Спиналната анестезия при цезарово сечение е противопоказана. Коя анестезия е по-добра за цезарово сечение: видове, показания, противопоказания, прегледи. Как протича цезаровото сечение с епидурална анестезия?

Цезаровото сечение се счита за хирургична интервенция с нисък потенциал за развитие следоперативни последствия. По правило причината за усложненията след цезарово сечение е причината, която е принудила човек да прибегне до този вид раждане. Например преждевременното отлепване на плацентата кара лекаря да извърши спешна операция. В същото време проблемите, възникващи в постоперативен период, възникват предимно поради ранно отлепване на плацентата. Най-често спешността на ситуацията не позволява спинална анестезия (сложността на процедурите), така че обикновено се извършва обща анестезия, по време на която честотата на усложненията е много по-висока.

Прочетете в тази статия

Рискови фактори

Ако се извърши цезарово сечение, усложненията след операцията могат да бъдат причинени от редица фактори:

затлъстяване;
голям размер на плодовете;
усложнения, довели до необходимостта от операция;
продължително раждане или хирургична интервенция;
история на няколко раждания;
алергии към латекс, анестетици и други лекарства;
ограничен физическа дейностмайки по време на бременност;
нисък брой кръвни клетки при жена;
използване на епидурална анестезия;
преждевременно раждане.

Какви усложнения са най-чести?

По време на операцията или в следоперативния период могат да възникнат следните усложнения:

инфекциозни;
прекомерна загуба на кръв;
увреждане на вътрешните органи;
необходимостта от хистеректомия (отстраняване на матката);
образуване на кръвен съсирек;
реакция към лекарства;
неврологични проблеми (ефекти от анестезията по време на цезарово сечение);
тъканни белези и възможен проблемс последващо раждане;
смърт на майката;
травматизиране на детето.

за щастие сериозни усложненияса редки по време на цезарово сечение. Въпреки че майчината смъртност при тази операция е по-висока, отколкото при жени с естествено раждане. Тъй като причините, поради които се извършва тази хирургична интервенция, доста често са потенциално животозастрашаващи за майката.

Инфекциозни усложнения

Самата операция, в резултат на която се дисектират коремната стена и мембраните на матката, кара бактериите (обикновено непатогенни от влагалището) да навлязат в повърхността на раната. Това може да доведе до развитие на различни инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Следоперативно нагнояване на рани

Понякога бактериите се размножават не в матката, а в коремна стена. Инфекциозно възпалениена кожата и подлежащите тъкани, върху които се прилага, може да доведе до образуване на абсцеси и гнойни течове, което ще изисква повторна операция. Но, като правило, тези усложнения се разпознават на начални етапикогато е възможно лечение с антибиотици.

Повишена температура, болка и зачервяване в областта следоперативна рана- симптоми, които най-често се появяват при този проблем.

Пуерперална треска и сепсис

Според някои доклади 8% от жените в следоперативния период могат да развият така наречената родилна треска или следродилна треска. Обикновено усложнението започва с възпаление на матката или влагалището, след това бактериална инфекцияразпространява се в цялото тяло, засягайки белите дробове (възниква след цезарово сечение) и други органи.

Когато се открият микроби в кръвта, процесът се нарича сепсис. Това е патология, която изисква дългосрочно антибактериално лечение, считано за най-опасното усложнение, понякога водещо до смърт. Повишената температура през първите 10 дни след това е признак на родилна треска. Навременното започване на лечението може да предотврати по-нататъчно развитиетова сериозно усложнение.

кървене

При естествено раждане средната загуба на кръв не надвишава 500 милилитра, при цезарово сечение може да достигне 1 литър. В повечето случаи такава кръвозагуба страдат от жени, които нямат съпътстваща патология, без никакви затруднения. Понякога обаче може да възникне сериозно кървене, което може да възникне по време на или след операцията.

Следоперативно кървене

Загубата на кръв до 1 литър по време на цезарово сечение може да се счита за нормална. Кървене може да се появи и след операция и обикновено се дължи на проблеми със съсирването. Това е спешна ситуация, така че ако една жена забележи изтичане от раната, тя трябва незабавно да се свърже с лекаря си.

След спиране на кървенето обикновено е необходимо възстановителен периодв рамките на няколко седмици. Понякога кръвта и кръвните заместители се прилагат венозно, предписват се препарати с желязо и витамини.

Атония

След раждането на бебето и плацентата матката обикновено се свива, което води до затваряне на зейналата тъкан. кръвоносни съдове. Когато това не се случи (състояние, наречено атония на матката), е възможно продължително кървене. За щастие лекарите имат много ефективни лекарствакоито помагат в борбата с този проблем. Повечето от тях съдържат простагландини. Днес забавените усложнения, свързани с атонията на матката, са изключително редки.

Разкъсвания, увреждане на вътрешните органи

Има моменти, когато разрезът не е достатъчно голям, за да извади бебето, без да разкъса маточната тъкан. Вдясно и вляво от него има големи артерии и вени, които в тази ситуация могат да се повредят и да кървят. По правило опериращият хирург забелязва това навреме, предотвратявайки загубата на много кръв от жената. Понякога той може да увреди близките органи със скалпел. Нараняване Пикочен мехурводи до сериозно кървене и като правило изисква поставяне на шевове на стената му.

Плътно прикрепване и плацента акрета

Когато малък ембрион се премести в матката, клетки, наречени трофобласти, се натрупват по стените му (те образуват плацентните власинки). Те проникват в стената на матката в търсене на кръвоносни съдове. Тези клетки играят важна роля в преноса на кислород и хранителни веществаот майката към плода. Фиброзният слой на матката предотвратява дълбокото проникване на плацентните власинки в нейната стена. Ако този слой преди това е бил повреден (например всяка операция на матката), тогава може да се развие състояние, наречено placenta accreta, а понякога дори да настъпи проникване на трофобласти в пикочния мехур.

Опасността при този проблем е, че може да се появи сериозно кървене. Добрата новина: днешните лекари са се научили да разпознават своевременно това страхотно усложнение и бързо да предприемат подходящи мерки. Лошата новина е, че проблемът почти винаги изисква хистеректомия.

Хистеректомия

Отстраняването на матката понякога се извършва веднага след цезарово сечение. Някои усложнения (обикновено свързани с кървене) принуждават хирурга да извърши тази операция, за да спаси живота на майката. Жените, които са имали хистеректомия, вече не могат да имат деца. Освен тази ужасна ситуация, като правило, не допълнителни проблемитази операция няма.

Кръвни съсиреци или съдова тромбоза

Един от най опасни усложненияслед цезарово сечение - образуване на кръвни съсиреци в съдовете на краката или тазовата област. Тромбозата на вените може да доведе до откъсване на кръвен съсирек и придвижване към белите дробове, появата на т.нар. емболия белодробна артерия. Усложнение, което е водеща причина за смърт в следоперативния период. За щастие, появата на кръвни съсиреци в краката също е придружена от болка в тях, което принуждава жената да се консултира с лекар с тези симптоми. Навременното прилагане на подходящо лечение (напр. кумадин или варфарин) е ефективно за предотвратяване на развитието на белодробна емболия.

Реакции към лекарства, латекс, анестезия

В допълнение към рисковете, свързани директно със самата операция, има усложнения, които жената може да изпита при използване на лекарства, латекс или анестезия. Нежеланите лекарствени реакции могат да варират от леки симптоми (напр. главоболиеили сухота в устата) до много сериозни (като смърт от анафилактичен шок). Високата честота на тези проблеми по време на цезарово сечение се обяснява с неотложността на ситуацията: няма достатъчно време за провеждане на тестове за алергия и оценка възможна реакцияпо време на лекарствени взаимодействия.

В случай на планирана операция те също се срещат, но много по-рядко и практически не се наблюдават сериозни реакции. Понякога майката не знае, че има алергия към лекарства, нежелани реакциисвързани с анестезията. Те включват:

силно главоболие;
зрително увреждане;
повръщане или гадене;
болка в стомаха или краката;
треска;
подуване на гърлото;
силна слабост;
бледа кожа;
появата на обрив или подуване на кожата;
или припадък;
затруднено дишане;
слаб и ускорен пулс.

Мнозинство странични ефектиизчезва след спиране на лекарството. Възможно сериозно алергични реакции, но като правило те се справят ефективно с помощта лекарствена терапия. Жените, които имат сериозни нежелани лекарствени реакции, се нуждаят от незабавна медицинска помощ.

Усложнения и дългосрочни последици от анестезията

Общата анестезия за планова хирургия рядко се използва, като правило се използва за извънредна ситуация. Регионалната анестезия се разделя на спинална и епидурална, които облекчават болката долната половинатела. Основната разлика между тези видове анестезия е къде се инжектира упойката: в епидуралното или субдуралното пространство.

Усложнения след спинална анестезияза цезарово сечение:

Усложнения при следващи бременности

След цезарово сечение жената може да има проблеми с последващата бременност поради образуването на белег по протежение на ексцизията. Понякога възникват ситуации, при които стената на матката и пикочния мехур се сливат, което води до нейното увреждане по време на последващи операции на матката. Освен това жените след цезарово сечение са по-склонни да изпитат слабост на раждането по време на естествено раждане.

Рискове от детето

Не само жените могат да получат усложнения след цезарово сечение. Има някои рискове, свързани с тази операция за плода. Следващи проблемиможе да се открие при дете:

проблем	Защо възниква
Преждевременно раждане	Ако гестационната възраст е изчислена неправилно, тогава роденото бебе може да е преждевременно.
Проблеми с дишането	Някои изследвания показват, че такива деца имат повишен рискразвитие на астма в зряла възраст.
Ниски резултати по Апгар	Това е резултат от анестезия, фетален дистрес преди раждането или липса на стимулация по време на раждането, което е налице, когато плодът преминава през вагиналния родов канал.
Травматизация с хирургически инструмент	Много рядко кожатадетето е увредено по време на хирургична интервенция(средно 1 случай на 100 операции).

Операция с цезарово сечение като всяка друга голяма операция, има усложнения, понякога доста тежки, застрашаващи живота както на майката, така и на детето. Възстановяването след операция отнема повече време, отколкото ако е настъпило раждане естествено. Въпреки това, за да се спаси животът на майката или детето, трябва да се прибегне до тази операция. Появата на нови лекарства и методи за определяне на рисковете, свързани с тази операция, позволи да се увеличи максимално безопасността на този вид хирургично раждане, днес той се използва активно в акушерската практика.

Има два вида цезарово сечение:

(анестезия).
(най-често, по-рядко или комбинация от двете - спинална епидурална анестезия).

Понастоящем показанията за обща анестезия при цезарово сечение са значително намалени. Най-честите индикации за анестезия при цезарово сечение са:

наличието на противопоказания за спинална и епидурална анестезия за цезарово сечение (коагулопатия, тромбоцитопения, остро кървене и др.);
специфични акушерски ситуации, като напречно положение на плода, пролапс на пъпната връв и др.;
Относително противопоказание е и цезаровото сечение, извършено според спешни показаниякогато е спешно да се започне анестезия и операция, когато всяка минута е от значение и може да е последна.

Анестезия при цезарово сечениеима много по-голям риск от развитие на животозастрашаващи реакции и усложнения на анестезията в сравнение с техниките за регионална анестезия (по-специално спинална и епидурална анестезия). Освен това самото състояние на бременност увеличава тези рискове няколко пъти. Така по време на бременност редица неблагоприятни условия, които значително усложняват процедурата за интубация на трахеята по време на анестезия (осигуряване на проходимост респираторен тракт), а също така значително увеличават риска от навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища, причинявайки изключително тежка дихателна недостатъчност и пневмония. Освен това, отрицателна точкана анестезия по време на цезарово сечение е въздействието лекарства, използвани за обща анестезия (упойки) не само върху тялото на бъдещата майка, но и върху тялото на детето. Анестетиците могат да причинят проблеми с дишането на новороденото, както и да имат общ депресивен ефект, изразяващ се в прекомерна летаргия, сънливост и летаргия на новороденото. Като се има предвид всичко по-горе, днес анестезия за цезарово сечение се използва изключително рядко.

Регионални методи за анестезия като спинална анестезия за цезарово сечение, и епидурална анестезия за цезарово сечение– са „златният стандарт“ за облекчаване на болката. Тези два метода за облекчаване на болката са много сходни един с друг. Спиналната и епидуралната анестезия за цезарово сечение са видове регионална анестезия, които елиминират болезнени усещанияв определена част от тялото. Технически, както спиналната, така и епидуралната анестезия за цезарово сечение са „изстрел“ в долна частгърбове. Разликата е, че при спиналната анестезия лекарството се инжектира в течността, която облива гръбначния мозък с една инжекция, след което иглата се отстранява. А при епидуралната анестезия през поставена игла се вкарва тънка пластмасова тръбичка (епидурален катетър) в областта над гръбначния мозък, след което иглата се отстранява и в тръбата се инжектира лекарство. По-късно, ако е необходимо, могат да се инжектират допълнителни дози от лекарството в съществуващия епидурален катетър. Разликите между спиналната и епидуралната анестезия са разгледани по-подробно в статията "".

Както епидуралната анестезия, така и спиналната анестезия при цезарово сечение се извършват, като пациентът седи или лежи на една страна. Що се отнася до степента на болка, процедурите за спинална анестезия или поставяне на епидурален катетър са практически безболезнени, тъй като всички манипулации се извършват под локална анестезия и върху малка част от гърба. Понякога може да има лек дискомфорт или усещане за натиск в долната част на гърба.

Клиничните разлики между спиналната и епидуралната анестезия при цезарово сечение са следните:

Скорост на настъпване на анестезията. При спинална анестезия ефектът от облекчаване на болката настъпва след около 10-15 минути, а при епидурална анестезия след 20-30 минути.
Адекватност на облекчаване на болката. В някои случаи регионалната анестезия по време на цезарово сечение не премахва напълно чувствителността към болка в оперираната област. Ако бременната жена е претърпяла спинална анестезия, тогава възникналият проблем ще бъде по-вероятно да бъде решен чрез преминаване на операцията цезарово сечение към обща анестезия. Ако е извършена епидурална анестезия, тогава решението на възникналото усложнение ще бъде доста просто - в епидуралния катетър ще се инжектира допълнителна доза болкоуспокояващо, което ще доведе до изчезването на възникналата болка.
Сила на главоболие (което има известен риск от развитие след регионална анестезия за цезарово сечение). При спинална анестезия за цезарово сечение тежестта най-често е незначителна или умерена. Главоболието е много по-рядко след епидурална анестезия, отколкото след спинална анестезия (

През последния половин век цезаровото сечение се превърна в широко използвана процедура за раждане, при която бебето се ражда през разрез в матката. Това стана възможно благодарение на използването на антибиотици, което значително намали статистиката за смъртността.

Показания за планирано цезарово сечение

Наличието на механични препятствия, които предотвратяват естественото раждане;
Несъответствие между ширината на таза на майката и размера на плода;
Напречно положение или седалищно предлежание на плода;
Многоплодна бременност;
Бъбречни заболявания и на сърдечно-съдовата системапри жена;
Има застрашаващо разкъсване на матката, например има белег по нея от предишно раждане;
Появата на генитален херпес през третия семестър на бременността;
Желанието на жената.

Видове анестезия за цезарово сечение

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

При оперативно ражданеБебето се изважда през разрез на матката и коремната стена. Този метод се нарича цезарово сечение. Според статистиката у нас всяка 8 жена има индикации за него. Преди процедурата има няколко метода за облекчаване на болката. По този начин анестезията за цезарово сечение може да бъде спинална, епидурална, обща интравенозна и ендотрахеална.

При избора на метод за облекчаване на болката се вземат предвид няколко фактора: желанието на родилката, присъствието необходимо оборудванеи персонал в родилния дом. Взема се предвид и здравословното състояние на жената, особеностите на бременността и самото раждане (планово или спешно цезарово сечение).

Епидурална анестезия за цезарово сечение се използва по време на планирани операции, тъй като резултатът от него се появява постепенно, след 15-30 минути. Основният механизъм на процедурата е, че чувствителността на нервните коренчета в епидуралното пространство на гръбначния стълб се блокира с анестетик.

Процедурата често се извършва в седнало положение, по-рядко - легнало на една страна. Първо, лекарят определя мястото на инжектиране на анестезия, след това асистентът третира мястото на инжектиране със стерилен разтвор. След, приложено локална анестезия(инжекция) за безболезнено приложение на епидурална анестезия. Лекарят изтегля стерилен разтвор в една спринцовка и анестетик в другата.

В междупрешленната област се вкарва специална игла с диаметър 2 mm и дължина около 9 mm. Използва се стерилен разтвор, за да се определи кога навлиза в епидуралното пространство. След това в иглата се вкарва тънка тръба - катетър, през който се подава упойката от втората спринцовка. Иглата се отстранява и доставянето на лекарството завършва след края на операцията.

Епидуралната анестезия за цезарово сечение е показана, ако родилката има:

сърдечно или бъбречно заболяване;
гестоза;
диабет;
артериална хипертония;
други здравословни проблеми, изискващи лека анестезия.

Този метод се използва и ако раждането е започнало естествено и анестезия вече е била инжектирана в епидуралното пространство, но след това е необходима спешна хирургична интервенция.

Епидурална анестезия не се прави, ако родилката откаже, в родилния дом няма специалист, оборудване и материали за процедурата.

Този вид анестезия е противопоказан за жени, страдащи от ниско кръвно налягане и недостатъчно съсирване на кръвта, както и за тези, които имат наранявания, изкривявания и други патологии на гръбначния стълб. Епидуралната анестезия не може да се извърши в случай на възпалителни, включително инфекциозни процеси на мястото на предвидената пункция. Друга причина за отказ от този вид обезболяване може да бъде кислородно гладуванеплода

Ако една жена се подложи на цезарово сечение, анестезията е един от източниците на усложнения. След епидурална анестезия може да се появи треперене на мускулите на краката, болки в гърба и главоболие. Последното понякога продължава до няколко месеца. Последиците за детето са свързани с ефектите на упойката: възможно нарушение сърдечен ритъми дишане, хипоксия.

Всички усложнения обикновено са преодолими. В същото време епидуралната анестезия осигурява ефективно облекчаване на болката, безопасна е за детето (в сравнение с други методи), понижава кръвното налягане и следователно намалява риска от значителна загуба на кръв. Периодът на възстановяване след такава анестезия е доста кратък, по време на операцията е възможно да се контролира подаването на анестезия.

Сред недостатъците може да се отбележи сложността на процедурата - много зависи от опита на анестезиолога и неговата квалификация. Неправилната пункция може да доведе до облекчаване на болката само на едната половина на тялото, инфекция, токсично отравянесъс спиране на дишането и смърт.

Тъй като упойката започва да действа бавно и постепенно намалява кръвно наляганежени, детето изпитва кислороден глад. Същата функция не позволява използването на епидурална анестезия при в случай на спешност.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Спинална анестезия се извършва по време на планова и спешна операция, когато има минимум 10 минути. Стъпките на процедурата са почти същите като при епидуралната аналгезия, но анестетичното лекарство се инжектира в гръбначно-мозъчна течности то само с игла (катетър не се използва).

Каква анестезия ще бъде избрана за цезарово сечение се определя от списък с показания и противопоказания. Спиналната анестезия се препоръчва в същите ситуации като епидуралната, но поради мигновеното си действие може да се използва при спешни операции.

Спинална анестезия за цезарово сечение не се извършва, ако жената откаже този метод за облекчаване на болката или няма подходящ специалист, лекарства или оборудване за реанимация в случай на усложнения.

Противопоказания:

дехидратация;
кървене;
лошо съсирване на кръвта, включително поради прием на антикоагуланти;
инфекции и възпаления (местни на мястото на пункцията, общи);
алергични реакции към лекарства за процедурата;
нарушения на сърцето и централната нервна система;
високо вътречерепно налягане;
от страна на плода - състояние на хипоксия.

След спинална анестезия, както всяка друга анестезия, могат да се развият усложнения. По-често от други се появяват:

болки в гърба и главоболие;
понижено кръвно налягане;
затруднено уриниране;
мускулна слабост;
намалена чувствителност.

Спиналната анестезия има много предимства, основните от които са липсата на лекарствен ефект върху детето, бързи резултати, пълно облекчаване на болката и мускулна релаксация и нисък риск от развитие на дихателни проблеми при майката. Дозата на анестетиците е по-малка, отколкото при епидурална анестезия и следователно тяхната отрицателно влияниепо-слабо изразени.

Самата процедура е по-проста и изисква по-малко усилия от страна на анестезиолога, което подобрява качеството на обезболяването и минимизира риска от усложнения.

Недостатъците на метода включват: бърз спадкръвното налягане и трудността да се нормализира поради ефекта на лекарствата върху детето, невъзможността да се удължи ефектът на упойката по време на операцията (при спешност - прехвърляне на обща анестезия), голяма вероятностневрологични усложнения, особено главоболие.

Цезарово сечение под обща анестезия

Общата анестезия за цезарово сечение често се използва в спешни случаи. Същността му е, че облекчаването на болката се дължи на венозно приложениеанестетици или използване на маска за анестезия. В този случай родилката е в състояние на сън. Продължителността на процедурата зависи от дозата и вида на лекарството и може да варира от 10 до 70 минути.

Цезарово под обща анестезияпоказана, ако операцията се извършва по спешност и има заплаха за живота на майката или плода, спиналната и епидуралната анестезия са противопоказани, плацентата е акретирана, наклонено или напречно положение на плода. Този вид анестезия практически няма противопоказания. Ако е възможно, не трябва да се използва, когато остри заболяваниясърдечно-съдовата и дихателната система.

След обща интравенозна анестезия рискът от развитие на следните усложнения е доста висок:

главоболие;
световъртеж;
краткотрайна дезориентация в пространството и времето;
объркване;
болка в мускулите.

Също така е възможно мозъчната функция да бъде потисната поради ефектите на лекарствата. Този вид анестезия причинява повече вреда на детето от предишните две. Лекарствата имат токсичен ефект върху централната нервна система, могат да възникнат проблеми с дишането и летаргия.

Цезарово сечение под обща анестезия има положителни страни: облекчаването на болката винаги е пълно, мускулите са отпуснати, хирургът има възможност да извърши всички необходими манипулации.

Лекарствата действат много бързо, без да инхибират работата на сърцето и кръвоносните съдове. Ако е необходимо, анестезията може да бъде усилена и удължена.

Общата анестезия води до хипоксия при раждаща жена по-бързо от другите методи. Когато е свързана изкуствена вентилация, понякога се отбелязва повишаване на налягането и увеличаване на сърдечната честота.

Лекарствата, приложени интравенозно, оказват значително влияние върху функционирането на нервна системадете. Това се отразява негативно на състоянието му, особено при преждевременна бременност, хипоксия и дефекти в развитието.

Ендотрахеална анестезия при цезарово сечение

По време на ендотрахеална анестезия, първо венозна инфузиялекарство, което изключва съзнанието на родилката, след което в трахеята се вкарва тръба, свързана с вентилатор. През него освен кислород се подава и инхалационен анестетик, който блокира болката и заспива по-дълбоко жената.

Често методът се използва заедно с интравенозна обща анестезия. Това ви позволява да увеличите продължителността на процедурата и да контролирате дишането.

Ендотрахеалната анестезия е показана за спешни операции, наличието на противопоказания за други методи на анестезия, рязко влошаванесъстояние на майката или плода. Планираният метод се използва, когато е известно предварително, че цезаровото сечение ще бъде дълго, с голяма сумадопълнителни хирургични процедури.

Процедурата за ендотрахеална анестезия е абсолютно противопоказана при остри и подостри възпалителни процесигорни дихателни пътища, бронхит, пневмония, хеморагична диатеза, остра и хронична инфекциозни заболявания(например с туберкулоза на ларинкса и белите дробове). При някои сърдечни заболявания, ако е възможно, този вид анестезия се изоставя в полза на друга.

Методът за обезболяване при цезарово сечение се определя от анестезиолога индивидуално за всяка родилка и зависи от причината, довела до операцията, от състоянието на бременната и плода, както и от вида на операцията: планирано или спешна операцияцезарово сечение.

Епидурална анестезия

По време на цезарово сечение могат да се използват следните техники за анестезия:

. При този метод се анестезира само долната половина на тялото, включително мястото на операцията.
Обща анестезия(ендотрахеална анестезия).

Епидурална анестезия при цезарово сечение

Епидуралната анестезия по време на раждане е един от ефективни методи, но технически е по-сложен от спиналния и изисква специално оборудване и определена квалификация на анестезиолога. Епидуралната анестезия се извършва за облекчаване на болката както по време на нормално раждане, така и при цезарово сечение.

Епидуралната упойка обикновено се извършва, когато майката седи изправена или лежи свита настрани, за да позволи на анестезиолога оптимален достъп до гръбначния стълб. Ако тестовата доза е успешна, обикновено се оставя катетър в епидуралното пространство, през който се добавя лекарство, ако е необходимо, чиято доза се променя според нуждите.

Показания за епидурална анестезия: гестоза - подобрява бъбречния и плацентарния кръвоток; при патология на сърдечно-съдовата система (намалява натоварването на сърцето и намалява риска от усложнения), спешно цезарово сечение с пълен стомах и др.

Противопоказанията за епидурална анестезия по време на раждане не се различават от общи противопоказания : ниско артериално налягане, риск от загуба на кръв, употреба на антикоагуланти, възпалителни реакциина мястото на пункцията, отказ на пациента, тежки гръбначни изкривявания, увреждане на централната нервна система.

Възможни усложнения при епидурална анестезия: главоболие, болки в гърба, артериална хипотония, дихателна недостатъчност, дисфункция на пикочния мехур, алергии и др.

Спинална (спинална) анестезия при цезарово сечение

В повечето случаи при планирано цезарово сечение анестезиолозите избират спинална анестезия. В този случай родилката е в будно състояние, което осигурява безопасност от дихателните пътища, детето се ражда през добро състояние. Спиналната анестезия е показана и при спешни случаи на цезарово сечение.

Техниката може да се използва дори когато малко опитот анестезиолога; анестезия идва бързо и осигурява добри условияза опериращия хирург.

Спиналната анестезия се извършва на същото място като епидуралната, но с някои разлики: използва се по-тънка игла, дозата на упойката за спиналния блок е много по-малка и се инжектира под нивото гръбначен мозъкв пространството, съдържащо цереброспинална течност.

Спиналната блокада се извършва в седнало или странично положение на жената. Ако една жена седи на ръба на операционната маса, тогава краката й са поставени на стойка, а тялото й се навежда напред и тя опира лактите си на коленете си. Процедурата може да се извърши и при жената, легнала на лявата си страна със свити бедра и колене, доколкото е възможно. Във всеки случай е необходимо да се постигне максимално огъване на гърба.

Малка част от гърба се третира с антисептичен разтвор, след което се вкарва игла в пространството между два прешлена за спинална анестезия. Няколко минути след прилагането на лекарството настъпва блокада на нервните влакна в долната част на тялото, родилката започва да усеща топлина, постепенно се появява изтръпване, чувствителността намалява и мускулите се отпускат долните крайници, и хирургът може да започне операцията в рамките на 5-7 минути.

След приключване на прилагането на локалния анестетик върху мястото на убождането се поставя стерилна марля, която се фиксира с лейкопласт. На раждащата жена никога не се позволява да лежи по гръб, тъй като в това положение матката притиска вената кава, причинявайки хипотония (ниско кръвно налягане). Следователно жената лежи настрани; това се постига или чрез накланяне на операционната маса, или чрез поставяне на ролка под дясната страна. Матката се измества леко наляво и празната вена не се притиска. По време на операцията със спинална анестезия на родилките се поставя кислородна маска.

Като правило, при спинална анестезия, качеството на облекчаване на болката е толкова високо, че жената дори не разбира, че се оперира, но ако дискомфорт, което се случва рядко, анестезията незабавно ще бъде допълнена с въвеждането на мощни интравенозни аналгетици или жената ще бъде прехвърлена на обща анестезия.

В зависимост от избраното лекарство, блокадата може да продължи от един до три часа. След като се възстановите от упойката, може да изпитате някои не особено приятни усещания - силно втрисане.

Предимства на спиналната анестезия пред епидуралната анестезия при цезарово сечение.

Ефектът се развива за няколко минути: подходящ за най-спешни операции.
Качеството на облекчаване на болката е по-високо, отколкото при епидурална анестезия, непълното облекчаване на болката се случва по-рядко.
Спиналната анестезия е технически по-проста и следователно намалява броя на неуспешни опитии усложнения.
По-малките дози локални анестетици намаляват няколко пъти риска от токсични реакции.
Няма такова опасно усложнение по време на епидурална анестезия като тотален спинален блок поради неволна пункция на твърдата мозъчна обвивка.
Значително по-евтин от общата и епидуралната анестезия.

Предимства на спиналната анестезия пред общата анестезия при цезарово сечение

Родилката е в съзнание при раждането на бебето, може да чуе първия плач на бебето, да го вземе на ръце, а в някои родилни домове е разрешено да го поставят на гърдата веднага след обработка на пъпната връв, което допринася за по-ранно начало на лактацията и ефективно свиване на матката.
След обща анестезия първоначалният период на възстановяване продължава няколко часа, през които жената може да е в летаргично (полусънно) състояние, а след спинална анестезия жената остава активна и при пристигането си в стаята за възстановяване например може да съобщи добри новини по телефона или се погрижете за детето.
Смъртността при спинална анестезия е няколко пъти по-ниска, отколкото при обща анестезия, тъй като няма проблеми с трудна интубация (въвеждане на специална тръба в ларинкса през устата за отстраняване на проблеми с дишането), пълен стомах и др.

Противопоказания за спинална анестезия

Отказ на пациента.
Липса на условия, ако няма средства за реанимация под ръка (липса на наблюдение, необходими лекарства, недостатъчна квалификация на персонала).
Загуба на кръв, дехидратация.
Нарушено съсирване на кръвта, в противен случай може да се развие тежка хипотония.
Лечение с антикоагуланти (хепарин, варфарин).
сепсис.
Инфекция на кожата на мястото на пункцията.
Повишено вътречерепно налягане.
Алергична реакция към локални анестетици.
Брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм.
Дистрес, фетална хипоксия.
Обостряне на херпетична инфекция.
Заболявания на централната нервна система

Спешност, липса на време.
Малформации на плода, смърт на плода.
Сърдечни дефекти, сърдечна декомпенсация.

Възможни усложнения при спинална анестезия

След спинална анестезия може да се появи характерно главоболие, което може да се усили при изправяне или повдигане на главата и да отслабне при хоризонтално лежане. Може да се появи в деня на операцията или на втория или третия ден. Локализацията на болката може да бъде навсякъде. В типичните случаи болката се появява в фронтална област, моста на носа, над очните кухини и слепоочията, по-рядко в други области.

Болка в гърба (в лумбална областгръбначния стълб) след анестезия; изчезва от само себе си след няколко дни. Обикновено не се изискват дори аналгетици.

Обща анестезия при цезарово сечение

По време на цезарово сечение обща анестезия се извършва, ако има противопоказания за регионална анестезия, както и в случаите, когато жената или опериращият хирург не желаят родилката да остане в съзнание по време на операцията: когато има заплаха за живота. и е необходима незабавна операция, тъй като общата анестезия действа по-бързо, ако има съмнение за плътно прикрепване на плацентата (ако плацентата не може да се отдели ръчно, се извършва спешно отстраняване на матката и отстраняването на всеки орган е извършва се само под обща анестезия), ако локалната анестезия е неуспешна.

Основният риск от обща анестезия е свързан с управлението на дихателните пътища. Един от най опасни усложненияобща анестезия в акушерството - аспирация на стомашно съдържимо (само 30 ml кисел стомашен сок може да доведе до фатален пневмонит).

Ако трябва да се извърши операция обща анестезия, след това болкоуспокояващото ще бъде приложено интравенозно на жената и след няколко секунди тя ще заспи. След като мускулите й се отпуснат, анестезиологът ще вкара тръба в трахеята й, за да запази белите й дробове в безопасност и да контролира дишането й. В случая жената е в безсъзнание и е свързана с апарат за изкуствено дишане. По време на операцията се следи проходимостта на дихателните пътища и състоянието на жизненоважните системи на организма: измерват се кръвно налягане и пулс.

Общата анестезия е метод за облекчаване на болката, който засега се използва само в най-спешните случаи.