Усложнения при изгаряния: класификация, клиника, профилактика, лечение. Обща характеристика на последствията от изгаряния. Лечение на изгаряния

Горя- увреждане на тъканите, причинено от местно влияниевисоки температури (повече от 55-60 С), агресивни химикали, електрически ток, светлина и йонизиращо лъчение. Има 4 степени на изгаряния в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите. Обширните изгаряния водят до развитието на така наречената болест на изгаряне, която е опасно фатална поради нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи, както и появата на инфекциозни усложнения. Локално лечениеизгарянията могат да се извършват по открит или затворен начин. Задължително се допълва с аналгетично лечение, според показанията - антибактериална и инфузионна терапия.

Главна информация

Горя– увреждане на тъканите, причинено от локално излагане на високи температури (повече от 55-60 C), агресивни химикали, електрически ток, светлина и йонизиращо лъчение. Леките изгаряния са най-честата травма. Тежките изгаряния са втората водеща причина за смърт при злополука, на второ място след инцидентите с моторни превозни средства.

Класификация

По локализация:

кожни изгаряния;
изгаряне на очите;
инхалационни наранявания и изгаряния респираторен тракт.

Според дълбочината на лезията:

I степен. Непълно увреждане на повърхностния слой на кожата. Придружен от зачервяване на кожата, лек оток и пареща болка. Възстановяване за 2-4 дни. Изгарянето заздравява без следа.
II степен. Пълно увреждане на повърхностния слой на кожата. Придружен от пареща болка и образуване на малки мехурчета. Когато мехурчетата се отворят, се откриват яркочервени ерозии. Изгарянията заздравяват без белези в рамките на 1-2 седмици.
III степен. Увреждане на повърхностните и дълбоки слоеве на кожата.
IIIА степен. Дълбоките слоеве на кожата са частично увредени. Веднага след нараняването се образува суха черна или кафява кора - краста от изгаряне. При опарване крастата е белезникаво-сивкава, влажна и мека.

Възможно е образуването на големи мехурчета, склонни към сливане. При отваряне на мехурите се разкрива пъстра повърхност на раната, състояща се от бели, сиви и розови области, върху които впоследствие се образува тънка краста, наподобяваща пергамент по време на суха некроза, и мокър сивкав фибринов филм по време на мокра некроза.

Болковата чувствителност на увредената област е намалена. Заздравяването зависи от броя на останалите острови от непокътнати дълбоки слоеве кожа в дъното на раната. При малък брой такива острови, както и при последващо нагнояване на раната, независимото заздравяване на изгарянето се забавя или става невъзможно.

IIIБ степен. Смърт на всички слоеве на кожата. Възможно увреждане на подкожната мастна тъкан.
IV степен. Овъгляване на кожата и подлежащите тъкани (подкожна мастна тъкан, кости и мускули).

Изгаряния от степен I-IIIA се считат за повърхностни и могат да се излекуват сами (освен ако не настъпи вторично задълбочаване на раната в резултат на нагнояване). При изгаряния IIIB и IV степен е необходимо отстраняване на некрозата с последващо присаждане на кожа. Точното определяне на степента на изгаряне е възможно само в специализирано медицинско заведение.

По вид повреда:

Термични изгаряния:

Пламък гори. Като правило, II степен. Възможно увреждане на голяма част от кожата, изгаряния на очите и горните дихателни пътища.
Течни изгаряния. Предимно II-III степен. Като правило те се характеризират с малка площ и голяма дълбочина на увреждане.
Парата изгаря. Голяма площ и малка дълбочина на увреждане. Често се придружава от изгаряне на дихателните пътища.
Изгаряния от горещи предмети. II-IV степен. Ясна граница, значителна дълбочина. Придружен от отделяне на увредени тъкани, когато контактът с обекта престане.

Химически изгаряния:

Киселинни изгаряния. При излагане на киселина се получава коагулация (сгъване) на протеина в тъканта, което причинява плитка дълбочина на увреждане.
Алкални изгаряния. В този случай не настъпва коагулация, така че увреждането може да достигне значителна дълбочина.
Солта изгаря тежки метали. Обикновено повърхностно.

Радиационни изгаряния:

Изгаряния поради експозиция слънчеви лъчи. Обикновено I, по-рядко II степен.
Изгаряния в резултат на излагане на лазерни оръжия, въздушни и наземни ядрени експлозии. Причинява незабавно увреждане на части от тялото, обърнати по посока на експлозията, и може да бъде придружено от изгаряния на очите.
Изгаряния в резултат на излагане на йонизиращо лъчение. Като правило, повърхностно. Те се лекуват лошо поради съпътстваща лъчева болест, която увеличава крехкостта на кръвоносните съдове и нарушава възстановяването на тъканите.

Електрически изгаряния:

Малка площ (малки рани на входа и изхода на заряда), голяма дълбочина. Придружен от електрическа травма (увреждане на вътрешните органи при излагане на електромагнитно поле).

Зона на повреда

Тежестта на изгарянето, прогнозата и изборът на мерки за лечение зависят не само от дълбочината, но и от площта на повърхността на изгаряне. При изчисляване на площта на изгаряния при възрастни в травматологията се използват „правилото на дланта“ и „правилото на деветките“. Според „правилото на дланта“ площта на палмарната повърхност на ръката приблизително съответства на 1% от тялото на нейния собственик. Според "правилото на деветките":

площта на шията и главата е 9% от общата повърхност на тялото;
гърди – 9%;
корем – 9%;
задна повърхностторс – 18%;
един горен крайник – 9%;
едно бедро – 9%;
една подбедрица със стъпало – 9%;
външни полови органи и перинеум – 1%.

Тялото на детето има различни пропорции, така че „правилото на деветките“ и „правилото на дланта“ не могат да бъдат приложени към него. За изчисляване на повърхността на изгаряне при деца се използва таблицата на Land и Brower. В специализирана медицина В институциите площта на изгарянията се определя с помощта на специални филмови метри (прозрачни филми с измервателна решетка).

Прогноза

Прогнозата зависи от дълбочината и площта на изгарянията, общото състояние на тялото, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания. За определяне на прогнозата се използват индексът на тежестта на лезията (ISI) и правилото на стотните (RS).

Индекс на тежестта на лезията

Приложимо във всички възрастови групи. При ITP 1% от повърхностно изгаряне е равно на 1 единица тежест, 1% от дълбоко изгаряне е 3 единици. Инхалационни лезии без респираторна дисфункция - 15 единици, с респираторна дисфункция - 30 единици.

Прогноза:

благоприятни – под 30 единици;
относително благоприятни – от 30 до 60 единици;
съмнителни – от 61 до 90 единици;
неблагоприятни – 91 или повече единици.

При наличие на комбинирани лезии и тежки съпътстващи заболявания прогнозата се влошава с 1-2 градуса.

Правило на стоте

Обикновено се използва при пациенти над 50 години. Формула за изчисление: сбор от възрастта в години + площта на изгарянията в проценти. Изгарянето на горните дихателни пътища е еквивалентно на 20% увреждане на кожата.

Прогноза:

благоприятни – под 60;
относително благоприятни – 61-80;
съмнителни – 81-100;
неблагоприятни – над 100.

Местни симптоми

Повърхностни изгаряния до 10-12% и дълбоки изгаряния до 5-6% възникват предимно под формата локален процес. Няма нарушение на дейността на други органи и системи. При деца, възрастни хора и хора с тежки съпътстващи заболявания„граница“ между местното страдание и общ процесможе да се намали наполовина: до 5-6% при повърхностни изгаряния и до 3% при дълбоки изгаряния.

Местен патологични промениопределя се от степента на изгаряне, периода от време след нараняване, вторична инфекция и някои други състояния. Изгарянията от първа степен са придружени от развитие на еритема (зачервяване). Изгарянията от втора степен се характеризират с везикули (малки мехури), докато изгарянията от трета степен се характеризират с були (големи мехури с тенденция към сливане). Когато кожата се отлепи, спонтанно се отвори или премахне блистера, ерозията (яркочервена кървяща повърхност, лишена от повърхностния слой на кожата) се разкрива.

При дълбоки изгаряния се образува област на суха или мокра некроза. Сухата некроза е по-благоприятна и изглежда като черна или кафява кора. Мократа некроза се развива, когато има голямо количество влага в тъканите, значителни площии голяма дълбочина на увреждане. Това е благоприятна среда за бактериите и често се разпространява в здрави тъкани. След отхвърляне на области на суха и мокра некроза се образуват язви с различна дълбочина.

Лечението на изгаряне протича на няколко етапа:

Етап I. Възпаление, почистване на раната от мъртва тъкан. 1-10 дни след нараняване.
Етап II. Регенерация, запълване на раната с гранулационна тъкан. Състои се от два подетапа: 10-17 дни - почистване на раната от некротична тъкан, 15-21 дни - развитие на гранулации.
Етап III. Образуване на белег, затваряне на рани.

В тежки случаи могат да се развият усложнения: гноен целулит, лимфаденит, абсцеси и гангрена на крайниците.

Общи симптоми

Обширните лезии причиняват болест на изгаряне– патологични промени в различни органии системи, в които се нарушава протеиновият и водно-солевият метаболизъм, натрупват се токсини, намаляват защитните сили на организма и се развива изгарящо изтощение. Изгорена болест в комбинация с рязък спад двигателна активностможе да причини дисфункция на дихателната, сърдечно-съдовата система, пикочна системаИ стомашно-чревния тракт.

Болестта на изгаряне протича на етапи:

Етап I. Шок от изгаряне. Развива се поради силна болкаи значителна загуба на течност през повърхността на изгарянето. Представлява опасност за живота на пациента. Продължава 12-48 часа, в някои случаи до 72 часа. Кратък период на възбуда се заменя с нарастващо забавяне. Типична е жаждата мускулни тремори, втрисане Съзнанието е объркано. За разлика от други видове шок, кръвното налягане се повишава или остава в нормални граници. Пулсът се ускорява и отделянето на урина намалява. Урината става кафява, черна или тъмно черешова и има миризма на изгоряло. В тежки случаи е възможна загуба на съзнание. Адекватното лечение на шок от изгаряне е възможно само при специализирана медицинска помощ. институция.

Етап II. Токсемия при изгаряне. Възниква, когато продуктите от разпадането на тъканите и бактериалните токсини се абсорбират в кръвта. Развива се в рамките на 2-4 дни от момента на нараняване. Продължава от 2-4 до 10-15 дни. Телесната температура се повишава. Болният е възбуден, съзнанието му е объркано. Възможни са конвулсии, делириум, слухови и зрителни халюцинации. На този етап се появяват усложнения от различни органи и системи.

От сърдечно-съдовата система - токсичен миокардит, тромбоза, перикардит. От стомашно-чревния тракт - стресови ерозии и язви (могат да бъдат усложнени от стомашно кървене), динамична чревна обструкция, токсичен хепатит, панкреатит. От външната страна дихателната система- белодробен оток, ексудативен плеврит, пневмония, бронхит. От страна на бъбреците - пиелит, нефрит.

Етап III. Септикотоксемия. Причинява се от голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакцията на тялото към инфекция. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Рани с голяма сумагноен секрет. Заздравяването на изгаряния спира, областите на епителизация намаляват или изчезват.

Характеризира се с треска с големи колебания в телесната температура. Пациентът е летаргичен и страда от нарушения на съня. Без апетит. Има значителна загуба на тегло (в тежки случаи е възможна загуба на 1/3 от телесното тегло). Мускулите атрофират, подвижността на ставите намалява и кървенето се увеличава. Развиват се рани от залежаване. Смъртта настъпва от общи инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония). При благоприятен сценарий болестта на изгаряне завършва с възстановяване, по време на което раните се почистват и затварят и състоянието на пациента постепенно се подобрява.

Първа помощ

Контактът с увреждащия агент (пламък, пара, химикал и др.) трябва да бъде спрян възможно най-бързо. При термични изгаряния разрушаването на тъканите поради тяхното нагряване продължава известно време след прекратяване на разрушителния ефект, така че изгорената повърхност трябва да се охлади с лед, сняг или студена водав рамките на 10-15 минути. След това внимателно, опитвайки се да не повредите раната, отрежете дрехите и нанесете чиста превръзка. Прясното изгаряне не трябва да се смазва с крем, масло или мехлем - това може да усложни последващото лечение и да наруши зарастването на рани.

При химически изгаряния изплакнете раната обилно с течаща вода. Изгаряния с алкали се измиват със слаб разтвор на лимонена киселина, изгаряния с киселина - със слаб разтвор сода за хляб. Изгорено с негасена вар не трябва да се измива с вода, вместо това използвайте растително масло. При обширни и дълбоки изгаряния пациентът трябва да бъде увит, да се дадат болкоуспокояващи и да се пие топла напитка (за предпочитане разтвор на сода или алкална минерална вода). Пострадалият от изгаряне трябва да бъде отведен възможно най-бързо до специализирано медицинско заведение. институция.

Лечение

Местни терапевтични мерки

Затворено лечение на изгаряния

На първо място, повърхността на изгарянето се третира. Чуждите тела се отстраняват от увредената повърхност и кожата около раната се третира с антисептик. Големите мехурчета се подрязват и изпразват без отстраняване. Обелената кожа прилепва към изгореното и предпазва повърхността на раната. Изгореният крайник се поставя в повдигнато положение.

На първия етап от лечението се използват лекарства с аналгетичен и охлаждащ ефект и лекарстваза нормализиране на състоянието на тъканите, отстраняване на съдържанието на раната, предотвратяване на инфекция и отхвърляне на некротични зони. Използват се аерозоли с декспантенол, мехлеми и разтвори на хидрофилна основа. Антисептичните разтвори и хипертоничният разтвор се използват само при оказване на първа помощ. В бъдеще използването им е непрактично, тъй като превръзките бързо изсъхват и предотвратяват изтичането на съдържанието от раната.

При изгаряния от IIIA струпеите се запазват, докато се отхвърлят сами. Първо се прилагат асептични превръзки и след отхвърляне на крастата се прилагат мехлеми. Целта на локалното лечение на изгаряния във втория и третия етап на заздравяване е защита срещу инфекция, активиране метаболитни процеси, подобряване на местното кръвоснабдяване. Използват се лекарства с хиперосмоларно действие, хидрофобни покрития с восък и парафин, за да се осигури запазването на нарастващия епител по време на превръзките. При дълбоки изгаряния се стимулира отхвърлянето на некротична тъкан. За да стопите крастата, използвайте салицилов мехлем и протеолитични ензими. След почистване на раната се извършва присаждане на кожа.

Отворено лечение на изгаряния

Извършва се в специални асептични отделения за изгаряния. Изгарянията се третират с изсушаващи антисептични разтвори (разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено и др.) И се оставят без превръзка. В допълнение, изгаряния на перинеума, лицето и други области, които са трудни за нанасяне на превръзка, обикновено се третират открито. В този случай за лечение на рани се използват мехлеми с антисептици (фурацилин, стрептомицин).

Възможна е комбинация от отворени и затворени методи за лечение на изгаряния.

Общи терапевтични мерки

Пациенти с скорошни изгаряния имат повишена чувствителност към аналгетици. В ранния период най-добър ефектсе осигурява чрез често прилагане на малки дози болкоуспокояващи. Впоследствие може да се наложи увеличаване на дозата. Наркотичните аналгетици действат депресивно дихателен център, поради което се прилагат от травматолог под дихателен контрол.

Изборът на антибиотици се основава на определяне на чувствителността на микроорганизмите. Антибиотиците не се предписват профилактично, тъй като това може да доведе до образуване на резистентни щамове, устойчиви на антибиотична терапия.

По време на лечението е необходимо да се компенсират големи загуби на протеин и течност. При повърхностни изгаряния над 10% и дълбоки изгаряния над 5% е показана инфузионна терапия. Под контрола на пулса, диурезата, артериалното и централното венозно налягане на пациента се прилагат глюкоза, хранителни разтвори, разтвори за нормализиране на кръвообращението и киселинно-алкалния статус.

Рехабилитация

Рехабилитацията включва мерки за възстановяване на физическата (лечебна гимнастика, физиотерапия) и психологическо състояниетърпелив. Основни принципи на рехабилитацията:

ранно начало;
ясен план;
елиминиране на периоди на продължителна неподвижност;
постоянно увеличаване на физическата активност.

В края на първичния рехабилитационен период необходимостта от допълнителни психологически и хирургични грижи.

Инхалационни лезии

Инхалационните наранявания възникват в резултат на вдишване на продукти от горенето. Те се развиват по-често при хора, получили изгаряния в затворено пространство. Те влошават състоянието на пострадалия и могат да представляват опасност за живота. Увеличете вероятността от развитие на пневмония. Наред с площта на изгарянията и възрастта на пациента, те са важен фактор, влияещ върху изхода на нараняването.

Инхалационните лезии се разделят на три форми, които могат да се появят заедно или поотделно:

отравяне въглероден окис.

Въглеродният окис предотвратява свързването на кислорода с хемоглобина, причинявайки хипоксия, а при голяма доза и продължителна експозиция - смърт на жертвата. Лечението е изкуствена вентилация със 100% кислород.

Изгаряния на горните дихателни пътища

Изгаряне на лигавицата на носната кухина, ларинкса, фаринкса, епиглотиса, големите бронхи и трахеята. Придружен от дрезгав глас, затруднено дишане, храчки със сажди. Бронхоскопията разкрива зачервяване и подуване на лигавицата, в тежки случаи - мехури и области на некроза. Подуването на дихателните пътища се увеличава и достига своя връх на втория ден след нараняването.

Увреждане на долните дихателни пътища

Увреждане на алвеолите и малките бронхи. Придружен от затруднено дишане. Ако изходът е благоприятен, ще бъде компенсиран в рамките на 7-10 дни. Може да се усложни от пневмония, белодробен оток, ателектаза и синдром на респираторен дистрес. Промените на рентгеновата снимка се виждат едва на 4-ия ден след нараняването. Диагнозата се потвърждава, когато парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв спадне до 60 mm или по-ниско.

Лечение на изгаряния на дихателните пътища

Предимно симптоматично: интензивна спирометрия, отстраняване на секрети от дихателните пътища, вдишване на овлажнена въздушно-кислородна смес. Профилактичното лечение с антибиотици е неефективно. Антибактериалната терапия се предписва след бактериална култура и определяне на чувствителността на патогени от храчки.

Последствията от изгаряния варират значително в зависимост от естеството и степента на нараняването. Човек може да получи химически, термични, радиационни и електрически наранявания от различни нива.

Най-честите усложнения на изгаряния са хиповолемия и инфекции. Те възникват с голяма засегната площ, която е повече от 35% от общата телесна повърхност.

Първият симптом води до намалено кръвоснабдяване, понякога до поява на шоково състояние и образуване на спазми. Това е следствие от съдово увреждане, дехидратация и кървене.

Инфекциозните последици от изгаряния са много опасни, тъй като могат да причинят сепсис. През първите няколко дни най-често се развиват грам-отрицателни бактерии, стрептококи, стафилококи, всеки тип е благоприятна среда за растеж на патогенна микрофлора.

Последици от нараняване в зависимост от тежестта

Всяко нараняване има свои собствени характеристики на проявление, симптоми и възможни усложнения на изгаряния.

I степен

Такава рана често се причинява от продължително излагане на палещо слънце или небрежно боравене с вряща вода или пара.

Този тип се характеризира с леки наранявания, възниква увреждане на повърхностния слой, усеща се усещане за парене и сухота.

В този случай след изгарянето се появява изразена хиперемия, придружена от подуване на кожата, болка и зачервяване. При такава рана усложненията са практически изключени, повърхностните увреждания изчезват доста бързо, с правилното и своевременно лечение.

II степен

Този тип не се счита за много сериозен, но въпреки това засяга горните два слоя на епидермиса. Изгаряния от ниво II могат да доведат до образуване на мехури по кожата, пълни с бистра течност. Нараняването е придружено от подуване, червена пигментация и хиперемия.

В този случай жертвата изпитва остра болка и усещане за парене. Когато е засегнато повече от 50% от тялото, последствията от изгаряне са потенциална заплахаживот. Ако засегне лицето, ръцете, областта на слабините или се появят мехури, трябва да се консултирате с лекар.

III степен

Тези термични наранявания се класифицират в два основни типа:

“3A” - некрозата на меките тъкани се развива до папиларния слой на епидермиса.
“3B” - пълна некроза по цялата дебелина на кожата.

Това са дълбоки наранявания, които убиват нерви, мускули и увреждания мастни слоевеи костната тъкан е засегната.

Нарушенията на целостта на кожата имат такива последици от изгаряния като остра болка, наранената област става белезникава, потъмнява и се овъглява.

Повърхността на епидермиса е суха, с ексфолирани участъци, линията на ограничаване на мъртвата тъкан е ясно видима още на 8-9-ия ден.

В този случай се отделя голямо количество течност, следователно жертвата изпитва дехидратация. След изгаряне усложненията могат да бъдат предотвратени с компетентна лекарствена терапия, формулирана от лекуващия лекар, а също така трябва да пиете много течности, за да предотвратите негативни последици.

Независимо от качеството на терапията, след зарастване на рани от изгаряне, върху засегнатата област остават белези и белези.

IV степен

Най-тежкото нараняване на дълбоките слоеве, което неизменно е придружено от некроза на кожата и подлежащите меки тъкани. Лезията се характеризира с пълна смърт на изгорените участъци, овъгляване и води до образуване на суха краста. За да се предотвратят усложнения от изгаряния и сепсис, раната се почиства и мъртвата тъкан се отстранява.

Ако нараняването обхваща повече от 70-80% от кожата, усложненията от изгаряния могат да бъдат фатални.

В случай на неправилна или ненавременна терапия, в тежки случаи могат да възникнат следните последствия:

Тежка дехидратация.
Бързо дишане.
Замаяност, припадък.
Инфекция на дълбоки лезии.
Травми на вътрешните органи.
Ампутация.
Смърт.

Визуално е много трудно да се определят лезиите от изгаряне и тяхната степен, особено в първите часове. За да се предотвратят сериозни последици от изгаряния, такива наранявания изискват спешна консултация с лекар, който ще предпише ефективен метод на лечение.

ozhoginfo.ru

Медицински информационен портал "Vivmed"

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ, ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНИЯ.

Изгаряния. като измръзване, те са опасни поради развитието на шок, увреждане на кожата, централната нервна, сърдечно-съдовата система, дихателните органи, при поглъщане на киселина или основа - увреждане на храносмилателния тракт (устна лигавица, хранопровод, стомах), промени в бъбречна функция, нарушен прием на вода -солен метаболизъм, развитие на кома. При изгаряния от IV степен или измръзване настъпва некроза (смърт на тъкан) до костите. Висок е процентът на смъртните случаи при IV степен изгаряния и измръзване. При изгаряния е възможно развитието на изгаряне. По време на протичането му се разграничават 4 периода: изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Шокът от изгаряне се развива 1-2 часа след изгарянето и продължава 2 дни: кръвното налягане се понижава, развива се анурия, общото състояние е тежко. Шокът настъпва при изгаряния от първа степен над 30% от телесната повърхност и при изгаряния от II-IV степен - над 10%. Острата токсемия от изгаряне се развива след шок и се характеризира с висока температура, загуба на апетит, слабост ускорен пулс, бавно заздравяване на рани от изгаряния. Продължава 4-12 дни. Треската може да продължи месеци (40° и повече). Развиват се усложнения: пневмония, артрит, сепсис, анемия, атония на червата, рани от залежаване. Септикопиемията се развива с нагнояване на рани от изгаряне, което води до изгарящо изтощение. Отбелязва се ремитираща треска. Изчезва апетитът, засилва се анемията, засилват се нарушенията във водно-солевия, електролитния баланс и метаболизма. Развиват се бактериемия и диспротеинемия. В кръвта на изгорен човек се натрупват антитела, фагоцитозата се увеличава и се образуват гранули. Пациентите продължават да губят тегло. Раните не заздравяват дълго време, в раната се наблюдава голямо количество Pseudomonas aeruginosa, гнилостна обвивка и Proteus. Голяма загуба на протеини, продължителна интоксикация, изтощение при изгаряне, рани от залежаване водят до мускулна атрофия и скованост на ставите. Смъртта настъпва в резултат на развитието на сепсис на фона на анемия, тежки нарушения на всички видове метаболизъм, особено протеин. Периодът на възстановяване започва постепенно при зарастване на рани от изгаряне и продължава много години. Често придружени от амилоидоза на вътрешните органи, хроничен ходнефрит, което изисква системно постоянно лечение. При приемане на основи и киселини могат да възникнат химически изгаряния. Развива се дълбоко увреждане на тъканите на храносмилателния тракт и дихателните пътища. Винаги се появяват изгаряния на устната кухина, проявяващи се с лигавене. При 30-40% от хората, които приемат алкали, се появяват изгаряния на хранопровода, последвани от развитие на езофагеална стриктура, увреждане на стомаха, усложнено от перфорация (ако вътре попаднат течни алкални белини). При засягане на горните дихателни пътища се развива обструкция и стридор, което изисква спешна помощ. При киселинно отравяне увреждането на тъканите не е толкова дълбоко, колкото при алкално отравяне. Характеризира се с по-често увреждане на стомаха, отколкото на хранопровода, тъй като епителът на хранопровода е устойчив на киселини. Последици от термично и химическо измръзване. При измръзване от трета степен настъпва смърт на кожата, подкожните тъкани и мускулите, при четвърта степен - сухожилията и костите. При тежка хипотермия се развива кома. При 18 °C и по-ниски електрическата активност на електроенцефалограмата изчезва. Ако такива пациенти оцелеят, тогава понякога се развива централна пектинова миелинолиза. Когато сърдечно-съдовата система е увредена, брадикардията и понижаването на кръвното налягане прогресират, ако температурата падне под 29 °C или по-ниска. При 22 °C се развива камерно мъждене, а при 18 °C и по-ниско настъпва асистолия. Увреждането на дихателните органи с понижаване на телесната температура се характеризира с прогресивно намаляване на дихателния обем и дихателната честота. Настъпват промени в бъбречната функция: развиват се студена диуреза и нарушена концентрационна функция на тубулите. В дългосрочен план последствия като тежки белег деформациитуловище и крайници, ставни контрактури, порочни пънове, трофични язви, краен остеомиелит, изискващ хирургично и ортопедично лечение.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ГЛАВАТА И ШИЯТА.

При дълбоки изгаряния на калвариума с увреждане на костите съществува риск от развитие на епи- и субдурални абсцеси, тъй като те често са асимптоматични. Също така при такива изгаряния може да се развие менингит. В резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани често има непълно възстановяване на загубената кожа, което води до развитие на деформации при изгаряне. Изгарянията на ушните миди от трета степен често се усложняват от развитието на хондрити. Възможно е да се развие изгаряне на устната кухина, хранопровода и стомаха. При дълбоки изгаряния на главата и шията е възможна бърза смърт.При измръзване на главата и шията често се наблюдават инфекциозни усложнения (в степен II) и развитието на инфекция на раната(при III и IV степен). От гнойните лимфни възлиобразуват се абсцеси и аденофлегмони. Местните гнойни процеси протичат с гнойно-резорбтивна треска, която при дълъг процес води до изтощение на раната. Възможно е да се развие на мястото на белези плоскоклетъчен карцином, гъбични кожни инфекции. Наблюдават се и промени в нервите, кръвоносните и лимфните съдове (например неврит на лицевия нерв, лимфангит, тромбофлебит и др.).

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНЕ НА ГОРЕН КРАЙНИК

При изгаряния на горния крайник често се развиват контрактури (това е деформация при изгаряне в резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани). Може да възникне развитие на анкилоза, дислокации, сублуксации, както и дългосрочни трофични язви. При изгаряния с киселини настъпва смърт на тъканите като вид суха некроза, при изгаряния с основи - влажна некроза. Местните усложнения включват гноен артрит, фурункулоза, а при циркулярни изгаряния - гангрена на крайника. При измръзване на горния крайник може да се развие исхемия на крайниците в резултат на увреждане на нервите, кръвоносните и лимфните съдове. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, ръцете се подуват, изпотяването се увеличава, ръцете се намокрят. Тактилната чувствителност се променя в областта на ръцете, пациентите не могат уверено да хващат предмети или да извършват точни движения. Във връзка с невроваскуларни разстройства се развиват трофични промени в тъканите на крайника с образуването на кожни язви, "смукани пръсти" и пръсти. На мястото на белези след измръзване може да се развие плоскоклетъчен карцином. При преминаване на демаркационната линия през костта може да се развие възпаление под формата на прогресиращ остеомиелит, а при преминаване през ставата - прогресиращ гноен остеоартрит. При степен на измръзване III и IV може да се развие инфекция на раната (гнойна, гнилостна, анаеробна), която може да бъде придружена от лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гноен флебит.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ.

Най-често контрактурите (деформации при изгаряне) се появяват след изгаряне поради дълбоко увреждане на кожата и подлежащите тъкани. По-рядко се срещат сублуксации, дислокации и анкилози, както и дългосрочни трофични язви. Локално в областта на изгарянето се развива гноен артрит, флегмон, фурункулоза и с кръгови изгаряния - гангрена на крайника.Измръзване на краката, усложнено от студен невроваскулит, често е причина за облитериращ ендартериит. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, краката се подуват, изпотяването се увеличава и крайниците се намокрят. Пациентите изпитват усещане за разширяване, компресия и парене в крайниците. В областта на краката се променя тактилната чувствителност, пациентите не могат да извършват точни движения, губят усещането за крака при ходене и ако след измръзване се развие повишена тактилна чувствителност, тогава докосването, стискането и носенето на обувки се придружават от болезнени усещания. Поради промени в кръвоносните съдове и нервите се развиват дерматози и трофични промени в тъканите на крайниците с образуване на пръсти, "смукани пръсти" и кожни язви. Понякога на мястото на белези след измръзване се развива плоскоклетъчен карцином. При III и IV степен на измръзване може да се развие всяка инфекция на раната: гнилостна, гнойна, анаеробна, придружена от гноен флебит, тромбофлебит, лимфаденит, лимфангит; аденофлегмони и абсцеси се образуват от гнойни лимфни възли. Ако демаркационната линия минава през костта, тогава възпалението се развива под формата на прогресивен остеомиелит, докато преминава през ставата - гноен прогресивен остеоартрит.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ТОРСА. При обширни изгаряния основното усложнение е изгарянето.

По този начин, по време на периоди на токсемия и септикотоксемия, лобарна, фокална или лобарна пневмония може да се развие поради увреждане на дихателните органи от продукти на горенето. Понякога се развива инфаркт на миокарда, а в периода на септикотоксемия - перикардит. Често се развиват остри язви на стомашно-чревния тракт (пептична язва), придружени от кървене или перфорация. Понякога гангрена или акалкулозен холецистит. Могат да се развият и други усложнения, като напр остър панкреатит, остра чревна непроходимост, тромбоза на коремни съдове. При тежка интоксикация при изгаряне може да се наблюдава билирубинемия, повишено кървене на гранулации и понякога ахолия на изпражненията, което показва развитието на чернодробна недостатъчност, серумен или токсичен хепатит с преобладаване на аниктерични форми. Повечето тежко усложнениеизгаряне заболяване - сепсис. IN късни датислед изгаряне може да се развие пиелонефрит, пиелит и нефрит. При изтощение при изгаряне (усложнение на периода на септикотоксемия при изгаряне) е възможно развитието на моно- и полиневрит и камъни в урината.

В областта на термичното увреждане е възможно развитието на фурункулоза, флегмон и анаеробна инфекция.

Изгарянията, причинени от киселини и основи, причиняват увреждане на устната лигавица, хранопровода и червата. При изгаряния с киселини се променя състоянието на клетъчните колоиди, наблюдава се дехидратация и коагулация на тъканите и смъртта им настъпва като вид суха некроза. Алкалите, взаимодействайки с протеините, образуват алкални албуминати, осапуняват мазнините и се развива мокра некроза. При измръзване се появяват широко разпространени локални гнойни процеси с гнойно-резорбтивна треска и следователно при продължително нагнояване може да се развие изтощение на раната.

При тежки формиизмръзване, наблюдават се и промени във вътрешните органи: възпалителни заболяваниядихателни пътища, венци (стоматит и др.), стомах, дванадесетопръстника, дебелото черво, могат да се развият гъбични инфекции на кожата и ноктите и артроза.

vivmed.ru

Последици от изгаряния при деца

Последици от изгаряния при деца Детските изгаряния са проблем, който тревожи както родителите, така и лекарите. Каква заплаха представляват всички видове изгаряния и какви са последствията от тях?

При 35% от пострадалите деца изгарянията стават причина за специализирано, включително хирургично лечение. В 2–4% водят до инвалидност и смърт. Статистиката е тревожна: смъртността от термични изгаряния е на второ място сред другите причини за смърт при деца от злополуки, наранявания и бедствия.

Всички видове изгаряния носят същата опасност:

термична (пламък, гореща пара, гореща или горяща течност, от контакт с горещи предмети);
химически (киселина, основа, негасена вар);
електрически (под въздействието на ток с ниско или високо напрежение).

Определяне на степента на увреждане от изгаряне

При термичните изгаряния дълбочината на нараняването се определя от експозицията и температурата на причината за нараняването. Най-тежките и дълбоки рани се получават от изгаряния от открит пламък или от контакт с горещи предмети. Те могат да бъдат горящи дрехи, гореща батерия, тенджера, тиган или метал.

При химически изгаряния дълбочината на увреждане се определя от вида и концентрацията на веществото, неговото количество и продължителността на контакт с кожата. При излагане на концентрирани киселини се образува ясно изразена суха тъмнокафява или черна краста; при излагане на основи се образува мокра сиво-мръсна краста без ясни граници.

При електрически изгаряния е възможна краткотрайна или дълготрайна загуба на чувствителност на кожата и образуване на електрически белези върху нея под формата на тъмносини петна с форма на кратер. При излагане на ток с високо напрежение участъците от кожата могат да се отлепят. Тези изгаряния се характеризират с главоболие, световъртеж, гадене, загуба на съзнание, дихателна и сърдечна дисфункция.

Степени на изгаряния

Има четири степени на изгаряния в зависимост от дълбочината на лезията.

I степен Най-леката, проявяваща се със зачервяване и подуване на кожата, които преминават сами след 3-6 дни, без да оставят белези.

II степен Придружен от интензивно зачервяване на кожата и нейното излющване с образуване на мехури, пълни с бистра или мътна течност. Ако повърхността на изгарянето не се инфектира, след 7-8 дни всички слоеве на кожата се възстановяват без образуване на белег и след 2 седмици настъпва пълно възстановяване. Когато мехурите се инфектират, заздравяването отнема повече време, понякога с образуването на белези.

III степен Характеризира се с увреждане на всички слоеве на кожата, нейната некроза. На увредената повърхност се образува черна краста. Заздравяването настъпва бавно, продължително, с образуването на дълбок звездовиден, свиващ се и деформиращ се белег.

IV степен Води до овъгляване на тъканите при излагане на много високи температури. Това е най-тежката форма на изгаряне, която уврежда кожата, мускулите, сухожилията и костите. Най-тежките изгаряния се получават по лицето, скалпа и перинеума.

Протичане на изгаряне

Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко страда изгарянето. Това се дължи на несъвършенството на адаптационните механизми на организма и интензивността на метаболитните процеси. Протичането на изгарянето е разделено на няколко периода:

първият период е шоков (трае от 1 до 3 дни, характерен за деца с обширни и дълбоки изгаряния);
вторият период е постшоковото състояние (продължава до 10-15-ия ден след нараняването);
третият период е началото на отхвърляне на мъртва тъкан (неговата продължителност варира и се определя от продължителността на раната от изгаряне);
четвъртият период е постепенното възстановяване на функциите, увредени от изгарянето.

Навременната грижа за изгаряне – шанс за бързо възстановяване

За да помогнете на дете, което е претърпяло изгаряне, е важно да му предоставите първа помощ правилно и навреме. Това ще предотврати развитието на шок и ще спре разпространението на изгарянето в по-дълбоките слоеве на кожата. Хоспитализацията в първите часове след нараняването и своевременното лечение също намаляват риска от усложнения и броя на смъртните случаи. И правилно проведен курс на рехабилитация, възстановяване на физическото и психо-емоционалното състояние на детето му позволява бързо да се върне към пълноценен живот.

За да настъпи изгаряне са нужни 5 секунди при температура 60 градуса и 1 секунда при 70, сочат данни, получени в САЩ. След проучването беше предложено да се намали максимална температуравода в нагреватели,

която достигна 60–68 градуса, до 54 градуса.

Експерти: Леонид Рошал, детски хирург, лекар медицински науки, професор, директор на Московския изследователски институт по спешна детска хирургия и травматология, президент на Националната лекарска камара на Руската федерация; Размик Кешишян, хирург, доктор на медицинските науки, доцент, заместник-директор на Московския научноизследователски институт по спешна детска хирургия и травматология

Снимките, използвани в този материал, принадлежат на shutterstock.com

www.medweb.ru

Последици от изгаряния

Изгарянията се считат за едни от най-тежките наранявания, от които всяка петнадесета жертва умира. Последиците от изгаряния зависят от това колко дълбоко са засегнати тъканите, кои органи са увредени и засегнатата област. Важна роля играе и оказваната долекарска и първа спешна помощ.

Основните последици от изгаряния са белези. Ако раната от изгаряне заздравее за по-малко от две седмици, тогава белегът, който се образува, е едва забележим и скоро престава да се откроява изобщо. Но ако изгарянето е дълбоко, раните заздравяват дълго време и винаги оставят груб белег. До половин година белезите се считат за незрели, често сърбят и имат ярък цвяти растат. Именно в периода на образуване на белег си струва да използвате специални кремове и мехлеми, които могат да го намалят.

Много голямо значениесъщо има местоположението на белега, защото ако се намира някъде на ръката, гърба или бедрото, това не причинява особен дискомфорт, но ако лицето или откритите части на тялото са наранени, това носи голямо неудобство, причинява комплекси при жертвите, тъй като белезите в повечето случаи изглеждат грозни и привличат вниманието на непознати.Белезите могат да бъдат и функционални дефекти;засегнатите очи, уши, стави могат да загубят основната си функция и човек да стане инвалид.

В допълнение към белезите има и други сериозни последствия - хората, претърпели изгаряния без образуване на белег, стават нервни, раздразнителни и морално нестабилни, а хората, които имат белези след изгаряне, особено деформиращи и обезобразяващи, често се затварят в себе си и се опитват да не напускане на къщата, което води до социално отхвърляне.

Както можете да видите, последствията от изгаряния са доста сериозни, така че по време на рехабилитационния период трябва да се положат всички усилия, за да се избегне образуването на белези.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ, ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНИЯ.

Шокът от изгаряне се развива 1-2 часа след изгарянето и продължава 2 дни: кръвното налягане се понижава, развива се анурия, общото състояние е тежко. Шокът настъпва при изгаряния от първа степен над 30% от телесната повърхност и при изгаряния от II-IV степен - над 10%.

Острата токсемия при изгаряне се развива след шок и се характеризира с висока температура, загуба на апетит, слаб ускорен пулс и бавно зарастване на рани от изгаряне. Продължава 4-12 дни. Треската може да продължи месеци (40° и повече). Развиват се усложнения: пневмония, артрит, сепсис, анемия, атония на червата, рани от залежаване.

Септикопиемията се развива с нагнояване на рани от изгаряне, което води до изгарящо изтощение. Отбелязва се ремитираща треска. Изчезва апетитът, засилва се анемията, засилват се нарушенията във водно-солевия, електролитния баланс и метаболизма. Развиват се бактериемия и диспротеинемия. В кръвта на изгорен човек се натрупват антитела, фагоцитозата се увеличава и се образуват гранули. Пациентите продължават да губят тегло. Раните не заздравяват дълго време, в раната се наблюдава голямо количество Pseudomonas aeruginosa, гнилостна обвивка и Proteus. Голяма загуба на протеини, продължителна интоксикация, изтощение при изгаряне, рани от залежаване водят до мускулна атрофия и скованост на ставите. Смъртта настъпва в резултат на развитието на сепсис на фона на анемия, тежки нарушения на всички видове метаболизъм, особено протеин.
Периодът на възстановяване започва постепенно при зарастване на рани от изгаряне и продължава много години. Често придружен от амилоидоза на вътрешните органи, хроничен нефрит, който изисква систематично продължаващо лечение.

При приемане на основи и киселини могат да възникнат химически изгаряния. Развива се дълбоко увреждане на тъканите на храносмилателния тракт и дихателните пътища. Винаги се появяват изгаряния на устната кухина, проявяващи се с лигавене. При 30-40% от хората, които приемат алкали, се появяват изгаряния на хранопровода, последвани от развитие на езофагеална стриктура, увреждане на стомаха, усложнено от перфорация (ако вътре попаднат течни алкални белини). При засягане на горните дихателни пътища се развива обструкция и стридор, което изисква спешна помощ.

При киселинно отравяне увреждането на тъканите не е толкова дълбоко, колкото при алкално отравяне. Характеризира се с по-често увреждане на стомаха, отколкото на хранопровода, тъй като епителът на хранопровода е устойчив на киселини.

Последици от термично и химическо измръзване.

При измръзване от трета степен настъпва смърт на кожата, подкожните тъкани и мускулите, при четвърта степен - сухожилията и костите.

При тежка хипотермия се развива кома. При 18 °C и по-ниски електрическата активност на електроенцефалограмата изчезва. Ако такива пациенти оцелеят, тогава понякога се развива централна пектинова миелинолиза. Когато сърдечно-съдовата система е увредена, брадикардията и понижаването на кръвното налягане прогресират, ако температурата падне под 29 °C или по-ниска. При 22 °C се развива камерно мъждене, а при 18 °C и по-ниско настъпва асистолия. Увреждането на дихателните органи с понижаване на телесната температура се характеризира с прогресивно намаляване на дихателния обем и дихателната честота. Настъпват промени в бъбречната функция: развиват се студена диуреза и нарушена концентрационна функция на тубулите.

В дългосрочен план могат да се развият последствия като тежки цикатрициални деформации на тялото и крайниците, ставни контрактури, дефектни пънчета, трофични язви и терминален остеомиелит, изискващи хирургично и ортопедично лечение.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ГЛАВАТА И ШИЯТА.

Изгарянията на ушните миди от трета степен често се усложняват от развитието на хондрити. Възможно е да се развие изгаряне на устната кухина, хранопровода и стомаха. Дълбоките изгаряния на главата и шията могат да доведат до бърза смърт.
При измръзване на главата и шията често се наблюдават инфекциозни усложнения (при II степен) и е възможно развитие на инфекция на раната (при III и IV степен).

От гнойни лимфни възли се образуват абсцеси и аденофлегмони. Местните гнойни процеси протичат с гнойно-резорбтивна треска, която при дълъг процес води до изтощение на раната. На мястото на белези е възможно развитието на плоскоклетъчен карцином и гъбични кожни лезии.

Наблюдават се и промени в нервите, кръвоносните и лимфните съдове (например неврит на лицевия нерв, лимфангит, тромбофлебит и др.).

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНЕ НА ГОРЕН КРАЙНИК

При измръзване на горния крайник може да се развие исхемия на крайниците в резултат на увреждане на нервите, кръвоносните и лимфните съдове. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, ръцете се подуват, изпотяването се увеличава, ръцете се намокрят. Тактилната чувствителност се променя в областта на ръцете, пациентите не могат уверено да хващат предмети или да извършват точни движения.

Във връзка с невроваскуларни разстройства се развиват трофични промени в тъканите на крайника с образуването на кожни язви, "смукани пръсти" и пръсти. На мястото на белези след измръзване може да се развие плоскоклетъчен карцином.

При преминаване на демаркационната линия през костта може да се развие възпаление под формата на прогресиращ остеомиелит, а при преминаване през ставата - прогресиращ гноен остеоартрит.

При степен на измръзване III и IV може да се развие инфекция на раната (гнойна, гнилостна, анаеробна), която може да бъде придружена от лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гноен флебит.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ.

Локално в областта на изгарянето се развиват гноен артрит, флегмон, фурункулоза, а при кръгови изгаряния - гангрена на крайника.
Измръзване на краката, усложнено от студен невроваскулит, често е причина за облитериращ ендартериит. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, краката се подуват, изпотяването се увеличава и крайниците се намокрят. Пациентите изпитват усещане за разширяване, компресия и парене в крайниците.

В областта на краката се променя тактилната чувствителност, пациентите не могат да извършват точни движения, губят усещането за крака при ходене и ако след измръзване се развие повишена тактилна чувствителност, тогава докосването, стискането и носенето на обувки са придружени от болка.

Поради промени в кръвоносните съдове и нервите се развиват дерматози и трофични промени в тъканите на крайниците с образуване на пръсти, "смукани пръсти" и кожни язви. Понякога на мястото на белези след измръзване се развива плоскоклетъчен карцином.

При III и IV степен на измръзване може да се развие всяка инфекция на раната: гнилостна, гнойна, анаеробна, придружена от гноен флебит, тромбофлебит, лимфаденит, лимфангит; аденофлегмони и абсцеси се образуват от гнойни лимфни възли. Ако демаркационната линия минава през костта, тогава възпалението се развива под формата на прогресивен остеомиелит, докато преминава през ставата - гноен прогресивен остеоартрит.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ТОРСА.При обширни изгаряния основното усложнение е изгарянето.

Често се развиват остри язви на стомашно-чревния тракт (пептична язва), придружени от кървене или перфорация. Понякога се развива гангренозен или акалкулозен холецистит. Могат да се развият и други усложнения, като остър панкреатит, остра чревна непроходимост и тромбоза на коремни съдове.

При тежка интоксикация при изгаряне може да се наблюдава билирубинемия, повишено кървене на гранулации и понякога ахолия на изпражненията, което показва развитието на чернодробна недостатъчност, серумен или токсичен хепатит с преобладаване на аниктерични форми.

Най-тежкото усложнение на изгарянето е сепсисът.

В по-късните етапи след изгаряне може да се развие пиелонефрит, пиелит и нефрит.

При изтощение при изгаряне (усложнение на периода на септикотоксемия при изгаряне) е възможно развитието на моно- и полиневрит и камъни в урината.

В областта на термичното увреждане е възможно развитието на фурункулоза, флегмон и анаеробна инфекция.

При измръзване се появяват широко разпространени локални гнойни процеси с гнойно-резорбтивна треска и следователно при продължително нагнояване може да се развие изтощение на раната.

При тежки форми на измръзване се наблюдават и промени във вътрешните органи: възпалителни заболявания на дихателните пътища, венците (стоматит и др.), стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, могат да се развият гъбични инфекции на кожата и ноктите, артроза.

Увреждания, свързани с излагане на високи и ниски температури

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от топлина, химикали, проникваща радиация или електрически ток. Има термични, химически, радиационни и електрически изгаряния.

Класификация и клинична картина на изгаряния

В зависимост от дълбочината на увреждане, изгарянията се класифицират в четири степени.

1-ва степен– тежка хиперемия и подуване на кожата, болка.

2-ра степен – образуване на мехурчетаизпълнен със серозна течност.

3 А степен- некроза на епидермиса до папиларния слой на кожата.

3 Б степен– пълна некроза на кожата по цялата й дебелина.

4-та степен– некроза на кожата и подлежащите тъкани.

Патогенеза на изгаряния.В случай на изгаряне, потокът от невроболкови импулси води до дисфункция на централната нервна система с нарушаване на дихателните и вазомоторните центрове. В резултат на това съдовият тонус намалява, пропускливостта на капилярите се нарушава със загуба на плазма, сгъстяване на кръвта, хипопротеинемия, хипохлоремия. Реабсорбцията на продуктите от разпадането в кръвта води до интоксикация на тялото. По-късно възниква гнойна инфекция.

При пациенти с тежки изгаряния се нарушават всички видове метаболизъм, което води до развитие на хипопротеинемия, азотемия, нарушен киселинно-алкален баланс, хиперкалиемия и изразени промени костна тъкан

Общи проявизависят от степента на щетите.

Изгаряния до 10% от повърхността на кожата причиняват само локални прояви с краткотрайна реакция на тялото: болка на мястото на нараняване, повишена телесна температура, главоболие, неразположение, левкоцитоза в кръвта.

Когато изгарянето засяга до 30% от телесната площ, тежко и продължително общи проявиболест на изгаряне.

Локални промени при изгаряния.

За изгаряне от 1-ва степен: зачервяване и подуване.

За изгаряне 2-ра степен- подуване, зачервяване, хиперемия, образуване на мехури с желеобразна консистенция. Съдържанието на мехурчето може постепенно да се разтвори или да изтече, ако мехурчето се спука.

При изгаряния от 3-та и 4-та степен кожата има белезникав или тъмен цвят, може да бъде овъглена, плътна и безболезнена. Повърхността е суха или влажна с участъци от ексфолиран епидермис. Има хиперемия и подуване около кората. На 7-9-ия ден се появява демаркационна линия, която ограничава мъртвата тъкан от здравата тъкан.

Не винаги е възможно да се определи степента на изгаряне в първите часове на нараняване, само с внимателно наблюдение.

Изгарянията се отделятдо повърхностна 1-2 степен и дълбока 3В-4 степен. Изгаряния от 3 градуса заемат междинно място, тъй като възстановяването на епитела е възможно поради остатъците от зародишния слой на епидермиса между папилите на дермата.

Определяне на площта на изгаряне. Приложете правилото на палмите и деветките

Дланта заема 1% от площта на тялото. Измерено по правилото на деветките, цялото човешко тяло е разделено на съотношения. Процент от общата телесна повърхност. Изчислението е както следва: глава и шия 9%, горен крайник 9%, долен крайник 18%, предна повърхност на торса 18%, задна повърхност на торса 18%, перинеум 1%.

Други методи, използвани за определяне на площта на изгарянето, са таблиците на Postnikov. Върху изгорената повърхност се поставя стерилен прозрачен филм, върху който се очертават контурите на засегнатата тъкан. След това филмът се отстранява и се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри.

Когато характеризирате изгаряне, посочете площта и степента на увреждане под формата на дроб: числителят е процентът на засегнатата площ, а знаменателят е степента на изгаряне. Допълнително посочете засегнатата област (лице, торс, ръка)

Усложнения при изгаряния: изгаряне.

1. Период на шок от изгаряне:Има две фази: еректилна и торпидна. В първата фаза на възбуда се дразни централната нервна система. Наблюдава се тахикардия, кръвното налягане е в нормални граници или повишено.В торпидната фаза пострадалият е потиснат, не реагира на околната среда, апатичен. кожабледи, заострени черти на лицето, цианотични лигавици, тахикардия, нишковиден пулс не може да се преброи, кръвното налягане е понижено.

2. Период на остра токсемия. Започва няколко часа или дни след изгарянето. Симптоми на интоксикация, ускорен пулс, слабо пълнене, понижено кръвно налягане, летаргия, летаргия, кома, цианоза на лигавиците, акроцианоза, сгъстяване на кръвта.

3. Период на септикотоксемия. Всички симптоми на сепсис са изразени: рязко повишаване на температурата, изтощение, нарастваща анемия, липса на повърхностна епителизация, рани от залежаване, пневмония.

4. Период на реконвалесценция(възстановяване). При благоприятен курс се наблюдава активна епителизация и образуване на гранулационна тъкан след отхвърляне на мъртвите зони. След обширни изгаряния могат да останат язви, ставни контрактури и белези.

Първа помощ

Пострадалият се изнася от зоната на пожара, свалете тлеещите дрехи. Кроят се дрехи и бельо. Засегнатият крайник се увива в стерилна кърпа, чаршаф или бинт, налага обездвижване(гуми, шал). Не смазвайте изгорената повърхност с мехлеми, масло, грес или вазелин. Поставя се анестезия и се транспортира на носилка до отделението по изгаряния.

При фосфорни изгаряниядълбочина, обширна зона на изгаряне, интоксикация и увреждане на черния дроб. За гасене използвайте струя студена чешмяна вода или 1-2% разтвор меден сулфат. Във военно време се използват специални неутрализатори под формата на торбички против фосфор.

Парчета фосфор се отстраняват от раната с пинсети, нанася се превръзка, обилно навлажнена с 2% разтвор на меден сулфат, 3-5% разтвор на натриев бикарбонат или 3-5% разтвор на калиев перманганат. По-нататъшното лечение се провежда както при термични изгаряния. Мехлемните превръзки са противопоказани. Те насърчават усвояването на фосфора в тялото

Лечение на изгаряния

1. При леки изгаряния лечението се извършва в амбулаторна клиника или клиника.

2. Пациентите с тежки изгаряния трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения по изгаряния с обучен персонал, съоръжения и оборудване за предоставяне на грижи. Болните се държат в противошоковото отделение до нормализиране на хемодинамичните показатели, при температура на въздуха 24 С. Лечението се провежда в операционна зала, чиста съблекалня. Персоналът се облича по същия начин, както при операцията.

3. При изгаряния над 20% от повърхността на тялото се извършва автодермопластика. Позволява ви да спасите пациенти с площ на изгаряне до 50%. Времето за лечение след кожна трансплантация се намалява 3-4 пъти.

5. За подобряване на регенерацията на тъканите след кожна трансплантация се използват ултравиолетови лъчи на рани и превръзки с мехлеми с рибено масло.

6. Грижа за кожата, грижа за ноктите,

7. Извършете обезболяване, при наличие на линейка се прилагат 1% морфин 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, фентанил с дроперидол, в тежки случаи се започва терапевтична анестезия с азотен оксид. Блокадите се извършват с 0,25% разтвор на новокаин: кръгова (80 ml), за лезии на крайниците, перинефрална (80 ml от всяка страна) за изгаряния на тялото, вагосимпатикова (20 ml от всяка страна) за изгаряния на лумбална област.

8. Преди и по време на транспортиране, ако има условия, започнете инфузионна терапия.

Прилагат се 125 mg хидрокартизон, аналгин, дифенхидрамин, пиполфен. Сърдечни лекарства. Не пропускайте да влезете антитетаничен серум, ако не е въведено по време на първа помощ. За борба с шока се преливат хемодинамични кръвни заместители, албумин, плазмин, глюкоза и физиологичен разтвор. Интензивна терапияизвършва в рамките на 72 часа. На ден се приемат от 3 до 10 литра течност.

9. При определяне на количеството течност се ръководят от показатели за централно венозно налягане, хематокрит, хемоглобин, пулс и ниво на кръвното налягане. На 2-ия ден обемът на инжектираната течност се намалява наполовина. При липса на повръщане на пациента се дава необходимото количество течност през устата: горещ чай, солено-алкална смес (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка готварска сол, половин лъжица сода за хляб). Ефектът от терапията се определя от диурезата.

10.Б пикочен мехурПоставя се постоянен катетър и количеството отделена урина се измерва на всеки час.

11. В периода на токсемия, лечение на ранева инфекция, анемия, хипопротеинемия. Провеждане на кръвопреливане прясна консервирана кръв, кръв на реконвалесценти (лица, претърпели изгаряния), въведете протеинови препарати (плазма, албумин, протеин), глюкозни разтвори, физиологични разтвори, лактозол, дисол.

За нормализиране на микроциркулацията прилага се реополиглюкин.

12. Трансфузията се извършва през субклавиалната и феморалната вена.

13. За предотвратяване на инфекция на раната се предписват антибиотици, подбрани, като се вземе предвид чувствителността на флората.

Грижа за ранените

1. Сменяйте превръзките ежедневно. Лечение на рана от изгаряне след прилагане на противошокови анестетици. Циркулярната блокада с новокаин се извършва под обща или локална анестезия. Здравата кожа около раната от изгаряне се третира с алкохол. Засегнатата повърхност се третира със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюканат.Останките от епидермиса и остатъците от мехури се отстраняват. Големите мехурчета се изрязват в основата, малките не се пипат. Повърхността на изгарянето се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид с пеницилин, изсушава се със стерилни кърпички и се прилагат стерилни кърпички.

2. Болният се храни обилно парентерално. Тези, които самите се хранят на всеки 3 часа, в първите дни течна храна, високо съдържание на калории, 4000 калории, поне 250 g протеин, 200 ml / ден витамин С.

3. Пациентът се поставя в специално оборудвано клинетронно легло, в което изгорената повърхност се изсушава - това води до бърза регенерация на тъканите. Клинтрон има бактерицидно и антидекубитално действие.

Измръзване

Измръзването е реактивно възпаление на тъкан, причинено от излагане на ниски температури. Измръзване се наблюдава дори при температура от +3 С.

Причини: Ограничаване на движенията, нарушено кръвообращение, при температура на околната среда 0.+3.+8 С. Измръзването се получава лесно поради интоксикация, нарушен кръвоток, тесни обувки, мокри дрехи, продължително обездвижване.

Предразполагащи фактори: изтощение, умора, витаминен дефицит, инфекциозни заболявания.

В периода на ниска температура се променя само цветът на кожата и намалява чувствителността. Този етап се нарича скрит.

Степента на измръзване се определя само на 2-7 дни.

Въз основа на дълбочината на увреждане от измръзване те се разделят на степени:

1-ва степен– латентният период е кратък период на нарушение на кръвообращението, който е обратим. Болка, сърбеж, парене на измръзналата област, загуба на чувствителност. След това има синкав вид, понякога мраморен или пъстър цвят. След няколко дни кожата придобива нормалния си вид. Тази зона става по-чувствителна към въздействието на студа.

2-ра степен –Латентният период е дълъг. Некроза на роговия слой или повърхностната папиларна дерма. Появяват се мехурчета. Кожата около мехурите е синкава и чувствителността е нарушена. Промените са обратими, зародишният слой на кожата не се уврежда и следователно се възстановява нормална структуракожата. Когато една област се зарази, процесът на регенерация се забавя.

3-та степен– Некрозата засяга дълбоките слоеве на кожата. Латентният период продължава дълго време. Образуват се мехурчета. След 5-7 дни се наблюдава отхвърляне на мъртва тъкан (с признаци на нагнояване или под краста). Заздравяването протича през етапа на гранулиране. Епителизацията настъпва постепенно след отхвърлянето на цялата мъртва тъкан и завършва с образуването на белег. Ноктите не растат отново. Времето за възстановяване е до 2 месеца.

4-та степен– Латентният период е дълъг. Некроза на всички слоеве тъкани, мускули, кости. Кожата е студена, бледа, цианоза на тъканите, мехури. На 10-ия ден вторични мехури, пълни с хеморагично съдържимо.Демаркационна линия на 2-ия ден след измръзване.

Може да се развие суха или мокра гангрена.

Измръзване от първите три степени се случва лесно, тъй като увреждането е ограничено само до кожата. При измръзване от степен 4 се наблюдава обща реакция на тялото.

Общо излагане на студ. Втрисане. Протича при намалена резистентност към студен факторили с повтарящи се леки измръзвания, излагане на умерено ниски температури. Локализацията често е лице, уши, ръце, пръсти, крака. Среща се при млади хора.

знаци " гъши пъпки, парене, сърбеж, подуване, болезненост, лилава кожа с червено-сини петна. Среща се по-често при дълъг престойв студен въздух.

Лечение на измръзване.

Първа помощ. Пренесете пострадалия в топла стая, загрейте крайниците и възстановете кръвообращението. Затоплянето започва в обща и локална баня, температурата на водата за 20 минути от 22 до 40 С. Едновременно с това се масажират крайниците от периферията към центъра. Масажът продължава до затопляне на мястото и порозовяване на кожата. Избършете засегнатите области с алкохол и покрийте със суха асептична превръзка, увита в слой памук. На крайниците се дава повдигната позиция. Извършва се кръгова новокаинова блокада по Вишневски и се прилага антитетаничен серум. В първите дни провеждайте антикоагулантна терапия с хепарин (интравенозно, интрамускулно).За подобряване на микроциркулацията се прелива реополиглюкин, интраартериален новокаин с антибиотици.

За измръзване 1-ва степен: UHF, UFO.

2 градуса– третиране на кожата със спирт, не отваряйте мехури по ръцете, защото мехурите са издръжливи, покрити с епидермис и не се отварят и могат да се откажат без превръзка. В останалите случаи превръзките се прилагат за 7 дни.

3-та степен- отстраняват се мехури и се прилагат асептични превръзки. При развитие на гноен процес се прилагат превръзки с хипертоничен разтвор. След появата на гранули, превръзки с мехлем Вишневски, антибиотици и сулфонамиди. Крастата не се отстранява, тя се отхвърля сама

На 4 градуса– некротомия, дисекция на мъртви зони, което позволява ограничаване на процеса на развитие на суха и мокра гангрена. Последната операция е ампутация на крайника в здравата тъкан. Извършва се обработка на оперативната рана отворен методили под мехлемни превръзки.

Изгаряния

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от локално действиетоплина, химикали или радиация.

Тежестта на състоянието на пациента зависи от площта на изгарянето и неговата дълбочина. При обширни изгаряния (повече от 10% от тялото) често се развиват изразени общи явления в тялото. Тези общи разстройствав тялото, причинени от изгаряне, се наричат болест на изгаряне.

Кожата и подкожната мастна тъкан имат ниска топлопроводимост, но температурният праг за жизнеспособност на тъканите е нисък (около 45-50*C). Нагряването на тъканите над тази температура води до тяхната смърт.

Дълбочината и степента на раната от изгаряне зависи от:

1) на нивото на температурата и вида на топлинния агент;

2) продължителност на експозицията;

3) състояние на чувствителна инервация на област на тялото.

В мирно време се получават изгаряния промишлени и битови, във военни условия - битка.

Изгарянията от вряща вода обикновено са повърхностни; изгарянията от пара са плитки, но обикновено обширни. По време на пожари и експлозии възникват пламъчни изгаряния. По-често се засягат лицето и ръцете. Изгарянията от разтопен метал са ограничени и дълбоки.

Има 4 степени на изгаряне:

1-ва степен - кожна хиперемия (еритема),

2-ра степен - образуване на мехурчета,

3 (а) степен - некроза на повърхностните слоеве на кожата,

3 (b) степен - некроза на всички слоеве на кожата,

4-та степен - некроза на тъканите, разположени под кожата, овъгляване.

При изгаряния I степенразвива се асептика възпалителен процес. Води до разширяване на кожните капиляри, хиперемия и умерено подуване на изгорената област, в резултат на изпотяване на плазмата в дебелината на кожата. Всички тези явления изчезват в рамките на 3-6 дни. В областта на изгарянето епидермисът се отлепва и понякога остава пигментация на кожата. Тези изгаряния се проявяват като изразено зачервяване и са придружени от силна, пареща болка.

За II степен изгарянияхарактеризиращ се с по-дълбоко увреждане на кожата, но със запазване на папиларния слой. Значителното разширяване на капилярите, съчетано с повишаване на пропускливостта на стените им, води до обилно изпотяване на плазмата. При изгаряне от втора степен епидермисът се отлепва и се образуват мехури. Някои мехури се появяват скоро след изгарянето, други се появяват след няколко часа и дори ден. Съдържанието на пикочния мехур първоначално е прозрачно, след което поради загубата на фибрин става мътна. При вторична инфекция течността става гнойна.

При неусложнени изгаряния от втора степен епидермисът се регенерира в рамките на 7-14 дни без белези.

При изгаряния от трета и четвърта степен на преден план излизат явленията на тъканна некроза, които възникват в резултат на коагулиращия ефект на висока температура върху протеина на клетките и тъканите.

При изгаряне 3 (а) степеннекрозата частично засяга папиларния слой на кожата. В същото време, на фона на хиперемирана кожа и мехури, има области на повърхностна некроза. Тъй като зародишният слой е запазен, е възможно пълно възстановяване на кожата без белези.

За изгаряне 3 (b)се характеризира с некроза на всички слоеве на кожата. Протеините на тъканните клетки коагулират и се образува плътна краста. Поради смъртта на зародишния слой на кожата, заздравяването настъпва чрез вторично намерение. На мястото на увреждане се образува гранулационна тъкан, която се замества от съединителна тъкан, образувайки белег.

Изгаряне 4 градусавъзниква при продължително излагане на тъкан, обикновено на пламък. Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, при което загива подкожната мастна тъкан, често се увреждат мускулите, сухожилията и дори костите. В тези случаи засегнатите участъци са плътни на допир (краста), придобиват тъмен или мраморен цвят, губят тактилна и болкова чувствителност (пациентът не реагира на инжекциите). При дълбоки изгаряния често се развива гноен процес, придружен от отхвърляне и стопяване на некроза и завършва с образуването на груби белези, склонни към улцерация.

Местоположението на раните от изгаряне е важно, тъй като дебелината на кожата в различните области е различна, има разлики в инервацията и кръвоснабдяването. По този начин изгарянията на лицето са придружени от силен оток. Въпреки това, при повърхностни изгаряния, подуването на лицето изчезва до 3-4-ия ден, а при дълбоки изгаряния може да се разпространи към шията, гърдите и да продължи дълго време. При дълбоки изгаряния на лицето се развиват гранулиращи рани, след заздравяване на които остават стягащи белези, деформиращи устата, клепачите и крилата на носа.

При обширни изгаряния на крайниците, особено дълбоки, поради обездвижване, мускулна атрофия, се развиват ставни контрактури, които възникват поради стягащи белези, т.е. истински контрактури, но могат да бъдат следствие от страх от движения на крайниците, т.е. рефлекс.

Тежестта на състоянието на пациента зависи повече от дълбочината, отколкото от площта на изгарянето. Например, повърхностни изгаряния с площ от 80% обикновено не са причина за смърт, докато дълбоко изгаряне от 20% от площта на тялото може да бъде фатално.

Определяне на площта на изгаряния.Поради очевидното значение за прогнозата и рационалното лечение на размера на площта на раните от изгаряне, както и степента на тяхното разпространение в дълбочина, имаше нужда от обективна оценка на площта и дълбочината на лезията.

Схемата е предложена от Б. Н. Постников (1957). Средната стойност на общата повърхност на тялото е взета в неговата таблица за 16000 cm 2. Таблицата съдържа колони, чрез които можете бързо да определите процента на съотношението на площта на изгаряне към общата повърхност на тялото и площта на всяка област на тялото към общата повърхност на тялото.

Ако изгарянията не заемат изцяло някоя част от тялото, а са локализирани отделни секции, след което се измерва площта, като върху тях се поставя стерилен целофан и се очертават контурите с мастило.

Целофанът се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри, процентът на съотношението на изгарянето към общата повърхност на тялото се намира с помощта на таблицата на Постников.

Има и относително точни методи.

1. Можете да измерите площта на изгарянето с дланта си, площта му е около 1-1,5% от общата повърхност на кожата. Измерването с дланта на ръката ви е удобно за леки изгаряния или субтотални лезии; в последния случай се определя площта на незасегнатите участъци от кожата.

2. Измерването на площта на изгаряне с помощта на правилото на деветките се основава на разделянето на цялата площ на кожата на части, кратни на девет. Според това правило повърхността на главата и шията съставлява около 9% от повърхността на тялото; повърхност на горните крайници - по 9%; предни и задни повърхности на тялото (гърди, корем) - по 18%; повърхност на долните крайници - по 18%; перинеум и външни полови органи - 1%.

Изгарянето от 1-ва степен е лесно за разпознаване, но разграничаването на изгаряния от 2-ра и 3-та степен не винаги е лесно. В тези случаи „тестът за алкохол“ помага да се определи дълбочината на изгарянето. Отстранете мехурчето и докоснете тъканта с топче с алкохол. Ако пациентът изпитва остра болка, тогава изгарянето е повърхностно, а ако няма чувствителност, тогава некрозата е относително дълбока, но е трудно да се определи нейната дълбочина

При всички условия точната диагноза на дълбочината на лезията е възможна само на 7-ия до 14-ия ден след нараняването.

Клинична картинаболест на изгаряне.Както вече е известно, тежестта на състоянието на засегнатото лице зависи от дълбочината и площта на лезията.

В тази връзка има разделение на изгаряния

обширен необширен.

Леките изгаряния предизвикват само преходна обща реакция - повишаване на телесната температура, главоболие, левкоцитоза и др., поради което се разглеждат предимно като локално страдание.

При обширни лезии естествено се наблюдават тежки и дълготрайни нарушения в общото състояние на тялото - изгаряща болест, през която се разграничават периоди

Шок от изгаряне

Токсемия при изгаряне,

септикотоксемия,

Възстановяване.

ИЛИ Р О Г ШОКе вид травматичен шок. Развива се в отговор на свръхсилен болков стимул.

По време на изгарящия шок има фази:

краткотраен еректилен дългосрочен торпиден

По време на еректилната фаза пациентите стенат и се оплакват остри болки, понякога еуфоричен. Съзнанието е ясно. Пациентът потръпва, понякога се появяват мускулни тремори. Еректилната фаза продължава 1-1,5 часа, т.е. по-дълго, отколкото при механични наранявания.

В торпидната фаза на шока явленията на инхибиране излизат на преден план. Болните са апатични, безразлични към заобикалящата ги среда и не се оплакват. Телесната температура е ниска, кожата е бледа, чертите на лицето са изострени. Пулсът е чест, слабо изпълване. Дишането е често и повърхностно. А. налягането е намалено. Може да има повръщане.

Появата на шок и неговата тежест зависят не само от тежестта на лезията (зона на дълбоко изгаряне), но и от индивидуални характеристикитялото и неговата реактивност.

Шокът от изгаряне може да продължи от няколко часа до 2-3 дни и след това неусетно преминава в период на токсемия. Въпреки това, в някои случаи периодът на шок при жертвите не е ясно изразен и болестта на изгаряне започва директно с явленията на токсемия.

Токсемия при изгарянеопределя по-нататъшното състояние на жертвата след възстановяване от шок. Абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите и токсини от зоната на изгаряне играе роля в развитието на токсемия.

Периодът на токсемия протича на фона на висока телесна температура. Пациентите са летаргични, инхибирани, трудно осъществяват контакт и понякога стават възбудени. В тежки случаи има делириум, мускулни потрепвания и кома. Дишането е повърхностно, пулсът е слаб и учестен. Отбелязват се гадене, повръщане и задържане на изпражненията.

Продължителността на токсемията зависи от тежестта на лезията и състоянието на тялото на жертвата. При значителни изгаряния продължава 10-15 дни и с развитието на инфекцията може да се развие в септикотоксемия.

Треска (инфекция от изгаряне) при тежко болни пациенти може да продължи до 2 месеца.

Трети период болест на изгаряне - изтощение. Характерни особености III периоди са незарастващи рани от изгаряния, прогресивна кахексия, рани от залежаване, адинамия, апатия. Раните от залежаване се различават най-много тежко протичанена 4-6 месец от заболяването. Обичайната им локализация е сакрумът, калценалните туберкули, но могат да бъдат над илиачните шипове, на лопатките.

Рационално консервативна терапияи навременната операция помагат да се избегне развитието на изтощение, така че период III е по-правилно да се счита за усложнение на изгаряне.

IN период на възстановяванеи некротичната тъкан е напълно отхвърлена. Раневите дефекти гранулират, гранулациите са здрави и розови. Ясно се виждат процесите на епителизация и белези. Гнойният процес спира. Телесната температура се нормализира, протеиновият метаболизъм се възстановява, кръвната картина се подобрява и телесното тегло се увеличава.

Трябва да се помни, че в случай на дълбоки изгаряния,
Рядко се наблюдава психоза, по-често на 4-6-ия ден след това
le trauma. Грижи за остро болни пациенти
умствената възбуда е трудна. Те могат...
мъка да стане от леглото, да бяга, да къса бинтове, всичко
това изисква не само лекарствена терапия, но
и внимателно наблюдение. Трябва да помниш
усложнения от вътрешни органи и места -
усложнения.

Промените във вътрешните органи се развиват през първите две седмици след изгарянето. Усложненията от стомашно-чревния тракт са чести. Страдат моторните и секреторните функции на стомаха и червата. Понякога се появяват остри гастродуоденални язви, които могат да бъдат придружени от кървене.

Често се наблюдават функционални дисфункции като токсичен нефрит и холомерулонефрит, особено в първия период на изгаряне, което се характеризира с развитие на олигурия. Поради това внимателното проследяване на отделянето на урина при пациенти с изгаряща болест е важно.

Понякога при обширни изгаряния могат да се развият различни белодробни заболявания: бронхит, пневмония, белодробен оток. Такива усложнения са особено чести при жертвите, чиито изгаряния са причинени от вдишване на горещи пари и дим. В по-късните периоди на изгаряне възникват усложнения от дихателната система поради обща интоксикация. Възможно е развитие на усложнения от сърдечно-съдовата система (токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност).

Към номера локални усложнениявключват различни гнойни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан около рани от изгаряния (пиодерма, циреи, абсцеси, флегмони и др.)

Първа помощтрябва да са насочени към извеждане на жертвата от зоната с висока температура и гасене на дрехи. Изгорената повърхност се покрива с асептична превръзка. Дрехите от засегнатите области трябва да се режат, а не да се свалят. Не отстранявайте останали дрехи, залепнали по кожата. Първичната превръзка трябва да предпазва от допълнителни щетии микроби. Превръзката не трябва да съдържа масла или багрила (диамантено зелено, калиев перманганат), тъй като това впоследствие усложнява диагностиката на дълбочината на лезията.

При оказване на първа помощ медицински работнициприложете на пострадалите 1 ml 1% разтвор на морфин, омнопон и други лекарства и евакуирайте пациентите в болницата.

Лечение на изгаряния.Необходимо е да се лекуват не само рани от изгаряне, но и заболяване от изгаряне. Рационално лечениеИзгарянията по време на всички периоди на изгаряне трябва да бъдат нежни, т.е. най-малко травматични, тъй като засегнатото лице трудно може да понесе допълнителна травма. Пациентът трябва да бъде поставен в стая с температура на въздуха 22-24 ° C. На всички жертви се прилага антитетаничен серум. Провеждане на антишокови лечения. Извършва се двустранна новокаинова лумбална перинефрална блокада, при изгаряния на крайника - новокаинова кръгова блокада (случай) и вагосимпатикова блокада на гръдния кош.

Новокаиновите блокади имат благоприятен ефект върху рефлекторно-трофичната функция нервна система, намалява пропускливостта на капилярите, което води до намаляване на отока. Това ви позволява да намалите количеството приложени течности до 3-4 литра на ден. Извършете кръвопреливане цяла кръв, плазмен полиглюкин, 0,25% разтвор на новокаин, предписват интравенозни болкоуспокояващи и организират инхалация на кислород.

Профилактиката на инфекцията започва от първите дни. Антибиотиците се използват локално и се прилагат орално или интрамускулно. През следващите дни те се борят с интоксикацията и анемията. Преливането включва кръв от същата група, плазма, протеин, албумин и 5% разтвор на глюкоза. Използват се дифенхидрамин и други антихистамини. Полезно е приемането на много течности, но при постоянно проследяване на диурезата. Предписват се сърдечни лекарства и витамини.

Диетата трябва да е богата на витамини, плодове, сокове и протеини. Важни са дихателните упражнения. Трябва редовно да почиствате червата си.

Локално лечение. Раните от изгаряне са входни точки за инфекция. Следователно е разбираемо, че хирурзите искат да намалят риска от първична инфекция и, ако е възможно, да избегнат вторична инфекция на рани от изгаряне.

Първична обработкалечението на изгаряне се състои в избърсване на обиколката на изгаряне с 0,5% разтвор на амоняк и антисептични разтвори. След това върху повърхността на изгарянето се прилага превръзка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин за 5-10 минути, за да се облекчи болката. След това мехурите и ексфолираният епидермис се отстраняват и след това цялата повърхност на изгаряне се напоява с антисептични разтвори. Трябва да се помни, че при лечение на изгорена повърхност е много важно да се спазва асептиката.

При дълбоки изгаряния механичното почистване на раните не предотвратява разпространението на инфекцията. В тези случаи роля играе само ранното изрязване на некротична тъкан.

Възможен е и този метод за лечение на рани от изгаряне: изгореното след отстраняване горни слоевеПревръзките се поставят във вана с топъл слаб разтвор на калиев перманганат. Превръзките могат лесно да се свалят във ваната. При леки изгаряния се прави локална баня. След това кожата около изгарянето се избърсва с 0,5% амоняк, и тогава етилов алкохол. Парчетата от епидермиса се отрязват. Големите мехурчета се хващат, но малките и средните се оставят на мира. След това повърхността се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25-0,5% разтвор на новокаин (за болка) и внимателно се изсушава с марля.

Последващото лечение се извършва по отворен или затворен метод, т.е. под превръзки. Най-често срещаните превръзки са с балсамов линимент по А. В. Вишневски (Вишневски мехлем), синтомицинова емулсия, рибено масло, левомикол, 5% диоксидинов мехлем, парафинови превръзки. Понякога изгорените повърхности са покрити с фибринови филми.

При изгаряне от втора степен първата превръзка често е последна, т.е. тя се отстранява на 8-12-ия ден, когато вече е настъпила епителизация на повърхността на изгарянето. При тежки изгаряния превръзките се извършват под анестезия.

В случай на дълбоки изгаряния, след отхвърляне на некрозата, възникват дефекти, за затваряне на които е необходимо да се прибегне до присаждане на кожа. Пластичната хирургия ускорява заздравяването на рани, което води до по-добри козметични и функционални резултати. Важна е ранната некректомия, 5-7 дни след изгарянето, когато се разкрият границите на некрозата. При малки, но дълбоки изгаряния често е възможно незабавно да се изреже цялата област в здравата тъкан и да се наложат конци. Ако ранната некректомия е невъзможна, пластичната операция трябва да се отложи, докато раната не се изчисти от некроза и се появят гранули. В такива случаи по време на превръзките се извършват поетапни некректомии.

За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, сковаността и контрактурите са важни, особено в етапа на възстановяване, различни методифизиотерапия (парафин, озокеритни приложения, йонофореза, масаж) и физиотерапия.

Химически изгаряниявъзникват от действието на силни киселини, разяждащи алкали, разтворими соли и някои тежки метали върху тъканите. За разлика от термичните химически изгаряния, те често се появяват върху лигавиците на стомашно-чревния тракт и др.

Характеристика на химическите изгаряния е, че те се образуват при продължително излагане на увреждащ агент, което позволява успешното използване на неутрализиращи вещества, които могат да предотвратят или намалят неговия увреждащ ефект.

Химическите изгаряния се класифицират по степен, точно както термичните изгаряния. Въпреки това, определянето на дълбочината на лезията е трудно и понякога изисква много дни за точна диагноза, тъй като клиничните прояви на изгарянето са оскъдни, а процесът на почистване и регенерация на тъканите се характеризира с бавно развитие. Шок и токсемия почти никога не възникват при химически изгаряния. Докато изгарянията зарастват, се образуват груби белези.

Първата помощ при химически изгаряния е незабавно измиване на засегнатата повърхност с вода. След това киселинните остатъци се неутрализират с 2% разтвор на натриев бикарбонат, а алкалите с 2% разтвор на оцетна или лимонена киселина. По-нататъшното лечение на химически изгаряния на кожата е същото като при термични изгаряния. При химически изгаряния на вътрешните органи е важна тяхната степен на локализация и т. н. Особено често се засягат хранопровода и стомаха и често се налага хирургично лечение. Термични лезии.

I. Термични изгаряния.Това е увреждане на тъканите в резултат на висока температура.

Термични изгаряния възникват при различни спешни ситуации, пожари, експлозии.Изгарянията са придружени от силна болка, пациентите стенат, бързат и молят за помощ. Кожните изгаряния често са придружени от изгаряния на дихателните пътища, отравяне с въглероден окис и други продукти на горенето.

В зависимост от дълбочината на увреждането има 4 степени на изгаряния:

I степен– повредени са горните слоеве на епидермиса. Определят се хиперемия, подуване и болезненост на кожата.

II степен– по-дълбоко увреждане на епидермиса. Образуват се мехурчета със серозно съдържание.

III А степен– настъпва некроза на горните слоеве на дермата, като се запазва зародишният слой и частично кожните жлези. Клинично се проявява с наличие на кожна повърхност без епител или мехури с хеморагично съдържание.

III Б степен– настъпва тотална некроза на кожата до подкожието. Клинично се определя плътна черно-кафява некротична краста.

IV степен– настъпва смърт на кожата и подлежащите тъкани: мускули, сухожилия, кости. Настъпва карбонизация на тъканите.

Изгаряния от I, II, III A степен се класифицират като повърхностни изгаряния, тъй като зародишният слой на кожата е запазен и е възможна независима епителизация на повърхността на изгарянето. Изгаряния от III B, IV степен се считат за дълбоки изгаряния, тъй като настъпва смърт на зародишния слой на кожата; възстановяването на целостта на кожата е възможно само хирургично, чрез автодермопластика (присаждане на кожа).

При термични изгаряния е важно да се определи засегнатата област. Засегнатата зона се определя от правилата на "деветки" и "палми". Повърхността на човешкото тяло се приема за 100%, главата и шията съставляват 9%, всеки горен крайник - 9%, предната повърхност на тялото - 18%, задната повърхност на тялото - 18%, всеки долен крайник 18% (бедро - 9%, подбедрица и стъпало - 9%), перинеум - 1%.

При определяне на площта на изгаряне с помощта на правилото "длан", дланта на човек се приема като 1% от повърхността на тялото на човека.

При дълбоки изгаряния от 9-10% или повърхностни изгаряния от 15-20% от повърхността на човешкото тяло се развива изгарящ шок.

При изгаряне на значителна повърхност от човешкото тяло се развива изгаряща болест.

Болест от изгаряне.

По време на изгаряне има 4 периода:

Първият период е шок от изгаряне.Той е резултатът обща реакциятялото до свръхсилен болков стимул, масивна загуба на плазма и сгъстяване на кръвта. Шокът от изгаряне може да продължи до 2 дни или повече, като еректилната и торпидната фаза на шока са ясно дефинирани. Следните признаци са характерни за шока от изгаряне:

По време на фазата на еректилен шок пациентите изпитват силна болка, възбудени са, мятат се, стенат, оплакват се от жажда, втрисане и повръщане. По време на торпидната фаза пациентите са инхибирани и изпадат в сънливо състояние.

Кожата извън лезията е бледа, с мраморен оттенък, студена на допир, телесната температура е понижена, акроцианоза.

Характеризира се с тахикардия и намалено пълнене на пулса, задух.

Урината става богата, тъмна, кафява на цвят и понякога има миризма на изгоряло.

Най-надеждният критерий за оценка на тежестта на шока от изгаряне е количеството почасова диуреза. Нивото на кръвното налягане и пулса по време на шок от изгаряне не са много информативни и могат да доведат до неправилна оценка на тежестта на състоянието на пациента. При провеждане на инфузионна терапия се взема предвид и почасовата диуреза. Адекватността на инфузионната терапия е показана, ако часова диуреза е 30-50 ml.

За ранна диагностикашок от изгаряне, е необходимо да се определи площта и дълбочината на лезията. Появата на шок се влияе от много фактори, по-специално изгаряне на дихателните пътища. При комбиниране на изгаряне на кожата и дихателните пътища може да се развие изгарящ шок с площ на лезията наполовина по-голяма, отколкото без изгаряне на дихателните пътища. При изгаряния на дихателните пътища жертвата има хиперемия на езика, устната кухина, опърлена коса в носа, дрезгав глас, задух, цианоза, болка в гърдите при дишане, затруднено дишане. Възможно е и отравяне с въглероден оксид и други продукти на горенето, в който случай се развива смесен шок. Има 3 степени на тежест на изгарящия шок: I, II, III степен. За да се определи тежестта на шока, се изчислява индексът на Франк. Всеки процент от повърхностно изгаряне е еквивалентен на 1 франкова единица, дълбоко изгаряне е еквивалентен на 3 франкови единици. Изгарянията на дихателните пътища са еквивалентни на 10% от дълбоките изгаряния.

I степен (лека) - индекс на Франк 30-70 единици.

II степен (тежка) - индекс на Франк 71-130 единици.

III степен (изключително тежка) - индекс на Франк над 130 единици.

Вторият период е остра токсемия при изгаряне.През този период преобладават загубата на плазма и отравянето на тялото с продукти на разпадане на тъканите. Започва с повишаване на телесната температура. Може да продължи до 4-12 дни. Има всички признаци на интоксикация: липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие, втрисане.

Третият период е септикотоксемия при изгаряне.Развива се поради нагнояване на изгорени тъкани и нарушаване на естествения имунитет. Този период се характеризира с всички признаци, характерни за сепсиса: топлиназабързан тип тела, втрисане. В кръвта - анемия, хипопротеинемия, високо ESR, левкоцитоза с изместване на формулата наляво. Наблюдава се изгарящо изтощение и увреждане на вътрешните органи. Може да възникне различни усложнения: пневмония, хепатит, язви на лигавиците на стомашно-чревния тракт, може да се развие сепсис. Септикотоксемия - когато в кръвта има токсини на микроорганизми, но самите микроорганизми не се засяват от кръвта; при сепсис има бактериемия, т.е. микроорганизмите се засяват от кръвта.

Четвъртият период е възстановяване.Характеризира се с постепенно изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние. Нормализира се кръвната картина и се ускорява заздравяването на изгорените повърхности.

Хората, претърпели изгаряния, развиват специфични антитела в кръвта си.

Спешна помощ при изгаряния:

1. Гасете горящи дрехи: можете да използвате вода, разкъсайте горящите дрехи от жертвата, хвърлете върху него дебела пелерина и натиснете горящите места с ръце, жертвата не може да бяга, трябва да легнете на земята и да натиснете горящи места до основи. Не гасете с пожарогасител, тъй като пожарогасителят съдържа киселина; могат да възникнат допълнителни изгаряния с киселина.

2. Полезно е краткотрайното охлаждане на изгорената повърхност за 10-15 минути. При леки изгаряния можете да го охладите под течаща студена вода. При дълбоки изгаряния, след прилагане на стерилна превръзка, можете да охладите с компреси с лед, сняг, поставен в найлонови торбички, или грейка, пълна със студена вода. Охлаждането предотвратява задълбочаването на некрозата и има аналгетичен ефект.

3. В топлия сезон трябва да се прилагат превръзки с антисептици и новокаин върху изгорената повърхност, през студения сезон трябва да се приложи суха стерилна превръзка. При наличие се поставят превръзки с кърпички против изгаряне. На доболничен етапНе се препоръчват превръзки с мехлеми и не трябва да се отварят мехури от изгаряне. При изгаряния на големи повърхности на тялото увийте пострадалите в чисти чаршафи.

4. Противошоковата терапия трябва да започне на мястото на инцидента и да продължи по време на транспортирането до болницата. За намаляване на болката се прилагат болкоуспокояващи: аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2% разтвор 1 ml интравенозно. Прилагат се антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml интравенозно, интрамускулно. В случай на обширни изгаряния е необходимо незабавно да се започне инфузионна терапия: полиглюкин, 5% разтвор на глюкоза 400-800 ml се прилагат с добавяне на 1 ml 0,06% разтвор на коргликон, хидрокортизон 50-125 mg или преднизолон 30- 90 mg, 4% разтвор на натриев гирокарбонат 200 ml, предписват се осмотични диуретици - 200-400 ml 15% разтвор на манитол за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност.

5. При изгаряния на дихателните пътища и при опасност от развитие на белодробен оток се предписват аминофилин 2,4% разтвор 10 ml интравенозно, фураземид 40-60 mg, сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин), калциев хлорид и др.

6. При изгаряния на крайниците се прилага транспортна имобилизация.

7. Ако не обилно повръщане, се предписва напитка: топъл чай, солено-алкален разтвор (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка сол и 1 чаена лъжичка сода).

Измръзване.

Измръзването е увреждане на тъканите поради продължително излагане на ниски температури.

Измръзването допринася ниска температуравъздух, влажни дрехи, вятър, тесни и мокри обувки, умора, анемия, шок, съдови заболявания, алкохолна интоксикация.

В повечето случаи периферните части на човешкото тяло са засегнати от измръзване: уши, нос, крака и др.

В клиниката за измръзване има 2 периода: предреактивен и реактивен.

Предреактивен период– от момента на получаване на настинка до началото на загряването. Характеризира се с изтръпване, сърбеж, изтръпване, парене, скованост на крайника, пациентите не усещат земята, понякога се появява силна болка в мускулите на прасеца, стъпала, с измръзване на долните крайници. Кожата е мраморна, цианотично сива. Тактилната чувствителност е намалена или липсва.

Реактивен период– развива се след затопляне. Пострадалите изпитват пронизваща и пареща болка в засегнатите области, болки в ставите, понякога непоносим сърбеж, усещане за подуване и парестезия. Обективните промени зависят от дълбочината на лезията. В зависимост от дълбочината на лезията има 4 степени на измръзване:

I степен– в предреактивния период кожата е бледа и лишена от чувствителност. При загряване (реактивен период) се появява усещане за парене, болка, парестезия, кожата става цианотично-червена, подута и болезнена.

II степен– при затопляне върху подутата, бледо-цианотична кожа се появяват мехури с прозрачно съдържание и се появява силна болка. Мехурчетата обикновено се появяват през първите 2 дни, но понякога могат да се появят и по-късно. Заздравяването настъпва без образуване на белег.

III степен– развива се некроза на кожата и подкожната тъкан. Чувствителността се губи, тъканите са пурпурно-синкави, появяват се мехури с тъмно хеморагично съдържание. развитие патологичен процеспреминава през 3 етапа: етап на некроза и мехури, етап на отхвърляне на некротична тъкан, етап на епителизация и белези.

IV степен– настъпва тотална некроза на всички слоеве на меките тъкани и костите. При затопляне върху бледа цианотична кожа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Ако мехурчетата се отворят, съдържанието на мехурчетата има лоша миризма. Дълбочината на лезията може да се определи само след появата на демаркационна линия (тъмна ивица на границата между жива и мъртва тъкан), която се появява през втората седмица след измръзване (средно 12 дни).

Спешна помощ при измръзване:

1. Заведете пострадалия в топла стая и го съблечете.

2. Ако дрехите и обувките са замръзнали за тялото, те трябва да се събуват много внимателно, за да не се причинят механични повреди на измръзналите части на тялото.

3. Ако се очаква плитка степен на измръзване, можете първо лек масаж, триене, след това обработка 70 0 алкохол.

4. При по-дълбоки лезии третирайте измръзналите участъци от тялото със спирт или друг антисептик, избършете внимателно и нанесете топлоизолираща превръзка: слой марля, след това дебел слойпамучна вата или го увийте в одеяло или дреха.

5. В болнични условия непринудителното затопляне може да се извърши в слаб разтвор на манган, като се започне от температура 18 0 , доведе до 35 0 за 20-30 минути. Ако болката се появи при загряване и след това болката бързо изчезва, това е добър прогностичен знак, дълбочината на измръзване е I-II степен. Ако при загряване се появи болка и не изчезне, засегнатият крайник остава блед и студен, тогава това показва, че има измръзване от III-IV степен. След затопляне в болнични условия се прилагат превръзки с мехлем Вишневски или вазелин.

6. Когато предоставяте спешна помощ, трябва да дадете на пациента топла напитка, алкохол - 40% алкохол 50-100 ml, да дадете болкоуспокояващи - аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2 % разтвор 1 ml, баралгин 5 ml IM и др. 40% се прилага интравенозно разтвор на глюкоза 20-40 мл загрят до 37 0 форма се въвежда и 5% разтвор аскорбинова киселина 5 ml, 1% разтвор на никотинова киселина 1 ml. Можете да приложите 2% разтвор на папаверин 2 ml или no-shpu 2 ml интрамускулно, аминофилин 2,4% разтвор 10-20 ml интравенозно, дроперидол 0,5% разтвор 2 ml интравенозно, 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1 -2 ml, новокаин 0,25% IV разтвор 10 ml.

7. На болничния етап се провежда комплекс от консервативни и хирургични методи на лечение: използват се антикоагуланти, антиагреганти, биологични инхибитори активни вещества, десенсибилизиращи вещества, имуномодулатори, трансфузионна терапия, антибиотици, физиотерапия. За да се облекчи съдовият спазъм и да се подобри микроциркулацията в предреактивния период, се препоръчва да се приложи смес, състояща се от 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 2 ml 2% разтвор на папаверин, 2 ml 1% разтвор на никотинова киселина, 10 000 единици хепарин в 0,5% разтвор на глюкоза интравенозно. Хирургично лечениесе състои в отстраняване на мъртва тъкан.

8. Само измръзване от степен I се лекува амбулаторно, по-дълбоките лезии се лекуват в болницата.

Свързана информация.

Термичното изгаряне е едно от най-честите наранявания. Можете да го получите чрез контакт с огън, пара или вода. В случай на опасна степен на нараняване, висококачествената първа помощ е от голямо значение, тъй като в бъдеще дори животът на човек може да зависи от това. Как да се лекува термично изгаряне и какви характеристики има? Също така би било полезно да научите как да оказвате първа помощ при термично изгаряне.

Характеристики на заболяването

И мъжете, и жените са по-склонни да бъдат наранени, въпреки че слабият пол е по-застрашен. Този риск обикновено се свързва с готвене на храна на опасни печки или открит огън. Мъжете са по-склонни от жените да получат изгаряния на очите. Термичното изгаряне не е последното място в списъка на нараняванията на децата.

Вероятността от усложнения при деца е много висока, когато са засегнати 5% от тялото, както при пациенти в напреднала възраст.
При възрастни можем да говорим за усложнения, ако са засегнати около 20% от тялото, но ако изгарянията са дълбоки, тогава 10% са достатъчни, за да предизвикат дисфункция на вътрешните органи.
По време на бременност такава лезия може да бъде опасна за самото дете, така че е по-добре да се лекува дори малка под наблюдението на лекар.

Термично изгаряне (снимка)

Класификация

Термичните изгаряния обикновено се разделят на следните степени:

I степен.Увреждането на тъканите е повърхностно и не е опасно. По правило вече на 3-ия ден засегнатият епидермис се ексфолира и здравият слой се възстановява.
II степен.Увреждането частично засяга дермата, така че процесът на възстановяване продължава до 12-14 дни. Кръвообращението остава на нормално ниво, а след епителизация чувствителността се връща. Гнойни лезии се развиват изключително рядко. Благодарение на това е възможно дори независимо излекуване.
IIIа стадийразпространява се в по-големи области, придружено от ексудация, тъканна некроза и поява на голям брой мехури. Мъртвият епидермис придобива сивкав или кафяв цвят.
IIIб етапхарактеризиращ се с появата на краста, последвана от нагнояване. При правилна терапия, заедно с освобождаването на гной, мъртвите частици се отхвърлят. Освен това степента се завършва с гранулиране и белези. Възможна е и епителизация, но здравата тъкан расте по краищата на раната с не повече от 2 см.
IV степеннай-опасни. Крастата е черна, понякога до овъгляване. Под въздействието на компресия на крайника, ходът на некрозата често се влошава. При тази форма на нараняване няма болка.

И при двете форми на стадий III прагът на болката е много нисък.

Това видео ще ви каже какво е термично изгаряне:

причинивъзникване

Причина термично изгарянечесто има открит пламък, което се случва в 85% от случаите.
Около 7% се дължат на нараняване от течност или пара.
Други 6% са изгаряния, причинени от експозиция.
Останалият процент от нараняванията възникват поради излагане на светлинна радиация, горещи предмети и др.

Симптоми на термични изгаряния

Проявите зависят изцяло от етапа на изгаряне.

На I степенЗаболяването предизвиква симптоми като:
- болка,
- зачервяване,
- оток,
- изгаряне,
- пилинг (в последните етапи).
На II степенПоявяват се мехурчета, които имат жълтеникава течност вътре. Няма допълнителни промени по кожата, въпреки че понякога постепенно се образуват белези, докато след първата степен на увреждане те практически не съществуват. Синдромът на болката е силно изразен.
За етап IIIБолестта на изгаряне се характеризира с развитие на некроза с различна тежест, която може да бъде мокра или суха. Самата засегната тъкан може да има жълт оттенък, а мехурите са по-очевидни. Белезите са обширни и очевидни, но при малка локализация на нараняването може да настъпи епителизация.
Някои също подчертават IV етап, докато други са по-свикнали да подчертават IIIб етап. Симптомите са много очевидни. В допълнение към силната болка има обширна некроза, често дълбока, засягаща дори кости, мускули и сухожилия. Кожата може да бъде кафява или черна поради овъгляване.

Диагностика

Самото изгаряне има доста ярки прояви, така че диагнозата му не е трудна. Диференциалната диагноза между формите на увреждане е много по-важна, тъй като е от основно значение при избора на лечение.

Дълбочината на изгарянето се определя от струпея, в който могат да се видят тромбирани съдове. Инфрачервената термография помага при диагностицирането. По време на прегледа най-дълбоката лезия се подчертава със студени цветове. Възможно е да се определи точно дълбочината само 7 дни след нараняването.

Измерва се площта на лезията, тъй като това също е важно за стадиране и последваща терапия. Тук лекарят трябва да извърши изчисления въз основа на индивидуалните данни на жертвата.

Често се използва „правилото на дланта“, чиято дължина се изчислява като един процент от лезията на общата повърхност на тялото.

Прочетете по-долу за лечението на термични изгаряния в болница и у дома.

Лечение

Терапевтичен

За по-добро лечение използвайте цяла линияфизиотерапевтични мерки:

ултразвук,
вани с препарати,
магнитотерапия,
лазерно облъчване.

Лечението се извършва и на специални легла против изгаряне. Много важно при лечението на такива лезии е честа смяна на превръзките, за да се осигури подходящ антисептичен ефект върху засегнатата област.

Криотерапия чрез течен азотподходящи в първия стадий на нараняване. Навременното охлаждане може да предотврати много усложнения, да направи зоната на некрозата по-малко обширна и дълбока и като цяло да намали интоксикацията на тялото.
Те използват широка гама от противовъзпалителни лекарства и мехлеми, които насърчават регенерацията на кожата. IN зимен периодвреме е по-добре да скриете дори малки изгаряния зад превръзки, като ги смажете с кремове или мехлеми, прополис или фурацилин. При форма 2 на заболяването също е добре да се използват противовъзпалителни спрейове, които създават филмова повърхност върху кожата, която предпазва от бактерии.
При изгаряния от 3-та степен се използва и физиотерапия. По този начин UV облъчването и ултразвуковото облъчване спомагат за подобряване на регенерацията, а когато се появи нагнояване, те допринасят за по-добро отделяне на гной.

Храненето през периода на противоизгарящата терапия е не само пълноценно, но и висококалорично. всичко енергийна стойностДневната диета трябва да бъде около 3500 kcal, а храната трябва да включва голямо количество витамини.

Видеоклипът по-долу разглежда първите долекарски и медицински грижи за жертва на термично или химическо изгаряне на кожата:

лекарства

Първичното лечение на изгаряния винаги се извършва с лекарства.

Ако повърхността е много замърсена, може да се наложи допълнително почистване и отваряне на големи мехури. Основната задача е да се предотврати развитието на шок, поради което заедно с охлаждането на увредената област се прилага инжекция с анестетик. Поставянето на стерилна превръзка е задължително, в противен случай има опасност от инфекция.
При изгаряния е задължителна и противотетанична инжекция. IN по-нататъшно лечениезависи от степента на увреждане. При първата форма е достатъчна редовна дезинфекция, за известно време могат да се използват глюкокортикостероиди под формата на спрей за подобряване на заздравяването.
Изгарянията от 2-ра степен не винаги трябва да се превързват. Така че, ако гнойното съдържание не се отдели, цялостното възстановяване настъпва нормално постоянно носенестерилната превръзка не е задължителна. В други случаи те се прилагат, за да се предотврати появата на вторична инфекция и, като следствие, опасни усложнения. Ако заздравяването е бавно, се прилага курс от инжекции анаболни стероидиили глюкокортикостероиди.
При нараняване от степен 2 пълното възстановяване може да настъпи в рамките на 12 дни. От тях поставената първична превръзка не се отстранява 6-8 дни. Преди този период се заменя само ако се развие нагнояване. При този резултат периодът на лечение може да се удължи.
Изгарянията от 3-та степен се характеризират с некроза на част от дермата, така че на тези етапи нагнояването се развива много по-често. Терапията трябва да е насочена не само към предотвратяване на инфекция, но и към предотвратяване на влошаване на нараняването. Важна роля играят честите превръзки, като върху самите превръзки се прилагат антибиотици или антисептици. Веднага след като ексудатът започне да се отделя в по-малък обем, превръзките трябва да бъдат наситени с мехлеми. Следните са най-подходящи:
- Фурацилин маз.
- Олазол.
- Прополисов мехлем.
- Диоксидин мехлем.

Всички тези лекарства убиват патогенна микрофлора, които значително подпомагат заздравяването, облекчават болката и омекотяват кожата. Използвани лекарства:

кардиотоници,
антихистамини,
антихипоксанти,
сърдечни гликозиди.

Анестезията се извършва с помощта на разтвори, а в случай на силна болка е показана употребата на морфин. Лекарствената терапия може да включва редица други методи, но всеки от тях се избира от лекаря индивидуално. Така че някои пациенти може да се нуждаят от кръвопреливане, докато за други ще бъде по-важно да се подложат на хемодиализа, лимфосорбция или хемосорбция.

Хирургически

Този метод на лечение се използва само в крайни случаи, като се вземат предвид дълбочината, степента на изгаряне и възрастта на пациента. Редица индивидуални данни също са важни за избора на вида на оперативната интервенция.

Ако лезията е дълбока, най-рационално е да се изрежат области с некротична тъкан и след това да се наложат шевове.
Този подход понякога се заменя с комбинирана или първична безплатна пластична хирургия. Това обикновено се случва, когато е невъзможно да се свържат краищата на раните. Препоръчително е ексцизията да се извърши няколко дни след нараняването. Необходима е и ранна операция за остеонекроза, за да се предотврати секвестрация.
Некросектомията, извършена 4-10 дни след нараняването, остава един от най-добрите методи за хирургична интервенция при изгаряния. До този момент състоянието дори на пациенти с обширни лезии се стабилизира до известна степен и може да се проследи ясна граница на мястото на дълбоки наранявания.
Спешна некректомия се извършва в случаите, когато има заплаха от нарушаване на кръвния поток в дълбоките тъкани или внезапно спиране на дишането. Лекарят може да извърши частична интервенция, за да елиминира рисковете, или да извърши пълна операция, ако пациентът я понася добре.

Присаждане на кожа на ранни стадииИзгарянето помага за предотвратяване на няколко опасни последици:

тъканна инфекция;
предотвратяване на интоксикация;
спиране на прогресията на изгарянето;
подобрено заздравяване.

Ранното присаждане на кожа не винаги може да доведе до толкова широк ефект, така че такава интервенция често се планира за по-късна дата. Тази операция се нарича вторична кожна трансплантация и се използва в случаите, когато изгарянето заема най-малко 10% от повърхността на тялото. Некректомията често се извършва в самото начало, а понякога предоперативна подготовкасе състои в премахване на краста от изгаряне. За една седмица за това се използват млечна киселина, бензоинов мехлем или салицилов мехлем (40%). С помощта на процедурите с тези средства значително се съкращава предоперативният период.

Обширната некректомия може да се комбинира с присаждане на кожа, но такава интервенция задължително води до влошаване на състоянието на пациента и значителна загуба на кръв, особено ако не всички тъкани са се вкоренили. Ето защо тази комбинация от два вида операции се използва много рядко.

Присаждането на кожа с помощта на дерматом е добро, защото може да се извърши на един етап. Многоетапна интервенция от този тип се извършва само когато пациентът е отслабен или са засегнати голям брой тъкани. В такива случаи се извършва повторна пластика на интервали до 7 дни. При една процедура до 10% от тялото се покрива с присадки.

Инфузионно-трансфузионна терапия

Тази техника включва въвеждането на различни разтвори в тялото за попълване на загубената течност. С навременната си употреба и компетентен подход, терапията значително подобрява прогнозата и ефективността на хирургическата интервенция.

Интензивна инфузионно-трансфузионна терапия се провежда при засягане на 10% от дермата. Инфузионната програма се изготвя от лекар. По този начин често се изисква попълване на обема на червените кръвни клетки, протеини и електролити. Витамините С и група В се прилагат заедно с глюкоза за възстановяване на водния баланс, както и редица други медицински съединения, които зависят от естеството на изгарянето.

Терапията винаги се провежда в комбинация с медикаментозни мерки.

Това видео ще ви разкаже за лечението на термични изгаряния у дома:

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на развитието на усложнения.

Цял набор от мерки е насочен само към предотвратяване на развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Освен това се предотвратява нагнояването на раната. За да направите това, те не само постоянно се напояват с антисептични съединения, но и се използва физиотерапия.

Усложнения

ДА СЕ чести усложненияизгарянията обикновено се класифицират като:

сепсис. Характерно за хора с 20% дълбоки изгаряния. Под въздействието на мокра некроза и намаляване на естествения имунитет съществува риск от дори ранен сепсис, който има много тежко протичане. Състоянието е придружено от гастроинтестинална пареза, бъбречна недостатъчност и токсичен хепатит. Рискът от смърт е много висок при условия на развитие, белодробна и сърдечна недостатъчност.
Пневмония. По-често се среща при обширни и дълбоки лезии. Такова усложнение също представлява сериозна заплаха за живота, тъй като придружава почти всеки случай на втория и третия период.
Токсичен хепатит. Всяка форма на хепатит се отразява зле на състоянието на изгорелите, но токсичната форма представлява опасност.
Изтощение при изгарянесе проявява, когато мерките за лечение в продължение на няколко месеца не дават желаните резултати и степента на заздравяване на тъканите остава доста ниска. Настъпват дистрофични промени в почти всички системи и органи, спират заздравителните процеси в раните, имунитетът и метаболитните процеси силно намаляват. Изтощението при изгаряне е придружено от редица симптоми, показващи нарушение на функционирането на вътрешните органи, тежка загуба на тегло, остеопороза и образуване на рани от залежаване.
Развитието на редица инфекциозни усложнения (гангрена, флеботромбоза, абсцес, ендомиокардит, пиелонефрит, менингоенцефалит и др.).

След изгаряне нарушенията във функционирането на най-важните органи могат да продължат няколко години. Среден периодтакива явления продължават 2-4 години. Освен това в по-късните етапи могат да се появят усложнения като белези, трофични язви и др. Някои процеси стават хронични (например пиелонефрит, хепатит). Всички усложнения винаги зависят от степента на лезията.

Прогноза

Понякога последствията от изгаряния са толкова сериозни, че водят до сериозни смущения в работата вътрешни органии дори с опасност за живота. В някои случаи изгарянето изчезва почти без следа. Прогнозата се влияе не само от степента на увреждане и неговия етап, но и от качеството на лечението.

Много важна е и възрастта на жертвата. По този начин при пациенти в напреднала възраст прогнозата в това отношение е малко по-лоша, което също е свързано с влошаване на лечебните процеси, които се случват в тази възраст.
Изгарянията от III и II степен се считат за животозастрашаващи, ако са засегнати две трети от повърхността на тялото.
Не по-малко критични състояния включват ситуации, при които е засегната поне 10% от кожата на перинеума, лицето, гениталиите, както и 15% от крайниците.

Прогнозата ще зависи от широчината и дълбочината на проникване в изгорената тъкан. Специализираните техники (например „Индексът на Франк“, „Правилото на стоте“) значително допринасят за избора на подходящ курс на терапия и вземат предвид по-нататъшната прогноза. Те разработват подходящи класификации на лезиите и възможните последствия.