Lektura Blg. 2
Balangkas ng lecture:
1. Ang laki ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial, ang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial.
2. Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon sa isang pasilidad na medikal.
3. Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkamaramdamin ng host sa impeksyon.
4. Mga grupo ng peligro para sa mga impeksyong nosocomial.
5. Mga reservoir ng nosocomial pathogens: mga kamay ng tauhan, instrumento, kagamitan, gamot, atbp.
6. Sanitary at anti-epidemic na rehimen ng iba't ibang lugar ng isang institusyong medikal.
Ang laki ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial, ang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial.
Ang mga impeksyong nakuha sa ospital (nosocomial) ay anumang nakakahawang sakit na nakikilala sa klinika na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa o paghanap ng pangangalagang medikal, o isang nakakahawang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit sa panahon o pagkatapos ng pananatili sa ospital.
Istraktura ng VBI.
Ang pagtatasa ng magagamit na data ay nagpapakita na sa istraktura ng mga impeksyong nosocomial na nakita sa malalaking pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng multidisciplinary, ang mga purulent-septic na impeksyon (PSI) ay sumasakop sa isang nangungunang lugar, na umaabot sa 75-80% ng kanilang kabuuang bilang. Kadalasan, ang mga GSI ay naitala sa mga surgical na pasyente, lalo na sa mga departamento ng emergency at abdominal surgery, traumatology at urology. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng GSI ay: isang pagtaas sa bilang ng mga carrier ng resident-type strains sa mga empleyado, ang pagbuo ng mga strain ng ospital, isang pagtaas sa kontaminasyon ng hangin, mga nakapaligid na bagay at mga kamay ng mga tauhan, diagnostic. at therapeutic manipulations, hindi pagsunod sa mga patakaran para sa paglalagay ng mga pasyente at pag-aalaga sa kanila, atbp.
Ang isa pang malaking grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga impeksyon sa bituka. Sa ilang mga kaso, sila ay bumubuo ng hanggang 7-12% ng kanilang kabuuang bilang. Sa mga impeksyon sa bituka, namamayani ang salmonellosis. Ang salmonellosis ay pangunahing naitala (hanggang 80%) sa mga mahinang pasyente sa mga surgical at intensive care unit na sumailalim sa malawakang operasyon sa tiyan o may malubhang somatic na patolohiya. Ang mga strain ng Salmonella na nakahiwalay sa mga pasyente at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na resistensya sa antibiotic at paglaban sa mga panlabas na impluwensya. Ang mga nangungunang ruta ng paghahatid ng pathogen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ang pakikipag-ugnayan sa sambahayan at alikabok sa hangin.
Ang isang makabuluhang papel sa patolohiya ng nosocomial ay nilalaro ng viral hepatitis B, C, D na may contact sa dugo, na bumubuo ng 6-7% sa pangkalahatang istraktura nito. Ang mga pasyenteng sumasailalim sa malawakang mga interbensyon sa operasyon na sinusundan ng blood replacement therapy, program hemodialysis, at infusion therapy ay higit na nasa panganib ng sakit. Isinagawa ang mga pagsusuri sa mga inpatient na may iba't ibang mga patolohiya, kilalanin ang hanggang 7-24% ng mga tao na ang dugo ay naglalaman ng mga marker ng mga impeksyong ito. Ang isang espesyal na kategorya ng panganib ay kinakatawan ng mga medikal na tauhan ng ospital na ang mga tungkulin ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga surgical procedure o pagtatrabaho sa dugo (surgical, hematological, laboratory, hemodialysis department). Ipinakikita ng mga survey na hanggang 15-62% ng mga tauhan na nagtatrabaho sa mga departamentong ito ay mga tagadala ng mga marker ng viral hepatitis na dala ng dugo. Ang mga kategoryang ito ng mga tao sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay bumubuo at nagpapanatili ng makapangyarihang mga reservoir ng talamak na viral hepatitis.
Ang bahagi ng iba pang mga impeksyon na nakarehistro sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay umabot ng hanggang 5-6% ng kabuuang insidente. Kabilang sa mga naturang impeksyon ang trangkaso at iba pang mga impeksyon sa talamak na paghinga, diphtheria, tuberculosis, atbp.
Ang mga impeksyong nosocomial ay kadalasang sanhi ng mga nosocomial strain ng oportunistikong gram-positive at gram-negative na bakterya, na naiiba sa kanilang biyolohikal na katangian mula sa mga strain na nakuha ng komunidad at sa mga may maraming paglaban sa droga, mas mataas na pagtutol sa masamang mga salik sa kapaligiran - pagpapatuyo, ultraviolet ray, mga disinfectant. Sa mababang konsentrasyon ng mga disinfectant, ang mga nosocomial strain ay hindi lamang maaaring magpatuloy, ngunit dumami din sa loob ng mga ito.
Mga reservoir ng nosocomial pathogens sa panlabas na kapaligiran: kagamitan para sa artipisyal na paghinga, mga likido para sa intravenous administration, mga produktong medikal na magagamit muli (endoscope, catheter, probes, atbp.), tubig, mga disinfectant na mababa ang konsentrasyon.
Mga reservoir ng nosocomial pathogens sa panloob na kapaligiran: sistema ng paghinga, bituka, sistema ng ihi, puki, lukab ng ilong, lalaugan, mga kamay.
Isang hanay ng mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial:
§ sanitary at teknikal na kondisyon ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang kahusayan ng sistema ng bentilasyon;
§ pagsunod sa mga solusyon sa pagpaplano ng espasyo, lugar, hanay ng mga lugar na may mga pamantayan sa kalinisan;
§ ang estado ng rehimeng anti-epidemya at mga kondisyon sa pagtatrabaho ng mga medikal na tauhan;
§ infectious at occupational morbidity mga manggagawang medikal;
§ microbiological monitoring (microorganisms mula sa mga pasyente, medikal na tauhan, mula sa kapaligiran ng ospital, ang kanilang mga ari-arian);
§ pagtatasa ng mga bagong invasive na teknolohiyang medikal at produkto mula sa pananaw ng kanilang kaligtasan sa epidemiological;
§ makatuwirang diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic at kemikal na gamot, kabilang ang mga immunosuppressant, pagsasalin ng dugo, radiation therapy;
§ pagbabawas mga pwersang proteksiyon ang katawan dahil sa malnutrisyon;
§ ang estado ng hindi tiyak na mga depensa ng katawan sa mga matatanda at maagang bata;
§ mabagal na sikolohikal na restructuring ng ilang clinician na isinasaalang-alang pa rin ang maraming nosocomial infection (pneumonia, pyelonephritis, nagpapaalab na sakit balat, subcutaneous tissue, atbp.) bilang isang hindi nakakahawang patolohiya at hindi napapanahong isinasagawa o. Hindi sila nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya.
Epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng host, microorganism, at kapaligiran ay bumubuo ng batayan ng epidemiology ng mga nakakahawang sakit. Pagdating sa mga impeksyon sa nosocomial, ang posibilidad na magkaroon ng mga impeksyon ay tinutukoy ng mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang tao (pasyente sa ospital o manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan), mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial at kapaligiran ng ospital, kabilang ang, una sa lahat, iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot at diagnostic.
Ang mga pathogens ng nosocomial infection ay nag-iiba sa kanilang istraktura at laki. Ang pinakamahalagang pathogens ng nosocomial infection ay bacteria, ilang virus at fungi.
Para sa matagumpay na paghahatid ng mga pathogens sa isang madaling kapitan ng host organism, kinakailangan upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng microorganism sa kapaligiran kung saan ang paghahatid nito ay maaaring mangyari sa ibang pagkakataon.
Sa sandaling natutunaw ng isang host, ang mga mikroorganismo ay hindi kinakailangang maging sanhi ng impeksiyon. Maaari silang umiral at magparami nang hindi nakakasira ng tissue o nagdudulot ng immune response sa host (isang kondisyon na tinatawag na kolonisasyon).
Ang kakayahan ng isang microorganism na magdulot ng impeksyon at ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa isang bilang ng mga panloob na katangian ng microorganism.
Mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyon
1. Paglipat ng pin ang impeksiyon ay isinasagawa kapag ang pathogen ay nakipag-ugnayan sa balat o mauhog na lamad.
2. Ang artipisyal (artipisyal) na impeksiyon ay hindi nangyayari sa natural na kapaligiran (sa pamamagitan ng mga medikal na instrumento, mga produkto ng dugo, iba't ibang prostheses).
3. Aerosol - paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng paglanghap ng pathogen.
4. Fecal-oral - pagtagos ng pathogen mula sa bituka ng pasyente (sa pamamagitan ng kontaminadong lupa, maruruming kamay, tubig at pagkain) sa pamamagitan ng bibig papunta sa katawan ng ibang tao.
5. Naililipat - paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng mga vector ng insekto.
Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring maipasa:
§ sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan ng tao-sa-tao, tulad ng direktang pakikipag-ugnayan ng mga medikal na tauhan sa mga pasyente o sa kanilang mga pagtatago, dumi at iba pang likidong pagtatago katawan ng tao;
§ hindi direktang pakikipag-ugnayan ng isang pasyente o medikal na manggagawa sa isang kontaminadong intermediate na bagay, kabilang ang kontaminadong kagamitan o mga medikal na suplay;
§ sa pamamagitan ng droplet contact na nangyayari kapag nagsasalita, bumabahing o umuubo;
§ kapag ang mga nakakahawang ahente ay kumakalat sa hangin, na nakapaloob sa mga droplet molecule, dust particle o nasuspinde sa hangin na dumadaan sa mga sistema ng bentilasyon;
§ sa pamamagitan ng karaniwang paraan na ibinibigay sa mga institusyong medikal: kontaminadong dugo, mga gamot, pagkain o tubig. Ang mga mikroorganismo ay maaaring tumubo o hindi sa mga suplay ng ospital na ito;
§ sa pamamagitan ng carrier ng impeksyon. Ang impeksyon ay maaaring maipasa mula sa isang tao patungo sa isang tao sa pamamagitan ng isang hayop o insekto na gumaganap ng papel ng isang intermediate host o carrier ng sakit.
Ang pakikipag-ugnay ay ang pinakakaraniwang paraan ng paghahatid ng impeksyon sa mga modernong ospital.
Proteksyon ng mga medikal na tauhan mula sa mga impeksyon sa nosocomial
Ang problema ng impeksyon ng mga manggagawang medikal habang ginagawa ang kanilang mga tungkulin ay tumatanggap ng pagtaas ng atensyon. Ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga manggagawang pangkalusugan ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan: ang organisasyon ng trabaho sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga teknolohiyang medikal at mga instrumento na ginamit, ang pagkakaloob ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon sa mga medikal na kawani, gayundin sa pag-unawa ng mga medikal na kawani tungkol sa ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial at ang panganib ng impeksyon.
Ang paghuhugas ng kamay ay ang pinakasimple at kasabay nito ay napakaepektibong hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng mga impeksyong nosocomial. Ito ay kinakailangan bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente, pagkatapos tanggalin ang mga guwantes, at pagkatapos hawakan ang mga bagay na walang buhay na maaaring kontaminado ng mga mikroorganismo.
Ang paggamit ng mga personal na kagamitang pang-proteksyon: guwantes, maskara, salaming de kolor at proteksiyong medikal na damit ay napakahalaga sa pag-iwas sa impeksyon ng mga medikal na tauhan. Ang paggamit ng mga guwantes ay kinakailangan kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon na maaaring may kinalaman sa pakikipag-ugnay sa dugo, mga likido sa katawan o mga pagtatago, i.e. substrates, na dapat palaging ituring bilang potensyal na mapanganib sa kalusugan ng mga medikal na tauhan, pati na rin ang mga mucous membrane, nasirang balat at mga sugat. Ang mga ginamit na guwantes ay dapat hawakan at itapon alinsunod sa naaangkop na mga regulasyon.
Ang mga maskara ay kinakailangan upang maiwasan ang airborne transmission ng mga microorganism, pati na rin ang posibilidad ng mga likidong sangkap ng katawan na pumapasok sa bibig at ilong. Ang mga maskara ay dapat na ganap na takpan ang bibig at ilong. Hindi sila dapat ilagay sa leeg. Ang mauhog lamad ng mga mata ay ang entry point para sa impeksiyon. Samakatuwid, sa mga operating room, mga silid ng paggamot, mga dressing room, atbp., Upang maprotektahan ang mga mata mula sa mga splashes ng dugo, biological fluid, atbp., kinakailangan na gumamit ng mga proteksiyon na hadlang sa mata (mga salaming de kolor, mga kalasag).
Ang mga medikal na takip ay dapat gamitin upang protektahan ang buhok mula sa mga mikroorganismo. Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa kirurhiko, pati na rin ang mga medikal at diagnostic na pamamaraan, na sinamahan ng napakalaking kontaminasyon ng damit ng mga medikal na tauhan na may dugo at biological fluid, hindi tinatagusan ng tubig na mga gown at apron ay dapat gamitin. Ang mga disposable medical gown ay mainam para dito, mayroon silang epektong panlaban sa tubig at mapagkakatiwalaang pinoprotektahan ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan mula sa impeksyon. lalo na ang ginamit na mga karayom sa iniksyon, scalpels, atbp., ang mga yugto ng pagproseso ng mga ginamit na instrumentong medikal at mga produktong medikal, pati na rin ang mga patakaran para sa pag-uuri at pagproseso ng reusable surgical linen at damit, ang pamamaraan para sa pagtatapon ng mga disposable na instrumento at iba pang basura.
Ang pagbabakuna ng mga manggagawang pangkalusugan laban sa hepatitis B, dipterya, tigdas, beke, rubella, polio, atbp. ay may malaking kahalagahan sa pag-iwas.
Upang maiwasan ang impeksyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na may mga nosocomial pathogens, napakahalaga na sumunod ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa buong hanay ng mga hakbang sa kalusugan, kabilang ang paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon, pagbabakuna, regular na medikal na pagsusuri, at mga regulasyon sa kaligtasan.
Kalinisan ng tauhan
Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng personal na kalinisan ng mga medikal na tauhan. Kasama sa mga panuntunan sa personal na kalinisan; araw-araw na shower o paliguan, na nagbibigay ng espesyal na pansin sa buhok at mga kuko; masusing paglalaba ng mga gown at iba pang personal na damit; protektahan ang iyong bibig at ilong (kung maaari gamit ang mga disposable wipe) at ilayo ang iyong ulo sa mga taong malapit kapag umuubo at bumabahing; masusing paghuhugas ng kamay, lalo na pagkatapos gumamit ng palikuran.
Paggamot sa kamay
Ang pinakamabisang paraan ng pagkontrol sa impeksiyon sa mga ospital ay ang madalas at masusing paghuhugas ng kamay, dahil mas maraming sakit ang naipapasa sa pamamagitan ng mga kamay kaysa sa ibang paraan. Ang wastong paghuhugas ng kamay ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay pumipigil sa paglipat ng mga nakakahawang ahente mula sa isang pasyente patungo sa isa pa at pinoprotektahan din sila mula sa impeksyon.
Mayroong iba't ibang uri ng mga pasilidad sa paghuhugas ng kamay sa mga ospital. Sa karamihan ng mga kaso, magagawa ng regular na sabon.
Ang mga lalagyan na naglalaman ng likidong sabon ay hindi dapat pahintulutang mahawa. Sa bawat oras na ang mga walang laman na lalagyan ay dapat hugasan at punuin lamang ng sariwang sabon. Sa mga lugar ng ospital kung saan ang mga pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng impeksyon, pinakamahusay na gumamit ng mga produkto ng paghuhugas ng kamay na naglalaman ng mga antibacterial additives. Inirerekomenda rin ang mga ito para sa mga kagawaran ng emerhensiya kung saan may mataas na posibilidad na magkaroon ng kontak ang mga tauhan ng medikal sa dugo at iba pang mga pagtatago ng likido. Kadalasan, ang mga paghuhugas ng kamay na may mga sangkap na antibacterial ay may likidong anyo, ngunit magagamit din ang mga antibacterial foam at banlawan. Ang kanilang paggamit ay lalo na ipinapayong kung saan ang pag-access sa suplay ng tubig ay mahirap.
Upang gawing madali ang regular na paghuhugas ng kamay para sa mga nursing staff, ang mga gripo at lababo ay dapat na matatagpuan sa mga maginhawang lokasyon sa buong ospital.
Dapat na maunawaan ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na ang paggamit ng mga guwantes ay hindi nag-aalis ng pangangailangan para sa paglilinis ng kamay. Napakahalaga din kapag nagtatrabaho sa mga guwantes, dahil ang bakterya ay maaaring dumami nang mabilis sa mainit at mahalumigmig na kapaligiran sa loob ng guwantes; Bilang karagdagan, habang ginagamit, ang mga guwantes ay maaaring masira dahil sa likidong naglalaman ng mga mikroorganismo na tumutulo sa kanila.
Madalas na paghuhugas Ang pakikipag-ugnay sa kamay ay nakakapinsala sa balat at maaaring humantong sa pangangati ng balat o dermatitis. Upang maiwasan ito, kailangan mong wastong banlawan ang sabon at patuyuin ang iyong balat, gumamit ng mga produktong may antibacterial na bahagi lamang kung kinakailangan, gumamit ng mga hand cream at lotion, at pana-panahong palitan ang mga produkto na may mga sangkap na antibacterial.
Edukasyon ng pasyente
Mahalagang maunawaan ng mga pasyente ang mga pangunahing prinsipyo ng pagkontrol sa impeksyon na nauugnay sa kanilang paggamot. Kabilang dito ang:
§ angkop na paggamit ng mga bagay tulad ng maruming benda at pamunas;
§ maingat na paggamit ng palikuran, lalo na para sa mga bata at matatandang may sakit;
§ paghuhugas ng kamay at paggamit ng mga proteksiyon na hadlang upang mabawasan ang pagkalat ng mga nakakahawang ahente;
§ lalo na maingat na pangangalaga sa mga lugar sa katawan na may mataas na antas ng kontaminasyon ng microbial;
§ pamilyar sa mga posibleng ruta ng pagpasok ng mga nakakahawang ahente na nagaganap pagkatapos ng mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan (halimbawa, intravascular o surgical zones of penetration);
§ agad na ipaalam sa doktor ang tungkol sa paglitaw ng sakit, pamumula, hitsura (pagbabago sa karakter) ng paglabas mula sa mga sugat;
§ paggamit ng mabisang pamamaraan ng paghinga at pag-ubo pagkatapos ng operasyon upang mabawasan ang mga komplikasyon sa baga;
§ kamalayan sa kahalagahan ng pagkumpleto ng buong kurso ng iniresetang antibiotic therapy kahit na pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.
Ang ganitong pagsasanay ay lubhang kapaki-pakinabang para sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente, dahil, una, maaari silang maging isang nakatagong mapagkukunan ng impeksyon at, pangalawa, sila ang mag-aalaga sa pasyente pagkatapos na siya ay ma-discharge mula sa ospital.
Mga bisita.
Upang maprotektahan ang mga pasyente at potensyal na bisita, ang ilang mga patakaran ay dapat na binuo at ipatupad. Maipapayo para sa mga bisita na ma-access sa pamamagitan ng isang kinokontrol na pasukan. Kung ang pagbisita ay nagsimulang magdulot ng abala, ang mga pasyenteng may mataas na panganib ay dapat ilagay sa isang espesyal na departamento kung saan ang mga patakaran sa pagbisita ay mahigpit na limitado.
Pinapayuhan ang mga bisita na mag-ingat tulad ng paghuhugas ng kamay o pamprotektang damit kapag bumibisita sa isang pasyenteng may nakakahawang sakit o mas madaling kapitan ng impeksyon.
Dapat ding maunawaan ng mga bisita ang panganib na kanilang inilalantad sa mga pasyente, lalo na sa panahon ng mga lokal na epidemya tulad ng trangkaso. Bilang karagdagan, ang mga batang bumibisita sa pasyente ay maingat na sinusuri upang matiyak na wala silang naililipat na sakit o aktibong impeksiyon.
Paglilinis, pagdidisimpekta at isterilisasyon
Ang wastong paglilinis at pagdidisimpekta ng lahat ng mga item at kagamitan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay napakahalaga para sa aesthetic na mga kadahilanan at upang mabawasan ang kontaminasyon ng microbial sa mga nakapalibot na ibabaw.
Ang hindi wastong paghawak ng mga medikal na instrumento at kagamitan, pati na rin ang iba pang mga bagay sa pangangalaga ng pasyente, ay isang karaniwang sanhi ng mga impeksyon na nakuha sa ospital.
Sanitary treatment ng mga ibabaw sa lugar ng mga institusyong medikal
Ang sanitary treatment ng mga ibabaw sa lugar ng mga institusyong medikal (HCI) ay isa sa mga link sa chain ng sanitary at anti-epidemic na mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga nosocomial infection (HAIs).
Ang kalinisan sa lugar ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ang natatanging "calling card" nito. Ito ang unang binibigyang pansin ng isang pasyente kapag bumibisita sa isang klinika o pumapasok sa isang ospital para sa paggamot. Ang sanitary treatment ng mga ibabaw sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay nangangahulugan ng kanilang paglilinis mula sa dumi, alikabok, mga substrate ng biological na pinagmulan at pagdidisimpekta, i.e. pagkasira ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng mga nakakahawang sakit sa ibabaw.
Sa kasamaang palad, pinipigilan ng ilang umiiral na mga problema ang mataas na kalidad na sanitary treatment ng mga surface sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga lugar ng mga institusyong medikal ay madalas na hindi sumusunod sa mga kinakailangan ng "Sanitary Rules para sa disenyo, kagamitan at pagpapatakbo ng mga ospital, maternity hospital at iba pang mga medikal na ospital" hindi gaanong sa mga tuntunin ng lugar at bilang ng mga lugar, ngunit sa kanilang kalidad (Ang mga ibabaw sa lugar ay may mga bitak, chips, gaspang, sirang tile, lipas na , hindi maayos na gumaganang sistema ng bentilasyon, atbp.). Ang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi nilagyan ng mga espesyal na teknikal na paraan para sa paglilinis (walang mga auxiliary na mobile cart, mga espesyal na lalagyan para sa pagkolekta ng basura; ang mga improvised na paraan ay ginagamit upang maghanda at gumamit ng mga gumaganang solusyon ng mga disinfectant at paggamot sa mga lugar). Kadalasan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay walang mga lalagyan na may likidong sabon, mga disposable paper napkin, tuwalya, o toilet paper.
Ang isa pang problema ay ang kakulangan ng junior medical personnel na dapat magsagawa ng sanitary treatment; samakatuwid, ang kanilang mga tungkulin ay ginagampanan ng isang nars o random, hindi sanay na mga tao. Bilang isang resulta, ang paggamot ay isinasagawa nang hindi maganda, hindi regular at hindi sa lahat ng mga silid.
Isinasagawa ang sanitasyon ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan gamit ang mga detergent o disinfectant na may epektong panlaba. Para sa sanitary treatment ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, tanging ang mga disinfectant na opisyal na inaprubahan ng Department of State Sanitary and Epidemiological Surveillance ng Russian Ministry of Health ang maaaring gamitin.
Ang mga paraan para sa pagdidisimpekta sa mga ibabaw sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:
1. tiyakin ang pagkamatay ng mga pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial - bakterya, mga virus, fungi sa temperatura ng silid;
2. may mga katangian ng paglilinis, o maaaring pagsamahin nang maayos sa mga detergent;
3. medyo mababa ang toxicity (klase 4-3 ng panganib) at hindi nakakapinsala sa kapaligiran;
4. maging tugma sa iba't ibang uri ng materyales;
5. maging matatag, hindi nasusunog, madaling hawakan;
6. walang epekto sa pag-aayos sa mga organikong kontaminant.
Sa kasalukuyan, 242 disinfectant mula sa iba't ibang grupo ng kemikal ang inaprubahan para sa paggamit sa Russia, na naiiba sa pisikal at kemikal na mga katangian (anyo ng aplikasyon, solubility, katatagan, pagkakaroon ng detergent effect, pH value ng mga solusyon, atbp.), partikular na biological (antimicrobial) na aktibidad , toxicity, layunin, saklaw ng aplikasyon. Upang makamit ang anti-epidemya na epekto ng isang panukalang pagdidisimpekta, kinakailangang piliin ang tamang disinfectant na tumutugma sa gawain. Upang gawin ito, dapat na alam ng mga tauhan ng medikal ang mga pangunahing katangian at tampok ng mga partikular na disinfectant.
Ang pamamaraan para sa paglilinis ng mga ibabaw sa lugar (mga sahig, dingding, pintuan, atbp., matigas na kasangkapan, mga ibabaw ng kagamitan, kagamitan, kagamitan, atbp.), ang pangangailangang gumamit ng mga detergent o disinfectant, at ang dalas ng mga paggamot ay nakasalalay sa profile ng ang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at ang functional purpose specific room. Ang pinaka "mahigpit" na mga kinakailangan ay ipinapataw sa sanitary condition at, nang naaayon, sa sanitary treatment ng mga nakakahawang sakit, surgical, obstetric hospital, treatment room, dressing room, examination room, dental room, departamento para sa immunocompromised na mga pasyente at intensive care, mga bata. mga departamento, kung saan may pinakamalaking panganib na magkaroon ng nosocomial infection na dulot ng mataas na antas kontaminasyon ng mga bagay na may mga mikroorganismo o tumaas na pagkamaramdamin sa mga impeksyon ng contingent sa lugar.
Sa lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng anumang profile, alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon, ang basang paglilinis ay isinasagawa dalawang beses sa isang araw gamit ang mga detergent o detergent at disinfectant.
Pangkalahatang paglilinis ng operating unit, dressing room, delivery room, treatment room, manipulation room, diagnostic room, atbp. isinasagawa minsan sa isang linggo, sa mga ward, opisina, atbp. - isang beses sa isang buwan, sa mga nakakahawang sakit na ospital - isang beses bawat 7-10 araw, sa mga banyo, banyo, utility at support room - isang beses bawat 10-15 araw.
Bago simulan ang trabaho, ang mga medikal na tauhan na nagsasagawa ng paggamot ay dapat na maingat na pag-aralan ang mga alituntunin para sa paggamit ng napiling partikular na produkto, na binibigyang pansin ang spectrum ng antimicrobial action (kung ang produkto ay titiyakin ang pagkamatay ng microorganism na nasa ibabaw), mga parameter ng toxicity (maaari bang gamitin ang produkto sa presensya ng mga pasyente, kung anong mga pag-iingat ang dapat gawin kapag nagtatrabaho dito, atbp.), Kung ang produkto ay may epekto ng detergent, pati na rin ang mga umiiral na katangian ng produkto. Ang mga solusyon sa disinfectant ay inihanda sa isang espesyal na silid na nilagyan ng supply at exhaust ventilation o sa isang fume hood.
Ang mga tauhan na naghahanda ng solusyon ay dapat magtrabaho sa mga espesyal na damit: isang gown, isang takip, isang gauze bandage, guwantes na goma, at kung may mga tagubilin, pagkatapos ay isang respirator ng isang tiyak na tatak at mga baso ng kaligtasan. Ang mga solusyon sa disinfectant ay inihahanda sa pamamagitan ng paghahalo ng disinfectant sa tubig sa gripo sa mga espesyal na teknikal na lalagyan. Kung ang produkto ay kinakaing unti-unti (chloroactive, oxygen-active agents), ang mga lalagyan na gawa sa corrosion-resistant na materyal (plastik, salamin, enamel na walang pinsala) ay ginagamit para sa mga gumaganang solusyon. Ang mga nagtapos na lalagyan ay mas maginhawang gamitin, na nagbibigay-daan sa iyo na mag-dose ng mga pinaghalong sangkap.
Ang dami ng disinfectant sa anyo ng pulbos na kinakailangan upang maihanda ang gumaganang solusyon ay tinimbang sa isang sukatan o gamit ang mga espesyal na kutsarang panukat na kasama sa packaging ng produkto. Ang mga disinfectant sa anyo ng aqueous o alcohol concentrates para sa paghahanda ng solusyon ay sinusukat gamit ang graduated glass, pipette o syringe. Minsan ang mga disinfectant ay ginagawa sa mga bote na may built-in o naaalis (sa anyo ng pangalawang takip) na may sukat na lalagyan o mga lalagyan na may pump.
Upang makuha ang kinakailangang konsentrasyon kapag naghahanda ng gumaganang solusyon, mahalagang sundin ang inirerekomendang ratio ng produkto at tubig (tingnan ang Mga Alituntunin para sa paggamit ng isang partikular na produkto). Karaniwan, kapag naghahanda ng isang gumaganang solusyon, unang ibuhos ang kinakailangang dami ng tubig sa isang lalagyan, pagkatapos ay magdagdag ng isang disinfectant dito, pukawin at isara ang takip hanggang sa ganap na matunaw. Ito ay pinaka-maginhawa upang maghanda ng mga gumaganang solusyon ng mga disinfectant na ginawa sa anyo ng mga tablet o sa single-use na pakete.
Depende sa likas na kemikal, ang mga gumaganang solusyon ng ilang mga produkto ay maaaring ihanda para sa hinaharap na paggamit at nakaimbak sa isang saradong lalagyan sa isang espesyal na silid bago gamitin para sa isang tiyak na oras (isang araw o higit pa), ang iba ay dapat gamitin kaagad pagkatapos ng paghahanda. Ang mga panloob na ibabaw (sahig, dingding, pinto, atbp.), matigas na kasangkapan, mga ibabaw ng kagamitan, mga kasangkapan ay dinidisimpekta sa pamamagitan ng pagpupunas ng basahan na ibinabad sa isang disinfectant solution o sa pamamagitan ng patubig.
Para sa paggamot sa mga ibabaw sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang isang mas naaangkop na paraan ng pagpahid ay nagbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang proseso ng pagdidisimpekta sa paghuhugas ng bagay.
Para sa mga layuning ito, ipinapayong gumamit ng mga produkto na, bilang karagdagan sa mga katangian ng antimicrobial, ay mayroon ding mga katangian ng detergent. Upang disimpektahin ang maliliit, mahirap maabot na mga ibabaw, gayundin para sa pang-emerhensiyang paggamot sa mga ibabaw ng maliliit na lugar, ang mga disinfectant ay ginagamit sa pamamagitan ng pag-spray gamit ang manu-manong sprayer tulad ng "Rosinka" o mga produkto sa aerosol packaging; Kung kinakailangan na magsagawa ng pangwakas na pagdidisimpekta sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kapag muling ginagamit ang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kung minsan sa panahon ng pangkalahatang paglilinis, ang mga ibabaw ay ginagamot sa pamamagitan ng patubig mula sa isang haydroliko na remote control o iba pang kagamitan sa paglalagari, na ginagawang posible na iproseso ang isang malaking silid. Kapag gumagamit ng paraan ng patubig para sa pagdidisimpekta, dapat na mahigpit na sundin ng mga tauhan ng medikal ang lahat ng inirerekumendang pag-iingat: proteksiyon na damit, respirator, salaming pangkaligtasan, guwantes na goma. Ang paggamot na ito ay dapat isagawa sa kawalan ng mga pasyente.
Nadidisimpekta ang hangin at bukod pa rito sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan pag-iilaw ng ultraviolet sa tulong ng mga bactericidal irradiator, na sa lokasyon ay maaaring kisame, dingding at mobile, at sa disenyo - bukas (ginagamit sa kawalan ng mga pasyente), sarado (maaaring magamit sa pagkakaroon ng mga tao) at pinagsamang uri. Ang isang uri ng saradong irradiator ay mga air recirculators na may natural o sapilitang pagpasa ng daloy ng hangin sa isang silid, sa loob kung saan matatagpuan ang mga bactericidal irradiator, inirerekomenda para sa tuluy-tuloy na pag-iilaw sa mga silid na may patuloy na pagsaklaw ng mga tao at mataas na mga kinakailangan sa aseptiko, halimbawa, mga operating room, dressing room, sterile zone ng central medical center. Ang mode ng pagdidisimpekta ay nakasalalay sa kapangyarihan ng irradiator, ang dami ng silid, ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagdidisimpekta nito na may kaugnayan sa functional na layunin nito at natutukoy alinsunod sa "Mga Alituntunin para sa paggamit ng mga bactericidal lamp para sa pagdidisimpekta ng hangin at mga ibabaw” No. 11-16/03-06, na inaprubahan ng Ministry of Health at Medical Industry ng Russian Federation 28.02.95
Ang mga kagamitan sa sanitary ay pinupunasan ng basahan o nililinis ng mga brush (ruffer) na binasa ng isang disinfectant solution, o ang paglilinis at mga disinfectant ay ginagamit sa anyo ng pulbos, paste, gel o iba pang handa na anyo, na inirerekomenda para sa mga layuning ito at pagkakaroon, kasama ng pagdidisimpekta ng mga katangian, magandang katangian ng mamimili (detergent, pagpapaputi, paglilinis, pag-deodorize). Kadalasan ang mga ito ay chloroactive o oxygen-containing agent.
Mga kagamitan sa paglilinis - basahan, napkin, espongha, washcloth, atbp. - pagkatapos linisin ang lugar at iproseso ang mga bagay, ibabad ang mga ito sa isang solusyon sa disimpektante, pagkatapos ng pagkakalantad, sila ay hinuhugasan o hinuhugasan, hinuhugasan ng tubig na gripo, pinatuyo at iniimbak sa isang tiyak na lugar. Mga ginamit na basahan, napkin, atbp. maaari ding ma-disinfect sa pamamagitan ng pagpapakulo. Ang mga lalagyan kung saan ginagamot ang mga lugar ay inalisan ng laman ng ginamit na solusyon sa disinfectant, hinugasan at pinatuyo. Ang mga ruff at brush ay binabad sa isang disinfectant solution para sa isang tiyak na tagal ng panahon, pagkatapos nito ay banlawan ng tubig mula sa gripo. Ang lahat ng mga produkto ng paglilinis ay dapat na matatagpuan sa isang hiwalay na silid, bawat isa sa sarili nitong itinalagang lugar, at may label na alinsunod sa kung anong bagay at sa anong silid ang mga ito ay inilaan para sa pagproseso.
Dapat mayroong hiwalay na kagamitan sa paglilinis para sa bawat silid at para sa mga indibidwal na bagay. Ang pangkalahatang paglilinis sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay isinasagawa alinsunod sa iskedyul. Ang bawat departamento ay dapat magkaroon ng isang tiyak na bilang ng mga set ng kagamitan sa paglilinis, depende sa bilang ng mga silid kung saan dapat isagawa ang paglilinis. Ang pangkalahatang paglilinis ay isinasagawa sa kawalan ng mga pasyente na may bukas na mga transom. Una, ang mga basura at basurang medikal na nakolekta sa mga lalagyan ay tinanggal mula sa lugar. Ang mga muwebles ay inilalayo mula sa mga dingding. Hugasan nang mabuti ang mga dingding, pinto, atbp., na nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga switch, hawakan ng pinto, at mga kandado. Gamit ang basahan na ibinabad sa isang solusyon sa disimpektante, punasan ang mga lampara, mga kabit, mga radiator ng pag-init, kasangkapan, mga ibabaw ng kagamitan, at mga kasangkapan, na pinapalaya ang mga ito mula sa alikabok. Ang loob ng bintana ay hinuhugasan isang beses sa isang buwan (ang labas ng bintana ay hinuhugasan isang beses bawat anim na buwan). Tapusin ang paglilinis sa pamamagitan ng paghuhugas ng sahig, simula sa dulong bahagi ng silid, lubusang hugasan ang mga sulok, baseboard at ang sahig sa paligid ng mga ito sa buong perimeter ng silid, pagkatapos ay hugasan ang gitnang bahagi nito. Sa mga silid na nangangailangan ng partikular na mahigpit na pagsunod sa mga tuntunin ng aseptiko (mga operating room, dressing room, maternity room, ward para sa mga bagong silang at premature na sanggol, intensive care unit, bacteriological laboratories, atbp.), ang mga ultraviolet irradiator ay naka-on pagkatapos ng basang paglilinis (ang oras ng pag-iilaw ay itinakda depende sa iba't ibang mga kadahilanan alinsunod sa kasalukuyang Mga Tagubilin sa Metodo - tingnan sa itaas), Kung ang mga ibabaw sa lugar ay ginagamot sa pamamagitan ng patubig, pagkatapos ng panahon ng pagdidisimpekta, isinasagawa ang basang paglilinis.
Upang buod, maaari nating sabihin na ang problema ng sanitary na paggamot ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan lamang sa unang tingin ay tila simple. Ang isang mas malalim na pagsasaalang-alang dito ay nagpapakita ng isang bilang ng mga isyu sa organisasyon, pang-agham at pang-ekonomiya, ang solusyon kung saan ay mapapabuti ang kondisyon ng sanitary ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at mabawasan ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial.
Mga tanong para sa sariling pag-aaral:
1. Tukuyin ang konsepto ng "Nosocomial infection".
2. Ilarawan ang istruktura ng VBI.
3. Pangalanan ang mga reservoir ng mga pathogens ng nosocomial infection sa panlabas na kapaligiran.
4. Pangalanan ang mga reservoir ng mga pathogens ng nosocomial infection sa panloob na kapaligiran.
5. Epidemiology ng nosocomial infections.
6. Pangalanan ang mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyon.
7. Maglista ng mga hakbang upang maprotektahan ang mga medikal na tauhan mula sa mga impeksyon sa nosocomial.
8. Ipaliwanag ang kahalagahan ng kalinisan ng mga tauhan.
9. Sabihin sa amin ang tungkol sa mga paraan ng paggamot sa kamay.
10. Ipaliwanag ang kahalagahan ng edukasyon ng pasyente sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.
11. Ipaliwanag ang kahalagahan ng pagtuturo sa mga bisita sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.
12. Ipaliwanag ang pangangailangan para sa paglilinis, pagdidisimpekta at mga hakbang sa isterilisasyon.
13. Sabihin sa amin kung anong mga aktibidad ang isinasagawa sa ilalim ng sanitary at anti-epidemic na rehimen ng iba't ibang lugar ng institusyong medikal.
Panitikan
Pangunahing mapagkukunan:
Mga aklat-aralin
1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretikal na pundasyon ng nursing: Textbook. – 2nd ed., rev. at karagdagang – M.: GEOTAR – Media, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. “ Praktikal na gabay para sa paksang "Mga Pundamental ng Narsing" Moscow Publishing Group "Geotar-Media" 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Mga Batayan ng Narsing. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Gamot para sa iyo).
4. Mga Batayan ng pag-aalaga: panimula sa paksa, proseso ng pag-aalaga. ∕Inipon ni S.E. Khvoshcheva. – M.: State Educational Institution VUNMC for Continuing Medical and Pharmaceutical Education, 2001.
5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Mga Batayan ng Narsing: Teksbuk. – M.: GEOTAR – Media, 2008.
Karagdagang:
1. Ministry of Health ng USSR Order No. 288 ng Marso 23, 1976 "Sa pag-apruba ng mga tagubilin sa sanitary at anti-epidemic na rehimen ng mga ospital at sa pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga katawan at institusyon ng sanitary at epidemiological na serbisyo ng estado sanitary supervision sa sanitary condition ng mga institusyong medikal.”2. USSR Ministry of Health Order No. 408 ng Hulyo 12, 1989 "Sa mga hakbang upang mabawasan ang insidente ng viral hepatitis sa bansa."3. USSR Ministry of Health Order No. 720 ng Hulyo 31, 1978 "Sa pagpapabuti ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may purulent surgical disease at pagpapalakas ng mga hakbang upang labanan ang mga impeksyon sa nosocomial."
4. Ministry of Health ng USSR Order No. 770 ng Hunyo 10, 1985 Sa pagpapakilala ng pamantayan ng industriya OST 42-21-2-85 "Isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga produktong medikal. Mga pamamaraan, paraan at mode"
5. Order ng Ministry of Health at Medical Industry ng Russian Federation na may petsang Agosto 16, 1994 No. 170.6. (ed. na may petsang Abril 18, 1995).7. "Sa mga hakbang upang mapabuti ang pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa HIV sa Russian Federation"
8. Mga alituntunin para sa pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon ng mga kagamitang medikal
Hindi. MU-287-113.
9. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation No. 345 ng Nobyembre 26, 1997 "Sa pagpapabuti ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga obstetric na ospital.
Ang impeksyon sa nosocomial (ospital, nosocomial) ay anumang klinikal na makabuluhang sakit pinagmulan ng mikrobyo, na nakakaapekto sa pasyente dahil sa kanyang pananatili sa ospital, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng kanyang pananatili sa ospital o pagkatapos ng paglabas, pati na rin ang sakit ng isang empleyado dahil sa kanyang trabaho sa ospital.
Kaugnayan ng problema
1. Paglaganap
2. Tumataas na bilang ng mga kaso
3. Paglaban ng mga pathogens
4. Paglala ng kondisyon ng pasyente
5. Mga gastos sa materyal
6. Legal na kahalagahan
Ang epidemiology ay ang agham ng pagkalat ng mga nakakahawang sakit sa biosphere.
Ang proseso ng epidemya ay isang proseso ng interaksyon sa pagitan ng isang mikroorganismo at isang macroorganism sa ilalim ng ilang partikular na kondisyon sa kapaligiran, na ebolusyonaryong naglalayon sa pagkalat ng mikrobyo sa kapaligiran.
Ang proseso ng epidemya ay LAGING nauuna sa paglitaw ng isang nakakahawang sakit.
Pinagmulan ng impeksyon
Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang organismo o bagay sa kapaligiran kung saan dumarami at nag-iipon ang nakakahawang ahente.
Ang pinagmulan ng impeksyon sa ospital ay mga tao.
1. Mga taong may sakit
2. Asymptomatic carriers
Etiological na kadahilanan
BACTERIA
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Hepatitis B virus
Hepatitis C virus
Mga kabute (Candida)
Mycoplasmas
Chlamydia
Daan ng paghahatid
MGA URI AT TRANSMISSION FACTORS:
1. Makipag-ugnayan, kasama. parenteral (mga kamay, instrumento, implant, gamot, damit na panloob, dressing, atbp.)
2. Aerogenic (aerosol)
3. Nutritional (tubig at pagkain)
Sensitibong organismo
RESISTANCE FACTORS:
1. Normal na pag-andar lahat ng organ at system (daloy ng dugo, lymph, secretions, excreta at iba pang likido)
2. Integridad ng balat at mauhog na lamad
3. Nonspecific resistance (proteolytic system ng dugo at tissue, macrophage)
4. Pamamaga (serous, purulent)
5. Partikular na kaligtasan sa sakit
MGA SALIK SA SENSIBILIDAD:
1. Pagsisikip sa mga daluyan ng dugo at mga guwang na organo
2. Mga sugat at invasive na pamamaraan
3. Mga karamdaman sa pagkain, balanse ng tubig at electrolyte
4. Immunodeficiency (kabilang ang dulot ng droga)
5. Metabolic disorder
6. Mga magkakasamang sakit
Pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital
Mga pangunahing link proseso ng epidemya
1. Pinagmumulan ng impeksyon
2. Daan ng paghahatid
3. Sensitibong katawan
Ang impluwensya sa mga link na ito ay nakakaabala sa proseso ng epidemya
Mga taong may sakit - PAG-ISOLATION AT PAGGAgamot
Asymptomatic carriers - ACTIVE DETECTION AND SANITATION
DETECTION OF CARRIAGE SA MGA PASYENTE:
Sa mga emergency na kaso - sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit
Para sa mga nakaplanong pasyente, magsagawa ng karaniwang pagsusuri bago ang pag-ospital (fluorography, pagsusuri ng dentista, gynecologist, pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies sa HIV, ang sanhi ng syphilis, para sa HBsAg)
DETECTION OF CARRIER CARRIAGE SA MGA TRABAHO NG HEALTHCARE:
Kapag nagsisimula ng trabaho
Nakaplano
Hindi nakaiskedyul sa panahon ng hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya sa isang ospital
Pamahid mula sa mucous membrane ng pharynx at ilong para sa pathogenic Staphylococcus aureus
Fluorography
Pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies sa HIV at ang causative agent ng syphilis, para sa HBsAg
Pagsusuri ng katawan
MGA URI NG EPEKTO:
1. Klinikal na kalinisan
2. Pagdidisimpekta - pag-aalis ng mga vegetative form mula sa mga bagay mga pathogenic microorganism
3. Sterilization - pag-alis ng lahat ng microorganism at ang kanilang mga spores mula sa mga bagay
4. Isolation - pagpigil sa pagkakadikit ng katawan sa isang nahawaang bagay
1. Pag-aalis ng mga hindi makatwirang pamamaraan at mga reseta, paggamit ng mga minimally invasive na teknolohiya
2. Pagpapasigla ng systemic at lokal na daloy ng dugo
3. Nagbibigay ng pagpapatuyo ng mga guwang na organo, mga lukab ng katawan, mga sugat
4. Proteksyon ng balat at mauhog lamad
5. Pag-aalis ng mga salik na humahadlang sa hindi komplikadong paggaling ng sugat
6. Tinitiyak ang normal na balanse ng mga sustansya, bitamina, asin at likido
7. Epekto sa magkakatulad na patolohiya
8. Pang-iwas na paggamit ng antiseptics, antibiotics at immune drugs
Paggamot ng impeksyon sa ospital
Ang pangunahing prinsipyo ay isang pinagsamang diskarte batay sa paggamit ng lahat ng uri ng antiseptics: mekanikal, pisikal, kemikal at biyolohikal.
Mga priyoridad na lugar para sa paggamot ng mga impeksyong nosocomial
Normalisasyon ng daloy ng mga biological fluid
Pagpapasigla ng daloy ng dugo sa rehiyon
Necrolysis
Ang lugar ng antibiotic therapy sa paggamot ng mga impeksyon sa ospital
Ang antibiotic therapy ay isang uri lamang ng biological antiseptics
Ang antibiotic therapy ay hindi isang paraan ng paggamot sa surgical infection at maaari lamang gamitin bilang karagdagan sa operasyon at, kung maaari, kasama ng iba pang mga antiseptic na pamamaraan.
Mga prinsipyo ng rational antibiotic therapy
1. Pagsasagawa ng sapat na interbensyon sa operasyon.
2. Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa antibacterial therapy.
3. Pagpili ng isang gamot o kumbinasyon ng mga gamot alinsunod sa sensitivity ng empirically suspected microbe (empirical antibiotic therapy).
4. Pagsasagawa ng pagsusuri ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot na antibacterial(etiotropic antibiotic therapy).
5. Isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon sa mga napiling gamot, kabilang ang mga posibleng reaksiyong alerhiya at mga epekto ng organotoxic.
6. Pagsasama-sama ng mga gamot kung kinakailangan at isinasaalang-alang ang kanilang mga pakikipag-ugnayan.
9. Patuloy na patuloy na pagsubaybay sa epekto at ang pangangailangan na magpatuloy ng antibacterial therapy upang mapapanahong baguhin o ihinto ang gamot.
10. Proteksyon ng antifungal sa panahon at paggamot ng dysbiosis pagkatapos ng mahabang kurso ng antibiotic therapy.
1. Pagsasagawa ng sapat na interbensyon sa operasyon
Pagkakapanahon
Radicality (necrectomy)
Paglikha ng isang malawak na landas para sa pag-agos ng likido sa sugat
2. Pagpapasiya ng mga indikasyon
Ganap: mapanganib na lokalisasyon ng proseso, malawakang impeksiyon (phlegmon, peritonitis), pangkalahatang impeksiyon (sepsis)
Kamag-anak
3. Empirical na antibiotic therapy(mga salik na dapat isaalang-alang)
Hospitalismo
Ang kaugnayan sa pagitan ng microflora ng sugat at lokalisasyon nito
Klinika ng sakit (karakter ng paglabas ng sugat
Microscopy ng paglabas ng sugat
4. Etiotropic antibiotic therapy (positibong aspeto para sa mga impeksyon sa ospital)
Ang pagiging maaasahan ng resulta
Pagkakatulad ng microflora monitoring sa isang ospital
5. Pagsasaalang-alang ng mga kontraindiksyon
A: dysbacteriosis, organotoxic effect
B: allergic at pseudoallergic reactions, idiosyncrasy
C: habituation at pagtitiwala
D: teratogenic, carcinogenic at mutagenic effect
6. Kumbinasyon ng mga gamot
Mga kumbinasyong hindi makatwiran:
Bacteriostatic + bactericidal na gamot sa bahagi ng paghahati;
Parehong spectrum ng pagkilos ng mga gamot.
Mapanganib na kumbinasyon:
Parehong side effect
Kapag pinagsama ang mga gamot, ang kanilang mga dosis ay hindi maaaring bawasan!
7. Pagpili ng isang ruta ng pangangasiwa ng gamot na maaaring matiyak ang sapat na paghahatid nito sa pathological focus.
8. Pagpili ng sapat na solong dosis at dalas ng pangangasiwa, na isinasaalang-alang ang mga pharmacokinetics ng gamot sa isang naibigay na pasyente.
9. Kasalukuyang pagsubaybay sa epekto at ang pangangailangan na magpatuloy ng antibacterial therapy
Pamantayan sa kahusayan: pagbaba sa temperatura, leukocytosis, paglilipat sa kaliwa, positibong lokal na dinamika
Pamantayan sa pagkansela: paglipat ng proseso ng sugat sa yugto ng pagbabagong-buhay, pag-aalis ng pagkalasing.
Ang tagal ng kurso ay nakasalalay lamang sa pagkakaroon ng mga indikasyon at epekto
Ang paghinto ng gamot ay dapat na agaran
10. Proteksyon ng antifungal at paggamot ng dysbiosis
Fluconazole (Diflucan) 200 mg / araw, mula sa ika-10 araw o mula sa sandaling lumitaw ang mga palatandaan ng impeksyon sa fungal, at 5-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot
PENZA STATE UNIVERSITY
Medical Institute
Kagawaran ng Kalinisan, pampublikong kalusugan at kalusugan
Mga impeksyon sa nosocomial:
konsepto, pagkalat, ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, mga kadahilanan ng panganib, sistema ng pag-iwas
Manual na pang-edukasyon at pamamaraan para sa mga mag-aaral
(VII semester)
Penza, 2005
Impeksyon sa nosocomial(nosocomial, ospital, ospital) - anumang klinikal na makabuluhang sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghingi ng tulong medikal, pati na rin ang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho dito. institusyon, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng pananatili o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital (WHO Regional Office for Europe, 1979).
Sa kabila ng mga pagsulong sa pangangalagang pangkalusugan, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa pinakamalala sa mga modernong kondisyon, na nagiging lalong mahalagang medikal at kahalagahang panlipunan. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga pasyenteng naospital na nakakuha ng mga impeksyong nosocomial ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga naospital na pasyente na walang mga impeksyong nosocomial.
Pinsala, na nauugnay sa in-hospital morbidity, ay binubuo ng pagtaas sa haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital, pagtaas ng dami ng namamatay, pati na rin ang mga pagkalugi sa materyal. Gayunpaman, mayroon ding pinsala sa lipunan na hindi masusuri sa mga tuntunin ng halaga (pagdiskonekta ng pasyente sa pamilya, aktibidad sa trabaho, kapansanan, pagkamatay, atbp.). Sa Estados Unidos, ang mga pagkalugi sa ekonomiya na nauugnay sa mga impeksyong nakuha sa ospital ay tinatayang nasa $4.5–5 bilyon taun-taon.
Etiological kalikasan Ang mga impeksyon sa nosocomial ay tinutukoy ng isang malawak na hanay ng mga microorganism (higit sa 300), na kinabibilangan ng parehong pathogenic at oportunistikong flora, ang hangganan sa pagitan na kadalasang malabo.
Ang impeksyon sa nosocomial ay sanhi ng aktibidad ng mga klase ng microflora, na, una, ay matatagpuan sa lahat ng dako at, pangalawa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagkahilig na kumalat. Kabilang sa mga dahilan na nagpapaliwanag ng pagiging agresibo na ito ay ang makabuluhang natural at nakuhang paglaban ng naturang microflora sa mga nakakapinsalang pisikal at kemikal na mga salik sa kapaligiran, hindi mapagpanggap sa proseso ng paglaki at pagpaparami, malapit na kaugnayan sa normal na microflora, mataas na pagkahawa, at ang kakayahang bumuo ng paglaban sa antimicrobial. mga ahente.
Pangunahing Ang pinakamahalagang pathogens ng nosocomial infection ay:
Gram-positive coccal flora: genus Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genus Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
Gram-negative bacilli: isang pamilya ng Enterobacteriaceae, kabilang ang 32 genera, at ang tinatawag na non-fermentative Gram-negative bacteria (NGB), ang pinakakilala kung saan ay Ps. aeruginosa;
May kondisyon na pathogenic at pathogenic fungi: ang genus ng yeast-like fungi Candida (Candida albicans), molds (Aspergillus, Penicillium), pathogens ng deep mycoses (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);
Mga virus: mga sanhi ng herpes simplex at bulutong-tubig (herpviruses), adenovirus infection (adenoviruses), influenza (orthomyxoviruses), parainfluenza, mumps, RS infections (paramyxoviruses), enteroviruses, rhinoviruses, reoviruses, rotaviruses, causative agents ng viral hepatitis.
Sa kasalukuyan, ang pinaka-kaugnay na etiological agent ng nosocomial infection ay staphylococci, gram-negative oportunistic bacteria at respiratory virus. Ang bawat institusyong medikal ay may sariling spectrum ng mga nangungunang pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial, na maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Halimbawa, sa:
¨ sa malalaking surgical center, ang mga nangungunang pathogens ng postoperative nosocomial infection ay Staphylococcus aureus at Staphylococcus epidermidis, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, at Enterobacteriaceae;
¨ sa mga paso na ospital – ang nangungunang papel ng Pseudomonas aeruginosa at Staphylococcus aureus;
¨ Sa mga ospital ng mga bata, ang pagpapakilala at pagkalat ng mga impeksyon sa patak ng bata - bulutong-tubig, rubella, tigdas, beke - ay napakahalaga.
Sa mga departamento ng neonatal, para sa immunodeficient, hematological na mga pasyente at mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang mga herpes virus, cytomegalovirus, Candida fungi at Pneumocystis ay nagdudulot ng isang partikular na panganib.
Pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga pasyente at bacteria carrier mula sa mga pasyente at kawani ng ospital, kung saan ang pinakamalaking panganib ay dulot ng:
Mga tauhang medikal na kabilang sa pangkat ng mga pangmatagalang carrier at mga pasyente na may mga nabura na form;
Mga pasyenteng naospital sa mahabang panahon na kadalasang nagiging carrier ng lumalaban na mga strain ng nosocomial. Ang papel na ginagampanan ng mga bisita sa ospital bilang mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial ay lubhang hindi gaanong mahalaga.
Mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay napaka-magkakaibang, na makabuluhang nagpapalubha sa paghahanap ng mga sanhi.
Ito ay mga kontaminadong instrumento, paghinga at iba pang kagamitang medikal, linen, sapin, kutson, higaan, ibabaw ng mga "basa" na bagay (mga gripo, lababo, atbp.), mga kontaminadong solusyon ng antiseptics, antibiotic, disinfectant, aerosol at iba pang mga gamot, mga item sa pangangalaga mga pasyente, dressing at suture material, endoprostheses, drainages, transplants, dugo, dugo at mga likidong pampalit ng dugo, oberols, sapatos, buhok at kamay ng mga pasyente at staff.
Sa kapaligiran ng ospital, tinatawag na pangalawa, mapanganib na epidemya na mga reservoir ng mga pathogen, kung saan ang microflora ay nabubuhay nang mahabang panahon at dumarami. Ang mga nasabing reservoir ay maaaring likido o mga bagay na naglalaman ng moisture - mga infusion fluid, mga solusyon sa pag-inom, distilled water, hand cream, tubig sa mga flower vase, air conditioner humidifiers, shower unit, drains at sewer water seal, hand washing brush, ilang bahagi ng medikal na kagamitan. . mga instrumento at aparatong diagnostic, at maging mga disinfectant na may mababang konsentrasyon ng aktibong ahente.
Depende sa mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial uriin sa sumusunod na paraan:
Airborne (aerosol);
Tubig at nutritional;
Pakikipag-ugnayan at sambahayan;
Contact-instrumental:
1) pagkatapos ng iniksyon;
2) postoperative;
3) postpartum;
4) pagkatapos ng pagsasalin ng dugo;
5) post-endoscopic;
6) post-transplantation;
7) post-dialysis;
8) pagkatapos ng hemosorption.
Mga impeksyon sa post-traumatic;
Iba pang mga anyo.
Mga klinikal na pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial iminumungkahi ang kanilang paghahati, una, sa dalawang kategorya depende sa pathogen: mga sakit na dulot ng mga obligadong pathogenic microorganism sa isang banda at mga oportunistikong pathogen sa kabilang banda, bagama't ang naturang dibisyon, gaya ng nabanggit, ay higit na arbitrary. Pangalawa, depende sa likas na katangian at tagal ng kurso: talamak, subacute at talamak, pangatlo, ayon sa antas ng kalubhaan: malubha, katamtaman at banayad na mga anyo ng klinikal na kurso. At panghuli, pang-apat, depende sa lawak ng proseso:
1. Pangkalahatang impeksiyon: bacteremia (viremia, mycemia), sepsis, septicopyemia, infectious-toxic shock.
2. Mga lokal na impeksyon:
2.1 Mga impeksyon sa balat at subcutaneous tissue (mga impeksyon sa sugat, post-infectious abscesses, omphalitis, erysipelas, pyoderma, paraproctitis, mastitis, dermatomycosis, atbp.).
2.2 Mga impeksyon sa paghinga (bronchitis, pneumonia, pulmonary abscess at gangrene, pleurisy, pleural empyema, atbp.).
2.3 Impeksyon sa mata (conjunctivitis, keratitis, blepharitis, atbp.).
2.4 Mga impeksyon sa ENT (otitis, sinusitis, rhinitis, tonsilitis, pharyngitis, epiglottitis, atbp.).
2.5 Mga impeksyon sa ngipin (stomatitis, abscess, alveolitis, atbp.).
2.6 Mga impeksyon sa digestive system (gastroenterocolitis, cholecystitis, peritoneal abscess, hepatitis, peritonitis, atbp.).
2.7 Mga impeksyon sa urolohiya (bacteriouria, pyelonephritis, cystitis, urethritis).
2.8 Mga impeksyon sa reproductive system (salpingoophoritis, endometritis, prostatitis, atbp.).
2.9 Impeksyon ng mga buto at kasukasuan (osteomyelitis, arthritis, spondylitis, atbp.).
2.10 Impeksyon ng central nervous system (meningitis, myelitis, abscess sa utak, ventriculitis).
2.11 Mga impeksyon ng cardio-vascular system(endocarditis, myocarditis, pericarditis, phlebitis, impeksyon ng mga arterya at ugat, atbp.).
Sa "tradisyonal" na mga nakakahawang sakit, ang pinakamalaking panganib ng pagkalat ng nosocomial ay diphtheria, whooping cough, meningococcal infection, escherichiosis at shigellosis, legionellosis, helicobacteriosis, typhoid fever, chlamydia, listeriosis, Hib infection, rotavirus at cytomegalovirus infection,asis , influenza at iba pang RVIs , cryptosporidiosis, enteroviral disease.
Ang pinakamahalaga sa kasalukuyan ay ang panganib ng paghahatid ng mga impeksyong dala ng dugo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan: viral hepatitis B, C, D, impeksyon sa HIV (hindi lamang mga pasyente ang nagdurusa, kundi pati na rin ang mga medikal na tauhan). Ang partikular na kahalagahan ng mga impeksyong dala ng dugo ay tinutukoy ng hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya tungkol sa mga ito sa bansa at ang lumalaking invasiveness ng mga medikal na pamamaraan.
Paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial
Karaniwang tinatanggap na mayroong binibigkas na kulang sa pagpaparehistro ng mga impeksyong nosocomial sa Pangangalaga sa kalusugan ng Russia, opisyal na taun-taon 50-60 libong mga pasyente na may mga impeksyon sa nosocomial ay nakilala sa bansa, at ang mga rate ay 1.5-1.9 bawat libong mga pasyente. Ayon sa mga pagtatantya, humigit-kumulang 2 milyong kaso ng mga impeksyon sa nosocomial ang nangyayari sa Russia bawat taon.
Sa isang bilang ng mga bansa kung saan ang pagpaparehistro ng mga impeksyong nosocomial ay naitatag nang kasiya-siya, ang pangkalahatang mga rate ng saklaw ng mga impeksyong nosocomial ay ang mga sumusunod: USA - 50-100 bawat libo, Netherlands - 59.0, Spain - 98.7; mga tagapagpahiwatig ng mga impeksyon sa urological nosocomial sa mga pasyente na may urinary catheter - 17.9 - 108.0 bawat libong catheterization; Ang mga tagapagpahiwatig ng postoperative HBI ay mula 18.9 hanggang 93.0.
Istraktura at istatistika ng mga impeksyon sa nosocomial
Sa kasalukuyan, ang mga impeksyong purulent-septic ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga pasilidad ng multidisciplinary na pangangalagang pangkalusugan (75-80% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial). Kadalasan, ang mga GSI ay naitala sa mga surgical na pasyente. Lalo na sa mga departamento ng emergency at abdominal surgery, traumatology at urology. Para sa karamihan ng GSI, ang mga nangungunang mekanismo ng paghahatid ay contact at aerosol.
Ang pangalawang pinakamahalagang grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga impeksyon sa bituka (8-12% sa istraktura). Ang nosocomial salmonellosis at shigellosis ay nakita sa 80% ng mga mahinang pasyente sa mga departamento ng kirurhiko at intensive care. Hanggang sa isang katlo ng lahat ng nosocomial na impeksyon ng salmonella etiology ay nakarehistro sa mga departamento ng pediatric at mga ospital para sa mga bagong silang. Ang nosocomial salmonellosis ay may posibilidad na bumuo ng mga paglaganap, kadalasang sanhi ng S. typhimurium serovar II R, habang ang salmonella na nakahiwalay sa mga pasyente at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay lubos na lumalaban sa mga antibiotic at panlabas na mga kadahilanan.
Ang bahagi ng viral hepatitis na may contact sa dugo (B, C, D) sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay 6-7%. Ang mga pasyenteng sumasailalim sa malawakang interbensyon sa operasyon na sinusundan ng pagsasalin ng dugo, mga pasyente pagkatapos ng hemodialysis (lalo na ang talamak na programa), at mga pasyenteng may malawakang infusion therapy ay higit na nasa panganib ng impeksyon. Sa panahon ng serological na pagsusuri ng mga pasyente ng iba't ibang mga profile, ang mga marker ng blood-contact hepatitis ay napansin sa 7-24%.
Ang isang espesyal na grupo ng peligro ay kinakatawan ng mga medikal na tauhan na ang trabaho ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga invasive na manipulasyon at pakikipag-ugnay sa dugo (kirurhiko, anesthesiological, intensive care, laboratoryo, dialysis, ginekologiko, hematological departamento, atbp.). Ang mga tagapagdala ng mga marker ng mga sakit na ito sa mga yunit na ito ay mula 15 hanggang 62% ng mga tauhan, marami sa kanila ang nagdurusa sa mga talamak na anyo ng hepatitis B o C.
Ang iba pang mga impeksyon sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay nagkakahalaga ng 5-6% (RVI, mycoses na nakuha sa ospital, dipterya, tuberculosis, atbp.).
Sa istraktura ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial, isang espesyal na lugar ang inookupahan ng kumikislap mga impeksyong ito. Ang mga paglaganap ay nailalarawan sa pamamagitan ng dami ng mga sakit sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang pagkilos ng isang ruta at karaniwang mga kadahilanan ng paghahatid sa lahat ng mga pasyente, isang malaking porsyento ng mga malubhang klinikal na anyo, mataas (hanggang sa 3.1% na namamatay), at madalas na paglahok ng medikal. tauhan (hanggang sa 5% ng lahat ng mga pasyente). Karamihan sa mga karaniwang paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakita sa mga institusyong obstetric at mga departamento ng neonatal pathology (36.3%), sa mga psychiatric adult na ospital (20%), sa mga somatic department ng mga ospital ng mga bata (11.7%) .Sa pamamagitan ng likas na katangian ng patolohiya, ang mga impeksyon sa bituka ay nangingibabaw sa mga paglaganap (82.3 % ng lahat ng mga paglaganap).
Mga sanhi at kadahilanan ng mataas na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal.
Mga karaniwang dahilan:
¨ ang pagkakaroon ng malaking bilang ng mga pinagmumulan ng impeksyon at mga kondisyon para sa pagkalat nito;
¨ pagbaba sa resistensya ng katawan ng mga pasyente sa panahon ng lalong kumplikadong mga pamamaraan;
¨ mga pagkukulang sa paglalagay, kagamitan at organisasyon ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan.
Mga salik na partikular na kahalagahan ngayon
1. Pagpili ng multidrug-resistant microflora, na sanhi ng hindi makatwiran at hindi makatwiran na paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Bilang resulta, ang mga strain ng microorganism ay nabuo na may maraming pagtutol sa antibiotics, sulfonamides, nitrofurans, disinfectants, skin at medicinal antiseptics, at UV irradiation. Ang parehong mga strain na ito ay madalas na nagbago ng mga biochemical na katangian, kolonisasyon ang panlabas na kapaligiran ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at nagsisimulang kumalat bilang mga strain ng ospital, pangunahin na nagdudulot ng mga impeksyon sa nosocomial sa isang partikular na institusyong medikal o departamentong medikal.
2. Pagbuo ng bacterial carriage. Sa isang pathogenetic na kahulugan, ang karwahe ay isa sa mga anyo nakakahawang proseso kung saan walang binibigkas na mga klinikal na palatandaan. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang mga carrier ng bakterya, lalo na sa mga medikal na tauhan, ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial.
Kung kabilang sa mga carrier ng populasyon ng S. aureus sa populasyon, sa karaniwan, ay nagkakahalaga ng 20-40%, pagkatapos ay kabilang sa mga kawani ng mga departamento ng kirurhiko - mula 40 hanggang 85.7%.
3. Ang pagtaas ng bilang ng mga taong nasa panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa nosocomial, na higit sa lahat ay dahil sa mga tagumpay sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan sa mga nakalipas na dekada.
Sa mga pasyenteng naospital at outpatient, ang proporsyon ng:
· matatandang pasyente;
· maliliit na bata na may mababang resistensya ng katawan;
· napaaga na mga sanggol;
· mga pasyente na may malawak na iba't ibang mga kondisyon ng immunodeficiency;
· hindi kanais-nais na premorbid na background dahil sa pagkakalantad sa masamang mga salik sa kapaligiran.
Bilang pinakamahalaga mga dahilan para sa pagbuo ng mga estado ng immunodeficiency nakikilala: kumplikado at mahabang operasyon, ang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot at manipulasyon (cytostatics, corticosteroids, radiation at radiotherapy), matagal at malawakang paggamit ng antibiotics at antiseptics, mga sakit na humahantong sa pagkagambala ng immunological homeostasis (mga sugat ng lymphoid system, oncological na proseso, tuberculosis, diabetes mellitus, collagenosis, leukemia, hepatic-renal failure), katandaan.
4. Pag-activate ng mga artipisyal (artipisyal) na mga mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial, na nauugnay sa komplikasyon ng mga kagamitang medikal, isang progresibong pagtaas sa bilang ng mga invasive na pamamaraan gamit ang mataas na dalubhasang mga aparato at kagamitan. Bukod dito, ayon sa WHO, hanggang sa 30% ng lahat ng mga pamamaraan ay hindi makatwiran.
Ang pinaka-mapanganib na manipulasyon mula sa punto ng view ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay:
Diagnostic: blood sampling, probing ng tiyan, duodenum, small intestine, endoscopy, puncture (lumbar, sternal, organs, lymph nodes), biopsy ng mga organo at tissue, venesection, manual examinations (vaginal, rectal) - lalo na sa pagkakaroon ng erosions sa mauhog lamad at ulcers;
Therapeutic: mga pagsasalin ng dugo (dugo, serum, plasma), iniksyon (mula sa subcutaneous hanggang intramuscular), tissue at organ transplantation, operasyon, intubation, inhalation anesthesia, mechanical ventilation, catheterization (vessels, bladder), hemodialysis, inhalation ng therapeutic aerosol , balneological treatment mga pamamaraan.
5. Maling mga solusyon sa arkitektura at pagpaplano ng mga institusyong medikal, na humahantong sa intersection ng "malinis" at "marumi" na daloy, kakulangan ng functional na paghihiwalay ng mga departamento, kanais-nais na mga kondisyon para sa pagkalat ng mga strain ng nosocomial pathogens.
6. Mababang kahusayan ng medikal at teknikal na kagamitan ng mga institusyong medikal. Narito ang mga pangunahing kahulugan ay:
Hindi sapat na materyal at teknikal na mga supply na may kagamitan, instrumento, dressing, gamot;
Hindi sapat na hanay at lugar ng mga lugar;
Mga iregularidad sa pagpapatakbo ng supply at exhaust ventilation;
Mga sitwasyong pang-emergency (sa supply ng tubig, alkantarilya), pagkagambala sa supply ng mainit at malamig na tubig, mga kaguluhan sa supply ng init at enerhiya.
7. Kakulangan ng mga medikal na tauhan at hindi kasiya-siyang pagsasanay ng mga kawani ng ospital sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.
8. Pagkabigo ng mga kawani ng mga institusyong medikal na sumunod sa mga alituntunin ng ospital at personal na kalinisan at paglabag sa mga regulasyon ng sanitary at anti-epidemic na rehimen.
Sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.
ako . Nonspecific na pag-iwas
1. Konstruksyon at muling pagtatayo ng mga inpatient at outpatient na klinika bilang pagsunod sa prinsipyo ng makatuwirang solusyon sa arkitektura at pagpaplano:
Paghihiwalay ng mga seksyon, ward, operating unit, atbp.;
Paggalang at paghihiwalay ng mga daloy ng mga pasyente, tauhan, "malinis" at "marumi" na daloy;
Makatuwirang paglalagay ng mga departamento sa mga sahig;
Tamang zoning ng teritoryo.
2. Mga hakbang sa kalusugan:
Epektibong artipisyal at natural na bentilasyon;
Paglikha ng mga kondisyon ng regulasyon para sa supply ng tubig at kalinisan;
Tamang suplay ng hangin;
Air conditioning, paggamit ng laminar flow units;
Paglikha ng mga regulated parameter ng microclimate, pag-iilaw, mga kondisyon ng ingay;
Pagsunod sa mga patakaran para sa akumulasyon, neutralisasyon at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal.
3. Mga hakbang sa kalusugan at anti-epidemya:
Epidemiological surveillance ng nosocomial infection, kabilang ang pagsusuri ng insidente ng nosocomial infection;
Kontrol sa sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga institusyong medikal;
Pagpapakilala ng serbisyo ng epidemiologist sa ospital;
Pagsubaybay sa laboratoryo ng estado ng rehimeng anti-epidemya sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;
Pagkilala sa mga carrier ng bakterya sa mga pasyente at kawani;
Pagsunod sa mga pamantayan sa paglalagay ng pasyente;
Inspeksyon at pahintulot ng mga tauhan na magtrabaho;
Makatuwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot, pangunahin ang mga antibiotic;
Pagsasanay at muling pagsasanay ng mga tauhan sa mga isyu ng rehimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;
Sanitary educational work sa mga pasyente.
4. Mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon:
Paggamit ng mga kemikal na disinfectant;
Paglalapat ng mga paraan ng pisikal na pagdidisimpekta;
Pre-sterilization na paglilinis ng mga instrumento at kagamitang medikal;
Ultraviolet bactericidal irradiation;
Pagdidisimpekta sa silid;
Singaw, tuyong hangin, kemikal, gas, radiation sterilization;
Pagsasagawa ng disinsection at deratization.
II . Partikular na pag-iwas
1. Routine active at passive immunization.
2. Emergency passive immunization.
Mga maternity hospital
Ayon sa mga sample na pag-aaral, ang aktwal na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga obstetric na ospital ay umabot sa 5-18% ng mga bagong silang at 6 hanggang 8% ng mga babaeng postpartum.
Ang Staphylococcus aureus ay nangingibabaw sa etiological na istraktura; sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagkahilig sa pagtaas ng kahalagahan ng iba't ibang gram-negative na bakterya. Ito ay gram-negative na bakterya na kadalasang responsable para sa mga paglaganap ng mga impeksyong nosocomial sa mga maternity ward. Gayundin, tumataas ang halaga ng St. epidermidis.
Ang departamento ng "panganib" ay ang departamento ng mga napaaga na sanggol, kung saan, bilang karagdagan sa mga pathogen sa itaas, ang mga sakit na dulot ng fungi ng genus Candida ay madalas na matatagpuan.
Kadalasan, ang mga impeksyon sa nosocomial ng purulent-septic na grupo ay nangyayari sa mga departamento ng maternity; inilarawan ang mga paglaganap ng salmonellosis.
Ang mga impeksyon sa nosocomial sa mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita. Ang purulent conjunctivitis, suppuration ng balat at subcutaneous tissue ay nangingibabaw. Ang mga impeksyon sa bituka na dulot ng mga oportunistikong flora ay madalas na sinusunod. Ang omphalitis at phlebitis ay mas bihira pusod na ugat. Hanggang sa 0.5-3% ng istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga bagong silang ay mga pangkalahatang anyo (purulent meningitis, sepsis, osteomyelitis).
Ang mga pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ng staphylococcal ay mga tagadala ng mga strain ng ospital sa mga medikal na tauhan; para sa mga impeksyong dulot ng gram-negative na bacteria - mga pasyenteng may banayad at nabura na anyo sa mga medikal na manggagawa, mas madalas - sa mga babaeng postpartum. Ang pinaka-mapanganib na mapagkukunan ay ang mga tagadala ng residente ng mga strain ng ospital ng St. aureus at mga pasyente na may mga indolent urinary tract infections (pyelonephritis).
Sa intranatally, ang mga bagong silang ay maaaring mahawa mula sa kanilang mga ina na may HIV infection, blood-borne hepatitis, candidiasis, chlamydia, herpes, toxoplasmosis, cytomegaly at ilang iba pang mga nakakahawang sakit.
SA mga kagawaran ng obstetric Mayroong iba't ibang mga ruta ng paghahatid para sa mga impeksyong nosocomial: pakikipag-ugnayan sa sambahayan, mga patak na dala ng hangin, alikabok sa hangin, fecal-oral. Kabilang sa mga kadahilanan ng paghahatid, ang maruruming kamay ng mga tauhan, mga form ng oral na likidong dosis, formula ng sanggol, gatas ng ina ng donor, at mga lampin na di-sterile ay partikular na kahalagahan.
Ang mga pangkat na nasa "panganib" para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga bagong silang ay mga napaaga na sanggol, mga bagong silang mula sa mga ina na may talamak na somatic at nakakahawang mga pathology, talamak na impeksyon sa panahon ng pagbubuntis, trauma ng panganganak, pagkatapos ng cesarean section, na may congenital anomalya. Sa mga babaeng postpartum, ang pinakamalaking panganib ay sa mga babaeng may talamak na somatic at nakakahawang sakit, na pinalala ng obstetric history, pagkatapos ng cesarean section.
Mga ospital ng somatic ng bata
Ayon sa mga Amerikanong may-akda, ang mga impeksyong nosocomial ay kadalasang matatagpuan sa mga intensive care unit ng mga pediatric na ospital (22.2% ng lahat ng mga pasyenteng dumaan sa departamentong ito), mga departamento ng oncology ng mga bata (21.5% ng mga pasyente), at mga departamento ng neurosurgical ng mga bata (17.7-18.6% ). Sa cardiology at general somatic pediatric department, ang saklaw ng nosocomial infection ay umabot sa 11.0-11.2% ng mga pasyenteng naospital. Sa mga ospital sa Russia para sa mga maliliit na bata, ang dalas ng impeksyon ng mga bata na may impeksyon sa nosocomial ay mula 27.7 hanggang 65.3%.
Sa mga somatic na ospital ng mga bata, mayroong iba't ibang mga etiological na kadahilanan para sa mga impeksyon sa nosocomial (bakterya, mga virus, fungi, protozoa).
Sa lahat ng mga departamento ng mga bata, ang pagpapakilala at pagkalat ng nosocomial ng mga impeksyon sa respiratory tract, para sa pag-iwas sa kung aling mga bakuna ay wala o ginagamit sa limitadong dami (varicella, rubella, atbp.), ay may partikular na kaugnayan. Ang pagpapakilala at paglitaw ng foci ng grupo ng mga impeksyon, kung saan ginagamit ang mass immunoprophylaxis (diphtheria, tigdas, beke), ay hindi maaaring iwanan.
Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay: mga pasyente, mga medikal na tauhan, at hindi karaniwan, mga tagapag-alaga. Ang mga pasyente, bilang pangunahing pinagmumulan, ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamento ng nephrology, gastroenterology, pulmonology, at pediatric infectious disease.
Ang mga bata na may activation ng endogenous infection laban sa background ng isang immunodeficiency state ay nagdudulot din ng banta bilang isang mapagkukunan ng impeksyon.
Sa mga manggagawang medikal, ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga taong may matamlay na anyo nakakahawang patolohiya: urogenital tract, talamak na pharyngitis, tonsilitis, rhinitis. Sa kaso ng impeksyon sa streptococcal, ang mga carrier ng grupo B streptococci (pharyngeal, vaginal, bituka na karwahe) ay walang maliit na kahalagahan.
Sa mga somatic department ng mga bata, parehong natural at artipisyal na mga ruta ng paghahatid ay mahalaga. Ang mekanismo ng airborne droplet ay katangian ng nosocomial na pagkalat ng trangkaso, RVI, tigdas, rubella, streptococcal at staphylococcal infection, mycoplasmosis, diphtheria, at pneumocystis. Sa panahon ng pagkalat ng mga impeksyon sa bituka, ang parehong mga ruta sa pakikipag-ugnay at sambahayan at mga ruta ng paghahatid ng nutrisyon ay aktibo. Bukod dito, ruta ng nutrisyon ay mas madalas na nauugnay hindi sa mga kontaminadong pagkain at pinggan, ngunit sa mga ibinibigay nang pasalita mga form ng dosis(saline solution, glucose solution, milk formula, atbp.). Ang artipisyal na ruta ay kadalasang nauugnay sa mga kagamitan sa pag-iniksyon, mga tubo ng paagusan, materyal ng dressing at tahi, at kagamitan sa paghinga.
Sa mga bata na higit sa isang taong gulang, ang mga pangkat na "panganib" ay kinabibilangan ng mga bata na may mga sakit sa dugo, mga proseso ng kanser, mga talamak na pathologies ng puso, atay, baga at bato, pagtanggap ng mga immunosuppressant at cytostatics, at pagtanggap ng paulit-ulit na kurso ng paggamot na antibacterial.
Pagpaplano ng mga box-type na departamento para sa maliliit na bata at paglalagay ng mas matatandang mga bata sa single-double ward;
Organisasyon ng isang maaasahang supply at exhaust ventilation system;
Organisasyon ng mataas na kalidad na gawain ng departamento ng pagpasok upang maiwasan ang magkasanib na pag-ospital ng mga bata na may somatic pathologies at mga bata na may foci ng mga impeksyon;
Pagsunod sa prinsipyo ng cyclicity kapag pinupunan ang mga ward, napapanahong pag-alis ng mga pasyente na may mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit mula sa departamento;
Pagbibigay ng katayuan ng mga departamento ng mga nakakahawang sakit para sa maliliit na bata, nephrology, gastroenterology at pulmonology.
Mga ospital sa kirurhiko
Ang mga pangkalahatang departamento ng kirurhiko ay dapat isaalang-alang bilang mga departamentong may mas mataas na "panganib" para sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial, na tinutukoy ng mga sumusunod na pangyayari:
Ang pagkakaroon ng isang sugat, na isang potensyal na entry gate para sa mga pathogens ng nosocomial impeksyon;
Kabilang sa mga naospital sa mga surgical na ospital, mga 1/3 ay mga pasyente na may iba't ibang purulent-inflammatory na proseso, kung saan ang panganib ng impeksyon sa sugat ay napakataas;
Sa mga nagdaang taon, ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay lumawak nang malaki;
Hanggang sa kalahati ng mga interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap para sa mga emerhensiyang dahilan, na nag-aambag sa isang pagtaas sa dalas ng purulent-septic na impeksiyon;
Sa malaking bilang ng mga surgical intervention, ang mga mikroorganismo mula sa mga kalapit na bahagi ng katawan ay maaaring pumasok sa sugat sa dami na maaaring magdulot ng lokal o pangkalahatang nakakahawang proseso.
Ang mga impeksyon sa sugat sa kirurhiko (SWI) ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa istruktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga departamentong ito.
Sa karaniwan, ang saklaw ng CRI sa mga pangkalahatang departamento ng kirurhiko ay umabot sa 5.3 bawat 100 pasyente. Ang mga CRI ay nagdudulot ng karagdagang morbidity at mortality, pinatataas ang tagal ng ospital (hindi bababa sa 6 na araw), at nangangailangan ng mga karagdagang gastos para sa diagnosis at paggamot. Ang CRI ay nagdudulot ng hanggang 40% ng postoperative mortality.
Pag-uuri ng mga sugat sa operasyon
Mga uri ng HRI:
Mababaw (na kinasasangkutan ng balat at subcutaneous tissue kung saan ginawa ang paghiwa);
Malalim (na kinasasangkutan ng malalalim na malambot na tisyu - mga kalamnan at fascia);
CXR ng isang lukab (organ) - sa kasong ito, ang anumang anatomical na istruktura ay kasangkot sa proseso ng pathological.
Maaaring mangyari ang impeksyon sa parehong exogenously at endogenously, at ang ratio ng dalawang uri ng impeksyon na ito ay tinutukoy ng profile ng populasyon ng pasyente na pinapapasok sa surgical department. Ito ay pinaniniwalaan na hanggang sa 80% ng CRI sa abdominal surgery ay nauugnay sa endogenous infection, ang nangungunang mga pathogen ay Escherichia coli. Ang exogenous infection ay bunga ng paghahatid ng mga pathogens mula sa panlabas na kapaligiran, mula sa mga pasyente at mula sa mga medikal na tauhan. Para sa CRI, ang etiological factor kung saan ay ang Pseudomonas aeruginosa, ang nangungunang kategorya ng mga source reservoirs ay ang panlabas na kapaligiran, para sa staphylococcal etiology - mga tauhan ng medikal at mga pasyente.
Ang nangungunang ruta ng paghahatid ay pakikipag-ugnay, ang mga kadahilanan ng paghahatid ay ang mga kamay ng mga tauhan at mga medikal na instrumento.
Ang pinakakaraniwang mga lugar ng impeksyon ay ang mga operating room at dressing room; Ang impeksyon sa operating room ay mas malamang kung ang incubation period ng sakit ay hindi lalampas sa 7 araw at mayroong malalim na suppuration ng sugat (abscesses, phlegmon).
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa CRI ay marami:
Malubhang kondisyon sa background ng pasyente;
Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit o kondisyon na nagpapababa ng anti-infective resistance (diabetes mellitus, labis na katabaan, atbp.);
Hindi sapat na antibiotic prophylaxis;
Hindi sapat na paggamot sa balat ng surgical field na may antiseptics;
Mahabang pamamalagi sa ospital bago ang operasyon;
Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko at ang antas ng kontaminasyon ng sugat sa operasyon;
Pamamaraan ng operating surgeon (traumatic na paghawak ng mga tisyu, mahinang paghahambing ng mga gilid ng sugat, surgical approach, pressure bandage, atbp.);
Kalidad ng materyal ng tahi;
Tagal ng operasyon;
Ang kalikasan at bilang ng mga postoperative procedure;
Teknik at kalidad ng mga dressing.
Mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa CRI:
Ang sapat na preoperative na paghahanda ng pasyente, pagtatasa ng panganib ng mga impeksyon sa nosocomial;
Ayon sa mahigpit na mga indikasyon - antibiotic prophylaxis bago ang operasyon sa pangangasiwa ng isang antibyotiko hindi mas maaga kaysa sa 2 oras bago ang interbensyon;
Ang tamang pagpili ng isang malawak na spectrum na antiseptiko para sa paggamot sa larangan ng kirurhiko;
Pagbawas ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon;
Ang pag-ahit ay isinasagawa lamang kung kinakailangan, at dapat itong isagawa kaagad bago magsimula ang operasyon;
Tamang pamamaraan ng kirurhiko: epektibong hemostasis, pagtahi ng mga sugat sa operasyon nang walang pag-igting, tamang posisyon ng bendahe, pagtahi ng sugat na may pagtanggal ng mga necrotic na lugar, atbp.;
Malawakang paggamit ng biologically inert suture material (lavsan, polypropylene);
Ang pagbabawas ng panganib ng impeksyon ng mga postoperative na sugat sa pamamagitan ng paggamit ng mga epidemiologically safe na algorithm para sa mga postoperative procedure at manipulasyon, mahigpit na pagsunod sa anti-epidemya na rehimen sa mga dressing room, isang malinaw na dibisyon ng mga dressing room sa malinis at purulent.
Magsunog ng mga ospital
Ang mga departamento ng paso ay mga unit na may mataas na panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa ospital, na tinutukoy ng ilang mga pangyayari:
Lumilikha ang pinsala sa thermal tissue kanais-nais na mga kondisyon para sa mahahalagang aktibidad ng mga microorganism sa mga sugat kasama ang kanilang kasunod na pangkalahatan;
Ang mga pasyente na may mga paso na higit sa 30% ng ibabaw ng katawan ay madalas na naospital sa mga departamento ng paso, na kadalasang sinasamahan ng impeksiyon;
Sa mga pasyente na may pinsala sa paso bilang resulta ng pagkabigla sa paso, madalas na nangyayari ang matinding immunosuppression, na pinapaboran ang pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial.
Ang dami ng namamatay para sa mga paso na sugat ng III-IV degrees ay umabot sa 60-80%, na may humigit-kumulang 40% na sanhi ng mga impeksyon na nakuha sa ospital ng sugat na paso. Ang pagkamatay sa sepsis na dulot ng gram-negative na flora ay umabot sa 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Ang pagdaragdag ng gramo-negatibong flora ay nagdaragdag, sa karaniwan, ang tagal ng pag-ospital ng 2 beses.
¨ sepsis;
¨ suppuration ng sugat;
¨ abscess;
¨ phlegmon;
¨ lymphangitis.
Bilang isang patakaran, ang mga impeksyon sa nosocomial ng mga sugat sa paso ay nangyayari nang hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng ospital. Ang mga paso na sugat sa ibabang 2/3 ng katawan ay pinaka-maaga at saganang kontaminado. Ang nangungunang etiological na mga kadahilanan ng mga impeksyon sa ospital ng isang paso na sugat ay Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, bakterya ng genus Acinetobacter; mas madalas - mushroom, proteas, coli.
Ang parehong exo- at endogenous na impeksiyon ay tipikal. Ang endogenous infection ay nauugnay sa pag-activate ng microflora ng pasyente, na naninirahan sa gastrointestinal tract at balat ng pasyente. Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon sa panahon ng exogenous infection ay ang panlabas na kapaligiran ng ospital at mga pasyenteng may nosocomial infection.
Ang paghahatid ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pamamagitan ng mga kamay ng mga tauhan; ang impeksyon ay posible sa pamamagitan ng instrumental na paraan kapag ginagamot ang mga ibabaw ng paso.
Ang "panganib" na mga kadahilanan para sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga paso na ospital ay kinabibilangan ng:
Lalim at laki ng paso;
Malubhang immunosuppression dahil sa pagbaba ng phagocytosis ng neutrophils at ang antas ng IgM antibodies;
Pagbubuo ng mga strain ng ospital ng Ps.aeruginosa at Acinetobacter;
Polusyon sa kapaligiran ng ospital (pagkakaroon ng mga reservoir ng impeksyon).
Mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa CRI:
Mabilis at mabilis na pagsasara ng isang sugat sa paso, ang paggamit ng polimer at iba pang mga coatings;
Pangangasiwa ng immunopreparations (mga bakuna, immunoglobulins);
Paglalapat ng mga inangkop na bacteriophage;
Epektibong pagdidisimpekta ng mga kamay ng tauhan, mga bagay sa kapaligiran, isterilisasyon ng mga instrumento;
Application ng laminar air flows para sa mga pasyente na may malalaking paso;
Pagsasagawa ng epidemiological surveillance ng mga impeksyon sa ospital na may mandatoryong microbiological monitoring.
Mga urological na ospital
Mga tampok ng mga urological na ospital na mahalaga para sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamentong ito:
Karamihan sa mga sakit sa urological ay sinamahan ng pagkagambala sa normal na dynamics ng ihi, na isang predisposing factor para sa impeksyon sa urinary tract;
Ang pangunahing contingent ng mga pasyente ay mga matatanda na may pinababang immunological reactivity;
Madalas na paggamit ng iba't ibang endoscopic na kagamitan at instrumento, ang paglilinis at isterilisasyon nito ay mahirap;
Ang paggamit ng maramihang transurethral manipulations at drainage system, pinatataas ang posibilidad ng pagpasok ng mga microorganism sa urinary tract;
Sa isang urological na ospital, ang mga pasyente na may malubhang purulent na proseso (pyelonephritis, kidney carbuncle, prostate abscess, atbp.) ay madalas na inooperahan, kung saan ang microflora ay napansin sa ihi sa isang makabuluhang halaga ng klinikal.
Ang mga impeksyon ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa patolohiya ng mga pasyente sa mga ospital na ito. daluyan ng ihi(UTI), na bumubuo ng 22 hanggang 40% ng lahat ng nosocomial infection, at ang dalas ng UTI ay 16.3-50.2 bawat 100 pasyente sa urological units.
Pangunahing klinikal na anyo ng UTI:
Pyelonephritis, pyelitis;
Urethritis;
Cystitis;
Orchiepidedimitis;
Suppuration ng mga postoperative na sugat;
Asymptomatic bacteriouria.
Ang pangunahing etiological factor ng UTI ay Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococci, enterococci at ang kanilang mga asosasyon. Sa 5-8% anaerobes ay napansin. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic para sa mga UTI ay humantong sa paglitaw ng mga L-form ng mga microorganism, ang pagkilala sa mga ito ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte sa pananaliksik. Ang paglabas ng isang normal na sterile na monoculture ng ihi ng isang microorganism na may kumbinasyon na may mataas na antas ng bacteriouria ay katangian ng isang talamak na proseso ng pamamaga, habang ang isang asosasyon ng mga microorganism ay katangian ng isang talamak.
Ang endogenous infection ng urinary tract ay nauugnay sa pagkakaroon ng natural na kontaminasyon ng mga panlabas na bahagi ng urethra, at sa panahon ng iba't ibang diagnostic transurethral manipulations, ang pagpapakilala ng mga microorganism sa pantog ay posible. Ang madalas na pagwawalang-kilos ng ihi ay humahantong sa paglaganap ng mga mikroorganismo sa loob nito.
Ang mga exogenous nosocomial na impeksyon ay nangyayari mula sa mga pasyente na may talamak at talamak na UTI at mula sa mga bagay sa kapaligiran ng ospital. Ang mga pangunahing lugar ng impeksyon sa UTI ay mga dressing room, cystoscopic manipulation room, mga ward (kung ang mga dressing ng mga pasyente ay isinasagawa sa kanila at kapag ginagamit ang mga bukas na sistema ng paagusan).
Ang nangungunang mga kadahilanan para sa paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay: bukas na mga sistema ng paagusan, mga kamay ng mga medikal na tauhan, mga catheter, cystoscope, iba't ibang mga dalubhasang instrumento, mga solusyon na kontaminado ng mga mikroorganismo, kabilang ang mga solusyon sa antiseptiko.
Sa 70% ng mga UTI ng pseudomonas etiology, nangyayari ang exogenous na impeksiyon; ang pathogen ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon at dumami sa mga bagay sa kapaligiran (mga lababo, mga lalagyan para sa pag-iimbak ng mga brush, tray, mga solusyon sa antiseptiko).
Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng UTI:
Invasive therapeutic at diagnostic procedure, lalo na sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na phenomena sa urinary tract;
Ang pagkakaroon ng mga pasyente na may naninirahan na mga catheter;
Pagbubuo ng mga strain ng ospital ng mga microorganism;
Napakalaking antibiotic therapy para sa mga pasyente sa departamento;
Paglabag sa rehimeng pagproseso para sa endoscopic na kagamitan;
Paggamit ng mga bukas na sistema ng paagusan.
Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:
Ang paggamit ng catheterization para lamang sa mahigpit na mga indikasyon, ang paggamit ng mga catheter solong gamit, pagsasanay ng mga medikal na kawani sa mga patakaran ng pagtatrabaho sa mga catheter;
Kung mayroon kang permanenteng catheter, alisin ang mga ito sa lalong madaling panahon; sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethral ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw kinakailangan na gamutin ang mga catheter na may isang antiseptikong solusyon;
Organisasyon ng epidemiological surveillance sa isang ospital na may microbiological monitoring ng circulating strains; paggamit ng mga inangkop na bacteriophage;
Iba't ibang mga taktika ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may ipinag-uutos na pag-aaral ng sensitivity ng circulating strains sa antibiotics;
Mahigpit na pagsunod sa rehimen ng pagpoproseso para sa endoscopic na kagamitan;
Paggamit ng mga closed drainage system;
Bacteriological na pagsusuri ng mga nakaplanong pasyente para sa yugto ng prehospital at dynamic na bacteriological na pagsusuri ng mga pasyente sa mga urological department.
Reanimation at intensive care unit
Ang mga resuscitation at intensive care unit (ICU) ay mga dalubhasang high-tech na departamentong medikal ng mga ospital para sa pagpapaospital ng mga pinakamalubhang pasyente na may iba't ibang uri ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.
Ang isang natatanging tampok ng mga departamento ay ang kontrol at "prosthetics" ng mga pag-andar ng mga sistema ng katawan na nagsisiguro sa proseso ng pagkakaroon ng tao bilang isang biological na bagay.
Ang pangangailangang ituon ang mga pasyente at tauhan na may malubhang karamdaman na patuloy na nakikipagtulungan sa kanila sa isang limitadong espasyo;
Ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik at paggamot na nauugnay sa posibleng kontaminasyon ng conditionally sterile cavities (tracheobronchial tree, pantog, atbp.), pagkagambala ng bituka biocenosis (antibacterial therapy);
Ang pagkakaroon ng isang immunosuppressive state (sapilitang pag-aayuno, pagkabigla, matinding trauma, corticosteroid therapy, atbp.);
ay mahalagang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamentong ito.
Ang pinaka makabuluhang "panganib" na mga kadahilanan para sa mga pasyente sa ICU ay: ang pagkakaroon ng intravascular at urethral catheters, tracheal intubation, tracheostomy, mekanikal na bentilasyon, ang pagkakaroon ng mga sugat, pagpapatuyo ng dibdib, peritoneal dialysis o hemodialysis, parenteral nutrition, pangangasiwa ng immunosuppressive at gamot laban sa stress. Ang insidente ng mga impeksyon sa nosocomial ay tumataas nang malaki kung ang pananatili sa ICU ay tumatagal ng higit sa 48 oras.
Mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng kamatayan:
Nakuha sa ICU ang pulmonya;
Ang impeksyon sa daluyan ng dugo o sepsis ay kinumpirma ng kultura ng dugo.
Ayon sa mga pag-aaral, humigit-kumulang 45% ng mga pasyente ng ICU ay may iba't ibang uri ng nosocomial infection, kabilang ang 21% - isang impeksiyon na nakuha nang direkta sa ICU.
Ang pinakakaraniwang uri ng impeksyon ay: pneumonia - 47%, impeksyon sa lower respiratory tract - 18%, impeksyon sa ihi - 18%, impeksyon sa daluyan ng dugo - 12%.
Ang pinakakaraniwang uri ng mga pathogen ay: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (kung saan 60% ay methicillin-resistant), Pseudomonas aeruginosa - 29%, coagulase-negative staphylococci - 19%, fungi - 17%.
Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:
Mga solusyon sa arkitektura at disenyo para sa pagtatayo ng mga bagong intensive care unit. Ang pangunahing prinsipyo ay ang spatial na paghihiwalay ng daloy ng mga pasyente na pumasok sa departamento sa maikling panahon, at mga pasyente na mapipilitang manatili sa departamento ng mahabang panahon;
Ang pangunahing mekanismo ng kontaminasyon ay ang mga kamay ng mga tauhan, mainam na sundin ang prinsipyo: "isang nars - isang pasyente" kapag naglilingkod sa mga pasyente na nasa departamento ng mahabang panahon;
Mahigpit na pagsunod sa mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan ng paggamot at pagsusuri, gamit ang mga disposable device, materyales at damit;
Ang paggamit ng clinical at microbiological monitoring, na ginagawang posible na gumawa ng maximum na paggamit ng mga posibilidad ng naka-target na antibiotic therapy at maiwasan ang hindi makatwirang paggamit ng empirical therapy, kabilang ang antifungal therapy.
Ophthalmological na mga ospital
Ang ospital ng ophthalmology ay sumusunod sa parehong mga prinsipyo tulad ng iba pang mga surgical na ospital. Ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection ay Staphylococcus aureus at Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumococci, Group A at B streptococci, at Pseudomonas aeruginosa.
Ang mga kakaiba ay namamalagi, sa isang banda, sa malaking bilang ng mga pasyente, at sa kabilang banda, sa pangangailangang suriin ang mga pasyente na may parehong mga instrumento. Dahil sa kumplikado at pinong mekanikal-optical at electro-optical na disenyo ng diagnostic at surgical na mga instrumento, mga klasikal na pamamaraan kanilang paghuhugas, pagdidisimpekta at isterilisasyon.
Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga pasyente at carrier (mga pasyente at medikal na tauhan) na nasa ospital.
Mga nangungunang ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial:
Direktang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at carrier;
Hindi direktang paghahatid sa pamamagitan ng iba't ibang mga bagay, mga bagay ng panlabas na kapaligiran;
Sa pamamagitan ng karaniwang transmission factor (pagkain, tubig, gamot) na nahawaan ng isang taong may sakit o carrier.
Ang panganib na magkaroon ng nosocomial infection ay tumataas kung:
Mga dalas at teknolohiya para sa pang-araw-araw na basang paglilinis ng mga ward ng ospital, mga silid ng pagsusuri at iba pang lugar;
Anti-epidemya na rehimen kapag nagsasagawa ng mga diagnostic at therapeutic procedure para sa mga pasyente;
Ang sistematikong pagpuno ng mga ward ng ospital (mga pasyenteng preoperative at postoperative);
Mga panuntunan at iskedyul para sa pagbisita sa mga pasyente ng mga bisita;
Nakintal sa pagtanggap ng mga pagpapadala at mga kondisyon para sa kanilang imbakan
Mga graphic at daloy ng mga pasyente sa panahon ng paggamot at mga diagnostic na pamamaraan;
Mga hakbang sa quarantine at paghihiwalay kapag kinikilala ang isang pasyente na may nakakahawang sugat ng mga organo ng paningin.
Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:
1. Ang mga ward ng departamento ng ophthalmology ay dapat magkaroon ng 2-4 na kama. Kinakailangan din na magbigay para sa presensya sa departamento ng isang solong silid para sa paghihiwalay ng isang pasyente na may pinaghihinalaang mga impeksyon sa nosocomial.
2. Ang mga operating room ng ophthalmic ay may ilang pagkakaiba sa mga ordinaryong operating room. Karamihan sa mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang oras ng operasyon ay hindi lalampas sa 20-30 minuto, ang bilang ng mga operasyon na isinagawa sa isang araw ng trabaho ay hindi bababa sa 20-25, na nagpapataas ng posibilidad ng paglabag sa mga kondisyon ng aseptiko sa operating room. Bilang bahagi ng operating unit, kinakailangan na magkaroon ng operating room kung saan isinasagawa ang mga operasyon sa mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit ng mga organo ng paningin. Ang operating room na ito ay dapat na nilagyan ng lahat ng kinakailangang surgical equipment upang maiwasan ang paggamit ng mga kagamitan mula sa "malinis" na operating room.
Sa mga operating room, mas mainam na lumikha ng unidirectional laminar flow sa lugar ng surgical wound.
Ang masusing paggamot bago ang operasyon ng mga kamay ng mga surgeon ay napakahalaga, dahil karamihan sa mga ophthalmologist ay kasalukuyang nagpapatakbo nang walang guwantes.
3. Organisasyon ng epektibong pagpapatakbo ng bentilasyon (rate ng pagbabago ng hindi bababa sa 12 bawat oras, preventive cleaning ng mga filter nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon).
4. Malinaw na organisasyon ng ultraviolet bactericidal irradiation regime para sa mga lugar.
5. Paggamit ng gas, plasma sterilizers at chemical sterilization techniques para sa pagproseso ng mga napaka-espesyal na babasagin na instrumento.
6. Pagdating sa pagpigil sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial, dapat bigyan ng espesyal na atensyon ang mga pasyente.
Una sa lahat, kinakailangan na pumili mula sa pangkalahatang daloy ng mga pasyente na pinaka-madaling kapitan sa impeksyon, iyon ay, ang "grupo ng peligro", na nagtuturo ng pangunahing pansin sa kanila kapag nagsasagawa. mga hakbang sa pag-iwas: preoperative bacteriological examination, paggamit ng protective surgical cut films sa surgical field, paglabas mula sa ospital para lamang sa mga medikal na dahilan.
7. Sa kanilang disenyo, karamihan sa mga ophthalmic diagnostic device ay may pahinga sa baba at isang suporta para sa itaas na bahagi ng ulo.
Upang sumunod sa rehimeng anti-epidemya sa mga diagnostic room, kinakailangan na regular, pagkatapos ng bawat pasyente, punasan ang pahinga sa baba at ang suporta sa noo ng isang solusyon sa disimpektante. Maaari mong hawakan ang mga talukap ng mata ng pasyente sa pamamagitan lamang ng isang sterile napkin. Ang mga pamunas at sipit para sa mga bola ng koton ay dapat na isterilisado.
Sa diagnostic na pagsusuri Ang mga pasyente ay dapat sumunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una sa lahat, ang mga pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga non-contact na pamamaraan (pagtukoy ng visual acuity, visual field, refractometry, atbp.), At pagkatapos ay isang hanay ng mga diskarte sa pakikipag-ugnay (tonometry, topograpiya, atbp.).
8. Ang pagsusuri ng mga pasyente na may purulent lesyon ng mga organo ng paningin ay dapat isagawa gamit ang mga guwantes. Kung pinaghihinalaang may blenorrhea, dapat magsuot ng protective eyewear ang staff.
9. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa mahigpit na pagsunod sa teknolohiya ng pagdidisimpekta ng mga diagnostic na kagamitan na nakikipag-ugnayan sa mga mucous membrane ng mata habang ginagamit.
Therapeutic na mga ospital
Ang mga tampok ng mga therapeutic department ay:
Ang karamihan ng mga pasyente sa mga departamentong ito ay mga matatandang may talamak na pathologies ng cardiovascular, respiratory, urinary, nervous system, hematopoietic organs, gastrointestinal tract, at cancer;
Mga paglabag sa lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit mga pasyente dahil sa mahabang kurso ng mga sakit at ang mga kurso ng paggamot na hindi kirurhiko na ginamit;
Ang pagtaas ng bilang ng mga invasive na therapeutic at diagnostic procedure;
Sa mga pasyente sa mga therapeutic department, ang mga pasyente na may "classical" na mga impeksyon (diphtheria, tuberculosis, RVI, influenza, shigellosis, atbp.) ay madalas na nakikilala na na-admit sa ospital sa panahon ng incubation period o bilang resulta ng mga diagnostic error;
Mayroong madalas na mga kaso ng mga impeksyon na may pagkalat sa intrahospital (nosocomial salmonellosis, viral hepatitis B at C, atbp.);
Ang isang mahalagang problema para sa mga pasyente sa isang therapeutic hospital ay ang viral hepatitis B at C.
Ang isa sa mga nangungunang "panganib" na grupo para sa impeksyon na may mga impeksyon sa nosocomial ay mga gastroenterological na pasyente, kung saan hanggang sa 70% ay mga taong may gastric ulcer (GUD), duodenal ulcer (DU) at talamak na gastritis. Ang etiological na papel ng microorganism na Helicobacter pylori sa mga sakit na ito ay kinikilala na ngayon. Batay sa pangunahing nakakahawang kalikasan ng mga ulser, DU at talamak na kabag, kinakailangan na kumuha ng ibang diskarte sa mga kinakailangan ng rehimeng sanitary at anti-epidemya sa mga departamento ng gastroenterological.
Sa mga setting ng ospital, ang pagkalat ng helicobacteriosis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng hindi sapat na paglilinis at isterilisadong mga endoscope, gastric tubes, pH meter at iba pang mga instrumento. Sa pangkalahatan, ang bawat pasyente sa mga departamento ng gastroenterology ay mayroong 8.3 pag-aaral, kabilang ang 5.97 instrumental (duodenal intubation - 9.5%, gastric - 54.9%, endoscopy ng tiyan at duodenum - 18.9%). Halos lahat ng mga pag-aaral na ito ay invasive na pamamaraan, palaging sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng gastrointestinal mucosa at sa kaso ng paglabag sa mga pamamaraan ng pagproseso at pag-iimbak, ang mga mikroorganismo mula sa mga kontaminadong instrumento ay tumagos sa pamamagitan ng pinsala sa mucosa. Bilang karagdagan, dahil sa fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng helicobacteriosis, ang kalidad ng paglilinis ng kamay ng mga medikal na tauhan ay napakahalaga.
Ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa mga departamento ng gastroenterology ay mga pasyente din na may talamak na colitis, na madalas na naglalabas ng iba't ibang mga pathogenic at oportunistikong microorganism sa panlabas na kapaligiran.
Mataas na kalidad na mga diagnostic sa prehospital at pag-iwas sa pag-ospital ng mga pasyente na may "klasikal" na mga impeksyon;
Isang buong hanay ng paghihiwalay-paghihigpit at anti-epidemya na mga hakbang para sa pagpasok ng mga "klasikong" impeksyon sa departamento (kabilang ang pagdidisimpekta at pang-emerhensiyang pagbabakuna ng mga contact person);
Mahigpit na kontrol sa kalidad ng paggamot sa pre-sterilization at isterilisasyon ng mga instrumento na ginagamit para sa mga invasive na manipulasyon, na binabawasan ang hindi makatwirang malaking bilang ng mga invasive na pamamaraan;
Paggamit ng guwantes sa lahat ng invasive na pamamaraan, pagbabakuna ng mga tauhan laban sa hepatitis B;
Mahigpit na pagsunod sa personal na kalinisan ng mga kawani at mga pasyente;
Pagrereseta ng mga eubiotic sa mga pasyente (atsipol, biosporin, bifidumbacterin, atbp.).
Mga ospital sa saykayatriko
Ang etiological na istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga psychiatric na ospital ay naiiba nang husto mula sa iba pang mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. Karaniwan, ang ipinakita dito ay hindi mga impeksyong nosocomial na dulot ng mga oportunistikong flora, ngunit mga "klasikal" na impeksyon na may pagkalat ng nosocomial. Kabilang sa mga ito, nangingibabaw ang mga impeksyon sa bituka: shigellosis (karaniwan ay Flexner's shigellosis), salmonellosis (typhimurium, enteritidis), typhoid fever, at mga kaso ng intestinal clostridiosis (Cl. deficile) at cryptosporidiosis.
Laban sa backdrop ng isang paglala ng sitwasyon ng epidemya na may dipterya at tuberculosis sa bansa, ang dipterya ay dinala sa mga psychiatric ward, at ang panganib ng pagpapaospital ng mga pasyente na may hindi nakikilalang tuberculosis ay tumaas. Lumitaw ang mga nosocomial outbreak ng tuberculosis.
Ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa panahon ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga pasyente at carrier mula sa mga pasyente, at paminsan-minsan, mga medikal na manggagawa. Ang papel ng mga carrier ay pinakamahalaga sa typhoid fever.
Sa mga departamento ng psychoneurological, gumagana ang iba't ibang mga mekanismo, mga landas at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial.
Dahil ang materyal at teknikal na base ng isang bilang ng mga psychiatric na ospital ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan (overcrowding ng mga ward department, maraming kama sa mga ward, kakulangan ng kinakailangang hanay ng produksyon at auxiliary na lugar), ang mga kinakailangan ay nilikha para sa pag-activate ng fecal -oral na mekanismo ng pagkalat ng impeksyon. Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay ang pagbaba sa mga kasanayan sa kalinisan sa mga pasyente dahil sa pagpapapangit ng personalidad. Ang pangunahing aktibong salik ng paghahatid ay ang mga kamay ng mga pasyente at kontaminadong gamit sa bahay. Bilang karagdagan, ang mga outbreak na dala ng pagkain ng mga impeksyon sa bituka na nauugnay sa mga pagkagambala sa paggana ng mga unit ng catering ay naitala.
Sa mga masikip na ospital, ang mekanismo ng paghahatid ng hangin ay aktibo, na pinadali ng paglipat ng mga pasyente mula sa ward patungo sa ward depende sa mga pagbabago sa katayuan sa pag-iisip.
Dahil ang proporsyon ng mga invasive na pamamaraan sa mga psychoneurological na ospital ay mababa (pangunahin ang mga iniksyon ay ginagawa), ang instrumental na ruta ng impeksyon sa mga nosocomial na impeksyon ay hindi gaanong makabuluhan.
Mga pangkat na nasa panganib":
Mga matatandang tao na may magkakatulad na somatic at mga nakakahawang sakit;
Para sa mga impeksyon sa nosocomial sa bituka - mga taong may malubhang kurso ng pinagbabatayan na sakit, na humantong sa isang paglabag sa mga kasanayan sa kalinisan;
Para sa tuberkulosis - mga migrante, alkoholiko, dating bilanggo at mga taong walang tirahan.
Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:
1. Upang maiwasan ang pagpapakilala ng OKI, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga negatibong resulta ng isang bacteriological na pagsusuri para sa pathogenic enterobacteria.
Sa kaso ng emergency na ospital, ang pasyente ay ipinadala sa isang isolation ward at ang materyal ay kinokolekta para sa bacteriological examination sa emergency department.
2. Paglikha ng reception at quarantine department para sa mga pasyente.
3. Paglikha ng mga hiwalay na isolation ward para sa mga natukoy na mga carrier ng typhoid, kung saan sila ay nananatili sa buong kanilang pananatili sa psychoneurological na ospital.
4. Tumaas na pagkaalerto para sa nakakahawang patolohiya sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa ospital; Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng isang bacteriological na pagsusuri ng mga feces at suka sa kaso ng bituka dysfunction, isang smear para sa dipterya - para sa namamagang lalamunan, para sa lagnat ng hindi kilalang etiology na tumatagal ng higit sa 3 araw - pagsusuri para sa typhoid at typhus + microscopy ng blood smears para sa malaria .
Agarang paglipat sa isolation ward at mga nakakahawang sakit na ospital ng pasyente sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng nakakahawang sakit sa organisasyon ng naaangkop na anti-epidemya at pagdidisimpekta na mga hakbang sa departamento.
5. Paglikha ng mga kinakailangang kondisyon sa departamento para sa mga pasyente at kawani na sundin ang mga panuntunan sa personal na kalinisan.
6. Pagsasagawa ng mga karagdagang invasive na pamamaraan na may mahigpit na katwiran para sa kanilang pangangailangan.
Mga tanong sa pagsusulit para sa aralin
"Mga impeksyon sa nosocomial: konsepto, pagkalat, ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, mga kadahilanan ng panganib, sistema ng pag-iwas."
Tandaan: maraming tanong ang naglalaman ng maraming tamang pagpipilian sa sagot:
1. Ang pinaka-mapanganib na pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial ay:
a) mga bisita sa mga pasyenteng dumaranas ng talamak na tonsilitis at pharyngitis;
b) pag-aalaga sa mga pasyente na may malubhang sakit na may nagpapaalab na gynecological pathology;
c) mga medikal na tauhan na bumalik sa trabaho pagkatapos magdusa ng mga impeksyon sa bituka;
d) mga medikal na tauhan na bumalik sa trabaho pagkatapos na dumanas ng acute respiratory viral infections;
e) pangmatagalang mga pasyenteng naospital.
2. Ang isang pasyente na may manic-depressive psychosis, na ginagamot sa isang psychiatric department, ay patuloy na nilalagnat sa loob ng apat na araw, ang sanhi nito ay hindi pa naitatag. Para sa pasyenteng ito:
a) kinakailangan na magtatag ng dinamikong klinikal na pagmamasid;
b) pinalabas mula sa ospital;
c) magsagawa ng serological blood test para sa typhoid at typhus at microscopy ng blood smears para sa malaria;
d) isagawa pagsusuri sa bacteriological feces para sa pagkakaroon ng pathogenic enterobacteria.
3. Ang tumaas na panganib ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga pangkalahatang departamento ng operasyon ay tinutukoy ng:
A) mataas na dalas isinagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga indikasyon ng emerhensiya;
b) isang malaking bilang ng mga intramuscular injection;
c) isang malaking bilang ng mga intravenous infusions na ibinigay sa mga pasyente;
d) ang madalas na pangangailangan para sa mga pasyente na sumailalim sa bladder catheterization;
e) hindi pagsunod sa mga pamantayan sa espasyo sa mga ward ng karamihan sa mga umiiral na pangkalahatang departamento ng kirurhiko.
4. Sa nosocomial na pagkalat ng mga impeksyon sa bituka sa mga somatic na ospital ng mga bata, ang mga pinakakaraniwang impeksyon ay nangyayari:
a) na may oral na pagkonsumo ng mga nahawaang form ng dosis;
b) kapag kumakain ng kontaminadong pagkain sa isang hospital catering unit o sa isang pantry.
5. Ang mga nangungunang pinagmumulan ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamento ng pediatric pulmonology ay:
a) mga tauhang medikal;
b) may sakit;
c) mga tagapag-alaga.
6. Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pangkalahatang surgical na ospital:
a) pangangasiwa ng isang antibyotiko para sa mga layunin ng prophylactic ayon sa mahigpit na mga indikasyon;
b) mahigpit na kontrol sa pagsunod sa mga pamantayan ng rehimeng anti-epidemya sa mga silid ng pagmamanipula;
c) pagpapatupad ng microbiological control sa estado ng sanitary at anti-epidemic na rehimen;
d) malawakang paggamit ng biologically inert suture material;
e) pagpapatupad ng bacteriological etiological decoding ng mga impeksyon sa nosocomial.
7. Ang mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga departamento ng somatic ng mga bata ay kinabibilangan ng:
a) ang paggamit ng catheterization para lamang sa mga mahigpit na indikasyon at ang paggamit ng mga single-use na catheter;
b) organisasyon ng epidemiological surveillance sa isang ospital na may microbiological monitoring ng circulating strains; paggamit ng mga inangkop na bacteriophage;
c) iba't ibang mga taktika ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may ipinag-uutos na pag-aaral ng sensitivity ng nagpapalipat-lipat na mga strain sa antibiotics;
d) pagsunod sa prinsipyo ng cyclicity kapag pinupunan ang mga ward, napapanahong pag-alis ng mga pasyente na may mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit mula sa departamento;
8. Ang impeksyon sa nosocomial ay:
a) anumang klinikal na makabuluhang sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pananatili sa ospital, pati na rin ang sakit ng mga kawani ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng kanyang pananatili o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;
b) anumang klinikal na makabuluhang sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang isang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o naghahanap ng pangangalagang medikal, pati na rin ang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng kanyang pananatili o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;
c) anumang klinikal na makabuluhang sakit na pinagmulan ng microbial na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghingi ng tulong medikal, pati na rin ang sakit ng mga kamag-anak ng pasyente na nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa kanya.
9. Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan ng nosocomial urinary tract infections ay kinabibilangan ng:
a) Pseudomonas aeruginosa;
b) clostridia;
c) epidermal staphylococcus;
d) actinomycetes.
10. Ang mga nangungunang etiological agent ng mga impeksyon sa paso na nakuha sa ospital ay kinabibilangan ng:
a) bakterya ng genus Citrobacter;
b) proteas;
c) Corynebacterium diphtheria;
d) Pseudomonas aeruginosa;
e) micrococci;
f) staphylococci;
g) bacteria ng genus Acinetobacter.
11. Ang pinakamalaking panganib ng nosocomial infection na may blood-contact hepatitis ay karaniwan para sa:
a) mga pasyente sa mga psychiatric na ospital;
b) mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa mga pang-araw na ospital para sa pagpalala ng talamak na patolohiya ng bronchopulmonary system;
c) mga pasyente na nakatanggap ng malawak na interbensyon sa operasyon na sinundan ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo;
d) mga babaeng sumasailalim sa mini-abortion sa mga setting ng outpatient;
e) mga babaeng sumasailalim sa artipisyal na pagpapalaglag sa isang setting ng ospital;
f) mga pasyenteng tumatanggap ng mga pamamaraan ng hemodialysis.
12. Ang mga paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
a) ang pagkilos ng iba't ibang mga ruta ng paghahatid ng pathogen;
b) ang pagkilos ng isang solong ruta ng paghahatid ng impeksyon;
c) mataas na proporsyon ng banayad na klinikal na anyo ng mga impeksyon sa nosocomial;
d) mataas na dami ng namamatay;
e) kawalan ng sakit sa mga tauhan ng serbisyo.
13. Ang pag-uuri ng mga sugat sa operasyon ayon sa antas ng panganib ng paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng kanilang paghahati sa:
a) malinis;
b) kondisyon na dalisay;
c) may kondisyong marumi;
d) kontaminado;
d) marumi.
14. Ang mga pangalawang reservoir ng nosocomial pathogens na nabubuo sa kapaligiran ng ospital ay kinabibilangan ng:
a) mga tauhang medikal;
b) air conditioner humidifiers;
c) ginamit na kagamitan sa paglilinis;
d) mga pag-install ng shower;
e) mga disinfectant na may mababang konsentrasyon ng aktibong ahente.
15. Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga therapeutic na ospital:
a) mahigpit na kontrol sa kalidad ng pre-sterilization treatment at sterilization ng mga instrumento na ginagamit para sa invasive manipulations habang sabay-sabay na binabawasan ang bilang ng mga invasive na pamamaraan;
b) pagrereseta ng mga eubiotic na gamot sa mga pasyente;
c) pana-panahong pagsusuri sa bacteriological ng mga medikal na tauhan gaya ng pinlano.
16. Kabilang sa mga nangungunang grupo ng panganib para sa impeksyon sa trabaho na may viral hepatitis B at C ay mga manggagawang medikal:
a) anesthesiology at intensive care department;
b) paramedic ng mga klinikang medikal na outpatient sa kanayunan;
c) mga sentro at departamento ng hemodialysis;
d) mga therapeutic department;
e) bantayan ang mga nars ng psychoneurological department.
17. Ang istruktura ng mga impeksyong nosocomial sa mga intensive care unit ay pinangungunahan ng:
a) impeksyon sa ihi;
b) mga impeksyon sa daluyan ng dugo;
c) pulmonya.
18. Depende sa mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial, ang mga sumusunod na grupo ng mga impeksyong nosocomial ay nakikilala:
a) nasa eruplano;
b) pakikipag-ugnayan at sambahayan;
c) contact-alimentary;
d) tubig at nutritional;
e) naisalokal;
f) pakikipag-ugnayan at sambahayan;
g) pangkalahatan.
19. Ang nangungunang ruta ng paghahatid ng mga impeksyon sa sugat sa operasyon ay:
a) contact;
b) alikabok sa hangin;
c) nutritional;
d) pagsasalin ng dugo.
20. Ang mga kontaminadong sugat sa operasyon ay kinabibilangan ng:
a) mga sugat sa operasyon kung saan ang mga mikroorganismo na nagdulot ng mga impeksyon sa nosocomial ay naroroon sa larangan ng operasyon bago ang operasyon;
b) mga sugat sa operasyon na may malaking paglabag sa sterile technique o may malaking pagtagas ng mga nilalaman ng gastrointestinal tract
c) mga sugat sa operasyon na tumatagos sa respiratory tract, digestive tract, genital o urinary tract.
21. K karaniwang dahilan Ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal ay kinabibilangan ng:
a) ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impeksyon at mga kondisyon para sa pagkalat nito;
b) pagbawas sa bilang ng mga inpatient na kama sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;
c) isang pagbawas sa paglaban ng katawan ng pasyente sa panahon ng lalong kumplikadong mga pamamaraan;
d) pagpapakilala ng prinsipyo ng shared stay sa mga obstetric na ospital;
e) mga pagkukulang sa paglalagay, kagamitan at organisasyon ng trabaho ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan.
22. Ang mga pinagmumulan ng impeksiyon sa panahon ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga neuropsychiatric na ospital ay kadalasang:
a) mga pasyente at carrier mula sa mga medikal na manggagawa;
b) mga pasyente at carrier mula sa mga pasyente.
23. Sa kasalukuyan, ang istruktura ng mga impeksyong nosocomial sa mga institusyong medikal ay pinangungunahan ng:
a) viral hepatitis na dala ng dugo (B, C, D);
b) mga impeksyon sa bituka;
c) purulent-septic na impeksyon;
d) mycoses sa ospital;
e) tuberkulosis;
e) dipterya.
24. Mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial:
a) ang paggamit ng mga kemikal na disinfectant;
b) paglilinis ng pre-sterilization ng mga instrumento at kagamitang medikal;
c) tamang suplay ng hangin;
d) pagsunod sa mga patakaran para sa akumulasyon, neutralisasyon at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal;
e) ultraviolet bactericidal irradiation.
25. Karamihan makabuluhang salik"panganib" ng pagkakaroon ng mga impeksyong nosocomial sa mga pasyente sa mga intensive care unit:
a) re-compaction ng compartment;
b) kakulangan ng mga kwalipikadong medikal na tauhan;
c) intubation ng tracheal;
d) paggamit ng cytostatics;
e) pagsasagawa ng peritoneal dialysis o hemodialysis.
26. Sa mga ospital ng ophthalmology, ang mga sumusunod na ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay pinakaaktibo:
a) hindi direktang paghahatid sa pamamagitan ng iba't ibang mga bagay at bagay ng panlabas na kapaligiran;
b) sa pamamagitan ng mga karaniwang transmission factor na nahawaan ng isang taong may sakit o carrier;
c) direktang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at carrier.
27. Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga departamento ng urolohiya:
a) viral hepatitis B;
b) pulmonya;
c) brongkitis;
d) cystitis;
d) pyelonephritis.
28. Ang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ng ophthalmology ay kinabibilangan ng:
a) pagdidisenyo ng mga ward na hindi hihigit sa 6 na kama;
b) layout ng operating room nang direkta sa loob ng departamento;
c) preoperative bacteriological na pagsusuri ng mga pasyente;
e) ipinag-uutos na reseta ng preoperative ng malawak na spectrum na antibiotic para sa mga layuning pang-iwas.
29. Sa kasalukuyan, ang mga pinaka-kaugnay na etiological agent ng nosocomial infection ay:
a) coccidiomycetes;
b) gramo-negatibong oportunistikong bakterya;
c) mga virus sa paghinga;
d) mga enterovirus;
d) staphylococci.
30. Ang mga pangkalahatang klinikal na anyo ng mga impeksyong nosocomial ay kinabibilangan ng:
a) bacteremia;
b) peritoneal abscess;
c) osteomyelitis
d) nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.;
e) peritonitis;
e) myelitis.
31. Ang pangkat na "panganib" para sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga psychiatric na ospital ay kinabibilangan ng:
a) mga pasyente na tumatanggap ng isang makabuluhang bilang ng mga intramuscular injection;
b) mga pasyenteng bumalik mula sa panandaliang bakasyon;
c) mga taong may malubhang kurso ng pinag-uugatang sakit, na humantong sa isang paglabag sa mga kasanayan sa kalinisan.
32. Ang mga sanitary measure para sa pag-iwas sa mga nosocomial infection ay:
a) kontrol sa sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga institusyong medikal;
b) pagsasanay at muling pagsasanay ng mga tauhan sa mga isyu ng rehimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;
c) air conditioning, paggamit ng mga yunit ng daloy ng laminar;
d) makatuwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot, pangunahin ang mga antibiotic;
e) pagsunod sa mga pamantayan para sa paglalagay ng mga pasyente.
Pamantayan sa pagsusuri: Ang sagot (multifactorial) ay itinuturing na tama kung lahat ng tumpak na sagot ay ibinigay. Para sa "mahusay" - hindi bababa sa 30 tamang sagot, para sa "mahusay" - hindi bababa sa 28 tamang sagot, para sa "kasiya-siya" - hindi bababa sa 25 tamang sagot.
Ang mga impeksyon na nakuha sa ospital ay kumakatawan sa isa sa mga pinakamahirap na problema na nangyayari sa maraming bansa sa buong mundo. Ang pinsala sa lipunan at ekonomiya na dulot ng mga pathogens na nakuha sa ospital ay napakalaki. Paradoxically, sa kabila ng napakalaking tagumpay sa larangan ng therapeutic at diagnostic na mga teknolohiya at, sa partikular, paggamot sa inpatient, ang problemang ito ay nananatiling isa sa mga pinaka-talamak.
Ano ang VBI?
Ang nosocomial o nosocomial infection (HAI) ay isang sakit ng microbial etiology na nangyayari sa mga pasyente sa panahon ng kanilang pananatili sa mga ospital, o kapag ang mga pasyente ay bumisita sa isang medikal na pasilidad para sa paggamot. Ang mga ito ay matatagpuan sa lahat ng mga bansa sa mundo at kumakatawan seryosong problema para sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga sakit na nauugnay sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal ay itinalaga ng mga terminong iatrogenic (mula sa Greek, iatros, doktor) o nosocomial (mula sa Greek nosokomeion, ospital) na mga impeksyon.
Mga uri ng impeksyon sa nosocomial (mga uri ng pathogens)
Mga selyo ng ospital
Ang sirkulasyon ng mga nakakahawang ahente ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ay unti-unting bumubuo ng tinatawag na mga strain ng ospital, ibig sabihin, mga microorganism na pinaka-epektibong inangkop sa lokal na kondisyon tiyak na departamento ng isang institusyong medikal.
Ang pangunahing tampok ng impeksyon sa ospital ay ang pagtaas ng virulence, pati na rin ang espesyal na kakayahang umangkop sa mga gamot (antibiotics, antiseptics, disinfectants, atbp.).
Mga sanhi ng nosocomial infection
Ang mga dahilan ay nahahati sa layunin, independiyente sa mga tagapamahala at kawani ng institusyong medikal, at subjective, nakasalalay sa pamamahala at kawani ng dalubhasang departamento, mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital, na hindi sinusunod.
Ang mga pangunahing layunin na dahilan ay: kakulangan ng isang epektibong paraan ng paggamot, mahinang pagkakaroon ng mga laboratoryo, malawakang paggamit ng mga antibiotics, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mababang kaligtasan sa sakit, at hindi sapat na bilang ng mga laboratoryo. Ang mga paksang dahilan ay kinabibilangan ng: kakulangan ng pagpaparehistro ng pasyente, mahinang kalidad ng isterilisasyon ng mga instrumento, kawalan ng kontrol sa mga ospital ng SES, pagtaas ng mga kontak sa pagitan ng mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit.
Microbiological diagnostics
Ang impeksyon sa nosocomial na dulot ng mga pathogenic microorganism ay nasuri batay sa klinikal na larawan, kasaysayan ng epidemiological, pagsusuri ng mga contact sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa ospital, at mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.
Kapag nakita ang mga impeksyong nosocomial na sanhi ng oportunistikong flora, ang tagal ng pananatili sa ospital at lahat ng iba pang nagpapalubha na mga kadahilanan (edad ng pasyente, kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, pagkasira sa pangkalahatang kalusugan) ay isinasaalang-alang.
Sa bacteriological diagnosis ng impeksyon sa ospital na dulot ng UPM, ang mass growth ng mga microorganism ng paulit-ulit na inoculation ay mahalaga, pati na rin ang pag-aaral ng ilang kultura ng bawat species. Medyo mahirap na makilala ang mga impeksyon na nakuha sa ospital mula sa mga impeksyon na nakuha sa panlabas na kapaligiran. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot sa ospital, sa isang oras na ang pasyente ay nahawaan na sa isang komunidad.
Mga ruta ng paghahatid ng nosocomial infection
Sa mga institusyong medikal at pang-iwas, ang mga klasikong ruta ng paghahatid ng mga impeksyon sa ospital ay:
- nasa eruplano;
- fecal-oral;
- makipag-ugnayan sa sambahayan.
Kasabay nito, ang paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay posible sa iba't ibang yugto ng pangangalagang medikal. Ang anumang interbensyon ng parenteral (pag-iniksyon, kasaysayan ng medikal, pagbabakuna, operasyon, atbp.) gamit ang mga kagamitang medikal na hindi nalinis nang maayos ay nagdudulot ng panganib ng impeksyon. Ito ay kung paano maaaring maipasa ang hepatitis B, C, syphilis, delta infection, at purulent-inflammatory disease na dulot ng iba't ibang bacterial agent.
Samakatuwid, kinakailangang limitahan ang mga pagsasalin ng dugo hangga't maaari, o isagawa lamang ito ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang iba't ibang mga medikal na pamamaraan, tulad ng catheterization, ay humahantong sa paghahatid ng impeksyon mga daluyan ng dugo, daanan ng ihi. May mga kaso ng pagkakaroon ng legionellosis mula sa whirlpool bath at hygienic shower. Malaking pagkakataon ang katotohanan na ang mga pasyente ay nahawaan ng mga nosocomial na impeksyon sa mga ospital sa pamamagitan ng mga likidong gamot (isotonic solution, glucose solution, albuquid, atbp.), kung saan ang gram-negative bacteria ay mabilis na dumami.
Mga mapagkukunan ng paghahatid ng mga impeksyon
Ang mga mapagkukunan ng impeksyon na may mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring:
- mga nars at bisita sa isang medikal na pasilidad na dumaranas ng mga nakakahawang sakit (trangkaso, pagtatae, pustular na mga sugat sa balat na may banayad na sintomas) na patuloy na malapit sa mga pasyente;
- mga pasyente na may nabura na mga anyo ng sakit;
- mga pasyente na may mga sugat na ginagamot ng antiseptics na mga carrier ng virulent strains ng staphylococcus bacteria;
- maliliit na bata na may pneumonia, otitis, bulutong-tubig, namamagang lalamunan, atbp., na gumagawa ng mga pathogenic strain ng Escherichia coli (Escherichia coli).
Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding sanhi ng mga mikrobyo na matatagpuan sa kapaligiran, tulad ng ilang uri ng gram-negative na bakterya. Sa ganitong mga kaso, ang pinagmumulan ng impeksyon ay ang lupa sa mga paso ng bulaklak, tubig o anumang mamasa-masa na kapaligiran kung saan umiiral ang mga kondisyon para sa buhay ng bakterya.
Mga kadahilanan para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay direktang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng impeksyon sa nosocomial:
- panghihina ng katawan ng pasyente dahil sa pinag-uugatang sakit, lahat ng uri ng mga pamamaraan ng diagnostic at mga interbensyon sa kirurhiko;
- haba ng pamamalagi sa ospital (70% ng mga naturang impeksyon ay nangyayari sa mga pasyente na nananatili sa ospital nang higit sa 18-20 araw);
- labis na paggamit ng antibiotics, na nagbabago sa bituka biocenosis, binabawasan ang immune resistance ng katawan, at nag-aambag sa pagbuo ng antibiotic-resistant strains (isang solong pangangasiwa ng mga gamot ay binabawasan ang nilalaman ng lysozyme, pandagdag, properdin at ang paggawa ng mga antibodies);
- malawakang paggamit ng corticosteroids, na binabawasan ang paglaban ng katawan;
- pagpapaospital ng mga tao sa katandaan, lalo na sa malalang sakit, na pinagmumulan ng mga impeksyong nosocomial;
- paggamot ng mga bata sa murang edad, at lalo na sa ilalim ng isang taon;
- kumpol malaking dami mga taong sumasailalim sa paggamot sa inpatient sa mga ospital.
Mga hakbang upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa ospital ay isinasagawa ng lahat ng mga departamento. Bago pa man ma-ospital ang biktima, ang doktor na nagrereseta ng paggamot para sa pasyente, bilang karagdagan sa pagsusuri at pagsusuri, ay kinikilala ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial:
- ang pagkakaroon o kawalan ng pakikipag-ugnayan sa mga taong nagdurusa sa mga nakakahawang sakit;
- naunang inilipat Nakakahawang sakit na madaling kapitan ng karwahe (tuberculosis, viral hepatitis, typhoid paratyphoid disease, atbp.);
- alamin kung ang pasyente ay nasa labas ng kanyang tirahan.
Ang unang anti-epidemya na hadlang sa sistema para sa pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyon sa ospital ay ang departamento ng pagtanggap. Kapag ang isang pasyente ay na-admit para sa inpatient na paggamot, sila ay dadalhin upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa departamento. Mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital:
- indibidwal na appointment ng pasyente;
- maingat na koleksyon ng kasaysayan ng epidemiological;
- pagsusuri ng isang tao, na kinabibilangan ng hindi lamang paglilinaw ng diagnosis, kundi pati na rin ang napapanahong pagkilala sa mga nagdurusa sa mga nakakahawang sakit habang nasa malapit sa pasyente.
Listahan ng mga pagdadaglat…………………………………………………………………………
Panimula……………………………………………………………………………………..
KABANATA 1. Kahulugan ng mga impeksyon sa nosocomial……………………………………………………
1.1 Paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial……………………………………………..
1.2. Mga sanhi ng paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial………..
KABANATA 2. Etiology ng nosocomial infections ………………………………………………………
2.1 Diagnosis at pag-iwas…………………………………………
Kabanata 3. Epidemiology ng nosocomial infections…………………………………………………….
3.1 Mga mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng epidemiological…………..
3.2 Mga ruta at salik ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial…………………………………………
3.3 Mga bahagi ng proseso ng epidemya sa panahon ng mga impeksyon sa nosocomial…………………………
3.4 Istraktura ng VBI…………………………………………………….
KABANATA 4. Pamamaraan ng Pananaliksik……………………………….
4.1. Palatanungan sa paksa: "Ang gawain ng isang nars sa isang silid ng paggamot"………………………………………………………………..
Kabanata 5.Resulta ng pag-aaral at kanilang talakayan. ………………………..…
5.1 Mga resulta ng survey……………………………………………………
Listahan ng mga pagdadaglat
Impeksyon sa nosocomial (HAI)
Panggamot institusyong pang-iwas(pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan)
Human immunodeficiency virus (HIV)
Acute respiratory viral infection (ARVI)
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)
PANIMULA
Ang mga impeksyong nakuha sa ospital (o nosocomial) ay mga nakakahawang sakit na nauugnay sa pananatili, paggamot, pagsusuri at paghahanap ng pangangalagang medikal sa isang institusyong medikal. Sa pamamagitan ng pagsali sa pinag-uugatang sakit, ang mga impeksyong nosocomial ay nagpapalala sa kurso at pagbabala ng sakit.
Ang mga impeksyon sa nosocomial (HAI) ay naging lubhang mahalaga sa mga nakaraang taon para sa lahat ng mga bansa sa mundo, parehong industriyalisado at umuunlad. Sa bagay na ito, ang mga bansa ng CIS ay walang pagbubukod. Ang pagtaas sa bilang ng mga institusyong medikal at pang-iwas (HCI), ang paglikha ng mga bagong uri ng kagamitang medikal (therapeutic at diagnostic), ang paggamit ng mga bagong gamot na may mga immunosuppressive na katangian, artipisyal na pagsugpo ng kaligtasan sa sakit sa panahon ng paglipat ng organ at tissue, pati na rin ang maraming iba pang mga kadahilanan ang nagpapataas ng banta ng pagkalat ng mga impeksyon sa mga pasyente at kawani ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic ay ginagawang posible na makilala ang dati nang hindi napag-aralan na mga tampok ng epidemiology ng mga tila kilalang impeksyon (viral hepatitis B) at upang matukoy ang mga bagong nosological na anyo ng mga impeksiyon na may kaugnayan sa mga impeksyon sa nosocomial (viral hepatitis C, D, F, G, AIDS, Legionnaires' sakit, atbp.). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga dahilan para sa pagsabog ng impormasyon sa larangan ng mga impeksyon sa nosocomial at ang paglaban sa kanila ay naging medyo halata.
Ang problema ng nosocomial infections ay naging mas mahalaga dahil sa paglitaw ng tinatawag na hospital-acquired (karaniwang multiresistant sa antibiotics at chemotherapy) na mga strain ng staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa at iba pang pathogens. Madali silang kumalat sa mga bata at sa mga mahina, lalo na sa mga matatanda, mga pasyente na may pinababang immunological reactivity, na kumakatawan sa isang grupo ng panganib.
Kaya, ang kaugnayan ng problema ng mga impeksyon sa ospital para sa teoretikal na gamot at praktikal na pangangalagang pangkalusugan ay walang pag-aalinlangan. Ito ay sanhi, sa isang banda, ng mataas na antas ng morbidity, mortalidad, sosyo-ekonomiko at moral na pinsala na dulot ng kalusugan ng mga pasyente, at sa kabilang banda, ang mga impeksyong nosocomial ay nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan ng mga medikal na tauhan.
Layunin ng pag-aaral: Pag-aaral ng pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial bilang isang depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.
Layunin ng pag-aaral: tauhang medikal.
Mga gawain:
1. Siyasatin ang pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial bilang isang depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.
2. Siyasatin ang antas ng mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.
PAGSUSURI SA LITERATURA.
KABANATA 1. Kahulugan ng mga impeksyon sa nosocomial.
Paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial.
Ang HAI ay dapat isaalang-alang ang anumang klinikal na nakikilalang mga nakakahawang sakit na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, gayundin sa mga medikal na tauhan dahil sa kanilang mga aktibidad, hindi alintana kung ang mga sintomas ng sakit na ito ay lumitaw o ginagawa. hindi lumilitaw sa oras ng paghahanap ng data.mga tao sa isang medikal na pasilidad. Ang mga sakit na nauugnay sa pagbibigay o pagtanggap ng pangangalagang medikal ay tinutukoy din bilang "iatrogenic" o "nosocomial infections".
Ang mga impeksyon sa nosocomial ay itinuturing na isa sa mga nangungunang sanhi ng dami ng namamatay. Ang dami ng namamatay sa iba't ibang anyo ng nosological ay umaabot mula 3.5 hanggang 60%, at sa mga pangkalahatang anyo ay umabot sa parehong antas tulad ng sa panahon ng pre-antibiotic.
Sa kasalukuyan, isang siyentipikong debate ang lumaganap sa buong mundo tungkol sa mga sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal. Ang papel na ito ay nagbibigay ng data sa paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial sa Pederasyon ng Russia, dahil hindi mahanap ng may-akda ang mga katulad na istatistika para sa Ukraine. Gayunpaman, dahil sa kalapitan ng teritoryo, pagkakapareho ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal, atbp., maaari silang ituring na maaasahan para sa Ukraine.
Ayon sa opisyal na data ng pagpaparehistro, ang mga impeksyong nosocomial ay nagkakaroon ng 0.15% ng mga pasyenteng naospital. Gayunpaman, ipinakita ng mga piling pag-aaral na ang mga impeksyon na nakuha sa ospital ay nangyayari sa isang average ng 6.3% ng mga pasyente, na may mga pagkakaiba-iba mula 2.8 hanggang 7.9%. Sa pagitan ng 1997 at 1999, 50-60 libong mga kaso ng nosocomial infection ang nairehistro sa Russia, at ayon sa mga pagtatantya, ang bilang na ito ay dapat na malapit sa 2.5 milyon. Ang mga paglaganap ng hepatitis B at C, na nakarehistro, ay nagdudulot din ng malaking panganib sa mga pasyente at mga medikal na tauhan V iba't ibang uri mga ospital.
Ang mga katulad na data ay nakuha sa ibang mga bansa sa mundo. Ang mga modernong katotohanang binanggit ng mga dayuhang mananaliksik ay nagmumungkahi na ang mga impeksyon sa nosocomial ay nangyayari sa hindi bababa sa 5-12% ng mga pasyente na na-admit sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Sa USA, ayon kay K. Dixon, hanggang sa 2 milyong sakit ang nakarehistro taun-taon sa mga ospital, sa Germany - 500,000-700,000, sa Hungary - 100,000, na humigit-kumulang 1% ng populasyon ng mga bansang ito. Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 25% ng higit sa 120,000 mga pasyente na may mga impeksyon sa nosocomial ang namamatay bawat taon. Kahit na ayon sa pinakakonserbatibong pagtatantya ng eksperto, ang mga impeksyong nosocomial ang pangunahing sanhi ng kamatayan. Ang mga materyal na nakuha sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na ang mga impeksyon sa nosocomial ay makabuluhang nagpapahaba sa haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital. Ang pinsalang dulot ng mga impeksyon sa nosocomial taun-taon sa USA ay mula 5 hanggang 10 bilyong dolyar, sa Alemanya - mga 500 milyong marka, sa Hungary - 100 - 180 milyong forints.
Mga sanhi ng paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang mga sumusunod na pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakilala:
Pagbubuo at pagpili ng mga strain ng ospital ng mga microorganism na may mataas na virulence at multidrug resistance.
Hindi makatwiran na pagpapatupad ng antimicrobial chemotherapy at kawalan ng kontrol sa sirkulasyon ng mga strain na lumalaban sa droga.
Ang isang makabuluhang dalas ng pagdadala ng pathogenic microflora (halimbawa, Staphylococcus aureus) sa mga medikal na tauhan (umaabot sa 40%).
Paglikha ng mga malalaking complex ng ospital na may sariling tiyak na ekolohiya - pagsisiksikan sa mga ospital at klinika, mga katangian ng pangunahing contingent (pangunahing mahina ang mga pasyente), mga kamag-anak na nakapaloob na mga puwang (ward, treatment room, atbp.).
Paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, mga paglihis mula sa sanitary at hygienic na pamantayan para sa mga ospital at klinika.
Kabanata 2. Etiology ng nosocomial infections.
Malawakang tinatanggap na hatiin ang mga impeksyong nosocomial ayon sa etiology tradisyonal (klasikal) na mga impeksyon at nosocomial infection na dulot ng oportunistikong mikroorganismo ( UPM). Mga tradisyunal na impeksyon - Ito ay mga impeksyong nosocomial na dulot ng mga pathogenic microbes, na nauugnay sa nakakahawang morbidity pangunahin sa labas ng mga institusyong medikal. Kasabay nito, ang tindi ng proseso ng epidemya sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring minsan ay mas mataas kaysa sa populasyon dahil sa posibleng paghina ng mga pasyenteng naospital, gayundin dahil sa kanilang malapit na komunikasyon sa buong araw sa mga puwang na limitado ng mga ward at iba pang lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, at ang koneksyon ng mga karagdagang, artipisyal na ruta ng paghahatid. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng epidemya ng mga tradisyunal na impeksyon sa nosocomial ay lumitaw at umuunlad alinsunod sa ebolusyonaryong natukoy na mekanismo ng paghahatid at hindi sa panimula ay naiiba sa proseso ng epidemya sa labas ng ospital. Mayroong ilang mga pagbubukod - ang pinakakaraniwang halimbawa ay ang mga impeksyong nosocomial na dulot ng anthroponotic na variant ng Salmonella typhimurium. Hindi tulad ng klasikong zoonotic na variant ng salmonellosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang fecal-oral transmission mechanism at isang nangungunang ruta ng paghahatid ng pagkain, ang nosocomial salmonellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga ruta ng paghahatid at mga kadahilanan. Ang nangungunang lugar ay nabibilang sa contact route ng transmission sa pamamagitan ng mga kamay ng mga tauhan at karaniwang mga item sa pangangalaga ng pasyente. Ang ruta ng paghahatid na ito ay sinusuportahan ng unti-unting pag-unlad ng proseso ng epidemya at ang pangmatagalang pagkakaroon ng foci. Ang isa pang ruta ng paghahatid ay airborne dust. Sa ngayon, maraming data ang naipon na pabor sa rutang ito ng paghahatid, lalo na: pagtuklas ng salmonella sa pharynx ng mga pasyente, sa hangin at alikabok ng mga ospital, ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga baga, ang likas na katangian ng pag-unlad. ng proseso ng epidemya na likas sa partikular na uri ng epidemya. Ang mga paglaganap ng nosocomial salmonellosis ay inilarawan, kung saan ang pathogen ay nailipat nang artipisyal (sa pamamagitan ng mga kagamitan sa paghinga, mga catheter, endoscope, mga instrumento, atbp.). Ang kahalagahan ng mga tradisyunal na impeksyon para sa mga ospital ay karaniwang maliit (ang kanilang bahagi sa pangkalahatang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay hindi lalampas sa 10 - 15%), ngunit nangangailangan ng patuloy na pagbabantay ng mga tauhan na naglalayong pigilan ang pagpapakilala at pagkalat ng mga pathogenic microorganism. Mga oportunistikong pathogenic microorganism (OPM) sanhi ng malaking bahagi ng mga impeksyon sa nosocomial. Ang dahilan para sa pangingibabaw ng UPM sa etiological na istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay sa mga ospital kung saan ang mga oportunistikong microorganism ay nakakaharap sa mismong mga kondisyon na nagsisiguro sa kanilang kakayahang magdulot ng mga klinikal na makabuluhang sakit: Impeksyon na may medyo malaking dosis ng isang microorganism. Ang pangunahing kahalagahan ng kadahilanang ito ay ang paglitaw ng purulent-septic na impeksyon sa panahon ng endogenous infection. Ito ay madalas na sinusunod, halimbawa, na may matalim na trauma na may pagbubutas ng mga guwang na organo o pagtagas ng mga nilalaman ng bituka sa panahon ng operasyon. Ang kinakailangang infectious na dosis ay hindi kailangang mataas sa ganap na mga termino - kung minsan ay sapat na para sa isang maliit na halaga ng pathogen na makapasok sa mga organo o tisyu na karaniwang sterile. Paghina ng katawan ng pasyente. Ang pinagbabatayan na sakit ay maaaring mahalaga sa pagbuo ng impeksyon sa UPM. Ang kahalagahan ng salik na ito ay madalas na makikita kapag ito ay makabuluhan (pagpapahina ng katawan bilang resulta ng paggamit ng mga cytostatics, steroid na gamot, radiation sickness, impeksyon sa HIV, labis na katabaan, malubhang anyo ng diabetes, napakaagang pagkabata o katandaan, atbp.).
Pagpapalakas ng virulence ng pathogen madalas na sinusunod sa mga ospital na may aktibong sirkulasyon ng mga pathogens (burn, urological, intensive care unit, atbp.). Ang patuloy na paghahatid ng pathogen mula sa isang pasyente patungo sa isa pa ay madalas na nag-aambag sa pagbuo ng tinatawag na mga strain sa ospital UPM, ang pangunahing katangian kung saan ay tumaas na virulence. Ang mga strain ng ospital ay nailalarawan din sa pamamagitan ng paglaban sa mga antibiotic at disinfectant na ginagamit sa ospital.
Hindi pangkaraniwan, ebolusyonaryong hindi natukoy na mga pintuan ng pagpasok ng impeksiyon. Ang kundisyong ito ay tila ang pinakamahalaga; lahat ng kirurhiko pagsasanay ay nagpapatunay sa sitwasyong ito. Ang mga hindi pangkaraniwang ruta ng impeksyon na nauugnay sa mga medikal na pamamaraan ay humantong sa pinsala sa mga tisyu na may mahina o kahit na kaunting likas na yaman ng lokal na depensa (mga joint, peritoneum, pleura, tissue ng kalamnan, atbp.). Ang mga oportunistikong mikrobyo na umiikot sa mga ospital ay nahahati sa dalawang ecovar: nakuha sa ospital at nakuha sa komunidad. Ang mga ecovar ng ospital at mga strain ng ospital ng mga oportunistikong mikrobyo ay nabuo mula sa mga ecovar ng komunidad sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na salik sa kapaligiran ng ospital:
· ginawa ng bacteria epektibong mekanismo pagpili ng mga microorganism na lumalaban sa antibiotics at iba pang mga kadahilanan sa kapaligiran ng ospital, na batay sa nakakahawang paghahatid ng mga plasmid ng paglaban at heterogeneity ng mga populasyon;
· malawakang paggamit ng antibiotics (polypharmacy);
· pagtaas sa komposisyon ng species at laki ng populasyon ng bakterya na naninirahan sa ospital;
· pagsugpo sa immune system ng mga pasyente sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga gamot at mga bagong (extracorporeal) na pamamaraan ng paggamot;
· pagpapalawak ng bacterial circulation pathways sa mga ospital dahil sa mga paglabag sa sanitary at epidemiological regulations, tumaas na contact ng pasyente sa mga medical staff at medical device, pati na rin ang cross-flow ng air flows sa multi-story multidisciplinary hospitals. Ang mga tao ay nahawahan ng mga ecovar ng ospital pangunahin nang exogenously (mga iniksyon, operasyon, pagsasalin ng dugo, hemosorption, hemodialysis, manual at endoscopic na eksaminasyon, atbp.), Pati na rin bilang resulta ng impeksyon sa pamamagitan ng natural na paraan (mga paso, traumatikong sugat, bukas na purulent-namumula. foci, cavities at tracts na may kapansanan sa integridad ng mucous membrane). Ang pagtagos ng mga pathogen sa panloob na kapaligiran ng katawan ay nangyayari sa pamamagitan ng autonfection sa pamamagitan ng mga depekto sa balat at mauhog lamad mula sa mga lugar ng karwahe (ilong, ilong pharynx, perineum, buhok, mga kamay).
Ang spectrum ng mga pathogen na nagdudulot ng mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng mga virus, bacteria, fungi at protozoa. Ito ay kinakatawan ng mga pinaka-virulent na strain ng ospital (tingnan ang Talahanayan 1). Ang kanilang bilang ay tumataas bawat taon, pangunahin dahil sa mga oportunistikong mikroorganismo. Mga pangunahing pathogen impeksyon sa bacterial– staphylococci, pneumococci, gram-negative enterobacteria, pseudomonas at anaerobes. Ang nangungunang papel ay ginampanan ng staphylococci (hanggang sa 60% ng lahat ng mga kaso ng nosocomial infections), gram-negative bacteria, respiratory virus at fungi ng genus. Candida.
Talahanayan 1. Pathogens ng nosocomial infections (ni ).
Ang terminong "hospital strain" ng isang microorganism ay malawakang ginagamit sa panitikan, ngunit walang pare-parehong kahulugan ng konseptong ito. Naniniwala ang ilang mananaliksik na ang strain ng ospital ay isa na nakahiwalay sa mga pasyente, anuman ang mga katangian nito. Kadalasan, ang mga strain ng ospital ay tumutukoy sa mga kultura na nakahiwalay sa mga pasyente sa isang ospital at nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na pagtutol sa isang tiyak na bilang ng mga antibiotic. Ayon sa pag-unawa na ito, ang strain ng ospital ay resulta ng piling pagkilos ng mga antibiotics. Ito ay tiyak na pag-unawa na ito na kasama sa unang kahulugan ng mga strain ng ospital na magagamit sa literatura, na ibinigay ng V.D. Belyakov at mga kapwa may-akda.
Ang mga bacterial strain na nakahiwalay sa mga pasyenteng may nosocomial infection ay kadalasang mas virulent at may maraming chemoresistance. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic para sa therapeutic at prophylactic na layunin ay bahagyang pinipigilan lamang ang paglaki ng lumalaban na bakterya at humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain. Ang isang "bisyo na bilog" ay nabuo - ang mga umuusbong na impeksyon sa nosocomial ay nangangailangan ng paggamit ng mga lubos na aktibong antibiotic, na nag-aambag naman sa paglitaw ng mas lumalaban na mga mikroorganismo. Ang isang pantay na mahalagang kadahilanan ay dapat isaalang-alang ang pag-unlad ng dysbiosis na nangyayari sa panahon ng antibiotic therapy at humahantong sa kolonisasyon ng mga organo at tisyu ng mga oportunistikong microorganism.
Ang antas ng panganib ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology ng sakit. Ginagawa nitong posible ang pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial depende sa panganib ng impeksyon ng isang pasyente mula sa mga tauhan ng medikal at mga tauhan ng medikal mula sa isang pasyente (Talahanayan 2, 3).
| Sakit | Panganib ng impeksyon ng mga medikal na tauhan mula sa isang pasyente |
| Mataas | |
| Maikli | |
| Viral conjunctivitis | Mataas |
| Impeksyon ng cytomegalovirus | Maikli |
| Hepatitis A | Maikli |
| Hepatitis B | Maikli |
| Hepatitis hindi A o B | Maikli |
| Herpes simplex | Maikli |
| Trangkaso | Katamtaman |
| Tigdas | Mataas |
| Impeksyon ng meningococcal | Maikli |
| Parotitis | Katamtaman |
| Mahalak na ubo | Katamtaman |
| Katamtaman | |
| Impeksyon sa rotavirus | Katamtaman |
| Rubella | Katamtaman |
| Salmonella/Shigella | Maikli |
| Mga scabies | Maikli |
| Syphilis | Maikli |
| Tuberkulosis | Mababa hanggang mataas |
Talahanayan 2. Paghahambing na panganib ng impeksyon ng mga medikal na tauhan na may mga impeksyong nosocomial mula sa isang pasyente (ni ).
| Sakit | Panganib ng impeksyon ng isang pasyente mula sa mga medikal na tauhan |
| Varicella/disseminated herpes zoster | Mataas |
| Lokal na herpes zoster | Maikli |
| Viral conjunctivitis | Mataas |
| Impeksyon ng cytomegalovirus | – |
| Hepatitis A | Maikli |
| Hepatitis B | Maikli |
| Hepatitis hindi A o B | – |
| Herpes simplex | Maikli |
| Trangkaso | Katamtaman |
| Tigdas | Mataas |
| Impeksyon ng meningococcal | – |
| Parotitis | Katamtaman |
| Mahalak na ubo | Katamtaman |
| Respiratory syncytial infection | Katamtaman |
| Impeksyon sa rotavirus | Katamtaman |
| Rubella | Katamtaman |
| Salmonella/Shigella | Maikli |
| Mga scabies | Maikli |
| Syphilis | – |
| Tuberkulosis | Mababa hanggang mataas |
Talahanayan 3. Paghahambing na antas ng panganib ng impeksyon ng isang pasyente na may mga impeksyong nosocomial mula sa mga medikal na tauhan (ni ).
Kabanata 3. Epidemiology ng nosocomial infections
Ang mga pangunahing kategorya ng mga pinagmumulan ng impeksiyon para sa mga impeksyong nosocomial ay ang mga pasyente, mga bagay sa kapaligiran at mga manggagawang medikal, at kung minsan ang mga bisita sa ospital at maging ang mga alagang hayop at halaman. Dapat pansinin na ang konsepto ng "pinagmulan ng impeksyon" na may kaugnayan sa kapaligiran sa epidemiology ng ospital ay binibigyang-kahulugan nang mas malaya kaysa sa nauugnay sa mga tradisyonal na sapronoses sa pangkalahatang epidemiology. Kaya, halimbawa, kung ang impeksyon sa mga impeksyon sa nosocomial ay nauugnay sa paglaganap ng Pseudomonas aeruginosa sa isang bote na may solusyon para sa intravenous infusion o sa humidifier ng device para sa artipisyal na bentilasyon baga, ang mga bagay na ito ay isinasaalang-alang hindi lamang at hindi lamang bilang mga kadahilanan ng paghahatid, kundi pati na rin bilang mga mapagkukunan ng impeksiyon.
Mga pasyente bilang pinagmumulan ng impeksyon. Ang mga mapagkukunan ng mga impeksyong nosocomial ay maaaring mga pasyente na may isang klinikal na makabuluhang impeksyon, pati na rin ang mga carrier ng impeksyon (kaugnay ng mga tradisyunal na impeksyon) o mga pasyente na kolonisado ng mga oportunistikong mikroorganismo. Kasabay nito, ang mga pasyente bilang pinagmumulan ng impeksyon ay maaaring magdulot ng banta sa ibang mga pasyente at mga tauhan ng medikal o sa kanilang sarili (mga endogenous na impeksyon). Ang mga pasyente ay ang pinakamahalagang kategorya ng mga pinagmumulan ng impeksyon sa mga setting ng ospital para sa karamihan ng mga impeksyong nosocomial.
Mga tauhan ng medikal. Ang mga medikal na tauhan bilang pinagmumulan ng impeksiyon ay mas mababa sa mga kategorya ng mga pinagmumulan ng impeksiyon na nakalista sa itaas. Sa loob ng mahabang panahon, ang espesyal na atensyon ay binayaran sa mga manggagawang medikal - mga carrier ng St. aureus: ayon sa mga dokumento ng regulasyon na ipinapatupad hanggang kamakailan sa Russia, ang mandatoryong quarterly na pagsusuri para sa mga carrier ng Staphylococcus aureus at "sanitation" ay kinakailangan, mga carrier kung saan maraming kaso ng nosocomial infection ang karaniwang nauugnay. Kasunod nito, ang kawalang-kabuluhan ng naturang pagsusuri, na ibinigay na humigit-kumulang 1/3 ng mga malulusog na tao ay permanenteng carrier ng staphylococcus sa ilong at halos parehong bilang ay lumilipas na mga carrier, ay naging malinaw. Bagaman ang mga naturang carrier (bilang panuntunan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga strain ng pathogens na may ilang mga katangian) ay maaaring magdulot ng potensyal na banta sa mga pasyente, ang mga medikal na tauhan na may mga nakakahawang sugat sa balat at malambot na mga tisyu ay mas mapanganib bilang mga mapagkukunan ng impeksyon. Ang mga manggagawang medikal na nagdadala ng mga tradisyunal na impeksyon (mga impeksyon sa bituka, trangkaso at acute respiratory viral infection, tuberculosis, herpes, HIV, hepatitis B, atbp.) ay partikular na kahalagahan.
Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay:
1. Mga panlabas na kadahilanan (partikular sa anumang ospital):
a) Kagamitan at instrumento
b) Mga produktong pagkain
d) Mga gamot
2. Microflora ng pasyente:
a) Balat
c) Sistema ng genitourinary
d) Mga daanan ng hangin
3. Mga invasive na pamamaraang medikal na ginagawa sa isang ospital:
a) Pangmatagalang catheterization ng mga ugat at pantog
b) Intubation
c) Surgical disruption ng integridad ng anatomical barrier
d) Endoscopy
4. Mga tauhang medikal:
a) Permanenteng pagdadala ng mga pathogenic microorganism
b) Pansamantalang pagdadala ng mga pathogenic microorganism
c) Mga empleyadong may sakit o nahawahan
Talahanayan 4. Ang pinakakaraniwang pathogens ng nosocomial infections
| mikroorganismo | Antimicrobial resistance | |
| Enterobacteriaceae | Paglaban sa lahat ng cephalosporins dahil sa malawak na spectrum betalactamases (ESBLs). Ang ilang mikrobyo (tulad ng Klebsiella) ay nagiging lumalaban sa halos lahat ng magagamit na antibiotic. Kaugnay na paglaban sa gentamicin, tobramycin; sa ilang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay may posibilidad na tumaas ang nauugnay na paglaban sa mga fluoroquinolones at amikacin. | |
| Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. | Kaugnay na paglaban sa cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, at minsan carbapenems. | |
| Enterococcus spp. | Samahan ng paglaban sa penicillin, mataas na antas ng paglaban sa aminoglycosides, fluoroquinolones at glycopeptides. Mapanganib na kalakaran ng pagtaas ng paglaban sa vancomycin. | |
| Staphylococcus spp. | Mapanganib na kalakaran ng pagtaas ng resistensya sa methicillin. Ang mga strain na lumalaban sa Vancomycin ay umuusbong sa buong mundo. Kaugnay na paglaban sa macrolides, aminoglycosides, tetracyclines, cotrimoxazole, fluoroquinolones. | |
| Candida spp. | Ang pagtaas ng resistensya sa amphotericin B at azoles | |
Talahanayan 5. Paglaban ng ilang mga klinikal na makabuluhang pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang mga bacterial strain na nakahiwalay sa isang pasyente na may mga impeksyong nosocomial ay kadalasang mas verulent at mayroong maraming chemoresistance. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic para sa therapeutic at prophylactic na layunin ay bahagyang pinipigilan lamang ang paglaki ng lumalaban na bakterya at humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain. Ang isang "bisyo na bilog" ay nabuo - ang mga umuusbong na impeksyon sa nosocomial ay nangangailangan ng paggamit ng mga lubos na aktibong antibiotic, na nagsusulong ng higit pang lumalaban na mga mikroorganismo.
Mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial
Gaya ng nabanggit na, sa mga tradisyunal na impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang natural, ebolusyonaryong itinatag na mga mekanismo ng paghahatid ay maaaring maisakatuparan. Ang bisa ng pagpapatupad ng mga natural transmission mechanism ay maaaring mas mataas pa kaysa sa labas ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Bilang halimbawa, sapat na upang banggitin ang mga paglaganap ng shigellosis sa mga psychiatric na ospital ng Russia, na nauugnay sa mataas na pagsisikip at kawalan ng pagsunod sa mga pangunahing panuntunan sa kalinisan, o mabilis na paglaganap ng viral gastroenteritis sa mga pangkalahatang ospital, na kadalasang nangyayari sa mga bansa sa Kanlurang Europa sa mga nakaraang taon. . Daan-daang mga pasyente at manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ang nagiging biktima ng mga naturang paglaganap.
Bagama't ang mga tradisyunal na impeksyon sa nosocomial sa karamihan ng mga kaso ay sumusunod sa parehong mga ruta ng paghahatid tulad ng sa labas ng ospital, kung minsan ay may mga sitwasyon kung saan ang impeksiyon ay nangyayari sa isang hindi pangkaraniwang paraan. Halimbawa, sa mga impeksyon ng norovirus, ang mga kawani na nangangalaga sa mga pasyente ay nasa panganib na mahawa sa pamamagitan ng airborne droplets nauugnay sa henerasyon ng tinatawag na vomit aerosols.
Ang mga ruta ng paghahatid, ang pagpapatupad nito ay hindi nauugnay sa ebolusyonaryong itinatag na mekanismo ng paghahatid, ngunit sa proseso ng diagnostic at paggamot sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, partikular sa mga kondisyon ng ospital, ay karaniwang tinatawag artipisyal . Ang isang malinaw na halimbawa ay ang impeksyon sa mga tradisyunal na impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo (HIV, viral hepatitis B, C, D, malaria, atbp.) o mga iniksyon. Bukod dito, sa loob ng mahabang panahon ay karaniwang tinatanggap na ang pagpapatupad ng mga artipisyal na ruta ng impeksyon na may viral hepatitis B, halimbawa, sa mga sitwasyon na may kaugnayan sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ay ang pangunahing at halos ang tanging pangyayari na tinitiyak ang pagpapanatili ng epidemya. proseso ng impeksyong ito.
Ang mga impeksyong nosocomial na dulot ng mga oportunistikong mikroorganismo ay maaaring maiugnay sa pareho exogenous impeksyon (na pangunahing nauugnay sa pagpapatupad ng mga artipisyal na ruta ng paghahatid), at endogenous impeksiyon, na sa ilang mga ospital ay maaaring mangibabaw sa exogenous.
Sa mga endogenous na impeksiyon, ang impeksiyon ay nauugnay sa sariling (normal, permanenteng) microflora ng pasyente o ang flora na nakuha ng pasyente sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan (at naninirahan sa pasyente sa mahabang panahon). Sa kasong ito, ang impeksyon ay nangyayari dahil sa pagkilos ng mga kadahilanan ng diagnostic at proseso ng paggamot sa parehong biotope o iba pang biotopes (translocation). Ang isang halimbawa ay ang paglitaw ng impeksyon sa lugar ng operasyon kapag ang mga mikroorganismo na naninirahan sa balat o bituka ng pasyente ay pumasok sa sugat. Minsan ang mga variant ng endogenous infection ay posible, kung saan ang pagbabago ng biotopes ng mga potensyal na pathogen ay nagpapahiwatig ng pagpasok ng mga microorganism sa labas ng katawan ng pasyente, kapag ang kanyang sariling flora ay inilipat mula sa isang bahagi ng katawan patungo sa isa pa sa pamamagitan ng mga kamay ng pasyente o mga medikal na tauhan. . Ang isa sa mga variant ng naturang impeksyon ay nakatanggap pa ng sarili nitong pangalan: ang tinatawag na rectopulmonary na ruta ng paghahatid, kapag ang mga bituka na flora ay pumapasok sa respiratory tract, ay maaaring mangyari sa panahon ng nosocomial pneumonia.
Ang mga exogenous na impeksiyon ay maaaring iugnay sa parehong pagpapatupad ng mga natural na ruta ng paghahatid (pagkain, tubig, pakikipag-ugnayan sa sambahayan, airborne droplets, airborne dust, atbp.), at sa mga artipisyal na ruta na nangingibabaw. Ang mga artipisyal na ruta ng paghahatid ay inuri sa parehong paraan tulad ng mga natural, ayon sa huling kadahilanan ng paghahatid. Walang mahigpit na pag-uuri; mayroong isang ruta ng pakikipag-ugnay sa paghahatid (pinakamalapit sa natural), kung saan ang mga pangunahing kadahilanan ay ang mga kamay ng mga tauhan ng medikal at mga item sa pangangalaga ng pasyente, pati na rin ang instrumental, hardware, pagsasalin ng dugo, atbp.
Bagaman, tulad ng nabanggit na, ang papel ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan bilang mga mapagkukunan ng impeksyon ay medyo maliit, ang pinakamahalagang kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon ay ang mga kamay ng mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pinakamalaking epidemiological significance ay ang lumilipas (non-colonizing) microflora na nakuha ng mga medikal na tauhan sa proseso ng trabaho bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang (kolonisado) na mga pasyente o kontaminadong mga bagay sa kapaligiran. Ang dalas ng pagtuklas ng mga oportunistiko at pathogenic na mikroorganismo sa balat ng mga kamay ng mga medikal na kawani ay maaaring napakataas; ang bilang ng mga mikroorganismo ay maaari ding napakataas. Sa maraming kaso, ang mga nosocomial pathogen na inilabas mula sa mga pasyente ay matatagpuan kahit saan maliban sa mga kamay ng mga tauhan. Hangga't ang mga mikrobyo na ito ay nananatili sa balat, maaari silang maipasa sa mga pasyente sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay at mahawahan ang iba't ibang mga bagay na maaaring matiyak ang karagdagang paghahatid ng pathogen.
Istraktura ng VBI
Sa istruktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa malalaking multidisciplinary na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang purulent-septic infection (PSI) ay sumasakop sa isang nangungunang lugar, na umaabot sa 75-80% ng kanilang kabuuang bilang. Kadalasan, ang mga GSI ay naitala sa mga surgical na pasyente, lalo na sa mga departamento ng emergency at abdominal surgery, traumatology at urology.
Ang ilang mga nosological form na kasama sa pangkat ng GSI ay kasama sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10). Kasama sa listahan ng GSI ang higit sa 80 independiyenteng nosological form. Ang bahagi ng mga indibidwal na uri ng mga pathogen sa pagbuo ng GSI ay naiiba, ngunit kadalasan ay nagdudulot sila ng mga proseso ng pathological S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Ang ilang mga nosological na anyo ng GSI, na sanhi ng ilang uri ng mga pathogen, ay may mga tampok na epidemiological, lalo na, ang pagiging natatangi ng mga ruta ng paghahatid at mga kadahilanan. Gayunpaman, para sa karamihan ng mga nosological na anyo ng GSI, ang mga nangungunang ruta ng paghahatid sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay nananatiling contact at aerosol. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng GSI ay isang pagtaas sa bilang ng mga carrier ng resident-type strains sa mga empleyado, ang pagbuo ng mga strain ng ospital, isang pagtaas sa kontaminasyon ng hangin, mga nakapaligid na bagay at mga kamay ng mga tauhan, diagnostic at therapeutic manipulations. , hindi pagsunod sa mga patakaran para sa paglalagay ng mga pasyente at pag-aalaga sa kanila, atbp.
Ang isa pang malaking grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga impeksyon sa bituka. Sa ilang mga kaso, bumubuo sila ng hanggang 7-12% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial. Sa mga impeksyon sa bituka, namamayani ang salmonellosis (hanggang 80%), pangunahin sa mga mahihinang pasyente sa mga surgical at intensive care unit na sumailalim sa malawak na operasyon sa tiyan o may malubhang somatic pathology. Ang mga nosocomial outbreak ay kadalasang sanhi ng variant II R S. typhimurium, ngunit sa ilang mga kaso ang ibang Salmonella ay nagiging mahalaga din ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow). Ang mga strain ng Salmonella na nakahiwalay sa mga pasyente at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na resistensya sa antibiotic at paglaban sa mga panlabas na impluwensya. Ang mga nangungunang mekanismo ng paghahatid ng pathogen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ang pakikipag-ugnayan sa sambahayan at alikabok sa hangin bilang isang uri ng pagkain.
Dapat itong bigyang-diin lalo na na hanggang 7 - 9% ng mga natukoy na kaso ng salmonellosis ay mga medikal na tauhan ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may iba't ibang klinikal na anyo ng impeksyon. Serological na pag-aaral ipakita na hanggang 70 - 85% ng mga empleyado ng mga departamento ng ospital na pinaka-apektado ng salmonellosis ay may mga diagnostic titer sa RPGA na may salmonellosis diagnosticum. Dahil dito, ang mga medikal na tauhan ay ang pangunahing reservoir ng impeksiyon, na nagsisiguro sa sirkulasyon at pangangalaga ng pathogen, na nagiging sanhi ng pagbuo ng patuloy na epidemic foci ng salmonellosis sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang isang makabuluhang papel sa patolohiya ng nosocomial ay nilalaro ng viral hepatitis B, C, D na may contact sa dugo, na bumubuo ng 6 - 7% sa pangkalahatang istraktura nito. Ang mga pasyenteng sumasailalim sa malawakang mga interbensyon sa operasyon na sinusundan ng blood replacement therapy, program hemodialysis, at infusion therapy ay pinaka-madaling kapitan sa sakit. Ang mga marker ng mga impeksyong ito ay matatagpuan sa dugo ng 7-24% ng mga inpatient na may iba't ibang mga pathologies. Ang isang espesyal na kategorya ng peligro ay kinakatawan ng mga medikal na tauhan ng ospital na nagsasagawa ng mga pamamaraan ng operasyon o nagtatrabaho sa dugo (mga departamento ng kirurhiko, hematological, laboratoryo, hemodialysis). Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 15 hanggang 62% ng mga tauhan na nagtatrabaho sa mga departamentong ito ay mga tagadala ng mga marker ng viral hepatitis na dala ng dugo. Ang nasabing mga empleyado ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay bumubuo at nagpapanatili ng mga reservoir ng talamak na viral hepatitis.
Ang iba pang mga impeksyon sa nosocomial ay umabot ng hanggang 5-6% ng kabuuang saklaw. Kabilang sa mga naturang impeksyon ang trangkaso at iba pang mga impeksyon sa talamak na paghinga, diphtheria, tuberculosis, atbp.
KONGKLUSYON
Batay sa itaas, maaari itong mapagtatalunan na sa mga nagdaang dekada, ang mga impeksyon sa nosocomial ay naging isang lalong makabuluhang problema sa kalusugan; nangyayari ito sa 5-10% ng mga pasyente, na makabuluhang nagpapalala sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, na lumilikha ng isang banta sa pasyente. buhay, at pinapataas din ang gastos sa paggamot. Ito ay higit sa lahat dahil sa mga pagbabago sa demograpiko (pagtaas ng bilang ng mga matatanda) at ang akumulasyon ng mga indibidwal na may mataas na panganib sa populasyon (mga taong may malalang sakit, pagkalasing, o pag-inom ng mga immunosuppressant). Ang mga impeksyon sa nosocomial sa kasalukuyang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na nakakahawa, isang malawak na hanay ng mga pathogen, iba't ibang mga ruta ng paghahatid, mataas na pagtutol sa mga antibiotics at chemotherapeutic na gamot at kumakatawan sa isa sa mga pangunahing sanhi ng dami ng namamatay sa mga pasyente sa mga ospital ng iba't ibang mga profile.
Questionnaire No. 1 sa paksa: "Ang gawain ng isang nars sa isang silid ng paggamot." (para sa mga pasyente ng Buturlinovskaya RB)
Mga resulta ng survey
Pagkatapos kong magsagawa ng isang survey ng mga pasyente sa paksang: "Ang gawain ng isang nars sa isang silid ng paggamot." Upang mailarawan ang mga sagot, gumamit ako ng mga diagram. Mabait na sinagot ng lahat ang aking mga tanong mula sa talatanungan.
Diagram 1.
Sa mga respondente, 16 na respondente ang nakakaranas ng takot sa iniksyon, 8 tao ang hindi nakakaranas ng takot, at 4 na tao lamang ang nakakaramdam ng di