Лечение на симптомите на токсична жълтеница. Патологична жълтеница при новородени. Жълтеница, толкова различна...

Жълтеница (евангелска болест)(лат. жълтеница) - иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици, причинено от повишено съдържание на билирубин в кръвта и тъканите.

Жълтеницата (истинска) е симптомокомплекс, характеризиращ се с иктерично обезцветяване на кожата и лигавиците, причинено от натрупването на билирубин в тъканите и кръвта. Истинската жълтеница може да се развие в резултат на три основни причини:

1. прекомерно разрушаване на червени кръвни клетки и повишено производство на билирубин - хемолитична или супрахепатална жълтеница;
2. нарушения в улавянето на билирубина от чернодробните клетки и свързването му с глюкуроновата киселина - паренхимна или хепатоцелуларна жълтеница;
3. наличието на пречка за освобождаването на билирубин с жлъчката в червата и реабсорбцията на свързания билирубин в кръвта - механична или субхепатална жълтеница.

Фалшива жълтеница (псевдожълтеница, каротинова жълтеница) - иктерично оцветяване на кожата (но не и на лигавиците!) Поради натрупването на каротини в нея при продължителна и обилна консумация на моркови, цвекло, портокали, тиква, а също и при поглъщане на хинин, пикринова киселина и някои други лекарства.

Класификация на жълтениците

В зависимост от вида на нарушението на метаболизма на билирубина и причините за хипербилирубинемия могат да се разграничат три вида жълтеница: хемолитична (прехепатална) жълтеница, паренхимна (чернодробна) жълтеница и механична (субхепатална) жълтеница.

• Прехепатална жълтеница - възниква поради повишено образуване на билирубин. В същото време се увеличава неговата индиректна (неконюгирана) фракция.
• Чернодробна жълтеница. Развитието на чернодробна жълтеница е свързано с нарушение на консумацията (усвояването) на билирубин от хепатоцитите. В същото време индиректната (неконюгирана) фракция на билирубина се увеличава.
• Субхепатална жълтеница - възниква, когато изтичането на жлъчка през екстрахепаталните жлъчни пътища е нарушено (обструктивна жълтеница).

Клиника за жълтеница

Жълтеницата е комплекс от симптоми, който представлява жълто оцветяване на кожата, склерата и лигавиците. Интензивността на цвета може да бъде напълно различна - от бледожълто до шафраново оранжево. Умерената жълтеница без промяна в цвета на урината е характерна за неконюгирана хипербилирубинемия (с хемолиза или синдром на Gilbert). По-изразена жълтеница или жълтеница с промяна в цвета на урината показва хепатобилиарна патология. Урината при пациенти с жълтеница става тъмна на цвят поради хипербилирубинемия. Понякога промяната в цвета на урината предшества появата на жълтеница. Всички други клинични прояви на жълтеница зависят от причините, които са причинили нейното развитие. В някои случаи промяната в цвета на кожата и склерата е единственото оплакване на пациента (например при синдром на Гилбърт), а в други случаи жълтеницата е само една от многото клинични прояви на заболяването. Ето защо е необходимо да се определи причината за жълтеницата. Истинската жълтеница трябва да се разграничава от хиперкаротинемията при пациенти, които консумират големи количества моркови. Когато се появи жълтеница, първо трябва да се мисли за наличието на хепатобилиарна патология при пациента, която възниква в резултат на холестаза или хепатоцелуларна дисфункция. Холестазата може да бъде интра- и екстрахепатална. Хемолиза, синдром на Гилбърт, вирусно, токсично чернодробно увреждане, чернодробна патология с системни заболявания- интрахепатални причини за холестаза. Жлъчните камъни са екстрахепатални причини за холестаза. Някои клинични прояви, придружаващи жълтеницата (клиничните симптоми са разгледани по-подробно в разделите, посветени на различни заболявания):

• При холестаза се открива жълтеница, появява се урина тъмен цвят, обобщен сърбяща кожа.
• Хроничната холестаза може да причини кървене (поради малабсорбция на витамин К) или болка в костите (остеопороза поради малабсорбция на витамин D и калций).
• Втрисане, чернодробна колика или болка в панкреаса са патогномонични за екстрахепаталната холестаза.
• Пациентите с холестаза могат да имат ксантоми ( подкожни отлаганияхолестерол) и ксантелазма (малки бледожълти образувания в областта горен клепачпричинени от отлагането на липиди в тях).
• Симптоми на хронично чернодробно увреждане ( паякообразни вени, спленомегалия, асцит) показват интрахепатална холестаза.
• Симптомите на портална хипертония или портосистемна енцефалопатия са патогномонични за хронично чернодробно увреждане.
• При пациенти с хепатомегалия или асцит разтягането на югуларните вени предполага сърдечна недостатъчност или констриктивен перикардит.
• При метастази в черния дроб пациентът с жълтеница може да има кахексия.
• Прогресивното нарастване на анорексията и повишаването на телесната температура е характерно за алкохолно увреждане на черния дроб, хроничен хепатити злокачествени новообразувания.
• Гаденето и повръщането, предхождащи развитието на жълтеница, показват остър хепатит или запушване на общия жлъчен канал от камък.
• Клинични проявления наследствени синдромипридружен от появата на жълтеница.

Паренхимна жълтеница

Паренхимната (чернодробна) жълтеница е истинска жълтеница, която възниква, когато различни лезиичернодробен паренхим. Наблюдава се при тежки формивирусен хепатит, иктерогеморагична лептоспироза, отравяне с хепатотоксични отрови, сепсис, хроничен агресивен хепатит и др. Поради увреждане на хепатоцитите, тяхната функция за улавяне на свободен (индиректен) билирубин от кръвта, свързването му с глюкуронова киселина за образуване на нетоксична вода- разтворим билирубин глюкуронид (директен) и освобождаването на последния в жлъчните капиляри. В резултат на това се повишава съдържанието на билирубин в кръвния серум (до 50-200 µmol/l, рядко повече). Въпреки това, не само съдържанието на свободен, но и свързан билирубин (билирубинов глюкуронид) се увеличава в кръвта поради обратната му дифузия от жлъчните капиляри в кръвоносните съдове по време на дистрофия и некробиоза на чернодробните клетки. Настъпва иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Паренхимната жълтеница се характеризира с цвят на кожата - шафраново-жълт, червеникав („червена жълтеница“). Първоначално се появява иктерично оцветяване на склерата и меко небце, след това кожата се боядисва. Паренхимната жълтеница е придружена от сърбеж на кожата, но по-слабо изразен от механичната жълтеница, тъй като засегнатият черен дроб произвежда по-малко жлъчни киселини (натрупването на които в кръвта и тъканите причинява този симптом). При дълъг ход на паренхимната жълтеница кожата може да придобие, както при механичната жълтеница, зеленикав оттенък (поради превръщането на билирубина, отложен в кожата, в биливердин, който има зелен цвят). Съдържанието на алдолаза и аминотрансферази, особено аланин аминотрансфераза, обикновено се повишава и други чернодробни тестове се променят. Урината придобива тъмен цвят (цвят на бира) поради появата на свързани билирубин и уробилин в нея. Изпражненията се обезцветяват поради намаляване на съдържанието на стеркобилин в него. Съотношението на количеството стеркобилин, екскретирано в изпражненията, и уробилиновите тела в урината (което е важно лабораторен знакдиференциация на жълтеници), което обикновено е 10:1-20:1, при хепатоцелуларни жълтеници е значително намалено, достигайки до 1:1 при тежки лезии.

Курсът зависи от естеството на чернодробното увреждане и продължителността на действие на увреждащия принцип; в тежки случаи може да възникне чернодробна недостатъчност. Диференциалната диагноза включва хемолитична, механична и фалшива жълтеница; базира се на анамнезата, клиничните характеристики на паренхимната жълтеница и лабораторните данни.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница се характеризира с повишено производство на билирубин поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки. При такива условия се образува черният дроб голямо количествопигмент: въпреки това, поради недостатъчното усвояване на билирубина от хепатоцитите, нивото му в кръвта остава повишено.

Механична жълтеница

Обструктивна жълтеница - патологичен синдром, причинени от нарушение на изтичането на жлъчка от жлъчните пътища, при наличие на пречка за освобождаването на билирубин с жлъчка в червата.

– клиничен и биохимичен синдром, който възниква, когато билирубинът се натрупва в кръвта и причинява пожълтяване на кожата и склерите. Тя се смята характерен симптомчернодробни заболявания или лезии жлъчните пътища.

Основните причини за развитието на жълтеница

Възникване вярноЖълтеницата възниква по няколко причини:

Нарушаване на процеса на свързване на билирубин от чернодробните клетки;
повишено разрушаванечервени кръвни клетки с последващо освобождаване на билирубин в кръвта;
частично или пълно запушване на жлъчния канал, поради което билирубинът не се екскретира в стомашно-чревния тракт.

Може да се обърка с каротинили фалшива жълтеница, при която пожълтяване на кожата се получава, когато каротинът се натрупва в нейните клетки. Каротиновата жълтеница може да се развие при дете или възрастен с прекомерно и продължителна употребаморкови, цвекло, тиква, портокали, пикринова киселина или лекарствас Акрихин.

Класификация на жълтениците

В зависимост от характеристиките на нарушенията в процеса на образуване на билирубин и причините за оцветяването на кожата се разграничават следните видове жълтеница:

1. Чернодробна(паренхимни) - образува се, когато интрахепаталният метаболизъм на билирубина е нарушен поради увреждане на хепатоцитите, които осигуряват неговата комбинация с глюкуронова киселина. Като резултат кожатаКръвта на пациента придобива характерен шафранов оттенък, тъй като съдържанието на неконюгиран билирубин в кръвта се увеличава. Тъй като не навлиза в червата, изпражненията стават безцветни, а урината, напротив, поради проникването на билирубин в пикочен мехур, придобива цвета на тъмна бира.

Разграничете следните видовечернодробна жълтеница:

инфекциозенили хепатоцелуларен- най-честият симптом на остър или хронични болестичерен дроб ( хепатоцелуларен рак, хепатит, мононуклеоза, цироза, лептоспироза, токсично чернодробно увреждане). Пациентът има жълтеникав цвят на кожата и очните склери, „паякообразни вени” с големина до 1 см в горната част на тялото, яркочервени длани, „пурпурен” език, а при мъжете – увеличена млечна жлеза. жлези.

холестатичен– възниква главно при медикаментозен хепатит, саркоидоза, сепсис, тежки инфекции, кистозна фиброза, вирусно и токсично увреждане или цироза на черния дроб. В този случай пациентът страда от постоянен сърбеж на кожата, изпражненията и урината стават тъмен цвят.

ензимопатичен– възниква при синдромите на Гилбърт, Дъбин-Джонсън и Ротор, които възникват поради недостатъчно производство в организма на ензими, отговорни за чернодробния метаболизъм на билирубина.

80-97% от новородените деца са диагностицирани с вродена или физиологична жълтеница.
Причинителите на жълтеница като хепатит B и C се предават чрез кръв или полов контакт.
Обструктивната жълтеница се среща по-често при хора над 40 години.
В 80-90% от случаите на рак на панкреаса се развива жълтеница.

2. Супрахепатална(хемолитична) - характерна за наследствена или придобита анемия, шунтова хипербилирубинемия, която се развива поради повишено разпадане на червените кръвни клетки и техните прекурсори. В редки случаи хемолитичната жълтеница се причинява от обширни хематоми, инфаркти на различни органи и травма на червените кръвни клетки в сърцето от изкуствени клапи. В този случай кожата и склерата стават умерено жълти, цветът на изпражненията се увеличава, далакът се увеличава и плазменият хемоглобин се повишава.

В зависимост от нивото на натрупания серумен билирубин, жълтеницата включва две форми:

неконюгиран(ниво на индиректен билирубин над 1,0 mg/dL);
конюгатив(съдържание на директен билирубин над 0,3 mg/dl).

Обструктивнажълтеница се появява при частично или пълно задържане на жлъчка по жлъчните пътища поради подуване на стените им - холангит. В този случай заболяването често е придружено от намалено съсирване на кръвта, често се образуват синини под кожата и се наблюдава кървене от носа, матката и червата.

Жълтеницата при бременност е заболяване, което се развива в някои случаи през втората половина на бременността. Може да се развие като независимо заболяване, като следствие от метаболитни нарушения или като един от симптомите на токсикоза на бременността.

Основните форми на жълтеница при новородени

Пожълтяването на кожата е най-често срещаното състояние в периода на новороденото. Физиологиченили неонаталенжълтеницата не е заразна и не изисква терапевтично лечение, появява се до 2-3 дни след раждането на детето и след 7-8 дни изчезва от само себе си. Характеризира се с пожълтяване на кожата, конюнктивата и лигавиците с общ добро състояниедете.

Ако следродилната жълтеница персистира при новородено повече от две седмици, се счита патологични. Патологичният или керниктер изисква спешно изследване и спешно лечение, тъй като неконюгиран билирубин се натрупва в кръвта, засягайки базалните ганглии и ядрата на мозъчните стволове на бебето. По принцип продължителната жълтеница е симптом хемолитична анемия, билиарна атрезия и други сериозни заболявания. Около 50% от болните бебета умират; оцелелите деца изпитват усложнения като - церебрална парализа, което става най-забележимо на шестмесечна възраст, нарушен слух, зрение, координация на движенията и речта.

Симптоми на жълтеница

Основните признаци на истинска жълтеница са жълто оцветяване на кожата, лигавиците и склерата на очите поради повишаване на билирубина в кръвта. Лампата ви позволява точно да определите жълтеникавостта на кожата. дневна светлинаили преглед на пациента през светлата част на деня. В зависимост от нивото на билирубина, яркостта на цвета варира от лимонов нюанс до оранжево-жълт и маслинено-жълт.

В този случай пигментът се разпределя неравномерно, на първо място, склерата на очите, езика, кожни гънкипо лицето, зоните около устата и носа, кожата на дланите и стъпалата. С напредването на болестта цялата кожа и тъкани на тялото пожълтяват, чак до костите. Тъй като жълтеницата най-често е придружена от патология на черния дроб и жлъчните пътища, урината променя цвета си и придобива цвета на тъмна бира.

Усложнения на жълтеницата

Доста често жълтеницата прогресира до хронична форма, особено ако човек получи хепатит B или C, завършващ с цироза или рак на черния дроб. Най-страшното усложнение на заболяването, което обикновено се развива остро и светкавично, е смъртта.

Диференциална диагноза на жълтеница

Диагностиката на жълтеницата включва използването на цял набор от инструментални и лабораторни методи:

Допълнителни изследвания се извършват в зависимост от получените резултати и предполагаемия или установен тип жълтеница. Правилно установената диагноза и навременното лечение могат да избегнат усложненията на заболяването и да спасят живота на пациента.

Лечение на жълтеница

Тъй като патогенезата и причините за възникване клинични формижълтеничетата са разнообразни, изп различни методилечения, насочени главно към лечение на основното заболяване и облекчаване на състоянието на пациента:

Обструктивната жълтеница се лекува радикално с помощта на операции за отстраняване на камъни и тумори на жлъчния мехур или дрениране на жлъчните пътища;
хемолитична жълтеница, придружена от различни анемииза които е показана терапия с глюкокортикоидни хормони или спленектомия;
инфекциозната жълтеница се лекува при състояния инфекциозни болници, провеждайте антивирусна терапия в комбинация с поддържаща терапия за черния дроб.

От голямо значение за чернодробната жълтеница е дробни храненияи диета с предимно въглехидрати. При тежки форми се препоръчва ректално или интравенозно глюкоза, понякога се предписва инсулин, който насърчава натрупването на гликоген.

Предотвратяване на жълтеница

Най-вече предпазни меркиса насочени към предотвратяване на инфекция с вирусна жълтеница (хепатит А или болест на Botkin), която се предава по фекално-орален път чрез замърсена вода или храна. Болестта се развива остро и се предхожда от дълъг инкубационен период, като 10-45 дни. За профилактика на хепатит А се използва имуноглобулин, който се прилага на жени и деца, които са имали контакт с болен в училище или у дома. IN предучилищни институцииПо време на епидемия от хепатит А всяко дете се ваксинира.

Вирусен хепатит се среща и при котки и кучета, но те могат да се заразят с него само от болно животно, а не чрез мръсна вода или храна.

Традиционно лечение на жълтеница

В домашни условия традиционната медицина предлага лечение на жълтеница с лечебни билки, които имат холеретичен и диуретичен ефект. В този случай се използва инфузия или отвара от живовляк, бял равнец, невен, глухарче, които се приемат по половин или една трета от чаша 3-4 пъти на ден.

Сокът помага при жълтеница, причинена от цироза на черния дроб кисело зелеварени без сол. Пийте чаша 2 пъти на ден, редувайки се със сироп от цвекло. За лечение на заболяването при възрастни и деца народни начинитрябва да се подхожда внимателно, след консултация с Вашия лекар, тъй като последствията от приема на лечебни билки са непредвидими.

Симптомът на жълтеница е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на черния дроб и оцветяване на кожата и лигавиците. Жълтеницата се развива в резултат на вирусно, токсично (включително алкохолно) или лекарствено увреждане на черния дроб, както и на други органи. Нека разгледаме спецификата на иктеричния синдром, причините и механизма на неговото развитие, както и комплекс от диагностични и терапевтични меркиза облекчаване на негативните симптоми.

Синдромът на жълтеница е придружен от повишаване на билирубина в кръвта, който е компонент на жлъчката, състоящ се от жлъчни киселини, билирубин, холестерол, фосфолипиди, протеини, натриеви соли, калий, калций и вода. Жлъчката съдържа индиректен билирубин, който се намира в кръвта в свободна форма. Способен е да се свързва с протеините на кръвната плазма. Това вещество обикновено не преминава през бъбречните тубули, така че здрав човекурината не потъмнява и изпражненията не се обезцветяват.

В чернодробните клетки свободният билирубин се метаболизира в свързан (директен). Попадайки в червата, той се превръща в уробилиноген и стеркобилиноген. Последният се отделя с изпражненията, което определя цвета му. Уробилиногенът се разгражда напълно от черния дроб и не се открива в урината.

Синдромът на жълтеница се появява най-често, когато остри формихепатит, както и стагнация жлъчните пътища. Острото вирусно и токсично увреждане на черния дроб е придружено от фулминантна клинична картина и състоянието на пациента е много тежко.

Хроничните чернодробни заболявания често протичат без жълтеница, особено при начална фазаразвитие на заболяването. Синдромът на жълтеница може да се появи след няколко години, когато се наблюдават сериозни промени в черния дроб (липодистрофия, цироза).

Жълтеница и жълтеница са едно и също понятие. В неонатологията новородените се наричат ​​жълтеница. Това състояние се характеризира с незряла чернодробна функция, при която се повишава нивото на билирубина в кръвта. При доносени новородени жълтеницата се открива на 2-3-ия ден и изчезва след няколко дни, при недоносени новородени тя продължава до 10 дни.

Синдромът на физиологичната жълтеница не изисква корекция, ако нивата на билирубина са в нормални граници. Ако нивото на билирубина е високо, новородените се препоръчват да преминат облъчване под ултравиолетови лампи.

Жълтеницата се разделя на 3 вида: супрахепатална (хемолитична), чернодробна, субхепатална (обструктивна). Характеристиките им са представени в таблицата (Таблица 1).

Таблица 1 - Видове жълтеница

Супрахепатална	Чернодробна	Субхепатален (механичен)
Състоянието се причинява от разрушаване на червените кръвни клетки, освобождаване на индиректен билирубин и механизмът на поемане е нарушен. Концентрацията на билирубин се повишава, причинявайки иктеричен синдром. Признак на хемолитична жълтеница е анемията. Има увеличение на количеството стеркобилиноген в изпражненията и урината, както и уробилин. Изпражненията и урината стават тъмни.	1. Хепатоцелуларен: възниква поради увреждане на хепатоцити, които не са в състояние да поемат билирубин или да го метаболизират. Има 3 етапа на патологичното състояние: преиктеричен (проявява се от неспособността на клетките да ензимно разграждат стеркобилиноген, който навлиза в кръвта, изпражненията се обезцветяват, уробилиногенът се появява в урината); иктеричен (образуването на директен билирубин е нарушено, жлъчката навлиза в жлъчните капиляри и кръвния поток, причинявайки хипербилирубинемия, повишаване на концентрацията на жлъчни киселини в кръвта, количеството на стеркобилиноген в червата намалява, изпражненията и урината стават светли); чернодробна кома (индиректният билирубин в кръвния поток се повишава, директният билирубин намалява, чернодробните клетки спират да функционират, което може да доведе до тежка чернодробна недостатъчност или смърт на пациента). 2. Ензимопатична: намалени ензимни функции на хепатоцитите.	Характеризира се със затруднено изтичане на жлъчката от жлъчните пътища, в резултат на което се повишава налягането в жлъчните пътища и капилярите. Жлъчни киселини, билирубинът навлиза в кръвта, причинявайки иктеричен синдром. Пълното запушване (запушване) на каналите може да доведе до разкъсване и увреждане на чернодробната тъкан ().

Клинични проявления

Ако липсва, опасно за развитието чернодробна кома, както и енцефалопатия. Ако черният дроб откаже напълно, пациентът е показан за трансплантация на орган. Без тази процедура пациентът може да умре. Ето защо е важно да знаете първите признаци, които трябва да бъдат причина да се консултирате с лекар.

Общи признаци

ДА СЕ Общи чертииктеричният синдром включва:

1. Пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата.
2. Пациентите изпитват симптоми на „чернодробни длани“ (зачервяване на дланите в тенарната, хипотенарната област), „ палки за барабани“ (смяна на пръстите).
3. Можете да видите паяжини на кожата поради разширение на малки капиляри, жълтеникави отлагания по кожата в областта на очите.
4. В зависимост от вида на заболяването изпражненията и урината могат да потъмнеят или да се обезцветят.
5. Пациентите често се оплакват от силен сърбежкожата. Наличието му може да се обясни с излишък на билирубин в кръвта, който дразни кожните рецептори.
6. Пациентите отбелязват тежест и болка в десния хипохондриум.
7. При изследване може да се установи увеличение на размера на черния дроб.
8. Кръвните изследвания показват повишено нивобилирубин, алкална фосфатаза, аминотрансферази (ALT, AST).

В медицината съществува концепцията за фалшива жълтеница, която не е свързана с чернодробно заболяване. Причинява се от употребата голямо количествопродукти, съдържащи бета-каротин (моркови, цвекло, портокали, мандарини, тиква, киселец, спанак, домати). В допълнение към зеленчуците и плодовете, иктерът на кожата се провокира и от лекарства (пикринова киселина, акрихин).

Разликата между фалшивата жълтеница е нормален цвятлигавиците, склерата на фона на жълто оцветяване на кожата, изпражненията, урината не се променят. Обикновено при хора от монголоидната раса се наблюдава жълтеникав цвят на кожата, докато склерата и лигавиците ще имат розов цвят.

Симптоми на патологии

Може да се появи жълтеница с различни заболяваниячерен дроб и други органи. В зависимост от това ще има някои разлики:

Диагностични и терапевтични мерки

Диагнозата на иктеричния синдром включва:

• събиране на медицинска история на пациента;
• физическо изследване;
• назначаване на лабораторни изследвания, както и допълнителни изследванияза потвърждаване на диагнозата.

Когато интервюира пациент, лекарят се интересува от присъствието вирусни заболяваниячерен дроб, токсични ефекти на алкохол, лекарства, хронични заболявания, които могат да бъдат усложнени от иктеричен синдром.

По време на физическия преглед лекарят обръща внимание на интензивността на жълтеница на кожата, лигавиците, склерата, съдовите образувания по кожата и надраскване. При асцит лекарят определя количеството течност в коремната кухина, като използва перкусионния метод (потупване по корема в легнало, странично или изправено положение). По време на перкусия се разкрива и увеличен черен дроб, изпъкнал изпод ребрения ръб.

Лекарят предписва биохимичен анализкръв, която ще покаже нивото на кръвния билирубин, алкална фосфатаза, ALT, AST. За да се оцени състоянието на чернодробната тъкан, пациентът се подлага на ултразвук на черния дроб. Ако се подозира вирусен хепатит, на пациента се предписва кръвен тест от вена за антитела срещу вируси на хепатит В, С или наличие на вирусна РНК (ДНК).

Ако се открие жълтеница, лекарят трябва да извърши диференциална диагнозада идентифицирам истинската причиназаболявания. Това ще помогне да се определи стратегията за лечение на пациента.

Избор на терапия

За успешно лечениечерния дроб, пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря, да спазва диета и общ режим. Това ще ви позволи бързо да възстановите чернодробната функция, както и да постигнете ремисия или възстановяване.

Терапията за жълтеница зависи от заболяването, което е причинило този симптом:

Използване на хепатопротектори

За възстановяване и поддържане на чернодробната функция на пациента са показани хепатопротектори, независимо от причината за симптома. Те се използват за всякакви чернодробни патологии. Има 4 групи лекарства, които възстановяват черния дроб (Таблица 2).

Таблица 2 – Групи хепатопротектори

Есенциалните фосфолипиди най-често се използват при чернодробни заболявания, тъй като е натрупана голяма клинична база за тяхното използване. Ефективността на тази група лекарства е доста висока, лекарствата се понасят добре.

При тежки деструктивни промени в черния дроб есенциалните фосфолипиди се комбинират с друга група хепатопротектори. Най-често за тази цел се използват препарати на урсодезоксихолева киселина или производни на аминокиселини. Урсодезоксихолевата киселина често се използва като самостоятелно лекарство, особено при синдром на холестаза.

По време на лечението с хепатопротектори при пациентите се понижава нивото на аминотрансферазите (ALT, AST), алкалната фосфатаза и билирубина в кръвта. При провеждане ултразвуково изследванечернодробните лезии намаляват или не се увеличават, синдромът на портална хипертония изчезва. По време на физическия преглед на пациента се отбелязва намаляване на интензивността на иктеричния синдром и съдовите образувания по кожата изчезват.

За да намалят сърбежа, лекарите могат да предписват успокоителни и антихистамини(фенобарбитал, рифампицин). Освен това успокоителниИзползват се холестирол и холестирамин. Когато жлъчката стагнира, са необходими спазмолитици за разширяване на жлъчните пътища (папаверин, но-шпа, дибазол). насочени към предотвратяване на разрушаването на червените кръвни клетки.

Важен етап в лечението на всяка жълтеница е диетичната терапия, тъй като храната пряко влияе върху състоянието на чернодробната функция.

Лошото хранене може да влоши състоянието на пациента.

правила терапевтично храненеза чернодробни патологии следното:

В допълнение към диетата, пациентите трябва да спазват режим на работа и почивка в периода на ремисия или възстановяване. Не трябва да работите повече от 7 часа на ден.

Симптомите на жълтеница се появяват поради прекомерно натрупване на билирубин в тялото. Червените кръвни клетки, разпадайки се, освобождават билирубин, когато черният дроб не функционира правилно или изтичането на жлъчката от жлъчните пътища е нарушено. Лечението на патологията се извършва, като се вземе предвид нейната форма и индивидуални характеристикипациенти.

Определяне на вида на жълтеницата

Има много причини за заболяването, така че терапията трябва да се извършва, като се вземе предвид тежестта на неговия курс и форма. В медицината има 3 форми на жълтеница:

След външен преглед на пациента специалистът трябва да установи основната причина за проблема. За да направите това, на пациента се предписва набор от диагностични мерки:

• даряване на кръв, фекалии и урина;
• ехография.

Ултразвукът ви позволява да определите състоянието на жлъчните пътища, черния дроб и далака. При тежки случаи на заболяването на пациентите се предписва спленопортография и целиакография. От точността на диагнозата зависи успехът на възстановяването, както и предотвратяването на негативни последици.

Лекарства за паренхимна жълтеница

Паренхимният тип патология също се нарича истинска жълтеница. Болестта се развива, когато вирусен патоген навлезе в тялото, отслабено от инфекциозни заболявания или тежка интоксикация.

Характерни признаци: оцветяване на кожата жълто, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията. При токсично уврежданечерният дроб на пациента спешно се отвежда в болницата, където впоследствие се предоставя необходимата медицинска помощ.

Основната цел на терапията в този случай е да се отървете от токсините, произведени от органа, и да възстановите функционирането му.

1. При признаци на болка на пациентите се предписват спазмолитици - дибазол, папаверин или но-шпа.
2. При заболяване, усложнено от холецистит или холангит, се препоръчва да се приема урсодезоксихолева киселина.
3. Ако обструктивната жълтеница се развие на фона на тумори на стомаха и панкреаса, тогава терапията се допълва с химиотерапия.

За поддържане на имунната система и възстановяване на клетките на засегнатия орган се предписват други лекарства:

• Викасол;
• витамини от група В;
• трентал;
• интравенозна глюкоза.

Лекарства за хемолитична жълтеница

Терапията се провежда, като се вземат предвид състоянието и възрастта на пациента, както и причината за заболяването. Сред лекарствата за жълтеница от тази форма са:

• глюкокортикостероиди - дексаметазон, преднизолон;
• диуретици - физиологични разтвори;
• имуносупресори – циклофосфамид, имунар.

Терапията за хемолитичен тип заболяване се извършва с големи дози хормонални лекарства.
Когато заболяването навлезе в стадия на ремисия, дозата се намалява 2 пъти.

Приемането на хормонални лекарства на етапа на изчезване на жълтеницата се извършва на курсове - 2-3 седмици на месец. Лечението се провежда до намаляване на нивото на билирубина в тестовете. Тази група лекарства трябва да се приема под наблюдението на лекар, в противен случай може да се появи лекарствена жълтеница при борба с основното заболяване.

Лекарства за деца

Жълтеницата е често срещано явление при новородени бебета. Признаците на заболяването могат да се наблюдават от първите дни на живота и да продължават няколко седмици и дори месеци. Ако симптомите на патологията не изчезнат, тогава на детето се предписва лекарствена терапия.

Токсините и отпадните продукти на вирусите се елиминират с помощта на аскорбинова киселина, глюкоза или фенобарбитал. За да се отстрани билирубинът от тялото, на децата, както и на възрастните, се предписват лекарства с холеретичен ефект.

Бързо елиминирайте клинична картинаентеросорбенти - Polysorb, Smecta, Filtrum, Бели въглища. Активността на патогена се потиска чрез приемане на антивирусни лекарства.

Самолечението на дете за жълтеница е невъзможно. Специалистът трябва да следи реакцията на тялото към лекарствата. След лечението на децата се препоръчва да се придържат към определена диета и начин на живот: ограничават физически упражнения, консумирайте достатъчно течности, избягвайте газирани напитки, преработени храни и консервирани храни.

Традиционна медицина за жълтеница

Хепатит D не може да възникне като самостоятелно заболяване. Проявява се на фона на патология тип В, ​​така че лечението му е същото като при хепатит В, но по-дълго.

За хепатит Е не се изисква лечение, тъй като патологията в повечето случаи изчезва сама. Могат да се предписват лекарства за потискане на симптоматиката на заболяването - болкоуспокояващи, ентеросорбенти и лекарства против гадене.

Лекарствата за жълтеница се предписват въз основа на индивидуалните характеристики на пациента (възраст, здравословно състояние), както и формата на заболяването - механична, супрахепатална и субхепатална.

В първия случай е препоръчително да се приемат лекарства само за облекчаване на симптоматичната картина, тъй като основният метод за справяне с проблема е хирургична интервенция. При хемолитична и субхепатална жълтеница пациентите най-често се предписват сорбенти, хепатопротектори и диуретици. Лечението на възрастните се различава значително от борбата с болестта при децата.

Жълтеницата е симптом, характеризиращ се с жълто оцветяване на кожата и бялото на очите.

Жълтеницата се развива в резултат на натрупването на вещество, наречено билирубин, в кръвта и тъканите на тялото.

Признаци на жълтеница

Най-честите признаци на жълтеница са:

• пожълтяване на кожата, очите и лигавиците на носа и устата;
• блед цвят на изпражненията (включително бели изпражнения);
• тъмна урина (с цвета на бира или чай).

Класификация на жълтеницата

• Прехепатална (хемолитична) жълтеница - възниква в резултат на повишено натрупване на билирубин в кръвта, който черният дроб няма време да обработи. Това се случва, когато има прекомерно разграждане на червените кръвни клетки - хемолиза, например, със сърповидно-клетъчна анемия (вродено заболяване, при което червените кръвни клетки имат неправилна форма и бързо се разрушават) или различни отрови навлизат в кръвния поток, причинявайки разрушаване на червените кръвни клетки. кръвни клетки.
• Чернодробната (паренхимна) жълтеница е нарушение на пропускливостта или разрушаването на чернодробните клетки, което води до навлизане на излишък от билирубин в кръвта. Това се случва при хепатит, синдром на Гилбърт, цироза и др.
• Субхепатална (механична) жълтеница - възниква, когато има нарушение на изтичането на билирубин от черния дроб в червата заедно с жлъчката. Случва се при камъни в жлъчката или тумори.

Кой е податлив на заболяването

Чернодробната и субхепаталната жълтеница се среща по-често при хора в напреднала и средна възраст, отколкото при млади хора. Прехепаталната жълтеница може да се появи при хора от всички възрасти, включително деца.

Можете да избегнете появата на жълтеница с: здрав образживот. Например, можете да подкрепите нормално теглотяло, не злоупотребявайте с алкохол и минимизирайте риска от заразяване с хепатит.

Лечение на жълтеница

Лечението на жълтеницата при възрастни и по-големи деца ще зависи от това какво заболяване я причинява.

Жълтеница на новородени

Бебетата често се раждат със симптоми на жълтеница. В самата ранна възрастдетето все още не е развило напълно механизмите за отстраняване на билирубина.

По принцип жълтеницата на новороденото не е причина за безпокойство. Обикновено изчезва без лечение в рамките на две седмици.

Ако жълтото обезцветяване на кожата продължава при бебето по-дълго и е придружено от други тревожни симптоми, свържете се с неонатолог (включително можете да се обадите в родилния дом, където е родено детето ви) или педиатър. Използвайки нашата услуга, можете бързо да намерите неонатолог или педиатър във вашия град.

Причини за жълтеница

Причината за жълтеницата е повишено съдържаниев кръвта на билирубин, който прониква в меки тъкани, придавайки им характерен жълт цвят.

Всяко заболяване, което пречи на преминаването на билирубина от кръвта в черния дроб и отстраняването му от тялото, може да причини жълтеница.

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът е продукт на разпадане на червените кръвни клетки (еритроцити). С кръвта се доставя в черния дроб, откъдето като част от жлъчката билирубинът навлиза в жлъчния мехур и след това в червата.

IN храносмилателната системабактериите превръщат билирубина в уробилин и стеркобилин, които се отделят от тялото с урината и изпражненията. Именно билирубинът оцветява урината в жълто и изпражненията в тъмнокафяво.

Класификация на жълтеницата

Според механизма на развитие на задържането на билирубин в организма се разграничават три вида жълтеница:

• Прехепатална (хемолитична) жълтеница - възниква, когато има прекомерно разпадане на червените кръвни клетки - хемолиза, което води до натрупване на билирубин в кръвта, който черният дроб няма време да преработи. Това се случва например при сърповидно-клетъчна анемия или различни отрови, навлизащи в кръвния поток, причинявайки разрушаване на червените кръвни клетки.
• Чернодробната (паренхимна) жълтеница е нарушение на пропускливостта или разрушаването на чернодробните клетки, което води до навлизане на излишък от билирубин в кръвта. Това се случва с хепатит, синдром на Гилбърт, цироза.
• Субхепатална (обструктивна) жълтеница - възниква, когато нещо блокира нормалния поток на билирубин от черния дроб в червата заедно с жлъчката. Това се случва при камъни в жлъчката или тумори.

Причините за всеки тип жълтеница са описани по-долу.

Причините за прехепаталната жълтеница обикновено са свързани с прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки, наречени червени кръвни клетки, което се нарича хемолиза. Хемолизата може да доведе до, напр. следните заболявания:

• маларията е инфекциозно заболяване, предавано по кръвен път, разпространявано от маларийни комари, често срещано в тропическите региони;
• сърповидно-клетъчната анемия е вродена промяна във формата на червено кръвни клетки, в резултат на което стават чупливи; в Русия - много рядко, по-често при хора с тъмна кожа;
• таласемията е генетично заболяване, подобно на сърповидно-клетъчната анемия, което също ускорява разрушаването на червените кръвни клетки;
• вродена нехемолитична жълтеница е рядко генетично заболяване, при което липсват ензимите, необходими за преместването на билирубина от кръвта в черния дроб;
• наследствена сфероцитоза- рядко генетично заболяване, което намалява жизнен цикълчервени кръвни телца.

Причините за чернодробна жълтеница обикновено са свързани с увреждане на хепатоцитите - чернодробни клетки:

• вирусен хепатит - хепатит А, В и С;
• алкохолно чернодробно заболяване - когато черният дроб е увреден в резултат на злоупотреба с алкохол;
• употреба на наркотици и страничен ефектлекарства - употреба на екстази и предозиране на парацетамол;
• лептоспироза - бактериална инфекциякоето засяга бъбреците, черния дроб и нервна система; човек се заразява по-често при контакт с вода, заразена от болни животни, чрез животински продукти или по време на клане на животни;
• мононуклеоза - вирусна инфекция, чийто причинител е вирусът на Epstein-Barr; проявява се с висока температура, болки в гърлото, увеличен черен дроб и далак, предавани от човек на човек по въздушно-капков път, чрез слюнка и кръв;
• първична билиарна цироза - рядко автоимунно заболяванечерен дроб, което с течение на времето води до развитие на чернодробна недостатъчност;
• Синдромът на Gilbert е често срещано вродено заболяване, при което излишъкът от билирубин се натрупва в кръвта; това се случва поради липса на ензим, от който черният дроб се нуждае, за да комбинира напълно билирубина с глюкуроновата киселина и да го отстрани от тялото;
• Ракът на черния дроб е рядък и обикновено нелечим вид рак, който се развива в черния дроб;
• излагане на вещества, които са вредни за черния дроб, като фенол (използван в производството на пластмаса) или въглероден тетрахлорид (използван преди това в хладилниците, но сега употребата му е строго контролирана).
• автоимунен хепатит - рядко заболяване, при което имунната системазапочва да унищожава чернодробните клетки;
• първичен склерозиращ холангит е рядко автоимунно чернодробно заболяване, придружено от увреждане на жлъчните пътища;
• Синдромът на Dubin-Johnson е рядко генетично заболяване, при което черният дроб изпитва трудности при отстраняването на билирубина от тялото, което води до натрупването му.

Причините за подчернодробна жълтеница са свързани с нарушен отток на жлъчката:

• жлъчни камъни, блокиращи жлъчния канал;
• различни видове тумори (панкреас, жлъчен мехур, жлъчни пътища), които притискат жлъчните пътища;
• остър или хроничен панкреатит - възпаление на панкреаса, което води до неговото подуване и компресия на жлъчния канал.

Диагностика на жълтеница

Използват се различни методи за диагностициране на жълтеница. лабораторни изследванияИ инструментални изследвания, които ни позволяват да установим причините и тежестта на състоянието.

Медицинска история и преглед

Диагностиката на жълтеницата започва с общ преглед и събиране на оплаквания. Лекарят определено ще ви попита как е започнала болестта. Може да бъдете попитани следващи въпроси:

• дали сте имали грипоподобни симптоми преди появата на жълтеница (това показва хепатит);
• дали изпитвате други симптоми, като стомашна болка, сърбеж по кожата или загуба на тегло;
• били ли сте наскоро в страна, където заболявания като малария или хепатит А са често срещани;
• забелязали ли сте промени в цвета на урината и изпражненията;
• злоупотребявали ли сте с алкохол? за дълго време;
• дали приемате наркотици (или сте ги приемали в миналото);
• може да сте били изложени на вредни веществаНа работа.

Вашият лекар ще прегледа краката ви, за да определи дали има някакъв оток (подуване на краката, глезените и стъпалата - възможен знакцироза, а също и палпиране на корема (забележимо увеличение на черния дроб е възможен признак на хепатит).

Тонът на кожата може да помогне при диагностицирането на вида жълтеница. Ако кожата и лигавиците имат лимонов оттенък, това вероятно е признак на хемолитична жълтеница. При паренхимна жълтеницацветът на кожата става ярко жълт, шафраново жълт. При обструктивна жълтеница - зеленикава.

Анализ на урината

При различни видовежълтеница в анализа на урината променя концентрацията на вещества като уробилин (урохром) и билирубин.

При хемолитична жълтеница уробилинът в урината обикновено се повишава, но билирубинът липсва.

При паренхимна жълтеница се увеличават както билирубинът, така и уробилинът.

При обструктивна жълтеница няма да има уробилин в урината и концентрацията на билирубин ще се увеличи рязко.

Биохимичен кръвен тест и чернодробни тестове

Биохимичен кръвен тест се взема от вената на празен стомах. Използвайки го, можете косвено да прецените функцията вътрешни органи: черен дроб, бъбреци, панкреас, жлъчен мехур и сърце. Когато се появи жълтеница, биохимичният кръвен тест задължително включва чернодробни тестове - тестове, които позволяват диагностициране на заболявания като хепатит, цироза, алкохолно заболяванечерен дроб.

Когато черният дроб е увреден, той освобождава определени ензими в кръвта. В същото време нивото на протеините, които черният дроб нормално произвежда, започва да пада.

Чрез измерване на нивата на тези ензими и протеини е възможно да се получи доста точно представянеза това колко добре работи черният дроб.

Можете също така да изследвате кръвта си за маркери на хепатит и други инфекциозни заболявания.

Инструментални изследвания

За идентифициране на причината за жълтеница, различни инструментални изследвания, което ви позволява да визуализирате вътрешните органи и да проверите за патология в черния дроб или жлъчните пътища.

Те включват следното:

• Ултразвуково изследване (ултразвук) - с помощта на висока честота звукови вълнисъздава се изображение на вътрешните органи;
• компютърна томография(CT) - правят се серия от рентгенови снимки, които се събират от компютър в детайлен триизмерен образ на органа;
• магнитен резонанс (MRI) - използва силни магнитни полета и радиовълни за създаване на детайлно изображение вътрешна структурачастта от тялото, която се изследва;
• ретроградна холангиопанкреатография (RCPG) е изследване на проходимостта на жлъчните пътища с помощта на ендоскоп (малка гъвкава оптична камера), която се прекарва през устата, хранопровода, стомаха и червата до отвора на жлъчния канал и рентгеноконтрастен там се инжектира пигмент, след което се правят серия от рентгенови лъчи.

Чернодробна биопсия

Ако се подозира цироза или рак, може да се назначи чернодробна биопсия.

По време на процедурата под локална анестезия, В коремна кухинаВкарва се тънка игла, за да се вземе проба от чернодробни клетки, които да бъдат изследвани под микроскоп.

Лечение на жълтеница

Изборът на лечение за жълтеница ще зависи от причината, която я е причинила.

Хемолитична (прехепатална) жълтеница

Целта на лечението на хемолитичната жълтеница е да се спре хемолизата, разграждането на червените кръвни клетки, което повишава нивата на билирубин в кръвта.

За инфекциозно заболяване като малария обикновено се препоръчват специфични антиинфекциозни лекарства. При генетични заболявания на кръвта, като сърповидно-клетъчна болест или таласемия, може да се наложи трансфузия на кръв или кръвни съставки за заместване на червените кръвни клетки.

Синдромът на Гилбърт като правило не изисква лечение, тъй като жълтеницата, която причинява, не е опасна и не представлява сериозна заплаха за здравето.

Паренхимна (чернодробна) жълтеница

При паренхимната жълтеница увреждането на черния дроб е трудно поправимо, но след време може да се възстанови от само себе си. Следователно лечението се състои в предотвратяване на по-нататъшно увреждане на черния дроб.

Ако е причинено заразна болест, Например, вирусен хепатитили мононуклеоза, по-нататъшно увреждане може да бъде предотвратено с антивирусни лекарства.

Ако увреждането е причинено от излагане на вредни вещества, като алкохол или химикали, се препоръчва да избягвате бъдещ контакт с тези вещества.

При тежки заболяваниячерен дроб един от възможни вариантиЛечението е чернодробна трансплантация. Много малко обаче са подходящи кандидати за трансплантация, а броят на донорските органи е ограничен.

Механична (субхепатална) жълтеница

В повечето случаи обструктивната жълтеница се лекува хирургично.

По време на операция може да се наложи отстраняване на следните органи:

• жлъчен мехур;
• област на жлъчните пътища;
• части от панкреаса.

Предотвратяване

Предотвратяване на жълтеница

Възможни причиниИма толкова много видове жълтеница, че е невъзможно да се избегнат всички, но има някои стъпки, които можете да предприемете, за да сведете до минимум риска от заболяването.

Алкохол

Повечето ефективен методпредотвратяване на жълтеница - пълен провалот алкохол, особено ако сте злоупотребявали с алкохол в продължение на много години.

Ако не можете напълно да се откажете от алкохола, прочетете повече за допустимите дози алкохол, които възрастен може да приема.

Ако ви е трудно да пиете в умерени количества, консултирайте се с вашия лекар. Има услуги за поддръжка и специални лекарства, което може да ви помогне да намалите консумацията на алкохол.

Профилактика на инфекциозен хепатит

Към кой лекар трябва да се обърна, ако имам жълтеница?

Ако получите някой от горните признаци на жълтеница, незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Това са важни предупредителни знаци, които показват това нормална операциятялото е било увредено. Първоначална диагнозажълтеницата обикновено се лекува от общопрактикуващ лекар, тъй като този симптом може да е следствие от заболявания различни системии органи. Използвайки услугата NaPopravka, можете бързо да намерите терапевт, семеен лекар или педиатър за вашето дете. След изясняване на причините за жълтеницата може да се наложи консултация с по-специализирани специалисти:

• специалист по инфекциозни заболявания - ако жълтеницата е причинена от инфекция, например вирусен хепатит;
• гастроентеролог - ако причината е заболяване на храносмилателната система, например цироза на черния дроб;
• коремен хирург - ако се налага операция, напр. холелитиаза;
• онколог - при съмнение за тумор.