Акушерска и гинекологична история

Спонтанен аборт

Една от основните насоки в решаването на проблема с майчиното и детско здраве е свързана с намаляване на репродуктивните загуби. От своя страна един от основните компоненти на репродуктивните загуби е спонтанният аборт. Към днешна дата този проблем се превърна в един от най-належащите за репродуктивната медицина в Руската федерация. Според Министерството на здравеопазването на Русия от повече от 3 милиона бременности в Русия само около 1,5 милиона завършват с раждане, докато всяка пета (!) желана бременност се прекъсва спонтанно, което заедно с преждевременните раждания представлява значителна част репродуктивни и демографски загуби.

Общият брой на спонтанните аборти в Руската федерация е около 180 хиляди годишно, от които неразвиващата се бременност причинява 45–88,6% от всички случаи на ранни спонтанни аборти. В резултат на това броят на жените, способни да родят дете, намалява с 20% на всеки пет години.

Повечето патологични промениот плода и екстраембрионалните структури се откриват едва през втория и третия триместър на бременността, когато терапията често се оказва неефективна.

Следователно идентифицирането на патологията на ембриона и неговата среда в ранните етапи на бременността е много важно, тъй като позволява да се предвиди хода на бременността, развитието на усложнения в плода и да се оправдае навременната патогенетична терапия. Според нас един от основните перинатални проблеми е неефективността на пренаталните мерки за защита на плода поради късното им начало.

В. И. Кулаков и В. М. Сиделникова считат спонтанния аборт за един от основните видове акушерска патология. Честотата на това усложнение остава стабилна в продължение на много години и представлява 15-20% от всички желани бременности. Според В. И. Кулаков, ако вземем предвид бременността, която е прекъсната преди закъснението на следващата менструация (т.е. регистрирана само от нивото на Р субединицата на човешкия хорион гонадотропин), тогава броят на спонтанните аборти се увеличава до 31%. Така висока честотасе дължи на факта, че спонтанните аборти през първия триместър, които съставляват 75–80% от всички случаи на прекъсване на бременността, са вид естествен подбор, елиминирането на необичайно оформен ембрион. Ето защо на последните големи международни форуми активно се обсъжда въпросът за целесъобразността на удължаването на бременността в ранните етапи. Съвременно развитие медицинска генетика, имунология, пренатална диагностика позволява във всеки конкретен случай да се реши въпросът за целесъобразността на носенето на дадена бременност и своевременно да се откаже запазването на плода с аномалии в развитието или наличието на вродена патология, несъвместима с извънматочния живот.

Според В. И. Кулаков около 80% от спонтанните аборти се случват през първия триместър на бременността. В първите седмици на бременността спонтанният аборт обикновено се предшества от смъртта на ембриона или плода. Когато разглеждат причините за прекъсване на бременността през тези периоди, много изследователи нямат предвид причините за спонтанен аборт, а етиологичните и патогенетичните механизми на смъртта на ембриона.

Около 25% от случаите на спонтанен аборт са повтарящи се аборти, когато бременността най-често се прекъсва през първия триместър като неразвиваща се бременност.

По време на нормалния ход на бременността функционалната система майка-плацента-фетус изглежда предвижда опасността от увреждане на критични периодиразвитие поради ускорения растеж на временните органи в началото на бременността (3-6 седмици). Определени взаимоотношения по време на развитието на ембриона и екстраембрионалните структури постепенно се променят с напредването на процеса. нормална бременност. Например, според К. Марсал, дисфункцията на жълтъчната торбичка може да доведе до образуване на малформации на плода, докато И. И. Рябов и А. Т. Николаев не смятат така. Нормалният растеж и развитие на плода зависи от връзката в системата майка-плацента-плод, адекватното кръвообращение в маточните артерии, състоянието на хемостатичната система и ендокринния и хормонален имунен статус.

Като се имат предвид някои от патогенетичните причини за спонтанен аборт, могат да се намерят много противоречиви данни. H.A. Kolstad et al. съобщават, че рисков фактор за спонтанен аборт може да бъде постоянният менструален цикъл, периодът на имплантиране, удължен с 10 дни или повече; N. H. Hjollund et al. – 6-9 дни след овулацията, и A. J. Wilcox et al., 1999 – късна имплантация (след 10-ия ден от овулацията) поради физическа умора.

В. И. Кулаков, В. М. Сиделникова говорят за хронична стресова ситуация под формата на нереализирано майчинство, което е в основата на дисфункцията репродуктивна системаи като следствие от спонтанен аборт. Според М. Дорфер и др., след спонтанен аборт жените се развиват депресивно състояние, което се среща при 50% от жените два дни след загубата, а след пет седмици остава при 30%, предимно интровертни жени. Ф. А. Мърфи отбелязва ролята на психологическата подкрепа на партньора и медицински персонал, и K. M. Swanson – период на адаптация от година за нормализиране на психологическия статус на жената след спонтанен аборт.

Все още е общоприето, че адекватното ниво на прогестерон в периферната кръв на жената е това, което поддържа ранна бременности служи като прогностичен индикатор през първите осем седмици от бременността. В същото време естриолът има по-голямо влияние върху развитието на ембриона от прогестерона и пролактина. Л. М. Рзакулиева смята, че например при заплаха от аборт при жени с хипофункция на яйчниците, концентрацията на прогестерон, плацентарен лактоген и пролактин в кръвната плазма значително намалява.

През последните години влошаването на екологичната ситуация в Русия допринесе за прогресирането на патологията на щитовидната жлеза, особено автоимунните тиреопатии, сред които автоимунният тиреоидит е най-честият. Често се проявява и прогресира по време на бременност поради повишена физиологична стимулация на щитовидната жлеза.

В. И. Кулаков, В. М. Сиделникова, Р. Д. Мос, А. М. Лефковиц считат бактериалната и вирусна инфекция за водещ фактор сред причините за смъртта на ембриона в ранните етапи. Латентен поток инфекциозни заболяваниячесто водят до прекъсване на бременността, вътрематочна инфекция, FGR, полихидрамнион, смърт на деца в ранния неонатален период и персистиращи вирусни и бактериална инфекцияса един от основните фактори за аборт.

Острите и хронични заболявания на половите органи причиняват преходни и необратими промени в ендометриума. Според А. П. Милованов те често се локализират в областта на плацентарното легло, което води до смущения в ранната плацентация. Отбелязана е висока честота на инфекциозни лезии на плацентата на фона на неспецифични респираторни заболявания и остри респираторни вирусни инфекции. Промените в производството на фактори на диференциация и морфогенеза често причиняват нарушения на ембриогенезата. Те могат да бъдат краткосрочни (след остра респираторна вирусна инфекция) или да съществуват дълго време, да повлияят неблагоприятно на развитието на бременността, да доведат до нейното прекъсване или избледняване.

Дори и без пряк специфичен ефект на инфекциозни агенти върху плода, нарушения на репродуктивната система, причинени от персистирането им в ендометриума (хроничен ендометрит), съпътстващи автоимунни промени водят до нарушаване на развитието на ембриона (плода) до прекъсване на бременността . Комбинацията от инфекциозен агент и автоимунна патология оказва значително влияние върху ембриона, екстраембрионалните структури и съдовото легло на майката. Корелацията на тези промени с морфологичните промени в фетоплацентарния комплекс и клинично състояние функционална системамайка-плацента-плод.

Понастоящем няма консенсус относно значението на атипичните форми на херпетична инфекция по време на спонтанен аборт. Изследвания на В. К. Ярославски и др. показаха, че най-честата херпетична инфекция при бременни води до спонтанни аборти при ранни датибременност. Задайте отрицателна стойност хламидийна инфекцияв случай на спонтанен аборт. Силно препоръчително е да се изследват жени с OAA за наличие на антитела срещу рубеола, токсоплазма и CMV вируси. При липса на антитела срещу тези инфекции съществува висок риск от първична инфекция по време на бременност, което може да причини сериозни форми на акушерска патология. Изследвания на А. Р. Махмудова и др. показват, че от година на година има тенденция към намаляване на честотата на микоплазмоза, токсоплазмоза и хламидия, но броят на бременните жени, заразени с вируси, се увеличава, а най-неблагоприятните прогностичен фактор– инфекция с вируса на херпес симплекс и CMV. Увреждането на ендометриалния рецепторен апарат поради изкуствен аборт води до допълнителен риск от персистиращ ендометрит и последващи хормонални нарушения.

Понастоящем процентът на спонтанните аборти не намалява и това може да се дължи на използването само на майчините фактори за прогнозиране на спонтанния аборт. Цялостното задълбочено изследване на мъжете (бащин фактор) разкрива висок процент (92,2-93,3%) хронична патология на пикочно-половата система, не винаги с инфекциозен произход.

Нарушенията на хемостатичната система, като една от причините за развитието на различни видове патология, до голяма степен определят хода и изхода на бременността и раждането.

Наличието на лупусен антиген повишава риска от спонтанен аборт, особено при жените от „бялата“ раса. Тъй като в клиниката често се наблюдава връзка на лупусния антиген с микроциркулаторни нарушения и тромбоцитопения, това състояние се описва като антифосфолипиден синдром (APS). Според L. A. Ozolin и V. M. Sidelnikova APS се среща при жени с повтарящи се спонтанни аборти в 27-42% от случаите. APS допринася за развитието на хроничен DIC в ранните етапи на бременността, поради което се нарушават нормалните процеси на имплантиране, образуване на плацентата, растеж и развитие на ембриона и плода. S. B. Kerchelaeva съобщава за директния увреждащ ефект на антитела срещу фосфолипиди върху синцитиотрофобласта с последващо развитие на първична плацентарна недостатъчност (PI).

Понастоящем имунните механизми играят важна роля в поддържането на физиологичната бременност. Промените в имунния статус се изразяват в инхибиране на Т-клетъчната връзка, значително намаляване на броя на Т-супресорите и техните функционална дейноств случай на спонтанен аборт. Създаден порочен кръг: намаляването на Т-клетъчния имунитет допринася за активирането на инфекцията, което причинява състояние на имунна недостатъчност. Активирането на латентната инфекция се улеснява от повишена супресивна активност, насочена към установяване и поддържане на имунна толерантност на майчиния организъм към плода. Според I. Matalliotakis et al., проучванията на имунологичните променливи по време на нормална бременност и спонтанни аборти показват, че 9 от 10 жени са имали анормални стойности на имунологичните променливи.

Много внимание в съвременна наукасе фокусира върху проблемите на отхвърлянето на истинска бременност от тялото на жената според вида на отхвърлянето на импланта. A. I. Autenshlus и др. пишат, че Т-супресорите играят специална роля в предотвратяването на отхвърлянето на ембриона, чийто брой се увеличава от 8-та седмица по време на физиологичния ход на бременността. Причините за отхвърляне на плода през първия триместър на бременността могат да бъдат фактори на лимфоцитна пролиферация при децидуална дисплазия и имунологична дисфункция в ендометриума.

Все пак трябва да се отбележи, че към днешна дата честотата на необяснимите причини за преждевременно прекъсване на бременността остава доста висока: 12–41,2%.

V.I. Други изследователи отбелязват, че за успешното прилагане на програма за профилактика на вродени и наследствени заболявания е необходимо стриктно спазване на алгоритъма за изследване на бременни жени в риск, като се започне от подготовката преди зачеването и първия триместър на бременността: медицинско генетично консултиране, кариотипиране, определяне на серумен алфа-фетопротеин, диагностика на вътрематочна инфекция, ултразвук (трансабдоминален и трансвагинален). Като се има предвид функционалното единство на системата майка-плацента-плод, принципът на подхода към цялостното изследване на здравето на бременните жени трябва да включва оценка на функционалната система като цяло (според P.K. Anokhin). Условията на маточно-плацентарната хомеостаза и състоянието на майчиния организъм определят състоянието на плода. Въпреки това, общоприетата схема за стандартно изследване на бременни жени не позволява идентифициране на характеристиките на протичането на бременността в ранните етапи и прогнозиране на възможни усложнения, водещи до прекъсване на бременността при жени с OAA през първия триместър. В момента се извършва търсене на различни маркери, които в ранните етапи на бременността с висока степен на вероятност биха могли да покажат развитието на възможни усложнения. Според проучване на М. Ю. Базова, през първия триместър на бременността следните диагностични и прогностични методи за изследване на жени с анамнеза за NB са най-информативни: микробиологична оценка на характеристиките на вагиналната микроценоза, доплерова оценка на маточно-плацентарната ( хорионен) кръвен поток, количествена оценка на ензимната активност на лизозомите на кръвната плазма и функционалната активност на неутрофилните гранулоцити. За коригиране на идентифицираните патологични промени и предотвратяване на повтарящи се репродуктивни загуби при жени с анамнеза за неразвиваща се бременност се препоръчва провеждане на метаболитна терапия и възстановяване на нарушената нормоценоза на вагината и цервикалния канал в ранните етапи на бременността. Понастоящем, за прогнозиране на аномалии на ембриогенезата, хода и резултатите от бременността, тестът ELI-P се използва широко, който се основава на идентифицирането на регулаторни ембриотропни автоантитела към протеини, участващи в онтогенезата. Въз основа на неговите резултати се формират групи с нормална или патологична (хипо- или хипер-) имунореактивност. Това ви позволява предварително да предвидите вероятността от усложнения на определени усложнения на бременността.

Уместността на анамнезата за преждевременна бременност не може да бъде надценена. Според Американския колеж по акушерство и гинекология, анамнезата за едно преждевременно раждане увеличава риска при следваща бременност с 4 пъти, а две преждевременни раждания с 6 пъти. Въпреки постоянното подобряване на методите на токолиза, честотата на преждевременните раждания не намалява и възлиза на 7-10% от всички раждания.

Честотата на преждевременните раждания остава непроменена през последните 10 години и е приблизително 5-10%. Заболеваемостта на недоносените е 16-20 пъти по-висока от тази на доносените, а смъртността е 30 пъти по-висока и достига 70% от цялата перинатална смъртност.

Рискови фактори за перинатална заболеваемост и смъртност при преждевременно раждане са гестационна възраст и тегло на плода, особености на протичането на самото преждевременно раждане: неправилна позиция и предлежание на плода, включително седалищно предлежание, отлепване на нормална или ниско разположена плацента, бързо или преципитатно раждане, което увеличава 5 пъти риска от перинатална смъртност в сравнение с неусложненото преждевременно раждане в цефалично предлежание.

Според F.A. Курбанова основната роля в спонтанния аборт принадлежи на прогресивния хронична недостатъчностплацента и нейното легло, реализирани в суб- и декомпенсирани форми. развитие ранни признациТази сложна и взаимно влошаваща се патология по време на следващата бременност при недоносени жени се улеснява от високото разпространение на гинекологични (ендометрит с инфекциозен и автоимунен произход и колпит) и екстрагенитални заболявания, които водят или до съществуваща ангиопатия, включително маточните съдове, или до продуктивно възпаление на ендометриума, или до комбинация от двете.

Според нас е необходимо да се включи в скалата на перинаталния риск изброени фактори, отчитайки големия дял на преждевременната бременност в структурата на причините за перинатална смъртност, като им дават подходящ бал. Н. В. Кузмина изведе следната оценка за някои фактори: положителна лупус антикоагулант– 4 точки, AT към фосфолипиди: IgG от 9,99 и повече – 2 точки, IgM от 9,99 и повече – 3 точки, повишаване на тестостерона и DHEA (само заедно) 1 точка, P‑HG: повишаване на нивото – 3 точки, намаляване в ниво - 4 точки, AFP: увеличение - 6 точки, намаление - 8 точки, RAPP-A: повишаване на нивото - 2 точки, намаляване на нивото - 3 точки.

Въпреки лекия спад в абсолютния брой на медицинските аборти от 5 милиона през 80-те години на ХХ век. до 1,3 милиона през 2007 г., тревожен е фактът за нарастване на броя на абортите при бременните жени за първи път. Почти всеки седми аборт е прекъсване на първата бременност, а до 70% от абортите се случват във възрастовата група 15–19 години. Юношеството е „златен век“ за бъдеща майка поради факта, че здравословното състояние на момиче и тийнейджър по това време определя нейния репродуктивен потенциал - способността да произвежда здраво потомство при навлизане в детеродна възраст. През 2007 г. са извършени над 110 хиляди аборта на тийнейджъри. Анализирайки резултатите от проучване на юноши, можем да отбележим ранното начало на сексуалната активност (до 30% на възраст 15,5 години), възприемането на сексуалния живот в опростена форма, отслабването на семейните и брачните отношения и липса на положителни нагласи за поддържане на репродуктивното здраве. През последните години се наблюдава увеличение в световен мащаб сексуална активносттийнейджъри, което води до случайни бременности, повечето от които по една или друга причина завършват с аборт. Сред жените, които са започнали полов живот на възраст под 16 години, делът на жените, които впоследствие са родили деца извън брака, е 2 пъти по-висок. Такива момичета са изложени на риск от хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на малкия таз и свързаното с тях безплодие.

Междувременно по-голямата част от жените впоследствие планират да заченат и да имат дете, без да вземат предвид риска, свързан с прекъсването на първата им бременност. Като следствие от аборта, наред с ендокринни нарушения, безплодие, възпалителни заболявания на половите органи, повтарящи се спонтанни аборти (фиг. 6).

Ориз. 6.Откъси от „биографията“ на тийнейджърка

Т. С. Чередниченко анализира протичането на бременността и раждането при жени след изкуствено прекъсване на първата им бременност и здравословното състояние на техните бебета. Сложен ход на периода след аборта е открит само при 5,8% от жените, т.е. в по-голямата част от наблюденията не е имало очевидни диагностицирани усложнения. Въпреки това, 7% от тях впоследствие са имали вторично безплодие. Следователно можем да се съгласим с мнението на Т. Д. Зангиева и др., Е. И. Сотникова, че дори при благоприятен изход от аборта, неговите негативни последици се проявяват през следващите години, изразяващи се в репродуктивни нарушения. Усложнена бременност е настъпила при 78,3% от жените с анамнеза за индуциран аборт и 62,5% от първите бременности. Едно от най-честите усложнения е заплахата от спонтанен аборт: 54,2%, докато при първичните бременности тази цифра е 32,5%. Получените резултати дават основание да се твърди, че анамнезата за аборт увеличава риска от развитие на заплаха от спонтанен аборт с 1,7 пъти. Жените с анамнеза за предизвикан аборт са били 3,5 пъти по-склонни да имат дългосрочна заплаха от спонтанен аборт. През цялата бременност това усложнение се наблюдава само при жени с анамнеза за изкуствен аборт (10,8%). От жените с един изкуствен аборт 46,3% са имали заплаха от прекъсване, 71,1% са имали два или повече аборта; При 91,5% от жените след аборт е изминала 1 година или по-малко преди истинската бременност.

Тези данни показват, че честотата на заплашващия спонтанен аборт се увеличава, ако е изминала 1 година или по-малко между аборта и настоящата бременност и ако има анамнеза за два или повече аборта - допълнителен фактор, което утежнява хода на това усложнение на бременността.

Анемията еднакво усложнява хода на бременността както при жени с анамнеза за индуциран аборт, така и при първични бременности: съответно при 34,2 и 30%. Установена е обаче пряка връзка за развитието на анемия с кратък интервал от време (1 година или по-малко) между аборта и последващата бременност: при 55,3% от бременните с анемия след аборт е изминала по-малко от 1 година преди настоящата бременност, при 20,6% - повече от 1 година. Има предположение, че при тези жени през първите три месеца всички части на хомеостазата, нарушена от аборта, не са се възстановили. Това дава основание да се смята, че в съвременните условия има по-дълъг процес на възстановяване на кръвоносната система, вероятно поради естеството на храненето, ритъма на живот и стреса. Следователно има допълнително увеличение на перинаталния риск с 1-4 точки.

Както показват резултатите, гестозата е усложнила бременността на всяка трета жена с изкуствен аборт и на всяка четвърта първенец. При почти същото количество хидропс по време на бременност (съответно 15 и 16,7%), нефропатията се развива значително по-често (19,2 срещу 10%) при жени с анамнеза за изкуствен аборт. Значително по-често при бременни жени с анамнеза за индуциран аборт също се отбелязват забавени раждания: 12,5 срещу 5%. Посттерминираната бременност като клинична проява на плацентарна недостатъчност е улеснена от индуциран аборт, предшестващ бременността, резултатът от който е неуспех на механизмите за адаптация в системата майка-плацента-плод.

Въпреки факта, че не е открита значителна разлика в честотата на преждевременните раждания, времето на преждевременните раждания е забележително: преди 35 седмици от бременността са родени три пъти повече раждания повече женис анамнеза за индуциран аборт в сравнение с първични бременности. ZRP като клинична изява PN се наблюдава значително по-често при бременни жени с анамнеза за индуциран аборт: 7,5 срещу 1,7%. Нашето проучване показа, че при 22,5% от жените с анамнеза за изкуствен аборт, в резултат на промени в условията за имплантиране на оплодена яйцеклетка, свързани с хормонални нарушения и атрофични промени в ендометриума след изкуствен аборт, се формира първичен PN, който предизвика заплаха от спонтанен аборт, което влоши плацентарната недостатъчност и доведе до забавяне на развитието и хронична фетална хипоксия.

При анализиране на състоянието на новородените беше установено, че синдромите на ранна постнатална дисадаптация са идентифицирани при всяко трето новородено от майки с анамнеза за изкуствен аборт и само при всяко пето, родено от първата бременност. Най-големите отклонения в процеса на ранна адаптация към извънутробния живот са наблюдавани при тези, родени от майки с анамнеза за индуциран аборт: 25,8% от тези новородени са имали мозъчно-съдови инциденти от I-II степен. В същото време се наблюдава тенденция психомоторното развитие на деца, родени от майки с анамнеза за изкуствен аборт, да изостава от връстниците си, родени от първата им бременност: средно те започват да държат главата си изправена, да седят, да стоят, ходят и произнасят първите си думи две седмици по-късно.

През първата година от живота децата са по-често страдали от ARVI: 49,3% от майки с анамнеза за изкуствен аборт и 25,8% от първата бременност. Бебета от майки с анамнеза за предизвикан аборт са два пъти по-склонни да страдат от остър аборт респираторни заболяваниямногократно: 18,5 срещу 8,3%. В същото време 77,3% от децата са имали фонови състояния (ексудативно-катарална диатеза, анемия).

Може да се каже, че при почти еднакъв период на кърмене и нормално наддаване на тегло през първата година от живота, децата, родени от майки с анамнеза за изкуствен аборт, имат имунологични промени, които създават условия за развитие на чести остри респираторни вирусни инфекции. Първичната недостатъчност на плацентарното легло след аборт в структурно променена матка, дългосрочна заплаха от прекъсване на бременността доведе до намаляване на компенсаторните и адаптивни реакции и имаше имуносупресивен ефект не само върху плода, но и върху неговото постнатално развитие. Относно смените в имунна системаТова се доказва и от факта, че децата от основната група са два пъти по-склонни да страдат от ексудативно-катарална диатеза.

Обобщавайки, можем да заключим, че анамнезата за индуциран аборт на майката увеличава риска от развитие на хронична PN с 3,7 пъти, което води до намаляване на утероплацентарното и фетоплацентарното кръвообращение, намаляване на артериалното кръвоснабдяване на плацентата и плода, ограничено образуване на газове обмен в фетоплацентарния комплекс и нарушаване на процесите на съзряване на плацентата и в крайна сметка до потискане на компенсаторните и адаптивни възможности на системата майка-плацента-плод, което е една от причините за усложнения ход на бременността и раждането и следователно неонаталния период. Децата, родени от майки с анамнеза за изкуствен аборт, са рискова група за развитие на неонатална и детска инфекциозна и соматична заболеваемост. Сложното протичане на бременността и раждането след аборт(и), особено дълготрайна заплаха от спонтанен аборт или комбинацията му с гестоза и / или анемия, увеличава дела на често и дългосрочно болните бебета с 2,2 пъти. Повтарящите се аборти преди първото раждане увеличават честотата на тези усложнения 2 или повече пъти, поради което различният брой аборти се оценява с различни оценки за перинатален риск (1 аборт - 2 точки, 2 аборта - 3 точки, 3 или повече - 4 точки ).

По-безопасно е бременността да се прекрати в най-ранните етапи с помощта на лекарства, но с увеличаване на продължителността на бременността ефективността лекарствени методинамалява, което налага необходимостта от избор на вакуумна аспирация.

Извънматочна бременностИзвънматочната бременност представлява непосредствена опасност за живота на пациентката и до днес остава един от основните проблеми на акушерството и гинекологията. Тази патологиясъставлява 1,6-25% от структурата гинекологични заболяванияи се нарежда на 2-ро място в структурата на причините за майчината смъртност в цивилизованите страни по света. В Русия той е 2-3 пъти по-висок, отколкото в европейските страни. Смъртност при извънматочна бременностпрез 1995 г. е 0,12%, което е 2 пъти по-високо от това в САЩ. По данни на Министерството на здравеопазването и социалните грижи у нас делът на починалите след извънматочна бременност през 2007 г. е 5,5% (24 случая), т.е. всяка двадесета жена, починала поради бременност и раждане, умира от извънматочна бременност. Според А. Н. Стрижаков и Т. В. Овсянникова, 17% от пациентите, претърпели лапаротомия и едностранна тубектомия за тубарна бременност, са изложени на риск от повторна тубарна бременност. Извънматочната бременност води до развитие на вторично безплодие в 50%, а повторната извънматочна бременност в 10%.

Според Е. Ю. Бани Одех, когато учи дългосрочни последствияСлед операцията (3 месеца до 12 години по-късно) е установено, че почти всяка четвърта жена има признаци на сраствания в таза. Кистозните яйчници, по-чести при пациенти, претърпели тубектомия чрез лапаротомия, се образуват на фона на хроничен салпингоофорит, което неизбежно води до нарушения в хормоно-продуциращата функция на яйчниците - значително намаляване на съдържанието на естрадиол и прогестерон в периферните кръв при пациенти, претърпели радикална хирургична интервенция, в сравнение с жени, претърпели пластични операции. Изброените нарушения са придружени от метаболитни и ендокринни нарушения (увеличаване на телесното тегло, промени в състоянието на щитовидната и млечната жлеза), установени при 11,9% от жените. Тубарна бременност има Отрицателно влияниеи върху репродуктивната функция, което се среща само при 40,2% от жените.

Анамнезата за извънматочна бременност като рисков фактор отсъства в скалите на О. Г. Фролова и Е. И. Николаева, С. Бабсън и в заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 50. Нашите проучвания показват необходимостта от включване на това рисков фактор в точковата скала с оценка от 3 точки риск за всяка история на извънматочна бременност.

Хронична възпалителни заболяванияполови органиСред всички гинекологични заболявания възпалителните заболявания на женските полови органи имат значителен дял - от 24 до 55%. Според литературата по-голямата част от пациентите с безплодие от тубоперитонеален произход имат нарушения в имунологичната хомеостаза, които като цяло се проявяват под формата на или имунодефицитно състояние, или патологично активиране на имунни механизми, които допринасят за поддържането на хронично възпаление.

Неуспехът на защитните системи на организма, който се проявява в промени в клетъчния и хуморален имунитет, намаляване на показателите за неспецифична резистентност, сенсибилизация на тялото и развитие на автоимунен процес, се превръща в една от основните причини за сложно протичане на бременността при жени с възпалителни процесиматка и придатъци. Важна патогенетична връзка при хронично възпаление на матката и придатъците при жените репродуктивна възрастса нарушения в системите за хемостаза и микроциркулация. При пациенти с хроничен ендометрити аднексит, има повишаване на коагулационния потенциал и намаляване на фибринолитичната активност на кръвта с развитието на хронична форма на DIC синдром. Всичко това води до тъканна хипоксия, забавяне на процесите на регенерация и хронифициране на процеса.

Нашите изследвания доказаха необходимостта от включване на този рисков фактор в скалата, като резултатът за перинатален риск е 3 точки.

ПаритетПаритетът на бременната жена оказва голямо влияние върху хода на бременността и раждането. Според СЗО синдромът на майчиното изтощение се развива след 7 раждания и/или чести раждания с интервал по-малък от 2 години, което допринася за увеличаване на усложненията при бременност и раждане и съответно за увеличаване на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност. Данните от I. M. Ordiyants показват "синдром на изтощение" след петото раждане, което определя високия акушерски и перинатален риск на тази категория жени. Следователно от 4 до 7 раждания в анамнезата се оценяват като 1 рискова точка, 8 и повече – като 2 точки. Особеностите на протичането на бременността и раждането се обясняват с преждевременното стареене на всички органи и системи, дегенеративните процеси, които са особено изразени в матката, и съпътстващите екстрагенитални и генитални заболявания.

Повечето опасно усложнениебременност и раждане при многораждали жени - спонтанно разкъсване на матката, особено на фона хронична анемия. Наличието на анемия и дистрофични процесив матката обяснява тежестта на тяхната гестоза, развитието на хронична и остра плацентарна недостатъчност, остра и хронична фетална хипоксия, раждане на деца с ниско тегло или хипотрофия. Най-опасни са нарушенията на разделянето и разпределението на детското място, хипотонично кървене в III периодраждане и ранен следродилен период, гнойно-септични заболявания. Според препоръките на СЗО основната задача за предотвратяване на усложненията при многораждали жени е спирането на репродуктивната им функция след 40 години и осигуряването на междугенетичен интервал от най-малко 2 години.

Доброкачествени неоплазмияйчницитеПроблемът с възстановяването на репродуктивното здраве на жените детеродна възрастслед оперативно лечение на доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците остава във фокуса на вниманието на гинеколозите. През последните 10 години тяхната честота се е увеличила от 6-11% до 19-25% от всички генитални тумори. Повечето овариални лезии (75-87%) са доброкачествени. Честотата на тумороподобните образувания при жени в репродуктивна възраст в структурата на туморите на яйчниците е 58,8%.

А. Р. Самойлов представя резултатите от 100 наблюдения на хода на бременността и раждането в условията на Научния център по стареене и бременност на Руската академия на медицинските науки. Академик V.I. Кулаков при родилки, претърпели преди това оперативно лечение на доброкачествени тумори и тумороподобни образувания. При бременни жени, които преди това са били оперирани от тумори и тумороподобни образувания на яйчниците, рискът се увеличава поради развитието на усложнения на бременността: честотата на заплашващото прекъсване на бременността е 44–48% (2 точки) в зависимост от обема. хирургични интервенции, токсикозата на първата половина на бременността е 40–41% (2 точки), гестозата – 15–19% (от 3 до 10 точки), полихидрамнионът – 3–4% (4 точки), олигохидрамнионът – 1– 2% (3 точки), фетоплацентарна недостатъчност – 11–18% (4 точки), фетална хипоксия – 40–80% (4 точки), усложнения по време на раждане – 61–73%.

Миома на маткатаНай-чести са миомите на матката доброкачествен туморженски полови органи. Честотата на тази патология сред гинекологичните пациенти варира от 10 до 27%, като особено тревожно е нарастването на заболеваемостта при жените в репродуктивна възраст.

Честотата на комбинация от миома на матката с бременност е 0,3–6%, което е до известна степен взаимно неблагоприятно. I. V. Sklyankina, анализирайки хода на бременността при пациенти с миома на матката, установи, че при почти всяка втора жена бременността протича със заплаха от прекъсване в ранните етапи на бременността. Увеличава се честотата на плацентарна недостатъчност, забавяне на растежа на плода и преждевременно раждане. След миомектомия се образува белег, който често е дефектен и причинява руптура на матката и смърт на плода, особено когато операцията се извършва лапароскопски. Според нашите данни е препоръчително да се оценяват всички лапароскопски интервенции с възможно образуване на белег върху матката в 4 рискови точки.

Белег на маткатаСпоред различни автори белег на матката след цезарово сечение се наблюдава при 4–8% от бременните жени, а около 35% от коремните раждания в популацията се повтарят. Честотата на цезаровите сечения в Русия се е увеличила 3 ​​пъти през последното десетилетие и е 19,6% (2007 г.), а според чуждестранни автори около 20% от всички раждания в развитите страни завършват с цезарово сечение.

Повечето акушер-гинеколози все още имат основен постулат при раждането на бременни жени с белег на матката след цезарово сечение: едно цезарово сечение винаги е цезарово сечение. Но както у нас, така и в чужбина е доказано, че при 50–80% от бременните с оперирана матка раждането през родовия канал е не само възможно, но и за предпочитане. Рискът от повторно цезарово сечение, особено за майката, е по-висок от риска от спонтанно раждане.

Провеждането на раждане през естествения родов канал при наличие на белег на матката след цезарово сечение е допустимо, ако са изпълнени редица условия:

Една анамнеза за цезарово сечение с напречен разрез на матката в долния сегмент;

Липса на екстрагенитални заболявания и акушерски усложнения, които са послужили като индикация за първата операция;

Консистенцията на белега на матката (според резултатите от клиничните и инструментални изследвания);

Локализация на плацентата извън белега на матката;

Представяне на главатазародиш;

Съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода;

Ниска или средна степенперинатален риск;

Наличие на условия за спешно раждане чрез цезарово сечение (висококвалифициран медицински персонал, възможност за извършване на спешно цезарово сечение не по-късно от 15 минути след вземане на решение за операция).

Въпросът за начина на раждане трябва да бъде съгласуван с бременната жена. Акушер-гинекологът трябва да й обясни подробно всички ползи и рискове както от повторното цезарово сечение, така и от вагиналното раждане. Окончателното решение трябва да бъде взето от самата жена под формата на писмено информирано съгласиекъм един от начините на доставка. С отсъствие абсолютни показанияПред планираното цезарово сечение трябва да се даде предпочитание на раждането през родовия канал и със спонтанното му начало.

Концепцията за обременена акушерска история включва вероятна голяма опасност за развитието на плода и успешното раждане. В медицинската практика тази диагноза се поставя въз основа на наличието на съпътстващи проблеми, които са се появили по време на предишни бременности, разбира се в случай на спонтанен аборт или раждане на мъртво бебе.

Многобройни аборти, патологии на матката и яйчниците представляват определена опасност и могат да доведат до непредвидени последици.

Какво се счита за обременена акушерска история в медицинската практика?

Тъй като процесът на носене на дете и неговото раждане изисква сериозен подход от страна на специалисти, всяко трудно събитие, което се е случило преди истинската бременност, се взема предвид. Не е изключено неестественото прекъсване на бременността, към което лекарите трябваше да прибягнат по време на предишната бременност, няма да има пагубен ефект върху развитието на детето и няма да усложни раждането. В медицинската практика често има случаи на отрицателни резултати от събития при наличие на обременена акушерска история. Такава условна, но доста важна диагноза, изискваща специален подход от медицинския персонал, се прави в следните случаи:

• мъртво раждане,
• смърт на дете в първите дни след раждането,
• неестествено раждане,
• аборти,
• спонтанен аборт (обичаен),
• операции на матката, яйчниците, тръбите,
• раждане на болно дете (дефекти в развитието),
• кървене по време на предишна бременност,
• полихидрамнион,
• хормонални нарушения,
• метаболитни нарушения,
• преждевременно раждане при предишни бременности,
• отрицателна наследственост (спонтанни аборти, смърт на плода при майката или други роднини и др.).

Между негативни последициутежнена акушерска история - разкъсване на плацентата поради преждевременно раждане (което причинява преждевременно раждане и смърт на плода), неправилното му прикрепване към стената на матката, слабост на раждането и други ужасни последици. Заплахата от смърт на плода, новороденото или руптура на матката са най-страшните усложнения, които трябва да бъдат предотвратени своевременно и да се вземат всички необходими мерки, ако възникнат.

Предотвратяване на усложнения

Тъй като операцията на матката във всеки случай включва наличието на белег. Цезаровото сечение също е рисков фактор за жена, която е бременна с второ дете. Не може да се изключи рискът от руптура на матката, което може да доведе до смърт на детето и майката. При следващи раждания след операция на матката е показано цезарово сечение, не се допуска естествено раждане, за да се намали рискът. По време на планирането на раждането експертите попълват обменната карта на бременната жена, внимателно изучават анамнезата, медицинската история, установяват наличието на отрицателна наследственост, след което решават въпроса за раждане чрез цезарово сечение или естествен метод.

Често втората бременност има същия ужасен край като предишната, поради което е обявена вътрематочна смърт на детето по конкретна причина. Много е важно медицинският персонал да разпознае възможно патологични процесив тялото на дамата и предотвратяване на катастрофалния край на събитията. Да избегна важни последици, планирането на бременността се препоръчва да се извършва предварително.

Съвременните диагностични методи, експертната консултация и правилният начин на живот са необходимите условия за пълното развитие на бременността и навременното отстраняване на значителни проблеми. Бременните жени се съветват да посетят лекар в рамките на ясно определен период от време; вероятната хоспитализация в много случаи е единственото правилно решение за запазване здравето на нероденото дете и неговата майка.

Отнася се за информация, свързана с предишни бременности и раждане.

Акушерският преглед е процесът на изследване на бременна жена или родилка, който включва обективен преглед, събиране на анамнеза, клинични, лабораторни серологични и биологични изследвания и други специални методи за получаване на данни.

Въпроси за получаване на информация за медицинската история

Акушерската история трябва да включва следната информация:

1. Пълно име на пациента, адрес на пребиваване.
2. Възрастова група. Най-благоприятната и подходяща възраст за раждане на първото ви дете е от 18 до 26 години. Първото раждане на възраст над 26 години отнема повече време и често е придружено от първична или вторична форма на слабост на раждането, така че може да настъпи разкъсване на перинеума.
3. Професия, а именно естеството на трудовата дейност, санитарно-хигиенните условия на труд, продължителността на работния ден и наличието на вредни фактори.
4. Условия на живот - характер на домакинската работа, храна, почивка, зависимости.
5. Минали патологии. Данните за минали патологии значително опростяват формулировката правилна прогнозараждане и установяване на негативни изменения в таза.
   • Последица от рахит е плосък рахитичен таз, туберкулоза на тазобедрената става или колянна става, нараняване на костите на краката. Всички тези фактори стават причини за тазови дефекти. Скарлатина, тонзилит, дифтерия, грип, ревматизъм на ставите, пневмония, прекарани в детството или пубертета, могат да бъдат усложнени от увреждане на бъбреците и сърцето. Черен дроб и други органи и системи. Такива усложнения често причиняват развитие на токсикоза по време на бременност, влошаване на акушерството и прогнозата за предстоящи раждания. Важно е да се прецени дали пациентът е страдал от гинекологични патологиии дали е претърпяла операция на вагината, матката и перинеума.
6. Менструални функции. Времето и естеството на образуването на менструация също се вземат предвид в ситуацията, когато се събира акушерска история. Нормален цикълменструацията се характеризира със строг ритъм и определена продължителност от три до пет дни, умерена кръвозагуба и безболезнено протичане.

   • Важно е!Късното начало на първата менструация или продължителното й отсъствие показва лошо развитие на женското тяло. При жените с подобна патологияслабост на труда, атония на матката, както и усложнения, които корелират с твърде много тесен таз. Важно е да се установят промени в менструалната функция след брак, аборт, раждане и времето на последната менструация, когато се изчислява очакваната дата на раждане на детето.

7. Сексуален животЖени. Не се препоръчва да имате полов акт през първия триместър на бременността, тъй като рискът от спонтанен аборт се увеличава, както и през последните два месеца от раждането на дете, особено непосредствено преди раждането, тъй като съществува риск от инфекция или преждевременно раждане. .
8. Генеративни функции - информация за хода на заболяването и резултатите от всяка бременност, раждане и следродилна рехабилитация.
   • Естеството на получените усложнения по време на минали бременности и раждания е преждевременно изпускане на водите, преждевременно раждане, твърде продължително раждане, слабост по време на раждане, кървене и операции като ротация на плода, екстракция на плода, цезарово сечение и др.
   • Многобройните аборти преди раждането могат да повлияят негативно на хода на бременността и да провокират усложнения по време на раждането, след раждането и в ранния следродилен период, например атонично или хипотонично кървене. Необходимо е да се изясни теглото на детето и неговата жизнена активност по време на предишни раждания, като се вземе предвид фактът, че теглото на новороденото с всяко следващо раждане леко се увеличава.

   • Важно е!Навреме установената сложна акушерска история дава възможност на специалиста да бъде внимателен и да извърши своевременно някои лечебни и превантивни мерки, а именно болнично лечение, предотвратяване на фетална асфиксия и кървене в следродовия период.

9. Протичане на истинска бременност - наличие на гадене с повръщане в началото на бременността, наличие на оток и времето на образуването му, неговата локализация и степен, норма на работа Пикочен мехури червата.
   • Ако първият преглед на бременна жена се извършва само през втората половина на бременността, тогава лекарят трябва да се запознае с данните от тестовете на урината и да идентифицира показатели кръвно налягане, установяване на положението и биенето на сърцето на плода по време на бременност. Трябва да се обърне голямо внимание на оплакванията на жената от главоболие, замъглено зрение, повишено подуване и повишено кръвно налягане. Описаният набор от симптоми при откриване на протеин в урината и повишаване на кръвното налягане показва токсикоза. В същото време лекарят определя дали жената е кандидатствала за консултация, открива информация за организацията на лечението и превантивните мерки, кога за първи път е открито движение на плода и преминаването на психическа и физическа подготовка за раждането на дете.

Значението на анамнезата

Акушерската история играе важна роля за протичането на бременността. Пример за акушерска история не е получил официално признание в медицината, но всеки акушер няма да отрече голямото значение на такава информация.

Обременената акушерска история може да включва следните състояния:

• наличие на сложно раждане в миналото на жената;
• едно или многократно раждане;
• спонтанни аборти;
• необичайно фиксиране на плацентата и нейното твърде ранно отделяне;
• нараняване на родовия канал;
• наличието на сраствания върху фалопиевите тръби;
• наличие на белези по матката;
• наличието на заплаха от руптура на матката;
• специфичност анатомична структура- твърде тесен таз;
• фетална асфиксия, ако пъпната връв е увита около врата на детето;
• мъртво раждане.

Всички тези фактори оказват влияние върху последващите бременности и тяхното протичане. В допълнение, перинаталната смъртност на новородените деца, здравето на предишни деца, наранявания при ражданепри тях наличието на вродени аномалии се отразява и на акушерската история.

Такива характеристики трябва да се вземат предвид, за да се сведе до минимум рискът от развитие на патология в следващото дете. При разглеждане на въпроса за организацията цезарово сечениеЛекарят трябва да основава мнението си на рентгенови снимки на плода.

Важно е!

По време на установени причинимъртво раждане и смърт на дете през перинаталния период дава възможност да се повлияе на последващи бременности и раждания.

Често мъртво раждане и вродени аномалииразвитието има няколко причини: вътречерепно увреждане по време на раждане с голям плод при раждаща жена с тесен таз, несъвместимост на жената и детето по отношение на Rh фактора на кръвта. Раждането на дете в зряла възраст, когато тялото на новороденото е засегнато от хемолитична болест.

Паспортна част.

1. Вишневская Елвира Гасановна
2. 23 години
3. Възпитател
4. Санкт Петербург, ул. Учительская, 152, ап.104
6. Влезли в раждането. зала 23.03.2012 г. от 5:00ч

Оплаквания при постъпване.

При постъпването се оплаква от спазми в долната част на корема, които са започнали на 23.03.2012 г. в 01.00ч. Водите са непокътнати. Усеща безболезнено движение на плода.

Анамнеза на живота.

Тя е родена като 2-ро дете. Тегло при раждане 3400. Характеристики вътрематочно развитиене са имали. Наследствеността не е обременена. До 1,5 години беше на кърмене. При детските и юношествоторасте и се развива в съответствие с възрастта. Условията за работа и живот са нормални. Предишни заболявания: рубеола, варицела, многократно ARVI, грип, киста на долната челюст (операция през 2005 г.). Не е преливана кръв или лекувана с хормони. Няма алергична анамнеза.

акушерска и гинекологична анамнеза.

1. Менструацията започна на 11-годишна възраст, продължи 6 дни. Менструалният цикъл е 30 дни, редовен, безболезнен, с умерено количество. След началото на сексуалната активност менструалният цикъл не се променя. Последно нормална менструацияот 16.06.2012 г. до 21.06.2012 г
2. Сексуален живот от 16-годишна възраст. Брак 1 поред, регистриран. Методи за контрацепция: презерватив. Съпругът ми е на 28г. Здрави.
3. Гинекологична история: ерозия на шийката на матката.
4. Бременност 1, раждане 1.
5. Протичане на тази бременност:
Дата на последна менструация 21.06.2011г За първи път отидох в предродилната клиника на 7 септември, където ми поставиха диагноза: бременна 10 седмици. Редовно посещавах предродилната клиника - през първата половина на бременността веднъж месечно, от 20 до 30 седмици - веднъж на 2 седмици, от 30 седмици - веднъж седмично. Кръвното преди бременността беше 120/80, а по време на бременността беше същото. Наддаването на телесно тегло по време на бременност е 13 кг. Гестационна възраст според месечните 39 3/7 седмици, според ултразвука 38/5 седмици.

5. Обективно изследване.
1. Състоянието е задоволително. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят. Нормостеничен тип тяло. Височина 163 см, тегло 72,2 кг. Телесна температура 36,5. Млечните жлези са умерено груби, зърната са чисти. Периферни отоци: ръце, пасти крака.
2. Съзнанието е ясно. Ориентиран е правилно в пространството и времето. Отговаря адекватно на поставените въпроси. Няма менингеални симптоми. CMN без патология. Сухожилните рефлекси са живи, S= D. Зоните на хиперестезия на кожата не се идентифицират.
3. При аускултация на сърцето се чува правилен двугласен ритъм, сърдечните тонове са ясни. Пулс 78 в минута. кръвно налягане на дясна ръкаи лявата ръка е същата, равна на 110/70 mmHg.
4. Везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове. Без хрипове.
5. Езикът е влажен и розов. Няма гадене или повръщане. Апетитът е запазен. При палпация коремът е мек и неболезнен. Изпражненията са нормални.
6. Уринирането е безболезнено, диурезата е нормална. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

6. Акушерски статус.
1. Външен акушерски преглед:
- Коремът е уголемен, с яйцевидна форма. Най-големият диаметър на овоида съвпада с надлъжната ос на тялото. Коремната обиколка е 101 см, височината на дъното на матката над нивото на утробата е 34 см. Разстоянието от пубиса до мечовидния процес е 41 cm.
- Позицията на плода е надлъжна (situs longitudinalis), първа позиция (position prima), изглед отпред (visus anterior), прилежащата част на главата (praesentatio capitis) е притисната към входа на малкия таз в състояние на флексия.
- Сърцебиенето на плода е ясно, ритмично 141 удара в минута, чува се вляво под пъпа.
- Външни размери на таза:
o distantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o distantia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Индекс на Соловьов 16 см.
o Михаелисов ромб 11*10см
o ъгъл на наклон на таза 600
o пубисен ъгъл 950
o срамна височина 4 см

Характерът на раждането е, че контракциите след 5 минути за 25 секунди са с умерена сила, леко болезнени.
- Разкритие на шийката на матката – 3см.
- Очаквано тегло на плода:
3400гр.

2. Вагинален преглед (14.12.2007 г.): външните полови органи са незабележими, вагина на нераждала жена. Маточната шийка е изгладена, цервикалният канал е проходим за 1 пръст. Амниотичният мехур е непокътнат, мембраните са умерено плътни, количеството на предната вода е достатъчно. Предлежащата част е главата, притисната към входа на таза.
Горен ръб пубисна симфиза, сакрален промонтор, безименна линия на таза са постижими, капацитетът на таза е достатъчен.
Conjugata diagonalis 13см
Conjugata vera 11 см

7. Диагноза.

Раждане 1 спешно, 1 цикъл. Оток на бременни жени.

Като се има предвид неусложнената акушерска и гинекологична история, възрастта на жената (23 години), леки усложнения по време на бременност, липсата на екстрагенитална патология, сравнително добре развита родова дейност, среден размер на плода, добър капацитет на таза, очаквано тегло на плода (3400-3500), планира се раждането на детето по естествен път родовия каналс предотвратяване на фетална хипоксия и кървене.

Прегледът на бременните жени започва с анамнеза. Акушерската история има свои собствени характеристики, които се различават от анамнестичните данни в други клинични дисциплини. Тя трябва да обхваща всички въпроси, които могат, поне косвено, да са свързани с бременността и очакваното раждане. За да се събере пълна история, е необходимо да се придържате към определена последователност по време на интервюто и да можете да дадете анализ на всеки получен факт.

Историята трябва да включва следните въпроси:

Паспортни данни: фамилия, собствено име, бащино име, възраст, месторабота и професия, място на пребиваване. От тези доказателства голямо значениеима възрастта на жена, особено за бременна за първи път. Възрастта между 18-25 години трябва да се счита за благоприятна за първо раждане; по време на раждане при жени, раждащи за първи път в повече ранна възрасти над 30 години, са много по-чести различни усложнения. Необходимо е да се обърне внимание на професиите, свързани с опасно производство (радиация, вибрации, химически опасности и др.).

Оплаквания: бременните жени могат да имат различни оплаквания, които, от една страна, могат да бъдат субективни признаци на бременност (промени във вкуса, обонянието, гадене), от друга страна, да показват появата на сериозни усложнения ( кървави въпроси, болка в корема) . Често оплакванията са свързани с различни соматични заболявания на бременната.
Наследственост: необходимо е да се установи дали в семейството на бременната жена и нейния съпруг не е имало заболявания като психични, венерически, туберкулоза, неоплазми, сърдечно-съдови и ендокринни нарушения на метаболизма и не са наблюдавани многоплодни раждания при роднини.

Анамнеза на живота:Струва си да се изяснят особеностите на развитието на бременна жена в детството и по време на пубертета, като се идентифицират предишни заболявания и техните усложнения. Специално внимание заслужават остри и хронични инфекциозни заболявания (детски инфекции, туберкулоза), които често причиняват забавяне на физическото и сексуалното развитие, създавайки основата за развитие на инфантилизъм. Претърпеният в детството рахит може да доведе до деформация на тазовите кости, което заплашва да усложни процеса на раждане. Уточняват се и прекарани в зряла възраст инфекциозни и общосоматични заболявания, които могат да повлияят на протичането на бременността, раждането и следродилния период. Също така е необходимо да разберете условията на работа и живот, наличността лоши навици(алкохолизъм, тютюнопушене), анамнеза за алергии.

Акушерска и гинекологична история:

Необходимо е да се разбере подробно на каква възраст е започнала менструацията, дали е установена незабавно или не, продължителност, болка, нейния ритъм, количеството на загубената кръв (оскъдно, умерено, с голямо количество секрет), дали характерът се е променило менструален цикълслед брак, раждане, аборт, гинекологични заболявания, дата на последна менструация.
Времето на менархе при момичетата вече се определя от възрастта 12-14 години. Появата на първата менструация след 15 години, дълъг период (повече от 1-1,5 години) на установяване на менструални функции, болезнена менструация е характерна за недоразвити полови органи, хипофункция на яйчниците. Менструалната дисфункция след началото на сексуалната активност след раждане или аборт най-често се свързва с възпалителен процес в женските полови органи.

Необходимо е да се установи на каква възраст една жена е била сексуално активна, колко години брак, в какъв брак, дали бракът е регистриран, възрастта и здравословното състояние на лицето, мерките за предотвратяване на бременност, възможната дата на зачеването .

Плодовитост

Данните за протичането и края на предишни бременности са от голямо практическо значение. С голяма съвестност е необходимо да се установяват датите, хода и края на всяка бременност, раждане, аборт (усложнения, предишни операциии помощ по време на раждане, телесното тегло на детето при раждането и последващото му развитие), периода след раждането и след аборта, естеството на кърменето. Обърнете внимание на датата на първото движение на плода.

Оценката на получените данни е от голямо значение за прогнозата на настоящата бременност и често позволява да се предотвратят възможни усложнения по време на тази бременност и раждане.
Секреторна функция

Те установяват наличието на левкорея, нейния характер, причината и проведеното лечение. Патологичното отделяне от гениталния тракт показва възпалителни заболявания на гениталните органи, заболявания на шийката на матката и др.

Гинекологични заболявания

Важно е да се установи от какво, кога и колко време е боледувала жената, проведеното лечение, изхода от заболяването, наличието гинекологични операции. Тези данни се използват и за прогнозиране възможни усложненияи мерки за предотвратяването им.

Особено внимание трябва да се обърне на хода на бременността през първия, втория и третия триместър. Необходимо е да се установи датата на първото посещение на жената при лекаря и гестационната възраст при първото посещение, първоначалното ниво на кръвното налягане, хемоглобина, теглото и резултатите от изследването на урината. Обърнете внимание на редовността на посещенията в предродилната клиника, динамиката на кръвното налягане, теглото, кръвните изследвания, изследванията на урината, идентифицирайте заболяванията, претърпени по време на текущата бременност, усложненията (заплаха от спонтанен аборт, анемия и др.) Особено внимание през третия триместър трябва да се обърне за идентифициране на симптомите на късна гестоза (оток, хипертония, албуминурия) отбележете общото наддаване на тегло по време на бременност, разберете лечението и превантивните мерки, провеждани в предродилната клиника (физиопсихопрофилактична подготовка за раждане, подготовка на млечните жлези, класове в училището за майчинство и т.н.), посочете датата на предоставяне на пренатален отпуск , прогнозирайки датата на раждане според данните от предродилната клиника.