Endocarditis kung paano mag-diagnose. Ano ito sa simpleng salita? Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri

NAKA-INFECTIOUS ENDOCARDITIS, ACUTE AT SUBACCUTE- ito ay isang sakit na nangyayari nang talamak o subacutely ayon sa uri ng sepsis, na nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab o mapanirang pagbabago sa valvular apparatus ng puso, parietal endocardium, endothelium malalaking sisidlan, ang sirkulasyon ng pathogen sa dugo, nakakalason na pinsala organo, ang pagbuo ng immunopathological reaksyon, ang pagkakaroon ng thromboembolic komplikasyon.

Ang dahilan ng hitsura ang sakit na ito ay mga pathogen tulad ng streptococci, staphylococci, enterococci.

Ang pagbuo ng infective endocarditis ay nangangailangan ng pagkakaroon ng bacteremia, pinsala sa endocardial, pagpapahina ng paglaban ng katawan. Napakalaking pagpasok sa daloy ng dugo ng pathogen at ang virulence nito ay kinakailangan, ngunit hindi sapat na mga kondisyon para sa pagbuo ng infective endocarditis. Sa isang normal na sitwasyon, ang microorganism sa vascular bed ay hindi maaaring maayos sa endothelium, dahil mas madalas itong hinihigop ng mga phagocytes. Ngunit kung ang pathogen ay nakuha "sa network" ng parietal thrombus, ang mga istruktura kung saan pinoprotektahan ito mula sa mga phagocytes, pagkatapos ay dumami ang pathogenic agent sa site ng pag-aayos. Ang pagtatanim ng pathogen ay mas madalas sa mga lugar na may mabagal na daloy ng dugo, nasira na endothelium at endocardium, kung saan ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pag-aayos sa daloy ng dugo ng isang kolonya ng mga microorganism na hindi naa-access sa pagkawasak.

Ang talamak na infective endocarditis ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng sepsis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng pagkasira ng valvular at tumatagal ng hindi hihigit sa A-5 na linggo. Ang subacute na kurso ay mas karaniwan (na tumatagal ng higit sa 6 na linggo). katangian sintomas ay isang lagnat ng isang alun-alon na kurso, mayroong isang mataas na kondisyon ng subfebrile, mga suppositories ng temperatura laban sa background ng normal o temperatura ng subfebrile. Mga integument tulad ng kape na may gatas. Ang pagkatalo ng endocardium ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng mitral at aortic defects. Ang pagkatalo ng mga baga sa infective endocarditis ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, pulmonary hypertension, hemoptysis. Ang pagtaas sa atay ay nauugnay sa reaksyon ng mesenchyme ng organ sa proseso ng septic. Ang pinsala sa bato ay nagpapakita mismo sa anyo ng glomerulonephritis, nakakahawang nakakalason na nephropathy, kidney infarction, amyloidosis. Ang pinsala sa central nervous system ay nauugnay sa pag-unlad ng meningitis, meningoencephalitis, parenchymal o subarachnoid hemorrhages. Ang pinsala sa mga organo ng pangitain ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng embolism ng mga retinal vessel na may bahagyang o kumpletong pagkabulag, ang pagbuo ng uveitis.

Mga diagnostic

Batay sa mga reklamo, klinika, data ng laboratoryo. AT pangkalahatang pagsusuri dugo - anemia, leukocytosis o leukopenia, nadagdagan ang ESR, sa biochemical na pananaliksik dugo - isang pagbawas sa albumin, isang pagtaas sa mga globulin, isang pagtaas sa C-reactive na protina, fibrinogen. Positibong kultura ng dugo para sa mga pathogen na tipikal ng infective endocarditis. Pinapayagan ka ng Echocardiography na makilala ang morphological sign ng infective endocarditis - mga halaman, tasahin ang antas at dinamika ng valvular regurgitation, pag-diagnose ng mga abscess ng balbula, atbp.

Differential Diagnosis

Sa rayuma, nagkakalat ng mga sakit nag-uugnay na tisyu, lagnat na hindi alam ang pinagmulan.

Subacute infective endocarditis

Ang subacute infective endocarditis (SIE) sa karamihan ng mga kaso ay nasuri sa isang detalyadong klinikal na larawan. Mula nang lumitaw ang una klinikal na sintomas Kadalasan ay tumatagal ng 2-3 buwan bago magawa ang diagnosis. 25% ng lahat ng kaso ng PIE ay na-diagnose sa panahon ng cardiac surgery o autopsy.

klinika ng PIE. Sa mga klasikong kaso, nauuna ang lagnat na may panginginig at pagtaas ng pagpapawis. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan mula subfebrile hanggang hectic ay nangyayari sa 68-100% ng mga pasyente. Kadalasan, ang lagnat ay may katangiang parang alon, na nauugnay sa impeksyon sa paghinga o sa paglala ng talamak. impeksyon sa focal. Ang Staphylococcal PIE ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, panginginig na tumatagal ng ilang linggo, at labis na pagpapawis. Sa ilang mga pasyente na may PIE, ang temperatura ng katawan ay tumataas lamang sa ilang partikular na oras ng araw. Kasabay nito, ito ay normal kapag ang PIE ay pinagsama sa glomerulonephritis, pagkabigo sa bato, malubhang decompensation ng puso, lalo na sa mga matatanda. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong sukatin ang temperatura tuwing 3 oras sa loob ng 3-4 na araw at huwag magreseta ng antibiotics.

Ang pagpapawis ay maaaring pangkalahatan at lokal (ulo, leeg, harap na kalahati ng katawan, atbp.). Ito ay nangyayari kapag ang temperatura ay bumaba at hindi nagdudulot ng pagpapabuti sa kagalingan. Sa streptococcal sepsis, ang panginginig ay sinusunod sa 59% ng mga kaso. Sa karamihan ng mga kaso, imposibleng matukoy ang entrance gate ng impeksyon sa PIE. Kaya, ang lagnat, panginginig, pagtaas ng pagpapawis ay ang katangian ng triad ng subacute sepsis.

Sa mga phenomena ng pagkalasing, pagkawala ng gana at kahusayan, pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, sakit ng ulo, arthralgia, myalgia ay nabanggit. Sa ilang mga pasyente, ang unang sintomas ng sakit ay isang embolism sa mga sisidlan malaking bilog sirkulasyon. Ang embolism sa mga daluyan ng utak ay binibigyang kahulugan bilang isang atherosclerotic lesyon sa mga matatanda, na nagpapahirap sa napapanahong pagsusuri. Sa panahon ng pagmamasid sa inpatient, ang mga naturang indibidwal ay nakakahanap ng lagnat, anemia, isang pagtaas sa ESR hanggang sa 40-60 mm / h. Ang nasabing klinika ay sinusunod na may streptococcal sepsis.

Sa simula ng sakit, ang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, tachycardia, arrhythmia, at cardialgia ay bihirang masuri. Humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may PIE ay may maputlang balat na may madilaw-dilaw na kulay ("café au lait"). Maghanap ng petechiae sa mga lateral surface ng katawan, braso, binti. Ito ay medyo bihira positibong sintomas Lukin-Libman. Ang mga node ni Osler ay matatagpuan sa mga palad sa anyo ng maliliit na masakit na pulang nodule. Ang mga hemorrhagic rashes ay nangyayari sa subacute staphylococcal sepsis. Marahil ang pag-unlad ng nekrosis na may pagdurugo sa balat. Ang mga pagbabago sa balat sa itaas ay dahil sa immune vasculitis at perivasculitis. Mono- at oligoarthritis malalaking kasukasuan, myalgia at arthralgia ay nasuri sa 75% ng mga pasyente. Sa nakalipas na mga dekada, ang klinika ng pangunahing PIE ay nagbago, ang mga sugat sa balat ay nagiging mas karaniwan.

Ang pathognomonic na sintomas ng PIE ay mga murmurs mula sa puso, na nangyayari na may kaugnayan sa pinsala sa balbula sa pag-unlad ng aortic regurgitation. Ang diagnostic value ay may diastolic murmur, na mas maririnig sa posisyong nakaupo na ang katawan ay nakatagilid pasulong o pakaliwa. Sa unti-unting pagkasira ng mga leaflet ng aortic valve, ang intensity ng diastolic murmur sa kaliwang gilid ng sternum ay tumataas, at ang pangalawang tono sa ibabaw ng aorta ay nagiging mas mahina. Mayroong pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo sa 50-60 mm Hg. Art. na may makabuluhang pagkakaiba sa presyon ng pulso. Ang pulso ay nagiging mataas, mabilis, malakas (altus, celer, magnus) - Corrigan's pulse. Ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa kaliwa at pababa. Ang kakulangan ng aortic valve ay maaaring mabuo sa loob ng 1-2 buwan.

Mas madalas, ang pangunahing PIE ay nakakaapekto sa mitral o tricuspid valve. Ang presensya at pagtaas ng intensity ng systolic murmur sa tuktok ng puso na may pagpapahina ng unang tono ay nagpapatotoo sa pagkatalo ng mitral valve. Dahil sa mitral regurgitation mamaya pinatataas ang lukab ng kaliwang ventricle (LV) at atrium. Ang pagkatalo ng tricuspid valve na may kakulangan ay nasuri sa mga adik sa droga. Ang kahalagahan ng diagnostic ay ang pagtaas ng systolic murmur sa proseso ng xiphoid ng sternum, na tumataas sa taas ng inspirasyon, mas mahusay sa kanang bahagi (sintomas ng Rivero-Corvalo). Kadalasan, ang kakulangan ng tricuspid ay pinagsama sa isang paulit-ulit na kurso ng thromboembolism ng maliliit at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery. Sa pangalawang PIE, ang pamamaga ng bakterya ng mga balbula ay bubuo laban sa background ng rayuma o depekto ng kapanganakan mga puso. Dahil ang mga mapanirang proseso ay nagaganap sa paglabag sa intracardiac hemodynamics, sa panahon ng dynamic na pagmamasid, ang intensity ng pagtaas ng ingay o isang bagong valvular murmur ay lilitaw. Minsan maririnig ang isang uri ng musikal na ingay - "lait ng ibon". Ang hitsura nito ay dahil sa pagbubutas ng mga leaflet ng balbula, at maaaring magkaroon ng talamak na kaliwang ventricular heart failure. Ang purulent-metastatic na proseso mula sa mga balbula ay maaaring lumipat sa myocardium at pericardium na may pag-unlad ng myopericarditis. Ang pagtaas ng talamak na decompensation ng puso, arrhythmias, heart block, pericardial friction noise, atbp. ay nagpapatunay sa pinsala sa myocardium at pericardium.

Ang isang mahalagang sindrom ng PIE ay thromboembolic at purulent-metastatic na mga komplikasyon. Ang purulent metastases ay pumapasok sa pali (58.3%), utak (23%), baga (7.7%). Ang mga kaso ng spinal cord embolism na may paraplegia, coronary vessels ng puso na may pagbuo ng myocardial infarction, at central retinal artery na may pagkabulag sa isang mata ay inilarawan. Sa embolism, ang pali ay katamtamang pinalaki, sa palpation sa kanang bahagi ito ay malambot, sensitibo. Ang matinding pananakit ay napapansin sa perisplenitis o infarction ng pali. Ang pagpapalaki at pinsala sa pali ay nasuri gamit ang mga pamamaraan tulad ng CT scan, pagsusuri sa ultrasound, pag-scan.

Sa pangalawang lugar pagkatapos ng pagkatalo ng pali - pinsala sa mga bato. Gross hematuria na may proteinuria at matinding pananakit ng likod na katangian ng thromboembolism at microinfarction ng bato. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing IE ay nagsisimula bilang diffuse glomerulonephritis (“renal mask PIE”). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng microhematuria, proteinuria, nadagdagan presyon ng dugo. Ang malaking kahalagahan sa glomerulonephritis ay kabilang sa immunocomplex na pamamaga na may pagtitiwalag ng mga immune deposit sa basement membrane. Ang pinsala sa bato sa PIE ay nagpapalala sa pagbabala dahil sa panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pagbabago sa dugo ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng septic. Ang talamak na IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na progresibo hypochromic anemia na may pagtaas sa ESR hanggang sa 50-70 mm / h, na bubuo sa loob ng 1-2 na linggo. Ang hypo- o normochromic anemia ay nasuri sa kalahati ng mga pasyente na may PIE, habang ang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin ay nangyayari sa loob ng ilang buwan. Sa decompensation ng puso, walang pagtaas sa ESR. Ang bilang ng mga leukocytes ay mula sa leukopenia hanggang sa leukocytosis. Ang makabuluhang leukocytosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng purulent na komplikasyon (abscess pneumonia, atake sa puso, embolism). Sa talamak na IE, ang leukocytosis ay umabot sa 20-10 hanggang ika-siyam na degree / l na may paglipat sa kaliwa (hanggang sa 20-30 stab neutrophils).

Sa mga pantulong na pamamaraan ng diagnostic, ang pag-aaral ng ihi ay partikular na kahalagahan, kung saan matatagpuan ang proteinuria, cylindruria, at hematuria. Sa dugo, mayroong dysproteinemia na may pagbaba sa antas ng albumin, isang pagtaas sa alpha-2 at gamma globulins hanggang 30-40%. Ang PIE ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypercoagulability na may pagtaas sa antas ng fibrinogen at C-protein. Ang electrocardiography ay nagpapakita ng extrasystolic arrhythmia, atrial fibrillation at flutter, iba't ibang mga conduction disorder sa mga indibidwal na may myopericarditis.

Iba pang balita

Endocarditis- pamamaga ng panloob na lining ng puso, madalas na may pinsala sa valvular apparatus at ang layer ng mga cell na lining sa ibabaw ng katabing mga vessel.

Kadalasan, ang endocardial pathology ay hindi isang malayang sakit, ngunit bubuo bilang isang resulta ng iba pang mga sakit. Maaari itong mangyari sa anumang edad, humigit-kumulang 128 species ng microorganisms ay itinuturing na potensyal na pathogens.

Ayon sa etiological at klinikal at morphological na mga tampok, ang mga sumusunod ay nakikilala:

  • Nakakahawa (bacterial, septic) talamak;
  • Subacute o talamak (matagal);
  • hindi nakakahawang thromboendocarditis;
  • rayuma;
  • Parietal fibroplastic eosinophilic (Leffler's endocarditis).

Ang panganib ay iyon karaniwang termino ang diagnosis ay hindi bababa sa 2-3 buwan mula sa mga unang reklamo at pagbisita sa doktor, at humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ang na-admit sa ospital na may maling diagnosis.

Mga sintomas ng endocarditis

Maaaring biglang lumitaw ang endocarditis o asymptomatic sa mahabang panahon; magkaroon ng talamak o matagal na kurso; naiiba sa isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Ang klinikal na larawan ay karaniwang bubuo sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng impeksiyon. Ang isang mahalagang sintomas ay lagnat, na sinamahan ng panginginig at pagpapawis. Ang tugon sa temperatura ay variable: mula sa mataas sa loob ng ilang buwan hanggang sa bahagyang pagtaas ng temperatura sa loob ng ilang araw, na sinusundan ng normalisasyon.

Sa isang detalyadong klinikal na larawan, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

  • matinding pagkalasing: kahinaan, anorexia, sakit ng ulo, arthralgia;
  • mga pagbabago balat: maputlang madilaw-dilaw na kulay ng balat, mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, mga batik sa palad, paa, katawan;
  • mga pagbabago sa terminal phalanges at mga kuko;
  • arthritis ng malalaking joints ng upper at lower extremities;
  • pinsala sa aortic o mitral valve;
  • thromboembolism ng malalaking arterya na may pag-unlad ng mga infarct ng kaukulang organo;
  • mga palatandaan ng tuyo o exudative pericarditis;
  • pinsala sa bato (focal nephritis, kidney infarction);
  • Pinsala ng CNS: meningoencephalitis, cerebral thromboembolism, psychosis;
  • progresibong pagpalya ng puso.

Ang kurso at kinalabasan ng sakit, pati na rin ang klinikal na larawan sa bawat kaso, ay nakasalalay sa kondisyon. immune system organismo at ang kalubhaan ng proseso.

Diagnosis ng endocarditis

Para sa pagtatanghal tamang diagnosis kinakailangang isaalang-alang ang buong kumplikadong mga pagpapakita ng proseso ng pathological. Sa karaniwang mga kaso diagnosis ng endocarditis ay batay sa mga sumusunod na tampok: ang pagkakaroon ng lagnat na may panginginig, mga depekto sa valvular na may hitsura ng myocardial murmurs, mga komplikasyon ng thromboembolic at positibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological.

Kapag ang proseso ay "fades out", dahil sa physiological at morphological na mga kadahilanan, ang mga balbula ay kulubot at deform, na nag-aambag sa paglitaw ng mga arrhythmias, hypertrophy ng mga indibidwal na bahagi ng puso, iba't ibang mga hemodynamic disorder at pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Subacute o talamak (protracted) endocarditis

Isang anyo ng sepsis na nabubuo pagkatapos ng impeksyon sa karaniwan o hemolytic streptococcus, na mas madalas sa pneumococcus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga ulser sa endothelium ng myocardial valves at thrombotic overlay. Mas madalas na nabubuo ito sa mga sclerosed at nabagong balbula, pangunahin sa aortic, mas madalas na mitral at tricuspid.
Ang morphology at dynamics ng ganitong uri ng sakit ay halos inuulit ang pag-unlad ng talamak na infective endocarditis, ngunit may ilang mga kakaiba. Ang mga likas na ulcerative defect ng mga valve, tendon chords at parietal endocardium. Ang mga lymphocytes at higanteng mga selula ay naisalokal sa paligid ng mga zone ng pagkasira ng tissue malapit sa mga kolonya ng mga mikroorganismo. Sa ilalim ng thrombotic formations ay granulation tissue, na may butil-butil na hitsura at, kapag hinog, deforms ang balbula. Dahil ang kurso ng patolohiya ay talamak na pagbabalik, ang paglitaw ng pagbara ay hindi maiiwasan. mga daluyan ng dugo at mga atake sa puso ng iba't ibang organo, focal inflammation ng mga bato na may pangunahing sugat ng glomeruli, isang pinalaki na pali, progresibong anemia.

Hindi nakakahawang thromboendocarditis

Isang pangkat ng mga nagpapaalab na sakit ng endocardium na hindi nakakahawa (minimal endocarditis, abacterial, degenerative warty at iba pang mga anyo). Ito ay maaaring mangyari bilang resulta ng panlabas at panloob na pagkalasing, na may pagkabaliw ng senile sa mga pasyenteng nanghihina. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa endocardium ng mga balbula, mas madalas sa kaliwang ventricle, sa pamamagitan ng pagbuo ng mga deposito ng thrombotic, habang ang mga halatang palatandaan ng proseso ng nagpapasiklab ay maaaring wala o bahagyang nahayag bilang isang akumulasyon ng mga monocytes, macrophage, fibroblast sa mga apektadong lugar .

Rheumatic endocarditis.

Rheumatic endocarditis ay nangyayari sa rayuma, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa nag-uugnay na tissue ng mga balbula, litid chords, parietal endocardium (valvular, chordal at parietal endocarditis), na kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga depekto sa puso. Katulad na patolohiya- isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na pagpapakita ng rayuma, batay sa disorganisasyon ng nag-uugnay na tisyu sa ilalim ng impluwensya ng pangkat A β-hemolytic streptococcus.

Batay sa patuloy na mga proseso ng pathological, mayroong apat na pangunahing anyo ng sakit:

Nagkakalat (simple)

Nagkakalat na endocarditis nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng tissue nang walang pinsala sa endothelial (valvulitis ni Talalaev). Sa talamak na yugto ng sakit, ang isang bahagyang pagbabago sa mga balbula ay nangyayari, sila ay nagiging translucent at medyo lumapot kasama ang linya ng pagsasara. Sa napapanahong paggamot ng rayuma, ang lahat ng mga pagbabago sa endocardium ay bumabalik nang walang mga kahihinatnan. Kung hindi man, ang patolohiya ay pinalubha at pumasa sa isang fibroplastic form.

Talamak na kulugo

Talamak na verrucous endocarditis nabubuo kapag ang pinsala sa endothelial tissue ay nangyayari sa mas malalim na mga layer at humahantong sa desquamation ng cell layer. Sa ibabaw na nakaharap sa daloy ng dugo, lumilitaw ang kulay abo o kayumangging mga tubercle (warts), na maaaring binubuo ng fibrin at iba't ibang mga selula ng dugo. Ang ganitong mga paglaki ay mabilis na lumalaki at nagsasama sa mga grupo (acute polyposis endocarditis). Ang magiging resulta ay banayad na fibrous leaflet na pampalapot o, kung wala napapanahong paggamot, malubhang sclerosis, nagiging sakit sa puso sa paglipas ng panahon.

paulit-ulit na kulugo

Mga pagbabago sa paulit-ulit na warty endocarditis katulad sa mga nasa talamak na warty form, ngunit nabubuo sila sa mga balbula na apektado na ng sclerosis. Ang proseso ay nagpapatuloy sa pag-ulan ng mga calcium salts, kasama ang pagpapalit ng mga uri ng collagen ng connective tissue.

fibroplastic

Fibroplastic endocarditis, bilang panuntunan, ay maaaring maging resulta ng alinman sa mga form sa itaas. Ang pinakamalubhang anyo, na nagtatapos sa hindi maibabalik na mga pagbabago at malubhang komplikasyon.

Sa iba pang mga sakit na rayuma (hal., systemic lupus erythematosus), maaaring mangyari ang atypical non-bacterial verrucous endocarditis o Libman-Sachs. Ang pamamaga ay mas madalas na naisalokal sa mga leaflet ng mitral valve, mas madalas sa kanang puso. Ang mga butil na thrombotic na deposito ay nabubuo sa parehong ibabaw o sa base ng mga leaflet, at pagkatapos ay nagiging flat growths. Sa foci ng sakit, mayroong tissue necrosis, isang pag-agos ng mga selula ng dugo, na humahantong sa isang depekto sa mitral at aortic valves.

Endocarditis ni Loeffler

Sa sakit, mayroong isang ganap na pagtaas sa mga eosinophils ng dugo at binibigkas na fibrosis ng parietal endocardium, na humahantong sa pampalapot o kabaligtaran na pagpapaliit ng mga silid ng puso. Ang myocardium ay halos palaging kasangkot sa proseso ng pamamaga, kadalasang nagreresulta sa pagpalya ng puso. Mayroong tatlong yugto sa pathogenesis ng sakit:

Necrotic (talamak);

Tumatagal ng 5-6 na linggo, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay nakukuha ang ventricles at ang tuktok ng kalamnan ng puso. Mayroong foci ng mga patay na selula na may akumulasyon ng mga eosinophil, lymphocytes at mga selula ng plasma. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring maobserbahan sa mga sisidlan lamang loob at balat.

thrombotic;

Sa endocardium ng kaliwang ventricle, nabuo ang thrombi ng iba't ibang laki, sa ilang mga kaso maaari rin itong maobserbahan sa mga tamang seksyon. Mayroong unti-unting pampalapot ng endocardium na may pagbuo ng isang zone na mayaman sa mga vessel at iba't ibang mga selula ng dugo. Sa kasong ito, ang isang bahagi ng kalamnan fibers hypertrophies, habang ang iba pang bahagi atrophies. Ang focal sclerosis ay bubuo at lumalaki ang batang connective tissue.

Yugto ng fibrosis;

Mayroong isang pagpapaliit ng mga silid ng puso, pagkakapilat ng mga chord ng litid, bilang isang resulta, maaaring mangyari ang sakit sa puso. Bukod dito, hindi lamang sclerosis at pampalapot ng endocardium mismo, kundi pati na rin ng mga katabing vessel na may mga natitirang epekto pamamaga sa kanilang mga dingding.

Endocarditis sa mga bata

Ang pinakakaraniwang anyo sa mga bata ay infective endocarditis. Ang symptomatology ng sakit ay binubuo ng mga sumusunod na sindrom: talamak na toxicosis, nagpapasiklab na pinsala sa endocardium, pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga clots ng dugo, na maaaring lumabas sa apektadong myocardium.

Kadalasan sa mga bata na may pangunahing proseso ng pamamaga, ang mga balbula ng aortic at mitral ay apektado, na may pangalawang bacterial endocarditis, ang patolohiya ay direktang nakakaapekto sa panloob na lining ng puso.

Ang mga sintomas at kurso ng sakit ay katulad ng sa mga nasa hustong gulang, ang mga negatibong pagbabago ay umuunlad nang mas pabago-bago at humahantong sa matinding pinsala sa mga panloob na organo na may malubhang pagkabigo sa puso, bato o atay.

Ang diagnosis ay nakabatay, bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa dugo at ihi, sa isang pag-aaral sa ECG at pagtatanim ng pathogen. Ang isang ECG ay maaaring isagawa sa isang medikal na pasilidad o sa bahay, gamit ang isang proyekto at isang cardiovisor na nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin ang mga pangunahing functional na katangian ng puso sa mga bata mula sa limang taong gulang.

Kadalasang ginagamit sa paggamot malalaking dosis penicillin o kumbinasyon nito sa gentamicin, dapat tandaan na ang halaga ng gamot ay indibidwal at kinakalkula batay sa timbang at edad ng bata. Sa yugto ng immunoinflammatory, ang paggamit ng aspirin, ibufen, diclofenac at iba pang mga anti-inflammatory na gamot ay karagdagang ipinahiwatig.
Para sa mga bata, napakahalaga na isagawa ang pag-iwas sa ganitong uri ng mga pathology, gamit ang sanitation ng foci talamak na impeksiyon: karies, sinusitis, talamak na tonsilitis, atbp. Ang antibacterial therapy ng mga sakit na sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan ay epektibo rin.

Rostislav Zhadeiko, lalo na para sa proyekto .

Sa listahan ng mga publikasyon

Pamamaga ng panloob na panig ng puso. Ang kalamnan ng puso mismo ay binubuo ng maraming mga layer, dingding, sisidlan, at bawat isa sa mga elementong ito ay gumaganap ng isang mahalagang mahahalagang katangian. Ang pagkatalo ng endocardium ay humahantong sa mga pagkabigo sa estado ng kinis at pagkalastiko ng mga panloob na silid ng puso.

Kahit na ang mga mikroskopikong depekto sa gawain ng puso ay madalas na humahantong sa kamatayan, at dito pinag-uusapan natin ang pagkatalo ng isang buong layer ng connective tissue, kung wala ang epektibong gawain ng kalamnan ng puso ay imposible.

Ang endocarditis ay bihirang magpakita mismo - mas madalas na ito ay bunga ng isa pa, kahit na mas makabuluhang sakit. Tanging ang bacterial endocarditis ay nabuo sa sarili nitong, na sanhi ng streptococcus.

Mga sanhi ng endocarditis

Mga sanhi ng bacterial endocarditis

Ang mga sanhi ng endocarditis ay nahahati sa dalawang malawak na kategorya depende sa maraming mga kadahilanan:

  1. pangunahing endocarditis.
  2. Pangalawang endocarditis.

Mga sakit unang pangkat sanhi ng microbiological flora. Ang summit ng katanyagan ay streptococcus - isang napaka-underestimated at mapanganib na kaaway ng kalusugan ng tao. Ang mga sanhi ng sakit ay gonococci, na maaari ding maging sanhi ng mga sakit tulad ng syphilis, meningococci, E. coli.

Dagdag pa, ang mga halaman ay nabuo, mapanganib na mga nagpapaalab na proseso sa nag-uugnay na tissue. Mayroong isang proseso sa mga balbula ng puso, na mapanganib na lumalapit sa pangunahing kalamnan ng isang tao. mapanganib na tampok Ang endocarditis ay ang kakayahang ilipat ang mga halaman sa anumang organo ng katawan na may daluyan ng dugo.

Ang sanhi ay maaari ding surgical intervention sa organ na apektado ng impeksyon. Kapag natanggal ang mga ngipin, ang posibilidad na dumaan ang bacterial infection ay 18-85%. Kapag inaalis ang tonsils - ang pagkakataon ng impeksyon sa streptococcal sa ilalim ng 100%.

Ang mga uri ng endocarditis ay marami, na seryosong nagpapalubha sa diagnosis.

Pag-uuri ng endocarditis

Nakakahawa (aka septic o bacterial) endocarditis - nabubuo sa ilalim ng impluwensya pathogenic microflora.

Talamak na septic endocarditis

Ang talamak na bacterial endocarditis ay isang komplikasyon ng pangkalahatang sepsis. Ang bersyon na ito ng sakit ay bahagyang naiiba mula sa subacute na anyo, maliban na ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang matinding septic na kondisyon, o isang operasyon sa kirurhiko sa mga sisidlan at mga lukab ng puso, o malubhang pinsala.

Ang mas matinding kurso ng ganitong uri ng endocarditis ay ginagawa itong mapanganib. Kadalasan, ang pasyente ay agad na ipinadala sa klinika ng outpatient at sumasailalim sa isang cycle ng mga pagsusuri sa loob ng isang linggo.

Ang pagiging kumplikado ng paggamot ay medyo mababa, ngunit ang maagang pagsusuri ng sakit ay masyadong mahalaga.

Subacute bacterial endocarditis

Subacute - isang sistematikong proseso na kabilang sa kategorya ng mga nakakahawa at nagpapasiklab. May paglabag sa immune system, apektado ang mga balbula ng puso.

Kadalasan, ang parehong mga balbula ay apektado, ngunit may mga daloy lamang sa bibig o lamang sa mga balbula ng mitral. Mabagal na umuunlad ang sakit. Ang kawalan ng purulent focus ay nagpapalala sa posibilidad ng pag-diagnose at pagtuklas ng sakit sa isang maagang yugto.

Ang pinakasikat na causative agent ay viridescent streptococcus, ito ay nagkakahalaga ng 80% ng mga kaso ng mga sakit. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng sakit ay Escherichia coli, o Proteus.

Hindi nakakahawang thromboendocarditis

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng ganitong uri ng endocarditis ay maaaring pagkalason at pangkalahatang kahinaan ng katawan.

Rheumatic endocarditis

Ang rayuma ay maaaring maging sanhi ng endocarditis, na higit na humahantong sa pag-unlad ng mga depekto sa puso. Nagpapasiklab na proseso umaabot sa connective tissue ng valves, tendon cords, parietal endocardium.

Ang rheumatic endocarditis ay nahahati sa apat na magkakaibang uri ng sakit:

  • Talamak na kulugo- Ang ganitong endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa endothelial tissue sa malalim na mga layer. Ang pangalang "warty" ay nagmula sa mga katangian na kulay-abo-kayumanggi na mga pormasyon (tubercles-warts). Kung hindi ginagamot, ang mga paglaki ay lumalaki at nagsasama-sama sa mga kumpol - talamak na polyposis endocarditis.
  • paulit-ulit na kulugo- kapareho ng acute warty endocarditis, ang mga pormasyon lamang ang nangyayari sa mga balbula na apektado na ng sclerosis.
  • Simple (nagkakalat)- mayroon lamang pamamaga ng tissue na walang malalim na pinsala sa endothelium (valvulitis ni Talalaev). Dapat magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon, dahil malamang na maaga ang paggaling sa sakit normal na istraktura endocardium. Sa mga advanced na kaso, ito ay nagiging isang fibroplastic na uri ng endocarditis.
  • fibroplastic- ay bunga ng alinman sa mga nabanggit na anyo ng endocarditis. Kung ang sakit ay umuunlad sa ang form na ito, pagkatapos ay ang pasyente ay nanganganib na may malubhang komplikasyon at patuloy na mga pagbabago sa pathological sa endocardium.

Endocarditis Leffer

Ang sakit ay humahantong sa pampalapot o pagpapaliit ng mga silid ng puso. Kadalasan, ang myocardium ay apektado din ng nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa pagpalya ng puso.

Mga yugto ng sakit:

  1. Talamak (necrotic)- kumakalat ang pamamaga sa ventricle at itaas na bahagi kalamnan ng puso. Ang buong foci ng mga patay na selula ay nabuo, na nangyayari kahit na sa mga sisidlan ng mga panloob na organo at balat. Ang yugtong ito ay tumatagal ng mga 1-1.5 buwan.
  2. thrombotic- ang endocardium ng kaliwang ventricle ay apektado, ang ilan sa mga fibers ng kalamnan hypertrophy, ang natitira, sa kabaligtaran, pagkasayang. nagkakaroon ng sclerosis.
  3. Fibrosis- ang pagpapaliit ng mga silid at pagkakapilat ng mga tendon chords ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit sa puso. Ang mga pagbabago sa pathological ay nakakaapekto hindi lamang sa endocardium, kundi pati na rin sa mga katabing sisidlan.

Endocarditis sa mga bata

Bihirang mangyari. Sa 85% ng mga kaso ito ay infective endocarditis. Kasama sa mga sintomas ang talamak na toxicosis, malubhang sugat ng endocardium, at pagbara ng mga daluyan ng dugo.

Ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa buong panloob na lining ng puso. Sa pangkalahatan, ang larawan ay katulad ng mga sintomas ng mga matatanda, ngunit dahil sa ang katunayan na ang katawan ng mga bata ay hindi pa nabuo, ang lahat ay nangyayari nang mas magulo.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng endocarditis ay palaging batay sa sanhi ng sakit. Ang unang tagapagbalita ng endocarditis ay lagnat. Maaari itong maging hindi pare-pareho at magulo - ang temperatura ay tumaas o bumaba, hindi mo nakikita ang mga panlabas na sanhi ng mga pagbabago sa temperatura at hindi mo alam kung lalabanan ang pagbaba o pagtaas nito.

Sa syphilis at tuberculosis, ang hitsura ng endocarditis ay hindi ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, at ang temperatura ay malamang na hindi maging sanhi ng pagkabalisa - kadalasan ito ay tumataas lamang sa 37.5 degrees.

Ang isang kapansin-pansing sintomas ay isang pagbabago sa kulay ng balat sa isang lilim ng "kape na may gatas", ngunit mas madalas ang lilim ay maaaring maputla o makalupa. Ang ganitong mga pagbabago ay sapat na nakakatakot sa mga tao upang sila ay pumunta sa doktor.

Malamang na ang mga sintomas ay hindi lilitaw hanggang sa isang linggo o dalawa pagkatapos ng impeksyon, ngunit ang mga malalakas na strain ng impeksyon ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit nang mas mabilis at maging mas malala. Ang mga unang palatandaan ay maaaring maging katulad ng karaniwang trangkaso o SARS - init, kahinaan, panginginig.

Ang mga sintomas ng endocarditis ay maaaring katulad ng mga palatandaan ng pagkalason sa dugo. Kung ang mga pathogen ay naipon sa mga balbula ng puso, nangyayari ang pamamaga. Ang sanhi ng nakakahawang ahente ay maaaring purulent otitis media, sinusitis, cystitis, salpingo-oophoritis.

Ang mga posibleng sintomas ng endocarditis ay kinabibilangan ng:

  • lagnat;
  • pagpapawis, lalo na sa gabi;
  • pagbaba ng timbang;
  • pananakit ng kalamnan o kasukasuan;
  • matinding pag-ubo;
  • dyspnea;
  • hemorrhages sa ilalim ng mga kuko at balat (mga spot - petechiae), sa mauhog lamad, fundus;
  • masakit na pagtigas ng mga daliri (mga node ni Osler);
  • mga pantal sa balat.

Ang sakit, bilang karagdagan sa mga palatandaan ng sepsis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing na may pananakit ng ulo, isang pinalaki na pali at atay. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, anemia, nadagdagan ang ESR. Ang mga bacterial embolism ng iba't ibang mga organo na may pagbuo ng purulent metastases ay maaaring sundin.

Ang mga tono ng puso ay hinihigop, ang mga bagong murmur sa puso ay idinagdag, at ito ay nagsisimula. Kung ang impeksiyon ay hindi naalis sa oras, pagkatapos ay ang endocarditis ay nakakakuha ng mga tampok ng talamak na pagpalya ng puso.

Tandaan na ang mataas na lagnat, pagduduwal, pananakit at pananakit ng kalamnan at ilang iba pang sintomas ay maaaring wala. Gayunpaman, hindi mahirap i-diagnose ang sakit - isang pagsusuri sa dugo ang ginagamit, dahil ang mga nakakahawang ahente ay matatagpuan sa arterial na dugo.

Mga diagnostic

Mahirap matukoy ang endocarditis dahil maaaring magsimula ang sakit iba't ibang paraan. Ang pangunahing pamantayan ay: lagnat na may panginginig, mga natuklasang bacteriological na nagpapatunay ng impeksyon, at mga depekto sa valvular na nakita sa echocardiography (ultrasound ng puso).

Ang isang electrocardiogram (ECG) ay maaaring makakita ng mga palatandaan ng pagpapalaki ng ventricular at mga pagkagambala sa pagpapadaloy, na maaaring mangyari kasing aga ng maagang yugto pag-unlad ng endocarditis.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring makilala iba't ibang uri endocarditis mula sa bawat isa.

Paggamot

Ang paggamot sa endocarditis ay may dalawang direksyon - medikal at kirurhiko.. Operasyon medyo mapanganib, ngunit sa mga kaso kung saan ang paggamot sa droga ay hindi gumagana, ang pagpalya ng puso ay maaaring umunlad at paraan ng pag-opera – ang tanging paraan iligtas ang buhay ng pasyente.

Sa panahon ng paggamot, ang antas ng mga microorganism sa dugo at ang kondisyon ng puso ay patuloy na sinusubaybayan gamit ang ECG at echocardiography.

Sa subacute endocarditis magreseta ng mga paghahanda ng sodium salt ng benzylpenicillin in mataas na dosis o cephalosporins kasama ng gentamicin. Ang mga antibiotics ay pangunahing ibinibigay sa intravenously. Sa matinding kaso, ginagamit ang mga prosthetics ng nasirang balbula sa puso.

Paggamot ng antibacterial

Sa paggamot ng endocarditis, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya - rayuma, sepsis, systemic lupus erythematosus. Ang paraan ng paggamit ng mga antibacterial na gamot ay napatunayang mahusay. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang mga ito. Pinipili ang mga antibiotic ayon sa resulta ng mga kultura ng dugo sa microflora upang makapaghatid ng tumpak na suntok sa impeksiyon, habang pinapaliit ang nakakalason na epekto sa katawan.

Bilang isang patakaran, ang pasyente ay naospital upang masubaybayan ang kanyang kondisyon at magbigay ng mga antibiotic sa pamamagitan ng intravenous drip. Ang mga sample ng dugo ay patuloy na kinukuha mula sa pasyente, ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang pag-unlad sa paggamot ay malinaw na makikita. Pagkatapos ay posible na bumalik sa bahay at kumuha, na inireseta ng doktor, mga gamot na antibacterial sa sarili. Karaniwang ginagamit ang penicillin at gentamicin. Makipag-usap sa iyong doktor nang maaga kung ikaw ay alerdyi sa mga gamot na ito. Ang Vancomycin ay ginagamit bilang isang analogue.

Ang isang makabuluhang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga gamot, na nagpapalubha sa pamamaraan ng pagpili. Ang mga klasikong opsyon ay ampicillin at sulbactam, pati na rin ang vancomycin at ciprofloxacin.

70% ng tagumpay sa antibacterial na paggamot ng endocarditis ay kinukuha ng mga gamot na nagpapasigla sa immune system.

Operasyon

Ang endocarditis ay maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala sa puso. Ang kirurhiko paggamot ng endocarditis ay batay sa pagtanggal at pagtanggal ng apektadong lugar. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na may endocarditis ay maaaring mangailangan ng surgical treatment. Inirerekomenda ang mga operasyon sa mga kaso:

  • Ang mga sintomas at/o resulta ng pagsusuri ay nagpapakita ng pagsisimula ng pagpalya ng puso (isang malubhang kondisyon kung saan ang puso ay hindi matugunan ang mga pangangailangan ng katawan).
  • Sa loob ng mahabang panahon, sa kabila ng paggamot na may mga antibacterial at antifungal na gamot, nagpapatuloy ang mataas na temperatura at lagnat.
  • Ang pasyente ay may artipisyal na balbula sa puso.

Ang tatlong pangunahing pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng endocarditis ay:

  • pagkumpuni ng nasira na balbula ng puso;
  • pagpapalit ng mga nasira na balbula ng puso na may mga prostheses;
  • pag-alis ng anumang mga abscesses na maaaring mabuo sa kalamnan ng puso.

Ang operasyon ay inaalok lamang sa mga pasyenteng may malubhang kurso mga sakit. Sa kasamaang palad, kahit na sa kaso ng isang matagumpay na operasyon, bawat ikasampung pasyente ay namamatay sa panahon o ilang oras pagkatapos ng operasyon. Kung maaari, ang sariling mga balbula ay pinapanatili gamit ang plastic surgery. Sa mga kaso kung saan ang balbula ay masyadong deformed, dapat itong mapalitan ng isang artipisyal.

Ang isang matagumpay na operasyon ay naglilipat ng isang tao sa pagsubaybay sa outpatient na may patuloy na koleksyon ng mga pagsusuri at pagsusuri. Sa susunod na 6 na buwan, ang isang tao ay sumasailalim sa isang buwanang pagsusuri - ito ay isang napaka-mapanganib na zone ng pag-ulit ng impeksyon. Ang karagdagang inspeksyon ay dapat isagawa dalawang beses sa isang taon.

Samakatuwid, napakahalaga na huwag simulan ang paggamot para sa endocarditis. Sa napapanahon at sapat na paggamot ganap na maiiwasan ang mga komplikasyon.

Ang paggamot ng endocarditis ay batay sa pangunahing layunin - ang pangangailangan na ganap na ibalik o alisin ang mga tisyu na sumailalim sa mga nagpapaalab na proseso.

Mga komplikasyon

Ang endocarditis ay maaaring humantong sa sakit sa balbula sa puso, mga karamdaman sa pagpapadaloy, at pagpalya ng puso.

Ang mga neoplasma na nangyayari sa endocarditis ay maaaring masira at maglakbay kasama ng daluyan ng dugo sa buong katawan. Ito ay maaaring humantong sa pagbara ng mga daluyan ng dugo at pagkamatay ng mga organo.

Pagtataya

Ang pagbabala ng endocarditis ay kadalasang seryoso. Ang kumpletong paggaling ay makakamit lamang sa pinakamaagang posibleng pagkilala sa sakit at tiyak na napili. mabisang paggamot. Mga antibiotic isang malawak na hanay ang mga pagkilos ay lubos na nagpapabuti sa mga pagkakataon ng mabilis na paggaling.

Walang doktor ang makakagarantiya na maiwasan ang posibleng pagbabalik ng sakit, na maaaring umunlad sa loob ng apat na linggo pagkatapos ihinto ang therapy.

Sa pangmatagalan, mataas ang posibilidad na bumalik ang endocarditis, kaya kailangan mong patuloy na sumailalim mga medikal na pagsusuri at tuklasin ang sakit sa maagang yugto.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa endocarditis ay nagsasangkot ng pagsubaybay sa iyong kalusugan. Napakahalaga na gamutin ang lahat ng mga nakakahawang sakit sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang kanilang talamak na kurso.

Huwag mag-atubiling ituro sa isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan kung mapapansin mo na ang instrumento ay hindi inaasikaso. Dapat kang maging interesado sa sterility ng mga instrumento na ginamit, lalo na kapag bumibisita sa isang dentista.

Ang mga taong may artipisyal na mga balbula sa puso at mga sakit ng kalamnan sa puso ay dapat na sistematikong obserbahan ng isang doktor, dahil ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nasa panganib.

« Malusog na puso » / Nai-publish: 11.09.2015

Ang endocarditis ay isang pamamaga na nangyayari sa panloob na lining ng puso, ang endocardium. Ang sakit ay hindi palaging nagpapatuloy sa mga halatang palatandaan: ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang karamdaman, isang pagtaas sa temperatura sa mababang mga numero, mas madalas - kawalan ng ginhawa sa puso. Kasabay nito, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mahuhulaan na kurso: sa anumang oras, ang pamamaga ng endocardium ay maaaring maging sanhi ng thromboembolism ng mga arterya sa isang mahalagang paraan. mahahalagang organo, talamak na pagpalya ng puso, mapanganib na arrhythmias, pinsala sa mga panloob na organo. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring maulit.

Karaniwan, ang endocarditis ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng pamamaga ng tonsil, bato, baga, myocardium at iba pang mga sakit, kaya bihira itong masuri. Ngunit mayroon ding isang independiyenteng patolohiya - infective endocarditis. Nabubuo ito kapag ang mga mikroorganismo ay pumasok sa endocardium.

Kadalasan ito ay bacteria, kaya ang sakit noon ay tinatawag na "bacterial endocarditis". Ngayon na ang fungi ay naging mas karaniwan sa mga kultura ng dugo, ang pangalang ito para sa sakit ay itinuturing na hindi na ginagamit. Ang infective endocarditis ay tinatawag ding septic endocarditis, dahil dito, tulad ng sa sepsis, ang mga microorganism ay matatagpuan sa dugo, na dapat ay karaniwang sterile.

Ano ang endocardium at bakit mapanganib ang pamamaga nito?

Ang endocardium na nagiging inflamed sa endocarditis ay ilang mga layer ng mga cell:

Ang endocardium ay naglinya sa mga dingding ng puso mula sa loob, bumubuo ng mga fold - ang balbula flaps, pati na rin ang mga tendon chords na nakakabit sa kanila at ang mga papillary na kalamnan na kumukuha ng mga chord. Ito ang shell ng puso na siyang naghihiwalay sa pagitan ng dugo at ng panloob na istraktura ng puso. Samakatuwid, sa kawalan ng pamamaga, ito ay dinisenyo upang walang makabuluhang alitan ng dugo laban sa mga dingding ng puso, at walang pagtitiwalag ng mga namuong dugo dito. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na ang ibabaw ng endothelium ay natatakpan ng isang layer ng glycocalyx, na may mga espesyal, athrombogenic na katangian.

Ang endocardium ng mga balbula ng puso mula sa gilid ng atria ay mas siksik. Ito ay ibinigay malaking dami collagen fibers sa muscular-elastic layer ng lamad. Mula sa gilid ng ventricles, ang muscular-elastic layer ay 4-6 beses na mas payat, halos walang mga fibers ng kalamnan. Ang mga balbula sa pagitan ng mga cavity ng puso at ng mga sisidlan (pulmonary trunk, aorta) ay mas payat kaysa sa atrioventricular valves. Ang endocardium na sumasaklaw sa kanila ay mas makapal sa base ng balbula, ngunit ang mga balbula mismo ay hindi na nagpapakita ng anumang layering. Napakakaunting mga hibla ng kalamnan sa mga balbula na nagsasara sa pasukan sa mga sisidlan.

Ang nutrisyon ng pinakamalalim na endocardium na nasa hangganan ng myocardium ay nagmumula sa mga sisidlan na bumubuo sa istraktura nito. Ang natitirang mga departamento ay tumatanggap ng oxygen at ang mga kinakailangang sangkap nang direkta mula sa dugo, na matatagpuan sa mga cavity ng puso.

Direkta sa ibaba ng endocardium ay ang kalamnan ng puso - ang myocardium. Ito ay responsable hindi lamang para sa mga contraction ng puso, kundi pati na rin para sa tamang ritmo ang mga contraction na ito: sa myocardium mayroong "mga landas" ng mga selula, na ang ilan ay gumagawa, habang ang iba ay nagpapadala ng karagdagang mga electrical impulses, na nag-oobliga sa mga kinakailangang bahagi ng puso na magkontrata.

Kapag may sapat na microbes (bakterya o fungi) ang nakapasok sa dugo, natural na napupunta ang mga ito sa loob ng mga cavity ng puso. Kung ang kaligtasan sa sakit ng isang tao ay sapat na humina, ang mga microorganism ay tumira sa endocardium (lalo na sa mga balbula sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle, pati na rin sa pasukan mula sa kaliwang ventricle hanggang sa aorta) at nagiging sanhi ng pamamaga doon. Ang inflamed endocardium ay lumalaki, ang mga thrombotic na masa ay idineposito dito. Ang form na ito ng sakit ay tinatawag na "warty endocarditis" at mas katangian ng isang proseso ng rayuma.

Ang mga thrombotic mass ay maaaring masira anumang oras at makapasok sa mga arterya na nagpapakain sa mga panloob na organo na may daloy ng dugo. Kaya maaaring magkaroon ng stroke, atake sa puso ng pali, bituka, baga at iba pang organ.

Dahil sa pagtaas ng masa ng balbula sa pamamagitan ng mga clots ng dugo at peklat na tisyu, huminto ito sa normal na pagganap nito - upang maiwasan ang reverse flow ng dugo. Dahil dito, nagkakaroon ng kondisyong tinatawag na "chronic heart failure".

Ang mga mikroorganismo na tumira sa mga balbula, chordae, o ibabaw ng mga kalamnan ng papillary ay maaaring magdulot ng mga endothelial ulcer (ulcerative endocarditis). Kung ito ay humantong sa pagbuo ng isang "butas" sa balbula o isang detatsment ng chord, ang puso ay "nawalan ng kontrol" sa sarili nitong mga proseso. Ito ay kung paano nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa puso, na nagpapatuloy ayon sa isa sa mga sitwasyon: alinman sa pulmonary edema, igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, o isang matalim na pagbaba sa presyon, nadagdagan ang rate ng puso, isang panic na estado na may posibleng pagkawala ng kamalayan.

Ang pagkakaroon ng bakterya o fungi sa dugo ay nagiging sanhi ng pag-activate ng kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta kung saan ang mga antibodies ay nabuo sa mga microorganism na ito, ang sistema ng pandagdag (ilang mga immune protein) ay isinaaktibo. Ang mga antigen ng microbes ay pinagsama sa mga antibodies at umakma sa mga protina, ngunit hindi nawasak (tulad ng dapat na nasa pamantayan), ngunit idineposito sa paligid ng mga sisidlan ng maraming mga organo: bato, myocardium, joints, indibidwal na mga sisidlan. Nagdudulot ito ng mga reaksiyong nagpapaalab-allergic, na nagreresulta sa glomerulonephritis, arthritis, myocarditis o vasculitis.

Mga istatistika

Noong 2001, ang insidente ng infective endocarditis ay iniulat bilang 38 kaso bawat 100,000 populasyon. Ngayon ay ipinahiwatig na ang saklaw ng sakit na ito ay mas mababa - 6-15 bawat 100 libong tao. Kasabay nito, ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas - 15-45% (sa average - 30%), lalo na sa mga matatanda.

Ang endocarditis ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho - 20-50 taong gulang, pati na rin ang mga bata. Ang saklaw ng mga lalaki at babae ay pareho.

Mga sanhi ng endocarditis at pag-uuri nito

Depende sa paunang estado ng panloob na lamad ng puso, ang infective endocarditis ng puso ay pangunahin at pangalawa. Pareho sa kanila ay sanhi ng naturang mga mikroorganismo:

  • bakterya: berde (ang pangunahing sanhi ng subacute endocarditis) at pneumonic streptococci, Staphylococcus aureus at enterococcus (nagdudulot ng talamak na proseso ng pamamaga), coli, mycobacterium tuberculosis, maputlang treponema (may syphilis), brucella, ilang gram-negative at anaerobic bacteria;
  • mushroom, karaniwang Candida. Ang ganitong microflora ay kadalasang lumilitaw kapag ang isang tao ay ginagamot sa mga antibiotic sa loob ng mahabang panahon, o siya ay nagkaroon ng venous catheter sa loob ng mahabang panahon (sa paggamot ng anumang mga sakit);
  • ilang mga virus;
  • ilang mga simple.

Ang pangunahing endocarditis lamang ang nangyayari sa normal, malusog na mga balbula, at pangalawa - sa mga balbula na apektado ng rayuma o prolaps, sa mga artipisyal na balbula at sa mga malapit kung saan mayroong isang pacemaker. Kamakailan lamang, ang saklaw ng pangunahing endocarditis ay nagsimulang tumaas. Umabot ito sa 41-55%.

Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa dugo ng tao sa mga sumusunod na paraan:

  • sa pamamagitan ng isang sugat ng balat o mauhog lamad, kapag ito ay nahawahan ng mga mikrobyo sa isang taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit o may naka-install na artipisyal na balbula o pacemaker;
  • kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga invasive na paraan ng pagsusuri at paggamot: catheterization ng peripheral veins para sa pagpapakilala ng contrast sa kanila (para sa pagsasagawa ng angiographic studies), endoscopic at open interventions, abortions, cystoscopy at kahit na pagkuha (pagbunot) ng mga ngipin kapag ang isang banyagang ibabaw ay dumating. sa pakikipag-ugnay sa dugo;
  • mula sa anumang pinagmulan ng bacterial o fungal na pamamaga (halimbawa, mula sa mga baga na may pneumonia, abscess ng tonsils, gangrene ng mga paa't kamay) - napapailalim sa nabawasan na kaligtasan sa sakit, lalo na kung ito ay pinagsama sa valvular pathology;
  • sa anumang impeksyon (laging pumapasok ang mga microorganism sa daloy ng dugo at dumadaan sa puso): respiratory tract, maxillary sinuses, bato, kasukasuan, bituka, at iba pa, kung ang isang tao ay may artipisyal na balbula o pacemaker;
  • kapag gumagamit ng mga gamot na iniksyon (sa kasong ito, ang endocardium ng kanang puso ay madalas na apektado), kapag ang sterility ay hindi sinusunod;
  • sa panahon ng pag-install ng mga prostheses o implants, lalo na kung nag-uusap kami tungkol sa pag-install ng mga artipisyal na balbula sa puso o isang pacemaker;
  • sa anumang operasyon sa puso.

Ito ay mas malamang na ang microbe ay "dumikit" sa endocardium at maging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso dito sa mga matatanda, mga adik sa droga, mga taong may immunodeficiencies, kabilang ang mga may immunodeficiencies dahil sa paggamot sa kanser. Mas madaling kapitan sa pag-unlad ng endocarditis at mga taong patuloy na umiinom ng alak.

Mayroon ding mga lokal na salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit na ito. Ito ay mga depekto sa puso - congenital at nakuha (lalo na ang mga depekto interventricular septum at coarctation ng aorta), mga artipisyal na balbula. Mayroong katibayan na sa pagkakaroon ng valvular pathology, ang anumang pagpasok ng isang tiyak na halaga ng bakterya sa dugo (kahit na may tooth root cyst o tonsilitis) sa 90% ng mga kaso ay maaaring maging sanhi ng infective endocarditis.

Kung ang lahat ay maayos sa mga balbula ng puso, kung gayon kung ang bakterya ay pumasok sa daluyan ng dugo, mas malamang na ang endocarditis ay bubuo sa mga matatandang taong may sakit. arterial hypertension, ischemic heart disease, cardiomyopathies, Marfan's syndrome. Ang isang mas mataas na panganib na magkaroon ng endocarditis ay nasa isang taong nagkaroon na ng sakit na ito nang isang beses, kahit na hindi ito nag-iiwan ng nakikitang, ultrasound-detectable na mga bakas sa panloob na lining ng puso.

Kung ang sakit ay nangyayari kapag ang causative agent ng sakit ay matatagpuan sa dugo at mayroon nang pinsala sa mga panloob na organo, ito ay septic endocarditis, na tinatawag ding infectious at bacterial. Kapag ito ay nangyari bilang isang komplikasyon ng streptococcal lacunar o follicular inflammation ng tonsils, o streptococcal glomerulonephritis, ito ay tinatawag na rheumatic endocarditis. Mayroon ding tuberculous, syphilitic, traumatic at post-infarction na pamamaga ng myocardium.

Depende sa kurso, ang anumang endocarditis ay maaaring:

  • talamak: tumatagal ng mga 2 buwan;
  • subacute, na tumatagal ng 2-4 na buwan, ay kadalasang bunga ng isang undertreated na talamak na proseso;
  • talamak (pinahaba), "kahabaan" nang higit sa 4 na buwan. Ito ay isang bihirang uri ng infective endocarditis, ngunit isang medyo karaniwang uri ng sakit na pinagmulan ng rayuma.

Ayon sa pagkatalo ng mga balbula, maglaan:

  • mitral valve endocarditis;
  • pamamaga ng aortic valve;
  • tricuspid valve endocarditis;
  • pamamaga ng pulmonary valve.

Ang huling 2 balbula, na matatagpuan sa kanang bahagi ng puso, ay kadalasang namamaga sa mga adik sa iniksiyong droga.

Ang aktibidad ng proseso ay maaari ding lumitaw sa diagnosis. Ituturing na aktibo ang endocarditis kung ang isang tao ay may pagtaas ng temperatura kasabay ng paglabas ng mga microorganism sa panahon ng isang blood culture o bacteriological na pagsusuri ng mga balbula (kung isinagawa ang operasyon sa puso). Kung ang unang yugto ng endocarditis ay natapos na at walang mga sintomas na naobserbahan sa loob ng isang taon o higit pa, kung gayon muling pag-unlad pamamaga ng endocardium, na may paglabas ng isa pang pathogen mula sa dugo o mga balbula ay tatawaging "paulit-ulit na endocarditis". Kung, sa kabila ng paggamot, ang mga sintomas ng sakit ay naroroon sa loob ng 2 buwan o higit pa, at ang parehong mikrobyo ay nahasik mula sa dugo, ito ay tinatawag na persistent endocarditis.

Kung ang endocarditis ay nabuo pagkatapos ng operasyon sa puso, nahahati ito sa:

  • maaga: nangyayari sa unang taon pagkatapos ng interbensyon. Nangangahulugan na ang impeksiyon ay naganap nosocomial;
  • huli: nabuo kapag lumipas ang isang taon pagkatapos ng operasyon. Dulot ng community microflora.

Mula sa pinakabagong klasipikasyon depende ang pagpili antibiotic therapy at pagtataya. Kaya, kung ang impeksiyon ay naganap sa nosocomial microflora, sa unang 72 oras ng pagiging nasa ospital, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 40-56%.

Ang endocarditis sa mga bata ay may karagdagang pag-uuri. Ito ay nahahati sa:

  1. congenital, na nabuo kahit sa panahon ng prenatal kapag ang fetus ay nahawahan;
  2. nakuha, na lumitaw pagkatapos ng panganganak: alinman dahil sa parehong mga dahilan tulad ng sa mga matatanda, o kapag nahawahan sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos ng mga ito.

Sa mga bata na mas matanda sa 2 taon, karamihan sa mga kaso ng endocarditis ay bubuo sa background ng congenital o nakuha na sakit sa puso.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan at sintomas ng endocarditis ay nakasalalay sa uri nito (nakakahawa, rayuma, syphilitic, tuberculous) at idinidikta ng kurso ng sakit. Kaya, kung ang talamak na endocarditis ay nabuo, kung gayon ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

  • mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 39.5 ° C);
  • sa panahon ng pagtaas, ang temperatura ng isang tao ay lumampas sa isang malakas na ginaw;
  • labis na pagpapawis;
  • sakit sa lahat ng mga kasukasuan at kalamnan;
  • pagkahilo;
  • sakit ng ulo;
  • ang balat ay nagiging kulay-abo na may bahagyang dilaw, kung minsan ay lumilitaw ang mga pulang spots dito;
  • lumilitaw ang mapula-pula masakit na nodules sa mga daliri;
  • Ang mga pagdurugo sa isang conjunctiva ay nabanggit.

Ang subacute infective endocarditis ay nangyayari sa mga sumusunod na sintomas:

  • mataas na temperatura ng katawan - hanggang sa 38.5 ° C;
  • panginginig;
  • lumalalang pagtulog;
  • pagbaba ng timbang;
  • ang kulay ng balat ay nagiging "kape na may gatas";
  • pulang pantal sa katawan;
  • lumilitaw ang maliliit na masakit na nodules sa ilalim ng balat,

ngunit ang pangunahing pagkakaiba sa talamak na proseso ay ang symptomatology na ito ay sinusunod sa loob ng 2 buwan o higit pa.

Ang talamak na proseso ay nailalarawan sa parehong mga sintomas (tanging ang temperatura ay karaniwang hanggang 38 ° C) sa loob ng anim na buwan o higit pa. Sa panahong ito, ang isang tao ay nagiging napakapayat, ang kanyang mga daliri ay nagkakaroon ng anyo ng mga drumstick (pinalawak sa lugar mga phalanges ng kuko), at ang mga kuko mismo ay kumukupas at nagiging matambok (nakapagpapaalaala sa mga salamin sa relo). Maaaring lumitaw ang mga pagdurugo sa ilalim ng mga kuko, at ang masakit na mapupulang nodules na kasinglaki ng gisantes ay tiyak na makikita sa mga daliri at paa, palad at talampakan.

Kapag nabuo ang isang depekto sa puso, lumilitaw ang igsi ng paghinga: una sa panahon ng ehersisyo, pagkatapos ay sa pahinga, sakit sa likod ng sternum, ang puso ay tumitibok nang mas madalas (hanggang sa 110 na mga beats bawat minuto o higit pa) anuman ang temperatura.

Kung ang glomerulonephritis o kidney infarction ay bubuo, ang edema ay lilitaw sa mukha, ang pag-ihi ay nabalisa (kadalasan ay may mas kaunting ihi), ang ihi ay nagbabago ng kulay sa mapula-pula, ang sakit sa ibabang likod ay lumilitaw.

Kung laban sa background ng mga pangunahing palatandaan bumuo matinding sakit sa kaliwang hypochondrium, ito ay nagpapahiwatig na ang isa sa mga sanga ng mga arterya na nagbibigay ng pali ay barado, at bahagi o lahat ng organ na ito ay namatay.

Sa pag-unlad ng pulmonary embolism, mayroong isang matalim na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sakit sa likod ng sternum. Laban sa background na ito, ang isang paglabag sa kamalayan ay mabilis na lumalaki, at ang balat (lalo na sa mukha) ay nakakakuha ng isang lilang kulay.

Ang mga sintomas ng infective endocarditis ay bubuo sa tatlong yugto:

  1. Nakakahawa-nakakalason: ang bakterya ay pumapasok sa daluyan ng dugo, "lupain" sa mga balbula, magsimulang dumami doon, na bumubuo ng mga paglaki - mga halaman.
  2. Nakakahawa-allergic: dahil sa pag-activate ng kaligtasan sa sakit, ang mga panloob na organo ay apektado: myocardium, atay, pali, bato.
  3. Dystrophic. Sa yugtong ito, ang mga komplikasyon ay bubuo kapwa mula sa mga panloob na organo at mula sa myocardium (ang mga lugar ng kalamnan ng puso ay namamatay sa 92% ng mga kaso ng matagal na pamamaga ng endocardium).

Ang infective endocarditis sa mga bata ay bubuo bilang isang matinding proseso at halos kapareho sa SARS. Ang pagkakaiba ay sa ARVI, ang kutis ay hindi dapat magbago sa madilaw-dilaw, at ang sakit sa puso ay hindi dapat pansinin.

Kung ang endocarditis ay may rayuma, kung gayon ito ay kadalasang bubuo pagkatapos magdusa ng namamagang lalamunan, glomerulonephritis, kung saan ang beta-hemolytic streptococcus ay nakahiwalay (sa unang kaso, mula sa ibabaw ng tonsils, sa pangalawa, mula sa ihi). Matapos humupa ang sakit, makalipas ang ilang sandali ay napapansin ng tao ang kahinaan, pagkapagod, at karamdaman. Muli (pagkatapos ng namamagang lalamunan o pamamaga ng mga bato), ang temperatura ay karaniwang tumataas sa 38 ° C, ngunit maaaring mas mataas. Mayroon ding mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng puso. Laban sa background na ito, ang iba pang mga palatandaan ng rayuma ay maaari ding mapansin: isang pansamantalang pagtaas at pananakit ng malalaking kasukasuan, na dumadaan sa sarili nito.

Mga komplikasyon

Isa sa pinaka mabigat na komplikasyon Ang endocarditis ay isang embolism - isang detatsment ng isang seksyon ng isang overgrown valve, isang thrombus o isang thrombus na may isang seksyon ng balbula na may karagdagang "paglalakbay" ng particle na ito sa pamamagitan ng mga arterya. Ang embolus (o thromboembolus) ay titigil kung saan ito ay eksaktong tutugma sa diameter ng arterya.

Kung ang detatsment ng butil ay naganap sa kaliwang bahagi ng puso, pagkatapos ay bubuo ang embolization ng mga sisidlan ng isang malaking bilog - maaaring magdusa ang isa sa mga panloob na organo: bituka, pali, bato. Nagkakaroon sila ng atake sa puso (iyon ay, ang pagkamatay ng site).

Kung ang isang thrombus o hindi matatag (mahinang naayos) na mga halaman ay matatagpuan sa mga tamang seksyon, hinaharangan ng embolus ang mga sisidlan ng maliit na bilog, iyon ay - pulmonary artery na nagreresulta sa pulmonary infarction.

Gayundin, dahil sa endocarditis, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring sundin:

  1. Talamak na pagkabigo sa puso.
  2. Pagbubuo ng sakit sa puso.
  3. Myocarditis.
  4. Pericarditis.
  5. Talamak na pagkabigo sa puso.
  6. Sakit sa bato: glomerulonephritis, nephrotic syndrome, pagkabigo sa bato.
  7. Mga sugat sa pali: abscess, pagpapalaki, pagkalagot.
  8. Mga komplikasyon mula sa nervous system: stroke, meningitis, meningoencephalitis, abscess ng utak.
  9. Mga sugat sa vascular: pamamaga, aneurysms, thrombophlebitis.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng endocarditis ay batay sa data:

  1. pakikinig sa puso: una, tinutukoy ang systolic murmur, pagkatapos ay diastolic;
  2. pagtukoy sa mga hangganan ng puso: lumalawak sila sa kaliwa (kung ang mga balbula sa kaliwang bahagi ng puso ay nasira) o sa kanan (kung ang mga halaman ay matatagpuan sa mga tamang bahagi);
  3. ECG: kung mayroong pangangati ng inflamed endocardium ng myocardial pathways, tinutukoy ng cardiogram ang ritmo ng kaguluhan;
  4. Ultrasound ng puso (echocardioscopy): ito ay kung paano tinutukoy ang mga halaman (paglago) sa mga balbula, at pampalapot ng endocardium at myocardium. Sa pamamagitan ng ultrasound na may dopplerography, maaaring hatulan ng isa ang pag-andar ng puso at hindi direkta - ang presyon sa maliit na bilog;
  5. bacteriological na pagsusuri ng dugo (paghahasik nito sa iba't ibang nutrient media);
  6. mga pagsusuri sa dugo sa pamamagitan ng PCR na paraan: ito ay kung paano tinutukoy ang ilang mga virus at bakterya;
  7. mga pagsusuri sa rayuma: upang makilala ang infective endocarditis mula sa rayuma;
  8. Kung kinakailangan, maaaring isagawa ang magnetic resonance o computed tomography dibdib na may naka-target na pag-aaral ng puso.

Ang isang tumpak na diagnosis ng infective endocarditis ay ginawa kapag mayroong isang tiyak na larawan ng ultrasound ng puso, at bilang karagdagan, ang pathogen ay tinutukoy sa dugo. Kung ang lahat ng mga sintomas ay tumuturo sa sakit na ito, ang isang microbe ay napansin sa dugo, ngunit walang mga makabuluhang pagbabago sa echocardioscopy, ang diagnosis ay "kaduda-dudang".

Kapag ang pathogen ay hindi nakita sa dugo, ngunit ang larawan ng ultrasound ay walang pag-aalinlangan, ang diagnosis ay nakasulat na ang infective endocarditis ay alinman sa "kultura-negatibo" (iyon ay, ang kultura ng bacteriological ay hindi nagsiwalat ng anuman), o "PCR-negatibo" (kung ang PCR ay hindi nakahiwalay na pathogen).

Paggamot

Dahil ang sakit na pinag-uusapan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mahuhulaan at hindi inaasahang pag-unlad ng mga komplikasyon, ang paggamot ng endocarditis ay dapat isagawa lamang sa isang ospital. Kabilang dito ang ipinag-uutos na intravenous administration ng mga antibiotics ayon sa pinakabagong mga order ng Ministry of Health. Kadalasan ang mga ito ay mga malawak na spectrum na antibiotic na may espesyal na pagtutok sa streptococcus viridans at Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); madalas na kumbinasyon ng 2-3 gamot ang ginagamit.

Bago simulan ang paggamot sa antibiotic peripheral na ugat isang threefold blood sampling para sa sterility ay isinasagawa. Batay sa mga resulta nito (natatanggap ang mga ito sa humigit-kumulang 5 araw), ang pagbabago sa antibacterial na gamot ay maaaring gawin.

Ang kurso ng antibiotics ay mula 4 hanggang 12 na linggo. Ang kanilang pagkansela ay isinasagawa lamang pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura, mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo at pagkatapos makatanggap ng negatibong bacteriological culture ng tatlong beses laban sa background ng trial withdrawal ng mga antibacterial na gamot.

Bilang karagdagan sa mga antibiotics ay inireseta:

  • pampanipis ng dugo (heparin);
  • glucocorticoids;
  • mga ahente ng antifungal;
  • mga inhibitor ng proteolytic enzymes;
  • antistaphylococcal plasma o immunoglobulin;
  • mga gamot na kailangan upang gamutin ang isang partikular na komplikasyon ng endocarditis;

Kung ang paggamot sa droga sa loob ng 3-4 na linggo ay hindi epektibo, pagkatapos ay upang maalis ang foci ng impeksiyon sa loob ng puso at maiwasan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at pag-unlad ng thromboembolism, ang isang operasyon ay isinasagawa. Ang interbensyon ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga apektadong balbula sa kasunod na pag-install ng kanilang mga prostheses.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding ilapat nang madalian (sa loob ng isang araw pagkatapos ng diagnosis). Maaari itong magligtas ng buhay kung binuo:

  • talamak na pagkabigo sa puso,
  • napunit ang mga pader ng balbula
  • naganap ang pagbubutas ng balbula
  • Ang mga fistula, abscess, o valve pseudoaneurysm ay nabuo,
  • sa unang linggo ng therapy, lumitaw ang mga mobile growth sa mga balbula na higit sa 10 mm ang lapad,

ngunit ang panganib mula sa naturang operasyon ay napakataas din.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang tao ay tumatanggap ng antibiotic sa loob ng 7-15 araw. Nasa ospital siya, naka-bed rest.

Pagkatapos ng endocarditis, lumalawak ang mode ng motor, ngunit pisikal na ehersisyo manatiling ipinagbabawal. Diet - talahanayan numero 10 na may paghihigpit ng asin, likido, ang kumpletong pagbubukod ng alkohol, kakaw, tsokolate, kape, pati na rin ang maanghang, mataba at pinausukang pagkain.

Pagtataya

Ang infective endocarditis ay isang sakit na ang pagbabala ay hindi pabor sa kondisyon. Sa mga taong walang immune deficiency, malformations at sakit ng puso at mga balbula nito, ito ay mas kanais-nais, lalo na kung maagang pagsusuri sakit at agarang pagsisimula ng malakas na antibiotic therapy. Kung ang isang tao ay may endocarditis, talamak na sakit sa puso o isang pinigilan na immune system, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Lumalala din ang pagbabala kung:

  • ang mga sintomas ng sakit ay nagsimulang lumitaw pagkatapos ng pagpasok sa ospital (kung saan invasive diagnostics, o operasyon, kabilang ang sa puso) - sa loob ng unang 72 oras;
  • kung ang gramo-negatibong flora ay nahasik mula sa dugo (mula sa mga balbula), Staphylococcus aureus, insensitive sa antibiotics Cochiella o Brucella, fungal flora.

Sa infective endocarditis na kinasasangkutan ng tamang puso, ang isang mas mahusay na resulta ay maaaring asahan.

Ang rheumatic endocarditis ay mas pabor sa buhay: ang talamak na pagpalya ng puso at thromboembolism ay hindi gaanong karaniwan para dito. Ngunit ang sakit sa puso sa patolohiya na ito ay bubuo sa karamihan ng mga kaso.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa endocarditis ay ang mga sumusunod:

  • kailangang panatilihing sapat pisikal na Aktibidad at sundin ang mga alituntunin ng isang malusog na diyeta upang masuri at magamot sa mga invasive na pamamaraan hangga't maaari;
  • mahalagang i-sanitize ang foci ng impeksyon sa isang napapanahong paraan: gamutin ang may sakit na ngipin, hugasan ang lacunae ng tonsils kapag talamak na tonsilitis, tiyakin ang pag-agos ng mga nilalaman mula sa sinuses - na may talamak na sinusitis;
  • kung kailangan mo pa ring tratuhin, kailangan mong gawin ito hindi sa bahay o sa mga kahina-hinalang opisina, ngunit sa mga dalubhasang klinika;
  • kung ang trabaho o buhay ay nagsasangkot ng madalas na trauma, ang pangangalaga ay dapat gawin upang mapanatili ang sapat na kaligtasan sa sakit. Upang gawin ito, mahalagang kumain ng tama, kumilos nang sapat, mapanatili ang kalinisan ng iyong balat at panlabas na mauhog lamad;
  • sa kaganapan ng isang pinsala, tama paggamot na antiseptiko mga sugat at, kung kinakailangan, isang pagbisita sa doktor;
  • kung, dahil sa sakit sa puso, kinakailangan ang isang operasyon sa puso, ang pag-install ng isang artipisyal na balbula o isang pacemaker, pagkatapos kung saan ang mga thinner ng dugo ay inireseta, hindi sila maaaring kanselahin nang basta-basta;
  • kung ang doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic para sa anumang kadahilanan, kailangan mong inumin ang mga ito para sa maraming araw gaya ng inireseta. Mula sa ika-5 araw ng pagkuha ng antibiotic therapy, kailangan mong tanungin ang doktor tungkol sa pangangailangan na magreseta ng mga antifungal na gamot;
  • ang antibiotic prophylaxis ay mahalaga bago simulan ang anumang invasive na paggamot. Kaya, kung ang operasyon ay binalak, mas mahusay na simulan ang pagbibigay ng mga gamot 12-24 na oras bago ito (lalo na kung ang interbensyon ay isasagawa sa mga organo ng oral cavity o bituka). Kung kailangan mong gumamit ng emergency na operasyon, ang antibiotic ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon pagkatapos makapasok sa ospital.

Ang artikulo ay nagsasabi tungkol sa isang sakit tulad ng endocarditis. Ang mga uri ng patolohiya, ang kanilang mga pagpapakita, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ay inilarawan.

Ang endocarditis ay isang nagpapaalab na sakit kung saan mga pagbabago sa pathological nakalantad panloob na shell mga puso. Ang sakit ay nangyayari sa pamamagitan ng iba't ibang dahilan, ang nakakahawang pinagmulan ng endocarditis ay madalas na sinusunod. Karamihan sa mga kabataan at nasa katamtamang edad ay may sakit.

Ang endocardium ay ang panloob na lining ng puso, na binubuo ng mga epithelial cells. Ang isang layer ng epithelium ay naghihiwalay sa kalamnan ng puso at daloy ng dugo. Ang mga nakakahawang ahente na tumagos sa katawan ay nagtatagal sa antas ng endocardium. Ang nagpapasiklab na proseso na bubuo sa lugar na ito ay tinatawag na endocarditis.

Ang sakit ay inuri:

  • para sa mga dahilan ng paglitaw- nagkakalat, nakakahawa, autoimmune, pagkalasing, allergic, traumatic endocarditis;
  • ayon sa takbo ng sakit- talamak at talamak;
  • ayon sa pinanggalingan- pangunahin at pangalawa.

Ang dibisyong ito ay tinatanggap upang i-systematize ang mga sintomas at mapadali ang proseso ng diagnostic.

Ang mga rason

Ang pamamaga sa endocardium ay maaaring umunlad sa maraming dahilan:

  1. Nagkakalat na mga pathology ng connective tissues. Ang malalim na mga layer ng endocardium ay apektado. Kadalasan, ang pinsala sa mga connective tissue ay nagdudulot ng rayuma.
  2. mga impeksyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon ay ang pagsalakay ng bakterya: enterococcus, viridescent streptococcus, streptococcus aureus. Ang mga impeksyon sa fungal ay hindi gaanong karaniwan, at ang mga virus ay halos hindi nakakahawa sa endocardium.
  3. Mga sakit sa autoimmune. Ang mga autoimmune antibodies na nabuo sa katawan ay nagdudulot ng pagbuo ng rheumatoid endocarditis.
  4. Pagkalasing sa katawan. Ang proseso ng pamamaga ay sanhi ng mga lason at kemikal na pumasok sa katawan, at ang mga sintomas ng endocarditis ay maaaring lumitaw sa akumulasyon ng uric acid.
  5. Mga allergy. Bihirang sapat, ang patolohiya ay nangyayari laban sa background ng mga alerdyi (na may hindi pagpaparaan sa anumang pagkain o gamot).
  6. Mga pinsala. Ang nagpapasiklab na proseso sa endocardium ay maaaring umunlad pagkatapos ng mga operasyon, invasive diagnostic na pamamaraan, mga sugat sa lugar ng dibdib.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit ay mga anomalya sa pag-unlad ng puso, congenital at nakuha na malformations, immunodeficiency, pagkagumon sa droga, alkoholismo, at katandaan.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng endocarditis sa lahat ng mga pasyente - ang mga matatanda at bata, lalaki at babae ay lilitaw nang pareho:

  • sakit sa dibdib- mangyari sa mga huling yugto mga sakit dahil sa stress o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap;
  • dyspnea- nangyayari kapwa sa ilalim ng pagkarga at sa pamamahinga;
  • pagpapapangit ng mga daliri at kuko- ang mga daliri ay nagiging mas payat, at ang itaas na phalanx ay lumalawak, ang nail plate ay nagiging katulad ng isang simboryo;
  • nadagdagan ang rate ng puso;
  • maputlang balat;
  • mabilis na pagkapagod.

Ang mga sintomas na ito ay likas sa lahat ng uri ng pericarditis, sa iba't ibang yugto ng sakit.

Nakakahawa

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang endocarditis na ito ay nahahati sa talamak at talamak. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sanhi ng bacteria at tinatawag na backendocarditis.

Sa nakakahawang kalikasan Ang mga sakit ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na sintomas:

  • lagnat na may panginginig;
  • pananakit ng katawan;
  • nadagdagan ang pagpapawis;
  • hemorrhagic pantal;
  • walang gana.

Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at kalubhaan ng mga sintomas. Ang pamamaga ay humahantong sa pagpapalabas ng fibrin, na nagpapakapal sa mga dingding ng mga balbula ng puso at pinipigilan ang mga ito na gumana nang normal. Ang kalagayan ng mga pasyente talamak na anyo Ang endocarditis ay malubha, ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon ay mataas. Ang sakit ay tumatagal ng 1.5-2 na buwan.

Ang talamak na anyo ng endocarditis ay isang pangalawang patolohiya at nangyayari laban sa background ng mga paglabag sa mga pag-andar o istraktura ng mga balbula ng puso. Sa talamak na endocarditis, ang mga panahon ng mga remission at exacerbations ay sinusunod. Sa panahon ng pagpapatawad, lahat ng sintomas ay nawawala at ang pasyente ay hindi nagrereklamo. Ang mga sintomas ng pag-ulit ay katulad ng mga sintomas ng talamak na infective endocarditis.

Sa sakit na ito, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon - pagkabigo sa bato, glomerulonephritis, pneumonia, pulmonary hypertension, hepatitis, cirrhosis, meningitis, trombosis, thromboembolism. Ang septic shock, acute cardiac at multiple organ failure, mga embolism sa utak at sa puso ay nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan.

May rayuma

Ang form na ito ay nangyayari laban sa background ng rayuma at nakakaapekto sa connective tissue sa puso.

Ang rheumatic endocarditis ay nahahati sa 4 na uri:

  • nagkakalat- sinamahan ng mga menor de edad na pagbabago sa istraktura ng connective tissue ng mga balbula ng puso;
  • kulugo- nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malalim na mga layer ng epithelium, pagkatapos ng desquamation ng mga cell, ang mga warts ay nabuo sa ibabaw ng endocardium;
  • paulit-ulit na kulugo- sa panahon ng exacerbation ng rayuma, lumilitaw ang mga warts sa mga flaps ng balbula, na mayroon nang mga pagbabago sa sclerotic;
  • fibroplastic- ang huling yugto ng nasa itaas na mga anyo ng kurso ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga leaflet ng balbula.

Kasama sa klinikal na larawan ang parehong katangian at hindi tipikal na mga palatandaan ng sakit:

  • ang tachycardia ay ang pangunahing sintomas ng sakit na ito, ay hindi nakasalalay sa pagkakaroon ng pisikal o emosyonal na stress;
  • sakit sa mga kasukasuan;
  • pamamaga at pagtaas ng lokal na temperatura sa lugar ng mga ​nal joints;
  • dyspnea;
  • sakit sa puso;
  • nadagdagang pagkapagod.

Ang pinakakaraniwang resulta ng rheumatic endocarditis ay pagpalya ng puso, embolism, cerebral aneurysm. Sa mga bata, ang rheumatic endocarditis ay mahirap gamutin. Sa 30% ng mga kaso, ang hindi ginagamot na endocarditis ay humahantong sa kapansanan ng bata.

Eosinophilic

Ito ay tinatawag na Loeffler's endocarditis, pagkatapos ng scientist na inilarawan ang sakit. Sa sakit na ito, ang endocardium ay nasira dahil sa labis na eosinophils, isang espesyal na uri ng white blood cell.

Ang patolohiya ay inuri ayon sa mga yugto ng kurso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang mga pagbabago sa puso.

  1. Talamak (necrotic) na yugto. Ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa malalim na mga layer ng myocardium ng ventricles at atria. Mga sintomas ng talamak na yugto - pamamaga ng mga limbs, sakit sa puso, lagnat, lagnat, igsi ng paghinga, nabawasan ang visual acuity, pagkawala ng gana. Ang tagal ng yugto ay hanggang 8 linggo.
  2. thrombotic. Sa ventricles ng puso, nabuo ang parietal thrombi. Ang mga dingding ng mga silid ay nagpapalapot, bilang isang resulta kung saan bumababa ang kanilang dami. Lumilitaw ang mga hibla ng connective tissue sa endocardium. Ang mga namuong dugo ay kumakalat sa buong katawan, na nakakagambala sa normal na suplay ng dugo sa mga organo. Mga madalas na sintomas ay paresis, paralisis. Mula sa gilid ng mga bato - sakit sa ibabang likod, dugo sa ihi. Ang pasyente A ay may mga sintomas infarction sa baga, atay. Posible ang mga stroke.
  3. fibrotic na yugto. Mayroong hindi maibabalik na pagbaba sa dami ng puso, pagpapaliit ng mga chord, pagpapahina ng mga contraction. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso - igsi ng paghinga, igsi ng paghinga, sianosis ng balat. Karagdagang sumali sa ascites, hemoptysis.

Ang eosinophilic endocarditis ay nagdudulot ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Kung hindi magagamot, ang kamatayan ay nangyayari mula sa maraming organ failure dahil sa pagbaba ng function ng puso.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang endocarditis ay may katangian, binibigkas na mga sintomas, kaya ang diagnosis nito ay hindi mahirap. Ang pagbubukod ay ang rheumatic form ng sakit, kung saan ang klinikal na larawan ay madalas na hindi tipikal.

Para sa anumang uri ng patolohiya, inireseta ng cardiologist ang isang bilang ng mga pag-aaral:

  1. Klinikal na pagsusuri. Kasama ang pagkuha ng kasaysayan, auscultation, palpation, visual inspection, percussion. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang karagdagang pagsusuri sa pasyente ay inireseta.
  2. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri. Sa pamamagitan ng pagbabago ng komposisyon ng dugo, maaaring hatulan ng isa ang mga sanhi na nagdulot ng sakit. Sa dugo, ang leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa mga erythrocytes ay napansin, na karaniwan para sa infective endocarditis. Upang kumpirmahin ang rheumatic form ng patolohiya, karagdagang pananaliksik dugo.
  3. Mga pagsusuri sa dugo ng bakterya. Isinasagawa upang makilala ang pathogen. Pagkatapos ay isang antibiogram ang iginuhit, na nagpapakita kung aling mga gamot ang pinaka-epektibo laban sa ganitong uri ng pathogen.
  4. Mga Paraan ng Instrumental pananaliksik: electrocardiography, echocardiography, pagsusuri sa x-ray, Ultrasound, CT. Pinapayagan ka nilang matukoy ang estado ng katawan, maisalarawan ang mga pagbabagong naganap sa ilalim ng impluwensya ng sakit.

Paggamot

Ang mga taktika ng therapeutic ay tinutukoy ng uri at likas na katangian ng kurso ng sakit. Sa anumang kaso, ang pag-ospital ng pasyente sa departamento ng cardiology ay ipinahiwatig.

konserbatibo

Ang pasyente ay itinalaga pahinga sa kama para sa 1-2 linggo. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Susunod, inireseta ang etiotropic at symptomatic drug therapy.

mesa. Mga gamot para sa paggamot ng endocarditis:

Grupo ng droga Mga indikasyon Mga tagubilin para sa paggamit
Antibacterial - Ceftriaxone, Penicillin, Amoxiclav, Rapiclav Ang bacterial form ng sakit Sa matinding at katamtamang antas Ang mga gamot sa kalubhaan ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Sa banayad na anyo inireseta ang gamot sa bibig
Penicillin Rheumatic form Intramuscularly sa loob ng 10 araw
Glucocorticosteroids - Prednisolone Malubhang sakit upang sugpuin ang proseso ng pamamaga Sa loob sa pataas-pababang pattern
Mga beta blocker - Verapamil Pagpapanatili ng gawain ng puso, normalisasyon ng presyon Sa loob ng isang tablet bawat araw
Diuretics - Furosemide, Veroshpiron Pag-iwas sa Pamamaga Pasalita o intramuscularly sa isang maikling kurso
Mga glycoside ng puso - Digoxin Pagpapanatili ng mga function ng puso, pag-iwas sa mga arrhythmias Sa loob sa isang indibidwal na dosis

Ang mga gamot ay maaari lamang magreseta ng doktor pagkatapos komprehensibong survey pasyente.

Surgical

Ito ay kinakailangan para sa pag-iwas sa malubhang komplikasyon, ang pag-aalis ng nabuo na mga pagbabago sa pathological.

Mga indikasyon para sa operasyon:

  • purulent endocarditis;
  • malubhang at progresibong pagpalya ng puso;
  • pinsala sa mga artipisyal na balbula ng puso;
  • ang pagbuo ng mga magaspang na halaman sa mga balbula.

Sa panahon ng operasyon, ang mga nabagong istruktura ng puso ay tinanggal. Pagkatapos nito, ang endocardium ay ginagamot ng mga antiseptiko, kung kinakailangan, ang mga apektadong balbula ay pinalitan ng mga artipisyal.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa endocarditis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng patolohiya, ang kondisyon ng mga balbula, ang edad ng pasyente at ang mga sakit na mayroon siya, ang pagiging maagap at literacy ng therapy. Sa kanais-nais na mga kondisyon 55 hanggang 80% ng mga pasyente ay gumaling.

Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit, dapat mong:

  • napapanahong paggamot sa mga nakakahawang at malalang sakit ng nasopharynx, baga, bato;
  • subaybayan ang kondisyon ng mga ngipin, maiwasan ang pag-unlad ng mga karies;
  • maiwasan ang labis na mental at pisikal na stress;
  • palakasin ang kaligtasan sa sakit;
  • magsagawa ng pagbabakuna laban sa beke, tigdas, rubella;
  • pagkatapos ng infective endocarditis, kinakailangang magparehistro sa isang cardiologist at sumailalim sa mga regular na pagsusuri.

Ang endocarditis ay isang malubhang nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng puso, na nagbabanta sa mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang maagang paggamot at pagsusuri ng sakit ay napakahalaga para sa paggaling ng pasyente.

Mga tanong sa doktor

Magandang hapon. Ilang araw na ang nakalipas, nagsimulang mag-alala ang puso ko. Nagpunta siya sa doktor at na-diagnose na may bacterial endocarditis. Inireseta nila ang paggamot, ngunit hindi sinabi sa akin kung paano sundin ang diyeta. Kailangan ko ba ng anumang mga paghihigpit sa pagkain?

Anna, 48 taong gulang, Saratov

Magandang hapon, Anna. Si Diet meron pinakamahalaga sa paggamot ng sakit sa puso. Kailangan mo ng magaan na pagawaan ng gatas at pagkain ng gulay. Iwasan ang matapang na inumin, maaalat na pagkain. Limitahan ang paggamit ng likido. Subukang isama sa iyong diyeta mas maraming gulay, prutas at gulay.

© 2022 Portal ng impormasyon tungkol sa mga pusa. Edukasyon, nutrisyon, pangangalaga