Серозна папиларна киста на яйчника, граничен тип. Колко опасен е овариалният цистаденом, възможно ли е лечението без операция. Гладкостенен серозен цистаденом на яйчника

Описание:

Папиларната овариална кистома е гинекологична аномалия, свързана с образуването на серозен тумор в тъканта на яйчника. Външно представлява капсула, чиято вътрешна повърхност е облицована с епителни папиларни израстъци, а съдържанието е течен ексудат. Този тип отклонение е най-често срещано при жени в детеродна възраст, малко по-рядко при жени менопаузатаи изключително рядко може да се развие при момичета преди пубертета. Сред всички тумори на яйчниците приблизително 7% са папиларни цистоми и 34% сред епителните тумори. В 50-70% от случаите се наблюдава бластоматозна дегенерация на цистомата, поради което се оценява като предраково състояние. В 40% от случаите папиларната цистома се комбинира с други аномалии на репродуктивната система (маточни фиброиди, кисти на яйчниците, рак на матката, ендометриоза).

Причини за папиларна овариална цистома:

По въпроса за причините папиларна цистомаяйчник съвременна гинекологияима няколко хипотези.
Според една теория папиларните овариални кисти, подобно на други туморни образувания на яйчниковата тъкан, се развиват на фона на хроничен хиперестрогенизъм, причинен от хиперактивност на хипоталамо-хипофизната система. Друга теория се основава на аргументи за „постоянна овулация“, причинена от ранна менархе, късна менопауза, малък брой бременности, отказ от лактация и т.н. Според теорията за генетичната предразположеност наличието на тумори на яйчниците при жените в семейството е важно в развитието на папиларни кисти на яйчниците и млечната жлеза.
Предполага се, че кистомите на яйчника могат да се развият от покриващия епител, от рудиментарни елементи около яйчника или от области на изместен маточен или тубулен епител.
Развитието на папиларна овариална цистома може да бъде свързано с носителство на HPV или херпес тип II, чести възпаления (ендометрит, оофорит, аднексит), нарушен менструален цикъл и многократно прекъсване на бременността.

Класификация:

При папиларна овариална кистома папиларният епител расте на вътрешната и малко по-рядко на външната повърхност. В зависимост от местоположението на тумора се разграничават няколко вида кистоми. Най-често срещаният тип цистома е смесен (60% от случаите), следван от инвертираща цистома (30%) и евертираща кистома (10%). Смесената форма на отклонение се характеризира с папиларни израстъци с външни и вътрекапсули. При инвертираща киста се наблюдава отклонение само на вътрешна стенатумори, с evertiating тумори - на външната стена.

Кистомите също се различават по своята хистологична форма. Има кисти без признаци на рак, пролифериращи кисти, които се оценяват като предраково състояние и злокачествени (злокачествени) образувания.

По правило структурата на цистома се характеризира с наличието на няколко камери, изпъкнали стени, къса дръжка и неправилна кръгла форма. Вътрешна кухинакамерите са пълни с жълтеникаво-кафява течност. Стените на камерите са неравномерно облицовани с папиларни епителни израстъци, които са донякъде сходни на външен вид с формата на коралите и могат да варират количествено. Ако образуванията са множество и малки, стената на цистомата може да има кадифен вид. В някои случаи епителните папили могат да прораснат през кистозната стена, което води до засяване на втория яйчник, диафрагмата, тазовия перитонеум и съседните органи. Ето защо евертиращите и смесените папиларни кисти се считат за най-опасни, тъй като те са най-податливи на злокачествено заболяване. Папиларните цистоми са локализирани от двете страни, имат интралигаментарен растеж и се развиват с различна скорост. Такива образувания много рядко достигат големи размери.

Симптоми на папиларна овариална цистома:

В ранния стадий на заболяването симптомите не са изразени. Клиничната картина на папиларната овариална цистома се проявява с появата на усещане за тежест и болка в долната част на корема; болката често се излъчва към долните крайниции долната част на гърба. Ранно развитие на дизурични явления, нарушения на дефекацията, обща слабост. Някои жени могат да получат менструални нередности или менорагия.
При everting и смесени форми на кисти се развива серозен асцит; хеморагичният характер на асцитната течност показва наличието на злокачествена цистома. придружено от увеличаване на размера на корема. Адхезивният процес в таза често води до безплодие.
Когато крачето на папиларната киста на яйчника е изкривено, образувано от разтегнати връзки, яйчниковата артерия, лимфните съдове, нервите, фалопиева тръба, възниква тумор, който клинично се придружава от признаци на остър корем. Разкъсването на капсулата на цистома е придружено от развитие на интраабдоминална,.

Диагностика:

Папиларната овариална кистома се разпознава по вагинален преглед, Ехография, диагностична лапароскопия, хистологичен анализ.
При бимануален гинекологичен преглед се палпира едностранно или двустранно неболезнено овоидно образувание, което избутва матката към пубисната симфиза. Консистенцията на цистомата е плътно-еластична, понякога неравномерна. Евертиращите и смесените кисти, покрити с папиларни израстъци, имат фино грудкова повърхност. Интерлигаментното местоположение причинява ограничена подвижност на папиларните кисти на яйчниците.
В ход гинекологичен ултразвукТочно се установяват размерите на цистомата, дебелината на капсулата, уточнява се наличието на камери и папиларни израстъци. Чрез палпация на корема, както и чрез ултразвук на коремната кухина може да се открие асцит.
Откриването на тумор на яйчниците изисква изследване на туморния маркер CA-125. В някои случаи, за да се изясни диагнозата, е препоръчително да се извърши CT или MRI на таза.
Окончателното потвърждение на диагнозата и изясняване на морфологичната форма на овариалната папиларна цистома се извършва в процеса на диагностична лапароскопия, интраоперативна биопсия и хистологично изследване на материала.

Лечение на папиларна овариална цистома:

Лечението на папиларната цистома се извършва само чрез операция. При липса на явни признаци на злокачествено заболяване на цистома при жените репродуктивен период, лечението може да се ограничи до оофоректомия - елиминиране на яйчника от увредената страна. Ако се установи наличието на кисти от двете страни, тогава се извършва пълна овариектомия.

По време на пременопаузалния и менопаузалния период, както и при откриване на признаци на злокачествено заболяване, се извършва панхистеректомия - суправагинална ампутация на матката и придатъците. Хистологичното изследване ни позволява да определим морфологична формацистоми и необходимите обеми на хирургична интервенция.

Туморите на яйчниците са много често срещано заболяване на женската репродуктивна система. Серозна цистаденома и са идентични понятия в медицината. Серозната киста на яйчника е един от най-често срещаните тумори на яйчниците, чийто дял е приблизително 70%. Той напълно отговаря на определението за „киста“, тъй като е балон, наречен серозен. Цистаденомът се образува от епидермиса, поради което принадлежи към епителните тумори, неговата кухина е облицована с епител.

Образованието се класифицира като доброкачествено и има редица характеристики в структурата и развитието си:

Той не прораства в съседните тъкани, а само ги раздалечава или притиска.
Клетките й растат бавно.
Не метастазира.

В зависимост от естеството на образуването, серозният цистаденом може да бъде:

Гладкостенни (прости). Простият цистаденом на яйчника засяга главно само един яйчник и има една камера. Но има и многокамерни с воднисто жълтеникаво съдържание. Размерът на тумора варира от 4 до 15 см. Простият серозен цистаденом най-често се диагностицира при пациенти на възраст над 50 години. Не пречи на нормалното раждане, ако не надвишава 3 см.
Папиларен (папиларен) или както понякога го наричат лекарите - грубо папиларен цистаденом. Папиларната цистаденома или папиларната киста се счита за следващия стадий на заболяването, тъй като папилите се появяват само няколко години след развитието на тумора. Граничната папиларна киста се характеризира с обилни и чести папиларни образувания с полета на обширна дислокация. Папиларният цистаденом може да бъде камерен и да се развива и в двата яйчника. С извъртане папиларен цистаденомизрастъците са разположени извън капсулата. Инвертирането се характеризира с наличието на папили в средата на кистата. При смесена форма папилите са разположени отвътре и отвън.
Серозните папиларни цистаденоми се развиват в злокачествена формас вероятност от 50%. Има еднокамерни и. Пълни са вътре бистра течносткафеникаво или мръсножълто. Папиларният цистаденом на яйчника е едно от най-опасните образувания, тъй като има тенденция да расте в близките органи. В резултат на този процес работата е нарушена пикочните пътищаи червата, се появяват диария и проблеми с уринирането.
много подобен по природа на серозния, но за разлика от последния, той съдържа лигавично вещество в кухината. Туморът е покрит с клетки, подобни на секретиращите слуз клетки на матката. Структурата на тумора е кухина с камери и прегради и лесно се диагностицира с помощта на ултразвук. По правило тази формация се появява едновременно както на десния, така и на левия яйчник. Туморът може да достигне големи размери (до 30 см) и следователно трябва да бъде отстранен хирургично.

Цистаденом с гладка стена

серозен цистаденом

Причини и симптоми

Досега причините за кистата все още не са напълно изяснени. Най-вероятната причина за развитие е временно нарушение на нивото на хормоните в организма. Според едно предположение серозният овариален цистаденом се развива от функционални кисти. Обикновено такива тумори изчезват няколко месеца след появата им. Въпреки това, след една година функционалният тумор губи способността си да се раздели и се развива папиларен цистаденом.

Провокиращите фактори включват:

Липса на редовен сексуален живот.
Генетична предразположеност.
Наличието на папиломен вирус, болести, предавани по полов път.
аборт.
Извънматочна бременност.
Предишни операции на яйчниците.

Симптомите на тумора са пряко свързани с неговия размер. Първо се появи заядлива болкав долната част на корема и долната част на гърба от страната, където се е развила кистата. При значителното му увеличение се наблюдава значително увеличение на корема и се усеща наличието на чуждо тяло вътре. Папиларният овариален тумор се характеризира с появата на асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Диагностични методи

Диагностицирането на заболяването е доста лесно.

За целта предписват:

Гинекологичен преглед.
Ултразвук. На ултразвуков екран серозната киста на яйчника изглежда като петно с кръгла форма с ясно очертани контури. След ултразвуково изследване може да се предпише хирургично лечение.
Кръвен тест за туморни маркери. Характеристика на папиларния цистаденом е неговата злокачествена промяна, която се среща доста често. Поради това пациентите, диагностицирани с тази формация, се препоръчват да дарят кръв за наличието на туморни маркери преди отстраняването на тумора. Тяхното значение позволява на лекаря да избере правилната операция.
CT или MRI. Тези изследвания са необходими за изясняване на местоположението и характера на формацията.
Анализ на кръвта. За откриване или на възпалителен процес, или на кръвозагуба.
Тест за бременност. Този метод е необходим за изключване на извънматочна бременност.

Лечение на заболяването

При липса на спешни индикации за хирургична интервенция, туморът подлежи на динамично наблюдение и лекарствено лечение в продължение на няколко месеца. Функционална кистаСлед 1-3 месеца ще изчезне или ще намалее значително по размер. Ако се потвърди, че образуването не функционира, има признаци на прогресия и при други специални показания се предписва хирургична интервенция.

Те се опитват да лекуват прост серозен цистаденом с диаметър по-малък от 3 см чрез енуклеация.

Ако размерът на кистата надвишава 3 см, тогава се образува плътна капсула от околните тъкани поради тяхното компресиране. В този случай най-вероятно ще трябва да премахнете целия яйчник.

Лапароскопия.

Папиларният серозен цистаденом е особено опасен, тъй като може да се дегенерира в серозен овариален карцином (рак). Всичко зависи от резултатите от хистологичното изследване на кистата. Ако туморът е злокачествен, тогава се решава въпросът за отстраняване на яйчниците, а понякога дори и на матката.

Те се отърват от тумора, като използват следните видове операции:

. Чрез няколко малки разреза цистаденомът се отстранява.
Лапаротомия. Туморът се отстранява през един голям разрез.

Лапаротомия. Нараства.

Основната задача при отстраняване на киста в в млада възрасте запазването на яйчника. Ако се потвърди наличието на обикновен серозен цистаденом, тогава хирургическата тактика не е оправдана, тъй като рядко се развива в злокачествен тумор. Липсата на риск от злокачествено образуване на тумор обаче не е причина за отпускане, тъй като с нарастването си може да причини много други усложнения.

Възможна прогноза

Пациенти в детеродна възраст, които имат киста или цистаденом на левия яйчник или киста на десния яйчник, се интересуват от възможността за бъдеща бременност след операция. При наличие на доброкачествен тумор яйчникът изобщо не се засяга и способността за раждане на деца е напълно запазена.

Ако единият яйчник е бил отстранен, тогава остава и възможността за забременяване.

Важно е да се отбележи, че има случаи, когато при излагане на определени фактори може да се образува граничен или злокачествен тумор. Овариалният цистаденокарцином е злокачествен тумор, който принадлежи към категорията на вторичния рак. Често такъв тумор се развива в серозни цистаденоми. Муцинозният цистаденом, според медицинската статистика, по-рядко води до образуването на такива тумори.

При откриване на киста голям размер, с двустранно местоположение или ако се диагностицира серозен цистаденокарцином, двата яйчника се отстраняват, жената губи способността си да ражда деца. Като цяло, с ранна диагностикаи при правилно избрано лечение прогнозата за това заболяване е благоприятна.

Много жени периодично се сблъскват с много гинекологични проблеми през целия си живот. За съжаление, медицинската статистика показва, че броят на посещенията на представителки на нежния пол при специалисти по „женски“ заболявания се увеличава всяка година. Особено се е увеличил броят на случаите на откриване на различни неоплазми на репродуктивните органи. Освен това, ако преди боледуваха предимно жени на възраст над двадесет и пет години, сега дори по-млади хора се обръщат към гинеколог. Често се открива тумор на яйчника, наречен цистаденом (или цистома).

Какво е цистаденом на яйчника

Цистаденомът се счита за често срещан доброкачествен тумор на яйчниците, който представлява кръгла неоплазма, подобна по структура на киста. Има ясни контури, плътна, оформена капсула и кухина, която е пълна с течно съдържание. Поради това предишна патологиянаречена цистома (сега се счита за остаряло име и практически не се използва при поставяне на диагноза) и се смяташе за много сериозно заболяване, поради което една жена е лишена от репродуктивни способности чрез отстраняване на двата яйчника. Основната разлика от кистата е, че туморът е склонен към злокачествена дегенерация. Въпреки този факт, тя се лекува успешно благодарение на най-новите медицински технологии, което позволява на жената спокойно да забременее, да износи и да роди дете.

Цистомата обикновено засяга един яйчник

По правило това е едностранна формация, тоест най-често засяга един яйчник. Въпреки това, има ситуации, когато лекарите идентифицират двустранна патология, когато са включени и двете женски жлези.

Десният яйчник е най-податлив на развитие на тумор поради добра инервация и обилно кръвоснабдяване, на фона на което цистаденомът се развива доста бързо и придобива впечатляващ размер. На левия яйчник образуването също се среща, но много по-рядко. Това се дължи на по-слабото му кръвоснабдяване, поради което туморът се „храни” лошо и бавно се увеличава.

Цистаденомът често се появява при жени по време на менопаузата. Това се дължи преди всичко на хормонални променитяло: има липса на определена група хормони и специални вещества, които преди това са предотвратили развитието на тумора.

Причини и фактори на растежа на неоплазмите

Точните причини за развитието на болестта при жените са неизвестни на науката или по-скоро не са напълно разбрани. Но днес са известни фактори, които предразполагат към образуването на неоплазма на яйчника. Те включват:

различни хормонални нарушения;
патологии на ендокринната система;
метаболитни нарушения (включително диабет и затлъстяване);
склонност към често образуване на лутеална ( жълто тяло) или фоликуларни кисти на яйчниците;
наличието на различни възпалителни процеси в тазовите органи (особено ако са засегнати репродуктивните органи);
инфекциозни заболявания на гениталната област (включително болести, предавани по полов път);
дългосрочно сексуално въздържание;
прекомерна сексуална активност и честа смяна на партньори;
анамнеза за аборт (включително спонтанен) и други хирургични интервенции на репродуктивните органи;
стресови ситуации и често нервно напрежение;
безплодие;
тежко физическо натоварване;
ранно начало на менструация и късно начало на менопаузата;
неправилно използване на хормонални лекарства (особено когато става въпрос за орални контрацептиви) или употребата им без лекарско предписание;
лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици);
неправилно проектирани диети за отслабване;
генетично предразположение.

Наличието на възпалителни процеси в тазовите органи може да причини цистаденом.

Видове тумори и техните характеристики

Има няколко вида цистаденоми, които се различават по структура и състав, както и по симптомите, които проявяват.

серозен

Има два вида серозен цистаденом: прост серозен гладкостенен и папиларен.

Проста гладка стена

Серозната овариална кистома (наричана още гладкостенна целоепителна цистаденома или серозна киста) се счита за най-безвредната неоплазма. Това е истински доброкачествен тумор на яйчника. Образува се от неразрешени преди това фоликуларни или лутеални кисти, които обикновено трябва да регресират в рамките на няколко месеца (средно за три до четири цикъла). По-рано този тип киста се откриваше при жени над тридесет години, но сега болестта е станала „по-млада“ и се открива дори при двадесетгодишни момичета.

Повърхността на тумора е гладка, а серозното му съдържание в повечето случаи е прозрачно и жълто на цвят. Най-често е еднокамерен и засяга един яйчник. Той е доста подвижен и не причинява болка. Може да се намира отляво или отдясно на тялото на матката (в зависимост от това кой яйчник е засегнат) или да се намира зад него. По правило малките серозни цистаденоми не притесняват жените. С увеличаването на размера на тумора постепенно се появяват общи симптоми.

Серозният цистаденом има гладка повърхност и една камера

Папиларни - папиларни и грапави папилари

Папиларните папиларни и папиларните груби папиларни цистаденоми са вид цистаденоми от серозен тип. Но те се открояват отделно. Такива неоплазми обикновено са многокамерни и на повърхността, облицоваща кухината отвътре, има доста плътни папиларни (папиларни) израстъци с белезникав оттенък на широка дръжка. Тези вегетационни периоди могат да бъдат единични или многобройни. Характеристика на грубите папиларни израстъци е липсата на вероятност от дегенерация на тумора в рак.

Папиларният папиларен цистаденом, напротив, е способен на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).Това се дължи на факта, че израстъците имат мека консистенция и често се сливат помежду си, образувайки особени тумори (възли), които могат да растат през стената на капсулата навън, наподобяващи на външен вид карфиол. Разпространението на тумора в съседни органи показва злокачествена дегенерация. По правило такива цистаденоми се образуват на два яйчника. Първоначално туморът е подвижен. С увеличаване на размера му мобилността става ограничена.

На ултразвуковото изображение лекарят ясно ще види папиларни израстъци

Муцинозни

Муцинозен цистаденом (или псевдомуцинозен тумор) се отнася до доброкачествени епителни неоплазми на яйчника. Най-често се открива по време на постменопаузата. Туморът, като правило, е многокамерен, изпълнен отвътре с муцинозно съдържание, което е лигавично или желеобразно вещество с жълт или кафяв (поради съдържанието на кръв) оттенък с включването на специални протеини - гликопротеини и хетерогликани. Повърхността е равна и гладка отвън и отвътре. Обикновено достига впечатляващи размери, има случаи, когато образуването е нараснало до тридесет сантиметра в диаметър или повече. В същото време стената му беше тънка и прозрачна.

Освен това се разграничават граничен муцинозен тумор, псевдомиксома на яйчника и перитонеума и тумор на Бренер, които имат висок рисктрансформация в рак.

Муцинозният цистаденом има капсула с неравномерна дебелина и много камери

Граничен муцинозен цистаденом

Граничният овариален цистаденом е потенциално злокачествен. Има гладка повърхност отвън и отвътре, с многокамерна структура. клетки вътрешна обвивкаспособен на пролиферативен растеж.В тази връзка се увеличава рискът от злокачествена дегенерация на тумора. По правило такива цистаденоми не се характеризират с инвазивен растеж, тоест не растат в околните органи и тъкани.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума

Псевдомиксомата на яйчниците и перитонеума се счита за доста рядък тумор, който обикновено засяга жени над петдесет години. Основна характеристиканеоплазмата е, че не е способна на инфилтрация и покълване в околните органи и тъкани, така че е трудно да се говори за злокачествен характер на такъв цистаденом.

Псевдомиксомата има тънка капсула, която може да се спука спонтанно или по време на бимануален преглед от гинеколог. В този случай псевдомуцинът - желеобразното съдържание на туморните камери - навлиза в коремна кухина, отлагайки се върху органи и тъкани. Неговите частици обрастват с капсули, кръвоносни съдове и нерви. По този начин се образуват нови псевдомиксоми.

Тумор на Бренер

Туморът на Бренер се нарича още фиброепителиом или мукоиден фиброепителиом. Туморът се образува от яйчниковата строма - съединителната тъкансъдържащи кръвоносни съдове. Особеността на тази неоплазма е, че тя може да се появи при нежния пол на всяка възраст: на петдесет или пет. Може да достигне големи размери и най-често се появява на левия яйчник. Има яйцевидна (кръгла или овална) форма и гладка лъскава повърхност. По правило се среща рядко и се характеризира с доброкачествен ход. Но не може да се изключи възможността за злокачествено израждане.

Туморът е кръстен на Франц Бренер, който пръв го описва.

Злокачествен цистаденокарцином

Злокачественият цистаденокарцином е злокачествен тумор в резултат на дегенерация на серозен или муцинозен цистаденом.

Серозният цистаденокарцином е най-честият и се открива в 70% от случаите, разл. ускорен растежи бързо разпространение в околните тъкани и органи. Муцинозният рак се среща много по-рядко (приблизително 10% от случаите) и се характеризира с бавно развитие и асимптоматична прогресия. начални етапи. Когато е с големи размери, причинява дискомфорт в долната част на корема, подобен на този, който се появява при проблеми с червата.

Прояви на патология

Въпреки факта, че цистаденомите са различни, те имат едни и същи симптоми. Малките тумори не предизвикват безпокойство, докато растат, постепенно се появяват характерни симптоми. Най-често жените се оплакват от следните прояви:

тежест в долната част на корема;
увеличаване на размера на предната коремна стена (от засегнатата страна);
увеличаване на размера на корема поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина (среща се в четиридесет процента от случаите и най-често при големи тумори);
заядлива болка от засегнатата страна;
болка в лумбалната област;
затруднено уриниране и дефекация (обикновено при големи размери на тумора);
менструални нередности, придружени от дълго забавяне на менструацията;
репродуктивна дисфункция (безплодие).

Болка в долната част на корема и усещане за тежест могат да показват наличието на цистаденом на яйчниците

Освен това могат да се наблюдават симптоми като слабост, висока умора, болка по време на полов акт от засегнатата страна и намалена сексуална активност.

При руптури цистаденомите са ясно изразени клинична картинаостър корем: телесната температура се повишава, появява се студена пот, отбелязва се бледност кожата, се усеща остра болка в корема, особено от засегнатата страна, отбелязват се метеоризъм и подуване на корема. Това изисква незабавно повикване на линейка медицински грижии хоспитализация в хирургично отделение. В противен случай съществува висок риск от развитие на перитонит и сепсис, което може да доведе до смъртта на жената.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на заболяването е сложна. Малките цистаденоми обикновено се откриват случайно по време на рутинен гинекологичен преглед.При бимануално (с използване на ръце) изследване на жена на стол, лекарят ще открие увеличение на размера на яйчника с плътно-еластична на пипане, обикновено безболезнена и подвижна формация, разположена отляво, отдясно или отзад. към тялото на матката. Освен това лекарят ще събере анамнеза, ще изслуша и оцени всички оплаквания на пациента. За да се изясни кой тумор е засегнал яйчника, жената ще бъде помолена да се подложи на серия от диагностични процедури, включително следните методи:

Ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвук). Специалистът ще види размера на тумора, броя на камерите, ще оцени естеството на вътрешното съдържание, наличието на суспензия в него и други параметри, въз основа на които ще направи предварителна диагноза. Това е най-често срещаният и достъпен метод за идентифициране на тумори на яйчниците и няма противопоказания.
Компютърна и магнитно-резонансна томография (CT и MRI). Това са по-точни диагностични методи от ехография, позволяващи детайлно изследване на структурата на тумора. Недостатъците са високата им цена, наличието на противопоказания и липсата им в много лечебни заведения.
Лапароскопия. Отнася се до ендоскопските методи на изследване и е неразривно свързан с хирургично лечение. С помощта на лапароскоп и специални инструменти можете да видите тумора в детайли „отвътре“ и също така да го отстраните.
Кръвен тест за туморни маркери. Лекарят ще се интересува най-много от показателите на такива маркери като CA-125, CA-19.9, CA-72.4. Излишък приемливи стойностище говорим за злокачествения ход на процеса. В този случай диагностичната лапароскопия за изследване на пациента е строго противопоказана.

Ултразвуковото изследване е бързо и достъпен методпатологична диагностика

Лечение на неоплазма

Лечението на тумора обикновено е само хирургично. Никаква консервативна терапия няма да помогне да се отървете от цистаденома. лекарстваще бъде полезно само за облекчаване на неприятните симптоми и като превантивна мярка след операция.

Отстраняването на цистаденом е възможно чрез лапароскопски метод (ако туморът е малък) или коремна хирургия (ако туморът е голям).

Лапароскопската хирургия е минимално инвазивен метод за отстраняване на тумор. В коремната кухина се правят няколко пункции, през които се вкарват лапароскоп и специални инструменти. Всички манипулации, извършени от лекаря, се показват на екрана на монитора. Съдържанието на кистата се ексфолира и нейната капсула се отстранява. Възстановителният период след такава интервенция е минимален. Обикновено жената се изписва от болницата на третия до петия ден след операцията.

Лапароскопията се счита за щадящ метод за отстраняване на тумори

Коремната хирургия включва разрез на предната коремна стена. Мащабът на "разреза" зависи от обема на тумора. Туморът се изрязва, обикновено заедно с яйчника, а мускулите и тъканите се зашиват. Възстановителният период е по-дълъг. В зависимост от състоянието и благосъстоянието на жената, изписването се извършва на седмия до десетия ден след интервенцията.

Големите тумори се отстраняват чрез коремна хирургия

Прогнози и последствия

При навременно откриване и лечение на заболяването обикновено няма сериозни последствияне засяга здравето на жените. Тя се връща към нормалното хормонален фон, репродуктивната функция, либидото се повишава. Освен това рехабилитацията след операцията отнема минимално време, а усложненията са сведени до минимум.

IN напреднали случаижената губи един яйчник (или и двата наведнъж), като по този начин се обрича на безплодие. Освен това могат да възникнат животозастрашаващи състояния като асцит, перитонит и сепсис.

Предотвратяване на патология

Предотвратяването на появата на патология се свежда до минимизиране на въздействието на провокиращи фактори.Жената трябва да води здравословен начин на живот, да не се пренатоварва емоционално или физически, да бъде вярна на партньора си, като по този начин изключва появата на различни инфекциозни заболявания на гениталната област, избягвайте нежелана бременност, предпазвайки се от него (предотвратяване на аборт). И, разбира се, не трябва да пренебрегвате посещенията при вашия гинеколог. Това трябва да се прави поне два пъти годишно.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.
Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.
Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важни диагностичен знак, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при нетуморни кисти на яйчниците. Груба папиларна папиларни израстъцис висока степен на вероятност елиминират възможността за злокачествено заболяване туморен растежвече по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративни променистените могат да се комбинират с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).
Папиларен серозен цистаденомима най-голямото клинично значениепоради изразения злокачествен потенциал и високата заболеваемост от рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.
За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.
Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.
Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно.
Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатозата е кластерната папиломатоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.
Серозна аденофиброма(cystadenofibroma) е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.
Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.
Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основен диагностичен критерий- липса на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.
Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 доброкачествени неоплазмияйчник. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.
Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.
Муцинозни цистаденомипочти винаги многокамерни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стени голям туморизтънени и дори могат да станат полупрозрачни от значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.
Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.
Граничен муцинозен цистаденомпотенциално злокачествени. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.
Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули вермиформен придатък. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).
Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от овариална строма.
Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В района на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачественият тумор на Бренер представлява около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ран детство, и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.
Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.
Епителните компоненти са склонни да претърпяват метало-естетични промени. Възможността за развитие не може да бъде изключена пролиферативни формиТумори на Бренер.
Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, обикновено левостранен, кръгъл или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът често прилича на фиброма на яйчника по външен вид и консистенция.
В повечето случаи туморът е доброкачествен и се открива случайно по време на операция. Възможно е да се развият пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.
Пролифериращ тумор на Бренер (граничен тумор Brenner) е изключително рядък, има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.
Смесени епителни туморимогат да бъдат доброкачествени, гранични и злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се идентифицират много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.
Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.
Клиника на епителни тумори на яйчниците.Доброкачествени тумори на яйчниците, независимо от структурата, клинични проявленияимат много подобни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Особено надежден клинични симптоминяма тумор. Въпреки това, по-задълбочен разпит на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, лумбалната област и слабините.
Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочен мехур, увеличен корем. Пароксизмален или остри болкипричинени от усукване на туморното стъбло (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозните мембрани, спазъм на гладката мускулатура на кухите органи, дразнене нервни окончанияи плексуси на съдовата система на тазовите органи, както и поради напрежението на туморната капсула, нарушаване на кръвоснабдяването на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуални характеристикиЦНС.
При папиларни серозни цистаденомиболката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).
При папиларни цистаденоми, често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.
При големи туморипо-често (муцинозно) има чувство на тежест в долната част на корема, то се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурични явления. Неспецифични симптоми - слабост, повишена умора, задухът е по-рядко срещан. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболяваниякоето може да причини неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).
Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.
Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.
Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Пациентите често се консултират с лекар поради бързо нарастванекорема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия има тъпота на перкуторния звук в целия корем; палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „схрускване“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм и диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.
Клиника на смесени епителни тумориНе се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.
Диагностика на епителни тумори на яйчниците.Въпреки технологичния прогрес, диагностичното мислене, базирано на клиничен прегледне е загубил значението си. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. С двумануален гинекологичен преглед е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или гигантски тумори и атипична локализация на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти с адхезивен процесв коремната кухина след лапаротомия. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване осигурява само Главна идеяза патологично образувание в таза. Ректовагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, което може да определи липсата на "шипове" в заден форникс, надвиснали сводове с асцит, кълняемост на ректалната лигавица.
При двумануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.
Папиларни цистаденомипо-често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, стегнато-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.
По време на двумануален гинекологичен преглед, муцинозният цистаденом се определя зад матката, има бучка повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.
При двумануално влагалищно-коремно изследване при пациентки с верифицирана диагноза тумор на Бренер се открива обемна формация с яйцевидна или по-често кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, с диаметър 5-7 см. , подвижна, безболезнена, определя се странично и отзад на матката. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.
Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.
Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, закръглена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единичен. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено е разположен отзад и отстрани на матката (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1
имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага варовик, който има повишена ехогенностна сканограми. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.
Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи (фиг. 10.2).

Ориз. 10.2
Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в определени области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 10.3).

Ориз. 10.3
Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.
Цветно доплерово картографиране (CDC)спомага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на съпротивление може да се подозира злокачествен тумор, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествените неоплазми.
При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на съпротивление не надвишава 0,4 (фиг. 10.4, 10.5, 10.6).

Ориз. 10.4

Ориз. 10.5

Ориз. 10.6
Напоследък рентгеновите лъчи се използват за диагностициране на тумори на яйчниците. компютърна томография(CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Ендоскопски методи за изследване (лапароскопия)широко използван за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуванието, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.
Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома (фиг. 10.7) отразява обемна формация с кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста , но за разлика от ретенционната формация има белезникаво-сив до синкав цвят, което очевидно се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Ориз. 10.7
Папиларен цистаденомпри операция се определя (фиг. 10.8) като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на „плаки“, изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни отделияйчник. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ориз. 10.8
Ендоскопска картина на муцинозен цистаденомчесто се характеризира с голяма стойност. Повърхността на муцинозния цистаденом (фиг. 10.9) е неравна, структурата е мултилокуларна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна, непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Ориз. 10.9
Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с тумори на яйчниците, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да настъпи нарушаване на целостта на туморната капсула и замърсяване на перитонеума; трудности могат да възникнат и по време на оментектомия (отстраняване на оментума).
В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични фактори за тези тумори. биологични веществабиохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).
Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU/ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациентите злокачествени туморияйчници (преди, по време и след лечението).
В случай на двустранни лезии на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Крукенберг), трябва да се извърши рентгеново изследване стомашно-чревния тракт, ако е необходимо, използвайте ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).
Разпространеността на процеса се изяснява чрез урологично изследване (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфа и ангиография.
Допълнителни методиизследванията при пациенти с овариални образувания позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за естеството на образуването, което определя избора на метод хирургично лечение(лапароскопия - лапаротомия).
Лечение на епителни тумориоперативен. Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.
Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст е допустимо да се премахне туморът, оставяйки здрава тъкан на яйчниците. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При прост серозен цистаденом от граничен типпри жени в репродуктивна възраст туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.
При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и/или хистеректомия и оментектомия.
Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.
Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.
Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.
При граница папиларнацистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи.
При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.
Лечение на муцинозен цистаденомхирургически: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.
Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.
При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.
Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.
Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.
За псевдомиксома, незабавно радикална хирургия - резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.
Прогнозата за псевдомиксома е неблагоприятна. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.
Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.
Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.
Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).
Папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на развитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.
За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.
Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.
Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно.
Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатозата е кластерната папиломатоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.
Серозна аденофиброма(cystadenofibroma) е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.
Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.
Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.
Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.
Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.
Муцинозни цистаденомипочти винаги многокамерни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.
Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.
Граничен муцинозен цистаденомпотенциално злокачествени. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.
Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).
Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от овариална строма.
Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В района на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачественият тумор на Бренер представлява около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.
Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.
Епителните компоненти са склонни да претърпяват метало-естетични промени. Не може да се изключи възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.
Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът често прилича на фиброма на яйчника по външен вид и консистенция.
В повечето случаи туморът е доброкачествен и се открива случайно по време на операция. Възможно е да се развият пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.
Пролифериращ тумор на Бренер(граничен тумор на Бренер) е изключително рядък и има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.
Смесени епителни туморимогат да бъдат доброкачествени, гранични и злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се идентифицират много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.
Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.
Клиника на епителни тумори на яйчниците.Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от тяхната структура и клинични прояви, имат много сходни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Няма специфични надеждни клинични симптоми на който и да е тумор. Въпреки това, по-задълбочен разпит на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, лумбалната област и слабините.
Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличения корем. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозните мембрани, спазъм на гладката мускулатура на кухи органи, дразнене на нервните окончания и плексуси на съдовата система на тазовите органи, както и поради напрежение на туморната капсула, разрушаване на кръвоснабдяването на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуалните характеристики на централната нервна система.
При папиларни серозни цистаденомиболката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).
При папиларни цистаденоми, често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.
При големи тумори (муцинозни) често има усещане за тежест в долната част на корема, той се увеличава и функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурия. По-рядко се срещат неспецифични симптоми - слабост, повишена умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).
Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.
Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.
Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Често пациентите се обръщат към лекар поради бързото уголемяване на корема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия има тъпота на перкуторния звук в целия корем; палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „схрускване“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм и диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.
Клиника на смесени епителни тумориНе се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.
Диагностика на епителни тумори на яйчниците.Въпреки технологичния напредък, диагностичното мислене, базирано на клиничен преглед, остава важно. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. С двумануален гинекологичен преглед е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или гигантски тумори и атипична локализация на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след лапаротомия. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в таза. Ректовагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, по време на което може да се определи липсата на "шипове" в задния форникс, надвисване на форникса с асцит и инвазия на ректалната лигавица.
При двумануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или латерално на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.
Папиларни цистаденомипо-често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, стегнато-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.
По време на двумануален гинекологичен преглед, муцинозният цистаденом се определя зад матката, има бучка повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), заемащ целия таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.
При двумануално влагалищно-коремно изследване при пациентки с верифицирана диагноза тумор на Бренер се открива обемна формация с яйцевидна или по-често кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, с диаметър 5-7 см. , подвижна, безболезнена, определя се странично и отзад на матката. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.
Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.
Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, закръглена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единичен. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено е разположен отзад и отстрани на матката (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1
имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност на сканограмите. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.
Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи (фиг. 10.2).

Ориз. 10.2
Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в определени области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 10.3).

Ориз. 10.3
Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.
Цветно доплерово картографиране (CDC)спомага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на съпротивление може да се подозира злокачествен тумор, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествените неоплазми.
При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на съпротивление не надвишава 0,4 (фиг. 10.4, 10.5, 10.6).

Ориз. 10.4

Ориз. 10.5

Ориз. 10.6
Напоследък рентгеновата компютърна томография (XCT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.
Ендоскопски методи за изследване (лапароскопия)широко използван за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуванието, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.
Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома (фиг. 10.7) отразява обемна формация с кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста , но за разлика от ретенционната формация има белезникаво-сив до синкав цвят, което очевидно се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Ориз. 10.7
Папиларен цистаденомпри операция се определя (фиг. 10.8) като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ориз. 10.8
Ендоскопска картина на муцинозен цистаденомчесто се характеризира с голяма стойност. Повърхността на муцинозния цистаденом (фиг. 10.9) е неравна, структурата е мултилокуларна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна, непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Ориз. 10.9
Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с тумори на яйчниците, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да настъпи нарушаване на целостта на туморната капсула и замърсяване на перитонеума; трудности могат да възникнат и по време на оментектомия (отстраняване на оментума).
В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).
Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).
В случай на двустранно увреждане на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Krukenberg), трябва да се извърши рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт и, ако е необходимо, да се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).
Разпространеността на процеса се изяснява чрез урологично изследване (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфа и ангиография.
Допълнителните методи на изследване при пациентки с обемни образувания на яйчниците позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за характера на пространственото образувание, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).
Лечение на епителни тумориоперативен. Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.
Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст е допустимо да се премахне туморът, оставяйки здрава тъкан на яйчниците. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При прост серозен цистаденом от граничен типпри жени в репродуктивна възраст туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.
При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и/или хистеректомия и оментектомия.
Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.
Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.
Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.
При граница папиларнацистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи.
При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.
Лечение на муцинозен цистаденомхирургически: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.
Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.
При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.
Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.
Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.
При псевдомиксома е показана незабавна радикална операция- резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.
Прогнозата за псевдомиксома е неблагоприятна. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.
Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.