Определение за алергичен дерматит. Алергичен контактен дерматит: причини, симптоми и лечение. Запишете се за проучване в клиниката Nearmedic

Алергичният контактен дерматит е класическа форма на реакция на свръхчувствителност от забавен тип, медиирана от сенсибилизирани лимфоцити. Според редица автори тази патология засяга 1-2% от населението в различни региони. Разпространението на заболяването е по-високо в промишлеността развити страни. Той се увеличава, тъй като все повече и повече нови химически вещества се въвеждат в употреба в лекарства, козметични продукти, медицински импланти, домакински химикали и промишлени реактиви.

За разлика от обикновения контактен дерматит, при който дразнител причинява възпаление при всички хора, когато е изложен на кожата, алергичният дерматит се среща само при чувствителни индивиди, тоест при хора, които имат имунни клетки, специфични за това вещество - Т-лимфоцити. Контактният дерматит често се причинява от безвредни химикали, които при нормални условия не предизвикват клинични симптоми при здрави хора. Но алергичният дерматит е известен и при контакт с агресивни агенти - компоненти на бои за коса, продукти за растеж на косата, бои за тъкани, козина и кожа, перилни препарати, лекарства, сок от отровни растения.

Класически пример за алергичен контактен дерматит е дерматитът, причинен от растения от рода смрадлика (по-специално отровна смрадлика - Rhus toxicodendron), при който обривите често имат линейна форма и са разположени по откритите части на тялото.

Патогенезата на алергичния контактен дерматит се основава на туберкулиноподобна забавена (клетъчна) реакция на свръхчувствителност, чиято индуктивна фаза започва с локално излагане на кожата на нискомолекулни химикали от органичен или неорганичен характер. Техните сенсибилизиращи (алергенни) свойства зависят от способността им да проникват през кожата и да образуват стабилни ковалентни връзки с протеините на организма гостоприемник. Така динитрохлоробензенът образува комплекси в епидермиса с протеини, съдържащи много лизин и цистеин. Кожните липиди също могат да служат като адювант.

При формирането на свръхчувствителност водеща роля играят професионалните макрофаги на епидермиса - многопроцесорни клетки на Лангерханс. Получената забавена свръхчувствителност е насочена не само към самия химикал, но и към протеина носител.

Обикновено от момента на контакт на кожата с алергена до появата на първите клинични прояви минават най-малко 10-14 дни. Продължителността на периода на сенсибилизация обикновено е по-кратка за агресивни химикали. По този начин, според нашите наблюдения, лекарствените алергени, когато се прилагат върху кожата, могат да причинят прояви на контактен дерматит още на 7-8 ден. Най-често срещаните алергизиращи лекарства са локалните форми антибактериални лекарства, по-рядко се срещат контактни алергични реакции към локални анестетици, антисептици и латекс.

Местоположението и конфигурацията на лезията се определят от причинния фактор. Най-честата форма на заболяването е екзематозният дерматит. Заболяването е лесно за диагностициране и като правило се характеризира с благоприятен курс. Обривът изчезва, когато излагането на патогенния фактор престане. За ускоряване на регресията на клиничните прояви могат да се използват локални противовъзпалителни средства, главно локални глюкокортикостероиди.

Етиология

По наши наблюдения най-много обща каузаАлергичен контактен дерматит са неръждаемите метални сплави, от които се изработват продуктите за бита - кухненска посуда, бижута, часовници, дънкови нитове, ципове, ключове, както и медицински консумативи - зъбни коронки, брекети, апарати за фокална и екстрафокална остеосинтеза. Така, анализирайки 208 случая на алергичен контактен дерматит, с които се сблъскахме в практиката в периода от 1999 до 2009 г., стигнахме до извода, че металите никел, кобалт и хром, които са част от неръждаемите сплави, са причина за възпалението в 184 (88,5%) пациенти.

Списъкът на най-честите, според нашите данни, причини за алергичен контактен дерматит е даден в таблица. 1 .

Патогенеза

Алергичният контактен дерматит е алергична реакция от забавен тип. Алергенът, който попада върху кожата, се свързва с тъканните протеини, образувайки съединение, което може да причини алергия - антиген. Лангерхансовите клетки абсорбират антиген в мембранните молекули на основния комплекс на хистосъвместимост клас 2 от Т-лимфоцитите. Активираните Т-лимфоцити и Лангерхансови клетки произвеждат гама интерферон, интерлевкини 1 и 2, които засилват имунния отговор и възпалителния отговор. Активираните Т-лимфоцити мигрират през лимфните съдове към паракортикалната зона на регионалните лимфни възли. В лимфните възли те претърпяват антиген-зависима пролиферация и диференциация. Част от “специализираните” Т-лимфоцити участват в имунния отговор, а останалите се превръщат в клетки на паметта. Те причиняват появата на бърза, изразена реакция след многократен контакт с алергена. След първия контакт с алергена се натрупват разпознаващи го Т-лимфоцити, което обикновено продължава 10-14 дни. След това Т-лимфоцитите напускат регионалните лимфни възли в кръвта и заселват всички периферни органиимунна система. При повторен контакт с алергена клетките на паметта се активират и настъпва бързо натрупване на ефекторни клетки на алергичната реакция от забавен тип - макрофаги и лимфоцити.

Хистологична картина

Хистологичната картина на алергичния контактен дерматит се характеризира с инфилтрация на дермата с мононуклеарни клетки, предимно близо до кръвоносни съдовеи потните жлези. Епидермисът е хиперпластичен и инфилтриран с мононуклеарни клетки. Обикновено образуването на везикули в епидермиса се комбинира с образуването на були. Пълненето им серозна течностсъдържа гранулоцити и мононуклеарни клетки.

Клинични проявления

Заболяването, по наши данни, се среща по-често при хора на млада и средна възраст. Все пак са възможни изключения. Така от хората, които изследвахме, най-младият беше момиченце на година и половина с алергия към кобалт, а най-възрастният пациент беше осемдесетгодишен мъж, чувствителен към хром и никел.

В клиниката на алергичния контактен дерматит се разграничават остри, подостри и хронични форми, както и леки, умерени и тежко протичане.

Интервалът от първичното излагане на алерген до образуването на кожна свръхчувствителност може да варира: от сравнително кратък (2-3 дни при излагане на силен сенсибилизатор, например урушиол от сок от растения от рода смрадлика) до много дълъг ( няколко месеца или години в случай на слаб сенсибилизатор, например соли на хромова киселина или хлорометилизотиазолинон). Като правило, при вече сенсибилизиран организъм, заболяването се развива остро 12-72 часа след излагане на алергена и се проявява със сърбеж, ярка хиперемия и подуване на кожата на мястото на контакт, срещу които се появяват папули, малки мехури или мехури са видими, отварящи се и оставящи плачещи ерозии (намокряне). Понякога се появява некроза на кожата.

Затихващото възпаление оставя корички и люспи. При хронично протичане се появява пилинг и лихенификация.

Острият алергичен контактен дерматит се характеризира със следните етапи на развитие на обриви: еритема => папули => везикули => ерозии => крусти => пилинг. При хронично протичане: папули => десквамация => лихенификация => екскориация.

При тежък алергичен контактен дерматит (например причинен от отрова от смрадлика) пациентът може да изпита симптоми на интоксикация - главоболие, втрисане, слабост и треска.

Локализацията на дерматита може да бъде всяка и зависи от мястото на контакт с алергена. По този начин професионалните алергени по-често образуват огнища на възпаление върху палмарните и страничните повърхности на ръцете и пръстите, предмишниците, а металните алергени сенсибилизират кожата и лигавиците в местата на контакт с пръстени, гривни, ципове и дънкови нитове („дънкови болест на нитове”), метални зъбни коронки.

Различните участъци от кожата се характеризират с различна чувствителност към алергичен дерматит. Възпалените и инфектирани тъкани стават сенсибилизирани по-често. Триенето, стискането, мацерацията и повишеното изпотяване допринасят за образуването на алергии. В тази връзка кожата на клепачите, шията, перинеума и предната коремна стена в областта на контакт с крепежни елементи и катарами често е сенсибилизирана. Често пациентите не осъзнават, че страдат от алергии, вярвайки, че просто са „търкали“ кожата в областта на възпалението.

Алергичният контактен дерматит винаги започва от мястото на излагане на алергена. Следователно, в началото на заболяването, лезията е ясно ограничена, въпреки че често се простира извън зоната на кожата в контакт с алергена. При чувствителни пациенти лезията може да се разпространи в други части на тялото или да се генерализира.

При еднократен контакт заболяването продължава няколко дни или седмици. С чести и регулярни контакти – месеци и години.

Диагностика

По локализация кожни лезии, като правило, могат да се предполагат възможни причинни алергени. В бъдеще тяхната роля в патологичния процес се определя при извършване на кожни тестове. За провеждане на тест за приложение тестовият материал се нанася върху кожата за 48-72 часа, след което се оценява размерът на реакцията, причинена от алергена.

Тъй като алергиите винаги са системен процес, кожата и лигавиците на цялото тяло са сенсибилизирани. Следователно възпалението се развива, когато алергенът се приложи върху всяка област на кожата. Въпреки това, технически е по-удобно да се извършват тестове за пластирна кожа в интерскапуларната област, външната повърхност на рамото и вътрешната повърхност на предмишницата, когато се фиксира материалът, върху който пациентът се чувства най-удобно по време на изследването.

Тестовите материали се нанасят върху суха кожа, обработена със спирт, покриват се с парчета марля и след това се залепват с лепяща лента (затова тестът се нарича "гипс"). Удобно е да се използва стандартна тестова система със стандартизирани алергени, вече нанесени върху лепилната основа. Така в Русия е регистрирана системата Allertest за диагностика на алергичен контактен дерматит към 24 реагента. Продава се в аптеките и дава възможност за диагностика контактна алергиякъм никелов сулфат, ланолин, неомицин сулфат, калиев дихромат, смес от местни анестетици - каинови производни, смес от ароматизатори, колофон, епоксидна смола, смес от хинолини, перуански балсам, етилендиамин дихидрохлорид, кобалтов хлорид, р-трет-бутилфенол формалдехид, парабени, смес от карбамати, смес от черни каучуци, хлорометилизотиазолинон, кватерниум 15, меркаптобензотиазол, парафенилендиамин, формалдехид, смес от меркаптани, тиомерсал и смес от производни на тиурама. Това е проста и готова за използване система за тестване на кожата. Алергените са включени в хидрофилен гел, от който след това алергенът се освобождава при накисване. "Allertest" съдържа две залепващи за кожата пластини, всяка от които съдържа 12 алергена. Всички 24 антигена могат да бъдат тествани едновременно или желаният алерген може да бъде изрязан от плочата с ножица и приложен самостоятелно.

След 48-72 часа от началото на поставянето клапите се отстраняват, изчакват се 20-30 минути за отшумяване на неспецифичното механично дразнене и се отчита тежестта на реакцията. Промените в мястото на контакт на кожата с алергена се отчитат количествено. Градация положителен резултатизвършва се както следва: (+) - еритема; (++) - еритема и папули; (+++) - еритема, папули, мехури; (++++) - еритема, папули, мехури и силно подуване.

Истинската алергична реакция продължава 3-7 дни, докато реакцията, причинена от дразнене на кожата, изчезва в рамките на няколко часа. Следователно, в съмнителни случаи, тежестта на реакцията трябва да се преоцени на следващия ден.

H1 блокерите не влияят на резултатите от тестовете за приложение. Локалното използване на кортикостероиди върху кожата, избрана за тестване, трябва да се преустанови поне една седмица преди теста. Приемане на системни кортикостероиди дневна доза, превишаването на 15 mg преднизолон може да потисне дори рязко положителни реакции, поради което кожните тестове се извършват не по-рано от 7 дни след прекратяване на имуносупресивната терапия. В редки случаи се правят кожни тестове при пациенти, хронично приемащи кортикостероиди, ако дозата на преднизолон не надвишава 15 mg/ден. Трябва обаче да се има предвид, че в този случай съществува риск от получаване на фалшиво отрицателни резултати от теста.

Когато извършвате тест с пластир, трябва да се помни, че самата процедура може да причини сенсибилизация на пациента. Сред веществата, които имат способността да предизвикват сенсибилизация дори при първия контакт, заслужава да се отбележат растителни смоли, парафенилендиамин и метил салицилат. Следователно тестът за прилагане трябва да бъде обоснован. Освен това при провеждане на теста е необходимо да се изключи възможността за неспецифично възпаление - първично дразнене на кожата от тестваните вещества. За да направите това, тестовите материали, ако не са включени в стандартната тестова система, трябва да се използват в концентрации, които не предизвикват дразнене при повечето здрави хора (в контролната група). Тестът не трябва да се извършва в случаи на остър или обширен контактен дерматит, тъй като повишената кожна реактивност може да доведе до фалшиво положителен резултат. В допълнение, тестването с причинителя на алергена може да предизвика рязко обостряне на кожния процес. Ето защо, преди провеждане на изследването, пациентът трябва да бъде подробно инструктиран, като му обърне внимание на факта, че ако възникне силно дразнене, той трябва да премахне превръзката с алергена и да се свърже с лекаря.

При получаване на положителен резултат от кожен пач тест, трябва да се помни, че той показва само сенсибилизация към тестваното вещество, но не е абсолютно доказателство, че този конкретен алерген е причинил дерматита, тъй като възможността за дългосрочна и поливалентна сенсибилизация винаги остава . С други думи, друг антиген, който не сте изследвали, също може да бъде причина за вашата алергия. Ето защо при поставяне на диагнозата е необходимо да се вземе предвид и анамнезата и физикалният преглед.

Диференциална диагноза

Алергичният контактен дерматит трябва да се разграничава от обикновен контактен дерматит, себореен и атопичен дерматит.

Обикновен контактен дерматит може да се развие поради увреждане на епидермиса от дразнещи химикали (кротоново масло, керосин, фенол, органични разтворители, детергенти, сода каустик, вар, киселини и др.) или физическо въздействие (прегряване, изстискване, компресия). Няма първичен сенсибилизиращ ефект. Симптомите на възпаление се появяват веднага след излагане на дразнителя, а не след 12-48 часа, както при алергичния контактен дерматит. Наличието на папули при остър контактен дерматит показва неговата алергична природа. Професионален прост контактен дерматит от външен видподобни на алергичните. Пач тестът ви позволява да разграничите тези състояния.

Отличителните признаци на себореен дерматит включват мазна кожа, както и други признаци на себорея и типична локализация - скалп и назолабиални гънки. Засегнатите области са покрити с мазни корички и обилно се отлепват; Сърбежът обикновено не е типичен.

Атопичният дерматит обикновено започва рано детство. Кожата е суха. Характерен е сърбежът, който се появява преди обрива, а не след него, както при алергичния контактен дерматит. Най-често симетрично се засягат флексорните повърхности. Ръбовете на засегнатите области са неясни; Няма последователно развитие на елементите на обрива: еритема => папула => везикула.

В нашата практика се сблъскахме с комбинирани кожни лезии, когато се разви алергичен контактен дерматит поради мехлеми и други локални лекарствени формиза лечение на дерматози. Така при 45-годишна жена, страдаща от микробна екзема, влошена от употребата на Zinerit (еритромицин, цинков ацетат), идентифицирахме сенсибилизация към еритромицин, антибиотик от групата на макролидите. 3 дни след спиране на това лекарство, симптомите на обостряне изчезнаха.

Трима от пациентите, които изследвахме, които са получавали локално Celestoderm-B с гарамицин за дълго време, се оплакват от липса на терапевтичен ефектот употребата на това лекарство. Тоест, въпреки употребата на противовъзпалително лекарство, сърбежът и интензивността на обрива не само не намаляват, но понякога се засилват известно време след прилагането на лекарството. При алергологично изследване по метода на апликационното тестване е установена сенсибилизация - лекарствена алергиякъм антибиотика гентамицин (Garamycin), който е част от лекарството. Замяната на лекарството с локалния глюкокортикостероид Elocom след няколко дни доведе до пълна регресия на симптомите на дерматит и при тримата пациенти.

Дирижиране диференциална диагноза, също така е необходимо да се помни за фотоконтактен, фототоксичен и истински фотоалергичен дерматит.

Фотоконтактният дерматит се причинява от взаимодействието на химикал и ултравиолетова светлина в кожата. При него обривите се появяват само на открити, изолирани участъци от тялото. Сенсибилизиращите агенти най-често са лекарства (тетрациклини, сулфо съединения, гризеофулфин, хормонални контрацептиви) или локално прилагани смолисти екстракти. При фототоксичен дерматит увреждането на кожата се причинява от действието на вещества (например сок от свинска трева), които придобиват токсични локални дразнещи свойства под въздействието на ултравиолетови лъчи. При истинския фотоалергичен дерматит сенсибилизиращият алерген претърпява химични промени под въздействието на ултравиолетовите лъчи. При липса на слънчева светлина е безвреден за тялото на пациента.

Един от редки опцииКонтактната алергия е контактна уртикария. В зависимост от патогенезата се разграничават алергични, неимунни и комбинирани форми на това заболяване. Неимунната форма се развива в резултат на директно въздействие върху кожата или лигавиците на агент, най-често коприва, водещ до освобождаване на медиатори от мастни клетки. Алергичната контактна уртикария се причинява от производството на специфични IgE антитела и според механизма на развитие се класифицира като тип 1 свръхчувствителност. Най-често се причинява от хранителни продукти (риба, мляко, фъстъци и др.), алергени от домашни любимци (слюнка, козина, епител) и пеницилинови антибиотици. Малко се знае за комбинираната форма на контактна уртикария, причинена от влиянието както на имунни, така и на неспецифични фактори. Смята се, че амониевият персулфат, окисляващо вещество, намиращо се в белина за коса, често причинява този тип реакция.

Лечение

Лечението на алергичен контактен дерматит се основава на премахване на контакта на тялото с алергена, който е причинил заболяването. IN остър стадийПри подуване и подуване са показани мокро-сухи превръзки, последвани от локално приложение на глюкокортикоиди. Ако обривите са представени от големи мехури, тогава те се пробиват, позволявайки на течността да изтече; капакът на пикочния мехур не е отстранен; на всеки 2-3 часа сменете превръзките, навлажнени с течността на Буров. В тежки случаи се предписват системни кортикостероиди.

Важна роля играе профилактиката и лечението на стафилококови и стрептококови кожни инфекции.

Алергичният контактен дерматит обикновено има благоприятна прогноза. С навременното идентифициране на причинителя на алергена и премахване на контакта с него, симптомите на заболяването напълно регресират в рамките на 1-3 седмици, а достатъчната осведоменост на пациента за природата и причинните фактори на заболяването значително намалява възможността за хронифициране и рецидив на дерматит .

Предотвратяване

За да предотвратите образуването на алергичен контактен дерматит, трябва да избягвате локално приложениелекарства с висока сенсибилизираща способност, предимно бета-лактамни антибиотици, фурацилин, антихистамини, сулфонамиди и локални анестетици.

При чест и професионален контакт с нискомолекулни съединения е необходимо използването на лични предпазни средства за кожата, лигавиците и дихателните пътища - специално защитно облекло, ръкавици, защитни кремове.

След като се установи причината за алергичния контактен дерматит, е необходимо внимателно да се инструктира пациентът и да се обсъдят с него всички възможни източници на алергена, като се обърне внимание на необходимостта от спиране на контакта с този реагент и кръстосано реагиращи вещества (най-много общите алергени, техните източници и кръстосано реагиращите вещества са показани в таблица 2). Например, на пациенти с алергии към никел не се препоръчва да носят бижута от неръждаема стомана или да използват никелирани съдове за готвене. За такива пациенти са противопоказни имплантите, съдържащи никел, включително зъбни коронки и бели метални скоби и стоманени конструкции за остеосинтеза. Също така се препоръчва стоманените нитове и закопчалки на дънки или друго бельо да се залепят от вътрешната страна с тиксо или плат, за да се предотврати контактът им с кожата.

Ако дерматитът е причинен от гумени ръкавици, те могат да бъдат заменени с винилови. Също така е необходимо да се помни, че при такива пациенти не трябва да се използват гумени дренажи и други медицински консумативи. За тях е противопоказано използването на латексови презервативи.

Ако сте алергични към формалдехид, пациентът не трябва да използва определени лекарства и козметика, съдържащи този консервант. На пациента трябва да се обясни, че преди да използва лекарства и козметика, е необходимо да се запознае с техния състав, посочен върху опаковката.

В случай на професионален дерматит е необходимо да се препоръчат приемливи видове работа на лицето.

Литература

    Харисън Т. Р. Вътрешни болести. Изд. Е. Фаучи, Ю. Браунвалд и др. В два тома. пер. от английски М., Практика - McGraw-Hill (съвместно издание), 2002 г.

    Patterson R., Grammer L.K., Greenberger P.A. Алергични заболявания: диагностика и лечение. пер. от английски редактиран от А. Г. Чучалина. М., ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

    Попов Н. Н., Лавров В. Ф., Солошенко Е. Н. Клинична имунология и алергология. М., REINFOR, 2004.

    Luss L.V., Erokhina S.M., Uspenskaya K.S. Нови възможности за диагностициране на алергичен контактен дерматит // Russian Journal of Allergology. 2008. № 2.

    Фицпатрик Т., Джонсън Р., Улф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник. пер. от английски редактиран от Е. Р. Тимофеева. М., Практика, 1999.

Е. В. Степанова, кандидат на медицинските науки
Изследователски институт по ваксини и серуми на име. И. И. Мечникова RAMS,Москва

Ключови думи: алергичен контактен дерматит, кожни тестове, превантивен дерматит, алергичен дерматит, лекарствени алергени, професионални алергени, контактни алергени, метална алергия, контактен дерматит, метален дерматит, контактна уртикария.

Алергичният контактен дерматит (АКД) (според ICD класификация L23) е кожно заболяване, причинено от сенсибилизация към биологични или химични алергени, което възниква при контакт на кожата с компоненти с ниско молекулно тегло.

ACD се характеризира с локално възпаление на кожата с типична хиперемия, оток и десквамация. В тежки случаи се развиват симптоми, характерни за истинска екзема или була. Развитието на кожен процес обикновено се открива в местата на контакт с причинителя на алергена.

Има два вида контактен дерматит:

    Неалергичен контактен (дразнещ или прост) дерматит (NCD);

    Алергичен контактен дерматит (АКД).

Няма имунен отговор в основата на NCD. NCD възниква, когато кожата влезе в пряк контакт със силен химикал. Възпалителните промени в кожата не са свързани с развитието на алергична реакция. Причините за NCD са дразнещите ефекти на химични и биологични агенти. NCD се появява почти веднага след първия контакт с стимула. NCD се провокира от такива фактори като: киселини, основи, фенол, детергенти, токсични секрети на растения и животни, козметични добавки, бензин, цимент, бои. С придружаващи физически фактори (триене и натиск на дрехите, слънчева светлина), НЗД може да стане тежка. Кожата на ръцете, лицето и перинеума е най-често засегната от NCD.

Нека дадем основните примери за NKD.

    „Дерматит от пелени“ е реакция на кожата към дразнещите ефекти на урината и изпражненията поради парниковия ефект, който възниква под пелени и пелени.

    Контактен дерматит, който се развива при хора, изложени на ниски концентрациихлор Може да се диагностицира сред медицинския персонал, работещ с дезинфекционен материал и в операционни зали; при пациенти, посещаващи басейна.

    Дерматит, причинен от контакт със секрети на отровна медуза в морето.

    Контактен дерматит, причинен от излагане на сок от свинска трева на Сосновски, "отровен бръшлян", който при излагане на слънчева светлина има почти изгарящ ефект.

    Професионален дерматит на плочкаджии при контакт с лепилни смеси.

ACD винаги се основава на алергична реакция. Най-често имунното разстройство се характеризира с развитието на алергична реакция от забавен тип, когато антиген (алерген), който попада върху кожата, се улавя от антиген-представящи клетки на епидермиса и, частично трансформиран, прониква в кожата. Лимфните възли, където клетките на имунната система - Т-лимфоцитите - се срещат с този чужд агент. Сенсибилизираните лимфоцити инфилтрират зоните на контакт на кожата с алергена, причинявайки цяла каскада от възпалителни реакции. За разлика от IgE-медиираните реакции, които се разпознават клинично лесно, тъй като настъпват изключително бързо след контакт на алергена с тялото (от няколко минути до час), реакциите на свръхчувствителност от забавен тип се развиват не по-рано от 48 часа.

Идентифициране на причинния сенсибилизиращ фактор само чрез клинични прояви, дължащи се на дълъг периодразвитието на такава реактивност често не е възможно. В допълнение, трудността на диагностиката се състои във факта, че често е трудно да се проследи връзката със задействащия ефект на всеки химичен реагент, тъй като се наблюдава последващо действие. Тоест контактът с алергена вече е елиминиран и клиничната картина на дерматит се наблюдава след ден или дори два. В екстремни случаи реакцията може да се развие много по-късно (повече от 7 дни) след контакт с алергена. Алергичният дерматит се среща само при чувствителни хора, а тежестта на клиничните прояви зависи във всеки случай само от степента на сенсибилизация, т.е. от нивото на свръхчувствителност на тялото и особено от наследствено предразположениекъм алергични реакции.

ACD се характеризира с парене, сърбеж на кожата и поява на зачервяване и подуване при многократен контакт с външни стимули. Ако контактът е бил краткотраен, заболяването продължава няколко дни, с дългосрочен или чест контакт с алергени - много месеци или години. В острата форма на заболяването се появяват парене, сърбеж и подуване на кожата, зачервяване (еритема), възли (папули), мехури (везикули), ерозии (дефекти на епидермиса), корички и лющене. При хроничния процес кожата е покрита с възли, може да се отлепи и се характеризира с повишен кожен рисунък (лихенизация), разчесване (екскориация), подложена на повишена чувствителност (сенсибилизация) към алергени.

V. A. Ado направи голям принос за изучаването на патогенетичните механизми на развитието на химически алергии у нас. Той е първият, който възпроизвежда химически алергии при опитни животни. За да се направи това, животните преди това са сенсибилизирани с конюгат, състоящ се от глобулин с високо молекулно тегло, комбиниран с химическо вещество с ниско молекулно тегло. Когато върху кожата на сенсибилизирано животно се прилага химически алерген, се развива дерматит. По този начин е доказана сенсибилизиращата активност на много нискомолекулни съединения, които провокират развитието, например, на професионални дерматози.

При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на връзката между появата или обострянето на заболяването с контакт с химически алергени. По правило пациентите не намират причинно-следствена връзка между заболяването и контакта с алергена. Най-често предполагаемият отключващ фактор на заболяването според тях са хранителните продукти, нервен стресили инфекциозно заболяване. Още по-често, предвид подострото начало, пациентите се затрудняват да отговорят на въпроса на какво отдават началото. В същото време всички пациенти отбелязват обостряне на заболяването при контакт с домакински химикали. Това е особено често срещано при жени, които вършат домакинска работа без да използват латексови ръкавици. Повечето съобщават за подобрение на кожата си по време на почивка, когато избягват контакт с перилни препарати в продължение на две до три седмици. Най-често при ACD се наблюдават лезии по кожата на дланите и гърба на ръцете, лицето, шията, корема, краката и стъпалата.

Много пациенти, страдащи от алергичен контактен дерматит, имат контакт с професионални рискове. Най-податливи на развитието на тази патология са фризьори, строители, фотографи, работници в химически лаборатории, работници в автосервиз и циментови заводи, работници във вивариум и медицински персонал, работещ в операционни зали. Те свързват обострянето на заболяването с работа с химически реактиви, контакт с латекс, бои и лакове, смазочни масла и козметика. Най-значимите и най-често предизвикващи реакциипризнати: метални йони (никел, хром, кобалт), компоненти на мазила (ланолин, локални анестетици, аромати, парабени, перуански балсам), бои, каучук, консерванти, формалдехид.

Диагностиката за идентифициране на причинителя на химичния агент, който причинява ACD, се извършва с помощта на набор от тестове за приложение на така наречения Европейски химичен панел (Allertest). Тествахме 140 пациенти с диагноза алергичен контактен дерматит. Таблицата показва резултатите от това тестване.

Положителни проби са установени при 124 пациенти от 140 прегледани. Повечето пациенти са имали повече от един положителен тест. Интензивността на алергичните реакции варира (от слабо положителни до силно положителни реакции).

Най-често при 40,7% от пациентите е регистрирана реакция към метални йони, особено никелов сулфат. освен това средният размерпапулите и хиперемията, оценени в диаметър като 8,3 ± 3, mm/15,3 ± 6,6 mm, са най-големите в сравнение с реакциите към други съставки.

При интервюирането на тези пациенти само 34 от 57 отбелязват реакция към метални предмети (копчета, бижута). Те не ограничиха контакта си с метални предмети. Жените често си спомнят, че по някаква причина не са могли да носят обеци по-рано поради възпаление на ушната мида. Локализацията на дерматита е характерна: кожата на корема на нивото на пъпа (мястото на триене на катарама, копче или цип); кожата на 2-ра и 3-та фаланги дясна ръка(точка на контакт с прибори за хранене), кожа на дланите, ушни миди, шия (точка на триене на бижута). При хроничен контакт с метали заболяването се характеризира със симптоми на истинска екзема. На всички пациенти, реагиращи на алергена никелов сулфат, бяха дадени препоръки: елиминиране на контакта с метални предмети до минимум, премахване на никел-съдържащите прибори, лъжици и вилици от ежедневната употреба, изключване на храни от консерви от диетата, покриване на дръжките на вратите и крановете за баня с полиуретан лак, ключове, ножици и ножове. Вниманието на пациентите беше насочено към факта, че никеловите соли имат най-голям вреден ефект при контакт с овлажнена кожа, дори ако влагата е причинена от повишено изпотяване.

Осем пациенти са имали реакция към ланолин. Това са слабо положителни проби, не надвишаващи 5 mm в диаметър. Оказа се обаче, че тези пациенти отбелязват, че след използване на определени форми на мехлеми или кремове състоянието на кожата на ръцете им рязко се влошава един ден по-късно. Тези пациенти бяха посъветвани внимателно да се запознаят с основата на всички козметични и лекарствени продукти, за да елиминират доминиращия компонент - ланолин, да откажат да използват козметика, да носят вълнени ръкавици и ръкавици, да използват ректално и вагинални супозиториии гелове. В случай на съдържание на ланолин в някои видове козметика, когато пациентите посочват, че се понасят добре, се препоръчва използването само на тези доказани продукти, като се има предвид фактът, че не всеки вид ланолин предизвиква алергични реакции.

20-27% от пациентите показват положителни реакции към компонентите, съдържащи се в много козметика(ароматна смес, кватерниум-15, парабени). Кожни лезии най-често се наблюдават по лицето и гърба на ръцете. Една пациентка страда от алергична реакция към душ гелове, което предизвиква парене и сърбеж по цялото тяло. Четирима пациенти са имали реакция към околоочния крем. След отказ от козметика, съдържаща реактивния компонент, състоянието бързо се подобри.

Наблюдавахме един от най-тежките случаи на контактен дерматит при 14-годишно момиче след татуировка, която си направи на курорт в България. Болка, подуване и силен сърбеж се появиха локално на мястото на татуировката след 12 часа. При изследване на кожата на дясното рамо върху модела, нанесен с парафенилендиаминова боя, се наблюдава изразена хиперемия, силна болка при докосване и подуване, придружено от силен сърбеж. Кожните участъци са покрити с пустуларни елементи със серозен секрет и корички.

След третиране на кожата с дезинфектанти местни средстваи премахване на татуировката, когато е възможно, засегнатата област се третира с аерозолен препарат, съдържащ локален кортикостероид и антибиотик. Системно е назначен курс на лечение с антихистамини от трето поколение. Препоръчва се на пациента да се подложи на локални сухи студени апликации през първите два дни. След една седмица отокът спадна, а на местата, където е поставена татуировката, останаха корички и лющене на кожата. И след още една седмица процесът беше напълно спрян, остана само пигментация в областта на чертежните линии. Месец по-късно пациентът е подложен на 72-часов пластирен тест, използвайки стандартен набор от европейски панел от химически алергени. Но след 24 часа пациентът се оплака от сърбеж под една от камерите за приложение. След отстраняване на теста на мястото на приложение с парафенилендиамин се образува мехур със серозен ексудат.

При друг пациент с реакция към парафенилендиамин се наблюдава ACD на скалпа с развитие на ангиоедем след използване на боя за коса. Реакциите към компонента на багрилата и фотографските реагенти (парафенилендиамин), открити при 17,8% от изследваните пациенти, са по-изразени и са средно 9,3 ± 5,6 mm за папула и 16,5 ± 6,2 mm за хиперемия. Някои пациенти редовно са работили с фотореактиви във фризьорски салон. Бяха дадени препоръки за елиминиране на контакт с бои, които съдържат парафенилендиамин, спирала, фотореактиви и мастило за принтер.

Специално място сред причините за ACD заема алергичната реакция към каучук и неговите компоненти. Почти всички интервюирани пациенти смятат, че единственият метод за предотвратяване на контакт с вредни реактиви е използването на латексови ръкавици. Почти всеки трети пациент е имал реакция към някакъв каучуков компонент. На първо място беше извършено задълбочено проучване за възможен контакт с каучук. Професионалните ACD включват заболявания сред медицинския персонал, използващ гумени ръкавици, механици за монтаж на филми и строителни работници, които имат контакт с гумено лепило. ACD е открит при повечето пациенти с екзема на ръцете, които са използвали гумени ръкавици за домакинска работа за защита. Двама мъже и една жена имаха реакции към презервативи. Двама пациенти са имали кожни реакции към гумен дренаж, използван след операцията.

За защита на ръцете на всички пациенти с реакция към каучук и неговите компоненти се препоръчва използването на ръкавици от поливинилхлорид или платнена ръкавица с латексова ръкавица отгоре. Препоръчва се да изберете ръкавици без пудра. Преди използването на ръкавиците се препоръчва да се намаже кожата на ръцете с крем, съдържащ защитен силикон, след което да се измият ръцете със сапун и отново да се третират с омекотяващ крем. С пациентите беше обсъдена необходимостта от избягване на контакт с дрехи, съдържащи латекс, гумени обувки, презервативи, гума за защита на волана и лостовете на автомобила, тенис ракети и др.

Дискусия

ACD е хронично кожно заболяване, причинено от сенсибилизация към химически алергени, която се появява, когато кожата влезе в контакт с компоненти с ниско молекулно тегло. Тези молекули се конюгират с големи протеини, образувайки лиганди и хелатони, които се разпознават от Т-лимфоцитите като чужди антигени. Всеизвестно е, че клинични проявления ACDs са полиморфни и могат да се проявят като еритема, папули, уртикария и були. Навременна диагнозаи елиминирането на причинителя на химичния агент може бързо да облекчи симптомите и да спре превръщането на дерматита в хронична форма.

Литература

    Friedmann P. S. ABC на алергиите: Алергията и кожата. II-Контактна и атопична екзема // BMJ. 1998, 18; 316 (7139): 1226.

    Goldberg A.M., Maibach H.I. Кожна токсичност: алтернативни методи за оценка на риска // Environ Health Perspect, 1998; 106 (Допълнение 2): ​​493-496.

    Dearman R.J., Moussavi A., Kemeny D.M. et al. Принос на CD4+ и CD8+ Т лимфоцитни подгрупи към моделите на секреция на цитокини, индуцирани при мишки по време на сенсибилизация към контактни и респираторни химически алергени // Имунология. 1996 г.; 89 (4): 502-510.

    Адо А.Д. Частна алергология. М. 1976. 512 с.

    Адо В. А. Алергия. М.: Знание, 1984. 160 с.

    Groot A. C. Етикетиране на козметика с техните съставки // BMJ. 1990 г.; 23; 300 (6740): 1636-1638.

    Brancaccio R. R., Brown L. H., Chang Y. T. et al. Идентифициране и количествено определяне на пара-фенилендиамин във временна татуировка с черна къна // Am J Contact Dermat, 2002; 13:15-18.

    Binkley H.M., Schroyer T., Catalfano J. Латексови алергии: Преглед на разпознаването, оценката, управлението, превенцията, образованието и използването на алтернативни продукти // J Athl Train. 2003 г.; 38 (2): 133-140.

    Worth A., Arshad S. H., Sheikh A. 10-минутна консултация: Професионален дерматит при фризьор // BMJ, 2007; 335: 399-400.

    White I. R. Професионален дерматит // BMJ, 1996; 313:487-489.

М. А. Мокроносова, доктор на медицинските науки, професор Държавен изследователски институт по ваксини и серуми на името на И. И. Мечников RAMS, Москва

Алергичният контактен дерматит е вид реакция на тялото към пряко излагане на кожата на специфичен дразнител. Това е едно от най-често срещаните дерматологични заболявания, протичащи с увреждане на епитела. Това възпаление се развива доста бавно, с достатъчно дълъг и чест контакт с дразнителя. Обривът при този вид алергичен контактен дерматит е ограничен до една област и почти винаги има отчетливи контури.

Симптомите на тази патология се проявяват под формата на силен сърбеж, зачервяване и появата на мехури, пълни с течност, съчетани с ерозии. Това заболяване засяга хора, които са предразположени към кожни обриви и алергични реакции към дразнещ алерген.

Описание

Това заболяване се появява, когато кожата е изложена на определени условия от заобикаляща среда. Патологията може да възникне поради продължително излагане на температура, механични фактори, ток, различни облъчвания, агресивни киселини и силни основи, инфекциозни процеси от всякаква патогенеза.

Механизмът на алергичния контактен дерматит е доста прост. Контактът с дразнещо вещество на повърхността на кожата или твърде близък контакт с него предизвиква реакция, която се проявява под формата на възпаление.

Кодът на ICD-10 за алергичен контактен дерматит е L23.

причини

Патологично състояниекожата е изразена реакция на тялото към патогенни алергени под всякаква форма. Често тези вещества включват:

  • латекс - ръкавици, бебешки залъгалки, презервативи, облекло;
  • козметика за грижа - сапуни, шампоани, кремове, масла, парфюми, гелове;
  • никел - пръстени, обеци, висулки и други бижута;
  • някои лекарства - кортикостероиди, антибиотици;
  • битова химия- полиращи, перилни и почистващи препарати, прахове, концентрати;
  • облекло - изделия от гума, синтетика и други материали;
  • други видове предмети - бои, мастила.

В допълнение, дори някои растения могат да доведат до развитие на алергичен контактен дерматит, например прашец, пепел, иглика и цветен прашец.

По принцип тази патология може да възникне поради влиянието на абсолютно всяко вещество върху тялото. Трябва да се отбележи, че определящото условие в този въпрос не е химичен съставтези обекти, но чувствителността на тялото към тях.

Патогенеза

Дразнещото вещество засяга самата кожа, но болестта провокира патологични промени, които засягат цялото тяло. След взаимодействието на алергена с епитела, първите симптоми на патологията започват да се появяват приблизително две седмици по-късно. Въпреки че алергичната реакция и сенсибилизацията може да се появят по-рано. Тук всичко се определя от силата на въздействието на стимула върху тялото, което може да бъде значително отслабено поради:

  • намаляване на защитните свойства на имунната система поради хронични заболявания и възпалителни явления;
  • предразположение към алергии;
  • изтъняване на горния слой на епидермиса и други патологии.

Алергичен контактен дерматит (код по МКБ-10 - L23) с прекомерно изпотяване може да възникне поради носенето на дрехи от боядисани материали. Наред с други неща, заслужава да се подчертаят вътрешните условия, които допринасят за патологията: сериозни смущения във функционирането на ендокринния апарат, метаболитни неуспехи и недостиг на витамини.

Лечението на тази патология зависи, разбира се, не само от причините, но и от признаците на заболяването. Ето защо е толкова важно своевременно да идентифицирате симптомите на заболяването и да потърсите помощ от специалист.

Като се има предвид хода на заболяването, лекарите разграничават хроничния и острия алергичен контактен дерматит. Тези разновидности се определят от редовността на взаимодействие с алергена.

В острата форма на заболяването локализирането на контакт с дразнещо вещество става предпоставка за патологични променикожата. В някои случаи тези явления могат да се разпространят извън засегнатата област. Друга отличителна черта на патологията е наличието на отчетливи очертания на увредената област.

Първите симптоми на алергичен контактен дерматит се проявяват като зачервяване и подуване на кожата. След известно време се появяват папули, които доста бързо се пълнят с течност. След това се превръщат в мехурчета. А след стягане по тях се появяват корички, които предизвикват непоносим сърбеж. Целият този процес приключва силен пилингкожата.

Други признаци на заболяване

Хроничната форма на патологията възниква в резултат на продължително излагане на дразнещо вещество, когато вече се е появила алергична реакция. Този тип дерматит се характеризира с разпространението на възпалението в области, които не са в контакт с алергена.

Що се отнася до огнищата на увреждане на епидермиса, те имат замъглени граници. развитие патологичен процесвъзниква в случай на тежка сенсибилизация. Дермата се покрива с неоплазми, папули и уплътнения. Кожата става прекалено суха, моделът й се променя.

Продължителният сърбеж води до вторична травма на дермата при чесане. Това заболяване може да бъде идентифицирано своевременно и разграничено от други с помощта на снимки на алергичен контактен дерматит, при които могат да се видят визуални симптоми.

Клинична картина

Патологията се проявява като реакция на тялото към дразнещо вещество. Този ефект се получава при директен контакт с кожата и дори за кратко време.

При този вид дерматит човек развива висока чувствителност към определено вещество, което в резултат се превръща в алерген. Трябва да се отбележи, че това явление е доста специфично и възниква във връзка с един субект или определена групаобекти.

По своята същност дерматитът е алергична реакция, която се характеризира със забавено действие. Реакцията на организма при такива условия се случва, като правило, без участието на антитела, включва други елементи - специфични имунни клетки. Ето защо микроскопското изследване в лезията показва наличието на значително натрупване на съответните микроорганизми - това е един от характерните признаци на такъв дерматит.

Диагностика

Патологията може лесно да се открие по характерните признаци. Всеки пациент може да идентифицира съответните симптоми дори с помощта на снимки на алергичен контактен дерматит, представени в тази статия.

Кожни тестове могат да се използват за определяне конкретна причинапоявата на патология. За извършване на изследването се използват специални тест ленти, покрити с алергени. Първо трябва да се почисти кожата и след това да се залепи материалът. Алергичната реакция може да бъде идентифицирана по признаци, появяващи се на мястото на контакт: подуване и зачервяване.

Този диагностичен метод е изключително важен за последващото определяне на терапевтичен режим. Специалистите поставят диагнозата и предписват специфична терапия индивидуално за всеки пациент.

Други техники

Като диференциална диагноза на алергичен контактен дерматит и откриване на съпътстващи патологии се провеждат допълнителни изследвания:

  • анализ на изпражненията за дисбактериоза;
  • клинични и биохимични изследванияурина и кръв;
  • кръвен тест за нивата на захарта.

При необходимост се извършва и преглед щитовидната жлезаза определяне на нейните способности и обстоен преглед на храносмилателния тракт.

Алергичният контактен дерматит при деца, както и при възрастни, изисква откриване на определени алергени и тяхното незабавно елиминиране. В крайна сметка излагането им твърде дълго може да доведе до по-сериозни и широко разпространени последици, характерни за подобни реакции на целия организъм. Например, алергиите могат да причинят анафилактичен шок, астма или оток на Квинке.

Общи принципи на лечение на алергичен контактен дерматит

Снимките на симптомите ще помогнат на пациента да идентифицира болестта навреме и да започне терапия. Това е много важно, за да се предотврати развитието хронична формапатология и всякакви усложнения. За да бъде лечението на алергичния контактен дерматит наистина успешно и ефективно, причинителят на заболяването трябва да бъде напълно елиминиран. Например, ако някои бижута действат като алерген, пациентът ще трябва да спре да ги носи.

Ако дразнещо вещество придружава професионалните дейности на пациента, той трябва да се погрижи за собствената си защита от провокиращи алергия фактори. Това може да стане с предпазно облекло, ръкавици или маска.

Ако алергенът попадне върху дермата, трябва да изплакнете кожата възможно най-бързо със сапун и след това внимателно да изсушите увредената зона.

Ако тялото има отрицателна реакция към домакинските химикали, трябва да се въздържате от използването на агресивни средства, като ги замените с хипоалергенни аналози. Ако това не е възможно, винаги трябва да използвате ръкавици при контакт с тези вещества.

Ако дерматитът възникне поради алергия към никел, тогава пациентът трябва да разработи специална диета, чието меню ще изключи продукти, които го съдържат. Забранените съставки в този случай включват: зърнени храни, херинга, слънчогледови семки, елда, просо, сардина, черен дроб, домати, какао на прах, ядки, леща и соя.

Лекарствена терапия

Относно лечение с лекарстваалергичен контактен дерматит, тук те се използват предимно антихистамини, в този случай е препоръчително да изберете тези опции, които се отнасят до съвременното поколение. Например, лекарствата Erius и Zyrtec се считат за много ефективни. Работата е там, че съвременните лекарства нямат страничните ефекти, които са характерни за лекарствата от предишното поколение, като Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine. Поради употребата на тези лекарства пациентите често изпитват симптоми като сънливост, смущения вестибуларен апарат, намалена концентрация и загуба на работоспособност.

Признаците на алергичен дерматит често се появяват под формата на болка, парене, суха кожа и силен сърбеж. За ефективно премахване на такива симптоми се използват лекарства с антиалергични свойства, например Akriderm GK. Съдържа антибиотици, локални хормони и противогъбични средства. Благодарение на състава си това лекарство има не само антиалергични, но и антибактериални, противовъзпалителни и противогъбични свойства.

Външни средства

Тежкият възпалителен процес изисква използването на кортикостероидни мехлеми. Най-ефективните лекарства за лечение на дерматит са Lokoid, Advantan и Elidel. Засегнатите области трябва да се смазват с мехлем веднъж дневно в продължение на една седмица. Ако възпалението обхваща кожата на лицето, най-добре е да използвате емулсия Advantan. Трябва да се прилага върху увредените зони веднъж на ден, като активно се втрива в дълбоките слоеве.

Пациентът трябва да има предвид, че мехурите, които покриват наранената кожа, е строго забранено да се отварят.

Ако получите симптоми, съответстващи на контактен дерматит, трябва незабавно да потърсите помощ от квалифициран дерматолог.

Прогнози

Пълното възстановяване на пациента може да настъпи само ако пациентът е изключен от контакт с дразнещото вещество. Въпреки че е доста трудно да се избегне повторната поява на алергичен дерматит, ако професионална дейностчовек по някакъв начин е свързан с употребата на вещества, които предизвикват негативна реакция на тялото.

В такива ситуации патологията продължава да се развива, настъпва бърза прогресия, постепенно се увеличава сенсибилизацията, в резултат на което клиничната картина на заболяването обхваща цялото тяло на пациента.

Има само два вида контактен дерматит – директен и алергичен. Последният от тези два варианта е най-трудно лечим поради въздействието върху кожата и целия човешки организъм като цяло на всякакви химически, естествено-органични и др. дразнители. За да разберете какво трябва да бъде лечението на пациента, винаги първо трябва да го прегледате, да идентифицирате причината и да намерите подход за нейното отстраняване. След това се използват техники за лечение, които са насочени към облекчаване на последствията от алергични реакции, както и защита на организма и неговата устойчивост на вредни фактори.

Описание на алергичен контактен дерматит

Нека започнем с теорията и дефиницията на значението на името на самата болест. Днес всички специалисти са единодушни, че алергичният контактен дерматит е възпалителен процес, наблюдаван върху кожата, причинен от определени дразнители - фактори, които обикновено се наричат ​​алергени, които провокират алергични състояния и реакции. Освен това, самият дразнител не винаги е токсичен, разяждащ или по друг начин радикален. опасно вещество. Дори обикновен вълнен шал на лицето може да причини алергичен обрив или зачервяване на кожата с постоянен сърбеж по брадичката.

Най-важната разлика между този тип и всички останали е директният, близък контакт на кожата с определено вещество, което може да предизвика алергия. Днес медицинските анализатори нямат точни данни колко широко е разпространено това заболяване. Някои изследователи установяват, че това е рядко заболяване и само 2-3 души от 100 субекта се разболяват от него. А други учени смятат, че от всички професионални заболявания този вид дерматит представлява 90% от всички случаи. Едно нещо, което може да се отбележи утвърдително е, че броят на пациентите с прояви на това заболяваненараства всяка година.

Как може да възникне алергичен дерматит или контактен дерматит?

Последните лабораторни и полеви наблюдения показват, че броят на алергените, които могат да провокират заболяване като алергичния контактен дерматит, е около 3000 вида вещества. Специалистите описват процеса на експозиция и реакциите като механизъм на свръхчувствителност, който се активира забавено – имунният отговор е клетъчен, а не хуморален. Това означава, че на клетъчно ниво реакциите протичат относително по-бавно, отколкото на хуморално ниво, с участието на неврологията. Като пример, ето няколко от най-честите алергени, които могат да причинят този тип дерматит в живота:

  1. Зеленчук. Това важи особено за Сложноцветните - маргаритки, зюмбюли, артишок, пиретруми, хризантеми, амброзия, обикновена тростина, спража, чесън и други подобни видове.
  2. Метали, вещества с техните включвания:
    1. кобалт;
    2. живак;
    3. никел;
    4. мед;
    5. злато;
    6. хром и други.
  3. Различни вещества, които изграждат каучука. Латексовите дрехи и дори дъвките могат да допринесат за алергии.
  4. Наличие на консерванти в храната. Формалинът и хексахлорофенът са особено отбелязани.
  5. Някои лекарствени вещества са неомицин (антибиотик), бензокаин (анестетик), както и прокаин, мепивакаин, лидокаин и др. Ако някое от тези включвания се открие в лекарствени форми, тогава съществува опасност от алергии.
  6. Други вещества, които включват:
    1. катран;
    2. акрил;
    3. етилендиамин;
    4. ланолин или восък, който често се среща в кремове и друга козметика.

Преди лечението на това заболяване пациентът се подлага на задълбочена диагноза, която се състои от следните стъпки:

  1. Съставяне на анамнеза.
  2. Идентифициране на клинични характеристики.
  3. Външен преглед за местоположението на обривите и естеството на петната.
  4. Тестове за приложение за идентифициране на алергена.
  5. Алергични панели (ензимен имуноанализ).

Алергия може да се появи и поради нарушение на кожата, когато има близък контакт с алерген. Например, при работа с химикали и при често увреждане на кожата, дори незначително, може да възникне не само инфекция, но и излагане на кожата на провокиращо вещество. Ето защо много често този видзаболяванията също се класифицират като професионални болести.

Как се проявяват симптомите на алергичния контактен дерматит?

От деня на близък контакт на кожата с алергена и до появата на характерни симптоми минават 2 седмици (14 дни). Ето защо, когато посещавате лекар, пациентът трябва да си спомни с какво точно кожата му е била в толкова подозрителен контакт преди две седмици. Тази бавност на реакцията на тялото към алергена ще бъде отличителен белегче човек започва да развива именно алергичен контактен дерматит, а не друг вид. Защото при атопичния дерматит, например, скоростта на проява на реактивните образувания по кожата ще бъде почти мигновена – броят се минути.

Симптомите на заболяването са:

  1. Кожата се зачервява на места.
  2. Силен сърбеж и усещане за парене.
  3. Тежкият пилинг без мехури или язви е признак на хроничен дерматит.
  4. Повредените участъци от кожата могат да се покрият с мехури.
  5. Мехурчетата се пукат и се появяват ерозии.
  6. След пукането на мехурчетата раните започват да се покриват с жълти корички с влажна консистенция.
  7. С течение на времето коричките изсъхват и падат.
  8. След отстраняване на коричките раните заздравяват и кожата се обновява.

ЗА СПРАВКА: Ако тялото на пациента редовно изпитва въздействието на алерген, тогава поради привикване към патогенната среда или фактори, той развива известна резистентност. В този случай периодът от момента на контакта до появата на симптомите се намалява до 3 дни. И когато слаб имунитетпациент - до 1-2 дни.

Какво е лечението на алергичен контактен дерматит?

Лечението с лекарства винаги ще бъде придружено от промени в начина на живот, диета и допълнителни мерки за поддържане на кожата чиста и предотвратяване на самозаразяване или заразяване. В допълнение към медицинската практика трябва да обърнете внимание и на традиционната медицина. Точно преди всеки път, когато използвате народно лекарство, трябва да се консултирате с лекар.

3 ефективни медицински подхода

При точно диагностицирана алергична реакция лечението се провежда в три основни направления - предписване на лекарства, установяване на диетична хранителна система и промени в начина на живот, навиците, хигиената и др. Нека разгледаме лечението през призмата на тези три области:

Всеки болен човек винаги променя не само диетата си, но и начина си на живот. Например, на опасно или вредно работно място, пациентът ще трябва да се въздържа от работа без ръкавици; той ще трябва да намери не латексови ръкавици или ръкавици, които биха могли да предпазят кожата му. Същото може да се каже и за маска за лице, защитен костюм за тялото, обувки и всякакви мерки за безопасност при работа. С една дума, избягвайте контакт с алергена възможно най-дълго, когато човек е изложен на него.

5 метода за домашна медицина

Когато лекарите включват лечение с народни средства, се оказва, че има приличен брой такива методи. И за да изберете най-подходящия за конкретен пациент, трябва да извършите малка предварителна проверка на реакцията на тялото на пациента към алергена, ако той присъства в лекарството. Като пример, ето няколко начина за облекчаване на състоянието на страдащ от алергия:

  1. Нанесете пресен сок от ябълка или краставица върху засегнатите участъци от кожата.
  2. Смазване със заквасена сметана, маслосуха и силно опъната, зачервена кожа.
  3. Компреси от настърган картоф.
  4. Отвари от дъбова кора и тинктури от жълт кантарион се използват като леко разтриване.
  5. Полезно е да се пие сок от целина или отвара вътре, в зависимост от това кой има стомашна чувствителност към тази зеленина.

МОЛЯ ОБЪРНЕТЕ ВНИМАНИЕ! Когато раните са отворени или са се спукали мехури, не трябва да ги избърсвате, защото това ще бъде много болезнена процедура. Най-добре е да направите лосиони или приложения.

Превантивни техники за избягване на алергичен контактен дерматит

За да избегнете лечението на алергичен контактен дерматит, да не се подлагате на всички диагностични процедури и мъчения от терапевтични курсове, е необходимо предварително да помислите за методите за предотвратяване на заболяването. Те включват:

  1. Редовен пълен душ със сапун след работен ден, когато човек влезе в контакт с дразнител.
  2. Честа смяна на дрехите, както на бельото, така и на връхните дрехи.
  3. Имайте някакви неутрализатори, които биха могли да предпазят човешката кожа колкото е възможно повече. Например, има специални защитни кремове за ръце при работа с определени реактиви.
  4. Ако пациентът често се разболява от дерматит, тогава е най-добре да смените работата си.
  5. Винаги търсете медицинска помощ навреме и не допускайте развитието на болестта хроничен стадий.

Контактният тип алергичен дерматит може да бъде остър или да се появи в спокойно състояние. Въпреки това, във всеки случай, това винаги ще причинява много безпокойство на болния човек. Преди лекарите да започнат да предписват набор от лекарства за излекуване на заболяването, пациентът трябва да премине серия от прегледи и тестове. Диагностиците идентифицират причината - алергена, на фона на който терапевтът ще разбере по-ясно как точно трябва да се елиминира това заболяване.

Видео за алергичен контактен дерматит

Алергичният контактен дерматит е остра или хронична алергична възпалителна реакция на кожата в резултат на пряко излагане на дразнещ агент.

Заболяването се среща само при сенсибилизирани пациенти, обикновено след латентен период.

При алергичен дерматит реактивността на тялото се променя значително и се развива повишена чувствителностзабавен тип към алергенното вещество. Най-често в този случай се развива моновалентна сенсибилизация.

Според статистиката честотата на контактния дерматит се увеличава с годините - появяват се нови лекарства, козметика, домакински химикали и реактиви. Началото на острата фаза се причинява от вещества, които са безвредни за другите хора и агресивни компоненти на химически смеси - текстилни бои, перилни препарати, бои за коса. Естеството на веществата, които причиняват алергии, може да бъде органично или неорганично.

Как протича реакцията?

Колко бързо един алерген може да предизвика имунен отговор зависи от способността му да се свързва с протеиновите съединения, съдържащи се в кожата. Например, динитрохлоробензен (много силен алерген) се свързва с протеини, съдържащи аминокиселините лизин и цистеин и образува антиген. Макрофагите (Лангерхансовите клетки), които реагират на проникването на чужди компоненти в тялото, започват да формират имунен отговор, което води до възпалителна реакция. Някои Т-лимфоцити по време на работата си се превръщат в клетки на паметта, поради което при последващ контакт с алергена реакцията се появява отново.

от медицински изделияи продукти най-често алергични проявипричинени от антисептици, локални анестетици и латексови продукти.

причини

Алергичният дерматит се провокира от всякакви вещества и материали индивидуално за всеки човек, но има няколко групи вещества, поради които проблемът възниква по-често.

Основните причини за развитието на реакцията:

  • метални сплави, които включват никел, кобалт, хром - бижута, кухненски прибори, нитове/закопчалки, ключове, зъбни коронки, скоби, скоби и щифтове за остеосинтеза;
  • латекс - презервативи, ръкавици;
  • етилендиамин хидрохлорид - някои лекарства, антихистамини;
  • формалдехид - инсектициди, козметика, работно облекло;
  • хлорметилизотиазолинон - среща се в козметиката;
  • анестетици под формата на кремове, спрейове.

НАШИТЕ ЛЕКАРИ

Симптоми

Най-често алергичният дерматит се среща при по-големи деца и хора на средна възраст. Всички изяви са разделени на две групи от три подгрупи:

  • остри, подостри и хронични;
  • лека, умерена и тежка.

Първичната реакция може да се появи след 10-14 дни, а понякога и няколко години след редовна експозиция на алергена, ако е слаба. Повторна реакция може да настъпи в рамките на 12-72 часа.

Основни симптоми:

  • сърбящи усещания;
  • подуване и зачервяване на мястото на контакт;
  • появата на везикули и мехурчета на фона на хиперемия;
  • образуване на везикули;
  • на мястото на отворените мехурчета се появяват плачещи ерозии;
  • ерозиите заздравяват, появяват се корички и люспи.

Описаният по-горе процес стъпка по стъпка е типичен за остра формазаболявания, при хронични случаи процесът протича малко по-различно - започва с папули, след това се появява пилинг и накрая - екскориация (надраскване). Ако стимулиращото реакцията вещество е много сериозен алерген (например отрова), могат да се появят симптоми. общи симптомиинтоксикация главоболие, треска и слабост.

Симптомите се появяват на мястото, където е имало контакт с алергена. Поради тази причина този дерматит не показва симетрични прояви по ръцете и краката и причинителят му е лесен за идентифициране. Професионалните алергии се проявяват по ръцете - длани, страни на ръцете, кожа между пръстите, предмишниците. Ако проблемът е причинен от бижута или крепежни елементи, тогава проявата ще бъде забелязана в точката на контакт с тях.

Контактният дерматит, когато се появи за първи път, е ясно видим на мястото на контакт с кожата, така че причината за него е лесна за определяне. При последващи обостряния може да се появи зачервяване с папули на всяко друго място по тялото, което причинява много повече неудобства на пациентите. Ако с един контакт заболяването може да бъде елиминирано след 1-3 седмици, може да отнеме месеци, за да влезе в хроничен стадий.

Диагностика

Заболяването се диагностицира след преглед и кожни тестове. Апликации с алергени се прилагат върху кожата на пациента за период от 48-72 часа, след което лекарят оценява реакцията. За да може пациентът да понесе нормално процедурата, материалът се нанася на удобни места - вътрешната страна на предмишницата, външната повърхност на рамото или между лопатките.

Как се провежда тестът:

  • кожата се дезинфекцира;
  • изследваните материали се наслагват върху него, депозирани върху една обща основа;
  • приложението е фиксирано.

Материалите бяха събрани с помощта на стандартна тестова система. Състои се от една или две плочи, съответно 24 и 12 алергена. В зависимост от производителя системата може да изглежда различно, например алергените могат да бъдат включени в хидрофилен гел, който е напоен с пот. След като приложението бъде премахнато, изчакайте 30 минути, преди да оцените резултатите. Ако резултатът е положителен, интензитетът се измерва.

Опции за интензитет на кожен тест:

  • еритема;
  • папули;
  • мехурчета;
  • силно подуване.

Причините за еритема не винаги са алергии, това може да е реакция на локално дразнене. Тази реакция изчезва в рамките на няколко часа. Истинските алергии продължават 3-7 дни. Необходимо е също така да се изключи фактът, че причината за сенсибилизацията може да бъде друг дразнител, който не е използван в приложението, поради което физически преглед и снемане на анамнеза трябва да бъдат включени в диагнозата. Тестът не се извършва при контактен дерматит остра фазаи е много често, за да се избегнат фалшиви положителни резултати.

Преди да започнете лечението, е важно да разграничите няколко вида дерматит:

  • прост контакт - основната разлика е, че симптомите са видими веднага, а не след няколко дни;
  • себореен - мазна кожа, има мастни корички, които се лющят обилно, в повечето случаи нищо не сърби;
  • атопичен дерматит - сърбежът се появява преди обрива, локализира се на гънките на ръцете и краката симетрично (на двете ръце или крака едновременно), няма последователност „еритрема - папула - везикула“, като правило, най-честите прояви на този дерматит са при деца;
  • дерматит, причинен от UV лъчи;
  • контактна уртикария.

Понякога няколко вида дерматит могат да се комбинират в един човек, алергологът също винаги помни това.

Контактен дерматит при деца

Контактният дерматит е рядък при деца. Причината се крие в самия произход на заболяването, причината за него е прекомерният клетъчен имунен отговор, който се проявява слабо при дете през първите години от живота. Проявите на контактен дерматит при бебе не показват, че е причинен от някакъв алерген. Като правило това е реакция към пелени или пелени.

НАШИТЕ ПРОГРАМИ

Разработихме специални годишни програми за наблюдение на здравето за вас.
Услугите на всеки пакет са насочени към поддържане на здравето и превенция на заболявания.

Годишни медицински програми за деца

Годишните детски програми на NEARMEDIC са предназначени да помогнат на родителите да отглеждат здраво дете! Програми, предназначени за деца на различни възрастии гаранция за качество медицински грижибез опашка.

Годишни медицински програми за възрастни

Годишните програми за възрастни „Да се ​​грижиш за себе си“ са предназначени за тези, които се отнасят отговорно към здравето си. Програмите включват: консултации с терапевт, както и най-търсените медицински специалисти.

Програма за водене на бременност

Мрежата от клиники NEARMEDIC предлага на бъдещата майкапрограма за водене на бременност „Чакам те, бебе!“ Програмата е проектирана, като се вземат предвид напредналите международни стандартиздравеопазване.

Лечение

Основата на всяко лечение е пълната забрана за контакт с алергена. Други мерки се предприемат във връзка с локални прояви, които причиняват неудобство на пациента:

  • при наличие на подуване и мокри рани, използвайте мокро-сухи превръзки, след отстраняването на които се прилагат глюкокортикоиди;
  • при наличие на големи мехури, пункция (кожата не се отстранява), след което върху местата на обрив се прилагат превръзки с течност на Буров, които се сменят на всеки 2-3 часа;
  • използване на локални кортикостероиди за курс до 14 дни с честота 1-2 пъти на ден (използват се лекарства от последно поколение, които не съдържат флуор, те са безопасни и не водят до промени в кожата);
  • прилагане на системни кортикостероиди (в тежки случаи);
  • допълнително предписване на антихистамини, които помагат за облекчаване на сърбеж и подуване, приемани в курс веднъж дневно в продължение на 10 дни.

При лечението на дерматит трябва да се вземе предвид възможността за инфекция на раната със стафилококови и стрептококови инфекции. Лекарят трябва да назначи подходяща профилактика. Прогнозата на заболяването е благоприятна. Алергологът е изправен пред задачата да информира пациента за причинните фактори и естеството на заболяването, така че в бъдеще да може да избегне рецидиви на дерматит.

Предотвратяване

За да предотвратите контактен дерматит, трябва да обърнете внимание на лекарства, които са силно алергенни, включително фурацилин, антихистамини и локални анестетици. На хората, които често са в контакт с вещества с ниско молекулно тегло, се препоръчва да използват ръкавици, защитно облекло и овлажнители.

След идентифициране на алергена е необходимо да се изготви изчерпателен списък с лекарства, предмети и вещества, които не трябва да влизат в контакт. Ако сте алергични към закопчалки и нитове на дрехи, препоръчително е да ги залепите от обратната страна с пластир или да ги покриете с плат. Ако сте алергични към латекс, трябва да избягвате да носите ръкавици и латексови презервативи. Ако сте алергични към формалдехид или други компоненти на козметиката, трябва внимателно да проучите опаковката на закупената козметика.

Запишете се за проучване в клиниката NEARMEDIC

NEARMEDIC стана първата частна клиника в столицата, която получи Знака за качество и Московската награда за качество. Лечението се извършва от опитни хора със специализирана квалификация и дългогодишна практика. В клиниките можете да се подложите на лабораторна диагностика.

Специалистите ще извършат пълен преглед на деца и възрастни, включващ не само кожни тестове, но и снемане на анамнеза и пълно цялостно изследване на тялото. Това позволява да се изключи общият ефект на различни вещества или липсата на алерген в стандартните тестови системи. Алергологът ще избере десенсибилизираща терапия и ще разработи план за превантивни мерки. В рамките на 1-3 седмици неприятните симптоми ще отшумят и лечението ще бъде завършено.

За да си запазите час или да запишете децата си за час, използвайте формата на сайта или ни се обадете. Ние ще Ви помогнем в избора удобно времеи ние ще отговорим на всички ваши въпроси.