Ayon kay internasyonal na pag-uuri sakit, ang cholelithiasis code ayon sa ICD 10 ay binubuo ng mga sumusunod na simbolo: K80. Ang cipher na ito ay nakasulat sa medikal na dokumentasyon at nagbibigay-daan sa iyong mapanatili ang istatistikal na data sa buong mundo.
Ang saklaw ng mga indibidwal na pangkat ng populasyon ay tinasa, na pinipili, halimbawa, ayon sa edad o lugar ng paninirahan. Mga istatistika ng dami ng namamatay mula sa tiyak na sakit, gayunpaman, cholelithiasis ang sanhi nakamamatay na kinalabasan lilitaw medyo bihira.
Salamat sa International Classification of Diseases, ang ika-10 rebisyon ay binuo makabagong pamamaraan paggamot at pag-iwas sa naka-code na patolohiya.
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit
Ang sakit sa gallstone o cholelithiasis ay isang kondisyon kung saan ang mga bato (mga bato) ay matatagpuan sa gallbladder o sa mga duct nito, na nakakasagabal sa normal na paggana ng mga digestive organ. Matagal na panahon ang sakit ay maaaring asymptomatic hanggang ang mga pormasyon ay makagambala sa daloy ng apdo sa pamamagitan ng mga duct ng apdo at maging inflamed. Ang patolohiya ay madalas na humahantong sa pinagsamang pinsala sa pancreas dahil sa pagkakaroon ng isang magkasanib na duct na nagbubukas sa duodenum.
Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang sakit sa gallstone ay nahahati depende sa mga palatandaan ng cholecystitis o cholangitis, na sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
- sakit sa kanang hypochondrium;
- kapaitan sa bibig;
- yellowness ng mauhog lamad at balat;
- pagduduwal, kung minsan ay may pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan;
- mga karamdaman sa dumi (depende sa uri ng sugat sa direksyon ng paninigas ng dumi o pagtatae);
- bloating.
Ang diagnosis ay ginawa batay sa ultrasound, kung saan ang mga bato ay nakita. Pagkatapos ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pamamaga ay nilinaw at pagkatapos lamang ang naaangkop na paggamot ay inireseta.
Mga tampok ng housing coding
Ang GSD ay kabilang sa klase ng mga digestive disease at ang seksyon ng mga pathologies ng gallbladder, pancreas at bile ducts.
Ang K80 encoding ay nahahati sa ilang higit pang mga subparagraph, na nagbibigay ng higit pa tumpak na representasyon tungkol sa kalagayan ng gallbladder ng pasyente.
Ayon sa ICD 10, ang code para sa gallstone disease ay maaaring ang mga sumusunod:
- K80.0 - mga bato sa pantog na may pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa organ;
- K80.1 – GSD sa pantog na may pagkakaroon ng iba pang cholecystitis;
- K80.2 – gallstones na walang palatandaan ng pamamaga;
- K80.3 - ang pagkakaroon ng pamamaga ng mga duct ng apdo dahil sa mga bato sa kanila;
- K80.4 – mga bato sa mga duct ng apdo na may cholecystitis;
- K80.5 – mga bato sa duct nang walang anumang nagpapasiklab na proseso.
Kasama sa huling hanay ang lahat ng iba pang anyo ng cholelithiasis o cholelithiasis. Bilang karagdagan, ang pamamaga ng duct o pantog ay maaaring mangyari sa isang hyperkinetic o atonic na uri, na tutukuyin ang reseta ng ilang mga gamot. SA mga klinikal na pag-uuri Ang laki ng mga bato at ang eksaktong lokasyon nito ay isinasaalang-alang din.
Ang sakit sa gallstone ay isang napakaseryosong sakit, o sa halip, isang buong grupo ng mga sakit. Sa gamot, ang patolohiya na ito ay tinatawag na cholelithiasis. Ang pangunahing problema Ang sakit na ito ay sanhi ng mga bato o buhangin na nabubuo sa mga duct ng apdo o direkta sa pantog. Minsan ang mga bato ay nabubuo sa karaniwang bile duct, at hindi sa pantog; sa kasong ito, ang choledocholithiasis, na isang uri ng cholelithiasis, ay nasuri.
Ipakita lahat
Cholelithiasis sa ICD 10
Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang cholelithiasis ay nakalista sa ilalim ng code K80. Kasabay nito, mayroon itong maraming mga varieties, ang uri nito ay tumutukoy sa kalubhaan ng sakit at ang kakayahang pagalingin ito nang walang operasyon.
Nagbibigay ang Code K80.0 para sa pagkakaroon ng gallstones. Ito ay tinatawag na acute cholecystitis. Ang Code K80.1 ay isang katulad na sakit, ngunit may talamak na kurso.
Ang Code K80.2 ay isang kahulugan ng gallstones, ngunit walang mga palatandaan ng cholecystitis. Maaaring ito ay isang pinched na bato sa duct, biliary colic, o cholecystolithiasis.
Ginagamit ang Code 80.3 kapag nakikitungo sa mga bato sa bile duct na may cholangitis. Kung idinagdag dito ang cholecystitis, gagamitin ang code K80.5. Ang mga bato sa bile duct na may mga sintomas ng cholecystitis ay tinukoy bilang code K80.4.
Ang lahat ng iba pang anyo ng cholelithiasis sa ICD 10 ay tinukoy ng code K80.8.
Ano ang sakit sa gallstone?
Ang mga pasyente ay madalas na nakakatanggap ng diagnosis na nauugnay sa sakit sa gallstone. Kasabay nito, dapat nilang maunawaan iyon sa kasong ito napakaliit ng pagkakataon na gumaling ang sakit tradisyunal na medisina, hindi banggitin katutubong remedyong. Kadalasan ang problema ay kailangang malutas sa pamamagitan ng operasyon.
Ang malaking problema ay napakahirap matukoy ang mga salik na negatibong nakakaapekto sa katawan, na humahantong sa paglitaw ng mga bato sa mga duct ng apdo at pantog. Sa maraming mga pasyente ang sakit ay umuunlad sa mahabang panahon sa isang nakatagong estado. Kasabay nito, ang mga pana-panahong hindi mapakali na mga sintomas ay hindi nagiging sanhi ng labis na pag-aalala, dahil maaari silang maging ganap na hindi gaanong mahalaga. Kung ang isang tao paminsan-minsan ay may tingling sensation sa kanyang tagiliran, malamang na hindi siya agad na tumakbo sa doktor. Kadalasan, ang sakit ay maaaring matukoy alinman sa panahon ng isang preventive na pagsusuri o kapag malubhang sintomas. Ang huling opsyon ay madalas na sinusunod sa isang pagkakataon kapag ang sakit ay bubuo at nagiging advanced.
Sinasabi ng mga doktor na kamakailan ang gayong problema tulad ng cholelithiasis ay nagsimulang mag-alala sa mga tao nang mas madalas. Humigit-kumulang 15% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa mga problema sa gallstones. Gayunpaman, hindi ito napagtanto ng karamihan, dahil ang cholelithiasis ay maaaring hindi maramdaman sa loob ng maraming taon.
Ang sakit na ito ay higit na nakasalalay sa kasarian at edad ng mga pasyente. Ang mga lalaki ay nakakaranas ng ganitong uri ng problema nang mas madalas kaysa sa patas na kasarian. Sa mga kababaihan, ang panganib na magkaroon ng gallstones ay napakataas. Kasabay nito, lumalaki ito sa edad. Ayon sa istatistika, ang mga pasyente na higit sa 40 taong gulang ay nasa partikular na panganib. Sa edad na ito, 1 sa 5 kababaihan ay tumatanggap ng diagnosis na may kaugnayan sa gallstones.
Hanggang sa 50 taong gulang, ang mga pasyente ay nahaharap sa problema ng cholelithiasis sa 11% ng mga kaso. Mula 50 hanggang 70 taon, higit sa 20% ng mga tao ang dumaranas ng sakit na ito, at pagkatapos ng 70 katulad na patolohiya nangyayari sa bawat pangalawang tao.
Ang proseso ng pagbuo ng mga bato sa gallbladder ay napakahaba, ngunit kung minsan ang ilang mga kadahilanan ay pumukaw sa pagbilis nito. Ang apdo ay dapat dumaan sa biliary tract. Ang ilan ay responsable para sa normal na paggalaw nito. mahahalagang organo: gallbladder, atay at pancreas. Kung sa anumang kadahilanan ay nagsisimula ang mga problema sa paggana ng isa o ibang organ, nagiging mahirap ang daloy ng apdo. Minsan ang mga problema sa tiyan ay nakakatulong sa akumulasyon ng likidong ito. Ang mga taong kumakain ng labis na pritong at matatabang pagkain ay nasa partikular na panganib.
Matapos magsimulang maipon ang apdo sa pantog, medyo nagbabago ang komposisyon nito. Ito ay pagkatapos na ang mga bato ay nagsimulang bumuo, na maaaring maging iba't ibang laki. Ang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay din sa bilang ng mga bato sa gallbladder o mga duct nito.
Ang mga bato sa apdo ay maaaring may ilang uri. Ang pinakakaraniwan ay kolesterol, na nasuri sa 90% ng mga kaso. Bilang karagdagan, maaaring mangyari ang mga pigment stone at halo-halong pormasyon.
Ang unang pagpipilian ay ang pinaka-karaniwan dahil sa ang katunayan na ang oversaturation ng apdo na may kolesterol ay nangyayari nang napakadalas, na kasunod na humahantong sa pagbuo ng mga bato sa mga duct ng apdo at pantog. Sa una, ang mga indibidwal na fragment lamang ang nabuo - mga kristal ng cholesterol-type na mga bato. Ngunit sa paglipas ng panahon, kung may paglabag sa pag-agos ng apdo sa katawan ng pasyente, ang buhangin ng kolesterol ay tututuon at magiging ganap na mga bato. Kasabay nito, ang mga pormasyon ay may posibilidad na lumago. Bilang isang resulta, kapag ang bato ay umabot sa napaka Malaki o masyadong marami sa kanila ang naipon sa pantog at mga duct, at mapapansin ang matinding pananakit. Sa yugtong ito na ang mga pasyente ay bumaling sa mga espesyalista. Ngunit sa kasong ito konserbatibong pamamaraan Ang mga paggamot ay magiging walang silbi, tanging ang pagtitistis ang makakatulong.
Ang pagbuo ng mga pigment na bato ay sinusunod nang mas madalas. Dapat itong isaalang-alang na upang mabuo ang mga pormasyon ng pigment o uri ng bilirubin, dapat mayroong isang tiyak na patolohiya sa katawan. Kadalasan, nangyayari ito laban sa background ng hemolytic anemia.
Ang pinaghalong uri ng bato ay kombinasyon ng dalawang uri. Hindi ito madalas mangyari, ngunit ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang katulad na problema kung saan ang sabay-sabay na pag-deposito ng parehong kolesterol at mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari sa gallbladder. Ang mga pinaghalong bato sa apdo ay naglalaman ng kolesterol, bilirubin at calcium. Madalas katulad na mga pormasyon maging isang kinahinatnan ng proseso ng nagpapasiklab, na maaaring makaapekto hindi lamang sa gallbladder, kundi pati na rin sa atay at tiyan.
Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit
Maraming tao ang lubos na minamaliit ang sakit na ito. Kasabay nito, hindi sila natatakot na ang kanilang mga duct ng apdo ay maaaring ma-block ng mga bato at gawin ang lahat na maaaring makapukaw ng prosesong ito. Bilang isang resulta, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng oras, ang mga naturang pasyente ay napupunta sa mesa ng siruhano, dahil ang operasyon lamang ang makakalutas ng isang problema na nagdudulot ng maraming kakulangan sa ginhawa.
Sinasabi ng mga doktor na ang pangunahing dahilan ng paglitaw ng mga bato sa mga duct ng apdo at pantog ay mahinang nutrisyon. Ang pangunahing grupo ng panganib ay ang mga taong kumakain ng maraming taba ng hayop at mga produktong karne. Bilang karagdagan, ang sanhi ng cholelithiasis ay kawalan ng balanse sa hormonal. Sa kasong ito, hindi ka lamang kailangang sumailalim sa operasyon upang alisin ang mga bato mula sa gallbladder, kundi gamutin din. thyroid gland. Kung hindi, ang problema ay hindi ganap na mawawala, at ang mga bato ay patuloy na lilitaw sa parehong bilis.
Maaaring may maraming mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng hitsura ng mga gallstones, kabilang ang laging nakaupo sa pamumuhay buhay, at mahigpit na diyeta, at labis na timbang ng pasyente, at namamana na mga tagapagpahiwatig. Ang pinsala sa atay, nagpapasiklab na proseso at kahit na pinsala sa mga panloob na organo ay maaaring makaapekto sa patency ng gallbladder ducts. Kung sila ay barado, ito ay hahantong sa mga bato. Tinutukoy ng mga doktor ang mga pasyente na may Diabetes mellitus at matagal na helminthiasis. Sa kasong ito, ang paglitaw ng cholelithiasis ay hindi maaaring maalis.
Mayroon ding ilang mga espesyal na salik na dapat isaalang-alang. Ito ay tungkol tungkol sa pagbubuntis, cirrhosis ng atay, mga nakakahawang sakit ng biliary tract, pati na rin ang talamak na hemolysis. Sa kasong ito, ang mga panganib ng cholelithiasis ay tumataas nang malaki. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng mga eksperto na ang mga matatandang tao at ang mga nakatira sa mga rural na lugar at ang Malayong Silangan ay suriin ang kanilang mga katawan nang mas madalas para sa pagkakaroon ng mga pormasyon sa gallbladder. Ang mga aspeto ng demograpiko ay may mahalagang papel sa isyu ng cholelithiasis.
Pag-uuri ng patolohiya
Ang sakit na ito ay may ilang mga yugto ng pag-unlad. Direktang tinutukoy nito kung gaano kalubha ang cholelithiasis na magpapakita mismo.
Nagsisimula ang lahat sa physico-chemical, o inisyal, yugto. Sa gamot, kung minsan ay tinatawag itong pre-stone, iyon ay, sa panahong ito ay walang malalaking pormasyon sa gallbladder at mga duct nito. Sa yugtong ito, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nagsisimula at nagbabago sa komposisyon nito. Walang mga espesyal na sintomas, kaya isang oras lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng sakit. maagang yugto halos imposible. Gayunpaman, kung isagawa mo pagsusuri ng biochemical apdo, maaari itong matukoy na pinag-uusapan natin ang simula ng pag-unlad ng sakit sa gallstone.
Ang ikalawang yugto ng sakit ay ang aktwal na pagbuo ng mga bato. Ang pasyente ay nagiging latent stone carrier. Ang mga pormasyon ay magiging maliit, kaya hindi sila magiging sanhi ng sakit. Ang kawalan ng pangunahing sintomas ay nakakaapekto sa katotohanan na ang isang tao ay hindi nagmamadali upang makita ang isang doktor. Bilang resulta, ang paggamot ay naantala. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga gallstones sa yugtong ito.
Kadalasan, ang mga pasyente ay bumaling sa mga espesyalista kapag ang sakit ay umunlad nang napakalayo. Karamihan sa mga tao ay pumupunta lamang sa doktor na may mga palatandaan ng sakit sa gallstone sa talamak o talamak na anyo. Sa ganitong sitwasyon, marami mga klinikal na pagpapakita mga sakit.
Ngunit sa medikal na kasanayan mayroon ding mga kaso kapag ang isang tao ay bumuo ng ika-apat na yugto ng sakit. Ito ay bihirang mangyari, dahil kadalasan ay posible na mapupuksa ang problema sa ikatlong yugto. Ngunit gayon pa man, ang ikaapat na yugto na may mga komplikasyon ay hindi ibinukod.
Pangunahing sintomas
Sa kasong ito, ang lahat ay nakasalalay sa kung anong yugto ng pag-unlad ang sakit sa gallstone. Ang lokasyon ng mga bato ay mahalaga din, sa pantog mismo maaari nilang pukawin ang ilang mga sintomas, at sa mga duct - iba pa. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring mangyari nang malubha nagpapasiklab na proseso, at sa ibang mga tao ang kalubhaan ng sakit ay hindi masyadong mataas.
Ang pangunahing sintomas ng sakit ay matinding sakit - biliary o hepatic colic. Sa una, walang mga kahina-hinalang palatandaan ng sakit sa gallstone, at ito ang pinaka-mapanganib na bagay. matinding sakit, na tumutusok sa gilid at kumakalat sa buong katawan, ay isa sa mga palatandaan ng cholelithiasis, mas tiyak, ang talamak na yugto nito. Kadalasan, ang lahat ay nagsisimula bigla at ang pasyente ay tinusok lamang ng sakit sa kanang hypochondrium. Maaari itong maging parehong butas at pagputol. Kadalasan, imposible lamang na tiisin, at ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor.
Kapansin-pansin na ang mga pangpawala ng sakit sa kasong ito ay hindi magiging epektibo. Kadalasan, ang sintomas ng sakit sa talamak na yugto ng cholelithiasis ay tumatagal ng mahabang panahon at hindi nawawala sa paglipas ng panahon, ngunit kumakalat pa.
Sa una, ang sakit ay maaaring tumagos sa kanang bahagi at tumutok sa lugar ng gallbladder. Ngunit sa paglipas ng panahon, magsisimula itong mag-radiate sa leeg, likod, o kanang scapula. Sa yugtong ito, hindi ibinubukod ang pag-unlad karagdagang sintomas at mga komplikasyon. Halimbawa, ang sakit ay maaaring lumaganap sa puso, na nagiging sanhi ng angina.
Ang exacerbation ng cholelithiasis ay kadalasang nagiging bunga ng labis na pagkain, makabuluhang pagkonsumo ng mataba, pritong at maanghang na pagkain. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring pukawin ang hitsura hindi kanais-nais na sintomas pagtanggap mga inuming may alkohol. Matinding stress o labis pisikal na ehersisyo maaaring humantong sa spasm, na magdudulot ng pananakit sa isang taong may mga bato sa kanyang katawan. Ang isang masakit na pulikat sa kasong ito ay magiging isang natural na reflex na reaksyon sa mga irritant na nakakaapekto sa mga kalamnan at dingding ng mga duct.
Kung ang pasyente ay may mga problema sa mga panloob na organo, ito ay maaaring maging sanhi sintomas ng sakit may cholelithiasis. Ang mga bato ay maaaring tumaas sa laki, na humahantong sa pagbara ng mga duct ng apdo. Ang isang malinaw na halimbawa nito ay ang paglaki ng atay sa cirrhosis. Napansin ng mga eksperto na sa sitwasyong ito ang sakit ay hindi matalim, ngunit malakas at pare-pareho. Kahit na ang mga painkiller ay hindi makakatulong. Ang isang karagdagang palatandaan ng cholelithiasis kapag ang mga duct ay naharang ay ang matinding bigat sa lugar ng kanang hypochondrium. Kung hindi ginagamot, maaari itong humantong sa mga pakiramdam ng pagduduwal at pagsusuka. Bukod dito, ang lahat ng ito ay isang reflex na tugon sa stimuli.
Kung nasa lamang loob nangyayari ang pamamaga, na humahantong sa pagtaas ng pagsusuka. Bilang halimbawa, maaari tayong kumuha ng cholelithiasis, na nangyayari nang sabay-sabay sa pamamaga ng pancreas. Sa ganitong sitwasyon, posible ang matinding pagsusuka. Ito ay may hindi matitinag na karakter at palaging sinasamahan ng isang makabuluhang pagtatago ng apdo.
Ang talamak na yugto ng sakit sa gallstone ay humahantong sa matinding pagkalasing. Kung walang mga hakbang na gagawin, ang lahat ng ito ay magdudulot ng pagtaas sa temperatura ng katawan. Kadalasan ito ay nasa loob ng hanay na mababa ang grado. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang temperatura ay tumataas sa lagnat.
Ang pinakamalaking panganib ay namamalagi karagdagang sakit, na nangyayari kasama ng cholelithiasis. Sa kasong ito, hindi ito ibinukod malubhang komplikasyon. Halimbawa, ang pagbara ng sphincter kasama ang pagbara ng mga duct ng apdo ay maaaring humantong sa jaundice. Sa kasong ito ito ay palaging napapansin walang kulay na dumi. Ang hitsura ng mga akumulasyon ng nana sa gallbladder, ang pagbuo ng mga fistula at biliary peritonitis ay hindi maaaring pinasiyahan. Ang ganitong mga pagpapakita ay lubhang mapanganib para sa pasyente at maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan, kahit kamatayan. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na kumunsulta kaagad sa isang doktor pagkatapos ng paglitaw ng mga kahina-hinalang sintomas.
Mga hakbang sa diagnostic
Upang matukoy ang cholelithiasis, maraming mga pamamaraan ng diagnostic ang ginagamit. Self-diagnose ang isang tao na wala medikal na edukasyon ay hindi magagawa, lalo na dahil kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng medyo kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng sakit.
Una sa lahat, sinusuri at iniinterbyu ng doktor ang pasyente. Pinapayagan ka nitong matukoy ang likas na katangian ng mga sintomas at ang antas ng lakas sakit na sindrom. Bilang karagdagan, ang antas ng pag-igting at sakit ay tinutukoy balat sa lokasyon ng gallbladder. Posible na magkakaroon ng mga marka sa balat sa anyo ng mga dilaw na spot. Ang mga ito ay tinatawag na xanthomas at nabubuo kapag nabalisa ang metabolismo ng lipid, na maaaring sanhi ng paglitaw ng mga gallstones at pagbara ng mga duct. Posible na ang sclera ay lilitaw na dilaw.
Ang Cholecystography ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang laki ng gallbladder. Kung mayroong isang bagay na mali sa organ, ito ay lubos na pinalaki. Bilang karagdagan, ito pamamaraan ng diagnostic nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagkakaroon ng mga deposito ng dayap.
Isa sa pinaka mabisang paraan Ang ultratunog ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaroon ng mga bato sa bile duct. Bukod sa pagsusuri sa ultrasound Maaaring gamitin ang MRI at CT.
Mga paraan ng paggamot
Tulad ng nabanggit sa itaas, tradisyonal konserbatibong paggamot sa kasong ito ito ay magiging walang silbi. Kadalasan, ang mga pasyente ay bumaling sa mga espesyalista sa yugto kung saan ang isang siruhano lamang ang makakapag-alis ng mga bato.
Kung ang cholelithiasis ay nasuri sa maagang yugto o ito ay nangyayari sa isang talamak na anyo, ang pasyente ay irereseta espesyal na pagkain, pinag-uusapan natin ang diet No. 5.
Maaari itong magamit hindi lamang bilang paggamot, kundi pati na rin para sa pag-iwas. Ang diyeta na ito ay may kaugnayan lalo na para sa mga nasa panganib, halimbawa, ay may mahinang pagmamana.
Ang diyeta ay binuo noong 1920 at sa panahong ito ay ipinakita nito ang sarili nito na napakahusay. Pinaliit nito ang dami ng taba, na dapat ay hindi hihigit sa 70 g sa pang-araw-araw na diyeta.Ang kabuuang 2500 kcal bawat araw ay pinapayagan. Kailangan mong kumain ng madalas, ngunit sa maliliit na bahagi. Tinapay, itlog, mababang taba na sopas, pinakuluang isda at karne ay pinapayagan. Kailangan mong ganap na iwasan ang mga maanghang na pagkain, mga sarsa at mga pagkaing pinirito sa taba ng hayop.
Ang diyeta ay magiging may kaugnayan kung ang sakit ay hindi umunlad talamak na yugto. Ang mga advanced na variant ng cholelithiasis ay maaari lamang itama sa pamamagitan ng operasyon. Minsan ang gallbladder ay kailangang ganap na alisin.
Kapag lumitaw ang mga unang kahina-hinalang sintomas, dapat kang makipag-ugnay sa isang gastroenterologist. At upang hindi malaman ang tungkol sa mga problema sa gallbladder, kailangan mong magsagawa tamang imahe buhay, isang mahalagang bahagi nito ay dapat na pag-iwas. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa normal na nutrisyon sa malaking halaga gulay at prutas at tungkol sa isports. Bilang isang hakbang sa pag-iwas, maaari kang pana-panahong kumuha ng kurso ng espesyal tsaang damo na may choleretic effect.
RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)
Talamak na cholecystitis (K81.1)
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Cholecystitis - nagpapaalab na sakit, pagkatalo ang mga dingding ng gallbladder, ang pagbuo ng mga bato sa loob nito at mga sakit sa motor-tonic ng biliary system.
Protocol code:H-S-007 "Cholelithiasis, talamak na cholecystitis may cholecystectomy"
Profile: kirurhiko
Yugto: ospital
ICD-10 code(s):
K80.2 Mga bato sa apdo na walang cholecystitis
K80 Gallstone disease (cholelithiasis)
K81 Cholecystitis
Pag-uuri
Mga kadahilanan at grupo ng panganib
Cirrhosis ng atay;
- Nakakahawang sakit biliary tract;
- namamana na mga sakit dugo (sickle cell anemia);
- matatandang edad;
- buntis na babae;
- labis na katabaan;
- mga gamot, na nagpapababa ng antas ng kolesterol sa dugo ay talagang nagpapataas ng antas ng kolesterol sa apdo;
- mabilis na pagbaba ng timbang;
- pagwawalang-kilos ng apdo;
- kapalit therapy sa hormone sa postmenopause;
- mga babaeng umiinom ng birth control pills.
Mga diagnostic
Pamantayan sa diagnostic: patuloy na pananakit sa epigastrium na may pag-iilaw sa kanang balikat at sa pagitan ng mga blades ng balikat, na tumitindi at tumatagal mula 30 minuto hanggang ilang oras. Pagduduwal at pagsusuka, belching, utot, pag-iwas sa matatabang pagkain, madilaw-dilaw na kulay sa balat at puti ng mga mata, mababang antas ng lagnat.
Listahan ng mga pangunahing mga hakbang sa diagnostic:
1. Pangkalahatang pagsusuri dugo (6 na mga parameter).
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
3. Pagpapasiya ng glucose.
4. Pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo ng maliliit na ugat.
5. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.
7. Histological na pagsusuri ng tissue.
8. Fluorography.
9. Microreaction.
11. HbsAg, Anti-HCV.
12. Pagpapasiya ng bilirubin.
13. Ultrasound ng mga organo ng tiyan.
14. Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas.
15. Esophagogastroduodenoscopy.
16. Konsultasyon sa isang surgeon.
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Duodenal na tunog(ECDZ o iba pang mga opsyon).
2. Computed tomography.
3. Magnetic resonance cholangiography.
4. Cholescintigraphy.
5. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
6. Bacteriological, cytological at biochemical na pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga taktika sa paggamot
Mga layunin sa paggamot: pag-alis sa pamamagitan ng operasyon apdo.
Paggamot
Cholecystectomy, intraoperative drainage ayon kay Pinovsky at postoperative period- ERCP, PST.
Antibacterial therapy para sa pag-iwas sa postoperative purulent komplikasyon. Mga dressing. Kung ang mga bato ay napansin sa gallbladder, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.
Pagkatapos ihanda ang pasyente, ang operasyon ay nagsisimula sa laparoscopy. Kung ang hepatoduodenal zone ay buo, ang operasyon ay isinasagawa sa laparoscopically.
Mga indikasyon para sa cholecystectomy gamit ang laparoscopic technique:
Talamak na calculous cholecystitis;
Mga polyp at cholesterosis ng gallbladder;
Talamak na cholecystitis (sa unang 2-3 araw mula sa simula ng sakit);
Talamak na acalculous cholecystitis;
Asymptomatic cholecystolithiasis (malalaki at maliliit na bato).
Kung ang karaniwang bile duct ay pinalaki o may mga bato sa loob nito, ang laparotomy at klasikong cholecystectomy ay isinasagawa. Sa postoperative period, ang antibacterial at symptomatic therapy ay isinasagawa.
Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga sintomas ng peritonitis at isang panahunan, pinalaki na gallbladder.
Ang maagang cholecystectomy kumpara sa naantalang cholecystectomy ay walang makabuluhang pagkakaiba tungkol sa mga komplikasyon, ngunit sa maagang cholecystectomy ang pananatili sa ospital ay nababawasan ng 6-8 araw.
Mga pagpipilian antibacterial na paggamot gamit ang isa sa mga ito:
1. Ciprofloxacin pasalita, 500-750 mg 2 beses sa isang araw, sa loob ng 10 araw.
2. Doxycycline pasalita o intravenously. Sa unang araw, ang 200 mg/araw ay inireseta, sa mga susunod na araw 100-200 mg/araw, depende sa kalubhaan ng sakit.
Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay hanggang 2 linggo.
4. Para sa paggamot at pag-iwas sa mycosis sa panahon ng pang-matagalang napakalaking antibiotic therapy - itraconazole oral solution 400 mg/araw, sa loob ng 10 araw.
5. Anti-inflammatory drugs 480-960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras.
nagpapakilala therapy sa droga(ginamit ayon sa mga indikasyon):
3. Multienzyme na gamot na iniinom bago kumain, 1-2 dosis, sa loob ng 2-3 linggo. Maaaring iakma ang Therapy depende sa klinikal na epekto at mga resulta ng pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal.
4. Antacid na gamot, kinuha ng isang dosis 1.5-2 oras pagkatapos kumain.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. *Trimepyridine hydrochloride injection solution sa ampoule 1%, 1 ml
2. *Cefuroxime 250 mg, 500 mg tablet.
3. *Sodium chloride 0.9% - 400 ml
4. *Solusyon ng glucose para sa pagbubuhos 5%, 10% sa isang bote ng 400 ml, 500 ml; solusyon 40% sa ampoule 5 ml, 10 ml
5. *Itraconazole oral solution 150 ml - 10 mg\ml
6. *Diphenhydramine solution para sa iniksyon 1% 1 ml
7. Polividone 400 ml, fl.
8. *Aminocaproic acid 5% - 100ml, fl.
9. *Metronidazole solution 5mg/ml 100ml
11. * Drotaverine solution para sa iniksyon 40 mg/2ml
12. *Thiamine injection solution 5% sa 1 ml ampoule
13. *Pyridoxine 10 mg, 20 mg tablet; solusyon sa iniksyon 1%, 5% sa 1 ml ampoule
14. *Riboflavin 10 mg tableta.
Cholelithiasis(cholelithiasis, gallstones) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa gallbladder o mga duct ng apdo.
Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:
Dalas. Sa pagitan ng edad na 21 at 30, 3.8% ng populasyon ang may sakit, mula 41 hanggang 50 taon - 5.25%, higit sa 71 taon - 14.3%. Sa mga bansang Europeo, ang pinakamababang insidente ay nasa Ireland (5% ng kabuuang populasyon), ang pinakamataas sa Sweden (38%). Pangunahing kasarian- babae (3-5:1).
Mga sanhi
Etiology at pathogenesis. Ang pagbuo ng bato ay isang yugtong proseso na may mga panahon aktibong paglago at kumukupas. Mga salik na humahantong sa pagbuo mga bato sa apdo. Produksyon ng apdo na oversaturated na may kolesterol (lithogenic bile): .. Labis na pagtatago ng kolesterol sa apdo .. Nabawasan ang pagtatago ng phospholipids at mga acid ng apdo sa apdo.. Isang kumbinasyon ng mga salik na ito. Biliary stasis. Impeksyon biliary tract. Mga sakit na hemolytic.
Pathological anatomy. Karamihan sa mga gallstones ay halo-halong. Kasama sa mga ito ang kolesterol, bilirubin, mga acid ng apdo, protina, glycoproteins, iba't ibang mga asing-gamot, at mga elemento ng bakas. Cholesterol stones.. Contain mainly cholesterol.. Magkaroon ng bilog o Hugis biluhaba, layered structure.. Diameter - mula 4-5 hanggang 12-15 mm.. Localized sa gallbladder.. X-ray negative. Cholesterol - pigment - calcareous na mga bato.. Maramihan.. Faceted, may mga gilid, iba't ibang hugis.. Malaki ang pagkakaiba-iba sa bilang - sampu, daan at kahit libu-libo. Pigment stones.. Maliit ang laki, maramihan.. Matigas, marupok, ganap na homogenous.. Itim na kulay na may metal na tint.. Matatagpuan pareho sa gallbladder at sa mga duct ng apdo. Calcium stones.. Binubuo ng iba't ibang calcium salts.. Kakaiba ang hugis, may mga spike-like process.. Light or dark brown ang kulay.
Sintomas (senyales)
Klinikal na larawan. Nakatagong anyo. Dapat itong isaalang-alang bilang isa sa mga yugto ng kurso ng sakit sa gallstone. Maaari itong tumagal ng medyo mahabang panahon. Dyspeptic talamak na anyo.. Isang pakiramdam ng bigat sa epigastric at kanang hypochondrium na lugar.. Heartburn.. Utot, hindi matatag na dumi.. Ang paglitaw ng mga sintomas ay pinupukaw ng pagkonsumo ng mataba, pritong, maanghang na pagkain, at masyadong malaking bahagi ng pagkain. Masakit na talamak na anyo.. Walang binibigkas na masakit na pag-atake.. Ang sakit ay sumasakit sa kalikasan, naisalokal sa epigastric at kanang hypochondrium na mga rehiyon, na nagmumula sa lugar ng tamang scapula.. Mga punto ng sakit - epigastric region, projection apdo.. Panghihina, karamdaman, pagkamayamutin. Biliary colic at chronic relapsing form.. Isang biglaang pag-atake ng matinding pananakit sa kanang hypochondrium at rehiyon ng epigastric.. Na-trigger ng pagkain ng taba, pampalasa, negatibong emosyon, pisikal na stress, pagbubuntis, regla.. Pagduduwal, pagsusuka.. Mga positibong sintomas Geno de Mussy ( punto ng sakit na may pinsala sa gallbladder, na matatagpuan sa pagitan ng mga projection sa balat ng mga binti ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan), Ortner, Boas (masakit na mga lugar, madalas na tinutukoy ng malalim na palpation sa mga pasyente peptic ulcer tiyan [paravertebral sa kaliwa sa antas T XII -L I] o duodenum[ibid. sa kanan], pati na rin ang cholelithiasis [8.5 cm sa kanan ng spinous process ng T XII]), Murphy.. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang minuto hanggang isang araw o higit pa.. Pagkatapos ng pag-atake huminto, bumababa ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit. Iba pang anyo.. Angina pectoris - sa mga matatandang may sakit na coronary artery.. Saint's syndrome - isang kumbinasyon ng cholelithiasis na may diaphragmatic hernia at diverticulosis ng colon.
Mga komplikasyon. Hydrocele ng gallbladder. Mapanirang cholecystitis (phlegmonous, gangrenous, apostematous) na may banta ng perforation at peritonitis. Ang pagbubutas ng gallbladder ay maaaring sakop o libre lukab ng tiyan. Empyema ng gallbladder. Cholangitis. Abses sa atay. Sepsis. Pagbara ng mga duct ng biliary system ng isang bato na may pag-unlad ng subhepatic cholestasis at obstructive jaundice. Pangalawang biliary cirrhosis ng atay. Pancreatitis. Ang pagbuo ng mga fistula sa pagitan ng gallbladder at mga guwang na organo (duodenum, maliit at malalaking bituka, tiyan) - biliodigestive fistula. Maaaring kumplikado ng cholelithiasis o hemobilia (pagdurugo mula sa mga duct ng apdo). Ang mga bilobiliary fistula ay nabubuo sa pagitan ng gallbladder at ducts (Mirizzi syndrome). Kanser sa gallbladder. Nadagdagang pagtitiwalag ng kolesterol sa dingding ng pantog - cholesterosis, mga asin ng calcium - "porselana" na gallbladder.
Mga diagnostic
Pananaliksik sa laboratoryo. Mga pagsusuri sa dugo: nilalaman ng leukocyte, konsentrasyon ng bilirubin, aktibidad ng alkaline phosphatase, transaminase. Microscopic na pagsusuri apdo. Biochemical na pag-aaral ng apdo - pagpapasiya ng lithogenicity index (LI). Ang IL ay ang quotient ng paghahati ng dami ng kolesterol na matatagpuan sa isang partikular na apdo sa dami ng kolesterol na maaaring matunaw sa isang partikular na ratio ng mga acid ng apdo, lecithin at kolesterol. IL ay 1 - apdo ay puspos, IL>1 - apdo ay oversaturated (lithogenic), IL<1 — жёлчь ненасыщена (нелитогенна).
Mga espesyal na pag-aaral. Duodenal na tunog. Chromatic duodenal sounding. Pagsusuri sa X-ray.. Oral cholecystography.. Intravenous cholangiocholecystography.. Infusion cholegraphy.. Cholangiography sa pamamagitan ng direktang pag-iniksyon ng mga contrast agent sa bile ducts... Endoscopic retrograde cholangiopancreatography... Percutaneous transhepatic cholangiography... Cholangiography sa operating table. .. Laparoscopic cholecystocholangiography .. Fistulography sa pagkakaroon ng apdo fistula. Mga pamamaraan ng radioisotope para sa pag-aaral ng mga duct ng apdo. Ultrasound. CT. Choledochoscopy sa operating table.
Differential diagnosis. Talamak at talamak na hepatitis. Pancreatitis. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum. IHD. Kanser sa gallbladder. Pulmonya. Talamak na apendisitis. Sakit sa urolithiasis.
Paggamot
PAGGAgamot depende sa anyo ng sakit at sa antas ng panganib sa operasyon.
Mga taktika ng lead. Ang mga pasyente na may malubhang sintomas ay dapat tratuhin; Sa kaso ng isang asymptomatic na kurso ng sakit, ipinahiwatig ang pagmamasid sa dispensaryo. Para sa nag-iisang gallbladder na mga bato na may diameter na higit sa 1-2 cm, maraming mga bato, kung walang mga kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko, ang laparoscopic cholecystectomy ay ganap na nabibigyang katwiran. Sa 10% ng mga pasyente, ang pagkaantala ng operasyon ay humahantong sa pag-unlad ng proseso. Dapat itong isaalang-alang na ang late surgical intervention para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ang oral dissolution ng mga bato o wave lithotripsy ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang operasyon ay hindi maaaring isagawa para sa ilang kadahilanan, para sa maliit (hanggang sa 1 cm ang lapad) at mga solong bato.
Diet— talahanayan No. 5 ayon kay Pevzner. Mga pagkaing mababa ang calorie na naglalaman ng malaking halaga ng hibla ng halaman, bitamina C, pinababang halaga ng mga protina at taba (pangunahin sa pinagmulan ng halaman). Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw.
Therapy sa droga. Ang oral dissolution ay epektibo lamang para sa X-ray negative (cholesterol) na mga bato. Mga ahente ng Cholelitholytic.. Ursodeoxycholic acid - 8-10 mg/kg/araw sa 2-3 oral na dosis; kinuha nang mahabang panahon (hanggang 2 taon).. Henodeoxycholic acid - 250 mg 2 beses / araw sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay dagdagan ang dosis ng 250 mg / araw hanggang 13-16 mg / kg / araw (o hanggang lumitaw ang mga side effect ); kinuha ng hanggang 1 taon o higit pa.. Methyl - (tert) - butyl ether: contact dissolution of stones - injection ng gamot sa lumen ng gallbladder.
Paggamot sa kirurhiko. Laparoscopic operations: cholecystostomy, cholecystectomy ("gold standard" ng paggamot). Mga operasyong endoscopic: retrograde endoscopic papillosphincterotomy. Mga bukas na operasyon: cholecystostomy, cholecystectomy (mula sa leeg, mula sa fundus, ayon kay Pribram). Ang operasyon sa pamamagitan ng mini access ayon sa I.D. Ang Prudkov ay halos hindi mas mababa sa laparoscopic na mga interbensyon. Mga operasyon para sa choledocholithiasis.. Choledocholithotomy na may blind suture (walang drainage).. Choledocholithotomy na may panlabas na drainage sa pamamagitan ng T-shaped drainage o sa pamamagitan ng cystic duct.. Choledocholithotomy na may internal drainage... Choledochoduodenostomy... Choledochojejunostomy.. Nagbubukas ng transmisyong operasyon. ang malaking duodenum.papilla: papillotomy, papillosphincterotomy, papillosphincterotomy na may sphincteroplasty, habang pinagkadalubhasaan ang mga operasyong endoscopic, paunti-unti silang ginagamit. Dobleng pagpapatakbo ng panloob na pagpapatuyo. Pag-alis ng "mga nakalimutang bato" sa pamamagitan ng drainage (fistula) tract sa ilalim ng X-ray o ultrasound control. Ang direktang contact dissolution ng mga bato ay epektibo lamang sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente.
Pagmamasid. Ang mga pasyente na tumatanggap ng oral stone-dissolving na mga gamot ay dapat na subaybayan nang pana-panahon gamit ang mga enzyme ng atay, kolesterol, at imaging.
Kurso at pagbabala. Tinitiyak ng radikal na pagtitistis para sa sakit na bato sa apdo ang kumpleto o halos kumpletong paggaling sa 95% ng mga pasyente. Ang postoperative mortality sa panahon ng exacerbation period ay average ng 5-8%, sa labas ng exacerbation period - mga 2%.
Mga tampok ng sakit sa mga bata. Panganib na grupo.. Mga napakataba na bata.. Mga batang babae na higit sa 15 taong gulang na may kasaysayan ng mga gastrointestinal na sakit.. Mga pasyenteng may namamana na microspherocytic hemolytic anemia. Ang kurso ay madalas na asymptomatic. Sa ibang mga kaso, ang pangunahing reklamo ng mga bata ay paroxysmal pain sa kanang hypochondrium. Ang paggamot ay konserbatibo, kadalasang nagpapakilala (antispasmodics, analgesics). Inirerekomenda ang kirurhiko paggamot hanggang 18 taong gulang.
Pag-iwas. Ang lithogenicity ng apdo ay makabuluhang nadagdagan ng mga pagkakamali sa diyeta. Isang matalim na paglabag sa normal na ratio ng mahahalagang nutrients. Mataas na kolesterol, taba ng nilalaman. Kakulangan ng bitamina C. Kakulangan ng polysaccharides na lumalaban sa digestive enzymes, mga lipid ng halaman, lignin, hindi natutunaw na carbohydrates. Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, ang chenodeoxycholic acid at ursodeoxycholic acid ay pinakaepektibo. Ang ursodeoxycholic acid ay mas malamang na magdulot ng mga side effect.. Chenodeoxycholic acid. Ang pisikal na aktibidad (moderate na paglalakad) ay nakakatulong na bawasan ang paglabas ng kolesterol sa apdo.
Pagbawas. IL - index ng lithogenicity
ICD-10. K80 Gallstone disease [cholelithiasis]
13523 0
Ang sakit sa gallstone (cholelithiasis) ay ang pagbuo ng mga bato sa gall bladder (cholecystolithiasis) at/o bile ducts (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) dahil sa mga metabolic disorder, na sinamahan ng ilang mga klinikal na sintomas at malubhang komplikasyon.
ICD-10 CODE
K80. Sakit sa gallstone [cholelithiasis].EPIDEMIOLOHIYA
Bawat ikalimang babae at bawat ikasampung lalaki ay dumaranas ng cholelithiasis (GSD). Halos isang-kapat ng populasyon na higit sa 60 taong gulang ay may mga bato sa apdo. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nagkakaroon ng choledocholithiasis, obstructive jaundice, cholecystitis, cholangitis, strictures ng major duodenal papilla at iba pa, kung minsan ay nagbabanta sa buhay, mga komplikasyon.Mahigit sa 1,000,000 surgical intervention para sa cholelithiasis ang ginagawa taun-taon sa mundo, at ang cholecystectomy ay ang pinakakaraniwang operasyon sa tiyan sa pangkalahatang surgical practice.
PAG-Iwas
Sa kasalukuyan, walang mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya sa pag-iwas sa cholelithiasis.PAG-SCREENING
Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay ginagawang posible na mapagkakatiwalaang tuklasin ang cholelithiasis sa preclinical stage nang hindi gumagamit ng mga mamahaling invasive na pamamaraan.PAG-UURI
Mga anyo ng klinikal na kurso ng cholelithiasis:. tago (pagdadala ng bato);
. dyspeptic;
. masakit.
Mga komplikasyon ng cholelithiasis:
. talamak na cholecystitis;
. choledocholithiasis;
. stricture ng major duodenal papilla;
. obstructive jaundice;
. purulent cholangitis;
. biliary fistula.
Kalikasan ng mga bato:
. kolesterol;
. pigmented (itim, kayumanggi);
. magkakahalo.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS NG CHOLELITHIASIS
Sa pathogenesis ng pagbuo ng bato, 3 pangunahing mga kadahilanan ang mahalaga - oversaturation ng apdo na may kolesterol, nadagdagan ang nucleation at nabawasan ang contractility ng gallbladder.Oversaturation ng apdo na may kolesterol.
Sa cholelithiasis, ang isang pagbabago sa normal na nilalaman ng kolesterol, lecithin, at mga asin ng apdo sa apdo ay sinusunod. Ang kolesterol, na halos hindi matutunaw sa tubig, ay matatagpuan sa apdo sa isang dissolved na estado dahil sa micellar na istraktura nito at ang pagkakaroon ng mga bile salt at lecithin. Sa mga istruktura ng micellar ay palaging may isang tiyak na limitasyon ng solubility ng kolesterol. Ang komposisyon ng apdo ay nailalarawan sa pamamagitan ng index ng lithogenicity, na tinutukoy ng ratio ng dami ng kolesterol na naroroon sa dugo na sinusuri sa dami nito na maaaring matunaw sa isang ibinigay na ratio ng mga acid ng apdo, lecithin, at kolesterol. Karaniwan, ang index ng lithogenicity ay katumbas ng isa. Kung ito ay higit sa isa, ang kolesterol ay namuo.
Ito ay itinatag na ang katawan ng mga pasyente na may makabuluhang labis na katabaan ay gumagawa ng apdo na oversaturated sa kolesterol. Ang pagtatago ng mga acid ng apdo at phospholipid sa mga napakataba na pasyente ay mas malaki kaysa sa mga malusog na indibidwal na may normal na timbang ng katawan, ngunit ang kanilang konsentrasyon ay hindi pa rin sapat upang mapanatili ang kolesterol sa isang dissolved na estado. Ang halaga ng sikretong kolesterol ay direktang proporsyonal sa timbang ng katawan at labis nito, habang ang halaga ng mga acid ng apdo ay higit na nakasalalay sa estado ng sirkulasyon ng enterohepatic at hindi nakasalalay sa timbang ng katawan. Bilang resulta ng kawalan ng timbang na ito, ang mga taong napakataba ay nakakaranas ng sobrang saturation ng apdo na may kolesterol.
Tumaas na nucleation.
Ang unang yugto sa pagbuo ng mga bato sa apdo na oversaturated na may kolesterol ay nucleation - isang proseso ng paghalay at pagsasama-sama kung saan ang unti-unting pagtaas ng mga microscopic na kristal ng cholesterol monohydrate ay nabuo sa apdo. Ang isa sa mga pinaka makabuluhang pronuclear na kadahilanan ay isang mucin-glycoprotein gel, na, mahigpit na nakadikit sa mucous membrane ng gallbladder, ay nakakakuha ng mga microcrystals ng kolesterol at mga adherent vesicles, na isang suspensyon ng mga likidong kristal, na supersaturated na may kolesterol. Sa paglipas ng panahon, habang bumababa ang contractility ng gallbladder, nabubuo ang matitigas na kristal mula sa mga vesicle. Ang mga asin ng kaltsyum ay gumaganap ng isang natatanging papel sa pagsemento sa prosesong ito. Ang calcium carbonate, calcium bilirubinate at calcium phosphate ay maaari ding maging paunang nuclei para sa crystallization ng kolesterol.
Nabawasan ang contractility ng gallbladder.
Sa normal na pag-ikli ng gallbladder, ang maliliit na kristal ng kolesterol ay maaaring malayang dumaloy kasama ng pag-agos ng apdo sa bituka bago sila maging mga bato. Ang kapansanan sa contractility ng gallbladder ("bile reservoir") ay nagdudulot ng pagwawalang-kilos ng apdo at pagbuo ng bato. Ang paglabag sa coordinated work ng mga sphincters ay humahantong sa dyskinesias ng iba't ibang uri.
Mayroong hyper- at hypotonic (atonic) dyskinesias ng bile ducts at gallbladder. Sa hypertensive dyskinesias, tumataas ang tono ng sphincter. Kaya, ang spasm ng karaniwang bahagi ng sphincter ng Oddi ay nagdudulot ng hypertension sa mga duct at gallbladder. Ang pagtaas ng presyon ay humahantong sa pagpasok ng apdo at pancreatic juice sa mga duct at gallbladder, habang ang huli ay maaaring maging sanhi ng larawan ng enzymatic cholecystitis. Posible ang spasm ng cystic duct sphincter, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo sa pantog. Sa hypotonic (atonic) dyskinesias, ang sphincter ng Oddi ay nakakarelaks at ang mga nilalaman ng duodenum reflux sa mga duct ng apdo, na maaaring humantong sa kanilang impeksyon. Laban sa background ng atony at mahinang pag-alis ng laman ng gallbladder, ang pagwawalang-kilos ng apdo at isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo dito. Ang kapansanan sa paglisan ng apdo mula sa gallbladder at ducts ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng bato sa puro apdo.
PANGUNAHING TAMPOK NG PATHOLOGY
Ang mga bato ay maaaring mabuo kapwa sa gallbladder (sa karamihan ng mga kaso) at sa mga duct, na hindi gaanong karaniwan. Ang choledocholithiasis ay kadalasang sanhi ng paglipat ng mga bato mula sa gallbladder patungo sa mga duct ng apdo.Batay sa kanilang komposisyon, kaugalian na makilala sa pagitan ng kolesterol at mga pigment na bato (kayumanggi at itim).
Mga bato ng kolesterol- ang pinakakaraniwang uri ng gallstones - binubuo lamang sila ng kolesterol, o ito ang kanilang pangunahing bahagi. Ang mga bato na binubuo lamang ng kolesterol ay kadalasang malaki ang sukat, puti o may madilaw-dilaw na kulay, malambot, madaling gumuho, at kadalasan ay may layered na istraktura. Ang mga mixed cholesterol stone ay naglalaman ng higit sa 50% cholesterol at medyo mas karaniwan kaysa sa mga pure cholesterol stone. Karaniwang mas maliit ang mga ito sa laki at kadalasang maramihan.
Mga pigment na bato account para sa 10-25% ng lahat ng gallstones sa mga pasyente sa Europa at USA, ngunit kabilang sa populasyon ng mga bansang Asyano ang kanilang dalas ay mas mataas. Ang mga ito ay karaniwang maliit sa laki, marupok, itim o madilim na kayumanggi ang kulay. Sa edad, ang dalas ng kanilang pagbuo ay tumataas. Ang mga black pigment stone ay binubuo ng alinman sa isang itim na polimer - calcium bilirubinate, o mga polymer-like compound ng calcium, tanso at isang malaking halaga ng mucin glycoproteins. Hindi sila naglalaman ng kolesterol. Mas karaniwan ang mga ito sa mga pasyenteng may liver cirrhosis, sa talamak na hemolytic na kondisyon (hereditary spherocytic at sickle cell anemia; ang pagkakaroon ng vascular prostheses, artipisyal na mga balbula ng puso, atbp.).
Mga brown na pigment na bato higit sa lahat ay binubuo ng mga calcium salt ng unconjugated bilirubin na may kasamang iba't ibang halaga ng kolesterol at protina. Ang pagbuo ng mga brown na pigment na bato ay nauugnay sa impeksyon, at ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga bacterial cytoskeleton.
CLINICAL PICTURE
Mayroong ilang mga anyo ng cholelithiasis:. Nakatagong anyo (batong tindig).
Ang isang malaking bilang ng mga gallstone carrier ay walang anumang mga reklamo. Hanggang 60-80% ng mga pasyente na may mga bato sa gallbladder at hanggang 10-20% sa karaniwang bile duct ay walang anumang nauugnay na karamdaman. Ang pagdadala ng bato ay dapat isaalang-alang bilang isang panahon ng kurso ng cholelithiasis, dahil sa loob ng 10 hanggang 15 taon pagkatapos ng pagtuklas ng "tahimik" na mga gallstones, ang iba pang mga klinikal na anyo ng cholelithiasis at ang mga komplikasyon nito ay bubuo sa 30-50% ng mga pasyente.
. Dyspeptic form ng cholelithiasis.
Ang mga reklamo ay nauugnay sa mga functional disorder ng digestive tract. Napapansin ng mga pasyente ang isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium, utot, hindi matatag na dumi, heartburn, at kapaitan sa bibig. Kadalasan ang mga sensasyong ito ay nangyayari nang pana-panahon, ngunit maaari ding maging permanente. Mas madalas na lumalabas ang mga reklamo pagkatapos ng mabigat na pagkain, pagkonsumo ng mataba, pritong, maanghang na pagkain, at alkohol. Sa dalisay nitong anyo, bihira ang dyspeptic form.
. Masakit na anyo ng cholelithiasis.
Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng symptomatic cholelithiasis (75% ng mga pasyente). Ito ay nangyayari sa anyo ng biglaan at kadalasang paulit-ulit na masakit na pag-atake ng hepatic (biliary) colic. Ang mekanismo ng hepatic colic ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Kadalasan, ang pag-atake ay sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder o kasama ang karaniwang bile duct (spasm ng sphincter ng Oddi, sagabal ng isang bato, isang bukol ng uhog).
Mga klinikal na pagpapakita ng hepatic colic.
Ang pag-atake ng sakit sa kanang hypochondrium ay maaaring ma-trigger ng isang pagkakamali sa diyeta o pisikal na aktibidad. Sa maraming mga pasyente, ang sakit ay nangyayari nang kusang kahit na sa pagtulog. Ang pag-atake ay nagsisimula bigla at maaaring tumagal ng ilang oras, bihirang higit sa isang araw. Ang sakit ay talamak, paroxysmal, malabo na naisalokal sa kanang hypochondrium at epigastrium (pananakit ng visceral). Ang pag-iilaw ng sakit sa likod o talim ng balikat ay sanhi ng pangangati ng mga dulo ng mga sanga ng mga nerbiyos ng gulugod na nakikilahok sa innervation ng hepatoduodenal ligament kasama ang mga duct ng apdo. Ang pagduduwal at pagsusuka na may halong apdo ay kadalasang nangyayari, na nagdudulot ng pansamantalang ginhawa. Ang mga nabanggit na sintomas ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng choledocholithiasis, cholangitis, ductal hypertension - ang tinatawag na choledochial colic.
Noong 1875 S.P. Inilarawan ni Botkin ang cholecystic-cardiac syndrome, kung saan ang sakit na nagmumula sa hepatic colic ay kumakalat sa lugar ng puso, na naghihimok ng pag-atake ng angina. Ang mga pasyente na may ganitong mga pagpapakita ay maaaring gamutin nang mahabang panahon ng isang cardiologist o therapist nang walang epekto. Karaniwan, pagkatapos ng cholecystectomy, nawawala ang mga reklamo.
Ang pulso ay maaaring tumaas, ngunit ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago nang malaki. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, at leukocytosis ay hindi nabanggit, dahil walang proseso ng pamamaga (hindi katulad ng pag-atake ng talamak na cholecystitis). Ang sakit ay kadalasang tumataas sa loob ng 15-60 minuto, at pagkatapos ay nananatiling halos hindi nagbabago sa loob ng 1-6 na oras. Kasunod nito, ang sakit ay unti-unting humihina o biglang huminto. Ang tagal ng pag-atake ng sakit nang higit sa 6 na oras ay maaaring magpahiwatig ng posibleng pag-unlad ng talamak na cholecystitis. Sa pagitan ng mga pag-atake ng colic, maayos ang pakiramdam ng pasyente; 30% ng mga pasyente ay hindi nag-uulat ng paulit-ulit na pag-atake sa loob ng mahabang panahon.
Sa paulit-ulit na pag-atake ng matinding sakit sa kanang hypochondrium at epigastrium ( masakit na torpid form ng cholelithiasis) bawat episode ay dapat ituring na isang talamak na kondisyon na nangangailangan ng aktibong paggamot sa isang surgical hospital.
A.M. Shulutko, V.G. Agadzhanov