Невродермит при възрастни и деца: симптоми и лечение, причини, снимки. Лечение на невродермит, какво е това? Ограничен невродермит ICD 10

От 1891 г., за дълъг период от време, от голяма група дерматози, патология, която се развива в резултат на надраскване в области на първичен сърбеж, се отличава като самостоятелно дерматологично заболяване, наречено "невродермит".

Дефиниции и терминология

Терминът невродермит се отнася до хронично възпаление дерматологично заболяване(хроничен невродермит), протичащ с периоди на рецидиви и ремисии, проявяващи се със силен сърбеж, поява и сливане на лихеноидни папули и развитие на области с рязко удебелена кожа с увеличаване на кожния модел (лихенификация). Понякога има и нарушение на пигментацията, което възниква в резултат на продължително чесане в отговор на появата на първичен сърбеж.

След дълго проучване през 1935 г. дифузният невродермит се счита за атопичен. Атопията е генетично обусловено състояние свръхчувствителносткъм алергени, придружени от повишено количество на имуноглобулини клас Е в кръвта.

Ограниченият или локализиран невродермит е класифициран като заболяване, което не е свързано с патологични алергични състояния и се нарича прост хроничен лишей на Vidal в Международната класификация на болестите, X ревизия (ICD - X).

Дифузният алергичен невродермит е отделен от ограничения алергичен невродермит въз основа на предположението за различия в етиологията и механизмите на развитие на тези заболявания. През същата 1935 г. Sulzberger M.S. предложи термин по отношение на дифузен алергичен невродермит, който беше използван в ICD - X - „атопичен дерматит“. Този термин комбинира вече съществуващи понятия като "", "кожна диатеза", "атопична екзема" и "дифузен невродермит".

В литературата термините „атопичен дерматит“ и „дифузен невродермит“ често се използват взаимозаменяемо, а ограниченият или локализиран невродермит традиционно неправилно се счита за една от формите на първия.

По този начин дифузният невродермит, за разлика от локализирания, е многофакторно, генетично обусловено, хронично, повтарящо се възпалително кожно заболяване. Патологията в типичните случаи започва, като правило, от 6-седмична възраст и се характеризира с възрастови характеристикилокализация и морфологични елементи в огнища на възпаление, резистентност към терапия и се проявява чрез постоянен силен сърбеж на кожата, неговата реакция от симпатергичен тип (постоянен бял дермографизъм), тежка лихенификация и неостри възпалителни полигонални (многоъгълни) папули.

Как да се лекува и възможно ли е да се лекува невродермит?

За провеждане на съзнателна терапия, предписана от лекуващия лекар, пациентът трябва да има поне минимално разбиране за причините патологичен процес.

Към кой лекар да се обърна?

Естествено, при кожни заболявания, на първо място, трябва да се свържете с дерматолог, а ако детето е болно, трябва да се консултирате с педиатър. Ако е необходимо, тези специалисти съставят програми за преглед и лечение с участието на терапевт, невролог, психоневролог, алерголог, гастроентеролог и ендокринолог.

Причини за невродермит

Lichen simplex chronicus Vidal

Етиологията му не е напълно изяснена. Най-често се среща при възрастни. Основният патогенетичен фактор е повишаването на чувствителността на кожата към различни дразнители. Предполага се, че това се дължи на пролиферацията на нервните окончания и предразположението на епидермиса към дразнене в отговор на механично нараняване.

Основна роля в развитието на ограничен невродермит играят метаболитни нарушения в организма, функционални нарушения и заболявания на храносмилателните органи, особено на жлъчната система и панкреаса, което води до развитие на хронична автоинтоксикация и образуване на автоантигени. Често ограниченият невродермит е последният етап от развитието на други.

Предполага се също, че причината за развитието на патологията може да бъде влиянието на факторите на околната среда, различни нарушения на функциите на централната и вегетативната нервна система, ендокринни нарушения, стрес и прекомерен емоционален и психологически стрес. В някои случаи не може да се изключи участието на алергични фактори в механизмите на развитие на патологията.

Атопичен дерматит

Делът му сред всички дерматози е около 4%, а алергичните дерматози - около 30%. Многофакторният характер на заболяването се състои от взаимодействието на различни наследствени характеристики и много фактори заобикаляща среда. В патогенезата на заболяването основните наследствени връзки са:

• характеристики на морфологичното и функционално състояние на кожата;
• конституционна аномалия, която се състои в генетично програмирана готовност на тялото за излишно производство на имуноглобулини от клас "Е" и биологично освобождаване активни веществакато отговор на излагане на алергени.

Предразположението може да съществува за неопределено дълго време без никакви клинични прояви, поради което тази форма на дерматит, дори ако клиниката се развие само, например, до 20-30-годишна възраст, се нарича атопичен.

Така например, ако родителите на детето са здрави, тогава рискът от развитие на заболяването не надвишава 10%; ако един от родителите е болен, рискът от заболяването вече е приблизително 56%; и двамата родители - 75%. При заболяване на едно дете рискът от заболяване на второто е около 22%, а при монозиготни близнаци е до 85%.

Външните фактори участват във внедряването на генетична информация във фенотипа на болен човек. Те са провокиращ фактор за появата на патологично състояние и го определят хроничен ходи появата на рецидиви. В същото време патогенетичните фактори и техните различни комбинации при излагане на външна среда с различна интензивност могат да бъдат наследени отделно.

Характерът на чувствителността към външни фактори до голяма степен зависи от възрастта. При деца в ранна детска и детска възраст основно влияние върху чувствителността оказват дисфункциите на храносмилането и усвояването, причинени от недостатъчна зрялост на отделните части на храносмилателната система (лактазна недостатъчност), алергии към определени храни, недохранване на детето, метаболитни нарушения. процеси и функции на черния дроб и жлъчните пътища, излишък от храни (цитрусови плодове, мед, пушени меса, ягоди и горски ягоди, шоколад и др.), съдържащи големи количества хистамин либератори - вещества, които насърчават освобождаването на хистамин в тялото от маст. клетки и др.

На по-напреднала възраст всички по-висока стойностпри развитието на дифузен невродермит, алергени във въздуха (растителен прашец, животински косми, домашен прах и акари, рибна храна), липса на рационален режим, стрес и психо-емоционална умора, депресивни състоянияводещи до нарушения на вегетативната нервна система, хормонална дисфункция или промени хормонални нивав тялото и пр. Пример за последното е невродермитът при юношествотоили невродермит по време на бременност, както атопичен, така и ограничен.

И така, причините и рисковите фактори са:

1. Генетична предразположеност.
2. Наличие от раждането на ензимопатии, заболявания на стомаха и червата.
3. Функционални нарушения на централната нервна система и ендокринни системи, стомашно-чревния тракт, черен дроб и жлъчна система, дисбактериоза.
4. Лошо хранене, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол по време на бременност и кърмене.
5. Преждевременно прехвърляне на дете в изкуствено храненеи липса правилен режимнеговото хранене.
6. Огнища на хронична инфекция в тялото и състояния на имунна недостатъчност, проявяващи се чрез намаляване на кръвта на имуноглобулини "M" и "A", Tn 1 и Th 2 лимфоцити и техния дисбаланс, повишаване на имуноглобулините "G" и "E" и еозинофили.
7. Наличието на алергични реакции, включително при близки роднини.
8. Употребата на антибактериални лекарства и антибиотици, неправилна ваксинация по време на бременност, кърмене и рано детство.
9. Климатични, екологични и социални неблагоприятни фактори, неправилно и несъобразено с възрастта използване на козметика за грижа за кожата.

По този начин развитието и хроничният ход се определят от генетична предразположеност в комбинация с функционални нарушения на централната нервна система, психоемоционални, стомашно-чревни, невроваскуларни, метаболитни и неврохуморални нарушения, алергично състояние на тялото, лошо хранене, различни интоксикации и неблагоприятна околната среда условия.

Психосоматика на невродермит

Един от основните въпроси при изучаването на механизмите на развитие на невродермит, които са от голямо значение за предотвратяването на обострянията и лечението, е връзката между психогенните и соматогенните фактори. Водещата роля в проявата на механизмите на психосоматичните заболявания принадлежи на несъзнателните емоционални конфликти. При сърбящи дерматози саморазчесването се разглежда като специфичен начин за потискане на агресивни тенденции в случаи на невъзможност за самоконтрол на собствените емоционални стремежи.

В допълнение, тежкият сърбеж е резултат от включването на нарушения от вроден или придобит произход в механизмите на развитие на психосоматични разстройства като междинна връзка, свързваща пряко психологически (емоционален конфликт) и соматични механизми.

Тази междинна връзка, която съчетава такива връзки на функционирането на тялото като физиологични и невропсихични, се провокира и остава стабилна поради влиянието на психогенни фактори. В продължение на дълъг период от време предизвиква реални морфологични промени в кожата като орган. Това е психосоматиката, която държи " порочен кръг" фактор.

Психическият стрес и стресовите състояния са един от специфичните агенти, които допринасят за развитието или рецидива на атопичния дерматит. За невродермит с неалергична етиология, който се среща при 10-20% от невродермита, стабилните нарушения на невровегетативната система на тялото придобиват основно значение в развитието и хроничния ход при липса на причинно значими алергени.

При всяка форма на заболяването психосоматичните разстройства са едно от основните звена в развитието и рецидива на патологичното състояние и в същото време се причиняват и влошават от последното, представлявайки сложен „порочен кръг“. Такива пациенти се характеризират с намален праг за възприемане на страх, прекомерен психически стрес и различни стресови ситуации.

При почти всички пациенти с невродермит, особено с атопична форма на заболяването, различни гранични разстройства на астенични, тревожно-фобични, истерични, хипохондрични и депресивна природа. Астеничните разстройства се изразяват в повишена умора, раздразнителност и нестабилност на настроението, във вегетативни нарушения, нарушения на съня, което води до влошаване на паметта и умствената дейност. Всичко това значително намалява качеството на живот, което от своя страна е допълнителен стрес за болните хора.

Симптоми на невродермит

Фокалният процес се характеризира с дълъг, бавен, бавно развиващ се ход с огнища с различни размери (от 1-2 cm до 10 cm или повече) с ясни граници на неправилни очертания. Основните признаци на огнището на върха на развитие и в типичните случаи са представени от три зони:

1. Централна (вътрешна) - зона на инфилтрация и лихенификация.
2. Средна, образувана от изолирани възпалителни папули с лъскава повърхност.
3. Периферна (външна) - зона на изразена пигментация с папули с телесен цвят, която постепенно се превръща в здрава кожна повърхност.

Локализация на лезиите - различни части на тялото, но засяга предимно скалпа (тилната област), гърба и страничната част на шията, на ръцете - областта на лактите, в областта на ингвинално-бедрената гънка, перинеума - междуглутеалните гънки, аногениталната зона и скротума, както и на краката в областта на вътрешната страна на бедрата и подколенните ямки.

Диференциалната диагноза се извършва с:

• псориазис;

Атипичните видове патология са следните форми:

• по вид псориазис (псориазиформен);
• остър фоликуларен невродермит;
• депигментирана форма;
• сикозиформен фоликулит (декалвираща форма).

Може ли невродермитът да се превърне в псориазис?

Тези две заболявания имат много общи черти както по отношение на външен види механизми на развитие, както и във връзка с терапията. Въпреки това, обикновено невродермитът може да бъде последният стадий на други дерматози, но не и обратното.

Атопичен дерматит

Медицинските местни и чуждестранни училища признават следните основни диагностични критерии за заболяването:

1. Еруптивни елементи с техния истински полиморфизъм - папули с нефоликуларен, фоликуларен, лихеноиден и пруригинозен характер, люспи, екскориация (следи от надраскване), корички, лихенификация, пукнатини, дисхромия (промяна в цвета на кожата).
2. Характерната симетрия на местоположението на обрива, която се различава в динамиката в зависимост от възрастта. По правило в детството обривът се локализира по лицето и главата. С възрастта се разпространява до шията, раменния пояс, лакътните ямки с преход към кожата на вътрешната и външната повърхност на предмишниците, задната повърхност на китката и ръцете, подколенните ямки, кожата на краката и вътрешната част на бедрата, и гениталиите.
3. Дифузният невродермит започва шест месеца след раждането, но не по-късно от юношеството, и протича с периоди на рецидиви и ремисии или на вълни. Обострянето на заболяването се проявява сезонно, предимно през зимата, и/или под влияние на провокиращи фактори.
4. Свързана с възрастта еволюция на клиничните прояви - промяна в локализацията, намаляване на тежестта на възпалителните явления, увеличаване на процесите на лихенификация.
5. Силен, пароксизмален сърбеж, често изтощаващ, нощен сърбеж.
6. Развитие на усложнения в резултат на вторична инфекция.
7. Нарушения на съня, дисфункция на автономната нервна система - мраморност на кожата, бял дермографизъм, нарушен пиломоторен рефлекс (настръхване), парадоксална реакция на кожните съдове по време на фармакологични тестове, спазми на гладката мускулатура.
8. Катаракта,.
9. Характерно („атопично”) лице – „уморено” изражение на лицето, тъмно оцветяване на кожата около очите на фона на бледност и/или лека цианотичност и подуване на лицето, лющене на кожата в областта на клепачите, дълбоки гънки и бръчки по долните и (по-рядко) горните клепачи (линии на Дение-Морган), суха кожа (ксероза), хейлит, коси с формата на кълчища.
10. Честа комбинация с други атопични заболявания (атопична бронхиална астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, лекарствена алергия), както и честото присъствие на последния в близки роднини.
11. Имунодефицитно състояние - повишени кръвни нива на имуноглобулини "Е" (при 80% от пациентите), "G" и циркулиращи имунни комплекси, Th2 лимфоцити, еозинофили, понижени нива на Т-супресори и Т-лимфоцити.

В съответствие с локализацията на проявите на атопичен дерматит се разграничават следните 3 форми:

• Локализира се, когато общата засегната площ е по-малко от 10% от цялата повърхност на кожата.
• Широко разпространени - от 10 до 50% от повърхността на кожата.
• Дифузно - над 50%.

По време на патологичния процес се разграничават 3 периода:

1. Остър или екзацербационен, проявяващ се с преобладаване на остри възпалителни кожни промени.
2. Подостра. През този период отзвучават признаците на остър възпалителен процес - огнища на зачервяване, подуване, инфилтративни процеси и сълзене.
3. Период на непълна или пълна ремисия, по време на който има пълна или почти липса на симптоми остро възпаление, но лихенификацията продължава. В областите, където са локализирани лезиите, се наблюдават промени в цвета на кожата (прекомерна пигментация или, обратно, намалена пигментация), атрофични явления, пилинг и намалена еластичност на кожата. При непълна ремисияМоже да има отделни инфилтративни огнища и екскориации с преобладаване на излишна пигментация, лющене на епидермиса и сухота.

3 степени на тежест:

1. Лека - екзацербациите са редки и краткотрайни, лезиите са ограничено локализирани, сърбежът е слаб, терапията има добър ефект.
2. Умерено - 3-4 екзацербации през годината, които в сравнение с лекия курс са по-продължителни, лезиите са широко разпространени, резултатите от терапията са недостатъчно или не винаги изразени.
3. Тежка - екзацербациите са чести и продължителни, кожните увреждания са разпространени или дифузни, сърбежът е силен, понякога непоносим, ​​резултатите от лечението са незначителни.

В зависимост от клиничните прояви, дифузният алергичен невродермит се разделя на форми:

• Ексудативен, който също се характеризира с подуване, микровезикуларни обриви, придружени от плач и последващо образуване на корички.
• Еритематозно-плоскоклетъчен прост, придружен от пилинг на фона на еритема.
• Еритематозно-сквамозни с лихенификация - наличие на множество папули, екскориация и феномен на лихенификация.
• Лихеноиден, характеризиращ се с наличието на множество папули, които се сливат в непрекъснати огнища, пилинг и множество екскориации.
• Лихеноидно-пруригинозен, който е представен от лихенифицирана кожа, срещу която има малки везикули и едематозни папули.

Според възрастта има 3 стадия (форми) на заболяването:

1. Детска възраст - при деца под 2 години, когато се появят първите симптоми. Основните причинни фактори са нарушения на храносмилането, абсорбцията, хепатобилиарната система, метаболитните процеси, диетата и режима, дисбактериозата. През този период заболяването протича остро под формата на ексудативна форма с преобладаване на едематозно зачервяване, сълзене и корички или под формата на еритематозно-сквамозна („суха“) форма.
2. Детски - от 2 до 13 години (преди пубертета). Сред провокиращите фактори с възрастта все по-голямо значение придобиват сенсибилизацията към полени, гъбични инфекции, прахови акари, както и поливалентната сенсибилизация, психо-емоционалният стрес, липсата на рационален режим и преумората. На този етап преобладават явленията на хронично възпаление. Заболяването протича под формата на еритематозно-сквамозни прости и еритематозно-сквамозни с лихенификация форми. Последното е началото на хронифицирането на процеса. Отбелязва се и появата на психоневротични и вегетативно-съдови нарушения.
3. Юноши и възрастни - за лица над 13 години. На този етап заболяването протича под формата на лихеноидни и лихеноидно-пруригоподобни форми.

Много често, особено в тежки случаи, е възможна вторична инфекция, предимно стафилококова, с поява на пустуларни елементи, гнойни корички, повишаване на телесната температура, както и възникване на рецидивиращи инфекции. При присъединяване херпетична инфекцияРазвива се херпетиформна екзема на Капоши.

И деца, и възрастни могат да развият атопичен хейлит, който дълго време може да бъде единственият симптом на дифузен алергичен невродермит. Атопичният хейлит се проявява чрез увреждане на червената граница на устните, особено интензивно в областта на ъглите.

Заболяването започва с появата на сърбеж и подуто зачервяване около устата и червената граница. Остър периодбързо отстъпва на лихенификация, а в областта на червената граница се появяват сухота, фин плочен пилинг и множество радиални бразди с пукнатини между последните. В областта на ъглите на устата кожата е инфилтрирана продължително време с радиални пукнатини.

Диагностика

Основен диагностични критерииса:

• сърбяща кожа;
• типичен морфологична картинаобриви - папули и везикули в комбинация с вторични елементи;
• хронично протичане с рецидиви;
• ранно (преди 2-годишна възраст) начало на патологичния процес;
• анамнестични данни за наличие на атопия.

Допълнителни критерии:

• нарушение на кератинизацията на кожата с повишен кожен модел на дланите;
• локализиране на кожни изменения на ръцете и краката;
• често повтарящи се стафилококови и херпесни кожни лезии;
• екзематозни промени в областта на зърната;
• рецидиви на конюнктивит;
• повишени нива на еозинофили в кръвта;
• повишаване на нивото на общия имуноглобулин "Е" в кръвния серум;
• при извършване на кожни проби с алергени - реакции от незабавен тип;
• еритродермия;
• бял дермографизъм;
• катаракта;
• допълнителни кожни гънки на долния клепач (гънки на Дени-Морган);
• тъмни кръгове под очите и прекомерна периорбитална пигментация.

За диагностициране на атопичен дерматит е необходимо да има поне 3 основни и 3 или повече допълнителни критерия, които продължават най-малко 6 седмици.

Как да се лекува невродермит

Концепцията за многофакторност както на ограничен, така и на дифузен невродермит е обосновката за използване широк обхваттерапевтични ефекти. Като се има предвид високата устойчивост на тези дерматози към терапия, периодите на лечение са индивидуални, но като правило доста дълги и зависят от стадия, тежестта на патологичния процес и продължителността на обострянията и др.

Програмите за лечение се основават на следните принципи:

1. Мерки за предотвратяване на контакт с алергенни вещества.
2. Корекция на основните фонови нарушения.
3. Използване на обща терапия.
4. Локално въздействие.
5. Превантивно лечение.

Избягване на контакт с алергени

Първата и една от основните мерки е идентифицирането хранителни алергении стриктно спазване на елиминационната диета. В допълнение, диетата за невродермит не трябва да съдържа значително количество въглехидрати, пикантни, пушени, кисели и цитрусови храни, яйца, подправки, кафе и какао. Храни, богати на фибри, се препоръчват за предотвратяване на запек и за елиминиране от червата. токсични веществаобразувани по време на храносмилателния процес.

Необходимо е да се избягва приема на лекарства и контакт с битова химия, които поне веднъж са довели до симптоми на тяхната непоносимост, непрекъснато предприемат мерки за премахване на мухъл и акари, съдържащи се в спалното бельо и домашния прах, отказват да държат аквариумни рибки и домашни любимци в апартамента.

Корекция на основни фонови нарушения

Трябва да включва препоръки от психолог или психоневролог за премахване на условия за преумора, нарушения на съня, психоневротичен стрес и стресови ситуации. За нормализиране на психо-емоционалното състояние се използва и лечение с лекарстваизползване на невродермит успокоителни, антипсихотици, транквиланти и антидепресанти.

Провежда се обща детоксикационна и хипосенсибилизираща терапия венозно приложениеразтвори на натриев тиосулфат и глюконат или калциев хлорид. Идентифицираната чревна дисбиоза, дисфункцията на стомашно-чревния тракт, ендокринната, хепатобилиарната и пикочната система изискват подходяща корекция. В допълнение, огнищата на хронична инфекция в тялото подлежат на задължителна хигиена.

Обща терапия

Състои се в основното използване на противосърбежни и антиалергични лекарства.

Как да облекчим сърбежа?

Такива свойства, в комбинация с дългосрочни ефекти, притежават съвременните антихистамини, които освен това нямат седативен ефект - цетиризин, лоратадин и деслоратадин, фексофенадин, астемизол, ебастин.

Глюкокортикостероидите имат противовъзпалителни, антиалергични и противосърбежни (индиректни) свойства. Въпреки това, те се предписват перорално само в случаи на тежки екзацербации, липса на гнойни усложнения и резистентност на заболяването към други терапевтични методи.

Освен това се предписват имунотропни лекарства:

• при идентифициране на клинични признаци на имунологични нарушения;
• за коригиране на вторични имунни нарушения при пациенти, които дълго време и често страдат от заболявания, причинени от респираторни вирусни инфекции;
• в случаи на развитие на усложнения на невродермит под формата на вторична кожна инфекция, фурункулоза, кандидомикоза и др.

Такива имуномодулатори са метилурацил, диуцифон, натриев нуклеинат, продигиозан, ликопид, имунофан, левкинферон, афинолевкин и др.

При тежък атопичен дерматит се прилагат имуносупресори - предимно циклоспорин А, както и плазмена, лимфна или левкафереза ​​(при болнично лечение).

Локална терапия

За тези цели може да се използва паста, крем или мехлем за невродермит, съдържащ нафталан, сяра, катран, ихтиол, цинк, които имат противовъзпалителни и кератолитични свойства. Например, цинковият мехлем има противовъзпалително, изсушаващо, стягащо и омекотяващо действие.

Освен това, у дома, след консултация с Вашия лекар, можете да използвате народни средства като вани и лосиони с екстракти или отвари от жълт кантарион, невен, градински чай, низ и корен от валериана.

В случаи на силен сърбеж и симптоми на възпаление е необходимо да се прилагат лосион, крем или мехлем с такива лекарства върху ограничени области последно поколение, като Локоид, Елоком, Апулеин, Целестодерм, Латикорт, Адвантан, Белодерм, Мометазон, а при пустулозен обрив - външно. лекарствени формис антибиотици.

През последните години при първите симптоми на невродермит успешно се използва нехормоналното лекарство пимекролимус под формата на 1% крем. Той селективно инхибира синтеза и освобождаването на възпалителни медиатори. Безопасността на лекарството позволява използването му върху големи засегнати области, дори при деца на възраст от 3 месеца.

Имуноспресивните методи като селективна фототерапия и лазерна терапия с нисък интензитет също са от голямо значение при външната терапия.

Предпазни мерки

Предназначение превантивно лечениеса предотвратяване на екзацербации, укрепване и разширяване на спектъра на сенсибилизация на тялото, увеличаване на продължителността на периодите на ремисия. В случай на изразена сезонност на обострянията, през есенно-зимния период се препоръчват курсове на ултравиолетово облъчване, прием на витамини, десенсибилизиращи и антихистамини; летен периодЖелателно е лечение в морски курорти.

Успехът и продължителността на терапията за всяка форма на невродермит до голяма степен зависи от правилно разработена програма, основана на принципите на интегриран и поетапен подход към лечението, като се вземат предвид причините, рисковите фактори, възрастта и индивидуалните характеристики на всеки търпелив.

През последните десетилетия честотата му се увеличава. Делът на това заболяване при пациенти от всички възрастови групи, потърсили извънболнична помощ за кожни заболявания, е около 30%, а сред хоспитализираните в дерматологични болници - до 70%. Това заболяване има хроничен ход, често рецидивира, е една от основните причини за временна нетрудоспособност и може да причини увреждане на пациентите.

Причини за невродермит

Тя е мултифакторна, хронична, рецидивираща възпалително заболяване, в развитието на която най-висока стойностимат функционални нарушениянервна система, имунни нарушения и алергични реакции, както и наследствена предразположеност.

Причината за невродермит не е окончателно установена. от модерни идеи, е генетично обусловено заболяване с мултифакторно унаследяване на предразположеността към алергични реакции. Значението на генетичните фактори се потвърждава висока честотазаболявания сред близки роднини и при монозиготни близнаци. Според имуногенетично изследване, алергичната дерматоза е значително свързана с HLA B-12 и DR4.

Изразяването на генетичната предразположеност към алергии се определя от различни влияния на околната среда – отключващи фактори. Има храна, вдишване, външни дразнители, психо-емоционални и други фактори. Контактът с тези фактори може да възникне както у дома, така и в производствени условия (професионални фактори).

Обостряне на кожния процес поради консумация на хранителни продукти (мляко, яйца, свинско месо, птици, раци, хайвер, мед, сладкиши, горски плодове и плодове, алкохол, билки, подправки и др.). Заболяването се среща при повече от 90% от децата и 70% от възрастните. Като правило се открива поливалентна чувствителност. При децата се наблюдава сезонно повишаване на чувствителността към хранителни продукти. С напредване на възрастта ролята на инхалаторните алергени става все по-забележима в развитието на дерматит: домашен прах, вълнени косми, памук, птичи пера, плесен, парфюми, бои, както и вълна, кожа, синтетични и други тъкани. Неблагоприятните климатични условия влошават хода на патологичното състояние.

Психоемоционалният стрес допринася за обострянето на алергичната дерматоза при почти една трета от пациентите. Други фактори включват ендокринни промени (бременност, менструални нарушения), лекарства (антибиотици), профилактични ваксинации и др. От голямо значение са огнищата на хронични инфекции в УНГ-органите, храносмилателната и пикочно-половата област, както и бактериалната колонизация на кожата. Активирането на тези огнища често води до обостряне на основното заболяване.

В патогенезата на невродермит, подобно на екзема, водеща роля принадлежи на дисфункцията на имунната, централната и автономната нервна система. Имунните нарушения се основават на намаляване на броя и функционалната активност на Т-лимфоцитите, главно Т-супресори, които регулират синтеза на имуноглобулини Е от В-лимфоцити.IgE се свързва с кръвните базофили и мастоцитите, които започват да произвеждат хистамин, който причинява развитието на HNT.

Нарушенията на нервната система са представени от невропсихични (депресия, емоционална лабилност, агресивност) и вегетативно-съдови нарушения (бледност и суха кожа). В допълнение, алергичната дерматоза се комбинира с изразен бял дермографизъм.

Нарушеният микроваскуларен тонус се комбинира с промени в реологичните свойства на кожата, което води до нарушаване на структурата и бариерната функция на кожата и лигавиците, повишаване на тяхната пропускливост за антигени от различно естество и допринася за развитието на инфекциозни усложнения. Имунните нарушения водят до поливалентна сенсибилизация, която е в основата на атопията (странно заболяване), което се разбира като повишена чувствителност на организма към различни дразнители. Поради това тези пациенти често изпитват комбинация от невродермит с други атопични, предимно респираторни заболявания: вазомоторни ринити, бронхиална астма, сенна хрема, мигрена и др.

Патогенеза

Невродермитът се характеризира с изразена равномерна акантоза с удължаване на епителните процеси; спонгиоза без образуване на везикули: гранулираният слой е слабо изразен или липсва, хиперкератоза, понякога редуваща се с паракератоза. В дермата има умерен периваскуларен инфилтрат.

Ограничената форма има акантоза, папиломатоза с изразена хиперкератоза. В папиларния слой на дермата и в горната му част се откриват фокални, предимно периваскуларни инфилтрати, състоящи се от лимфоцити с примес на фибробласти, както и фиброза. Понякога картината наподобява псориазис. В някои случаи се появяват зони на спонгиоза и вътреклетъчен оток, напомнящ контактен дерматит. Пролифериращите клетки са доста големи и с конвенционалните методи на оцветяване могат да бъдат сбъркани с атипични клетки, наблюдавани при микоза фунгоиди. В такива случаи поставете правилна диагнозаКлиничните данни помагат.

Дифузната форма на невродермит при пресни лезии има акантоза, оток на дермата, понякога спонгиоза и екзоцитоза, както при екзема. В дермата има периваскуларни инфилтрати от лимфоцити с примес на неутрофилни гранулоцити. При по-стари лезии, освен акантоза, са изразени хиперкератоза и паракератоза, а понякога и спонгиоза. В дермата - разширяване на капилярите с подуване на ендотела, около който се виждат малки инфилтрати от лимфохистиоцитен характер с примес на значително количество фибробласти. В централната част на лезията не се открива пигмент в базалния слой, докато в периферните му части, особено при стари лихенифицирани лезии, количеството на меланин е повишено.

При възрастни пациенти промените в дермата преобладават над промените в епидермиса. Хистологичната картина в епидермиса прилича на генерализиран ексфолиативен дерматит или еритродермия, тъй като се наблюдава различна степен на акантоза с удължаване на епидермалните процеси и тяхното разклоняване, миграция на лимфоцити и неутрофилни гранулоцити, огнища на паракератоза, но няма везикули. В дермата се наблюдава подуване на капилярните стени с подуване на ендотела, понякога хиалиноза. Еластични и колагенови влакна без никакви промени. При хроничния процес инфилтрацията е незначителна, отбелязва се фиброза.

Хистогенеза

Един от факторите, предразполагащи към развитие на атопия, се счита за вродено преходно състояние на имунна недостатъчност. В кожата на пациентите се установява намаляване на броя на клетките на Лангерханс и намаляване на експресията на HLA-DR антигени върху тях и увеличаване на дела на клетките на Лангерханс с IgE рецептори. От отбелязаните имунни нарушения повишено нивов кръвния серум IgE, за който се смята, че е генетично определен, въпреки че този симптом не се наблюдава при всички пациенти с невродермит, дефицит на Т-лимфопит. особено тези със супресорни свойства, вероятно поради дефект в бета-адренергичните рецептори. Броят на В-клетките е нормален, но има леко увеличение в дела на В-лимфоцитите, носещи рецептори за Fc фрагмента на IgE. Хемотаксисът на неутрофилите, функцията на естествените клетки убийци и производството на интерлевкин-1 от моноцитите на пациентите са намалени в сравнение с контролните наблюдения. Наличието на дефектна имунна система изглежда е една от основните причини, поради които пациентите са податливи на инфекциозни заболявания. Показано е патогенетичното значение на небактериалната алергия към алергени от инфекциозен произход. На невровегетативните нарушения се придава както етиологично, така и утежняващо значение в хода на заболяването. Заболяването се характеризира с намаляване на съдържанието на прекурсори на простагландин в кръвния серум, намаляване на нивото на сАМР в левкоцитите поради дефект в бета-адренергичните рецептори, както и в резултат на повишена активност на фосфодиестераза. Смята се, че следствие от намаленото ниво на сАМР може да бъде повишено освобождаване на възпалителни медиатори от левкоцитите, включително хистамин, които чрез Н2 рецептора причиняват намаляване на функционалната активност на Т-лимфоцитите. Това може да обясни хиперпродукцията на IgE. Установена е връзка с някои хистосъвместими антитела: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7 и др. Според P.M. Алиева (1993). антигенът DR5 е рисков фактор за развитието на това патологично състояние, а антигените DR4 и DRw6 са фактори на резистентност. Повечето автори разглеждат ограничените и дифузни форми като самостоятелно заболяване, но откриването при пациенти с ограничена алергична дерматоза на имунни явления, характерни за атопичния дерматит, липсата на разлика в разпределението на антигените на хистосъвместимостта при пациенти с различно разпространение на процеса, сходството в нарушенията на метаболизма на биогенните амини ни позволява да разгледаме дифузните и ограничени форми на проява на едно патологично състояние.

Симптоми на невродермит

Невродермитът от първи възрастов период започва на 2-3-месечна възраст и продължава до 2 години. Характеристиките му са:

• връзка с хранителни стимули (въвеждане на допълнителни храни);
• специфична локализация (лице, яка, външна повърхност на крайниците);
• остър и подостър характер на лезията с тенденция към ексудативни промени.

Задължителен признак на първия период е локализирането на лезията по бузите. Първичните обриви се характеризират с еритематозно-едематозни и еритематозно-сквамозни огнища, папули, везикули, сълзене и корички - така наречената детска екзема. След това процесът постепенно се разпространява в областта на яката (областта на нагръдника) и горните крайници. През 2-рата година от живота ексудативните явления при детето изчезват и се заменят с появата на малки полигонални лъскави папули, придружени от сърбеж. В допълнение, обривите обикновено са ограничени и са разположени в глезените, китките, лактите и гънките на врата

Невродермитът от втория възрастов период (от 2 години до пубертета) се характеризира с:

• локализиране на процеса в гънки;
• хроничен характер на възпалението;
• развитие на вторични промени (дисхромия);
• прояви на вегетативна дистония;
• вълнообразност и сезонност на течението;
• отговор на много провокиращи фактори и намаляване на хранителната свръхчувствителност.

Типична локализация на лезиите в тази възраст са улнарните ямки, гърба на ръцете и областта на ставите на китките, подколенните ямки и областта на глезенните стави, постаурикуларните гънки, шията и торса. . Това заболяване има типичен морфологичен елемент - папула, чиято поява се предшества от силен сърбеж. Поради групирането на папули, кожата в гънките става инфилтрирана, с изразено увеличение на шарката (лихенификация). Цветът на лезиите е застойно червен. Фокусите на лихенификация стават по-груби и по-дисхроматични.

До края на втория период се развива "атонично лице" - хиперпигментация и подчертани гънки в областта на клепачите, което придава на детето "уморен вид". Останалите участъци от кожата също са променени, но без клинично значимо възпаление (сухота, тъпота, питириазен пилинг, дисхромия, инфилтрация). Заболяването се характеризира със сезонен ход и се състои от развитие на екзацербации през есенно-зимния период и значително подобрение или разрешаване на процеса през лятото, особено на юг.

Отличителни черти на третия възрастов период (фазата на пубертета и зрелостта) са:

• промени в локализацията на лезиите:
• изразен инфилтративен характер на лезиите.
• по-малко забележима реакция към алергени:
• неясна сезонност на екзацербациите.

Лезията в гънките се заменя с промени в кожата на лицето, шията, торса и крайниците. Ние включваме назолабиалния триъгълник в процеса. Възпалението има конгестивен синкав оттенък. Кожата е инфилтрирана, лихенифицирана с множество биопсични одрасквания и хеморагични крусти.

Трябва да се подчертае, че през всички възрастови периоди невродермитът има водещ клиничен признак - сърбеж, който продължава дълго време дори след изчезване на кожните лезии. Интензивността на сърбежа е висока (биоптична язвена болест), с пароксизми през нощта.

Ограниченият невродермит се среща по-често при възрастни мъже и се характеризира с наличието на една или няколко лезии под формата на плаки с различни размери и очертания върху кожата на шията, гениталиите (аногенитална зона), лакътя и подколенните гънки. Плаките са разположени симетрично, сравнително ясно ограничени от незасегнатата кожа от зона на херпигментация. В областта на лезиите кожата е суха, инфилтрирана, с подчертан модел, по-изразен в центъра. По периферията на лезиите има малки (с размер на главичка на карфица) полигонални плоски папули с лъскава повърхност с кафяво-червен или розов цвят.

При изразена инфилтрация и лихенификация се появяват брадавични хиперпигментни лезии. Началото на заболяването обикновено се свързва с психоемоционални или невроендокринни разстройства. Пациентите се притесняват от силен сърбеж. В страдащите различни формиПри тази алергична дерматоза се наблюдава бял дермографизъм.

Форми

Различават се: дифузен, ограничен (хроничен лишей на Видал) и невродермит на Брока, или атопичен дерматит (според класификацията на СЗО).

Атопичният дерматит засяга по-често жените (съотношението на болни жени към мъже е 2:1). В хода на заболяването се различават 3 възрастови периода.

Ограниченият невродермит (син.: lichen simplex chronicus Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) се проявява клинично с една или няколко силно сърбящи сухи плаки, разположени предимно по постеролатералните повърхности на шията, в областта на кожните гънки и около тях. от малки папулозни елементи и лека пигментация, постепенно преминаваща в нормална кожа. Понякога се развива депигментация на местата на надраскване. При изразена инфилтрация и лихенификация могат да се появят хипертрофични брадавични лезии. Редките варианти включват депигментирана, линейна, монилиформена, декалвираща, псориазиформена и гигантска лихенификация на Pautrier.

Дифузният невродермит (син.: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, атопичен дерматит, ендогенна екзема, конституционална екзема, атопична алергична дерматоза) е по-тежко патологично състояние от ограничен невродермит, с по-изразено възпаление на кожата, сърбеж, по-голямо разпространение на процес, понякога заемащ цялата кожа като еритродермия. Често се засяга кожата на клепачите, устните, ръцете и краката. За разлика от ограничената форма, тя се развива предимно в детска възраст и често се комбинира с други прояви на атопия, което дава основание в тези случаи това заболяване да се разглежда като атопична алергична дерматоза. Понякога се откриват катаракта (синдром на Андогски), често - обикновена ихтиоза. При деца кожните лезии от типа екзематизирана алергична дерматоза могат да бъдат проява на синдром на Wiskott-Aldrich, унаследяван рецесивно свързан с X хромозомата и проявяващ се в допълнение с тромбоцитопения, кървене, дисглобулинемия и повишен риск от развитие на инфекциозни и злокачествени заболявания заболявания, предимно на лимфохистиоцитната система.

Усложнения и последствия

Невродермитът се усложнява от повтарящи се бактериални, вирусни и гъбични инфекции, особено при хора, които използват дълго време хормонални мехлеми. Бактериални усложненияпредставени от фоликулит, фурункулоза, импетиго, хидраденит. Причинителят на тези усложнения обикновено е Staphylococcus aureus, по-рядко Staphylococcus aureus, Staphylococcus alba или Streptococcus, чийто източник са огнища на хронична инфекция. Развитието на усложненията е придружено от втрисане, повишена телесна температура, изпотяване, повишена хиперемия и сърбеж. Периферен Лимфните възлив същото време те са уголемени и безболезнени.

Едно от най-тежките усложнения, които могат да съпътстват заболяването, е херпетиформната екзема на Капоши, чиято смъртност сред дегеите варира от 1,6 до 30%. Причинителят е вирусът на херпес симплекс, предимно тип 1, който причинява увреждане на горните дихателни пътища и кожата около носа и устата. По-рядко се среща вирус тип 2, който засяга лигавицата и кожата на гениталните органи. Заболяването започва остро 5-7 дни след контакт с болния херпес симплекси се проявява с втрисане, повишаване на телесната температура до 40 ° C, слабост, адинамия и прострация. След 1-3 дни се появяват обриви от малки мехурчета с размер на главичка на карфица, пълни със серозно, по-рядко хеморагично съдържимо. Впоследствие везикулите се превръщат в пустули и придобиват типичен вид с пъпна вдлъбнатина в центъра. По време на еволюцията на елементите се образуват кървящи ерозии, чиято повърхност е покрита с хеморагични корички. Лицето на пациента придобива вид на „маска“. Увреждането на лигавиците протича като афтозен стоматит, конюнктивит, кератоконюнктивит.

Екземата на Капоши може да бъде усложнена от развитието на стрепто- и стафилодермия, пневмония, възпаление на средното ухо и сепсис. След 10-14 дни обривите започват да регресират и на тяхно място остават малки повърхностни белези.

Гъбичните усложнения са представени от кандидозен хейлит, онихия и паронихия. Рядко невродермитът се усложнява от атопична катаракта, която се развива при не повече от 1% от пациентите (синдром на Andogsky).

Диагностика на невродермит

Диференциална диагноза

Невродермитът трябва да се диференцира от хронична екзема, лихен планус и нодуларно пруриго. Хроничната екзема се характеризира с истински полиморфизъм на еруптивни елементи, представени от микровезикули, микроерозии, микрокрусти с изразено плачене под формата на "серозни кладенци", придружени от сърбеж. Тази алергична дерматоза се характеризира със сърбеж, който предшества появата на папулозни обриви. Екземата се отличава и с локализирането на лезии в ограничени участъци от кожата. Дермографизмът при екзема е червен, при тази алергична дерматоза е бял.

Невродермитът трябва да се лекува, като се спазват следните принципи:

Клиничен преглед

Пациентите с всички клинични форми на заболяването подлежат на диспансеризация. При професионалното ориентиране на пациентите трябва да се вземат предвид противопоказанията на професиите, свързани с продължителен и прекомерен емоционален стрес, контакт с инхаланти (парфюмерийно, фармацевтично, химическо, сладкарско производство), механични и химически дразнители (текстилни, кожухарски фабрики, фризьорски салони) , силни физически въздействия (шум, охлаждане).

, , , , , , [

Невродермитът е кожно заболяване, което има нервно-алергичен характер. И мъжете, и жените са еднакво податливи на това заболяване. Засяга около 15% от децата в предучилищна възраст и 20% от учениците. През последните години броят на заболелите се е увеличил няколко пъти.

Характеристики на заболяването

Това заболяване е едно от хроничните заболявания. Според МКБ 10 невродермитът е включен в списъка на кожните заболявания с код L. Невродермитът според МКБ има код L20.

Основният тласък за появата на заболяването е неправилното функциониране на нервната система и отрицателното влияние на факторите на околната среда.

Заболяването може да бъде локализирано в ограничен участък от кожата, но има варианти за по-широко разпространение.

Основните характеристики на заболяването включват следното:

• зачервяване на кожата;
• сърбеж на засегнатите области;
• сухота и лющене на кожата;
• хронично рецидивиращ курс.

Хората, които са склонни към алергични реакции, са податливи на заболяването. Честа появазаболявания като детска екзема и диатеза служат като начален етап в развитието на невродермит. Често тези заболявания се трансформират с времето в това заболяване, което е една от формите на кожните алергии.

Разликата между невродермит и атопичен дерматит е в причините за възникване, атопичният дерматит е генетично обусловено заболяване.

Видове невродермит

Заболяването, в зависимост от степента на локализация, се разделя на няколко вида:

• ограничен невродермит, който се характеризира с обриви на малки ограничени участъци от кожата;
• дифузният невродермит засяга лицето и ръцете, често локализиран в подколенните кухини;
• фокален невродермит се образува на гърба на стъпалото, подбедрицата, шията, както и върху гениталиите, обривът има ограничен обем;
• хипертрофичният невродермит се локализира в областта на слабините;
• псориазиформният невродермит се изразява с малки обриви, придружени от червеникави лезии;
• линеен невродермит изглежда като ивици обрив по гънките на кожата;
• декалвиращият тип заболяване се причинява от локализация на скалпа, невродермитът на главата се проявява с люспести плаки, на тяхно място се наблюдава загуба на коса;
• фоликуларната форма на заболяването се проявява като заострени мехури в окосмените области.

Дифузният невродермит и ограниченият невродермит са най-честите видове заболяване. Дифузният невродермит се характеризира с големи области на инфилтрация, докато ограниченият невродермит се среща в малки участъци от кожата. Невродермитът на ръцете е подтип на дифузния тип заболяване.

Причини за заболяването

Има 3 често срещани причини за заболяването:

1. Патология на ендокринната система.
2. Разстройство на нервната система.
3. Храносмилателни нарушения.

Заболяването може да се появи в резултат на психични и физическо пренапрежение. Отрицателните емоции и стресът увеличават риска от развитие на болестта. Алергичните фактори играят важна роля.

Алергените могат да провокират обостряне на заболяването:

• животински косми;
• пълнеж от пера за възглавници и одеяла;
• козметика и парфюми;
• Храна;
• лекарства;
• растения и растителен прашец.

Освен това е доказано, че невродермитът може да се предава по наследство.

Това заболяване е от психосоматичен характер. Психосоматиката на невродермита се характеризира с трудности и конфликти, свързани с психологически фактор. Заболяването се развива под въздействието на силни емоции.

Невродермитът и причините за него не са напълно изяснени. Не винаги е възможно да се каже с определена точност какво точно е повлияло на развитието на болестта. Причините за невродермит се изследват от учените и до днес.

Симптоми

Това заболяване възниква в резултат на неправилно метаболитен процесв слоевете на кожата. Ето защо заболяването се характеризира с образуването на обрив.

Невродермитът на ръцете е най-често срещаният вариант. Местата, където се концентрира обривът, също са лактите, предмишниците, лицето и краката.

Основната проява на заболяването е обрив. Обривите са сърбящи и досадни. Кожата става суха и груба, появяват се пукнатини.

Обривът се проявява на няколко етапа:

1. Образуване на люспи.
2. Трансформация на люспи в мокри корички.
3. Падащи корички.
4. Образуване на рани и язви.

На заден план кожни обривиРазвиват се и други симптоми:

• обща слабост;
• намален апетит;
• възпаление на лимфните възли;
• нарушение на съня;
• нервно състояние;
• намаляване на налягането;
• отслабване.

Невродермитът и неговите симптоми са по-изразени вечер и през нощта. Заболяването се характеризира дълъг периодизтичане. Ремисията отстъпва място на обостряне. Заболяването обикновено се влошава през зимата. През лятото има ремисия.

Невродермитът засяга психическото състояние на човека. Пациентът става раздразнителен и често изпада в депресия.

Кожата в областите на обрива се покрива с пигментни петна. Такива явления характеризират невродермит по лицето и открити участъци от кожата.

Характеристики на невродермит при деца

Децата с алергии са податливи на заболяването. Но основният фактор е не само алергията, но и нестабилната психика и проблемите с нервната система.

Острият период на заболяването се характеризира с появата на еритематозна зона. След известно време на това място започват да се появяват малки папули. След това се сливат в едно петно, което започва да се мокри.

При децата болестта се проявява:

• суха кожа;
• изразен модел на кожата;
• бял дермографизъм.

Местоположението на обрива зависи от възрастта на детето. При кърмачетата се появяват обриви по шията и лицето, появяват се раздразнения по лактите и коленете и скалпа. В повечето случаи, след като детето навърши тригодишна възраст, болестта преминава без следа. Невродермитът по лицето причинява много проблеми на детето, той надрасква обрива, като по този начин усложнява хода на заболяването.

Лечението на деца се извършва с помощта на:

• успокоителни;
• витамини А, Е, В;
• мехлеми;
• антихистамини;
• блокери на хистаминовите рецептори.

Характеристики на заболяването по време на бременност

Хроничните заболявания могат да се влошат по време на бременност. Невродермитът по време на бременност винаги е в остра форма. Това се дължи на ендокринни промени в организма. Хормонални промениа интензивният метаболизъм се отразява на здравето на кожата. Всички хронични кожни заболяванияпрез този период те започват да се влошават. А емоционалната нестабилност по време на бременност само влошава хода на заболяването.

Лечението на заболяването по време на бременност трябва да се извършва под наблюдението на дерматолог и алерголог, а техните предписания трябва да се наблюдават от гинеколог. Много лекарства са противопоказани при бременни жени, така че изборът на курс на лечение трябва да се извършва с повишено внимание.

За превантивни цели бременната жена трябва да спазва диета, изключвайки хранителните продукти причиняващи алергии. Също така е важно да контролирате своите емоционално състояние. Необходимо е да се грижите за кожата, да я омекотявате и овлажнявате. По-добре е да избягвате да посещавате басейна. Невродермитът на ръцете се лекува с мехлеми на базата на алое.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването се извършва чрез визуален преглед. Специалист преглежда как изглежда обривът. За да се изясни диагнозата, лекарят предписва допълнителен преглед.

За да определите алергена, ще трябва да се подложите на преглед от алерголог. Лекарят ще направи кожни тестове, за да търси фактори, които причиняват алергична реакция.

С помощта на кръвен тест специалист ще определи нивото на ESR, при невродермит е по-ниско. Важна е информацията за броя на лимфоцитите и еозинофилите в кръвта. При това заболяване тяхното ниво е превишено.

Като допълнителни диагностични процедури могат да се извършат следните изследвания:

• Ехография на кожата и подкожната тъкан;
• кожна биопсия;
• преглед на ноктите.

Предписват се допълнителни диагностики, за да не се обърка заболяването с други заболявания, които имат подобни симптоми:

• хронична екзема;
• лихен планус;
• нодуларен пруриго.

Харча диференциална диагноза, докато изучава естеството на обривите. Лечението и диагностиката на невродермит се извършва от дерматолог и алерголог.

Лечение на невродермит

Курсът на лечение на невродермит се предписва изключително от лекуващия лекар. В този случай е необходимо стриктно да се спазва предписаният терапевтичен курс. В противен случай съществува риск от развитие на неприятни последици, които могат да влошат състоянието на пациента.

Лечението на заболяването се извършва с помощта на следните лекарства:

• антихистамини, като Cetrin или Erius, за намаляване на чувствителността към хистамин;
• антиалергични лекарства за борба с алергии;
• лекарства, които нормализират дейността на нервната система;
• комплекс от витамини за укрепване на тялото;
• антибактериални лекарства за усложнения от инфекция;
• ензимни средства за нормализиране на работата на стомаха;
• мехлеми и кремове като локално лечение, мехлеми, които съдържат борна киселинаи танин.

В редки случаи, ако предписаните лекарства са неефективни, се предписват хормонални мехлеми - Sinaflan, Celestoderm. Тези лекарства се използват само по лекарско предписание.

Невродермитът по лицето се лекува най-добре с помощта на традиционната медицина.

За терапевтични цели се предписва физиотерапия. Добър резултат дава:

• фототерапия;
• магнитна терапия;
• криомасаж;
• йонофореза;
• електросън;
• солени бани.

В повечето случаи няма индикации за хоспитализация, но възрастните хора или хората, страдащи от захарен диабет или рак, трябва да се лекуват под наблюдението на лекар в стационарни условия.

За да се ускори възстановяването от болестта и да се намалят симптомите на невродермит, е важно да се спазва диета.

Необходимо е да се спазва дневен режим, да се избягват стресови ситуации и, ако е възможно, да се ограничат всички контакти с алергени.

Усложнения на невродермит

Заболяването може да бъде усложнено от добавянето на допълнителна инфекция. Това се случва на места, където се появява надраскване. Често на тези места прониква вторична бактериална или гъбична инфекция.

Заболяването може също така да комбинира и усложни хода на бронхиална астма, ринит, бронхит и хранителни алергии.

В допълнение, хроничната форма на заболяването може да се развие в кожен лимфом.

Предотвратяване

За да предотвратите заболяването, за да не провокирате обостряне на заболяването, трябва да следвате диета. Важно е да съставите диетата си по такъв начин, че да не съдържа пушени и пържена храна, и ще има повече плодове, зеленчуци и витамини.

За превантивни цели хората, предразположени към кожни заболявания, включително невродермит, се препоръчват да променят климата. Морските курорти са добри. Мръсният, замърсен градски въздух може да усложни хода на заболяването.

Невродермитът е психосоматичен по природа и затова е много важно да наблюдавате психическо състояние. Стресът, силните емоционални преживявания и чувството на страх усложняват заболяването и трябва да се избягват.

Бани с лечебни билки. Те укрепват кожата, правят я здрава и повишават устойчивостта към инфекции.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. В половината от случаите настъпва пълно възстановяване. Но само при адекватен курс на лечение и спазване на превантивните мерки. За да избегнете заболяването, е важно да знаете всичко за невродермита, какво представлява и как се проявява.

Епидемиология

Разпространение на AD сред развити страни 10-20%. Проява на симптоми на БА при деца се наблюдава на възраст 6 месеца в 60% от случаите, до 1 година в 75%, до 7 години в 80-90%. През последните десетилетия се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от БА, нейното протичане става все по-тежко, а изходът – утежнен. БА често се комбинира с други алергични заболявания – с бронхиална астма в 34%, алергичен ринит в 25%, сенна хрема в 8%.

Рискови фактори за развитие на атопичен дерматит

Водещата роля в развитието на AD принадлежи на ендогенните фактори (наследственост, атопия, хиперреактивност на кожата, нарушаване на функционалните и биохимични процеси в кожата), които в комбинация с различни алергенни и неалергенни екзогенни фактори (психо-емоционален стрес, тютюнев дим, хранителни добавки) водят до развитие клинична картинаПО дяволите. Развитието на AD се основава на генетично обусловена (мултифакторна полигенна форма на наследяване) характеристика на имунния отговор към приема на алергени. Черти на характераимунен отговор на атопици: преобладаване на Т-хелпер II, свръхпродукция на общи IgE и специфични IgE антитела. Склонността към хиперреактивност на кожата е основният фактор, определящ развитието на атопично заболяване под формата на AD. Рискът от развитие на AD при деца е по-висок в семейства, където родителите имат алергични заболявания или реакции: ако и двамата родители са здрави, рискът от развитие на AD при дете е 10-20%, ако един от родителите е болен - 40-50 %, ако и двамата родители са болни - 60 -80%.

Дете с прояви на атопичен дерматит

Класификация

Етапи на развитие, периоди и фази на заболяването

• начална фаза
• Етап на изразени промени
  • остра фаза
  • хронична фаза
• Етап на ремисия
  • пълна ремисия
  • непълна ремисия (подостър период)
• Клинично възстановяване

Клинични форми в зависимост от възрастта

• Кърмаче (от 2 месеца до 2 години) - ексудативно
• Деца (от 2 до 12 години) - еритематозно-сквамозни, с лихенификация
• Юношество и зряла възраст (от 12 години) - лихеноиден, пруригенен

Според разпространението на процеса

• Ограничен
• често срещани
• дифузно

Според тежестта

• бял дроб
• средно тежък
• тежък

Клинични и етиологични варианти

• С преобладаващи алергии:
  • храна
  • пренасяни от кърлежи
  • гъбични
  • прашец и др.
• С вторична инфекция.

Критерии, използвани за диагностика на атопичен дерматит

(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92^44, 1980)

Големи (задължителни) диагностични критерии

• Пруриго (сърбеж) при наличие дори на минимални прояви по кожата
• Типична морфология и локализация
• Лична или фамилна анамнеза за атопично заболяване
• Хроничен рецидивиращ курс

Второстепенни (допълнителни) диагностични критерии

• Повишени нива на общи и специфични IgE антитела
• Начало на заболяването в ранна детска възраст (до 2 години)
• Хиперлинейност на дланите („сгънати“) и стъпалата
• Pityriasis alba (белезникави петна по кожата на лицето, раменния пояс)
• Фоликуларна хиперкератоза ("рогови" папули по страничните повърхности на раменете, предмишниците, лактите)
• Пилинг, ксероза, ихтиоза
• Неспецифичен дерматит на ръцете и краката
• Чести инфекциозни кожни лезии (стафилококови, гъбични, херпетични)
• Бял дермографизъм
• Сърбеж с повишено изпотяване
• Гънки на предната част на врата
• Тъмни кръгове около очите (алергичен блясък).

За да се постави диагноза AD, е необходима комбинация от три основни и поне три второстепенни критерия.

Механизми на развитие на атопичен дерматит

AD се основава на хронично алергично възпаление. Патогенезата на БА е мултифакторна с водеща роля на имунните нарушения.Водещият имунопатологичен механизъм за развитие на БА е промяна в съотношението на Th1\Th2 лимфоцити към Th2 хелперни клетки, което води до промяна в цитокиновия профил и висока производство на специфични IgE антитела. Имунният тригер за AD е взаимодействието на алергени със специфични антитела (реагини) на повърхността на мастоцитите. Неимунните задействащи фактори засилват алергичното възпаление чрез неспецифично задействане на освобождаването на алергични възпалителни медиатори (хистамин, невропептиди, цитокини), които имат провъзпалителни характеристики. Важна роля за поддържане на хронично кожно възпаление при AD играят както самата гъбична и кокова кожна инфекция, така и алергичните реакции към компонентите на бактериалните и гъбични клетки.

Подходи за лечение

Под въздействието на алергена в тялото на атопиците се задейства цяла каскада от възпалителни реакции. В резултат на това на мястото на възпалението се образува клетъчен инфилтрат, чиято основа са клетките на алергичното възпаление. Тези клетки секретират медиатори, цитокини и IgE. Дори ако алергенът е отстранен от околната среда на детето възпалителен процеспродължава. Възпалението се самоподдържа. Тази ситуация налага необходимостта от активна противовъзпалителна терапия при всички пациенти с БА. Тъй като клетъчният инфилтрат, дори и при активна противовъзпалителна терапия, не може да изчезне за няколко дни, е необходима продължителна базисна противовъзпалителна терапия - поне 2-3 месеца до постигане на пълна клинична ремисия.

Области на терапията на кръвното налягане

• 1. Диетотерапия и мерки за контрол на външната среда
• 2. Системна фармакотерапия
  • антихистамини
  • лекарства за стабилизиране на мембраната
  • лекарства, които нормализират функцията на храносмилателната система
  • лекарства, които регулират работата на нервната система
  • препарати, съдържащи ненаситени мастни киселини
  • системни кортикостероиди (за специални показания)
• 3. Външна терапия
• 4. Рехабилитация

Основни цели на терапията

• Премахване или намаляване на възпалителните промени и сърбежа по кожата
• Възстановяване на структурата и функцията на кожата (подобряване на микроциркулацията и метаболизма в лезиите, нормализиране на влажността на кожата)
• Предотвратяване на развитието тежки формизаболявания, които водят до влошаване на качеството на живот на пациентите и увреждане
• Лечение съпътстващи заболявания, които влошават хода на кръвното налягане.

AD се основава на алергично възпаление, така че основата на лечението са антиалергични и противовъзпалителни лекарства.

Полиорганният характер на лезиите при БА изисква системна базисна терапия с антиалергични лекарства. Заболяването има хроничен ход - лечението трябва да е етапно и продължително.

Противовъзпалителна терапия на AD

Остра фаза

• Антихистамини 2-ро поколение с допълнителни антиалергични свойства - антимедиатор и мембраностабилизатор (кларитин) - 4-6 седмици.
• Антихистамини от 1-во поколение през нощта (ако е необходима седация) - 4-6 седмици
• Лосиони (тинктури от дъбова кора, 1% разтвор на танин, разтвор на риванол 1: 1000 и др.), Оцветители (фукорцин, течност на Кастелани, 1-2% разтвор на метиленово синьо и др.) - при наличие на ексудация.
• Външни глюкокортикостероиди (мометазон крем, лосион) - 3-7 дни
• Системни глюкокортикостероиди (ако няма ефект от терапията).

Хронична фаза

• 2-ро поколение антихистамини с допълнителни антиалергични свойства - антимедиатор и мембраностабилизатор (кларитин) - 3-4 месеца
• Външни глюкокортикостероиди (мометазон маз)
• Комбинирани локални глюкокортикостероиди на базата на бетаметазон, съдържащи антибактериални и противогъбични компоненти, например: тридерм (гентамицин + бетаметазон + клотримазол), дипрогент (гентамицин + бетаметазон), дипросалик (бетаметазон + салицилова киселина) и др.

Предотвратяване на екзацербации

• 2-ро поколение антихистамини с допълнителни антиалергични свойства - антимедиатор и мембраностабилизатор (кларитин) - 6 месеца или повече
• Имуномодулатори (индивидуално)
• Препарати, съдържащи полиненаситени мастни киселини
• Специфична алергенна имунотерапия (SIT)

Профилактика на атопичен дерматит

• Първичната профилактика на AD е да се предотврати сенсибилизацията на детето, особено в семейства, където има наследствена предразположеност към алергични заболявания
• Вторичната профилактика се основава на предотвратяване на проявата на заболяването и/или неговите обостряния при чувствително дете. Колкото по-висок е рискът от атопия при дете, толкова по-строги трябва да бъдат мерките за елиминиране.
• Профилактиката на БА се състои и в адекватно лечение на деца с начални прояви на заболяването.

Прогноза

Бележки

спазване на правилата за санитария и хигиена дълъг престой през лятото на юг правилно структурирана диета, ограничаване на пушени храни, цитрусови плодове, сладкиши, яйца, сладолед.

Връзки

• (Английски)

Литература

Имунни заболявания: свръхчувствителност и автоимунни заболявания
Алергични реакции I (reagin) тип	Атопичен дерматит· Алергична уртикария · Оток на Квинке · Сенна хрема · Екзогенна бронхиална астма · Анафилактичен шок · Хранителна алергия
Алергични реакции II (цитотоксичен) тип	Автоимунни хемолитична анемия· Пемфигус · Булозен пемфигоид · Ревматизъм (остра ревматична треска) · Синдром на Гудпасчър · Болест на Грейвс · Миастения гравис
Алергични реакции III (имунен комплекс) тип	Пурпура на Henoch-Schönlein Свръхчувствителен ангиит Реактивен артрит· Ревматоиден артрит · Фармерски бял дроб · Постстрептококов гломерулонефрит · Серумна болест · Реакция на Артус · Системен лупус еритематозус · Подостър бактериален ендокардит
Алергични реакции IV (Т-клетъчен) тип	Контактен дерматит · Реакция на Манту · Реакция на присадката срещу приемника · Захарен диабет тип 1 · Тиреоидит на Хашимото · Болест на Гилен-Баре · Множествена склероза · Целиакия · Темпорален артериит
Други алергични реакции	Болест на Sjögren ·

Невродермитът е хронично заболяване с нервно-алергичен произход. Има няколко вида заболяване, в зависимост от това кое лечение е предписано.

Невродермитът се лекува както с хормонални, така и с нехормонални лекарства (мехлеми). След отшумяване на заболяването се предписват кремове, които овлажняват и подхранват кожата, възстановяват нейните защитни функции. Пациентите, страдащи от невродермит, също трябва да спазват диета.

Покажи всички

Причини за невродермит

Невродермитът е хронично кожно заболяване, характеризиращо се с нервно-алергичен произход и причинявайкиобрив, придружен от сърбеж. Често психосоматиката се проявява под формата на невродермит.

Код на болестта по МКБ-10: L20. 8.

Да разбера точна причинапоявата на невродермит е трудна. Причините и факторите за заболяването са разнообразни:

• наследствено предразположение към алергии;
• неизправности на централната нервна система;
• депресия, стрес;
• прекомерна физическа активност;
• психически стрес;
• лошо хранене;
• заболявания на храносмилателната система;
• отслабен имунитет;
• отравяне на тялото;
• наличие на хронична инфекция.



Симптоми

Основният симптом на невродермит е непоносимият сърбеж, който се засилва вечер и през нощта. Симптомите на заболяването също включват:

• Обриви под формата на червени петна. Те могат да бъдат разположени по лицето, торса, лактите и коленете. Обривът се състои от три зони: централна (на това място кожата се удебелява, рисунъкът й се засилва), средна (лъскави папули), периферна (в тази зона се засилва пигментацията. Обривът се появява предимно в горната част на тялото и постепенно се спуска надолу.
• Намалена активност. Пациентът се чувства летаргия, слабост, апатия.
• Ниско кръвно налягане. На фона на невродермит и обща слабостПри болно тяло кръвното налягане намалява.
• Появата на първите симптоми в детството.
• Продължителен курс на заболяването с периоди на обостряне през зимата и ремисии през лятото.
• Пациентът има други заболявания от алергичен характер (бронхиална астма, контактен дерматит).



Видове невродермит

Заболяването има няколко вида, които се различават по местоположението на разпространението на патогенния процес върху човешката кожа:

• Ограничен (фокален) невродермит. Лезиите се образуват в ограничено пространство. Задната част на коленете, шията, гениталиите, ануса и/или лакътните ями са места, където могат да се появят плаки от ограничена форма на заболяването, състояща се от малки папули. форма малки образуванияовално, симетрично разположение. Цветът на папулите варира от розово до кафяво.
• Хипертрофичен невродермит. Форма на рядка патология, наречена невродермит на Ehrmann. Кожата е засегната вътребедрата и ингвинално-бедрените гънки. При хипертрофичната форма на заболяването се наблюдава изразена лихенификация и инфилтрация на кожата (силно удебеляване и уплътняване). В този случай обривът е придружен от силен сърбеж, който има пароксизмална проява.
• Дифузен невродермит. Тази форма на заболяването е тежка патология, която се характеризира с появата на много патологични огнища. Най-често се появяват на долната и Горни крайници(свивки на лакътните стави и вдлъбнатини под коленете), както и на торса. Възможно е да се образуват плаки по шията, лицето, гениталиите и ануса.
• Остър фоликуларен невродермит. В такъв случай патологични образуваниясе образуват по дължината на космените фоликули.
• Линеен невродермит. Кожните лезии се образуват в областта на ставите на ръцете и краката и имат формата на ивици. Повърхността на плаките най-често е грапава, люспеста или брадавична.
• Псориазиформен невродермит. Патологичните кожни обриви с този вид заболяване са червени бучки, покрити със сребристо-бели люспи. Заболяването се проявява предимно по главата и шията.
• Депигментиран невродермит. Тази форма на заболяването се характеризира с появата на области на депигментация - пълна или частична загуба на пигмент от тъканите.
• Декалвиращ невродермит. Този видЗаболяването засяга областите на тялото, които имат велусово окосмяване и е придружено от косопад.



Лечение

Терапията на невродермит включва две основни направления:

• елиминиране на нарушения на вътрешните органи;
• подобряване на методите на лечение, насочени към предотвратяване на екзацербации и удължаване на периодите на ремисия.

В борбата срещу болестта се използват много мехлеми. Има няколко групи такива лекарства.



Кортикостероидни мазила

Елиминирайте симптоми като възпаление, зачервяване и сърбеж. Такива мехлеми действат бързо и много ефективно. Подобряването на състоянието на кожата настъпва след няколко дни. Използването на тази група мехлеми има някои недостатъци. Ако ги използвате дълго време, тогава развитието на вторичния инфекциозни процеси, изтъняване на кожата, както и пристрастяване.

Стероидните мехлеми се предписват на кратки курсове и само по време на екзацербации. Курсът на лечение е не повече от две седмици.

Терапията на невродермит при деца с кортикостероидни мехлеми се извършва с модерни лекарства като Elokom, Advantan, Afloderm. Когато използвате мехлеми върху чувствителните зони на кожата на детето, трябва да ги смесите с всеки бебешки крем.

Терапията на невродермит при възрастни се провежда на два етапа. В първия етап, който продължава не повече от четири дни, се използват активни агенти (Dermovate, Diprosalik). След завършване на приложението активни лекарствазапочва вторият етап на терапия с умерено активни мехлеми (Flucinar, Elokom, Celestoderm, Lokoid), който продължава не повече от седмица. За най-голяма ефективност лечението на втория етап може да се извърши чрез поставяне на мехлеми под превръзката, но в този случай те могат да се използват не повече от три дни.



След като заболяването премине в подостра форма, на пациентите се предписват нехормонални противовъзпалителни средства.

Използването на хормонални мехлеми трябва да се извършва само след консултация с лекар. Неконтролираното лечение с такива лекарства може да доведе до усложнения на невродермит, например промени в кожни обриви. При леки форми на заболяването тяхното използване не е необходимо.

Нехормонални противовъзпалителни средства

Предназначение подобни лекарствазависи от възрастта на пациента, вида и степента на развитие на заболяването.

При децата заболяването често се проявява като подуване, а засегнатата кожа става плачеща. В такива случаи се използва цинков маз, който има изсушаващ и противосърбежен ефект.

За пациенти от всяка възрастова група успешно се използват мехлеми против възпаление, чиято основа е катран, дерматол, нафталан, ихтиол и ASD от третата фракция. Такива лекарства се използват в подостър стадий след завършване на курс на лечение хормонални мехлемиили как отделна терапияпо време на обостряне на заболяването, което протича в лека форма.

Мехлемите се прилагат два пъти дневно върху почистени засегнати от заболяването места в продължение на една седмица (Кедем, Панталфамарин, Гистан, Акрустал, Елидел).

За лечение на умерени и лека степенразвитието на болестта е ефективно домашен наркотикглутамол. Кремът има противовъзпалително, противосърбежно и овлажняващо действие. Използва се в рамките на три седмици. Не помага при лечението на тежки форми на заболяването.

В случай на вторична инфекция, антибактериални и противогъбични средствапод формата на мехлеми (Pimafucort, Lincomycin, Gentamicin, Fucidin).

Продукти за защита на кожата

По време на периода на ремисия е необходимо да се използват кремове и мехлеми, които предпазват и възстановяват кожата. Овлажняването и омекотяването на кожата помага за възстановяване на бариерната функция на епидермиса. Той става по-малко податлив на въздействието на алергени от околната среда, което може да предизвика повторно обостряне на невродермит.

Диета

Много важно условие за бързо възстановяване е диетата. Пациентът трябва да яде повече млечни и растителни продукти. IN дневно менютрябва да включва продукти, които не съдържат консерванти, овкусители, оцветители или други хранителни добавки. Струва си да се изключат пикантни и солени храни, кафе, шоколад и цитрусови плодове.



Месото (варено или на пара) трябва да се яде с билки, което ще улесни усвояването на протеина. По-добре е да премахнете захарта, ако е възможно, или да я замените с ксилитол.

Ако следвате диета, правилен начин на живот и редовно и цялостно лечение, болестта ще отстъпи и рецидивите ще бъдат елиминирани възможно най-много.