Paggamot ng thyroiditis ni Hashimoto. Hashimoto's thyroiditis - sintomas at paggamot ng sakit. Autoimmune thyroiditis sa ultrasound ng thyroid gland

Sa unang pagkakataon ang sakit na ito thyroid gland inilarawan ang Hashimoto's noong 1912, at samakatuwid ang patolohiya ay tinatawag ding Hashimoto's thyroiditis.

Ayon sa istatistika, ang autoimmune thyroiditis ay nangyayari sa 4-5% ng populasyon ng mundo, at ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado kaysa sa mga lalaki. Ito pamamaga ng lalamunan Ang sakit sa thyroid ay nagmula sa autoimmune, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng hypothyroidism. Naniniwala ang maraming mananaliksik na sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng pangunahing hypothyroidism ay resulta ng tahimik na thyroiditis ni Hashimoto.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Sa ngayon, ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi pa naitatag. Ang isang genetic defect sa cellular immune system (T-suppressor cells) ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Ang isang pagkasira sa genome ay nagpapahintulot sa "kaligtasan" ng ipinagbabawal na populasyon ng mga T-suppressor, na may mga palatandaan ng auto-aggression (sa normal na katawan ang mga naturang cell ay agad na nawasak). Ang mga T-lymphocytes na may mga palatandaan ng auto-aggression ay nakikipag-ugnayan sa mga antigen sa ibabaw ng follicular epithelial cells ng thyroid gland, na humahantong sa pagbuo ng auto-aggression. pamamaga ng immune at pinsala sa thyrocytes sa kanilang kasunod na pagkamatay at pag-unlad ng isang hypothyroid state.

Ang autoimmune thyroiditis ay maaaring hindi napapansin sa loob ng maraming taon, dahil sa mahabang panahon Ang paggana ng thyroid ay hindi napinsala (nananatili ang euthyroidism). Sa ilang mga kaso lamang, ang thyrotoxicosis ay maaaring umunlad sa simula ng sakit.

Mga palatandaan ng thyroiditis ng Hashimoto

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, mahirap magtatag ng diagnosis, dahil walang tiyak klinikal na pamantayan autoimmune thyroiditis, sa kabaligtaran, matagal na panahon ang sakit ay nagpapatuloy na nakatago.

Depende sa laki ng thyroid gland, mayroong 2 uri ng Hashimoto's thyroiditis:

hypertrophic- Ang thyroid gland ay pinalaki, may isang diffusely siksik na pagkakapare-pareho (ang antas ng pagtaas ay maaaring magkakaiba), ang pag-andar ng glandula, bilang panuntunan, ay hindi napinsala sa una (maaaring maobserbahan ang thyrotoxicosis), at pagkatapos ay bubuo ang hypothyroidism;
atrophic– Ang thyroid gland ay nababawasan sa laki, sinamahan ng isang estado ng hypothyroidism.

Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga ito ay hindi hiwalay na mga variant ng sakit, ngunit unti-unting pinapalitan ang bawat isa sa mga yugto ng sakit.

Ang pinakakaraniwang reklamo ng pasyente ay kinabibilangan ng:

goiter at kawalan ng ginhawa nauugnay sa isang pagtaas sa thyroid gland (may kapansanan sa paglunok, pakiramdam ng isang banyagang bagay sa leeg, kahirapan sa paghinga dahil sa compression ng trachea, atbp.);
mga palatandaan ng hypothyroidism (antok, kapansanan sa memorya, pagbaba ng pagganap, pagkawala ng buhok, pagtaas ng timbang, tuyong balat, pamamaga, hypotension, bradycardia, pamumutla, atbp.).

Napakahalaga na bigyang-pansin ang mga palatandaan ng nakatagong hypothyroidism. Ito ay magpapahintulot sa iyo na mabilis na magtatag ng diagnosis at simulan ang hormone replacement therapy upang maiwasan ang malungkot na kahihinatnan.

Programa ng diagnostic

Upang makapagtatag ng diagnosis ng Hashimoto's thyroiditis, ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan:

layunin na pagsusuri ng pasyente, palpation ng thyroid gland (pagkilala sa mga palatandaan ng hypothyroidism at pagtatatag ng katotohanan ng goiter);
pangkalahatang klinikal pananaliksik sa laboratoryo(ang mga pasyente ay madalas na nasuri na may anemia);
pag-aaral ng katayuan sa thyroid ng isang tao (mga hormone TSH, T3 at T4), pagpapasiya ng estado ng euthyroidism, halata o nakatago na hypothyroidism, thyrotoxicosis;
Ang pagpapasiya ng titer ng antithyroid antibodies (a/t sa thyroglobulin at a/t sa thyroid peroxidase), ay mahalaga mataas na magnification titer 1 hanggang 1000;
Ultrasound ng thyroid gland - ang istraktura ng organ ay hypoechoic; ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound ay maaaring dagdagan gamit ang Doppler ultrasound mode (na may autoimmune thyroiditis, may mga tampok ng daloy ng dugo sa glandula);
fine-needle biopsy na sinusundan ng morphological confirmation ng diagnosis;
scintigraphy radioactive yodo– ang larawan ay magiging mosaic na may mga lugar na normal at nabawasan ang akumulasyon ng radionuclide.

Mga prinsipyo ng paggamot

Walang partikular na paggamot na binuo na maaaring huminto sa proseso ng autoimmune at maiwasan ang hypothyroidism. Ang Therapy ay bumababa sa pagrereseta ng sapat na dosis lamang hormone replacement therapy, na tumutulong na protektahan ang pasyente mula sa malubhang kahihinatnan ng hypothyroidism.

Ang surgical intervention ay ginagamit lamang kung ang mga sintomas ng compression ay bubuo sa panahon malalaking sukat goiter, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kahina-hinalang node sa glandula. inilathala .

Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring magtanong

P.S. At tandaan, sa pamamagitan lamang ng pagbabago ng iyong pagkonsumo, sabay nating binabago ang mundo! © econet

Ang thyroiditis ni Hashimoto ay may ilan mga medikal na pangalan:

Talamak na autoimmune thyroiditis.
Talamak lymphocytic thyroiditis.

Ang Japanese na doktor na si Hashimoto ang unang nakilala ang sakit bilang isang hiwalay na species, inilarawan ang mga sintomas at paggamot nito, mga tampok.

Ang sakit ay umuunlad sa panahon ng klinikal na kurso at nagiging talamak na anyo. Ang mga thyroid follicle ay nawasak. Ang pangunahing dahilan para sa pagpapakita ng mga sakit sa thyroid ay nakasalalay sa mga genetic na katangian ng katawan ng tao. Ang mga babae ay kadalasang madaling kapitan ng Hashimoto. Ang edad ng mga pasyente ay mula 30 hanggang 50 taon. Walang eksaktong data sa bilang ng mga taong may sakit; ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang nakatagong kurso at ang kawalan ng malinaw na mga palatandaan. Ito ay totoo lalo na para sa mga paunang yugto.

Maaaring pukawin ang sakit ang mga sumusunod na salik:

nakababahalang mga kondisyon;
mga impeksyon sa viral;
impeksyon sa bacterial;
mga kadahilanan ng pagkakalantad sa pisikal at kemikal.

Patuloy na sinusubukan ng mga siyentipiko na pag-aralan ang mekanismo ng sakit at ikonekta ito sa genetika ng tao. Ngunit hanggang ngayon ang mekanismo ay hindi pa nilinaw.

Maliban sa namamana na mga salik, ang iba't ibang mga autoimmune disorder ay humantong sa panganib ng sakit.

Sa panahon ng mahabang panahon Ang isang thyroid disorder ay nawawala nang walang sintomas. Mayroong ilang mga deviations, ngunit nailalarawan nila ang maraming mga sakit, kaya ang mga pasyente ay hindi iniuugnay ang mga ito sa thyroid gland.

Mga sintomas ng kurso at pag-unlad ng sakit:

pakiramdam ng init at pagtaas ng temperatura;
pagpapawis;
matalim na kapansin-pansing pagbaba ng timbang at pagbaba ng timbang;
nadagdagan ang rate ng puso at abnormal na paggana ng mga kalamnan ng puso;
pagkasira sikolohikal na estado: tensyon, takot, pagkabalisa;
pagkawala ng tulog;
pakiramdam na nag-aalala tungkol sa iyong kalusugan;
abnormal na dumi (maluwag na pagdumi).

Ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay nabuo, at isang unti-unti, mabilis na pag-atake ng glandula ng mga antibodies ay nangyayari.

Ang mga sanhi ng Hashimoto ay nagbabago sa dami ng leeg. Ang isang pinalaki na bukol ay nabubuo sa ibabang bahagi ng lalamunan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa at kahirapan sa paglunok. Ang glandula ay bahagyang pinalaki. Ang istraktura ng glandula thyroidea ay nasira, ang mga hormone ay synthesize nang mas mababa kaysa sa kinakailangan ng pamantayan malusog na katawan.

Ang mga reklamo ng pasyente ay maaaring katawanin ng sumusunod na listahan:

Mabilis na pagkapagod ng katawan.
Kawalang-interes at pagkawala ng interes sa buhay.
Estado ng antok.
Tumaas na sensitivity sa pagbabago ng temperatura. Ang pasyente ay nakakaramdam ng lamig kahit na sa mainit na panahon at sa isang mainit na silid.
Abnormal na dumi (constipation).
Pagtaas ng timbang sa katawan.
Nabawasan ang paggana ng mga genital organ.
Pagkagambala sa kurso at sistematiko ng buwanang cycle ng kababaihan.
Kawalan ng kakayahang magdala ng fetus.
Pagbabago sa tono ng boses, paglipat sa pamamaos, pagkabulol at kabastusan.
Tuyong balat.
Ang pagbagal at pagkasira ng mga function at kakayahan ng memorya.
kahinaan masa ng kalamnan.
Pinapabagal ang tibok ng puso.

Ang sakit ay mahirap makilala dahil sa nakatagong simula ng pag-unlad at kurso.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi naiiba sa mga paraan ng pagtuklas na ginagamit para sa iba pang mga uri ng sakit sa thyroid:

Mga pagsusuri sa bawat antas mga antas ng hormonal. Isinasagawa ang mga ito sa mga laboratoryo gamit ang espesyal kagamitang medikal. Ang mga antas ng thyroid hormones T3 at T4, pituitary hormones (mga lihim), at TSH ay nakita. Ang lahat ng mga resulta na nakuha ay inihambing sa karaniwang pamantayan para sa isang malusog na tao. Napagpasyahan ng doktor na mayroong isang paglihis mula sa pamantayan: isang katamtamang pagbaba o pagtaas, normal na kalagayan, labis na pagtaas. Sinusubaybayan ng doktor ang pag-unlad at katatagan ng mga antas ng hormonal. Bumubuo ng isang graph ng paggalaw at pamamahagi ng mga labis na sangkap o isang nawawalang elemento.
Ultrasonography. Ginagawa nitong posible na isipin ang estado ng panloob na istraktura ng kalasag. Ang ultratunog ay magbibigay ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa proseso klinikal na kurso. Ipinapakita ng ultratunog ang laki ng mga pagpapalaki, ang kanilang bilang at mga katangian ng pathological. Ang pagsusuri sa ultratunog ay isang ligtas na paraan para sa mga tao.
Biopsy. Ang pagkuha ng materyal (tissue) mula sa apektadong organ ay magdaragdag sa impormasyong nakuha ng iba pang mga pamamaraan na nagpapakilala panloob na estado mga selula ng thyroid. Ang isang mikroskopyo ay makakatulong upang maunawaan ang nilalaman ng lahat ng mga apektadong seal at neoplasms sa lamang loob endocrine system.

Pag-uuri ayon sa anyo, uri ng kurso, pamamahagi ng sakit

Ang sakit na Hashimoto ay nangyayari sa iba't ibang paraan. Klinikal na larawan depende sa anyo ng pinsala sa thyroid gland.

Ang pinakakilalang pag-uuri ay kinikilala ang tatlong anyo ng patolohiya:

hypertrophic;
atrophic;
postpartum.

Ang hypertrophic na anyo ng thyroiditis ay ang pinakakaraniwan. Ito ay humigit-kumulang 90% ng lahat ng mga kaso.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga espesyal na tampok:

maagang pag-unlad;
pagtitiwala functional na estado mga tisyu at istruktura ng thyroid gland;
makabuluhang pagtaas sa laki;
madalas na pangyayari mga nodal formation.

Ang atrophic form ay nangyayari sa mga matatandang tao. Ang edad ng mga pasyente ay higit sa 60 taon.

Kapag lumitaw ang form na ito, ang iba pang mga palatandaan ay sinusunod:

walang pagpapalaki ng thyroid gland;
pagbaba sa aktibidad ng thyroid.

Ang paggamot para sa thyroiditis ng Hashimoto ay pinili ng isang espesyalista, kadalasang binubuo ng isang kumplikadong mga gamot, mga hakbang sa pag-iwas, pagmamasid.

Upang magtatag ng diagnosis - ang autoimmune thyroiditis ng Hashimoto - ang isang babae ay sinusuri sa panahon pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Ang katawan ng isang babae ay hindi makatiis sa kabiguan ng immune system na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis.

Iminumungkahi ng mga medikal na mapagkukunan na hatiin ang sakit sa mga grupo ayon sa likas na katangian ng sakit.

Dalawang pangkat:

Lantaran (bukas).
Nakatago (nakatago).

Kapag ang kurso ay halata, ang lahat ng mga palatandaan ay malinaw na ipinahayag, hindi kasiya-siya at may kamalayan.

Sa nakatagong sakit, ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, ngunit mga proseso ng pathological magpatuloy ayon sa kanilang sariling mga batas. Ang thyroid gland ay patuloy na nagsasagawa ng mga functional na gawain nito, nagsisimulang tumaas nang bahagya, nakakagambala sa paggana ng endocrine system, at nagpukaw ng patolohiya sa mga selula ng organ.

Ang pag-uuri ayon sa bilis at pag-unlad ng pagkalat ng naturang karamdaman gaya ng thyroiditis ng Hashimoto sa buong katawan ay naghahati sa thyroiditis sa dalawang grupo:

nagkakalat;
lokal.

Ang unang pangkat ay pamamahagi sa kabuuan iba't ibang lugar ShchZ at ang katawan. Nakakaapekto ang lokal sa isang partikular na lugar, focal type.

Mga hakbang sa pag-iwas at paggamot

Ang paggamot sa sakit ay batay sa mga resulta ng mga diagnostic. Minsan ang isang espesyalista ay magrereseta lamang ng mga kontrol na eksaminasyon nang walang mga espesyal na hakbang. Ito ay magiging parehong paggamot at pag-iwas para sa thyroiditis ni Hashimoto. Sa isa pang opsyon, ang mga gamot ay inireseta na nakakasagabal sa synthesis ng labis na mga hormone. Ang aktibidad ng thyroid gland ay bumababa, ang proseso ng autoimmune ay unti-unting bumalik sa normal.

Para sa autoimmune Hashimoto's Thyroiditis, ang paggamot para sa mababang antas ng hormonal ay binubuo ng mga gamot sa anyo ng mga tablet. Ang mga ito ay gawa ng sintetikong mga hormone na kailangan ng katawan.

Kung ang thyroid gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na kaguluhan leeg na lugar (goiter), ang doktor ay magrereseta ng isang pharmacological therapy complex. Ito ay binubuo ng gamot na Levothyroxine.

Papalitan ng produkto ang hormone na dapat gawin ng thyroid gland. Magsisimula itong mapanatili ang katatagan ng dami ng antas ng mga hormone, ay hahantong sa pag-aalis ng hindi kasiya-siya masakit na sintomas. Gagawa ang doktor ng iskedyul ng appointment mga gamot, paggamot sa Levothyroxine, pumili ng dosis, magtakda ng mga petsa para sa pagbisita sa doktor. Ang pag-inom ng gamot ay kadalasang tumatagal ng panghabambuhay, na may paulit-ulit na pagbisita sa doktor na may eksaktong petsa para sa mga pagsusuri at pagsusuri. Pangangasiwa ng isang espesyalista - kinakailangang sukatan. Mapapabuti nito ang iyong kalusugan at maiwasan ang paglipat sa malubhang kahihinatnan.

Ang mga mapagkukunang pang-agham ay patuloy na nagtatalo tungkol sa pagiging marapat ng paggamit sa kumbinasyon mga produktong panggamot selenium at yodo. Biglang pagtaas ang pagpasok ng iodum sa katawan ay humahantong sa negatibong reaksyon organismo, ang pagbuo ng thyroiditis ni Hashimoto. Hindi ang naka-target na paggamit ng mga paghahanda ng yodo ang makakatulong, ngunit ang pagdaragdag ng sangkap. Ang sakit ay lumalaki sa isang mataas na rate, at ang paggamit ng yodo ay bumababa. Samakatuwid, natagpuan ng mga siyentipiko ang isang koneksyon sa pagitan ng dalawang medikal at biological na proseso. Ang cytological na larawan ng thyroiditis ni Hashimoto, ang patolohiya ay nakakaapekto sa katayuan ng selenium sa katawan ng tao. Inirerekomenda ang yodo para sa kakulangan sa iodum. Ang kakulangan sa selenium ay naghihikayat sa yodo intolerance ng thyroid gland.

Ang Iodum ay mahalaga para sa kalusugan:

mga kalamnan ng pektoral;
obaryo;
babaeng genital organ (cervix);
prostate gland;
testicle.

Pagpasok ng yodo panloob na mga sistema tao, gumaganap proteksiyon na function. Ang mga gamot na naglalaman ng fluoride ay kumakain ng yodo at humantong sa kakulangan sa yodo. Kapag sinusuri ang thyroiditis ni Hashimoto, ginagamit ang iodine kasama ng selenium. Ang kumbinasyon ng dalawang elemento ay naglalayong i-activate ang pagkilos ng hormone Triiodothyronine. Ang timpla ay tumutulong sa paghahatid ng mga hormone sa mga thyroid cell.

Upang matingkad ang mga sintomas sakit na autoimmune iugnay:

pagbagal at pagkasira ng metabolismo;
palagiang pakiramdam malamig;
isang pagkawala mga follicle ng buhok;
estado ng pagkapagod.

Ang thyroiditis ni Hashimoto ay nangangailangan ipinag-uutos na konsultasyon mula sa isang espesyalista. Ang sakit ay dapat na malantad iba't ibang pamamaraan diagnostic at pagsusuri. Tutulungan ka ng doktor na alisin ang lahat hindi kanais-nais na mga sintomas, matukoy ang mga sanhi ng mga sakit sa autoimmune system. Sa sandaling maalis ang mga kadahilanan, ang sakit na Hashimoto ay magsisimulang maglaho. Sa tamang diskarte sa paggamot, ang proseso ng pagbawi ay hindi magiging mahaba o mahirap.

Ang thyroiditis ni Hashimoto ay isang talamak na pamamaga ng thyroid gland na may likas na autoimmune. Ang sakit ay sanhi ng malfunction ng immune system. Ang patolohiya ay humahantong sa nabawasan na pag-andar ng thyroid gland, hindi sapat na produksyon ng mga hormone at pagkagambala sa mga proseso ng metabolic sa katawan.

Ang sakit ay ipinangalan sa Japanese scientist na si Hashimoto, na unang inilarawan ang mga sintomas nito. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng thyroiditis nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay nasuri sa mga taong higit sa 45-60 taong gulang.

Sa pag-unlad ng mga proseso ng autoimmune sa katawan, ang mga antibodies sa malusog na mga selula ng thyroid ay nagsisimulang gumawa, na humahantong sa pagkasira ng tissue at pagbaba ng pag-andar endocrine organ. Ang mga cell ay puspos ng mga leukocytes, na humahantong sa pag-unlad nagpapasiklab na proseso. Bilang resulta, ang bakal ay gumagawa ng mas kaunting mga thyroid hormone, ang hypothyroidism ay nabubuo, at ang pagtatago ng thyrotropin ay tumataas.

Ang mga pathological antigens ay humantong sa pagkawasak ng mga thyroid follicular cells, na nagtatago ng thyroxine at triiodothyronine. Ang mga T lymphocyte ay maaari ding magkaroon Negatibong impluwensya sa pituitary tissue at peripheral tissue receptors.

Mga paraan ng paggamot

Para sa paggamot ng thyroiditis ng Hashimoto, ang mga analogue ng thyroxine ay inireseta. Ginagamit ang L-thyroxine, Levothyroxine, Euthyrox, Triiodothyronine. Kapalit therapy sa hormone ay isinasagawa habang buhay, dahil ang AIT ay isang sakit na walang lunas.

Upang alisin talamak na sintomas Para sa pamamaga, ginagamit ang glucocorticosteroids (Prednisolone). Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagbuo ng mga autoimmune antibodies, pinapawi ang mga sintomas ng pagkalasing, at nagiging normal metabolic proseso, bawasan sakit na sindrom. Walang malinaw na opinyon tungkol sa pagiging epektibo ng glucocorticosteroids sa AIT, kaya madalas silang inireseta sa subacute period ng thyroiditis.

Ang mga gamot mula sa grupong NSAID ay may analgesic at anti-inflammatory effect: Indomethacin, Diclofenac. Ang ganitong paraan ay ginagamit para sa oral administration at sa anyo ng mga panlabas na aplikasyon. Tumutulong ang mga adaptogen na gawing normal ang paggana ng immune system.

Ang Therapy ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa antas ng mga thyroid hormone sa dugo. Pinapayagan ka nitong suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at ayusin ang dosis ng mga gamot. Operasyon ipinahiwatig lamang kung mayroong isang makabuluhang pagtaas sa laki ng thyroid gland, kung ang compression ng trachea ay nangyayari, o kung ang isang kanser na tumor ay pinaghihinalaang.

Sa talamak na Hashimoto's thyroiditis, kinakailangan na patuloy na mapanatili ang normal na antas ng mga thyroid hormone (euthyroidism). Ang mga advanced na anyo ng hypothyroidism ay maaaring humantong sa pag-unlad ng demensya, vascular atherosclerosis, paresthesia, kawalan ng katabaan ng babae. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais.

Ang thyroiditis ng Hashimoto ay isang endocrine pathology, isang nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng thyroid tissue, sanhi ng autoimmune genesis. Ang immune system ay nagsisimulang "maling" sirain follicular cells.

Ang goiter ni Hashimoto, na pangalawang tinatawag na autoimmune thyroiditis, ay ipinangalan sa Japanese na doktor na unang inilarawan ang pathogenesis ng sakit na ito.

Ang pormulasyon na ito ay hindi ganap na tama, dahil ang autoimmune thyroiditis (pagkatapos dito ay tinutukoy bilang AIT) ay isang pangkalahatang termino na kinabibilangan ng ilang mga sakit na pinagsasama ng magkaparehong likas na pinagmulan. Sa pagsasalita tungkol sa thyroiditis ni Hashimoto - isa sa mga uri ng AIT.

Sa mga sakit sa thyroid, ang problema ng AIT ay makabuluhan bahagi ng porsyento, ang figure ay nagbabago ng 20-30%.

Ang mahinang kasarian ay nasa panganib sa mga nangungunang posisyon, dahil sa mga kababaihan, ang kakilala sa sakit na ito ay nangyayari nang sampu-sampung beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang edad ng mga pasyente na may ganitong mga endocrine abnormalities ay lumampas sa limampung taong marka. Gayunpaman, may mga pagbubukod kapag ang diagnosis ng AIT ay ginawa sa mga batang pasyente, kahit na mga bata.

Pag-uuri at yugto

May apat na uri endocrine pathologies, na pinag-isa ng autoimmune genesis.

Talamak na lymphocytic thyroiditis- dahil sa isang bilang ng mga sanhi ng pangyayari (genetic predisposition), ang paggana ng immune system ay nagambala, na humahantong sa paggawa ng mga antibodies sa mga thyroid cell ng mga lymphocytes.

Ang resulta ng naturang "pagkabigo" ay ang mga antithyroid autoantibodies ay sumisira malusog na mga selula, na nagiging sanhi ng dysfunction ng glandula. Among posibleng kahihinatnan AIT:

pagbaba sa functional na aktibidad ng glandula, synthesis at konsentrasyon ng mga hormone sa dugo ay nabawasan
nodular na paglaki

Postpartum thyroiditis- nangunguna sa "kasikatan", ay nangyayari dahil sa labis na pagpapanumbalik ng aktibidad ng immune system ng ina pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang mga panganib ay tumataas kung ang babae ay isang type 1 na diyabetis.

Tahimik, o kung hindi man ay tinatawag walang sakit na anyo- magkapareho hitsura ng postpartum Ang AIT, gayunpaman, ang hitsura ay hindi sanhi ng pagbubuntis, ang mga sanhi ay hindi alam.

Ang huling uri ay tinatawag dulot ng cytokine, ay maaaring magpakita ng sarili kapag ginamit mga gamot batay sa interferon, sa paggamot ng mga pasyenteng may mga sakit sa dugo, o na-diagnose na may hepatitis C.

Pathogenesis ng AIT

Ang mga endocrine pathologies na kabilang sa pangkat na ito ng mga sakit ay may apat na posibleng mga yugto ng pag-unlad:

Ang unang yugto ay tinatawag na euthyroid, kapag walang mga dysfunctions ng glandula. Ang posibleng tagal ay mula sa ilang taon hanggang ilang dekada.
Ang pangalawa ay tinatawag na subclinical phase, at isinasaad habang umuunlad ang sakit. Ang agresibong "pag-uugali" ay nangangailangan ng pagkasira ng mga istraktura ng tissue at cellular at pagbaba sa bilang ng mga thyroid hormone na ginawa.
Ang ikatlong yugto ay tinatawag na thyrotoxic dahil ang dugo ay puno ng mga thyroid hormone. Ang mga nasirang selula na pumapasok sa dugo ay "nagpapalaki" ng produksyon ng mga antibodies. Nawasak ang thyroid tissue. Ang bilang ng mga selula na gumagawa ng mga hormone ay bumababa, na humahantong sa isang kapansin-pansing pagbaba sa thyroxine sa dugo. Ang functional na aktibidad ng glandula ay bumababa - nangyayari ang hypothyroidism.
Ang ika-apat na posibleng yugto ay tinatawag na hypothyroid, tumatagal ng 1.5-2 taon, at pagkatapos ay naibalik ang pag-andar ng glandula. Ang isang pagbubukod ay kapag ang likas na katangian ng hypothyroidism ay matatag at nagpapatuloy.

Bilang karagdagan sa itaas, mayroong isa pang pamantayan sa pag-uuri:

laki ng glandula

Sa pamamagitan ng katangiang ito May tatlong anyo ng AIT:

Latent - ang mga sukat ay normal, walang mga compaction, ang functional na aktibidad ay normal.
Hypertrophic- lumilitaw ang isang goiter, posible ang isang pare-parehong pagtaas sa buong volume. Ito ay nangyayari na ang isang kumbinasyon ng parehong mga form (nagkakalat + nodular) ay nasuri.
Atrophic na anyo- ang laki ay nabawasan, mas madalas na matatagpuan sa mga matatandang tao. Sa mga kabataan, ito ay posible dahil sa radioactive exposure. Ang mga kahihinatnan para sa thyroid gland ay malala, dahil ang mga follicular cell ay "namamatay" nang marami. Ito ay nakasaad isang matalim na pagbaba functional na aktibidad.

Ano ang mga sanhi ng AIT

Ang pangunahing dahilan ay genetic predisposition; kung ang sinuman sa iyong mga mahal sa buhay ay may sakit, kung gayon ang iyong panganib na "makilala" sa isang katulad na sakit ay tumataas.

Listahan ng pangalawang negatibong salik, na maaaring maging mga katalista para sa pagsisimula ng sakit:

matagal na walang kontrol na paggamit ng mga hormonal na gamot, mga gamot na naglalaman ng yodo
hindi kasiya-siyang sitwasyon sa kapaligiran
nakababahalang mga sitwasyon
talamak na impeksyon, bacterial, viral nature - sinusitis, trangkaso, karies ng ngipin

Mga palatandaan ng sakit

Ang kahirapan ay nakasalalay sa mahabang pagitan ng asymptomatic progression ng sakit. Walang nakikitang pagbabago sa laki ng glandula sa panahon ng pagsusuri sa palpation masakit na sensasyon ay wala, ang function ay maaaring manatiling normal. Hindi mo makikita ang mga abnormalidad ng endocrine sa iyong sarili, sa panahon lamang ng isang regular na pagsusuri.

Ang AIT ay ipinahiwatig ng:

heterogeneity thyroid gland
pagkagambala sa functional na aktibidad ng glandula
nadagdagan ang mga antas ng antibody

Ang isang apela sa isang endocrinologist ay karaniwang nangyayari kapag ang isang goiter ay nangyayari, na nagpapalubha sa kalidad ng buhay ng pasyente. Posible ang mga sitwasyon kapag lumampas ang dami ng mga hormone na ginawa ng glandula pinahihintulutang pamantayan, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa thyrotoxicosis. Sa AIT, ang naturang endocrine deviation ay nangyayari sa mga unang taon ng sakit. Kasunod nito, kapag ang laki ng malusog na thyroid tissue ay bumababa, ang sakit ay "transitions" sa hypothyroidism.

Listahan ng mga posibleng nauugnay na sintomas.

Nabawasan ang function:

bukol sa lalamunan
lumilikha ng pakiramdam ng pagpisil, tulad ng isang mahigpit na naka-button na kwelyo
mabilis na pagkapagod, patuloy na kahinaan katawan
mababang pagpapawis
panginginig
labis na katabaan
panginginig ng mga paa
kawalang-interes
depresyon
pamamaga sa mukha, talukap ng mata, dila
pamamalat
ang pasyente ay emosyonal na hindi matatag
mga problema sa pagtulog
sakit sa mga kasukasuan
pamamaga ng mga binti
malutong na mga kuko
pagtitibi

Sa pagpapahusay ng function, isa pang nagpapakilalang pattern:

mataas na rate ng puso
nadagdagan ang nerbiyos
madalas na mood swings
pagtaas ng presyon
madaling kapitan ng bali
pagtatae
pagluha
nalalagas ang buhok

Mga komplikasyon

arrhythmias
heart failure
atake sa puso
atherosclerosis

Diagnosis

Listahan ng mga pagsubok sa laboratoryo:

magpa-ultrasound
suriin ang antas ng TSH sa dugo
magsagawa ng immunogram
tukuyin ang T3, T4
fine needle aspiration biopsy

Paggamot ng thyroiditis ng Hashimoto

Walang mga partikular na paraan ng therapeutic na binuo laban sa AIT. Hindi pa posible na ligtas at epektibong iwasto ang mga umuusbong na autoimmune malfunctions upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya sa matatag na hypothyroidism.

Gawain proseso ng paghilom AIT - pagpapanatili normal na antas mga thyroid hormone sa dugo. Paglikha ng mga kondisyon para sa patuloy na euthyroidism.

Ang proseso ng paggamot ay batay sa dalawang direksyon:

paggamit ng L-thyroxine
paggamit ng mga immunomodulatory na gamot

Ang nasa itaas ay may kaugnayan para sa mga manifestations. Ang dosis ay inaayos ng endocrinologist sa isang indibidwal na batayan.

Yugto ng thyrotoxicosis - pagpili ng paggamot na mahigpit ng isang doktor, walang mga aktibidad sa amateur. Mga thyrostatic na gamot na nagpapababa ng synthesis mga hormone hindi inireseta. Ang therapy ay pinili nang paisa-isa.

Ginagamit ang mga gamot na nag-aalis ng mga masakit na sintomas ng pinag-uugatang sakit.

Sa binibigkas mga sakit sa cardiovascular, gumamit ng mga beta blocker.

Mga immunosuppressant(prednisolone at mga analogue nito) - mga gamot, na ang gawain ay bawasan ang aktibidad ng immune inflammation, ay halos hindi ginagamit para sa thyroiditis ng Hashimoto. Ang pagbubukod ay ang sabay-sabay na paglitaw ng mga autoimmune at subacute na anyo ng thyroiditis.

Upang mabawasan ang mga antas ng antibody, ang therapy ay pupunan ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot: indomethacin, voltaren.

Ang isang kahanga-hangang pagtaas sa laki ng glandula at masakit na compression ay mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Herbal na paggamot

Mga decoction at pagbubuhos, kapaki-pakinabang na mga halamang gamot, ay maaaring magamit sa paggamot ng mga endocrine pathologies na may kaugnayan sa autoimmune.

Ang mga katutubong remedyo na nakalista sa ibaba ay maaaring maging isang balakid sa proseso ng autoimmune response sa bahagi ng. Ang mga aksyon ng naturang "mga berdeng doktor" ay hindi naglalayong sugpuin ang immune system, ngunit gawing normal lamang ang paggana ng immune system.

Ang self-medication ng AIT ay mahigpit na hindi katanggap-tanggap. Sapat na paggamot Maaaring magreseta ang isang endocrinologist. Kinakailangan ang regular na pagsusuri sa hormone. Paggamit katutubong recipe, siguraduhing makipag-ugnayan sa isang endocrinologist, isang may karanasang herbalist.

Ang mga paghahanda batay sa bear bile ay "nagpipigil" sa aktibidad ng autoimmune, nagpapanumbalik ng physiological na istraktura at normalizing ang pag-andar ng glandula.

Kakailanganin mo ang perehil, celandine, kinuha sa 50 g, 500 ml. vodka. Pagkatapos paghaluin ang mga sangkap, umalis ng isang linggo. Pagkatapos ng pitong araw, magdagdag ng 20 gramo ng pre-crushed bear apdo. Hayaang umupo ito sa loob ng isang linggo, tandaan na regular na kalugin ang mga nilalaman.

Isang solong dosis ng 20 patak, tatlong beses sa buong araw. Pagkatapos ng isang buwan, magpahinga ng isang linggo at pagkatapos ay ulitin ang kurso.

Ngayon sasabihin ko sa iyo ang tungkol sa katas ng langis- isang pamamaraan na binabawasan ang pamamaga, pinapawi ang pamamaga ng thyroid gland, at pinipigilan ang paglitaw ng mga node.

Ibabad ang mga katulad na extract mula sa mga halamang gamot pantakip sa balat, malayang tumagos sa, mabilis na kumikilos sa may sakit na thyroid gland. Listahan ng mga halaman na maaaring magamit bilang batayan para sa mga mamantika na katas:

cocklebur
serye

Gilingin ang damo, ibuhos mantika, walang amoy. Ang kinakailangang proporsyon ay 1.5/1. Ang lugar ng imbakan ay madilim, pinapanatili namin ito ng isang buwan, pinatuyo ang langis, pinipiga ang damo. Kuskusin ang iyong leeg bago matulog. Imbakan sa t +10 hanggang isa at kalahating taon.

Ang makulayan ng mga pine buds - ang mga resinous na sangkap na naroroon sa komposisyon ay nagdaragdag ng suplay ng dugo sa glandula.

Ang produktong ito ay naglalaman ng yodo, na madaling hinihigop sa tamang dami.

Pre-shredded mga pine buds punan ang 1/2 litro. lalagyan, magdagdag ng 40% na alkohol. Ipilit sa loob ng tatlong linggo, sa isang lugar na protektado mula sa liwanag. Pagkatapos ang likido ay pinatuyo, sinala, at ang mga hilaw na materyales ay pinipiga sa pamamagitan ng gasa. Ang nagresultang tincture ay ginagamit upang gamutin ang mga inflamed area dalawang beses sa isang araw.

Ang batayan ng susunod na koleksyon ay immunomodulators, na napakahalaga para sa Hashimoto's goiter. Listahan ng mga kinakailangang halamang gamot:

cetraria icelandica
meadowsweet
maliit na duckweed
matamis na klouber
gorse
buntot ng kabayo
palaka

Ang una tatlong halamang gamot, mula sa nabanggit na listahan ay kumukuha kami ng mga bulaklak - 2 bahagi. Ang natitira ay kailangan sa 1 bahagi, kakailanganin mo ang damo mismo. Pagkatapos ng lubusan na paghahalo ng mga bahagi, magdagdag ng tubig (200 ml.), 1 tbsp. l. ang resultang koleksyon. Init para sa isang-kapat ng isang oras sa isang paliguan ng tubig, mag-iwan ng kalahating oras, at pagkatapos ay salain. Ibinabalik namin pinakuluang tubig nawalan ng volume. Nang hindi pinahihintulutan na lumamig ang decoction, magdagdag ng 50 patak ng Rhodiola quadrupartite tincture. Ang paggamit ng kurso ay isa at kalahating buwan, isang beses na dosis ng 70 ml, kalahating oras bago kumain. Magpahinga ng dalawang linggo, at pagkatapos ay ulitin ang kurso.

Ang mabubuting salita ay kailangang sabihin tungkol sa licorice glabra - lubhang kawili-wili halamang gamot. Ginagamit ng tradisyunal na therapy ang ugat ng isang halaman na mayaman sa kapaki-pakinabang na materyal. Tambalan:

pektin
saponin
glucose
almirol
flavonoids
asparagine
sucrose
bitamina
mineral
mga organikong asido
Ang glycyrrhizin ay lalong mahalaga dahil pinapatatag nito ang paggana ng mga adrenal glandula, nagpapalakas kaligtasan sa sakit, nagpapanumbalik balanse ng hormonal

Ang mga aksyon ng tambalang ito ay magkapareho sa pag-andar ng adrenal hormones. Salamat sa mga glycyrrhizic acid, ang halaman na tinatawag na naked licorice ay may isang hanay ng mga binibigkas na nakapagpapagaling na katangian:

antitoxic
anti-shock
antiallergic
antiexudative
antimicrobial
pagpapagaling ng sugat
bumabalot
antipirina
antispasmodic

Ang mga ugat ng licorice ay pinagkalooban ng maraming positibong katangian:

mapabuti ang motility ng bituka
gawing normal ang pagtatago ng gastric juice
palakasin ang immune system
mas mababang antas ng kolesterol
labanan ang talamak na paninigas ng dumi, na katangian ng hypothyroidism
gawing normal ang nervous system
nawawala, nawawala ang mga abala sa pagtulog
tumataas ang resistensya ng katawan sa kakulangan ng oxygen

Konklusyon - ang hubad na halaman ng licorice ay isang unibersal na natural na gamot.

Ang mga halamang gamot na St. John's wort at celandine ay karapat-dapat sa mga positibong pagsusuri, maikling babanggitin namin ang bawat isa.

St. John's wort - flavonoids na nakapaloob sa komposisyon labanan ang pamamaga, mga virus, at linisin ang dugo. Ang mga apektadong cellular na istruktura ng thyroid gland ay naibalik, pinapanatili ang pag-andar.

Ang thyroiditis ni Hashimoto ay naghihimok ng mga fibrotic na proseso at ang pagbuo ng mga node. Ang karotina, rutin, bitamina C, E ay malakas na antioxidant na pumipigil sa pag-unlad ng naturang negatibong senaryo ng sakit.

Ang celandine ay lason, ngunit may binibigkas na mga katangian ng antitumor.

Ngayon ang recipe, na naglalaman ng mga nabanggit na damo sa itaas, ay nag-normalize sa pag-andar ng glandula at nagtataguyod ng "resorption" ng mga nodule.

Listahan ng mga halamang gamot na kailangang inumin sa pantay na bahagi:

ugat ng liquorice
St. John's wort
halaman ng selandine
prutas ng aso-rosas
angelica

Sa isang paraan na maginhawa para sa iyo, lubusan na gilingin ang mga sangkap, magdagdag ng tubig na kumukulo pagkatapos ng pagpapakilos. Ratio 200 ml. tubig/1 tbsp. l. koleksyon Dalhin sa isang pigsa, kumulo sa mababang init para sa isang-kapat ng isang oras. Ibuhos sa isang termos, mag-iwan ng apat na oras, i-filter. Kumuha ng 100 ml. pagkatapos kumain. Huling appointment, hindi bababa sa limang oras bago ang oras ng pagtulog.

Ang mga halamang gamot ay isang mabisang therapeutic tool na pumipigil sa pagbuo ng mga tumor, kinokontrol ang mga antas ng hormone, nagpapatatag functional na aktibidad thyroid gland.

Upang maprotektahan ang katawan mula sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, gamutin ang thyroiditis ni Hashimoto katutubong remedyong katanggap-tanggap na may mandatoryong pag-apruba at karagdagang pagsubaybay ng isang endocrinologist.

Maging interesado sa kalusugan, paalam.

Ang thyroiditis ni Hashimoto ay nangyayari dahil sa malfunction ng mahalagang biochemical at energy laboratory ng katawan - ang thyroid gland. Bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, nangyayari ang mabagal na pagkasira mahalagang katawan sinamahan ng pag-unlad ng hypothyroidism. Ang kakaiba ng thyroiditis ni Hashimoto ay ang immune system ng pasyente ay sumisira sa sariling mga selula ng glandula, na nakikita ang mga ito bilang dayuhan.

Dapat tandaan na thyroid mabilis na tumutugon sa mga nakababahalang sitwasyon, nagiging sanhi ng hitsura malalalim na paglabag sa tungkulin nito. At bilang kinahinatnan nito - autoimmune thyroiditis, na sinamahan ng mga pagbabago sa laki presyon ng dugo, pagkamaramdamin sa mga proseso ng tumor.

Mga sanhi ng sakit

Ang Hashimoto's goiter ay isang pangkaraniwang sakit na nangyayari bilang resulta ng mga genetic na pagbabago sa immune system maysakit na tao. Mga namamana na sanhi ay madalas na ipinapatupad pagkatapos sumailalim ang pasyente talamak na impeksyon. Ang pagkasira ng glandula ay sanhi ng impluwensya ng mga espesyal na gene na ipinasa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Masamang kondisyon kapaligiran, na nauugnay sa pagtaas ng mga antas ng radiation, ay nagiging sanhi ng mga unang palatandaan ng thyroiditis. Ang mga kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng sakit ay kinabibilangan ng:

pagkagambala ng pituitary gland at hypothalamus;
mga pagbabago sa paggawa ng thyroid-stimulating hormone;
mga reaksyong nauugnay sa edad na nauugnay sa produksyon aktibong sangkap sa glandula;
ang impluwensya ng mga virus at bakterya sa paggana ng endocrine organ.

Ang thyroiditis ng Hashimoto ay isang proseso ng autoimmune at sinamahan ng mga pagbabagong nagaganap sa glandula. Ang isang espesyal na yugto ng sakit ay hypertrophic pamamaga (o Hashimoto's thyroiditis), na nangyayari sa mga kaguluhan sa paggana at mga pagbabago sa istraktura ng isang mahalagang organ. Ang sanhi ng sakit ay maaari ding mga kadahilanan tulad ng epekto ng iba't ibang lason sa katawan at labis na inorganic na iodine.

Mga sintomas

Ang goiter ni Hashimoto ay namamana na sakit sinamahan ng edukasyon nag-uugnay na tisyu sa halip na mga glandular na selula. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga unang palatandaan ng sakit ay ganap na wala. Pagkatapos ng ilang buwan, ang thyroiditis ay nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng hyperthyroidism.

Sa panahon ng kawalan mga klinikal na pagpapakita Ang sakit ay nagdudulot ng mabagal na pagkasira ng mga selula ng glandula at paglaganap ng connective tissue. Maaaring mapansin ng isang matulungin na tao ang mga maliliit na pagbabago sa kalusugan:

kahinaan;
pagkapagod;
tibok ng puso;
pagpapawis;
kaguluhan ng emosyonal na estado;
pagkamayamutin.

Nagka-crash rate ng puso Tinutukoy ito ng pasyente bilang isang pagtaas sa rate ng puso sa 80 beats o mas mataas, na sinamahan ng pag-iyak at pagbabago ng mood. Napansin ng mga pasyente ang isang umuusbong na ugali sa mga salungatan sa ibang mga tao, patuloy na pagkabalisa at labis na proteksyon sa mga miyembro ng pamilya.

Ang autoimmune thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula ng pakiramdam ng pagkapagod pagkatapos pisikal na Aktibidad, pagkabalisa, pakiramdam patuloy na pag-aalala. Sa gabi, ang pagluha at emosyonal na pagkahapo ng pasyente ay mas malinaw. Ang pagpapawis ay pinagsama sa mga kusang nangyayaring palpitations, panginginig, at pakiramdam ng init o lamig.

Ang goiter ni Hashimoto ay karaniwang nagsisimula sa panghihina, pagkamayamutin, malabong paningin, at pakiramdam ng presyon sa harap ng leeg. Katangian mga sintomas ng layunin ay:

pampalapot ng glandula;
ang hitsura ng sakit at isang bukol sa lalamunan;
pagbabago ng boses hanggang sa matinding pamamalat.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay paunang yugto nauugnay sa paglabas ng mga hormone sa dugo. Ang pasyente ay nakakaranas ng palpitations, tuyong balat, pagkamayamutin, at pagbaba ng timbang. Ang pasyente ay madalas na pinagmumultuhan mahinang gana, belching ng hangin, paninigas ng dumi o pagtatae. Ang huling yugto ng sakit ay sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas ng hypothyroidism. Ang pagkahilo, pagkalamig, depresyon, at pagkawala ng memorya ay sinusunod. Ang ilang mga pasyente ay may bradycardia at pananakit ng kalamnan.

Ang goiter ni Hashimoto ay humahantong sa pagkagambala sa mga antas ng hormone sa dugo ng ina at hindi pa isinisilang na anak. Ang babae ay nagreklamo ng pagkahilo, pag-aantok, pamamaga, isang pakiramdam ng presyon sa leeg, pagkasira sa paghinga at paglunok. Ang postpartum thyroiditis ay nangyayari kapag mayroong isang matalim na pag-akyat sa aktibidad ng thyroid gland laban sa background ng pagsugpo nito sa panahon ng pagbubuntis. Reklamo ng isang babae pagkapagod, pagpapawis, nanginginig na mga daliri, igsi ng paghinga, malutong na mga kuko at tuyong buhok.

Therapy

Para sa autoimmune thyroiditis, ang paggamot ay inireseta ng isang doktor pagkatapos ng pagsusuri at ilang pananaliksik.

Napakahalaga ng diyeta, at mas gusto ang vegetarian diet. Kasama sa diyeta ang karagdagang dami ng mga protina ng halaman, mani, halamang gamot, at mga ugat na gulay na naglalaman ng organikong yodo sa sapat na dami. Upang gamutin ang mga pasyente na may Hashimoto's goiter, kailangang gamitin mga hormonal na gamot sa mahabang panahon hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente.

Upang maalis ang mga pagpapakita ng thyroiditis, ang mga halamang gamot na naglalaman ng yodo ay inireseta, na kinabibilangan ng diiodotyrosine: gorse, alpine gorse, watercress, at Icelandic cetraria.

Ang mga interferon stimulator ay ginagamit upang gamutin ang hypothyroidism sa autoimmune form ng sakit. Binabawasan ng Kagocel ang pagkalasing at pinapataas ang resistensya ng katawan. Ang isang kurso ng paggamot ng thyroid gland na may mga katutubong remedyo ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga komplikasyon. Kinakailangan na magsagawa ng symptomatic therapy magkakasamang sakit, suporta normal na paggana thyroid gland. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa pag-unlad proseso ng tumor At mabilis na paglaki organ.

Ang napapanahong paggamot ng may sakit na thyroid gland ay ang susi sa mataas na kapasidad sa pagtatrabaho, buhay na walang sakit, at aktibong pagtanda.