Update: Oktubre 2018
Ang ovarian apoplexy ay tumutukoy sa mga kondisyong pang-emergency at nangangailangan ng emergency Medikal na pangangalaga, madalas interbensyon sa kirurhiko. Kumpara sa iba pang sakit na ginekologiko patolohiya na ito ay madalas na nangyayari at bumubuo ng 17% o ika-3 na lugar sa istraktura ng mga sakit sa babae. Ang mga sanhi ng ovarian rupture ay iba-iba, at ang mga kahihinatnan ng wala sa oras o hindi sapat na paggamot ay maaaring maging napakalungkot (infertility bilang isang resulta ng isang binibigkas na proseso ng malagkit).
Pagdurugo sa loob ng tiyan, na nangyayari sa isang bilang ng mga sakit na ginekologiko, sa 0.5 - 2.5% ay dahil sa ovarian apoplexy. Ang mga sintomas ng ovarian rupture ay madalas na nasuri sa mga kabataang babae (20 - 35 taong gulang), ngunit ang paglitaw ng patolohiya ay posible sa iba. grupo ayon sa idad(14 – 45 taong gulang).
Ovary: anatomy at function
Ang mga obaryo ay mga gonad (mga babaeng gonad) at nabibilang sa magkapares na mga organo. Ang mga ito ay matatagpuan sa maliit na pelvis, kung saan sila ay nakakabit sa pamamagitan ng ligaments (mesentery at suspensory ligament ng ovary). Ang isa sa mga dulo ay nakaharap sa fallopian tube (ang itlog na inilabas mula sa obaryo ay agad na pumapasok sa tubo). Sa hitsura, ang mga ovary ay kahawig ng mga pits ng peach at nababalot ng mga peklat - mga bakas ng mga nakaraang obulasyon, ang pagbuo at pagkawala ng corpus luteum. Maliit ang sukat ng mga organo: 20–25 mm ang lapad at hanggang 35 mm ang haba. Ang bigat ng mga ovary ay umabot sa 5-10 gramo. Ang dugo ay pumapasok sa mga gonad mula sa mga ovarian arteries, at ang kanang ovarian artery ay nagsasanga nang direkta mula sa abdominal aorta, kaya naman ang diameter nito ay bahagyang mas malaki, at ang suplay ng dugo sa kanang organ ay mas mahusay. Kaugnay nito, kanang glandula Mas malaki ang sukat nito kumpara sa kaliwa.
Ang mga function ng reproductive gonads ay kinabibilangan ng pagbuo ng mga estrogen at androgens (sa maliliit na dami), at higit sa lahat, ang paggawa ng isang itlog na handa para sa pagpapabunga.
Ang mga itlog ay nabuo mula sa mga follicle na inilatag sa entablado pag-unlad ng intrauterine fetus
Ang babaeng gonad ay binubuo ng:
- germinal epithelium (sinasaklaw ang organ mula sa itaas at nililimitahan ito mula sa mga kalapit na organo);
- tunica albuginea (binubuo ng connective tissue at naglalaman ng nababanat na mga hibla);
- parenchyma, na may 2 layer: panlabas (cortical) at panloob (cerebral).
Sa cortical layer ng glandula ay may mga immature at maturing follicles. Ang pagkakaroon ng maabot ang isang estado ng kapanahunan (Graafian vesicle), ang follicle ay nakausli medyo sa itaas ng ibabaw ng glandula at pumutok, mula sa kung saan ang natapos na itlog ay inilabas (ovulation phase). Habang pumapasok at gumagalaw ang itlog sa tubo, nabuo ang isang corpus luteum kapalit ng dating burst follicle - ang pangalawang yugto ng cycle. Ang corpus luteum ay aktibong gumagawa ng progesterone, na kinakailangan upang suportahan ang simula ng pagbubuntis. Kung hindi nangyari ang paglilihi, ang corpus luteum ay sumasailalim sa isang proseso ng reverse development (involution) at nagiging white corpus ( nag-uugnay na tisyu), na ganap na nawawala sa paglipas ng panahon.
Ang panloob na (utak) layer ay matatagpuan sa pinaka-kalaliman ng mga glandula at may isang mahusay na binuo circulatory network at nerve endings.
Kahulugan ng patolohiya at pag-uuri
Ang terminong "ovarian apoplexy" ay nangangahulugang pagdurugo sa obaryo, na biglang nangyari laban sa background ng isang paglabag sa integridad (pagkalagot) ng ovarian tissue. Ang sakit ay sinamahan ng progresibong pagdurugo sa lukab ng tiyan at matinding pananakit. Ang iba pang mga pangalan para sa patolohiya ay ovarian rupture o hematoma, mas madalas, infarction. Pagdurugo sa gonad maaaring mangyari kapag ang isang cyst ay pumutok corpus luteum, sa oras ng pinsala sa mga sisidlan ng Graafian vesicle o ang stroma ng organ.
Ang sakit ay nahahati sa:
Sa mga form:
- masakit na anyo (tinatawag ding pseudoappendicular) - nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, na sinamahan ng pagduduwal at lagnat;
- anemic form (o hemorrhagic) - klinikal na katulad ng isang ruptured tube sa panahon ng ectopic pregnancy, ang pangunahing sintomas ay intra-abdominal bleeding.
- halo-halong - pinagsama ang mga katangian ng parehong anyo.
Batay sa dami ng pagkawala ng dugo at pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan, ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:
- liwanag (ang dami ng dugo na dumanak ay 0.1 - 0.15 litro);
- average (pagkawala ng dugo ay 0.15 - 0.5 litro);
- malala (ang libreng dugo sa tiyan ay lumampas sa 0.5 litro).
Ang mga anemic at masakit na anyo ay pantay na madalas na nasuri.
Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad
Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay namamalagi sa mga neuroendocrine disorder at nagpapaalab na proseso ng mga panloob na genital organ. Bilang resulta ng mga salik na ito, ang mga pagbabago sa sclerotic ay nabubuo sa mga ovary, at ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga pelvic vessel, na humahantong sa varicose veins ng mga ovarian veins. Dahil sa iba't ibang mga pagbabago sa mga sisidlan ng reproductive gonads (kanilang varicose veins, sclerosis vascular wall), hyperemia at pamamaga ng ovarian tissue, ang pagbuo ng maraming maliliit na cyst, ang mga dingding ng mga ovarian vessel ay nagiging may depekto, ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas, na nagiging sanhi ng karagdagang pagkalagot ng sisidlan / sisidlan.
Una, ang isang hematoma ay nabubuo sa obaryo, na nagiging sanhi matinding sakit bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa obaryo. Pagkatapos, dahil sa labis na intraovarian pressure, ang sisidlan/mga sisidlan ay sumabog, na humahantong sa pagdurugo, kadalasang napakalaki (kahit na may maliit na pagkalagot).
Ang ovarian apoplexy ay nangyayari sa anumang yugto ng cycle, ngunit mas madalas sa ovulatory at luteal (pangalawang) phase. Sa panahong ito, ang daloy ng dugo sa mga gonad ay tumataas, ang corpus luteum ay namumulaklak, at, posibleng, ang pagbuo ng isang luteal cyst. Ang posibilidad ng pagkalagot ng corpus luteum sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay hindi maaaring maalis.
Ito ay katangian na ang kanang obaryo ay mas madalas na pumutok, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas mahusay na suplay ng dugo nito kumpara sa kaliwa.
Mga sanhi
Mga dahilan na lumilikha ng magandang background para sa ovarian rupture (endogenous factor):
- pamamaga ng mga ovary / appendage;
- varicose veins ng ovarian veins (pumupukaw ng matinding pisikal na trabaho, paulit-ulit na pagbubuntis, pagkuha ng hormonal contraceptive, hyperestrogenism);
- anomalya sa lokasyon ng mga genital organ (retroflexion o baluktot ng matris, compression ng obaryo ng isang tumor ng isang kalapit na organ);
- adhesions sa pelvis, lalo na kapag ang ovary ay constricted na may adhesions;
- mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo;
- sclerocystic ovary (ang tunica albuginea ay nagiging masyadong siksik, ang pagkalagot nito sa panahon ng obulasyon ay "nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap mula sa follicle").
Mga panlabas na sanhi (exogenous) na nagpapataas ng panganib ng ovarian apoplexy:
- marahas na pakikipagtalik o naantala na pakikipagtalik (daloy ng dugo sa gonads ay tumataas at intraovarian pressure ay tumataas);
- mabigat na pagbubuhat, biglaang paggalaw (baluktot, pagliko) o mabigat na pisikal na gawain);
- trauma ng tiyan (suntok, mahulog sa tiyan);
- pagpapasigla ng gamot ng obulasyon (isa sa side effects clomiphene, na nagpapasigla sa obulasyon at nagiging sanhi ng pagbuo ng mga luteal cyst, na puno ng apoplexy ng ovarian cyst);
- pagdumi (nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan);
- pagsakay sa kabayo (nanginginig);
- magaspang na pagsusuri sa ginekologiko;
- pagbisita sa isang paliguan, sauna;
- pangmatagalang paggamit ng anticoagulants.
Pag-aaral ng Kaso
Isang batang babae, 22 taong gulang, ay ipinasok sa gynecology department sa gabi na may mga palatandaan ng pagdurugo sa loob ng tiyan. Preliminary diagnosis pagkatapos ng pagsusuri at pagbutas sa tiyan arko sa likuran puki: "Apoplexy ng kaliwang obaryo, halo-halong anyo." Ang pasyente ay may kasaysayan ng sclerocystic ovary disease at walang pagbubuntis sa loob ng isang taon ng regular na sekswal na aktibidad (ang pasyente ay nagpakasal kamakailan). Inilagay siya sa waiting list para sa isang bayad na laparoscopic surgery para sa ovarian sclerocystosis in rehiyonal na ospital(ang operasyon ay naka-iskedyul isang linggo pagkatapos ng pagpasok sa aming ospital). Sa panahon ng laparotomy sa lukab ng tiyan Ang likidong dugo na may mga clots hanggang sa 900 ML ay nakita, isang pagkalagot ng kanang obaryo na mga 0.5 mm. Ang pagputol ng parehong mga ovary, sanitation ng cavity ng tiyan at layer-by-layer suturing ng sugat ay isinagawa. Panahon ng postoperative nang walang mga komplikasyon, pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon.
Dahilan ng ovarian rupture sa kasong ito nagsilbing sclerocystosis. Ang babae ay nakaranas, maaaring sabihin ng isa, ang unang independiyenteng obulasyon sa kanyang buhay, na humantong sa pagkalagot ng glandula at pagdurugo. Sa kabilang banda, ang pasyente ay hindi kailangang pumunta sa bayad na operasyon(pinlano ang pagputol ng parehong mga ovary).
Pagkatapos ng 5 buwan, nagparehistro ang babae para sa pagbubuntis sa aming antenatal clinic.
Klinikal na larawan
Ang mga palatandaan ng ovarian apoplexy ay nakasalalay sa intensity ng pagdurugo at kasabay (background) gynecological pathology. Sa klinikal na larawan, ang nangingibabaw na sintomas ng ovarian apoplexy ay intra-abdominal bleeding at matinding sakit. Sa kaso ng isang halo-halong anyo ng patolohiya, ang mga palatandaan ay pantay na ipinahayag panloob na pagdurugo at sakit na sindrom.
Sakit
Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari bigla, ang karakter nito ay matalim, napakatindi, at kadalasan ang isang masakit na pag-atake ay nauuna sa pamamagitan ng mga nakakapukaw na kadahilanan (hypothermia, biglaang paggalaw, marahas na pakikipagtalik). Posible rin na ang sakit ay maaaring lumitaw laban sa background ng kumpletong kagalingan, halimbawa, sa panahon ng pagtulog. Paminsan-minsan, sa bisperas ng isang matinding masakit na pag-atake, maaaring mapansin ng isang babae ang mahinang mapurol/masakit na pananakit o tingling sa kaliwa o kanang iliac region. ganyan masakit na sakit ay sanhi ng maliliit na pagdurugo (hematoma formation) sa ovarian tissue, o sa pamamagitan ng pamamaga o pamumula ng glandula. Ang lokalisasyon ng sakit ng pasyente ay madalas na tinutukoy nang tumpak, sa ibabang bahagi ng tiyan, kanan o kaliwa, at ang sakit sa mas mababang likod ay posible. Ang matinding sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangati ng mga nerve receptors sa ovarian tissue, pati na rin ang pagbuhos ng dugo sa lukab ng tiyan at pangangati ng peritoneum. Ang pananakit ay maaaring lumaganap sa binti, sa ilalim at sa itaas ng collarbone, sa sacrum, anus o perineum.
Mga palatandaan ng panloob na pagdurugo
Ang kalubhaan ng mga sintomas sa panahon ng intra-abdominal bleeding ay depende sa dami ng dugo na dumanak sa lukab ng tiyan, ang intensity at tagal ng pagdurugo. Sa katamtaman at malubhang mga kaso (ang pagkawala ng dugo ay higit sa 150 ml), ang mga palatandaan ng talamak na anemia ay lumalabas, at sa mga malubhang kaso hemorrhagic shock. Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding kahinaan, at ang pagkahimatay ay posible. Bumibilis at humihina ang pulso, namumutla ang balat at mauhog na lamad, lumilitaw ang pagduduwal/pagsusuka, at lumilitaw ang mga senyales ng peritoneal irritation (peritoneal symptoms). Ang pasyente ay nagreklamo ng tuyong bibig, pagkauhaw, malamig na balat, na may pawis.
Iba pang sintomas
Karaniwan din para sa patolohiya na ito, ngunit hindi palaging, ay ang hitsura ng menor de edad na intermenstrual bleeding o pagdurugo laban sa background ng isang pagkaantala sa regla. Ang pasyente ay nagrereklamo tungkol sa madalas na pag-ihi at ang pagnanais na tumae (iritasyon ng tumbong sa pamamagitan ng pag-agos ng dugo).
Ginekologiko at pangkalahatang pagsusuri
Kinukumpirma ng pangkalahatang pagsusuri ang larawan ng panloob na pagdurugo (maputla, malamig at basa-basa na balat, tachycardia at mababang presyon ng dugo, mga sintomas ng peritoneal, bloating).
Ang isang gynecological na pagsusuri ay nagpapakita ng: pamumutla ng mauhog lamad ng ari at cervix, isang makinis o naka-overhang posterior vaginal fornix (na may malaking pagkawala ng dugo), isang masakit at pinalaki na kanan o kaliwang obaryo. Ang matris ay "lumulutang" sa pelvis sa palpation, at ang pag-alis sa likod ng cervix ay nagdudulot ng sakit.
Mga diagnostic
Lamang sa 4 - 5% posible na maghatid tamang diagnosis, na medyo naiintindihan. Ang mga palatandaan ng sakit ay katulad ng klinika ng iba mga proseso ng pathological. Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang:
- nagambala ectopic na pagbubuntis;
- talamak na adnexitis;
- pagkalagot ng isang ovarian cyst;
- pyosalpinx at ang pagkalagot nito;
- apendisitis;
- bato colic;
- acute pancreatitis;
- pagbubutas ng isang ulser sa tiyan;
- sagabal sa bituka.
Ang mga reklamo ng pasyente ay maingat na kinokolekta at pinag-aralan ang anamnesis, isang pangkalahatang at ginekologikong pagsusuri ay ginaganap, pagkatapos kung saan ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay inireseta:
Ang pagbaba sa mga pulang selula ng dugo at hemoglobin ay tinutukoy (ang antas ng kanilang pagbaba ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo), bahagyang leukocytosis, at isang pagtaas sa ESR.
- Coagulogram
- Ultrasound ng pelvic
Pagsusuri ng mga ovary at pagpapasiya ng kanilang laki, isinasaalang-alang ang yugto cycle ng regla at ang kalagayan ng kabilang glandula. Ang nasira na obaryo ay medyo mas malaki sa laki; sa stroma nito, ang isang hypoechoic o heterogenous na pagbuo ay napansin - ang corpus luteum. Ang diameter ng corpus luteum ay hindi mas maraming sukat maturing follicle, at ang follicular apparatus ng reproductive gland ay normal (mga pagsasama ng likido hanggang 4 - 8 mm). Ang libreng likido ay nakikita sa likod ng matris.
- Culdocentesis
Ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix ay nagpapatunay/nagpapasinungaling sa presensya likidong dugo sa retrouterine space, na hindi namumuo, kung ang apoplexy ay "sariwa" o naglalaman ng maliliit na clots - "lumang" pagdurugo.
- Laparoscopy
Isang minimally invasive na interbensyon na nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang diagnosis, ngunit din upang isagawa paggamot sa kirurhiko. Sa panahon ng inspeksyon, ang mga sumusunod ay ipinahayag:
- dugo na ibinuhos sa lukab ng tiyan, wala o may mga clots;
- isang pinalaki, lilang obaryo na may pumutok na dumudugo o nakaharang ng namuong dugo;
- matris mga normal na sukat;
- nagpapaalab na pagbabago sa mga tubo (tortuosity, hyperemia, pampalapot, adhesions);
- pelvic adhesions.
Sa kaso ng malubhang talamak na adhesions o mga palatandaan ng hemorrhagic shock, ang laparoscopy ay kontraindikado at ang agarang therapeutic at diagnostic na laparotomy ay sinimulan.
Paggamot
Ang paggamot sa patolohiya ay isinasagawa sa isang ospital, dahil ang lahat ng mga pasyente ay pinapapasok na may mga sintomas ng "talamak na tiyan" at sa isang emergency na batayan. " Talamak na tiyan"Hindi lamang nangangailangan ng maingat na pagsusuri, kundi pati na rin ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Mayroong 2 opsyon para sa paggamot sa sakit.
Konserbatibong therapy
Isakatuparan konserbatibong paggamot ay pinapayagan para sa mga pasyente na may maliit na pagkawala ng dugo (hanggang sa 0.15 l) na natanto na ang kanilang reproductive function (mayroon silang mga anak at hindi na nagpaplano). Sa complex mga therapeutic measure kasama ang:
- Mahigpit pahinga sa kama
Ang mga paggalaw ng pasyente ay maaaring makapukaw at magpapatindi ng hupa na pagdurugo mula sa obaryo, at patindi rin ang pag-atake ng sakit.
- Malamig
Lahat ng mga pasyente kaagad pagkatapos mga hakbang sa diagnostic ang malamig ay inireseta sa ibabang bahagi ng tiyan (goma heating pad na may yelo), na nagiging sanhi ng vasospasm, tumitigil sa pagdurugo at binabawasan ang sakit.
- Mga gamot na hemostatic
Gayundin, upang ihinto ang pagdurugo, ang mga hemostatic agent ay pinangangasiwaan: etamsylate, ascorbic acid, vikasol, bitamina B1, B6 at B12.
- Analgesics at antispasmodics
Ang Baralgin, drotaverine, no-spa ay epektibong nagpapagaan ng sakit.
- Mga pandagdag sa bakal
Inireseta para sa mga layuning antianemic (tardiferon, sorbifer, fenyuls).
Operasyon
Ang operasyon ay isinasagawa alinman sa laparoscopically o laparotomically. Ang laparoscopic surgery ay ginustong, lalo na sa kaso ng mga kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis sa hinaharap.
Mga kalamangan ng laparoscopic access:
- sikolohikal na kaginhawaan (walang magaspang na peklat sa lugar ng tiyan);
- mabilis na pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam;
- maagang pag-activate ng pasyente;
- maikling pamamalagi sa ospital;
- mas kaunting paggamit ng mga gamot sa sakit pagkatapos ng operasyon para sa ovarian rupture;
- mababang panganib ng adhesions at pagpapanatili ng reproductive function.
Ang Laparotomy ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon (hemorrhagic shock) at kung imposibleng magsagawa ng laparoscopy (kakulangan ng kagamitan, makabuluhang adhesions sa lukab ng tiyan).
Mga yugto interbensyon sa kirurhiko:
- paghinto ng pagdurugo (hemostasis) mula sa isang napinsalang obaryo (pag-coagulation, pagtahi ng rupture o wedge resection ng gland ay posible);
- pag-alis ng dugo at mga clots mula sa lukab ng tiyan;
- sanitasyon (pagbanlaw) gamit ang mga solusyon sa antiseptiko ( solusyon sa tubig chlorhexidine, solusyon sa asin).
Napakabihirang magsagawa ng oophorectomy - kumpletong pagtanggal ovary (sa kaso ng napakalaking pagdurugo sa ovarian tissue).
Rehabilitasyon
Pagkatapos ng operasyon para sa ovarian apoplexy, ang pasyente ay sumasailalim sa mga hakbang sa rehabilitasyon:
Pag-iwas sa pagbuo ng adhesions
Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay aktibong inireseta (simula sa 3-4 na araw ng postoperative period):
- mababang dalas ng ultrasound;
- mababang intensity laser therapy;
- electrical stimulation ng fallopian tubes;
- therapeutic electrophoresis (na may zinc, lidase, hydrocortisone);
Pagpapanumbalik ng mga antas ng hormonal
Pagpaparehistro ng dispensaryo
Ang lahat ng kababaihan na nagdusa ng ovarian apoplexy ay napapailalim sa mandatoryong pagpaparehistro ng dispensaryo sa antenatal clinic sa loob ng isang taon. Ang unang pagsusuri ay naka-iskedyul pagkatapos ng isang buwan, pagkatapos ay pagkatapos ng 3 at 6.
Mga kahihinatnan
Ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng ovarian rupture (lalo na sa kaso ng konserbatibong paggamot) ay kanais-nais. Ngunit ang mga kahihinatnan ay hindi maaaring ibukod:
Proseso ng pandikit
Ang konserbatibong therapy o pagkaantala sa oras ng operasyon sa 85% ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng mga adhesion sa pelvis. Ito ay pinadali ng pagkakaroon ng dugo at mga clots sa lukab ng tiyan, na kalaunan ay nag-aayos at nagiging sanhi ng pagbuo ng mga adhesion. Bilang karagdagan, ang tagal ng operasyon ay naghihikayat sa paglitaw ng mga pagdirikit, bukas na sugat tiyan (sa panahon ng laparotomy), ang presensya pamamaga ng lalamunan mga appendage at kumplikadong kurso ng postoperative period.
kawalan ng katabaan
Ang kawalan ng katabaan ay bubuo sa 42% ng mga pasyente, na pinadali ng matinding pagdirikit, hormonal imbalance at mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga ovary at mga appendage. Ngunit kung pagkatapos ng apoplexy at operasyon ay nananatili ang isang malusog na obaryo, mataas ang posibilidad na mabuntis sa hinaharap.
Pagbabalik ng sakit
Ang paulit-ulit na apoplexy ng parehong nasira at malusog na mga ovary ay nangyayari sa 16% (ayon sa ilang data sa 50%) ng mga kaso, na pinadali ng mga sakit sa background(hormonal imbalance, talamak na adnexitis).
Ectopic na pagbubuntis
Ang panganib ng ectopic pregnancy ay tumataas dahil sa pagbuo ng adhesions sa pelvis, torsion at kinking ng fallopian tubes.
Tanong sagot
Gaano ka katagal mananatili sa ospital pagkatapos ng operasyon?
Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon para sa ovarian apoplexy, ang mga pasyente ay mananatili sa ospital sa loob ng 7-10 araw. Ang maagang paglabas ay isinasagawa pagkatapos ng laparoscopic access at isang maayos na kurso ng postoperative period.
Sumailalim ako sa konserbatibong paggamot sa loob ng 3 araw sa ospital para sa isang masakit na anyo ng ovarian apoplexy. Ang laparoscopy ay hindi isinagawa, isang ultrasound ang isinagawa at ginagamot sa mga hemostatic na gamot. Ako ay pinalabas na may pagpapabuti, ngunit sa bahay muli akong nakaramdam ng sakit na nagmula sa ibabang likod at anus, kasama ang temperatura na tumaas sa 37.5. Anong gagawin?
Kailangan mong agarang makipag-ugnayan sa isang gynecologist at posibleng sumailalim sa laparoscopic surgery. Ang lahat ng mga palatandaan ay tumutukoy sa patuloy na pagdurugo mula sa obaryo at kasamang pamamaga. Sa kaganapan ng isang pag-atake ng matinding sakit, agad na tumawag ng ambulansya.
Kailan ka maaaring magsimulang makipagtalik pagkatapos ng operasyon (varian rupture)?
Sa halos isang buwan.
Gaano ka kabilis mabuntis pagkatapos ng operasyon (ovarian apoplexy)?
Sa kawalan ng pinagbabatayan na sakit na ginekologiko, ang pagkuha ng mga COC sa loob lamang ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, ang obulasyon at paglilihi ay posible na sa ikalawang siklo ng regla pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko.
Salamat
Ovarian apoplexy(apoplexia ovarii) ay isang talamak na sakit na ginekologiko, bilang isang resulta kung saan ang mga daluyan ng dugo ay pumutok (ito ay maaaring mga daluyan ng parehong obaryo mismo at ang nagresultang cyst), at ang biglaang pagdurugo ay bubuo sa ovarian tissue o sa lukab ng tiyan.
Anatomy at pisyolohiya ng mga ovary
Ang mga ovary ay isang nakapares na organ na matatagpuan sa magkabilang gilid ng matris sa pelvis. Ang kanilang average na haba ay 3 cm, kapal 1 cm, at lapad 2 cm. Ngunit ang mga sukat na ito ay hindi pare-pareho at nagbabago sa buong buwan depende sa yugto ng menstrual cycle. Ang mga ovary ay ang mga babaeng glandula ng kasarian; gumagawa sila ng mga sex hormone (progesterone at estrogen), at gumagawa din ng isang itlog bawat buwan na maaaring magsilang ng isang bagong organismo. Ang mga ovary ay may sariling ligament kung saan sila ay nakakabit sa matris.Paglaganap ng sakit
Ang ovarian apoplexy ay nangyayari sa anumang edad, ngunit kadalasang ang rupture ay nangyayari sa mga kababaihan ng panahon ng panganganak (mula 18 hanggang 45 taon), dahil sa edad na ito na ang mga ovary ay aktibong gumagana. Sa lahat ng mga sakit na ginekologiko, ang ovarian apoplexy ay humigit-kumulang 1-3%. At kung ang isang ovarian rupture ay nangyayari, kung gayon ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit ay napakataas - hanggang sa 70%. Sa kasong ito, ang apoplexy ng kanang obaryo ay sinusunod ng 3 beses na mas madalas kaysa sa kaliwa. Nangyayari ito dahil mas malaki ang kanang obaryo mga daluyan ng dugo.Mga sanhi
ako. Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs (ovaries sa kanilang sarili, matris, fallopian tubes). Bilang resulta ng pamamaga, ang ovarian tissue at ang mga daluyan ng dugo na nagpapakain dito ay nabago, na maaaring maging sanhi ng pagkalagot nito.II. Varicose ovarian (ovarian) veins at ang kanilang mga pagbabago sa iba't ibang sakit.
III. Mga sakit sa pamumuo ng dugo (congenital at nakuhang mga sakit sa dugo, tulad ng hemophilia) o pag-inom ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo.
IV. Imbalance ng sex hormones sa katawan.
V. Mga sakit sistema ng nerbiyos, stress, tensyon sa nerbiyos.
Laban sa background ng mga kadahilanang ito, may mga panlabas at panloob na mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng ovarian apoplexy.
Panloob na mga kadahilanan:
- Mga adhesion sa pelvis.
- Presyon sa obaryo mula sa isang kalapit na tumor (maaaring ito ay uterine fibroids o mga tumor na hindi nauugnay sa mga babaeng genital organ).
- May kapansanan sa daloy ng dugo sa obaryo at mga daluyan na nagpapakain dito.
- Maling posisyon ng matris.
Panlabas na mga kadahilanan:
- Sobra-sobra pisikal na labis na pagsusumikap.
- Pinsala sa tiyan.
- Ang pakikipagtalik (lalo na sa gitna ng menstrual cycle).
- Ang pagkilos ng pagdumi.
- Pangangabayo.
- Pagsusuri ng isang gynecologist gamit ang mga salamin.
Pangunahing sintomas
Ang pinakamahalagang sintomas ng ovarian apoplexy ay ang biglaang pagsisimula ng matinding pananakit. Ang sakit ay umuusbong nang biglaan na maaaring pangalanan ng pasyente ang oras ng pagsisimula ng sakit hanggang sa minuto. Ang sakit na sindrom sa panahon ng apoplexy ay nauugnay sa pagpasok ng dugo sa lukab ng tiyan at pangangati ng peritoneum na sumasaklaw sa mga panloob na organo.
Bilang karagdagan sa sakit, ang pasyente ay maaabala ng kahinaan at pagkahilo. Maaaring mangyari ang pagduduwal at pagsusuka. At sa kaso ng matinding panloob na pagdurugo, maaaring mangyari ang pagkawala ng malay.
Mga anyo ng sakit
Ang mga pagpapakita ng ovarian apoplexy ay nakasalalay sa klinikal na anyo mga sakit.Ang masakit na anyo ng ovarian apoplexy ay sinusunod kapag ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng obaryo mismo (sa panahon ng paglabas ng itlog). Ang sakit ay nagsisimula sa isang matalim na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, ngunit walang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo (kahinaan, nabawasan ang presyon ng dugo, nahimatay).
Hemorrhagic o anemic na anyo. Ang sakit ay bubuo nang talamak at kadalasang nauugnay sa mga panlabas na nakakapukaw na kadahilanan - pakikipagtalik, pisikal na ehersisyo, pinsala. Ang mga pangunahing sintomas ng form na ito ng apoplexy ay nauugnay sa pagdurugo ng intra-tiyan. Ang sakit ay nararamdaman sa mas mababang mga seksyon tiyan, kadalasang umaabot sa binti, tumbong, panlabas na ari, sacrum at likod. Halos palaging may panghihina, pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Sa matinding panloob na pagdurugo, tumataas ang tibok ng puso, bumababa ang presyon ng dugo, at nangyayari ang pagkawala ng malay.
Pinaghalong anyo. Ang mga palatandaan ng ovarian apoplexy sa form na ito ay nagsisimula sa sakit na sindrom, ngunit may mabigat na pagdurugo, ang mga pagpapakita ng anemic na variant ng apoplexy ay idinagdag.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng ovarian apoplexy ay ginawa batay sa isang pare-parehong pag-aaral ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal, pagsusuri sa pasyente, mga resulta ng mga pagsusuri at karagdagang instrumental na pamamaraan mga pagsusulit.ako. Mga reklamo: sakit, pagduduwal, pagsusuka, mga palatandaan ng panloob na pagdurugo.
II. Kasaysayan ng sakit. Sa 90-95% ng mga kababaihan, ang ovarian apoplexy ay nangyayari sa gitna o sa ikalawang yugto ng menstrual cycle (14-21 araw mula sa simula ng regla). Ito ang mga tinatawag na "kritikal na sandali", dahil sa panahon ng obulasyon (paglabas ng isang itlog) at bago ang regla, ang mga daluyan ng dugo ay nagiging mas natatagusan at sumikip, na nag-aambag sa kanilang pagkalagot.
III. Pagsusuri ng pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ay depende sa anyo ng apoplexy. Sa kaso ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ay magiging kasiya-siya. Ang balat ay may normal na kulay, pulso at presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang tiyan ay nananatiling malambot, masakit sa itaas ng pubis, madalas sa kanan. Sa hemorrhagic form ng ovarian apoplexy, ang maputlang balat at mauhog na lamad ay makikita, at maaaring mayroong malamig, malagkit na pawis. Ang presyon ng dugo ng pasyente ay bababa at tataas ang kanyang pulso. May bloating at matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
IV. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri. Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang antas ng hemoglobin ay bumababa (ngunit sa kaso ng talamak na matinding pagkawala ng dugo dahil sa pagpapalapot ng dugo, maaari itong manatiling normal), ang antas ng mga leukocytes (namumula na mga selula) ay maaaring tumaas.
V. Instrumental na pananaliksik. Ang isang ultrasound na may ovarian apoplexy ay makakakita ng likido (dugo) sa lukab ng tiyan. Upang tumpak na masuri ang likas na katangian ng likido, medikal na pagmamanipula– pagbutas (butas) ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng ari. Ang interbensyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung ang pag-aaral na ito ay hindi makakatulong sa paggawa ng diagnosis, ang isang operasyon ay isinasagawa - diagnostic laparoscopy.
Konserbatibong paggamot
Ang mga taktika sa paggamot ay depende sa anyo ng sakit at sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.Ang konserbatibong (non-surgical) na paggamot ng ovarian apoplexy ay maaaring isagawa sa masakit na anyo, kapag ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya at walang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo.
Kasama sa konserbatibong paggamot ang:
1. ganap na kapayapaan.
2. Malamig sa ibabang bahagi ng tiyan (nakakatulong ito na mabawasan ang sakit at masikip ang mga daluyan ng dugo).
3. Mga gamot na hemostatic (sodium etamsylate, atbp.).
4. Mga gamot na nagpapaginhawa sa spasms (no-spa, papaverine, atbp.).
5. Vitamin therapy: ang mga bitamina B 1, B 6 at B 12 ay inireseta.
6. Mga pamamaraan ng physiotherapeutic: paggamot sa microwave, electrophoresis na may calcium chloride.
Ang paggamot ay dapat isagawa lamang sa isang ospital, sa ilalim ng buong-panahong pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Sa kaso ng pag-ulit ng isang masakit na pag-atake, kung ito ay lumala pangkalahatang kondisyon at mga tagapagpahiwatig ng pagsubok, ang isyu ng pagsasagawa ng isang operasyon ay isinasaalang-alang.
Operasyon
Ang operasyon para sa ovarian apoplexy ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: laparotomy (sa pamamagitan ng isang paghiwa) at laparoscopically (sa pamamagitan ng mga pagbutas). dingding ng tiyan).Mga indikasyon para sa laparoscopy para sa ovarian apoplexy:
- Kakulangan ng epekto mula sa non-surgical na paggamot sa loob ng 1-3 araw.
- Ang pagpapatuloy ng panloob na pagdurugo, na kinumpirma ng ultrasound.
- Differential diagnosis ng ovarian apoplexy at iba pang talamak na gynecological o surgical pathology.
- Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, normal na mga tagapagpahiwatig mga pagsusuri at ang pagkakaroon ng hindi hihigit sa 150 ML ng dugo sa lukab ng tiyan.
- Kung sa ilang kadahilanan ay imposibleng magsagawa ng laparoscopy (adhesions sa cavity ng tiyan, labis na pagdurugo mula sa mga sisidlan na matatagpuan sa ibabaw ng obaryo).
- Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa ovarian apoplexy na may matinding panloob na pagdurugo na may paglabag sa pangkalahatang kondisyon (mababang presyon ng dugo, na humahantong sa estado ng pagkabigla na may pagkawala ng malay).
Differential diagnosis para sa ovarian apoplexy
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa apoplexy ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:1. Gynecological: pagkalagot ng tubo sa panahon ng ectopic na pagbubuntis, purulent na pagbuo ng fallopian tube, pamamaluktot ng pedicle ng isang ovarian cyst.
2. Kirurhiko: apendisitis, talamak na sagabal sa bituka, pancreatitis, colic ng bituka, gastric ulcer.
Pagbubuntis pagkatapos ng ovarian apoplexy
Ang ovarian rupture sa sarili nito ay hindi nakakaapekto sa karagdagang posibilidad ng paglilihi, dahil Sa panahon ng operasyon, ang bahagyang pag-alis ng obaryo ay ginaganap. Ngunit kahit na ang ovarian tissue ay ganap na naalis, ang itlog ay maaaring mature sa isang segundo, malusog na obaryo.Ang mga paghihirap sa paglilihi ay maaaring lumitaw kapag ang mga adhesion ay nabuo sa lukab ng tiyan. Upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng ovarian apoplexy, kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng rehabilitasyon (pagbawi):
- Pagsasagawa ng kurso ng anti-inflammatory treatment (na may mandatoryong antibiotics) at physiotherapy session (low-frequency ultrasound, laser therapy, electrophoresis na may lidase at zinc).
- Pag-iwas sa pagbubuntis sa loob ng 4-6 na buwan.
- Aplikasyon mga hormonal na tabletas(novinet, regulon, logest, yarina, atbp.) para sa pag-iwas sa mga adhesion at pagbawi mga antas ng hormonal.
Pag-iwas sa paulit-ulit na sakit
Pagkatapos ng operasyon para sa ovarian apoplexy, ang pangangailangan para sa prophylaxis ay tinutukoy ng anyo ng sakit. Kung mayroong isang masakit na anyo ng apoplexy, espesyal mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paulit-ulit na apoplexy ay hindi kinakailangan, dahil ang lahat ng mga pagbabago sa antas ng mga hormone at suplay ng dugo sa obaryo sa lalong madaling panahon ay bumalik sa normal sa kanilang sarili.Ang pag-iwas ay kinakailangan para sa mga pasyente na dumanas ng hemorrhagic form ng apoplexy, dahil mayroon silang patuloy na hormonal imbalances at ang paggana ng central nervous system.
Sa ganitong sitwasyon, ang isang hanay ng mga hakbang ay inireseta, na kinabibilangan ng paggamit ng:
- Mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng nervous system (tinatawag na mga nootropic na gamot -
Mabilis na pag-navigate sa pahina
Ang dysfunction ng ovaries o adrenal cortex ay humahantong sa iba't ibang paglabag ang istraktura ng ovarian tissue - ito ang nagiging sanhi ng mga cyst at kakulangan ng obulasyon. Sa karamihan ng mga kaso, unti-unting nangyayari ang pagkasira sa kalusugan.
Ang isang maliit na porsyento ng mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng ovarian apoplexy, na nangangailangan ng emergency na ospital. Ang sitwasyong ito ay hindi maaaring mahulaan nang maaga, kaya ito ay magdadala sa iyo ng biglaan.
Ang ovarian apoplexy ay isang pagkalagot ng ovarian tissue bilang resulta ng pagdurugo mula sa iba't ibang uri ng cyst o mature. nangingibabaw na follicle handa na para sa obulasyon.
Bakit mapanganib ang ovarian apoplexy?
Ang apoplexy ay may ilang mga anyo, na ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng sakit. Ang ovarian rupture ay sinamahan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang mga banayad na uri ng pagdurugo ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng gamot at hindi ito nagbabanta sa buhay.
Higit pa malubhang anyo nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa anyo ng surgical intervention. Kung ang pasyente ay hindi inoperahan sa oras, iyon ay, napakadelekado nakamamatay na kinalabasan.
May mga kaso kapag ang apoplexy ay nangyayari nang sabay-sabay sa pag-unlad. Ang parehong mga kundisyong ito ay mapanganib sa buhay at kalusugan.
Mga sanhi ng ovarian apoplexy
Ang pagkalagot ng ovarian tissue ay kusang, ngunit may mga kadahilanan na nag-aambag dito:
- Mga follicular cyst
- Mga corpus luteum cyst
- Pagpapasigla ng superovulation na may mga gamot
- Labis na ehersisyo sa panahon ng obulasyon
- Pamamaga ng obaryo
- Dysfunction ng veins na matatagpuan sa tabi ng pelvic organs
Kadalasan, ang pagkalagot ng ovarian tissue ay nangyayari sa panahon ng obulasyon, dahil sa matinding stress o dahil sa follicular cyst. Ayon sa mga obserbasyon ng mga espesyalista, sa karamihan ng mga kaso ang apoplexy ng kanang obaryo ay nangyayari, dahil ito ay pinakamahusay na ibinibigay sa dugo.
Mga palatandaan at sintomas ng ovarian apoplexy
Ang pagkalagot ng ovarian tissue ay hindi napapansin, ngunit ang mga banayad na anyo ng kondisyong ito ay maaaring malito sa sakit sa obulasyon. Upang maunawaan na ang isang pagdurugo ay naganap, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang presensya ang mga sumusunod na sintomas katangian ng ovarian rupture sa mga kababaihan:
- Pagputol ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa panahon ng obulasyon, ang sakit ay karaniwang ipinahayag sa anyo ng lumbago.
- Isang matalim na pagbaba sa presyon
- pamumutla balat
- Nanghihina
- Pagkalasing ng katawan: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae
- Madalas na paghihimok na alisin ang laman ng pantog
- Ang sakit ay pangmatagalan
Sa panahon ng ospital, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound, na nagpapakita ng mga katangian ng mga palatandaan ng apoplexy:
- Bahagyang nadagdagan ang laki ng katawan ng matris
- Ang akumulasyon ng likido sa retrouterine space
- Siksik na pagkakapare-pareho ng tisyu ng matris
Magpapakita lamang ang isang ultrasound hindi direktang mga palatandaan ovarian rupture. Ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat masuri na isinasaalang-alang ang isang bimanual gynecological na pagsusuri ng pasyente sa isang upuan, kung saan ang mga sumusunod ay mapapansin:
- Kapag palpating ang cervix at inilipat ito sa kanan o kaliwa, nangyayari ang matinding pananakit.
- Ang posterior vaginal vault ay pinalaki (karaniwan ng matinding pagdurugo)
- Ang laki ng ovary ay lubhang nadagdagan
- Limitado ang ovarian mobility
- menor de edad madugong isyu mula sa genital tract
Bilang karagdagang mga diagnostic measure, isang pagbutas ng posterior vaginal vault at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa.
Masakit na anyo
Direktang nangyayari ang pagdurugo sa ovarian tissue, o sa tissue ng dominanteng follicle o corpus luteum cyst. Walang nakikitang mga namuong dugo sa lukab ng tiyan. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng pagputol sa ibabang bahagi ng tiyan.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagdurugo ay nangyayari sa lukab ng tiyan. Pumukaw ito masakit na sensasyon, na ibinibigay sa rehiyon anus at ibabang likod. Kung mas malawak ang pagdurugo, mas maliwanag ang mga sintomas, at mas malala ang nararamdaman ng pasyente.
Pinaghalong anyo
Pinagsasama ang mga katangian ng dalawang anyo na nakalista sa itaas. Mahirap magparaya at kadalasang humahantong sa pagkahilo at pagkalasing ng katawan.
Kapag gumagawa ng diagnosis, ang mga doktor ay nakatuon sa kalubhaan ng pagdurugo - tinutukoy nito ang kurso ng kasunod na paggamot at nalulutas ang isyu ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.
Paggamot ng ovarian apoplexy, mga gamot at operasyon
Ang ovarian apoplexy ay ginagamot sa parehong gamot at sa pamamagitan ng operasyon- lahat ay depende sa anyo ng sakit, pati na rin sa pagkakaroon o kawalan ng peritonitis at sepsis. Ang doktor ay gagawa ng desisyon kung paano aalisin ang mga kahihinatnan ng pagdurugo batay sa hardware at bimanual na pagsusuri, pati na rin ang mga pagsusuri sa dugo at ang mga resulta na ipinakita ng pagbutas.
Paggamot sa droga
Ang therapy ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital upang ang pasyente ay nasa ilalim ng 24 na oras na pangangasiwa ng medikal at kung lumala ang kanyang kondisyon, maaari siyang agad na sumailalim sa operasyon. Ang kurso ng paggamot ay dapat na binubuo ng mga hemostatic na gamot, kaya ang doktor ay maaaring magreseta ng Tranexam o Etamzilat sa anyo ng mga iniksyon.
Ang isa pang gawain ng konserbatibong paggamot ay ang pangangailangan upang mapawi ang sakit at cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, na sinamahan ng ovarian rupture o cyst sa mga kababaihan. Ang Drotaverine, No-shpa, Papaverine ay maaaring inireseta bilang analgesics. Bilang karagdagan sa pag-alis ng sakit, nakakatulong sila na mabawasan ang tono ng mga kalamnan ng pelvic floor.
Bilang karagdagan sa pangunahing regimen ng paggamot, inirerekomenda ang mga bitamina B, na sa positibong paraan nakakaimpluwensya sa pagpapanumbalik ng katawan at palakasin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo.
Mga uri ng operasyon para sa ovarian apoplexy, mga tampok
Sa karamihan ng mga kaso, ang ovarian apoplexy ay nangangailangan ng operasyon, na maaaring gawin sa dalawang paraan: laparoscopic (sa pamamagitan ng mga pagbutas sa cavity ng tiyan) at laparotomy (conventional abdominal surgery).
Ang unang paraan ay ginagamit para sa menor de edad na pagdurugo, dahil imposibleng i-clear ang lukab ng tiyan ng isang malaking bilang ng mga clots ng dugo sa pamamagitan ng mga pagbutas. Ang pangalawang paraan ay mas traumatiko, ngunit nagbibigay-daan para sa masusing paggamot ng pelvic organs at bituka.
Laparoscopy
Tatlong pagbutas ang ginawa sa anterior na dingding ng tiyan upang maipasok ang isang kamera at ang mga kinakailangang instrumento sa pag-opera. Hinahanap ng surgeon ang lugar ng ovarian rupture at tinatahi ito. Ang pagdurugo ay itinigil gamit ang isang coagulator.
Sa mas kumplikadong mga kaso, ang pagputol ng bahagi ng obaryo ay ipinahiwatig, ngunit pagkatapos ng ilang oras ito ay mababawi at gumana nang normal.
Pagkatapos ng mga surgical procedure, sinusuri ng doktor ang iba pang mga organo ng cavity ng tiyan at pelvis: ang pangalawang obaryo, apendiks at ang fallopian tubes para sa pagtuklas ng isang nagpapasiklab na proseso sa kanila, na maaaring mapukaw ng apoplexy.
Ang ganitong uri ng operasyon ay itinuturing na banayad, kaya pagkatapos ng operasyon ang obaryo ay nagpapanatili ng kakayahang mag-ovulate at gumawa ng mga hormone.
Laparotomy
Ang dingding ng tiyan sa lugar ng suprapubic ay hinihiwalay na may malawak na paghiwa, na nagbibigay ng buong pag-access sa siruhano sa mga pelvic organ at lukab ng tiyan. Naipon mga namuong dugo Ang obaryo ay tinanggal, ang obaryo ay tinatahi, ito ay tinatanggal o ang isang oophorectomy ay ginanap, at pagkatapos, pagkatapos ng isang kontrol na pagsusuri ng mga kalapit na organo, ang layer-by-layer na suturing ng peritoneum ay nagsisimula.
Ang pamamaraan ng laparotomy ay medyo traumatiko at madalas na humahantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa pelvis, kaya pagkatapos ng operasyon ang isang kurso ng antibiotics ay karaniwang inireseta.
Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon para sa ovarian apoplexy ay maaaring ipahayag sa malawak na pagdirikit sa fallopian tubes, samakatuwid, bago magplano ng pagbubuntis sa hinaharap, kakailanganing sumailalim sa isang pamamaraan ng HSG.
Ang paglilihi ng isang bata pagkatapos ng paggamot para sa ovarian tissue rupture ay depende sa kung kung organ-preserve ang operasyon o hindi.
Kung ang isang obaryo ay naputol, pagkatapos ay ang obulasyon ay magaganap sa pangalawa. Ito ay medyo magpapabagal sa proseso ng pagbubuntis at tataas ang dalas ng mga anovulatory cycle.
Sa karamihan ng mga kaso, sinisikap ng mga doktor na magsagawa ng operasyon sa pagpapanatili ng organ, kaya madalas na iniisip ng mga kababaihan kung posible bang mabuntis pagkatapos ng ovarian apoplexy?
Kung ang rupture ay sutured nang walang resection, pagkatapos ay sa lalong madaling panahon ang obaryo ay ganap na ibalik ang reproductive function nito. Kung nagkaroon ng resection, aabutin siya ng ilang oras para maka-recover.
Ang mga pasyente na nagdusa ng apoplexy ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa isang gynecologist sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang mga hormone na responsable para sa pangangalaga nito ay maaaring magawa sa hindi sapat na dami.
- Ano ang Ovarian Apoplexy
- Sintomas ng Ovarian Apoplexy
- Paggamot ng Ovarian Apoplexy
- Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Ovarian Apoplexy?
Ano ang Ovarian Apoplexy
Ang ovarian apoplexy (apoplexia ovarii) ay tinukoy bilang isang biglaang pagdurugo sa obaryo dahil sa pagkalagot ng mga sisidlan ng Graafian vesicle, ovarian stroma, follicular cyst o corpus luteum cyst, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng tissue nito at pagdurugo sa lukab ng tiyan.
Ang ovarian apoplexy ay nangyayari sa pagitan ng edad na 14 at 45 taon, kadalasan sa 20-35 taon. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng pagdurugo sa obaryo sa maliliit na batang babae. Ang dalas ng ovarian apoplexy sa mga gynecological pathologies ay 1-3%. Ang pagbabalik ng sakit ay umabot sa 42-69%.
Ano ang nagiging sanhi ng ovarian apoplexy
Ang apoplexy ay may kumplikadong pathogenesis, sanhi ng mga pagbabago sa physiological cyclic sa supply ng dugo sa pelvic organs. Karamihan sa mga mananaliksik ay kinikilala ang "mga kritikal na sandali" para sa pinsala sa ovarian. Kaya, sa 90-94% ng mga pasyente, ang ovarian apoplexy ay nangyayari sa gitna at ikalawang yugto ng menstrual cycle. Ito ay dahil sa mga katangian ng ovarian tissue, lalo na sa pagtaas ng vascular permeability at isang pagtaas sa kanilang suplay ng dugo sa panahon ng obulasyon at bago ang regla.
Ang apoplexy ng kanang obaryo ay nangyayari nang 2-4 beses na mas madalas kaysa sa kaliwa, na ipinaliwanag ng mas masaganang sirkulasyon ng dugo ng kanang obaryo, dahil ang kanang ovarian artery ay bumangon nang direkta mula sa aorta, at ang kaliwa mula sa renal artery.
Ang ovarian rupture ay predisposed sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvic organs, na humahantong sa mga sclerotic na pagbabago pareho sa ovarian tissue (stromal sclerosis, fibrosis ng epithelial elements, perio-oophoritis) at sa mga vessel nito (sclerosis, hyalinosis), pati na rin ang congestive hyperemia at varicose veins ng ovarian veins. Ang pagdurugo mula sa obaryo ay maaaring sanhi ng mga sakit sa dugo at pangmatagalang paggamit anticoagulants, na humahantong sa pagkagambala sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang mga kundisyong ito ay lumilikha ng background para sa mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan na humahantong sa ovarian apoplexy. Kabilang sa mga exogenous na sanhi ang trauma sa tiyan, pisikal na stress, marahas o naantala na pakikipagtalik, pagsakay sa kabayo, douching, pagsusuri sa vaginal, atbp. Mga endogenous na dahilan Maaaring may hindi tamang posisyon ng matris, mekanikal na compression ng mga daluyan ng dugo na nakakagambala sa daloy ng dugo sa obaryo, presyon sa obaryo ng isang tumor, mga adhesion sa pelvis, atbp. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang ovarian rupture ay nangyayari nang wala nakikitang dahilan sa pahinga o habang natutulog.
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Ovarian Apoplexy
Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng ovarian apoplexy ay kasalukuyang nakatalaga sa hormonal imbalances. Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng ovarian rupture ay itinuturing na isang labis na pagtaas sa halaga at mga pagbabago sa ratio ng mga pituitary gonadotropic hormones (FSH, LH, prolactin), na nag-aambag sa hyperemia ng ovarian tissue.
Ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng ovarian apoplexy ay kabilang sa dysfunction ng mas mataas na bahagi ng nervous system, na naitala ng EEG at REG. Ang resulta nakababahalang mga sitwasyon, psycho-emotional lability, epekto salik sa kapaligiran, mga kondisyon ng pamumuhay.
Ang ovarian apoplexy ay hindi lamang isang komplikadong mga seryosong karamdaman reproductive system, ngunit isang sakit din ng buong organismo na kinasasangkutan iba't ibang antas sistema ng nerbiyos.
Pag-uuri.
Mayroong masakit, anemic at magkahalong anyo ng ovarian apoplexy. Ang kawani ng klinika G.M. Iminungkahi ni Savelyeva ang isang pag-uuri na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo sa loob ng tiyan:
- Masakit na anyo.
- Hemorrhagic form:
- I degree - banayad (ang pagkawala ng dugo sa intra-tiyan ay hindi hihigit sa 150 ml);
- II degree - average (pagkawala ng dugo 150-500 ml);
- III degree - malubhang (intra-tiyan na pagkawala ng dugo higit sa 500 ml).
Sintomas ng Ovarian Apoplexy
Pangunahing klinikal na sintomas Ang ovarian apoplexy ay biglaang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang sakit ay nauugnay sa pangangati ng receptor field ng ovarian tissue at ang epekto ng pagtakas ng dugo sa peritoneum, pati na rin ang spasm sa ovarian artery basin.
Ang kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, at pagkahilo ay nauugnay sa pagkawala ng dugo sa loob ng tiyan.
Ang masakit na anyo ng ovarian apoplexy ay sinusunod na may pagdurugo sa tissue ng follicle o corpus luteum nang hindi dumudugo sa cavity ng tiyan. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang pag-atake ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan nang hindi nag-iilaw, kung minsan ay may pagduduwal at pagsusuka. Walang mga palatandaan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
Ang klinikal na larawan ng masakit at banayad na hemorrhagic na anyo ng ovarian apoplexy ay magkatulad.
Sa pagsusuri, ang balat at nakikitang mucous membrane ay normal na kulay. Nasa normal na limitasyon ang pulso at presyon ng dugo. Malinis at basa ang dila. Ang tiyan ay malambot, bagaman maaaring may bahagyang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa mas mababang mga seksyon. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa iliac region, madalas sa kanan; walang mga peritoneal na sintomas. Ang percussion free fluid sa cavity ng tiyan ay hindi tinutukoy. Sa pagsusuri sa ginekologiko normal ang laki ng matris, medyo lumaki at masakit ang obaryo. Ang mga vaginal vault ay malalim at libre. Ang pelvic ultrasound ay halos hindi direktang nakikita ang isang ovarian rupture, ngunit maaari itong makakita ng fluid accumulation sa retrouterine (pouch of Douglas) space. Sa masakit na anyo ng ovarian apoplexy mayroong hindi gaanong halaga likido sa supot ni Douglas, ito ay hypoechoic na may pinong suspensyon (follicular fluid na may halong dugo). SA klinikal na pagsusuri Walang binibigkas na mga pagbabago sa dugo; kung minsan ang katamtamang leukocytosis ay napansin nang walang paglilipat ng formula sa kaliwa.
Sa klinikal na larawan ng katamtaman at malubhang hemorrhagic (anemic) na mga anyo ng ovarian apoplexy, ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa intra-tiyan na pagdurugo. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak at kadalasang nauugnay sa panlabas na mga kadahilanan(sekswal na pakikipagtalik, pisikal na stress, pinsala, atbp.). Ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay madalas na nagmumula sa anus, binti, sacrum, panlabas na ari, at sinamahan ng panghihina, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, at pagkahilo. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo sa loob ng tiyan.
Sa pagsusuri, ang balat at nakikitang mucous membrane ay maputla, at mayroong malamig, malagkit na pawis sa balat. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, tachycardia. Ang dila ay tuyo, ang tiyan ay tense, maaaring may bahagyang bloating. Sa palpation, ang matinding sakit ay napansin sa isa sa mga rehiyon ng iliac o sa buong hypogastrium. Ang mga sintomas ng peritoneal ay pinaka-binibigkas sa mas mababang mga seksyon. Tinutukoy ng percussion ang libreng likido sa mga sloping area ng tiyan (kanan, kaliwang lateral canals).
Diagnosis ng ovarian apoplexy
Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang vaginal mucosa ay normal na kulay o maputla. Ang bimanual na pagsusuri ay maaaring mahirap dahil sa matinding lambot ng anterior na dingding ng tiyan. Ang matris ay may normal na laki, masakit; sa gilid ng apoplexy, isang masakit, bahagyang pinalaki na obaryo ay palpated. Ang mga vaginal vault ay nakabitin, ang traksyon sa cervix ay masakit.
Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, ngunit sa talamak na pagkawala ng dugo sa mga unang oras, ang pagtaas ng mga antas ng hemoglobin ay posible bilang resulta ng pagpapalapot ng dugo. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng bahagyang pagtaas sa mga leukocytes nang walang paglilipat sa kaliwa.
Ang ultratunog ng internal genitalia ay nagpapakita ng malaking halaga ng libreng fine- at medium-dispersed fluid sa cavity ng tiyan na may hindi regular na hugis na mga istraktura, nadagdagan ang echogenicity(mga namuong dugo).
Upang masuri ang sakit nang walang makabuluhang mga kaguluhan sa mga parameter ng hemodynamic, ang pagbutas ng lukab ng tiyan ay ginagamit sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. Gayunpaman, ang laparoscopy ay naging paraan ng pagpili sa pag-diagnose ng ovarian apoplexy. Ang ovarian apoplexy sa panahon ng laparoscopy ay mukhang isang ovulation stigma (isang maliit na lugar na may diameter na 0.2-0.5 cm na nakataas sa ibabaw na may mga palatandaan ng pagdurugo o natatakpan ng namuong dugo), sa anyo ng isang cyst ng corpus luteum sa isang " gumuho" na estado, o sa anyo ng mismong corpus luteum na may linear na punit o bilog na depekto sa tissue na may o walang mga palatandaan ng pagdurugo.
Paggamot ng Ovarian Apoplexy
Ang paggamot sa mga pasyente na may ovarian apoplexy ay depende sa anyo ng sakit at sa kalubhaan ng intra-tiyan na pagdurugo. Sa kaso ng sakit at menor de edad na pagkawala ng dugo sa intra-tiyan (mas mababa sa 150 ml) nang walang mga palatandaan ng pagtaas ng pagdurugo, maaaring isagawa ang konserbatibong therapy. Kabilang dito ang pahinga, yelo sa ibabang bahagi ng tiyan (nagtataguyod ng vasospasm), mga hemostatic na gamot (etamzilate), antispasmodics(papaverine, no-spa), bitamina (thiamine, pyridoxium, cyanocobalamin), physiotherapeutic procedures (electrophoresis na may calcium chloride, microwave therapy).
Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng buong-panahong pangangasiwa. Sa paulit-ulit na pag-atake ng sakit, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, hemodynamic instability, isang pagtaas sa dami ng dugo sa cavity ng tiyan sa klinikal at may pag-scan ng ultrasound lumilitaw ang mga indications para sa surgical intervention (laparoscopy, laparotomy).
Mga indikasyon para sa laparoscopy:
- higit sa 150 ML ng dugo sa lukab ng tiyan, na kinumpirma ng pisikal na pagsusuri at ultrasound, na may matatag na mga parameter ng hemodynamic at kasiya-siyang kondisyon ng pasyente;
- kawalan ng kakayahan konserbatibong therapy sa loob ng 1 - 3 araw, mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo ng intra-tiyan, na kinumpirma ng ultrasound;
- differential diagnosis ng acute gynecological at acute surgical pathology.
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa ovarian apoplexy ay dapat na banayad hangga't maaari: coagulation ng rupture site, pagbubukas o pagbutas ng cyst at pag-alis ng mga nilalaman gamit ang isang aquapurator-suction, resection ng ovary. Kung ang pinsala ay malubha at walang posibilidad na mailigtas ang obaryo, ito ay aalisin.
Mga indikasyon para sa laparotomy:
- mga palatandaan ng pagdurugo ng intra-tiyan na humahantong sa mga kaguluhan sa hemodynamic na may malubhang kondisyon ng pasyente (hemorrhagic shock);
- imposibilidad ng pagsasagawa ng laparoscopy (dahil sa adhesions, nadagdagan ang pagdurugo mula sa mga nasirang ovarian vessel).
Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang isang inferomedial na diskarte o isang suprapubic Pfannenstiel incision. Ang saklaw ng interbensyon ay hindi naiiba sa laparoscopic. Sa panahon ng laparotomy, ang muling pagbubuhos ng dugo na dumanak sa lukab ng tiyan ay posible.
Pag-iwas sa ovarian apoplexy
Sa mga pasyente na may masakit na anyo ng ovarian apoplexy, ang mga karamdaman ng central nervous system, hormonal profile at sirkulasyon ng dugo sa obaryo ay nababaligtad, at samakatuwid ay walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas ang kinakailangan. Sa mga pasyente na nagdusa ng hemorrhagic form ng ovarian apoplexy, dysfunction ng mas mataas na bahagi ng central nervous system, ang mga pagbabago sa hormonal status at mga kaguluhan sa ovarian blood flow ay kadalasang nagpapatuloy. Ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa komprehensibo therapy sa droga, paglabag sa mabisyo pathogenetic bilog. Para sa 3 buwan, ang therapy ay isinasagawa upang iwasto ang aktibidad ng mga istruktura ng utak: ang mga nootropics ay inireseta upang mapabuti metabolic proseso sa central nervous system, mga gamot na nagpapabuti sa cerebral perfusion (Cavinton, Tanakan, Vinpocetine), mga tranquilizer, na may intracranial hypertension- diuretics. Upang sugpuin ang obulasyon at itama ang hormonal profile sa loob ng 3-6 na buwan, ang pinagsamang estrogen-gestagen monophasic low- at micro-doses ay ginagamit mga oral contraceptive(Marvelon, Regulon, Janine, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest).
Pagtataya. Sa isang masakit na anyo ng ovarian apoplexy, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais. Sa mga pasyente na may hemorrhagic form, ang pagbabala para sa buhay ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagsusuri at mga hakbang sa paggamot. Ang decompensated irreversible hemorrhagic shock, na nangyayari kapag ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 50% ng dami ng dugo, ay maaaring humantong sa kamatayan kung ang ovary ay pumutok.
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nakakatulong na bawasan ang dalas ng pagbabalik ng sakit.
Ang mga sanhi ng pagdurugo ay maaaring mga ruptures ng follicular vessels, ovarian stroma, follicular cysts o corpus luteum cysts.
Ang mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng ovarian apoplexy ay medyo kumplikado at nauugnay pangunahin sa mga paikot na pagbabago sa suplay ng dugo sa mga pelvic organ, na isang physiological norm. Ayon sa karamihan ng mga medikal na practitioner, may mga tinatawag na kritikal na sandali, kung saan ang panganib ng pinsala sa obaryo ay lalong mataas. Sa 90-94% ng mga pasyente, ang ovarian apoplexy ay naganap sa gitna o sa ikalawang yugto ng menstrual cycle. Ito ay ipinaliwanag ng ilang mga tampok na istruktura ng ovarian tissue, pangunahin ang mataas na pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo at isang pagtaas sa kanilang suplay ng dugo sa panahon ng pagsisimula ng obulasyon at kaagad bago ang pagsisimula ng regla.
Ang ovarian apoplexy ay may kakaibang "asymmetry" at nangyayari nang 2-4 beses na mas madalas sa kanang obaryo kaysa sa kaliwa. Ang dahilan nito ay mas masaganang sirkulasyon ng dugo sa kanang obaryo. Ito ay kilala na sa anatomikong paraan, ang kanang ovarian artery ay nagsasanga nang direkta mula sa aorta, at ang kaliwa ay nagsanga mula sa renal artery.
Ang pinakamahalagang kadahilanan na predisposing sa ovarian rupture ay ang mga nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa pelvic organs, pati na rin ang varicose veins ng ovaries at congestive hyperemia. Ang mga nagpapaalab na proseso ay maaaring humantong sa sclerosis ng ovarian tissue at ang kanilang mga sisidlan. Ang pagdurugo ng ovarian ay maaaring mapukaw ng pangmatagalang paggamit ng mga anticoagulants at mga sakit sa dugo, na humahantong sa pagbawas sa pamumuo ng dugo.
Mula sa mga exogenous, i.e. panlabas na mga sanhi na maaaring humantong sa ovarian apoplexy, dapat tandaan na mga pinsala sa bahagi ng tiyan, labis na pisikal na aktibidad, masyadong aktibo o nagambalang pakikipagtalik, nakasakay sa kabayo, mga paglabag sa teknolohiya sa panahon ng pagsusuri sa ari atbp. Ang mga endogenous (internal) na sanhi ay kinabibilangan ng hindi tamang anatomical na lokasyon ng matris, compression ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng mga adhesion sa pelvic area, isang tumor na pumipindot sa obaryo. Posible na ang obaryo ay maaaring masira sa pamamahinga at sa hindi malamang dahilan.
Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng ovarian apoplexy ay kabilang sa iba't ibang mga hormonal disorder. Ang pagtaas sa antas ng mga pituitary hormone sa dugo ay humahantong sa hyperemia ng ovarian tissue at maaaring humantong sa kanilang pagkalagot. Ang papel na ginagampanan ng mga nakababahalang sitwasyon, psycho-emosyonal at mga kadahilanan sa kapaligiran ay hindi rin dapat maliitin.
Mayroong mga sumusunod na anyo ng ovarian apoplexy:
- masakit;
- hemorrhagic;
- magkakahalo.
Ang pinakamahalagang sintomas ng patolohiya na ito ay ang hitsura ng biglaang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ito ay sanhi ng pangangati ng mga receptor ng obaryo at peritoneum sa pamamagitan ng dumanak na dugo. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, at pagkawala ng malay, na sanhi ng pagkawala ng dugo.
Ang ovarian apoplexy ay maaaring umunlad sa halos anumang edad hanggang 45-50 taon kasama. Kabilang sa pagkakaiba-iba gynecological pathologies Ang ovarian apoplexy ay sinusunod sa 1-3% ng mga kaso. Sa patolohiya na ito, ang porsyento ng mga relapses ay medyo mataas: ayon sa mga istatistika, umabot ito sa 42-69%.
Ang masakit na anyo ng ovarian apoplexy ay napapansin kapag may pagdurugo sa follicular tissue o tissue ng corpus luteum. Ang pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng form na ito ng apoplexy ay isang pag-atake ng sakit sa ibabang tiyan nang hindi kumakalat sa iba pang mga lugar; sa ilang mga kaso, ang isang masakit na pag-atake ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Walang mga sintomas na katangian ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
Ang mga palatandaan ng banayad na hemorrhagic form ng ovarian apoplexy ay sa maraming paraan katulad ng mga sintomas ng masakit na anyo.
Ang klinikal na larawan ng katamtaman at malubhang hemorrhagic (anemic) na anyo ng ovarian apoplexy ay pangunahing tinutukoy ng pagkakaroon ng intra-abdominal bleeding. Nailalarawan ng ang form na ito talamak na simula, madalas na may koneksyon sa mga panlabas na sanhi, tulad ng pakikipagtalik, pisikal na labis na pagsisikap, pinsala, atbp. Nangyayari sa ibabang bahagi ng tiyan, madalas na kumakalat ang pananakit sa anus, binti, sacrum at panlabas na ari. Bilang karagdagan sa sakit, ang pasyente ay nakakaranas ng panghihina, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, maputlang balat, at paulit-ulit na pagkawala ng malay. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nakasalalay sa kabuuang dami ng pagkawala ng dugo sa loob ng tiyan.
Pinagsasama ng halo-halong anyo ng ovarian apoplexy ang mga sintomas ng sakit at mga anemic na anyo.
Sa panahon ng pananaliksik sa laboratoryo Ang isang pagsusuri sa dugo ay tumutukoy sa isang pagbaba sa antas ng hemoglobin, ngunit kung mayroong talamak na pagkawala ng dugo, pagkatapos ay sa mga unang oras ay posible na ang antas ng hemoglobin ay maaaring tumaas bilang isang resulta ng pampalapot ng dugo. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng bahagyang leukocytosis.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng isang malaking bilang libreng likido sa lukab ng tiyan. Kung walang kapansin-pansing pagbabago sa dugo, para sa mga layuning diagnostic, ang isang pagbutas ng lukab ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. Bilang kapalit pamamaraan ng diagnostic Maaaring gamitin ang laparoscopy. Kapag nagsasagawa ng laparoscopic na pagsusuri, ang ovarian apoplexy ay mukhang isang lugar, bahagyang nakataas sa ibabaw ng ibabaw ng obaryo. Ang diameter ng lugar ay mula 2 hanggang 5 mm. Gayundin, maaaring magkamukha ang apoplexy sa isang corpus luteum cyst. Maaaring walang mga palatandaan ng pagdurugo.
Ang mga taktika ng therapeutic para sa mga pasyente na may ovarian apoplexy ay tinutukoy ng anyo at kalubhaan ng patolohiya na ito. Kung pinaghihinalaan mo ang apoplexy, dapat kang kumuha ng pahalang na posisyon, maglagay ng malamig sa ibabang bahagi ng tiyan at agad na tumawag ng ambulansya.
Kung ang isang babae ay nasuri na may masakit na anyo na hindi nauugnay sa makabuluhang pagkawala ng dugo (hindi hihigit sa 150 ml), posible ang konserbatibong paggamot. Kabilang dito ang bed rest, lokal na aplikasyon malamig sa lower abdomen, reseta ng mga hemostatic na gamot, antispasmodics, bitamina (thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin), physiotherapeutic treatment.
Humigit-kumulang kalahati ng mga kababaihan ay maaaring makaranas ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng konserbatibong therapy. Ang dahilan para sa paulit-ulit na apoplexy ay nakasalalay sa katotohanan na ang dugo at mga clots na naipon sa lukab ng tiyan bilang isang resulta ng ovarian rupture ay hindi nahuhugasan, ngunit nakaayos at humantong sa pagbuo ng mga proseso ng malagkit sa pelvic area.
Kung hindi, ang laparoscopy ay ginaganap.
Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. Kung ang isang masakit na pag-atake ay paulit-ulit, ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala, at ang dami ng dugo sa lukab ng tiyan ay tumataas, ito ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggamot sa kirurhiko: laparoscopy at laparotomy.
Mga indikasyon para sa laparoscopy:
- ang pagkakaroon ng dugo sa lukab ng tiyan sa dami na higit sa 150 ML, na nakumpirma ng mga resulta ng pisikal at pananaliksik sa ultrasound laban sa background ng matatag na mga parameter ng hemodynamic at kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
- kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot sa loob ng 1-3 araw, pagkakaroon ng mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo ng intra-tiyan, na kinumpirma ng mga resulta ng ultrasound;
- ang pangangailangan para sa differential diagnosis sa iba pang mga talamak na sakit na ginekologiko at kirurhiko.
Mga indikasyon para sa laparotomy:
- ang pagkakaroon ng mga sintomas ng intra-abdominal bleeding na humahantong sa mga kaguluhan ng hemodynamic system laban sa background ng malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagbuo ng mga sintomas ng hemorrhagic shock;
- imposibilidad ng laparoscopy, na maaaring resulta ng pagkakaroon ng mga adhesion, nadagdagan ang pagdurugo mula sa mga ovarian vessel.
Para sa masakit na anyo ng ovarian apoplexy, hindi kinakailangan ang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas. Para sa mga pasyente na nagdusa mula sa hemorrhagic form, ang kumplikadong therapy sa gamot ay ipinahiwatig. Ang pagwawasto ng function ay isinasagawa sa loob ng tatlong buwan medulla mga obaryo. Kung ipinahiwatig, ang mga hormonal na gamot ay inireseta.
Ang pagbabala para sa buhay ng isang babae ay paborable sa isang masakit na anyo ng apoplexy. Ang hemorrhagic form ng ovarian apoplexy ay maaaring magdulot ng malaking banta sa buhay kung masuri at magamot nang wala sa oras. Ang sanhi ng kamatayan ay maaaring ang pagbuo ng hindi maibabalik na decompensated hemorrhagic shock, na bubuo kapag ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa kalahati ng dami ng lahat ng nagpapalipat-lipat na dugo sa katawan. Kung ang dami ng panloob na pagdurugo ay nagbabanta sa buhay, ang operasyon upang alisin ang obaryo ay ipinahiwatig.