Синдромът на зашеметяването е начална фазапълна загуба на съзнание, така наречената прекома. Има няколко степени на депресия на съзнанието: умерен, дълбок ступор и ступор, след което настъпва кома - пълна загуба на съзнание, когато възприемането на външни стимули е практически изключено.
Какви са основните признаци на зашеметяване?
Зашеметяването се характеризира с намаляване на съзнанието, при което ограниченият вербален контакт с пациента остава на фона на намаляване на умствената активност, повишаване и реакция на външни стимули. В това състояние пациентите отговарят на въпроси, които им се задават упорито и с висок глас. Отговорите им са едносрични, но верни. Пациентите не се оплакват от шум и не реагират на други неудобства.
Как се различава умереното зашеметяване от дълбокото?
Умерено зашеметяване, последвано от бавно умствена дейности намаляване на способността за активно внимание. Можете да общувате с пациента, но отговорите му на въпроси се забавят, понякога въпросът трябва да бъде повторен или жертвата трябва да бъде потупана. Пациентът бързо се уморява, изражението на лицето му е лошо, пациентът реагира на болка и може да загуби ориентация в района.
При дълбок ступор пациентът изпитва сънливост, рядко прави движения и умствената му дейност е затруднена. Вербалният контакт с жертвата е силно затруднен, отговорите могат да бъдат получени само след настойчиви молби, те са едносрични по природа - „да“, „не“, докато жертвата може да предостави информацията си: трите имена, възраст. Когато общувате с него, трябва да повтаряте една и съща дума отново и отново. В този случай жертвата е в състояние да изпълнява основни команди: отваря очи, показва езика си и т.н. Защитната реакция към болка е запазена, но липсва ориентация в място и време.
В какви случаи може да се получи зашеметяване?
Всички степени на синдрома на нарушено съзнание са признаци на тежко мозъчно увреждане и се наблюдават при интоксикация, черепно-мозъчна травма, метаболитни нарушения (уремия, диабет), с пространствени процеси, съдови и други органични заболяванияЦНС.
Как се лекува зашеметяването?
Умереното зашеметяване обикновено отзвучава с подобряване на основното състояние.
В случай на зашеметяване, преди всичко лекарите лекуват основното заболяване и наблюдават нормализирането. електролитен метаболизъми киселинно-алкален статус, премахване на признаци на дехидратация и провеждане на детоксикационна терапия. Те също така наблюдават нормализирането на метаболитните процеси в мозъка, за тази цел се предписват ноотропни лекарства.
Как се различава зашеметяването от ступора?
И двете заболявания се характеризират с тежка летаргия, неподвижност и затруднен контакт. Въпреки това, ступорът, като правило, се развива на фона на соматично заболяване, нараняване, инфекция и т.н., а ступорът възниква по време на психично заболяване, особено шизофрения. Когато се появи ступор, пациентът изпитва заблуди и халюцинации, докато ступорът се характеризира с пълно безразличие и липса на вътрешни преживявания.
Нубилизацията е лека степен(зашеметявам лек стадий). Това състояние е придружено от "замъгляване" на съзнанието и лошо възприемане на реалността. Пациентите с тази диагноза са леко потиснати, имат нелогично мислене и отнемат много време, за да отговорят на поставените им въпроси.
Двигателната координация е много бавна или напълно липсва. Пациентите могат да седят в определена позиция в продължение на няколко часа. Погледът на пациента не винаги е фокусиран и съсредоточен в една точка.
Когато е вцепенен, човек изразява мислите си много трудно и е в състояние да реагира само на висок глас. Зашеметяването много често има периодичен характер и се редува с просветление, при което човек адекватно възприема реалността.
Макар че този виднарушение на съзнанието се характеризира с лека степен на разстройство, все още може да прогресира до стадия на кома.
Степени на депресия на съзнанието от лека до най-тежка:
- зашеметяване (затъпяване)– степента на увреждане на съзнанието, при която остава ограничен вербален контакт и собствената активност на човека намалява;
- – придружени със загуба на съзнание, със запазване защитни реакции, отваряйки очите си за болезнени усещания, най-малкият краткотраен вербален контакт;
- сънливост (съмнение)– характеризира се с дълъг и дълбок сън, от който човек може да бъде събуден чрез използване на енергийна стимулация;
- кома- пълна загуба на съзнание.
Възможни причини за анулиране
Появата на леко и умерено зашеметяване възниква поради следните причини:
Анулирането на съзнанието може да се прояви и в физиологични причини: силна уморатяло и хронична липса на сън. За разлика от други видове разстройство на съзнанието, халюцинациите не се появяват по време на глухота.
Характерни прояви
Общата клинична картина се проявява със следните симптоми:
- бавна реакция към екзогенни стимули;
- намалено ниво на езикови способности (пациентът не разбира същността на поставените въпроси и им отговаря неправилно);
- липса на логическо мислене;
- летаргия и лоша пространствена ориентация;
- откъсване (отчуждение от всичко, което се случва наоколо);
- периодична пространствена дезориентация;
- неразпознаване на роднини и приятели;
- загуба на способност за запомняне на информация;
- липса на всякакъв контакт и поглед, фиксиран в една точка;
- периодична проява на повишено настроение;
- повишаване на прага на чувствителност;
- потискане на умствените процеси.
Външната мимика на пациента е лоша, лицето му е постоянно бледо и сънливо. Пациентите не винаги могат да си спомнят последните събития и изобщо не показват емоции.
Леко изтръпване се наблюдава и при деца под тригодишна възраст. Симптомите му се изразяват в летаргия и безразличие на детето към играчките. Има и пълно игнориране на родителските искания. Болните са много летаргични и бързо се изтощават.
Най-ефективният и популярен наркотикот тази група е пирацетам. Лечението с това лекарство трябва да започне с доза 
три до четири грама (i.v. или i.m.), като постепенно се увеличава до пет до шест грама. За постигане на изразен антиконвулсивен и антихипоксичен ефект Piracetam се комбинира с Pantogam.
Ако липсата на съзнание е придружена от намаляване на нивата на кръвната захар, тогава на пациента се дава разтвор на глюкоза и витамин В1. При проблеми с дишането се провежда изкуствена вентилациябели дробове.
Ако причината е нарушение на съзнанието, тогава ще са необходими диуретици.
При необходимост се извършват следните дейности:
- дефибрилация или индиректен масажсърце (в случай на сърдечен арест);
- използване на антипсихотични лекарства (в случай);
- приложение хормонална терапия(употреба на стероидни хормони).
Медицинската практика показва, че най-честата причина за затъмнение в различна степен е алкохолна и наркотична интоксикация. Курсът на терапия в в такъв случайтрябва да се насочи към самата причина за заболяването. Предписва се и допълнителна фармакотерапия с невропсихотропни лекарства.
В някои случаи на пациентите се предписва хоспитализация психично убежище, но този проблем е решен въз основа на характера и тежестта на основното соматично заболяване.
Ненавременно или неправилно лечениеводи до нарушаване на храненето на меките тъкани в областта на седалището и лопатките, което води до образуване на рани от залежаване.
Съществува и повишена вероятност от развитие на кома и смърт поради обструкция, причинена от нарушен кръвен поток или наличие на мозъчен тумор.
Зашеметяването е един от най-често срещаните синдроми на нарушено съзнание. В медицината и психиатрията съзнанието се определя като способност за концентрация на вниманието и правилна ориентация в мястото, времето и собствената личност. В психологията съзнанието се разбира като картина на света на човек, която се появява в неговите преживявания. При оглушаване се нарушава яснотата на възприятието и неговото разбиране. Зашеметяването се предшества от сънливост, когато човек отговаря бавно на въпроси.
Признаци на зашеметяване
В състояние на глухота умствената дейност и двигателната активност на човек се инхибират. Трудно се установява контакт с него, той отговаря след паузи. Той изглежда объркан и потиснат. Може да е трудно да разбере къде се намира, да разпознае хората около себе си, но не и да свърже действията им с околната среда.
Умствените процеси са бавни, изтощени, инертни и сковани. Има намаляване на концентрацията, затруднено превключване и концентрация. Човек има затруднения при възприемането и запазването на информация, тоест страда доброволната механична краткосрочна памет. Наблюдава се забавено мислене, трудности при разбиране и установяване на причинно-следствени връзки, затруднена е способността за формиране на преценки и изводи. Възприятието е неясно.
Намалява се и отслабва и мотивационно-волевата страна на умствената дейност. Трудно е да мотивирате човек за действие, той е пасивен и необвързан. Емоционална сферахарактеризиращ се с обедняване, слабо участие в случващото се и оскъдни реакции. Лицевите прояви са неизразителни, статични. Възможни са еуфория и нервност в поведението.
Човек в това състояние сякаш е в транс. Той реагира само на силни стимули и игнорира слабите.
Степента на ступор може да варира. В леки случаи става трудно да се разбере ситуацията. Това се изразява във факта, че човек обикновено не осъзнава къде се намира, не улавя собствената си реч, нюанси на интонация, смисъла на зададените въпроси. По-изразени и дълбоки етапиступорът е ступор и кома.
Продължителността на зашеметеното съзнание може да варира. Има случаи, когато ступорът продължава месеци, а понякога (припадък) няколко минути и секунди.
причини
На първо място, състоянието на ступор се причинява от остри нарушения в дейността нервна системакоето се наблюдава:
- за инфекции, тумори, възпалителни процесимозък;
- отравяне с алкохол, наркотици, интоксикация;
- травма и увреждане на мозъка;
- силни емоционални сътресения.
Зашеметяване от физиологични процесиподобно на процеса на заспиване. Например, по време на глухота, човек може да почувства потъмняване в очите, докато звуците се премахват и се превръщат в звънене. За разлика от други нарушения на съзнанието, например делириум, онейроид, в състояние на глухота човек няма продуктивни нарушения на възприятието (халюцинации).
Диагностика
Като диагностични методиможе да се използва:
- външен преглед за наличие на наранявания и наранявания на главата;
- кръвен тест за алкохол и токсични вещества;
- неврологично изследване на реакцията на зеницата, наличието и естеството на моторни и болкови рефлекси;
Прогноза и последствия
Състоянието на ступор най-често се среща при соматични заболявания. Неговата опасност се крие в прехода към по-дълбоки етапи на нарушение на съзнанието, затова е важно навременна диагнозаосновното заболяване, при което може да се наблюдава този симптом.
Състоянието на ступор трябва да се разграничава от двигателната неподвижност - ступор, който се наблюдава при психични заболявания, например шизофрения, и изглежда подобен на външен вид. Ступорът може да се редува с етап на възбуда, придружен от заблуди и халюцинации, а в състояние на ступор човек изглежда безразличен, инхибиран, обезпокоен и забавен предимно умствени процеси- памет, внимание, мислене.
Лечение
Най-често самият синдром на зашеметено съзнание не изисква лечение, но може да е знак, че човек се нуждае от медицинска помощ. Първо здравеопазванеможе да включва отстраняване на токсините от тялото по време на интоксикация и отравяне, включително алкохолни, стабилизиране кръвно наляганеи телесната температура, възстановяване на дишането и осигуряване на достъп на кислород.
За да се предотврати задълбочаването на състоянието на ступор и прехода към по-тежки етапи, е необходимо да се определи причината за соматичното заболяване, при което се наблюдава този синдром. Понякога е необходима хоспитализация.
Зашеметено съзнание – патологично състояниепсихика, характеризираща се със значително повишаване на прага на чувствителност към всички стимули, идващи от външния свят, с едновременно обедняване на най-високите нервна дейност. Това явлениесъщо описан в научната литература под името "синдром на зашеметено съзнание".
Някои от основните показатели за състоянието на ступор са потискане на съзнанието, сънливост, забавяне на мисловните процеси и невъзможност за бързо формиране на асоциации. В същото време пациентът частично запазва способността си да общува вербално.
В някои случаи състоянието на ступор е предвестник тежки формидепресия на съзнанието - ступор и често заплашва да премине в безсъзнателно състояние - кома, от която пациентът е почти винаги невъзможно да се отстрани дори при интензивна стимулация. Най-често обаче синдромът на зашеметяване е обратимо явление: възниква връщане към ясно съзнание, тъй като причините за аномалията се елиминират и симптомите на основното заболяване избледняват.
Зашеметяване: степени на потискане на съзнанието и симптоми
Традиционно зашеметеното съзнание се разделя на отделни категориив зависимост от степента на психическа депресия в разстройства: умерени и тежки.
Умерено зашеметен
Основните прояви на умерена тежест на синдрома на зашеметяване са забележимо забавяне на всички мисловни процеси, значителни затруднения при използването на когнитивните ресурси и значително обедняване на умствения потенциал. При това нарушениеПациентът изпитва намаляване на възможността за активно внимание: той не е способен на целенасочена, доброволна и контролирана концентрация на мисли, зрение, слух върху всякакви процеси, явления, обекти.
При умерена глухота е възможно да се установи вербален контакт с индивида. Човек обаче не отговаря веднага на поставения въпрос, а известно време след като чуе въпроса. Често, за да може субектът да отговори на твърдението на опонента, е необходимо да се повтори една и съща забележка няколко пъти. За някои хора, които са зашеметени, е необходимо да се използват допълнителни методистимулация, например: извикване на пациента по име, докосване на тялото му или леко потупване по лицето му.
При синдрома на зашеметяване човек адекватно възприема и правилно изпълнява възложените задачи, но изпълнява всички команди с бавно темпо. Когато е изложен на болкови рецептори, субектът изпитва насочени двигателни, хуморални и поведенчески реакции.
Външно пациентът изглежда летаргичен, апатичен и изтощен. Околните забелязват значително изчерпване на изражението на лицето и жестовете. Речта на пациента е бавна, пациентът произнася фрази с тих глас.
Отличителна черта на умерената степен на глухота е пълното запазване на ориентацията на човека в собствената му личност. В разказите на пациента за собствената му личност няма изкривявания, преувеличения или фантазии. В същото време индивидът трудно се ориентира във времето: той не може правилно да назове текущата дата и ден от седмицата. Той също така неправилно определя местоположението си: човек не е в състояние точно да посочи на кое конкретно място се намира в момента.
Дълбоко зашеметен
Значителен е водещият симптом на дълбока степен на ступор стесняване на умствените способности, влошаване на почти всички интелектуални способности. Пациентът е почти постоянно в сънливо състояние, което от време на време се заменя с епизоди на прекомерно двигателна активност. В такива моменти изглежда, че човекът е бил внезапно събуден и в състояние на полусън той прави произволни, нелогични и безполезни движения.
При дълбока степен на зашеметено съзнание вербалният контакт с пациента може да се установи много трудно. Пациентът не може да даде отговор веднага след контакта с него: лекарят трябва многократно да повтаря един и същ въпрос, като показва постоянство и използва други стимули. Почти винаги индивидът отговаря едносрично, от него е невъзможно да се чуят подробни, пълни отговори. Въпреки трудностите на вербалния контакт, пациентът правилно съобщава личната си информация: фамилия, собствено име, бащино име, дата и място на раждане.Той правилно назовава имената на роднините си и точно посочва професията си.
В същото време, с дълбок ступор, те често се записват постоянство - многократно повтаряне на едни и същи думи и тяхното произношение е лишено от всякакъв смисъл. Определя се и дезориентация във времето и пространството: пациентът не може да посочи текущата дата или местоположение.
IN това състояниепациентът запазва способността си да изпълнява основни задачи. По искане на лекаря пациентът затваря и отваря очи, извършва въртеливи движения с главата си и протяга ръка за разклащане. Субектът обаче няма способността да извършва сложни, целенасочени, предварително планирани действия.
При дълбоко зашеметяване субектът реагира на стимулация на рецепторите за болка. Той запазва чувствителността към болезнени въздействия и възниква подходяща координирана защитна реакция.
Има и друго разделение зашеметени държави в две категории:
- анулиране;
- съмнителност.
Анулиране
Представлява лека формасиндром на оглушаване. Характеристика на това състояние – нестабилно, променливо състояние на съзнанието. Лицето изглежда е вътре състояние на белия дробинтоксикация. Той възприема реалността като през воал: Светътсякаш беше в мъгла.
По време на денубилизацията всички психични реакции на пациента значително се забавят. Трудно му е да се концентрира и да се събере. Той трудно приема лечение и поръчки. Пациентът не може веднага да даде категоричен отговор: отнема му много време, за да разбере същността на въпроса. Движенията и реакциите му са значително забавени.
Характерен симптом на изтръпването е повишеното настроение, дори еуфорията.. Прекалено приповдигнатото настроение почти винаги показва, че настъпва влошаване. патологичен процес. Еуфорията може да е предвестник на ступор.
Обнубилацията най-често възниква поради интоксикация на тялото. Този тип ступор може да е резултат от травматично мозъчно увреждане. IN изолирани случаитази форма на депресия на съзнанието показва наличието на неоплазми в структурите на мозъка.
След като пациентът излезе от състоянието на вцепенение, се наблюдава частична загуба на усещане за преживяното. Разказите на пациента за случилото се с него през периода на ступор са неподредени и нелогични.
Съмнителност
Съмнителност - състояние на ступор, при което човек е полузаспал. Пациентът трудно възприема реалността. Пациентът проявява реакции само когато е изложен на много силни стимули.
Когато субектът се съмнява, се записва минимална двигателна активност. Пациентът остава почти постоянно в легнало положение, без да променя позицията на тялото. Не става от леглото и не прави никакви движения. Жестикулацията и изражението на лицето практически липсват.
Типичен симптом на съмнение е пълно отсъствиеоплаквания от пациента. При това състояние на глухота вербален контакт с пациента може да се установи само с постоянно външно въздействие. В този случай субектът може да дава само едносрични отговори на прости въпроси. Призивите, които изискват логично обосноваване и изискват подробен отговор, се игнорират, тъй като пациентът просто не разбира тяхната същност. Има пълно безразличие на човек към случващото се и липса на вътрешни преживявания.
Почти винаги състоянието на съмнение се превръща в по-сложни форми на потискане на съзнанието. В редки случаи е възможно да се доведе човек до ясно съзнание.
Причини за зашеметено съзнание
Синдромът на зашеметяване по своята същност е следствие от тежки разстройства мозъчно кръвообращениеили е резултат от сложни лезии на мозъчните структури.
Една от най-честите причини за ступор е нараняването.получени в зони череп, докато депресията на съзнанието може да настъпи веднага след получаване на увреждане или да се появи след известен интервал от време.
- Честа причина за ступор е остри разстройствамозъчно кръвообращение. Този синдромможе да възникне: като и като резултат исхемичен инсулт, мозъчен кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив и поради преходни смущениямозъчно кръвообращение.
- Синдромът на зашеметяване може да бъде причинен от тежки бактериални и вирусни заболявания . Често този тип депресия на съзнанието се наблюдава при бактериален менингит - възпаление на мембраните на мозъка поради проникване в тялото патогенни бактерии. Тази патологияопределя се и при пациенти вирусен хепатит– при възпаление на чернодробната тъкан.
- Зашеметяването също се причинява от ендогенна или екзогенна интоксикация на тялото.Тази аномалия се открива при предозиране на лекарства и отравяне с продукти, съдържащи етанол. Смайване може да бъде страничен ефектнякои лекарства. Тази форма на депресия на съзнанието възниква при предозиране на хапчета за сън.
Други причиникоито могат да провокират състояние на ступор са:
- хипоксия - недостатъчно снабдяване с кислород на нервни тъканимозък;
- хипертермия - прегряване на тялото в резултат на продължително излагане на тялото повишена температуравъншна среда;
- въздействие електрически токвърху човешкото тяло;
- дехидратация - дехидратация на тялото, причинена от намаляване на обема на водата в него по-долу физиологична нормапридружени от тежки метаболитни нарушения;
- конвулсивни припадъци при епилепсия;
- свръхчувствителност на тялото към определени вещества и последващи алергични реакции.
Синдромът на зашеметяване може да бъде причинен от доброкачествени и злокачествени новообразуванияв мозъчните структури.При пациентите може да се развие глупост захарен диабет- комплекс системно заболяване, провокирани от абсолютен или относителен дефицит на хормона инсулин.
Периодично възникващо състояние на ступор може да показва следните фактори:
- физическа умора на тялото;
- психически стрес;
- хронична липса на сън;
- хиповитаминоза;
- липса на определени хормони.
Зашеметено съзнание: методи на лечение
Когато човек влезе в медицинско заведение, състоянието на ступор и ступор трябва да бъде ясно разграничено, тъй като тези заболявания имат много подобни симптоми. За да направите това, е необходимо да се вземе предвид, че ступорът показва наличието на някакъв вид психотично разстройство в пациента, докатоВ същото време синдромът на зашеметяване е отражение на нарушения във физиологичното функциониране на тялото.
Ако се подозира, че човек развива синдром на зашеметяване, той трябва спешно да бъде отведен до най-близката болница. Преди пристигането на линейката е необходимо да поставите жертвата в хоризонтално положение. През горещия сезон жертвата трябва да бъде преместена на сянка. Ако подозирате прегряване, трябва да поставите нагревателна подложка с лед върху главата му или да поставите студен компрес. Необходимо е да се осигури на обекта пълно дишане, за да направите това, разхлабете всички стягащи елементи на облеклото. Човекът до пациента трябва да се опита да задържи вниманието му, за да направи това, той трябва да говори с него и да задава въпроси на неутрални теми.
Първични действия в лечебно заведениевключва следните дейности:
- измерване на кръвно налягане, пулс, телесна температура;
- външна оценка на състоянието на пациента, преглед за наличие на травматични наранявания;
- производителност лабораторни изследваниякръв и урина;
- изследване на неврологичния статус;
- преглед от психиатър;
- провеждане на лингвистични тестове;
- използване на невроизобразителни методи за изследване.
В бъдеще режимът на лечение на синдрома на зашеметяване се избира индивидуално след установяване точна причина, което е причинило потискане на съзнанието. Основният акцент в лечението е елиминирането на факторите, които са провокирали неизправност в умствената дейност на човека. Ако се подозира развитието на диабетна кома, пациентът епровеждане инсулинови препарати. За остър или хроничен автоинтоксикационен синдромИзвършва се плазмафереза - пречистване на кръвта. Ако се установи предозиране на лекарства, на пациента се дава подходящ антидот. Ако причината за депресията на съзнанието е била инфекция, изберете режим на лечение антибактериални средства. Лечението на ступор включва и употребата на лекарства, които осигуряват пълно дишане и възстановяват нормалното състояние мозъчно кръвоснабдяване. Откриването на субдурален, епидурален или интрацеребрален хематом на мозъка изисква спешна хирургична намеса.
18. Кататонични синдроми (ступор, възбуда)
Кататоничните синдроми са психопатологични разстройства с преобладаване на двигателни нарушения под формата на ступор, възбуда или тяхното редуване, срещащи се както при възрастни (до 50 години), така и при деца. В повечето случаи тези синдроми се наблюдават при шизофрения, но могат да се проявят и в органични или симптоматични психози Кататонен ступор Изразява се в пълна неподвижност и човек може да замръзне в много необичайна позиция: с глава, повдигната над възглавницата при определен ъгъл, стоене на един крак, с неудобно протегнати ръце и т.н. Въпреки това, в повечето случаи пациентите лежат неподвижно в така наречената „фетална поза“ (с затворени очи, от всяка страна със свити крака и ръце, притиснати към тялото). Такава пълна неподвижност обикновено е придружена или от абсолютно мълчание (мутизъм), или от пасивен/активен негативизъм. При пасивен негативизъм пациентът изобщо не реагира на никакви призиви, предложения, молби. При активен негативизъм пациентът, напротив, активно се съпротивлява на всички искания, например, когато е помолен да покаже езика си, той стиска устата си още по-здраво, а когато е помолен да отвори очи, той затваря клепачите си още по-плътно. Каталептичният ступор (ступор с восъчна гъвкавост) се характеризира с пълно замръзване на пациента за доста дълго време в определената му позиция или в позицията, която той сам е приел, дори ако е изключително неудобно. По време на ступор човек не реагира на силна реч, но в условия на пълна тишина той може спонтанно да се дезинхибира, като по този начин става достъпен за контакт Кататонична възбуда Характеризира се със стереотипно повтарящи се, хаотични, безсмислени движения. Възбудата е придружена от характерни викове на отделни думи или фрази (вербигерация) или пълна тишина (няма възбуда). Характерна особеност на възбудата е, че се случва в ограничени пространствени граници (пациентите могат безкрайно да стъпват от крак на крак, застанали на едно и също място; скачат в леглото, докато стереотипно размахват ръце). Понякога пациентите могат да изпитват копиране на движения (ехопраксия) или думите на другите (ехолалия), без да разкриват спонтанна реч. Кататоничната възбуда често се комбинира с хебефреничен синдром, който се характеризира с неинфекциозно празно забавление, надареност или маниери. Такива пациенти мяукат, сумтят, кикотят, изплезват език, правят физиономии, гримаси; понякога могат да римуват думи безсмислено или да мърморят нещо нечленоразделно; копират жестовете и движенията на другите, протягат крак вместо ръка, за да поздравят, ходят мръсно или хвърлят краката си високо
19. Синдроми на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома)
Синдроми на изключване на съзнанието. Изключването на съзнанието - зашеметяване - може да има различна дълбочина, в зависимост от това кои термини се използват: "нубилация" - замъгляване, мътност, "мътно съзнание"; „зашеметяване“, „съмнение“ - сънливост. Следва ступор - безсъзнание, безчувствителност, патологична хибернация, дълбок ступор; Този кръг от синдроми на кома завършва - най-дълбоката степен на церебрална недостатъчност. По правило вместо първите три варианта се поставя диагноза „ преком" На модерен етапПри синдромите на изключване на съзнанието се обръща голямо внимание на систематизирането и количественото определяне на конкретни състояния, което прави тяхното разграничаване уместно.
Зашеметяването се определя от наличието на два основни признака: повишаване на прага на възбуда по отношение на всички стимули и обедняване на умствената дейност като цяло. В същото време ясно се вижда забавянето и затруднението на всички умствени процеси, бедността на идеите, непълнотата или липсата на ориентация в околната среда. Пациентите, които са в състояние на зашеметяване, зашеметяване, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите се задават на висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносрични, но верни. Прагът е повишен и по отношение на други дразнители: пациентите не се притесняват от шума, не усещат парещия ефект от горещата нагревателна подложка, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към всякакви други неудобства и правят да не реагира на тях. При лека степенЗашеметени, пациентите са в състояние да отговарят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага; понякога дори могат да задават въпроси сами, но речта им е бавна, тиха и ориентацията им е непълна. Поведението не е нарушено, предимно адекватно. Можете да наблюдавате лесно възникваща сънливост (съмнение), докато само остри, доста силни стимули достигат до съзнанието. Сънливостта понякога се класифицира като лека степен на зашеметяване.
при събуждане от сън, както и анулиране на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: леки затъмнения, замъглявания се заменят с избистряне. Средна степенТежестта на зашеметяването се проявява от факта, че пациентът може да даде устни отговори на прости въпроси, но не е ориентиран в място, време и обкръжение. Поведението на такива пациенти може да е неадекватно. Тежката степен на зашеметяване се проявява чрез рязко увеличаване на всички наблюдавани преди това признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: да покажат къде е ръката, носа, устните и т.н.
Сопор(от латински sopor - безсъзнание), или съпорозно състояние, субкома, се характеризира с пълно изчезване на доброволната активност на съзнанието. В това състояние вече няма реакция към външни стимули, тя може да се прояви само под формата на опит да се повтори силно и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции са от пасивно-отбранителен характер. Пациентите се съпротивляват, когато се опитват да изправят ръката си, да сменят бельото си или да поставят инжекция. Този вид пасивно-отбранителна реакция не трябва да се бърка с негативизъм (резистентност към всяка молба и влияние) с кататонен субступор или ступор, тъй като с кататония други много характерни особености: повишен мускулен тонус, вид на маска на лицето, неудобни, понякога претенциозни пози и др. A. A. Portnov (2004) разграничава хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният ступор се характеризира с наличието на умерено речево възбуждане под формата на безсмислено, несвързано, неясно мърморене, както и хореоподобни или атетоидни движения. Акинетичният ступор е придружен от неподвижност с пълна мускулна релаксация, невъзможност за доброволна промяна на позицията на тялото, дори ако е неудобно. В съпорозно състояние пациентите запазват реакцията на зениците към светлина, реакцията към болезнено дразнене, както и рефлексите на роговицата и конюнктивата.
Кома(от гръцки ???? - дълбок сън), или кома, коматозен синдром - състояние на дълбока депресия на функциите на централната нервна система, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакция към външни стимули и нарушение на регулирането на жизнените функции на тялото.
Според Националното научно-практическо дружество по спешна медицинска помощ честотата на предболничната кома е 5,8 на 1000 повиквания, а смъртността достига 4,4%. Най-честите причини за кома са инсулт (57,2%) и предозиране на лекарства (14,5%). Следва хипогликемична кома - 5,7% от случаите, черепно-мозъчна травма - 3,1%, диабетна комаи отравяне с лекарства - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; Кома се диагностицира по-рядко поради отравяне с различни отрови - 0,6% от случаите. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома на предболничния етап остава не само неясна, но дори не се подозира.
Всички причини за кома могат да бъдат сведени до четири основни:
интракраниални процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);
хипоксични състояния в резултат на соматична патология (респираторна хипоксия - с увреждане на дихателната система, циркулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на напрежението на кислорода във вдишания въздух ( хипоксична хипоксия);
метаболитни нарушения (предимно от ендокринен произход);
интоксикация (както екзо-, така и ендогенна).
Коматозните състояния са спешна патология и изискват използването на мерки за реанимация, тъй като тежестта на последващия психоорганичен синдром зависи от продължителността на комата. Водещ в клинична картинавсяка кома е изключване на съзнанието със загуба на възприятие за околната среда и себе си. Ако в съпорозно състояниереакциите имат пасивно-отбранителен характер, след което с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна на позицията на отделни части на тялото, завъртане на главата, реч, адресирана до пациента и др. ). Няма реакция на зениците към светлина по време на кома, за разлика от ступор.