Неотдавна в един от неденталните форуми гледах история, която, за съжаление, завърши много тъжно. Това стана причината за създаването на тази бележка. Наистина искам да се надявам, че след като го прочетете, никой няма да направи такива фатални грешки по отношение на здравето си и също така ще защити своите приятели и близки от тях.
Ще дам тази история с директни откъси от автора, като леко пропускам вече не особено значимите подробности от борбата за живота на 36-годишен мъж.
17.01.11 "Може би някой е имал това?! На 9-ти вечерта млад мъж имаше много силна болка в зъбите, изпи обезболяващо и си легна. През нощта се събудих с висока температура, под 40. На 10, 11, 12, 13 ден имаше висока температура, нищо не ме спираше, болки по цялото тяло, боляха ме всички стави, такава слабост, че не можех да не ям нищо. Тежка сухотав устата си, той не яде нищо, той само пие; силна болкав главата ми. Извикаха линейка, дойде екип, не ме закараха в болницата, инжектираха ми аналгин и... тръгнахме, температурата падна за един ден до 36,6, после се вдигна до 38. Обадиха се на местния лекар. . Дойдох и си измерих кръвното - беше ниско, имах петна по тялото като копривна треска и отоци по цялото тяло. той каза, че на панкреаса му остават не повече от 3 дни(((, предписано лекарство и това е .... той пие лекарството, не се подобрява, зрението му започна да се влошава, появи се задух, много е трудно дишам....14,15,16,температура,появи се диария....главата ме боли много.Пак се обадиха на лекар,тя диагностицира пневмония,все пак ме закараха в болницата.Приеха ме,направиха ЕКГ-всичко е нормално.Рентгеновите снимки са нормални,кръводарих,не всички резултати,но направените бяха съвсем нормални.И сега лежи в болницата и нищо не му правят,но той става все по-зле и по-зле.”
"симптомите са както следва: главата боли силно, зрението изчезва, мека бучка на слепоочието е подута, която пулсира. След това всички стави болят, слабостта е силна, трудно е да дишате, когато легнете, гърба ви боли много, ако ядете, започва да ви боли стомахът, въпреки че не е само пиене, силни отоци и петна по цялото тяло, които приличат на копривна треска."
24.01.11. "нещата са зле(((...днес му дадоха картата на един познат кардиолог. Няма шанс((("
12.02.11. "Умря((("
13.02.11. „Казаха, че всичко е от !!! Стафилококът беше и живееше в устата, попадна в кръвта и започна да се настанява в тялото....колко време е бил там без следа, лекарите не могат да кажат, но предполагат, че доста дълго време имунитетът е спаднал и те започна да се държи активно и да поглъща цялото тяло, сърцето, черния дроб, белите дробове, инфекцията изяде след 2 седмици. И нищо не помогна, естествено никой не се зае да извърши операцията, казаха, че каква операция има, когато има такъв процес. Трябва да се борим с инфекцията и да се надяваме на чудо. Но всеки ден се чувстваше все по-зле и по-зле и най-важното го болеше много..... Плачеше и молеше за помощ, лекарите дадоха болкоуспокояващи, но те го караха да се чувства още по-зле..... диагностицираха го със сепсис, инфекциозен ендокардит (стафилококов)."
14.02.11. „Благодаря на всички за милите думи). Попитаха за възрастта му - беше само на 36 ((((. Знаете ли, нашата вина е, че когато се почувства зле на 9 януари, помислихме, че е грип, студено, но без значение на какво , беше здраво момче, никога не ни се е оплаквал от нищо. Който чете това съобщение сега - не отлагайте зъболечение.... грижете се за себе си и посещавайте по-често зъболекари, колкото и да ни се иска. Наистина боли, когато семейството ти напусне (((("
Разбира се, в тази история се стекоха няколко обстоятелства по фатален за пациента начин, водещи до фатален изход, вкл. и слабостите на нашата медицина. В медицината обаче винаги е важно да се разбере причината за болестта, да се намери първоначалната връзка във веригата. IN в такъв случайпървоначалната причина, която стартира цялата верига, е очевидна - липсата на правилно отношение към собственото здраве в частност състоянието на вашите зъби. За съжаление, трябва да отбележим, че за много от нас това отношение е норма. Причините за всеки са различни – липса на време, пари, страх. преди зъболечение ... В резултат на това, в най-добрия случай, помнете относно зъболекаряСлучва се само когато нещо те боли. Все още е добре, ако болката ви принуди да отидете на лекар, а не в най-близката аптека за пакет антибиотици и болкоуспокояващи, които се продават на всички без никакви въпроси. След всичко Отиди на зъболекарскъпо и страшно, но можете да отидете във всяка аптека, за да вземете хапче... и да убиете и заглушите болката, забивайки проблема по-дълбоко в себе си.
(youtube)WiiL2KaV4o0(/youtube)
Когато упорито ни убеждават от телевизионните екрани с такива видео поредици, че всеки проблем с зъбоболможе да се реши „веднъж или два пъти“ с една таблетка, бих искал да дам на „креативните“ рекламодатели възможността да посетят отделенията по лицево-челюстна хирургия и да видят резултатите лечение на проблеми със зъбитестрахотните им хапчета...
Какви са опасностите от оралните инфекции, как и защо се случва това?
За съжаление не само загубата на зъби и по-скъпото възстановяване на зъбите. Всеки студент по медицина знае това за дълго времефокусът на инфекцията, съществуващ в устата, води до алергизация и интоксикация на тялото, допринася за развитието на ендокардит (както в горната история), възпаление на ставите, чернодробни и бъбречни заболявания. Освен това общо здравословно състояниепри наличие на постоянен също страда - лицето се оплаква от умора, липса на апетит, лош сън, трудно обяснимо „изтръпване” в сърдечната област, главоболие. Други, напротив, са в състояние на повишена раздразнителност, постоянна възбуда и някаква тревожност. Възможно е също да се появят звънене и шум в ушите, световъртеж, болка в сърцето и мускулите, а понякога и чувство на изтръпване или стягане в определени участъци от кожата, особено лицето, върховете на пръстите и краката.
Орални инфекции, как и защо се случват?
Ще се опитам да обясня накратко и без излишни термини... И така, имаме огнище на инфекция. В устната кухина най-често това е кариес, възпаление на върха на корена (пародонтит, често се нарича още гранулом или киста) или във венеца и костта около зъба (пародонтит). Възпалението в случая е защитна реакция на организма към размножаващата се микрофлора и отделяните от нея токсини, към телесните тъкани, които се разпадат под тяхно влияние... Това е своеобразна бариера, поставена от имунната система пред микробите. Такъв бавен възпалителен процес може да протече абсолютно без никакви симптоми дълго време. Нашият защитник, имунната система, работи тихо и незабелязано от собственика. Следователно само лекар може да забележи възпалителния процес на този етап по време на преглед или например на рентгенова снимка. Но нищо не ни тревожи, защо да губим време за превантивно тичане по лекари? Не боли - ще го преживеем. Какво се случва след това? Токсините постоянно навлизат в кръвообращението, алергизацията възниква от самите микроби и техните токсини, както и от продуктите на тъканния разпад, постоянно поглъщаме микробите вътре... И рано или късно имунната система, работеща години наред денонощно и без прекъсване за обяд, може просто да се уморите. И неочаквано за собственика да "отиде на почивка". Можем да й помогнем да се пренатовари – преохлаждането, преумората, рязката смяна на климата, стресът могат да доведат до ускорен срив на изтощената имунна система. В резултат на това той се активизира и получаваме сериозен проблем. Това може да бъде абсцес, флегмон, остеомиелит с необходимост хирургично лечениев болница, с разрези по лицето и шията. И има огромен брой такива случаи, които са ежедневие и рутина на всяко отделение по лицево-челюстна хирургия. Но може да има история, случила се на млад и привидно здрав 36-годишен мъж.
(youtube)iehh6JPsMVM(/youtube)
Микробите, които са извън контрола на имунната система, изглеждат нещо подобно и дори по-агресивни. С голямо удоволствие те избухват от затворения си източник в устната кухина в кръвта, атакувайки други органи и тъкани и причинявайки сериозни здравословни проблеми.
Какво трябва да разберете и запомните за себе си?
Трябва редовно да посещавате зъболекаря си за профилактични наблюдения, дори ако нищо не ви притеснява и не ви боли. В стоматологията всеки възникнал проблем не изчезва и не се разрешава от самосебе си, без да остави следа. Лечението на напреднали проблеми винаги ще бъде по-дълго и по-скъпо. Следователно спестяването на време и пари чрез погребване на някои от първите симптоми с таблетки, мехлеми, изплаквания и други домашни процедури не си струва. В резултат на това ще трябва да загубите повече време и повече пари. И е добре само това, а не здраве или живот. Силно се надявам, че случаи като описания няма да се случват в наше време с такова и такова ниво на развитие на съвременната стоматология...
В края на 19в. английски лекарПонтер, изучаващ редица заболявания вътрешни органи, обърна внимание на нездравословния тен на своите пациенти, наличието на „неврози, анемия и храносмилателни разстройства“. В същото време Гюнтер разкри, че всички пациенти в устната кухина са имали зъби с некротична пулпа. След отстраняването на такива зъби повечето пациенти са имали значително подобрение на благосъстоянието или възстановяването. През 1910 г. Гюнтер формулира концепцията за фокална орална инфекцияИ орален сепсис, която бързо се разпространява в чужбина и има много поддръжници. Гюнтер призова за отстраняване на всички зъби с некротична пулпа, тъй като вярваше, че лечението на такива зъби „запазва инфекцията в тях“.
В началото на 20в. В трудовете на американските учени Билингс и Розенау е предложена доктрината за оралния сепсис. Основните разпоредби на тази доктрина бяха следните. Микроорганизмите от групата на стрептостафилококите могат значително да променят своята вирулентност в зависимост от условията на околната среда и особено от съдържанието на кислород в нея. В допълнение, патогенните микроорганизми имат феномена на селективна локализация, т.е. микробите от фокуса на одонтогенната инфекция са в състояние да проникнат през кръвния поток и да заразят различни вътрешни органи и тъкани, към които имат определен афинитет. Това доведе до заключението, че всеки зъб с некротична пулпа трябва да бъде отстранен.
Практическият резултат от тази доктрина беше масивната екстракция на зъби с хронични периапикални огнища на одонтогенна инфекция и некроза на пулпата. Този опростен подход за решаване на сложни клинични проблеми елиминира необходимостта от диференциална диагноза на тези огнища на инфекция и избор на метод на лечение.
В Европа, въз основа на експерименталната работа на зъболекари, терапевти, бактериолози и други специалисти, доктрината за оралния сепсис беше остро критикувана през следващите години, тъй като бяха получени нови данни и бяха разкрити редица методологични грешки в експериментите, проведени от Билингс и Розенау.
В СССР въпросът за хронична дентална фокална инфекцияи сенсибилизацията на тялото е за първи път дълбоко покрита през 1925 г. на II Всесъюзен одонтологичен конгрес. Местни учени S. S. Steriopulo, Ya. S. Pekker, N. A. Astakhov, D. A. Entin и други дадоха критична оценка на учението за оралния сепсис, феномена на селективна локализация на микроорганизмите и изразиха свои собствени научни идеи за връзката между хроничния фокус на инфекции и заболявания на вътрешните органи, като се вземе предвид сенсибилизацията на човешкото тяло, неговото състояние нервна системаи имунитет. В резултат на изследването са разработени нови методи за консервативно лечение. Разгледани са и известни методи за лечение, насочени към запазване на зъбите. Въпреки това, никой не се съмнява в патогенетичната роля на хроничните одонтогенни огнища на инфекция при появата на патология на вътрешните органи.
Доктрината за хроничната зъбна инфекция и сенсибилизацията на тялото беше от голямо значение за развитието на стоматологията, даде известен принос за развитието на цялата съвременна клинична медицина и остава актуална днес.
Водещо място в етиологията на хроничните огнища на одонтогенна инфекция заема микробният фактор. Микробите, изолирани от одонтогенни огнища на инфекция, са асоциации на стрептококи, стафилококи, грам-положителни и грам-отрицателни пръчици и спираловидни бактерии. По-рядко се засяват монокултури.
През последните години са разкрити много механизми на хронизиране на острите инфекциозни одонтогенни процеси, най-често апикален периодонтит. Същността на тези механизми е, че по време на периода на остро възпаление в пародонта се натрупват антигени, сред които основна роля играят ендотоксините на грам-отрицателните микроорганизми. Ендотоксините имат силен антигенен ефект върху имунното състояние на пародонта и околните тъкани (Maksimovsky Yu. M., 1996). Реакцията на пародонталните тъкани на продължително дразнене от антигени, идващи от кореновия канал на зъба, се проявява под формата на антиген-зависими и клетъчно-медиирани процеси. Антиген-зависимите реакции включват имунокомплекси от типа Arthus и IgE-медиирани реакции, а клетъчно-медиираните реакции включват реакции на свръхчувствителност от забавен тип (Volozhin A.I., 1990).
Развитието на хронично възпаление в пародонта с нормален имунен статус трябва да се разглежда като защитна бариера, която предотвратява разпространението на продукти от разпадане на тъканите, микроорганизми и техните токсини в общата кръвно-лимфна циркулация от зоната на инфекциозно възпаление близо до върха на зъбния корен. (Макашовски Ю. М., 1996).
Образуването на такава защитна бариера обаче може да бъде нарушено поради повишена вирулентност на микрофлората или поради недостатъчно функциониране на имунната система.
В същото време мащабът на реакцията на имунната система може да бъде различен, може да се прояви на нивата на целия организъм; при локални възпалителни процеси (пулпит, периодонтит) се отбелязват промени в имунологичните показатели главно на материала. от гингивалния сулкус, в по-малка степен - в имунограмата орална течност, и много едва забележими промени в имунограмата на периферната кръв (Максимовски Ю. М., 1996).
Наличието на хронични огнища на инфекция в човешкото тяло може да предизвика развитие и да влоши хода на голямо количествозаболявания. Известни са повече от 70 нозологични форми на различни огнищни заболявания и състояния. Сред тях ревматизъм, нефрит, ставни заболявания, сърдечно-съдови и стомашно-чревни заболявания, вегетативни неврози, очни заболявания, кожни заболявания и др.
Ролята на инфекциозен фокус може да играе всеки продължителен инфекциозно-възпалителен процес в определен орган. Хроничните зъбни огнища на инфекция (CSI) са апикален периодонтит, перирадикуларни и фоликуларни зъбни кисти, много заболявания на маргиналния периодонциум и устната лигавица (гингивит, пародонтит, улцеративно-некротичен стоматит и др.), зъбен кариес и др. от 50% или повече лезии хронична инфекциятяло.
Сред огнищата на хронична зъбна инфекция и сенсибилизация е необходимо да се разграничат първичните, разположени в органите и тъканите на устната кухина; вторични, разположени във вътрешните органи и тъкани на човешкото тяло, както и преходни, локализирани, като правило, в лимфните възли.
В началните етапи от съществуването на огнища на зъбна инфекция се извършва мобилизация защитни силина човешкото тяло, което е достатъчно да компенсира влиянието на това огнище извън неговите граници. Това състояние на компенсация може да се поддържа за неопределено време. Въпреки това, различни екзогенни и ендогенни фактори, често от неспецифичен характер (прегряване или хипотермия на тялото, преумора, внезапни промени в микроклимата или условията на труд и живот на човек, предишни заболявания и др.), Водят до бързо изчерпване на компенсаторните възможности на организма, активиране на инфекциозния фокус и възникване на свързани заболявания.
Връзката между огнището на хроничната зъбна инфекция и организма е много сложна. Само условно е възможно да се идентифицират следните основни патогенетични механизми, всеки от които в по-голяма или по-малка степен участва в развитието на огнищни заболявания.
1. Рефлексен механизъм.Водещата роля се дава на самия инфекциозен агент (микроби и техните токсини), който създава активни рецепторни полета на дразнене в лезията. Последните рефлекторно, чрез центровете на мозъка, причиняват нарушаване на функцията на вегетативната нервна система и регулирането на работата на вътрешните органи и системи на тялото с последващо развитие на функционални и дистрофични промени в тях.
2. Пиофагия. За развитие и клинична картиназаболяванията на храносмилателната система могат да бъдат особено неблагоприятно засегнати от постоянното поглъщане от пациента на гной, отделен от пародонталните джобове при пародонтит или от фистула при хроничен грануломатозен или гранулиращ периодонтит и перирадикуларна киста на челюстта.
3. Ниско нивоимунологична реактивност на човешкото тяло, при които е възможно проникване на микроби от огнища на зъбна инфекция в кръвния поток, което клинично се определя като остър сепсис. За да потвърдите диагнозата и изберете терапевтична тактикав такива случаи извършват бактериологично изследване— кръвна култура върху хранителни среди за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към различни лекарства (антибиотици).
4. Токсемия. Навлизането в кръвта на токсини от микроорганизми, намиращи се в огнището на хроничната зъбна инфекция, причинява продължителна субфебрилна температура, промени в кръвната картина и др. клинични симптоми, характерни за хронична интоксикациятяло.
5. Алергични механизми. Микроорганизмите, разположени в огнища на инфекция, причиняват сенсибилизация на човешкото тяло и образуването на специфични антитела в него. При вторична инфекция на тялото от същия тип микроби се появяват по-изразени общи и локални симптоми на възпалителна реакция.
6. Автоимунен механизъм. В кръвта се появяват антигени от тъканен произход (цитотоксини), които се образуват в резултат на увреждане на тъканите и разграждане на протеини. Цитотоксините, като автоантигени, също променят чувствителността на човешкото тяло и причиняват неговата сенсибилизация и хронифициране на възпалителния процес.
7. Ендотоксикоза. Възпалителни процеси, локализирани в лицево-челюстна областса придружени от ендогенна интоксикация, причинена от навлизането в кръвта на фракция от ендотоксини от лизозомален произход, продукти от разпадане на тъканите, бактериални токсини и други токсични продукти, образувани в самия организъм в резултат на някои нарушения на жизнените функции.
За диагностика ендогенна интоксикациятрадиционно използват клинични и лабораторни методи за изследване, които се допълват взаимно. Наборът от тестове за диагностициране на ендотоксикоза обикновено е произволен и се определя от опита на лекаря, неговото клинично мислене и представи за проблема с ендотоксикозата, както и техническите възможности на лабораториите на лечебно-профилактичното заведение.
Има специфични и неспецифични лабораторна диагностикаендогенна интоксикация на тялото. Специфичната диагностика се стреми да идентифицира ендогенните токсини в организма (качествена оценка) и силата на тяхното действие (количествена оценка). Методите, базирани на биотестове, отговарят на тези цели. Имайте предвид, че биологичните методи за изследване на ендогенна интоксикация все още не са широко разпространени в клинична практикаи в момента се използват в експеримента.
В клиничната практика по-често се използват функционални и морфологични тестове, които индиректно характеризират степента на интоксикация (определяне на етапа на разрушаване на левкоцитите, NCT тест, индекс на левкоцитоза на интоксикация Я. Я. Калф-Калифа и др.).
Не са загубили значението си за диагностициране на интоксикацияследните неспецифични методи: клинични и биохимични кръвни изследвания, определяне на количеството хемоглобин, ESR, урея, креатинин, остатъчен азот, билирубин, трансаминази и кръвни протеини, амилази, циркулиращи имунни комплекси (CIC) и др. Основно използвани за тези цели лабораторни параметри, характеризиращи функциите на органите и системите на естествената интоксикация - черен дроб, бъбреци, бели дробове и черва. Нарушаването на отделителната и метаболитната функция на изброените органи е придружено от повишаване на концентрацията на много традиционно считани за нетоксични съединения, които във високи концентрации заедно могат да проявят неочаквано токсична активност (Obolensky S.V., Malakhova M.Ya., 1991) . Това се отнася не само за крайните, но и за междинните метаболитни продукти и вещества като ренин, цис-аминофосфатна киселина (c-AMP), глюкагон, инсулин, паратироиден хормон, серотонин, хистамин, адреналин и др.
Изследванията на най-новите метаболитни продукти позволиха да се изясни, че субстратът на ендототоксикозата е по-широк и е представен от вещества с ниско и средно молекулно тегло (урея, креатинин, пикочна киселина, глюкоза, млечна и други органични киселини, аминокиселини, мастна киселина, фосфолипиди и техните производни, продукти на свободно радикално окисление и др.), които се разпределят в кръвта между протеините-носители и гликокалекса на еритроцитите, както и регулаторните олигопептиди ( тъканни хормони) и нерегулаторни (бактериални, изгарящи и чревни токсини, които влизат в тялото отвън, и продукти на автолиза, образувани вътре в тялото).
Това направи възможно да се предложи интегрален индекс на ендотоксемия, който включва определяне на концентрацията на вещества с ниско и средно молекулно тегло и олигопептиди в различни среди на тялото: кръвна плазма, червени кръвни клетки, урина и слюнка (Малахова М. Ya., 1991) и показатели за елиминиране на токсични продукти в урината и слюнката и разпределението на тези продукти между кръвната плазма и еритроцитите (Shalak O.V., 2000).
O. V. Shalak (2000) доказа, че развитието на ендототоксикоза с одонтогенна етиология при пациенти със сърдечно-съдови заболявания причинява появата на синдром на взаимно натоварване, което задълбочава тежестта на тяхното състояние. Тежестта на ендотоксемията при множество хронични огнища на одонтогенна инфекция достига нивото на интоксикация, наблюдавано при остро ограничено възпаление на перимаксиларните тъкани, и в повечето случаи значително го надвишава (Шалак О. В., 2000). Това още веднъж потвърждава необходимостта от навременна санация на органи и тъкани на устната кухина при пациенти със заболявания на вътрешните органи и системи на тялото.
Няма специфична клинична картина на CSOI. Често субективните оплаквания са много неясни. По правило пациентите се оплакват от главоболие, слабост, втрисане, изпотяване, замаяност, умора, лош нощен сън, загуба на апетит. В някои случаи преобладават оплакванията от повишена раздразнителност, състояние на постоянна възбуда и тревожност. Клиничната картина на заболяването се определя главно от това кой орган е атакуван.
от обективни симптомиВодещите са продължителна субфебрилна температура, феноменът на субмандибуларен и субментален лимфаденит, както и промени в кръвната картина: лабилност на левкоцитната формула, намаляване на съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки (вторична анемия), др. повишаване на ESR до 30-35 mm / h или повече. Отбелязват се промени в протеиновите фракции (хиперглобулинемия).
Диагнозата на COSI е важна в ранните етапи на развитие. Това обаче е много трудна задача, особено когато се комбинира с тонзилогени и риногенни огнища на инфекция. Самолечението на пациентите, което значително променя клиничната картина на заболяването, усложнява диагностиката на хроничната инфекция на пикочните пътища.
С вече разработени фокално заболяванеМного е трудно, а понякога и невъзможно, да се установи причинният фактор, тъй като често се диагностицират няколко огнища на хронична инфекция наведнъж (в назофаринкса, сливиците, пародонталните тъкани и др.). От своя страна, общите заболявания на тялото водят до по-активен ход на фокалната зъбна инфекция. Възниква един вид порочен кръг: общите и местните заболявания взаимно се влошават. Прекъсването на такъв цикъл може да бъде трудно. Въпреки това, няма съмнение, че лечението на COSI е необходимо за профилактика и комплексно лечение на фокални заболявания на човешкото тяло. Само след саниране на устната кухина и елиминиране на всички идентифицирани хронични възпалителни процеси, лечението на основното заболяване е ефективно.
В момента зъболекарите разполагат с надеждни клинични и лабораторни тестове за идентифициране на огнища на хронична зъбна инфекция и определяне на степента на тяхната активност.
Ако подозирате CSIO, първо трябва да направите следното:
- обстоен преглед на състоянието на зъбите, пародонталните тъкани и устната лигавица;
- изследвам слюнчените жлезии лимфен апарат;
- изследване на електрическата възбудимост на пулпата с помощта на електродонтометър и идентифициране на зъби с некротична пулпа;
- Рентгеново изследване, по-специално ортопантомография, и диагностика на огнища на инфекция в апикалните тъкани на зъба, както и начални формимаргинални пародонтални заболявания и други патологии (остатъчни и фоликуларни кисти на челюстите и др.);
- тест за гликоген (Schiller-Pisarev), който помага да се открият скрити форми на възпаление на маргиналния периодонциум. Същността на теста е да се оцвети гликоген с йод, чието количество във венците се увеличава в зависимост от тежестта на възпалението. Методът на изпитване се състои в изсушаване на областта на изследваната дъвка, изолирането й от слюнката и обработка памучна топка, леко навлажнен разтвор на Шилер-Писарев (кристален йод 1 g; калиев йодид 2 g; дестилирана вода 40 ml). Колкото по-интензивно покафеняват венците, толкова по-изразено е възпалението;
- Определянето на чувствителността на кожата към постоянен ток с помощта на апарат за електроодонтометрия или за електрическа анестезия на зъбите ви позволява да откриете области с повишена чувствителност върху кожата на лицето. Тези области обикновено съответстват на проекциите на "причинните" зъби (електродермален тест според Gehlen);
- биохимично и имунологично изследване и определяне на серологични промени в периферната кръв: количеството протеин и структурата на протеиновите фракции в кръвния серум, вида на антистрептолизина, наличието С-реактивен протеин, циркулиращи имунни комплекси и др.
Имайте предвид, че в амбулаторната практика е наличен тест за хистамин за идентифициране на сенсибилизация на тялото. За да направите това, 0,3-0,5 ml хистамин в разреждане 1: 1000 се инжектира в лигавицата на преходната гънка в областта на предполагаемия фокус на одонтогенна инфекция. След 1,5-2 часа, ако има огнище на зъбна инфекция, се появява болка в областта на "причинния" зъб, която се засилва при ухапване върху него и положителна перкуторна реакция.
Можете също така да използвате конюнктивален хистаминов тест, за който в конюнктивалния сак се капват 1-2 капки хистамин в разреждане 1: 100 000 или 1: 500 000. Ако има огнища на зъбна инфекция в дъвкателния апарат, след 1 минута ясно изразено разширяване на капилярите и зачервяване на лигавицата се появява очната ябълка и клепачите. Тази реакция не е придружена от никакви неприятни усещания и изчезва след 10-15 минути.
Тестът за хистамин не е специфичен за откриване на огнища на зъбна инфекция, но комплексното използване на тези тестове позволява диференциална диагноза на хронична инфекция на пикочните пътища различни локализации. Например, положителен конюнктивален хистаминов тест и отрицателен електрокожен тест показват наличието не на зъбни, а на тонзилогени, риногенни или други патологични процеси, които засягат съдовия отговор.
През последните години, поради широко използванеелектродонтометрия и ортопантомография, практическото значение на хистаминовите тестове е намаляло значително.
Когато елиминирате COI, трябва да запомните, че първо се премахват очевидните, а след това по-слабо изразените. хронични лезииодонтогенна инфекция (Entin D. A., 1938). CSOI се елиминира на фона на антимикробна, десенсибилизираща терапия с участието на интернист.
Времето и обемът на ликвидираните хронични инфекции трябва да се подхождат индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента, естеството на хода на заболяванията на вътрешните органи и системите на тялото. Понякога такива операции за елиминиране на хронична инфекция на пикочните пътища се удължават във времето, понякога се извършват едновременно (едновременно) с лечението съпътстващо заболяване. Важно е да запомните необходимостта от елиминиране на CSI, тъй като тяхното елиминиране само по себе си за много заболявания на човешкото тяло е от терапевтичен характер (етиологично, десенсибилизиращо и др.).
Говорейки за елиминирането на хронични огнища на одонтогенна инфекция, важно е да се отбележи, че стоматологичните процедури причиняват максимум бактериемия и се считат за общ предразполагащ фактор за появата на бактериален ендокардит. От 25 до 42% от пациентите с това заболяване са имали анамнеза за стоматологични интервенции.
По време на различни диагностични процедури, при които се появява кървене, както и по време на хирургични, акушерски и гинекологични интервенции, които винаги са придружени от преходна профилактика на инфекциозен ендокардит (IE), особено при пациенти със сърдечни заболявания от всякакъв характер, винаги трябва да се предписват антибиотици.
За практическото прилагане на тази разпоредба В. Н. Шелковски (1999) разделя всички наблюдавани от него пациенти според степента на риск от развитие на инфекциозен ендокардит на две групи:
Група 1 (умерен риск) - пациенти с вродени или придобити сърдечни дефекти, с имплантирани пейсмейкъри, както и ако имат анамнеза за сърдечни травми с увреждане на ендокарда;
Група 2 (висок риск) - пациенти с изкуствени сърдечни клапи или с анамнеза за ИЕ.
За пациенти с умерен риск (група 1) VN Shelkovsky препоръчва приемане на 2 g оксацилин или ампицилин перорално 2 часа преди стоматологична операция (екстракция на зъби, кюретаж на пародонтални джобове, отстраняване на зъбна плака).
Пациенти със висока степенриск (2-ра група) V. N. Shelkovsky предписва 3 g оксацилин или ампиокс перорално 3 часа преди хирургическа санация. Ако е необходимо, 12 часа преди стоматологична операция, той също предписва 2 g ампиокс интрамускулно и 1 час преди операцията още 2 g, след което трябва да се прилагат поддържащи дози в продължение на 2 дни. (Шелковски V.N., 1999).
В заключение отбелязваме, че с различни форми CSI често се среща не само от зъболекари, но и от лекари от терапевтични, хирургични, оториноларингологични, неврологични, хематологични, гинекологични и други отделения. Следователно познаването на основна информация за етиологията, патогенезата, клиничната картина, принципите на лечение и профилактика на хронични инфекции и интоксикации е необходимо за лекари от всякакъв профил.
"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
редактиран от А.К. Йорданишвили
ЛЕКЦИЯ № 7. Хронична огнищна инфекция на устната кухина. Заболявания на устната лигавица
Хроничните инфекции на устната кухина отдавна са обект на засилен интерес от страна на лекарите като възможна причина за много соматични заболявания. За първи път мисълта, че поразеният инфекциозен процесзъбът като първичен фокус може да причини вторични лезии на вътрешните органи, е изразено от английския учен Д. Джентер в края на 19 век. въз основа на дългосрочни клинични наблюдения. Малко по-късно, през 1910 г., той за първи път предлага понятията „фокална инфекция на устната кухина“ и „орален сепсис“. Следвайки D. Genter, американският изследовател I. Rosenow в хода на многобройни експерименти стигна до извода, че всеки зъб без пулпа неизбежно става причина за инфекция на тялото. Това заключение доведе до неоправдано разширяване на показанията за екстракция на зъби с увреждане на пулпата. Домашните зъболекари допринесоха значително за развитието на идеите за хроничната орална инфекция. Така И. Г. Лукомски показа в своите произведения и след това доказа на практика, че поради дългия курс на хронично възпалениев кореновата зона настъпват сериозни патофизиологични промени в тъканите му, водещи от своя страна до натрупване на токсини и антигени, които променят реактивността на тялото и изкривяват имунологичните реакции към много фактори. Днес е надеждно известно, че всички форми на хроничен пародонтит и пародонтит с разнообразна микрофлора, понякога персистиращи в продължение на няколко години, са източници на хронично възпаление и сенсибилизация на тялото, неизменно засягащи много органи и системи.
Одонтогенните източници на инфекция като хронични огнища на интоксикация са причина за заболявания като нефрит, ендокардит, миокардит, иридоциклит и ревматизъм. В тази връзка практикуващият лекар от всяка специалност никога не трябва да изпуска от поглед състоянието на устната кухина на пациента като възможна причина за развитието на заболяването или за влошаване на състоянието и появата на усложнения. Опасността от възникване на тези нарушения налага необходимостта от цялостна санация на устната кухина. С развитието на хроничен пародонтит се препоръчват различни видове консервативно лечение при практически здрави хора, докато при пациенти със съществуващи соматична патологиязасегнатият зъб трябва да бъде отстранен, за да се предотврати разпространението на одонтогенна инфекция в тялото. Предпазни меркиза предотвратяване на развитието на хронични огнища на възпаление в устната кухина се планира саниране на устната кухина за цялото население, редовни профилактични прегледи 2 пъти годишно за идентифициране на нови локални огнища на инфекция, предоставяне на квалифицирани грижа за зъбитена всички пациенти, които са на диспансерно наблюдениеи се лекуват в общи терапевтични клиники.
От книгата Кожа и венерически болести автор Олег Леонидович ИвановГлава XXVII ЛЕЗИИ НА ОРАЛНАТА ЛИГАВИЦА И ЧЕРВЕНАТА ГРАНИЦА НА УСТНИТЕ Лезиите на устната лигавица се срещат при много кожни заболяванияи са описани в съответните раздели (лихен планус, лупус еритематозус, ексудативен мултиформе
От книгата Стоматология на кучета автор В. В. Фролов От книгата Как лекувах заболявания на зъбите и устната кухина. Уникални съвети, оригинални техники автор П. В. АркадиевВъзпаление на устната лигавица След прекарана настинка, остатъчни процеси доведоха до възпаление на устната лигавица. Неприятни усещания по време на хранене и не само, цялата уста изглеждаше покрита с яркочервен филм. Вземете други лекарства
От книгата УНГ болести: бележки за лекции от М. В. ДроздовЛекция № 12. Заболявания на носната кухина 1. Девиация на носната преграда Девиацията на носната преграда е една от най-често срещаните ринологични патологии.Честите деформации могат да бъдат причинени от аномалии в развитието на лицевия скелет, както и от рахит и травма. IN
От книгата Стоматология: бележки за лекции автор Д. Н. ОрловЛекция № 13. Заболявания на носната кухина. Хроничен ринит. Атрофичен ринит. Вазомоторен ринит 1. Хроничен катарален ринит Хроничният катарален ринит се развива в резултат на повтаряща се остра хрема. До развитието на хронична хрема
От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов1. Заболявания на устната лигавица Лезиите на устната лигавица като правило са локални по природа и могат да се проявят локално и Общи черти(главоболие, обща слабост, повишена телесна температура, липса на апетит);
От книгата Рак: Имате време автор Михаил Шалнов2. Промени, настъпващи в устната лигавица при различни заболявания Тъй като устната лигавица често участва в определени патологични процеси, протичащи в организма, изследването на нейното състояние е много информативно
От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръкикъм избора на лекарства от Герхард КьолерЛЕКЦИЯ № 8. Механично увреждане на устната лигавица. Характеристики на регенерацията 1. Остро механично нараняване Механичното увреждане може да бъде причинено от остро нараняване в резултат на ухапване на лигавицата по време на хранене, епилептичен пристъп, удар,
От книгата на автора19. Хронична фокална инфекция на устната кухина Хроничната инфекция на устната кухина отдавна е обект на повишен интерес от страна на лекарите като възможна причина за много соматични заболявания. За първи път идеята, че зъбът е засегнат от инфекциозен процес
От книгата на автора20. Заболявания на устната лигавица Лезиите на устната лигавица като правило са локални по природа и могат да се проявят с локални и общи симптоми (главоболие, обща слабост, треска, липса на апетит); V
От книгата на автора24. Промени, настъпващи в устната лигавица по време на различни заболявания Тъй като устната лигавица често участва в определени патологични процеси, протичащи в организма, изследването на нейното състояние е много информативно
От книгата на автора25. Остра механична травма на устната лигавица Механичното увреждане може да бъде причинено от остра травма в резултат на ухапване на лигавицата по време на хранене, пристъп на епилепсия, удар, подготовка на зъбите за корони (бур, сонда, диск), когато
От книгата на автора26. Хронични механични увреждания (ХМТ) на устната лигавица Срещат се по-често от острите. Предизвиква се основно от следните активни причини: кариозни зъби, некачествени пломби, протези и техните закопчалки, липса на контакт.
От книгата на автора28. Хронично химично увреждане (ХХТ) на устната лигавица Хроничните химични увреждания на лигавицата имат особен модел на проявление. В някои случаи те могат да бъдат под формата на забавена алергична реакция, в други - под формата на интоксикация.
От книгата на автора2. Предракови заболявания на лигавицата на устните, езика и устната кухина Човек влиза в контакт с външния свят чрез устната кухина, съответно там е най-вероятно развитието на възпалителни процеси, които могат да станат основните фактори за развитието
От книгата на автораВъзпаление на лигавицата на устата и венците Възпалението на лигавицата на устата и венците протича под формата на различни фази, отличаващи се с „рисунка“ на лигавицата. Степента на нарушаване на защитните сили на организма определя естеството на промените: остро възпалениес
- Кои лекари трябва да се свържете, ако имате фокални заболявания на устната кухина?
Какви са огнищните заболявания на устната кухина?
Понастоящем болестите се наричат фокално причиненивътрешни и други органи, както и патологични реакции на организма, чийто произход се дължи на локален източник на автоинфекция. Има достатъчно доказателства, че някои заболявания се причиняват от на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и други системи е фокална инфекция в тялото. Много публикации са посветени на сепсиса.
сепсис -общо инфекциозно заболяване, което възниква поради наличието на локален инфекциозен фокус в тялото.
Особеността на сепсиса е, че основните прояви на заболяването са различни хораприблизително еднакви за различни патогени. Най-честите причинители на сепсис са стафилококи, стрептококи и Е. coli. Тежестта на промените в органите и системите на тялото по време на сепсис зависи от реактивността на организма и имунологичния статус.
Какво провокира Фокални заболявания на устната кухина
Има няколко гледни точки относно механизма на промените в тялото по време на фокални заболявания. Според токсичната теория сепсисът е резултат от разпространението на бактериални отпадъчни продукти и разпадането на тъканите през кръвоносните и лимфните съдове. Понякога се наблюдава бактериемия. Въпреки това, наличието на бактериемия не винаги означава, че е налице сепсис. От гледна точка на неврогенната теория са обясними рефлексните невровегетативни нарушения, които се наблюдават при фокално причинена патология.
От съвременна гледна точка само инфекциозно-алергичната теория напълно обяснява настъпващите промени. При заболявания, чието развитие е свързано със зъбен фокус на възпаление, често се отбелязва сенсибилизация на тялото към стрептококи (почти винаги се намира в лезията). Всеки зъб с мъртва пулпа има сенсибилизиращ ефект. Счита се за правило периапикалните тъкани на всеки зъб с некротична пулпа да са в стадий на хронично възпаление. Нелекуваното хронично възпалително огнище в периапикалните тъкани е източник на стрептококова сенсибилизация и може да предизвика автосенсибилизация на организма. В резултат на това в клетките се фиксират антистрептококови антитела в комбинация с антигени, което води до хиперергична реакция или увреждане на отделен орган и се образува реакция от забавен тип. Клетъчната деструкция, свързана с реакцията антиген-антитяло, е придружена от появата на биологични активни вещества(хистамин, ацетилхолин, серотонин и др.), навлизането на които в кръвта причинява различни промени в органите и тъканите. Възникналите общи и локални патологични реакции се проявяват в разнообразна клинична картина.
По този начин изглежда, че истинската зависимост от фокуса, по-специално стоматологичния, може да се говори само с развитието на инфекциозно-алергични заболявания от стрептококов и, вероятно, автогенен характер, както и с алергични реакции към определени лекарства.
Патогенеза (какво се случва?) при фокално причинени заболявания на устната кухина
Фокусът на инфекцията трябва да се разбира като локализирано хронично възпаление, вероятно изложено на лекарствени ефекти, но способен да причини или да причини патологична реакция на тялото или увреждане отделни органии системи.
Въпросът за връзката между местно и общо има в практическата медицина голямо значение. Често решението на този проблем определя целия обхват на лечението и превантивните мерки. Източник на инфекция- това е не само натрупване на микроорганизми, техните метаболитни продукти и разграждане на тъканни елементи, които са антигени, но и постоянно действащ рефлекторен фактор на дразнене на нервните рецептори. Фокалната инфекция може да предизвика специален тип реакция на тялото - остър или хроничен сепсис. Продължителност септична реакцияварира от няколко часа (светкавична форма)и дни (остър сепсис)до много месеци и дори години (хроничен сепсис).
В зависимост от локализацията на първоизточника на инфекцията сепсисът бива одонтогенен, отогенен, тонзиларен, урогенен, пъпен, ранев и др. Често специалистите не могат да посочат не само входната врата на инфекцията, но и първичния фокус, който е причинил септичната реакция. Връзката между локалното огнище и общата реактивност на организма понякога остава трудно диагностицирана и често недоказана.
Промените в реактивността на тялото по време на фокална инфекция понастоящем се свързват от повечето клиницисти с определени имунологични промени. Продължителното съществуване на локално огнище на инфекция (в черния дроб, бъбреците, червата, зъбите, пародонта, сливиците, параназалните синуси и други органи и тъкани) е придружено от повишаване на чувствителността на тялото - сенсибилизация - към действието на особен дразнител.
Изследването на оралния сепсис беше решаващ етап в развитието на стоматологията като важна клинична дисциплина. Идентифицирани са нови етиологични фактори и са разкрити патогенетични механизми, които послужиха като тласък за ревизията съществуващи методидентално лечение и отношение към зъбите с огнище на хронично възпаление.
В края на 19в. Има съобщения, че след отстраняване на развалени зъби е настъпило възстановяване при някои често срещани заболявания. През 1911 г. английският терапевт Хънтър публикува данни за излекуване на пациенти с анемия след отстраняване на зъби без пулпа. Това беше причината за развитието на учението за оралния сепсис.
В началото на 20в. Американските автори Rosenow и Bielind създават теория, според която микроорганизмите от източника на инфекцията навлизат в устата или друг орган и причиняват неговото увреждане. На тази основа те твърдят, че всеки зъб без пулпа е неизбежен източник на сепсис и следователно трябва да бъде отстранен. Опростеният механизъм за навлизане на бактерии от одонтогенни огнища в други органи предизвика съмнения, а теорията за оралния сепсис на американски учени беше сериозно критикувана от учени от много страни, включително местни зъболекари. Работи на местни учени J.S. Pekker, S.S. Steriopulo, M.M. Приселков, И. Г. Лукомски, Д. А. Ентин направи възможно обосноваването на нови идеи за механизма възможно влияниестоматогенни локални огнища, в основата на които е учението за имунитета, ролята на нервната система и явленията на първичната сенсибилизация. Установено е, че по времето, когато се образуват периапикални "огнища", кореновите канали винаги са заразени и микрофлората почти винаги се състои от задължителни анаероби, включително бактероиди, фузобактерии и някои грам-положителни бацили. В дълбините на кореновите канали има достатъчно хранителни вещества за микроорганизмите, идващи от некротизирала пулпна тъкан и кръвен серум, което създава анаеробни условия за тяхното развитие. Според Sundquvist в устната кухина има повече от 500 вида микроорганизми, но само няколко от тях се откриват постоянно в кореновите канали.
Микробите и техните метаболитни продукти могат да навлязат в кръвта и лимфната система от периапикалната област. Това може да доведе до актиномикоза, бактериемия, септицемия, септичен шок, орбитален флегмон, остеомиелит, тромбоза на кавернозния синус, мозъчен абсцес, медиастинит, парестезия, фокални и други заболявания, които са придружени от сериозно състояние и понякога причиняват смърт на пациенти. Само чрез употребата на антибиотици броят на тези нежелани усложнения не се увеличава.
След различни стоматологични процедури, като екстракция на зъб или ендодонтско лечение, бактериите могат да навлязат в кръвта. Бактериемията може дори да възникне в резултат на акта на дъвчене или миене на зъбите. Според Морс всякакви микроорганизми проникват от устната кухина в кръвта. Преди това най-често се откриваха α-хемолитични стрептококи, но напоследък Bacteroides melaninogenicus все повече се изолира при строги анаеробни условия. Тези микроорганизми имат голяма способност да проникват във вените. При инфекции от този тип съществува риск от септична емболия.
При пациенти с анамнеза за ревматични пристъпи, сърдечен шум или пролапс на митралната клапа, сърдечните клапи са засегнати, според Пакет. Според McGowan бактериите в кръвта могат да се установят върху засегнатите клапи и да причинят тежък инфекциозен ендокардит.
Баумгартнер и други автори установяват, че при здрави хора бактериите изчезват от кръвта в рамките на 10 минути поради имунологични защитни механизми. Както посочва Морс, поради излагане на химикали (напр. алкохол, кортикостероиди, имуносупресори, стимуланти, лекарства), медицинско заболяване, дехидратация, недостиг на витамини, недохранване, липса на сън и обща липса на енергия, нормалните имунологични защитни механизми могат да бъдат отслабени. или отсъства. Зъболекарят трябва да е наясно с възможността за сериозни усложненияпри пациенти със зъбен фокус на възпаление, особено ако има съмнение за намаляване на тяхната имунологична защита.
Признаването на важната роля на зъбните огнища на възпаление в развитието на заболявания на тялото е от голямо практическо значение, тъй като често елиминирането на лезията води до изчезване на нарушения в органи и системи, отдалечени от него. В тази връзка лезиите, локализирани в устната кухина, трябва да се разглеждат не само като локално заболяване, но и като източник на автоинфекция и автоинтоксикация на целия организъм.
При определяне на фокуса на хроничния сепсис се използват различни термини: „огнище на хронично възпаление“, „хронично огнище на инфекция“, „огнище на латентна инфекция“, „одонтогенно огнище“, „зъбно огнище“ и др. огнище” се смята за най-приемливо.което подчертава неговата локализация и връзка със зъбните заболявания.
Зъбна лезия- колективно понятие, което включва различни локализирани хронични възпалителни заболявания на органи и тъкани на устната кухина.
Патогенният ефект на зъбната лезия се свързва както с факта, че тя е източник на хетеро- (микробна, лекарствена) и автоантигенна персистентност, така и с нейния инхибиторен ефект върху имунната система. В резултат на това одонтогенното огнище причинява развитие на ревматизъм, нефрит, миокардит, ревматоиден артрит, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус и появата на имунни комплекси. Някои лезии в устната кухина могат да бъдат източник на лекарствена сенсибилизация на организма, водеща до появата на алергични реакции към отложените лекарствено веществопод формата на пълнеж от корени. Алергичните реакции от забавен тип, които се развиват в този случай, се проявяват под формата на васкулит и еритема, уртикария, капилярит, ангиоедемБолест на Квинке, артериит, периартериит, флебит, тромбофлебит, лимфангит. Лезията в устната кухина може да допринесе за развитието на бронхит, пристъпи на бронхиална астма, артралгия, артериална хипертония и увреждане на кръвоносната система.
Според G.D. Ovrutsky и неговите ученици, патогенният ефект на лезията в устната кухина до голяма степен се осъществява чрез инхибиране на факторите на неспецифичната защита на тялото. S.I. Cherkashin и N.S. Rubas изследваха състоянието на имунологичната реактивност при лица с хроничен гранулиращ и грануломатозен периодонтит и идентифицираха нарушения на клетъчния и хуморален имунитет при тях.
Сред огнищата на автосенсибилизация в устната кухина основните са хроничен тонзилит, хроничен периодонтит и пулпит, пародонтит.
Много автори признават възпалителните пародонтални заболявания като възможна и реална причина за хрониосептичното състояние на организма. Те ги смятат за по-опасни от възпалителен фокус на върха на корена. Несъмнено огнищата в устната кухина включват неотстранени перихиларни кисти, хроничен остеомиелит на челюстта, хронични възпалителни процеси на слюнчените жлези, одонтогенен и риногенен синузит, одонтогенен подкожен гранулом, възпаление на лингвалната тонзила и полуимпактни зъби, усложнени от хронично възпаление.
Симптоми на фокално причинени заболявания на устната кухина
Фокално причинените заболявания се характеризират снесъответствие между субективни симптоми и обективно регистрирани нарушения. Клиничните им прояви са разнообразни. Развитието на фокални заболявания се улеснява от хипотермия, преумора, травма, стрес, както и остри инфекциозни заболявания, които променят имунобиологичното състояние на организма.
И. Г. Лукомски разделя огнищните заболявания на 3 групи в зависимост от влиянието на фокуса върху тялото. Първа група включва заболявания, чиято поява е в пряка зависимост от зъбната лезия, 2-ра група включва заболявания, при които лезията ги придружава и утежнява. Третата група се състоеше от заболявания, при които връзката им с огнището не беше точно определена. Посочените симптоми нямат съществено практическо значение.
G.D. Ovrutsky идентифицира 4 групи заболявания, свързани със зъбни лезии:
- инфекциозни и алергични заболявания от стрептококова природа;
- автоалергични заболявания;
- заболявания, причинени от сенсибилизация лекарства;
- заболявания, свързани с инхибиране на неспецифичната резистентност на тялото в резултат на продължително действие на лезията.
ДА СЕ инфекциозни и алергични заболявания от стрептококова природазаедно с хроничния сепсис включват подостър септичен ендокардит, неспецифичен миокардит, васкулит, нефрит, конюнктивит и др. Изброените заболявания, причинени от зъбен фокус, се развиват много бавно.
От заболяванията, свързани с епидемия автоалергичен характерТрябва да се има предвид ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, нодозен периартериит. Особеностите на фокално причинените заболявания, които се основават на автоалергичен компонент, са, че с течение на времето автоимунната реакция може да придобие самостоятелно значение и фокусът, който е бил пряката причина за заболяването, до голяма степен губи своята роля.
Алергични реакции към лекарства,Свързани, като правило, с лечението на зъбни лезии, те се проявяват под формата на васкулит и еритема, капилярит, флебит, тромбофлебит. Могат да се наблюдават конюнктивит, ринит, дерматит, бронхит, пристъпи на бронхиална астма, артралгия и промени в кръвоносната система (кръвоизлив, анемия, левкоцитоза, левкопения и др.).
Списък на заболяванията, свързани с имоти насоченост към оказване на депресиращ ефект върху състоянието на неспецифична резистентност на тялото,на практика може да бъде неограничен. Трябва да се има предвид влиянието, което лезията оказва върху протичането на остри и развитието на хронични белодробни заболявания, върху продължителен курси развитието на усложнения от заболявания на сърцето, стомашно-чревния тракт, нервната система, черния дроб, кръвоносната система, хипертонияи др. Намаленият имунитет допринася за продължително и сложно протичане на инфекциозни заболявания от бактериална и вирусна природа.
Фокално причинените заболявания се развиват бавно, техните клинични проявленияразнообразни. В някои случаи преобладават общи нарушения, в други се наблюдават локализирани промени. Като правило, фокалният характер на заболяването, независимо от локализацията на патологичния процес, трябва да се приеме в случай на продължителен ход на заболяването, неговата затихналост, склонност към чести рецидиви и лека хипертермия.
Първоначално пациентите отбелязват общо неразположение, умора, повишено изпотяване и сърцебиене. Могат да се появят сърдечна болка, главоболие, раздразнителност, треперене на ръцете и други симптоми като загуба на тегло.
От обективни данни се отбелязват отклонения в кръвните тестове под формата на повишаване на ESR, намаляване на нивата на хемоглобина, намаляване на броя на червените кръвни клетки и левкопения. Наблюдаваното повишена чувствителностпациенти към метеорологичните фактори. В някои случаи патологията на органа е на първо място. Така при ревматоиден артрит процесът може да се ограничи до увреждане на няколко стави със силна болка, подуване и дисфункция. Характерно е, че антиревматичната терапия е неефективна без елиминиране на причинителя.
Диагностика на огнищни заболявания на устната кухина
Необходимо е да се прави разлика диагностика на фокални заболяванияи идентифициране на източника на инфекция. Трудността при откриване на зъбна лезия се обяснява с много оскъдната клинична симптоматика, която много често остава незабелязана от пациента, а често и от лекаря.
На първо място, трябва да се обърне внимание на наличието на повредени и лишени от пулпа зъби, промени в костната тъкан на върха на корена в областта на интеррадикуларните прегради. След това е необходимо да се изследват вероятни пародонтални огнища, огнища на възпалителна деструкция на костната тъкан, причинена от ударени и полуударени зъби, по-специално непроникнали мъдреци. Накрая се определя състоянието на параназалните синуси, езиковите и фарингеалните тонзили. Специално вниманиетрябва да се прилага върху зъби, покрити с изкуствени корони.
Клиничната картина на хроничния пародонтит е безсимптомна, но диагностицирането му обикновено не е трудно. За да се постави диагнозата хроничен пародонтит е достатъчно рентгеново да се установи, че не всички коренови канали на зъбите са запълнени по цялата им дължина и има деструктивни изменения в костната тъкан около корена. Също така е важно да се установи какво запълва кореновия канал, особено при пациенти, които имат кожни и интрадермални тестовепоказват сенсибилизация на тялото от лекарства. Ако се установи, че източникът на сенсибилизация е в зъба, особено в неговата кухина, той трябва да бъде елиминиран от зъболекар.
Зъбна лезия може да възникне след прилагане на арсеникова паста за девитализиране на пулпата или при наличие на остатъци от възпалена пулпа, подложена на консервативно лечение. Откриването на такива зъби се улеснява от анамнеза за лека болка при температурни промени, както и болезнени усещанияпри сондиране на коренови канали, резултатите от температурен тест и електроодонтодиагностика (повишаване на прага на чувствителност към болка до 60-70 μA).
Клиничното откриване на зъбна лезия трябва да се комбинира с оценка на нейното „действие“. За целта се използват капиляроскопски техники, електрически тестове, конго червено тестване, ваксинална диагностика и др.
от изброени методипо-достъпен е хистамин-конюнктивалният тест по Remka. При извършване на този тест в конюнктивалния сак се капват 1-2 капки хистамин в разреждане 1:100 O O O или 1: 500 000. При наличие на зъбна лезия след 1 минута се наблюдава изразено разширение на капилярите и зачервяване на наблюдават се лигавиците на очната ябълка и клепача, които не са придружени от неприятни усещания и преминават след 10 минути.
С помощта на кожен електрически тест се откриват чувствителност към болка и области на хиперемия върху кожата и лигавицата на венците в областта на зъбната лезия. Такива явления са свързани с функционални нарушенияи морфологични промени в невроваскуларния апарат на лигавицата или кожата, разположени непосредствено над мястото на хронична зъбна лезия.
Всички методи, използвани за идентифициране и характеризиране на зъбни огнища на инфекция, са информативни само когато се комбинират с други методи: рентгеново изследване, анализ на периферна кръв, изследване на капилярна резистентност, кожни алергични тестове със стрептококови алергени, както и динамични показатели за реакции с използване на анти-О-стрептолизин, ревматоиден фактори т.н.
Зъболекарят трябва да реши много труден проблем, ако пациентът не е диагностициран с фокално заболяване от лекари от други специалности, но всъщност има такова. Такива пациенти понякога първо отиват на зъболекар. Те се оплакват от продължителността на някакво заболяване (все още не е диагностицирано), влошаване общо състояние, умора, апатия, дискомфорт, а понякога и болка в сърдечната област. Това състояние се характеризира с постоянна субфебрилна телесна температура.
Данните от разпита на пациента често позволяват да се определи естеството на по-нататъшните действия: идентифициране на зъбна лезия или диагностициране на заболяването.
Лечение на огнищни заболявания на устната кухина
Задължително условие е елиминирането на зъбния източник на инфекция. Методите за елиминиране на лезията зависят главно от нозологията на заболяването, което определя патологичната същност на лезията. Ако зъбната лезия е хронично възпаление на пулпата, тогава се извършва екстирпация на пулпата и подходящо лечение.
Не се препоръчва ампутационно лечение на пулпит като източник на инфекция, тъй като пулпата след коронарна ампутация може да се превърне в източник на автосенсибилизация.
Изборът на метод за елиминиране на лезия при хроничен пародонтит зависи от редица точки: топографски и анатомични характеристики на зъбния корен и пародонталните тъкани, степента на алергична чувствителност на тялото, стадия на фокално причиненото заболяване и общия състоянието на пациента в момента.
Консервативното лечение на хроничен апикален периодонтит се счита за завършено, ако лекуваният зъб функционира нормално, кореновият канал на зъба е запълнен по цялата му дължина и се установяват признаци на възстановяване на костната тъкан при многократни рентгенови снимки. Много е важно да се преразгледа пациентът, за да се установи десенсибилизиращият ефект на лечението, неговият благоприятен ефект върху състоянието на неспецифична резистентност на тялото и капилярната пропускливост.
Зъбите трябва да бъдат отстранени, ако консервативното лечение поради топографско-анатомични особености или имунологично състояние се окаже невъзможно или неподходящо. При необходимост от отстраняване на зъб при влошено протичане на огнищен процес е много важно преди да се пристъпи към интервенцията. възможни начинипостигане на относителна ремисия на заболяването. Необходимо е също така да се координира с терапевта или друг специалист прилагането на санитарни мерки в устната кухина, както и обемът на интервенциите и условията за изпълнение (амбулаторно или стационарно).
19. Хронична фокална инфекция на устната кухина
Хроничните инфекции на устната кухина отдавна са обект на засилен интерес от страна на лекарите като възможна причина за много соматични заболявания. За първи път идеята, че зъбът, засегнат от инфекциозен процес като първичен фокус, може да причини вторично увреждане на вътрешните органи, е изразен от английския учен Д. Джентер в края на 19 век. въз основа на дългосрочни клинични наблюдения. Малко по-късно, през 1910 г., той за първи път предлага понятията „фокална инфекция на устната кухина“ и „орален сепсис“. Следвайки D. Genter, американският изследовател I. Rosenow в хода на многобройни експерименти стигна до извода, че всеки зъб без пулпа неизбежно става причина за инфекция на тялото. Това заключение доведе до неоправдано разширяване на показанията за екстракция на зъби с увреждане на пулпата. Домашните зъболекари допринесоха значително за развитието на идеите за хроничната орална инфекция. По този начин И. Г. Лукомски в своите трудове показа и след това доказа на практика, че поради дългосрочното протичане на хронично възпаление в кореновата зона настъпват сериозни патофизиологични промени в нейните тъкани, което от своя страна води до натрупване на токсини и антигени, които променят реактивността на тялото и изкривяват имунологичните реакции към много фактори. Днес е надеждно известно, че всички форми на хроничен пародонтит и пародонтит с разнообразна микрофлора, понякога персистиращи в продължение на няколко години, са източници на хронично възпаление и сенсибилизация на тялото, неизменно засягащи много органи и системи. Одонтогенните източници на инфекция като хронични огнища на интоксикация са причина за заболявания като нефрит, ендокардит, миокардит, иридоциклит и ревматизъм. В тази връзка практикуващият лекар от всяка специалност никога не трябва да изпуска от поглед състоянието на устната кухина на пациента като възможна причина за развитието на заболяването или за влошаване на състоянието и появата на усложнения. Опасността от възникване на тези нарушения налага необходимостта от цялостна санация на устната кухина. С развитието на хроничен пародонтит се препоръчват различни видове консервативно лечение за практически здрави хора, докато за пациенти със съществуваща соматична патология засегнатият зъб трябва да бъде отстранен, за да се предотврати разпространението на одонтогенна инфекция в тялото. Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на хронични огнища на възпаление в устната кухина включват рутинна санация на устната кухина за цялото население, редовни профилактични прегледи 2 пъти годишно за идентифициране на нови локални огнища на инфекция, предоставяне на квалифицирана стоматологична помощ на всички пациенти под диспансерно наблюдение и на лечение в общи терапевтични клиники.
От книгата Новите тайни на неразпознатите диагнози. книга 3 автор Олга Ивановна ЕлисееваБуква 14 ПЛЪХ ВЕРИГА. ЙЕРСИНИОЗА. ПНЕВМОХЛАМИДИОЗА. ПНЕВМОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ. КОКАШЛИЦА. PARACOUND CLUSH. РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛНА ИНФЕКЦИЯ. ТОКСОКАРОЗА Здравейте, Олга! Прочетох вашата статия „Играта с плъхове е опасна за здравето.“ Нашият 4-годишен син има абсолютно същия.
От книгата Инфекциозни болести от Н. В. Павлова29. Pseudomonas инфекция - инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa.Представители на Pseudomonas - многобройни грам-отрицателни бактерии, които живеят в почвата и водата, са често срещана флора на мокри помещения, включително болници. Причинява заболявания предимно при
От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов19. Хронична фокална инфекция на устната кухина Хроничната инфекция на устната кухина отдавна е обект на повишен интерес от страна на лекарите като възможна причина за много соматични заболявания. За първи път идеята, че зъбът е засегнат от инфекциозен процес
От книгата Пропедевтика на вътрешните болести: бележки за лекции от А. Ю. Яковлев26. Хронични механични увреждания (ХМТ) на устната лигавица Срещат се по-често от острите. Предизвиква се основно от следните активни причини: кариозни зъби, некачествени пломби, протези и техните закопчалки, липса на контакт.
От книгата Инфекциозни заболявания: записки от лекции автор N.V. Гаврилова28. Хронично химично увреждане (ХХТ) на устната лигавица Хроничните химични увреждания на лигавицата имат особен модел на проявление. В някои случаи те могат да бъдат под формата на забавена алергична реакция, в други - под формата на интоксикация.
От книгата Практическа хомеопатия автор Виктор Йосифович Варшавски2. Фокална пневмония Етиология. Най-често заболяването се причинява от пневмококи, вируси и Е. coli.Патогенеза. Възпалителният процес се разпространява в белодробната тъкан от бронхите и засяга малки участъци от белодробната тъкан, съответстващи на белодробния лоб.Клиника. По-често
От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръки за избор на лекарства от Герхард КьолерЛЕКЦИЯ № 15. Аденовирусна инфекция. R-s инфекция. Риновирусна инфекция. Етиология, епидемиология, клинична картина, диагноза, лечение 1. Аденовирусна инфекция Аденовирусната инфекция е остра респираторно заболяванехарактеризира се с треска, умерена
От книгата Хомеопатичен наръчник автор Сергей Александрович НикитинФОКАЛНА ПНЕВМОНИЯ Следните хомеопатични лекарства обикновено са полезни при лечението на фокална пневмония: aconite 3X, 3, belladonna 3X, 6, bryonia 3X, 3, ipecac 3X, 3, antimonium tartaricum 3, 6, arsenicum album 3–6, arsenicum iodatum 3–6, сяра 3–6, йод 6–12,
От книгата Грип, остри респираторни инфекции: ефективна профилактикаи лечение с традиционни нелекарствени методи автор С. А. МирошниченкоАлопеция ареата (кръгова, фокална) Необходима е диференциална диагноза с подобно проявен косопад при сифилис (обикновено леко изтъняване на косата с неясни граници на огнища, наподобяващи проядени от молци участъци от козина).
От книгата 365 рецепти за здраве от най-добрите лечители автор Людмила МихайловаАстма, хронично Задушаване на хронична астма при влажно време - Natrium Sulfuricum Влошава се при сухо време - Causticum, Nux Vomica Влошава се при студен и влажен въздух - Hepar Sulphur Астмата се облекчава, когато пациентът седи и се навежда напред или се клати;
От книгата Енерготерапия. Източни методи за саморегулация на тялото автор Игор СпичакФОКАЛНА ПНЕВМОНИЯ Фокалното възпаление на белите дробове засяга малка част от белите дробове. Заболяването често се развива при отслабени индивиди, страдащи от други заболявания, след операция или нараняване. Често се предшества от катарално състояние респираторен трактс разпространението
От книгата Най-добрият билкар от лечител. Народни рецептиздраве автор Богдан ВласовХронична умора Вземете тинктура от корен Rhodiola rosea (20 капки), тинктура от Eleutherococcus (20 капки), тинктура от корени или листа от женшен (20 капки), тинктура от коренища на високо водорасло (30 капки), тинктура от корени на манджурска аралия (30 капки). капки), тинктура
От книгата Домашна ароматерапия. Масла, есенции, тинктури за вашето здраве автор Олга Владимировна РомановаХронична умора Всеки от нас се е чувствал уморен в даден момент: от физическа работа, голям нервен, психологически стрес, от болест, а понякога и от семейни проблеми. Децата се изморяват – както съвсем малките, така и учениците, които понякога имат такова натоварване, че не могат
От книгата Йога за пръсти. Мудри за здраве, дълголетие и красота автор Екатерина А. ВиноградоваХронична умора Хроничната умора не е болест; по-скоро е специално физиологично състояниетяло, което възниква в резултат на прекалено интензивна и продължителна физическа и умствена дейност.Физическа умора
От книгата на автораХронична умора Ако се чувствате изтощени след нощна почивка, уморявате се бързо и не можете да се концентрирате върху нищо, вие имате синдрома хронична умора. Такива средства ще ви помогнат да придобиете жизненост.* * *Смилете 400 г чесън на каша, смесете със сок 24
От книгата на автораХронична умора Ако се чувствате изтощени след нощна почивка, уморявате се бързо и не можете да се концентрирате върху нищо, имате синдром на хроничната умора. Когато трябва бързо да се пречистите и да възстановите енергийния баланс, направете следното: