Hypomotor dyskinesia ng gallbladder. Ultrasound ng gallbladder na may pagpapasiya ng pag-andar (lektura sa Diagnostic). Diagnosis ng hypertensive biliary dyskinesia

(JVP) ng hypokinetic type ay nangyayari laban sa background ng kapansanan sa motility ng organ at mga duct nito. Ang apdo ay ginawa sa hindi sapat na dami, at ito ay nagiging sanhi ng digestive upset.

Ang likidong enzyme ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsipsip ng mga taba at paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka. Ang hypokinetic type o hypomotor disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamad, mabagal na pag-urong ng organ at mga duct nito. Walang sapat na mga enzyme upang matunaw ang pagkain sa duodenum.

Ang uri ng karamdaman mismo ay hindi banta sa kalusugan. Ngunit ito ay tumutukoy sa isa sa mga kadahilanan sa paglitaw ng mga bato sa pantog. Sa matagal na pagwawalang-kilos ng apdo, nangyayari ang isang nagpapasiklab na proseso.

Ayon sa istatistika, ang mga nasa katanghaliang-gulang na babae ay nasa panganib na magkaroon ng hypomotor dyskinesia. Gayundin, ang patolohiya ay madalas na sinusunod sa pagbibinata sa mga batang babae.

Ang mga pagpapakita ng hypomotor dyskinesia ay nag-iiba sa bawat tao. Ang diagnosis ay hindi maaaring gawin batay sa mga reklamo. Ang pasyente ay nakakaranas ng mga exacerbations at pagbaba ng mga sintomas. Sa kawalan ng pagmamasid, diyeta at paggamot, ang stagnant na apdo ay unti-unting nabubuo sa mga bato, at ang pamamaga ay humahantong sa cholecystitis.

Mga sanhi

Ang hypomotor dyskinesia ay isang pangkaraniwang sakit. Mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw nito. Napansin namamana na kadahilanan kapag sa mga bata ito ay nakukuha mula sa mga magulang.

kinks at apreta ng gallbladder;
mga paglabag sistema ng pagtunaw(ulser, gastritis, colitis, gastroduodenitis);
talamak na pathologies (diabetes mellitus, abnormalidad sa thyroid gland);
mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos (neurose, depression, talamak na nakababahalang sitwasyon);
pangmatagalang paggamit ng hormonal contraceptive;
kakulangan sa diyeta, hindi balanseng diyeta.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng dyskinesia ay madalas na kahawig ng hindi pagkatunaw ng pagkain:

mapait na lasa sa bibig;
patuloy na pagkapagod at pagkawala ng lakas;
sakit sa kanang hypochondrium pagkatapos ng ilang pagkain.

Karaniwan sakit na sindrom na may hypomotor dyskinesia ay mahina na ipinahayag. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng matinding mapurol na sakit o sakit sa anyo ng mga contraction, kinakailangan na agarang kumunsulta sa isang gastroenterologist. Ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya. Kasama sa isang nakababahalang kondisyon ang abnormal na pagdumi. Pana-panahong nangyayari ang paninigas ng dumi at pagtatae, kawalan ng tulog o mga iregularidad sa regla.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pag-aaral para sa pagtukoy ng hypomotor dyskinesia ay ultrasound. Pinapayagan ka ng isang ultrasound machine na matukoy ang mga anatomical na katangian ng gallbladder sa bawat pasyente. Ang ultratunog ay hindi kasama o nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga bato sa organ at nagpapakita ng antas ng proseso ng nagpapasiklab. Upang gawing mas tumpak ang resulta ng ultrasound kailangan mong:

Ang maginoo na ultrasound ay hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa motility ng organ. Maaaring maobserbahan ang spasm o pagtaas nito. Upang matukoy ang uri ng dyskinesia, isang stress test ang kinakailangan, kung saan ang pasyente ay dapat kumain ng mataba na almusal.
Ang unang ultrasound ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Itinatala ng doktor ang paunang sukat ng gallbladder sa isang kalmadong estado at tinutukoy ang pagkarga sa mga duct. Kaagad pagkatapos ng unang pagsusuri, ang pasyente ay kumakain ng 200 gramo ng mataba na pagkain. Maaaring ito ay yogurt o kulay-gatas.
Pagkatapos ng 40-70 minuto, isinasagawa ang isang paulit-ulit na pagsubok. Karaniwan, ang mga dingding ng gallbladder ay nakakaranas ng spasm, na nagpapahiwatig ng paglabas ng mga pagtatago pagkatapos ng paglunok ng choleretic na pagkain. Kung ang mga duct at organo ay nasa isang tamad na estado, at ang pagpuno nito ay nananatili sa parehong antas, ang hypomotor dyskinesia ay itinatag.

Paggamot

Ang Therapy ng hypokinetic type dyskinesia ay nauugnay sa diyeta:

Kasama sa diyeta ang mga pagkaing may malakas na choleretic effect. Sour cream, gulay at mantikilya, cream, itlog, gulay. Matapos makapasok ang mga produktong ito sa digestive tract, nangyayari ang pag-activate ng motor ng mga duct ng apdo.
Para sa mga inumin, maaari mong gamitin ang choleretic teas. Ang mga tuyong koleksyon ay dapat maglaman ng immortelle, yarrow, mint, coriander, corn silk, dandelion at mga dahon ng birch. Ang mga tsaa ay kinukuha araw-araw sa pangmatagalang batayan.
Ang mga mineral na tubig ay maaaring mapabuti ang motility ng gallbladder. Ang mataas na kalidad na tubig na may mataas na nilalaman ng mineral ay angkop para dito. Ang Essentuki water No.17 ay napatunayang mabuti. Ang likido ay dapat na lasing na pinalamig. Hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw bago kumain (30-50 minuto).
Kasama sa mga gamot sa parmasya ang valerian extract, sodium salicylate, cyclone, at tincture ng eleutherococcus.

Para sa normal na paglabas ng apdo mula sa isang flaccid organ, ginagamit ang Tyubazhi. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga produktong choleretic (langis ng gulay at yolks), at pagkatapos ay pag-init sa lugar ng gallbladder. Ang mga dingding ng organ at mga duct ay nagsisimulang magkontrata nang matindi. Karaniwan, pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay may maluwag na dumi, dahil mayroong aktibong paglabas ng mga enzyme sa mga bituka.

Ang hypomotor type dyskinesia ay nangangailangan ng madalas at fractional na pagkonsumo ng matatabang pagkain. Ito ay magpapahintulot sa iyo na huwag mag-overload ang tiyan, ngunit tiyakin ang normal na pag-urong ng gallbladder.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa biliary dyskinesia, pati na rin ang paggamot nito, sa pamamagitan ng panonood sa video na ito.

Contractile function ng gallbladder

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng pisyolohikal, ang gallbladder ay umuulit nang paulit-ulit sa buong araw. Sa pagitan ng mga pagkain, ang gallbladder ay nagdedeposito ng hepatic apdo (average na dami ng humigit-kumulang 25-30 ml sa malusog na indibidwal), at habang kumakain ay naglalabas ito ng iba't ibang dami ng apdo depende sa antas ng neurohormonal stimulation.

Ginagawang posible ng dinamikong cholescintigraphy at ultrasonography na magbigay ng isang maaasahang pagtatasa ng pag-andar ng contractile ng gallbladder at ipakita na, karaniwan, pagkatapos ng bawat pagkain ang gallbladder ay mabilis na nawalan ng laman at pagkatapos ay napuno ng apdo. Sa kabaligtaran, ang mga pasyente na may cholesterol gallstones ay kadalasang may tumaas na dami ng gallbladder sa walang laman na tiyan at isang mababang rate ng pag-alis pagkatapos ng pagkarga ng pagkain. Bukod dito, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi nakasalalay sa kung ang mga pasyente ay may maliliit o malalaking bato, o lithogenic bile lamang.

Dapat tandaan na, sa kabila ng pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, mayroong isang paglabag sa pag-andar ng motor, ang pamamaga sa dingding ng gallbladder ay wala o katamtaman at samakatuwid ay hindi maituturing na pangunahing sanhi ng pagbaba ng pag-andar ng contractile. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa klinika ay nagpakita na ang hypokinesia ng gallbladder ay bubuo na sa yugto ng pagbuo ng kolesterol mga bato sa apdo, bagaman hindi pa sinamahan ng pagtaas sa dami ng gallbladder sa walang laman na tiyan. Ang pinababang contractile function ng gallbladder ay nagpapatuloy kahit na matapos ang matagumpay na extracorporeal shock wave lithotripsy, pati na rin sa ilang mga pasyente pagkatapos ng oral litholytic therapy na may mga acid ng apdo.

Ito ay itinatag na ang antas ng pagbawas sa pag-alis ng gallbladder ay direktang nakasalalay sa konsentrasyon ng kolesterol sa apdo ng gallbladder. Bukod dito, ang pag-asa na ito ay nagpapatuloy din sa mga malulusog na indibidwal sa kawalan ng mga gallstones. Iminumungkahi ng mga resulta ng pag-aaral na ang labis na mga molekula ng kolesterol sa apdo ay kumikilos bilang myotoxic agent sa dingding ng gallbladder.

Ang mga in vitro na pag-aaral na naghahambing sa pagkontrata ng gallbladder sa mga pasyenteng may cholesterol gallstones at sa mga kontrol ay nagsiwalat ng mga abnormalidad sa pagbubuklod ng mga agonist tulad ng cholecystokinin (CCK) sa plasma membrane CCK-1 na mga receptor, nabawasan ang pag-urong ng mga nakahiwalay na makinis na mga selula ng kalamnan o nakahiwalay na makinis na mga guhit ng kalamnan ng gallbladder.bula

Tulad ng nalalaman, ang CCK ay nagmodulate ng mga contraction ng gallbladder at sphincter ng Oddi. Ang epekto na ito ay natanto sa pamamagitan ng pag-activate ng makinis na mga kalamnan bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga CCK-1 receptors (CCK-1Rs). Sa isang eksperimento sa mga daga na kulang sa CCK-1Rs (linya 129/SvEv). na sa loob ng 12 linggo. nagpapakain ng standard o lithogenic diet (naglalaman ng 1% cholesterol, 0.5% bile acid at 15% milk fat), napag-alaman na anuman ang pagkain na natanggap, ang mga hayop na kulang sa CCK-1Rs ay may mas malaking dami ng gallbladder, na may predisposing sa pagwawalang-kilos ng apdo , bilang pati na rin ang isang makabuluhang pagbagal sa paglipat ng mga nilalaman ng maliit na bituka, na humantong sa pagtaas ng pagsipsip ng kolesterol at pagtaas ng pagtatago ng kolesterol sa apdo. Ang pagtaas ng mga antas ng kolesterol ng bile kasama ng gallbladder hypokinesia ay nag-promote ng nucleation, paglaki, at pagtitipon ng mga cholesterol monohydrate crystals, na nagresulta naman sa mas madalas na pagkakaroon ng cholesterol gallstones sa mga daga na kulang sa CCK-1Rs. Nagbigay ito ng dahilan upang maniwala na ang receptor-mediated na mekanismo ang nangunguna sa pagbabawas ng contractile function ng gallbladder. Sa katunayan, ang mga kasunod na pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng anumang mga kaguluhan sa mga intracellular na mekanismo ng makinis na pag-urong ng kalamnan ng gallbladder ng tao sa pagkakaroon ng kolesterol gallstones.

Ang kapansanan sa contractile function ng gallbladder, na sanhi ng labis na kolesterol sa apdo at ang epekto nito sa mga lamad ng makinis na mga selula ng kalamnan, ay nabanggit na sa maagang yugto ng pagbuo ng gallstone. Sa pagsasaalang-alang na ito, nagiging malinaw kung bakit ang pag-alis ng laman ng gallbladder ay nabawasan kahit na bago ang pagbuo ng mga gallstones, kapag ang apdo ay oversaturated lamang sa kolesterol.

Ang mga pag-aaral na ito ay nagbibigay ng matibay na katibayan upang suportahan ang hypothesis na ang pagtaas ng kolesterol at mga konsentrasyon ng apdo at pagtaas ng pagsipsip mula sa cavity ng gallbladder ay humahantong sa makinis na dysfunction ng kalamnan. Sa karagdagan, ito ay natagpuan na ang pagsipsip ng kolesterol sa pamamagitan ng gallbladder pader ay sinamahan ng isang pagtaas sa tigas ng sarcolemmal lamad ng myocyte. Samakatuwid, kapag ang XCK ay nagbubuklod sa isang receptor sa isang makinis na selula ng kalamnan, ang mga protina ng G ay hindi naisaaktibo at ang pagkontrata ng gallbladder ay nababawasan.

Sa maagang yugto ng pagbuo ng gallstone, ang kapansanan sa contractility ng gallbladder ay nababaligtad pa rin. Gayunpaman, kung ang background na ito ay sinamahan ng talamak na pamamaga o paglala ng talamak na pamamaga sa dingding ng gallbladder, hindi maaaring umasa ang isa sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng contractile nito.

Sa kaibahan sa itaas, mayroong isang opinyon na ang hypokinesia ng gallbladder ay maaaring mauna sa cholecystolithiasis. Ang kasikipan na dulot ng hypofunction ng gallbladder ay nagbibigay ng kinakailangang oras para sa crystal nucleation at paglaki ng gallstones sa mucin gel. Bilang karagdagan, ang isang malapot na mucin gel na bumubuo sa lukab ng gallbladder. maaaring mag-ambag sa hypokinesia dahil nahihirapan itong itulak sa cystic duct. Sa pagkakaroon ng mucin at biliary sludge na naglalaman ng calcium, pigments at glycoproteins, mabilis na nalikha ang mga kondisyon para sa nucleation ng kolesterol o ang pag-ulan ng calcium bilirubinate.

Ang pananaw na ito ay sinusuportahan ng mataas na saklaw ng cholelithiasis sa mga pasyente na tumatanggap ng kabuuang nutrisyon ng parenteral at binibigyang diin ang kahalagahan ng hypokinesia at pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder para sa pagbuo ng mga gallstones. Halimbawa, sa Crohn's disease, ang dalas ng gallstones ay umabot sa 27%, at sa mga pasyente sa kabuuang parenteral nutrition - 49%. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon nutrisyon ng parenteral Ang gallbladder ay hindi walang laman, dahil ang pagkain na nagpapawalang-bisa para sa pagpapalabas ng CCK ay hindi kasama. Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nag-aambag sa pagbuo ng biliary sludge, at kasunod na mga gallstones. Sa kabaligtaran, ang pang-araw-araw na intravenous administration ng CCK ay maaaring ganap na maiwasan ang dysmotility ng gallbladder at alisin ang hindi maiiwasang panganib ng biliary sludge at gallstone formation. Bilang karagdagan, alam na ang pagkaantala sa pag-alis ng laman at pagtaas ng dami ng gallbladder, na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at kapag kumukuha ng oral pagpipigil sa pagbubuntis, predispose din sa pagbuo ng gallstones.

Pag-andar ng konsentrasyon ng gallbladder

Sa kaibahan sa contractile function, ang concentration function ng gallbladder ay ang pinakamaliit na apektado ng patolohiya na ito. Dahil sa pagsipsip ng tubig ng mauhog lamad ng gallbladder, ang konsentrasyon ng mga pangunahing bahagi ng apdo ay tumataas nang malaki kumpara sa. apdo sa atay. Gayunpaman, ang mga ratio ng iba't ibang bahagi sa gallbladder ay hindi katumbas ng bahagi ng atay.

Ayon sa maraming pag-aaral, ang apdo ng gallbladder ng mga hayop o mga pasyente na may cholesterol gallstones ay naglalaman ng mas mataas na konsentrasyon ng mga protina kumpara sa apdo ng mga pasyente na walang mga bato o may pigment stones.

Ang pagtatasa ng komposisyon ng hepatic at cystic bile na nakuha mula sa mga pasyente na may cholesterol gallstones sa panahon ng cholecystectomy ay nagpakita na sa apdo ng gallbladder ang nilalaman lamang ng mucin, kabuuang protina, IgG at aminopeptidase N ay nagdaragdag, na nagiging sanhi ng isang binibigkas na epekto ng pronucleating. Sa oras na iyon, ang mga konsentrasyon ng haptoglobin, α1-acid glycoprotein, IgM at IgA ay nabawasan sa karamihan ng mga pasyente. Iminungkahi nito na ang gayong mga pagbabago sa mga konsentrasyon ay hindi maipaliwanag lamang sa pamamagitan ng pagsipsip ng tubig, ngunit dahil sa pagsipsip ng epithelium ng gallbladder.

Kaya, ang napapanatili na pag-andar ng konsentrasyon ng gallbladder ay nag-aambag sa isang pagtaas sa antas ng mga protina na nagdudulot ng isang pronucleating effect, at samakatuwid ay isang karagdagang kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng gallstone.

Bilang resulta ng pagsipsip ng tubig, tumataas din ang konsentrasyon ng mga lipid sa apdo ng apdo. Karaniwan, ang mauhog na lamad ng gallbladder ay nagsasagawa ng pagkakaiba-iba ng pagsipsip ng kolesterol, phospholipids at mga acid ng apdo, bilang isang resulta kung saan ang saturation ng apdo na may kolesterol ay bumababa. Sa kasong ito, ang mga molekula ng kolesterol mula sa supersaturated na apdo ay patuloy na hinihigop ng mauhog lamad ng gallbladder na may mga cholesterol gallstones. Sa pagkakaroon ng kolesterol gallstones, ang epithelium ng gallbladder ay nawawalan ng kakayahang piliing sumipsip ng kolesterol at apdo phospholipids, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga gallstones, na nagpapanatili ng supersaturation ng apdo. Ang proseso ay pinalala ng nauugnay na hypokinesia ng gallbladder.

Ang kinalabasan ng kolesterol na nasisipsip apdo, ay katulad ng kung ano ang nangyayari sa panahon ng pagbuo ng atherosclerotic plaque. Ang mga di-esterified na molekula ng kolesterol ay mabilis na nagwawala sa mga fibers ng kalamnan, dahil ang gallbladder ay walang binibigkas na layer ng kalamnan sa ilalim ng mauhog na lamad. Dahil sa ang katunayan na ang gallbladder ay hindi nag-synthesize ng mga lipoprotein upang maihatid ang kolesterol sa plasma, ang mga "dagdag" na non-esterified na molekula ng kolesterol ay maaaring alisin mula sa mucosa at muscular membranes gallbladder lamang sa pamamagitan ng esterification at kasunod na imbakan o sa pamamagitan ng reverse diffusion sa apdo. Dapat pansinin na sa pagkakaroon ng lithogenic apdo, ang reverse diffusion ng mga molekula ng kolesterol ay naharang, dahil ang apdo ng gallbladder ay patuloy na puspos sa kabila ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago.

Bilang karagdagan, ang "dagdag" na mga molekula ng kolesterol na hinihigop mula sa lithogenic na apdo ay maaaring magdulot ng proliferative at nagpapasiklab na mga pagbabago sa mauhog lamad ng gallbladder. Sa mga eksperimento sa mga aso na pinapakain ng pagkain na naglalaman ng 1-2% na kolesterol, ang paglusot sa mucous membrane na may polymorphonuclear leukocytes ay naganap sa loob ng 2 linggo. Ang talamak at talamak na mga pagbabago sa pamamaga ay sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mucous membrane. Nananatiling hindi malinaw kung aling salik sa lithogenic bile ang nag-trigger na nag-trigger ng mga nagpapaalab na reaksyong ito. Gayunpaman, ang lahat ng mga pagbabagong ito ay napapansin bago matukoy ang mga microscopic na bato.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagsipsip ng kolesterol ng mauhog lamad ng gallbladder ay sinamahan ng hypokinesia. Ipinakikita ng mga pag-aaral sa vitro na sa mga pasyente na may cholelithiasis at mga hayop na pinapakain ng lithogenic diet, ang dysfunction ng mga kalamnan ng gallbladder ay nauugnay sa isang 2-tiklop na pagtaas sa sarcolemma kumpara sa pamantayan sa ratio ng kolesterol sa phospholipids. Ang ratio na ito ay maaaring maibalik sa normal kung ang mga nakahiwalay na selula ng kalamnan ay na-culture na may mga liposome na walang kolesterol.

Ang mga data na ito ay nakakatulong upang maunawaan ang pagbuo ng gallbladder hypokinesia sa pagkakaroon ng lithogenic apdo. Dahil ang mga di-esterified na molekula ng kolesterol ay ipinasok sa lamad ng selula ng kalamnan, tumaas na nilalaman ang mga ito kumpara sa mga molekulang phospholipid ay humahantong sa pagtaas ng tigas mga hibla ng kalamnan at pagbaba ng tugon ng selula ng kalamnan sa CCK.

Mga kadahilanan ng bituka at nucleation

Maraming epidemiological at klinikal na pag-aaral ang nakakumbinsi na nagpapakita na ang insidente ng cholesterol gallstones sa North America at European na mga bansa na ang mga populasyon ay kumakain ng high-cholesterol diets ay mas mataas kaysa sa mga umuunlad na bansa. Dati, ang cholesterol gallstones ay medyo bihira sa mga residente ng Hapon. Gayunpaman, sa nakalipas na 50 taon, nagbago ang mga kagustuhan sa pagkain, ang mga residente ay naging mas nakatuon sa lutuing European, na humantong sa pagtaas ng cholesterol cholelithiasis. Ang isang katulad na kalakaran ay sinusunod sa China dahil sa Europeanization ng tradisyonal na pagkain ng Tsino, i.e. na may labis na pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa kolesterol.

Gayunpaman, ang mga pag-aaral tungkol sa epekto ng kolesterol sa mga lipid ng apdo ay nagbunga ng magkasalungat na resulta. Ito ay itinatag na ang isang mataas na nilalaman ng kolesterol sa pagkain ay hindi palaging nagiging sanhi ng isang supersaturation ng apdo na may kolesterol. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang mataas na bituka na pagsipsip ng kolesterol ay positibong nauugnay sa saklaw ng mga gallstones ng kolesterol. Ang C57L/S (lithogenic diet resistant) na mga daga ay may makabuluhang mas mataas na intestinal cholesterol absorption at mas malamang na bumuo ng cholesterol gallstones kaysa sa AKR (lithogenic diet resistant) na mga daga. Ito ay dahil sa iba't ibang metabolismo ng mga labi ng chylomicron sa C57L/S at AKR na mga daga. Ang mga molekula ng kolesterol na nasisipsip sa fecal intestine ay ang pangunahing pinagmumulan ng hypersecretion nito sa apdo sa mga daga na sensitibo sa lithogenic diet.

kaya, mataas na nilalaman Ang kolesterol sa diyeta at ang mataas na pagsipsip nito sa mga bituka ay dalawang independiyenteng mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng mga gallstones ng kolesterol.

Bukod pa rito, ang mabagal na motility ng bituka ay maaaring may papel sa pagbuo ng mga gallstones. Ito ay itinatag na ang isang pagkaantala o pagbagal sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka ay sinamahan ng pagtaas ng pagsipsip ng kolesterol sa mga bituka, pagtaas ng pagtatago sa apdo at isang pagtaas sa pagkalat ng mga gallstones.

Tulad ng nalalaman, mga acid ng apdo, itinago sa duodenum, ay muling sinisipsip sa ileum sa pamamagitan ng aktibong transportasyon at ibinalik sa atay. Ang isang makabuluhang pagbagal sa intestinal transit ay nagpapataas ng antas ng pangalawang mga acid ng apdo, na maaaring tumaas ang mga lithogenic na katangian ng apdo. Ang kaugnayan sa pagitan ng nabawasan na motility ng bituka, tumaas na antas Ang mga deoxycholate sa apdo at bile lithogenicity ay nabanggit sa mga pag-aaral sa parehong mga daga at tao. Kaya. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na sa mga pasyente na may acromegaly na ginagamot ng octreotide (isang kilalang kadahilanan ng panganib para sa sakit na kolesterol sa gallstone), dahil sa pagbaba ng transit ng mga nilalaman ng bituka, ang antas ng mga deoxycholate sa apdo ay tumataas at ang pag-ulan ng kolesterol sa gallbladder ay nabanggit. . Ang pagtaas ng mga deoxycholate sa apdo ay nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga gram-positive anaerobic bacteria na may aktibidad na 7α-dehydroxylase sa colon. Ang mga konsentrasyon ng deoxycholates at kolesterol sa apdo ay bumababa pagkatapos ng antibiotic therapy, na binabawasan ang aktibidad ng fecal 7α-dehydroxylase.

Iminungkahi ng mga pag-aaral na ito na talamak impeksyon sa bituka ay isang potensyal na kadahilanan sa pathogenesis ng kolesterol gallstones. Sa nakasaad sa itaas, pinakabagong pananaliksik ipinakita sa mga daga na ang enterohepatic Helicobacter species, ngunit hindi Helicobacter pylon, ay nagdudulot ng cholesterol nucleation mula sa supersaturated na apdo. Ang mga Helicobacter species na ito ay nakilala sa apdo at gallbladder tissue ng mga pasyenteng Chilean na may talamak na cholecystitis. Gayunpaman, ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang malutas ang tanong kung mayroong isang pathogenetic na relasyon sa pagitan talamak na enteritis at ang pagbuo ng cholesterol gallstones.

Sa karagdagan, ito ay natagpuan na sa mga pasyente na may Crohn's disease, pati na rin sa mga indibidwal. Ang mga sumailalim sa pagtanggal ng bituka o kumpletong colectomy ay may sobrang saturation ng apdo na may kolesterol, at may posibilidad silang magdeposito ng mga kristal ng kolesterol at mas mataas na panganib ng pagbuo ng gallstone. Ito ay dahil dito. na ang ilang mga acid ng apdo ay pinapatay mula sa EGC, at samakatuwid ang kanilang pagtatago sa apdo ay bumababa, na nagreresulta sa pagbaba ng solubilisasyon ng kolesterol.

Ang paglalagay ng kahalagahan sa mga salik ng bituka sa cholesterol cholelithiasis, ipinapanukala ng ilang may-akda na isama cholelithiasis sa pangkat ng mga sakit sa bituka.

Kaya, ang mga makabuluhang pagsulong ay ginawa sa pag-aaral ng pagbuo ng gallstone. Gayunpaman, ang pagsusuri sa mga resulta ng eksperimental at mga klinikal na pagsubok, dapat tandaan na ang mga mekanismo ng nucleation ng kolesterol sa antas ng molekular ay nananatiling hindi pa ganap na nauunawaan, dahil ang pag-aaral ng mga proseso ng nucleation ay limitado sa listahan ng magagamit. mga pamamaraan sa laboratoryo. Sa bagay na ito, maaaring ipagpalagay na ang mga bagong teknolohiya ng impormasyon ay magbibigay ng mas tumpak na sagot sa maraming mga katanungan ng biliary lithogenesis.

Ang dyskinesia ng gallbladder (gallbladder dysfunction) ay isang functional disorder kung saan ang contractile function ng gallbladder ay nagambala, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng apdo sa lumen ng duodenum ay hindi na nakakatugon sa mga pangangailangan ng proseso ng pagtunaw, ibig sabihin, ang apdo ay pumapasok sa alinman. sa hindi sapat na dami o sa labis.

Sa dyskinesia, walang mga pathological na pagbabago sa gallbladder at bile ducts ang sinusunod. Kaya, ang karamdaman na ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit itinuturing na isang functional disorder.

Kahit na talamak ang patolohiya, ang tama at napapanahong paggamot, ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at pagsunod sa isang diyeta ay nakakatulong na maiwasan ang mga exacerbations.

Ang dyskinesia ng gallbladder ay madalas na sinusunod sa pagsasanay ng mga gastroenterologist at therapist. Sa lahat ng mga sakit ng biliary tract, ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 15%. Sa mga kababaihan ito ay nangyayari ng 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, na nakakaapekto sa mga kabataang dumaranas ng neurosis at/o asthenic syndrome. Ayon sa mga istatistika, sa 30% ng mga kaso, ang mga pag-atake ng biliary colic ay sanhi hindi ng mga organikong pagbabago sa hepatobiliary system, ngunit sa pamamagitan ng dyskinesia ng gallbladder at ducts.

Mga anyo ng sakit

Depende sa sanhi, ang dyskinesia ng gallbladder ay nahahati sa dalawang uri:

pangunahin- dahil sa congenital anomalya pag-unlad ng mga duct ng apdo at/o gallbladder;
pangalawa– nabubuo bilang komplikasyon ng ilang sakit at hormonal disorder.

Depende sa mga katangian ng tono ng kalamnan ng mga dingding ng gallbladder, ang mga sumusunod na anyo ng dyskinesia ay nakikilala:

hypermotor (hyperkinetic)- nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-urong ng mga dingding ng gallbladder, bilang isang resulta kung saan ang isang labis na dami ng apdo ay pumapasok sa duodenum, katangian ng mga kabataan;
hypomotor (hypokinetic)– ang tono ng mga dingding ng gallbladder ay nabawasan, na nagiging sanhi ng hindi sapat na daloy ng apdo sa duodenum. Ito ay karaniwang sinusunod sa mga taong higit sa 40 taong gulang at sa mga dumaranas ng mga neuroses.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga sanhi ng pangunahing dyskinesia ng gallbladder ay mga congenital anomalya:

pagdodoble ng gallbladder;
pagpapaliit ng cavity ng gallbladder;
ang pagkakaroon ng isang septum sa gallbladder.

Pinagmulan: yogatherapy.ru

Ang pangalawang dyskinesia ng gallbladder ay sanhi ng:

peptic ulcer ng tiyan at duodenum;
viral hepatitis;
stress, neurosis;
vagotonia;
kondisyon pagkatapos ng operasyon sa mga organo lukab ng tiyan;
malubhang kurso ng ilang mga sakit (dystrophy, myotonia, diabetes mellitus).

Sa kawalan ng paggamot, ang gallbladder dyskinesia ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng cholangitis, calculous cholecystitis, at bituka dysbiosis.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng dyskinesia biliary tract. Kabilang dito ang:

genetic predisposition;
hindi sapat na paggamit ng mga plastik na sangkap, mineral at bitamina mula sa pagkain;
hindi makatwiran at mahinang nutrisyon(mahinang pagnguya, madalas na pagkonsumo ng mataba na pagkain, meryenda habang naglalakbay, tuyong pagkain);
pagbabago balanse ng hormonal(premenstrual syndrome, labis na katabaan, hormonally active tumor, hormonal therapy, pagbubuntis at ang postpartum period);
nagpapaalab na sakit ng lukab ng tiyan at pelvis (apendisitis, solar syndrome, pyelonephritis, adnexitis);
asthenic na pangangatawan;
pisikal o mental na stress;
malalang sakit ng isang allergic na kalikasan (allergic rhinitis, urticaria, bronchial hika);
kahinaan ng kalamnan.

Mga sintomas ng gallbladder dyskinesia

Ang lahat ng mga anyo ng dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga karaniwang sindrom:

dyspeptic;
masakit;
asthenovegetative;
cholestatic.

Ang kanilang kalubhaan ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente.

Ang pagbuo ng cholestatic syndrome ay sanhi ng hindi sapat na daloy ng apdo sa duodenum. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

icteric staining ng balat at mauhog na lamad;
madilim na kulay ng ihi;
mas magaan na kulay ng dumi;
pangangati ng balat;
hepatomegaly (pagtaas sa laki ng atay).

Pinagmulan: traffic-moscow.ru

Ang Cholestatic syndrome ay nabubuo sa humigit-kumulang sa bawat pangalawang pasyente na may gallbladder dyskinesia.

Sa dyskinesia, walang mga pathological na pagbabago sa gallbladder at bile ducts ang sinusunod.

Ang pagbuo ng dyspeptic syndrome ay nauugnay sa mga digestive disorder dahil sa hindi sapat na dami ng apdo na pumapasok sa mga bituka. Ang mga palatandaan nito:

belching hangin;
nabawasan ang gana;
mabahong hininga;
pagduduwal at pagsusuka;
puti o madilaw na patong sa dila;
paninigas ng dumi (na may hypermotor form) o pagtatae (na may hypomotor form);
pagkatuyo at kapaitan sa bibig.

Ang dyskinesia ng gallbladder sa halos lahat ng mga pasyente ay sinamahan ng pag-unlad ng asthenovegetative syndrome, na ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

pagkamayamutin, mood lability;
pangkalahatang kahinaan, pagkapagod;
nadagdagan ang pagpapawis (hyperhidrosis);
mababang presyon ng dugo;
pag-atake ng tachycardia;
nabawasan ang libido.

Ang isa pang sintomas ng dyskinesia ng gallbladder ay sakit, ang kalubhaan nito ay naiiba sa hyperkinetic at hypokinetic na mga anyo ng dysfunction.

Sa hyperkinetic dyskinesia ng gallbladder, ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium at maaaring mag-radiate sa kanang clavicle, scapula at/o braso. Ang sakit ay paroxysmal, talamak, matalim sa kalikasan. Ang mga masakit na pag-atake ay nangyayari nang paulit-ulit sa buong araw, ngunit tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto. Ang kanilang pag-unlad ay maaaring mapukaw ng mga pagkakamali sa nutrisyon, pisikal o mental na labis na karga. Matapos ang pagtatapos ng pag-atake, ang isang pakiramdam ng kabigatan ay nananatili sa lugar ng kanang hypochondrium.

Ang matinding pag-urong ng mga dingding ng gallbladder na may hyperkinetic form ng dyskinesia laban sa background ng closed sphincters ay humahantong sa pagbuo ng biliary colic. Nagsisimula ito bigla sa matinding sakit, na sinamahan ng takot sa kamatayan, tachycardia, at pamamanhid ng itaas na mga paa't kamay.

Sa mga kababaihan, ang biliary dyskinesia ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, na nakakaapekto sa mga kabataang dumaranas ng neurosis at/o asthenic syndrome.

Sa hypokinetic dyskinesia ng gallbladder, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, at maaaring kumalat sa kanang bahagi ng likod. Ito ay pumuputok, mapurol, masakit sa kalikasan at tumatagal ng ilang araw.

Dyskinesia ng gallbladder sa mga bata

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang gallbladder dyskinesia ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng pangkalahatang morbidity ng biliary system sa mga bata. Humigit-kumulang 80-90% ng mga batang nakarehistro sa isang gastroenterologist ang dumaranas ng functional disorder na ito.

Ang dyskinesia ng gallbladder sa mga bata ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng parehong mga dahilan tulad ng sa mga matatanda, ngunit mas madalas na nauugnay sa mga karamdaman regulasyon ng neurohumoral tono ng kalamnan ng mga dingding ng gallbladder. Ang ganitong mga karamdaman ay karaniwang sinusunod laban sa background ng neurocirculatory dystonia, kaya ang kondisyong ito ay itinuturing na pangunahing sanhi ng gallbladder dyskinesia sa pediatric practice.

Ang pangunahing clinical manifestation ng gallbladder dyskinesia sa mga bata ay ang pagbuo ng right hypochondrium syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bigat at sakit na naisalokal sa lugar. Ang likas na katangian ng sakit ay tinutukoy ng anyo ng sakit. Sa hypokinetic form, ang sakit ay pinukaw ng mga paglabag sa pandiyeta at mapurol sa kalikasan, na tumatagal ng medyo mahabang panahon (hanggang sa ilang linggo). Ang hyperkinetic form ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matinding pag-atake ng sakit, ang pag-unlad nito ay maaaring mapukaw ng malakas na psycho-emotional overload.

Karaniwang walang ibang palatandaan ng gallbladder dyskinesia sa mga bata.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga katangian ng klinikal na sintomas, pisikal na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na pagsusuri.

Ayon sa mga istatistika, sa 30% ng mga kaso, ang mga pag-atake ng biliary colic ay sanhi hindi ng mga organikong pagbabago sa hepatobiliary system, ngunit sa pamamagitan ng dyskinesia ng gallbladder at ducts.

Para sa dyskinesia ng gallbladder, ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa:

biochemical blood test (tinutukoy ang aktibidad ng aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase, alkalina phosphatase, antas ng magnesium, calcium, sodium, potassium, bilirubin, kabuuang protina at mga fraction nito, uric acid, creatinine);
profile ng lipid;

Ginagamit din ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan:

Ang ultratunog ng atay at gallbladder na may isang pagsubok na almusal - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang laki ng gallbladder, ang kondisyon ng mga dingding nito, mga nilalaman, at matukoy din ang anyo (hypomotor o hypermotor) ng dyskinesia;
duodenal intubation - pagpasok ng isang probe sa duodenum, kung saan ang mga bahagi ng apdo ay nakolekta at ipinadala para sa pagsusuri sa laboratoryo;
FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - ay isinasagawa sa mga kaso kung saan mayroong isang palagay na ang gallbladder dyskinesia ay lumitaw bilang isang komplikasyon ng isang sakit ng esophagus, tiyan o duodenum;
oral cholecystography - ang pasyente ay binibigyan ng contrast solution na inumin, at pagkatapos ay kinuha ang x-ray ng gallbladder. Pinapayagan ka nitong suriin ang hugis at sukat nito, kilalanin posibleng anomalya istraktura, matukoy ang anyo ng dyskinesia;
intravenous cholecystography - ang paraan ay katulad ng oral cholecystography at naiiba lamang sa na ang contrast agent ay ibinibigay sa intravenously;
Ang ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatigraphy) ay isang paraan na pinagsasama X-ray na pagsusuri at endoscopy; nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga bato sa gallbladder at matukoy ang anyo ng dyskinesia;
hepatobiliary scintigraphy - ang pasyente ay intravenously injected na may technetium isotope, na accumulates well sa gallbladder at bile ducts, pagkatapos kung saan ang atay ay na-scan.

Pinagmulan: traffic-moscow.ru

Ang pangunahing clinical manifestation ng gallbladder dyskinesia sa mga bata ay ang pagbuo ng right hypochondrium syndrome.

Ang Therapy para sa gallbladder dyskinesia ay naglalayong mapabuti ang pag-agos ng apdo mula dito. Para sa layuning ito, inirerekomenda:

normalisasyon ng mga rehimen sa trabaho at pahinga;
pag-inom ng mineral na tubig;
diyeta;
paggamot sa droga (choleretic, antispasmodics, enzymes, tranquilizers);
pagsasagawa ng mga pagsubok sa tubing;
physiotherapy (paraffin baths, diadynamic currents, electrophoresis);
masahe;
Paggamot sa spa.

Diyeta para sa dyskinesia ng gallbladder

Ang diet therapy ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa kumplikadong paggamot ng gallbladder dyskinesia. Ang mga pasyente ay inireseta ng talahanayan ng diyeta No. 5 ayon kay Pevzner (ang pagbabago ay tinutukoy ng anyo ng patolohiya at mga katangian nito klinikal na kurso). Ang pagkain ay dapat inumin nang madalas, hindi bababa sa 5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Ang lahat ng pagkain at inumin ay dapat na mainit-init, dahil ang sobrang init o malamig na temperatura ng pagkain ay maaaring mag-trigger ng masakit na pag-atake. Ang mga paraan ng pandiyeta ay ginagamit kapag naghahanda ng mga pinggan paggamot sa init: pagluluto, pagpapakulo, pagpapasingaw. Ibukod mula sa diyeta:

pritong, mataba at maanghang na pagkain;
atsara at marinade;
matabang karne at isda;
kakaw at tsokolate;
kendi, mga inihurnong gamit;
alak;
malakas na tsaa at kape, carbonated na inumin;
nanggagalit na mga mucous membrane gastrointestinal tract mga gulay (sorrel, labanos, sibuyas, bawang);
mga produkto na nagpapasigla sa pagbuo ng gas sa mga bituka (rye bread, repolyo, legumes);
Sariwang gatas.

Ang probeless tubing ay ipinahiwatig lamang para sa mga hypokinetic na anyo ng gallbladder dyskinesia sa pagpapatawad.

Ang diyeta para sa biliary dyskinesia ay nagpapahintulot sa pagkonsumo ng mga sumusunod na produkto:

pinatuyong tinapay na ginawa mula sa ikalawang baitang harina;
matangkad na mga varieties ng karne, manok, isda;
fermented milk products (cottage cheese, kefir, yogurt, natural yogurt, fermented baked milk);
pinakuluang o sariwang gulay, maliban sa mga kasama sa listahan ng mga ipinagbabawal na produkto;
anumang mga cereal sa anyo ng isang dressing para sa sopas o sinigang;
mantika;
mantikilya (hindi hihigit sa 20 g bawat araw);
mahina broths;
kape o tsaa na may gatas;

Ang diyeta ay dapat sundin nang mahabang panahon, hindi bababa sa 6 na buwan, na nagpapahintulot sa iyo na makamit ang matatag na pagpapatawad. Para sa mga pasyente na nagdurusa sa dyskinesia ng gallbladder, ipinapayong sumunod sa mga nakasaad na prinsipyo nutrisyon sa pandiyeta sa buong buhay.

Paggamot ng gallbladder dyskinesia na may mineral na tubig

Para sa dyskinesia ng gallbladder, inirerekumenda na uminom ng isang baso ng mineral na tubig na mainit-init 3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain. Sa hypokinetic form ito ay ipinahiwatig mineral na tubig na may mataas na antas ng mineralization (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Para sa hypokinetic, sa kabaligtaran, ang tubig na may mababang mineralization ay inireseta (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Ang tagal ng therapy na may mineral na tubig ay 3-6 na buwan.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang dyskinesia (dysfunction) ng biliary tract?

Ano ang dyskinesia (dysfunction) ng biliary tract

Biliary dyskinesia- ang pinaka-karaniwang mga karamdaman ng biliary system, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa tono ng gallbladder, bile ducts at kanilang mga sphincters, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng apdo sa duodenum, na sinamahan ng hitsura ng sakit sa kanang hypochondrium.

Ano ang sanhi ng dyskinesia (dysfunction) ng biliary tract?

Nangungunang papel sa pagbuo ng dis mga functional disorder nabibilang sa psycho-emotional overloads, nakababahalang mga sitwasyon. Ang dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi ay maaaring mga pagpapakita ng pangkalahatang neurosis.

Ang mga pangalawang dysfunctional disorder ay mas karaniwan sa hormonal disorder: premenstrual tension syndrome, pagbubuntis, mga sistematikong sakit, hepatitis at cirrhosis ng atay, Diabetes mellitus, nagpapasiklab na proseso, mga bato sa gallbladder, atbp.

Prevalence. Ang mga dyskinesia ay bumubuo ng halos 70% ng mga sakit ng biliary system, gayunpaman, dahil sa kakulangan ng sapat na tumpak na mga pamamaraan ng pananaliksik upang makilala ang mga functional na estado ng biliary system, mahirap itatag ang kanilang tunay na dalas. Ito ay pinaniniwalaan na ang gallbladder dysfunction ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang mga pangunahing dysfunction na nangyayari nang nakapag-iisa ay medyo bihira (10-15%).

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng dyskinesia (dysfunction) ng biliary tract

Ang pagbaba sa contractile function ng gallbladder ay maaaring dahil sa pagbaba ng muscle mass o pagbaba ng sensitivity ng receptor apparatus sa neurohumoral stimulation. Ito ay napatunayan na parasympathetic at nagkakasundo na mga dibisyon autonomic nervous system, endocrine system. Dysregulation ng mas mataas aktibidad ng nerbiyos ay humahantong sa isang pagpapahina ng impluwensya ng regulasyon ng mga vegetative center. Ang pagtaas ng aktibidad ng sympathetic system ay nakakatulong upang makapagpahinga ang gallbladder, at ang nangingibabaw na impluwensya ng parasympathetic system ay nagiging sanhi ng spastic contraction na may kasunod na pagkaantala sa paglisan ng apdo. Sa kasong ito, madalas na nangyayari ang discoordination ng mga function ng gallbladder at cystic duct. Ang functional na estado ng biliary tract ay higit na tinutukoy ng aktibidad ng gastrointestinal hormones: cholecystokinin pancreozymin, gastrin, secretin, otilin, glucagon. Kabilang sa mga gastrointestinal hormones, ang cholecystokinin pancreozymin ay may pinakamalakas na epekto, na, kasama ang pag-urong ng gallbladder, ay tumutulong sa pagrerelaks sa sphincter ng Oddi. Ang contractile function ng gallbladder at sphincters ay sa isang tiyak na lawak na apektado ng isang imbalance sa pagitan ng produksyon ng cholecystokinin, secretin, at iba pang neuropeptides. Ang hindi sapat na produksyon ng thyroidin, oxytocin, corticosteroid at sex hormones ay maaari ding mag-ambag sa pagbaba sa tono ng kalamnan ng pantog at sphincters.

Ang mga kaguluhan sa coordinated na paggana ng gallbladder at sphincter apparatus ay sumasailalim sa dysfunction ng biliary tract at ang sanhi ng pagbuo ng mga klinikal na sintomas.

Kadalasan ang sanhi ng mga functional disorder ay ganglioneuritis, mas madalas na solaritis, na nangyayari laban sa background ng bacterial o impeksyon sa viral, pagkalasing o nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan.

Ang iba't ibang mga nakakahawang ahente ay maaaring magkaroon ng direktang epekto sa neuromuscular apparatus ng gallbladder o bile ducts: hepatitis virus A, B, C, D, mga sakit ng mga panloob na organo, mga interbensyon sa kirurhiko(vagotomy, pagputol ng tiyan, bituka, cholecystectomy, atbp.).

Ang mga sanhi ng kahinaan ng kalamnan ng biliary tract ay maaaring isang constitutional predisposition (uri ng katawan ng asthenic), isang laging nakaupo na pamumuhay, isang laging nakaupo na likas na katangian ng trabaho, mahinang nutrisyon (kakulangan ng mga mineral na asing-gamot, bitamina, protina).

Kaya, ang pangunahin at pangalawang sanhi ng kapansanan sa pag-alis ng gallbladder ay nakikilala.

Kabilang sa mga pangunahing salik ang:

mga pagbabago sa makinis na mga selula ng kalamnan ng gallbladder;
nabawasan ang sensitivity sa neurohormonal stimuli;
incoordination ng gallbladder at cystic duct;
nadagdagan ang resistensya ng cystic duct.

Ang mga pangalawang sanhi ay:

mga sakit at kondisyon ng hormonal - pagbubuntis, somatostatinoma, somatostatin therapy;
mga kondisyon ng postoperative - gastric resection, anastomosis, vagotonia;
sistematikong sakit - diabetes, cirrhotic stage ng talamak na hepatitis, celiac disease, myotonia, dystrophy,
nagpapaalab na sakit ng gallbladder at ang pagkakaroon ng mga bato.

Pag-uuri ng mga dysfunctional disorder ng biliary tract:

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Dysfunction ng gallbladder (hypo o hyperkinetic type).
Dysfunction ng sphincter of Oddi (spasm of the sphincter of Oddi).

Sa pamamagitan ng etiology:

Pangunahin.
Pangalawa.

Ayon sa functional na katayuan:

Hyperfunction.
Hypofunction.

Mga sintomas Dyskinesia (dysfunction) ng biliary tract

Mga tampok ng clinical manifestations. Ang mga functional disorder ng biliary system ay mas madalas na sinusunod sa mga kabataang babae na may medyo maikling tagal ng sakit. Bilang isang patakaran, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagdurusa. Ang klinikal na larawan ay higit sa lahat dahil sa pagkakaroon ng mga karamdaman ng autonomic na regulasyon, na tumutukoy sa uri ng dyskinesia. SA klinikal na larawan nakikilala ang sakit, dyspeptic, cholestatic at asthenovegetative syndromes. Sa hyperkinetic form ng gallbladder dysfunction o hypertensive form ng sphincter ng Oddi dysfunction, panandalian, tumatagal ng hindi bababa sa 20 minuto, cramping, paroxysmal, matinding sakit sa kanang hypochondrium o sa ang epigastrium na may pag-iilaw sa kanang scapula, collarbone ay nabanggit at bisig, likod, na nagaganap pagkatapos kumain o sa gabi, pagduduwal, pagsusuka. Ang lobar syndrome ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan. Ang kategoryang ito ng mga tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamayamutin, pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo, tachycardia, nadagdagan ang pagpapawis.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang mga palatandaan ng vagotonia ay nangingibabaw: bradycardia, spastic constipation, mga klinikal na pagpapakita hypertonicity ng tiyan, esophagus, bituka.

Ang hypotonic (hypokinetic) na uri ng dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol, aching, arching pain sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa likod o kanang balikat, isang pakiramdam ng bigat sa lukab ng tiyan, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at pagdumi. Ang sakit ay pangmatagalan (minsan ilang araw, madalas ay permanente), humupa pagkatapos kumain o choleretic na gamot. Mas madalas, ang hypomotor dyskinesia ay sinusunod sa mga kabataan ng asthenic na pangangatawan, na may mababang nutrisyon at pagkakaroon ng visceroptosis, mga pagbabago sa pagganap mula sa bituka at iba pang bahagi ng tiyan. Sa layunin ng pagsusuri, ang balat ay normal na kulay, madalas na sinusunod sobra sa timbang katawan, ang mga palatandaan ng isang sympathoadrenal na kalikasan ay nangingibabaw: tachycardia, hypotonic at hyposecretory disorder ng tiyan at bituka. Sa palpation, ang katamtamang sakit sa lugar ng gallbladder at sensitivity sa kahabaan ng bituka ay tinutukoy. Maaaring mangyari ang mga dysfunctional disorder ng biliary tract na may kaunting sintomas. Ang mga pangalawang dysfunction ng gallbladder o sphincter ng Oddi sa ilang mga kaso ay may klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit.

Diagnostics Dyskinesia (dysfunction) ng biliary tract

Mga tampok ng diagnostic. Ang diagnosis ng dysfunctional biliary tract disorder ay batay sa mga klinikal na sintomas at data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Mga pamantayan sa diagnostic para sa dysfunction ng gallbladder:

Ang mga paulit-ulit na yugto ng katamtaman (kung ang pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente ay nagambala) o malubha (kung kailangan ng agarang medikal na atensyon) sakit na naisalokal sa epigastrium o kanang hypochondrium at tumatagal ng 20 minuto o higit pa.
Ang pananakit ay maaaring pagsamahin sa isa o higit pang mga sintomas:
- pagduduwal at pagsusuka;
- pag-iilaw ng sakit sa likod o kanang talim ng balikat;
- sakit pagkatapos kumain;
- sakit sa gabi
- dysfunction ng gallbladder;
- kawalan ng mga abnormalidad sa istruktura na nagpapaliwanag ng mga sintomas na ito.

Kapag nagsasagawa mga pamamaraan sa laboratoryo pag-aaral, ang mga organikong pagbabago sa mga organ ng biliary system ay hindi tipikal. Upang masuri ang pag-andar ng gallbladder, ang mga diagnostic na pagsusuri ay isinasagawa, kabilang ang mga pagsusuri sa atay, pagsukat ng aktibidad ng pancreatic enzyme. Sa diagnosis ng biliary dyskinesia, ang pinaka-kaalaman ay: fractional duodenal intubation, cholecystography, ultrasonography, esophagogastroduodenoscopy, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, cholescintigraphy na may 99mTc, cholecystokinin test. Kapag gumagamit ng contrast X-ray o pagsusuri sa ultrasound na may hypertensive na uri ng dyskinesia, ang isang matinding anino ng gallbladder ng isang spherical o hugis-itlog na hugis ay nabanggit, ang laki nito ay nabawasan. Ang pag-alis ng pantog ay pinabilis. Sa duodenal intubation Ang bladder reflex ay labile, ang kusang paglabas ng pantog ng apdo ay madalas na sinusunod bago ang pagpapakilala ng pampasigla, ang paglisan ng apdo ay pinabilis, ang dami nito ay nabawasan.

Kapag nagsasagawa ng isang contrast o pagsusuri sa ultrasound para sa hypotonic na uri ng dyskinesia, ang isang pagtaas sa laki at pagbaba ng pantog ay sinusunod, madalas na may pagpahaba at pagpapalawak ng hugis nito. Sa panahon ng duodenal sounding, ang pag-alis ng pantog ay pinabagal, ang dami ng bahagi ng pantog ng apdo ay tumataas. Mga functional na pagsubok ang atay at pancreas sa panahon o pagkatapos ng pag-atake ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang paglihis.

Upang linawin ang likas na katangian ng dyskinetic disorder, ang dami ng gallbladder ay sinusuri gamit ang ultrasound sa walang laman na tiyan at pagkatapos ng choleretic breakfast o intravenous administration ng cholecystokinin sa isang dosis na 20 mg/kg. Ang pag-andar ng motor-evacuation ng pantog ay itinuturing na normal kung ang volume nito sa ika-30-40 minuto ay bumaba sa V3V2 mula sa una. Sorbitol (20 g bawat 100 ml ng tubig) o intravenous administration ng cholecystokinin sa rate na 20 mg bawat Ang 1 kg ng timbang sa katawan ay ginagamit bilang choleretic breakfast. Kung magagamit ang dysfunction ng sphincter of Oddi pagkatapos ng choleretic breakfast, ang diameter ng common bile duct ay 0.4-0.6 cm.

Para sa differential diagnosis Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay ginagamit sa pagitan ng sphincter ng Oddi dysfunction at obstruction ng distal common bile duct. Ang diameter ng karaniwang bile duct ay higit sa 10 mm, ang contrast delay sa karaniwang bile duct ay higit sa 45 minuto. hindi direktang mga palatandaan pagtaas ng tono ng spinkter ng Oddi. Ang pagluwang ng pancreatic duct ng higit sa 5 mm, pati na rin ang mas mabagal na paglisan ng contrast, ay nagpapahiwatig ng duct dysfunction.

Ang cholecystography ay isinasagawa upang matukoy ang oras ng akumulasyon ng Contrast sa gallbladder at ang oras ng pag-alis nito pagkatapos ng pangangasiwa ng cholecystokinin.

Ang direktang sphincter ng Oddi manometry ay ginagamit upang masuri ang biliary hypertension. Ang pagsusuri sa Manometric ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na probe na ipinasok sa panahon ng percutaneous transhepatic cannulation ng karaniwang bile duct o sa panahon ng ERCP. Ang pag-aaral ng functional na estado ng biliary system ay isinasagawa gamit ang dynamic na cholecystography gamit ang mga radiolabeled na gamot na may kanilang pumipili na pagsipsip mula sa dugo ng mga hepatocytes at excretion sa apdo.

Kaya naman, mga pamamaraan ng diagnostic para sa mga dysfunctional na sakit ng gallbladder at sphincter ng Oddi ay maaaring nahahati sa screening at clarifying.

Screening:

functional na mga pagsubok ng atay at pancreas;
pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;
esophagogastroduodenoscopy;
fractional duodenal intubation.

Paglilinaw:

pagsusuri sa ultrasound na may pagtatasa ng functional state ng gallbladder at sphincter ng Oddi;
endoscopic ultrasonography;
endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) na may intracholedochal manometry;
mga pagsusuri sa droga na may cholecystokinin o morphine.

Algorithm para sa pag-diagnose ng dysfunction ng gallbladder:

Kung mayroong mga klinikal na sintomas ng isang sakit ng biliary system, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng biliary system, mga pagsusuri sa atay, at matukoy ang antas ng pancreatic enzymes.
Kung walang mga paglihis sa mga pag-aaral sa itaas, ipinahiwatig ang esophagogastroduodenoscopy.
Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological ay isang indikasyon para sa naaangkop na pananaliksik at paggamot.
Walang mga paglihis kapag ginagamit ang lahat nakalistang pamamaraan ay nagpapahiwatig ng pagpapayo ng pagsasagawa ng cholescintigraphy laban sa background ng isang pagsubok na may cholecystokinin.
Ang pag-alis ng gallbladder na mas mababa sa 40% ay nagpapahiwatig ng malamang na diagnosis ng dysfunction ng gallbladder.
Ang kapansanan sa pag-alis ng laman ng gallbladder ay maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa cholecystectomy
Ang normal na pag-alis ng laman ng gallbladder (higit sa 40%) ay isang indikasyon para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Sa kawalan ng mga bato at iba pang mga pathological na pagbabago sa pangkalahatan tubo ng apdo Ginagawa ang Manometry ng spinkter ng Oddi.

Paggamot ng dyskinesia (dysfunction) ng biliary tract

Ang paggamot para sa dysfunction ng gallbladder ay kinabibilangan ng:

mode,
therapy sa diyeta;
therapy sa droga;
physiotherapy;
hydrotherapy;
Paggamot sa spa.

Ang paggamot sa mga pasyente na may dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi ay madalas na isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Paggamot ng uri ng hypertensive dyskinesia ng gallbladder:

Sa hypertensive na uri ng dyskinesia, ang isang estado ng psycho-emotional na kaginhawahan at kapayapaan ay napakahalaga para sa mga pasyente. Matapos ang pag-aalis ng sakit na sindrom at mga palatandaan ng exacerbation, lumalawak ang regimen ng pasyente.
Ang diet therapy ay mayroon mahalaga. Pangkalahatang mga prinsipyo Ang mga diyeta ay isang diyeta na may madalas na pagkain ng maliit na halaga ng pagkain (56 na pagkain sa isang araw) na may huling pagkain kaagad bago matulog, na nagtataguyod ng regular na pag-alis ng mga duct ng apdo at inaalis ang pagwawalang-kilos ng apdo.

Para sa uri ng hypertensive, inirerekumenda na limitahan ang mga pagkain na nagpapasigla sa mga contraction ng pantog - mga taba ng hayop, karne, isda, sabaw ng kabute, itlog.

Ang isang mahusay na epekto sa form na ito ng mga functional disorder ay ibinibigay ng mga gamot na kabilang sa grupo ng cholespasmolytics.

Kasama sa pangkat ng cholespasmolytics at anticholinergics ang mga sumusunod na gamot:

Ang Atropine sulfate, 0.1% na solusyon ay inireseta nang pasalita, 5-10 patak. appointment.
Bellalgin (analgin 0.25 g; anesthesin 0.25 g; belladonna extract 0.015 g; sodium bikarbonate 0.1 g) kumuha ng 0.51 tablet 2-3 beses sa isang araw.
Ang Besalol (belladonna extract 0.01 g, phenyl salicylate 0.3 g) ay inireseta ng 1 tablet. 2 beses sa isang araw.
Ang Metacin ay ginagamit 1 tablet. 2-3 beses sa isang araw. Para sa colic, ang gamot ay iniksyon subcutaneously o sa kalamnan, 1 ml ng 0.1% na solusyon.
Ang platiphylline ay inireseta ng 1 tablet. (0.005 g) 2-3 beses sa isang araw bago kumain sa loob ng 100 araw. Para sa colic, ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously, 1 ml ng isang 2% na solusyon 1-3 beses sa isang araw.
Euphylline (theophylline 80%; ethylenediamine 20%) 1 tablet. (0.15 g) 1 beses bawat araw.
Sa kaso ng hypertensive dysfunction ng gallbladder, ang cholespasmolytics ng synthetic na pinagmulan ay mas madalas na ginagamit.
Ang Noshpa (drotaverine hydrochloride) ay inireseta sa mga tablet na 0.04 g 1-3 beses sa isang araw para sa 14 na araw o higit pa o sa mga ampoules ng 2 ml ng isang 2% na solusyon intramuscularly o intravenously 1-2 beses sa isang araw.
Ang papaverine (papaverine hydrochloride) ay inireseta nang pasalita sa mga tablet na 0.04 o 0.01 g 3 beses sa isang araw o intramuscularly (intravenously) 2 ml ng isang 2% na solusyon.

Kasama sa pinagsamang cholespasmolytics ang nikoshpan ( isang nikotinic acid 22%; drotaverine hydrochloride 78%) 20 mg 1-2 beses sa isang araw at papazole (dibazole 0.03 g; papaverine hydrochloride 0.03 g) 1 tablet. 2-3 beses sa isang araw. ang sphincter apparatus ng gastrointestinal tract.

Ang modernong gamot na duspatalin (mebeverine), na kabilang sa pangkat ng myotropic antispasmodics, ay may direktang epekto sa pagharang sa mabilis. mga channel ng sodium lamad ng cell myocyte, na nakakagambala sa pag-agos ng Na+ sa cell, nagpapabagal sa mga proseso ng depolarization at hinaharangan ang pagpasok ng Ca2+ sa cell sa pamamagitan ng mabagal na mga channel, na pumipigil sa pagbuo ng muscle spasm at pain syndrome. Ang Duspatalin ay walang epekto sa muscarinic receptors, na nagpapaliwanag ng kawalan ng ganoon side effects, tulad ng tuyong bibig, malabong paningin, tachycardia, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, kahinaan. Ang gamot ay may matagal na pagkilos, ito ay inireseta ng hindi hihigit sa 2 beses sa isang araw sa anyo ng 200 mg na kapsula para sa 2-4 na linggo. Sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng apdo sa maliit na bituka, ang myotropic antispasmodics ay tumutulong na mapabuti ang mga proseso ng panunaw, i-activate ang motility ng bituka, na humahantong sa normalisasyon ng dumi. Kasama sa myotropic antispasmodics ang mga selective blocker mga channel ng calcium makinis na kalamnan: minavirin bromide (dicetel), inireseta ito ng 50-100 mg 3 beses sa isang araw; spasmolin (otilonium bromide).

Ang Odeston (7-hydroxy-4-methylcoumarin) ay isang myotropic antispasmodic na may choleretic effect. Pinahuhusay ng gamot ang pagbuo at paghihiwalay ng apdo, ay may pumipili na antispasmodic na epekto sa sphincter ng Oddi at sphincter ng gallbladder, na nagtataguyod ng mahusay na pag-agos ng apdo mula sa atay at biliary tract. Ang Odeston ay may hindi direktang choleretic na epekto sa pamamagitan ng pagpapadali sa pagpasa ng apdo sa gastrointestinal tract, na pinahuhusay ang recirculation ng mga acid ng apdo. Ang bentahe ng gamot ay ang kawalan masamang impluwensya sa makinis na mga kalamnan ng mga pader ng vascular, mga kalamnan ng bituka, hindi nito pinapataas ang presyon sa mga duct ng apdo at hindi rin nakakapinsala sa pag-andar ng pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw at ang pagsipsip ng mga sustansya. Kaya, tinutulungan ng odeston na mapabuti ang panunaw at peristalsis, gawing normal ang dumi, alisin ang tibi, at magkaroon ng positibong aksyon may sphincter ng Oddi dysfunction, dyskinesia ng gallbladder, talamak na cholecystitis(kabilang ang hindi kumplikadong calculous), pati na rin sa mga kaso ng pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw na sanhi ng kakulangan ng apdo sa mga bituka. Araw-araw na dosis Ang Odeston ay 600 mg (1 tablet 3 beses sa isang araw). Ang tagal ng paggamot ay indibidwal (mula 1 hanggang 3 linggo).

Para sa biliary dyskinesia, ang mga herbal na remedyo tulad ng arnica (bulaklak, tincture), valerian (rhizomes na may mga ugat), elecampane (rhizomes na may mga ugat), St. John's wort (herb), lemon balm (herb), peppermint (dahon), calendula ay ginamit (bulaklak), marshweed (herb), sage (dahon), convaflavin, olimetin, holagol, calamus, immortelle budra, capitol, snake knotweed, gorse, oregano, St. John's wort, centaury strawberry, calendula, willowherb, horseweed, hoofed damo, kulitis, oregano, corn silk, cinquefoil erecta, flax, juniper, mint, dandelion, pitaka ng pastol, plantain, tansy, wormwood, kidney tea, wheatgrass, strap, rose, chamomile, knotweed, thuja, dill, haras, hops, chicory, thyme, blueberry, celandine, sage, rosehip

Sa kaso ng dysfunction ng pantog na sanhi ng pagtaas ng tono ng mga sphincters ng biliary system, limitahan ang paggamit ng mga gamot na may choleretic at hydrocholeretic effect (bile acids, paghahanda ng enzyme, infusions at decoctions ng choleretic herbs, synthetic choleretic drugs, gastric juice, atbp.).

Upang pasiglahin ang pagtatago ng apdo, bawasan ang tono ng karaniwang bile duct, na nagpapataas ng daloy ng apdo sa duodenum, ginagamit ang mga cholekinetics - mga gamot na nagdudulot ng paggawa ng cholecytokinin, na kumokontrol sa kinetics ng gallbladder at sphincter ng Oddi. Ang epekto ay dahil sa nakakainis na epekto ng mga gamot ng pangkat na ito sa receptor apparatus ng duodenal mucosa.

Upang pasiglahin ang pagbuo at pag-agos ng apdo, pati na rin ang isang antispasmodic na epekto, ginagamit ang tsaa, na kinabibilangan ng mga sumusunod na halaman: dahon ng spinach (Folia Spinaciae), mga bunga ng thistle (Fructus Cardui Mariae), cinquefoil herb (Herba Anserinae), celandine herb (Herba Cheh "dorm), yarrow herb (Herba Millefolii), licorice root (Radix Liqumtae), rhubarb rhizome (Rhizoma Rhei), dandelion root at herb (Radix Taraxaci p. Herba), turmeric rhizome, turmeric oil (Rhizoma Curcumae , Oleum Curcumae), katas ng aloe (Extractum Aloes).

Ang isang bilang ng mga nakapagpapagaling na halaman ay may cholekinetic na epekto: (berberine sulfate), mga extract mula sa mga materyales ng halamang gamot (calamus, rhizomes), barberry (tincture ng mga dahon), sandy immortelle (bulaklak), lingonberry (dahon, shoots), asul na cornflower (bulaklak). ), manood ng trifoliate (dahon), knotweed (herb), oregano (herb), calendula (bulaklak), coriander (prutas), juniper (prutas), dandelion (roots), pitaka ng pastol (herb), rhubarb (ugat), chamomile (bulaklak), karaniwang thyme (herb), caraway (prutas), yarrow (herb), rose hips (prutas, cholosas), haras (prutas).

Ang tinatayang regimen ng paggamot para sa hypermotor dyskinesia ng gallbladder ay ang paggamit ng mga antispasmodics para sa mabilis na pag-alis ng sakit (phosphodiesterase inhibitors - noshpa, papaverine) o anticholinergics (atropine, platyphylline) kasama ng hepabene upang mabawasan ang tono ng spinkter ng Oddi.

Paggamot ng hypotonic na uri ng gastric dyskinesia. Sa paggamot ng dysfunction ng gallbladder ng hypotonic type, ipinapayong palawakin ang regimen ng motor.

Ang mga indibidwal na ito ay pinahihintulutan nang maayos ang mahihinang sabaw, sopas ng isda, cream, at sour cream. Ang pagkain na may sapat na nilalaman ng taba ng gulay (hanggang sa 80 g/araw) at mga itlog ay ginagamit. Para sa 2-3 linggo, ang langis ng gulay ay inireseta, 1 tsp. 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, inirerekomenda ang mga hilaw na gulay: karot, kalabasa, zucchini, mga gulay. Binibigkas na epekto Ang Bran ay may epekto sa motility ng biliary tract (1 kutsara ay brewed na may tubig na kumukulo at idinagdag bilang isang i-paste sa iba't ibang mga side dish).

Ipinahiwatig ang mga prokinetics: cisapride 5-10 mg 3 beses sa isang araw; domperidone 5-10 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain; metoclopramide 5-10 mg bawat araw.

Ang mga gamot mula sa grupong choleretic, pati na rin ang mga gamot sa acid ng apdo, ay may magandang epekto.

Ang mga gamot na naglalaman ng mga acid ng apdo ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Lyobil (lyophilized bovine bile), mga tablet na 0.2 g, 1-2 na mga tablet. 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Kurso 1-2 buwan.
Decholin (sodium salt ng dehydrocholic acid), ampoules ng 5 ml ng 5% at 20% na solusyon, ibinibigay sa intravenously 5-10 ml isang beses sa isang araw.
Cholecin (isang compound ng deoxycholic acid salt at sodium salt na mas mataas mga fatty acid) ay inireseta ng 1-2 talahanayan. 3 beses sa isang araw bago kumain.
Hologon (dehydrocholic acid), mga tablet na 0.2 g, 0.2-0.25 g isang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Ang mga paghahanda ng pinagmulan ng halaman at mga nakapagpapagaling na halaman na may choleretic na epekto ay may magandang epekto sa pag-andar ng gallbladder: may tubig na mga extract mula sa medicinal plant na hilaw na materyales calamus (rhizome), barberry (dahon, ugat), birch (buds, dahon), immortelle sandy (bulaklak), barberry multi-veined (herb), knotweed (herb), ginto (milkweed (herb), coriander (prutas), mais (column na may stigmas), burdock (roots), tansy (bulaklak), wormwood (herb ), rowan (prutas ), hops (cones), chicory (herb), choleretic na bayad No. 1 at 2, pinagsamang mga herbal na remedyo (holagogum, cholagol, holaflux, hepatofalplanta, gepabene, kurepar, flamin, fumetere, atbp.).

Sa pagkakaroon ng hypomotor dysfunction ng gallbladder laban sa background ng tumaas na tono ng mga sphincters ng extrahepatic bile ducts, ang Odeston 200 mg 3-4 beses sa isang araw ay idinagdag sa mga gamot na nagpapahusay sa contractile function ng gallbladder.

Epektibo sa paggamot ng hypomotor dyskinesia ng gallbladder na may normal na motor function ng gastrointestinal tract ay ang pinagsamang paggamit ng mga prokinetic na gamot (metoclopromide, o domperidone, o 5-10% na solusyon ng magnesium sulfate, 1 kutsara 2-4 beses sa isang araw para sa 10-15 minuto bago kumain) na may mga choleretic na gamot na naglalaman ng mga acid ng apdo o mga produktong herbal (allochol, cholenzyme, hepabene). Pangmatagalan biliary sludge laban sa background o pagkatapos ng tinukoy na therapy ay isang indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na UDCA hanggang sa 3-6 na buwan.

Upang iwasto ang hypomotor dyskinesia ng gallbladder sa kaso ng kumbinasyon nito sa gastrointestinal tract at/o duodenostasis, isang 2-linggo (kung ipinahiwatig at mas matagal) ang regimen ng paggamot ay ginagamit, kabilang ang prokinetics; choleretic na paghahanda ng pinagmulan ng halaman o naglalaman ng mga acid ng apdo; mga gamot na antibacterial kung may mga sintomas ng bacterial contamination ng maliit na bituka.

Sa kaso ng hypomotor dyskinesia ng gallbladder at colon, inirerekomenda ang 24 na linggong therapy, na kinabibilangan ng mga prokinetics at choleretic na gamot na naglalaman ng mga acid ng apdo.

Kapag ang hypofunction ng gallbladder ay pinagsama sa bituka hypermotility at dysbiosis, ang paggamot na may hepabene sa kumbinasyon ng hilacomfort ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan sa mga gamot na ito, maaaring magreseta ng mga adsorbent ng bituka tulad ng smecta, phosphalugel, atbp.

Napaka-epektibong gumamit ng mga probeless tube na may sabaw ng rosehip, corn silk, mainit-init mineral na tubig, 10-25% na solusyon ng magnesium sulfate (1-2 tablespoons 2 beses sa isang araw) o 10% na solusyon ng sorbitol o xylitol (50 ml 2 beses sa isang araw).

Paraan ng "bulag" na pagsisiyasat ayon kay Demyanovich

Ang bulag na probing ay inireseta 23 beses sa isang linggo para sa 1 buwan. Isinasagawa ang probing tulad ng sumusunod:

sa umaga sa isang walang laman na tiyan ang pasyente ay binibigyan ng pag-inom ng 15-20 ml ng isang 33% na solusyon ng magnesia sulfate, pinainit sa 40-50 °C (sa halip na magnesia sulfate maaari mong gamitin ang 1-2 pula ng itlog, mainit na olive o corn oil; 10% na solusyon ng sorbitol, xylitol; mainit na mineral na tubig tulad ng Essentuki-17; baso ng beet juice).
Kinakailangang ilagay ang pasyente sa kanang bahagi sa isang unan na may heat pad o paraffin application sa kanang bahagi.
Sa panahon ng pamamaraan, huminga ng malalim (upang buksan ang sphinter ng Oddi) - 23 paghinga bawat 5 minuto.

Ang mga pasyente na may biliary tract dysfunction ay pinapayuhan na gumamit ng acupuncture at rational psychotherapy, na nagpapabuti sa psycho-emotional na estado, binabawasan ang intensity ng mga autonomic na reaksyon at sakit. Mahalaga para sa doktor na makipag-ugnayan sa pasyente, ipaliwanag ang mga sanhi ng sakit at mga posibleng paraan upang maalis ito. Ang pagtitiwala sa doktor ay higit na tumutukoy sa tagumpay ng paggamot.

Ang pagwawasto ng pharmacological ng mga psychoneurological disorder ay isinasagawa sa mga antidepressant. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga tricyclic antidepressant: amitriptyline, mga gamot na may mekanismo ng serotonin reuptake (fevarin, Framex, atbp.).

Sa vegetative-vascular dystonia, neurotic-neurosis-like syndrome, "minor" tranquilizers (Elenium, Tazepam, atbp.) ay inirerekomenda, pampakalma: makulayan ng valerian, motherwort, 40 patak bawat isa. 3-4 beses sa isang araw o isang pagbubuhos ng mga halaman na ito (10 g bawat 200 ml) 1 tbsp. l. 4 beses sa isang araw.

Sa organismo malusog na tao Regular na nangyayari ang mga proseso ng akumulasyon at pagpapalabas ng apdo sa digestive tract. Sa kaso ng mga malubhang kaguluhan sa paggana ng gallbladder, ang pagtatago ng apdo ay tumitigil, naipon nang labis o labis na saturated sa kolesterol. Ang isa sa mga karaniwang pathologies ng organ ay dyskinesia, o dysfunction.

Ang dysfunction ng gallbladder ay nauugnay sa pagkagambala nito contractility. Ang sakit ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa iba pang mga karamdaman ng biliary system. Ang mga matatanda at bata ay dumaranas ng dyskinesia, ngunit ang mga babaeng may mababang timbang sa katawan ay nasa panganib.

Pag-uuri

Ang patolohiya ay nangyayari sa 2 variant:

dyskinesia ng hypokinetic type - ang contractility ng organ ay nabawasan, ang apdo ay patuloy na dumadaloy sa duodenum;
dyskinesia ng hyperkinetic type - ang motility ng gallbladder ay pinabilis, ang apdo ay pumapasok sa duodenum nang paulit-ulit.

Ang isa pang pag-uuri ay nauugnay sa etiological factor, o ang likas na katangian ng sakit. Mula sa posisyon na ito, ang dysfunction ng gallbladder ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Batay sa lokasyon ng disorder, ang biliary dyskinesia at sphincter ng Oddi dyskinesia ay direktang nakikilala.

Mga sanhi

Ang mga dahilan na humahantong sa kapansanan sa motility ng gallbladder ay madalas na nauugnay sa mga tampok na anatomikal- ang mga constrictions sa organ cavity at kinks ay nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos. Ang iba pang mga kadahilanan na pumukaw sa dyskinesia ay kinabibilangan ng:

hormonal imbalance sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, menopause;
pagkuha ng hormonal contraceptive;
mahinang nutrisyon laban sa backdrop ng mahigpit at madalas na mga diyeta;
pag-abuso sa mataba, maalat, pinausukan, maanghang na pagkain;
hindi pagsunod sa diyeta, mahabang agwat sa pagitan ng mga pagkain;
namamana na predisposisyon;
sobra sa timbang;
mga sakit ng nervous system;
helminthic infestations;
laging nakaupo sa pamumuhay.

Ang mga sakit sa background, ang pagkakaroon nito ay nagdaragdag ng posibilidad ng dysfunction ng gallstone, ay talamak at talamak na kabag, pancreatitis, hepatitis, liver cirrhosis, cholelithiasis.

Klinikal na larawan

Ang isang tipikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng dysfunction ng gallbladder ay sakit. Ang sakit na may dyskinesia ay paroxysmal sa kalikasan, naisalokal sa kanang bahagi, sa ilalim ng mga tadyang. Mahaba ang mga pag-atake, mula 20 minuto o mas matagal pa. Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa anyo ng kapansanan sa motor:

na may dysfunction ng hypotonic type, ang sakit ay hindi matinding ipinahayag, ngunit masakit sa kalikasan; ang kakulangan sa ginhawa ay nagdaragdag kapag binabago ang posisyon ng katawan;
hypermotor type dysfunction ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit(biliary colic), na nangyayari 1–1.5 oras pagkatapos kumain ng pagkain; Mayroong pag-iilaw ng sakit sa kaliwang balikat o kaliwang itaas na dibdib.

Ang iba pang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypomotor type gall dysfunction ay kinabibilangan ng:

pag-atake ng pagduduwal, madalas na sinamahan ng pagsusuka na may mga pagsasama ng mga pagtatago ng apdo;
belching na may mapait na lasa;
nabawasan ang gana;
pamumulaklak at pagtaas ng pagbuo ng gas;
paninigas ng dumi o pagtatae.

Ang dyskenesia na may kursong hypermotor ay nailalarawan sa iba pang mga pagpapakita:

nadagdagan ang pagpapawis;
pagkamayamutin (na may hypertensive type ng VSD);
patuloy na pagduduwal;
bigat sa rehiyon ng epigastric;
cardiopalmus.

Kadalasan, ang mga pasyente na may dyskinesia ay nakakaranas ng jaundice dahil sa stagnation ng apdo. Kasabay nito, ang mga feces ay nagiging walang kulay, at ang ihi ay nagpapadilim, na nakakakuha ng kulay ng serbesa. Sa matagal na dyskinesia, ang posibilidad na magkaroon ng cholecystitis ay tumataas. Ito ay maaaring ipahiwatig ng mga nakababahala na sintomas sa anyo ng madalas maluwag na dumi, tumaas na temperatura ng katawan at katamtamang pananakit sa kanan sa ilalim ng tadyang.

Ang kurso ng patolohiya sa mga bata

Ang dysfunction ay nangyayari rin sa mga bata, pangunahin sa mga kabataan. SA pagkabata Ang dyskinesia ay madalas na nangyayari ng isang halo-halong uri, kapag ang motility ng gallbladder ay hindi matatag - ang mga panahon ng labis na contractility ay pinalitan ng tamad, mahinang mga contraction. Ang mga sanhi ng dysfunction sa pagkabata ay nauugnay sa Problema sa panganganak organ, nerbiyos, pagkakaroon ng VSD, ngunit mas madalas ang nakakapukaw na kadahilanan ay hindi magandang nutrisyon at maling diskarte sa organisasyon nito:

puwersahang pagpapakain;
labis na pagkain, na lumilikha ng labis na stress sa sistema ng pagtunaw;
kakulangan ng hibla sa diyeta;
maagang pagpapakilala sa "pang-adulto" na pagkain, kabilang ang hindi napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain sa mga sanggol.

Ang klinikal na larawan sa isang bata na may dyskinesia ay magkapareho sa mga sintomas sa mga matatanda - sakit, dyspepsia. Bilang karagdagan, ang matinding pagkabalisa at mahinang pagtulog sa gabi ay idinagdag, lalo na sa mga bata edad preschool. Ang mga sanggol na may ADHD ay kadalasang hindi tumataas ng normal na timbang at dumaranas ng malnutrisyon dahil sa pagbaba ng gana sa pagkain at mahinang panunaw.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri para sa pinaghihinalaang dysfunction ng gallbladder ay kumplikado. Sa paunang yugto, nalaman ng gastroenterologist ang mga reklamo ng pasyente, mga tampok gawi sa pagkain at pamumuhay, kasaysayan ng talamak na mga patolohiya Gastrointestinal tract. Sa panahon ng diagnosis, mahalagang ibahin ang dyskinesia mula sa iba pang mga sakit ng biliary system.

Mula sa pananaliksik sa laboratoryo Ang isang pagsusuri sa dugo para sa biochemistry ay nagpapahiwatig. Sa tulong nito, ang dysfunction ng apdo ay nakikilala mula sa mga klinikal na katulad na sakit. Mga pagbabago sa katangian sa dugo sa pagkakaroon ng dyskinesia - isang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin, kolesterol (bilang tanda ng pagwawalang-kilos ng apdo), at mga puting selula ng dugo. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa biochemistry ng dugo ay nangyayari nang matagal pagwawalang-kilos at ipahiwatig ang dysfunction ng gallbladder sa mga huling yugto.

Kabilang sa mga pamamaraan ng functional diagnostics, ang ultrasound ay nagbibigay ng pinakamaraming impormasyon. Sa dysfunction ng hypokinetic type, ang isang pinalaki na gallbladder ay nakikita, inilipat pababa. Ang hypermotor dyskinesia ay ipinahiwatig ng isang pinababang dami ng organ na may tense na pader at madalas na contraction. Bilang karagdagan sa ultrasound, upang linawin ang diagnosis, ang mga sumusunod ay inireseta:

duodenal intubation;
cholecystography;
endoscopy.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa biliary dyskinesia ay upang maibalik ang motility ng organ, alisin ang pagwawalang-kilos ng apdo, at mapawi ang mga negatibong sintomas ng dyspeptic. Sa talamak na panahon, ang pasyente ay nangangailangan ng kumpletong pahinga, na sinisiguro ng bed rest. Ang paggamot sa gallstone dysfunction ay bumaba sa gamot at diyeta.

Ang konserbatibong therapy ay pinili batay sa uri ng karamdaman:

na may hypotonic gallbladder, ang choleretics (Hologon, Allochol) ay ipinahiwatig;
para sa hypomotor disorder, cholekinetics (Besalol, Metacin) at enzymes (Mezim, Festal) ay inireseta.

Upang mapawi ang mga sintomas ng dyspepsia sa anyo ng pagduduwal, bloating at flatulence, inireseta ang prokinetics (Motilium, Domperidone). Ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagkuha ng antispasmodics (Papaverine, Baralgin). Mas gusto ng mga gastroenterologist mga gamot batay sa mga halamang gamot o iniresetang halamang gamot katutubong remedyong- mga decoction at infusions ng sage, knotweed, lemon balm, dahon at dandelion root. Ang halamang gamot ay mas madalas na ginagamit upang mapupuksa ang dysfunction sa mga bata at sa mga unang yugto ng sakit.

Ang Physiotherapy ay nagbibigay ng tiyak na positibong resulta sa paggamot ng dyskinesia. Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay ipinahiwatig sa labas ng talamak na panahon at nakakatulong na mapawi ang mga spasms, pamamaga, gawing normal ang mga proseso ng metabolic at supply ng dugo sa gallbladder. Kabilang sa mga epektibong pamamaraan ang electrophoresis, paraffin heating, at microwave therapy. Ang mga pasyenteng may dyskinesia ay nakikinabang sa espesyal mga pamamaraan ng tubig- mga pine bath, jet shower.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang contractility ng organ ay bumaba ng higit sa 40%. Ang kumpletong pag-alis ng gallbladder ay isinasagawa - cholecystectomy. Pagkatapos ng operasyon, ang paggaling ng pasyente ay tumatagal ng hindi bababa sa isang taon. Dagdag pa, ang panghabambuhay na pagsunod sa diyeta ay sapilitan.

Mga prinsipyo ng nutrisyon

Ang diyeta para sa dysfunction ng gallstone ay isang mahalagang bahagi ng paggamot. Ang nutrisyon para sa mga pasyente ay banayad, ang pinakamahusay na pagpipilian ay talahanayan ng paggamot No. 5. Ang mga maanghang at mataba na pagkain, alkohol, pampalasa, sibuyas at bawang ay hindi kasama sa diyeta. Mahalagang sundin ang prinsipyo ng fractional na pagkain, hanggang 6 na pagkain sa isang araw, kasama ang huli bago matulog. Iniiwasan nito ang pagwawalang-kilos ng apdo.

Ang isang diyeta sa talamak na panahon ay nagsasangkot ng pag-iwas sa mga solidong pagkain. Ang pasyente ay pinahihintulutan ng prutas at mga katas ng gulay, diluted na may tubig, o likido homogenized puree mula sa mga mansanas, mga milokoton, mga plum. Ang mainit na mineral na tubig ay kapaki-pakinabang, ang antas ng mineralization ay pinili na isinasaalang-alang ang uri ng kaguluhan. Ang ganitong nutrisyon ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga, bawasan ang stress at ibalik ang function ng organ.

Ang diyeta para sa mga pasyente ay pinili nang paisa-isa. Sa uri ng hypermotor ng dyskinesia, ipinagbabawal na kumain ng pagkain na nagpapasigla sa motility ng gallbladder - mayaman na sabaw ng karne, isda, mga pagkaing kabute. Ang hypomotor type disorder ay kinabibilangan ng pagkain ng pagkain na may choleretic effect - mga pagkaing itlog, isda, mansanas, sariwang gulay. Pinasisigla ang biliary motility sa pamamagitan ng pagkonsumo ng mga taba - gulay at hayop.

Prognosis at pag-iwas

Sa iba pang mga uri ng mga karamdaman na nauugnay sa gallbladder, ang dyskinesia sa 90% ng mga kaso ay may kanais-nais na pagbabala para sa pagbawi. Ang sapat na therapy sa gamot, pagwawasto ng nutrisyon, at pag-aalis ng mga traumatikong kadahilanan ay maaaring ganap na maalis ang dysfunction. Ang isang hindi kanais-nais na kurso ng patolohiya na may kasunod na cholecystectomy ay posible sa huli na pagtuklas ng dyskinesia at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa apdo - maraming mga bato, kinks, kabuuang cholesterosis.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong mapanatili ang isang diyeta, wastong gawi sa pagkain, at isang malusog na pamumuhay. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pang-araw-araw na katamtamang pisikal na aktibidad, na nag-aambag sa wastong paggana ng biliary system. Ang mga unang palatandaan ng sakit sa gallbladder ay nangangailangan ng paghingi ng tulong medikal.