Congenital defect ng interventricular septum ng puso. panganib at komplikasyon. Mga palatandaan ng isang depekto sa mga matatanda

- congenital intracardiac anomaly, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang mensahe sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles. Depekto interventricular septum ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, lag sa pisikal na pag-unlad, pagkapagod, mabilis na tibok ng puso, ang pagkakaroon ng isang "hump ng puso". Ang instrumental na diagnosis ng ventricular septal defect ay kinabibilangan ng ECG, echocardiography, chest X-ray, ventriculography, aortography, catheterization ng mga silid ng puso, MRI. Sa kaso ng mga depekto sa ventricular septal, ang mga radikal (pagsasara ng depekto) at palliative (pagpapaliit ng pulmonary artery) ay isinasagawa.

Ang mga kagyat na kadahilanan nagdudulot ng paglabag embryogenesis, kumilos masamang epekto sa fetus sa unang trimester ng pagbubuntis: mga sakit ng buntis ( mga impeksyon sa viral, mga karamdaman sa endocrine), pagkalasing sa alkohol at droga, ionizing radiation, pathological na kurso ng pagbubuntis (binibigkas na toxicosis, ang banta ng kusang pagpapalaglag, atbp.). Mayroong katibayan ng isang namamana na etiology ng ventricular septal defect. Ang nakuhang ventricular septal defect ay maaaring isang komplikasyon ng myocardial infarction.

Mga tampok ng hemodynamics sa ventricular septal defect

Ang interventricular septum ay bumubuo panloob na mga dingding parehong ventricles at humigit-kumulang 1/3 ng lugar ng bawat isa sa kanila. Ang interventricular septum ay kinakatawan ng mga sangkap na may lamad at muscular. Sa turn, ang muscular section ay binubuo ng 3 bahagi - inflow, trabecular at outflow (infundibular).

Ang interventricular septum, kasama ang iba pang mga dingding ng ventricles, ay nakikibahagi sa pag-urong at pagpapahinga ng puso. Sa fetus, ito ay ganap na nabuo sa ika-4-5 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Kung hindi ito nangyari sa ilang kadahilanan, ang isang depekto ay nananatili sa interventricular septum. Ang mga hemodynamic disturbances sa ventricular septal defects ay dahil sa komunikasyon ng kaliwang ventricle na may mataas na presyon at kanang ventricle na may mababang presyon (karaniwan, sa panahon ng systole, ang presyon sa kaliwang ventricle ay 4-5 beses na mas mataas kaysa sa kanan).

Pagkatapos ng kapanganakan at ang pagtatatag ng daloy ng dugo sa systemic at pulmonary circulation, dahil sa isang ventricular septal defect, isang kaliwa-kanang paglilipat ng dugo ay nangyayari, ang dami nito ay depende sa laki ng butas. Sa isang maliit na dami ng shunted na dugo, ang presyon sa kanang ventricle at pulmonary arteries ay nananatiling normal o bahagyang tumataas. Gayunpaman, na may malaking daloy ng dugo sa pamamagitan ng depekto sa sirkulasyon ng baga at ang pagbabalik nito sa kaliwang bahagi ng puso, bubuo ang volumetric at systolic overload ng ventricles.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga na may malalaking depekto sa interventricular septum ay nag-aambag sa paglitaw ng pulmonary hypertension. Ang pagtaas sa pulmonary vascular resistance ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang paglilipat ng dugo mula sa kanang ventricle patungo sa kaliwa (reverse o cross shunting), na humahantong sa arterial hypoxemia (Eisenmenger's syndrome).

Sa edad na 3-4 na taon, habang lumalaki ang pagpalya ng puso, ang mga batang ito ay nagrereklamo ng palpitations at sakit sa puso, isang ugali sa pagdurugo ng ilong at nanghihina. Ang lumilipas na cyanosis ay pinalitan ng permanenteng oral at acrocyanosis; nag-aalala tungkol sa patuloy na igsi ng paghinga sa pahinga, orthopnea, ubo (Eisenmenger's syndrome). Ang pagkakaroon ng talamak na hypoxia ay ipinahiwatig ng pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri at mga kuko ("drum sticks", "watch glasses").

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang "umbok sa puso", na binuo sa isang mas maliit o mas malaking lawak; tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness, magaspang na matinding pansystolic murmur; hepatomegaly at splenomegaly. Ang mga congestive rales ay naririnig sa ibabang bahagi ng baga.

Diagnosis ng isang ventricular septal defect

Sa mga pamamaraan mga instrumental na diagnostic Kasama sa mga ventricular septal defect ang ECG, FCG, chest x-ray, echocardiography, cardiac catheterization, angiocardiography, ventriculography.

Ang isang electrocardiogram na may ventricular septal defect ay sumasalamin sa labis na karga ng ventricular, ang presensya at kalubhaan ng pulmonary hypertension. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang mga arrhythmias (extrasystole, atrial fibrillation), mga kaguluhan sa pagpapadaloy (blockade ng kanang bundle ng Kanyang bundle, WPW syndrome) ay maaaring maitala. Kinukuha ng phonocardiography ang isang high-frequency systolic murmur na may maximum sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Sa mga bihirang kaso, ang VSD ay hindi gaanong nakakaapekto sa tagal at kalidad ng buhay. Ang kusang pagsasara ng ventricular septal defect ay sinusunod sa 25-40% ng mga kaso, pangunahin sa maliit na sukat nito. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist dahil sa posibleng mga komplikasyon mula sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at isang mataas na panganib ng infective endocarditis.

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Ventricular septal defect (Q21.0)

Mga sakit na congenital, Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Ventricular septal depekto(VSD) ay ang pinakakaraniwang isolated congenital malformation na makikita sa kapanganakan. Kadalasan, ang VSD ay nasuri sa pagtanda.
Kung ipinahiwatig, gamutin ang depekto sa pagkabata. Ang kusang pagsasara ng depekto ay madalas na sinusunod.

Pag-uuri

Mayroong apat na posible lokasyon ng isang ventricular septal defect(VMZHP):

1. Membranous, perimembranous, conoventricular - ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng depekto, ay nangyayari sa humigit-kumulang 80% ng lahat ng VSD. Ang depekto ay matatagpuan sa may lamad na bahagi ng interventricular septum na may posibleng pagkalat sa mga seksyon ng inlet, septal at outlet ng septum; sa ilalim ng aortic valve at septal leaflet ng tricuspid valve; madalas na bumuo ng aneurysms Aneurysm - pagpapalawak ng lumen ugat o lukab ng puso dahil sa mga pathological na pagbabago sa kanilang mga pader o mga anomalya sa pag-unlad
may lamad na bahagi ng septum, na nagreresulta sa bahagyang o kumpletong pagsasara ng depekto.

2. Muscular, trabecular - hanggang 15-20% ng mga kaso ng lahat ng VSD. Ganap na napapalibutan ng kalamnan, maaari itong ma-localize sa iba't ibang bahagi ng muscular section ng interventricular septum. Maaaring may ilang mga depekto. Lalo na karaniwan ang kusang pagsasara.

3. Supracrestal, subarterial, subpulmonary, infundibular outflow tract defects - nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso. Ang depekto ay naisalokal sa ilalim ng mga semilunar na balbula ng hugis-kono o labasan na seksyon ng septum. Kadalasang nauugnay sa progresibong aortic regurgitation dahil sa prolaps Prolaps - pababang displacement ng anumang organ o tissue mula sa normal na posisyon nito; ang sanhi ng pag-aalis na ito ay kadalasang ang paghina ng nakapaligid at sumusuporta sa mga tisyu.
mga sintas balbula ng aorta(madalas sa kanan).

4. Mga depekto ng afferent tract (atrioventricular canal) - ang inlet section ng interventricular septum nang direkta sa ibaba ng lugar ng attachment ng mga singsing ng atrioventricular valves; madalas na nakikita sa Down syndrome.

Ang mga solong septal na depekto ay mas karaniwan, ngunit mayroon ding mga kaso ng maraming mga depekto. Ang VSD ay sinusunod din sa pinagsamang mga depekto sa puso, halimbawa, tetralogy ng Fallot Ang Tetralogy of Fallot ay isang congenital heart defect: isang kumbinasyon ng stenosis ng bibig ng pulmonary trunk, ventricular septal defect, displacement ng aorta sa kanan at pangalawang pagbuo ng hypertrophy ng kanang puso
, naitama ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan.

Etiology at pathogenesis

Ang pagbuo ng puso na may mga silid at malalaking sisidlan ay nangyayari sa pagtatapos ng unang trimester. Ang mga pangunahing malformations ng puso at malalaking sisidlan ay nauugnay sa isang paglabag sa organogenesis sa 3-8 na linggo ng pag-unlad ng pangsanggol.

Mga depekto sa ventricular septal(VSD), tulad ng iba Problema sa panganganak puso, sa 90% ng mga kaso ay minana ng polygenically-multifacttorially. Sa 5% ng mga kaso, ang congenital heart disease ay bahagi ng mga abnormalidad ng chromosomal(Down Syndrome Ang Down syndrome ay isang namamana na sakit ng tao na sanhi ng trisomy sa chromosome 21 ng normal na chromosome set, na nailalarawan sa mental retardation at kakaibang anyo. Isa sa mga pinakakaraniwang NMS (dalas ng paglitaw 1-2 kaso bawat 1000 kapanganakan); ang posibilidad na magkaroon ng mga anak na may Down syndrome ay tumataas sa pagtaas ng edad ng ina
, Sotos syndrome Ang Sotos syndrome (syndrome of cerebral gigantism) ay isang congenital, sa karamihan ng mga kaso sporadic (mga pamilyang may autosomal dominant inheritance) na sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng matangkad na tangkad, malaking bungo na bungo, prominenteng noo, hypertelorism, mataas na panlasa, anti-Mongoloid eye slit, katamtamang pagkaantala pag-unlad ng kaisipan
, Patau's syndrome Ang Patau syndrome ay isang namamana na sakit ng tao ng chromosomal type, sanhi ng trisomy sa chromosome 13; nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga craniofacial anomalya, mga depekto sa puso, deformity ng mga daliri, mga karamdaman ng genitourinary system, mental retardation, at iba pa
), sa isa pang 5% ng mga kaso dahil sa mutation ng mga solong gene .
Ang mga pagbabago sa hemodynamic ay nakasalalay sa sumusunod na mga salik: lokasyon at laki ng depekto, antas ng pulmonary hypertension, myocardial condition Myocardium (syn. cardiac muscle) - ang gitnang layer ng pader ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng contractile mga hibla ng kalamnan at atypical fibers na bumubuo sa conduction system ng puso
kanan at kaliwang ventricles, presyon sa systemic at pulmonary circulation.

Intrauterine hemodynamics sa VSD. Sa utero, hindi gumagana ang pulmonary circulation (ICC). Lahat ng dugo na dumadaan sa baga ay malaking bilog sirkulasyon (BCC). Samakatuwid, ang intrauterine hemodynamics ng fetus ay hindi nagdurusa. Ang depekto ay maaari lamang matukoy ng pagsusuri sa ultrasound fetus.

Hemodynamics ng isang bagong panganak na may VSD . Sa pagsilang, ang mga sisidlan ng ICC ay may makapal na pader na may mahusay na tinukoy na muscular layer, na lumilikha ng mataas na resistensya ng dugo na dumadaan sa ICC. Sa bagay na ito, ito ay nabanggit mataas na presyon sa ICC (75-80 mm Hg), na halos tumutugma sa presyon sa kaliwang ventricle at aorta, iyon ay, sa BCC. Ang gradient ng presyon sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles ay hindi gaanong mahalaga, halos walang paglabas ng dugo sa anumang direksyon at, nang naaayon, walang ingay. Ang ingay at bahagyang cyanosis (karamihan ay perioral) ay maaaring mangyari sa pagsigaw, pag-ubo, pagpupunas, pagsuso, kapag maaaring mangyari ang right-left shunting. Ang mga maliliit na depekto ay maaaring lumaban sa daloy ng dugo, na binabawasan ang pagkakaiba sa gradient sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricle.

Humigit-kumulang sa ikalawang buwan ng buhay ng isang bata, bumababa ang kapal ng pader ng kalamnan, paglaban sa vascular at presyon sa ICC (hanggang 20-30 mm Hg). Ang presyon sa kanang ventricle ay nagiging mas mababa kaysa sa kaliwa, na humahantong sa paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, at samakatuwid ay ang ingay.

Hemodynamics sa mga bata na mas matanda sa 2 buwan . Habang bumababa ang presyon sa ICC at kanang ventricle, tumataas ang gradient ng presyon, tumataas ang dami ng paglabas ng dugo sa systole Systole - isang yugto ng cycle ng puso, na binubuo ng sunud-sunod na dumadaloy na mga contraction ng myocardium ng atria at ventricles
mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kanan. Ibig sabihin, sa diastole Ang diastole ay isang yugto ng ikot ng puso: ang pagpapalawak ng mga cavity ng puso, na nauugnay sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng kanilang mga dingding, kung saan ang mga cavity ng puso ay puno ng dugo
Ang kanang ventricle ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang atrium, at sa systole - mula sa kaliwang ventricle. Sa ICC, at pagkatapos ay sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle, isang mas malaking dami ng dugo ang pumapasok. Mayroong diastolic overload ng kaliwang ventricle, na unang humahantong sa hypertrophy nito, at pagkatapos ay sa dilatation Ang dilatation ay isang patuloy na nagkakalat na pagpapalawak ng lumen ng isang guwang na organ.
.
Kapag ang kaliwang ventricle ay tumigil upang makayanan ang gayong dami ng dugo, mayroong isang pagwawalang-kilos ng dugo sa kaliwang atrium, at pagkatapos ay sa mga ugat ng baga - bubuo ang venous pulmonary hypertension. Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary veins ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary arteries at pag-unlad ng arterial pulmonary hypertension. Pulmonary hypertension - nadagdagan ang presyon ng dugo sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga
.
Kaya, ang kanang ventricle ay nangangailangan ng higit na pagsisikap upang "itulak" ang dugo sa ICC. Sa venous plethora sa ICC ay idinagdag ang spasm ng mga arterya (Kitaev's reflex), na nagpapataas ng resistensya sa ICC at ang load, at samakatuwid ang presyon sa kanang ventricle. Ang patuloy na spasm ng mga arterya ay unang humahantong sa kanilang fibrosis, at pagkatapos ay sa pagkawasak Ang obliterasyon ay ang impeksiyon ng isang lukab panloob na organo, channel, dugo o lymphatic vessel.
mga sisidlan, na ginagawang hindi maibabalik ang pulmonary hypertension.

Ang mataas na presyon sa ICC ay mabilis na humahantong sa hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle - nagkakaroon ng right ventricular failure. Habang tumataas ang presyon sa kanang ventricle, ito ay magiging kapareho ng sa kaliwa (bumababa ang ingay), at pagkatapos ay lilitaw ang kanan-kaliwang shunt (muling lumalabas ang ingay).
Kaya, ang mga VSD ng katamtaman at malalaking sukat ay nangyayari sa kawalan ng paggamot. Ang average na pag-asa sa buhay ay hindi hihigit sa 25 taon, karamihan sa mga bata ay namamatay bago ang edad na 1 taon.

Epidemiology

Ang ventricular septal defect ay ang pinakakaraniwang congenital heart disease, na matatagpuan sa 32% ng mga pasyente, nag-iisa man o kasama ng iba pang mga anomalya.
Ang mga perimembranous na depekto ay nagkakahalaga ng 61.4-80% ng lahat ng mga kaso ng VSD, mga depekto sa kalamnan - 5-20%.

Ang distribusyon ng kasarian ay halos pareho: mga babae (47-52%), lalaki (48-53%).

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa pagbuo ng mga congenital heart defect sa fetus

Mga kadahilanan ng panganib sa pamilya:

Ang pagkakaroon ng mga bata na may congenital heart defects (CHD);
- ang pagkakaroon ng congenital heart disease sa ama o malapit na kamag-anak;
- namamana na mga sakit sa pamilya.

Mga kadahilanan ng panganib sa ina:
- congenital heart disease sa ina;
- mga sakit nag-uugnay na tissue ina (systemic lupus erythematosus) Systemic lupus erythematosus (SLE) - sakit na autoimmune isang taong gumagawa immune system Sinisira ng mga antibodies ng tao ang DNA ng mga malulusog na selula, nakararami ang nag-uugnay na tissue ay nasira na may obligadong presensya ng isang bahagi ng vascular
, sakit ni Sjögren Sjögren's syndrome - autoimmune sistematikong sugat nag-uugnay na tisyu, na ipinakita sa pamamagitan ng paglahok sa proseso ng pathological mga glandula panlabas na pagtatago, higit sa lahat salivary at lacrimal, at talamak na progresibong kurso
at iba pa.);
- ang pagkakaroon ng talamak o talamak na impeksiyon sa ina sa panahon ng pagbubuntis (herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Coxsackie virus, toxoplasmosis, rubella, chlamydia, ureaplasmosis, atbp.);
- pagtanggap mga gamot(indomethacin, ibuprofen, antihypertensive, antibiotics) sa 1st trimester ng pagbubuntis;
- primiparous na mas matanda sa 38-40 taon;
- mga sakit na metaboliko (diabetes mellitus, phenylketonuria).

Pangsanggol Pangsanggol - nauukol sa fetus, katangian ng fetus.
mga kadahilanan ng panganib:
- ang pagkakaroon ng mga yugto ng pagkagambala sa ritmo sa fetus;
- mga anomalya ng extracardiac;
- mga karamdaman sa chromosomal;
- malnutrisyon Ang hypotrophy ay isang karamdaman sa pagkain na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas kulang sa timbang
fetus;
- non-immune dropsy ng fetus;
- mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ng fetoplacental;
- maramihang pagbubuntis.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Cardiomegaly syndrome, Pulmonary hypertension syndrome, systolic murmur, parasternal hump, tachypnea-like dyspnoea, sintomas ng pagpalya ng puso

Mga sintomas, siyempre

fetal ventricular septal defect

Ang nakahiwalay na VSD sa fetus ay klinikal na nahahati sa 2 anyo depende sa laki nito, ang dami ng pagdanak ng dugo:
1. Maliit na VSD (Tolochinov-Roger disease) - matatagpuan higit sa lahat sa muscular septum at hindi sinamahan ng matinding hemodynamic disturbances.
2. VSD ay sapat na malalaking sukat- ay matatagpuan sa may lamad na bahagi ng septum at humantong sa malubhang hemodynamic disturbances.

Klinika ng sakit na Tolochinov-Roger. Ang una (kung minsan ang tanging) pagpapakita ng depekto ay isang systolic murmur sa rehiyon ng puso, na lumilitaw pangunahin mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Walang mga reklamo, ang mga bata ay lumalaki nang maayos, ang mga hangganan ng puso ay nasa loob ng pamantayan ng edad.
Sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum, ang systolic trembling ay naririnig sa karamihan ng mga pasyente. katangian sintomas depekto - magaspang, napakalakas na ingay ng systolic. Ang ingay ay sumasakop, bilang panuntunan, ang buong systole, madalas na pinagsama sa pangalawang tono. Ang pinakamataas na tunog ay nabanggit sa III-IV intercostal space mula sa sternum. Ang ingay ay mahusay na isinasagawa sa buong rehiyon ng puso, sa kanan sa likod ng sternum, naririnig sa likod sa interscapular space, mahusay na dinadala sa pamamagitan ng mga buto, ipinadala sa pamamagitan ng hangin at naririnig kahit na ang stethoscope ay nakataas sa itaas ng puso (remote ingay).

Sa ilang mga bata, ang isang napaka banayad na systolic murmur ay naririnig, na mas mahusay na tinukoy sa posisyong nakahiga. Sa panahon ng ehersisyo, ang ingay ay makabuluhang nabawasan o kahit na ganap na nawawala. Ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa malakas na pag-urong ng mga kalamnan ng puso sa panahon ng ehersisyo, ang butas sa interventricular septum sa mga bata ay ganap na sarado at ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito ay nakumpleto. Walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa sakit na Tolochinov-Roger.

Binibigkas ang VSD sa mga bata. Ito ay nagpapakita mismo ng acutely mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga bata ay ipinanganak sa termino, ngunit sa 37-45% ng mga kaso mayroong isang katamtamang binibigkas congenital malnutrisyon, hindi malinaw ang dahilan.
Ang unang sintomas ng mga depekto ay isang systolic murmur, na naririnig mula sa panahon ng neonatal. Sa ilang mga kaso, na sa mga unang linggo ng buhay, ang mga bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon sa anyo ng igsi ng paghinga, na unang lumilitaw na may pagkabalisa, pagsuso, at pagkatapos ay sa isang kalmado na estado.
Sa unang taon ng buhay, ang mga bata ay madalas na nagdurusa sa talamak sakit sa paghinga, brongkitis, pulmonya. Mahigit sa 2/3 ng mga bata ang nahuhuli sa pisikal at psychomotor na pag-unlad, 30% ang nagkakaroon ng malnutrisyon ng II degree.
Para sa karamihan ng mga bata, ang maagang pagsisimula ng pagbuo ng central heart hump ay katangian. Heart hump - isang protrusion sa precordial region na tinutukoy ng mata na may ilang (pangunahin na congenital) na mga depekto sa puso, na nabubuo bilang resulta ng matagal na presyon ng pinalaki na mga bahagi ng puso sa nauunang dingding ng dibdib
, ang hitsura ng pathological pulsation sa paglipas itaas na lugar tiyan. Ang systolic trembling ay tinutukoy sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ang mga hangganan ng puso ay bahagyang pinalawak sa diameter at pataas. Ang pathological accent ng II tone sa II intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum ay madalas na pinagsama sa paghahati nito.
Sa lahat ng mga bata, naririnig ang isang magaspang na systolic murmur na tipikal ng VSD, na sumasakop sa buong systole, na may pinakamataas na tunog sa III intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ang ingay ay mahusay na ipinadala sa kanan sa likod ng sternum sa III-IV intercostal space, sa kaliwang auscular zone at sa likod, madalas na ito ay "nakapaligid" sa dibdib.
Sa 2/3 ng mga bata mula sa mga unang buwan ng buhay, ang binibigkas na mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon ay sinusunod: pagkabalisa, kahirapan sa pagsuso, igsi ng paghinga, tachycardia. Ang mga palatandaang ito ay hindi palaging binibigyang kahulugan bilang isang pagpapakita ng pagpalya ng puso at kadalasang itinuturing na magkakatulad na mga sakit ( talamak na otitis media, pulmonya).

VSD sa mga batang mas matanda sa isang taon. Ang depekto ay pumapasok sa yugto ng pagpapalambing mga klinikal na palatandaan sa gastos masinsinang paglago at pag-unlad ng anatomikal katawan ng bata. Sa edad na 1-2 taon, nagsisimula ang yugto ng kamag-anak na kabayaran - igsi ng paghinga at tachycardia Tachycardia - tumaas na tibok ng puso (higit sa 100 sa 1 min.)
nawawala. Ang mga bata ay nagiging mas aktibo, tumaba at lumalaki nang mas mahusay, hindi gaanong nagdurusa mula sa magkakatulad na mga sakit, marami sa kanila ang nakakahabol sa kanilang mga kapantay sa kanilang pag-unlad.
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita sa 2/3 ng mga bata ng isang gitnang kinalalagyan na umbok ng puso, systolic trembling sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ang mga hangganan ng puso ay bahagyang pinalawak sa diameter at pataas. Ang apical thrust ay may katamtamang lakas at pinalakas.
Sa auscultation Ang auscultation ay isang paraan ng mga pisikal na diagnostic sa medisina, na binubuo sa pakikinig sa mga tunog na nabuo sa panahon ng paggana ng mga organo.
mayroong isang paghahati ng II tone sa II intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum, maaaring maobserbahan ang accentuation nito. Ang isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa kaliwang gilid ng sternum na may pinakamataas na tunog sa ikatlong intercostal space sa kaliwa at isang malaking lugar ng pamamahagi.
Sa ilang mga bata, ang diastolic murmurs ng kamag-anak na kakulangan ng balbula ng baga ay naririnig din:
- Graham-Still murmur - lumilitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng sirkulasyon ng pulmonary sa pulmonary artery at may pagtaas sa pulmonary hypertension; auscultated sa 2-3 intercostal space sa kaliwa ng sternum at mahusay na dinala hanggang sa base ng puso;

Flint noise - nangyayari bilang resulta ng kamag-anak stenosis ng mitral, na lumilitaw na may malaking lukab ng kaliwang atrium, dahil sa isang malaking arteriovenous discharge ng dugo sa pamamagitan ng depekto; mas mahusay na tinukoy sa punto ng Botkin Botkin's point - isang seksyon ng ibabaw ng anterior chest wall sa IV intercostal space sa pagitan ng kaliwang sternal at parasternal na linya, kung saan ang isang bilang ng mga auscultatory manifestations ay pinaka-malinaw na naririnig. mga depekto sa mitral puso (halimbawa, tono ng pagbubukas ng mitral valve), kakulangan ng aortic valve (protodiastolic murmur) at functional systolic murmur ay naitala
at dinala sa tuktok ng puso.

Mayroong napakalaking pagkakaiba-iba depende sa antas ng hemodynamic disturbance. klinikal na kurso VSD sa mga bata, na nangangailangan ng ibang therapeutic at surgical approach sa naturang mga bata.

Mga diagnostic

1.echocardiography- ay ang pangunahing pag-aaral na nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng diagnosis. Isinasagawa ito upang masuri ang kalubhaan ng sakit, matukoy ang lokasyon ng depekto, ang bilang at laki ng mga depekto, ang antas ng labis na karga ng kaliwang ventricle na may dami. Dapat suriin ng pagsusuri kung may kakulangan sa aortic valve na nagreresulta mula sa kanan o hindi coronary leaflet prolapse (lalo na sa mga depekto sa outflow tract at lubos na naka-localize na mga depekto sa membranous). Napakahalaga din na ibukod ang isang dalawang silid na kanang ventricle.

2. MRI MRI - magnetic resonance imaging
Isinasagawa sa mga kaso kung saan nabigo ang echocardiography na makakuha ng sapat na data, lalo na kapag tinatasa ang antas ng overload ng kaliwang ventricular volume o quantitative assessment ng shunt.

3. Cardiac catheterization isinasagawa na may mataas na pulmonary presyon ng dugo(ayon sa mga resulta ng echocardiography) upang matukoy ang pulmonary vascular resistance.

4. X-ray ng dibdib. Degree ng cardiomegaly Cardiomegaly - isang makabuluhang pagtaas sa laki ng puso dahil sa hypertrophy at dilatation nito
at ang kalubhaan ng pattern ng baga ay direktang nakasalalay sa laki ng paglilipat. Ang pagtaas sa anino ng puso ay pangunahing nauugnay sa kaliwang ventricle at kaliwang atrium, sa mababang antas- na may kanang ventricle. Sa ratio ng baga at sistematikong sirkolasyon 2:1 o higit pa, may mga kapansin-pansing pagbabago sa pattern ng baga.
Para sa mga bata sa unang 1.5-3 buwan ng buhay na may malalaking depekto, ang isang pagtaas sa antas ng pulmonary hypervolemia ay katangian. Hypervolemia (plethora) - ang presensya sa vascular bed ng mas mataas na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo
sa dynamics, na nauugnay sa isang physiological na pagbaba sa kabuuang pulmonary resistance at isang pagtaas sa shunt mula kaliwa hanggang kanan.

5. ECG ECG - Electrocardiography (paraan ng pagpaparehistro at pag-aaral ng mga electric field na nabuo sa panahon ng gawain ng puso)
- ang mga pagbabago ay sumasalamin sa antas ng pagkarga sa kaliwa o kanang ventricle. Sa mga bagong silang, ang pangingibabaw ng kanang ventricle ay napanatili. Habang tumataas ang discharge sa pamamagitan ng depekto, lumilitaw ang mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium.

Differential Diagnosis

Buksan ang karaniwang channel ng AV;
- karaniwang arterial trunk;
- pag-alis ng pangunahing mga sisidlan mula sa kanang ventricle;
- nakahiwalay na stenosis ng pulmonary artery;
- aortopulmonary septal defect;
- congenital mitral insufficiency;
- aortic stenosis.

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Minsan ang mga bata ay ipinanganak na may ilang mga sakit - namamana, congenital o natanggap nang direkta sa panahon ng panganganak. Sa kabutihang palad, ang antas ng pag-unlad makabagong gamot tumutulong upang makayanan ang karamihan sa mga karamdamang ito, at gawing buo ang buhay ng bata. Nalalapat din ito sa maraming mga depekto sa puso na madalas na nasuri sa mga bagong silang. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng ganitong uri ay isang ventricular septal defect. Ang sakit na ito ay pantay na nasuri sa mga lalaki at babae, ang kalubhaan nito ay maaaring iba, pati na rin ang mga paraan ng paggamot.

Sa ventricular septal defect, ang isang bata ay may maliit na butas sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles ng puso. Sa pamamagitan nito, ang dugo na pinayaman ng oxygen ay pumapasok sa kanang ventricle mula sa kaliwang ventricle, kung saan ito ay pinagsama sa dugo na hindi pinayaman ng oxygen. Bilang resulta ng naturang anomalya, maaaring mangyari ang gutom sa oxygen at talamak na hypoxia, na negatibong nakakaapekto sa aktibidad ng buong organismo.

Gayunpaman, ang pisikal na pagiging kapaki-pakinabang ng bawat indibidwal na bata na may ganitong diagnosis ay tinutukoy lamang ng laki ng naturang depekto. Ang pagkakaroon ng maliliit na butas ay nagpapahintulot sa ipinanganak na sanggol na lumaki at umunlad nang normal, at ang isang malaking depekto ay puno ng pag-unlad ng isang bilang ng mga malubhang komplikasyon at magkakasamang sakit.

fetal ventricular septal defect

Ang congenital heart disease na ito ay kung minsan ay pinagsama sa iba, higit pa kumplikadong mga karamdaman sa istraktura ng organ na ito, halimbawa, ang Fallot's tetrad, atbp. Ngunit mas madalas itong nangyayari sa sarili nitong, na nakahiwalay. Ang depektong ito ay nabuo sa maagang yugto paglaki at pag-unlad ng fetus - sa ikalimang o ikaanim na linggo ng pagbubuntis. Ito ay sa oras na ito na ang pagbuo ng isang ganap na interventricular septum ay dapat mangyari. Kung sakaling sa oras na ito ang butas sa septum ay hindi pa mahigpit, sa karamihan ng mga kaso ay nananatili ito hanggang sa ipanganak ang sanggol.

Sa panahon ng pag-unlad ng prenatal ang pagkakaroon ng ventricular septal defect ay hindi sa anumang paraan ay nakakaapekto sa kagalingan at pangkalahatang kondisyon ng fetus, dahil ang sirkulasyon ng pulmonary ay hindi pa gumagana bago ang paghahatid. Alinsunod dito, kung ang naturang depekto ay natuklasan sa panahon ng pagbubuntis, hindi ka dapat mag-alala tungkol sa mga mumo nang maaga.

Pagkatapos ng panganganak

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, maraming pagbabago ang nagaganap sa kanyang cardiovascular system. Mayroong pagbaba ng presyon sa loob ng sirkulasyon ng baga, nagsasara ang Batal duct, pati na rin ang Open Oval na Bintana. Alinsunod dito, ang presyon ng dugo sa pagitan ng mga ventricles ng puso ay nagiging iba, at ang ventricular septal defect ay nararamdaman ang sarili nito.

Ang pagkakaroon ng kahit na isang maliit na butas sa pagitan ng mga ventricles ay ipinahayag ng isang medyo malakas na ingay, na malinaw na naririnig sa panahon ng auscultation. Kasabay nito, ang intensity ng ingay ay hindi isinasaalang-alang bilang isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit. Ang mga maliliit na butas sa interventricular septum ay maaaring makagawa ng napakalakas na murmur, habang ang malaki at mapanganib ay maaaring magdulot ng maliliit na murmurs.

Kaya, kung ang isang bata ay ipinanganak na full-term, may normal na timbang, kumakain ng sapat na pagkain at aktibong nakakakuha ng timbang sa katawan, kung gayon ang pagkakaroon ng ventricular septal defect, kahit na may malakas na ingay, ay hindi isang nakakatakot na diagnosis.
Ang mga maliliit na butas sa septum ay hindi kapansin-pansing makagambala sa hemodynamics, nang naaayon, ang pagmamasid lamang ng isang cardiologist ay ipinahiwatig para sa mga naturang bata. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga naturang depekto sa karamihan ng mga kaso ay malapit nang mag-isa. Alinsunod dito, sa kawalan ng iba pang mga reklamo, pinapayuhan ng mga pediatrician at cardiologist na maghintay hanggang maabot ang bata edad ng paaralan.

Gayunpaman, kung may sapat na malaking butas sa interventricular septum, kailangan mong maging alerto. Katulad na patolohiya ay maaaring mabilis na maging sanhi ng pulmonary hypertension, habang ang bata ay maaaring mukhang medyo malusog. Ang pangunahing criterion para sa kondisyon ng sanggol sa kasong ito ay ang kanyang kakayahang sumuso sa dibdib at ang proseso ng pagkakaroon ng timbang sa katawan.
Ang pagsuso ay nangangailangan ng malaking pagsisikap mula sa bagong panganak, at sa pagkakaroon ng pagkabigo sa puso, ang sanggol ay mapapagod nang napakabilis at, bilang isang resulta, ay makakakuha ng kaunting timbang. Sa mga kasong ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng karagdagang pananaliksik at igiit ang interbensyon sa kirurhiko.

Mga modernong tampok cardiac surgery ay nagbibigay-daan upang maalis ang depekto ng interventricular septum sa tulong ng isang mababang-traumatikong interbensyon - endovascular surgery upang mag-install ng isang occluder. Ang disenyong ito ay isang maliit na mekanikal na aparato na mukhang isang payong o rivet. Endovascular mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi gaanong mapanganib kung ihahambing sa mga operasyon sa tiyan at bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang operasyon upang ayusin ang isang ventricular septal defect ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon kung ang maliliit na butas ay hindi magsasara nang mag-isa bago ang bata ay umabot sa edad ng paaralan. Kadalasan, ang mga naturang operasyon ay likas na pang-iwas, dahil sa mas mature na edad, mas malala pa ang pagtitiis ng mga pasyente.

Kaya, ang isang ventricular septal defect na nasuri sa isang fetus ay hindi isang napakaseryosong patolohiya, pagbabanta buhay ng hindi pa isinisilang na bata. Ang ganitong patolohiya ay hindi lumalabag sa kaisipan at pisikal na kaunlaran fetus.

Ang puso ng tao ay may isang kumplikadong istraktura ng apat na silid, na nagsisimulang mabuo mula sa mga unang araw pagkatapos ng paglilihi.

Ngunit may mga kaso kung ang prosesong ito ay nabalisa, dahil sa kung saan lumilitaw ang malaki at maliit na mga depekto sa istraktura ng organ, na nakakaapekto sa paggana ng buong organismo. Ang isa sa mga ito ay tinatawag na ventricular septal defect, o VSD para sa maikli.

Ang ventricular septal defect ay isang congenital (minsan nakuha) na sakit sa puso (CHD) na nailalarawan sa pamamagitan ng ang pagkakaroon ng isang pathogenic na pagbubukas sa pagitan ng mga cavity ng kaliwa at kanang ventricles. Para sa kadahilanang ito, ang dugo mula sa isang ventricle (karaniwan ay mula sa kaliwa) ay pumapasok sa isa, sa gayon ay nakakagambala sa paggana ng puso at ang buong sistema ng sirkulasyon.

Ang pagkalat nito ay humigit-kumulang 3-6 na kaso sa bawat 1000 terminong bagong silang, hindi binibilang ang mga bata na ipinanganak na may maliliit na septal defects, na huminto sa kanilang sarili sa mga unang taon ng buhay.

Sa mga congenital malformations, ang VSD ang pangalawa sa pinakakaraniwan sa mga batang mas matanda sa 3 taon.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Karaniwang nagkakaroon ng ventricular septal defect sa mga unang yugto ng pagbubuntis. humigit-kumulang ika-3 hanggang ika-10 linggo. Ang pangunahing dahilan para dito ay itinuturing na isang kumbinasyon ng panlabas at panloob negatibong salik, kabilang ang:

genetic predisposition;
mga impeksyon sa viral sa panahon ng panganganak (rubella, tigdas, trangkaso);
pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
pag-inom ng mga antibiotic na teratogenic ( mga gamot na psychotropic, antibiotics, atbp.);
pagkakalantad sa mga lason mabigat na bakal at radiation;
matinding stress.

Pag-uuri

Ang ventricular septal defect sa mga bagong silang at mas matatandang bata ay maaaring masuri bilang isang independiyenteng problema (nakahiwalay na depekto), at bilang sangkap iba pa mga sakit sa cardiovascular, halimbawa, ang mga pentad ni Cantrell ( , para basahin ang tungkol dito).

Ang laki ng depekto ay tinatantya batay sa ang magnitude nito na may kaugnayan sa diameter ng aortic orifice:

ang isang depekto hanggang sa 1 cm ang laki ay inuri bilang maliit (Tolochinov-Roger disease);
ang mga malalaking depekto ay isinasaalang-alang mula sa 1 cm o ang mga lumalampas sa kalahati ng aortic orifice sa laki.

Sa wakas, ayon sa lokasyon ng butas sa septum VSD ay nahahati sa tatlong uri:

Matipuno ventricular septal defect sa isang bagong panganak. Ang butas ay matatagpuan sa maskuladong bahagi, malayo sa pagsasagawa ng sistema ng puso at mga balbula, at may maliliit na sukat na maaari itong magsara nang mag-isa.
may lamad. Ang depekto ay naisalokal sa itaas na bahagi ng septum sa ibaba ng aortic valve. Kadalasan ito ay may maliit na diameter at humihinto sa sarili nitong paglaki ng bata.
supracrestal. Itinuturing na pinaka kumplikadong pananaw depekto, dahil ang butas sa kasong ito ay matatagpuan sa hangganan ng mga excretory vessel ng kaliwa at kanang ventricles, at kusang nagsasara nang napakabihirang.

Panganib at komplikasyon

May maliliit na butas at normal na kalagayan anak Ang VSD ay hindi nagbibigay ng partikular na panganib sa kalusugan ng bata, at nangangailangan lamang ng regular na pagsubaybay ng isang espesyalista.

Ang malalaking depekto ay isang ganap na naiibang bagay. Sila ang dahilan pagpalya ng puso, na maaaring mabuo kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol.

Ang mga ganitong bata ay madaling kapitan sipon na may posibilidad na magkaroon ng pulmonya, maaaring maantala ang pag-unlad, nahihirapan sa pagsuso ng reflex, nagdurusa mula sa igsi ng paghinga kahit na pagkatapos ng kaunting pisikal na Aktibidad. Sa paglipas ng panahon, ang mga paghihirap sa paghinga ay nangyayari sa pahinga, na nakakagambala sa paggana ng mga baga, atay at iba pang mga organo.

Bukod sa, Ang VSD ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na seryosong komplikasyon:

bilang kapalit;
ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa puso;
endocarditis, o nakakahawang pamamaga intracardiac lamad;
stroke at;
pagkagambala ng valvular apparatus, na humahantong sa pagbuo ng valvular heart disease.

Mga sintomas

Malaking ventricular septal defects lumitaw sa mga unang araw ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

nagiging asul balat(pangunahin ang mga limbs at mukha), pinalala habang umiiyak;
mga karamdaman sa gana sa pagkain at mga problema sa pagpapakain;
mabagal na pag-unlad, paglabag sa pagtaas ng timbang at paglaki;
patuloy na pag-aantok at pagkapagod;
ang edema ay naisalokal sa mga limbs at tiyan;
cardiac arrhythmias at igsi ng paghinga.

Ang mga maliliit na depekto ay madalas na walang binibigkas na mga pagpapakita at natutukoy sa pamamagitan ng pakikinig(naririnig ang magaspang na systolic murmur sa dibdib ng pasyente) o iba pang pag-aaral. Sa ilang mga kaso, ang mga bata ay may tinatawag na, iyon ay, isang protrusion ng dibdib sa rehiyon ng puso.

Kung ang sakit ay hindi nasuri sa kamusmusan, pagkatapos ay may pag-unlad ng pagpalya ng puso sa isang bata lumilitaw ang mga reklamo sa edad na 3-4 sa malakas na tibok ng puso at pananakit ng dibdib, nagkakaroon ng tendensya sa pagdurugo ng ilong at pagkawala ng malay.

Ang mga pasyente ay madalas na nagdurusa kasikipan sa baga, igsi ng paghinga at ubo, pagod na pagod kahit na pagkatapos ng kaunting pisikal na pagsusumikap.

Kailan Magpatingin sa Doktor

Ang VSD, tulad ng anumang iba pang sakit sa puso (kahit na ito ay nabayaran at hindi nagdudulot ng abala sa pasyente) ay kinakailangang nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang cardiologist, dahil ang sitwasyon ay maaaring lumala anumang oras.

Hindi dapat palampasin sintomas ng pagkabalisa at ang oras kung kailan ang sitwasyon ay maaaring itama sa hindi bababa sa pagkawala, ang mga magulang ay napaka mahalagang obserbahan ang pag-uugali ng bata mula sa mga unang araw. Kung siya ay natutulog nang labis at sa mahabang panahon, madalas na kumikilos nang walang dahilan at hindi tumaba nang maayos, ito ay seryosong dahilan para sa konsultasyon sa isang pediatrician at isang pediatric cardiologist.

Ang iba't ibang CHD ay may mga katulad na sintomas. Alamin ang higit pa tungkol sa para hindi ka makaligtaan ng kahit isang reklamo.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng VSD ay kinabibilangan ng:

Electrocardiogram. Tinutukoy ng pag-aaral ang antas ng labis na karga ng mga ventricles, pati na rin ang pagkakaroon at kalubhaan ng pulmonary hypertension. Bilang karagdagan, sa mga matatandang pasyente, ang mga palatandaan ng arrhythmia at mga pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso ay maaaring matukoy.
Ponocardiography. Sa tulong ng FCG, posible na ayusin ang isang high-frequency systolic murmur sa 3rd-4th intercostal space sa kaliwa ng sternum.
echocardiography. Pinapayagan ka ng EchoCG na makilala ang isang butas sa interventricular septum o pinaghihinalaan ang presensya nito, batay sa mga circulatory disorder sa mga sisidlan.
Pamamaraan ng ultratunog. Sinusuri ng ultratunog ang gawain ng myocardium, ang istraktura, kondisyon at patency nito, pati na rin ang dalawang napakahalagang tagapagpahiwatig - presyon sa pulmonary artery at ang dami ng paglabas ng dugo.
Radiography. Sa isang x-ray ng dibdib, makikita mo ang pagtaas sa pattern ng pulmonary at pulsation ng mga ugat ng baga, isang makabuluhang pagtaas sa laki ng puso.
Pagsusuri ng mga kanang cavity ng puso. Ginagawang posible ng pag-aaral na makita ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at ventricle, pati na rin ang pagtaas ng oxygenation ng venous blood.
Pulse oximetry. Tinutukoy ng pamamaraan ang antas ng saturation ng dugo na may oxygen - mababang rates ay isang tanda malubhang problema kasama ang cardiovascular system.
Cardiac catheterization. Sa tulong nito, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng mga istruktura ng puso at tinutukoy ang presyon sa mga silid nito.

Paggamot

Ang mga maliliit na septal defect na hindi nagdudulot ng anumang makabuluhang sintomas ay karaniwang hindi nangangailangan ng anuman espesyal na paggamot, dahil self-tighten sa pamamagitan ng 1-4 na taong gulang o mas bago.

Sa mahirap na mga kaso, kapag ang butas ay hindi lumalaki sa loob ng mahabang panahon, ang pagkakaroon ng isang depekto ay nakakaapekto sa kagalingan ng bata o ito ay masyadong malaki, mga tanong tungkol sa operasyon.

Bilang paghahanda para sa operasyon, ang konserbatibong paggamot ay ginagamit upang makatulong sa pag-regulate tibok ng puso, gawing normal ang presyon ng dugo at suportahan ang gawain ng myocardium.

Surgical correction ng VSD ay maaaring palliative o radikal: ginagawa ang mga palliative operation mga sanggol na may malubhang malnutrisyon at maraming komplikasyon upang makapaghanda para sa isang radikal na interbensyon. Sa kasong ito, ang doktor ay lumilikha ng isang artipisyal na stenosis ng pulmonary artery, na lubos na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.

Upang mga radikal na operasyon na ginagamit sa paggamot sa mga VSD ay kinabibilangan ng:

pagtahi ng mga pathogenic opening na may mga tahi na hugis U;
mga plastik na depekto na may mga patch na gawa sa sintetiko o biological na tisyu, na ginanap sa ilalim ng kontrol ng ultrasound;
mga operasyon sa bukas na puso epektibo para sa pinagsamang mga depekto (eg tetralogy of Fallot) o malalaking butas na hindi maaaring sarado ng isang patch.

Nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta mga interbensyon sa kirurhiko isinasagawa sa edad na 2-2.5 taon, kapag ang mga pasyente ay karaniwang nagpapakita ng mga unang palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa isa sa mga pinaka-epektibong operasyon laban sa VSD:

Mga pagtataya at pag-iwas

Maliit na ventricular septal defects (1-2 mm) karaniwang may paborableng pagbabala- ang mga batang may ganitong sakit ay hindi nagdurusa hindi kanais-nais na mga sintomas at hindi nahuhuli sa pag-unlad mula sa kanilang mga kapantay. Sa mas makabuluhang mga depekto na sinamahan ng pagpalya ng puso, ang pagbabala ay lumalala nang malaki, dahil kung walang naaangkop na paggamot maaari silang humantong sa mga malubhang komplikasyon at maging kamatayan.

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang VSD ay dapat sundin kahit na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis at panganganak: binubuo ito sa pagpapanatili malusog na Pamumuhay buhay, napapanahong pagdalo sa klinika ng antenatal, pagtanggi mula sa masamang ugali at self-medication.

Kahit na malubhang komplikasyon at hindi palaging paborableng pagbabala, ang diagnosis ng "ventricular septal defect" ay hindi maaaring ituring na isang hatol maliit na pasyente. Ang mga makabagong pamamaraan ng paggamot at pagsulong sa operasyon sa puso ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang bata at pahabain ito hangga't maaari.

Ang ventricular septal defect (VSD) ay isang butas na matatagpuan sa dingding na nagsisilbing paghiwalayin ang mga cavity ng kanan at kaliwang ventricles.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang kundisyong ito ay humahantong sa abnormal na paghahalo (shunting) ng dugo. Sa pagsasanay sa cardiology, ang naturang depekto ay ang pinakakaraniwang congenital heart disease. Ang mga kritikal na kondisyon na may VSD ay nabubuo sa dalas ng dalawampu't isang porsyento. Ang parehong lalaki at babae na mga sanggol ay pantay na madaling kapitan sa paglitaw ng depektong ito.

Ang VSD sa fetus ay maaaring ihiwalay (iyon ay, ang tanging umiiral na anomalya sa katawan) o bahagi ng mga kumplikadong depekto (atresia ng tricuspid valve, transposition ng mga vessel, karaniwang arterial trunks, tetralogy of Fallot).

Sa ilang mga kaso, ang interventricular septum ay ganap na wala, tulad ng isang depekto ay tinatawag na ang tanging ventricle ng puso.

Klinika ng VSD

Ang mga sintomas ng ventricular septal defect ay madalas na lumilitaw sa mga unang araw o buwan pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol.

Sa karamihan madalas na pagpapakita kasama sa mga bisyo ang:

kinakapos na paghinga
cyanosis ng balat (lalo na ang mga daliri at labi);
walang gana kumain;
cardiopalmus;
mabilis na pagkapagod;
pamamaga sa tiyan, paa at binti.

Ang VSD sa kapanganakan ay maaaring asymptomatic kung ang depekto ay sapat na maliit, at makikita lamang sa mas malubhang mga kaso. late na mga petsa(anim o higit pang taon). Ang symptomatology ay direktang nakasalalay sa laki ng depekto (butas), gayunpaman, ang ingay na narinig sa panahon ng auscultation ay dapat alertuhan ang doktor.

VSD sa fetus: sanhi

Ang anumang congenital heart defects ay lumilitaw dahil sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng organ sa mga unang yugto ng embryogenesis. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng panlabas na kapaligiran at genetic na mga kadahilanan.

Sa VSD sa fetus, ang isang pagbubukas ay tinutukoy sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles. layer ng kalamnan Ang kaliwang ventricle ay mas binuo kaysa sa kanang ventricle, at samakatuwid ang oxygen-enriched na dugo ay pumapasok sa kanang lukab mula sa lukab at humahalo sa oxygen-depleted na dugo. Bilang resulta, mas kaunting oxygen ang ibinibigay sa mga organo at tisyu, na sa huli ay humahantong sa talamak gutom sa oxygen organismo (hypoxia). Kaugnay nito, ang pagkakaroon ng isang karagdagang dami ng dugo sa kanang ventricle ay nangangailangan ng paglawak nito (pagpapalawak), myocardial hypertrophy at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng right heart failure at pulmonary hypertension.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang eksaktong mga sanhi ng VSD sa fetus ay hindi alam, ngunit ang isang mahalagang kadahilanan ay pinalubha na pagmamana (iyon ay, ang pagkakaroon ng isang katulad na depekto sa susunod na kamag-anak).

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan na naroroon sa panahon ng pagbubuntis ay may malaking papel din:

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa lokasyon ng VSD:

Conoventricular, membranous, perimembranous VSD sa fetus. Ito ang pinakakaraniwang lokasyon ng depekto at bumubuo ng humigit-kumulang walumpung porsyento ng lahat ng naturang depekto. Ang isang depekto ay matatagpuan sa may lamad na bahagi ng septum sa pagitan ng mga ventricles na may posibleng pagkalat sa output, septal at mga seksyon ng input nito; sa ilalim ng aortic valve at tricuspid valve (ang septal leaflet nito). Kadalasan, ang mga aneurysm ay nangyayari sa may lamad na bahagi ng septum, na kasunod na nagiging sanhi ng pagsasara (kumpleto o bahagyang) ng depekto.
trabecular, maskuladong VSD sa fetus. Ito ay matatagpuan sa 15-20% ng lahat ng mga naturang kaso. Ang depekto ay ganap na napapalibutan ng mga kalamnan at maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng muscular na bahagi ng septum sa pagitan ng mga ventricle. Maraming mga katulad na butas ng pathological ang maaaring maobserbahan. Kadalasan, ang mga naturang JMP sa fetus ay kusang nagsasara.
Ang mga pagbubukas ng infrapulmonary, subarterial, infundibular, at crestal outflow tract ay humigit-kumulang 5% ng lahat ng naturang kaso. Ang isang depekto ay naisalokal sa ilalim ng exit o hugis-kono na mga seksyon ng septum. Kadalasan, ang VSD na ito dahil sa prolaps ng kanang leaflet ay pinagsama sa aortic insufficiency;
Mga depekto sa nagdadala ng tract. Ang butas ay matatagpuan sa rehiyon ng inlet section ng septum, direkta sa ilalim ng lugar ng attachment ng ventricular-atrial valves. Kadalasan, ang patolohiya ay kasama ng Down syndrome.

Kadalasan, ang mga solong depekto ay matatagpuan, ngunit mayroon ding maraming mga depekto sa septum. Maaaring kasangkot ang VSD sa pinagsamang mga depekto sa puso tulad ng tetralogy of Fallot, vascular transposition, at iba pa.

Alinsunod sa mga sukat, ang mga sumusunod na depekto ay nakikilala:

maliit (hindi ipinahayag ang mga sintomas);
daluyan (ang klinika ay nangyayari sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak);
malaki (kadalasang decompensated, may matingkad na sintomas, malubhang kurso at mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan).

Mga komplikasyon ng VSD

Para sa maliliit na depekto mga klinikal na pagpapakita maaaring hindi mangyari, o ang mga butas ay maaaring kusang magsara kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Sa mas malalaking depekto, maaaring mangyari ang mga sumusunod na seryosong komplikasyon:

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga baga bilang resulta ng pulmonary hypertension. Ang komplikasyon na ito ay maaaring umunlad sa parehong mga bata at mas matatandang bata. Sa ganoong estado, ang bahagi ng dugo ay gumagalaw mula sa kanan hanggang sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng isang butas sa septum, dahil dahil sa hypertrophy ng myocardium ng kanang ventricle, ito ay lumalabas na "mas malakas" kaysa sa kaliwa. Samakatuwid, ang dugo na naubos ng oxygen ay pumapasok sa mga organo at tisyu, at, bilang isang resulta, ang talamak na hypoxia ay bubuo, na ipinakita ng isang mala-bughaw na tinge (syanosis) mga phalanges ng kuko, labi at balat sa pangkalahatan.
Pagpalya ng puso.
Endocarditis.
Stroke. Maaaring magkaroon ng malalaking septal defect dahil sa magulong daloy ng dugo. Marahil ang pagbuo ng mga clots ng dugo, na maaaring magbara sa mga daluyan ng utak.
Iba pang mga pathologies ng puso. Maaaring mangyari ang mga arrhythmia at valvular pathologies.

VSD sa fetus: ano ang gagawin?

Kadalasan, ang mga naturang depekto sa puso ay napansin sa pangalawang nakaplanong ultrasound. Gayunpaman, hindi ka dapat mag-panic.

Kailangan mong mamuhay ng normal at hindi kabahan.
Ang dumadating na manggagamot ay dapat na maingat na obserbahan ang buntis.
Kung ang depekto ay nakita sa panahon ng pangalawang naka-iskedyul na ultrasound, ang doktor ay magrerekomenda na maghintay para sa ikatlong pagsusuri (sa 30-34 na linggo).
Kung ang depekto ay napansin sa ikatlong ultratunog, ang isa pang pagsusuri ay inireseta bago ang panganganak.
Maliit (hal., VSD 1 mm sa fetus) na mga butas ay maaaring kusang magsara bago o pagkatapos ng kapanganakan.
Maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang neonatologist at fetal ECHO.

Mga diagnostic

Posibleng maghinala ng pagkakaroon ng depekto sa pamamagitan ng auscultation ng puso at pagsusuri ng bata. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, natutunan ng mga magulang ang tungkol sa pagkakaroon ng naturang depekto kahit na bago ang kapanganakan ng sanggol, sa panahon ng regular na pag-aaral ng ultrasound. Ang sapat na malalaking depekto (halimbawa, VSD 4 mm sa fetus) ay napansin, bilang panuntunan, sa ikalawa o ikatlong trimester. Ang mga maliliit ay maaaring makita pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng pagkakataon o kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas.

Ang diagnosis ng JMP sa isang bagong panganak o mas matandang bata o matanda ay maaaring gawin batay sa:

Mga reklamo ng pasyente. Ang patolohiya na ito sinamahan ng igsi ng paghinga, panghihina, sakit sa puso, maputlang balat.
Kasaysayan ng sakit (oras ng simula ng mga unang sintomas at ang kanilang kaugnayan sa stress).
Kasaysayan ng buhay (pabigat na pagmamana, sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, at iba pa).
Pangkalahatang pagsusuri (timbang, taas, pag-unlad na naaangkop sa edad, kulay ng balat, atbp.).
Auscultation (ingay) at percussion (pagpapalawak ng mga hangganan ng puso).
Pag-aaral ng dugo at ihi.
Data ng ECG (mga senyales ng ventricular hypertrophy, conduction at rhythm disturbances).
X-ray na pagsusuri (binagong hugis ng puso).
Vetriculography at angiography.
Echocardiography (i.e. ultrasound ng puso). Itong pag aaral nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon at laki ng depekto, at may dopplerometry (na maaaring isagawa kahit na sa panahon ng prenatal) - ang dami at direksyon ng dugo sa pamamagitan ng butas (kahit na ang CHD - VSD sa fetus ay 2 mm ang lapad ).
Catheterization ng mga cavity ng puso. Iyon ay, ang pagpapakilala ng isang catheter at ang pagpapasiya sa tulong nito ng presyon sa mga sisidlan at mga lukab ng puso. Batay sa data, isang desisyon ang ginawa karagdagang taktika pamamahala ng pasyente.
MRI. Magtalaga sa mga kaso kung saan ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Paggamot

Kapag may nakitang VSD sa fetus, sinusunod ang pangangasiwa ng umaasam, dahil ang depekto ay maaaring kusang magsara bago ipanganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kasunod nito, habang pinapanatili ang diagnosis, ang mga cardiologist ay nakikibahagi sa pamamahala ng naturang pasyente.

Kung ang depekto ay hindi lumalabag sa sirkulasyon ng dugo at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, sinusunod lamang nila ito. Sa malalaking butas na lumalabag sa kalidad ng buhay, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng isang operasyon.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa VSD ay maaaring may dalawang uri: palliative (paghihigpit sa daloy ng dugo sa baga sa pagkakaroon ng pinagsamang mga depekto) at radikal (kumpletong pagsasara ng butas).

Mga paraan ng operasyon:

Sa isang bukas na puso (halimbawa, na may tetralogy ng Fallot).
Cardiac catheterization na may kontroladong paglalagay ng depekto.

Pag-iwas sa ventricular septal defect

tiyak mga hakbang sa pag-iwas Ang fetus ay walang VSD, gayunpaman, upang maiwasan ang CHD, kinakailangan:

Pagtataya

Sa mga maliliit na VSD sa fetus (2 mm o mas kaunti), ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang gayong mga butas ay kadalasang nagsasara nang kusang. Sa pagkakaroon ng malalaking depekto, ang pagbabala ay nakasalalay sa kanilang lokalisasyon at pagkakaroon ng kumbinasyon sa iba pang mga depekto.