Ако импулсната проводимост по спец мускулни клеткив миокарда, наречени снопове на His, тогава ЕКГ диагностицира пълна или частична блокада на краката. Няма симптоми или пациентите се оплакват от световъртеж, слабост и припадък. За лечение трябва да се елиминира причината (инфаркт, склероза, сърдечни дефекти, хипертония); някои пациенти се нуждаят от пейсмейкър.
📌 Прочетете в тази статия
Неговият вързоп - какво е в сърцето
Снопът His в сърцето е част от проводната система. Образно може да се представи като сноп от електрически проводници, преминаващи през ток. Първо минава по стената между вентрикулите, след това се разделя на 2 крака, а левият след това се разделя на преден и заден. Импулсите от неговите влакна се получават от атриовентрикуларното съединение и се предават на малки клетки на Пуркиние, които се разклоняват в стените на вентрикулите.
Какво е разклонен блок?
Проводните влакна се състоят от ствол (разположен в преградата между вентрикулите), десен и ляв клон. Дясната се спуска веднага към дясната камера, а лявата първо се разделя на 2 части (предна и задна), след което преминава към лявата камера. Впоследствие клоните на Хисовия сноп се разклоняват в сърдечния мускул, образувайки пътища на Пуркиние.
Ролята на разклоненията на His е да възприемат сигнала за свиване от синусовите и аотровентрикуларните възли и да го предават до всички части на сърдечния мускул на вентрикулите. Това ги принуждава да се свиват в правилния ритъм.
Ако възникне пречка под формата на възпаление, некроза, склероза в миокарда, тяхната работа се блокира.Ако зоната на увреждане е незначителна, тогава може да няма симптоми; при пълна блокада контракциите се появяват по-рядко от нормалното. Това се дължи на провеждането на импулси по заобиколни пътища, което нарушава синхронността на частите на сърцето.
Причини за развитието на патологията
Десният клон на пакета (RBBB) е увреден от претоварване и увреждане на миокарда на дясната камера в следните случаи:
- стесняване на митралния отвор,
- недостатъчност на трикуспидалната клапа,
- белодробна хипертония,
- дупка в преградата между предсърдията,
- предозиране на сърдечни гликозиди и бета-блокери.
Инфарктът на миокарда е една от причините за блокада на бедрата Части от левия пакетен клон (LBB) са блокирани поради промени в миокарда на лявата камера:
- исхемия,
- дистрофични и дисхормонални процеси,
- хипертрофия с хипертония, аортни дефекти, митрална недостатъчност,
- бактериални и .
Симптоми при възрастни и деца
Нарушаването на предаването на сигнала по His сноповете няма независима връзка клинични признаци, тъй като се появява вторично на съществуващо сърдечно заболяване или големи съдове. Ако блокадата е частична или само на един клон, особено на десния, тогава пациентът може да не го осъзнава и такова отклонение от нормата може да се открие само на ЕКГ, по-често с Холтер мониторинг.
При пълно увреждане на всичките 3 клона (PNPG и 2 части отляво), обемът на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, намалява. В такива случаи се появяват характерни симптоми:
- световъртеж;
- зрително увреждане;
- припадъци от типа Morgagni-Adams-Stokes;
- брадикардия;
- прекъсвания в ритъма
- затруднено дишане;
- забавяне на контракциите до пълното спиране на сърцето.
Брадикардия Видове Негова блокада
Краката на His могат да бъдат блокирани поотделно или всички наведнъж; има и изолирана лезия на един клон на левия крак, както и различни комбинации от тях. Има периодични или постоянни варианти, една електрокардиограма може първо да покаже блокада на един, а след това на друг клон.
Десен крак
Импулсът за дясната камера идва от лявата и по протежение на лявата страна на септума, когато е напълно блокиран; провеждането му се забавя, когато е непълно. Проявите са минимални, могат да бъдат открити напълно здрав човеки да не дава допълнителни усложнения. Ако това се случи със сърдечна патология, тогава задух и повишена умораобикновено се свързва с основно заболяване.
Преден клон на LBP
Нарушенията на проводимостта засягат предния и страничния аспект на лявата камера. Сигналите се изпращат към тях по задната стена отдолу нагоре. Най-често се среща при хипертрофия на миокарда поради хипертония, претоварване поради сърдечни пороци и миокардиопатия, като една от причините е инфаркт на предната стена.
Заден клон
Електрическият сигнал се отклонява по отделните влакна на Пуркиние от предните участъци на лявата камера отгоре надолу, достигайки задна стенасъс закъснение. Подобно състояние се причинява от инфаркт или склероза, калциеви отлагания в областта на проводящите влакна.
Цял ляв крак
Частичните блокове на един клон дават минимални прояви, но пълната блокада на LBP е причинена от обширен инфаркт или тежко възпаление или дистрофичен процес, който покрива миокарда на лявата камера. Следователно, при тази патология се отбелязват кардиалгия, замаяност и аритмия.
Пълна и непълна блокада
При частична блокада вълната на свиване настъпва с леко забавяне, тъй като е многобройна алтернативни пътищатя постига целта си достатъчно бързо. Ритъмът не се нарушава или се развива брадикардия, тежест клинични проявлениязависи от причината, довела до блокадата.
Пълното блокиране се характеризира с:
- невъзможност за предаване на сигнали към вентрикулите;
- появата на огнища на възбуждане на нетипични места;
- части от сърцето се свиват в хаотичен ритъм, пулс - от 20 до 40 в минута;
- недостатъчно освобождаване на кръв в артериалната мрежа.
Преходен десен бедрен блок
Блокирането на десния и левия клон на пакета е възможно в постоянна и преходна версия. Във втория случай се нарича още интермитентен. Това означава, че възниква при провокиращи условия. Например, тя се нарича:
След като пациентът влезе в състояние на покой или се постигне успех в лечението на основното заболяване, блокадата на крака изчезва. Ежедневното записване на кардиограма (Holter мониторинг) помага да се идентифицира преходно забавяне на проводимостта, но временна блокада често не се вижда на обикновена ЕКГ.
Блок с три снопа
Ако има блок от три снопчета, това означава, че и двете вентрикули получават сигнали от най-интактния от трите клона. Те могат да се свиват по-бавно от нормалното или в техния собствен ритъм.
В непълната версия това се проявява със замаяност, слабост и задух по време на физическа активност и възможна болка в сърцето. При по-нататъшно прогресиране се появяват прекъсвания и усещане за треперене в сърдечната област и припадък.
Когато преминаването на сигнала напълно спре, се появяват пристъпи на загуба на съзнание, синкава кожа с конвулсивно потрепване на мускулите. Острата блокада на His снопа с три снопа причинява сърдечен арест и, ако помощ не бъде предоставена навреме, завършва със смъртта на пациента.
ЕКГ признаци и други диагностични методи
Най-често се използва конвенционална ЕКГ, но ако има съмнение относно диагнозата, тогава трансезофагеална техника или ежедневно наблюдение. За да се установи причината, се извършва изследване с ехокардиография, CT и MRI.
ЕКГ симптомите зависят от вида и комбинацията от блокирани клонове:
- PNPG блок – вдясно гръдни изводиОткриват се комплекси Rsr, rSR, те приличат на буквата М, вляво - S е по-широк от нормалното, QRS е повече от 0,12 секунди.
- Блокада на LBP – широки комплекси с назъбен връх в левите отвеждания, в десните отвеждания – абнормни комплекси, разделени S.
Блокада на крака в сърцето: симптоми при жените
Непълната или временна блокада на един крак или клон на His в сърцето не причинява симптоми при жените и мъжете. Ако има пълно спиране на движението на импулсите, тогава ритъмът се забавя и изхвърлянето на кръв от сърцето намалява. Това води до недостатъчно хранене на органите, но най-много страдат мозъкът и миокардът. Проявите са:
- потъмняване в очите;
- припадък;
- рядък, неправилен пулс, прекъсвания;
- затруднено дишане;
- пристъпи на сърдечна болка.
Често когато временна блокадав покой състоянието е добро, но при физически или емоционален стрес пациентът чувства липса на въздух, възниква пристъп на замаяност и настъпва състояние на припадък.
Блокада на десния пакет по време на бременност
Ако блокада на десния пакет се открие по време на бременност при жена, която никога преди не е страдала от сърдечно заболяване, тогава това е норма. IN в млада възрастТова явление не причинява проблеми с кръвообращението и изчезва от само себе си.
Причините, свързани със сърдечната патология, включват:
- хипертонична болест,
- ангина пекторис
- сърдечно заболяване.
Всички имат характерни симптомии за тяхното изключване е достатъчно ехокардиография, ЕКГ и измерване на налягането. В съмнителни случаи се предписва холтер кардиограма и кръвен тест за ревматични тестове.
Какви са опасностите от левия бедрен блок?
Блокадата на левия пакетен клон е опасна, когато се комбинира с пълен блок на десния. Има прекъсване на ритъма на контракциите на сърдечните камери. На този фон обемът на кръвта, постъпваща в кръвния поток от сърцето, намалява и са възможни епизоди на загуба на съзнание. В тежки случаи се появява сложна форма на аритмия и дори настъпва сърдечен арест с различна продължителност.
Ако единият крак е засегнат, тогава вентрикулът (съответно отдясно, отляво) ще получи биоелектричен импулс със закъснение, но все пак ще настъпи свиване. Следователно блокадата само на десния (левия) клон на пакета не е опасна, но изисква лечение на състоянието, което го е причинило. При безсимптомни случаи е достатъчно наблюдение и редовни годишни прегледи (ЕКГ, кръвни изследвания).
Излечим ли е блокада на левия пакет?
Блокът на левия сноп може да се лекува, но за това е необходимо да се идентифицира и елиминира заболяването, което го е причинило, и няма специална терапия само за блока. Тъй като това състояние не е заболяване, а само негов симптом, основната диагноза за пациента е:
- клапен дефект;
- септален дефект;
- постинфарктна, постмиокардна кардиосклероза;
- калцификация;
- кардиомиопатия (вирусна, диабетна, хормонални нарушения, подагра, алергични, токсични, алкохол).
Затова те използват лекарства, които са необходими във всеки конкретен случай - тези, които намаляват кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват храненето на миокарда и противовъзпалителни средства.
Блокада на левия пакетен клон се развива при кардиомиопатия Лечение на бедрен блок
Провежда се лечение на основното заболяване, предписват се витамини, коензим Q, тиотриазолин, милдронат за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда. Намаляването на налягането се извършва с блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим (Lisinopril, Capoten), бета-блокерите и калциевите антагонисти се избягват, тъй като забавят проводимостта в миокарда.
Показания за инсталиране на пейсмейкър (източник на изкуствен ритъм или кардиовертер):
- блокада на 3 снопа,
- пълен блок за сигнали от атриума,
- ритъм на контракции под 40 в минута,
- пристъпи на загуба на съзнание.
Ако блокадата на краката настъпи в остър стадийинфаркт, има пълна блокада на LBP, PNPG с един ляв клон, тогава се препоръчва временна сърдечна стимулация. За да направите това, електрод се вкарва в дясната камера през централната вена.
Ако няма клинични прояви, тогава пациентите се съветват да бъдат наблюдавани от кардиолог и периодично ЕКГ наблюдение.
Гледайте видеоклипа за десния пакетен блок:
Колко опасно е състоянието?
Пълното блокиране на електрическите импулси увеличава риска от сърдечен арест и може да причини внезапен сърдечен арест, който може да бъде фатален. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes, които възникват, когато кръвоснабдяването на мозъка е нарушено, също могат да бъдат животозастрашаващи, особено ако пациентът шофира или работи с други сложни машини по това време.
Усложненията на бедрен блок включват:
- пристъпи на тахикардия от камерен произход,
- и камерно трептене,
- циркулаторна недостатъчност,
- тромбоемболизъм.
Вентрикуларна фибрилация като усложнение на бедрен блок Прогноза за пациента
Ако запушването се открие случайно по време на ЕКГ изследване, няма признаци на недостиг на кръвоснабдяване вътрешни органи, тогава прогнозата за такива пациенти е благоприятна. Това може да е вариант на структурата на сърцето, не се изисква лечение.
Неблагоприятен резултат от блокадата се наблюдава при пациенти с обширен инфаркт, некомпенсирани дефекти и масивна миокардна дегенерация. Трябва да се отбележи, че блокадата, която възниква в такива ситуации, е знак за отрицателната динамика на заболяването, увеличава риска от усложнения и смърт.
Начин на живот при идентифициране на проблем
Ако изследването не разкрие отклонения от нормата и има само ЕКГ признаци на блокада, тогава на пациента се препоръчва да поддържа физическа дейноств същите количества като здравите хора.
С развитието на проводни нарушения при сърдечни пациенти натоварванията се ограничават, но не се отменят напълно. Лошо влияниеПротичането на заболяването се влияе от стрес, преумора, излишък от животински мазнини в храната, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
След като инсталирате пейсмейкър, трябва да избягвате устройства с електромагнитно поле, детектори за сигурност в супермаркети и летища и електрически линии с високо напрежение. Когато използвате мобилен телефон, трябва да го държите от дясната страна.
Разклонителен блок - не отделно заболяване, но признак за нарушение на сигнала за свиване през сърдечния мускул. Частичните блокади на PNPG и 1 ляв клон са безсимптомни. Ако 3 клона са напълно блокирани или подобно нарушение се появи на фона на сърдечен удар, може да настъпи внезапен сърдечен арест. Предписва се лечение на основното заболяване, в случай на пристъпи на припадък е показано инсталиране на пейсмейкър.
Прочетете също
Сложната проводна система на сърцето има много функции. Неговата структура, в която има възли, влакна, секции, както и други елементи, помага в обща работасърцето и цялата хемопоетична система в тялото.
Хисовият сноп е част от проводната система на сърцето, наричана още атриовентрикуларен сноп. Състои се от багажник и два крака (ляво и дясно) и осигурява инервация между отделните части на органа, предавайки импулси от дясното предсърдие към двете камери.
Поради това последният се свива според ритъма на предсърдията. Ако държите нервен импулспо една или друга причина се нарушава, значи ние говорим заза такава диагноза като блокада на пакета.
Какво е?
Проводната система координира свиването на вентрикулите и предсърдията, осигурявайки нормален сърдечен ритъм. Ако проводимостта в нервните влакна е нарушена, това причинява неизправност в сърцето. Непълната блокада на десния пакетен клон се открива по-често при мъже над 45-годишна възраст и рискът от нейното развитие се увеличава с възрастта.
Лявото краче на His се състои от два клона (заден и преден), а дясното краче само от един. Има три вида блок на проводимостта:
- единичен пакет, включва десния крак или един от клоните на левия;
- двупакет, когато левият пакет е напълно засегнат или един от неговите клонове и десният крак са засегнати;
- три-сноп – засяга и двата крака.
Всеки от тези видове неуспех на проводимостта може да бъде пълен или непълен, постоянен или периодичен, т.е. възникващ на различни интервали от време. Последният може да се появи и изчезне на един ЕКГ записии дори не се записват на всеки преглед.
Следните фактори могат да нарушат импулсната проводимост в атриовентрикуларните снопове:
- инфаркт на миокарда;
- белодробни заболявания, които причиняват развитието на "белодробно" сърце - кръвта застоява в десните части на сърцето, тези области се хипертрофират и разширяват (емфизем и други);
- възпалителни лезии на стените на сърцето поради ревматизъм или инфекция (ендокардит и миокардит);
- интоксикация поради прием на сърдечни гликозиди;
- кардиосклероза;
- сърдечни дефекти;
- тромбоемболия на една от белодробните артерии;
- миокардна хипертрофия поради хронична хипертония;
- кардиомиопатия и миокардна дистрофия с различна етиология (поради анемия, затлъстяване, диабет, тиреотоксикоза).
Причината за непълна блокада на десния пакетен клон в детствоможе да има вродена аномалия в структурата на сърцето, например наличието на допълнителна преграда в лявата камера. Ако няма органично увреждане на органа, тогава частичната дясна блокада се счита за физиологична норма.
Неуспех в провеждането на импулси в левия крак, причинен от придобити патологии на сърцето, не се счита нормално явлениеи изисква терапевтични мерки и постоянно наблюдение на пациента.
Опасна ли е блокадата?
Непълната блокада на десния пакетен клон не е толкова опасна, колкото нарушената проводимост на левия. Последното е изпълнено с развитие на сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен импулс. Частичната блокада на десния крак не се развива в пълна форма, а прогнозата й, ако няма белодробни или сърдечни заболявания, е благоприятна.
При пълна блокада, която се развива като съпътстваща инфаркт, смъртта настъпва при почти половината от пациентите. В този случай прогнозата е неблагоприятна, ако са засегнати както десният крак, така и двата.
Блокадата в атриовентрикуларния сноп се нарича заболяване само условно. Счита се за проява на една или друга сърдечна патология или физиологично състояниеи се открива с помощта на електрокардиограма и клинични симптоми. Често се развива на фона на невроза. Последствията от проблема зависят от заболяването, което го е причинило.
Симптоми на блокада на десния пакет
При дясна блокадаЧесто няма симптоми и нарушението се открива случайно по време на ЕКГ. Ако има клинични прояви, например болка в сърцето, задух, аритмия, умора, тогава това се дължи на наличието на заболяването. Когато блокадата е засегнала само един от клоните на левия крак, тогава симптомите също са налице само ако има патологична причина.
С отсъствие сериозни патологиимогат да се комбинират непълна блокададесен крак на Хис и тахикардия. В много случаи това не е опасно, но ако сърдечната Ви честота продължава да се ускорява, препоръчително е да се прегледате щитовидната жлезаи правете редовни ЕКГ, за да наблюдавате състоянието на сърцето си.
Симптоми на пълна блокада:
- Притеснен от болка в сърцето;
- Често се чувствате замаяни;
- Усещате ударите на сърцето си.
Тези прояви се дължат на изразени промени в мускулен слойлява камера (миокард), например с тиреотоксикоза, тежка анемия, инфаркт. Поради пълно прекъсване на връзката между вентрикулите и предсърдията, ритъмът намалява до 20-45 удара в минута, което води до освобождаване на недостатъчен обем кръв в аортата.
В същото време се наблюдават не само прекъсвания сърдечен ритъм, но и припадане поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Това може да е причината внезапно спиранесърца.
Диагностика
Провеждането на стандартна ЕКГ в случай на непълна блокада на десния пакетен клон е основното диагностичен метод. По-нататъшното изследване зависи от вида на откритата блокада:
- Непълно дясно - без наличие на сърдечно заболяване се счита за физиологична норма.
- Двулъчен - изисква по-задълбочена диагностика.
- Пълна лява или трипакетна - изискват незабавна хоспитализация за установяване на причината, дори без пациентът да се оплаква от определени симптоми.
Други диагностични методи - биохимични и клиничен анализизследване на кръв, урина, ежедневно мониториране на ЕКГ, ехокардиография, ЯМР и МСКТ (магнитен резонанс и мултиспирална томография).
Тактика на лечение
Ако непълната блокада на десния пакетен клон не е придружена от патология на сърцето (или други системи и органи, които могат да повлияят на състоянието на сърдечната тъкан), тогава лечението не се провежда. Ако има основно заболяване, тогава терапията може да включва:
- Прием на витамини В1, В2, РР;
- Естествени успокоителни - motherwort, градински чай, Novopassit, билкови чайове;
- Антихипертензивни лекарства за нормализиране на кръвното налягане - Лизиноприл, Лозартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
- Разредители на кръвта (за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци) - Кардиомагнил, Курантил, Тромбо АСС, Пентоксифилин;
- Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта - Simvastatin, Rosuvastatin;
- антиоксиданти;
- При сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (индапамид, хлорталидон) и сърдечни гликозиди (ланатозид, ланикор, кардитоксин).
Когато се развие "белодробно" сърце поради бронхопулмонални патологии, се предписват глюкокортикостероиди и адренергични агонисти. Ако възникне възпаление на сърдечните мембрани, тогава са показани антимикробни лекарства и НСПВС.
Хирургичният метод на лечение се състои в инсталиране на ECS (електрически пейсмейкър), който е показан при пълно прекъсване на импулсната проводимост (ляво или дясно).
Лице с ECS трябва да избягва да бъде в непосредствена близост до електрически уреди (по-малко от 20 см), било то мобилен телефон, сешоар, телевизор, електрическа самобръсначка или други работещи устройства.
Последствияблок на крака, ако има такъв първично заболяване:
- камерна тахикардия;
- сърдечна недостатъчност;
- вентрикуларна фибрилация;
- удар;
- тромбоемболизъм;
- внезапно спиране на сърдечната функция.
Предотвратяването на развитието на такива състояния е редовен преглед и посещения при кардиолог, здрав образживот и спазване на всички предписания на лекаря.
Спортът приемлив ли е?
В случай на непълна блокада на десния пакетен клон е допустимо да се занимавате със спорт само ако няма сърдечни или белодробни заболявания, които са го причинили. Ако се появи основната патология, тогава физическата активност изисква ограничение.
Изключени са интензивни упражнения, вдигане на тежести и други силови спортове, дейността трябва да бъде възможно най-щадяща и подбрана със специалист.
Също така е важно да се избягва стрес, силни емоционални преживявания, пушене и пиене на алкохол, е необходимо добра почивкаи балансирано хранене.
- Има ли лек за бедрен блок?
- Профилактика на сърдечни заболявания
Блокът на десния сноп е патология, която пречи на нормалното преминаване на синусовия импулс на проводната система на сърцето. Както знаете, сърдечният мускул се състои от предсърдия и вентрикули. Под влиянието естествени процесинастъпва свиване, което осигурява на тялото нормално кръвообращение.
Генерираните в тази система електрически импулси осигуряват нормална работасърца. Между предсърдията и вентрикулите е така нареченият атриовентрикуларен възел. Импулсът, преминавайки през синусовия възел, достига атриовентрикуларния възел, остава там за секунди и се изпраща през сноповете на His. Снопчетата His са мускулни влакна. Двете части на тези снопове се наричат „крака“: ляв и десен.
При здрав човек импулсите преминават през двата крака. Блокада на разклоненията на снопа възниква, когато възбуждането по протежение на един от разклоненията на снопа става по-бавно.В този случай възниква нарушение на проводимостта в сърдечната система. Подобни промениможе да е сигнал за сериозно заболяване или норма. За да се установи диагнозата, е необходимо да се подложи на преглед. В някои случаи такива нарушения могат да показват белодробни патологии.
По какви причини възниква блокадата?
Блокът на десния сноп се среща както при млади, така и при възрастни хора. Според статистиката това заболяване е по-често при мъжете. 30% от младите пациенти нямат никакви сърдечни патологии поради нарушения на проводната система на сърцето.
Анатомичната структура на клоните на снопа His е такава, че блокадите могат да бъдат еднопакетни, двупакетни и трипакетни. Причините за това явление са различни. По-нататъшната прогноза ще зависи от тези причини. Фактори, които причиняват тази патология, Това:
- коронарна болест на сърцето (CHD);
- вродени сърдечни дефекти;
- инфаркт на миокарда;
- нараняване на гръдната кост;
- кардиомиопатия (увреждане на сърдечния мускул);
- хиперкалиемия (излишък на калий в кръвта);
- предозиране на сърдечни лекарства;
- прогресивна мускулна дистрофия;
- сифилис;
- сърдечна хирургия;
- разтягане на дясната камера;
- пушене;
- злоупотребата с алкохол;
- вегетативни нарушения при неврози;
- хормонални нарушения;
- хипоксия при заболявания на дихателната система.
Също така блокада на десния сноп може да се развие поради недостатъчност на трикуспидалната клапа. Такова заболяване може да бъде вродено и да се счита за вариант на нормата, който не изисква лечение. Сърдечният блок може да е функционален. Това означава, че може да се появи при определени натоварвания и да изчезне от само себе си, но това не представлява никаква опасност. Изброените причини са придобити.
Но дефектите, които провокират блокади, също могат да бъдат вродени. Например при деца, чиито майки са били болни захарен диабетпо време на бременност може би вродено заболяване Lenegre (проводни нарушения). Сърдечни дефекти с различна етиология, аномалии на междупредсърдната преграда, стеноза белодробна артерияса също вродени фактори, поради което е възможно увреждане на сърдечния мускул.
Връщане към съдържанието
Какви симптоми придружават патологията?
Как може да се подозирате това нарушение? Ако блокадата на десния клон на пакета е непълна и изолирана, тогава няма да има изразени симптоми. Може да се открие само чрез изследване с помощта на ЕКГ. Но тъй като подобна патологияможе да бъде „придружител“ на други сърдечни патологии, тогава симптомите могат да присъстват под формата на промени в сърдечните звуци при слушане.
Например при аускултация (слушане) се чува разцепване на втория тон и усилването му при вдишване, тъй като затварянето на клапните платна се забавя.
В допълнение към този симптом може да се наблюдава следното:
Разклонителният блок може да бъде пълен или частичен (непълен), постоянен или преходен. Дори при пълна блокада симптомите може да отсъстват, ако не тежки заболяваниясърца. Такива аномалии могат да бъдат открити само с ЕКГ. Понякога нарушенията в сърдечната система са свързани с факта, че човек е страдал от близко заболяване в детството инфекциозни заболявания, като тонзилит, морбили, грип, скарлатина. Докато се открие, лечението вече не е необходимо.
Връщане към съдържанието
Как да се изследваме за сърдечен блок?
Ако имате оплаквания от сърцето, трябва да посетите кардиолог. Ако имате болка в областта на сърцето, екстрасистолия (нарушен сърдечен ритъм), задух или умора, трябва да се консултирате с лекар. Въпреки че подобни симптоми може да са признак на други заболявания, които не са свързани със сърцето, това ще стане известно само след преглед. За да поставите диагноза, трябва да направите:
- електрокардиограма;
- ежедневно ЕКГ мониториране.
Електрокардиограмата е процедура, която записва крива, отразяваща активността на сърдечния мускул. Тази диагноза е най-простата и достъпна в обикновена клиника. Благодарение на ЕКГ можете да видите колко електрически импулси са блокирани.
Ултразвук ( ултразвуково изследване) ви позволява да видите работата на сърцето в реално време. Този диагностичен метод е достъпен и в наши дни. Ежедневното наблюдение (Холтер) помага да се определи работата на сърцето през деня. Специално устройство е прикрепено към тялото на пациента и записва всички смущения както по време на нощен сън, така и при физическа активност през деня. Благодарение на това изследване е възможно да се определи дали блокадата преминава. Води се дневник, в който пациентът записва всичките си оплаквания.
Нашите органи и тъкани се кръвоснабдяват благодарение на способността на сърцето автоматично да се свива в определен ритъм. Импулсите възникват и се предават с помощта на проводяща система, една от връзките на която е снопът His. Преминава през интервентрикуларната преграда, като се разделя на дясно и ляво краче. По тях импулсът преминава съответно към дясната и лявата камера. Нарушаването на импулсната проводимост по клоните на сноповете се нарича блокада или изолация на клоните на снопа. То може да бъде непълно, ако разпространението на импулса е бавно, и пълно, ако спре. Различава се изолация на десния, левия или двата крака, в зависимост от това къде е настъпило нарушението.
При млади хора блокада на десния пакет най-често се развива по неизвестни причини, е непълна и не е свързана с други заболявания. Той не се проявява по никакъв начин, счита се за вариант на нормата и е доброкачествен по природа. Пълната блокада на десния пакетен клон се различава по това, че възбуждането междукамерна преграда(дясната му част), миокарда на дясната камера и импулсът се извършва по контрактилните влакна на мускулите от лявата част на IVS и лявата камера.
причини
Блокът на десния пакет може да бъде свързан с вродени аномалии, включително:
- недоразвит сегмент на десния пакет;
- дефект на предсърдната или камерната преграда;
- белодробна стеноза (стеснен отвор на белодробната клапа).
Блокът на десния пакет се причинява от определени заболявания:
- хипертония (около 60 процента от всички случаи на RBBB при възрастни хора);
- остър инфаркт, главно трансмурален (некроза и на трите мускулни слоевесърце: ендокард, миокард, епикард);
- наранявания (тъпи) на гръдния кош;
- сърдечна исхемия (CHD) (в някои случаи, която може да причини RBBB, но главно води до блок на левия крак);
- хирургическа интервенция в областта на сърцето;
- мускулна дистрофия (прогресивна);
- кардиомиопатия (функционални и структурни промени в миокарда);
- хиперкалиемия ( повишено съдържаниекалий в кръвта);
- интоксикация с някои сърдечни лекарства.
Симптоми
Непълната изолирана блокада, която не е свързана с друго заболяване, не предизвиква никакви симптоми. Открива се предимно случайно на ЕКГ по време на медицински преглед, обикновено извършван по друга причина. При блокада, причинена от други патологии, има симптоми на основното заболяване. Самият той няма признаци, може да се открие чрез ултразвук на сърцето, слушане или ЕКГ. Блокадата не винаги е постоянна: може да се появи и да изчезне. Има тахизависима изолация на десния крак, която изчезва след нормализиране на сърдечната честота.
Лечение
Ако пациентът има десен бедрен блок, обикновено няма специфично лечение. Необходимо е лечение на причинното заболяване, ако то прогресира. Например, при сърдечна недостатъчност или хипертония е показано лекарство, при вродени сърдечни дефекти е показана операция. Обикновено пациентът се наблюдава от терапевт или кардиолог, който следи динамиката на промените в ЕКГ и, ако е необходимо, коригира терапията.
Прогноза
Изолираната форма на заболяването при млади хора най-често има добра прогноза. Блокът на десния сноп почти никога не се трансформира в пълен атриовентрикуларен блок. Тази опция е възможна само ако има такава сериозно заболяване. RBBB, който се развива с артериална хипертония или коронарна артериална болест, влошава прогнозата на основното заболяване. Блокада, причинена от остра формаинфаркт, в повечето случаи не оказва влияние върху изхода на заболяването. Някои експерти смятат, че смъртността при RBBB се увеличава само при големи трансмурални инфаркти. Основната опасност от блокади е значителното изкривяване на електрокардиограмата. Поради тази причина може да бъде трудно или невъзможно да се открие инфаркт с помощта на ЕКГ.
Когато четат електрокардиограма, пациентите често виждат заключението „блок на левия пакет“. Тази диагноза поражда много въпроси и опасения. Каква е тази сърдечна структура? Защо блокадата му е опасна и как да разпознаем появата му? В тази статия ще опитаме подробно и колкото е възможно повече на прост езикразглобете синдрома на блокада на този сърдечен елемент.
Контракциите на миокарда се извършват поради проводната система на сърцето. Това е колекция от специални кардиомиоцити, в които възниква възбуждане и влакна, през които импулсите се пренасят до всички структури на сърцето.
Генерира се първата вълна на възбуждане, която задава основния ритъм на сърцето синусов възелразположен на върха на дясното предсърдие. Импулсът преминава през предсърдния миокард, предизвиквайки неговото свиване, както и през трите междувъзлови тракта към атриовентрикуларния възел. Той е локализиран в междупредсърдната преграда и е отговорен за разпространението на възбуждане през вентрикулите. Електрическият импулс от AV възела достига до миокарда по протежение на влакната на His снопа. Стволът му се разпада в самото начало на интервентрикуларната преграда на два крака - дясно и ляво, простирайки се до съответните части на камерния миокард. Левият крак в дебелината на сърдечните мускули е разделен на предни и задни клонове. Снопът на His завършва с множество клонове - влакна на Purkinje, които проникват през мускулната стена на вентрикулите.
По този начин снопът His е фрагмент от проводната система на сърцето, отговорен за разпространението на електрически импулси и свиването на вентрикулите. Нарушена проводимост по ствола му или отделни клоновенаречена блокада. IN Международна класификациязаболяванията на десетата ревизия на LBBB са в раздел I44 (ICD-10 код I44.4 - I44.7)
Видове блокади
Нивото на увреждане се определя от секцията на снопа, в която възбуждането от AV възела спира. Маркирайте следните видовеНеговият пакетен блок:
Всеки от 3-те вида блокади може да бъде пълен (проводимостта е напълно прекъсната) или частична (проводимостта е забавена). Това се отразява в характерни променина ЕКГ. Освен това на кардиограмата се записват следните видове блокада на His:
- постоянен – постоянно се показват ЕКГ признаци на смущения в проводимостта на лъча;
- интермитентна - блокадата се появява и изчезва по време на запис на кардиограмата;
- преходни - промените не се записват при всеки ЕКГ запис;
- редуващи се – по време на ЕКГ запис различни видовеблокадите се сменят една друга.
Често срещани причини за блокади на LBP
Нарушения на проводимостта във влакната на Хисовия сноп могат да се дължат както на сърдечни, така и на несърдечни причини. Заболявания на сърдечно-съдовата система, при които може да възникне този синдром, са:
Екстракардиални причини за блокади - заболявания, при които вторична лезиявентрикуларен миокард (хипертрофия, дистрофична трансформация). Те включват:
Блок на предния клон на левия сноп
Ако преминаването на импулса през левия преден клон на PG е нарушено, възбуждането не достига до антеролатералната стена на лявата камера. Блокада на предния клон на левия клон на пакета възниква, когато:
- преден или предно-латерален остър миокарден инфаркт;
- изразено разширяване на стените на лявата камера поради хипертония, дефекти на сърдечната клапа;
- миокардит от ревматичен и инфекциозен произход;
- кардиомиопатия.
Блок на задния клон на левия пакетен клон
По-рядко срещани от лезиите на предния клон. Електрическият импулс не се разпространява към задно-долната част на ЛК. Блокада на задния клон на LBP възниква, когато:
Непълен ляв бедрен блок
Проявява се като забавяне на проводимостта по двата клона на LPN. В този случай лявата камера се възбужда по-бавно от дясната. Причини:
- артериална хипертония;
- инфаркт на миокарда;
- вродени и придобити дефекти на аортната клапа;
Пълен ляв бедрен блок
Проводимостта по главния ствол на левия клон на снопа напълно престава. Възбуждането на дясната камера и дясната половина на интервентрикуларната преграда не се променя, лявата камера се възбужда след тях от импулси, преминаващи през контрактилните влакна. Причините са същите като при непълна блокада на LN на снопа His. В този случай увреждането на мускулната обвивка на сърцето е по-мащабно. 
Симптоми
Клиничната картина на нарушенията на проводимостта по левия клон варира в зависимост от нивото на лезията. Ако импулсът не премине през един от клоните (преден или заден), може да няма никакви симптоми или оплакванията ще бъдат свързани с прояви на основното заболяване, което е причинило блокадата. Често единични и двойни фасцикуларни блокади се откриват само по време на ЕКГ. Появата им не влияе върху качеството на живот и здравето на пациента.
Пълна блокада общ багажник LBP се проявява чрез усещане за сърцебиене, болка зад гръдната кост, излъчваща се към врата, епигастриума, лява ръка. Но на преден план излизат симптомите на заболявания, довели до обширни увреждания на проводната система на сърцето (миокарден инфаркт, миокардит, артериална хипертония, сърдечни пороци).
При пълно или частично прекъсване на предаването на импулси по всички клонове на снопа His (блок с три снопа), клиничните прояви са по-изразени. Основните признаци на синдрома са:
Появата на симптоми на LBBB не може да бъде пренебрегната. Може да доведе до опасни нарушения на сърдечния ритъм, включително асистолия - внезапна сърдечна смърт.
Диагностика
„Златният стандарт“ за диагностициране на пакетен блок е електрокардиографията. Често признаците на нарушена проводимост се записват на кардиограмата дори преди появата на клинични прояви. За определяне на вида и динамичното наблюдение на проявите на блокадата се извършва ежедневно ЕКГ наблюдение (мониторинг на Холтер).
Ултразвук на сърцето (ECHO-CG), Доплер изследване коронарни съдове, трансезофагеална ЕКГ, определяне на биохимични маркери за миокардно увреждане – допълнителни методидиагностика на LBBB, определяща основната причина за синдрома.
Признаци на блокада на ЕКГ
За да откриете ЕКГ признаци на различни блокади на LBP, обърнете внимание на промените във вентрикуларния комплекс (Q, R, S вълни) в левите отвеждания и позицията на електрическата ос на сърцето.
Признаци на LBBB на ЕКГ
Когато левият заден клон е блокиран, вентрикуларният комплекс се деформира. В първите стандартни и AVL отвеждания той приема формата на r S - R вълната с ниска амплитуда се превръща в дълбока S вълна при отсъствие на Q вълна.В третия стандарт и AVF отвеждания няма S вълна в комплексът, а плиткият Q се заменя с R с висока амплитуда (q R комплекс). Най-високото R се регистрира в отвеждане III, т.е. електрическата ос на сърцето е изместена надясно.
Нарушенията на проводимостта по предния ляв клон се отразяват на кардиограмата чрез следните промени:
- q R комплекс в отвеждания I, AVL;
- r S комплекс в отвеждания II-III, AVF;
- отклонение на EOS вляво – високоамплитуден R в първо стандартно отвеждане.
При непълен LBBB продължителността на вентрикуларния комплекс се удължава до 0,1-0,11 s. Разделянето на R вълната се записва в първия стандартен, петия-шести гръдни и AVL отвеждания. Разширено, дълбоко S може да се намери в първия и втория извод на гърдите, третото стандартно извеждане и подсиленото от левия крак. Електрическата ос не е изместена. 
При пълна блокада деформациите на зъбите са по-изразени, отколкото при непълна блокада. В същите отвеждания вълната R приема формата на буквата М, а вълната S става като "кози крак". Вентрикуларният комплекс продължава повече от 0,12 s. Понякога се записва на кардиограмата.
Лечение
Единичният сноп или непълният двоен сноп LBBB не изисква лечение. Те не водят до сериозни усложнения. Откриване на неговите ЕКГ признаци при дете преди юношествотоможе да се счита за вариант на нормата с изключение органични уврежданиямиокарда.
При пълна блокада е необходимо лечение на основната причина за синдрома. Често се предписват следните видове лекарства:
Блокадата на трите фасцикула, която се превръща в нарушение на проводимостта на AV възела с развитието на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes, изисква хирургична интервенция. На пациента се имплантира изкуствен пейсмейкър за постоянна сърдечна стимулация.
Народните средства са неефективни за развитието на LBBB. Билкови смеси, съдържащи билки с изразен седативен ефект (валериана, мента, motherwort, глог). Въпреки това, рецептите народна медицинаможе да се използва само като допълнение към традиционната терапия, предписана от лекар.
Опасност и усложнения
Откриване на неговия пакетен блок – опасно ли е?
Частично нарушаване на проводимостта по отделните клонове на LPNH не причинява опасни последиципри липса на други патологии на сърдечно-съдовата система. Тя не трябва да се лекува. Препоръчва се ежегодно да се подлага на ЕКГ за динамично наблюдение на сърдечната функция. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Такива нарушения на сърдечната проводимост не са критерий за отлагане на военна служба или за недопускане до работа, свързана с активна физическа дейност.
Пълният блок на левия пакетен клон или блокът на трите пакета е животозастрашаващо състояние. Ако не се лекуват правилно, те могат да бъдат фатални. Повечето чести усложнения PBLBB са асистолия (спиране на сърдечната дейност), камерно мъждене, пристъпи на пароксизмална тахикардия.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието и прогресията на LBBB е подобно на препоръките за превенция на всички сърдечно-съдови заболявания. Основните му точки са:
- Активен начин на живот.
- Контрол на теглото.
- Отказ от алкохол и цигари.
- Премахване на стреса, рационален режим на работа и почивка.
- Използвайте трапезна сол V дневна дозане повече от 5 g/ден.
- Редовни профилактични прегледи и ЕКГ.
Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! На тях ще отговори кардиолог.