Paano gamutin ang talamak na aktibong impeksyon sa web. Ang impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga bata at matatanda. PCR para sa impeksyon sa EBV

Ang impeksyon sa Epstein-Barr ay sanhi ng isang virus na kabilang sa pamilya ng herpes virus. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng impeksyong ito ay mononucleosis. Gayunpaman, ang Epstein-Barr virus ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng mga tumor tulad ng Burkitt's lymphoma at nasopharyngeal cancer.

Epstein Barr virus. Larawan mula sa en.wikipedia.org

Kahit na sa siyentipikong panitikan, ang isa ay makakahanap ng maraming pagbabasa ng pangalan ng sakit: Epstein-Barr infection, Epstein-Barr, atbp. Gayunpaman, hindi dapat magkaroon ng hindi pagkakasundo dito. Si Sir Michael Epstein, ang sikat na British virologist, ay isang lalaki. Ang Virologist na si Yvonne Barr ay isang babae. Samakatuwid, ang sakit ay tinatawag na Epstein-Barr infection.

Kasaysayan ng pagtuklas at pag-aaral

Ang nakakahawang mononucleosis ay unang inilarawan noong huling bahagi ng ika-19 na siglo. Alam ng mga doktor noong panahong iyon ang sakit na ito bilang isang talamak na glandular na lagnat, na nangyayari na may mga sintomas ng lymphadenopathy (pinalaki ang mga lymph node), pagpapalaki ng atay at pali laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan.

Gayunpaman, lumipas ang maraming taon bago natukoy ang sanhi ng ahente ng nakakahawang mononucleosis. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang mga siyentipiko ay hindi isinasaalang-alang ang pinakamalawak na pagkalat ng sakit, na ang dahilan kung bakit karamihan sa mga tao ay seropositive, i.e. may mga antibodies sa virus sa kanilang dugo.

Noong 1964, inilarawan nina Epstein at Barr ang isang virus na natagpuan nila sa mga selula ng lymphoma ng Burkitt. Ang nakakahawang ahente na ito ay pinangalanang Epstein-Barr (EBV).

Noong 1968, iniulat ni Henle ang posibleng link sa pagitan ng mononucleosis at Epstein-Barr virus. Ang pagpapalagay na ito ay nakumpirma noong 1971 sa isang pag-aaral ni Sawyer et al.

Pagkalat ng sakit

Ito ay pinaniniwalaan na sa edad na 25, 90% ng populasyon ay mga carrier ng Epstein-Barr virus. Ang impeksiyon ay maaaring magkaroon ng anyo ng talamak na mononucleosis, ngunit kadalasan ay ganap na walang sintomas.

Ang parehong mga babae at lalaki ay dumaranas ng EBV na may parehong dalas. Ang posibilidad ng sakit ay hindi nakasalalay sa lahi. Sa mga taong may mababang kita, ang prevalence ng EBV carriage ay mas mataas, ngunit ang sakit ay mas madalas na nakatago sa kanila.

Pagkatapos talamak na yugto sakit, ang isang tao ay nananatiling carrier, na karaniwan para sa buong pamilya ng mga herpes virus.

Paano naipapasa ang EBV?

Ang virus ay nakukuha lamang mula sa tao patungo sa tao at nakapaloob sa oropharyngeal mucus at laway ng mga taong unang nagkasakit sa loob ng 12-18 buwan. Sa 20-30% ng mga ito, ang EBV ay maaaring makita sa laway sa buong buhay.

Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets na may laway at sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, ngunit hindi masyadong nakakahawa.

Batay sa mga resulta ng epidemiological na pag-aaral, alam na ang dalas ng paglitaw ng mga antibodies sa EBV sa mga dati nang hindi nahawaang mag-aaral, na ang mga kasama sa silid ay mga carrier ng virus, ay hindi naiiba sa karaniwang mga numero sa kapaligiran ng mag-aaral.

Ang virus ay maaari ding pumasok sa katawan ng isang dating malusog na tao sa panahon ng pagsasalin ng dugo o bone marrow transplant.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay mula 30 hanggang 50 araw, ngunit sa mga maliliit na bata maaari itong lubos na mabawasan.

Mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis

Ang talamak na yugto ng sakit ay karaniwang tumatagal ng 2-3 linggo, ngunit maaaring maantala ng mas mahabang panahon.

Mga reklamo

Kadalasan, ang mga pasyenteng may matinding impeksyon ay nagrereklamo ng pananakit ng lalamunan at pananakit ng tiyan, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, lagnat, hirap sa paghinga ng ilong, at pagduduwal.

Pinaka masakit ang lalamunan karaniwang sintomas mononucleosis. Unti-unting tumataas sa unang linggo, ang sakit ay maaaring maging napakalinaw.

Lumalabas din ang pananakit ng ulo sa unang linggo at maaaring maramdaman sa likod ng mga mata.

Ang sakit sa tiyan ay nauugnay, bilang isang panuntunan, na may pinalaki na pali, samakatuwid ito ay nararamdaman sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan. Ang paghinga ng ilong ay maaaring may kapansanan dahil sa paglaki ng nasopharyngeal tonsils (adenoids).

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 degrees.

Mga sintomas ng layunin

Sa layunin, ang nakakahawang mononucleosis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng tonsillopharyngitis (angina), isang pagtaas mga lymph node sa buong katawan, paglaki ng atay at pali. Maaari ring lumitaw ang isang pantal.

Kapag sinusuri ang lalamunan, makikita mo ang pagtaas at pamumula ng palatine tonsils. Sa halos isang katlo ng mga kaso, ang isang madilaw-dilaw na makapal na nagpapasiklab na likido ay matatagpuan sa lacunae ng tonsils. Kadalasan, ang maliliit na submucosal hemorrhages ay makikita sa hangganan ng malambot at matigas na palad. Ang larawan ng pamamaga sa lalamunan na may mononucleosis ay katulad ng karaniwang lacunar tonsilitis at kadalasang nagkakamali para dito.

Kapag sinusuri ang nasopharynx sa pamamagitan ng ilong o sa pamamagitan ng bibig na may espesyal na salamin, maaaring mapansin ng doktor ang pagtaas at pamumula ng nasopharyngeal tonsil.

Ang mga lymph node na may mononucleosis ay tumataas nang simetriko. Ang posterior cervical, anterior cervical, submandibular, axillary, inguinal, ulnar group ng mga lymph node ay apektado. Sa palpation (palpation), ang mga ito ay bahagyang masakit at mobile.

Ang paglaki ng atay at pali ay karaniwan. Kasabay nito, ang jaundice sa mga pasyente na may mononucleosis ay medyo bihira.

Mabilis na tumataas ang pali sa unang linggo ng sakit. Nagdadala ito ng panganib ng pagkalagot ng organ na may kaunting trauma. Ang mga kaso ng kusang pagkalagot ng pali ay inilarawan.

Sa balat sa buong katawan sa isang maliit na bilang ng mga kaso (hanggang sa 15%), ang isang maputlang maculopapular na pantal ay maaaring mangyari. Ang posibilidad ng isang pantal ay tumataas nang malaki kung ang mononucleosis ay maling sinimulan na gamutin gamit ang mga antibiotic na penicillin. Ang paggamot na ito ay medyo karaniwan kapag ang isang mononuclear throat na impeksiyon ay napagkamalan bilang isang karaniwang strep throat.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng nakakahawang mononucleosis ay batay sa klinikal na larawan at mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang tatlong klasikong sintomas ng laboratoryo ng mononucleosis ay:

• lymphocytosis (isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa pagsusuri ng dugo - mga selula ng dugo na responsable para sa paglaban sa mga virus);
• ang pagkakaroon sa pagsusuri ng dugo ng hindi bababa sa 10% ng mga mononuclear cell - atypical lymphocytes;
• positibong mga pagsusuri sa serological (pagtuklas ng mga antibodies sa EBV sa dugo).

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, karaniwan mong makikita ang leukocytosis - isang pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo sa dugo. Hindi ito tiyak na tampok ang pagkakaroon ng impeksyon sa katawan, kasama ang pagtaas ng ESR.

Ang lymphocytosis ay sinusunod sa 80-90% ng mga taong may mononucleosis. Karaniwan, na may impeksyon sa EBV, hanggang 20-40% ng mga hindi tipikal na mononuclear cell ay maaaring makita sa dugo. Ngunit kung minsan ang mga cell na ito ay maaaring mas mababa sa 10%. Ang kanilang kawalan ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng mononucleosis.

Mga pagsusuri sa atay

Halos lahat ng mga pasyente na may mononucleosis ay may pansamantalang pagtaas sa antas ng bilirubin at mga enzyme sa atay - aminotransferases. Ang mga pagbabago sa mga biochemical na katangian ng pag-andar ng atay ay maaaring maobserbahan hanggang sa 3 buwan. Gayunpaman, hindi ito isang tiyak na palatandaan ng sakit.

Serological na pamamaraan

Sa pagsasagawa, kadalasan, ang isang klinikal na larawan at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay sapat upang makagawa ng tumpak na diagnosis. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin upang matukoy ang mga antibodies sa EBV.

Nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog ng mononucleosis sa serum ng dugo, ang mga antibodies ng IgM ng talamak na yugto sa Epstein-Barr virus ay maaaring makita. Ilang buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng sakit, ang IgM ay hindi na nakita sa dugo.

Ang isang tao na nagkaroon ng impeksyon sa Epstein-Barr virus ay nagpapanatili ng IgG antibodies habang buhay .

PCR para sa impeksyon sa EBV

Ang PCR (polymerase chain reaction) ay may limitadong halaga sa mononucleosis. Ang pamamaraan ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng genetic na materyal ng virus sa serum ng dugo. Sa kaso ng asymptomatic carriage ng Epstein-Barr virus, ang pagtuklas ng viral DNA sa dugo ay madalas na nagpapahiwatig ng muling pagsasaaktibo ng nakakahawang proseso. Gayundin, ang PCR ay maaaring kumilos bilang isang paraan ng pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot sa mga kumplikadong kaso.

Paano Gamutin ang Epstein-Barr Virus Infection

Sa Epstein-Barr virus, ang immune system ng tao ay kadalasang nakayanan ang sarili nito at walang partikular na paggamot ang kailangan. Ang kailangan lang ay ibigay ang katawan pinakamainam na kondisyon para sa pagbawi (pahinga, sapat na paggamit ng likido).

Ang medikal na paggamot para sa mononucleosis ay naglalayong mapawi ang mga sintomas. Ang pasyente ay binibigyan ng mga painkiller, antipyretic na gamot.

Sa mga bihirang kaso, kapag ang pagpapalaki ng mga tonsil ay napakalinaw na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng daanan ng hangin, ang mga steroid hormone ay inireseta para sa mga layuning anti-namumula at decongestant.

Ang mga pagbabago sa diyeta ay hindi kinakailangan para sa mononucleosis maliban kung ang tao ay hindi makalunok dahil sa namamagang lalamunan at pinalaki na palatine tonsils.

Hindi na kailangang ihiwalay ang pasyente sa tagal ng paggamot dahil sa mababang pagkahawa ng impeksyon.

Ang isang pasyente na nagdurusa sa mononucleosis ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan (nang walang ospital). Sa mga bihirang kaso (pagkalagot ng pali), kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

Ito ay dahil sa panganib ng pagkalagot ng pali sa panahon ng paggamot ng mononucleosis na ang mga paghihigpit ay inilalagay sa pisikal na aktibidad ng pasyente. Dapat na iwasan ang mabigat na pagbubuhat at contact sports sa loob ng 2-3 linggo. Itinuturing ng ilang doktor na makatwiran at mas mahabang panahon - hanggang 2 buwan pagkatapos ng paggaling.

Prognosis, komplikasyon, panganib ng talamak na anyo

Ang pagbabala para sa nakakahawang mononucleosis sa mga taong walang immunodeficiency ay kanais-nais. Minsan ang mga pasyente (mas madalas na kababaihan) ay nakakaranas ng talamak na pagkapagod hanggang sa 2 taon pagkatapos ng paggamot.

Kabilang sa mga komplikasyon ng impeksyon sa EBV ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin, pagkalagot ng pali, meningitis, hepatitis, thrombocytopenia (pagbaba ng bilang ng mga selula ng dugo na responsable sa paghinto ng pagdurugo), hemolytic anemia(anemia). Gayunpaman, bihira sila.

Mas madalas mayroong mga komplikasyon tulad ng otitis media at sinusitis.

Bilang karagdagan sa nakakahawang mononucleosis, ang virus ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng ilang uri ng lymphoma, pati na rin ang carcinoma ng nasopharynx. Gayunpaman, dahil sa halos pangkalahatang paglaganap ng EBV sa populasyon, mababa ang panganib na ito. Ang mga partikular na mekanismo na tumutukoy sa pag-unlad ng tumor sa ilang mga carrier lamang ng virus ay hindi malinaw.

Ang pagsusuri sa virus ng Epstein-Barr ay isinasagawa sa dalawang paraan: ELISA, na nakakakita ng mga antibodies sa antigens at nagtatatag ng anyo ng impeksiyon (talamak, talamak, walang sintomas), at PCR (polymer chain reaction). Sinusuri ng paraan ng PCR para sa Epstein-Barr virus ang DNA ng mga selula ng virus, tinutukoy ang presensya o kawalan nito sa mga tao. Inirerekomenda ang PCR para sa pagsusuri sa mga bata, dahil ang katawan ng bata ay wala pang oras upang bumuo ng mga antibodies, at gayundin kapag ang resulta ng ELISA ay may pagdududa.

Ang Epstein-Barr virus (EBV) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit; halos 65% ng mga batang wala pang tatlong taong gulang, pati na rin ang 97% ng mga nasa hustong gulang, ang mga carrier nito. Ito ay isa sa mga uri ng herpesvirus (uri 4), na, pagkatapos ng impeksyon, ay nagiging sanhi ng mga sakit:

1. Lymphoreticular system: mga pagbabago sa mga lymph node, pinsala sa atay at pali.
2. Immune system: tumira sa loob ng B-lymphocytes, lumalabag sa kanilang mga functional na katangian, na nagiging sanhi ng immunodeficiency, nagiging sanhi ng pagkasira ng cellular link ng kaligtasan sa sakit.
3. epithelial cells ng respiratory at mga organ ng pagtunaw: ipinahayag ng isang respiratory syndrome, katulad ng ubo, igsi ng paghinga, "false croup", posible ang pinsala lamang loob.

Ito ay pinaniniwalaan na ang EBV ay minsan ay isang nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad malignant neoplasms: Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal cancer, lymphogranulomatosis, bagaman walang tiyak na ebidensya para dito. Bilang karagdagan, ang mga alerdyi ay sinusunod sa halos bawat ikaapat na carrier ng talamak na impeksyon sa EBV.

Ang virus ay nananatili sa katawan sa buong buhay, nagiging sanhi ito ng isang talamak na impeksiyon, na lumalala kapag ang mga kondisyon na kanais-nais para dito ay nangyari.

Ano ang PCR

Dalawang uri ng EBV ang kilala, ngunit sa serologically hindi sila naiiba. Posible ang impeksyon mula sa carrier sa dulo tagal ng incubation, ang buong tagal ng kurso ng sakit, sa loob ng anim na buwan mula sa petsa ng paggaling. Ang ilang mga pasyente ay may kakayahan paminsan-minsan na ihiwalay ang virus, iyon ay, maging mga carrier nito kahit na maraming buwan pagkatapos ng impeksyon.

Kasama sa mga diagnostic ng PCR ang pagtuklas ng DNA ng virus sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan ng molecular biology. Para sa pananaliksik, ginagamit ang mga espesyal na enzyme na paulit-ulit na kinokopya ang mga fragment ng DNA at RNA ng mga selula. Pagkatapos ang nakuha na mga fragment ay inihambing sa database, ang pagkakaroon ng EBV at ang konsentrasyon nito ay nakita.

Ang materyal para sa pagtukoy ng DNA ng Epstein-Barr virus ay laway, mucus mula sa oral o nasal cavity, dugo, mga sample ng cerebrospinal fluid, scrapings ng mga cell ng urogenital canal, ihi.

Ang pagiging angkop ng pagpili ng isa o ibang materyal ay tinutukoy ng doktor. Karaniwan, mas pinipili ang dugo para sa PCR, na dinadala sa isang prasko na may solusyon sa EDTA (6%).

Sa isang maliit na bata, ang kaligtasan sa sakit ay nasa yugto ng pagtatatag, samakatuwid, ang paraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa kanila ay hindi inilalapat, ang PCR ay ginagamit para sa mga bata.

Ang resulta ng PCR ay madalas na positibo, kaya't kinakailangan na makilala ang isang taong may sakit at isang carrier ng virus, para dito ang isang pagsusuri na may iba't ibang sensitivity ay ginagamit:

• hanggang 10 kopya bawat sample - para sa mga carrier;
• hanggang 100 kopya - na may aktibong Epstein-Barr virus.

Ang PCR ay nagbibigay ng napaka isang mataas na antas ang kawastuhan ng resulta, ngunit ang kakaiba ng pagsusuri na ito ay nagbibigay-kaalaman lamang sa panahon ng pagtitiklop, samakatuwid mayroong 30% ng mga maling negatibong resulta dahil sa kakulangan ng pagtitiklop sa oras ng pagsusuri.

Sa panahon ng pagbubuntis, itinuturing na mandatory na kumuha ng PCR test nang maraming beses kung ang virus ay unang natukoy pagkatapos ng pagbubuntis, upang mapapanahong matukoy ang muling pag-activate ng virus.

Paghahanda para sa paghahatid ng pagsusuri

Kapag sinusuri ang Epstein-Barr virus, kinakailangang ibukod ang lahat ng mga salik na maaaring makasira sa resulta ng PCR:

1. Ang biological na materyal ay dapat kunin sa umaga sa isang walang laman na tiyan.
2. Sa bisperas ng PCR, inirerekumenda na tanggihan ang isang nakabubusog na hapunan. Mas mainam na magkaroon ng kaunting meryenda 9 na oras bago ang oras ng pagkuha ng biomaterial.
3. Tatlong araw bago ang pagsusulit, ibukod ang alkohol, masiglang inumin, mataba, matamis o starchy na pagkain.
4. Ang araw bago ang pagsusuri, ibukod ang tsaa at kape, mga carbonated na inumin.

Bago ang pagsusuri, ang mga bata ay binibigyan ng pinakuluang tubig (hanggang sa 200 ML sa loob ng kalahating oras). Hindi inirerekumenda na kumuha ng mga gamot simula 10-14 araw bago ang PCR, ngunit kung kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan, kung gayon ang kanilang mga pangalan ay dapat ibigay sa doktor na magde-decipher ng pagsusuri.

Mga diagnostic ng Epstein-Barr virus (EBV): pagsusuri ng dugo, DNA, PCR, mga pagsusuri sa atay

Kailan magiging handa ang PCR?

Mayroong ilang mga paraan ng PCR diagnostics. Ngunit ang real-time na pagsusuri ay naging pinaka-maaasahan at malawakang ginagamit, kung saan halos walang mga maling negatibo at isang mabilis na resulta ay magagamit.

Ang resulta ng PCR ay maaaring makuha sa loob ng ilang oras o ilang araw, ang lahat ay nakasalalay sa laboratoryo at sa pagkamadalian ng sitwasyon. Ang average na oras ng paghihintay para sa resulta ay 1-2 araw.

PCR decoding para sa Epstein-Barr virus

Ang pinakaunang dahilan para sa pagrereseta ng PCR ay ang labis na mga leukocytes, platelet at pagbaba sa rate ng erythrocytes at hemoglobin ng dugo. Kung ang mga naturang tagapagpahiwatig ay nakita, ang pasyente ay itinalaga karagdagang mga diagnostic— PCR.

Ang resulta ng pagsusulit ay maaaring positibo o negatibo. Ang isang positibong resulta ng PCR ay nagpapahiwatig na ang taong nakapasa sa pagsusulit ay isang carrier ng EBV, bagama't ang presensya nito ay hindi nagpapatunay na ang isang impeksiyon ay naroroon sa isang talamak o talamak na anyo.

Ito ay nagpapatunay na ang EBV ay isang beses na tumagos sa katawan, dahil ang herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng unang pagpasok sa katawan, hindi na ito maaaring alisin mula dito.

Serology, ELISA, PCR para sa Epstein-Barr virus. Positibo at negatibong resulta

Ang isang negatibong resulta ng PCR ay nakita kung ang isang tao ay hindi nakatagpo ng EBV at hindi naglalaman nito sa kanyang katawan.

Kung kinakailangan hindi lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng virus, kundi pati na rin upang matukoy ang yugto at anyo ng sakit, kung gayon ang isang ELISA ay inireseta, isang pagsusuri para sa, kung saan sinusuri ang mga sumusunod:

• IgM VCA antibodies sa Epstein-Barr virus capsid antigens;
• IgG VCA - sa maagang antigens.

Ang pagkakaroon ng pareho ay nagpapahiwatig na ang sakit ay nasa isang talamak na anyo, dahil nawawala sila sa loob ng 4-6 na linggo pagkatapos ng simula ng sakit.

Ang mga diagnostic ng PCR ay itinuturing na isang batang pamamaraan, ngunit sa parehong oras ay lubos na maaasahan. Posibleng matukoy ang pagkakaroon ng isang virus kahit na sa pagkakaroon lamang ng isang molekula ng DNA virus. Dahil sa mataas na katumpakan species na ito Ang screening ay itinuturing na isang mabisang paraan upang makita ang herpesvirus at masubaybayan ang pag-unlad ng paggamot. Kasabay nito, nangangailangan ang PCR ng high-tech na kagamitan na may multi-level control system at mga sinanay na espesyalista.

Ang Epstein-Barr virus mula sa pamilya ng mga herpes virus (herpes ng ika-apat na uri) ay tinatawag na pinakanakakahawa at karaniwang impeksyon sa viral. Ayon sa istatistika ng World Health Organization, hanggang 60% ng lahat ng mga bata at halos 100% ng mga nasa hustong gulang ay nahawaan ng virus na ito. Kasabay nito, ang pananaliksik sa virus na ito ay nagsimula kamakailan, at samakatuwid ay imposibleng sabihin ang tungkol sa kumpletong pag-aaral ng virus.

Ano ang impeksyon sa EBV

Ang Epstein-Barr virus ay nakukuha sa mga sumusunod na paraan:

Ang pinagmumulan ng impeksyon sa EBV ay ang mga tao lamang na kadalasang may sakit na may asymptomatic at latent form. Bukod dito, ang isang taong gumaling mula sa virus na ito ay nananatiling nakakahawa sa iba sa loob ng maraming taon. Ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract.

Ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon ng Epstein-Barr virus:

• mga batang wala pang 10 taong gulang;
• mga taong may immunodeficiency;
• mga pasyente ng HIV, lalo na ang kategorya ng AIDS;
• buntis na babae.

Pag-uuri ng impeksyon sa EBV

Ang matinding impeksyon sa virus ay hindi masyadong mapanganib para sa mga tao. Ang isang malaking panganib ay ang pagkahilig na bumuo ng mga proseso ng tumor. Ang isang pinag-isang klasipikasyon ng impeksyon sa viral (VIEB) ay hindi pa naimbento at samakatuwid praktikal na gamot nag-aalok ng mga sumusunod:

Mga sakit na dulot ng EBV:

• talamak na pagkapagod na sindrom;
• lymphogranulomatosis;
• kakulangan sa immune;
• Nakakahawang mononucleosis;
• mga bukol ng bituka at tiyan, mga glandula ng salivary;
• malignant formations sa nasopharynx;
• systemic hepatitis;
• mga lymphoma;
• mga sugat ng spinal cord at utak (o kung hindi man ay multiple sclerosis);
• buni.

Epstein-Barr virus: sintomas ng sakit

Polyadenopathy - pangunahing tampok kasama ang kurso ng EBV sa isang talamak na anyo. Ang sintomas ay nagpapakilala ng pagtaas sa anterior at posterior cervical mga lymph node, pati na rin ang occipital, submandibular, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, femoral at inguinal lymph nodes.

Ang kanilang mga sukat ay humigit-kumulang 0.5-2 cm ang lapad, ang mga ito ay matibay sa pagpindot, bahagyang masakit o katamtamang masakit. Ang pinakamataas na yugto ng kalubhaan ng polyadenopathy ay sinusunod sa ika-5-7 araw ng kurso ng sakit, at pagkatapos ng dalawang linggo, ang mga lymph node ay unti-unting bumababa.

• Ang nakakahawang mononucleosis ay isang talamak na impeksiyon o pinaikling OVIEB, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog na tinatantya mula dalawang araw hanggang 2 buwan. Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti: ang pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na pagkapagod, karamdaman, namamagang lalamunan. Bahagyang tumataas ang temperatura o nananatiling normal. Pagkatapos ng ilang araw, ang temperatura ay umabot sa 39-40 ° C, nagsisimula ang intoxication syndrome.
• Ang sintomas ng polyadenopathy ay nakakaapekto rin sa palatine tonsils, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang mga palatandaan ng angina, ang paghinga ng ilong ay nabalisa, ang boses ay nagiging ilong, ang pus ay bumubuo sa likod ng lalamunan.
• Ang splenomegaly, o paglaki ng pali, ay isa sa mga huling sintomas. Pagkatapos ng 2-3 linggo, minsan pagkatapos ng 2 buwan, ang laki ng pali ay bumalik sa orihinal nitong estado.
• Ang sintomas ng hepatomegaly (o paglaki ng atay) ay hindi gaanong karaniwan. Ang sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maitim na ihi, banayad na paninilaw ng balat.
• Ang sistema ng nerbiyos ay naghihirap din mula sa talamak na Epstein-Barr virus. Maaaring umunlad serous meningitis, minsan meningoencephalitis, encephalomyelitis, polyradiculoneuritis, ngunit, bilang panuntunan, ang mga focal lesyon ay bumabalik.
• Ang iba pang mga sintomas ay posible sa anyo ng paglitaw ng iba't ibang mga pantal, spot, papules, roseola, tuldok o pagdurugo. Ang exanthema ay tumatagal ng mga 10 araw.

Diagnosis ng Epstein-Barr virus

Ang talamak o talamak na EBV ay nasuri batay sa mga klinikal na pagpapakita, mga reklamo at data ng laboratoryo.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang isang pagtaas sa mga leukocytes, ESR, isang pagtaas sa mga monocytes at lymphocytes, ang paglitaw ng mga atypical mononuclear cells ay nasuri. Ang pagtaas o pagbaba sa antas ng mga platelet, hemoglobin ay malamang (autoimmune o hemolytic anemia).

Batay sa isang biochemical blood test, ang isang pagtaas sa ALT, AST, LDH at iba pang mga enzyme ay napansin, ang mga acute phase protein (fibrinogen, CRP), isang pagtaas sa bilirubin, alkaline phosphatase ay napansin.

Immunological na pag-aaral- suriin ang antas ng interferon, immunoglobulins, atbp.

Mga reaksyon ng serological. Ang mga serological test ay nakakatulong na matukoy ang immune response sa EBV, habang ang nilalaman ng virus sa dugo ay hindi natukoy. Ang mga pagsusuri sa serological ay nagbibigay-daan upang makita ang mga antibodies sa impeksyon sa EBV:

1. Ang mga antibodies ng M-class (IgM) sa capsid antigen (VCA) - ay nabuo sa panahon ng talamak na yugto mula sa pinakadulo simula ng impeksyon hanggang anim na buwan mula sa pagsisimula ng sakit o sa panahon ng paglala ng talamak na impeksyon sa EBV.
2. G-class antibodies (IgG) sa antigen (VCA) - ang mga immunoglobulin na ito ay nabuo pagkatapos talamak na yugto mga sakit (tatlong linggo pagkatapos ng impeksyon), sa panahon ng pagbawi, ang kanilang bilang ay tumataas, bilang karagdagan, sila ay napansin pagkatapos ng sakit sa buong buhay.
3. Antibodies G (IgG) sa maagang antigen (EA) - katulad ng M-class, ang mga antibodies na ito ay ginawa sa panahon ng talamak na yugto ng impeksyon sa EBV (sa pagitan ng isang linggo at anim na buwan mula sa sandali ng impeksyon).
4. Late G-class antibodies (IgG) sa nuclear antigen (EBNA) - nangyayari nang may kumpletong paggaling, kadalasan pagkatapos ng anim na buwan, at nailalarawan ang patuloy na kaligtasan sa sakit sa impeksyon sa EBV. Ipaliwanag natin kung ano ang ibig sabihin ng positibong resulta para sa EBV antibodies.
5. Ang isang positibong resulta ay tumutukoy sa antas ng mga immunoglobulin sa itaas ng itinatag na pamantayan. Ang bawat laboratoryo ay may sariling mga tagapagpahiwatig ng pamantayan, na nakasalalay sa mga pamamaraan ng pagpapasiya, mga uri ng kagamitan at mga yunit ng pagsukat. Para sa kaginhawahan, ang mga tagapagpahiwatig ng pamantayan ay ipinahiwatig sa mga hanay ng mga resulta na nakuha.

Mga diagnostic ng PCR ng Epstein-Barr virus

Ang diagnosis sa pamamagitan ng polymerase chain reaction method ay isang paraan ng pananaliksik sa laboratoryo na naglalayong hindi tuklasin ang isang immune response, ngunit sa pagtukoy ng presensya ng virus mismo, ang DNA nito, sa katawan. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay moderno at may katumpakan na 99.9%.

Pinapayagan ng paraan ng PCR suriin ang dugo, plema, pamunas mula sa nasopharynx, biopsy formations ng iba't ibang mga tumor. Inirereseta ang Epstein-Barr virus PCR kung pinaghihinalaang ang pangkalahatang impeksyon sa EBV, sa mga immunodeficiencies tulad ng HIV, sa mahirap o kaduda-dudang klinikal na mga kaso.

Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit din upang makita ang iba't ibang mga sakit sa oncological. Ang PCR ay hindi ginagamit para sa pag-aaral ng Epstein-Barr virus bilang unang pagsusuri, dahil ang mga naturang pagsusuri ay napakasalimuot at napakamahal.

2 resulta lang ng PCR para sa EBV ang naiiba: positibo at negatibong resulta. Ang una ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng EBV DNA sa katawan at ang aktibong proseso ng Epstein-Barr virus. Ang negatibong resulta, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig ng kawalan ng virus sa katawan.

Ayon sa mga indikasyon, posible na magsagawa iba pang pag-aaral at konsultasyon. Mga konsultasyon ng isang immunologist at isang doktor ng ENT, radiography ng paranasal sinuses at dibdib, ultrasound lukab ng tiyan, pagsusuri sa coagulation ng dugo, mga konsultasyon sa hematologist at oncologist.

Epstein-Barr virus: mga pamamaraan ng paggamot

Imposibleng ganap na mabawi mula sa mga herpetic virus, kahit na ginagamit ang karamihan makabagong pamamaraan paggamot, dahil ang EBV, bagama't wala sa isang aktibong estado, ay nananatili pa rin sa B-lymphocytes at iba pang mga cell habang buhay.

Kung humina ang immune system, maaaring muling mag-reactivate ang virus, na magpapalala ng impeksyon sa EBV. Wala pa ring karaniwang opinyon kung paano gagamutin ang EBV, maging ang mga siyentipiko o mga doktor, at samakatuwid, sa ating panahon, maraming pananaliksik ang ginagawa sa larangan ng paggamot sa antiviral. Wala pa ring epektibong partikular na gamot sa paglaban sa impeksyon sa EBV.

Sa talamak na kurso ng nakakahawang mononucleosis, kinakailangan panatilihin ang isang matipid na diyeta at regimen: limitahan ang pisikal na aktibidad, humantong sa kalahating kama na pahinga, uminom ng maraming likido, kailangan mong kumain ng madalas, balanse at sa maliliit na bahagi, habang hindi kasama ang maanghang, pinirito, maalat, matamis, pinausukang pagkain mula sa diyeta.

Paborableng nakakaapekto sa kurso ng sakit mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ito ay mahalaga na ang diyeta naglalaman ng maraming bitamina at protina. Mas mainam na tanggihan ang mga produktong iyon na naglalaman ng mga kemikal na preserbatibo, mga enhancer ng lasa, mga tina. Kinakailangan na alisin ang mga produkto ng allergen mula sa diyeta: mga bunga ng sitrus, tsokolate, pulot, munggo, ilang prutas at berry.

Sa paggamot ng talamak na pagkapagod na sindrom, magiging kapaki-pakinabang na sumunod sa isang normal na mode ng trabaho, pahinga at pagtulog, aktibo pisikal na Aktibidad, positibong emosyon, ginagawa ang gusto mo, mabuting nutrisyon at multivitamin complex.

Medikal na paggamot para sa impeksyon sa EBV

Mga Prinsipyo Paggamot sa EBV sa mga matatanda at bata ay pareho, ang pagkakaiba ay nasa dosis lamang. Pinipigilan ng mga antiviral na gamot ang aktibidad ng EBV DNA polymerase. Kasama sa pangkat na ito ang: Paciclovir, Aciclovir, Cidofovir, Gerpevir, Foskavir.

Ang mga gamot na ito ay epektibo lamang para sa mga sakit na oncological, pangkalahatang impeksyon sa EBV, talamak na kurso ng sakit at ang hitsura ng mga komplikasyon.

Ang ibang mga gamot ay may di-tiyak immunostimulating at antiviral action, bukod sa kung saan ay ang: Viferon, Interferon, Cycloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosine (Isoprinosine), Remantadine, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium at iba pa. Ang mga gamot na ito ay inireseta lamang para sa mga malubhang kaso ng sakit.

Mga immunoglobulin tulad ng Polygam, Pentaglobin, Bioven inirerekomenda para sa mga exacerbations ng talamak na EBV, pati na rin para sa pagbawi pagkatapos ng isang talamak na panahon ng nakakahawang mononucleosis.

Ang mga immunoglobulin na ito ay naglalaman ng mga ready-made antibodies na nagbubuklod sa mga virion ng Epstein-Barr virus at nag-aalis ng mga ito sa katawan. Lubos na epektibo sa paggamot ng talamak at talamak na CVEB. Ginagamit lamang ang mga ito sa mga nakatigil na klinika sa anyo ng mga intravenous dropper.

Kasama sa mga antibacterial na gamot ang: Lincomycin, Azithromycin, Cefadox, Ceftriaxone at iba pa. Ngunit ang mga antibiotics ay inireseta ng eksklusibo kapag ang isang bacterial infection ay nakakabit, halimbawa, na may bacterial pneumonia, purulent tonsilitis.

Paggamot ng sakit pumili ng isa-isa batay sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng mga nauugnay na pathologies at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente.

Ang talamak na nakakapagod na sindrom ay maaari gamutin gamit ang mga antiviral na gamot: Gerpevir, Acyclovir, Interferon; mga gamot sa vascular: Cerebrolysin, Actovegin; mga gamot na nagpoprotekta mga selula ng nerbiyos mula sa virus: Encephabol, Glycine, Instenon, pati na rin ang mga antidepressant, pampakalma at multivitamins.

Ang paggamit ng mga katutubong remedyo sa paggamot ng Epstein-Barr virus

Ang therapy sa droga ay epektibong kinukumpleto ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot. Ang kalikasan ay may mahusay na arsenal para sa pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit.

koleksyon ng halamang gamot hindi maaaring ilapat mga batang wala pang 12 taong gulang at mga buntis na kababaihan. Ang komposisyon ng koleksyon ay kinabibilangan ng: peppermint, chamomile flowers, coltsfoot, calendula flowers, ginseng.

Ang mga halamang gamot ay kinuha sa pantay na sukat, haluin at magtimpla ng tsaa: para sa 1 kutsara ng herbal na koleksyon 200.0 ml ng tubig na kumukulo. Maghintay para sa paggawa ng serbesa ng 10-15 minuto. Dalhin ang pagbubuhos na ito ng tatlong beses sa isang araw.

Ang green tea na may pulot, lemon at luya ay nagpapataas ng mga panlaban ng katawan. Langis ng fir inilapat sa labas. At gamitin din hilaw pula ng itlog : walang laman ang tiyan tuwing umaga sa loob ng 2-3 linggo. Nag-aambag sila sa mahusay na paggana ng atay, naglalaman ng maraming kapaki-pakinabang na sangkap.

Ang Epstein-Barr virus ay laganap sa lahat ng mga kontinente, ito ay nakarehistro kapwa sa mga matatanda at sa mga bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng sakit ay benign at nagtatapos sa paggaling. Ang isang asymptomatic na kurso ay naitala sa 10-25% ng mga kaso, sa 40% ang impeksiyon ay nagpapatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na impeksyon sa paghinga, sa 18% ng mga kaso ang nakakahawang mononucleosis ay naitala sa mga bata at matatanda.

Sa mga pasyente na may pinababang kaligtasan sa sakit, ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na may mga pana-panahong exacerbations, ang hitsura ng mga komplikasyon at ang pagbuo ng mga salungat na kinalabasan (autoimmune pathology at cancer) at pangalawang immunodeficiency states. Ang mga sintomas ng sakit ay iba-iba. Ang mga nangungunang ay pagkalasing, nakakahawa, gastrointestinal, tserebral, arthralgic at cardiac syndromes. Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus (EBVI) ay kumplikado at kinabibilangan ng mga antiviral na gamot, immunomodulators, mga gamot para sa pathogenetic at symptomatic therapy. Ang mga bata at matatanda pagkatapos ng sakit ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon at klinikal at kontrol sa laboratoryo.

kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng Epstein-Barr virus. Tingnan sa isang electron microscope.

Epstein Barr virus

Ang Epstein-Barr virus ay natuklasan noong 1964 nina M. Epstein at Y. Barr. Ito ay kabilang sa pamilya ng mga herpes virus (ito ay isang uri ng 4 na herpes virus), isang subfamily ng gamma virus, isang genus ng mga lymphocryptovirus. Ang pathogen ay may 3 antigens: nuclear (EBNA), capsid (VCA) at maaga (EA). Ang isang viral particle ay binubuo ng isang nucleotide (naglalaman ng 2-stranded DNA), isang capsid (binubuo ng mga subunit ng protina) at isang shell na naglalaman ng lipid.

Target ng mga virus ang B-lymphocytes. Sa mga cell na ito, ang mga pathogen ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon at, na may pagbaba sa gawain ng immune system, nagiging sanhi sila ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus, isang bilang ng malubhang oncological patolohiya lymphoproliferative na kalikasan, mga sakit sa autoimmune at talamak na pagkapagod na sindrom.

Ang pagpaparami, ang mga virus ay nagpapagana sa paghahati ng B-lymphocytes at ipinapadala sa kanilang mga anak na selula. Lumilitaw ang mga mononuclear cell sa dugo ng pasyente - mga atypical lymphocytes.

Ang mga pathogen, salamat sa isang malaking hanay ng mga gene, ay nakakatakas sa immune system ng tao. At ang higit na kakayahang mag-mutate ay nagpapahintulot sa mga virus na maiwasan ang mga epekto ng mga antibodies (immunoglobulins) na nabuo bago ang mutation. Ang lahat ng ito ay ang dahilan para sa pagbuo ng pangalawang immunodeficiency sa mga nahawaang tao.

Ang mga partikular na antigen ng Epstein-Barr virus (capsid, nuclear, membrane) ay nabuo nang sunud-sunod at hinihikayat (i-promote) ang synthesis ng kaukulang antibodies. Ang mga antibodies sa katawan ng pasyente ay ginawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na ginagawang posible hindi lamang upang masuri ang sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang tagal ng impeksiyon.

kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng dalawang Epstein-Barr virus sa ilalim ng mikroskopyo. Ang genetic na impormasyon ng mga virion ay nakapaloob sa isang capsid - isang shell ng protina. Sa labas, ang mga virion ay malayang napapalibutan ng isang lamad. Ang capsid core at lamad ng mga viral particle ay may mga antigenic na katangian, na nagbibigay ng mga pathogen na may mataas na kakayahang makapinsala.

Epidemiology ng Epstein-Barr virus infection

Ang sakit ay bahagyang nakakahawa (slightly contagious). Ang mga virus ay nakahahawa sa mga matatanda at bata. Kadalasan, ang EBVI ay asymptomatic o sa anyo ng mga acute respiratory infection. Ang mga bata sa unang 2 taon ng buhay ay nahawaan sa 60% ng mga kaso. Ang proporsyon ng mga taong may antibodies sa mga virus sa kanilang dugo sa mga kabataan ay 50-90% sa iba't ibang bansa, sa mga nasa hustong gulang - 95%.

Ang epidemya na pagtaas ng sakit ay sinusunod 1 beses sa 5 taon. Ang sakit ay mas madalas na naitala sa mga batang may edad na 1-5 taon, na nananatili sa mga organisadong grupo.

Pinagmulan ng impeksyon

Ang Epstein-Barr virus ay pumapasok sa katawan ng tao mula sa mga pasyente na may clinically pronounced at asymptomatic na mga anyo ng sakit. Ang mga pasyente na dumanas ng sakit sa isang talamak na anyo ay nananatiling mapanganib sa iba mula 1 hanggang 18 buwan.

Mga paraan ng paghahatid ng pathogen

Ang Epstein-Barr virus ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets (may laway), contact-household (sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, laruan, oral sex, paghalik at pakikipagkamay), parenteral (sa pamamagitan ng blood transfusion), sekswal at patayo (mula sa ina hanggang sa fetus) .

entrance gate

Ang entrance gate para sa pathogen ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Una sa lahat, ang mga organo na mayaman sa lymphoid tissue ay apektado - tonsil, pali at atay.

kanin. 3. Ang Epstein-Barr virus ay nakukuha sa pamamagitan ng laway. Ang sakit ay madalas na tinutukoy bilang "sakit sa paghalik".

Paano nagkakaroon ng sakit sa mga matatanda at bata

Ang Epstein-Barr virus ay madalas na pumapasok sa upper respiratory tract sa pamamagitan ng airborne droplets. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang ahente, ang mga epithelial cell ng mauhog lamad ng ilong, bibig at pharynx ay nawasak at ang mga pathogen sa malaking bilang ay tumagos sa nakapalibot na lymphoid tissue at salivary glands. Ang pagkakaroon ng natagos na B-lymphocytes, ang mga pathogen ay kumakalat sa buong katawan, na nakakaapekto sa pangunahin sa mga lymphoid organ - tonsil, atay at pali.

Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga virus ay nakahahawa sa isa sa bawat libong B-lymphocytes, kung saan sila ay dumarami nang husto at nagpapalakas ng kanilang dibisyon. Kapag nahati ang B-lymphocytes, ang mga virus ay naililipat sa kanilang mga anak na selula. Sa pamamagitan ng pagsasama sa genome ng mga nahawaang selula, ang mga partikulo ng viral ay nagdudulot ng mga abnormalidad ng chromosomal sa kanila.

Ang bahagi ng mga nahawaang B-lymphocytes ay nawasak bilang resulta ng pagdami ng mga viral particle sa talamak na yugto ng sakit. Ngunit kung kakaunti ang mga partikulo ng viral, kung gayon ang mga B-lymphocyte ay hindi namamatay nang napakabilis, at ang mga pathogen mismo, nagpapatuloy. sa mahabang panahon sa katawan, unti-unting nakakaapekto sa iba pang mga selula ng dugo: T-lymphocytes, macrophage, NK cells, neutrophils at vascular epithelium, na humahantong sa pagbuo ng pangalawang immunodeficiency.

Ang mga pathogen ay maaaring manatili sa mga epithelial cells ng nasopharyngeal region sa loob ng mahabang panahon at mga glandula ng laway Oh. Ang mga nahawaang selula ay nananatili sa mga crypts ng tonsil sa loob ng mahabang panahon (mula 12 hanggang 18 buwan), at kapag sila ay nawasak, ang mga virus na may laway ay patuloy na inilalabas sa panlabas na kapaligiran.

Ang mga pathogens sa katawan ng tao ay nagpapatuloy (manatili) para sa buhay at pagkatapos, na may pagbaba sa paggana ng immune system at namamana na predisposisyon, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus at isang bilang ng mga malubhang oncological pathologies ng isang lymphoproliferative na kalikasan, mga sakit sa autoimmune at talamak na pagkapagod na sindrom.

Sa mga taong nahawaan ng HIV, ang EBVI ay nagpapakita mismo sa anumang edad.

Sa mga bata at matatanda na nahawahan ng mga virus ng Epstein-Barr, ang mga proseso ng pathological ay bihirang umunlad, dahil ang normal na immune system ng katawan sa karamihan ng mga kaso ay maaaring makontrol ang impeksiyon at humadlang dito. Isang matinding bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress - lahat ng bagay na tumatama sa immune system ay humahantong sa aktibong pagpaparami ng mga pathogen.

kanin. 4. Epstein-Barr virus sa ilalim ng mikroskopyo.

Pag-uuri ng EBVI

• Ang EBVI ay maaaring congenital (sa mga bata) o nakuha (sa mga bata at matatanda).
• Ang form ay nakikilala ang tipikal (nakakahawang mononucleosis) at hindi tipikal na mga anyo(asymptomatic, nabura, visceral).
• Ang impeksiyon ay maaaring magkaroon ng banayad, matagal at talamak na kurso.
• Ang mga nangunguna ay pagkalasing, nakakahawa (mononuclear-like), gastrointestinal, cerebral, arthralgic at cardiac syndromes.

Talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Ang talamak na pangunahing impeksiyon na dulot ng Epstein-Barr virus o mononuclear syndrome (hindi dapat ipagkamali sa nakakahawang mononucleosis) sa mga matatanda at bata ay nagsisimula sa mataas na lagnat, namamagang lalamunan at pinalaki ang posterior cervical lymph nodes. Ang anterior cervical at ulnar lymph nodes ay bahagyang pinalaki. May mga kaso ng generalized lymphadenopathy. Sa kalahati ng mga pasyente ang pagtaas ng pali, sa 10 - 30% ng mga pasyente na tumaas sa isang atay ay nabanggit. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng periorbital edema.

Ang incubation period para sa EBVI ay tumatagal ng 4 hanggang 7 araw. Pinakamalinaw, ang lahat ng mga sintomas ay lilitaw sa karaniwan sa ika-10 araw ng sakit.

Mga sintomas ng talamak na anyo ng EBVI

Intoxication syndrome

Karamihan sa mga kaso ng sakit ay nagsisimula nang talamak na may mataas na temperatura ng katawan. Ang kahinaan, pagkahilo, karamdaman at pagkawala ng gana sa pagkain ang mga pangunahing sintomas ng EBVI sa panahong ito. Sa una, ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Pagkatapos ng 2-4 na araw ay tumataas ito sa 39-40 0 С.

Pangkalahatang lymphadenopathy

Ang pangkalahatang lymphadenopathy ay isang pathological na sintomas ng EBVI sa mga matatanda at bata. Ipinahayag mula sa mga unang araw ng sakit. Dagdagan ang sabay-sabay 5 - 6 na grupo ng mga lymph node: mas madalas posterior cervical, medyo mas madalas - anterior cervical, submandibular at ulnar. Sa diameter mula 1 hanggang 3 cm, hindi sila soldered sa isa't isa, nakaayos alinman sa mga chain o sa mga pakete. Kitang-kita kapag iniikot ang ulo. Kung minsan ang pagiging matigas ng mga tisyu ay nabanggit sa itaas ng mga ito.

kanin. 5. Kadalasan, sa EBVI, tumataas ang posterior cervical lymph nodes. Ang mga ito ay malinaw na nakikita kapag ibinaling ang ulo.

Mga sintomas ng tonsilitis sa talamak na anyo ng EBVI

Ang tonsilitis ay ang pinakakaraniwan at maagang sintomas sakit sa mga matatanda at bata. Ang mga tonsils ay tumaas sa II - III degree. Ang kanilang ibabaw ay nagiging makinis dahil sa infiltration at lymphostasis na may mga isla ng maruming kulay-abo na mga plake, kung minsan ay kahawig ng puntas, tulad ng sa dipterya, madali silang tinanggal gamit ang isang spatula, hindi sila lumubog sa tubig, madali silang kuskusin. Minsan ang mga pagsalakay ay nagiging fibrous-necrotic sa kalikasan at kumakalat sa kabila ng mga tonsil. Ang mga palatandaan at sintomas ng tonsilitis na may impeksyon sa Epstein-Barr virus ay nawawala pagkatapos ng 5 hanggang 10 araw.

kanin. 6. Angina na may EBVI. Kapag kumakalat ang plaka sa kabila ng mga tonsil, dapat isagawa ang differential diagnosis na may diphtheria (larawan sa kanan).

Mga sintomas ng adenoiditis sa talamak na anyo ng EBVI

Ang adenoiditis sa sakit ay madalas na naitala. Ang pagsisikip ng ilong, pagbara sa paghinga ng ilong, at hilik habang natutulog nang nakabuka ang bibig ay ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon ng Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata. Ang mukha ng pasyente ay namumugto (nagkakaroon ng "adenoid" na anyo), ang mga labi ay tuyo, ang talukap ng mata at ang tulay ng ilong ay maputla.

Paglaki ng atay at pali

Ang atay na may sakit sa mga bata at matatanda ay tumataas na sa simula ng sakit, ngunit kadalasan - sa ika-2 linggo. Ang mga sukat nito ay bumalik sa normal sa loob ng 6 na buwan. 15-20% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng hepatitis.

Ang pagpapalaki ng pali sa mga matatanda at bata ay isang mas huling sintomas ng sakit. Ang mga sukat nito ay na-normalize sa 1-3 na linggo.

Rash

Lumilitaw ang exanthema (pantal) sa 4-14 na araw ng pagkakasakit. Siya ay iba-iba. Nangyayari itong batik-batik, papular, roseolous, punctate o hemorrhagic, nang walang tiyak na lokalisasyon. Naobserbahan 4 - 10 araw. Kadalasan ay nag-iiwan ng pigmentation. Lalo na madalas na lumilitaw ang pantal sa mga bata na tumatanggap ng amoxicillin o ampicillin.

Mga pagbabago sa hematological

Sa talamak na anyo ng EBVI, ang leukocytosis, neutropenia, lymphocytosis, at monocytosis ay nabanggit. Ang mga mononuclear cell ay lumilitaw sa dugo sa isang halaga mula 10 hanggang 50 - 80%. Lumilitaw ang mga mononuclear cell sa ika-7 araw ng sakit at nananatili sa loob ng 1-3 linggo. Ang ESR ay tumataas sa 20 - 30 mm / oras.

kanin. 7. Pantal sa mga batang may impeksyon sa Epstein-Barr virus.

Mga kinalabasan ng talamak na EBVI sa mga matatanda at bata

Mayroong ilang mga opsyon para sa kinalabasan ng talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus:

• Pagbawi.
• Asymptomatic virus carrier.
• Talamak na paulit-ulit na impeksiyon.
• Ang pag-unlad ng mga sakit sa oncological.
• pag-unlad ng mga sakit na autoimmune.
• Ang paglitaw ng talamak na pagkapagod na sindrom.

Prognosis ng sakit

Ang pagbabala ng sakit ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan:

• Degree ng immune dysfunction.
• Ang genetic predisposition sa mga sakit na nauugnay sa virus ng Epstein-Barr.
• Isang talamak na bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress, operasyon - lahat ng tumatama sa immune system ay humahantong sa aktibong pagpaparami ng mga pathogen.

kanin. 8. Sa larawan, nakakahawang mononucleosis sa mga matatanda. Ang pinalaki na mga lymph node ay isang mahalagang tanda ng sakit.

Ang nakakahawang mononucleosis ay isang mapanganib na sakit. Sa mga unang palatandaan at sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Ang talamak na anyo ng sakit sa mga matatanda at bata ay may iba't ibang mga pagpapakita at mga pagpipilian sa kurso, na ginagawang mas mahirap ang diagnosis. Talamak na virus Ang impeksyon sa Epstein-Barr ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ay may umuulit na kurso. Ipinakikita ng talamak na mononucleosis-like syndrome, multiple organ failure, hemophagocytic syndrome. Mayroong pangkalahatan at nabura na mga anyo ng sakit.

Talamak na mononucleosis-like syndrome: mga palatandaan at sintomas

Ang talamak na mononucleosis-like syndrome sa mga bata at matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso, na kadalasang nailalarawan ng mga pasyente bilang talamak na trangkaso. subfebrile na temperatura katawan, kahinaan at karamdaman, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, pagkawala ng gana sa pagkain, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, kahirapan sa paghinga ng ilong, bigat sa kanang hypochondrium, pananakit ng ulo at pagkahilo, depresyon at emosyonal na lability, pagbaba ng memorya, atensyon at katalinuhan ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay may pagtaas sa mga lymph node (generalized lymphadenopathy), isang pagtaas sa atay at pali. Ang palatine tonsils ay pinalaki (hypertrophied).

Hemophagocytic syndrome

Ang sobrang produksyon ng mga anti-inflammatory cytokine ng mga T-cell na nahawaan ng mga virus ay humahantong sa pag-activate ng phagocyte system sa utak ng buto, atay, peripheral blood, lymph nodes at pali. Ang mga activated histiocytes at monocytes ay nilamon ang mga selula ng dugo. Nagaganap ang anemia, pancytopenia at coagulopathy. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paulit-ulit na lagnat, hepatosplenomegaly, pangkalahatang lymphadenopathy, bubuo pagkabigo sa atay. Ang kabagsikan ay umabot sa 35%.

Mga kahihinatnan ng pagbuo ng isang estado ng immunodeficiency sa mga matatanda at bata

Ang pinababang kaligtasan sa sakit ay humahantong sa pag-unlad ng maraming sakit na nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang kondisyon na pathogenic flora ay isinaaktibo. Nagkakaroon ng mga impeksyon sa viral, fungal at bacterial. Ang ARI at iba pang mga sakit ng mga organo ng ENT (rhinopharyngitis, adenoiditis, otitis media, sinusitis, laryngotracheitis, bronchitis at pneumonia) ay naitala sa mga pasyente hanggang 6-11 beses sa isang taon.

Sa mga pasyente na may mahinang immune system, ang bilang ng mga B-lymphocytes ay maaaring tumaas sa isang malaking halaga, na negatibong nakakaapekto sa gawain ng maraming mga panloob na organo: ang respiratory at central nervous system, ang puso, joints, biliary dyskinesia, at ang gastrointestinal tract. apektado ang tract.

kanin. 9. Lymphocytic infiltrates sa mababaw na mga layer ng epithelium ng mauhog lamad ng bituka crypts.

Pangkalahatang anyo ng EBVI: mga palatandaan at sintomas

Sa matinding kakulangan sa immune, ang mga pasyente ay bumuo ng isang pangkalahatang anyo ng EBVI. Ang pinsala sa central at peripheral nervous system ay nabanggit. Ang meningitis, encephalitis, cerebellar ataxia, polyradiculoneuritis ay nabuo. Ang mga panloob na organo ay apektado - bato, puso, atay, baga, kasukasuan. Ang sakit ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Mga hindi tipikal na anyo ng sakit

Mayroong dalawang anyo ng nabura (latent, sluggish) o hindi tipikal na anyo ng sakit.

• Sa unang kaso, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matagal na kondisyon ng subfebrile ng hindi kilalang pinagmulan, kahinaan, sakit ng kalamnan at kasukasuan, sakit sa palpation sa rehiyon ng peripheral lymph nodes. Ang sakit sa mga matatanda at bata ay nagpapatuloy sa mga alon.
• Sa pangalawang kaso, ang lahat ng mga reklamo sa itaas ay sinamahan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency: ang mga sakit ng isang viral, bacterial o fungal na kalikasan ay bubuo. May pinsala sa respiratory tract, gastrointestinal tract, balat, genital organ. Ang mga sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, madalas na umuulit. Ang tagal ng kanilang kurso ay mula 6 na buwan hanggang 10 taon o higit pa. Ang mga virus ay matatagpuan sa mga lymphocyte ng dugo at/o laway.

kanin. 10. Pantal sa nakakahawang mononucleosis sa mga bata.

Asymptomatic carrier

Ang asymptomatic course ay nailalarawan sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng sakit. Ang DNA ng mga virus ay tinutukoy ng PCR.

Diagnosis ng talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus

1. Ang talamak na EBVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas, kabilang ang matagal na mababang antas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, nabawasan ang pagganap, walang motibasyon na panghihina, namamagang lalamunan, pinalaki ang mga peripheral lymph node, atay at pali, liver dysfunction at mental disorder.

Ang isang tampok na katangian ay ang kawalan klinikal na epekto mula sa maginoo na therapy.

1. Sa anamnesis ng naturang mga pasyente, may mga indikasyon ng matagal na labis na labis na pag-iisip at mga nakababahalang sitwasyon, pagkahilig sa mga usong diyeta at gutom.
2. Nagsasaad ng talamak na kurso:

• inilipat ang nakakahawang mononucleosis hindi hihigit sa anim na buwan na ang nakalipas o isang sakit na nangyayari na may mataas na titer ng IgM class antibodies (sa capsid antigen);
• histological examination (pagsusuri ng mga tisyu) ng mga organo na kasangkot sa proseso ng pathological(lymph nodes, atay, pali, atbp.);
• isang pagtaas sa bilang ng mga virus sa mga apektadong tisyu, na napatunayan ng paraan ng anticomplementary immunofluorescence na may nuclear antigen ng virus.

Ang aktibidad ng viral ay ipinahiwatig ng:

• Kamag-anak at ganap na lymphocytosis. Ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa dugo. Medyo mas madalas lymphopenia at monocytosis. Sa ilang mga kaso, thrombocytosis at anemia.
• Mga pagbabago sa katayuan ng immune (pagbaba sa nilalaman at dysfunction ng mga natural na pumatay ng mga cytotoxic lymphocytes, may kapansanan sa humoral na tugon).

Differential diagnosis ng talamak na EBVI

Ang talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus ay dapat na makilala mula sa mga sakit na viral(viral hepatitis, impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, atbp.), mga sakit na rayuma at oncological.

kanin. 11. Isa sa mga sintomas ng EBVI ay ang pantal sa katawan ng bata at matanda.

mga sakit na nauugnay sa virus

Ang mga virus sa katawan ng tao ay nagpapatuloy (manatili) para sa buhay at pagkatapos, na may pagbaba sa paggana ng immune system at namamana na predisposisyon, nagiging sanhi sila ng pag-unlad ng isang bilang ng mga sakit: malubhang oncopathology, lymphoproliferative syndrome, mga sakit sa autoimmune at talamak na nakakapagod na sindrom. .

Pag-unlad ng oncopathology

Ang impeksyon ng B-lymphocytes at paglabag sa kanilang pagkita ng kaibhan ay ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad malignant formations at paraneoplastic na proseso: polyclonal lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, leukoplakia ng dila at oral mucosa, mga tumor ng tiyan at bituka, matris, salivary glands, lymphoma ng central nervous system, Burkitt's lymphoma, sa mga pasyente ng AIDS.

Pag-unlad ng mga sakit na autoimmune

Ang mga virus ng Epstein-Barr ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga sakit na autoimmune: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, Sjogren's syndrome, vasculitis, ulcerative colitis.

Ang pagbuo ng talamak na pagkapagod na sindrom

Ang mga virus ng Epstein-Barr ay may mahalagang papel sa pagbuo ng talamak na pagkapagod na sindrom kasama ng mga uri ng 6 at 7 na herpes virus ng tao.

Ilang uri ng oncopathology at paraneoplastic na proseso

Burkitt's lymphoma

Ang lymphoma ng Burkitt ay karaniwan sa Central Africa, kung saan unang inilarawan ito noong 1958 ng surgeon na si Denis Burkitt. Napatunayan na ang African variant ng lymphoma ay nauugnay sa epekto ng mga virus sa B-lymphocytes. Kailan kalat-kalat("non-African") lymphoma, ang kaugnayan sa virus ay hindi gaanong malinaw.

Kadalasan, ang isa o maraming malignant na neoplasma ay naitala sa lugar ng panga, na lumalaki sa mga kalapit na tisyu at organo. Lalaki murang edad at mas madalas magkasakit ang mga bata. Ipinagdiriwang ng Russia nakahiwalay na mga kaso mga sakit.

kanin. 12. Sa larawan, ang Burkitt's lymphoma ay isa sa malignant na mga tumor sanhi ng Epstein-Barr virus. Kasama sa grupong ito ang kanser sa nasopharynx, tonsil, maraming lymphoma ng central nervous system.

kanin. 13. Ang lymphoma ng Burkitt ay nangyayari pangunahin sa mga bata ng kontinente ng Africa 4-8 taong gulang. Kadalasan, ang itaas at silong, mga lymph node, bato at adrenal glands.

kanin. 14. T-cell lymphoma ng uri ng ilong. Ang sakit ay karaniwan sa Central at South America, Mexico at Asia. Lalo na kadalasan ang ganitong uri ng lymphoma ay nauugnay sa Epstein-Barr virus sa mga residenteng Asyano.

Nasopharyngeal carcinoma

kanin. 15. Sa larawan, isang pagtaas sa mga lymph node na may nasopharyngeal carcinoma sa isang taong nahawaan ng HIV.

Kaposi's sarcoma

Ito ay isang malignant multifocal tumor ng vascular pinagmulan na nakakaapekto balat, mauhog lamad at panloob na organo. Mayroon itong ilang uri, isa na rito ang epidemic sarcoma na nauugnay sa AIDS.

kanin. 16. Kaposi's sarcoma sa mga pasyente ng AIDS.

Leukoplakia ng dila

Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng sakit ay ang Epstein-Barr virus, na dumarami sa mga epithelial cells ng bibig at dila. Mga plaka ng kulay abo o kulay puti. Ang mga ito ay ganap na nabuo sa loob ng ilang linggo at kahit na buwan. Ang hardening, ang mga plake ay may anyo ng mga makapal na lugar na tumataas sa ibabaw ng mucous membrane. Ang sakit ay madalas na naitala sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

kanin. 17. Sa larawan, mabalahibong leukoplakia ng dila.

Mga sakit sa autoimmune

Ang Epstein-Barr virus ay nag-aambag sa pagbuo ng mga sakit na autoimmune - systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, vasculitis, ulcerative colitis.

kanin. 18. Systemic lupus erythematosus.

kanin. 19. Systemic lupus erythematosus at rheumatoid arthritis.

kanin. 20. Ang Sjögren's syndrome ay isang sakit na autoimmune. Ang mga tuyong mata at tuyong bibig ang pangunahing sintomas ng sakit. Kadalasan ang sanhi ng sakit ay ang Epstein-Barr virus.

Congenital Epstein-Barr virus infection

Ang impeksyon sa congenital Epstein-Barr virus ay naitala sa 67% ng mga kaso ng talamak na anyo ng sakit at sa 22% ng mga kaso na may pag-activate ng talamak na kurso ng impeksiyon sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga bagong silang ay ipinanganak na may patolohiya ng respiratory, cardiovascular at nervous system, at ang kanilang sariling mga antibodies at antibodies ng ina ay maaaring matukoy sa kanilang dugo. Ang panahon ng pagbubuntis ay maaaring maantala ng mga miscarriages o premature births. Ang mga batang ipinanganak na may immunodeficiency ay namamatay mula sa proliferative syndrome sa sa madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan.

Diagnosis ng sakit

Kapag gumagawa ng diagnosis ng impeksyon sa Epstein-Barr virus, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay ginagamit:

• Pangkalahatang klinikal na pananaliksik.
• Pag-aaral ng immune status ng pasyente.
• Mga diagnostic ng DNA.
• Serological na pag-aaral.
• Pag-aaral ng iba't ibang materyales sa dinamika.

Klinikal na pagsusuri sa dugo

Sa pag-aaral, mayroong pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, lymphocytes at monocytes na may mga atypical mononuclear cells, hemolytic o autoimmune anemia, isang pagbaba o pagtaas sa bilang ng mga platelet.

Sa mga malubhang kaso, ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas nang malaki. Mula 20 hanggang 40% ng mga lymphocyte ay nakakakuha ng isang hindi tipikal na anyo. Ang mga atypical lymphocytes (mononuclear cells) ay nananatili sa katawan ng pasyente mula ilang buwan hanggang ilang taon pagkatapos ng nakakahawang mononucleosis.

kanin. 21. Sa larawan, ang mga atypical lymphocytes ay mga mononuclear cells. Palaging matatagpuan sa mga pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon sa Epstein-Barr virus.

Chemistry ng dugo

Mayroong pagtaas sa antas ng transaminases, enzymes, C-reactive protein, fibrinogen.

Klinikal at mga parameter ng biochemical ay hindi mahigpit na tiyak. Nakikita rin ang mga pagbabago sa iba pang mga sakit na viral.

Immunological na pag-aaral

Ang mga immunological na pag-aaral sa sakit ay naglalayong pag-aralan ang estado ng interferon system, ang antas ng immunoglobulins, ang nilalaman ng cytotoxic lymphocytes (CD8+) at T-helpers (CD4+).

Serological na pag-aaral

Ang mga antigen ng Epstein-Barr virus ay nabuo nang sunud-sunod (ibabaw → maaga → nuclear → lamad, atbp.) At ang mga antibodies sa kanila ay sunud-sunod din na nabuo, na ginagawang posible upang masuri ang sakit at matukoy ang tagal ng impeksyon. Ang mga antibodies sa virus ay tinutukoy ng ELISA (enzymatic immunoassay).

Ang paggawa ng mga antigen ng mga virus ng Epstein-Barr ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: ibabaw → maaga → nukleyar → lamad, atbp.

• Ang partikular na IgM sa katawan ng pasyente ay lumilitaw sa talamak na panahon ng sakit o sa panahon ng mga exacerbations. Mawawala pagkatapos ng 4-6 na linggo.
• Ang partikular na IgG hanggang EA ("maaga") sa katawan ng pasyente ay lumilitaw din sa talamak na panahon, bumababa sa panahon ng pagbawi sa loob ng 3-6 na buwan.
• Ang partikular na IgG hanggang VCA ("maaga") sa katawan ng pasyente ay lumilitaw din sa talamak na panahon. Ang kanilang maximum ay naitala sa 2-4 na linggo at pagkatapos ay mayroong pagbaba, ngunit ang antas ng threshold ay nananatili sa mahabang panahon.
• Ang IgG hanggang EBNA ay natutukoy 2-4 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na yugto at ginagawa sa hinaharap sa buong buhay.

Polymerase chain reaction (PCR)

Sa tulong ng PCR sa kaso ng sakit, ang mga virus ng Epstein-Barr ay tinutukoy sa iba't ibang mga biological na materyales: serum ng dugo, laway, lymphocytes at leukocytes ng peripheral na dugo. Kung kinakailangan, sinusuri ang mga biopath ng atay, bituka mucosa, lymph nodes, scrapings ng oral mucosa at urogenital tract, prostate secretion, cerebrospinal fluid, atbp. Ang sensitivity ng pamamaraan ay umabot sa 100%.

Differential Diagnosis

Ang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan ay kinabibilangan ng:

• impeksyon sa HIV at AIDS,
• angina (masakit) na anyo ng listeriosis,
• tigdas,
• viral hepatitis,
• (CMVI),
• lokal na dipterya ng pharynx,
• angina,
• impeksyon sa adenovirus,
• mga sakit sa dugo, atbp.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagsasagawa differential diagnosis ay mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri dugo at serological diagnostics.

kanin. 22. Paglaki ng mga lymph node sa mga batang may nakakahawang mononucleosis.

Paggamot ng impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Bago simulan ang paggamot para sa impeksyon ng Epstein-Barr virus, inirerekomenda na suriin ang lahat ng miyembro ng pamilya ng pasyente upang matukoy ang paglabas ng mga pathogen na may laway. Kung kinakailangan, binibigyan sila ng antiviral therapy.

Paggamot ng EBVI sa mga matatanda at bata sa panahon ng talamak na pagpapakita ng pangunahing impeksiyon

Sa panahon ng talamak na pagpapakita ng pangunahing impeksyon, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot para sa impeksyon sa Epstein-Barr virus. Gayunpaman, na may matagal na lagnat, isang malinaw na pagpapakita ng tonsilitis at tonsilitis, isang pagtaas sa mga lymph node, paninilaw ng balat, isang pagtaas ng ubo at ang hitsura ng sakit sa tiyan, ang pag-ospital ng pasyente ay kinakailangan.

Sa kaso ng banayad at katamtamang kalubhaan ng kurso ng sakit, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang pangkalahatang regimen sa isang sapat na antas ng enerhiya. Ang matagal na pahinga sa kama ay nagpapatagal sa proseso ng pagpapagaling.

Ang analgesics ay ginagamit upang mabawasan ang sakit at pamamaga. Ang mga gamot ng pangkat ng mga non-narcotic analgesics ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili: Paracetamol at ang mga analogue nito Ibuprofen at ang mga analogue nito.

kanin. 23. Sa larawan sa kaliwa ay Tylenol (ang active ingredient ay paracetamol) Sa larawan sa kanan ay ang gamot na Advil (active ingredient ay ibuprofen).

Sa banta ng pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon at may mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, ang mga gamot ay ginagamit, na kinabibilangan ng mga antiseptiko, disinfectant at mga pangpawala ng sakit.

Ito ay maginhawa upang gamutin ang mga sakit ng oropharynx kumbinasyon ng mga gamot. Kabilang sa mga ito ang mga antiseptics at disinfectant na may antibacterial, antifungal, at antiviral effect, mga painkiller, vegetable oils at bitamina.

Pinagsamang paghahanda para sa lokal na aplikasyon ay magagamit bilang mga spray, banlawan at lozenges. Ang paggamit ng mga gamot tulad ng Hexetidine, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin ay ipinapakita.

Para sa namamagang lalamunan, ang paggamit ng mga gamot tulad ng TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerosol ay ipinahiwatig. Mga paghahanda lokal na aksyon na naglalaman ng mga sangkap na pampamanhid sa kanilang komposisyon ay hindi dapat gamitin sa mga batang wala pang 3 taong gulang dahil sa panganib na magkaroon ng laryngospasm sa kanila.

Ang lokal na paggamot na may mga antiseptiko at disinfectant ay ipinahiwatig sa kaso ng pangalawang impeksiyon. Sa nakakahawang mononucleosis, ang tonsilitis ay aseptiko.

Paggamot ng EBVI sa mga matatanda at bata na may talamak na kurso ng sakit

Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus ay batay sa isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kurso ng sakit, ang mga komplikasyon nito at ang estado ng immune status. Ang paggamot sa talamak na EBVI ay dapat na komprehensibo: etiotropic (pangunahing naglalayong sirain ang mga virus), tuloy-tuloy at pangmatagalang may pagpapatuloy mga medikal na hakbang sa mga setting ng ospital, outpatient at rehabilitasyon. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Pangunahing therapy

Ang mainstay ng paggamot sa EBVI ay mga antiviral na gamot. Kasabay nito, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang proteksiyon na regimen at nutrisyon sa pandiyeta. Ang paggamot sa impeksyon sa ibang mga gamot ay opsyonal.

Sa mga antiviral na gamot na ginamit:

• Isoprinosine (Inosine pranobex).
• Acyclovir at Valtrex (abnormal na mga nucleoside).
• Arbidol.
• Mga paghahanda ng interferon: Viferon (recombinant IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferon para sa intramuscular injection (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, atbp.).
• IFN inductors: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Ang pangmatagalang paggamit ng Viferon at Inosine pranobex ay nagpapalakas ng immunocorrective at antiviral effect, na makabuluhang nagpapataas ng bisa ng paggamot.

Immunocorrective therapy

Sa paggamot ng EBVI, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• Immunomodulators Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon, atbp.
• Cytokines Leukinferon at Roncoleukin. Nag-aambag sila sa paglikha ng pagiging handa ng antiviral sa malusog na mga selula, sugpuin ang pagpaparami ng mga virus, at pasiglahin ang gawain ng mga natural na killer cell at phagocytes.
• Immunoglobulins Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, atbp. Ang mga gamot ng grupong ito ay inireseta sa kaso ng isang malubhang kurso ng virus Mga impeksyon sa Epstein-Barr. Hinaharang nila ang mga "libreng" na virus na nasa dugo, lymph at interstitial fluid.
• Mga paghahanda ng thymus ( Thymogen, Immunofan, Taktivin atbp.) ay may T-activating effect at ang kakayahang pasiglahin ang phagocytosis.

Ang paggamot sa impeksyon ng Epstein-Barr virus na may mga gamot, correctors at immune stimulant ay isinasagawa lamang pagkatapos ng immunological na pagsusuri ng pasyente at pag-aaral ng kanyang immune status.

Mga sintomas na remedyo

• Para sa lagnat, ginagamit ang antipyretics tulad ng Ibuprofen, Paracetamol, atbp.
• Sa kahirapan sa paghinga ng ilong, ginagamit ang mga paghahanda ng ilong ng Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol, atbp.
• Sa tuyong ubo sa mga matatanda at bata, ipinapahiwatig ang Glauvent, Libexin, atbp.
• Sa basang ubo, inireseta ang mucolytics at expectorants (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Acetylcysteine, atbp.

Mga gamot na antibacterial at antifungal

Sa kaso ng pagpasok ng pangalawang impeksiyon, mga gamot na antibacterial. Sa impeksyon ng Epstein-Barr virus, ang streptococci, staphylococci, fungi ng genus Candida ay mas madalas na matatagpuan. Ang mga piniling gamot ay 2-3 henerasyong cephalosporins, macrolides, carbapenems at mga gamot na antifungal. Sa isang halo-halong microflora, ang gamot na metronidazole ay ipinahiwatig. Mga lokal na inilapat na antibacterial na gamot tulad ng Stopangin, Lizobakt, Bioparox, atbp.

Mga paraan ng pathogenetic therapy

• Mga gamot para sa metabolic rehabilitation: Elkar, Solcoseryl, Actovegin, atbp.
• Upang gawing normal ang gawain ng gastrointestinal tract, ang mga hepatoprotectors (Galsten, Hofitol, atbp.), Ang mga enterosorbents (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, atbp.), Ang mga probiotics (Acipol, Bifiform, atbp.) Ay ginagamit.
• Angio- at neuroprotectors (Gliatilin, Instenon, Encephabol, atbp.).
• Cardiotropic na gamot (Cocarboxylase, Cytochrome C, Riboxin, atbp.).
• Antihistamines I at III na henerasyon (Fenistil, Zyrtec, Claritin, atbp.).
• Mga inhibitor ng protease (Gordoks, Kontrykal).
• Ang mga paghahanda sa hormonal na prednisolone, hydrocortisone at dexamethasone ay inireseta para sa matinding impeksyon - sagabal sa daanan ng hangin, mga komplikasyon ng neurological at hematological. Ang mga gamot sa grupong ito ay nagpapababa ng pamamaga at nagpoprotekta sa mga organo mula sa pinsala.
• Ang detoxification therapy ay isinasagawa kapag ang sakit ay naging malubha at kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng pali.
• Mga bitamina-mineral complex: Vibovit, Multi-tab, Sanasol, Biovital gel, Kinder, atbp.
• Antihomotoxic at homeopathic na mga remedyo: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot, atbp.
• Mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot (magnetotherapy, laser therapy, magnetotherapy, acupuncture, physiotherapy, masahe, atbp.)
• Sa paggamot ng asthenic syndrome, adaptogens, mataas na dosis ng B bitamina, nootropics, antidepressants, psychostimulants at correctors ng cellular metabolism ay ginagamit.

Rehabilitasyon ng mga bata at kabataan

Ang mga bata at matatanda pagkatapos ng EBVI ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon. Ang bata ay tinanggal mula sa rehistro sa kalahating taon - isang taon pagkatapos ng normalisasyon ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Ang pagsusuri ng isang pediatrician ay isinasagawa isang beses sa isang buwan. Kung kinakailangan, ang bata ay tinutukoy para sa isang konsultasyon sa isang ENT na doktor, hematologist, immunologist, oncologist, atbp.

Mula sa mga pamamaraan sa laboratoryo ginagamit ang mga survey:

• Isang beses sa isang buwan para sa 3 buwan, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
• 1 beses sa loob ng 3 buwan ELISA.
• PCR ayon sa mga indikasyon.
• Pamahid sa lalamunan isang beses bawat 3 buwan.
• Immunogram 1 beses sa 3 - 6 na buwan.
• Ayon sa mga indikasyon, ang mga pag-aaral ng biochemical ay isinasagawa.

Ang komprehensibong therapy at isang indibidwal na diskarte sa pagpili ng mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente, sa bahay at sa isang ospital, ay isang garantiya matagumpay na paggamot Impeksyon ng Epstein-Barr virus.

Mga artikulo sa seksyong "Mga impeksyon sa herpes"Pinaka sikat

Ang impeksyon sa Epstein-Barr virus (EBVI) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng tao. Ayon sa WHO, humigit-kumulang 55-60% ng mga bata ang nahawaan ng Epstein-Barr virus. maagang edad(hanggang 3 taon), ang karamihan sa populasyon ng nasa hustong gulang ng planeta (90-98%) ay may mga antibodies sa EBV. Ang saklaw sa iba't ibang bansa sa mundo ay mula 3-5 hanggang 45 na kaso bawat 100 libong populasyon at medyo mataas na rate. Ang EBVI ay kabilang sa pangkat ng mga hindi nakokontrol na impeksyon, kung saan walang tiyak na pag-iwas(pagbabakuna), na, siyempre, ay nakakaapekto sa rate ng insidente.

Impeksyon ng Epstein-Barr virus- talamak o talamak impeksyon tao, sanhi ng Epstein-Barr virus mula sa pamilya ng mga herpetic virus (Herpesviridae), na may paboritong tampok ng pagkatalo ng lymphoreticular at immune system ng katawan.

Ang causative agent ng EBVI

Epstein-Barr virus (EBV) ay isang virus na naglalaman ng DNA mula sa Herpesviridae Family (gamma-herpesviruses), ay isang uri 4 na herpesvirus. Una itong nakilala mula sa mga selula ng lymphoma ng Burkett mga 35-40 taon na ang nakalilipas.
Ang virus ay may spherical na hugis na may diameter na hanggang 180 nm. Ang istraktura ay binubuo ng 4 na bahagi: core, capsid, panloob at panlabas na shell. Kasama sa core ang DNA, na binubuo ng 2 strand, kabilang ang hanggang 80 genes. Ang isang partikulo ng virus sa ibabaw ay naglalaman din ng dose-dosenang mga glycoprotein na kinakailangan para sa pagbuo ng mga antibodies na nag-neutralize ng virus. Ang particle ng virus ay naglalaman ng mga tiyak na antigens (mga protina na kailangan para sa diagnosis):
- capsid antigen (VCA);
- maagang antigen (EA);
- nuclear o nuclear antigen (NA o EBNA);
- antigen ng lamad (MA).
Kahalagahan, timing ng kanilang hitsura sa iba't ibang anyo Ang EBVI ay hindi pareho at may sariling tiyak na kahulugan.

Ang Epstein-Barr virus ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran, mabilis itong namamatay kapag natuyo, nakalantad sa mataas na temperatura, pati na rin ang pagkilos ng mga karaniwang disinfectant. Sa mga biyolohikal na tisyu at likido, ang Epstein-Barr virus ay maaaring makaramdam ng kaaya-aya kapag ito ay pumasok sa dugo ng isang pasyente na may EBVI, mga selula ng utak ng isang ganap na malusog na tao, mga selula sa panahon ng mga prosesong oncological (lymphoma, leukemia, at iba pa).

Ang virus ay may partikular na tropismo (ang hilig na makahawa sa mga paboritong cell):
1) tropismo para sa mga selula ng lymphoreticular system(may pinsala sa mga lymph node ng anumang grupo, pagpapalaki ng atay at pali);
2) affinity para sa mga cell ng immune system(ang virus ay dumarami sa B-lymphocytes, kung saan maaari itong magpatuloy habang buhay, dahil sa kung saan ang kanilang functional na estado ay nabalisa at nangyayari ang immunodeficiency); sa karagdagan sa B-lymphocytes, EBVI din disrupts ang cellular link ng kaligtasan sa sakit (macrophages, NK - natural killers, neutrophils, at iba pa), na humahantong sa isang pagbawas sa pangkalahatang paglaban ng katawan sa iba't ibang mga viral at bacterial impeksyon;
3) affinity para sa mga epithelial cells ng upper respiratory tract at digestive tract, dahil sa kung saan ang mga bata ay maaaring makaranas ng respiratory syndrome (ubo, igsi ng paghinga, "false croup"), diarrheal syndrome (maluwag na dumi).

Ang Epstein-Barr virus ay may mga allergenic na katangian, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng ilang mga sintomas sa mga pasyente: 20-25% ng mga pasyente ay may isang allergic na pantal, ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng Quincke's edema.

Ang partikular na atensyon ay iginuhit sa naturang pag-aari ng Epstein-Barr virus bilang " habambuhay na pagtitiyaga sa katawan". Dahil sa impeksyon ng B-lymphocytes, ang mga cell na ito ng immune system ay nakakakuha ng kakayahan para sa walang limitasyong aktibidad sa buhay (ang tinatawag na "cellular immortality"), pati na rin ang patuloy na synthesis ng heterophilic antibodies (o autoantibodies, halimbawa, antinuclear. antibodies, rheumatoid factor, cold agglutinins). Ang EBV ay permanenteng nabubuhay sa mga cell na ito.

Kasalukuyang kilala ang Epstein-Barr virus strains 1 at 2 at hindi serologically nagkakaiba.

Mga sanhi ng impeksyon sa Epstein-Barr virus

Pinagmulan ng impeksyon sa EBVI- isang pasyente na may clinically pronounced form at isang virus carrier. Ang pasyente ay nakakahawa sa mga huling araw ng incubation period, ang unang panahon ng sakit, ang taas ng sakit, pati na rin ang buong panahon ng convalescence (hanggang 6 na buwan pagkatapos ng paggaling), at hanggang 20% ​​ng mga iyon. na nakabawi ay nagpapanatili ng kakayahang pana-panahong ilihim ang virus (iyon ay, mananatiling carrier).

Mga mekanismo ng impeksyon sa EBVI:
- ito ay aerogenic (airborne transmission), kung saan ang laway at mucus mula sa oropharynx ay nakakahawa, na inilabas kapag bumahin, ubo, pakikipag-usap, paghalik;
- isang mekanismo ng pakikipag-ugnay (contact-household transmission), kung saan ang paglalaway ng mga gamit sa bahay (mga pinggan, laruan, tuwalya, atbp.) ay nagaganap, gayunpaman, dahil sa kawalang-tatag ng virus sa panlabas na kapaligiran, ito ay malamang na hindi mahalaga;
- pinapayagan ang mekanismo ng pagsasalin ng impeksyon (sa panahon ng pagsasalin ng nahawaang dugo at mga paghahanda nito);
- mekanismo ng pagkain (ruta ng paghahatid ng tubig-pagkain);
- kasalukuyang napatunayan na transplacental na mekanismo ng impeksyon ng fetus na may posibilidad na magkaroon ng congenital EBVI.

Susceptibility sa EBVI: mga bata kamusmusan(hanggang 1 taong gulang) bihirang makakuha ng impeksyon sa Epstein-Barr virus dahil sa pagkakaroon ng passive maternal immunity (maternal antibodies), ang pinaka-madaling kapitan sa impeksyon at ang pagbuo ng isang clinically pronounced form ng EBVI ay mga bata mula 2 hanggang 10 taong gulang. .

Sa kabila ng iba't ibang paraan ng impeksyon, mayroong isang mahusay na immune layer sa populasyon (hanggang sa 50% ng mga bata at 85% ng mga matatanda): marami ang nahawahan mula sa mga carrier nang hindi nagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, ngunit sa pag-unlad ng kaligtasan sa sakit. Iyon ang dahilan kung bakit pinaniniwalaan na ang sakit ay hindi nakakahawa para sa kapaligiran ng isang pasyente na may EBVI, dahil marami na ang may mga antibodies sa Epstein-Barr virus.

Bihirang, sa mga institusyon ng isang saradong uri (mga yunit ng militar, mga dormitoryo), ang mga pagsiklab ng EBVI ay maaari pa ring maobserbahan, na mababa ang intensity sa kalubhaan, at pinalawig din sa oras.

Para sa EBVI, at sa partikular na karamihan nito madalas na pagpapakita- mononucleosis - katangian ng spring-autumn seasonality.
Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng isang impeksiyon ay nabuo nang malakas, panghabambuhay. Imposibleng magkasakit muli sa isang talamak na anyo ng EBVI. Ulitin ang mga kaso ang mga sakit ay nauugnay sa pag-unlad ng isang pagbabalik sa dati o talamak na anyo ng sakit at ang paglala nito.

Epstein-Barr virus pathway sa mga tao

Entry gate ng impeksyon- ang mauhog lamad ng oropharynx at nasopharynx, kung saan dumarami ang virus at nangyayari ang organisasyon ng hindi tiyak (pangunahing) proteksyon. Ang mga resulta ng pangunahing impeksyon ay naiimpluwensyahan ng: pangkalahatang kaligtasan sa sakit, kasamang mga sakit, ang estado ng entrance gate ng impeksyon (mayroon o walang mga malalang sakit ng oropharynx at nasopharynx), pati na rin ang nakakahawang dosis at virulence ng pathogen.

Ang mga resulta ng pangunahing impeksiyon ay maaaring: 1) kalinisan (pagkasira ng virus sa entrance gate); 2) subclinical (asymptomatic form); 3) klinikal na tinutukoy (manifest) na anyo; 4) pangunahin nakatagong anyo(kung saan posible ang pagpaparami ng virus at ang paghihiwalay nito, ngunit walang mga klinikal na sintomas).

Dagdag pa, mula sa entrance gate ng impeksyon, ang virus ay pumapasok sa daluyan ng dugo (viremia) - ang pasyente ay maaaring magkaroon ng temperatura at pagkalasing. Sa site ng entrance gate, nabuo ang isang "pangunahing pokus" - catarrhal tonsilitis, kahirapan sa paghinga ng ilong. Susunod, ang virus ay pumapasok sa iba't ibang mga tisyu at organo na may pangunahing sugat sa atay, pali, lymph node at iba pa. Sa panahong ito na lumilitaw ang "atypical tissue mononuclear cells" sa dugo laban sa background ng katamtamang pagtaas mga lymphocyte.

Ang mga kinalabasan ng sakit ay maaaring: paggaling, talamak na impeksyon sa EBV, asymptomatic carriage, mga sakit sa autoimmune(systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome at iba pa), oncological disease, na may oncological disease at congenital EBV infection - posible ang nakamamatay na resulta.

Mga sintomas ng impeksyon sa EBV

Depende sa klima, tiyak mga klinikal na anyo EBVI. Sa mga bansang may katamtamang klima, kabilang ang Pederasyon ng Russia, ang nakakahawang mononucleosis ay mas karaniwan, at kung walang kakulangan sa kaligtasan sa sakit, maaaring magkaroon ng subclinical (asymptomatic) na anyo ng sakit. Gayundin, ang Epstein-Barr virus ay maaaring maging sanhi ng "chronic fatigue syndrome", mga sakit sa autoimmune (rheumatic disease, vasculitis, ulcerative colitis). Sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima, ang pag-unlad ng malignant neoplasms (Burkitt's lymphosarcoma, nasopharyngeal carcinoma, at iba pa) ay posible, kadalasang may metastases sa iba't ibang organo. Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang EBVI ay nauugnay sa mabalahibong leukoplakia ng dila, lymphoma sa utak, at iba pang mga pagpapakita.

Sa kasalukuyan, ang Epstein-Barr virus ay napatunayang may direktang kaugnayan sa pag-unlad ng talamak na mononucleosis, talamak na EBVI (o impeksyon sa EBV), congenital EBV infection, "chronic fatigue syndrome", lymphoid interstitial pneumonia, hepatitis, oncological lymphoproliferative na sakit (Burkitt's lymphoma, T-cell lymphoma, nasopharyngeal carcinoma o NFC, leiomyosarcoma, non-Hodgkin's lymphomas), mga sakit na nauugnay sa HIV ("hairy leukoplakia", brain lymphoma, karaniwang lymph node neoplasms).

Higit pa tungkol sa ilang mga pagpapakita ng impeksyon sa EBV:

1. Nakakahawang mononucleosis, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang talamak na anyo ng sakit na may cyclicity at mga tiyak na sintomas (lagnat, catarrhal angina, kahirapan sa paghinga ng ilong, pinalaki na mga grupo ng mga lymph node, atay, pali, allergic na pantal, mga tiyak na pagbabago sa dugo). Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang artikulong " Nakakahawang mononucleosis».
Mga palatandaan na hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa EBV:
- matagal na kalikasan ng kurso ng impeksyon (pangmatagalang kondisyon ng subfebrile - 37-37.5 ° - hanggang 3-6 na buwan, pagpapanatili ng pinalaki na mga lymph node nang higit sa 1.5-3 na buwan);
- ang paglitaw ng mga relapses ng sakit na may pagpapatuloy ng mga sintomas ng sakit sa loob ng 1.5-3-4 na buwan pagkatapos ng simula ng pangunahing pag-atake ng sakit;
- pangangalaga IgM antibodies(sa EA, VCA antigens ng EBV) higit sa 3 buwan mula sa pagsisimula ng sakit; kakulangan ng seroconversion (seroconversion - ang pagkawala ng IgM antibodies at ang pagbuo ng IgG antibodies sa iba't ibang antigens ng Epstein-Barr virus);
- hindi napapanahong nagsimula o ganap na wala sa partikular na paggamot.

2. Talamak na impeksyon sa EBV nabuo nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng isang matinding impeksyon, at sa kawalan ng talamak na mononucleosis sa kasaysayan - 6 o higit pang mga buwan pagkatapos ng impeksyon. Kadalasan, ang isang nakatagong anyo ng impeksiyon na may pagbaba sa kaligtasan sa sakit ay nagiging isang malalang impeksiyon. Ang talamak na impeksyon sa EBV ay maaaring mangyari sa anyo ng: talamak na aktibong impeksyon sa EBV, hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV, mga hindi tipikal na anyo ng EBV (paulit-ulit na bacterial, fungal at iba pang impeksyon ng digestive system, respiratory tract, balat at mucous membranes).

Talamak na aktibong impeksyon sa EBV nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso at madalas na pagbabalik. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, pagkapagod, labis na pagpapawis, matagal bahagyang temperatura hanggang sa 37.2-37.5 °, mga pantal sa balat, minsan articular syndrome, sakit sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at paa, bigat sa kanang hypochondrium, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, bahagyang ubo at ilong kasikipan, sa ilang mga pasyente mga neurological disorder - hindi makatwirang pananakit ng ulo , kapansanan sa memorya, pagkagambala sa pagtulog, madalas na pagbabago ng mood, isang pagkahilig sa depresyon, ang mga pasyente ay hindi nag-iingat, nabawasan ang katalinuhan. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pagtaas sa isa o isang grupo ng mga lymph node, isang pagtaas sa mga panloob na organo (pali at atay) ay posible.
Kasama ng mga naturang reklamo, kapag tinatanong ang pasyente, ang pagkakaroon ng kamakailang madalas na sipon, mga sakit sa fungal, ang pagdaragdag ng iba pang mga herpetic na sakit (halimbawa, herpes simplex sa mga labi o genital herpes, atbp.)
Sa pagkumpirma ng klinikal na data, magkakaroon din ng mga palatandaan sa laboratoryo (mga pagbabago sa dugo, katayuan sa immune, mga partikular na pagsusuri para sa mga antibodies).
Sa isang binibigkas na pagbaba ng kaligtasan sa sakit sa talamak na aktibong impeksyon sa EBV, ang proseso ay pangkalahatan at pinsala sa mga panloob na organo ay posible sa pag-unlad ng meningitis, encephalitis, polyradiculoneuritis, myocarditis, glomerulonephritis, pneumonia, at iba pa.

Hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV nagpapakita ng sarili sa anyo ng anemia o pancytopenia (isang pagbawas sa komposisyon ng halos lahat ng mga elemento ng dugo na nauugnay sa pagsugpo ng hematopoietic sprouts). Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng lagnat (tulad ng alon o pasulput-sulpot, kung saan ang parehong matalim at unti-unting pagtaas ng temperatura ay posible sa pagbawi sa mga normal na halaga), namamagang mga lymph node, atay at pali, may kapansanan sa paggana ng atay, mga pagbabago sa laboratoryo sa dugo sa anyo ng isang pagbaba sa parehong mga pulang selula ng dugo at mga leukocytes at iba pang mga elemento ng dugo.

Nabura (hindi tipikal) na mga anyo ng EBVI: kadalasan ito ay isang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan na tumatagal ng mga buwan, taon, na sinamahan ng pagtaas ng mga lymph node, kung minsan ang mga joint manifestations, pananakit ng kalamnan; Ang isa pang pagpipilian ay ang pangalawang immunodeficiency na may madalas na impeksyon sa viral, bacterial, fungal.

3. Congenital EBV infection nangyayari sa pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng EBVI o talamak na aktibong impeksyon sa EBV na naganap sa panahon ng pagbubuntis ng ina. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng posibleng pinsala sa mga panloob na organo ng bata sa anyo ng interstitial pneumonia, encephalitis, myocarditis at iba pa. Posibleng prematurity, napaaga kapanganakan. Sa dugo ng isang ipinanganak na sanggol, parehong maternal antibodies sa Epstein-Barr virus (IgG to EBNA, VCA, EA antigens) at isang malinaw na kumpirmasyon ng intrauterine infection - ang sariling antibodies ng bata (IgM to EA, IgM to VCA antigens ng virus) ay maaaring mag-circulate.

apat." talamak na pagkapagod na sindrom» nailalarawan patuloy na pagkapagod, na hindi nawawala pagkatapos ng mahabang panahon at magandang pahinga. Ang mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan, mga panahon ng kawalang-interes, depressive states, mood lability, pagkamayamutin, kung minsan ay pagsabog ng galit, pagsalakay. Ang mga pasyente ay matamlay, nagreklamo ng kapansanan sa memorya, nabawasan ang katalinuhan. Ang mga pasyente ay hindi natutulog nang maayos, at ang parehong yugto ng pagtulog ay nabalisa, at paulit-ulit na pagtulog, insomnia at antok sa araw ay posible. Kasabay nito, ang mga vegetative disorder ay katangian: panginginig o panginginig ng mga daliri, pagpapawis, pana-panahong mababang temperatura, mahinang gana, sakit ng kasukasuan.
Nasa panganib ang mga workaholic, mga taong may mas mataas na pisikal at mental na trabaho, mga taong parehong nasa matinding nakababahalang sitwasyon at nasa talamak na stress.

5. Mga sakit na nauugnay sa HIV
"Mabalahibong leukoplakia" dila at mauhog oral cavity lilitaw kapag ipinahayag
immunodeficiency na mas madalas na nauugnay sa impeksyon sa HIV. Sa mga lateral na ibabaw ng dila, pati na rin sa mauhog lamad ng mga pisngi, lumilitaw ang mga gilagid, maputi-puti na mga fold, na unti-unting nagsasama, na bumubuo ng mga puting plake na may hindi magkakatulad na ibabaw, na parang natatakpan ng mga furrow, mga bitak at erosive na ibabaw na nabuo. Karaniwan, sakit hindi sa sakit na ito.

Lymphoid interstitial pneumonia ay isang polyetiological disease (may koneksyon sa pneumocystis, pati na rin sa EBV) at nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, hindi produktibong ubo
laban sa background ng temperatura at mga sintomas ng pagkalasing, pati na rin ang progresibong pagbaba ng timbang sa mga pasyente. Ang pasyente ay pinalaki ang atay at pali, mga lymph node, pinalaki ang mga glandula ng salivary. X-ray pagsusuri ng bilateral lower lobe interstitial foci ng pamamaga ng baga tissue, ang mga ugat ay pinalawak, non-structural.

6. Mga sakit na oncological lymphoproliferative(Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma - NFC, T-cell lymphoma, non-Hodgkin's lymphoma at iba pa)

Diagnosis ng impeksyon sa Epstein-Barr virus

1. Paunang pagsusuri palaging ipinapakita batay sa klinikal at epidemiological na data. Ang hinala sa EBVI ay kinumpirma ng mga klinikal na pagsubok sa laboratoryo, lalo na ang kumpletong bilang ng dugo, na maaaring magbunyag ng mga hindi direktang palatandaan ng aktibidad ng viral: lymphomonocytosis (pagtaas ng mga lymphocytes, monocytes), mas madalas na monocytosis sa lymphopenia (pagtaas ng mga monocytes na may pagbaba sa mga lymphocytes) , thrombocytosis (pagtaas ng mga platelet), anemia (pagbaba ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin), ang hitsura ng mga hindi tipikal na mga selulang mononuklear sa dugo.

Atypical mononuclear cells (o virocytes)- Ang mga ito ay binagong mga lymphocyte, na, ayon sa mga tampok na morphological, ay may ilang pagkakatulad sa mga monocytes. Ito ay mga single-nuclear cells, ito ay mga batang selula na lumalabas sa dugo upang labanan ang mga virus. Ito ang huling pag-aari na nagpapaliwanag ng kanilang hitsura sa EBVI (lalo na sa talamak na anyo nito). Ang diagnosis ng nakakahawang mononucleosis ay itinuturing na kumpirmado kung mayroong higit sa 10% ng mga atypical mononuclear cells sa dugo, ngunit ang kanilang bilang ay maaaring mag-iba mula 10 hanggang 50% o higit pa.

Para sa qualitative at quantitative determination ng atypical mononuclear cells, ginagamit ang leukocyte concentration method, na isang napaka-sensitive na paraan.

Mga petsa ng hitsura: Ang mga atypical mononuclear cells ay lumilitaw sa mga unang araw ng sakit, sa taas ng sakit ang kanilang bilang ay maximum (40-50% o higit pa), sa ilang mga pasyente ang kanilang hitsura ay naitala isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ang tagal ng kanilang pagtuklas: sa karamihan ng mga pasyente, ang mga atypical mononuclear cells ay patuloy na natutukoy sa loob ng 2-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, sa ilang mga pasyente ay nawawala sila sa simula ng ika-2 linggo ng sakit. Sa 40% ng mga pasyente, ang mga atypical mononuclear cell ay patuloy na natutukoy sa dugo hanggang sa isang buwan o higit pa (sa kasong ito, makatuwirang aktibong pigilan ang proseso na maging talamak).

Gayundin, sa yugto ng paunang pagsusuri, biochemical na pananaliksik serum ng dugo, kung saan may mga palatandaan ng pinsala sa atay (isang bahagyang pagtaas sa bilirubin, isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme - ALT, AST, GGTP, thymol test).

2. Panghuling Diagnosis ipinakita pagkatapos ng mga tiyak na pagsubok sa laboratoryo.

1) Heterophilic na pagsubok- pagtuklas ng mga heterophile antibodies sa serum ng dugo, ay napansin sa karamihan ng mga pasyente na may EBVI. Ay karagdagang pamamaraan mga diagnostic. Ang mga heterophilic antibodies ay ginawa bilang tugon sa impeksyon sa EBV - ito ay mga autoantibodies na na-synthesize ng mga nahawaang B-lymphocytes. Kabilang dito ang mga antinuclear antibodies, rheumatic factor, cold agglutinins. Nabibilang sila sa klase ng IgM ng mga antibodies. Lumilitaw ang mga ito sa unang 1-2 linggo mula sa sandali ng impeksyon, at ang kanilang unti-unting pagtaas ay katangian sa unang 3-4 na linggo, pagkatapos ay unti-unting bumababa sa susunod na 2 buwan at nananatili sa dugo para sa buong panahon ng pagbawi (3 -6 na buwan). Kung negatibo ang pagsusuring ito sa pagkakaroon ng mga sintomas ng EBVI, inirerekumenda na ulitin ito pagkatapos ng 2 linggo.
Ang mga maling positibong resulta para sa heterophile antibodies ay maaaring magbigay ng mga kondisyon gaya ng hepatitis, leukemia, lymphoma, paggamit ng droga. Ang mga positibong antibodies din ng pangkat na ito ay maaaring kasama ng: systemic lupus erythematosus, cryoglobulinemia, syphilis.

2) Serological test para sa mga antibodies sa Epstein-Barr virus ng ELISA(naka-link na immunosorbent assay).
IgM hanggang VCA(sa capsid antigen) - ay nakita sa dugo sa mga unang araw at linggo ng sakit, ay maximum sa ika-3-4 na linggo ng sakit, maaaring magpalipat-lipat hanggang 3 buwan, at pagkatapos ay bumababa ang kanilang bilang sa isang hindi matukoy na halaga. at tuluyang mawala. Ang kanilang pananatili ng higit sa 3 buwan ay nagpapahiwatig ng isang matagal na kurso ng sakit. Ang mga ito ay matatagpuan sa 90-100% ng mga pasyente na may talamak na EBVI.
IgG sa VCA(sa capsid antigen) - lumilitaw sa dugo pagkatapos ng 1-2 buwan mula sa pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay unti-unting bumababa at nananatili sa threshold (mababang antas) para sa buhay. Ang pagtaas sa kanilang titer ay katangian ng isang exacerbation ng talamak na EBVI.
IgM hanggang EA(sa isang maagang antigen) - lumilitaw sa dugo sa unang linggo ng sakit, nagpapatuloy ng 2-3 buwan at nawawala. Ito ay matatagpuan sa 75-90% ng mga pasyente. Ang pangangalaga sa mataas na titer sa loob ng mahabang panahon (higit sa 3-4 na buwan) ay nakakaalarma sa mga tuntunin ng pagbuo ng isang talamak na anyo ng EBVI. Ang kanilang hitsura sa talamak na impeksiyon ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng muling pagsasaaktibo. Kadalasan maaari silang matukoy sa panahon ng pangunahing impeksyon sa mga carrier ng EBV.
IgG hanggang EA(sa maagang antigen) - lumitaw sa ika-3-4 na linggo ng sakit, maging maximum sa 4-6 na linggo ng sakit, mawala pagkatapos ng 3-6 na buwan. Ang hitsura ng mataas na titer ay paulit-ulit na nagpapahiwatig ng pag-activate ng isang malalang impeksiyon.
IgG sa NA-1 o EBNA(sa nuclear o nuclear antigen) - huli na, dahil lumilitaw ang mga ito sa dugo 1-3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa mahabang panahon (hanggang 12 buwan), ang titer ay medyo mataas, at pagkatapos ay bumababa ang titer at nananatili sa threshold (mababa) na antas para sa buhay. Sa maliliit na bata (hanggang 3-4 taong gulang), ang mga antibodies na ito ay lumilitaw nang huli - 4-6 na buwan pagkatapos ng impeksyon. Kung ang isang tao ay may malubhang immunodeficiency (stage ng AIDS na may impeksyon sa HIV, mga proseso ng oncological at iba pa), kung gayon ang mga antibodies na ito ay maaaring hindi. Ang muling pag-activate ng talamak na impeksyon o pagbabalik ng talamak na EBVI ay sinusunod sa mataas na titer ng IgG sa NA antigen.

Mga scheme ng interpretasyon ng mga resulta

Mga panuntunan para sa pagsusuri ng husay ng impeksyon sa EBV:
- dynamic na pagsusuri sa laboratoryo: sa karamihan ng mga kaso, ang isang solong pagsusuri sa antibody ay hindi sapat upang makagawa ng diagnosis. Kinakailangan ang paulit-ulit na pag-aaral pagkatapos ng 2 linggo, 4 na linggo, 1.5 buwan, 3 at 6 na buwan. Ang dynamic na algorithm ng pananaliksik at ang pangangailangan nito ay tinutukoy lamang ng dumadating na doktor!
- upang ihambing ang mga resulta na ginawa sa isang laboratoryo.
- Hindi pangkalahatang mga pamantayan para sa titers ng antibody; ang resulta ay sinusuri ng doktor kung ihahambing sa mga halaga ng sanggunian ng isang partikular na laboratoryo, pagkatapos nito ay napagpasyahan kung gaano karaming beses ang nais na titer ng antibody ay nadagdagan kumpara sa halaga ng sanggunian. Ang antas ng threshold, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 5-10 beses na pagtaas. Nasusuri ang mataas na titer sa 15-30x magnification at mas mataas.

3) Mga diagnostic ng PCR ng impeksyon sa EBV– qualitative detection ng Epstein-Barr virus DNA sa pamamagitan ng PCR.
Ang materyal para sa pag-aaral ay laway o oro- at nasopharyngeal mucus, scraping epithelial cells urogenital tract, dugo, cerebrospinal fluid, pagtatago ng prostate, ihi.
Ang parehong mga pasyente at carrier ng EBVI ay maaaring may positibong PCR. Samakatuwid, para sa kanilang pagkita ng kaibhan, ang pagsusuri ng PCR ay isinasagawa nang may ibinigay na sensitivity: hanggang 10 kopya bawat sample para sa mga carrier, at 100 kopya bawat sample para sa aktibong impeksyon. Sa mga maliliit na bata (hanggang sa 1-3 taong gulang), dahil sa hindi sapat na nabuo na kaligtasan sa sakit, ang diagnosis ng mga antibodies ay mahirap, samakatuwid, sa grupong ito ng mga pasyente, ito ay ang PCR analyth na dumating upang iligtas.
Pagtitiyak ang pamamaraang ito 100%, na halos nag-aalis ng mga maling positibong resulta. Gayunpaman, dahil sa katotohanan na ang pagsusuri sa PCR ay nagbibigay-kaalaman lamang sa panahon ng pagpaparami (pagtitiklop) ng virus, mayroon ding isang tiyak na porsyento ng mga maling negatibong resulta (hanggang sa 30%), na nauugnay nang tumpak sa kakulangan ng pagtitiklop sa oras ng ang pag-aaral.

4) Immunogram o immunological na pag-aaral dugo.
Sa EBVI, mayroong dalawang uri ng mga pagbabago sa katayuan ng immune:
Isang pagtaas sa aktibidad nito (isang pagtaas sa antas ng serum interferon, IgA, IgM, IgG, isang pagtaas sa CEC, isang pagtaas sa CD16 + - natural killers, isang pagtaas sa alinman sa CD4 + T-helpers, o CD8 + T -mga suppressor)
immune dysfunction o kakulangan (pagbaba ng IgG, pagtaas ng IgM, pagbaba sa antibody avidity, pagbaba sa CD25+ lymphocytes, pagbaba sa CD16+, CD4+, CD8, pagbaba sa aktibidad ng phagocyte).

Paggamot para sa impeksyon sa EBV

1) Mga hakbang sa organisasyon at rehimen isama ang ospital sa mga nakakahawang sakit na klinika ng mga pasyente na may talamak na EBVI, depende sa kalubhaan. Ang mga pasyente na may muling pag-activate ng isang malalang impeksiyon ay mas madalas na ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang diet therapy ay binabawasan sa isang kumpletong diyeta na may mekanikal, chemical sparing ng digestive tract.

2) Drug specific therapy para sa EBVI.
Mga gamot na antiviral (isoprinosine mula sa mga unang araw ng buhay, arbidol mula 2 taong gulang, valtrex mula 2 taong gulang, famvir mula 12 taong gulang, acyclovir mula sa mga unang araw ng buhay sa kawalan ng iba pang paraan, ngunit hindi gaanong epektibo).
Mga paghahanda ng interferon (viferon mula sa mga unang araw ng buhay, kipferon mula sa mga unang araw ng buhay, reaferon EU-lipind na mas matanda sa 2 taon, interferon para sa parenteral na pangangasiwa mas matanda sa 2 taon).
Interferon inductors (cycloferon higit sa 4 na taong gulang, neovir mula sa mga unang araw ng buhay, amixin mula 7 taong gulang, anaferon mula 3 taong gulang).

Mga panuntunan para sa partikular na EBVI therapy:
1) Ang lahat ng mga gamot, dosis, mga kurso ay eksklusibong inireseta ng dumadating na doktor.
2) Pagkatapos ng pangunahing kurso ng paggamot, isang mahabang kurso sa pagpapanatili ay kinakailangan.
3) Ang mga kumbinasyon ng mga immunomodulators ay inireseta nang may pag-iingat at lamang ng isang doktor.
3) Mga gamot upang mapahusay ang intensity ng paggamot.
- Immunocorrection (pagkatapos ng isang immunogram study) - immunomodulators (thymogen, polyoxidonium, derinat, likopid, ribomunil, immunorix, roncoleukin at iba pa);
- Hepatoprotectors (karsil, hepabene, hepatofalk, Essentiale, heptral, ursosan, ovesol at iba pa);
- Enterosorbents (puting karbon, filtrum, lactofiltrum, enterosgel, smecta);
- Probiotics (bifidum-forte, probifor, biovestin, bifiform at iba pa);
- Antihistamines (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius at iba pa);
- Iba pang mga gamot ayon sa mga indikasyon.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may talamak at talamak na EBVI

Lahat pagmamasid sa dispensaryo isinasagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, sa pagsasanay sa pediatric, kung walang ganoon, ng isang immunologist o pediatrician. Pagkatapos magdusa ng nakakahawang mononucleosis, ang pagmamasid ay itinatag para sa 6 na buwan pagkatapos ng sakit. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa buwan-buwan, kung kinakailangan, mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista: hematologist, immunologist, oncologist, doktor ng ENT at iba pa.
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa kada quarter (1 beses sa 3 buwan), at kung kinakailangan nang mas madalas, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa buwan-buwan para sa unang 3 buwan. Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang: kumpletong bilang ng dugo, mga pagsusuri sa antibody, mga pagsusuri sa dugo ng PCR at oropharyngeal mucus, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, mga immunogram, mga pagsusuri sa ultrasound, at iba pa ayon sa ipinahiwatig.

Pag-iwas sa impeksyon sa Epstein-Barr virus

Walang tiyak na prophylaxis (pagbabakuna). Mga hakbang sa pag-iwas bumaba sa pagpapalakas ng immune system, pagpapatigas ng mga bata, pag-iingat kapag lumilitaw ang isang pasyente sa kapaligiran, pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan.

Ang espesyalista sa nakakahawang sakit na si Bykova N.I.