Epidural anestesi: å ta et informert valg. Fordeler med epidural anestesi for keisersnitt. Når kan og når ikke skal gjøre epidural anestesi

Epiduralbedøvelse kan utføres både for smertelindringsformål og for andre indikasjoner. Effekten avhenger i stor grad av egenskapene til kvinnens kropp. Hva er fordelene med epidural anestesi, og hva bør man frykte?

Årsaker til smerte under fødsel

Selv i Bibelen ble det sagt at en kvinne er bestemt til å føde i lang tid og smertefullt. I mange århundrer var damer redde for dette øyeblikket, og mødredødelighet, etter dagens standarder, "gikk av skala". Men allerede på 1900-tallet begynte de å bli mye brukt ulike metoder anestesi, frykten for fødsel avtok. Alvorlighetsgraden av smerte under fødsel avhenger av følgende punkter.

Smerteterskel for en kvinne. Hver persons oppfatning av ubehagelige opplevelser er forskjellig og avhenger av arbeidet. nervesystemet. Det som forårsaker forferdelig smerte hos noen, tolereres av andre.
Psyko-emosjonell tilstand. Dette er nesten det meste viktig poeng smerteoppfatning. Rolige, fornuftige, naturlig tålmodige kvinner føder lettere. Og følelsesmessig labil "krever" anestesi. Kronisk stress, frykt for selve prosessen, tidligere unormal og smertefull fødsel øker følsomheten til en kvinne. Du må nærme sammentrekninger allerede informert: å kjenne det grunnleggende om pust og oppførsel på sykehuset. Kurs ved medisinske institusjoner, samt fora og media, hjelper til med dette.
naturlig eller indusert. I den naturlige fødselsprosessen oppfattes sammentrekningene i det første stadiet av fødselen som " tegning smerter i nedre del av magen eller i korsbenet. Derfor henvender kvinner seg ofte til fødesykehus allerede i trøbbel. Bruk av ulike sentralstimulerende midler (prostaglandinbaserte geler og kontraherende legemidler) fører til utviklingen arbeidsaktivitet forskjellig fra "normale sammentrekninger". Erfarne leger observerer dette selv på monitorene til CTG-maskinen. Sammentrekninger har en høyere amplitude, frekvens, de er "som i lærebøker." Dette skyldes det faktum at ved enhver stimulering trekker livmormusklene seg sammen på en gang, mens naturlig fødsel– vekselvis separate bunter. Ingen har ennå klart å etterligne «naturen».
Er det en patologi ved fødsel. Overdreven aktive sammentrekninger av livmormusklene, ukoordinerte, samt sammentrekninger under rask fødsel er alltid ledsaget av alvorlig smerte.
Antall (paritet) av fødsler. I 2/3 av tilfellene er den første fødselen mer smertefull enn den neste. Men det avhenger i stor grad av oppfatningen av prosessen til en kvinne. Man bør også huske på at de første fødslene ofte er lengre i tid, og derfor defineres som mer alvorlige.

Ideelt sett forløper naturlig fødsel nesten umerkelig hos en kvinne - hun kan til og med gjøre sitt vanlige arbeid hjemme til øyeblikket av en utmattende periode. Sterk smerte er et signal for legen og kvinnen om det patologiske forløpet av prosessen. Epidural anestesi er en av de effektive metoder for å lindre ubehag og normalisere arbeidsaktiviteten.

Funksjoner av epidural anestesi

Epidural anestesi innebærer introduksjon medisinsk stoff i samme rom av hjernehinnene i ryggmargen. For å lokalisere handlingsstedet er det spesielle landemerker. Punkteringen av rommet utføres fra siden av ryggen gjennom hud med en spesiell nål.
direkte meg selv ryggmarg omgitt av tre membraner og innelukket i ryggmargskanalen, som er dannet av ryggvirvlene som ligger oppå hverandre. Etterfølge anatomisk plassering neste:

ryggmargen inneholder nerveceller og danner grå og hvit substans;
mykt skall - det er tett ved siden av nervecellene;
arachnoid membran - mellom den og den myke er cerebrospinalvæske;
hardt skall - mellom det og neste lag, periosteum i ryggraden, er epiduralrommet.

Etter introduksjonen av stoffet i epiduralrommet, begynner det å påvirke bestått her Nerveender forårsaker tap av smertefølelse. Samtidig kan en kvinne bevege seg fritt, føle temperaturen på gjenstander, berøre. Delvis kan stoffet komme inn i subaraknoidalrommet, noe som vil forbedre effekten.

Forskjell fra spinal anestesi

Visuelt utføre epidural og spinal anestesi er ikke annerledes. Forskjellen ligger i stedet der medisinen administreres. Med epiduralbedøvelse injiseres stoffet over membranene i ryggmargen, og med spinalbedøvelse injiseres det i subaraknoidalrommet (under hjernens arachnoidmembran, der cerebrospinalvæsken sirkulerer).

Forskjellene er i nålene. For utførelse spinal anestesi tynnere er nødvendig, og for epidural er det i tillegg nødvendig med katetre for konstant tilførsel av medisiner og kontroll nødvendig dose. Funksjonene til hver metode er kort presentert i tabellen.

Tabell - Forskjellen mellom epidural og spinal anestesi

I mange land, i tillegg til visse indikasjoner for epidural anestesi under fødsel, utføres denne manipulasjonen på forespørsel fra en kvinne hvis sammentrekninger er smertefulle for henne. Noen utenlandske klinikker inkluderer det til og med i den obligatoriske protokollen for å gjennomføre normale fødsler. I post-sovjetiske land er det mer sannsynlig at fødselslege-gynekologer utfører epidural anestesi i henhold til indikasjoner. De viktigste inkluderer følgende:

smertefulle sammentrekninger - hvis livmorsammentrekninger gir en kvinne uutholdelig smerte etter hennes standarder, kan dette være begynnelsen på unormal arbeidsaktivitet;
patologiske sammentrekninger - for hyppige eller omvendt uproduktive, som ikke fører til åpning av livmorhalsen;
arteriell hypertensjon - i dette tilfellet bruker leger "bivirkningen" av epidural anestesi - en reduksjon i trykk, noe som er spesielt viktig ved fødsel, siden med sammentrekninger og sterke smerter stiger blodtrykket merkbart;
preeklampsi - epiduralen hjelper til med å takle press og forkorte fødselstiden;
sukkersyke - langvarig fødsel det er vanskeligere å kontrollere blodsukkernivået hos kvinner, noe som kan føre til hypo- eller hyperglykemisk koma;
forkorting av fødselstiden - alle andre sykdommer der det er i kvinnens interesse å ikke utsette fødselsprosess(med hjertefeil, hjertesvikt), er en direkte indikasjon for epidural anestesi.

Vilkår for å holde:

dimensjonene til bekkenet tilsvarer vekten til fosteret - mens bekkenet kan være smalt, er det viktigste at babyen ikke er stor;
cefalisk presentasjon - hvis barnet ligger med bekkenenden ned, skrått eller på tvers, kan epidural anestesi ikke utføres, siden sannsynligheten for komplikasjoner øker;
god føtal hjerterytme - vurdert av resultatene av CTG-registreringen, bør det ikke være tegn på barnets lidelse;
ingen tegn til blødning - på tidspunktet for epidural anestesi må legen utelukke placentaavbrudd.

Pariteten til fødsel spiller ingen rolle - epidural anestesi kan utføres ved den første, andre og etterfølgende som en planlagt prosedyre eller i henhold til indikasjoner.

Fordeler med prosedyren

Epidural anestesi ved naturlig fødsel har følgende fordeler ved bruk.

Bedøver prosessen. Ubehagelige opplevelser hos en kvinne avtar de allerede 10-15 minutter etter anestesi. Hvis det oppstår smerte, legger anestesilegen stoffet til spesialkateter introdusert i epiduralrommet. Som et resultat er en kvinne ikke så utmattet av konstante sammentrekninger, til seg selv viktig poeng, forsøker, full av styrke til å handle, og er ikke i utmattelse etter utmattende livmorsammentrekninger. Et viktig "pluss" er effekten av anestesi på tidspunktet for suturering av postpartum gap. Det er heller ikke behov for tilleggsmedisiner ved manuell undersøkelse av livmorhulen eller curettage.
Fremskynder fødselen. I tillegg til hovedeffekten blir åpningen av livmorhalsen merkbart akselerert og leveringstiden reduseres. Dette er spesielt viktig for kvinner med somatisk patologi for eksempel med diabetes, arteriell hypertensjon, hjertefeil, samt gestose.
Det får ingen konsekvenser for barnet. I studier ble det funnet at en liten mengde medikamenter kommer inn i systemisk sirkulasjon kvinner, men det har ingen signifikant effekt på babyen. Akutt hypoksi under fødsel under epidural anestesi kan oppstå av årsaker som ikke er relatert til anestesi, for eksempel sammenfiltring eller placentaavbrudd.
Reduserer blodtrykket. Dette er en av bivirkningene av epiduralen og brukes ofte i medisinske formål, for eksempel under fødsel hos kvinner med arteriell hypertensjon, med preeklampsi.
"Tillater" annen anestesi. Om nødvendig forstyrrer ikke epidural anestesi generell endotrakeal anestesi eller spinal anestesi. Lignende situasjoner oppstår når akutt keisersnitt er nødvendig. Gjennomføring av en annen type anestesi mot bakgrunn av epidural anestesi reduserer behovet for bruk av narkotiske stoffer, muskelavslappende midler og andre alvorlige stoffer.

I noen europeiske land utføres nesten 70 % av fødslene med epiduralbedøvelse. I det postsovjetiske rommet har metoden vært aktivt brukt de siste ti årene, men fortsatt er noen leger på vakt mot den.

Ulemper og konsekvenser av epidural anestesi under fødsel

Epidural anestesi resulterer ofte i redusert kontraktil aktivitet livmor under fødsel. I denne forbindelse er det ingen pålitelige studier på grunn av kompleksiteten i analysen av situasjonen. Imidlertid møter praktiserende leger slik innflytelse. For å forhindre slike konsekvenser av prosedyren, 30-40 minutter etter installasjonen av kateteret og innføringen av stoffet i epiduralrommet, etableres i tillegg en konstant infusjon av uterotonikk, medisiner for å stimulere sammentrekninger. Selv i dette tilfellet er den smertestillende effekten bevart.

Epidural anestesi krever høyt kvalifisert lege, ellers øker risikoen for komplikasjoner av prosedyren. Hyppigheten deres påvirkes også av kvinnens helse, spesielt tilstanden til ryggraden og fortiden inflammatoriske prosesser membraner i ryggmargen. Store komplikasjoner og sannsynlige årsaker deres forekomst er beskrevet i tabellen.

Tabell - Ulemper med epidural anestesi for gravide

Komplikasjon	Karakteristisk
Utilstrekkelig smertelindring	- Individuell reaksjon av kroppen; - forekommer i 1 av 20 tilfeller
Lett nummenhet og tyngde i bena	– Dette er normen; - forsvinner etter at stoffet forsvinner
Fullstendig nummenhet i bena og manglende evne til å bevege seg	Legemidlet har trengt inn i cerebrospinalvæsken (dypere enn nødvendig for en epidural)
muskelskjelving	– Dette er normen; - forsvinner umiddelbart etter fødsel
Høsten blodtrykk	- BP synker med 10 mm Hg. Kunst. og mer; - hypotensjon - en relativ kontraindikasjon for prosedyren
Besvimelse og pustevansker	Legemidlet injiseres feilaktig inn i venøs plexus (plassert rundt nerveendene)
Parestesi (lumbago)	– Dette er en variant av normen; - oppstår med innføring av anestesi, umiddelbart forsvinne
Nerveskade	En ekstremt sjelden komplikasjon på grunn av manglende overholdelse av teknikken
allergiske reaksjoner	Resultatet av individuell overfølsomhet overfor stoffet

Senkomplikasjoner etter epidural og spinal anestesi inkluderer hodepine. Utseendet er assosiert med irritasjon av membranene i ryggmargen, utilsiktet piercing av subaraknoidalrommet, og også med manglende overholdelse av kvinnen i fødsel sengeleie innen 12-24 timer etter levering. Behandling for denne komplikasjonen inkluderer hvile, smertestillende medisiner og rikelig drikke minst 2-3 liter rent vann per dag.

Av konsekvensene for ryggen kan en kvinne føle lett smerte på stedet for epiduralkateteret i noen tid. Dette skyldes vevsirritasjon og forårsaker vanligvis ikke mye bekymring. Ryggsmertene går over i løpet av få dager.

Kontraindikasjoner

Komplikasjoner etter epidural anestesi kan minimeres hvis kontraindikasjoner for implementeringen av den følges strengt. Disse inkluderer følgende:

allergi mot stoffene som brukes;
hud- og pustulære sykdommer på stikkstedet;
overført betennelse i membranene i hjernen;
alvorlig skoliose (krumning av ryggraden);
blodpropp lidelse;
svulster i det sentrale og perifere nervesystemet;
med et etablert brokk i ryggraden på stedet for den foreslåtte punkteringen.

Essensen av prosessen

I hver medisinsk institusjon Det er noen nyanser ved å utføre epidural anestesi. Men i generell essens prosessen er den samme.

På hvilket stadium av fødselen

Det er flere alternativer for på hvilket tidspunkt i fødselen en injeksjon gjøres for å punktere epiduralrommet og installere et kateter:

umiddelbart etter utbruddet av sammentrekninger - med åpningen av livmorhalsen 1-2 cm;
med aktiv arbeidsaktivitet - og åpningen av livmorhalsen 3-4 cm.

Epidural anestesi er vanligvis ikke foreskrevet for utvidelse mer enn 6 cm, da dette fører til en rask avslutning av fødselen med økt risiko for skade på mor og foster.

Hvordan går det

For å utføre manipulasjonen er det viktig at kvinnen er ubevegelig i flere minutter. Følgende posisjoner av kroppsdeler er mulig:

på venstre side - mens bena presses så nært som mulig til seg selv, hodet - til brystbenet;
i sittende stilling - ofte ber en sykepleier eller lege en kvinne gjøre ryggen til "katt", som betyr å bøye seg så langt bakover som mulig, og presse hodet og bena til seg selv.

Stillingen velges etter spesialistens skjønn, basert på hans preferanser og erfaring. Legen bør overvåke tilstanden til kvinnen gjennom hele anestesitiden. Om nødvendig legger han til medisin eller gir assistanse. Etter å ha lagt kvinnen, gjøres en "injeksjon i ryggen". Det er seks trinn involvert.

Behandling av injeksjonsstedet. For å gjøre dette, bruk alkohol, løsninger basert på jod og andre antiseptika.
Anestesi av huden. En liten mengde lokalbedøvelse injiseres, og smerte føles, sammenlignet med en konvensjonell injeksjon i de øvre hudlagene.
Punktering av epiduralrommet. Med en spesiell nål gjennomborer legen huden og alle lag til ønsket dybde, vanligvis føler kvinnen på dette stadiet ikke lenger ryggsmerter, siden lokalbedøvelse ble utført.
Feste en sprøyte. Ved å trekke stempelet mot seg selv sørger legen for at nålen ikke har kommet inn i karet.
Installasjon av leder. Epiduralnålen er hul, den fjernes så snart lederen er satt inn i den.
Fiksering av kateteret. Kateteret festes til huden på ryggen med et plaster. Det forstyrrer ikke å gå og ligge, og om nødvendig kan du feste en sprøyte til den og legge til medisin.

Etter punktering og montering skjer fødsel etter vanlig plan, men med epiduralbedøvelse. Gradvis begynner kvinnen å merke en reduksjon i smerte.

Siden fødselsraten er individuell for alle, injiserer anestesilegen medisinen i kateteret i porsjoner, med fokus på kvinnens klager over smertene som oppstår og tar hensyn til åpningen av livmorhalsen. Så du kan forlenge handlingen til barnets fødsel. Hvis det er nødvendig å lukke hullene eller ytterligere manipulasjoner, er det ikke nødvendig med annen anestesi lenger - bare en del av medisinen inn i epiduralkateteret.

Når kateteret fjernes

Så snart fødselslege-gynekologen og anestesilege når en felles oppfatning om at smertelindring ikke lenger er nødvendig, stoppes administreringen av legemidlet og kateteret kan fjernes. Vanligvis blir det stående i flere timer eller en dag for "forsikring". Kateteret kan fjernes av en sykepleier eller en anestesilege i samsvar med alle sterilitetsregler. Påfør på stikkstedet bomullsball, som festes med tape. Bandasjen kan fjernes etter en dag.

Hvilken effekt du kan forvente

Epidural anestesi virker under fødsel for hver kvinne med sine egne egenskaper. Noen bivirkninger utvikler seg oftere, andre legger ikke merke til dem i det hele tatt. I nærvær av adhesjoner i epiduralrommet er det en mekanisk barriere for spredning av stoffet, effekten av anestesi kan være ufullstendig. Dosen som kreves for adekvat smertelindring bestemmes av anestesilege. Han kontrollerer også de vitale funksjonene (respirasjon, hjerteslag, trykk) og må korrigere dem i tide.

Det er umulig å forutsi effekten av epidural anestesi. For hver tiende kvinne er forventet effekt høyere enn det som oppnås i praksis.

Det er en oppfatning at epidural anestesi er farlig under fødsel ved at det øker hyppigheten av keisersnitt. Det er imidlertid ingen pålitelige data og studier på dette området. Det bør huskes at denne anestesi i de fleste tilfeller er foreskrevet til kvinner fra gruppen økt risiko komplikasjoner.

Epidural anestesi - moderne metode smertelindring ved fødsel. Det utføres ikke bare for å lindre smerte, men også for å forkorte varigheten av fødselen hvis det er indikasjoner for dette (for eksempel når diabetes, hjerte-og karsykdommer). Fordelene med epidural anestesi er sikkerhet for mor og foster, høy effektivitet og et lite antall komplikasjoner. Med det planlagte keisersnitt preferanse gis til spinal anestesi eller dens kombinasjon med epidural, siden sistnevnte ikke vil gi den nødvendige muskelavslapping og reduksjon i følsomhet.

Anmeldelser: "Hvis jeg gikk for den tredje, ville jeg definitivt født med epidural"

Det hjelper godt, du kjenner ikke noe under beltet, det føles som når du legger deg, du løfter hånden, men den adlyder ikke, som om den ikke er din, også her hører du ikke smerte, akkurat når du presser, føler du press på bunnen. Jeg ble injisert med 4 cm åpning klokken 23 et sted, og klokken 02 ble jeg allerede tatt med til fødestuen, jeg la meg i hvert fall ned for denne gangen, du kan til og med sovne), men narkose er ikke lagt til fødsel. for å føle alt, dvs. når du føder er alt som alle andre, så snart babyen er født, legger de til medisin og så kjenner du ingenting, de brenner det, syr det opp og du forteller i det minste vitser)))) jeg likte det, det viktigste er å finne en god anestesilege. Det er ingen problemer med ryggen. Jeg lærte også på forumet at medisinen ikke kommer inn i blodet til babyen, fordi den injiseres i epiduralrommet.
nysgjerrig,

Den første fødselen uten narkose, den andre med narkose. Himmel og jord. Ved den første fødselen var jeg så sliten av smertene at jeg ikke brydde meg om hva som skjedde på tidspunktet for forsøkene, en slik apati satte inn, jeg hadde ingen styrke i det hele tatt. I den andre fødselen foreslo legen epidural, jeg takket ikke nei. Alle sammentrekningene ble kjent, men ikke smertefullt, jeg klarte til og med å sove i sammentrekningene. Ved forsøk var hun blid og blid. Derfor, hvis jeg gikk for den tredje, ville jeg definitivt født med epidural
Smetanina Yeizaveta,

Jeg fødte med epidural. Selv om hun ikke ville. Men fødselen min var generelt merkelig. Stor frukt, og ingen arbeidsaktivitet. Jeg ble injisert med en slags hormongelé og så begynte riene uten avbrudd i det hele tatt. Tre timer senere sa jordmor at jeg ikke tålte det og la oss gjøre narkose. De gjorde det to timer senere. Jeg var redd for at noe ble sprøytet inn i ryggraden min, men ingenting, det hjalp litt. Og injisert annenhver time ser ut til å være en ekstra dose. Og så endte det hele med keisersnitt med generell anestesi, pga. Epiduralen fungerte ikke for meg på den tiden. Og etter alt det gikk jeg ganske raskt og enkelt unna, samme dag gikk jeg selv på toalettet, og femte dagen løp jeg hjem med kvittering på eget ansvar. Før epiduralen sa de at etter at bena i bekkenområdet kanskje ikke var veldig følsomme på en stund, jeg hadde ikke noe sånt.

Jeg fødte med epidural, diskuterte på forhånd med legene, snakket med anestesilege, han fortalte meg hvordan jeg skulle legge meg riktig hvordan jeg skulle oppføre meg. Jeg kom til fødesykehuset med 4 cm åpning, det var tålelig, magen var veldig spent, men det er normalt, legen spurte meg til og med at jeg kanskje kan klare det selv, siden jeg tåler riene så godt, men jeg nektet å føde selv, jeg var redd for hva som skulle skje videre. Anestesilege kom, jeg lå på siden, som i en ring, og det var umulig å bevege seg, selv om kampen. Jeg ga en injeksjon, og etter 10-15 minutter fungerte det, i prinsippet er alt bra, bare det er forskjellig for alle, jeg skalv, jeg bare stakk, jeg kunne ikke stoppe, som om jeg var frossen. Jeg kjente ingen smerte i det hele tatt!

Og venninnen min fødte den første med epidural, og den andre uten. Så hun sier at med den første - hun kunne ikke komme til fornuften fra stoffene på flere dager + barnet tok ikke brystet godt og var generelt tregt (siden virkningen av epidualen også påvirker babyen). Men med den andre uten medisiner sier hun at hun selv fikk være med på fødsel, hun hørte på hva jordmor sa til henne – hun fødte til slutt uten pauser (i motsetning til første gang). + hun hadde det bra selv + barnet spiste godt og var livlig med en gang. Men alle velger selv det som er best for ham. Jeg fødte på egenhånd uten epidural og angrer ikke.
Elena Rodina

Du kan være interessert

Spiselige kaprifolfrukter: nyttige funksjoner og kontraindikasjoner Hjemlandet til spiselig kaprifol er de nordvestlige territoriene i Russland. Den…

Epidural anestesi (EA) - når brukes det? I ryggradens lumbale region går spinalrøttene ut i epiduralrommet. De overføres nerveimpulser fra alle organer i det lille bekkenet og fra livmoren også.
Legen injiserer anestesimidler som blokkerer overføringen av smertesignaler til hjernen. Som et resultat føler kvinnen i fødsel ikke smerte forårsaket av sammentrekninger. Men dosen er beregnet på en slik måte at kvinnen ikke kjenner noe under midjen, men samtidig kan hun gå selv. Slik bedøvelse lar henne være fullt klar over hva som skjer og å være bevisst. Det brukes når et keisersnitt utføres.

Merk at handlingen til EA, hvis det ikke er noen individuelle indikasjoner, brukes utelukkende under åpningen av livmorhalsen. Forsøk og fødsel, selvfølgelig, overvinner den vordende mor uten bedøvelse.

indikasjoner for epidural

Hovedindikasjonene for EA er slike faktorer som:

høyt blodtrykk hos en kvinne under graviditet og fødsel (det anbefales å slå av smertefølsomhet slik at kvinnen ikke opplever rask stigning press);
ukoordinering av arbeidsaktivitet (når det øvre segmentet av livmoren trekker seg sammen separat fra den nedre og livmorhalsen ikke åpnes);
alvorlige patologier Indre organer;
for tidlig fødsel, når risikoen for å traumatisere barnet er relativt høy;
økt smertefølsomhet hos en fødende kvinne.

I absolutt alle tilfeller når smertelindring oppstår, må personalet ved den medisinske institusjonen innhente skriftlig samtykke fra pasienten for denne prosedyren. Før han signerer dette dokumentet, må anestesilegen kort beskrive essensen av teknikken, dens fordeler og potensielle risikoer. Kvinnen må ta denne avgjørelsen selv.

Fordeler og ulemper

EA fordeler:

livmorhalsen åpner seg raskere, noe som bidrar til jevn bevegelse av barnet gjennom fødselskanalen;
fraværet av smerte mens du opprettholder et klart sinn til kvinnen i fødsel;
muligheten til å hvile og spare energi til mer en lang periode arbeidsaktivitet - åpning av livmorhalsen;
penetrasjon liten mengde bedøvelse inn i blodet til fosteret i en slik konsentrasjon at det ikke kan ha en betydelig effekt på det negativ handling;
EA er tillatt for kvinner som ikke kan gis inhalasjonsanestesi;

For kvinner med hypertensjon er en betydelig fordel med metoden å redusere blodtrykket med introduksjonen av stoffet.

Ulemper med epidural anestesimetoden:

på bakgrunn av en reduksjon i perioden med livmorhalsåpning, forlenges tidspunktet for utvisning av fosteret (dette fører til en lengre varighet av arbeidskraft, et hyppig antall brudd og obstetriske manipulasjoner);
hvis den vordende moren lider av hypotensjon, kan hun ikke gjøre EA;
ikke bruk denne typen anestesi for sepsis, enkelte ryggradsdeformiteter, blødningsforstyrrelser, blødninger eller betennelser i området for det foreslåtte stikkstedet.

Merk at, som andre medisinske manipulasjoner der et medikament administreres, kan EA forårsake hele linjen ytterligere negative effekter og ulike komplikasjoner.

Effekter

Etter innføringen av denne typen anestesi, oftest etter fødsel, er det hodepine. Det oppstår når duraen ved et uhell blir gjennomboret med en nål og cerebrospinalvæske lekker inn i epiduralregionen. Smerter i mild form forsvinner om noen dager. Imidlertid er det tilfeller når et lignende resultat av anestesi varte oppmerksomhet! uker, måneder og til og med! år. Det er veldig sjeldent, men det skjer.

Mest typiske konsekvenser EA:

ryggsmerte;
senke blodtrykket;
dannelsen av en ryggmargsbrokk ved innføringsstedet til det medisinske røret;
en allergisk reaksjon på det administrerte stoffet, som resultat: føttene og bena hovner opp.

Det er en rekke andre komplikasjoner av EA:

delvis eller fullstendig fravær anestesi (og dette er hos hver 20. pasient!);
dannelsen av et blåmerke på injeksjonsstedet hos de som lider av koagulopati;
giftig effekt bupivakain;
noen ganger observeres besvimelse og kramper;
svært sjelden, men likevel kan det ikke sies at en slik komplikasjon som lammelse oppstår.

Det skal bemerkes at det er tilrådelig å velge en anestesilege på forhånd. En god og sterk spesialist vil normalt gjennomføre anestesiprosessen med minst konsekvenser. I EA spiller legens dyktighet og erfaring en stor rolle.

Å godta denne typen anestesi eller ikke, det er opp til deg ventende mor. Uansett hvilken avgjørelse du tar, la svangerskapet gå bra, og gå til sykehuset for å godt humør! Vi ønsker deg lett smertefull fødsel og fødselen av en sunn, vakker baby!

Frykt for det ukjente er alltid til stede. Dette er en av grunnene til at kvinner godtar bruken av legemidler som eliminerer eller reduserer fødselssmerter. Epidural anestesi regnes som den sikreste medisinske metoden som takler denne oppgaven. Regional injeksjon av narkotika i rommet nær ryggraden lar en kvinne forbli bevisst og ikke føle sammentrekninger. Men gjør det vondt å gjøre epidural anestesi under fødsel, hva er manipulasjonen og hva er dens konsekvenser - dette er tvilen som er tilstede i hodet til hver gravid kvinne.

Frykten for at epidural anestesi er smertefullt forbundet med ideen om å pierce med en imponerende nål og sette inn et kateter rett inn i ryggen, inn i ryggraden. Men de fleste kvinner som har hatt prosedyren sammenligner følelsene med et "myggstikk". Det er to forklaringer på dette.

Først. Før manipulasjonen utføres lokalbedøvelse. En bedøvelse injiseres under huden, som deaktiverer området for ytterligere handling. For det andre. Prosedyren blir vanligvis ty til på et tidspunkt da sammentrekningene allerede har begynt, livmorhalsen har åpnet seg med 4-6 cm.Det vil si at kvinnen klarte å føle sjarmen til livmorsammentrekninger, men sammenlignet med dem gjør epiduralbedøvelse ikke vondt.

For å unngå nedgang blodtrykk omtrent en liter saltvann administreres intravenøst til fødende kvinner ved hjelp av en dråpeteller. Deretter tørkes bakområdet med et antiseptisk middel, vanligvis en spesiell løsning av jod. Å berøre huden med kald væske er ubehagelig. Deretter gir de en injeksjon med lokalbedøvelse og går videre til hovedprosedyren.

Gjør epidural anestesi vondt? Vanligvis ikke. Ubehagelig - ja. En kvinne skal ikke føle smerte. Men alt avhenger av den individuelle terskelen for følsomhet. Det virkelige ubehaget oppstår på grunn av en uerfaren leges feil, fra hvor vellykket selve introduksjonen gikk, uten feil.

Den nest største grunnen til at en epidural kan være smertefull er feil oppførsel kvinner eller medisinsk personell. Nålen og kateteret settes inn mellom riene, når den fødende kvinnen er i stand til å bøye seg mens hun sitter eller krøller seg sammen på siden. Å holde seg i denne posisjonen og ikke rykke er vanskelig.

Utførelsesbetingelser

Beslutningen om å bruke smertestillende midler når et barn blir født kan tas på forhånd og fastsettes i kontrakten. Metoden ty til uten forhåndsavtale, etter faktum eller på forespørsel fra kvinnen.

I henhold til indikasjoner under fødsel, bør en epidural plasseres i følgende tilfeller:

akutt keisersnitt;
mors helsestatus - hypertensjon eller netthinneavløsning;
ineffektive, utmattende sammentrekninger som ikke fører til åpning av nakken.

Under Kirurgisk inngrep kvinnen blir injisert stor dose bedøvelse, for den såkalte fullstendige blokaden. Koble fra kateteret først etter at operasjonen og sutureringen er fullført.

I naturlig fødsel, den såkalte delvis eller nesten fullstendig blokade når en kvinne føler kroppen, underekstremitetene. To alternativer er mulige - en bedøvelse vil bli tilført gjennom kateteret hele tiden av sammentrekninger og til slutten av fødselen eller før starten av forsøkene, vil administreringen av bedøvelsen stoppe.

Brukes epidural til å dytte? Vanligvis, med høyt blodtrykk eller synsproblemer, for å unngå komplikasjoner, fortsetter de å administrere medikamenter til slutten av fødselen. Men oftest foretrekker leger at effekten av anestesi svekkes ved begynnelsen av utvisningen av fosteret.

Mødre som hadde epidural i sine forsøk, bemerker at de ikke følte smerte i denne fødselsperioden. Men det er en hake i situasjonen. Du må presse på legens kommando, uten fysiologiske drifter. Ikke alle kvinner takler dette riktig og derfor er risikoen for komplikasjoner høy.

Uproduktive, men regelmessige sammentrekninger, der det ikke er noen åpning, beskrives av kvinner som spesielt smertefulle. Bedøvelsen som injiseres i epiduralregionen lindrer ikke bare smerte, men slapper også av livmorhalsen, og reduserer dermed sammentrekninger. Så, etter epiduralen, begynner forsøk og babyen er født. Samtidig forblir kateteret i ryggen for å gjenoppta tilførselen av medikamentet når du syr hullene.

Fordeler og ulemper

Offisielt er epidural anestesi en effektiv og skånsom vei fra kraftig smerte under fødsel. Komplikasjoner etter prosedyren er sjeldne, ifølge statistikk forekommer de ikke mer enn 1 gang i 80 000 tilfeller. Blant dem: fullstendig eller delvis mangel på resultater, hematomdannelse, allergiske reaksjoner på det administrerte stoffet, lammelser og andre.

Ryggsmerter eller hodepine som oppstår etter at en kvinne bestemmer seg for å føde med epidural er assosiert med en utilsiktet punktering av det harde hjernehinner og påfølgende lekkasje av cerebrospinalvæske. Faktisk er postpartum-plager helt avhengig av legens erfaring.

Et av de farligste øyeblikkene med slik smertelindring er at en kvinne, uten å føle noe, kan gå glipp av en uforutsett forverring i fødselen. Leger overvåker konstant helsetilstanden til barnet under sammentrekninger: de registrerer hjerterytmen til fosteret, måler trykket til moren.

Med epidural er fødselen ikke smertefull, samtidig som bevisstheten opprettholdes. Selv om effekten av medikamenter på forsøk er fraværende, har kvinnen mulighet til å slappe av under fødselen og få styrke. Fordelen med prosedyren fremfor andre medisinske metoder anestesi, er mangel på penetrasjon i blodet til mor og barn av aktive stoffer.

Gjør det vondt å føde med epidural? Hvis vi mener forsøk, selve prosessen med fosterutdrivelse, så avhenger alt av om tilførselen fortsetter medisiner gjennom et kateter. Hvis en vi snakker bare om sammentrekninger, så i de aller fleste opplever ikke kvinner pine, selv med en delvis, ufullstendig blokade av nerveender.

Hva du skal velge

Den naturlige fødselen til et barn antyder fravær av intervensjon fra det medisinske personalet, inkludert bruk av anestesi. Men frykten for en pinefull fødsel uten epidural er årsaken til at kvinner planlegger keisersnitt uten indikasjoner.

Ifølge en Cochrane-gjennomgang kan slik administrering av anestesi lindre smerte mer effektivt enn noen annen metode som eksisterer i dag. I følge statistikk husker de som fødte med epidural fødsel ikke som en test, men som en vanlig medisinsk manipulasjon.

Er det bedre å føde alene eller med epidural? Det finnes ikke et enkelt svar. Før du tar en beslutning, er det verdt å veie alle fordeler og ulemper, indikasjoner og kontraindikasjoner, vurdere risikoen uønskede konsekvenser. Anestesi kan brukes på nesten alle stadier av fødsel, men før forsøk.

Hvis det tas en beslutning om å gjøre epidural anestesi, er det bedre å forhåndsvelge en klinikk og en lege som har tilstrekkelig erfaring og et godt rykte. For å studere moderne teknikker, typer medisiner som brukes og deres effektivitet. For hvert fødselstilfelle er en individuell anestesiordning med helt eller delvis tap av følsomhet mulig.

Valget er også vanskelig av den tvetydige posisjonen til gynekologer på anestesimetodene. Noen fødselsleger bruker rutinemessig epidural anestesi, andre anbefaler å ikke forhaste seg med bruk av medisiner. Det er umulig å forutsi om det valgte stoffet vil virke eller ikke.

Kvinnen må selv bestemme om hun skal gjøre epiduralbedøvelse. Det er viktig å være trygg på valget ditt. Tvil er ofte årsaken unødvendig angst og deretter føre til vanskeligheter ved fødsel.

Lesetid: 7 minutter

Denne typen anestesi i Russland brukes av hver femte kvinne i fødsel, og i europeiske land tyr 50% av kvinnene til det. Epidural anestesi utføres under fødsel (ryggpunktur) bare før utbruddet av forsøk, under smertefulle sammentrekninger, siden dens funksjon er å blokkere smerte og etterlate kvinnen bevisst. Til tross for effektiviteten til denne metoden for smertelindring, er "epidural" en alvorlig medisinsk intervensjon, som har kontraindikasjoner og kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Hva er epidural anestesi

PÅ korsryggen av ryggraden, mellom den ytre veggen av ryggmargen og det harde skallet i ryggmargen, passerer ryggmargsrøtter, som nerveimpulser overføres til fra bekkenorganene, inkludert livmoren. Innføringen av et bedøvelsesmiddel blokkerer denne prosessen, på grunn av hvilken smertefølsomheten til den fødende kvinnen er sterkt redusert. Epiduralbedøvelse lar en kvinne forbli bevisst, dosene av bedøvelsesmidler beregnes slik at pasienten ikke føler noe under beltet, men beholder evnen til å bevege seg. Perioden med forsøk og fødsel går uten narkose.

Effekt på fosteret

De fleste eksperter mener at epidural anestesi som brukes under fødsel ikke påvirker babyens tilstand. Injiserte anestetika blokkerer nerveimpulser, men kommer ikke inn i blodet og trenger ikke inn i morkaken til babyen. Men hvis vi tar i betraktning det faktum at babyen under fødselen er utsatt for ikke mindre stress enn moren, og også opplever smerte, er bruken av anestesi for en kvinne svært uønsket.

Det anbefalte avslaget på anestesi skyldes at smerte provosere produksjonen av endorfiner i kvinnens kropp (babyens kropp kan ikke produsere det), hvoretter stoffet kommer inn i barnet. Hvis mor ikke har behov for hormonet glede/lykke, produserer ikke kroppen endorfiner og babyen, som trenger det under fødselen, blir stående uten bedøvelse.

Fordeler og ulemper med prosedyren

Fødsel med epidural anestesi har sine fordeler og ulemper. Denne metoden anestesi, sammenlignet med naturlig fødsel, har følgende fordeler:

epidural anestesi gir en mulighet til å unngå smertefulle sammentrekninger, for å gjøre fødselsprosessen mer behagelig for en kvinne;
reduserer risikoen for høyt blodtrykk hos kvinner i fødsel med hypertensjon;
ved hjelp av "epiduraler" kan du slappe av og til og med sove med for lang fødsel.

Smertelindring under fødsel har følgende ulemper:

reduserer trykket kraftig hos hypotensive pasienter;
medfører risiko for komplikasjoner varierende grader gravitasjon;
den psyko-emosjonelle forbindelsen mellom mor og barn går tapt.

Indikasjoner for epidural anestesi under fødsel

Siden injeksjon kan føre til ulike komplikasjoner og negative konsekvenser, leger prøver å klare seg uten det under fødselen. Det er imidlertid indikasjoner på at bedøvelsesmidler injiseres i epiduralrommet i ryggraden:

Prematur graviditet. Anestesilegen injiserer en bedøvelse for å slappe av morens bekkenbunnsmuskulatur, mens babyen passerer gjennom fødselskanalen det vil ha mindre motstand.
Diskoordinering av arbeidsaktivitet. Denne staten oppstår når det er sammentrekninger, men de gir ikke den forventede effekten: livmorhalsen utvider seg ikke, fordi muskelsammentrekning ikke skjer riktig.
Arterielt trykk går av skala over normen. Ved hjelp av epidural anestesi normaliseres blodtrykket.
Lang smertefull fødsel.
Trenge Kirurgisk inngrep. Indikasjonene for dette kan være flergangsgraviditet, for stor baby eller manglende evne til å holde generell anestesi ved keisersnitt.

Hvordan gjøres prosedyren

Epiduralbedøvelse ved naturlig fødsel utføres av anestesilege før forsøksstart. Hvordan utføres manipulasjon?

Kvinnen er i sittende stilling, runder ryggen lett, eller legger seg på siden og bøyer bena under henne. Så legen får maksimal tilgang til ryggraden. I denne stillingen blir pasienten bedt om ikke å bevege seg: en helt statisk kropp reduserer risikoen for komplikasjoner.
Injeksjonsområdet behandles forsiktig med en antiseptisk løsning.
Deretter settes en nål subkutant inn, ved hjelp av hvilken et bedøvelsesmiddel (lidokain) kommer inn i kroppen, noe som reduserer følsomheten til huden og subkutant fett på stedet for kateteret.
Nålen settes inn i spinalrommet til epiduralkateteret når dura mater. Hvis en fødende kvinne føler at en sammentrekning nærmer seg, er det viktig å advare anestesilegen om å stoppe (det er ekstremt viktig å ikke bevege seg under prosedyren). Det er også nødvendig å varsle en spesialist ved eventuelle endringer i velvære, enten det er nummenhet i tungen, kvalme osv.
Gjennom kateteret kommer bedøvelsen inn i epiduralrommet. Enheten forblir i ryggen til smertestillende medisiner trer i kraft. I dette tilfellet får kvinnen bevege seg, men ikke brått.
Kateteret er i ryggen på den fødende kvinnen selv under forsøk, mens nålen fjernes, og den gjenværende enheten limes til ryggen med et plaster.
Etter fødselen fjernes kateteret, og injeksjonsstedet forsegles med teip. Kvinnen bør forbli i ryggleie en stund etter dette for å minimere risikoen for komplikasjoner etter epidural anestesi.

Smertestillende medisiner

I tillegg til det vanlige lidokainet, utføres anestesi under fødsel ved hjelp av mange andre stoffer. Disse inkluderer:

Trimekain. Bedøvelsen begynner å virke 15 minutter etter injeksjonen, mens effekten varer ikke lenger enn en time. Som regel brukes Trimekain sammen med anestesi.
Dekain. Legemidlet begynner å virke etter 20-30 minutter, mens varigheten av epidural anestesi er ca. 3 timer. Denne tiden er nok til de fleste operasjoner, inkludert keisersnitt. Når du bruker Dikain, er det viktig å velge doseringen nøye, siden selv det minimale overskuddet truer med å beruse kroppen.
Klorprokain. Legemidlet blokkerer nerveimpulser under fødsel i en time etter administrering. Virkningen begynner 15 minutter etter epidural anestesi.
Bupivakain. Du kan kjenne effekten etter 10-15 minutter, mens anestesi varer i 5 timer. Et epiduralt medikament brukes ofte for å forbedre tilstanden til en kvinne i fødsel og lette fødselen fordi det slapper moderat av livmormusklene uten å hemme fødselen.

Komplikasjoner av epidural anestesi

I følge anmeldelser, i tillegg til anestesi, forbedrer epidural anestesi fødselsprosessen, noe som gjør at den fødende kvinnen føler seg mer komfortabel og selvsikker. På grunn av risikoen for svangerskaps- og fødselskomplikasjoner fraråder personalet imidlertid å gi en injeksjon uten god grunn. Mulig Negative konsekvenser epidural anestesi:

Penetrasjon av anestetika i blodet. Det er mange årer i epiduralrommet, noe som utgjør en trussel mot inntrengning av medikamenter i blodet. I slike tilfeller føler en kvinne seg svimmel, svakhet, kvalme, nummenhet i tungen og en ubehagelig ettersmak i munnen.
Allergi. Dårligste utfall i denne saken – anafylaktisk sjokk. For å forhindre en slik reaksjon av kroppen på epidural anestesi, introduserer spesialisten først minimumsdosen av stoffet.
Pustevansker. En sjelden komplikasjon som oppstår på grunn av virkningen av bedøvelsen på nervene som går til musklene i ribbeina.
Smerter i ryggen, hodet. Symptomet oppstår som et resultat av en punktering av dura mater og inntak av en liten mengde cerebrospinal væske inn i epiduralrommet. Smertesyndrom varer som regel omtrent en dag etter fødsel, men noen ganger går det ikke over på flere måneder og er underlagt medisinsk behandling.
En sterk reduksjon i blodtrykket. Konsekvensen av dette kan være oppkast, fluer foran øynene, kvalme. En dropper, som plasseres etter en punktering, bidrar til å forhindre komplikasjonen av epidural anestesi.
Nedsatt muskeltonus Blære. Komplikasjonen fører til problemer med vannlating.
Lammelse nedre ekstremiteter. Det skjer ekstremt sjelden med en mislykket injeksjon.

Kontraindikasjoner

Som andre medisinske intervensjoner har epiduralbedøvelse under fødsel en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

intoleranse mot medisiner for epidural anestesi;
trykkproblemer (hypotensjon eller hypertensjon);
betennelse i området for den foreslåtte punkteringen;
krumning av ryggraden, vanskelig tilgang for innføring av et kateter;
noen patologier av blodkar, hjerte;
koagulasjonsforstyrrelser, blodforgiftning;
tilstedeværelsen av psykoneurotiske sykdommer eller den ubevisste tilstanden til en kvinne;
risiko for obstetrisk blødning.

Kostnad for epidural anestesi under fødsel

Hvis det er indikasjon for narkose, gis injeksjonen gratis på fødesykehuset. Hvis en kvinne bestemmer seg for å føde med epidural anestesi, varierer prisen i Moskva statlige institusjoner for denne prosedyren fra 3 000-5 000 rubler, i private klinikker gis en injeksjon i gjennomsnitt for 10 000-15 000 rubler. I St. Petersburg varierer kostnadene for epidural anestesi under fødsel fra 5 000 til 13 000 rubler.

Video

Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen krever ikke egenbehandling. Bare en kvalifisert lege kan stille en diagnose og gi anbefalinger for behandling basert på individuelle funksjoner spesifikk pasient.

Haha, morsomt. Jeg leste bokstavelig talt nettopp på en respektert medisinsk ressurs at på grunn av epiduralen "mister" moren den følelsesmessige forbindelsen med barnet. Tross alt blir hele fødselsprosessen på samme tid til en handling for å "trekke ut barnet fra livmoren." Å bli tatt ut av deg sånn! Så - epidural anestesi konsekvenser for barnet?

Som ethvert brudd på integriteten til vev Menneskekroppen, kan epidural anestesi få konsekvenser for den fødende kvinnen. Men det er moren som tar støyten. En kvinne kan ha hodepine, noe smerte kan føles, og ubevegligheten til ett eller begge ben kan forbli. Og bare med komplikasjoner er utseendet til alvorlige konsekvenser hos barnet mulig.

Går ikke inn i den systemiske sirkulasjonen. Medisinen injiseres i epiduralrommet, et lite rom der cerebrospinalvæsken, væsken som beskytter ryggmargen, renner. Og det er her lidokain spiller inn. Som brukes til smertelindring. Det "fryser" ganske enkelt nervereseptorene i korsryggen, og reduserer manifestasjonen av smerte.

Kan lidokain komme inn i et barn? Rent teoretisk, ja. Men for dette må han komme inn i blodet, gå gjennom sirkulasjonssystemet mor, gå gjennom morkaken og først da gå inn i blodet til babyen. I praksis er dette umulig, siden cerebrospinalvæsken kontinuerlig oppdateres, medisinen "fortynnes" med cerebrospinalvæske, som vann, og forlater kroppen.

På grunn av anestesi forverres livmorblodstrømmen. I dette tilfellet kan barnet begynne takykardi, utvikle seg oksygen sult. På personlig erfaring Jeg kan si at det må være forutsetninger for dette. Under hele fødselsperioden var jeg koblet til en maskin som tar CTG fra et barn. Og kombinasjon negative faktorer(maternal epilepsi, kritiske oligohydramnios, lav fødselsvekt hos fosteret) forverret ikke hjertefrekvensen i mer enn ett minutt, til tross for epiduralen.

Hvilke negative konsekvenser kan observeres etter fødsel?

Jeg hadde en andre fødsel epidural anestesi, konsekvenser for barnet var også. Men jeg anser dem ikke som kritiske i forhold til de som kunne vært dersom bedøvelse ikke var utført.

Så, problemet jeg møtte var at etter fødselen sov jeg hele tiden. Hun ble gitt etter behandling bokstavelig talt 3 timer etter fødselen. Jeg prøvde å mate henne. Men babyen ammet ikke. Etter et par timer basj babyen - mekoniet dro. Og hun sov igjen. Heldigvis skrev hun, og så ganske bra ut, rosa, gråt ikke, snuste rolig.

Det var mulig å stikke brystet på kun 12 timer (!!) etter fødselen. Og for ikke å si at hun klarte å spise mye. Om natten sov hun igjen. Nei, sønnen jeg fødte for ni år siden sov også som et jordsvin i fem dager etter fødselen. Som de forklarte meg, påvirker fødselsstress, overanstrengelse og råmelk barn - veldig fett, det trengs litt for mating.

Men datteren min spiste ikke! Jeg ble redd og dro til barnelegen. Neonatologen undersøkte babyen, gned seg i ørene, barnet våknet ikke. Legen så på kortet og sa at slapphet og døsighet var følgene av epiduralen. Denne tilstanden vil gå over ikke tidligere enn en dag etter levering. Så langt er det eneste jeg trenger å gjøre hele tiden å holde brystet mitt under nesen til datteren min og skifte bleie med jevne mellomrom.

Det var skummelt, for å være ærlig. Men om natten (mer enn et døgn etter fødselen) våknet barnet mitt brått og begynte å spise! Hun spiste i nesten to timer, og sovnet av og til.

Jeg vil også påpeke om bruddet på den følelsesmessige forbindelsen. Du skal ikke håpe at du blir bedøvet hele prosessen og du skal føde, du kjente ingenting. Sammentrekninger varer 3 timer eller mer! Og narkose varer maks 4 timer. Ved forsøk hadde jeg så ville smerter at jeg ville kvele et par fødselsleger eller binde bena på en gynekologisk stol i en knute. Så du må ta hensyn til det faktum at anestesi ikke varer lenge.

Da datteren min ble født, ble jeg oversvømmet av en slik bølge av kjærlighet at jeg ville gråte. Og jeg føler fortsatt mer ømme morsfølelser for henne enn jeg følte for en nyfødt sønn, fødselen som jeg ikke ble bedøvet med. Vi har bevart en følelsesmessig forbindelse med datteren vår, hun er veldig øm, "klebrig". Derfor ser jeg ingen grunn til å nekte anestesi, som er obligatorisk medisinske indikasjoner på grunn av et hypotetisk "tap av forbindelse".

Vil epiduralbedøvelse få konsekvenser for barnet? Alt avhenger av hvor nøye prosedyren utføres. Det vil ikke være noen komplikasjoner for moren - alt vil gå bra med babyen.