Slike komplikasjoner er akutt pleurittabscess. Kan pleuritt behandles hjemme? Klinisk undersøkelse av pasienten

Purulent pleuritt, som også kan kalles "pleural empyema" eller "pyothorax", er en variant der effusjonen er representert av purulente masser. Pus kalles på sin side effusjon, som i store mengder inneholder fragmenter av døde hvite blodlegemer - leukocytter og patogene mikroorganismer. Den har en tykk konsistens og en hvit-gul farge.

Diagrammet i figuren pleurahulen normal og med purulent pleuritt.

Krydret purulent pleuritt preget av rask akkumulering av puss i pleurahulen, dens effekt på kroppen - rus, samt utvikling av respirasjonssvikt, som også kan kombineres med tegn på hjertesvikt.

Det er vanlig å skille ut purulent pleuritt som en uavhengig sykdom, fordi hovedsymptomene som danner det kliniske bildet av sykdommen og dens mulige konsekvenser skiller seg fra de i andre varianter av eksudativ pleuritt. Samtidig krever behandling av pasienter som regel aktiv innsats på lokalt nivå og må ledsages av opphold på kirurgisk sykehus.

Opprinnelse denne arten pleuritt kan skyldes:

Komplisert lungebetennelse
Purulente-destruktive sykdommer i lungene, hvorav den vanligste bør betraktes som abscess og koldbrann i lungen.
Skader og kirurgiske inngrep på lungene
Akutte inflammatoriske prosesser i bukhulen: for eksempel subdiafragmatisk abscess
Spre seg gjennom blodstrømmen av infeksjon fra et fjernt purulent fokus: for eksempel i tilfeller av osteomyelitt - lesjoner i vertebrallegemene. I dette tilfellet dannes igjen en abscess av lungen. En abscess fører i sin tur til pleural empyema.

Figuren viser øvre lapp i venstre lunge, hvor det har dannet seg en abscess. Samtidig har den patologiske prosessen allerede smeltet lungevevet og er klar til å bevege seg inn i pleurahulen.

Nå for tiden gir en abscess i lungene en forekomst av pleuraempyem på ca 10 %, mens lungebetennelse er 5 %. Men hos pasienter med lungegangren er denne frekvensen omtrent 97 %. Dette skyldes det faktum at koldbrann er en veldig formidabel tilstand, som er preget av død av vev i kontakt med det ytre miljøet. Det er forårsaket av en spesiell gruppe patogene mikroorganismer, som som regel kjennetegnes ved spesielt uttalt levedyktighet og patogene egenskaper.

Det er verdt å snakke om abscesser litt mer detaljert. Den vanligste lungeabscessen er et resultat av samlet nedgang immunitet, eller komme inn Airways fremmedlegeme. Ofte dannes en abscess som et resultat av aspirasjon, det vil si pasientens innånding av oppkast, matpartikler eller andre fremmede partikler. Vanligvis er abscessen omgitt av en tett kapsel.

Men over tid kan pus smelte veggen sin: da bryter abscessen gjennom, og nærliggende vev smelter. Det var i øyeblikket av gjennombruddet av abscess og spredning av betennelse langs lungevev til det viscerale pleuralarket kan det dannes pleuraempyem. Derfor er det viktig å diagnostisere en abscess i tide og forhindre komplikasjoner.

Det er viktig å huske at purulent betennelse i slimhinnen i lungene kan være konsekvensene av en punktering av pleurahulen eller subklavian vene, hvis disse manipulasjonene utføres frekt og analfabeter, i forbindelse med hvilken det er en skade på pleuralarkene. Imidlertid er en slik komplikasjon i dag ganske sjelden.

Mikroorganismer - forårsakende midler til purulent betennelse i slimhinnen i lungene er oftest følgende bakterier:

Ganske ofte er de ovennevnte mikroorganismene i assosiasjon med anaerober, bakterieoider, fusobakterier eller prevotella. Anaerobe kalles mikroorganismer som ikke trenger oksygen for tilstrekkelig liv. Hos pasienter som lang tid er på kunstig lungeventilasjon, generelt kan anaerober være de eneste årsakene til purulent patologisk prosess i slimhinnen i lungene.

Klinisk bilde av pleural empyema

I løpet av de første titalls timene fra sykdomsutbruddet er tegn på purulent pleuritt vanligvis maskert. Pasienten klager hovedsakelig over symptomer som er karakteristiske for de fleste patologiske prosesser i lungene: brystsmerter, svakhet, sløvhet, lett kortpustethet, feber.

Ved den tredje sykdomsdagen forverres pasientens tilstand vanligvis raskt og betydelig. Det er sterke smerter i bryst som øker eller oppstår når du puster og hoster: den såkalte "pleural smerte". Kroppstemperaturen stiger til 39-40 grader. I dette tilfellet kan svingninger i kroppstemperatur per dag nå 2 grader. Pasienten opplever rystende frysninger, en økning i kortpustethet, blir sløv og mister gradvis interessen for virkeligheten, ansiktet kan være utslitt, øynene senkede, ansiktstrekk skjerpet: alt dette er tegn på et russyndrom, det vil si det skadelige effekt av akkumulert puss på pasientens kropp. Ved undersøkelse tiltrekker symptomer som rask pust, svetting, pustevansker og diffus cyanose, det vil si cyanose, umiddelbart legens oppmerksomhet. hud tålmodig.

Akkumulerer, puss har en tendens til å spre seg: det smelter ganske enkelt nærliggende strukturer og går til mykt vev brystveggen. Dette kan føre til dannelsen av en fistel, det vil si en anastomose mellom pleurahulen og det ytre miljøet.

Hvis det dannes en fistel mellom hulrommet i lungemembranen og bronkien, oppstår spontan fjerning av purulent ekssudat fra pleurahulen. I dette tilfellet utvikler eller intensiverer pasienten hoste betydelig, en stor mengde purulent sputum skilles ut, som ofte inneholder en blanding av blod i sammensetningen. Dessuten blir hosten med separasjon av purulente masser sterkere i posisjonen til pasienten på sunn side: den såkalte "dreneringsposisjonen".

Blodprøver viser en økning i hvitt blodceller- leukocytter: opptil 15-20 tusen per 1 mikroliter med en hastighet på opptil ni tusen. Eryøker til 50-60 mm/t, som er 4 ganger høyere enn normen. Leukemoidreaksjoner er mulig. Dette betyr at antallet unge og unge former for leukocytter øker betydelig i blodformelen.

Bekreftelse av diagnosen purulent pleuritt oppstår vanligvis under studiet av det faktiske innholdet i hulrommet i lungemembranen, som oppnås ved punktering. Purulent ekssudat er vanligvis uklart og tyktflytende. Den kan ha forskjellige farger. Det avhenger hovedsakelig av årsaken til den patologiske prosessen og dens egenskaper. Hvis årsaken var pneumokokker eller stafylokokker, vil pus ha en gul fargetone, hvis streptokokker er gråaktig. Hvis patogenene for det meste er anaerobe, vil pus avvike i en skitten grå farge og en skarp, veldig ubehagelig lukt.

Senere utføres en bakteriologisk studie av purulent effusjon. Det lar deg nøyaktig bestemme patogenene i prosessen og deres individuelle følsomhet for antibakterielle legemidler. Dette gjør det mulig å tildele tilstrekkelig behandling.

Advarsel

Hvis forekomsten av den purulente prosessen i lungene er ganske stor, og behandlingen er utilstrekkelig og utidig, kan den akutte inflammatoriske prosessen i pleura bli kronisk pleural empyem. I dette tilfellet blir puss i pleurahulen til slutt omgitt av en slags "pose", hvis vegger består av tett og grovt bindevev, fattig på blodkar. Årsaken til overgangen av en akutt inflammatorisk prosess i slimhinnen i lungene til en kronisk, ligger som regel i sen deteksjon og ufullstendig, "dårlig kvalitet" drenering av pleural empyem. Et slikt utfall er også et hinder for fullstendig utvidelse av lungevevet, tidligere komprimert av purulent ekssudat.

Ofte, etter avgrensningen av prosessen som har blitt kronisk, er det en fullstendig erstatning av det inflammatoriske fokuset bindevev. Denne tilstanden kalles fibrothorax.

lys ytre tegn fibrothorax er en synlig reduksjon i den berørte halvdelen av brystet og dens etterslep i bevegelse under pusting.

Nødvendige terapeutiske tiltak

Hvis diagnosen purulent pleuritt bekreftes hos en pasient, er det presserende å foreskrive tilstrekkelig behandling. Dette vil unngå overgang av akutt purulent betennelse til en kronisk form og andre komplikasjoner, som for eksempel økende respirasjonssvikt.

Pasienten bør gis antibiotikabehandling. Valget av et spesifikt medikament bør dikteres av resultatene av en bakteriologisk studie oppnådd under en punktering av pleural effusjon.

I tillegg bør avgiftningsterapi utføres, rettet mot å redusere de skadelige effektene av patogenmikroorganismen og selve ekssudatet på pasientens kropp. Den består i innføring i pasientens kropp intravenøst av løsninger som forbedrer blodets egenskaper og bidrar til det akselererte arbeidet til nyrene som et filter, det vil si akselerert fjerning av skadelige avfallsprodukter fra patogenbakteriene fra pasientens kropp.

I tillegg til behandling rettet mot pasientens kropp som helhet, er det viktig å drive aktiv og regelmessig lokal terapi. Sistnevnte er å sikre regelmessige pleurale punkteringer, som vil tillate evakuering av ekssudat fra pleurahulen. Pleurahulen vaskes antiseptiske løsninger, et dreneringsrør settes inn i det, gjennom hvilket det nydannede ekssudatet går, og medisiner introduseres som akselererer vevsheling, og løsninger for å vaske pleurahulen.

Noen ganger dreneringsrør koblet til en spesiell pumpe, som letter arbeidet til medisinsk personell.

- forskjellige etiologisk inflammatoriske lesjoner i den serøse membranen som omgir lungene. Pleuritt er ledsaget av smerter i brystet, kortpustethet, hoste, svakhet, feber, auskultatoriske fenomener (pleural friksjonsstøy, svekkelse av pusten). Diagnose av pleuritt utføres ved hjelp av røntgen (-skopi) av brystet, ultralyd av pleuralhulen, pleural punktering, diagnostisk thorakoskopi. Behandling kan omfatte konservativ terapi (antibiotika, NSAIDs, treningsterapi, fysioterapi), en serie terapeutiske punkteringer eller drenering av pleurahulen, kirurgisk taktikk(pleurodese, pleurektomi).

Med eksudativ pleuritt med stor kvantitet effusjon ty til evakuering ved pleurapunksjon (thoracocentese) eller drenering. Samtidig anbefales det å ikke evakuere mer enn 1-1,5 liter ekssudat for å unngå kardiovaskulære komplikasjoner(på grunn av en skarp utretting av lungen og omvendt forskyvning av mediastinum). Med purulent pleuritt vaskes pleurahulen med antiseptiske løsninger. Ifølge indikasjoner administreres antibiotika, enzymer, hydrokortison etc. intrapleuralt.

Ved behandling av tørr pleuritt, i tillegg til etiologisk behandling, vises pasienter hvile. For å slappe av smertesyndrom sennepsplaster, banker, varmende kompresser og tett bandasjering av brystet er foreskrevet. For å undertrykke hoste er kodein, etylmorfinhydroklorid foreskrevet. Ved behandling av tørr pleuritt er antiinflammatoriske legemidler effektive: acetylsalisylsyre, ibuprofen, etc. Etter normalisering av helse og blodtelling foreskrives en pasient med tørr pleuritt pusteøvelser for forebygging av adhesjoner i pleurahulen.

For å behandle tilbakevendende eksudativ pleuritt utføres pleurodesis (innføring av talkum eller kjemoterapimedisiner i pleurahulen for å lime pleuraarkene). For behandling av kronisk purulent pleuritt ty til Kirurgisk inngrep– pleurektomi med dekorasjon av lungen. Med utvikling av pleuritt som følge av inoperabel skade på pleura eller lunge ondartet svulst etter indikasjoner utføres palliativ pleurektomi.

Prognose og forebygging

En liten mengde ekssudat kan løses av seg selv. Avslutning av eksudasjon etter eliminering av den underliggende sykdommen skjer innen 2-4 uker. Etter væskeevakuering (ved infeksiøs pleuritt, inkludert tuberkuløs etiologi), er et vedvarende forløp med gjentatt akkumulering av effusjon i pleurahulen mulig. Pleuritt forårsaket av onkologiske årsaker har et progressivt kurs og dårlig resultat. Et ugunstig kurs er preget av purulent pleuritt.

Pasienter som har hatt pleuritt er på dispensær observasjon i 2-3 år. Utelukkelse av yrkesmessige farer, beriket og kaloririk ernæring, utelukkelse av kuldefaktoren og hypotermi anbefales.

I forebygging av pleuritt tilhører hovedrollen forebygging og behandling av store sykdommer som fører til deres utvikling: akutt lungebetennelse, tuberkulose, revmatisme, samt øke kroppens motstand mot ulike infeksjoner.

Abscess av lungen - en uspesifikk inflammatorisk sykdom luftveiene, som et resultat av progresjonen av hvilken et hulrom med tynne vegger dannes i lungen, inne i hvilken purulent ekssudat er inneholdt. Denne sykdommen begynner oftere å utvikle seg hvis den ble utført utilstrekkelig behandling lungebetennelse - i området av lungen observeres smelting, etterfulgt av vevsnekrose.

Mindre vanlig dannes et tynnvegget hulrom etter at en liten bronki er blokkert av en embolus. Som et resultat slutter oksygen å strømme inn i dette området, det avtar, og smittestoffer trenger lett inn i det. På bakgrunn av alt dette begynner en abscess å dannes. I mer sjeldne kliniske situasjoner dannes et hulrom med puss som et resultat av innføring av infeksjon i lungevevet ved hematogen rute (fra fokuset på betennelse, som allerede er tilstede i menneskekroppen).

Etiologi

Lungeabscess er smittsom prosess. Dens utvikling lettes av patogene bakterier eller sopp. Vanligvis utvikler sykdommen seg på grunn av den patologiske aktiviteten til pneumokokker, sopp. Mikroorganismer trenger inn i lungevevet gjennom bronkiene eller med blodstrømmen fra foci av betennelse.

Oftest utvikler en lungeabscess:

som en komplikasjon av tidligere overført lungebetennelse;
når det kommer inn i luftveiene til innholdet i magen;
på grunn av overlappingen av bronkien av en embolus;
på grunn av . den alvorlig sykdom smittsom natur, som er preget av forekomsten av foci av purulent betennelse i det vitale viktige organer Menneskekroppen.

Risikofaktorer:

røyking;
bruk alkoholholdige drikkevarer mye;
hypotermi;
reduksjon i kroppens reaktivitet.

Skjemaer

I medisin brukes flere klassifiseringer av lungeabscess, som er basert på årsakene til den patologiske prosessen, dens plassering i organet, varigheten og arten av kurset.

Fra plassering:

sentral lungeabscess;
perifert. I dette tilfellet er fokuset for betennelse plassert nærmere periferien av lungen.

Fra årsakene som provoserte utviklingen av sykdommen:

hoved. I dette tilfellet er hovedårsaken til dannelsen av det patologiske fokuset traumer til brystbenet;
sekundær.

Fra varigheten av løpet av den patologiske prosessen:

akutt lungeabscess. Varigheten av progresjonen av den patologiske prosessen er ikke mer enn 6 uker. Som regel følges dette av en periode med restitusjon;
kronisk lungeabscess. Varigheten av sykdommen er mer enn 6 uker. Denne sykdommen er preget av vekslende perioder med forverring og remisjon.

Fra arten av sykdomsforløpet:

lys flyt. De karakteristiske symptomene på en lungeabscess (pustebesvær, hoste) er ikke uttalt;
moderat. Symptomer uttrykkes moderat;
tung. Symptomer på sykdommen er uttalt, det er også mulig utvikling av farlige komplikasjoner.

Symptomer

Symptomatologien til en abscess avhenger direkte av hvilken form for patologi (akutt eller kronisk) som har utviklet seg hos en person. Det skal bemerkes at hvis det dannes et lite patologisk hulrom med purulent ekssudat på periferien av organet, karakteristiske symptomer patologi kan ikke observeres, noe som i stor grad kompliserer diagnosen. Dette fører til en kronisk inflammatorisk prosess.

akutt form

Denne sykdommen har to kliniske stadier:

perioden med dannelse av et tynnvegget hulrom med puss;
åpningsperiode.

Under dannelsen av en abscess observeres følgende symptomer:

symptomer på alvorlig forgiftning er notert;
varme;
tap av Appetit;
dyspné;
hodepine;
pasientens tilstand forverres raskt;
hoste;
smerte ulik intensitet i brystet.

Alvorlighetsgraden av forløpet av patologien avhenger av antall og størrelse på de dannede abscessene, av typen patogen som forårsaket dannelsen deres. Den angitte perioden varer opptil 10 dager. Men det er verdt å merke seg det faktum at kurset kan være både raskt - opptil 2-3 dager og sakte - opptil 2-3 uker.

Etter dette begynner perioden for å åpne abscessen. Den bryter gjennom skallet, og puss begynner å skille seg ut gjennom luftveiene. På dette tidspunktet forverres pasientens tilstand kraftig. Hovedsymptomet som indikerer denne prosessen er en løs og plutselig hoste hvor utskillelse skjer. et stort antall purulent oppspytt. Klinikere karakteriserer denne tilstanden som "oppspyttoppspytt munnfull". Volumet kan nå en liter.

Så snart abscessen bryter gjennom, begynner pasientens tilstand gradvis å bli bedre. Symptomer på forgiftning reduseres, temperaturen normaliseres, appetitten gjenopprettes. Men det er verdt å merke seg at kortpustethet, svakhet og smerter i brystbenet vedvarer. Varigheten av sykdomsforløpet avhenger direkte av dreneringstilstanden, så vel som av riktig terapi.

Kronisk form

Det er verdt å snakke om utviklingen av denne formen for sykdommen hvis den akutte prosessen varer mer enn to måneder. Bidra også til utviklingen av patologi store størrelser purulent formasjon, dens lokalisering i den nedre delen av organet, samt dårlig sputumutslipp. I tillegg er det verdt å fremheve følgende årsaker:

reduksjon i kroppens reaktivitet;
kroniske patologier;
feil behandling av akutt lungeabscess.

De viktigste symptomene på denne formen av sykdommen:

dyspné;
hoste, hvor det er frigjøring av sputum med en illeluktende lukt;
perioden med forverring av staten erstattes av en periode med stabilisering;
svakhet;
utmattelse;
økt svetting.

Diagnostikk

Når de første symptomene vises som indikerer progresjon av en lungeabscess, bør du umiddelbart kontakte legen din. medisinsk institusjon for en fullstendig diagnose og etablering av en nøyaktig diagnose. Standard diagnoseprogrammet inkluderer:

innsamling og analyse av klager;
generell undersøkelse av pasienten;
. Denne metoden diagnostikk er nødvendig, da det gjør det mulig å oppdage tegn på betennelse i kroppen;
sputumanalyse. Ved hjelp av dette diagnostisk metode det er mulig å identifisere den sanne årsak til sykdommen, samt å bestemme dens følsomhet for antibiotika;
røntgen av brystet - en metode der du kan oppdage plasseringen av formasjoner med puss;
CT er den mest informative diagnostiske teknikken. Lar deg bestemme plasseringen, samt størrelsen på abscessen;
fiberoptisk bronkoskopi er en diagnostisk metode som gjør det mulig å undersøke luftveiene i detalj og bestemme tilstedeværelsen av unormale formasjoner i dem.

Først etter å ha mottatt resultatene av diagnosen, kan du begynne å behandle en lungeabscess.

Behandling

Medikamentell behandling er basert på bruken av slike legemidler:

antibiotika;
mukolytika;
antiseptiske midler;
slimløsende legemidler;
immunmodulatorer;
avgiftning agenter;
oksygenbehandling.

Under konservativ behandling brukes metoder for raskt å fjerne purulent sputum fra luftveiene:

postural drenering;
pusteøvelser;
vibrasjon brystmassasje;
sanitær bronkoskopi.

Kirurgi er indisert hvis medikamentell behandling ikke hadde ønsket effekt. Følgende metoder brukes:

punktering. Abscessen er gjennomboret med en spesiell nål. Det purulente innholdet fjernes, hulrommet vaskes med antiseptiske løsninger, hvoretter antibiotika injiseres i det;
thoracocentesis og drenering av abscesshulen;
fjerning av en viss del av lungen (lapp).

Komplikasjoner

empyema i lungene;
pyopneumothorax;
septikopyemi;
sekundær bronkiektasi.

Er alt riktig i artikkelen med medisinsk poeng syn?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Sykdommer med lignende symptomer:

Betennelse i lungene (offisielt lungebetennelse) er en betennelsesprosess i ett eller begge luftveiene, som vanligvis har smittsom natur og ringte ulike virus, bakterier og sopp. I antikken ble denne sykdommen ansett som en av de farligste, og selv om moderne fasiliteter behandling lar deg raskt og uten konsekvenser bli kvitt infeksjonen, sykdommen har ikke mistet sin relevans. Ifølge offisielle tall, i vårt land hvert år lider omtrent en million mennesker av lungebetennelse i en eller annen form.

Mange komplikasjoner av lungesykdommer utgjør en fare for pasientens liv. Purulent pleuritt er intet unntak. Prosent rettidig diagnose liten, men dødelig utfall når en prosess kjører, er en hyppig avslutning av prosessen.

Purulent pleuritt - tilstedeværelsen av en infisert væske i, ledsaget av en inflammatorisk prosess i det omkringliggende vevet. Leger kaller denne tilstanden pleural empyema (pyothorax). Væsken er et ekssudat.

Pyothorax utvikler seg som en konsekvens av den underliggende sykdommen. Det er ekstremt sjeldent å bli diagnostisert separat. Til tross for den aktive utviklingen av medisin, er forekomsten av patologi svært vanlig, og det er ingen tendens til å redusere slike pasienter.

Årsaker og patogenesen av sykdommen

Det er mange årsaker til forekomsten av pleuraempyem, noe som forklarer den tilstrekkelige utbredelsen av dette problemet. Disse inkluderer:

De viktigste triggerne for forekomsten av purulent pleuritt er:

redusert immunitet;
penetrasjon inn i pleurahulen til patogene bakterier.

Resultatet av denne situasjonen er responsen inflammatorisk respons fra siden av pleura, som er en serøs membran som dekker lungene og brystet fra innsiden.

Bakterier, som kommer på det, produserer forskjellige giftstoffer. Deres handling er redusert til skade på cellene i pleura. Kroppen reagerer på slik irritasjon ved å produsere en inflammatorisk væske - ekssudat, som absorberes av den serøse membranen med en stor mengde av det.

Med utidig diagnose og behandling på dette stadiet, fortsetter bakterielle toksiner å skade pleura. Resultatet er umuligheten av reabsorpsjon av ekssudatet. Det akkumuleres i pleurahulen og blir gradvis purulent.

Betennelsen fortsetter å vokse. Over væsken er arkene og brystet sammenkoblet. De begynner å vokse sammen, og danner vedheft. Dermed er det en avgrensning av akkumulering av puss. Kanskje dannelsen av pleuritt med flere kamre, eller encysted.

Konsekvensen av progresjonen av en slik prosess kan være fistler, når puss vil "bane" seg ut gjennom brystveggen under huden eller inn i bronkiene. I sistnevnte variant er utseendet til en purulent hoste med rikelig sputum karakteristisk. Denne situasjonen fører ofte til kronisk sykdom.

Klinisk bilde

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av:

Hyppige klager i utviklingen av akutt purulent pleuritt er:

høy temperatur opp til 39ᵒС, ledsaget av frysninger og tung svette;
alvorlig svakhet;
mangel på appetitt;
hoste med varierende mengder sputum;
smerte i brystet på siden av lesjonen, forverret av pust, hoste, endring av kroppsposisjon;
kortpustethet av varierende intensitet (avhengig av graden av lungeskade);
kaste opp;
økt hjertefrekvens, rytmeforstyrrelse;
hodepine;
søvnløshet;
irritabilitet.

Lindring observeres når man ligger på den såre siden.

På grunn av høy og konstant forgiftning utvikles multippel organsvikt, som forverres betydelig generell tilstand syk. Sjelden, med avansert pleuritt, kan koma oppstå, noe som er en ekstremt ugunstig faktor for prognosen.

Empyem (pyothorax) av pleura er:

primær (utvikler seg på uendret pleura);
sekundær (som en konsekvens av en annen sykdom).

I følge patogenene som forårsaker den purulente prosessen, er det:

ikke-spesifikk (stafylokokk, Pseudomonas aeruginosa, tarm, pneumokokk, protein);
spesifikk (tuberkuløs, syfilitisk og sopp);
blandet.

I henhold til volumet av purulent ekssudat skjer pleuritt:

totalt (påvirker alle lunger);
delsum.

I henhold til varigheten av kliniske manifestasjoner:

akutt (opptil 3 måneder);
kronisk (mer enn 3 måneder).

Evnen til pleuraempyem til å "smelte" (skade) lungen ligger til grunn for inndelingen i:

enkel;
ødeleggende.

Med utviklingen av purulent pleuritt mot bakgrunnen av lungebetennelse, skilles følgende:

Hvis konsekvensen av en purulent prosess er dannelsen av en melding med miljø, da anses et slikt empyema som åpent. Når fistler (passasjer) ikke dannes, kalles pyothoraxen lukket.

En slik multifaktoriell inndeling av purulent pleuritt i lungene bidrar til å mer rasjonelt foreskrive terapi og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Diagnostikk

Vanskeligheten med rettidig påvisning av pleural empyem ligger i:

Når du diagnostiserer purulent pleuritt, må legen utføre en hel rekke tiltak, og oppsummere alle oppnådde resultater.

PÅ obligatorisk liste undersøkelser inkluderer:

Hva legger de vekt på under en objektiv undersøkelse?

Pasienten er blek, leppene er cyanotiske. Ved nøye undersøkelse legger legen merke til begrensningen av åndedrettsbevegelser i den berørte halvdelen av brystet, glattheten i interkostalrommene.

Sørg for å utføre perkusjon (tapping) og. Disse metodene lar legen bestemme omfanget og arten av lesjonen.

Med perkusjon over stedet for akkumulering av ekssudat, blir lyden matt. Ved auskultasjon med stor pleuritt kan pust i nedre deler av lungene være helt fraværende.

Laboratorieforskning

Holder generelle analyser lite spesifikt. De viser tilstedeværelsen av aktiv betennelse i kroppen. Deres dynamiske oppdrag er viktig. Ved behandling av den underliggende sykdommen ved hjelp av en blodprøve, overvåker legen behandlingen.

Hvis det er en akselerasjon av ESR, en økning i antall leukocytter og utseendet av anemi, indikerer dette indirekte utviklingen av en purulent prosess.

Bakteriologiske og bakterioskopiske metoder

En viktig komponent i diagnosen pyothorax er studiet av sputum og væske oppnådd ved pleural punktering. Ved hjelp av dette bestemmes hovedpatogenet, tilstedeværelsen atypiske celler(ved svulstens natur). Utstryk fremstilles av materialet på en spesiell måte og undersøkes under et mikroskop.

Dersom det påvises sykdomsfremkallende mikroorganismer, skal de sås på næringsmedier med påfølgende bestemmelse av følsomhet for antibiotika. Dette er viktig for valg av adekvat antibiotikabehandling, spesielt med blandet flora.

Ulempen med disse metodene er lang utførelsestid - opptil 10-14 dager Gass-væskekromatografi er for tiden mye brukt. Det hjelper raskt å identifisere patogenet.

Ytterligere metoder

Røntgen av lungene regnes som den raskeste og mest informative metoden for å diagnostisere purulent pleuritt.

Det hjelper å bestemme:

lokalisering av lesjonen;
graden av kollaps av lungen (tilstedeværelse av luft i pleurahulen);
mediastinal forskyvning;
mengde ekssudat.

I følge resultatene av røntgenbildet bestemmer legen seg for en nødsituasjon kirurgisk behandling, skisserer poenget for pleurapunksjon og drenering. Ulempen med metoden er manglende evne til å oppdage en liten mengde ekssudat.

CT av lungene refererer til metodene for moderne diagnostikk. Hjelper med å bestemme de samme indikatorene som radiografi. Imidlertid er tomografi uinformativ i sammenbruddet av lungen og en stor mengde pleuritt.

Ultralyd av pleurahulen bestemmer mengden og arten av ekssudatet, tilstanden til pleura.

Thorakoskopi utføres med mindreverdigheten til de oppnådde resultatene. Vurder arten av spredningen av den patologiske prosessen og tilstedeværelsen av komplikasjoner. I slike tilfeller er det det medisinsk prosedyre. Pleuralpunktur utføres for alle pasienter med mistanke om purulent pleuritt!

Behandling

Terapi for empyema av pleura utføres kun av kirurger. Preferanse gis til høyt spesialiserte thoraxavdelinger.

Hovedbetingelsene for medisinsk behandling for pasienter med pyothorax er:

aktualitet;
kompleksitet;
rasjonalitet.

Dette implementeres ved hjelp av:

kosthold, rik på proteiner og vitaminer;
hyppig sitte opp i sengen og gå;
fullstendig søvn.

Valget av preparater og dreneringsmetoder utføres thoraxkirurg i henhold til resultatene av alle mottatte data.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av empyem er:

Diagnose og behandling av purulent pleuritt er svøpe for moderne thoraxkirurgi. Disse aktivitetene krever fortsatt mye tid, noe som fører til en ganske høy dødelighet i kategorien pasienter med pyothorax.

Akutt purulent pleuritt er en akutt purulent betennelse i pleura. I de aller fleste tilfeller er det en sekundær sykdom - en komplikasjon av purulente lesjoner av forskjellige organer.

Purulent pleuritt utvikler seg noen ganger på grunn av spredning av infeksjon gjennom den lymfogene ruten under forskjellige purulente prosesser i bukhulen, retroperitonealt rom: purulent kolecystitt, blindtarmbetennelse, pankreatitt, perforert magesår, subfrenisk abscess, peritonitt, etc. Utviklingen av metastaser. akutt purulent pleuritt med sepsis er beskrevet, flegmon, osteomyelitt og andre purulente prosesser av ulike lokalisering. Det er rapporter om pleuritt forårsaket av en spesifikk eller blandet infeksjon med skarlagensfeber, meslinger, tyfoidfeber, etc.

De forårsakende midlene til sykdommen er forskjellige pyogene mikroorganismer. På bakteriologisk undersøkelse pus fra pleura er oftest funnet streptokokker (opptil 90%), sjelden stafylokokker og pneumokokker. Hos barn er pneumokokker mest vanlig (opptil 70%). Blandet flora er ofte notert.

Pleura reagerer forskjellig på infeksjon, avhengig av virulensen til sistnevnte og reaktiviteten til organismen.

Med en svakt virulent infeksjon dannes en liten fibrinøs effusjon som limer den viscerale og parietale pleuraen, noe som bidrar til dannelsen av adhesjoner, adhesjoner rundt infeksjonsfokuset - dette er tørr pleuritt. Mer virulente mikrober forårsaker dannelsen av rikelig ekssudat - eksudativ pleuritt, som, med høy virulens av mikrofloraen, blir purulent.

Det er flere klassifiseringer av purulent pleuritt:

1) av patogen - streptokokker, pneumokokker, stafylokokker, diplokokker, blandet, etc.;

2) i henhold til plasseringen av pus: a) fri - totalt, middels, liten; b) encysted - flerkammer og enkeltkammer (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) i henhold til de patoanatomiske egenskapene: a) akutt purulent; b) forråtnende; c) purulent-putrefaktiv;

4) i henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet: a) septisk; b) tung; c) gjennomsnittlig; d) lunger.

Symptomatologi og klinikk. Det kliniske bildet av akutt purulent pleuritt er lagt over de kliniske manifestasjonene av det primær sykdom(lungebetennelse, lungeabscess, etc.), hvorav det er en komplikasjon. Sykdommen begynner med sterke stikkende smerter i en eller annen halvdel av brystet, kraftig forverret av pust og hoste.

Temperaturen stiger til 39-40 °, tørr hoste intensiveres, pulsen blir hyppig, liten. Styrking av stikkende smerter ved forsøk på å fordype pusten fører til overfladisk, rask pust fører til økt hypoksi. Med en økning i mengden av ekssudat, beveger pleuralarkene seg fra hverandre og smerten avtar noe, men kompresjon av lungen ved ekssudat reduseres luftveisoverflaten lungene, kortpustethet vises.

Når du undersøker pasienten, er det en økning i halvparten av brystet på siden av prosessen, utvidelse av interkostalrommet, henger etter når du puster. Stemmejitter svekket på den berørte siden.

PÅ nedre seksjon lungefelt - demping av perkusjonslyd og svekkelse av pusten, noen ganger pleural friksjonsstøy, tørre eller våte raser fanges opp, lungeutflukter begrenset.

Med ytterligere progresjon av sykdommen, akkumulering av puss i pleura, forverres pasientens generelle tilstand, temperaturen forblir høy, noen ganger når svingningene mellom morgen- og kveldstemperaturer 2-2,5 °, smerten blir mindre skarp, det er en følelsen av fylde i brystet, øker generell svakhet forsvinner appetitten.

Med perkusjon noteres matthet, grensen er høyere bak, lavere foran (Demoiseaus linje), over og medialt matthet - en klar perkusjonslyd i en sone som ligner en trekant i form, som tilsvarer lungens kontur, presset med utstrømning til portene.

Opphopning av puss fører til en forskyvning av mediastinum til den friske siden, derfor er det på bunnen av ryggraden på den friske siden en trekantet matthet over de forskjøvne organene i mediastinum. Sløvhet i hjertet fortrenges av ekssudat til den friske siden. Ved venstresidig pleuritt med stor mengde effusjon synker mellomgulvet, og derfor forsvinner Traubes plass.

Ved auskultasjon er luftveislyder helt fraværende i sløvhetsområdet; svekket pust og en pleural friksjonsgnidning er funnet over sløvheten. Blodforandringer er preget av en reduksjon i prosentandelen hemoglobin, en økning i antall leukocytter, nøytrofili med et skift til venstre og en akselerasjon av ESR.

Ofte utvikler akutt purulent pleuritt helt fra begynnelsen av sykdommen som encysted, noe som forklares av tilstedeværelsen av pleural adhesjoner og adhesjoner på grunn av tidligere sykdommer. Lokalisering, kombinasjon av hulrom og deres størrelser kan være svært forskjellige.

Skjematisk kan pleuritt deles inn i basal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, enkel og multippel.

Generelle kliniske manifestasjoner ved encysted pleuritt er nesten de samme som ved frie, men noe mindre uttalte. Det er dårlig allmenntilstand, lokaliserte brystsmerter, hoste, feber, leukocytose med nøytrofili, etc. Perkusjons- og auskultatoriske data kan kun oppnås med apikal og parietal lokalisering av prosessen.

Komplikasjoner av purulent pleuritt. Ved utilstrekkelig frigjøring av pleurahulen fra pus, finner sistnevnte veien inn i muskelsengene og subkutant vev i brystveggen, oftere langs den midtre aksillære linjen. På purulent betennelse visceral pleura, sprer prosessen seg langs lymfebanene med involvering av de kortikale delene av lungeparenkymet, og deretter de dypere delene av lungen med lymfeknuter rot.

Med en langvarig purulent pleuritt kan bronkisveggen smelte med dannelsen av en bronkopleural fistel; når lungen kollapser, utvikles irreversible sklerotiske prosesser i den.

Diagnostikk. Vanskeligheter med å diagnostisere purulent pleuritt oppstår i tilfeller der den utvikler seg mot bakgrunnen av uløst lungebetennelse eller lungeabscess. Veldig viktig for å avklare diagnosen røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen av en homogen mørkfarging av pleurahulen, væskenivået i pleura, tilstanden til det komprimerte lungevevet, graden av forskyvning av hjertet og blodårene, grensene for puss og den luftige lungen vev over den. Hvis det er en inflammatorisk prosess i den komprimerte lungen, er fokale skygger synlige mot bakgrunnen av lungevevet. På siden av lesjonen er diafragma ubevegelig. Med fritt empyem er den kostofrene bihulen ikke synlig. Hvis opplysning er notert i hans område, gjør dette det mulig å mistenke tilstedeværelsen av encysted pleuritt. Dynamisk røntgenobservasjon er spesielt viktig.

For å avklare diagnosen er en prøvepunktur av pleurahulen av avgjørende betydning, som lar deg bestemme arten av effusjonen og bakteriologisk undersøke den.

Akutt purulent pleuritt må skilles fra lungeabscess, festende cyste, subdiafragmatisk abscess, festende echinococcus, lungekreft med perifokal betennelse og effusjon, interstitiell lungebetennelse nedre lapp osv.

Det er spesielt vanskelig å skille en abscess fra en encysted pleuritt. Viktig differensialtegn er en hoste med mye illeluktende sputum, som er karakteristisk for en abscess. Auskultatorisk med en abscess, et ganske variert bilde: noen ganger bronkial, noen ganger svekket pust, tørre og fuktige raser. Med pleuritt er luftveislyder svekket eller fraværende. Radiografisk, med en abscess, observeres en avrundet skygge med en tydelig nedre kant; med pleuritt bunnlinjen ikke definert. Pleuritt er preget av mediastinal forskyvning, fylling av den costophrenic sinus, en endring i væskenivået med en endring i posisjon.

Med festende cyster, i motsetning til pleuritt, lider den generelle tilstanden til pasienter mindre, det er hoste med rikelig sputum, en røntgenundersøkelse for en cyste er preget av rundhet av skyggens konturer og opplysning i den costophrenic sinus.

Et særtrekk ved den subdiafragmatiske abscessklinikken er den betydelige alvorlighetsgraden av smerte og muskelspenninger i høyre hypokondrium, ofte en forstørret lever, og utseendet til gulsott. I anamnesen - indikasjoner på influensa, lungebetennelse eller noen purulent sykdom. En røntgenundersøkelse viser opplysning av den kostofrene sinus, en gassboble er noen ganger synlig over væskenivået.

Utviklingen av sympatisk pleuritt med serøs effusjon gjør det vanskelig differensialdiagnose. I disse tilfellene er diagnostisk punktering til stor hjelp. Påvisning av puss ved punktering gjennom mellomgulvet og serøs væske med en høyere punktering av pleura, overbeviser det om tilstedeværelsen av en subdiafragmatisk abscess. Den dype plasseringen av encysted abscess i interlobar empyema gjør diagnosen ekstremt vanskelig. Røntgenundersøkelse lar deg fastslå tilstedeværelsen av et trekantet eller spindelformet vev som ligger langs den interlobare sprekken. Det bør imidlertid tas i betraktning at en slik skygge kan være forårsaket av en lesjon i mellomlappen til høyre eller det linguale segmentet til venstre.

Apikale empyem er vanskelig å skille fra kreft i lungespissen. Med den basale plasseringen av abscessen er det vanskelig å bestemme supra- eller subdiaphragmatisk akkumulering av pus. Røntgenundersøkelse og prøvepunktur er av avgjørende betydning.

Behandling. Siden akutt purulent pleuritt oftest er en sekundær sykdom, kan behandlingen lykkes bare med samtidig behandling av primærsykdommen.

Alle metoder for behandling av purulent pleuritt er i hovedsak rettet mot å redusere rus, øke kroppens immunbiologiske krefter, eliminere hypoksemi og forbedre aktiviteten til vitale organer.

en). Konservativ behandling pleuritt: antibiotikabehandling (parenteralt og lokalt med gjentatte punkteringer). Punktering gjentas, puss fjernes og antibiotika injiseres i pleurahulen et stort spekter handlinger med en foreløpig bestemmelse av floraens følsomhet. Punkteringen utføres i samsvar med alle regler for asepsis under lokalbedøvelse. Forhåndsbestem punktet for størst sløvhet. I henhold til indikasjonene som er tilgjengelige i litteraturen og dataene fra vår klinikk, kureres purulent pleuritt ved gjentatte punkteringer hos 75 % av pasientene.

Mye oppmerksomhet bør rettes mot avgiftning og gjenopprettende terapi (transfusjon av blod, plasma, proteinerstatninger, glukose, innføring av vitaminer, høykaloriernæring, etc.). I henhold til indikasjonene brukes oksygenbehandling, hjerte, beroligende midler.

b) Kirurgisk behandling. Lukkede og åpne operasjonsmetoder brukes. Begge metodene er rettet mot å skape ugunstige forhold for utvikling av infeksjon ved å fjerne pus og skape gunstige forhold for vevsregenerering.

1. Når lukket operasjonell metode dreneringen føres inn i pleura gjennom interkostalrommet, den ytre enden av dreneringen er koblet til apparatet for konstant aktiv aspirasjon av pus (vannstrålepumpe, tre-flaske sugeapparat, etc.).

Drenering kan føres inn i pleura og gjennom sengen til det resekerte ribben. I dette tilfellet blir bløtvevet rundt dreneringen suturert, festet til huden, og den ytre enden er festet til apparatet for aktiv aspirasjon.

Hvis det ikke er noe apparat for aktiv aspirasjon, settes en ventilventil laget av fingeren til en gummihanske på enden av dreneringen og senkes ned i en flaske med antiseptisk væske suspendert under pasienten.

2. Med den åpne kirurgiske metoden åpnes pleura vidt gjennom sengen av det resekerte ribben. En bred drenering introduseres i pleurahulen uten å koble den til aspirasjonsapparatet. Denne metoden brukes nå sjelden.

Lukkede terapier har den fordelen at det etter fjerning av puss dannes undertrykk i pleurahulen. Dette bidrar til rask spredning av lungen, adhesjon av visceral og parietal pleura og eliminering av purulent betennelse.

På åpne metoder luften som kommer inn i pleura forhindrer utvidelse av lungen, fikser den kollapsede lungen med arr, adhesjoner, fremmer utviklingen av pneumosklerose, gjenværende pleuralhule og kronisk pleuritt. Men hvis det er store fibrinpropper, sekvestre av lungevev etc. i pleurahulen, har åpen tømming av hulrommet fordeler. Etter en bred torakotomi, sjeldnere enn med lukket drenering, dannes encysted pleuritt med flere hulrom.

Valget av pus-evakueringsteknikk bør være individuelt, med tanke på fordelene og ulempene ved hver av dem.

c) Postoperativ behandling. PÅ postoperativ periode en konstant utstrømning av puss fra hulrommet sikres, infeksjon bekjempes, tiltak iverksettes for å øke kroppens motstand og for raskt å utvide lungen.

Å sikre god tømming av pleurahulen fra puss krever konstant overvåking av dreneringstilstanden og regelmessig røntgenkontroll over væskemengden i pleurahulen. Det er nødvendig å strebe, hvis mulig, for fullstendig evakuering av pus. Ekssudatet bør aspireres sakte, siden rask tømming ikke bare kan føre til hyperemi ex vasio, men også til en kraftig forskyvning av mediastinum, noe som vil forårsake alvorlig svekkelse av hjerte- og åndedrettsfunksjoner.

Antibiotisk terapi utføres under hensyntagen til følsomheten til mikrofloraen, den første dagen etter operasjonen bør dosene av antibiotika være store. De administreres både intramuskulært og lokalt ved punktering i topppunkt purulent hulrom.

For å redusere forgiftning, øke immunbiologisk styrke, utføres blod- og plasmatransfusjoner, glukose og vitaminer administreres og næring med høyt kaloriinnhold. Av stor betydning for tidlig utvidelse av lungen er terapeutiske pusteøvelser.

Håndbok for klinisk kirurgi, 1967.