Undersøkelse av operasjonspasienten. Statens utdanningsinstitusjon

Mål klinisk undersøkelse av pasienten består i riktig diagnose, som er nødvendig for vellykket behandling av pasienten.

Innen tannlegen, div undersøkelsesmetoder: anamnesetaking, undersøkelse, temperaturdiagnostikk, elektroodontodiagnostikk, Røntgenundersøkelse, samt laboratorium (generelt klinisk analyse blod, cytologiske, allergologiske, etc.) studier og prøver. Undersøkelsen av enhver pasient består av tre stadier:

• avklaring av klager og anamnese av sykdommen;

• forskning ved hjelp av fysiske metoder (undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon);

• forskning ved bruk av spesielle metoder (laboratorium, røntgen).

Avhøret består i å avklare klager og andre sider ved sykdommen, samt annen informasjon om pasienten, som gjør det mulig å stille riktig klinisk diagnose og gjennomføre adekvat behandling i fremtiden.

Avhøret starter med avklaring av klager. spiller en viktig rolle i diagnostiseringen smerte symptom. Det er nødvendig å finne ut årsakene til forekomsten, naturen (verkende, rykninger, pulserende), varighet (paroksysmal, konstant), tidspunkt for utseende (natt, dagtid), lokalisering eller bestråling av smerte, som gir verdifulle data for diagnose. De lærer om varigheten av eksistensen av symptomer, klargjør dynamikken i den patologiske prosessen. Da bør du finne ut om den pågående behandlingen: om den i det hele tatt ble utført, og om den ble utført, hvor effektiv den er; finne ut tidligere sykdommer, arbeidsforhold, allergisk og epidemiologisk anamnese.

Objektiv undersøkelse inkluderer inspeksjon, perkusjon, palpasjon (grunnmetoder) og en rekke tilleggsmetoder.

Inspeksjon består skjematisk av en ekstern undersøkelse av pasienten og en undersøkelse av munnhulen.

Under en ekstern undersøkelse, vær oppmerksom på det generelle utseendet til pasienten, tilstedeværelsen av hevelse, asymmetri i ansiktskonfigurasjonen; farge, tilstedeværelsen av patologiske formasjoner på huden og synlige slimhinner.

Muntlig eksamen begynne med en undersøkelse av vestibylen i munnen med lukkede kjever og avslappede lepper, heve den øvre og senke underleppen eller trekke kinnet med et tannspeil. Undersøk den røde kanten av leppene og munnvikene. Vær oppmerksom på fargen, dannelsen av skjell, skorper. Marker festenivået til hodelag på den øvre og underleppe, mål dybden på vestibylen.

Deretter, ved hjelp av et speil, undersøk indre overflate kinn, tilstand av parotiskanalene spyttkjertler og hemmelighetens natur de utskiller. Vær oppmerksom på fargen, fuktighetsinnholdet i slimhinnen. En viktig rolle tilhører bestemmelsen av forholdet mellom tannsett i posisjonen sentral okklusjon- bite. Etter å ha undersøkt munnhulen, undersøkes tannkjøttet. Normalt er den blekrosa i fargen. Bestem tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske endringer, tilstedeværelsen og dybden av periodontale lommer.

Den hygieniske tilstanden til munnhulen bestemmes ved hjelp av hygieniske indekser.

Når du undersøker selve munnhulen, vær oppmerksom på fargen og fuktighetsinnholdet i slimhinnen. Undersøk tungen, tilstanden til slimhinnen, papiller, spesielt hvis det er klager på endringer i følsomhet eller svie og sårhet. Deretter undersøker de bunnen av munnhulen, tilstanden til tungens frenulum, de ekskretoriske spyttkanalene.

Undersøkelse av tannsett og tenner: når man undersøker munnhulen, er det nødvendig å undersøke alle tennene. Inspeksjon av tennene utføres ved hjelp av et sett med verktøy: tannspeil, sonde, spatel. Bestem formen og integriteten til tannsettet. Vær oppmerksom på formen og størrelsen på tennene, fargen på individuelle tenner, emaljeglansen, avslører defekter i det harde vevet i tennene av karies og ikke-karies opprinnelse.

D.V. baller
"Tannbehandling"

Samling av anamnese. - Ekstraoral eksamen. - Undersøkelse av organene i munnhulen.

Tannundersøkelse (klinisk og epidemiologisk) er et viktig skritt i forebyggende arbeid, som lar deg lage et informasjonsgrunnlag for planlegging av forebyggende behandling og evaluering av effektiviteten.

Til de viktigste metodene for klinisk tannundersøkelse brukt ved en forebyggende avtale inkluderer en undersøkelse, undersøkelse, palpasjon, perkusjon og ytterligere laboratorie- og instrumentelle.

Samling av anamnese

En undersøkelse (spørsmål, anamnese) som undersøkelsesmetode er basert på informasjon mottatt fra pasienten (etternavn, fornavn og patronym, alder, fødested og bosted). Når man samler inn en anamnese av et pasient-barn, blir foreldre spurt om arten av svangerskapsforløpet og fødselen hos moren (dvs. prenatale, perinatale og postnatale perioder av barnets liv), om funksjonene i den tidlige utviklingen av barnets liv. barn, typen fôring, tidligere sykdommer, om tilstedeværelsen av kronisk patologi. Voksne pasienter blir spurt om deres somatiske helse, kvinner - om tilstedeværelsen av graviditet, amming, etc. Det er nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av dårlige vaner hos et barn (suger fingre, kinn, brystvorter, etc.) og en voksen (røyking, bitende OPR, etc.).

Deretter avklarer de informasjon om tidligere tannsykdommer, finner ut pasientens reaksjon på et tidligere tannlegebesøk. Samle informasjon om tidligere forebyggende tannintervensjoner og nåværende egenomsorg.

Legens spørsmål skal være klare, forståelige for pasienten, men ikke inneholde spørsmål. Legen bør gjennomføre intervjuet på en slik måte at pasientens svar ikke avleder samtalen. Pasienten skal føle legens interesse for å løse pasientens problemer, et oppriktig ønske om å hjelpe. Feil i tannlegens arbeid oppstår ofte på grunn av feil innsamlet anamnese. Dette gjelder også tilfeller hvor legen er begrenset kun til det pasienten melder fra på eget initiativ.

Ekstraoral eksamen

Vurdering av allmenntilstanden foretas under undersøkelsen og observasjonsmetoden. Allerede ved første øyekast på pasienten kan man vurdere hans psyko-emosjonelle tilstand (rolig, spent), fysisk utvikling(korrespondanse til faktisk alder, etterslep, fremgang), holdning (korrekt, patologisk), gangart (fri, vanskelig), kroppstype (harmonisk, hypostenisk, hyperstenisk).

En ekstern undersøkelse av maxillofacial-regionen utføres i en tannlegestol, mens legen er overfor den sittende pasienten.

Symmetrien i ansikt og hals kan være noe forstyrret og normal, i slike tilfeller er asymmetrien permanent. Økende asymmetri er mulig med utvikling av en inflammatorisk, traumatisk eller tumorlesjon.

Aurikkelen kan ha medfødte misdannelser, som tjener som bevis på et brudd på det normale embryogeneseforløpet av maxillofacial-regionen og krever en mer detaljert undersøkelse av maxillofacial-regionen fra legen.

Normal hud karakteriseres som klar. Dens endringer (tørrhet, peeling, rødhet, inflammatoriske elementer) gir legen informasjon om tilstedeværelsen av en rekke somatiske og tannsykdommer.
Den røde kanten på leppene er normalt ren, moderat fuktig. Tørrhet og avskalling av den røde kanten kan indikere vanen med å slikke leppene, malocclusion eller tilstedeværelsen av somatisk patologi.

Tilstanden til nesen: neseryggen er normalt smal, inngangene til nesens vestibyle er ovale eller avrundede. Ved konstant oral pusting dannes vanligvis en bred nesebro og spaltelignende innganger til nesens vestibyle.

Vurdering av tilstanden til lymfeknutene er et viktig stadium av tannundersøkelsen, som bidrar til anerkjennelsen av smittsomme, immunologiske, tumorsykdommer i både munnhuleorganene og kroppen som helhet. Legen må tydelig forestille seg hvilke grupper av lymfeknuter som strømmer lymfe fra vevet i munnhulen. Normalt er lymfeknutene ikke følbare i det hele tatt eller er følbare, men de overstiger ikke 1 cm i diameter, er elastiske, mobile, smertefrie, med en glatt overflate, ikke loddet til det omkringliggende vevet. Alle andre varianter av tilstanden til lymfeknutene er patologiske og bør gjøre legen oppmerksom og henvise pasienten til de aktuelle spesialistene (til en tannkirurg, barnelege, terapeut, hematolog, onkolog, immunolog).

Under undersøkelse og palpasjon undersøkes lymfeknutene i følgende rekkefølge: occipital, parotid, submandibulær, hake, overfladisk cervical, paratracheal. Ved palpering av lymfeknutene vippes pasientens hode til siden som undersøkes (dette er nødvendig for å slappe av nakkemusklene på siden som undersøkes). Hvis undersøkt høyre side, lymfeknuter palperes med tre fingre på venstre hånd, når man undersøker venstre side av pasienten - med tre fingre på høyre hånd, mens den frie hånden er plassert på pasientens hode og vipper den i riktig retning.

Tilstanden til funksjonene til maxillofacial-regionen til pasienten vurderes i tannlegestolen, legen er overfor den sittende pasienten.

Kvaliteten på uttale av lyder kan vurderes ved å samle en anamnese. Vanligvis, i en alder av 6-7, dannes barnets tale og karakteriseres som ren, korrekt. Brudd på uttalen av lyder [w], [h], [s] kan indikere et brudd på tonen i tungens muskler (derfor er det ofte kombinert med en svelgepatologi). Feilen i å uttale lyden [r] indikerer oftest et kort frenulum i tungen og/eller nedsatt muskeltonus. Hvis det oppdages brudd i uttalen av lyder, sendes barnet til konsultasjon hos logoped.

Tilstanden til det temporomandibulære leddet (TMJ) bestemmes ved å plassere den andre, tredje og fjerde fingeren på begge hender på området foran øretragus og be pasienten åpne og lukke munnen, flytte kjeven til sidene. Normalt er bevegelser i TMJ frie, smertefrie, uten klikk og knas. Patologi av VCNS krever konsultasjon av en tannkirurg.

Pustefunksjon. Normalt puster en person gjennom nesen, mens leppene er lukket. Hvis pasienten under undersøkelsen puster gjennom munnen, er det nødvendig å forstå hvor alvorlig åndedrettsfunksjonen er svekket. Hvis pasienten har bred neserygg, trange nesebor, tørre lepper - å puste gjennom munnen tar lang tid og er åpenbart forbundet med en organisk hindring av nesegangene eller svakhet i musklene som lukker munnen. Hvis formen på nesen og bittet ikke endres, kan man tenke seg et midlertidig brudd på nesegangenes åpenhet (rennende nese). For å sjekke åpenheten til nesegangene, blir pasienten bedt om å puste med lukket munn, vekselvis lukking av nesegangene. Hvis det er vanskelig å puste gjennom nesen på grunn av dårlig åpenhet av nesegangene, bør barnet sendes til konsultasjon med en otorhinolaryngolog, siden et brudd på nesepusten kan føre til dannelse av et patologisk bitt.

Når man undersøker funksjonen til å svelge, observeres det om det er smertefulle grimaser og sammentrekning av hakemusklene («fingerbøl»-symptomet) i ferd med å svelge. For ytterligere klinisk vurdering av svelgefunksjonen holdes pasientens lepper på gløtt med fingrene og blir bedt om å svelge spytt mens man observerer posisjonen til tuppen av tungen. Normalt, ved 4-5 års alder, etableres somatisk svelging: svelging uten spenning av ansiktsmuskulaturen, når tungen avstøtes fra ganen i området av halsene på de fremre fortennene og ikke er synlig mellom tennene. Grimaser ved svelging, ved å sette tungen mellom tennene eller skyve den bort fra fortennene eller kinnene hos en pasient over 5 år indikerer et brudd på svelgefunksjonen, noe som kan bidra til dannelsen av en patologisk okklusjon.

Arten av tygging kan vurderes på grunnlag av anamnesedata: de finner ut om pasienten spiser villig fast føde(aktiv tygging) eller foretrekker myk og har en tendens til å vaske den ned (treg tygging). Aktiviteten til å tygge et barn kan også bedømmes av noen tegn i munnhulen: alvorlighetsgraden av tuberkler av midlertidige tenner hos et barn eldre enn 5-6 år og tilstedeværelsen av rikelige tannavleiringer indikerer treg, forhastet eller ensidig tygging . Brudd på funksjonen til tygging kan være et resultat av karies ødeleggelse av tenner, patologi av bitt, brudd på muskeltonus. Patologien til tygging kan forårsake dannelse av et patologisk bitt.

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova

Hensikten med undersøkelsen av enhver pasient er å stille en diagnose basert på en grundig analyse av klager, anamnese og objektiv undersøkelse.

Undersøkelse av en tannpasient inkluderer dette settet med studier utført av en lege for å vurdere både hans allmenntilstand og for å identifisere tilstedeværelsen av sykdommer. Basert på forskningsdataene som er oppnådd, etableres en diagnose, generelle og lokale etiologiske og patogenetiske faktorer for sykdommen bestemmes. Diagnostisering av sykdommen er en av de viktigste komponentene i den medisinske spesialiteten. Evnen til å undersøke en tannpasient avhenger av den videre diagnosen av ulike nosologiske former av sykdommen.

Ved undersøkelse av en tannpasient legges det vekt på viktigheten av rekkefølgen av metoder for implementeringen.

Undersøkelse av pasienten begynner som regel med en undersøkelse, avklaring av klager og anamnese av sykdommen, tidligere og samtidige sykdommer og allergisk status. Undersøkelsesdataene lar legen helt fra begynnelsen anta riktig diagnose (foreløpig) og skissere ytterligere undersøkelsesmetoder.

Undersøkelse. Avklare klager og anamnese av sykdommen. Under undersøkelsen er det nødvendig å etablere en tillitsfull kontakt med pasienten, bestemme hans nevropsykiske status, intelligens og på dette grunnlag analysere klager, sykdomsforløpet. Legen med ledende spørsmål skal hjelpe pasienten med å oppgi sykdomshistorien.

Undersøkelsen utføres i henhold til alle regler for deontologi, under hensyntagen til egenskapene til pasientens personlighet.

Metoder for klinisk forskning er delt inn i grunnleggende og tillegg. De viktigste består i å avklare klager, samle en anamnese, inkludert utvikling av en reell sykdom, tidligere behandling og dens effekt. Alle data om livsanamnese, overførte og samtidige sykdommer er viktige. En objektiv undersøkelse av pasienten inkluderer ekstern eksamen ansikt og nakke, palpasjonsundersøkelse av perimaxillært bløtvev, organer og bein i ansiktet

av hodet og hjernedelene av skallen, bestemme funksjonene for å åpne og lukke munnen, bevegelser i kjeveleddene, undersøkelse, palpasjon av munnhulen og dens komponenter, palpasjon og perkusjon av tennene. I tillegg inkluderer ulike instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Klager fra pasienter. Pasienter kan presentere plager knyttet til prosessen i maxillofacial regionen og relatert til samtidige sykdommer. En grundig og målrettet avhør av pasienten lar legen fremheve de viktigste og sekundære plagene, profesjonelt vurdere dem.

De mest karakteristiske av dem er plager av smerte, som kan være permanente eller midlertidige, akutte eller matte, lokaliserte eller diffuse, spontane eller assosiert med berøring av tann, ansiktsvev, kjever og andre irritasjoner. Slike karakter av smerte som akutthet, spesifisitet, periodisitet og andre egenskaper kan være tilstrekkelig for en kvalifisert lege til å gjøre en diagnostisk antagelse i første fase av undersøkelsen. Patologiske prosesser som utvikler seg i maxillofacial-regionen, er i de fleste tilfeller tegn på betennelse, oftere av odontogen natur. De er forskjellige i en viss natur av smerte, som kan tjene som grunnlag for differensialdiagnose noen sykdommer. Så, med pulpitt er observert skarpe smerter sølt natur, hyppige nattesmerter som stråler langs nervegrener og stammer. Akutt periodontitt er preget av akutt smerte lokalisert i tannen, smerte ved biting. Over tid intensiverer de, blir permanente og stråler langs sansenervenes grener. Akutt purulent periostitt i kjeven manifesteres ved spredning av smerte fra den forårsakende tannen til kjeveområdet, dvs. smerten er diffus. Smerter ved akutt osteomyelitt i kjeven, avhengig av lokaliseringen av prosessen og omfanget av beinlesjonen, er mangfoldig: akutt, strålende langs nervene, kjedelig, sølt. Abscesser, akutt lymfadenitt, spesifikke inflammatoriske prosesser i hodet, nakken, kjevene er preget av verkende smerter i området av det berørte vevet, forverret av palpasjon. Med phlegmon, adenoflegmon, byller, karbunkler, er smerte diffus, permanent. I fremtiden forsterkes smertens intensitet, de blir rykkende, bankende. I tillegg til lokal smerte i inflammatoriske prosesser, er det hodepine.

åpenbare smerter, ubehag, tap av matlyst, søvn, frysninger og andre manifestasjoner som gjenspeiler graden av rus.

Smerter kan oppstå når du beveger underkjeven, tungen, svelger, puster, snakker. Dette er observert i inflammatoriske, onkologiske sykdommer, skader på bløt- og beinvev i ansiktet, organer i munnhulen. Det kan være brudd på tygging, svelging, munnåpning, smak, pust. Klager på problemer med å svelge, puste er formidable symptomer, og i disse tilfellene er det nødvendig med akutt ytterligere undersøkelse av pasienten.

Pasienter kan klage over sårhet og hevelse i spyttkjertlene, tørrhet i munnen, en ubehagelig saltsmak forbundet med matinntak, som er typisk for sykdommer i spyttkjertlene.

Pasienter klager ofte over brudd på symmetrien i ansiktet. Dette kan oppstå på grunn av hevelse, neoplasmer i vevet i ansiktet, kjever, organer i munnhulen. Ved å sammenligne klager på smerte med hevelsens natur, kan vi i noen tilfeller snakke om inflammatoriske sykdommer, i andre - om en svulst eller svulstlignende formasjon.

Pasienter kan klage over en defekt eller misdannelse i ansiktet som forårsaker funksjonelle og estetiske forstyrrelser. I slike tilfeller bør arten av defekten eller deformiteten (medfødt eller ervervet) avklares. Med en ervervet defekt er det viktig å fastslå årsaken (traume, inflammatoriske, onkologiske prosesser, tidligere operasjoner, etc.).

Sykdomshistorie. Det er viktig å forstå at tannsykdommer er sykdommer i hele organismen, og deres diagnose bør være basert på generelle kliniske prinsipper. Dette krever dyp og allsidig kunnskap både innen odontologi og andre grener av medisinen. Metodikken for å gjenkjenne sykdommer i munnhulen og maxillofacial regionen er basert på anamnestiske og objektive studier, som kan bli mer kompliserte avhengig av sykdommens art, krever mer komplekse teknikker og bruk av nye diagnostiske forskningsteknologier.

Ved diagnostisering bør en enhetlig medisinsk tilnærming og allokering av nosologiske former for sykdommer observeres i henhold til den internasjonale klassifiseringen av dental sykdommer, skader og dødsårsaker basert på ICD-10 (1997). I følge den bør følgende klasser av sykdommer skilles.

Klasse II. Neoplasmer som kommer fra munnslimhinnen, spyttkjertler, etc.

Klasse III. Sykdommer i blodet, det hematopoietiske systemet og visse lidelser som involverer immunmekanisme med orale lesjoner.

Klasse IV. Sykdommer endokrine systemet, spiseforstyrrelser og metabolske forstyrrelser, hvor manifestasjoner i munnhulen observeres.

Klasse V Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser: nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser (utviklingsforstyrrelser).

Klasse VI. Sykdommer nervesystemet. Skader på individuelle nerver, nerverøtter og plexuser.

Klasse IX. Sykdommer i sirkulasjonssystemet.

Klasse X. Sykdommer i luftveiene.

Klasse XI. Sykdommer i fordøyelsessystemet.

Klasse XII. Sykdommer i hud og subkutant vev.

Klasse XIII. Sykdommer muskel- og skjelettsystemet Og bindevev.

Klasse XVII. Medfødte anomalier [misdannelser] misdannelser og kromosomavvik. Klasse XIX. Hodeskade.

Ved diagnostisering bør man huske på generelle og lokale symptomer forbundet med forgiftning med legemidler, medisiner, biologiske stoffer, giftvirkninger av stoffer, ytre årsaker, samt som følge av kirurgiske, terapeutiske inngrep, med konsekvensene av skader.

I løpet av undersøkelsen blir dynamikken i sykdommen avklart: når de første symptomene dukket opp, hva de var, hvem la merke til dem (pasienten, de rundt ham, legen), hvor pasienten søkte om hjelp, hvilken behandling var utført og med hvilket resultat. Du bør gjøre deg kjent med dokumentasjonen som er tilgjengelig for pasienten angående undersøkelsen (utdrag fra sykehistorien, data fra laboratorie- og andre studier, røntgenbilder, konsulenters konklusjoner).

Når du klager over smerte og hevelse i maxillofacial regionen, er det nødvendig å avklare hvordan prosessen utviklet seg og etablere kilden

infeksjoner. Med en økning i generelle og lokale symptomer på den inflammatoriske prosessen, er sykehusinnleggelse og muligens akutte operasjoner nødvendig.

I nærvær av spesifikke inflammatoriske foci, sår, defekter i kjeve- og munnslimhinnen, bør det samles inn informasjon om arv, livsstil, kontakter med syke mennesker, dyr for å utelukke tuberkulose, syfilis, miltbrann og HIV-infeksjoner, samt klargjøre resultater av undersøkelser utført for disse sykdommene.

Når prosessen er lokalisert i spyttkjertlenes område, er det nødvendig å finne ut fra anamnesen om det var en hevelse i kjertelen, om det er assosiert med matinntak. Muligheten for å utvikle sykdommen etter operasjoner på indre organer, spesielt bukhulen, det lille bekkenet, etter en viral eller annen infeksjon, samt etter sykdommer i de indre organene, bør avklares.

Hvis det er en skade, er det nødvendig å avklare under hvilke omstendigheter det skjedde, om pasienten mistet bevisstheten og hvor lenge, om det var kvalme, svimmelhet, oppkast, blødning fra nesen, ørene, hva slags hjelp ble gitt. Det er nødvendig å finne ut om pasienten ble injisert tetanustoksoid eller tetanustoksoid, hvordan, når og i hvilke doser. Det faktum å få en skade i en tilstand av alkoholforgiftning, narkotikaforgiftning krever avklaring.

Når en pasient behandles for blødning assosiert med traumer, kirurgi (inkludert tanntrekking), er det viktig å spørre om dets varighet under tidligere operasjoner, kutt, blåmerker.

For smerte som karakteriserer sykdommer og skader på nervene i ansiktet og kjevene, må du kjenne til dataene om den nevrologiske statusen. Når du adresserer pasienter for smerte og dysfunksjon i temporomandibulære ledd, er det nødvendig å finne ut forholdet mellom prosessen og sykdommer av det kardiovaskulære systemet, muskel- og skjelettsystemet og bindevev.

Ved svulster og svulstlignende lesjoner i ansiktet, kjever, organer i munnhulen, er det nødvendig å finne ut forbindelsen til prosessen med andre sykdommer i indre organer, ØNH-organer, hud, etc., for å avklare. vekstkarakteristikkene til neoplasmen (vanlig eller begrenset), de medfølgende symptomene (smerte og deres natur, funksjoner, etc.).

Med medfødte defekter er det nødvendig å avklare dataene om familiehistorien (arvelighet), funksjonene i løpet av første halvdel av svangerskapet og fødsel, utvikling i tidlig alder og senere. I nærvær av ervervede defekter og deformiteter er det viktig å finne ut årsaken deres - traumer, brannskader, inflammatorisk, spesifikk eller onkologisk prosess, tidligere operasjoner, etc.

Anamnese av livet. De samler inn informasjon om kjennetegn ved fødsel, foreldres helse, arbeidsforhold, liv, ernæring, rekreasjon, kroppsøving, alkoholmisbruk, røyking, narkotikabruk, etc. Dette lar deg få en riktig ide om fysisk og moralsk helse. Det er nødvendig å finne ut hvilke sykdommer pasienten led, hvordan de fortsatte, hvilken behandling som ble utført og dens resultater.

Det er nødvendig å identifisere arvelige sykdommer og i fremtiden, når du diagnostiserer en tannsykdom, ta hensyn til genetiske faktorer. Genetisk historie er av stor betydning i fødselsskader utvikling, spesielt flere. Den belastede fødselshistorien bør avklares og oppmerksomhet bør rettes mot slike fakta som infertilitet, spontanaborter, dødfødsler, tidlig spedbarnsdødelighet, skadelige faktorer effekter på mors kropp under graviditet: røyking, alkohol, narkotika.

Ved innsamling av anamnese er det nødvendig å finne ut om allergiske, autoimmune, immunproliferative sykdommer ble observert hos nære slektninger, om ondartede svulster i flere generasjoner, samt psykiske lidelser, inkludert schizofreni.

Det er nødvendig å avklare med pasienten den mulige sammenhengen av sykdommen med insekt- eller dyrebitt, som er inne naturlige forhold disponerer for sjeldne infeksjoner, deres epidemier i området der pasienten oppholdt seg.

Medfølgende sykdommer. En viss oppmerksomhet bør rettes mot tidligere overførte sykdommer, deres forløp, effektiviteten av behandlingen.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasienter med hypertensjon, koronar hjertesykdom, angina pectoris. Med disse sykdommene er det alltid en risiko for komplikasjoner i formen hypertensiv krise, hjerteinfarkt, angina angrep. I tillegg bør tilstedeværelsen av sykdommer som myokarditt, kardiomyopati, myokarddystrofi, hjertearytmi og ledningsforstyrrelser tas i betraktning.

Ved hjertesykdommer er det nødvendig å avklare forholdet mellom hjertesymptomer og purulente sykdommer i huden, indre organer, tanntrekking eller andre tannintervensjoner, siden Smittsomme sykdommer kardiovaskulært system, spesielt udiagnostisert, kan skyldes disse faktorene (Debeke H. et al., 1992).

Hos pasienter med bindevevssykdommer, inkludert revmatisk sykdom, oppdages dens tegn ofte i munnhulen, maxillofacial regionen (spyttkjertler, temporomandibulære ledd). Slike systemiske bindevevssykdommer som lupus erythematosus, sklerodermi, vaskulitt forekommer med betydelig svekkelse av immunologisk reaktivitet. Dette bør tas i betraktning når pasienten forberedes til operasjon.

I tilfelle av en luftveissykdom er det nødvendig å avklare tilstedeværelsen av tilbakevendende inflammatoriske sykdommer, lungesvikt, bronkial astma. Disse pasientene tar ofte kortikosteroider. Ved vurdering av generell, lokal status og forberedelse til operasjon bør både disse sykdommene og bruk av hormonelle legemidler tas i betraktning.

Ved nyresykdom er det nødvendig å finne ut hva graden av akutt eller kronisk insuffisiens er. Det bør huskes at hos slike pasienter er vann-elektrolytt- og proteinmetabolismen forstyrret, så vel som funksjonen til blodkoagulasjonssystemet, derfor er en laboratoriestudie av urin og blod nødvendig før operasjonen.

Når du spør pasienten om tilstanden til det endokrine systemet og tilstedeværelsen av sykdommer i hypothalamus-hypofysesystemet, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene og binyrene, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot diabetes mellitus. Purulente prosesser i maxillofacial regionen, byller og karbunkler i ansiktet, inkludert lesjoner lymfeknuter og spyttkjertler.

Hos kvinner, spesielt i alderen 50 - 55 år, er det nødvendig å få informasjon om overgangsalderen, psyko-emosjonell tilstand. I tillegg, i denne alderen, kan osteoporose av bein, inkludert kjeveben, utvikle seg intensivt hos kvinner.

Når man noterer seg sykdommer i fordøyelsessystemet hos en pasient, bør man huske på på den ene siden sykdommer av inflammatorisk natur, og på den annen side allergiske sykdommer, ofte assosiert med lesjoner i spyttkjertlene. Pasienter med kronisk diaré, feber, vekttap bør screenes for HIV-infeksjon.

Sykdommer i blodsystemet hos pasienter bør alltid varsle legen ved diagnostisering av både en tannsykdom og risiko for blødning under kirurgiske inngrepÅh. Det bør avklares om pasienten lider av sykdommer i nervesystemet, synsorganer, øre, svelg, nese, samt andre organer og hud. Sykdommer i nervesystemet er ofte assosiert med patologi av det følsomme, motoriske og autonome nerveapparatet i ansiktet. I tillegg kan nevrologisk patologi av tannsettet være forårsaket av sykdommer i ørene, paranasale bihuler, øyne, indre organer, muskel- og skjelettsystemet, inkludert ryggraden.

Hudsykdommer er ofte forbundet med forstyrrelser i indre organer, endokrine og nervesystemer. Med dem kan de tilsvarende symptomkompleksene i munnhulen og maxillofacial-regionen vises.

Ofte er årsaken til hudsykdommer irrasjonell bruk av rusmidler. Hudsykdommer kan være forårsaket av yrkesmessige farer, genetiske faktorer. Det er nødvendig å huske på deres forbindelse med patologiske manifestasjoner i munnhulen og maxillofacial regionen. Ensartetheten av patologiske symptomer på huden (inkludert ansiktet), i munnhulen, maxillofacial regionen bør varsle legen. I slike tilfeller må syfilis utelukkes. I tillegg kan patologiske endringer observeres på huden, karakteristiske for smittsomme infeksjonssykdommer (meslinger, skarlagensfeber, difteri), som også kan påvirke munnhulen og orofarynx.

Når man spør pasienten om samtidige sykdommer, bør man være oppmerksom på det faktum at forstørrede lymfeknuter, både regionale og perifere, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer lungene. Sistnevnte er spesielt relevant for øyeblikket på grunn av økningen i forekomsten av lungetuberkulose. Pasienter med lymfadenopati, feber må undersøkes for å utelukke HIV-infeksjon, tuberkulose.

Immunitetsdata spiller en betydelig rolle i vurderingen av kroppens funksjonelle tilstand.

Mange sykdommer i lunger, hjerte, fordøyelsessystem, lever, hud, øre, svelg, nese, øyne er allergiske av natur. En allergisk anamnese er viktig både for å diagnostisere en tannsykdom og for å utvikle en generell behandlingsstrategi.

Allergiske sykdommer fører alltid til brudd på immunsystemet, så det er nødvendig å skille mellom patologi og atypi av immunsystemets funksjon. Ved innsamling av anamnese og analyse av data om tidligere og samtidige sykdommer, arvelige sykdommer Følgende patologi til immunsystemet bør bemerkes:

1) smittsomme sykdommer;

2) allergiske og autoimmune sykdommer;

3) leukoproliferative og neoplastiske sykdommer;

4) medfødte defekter i immunsystemet;

5) atypisk funksjon av immunsystemet mot bakgrunnen av samtidige sykdommer, i ulike aldersperioder, stress, graviditet.

Undersøkelsen av pasienten begynner med en generell undersøkelse.

Visuell inspeksjon

Under en ekstern undersøkelse rettes oppmerksomheten mot det generelle utseendet til pasienten, tilstedeværelsen av hevelse, asymmetri, formasjoner på den røde kanten av leppene. Så, i inflammatoriske prosesser i maxillofacial-regionen, svulster, traumer, endres konfigurasjonen av ansiktet. Det kan også endre seg med noen endokrine sykdommer, spesielt med myxedema (slimødem), akromegali. Med hyperfunksjon skjoldbruskkjertelen(Graves sykdom) det er et fremspring av øyeeplet (exophthalmos), en økning i skjoldbruskkjertelen (struma). Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av hevelse med nefritt, sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Fargen, hevelsen i huden, samt tilstedeværelsen av pigmentering og tilstanden til hårfestet og neglene hjelper ofte legen med å velge riktig vei for differensialdiagnose.

Hudfarge avhenger ikke bare av mengden hemoglobin i blodet, men også av den individuelle forskjellige translucensen til de ytre lagene av pasientens hud. Derfor er i de fleste tilfeller graden av farge på synlige slimhinner en bedre indikator på graden av anemi enn hudfarge. I tillegg til anemi observeres blekhet i huden ved nyresykdom. Blekheten hos nyrepasienter skyldes ikke bare nyreanemi, men også hevelse i huden og spesielt dårlig blodtilførsel til den. Huden er varm i motsetning til den bleke, ødematøse og kalde huden til pasienter med hjertesykdom.

Cyanose i ansiktet, leppene, slimhinnene skal deles inn i sant og usant. Ekte cyanose vises når det er en betydelig prosentandel redusert hemoglobin i blodet.

på, samt ved langvarig bruk og i store doser visse kjemiske medisinske stoffer (sulfonamider, fenacetin, antifibrin, nitritter, anilinderivater, basisk vismutnitrat, analgetika). Ekte cyanose som et symptom på polyglobuli observeres med medfødte og ervervede hjertefeil, med lungeinsuffisiens (emfysem, bronkiektasi, etc.).

Falsk cyanose observeres når sølv- og gullderivater avsettes i huden og slimhinnene.

Hud og slimhinner med gul farge eller fargetone er observert ved leversykdommer, hemolytisk og pernisiøs anemi, kronisk enterokolitt, langvarige septiske tilstander, hos pasienter med kreft, etc.

Pigmentering av hud og slimhinner fremmes av det melanoforstimulerende hormonet som skilles ut av hypofysen, som er nært knyttet til produksjonen av ACTH.

Pigmentmaske eller hyperpigmentering rundt øynene i form av briller forekommer hovedsakelig hos kvinner og går ofte i familier. Imidlertid kan hyperpigmentering observeres med skrumplever, tyrotoksikose. Hudpigmentering følger ofte med graviditet. Betydelig hudpigmentering er observert i noen sykdommer: jernmangelanemi, Addisons sykdom, hemokromatose, lymfogranulomatose, ovariedysfunksjoner (etter behandling med massive doser hormoner), beriberi

I 12, RR og andre.

Kroppstemperatur er notert: subfebril (svingninger innen 37 - 38 ° C), febril (fra 38 til 39 ° C), pyretisk (fra 39 til 41 ° C), hyperpyretisk (over 41 ° C). Med hensyn til klager, anamnese, individuelle egenskaper ved organer og systemer i kroppen, samtidige sykdommer og arten av den kirurgiske tannsykdommen og temperaturreaksjonen, bestemmes pasientens tilstand (tilfredsstillende, moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig).

På et sykehus utføres undersøkelsen under hensyntagen til alle reglene som er vedtatt i klinisk medisin. På klinikken bør pasientens kroppsbygning vurderes, tilstedeværelsen av defekter og deformiteter i kroppen bør bestemmes, puls, blodtrykk og moralsk tilstand bør bestemmes.

Ved mistanke om en akutt infeksjon, syfilis, erysipelas, en svulst, HIV-infeksjon og andre sykdommer, undersøkes huden på hele kroppen

(for tilstedeværelse av utslett, blødninger). Legen bør alltid være skremt av den bleke fargen på huden, da dette kan indikere forgiftning eller asteniske syndromer, blodsykdommer. Palpere occipital, lateral cervical, subclavian, aksillære lymfeknuter, undersøk pupillrefleksen, Kernigs symptom, etc.

Undersøkelse av maxillofacial regionen inkluderer ekstern undersøkelse, palpasjon, undersøkelse av munnhulen, instrumentell undersøkelse (sonder, stumpe og skarpe nåler etc.). Klinisk undersøkelse kan om nødvendig suppleres med skraping, punktering eller biopsi, biokjemiske, mikrobiologiske, immunologiske studier, radiografi, tomografi, etc.

Undersøkelse pasienten bæres ut i en tannlegestol. Hodet hans skal være godt festet på nakkestøtten; du kan heve og senke stolen, endre posisjonen til ryggstøtten (rett, i stump vinkel) og hodestøtten (pasientens hode kastes bakover eller haken er nær brystet). I en tilstand av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig undersøkes pasienten i sengen, på et bord i et garderobe eller i en tannlegestol, brakt til horisontal stilling.

For undersøkelse brukes et brett med sterile instrumenter: en spatel (for abduksjon av leppene, kinnene og undersøkelse av vestibylen i munnen og selve munnhulen, abduksjon av tungen og undersøkelse av den sublinguale regionen, tungekroppen , mandler, svelg) og dental eller anatomisk pinsett (for å bestemme mobiliteten til tennene og deres perkusjon). Under undersøkelsen bruker de et tannspeil (for å undersøke tennene, sublingualregionen, ganen), en tannsonde, oftere på skrå (for å sondere defekter i tannkronen, gingivalpapiller og tannkjøttkanten, sondehåndtaket kan også brukes til å perkusjonere tennene), en tynn Bauman-sonde, spesielle spyttprober (for sondering av kanaler, fistuløse passasjer), en magesonde (for sondering av sår, fistler, perforasjonsmeldinger med sinus maxillary, ganedefekter, etc. .). Hulrommet i nesen, svelget, det ytre øret undersøkes best ved hjelp av frontreflektor, nese- og ørespeil.

Ekstern undersøkelse består i å bestemme symmetrien i ansiktet: dens lettelse, på grunn av tilkoblingen av beinene i ansiktsskjelettet, utviklingsnivået av det subkutane fettlaget, tilstanden til brusken i nesen, orale og palpebrale sprekker, auricles og hud

dekke. Ansiktet er vanligvis symmetrisk. Det er viktig å bestemme bruddet på dens symmetri på grunn av inflammatoriske, traumatiske, svulster og andre endringer. Ved sykdommer og skader i maxillofacial-regionen bør det tas hensyn til arten av brudd på proporsjonene i ansiktet og nakken (ødem, infiltrasjon, tumordannelse, deformitet, etc.).

Det er nødvendig å utføre tilt, svinger, kaste hodet tilbake for å bestemme volumet av bevegelsen.

Palpasjonsundersøkelse lar deg avklare grensene for patologiske endringer, konsistensen av vev, hudens evne til å folde seg, tilstedeværelsen av arr, fistuløse passasjer. I nærvær av hevelse i det perimaxillære bløtvevet bestemmes dets konsistens, vedheft av huden til det underliggende vevet og fargen. Hvis den butte enden av instrumentene etterlater et merke under trykk, indikerer dette et ødem av inflammatorisk natur. Det kan oppstå med ulike inflammatoriske sykdommer og traumer i ansikt og kjever.

Hvis det perimaxillære bløtvevet ved palpasjon er komprimert, smertefullt, huden med det underliggende vevet er loddet, det er vanskelig å brette eller ikke danner det, endres fargen fra intens rosa til lys rød eller lilla-blå, temperaturen av vevene er økt, så indikerer dette tilstedeværelsen av et infiltrat. Alle disse tegnene kan observeres med abscess, flegmon, lymfadenitt og andre inflammatoriske sykdommer i det perimaxillære bløtvevet. I dette tilfellet er det nødvendig å markere grensene for patologiske endringer, bestemme områdene med størst smerte og svingninger, adhesjon av det berørte vevet til de underliggende beinene i ansiktsskjelettet og tilstedeværelsen av fistler.

Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av forskyvning av underkjeven bakover, til siden eller tilbaketrekning i den zygomatiske regionen, forlengelse av den midtre delen av ansiktet, tilbaketrekking av neseryggen og andre lidelser forårsaket av traumer . Vær også oppmerksom på blåmerker, skrubbsår, sår, hematomer.

En sammenlignende palpasjonsundersøkelse av beinene i ansiktsskjelettet utføres langs de beinede konturene i ansiktet og hovedsakelig ved knutepunktene, med oppmerksomhet til atypiske beinuregelmessigheter, smerte under palpasjon.

Ved brudd i kjevene, zygomatisk bein, forstyrres funksjonen av å åpne munnen i form av restriksjon, forskyvning av underkjeven til siden osv. Palpasjon undersøker kjeveleddet

av: hodet til kondylprosessen, dens artikulasjon med leddhulen, bestemmer bevegelsesområdet til underkjeven når du åpner og lukker munnen, til sidene.

Palpasjon bestemmer følsomheten til utgangen av de perifere grenene til trigeminusnerven (supraorbitale, infraorbitale og mentale nerver). Ulike sykdommer og skade på nervene i ansiktet og kjevene er ledsaget av smerte, sanseforstyrrelser.

For å bestemme taktil følsomhet, berør hudområdet som studeres med en gasbind, et stykke papir. Smertefølsomhet kontrolleres med en nål og sammenlignes med følelsene på motsatt side - huden eller slimhinnen. Temperaturfølsomhet undersøkes ved å påføre beholdere med kaldt vann, is eller varmt vann.

Sjekk følsomheten til konjunktiva, hornhinnen, neseslimhinnen, leppene, overgangsfoldene i munnens vestibyle. Funksjonen til de motoriske grenene til trigeminusnervene bedømmes av bevegelsesstyrken og tonen i tyggemusklene. Egentlig tygge, temporale muskler, festestedet til de indre pterygoide musklene på den indre overflaten av vinkelen på underkjeven palperes.

Bevegelsene til mimiske muskler, synkronismen av deres funksjon på begge sider av ansiktet er notert. Fokus på utdanning hudfolder på pannen, lukking av øyelokkene og symmetrien til palpebrale sprekker, nasolabiale folder, munnvikene. Ved palpasjon kan smerte øke, et angrep kan utvikles. Undersøkelsen kan også avsløre et brudd på følsomheten til huden i ansiktet (anestesi, parestesi, hypestesi, hyperestesi).

Hvis du mistenker onkologiske sykdommer produsere dyp palpasjon. Svulster og tumorlignende sykdommer kan ha en annen konsistens – deigaktig, tett elastisk, bruskaktig osv., glatt eller humpete overflate, klare eller dårlig definerte grenser.

Fest sammenholdet i huden med det underliggende vevet, dets farge, ved hjelp av dyp og bimanuell palpasjon. Ved pulsering av formasjonen utføres auskultasjon, noe som gjør det mulig å differensiere vaskulære aneurismer og vaskulære svulster.

Ved onkologiske sykdommer bør symptomer som smerte, utflod fra nesehulen, tetthet i nesegangene og nedsatt følsomhet av den nedre alveolære nerven i underkjeven være alarmerende.

Palpasjon av regionale lymfeknuter er viktig: submandibulære, submentale, cervikale, ansiktsbehandlinger, etc. For å palpere de submandibulære lymfeknutene, vipper legen pasientens hode ned med høyre hånd, og med venstre hånd føler de suksessivt med tre fingre, vipper pasientens hode i riktig retning; han føler submentals i samme posisjon med pekefingeren, og mastoid - med andre finger, beveger dem fremover til bakkanten av underkjevegrenen og bakover - til fremre kant av sternocleidomastoidmuskelen. Ansiktslymfeknuter (bukkal, nasolabial, zygomatisk, mandibular) palperes bimanuelt - med fingrene på høyre hånd fra siden av munnhulen og venstre - fra utsiden. Parotidlymfeknuter palperes i projeksjonen av overflaten av underkjevegrenen, i den bakre kjeveregionen - i tykkelsen spyttkjertel og bimanuelt - langs den fremre kanten av parotis spyttkjertel. De laterale cervikale lymfeknutene palperes med 2-3 fingre foran sternocleidomastoidmuskelen, fra mastoidprosessen og ned til kragebeinet. Videre, stående bak pasienten, med tre fingre (II, III, IV) plassert på kragebeinet, kjenner de supraklavikulære lymfeknuter.

Forstørrelse, sårhet, begrensning av mobilitet av lymfeknuten eller deres pakke kan indikere akutt betennelse bakteriell, viral, protozoal eller histoplasmoid natur. En økning, en tett konsistens, forfall med dannelse av "kalde" abscesser er karakteristiske for kronisk betennelse og kan være med actinomycosis, tuberkulose, syfilis, spedalskhet, sarkoidose. Tetthet, immobilitet, adhesjon til det underliggende vevet bør varsle når det gjelder tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma. Generalisert forstørrelse av lymfeknuter, ledsaget av vanlige symptomer- feber, diaré, vekttap bør øke mistanken om tilstedeværelse av HIV-infeksjon.

Når du deformerer ansiktet, er det nødvendig å merke seg dets lokalisering (kjever, lepper, nese, perimaxillært bløtvev) og bestemme arten av endringene (økning, reduksjon, forkorting, krumning). Matematisk analyse gjør det mulig å skaffe objektive data om dybden og omfanget av deformasjonen.

Undersøkelse av munnhulen består i å bestemme graden av munnåpning, undersøkelse av munnhulen, selve munnhulen og svelget.

Graden av munnåpning noteres (normalt skal den være 5 cm, eller tre diametre av II, III, IV fingrene satt inn mellom de sentrale fortennene), om åpningen er fri og smertefri, om det er en knase i leddet, hva er forskyvningen av underkjeven til siden. Inflammatoriske prosesser som involverer tyggemusklene gjør det vanskelig og smertefullt å åpne munnen. I slike tilfeller bør graden av reduksjon av kjevene noteres (inflammatorisk kontraktur av tyggemusklene i grader I, II og III).

Restriksjoner på åpning av munnen i kombinasjon med sårhet, knasing i kjeveleddet, dets rykkende bevegelser, forskyvning av underkjeven til siden observeres med skade på kjeveleddet.

Begrensning av munnåpning forbundet med cicatricial endringer i tyggemusklene oppstår etter patologiske prosesser, oftere av smittsom natur, skader, operasjoner, systemiske sykdommer i bindevevet. Ved palpasjon av hodene til kondylprosessene gjennom den eksterne auditive meatus, bestemmes deres mobilitet og graden av vugging og sidebevegelser. Dette gjør det mulig å skille cicatricial kontrakturer fra restriksjoner på munnåpning og kjevereduksjon ved skade på kjeveleddet.

Kjevekontraktur oppstår også under svulstprosessen som et resultat av spiring av en neoplasma, oftere ondartet, fra kjevene, orofaryngeal slimhinne inn i tyggemusklene.

Muntlig eksamen

Start med en inspeksjon munnen vestibyle med lukkede kjever og avslappede lepper, heve den øvre og senke underleppen eller trekke kinnet med et tannspeil. Først av alt undersøker de den røde kanten av leppene og munnvikene. Vær oppmerksom på fargen, dannelsen av skjell, skorper. På den indre overflaten av leppen bestemmes som regel en ubetydelig humpete overflate, på grunn av lokaliseringen i slimlaget til de små spyttkjertlene. I tillegg kan pinholes sees - utskillelseskanalene til disse kjertlene. Ved disse hullene, når man fester munnen i åpen stilling, kan man observere akkumulering av sekresjonsdråper.

Så med et speil undersøke den indre overflaten av kinnene. Vær oppmerksom på fargen, fuktighetsinnholdet. Langs linjen for lukking av tennene i den bakre delen er plassert talgkjertler(Fordyces kjertler), som ikke bør forveksles med patologi. Det er blekt

gule knuter med en diameter på 1 - 2 mm, noen ganger bare synlige når slimhinnen trekkes. På nivået av øvre andre store molarer (molarer) er det papiller, på hvilke utskillelseskanalene til parotis spyttkjertler åpner seg. Noen ganger blir de forvekslet med tegn på sykdom. På slimhinnen kan det være avtrykk av tenner.

Etter en undersøkelse av munnhulen, tannkjøttundersøkelse. Normalt er den blekrosa, tett dekker tannhalsen. Gingivalpapillene er blekrosa og okkuperer mellomrommene. Et spor dannes på stedet for periodontalkrysset (tidligere ble det kalt periodontallomme). På grunn av utviklingen av den patologiske prosessen, begynner gingivalepitelet å vokse langs roten, og danner en klinisk eller periodontal, periodontal lomme. Tilstanden til de dannede lommene, deres dybde, tilstedeværelsen av tannstein bestemmes ved hjelp av en vinklet pæresonde eller en sonde med hakk påført hver 2-3 mm. Undersøkelse av tannkjøttet lar deg bestemme typen betennelse (katarrhal, ulcerøs nekrotisk, hyperplastisk), arten av forløpet (akutt, kronisk, i det akutte stadiet), prevalens (lokalisert, generalisert), alvorlighetsgrad (mild, moderat, alvorlig gingivitt eller periodontitt) betennelse. Det kan være en økning i størrelsen på tannkjøttpapillen på grunn av deres hevelse, når en betydelig del av tannen er dekket.

Fortsett deretter til studiet av selve munnhulen. Først av alt utføres en generell undersøkelse, og tar hensyn til fargen og fuktighetsinnholdet i slimhinnen. Normalt er den blekrosa, men den kan bli hyperemisk, ødematøs, og noen ganger får den en hvitaktig nyanse, noe som indikerer fenomenet para- eller hyperkeratose.

Tungeundersøkelse begynne med å bestemme tilstanden til papiller, spesielt hvis det er klager på endringer i følsomhet eller svie og sårhet i noen områder. Belegg av tungen kan observeres på grunn av en langsommere avvisning av de ytre lagene av epitelet. Et slikt fenomen kan være en konsekvens av et brudd på aktiviteten til mage-tarmkanalen, og muligens patologiske endringer i munnhulen med candidiasis. Noen ganger er det en økt desquamation av tungens papiller i et eller annet område (vanligvis på tuppen og sideoverflaten). Denne tilstanden plager kanskje ikke pasienten, men det kan være smerte fra irriterende stoffer, spesielt kjemiske. Med atrofi av tungens papiller blir overflaten glatt,

som om den er polert, og på grunn av hyposalivasjon blir den klissete. Separate områder, og noen ganger kan hele slimhinnen være knallrød eller karmosinrød. Denne tilstanden i tungen observeres ved pernisiøs anemi og kalles Gunthers glossitt (etter navnet på forfatteren som beskrev det for første gang). Hypertrofi av papiller kan også noteres, som som regel ikke forårsaker bekymring for pasienten. Hypertrofi av tungens papiller er ofte kombinert med hyperacid gastritt.

Når du undersøker tungen, bør det huskes at roten av tungen til høyre og venstre har rosa eller blårosa lymfoidvev. Ofte blir denne formasjonen tatt av pasienter, og noen ganger tar til og med leger det for patologisk. På samme sted er mønsteret av årer noen ganger tydelig synlig på grunn av deres varicose-utvidelse, men dette symptomet har ingen klinisk betydning.

Når du undersøker tungen, vær oppmerksom på dens størrelse, lettelse. Med en økning i størrelse, bør tidspunktet for manifestasjonen av dette symptomet (medfødt eller ervervet) bestemmes. Det er nødvendig å skille makroglossi fra ødem. Tungen kan være foldet i nærvær av et betydelig antall langsgående folder, men pasienter er kanskje ikke klar over dette, siden dette i de fleste tilfeller ikke plager dem. Folding manifesteres når tungen er rettet ut. Pasienter tar dem for sprekker. Forskjellen er at med en sprekk blir integriteten til epitellaget ødelagt, og med en fold blir ikke epitelet skadet.

Undersøkelse av munnslimhinnen. Et trekk ved slimhinnen her er dens etterlevelse, tilstedeværelsen av folder, frenulum på tungen og utskillelseskanalene i spyttkjertlene, og noen ganger dråper av akkumulert hemmelighet. Hos røykere kan slimhinnen få en matt fargetone.

I nærvær av keratinisering, som manifesterer seg i gråhvite områder, bestemmes deres tetthet, størrelse, kohesjon med det underliggende vevet, nivået av høyden av fokus over slimhinnen og smerte.

Viktigheten av å identifisere disse tegnene er at noen ganger tjener de som grunnlag for aktiv intervensjon, siden foci av hyperkeratose i munnslimhinnen betraktes som precancerøse tilstander.

Hvis det oppdages endringer på munnslimhinnen (sår, erosjon, hyperkeratose, etc.), er det nødvendig å utelukke eller sub-

hevde muligheten for en traumatisk faktor. Dette er nødvendig for diagnose og for pågående behandling.

Palpasjon undersøke alveolær rygg overkjeve fra vestibulære, linguale og palatale sider, fargen på slimhinnen over disse områdene. Hvis det oppdages en fistulus-kanal, frigjøres puss fra den, granulasjoner buler med en sonde, kanalen undersøkes, dens forbindelse med kjevebenet, tilstedeværelsen av en uzura i beinet og videre (til tannen eller tennene) blir avklart . Palperer buen til munnens vestibyle, legg merke til strengen langs overgangsfolden. Slike symptomer er karakteristiske for kronisk granulerende periodontitt. Med denne prosessen kan det være en utbuling av beinet. Imidlertid kan utbuling av beinet observeres med en radikulær cyste, tumorlignende og tumorlesjoner i kjeven.

Hvis palpasjon i området av vestibulærbuen i munnhulen eller på underkjeven fra den linguale siden er det en bule i form av et smertefullt infiltrat eller på himmelen i form av et avrundet infiltrat, tilstedeværelse av akutt periostitt kan antas. Periosteal inflammatorisk infiltrasjon av vev langs overflaten av de alveolære prosessene fra vestibulære, linguale og palatale sider, smertefull perkusjon flere tenner, suppuration fra tannkjøttlommer, fistler karakteriserer akutt, subakutt osteomyelitt i kjeven. I underkjeven på nivå med molarer og premolarer kan dette være ledsaget av et brudd på følsomheten til vev innervert av de nedre alveolære og mentale nervene (Vincents symptom). Periosteal tett fortykkelse av kjeven, fistler på huden i ansiktet og i munnhulen er typiske for kroniske former for odontogen osteomyelitt, samt spesifikke inflammatoriske lesjoner. Samtidig, med mobiliteten til tennene som følger med slike kliniske symptomer, er det nødvendig å vise onkologisk årvåkenhet.

Fokuset på inflammatoriske endringer i det perimaxillære bløtvevet krever avklaring av lokaliseringen og grensene for infiltratet fra munnen. Bimanuell palpasjon brukes vanligvis. De avslører et brudd på funksjonen til å åpne munnen, svelge, puste, talevansker. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tungeroten, sublinguale, pterygo-mandibular og parafaryngeale rom.

Når man masserer spyttkjertlene, bør man være oppmerksom på mulige karakteristiske endringer: tykk konsistens av spytt, uklar farge, tilstedeværelsen av flak, blodpropper, spyttpropper i den.

Ved sykdommer i spyttkjertlene utføres sondering av kanalene, noe som gjør det mulig å etablere deres retning, tilstedeværelsen av stenose, striktur eller fullstendig utsletting av den, en kalkulus i kanalen.

Tennundersøkelse

Ved undersøkelse av munnhulen er det nødvendig å undersøke alle tennene, og ikke bare den som etter pasientens mening er årsaken til smerte eller ubehag. Brudd på denne regelen kan føre til at årsaken til pasientens angst ved første besøk kanskje ikke oppdages, fordi smerten, som nevnt tidligere, kan utstråle. I tillegg er en undersøkelse av alle tenner ved første besøk også nødvendig for å skissere en behandlingsplan, som kulminerer med hygiene i munnhulen.

Det er viktig at alle endringer i tannens vev oppdages under undersøkelsen. For dette formål anbefales det å utvikle et bestemt inspeksjonssystem. Inspeksjon bør for eksempel alltid gjøres fra høyre til venstre, begynnende med kjevetennene (molarene) og deretter se på mandibulartennene fra venstre mot høyre.

Inspeksjon av tenner utføres ved hjelp av et sett med verktøy; det mest brukte tannspeilet og sonden (nødvendigvis skarp). Speilet lar deg undersøke vanskelig tilgjengelige områder og rette lysstrålen til ønsket område, og sonden sjekker alle utsparinger, pigmenterte områder osv. Hvis integriteten til emaljen ikke er ødelagt, glir sonden fritt over overflaten av tannen, ikke dvelende i fordypningene og foldene på emaljen. I nærvær av et kariest hulrom i tannen (usynlig for øyet), dveler en skarp sonde i den. Kontaktflatene på tennene (kontakten) bør undersøkes spesielt nøye, siden det ikke er lett å oppdage et eksisterende hulrom med en intakt tyggeflate, mens et slikt hulrom kan oppdages ved sondering. For tiden brukes en teknikk for å belyse tannvev ved å tilføre lys gjennom spesielle lysledere. Sondering hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av myknet dentin, dybden av karieshulen, kommunikasjon med tannhulen, plasseringen av kanalenes åpninger og tilstedeværelsen av masse i dem.

Tannfarge kan være viktig for å stille en diagnose. Tennene er vanligvis hvite i fargen med mange nyanser (fra gul til blåaktig). Imidlertid, uavhengig av nyansen, er emaljen til sunne tenner preget av en spesiell gjennomsiktighet - "emaljens livlige glans". Under en rekke forhold mister emaljen sin karakteristiske glans og blir matt.

Så begynnelsen av kariesprosessen er en endring i fargen på emaljen, utseendet av uklarhet først, og deretter en hvit kariesflekk. Depulperte tenner mister sin vanlige glans av emalje, de får en gråaktig fargetone. En lignende misfarging, og noen ganger mer intens, er observert i tenner der pulpa-nekrose har oppstått. Etter pulpa nekrose kan fargen på tannen endre seg dramatisk.

Fargen på tannen kan også endres under påvirkning av ytre faktorer: røyking (mørkebrun farge), metallfyllinger (farging av tannen i en mørk farge), kjemisk behandling av kanalene (oransje farge etter resorcinol-formalin-metoden).

Følg med på form Og størrelsen på tennene. Avvik fra vanlig form på grunn av behandling eller anomali. Det er kjent at noen former for tannanomalier (Hatchinsons tenner, Fourniers) er karakteristiske for visse sykdommer.

Slagverk- banking på tannen - brukes til å bestemme tilstanden til periodontiet.

Pinsett eller et sondehåndtak bankes på skjærekanten eller tyggeflaten på tannen. Hvis det ikke er fokus på betennelse i periodontium, er perkusjon smertefri. I nærvær av en inflammatorisk prosess i periodontium fra slag som ikke forårsaker ubehag i friske tenner, er det smertefølelse. Ved utføring av perkusjon skal slagene være lette og jevne. Slagverk bør begynne med åpenbart sunne tenner, for ikke å forårsake sterke smerter og for å gjøre pasienten i stand til å sammenligne følelsen i en sunn og påvirket tann.

Skille mellom vertikal slag, når slagretningen faller sammen med tannaksen, og horisontal, når slagene har sideretning.

Tannmobilitet bestemmes med pinsett ved vugging. Tannen har fysiologisk bevegelighet, som normalt er nesten umerkelig. Men hvis periodontiet er skadet og det er ekssudat i det, oppstår det uttalt tannmobilitet.

Det er tre grader av mobilitet: I grad - forskyvning i vestibulær-oral retning; II grad - forskyvning i vestibulær-oral og lateral retning; III grad - forskyvning og langs tannaksen (i vertikal retning).

Inspeksjon av tennene utføres uavhengig av visse klager fra pasienten, og tilstanden deres registreres fra høyre til venstre, først på den øvre, deretter på underkjeven. Bruk et speil og en skarp sonde til

lar deg etablere integriteten til emaljen eller oppdage et hulrom, markere dets dybde og størrelse, samt kommunikasjon med tannhulen. Vær oppmerksom på fargen på tennene. Den gråaktige og uklare fargen på tannemaljen kan indikere pulpa-nekrose. Formen og størrelsen på tennene er også viktige, inkludert tannanomalier: Hutchinsons tenner, Fourniers, som kan indikere generelle sykdommer og arvelige tegn på patologi.

Undersøkelse av tennene, deres perkusjon utføres, mobilitet bestemmes med pinsett, tilstedeværelsen av overtallige eller melketenner i et permanent bitt, utbruddet av de nedre visdomstennene og arten av lukkingen av tennene noteres. Undersøk gingival tuberkler, bestem tilstanden til periodontium. Instrumentet bankes på skjære- eller tyggeflaten av tannen (vertikal perkusjon) og på den vestibulære overflaten av tannen (horisontal perkusjon). Hvis smerte observeres under perkusjon, indikerer dette tilstedeværelsen av et periapikalt eller marginalt fokus i periodontiet. De utfører også palpasjon av tennene - palpasjon, som lar deg etablere deres mobilitet og sårhet. Etter å ha fanget kronen på tannen med tannpinsett, er graden av mobilitet notert - I, II og III. Ved hjelp av en tannsonde bestemmes gingivallommer, deres dybde, blødning under sondering, utflod fra lommene og deres natur.

Ved tannmobilitet bør det avklares om det er en lokal prosess eller en diffus periodontal lesjon, samt å vise onkologisk årvåkenhet. Patologisk mobilitet av en rad med tenner, kombinert med smerter ved perkusjon, kan være et av symptomene på osteomyelitt i kjeven.

Sørg for å vurdere den hygieniske tilstanden til munnhulen. Om nødvendig nødsituasjon kirurgiske operasjoner utføre de enkleste hygieneprosedyrene som reduserer mengden plakk. På planlagte operasjoner de utfører hele komplekset av medisinske prosedyrer og evaluerer den hygieniske tilstanden i henhold til Green-Vermillion- eller Fedorov-Volodkina-indeksen, og bare med en høy hygieneindeks utføres kirurgisk inngrep.

Resultatene av undersøkelsen av tennene er registrert i en spesiell ordning (dental formel), der melketenner er indikert med romertall, permanente tenner med arabiske tall. For tiden er det vanlig å angi nummeret på tannen i henhold til den internasjonale klassifiseringen.

Den kliniske undersøkelsen av pasienten bør omfatte en rekke diagnostiske metoder og forskning. Typen og størrelsen på dem avhenger av

arten av sykdommen eller skaden i maxillofacial-regionen og betingelsene for undersøkelsen (på klinikken eller sykehuset), samt utstyrsnivået til den medisinske institusjonen.

Røntgenstudier er viktige for å diagnostisere patologien til tennene, kjevene og andre bein i ansiktet og kraniehvelvet, maksillære og frontale bihuler, temporomandibulære ledd, kjertler i munnhulen. Produser en kontakt intraoral radiografi av tenner, alveolære og palatine prosesser, bunnen av munnen, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen og arten av endringer i periodontium, bein, for å merke tilstedeværelsen av calculus. Det er 4 metoder for intraoral radiografi: radiografi av periapical vev i henhold til den isometriske projeksjonsregelen; interproksimalt; skyting i bitt eller okklusjon; radiografi fra økt brennvidde med en parallell stråle av stråler.

Isometrisk avbildning brukes til å vurdere periapikale vev, men de gir forvrengninger i størrelse, noe som kan føre til overdiagnostisering eller underdiagnostisering. Interproksimale røntgenbilder viser tenner, periapikale vev, marginale områder av begge kjevene. Okklusal radiografi lar deg få et bilde av stedet for den alveolære prosessen. Oftest gir denne projeksjonen en ide om den kortikale platen til den alveolære prosessen fra vestibulære og linguale sider, inkludert tykkelsen på periosteum. I et annet plan kan man bedømme mer nøyaktig om patologien: cyster, påvirkede tenner, kjevebruddlinjer, tilstedeværelsen av et fremmedlegeme (calculus) i de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene. Okklusale bilder produseres i tillegg til de forrige.

Langfokusradiografi utføres på enheter med et kraftigere røntgenrør og en lang kjeglelokalisator. Metoden brukes hovedsakelig for å vise de marginale delene av de alveolære prosessene, strukturen til beinvevet, formen på røttene og tilstedeværelsen av destruktive endringer rundt dem.

Røntgenundersøkelse av tennene, kjevene og andre bein i ansiktsskjelettet er av grunnleggende betydning for å bedømme tilstedeværelsen av kariske hulrom i tennene, formen på røttene, graden av fylling av dem med en fyllmasse, tilstanden til tennene. periodontium, bein osv.

Tannemalje gir en tettere nyanse, mens dentin og sement gir mindre tett emalje. Tannens hulrom gjenkjennes av konturene til alveolene og sementen til roten - det bestemmes av projeksjonen av roten til tannen og den kompakte platen til alveolen, som ser ut som en jevn mørkere stripe 0,2 - 0,25 mm bred.

På godt utførte røntgenbilder er strukturen til beinvevet godt synlig. Mønsteret til beinet skyldes tilstedeværelsen i det svampaktige stoffet og i det kortikale laget av beinbjelker, eller trabeculae, mellom hvilke Beinmarg. Benbjelkene i overkjeven har en vertikal retning, som tilsvarer kraftbelastningen som utøves på den. Den maksillære bihulen, nesegangene, øyehulen, frontal sinus vises som veldefinerte hulrom. Fyllmaterialer på grunn av forskjellig tetthet på filmen har forskjellig kontrast. Så fosfatsement gir et godt bilde, og silikatsement et dårlig bilde. Plast, komposittfyllingsmaterialer beholder ikke røntgenstråler godt, og derfor er bildet deres uklart på bildet.

Røntgen lar deg bestemme tilstanden til hardt vev av tenner (skjulte karieshuler på overflatene av kontakt mellom tennene, under en kunstig krone), påvirkede tenner (deres posisjon og forhold til kjevens vev, graden av dannelse av røtter og kanaler), utbrudd av tenner (brudd, perforering, innsnevring, krumning, grad av dannelse og resorpsjon), fremmedlegemer i rotkanalene (stifter, brukne bor, nåler). I følge røntgenbildet kan man også vurdere graden av åpenhet i kanalen (en nål settes inn i kanalen og det tas røntgen), graden av fylling av kanalene og riktigheten av fyllingen, tilstanden til periapikalen. vev (utvidelse av periodontal gap, sjeldne benvev), graden av atrofi av beinvevet i interdental septa, riktigheten av fremstillingen av kunstige kroner (metall), tilstedeværelsen av neoplasmer, sequesters, tilstanden til kjeveleddet.

Røntgen kan brukes til å måle lengden på rotkanalen. For å gjøre dette, settes et instrument med en begrenser innstilt på estimert lengde av kanalen inn i rotkanalen. Deretter blir det tatt røntgen. Lengden på tannkanalen beregnes med formelen:

hvor i er den faktiske lengden på verktøyet; K 1 - radiologisk bestemt lengde av kanalen; i 1 - radiografisk bestemt lengde på verktøyet.

Effektivt under reseksjon av apex av tannroten, ekstraksjon av tenner (spesielt påvirket), implantasjon for å bruke bilder på radiovisiograph. Radiovisiografi gir et bilde av gjenværende røtter, Fremmedlegemer, posisjonen til implantatet i forhold til tilstøtende tenner, bunnen av sinus maxillaris, nese, underkjevekanalen, mentale foramen. Nye generasjoner av visiografer gir voluminøse, fargede, digitale data som gjør det mulig å mer nøyaktig bedømme mengden og strukturen til beinet, effekten av kirurgiske inngrep. Ekstraoral radiografi brukes til å studere øvre og nedre kjever, zygomatiske, frontale, nasale, temporale og andre bein i skallen, maksillære og frontale bihuler, temporomandibulære ledd. Følgende projeksjoner brukes til radiografi: direkte, lateral, semi-aksial, aksial, samt skråkontakt og tangentiell.

En lovende metode for røntgenundersøkelse er ortopantomografi, som lar deg få et oversiktsbilde av tenner og kjever.

Panoramarøntgenbilder har en viss fordel fremfor intraorale røntgenbilder, siden de med minimal strålingseksponering gir et oversiktsbilde av kjeve, tenner, periapikale vev og tilstøtende bihuler. Imidlertid er forvrengninger i strukturen til røttene til tennene, beinstrukturen og plasseringen av individuelle anatomiske formasjoner mulig på panorama røntgenbilder; de sentrale tennene og beinvevet som omgir dem er dårlig oppnådd. Sidepanoramabilder gir mindre forvrengning.

Ortopantomografi er mest effektiv for den primære diagnosen betennelse, traumer, svulster og deformiteter.

Ved diagnostisering av patologiske prosesser i kjevene og nesehulene, suppleres øyehulen, ortopantomografi med longitudinell tomografi og sonografi, ved bruk av direkte, laterale, bakre og fremre aksiale projeksjoner. Å redusere strålingseksponering produserer også zonogrammer med små rotasjonsvinkler av røret, noe som gir et lagdelt bilde av tykkere seksjoner.

Elektroroentgenografi brukes også i diagnostikk, noe som er svært effektivt for å innhente nødinformasjon. Men med denne metoden får pasienten stor stråleeksponering.

Ved sykdommer og skader i spyttkjertlene, bronkiogene fistler, kronisk osteomyelitt i kjevene, brukes kontrastradiografi ved bruk av iodolipol og vannløselig

kontrastmidler. Med sialografi av parotidkjertelen er normen for kontrastmidlet 2,0 - 2,5 ml, for den submandibulære spyttkjertelen - 1,0 - 1,5 ml. I patologiske prosesser kan disse tallene korrigeres nedover (kalkulær sialadenitt, interstitiell sialadenitt) eller øke (parenkymal sialadenitt). Med sialografi brukes intraoral sonografi - direkte og lateral og ortopantomografi. Sialografi lar deg vurdere tilstanden til kanalene i kjertelen, for å bestemme tilstedeværelsen av en spyttstein. Metoden kan suppleres med pneumosubmandibulografi, digital subtraksjonsialografi, radiometri, scintigrafi.

Kontrastradiografi brukes også ved kronisk osteomyelitt, fistler i ansikt og nakke, inkludert medfødte (fistulografi), kjevecyster, sykdommer i sinus maxillaris.

Ved sykdommer i temporomandibulære ledd brukes artrografi. Etter intraartikulær injeksjon av et kontrastmiddel, oppnås tomo- eller sonogrammer ved forskjellige posisjoner av kondylprosessen.

Røntgen med kontrasterende arterielle og venøse kar i maxillofacial regionen er mest effektiv for neoplasmer av vaskulær natur. I noen tilfeller punkteres svulsten, injiseres et kontrastmiddel, og røntgenbilder utføres i frontale og laterale projeksjoner. I andre tilfeller, spesielt når kavernøst hemangiom, isoleres det afferente karet på en operativ måte, og deretter injiseres et kontrastmiddel og det tas en rekke røntgenbilder i ulike projeksjoner. Angiografi krever spesielle forhold og bør utføres på et sykehus, en røntgenoperasjonsrom, hvor det utføres anestesi, kirurgisk isolering av adduksjonskaret til svulsten og en tilnærming til femorale, subclavia og eksterne halspulsårer. . Velg vannløselig kontrastmidler(verografin, urografin, cardiografin, cardiotrast). Oftere brukes serieangiografi gjennom den eksterne halspulsåren for å diagnostisere vaskulære svulster.

Mindre ofte brukes lymfografi - direkte for diagnostisering av lymfeknuter, blodkar.

Røntgen er lovende i diagnostisering av sykdommer i maxillofacial regionen. CT skann(RKT), som gjør det mulig å få et to- og tredimensjonalt lagbilde

hoder. Takket være det lagdelte bildet bestemmer CT den sanne størrelsen og grensene for defekten eller deformasjonen, lokaliseringen av den inflammatoriske eller tumorprosessen. Den høye oppløsningsevnen til CT gjør det mulig å differensiere patologiske prosesser i bein og bløtvev. Denne metoden er svært viktig for skader og tilstedeværelsen av intrakranielle endringer. Etablering av forskyvning av hjernestrukturer, lokalisering av hjerneskade, tilstedeværelse av hematomer, blødninger hjelper diagnostisering, lar deg planlegge intervensjoner og deres sekvens i maxillofacial-regionen, hjerneregionen i skallen og hjernen.

Ved diagnostisering av patologiske prosesser i maxillofacial-regionen brukes også magnetisk resonansavbildning (MRI). Det har den spesielle fordelen at det ikke er forbundet med ioniserende stråling. MR oppdager endringer i bløtvev: ødem, infiltrat, akkumulering av ekssudat, puss, blod, tumorvekst, inkludert ondartede neoplasmer, tilstedeværelse av metastaser.

Den kombinerte bruken av røntgendatatomografi og magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å få et tredimensjonalt bilde av bløt- og benvevet i ansiktet og, basert på romlige lagdelte anatomiske og topografiske data, å lage grafiske datamodeller. Dette bestemmer den nøyaktige diagnosen, lar deg planlegge riktig mengde intervensjon. CT- og MR-data bestemmer også muligheten for intraoperativ romlig orientering i maxillofacial-regionen. Av spesiell betydning er evnen til å lage tredimensjonale grafiske bilder basert på disse metodene for gjenopprettingsoperasjoner i maxillofacial regionen.

Elektroontodiagnostikk

Bruken av elektrisk strøm er basert på det velkjente faktum at ethvert levende vev er preget av eksitabilitet, eller evnen til å gå inn i en eksitasjonstilstand under påvirkning av en stimulus. Minimumskraften for stimulering som forårsaker eksitasjon kalles terskelen. Det er fastslått at i nærvær av en patologisk prosess i massen, endres dens eksitabilitet.

Bruken av elektrisk strøm for diagnostikkformål har blitt mest utbredt, siden dens styrke og varighet lett doseres, og den kan brukes gjentatte ganger uten risiko for å forårsake skade.

Når du utfører denne studien, er det vanligvis ikke begrenset til én terskelirritasjon. Etter å ha mottatt et positivt svar, reduser strømstyrken og kontroller eksitabilitetsterskelen igjen. For å unngå feil knyttet til strømlekkasje bør legen jobbe med gummihansker, og bruke en plastspatel i stedet for et speil.

Indikatorer for terskeleksitasjon av massen under normale og patologiske forhold er etablert. Friske tenner reagerer på strømmer på 2-6 μA. I de innledende stadiene av karies endres ikke tannfølsomheten. Men selv med middels karies, og spesielt med dyp karies, kan excitabiliteten til massen reduseres, noe som indikerer morfologiske endringer i den. En reduksjon i elektrisk eksitabilitet til 20-40 μA indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i massen. Det bør huskes at indikatoren for elektrisk eksitabilitet ikke karakteriserer graden av utbredelse av prosessen. Begrensningen av den inflammatoriske prosessen kan sies hvis eksitabiliteten senkes fra en bakke, og ikke endres fra resten. Hvis prosessen fanger hele koronalmassen, vil eksitabiliteten reduseres fra alle kronens tuberkler.

Reaksjonen av massen til en strøm på 60 μA indikerer nekrose av koronalmassen. Hvis det også oppstår nekrose av rotmassen, reagerer tannen på en strøm på 100 μA og over. Normal periodontium er følsom for strømmer på 100-200 µA. Med uttalte morfologiske endringer i periodontium reagerer tannen på strømmer på mer enn 200 μA.

Laboratorieforskning når det er diagnostisk nødvendig, inkluderer det et stort antall forskjellige metoder utført både på en klinikk og på et sykehus. I klinikken er bruken begrenset. Som regel produserer de generelle blod- og urintester, bestemmelse av glukoseinnholdet, cytologiske og morfologiske studier. I grunnleggende tannlege- og allmennklinikker kan det i tillegg utføres bakteriologiske, immunologiske, biokjemiske og andre studier. Før operasjonen i klinikken skal legen henvise pasienten til blodprøve for RW, HIV-infeksjon, forekomst av hepatitt A, B, C-virus, og om nødvendig andre blodprøver, urin og avføring. Før operasjoner på sykehus, i tillegg til oppførte metoder, må gjennomføres laboratorieforskning: bestemme blodgruppen og Rh-faktoren, innholdet av glukose i blodet og urinen, indikatorer på koagulasjon

blodsystemer, biokjemisk analyse av blod, protrombinindeks; produsere EKG, fluorografi; undersøke en vattpinne fra svelget for difteri eller motta et dokument på vaksinasjonen. Konklusjonen fra terapeuten om muligheten for operasjonen er nødvendig. Noen pasienter kan trenge å studere avføring for tilstedeværelse av tarmflora. Ved sykdom på bakgrunn av nedsatt immunitet, bestemme immunstatus(i henhold til immunogrammet eller resultatene av immunreaksjoner med monoklonale antistoffer). I tillegg brukes en rekke funksjonelle studier (reografi, kapillarografi, elektromyografi, dopplerografi). Biomikroskopi brukes til å bestemme mikrosirkulasjonen i munnslimhinnen, i huden i ansiktet og visuelt måle blodstrømhastigheten i kapillærene, bestemme antall og type kar.

Rheografi viser grafisk pulssvingninger i den elektriske motstanden til slimhinnen som dekker de alveolære prosessene, inkludert periodontale vev.

Fotopletysmografi lar deg bestemme den lokale blodstrømmen basert på pulsendringer i den optiske tettheten til vev.

Polarografi bestemmer nivået av oksygenering av vev.

Laser Doppler flowmetri gjør det mulig å studere de subtile mekanismene til mikrosirkulasjonssengen til både de ytre integumentene i ansiktet og munnslimhinnen. Teknikken hjelper til med å vurdere det vaskulære systemet i tilfelle skade, etter gjenopprettingsoperasjoner, for å kontrollere effektiviteten av medikamentell behandling.

Elektromyografi gir informasjon om funksjonen til muskler, hovedsakelig tygge, og er nødvendig for traumer, gjenopprettingsoperasjoner.

På et sykehus, under undersøkelse og behandling, hvis indisert, kan diagnostiske tester utvides.

Med langvarige ikke-helbredende sår, smertefrie infiltrater, ganedefekter, tannanomalier og andre lidelser, utføres en undersøkelse for tuberkulose, syfilis (serodiagnose), dyp mykose, HIV-infeksjon.

Viktig for å bekrefte arten av sykdommen er cytologiske studier: ta vattpinner-avtrykk, skraping, punktering, utvasking.

Et mer pålitelig svar oppnås når man tar materialet etter metoden biopsi- utskjæring av et stykke vev, som er festet i

10% løsning av nøytralt formalin og sendt til patomorfologisk laboratorium med en spesiell medfølgende form. Ofte, for å avklare diagnosen under operasjonen, utføres en nødbiopsi (ekspressbiopsi).

Under forholdene på både et sykehus og en poliklinikk blir det ofte nødvendig å gjennomføre mikrobiologiske studier. Å så purulent ekssudat under aerobe og anaerobe forhold, isolere hovedpatogenet, bestemme dets egenskaper, skaffe antibiogrammer er viktig for diagnostisering og behandling av inflammatoriske sykdommer.

Ved sykdommer i spyttkjertlene undersøkes deres sekretorisk-ekskresjonsfunksjon, en kvalitativ og cytologisk analyse av spytt utføres. Resultatene av radiosialografi, skanning av spyttkjertlene, scintigrafi, ekkosialografi, termovisiografi er av stor diagnostisk verdi.

Begrunnelse for diagnosen. Basert på en omfattende analyse av klager, en anamnese av sykdommen og livet, en vurdering av funksjonstilstanden til kroppen og samtidige sykdommer, en omfattende studie av lokale symptomer, samt resultatene av diagnostiske studier, presenterer legen en generell bilde av sykdommen. Vurdere subjektiv og objektive symptomer, analyserer den åpenlyst og skjult uspesifikk og spesifikke funksjoner sykdommer og deres patologi. Det skal bemerkes at tradisjonelle metoder for å undersøke en pasient ofte ikke er nok. Moderne teknisk forbedring instrumentell diagnostikkøker evnen til å gjenkjenne sykdommer.

Diagnostikk som vitenskapelig disiplin er basert på metodiske prinsipper som tillater bruk av moderne klassifiseringsordninger utviklet i samsvar med International Classification of Dental Diseases.

En spesialist i løpet av den diagnostiske prosessen (analyse og syntese av de oppnådde fakta) må bygge et logisk og didaktisk opplegg, i henhold til hvilket han underbygger diagnosen, utarbeider en behandlings- og rehabiliteringsplan og bestemmer også måtene for forebygging.

En enkelt analytisk og tankeprosess basert på alle data fra pasientens undersøkelse bør tjene som grunnlag for å etablere en klinisk diagnose: i de første 1-2 dagene - på klinikken, 1-3 dager - på sykehuset, hos akutte pasienter - i de første timene etter kontakt med klinikken eller innleggelse på sykehus. I mer komplekse tilfeller, men ikke livstruende for pasienten, stilles en endelig diagnose etter gjennomført undersøkelse.

Resultatene av disse undersøkelsesmetodene føres inn i sykehistorien, som er et viktig juridisk dokument, også for rettsmedisinsk undersøkelse.

Medisinsk journal av en tannpasient

Medisinsk journal av en tannpasient - et regnskapsskjema? 043 / U - et dokument der passdata, resultatene av undersøkelsen og behandlingen er registrert. I følge journalen kan man bedømme effektiviteten og riktigheten av behandlingen.

Den første delen av journalen er passdelen. Denne delen fylles ut i resepsjonen og ved første gang pasienten besøker klinikken. Alle påfølgende avsnitt fylles ut av legen.

Kolonnen "Diagnose" fylles ut av behandlende lege som den endelige diagnosen etter innsamling av anamnese, undersøkelse og om nødvendig ytterligere forskningsmetoder.

I noen tilfeller kan diagnosen avklares eller til og med erstattes, men datoen må angis. Men i alle tilfeller må diagnosen spesifiseres i henhold til eksisterende klassifikasjoner.

I kolonnen "Utvikling av den nåværende sykdommen" er det nødvendig å indikere utseendet til de første tegnene på sykdommen, arten av kurset, behandlingen og dens effektivitet. Resultatene fra laboratorie- og andre forskningsmetoder bør inkluderes i kortet.

En spesiell del av kartet er viet utarbeidelse av en behandlingsplan. Dette er viktig å gjøre ved første besøk hos pasienten, noe som gir mulighet for en komplett og omfattende behandling. Tilstedeværelsen av en behandlingsplan er også nødvendig fordi pasienten, uansett grunn, kan gå til en annen lege.

I avsnittet "Dagbok" gjennomføres en kort, men tydelig oversikt over pasientens tilstand og resultatet av behandlingen.

Journalen som juridisk og vitenskapelig dokument oppbevares i registeret i 5 år, og deretter arkiveres den.

For å gjøre det lettere å registrere resultatet av undersøkelsen av tennene, brukes spesielle ordninger (dental formel). Det finnes flere slike ordninger. I vårt land brukes en ordning der den horisontale linjen indikerer om tennene tilhører over- eller underkjeven, og den vertikale linjen indikerer om tennene tilhører høyre eller venstre side. Samtidig er permanente tenner vanligvis betegnet med arabiske tall:

I henhold til dette skjemaet tilsvarer tallet 1 de sentrale fortennene, 2 til de laterale fortennene, 3 til hjørnetennene, 4 til de første små jeksler (premolarer), 5 til de andre små jeksler, 6 til de første store jeksler (molarer). ), 7 til andre og 8 - tredje store jeksler.

For å indikere tilhørigheten til en tann eller kjeve, brukes følgende betegnelser:

Det finnes andre måter å utpeke tannformelen på. Bred applikasjon fikk en betegnelse når nummeret på firkanten, som er plassert foran tannnummeret, legges til kjevetannens ordensnummer fra 1 til 8;

Med denne betegnelsen er det nok å nevne to tall for nøyaktig å bestemme tannen i buen: 21 - den sentrale fortennen til overkjeven til venstre; 44 - den første lille molaren (premolar) i underkjeven til høyre.

For å bestemme tilstanden til tannen brukes bokstavbetegnelser: karies - C, pulpitt - P, periodontitt - Pt, fylling - P, en tann dekket med en krone - K, en kunstig tann av en fast protese - N. Tilstedeværelsen av tannstein, hypoplasi, fluorose og andre patologiske endringer er notert i kolonnene som ligger under formelen til tennene. Graden av tannmobilitet er indikert med romertall over eller under dens digitale indeks. I noen tilfeller blir det nødvendig å nøyaktig indikere plasseringen av fyllingen eller karieshulen på overflaten av tannen. For å gjøre dette, bruk formelen til tennene med betegnelsen på overflater. Skjematisk ser det ut som at fortennene og hjørnetennene har 4, og de små og store jekslene har 5 flater.

I dette tilfellet bør sekvensen for betegnelse av overflater angis. For fortenner og hjørnetenner er labialoverflaten indikert med 1, medianen - 2, lingualen - 3, lateral - 4. På små (premolarer) og store molarer (molarer) starter tellingen fra tyggeflaten - 1, deretter bukkal - 2, foran - 3, lingual - 4, bak - 5.

Journalen bør angi dato for innleggelse, pasientens tilstand, alle pågående aktiviteter og avtaler.

Kortet skal fylles ut umiddelbart etter mottak av pasienten, og journalen skal oppbevares uten forkortelser.

Ved undersøkelse av en pasient er det også nødvendig å observere deontologiske prinsipper.

Deontologi er en kombinasjon av vitenskapelig og praktisk kunnskap som sikrer vellykkede relasjoner mellom mennesker. I medisin er dette normene for profesjonell plikt, oppførselen til alle medisinske arbeidere, deres forhold til hverandre og til pasienter. Målet med deontologi er å bygge pasientens tillit til det medisinske personalet, som er nøkkelen til vellykket behandling. Dette målet er gitt av følgende komponenter: etisk - pasientens overbevisning om integriteten til det medisinske personalet; virksomhet - høy kvalifikasjon av en lege, ønske om profesjonell vekst; psykologisk - holdning med forståelse, med sympati. I tillegg har utseendet til det medisinske personalet, kommunikasjonsevnen, evnen til å stille spørsmål og lytte til pasienten betydning.

Enhver lege bør respektere sine kolleger, ikke undergrave deres autoritet.

Legenes oppførsel er feil når, etter å ha undersøkt pasienten i hans nærvær, den tidligere diagnostiserte diagnosen og pågående behandling avvises. Legen skal ikke avsløre sin forgjenger, som var den første som startet behandling, som en ignorant som ikke forstår noe innen medisin, men bør gjøre de nødvendige endringene, rette feil i den mest korrekte form. Han ønsker å vise sin lærdom, kunnskap og store bevissthet foran andre leger, og tenker ikke på pasienten i det hele tatt. Pasienten mister troen på legen sin, noe som påvirker helsen hans. Dette fører til at pasienten utvikler iatrogene sykdommer, som er svært vanskelige.

Begrepiatrogent kommer fra gresk: iatros- lege, gener- generert, dvs. tilkalt av legen. Dette er den opprinnelige betydningen av ordet. Det er forskjellige tolkninger, definisjoner av iatrogenikk, som har blitt betydelig transformert de siste årene.

Iatrogene sykdommer er de som oppstår som et resultat (på grunn av) et uforsiktig ord eller handling fra en lege (medisinsk arbeider), en negativ effekt på pasientens psyke (leksikon med medisinske termer, 1982). Anglo-amerikanske ordbokkilder inkluderer i definisjonen av iatrogene ikke bare mentale, men også somatiske lidelser, og introduserer

begreper om hensikt, og bestemme stadiet av legens aktivitet.

Pasienten kan bli en utilsiktet "medskyldig" i iatrogene situasjoner.

I. På diagnosestadiet kan dette skje på grunn av:

1) manglende evne eller vilje til å vurdere tilstanden deres;

2) bevisst falsk presentasjon av symptomer;

3) skjule data om eksisterende sykdommer.

II. På beslutningsstadiet skyldes dette:

1) avslag på konsultasjoner, ytterligere forskningsmetoder;

2) "påtvinge" legens egen mening;

3) søk etter den "beste legen".

III. På behandlingsstadiet - på grunn av:

1) egenbehandling, uklar oppfyllelse av resepter;

2) avslag på behandling.

I lys av den eksepsjonelle betydningen av seksjonen, presenterer vi skjemaene og algoritmen for undersøkelsesmetoder.

Skjema 5.1 og 5.2 gjenspeiler metodene for undersøkelse av pasienten og algoritmen for deres implementering.

Opplegg 5.1

Opplegg 5.2

LEGENS HANDLINGER VED UNDERSØKELSE AV EN TANNPASIENT

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Tabellfortsettelse

Dataene innhentet under undersøkelsen føres inn i journalen til tannpasienten - et regnskapsskjema? 043 / U - et dokument av juridisk betydning. I tillegg til resultatet av undersøkelsen, registreres diagnosen, behandlingsplanen, utført behandling, anbefalinger til pasienten om tannrehabilitering og forebygging i kortet. En journal er et juridisk dokument som vedlikeholdes av en lege. Historien til en poliklinisk tannpasient gir mulighet for kontinuitet i behandlingen, siden den tydelig registrerer diagnosen, behandlingen og effektiviteten. Alle handlinger må dateres.

Undersøkelse av munnhulen.

Tilstanden til tennene. Symboler: fraværende - O, rot - R, karies - C, pulpitt - P, periodontitt Pt forseglet - P, mobilitet - I, II, III (grad), krone - K, drakt. tann - jeg

Klokken 6 | tann på frontoverflaten - et kariest hulrom av middels dybde innenfor de midterste lagene av dentin, dentin er pigmentert, tett. Sondering er smertefullt langs emalje-dentin-krysset, perkusjon er smertefritt, reaksjonen på termiske (kalde) stimuli er smertefulle, kortvarig (forsvinner etter at stimulansen er fjernet) Ortognatisk bitt

Tilstand til munnslimhinne, tannkjøtt, alveolære prosesser og gane: tannkjøttslimhinne i område 6 | tannen er knallrød, hoven, blør lett. Periodontalomme 3 mm.

DATA OM RØNTGEN-, LABORATORIESTUDIER På røntgenbilde i område 6 | tann i periapical vev, er det ingen patologiske endringer. Toppen av den kompakte platen av interdental septum mellom 6 | og 5 | manglende tenner. Prosjektert resorpsjon av interdental septum I grad.

Barndom

Forelesning (metodologisk utvikling)

For 4. års studenter, spesialitet pediatrisk terapeutisk tannbehandling

EMNE:
Introduksjon til terapeutisk odontologi barndom. Anatomiske og fysiologiske trekk ved tenner hos barn. Metoder for undersøkelse av barnet.

FORMÅL: (å fremme dannelsen av et system med teoretisk kunnskap i pediatrisk terapeutisk tannbehandling).

FOREDRAGSTID: 2 timer.

HOVEDSPØRSMÅL:

1. Perioder med utvikling av barndoms tannbehandling

2. Pediatrisk terapeutisk tannbehandling, dens seksjoner og oppgaver.

3. Anatomiske og fysiologiske trekk ved strukturen til melk og permanente tenner hos barn.

4. Undersøkelse av barn i barneodontologisk klinikk. Utfylling av medisinsk dokumentasjon.

FOREDRAG FORBEREDT: ass. Gasanova L. G.

Metodeutviklingen ble godkjent på møte i avdeling nr. ___ fra "____"

Hode Avdeling_______________________________________ (fullt navn)

Barnetannlegen er den yngste grenen innen tannbehandling.

For første gang i Russland ble en gratis skoletannpoliklinikk organisert i 1886 av Alexander Karlovich Limberg, som med rette kan kalles grunnleggeren av pediatrisk tannlege. Han var den første som utviklet grunnlaget for den planlagte rehabiliteringen av munnhulen hos elever. I 20-30-årene 20 thårhundre N. I. Agapov vitenskapelig underbygget i prinsippet ny metode planlagt sanitet av munnhulen hos barn.

Imidlertid begynte pediatrisk tannbehandling som industri å utvikle seg raskt på 60-tallet av 1900-tallet.

I 1963 ble den første avdelingen for pediatrisk tannbehandling organisert på MMSI, ledet av Alexander Aleksandrovich Kolesov.

I 1968 fant V-All-Union Congress of Tannleger sted, som var helt viet til spørsmålene om pediatrisk tannlege.

Et stort bidrag til utviklingen av pediatrisk tannbehandling ble gitt av T. F. Vinogradova, som i mer enn 30 år ledet avdelingen. pediatrisk tannlege ved TsOLIUv og var den viktigste barnetannlegen i landet.

I DSMA ble Institutt for pediatrisk odontologi organisert i 1985. I mer enn 10 år ble det ledet av Viktor Vasilievich Schwartz og ga et stort bidrag til utviklingen av pediatrisk tannbehandling i Dagestan.

Barnetannbehandling er en kompleks og multikomponent spesialitet.

Det inkluderer pediatrisk terapeutisk tannbehandling, alle typer kjevekirurgi, kjeveortopedi og pediatriske proteser.

En pediatrisk tannlege må kjenne alle sine seksjoner og forstå deres organiske forhold, ta hensyn til den voksende og utviklende barnets kropp. Han må ha tilstrekkelig generell pediatrisk kunnskap til å forstå mønstrene for forekomst og utvikling av store tannsykdommer hos barn i ulike aldre.

«Et barn er ikke en voksen i miniatyr. Utviklingen av barnets organer er preget av en rekke funksjoner i perioden med både helse og sykdom; i utviklingsprosessen gjennomgår barnets kropp ikke bare kvantitative, men også kvalitative endringer, "påpekte S. F. Khotovitsky tilbake i 1847 i sitt arbeid Pediatrics.

Pediatrisk terapeutisk tannbehandling omhandler funksjonene i forløpet og behandlingen av sykdommer i det harde vevet i tennene, periodontal og munnslimhinne hos barn.

Anatomiske og fysiologiske trekk ved tenner hos barn.

Konseptet med barnetenner refererer til tennene til melk, avtagbart og permanent bitt hos barn. For en pediatrisk tannlege er de anatomiske og fysiologiske egenskapene til strukturen til tennene, som er relatert til forløpet av kariesprosessen, spredningen av betennelse i pulpa og periodontium, og de dataene som er direkte relatert til tannbehandling. av stor praktisk betydning.

Dette er først og fremst tegn som skiller melk og permanente tenner. Alderstrekk ved strukturen til emalje, barn, fruktkjøttkammer og røtter. Stadier og tidspunkt for utviklingen av røttene til melk og permanente tenner og, naturligvis, de fysiologiske egenskapene til kronen og rotmassen og periodontitt i tenner med ufullstendig utvikling og dannede tenner.

Tannutvikling er en svært kompleks prosess som starter ved 6-7 ukers fosterutvikling og fortsetter i flere år etter tannutbrudd i munnhulen.

Tannemalje dannes fra epitelet til emaljeorganet. Dannelsen av emalje (amelogenese) skjer som et resultat av aktiviteten til ameloblaster og er delt inn i 2 faser: dannelsen av emaljematrisen og modningen av emalje. Dessuten slutter ikke emaljens modning før tannutbruddet, men fortsetter i en viss tid etter utbruddet (aldring av emaljen) i munnhulen. Når emaljen når sin endelige tykkelse og kalker, er ikke emaljeorganets rolle oppfylt. Til tross for det faktum at med alderen blir emaljens krystallgitter tettere, i hver person, som et resultat av tyggebelastningen, skjer den fysiologiske slettingen av emaljen, det vil si at emaljelaget reduseres.

Dentin og pulpa dannes av mesenkymet i tannpapillen.

Odontoblastceller er involvert i dannelsen og forkalkningen av dentin. Aktiviteten til odontoblaster fortsetter etter tanndannelse, som et resultat av at størrelsen på pulpakammeret og lumen i rotkanalene avtar med alderen.

Tannutvikling kan observeres med røntgen.

Tannbakterier ser ut som en oval-formet opplysning med en klar kompakt plate, begynner forkalkning - i form av blackout-områder. I følge R-grammet kan man også observere stadiene av dannelsen av røttene til tennene og periodontiet.

En viktig rolle i utviklingen og utbruddet av tenner spilles av tilstanden til det nervøse, endokrine systemet av metabolske prosesser, etc. Et tegn på korrekt utbrudd er det parede utbruddet av symmetriske tenner i en viss sekvens.

Melke (midlertidige) tenner skiller seg fra permanente i størrelsen på kronen (mindre), farge (hvit-blå, og i permanente - hvit-gul).

Tykkelsen og graden av mineralisering av hardt vev av melketenner og permanente tenner med uformede røtter er liten, så de er mer utsatt for karies. Dessuten, i disse tennene er dentinlaget ikke bare mindre, men dentintubuli er mye bredere og kortere, størrelsen på tannhulen (pulpakammeret) er større, rotkanaler bredere. Som et resultat, når en karies prosess oppstår, trenger mikroorganismer og deres forfallsprodukter raskt inn i tannkjøttet, og forårsaker betennelse, noen ganger akutt, ledsaget av smerte, og oftere et umerkelig, primært kronisk forløp.

Metoder for å undersøke barn i en pediatrisk tannlegeklinikk

Metoden for klinisk undersøkelse er en viss algoritme for handlinger som legen må følge når han undersøker et barn.

1. Bekjentskap med barnet - etablere et forhold mellom en liten pasient og en lege.

Det skal etableres et tillitsforhold (kontakt) mellom pasient og lege. Hos barn kan følelsen av frykt være forbundet med en ubehagelig personlig erfaring, og med andres historier. Derfor bør legen med sin personlighet, oppførsel (rolig, tillitsfull, selvsikker, vennlig, noen ganger streng) prøve å redusere følelsen av frykt.

2. De viktigste eksamensmetodene: - avhør og eksamen

undersøkelse- må være målrettet. Pasientens plager kan være svært forskjellige: smerter, estetisk misnøye, blødende tannkjøtt, dårlig ånde, etc.

Den vanligste plagen er smerte. I dette tilfellet er det nødvendig å finne ut arten av smerten, varigheten, hvorfra den oppstår eller intensiveres, bestrålingen av smerte, på hvilken tid på dagen smerten oppstår oftere.

Deretter må du finne ut utviklingen av den nåværende sykdommen, generell tilstand helse (tilstedeværelsen av kroniske tannsykdommer i lever, nyrer, ØNH-organer, blodsykdommer, nevropsykiatriske sykdommer, endokrine sykdommer, viral hepatitt, tuberkulose, AIDS)

Undersøkelse:

Ekstern undersøkelse: studie av holdning, undersøkelse av ansiktet, identifisering av dårlige vaner, studie av funksjon av pust, svelging, tale, lukke lepper.

Status for regionale lymfeknuter

Muntlig eksamen:

Tilstanden til leppene og munnområdet

Munnhulens vestibyle (dybde i N fra 5 til 10 mm, størrelsen og formen på frenulum, bånd)

Tilstanden til gingiva

Tilstanden til munnhygiene

Formen på tannsettet og forholdet mellom kjevene

Tilstanden til munnslimhinnen

Tilstanden til tannvev (hypoplasi, fluorose, etc.)

Tilstanden til tennene, tilstedeværelsen av karies, fylte og ekstraherte tenner.

Inspeksjon av tennene utføres ved hjelp av et speil og en sonde i en viss rekkefølge - starter med tennene i overkjeven fra høyre til venstre og i underkjeven fra venstre til høyre.

Dataene som er oppnådd legges inn i tannformelen i form av symboler (karies - C, fylling - P, tann som skal fjernes - U).

Melketenner er angitt med romertall, og permanent arabisk.

For tiden en internasjonal digitalt system tannbetegnelser foreslått av International Standards Organization (ISO). I henhold til dette systemet er hver tann utpekt med to tall, hvorav det første bestemmer om tannen tilhører en av de fire kvadrantene, og den andre - nummeret på tannen i denne kvadranten. Kvadrantene er betegnet med arabiske tall fra 1 til 4 i permanent okklusjon og fra 5 til 8 i melkebit med klokken, starter med overkjeven, til høyre. Tennene innenfor hver kvadrant er nummerert fra én til åtte (permanent) og én til fem (løvfellende) fra midtlinjen kl. distal retning; tall må uttales separat. For eksempel høres betegnelsen på permanente hoggtenner slik ut: en-tre (13), to-tre (23), tre-tre (33), fire-tre (43).

Ytterligere forskningsmetoder for karies

1. Sondering, perkusjon, palpasjon

2. Temperaturtester

3. Bestemmelse av den hygieniske tilstanden til munnhulen (G. I. ifølge Fedorov - Volodkina, G. I. ifølge Yrecn - Wermillion)

4. Vital farging (Borovsky-metoden - Aksamit)

5. Evaluering av emaljesyreresistens - TER - test (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. Bestemmelse av hastigheten på remineralisering - KOSRE-test (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. Selvlysende studie

8. Elektrodontrometri (EOD)

Elektroontodiagnostikk (EDI)- en metode for å vurdere eksitabiliteten til tannens sensoriske nerver når de blir irritert av en elektrisk strøm. EOD tillater antagelig å vurdere tilstanden til tannkjøttet. Massen av intakte sunne tenner reagerer på strømstyrke i området 2-6 μA. For å bestemme den elektriske eksitabiliteten til en tann, brukes enheter OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 osv. Studien utføres av en lege sammen med en assistent. Påliteligheten til vitnesbyrdet avhenger i stor grad av den psyko-emosjonelle stemningen til pasienten. Elektrodondiagnose for karies hos barn brukes sjelden. Den elektriske eksitabiliteten til melketenner er ikke studert nok, noe som forklares med vanskelighetene med å få objektiv informasjon hos barn i alderen 3-5 år. Den elektriske eksitabiliteten til permanente tenner varierer: i løpet av utbruddsperioden senkes den; ettersom røttene vokser og dannes, øker eksitabiliteten og når normale tall når rotdannelsen er fullført. Ved karies endres ikke følsomheten for elektrisk strøm merkbart (2-6 μA). Ved dyp karies, spesielt hos barn med III aktivitetsgrad, er det en reduksjon i tannmassens følsomhet til 10 μA . De mest følsomme punktene for elektrodeplassering er midten av den incisale kanten av de fremre tennene, toppen av den bukkale cusp av premolarene og apexen av den anterior buckal cusp av jekslene. I kariske tenner blir indikatorer tatt fra bunnen av karieshulen, renset for nekrotisk forfall. Til dags dato er det utviklet svært kompakte enheter for å bestemme vitaliteten (levedyktigheten) til massen (for eksempel Digitest-massetesteren). De tillater oss å angi bare to tilstander av pulpa: den er levende (normal) eller nekrotisk.

EDI, som tradisjonell termodiagnostikk, er en relativ og subjektiv metode for tilleggsforskning.

Elektrometrisk en metode for å diagnostisere karies (Leontiev V.K.) er basert på evnen til hardt tannvev påvirket av karies til å lede elektrisk strøm forskjellige størrelser avhengig av omfanget av deres skade.

9. Radiografi - i diagnostisering av tannkaries hos barn, brukes det mye oftere enn hos voksne, siden det er den mest pålitelige metoden for undersøkelse lite tålmodig. Denne forskningsmetoden brukes ved mistanke om dannelse av karieshuler på de proksimale overflatene og med et tett arrangement av tenner, når en defekt i hardt vev ikke er tilgjengelig for inspeksjon og sondering. I følge røntgenbildet kan man bedømme dybden av karieshulen, størrelsen på pulpakammeret, tilstanden til røttene og periodontale vev, noe som er svært viktig i differensialdiagnosen av karies og dens komplikasjoner.

Røntgenmetoden for forskning gjør det mulig å bestemme:

Tilstanden til det harde vevet i tannen (tilstedeværelse av skjulte hulrom, emaljesprekker);

Tilstanden til rotkanalene (lengde, bredde, grad av passasje, kvalitet

fylling, stadiet av rotdannelse, tilstanden til vekstsonen, stadiet for resorpsjon av røttene til melketenner);

Tilstanden til periapikale vev og periodontale vev (utvidelse av det periodontale gapet, sjeldne benvev);

Posisjonen til tennene;

Strukturen av neoplasmer, sequesters, steiner i spyttkjertlene;

Tilstanden til temporomandibulære ledd.

I tannlegen brukes radiografi:

intraoralt:

a) nærfokuskontakt;

b) kontakt i bittet.

Ekstraoralt:

a) panoramautsikt;

b) ortopantomografi;

c) tomografi;

d) kontrastradiografi.

Radiovisiografi (digital radiografi).

10. Metode for indikasjon av karies dentin. Carious dentin består av to lag. Det første laget (ytre) er infisert. Det andre laget (indre) er uinfisert, delvis demineralisert, i stand til remineralisering. Ved kariesbehandling skal det ytre laget fjernes, det indre laget skal bevares. For å angi lagene brukes kariesdetektorpreparatet, som er en 0,5 % løsning av basisk fuchsin eller en 1 % løsning av rød sur i propylenglykol. En fargepinne settes inn i kariest hulrom i 15 sek. I dette tilfellet er det ytre, ikke-levedyktige laget farget, men det indre er det ikke. Analoger av stoffet: Kariesmarkør (Voco), Fargetest nr. 2 (Vlad-Miva).

11. Laboratorieforskningsmetoder

Dataene innhentet under undersøkelsen av pasienten føres inn i journalen til tannpasienten (kontoskjema nr. 000 / y) og, basert på den reelle tannsituasjonen, en behandlingsplan og forebyggende tiltak fiendtlighet. En av de viktige oppgavene til primærundersøkelsen er utviklingen av foreldreansvar for helsen til munnhulen til barnet deres. Det skal bemerkes viktigheten av deres deltakelse i implementeringen av programmet for terapeutiske og forebyggende tiltak, spesielt i spørsmål om munnhygiene, overholdelse av vilkårene for besøk til legen, overvåking av gjennomføringen av resepter og mye mer. Bare fullstendig gjensidig forståelse mellom alle deltakere i prosessen - en lege, et barn (pasient), en forelder - er nøkkelen til suksess med behandlingen.

Pediatrisk terapeutisk odontologi er engasjert i studiet av egenskapene til det kliniske forløpet, behandling og forebygging av store tannsykdommer hos barn (karies og dets komplikasjoner, periodontale og slimhinnesykdommer, samt sykdommer i hardt vev av tenner hos en ikke -kariøs natur). En pediatrisk tannlege må kjenne alle deler av pediatrisk tannlege og forstå deres organiske forhold, med tanke på den voksende og utviklende organismen. Under undersøkelsen er det veldig viktig å følge en viss sekvens for å kjenne variantene av normen, for tidlig å identifisere utviklende patologier. Nøkkelen til suksessen med å behandle en liten pasient er en fullstendig forståelse mellom alle deltakerne i prosessen - legen, barnet (pasienten), forelderen.

SPØRSMÅL OG OPPGAVER TIL SELVSJEKKENDE ELEVER.

1. Hvor og når ble den første avdelingen for pediatrisk tannbehandling organisert? Hvem ledet den?

I 1963 På MMSI

A. A. Kolesov

2. Hvilke tegn er typiske for prosessen med tenner i normen?

Sammenkobling, symmetri, rekkefølge og rekkefølge på bestemte tidspunkter for utbrudd

3. I hvilken rekkefølge undersøkes tannsett?

4. Hvilke celler er involvert i dannelsen av dentin?

Odontoblaster

5. Gi konseptet med begrepet "Moding av emalje"

Endelig mineralisering av emalje som oppstår i munnhulen i nærvær av munnvæske

LITTERATUR.

1. Kuryakina N. V. Terapeutisk tannbehandling av barns alder. M. "Medisinsk bok", N. Novgorod. Forlag til NGMA, 2001.

2. Persin L. S., Elizarova V. M., Dyakova S. V. Tannbehandling av barns alder M. "Medisin" 2003.

3. Ralph E. McDonald, David R. Avery. Tannbehandling for barn og unge. M. Medisinsk nyhetsbyrå. 2003.

4. Tkachuk O. E. Tannbehandling av barns alder. Praktisk veiledning. Rostov-ved-Don Phoenix 2006.

5. Kiselnikova L. P., Strakhova S. Yu. Pediatrisk terapeutisk tannbehandling. Veiledning til praktisk trening. M. GEOTAR - Media 2012.

Barnet vokser og utvikler seg konstant, og på hvert aldersstadium av livet hans vises i en spesiell morfologisk, fysiologisk og mental kvalitet, og derfor blir det nødvendig å skille mellom en rekke perioder eller stadier av utvikling i prosessen med menneskelig ontogenese. Blant stadiene av ontogeni er to de viktigste: intrauterin utvikling og postnatal, eller egentlig barndom.

Det postnatale stadiet har følgende aldersperioder:

nyfødte (opptil 3-4 uker);

barndom (fra 3-4 uker til 12 måneder);

førskole (fra 1 år til 3 år);

førskole (fra 3 til 6 år);

ungdomsskole (fra 7 til 11 år);

ungdomsskole (fra 11 år til 14 år);

videregående skole (fra 14 år til 18 år).

Hvert barn har en individuell biologisk utvikling, og hans biologiske alder kan til en viss grad være fra jevnaldrendes alder.

Hver aldersperiode er preget av sine egne egenskaper, på grunn av strukturen og funksjonen til kroppens livsstøttesystem, og visse kriterier for den fysiologiske tilstanden til barnets tannsystem. Hver periode har sin egen undersøkelsesrekkefølge, sine egne diagnostiske teknikker, på den ene siden, tilpasset barnets alder, på den annen side, rettet mot å identifisere eller eliminere patologien som oppstår oftest i denne alderen.

I tillegg til utviklingsperioder for barnet som helhet, er det i tannlegen vanlig å skille ut periodene med utvikling av barnets dentoalveolære system. Det er 6 perioder med utvikling av det dentoalveolære systemet:

intrauterin utvikling;

"Tannløs munn", fra fødselen av et barn til begynnelsen av utbruddet av midlertidige tenner (opptil 6-8 måneder);

tenner av midlertidige tenner (fra 6-8 måneder til 20-30 måneder);

dannet bitt av midlertidige tenner (fra 20-30 måneder til 5-6 år), som skiller:

a) relativ hvile (fra 20-30 måneder til 4-4,5 år),

b) forberedelse til utbrudd av permanente tenner (fra 4-4,5 til 5-6 år);

utbrudd av permanente tenner (fra 5-6 år til 12-13 år), der det er:

a) det første, tidlige eller innledende stadiet (fra 5-6 til 8-9 år),

b) det andre, sene stadiet (fra 9-11 til 12-13 år),

dannet bitt av permanente tenner (fra 12-13 år).

Ved å sammenligne utviklingsperioder for barnets organisme som helhet og utviklingsperioder for barnets organisme som helhet og utviklingsperiodene til barnets CP, kan det sees at:

perioden med den "tannløse munnen" til FSW faller på nyfødtperioden og en del av spedbarnsperioden;

utbrudd av midlertidige tenner begynner i brystperioden og slutter i førskoleperioden;

det dannede bittet av midlertidige tenner oppstår på slutten av førskolen og det meste av førskoleperioden;

4) utbrudd av permanente tenner begynner i førskolealder, fortsetter i barneskolealder og slutter i ungdomsskolealder.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper til et sunt barn i forskjellige perioder med utvikling av tannsett

Periode med "tannløs munn" , eller perioden med utvikling av barnets HFCS før utbruddet av midlertidige tenner.

Hos en nyfødt er beinene i hjernedelen av hodeskallen større enn ansiktsbehandlingen. Ansiktsskjelettet er deretter preget av aktiv vekst fra fødsel til 6 måneder. Huden er jevn, blekrosa eller mørk, øm, fløyelsaktig å ta på, med god turgor, moderat fuktig. Ansiktet er symmetrisk, proporsjonalt, leppene er lukket, nesepust under våkenhet og søvn. Nesen til et barn er relativt liten. Øvre luftveier, nesegangene er veldig trange. Den nedre nesepassasjen hos nyfødte er fraværende.

Munnhulen er relativt liten og er atskilt fra vestibylen av gingivalrygger, som er en fortykkelse av slimhinnen. Tannryggene har en halvsirkelformet form, dentalryggen i underkjeven i forhold til tannryggen i overkjeven er forskjøvet bakover med 1-1,5 cm Munnslimhinnen i munnhulen er blekrosa, moderat fuktig eller tørr, ren . Tungen i ro er "relativt stor", bevegelig, og ligger bak tannkjøttfoldene. Ganen er flat eller av ubetydelig dybde med godt synlige tverrfolder. Munnbunnen er grunt. Tyggemusklene er godt utviklet. I tykkelsen på kinnene er det ganske tette og relativt tydelig avgrensede ansamlinger av fettvev (Bishs klumper, eller fettlegemer i kinnene)

Sugerefleksen dannes, aktiv suging, fri svelging; sover med lukket munn.

Hos nyfødte er overkjeven dårlig utviklet, kort og bred; en relativt stor alveolær prosess inneholder follikler med 18 tenner (10 midlertidige og 8 permanente) i ulike stadier av dannelse og mineralisering. Underkjeven til en nyfødt inneholder 18 tannfollikler, har en utviklet alveolar del, en smal stripe av bein under den er kjevens kropp. Grenene er korte, men relativt brede; vinklene på kjeven er svært stumpe (140°). Typen av svelging er infantil.

Barnet er født med en velutviklet svelgerefleks og tilstrekkelig tungeaktivitet. I hvile er tungen fritt plassert mellom tannkjøttryggene. Takket være sammentrekningen av leppene, kinnene, tungen, samt positivt trykk i brystkjertelen og undertrykket i babyens munn, kommer melk inn i munnen. De sammentrukne labiale og bukkale musklene er en støtte for tungen, som, plassert mellom tannkjøttryggene og, med utgangspunkt i denne støtten, leder melk inn i orofarynx.

Tennene erupsjonsperiode begynner med utbruddet av de sentrale fortennene i underkjeven ved 6-8 måneder. Fra dette tidspunktet øker salivasjonen betydelig og spytt kan ufrivillig strømme ut av munnen (fysiologisk spytt).

I denne perioden er ansiktet proporsjonalt med hodeskallehvelvet. Ansiktet er symmetrisk, proporsjonalt, leppene er lukket, barnet puster fritt gjennom nesen under våkenhet og søvn. Huden er fra blekrosa til mørk farge, huden er myk, elastisk, moderat fuktig. Kjevene er halvsirkelformede. Underkjeven beveger seg fremover, forholdet mellom kjevene endres til en nøytral stilling, og etter 2-3 år er forholdet mellom midlertidige tenner i frontområdet ortognatisk.

Slimhinnen i vestibylen i munnhulen er blekrosa, fuktig. Salivasjon til slutten av utbruddet av midlertidige tenner avtar. Tungen tilsvarer munnhulen, mobil, med en vid åpen munn når den halsene på fortennene i overkjeven, når den stikker ut, er tungespissen skarp; frenulum av tungen er tynn, mobil. Himmelen får en kuppelform.

Utbruddet av midlertidige tenner er preget av visse termer, symmetri, sammenkobling, sekvens. De sentrale fortennene i underkjeven bryter ut først, deretter maxillaen, etterfulgt av de laterale fortennene, deretter de første jekslene, hjørnetennene, og til slutt de andre jekslene. Tennene er glatte, skinnende, regelmessige i formen, emaljen er hvit med en blåaktig fargetone, de har en utstående fortykkelse av emaljen i nakkeområdet.

Vilkår for utbrudd, dannelse og resorpsjon av midlertidige tenner (ifølge A.A. Kolesov, 1991)

	Begynnelse av mineralisering (intrauterin periode), måneder	Utbruddstid, måneder	Slutt på rotdannelse, år	Begynnelse av rotresorpsjon, år

Ved slutten av det første leveåret forsvinner sugefunksjonen praktisk talt. Funksjonen til å tygge er aktivt dannet. Med utseendet av tenner erstattes den infantile typen svelging av somatisk. Ved svelging hviler tungen i startimpulsstadiet mot den harde ganen og fortennene. Musklene i leppene er ikke spente. Nesepust (munnen lukket under søvn). Det er ingen dårlige vaner. Følger tenner det er en prosess dannelsen av røttene til tennene, fortsetter mineraliseringen av kronene til de utbruddende tennene.

Med utbruddet av den siste midlertidige tannen (den andre midlertidige molaren i overkjeven), perioden for det dannede bittet av midlertidige tenner. Begynnelsen av denne perioden tilsvarer barnets alder fra 1 år 8 måneder. opptil 2,5 år.

Ved undersøkelse er huden på barnets ansikt blekrosa (eller svartaktig), elastisk, moderat fuktig. Ansiktet er symmetrisk, proporsjonalt, leppene er lukket under våkenhet og søvn. Nasolabial- og hakefolder kommer ikke til uttrykk. Å puste i hvile er nasal, med fysisk anstrengelse kan det være oralt. Svelging er fri, somatisk: ved svelging er tungen bak tennene, tenner og lepper lukkes uten spenning. Munnen åpner seg fritt, smertefritt, jevnt, uten støyfenomener i leddene.

Slimhinnen i vestibylen i munnhulen er ren, fuktig, blekrosa i fargen. Frenulum på overleppen er festet over nivået på halsene på de sentrale fortennene. Frenulum på underleppen er festet under nivået på halsene til de sentrale fortennene, dybden på vestibylen er ikke mindre enn 5 mm. Den marginale gingiva dekker tett halsen på tennene, tannkjøttpapillene fyller helt de mellomrom. Tungen tilsvarer munnhulen, rosa, fuktig, papillene er godt definert, uten tannmerker på sideflatene, uten folder og andre patologiske formasjoner. Bevegelsen av tungen er fri, i sin helhet; tungens frenum er festet i avstand fra tuppen, bunnen av frenulum ender i bunnen av munnhulen. Himmelen er kuppelformet, av middels dybde. Midlertidige tenner, nummer - 20. Emaljen til alle tenner er hvit-blå med en glans, glatt; formen på tennene tilsvarer deres lokalisering. Etter funksjon er midlertidige tenner delt inn i fortenner, hjørnetenner og molarer; det er ingen midlertidige premolarer. Tennene er i nær kontakt med de proksimale overflatene, og danner tannbuer i form av en halvsirkel. Tannbuene i over- og underkjeven i en tilstand av multippel kontakt (sentral okklusjon) danner en ortognatisk okklusjon.

I fasen av "relativ hvile" av det dannede bitt av midlertidige tenner den intensive utviklingen av tannsettet fortsetter: funksjonene til å svelge og tygge, puste og tale blir forbedret. Avhengig av musklenes funksjonelle aktivitet, implementeres det genetiske programmet for kjevevekst: histoarkitekturen til benvevet i kjevene er forbedret, røttene til tennene dannes, den endelige mineraliseringen av emaljen til kronene til midlertidige tenner blir ferdigstilt, lengde- og tverrmålene til kjevene øker, og det skapes et sted for utbrudd av permanente tenner.

De maksillære bihulene fortsetter å vokse intensivt; i perioden fra 2,5 til 4 år vokser underkjeven intensivt. I fasen av "relativ hvile" i hver kjeve er det rudimenter av 14 permanente tenner i forskjellige stadier av mineralisering.

Utviklingen av CHS til barnet fra fasen "relativ hvile" går direkte til fase av forberedelse til utbrudd av permanente tenner og utskifting av midlertidige tenner.

Veksten og utviklingen generelt, og FSW spesielt, varierer mellom barn. Derfor, hos noen barn, vises tegn på den andre fasen, før utbruddet av permanente tenner og endringen av midlertidige tenner, tidligere, hos andre - senere, oftere observeres de hos barn etter at de når 4 år.

I denne alderen, sunt barn nasal pust, somatisk svelging, lepper rolig og tett lukket, tunge i ferd med taleartikulasjon er bak tennene. Funksjonene for tygging og tale er forbedret. Ansiktet er symmetrisk og proporsjonalt.

Veksten og utviklingen av tannsystemet fortsetter. Bevis på vekst av kjeveben og forberedelse av AP for utbrudd av permanente tenner er følgende tegn:

fysiologiske diastemer på både kjever og tremas (hull) mellom tennene.

betydelig (fysiologisk) ensartet slitasje av skjærekantene på fortennene og tuberkler på hjørnetennene og jekslene.

mengden av overlapping av de nedre fortennene med de øvre avtar til det ikke er noen overlapping, dvs. fortennene er i kontakt med skjærekantene ende mot ende (rett bitt).

Som i forrige fase - midlertidige tenner 20, beholder tannbuene formen av en halvsirkel. I den andre fasen av perioden med det dannede midlertidige bittet begynner resorpsjonen av roten til midlertidige tenner. På slutten av denne fasen kan fysiologisk mobilitet av de sentrale fortennene i underkjeven observeres.

Utbruddsperiode for permanente tenner og endringen av midlertidige tenner begynner ved 4,5-6 år med ankomsten av den første permanente molaren. Det er en viss sekvens av utbrudd av permanente tenner: først den sjette, deretter den første, andre tennene, og tidligere på underkjeven, og deretter på den øvre. Utbruddet av permanente første molarer og fortenner avslutter den tidlige eller første fasen av perioden med utbrudd av permanente tenner.

Nasal pust. Svelging er somatisk. Tungen under taleartikulasjon kan være synlig i frontalområdet på grunn av tap av de sentrale fortennene. Uttalen av talelyder kan være forvrengt.

Den andre fasen av utbrudd av permanente tenner inkluderer utbrudd av permanente hjørnetenner, premolarer og andre molarer og er preget av en viss sekvens og symmetri.

Vilkår for dannelse og utbrudd av permanente tenner hos barn (i henhold til Institutt for pediatrisk odontologi ved Novosibirsk State Medical Academy)

	Leggetid for follikkel	Start av mineralisering	Utbruddstid, år
	8. måned prenatal utvikling
	8. måned prenatal utvikling
	Leggetid for follikkel	Start av mineralisering	Utbruddstid, år	Vilkår for rotdannelse, år
	5. måned prenatal utvikling	9. måned prenatal utvikling
				er ikke begrenset

Etter bytte av den siste midlertidige tannen, okklusjonsperiode for permanente tenner.

Ansiktet er symmetrisk og proporsjonalt. Nasolabial- og hakefolder er svakt uttrykt. Høyden på den nedre delen av ansiktet tilsvarer høyden på den midtre delen av ansiktet. Temporomandibulært ledd uten funksjoner: munnåpning er fri, jevn, uten klikk osv., palpasjon er smertefri. Huden i ansiktet er ren, blekrosa eller svartaktig. Nesen er godt utviklet, neseåpningene er avrundet. Munnen er lukket, leppene lukkes tett, rolig, lukkelinjen av leppene er parallell med pupillelinjen. Musklene i leppene og haken er ikke spente. Slimhinnen i leppene er rosa, ren.

I munnhulens vestibyle er slimhinnen rosa, skinnende, fuktig, ren. Den marginale gingiva dekker tennene tett, tannkjøttpapillene fyller helt de mellomrom. Duplikatorer av slimhinner, inkludert frenulum på leppene, er festet i det minste på nivået av halsen på tennene, dybden på vestibylen til munnhulen er 10 mm (minimum 5 mm). I munnhulen er slimhinnen blekrosa, fuktig, ganen er kuppelformet. De palatine mandlene stikker ikke ut fra de fremre palatinbuene. Tungen er jevn, uten deskvamasjonsflekker, uten plakk, papiller er uttalt, foldes, og det er ingen avtrykk av tenner på sideflatene. Tungens frenulum er festet i en avstand fra tuppen av tungen, og ender nederst i munnen. Tungen er mobil, beveger seg fritt fremover, danner en skarp spiss uten bifurkasjon, og med en vidåpen munn berører den fritt den harde ganen i området av de fremre tennene i overkjeven. permanente tenner 32.

Permanente tenner er vanligvis en jevn hvit farge med mange nyanser (fra blåaktig til gulaktig). Emaljen har en livlig glans, spesiell gjennomsiktighet. Integriteten til emaljen er ikke ødelagt. Dentalbuen i overkjeven har form av en halvellipse, underkjeven - en parabel. Bittet er fysiologisk.

Nesepust, somatisk svelging, tale og artikulasjon av tungen er ikke forstyrret, tonen i tyggemusklene (palpasjon) er den samme på begge sider. Det er ingen dårlige vaner.

I perioden med okklusjon av permanente tenner fortsetter veksten av kjevebeinene mindre intensivt enn i forrige periode, prosessene med modning av emaljen og dannelsen av røttene til de utbrutte tennene, mineraliseringen av kronene til den eksisterende rudimenter av tredje jeksler. Utbruddet av tredje jeksler skjer i en alder av 12-18 år. Hos noen mennesker er rudimentene til de tredje molarene fraværende.