Граничен папиларен серозен цистаденом. Цистаденом на яйчниците: видове и методи на лечение. Знаци и симптоми

Овариалният цистаденом е доброкачествено туморно образувание, изпълнено със серозна течност. Заболяването се среща предимно при жени в напреднала възраст репродуктивна възрасти в предменопаузалния период. Кистата е безсимптомна, но има склонност към злокачествено заболяване. При идентифициране на цистаденома е изключително важно да се определи, че не е рак и да се извърши комплексно лечениеспоред установената патология.

Доброкачественото серозно образувание често се бърка с обикновена киста на яйчника. Често точна диагноза може да се постави само след операция и хистологично изследване. Важно е да запомните, че за разлика от простите функционални кистицистаденом не се лекува хормонална терапияи не е в състояние да регресира сам. Веднъж установено, образованието ще расте. Единствената възможност за лечение е операция.

Нека да разгледаме по-отблизо как да различим цистаденома от други заболявания на яйчниците и какво да правим, когато се появи.

Причини за развитието на патологията

Точните механизми на възникване на болестта все още не са проучени. Има мнение, че цистаденомът възниква на фона на проста фоликуларна киста на яйчниците, която не е регресирала навреме. Не всички гинеколози споделят тази гледна точка. Повечето лекари смятат, че серозната формация се образува по други механизми и няма нищо общо с персистиращата фоликуларна киста.

други възможни причинипоява на цистаденом:

• Хормонален дисбаланс. Предполага се влиянието на излишния синтез на естроген на фона на относителен дефицит на прогестерон. Ефектите на хормоните се изследват щитовидната жлезаи надбъбречните жлези върху образуването на патология;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи. Отбелязано е, че цистаденомът често се появява на фона на хроничен салпингоофорит (възпаление на маточните придатъци);

Някои експерти смятат, че една от причините за цистаденома е развитието на възпалителен процес в маточните придатъци (салпингоофорит).

• Предишни аборти и спонтанни аборти. След прекъсване на бременността хормонален фонжените се променят и възникват условия за развитие на кисти и тумори на яйчниците;
• Хирургични интервенции на тазовите и коремните органи. Cystadenoma отдясно често се открива след апендектомия, отляво - след резекция на червата;
• Ендокринна патология. Изследва се влиянието на заболявания на щитовидната и надбъбречните жлези, метаболитни нарушения;
• Продължителен стрес, тежки емоционални преживявания;
• Неконтролирано използване на хормонални лекарства;
• Наследственост. Според наблюденията на лекарите, цистаденомът често се открива в няколко поколения.

Цистаденома - какво е това?

В Международната класификация на болестите (МКБ-10) заболяването е с код N83.2 - други и неуточнени доброкачествени кисти на яйчниците. При идентифициране злокачествен туморкодът е C56.

В гинекологията е обичайно да се разграничават няколко вида цистаденома:

Обикновен серозен

Характеристики:

• Преобладаващо еднокамерна формация. Многолокуларните серозни цистаденоми са изключително редки;
• Гладкостенна кухина - вътре няма израстъци;
• Обикновено се открива само от едната страна, двустранните образувания са по-рядко срещани;
• Среден размер – от 3 до 20 см;
• Покрити с епител, подобен на клетките на лигавицата на фалопиевата тръба.

Прост серозен цистаденом в разрез.

Простата цистаденома в гинекологията се нарича серозна киста на яйчника, но много лекари я класифицират като истински тумор. От една страна, тази формация нараства поради увеличаване на обема на серозната течност и постепенно разтягане на капсулата - както всички кисти. От друга страна, клетките, които покриват кухината, могат да пролиферират - както при всички тумори. Такава двойна структура на образуването принуждава да се третира с особено внимание и не позволява на лекаря да отложи хирургичното лечение за дълго време.

Простият серозен цистаденом се счита за доброкачествена формация. Той не се изражда в рак, но може да се развие в папиларен тумор. В тази ситуация всяка серозна киста на яйчника се счита за потенциално опасна от гледна точка на злокачествено заболяване и изисква специално внимание от лекар.

Важно е да се знае

Простата серозна киста често се маскира като фоликуларна формация. За разлика от функционалната киста, цистаденомът не може да изчезне спонтанно и жената неизбежно се подлага на операция. Окончателна диагнозасе назначава само след отстраняване на тумора и хистологично изследване.

Папиларен (грапава папиларен)

Характеристики:

• Кистозна кухина, състояща се от една или повече камери;
• Вътрешността е покрита с множество папили на широка основа;
• Най-често едностранно.

Папиларният цистаденом е следващият етап от развитието на проста серозна киста. Папиларните израстъци се образуват след година или повече от съществуването на тумора. Тази формация е склонна към злокачествено заболяване и в 50% от случаите се изражда в рак. Когато злокачественото заболяване се разпространява на голяма площ и води до появата на асцит. Натрупването на течност в коремната кухина се дължи на пролиферацията на папилите и намаляването на абсорбционната способност на перитонеума.

Папиларна граница

Отличителни черти:

• Еднокамерна или многокамерна формация;
• По-често се открива от двете страни;
• Вътрешността на кухината е облицована с голям брой меки папили;
• Не е способен на инвазивен растеж.

Граничният цистаденом има характеристики както на доброкачествени, така и на злокачествени тумори. Приблизително в половината от случаите става злокачествен с развитие на метастази в съседни органи.

Цистаденофиброма

Черти на характера:

• Едностранна или двустранна формация;
• Характеризира се с бавен растеж и рядко достига размер над 10 см;
• Има ясна кръгла форма;
• Съдържа голямо количество фиброзна тъкан;
• Може да доведе до фиброзна дегенерация на яйчника;
• Открива се главно по време на менопаузата.

Cystadenofibroma е серозен тумор на яйчника. Тя може да бъде доброкачествена или гранична.Възможност за злокачествено заболяване в 10% от случаите.

Муцинозен цистаденом

Характеристики:

• Почти винаги многокамерен;
• В повечето случаи (до 90%) е едностранно;
• Стената на кухината е облицована с епител, подобен по структура на клетките на жлезите на шийката на матката;
• Вътрешността на стената може да е гладка (обикновена муцинозна киста) или да съдържа папили (папиларна муцинозна киста);
• Вътре в кухината има муцин - смес от хетерогликани и гликопротеини;
• Достига големи размери - до 30 см в диаметър.

Вътре в множеството капсули на муцинозната киста има вискозно лигавично съдържание - муцин.

Муцинозната киста се счита за доброкачествена по подразбиране, но в 15% от случаите може да стане злокачествена.

Характеристики на развитието на патологията

На начални етапиПо своето съществуване цистаденомът е гладкостенна киста с тънки стени. Обикновено това е еднокамерна формация. Много по-рядко кистата от самото начало става многокамерна. Образованието расте бавно, така че остава незабелязано за дълго време. През първата година заболяването се открива само с ултразвук.

Растежът на простата серозна цистаденома се дължи на натрупването на секрети вътре в кухината. Съдържанието на кистата е прозрачна сиво-жълта течност. С течение на времето епителната покривка на образуванието се променя. Образуват се папили и простата серозна киста се превръща в папиларна киста. Добавянето на възпалителния процес води до факта, че някога гладката лъскава повърхност на тумора става матова и покрита със сраствания.

Водещи симптоми на цистаденом

Серозното образуване на десния или левия яйчник остава асимптоматично за дълго време. Цистаденомът няма хормонална активност и не влияе върху менструалния цикъл. Киста с диаметър под 3 см не е придружена от оплаквания и се открива случайно при преглед за друго заболяване.

С нарастването на образованието се появяват следните симптоми:

• Болка в проекцията на засегнатия яйчник. Ако туморът е локализиран от едната страна, ще се усети дискомфорт в областта на слабините отляво или отдясно. При двустранно увреждане тъпа болка се локализира в долната част на корема. Неприятните усещания се разпространяват в долната част на гърба, могат да стигнат до сакрума, надолу към крайниците;
• Усещането за чуждо тяло в перинеума или ректума се отбелязва при ниско местоположение на цистаденома;
• Повишената честота на уриниране възниква, когато кистата се натисне пикочен мехур;

Един от признаците на цистаденом е често желаниедо уриниране.

• Хроничният запек показва местоположението на цистаденома близо до чревните бримки;
• Асиметричното уголемяване на корема се получава при големи образувания – от 10-12см.

За ваша информация

Болка, дискомфорт по време на уриниране и дефекация се появяват при различни тумори на матката, придатъците, пикочния мехур и червата. Трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да откриете причината за това състояние.

Опасни последици от неоплазма

Простата серозна киста на яйчника все още не е онкология, но на фона на тази патология рискът от развитие на рак значително се увеличава. При откриване на муцинозен или папиларен цистаденом вероятността от злокачествено заболяване се увеличава до 30-50%.

Рискови фактори:

• Обременена наследственост. Ако в семейството е имало случаи на гранични или злокачествени тумори на яйчниците, рискът от развитие на рак значително се увеличава;
• Менопауза. Всеки тумор на яйчниците, открит след намаляване на репродуктивната функция, се счита за потенциално злокачествен и изисква задължително отстраняване. И ако в пременопаузалния период лекарят все още може да предложи енуклеация на кистата или резекция на яйчника, тогава в постменопаузата целият орган обикновено се отстранява;

По време на менопаузата, ако се открие тумор в яйчника, жената ще бъде помолена да премахне целия орган, за да не рискува здравето си в бъдеще.

• Рецидив на заболяването. Многократното откриване на подобна киста на един и същи яйчник е повод за насочен преглед.

Важно е да се разграничи доброкачественият цистаденом от опасна патология - цистаденокарцином. Това е злокачествен овариален тумор, произлизащ от епителните тъкани. Има два вида заболяване:

• Серозен цистаденокарцином. Възниква от епителната обвивка на серозни кисти и тумори. Наблюдава се главно по време на менопаузата и се открива при жени на възраст 40-65 години. Често се появява на фона на безплодие, възпалителни промени в маточните придатъци. Е различен бърз растежи се разпространява в съседни органи: перитонеум, оментум, пикочен мехур и черва;
• Муцинозен цистаденокарцином. Образува се от епитела на муцинозни образувания. Води до нарушаване на чревната функция с развитие на запек и диария и бърза поява на асцит.

Злокачествените тумори на яйчниците са трудни за разпознаване ранни стадии. Няма отличителни симптоми. Отбелязва се поява на коремна болка, но само при големи размери на образуванието. Признаци на туморна интоксикация (немотивирана загуба на тегло, тежка слабост, субфебрилна температура) не винаги се появяват или не се забелязват от жената. Често цистаденокарциномът се открива при наличие на метастази.

Продължителността на живота при злокачествен тумор варира и зависи от етапа, на който е открит цистаденокарцином. Анализът на медицинската документация показва, че петгодишната преживяемост е около 30%. Ако патологията се открие на ранен етап, преживяемостта достига 85%.

Усложнения и техните характерни симптоми

Дългосрочните цистаденоми могат да доведат до развитие на следните състояния:

• Възпаление на кистата с разпространение на инфекцията в околните тъкани. Придружен от повишена телесна температура и спазми в долната част на корема;

Ако цистаденомът не се лекува навреме, това може да доведе до сериозни възпалителни процеси, които са придружени от болка в долната част на корема и висока температура.

• Торзия на стеблото на тумора. Възниква при физическа дейност, след секс. Води до появата на остри силна болкадолната част на корема. Застрашава некроза на яйчниците и перитонит;
• Разкъсване на капсулата на образуванието с кръвоизлив в яйчника. Възниква на фона на треска и повишена болка. Без лечение води до перитонит и сепсис;
• Притискане на тазовите органи. Отбелязва се на фона на големи цистаденоми - от 10 см в диаметър. Води до дисфункция на пикочния мехур и ректума.

Лечението на възникналите усложнения е само хирургично. Обемът на операцията се определя след ревизия на тазовата кухина. Ако се консултирате с лекар навреме, можете да запазите яйчника. В напреднали случаи е показано отстраняване на органа заедно със сложната киста.

Диагностична схема при съмнение за цистаденом

Ако почувствате болка в долната част на корема или други характерни симптоми на патология на яйчниците, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще проведе общ и гинекологичен преглед на пациента. По време на прегледа лекарят обръща внимание на симетрията на корема и отбелязва болка при палпация. Прости серозни образувания дискомфортНе го дават по време на прегледа. Появата на болка и дискомфорт показва развитието на усложнения.

При гинекологичен преглед вниманието се фокусира върху състоянието на матката и придатъците. Яйчниците могат да бъдат увеличени поради киста. В проекцията на органа се палпира еластична кръгла формация, подвижна и безболезнена. При бимануален преглед гинекологът може да установи само наличието на тумор, но ще са необходими допълнителни изследвания, за да се определи вида му.

Кръвен тест за туморни маркери

При диагностицирането на тумори на яйчниците са важни следните показатели:

• CA-125. Обикновено присъства в ендометриалната тъкан. Не прониква в кръвния поток. Увеличава се по време на менструация, при ендометриоза и рак. При злокачествени новообразувания на яйчника се увеличава 5 пъти или повече. Използва се като скрининг за всякакви тумори и кисти на гонадите;

Даряването на кръв за туморния маркер CA-125 ще позволи своевременно разпознаване на естеството на тумора в яйчника.

• CA-19-9. Обикновено се синтезира от клетките храносмилателен тракт. Има ниска специфичност и затова не се използва като скрининг метод. Предписва се при съмнение за метастази. Когато туморът се разпространи, маркерът нараства до повече от 10 000 U/ml. Използва се след операция за откриване на рецидив на заболяването.

При доброкачествена патология туморните маркери остават в нормални граници. Увеличаването на показателите говори в полза на рак на яйчниците.

Ехография

Ехографската картина се различава при различни видоветумори. Простият серозен цистаденом се вижда на ултразвук като анехогенна еднокамерна или многокамерна формация. Преградите между клетките са тънки и гладки. Снимката показва тази формация:

Снимката по-долу показва мултилокуларен прост цистаденом (3D изображение):

Муцинозният цистаденом може да бъде мултилокуларен. В лумена на големите клетки има малки. Стените на образуванието са гладки и тънки, съдържанието е анехогенно или хипоехогенно. Промените са ясно видими на снимката:

Cystadenofibroma в ултразвуковото изображение по-долу е представено като многокамерна анехогенна формация с гладки стени:

Серозният цистаденокарцином се вижда на ултразвук като мултилокуларна формация с дебели и неравномерни прегради. Вътре (доплер) се определят твърди включвания с активен кръвен поток. Снимката по-долу показва тази патология:

Магнитен резонанс

ЯМР се използва в трудни случаи, когато е невъзможно да се разграничи доброкачествен тумор от злокачествен по друг начин. Техниката ни позволява да открием не само рак на яйчниците, но и възможни метастази в перитонеума и лимфните възли.

Често ЯМР не дава точна диагноза и тогава пациентът се насочва за диагностична лапароскопия.Видът на тумора може да се определи недвусмислено само след хистологично изследване.

Подходи за лечение

Всеки овариален цистаденом е индикация за хирургично лечение. Консервативна терапия не се провежда. Развитието на усложнения може да бъде предотвратено само чрез навременно отстраняване на тумора. Показано е лапароскопско изрязване на цистаденома (понякога заедно с яйчника).

Възможности за хирургично лечение:

• Цистектомията е изрязване само на кистата в здравата тъкан. Възможна при малък размер на образуванието и непокътнат яйчник;
• Овариална резекция – отстраняване на тумора заедно с част от органа;
• Овариектомия – отстраняване на целия яйчник. Извършва се, ако образуването е напълно заменило функционалната тъкан на половите жлези и яйчникът се е превърнал в капсула на кистата.

Важно е да се знае

Отстраняването на един яйчник не засяга репродуктивната функция. Според прегледите, дори след оофоректомия, жените успяват да заченат и да носят дете. Ако и двата яйчника са отстранени, хормонозаместителната терапия е показана до настъпване на естествената менопауза. Бременността в този случай е възможна само с помощта на донорска яйцеклетка.

След отстраняване на един от яйчниците жената може да забременее и да роди здраво бебе.

Обемът на операцията също се определя от вида на цистаденома. Ако лекарят подозира доброкачествена формация, той ще се опита да напусне яйчника. Следните факти говорят в полза на органосъхраняваща хирургия:

• Възрастта на жената е под 50 години. Важно е пациентката все още да не е навлязла в менопаузата. По време на менопаузата рискът от развитие на рак се увеличава значително и оставянето на нефункциониращи яйчници няма смисъл;
• Туморните маркери са в нормални граници;
• Липса на асцит и др вероятни признацизлокачествен тумор;
• Диаметърът на образуването е не повече от 10-12 см;
• Ултразвукът разкрива еднокамерна гладкостенна киста без включвания (вероятно обикновен серозен цистаденом);
• Доплеровите измервания не определят кръвния поток вътре в тумора;
• Диагностичната лапароскопия не показва признаци на перитонеално увреждане.

При най-малкото съмнение за граничен или злокачествен тумор, операцията се извършва при спазване на всички правила на абластика. Преди отстраняването яйчникът се поставя в специален контейнер. Всички манипулации се извършват вътре в контейнера и дори ако кистата се отвори, съдържанието й няма да навлезе в тазовата кухина. Този подход избягва разпространението на тумора, ако се окаже, че е злокачествен.

Прогнозата за цистаденом на яйчника директно зависи от времето на откриването му. Колкото по-рано се открие тумор, толкова по-лесно е да се справите с последствията от него и толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.

Цистаденом и бременност: основни аспекти

Когато планирате бременност на фона на патология, е важно да знаете:

• Цистаденомът не засяга менструалния цикъл и не пречи на концепцията за дете;
• Тумороподобно образувание с размер до 3 см не пречи на бременността и раждането;
• Кухина с диаметър над 3 см може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако се открие цистаденом с размери над 3 см, гинеколозите съветват отстраняването на тумора преди зачеването на дете. Можете да планирате бременност 6 месеца след лапароскопска операция и една година след коремна операция.

Ако една жена е диагностицирана с цистаденом по-голям от 3 сантиметра, тогава преди да планирате бременност, туморът трябва да бъде отстранен хирургично.

Въпроси към гинеколог

Няколко думи за това, което тревожи жените, които идват на лекар:

Възможно ли е лечение на цистаденом с народни средства?

Не, този тумор не се лекува алтернативна терапия. Отвари и инфузии от билки, както и билкови тампони и други методи няма да помогнат. Друга няма ефективно средство за защитас изключение на операцията.

Може ли цистаденомът да се лекува с хормони?

Не, серозният тумор не може да се лекува с консервативна терапия. При лечението не се използват лекарства.

Ако туморът не се отстрани, ще се развие ли рак?

Не винаги. Някои форми на цистаденом не причиняват злокачествено заболяване, но рискът винаги остава. Всеки цистаденом или неясна киста трябва да се разглежда като потенциално злокачествен тумор.

Може ли един хирург да сгреши и да обърка доброкачествен тумор с рак или обратното?

Да, това се случва. По време на операцията отстранената лезия се изпраща в лабораторията за спешно хистологично изследване. Този метод е несъвършен и понякога диагнозата се оказва погрешна. В тази връзка специално внимание се отделя на предоперативната диагностика – ултразвук, ЯМР и определяне на туморни маркери в кръвта.

Трябва ли да посетя лекар след операция?

След отстраняване на цистаденома се прави контролна ехография след 1, 3 и 6 месеца. Ако туморът се окаже злокачествен, е показано проследяване на туморни маркери. Тези мерки ви позволяват да откриете рецидив навреме и да избегнете развитието на усложнения.

Диагноза: цистаденом на яйчниците... Какво да правя? Експертни отговори

Диагностика и лечение на гранични тумори на яйчниците

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.
Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.
Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важни диагностичен знак, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при нетуморни кисти на яйчниците. Груба папиларна папиларни израстъцис висока степен на вероятност елиминират възможността за злокачествено заболяване туморен растежвече по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псаммотични тела).
Папиларен серозен цистаденомима най-голямото клинично значениевъв връзка с изразеното злокачествен потенциалИ висока честотаразвитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.
За разлика от грубия папиларен цистаденом, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнение за злокачествен растеж.
Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в перитонеума и да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.
Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът има ограничена подвижност, има къса дръжка или расте интралигаментно.
Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядък вид серозен тумор с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от повърхностния епител. Повърхностният папилом не се разпространява извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Един от вариантите на папиломатозата е кластерната папиломатоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.
Серозна аденофиброма(cystadenofibroma) е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На срез тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са груби папиларни образувания. При микроскопско изследванеепителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.
Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните видове серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те възникват, като правило, от доброкачествени.
Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.
Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените тумори на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.
Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.
Муцинозни цистаденомипочти винаги многокамерни. Камерите са направени от желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да станат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.
Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.
Граничен муцинозен цистаденомпотенциално злокачествени. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид не се различават значително от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи мултилокуларни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.
Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули вермиформен придатък. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Характерни симптомине, заболяването почти никога не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те винаги са вторични (с инфилтративен или имплантационен произход).
Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от овариална строма.
Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В района на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачественият тумор на Бренер представлява около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ран детство, и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.
Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.
Епителните компоненти са склонни да претърпяват метало-естетични промени. Не може да се изключи възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.
Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът често прилича на фиброма на яйчника по външен вид и консистенция.
В повечето случаи туморът е доброкачествен и се открива случайно по време на операция. Възможно е да се развият пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.
Пролифериращ тумор на Бренер(граничен тумор на Бренер) е изключително рядък и има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.
Смесени епителни туморимогат да бъдат доброкачествени, гранични и злокачествени. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се идентифицират много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.
Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.
Клиника на епителни тумори на яйчниците.Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от тяхната структура и клинични прояви, имат много сходни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Няма специфични надеждни клинични симптоми на който и да е тумор. Въпреки това, по-задълбочен разпит на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, лумбалната и области на слабините.
Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличения корем. Пароксизмален или остри болкипричинени от усукване на туморното стъбло (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозните мембрани, спазъм на гладката мускулатура на кухи органи, дразнене на нервни окончания и плексуси. съдова систематазовите органи, както и поради напрежението на туморната капсула, нарушено кръвоснабдяване на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуалните характеристики на централната нервна система.
При папиларни серозни цистаденомиболката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).
При папиларни цистаденоми, често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивната способност на перитонеума на утеро-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (папилите са разположени на външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко и двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия тумор (разположение на папилите върху вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.
При големи туморипо-често (муцинозно) има чувство на тежест в долната част на корема, то се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурични явления. Неспецифични симптоми - слабост, повишена умора, задухът е по-рядко срещан. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).
Второто по честота оплакване е менструалният нередовен цикъл. Менструалната дисфункция е възможна от момента на менархе или се появява по-късно.
Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Характеристика клинични признаци, въз основа на които би могла да се постави диагноза, бр. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.
Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или коремен тумор с неопределена локализация. Пациентите често се консултират с лекар поради бързо нарастванекорема. Коремът е кръгъл, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия има тъпота на перкуторния звук в целия корем; палпацията разкрива тестообразност, характерно „колоидно“ пукане или „схрускване“, тъй като колоидните маси с псевдомиксома не преливат, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм и диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура и промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва поради нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.
Клиника на смесени епителни тумориНе се различава съществено от еднокомпонентните епителни тумори.
Диагностика на епителни тумори на яйчниците.Въпреки технически прогрес, базирано на диагностично мислене клиничен прегледне е загубил значението си. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. С двумануален гинекологичен преглед е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или гигантски тумори и атипична локализация на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти с адхезивен процесв коремната кухина след лапаротомия. Не винаги е възможно да се прецени характерът от данните от палпацията туморен процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологично образованиев малкия таз. Ректовагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, което може да определи липсата на "шипове" в заден форникс, надвиснали сводове с асцит, кълняемост на ректалната лигавица.
При двумануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци, обширно образованиезадна или латерална на матката, кръгла, често с яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.
Папиларни цистаденомипо-често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и/или неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, стегнато-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или неболезнени при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.
По време на двумануален гинекологичен преглед, муцинозният цистаденом се определя зад матката, има бучка повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 cm или повече), обхваща целия таз и коремна кухина. Гинекологичният преглед е труден, тялото на матката и страничните придатъци се разграничават трудно.
При двумануално влагалищно-коремно изследване при пациентки с верифицирана диагноза тумор на Бренер се открива обемна формация с яйцевидна или по-често кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност, с диаметър 5-7 см. , подвижна, безболезнена, определя се странично и отзад на матката. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.
Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.
Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единичен. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено е разположен отзад и отстрани на матката (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1
имат папиларни израстъци под формата на париетални структури, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата различни размерии повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност на сканограмите. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.
Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и/или двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи (фиг. 10.2).

Ориз. 10.2
Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 2-3 mm, често на отделни зоникистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката, с кръгла или яйцевидна форма. В кухината има фина, неразместима суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 10.3).

Ориз. 10.3
Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.
Цветно доплерово картографиране (CDC)спомага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на резистентност може да се подозира злокачествен тумор, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествените неоплазми.
При цветен доплер ултразвук доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на съпротивление не надвишава 0,4 (фиг. 10.4, 10.5, 10.6).

Ориз. 10.4

Ориз. 10.5

Ориз. 10.6
Напоследък рентгеновите лъчи се използват за диагностициране на тумори на яйчниците. компютърна томография(CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Ендоскопски методи за изследване (лапароскопия)широко използван за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуванието, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.
Ендоскопската картина на проста серозна цистаденома (фиг. 10.7) отразява обемна формация с кръгла или яйцевидна форма с гладка лъскава повърхност с белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 см. Простата серозна цистаденома често прилича на фоликуларна киста , но за разлика от ретенционната формация има белезникаво-сив до синкав цвят, което очевидно се дължи на неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Ориз. 10.7
Папиларен цистаденомпри операция се определя (фиг. 10.8) като яйцевиден или кръгъл тумор с плътна, непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. С изразена дисеминация на папиларни израстъци, туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи е придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите в перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ориз. 10.8
Ендоскопска картина на муцинозен цистаденомчесто се характеризира с голяма стойност. Повърхността на муцинозния цистаденом (фиг. 10.9) е неравна, структурата е мултилокуларна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна, непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Ориз. 10.9
Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с тумори на яйчниците, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. По време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да настъпи нарушаване на целостта на туморната капсула и замърсяване на перитонеума; трудности могат да възникнат и по време на оментектомия (отстраняване на оментума).
В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).
Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).
В случай на двустранни лезии на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Крукенберг), трябва да се извърши рентгеново изследване стомашно-чревния тракт, ако е необходимо, нанесете ендоскопски методи(гастроскопия, колоноскопия).
Разпространеността на процеса се изяснява чрез урологично изследване (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфа и ангиография.
Допълнителните методи на изследване при пациентки с обемни образувания на яйчниците позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за характера на пространственото образувание, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).
Лечение на епителни тумориоперативен. Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.
Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденом V в млада възрастДопустимо е да се отстрани туморът, като се остави здрава тъкан на яйчника. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При прост серозен цистаденом тип граница при жени в репродуктивна възраст туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.
При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и/или хистеректомия и оментектомия.
Папиларният цистаденом, поради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо да се отстранят придатъците на засегнатата страна и да се направи биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.
Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.
Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.
При граница папиларнацистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи.
При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.
Лечение на муцинозен цистаденомхирургически: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.
Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.
При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.
Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.
Инспекция на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортна лимфни възли, както при всички видове тумори.
За псевдомиксома, незабавно радикална хирургия - резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на хирургическата интервенция се определя от състоянието на пациента и участието на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че е почти напълно невъзможно да се освободи коремната кухина от желатиновите маси, понякога може да настъпи възстановяване след операция. Дори в напреднал стадий на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.
Прогнозата за псевдомиксома е неблагоприятна. Възможни са чести рецидиви, при които повтарящи се операция. Въпреки морфологичната доброкачественост на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изригналите желатинови маси.
Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Съдържание

Овариалният цистаденом е доброкачествен тумор от епителна тъкан и се нарича кистозна формация. Кистата на яйчника не е идентична с цистаденома, тъй като не предполага пролиферация на епитела, а се инициира от други патологични процеси. Натрупването на течност в кистозна формация е свързано с особеностите на функциониране на епителните клетки на яйчниците.

Според статистиката при всяка десета гинекологична пациентка, независимо от възрастта, при ултразвуково изследване се открива кистозна формация в яйчника. Невъзможно е да се определи естеството на процеса със 100% гаранция с помощта на ултразвук, поради което лекарите са предпазливи към различни видове образувания, предписвайки допълнителни изследвания.

Класификация

Според морфологичната (тъканна) класификация овариалният цистаденом принадлежи към групата на епителните тумори. Тези образувания се образуват от покривния епител на яйчниците и са доброкачествени по своята структура. От своя страна, тези кистозни образувания се класифицират в:

• серозен;
• муцинозен.

Муцинозните и серозни кисти са разделени на гладкостенни и папиларни форми.

Най-простата е серозната киста на яйчника, която понякога се нарича така. Муцинозните образувания се считат за по-сложни по структура, докато кистите, които имат папили по вътрешните стени, се считат за опасни.

Нискостепенните тумори се наричат ​​гранични тумори. Този тип е по-свързан с папиларния цистаденом.

Въпросът за граничното състояние на овариалните цистаденоми все още се обсъжда. Доказано е, че мутацията на гена p53 води до злокачествено заболяване на аденома, ако такава мутация липсва, кистозната формация няма да се дегенерира. Някои експерти отбелязват генетичната роля на дегенерацията на цистаденомите, отричайки наличието на гранични тумори.

Когато е злокачествен, цистаденомът на десния яйчник по-често и бързо метастазира през коремната кухина в чернодробната капсула и дясната половина на диафрагмата и плеврата.

Според международната класификация МКБ-10 кодът на цистаденома на яйчника е D 27, което означава доброкачествени образувания.

Епителните кистозни образувания на яйчниците най-често се срещат при жени над 40 години.

При младите жени почти винаги кистозните образувания са доброкачествени.

Гладкостенен серозен цистаденом на яйчника

Серозният овариален тумор се характеризира с едностранни лезии. Обикновено обикновената гладкостенна киста има следните характеристики:

• най-често разположени над матката;
• имам крак;
• лесно се движат по време на палпация;
• една камера, по-рядко – 2-3;
• капсулата е плътна, достига дебелина 1-4 mm;
• както вътрешната, така и външната повърхност са гладки;
• серозното съдържание е анехогенно при ултразвук - светло и прозрачно;
• вероятността от злокачествено заболяване е минимална;
• опасността се крие в компресия на органи и тъкани.

По този начин серозният цистаденом на левия яйчник често води до запек и чревни проблеми, притискане сигмоидно дебело черво. Локализацията на кистата вдясно може да доведе до натиск върху уретера и бъбрека, тъй като се намира под левия.

Серозен папиларен цистаденом на яйчника

Серозният папиларен цистаденом на яйчника се характеризира с наличието на папиларни издатини върху вътрешната или външната повърхност на образуването.

Папиларният цистаденом на яйчника се характеризира с:

• двустранна лезия;
• местоположение в дебелината на връзките;
• крак;
• наличието на сраствания в коремната кухина.

Грубият папиларен цистаденом на яйчника се характеризира с често злокачествено заболяване на процеса и следователно трябва да бъде незабавно отстранен.

Муцинозни

Муцинозният цистаденом се описва, както следва:

• многокамерен;
• наличието на съдържание с различна ехогенност според ултразвука;
• неравна повърхност поради изпъкнали камери;
• прегради;
• с гладка външна повърхност или с пролиферация на папили върху капсулата;
• имам крак;
• съдържанието е жълто, кафяво, зелен цвят, облачно;
• висока вероятност от злокачествено заболяване.

Туморът често е придружен от асцит, натрупване на течност в коремната кухина. Най-често такива кистозни образувания се диагностицират при възрастни жени.

Предразполагащи фактори

Ясната причина за цистаденома не е установена, но има няколко теории за възникването му.

1. Хормонален дисбаланс. В резултат на ежемесечна овулаторна пролиферация, овариалният епител претърпява хиперплазия с течение на времето. Голям бройбременността, както и приемането на КОК намаляват вероятността от образуване на цистаденом.
2. Наследственост. Смята се за водещ и основен фактор, по-специално, фамилния рак на яйчниците и гърдата. Експертите обръщат внимание на мутациите в гените BRCA1 и BRCA2.
3. Патологии на яйчниците: рецидивиращи фоликули и кисти жълто тяло, поликистоза.
4. Менопаузална възраст, когато се наблюдават хормонални колебания и нарушаване на функционирането на епитела на яйчниците.

Излагането на йонизиращо лъчение също се счита за провокиращ фактор за развитието на цистаденом.

Симптоми

Средно, когато кистата достигне размер от 3 см, жените не забелязват никакви специфични симптоми. Такива образувания се диференцират от фоликуларна киста, киста на жълтото тяло. Пациентът се наблюдава и предписва орални контрацептиви. Ако кистата не намалява по размер, се предписват по-подробни изследвания, подозиращи цистаденом.

Когато аденомът достигне размер от 5-7 см, жената може да има определени оплаквания.

Клиничните признаци на овариален цистаденом са:

• болезнена болка в долната част на гърба и долната част на корема;
• запек;
• нарушение на процеса на уриниране (честота, затруднено, фалшиво желание);
• увеличаване на размера на корема (по-често с муцинозни кисти);
• остра болка до загуба на съзнание поради усукване и некроза на кистата.

Цистаденомите нямат хормонална активност.

Серозната киста на десния яйчник може да компресира тъканите на бъбрека и неговия уретер, което води до нарушаване на изтичането на урина. Серозната киста на левия яйчник често се проявява като запек поради натиск върху сигмоидната част на червата.

Диагноза

Диагностиката на кистозната формация има редица трудности и диференциалната диагноза на цистаденом на яйчниците с проста киста е от първостепенно значение. Лекарите се сблъскват с тази ситуация при жени на млада и средна възраст с нормална функция на яйчниците.

Фертилитетът включва производството на естроген от половите жлези, овулация и двуфазен цикъл. При хормонален дисбаланс и имунни нарушения се развиват патологии на яйчниците като ендометриоидни и фоликуларни кисти. Именно тези състояния се разграничават от цистаденом и рак (цистаденокарцином). Следователно специалистът, който открива течна формация, трябва да я сравни с менструалния цикъл, медицинската история на жената и наличието на други заболявания на половите органи.

Диагностиката включва използването на следните методи:

• палпиране на придатъци;
• определяне на нивата на туморни маркери;
• многосрезов CT и MRI;
• лапароскопия;
• биопсия;
• мамография;
• колоноскопия;
• гастроскопия.

Наборът от методи за диагностициране на цистаденом на яйчника се определя преди всичко от възрастта и менструалната функция. Колкото по-млада е жената, толкова по-малко пристрастен ще бъде специалистът към образуването на течности.

Традиционното използване на теста CA-125 има някои ограничения при млади жени.

Този туморен маркер може да бъде повишен във втората фаза на цикъла, с кърмене, по време на бременност, както и при ендометриоза, фиброиди, възпалителни заболявания на тазовите органи, хепатит, холецистит. Освен това при жени с рак на яйчниците от 1-2 стадий този показателповишен само в 50% от случаите, което означава, че е необходим интегриран подходв диагностиката.

CA-125 над 35 U/ml е повод за съмнение за злокачествен процес.

Ултразвукът определя следното:

• наличието на камери и допълнителни кухини в цистаденома;
• мекотъканно съдържимо (кистично-солидно, солидна структура);
• наличие на включвания в кухината;
• дебелина на капсулата на цистаденома;
• участие в процеса на противоположния яйчник;
• размер на образованието;
• структура на вътрешната повърхност на стената на кухината.

Колкото „по-проста“ е структурата на кистата, толкова по-голяма е вероятността от доброкачествен процес.

За разлика от простата фоликуларна формация, фиброзната капсула на серозната киста на яйчника е дебела и може да има гладка вътрешна повърхност или папиларна повърхност. Капсулата на цистаденома е по същество черупката на яйчника с опъната част от стената.

Размерът на цистаденома на яйчниците може да бъде различен: муцинозната кистозна формация може да достигне големи размери (20-30 cm или повече), серозните кисти най-често достигат до 6-7 cm.

Серозната киста на яйчника на ултразвуковата снимка по-долу демонстрира типични анехогенни образувания, имащи няколко камери с гладки и тънки стени, дебела фиброзна капсула. В същото време муцинозната киста съдържа твърди компоненти, вътрешното съдържание е хипо и анехогенно.

Диагнозата на подозрителен цистаденом задължително се придружава от определяне на нивата на други туморни маркери:

• онкофетални антигени - човешки хорионгонадотропин, алфа-фетопротеин, необходими за изключване на тумори на зародишни клетки; колкото по-високи са стойностите, толкова по-лоша е прогнозата;
• изчисляване на ROMA индекса, включително определяне на HE4 и CA-125 и изчисляване;
• SA-199;
• карциноембрионален антиген;
• инхибин В (маркер за естроген-продуциращи тумори).

Първите три маркера се определят при млади жени.

След лабораторни изследвания те започват инструментални методи:

• мамография;
• колоноскопия;
• FGDS.

Тези методи за диагностициране на цистаденом са необходими за изключване на метастази.

Овариалната цистаденома в менопаузата трябва да изключва щадящ подход към диагностиката и лечението. Необходим е най-подробен преглед с различни методи, включително лапароскопия.

Според статистиката 70% от откритите ракови заболявания се откриват в напреднал стадий, което е особено важно за по-възрастните жени, които са претърпели хормонални промени по време на менопаузата. Основната причина за недостатъчна диагноза е непълен списък от предписани изследвания.

Прекомерният радикализъм в предписанията не е добре дошъл при жени в активна репродуктивна фаза. Операцията на яйчниците може да доведе до намаляване на яйчниковия резерв и невъзможност за зачеване.

Определете риска от злокачествено заболяване образуване на течноствъз основа на традиционния набор от техники е много трудно, така че пациентите със съмнителни кисти трябва да бъдат насочени за консултация с онколог.

Пълната диагноза на овариалните цистаденоми е от решаващо значение за превенцията на рака.

За скрининг и ранно откриване на рак на яйчниците специалистите използват изчисляването на индекса MI (индекс на злокачественост) по формулата: A*B*C.

Множител A (1 или 4):

• репродуктивна възраст и пременопауза – 1 точка;
• постменопауза – 4 точки.

Множител B (0, 1 или 4) предполага ултразвукови характеристики:

• мултилокуларен кистичен тумор;
• твърд компонент;
• двустранен процес;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• метастази.

Ако няма посочени знаци, изберете 0; ако има 1 знак, се присъжда един; повече от един знак се присъждат с 4 точки.

Множител С означава съдържанието на туморния маркер CA-125 в кръвта (IU/ml).

Когато МИ е под 200, кистозната формация се счита за потенциално доброкачествена.

Например, жена в постменопауза е диагностицирана с мултилокуларна кистозна формация със солиден компонент в кухината, а стойността на CA-125 е 30 единици. Обща сума:

4 (постменопауза)*4 (твърдо включване, многокамерна) *30=480, което означава висок рискзлокачествено заболяване и изисква отстраняване на яйчниците.

Ако индексът на злокачественост е повече от 200, пациентът несъмнено ще бъде изпратен за консултация с онколог. Граничният овариален цистаденом, който има МИ от порядъка на 200, също е причина за по-задълбочено изследване и внимание.

Лечение

всичко доброкачествени тумориЯйчниците, след изключване на фоликуларни кисти, подлежат на хирургично отстраняване. Операцията се извършва лапароскопски и лапаротомно (отворена интервенция). Лапароскопия се извършва при млади жени, а лапаротомия - при пациенти, достигнали предменопаузална възраст и по-възрастни.

Лечението на кистозни образувания при млади жени и жени в менопаузална възраст има значителни разлики. При жените в активна репродуктивна фаза те се опитват да запазят тъканта на яйчниците колкото е възможно повече, считайки я за предимство. На някои пациенти се препоръчва да забременеят след операция чрез използване на асистирани репродуктивни технологии.

По-възрастните пациенти се подлагат на отворена операция за оптимална оценка на естеството на туморния процес.

След операцията не се изисква хормонално лечение.

Лечение по време на бременност

Ако се открие кистозна формация при бременна жена, тя подлежи на внимателно наблюдение.Основната опасност по време на бременност се счита за усукване на крака, некроза, разкъсване и необходимост от спешна операция.

Нарастващата матка и туморът оказват натиск върху пикочния мехур, червата и бъбреците, което води до влошаване на функцията на органите и влошаване на симптомите. В спешни случаи се извършва лапароскопия по време на бременност. В повечето случаи те се наблюдават и по време или след раждане, което се извършва оперативно, кистата се отстранява.

Лечение на цистаденом на яйчниците без операция

Цистаденомите трябва да бъдат отстранени хирургически, защото консервативен методняма лечение за тях. Тези кистозни образувания не се поддават на хормонална терапия. Радикалната тактика на лекарите се дължи на невъзможността за пълно изключване на злокачествения процес и прогнозиране на последващото "поведение" на кистата.

Ако операцията е противопоказана за жена, кистата се наблюдава чрез ултразвук и определяне на туморни маркери в кръвта. Изключени са всякакви термични процедури върху коремната област и цялото тяло.

Лапароскопия на овариален цистаденом

Лапароскопията с помощта на видео оборудване се счита за водещ метод за лечение на цистаденоми.

Младите жени се подлагат на щадяща лапароскопия, която включва енуклеация (енуклеация), а не изрязване на кистата.

Според прегледите на пациентите лапароскопското лечение на цистаденом на яйчниците се характеризира с бърз период на възстановяване, малък брой усложнения и последствия и липса на ефект върху репродуктивната функция.

При лапароскопия се извършва изследване на коремната кухина и биопсия с диагностична цел. Ако по време на прегледа лекарят подозира злокачествен процес, тогава се следва определен алгоритъм:

• видеозапис;
• биопсия;
• в случай на отваряне на образуването след биопсия, коремната кухина се измива, съдържанието се взема за хистология;
• биопсия на противоположния яйчник, оментум, лимфни възли;
• избор на перитонеален ексудат (или измиване) за хистологично изследване.

При по-възрастните жени често се налага да се прибягва до екстирпация на матката и двата придатка, за да се предотврати рак. По време на лапароскопия на обикновен серозен овариален цистаденом, на пръв поглед, често е необходимо да се премине към отворена операция и да се работи така, сякаш е потенциално опасен тумор.

Предотвратяване

Цистаденомът се формира при жени над 40 години в по-голямата част от случаите. Няма надеждни методи за превенция, тъй като причините за образуването не са напълно определени. Най-надеждният начин за предотвратяване на развитието на кисти се счита за годишно посещение при гинеколог и ултразвуково сканиране, което може да открие аденома и да извърши минимално инвазивно отстраняване лапароскопски.

Цистаденома (цистома) на яйчника е доброкачествен патологичен процес в маточните придатъци, който води до образуването на тумор с плътна капсула.

Тъй като основната причина за заболяването е хормонални промени, по-често се диагностицира при пациенти в пременопауза. Въпреки това е възможно цистоми да се развият при по-млади жени.

Опасността от патологията се крие в нейната склонност лесно да се малигнизира, тоест да се превърне в онкологично образувание. След идентифициране на цистаденом лекарите препоръчват да се отървете от проблема хирургически възможно най-скоро.

Преди това хирурзите незабавно отстраняваха яйчника, но съвременните хирургични техники позволяват да се запази органът и да се осигури на жената възможност да има деца в бъдеще.

Какво е цистаденом на яйчника

Образуването може да се появи в структурата на левия или десния яйчник. Състои се от една или повече камери, пълни с течност, чийто обем непрекъснато се увеличава.

Поради това размерът на тумора нараства и след известно време започва да оказва натиск върху околните органи, като им пречи да функционират нормално. В допълнение, клетките на стените на цистаденома активно се делят, което спомага за развитието на образуването.

важно! Не бъркайте кистата с киста, т.к клинична картиназаболяванията са почти еднакви, но туморът от първи тип често се превръща в рак и кистата не е способна да злокачествено заболяване.

Патологията е гранично състояниеяйчник между доброкачествен процес и онкология, поради което изисква задължително лечение и проследяване.

Най-често се среща при жени на възраст 45-50 години, тъй като на тази възраст функционирането на придатъците е най-нестабилно - те или спират да работят, или, напротив, синтезират прекомерни количества хормони. Такива скокове провокират появата на кисти.

Интересно е да се знае, че цистаденома на левия яйчник се развива много по-рядко от десния. Това се дължи на факта, че десните придатъци са по-добре наситени с кръв и в резултат на това работят по-активно. Поради това се създават по-благоприятни условия за появата на патология.

Първоначално болестта не се усеща, жената може дълго времеда не предполагам, че има проблем.

Симптомите се появяват, когато кистата достигне определен размер и започне да дразни околните органи и да пречи на функционирането на самия яйчник. В напреднали случаи можете визуално да видите уголемяване на корема поради растежа на тумора.

причини

Основната причина за цистаденома е неадекватен отговор на тялото към влиянието на хормоните или патологична биологична концентрация активни веществав кръвта на жената. В допълнение, има редица фактори, които увеличават риска от кисти:

• началото на пубертета в ранна възраст(до 12 години);
• късна менопауза (продължаване на менструацията след 50 години);
• гинекологични проблеми (възпаление на придатъците, ендометриоза и др.).

Прочетете също: Необходимо ли е премахване на киста на яйчника заедно със зъбите и косата?

Има и определена роля генетичен фактори влияние външна среда. Влияят негативно жени Здраветютюнопушене, стрес, вътрематочни операции (кюретаж, аборт), вдигане на непоносими тежести.

Видове

Овариалните цистаденоми могат да се различават по своята структура, външен вид, естество на съдържанието и активност на растежа. Те могат да бъдат едно- или многокамерни, да засягат единия или двата придатка и имат различна степен на риск от дегенерация в онкология. Като се вземат предвид тези фактори, се разграничават няколко вида цистоми.

серозен

Серозният овариален цистаденом е цилиоепителен тумор, който може бързо да достигне значителни размери; известни са случаи на развитие на цистома до повече от 15 kg.

Обикновено се състои от една голяма камера и засяга само десния или левия придатък и практически не се появява едновременно от двете страни. Вътре в образуването има сламеножълта серозна течност, която се произвежда от епитела на цистаденома.

Има няколко вида серозни цистоми:

• прост серозен - гладкостенен тумор, расте по-бавно от други, рядко се развива до голям размер;
• папиларен - често се разглежда като отделен вид киста, характеризираща се с наличието на израстъци на вътрешната или външната повърхност;
• груб папиларен цистаденом – по стените на образуванието се появяват плътни папили, туморът рядко става злокачествен.

Муцинозни

Наблюдава се при жени от различни възрастови категории, в напреднали случаи достига значителни размери. Кистомата има кръгла или овална форма, се състои от няколко камери.

Вътре е изпълнен с лигавично съдържание, което има гъста, вискозна консистенция (псевдомуцин). При гинекологичен преглед образуването може да се напипа под формата на еластично уплътнение с възлова повърхност.

Този тип, за разлика от повечето други кисти, не води до асцит (изхвърляне на течност в коремната кухина) и е асимптоматичен за дълго време.

Граница

Граничният овариален цистаденом е специално състояние, което се класифицира като специфичен вид рак.

Такава кистома, за разлика от типичната онкология, не изисква използването на химиотерапевтични лекарства след отстраняване на образуването. Това се дължи на факта, че граничните цистаденоми не метастазират и почти никога не рецидивират, тоест не рецидивират.

Папиларна

Папиларният овариален цистаденом е един от най-тежките видове цистоми. Заболяването прогресира бързо, засяга и двата придатка, провокира появата на асцит, възпаление в таза и често се поддава на ракова дегенерация.

Освен това се диагностицира при момичета детеродна възраст. В зависимост от местоположението на папилите има три вида папиларни цистаденоми:

• обръщане - папили растат вътре в капсулата;
• everting - папилите са разположени на външната повърхност на капсулата, докато кистата прилича на карфиол;
• смесени - наличието на папили на двете повърхности на образуването.

Прочетете също: Симптоми, причини и диагноза на апоплексия на яйчника: лечение без операция

Симптоми

Клиничните прояви на цистаденома зависят от размера на тумора и от това как той засяга функционирането на съседните органи. Характерни са болки болезнени усещанияот локализацията на образуванието, което може да се излъчва и към кръста.

С нарастването на цистомата пациентите развиват нови оплаквания - усещане за чуждо тяло, дисфункция на пикочния мехур, подуване на корема.

Анализи и прегледи

За диагностициране на цистаденом се използват допълнителни методи за изследване, които ви позволяват да видите състоянието на вътрешните органи на пациента - ултразвук, компютърна томография.

Можете също да прибягвате до лабораторни изследвания, а именно определянето на специален туморен маркерен протеин в кръвта, чието наличие ще покаже проблем.

Ехографско изследване, ултразвуково изследване на яйчници

Бързо и достъпен начин, което дава възможност да се изясни местоположението на тумора, неговия размер, характер и плътност на стените.

Най-добре е да се подложите на ултразвук в средата на менструалния цикъл, приблизително 14-15 дни след началото на менструацията. По това време резултатите ще бъдат най-информативни.

Компютърна томография CT

С помощта на CT можете да получите послойни изображения на образуването, което ви позволява да проучите подробно патологията и точно да определите нейния тип.

Предимството на метода е, че информативността му не зависи от деня на менструалния цикъл, но е по-малко достъпен от ултразвука.

Кръвен тест за ca125

CA-125 е специфичен протеин, който се появява в кръвта при наличие на гноен, онкологичен и в редки случаи доброкачествен процес в организма.

Определя се чрез анализ на кръв, взета от вената, като към нея се добавят специални реактиви. Ако концентрацията на протеин е висока или повишена в сравнение с минали резултати, това трябва да е причина да се свържете със специалист.

Лечение на цистаденом: видове операции

Независимо от вида на цистаденома, лекарите препоръчват хирургично отстраняване на тумора. Операцията може да се извърши по два метода - лапаротомия и лапароскопия.

Решаващите фактори при избора на метод на интервенция са размерът на цистомата, състоянието на пациента и оборудването на клиниката.

Лапароскопия

Относително нова техникаотстраняване на тумори, което не изисква дълъг разрез на корема. Всички манипулации се извършват през три малки отвора: през единия се подава светлина, през втория се подава камерата, а през третия се подава необходимият инструмент.

След такава операция пациентите се възстановяват бързо, още на следващия ден им е позволено да станат от леглото и да се движат самостоятелно из отделението.

Недостатъкът е ограниченият достъп до коремната кухина, така че големи тумори не могат да бъдат оперирани чрез лапароскопия.

Лапаротомия

Прави се на корема дълга кройка, което позволява достъп до вътрешните части. Чрез него лесно се отстранява целият тумор, оглеждат се околните тъкани.

След лапаротомия пациентите се възстановяват малко по-дълго, отколкото след лапароскопска операция, освен това рискът от развитие на следоперативни усложнения е по-висок.

Кистата на яйчника е много подобна на серозен цистаденом. Тези две медицински концепции са най-често срещаните, които се срещат при приблизително 70 жени от сто с тумори на яйчниците. Случаите, когато патологията се развива след петдесет години, са особено чести. Сред различните заболявания има заболявания, които са доста често срещани репродуктивна система.

Цистаденомът се образува от епидермиса и се различава от обикновената киста по склонността си към злокачествена дегенерация. Преди това, когато се открие тази патология, беше необходимо да се премахнат яйчниците, но в съвременна медицинаВече има методи за диагностика и лечение, които ви позволяват да се отървете от тумора и в същото време да поддържате репродуктивната функция. Отстраняването на двата яйчника и матката обикновено се извършва при злокачествен тумор с метастази.

Серозният овариален цистаденом е доброкачествена неоплазма, произлизаща от епителна тъкан. Имайки капсула с размер не по-голям от 3 см, патологията обикновено не причинява симптоми и по никакъв начин не засяга бременността и раждането. Постепенно, по време на развитието, пациентът започва да изпитва болки, тъпи или подобни на спазми в долната част на гърба и долната част на корема. Можете също да наблюдавате признаци, причинени от компресия на съседни органи:

• често уриниране;
• подуване на крайниците;
• запек и др.

Ако пациентът е диагностициран с това заболяване, хирургичното лечение може да се извърши с помощта на няколко вида операции.

Причини за развитие

Медицинските изследвания все още не са в състояние да определят точните причини, поради които възниква серозният овариален цистаденом. Въз основа на мнението на някои учени гинеколози неоплазмите на яйчниците могат да възникнат от функционални кисти на яйчниците, т.е. образувани от фоликули. Ако такава киста не се разтвори напълно, тя се изпълва със серозно съдържание. По-често това заболяване се наблюдава при жени в репродуктивна възраст и жени по време на менопаузата. Има и други фактори за развитието на цистаденоми, които са свързани с репродуктивната система:

• Хормонален дисбаланс - смущенията в женската хормонална сфера могат да допринесат за развитието на цистаденом. Често се наблюдават при наличие на ендокринни и соматични заболявания, при стрес, тежък физически и емоционален стрес.
• Рано пубертет- поява на менструация на възраст между 10 и 12 години.
• Възпалителни процеси при жените - такива заболявания включват ендометрит и андексит. Те могат да се развият в случаи на нередности полов животбез използване на контрацептиви, което може да доведе до цистаденоми.
• Хирургична манипулация на тазовите органи - появата на прости серозни цистаденоми често може да се открие при жени, които са претърпели хирургично лечение на гинекологични заболявания, извънматочна бременност, аборт или отстраняване на придатъци.
• Наследственост - статистически изследваниядоказват, че жените, които имат фамилна анамнеза за серозен овариален цистаденом, страдат от това заболяване по-често.

Каквито и да са причините за серозен цистаденом, жената трябва незабавно да бъде прегледана от гинеколог, ако подозира признаци на това заболяване.

Класификация

Папиларният овариален цистаденом и други видове серозен цистаденом често се локализират в областта на десния яйчник, тъй като той е по-добре кръвоснабден от левия. Въпреки това, понякога може да се появи. Местоположението отляво често се наблюдава - папиларен цистаденом. Простият серозен цистаденом е:

• гладкостенни (прости);
• папиларен (папиларен);
• грапаво-папиларен;
• муцинозен.

Образованието в яйчника може да бъде с малки или гигантски размери (от 4 до 15 см). Обикновеният гладкостенен цистаденом обикновено засяга само един яйчник и има гладка повърхност и една камера. Понякога има тумори, които имат няколко камери със серозно съдържание. Простите цистаденоми обикновено се диагностицират при жени над 40-годишна възраст. Граничният папиларен цистаденом е преходна форма от доброкачествен към злокачествен тумор.

Папиларен серозен цистаденом

Серозният папиларен цистаденом е париетален растеж на тумора, което е основната разлика от обикновения серозен цистаденом. В придатъка папиларният серозен цистаденом образува киста, която е трудна за диагностициране. Характеристика на папиларния цистаденом е наличието на папили върху епителната тъкан.

Груб папиларен серозен цистаденом

По-рядко се среща грубият папиларен цистаденом, под формата на камерна формация с наличие на плътни белезникави папили. Тези папили се образуват от фиброзна тъкан и епителни клетки. Образуването на груби папили е важен диагностичен признак, който не се среща при нетуморни образувания.

Муцинозен цистаденом на яйчника

Този овариален цистаденом по своята същност има много общо със серозния, но се различава в лигавичното вещество, разположено в кухината. Неоплазмата е покрита с клетки, които са подобни на тези, които отделят маточната слуз. Структурата на тумора има камери с прегради, които лесно се идентифицират с помощта на ултразвук на тазовите органи в гинекологията. По-често такива патологични огнища се образуват едновременно на левия и десния яйчник, а размерът на кистата може да достигне 30 сантиметра. Следователно лечението обикновено се извършва чрез операция.

Симптоми

Признаците за развитие на патология зависят преди всичко от размера на тумора. С нарастването на тумора пациентите изпитват болка и дискомфорт в областта, където се намира кистата. Възможна е и болка в лумбалната област. Пациентите могат да се оплакват от усещане за чужди предмети в коремната област.

В случай на папиларна форма на заболяването, течността се натрупва в кухините, което може да доведе до асцит, което насърчава растежа на корема. Ако пациентът има значително увеличен корем, това показва напреднала патология, която може да причини усукване на крака и разкъсване на самата капсула. В този случай кистозното съдържание се излива в перитонеума.

Синдромът на болката може да се излъчва в пубисната област, придружен от натиск върху пикочния мехур. Друг признак е нарушение на менструалния цикъл, нарушение на пикочните органи и запек, както и болка при уриниране и усещане за тежест в корема.

Диагностика

Ако една жена изпитва симптоми на киста на яйчника, изследването трябва да започне незабавно. За да постави диагноза, лекарят извършва следните дейности:

• кръвен анализ;
• гинекологичен преглед;
• ехография;
• компютърно или магнитно резонансно изображение;
• тестове за туморни маркери.

При съмнение за злокачествено новообразувание може да се направи биопсия, последвана от хистологично изследване на взетата проба.

Лечение

По време на лечението на серозен цистаденом е необходима операция. Не е възможно да се отървете от тумора без операция. При малки цистаденоми се извършва лапароскопия, по време на която лекарят прави малък разрез на коремната стена и изрязва тумора. Бременност след лапароскопия е възможна след три или четири месеца.

При големи тумори се извършва хирургично лечение, наречено лапаротомия. По време на тази операция се прави голям разрез на корема, през който се отстранява туморът заедно с част от яйчника или целия придатък. При премахване на един придатък възстановителен периодпродължава около месец. След шест месеца жената вече може да планира бременност, тъй като вторият яйчник функционира.

Понякога е необходимо да се премахнат и двата придатка или дори матката заедно с яйчниците и оментума. В този случай жената вече няма да може да има деца и ще трябва да приема хормонални лекарства до края на живота си, за да компенсира загубените функции на репродуктивната система за производство на хормони.

Последици и усложнения

По време на появата на киста на яйчника може да има различни усложненияи последствия. Усложненията на кистата на яйчника са:

• безплодие;
• менструални нередности;
• хормонален дисбаланс;
• разкъсване на капсулата и усукване на краката;
• некроза;
• кървене.

По-голямата част от всички възможни усложнения са причинени от късното откриване на патологията. Появата на първите симптоми на такова заболяване трябва задължително да предупреди всяка жена и да я изпрати до най-близкия гинеколог за преглед.

Ако кистата е твърде голяма, пациентът може да се подложи на колоноскопия или гастроскопия, тъй като в този случай е възможно увреждане на червата. Избягването на такива усложнения е възможно само при навременно откриване на заболяването.

Прогноза

Когато се появи дискомфорт в корема и репродуктивните органи, всяка жена определено трябва да се консултира с гинеколог за съвет. Важен фактор при лечението на цистаденом е навременна диагноза, тъй като с развитието на тумора размерът му постепенно ще се увеличи, в резултат на което може да се наложи премахване на целия яйчник или дори на матката. Прогнозата за доброкачествена патология е благоприятна. Ако процесът стане злокачествен, прогнозата зависи от много фактори, като стадия на онкологията, размера на тумора и проведеното лечение.