ХОББ признаци лечение. Първите симптоми на ХОББ. Защо ХОББ е опасна? до какво води тази болест?

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD), известна също като хронична обструктивна белодробна болест (COPD) и хронична обструктивна болест на дихателните пътища (COAD), между другото, е обструктивно белодробно заболяване, характеризиращо се с хронично затруднено дишане. Обикновено се влошава с времето. Основните симптоми включват задух, кашлица и отделяне на храчки. Повечето хора с хроничен бронхит имат ХОББ. Тютюнопушенето е най-честата причина за ХОББ, като други фактори като замърсяването на въздуха и генетиката играят по-малка роля. В развиващите се страни един често срещан източник на замърсяване на въздуха е лошата вентилация по време на приготвяне и затопляне на храна. Дългосрочното излагане на тези дразнители предизвиква възпалителен отговор в белите дробове, което води до стесняване на малките дихателни пътища и разлагане на белодробната тъкан, известно като емфизем. Диагнозата се основава на затруднено дишане, което се установява чрез тестове за белодробна функция. За разлика от астмата, затрудненото дишане не се облекчава значително от лекарства. ХОББ може да бъде предотвратена чрез намаляване на експозицията причинни фактори. Те включват мерки за намаляване на интензивността на тютюнопушенето и подобряване на качеството на въздуха в помещенията и атмосферен въздух. Лечението на ХОББ включва спиране на тютюнопушенето, ваксинации, рехабилитация и често употребата на инхалаторни бронходилататори и стероиди. Някои хора могат да се възползват от дългосрочна кислородна терапия или белодробна трансплантация. Пациентите, които изпитват периоди на остро влошаване, може да се нуждаят от повишена употреба на лекарства и хоспитализация. В световен мащаб ХОББ засяга 329 милиона души, или приблизително 5% от населението. Той е причинил 2,9 милиона смъртни случая през 2013 г. в сравнение с 2,4 милиона смъртни случая през 1990 г. Броят на смъртните случаи нараства поради повишеното ниво на тютюнопушене и застаряването на населението в много страни. Това доведе до приблизителни икономически разходи от 2,1 трилиона щатски долара през 2010 г.

Знаци и симптоми

Най-честите симптоми на ХОББ са отделяне на храчки, затруднено дишане и мокра кашлица. Тези симптоми се наблюдават по време на дълъг периодвреме и обикновено се влошават с времето. Не е ясно дали има Различни видовеХОББ Що се отнася до предишното разделение между емфизем и хроничен бронхит, емфиземът е просто описание на промените в белите дробове, а не самото заболяване, а хроничният бронхит е просто описание на симптомите, които могат или не могат да възникнат при ХОББ.

кашлица

Хроничната кашлица е първият симптом, който се появява. Когато се наблюдава повече от три месеца в годината за повече от две години в комбинация с отделяне на храчки и без друго обяснение, това отговаря на хроничен бронхит. Това състояние може да персистира до пълното развитие на ХОББ. Количеството произведена храчка може да варира за период от часове до дни. В някои случаи кашлицата може да отсъства или да се появява от време на време и да не е мокра. Някои хора с ХОББ приписват симптомите си на „кашлицата на пушача“. Храчките могат да бъдат погълнати или изплюти, често в зависимост от социални и културни фактори. Кашлицаможе да доведе до счупени ребра или кратка загуба на съзнание. Хората с ХОББ често имат анамнеза за вирусни инфекции на горните дихателни пътища за дълъг период от време.

Липса на въздух

Недостигът на въздух често е симптом, който притеснява повечето хора. Често се описва като: „Дишането ми е трудно“, „Чувствам се трудно да дишам“ или „Не мога да получа достатъчно въздух“. Те обаче могат да се използват в различни култури различни концепции. Обикновено задухът се влошава с напредване на заболяването и с течение на времето. В по-късните етапи се наблюдава по време на почивка и може да се появи през цялото време. Това е източник на безпокойство и ниско качество на живот при страдащите от ХОББ. Много хора с по-напреднала ХОББ дишат през свити устни, тъй като това действие може да облекчи задуха при някои хора.

Други функции

При ХОББ може да отнеме повече време за издишване, отколкото за вдишване. Може да се появи стягане в гърдите, но това е рядко и може да е причинено от друг проблем. Хората със затруднено дишане могат да изпитат хриповеили тихи звуци при вдишване при изследване на гърдите със стетоскоп. Емфизематозният гръден кош е характерен белег на ХОББ, но е относително рядък. Може да се появи позиция на триножник, когато заболяването се влоши. Напредналата ХОББ причинява високо кръвно налягане белодробни артерии, което оказва натиск върху дясната камера на сърцето. Това състояние се нарича cor pulmonale и причинява симптоми на подути крака и разширени вени на врата. ХОББ е по-честа от другите белодробни заболяваниякато причина за cor pulmonale. Cor pulmonale става по-рядко, когато се използва допълнителен кислород. ХОББ често се появява заедно с няколко други състояния, които споделят рискови фактори. Данните за състоянието включват исхемична болестсърце, високо кръвно налягане, диабет, мускулна атрофия, остеопороза, рак на белия дроб, тревожно разстройствои депресия. Хората със сериозни заболявания винаги се чувстват уморени. Удебеляването на крайните фаланги на пръстите не е специфично за ХОББ и изисква изследване за рак на белия дроб.

Екзацербация

Остър пристъп на ХОББ се дефинира като повишен задух, повишено отделяне на храчки, промяна в цвета на храчките от прозрачен до зелен или жълт или засилена кашлица при страдащите от ХОББ. Може да се прояви чрез признаци на повишена работа на дишането, като учестено дишане, ускорен сърдечен ритъм, изпотяване, активно използване на мускулите на врата, синкав оттенък на кожата и объркване или агресивно поведение при най-тежките обостряния. Влажни хрипове могат да се чуят и при изследване със стетоскоп.

причини

Основната причина за ХОББ е тютюнопушенето, като професионалната експозиция и замърсяването от открит огън на закрито представляват значителни причини в някои страни. Обикновено такова излагане може да продължи няколко десетилетия, преди да се появят симптоми. Генетичният състав на човек също влияе върху риска.

Пушенето

Водещият рисков фактор за ХОББ в световен мащаб е тютюнопушенето. От тези, които пушат, около 20% развиват ХОББ, а от тези, които пушат през целия си живот, около половината развиват ХОББ. В САЩ и Обединеното кралство от всички страдащи от ХОББ 80-95% са или истински пушачи, или са пушили преди. Вероятността от развитие на ХОББ нараства с общата експозиция тютюнев дим. Освен това жените са по-податливи на вредното въздействие на дима от мъжете. При непушачите пасивното пушене е причина за приблизително 20% от случаите. Други видове пушене, като марихуана, пури и наргиле, също крият рискове. Жените, които пушат по време на бременност, могат да увеличат риска бебето им да развие ХОББ.

Замърсяване на въздуха

Печене с лоша вентилация (етап на опушване), често се извършва на въглища или растително горивоматериали като дърво или тор водят до замърсяване на въздуха в затворени помещения и са една от най-честите причини за ХОББ в развиващите се страни. Готвенето е метод за готвене и затопляне на храна за приблизително 3 милиарда души, с по-голямо въздействие върху здравето на жените поради по-дълго време на излагане. Такъв огън се използва като основен източник на енергия в 80% от домовете в Индия, Китай и Субсахарска Африка. Хората, живеещи в големите градове, показват повишено разпространение на ХОББ в сравнение с хората, живеещи в селските райони. Въпреки че замърсяването на въздуха в градовете е допринасящ фактор, цялостната му роля като причина за ХОББ е неясна. Райони с лошо качество на въздуха, включително замърсяване с отработени газове, са склонни да имат повишена честота на ХОББ. Общата експозиция в сравнение с тютюнопушенето обаче е вероятно да бъде по-малка.

Експозиция на работното място

Интензивно и продължително излагане на прах на работното място, химически веществаи парите увеличават риска от развитие на ХОББ както при пушачи, така и при непушачи. Смята се, че професионалната експозиция представлява 10–20% от случаите. В САЩ се смята, че се свързва с повече от 30% от случаите сред никога непушачи и е вероятно да носи повишен риск в страни без подходящи технически разпоредби. Експозициите обхващат множество индустрии и източници, включително високи нива на прах от въгледобива, златодобива и памукотекстилната промишленост, експозициите включват кадмий и изоцианати и изпарения от заваряване. Работата в селското стопанство също е свързана с риск. В някои професии рисковете се оценяват като еквивалентни на тези от половин до две кутии цигари на ден. Излагането на силициев прах също води до ХОББ, но рискът не обхваща силикоза. Отрицателните ефекти от праха и тютюневия дим са допълнителни или може би повече от допълнителни.

Генетика

Генетиката също играе роля в развитието на ХОББ. Заболяването е по-разпространено сред роднини на страдащи от ХОББ, които пушат, отколкото сред пушачи без родствена връзка. Към днешна дата единственият дефиниран наследствен рисков фактор е дефицитът на алфа 1-антитрипсин (AAT). Този риск определено е по-висок, ако някой с дефицит на алфа 1-антитрипсин също е пушач. Това представлява приблизително 1–5% от случаите и състоянието засяга приблизително 3–4 от 10 000 души. Други се проучват генетични фактори, от които се предполага, че са много.

други

Има няколко други фактора, които са по-малко свързани с ХОББ. Рискът е по-висок сред тези, които са бедни, въпреки че не е ясно дали това се дължи на самата бедност или на други рискови фактори, свързани с бедността, като замърсяване на въздуха или лошо хранене. Има предварителни доказателства, че хората с астма и хиперреактивност на дихателните пътища са в групата повишен рискразвитие на ХОББ. Фактори на раждане като ниско тегло при раждане също могат да играят роля, както и някои инфекциозни заболявания, включително ХИВ/СПИН и туберкулоза. Респираторни инфекциизаболявания като пневмония не повишават риска от развитие на ХОББ, поне при възрастни.

гърчове

Остра атака ( рязко влошаванесимптоми) често се предизвиква от инфекция или замърсители от околната среда или, в някои случаи, други фактори, като неправилна употреба на лекарства. Инфекциите причиняват 50 до 75% от случаите, като бактериите представляват 25%, вирусите 25% и двете 25%. Замърсителите на околната среда се отнасят до лошо качество на въздуха на закрито и на открито. Влиянието на тютюнопушенето и пасивно пушенеувеличава риска. Ниските температури също могат да играят роля, тъй като атаките се случват по-често през зимата. Хората с по-тежко заболяване показват по-чести атаки: с лека степензаболявания 1,8 годишно, със средно тежки заболявания - от 2 до 3 годишно, а с тежки заболявания - 3,4 годишно. Хората с по-чести пристъпи имат по-висок процент на намаляване на белодробната функция. Белодробната емболия (кръвни съсиреци в белите дробове) може да влоши симптомите при тези, които вече имат ХОББ.

Патофизиология

ХОББ е вид обструктивно белодробно заболяване, при което има хронично, непълно, двустранно недостатъчно дишане (ограничаване на въздушния поток) и невъзможност за пълно издишване (задържане на въздуха). Лошото дишане е резултат от разграждане на белодробната тъкан (известен като емфизем) и леко заболяване на дихателните пътища, известно като обструктивен бронхиолит. Относителният принос на тези два фактора варира при отделните индивиди. Тежкото разрушаване на малките дихателни пътища може да доведе до образуването на големи въздушни мехурчета - известни като були - които заместват белодробната тъкан. Тази формаЗаболяването се нарича булозен емфизем. ХОББ се развива като тежък хроничен възпалителен отговор на инхалаторни дразнители. Това възпалително състояние може също да бъде придружено от бактериална инфекция. Включените възпалителни клетки включват неутрофилни гранулоцити и макрофаги, два вида бели кръвни клетки. Пушачите допълнително показват участие на Tc1 лимфоцити, а някои хора с ХОББ имат участие на еозинофили, подобно на тези с астма. Част от този клетъчен отговор се провокира от възпалителни медиатори като хемотактични фактори. Други процеси, свързани с увреждането на белите дробове, включват оксидативен стрес, причинен от високи концентрации на свободни радикали в тютюневия дим и освободени от възпалителни клетки, и разлагане съединителната тъканбелодробни протеази, които не се инхибират достатъчно от протеазни инхибитори. Разграждането на съединителната тъкан на белите дробове е това, което се нарича емфизем, което след това води до липса на въздух и в крайна сметка лошо усвояване и освобождаване респираторни газове. Общото отслабване на мускулите, което често се наблюдава при ХОББ, може да се дължи отчасти на възпалителни медиатори, освободени в кръвния поток от белите дробове. Стесняването на дихателните пътища възниква поради възпаление и белези. Това води до невъзможност за пълно издишване. Максимално намалениевъздушният поток възниква по време на издишване, тъй като налягането в гръдния кош компресира дихателните пътища по това време. Това кара повече въздух от предишното вдишване да остане в белите дробове, когато започне следващото вдишване, което води до увеличаване на общия обем въздух в белите дробове всеки път, процес, наречен свръхразширяване или въздушно улавяне. Прекомерното разширяване поради упражнения е свързано с недостиг на въздух при ХОББ, тъй като дишането става по-малко удобно, когато белите дробове вече са частично напълнени. Някои също имат известна степен на свръхчувствителност на дихателните пътища към дразнители, подобно на тези с астма. Възможно е да има ниски нива на кислород и евентуално високи нива на въглероден диоксид в кръвта поради недостатъчен обмен на газ поради намалена сатурация поради белодробна обструкция, свръхразширяване и намалено желание за дишане. По време на пристъпи възпалението на дихателните пътища се увеличава, причинявайки прекомерно разширяване на белите дробове, недостатъчен обмен на газ и в крайна сметка ниски нива на кислород в кръвта. Ниските нива на кислород, ако присъстват дълго време, могат да причинят стесняване на артериите в белите дробове, докато емфиземът води до разлагане белодробни капиляри. И двете промени предизвикват увеличение кръвно наляганев белодробните артерии, което може да доведе до cor pulmonale.

Диагностика

Диагноза ХОББ трябва да се постави на всеки на възраст от 35 до 40 години, който проявява задух, хронична кашлица, отделяне на храчки или чести настинки V зимно времеи история на излагане на рискови фактори за заболяването. След това се използва спирометрия за потвърждаване на диагнозата.

Спирометрия

Спирометрията измерва количеството на наличната обструкция на дихателните пътища и обикновено се извършва след използване на бронходилататор, лекарство за отваряне на дихателните пътища. За да се постави диагноза, се оценяват два основни компонента: форсиран експираторен обем за една секунда (FEV1), който е най-големият обем въздух, който може да бъде издишан през първата секунда, и форсиран жизнен капацитет (FVC), който е най-големият обем въздух, който може да се издиша през първата секунда.който може да се издиша с едно голямо издишване. Обикновено 75-80% от FVC се освобождава през първата секунда и съотношение FEV1/FVC по-малко от 70% при лице със симптоми на ХОББ означава, че лицето има заболяването. Въз основа на тези показатели спирометрията може да доведе до свръхдиагностика на ХОББ при възрастни хора. Критерии за отлични постижения на Националния институт за здраве и грижи медицински грижиОбединеното кралство допълнително изисква FEV1 от поне 80% от очакваното. Доказателства относно използването на спирометрия сред асимптоматични хора в опит за диагностициране на заболяване в ранна фазаса несигурни и в резултат на това не се препоръчва в момента. Максималният експираторен поток (максимален експираторен поток), широко използван при астма, не е достатъчен за диагностициране на ХОББ.

Тежест

Има няколко метода за определяне колко тежко ХОББ засяга конкретен индивид. Модифициран въпросник на Британски съвет медицински изследвания(mMRC) или тест за оценка на ХОББ (CAT) са прости въпросници, които могат да се използват за определяне на тежестта на симптомите. Резултатите от CAT варират от 0-40, като най-високият резултат представлява по-тежко заболяване. Спирометрията може да помогне да се определи тежестта на ограничението на въздушния поток. Обикновено се основава на FEV1, изразен като процентен дялот очаквания „нормален“ показател, съответстващ на възрастта, пола, височината и теглото на човека. Американските и европейските насоки препоръчват препоръките за лечение да се основават отчасти на FEV1. Насоките на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест разделят хората на четири категории въз основа на дефиницията на симптомите и ограничението на въздушния поток. Освен това трябва да се има предвид загубата на тегло и мускулната атрофия, както и наличието на други заболявания.

Други тестове

Рентгенова снимка на гръдния кош и общ анализкръвните изследвания могат да бъдат полезни за изключване на други заболявания по време на диагностиката. Характерните находки при рентгеново изследване включват хипердилатирани бели дробове, плоска диафрагма, разширен субстернален лумен и були и могат да помогнат да се изключат други белодробни заболявания като пневмония, белодробен оток или пневмоторакс. компютърна томографияОбразът на гърдата с висока разделителна способност може да покаже разпространението на емфизема в белите дробове и също така е полезен за изключване на други заболявания. С изключение на планираната операция обаче, заболяването рядко е овладяно. Анализ артериална кръвизползва се за определяне на нуждата от кислород; препоръчва се за хора с FEV1 по-малко от 35% прогнозирано, периферна кислородна сатурация под 92% и хора със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност. В райони на света, където дефицитът на алфа-1 антитрипсин е често срещан, хората с ХОББ трябва да бъдат изследвани (особено тези под 45-годишна възраст и емфизем, засягащ долната част на белите дробове).

Диференциална диагноза

Може да е необходимо ХОББ да се отдели от други причини за задух, като застойна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, пневмония или пневмоторакс. Много хора с ХОББ погрешно смятат, че имат астма. Разликата между астма и ХОББ се прави въз основа на симптомите, историята на тютюнопушенето и дали ограничаването на въздушния поток е обратимо от бронходилататори, измерено чрез спирометрия. Туберкулозата може да се прояви и като хронична кашлица и трябва да се има предвид в райони, където е често срещана. По-рядко срещаните състояния, които могат да бъдат подобни на ХОББ, включват бронхопулмонална дисплазия и облитериращ бронхиолит. При хроничен бронхит може да възникне нормален въздушен поток и не се класифицира като ХОББ.

Предотвратяване

Повечето случаи на ХОББ са потенциално обратими чрез намаляване на излагането на дим и подобряване на качеството на въздуха. Годишната ваксинация срещу грип при хора с ХОББ намалява честотата на пристъпи, хоспитализация и смърт. Пневмококовата ваксина също може да бъде полезна.

Да откажа цигарите

Спирането на хората да започнат да пушат е ключов аспект за предотвратяване на ХОББ. Интервенциите срещу тютюнопушенето от страна на правителства, здравни власти и организации могат да намалят процента на тютюнопушенето, като обезсърчат започването на тютюнопушене и насърчават хората да се откажат. Забраните за пушене на обществени места и на работното място са важни меркиза намаляване на излагането на пасивно пушене, като същевременно препоръчва забрана за пушене в Повече ▼места За пушачите спирането на тютюнопушенето е единствената мярка, която забавя влошаването на ХОББ. Дори на късен стадийзаболяване, то може да намали степента на влошаване на белодробната функция и да забави настъпването на увреждане и смърт. Спирането на тютюнопушенето започва с решението за отказване, последвано от опит за отказване. Често са необходими няколко опита, преди да се постигне дългосрочно въздържание. Опитите в продължение на 5 години водят до успех при приблизително 40% от хората. Някои пушачи могат да постигнат дългосрочно спиране на тютюнопушенето само чрез сила на волята. Пушенето обаче води до силно пристрастяване и много пушачи се нуждаят от допълнителна подкрепа. Шансът за отказване от тютюнопушенето се увеличава чрез социална подкрепа, участие в програми за спиране на тютюнопушенето и употребата на лекарства като никотинова заместителна терапия, бупропион или варениклин.

Професионално здраве

Има няколко мерки за намаляване на вероятността работниците в рискови отрасли - като въгледобив, строителство и кариери - да развият ХОББ. Примери за такива дейности включват: разработване на обществени политики, обучение на работниците и ръководството относно рисковете, насърчаване на отказването от тютюнопушенето, проверка на работниците ранни признациХОББ, използване на респиратори и контрол на праха. Ефективен контрол на праха може да се постигне чрез подобрена вентилация, използване на водни пръскачки и използване на технологии за изсмукване, които минимизират образуването на прах. Ако работник развие ХОББ, по-нататъшното увреждане на белите дробове може да бъде намалено чрез избягване на излагането на прах, като например промяна на работните задължения.

Замърсяване на въздуха

Качеството на въздуха на закрито и на открито може да се подобри, което може да предотврати развитието на ХОББ и да забави влошаването на съществуващото заболяване. Това може да се постигне чрез обществени събития, културна промяна и грижа. Няколко развити страни успяха успешно да подобрят качеството на околния и вътрешния въздух чрез разпоредби. Това е довело до подобряване на белодробната функция на населението в тези страни. Хората с ХОББ могат да изпитат по-малко симптоми, ако стоят на закрито в дните, когато качеството на външния въздух е ниско. Ключът е да се намали излагането на дим от материали за готвене и отопление чрез подобряване на вентилацията на дома и използване на по-добри печки и комини. Използването на правилните пещи може да подобри качеството на въздуха в помещенията с до 85%. Използването на алтернативни източници на енергия, като слънчево готвене и електрическо отопление, е ефективно, както и използването на горива като керосин и въглища вместо растителни горива.

контрол

Няма лечение за ХОББ, но симптомите могат да бъдат лекувани и прогресията на заболяването да се забави. Основните цели на управлението са намаляване на рисковите фактори, поддържане на стабилна ХОББ, профилактика и лечение остри пристъпи, както и в управлението съпътстващи заболявания. Интервенциите, които намаляват смъртността, включват спиране на тютюнопушенето и допълнителен кислород. Отказването на тютюнопушенето намалява риска от смърт с 18%. Други препоръки включват ваксина срещу грип веднъж годишно, пневмококова ваксинаведнъж на всеки 5 години, както и намаляване на излагането на замърсяване на околния въздух. При хора с напреднало заболяване симптоматичното лечение може да облекчи симптомите, като морфинът облекчава усещането за недостиг на въздух. Може да се използва неинвазивна вентилация за подпомагане на дишането.

Белодробната рехабилитация е програма физически упражнения, управление на болестта и психологическо консултиране, използвани за целите на полезни ефектина физическо лице. За тези, които са преживели скорошен епизод на заболяване, белодробната рехабилитация подобрява общото качество на живот и капацитета за упражнения и намалява смъртността. Чувството на човека за способност да управлява болестта и емоционалното си състояние също се подобрява. Дихателните упражнения в комбинация и сами по себе си имат ограничена роля. Недостатъчни или наднормено тегломоже да повлияе на симптомите, увреждането и прогнозата за ХОББ. Хората с ХОББ, които са с поднормено тегло, могат да увеличат силата на дихателните си мускули чрез увеличаване на приема на калории. Когато се комбинира с редовни упражнения или програма за белодробна рехабилитация, може да осигури облекчаване на симптомите на ХОББ. Допълнително въведение хранителни веществаможе да бъде полезно за тези, които имат лошо хранене.

Бронходилататори

Използват се предимно инхалаторни бронходилататори лекарства, които имат малък общ благоприятен ефект. Има два основни вида, β2 агонисти и антихолинергици; и двата вида са дълготрайни и кратко действие. Те облекчават задуха, хриптенето и ограничението на упражненията, като по този начин водят до подобряване на качеството на живот. Не е ясно дали те са в състояние да променят хода на заболяването. При хора с леко заболяване се препоръчват средства с кратко действие, ако е необходимо. За хора с по-тежки симптоми се препоръчват средства с продължително действие. Ако дългодействащите бронходилататори са неефективни, обикновено се използват инхалаторни кортикостероиди. За дългодействащите агенти не е ясно дали тиотропиум (дългодействащ антихолинергичен агент) или дългодействащ бета-агонист (LABA) действат по-добре; препоръчително е да опитате всеки от тях и да продължите с този, който работи най-добре. И двата вида агенти намаляват риска от остри пристъпи с 15–25%. Въпреки че и двете могат да се използват едновременно, благоприятният ефект е със съмнително значение. Налични са няколко краткодействащи β2 агонисти, включително салбутамол (венталин) и тербуталин. Те осигуряват известно облекчаване на симптомите за четири до шест часа. Дългодействащите β2 агонисти като салметерол и формотерол често се използват като поддържаща терапия. Някои смятат, че полезният ефект е ограничен, докато други смятат, че полезният ефект е очевиден. Дългосрочната употреба при ХОББ е безопасна, със странични ефекти, включително треперене и сърцебиене. Когато се използват с инхалаторни стероиди, те повишават риска от пневмония. Въпреки че стероидите и дългодействащите β2 агонисти могат да работят по-добре заедно, не е ясно дали тези незначителни ползи превишават повишените рискове. Има две основни антихолинергични лекарства, използвани за ХОББ, ипратропиум и тиотропиум. Ипратропиумът е краткодействащ агент, докато тиотропиумът е с продължително действие. Тиотропиумът се свързва с намаляване на екзацербациите и подобряване на качеството на живот, а тиотропиумът осигурява тази полза по-ефективно от ипратропиума. Няма ефект върху смъртността или общите нива на хоспитализация. Антихолинергиците могат да причинят сухота в устата и симптоми, свързани с пикочните пътища. Те също са свързани с повишен риск сърдечно-съдови заболяванияи инсулт. Aclidinium, друг дългодействащ агент, пуснат на пазара през 2012 г., е използван като алтернатива на tiotropium.

Кортикостероиди

Кортикостероидите обикновено се дават под формата на инхалатори, но могат да се приемат и под формата на таблетки за лечение и предотвратяване на остри пристъпи. Докато инхалаторните кортикостероиди (ICS) не демонстрират полезно действиеза хора с лека ХОББ, те облекчават острите пристъпи при хора с умерено или тежко заболяване. Когато се използват в комбинация с дългодействащи β2 агонисти, те намаляват смъртността повече от инхалаторните кортикостероиди или дългодействащите β2 агонисти самостоятелно. Сами по себе си те нямат ефект върху общата годишна смъртност и се свързват с повишена честота на пневмония. Не е ясно дали те влияят на прогресията на заболяването. Продължително лечениестероидите под формата на таблетки са свързани със значителни странични ефекти.

Други лекарства

Дългодействащите антибиотици, особено макролидните антибиотици като еритромицин, намаляват честотата на екзацербациите при пациенти, които получават два или повече пристъпа годишно. Тази практика може да е рентабилна в някои региони на света. Има опасения относно антибиотичната резистентност и проблемите със слуха, свързани с азитромицин. Метилксантините, като теофилин, обикновено са повече вредни, отколкото полезни и затова не се препоръчват, но могат да се използват като средство от втора линия при тези, които не се контролират с други мерки. Муколитиците могат да бъдат полезни за тези хора, които имат много тънки лигавици, но обикновено не са задължителни. Не се препоръчват средства за потискане на кашлицата.

Кислород

Допълнителният кислород се препоръчва за хора с ниски нива на кислород в покой (парциално налягане на кислород под 50–55 mmHg или насищане с кислород под 88%). При тази група хора той намалява риска от сърдечна недостатъчност и смърт, когато се използва 15 часа на ден и може да подобри способността на човек да спортува. При хора с нормално или средно намалено нивоДопълнителният кислород може да облекчи задуха. Съществува риск от пожари и малка полза, ако пациентите на кислород продължават да пушат. В този случай някои препоръчват да не се използва доставка на кислород. По време на остри пристъпи много от тях се нуждаят от кислородна терапия; използване високи концентрациикислород, без да се вземе предвид насищането с кислород на дадено лице, може да доведе до повишени нива на въглероден диоксид и лоши резултати. За хора с повишен риск от високи нива на въглероден диоксид се препоръчва насищане с кислород от 88–92%, докато за хора извън тази рискова група препоръчителното ниво е 94–98%.

Хирургическа интервенция

За хора с достатъчно тежко заболяване операцията може да бъде полезна в някои случаи, което може да включва белодробна трансплантация или операция за намаляване на белодробния обем. Хирургията за намаляване на белите дробове включва отстраняване на частите от белите дробове, които са най-увредени от емфизема, което позволява на останалия относително здрав бял дроб да се разшири и да функционира по-добре. Понякога с много сериозно заболяванеИзвършва се белодробна трансплантация, особено при млади индивиди.

гърчове

Острите пристъпи обикновено се лекуват чрез увеличаване на употребата на краткодействащи бронходилататори. Обикновено включва комбинация от краткодействащ инхалаторен бета-агонист и антихолинергичен агент. Тези лекарства трябва да се приемат или чрез дозиращ инхалатор със спейсер, или чрез личен аеродинамичен инхалатор, като и двата са еднакво ефективни. Пулверизирането може да е по-удобно за тези, които са по-зле. Пероралните кортикостероиди увеличават шанса за възстановяване и намаляват общата продължителност на симптомите. Те действат подобно на интравенозните стероиди, но имат по-малко странични ефекти. Ефектът от приема на стероиди в продължение на пет дни, както и от приемането им в продължение на десет и четиринадесет дни. При хора с тежки екзацербации антибиотиците подобряват резултатите. Могат да се използват няколко различни антибиотици, включително амоксицилин, доксициклин и азитромицин; Не е ясно дали някой от тях работи по-добре от останалите. Няма категорични доказателства за хора с по-леки симптоми. При хора със дихателна недостатъчностТип 2 (силно повишени нива на CO2) неинвазивната принудителна вентилация намалява вероятността от смърт или нуждата от интензивно лечение. Освен това теофилинът може да бъде полезен за тези, които не реагират на други мерки. По-малко от 20% от атаките изискват хоспитализация. При хора без ацидоза поради дихателна недостатъчност домашните грижи („болница у дома“) помагат да се избегне хоспитализацията.

Прогноза

ХОББ обикновено се влошава прогресивно с течение на времето и в крайна сметка може да доведе до смърт. Смята се, че 3% от всички случаи на инвалидност се дължат на ХОББ. Делът на уврежданията, дължащи се на ХОББ, в световен мащаб е намалял от 1990 до 2010 г. поради подобрения в качеството на въздуха в затворени помещения, главно в Азия. Общият брой години живот с увреждане поради ХОББ обаче се е увеличил. Скоростта, с която се влошава ХОББ, варира поради наличието на фактори, които предразполагат към лоши резултати, включително тежко дихателно увреждане, нисък капацитет за упражнения, задух, значително поднормено или наднормено тегло, застойна сърдечна недостатъчност, дългосрочно тютюнопушене и чести екзацербации. . Дългосрочните резултати при ХОББ могат да бъдат изчислени с помощта на индекса BODE, който се оценява от едно до десет въз основа на FEV1, индекс на телесна маса, шестминутно разстояние пеша и модифицираната скала за диспнея на Съвета за медицински изследвания. Значителна загуба на тегло е лош знак. Резултатите от спирометрията също са добри предиктори за бъдеща прогресия на заболяването, но не толкова добри, колкото индекса BODE.

Епидемиология

В световен мащаб към 2010 г. приблизително 329 милиона души (4,8% от населението) страдат от ХОББ. Както жените, така и мъжете са почти еднакво податливи на заболяването, тъй като има увеличение на тютюнопушенето сред жените в развити страни. Смята се, че увеличението в развиващите се страни от 1970-те до 2000-те години се дължи на повишените нива на тютюнопушене в региона, по-голямото население и застаряващото население поради по-малко смъртни случаи от други причини, като инфекциозни заболявания. Някои страни изпитват повишено разпространение, някои са стабилни, а някои показват спад в честотата на ХОББ. Очаква се глобалните нива да продължат да нарастват, тъй като рисковите фактори остават често срещани и населението продължава да застарява. От 1990 г. до 2010 г. броят на смъртните случаи от ХОББ спадна леко от 3,1 на 2,9 милиона и болестта стана четвъртата водеща причина за смърт. През 2012 г. тя стана третата водеща причина за смърт, тъй като броят на смъртните случаи отново нарасна до 3,1 милиона. В някои страни смъртността сред мъжете е намаляла, но се е увеличила сред жените. Това най-вероятно се дължи на факта, че процентът на тютюнопушенето сред жените и мъжете се изравнява. ХОББ е най-често срещана сред възрастните хора; засяга 34-200 от 1000 души над 65 години, в зависимост от въпросната популация. В Обединеното кралство се изчислява, че 0,84 милиона души (от 50 милиона) са диагностицирани с ХОББ; това означава, че около един на всеки 59 души получава диагноза ХОББ в някакъв момент от живота си. В най-неблагоприятните социално-икономически части на страната един на всеки 32 души е диагностициран с ХОББ, в сравнение с един на 98 в по-богатите райони. В Съединените щати приблизително 6,3% от възрастното население от приблизително 15 милиона души е диагностицирано с ХОББ. ХОББ може да засегне 25 милиона души, когато се вземат предвид недиагностицираните причини. През 2011 г. приблизително 730 000 хоспитализации в Съединените щати са свързани с ХОББ.

История

Думата „емфизем“ произлиза от гръцкото ἐμφυσᾶν emphysan, което означава „надувам“ (да се надувам), състоящо се от ἐν en, което означава „вътре“ и φυσᾶν physan, което означава „дъх, поток от въздух“. Концепцията за хроничен бронхит се използва през 1808 г., докато концепцията за ХОББ вероятно е използвана за първи път през 1965 г. Преди това е била известна под няколко различни имена, включително хронична обструктивна бронхопулмонална болест, хронична обструктивна бронхопулмонална болест, респираторно заболяване, хронично затруднено дишане, хронично ограничение на въздушния поток, хронична обструктивна белодробна болест, неспецифична хронично заболяванебели дробове, както и дифузен обструктивен белодробен синдром. Термините хроничен бронхит и емфизем са официално използвани през 1959 г. на симпозиума за гости на CIBA и през 1962 г. в комитета на Американското торакално общество по диагностични стандарти. Ранните описания на предполагаем емфизем включват състоянието на T. Bonet с „обемни бели дробове“ през 1679 г. и белите дробове на Джовани Моргани, които са „подути, особено от въздуха“ през 1769 г. Първото описание на емфизем е направено през 1721 г. Руишем. Това е последвано от рисунки на Матю Бейли през 1789 г. и описание на разрушителната природа на болестта. През 1814 г. Чарлз Бадам използва "катар", за да опише кашлицата и излишната слуз при хроничен бронхит. René Laennec, лекарят, изобретил стетоскопа, използва термина "емфизем" в своята книга "Монография за заболявания на гръдния кош и индиректна аускултация" (1837), за да опише бели дробове, които не се свиват, когато отвори стетоскопа. гръден кошпо време на аутопсията. Той отбеляза, че не са паднали както обикновено, защото са пълни с въздух и дихателните пътища са пълни със слуз. През 1842 г. Джон Хътчинсън изобретява спирометъра, който прави възможно измерването на жизнения капацитет на белите дробове. Неговият спирометър обаче можеше да измерва само обем, но не и въздушен поток. Тифно и Пинели описват принципите на измерване на въздушния поток през 1947 г. През 1953 г. д-р Джордж Л. Уолдбот, американски алерголог, за първи път описва ново заболяване, което той нарича " респираторен синдромпушачи” в списанието на Американската медицинска асоциация от 1953 г. Това е първото споменаване на връзката между тютюнопушенето и хроничните респираторни заболявания. Предишни лечения включваха чесън, канела и ипекакуана, наред с други. Съвременните методи за лечение са разработени през втората половина на 20 век. Доказателства в подкрепа на употребата на стероиди при ХОББ са публикувани в края на 50-те години. Бронходилататорите влизат в употреба през 60-те години на миналия век в резултат на обещаващо изследване на изопреналин. По-късните бронходилататори като салбутамол са разработени през 70-те години на миналия век, а употребата на дългодействащи β2 агонисти започва в средата на 90-те години.

Общество и култура

ХОББ се нарича "белите дробове на пушача". Хората с емфизем са били известни като "розови подпухнали" или "тип А" поради честия си розов тен, учестено дишане и свити устни, докато хората с хроничен бронхит са били наричани "сини подуващи" или "тип Б" поради честите им синкав вид, като резултат цвят на кожата и устните ниско нивокислород и подуване на краката. Тази терминология вече не се счита за полезна, тъй като повечето хора с ХОББ имат комбинация от двата вида. Много системи са изправени пред предизвикателства при осигуряването на подходяща идентификация, диагностика и грижи за хората с ХОББ; Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство определи това като основен проблем в Националната здравна служба и разработи специфична стратегия за справяне с тези проблеми.

Икономика

В световен мащаб към 2010 г. се оценява, че ХОББ води до икономически разходи от 2,1 трилиона долара, половината от които са в развиващите се страни. От общите разходи 1,9 трилиона долара са преки разходи, като медицински грижи, докато 0,2 трилиона са непреки разходи, като загуба на работа. Очаква се разходите да се удвоят повече от 2030 г. В Европа ХОББ представлява 3% от разходите за здравеопазване. В Съединените щати цената на заболяването се оценява на 50 милиарда долара, повечето от които са свързани с екзацербации. ХОББ беше сред най-скъпите заболявания, наблюдавани в американските болници през 2011 г., с общи разходи от приблизително 5,7 милиарда долара.

Проучване

Инфликсимаб, имуносупресивно антитяло, е тествано при ХОББ, но не е открило доказателства за полза или потенциал за вреда. Roflumilast показа обещаващо намаляване на интензивността на атаките, но не промени качеството на живот. Няколко нови агента с продължително действие са в процес на разработка. Лечението със стволови клетки е в процес на проучване, с като цяло безопасни и обещаващи данни за животни, но недостатъчно данни за хора към 2014 г.

Други животни

Хроничната обструктивна белодробна болест може да се появи при няколко други животни и може да бъде причинена от излагане на тютюнев дим. Повечето случаи на заболяването обаче са сравнително леки. При конете заболяването е известно като рецидивираща обструкция на дихателните пътища и обикновено се свързва с алергична реакция към гъбички, открити в сламата. ХОББ също е често срещана при по-възрастни кучета.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Райли, Джон Дж.; Силвърман, Едуин К.; Шапиро, Стивън Д. (2011). "Хронична обструктивна белодробна болест". В Лонго, Дан; Фаучи, Антъни; Каспер, Денис; Хаузър, Стивън; Jameson, J.; Лоскалцо, Джоузеф. Принципите на вътрешната медицина на Харисън (18-то издание), McGraw Hill, стр. 2151–9, ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). „Диагностика на ХОББ, свързана с различни насоки и техники за спирометрия.“ Respira. Рез. 8 (1): 89. doi: 10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Ломборг, Бьорн (2013). Глобални проблеми, местни решения: разходи и ползи. Cambridge University Pres. стр. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Вестбо, Йорген (2013). "Диагностика и оценка" (PDF). Глобална стратегия за диагностика, лечение и профилактика на хронична обструктивна белодробна болест. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. стр. 9–17.

Mahler DA (2006). "Механизми и измерване на диспнея при хронична обструктивна белодробна болест". Сборник на Американското торакално общество 3 (3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Холандия, Ан Е, изд. "Дихателни упражнения при хронична обструктивна белодробна болест." Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Грубер, Филип (ноември 2008 г.). „Острото представяне на хроничната обструктивна белодробна болест в спешното отделение: предизвикателен оксиморон.“ Спешна медицинска практика 10 (11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). „белодробно сърце“. Chron Respir Dis 6(3):177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.

Въпреки бързото развитие на медицината и фармацията, хроничната обструктивна белодробна болест остава нерешен проблем на съвременното здравеопазване.

Терминът ХОББ е продукт на дългогодишна работа на специалисти по болести дихателната системачовек. Преди това заболявания като хронични обструктивен бронхитобикновеният хроничен бронхит и емфиземът се разглеждат изолирано.

Според прогнозите на СЗО до 2030 г. ХОББ ще заеме трето място в структурата на смъртността в света. В момента най-малко 70 милиона души на планетата страдат от това заболяване. Докато не се постигне необходимото ниво на мерки за намаляване на активното и пасивното тютюнопушене, населението ще бъде изложено на значителен риск от това заболяване.

Заден план

Преди половин век бяха отбелязани значителни различия в клиничната картина и патологичната анатомия на пациентите с бронхиална обструкция. Тогава за ХОББ класификацията изглеждаше произволна, по-точно беше представена само от два вида. Пациентите бяха разделени на две групи: ако бронхитният компонент преобладаваше в клиниката, тогава този тип ХОББ образно звучеше като „сини пухчета“ (тип B), а тип А се наричаше „розови пухчета“ - символ на преобладаването на емфизема. . Образните сравнения са останали в ежедневието на лекарите и до днес, но класификацията на ХОББ е претърпяла много промени.

По-късно, за да се рационализират превантивните мерки и терапията, е въведена класификация на ХОББ по тежест, която се определя от степента на ограничаване на въздушния поток въз основа на спирометрия. Но такава разбивка не отчита тежестта на клиниката в даден момент, скоростта на влошаване на спирометричните данни, риска от екзацербации, интеркурентна патология и в резултат на това не може да позволи управление на превенцията на заболяването и неговата терапия.

През 2011 г. експерти от глобалната стратегия за лечение и профилактика на ХОББ (Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест, GOLD) интегрираха оценката на хода на това заболяване с индивидуален подход към всеки пациент. Сега се вземат предвид рискът и честотата на екзацербациите на заболяването, тежестта на курса и влиянието на съпътстващата патология.

Обективното определяне на тежестта на хода и вида на заболяването е необходимо за избор на рационално и адекватно лечение, както и предотвратяване на заболяването при податливи индивиди и прогресирането на заболяването. За идентифициране на тези характеристики се използват следните параметри:

• степен на бронхиална обструкция;
• тежестта на клиничните прояви;
• риск от екзацербации.

IN съвременна класификациятерминът „етапи на ХОББ“ е заменен с „градуси“, но използването на концепцията за етапи в медицинската практика не се счита за грешка.

Тежест

Бронхиалната обструкция е задължителен критерий за диагностика на ХОББ. За оценка на степента му се използват 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При извършване на спирометрия се определят няколко параметъра, но 2 са важни за вземане на решение: FEV1/FVC и FEV1.

Най-добрият показател за степента на обструкция е FEV1, а интегриращият показател е FEV1/FVC.

Изследването се провежда след инхалация на бронходилататор. Резултатите се сравняват с възрастта, телесното тегло, височината и расата. Тежестта на заболяването се определя въз основа на FEV1 - този параметър е в основата на класификацията GOLD. За да се направи класификацията по-лесна за използване, са определени прагови критерии.

Колкото по-ниска е стойността на FEV1, толкова по-висок е рискът от честота на обостряне, хоспитализация и смърт. При втора степен обструкцията става необратима. По време на обостряне на заболяването настъпва влошаване респираторни симптомиизискващи промени в лечението. Честотата на екзацербациите е различна за всеки пациент.

Клиницистите отбелязват по време на своите наблюдения, че резултатите от спирометрията не отразяват тежестта на задуха, намалената устойчивост на физическа активност и, като следствие, качеството на живот.След лечение на екзацербация, когато пациентът забележи значително подобрение в благосъстоянието, индикаторът FEV1 може да остане практически непроменен.

Това явление се обяснява с факта, че тежестта на заболяването и тежестта на симптомите във всеки конкретен пациентопределя не само от степента на запушване, но и от някои други фактори, които отразяват системни нарушенияза ХОББ:

• амиотрофия;
• кахексия;
• отслабване.

Поради това експертите на GOLD предложиха комбинирана класификация на ХОББ, включваща, в допълнение към FEV1, оценка на риска от обостряне на заболяването, тежестта на симптомите с помощта на специално разработени скали. Въпросниците (тестовете) са лесни за изпълнение и не изискват много време. Тестването обикновено се извършва преди и след лечението. С тяхна помощ се оценяват тежестта на симптомите, общото състояние и качеството на живот.

Тежест на симптомите

За типизиране на ХОББ се използват специално разработени, валидни анкетни методи: MRC - “Скала на медицинския изследователски съвет”; CAT, COPD Assessment Test, разработен от глобалната инициатива GOLD - COPD Assessment Test. Моля, отбележете резултата от 0 до 4, който се отнася за вас:

M.R.C.
0	Чувствам задух само при значително физическо натоварване. натоварване
1	Чувствам недостиг на въздух, когато ускорявам, вървя по равен терен или когато се изкачвам по хълм
2	Тъй като изпитвам недостиг на въздух, когато ходя по равна повърхност, започвам да ходя по-бавно в сравнение с хората на същата възраст и ако вървя с обичайното си темпо по равна повърхност, усещам как дишането ми спира.
3	Когато измина разстояние от около 100 м, се чувствам като задъхан или след няколко минути спокойно ходене
4	Не мога да напусна дома си, защото се чувствам задъхан или задъхан, когато се обличам/събличам.

SAT
Пример: В добро настроение съм	0 1 2 3 4 5		в лошо настроение съм	Точки
Изобщо не кашлям	0 1 2 3 4 5		Кашлицата е постоянна
Изобщо не усещам храчки в дробовете си.	0 1 2 3 4 5		Имам чувството, че дробовете ми са пълни с храчки
Не усещам никакъв натиск в гърдите	0 1 2 3 4 5		Усещам много силен натиск в гърдите
Когато се изкача нагоре по едно стълбище или се кача, чувствам недостиг на въздух	0 1 2 3 4 5		Когато вървя нагоре или изкачвам едно стълбище, се чувствам много недостиг на въздух
Върша си домакинската работа спокойно	0 1 2 3 4 5		Много ми е трудно да върша домакинска работа
Чувствам се уверен, когато излизам от къщата, въпреки белодробното ми заболяване	0 1 2 3 4 5		Не може уверено да напусне дома си поради белодробно заболяване
Имам спокоен и спокоен сън	0 1 2 3 4 5		Не мога да спя добре заради белодробното ми заболяване
Аз съм доста енергичен	0 1 2 3 4 5		Без енергия съм
ОБЩ РЕЗУЛТАТ
0 — 10		Въздействието е незначително
11 — 20		Умерен
21 — 30		Силен
31 — 40		Много силен

Резултати от теста: Стойностите на скалата CAT≥10 или MRC≥2 показват значителна тежест на симптомите и са критични стойности.За да се оцени силата на клиничните прояви, трябва да се използва една скала, за предпочитане CAT, т.к позволява най-пълно да оцените здравословното си състояние. За съжаление руските лекари рядко прибягват до въпросници.

Рискове и групи от ХОББ

Разработването на класификацията на риска за ХОББ се основава на състояния и показатели, събрани в широкомащабни проучвания. клинични изследвания(ФАКЕЛ, ИЗДИГНАНЕ, ЗАТЪМНЕНИЕ):

• намаляването на спирометричните параметри е свързано с риск от смърт на пациента и повторна поява на екзацербации;
• болничният престой, причинен от екзацербация, е свързан с лоша прогноза и висок риск от смърт.

При различни степенитежестта, прогнозата за честотата на екзацербациите е изчислена въз основа на предишната медицинска история. Таблица "Рискове":

Има 3 начина за оценка на риска от обостряне:

1. Популация - според класификацията на тежестта на ХОББ въз основа на спирометрични данни: със степен 3 и 4 се определя висок риск.
2. Лична анамнеза: ако през изминалата година е имало 2 или повече обостряния, тогава рискът от последващи се счита за висок.
3. Медицинска история на пациента към момента на хоспитализация, която е причинена от обостряне през предходната година.

Стъпка по стъпка правила за използване на метода за интегрална оценка:

1. Оценете симптомите с помощта на скалата CAT или диспнея с помощта на скалата MRC.
2. Вижте към коя страна на квадрата принадлежи резултатът: лявата страна - „по-малко симптоми“, „по-малко задух“ или дясната страна - „повече симптоми“, „по-голям задух“.
3. Оценете към коя страна на квадрата (горна или долна) принадлежи резултатът от рисковете от екзацербация според спирометрията. Нива 1 и 2 показват нисък риск, а нива 3 и 4 показват висок риск.
4. Посочете колко екзацербации е имал пациентът през изминалата година: ако 0 и 1, тогава рискът е нисък, ако 2 или повече, тогава рискът е висок.
5. Определете група.

Изходни данни: 19 б. според въпросника CAT, според спирометричните параметри FEV1 - 56%, три екзацербации на миналата година. Пациентът принадлежи към категорията „повече симптоми“ и трябва да бъде причислен към група B или D. Според спирометрията той е „нисък риск“, но тъй като е имал три екзацербации през последната година, това показва „висок риск“, следователно този пациент се счита за група D. Това е група висок рискхоспитализации, екзацербации и смърт.

Въз основа на горните критерии пациентите с ХОББ се разделят на четири групи според риска от екзацербации, хоспитализации и смърт.

Критерии	Групи
	А "малък риск" "по-малко симптоми"	IN "малък риск" "още симптоми"	СЪС "висок риск" "по-малко симптоми"	д "висок риск" "още симптоми"
Честота на екзацербациите на година	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Хоспитализации	Не	Не	да	да
SAT	<10	≥10	<10	≥10
M.R.C.	0-1	≥2	0-1	≥2
ЗЛАТЕН клас	1 или 2	1 или 2	3 или 4	3 или 4

Резултатът от това групиране е рационално и индивидуализирано лечение. Заболяването протича най-леко при пациенти от група А: прогнозата е благоприятна във всички отношения.

Фенотипове на ХОББ

Фенотиповете при ХОББ са съвкупност от клинични, диагностични, патоморфологични признаци, формирани в хода на индивидуалното развитие на заболяването.

Идентифицирането на фенотипа позволява максимално оптимизиране на лечебния режим.

Индикатори	Емфизематозен тип ХОББ	Бронхитичен тип ХОББ
Проява на болестта	При задух при лица от 30-40 години	С продуктивна кашлица при хора над 50 години
Тип тяло	тънък	Склонност към напълняване
Цианоза	Не е типично	Силно изразен
диспнея	Значително изразена, постоянна	Умерен, непостоянен (повишен по време на обостряне)
храчки	Леко, лигаво	Голям обем, гноен
кашлица	Идва след задух, суха	Появява се преди задух, продуктивен
Дихателна недостатъчност	Последни етапи	Постоянно с прогресия
Промяна в обема на гърдите	Се увеличава	Не се променя
Хрипове в белите дробове	Не	да
Намалено дишане	да	Не
Рентгенография на гръдния кош	Повишена въздушност, малък размер на сърцето, булозни промени	Сърцето е като „разтегната торба“, моделът на белите дробове е засилен в хиларните области
Капацитета на белите дробове	Повишаване на	Не се променя
Полицитемия	Незначителен	Силно изразен
Белодробна хипертония в покой	Незначителен	Умерен
Еластичност на белия дроб	Значително намалена	нормално
Белодробно сърце	Терминален етап	Развива се бързо
Потупване. анатомия	Панацинарен емфизем	Бронхит, понякога центриацинарен емфизем

Оценката на биохимичните параметри се извършва в острия стадий според състоянието на антиоксидантната система на кръвта и се оценява от активността на ензимите на еритроцитите: каталаза и супероксиддисмутаза.

Таблица „Определяне на фенотипа чрез нивото на отклонение на ензимите на антиоксидантната система на кръвта“:

Належащ проблем в респираторната медицина е проблемът за комбинацията от ХОББ и бронхиална астма (БА). Проявата на коварството на обструктивните белодробни заболявания в способността за смесване на клиничната картина на две заболявания води до икономически загуби, значителни трудности при лечението, предотвратяване на екзацербации и предотвратяване на смъртността.

Смесеният фенотип на ХОББ - астма в съвременната пулмология няма ясни критерии за класификация и диагностика и е обект на внимателно цялостно изследване. Но някои разлики позволяват да се подозира този вид заболяване при пациент.

Ако заболяването обостря повече от 2 пъти годишно, говорим за фенотип на ХОББ с чести обостряния. Типизирането, определянето на степента на ХОББ, различни видове класификации и многобройните им модификации поставят важни цели: правилно диагностициране, адекватно лечение и забавяне на процеса.

Изключително важно е да се прави разлика между пациентите с това заболяване, тъй като броят на екзацербациите, степента на прогресия или смърт и отговорът на лечението са индивидуални показатели. Експертите не спират дотук и продължават да търсят начини за подобряване на класификацията на ХОББ.

Хроничната обструктивна белодробна болест е хронично неалергично възпалително заболяване на дихателната система, което възниква поради дразнене на белите дробове от токсични вещества. Съкратеното наименование на болестта ХОББ е съкращение, съставено от първите букви на пълното име. Заболяването засяга крайните отдели на дихателните пътища - бронхите, както и дихателната тъкан - белодробния паренхим.

ХОББ е резултат от излагане на вреден прах и газове върху дихателната система на човека. Основните симптоми на ХОББ са кашлица и задух, които се появяват по време на физическо натоварване. С течение на времето заболяването постепенно прогресира и тежестта на симптомите се увеличава.

Основните механизми на болезнени промени в белите дробове при ХОББ:

• развитие на емфизем - подуване на белите дробове с разкъсване на стените на дихателните везикули-алвеоли;
• образуването на необратима бронхиална обструкция - затруднено преминаване на въздуха през бронхите поради удебеляване на стените им;
• постоянно нарастване на хроничната дихателна недостатъчност.

За причините за ХОББ и нейните опасности

Вдишването на тютюнев дим, токсични газове и прах причинява възпаление на дихателните пътища. Това хронично възпаление разрушава дихателната тъкан на белите дробове, образува емфизем, нарушава естествените защитни и регенеративни механизми и причинява фиброзна дегенерация на малките бронхи. В резултат на това се нарушава правилното функциониране на дихателната система, въздухът се задържа в белите дробове, а скоростта на въздушния поток в бронхите прогресивно намалява. Тези вътрешни аномалии карат пациента да изпитва задух при усилие и други симптоми на ХОББ.

Тютюнопушенето е основният причинител на ХОББ. Според статистиката всеки 3-ти жител на Русия пуши. Така общият брой на руските пушачи е около 55 милиона души. В абсолютни цифри Руската федерация е на 4-то място в света по брой пушачи.

Пушенето е рисков фактор както за ХОББ, така и за сърдечно-съдови заболявания.

Експертите прогнозират, че до 2020 г. тютюнопушенето ще убива 20 души на минута. Според оценки на СЗО тютюнопушенето е причина за 25% от смъртните случаи при пациенти с коронарна болест на сърцето и 75% от смъртните случаи при пациенти с хроничен бронхит и ХОББ.

Комбинираният ефект върху белите дробове на тютюнопушенето и вредните индустриални аерозоли е особено смъртоносна комбинация. Хората с тази комбинация от рискови фактори развиват най-тежката форма на заболяването, което бързо води до необратими промени в белите дробове и смърт от дихателна недостатъчност.

ХОББ е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в целия свят, което води до значителни, непрекъснато нарастващи икономически и социални щети за обществото.

Какви признаци помагат да се подозира ХОББ?

ХОББ трябва да се подозира при хора с упорита кашлица, задух, отделяне на храчки и минало или настоящо излагане на рискови фактори. Тези симптоми сами по себе си не са диагностични, но комбинирането им значително увеличава вероятността от диагноза ХОББ.

Хроничната кашлица често е първият симптом на ХОББ и се подценява от самия пациент. Хората смятат тази кашлица за естествена последица от тютюнопушене или излагане на други вредни замърсители на въздуха. В началото кашлицата може да е периодична, но с времето става ежедневна и постоянна. При ХОББ хроничната кашлица може да бъде без храчки (непродуктивна).

Недостигът на въздух при усилие е основният симптом на ХОББ. Пациентите описват задуха като усещане за тежест в гърдите, задушаване, липса на въздух и необходимост от усилие за дишане.

Обикновено хората с ХОББ изкашлят малко количество вискозни храчки след епизод на кашлица. Гнойният характер на храчките показва обостряне на възпаление в дихателните пътища. Упоритата кашлица с храчки може да безпокои човек в продължение на няколко години, преди да се появи недостиг на въздух (преди да започне ограничаването на въздушния поток). Въпреки това, намаляването на въздушния поток при ХОББ може да се развие без хронична кашлица и отделяне на храчки.

С напредването на заболяването могат да се появят оплаквания от обща слабост, постоянно неразположение, лошо настроение, повишена раздразнителност и загуба на телесно тегло.

Какво разкрива прегледът при пациент с ХОББ?

В началния период на заболяването прегледът не разкрива аномалии, характерни за ХОББ. С течение на времето, с нарастващ оток на белите дробове и необратимо увреждане на бронхиалната проходимост, се появява бъчвообразна деформация на гръдния кош - характерното му разширение в предно-задното измерение. Появата и тежестта на деформацията зависи от степента на подуване на белите дробове.

Има 2 широко известни типа пациенти с ХОББ – „розови пухкави” и „сини пухкави”. При някои пациенти симптомите на белодробно подуване излизат на преден план, докато при други възниква обструкция на дихателните пътища. Но и двамата имат и двата знака.

При тежки форми на заболяването може да настъпи загуба на мускулна маса, което води до загуба на тегло. При пациенти със затлъстяване, въпреки повишеното тегло, може да се забележи и намаляване на мускулната маса.

Продължителната интензивна работа на дихателната мускулатура води до умора, която допълнително се утежнява от недохранване. Признак за умора на главния дихателен мускул (диафрагмата) е парадоксалното движение на предната стена на коремната кухина - нейното прибиране при вдишване.

Цианоза (посиняване) на кожата със сиво-пепеляв оттенък показва сериозна липса на кислород в кръвта и тежка дихателна недостатъчност. Важно е да се определи нивото на съзнание. Летаргията, сънливостта, въпреки тежкия задух или, обратно, съпътстващата възбуда показват кислороден глад, който е животозастрашаващ, което изисква спешна помощ.

Симптоми на ХОББ по време на външен преглед

Външният преглед на белите дробове в началния период на заболяването дава оскъдна информация. При потупване по гърдите може да се появи звук на кутия. При слушане на белите дробове на пациента по време на обостряне се появяват сухи свистящи или бръмчащи хрипове.

В клинично значимия стадий на ХОББ резултатите от външен преглед отразяват тежък белодробен емфизем и тежка бронхиална обструкция. По време на прегледа лекарят установява: кутиен звук при потупване, ограничена подвижност на диафрагмата, гръдна ригидност, отслабено дишане, свистене или бръмчене, разпръснати хрипове. Преобладаването на едно или друго звуково явление зависи от вида на заболяването.

Инструментална и лабораторна диагностика

Диагнозата ХОББ трябва да бъде потвърдена чрез спирометрия, изследване на белодробната функция. Спирометрията при ХОББ разкрива ограничение на въздушния поток в бронхите. Характерна особеност на заболяването е необратимостта на бронхиалната обструкция, т.е. бронхите практически не се разширяват при вдишване на стандартна доза бронходилататор (400 mcg салбутамол).

Радиационните диагностични методи (рентген, КТ) се използват за изключване на други сериозни белодробни заболявания, които имат подобни симптоми.

Ако има клинични признаци на тежка дихателна недостатъчност, е необходима оценка на нивата на кислород и въглероден диоксид в артериалната кръв. Ако този тест не може да бъде извършен, пулсов оксиметър, който измерва насищането с кислород, ще помогне да се оцени липсата на кислород. Когато насищането на кръвта е по-малко от 90%, е показано незабавно прилагане на кислородна инхалация.

Принципи на лечение на ХОББ

Основни моменти в лечението на пациенти с ХОББ:

• пушещите пациенти трябва да спрат да пушат, в противен случай приемането на лекарства няма смисъл;
• спирането на тютюнопушенето се улеснява от лекарства, заместващи никотин (дъвки, инхалатор, спрей за нос, кожен пластир, сублингвални таблетки, таблетки за смучене);
• за намаляване на недостиг на въздух и подуване на белите дробове при вдишване се използват лекарства, които разширяват бронхите за 12-24 часа (бронходилататори с продължително действие);
• за намаляване на тежестта на възпалението по време на чести екзацербации се предписва рофлумиласт, ново лекарство за лечение на ХОББ;
• пациенти с намалено насищане с кислород в кръвта<90%, показана длительная кислородотерапия >15 часа на ден;
• за пациенти с ниска скорост на вдишване, вдишването на лекарства може да се извърши с помощта на пулверизатор - специален компресорен инхалатор;
• обостряне на заболяването с кашляне на гнойни храчки се лекува с антибиотици и отхрачващи средства;
• на всички пациенти с ХОББ се препоръчва да участват в програма за белодробна рехабилитация, включваща спиране на тютюнопушенето, образование, осъществимо физическо обучение, консултации за хранене и социална подкрепа;
• За да се предотвратят инфекциозни екзацербации, пациентите с ХОББ се препоръчват да получават годишна ваксинация срещу грип, както и ваксинация срещу пневмококи.

Профилактика на ХОББ

Най-ефективната превенция на ХОББ би била забрана в цял свят на производството, продажбата и пушенето на тютюн и тютюневи изделия. Но докато светът се управлява от капитала и жаждата за печалба, човек може само да мечтае за това.

Давещите се ще трябва да поемат спасението си в свои ръце:

• за да предотвратите развитието на ХОББ при пушач, трябва да се откажете от цигарите (цигари, тютюн и др.);
• За да се предотврати развитието на ХОББ при непушач, той не трябва да започва да пуши;
• За да се предотврати развитието на ХОББ при работници в опасни производства, е необходимо стриктно да се спазват мерките за безопасност и максимално допустимите периоди на непрекъсната работа в тази индустрия.

За да предпазите децата и внуците си от ХОББ, дайте пример за здравословен начин на живот и непоносимост към тютюнопушенето.

И така, „ХОББ се характеризира с ограничение на въздушния поток, което не е напълно обратимо. Ограничаването на въздушния поток обикновено е прогресивно и се причинява от необичайна реакция на белите дробове към различни вредни частици и газове. Следват „ключовите разпоредби“. Значение клинична картина : продължителна кашлица, отделяне на храчки, задух, нарастващ с напредването на заболяването; в терминален стадий - тежка дихателна недостатъчност и декомпенсирано пулмонално сърце. Патофизиологичен механизъм Ние : обструктивен тип нарушение на вентилационната функция на белите дробове, мукоцилиарна дисфункция, отлагане на неутрофили в лигавицата на дихателните пътища, бронхиално ремоделиране и увреждане на белодробния паренхим. И накрая, морфо логически промени : хроничен прогресиращ възпалителен процес на дихателните пътища и белодробния паренхим (особено респираторни бронхиоли), който съществува независимо от тежестта на заболяването.

Терминът "хроничен обструктивен бронхит" не отговаря на факта, че тази патология преди това е била разглеждана като процес, протичащ предимно в бронхите, което определя донякъде несериозно отношение към това заболяване. Въпреки факта, че процесът се появява предимно в бронхите, те не са единственият трамплин, върху който се развива патологията.

Нека си припомним определението хроничен обструктивен бронхит е заболяване, характеризиращо се с хронично дифузно възпаление на бронхите, което води до прогресивно обструктивно нарушение на вентилацията и се проявява с кашлица, задух и отделяне на храчки, което не е свързано с увреждане на други системи и органи. COB се характеризира с прогресивна обструкция на дихателните пътища и повишена бронхоконстрикция в отговор на неспецифични стимули.

Като се има предвид горното, терминът „ХОББ“ е за предпочитане пред „хроничен обструктивен бронхит“, тъй като по време на заболяването не само бронхите, но и всички функционални и структурни елементи на белодробната тъкан (алвеоларна тъкан, съдово легло, плеврата, дихателни мускули ) участват в патологичния процес ). Разбирането и познаването на характеристиките на тази патология ни кара да считаме „ХОББ“ за термин, който по-пълно и задълбочено описва това заболяване.

По този начин, ХОББ се характеризира с прогресивно увеличаване на необратимата обструкция в резултат на хронично възпаление, предизвикано от замърсители, което се основава на груби морфологични промени във всички структури на белодробната тъкан, включващи сърдечно-съдовата система и дихателните мускули. ХОББ води до ограничена физическа работоспособност, увреждане на пациентите и в някои случаи смърт.

Терминът „ХОББ“, като се вземат предвид всички стадии на заболяването, включва хроничен обструктивен бронхит, хроничен гноен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробна хипертония, хронично пулмонално сърце. Всеки от термините - "хроничен бронхит", "белодробен емфизем", "пневмосклероза", "белодробна хипертония", "белодробно сърце" - отразява само особеностите на морфологичните и функционални промени, настъпващи при ХОББ.

Появата на термина „ХОББ” в клиничната практика е отражение на основния закон на формалната логика – „едно явление има едно име”.

Според Международната класификация на болестите и причините за смъртта, 10-та ревизия, ХОББ се кодира с кода на основното заболяване, довело до развитието на ХОББ - хроничен обструктивен бронхит (код 491) и понякога бронхиална астма (код 493).

Епидемиология.

Установено е, че разпространението на ХОББ в света сред мъжете и жените във всички възрастови групи е съответно 9,3 и 7,3 на 1000 души население.

ХОББ е единственото най-разпространено заболяване, при което смъртността продължава да нараства.

Етиология.

ХОББ се определя от заболяването, което го причинява. COB се основава на генетично предразположение, което се реализира в резултат на продължително излагане на фактори, които имат увреждащ (токсичен) ефект върху бронхиалната лигавица. В допълнение към днешна дата в човешкия геном са открити няколко мутирали генни локуса, които са свързани с развитието на ХОББ. На първо място, това е дефицит на α1-антитрипсин - основата на антипротеазната активност на тялото и основният инхибитор на неутрофилната еластаза. В допълнение към вродения дефицит на α1-антитрипсин, наследствените дефекти на α1-антихимотрипсин, α2-макроглобулин, витамин D-свързващ протеин и цитохром P4501A1 могат да бъдат включени в развитието и прогресията на ХОББ.

Патогенеза.

Ако говорим за хроничен обструктивен бронхит, тогава основната последица от влиянието на етиологичните фактори е развитието на хронично възпаление. Локализацията на възпалението и характеристиките на провокиращите фактори определят спецификата на патологичния процес при COB. Неутрофилите са биомаркери за възпаление при COB. Те участват предимно в образуването на локален дефицит на антипротеази, развитието на "оксидативен стрес" и играят ключова роля във веригата от процеси, характерни за възпалението, което в крайна сметка води до необратими морфологични промени.

Нарушеният мукоцилиарен клирънс играе важна роля в патогенезата на заболяването. Ефективността на мукоцилиарния транспорт, най-важният компонент на нормалното функциониране на дихателните пътища, зависи от координацията на действието на ресничестия апарат на ресничестия епител, както и от качествените и количествени характеристики на бронхиалната секреция. Под въздействието на рискови фактори движението на ресничките е нарушено до пълно спиране, развива се епителна метаплазия със загуба на ресничести епителни клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. Съставът на бронхиалния секрет се променя, което нарушава движението на значително изтънените реснички. Това допринася за появата на мукостаза, която причинява запушване на малките дихателни пътища.

Промяната във вискоеластични свойства на бронхиалните секрети е придружена от значителни качествени промени в състава на последния: съдържанието на неспецифични компоненти на локалния имунитет в секрета, които имат антивирусна и антимикробна активност, намалява - интерферон, лактоферин и лизозим. Заедно с това съдържанието на секреторния IgA намалява. Нарушенията на мукоцилиарния клирънс и явлението локален имунодефицит създават оптимални условия за колонизация на микроорганизми. Гъстата и вискозна бронхиална слуз с намален бактерициден потенциал е добра среда за размножаване на различни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички).

Целият комплекс от изброените патогенетични механизми води до формирането на два основни процеса, характерни за COB: нарушена бронхиална обструкция и развитие на центрилобуларен емфизем.

Бронхиалната обструкция при COB се състои от необратими и обратими компоненти. Необратимият компонент се определя от разрушаването на еластичната колагенова основа на белите дробове и фиброзата, промените във формата и заличаването на бронхиолите. Обратимият компонент се образува поради възпаление, свиване на бронхиалната гладка мускулатура и хиперсекреция на слуз. Вентилационните нарушения при COB са предимно обструктивни, което се проявява с експираторен задух и намаляване на FEV1 - показател, отразяващ тежестта на бронхиалната обструкция. Прогресията на заболяването като задължителен признак на COB се проявява чрез годишно намаляване на FEV1 с 50 ml или повече.

Класификация.

Експертите от международната програма „Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест“ (GOLD - Глобална стратегия за хронична обструктивна белодробна болест) разграничават следните стадии на ХОББ (виж таблицата).

сцена	Характеристика
	FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >80% от необходимите стойности Хронична кашлица и отделяне на храчки обикновено, но не винаги
II. Средно тежък	FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III . тежък	FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. Изключително тежък	FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Забележка. Нулев стадий на ХОББ, който е посочен в класификацията GOLD, се счита за група.

Ход на заболяването.

При оценката на естеството на хода на заболяването е важно не само да се промени клиничната картина, но и да се определи динамиката на намаляването на бронхиалната проходимост. В този случай определянето на параметъра FEV1 - форсирания експираторен обем през първата секунда - е от особено значение. Обикновено с възрастта на непушачите FEV1 намалява с 30 ml на година. При пушачите намаляването на този параметър достига 45 ml годишно. Неблагоприятен прогностичен признак е годишното намаляване на FEV1 с 50 ml, което показва прогресиращ ход на заболяването.

Клиника.

Основното оплакване в сравнително ранните стадии на развитие на хроничен обструктивен бронхит е продуктивната кашлица, предимно сутрин. С прогресирането на заболяването и добавянето на обструктивен синдром се появява повече или по-малко постоянен задух, кашлицата става по-малко продуктивна, пароксизмална и постоянна.

Аускултацията разкрива голямо разнообразие от явления: отслабено или рязко дишане, сухо свистене и влажни хрипове с различна големина; при наличие на плеврални сраствания се чува постоянна плеврална „пукнатина“. Пациентите с тежко заболяване обикновено се представят с клинични симптоми на емфизем; сухи хрипове, особено по време на принудително издишване; в по-късните стадии на заболяването е възможна загуба на тегло; цианоза (в отсъствието й може да има лека хипоксемия); има наличие на периферен оток; подуване на вените на шията, разширяване на дясната страна на сърцето.

Аускултацията разкрива разделяне на първия звук в белодробната артерия. Появата на шумове в областта на проекцията на трикуспидалната клапа показва белодробна хипертония, въпреки че аускултаторните симптоми могат да бъдат маскирани от тежък емфизем.

Признаци на обостряне на заболяването: появата на гнойни храчки; повишено количество храчки; повишен недостиг на въздух; повишено хриптене в белите дробове; появата на тежест в гърдите; задържане на течности.

Реакциите на острата фаза на кръвта са слабо изразени. Може да се развие еритроцитоза и свързаното с нея намаляване на ESR. Причинителите на екзацербацията на COB се откриват в храчките. Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие повишени и деформирани бронховаскуларни модели и признаци на белодробен емфизем. Функцията на външното дишане е нарушена от обструктивен тип или смесена с преобладаване на обструктивен тип.

Диагностика.

Диагнозата ХОББ трябва да се има предвид при всяко лице, което има кашлица, прекомерно отделяне на храчки и/или задух. Необходимо е да се вземат предвид рисковите фактори за развитие на заболяването при всеки пациент. При наличие на някой от тези симптоми е необходимо да се направи изследване на дихателната функция. Тези признаци не са диагностично значими поотделно, но наличието на няколко от тях увеличава вероятността от заболяването. Хроничната кашлица и прекомерното отделяне на храчки често предшестват дълго време нарушения на вентилацията, водещи до развитие на задух.

Необходимо е да се говори за хроничен обструктивен бронхит, ако се изключат други причини за развитие на синдром на бронхиална обструкция. Критерии за диагноза: рискови фактори + продуктивна кашлица + + бронхиална обструкция. Установяването на официална диагноза COB включва следващата стъпка за определяне на степента на обструкция, нейната обратимост и тежестта на дихателната недостатъчност.

COB трябва да се подозира, ако има хронична продуктивна кашлица или задух, чийто произход е неясен, както и ако се открият признаци на бавно форсирано издишване. Основата за окончателната диагноза е:

откриване на функционални признаци на обструкция на дихателните пътища, които продължават въпреки интензивното лечение с всички възможни средства;

изключване на специфична патология (например силикоза, туберкулоза или тумор на горните дихателни пътища) като причина за тези функционални нарушения.

И така, основните симптоми за диагностициране диагноза ХОББ.

Хронична кашлица: безпокои пациента постоянно или периодично; наблюдава се по-често през деня, по-рядко през нощта. Кашлицата е един от водещите симптоми на заболяването, изчезването му при ХОББ може да показва намаляване на кашличния рефлекс, което трябва да се счита за неблагоприятен признак.

Хронично отделяне на храчки: в началото на заболяването количеството на храчките е малко. Храчките имат лигавичен характер и се отделят главно сутрин. Въпреки това, когато заболяването се влоши, количеството му може да се увеличи, да стане по-вискозен и цветът на храчките се променя.

Недостиг на въздух: прогресивен (увеличава се с времето), постоянен (ежедневен). Засилва се при стрес и при респираторни инфекциозни заболявания.

Анамнеза за рискови фактори: тютюнопушене и тютюнев дим; индустриален прах и химикали; дим от домашни отоплителни уреди и изпарения от готвене.

При клиничния преглед се установява удължена експираторна фаза в дихателния цикъл, над белите дробове - при перкусия белодробен звук с кутиен оттенък, при аускултация на белите дробове - отслабено везикулозно дишане, разпръснати сухи хрипове.

Диагнозата се потвърждава чрез изследване на дихателната функция.

Определяне на форсиран жизнен капацитет (FVC), форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV) и изчисляване на индекса FEV/FVC.

Спирометрията показва характерно намаляване на експираторния респираторен поток със забавяне на форсираното издишване (намален FEV1). Забавянето на форсираното издишване също е ясно видимо в кривите поток-обем. VC и FVC са леко намалени при пациенти с тежка COB, но по-близки до нормалните от експираторните параметри. FEV1 е много по-нисък от нормалното; Съотношението FEV1/VC при клинично изявена ХОББ обикновено е под 70%. Диагнозата може да се счита за потвърдена само ако тези нарушения персистират, въпреки продължително, най-интензивно лечение.

Повишаване на FEV1 с повече от 12% след инхалация на бронходилататори показва значителна обратимост на обструкцията на дихателните пътища. Често се наблюдава при пациенти с COB, но не е патогномоничен за последния. Липсата на такава обратимост, когато се прецени чрез единично изследване, не винаги показва фиксирана обструкция. Често обратимостта на обструкцията се разкрива само след продължително, максимално интензивно лечение с лекарства.

Установяването на обратимия компонент на бронхиалната обструкция и по-детайлното му характеризиране се извършва чрез провеждане на инхалаторни тестове с бронходилататори (антихолинергици и β2-агонисти). Беродуалният тест позволява обективна оценка както на адренергичните, така и на холинергичните компоненти на обратимостта на бронхиалната обструкция. Повечето пациенти изпитват повишаване на FEV1 след инхалация на антихолинергични лекарства или симпатикомиметици. Бронхиалната обструкция се счита за обратима, когато FEV1 се повиши с 12% или повече след инхалация на фармацевтични продукти. Препоръчва се провеждане на фармакологичен тест преди предписване на бронходилататорна терапия. Измерванията на пиков експираторен дебит (PEF) с помощта на пикови дебитомери се препоръчват за наблюдение на белодробната функция у дома.

Стабилното прогресиране на заболяването е най-важният признак на ХОББ. Тежестта на клиничните признаци при пациенти с ХОББ непрекъснато нараства. Повтарящите се определяния на FEV1 се използват за определяне на прогресията на заболяването. Намаляването на FEV1 с повече от 50 ml годишно показва прогресия на заболяването.

При ХОББ възникват нарушения в разпределението на вентилацията и перфузията, които се проявяват по различни начини. Прекомерната вентилация на физиологичното мъртво пространство показва наличието на зони в белите дробове, където тя е много висока в сравнение с кръвния поток, т.е. той преминава „на празен ход“. Физиологичното маневриране, напротив, показва наличието на лошо вентилирани, но добре перфузирани алвеоли. В този случай част от кръвта, която тече от белодробните артерии към лявото сърце, не е напълно оксигенирана, което води до хипоксемия. В по-късните етапи настъпва обща алвеоларна хиповентилация с хиперкапния, влошаваща хипоксемията, причинена от физиологично шунтиране. Хроничната хиперкапния обикновено е добре компенсирана и рН на кръвта е близко до нормалното, с изключение на периоди на рязко обостряне на заболяването.

Рентгенова снимка на гръдни органи. Прегледът на пациента трябва да започне със заснемане в две взаимно перпендикулярни проекции, за предпочитане на филм с размери 35 х 43 cm с рентгенов усилвател. Полипроекционната рентгенография позволява да се прецени локализацията и степента на възпалителния процес в белите дробове, състоянието на белите дробове като цяло, корените на белите дробове, плеврата, медиастинума и диафрагмата. За пациенти в много тежко състояние е разрешено изображение само в директна проекция.

компютърна томография. Структурните промени в белодробната тъкан значително изпреварват необратимата обструкция на дихателните пътища, открита по време на изследването на функцията на външното дишане и оценена със средни статистически показатели под 80% от необходимите стойности. В нулевия стадий на ХОББ грубите промени в белодробната тъкан се откриват с помощта на КТ. Това повдига въпроса за започване на лечение на болестта на възможно най-ранните етапи. В допълнение, КТ позволява да се изключи наличието на туморни заболявания на белите дробове, вероятността от които е много по-висока при хронични пушачи, отколкото при здрави хора. КТ може да открие често срещани вродени малформации при възрастни: кистичен белодроб, белодробна хипоплазия, вроден лобарен емфизем, бронхогенни кисти, бронхиектазии, както и структурни промени в белодробната тъкан, свързани с други прекарани белодробни заболявания, които могат значително да повлияят на хода на ХОББ.

При ХОББ КТ позволява да се изследват анатомичните характеристики на засегнатите бронхи и да се определи степента на тези лезии в проксималната или дисталната част на бронха; С помощта на тези методи бронхиектазите се диагностицират по-добре и точно се установява тяхната локализация.

Като се използва електрокардиография оценете състоянието на миокарда и наличието на признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и атриума.

При лабораторни изследвания Броят на червените кръвни клетки може да разкрие еритроцитоза при пациенти с хронична хипоксемия. При определяне на левкоцитната формула понякога се открива еозинофилия, която като правило показва COB от астматичен тип.

Изследване на храчки полезен за определяне на клетъчния състав на бронхиалните секрети, въпреки че стойността на този метод е относителна. Бактериологичното изследване на храчките е необходимо за идентифициране на патогена с признаци на гноен процес в бронхиалното дърво, както и неговата чувствителност към антибиотици.

Оценка на симптомите.

Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависят от интензивността на въздействието на етиологичните фактори и техния комбиниран ефект. В типичните случаи заболяването се усеща на възраст над 40 години.

Кашлицата е най-ранният симптом, който се появява към 40-50-годишна възраст. По това време, през студените сезони, започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване. Впоследствие кашлицата придобива ежедневен характер, рядко се влошава през нощта. Кашлицата обикновено е непродуктивна; може да има пароксизмален характер и да се провокира от вдишване на тютюнев дим, промени във времето, вдишване на сух студен въздух и редица други фактори на околната среда.

Храчките се отделят в малки количества, често сутрин и имат лигавичен характер. Обострянията с инфекциозен характер се проявяват чрез влошаване на всички признаци на заболяването, появата на гнойни храчки и увеличаване на количеството им, а понякога и забавяне на освобождаването им. Храчките имат вискозна консистенция, често съдържат "бучки" секрет. С влошаване на заболяването храчките придобиват зеленикав цвят и може да се появи неприятна миризма.

Диагностичното значение на обективното изследване за ХОББ е незначително. Физическите промени зависят от степента на обструкция на дихателните пътища и тежестта на емфизема. Класически признаци на ХОББ са хрипове при еднократно вдишване или при форсирано издишване, което показва стеснение на дихателните пътища. Тези признаци обаче не отразяват тежестта на заболяването и липсата им не изключва наличието на ХОББ при пациента. Други признаци, като отслабено дишане, ограничена екскурзия на гръдния кош, участие на допълнителни мускули в акта на дишане, централна цианоза, също не показват степента на обструкция на дихателните пътища.

Бронхопулмоналната инфекция, макар че е често срещана, не е единствената причина за екзацербация. Заедно с това може да се развие обостряне на заболяването поради повишен ефект на екзогенни увреждащи фактори или неадекватна физическа активност. В тези случаи признаците на увреждане на дихателната система са по-слабо изразени. С напредването на заболяването интервалите между екзацербациите стават по-кратки.

С напредването на заболяването задухът може да варира от усещане за липса на въздух по време на обичайна физическа активност до тежки прояви в покой.

Задухът, който се усеща по време на физическа активност, се появява средно 10 години след началото на кашлицата. Това е причината повечето пациенти да посетят лекар и основната причина за увреждане и тревожност, свързани с болестта. Тъй като белодробната функция намалява, недостигът на въздух става по-тежък. При емфизем е възможно началото на заболяването. Това се случва в ситуации, при които човек влиза в контакт с фино диспергирани (по-малко от 5 микрона) замърсители по време на работа, както и при наследствен дефицит на α1-антитрипсин, водещ до ранно развитие на панлобуларен емфизем.

При формулировка диагнозаПоказана е ХОББ

тежест на заболяването: лека (стадий I), умерена (етап II), тежка (IIIетап) и изключително тежко протичане (етап IV),

обостряне или ремисия на заболяването, обостряне на гноен бронхит (ако има такъв);

наличие на усложнения (белодробно сърце, дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност),

посочете рискови фактори, индекс на тютюнопушене.

Заболяванията на бронхопулмоналната система заемат едно от водещите места в структурата на общата заболеваемост. На второ място след сърдечно-съдови увреждания и заболявания на стомашно-чревния тракт по отношение на общия брой случаи, те допринасят не само за намаляване на качеството на живот на голям брой хора, но и за развитието на инвалидност на значителна част от населението.

Разбира се, има добре познати заболявания, от които без преувеличение всеки е страдал. Например, бронхит. При хората, които пушат, често се трансформира в хроничен процес. Някои страдаха от пневмония или страдаха от плеврит. Но всичко това са отделни диагнози.

Но се оказва, че има цяла група заболявания, които „увреждат“ бронхопулмоналната система и целия организъм. Нарича се със загадъчна абревиатура - ХОББ - какво е това и как се лекува това заболяване? Това всъщност е хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Нека я опознаем по-добре.

Бърза навигация в страницата

ХОББ - какво е това?

ХОББ снимка

Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване (серия от заболявания), което се характеризира с намаляване на обема и скоростта на въздушния поток, който навлиза в белите дробове.

Първоначално това нарушение е функционално и напълно обратимо, но с течение на времето възникват органични нарушения, водещи до дихателна недостатъчност.

Какви заболявания могат да бъдат придружени от намаляване на честотата на външното дишане? Ето ги и тях:

1. Хроничен обструктивен бронхит, включително гноен.
2. Емфизем (заболяване, характеризиращо се с прекомерна въздушност на белодробната тъкан). Ако вече има много въздух в белите дробове, тогава функцията за вдишване е естествено ограничена.
3. Дифузна пневмосклероза. Това състояние се характеризира с прекомерен растеж на съединителната, фиброзна тъкан, в ущърб на функционалната - алвеоларна. Склерозата е универсален процес, който може да бъде резултат от много заболявания. Така че склерозата или фиброзата на черния дроб има друго име - цироза.

В допълнение към белодробните заболявания, симптомите на обструкция могат да бъдат причинени от увреждане на сърцето и кръвоносните съдове на белодробната циркулация, например синдром на белодробна хипертония, с развитието на cor pulmonale или cor pulmonale.

В това състояние сърцето, вместо да насища напълно органите и тъканите с кислород и хранителни вещества, "се бори" с високо налягане в съдовете на белодробната циркулация, изразходвайки цялата си сила за това, в ущърб на основната функция.

Причини за ХОББ и механизъм на развитие

На първо място е необходимо да се изясни значението на основния термин - бронхиална обструкция. Обструкцията е пречка за нормалното функциониране. Парламентарна обструкция има, когато заседанието е умишлено осуетено.

И има бронхиална обструкция, при която е трудно да се диша. Това се случва по една причина: съпротивлението на дихателните пътища се увеличава. Има няколко причини за това:

• Промени в дихателните пътища и тяхната конфигурация под влияние на склероза (ремоделиране);
• Когато алвеолите са унищожени, тяхната „отрицателна смукателна функция“) или еластична тяга се губи;
• Има натрупване на ексудат в бронхите (слуз, гной, възпалителни клетки), с намаляване на лумена;
• Хроничен спазъм на гладката мускулатура на малките бронхи. Това води отново до стесняване на техния лумен;
• Дисфункция на ресничестия епител на бронхите. Тези клетки „помитат“ цялата мръсотия и микроби. Тяхната дисфункция води до стагнация и възпаление, което води до нарушаване на мукоцилиарния транспорт. Този механизъм на развитие на обструкцията е особено често срещан при пушачите.

Както можете да видите, първите две причини водят до необратими промени, а последните три могат да бъдат елиминирани. Ясно е, че колкото по-малък е луменът на бронхите, толкова по-голям е техният брой, обща площ и общо ефективно напречно сечение.

За образуването на тази обструкция са виновни малките и миниатюрни бронхи, а не големите, като при някои от нейните форми съпротивлението на настъпващия въздушен поток може дори да се увеличи два пъти повече от нормалното.

Относно критериите за определяне на степента на тежест

За да се направи прогноза, трябва да се вземат предвид два фактора: клинични прояви (например кашлица с храчки, поява на задух) и степента на функционални нарушения на външното дишане. Спирографията се извършва за определяне на FVC (т.е. форсиран жизнен капацитет на белите дробове) и форсиран експираторен обем за една секунда.

• За да направите това, след нормално, спокойно вдишване, трябва да издишате възможно най-рязко и силно „до краен предел“.

Полученият обем ще бъде необходимият индикатор за въздуха, който е бил в дълбоките части на бронхиалното дърво. Ако форсираният експираторен обем е 80% от нормата, тогава обструкцията е незначителна и ако намалява (по-малко от 80% за умерена тежест, по-малко от 50% за тежка, 30% или по-малко за изключително тежка), тогава това е обективна оценка на обструкцията.

Симптоми и признаци на ХОББ при хора

Признаците на ХОББ са известни на всички - взети поотделно, те са оплаквания на белодробни пациенти:

Първото нещо, което се появява, е кашлица.В началото кашлицата при ХОББ е рядка, след това се появява все по-често и става хронична. По време на екзацербации се образуват храчки, извън екзацербациите кашлицата е суха.

• Един от най-важните фактори за появата му е тютюнопушенето и излагането на аерозоли (например от фризьори);

храчки.Тъй като е следствие от кашлица, се появява малко по-късно. Първоначално има сутрешен характер и съдържа слуз, но след това, когато бронхиалната проходимост е нарушена и ресничестият епител е дисфункционален, се появяват обилни храчки, които имат гноен характер.

• Това е признак на обостряне на процеса.

Диспнея или недостиг на въздух.Това е късен и прогностично неблагоприятен признак. По правило се появява 10-12 години по-късно от кашлицата.

Първоначално задухът се появява при тежка физическа активност, след това при умерена, след това при лека (ежедневна битова) активност. След това задухът постепенно се развива в дихателна недостатъчност, която понякога се появява дори в покой.

• Като правило, появата на задух "кара" пациентите при лекаря.

Как да разберете дали пациентът има тежък задух?Ако пациентът изостава от връстниците си при ходене и иска да „ходи по-бавно“, това означава, че има средна степен и ако трябва да спре на всеки 120-130 стъпки, това е тежък задух.

Има и много тежка форма, когато задухът не ви позволява да напуснете къщата или ви притеснява при миене и преобличане. Такива пациенти постоянно се нуждаят от доставки на кислород у дома.

За разновидностите на заболяването

Има два различни вида поток: тип бронхитИ емфизематозен типзаболявания. Характеристиките им са:

• При бронхитния тип кашлицата е по-притеснителна, показателите за бронхиална обструкция са по-изразени и се развива синкаво оцветяване на кожата - цианоза. В тежки случаи е възможна смърт в ранна възраст; полицитемията често се развива като компенсация - увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
• Емфизематозният тип често се развива в зряла и напреднала възраст. Бронхиалната обструкция е по-слабо изразена, алвеоларният компонент е развит. Това, което ви притеснява повече, е задухът и хипервентилацията. Цианозата е сива на цвят и обикновено не се наблюдава полицитемия.

Как се лекува ХОББ? — Лекарства, гимнастика

Лечението на хронична белодробна обструкция в повечето случаи започва с нелекарствени методи. Най-важните от тях са:

Пълно спиране на тютюнопушенето, или значително намаляване на броя на изпушените цигари. Както показва практиката, пушачите са податливи на честото развитие на тази патология.

След отказване от този навик в 70% от случаите се наблюдава възстановяване на цилиарния епител, подобряване на дренажната функция, премахване на бронхоспазма и възстановяване на лумена на малките бронхи.

Лечение на ХОББ с дихателни упражнения. Има различни методи, но основните упражнения трябва да се извършват от специалист - лекар и инструктор по ЛФК.

Упражненията са насочени към практикуване на дълбоко дишане, което подобрява кръвоснабдяването на малките бронхи. Разбира се, ако пациентът пуши, ефектът от упражненията ще бъде максимален, ако се откаже от този вреден навик.

Допълнителни методинелекарствената терапия е да се предотврати вдишването на агенти, които причиняват бронхоспазъм с по-нататъшно развитие на обструкция на дихателните пътища. Те включват: елиминиране на респираторни алергени и прекратяване на излагането на вредни производствени фактори.

В някои случаи се изисква дори прехвърляне на друга работа (например при работа в птицеферми, както и във фризьорски салони и цехове за поцинковане) или използване на лични средства за защита на дихателните пътища.

Видове и наименования на лекарства

Лекарствата за лечение на ХОББ в момента са представени от различни групи лекарства. Най-често срещаните са следните:

Бронходилататори

Те засягат бронхиалния тип обструкция, при който ситуацията може да се промени. Тези лекарства включват бета-адренергични агонисти, които отпускат гладката мускулатура на бронхите (формотерол). В допълнение, те стимулират работата на цилиарния епител, активирайки мукоцилиарния транспорт.

Използват се и антихолинергични блокери на мускариновите рецептори (салбутамол). Известни са лекарства като "Berodual" и "Atrovent". Те осигуряват ефект на бронхиална дилатация за по-дълго време. Тези лекарства могат да причинят характерни странични ефекти - сухи лигавици, а също и да провокират аритмия.

Евтиното лекарство Euphyllin от групата на ксантините се използва дълго време и се използва успешно. Лечението на ХОББ при възрастните хора често се свежда до повикване на линейка, където бабите и дядовците молят лекаря за „гореща инжекция“.

Това лекарство обаче има малък терапевтичен обхват: може да причини сърдечни аритмии, така че не трябва да се използва повече от веднъж на ден. По-добре е ксантините да се използват в комбинация, отколкото като монотерапия.

Кортикостероидни хормони

Най-често те се предписват под формата на инхалации. Употребата им е най-благоприятна при астма. Лечението на астма и ХОББ е индикация за предписване на преднизолон и терапия с пулверизатор.

Ако няма астма, тогава хормоните трябва да се използват много внимателно, поради техния незначителен ефект и голям брой странични ефекти.

Антибактериални лекарства

Лечението на хроничен бронхит започва с тях, при наличие на клиника на възпаление, освобождаване на гнойни храчки и увеличаване на белодробния модел на рентгеновата снимка.

При правилна терапия и пълно възстановяване бронхиалната обструкция отзвучава. По-добре е да се предписват антибактериални лекарства не емпирично (т.е. „на случаен принцип“), а въз основа на резултата от определяне на чувствителността на патогена към антибиотици.

• Други методи за лечение включват муколитици, отхрачващи средства (ACC, "Lazolvan", ""), както и народни средства (блатна ружа, женско биле).

Вместо заключение

Разгледахме симптомите и лечението на ХОББ, както можете да видите - това е коварна патология. Обструкцията е склонна към дългосрочно прогресиращо протичане, но ако лечението се игнорира, резултатът е неизбежно катастрофален - развитие на първо хронична, а след това и остра дихателна недостатъчност.

За тези, които небрежно пренебрегват собственото си здраве, бих искал да ви напомня, че смъртта от задушаване е една от най-болезнените, особено ако това състояние продължава седмици, а понякога и месеци. На този фон острата коронарна смърт от инфаркт изглежда като избавление.

Следователно, в началните етапи на появата на хронична кашлица, човек има няколко години напред, за да дойде на себе си, да направи своя избор и да си върне свободата на дишане и радостта от живота.

• Пиелонефрит - симптоми на остра и хронична форма,...