Понастоящем диабетстана един от важни въпросиздравеопазване. Броят на хората с диабет се увеличава всяка година във всички страни и според СЗО в света има повече от 150 милиона пациенти, от които 85% са пациенти с диабет тип 2. Понастоящем, поради увеличаването на средната продължителност на живота на пациентите със захарен диабет тип 2, проблемите на профилактиката и лечението излизат на преден план. късни усложнениязаболявания. Различни лезии нервна системасе откриват при 30-90% от пациентите със захарен диабет тип 2.
Патогенеза на диабетна полиневропатия.Диабетната полиневропатия заема специално място сред късните усложнения на захарния диабет не само защото първите. Клинични признациможе вече да се проведе ранни стадииразвитието на заболяването и, като правило, са придружени от субективни симптоми, които значително влияят върху качеството на живот (например болка), но и защото диабетната невропатия може да бъде пряка причина за други хронични усложнениядиабет, като невропатична язва на стъпалото, диабетна остеоартропатия. Специално трябва да се отбележи, че диабетната невропатия може да повлияе на хода на самия захарен диабет. Например невропатичната гастроентеропатия може да доведе до променливост в усвояването на храната (особено въглехидрати) и в резултат на това непредсказуеми колебания в кръвната захар след хранене.
Основните патофизиологични механизми на развитие на диабетна полиневропатия.В основата на развитието диабетна невропатияи други късни усложнения на захарния диабет се крие в комплекс от метаболитни, съдови и генетични фактори, сред които хроничната хипергликемия е от решаващо значение. Хипергликемия и инсулинов дефицит при пациенти със захарен диабет отключват цяла линия биохимични променикоето води до увреждане на централната и периферната нервна система. Промените протичат в две основни посоки – метаболитна и съдова, които взаимно се допълват. Те включват:
– активиране на полиолния шънт;
– развитие на оксидативен стрес;
– неензимно гликиране.
В някои случаи генетичните аберации, като мутации в гена, кодиращ активността на ензима алдоза редуктаза (ALR2), се превръщат в утежняващ фактор.
В комбинация това води до постоянно намаляване на нивото на използване на енергия от клетката, инхибиране на анаболните процеси, структурни промени в невроните, демиелинизация на нервните влакна и забавяне на проводимостта по тях. нервен импулс, промени в структурата на хемоглобина, дисфункция на кръвните клетки, развитие на микро- и макроангиопатия, имунни нарушения, задействайки механизма на програмирана клетъчна смърт – апоптоза.
Класификация на диабетното увреждане на нервната система.Понастоящем няма общоприета класификация на диабетното увреждане на нервната система. Най-пълната класификация в момента може да се счита за класификацията на експертите на СЗО, която взема предвид както клиничните, така и електрофизиологичните признаци на заболяването, както и проявите на автономна дисфункция и лезии на мозъка и гръбначен мозък.
Субклиничен стадий на увреждане на нервната система
1. Невроелектрофизиологични промени: намаляване на скоростта на импулсната проводимост по сетивните и двигателните влакна периферни нерви; намалена амплитуда на нервно-мускулните предизвикани потенциали.
2. Наличие на нарушения на чувствителността: вибрация, тактилен тест, студен тест.
3. Наличие на промени в резултатите от функционалните тестове на вегетативната нервна система: дисфункция синусов възели сърдечни аритмии; промени в изпотяването и зеничния рефлекс.
Клиничен стадий на увреждане на нервната система
А. Централна: енцефалопатия, миелопатия.
Б. Периферна: дифузна невропатия:
1. Дистална симетрична сензомоторна полиневропатия.
Първична невропатия на малките влакна.
– Първична невропатия на големи нервни стволове (големи влакна).
– Смесена невропатия.
– Проксимална амиотрофия.
2. Дифузна автономна невропатия.
– Нарушен зеничен рефлекс.
– Нарушено изпотяване.
– Автономна невропатия пикочно-половата система(дисфункция Пикочен мехури сексуална дисфункция).
– Автономна невропатия стомашно-чревния тракт(стомашна атония, атония на жлъчния мехур, диария).
– Автономна невропатия на сърдечно-съдовата система.
– асимптоматична хипогликемия.
3. Локална невропатия.
– Мононевропатия.
– Множествена мононевропатия.
– плексопатия.
– Радикулопатия.
– Невропатия на черепните (черепните) нерви:
– обонятелен нерв;
– оптичен нерв;
– окуломоторни нерви(III, IV и VI двойки);
– лицев нерв;
– слухови и вестибуларни нерви;
– глософарингеални и блуждаещи нерви.
Диабетна енцефалопатия.Централните форми на увреждане на нервната система при захарен диабет включват диабетна енцефало- и миелопатия.
Диабетната енцефалопатия трябва да се разбира като персистираща органична мозъчна патология, възникнала под въздействието на остри, подостри и хронични диабетни метаболитни и съдови нарушения. Както показва практиката, изолирането на "чиста" дисметаболитна форма на енцефалопатия при захарен диабет е много проблематично, тъй като церебралните съдови нарушения, причинени от развитието на захарен диабет, се увеличават с хода на заболяването. диабетна ангиопатия, артериална хипертония, прогресираща автономна недостатъчност.
В момента, според нас, според патогенезата е препоръчително да се разграничат следните варианти на дисметаболитна енцефалопатия:
– дисметаболитна диабетна енцефалопатия;
– дисциркулаторна енцефалопатия, неусложнена от остри нарушения мозъчно кръвообращение, на фона на компенсиран захарен диабет;
- дисциркулаторна енцефалопатия, усложнена от остри нарушения на церебралната циркулация (включително преходни исхемични атаки), на фона на компенсиран захарен диабет;
диабетна енцефалопатия от смесен тип (дисметаболичен и дисциркуляторен произход), неусложнена от остри мозъчно-съдови инциденти;
- диабетна енцефалопатия от смесен тип (дисметаболичен и дисциркуляторен произход), усложнена от остри мозъчно-съдови инциденти (включително преходни исхемични атаки).
Диабетна миелопатия.Увреждане на гръбначния мозък (диабетна миелопатия) се развива едновременно с диабетна енцефалопатия при пациенти с дълга история на заболяването. Морфологично сред промените в гръбначния мозък при пациенти със захарен диабет могат да се разграничат следните групи дегенеративни промени:
– дегенерация на аксоните и миелиновите обвивки на предните и в по-голяма степен дорзалните коренчета на гръбначния мозък;
– смърт на неврони в предните рога и спиналните ганглии;
– дегенерация на аксоните на задните и по-рядко страничните колони на гръбначния мозък;
– промени в синаптичния апарат на гръбначния мозък.
Особено отбелязано е преобладаващото увреждане на дорзалните коренчета на гръбначния мозък в сравнение със засягането на задните му колони.
Диабетната миелопатия се открива по-често при хора с тежък, дълготраен нестабилен диабет (по-често при тези, които са страдали от хипогликемични състояния), при пациенти в напреднала възраст с тежка атеросклероза.
Клиничната картина на диабетната миелопатия е доста бедна. Често се диагностицира само с помощта на инструментални методиизследвания, протичащи субклинично. Това се дължи на факта, че преобладаващото и клинично по-изразено увреждане на периферните нерви и енцефалопатията маскират гръбначната патология, която се проявява с леки нарушения на сетивната проводимост, рефлекторна пирамидна недостатъчност, дисфункция на доброволното уриниране и дефекация. Нарушенията на потентността също са доста чести.
Увреждане на автономната нервна система(автономна полиневропатия) определя висока честотаусложнения от сърдечно-съдовата система при пациенти с диабет. Понастоящем се прави разлика между генерализирани и локална форма, както и следното клинични формиавтономна невропатия.
ДиагностикаДиабетната полиневропатия е сложна и изисква общ неврологичен преглед, обстоен преглед на чувствителната зона (тактилна, болкова, температурна, вибрационна чувствителност, мускулно-ставен усет), сърдечно-съдови тестове (най-използвани са тестът на Валсалва, тестове с изометрична компресия). , ортостатичен тест, тестове с дълбоко дишане). В момента литературата предполага голям бройскали и въпросници, които ни позволяват да обективизираме идентифицираните промени. Инструменталното изследване на състоянието на нервните влакна може да включва електроневромиография, изследвания на евокирани соматосензорни или евокирани кожни автономни потенциали. За да се обективизира състоянието на вегетативната сфера, е препоръчително да се проведат изследвания на вариабилността на сърдечната честота (със спектрален анализ на сърдечния ритъм).
Лечение на диабетни лезии на нервната система.Основата на лечението на увреждане на нервната система при пациенти с диабет е поддържането оптимални нива на кръвната захар, корекция на метаболитни нарушения, изравняване и профилактика на вторични усложнения. Важни са нелекарствените мерки, като поддържане на адекватно ниво на физическа активност, нормализиране на теглото, както и коригиране на артериалната хипертония и по-високо нивокръвни липиди, които често придружават диабетна полиневропатия.
Патогенетична терапия в съвременната клинична практика той най-широко използва препарати от мастноразтворими производни на тиамин и алфа-липоева киселина. При комплексно лечениеДиабетната полиневропатия има добър ефект при използване комбинирано лекарство янтарна киселина+ инозин + никотинамид + рибофлавин. Използват се препарати на гама-линоленова киселина, ацетил-L-карнитин, хемодеривати, препарати инстенон, етофилин, етамиван, хексобендин. Възможно е да се използва почти цялата гама невропротективни лекарства, като се вземат предвид техните противопоказания и странични ефекти.
За нормализиране на реологичните свойства на кръвта се използва интравенозно капково приложение на пентоксифилин. Добър ефектосигурява лекарството тиклопидин.
В момента широко се използват лекарства от групата на така наречените хепарин сулфати, например сулодексид. Положителен ефектможе да има статини, които спомагат за подобряване на освобождаването на азотен оксид от ендотела. Все пак трябва да се отбележи, че самите статини, при продължителна употреба, могат да причинят дисметаболитна полиневропатия.
Симптоматично лечение включва корекция на синдрома на болката, автономна дисфункция, физични методилечение и използване на ортопедични устройства за поддържане на ежедневието двигателна активностпациенти.
Лечение синдром на болкае важна част от лечението на захарен диабет. Ефективността на употребата на широко използвани аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства в повечето случаи е недостатъчна. Както при други видове невропатична болка, лекарствата от групата на антидепресантите и антиконвулсантите (карбамазепин, габапентин) са се доказали като ефективни.
Лидокаинът и неговите препарати също се използват за намаляване на болката. перорален аналогмексилетин. Лекарства за външна употреба лют червен пипер, съдържащи капсаицин, са особено ефективни при повърхностна пареща болка. С изразени синдром на болкавъзможно е да се предпише кратък курс от опиоидни аналгетици.
За корекция периферна автономна недостатъчностизползвайте позиционно лечение и оптимизиране на диетата. Ако нефармакологичните мерки са неефективни, се предписват мидодрин, флудрокортизон или дихидроерготамин.
Като помощни средстваизползват се нестероидни противовъзпалителни средства, бета-блокери с присъща симпатикомиметична активност (пиндолол) и аналог на соматостатин (октреотид). Еректилна дисфункциякоригирани със силденафил (виагра), йохимбин, интракавернозни инжекции на папаверин. При остеопороза е показана употребата на бифосфонати.
Физически лечения Диабетната полиневропатия също включва физиотерапевтични техники: диадинамични токове, синусоидални модулирани токове, интерферентни токове, транскраниална електрическа стимулация, дарсонвализация, ултратонотерапия, магнитотерапия, лазерна терапия, хидрокортизонова фонофореза, галванични вани, светлинна терапия, акупунктура, кислородни вани.
Лечението на неврологичните усложнения на захарния диабет трябва да бъде изчерпателно и продължително, а не да се ограничава до редки курсове на лекарства.
Нервната система е засегната при много заболявания вътрешни органи. По-горе са само някои от тях, при които увреждането на нервната система е най-значително. Извън обхвата на главата остават неврологичните усложнения при заболявания на кръвта и храносмилателните органи. Неврологични синдромиза тези заболявания са описани подробно в съответните ръководства и монографии.
| |
Диабетът уврежда нервните влакна. дбуквално висока захаркръвразрушава нервите, които пренасят команди от мозъка към органите. Обвивката на нервните стволове е повредена, нервите са „оголени“.
Диабетно нервно усложнение се нарича невропатия. Невропатия може да се развие във всеки орган.
Крака и други органи
Най-често се засягат отдалечени части от нервите на двата крака (периферна дистална сензорна невропатия).
Признаци на невропатия са:
. краката не усещат вибрации, допир, болка, температура
. изтръпване
. остри, парещи или Това е тъпа болкав краката, което се влошава при почивка, особено през нощта
. усещане за изтръпване, напрежение, „пълзящи настръхвания“ в краката.
В резултат на загуба на чувствителност в краката могат да се появят язви и фрактури на костите на ходилото ( диабетно стъпало).
Когато нервите, които контролират движението, са увредени, се развива сензомоторна невропатия. Проявява се с мускулна слабост, нощни крампи в краката, несигурност при ходене, залитане и отслабени рефлекси.
По-рядко има прекъсване на един или повече нерви в крайниците, главата или торса. След това се забелязва намалена чувствителност и мускулна слабост в едната ръка или крак (мононевропатия, множествена мононевропатия).
Черепните нерви (например лицеви или окуломоторни) могат да бъдат увредени и тогава лицето се „изкривява“ или движенията на очите са нарушени.
Има и увреждане на корените на гръбначните нерви (радикулопатия), което се проявява с болка в долната част на гърба, краката и всякакви други части на тялото.
Рядко се засяга бедрен нерв. Това е проксимална невропатия. Проявите му са силна болкав бедрото и седалището, изтъняване на мускулите на предното бедро.
Хипогликемия
При дългосрочен диабет възниква хипогликемична невропатия, когато при рязък спад на захарта човек няма предупредителни признаци на хипогликемия. Загубата на съзнание настъпва веднага.
В началото на диабета високата кръвна захар може да причини болезнена невропатия, която се проявява като много силна болка в краката. Когато нивото на захарта спадне, болката постепенно отшумява.
Автономната невропатия е опасна, когато диабетът засяга нервите, които контролират работата на вътрешните органи: това е невропатия на сърцето, пикочния мехур, стомаха и червата и репродуктивната система.
сърце
Сърдечната невропатия се проявява със замаяност и залитане при ставане от леглото (това е свързано с рязко падане кръвно наляганепри промяна на позицията на тялото с повече от 30 мм. rt. Чл.), нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), постоянно ускорено сърцебиене (тахикардия - повече от 85 удара в минута в покой), понякога - рядък пулс (брадикардия - по-малко от 65 удара в минута). Може да настъпи внезапна смърт.
Трябва да се има предвид, че сърцето при диабет може да не усеща болка, така че дори инфарктът на миокарда остава незабелязан.
Стомах и черва
Признаци на стомашна невропатия: усещане за пълен стомах, гадене, повръщане, оригване, загуба на апетит, загуба на тегло. Това се дължи на факта, че стомахът се свива слабо и не изтласква храната в червата (гастропареза).
Има и диария след всяко хранене и през нощта, или запек, или нестабилни изпражнения (редуване на диария и запек) - чревна невропатия.
Пикочен мехур
Невропатията на пикочния мехур се проявява, както следва: рядко уриниране (без позиви), инконтиненция на урина.
Импотентността може също да бъде свързана с автономна невропатия.
Кожа
Кожната невропатия се проявява чрез нарушение на изпотяването: изпотяване след хранене (особено след пикантни храни), сухи стъпала и крака.
Изкривяване на вкуса
Човек има лош вкус за сладко, солено и кисело; обърква кисело и солено, сладко и горчиво (малка порция сладко се възприема като горчива, но голяма част се възприема като нормална).
мозък
Централната невропатия може да се прояви по различни начини:
Под формата на нарушения на съня, нарушение на паметта, апатия, депресия, страхове, нестабилно настроение (церебрастеничен синдром)
. под формата на енцефалопатия с различни мозъчни промени
. под формата на замаяност, шум в ушите, нарушения на речта (дисциркулаторни нарушения)
Различават ли се признаците на невропатия при диабет тип 1 и тип 2?
Да, невропатията при диабет тип 1 и тип 2 е малко по-различна:
При диабет тип 1 намаляването на рефлексите е по-често и чувствителността е леко нарушена, а при диабет тип 2 чувствителността (към вибрации, допир, температура, болка) е предимно намалена. Следователно рискът от развитие на язви на краката е по-висок при диабет тип 2
Болката в краката не притеснява пациентите с диабет тип 1 дълго време, особено децата, но хората с диабет тип 2 започват да се оплакват от болка рано
Диабет тип 1 се характеризира със запазване на чувствителността към вибрации за дълго време, а при диабет тип 2 пациентите рано спират да усещат вибрации
Най-важните!
Възможно ли е да се избегнат щети? нервна тъканс диабет?
да
Това изисква внимателно проследяване на кръвната захар.
Най-добре е захарта да е нормална, а ако това не е възможно, близо до мишена
Захарният диабет (ЗД) засяга всички системи и органи. Увреждането на нервната система при захарен диабет провокира редица усложнения, засягащи функционирането на вътрешните органи, мозъка и функционирането на крайниците. В тежки случаи увреждането на нервната тъкан при диабет води до развитие на гангрена и увреждане. За да се предотврати развитието на усложнения, диабетиците трябва постоянно да следят нивата на захарта.
Може ли диабетът да се развие от нерви?
По време на стрес в кръвта се освобождават адреналин и кортизол, което води до повишаване на нивата на кръвната захар и неутрализиране на ефекта на инсулина.
Захарният диабет често се появява по време на нервна почва. Постоянният стрес е една от причините за патологията, особено опасна нервно напрежениехора с генетична предразположеност към диабет. По време на стрес тялото се концентрира върху основния проблем - осигуряването допълнителна храна. За да се възползват всички вътрешни резерви, се освобождава голямо количество от редица хормони. Панкреасът, който произвежда и освобождава значителна доза инсулин, изпитва шок. При определени условия само този фактор може да е достатъчен за развитието на диабет.
Влиянието на хормоните на стреса върху развитието на диабет
Адреналинът насърчава разграждането на гликогена, образуван с помощта на инсулин, поради което концентрацията на глюкоза в кръвта се повишава и действието на инсулина се потиска. В резултат на окислителните процеси глюкозата се превръща в пирогроздена киселина. Настъпва освобождаване допълнителна енергия, което е основната задача на адреналина. Ако човек го изразходва, захарта се връща към нормалното.
Кортизолът освобождава глюкозата от съществуващите запаси и резерви, инхибира процеса на натрупване на тази глюкоза от клетките хранително вещество. В резултат нивата на кръвната захар се повишават. Поради постоянен стрес, панкреасът няма време да произведе необходимото количество инсулин за обработка на глюкозата. Синтезираният инсулин не е в състояние да повлияе на глюкозата, освободена от кортизола. В резултат на това захарта се повишава, имунитетът намалява и се развива диабет.
Какви заболявания на нервната система се развиват на фона на диабет?
С възрастта състоянието на болния се влошава и най-често възниква диабетна невропатия. При хора с диабет има стабилно повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта. С възрастта патологията се влошава. Глюкозата се пренася в тялото чрез кръвния поток. Засяга всички тъкани. Натрупването на сорбитол и фруктоза, образувани от глюкоза, в мозъка засяга нервите и се отразява негативно на проводимостта и структурата на нервната тъкан. В резултат на това пациентът развива редица патологии, които най-общо се наричат.
Дифузна периферна полиневропатия
Най-честата последица от диабета, засягаща нервната система. Поради увреждане на няколко нерва се развива частична или пълна загуба на усещане в краката. Пациентът не различава околната температура и не забелязва наранявания. В резултат на това се появяват рани по краката поради носене неудобни обувки, изгаря при задържане на много горещо бани за крака, порязвания при ходене боси. В засегнатите крака се появяват болка, изтръпване и усещане за студ. Кожата се удебелява и изсъхва.
Автономна невропатия
Автономната невропатия провокира неуспех в нервната регулация на системите на вътрешните органи, което води до патологични променив тяхното функциониране. Основните признаци на автономна невропатия се свеждат до следния списък:
- Стомашно-чревен тракт: нарушено храносмилане, киселини, повръщане, диария/запек.
- Сърдечно-съдова система: тахикардия, която не може да се контролира с лекарства, слабост, световъртеж и причерняване пред очите при внезапна промяна на позицията на тялото. На фона на автономна невропатия е възможен инфаркт на миокарда при диабетици. В същото време няма характерни болки и е трудно да се постави диагноза навреме.
- Пикочно-полова система: сексуална дисфункция, затруднено уриниране (задръжка на урина).
- Дихателна система: дисрегулация на дишането. Ако пациентът трябва да се подложи на операция, лекарят трябва да бъде предупреден предварително за невропатия.
- Изпотяване: обилно (тежко) изпотяване, което се появява в зависимост от приема на храна.
В резултат на изследването британски учени установяват, че поради продължителен стрес паметта се влошава при диабетици.
Мононевропатия
Когато краниалният нерв е повреден, слухът се губи. Патологията се характеризира с увреждане на един нерв и се счита за начален стадий на полиневропатия. Заболяването възниква без никакви предпоставки и се проявява с остра болка, увреждане или загуба на чувствителност и подвижност на тази част от тялото, която се регулира от засегнатия нервно окончание. Патологията може да увреди всеки нерв, включително черепномозъчния. В този случай пациентът получава двойно виждане, слухът се влошава и се появява силна болка, която се разпространява само до половината от лицето. Лицето губи симетрия и се изкривява.
В допълнение към неспецифичните лезии (радикулит, радикулоневрит и др.). наблюдавани при пациенти с диабет с леко повишена честота, различни части на периферната нервна система са засегнати при диабет толкова често, че много автори ги комбинират в обща концепциядиабетни невропатии, които дори смятат за специфични.
Най-характерните и важни промени в нервната система при диабет са тези, свързани с микроангиопатия, по-специално на съдовете, които захранват нервните образувания. Ролята на микроангиопатията се подкрепя по-специално от факта, че в огромното мнозинство от случаите диабетна невропатия възниква при тези пациенти, които имат ретинопатия или диабетна гломерулосклероза.
Диабетната невропатия може да се открие едновременно с диабета, но все пак най-често се проявява клинично при лошо лекувани пациенти, които са боледували дълго време. Според обширни обобщени данни от 1175 пациенти с диабет невропатията е отбелязана при 21% и тя корелира с ретинопатия и диабетна гломерулосклероза, но не и с атеросклеротични промени в кръвоносните съдове. Наблюдава се толкова по-често, колкото по-дълъг и по-тежък е диабетът. В случай на добра компенсация на диабета, невропатията се отбелязва в приблизително 10% от случаите, в случай на лоша компенсация - три пъти по-често. В патогенезата на диабетните невропатии микроангиопатията може да заема водещо място, но вероятно играят роля и други фактори - метаболитни, по-рядко инфекциозни и др.
Клиничната картина на невропатиите зависи от местоположението и вида на лезиите. Най-често фибуларната, феморалната, улнарни нерви, особено техните аферентни влакна. Чувствителността и дълбоките рефлекси са отслабени, предаването на импулси през моторните неврони е значително забавено, толкова повече, колкото по-дълго продължава диабетът. Пациентите отбелязват болка, често доста силна, особено през нощта, мускулни потрепвания, парестезия, понякога хипестезия, хипалгезия; Понякога се наблюдават трофични промени и намаляване на мускулната маса на отделни мускулни групи. Редките нарушения включват увреждане на черепните нерви, което води до пареза на екстраокуларните мускули (особено на външните ротатори), като някои пациенти изпитват болка във фронталната област и зад окото.
Пациентите с диабет в напреднала възраст често изпитват парестезия долните крайници, особено усещане за парене в краката, болка в мускулите на прасецапри ходене, намалена вибрация, тактилна и болкова чувствителност. Всички тези промени обикновено се причиняват от атеросклероза на съдовете на долните крайници и не са специфични за диабета.
Често в начални формиДиабетът причинява силна мускулна слабост и болка, особено през нощта, в прасеца и по-рядко в други мускули. Тези явления обикновено изчезват, когато диабетът се компенсира, но често е необходимо дългосрочно лечениевитамини от група В.
Различни отделиВегетативната нервна система също може да бъде засегната от диабет, като в зависимост от локализацията възникват различни симптоми - нарушения в зеничните рефлекси, промени в изпотяването, температурна чувствителност, а понякога и при увреждане на вегетативните нервни плексуси в коремна кухинаПоявяват се нарушения в чревната моторика - диария или запек. И накрая, импотентността също е следствие от увреждане на нервните стволове. При радикуларни лезии обикновено се наблюдава увеличение на количеството протеин в цереброспиналната течност до 50-100 mg%.
Редките заболявания включват диабетна миелопатия с дегенеративни промени в задните и страничните колони; симптомите на увреждане се определят от нивото на промени в определена част от гръбначния мозък.
Описано е диабетно увреждане на мускулите - амиотрофия, при атрофия на индивида мускулни влакнабез да губят напречните си набраздявания. Процесът често спира сам. Клинично се изразява с болка в бедрата, двустранна асиметрична проксимална слабост на долните крайници.
Протичането на различни диабетни лезии на периферната нервна система е дългосрочно, често прогресивно, особено при голямо нарушение на компенсацията на диабета. В тази връзка компенсацията за диабет е приоритетпри лечение на невропатии. Лечението с витамини от комплекс В е само от спомагателно значение, но трябва да се има предвид, че при всеки диабет има относителен дефицит на витамин В12.
Клиничните прояви на увреждане на периферните нерви, дори тежки, обикновено отзвучават в рамките на няколко месеца до една година.
Дефиниция, терминология и класификация на диабетната невропатияРазличните лезии на нервната система при захарен диабет изискват ясна систематизация и класификация. Въпреки това, въпреки факта, че много автори са работили по този въпрос и към днешна дата са предложени повече от 20 различни класификации, нито едно от тях не може да се счита за достатъчно пълно и повечето от тях представляват само исторически интерес. Основните трудности при създаването на рационална класификация на диабетните лезии на нервната система са свързани с непълнотата на нашата
Патоморфология на централната диабетна невропатия
При представяне на клиничната картина на централната невропатия представяме резултатите от преглед на 620 пациенти (избрани измежду изследваните от нас пациенти с първичен диабет), както и 85 пациенти с инсулином. Пациентите със захарен диабет са на възраст 11-55 години (с изключение на 79 пациенти с церебрална атеросклероза), с умерена или тежка форма на заболяването, без анамнеза за травматично увреждане на мозъка или невроинфекция и могат ясно да бъдат класифицирани в една от изброените групи По-долу
Хипогликемични състояния при захарен диабет
Клиничната картина на инсулиновата хипогликемия е описана многократно и подробно в много трудове. Те очертават основните симптоми на типичните хипогликемични състояния, което ни позволява да се спрем само на тях определени симптоми, които не са достатъчно застъпени в литературата. Това е, първо, усещане за горещо и студено. Сред 100 пациенти с диабет, които анализирахме в това отношение, по време на периода на леко или тежко хипогликемично състояние, 35 пациенти почувстваха
Кетоацидотични състояния при захарен диабет
Въпреки че през последните години честотата на кетоацидотичните коми е намаляла значително и се срещат годишно при 0,3-0,31% от пациентите със захарен диабет, леките кетоацидотични състояния все още се наблюдават много често, особено при юношески диабет. Сред 102 пациенти, които изследвахме по време на периода на кетоацидоза, повечето показаха различни психопатологични симптоми. В същото време нямаше паралелизъм между степента на хиперкетонемия и тежестта на тези симптоми
Хиперосмоларни състояния при захарен диабет
Повечето често срещани причини, предизвикващи развитиехиперосмоларна кома, бяха: 1) различни възпалителни заболявания, наранявания, изгаряния, хирургични интервенции; 2) използването на диуретици и стероидни лекарства, венозно приложениеДилантин, както и хипертонични разтвори; 3) дехидратация, причинена от диария, неконтролируемо повръщане и изгаряния; 4) недостатъчно прилагане на инсулин или лекарства, понижаващи глюкозата перорални лекарства; 5) прекомерна консумация на въглехидрати, алкална вода; 6) гладуване
Лактатна ацидоза при захарен диабет
През 1934 г. Minot et al. описва лактатна ацидоза, която се развива при пациент в резултат на приема на бигуаниди. Впоследствие се появяват голям брой съобщения за лактатна ацидотична кома при пациенти със захарен диабет, приемащи бигуаниди, които описват 552 такива пациенти. Тази кома се наблюдава много по-рядко при пациенти с диабет, приемащи само диета. Ето защо рязкото ограничаване през последните години в много страни по света на показанията за приемане на бигуаниди и намаляването на тяхната доза доведе до
Остри мозъчно-съдови инциденти при захарен диабет
Остри разстройствацеребрална циркулация са наблюдавани при 96 (1,47%) от 6520 пациенти с диабет, които изследвахме. От тях 26 са имали преходни смущениямозъчно кръвообращение, 11 са с кръвоизлив и 59 с мозъчен инфаркт. Пациентите са на възраст от 4 до 78 години с продължителност на диабета от 2 седмици до 30 години. 31 пациенти са с тежка форма на диабет, 49 са с умерена форма и 16 са с лека форма. Микроангиопатия е открита при 51 пациенти, артериопатия на долните крайници при 63 пациенти, дистална полиевропатия
Неврозоподобни и психопатоподобни състояния при захарен диабет
Въпроси за относително устойчиви разстройства умствена дейностпри пациенти с диабет привлича вниманието на много автори още през 19 век, които по-специално посочват, че захарният диабет често причинява истинско психично заболяване. Погрешността на това твърдение обаче беше установена по-късно. Както M. Bleuler правилно отбеляза през 1954 г., пациентите със захарен диабет са психически здрави хора, въпреки че те, както и недиабетиците, могат да развият психични разстройства
Органични церебрални симптоми на диабетна енцефалопатия
В девет групи пациенти, които наблюдавахме, органичните церебрални симптоми по-често се проявяват като пирамидна недостатъчност под формата на патология на лицевите и хипоглосалните нерви по протежение на централен тип, анизорефлексия, патологични рефлексии намалени коремни рефлекси. Отбелязани са също нарушение на конвергенцията, нистагъм, лека птоза, леки нарушения на координацията и лека хемихипестезия. В повечето случаи изброените симптоми правят възможно диагностицирането на дифузен
Промени в електроенцефалографските параметри при захарен диабет
Биоелектричната активност на мозъка на пациентите е записана с помощта на 12-канален електроенцефалограф. Използвани са би- и монополярни методи на отвличане с разпределение на електродите върху повърхността на черепа по протежение на 10-електрод стандартна схема. Като функционални тестовеизползва непрекъсната и ритмична светлина различни честоти, както и хипервентилация. По време на изследването пациентът е бил в екранирана камера в легнало положение в специален стол, на тъмно и шумоизолирано място.
Церебрални автономни нарушения при захарен диабет
Пациентите от група 1 не са имали никакви клинични и електроенцефалографски признаци на дисфункция на надсегментния автономна система. В същото време пациентите от група 3, както беше посочено по-горе, имаха ясни ЕЕГ признаци на увреждане на хипоталамуса и се разкри патология на следните структури и функции на тази система: 1) централни терморегулаторни механизми и особено центрове за терморегулация на хипоталамуса. Това се доказва от наличието на асиметрия на температурата на кожата при много пациенти от група 3
Промени в реоенцефалографските параметри при захарен диабет
Много автори съобщават за тези промени (в сравнение с възрастовата норма) при пациенти със захарен диабет. В нашите проучвания тези промени са открити при 26 от 33 изследвани пациенти. Анализирахме промените на REG, като взехме предвид данните от реовазографията на горните и долните крайници, както и резултатите от клиничните, електроенцефалографските и електрокардиографските изследвания. При 4 пациенти на възраст 59-72 години с продължителност на диабета 12-20 години са идентифицирани клинични и реоенцефалографски признаци
Промени в цереброспиналната течност при диабетна енцефалопатия
Много проучвания, прегледани по-рано, показват, че 40-100% от пациентите с диабет имат повишени концентрации на протеини в цереброспиналната течност. При 66% от 318 пациенти със захарен диабет, описани в литературата за 30 години, се наблюдава увеличение на съдържанието на протеин в цереброспиналната течност, в някои случаи над 1,2 g / l. При наблюденията на последния автор се наблюдава повишаване на концентрацията на протеин в цереброспиналната течност при 44% от изследваните пациенти. Други автори съобщават за 62% от такива пациенти
Патоморфология на мозъка при захарен диабет
Първите трудове по този въпрос са публикувани през 19 век и засягат изолирани случаиизследвания на мозъка на пациенти с диабет, починали от мозъчен инсулт. През последните 50 години се появиха голям брой произведения, чийто преглед беше даден по-рано, посветени на изследването на мозъка при пациенти, починали от кетоацидотична кома. При това значителен дегенеративни променив ганглиозните клетки на мозъчната кора, в екстрапирамидната система, хипоталамуса