Последици и усложнения след изгаряния. Усложнения при изгаряния: изгаряне. Индекс на тежестта на лезията

Увреждания, свързани с излагане на високи и ниски температури

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от високи температури. химически вещества, проникваща радиация или електрически ток. Има термични, химически, радиационни и електрически изгаряния.

Класификация и клинична картина на изгаряния

В зависимост от дълбочината на увреждане, изгарянията се класифицират в четири степени.

1-ва степен– тежка хиперемия и подуване на кожата, болка.

2-ра степен– образуване на мехури, пълни със серозна течност.

3 А степен- некроза на епидермиса до папиларния слой на кожата.

3 Б степен– пълна некроза на кожата по цялата й дебелина.

4-та степен– некроза на кожата и подлежащите тъкани.

Патогенеза на изгаряния.В случай на изгаряне, потокът от невроболкови импулси води до дисфункция на централната нервна система с нарушаване на дихателните и вазомоторните центрове. В резултат на това съдовият тонус намалява, пропускливостта на капилярите се нарушава със загуба на плазма, сгъстяване на кръвта, хипопротеинемия, хипохлоремия. Реабсорбцията на продуктите от разпадането в кръвта води до интоксикация на тялото. По-късно възниква гнойна инфекция.

При пациенти с тежки изгаряния се нарушават всички видове метаболизъм, което води до развитие на хипопротеинемия, азотемия, нарушен киселинно-алкален баланс, хиперкалиемия и изразени промени в костната тъкан

Общи проявизависят от степента на щетите.

Изгаряния до 10% от повърхността на кожата причиняват само локални прояви с краткотрайна реакция на тялото: болка на мястото на нараняване, повишена телесна температура, главоболие, неразположение, левкоцитоза в кръвта.

Когато изгарянето обхваща до 30% от телесната площ, настъпват тежки и продължителни общи прояви на изгаряне.

Локални промени при изгаряния.

За изгаряне от 1-ва степен: зачервяване и подуване.

За изгаряне 2-ра степен- подуване, зачервяване, хиперемия, образуване на мехури с желеобразна консистенция. Съдържанието на мехурчето може постепенно да се разтвори или да изтече, ако мехурчето се спука.

При изгаряния от 3-та и 4-та степен кожата има белезникав или тъмен цвят, могат да бъдат овъглени, плътни, безболезнени. Повърхността е суха или влажна с участъци от ексфолиран епидермис. Има хиперемия и подуване около кората. На 7-9-ия ден се появява демаркационна линия, която ограничава мъртвата тъкан от здравата тъкан.

Не винаги е възможно да се определи степента на изгаряне в първите часове на нараняване, само с внимателно наблюдение.

Изгарянията се отделятдо повърхностна 1-2 степен и дълбока 3В-4 степен. Изгаряния от 3 градуса заемат междинно място, тъй като възстановяването на епитела е възможно поради остатъците от зародишния слой на епидермиса между папилите на дермата.

Определяне на площта на изгаряне. Приложете правилото на палмите и деветките

Дланта заема 1% от площта на тялото. Измерено по правилото на деветките, цялото човешко тяло е разделено на съотношения. Процент от общата телесна повърхност. Изчислението е както следва: глава и шия 9%, горен крайник 9%, долен крайник 18%, предна повърхност на торса 18%, задна повърхност на торса 18%, перинеум 1%.

Други методи, използвани за определяне на площта на изгарянето, са таблиците на Postnikov. Върху изгорената повърхност се поставя стерилен прозрачен филм, върху който се очертават контурите на засегнатата тъкан. След това филмът се отстранява и се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри.

Когато характеризирате изгаряне, посочете площта и степента на увреждане под формата на дроб: числителят е процентът на засегнатата площ, а знаменателят е степента на изгаряне. Допълнително посочете засегнатата област (лице, торс, ръка)

Усложнение на изгаряния: болест на изгаряне.

1. Период на шок от изгаряне:Има две фази: еректилна и торпидна. В първата фаза на възбуда се дразни централната нервна система. Наблюдава се тахикардия, кръвното налягане е в нормални граници или повишено.В торпидната фаза пострадалият е потиснат, не реагира на околната среда, апатичен. Кожата е бледа, чертите на лицето са заострени, лигавиците са цианотични, тахикардия, пулсът е нишковиден и не може да се брои, кръвното налягане е понижено.

2. Период на остра токсемия. Започва няколко часа или дни след изгарянето. Симптоми на интоксикация, ускорен пулс, слабо пълнене, понижено кръвно налягане, летаргия, летаргия, кома, цианоза на лигавиците, акроцианоза, сгъстяване на кръвта.

3. Период на септикотоксемия. Всички симптоми на сепсис се изразяват: рязко увеличениетемпература, изтощение, нарастваща анемия, липса на повърхностна епителизация, рани от залежаване, пневмония.

4. Период на реконвалесценция(възстановяване). При благоприятен курс се наблюдава активна епителизация и образуване на гранулационна тъкан след отхвърляне на мъртви зони. След обширни изгаряния могат да останат язви, ставни контрактури и белези.

Първа помощ

Пострадалият се изнася от зоната на пожара, свалете тлеещите дрехи. Кроят се дрехи и бельо. Засегнатият крайник се увива в стерилна кърпа, чаршаф или бинт, налага обездвижване(гуми, шал). Не смазвайте изгорената повърхност с мехлеми, масло, грес или вазелин. Поставя се анестезия и се транспортира на носилка до отделението по изгаряния.

При фосфорни изгаряниядълбочина, обширна зона на изгаряне, интоксикация и увреждане на черния дроб. За гасене използвайте струя студена чешмяна вода или 1-2% разтвор на меден сулфат. Във военно време се използват специални неутрализатори под формата на торбички против фосфор.

Парчета фосфор се отстраняват от раната с пинсети, нанася се превръзка, обилно навлажнена с 2% разтвор на меден сулфат, 3-5% разтвор на натриев бикарбонат или 3-5% разтвор на калиев перманганат. Допълнително лечениеизвършва се както при термични изгаряния. Мехлемните превръзки са противопоказани. Те насърчават усвояването на фосфора в тялото

Лечение на изгаряния

1. При леки изгаряния лечението се извършва в амбулаторна клиника или клиника.

2. Пациентите с тежки изгаряния трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения по изгаряния с обучен персонал, съоръжения и оборудване за предоставяне на грижи. Болните се държат в противошоковото отделение до нормализиране на хемодинамичните показатели, при температура на въздуха 24 С. Лечението се провежда в операционна зала, чиста съблекалня. Персоналът се облича по същия начин, както при операцията.

3. При изгаряния над 20% от повърхността на тялото се извършва автодермопластика. Позволява ви да спасите пациенти с площ на изгаряне до 50%. Времето за лечение след кожна трансплантация се намалява 3-4 пъти.

5. За подобряване на регенерацията на тъканите след кожна трансплантация се използват ултравиолетови лъчи на рани и превръзки с мехлеми с рибено масло.

6. Грижа за кожата, грижа за ноктите,

7. Извършете обезболяване, при наличие на линейка се прилагат 1% морфин 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, фентанил с дроперидол, в тежки случаи се започва терапевтична анестезия с азотен оксид. Блокадите се извършват с 0,25% разтвор на новокаин: кръгова (80 ml), за лезии на крайниците, перинефрална (80 ml от всяка страна) за изгаряния на тялото, вагосимпатикова (20 ml от всяка страна) за изгаряния на лумбална област.

8. Преди и по време на транспортиране, ако има условия, се започва инфузионна терапия.

Прилагат се 125 mg хидрокартизон, аналгин, дифенхидрамин, пиполфен. Сърдечни лекарства. Трябва да се приложи антитетанусен серум, ако не е бил приложен по време на първа помощ. За борба с шока се преливат хемодинамични кръвни заместители, албумин, плазмин, глюкоза и физиологичен разтвор. Интензивна терапияизвършва в рамките на 72 часа. На ден се приемат от 3 до 10 литра течност.

9. При определяне на количеството течност се ръководят от показатели за централно венозно налягане, хематокрит, хемоглобин, пулс и ниво на кръвното налягане. На 2-ия ден обемът на инжектираната течност се намалява наполовина. При липса на повръщане на пациента се дава необходимото количество течност през устата: горещ чай, солено-алкална смес (на 1 литър вода 1 ч.л. готварска сол, половин лъжица сода за хляб). Ефектът от терапията се определя от диурезата.

10.Б пикочен мехурПоставя се постоянен катетър и количеството отделена урина се измерва на всеки час.

11. В периода на токсемия, лечение на ранева инфекция, анемия, хипопротеинемия. Провеждане на кръвопреливане прясна консервирана кръв, кръв на реконвалесценти (лица, претърпели изгаряния), въведете протеинови препарати (плазма, албумин, протеин), глюкозни разтвори, физиологични разтвори, лактозол, дисол.

За нормализиране на микроциркулацията прилага се реополиглюкин.

12. Трансфузията се извършва през субклавиалната и феморалната вена.

13. За предотвратяване на инфекция на раната се предписват антибиотици, подбрани, като се вземе предвид чувствителността на флората.

Грижа за ранените

1. Сменяйте превръзките ежедневно. Лечение на рана от изгаряне след прилагане на противошокови анестетици. Циркулярната блокада с новокаин се извършва под обща или локална анестезия. Здравата кожа около раната от изгаряне се третира с алкохол. Засегнатата повърхност се третира със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюканат.Останките от епидермиса и остатъците от мехури се отстраняват. Големите мехурчета се изрязват в основата, малките не се пипат. Повърхността на изгарянето се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид с пеницилин, изсушава се със стерилни кърпички и се прилагат стерилни кърпички.

2. Болният се храни обилно парентерално. Тези, които самите се хранят на всеки 3 часа, в първите дни течна храна, високо съдържание на калории, 4000 калории, поне 250 g протеин, 200 ml / ден витамин С.

3. Пациентът се поставя в специално оборудвано клинетронно легло, в което изгорената повърхност се изсушава - това води до бърза регенерация на тъканите. Клинтрон има бактерицидно и антидекубитално действие.

Измръзване

Измръзването е реактивно възпаление на тъкан, причинено от излагане на ниски температури. Измръзване се наблюдава дори при температура от +3 С.

Причини: Ограничаване на движенията, нарушено кръвообращение, при температура на околната среда 0.+3.+8 С. Лесно възникват измръзвания поради интоксикация, нарушен кръвоток, тесни обувки, мокри дрехи, продължително обездвижване.

Предразполагащи фактори: изтощение, умора, витаминен дефицит, инфекциозни заболявания.

В периода на ниска температура се променя само цветът на кожата и намалява чувствителността. Този етап се нарича скрит.

Степента на измръзване се определя само на 2-7 дни.

Въз основа на дълбочината на увреждане от измръзване те се разделят на степени:

1-ва степен– латентният период е кратък период на нарушение на кръвообращението, който е обратим. Болка, сърбеж, парене на измръзналата област, загуба на чувствителност. След това има синкав вид, понякога мраморен или пъстър цвят. След няколко дни кожата придобива нормалния си вид. Тази зона става по-чувствителна към въздействието на студа.

2-ра степен –Латентният период е дълъг. Некроза на роговия слой или повърхностната папиларна дерма. Появяват се мехурчета. Кожата около мехурите е синкава и чувствителността е нарушена. Промените са обратими, зародишният слой на кожата не се уврежда, така че нормалната структура на кожата се възстановява. Когато една област се зарази, процесът на регенерация се забавя.

3-та степен– Некрозата засяга дълбоките слоеве на кожата. Латентният период продължава дълго време. Образуват се мехурчета. След 5-7 дни се наблюдава отхвърляне на мъртва тъкан (с признаци на нагнояване или под краста). Заздравяването протича през етапа на гранулиране. Епителизацията настъпва постепенно след отхвърлянето на цялата мъртва тъкан и завършва с образуването на белег. Ноктите не растат отново. Времето за възстановяване е до 2 месеца.

4-та степен– Латентният период е дълъг. Некроза на всички слоеве тъкани, мускули, кости. Кожата е студена, бледа, цианоза на тъканите, мехури. На 10-ия ден вторични мехури, пълни с хеморагично съдържимо.Демаркационна линия на 2-ия ден след измръзване.

Може да се развие суха или мокра гангрена.

Измръзване от първите три степени се случва лесно, тъй като увреждането е ограничено само до кожата. При измръзване от степен 4 се наблюдава обща реакция на тялото.

Общо излагане на студ. Втрисане. Възниква при намалена устойчивост на студов фактор или при многократни леки измръзвания, излагане на умерено ниски температури. Локализацията често е лице, уши, ръце, пръсти, крака. Среща се при млади хора.

знаци " гъши пъпки, парене, сърбеж, подуване, болезненост, лилава кожа с червено-сини петна. Среща се по-често при дълъг престойв студен въздух.

Лечение на измръзване.

Първа помощ. Пренесете пострадалия в топла стая, загрейте крайниците и възстановете кръвообращението. Затоплянето започва в обща и локална баня, температурата на водата за 20 минути от 22 до 40 С. Едновременно с това се масажират крайниците от периферията към центъра. Масажът продължава до затопляне на мястото и порозовяване на кожата. Избършете засегнатите области с алкохол и покрийте със суха асептична превръзка, увита в слой памук. На крайниците се дава повдигната позиция. Извършва се кръгова новокаинова блокада по Вишневски и се прилага антитетаничен серум. В първите дни провеждайте антикоагулантна терапия с хепарин (интравенозно, интрамускулно).За подобряване на микроциркулацията се прелива реополиглюкин, интраартериален новокаин с антибиотици.

За измръзване 1-ва степен: UHF, UFO.

2 градуса– третиране на кожата със спирт, не отваряйте мехури по ръцете, защото мехурите са издръжливи, покрити с епидермис и не се отварят и могат да се откажат без превръзка. В останалите случаи превръзките се прилагат за 7 дни.

3-та степен- отстраняват се мехури и се прилагат асептични превръзки. При развитие на гноен процес се прилагат превръзки с хипертоничен разтвор. След появата на гранули, превръзки с мехлем Вишневски, антибиотици и сулфонамиди. Крастата не се отстранява, тя се отхвърля сама

На 4 градуса– некротомия, дисекция на мъртви зони, което позволява ограничаване на развитието на суха и влажна гангрена. Последната операция е ампутация на крайника в здравата тъкан. Лечението на хирургическата рана се извършва по отворен метод или под мехлеми.

Изгаряния

Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от локално действиетоплина, химикали или радиация.

Тежестта на състоянието на пациента зависи от площта на изгарянето и неговата дълбочина. При обширни изгаряния (повече от 10% от тялото) често се развиват изразени общи явления в тялото. Тези общи разстройствав тялото, причинени от изгаряне, се наричат болест на изгаряне.

Кожата и подкожната мастна тъкан имат ниска топлопроводимост, но температурният праг за жизнеспособност на тъканите е нисък (около 45-50*C). Нагряването на тъканите над тази температура води до тяхната смърт.

Дълбочината и степента на раната от изгаряне зависи от:

1) на нивото на температурата и вида на топлинния агент;

2) продължителност на експозицията;

3) състояние на чувствителна инервация на област на тялото.

В мирно време се получават изгаряния промишлени и битови, във военни условия - битка.

Изгарянията от вряща вода обикновено са повърхностни; изгарянията от пара са плитки, но обикновено обширни. По време на пожари и експлозии възникват пламъчни изгаряния. По-често се засягат лицето и ръцете. Изгарянията от разтопен метал са ограничени и дълбоки.

Има 4 степени на изгаряне:

1-ва степен - кожна хиперемия (еритема),

2-ра степен - образуване на мехурчета,

3 (а) степен - некроза на повърхностните слоеве на кожата,

3 (b) степен - некроза на всички слоеве на кожата,

4-та степен - некроза на тъканите, разположени под кожата, овъгляване.

При изгаряния I степенразвива се асептика възпалителен процес. Води до разширяване на кожните капиляри, хиперемия и умерено подуване на изгорената област, в резултат на изпотяване на плазмата в дебелината на кожата. Всички тези явления изчезват в рамките на 3-6 дни. В областта на изгарянето епидермисът се отлепва и понякога остава пигментация на кожата. Тези изгаряния се проявяват като изразено зачервяване и са придружени от силна, пареща болка.

За II степен изгарянияхарактеризиращ се с по-дълбоко увреждане на кожата, но със запазване на папиларния слой. Значителното разширяване на капилярите, съчетано с повишаване на пропускливостта на стените им, води до обилно изпотяване на плазмата. При изгаряне от втора степен епидермисът се отлепва и се образуват мехури. Някои мехури се появяват скоро след изгарянето, други се появяват след няколко часа и дори ден. Съдържанието на пикочния мехур първоначално е прозрачно, след което поради загубата на фибрин става мътна. При вторична инфекция течността става гнойна.

При неусложнени изгаряния от втора степен епидермисът се регенерира в рамките на 7-14 дни без белези.

При изгаряния от трета и четвърта степен на преден план излизат явленията на тъканна некроза, които възникват в резултат на коагулиращия ефект на високата температура върху протеина на клетките и тъканите.

При изгаряне 3 (а) степеннекрозата частично засяга папиларния слой на кожата. В същото време, на фона на хиперемирана кожа и мехури, има области на повърхностна некроза. Тъй като зародишният слой е запазен, е възможно пълно възстановяване на кожата без белези.

За изгаряне 3 (b)се характеризира с некроза на всички слоеве на кожата. Протеините на тъканните клетки коагулират и се образува плътна краста. Поради смъртта на зародишния слой на кожата, заздравяването настъпва чрез вторично намерение. На мястото на увреждане се образува гранулационна тъкан, която се замества от съединителна тъкан, образувайки белег.

Изгаряне 4 градусавъзниква при продължително излагане на тъкан, обикновено на пламък. Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, при което загива подкожната мастна тъкан, често се увреждат мускулите, сухожилията и дори костите. В тези случаи засегнатите участъци са плътни на допир (краста), придобиват тъмен или мраморен цвят, губят тактилна и болкова чувствителност (пациентът не реагира на инжекциите). При дълбоки изгаряния често се развива гноен процес, придружен от отхвърляне и стопяване на некроза и завършва с образуването на груби белези, склонни към улцерация.

Местоположението на раните от изгаряне е важно, тъй като дебелината кожатав различните области е различно, има разлики в инервацията и кръвоснабдяването. По този начин изгарянията на лицето са придружени от силен оток. Въпреки това, при повърхностни изгаряния, подуването на лицето изчезва до 3-4-ия ден, а при дълбоки изгаряния може да се разпространи към шията, гърдите и да продължи дълго време. При дълбоки изгаряния на лицето се развиват гранулиращи рани, след заздравяване на които остават стягащи белези, деформиращи устата, клепачите и крилата на носа.

При обширни изгаряния на крайниците, особено дълбоки, поради обездвижване, мускулна атрофия, се развиват ставни контрактури, които възникват поради стягащи белези, т.е. истински контрактури, но могат да бъдат следствие от страх от движения на крайниците, т.е. рефлекс.

Тежестта на състоянието на пациента зависи повече от дълбочината, отколкото от площта на изгарянето. Например, повърхностни изгаряния с площ от 80% обикновено не са причина за смърт, докато дълбоко изгаряне от 20% от площта на тялото може да бъде фатално.

Определяне на площта на изгаряния.Поради очевидното значение за прогнозата и рационалното лечение на размера на площта на раните от изгаряне, както и степента на тяхното разпространение в дълбочина, имаше нужда от обективна оценка на площта и дълбочината на лезията.

Схемата е предложена от Б. Н. Постников (1957). Средната стойност на общата повърхност на тялото е взета в неговата таблица за 16000 cm 2. Таблицата съдържа колони, чрез които можете бързо да определите процента на съотношението на площта на изгаряне към общата повърхност на тялото и площта на всяка област на тялото към общата повърхност на тялото.

Ако изгарянията не заемат изцяло някоя част от тялото, а са локализирани отделни секции, след което се измерва площта, като върху тях се поставя стерилен целофан и се очертават контурите с мастило.

Целофанът се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри, процентът на съотношението на изгарянето към общата повърхност на тялото се намира с помощта на таблицата на Постников.

Има и относително точни методи.

1. Можете да измерите площта на изгарянето с дланта си, площта му е около 1-1,5% от общата повърхност на кожата. Измерването с дланта на ръката ви е удобно за леки изгаряния или субтотални лезии; в последния случай се определя площта на незасегнатите участъци от кожата.

2. Измерването на площта на изгаряне с помощта на правилото на деветките се основава на разделянето на цялата площ на кожата на части, кратни на девет. Според това правило повърхността на главата и шията съставлява около 9% от повърхността на тялото; повърхност на горните крайници - по 9%; предни и задни повърхности на тялото (гърди, корем) - по 18%; повърхност на долните крайници - по 18%; перинеум и външни полови органи - 1%.

Изгарянето от 1-ва степен е лесно за разпознаване, но разграничаването на изгаряния от 2-ра и 3-та степен не винаги е лесно. В тези случаи „тестът за алкохол“ помага да се определи дълбочината на изгарянето. Отстранете мехурчето и докоснете тъканта с топче с алкохол. Ако пациентът изпитва остра болка, тогава изгарянето е повърхностно, а ако няма чувствителност, тогава некрозата е относително дълбока, но е трудно да се определи нейната дълбочина

При всички условия точната диагноза на дълбочината на лезията е възможна само на 7-ия до 14-ия ден след нараняването.

Клинична картинаболест на изгаряне.Както вече е известно, тежестта на състоянието на засегнатото лице зависи от дълбочината и площта на лезията.

В тази връзка има разделение на изгаряния

обширен необширен.

Леките изгаряния предизвикват само преходна обща реакция - повишаване на телесната температура, главоболие, левкоцитоза и др., поради което се разглеждат предимно като локално страдание.

При обширни лезии естествено се наблюдават тежки и дълготрайни нарушения в общото състояние на тялото - изгаряща болест, през която се разграничават периоди

Шок от изгаряне

Токсемия при изгаряне,

септикотоксемия,

Възстановяване.

ИЛИ Р О Г ШОКе разнообразие травматичен шок. Развива се в отговор на свръхсилен болков стимул.

По време на изгарящия шок има фази:

краткотраен еректилен дългосрочен торпиден

По време на еректилната фаза пациентите стенат, оплакват се от остра болка и понякога са в еуфория. Съзнанието е ясно. Пациентът потръпва, понякога се появяват мускулни тремори. Еректилната фаза продължава 1-1,5 часа, т.е. по-дълго, отколкото при механични наранявания.

В торпидната фаза на шока явленията на инхибиране излизат на преден план. Болните са апатични, безразлични към заобикалящата ги среда и нямат оплаквания. Телесната температура е ниска, кожата е бледа, чертите на лицето са изострени. Пулсът е чест, слабо изпълване. Дишането е често и повърхностно. А. налягането е намалено. Може да има повръщане.

Появата на шок и неговата тежест зависят не само от тежестта на лезията (зона на дълбоко изгаряне), но и от индивидуални характеристикитялото и неговата реактивност.

Шокът от изгаряне може да продължи от няколко часа до 2-3 дни и след това неусетно преминава в период на токсемия. Въпреки това, в някои случаи периодът на шок при жертвите не е ясно изразен и болестта на изгаряне започва директно с явленията на токсемия.

Токсемия при изгарянеопределя по-нататъшното състояние на жертвата след възстановяване от шок. Абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите и токсини от зоната на изгаряне играе роля в развитието на токсемия.

Периодът на токсемия протича на фона на висока телесна температура. Пациентите са летаргични, инхибирани, трудно осъществяват контакт и понякога стават възбудени. В тежки случаи има делириум, мускулни потрепвания и кома. Дишането е повърхностно, пулсът е слаб и учестен. Отбелязват се гадене, повръщане и задържане на изпражненията.

Продължителността на токсемията зависи от тежестта на лезията и състоянието на тялото на жертвата. При значителни изгаряния продължава 10-15 дни и с развитието на инфекцията може да се развие в септикотоксемия.

Треска (инфекция от изгаряне) при тежко болни пациенти може да продължи до 2 месеца.

Трети период болест на изгаряне - изтощение. Характерни особености III периоди са незарастващи рани от изгаряния, прогресивна кахексия, рани от залежаване, адинамия, апатия. Раните от залежаване са най-тежки през 4-6-ия месец на заболяването. Обичайната им локализация е сакрумът, калценалните туберкули, но могат да бъдат над илиачните шипове, на лопатките.

Рационалната консервативна терапия и навременната хирургия могат да избегнат развитието на изтощение, така че период III се счита по-правилно за усложнение на изгаряне.

IN период на възстановяванеи некротичната тъкан е напълно отхвърлена. Раневите дефекти гранулират, гранулациите са здрави и розови. Ясно се виждат процесите на епителизация и белези. Гнойният процес спира. Телесната температура се нормализира, протеиновият метаболизъм се възстановява, кръвната картина се подобрява и телесното тегло се увеличава.

Трябва да се помни, че в случай на дълбоки изгаряния,
Рядко се наблюдава психоза, по-често на 4-6-ия ден след това
le trauma. Грижи за остро болни пациенти
умствената възбуда е трудна. Те могат...
мъка да стане от леглото, да бяга, да къса бинтове, всичко
това изисква не само лекарствена терапия, но
и внимателно наблюдение. Трябва да помниш
усложнения от вътрешни органи и места -
усложнения.

Промените във вътрешните органи се развиват през първите две седмици след изгарянето. Усложненията от стомашно-чревния тракт са чести. Страдат моторните и секреторните функции на стомаха и червата. Понякога се появяват остри гастродуоденални язви, които могат да бъдат придружени от кървене.

Често се наблюдават функционални дисфункции като токсичен нефрит и холомерулонефрит, особено в първия период на изгаряне, което се характеризира с развитие на олигурия. Поради това внимателното проследяване на отделянето на урина при пациенти с изгаряща болест е важно.

Понякога при обширни изгаряния те могат да се развият различни разстройстваот белите дробове: бронхит, пневмония, белодробен оток. Такива усложнения са особено чести при жертвите, чиито изгаряния са причинени от вдишване на горещи пари и дим. В по-късните периоди на изгаряне възникват респираторни усложнения поради обща интоксикация. Могат да се развият усложнения от на сърдечно-съдовата система(токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност).

Към номера локални усложнениявключват различни гнойни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан около рани от изгаряния (пиодерма, циреи, абсцеси, флегмони и др.)

Първа помощтрябва да са насочени към извеждане на жертвата от зоната с висока температура и гасене на дрехи. Изгорената повърхност се покрива с асептична превръзка. Дрехите от засегнатите области трябва да се режат, а не да се свалят. Не отстранявайте останали дрехи, залепнали по кожата. Първичната превръзка трябва да предпазва от допълнителни щетии микроби. Превръзката не трябва да съдържа масла или багрила (диамантено зелено, калиев перманганат), тъй като това впоследствие усложнява диагностиката на дълбочината на лезията.

При оказване на първа помощ медицински работнициприложете на пострадалите 1 ml 1% разтвор на морфин, омнопон и други лекарства и евакуирайте пациентите в болницата.

Лечение на изгаряния.Необходимо е да се лекуват не само рани от изгаряне, но и заболяване от изгаряне. Рационално лечениеИзгарянията по време на всички периоди на изгаряне трябва да бъдат нежни, т.е. най-малко травматични, тъй като засегнатото лице трудно може да понесе допълнителна травма. Пациентът трябва да бъде поставен в стая с температура на въздуха 22-24 ° C. На всички жертви се прилага антитетаничен серум. Провеждане на антишокови лечения. Извършва се двустранна новокаинова лумбална перинефрална блокада, при изгаряния на крайника - новокаинова кръгова блокада (случай) и вагосимпатикова блокада на гръдния кош.

Новокаиновите блокади имат благоприятен ефект върху рефлекторно-трофичната функция нервна система, намалява пропускливостта на капилярите, което води до намаляване на отока. Това ви позволява да намалите количеството приложени течности до 3-4 литра на ден. Извършете кръвопреливане цяла кръв, плазмен полиглюкин, 0,25% разтвор на новокаин, предписват интравенозни болкоуспокояващи и организират инхалация на кислород.

Профилактиката на инфекцията започва от първите дни. Антибиотиците се използват локално и се прилагат орално или интрамускулно. През следващите дни те се борят с интоксикацията и анемията. Преливането включва кръв от същата група, плазма, протеин, албумин и 5% разтвор на глюкоза. Използват се дифенхидрамин и др антихистамини. Здрави пиене на много течности, но при постоянно проследяване на диурезата. Предписват се сърдечни лекарства и витамини.

Диетата трябва да е богата на витамини, плодове, сокове и протеини. Важни са дихателните упражнения. Трябва редовно да почиствате червата си.

Локално лечение. Раните от изгаряне са входни точки за инфекция. Следователно е разбираемо, че хирурзите искат да намалят риска от първична инфекция и, ако е възможно, да избегнат вторична инфекция на рани от изгаряне.

Първична обработкаизгаряне включва избърсване на обиколката на изгаряне с 0,5% разтвор на амоняк, антисептични разтвори. След това върху повърхността на изгарянето се прилага превръзка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин за 5-10 минути, за да се облекчи болката. След това мехурите и ексфолираният епидермис се отстраняват и след това цялата повърхност на изгаряне се напоява с антисептични разтвори. Трябва да се помни, че при лечение на изгорена повърхност е много важно да се спазва асептиката.

При дълбоки изгаряния механичното почистване на раните не предотвратява разпространението на инфекцията. В тези случаи роля играе само ранното изрязване на некротична тъкан.

Възможен е и този метод за лечение на рани от изгаряне: след отстраняване на горните слоеве на превръзката, изгореният човек се поставя във вана с топъл слаб разтвор на калиев перманганат. Превръзките могат лесно да се свалят във ваната. При леки изгаряния се прави локална баня. След това кожата около изгарянето се избърсва с 0,5% амоняки след това с етилов алкохол. Парчетата от епидермиса се отрязват. Големите мехурчета се хващат, но малките и средните се оставят на мира. След това повърхността се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25-0,5% разтвор на новокаин (за болка) и внимателно се изсушава с марля.

Последващото лечение се извършва по отворен или затворен метод, т.е. под превръзки. Най-често срещаните превръзки са с балсамов линимент по А. В. Вишневски (Вишневски мехлем), синтомицинова емулсия, рибено масло, левомикол, 5% диоксидинов мехлем, парафинови превръзки. Понякога изгорените повърхности са покрити с фибринови филми.

При изгаряне от втора степен първата превръзка често е последна, т.е. тя се отстранява на 8-12-ия ден, когато вече е настъпила епителизация на повърхността на изгарянето. При тежки изгаряния превръзките се извършват под анестезия.

В случай на дълбоки изгаряния, след отхвърляне на некрозата, възникват дефекти, за затваряне на които е необходимо да се прибегне до присаждане на кожа. Пластичната хирургия ускорява заздравяването на рани, което води до по-добри козметични и функционални резултати. Важна е ранната некректомия, 5-7 дни след изгарянето, когато се разкрият границите на некрозата. При малки, но дълбоки изгаряния често е възможно незабавно да се изреже цялата област в здравата тъкан и да се наложат конци. Ако ранната некректомия е невъзможна, пластичната операция трябва да се отложи, докато раната не се изчисти от некроза и се появят гранули. В такива случаи по време на превръзките се извършват поетапни некректомии.

За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, сковаността и контрактурите са важни, особено в етапа на възстановяване, различни методифизиотерапия (парафин, озокеритни приложения, йонофореза, масаж) и лечебна гимнастика.

Химически изгаряниявъзникват от действието на силни киселини, разяждащи алкали, разтворими соли и др тежки метали. За разлика от термичните химически изгаряния, те често се появяват върху лигавиците на стомашно-чревния тракт и др.

Характеристика на химическите изгаряния е, че те се образуват при продължително излагане на увреждащ агент, което позволява успешното използване на неутрализиращи вещества, които могат да предотвратят или намалят неговия увреждащ ефект.

Химическите изгаряния се класифицират по степен, точно както термичните изгаряния. Въпреки това, определянето на дълбочината на лезията е трудно и понякога изисква много дни за точна диагноза, тъй като клиничните прояви на изгарянето са оскъдни, а процесът на почистване и регенерация на тъканите се характеризира с бавно развитие. Шок и токсемия почти никога не възникват при химически изгаряния. Докато изгарянията зарастват, се образуват груби белези.

Първата помощ при химически изгаряния е незабавно измиване на засегнатата повърхност с вода. След това останалата киселина се неутрализира с 2% разтвор на натриев бикарбонат, а основата се неутрализира с 2% разтвор на оцетна или лимонена киселина. По-нататъшното лечение на химически изгаряния на кожата е същото като при термични изгаряния. При химически изгаряния на вътрешните органи е важна тяхната степен на локализация и т. н. Особено често се засягат хранопровода и стомаха и често се налага хирургично лечение. Термични лезии.

I. Термични изгаряния.Това е увреждане на тъканите в резултат на висока температура.

Термични изгаряния възникват при различни спешни ситуации, пожари, експлозии.Изгарянията са придружени от силна болка, пациентите стенат, бързат и молят за помощ. Кожните изгаряния често са придружени от изгаряния респираторен тракт, отравяне въглероден окиси други продукти от горенето.

В зависимост от дълбочината на увреждането има 4 степени на изгаряния:

I степен– повредени са горните слоеве на епидермиса. Определят се хиперемия, подуване и болезненост на кожата.

II степен– по-дълбоко увреждане на епидермиса. Образуват се мехурчета със серозно съдържание.

III А степен– настъпва некроза на горните слоеве на дермата, като се запазва зародишният слой и частично кожните жлези. Клинично се проявява с наличие на кожна повърхност без епител или мехури с хеморагично съдържание.

III Б степен– настъпва тотална некроза на кожата до подкожието. Клинично се определя плътна черно-кафява некротична краста.

IV степен– настъпва смърт на кожата и подлежащите тъкани: мускули, сухожилия, кости. Настъпва карбонизация на тъканите.

Изгаряния от I, II, III A степен се класифицират като повърхностни изгаряния, тъй като зародишният слой на кожата е запазен и е възможна независима епителизация на повърхността на изгарянето. Изгаряния от III B, IV степен се считат за дълбоки изгаряния, тъй като настъпва смърт на зародишния слой на кожата; възстановяването на целостта на кожата е възможно само хирургично, чрез автодермопластика (присаждане на кожа).

При термични изгаряния е важно да се определи засегнатата област. Засегнатата зона се определя от правилата на "деветки" и "палми". Повърхността на човешкото тяло се приема за 100%, главата и шията съставляват 9%, всеки горен крайник - 9%, предната повърхност на тялото - 18%, задната повърхност на тялото - 18%, всеки долен крайник 18% (бедро - 9%, подбедрица и стъпало - 9%), перинеум - 1%.

При определяне на площта на изгаряне с помощта на правилото "длан", дланта на човек се приема като 1% от повърхността на тялото на човека.

При дълбоки изгаряния от 9-10% или повърхностни изгаряния от 15-20% от повърхността на човешкото тяло се развива изгарящ шок.

При изгаряне на значителна повърхност от човешкото тяло се развива изгаряща болест.

Болест от изгаряне.

По време на изгаряне има 4 периода:

Първият период е шок от изгаряне.Той е резултатът обща реакциятялото до свръхсилен болков стимул, масивна загуба на плазма и сгъстяване на кръвта. Шокът от изгаряне може да продължи до 2 дни или повече, като еректилната и торпидната фаза на шока са ясно дефинирани. Следните признаци са характерни за шока от изгаряне:

По време на фазата на еректилен шок пациентите са загрижени силна болка, те са възбудени, бързат, стенат, оплакват се от жажда, втрисане и повръщане. По време на торпидната фаза пациентите са инхибирани и изпадат в сънливо състояние.

Кожата извън лезията е бледа, с мраморен оттенък, студена на допир, телесната температура е понижена, акроцианоза.

Характеризира се с тахикардия и намалено пълнене на пулса, задух.

Урината става богата, тъмна, кафява на цвят и понякога има миризма на изгоряло.

Най-надеждният критерий за оценка на тежестта на шока от изгаряне е количеството почасова диуреза. Нивото на кръвното налягане и пулса по време на шок от изгаряне не са много информативни и могат да доведат до неправилна оценка на тежестта на състоянието на пациента. При провеждане на инфузионна терапия се взема предвид и почасовата диуреза. Адекватността на инфузионната терапия е показана, ако часова диуреза е 30-50 ml.

За ранна диагностика на шок от изгаряне е необходимо да се определи площта и дълбочината на лезията. Появата на шок се влияе от много фактори, по-специално изгаряне на дихателните пътища. При комбиниране на изгаряне на кожата и дихателните пътища може да се развие изгарящ шок с площ на лезията наполовина по-голяма, отколкото без изгаряне на дихателните пътища. При изгаряния на дихателните пътища жертвата има хиперемия на езика, устната кухина, опърлена коса в носа, дрезгав глас, задух, цианоза, болка в гърдите при дишане, затруднено дишане. Възможно е и отравяне с въглероден оксид и други продукти на горенето, в който случай се развива смесен шок. Има 3 степени на тежест на изгарящия шок: I, II, III степен. За да се определи тежестта на шока, се изчислява индексът на Франк. Всеки процент от повърхностно изгаряне е еквивалентен на 1 франкова единица, дълбоко изгаряне е еквивалентен на 3 франкови единици. Изгарянията на дихателните пътища са еквивалентни на 10% от дълбоките изгаряния.

I степен (лека) - индекс на Франк 30-70 единици.

II степен (тежка) - индекс на Франк 71-130 единици.

III степен (изключително тежка) - индекс на Франк над 130 единици.

Вторият период е остра токсемия при изгаряне.През този период преобладават загубата на плазма и отравянето на тялото с продукти на разпадане на тъканите. Започва с повишаване на телесната температура. Може да продължи до 4-12 дни. Има всички признаци на интоксикация: липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие, втрисане.

Третият период е септикотоксемия при изгаряне.Развива се поради нагнояване на изгорени тъкани и нарушаване на естествения имунитет. Този период се характеризира с всички признаци, характерни за сепсиса: висока телесна температура от хектичен тип, втрисане. В кръвта - анемия, хипопротеинемия, високо ESR, левкоцитоза с изместване вляво. Наблюдава се изгарящо изтощение и увреждане на вътрешните органи. Може да възникне различни усложнения: пневмония, хепатит, язви на лигавиците на стомашно-чревния тракт, може да се развие сепсис. Септикотоксемия - когато в кръвта има токсини на микроорганизми, но самите микроорганизми не се засяват от кръвта; при сепсис има бактериемия, т.е. микроорганизмите се засяват от кръвта.

Четвъртият период е възстановяване.Характеризира се с постепенно изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние. Нормализира се кръвната картина и се ускорява заздравяването на изгорените повърхности.

Хората, претърпели изгаряния, развиват специфични антитела в кръвта си.

Спешна помощ при изгаряния:

1. Гасете горящи дрехи: можете да използвате вода, разкъсайте горящите дрехи от жертвата, хвърлете върху него дебела пелерина и натиснете горящите места с ръце, жертвата не може да бяга, трябва да легнете на земята и да натиснете горящи места до основи. Не гасете с пожарогасител, тъй като пожарогасителят съдържа киселина; могат да възникнат допълнителни изгаряния с киселина.

2. Полезно е краткотрайното охлаждане на изгорената повърхност за 10-15 минути. При леки изгаряния можете да го охладите под течаща студена вода. При дълбоки изгаряния, след прилагане на стерилна превръзка, можете да охладите с компреси с лед, сняг, поставен в найлонови торбички, или грейка, пълна със студена вода. Охлаждането предотвратява задълбочаването на некрозата и има аналгетичен ефект.

3. В топлия сезон трябва да се прилагат превръзки с антисептици и новокаин върху изгорената повърхност, през студения сезон трябва да се приложи суха стерилна превръзка. При наличие се поставят превръзки с кърпички против изгаряне. На доболничния етап не се препоръчват превръзки с мехлеми и не трябва да се отварят мехури от изгаряне. При изгаряния на големи повърхности на тялото увийте пострадалите в чисти чаршафи.

4. Противошоковата терапия трябва да започне на мястото на инцидента и да продължи по време на транспортирането до болницата. За намаляване на болката се прилагат болкоуспокояващи: аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2% разтвор 1 ml интравенозно. Прилагат се антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml интравенозно, интрамускулно. В случай на обширни изгаряния е необходимо незабавно да се започне инфузионна терапия: полиглюкин, 5% разтвор на глюкоза 400-800 ml се прилагат с добавяне на 1 ml 0,06% разтвор на коргликон, хидрокортизон 50-125 mg или преднизолон 30- 90 mg, 4% разтвор на натриев гирокарбонат 200 ml, предписват се осмотични диуретици - 200-400 ml 15% разтвор на манитол за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност.

5. При изгаряния на дихателните пътища и при опасност от развитие на белодробен оток се предписват аминофилин 2,4% разтвор 10 ml интравенозно, фураземид 40-60 mg, сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин), калциев хлорид и др.

6. При изгаряния на крайниците се прилага транспортна имобилизация.

7. Ако не обилно повръщане, се предписва напитка: топъл чай, солено-алкален разтвор (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка сол и 1 чаена лъжичка сода).

Измръзване.

Измръзването е увреждане на тъканите поради продължително излагане на ниски температури.

Измръзването допринася ниска температуравъздух, влажни дрехи, вятър, тесни и мокри обувки, умора, анемия, шок, съдови заболявания, алкохолна интоксикация.

В повечето случаи периферните части на човешкото тяло са засегнати от измръзване: уши, нос, крака и др.

В клиниката за измръзване има 2 периода: предреактивен и реактивен.

Предреактивен период– от момента на получаване на настинка до началото на загряването. Характеризира се с изтръпване, сърбеж, изтръпване, парене, скованост на крайника, пациентите не усещат земята, понякога се появява силна болка в мускулите на прасеца, стъпала, с измръзване на долните крайници. Кожата е мраморна, цианотично сива. Тактилната чувствителност е намалена или липсва.

Реактивен период– развива се след затопляне. Пострадалите изпитват пронизваща и пареща болка в засегнатите области, болки в ставите, понякога непоносим сърбеж, усещане за подуване и парестезия. Обективните промени зависят от дълбочината на лезията. В зависимост от дълбочината на лезията има 4 степени на измръзване:

I степен– в предреактивния период кожата е бледа и лишена от чувствителност. При загряване (реактивен период) се появява усещане за парене, болка, парестезия, кожата става цианотично-червена, подута и болезнена.

II степен– при затопляне върху подутата, бледо-цианотична кожа се появяват мехури с прозрачно съдържание и се появява силна болка. Мехурчетата обикновено се появяват през първите 2 дни, но понякога могат да се появят и по-късно. Заздравяването настъпва без образуване на белег.

III степен– развива се некроза на кожата и подкожната тъкан. Чувствителността се губи, тъканите са пурпурно-синкави, появяват се мехури с тъмно хеморагично съдържание. Развитието на патологичния процес преминава през 3 етапа: етап на некроза и мехури, етап на отхвърляне на некротична тъкан, етап на епителизация и белези.

IV степен– настъпва тотална некроза на всички слоеве на меките тъкани и костите. При затопляне върху бледа цианотична кожа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Ако мехурчетата се отворят, съдържанието на мехурчетата има лоша миризма. Дълбочината на лезията може да се определи само след появата на демаркационна линия (тъмна ивица на границата между жива и мъртва тъкан), която се появява през втората седмица след измръзване (средно 12 дни).

Спешна помощ при измръзване:

1. Заведете пострадалия в топла стая и го съблечете.

2. Ако дрехите и обувките са замръзнали за тялото, те трябва да се събуват много внимателно, за да не се причинят механични повреди на измръзналите части на тялото.

3. Ако се очаква плитка степен на измръзване, можете първо да извършите лек масаж, триене, след това да третирате 70 0 алкохол.

4. При по-дълбоки лезии третирайте измръзналите участъци от тялото със спирт или друг антисептик, избършете внимателно и нанесете топлоизолираща превръзка: слой марля, след това дебел слойпамучна вата или го увийте в одеяло или дреха.

5. В болнични условия непринудителното затопляне може да се извърши в слаб разтвор на манган, като се започне от температура 18 0 , доведе до 35 0 за 20-30 минути. Ако болката се появи при загряване и след това болката бързо изчезва, това е добър прогностичен знак, дълбочината на измръзване е I-II степен. Ако при загряване се появи болка и не изчезне, засегнатият крайник остава блед и студен, тогава това показва, че има измръзване от III-IV степен. След затопляне в болнични условия се прилагат превръзки с мехлем Вишневски или вазелин.

6. При предоставяне спешна помощтрябва да дадете на пациента топла напитка, алкохол - 40% алкохол 50-100 ml, да дадете болкоуспокояващи - аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2% разтвор 1 ml , баралгин 5 ml IM и др. 40% разтвор на глюкоза 20-40 ml се прилага интравенозно, загрят до 37 0 форма се въвежда и 5% разтвор аскорбинова киселина 5 ml, 1% разтвор никотинова киселина 1 мл. Можете да въведете 2% IM разтвор на папаверин 2 ml или no-shpu 2 ml, аминофилин 2,4% разтвор 10-20 ml IV, дроперидол 0,5% разтвор 2 ml IV, 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml, новокаин 0,25% разтвор интравенозно 10 мл.

7. На болничния етап се провежда комплекс от консервативни и хирургични методи на лечение: използват се антикоагуланти, дезагреганти, инхибитори на биологично активни вещества, десенсибилизиращи вещества, имуномодулатори, трансфузионна терапия, антибиотици и физиотерапия. За да се облекчи съдовият спазъм и да се подобри микроциркулацията в предреактивния период, се препоръчва да се приложи смес, състояща се от 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 2 ml 2% разтвор на папаверин, 2 ml 1% разтвор на никотинова киселина, 10 000 единици хепарин в 0,5% разтвор на глюкоза интравенозно. Хирургично лечениесе състои в отстраняване на мъртва тъкан.

8. Само измръзване от степен I се лекува амбулаторно, по-дълбоките лезии се лекуват в болницата.

Свързана информация.

Последствията от изгаряния варират значително в зависимост от естеството и степента на нараняването. Човек може да получи химически, термични, радиационни и електрически наранявания от различни нива.

Най-честите усложнения на изгаряния са хиповолемия и инфекции. Те възникват с голяма засегната площ, която е повече от 35% от общата телесна повърхност.

Първият симптом води до намалено кръвоснабдяване, понякога до появата състояние на шок, образуване на спазми. Това е следствие от съдово увреждане, дехидратация и кървене.

Инфекциозни последициизгарянията са много опасни, защото могат да причинят сепсис. През първите няколко дни най-често се развиват грам-отрицателни бактерии, стрептококи, стафилококи, всеки тип е благоприятна среда за растеж на патогенна микрофлора.

Последици от нараняване в зависимост от тежестта

Всяко нараняване има свои собствени характеристики на проявление, симптоми и възможни усложненияизгаряния.

I степен

Такава рана често се причинява от продължително излагане на палещо слънце или небрежно боравене с вряща вода или пара.

Този тип се характеризира с леки наранявания, възниква увреждане на повърхностния слой, усеща се усещане за парене и сухота.

В този случай след изгарянето се появява изразена хиперемия, придружена от подуване на кожата, синдром на болка, се появява зачервяване. При такава рана усложненията са практически изключени, повърхностните увреждания изчезват доста бързо, с правилното и своевременно лечение.

II степен

Този тип не се счита за много сериозен, но въпреки това засяга горните два слоя на епидермиса. Изгаряния от ниво II могат да доведат до образуване на мехури по кожата, пълни с бистра течност. Нараняването е придружено от подуване, червена пигментация и хиперемия.

В този случай жертвата изпитва остра болка и усещане за парене. Когато е засегнато повече от 50% от тялото, последствията от изгаряне са потенциална заплахаживот. Ако засегне лицето, ръцете, областта на слабините или се появят мехури, трябва да се консултирате с лекар.

III степен

Тези термични нараняваниякласифицирани в два основни типа:

• “3A” - некрозата на меките тъкани се развива до папиларния слой на епидермиса.
• “3B” - пълна некроза по цялата дебелина на кожата.

Това са дълбоки наранявания, при които загиват нерви и мускули, засягат се мастните слоеве и костен.

Нарушенията на целостта на кожата имат такива последици от изгаряния като остра болка, наранената област става белезникава, потъмнява и се овъглява.

Повърхността на епидермиса е суха, с ексфолирани участъци, линията на ограничаване на мъртвата тъкан е ясно видима още на 8-9-ия ден.

В този случай се отделя голямо количество течност, следователно жертвата изпитва дехидратация. След изгаряне усложненията могат да бъдат предотвратени с компетентна лекарствена терапия, формулирана от лекуващия лекар, а също така трябва да пиете много течности, за да предотвратите негативни последици.

Независимо от качеството на терапията, след зарастване на рани от изгаряне, върху засегнатата област остават белези и белези.

IV степен

Най-тежкото нараняване на дълбоките слоеве, което неизменно е придружено от некроза на кожата и подлежащите меки тъкани. Лезията се характеризира с пълна смърт на изгорените участъци, овъгляване и води до образуване на суха краста. За да се предотвратят усложнения от изгаряния и сепсис, раната се почиства и мъртвата тъкан се отстранява.

Ако нараняването обхваща повече от 70-80% от кожата, усложненията от изгаряния могат да бъдат фатални.

В случай на неправилна или ненавременна терапия, в тежки случаи могат да възникнат следните последствия:

• Тежка дехидратация.
• Бързо дишане.
• Замаяност, припадък.
• Инфекция на дълбоки лезии.
• Травми на вътрешните органи.
• Ампутация.
• Смърт.

Визуално е много трудно да се определят лезиите от изгаряне и тяхната степен, особено в първите часове. За да се предотвратят сериозни последици от изгаряния, такива наранявания изискват спешна консултация с лекар, който ще предпише ефективен метод на лечение.

ozhoginfo.ru

Медицински информационен портал "Vivmed"

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ, ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНИЯ.

Изгаряния. като измръзване, те са опасни поради развитието на шок, увреждане на кожата, централната нервна, сърдечно-съдовата система, дихателните органи, при поглъщане на киселина или основа - увреждане на храносмилателния тракт (устна лигавица, хранопровод, стомах), промени в бъбречна функция, нарушена водно-солевия метаболизъм, развитие на кома. При изгаряния от IV степен или измръзване настъпва некроза (смърт на тъкан) до костите. Висок процент фатален изходс IV степен изгаряния и измръзване. При изгаряния е възможно развитието на изгаряне. По време на протичането му се разграничават 4 периода: изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Шокът от изгаряне се развива 1-2 часа след изгарянето и продължава 2 дни: кръвното налягане се понижава, развива се анурия, общото състояние е тежко. Шокът настъпва при изгаряния от първа степен над 30% от телесната повърхност и при изгаряния от II-IV степен - над 10%. Острата токсемия от изгаряне се развива след шок и се характеризира с висока температура, загуба на апетит, слабост ускорен пулс, бавно заздравяване на рани от изгаряния. Продължава 4-12 дни. Треската може да продължи месеци (40° и повече). Развиват се усложнения: пневмония, артрит, сепсис, анемия, атония на червата, рани от залежаване. Септикопиемията се развива с нагнояване на рани от изгаряне, което води до изгарящо изтощение. Отбелязва се ремитираща треска. Изчезва апетитът, засилва се анемията, засилват се нарушенията във водно-солевия, електролитния баланс и метаболизма. Развиват се бактериемия и диспротеинемия. В кръвта на изгорен човек се натрупват антитела, фагоцитозата се увеличава и се образуват гранули. Пациентите продължават да губят тегло. Раните не заздравяват дълго време, в раната се наблюдава голямо количество Pseudomonas aeruginosa, гнилостна обвивка и Proteus. Голяма загуба на протеини, продължителна интоксикация, изтощение при изгаряне, рани от залежаване водят до мускулна атрофия и скованост на ставите. Смъртта настъпва в резултат на развитието на сепсис на фона на анемия, тежки нарушения на всички видове метаболизъм, особено протеин. Периодът на възстановяване започва постепенно при зарастване на рани от изгаряне и продължава много години. Често придружени от амилоидоза на вътрешните органи, хроничен ходнефрит, което изисква системно постоянно лечение. При приемане на основи и киселини могат да възникнат химически изгаряния. Развива се дълбоко увреждане на тъканите на храносмилателния тракт и дихателните пътища. Винаги се появяват изгаряния на устната кухина, проявяващи се с лигавене. При 30-40% от хората, които приемат алкали, се появяват изгаряния на хранопровода, последвани от развитие на езофагеална стриктура, увреждане на стомаха, усложнено от перфорация (ако вътре попаднат течни алкални белини). При засягане на горните дихателни пътища се развиват обструкция и стридор, налагащи спешна помощ. При киселинно отравяне увреждането на тъканите не е толкова дълбоко, колкото при алкално отравяне. Характеризира се с по-често увреждане на стомаха, отколкото на хранопровода, тъй като епителът на хранопровода е устойчив на киселини. Последиците от термични химическо измръзване. При измръзване от трета степен настъпва смърт на кожата, подкожните тъкани и мускулите, при четвърта степен - сухожилията и костите. При тежка хипотермия се развива кома. При 18 °C и по-ниски електрическата активност на електроенцефалограмата изчезва. Ако такива пациенти оцелеят, тогава понякога се развива централна пектинова миелинолиза. Когато сърдечно-съдовата система е увредена, брадикардията и понижаването на кръвното налягане прогресират, ако температурата падне под 29 °C или по-ниска. При 22 °C се развива камерно мъждене, а при 18 °C и по-ниско настъпва асистолия. Увреждането на дихателните органи с понижаване на телесната температура се характеризира с прогресивно намаляване на дихателния обем и дихателната честота. Настъпват промени в бъбречната функция: развиват се студена диуреза и нарушена концентрационна функция на тубулите. В дългосрочен план последствия като тежки цикатрициални деформации на торса и крайниците, ставни контрактури, порочни пънове, трофични язви, терминален остеомиелит, изискващ хирургично и ортопедично лечение.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ГЛАВАТА И ШИЯТА.

При дълбоки изгаряния на калвариума с увреждане на костите съществува риск от развитие на епи- и субдурални абсцеси, тъй като те често са асимптоматични. Също така при такива изгаряния може да се развие менингит. В резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани често има непълно възстановяване на загубената кожа, което води до развитие на деформации при изгаряне. Изгаряния уши III степен често се усложнява от развитието на хондрити. Възможно е да се развие изгаряне на устната кухина, хранопровода и стомаха. При дълбоки изгаряния на главата и шията е възможна бърза смърт.При измръзване на главата и шията често се наблюдават инфекциозни усложнения (в II степен) и е възможно развитието на инфекция на раната (в III и IV градуси). От гнойните лимфни възлиобразуват се абсцеси и аденофлегмони. Местните гнойни процеси протичат с гнойно-резорбтивна треска, която при дълъг процес води до изтощение на раната. На мястото на белези е възможно развитието на плоскоклетъчен карцином и гъбични кожни лезии. Наблюдават се и промени в нервите, кръвоносните и лимфните съдове (например неврити лицев нерв, лимфангит, тромбофлебит и др.).

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНЕ НА ГОРЕН КРАЙНИК

При изгаряния на горния крайник често се развиват контрактури (това е деформация при изгаряне в резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани). Може да възникне развитие на анкилоза, дислокации, сублуксации, както и дългосрочни трофични язви. При изгаряния с киселини настъпва смърт на тъканите като вид суха некроза, при изгаряния с основи - влажна некроза. Местните усложнения включват гноен артрит, фурункулоза, а при циркулярни изгаряния - гангрена на крайника. При измръзване на горния крайник може да се развие исхемия на крайниците в резултат на увреждане на нервите, кръвоносните и лимфните съдове. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, ръцете се подуват, изпотяването се увеличава, ръцете се намокрят. Тактилната чувствителност се променя в областта на ръцете, пациентите не могат уверено да хващат предмети или да извършват точни движения. Във връзка с невроваскуларни разстройства се развиват трофични промени в тъканите на крайника с образуването на кожни язви, "смукани пръсти" и пръсти. На мястото на белези след измръзване може да се развие плоскоклетъчен карцином. При преминаване на демаркационната линия през костта може да се развие възпаление под формата на прогресиращ остеомиелит, а при преминаване през ставата - прогресиращ гноен остеоартрит. При степен на измръзване III и IV може да се развие инфекция на раната (гнойна, гнилостна, анаеробна), която може да бъде придружена от лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гноен флебит.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ.

Най-често контрактурите (деформации при изгаряне) се появяват след изгаряне поради дълбоко увреждане на кожата и подлежащите тъкани. По-рядко се срещат сублуксации, дислокации и анкилози, както и дългосрочни трофични язви. Локално в областта на изгарянето се развива гноен артрит, флегмон, фурункулоза и с кръгови изгаряния - гангрена на крайника.Измръзване на краката, усложнено от студен невроваскулит, често е причина за облитериращ ендартериит. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, краката се подуват, изпотяването се увеличава и крайниците се намокрят. Пациентите изпитват усещане за разширяване, компресия и парене в крайниците. В областта на краката се променя тактилната чувствителност, пациентите не могат да извършват точни движения, губят усещането за крака при ходене и ако след измръзване се развие повишена тактилна чувствителност, тогава докосването, стискането и носенето на обувки се придружават от болезнени усещания. Поради промени в кръвоносните съдове и нервите се развиват дерматози и трофични промени в тъканите на крайниците с образуване на пръсти, "смукани пръсти" и кожни язви. Понякога на мястото на белези след измръзване се развива плоскоклетъчен карцином. При III и IV степен на измръзване може да се развие всяка инфекция на раната: гнилостна, гнойна, анаеробна, придружена от гноен флебит, тромбофлебит, лимфаденит, лимфангит, аденофлегмони и абсцеси се образуват от гнойни лимфни възли. Ако демаркационната линия минава през костта, тогава възпалението се развива под формата на прогресивен остеомиелит, докато преминава през ставата - гноен прогресивен остеоартрит.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ТОРСА. При обширни изгаряния основното усложнение е изгарянето.

По този начин, по време на периоди на токсемия и септикотоксемия, лобарна, фокална или лобарна пневмония може да се развие поради увреждане на дихателните органи от продукти на горенето. Понякога се развива инфаркт на миокарда, а в периода на септикотоксемия - перикардит. Често се развиват остри язви на стомашно-чревния тракт (пептична язва), придружени от кървене или перфорация. Понякога гангрена или акалкулозен холецистит. Могат да се развият и други усложнения, като остър панкреатит, остър чревна непроходимост, тромбоза на коремни съдове. При тежка интоксикация от изгаряне може да се наблюдава билирубинемия, повишено кървене на гранулации и понякога ахолия на изпражненията, което показва развитието на чернодробна недостатъчност, серумен или токсичен хепатит с преобладаване на аниктерични форми. Повечето тежко усложнениеизгаряне заболяване - сепсис. В по-късните етапи след изгаряне може да се развие пиелонефрит, пиелит и нефрит. При изтощение при изгаряне (усложнение на периода на септикотоксемия при изгаряне) е възможно развитието на моно- и полиневрит и камъни в урината.

В района термично нараняваневъзможно е развитието на фурункулоза, флегмон и анаеробна инфекция.

Изгарянията, причинени от киселини и основи, причиняват увреждане на устната лигавица, хранопровода и червата. При изгаряния с киселини се променя състоянието на клетъчните колоиди, наблюдава се дехидратация и коагулация на тъканите и смъртта им настъпва като вид суха некроза. Алкалите, взаимодействайки с протеините, образуват алкални албуминати, осапуняват мазнините и се развива мокра некроза. При измръзване се появяват широко разпространени локални гнойни процеси с гнойно-резорбтивна треска и следователно при продължително нагнояване може да се развие изтощение на раната.

При тежки форми на измръзване се наблюдават и промени във вътрешните органи: възпалителни заболяваниядихателни пътища, венци (стоматит и др.), стомах, дванадесетопръстника, дебелото черво, може да се развие гъбична инфекциякожа и нокти, артроза.

vivmed.ru

Последици от изгаряния при деца

Последици от изгаряния при деца Детските изгаряния са проблем, който тревожи както родителите, така и лекарите. Каква заплаха представляват всички видове изгаряния и какви са последствията от тях?

При 35% от пострадалите деца изгарянията стават причина за специализирано, включително хирургично лечение. В 2–4% водят до инвалидност и смърт. Статистиката е тревожна: смъртността от термични изгаряния е на второ място сред другите причини за смърт при деца от злополуки, наранявания и бедствия.

Всички видове изгаряния носят същата опасност:

• термична (пламък, гореща пара, гореща или горяща течност, от контакт с горещи предмети);
• химически (киселина, основа, негасена вар);
• електрически (под въздействието на слаб ток или високо напрежение).

Определяне на степента на увреждане от изгаряне

При термичните изгаряния дълбочината на нараняването се определя от експозицията и температурата на причината за нараняването. Най-тежките и дълбоки рани се получават от изгаряния от открит пламък или от контакт с горещи предмети. Те могат да бъдат горящи дрехи, гореща батерия, тенджера, тиган или метал.

При химически изгаряния дълбочината на увреждане се определя от вида и концентрацията на веществото, неговото количество и продължителността на контакт с кожата. При излагане на концентрирани киселини се образува ясно изразена суха тъмнокафява или черна краста; при излагане на основи се образува мокра сиво-мръсна краста без ясни граници.

При електрически изгаряния е възможна краткотрайна или дълготрайна загуба на чувствителност на кожата и образуване на електрически белези върху нея под формата на тъмносини петна с форма на кратер. При излагане на ток с високо напрежение участъците от кожата могат да се отлепят. Тези изгаряния се характеризират с главоболие, световъртеж, гадене, загуба на съзнание, дихателна и сърдечна дисфункция.

Степени на изгаряния

Има четири степени на изгаряния в зависимост от дълбочината на лезията.

I степен Най-леката, проявяваща се със зачервяване и подуване на кожата, които преминават сами след 3-6 дни, без да оставят белези.

II степен Придружен от интензивно зачервяване на кожата и нейното излющване с образуване на мехури, пълни с бистра или мътна течност. Ако повърхността на изгарянето не се инфектира, след 7-8 дни всички слоеве на кожата се възстановяват без образуване на белег и след 2 седмици настъпва пълно възстановяване. Когато мехурите се инфектират, заздравяването отнема повече време, понякога с образуването на белези.

III степен Характеризира се с увреждане на всички слоеве на кожата, нейната некроза. На увредената повърхност се образува черна краста. Заздравяването настъпва бавно, продължително, с образуването на дълбок звездовиден, свиващ се и деформиращ се белег.

IV степен Води до овъгляване на тъканите при излагане на много високи температури. Това е най-тежката форма на изгаряне, която уврежда кожата, мускулите, сухожилията и костите. Най-тежките изгаряния се получават по лицето, скалпа и перинеума.

Протичане на изгаряне

как по-малко дете, толкова по-тежко понася изгарянето. Това се дължи на несъвършенството на адаптивните механизми на тялото и интензивността метаболитни процеси. Протичането на изгарянето е разделено на няколко периода:

• първият период е шоков (трае от 1 до 3 дни, характерен за деца с обширни и дълбоки изгаряния);
• вторият период е постшоковото състояние (продължава до 10-15-ия ден след нараняването);
• третият период е началото на отхвърляне на мъртва тъкан (продължителността му варира и се определя от продължителността на раната от изгаряне);
• четвъртият период е постепенното възстановяване на функциите, увредени от изгарянето.

Навременната грижа за изгаряне – шанс за бързо възстановяване

За да помогнете на дете, което е претърпяло изгаряне, е важно да му предоставите първа помощ правилно и навреме. Това ще предотврати развитието на шок и ще спре разпространението на изгарянето в по-дълбоките слоеве на кожата. Хоспитализацията в първите часове след нараняването и своевременното лечение също намаляват риска от усложнения и броя на смъртните случаи. И правилно проведен рехабилитационен курс, възстановяване на физическата и психо-емоционално състояниедетето му позволява бързо да се върне към пълноценен живот.

За да настъпи изгаряне са нужни 5 секунди при температура 60 градуса и 1 секунда при 70, сочат данни, получени в САЩ. След проучването беше предложено да се намали максимална температуравода в нагреватели,

която достигна 60–68 градуса, до 54 градуса.

Експерти: Леонид Рошал, детски хирург, доктор на медицинските науки, професор, директор на Московския научноизследователски институт по спешна детска хирургия и травматология, президент на Националната медицинска камара на Руската федерация; Размик Кешишян, хирург, доктор на медицинските науки, доцент, заместник-директор на Московския научноизследователски институт по спешна детска хирургия и травматология

Снимките, използвани в този материал, принадлежат на shutterstock.com

www.medweb.ru

Последици от изгаряния

Изгарянията се считат за едни от най-тежките наранявания, от които всяка петнадесета жертва умира. Последиците от изгаряния зависят от това колко дълбоко са засегнати тъканите, кои органи са увредени и засегнатата област. Важна роля играе и оказваната долекарска и първа спешна помощ.

Основните последици от изгаряния са белези. Ако раната от изгаряне заздравее за по-малко от две седмици, тогава белегът, който се образува, е едва забележим и скоро престава да се откроява изобщо. Но ако изгарянето е дълбоко, раните заздравяват дълго време и винаги оставят груб белег. До половин година белезите се считат за незрели, често сърбят, имат ярък цвят и растат. Именно в периода на образуване на белег си струва да използвате специални кремове и мехлеми, които могат да го намалят.

Много голямо значениесъщо има местоположението на белега, защото ако се намира някъде на ръката, гърба или бедрото, това не причинява особен дискомфорт, но ако лицето или откритите части на тялото са наранени, това носи голямо неудобство, причинява комплекси в жертвите, тъй като белезите в повечето случаи изглеждат неестетични и привличат вниманието на непознати.Белезите могат да бъдат и функционални дефекти, засегнатите очи, уши, стави могат да загубят Главна функция, човекът става инвалид.

В допълнение към белезите има и други сериозни последствия - хората, претърпели изгаряния без образуване на белег, стават нервни, раздразнителни и морално нестабилни, а хората, които имат белези след изгаряне, особено деформиращи и обезобразяващи, често се затварят в себе си и се опитват да не напускане на къщата, което води до социално отхвърляне.

Както можете да видите, последствията от изгаряния са доста сериозни, така че по време на рехабилитационния период трябва да се положат всички усилия, за да се избегне образуването на белези.

Едно от най-тежките и опасни усложнения на изгарянето е сепсисът, който заплашва жертвите с дълбоки лезии на повече от 20% от повърхността на тялото. Един от механизмите за развитие на изгарящ сепсис е потискането на имунната система на пациенти с изгаряща болест.

Когато засегнатата площ е повече от 15-20% от повърхността на тялото, много пострадали развиват специфично усложнение на изгарянето - изтощение от изгаряне. Развитието на това усложнение е свързано със самата рана от изгаряне, което допринася за продължителна интоксикация на тялото, резорбция на продукти от разпадане на тъканите, микроорганизми и техните отпадъчни продукти. Дефицитът на протеини и дисфункцията на храносмилателните органи, включително черния дроб, също са важни.

Симптомите на изтощение при изгаряне се записват от началото на периода на септикопиемия; впоследствие се наблюдава плавно прогресиране на признаците на изтощение при изгаряне:

• слабостта се увеличава;
• забелязват се нарушения на съня;
• раздразнителност;
• изразена летаргия и астения.

Въпреки подходящата терапия и правилното хранене се наблюдава намаляване на теглото на пациента, достигащо в някои случаи до 30% от телесното тегло. Като цяло, симптомите на изгаряне се характеризират с процес на обща атрофия.

Телесната температура често остава нормална или леко се повишава дори при добавяне на инфекциозни усложнения, характеризиращи се с:

• прогресивна адинамия;
• тахикардия;
• склонност към хипотония;
• рани от залежаване;
• мускулна атрофия;
• неврит;
• подуване;
• анемия.

В различни стадии на изгаряне, обикновено по време на периоди на токсемия и (или) септикотоксемия, може да се развие пневмония. В първите дни след изгаряне пневмонията обикновено се причинява от увреждане на дихателната система от продукти на горенето. За навременна диагнозапневмония, рентгеновото изследване е от първостепенно значение, тъй като при изгаряне в областта гръден кошТрудно е да се чуят хрипове с фонендоскоп.

Възможни са различни усложнения от страна на храносмилателната система.Изгорените хора често развиват остри язви на стомашно-чревния тракт, които могат да бъдат придружени от кървене или перфорация.

По-рядко се среща холецистит.Възможно е също да се развие тромбоза на коремни съдове, остър панкреатит, остър апендицит. Трябва да се отбележи, че в случай на изгаряне, диагнозата е остра хирургични заболяваниякоремната кухина е обективно затруднена.

При тежка интоксикация с изгаряне е възможно развитие на токсичен хепатит и чернодробна недостатъчност. Късно след изгаряне бъбреците могат да бъдат засегнати с развитието на пиелит и пиелонефрит. При изгаряне могат да се образуват камъни в урината и да се развие полиневрит.

Местните усложнения на термичните наранявания включват:

• фурункулоза;
• флегмон;
• гноен артрит;
• както и гангрена на крайниците поради кръгови изгаряния.

Непълното възстановяване на кожата и подлежащите тъкани, загубени в резултат на дълбоко изгаряне, води до развитие късни усложнения— деформации при изгаряния, контрактури, сублуксации и дислокации, анкилози, както и дългосрочни трофични язви.

Изгарянияе увреждане на телесната тъкан в резултат на локално въздействиевисока температура, както и различни химикали, електрически ток или йонизиращо лъчение.

Какво е изгаряне и тяхната класификация:

Юнайтед международна класификацияНяма изгаряния до момента. Най-важният прогностичен показател за изгаряния е дълбочината на увреждане на тъканите. По различно време беше предложено различни класификацииизгаряния в зависимост от дълбочината на увреждане: Boyer (1814) разработи тристепенна класификация; Kreibich (1927) предлага да се разграничат пет степени на изгаряния.

В Руската федерация от 1960 г. е приета четиристепенна класификация, според която в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават изгаряния от първа степен, характеризиращи се със зачервяване и подуване на кожата; изгаряния от втора степен, при които върху засегнатите участъци от кожата се образуват мехури, пълни с бистра, жълтеникава течност; Изгаряния III степен, които се разделят на две групи (Изгаряния IIIа степен (дермални) се характеризират с увреждане на самата кожа, при което има частична некроза на кожата със запазване на елементи от дермата, т.е.
д. кожата не е засегната в цялата си дълбочина; при изгаряния от IIIb степен некрозата на кожата се простира до цялата й дебелина, а подкожният мастен слой също е частично или напълно засегнат с образуването на некротична краста); Изгаряния от IV степен, характеризиращи се с некроза не само на кожата, но и на подлежащите тъкани - мускули, кости, сухожилия, стави.

Въз основа на характеристиките на лечението изгарянията се разделят на две групи: изгаряния от I, II и II-Iа степен се класифицират като повърхностни, а изгаряния от IIIb и IV степен са дълбоки. При повърхностни изгаряния умират само горните слоеве на кожата и възстановяването на кожата в тези случаи се извършва самостоятелно, поради запазените елементи на кожата; Лечението на повърхностните изгаряния е консервативно. Дълбоките изгаряния (IIIb и IV степен) обикновено изискват хирургично лечение.
В клиничната практика жертвите обикновено имат комбинация от изгаряния с различна степен.

Причини за изгаряния:

В зависимост от причините се разграничават термични, химически, електрически и радиационни изгаряния. В зависимост от обстоятелствата, при които е възникнало термичното увреждане, изгарянията се делят на производствени, битови и военни. Според тежестта на лезията се разграничават белите дробове, умерена тежест, тежки и изключително тежки изгаряния.

Термичното изгаряне възниква в резултат на пламък, гореща пара, горещи метали, горящи газове или течности, лъчиста енергия или директен контакт с нагрят предмет или гореща течност. Термичните изгаряния най-често засягат повърхностните тъкани на тялото, но често се отбелязва увреждане на дихателните пътища.

В случай на пожар, в допълнение към изгаряния, може да възникне отравяне с продукти на непълно изгаряне (обикновено въглероден окис) или други токсични вещества (например по време на горене синтетични материали).

Признаци на изгаряне в зависимост от степента:

В началния период на изгаряне локалните промени се проявяват клинично чрез серозно или серозно-хеморагично възпаление (изгаряне на дерматит), чийто резултат зависи от площта и дълбочината на лезията и естеството на увреждащия фактор.
Протичането на раната от изгаряне зависи преди всичко от дълбочината на лезията.

Изгаряния от 1-ва и 2-ра степен протичат като серозно възпаление, обикновено не се наблюдава нагнояване, след края на възпалението се наблюдава пълна регенерация (възстановяване) и заздравяване на раната от изгаряне доста бързо. При изгаряния от трета и четвърта степен се наблюдават следните процеси: тъканна некроза по време на изгаряне, травматичен оток, гнойно възпаление, постепенно почистване на раната от изгаряне от мъртва тъкан, образуване на гранулации, епителизация и белези.

Освен това, ако епителната обвивка при изгаряния от IIIа степен се възстановява поради запазените кожни елементи, тогава при дълбоки (IIIb и IV степен) изгаряния се отбелязва непълна регенерация поради смъртта на кожните придатъци и заздравяването на рана от изгаряне в тези случаи възниква поради маргинална епителизация и белези.

В допълнение към локалните промени, изгарянията причиняват комплекс от системни нарушения във функционирането на тялото. Изгарянията могат да възникнат предимно като локална лезия или под формата на изгаряне. При повърхностни наранявания при възрастни, заемащи до 10-12% от повърхността на тялото, или при дълбоки наранявания на 5-6% от повърхността на тялото, протичането на изгаряния обикновено се ограничава до локални симптоми.

При по-честите изгаряния се наблюдават множество нарушения във функционирането на органи и системи, чиято съвкупност обикновено се нарича болест на изгаряне. При деца, възрастни и възрастни хора изгарянето може да се развие и с по-леки лезии. Тежкото изгаряне при възрастни се развива с повърхностни термични лезии, заемащи повече от 25-30% от повърхността на тялото и повече от 10% с дълбоки изгаряния. Тежестта на изгарянето, неговият изход, както и честотата на усложненията се определят преди всичко от зоната на дълбоко увреждане.

Протичането на заболяването от изгаряне се разделя на четири периода: шок от изгаряне, остра токсемия при изгаряне, септикотоксемия при изгаряне и период на възстановяване.

Шокът от изгаряне се развива предимно в резултат на болкови импулси от раната и термично увреждане на кожата и подлежащите тъкани. Острата токсемия при изгаряне се развива в резултат на интоксикация на тялото с продукти на разпадане на протеини, абсорбирани от изгорели тъкани. По време на периода на септикотоксемия водещият патогенетичен фактор, определящ клиничните симптоми, е резорбцията на продуктите на тъканно разпадане и жизнената активност на микроорганизмите.

Дълбочината на изгарянията до голяма степен зависи от естеството на термичния агент. При запалване на дрехи най-често се получават дълбоки изгаряния. В същото време моментният ефект дори на много високи температури може да бъде ограничен до повърхностни щети, които се наблюдават при избухване на горивни пари (бензин, газ). Топла водаи парата при възрастни по-често причиняват повърхностни изгаряния.

Трудно е да се предвиди дълбочината на изгарянето при нараняване с горещи вискозни течности - пластмаси или битум. Облеклото обикновено предпазва от изгаряния, но, например, вълнен плат, напоен с гореща течност, удължава времето на термично излагане и увеличава дълбочината на увреждането; изкуствените тъкани (като найлон или найлон) се топят при изгаряне и причиняват дълбоки изгаряния. По този начин дълбочината на изгарянето зависи не само от продължителността на термичното излагане, но и от вида на облеклото.

В допълнение към дълбочината на лезията, площта на лезията е от голямо значение за развитието на изгаряне. Има много начини за определяне на площта на повърхността на изгаряне. Тъй като дланта на възрастен е приблизително равна на 1% от повърхността на тялото му, „правилото на дланта“ може да се използва за груба оценка на площта на лезията. Броят на дланите, поставени върху повърхността на изгарянето, съответства на процента на засегнатата площ.

„Правилото на деветките“ също се използва широко в клиничната практика. Това правило се основава на факта, че площта отделни частиот тялото на възрастен човек е равен или кратен на 9% от общата повърхност на тялото. Според "правилото на деветте" повърхността на главата и шията е около 9%, един горен крайник - 9%, един долен крайник- 18%, предна повърхност на тялото - 18%, задна повърхностторс - 18%, перинеум - 1% от общата повърхност на тялото. В допълнение към правилата „длан“ и „деветки“ са разработени специални таблици за изчисляване на засегнатата повърхност на тялото, които обикновено се използват в съответните болници.

Симптоми на термични изгаряния:

1-ва (първа) степен:

За изгаряне от първа степен характерните симптоми са дифузно зачервяване и умерено подуване на кожата, появяващи се няколко секунди след изгарянето с пламък, вряща вода, пара или няколко часа след действието слънчеви лъчи. В засегнатата област се отбелязва силна пареща болка. В типичните случаи след няколко часа, а по-често в рамките на 3-5 дни, тези явления изчезват, увреденият епидермис се отлепва и кожата придобива нормалната си структура; Понякога на мястото на изгаряне остава лека пигментация.

2 (втора) степен:

Клиничната картина на изгаряния от втора степен е доста типична. Тяхната отличителна черта е образуването на мехурчета. Мехурчетата се образуват веднага или известно време след излагане на термичен агент. Ако целостта на ексфолирания епидермис не е нарушена, тогава размерът на мехурчетата постепенно се увеличава през първите два дни. Освен това през тези два дни е възможно да се образуват мехурчета на места, където ги е нямало при първоначалния преглед. Съдържанието на мехурчетата първоначално е бистра течност, която след това става мътна.

В типичните случаи след 2-3 дни съдържанието на мехурчетата се сгъстява и става желеобразно. След 7-10 дни изгарянията заздравяват без белези, но зачервяването и пигментацията могат да продължат няколко седмици. Понякога е възможно нагнояване в мехурчетата: в тези случаи течността, изпълваща мехурчетата, става жълто-зелена. Освен това едновременно се отбелязва увеличаване на подуването на тъканта около изгарянето и увеличаване на зачервяването. В по-голяма степен, отколкото при изгаряния от първа степен, при изгаряния от втора степен са изразени зачервяване, подуване и болка.

3 (трета) степен:

Изгарянията от трета степен обикновено се характеризират с образуване на краста. При изгаряния от IIIа степен могат да се образуват и мехури. При изгаряния от IIIа степен се образуват два вида краста: повърхностна суха светлокафява или мека и белезникаво-сива. При суха некроза кожата е суха, плътна, кафява или черна, нечувствителна на допир, с къдрици от плъзгащ се и изгорен епидермис. При влажна некроза, която най-често възниква под въздействието на вряща вода или пара, кожата е жълтеникаво-сива, подута, понякога покрита с мехури. Отпуснатата тъкан в областта на изгарянето и по периферията му е силно подута.

Впоследствие настъпва демаркация (отделяне) на мъртва тъкан, придружена, като правило, от инфекция и нагнояване. Отхвърлянето на краста обикновено започва след 7-14 дни, топенето му продължава 2-3 седмици. В типичните случаи изгаряния от степен IIIa, независимо от зоната на увреждане, епителизират до края на 1-ви до средата на 2-ри месец поради независими островни и маргинални процеси.

Изгаряния от степен IIIb (дълбоки) могат клинично да се проявят под формата на суха (коагулационна) некроза, мокра (коликвационна) некроза и така наречената фиксация на кожата. Под въздействието на пламък или при контакт с горещи предмети се развива коагулационна (суха) некроза: засегнатата кожа изглежда суха, плътна, кафява, тъмночервена или черна. В района големи ставикожата образува груби гънки и бръчки. Характерен признак на суха некроза е леко подуване и доста тясна зона на зачервяване около лезията.

Суха краста красива дълго времене се променя външно - до появата на гнойно възпаление. Процесът на възстановяване под крастата започва още на 5-6-ия ден, но образуването на демаркационен вал (демаркация) и отделянето на зоните на некроза завършва едва в края на 1-вия - средата на 2-ия месец, когато пълното отхвърляне на краста се наблюдава. За разлика от повърхностните изгаряния, епителизацията при дълбоки термични лезии възниква само поради маргиналния процес и протича бавно, а независимата епителизация на дълбоки изгаряния е възможна само при много малки лезии (не повече от 2 cm в диаметър).

При опарване (по-рядко при тлеене на дрехи по тялото) се развива мокра некроза. Мъртвата кожа с мокра некроза е пастообразна, подута и отокът се простира отвъд повърхността на изгарянето. Цветът на кожата варира от бяло-розов, на петна до тъмночервен, пепеляв или жълтеникав. Епидермисът обикновено виси на петна, но понякога могат да се образуват мехури. За разлика от сухата некроза, при мокра некроза демаркационната линия не е толкова ясно изразена, възпалението се разпространява извън раната от изгаряне; Характерно е развитието на гранулации в областта на мокра некроза.

Почистването на рана от изгаряне с мокра некроза настъпва средно 10-12 дни по-рано, отколкото със суха некроза. При далечни (от латински distantia - разстояние) изгаряния, които се развиват от интензивно инфрачервено лъчение, възниква вид термично увреждане, така нареченото „фиксиране“ на кожата. Първо, при това излагане облеклото над изгарянето може да не се запали. Второ, изгорената кожа през първите 2-3 дни е по-бледа и студена от околните неувредени участъци. Около обиколката на лезията се образува тясна зона на зачервяване и подуване. Образуването на суха краста с този тип лезия се наблюдава след 3-4 дни.

Тъй като крастата се отхвърля, независимо от вида на некрозата, гранулационната тъкан става видима. С положителна динамика на процеса на изгаряне и адекватна терапиягранулациите са ярко розови, изпъкнали над нивото на кожата, едрозърнести, гнойно отделяне е оскъдно, процесът на епителизация се забелязва по ръбовете на раната от изгаряне. Следните признаци показват отрицателен ход на процеса на изгаряне: сиви гранули, отпуснати, плоски, доста сухи; повърхността на раната е покрита с гнойно-фибринозна плака; маргиналната епителизация се забавя или спира.

4 (четвърта) степен:

Най-тежките изгаряния - изгаряния от четвърта степен - се развиват най-често в анатомични области, които нямат ясно изразен подкожен мастен слой под въздействието на достатъчно дългосрочно термично въздействие. В този случай в патологичния процес последователно се включват мускулите и сухожилията, а след това костите, ставите, нервната и хрущялната тъкан.

Визуално могат да се появят изгаряния от IV степен:
образуването на плътна краста от тъмнокафяв или черен цвят;
овъгляване и последващо напукване на плътна и дебела краста, през разкъсванията на която се виждат засегнатите мускули или дори сухожилия и кости;
образуването на белезникава краста с относително мека консистенция, образувана в резултат на продължително излагане на ниска интензивност - до 50 ° C - топлинна радиация.

Характерно за изгаряния от IV степен е, че е почти невъзможно да се определят точно бъдещите граници на мускулната некроза в първите дни след нараняването, което се дължи на неравномерността на тяхното увреждане. Развитието на огнища на вторична некроза на външно непроменени мускули, разположени на значително разстояние от точката на прилагане на топлина, е възможно няколко дни след термично нараняване. Изгарянията от IV степен също се характеризират с бавно прогресиране на процеса на изгаряне (почистване на раната от мъртва тъкан, образуване на гранули), често развитие на локални (предимно гнойни усложнения) - абсцеси, флегмон, артрит.

Уврежданията на дихателната система се наблюдават, като правило, с дълбоки изгаряния с пламък на лицето, шията и гърдите. Термичният агент засяга пряко лигавиците на фаринкса, фаринкса и ларинкса, а увреждането на трахеята, бронхите и алвеолите се причинява от действието на продуктите от горенето. Обгореният изпитва затруднено дишане, дрезгав глас, рядко се развива механична асфиксия. При преглед се откриват цианоза на устните, опърлена коса в носа, подуване, хиперемия (зачервяване) и бели петна от некроза на лигавицата на устните, езика, твърдото и мекото небце и задната стена на фаринкса. Впоследствие често се развива пневмония. Увреждането на дихателната система поради термични наранявания се равнява на увеличаване на площта на дълбоко изгаряне с 10-15% от повърхността на тялото.

Изгорена болест:

Протичането на заболяването от изгаряне се разделя на четири периода: шок от изгаряне, остра токсемия при изгаряне, септикотоксемия при изгаряне и период на възстановяване.

Шок от изгаряне:

Шокът от изгаряне продължава от 1 до 3 дни, той се заменя с период на остра токсемия, продължаващ средно 10-15 дни и постепенно преминаващ в септикопиемия. Началото на периода на септикопиемия съвпада с началото на отхвърлянето на мъртва тъкан, неговата продължителност варира и зависи от продължителността на заздравяването на раната от изгаряне. Периодът на възстановяване започва след заздравяване на кожата. При хора на млада и средна възраст шокът от изгаряне се развива, като правило, с изгаряния от II-IV степен на площ от повече от 15-16% от повърхността на тялото. Както при другите видове шок, по време на изгарящия шок има еректилна и торпидна фаза.

В първите минути, по-рядко часове след това изгаряне(еректилна фаза) има обща възбуда и двигателно безпокойство. Обикновено съзнанието на пострадалия е запазено. Изразени са втрисане и треперене на мускулите, изгорените пъшкат и се оплакват от болка в изгорените места. Има повишаване на кръвното налягане, учестяване на дишането и сърдечната честота. Телесната температура обикновено не се повишава, а при тежък шок се понижава. Тази фаза не винаги е достатъчно изразена.

След 2-6 часа фазата на еректилен шок се заменя с торпидна фаза - явленията на инхибиране излизат на преден план. В първите 1-2 дни жаждата е изразена. Често се наблюдава гадене, възможно е повторно повръщане, включително "утайка от кафе", което показва стомашно кървене. От страна на дихателната система се наблюдава задух, в белите дробове се чуват сухи, а по-късно и мокри хрипове на фона на затруднено дишане. Нарушената бъбречна функция е характерна за изгарящия шок, който клинично се проявява с олигурия или анурия, а урината е наситено жълта или тъмнокафява.

Навременната терапия е от изключително значение, тъй като може значително да облекчи хода или дори да предотврати развитието на торпидната фаза на шока. В същото време допълнителното травматизиране на обгорелите хора и забавената медицинска помощ допринасят за развитието и по-тежкото протичане на торпидната фаза. Тежестта на клиничните прояви на шок от изгаряне се определя от дълбочината и площта на термичното увреждане, възрастта и общото здравословно състояние на жертвата и навременното и адекватно противошоково лечение. В зависимост от тежестта се делят на лек изгарящ шок, тежък и изключително тежък шок.

Лек шок от изгаряне се развива, когато общата засегната площ е не повече от 20% от повърхността на тялото, включително дълбоките - не повече от 10%. Съзнанието остава ясно, понякога се отбелязва краткотрайно вълнение. Кожата на засегнатите е бледа, има жажда, мускулни тремори, "настръхване", понякога втрисане. Гадене и повръщане са редки. Болните често са спокойни, понякога възбудени, еуфорични. Дишането, като правило, не се ускорява, пулсът достига 100-110 удара в минута, кръвното налягане остава в нормални граници. Уринирането не е нарушено.

Тежък шок настъпва при дълбоки изгаряния, обхващащи повече от 20% от повърхността на тялото. Понякога при млади здрави хора може да се развие тежък шок със засегната област до 40% от повърхността на тялото. Тежкият шок се характеризира с тежко състояние на пациента. В този случай съзнанието често се запазва. Често има краткосрочен план психомоторна възбуда, последвано от летаргия. Кожата на неизгорелите участъци и видимите лигавици са бледи, сухи и студени на допир. Телесната температура обикновено се понижава с 1,5-2°C. Засегнатите изпитват втрисане, болка в областта на изгарянето, повишена жажда и много пациенти изпитват гадене и повръщане. Често е изразена акроцианоза (синьо оцветяване на краищата на тялото). Дишането е учестено, пулсът е 120-130 удара в минута, кръвното налягане се характеризира с нестабилност, но по-често намалява. Увреждането на бъбреците е изразено: намаляване на дневната диуреза (диуреза) достига 600 (олигурия), в урината се открива кръв.

Изключително тежък шок се развива с дълбоки лезии, заемащи 40% или повече процента от площта на тялото. Може да има краткотрайно вълнение, което скоро се заменя с летаргия и апатия. При изключително тежък шок съзнанието е объркано, но често остава запазено. Състоянието на пациентите е изключително тежко. Кожата е бледа, синкава, често със землист оттенък, студена на пипане, с мраморен оттенък.

Характерна е нетърпимата жажда - пострадалият изпива до 4-5 литра течност на ден, след което често се развива неудържимо повръщане. Телесната температура е значително намалена. Дишането е често, задухът и цианозата на лигавиците са изразени. Пулсът намалява до нишковиден и може да не бъде открит. Артериално наляганенамалява значително (максимум - до 100 mm Hg). Развива се анурия, по-рядко се наблюдава олигурия. Изключително тежкият шок от изгаряне се характеризира с рязка хемоконцентрация (сгъстяване на кръвта) и намаляване на обема на циркулиращата кръв с 20-40%.

Изгарящият шок продължава от 2 до 48 часа, в редки случаи продължава до 72 часа.При благоприятен изход и навременно лечение първо започва да се възстановява периферното кръвообращение, след което се нормализира уринирането.

Токсемия при изгаряне:

По време на периода на токсемия при изгаряне започват да се появяват симптоми на интоксикация. Състоянието на засегнатите зависи от площта и дълбочината на лезията, както и от локализацията на изгарянето. Здравословното състояние на пациентите с повърхностни изгаряния често остава задоволително. При дълбоки лезии се наблюдава треска, телесната температура се повишава до 38-39 ° C, наблюдава се възбуда, делириум, безсъние или сънливост, понякога мускулни потрепвания и крампи. В някои случаи е възможно развитие на кома. Развиват се артериална хипотония, миокардит. Най-важните симптоми на токсемия са бледност, треска, тахикардия и аритмии. От стомашно-чревния тракт се забелязват жажда, сух език, понякога се наблюдава жълтеникавост на склерата и кожата. Характеризира се с намален апетит, гадене, повтарящо се повръщане, пареза на червата или токсична диария. Токсемията при изгаряне продължава средно 10-15 дни и постепенно се превръща в септикотоксемия.

Септикотоксемия при изгаряне:

Изгорената септикотоксемия се развива най-често при дълбоки изгаряния, надвишаващи 5-7% от повърхността на тялото, или при пациенти с широко разпространени повърхностни термични лезии. Началото на септикотоксемия е пряко свързано с нагнояване, което обикновено се развива на 12-15-ия ден след изгаряне. Средно минават 2 или дори 3 седмици от началото на отхвърлянето на краста до почистването на раната от изгаряне. След това раната се запълва с гранули. Този период продължава, докато кожата заздравее или се подложи на хирургично (хирургично) възстановяване.

Състоянието на засегнатите в периода на септикотоксемия остава тежко - запазва се високата температура, интоксикацията е изразена. Клинично, периодът на септикотоксемия се проявява с гнойно-резорбтивна треска, която може да бъде постоянна, ремитираща (с повишения и спадове), по-рядко треската има хектичен (изтощителен) характер. Характеризира се с безсъние, летаргия и може да се появи делириум. Вижда се повишена сърдечна честота, симптомите продължават токсичен миокардит, нарушения на микроциркулацията. Влошават се хранителните разстройства, свързани с намален апетит (до анорексия - пълното му отсъствие) и нарушаване на всички функции на стомашно-чревния тракт, включително дисфункция на черния дроб и панкреаса. Поради токсично инхибиране на еритропоезата и загуба на кръв по време на превръзки и операции, вторичната анемия продължава и може да се развие бактериемия, превръщаща се в сепсис.

С подобряването на състоянието на изгорелите, тъй като некротичните тъкани се отхвърлят и се развиват гранулации, протичането на изгарянето става подостро по природа със забележимо подобрение на клиничното състояние на пациентите.

При по-неблагоприятен ход на патологичния процес може да се развие изгарящо изтощение. Обикновено се наблюдава при дълбоки изгаряния с дълготрайно съществуване на рани от изгаряне, заемащи най-малко 15-20% от повърхността на тялото, но при неадекватно и ненавременно лечение може да се развие и при по-малки по площ (в рамките на 10%) дълбоки изгаряния. При изтощение от изгаряне телесното тегло на засегнатите може да намалее с 10-20%, а при особено тежки увреждания - дори с 25-30%. При изтощение от изгаряне се наблюдава влошаване на клиничните симптоми - гранулациите стават бледи и отпуснати, лесно кървят. Изразява се обща летаргия и неподвижност, образуват се рани от залежаване, анемия и намаляване на съдържанието на протеин в кръвта.

Възстановителният период започва след елиминиране на острите прояви на изгаряне и усложненията, но не означава окончателно възстановяване. На първо място се наблюдава подобрение в състоянието на болните – телесната температура се понижава, психиката на пострадалите се нормализира, активността им се повишава. Въпреки това, дори при малка физическа активност, броят на сърдечните удари се увеличава рязко. Изследването разкрива дисфункция на бъбреците и черния дроб, което показва непълнотата на патологичния процес. Регистрацията може да отнеме много време метаболитни нарушения(диспротеинемия, анемия), промени в сърдечно-съдовата система (тахикардия, хипотония), нарушения на дихателната система (задух при физическо натоварване), стомашно-чревния тракт (включително повишен или намален апетит), бъбреци. По време на периода на възстановяване започва образуването на белег.

Всички тези нарушения се изразяват в различни степении в различни комбинации, тяхната продължителност и резултат зависят от тежестта на патологичния процес и качеството на терапията.

По време на периода на възстановяване настъпва пълно или почти пълно заздравяване на раната от изгаряне и се възстановява способността на пациента да се движи и да се грижи за себе си. Протичането на изгаряне може да бъде придружено от психични разстройства, които се характеризират с остро начало и съответствие между психо-емоционалните разстройства и тежестта соматични симптоми. Психичните разстройства при изгаряне се отнасят до соматогенни, симптоматични разстройства, причинени главно от стрес, интоксикация, инфекциозни и други усложнения на вътрешните органи.

Психичните разстройства при изгаряне се характеризират с двигателна възбуда и астеничен синдром, който обикновено се развива по време на възстановителния период и продължава дълго време. Психичните разстройства при изгаряне се характеризират с нарушения на съня и кошмари, чието съдържание често отразява непосредствени събития, свързани с изгарянето. Астеничният синдром може да продължи дълго време (за 1-1,5 години). Може да бъде специфична проява на психични разстройства в дългосрочен период натрапчив страхогън. Типична проява на това разстройствое страхът от запалване на огън, в други случаи - страхът от гледане на огъня.

При хора в напреднала и сенилна възраст се отбелязват особености на протичането на изгаряне, свързани както с честото наличие на различни заболявания (диабет, сърдечна исхемия, хипертонична болести др.), и с естествено физиологично намаляване на защитните и адаптивни способности на организма. При тези условия дори ограничено повърхностно термично уврежданеможе да бъде придружено от развитие на доста сериозни нарушения. При възрастните хора е възможно да се развие шок от изгаряне с относително по-малки лезии (шок при възрастни хора може да възникне при изгаряния от II-IV степен на площ от 8-12% от повърхността на тялото). При хора в напреднала и сенилна възраст токсемията и септикотоксемията са по-тежки, а също така е характерен по-голям брой сериозни усложнения с по-леки изгаряния.

Усложнения от изгаряния:

Едно от най-тежките и опасни усложнения на изгарянето е сепсисът, който заплашва жертвите с дълбоки лезии на повече от 20% от повърхността на тялото. Един от механизмите за развитие на изгарящ сепсис е потискането на имунната система на пациенти с изгаряща болест.

Когато засегнатата площ е повече от 15-20% от повърхността на тялото, много пострадали развиват специфично усложнение на изгарянето - изтощение от изгаряне. Развитието на това усложнение е свързано със самата рана от изгаряне, което допринася за продължителна интоксикация на тялото, резорбция на продукти от разпадане на тъканите, микроорганизми и техните отпадъчни продукти. Дефицитът на протеини и дисфункцията на храносмилателните органи, включително черния дроб, също са важни.

Симптомите на изтощение при изгаряне се записват от началото на периода на септикопиемия; впоследствие се наблюдава плавно прогресиране на признаците на изтощение при изгаряне: забелязват се слабост, нарушение на съня, раздразнителност, тежка летаргия и астения. Въпреки подходящата терапия и правилното хранене се наблюдава намаляване на теглото на пациента, достигащо в някои случаи до 30% от телесното тегло. Като цяло, симптомите на изгаряне се характеризират с процес на обща атрофия.

Телесната температура често остава нормална или се повишава леко дори при добавяне на инфекциозни усложнения, характеризиращи се с прогресивна адинамия, тахикардия, склонност към хипотония, рани от залежаване, мускулна атрофия, неврит, оток, анемия. В различни стадии на изгаряне, обикновено по време на периоди на токсемия и (или) септикотоксемия, може да се развие пневмония. В първите дни след изгаряне пневмонията обикновено се причинява от увреждане на дихателната система от продукти на горенето. За навременната диагностика на пневмония рентгеновото изследване е от първостепенно значение, тъй като при изгаряне в областта на гръдния кош е трудно да се чуят хрипове с фонендоскоп.

Възможни са различни усложнения от страна на храносмилателната система. Изгорените хора често развиват остри язви на стомашно-чревния тракт, които могат да бъдат придружени от кървене или перфорация. Холециститът е по-рядък; Възможно е също да се развие тромбоза на коремни съдове, остър панкреатит и остър апендицит. Трябва да се отбележи, че при изгаряне диагнозата на остри хирургични заболявания на коремната кухина е обективно трудна.

При тежка интоксикация с изгаряне е възможно развитие на токсичен хепатит и чернодробна недостатъчност. Късно след изгаряне бъбреците могат да бъдат засегнати с развитието на пиелит и пиелонефрит. При изгаряне могат да се образуват камъни в урината и да се развие полиневрит.

Местните усложнения на термичните наранявания включват фурункулоза, флегмон, гноен артрит, както и гангрена на крайниците с кръгови изгаряния. Непълното възстановяване на кожата и подлежащите тъкани, загубени в резултат на дълбоко изгаряне, води до развитие на късни усложнения - деформации при изгаряне, контрактури, сублуксации и дислокации, анкилози, както и дълготрайни трофични язви.

Химически изгаряния:

Химическите изгаряния се причиняват от силни неорганични киселини (азотна, сярна, солна, флуороводородна и др.), алкали (калий каустик, натрий каустик, негасена вар, сода каустик), както и соли на някои тежки метали (сребърен нитрат, цинков хлорид, и т.н.). Киселини и подобни активни съставкипричиняват коагулационна некроза, т.е. дехидратация и коагулация на тъканите, което води до тяхната смърт като суха некроза. Алкалите и подобни активни вещества предизвикват осапуняване на мазнини и развитие на мокра некроза. Има и термохимични изгаряния, причинени от комбинираното въздействие на агресивно вещество и фактор с висока температура.

Химическите изгаряния най-често засягат открити части на тялото, но случайното поглъщане на киселини и (или) основи може да причини изгаряне на лигавицата на устата и хранопровода. Особеността на химическите изгаряния е, че течните агресивни вещества, които попадат върху кожата, се разпространяват по повърхността й. Химическите изгаряния обикновено са ограничени по площ, с ясни граници на лезията, имат неправилна форма и се характеризират с образуване на петна по периферията - следи от разпространение на химичното вещество. Участъците от кожата, които първоначално са били засегнати от агресивното вещество, са по-дълбоко засегнати.
Химичните изгаряния (както и термичните) се разделят на четири степени според дълбочината на увреждане на тъканите.

1-ва (първа) степен:

Изгарянията от първа степен се характеризират със зачервяване, умерено подуване и образуване на тънки корички и петна. Подуването при изгаряния, причинени от алкали, е по-изразено, отколкото при изгаряния, причинени от киселини. Курсът на изгаряния от първа степен е благоприятен, инфекциозни усложнения и нагнояване като правило не се появяват. Подуването изчезва на 3-4-ия ден, сухите корички падат от изгорената повърхност в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица, оставяйки пигментация, която продължава няколко седмици.

2 (втора) степен:

При химически изгаряния от втора степен не се образуват мехури, което ги прави отличителна черта. Отхвърлянето на краста след изгаряне от втора степен с киселини се случва на 3-4-та седмица. При изгаряне с алкали крастата най-често загноява и след 3-4 дни се образува гнойна рана, покрита с некротична тъкан.

3-4 градуса:

В случай на изгаряния с киселини от III-IV степен, крастата започва да се отхвърля от 20-25-ия ден, този процес продължава 1-4 седмици; при дълбоки изгаряния с алкали, раната се изчиства от некротична тъкан в края на 3-та - началото на 4-та седмица. Протичането на химическите изгаряния е по-бавно в сравнение с термичните - отхвърлянето на мъртвата тъкан, образуването на гранули и зарастването на раната от изгаряне става по-бавно. Болестта на изгаряне при химически изгаряния се развива сравнително рядко, но феноменът на обща интоксикация се дължи на абсорбцията в кръвта на съединения на агресивни вещества, образувани в раната от изгаряне (преди това общо - киселини) Може би.

Изгаряния при деца:

Изгарянията при деца са доста чести и животозастрашаващи наранявания, чиито последици могат да причинят увреждане.

Основните причини за изгаряния при деца са контактът с горещи течности върху кожата (69% от случаите) и докосването на горещи предмети (18%). Такива изгаряния са типични за деца на възраст от 1 до 3 години. Пламъкът е на трето място като причина за изгаряния в детска възраст. Основните модели на развитие на кожни увреждания и изгаряния при деца и възрастни не се различават, но поради анатомични и функционални характеристики тялото на дететотези промени се проявяват по-интензивно, отколкото при възрастни.

Това се обяснява с незрялостта на детския имунитет и анатомия: в сравнение с възрастните, кожата на децата е по-тънка и по-деликатна, има по-развита мрежа от кръвоносни и лимфни съдове и следователно има по-висока топлопроводимост. Тази особеност на кожата води до факта, че при деца се появяват дълбоки изгаряния в резултат на действието на термичен агент, който при възрастен ще причини само повърхностни увреждания.

Развитието на изгаряне при деца, особено в по-младите възрастови групи, е възможно, когато са засегнати само 5% от повърхността на тялото.

В този случай, колкото по-тежко е изгарянето, толкова по-малка е възрастта на детето. Зоната на дълбоко термично увреждане при дете вече е 10% критична. Незрялостта на регулаторните и компенсаторни механизми при малки деца може да доведе до развитие на клинична ситуация, когато внезапно, неконтролируемо лекарствена корекцияСъстоянието на детето може да се влоши в рамките на няколко минути след изгарянето.

При деца под 3-годишна възраст шокът може да се развие с изгаряния, които заемат 3-5% от повърхността на тялото, при по-големи деца - с увреждане на 5-10% от повърхността на тялото. Характеристиките на шока от изгаряне при деца включват по-тежък ход на заболяването, отколкото при възрастни, и по-висока интензивност на клиничните прояви. Децата развиват по-бързо метаболитни, циркулаторни и дисфункционални нарушения най-важните органии системи. Децата имат изразени симптоми като възбуда, понякога с конвулсивни припадъци, последвани от летаргия, втрисане с потрепване на лицевите мускули, силна бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, жажда, гадене и многократно повръщане. При деца от по-млади възрастови групи една от характеристиките на шока от изгаряне е изразеното повишаване на телесната температура. Шокът протича най-тежко при новородените.

Острата токсемия при изгаряне се развива, като правило, след краткотрайно задоволително здравословно състояние на детето. Характеристики на клиничните прояви на токсемия при деца: висока температура до 40 ° C, често придружена от делириум, объркване, конвулсии, развитие на усложнения (пневмония, остър ерозивно-язвен гастрит, токсичен хепатит, миокардит. Продължителността на острата токсемия при изгаряне при деца най-често варира от 2 до 10 дни.

Периодът на септикотоксемия при деца, който се развива след нагнояване на рана от изгаряне, се характеризира с тежки нарушения на съня, депресия, раздразнителност, липса на апетит, както и ремитираща треска с диапазон до 2 ° C.

Възстановяването при деца протича с ярка положителна динамика, когато настроението ясно се променя, сънят се подобрява, появява се апетит и температурата намалява.

Усложненията на изгарянето при деца се наблюдават по-често в периода на септикотоксемия. Типичните усложнения при деца включват среден отит, улцерозен стоматит, рецидивираща пневмония, лимфаденит, абсцеси, целулит, нефрит и хепатит.

Най-тежкото усложнение на периода на септикотоксемия е изтощението при изгаряне, в развитието на което важна роля играе неадекватното лечение. Изтощението при изгаряне при деца често се усложнява от сепсис с образуването на множество гнойни огнища във вътрешните органи.

Сред усложненията на дългосрочния период трябва да се отбележи възможността за промени в дейността на ендокринните жлези, което може да доведе до спиране на растежа на детето и забавен пубертет.

Лечение:

Термични изгаряния:

Първата помощ при изгаряния на мястото на инцидента е насочена към бързо спиране на действието на термичния агент. Ясните и бързи действия както на самия жертва, така и на тези, които оказват първа помощ на жертвата, са от основно значение. Запалимите дрехи или вещества, които горят върху тялото, трябва да бъдат загасени възможно най-бързо. Дрехи, които са запалени или напоени с гореща (химическа) течност, трябва бързо да се изхвърлят. Жертвата трябва да бъде отстранена от засегнатата зона възможно най-скоро.

В случаите, когато не е възможно да свалите дрехите, е необходимо да спрете достъпа на въздух до мястото на изгаряне: покрийте го с дебел плат или одеяло; гасете със струя вода; поръсете с пръст или пясък; Като форма на самопомощ трябва да легнете на земята, така че да притиснете горящата повърхност към нея. Можете да съборите пламъците, като се търкаляте по земята; ако има езерце или контейнер с вода, трябва да скочите в него или да потопите изгорелия орган във вода. Не можете да гасите пламъците с незащитени ръце или да бягате в горящи дрехи, тъй като това ще засили изгарянето. За да се намали продължителността на термичните ефекти върху тъканта и да се намали дълбочината на увреждането, засегнатата област трябва бързо да се охлади налични средства(потапяне в студена вода, сняг и др.).

След като термичният агент престане да действа, върху изгорената част на тялото се прилага суха асептична превръзка. В случай на обширни изгаряния, пострадалият се увива в стерилен чаршаф, чиста кърпа, бельо, предпазва се от охлаждане и се транспортира до болницата възможно най-внимателно. Освен поставянето на асептична превръзка, не трябва да извършвате никакви манипулации върху раната от изгаряне. Ако ръцете са засегнати, е необходимо спешно да премахнете съществуващите пръстени и (или) пръстени. Важно е да знаете, че повредените дрехи не се отстраняват от изгорените участъци на тялото, за да се предотвратят допълнителни травми; трябва да го отрежете или разкъсате по шева и да го отстраните възможно най-внимателно. Не винаги е необходимо да се свалят всички дрехи от жертвата, особено в студено време.

При увреждане на дихателната система и при отравяне с токсични вещества, образувани при горенето (предимно синтетични материали), най-важните приоритетни мерки са осигуряване на проходимост на дихателните пътища на пострадалия, подаване на чист въздух и наблюдение на проходимостта на дихателните пътища.

Ако е възможно, преди пристигането на линейка или при самостоятелно транспортиране на пострадалото лице до болница, е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи и успокоителни на пострадалото лице преди хоспитализация.

В линейката по маршрута се прилагат болкоуспокояващи за предотвратяване на шок от изгаряне (вкл наркотични аналгетици), антихистамини и сърдечно-съдови лекарства, според показанията, те прибягват до инфузионна терапия - кръвни заместители с хемодинамично действие - полиглюкин, реополиглюкин и др.

В случай на спиране на сърцето и дишането, целият комплекс се извършва на място преди пристигането на специалисти (линейка, спасителна служба) мерки за реанимация - изкуствено дишане, индиректен сърдечен масаж.

Окончателното лечение на изгаряния се извършва в специализирани болници – центрове по изгаряния и клиники по изгаряния, които разполагат с опитен, обучен медицински и сестрински персонал и необходимата апаратура. Според показанията се провежда трансфузионна детоксикационна терапия, използват се съвременни сорбционни методи на терапия и се бори с инфекциозни усложнения. Хирургичното лечение на изгаряния включва най-пълното възстановяване на кожата, включително използването на съвременни методи на дерматопластика.

Химически изгаряния:

Тежестта на химическите изгаряния до голяма степен зависи от времето на първото лечение. медицински грижи, чиято основна задача е бързо отстраняване (неутрализиране) на това, което попадне върху кожата или в храносмилателен трактагресивно вещество. За да направите това, измийте засегнатата област (стомашна промивка) с голямо количество студена течаща вода.

Ако измиването се извършва веднага след нараняване, то трябва да продължи най-малко 10-15 минути, ако помощта се забави - най-малко 40-60 минути, а при увреждане с флуороводородна киселина - 2-3 часа. достатъчността на измиване на засегнатата област е изчезването на миризмата на агресивно вещество. Не измивайте с вода изгаряния, причинени от органични алуминиеви съединения, тъй като тези вещества се запалват при взаимодействие с вода; те се отстраняват от кожата с органични разтворители - керосин, бензин, спирт и др.

След завършване на измиването на засегнатата област се използва химическа неутрализация на агресивни химически вещества: при изгаряния с киселини използвайте 2-3% разтвор на натриев бикарбонат; при увреждане от алкали се използват слаби киселини; при изгаряния от вар използвайте 20% разтвор на захар под формата на лосиони; при изгаряния с карболова киселина се прилагат превръзки с глицерин и варно мляко; за изгаряния с хромна киселина използвайте 5% разтвор на натриев тиосулфат; При изгаряния, причинени от соли на тежки метали, нанесете превръзки с 5% разтвор на меден сулфат.

Повърхността на изгарянето при излагане на химикали се третира съгласно общите правила. Тоалетната на рана от изгаряне с увреждане на фосфора трябва да се извършва в тъмна стая, тъй като остатъците от фосфор в раната не се виждат на светлина.

Лечение на изгаряния при деца:

Първата помощ на мястото на инцидента е насочена към спиране на ефекта на термичния агент върху кожата: в случай на изгаряне с пламък е необходимо да се загасят горящите дрехи, като се увие детето в дебел плат; в случай на изгаряне с горещи течности , бързо измийте изгорените места със студена вода.

След това трябва внимателно да свалите дрехите на изгореното дете и да го увиете в чист чаршаф; ако възрастта позволява, дайте упойка (панадол, аналгин и др.) през устата и веднага се обадете линейка. Показания за инфузионна терапия по време на хоспитализация се срещат по-често при деца, отколкото при възрастни. Лечението на деца в болница се извършва по същите принципи като лечението на възрастни пациенти - тоалет на рани от изгаряния, поставяне на асептични превръзки, приложение. антитетаничен серуми токсоид и др.

Характеристики на антишоковата терапия при деца с изгаряния:
Всички деца с изгаряния на площ над 10%, а деца под 3 години - повече от 3-5% от телесната повърхност, се нуждаят от противошокова терапия;
през първите 8 часа след изгаряне на децата трябва да се прилагат 2 пъти повече инфузионни разтвори, отколкото през останалите 16 часа, тъй като най-интензивната загуба и преразпределение на течност в тялото на децата се наблюдава през първите 12-18 часа , особено през първите 8 ч. За да се изчисли количеството инфузионни разтвори, приложени на ден, използвайте следната формула: 3 ml трябва да се умножат по телесното тегло (kg) и по площта на изгарянето (%). Половината от тази доза се прилага през първите 8 часа след нараняване от изгаряне.

Колкото по-голяма е площта на изгаряне, толкова по-висок е рискът от системни усложнения. Рисковите фактори за усложнения и смърт включват изгаряния >40% от телесната повърхност, възраст >60 години или

Най-честите системни усложнения са хиповолемия и инфекция. Хиповолемията, водеща до недостатъчно кръвоснабдяване на изгорените тъкани и понякога шок, може да бъде следствие от загуба на течност от повърхността на дълбоки и обширни изгаряния. Хипоперфузията на изгорените тъкани може да бъде и следствие от директно увреждане на кръвоносните съдове или съдов спазъм, вторична хиповолемия. Инфекцията, дори и при леки изгаряния, често причинява сепсис и смърт, както и локални усложнения. Нарушение защитни реакциидевитализацията на организма и тъканите засилва бактериалната инвазия и растеж. В първите няколко дни най-често се срещат стрептококи и стафилококи, в следващите 5-7 дни - грам-отрицателни бактерии; но в почти всички случаи се открива смесена флора.

Метаболитните нарушения могат да включват хипоалбуминемия, в резултат отчасти на хемодилуция (поради заместване на течности) и отчасти на изтичане на протеин в екстраваскуларното пространство през увредени капиляри. Хипоалбуминемията и хемодилуцията допринасят за хипокалцемия, но концентрацията йонизиран калцийобикновено остава в нормални граници. Възможен е и дефицит на други електролити, а именно дилуционна хипомагнезиемия, хипофосфатемия и, особено при пациенти, приемащи калий-съхраняващи диуретици, хипокалиемия. Обширното разрушаване на тъканите може да доведе до хиперкалиемия. Метаболитната ацидоза може да бъде резултат от шок. Рабдомиолизата и хемолизата се развиват в резултат на дълбоки термични и електрически изгаряниямускул или исхемия мускулна тъканпоради свиване на струпея. Рабдомиолизата причинява миоглобинурия, а хемолизата причинява хемоглобинурия, която в крайна сметка може да доведе до остра тубулна некроза.

След това може да се развие хипотермия венозно приложение голямо количествоохладена течност и излагане на хладен въздух и предмети в спешното отделение върху откритите части на тялото, особено тези с големи изгаряния. На фона на електролитни нарушения, шок, метаболитна ацидоза, понякога хипотермия, както и при пациенти с инхалационни лезии могат да се появят вторично камерни аритмии. След обширни изгаряния е характерно развитието на чревна непроходимост.

Локални усложнения след изгаряния

Кръговите изгаряния на крайника трета степен водят до образуване на контракционни струпеи, които могат да допринесат за развитието на локална исхемия, а в областта на гръдния кош - до респираторни нарушения.

Спонтанното зарастване на дълбоки изгаряния води до прекомерно образуване на гранулационна тъкан, причинявайки допълнителни белези и контрактури; Ако изгарянето е разположено близо до става или върху ръката, крака или перинеума, то може да причини сериозно функционално увреждане. Инфекциите могат да стимулират процеса на белези. Келоидни белези се образуват само при определени групи пациенти, особено при черната раса.