Препоръки за лечение на остър бронхит. Пулмология. Клинични препоръки. Лечение на остър бронхит

Въпрос към психолог:

Добър ден

Вече шест месеца имам връзка с мъж. Ако може да се нарече така.

Той е на 29 години, аз на 25. И двамата работим. Заедно сме от шест месеца, но някак си не се чувствам като във връзка. Проблемът е, че се виждаме рядко, веднъж на 7-10 дни. И това ме депресира. И най-често това е леглото в моята къща. Разбира се, ако искам да отида някъде, той винаги ще го подкрепи, но самият той никога не поема инициативата. Цялото забавление е за мен. Той не иска да ме запознае със семейството си, а аз все още нямам желание да го направя. Ние също не прекарваме време с приятели, само двамата. Въпреки че всичките му приятели знаят за мен. Нямаме общи хобита, нямаме и снимки по негова инициатива. Казва, че не обича да се снима с някого, въпреки че на всички събития, на които присъства, винаги е в центъра на всички снимки. Колкото до ухажването, той никога не подарява цветя и подаръци, казва, че е загуба на пари и е за практичността. Но не мога да го обвинявам в алчност, защото... Винаги отделяме време за негова сметка и сметките ни винаги са доста големи.

Опитах се да говоря с него за това, както с намеци, така и директно да му разкажа за моите мисли и разсъждения. На което той го отхвърля и казва, че си измислям всичко и всичко ни е наред. Изглежда не ме държи, но и не ме пуска. Той се оправдава най-вече с факта, че не е имал сериозна връзка, а само свободни, защото... той преследва кариера през последните 5 години. И аз вярвам в това. Защото е мил, грижовен, привързан.

Но аз нямам това чувство. Чувство за стабилност. Чувства, че съм до мъж. Той има няколко свята: семейство, колеги, приятели и аз. И той не иска да се докосваме.

Какво ме тревожи и изяжда отвътре:

1) Рядкост на срещите. Оправдавам това пред него и натоварването си. Но струва ли си? В по-голямата си част той винаги пренасрочва срещите, защото излиза от работа късно.

2) Не иска да го запознае с приятелите си.

3) Той може да изчезне за цял ден, просто да не пише или да се обажда и съответно да не отговаря. Но всеки път той има основателна причина, наистина добра причина.

4) След такива изчезвания получавам това неприятно чувство, че всичко вече е свършило.

5) Всичките ни вечери винаги са базирани само на леглото във време, когато му е удобно и когато е свободен. Не казвам, че леглото е лошо, аз съм за него. Но това ни кара да се чувстваме сякаш нямаме нищо друго освен легло. Защото няма инициатива от негова страна да отделя време, освен да прави това.

6) Категорично отказва да нощува при мен, казвайки, че му е по-удобно вкъщи.

Има толкова много противоречия, че вече съм напълно объркана какво е: наистина ли е неспособността му да изгради връзка, или са умишлени действия, за да не ми позволи да се доближа до него, или съм твърде взискателна (защото нямам все още не съм имал такъв модел на взаимоотношения). Помогнете ми да разбера:

3. Как мога да започна да движа връзката към нещо по-сериозно, може би съжителство?

На въпроса отговаря психологът на Kartveli Ерика Шалвовна.

Здравей Окс!

Притеснението ви е напълно основателно. Вие сами знаете това много добре, защото... пишете за вашите съмнения по 6 точки.

Пишете: "Проблемът е, че се виждаме рядко, веднъж на 7-10 дни. И това ме депресира. И най-често това е моето легло вкъщи."

29-годишен мъж, дори и да работи много, едва ли ще се примири с такава рядка комуникация, особено през първите шест месеца, когато страстта е на върха на влюбването. Няма нужда от легло, защото просто искате да виждате любимия човек и да общувате с него възможно най-често, за да разкривате все повече и повече нови страни в него.

Пишете: "Разбира се, ако искам да отида някъде, той винаги ще го подкрепи, но самият той никога не поема инициативата. Цялата развлекателна програма е за мен."

Опитайте да предложите развлекателни програмивместо в леглото всеки път, когато иска да се срещнем. Може би това ще изясни истинското му отношение към вашата личност.

Пишете: "Той не иска да ме запознае със семейството си и аз все още нямам търпение да го направя. Ние също не прекарваме време с приятели, само двамата. Въпреки че всичките му приятели знаят за мен .Имаме общи хобита, а също така имаме и снимки. Не, по негова инициатива. Той казва, че не обича да се снима с някого, въпреки че на всички събития, на които присъства, винаги е в центъра на всички снимки."

Защо му трябват уличаващи доказателства? Това показва липса на доверие във вас. Това означава, че той смята връзката с вас за повърхностна.

Вие пишете: "Що се отнася до ухажването, той никога не дава цветя или подаръци, той казва, че това е загуба на пари и той е за практичност. Но не мога да го виня за алчност, защото ние винаги прекарваме време за негова сметка и нашите сметки са винаги доста голям."

Практичността е добра семеен живот, и дори тогава не за сметка на способността да се покаже внимание на жена. Мъж, който цени отношенията, ще направи това, което жената харесва (цветята и подаръците, както разбирам, са приятни за вас). Той има право да бъде практичен, но не и в частта, която засяга вас, като жената, която му обръща внимание.

ВИЕ пишете: „Опитах се да говоря с него за това, както с намеци, така и директно, като му разказах за моите мисли и разсъждения. На което той го отхвърля и казва, че всичко си измислям и всичко е наред с нас .”

Всичко е наред с него, както той мисли, но той отхвърля вашето „лошо“ и го смята за незначително. Кажете директно и без намеци, че не сте доволни от такава връзка. Ако той те изчетка, тогава можеш само да се радваш, че не си прекарала много години с него, както някои други момичета.

Пишете: „Той не изглежда да ме държи, но и не ме пуска.Оправдава го най-вече с това, че не е имал сериозна връзка, а само свободни, защото е бил зает със своите кариера през последните 5 години. И аз съм там, вярвам в това. Защото той е мил, грижовен, привързан."

Той ще бъде с вас, докато има нужда от интимност с вас. Опитайте се да намерите причина да прекарате време в общуване. Това ще разкрие истинското отношение на М.Ч. към вас. Ако Той смята връзката ви за сериозна, тогава колко лесна трябва да бъде тя? Веднъж на всеки 7-10 дни можете да бъдете нежни, но как се проявява грижата? Бяхте ли болни и той се грижеше за вас? Попаднахте ли в капан на дългове и той ви помогна? Искате цветя и това се обяснява с практичност, искате да се срещате по-често и подаръци, но те намират аргументи да ви държат на дълга каишка и да не се натоварвате с нищо!

Пишете: "Но аз нямам това чувство. Усещане за стабилност. Усещане, че съм до мъж. Той има няколко свята: семейство, колеги, приятели и аз. И той не иска да идваме в контакт.”

Какъв свят си ТИ? Семейството - какъв е светът за него, какво знаете за него? Какво знае той за семейството ви? Знаеш за световете му само от социални мрежи? Тези светове често не съвпадат с живота!

Пишете: "Това, което ме тревожи и ме изяжда отвътре: 1) Рядкост на срещите. Оправдавам това с него и натовареността си. Но дали си струва? В по-голямата си част той винаги разсрочва срещите поради факта, че че е тръгнал късно от работа 2) Не иска да го запознае с приятелите си 3) Може да изчезне за цял ден, просто да не пише или да се обажда и съответно да не отговаря Но всеки път има основателна причина, наистина добре 4) След такива изчезвания получавам това неприятно усещане, че всичко вече е свършило 5) Всичките ни вечери винаги се основават само на леглото във време, когато на него му е удобно и когато е свободен Аз съм не казвам, че леглото е лошо, просто съм за. Но ми дава усещането, че освен леглото няма нищо друго за нас. Защото няма инициатива от негова страна да отделя време, освен да прави това 6) Категорично отказва да нощува при мен, казва, че му е по-удобно вкъщи. Има толкова много противоречия, че вече съм напълно объркана, че истината е неспособността му да изгради връзка или това са умишлени действия, за да не ми позволи да се доближа до него, или съм твърде взискателна (защото все още не съм имала такъв модел на взаимоотношения).“

Няма противоречия, ако погледнете ситуацията, сваляйки розовите очила точка по точка: 1. Ако човек иска, винаги ще има време. Това означава, че той или не може (физически или има жена или друга приятелка) или не иска. 2. Защо да въвеждаме? Той вероятно няма цели за вас. 3. За да отговорите OK, ще ви се обадя, не отнема много време. Това е неуважение и увереност, че ще търпите такова невнимание (вероятно той има висок статус и сте му дали да разберете, че се страхувате да не го загубите). 4. Плаши ви, което означава, че създава пристрастяване (тревожността ви се увеличава, докато той изчезне, а след това, когато се появи, вие се радвате, че напрежението е облекчено), позволява му изкуствено, без да полага много усилия, да поддържа интерес към себе си. Да се ​​утвърди по младежки, а не по мъжки. 5. Тук сам си написал всичко: само леглото е част от връзката. Къде е всичко останало? Какво друго включва една нормална връзка между мъж и жена?

6. Чувствата и комфорта ви не се ли броят? Къде е вниманието и грижата? Изглежда, че той се грижи да няма проблеми в семейството, което означава, че ги цени в най-малка степен. Поведението му е на женен мъж, който търси удоволствия отстрани.

Ти искаш Сериозни връзки, той е просто легло.

2. Какво правя грешно в нашата връзка, че той не иска да ме допусне до него?

Позволявате му да прави това, което му е удобно, без да взема предвид вашите чувства, желания и благополучие. Вие не сте в тази връзка, тъй като сте съгласни с всички нейни условия. Какво носиш? Ти се опитваш да намекнеш, но той дава своето. Това означава, че трябва да спрете да се страхувате да не го загубите и просто да изясните, че предишната връзка е невъзможна, не ви подхожда. Знаете ли какво би ви подхождало? Кажете му за това, ако е трудно да се каже, тогава напишете. Трябва да търсим компромиси, ако той иска да продължи връзката. Ако той е женен, тогава изобщо не трябва да губите време за него. Той предава семейството си, ще предаде и вас!

Рейтинг 5.00 (2 гласа)

Много хора приемат връзките за даденост, като факт, и изобщо не са наясно със съществуването на правила за изграждане на взаимоотношения. В резултат на това те се сблъскват с редица сериозни проблемии конфликти без разбиране на техните причини и природа. Основната цел на психологията на взаимоотношенията е да обясни механизмите на взаимоотношенията и правилата на взаимоотношенията.

Връзката не се получи, но иначе всичко беше наред.

Теория и практика на взаимоотношенията

Практиката без теория е сляпа...

Добрите автомонтьори могат лесно да открият повреда в колата ни, защото знаят как работи, когато е в изправност. Много хора изпитват проблеми във връзката, защото нямат съзнателно разбиране за това как функционира една нормална връзка. Те са като автомонтьори, чийто опит е ограничен до проверка на дефектни двигатели. Поради тази проста причина те не могат да разпознаят наличието на определени правилаи механизмите, върху които всъщност се градят нормалните взаимоотношения. Теорията на взаимоотношенията не е набор от готови предписания, прилагани директно в практиката. Това по-скоро методотколкото преподаване. Ако тези, които изграждат отношения, нямат теоретични познания в тази област, има голяма опасност от хаос и разочарование. Изграждайки отношения без такова знание, те са принудени да опипват пътя си сляпо през плетеница от различни проблеми и противоречиви мнения, които си противоречат.

Интелигентни инструменти за анализ на взаимоотношения

Ако една жена има пръстен на ръката си, това означава, че най-вероятно е омъжена. Ако са мъниста, нищо не означава. Ако има пръстен и мъниста, тя е омъжена, но това не означава нищо.

Три нива на взаимоотношения: сексуални, ролеви, лични;
- поведенчески модели на мъжете и жените;
- ролята на инстинктите в отношенията.

С помощта на тези инструменти е възможно да се отговори на такива мистериозни въпроси като:

Какво е женско поведение (виж статията);
- какво е мъжкото поведение (виж статията);
- как да се грижим за мъж (виж статията);
- как да се грижим за жена (виж статията);
- природата на сексуалността (виж статията) и много други.

Същите тези инструменти могат да хвърлят светлина върху много проблеми, които обикновено не се считат за чисто психологически:

Красотата на жената (виж статията);
- как да запазим младостта (виж статията);
- причини за агресия (виж статията) и много други.

Правилният избор е в основата на една успешна връзка

Ако не знаете дали да целунете момиче или не, целунете я за всеки случай. (Янина Ипохорская)

Изборът заема централно място в психологията на взаимоотношенията (виж статията). Изборът винаги включва риск. Няма щастие без риск. Също така е важно кого избираме първо:

Мъж жена;
- съпруг съпруга;
- мъж-личност, жена-личност.

Тогава е важно да се научите как да комбинирате всичко това различни характеристикив едно лице.

При изграждането на взаимоотношения е невъзможно да се направи изобщо без теория. Липсата на теория означава лоша теория. След като наистина усвоим интелектуалните инструменти за анализ на взаимоотношенията, ще намерим възможности да ги използваме навсякъде. Ще започнем да забелязваме, че голяма част от казаното и написано за проблемите във взаимоотношенията е смесица от разумно и безсмислено. Постепенно ще се научим да отстраняваме едното от другото. Систематичният анализ на взаимоотношенията ни позволява да разберем по-добре това, което виждаме, и да изградим собствените си взаимоотношения по-последователно и логично.

Когато тръгвате на път, трябва да имате карта. В противен случай може да се изгубите. И. Сусанин.

Добър ден! Моля ви да ми помогнете да разбера отношенията си с моя съпруг, защото аз самата вече съм изгубена в този лабиринт. Женени от около пет години, имат дете на 1 година. Изобщо не искам съпруг като мъж и явно той също не ме иска. Сексът се случва много рядко и завършва с разочарование, а за мен със сълзи и негодувание. Въпреки че съпругът ми се отнася много добре с мен, грижи се за детето ми и мен, опитва се да гарантира, че живеем без притеснения и нямаме нужда от нищо. И аз го обичам и го уважавам като човек, по-скоро като приятел, като брат, но напоследък ме отврати, а като жена съм много нещастна, но искам обич, любов. Страх ме е да мисля за развод, защото ще остана без материални облаги и ще лиша детето си от добре нахранен живот, грижите на бащата, не искам да съсипвам детството и живота на дъщеря си. Не мога да си представя живота отделно от съпруга си, но не се чувствам щастлива и с него. Страх ме е да не направя грешка и да взема решения, за които ще съжалявам по-късно. как да разбереш себе си? Много се надявам на вашите съвети, благодаря ви много предварително.

3 отговора

Здравейте,
Много се притеснявам за теб.

Жалко, че тези връзки, които трябва да носят щастие на жените са източник на разочарование за вас.
Ти си обиден. Не искаш да живееш така. Но ги пазиш.
И винаги се страхувате: и когато решавате да ги задържите, и кога възможно решениене ги спасявай.
Постоянно се страхува.
Защо?
Сякаш имате вградена програма да бъдете недоволни от съпруга си при всякакви обстоятелства. Изглежда сте се подложили на тази програма и дори сте намерили обяснение за нещастния си брак.
Вашето писмо е изпълнено със съмнение в себе си и в същото време много силен страх да не започнете да променяте отношението си към реалността.
Пишете, че се страхувате да не направите грешка при вземането на решение.

Кажете ми от какво точно се страхувате: от вземането на решения или от представянето на последствията от вземането им?
Може би мислите, че промените ще бъдат по-лоши от реалността, която ви заобикаля сега?
Изпитахте ли вече поне някои промени по този въпрос?

Искрено искам да уча коренивашите преживявания.
Искрено искам да разбера: Къдетотвоята решаваща част се крие.
Искрено желая намирамтя, шоуна теб и давам за ползванеТова е за твое добро.

Решете да започнете да ставате силни. Въпреки всички страхове.
Заради себе си.

За консултации пишете
по поща [имейл защитен]
Винаги на твоя страна
психолог Марина Лвовская.

Здравейте.

Чувствам, че в момента си много депресиран и объркан. Защото изглежда, че сте направили всичко правилно в живота си, но няма усещане за щастие, радост и ярки цветове.

Важно е да разберете кога е дошло това състояние. Сигурна съм, че се засили и влоши с появата на дъщеря ми. Затова ще ви кажа моето виждане в тази посока.

Факт е, че след раждането жената може да не се възстанови нормално дълго време. хормонален фон. И това води до продължителна депресияи други повреди в психическо състояние, въпреки че това са само телесни проблеми.
В това състояние всичко наоколо ще бъде „лошо“. И най-вероятно решението ви ще бъде грешно. Непременно се консултирайте с лекар, за да подобрите физическото си състояние.

Има и друг фактор.
Факт е, че когато се роди първото ви дете, то автоматично ви пренася в състоянието, което майка ви е изпитала, когато сте се родили. И сега вашите проблеми в отношенията със съпруга ви и с вас самите са някаква реставрация на ЕМОЦИОНАЛНИЯ сценарий на живота на майка ви. И сега предавате това на дъщеря си.

Можете да излезете от тази ситуация, но, за съжаление, не бързо. И първото нещо е да си кажете и да се запитате – сега се чувствам като майка си. Как искам да се чувствам?

Търсете отговора на този въпрос постоянно. И търсете възможности да се чувствате така, както искате.

Във всеки случай започнете с посещение на лекар. Това ще бъде правилно, независимо от причината за вашето състояние. Горещо препоръчвам хомеопатията. Има възможности да подобрите състоянието си без страх възможна вредаза дъщеря ви, ако все още я кърмите.

Запишете се за индивидуални консултации по имейл [имейл защитен]
С уважение, вашият психолог Любов Лапшина

Здравейте!
Много е разочароващо да сте женени за любим човек, но да не получавате от любимия пълнотата на усещанията, които очаквате от него. Написахте, че това се случва „напоследък“. Най-вероятно това започна с раждането на дъщеря ми. Тогава си струва да разберете КАКВО се е променило с нейното раждане – във вас, във вашия съпруг.
Всъщност всички жени вече са малко майки от раждането си. Тук момичето е още много малко и вече бута количка с кукла. Нашата природа ни призовава към тази роля. Но понякога тази роля е толкова завладяваща, че жената започва да се чувства „по малко майка“ с всички, не само със собственото си дете. Сега ролята на майката е толкова първостепенна за вас и толкова важна - все пак детето е първото, а и още много малко - че всичко останало може да избледнее на заден план.
Добрият секс изисква нещо специално вътрешно състояние. И това определено е състоянието на НЕ-майка. В това състояние вие ​​гледате на мъжа по съвсем различен начин - той не е „бащата на детето“, нито „носителят на прехраната“, нито „главата на семейството“. И със сигурност не „брат“! Той е Желан мъж. Тогава той получава съвсем други подсъзнателни сигнали от вас и, разбира се, реагира на тях по съответния начин. И ако преди всичко между вас и съпруга ви беше наред в интимен смисъл (ако разбрах правилно), тогава си струва да разберете защо сте спрели да го виждате така - желателно.
И би било добре, ако отговорите дали вие и вашият съпруг говорите за този проблем. Колко открито можеш да говориш с него за това?
Ако не, тогава започнете с разговор с психолог.

За индивидуални консултации по имейл пишете: [имейл защитен]

Хроничен бронхит (ХБ) - дифузна възпалителна лезия бронхиално дърво, причинени от продължително дразнене на дихателните пътища от летливи замърсители и (или) по-рядко увреждане от вирусно-бактериални агенти, придружено от хиперсекреция на слуз, нарушение на почистващата функция на бронхите, което се изразява в постоянна или периодична кашлица и отделяне на храчки производство.

Мъжете боледуват 6 пъти по-често от жените.

Класификация

Понастоящем няма общоприета класификация на CB.

Предвид характера възпалителен процесРазличават се катарален, катарално-гноен и гноен ХБ. Класификацията включва и редки форми - хеморагична и фибринозна хронична болест.

Според естеството на протичане (функционални особености) ЦБ се разделят на протичащи без обструкция и с обструкция. респираторен тракт. Според тежестта на протичане леко протичащи ХБ, ХБ умерена тежести тежко протичане. Известни са следните фази на заболяването: екзацербация, затихваща екзацербация (нестабилна ремисия) и клинична ремисия.

Етиология

Екзогенните и ендогенните фактори си взаимодействат тясно при възникването и развитието на СВ. Сред екзогенните фактори основна роля играят дразнещи и увреждащи битови и професионални замърсители, както и неиндиферентни прахове, които имат вредно химично и механично въздействие върху бронхиалната лигавица. Вдишването трябва да бъде поставено на първо място по важност сред екзогенните фактори тютюнев дим. Голямо значение имат замърсяването на въздуха и неблагоприятните климатични фактори (хипотермия и прегряване). Инфекциозните фактори във възникването на ЦБ играят второстепенна роля. В същото време, в развитието на обостряне на хронично заболяване, вирусните (грипни вируси, аденовируси), микоплазмените и бактериалните (пневмококи, Haemophilus influenzae, мораксела) инфекции имат водещо значение.

Поради факта, че заболяването не се среща при всички лица, еднакво изложени на неблагоприятни въздействия, има вътрешни причини(ендогенни фактори) на неговото развитие:

Патологични промени в назофаринкса;

Промени в назалното дишане, придружени от нарушение на пречистването, овлажняването и затоплянето на вдишания въздух;

Повтарящи се остри респираторни заболявания;

Остър бронхит и фокална инфекция на горните дихателни пътища;

Нарушения на местния имунитет и метаболизъм (затлъстяване);

Наследствено предразположение (нарушение на ензимните системи, локален имунитет).

Патогенеза

В патогенезата на хроничното заболяване основна роля играе нарушението на секреторната, очистващата и защитна функциябронхиална лигавица, което води до промени в мукоцилиарния транспорт.

Под влияние на екзогенни и ендогенни фактори, редица патологични процесив трахеобронхиалното дърво (фиг. 1-3).

Променят се структурно-функционалните свойства на лигавицата и субмукозния слой.

Промените в структурните и функционалните свойства на лигавицата и субмукозния слой се изразяват в хиперплазия и хиперфункция на чашковидни клетки, бронхиални жлези, хиперсекреция на слуз и промени в нейните свойства (лигавичният секрет става гъст, вискозен и засмуква ресничките на ресничест епител), което води до нарушаване на мукоцилиарната транспортна система. Ефективността на последния зависи от два основни фактора: мукоцилиарния ескалатор, обусловен от функцията на ресничестия епител на лигавицата и реологичните свойства на бронхиалния секрет (вискозитет и еластичност) - и се определя от оптималното съотношение на двата му слоя – външен (гел) и вътрешен (зол).

Повишеното образуване на слуз и промените в състава на лигавичните секрети също допринасят за наследствено предразположение(недостиг протеолитични ензими, ясно проявяваща се в условия повишена нуждав тях) и излагане на бактериални и вирусни патогени.

Ориз. 1-3.Патогенеза на хроничен бронхит

Развива се възпаление на лигавицата.

Възпалението на лигавицата се причинява от различни дразнителив комбинация с инфекциозни агенти (вирусни и бактериални). Производството на секреторен IgA намалява, съдържанието на лизозим и лактоферин в слузта намалява. Развива се оток на лигавицата, а след това атрофия и метаплазия на епитела.

Различни дразнители, съдържащи се във въздуха, причиняват увреждане на дихателните пътища, придружено от подуване на лигавицата и бронхоспазъм. Това води до нарушаване на евакуацията и отслабване на бариерните функции на бронхиалната лигавица. Катарално съдържание с повишена експозиция инфекциозен факторотстъпва на катарален и след това на гноен.

Разпространението на възпалителния процес към дистални участъцибронхиалното дърво нарушава производството на повърхностно активно вещество и намалява активността на алвеоларните макрофаги, което води до нарушена фагоцитоза.

Дренажната функция на бронхите е нарушена, което се дължи на комбинация от редица фактори:

Спазъм на гладката мускулатура на бронхите в резултат на директните дразнещи ефекти на екзогенни фактори и възпалителни промени в лигавицата;

Хиперсекреция на слуз и промени в реологичните му свойства, водещи до нарушаване на мукоцилиарния транспорт и блокиране на бронхите с вискозен секрет;

Метаплазия на епитела от цилиндричен до многослоен плоскоклетъчен и неговата хиперплазия;

Нарушаване на производството на повърхностно активно вещество;

Възпалителен оток и инфилтрация на лигавицата.

Ако бронхоспазъмът като признак на възпаление е изразен, тогава те говорят за развитието на бронхоспастичен (неалергичен) компонент. В същото време инфекциозната лезия по време на обостряне на възпалението може да допринесе за добавянето на алергичен компонент, който изчезва след елиминиране на обострянето на CB.

Ако проявата на алергичния компонент е забавена (нарушение бронхиална обструкцияпродължава след обостряне на заболяването и еозинофили се появяват в храчките), тогава можем да предположим дебюта на кашлицата при бронхиална астма.

Различни съотношения на промени в лигавицата, изразяващи се в нейното възпаление, определят образуването на една или друга клинична формазаболявания. При катарален бронхит преобладават повърхностни промени в структурните и функционални свойства на лигавицата, а при мукопурулентни (гнойни) процеси инфекциозно възпаление. Възможно е преминаване от една клинична форма на бронхит към друга. По този начин дългосрочният катарален бронхит поради добавянето на инфекциозна лезия може да стане мукопурулентен и т.н.

При преобладаващо участие в процеса на бронхи с голям калибър (проксимален бронхит), нарушенията на бронхиалната проходимост не са изразени.

Увреждането на малките бронхи и бронхите със среден калибър често възниква при нарушена бронхиална обструкция, която по правило се проявява по време на обостряне на CB.

Вентилационните смущения при хронични заболявания са предимно незначителни. В същото време при някои пациенти нарушението на дренажната функция на бронхите е толкова значително, че въз основа на естеството на хода на хроничното заболяване може да се счита за обструктивно. Обструктивните нарушения при CB възникват само на фона на обостряне на заболяването и могат да бъдат причинени от възпалителни промени в бронхите, хипер- и дискриния, както и бронхоспазъм (обратими компоненти на обструкция). При тежко протичанеПри ЦБ и персистиращ възпалителен процес обструктивните изменения могат да персистират трайно. Развитата обструкция на малките бронхи води до емфизем. Няма пряка връзка между тежестта на бронхиалната обструкция и емфизема, тъй като, за разлика от ХОББ, емфиземът не се счита за симптом на хронично заболяване, а за негово усложнение. В бъдеще може да доведе до появата дихателна недостатъчностс развитието на задух и образуването на белодробна хипертония.

Клинични живопис

ха първи етап от диагностичното търсенеоткрива основните симптоми на хроничен бронхит - кашлица и отделяне на храчки. Освен това обърнете внимание на симптомите общ(изпотяване, слабост, бърза уморяемост, намалена работоспособност, повишена телесна температура и др.), които могат да възникнат по време на обостряне на заболяването, да са резултат от продължително хронична интоксикация(гноен бронхит) или действат като признаци на хипоксия с развитието на дихателна недостатъчност и други усложнения.

В началото на заболяването кашлицата може да бъде непродуктивна, често суха. Отделянето на храчки обикновено се появява сутрин (при измиване). Във фазата на стабилна клинична ремисия пациентите не се оплакват, тяхната работоспособност може да бъде напълно запазена в продължение на много години. Пациентите не се смятат за болни.

Обострянията на заболяването са доста редки и при повечето пациенти се появяват не повече от 2 пъти годишно. Сезонността на екзацербациите е характерна за така наречения извън сезона, т.е. в ранна пролет или късна есен, когато промените в метеорологичните фактори са най-силно изразени.

Кашлица - повечето типичен симптомзаболявания. Въз основа на естеството на кашлицата и храчките може да се предположи една или друга версия на хода на заболяването.

При катарален бронхит кашлицата е придружена от отделяне на малко количество лигавица, водниста храчка, по-често сутрин, след физически упражнения. В началото на заболяването кашлицата не притеснява пациента. Ако в бъдеще стане пароксизмална, тогава това показва нарушение на бронхиалната обструкция. Кашлицата придобива лаещ тон и има пароксизмален характер с изразен експираторен колапс (пролапс) на трахеята и големите бронхи.

Количеството на храчките може да се увеличи при обостряне на бронхит. С гнойни и лигавични гноен бронхитПациентите вече не се притесняват от кашлица,

А голям бройхрачки, тъй като понякога те не забелязват, че се отделят при кашляне. Особено много храчки се отделят по време на гноен бронхит, ако протичането му е усложнено от развитието на бронхиектазии.

В острата фаза благосъстоянието на пациента се определя от връзката между два основни синдрома: кашлица и интоксикация. Синдромът на интоксикация се характеризира с общи симптоми: повишена телесна температура, изпотяване, слабост, главоболиеи намалена производителност. Отбелязват се промени в горните дихателни пътища: ринит, болки в гърлото при преглъщане и др. В същото време, хронични болестиназофаринкса (възпаление на параназалните синуси, тонзилит), което често засяга пациенти с хронични заболявания.

В случай на обостряне на заболяването храчките стават гнойни и количеството им може да се увеличи. Може да се появи недостиг на въздух, което е свързано с добавянето на обструктивни нарушения. В тази ситуация кашлицата може да стане непродуктивна и досадна и да се отделят храчки (дори гнойни) в малки количества. При някои пациенти в острата фаза обикновено се появява умерен бронхоспазъм, клиничен признакпричинени от затруднено дишане. Възниква, когато физическа дейност, преместване в хладилна стая или на момента тежка кашлица(понякога през нощта).

В типичните случаи CB прогресира бавно. Диспнея обикновено се развива 20-30 години след началото на заболяването, което показва появата на усложнения (емфизем, дихателна недостатъчност). Такива пациенти почти никога не записват началото на заболяването (сутрешната кашлица с храчки се свързва с тютюнопушенето и не се счита за признак на заболяването). Те го считат за периода, когато се появяват тези усложнения или чести екзацербации.

Развитието на диспнея по време на физическа активност в началото на хронично заболяване, като правило, показва, че е свързано с съпътстващи заболявания(затлъстяване, исхемична болест на сърцето и др.), както и детрениране и липса на физическа активност.

Историята може да разкрие повишена чувствителностдо хипотермия и при по-голямата част от пациентите - индикация за дългосрочно пушене. При редица пациенти заболяването е свързано с професионални вредности на работното място.

При анализиране на анамнеза за кашлица е необходимо да се уверите, че пациентът няма друга патологични променибронхобелодробен апарат (туберкулоза, тумор, бронхиектазии, пневмокониоза, системни заболявания съединителната тъкани др.), придружени от същите симптоми. Това е задължително условие за класифицирането на тези оплаквания като признаци на хронично заболяване.

Някои пациенти имат анамнеза за хемоптиза, която обикновено е свързана с лека уязвимост на бронхиалната лигавица. Повтарящата се хемоптиза е признак хеморагична формабронхит. В допълнение, хемоптизата при хроничен, продължителен бронхит може да бъде първият симптом рак на белия дроб, развиваща се при мъже, които са пушили много дълго време. Бронхиектазията може да се прояви и като хемоптиза.

На вторият етап от диагностичното търсенев началния период на заболяването патологични симптомиможе да липсва. Впоследствие настъпват аускултаторни промени: трудно дишане(с развитието на емфизем може

може да отслабне) и сухи хрипове с разпръснат характер, чийто тембър зависи от калибъра на засегнатите бронхи. Като правило се чуват груби бръмчащи сухи хрипове, което показва участието на големи и средни бронхи в процеса. Хрипове, особено добре чуваеми при издишване, са характерни за увреждане на малките бронхи, което служи като доказателство за добавяне на бронхоспастичен синдром. Ако няма хрипове при нормално дишане, тогава аускултацията трябва да се извърши при принудително дишане, както и при легнало положение на пациента.

Промените в аускултаторните данни ще бъдат минимални, когато хроничен бронхитв стадия на ремисия и най-силно изразен по време на обостряне на процеса, когато можете дори да чуете влажни хрипове, които могат да изчезнат след добро откашляне и отделяне на храчки. Често по време на обостряне на хронично заболяване може да се свърже обструктивен компонентпридружен от задух. При изследване на пациента се откриват признаци на бронхиална обструкция:

Удължаване на фазата на издишване при тихо и особено при форсирано дишане;

Хрипове при издишване, което се чува ясно при принудително дишане и в легнало положение.

Развитието на бронхита, както и допълнителните усложнения, променят данните от директния преглед на пациента. IN напреднали случаизаболявания показват признаци на емфизем и дихателна недостатъчност. Разработването на лекарства при необструктивно хронично заболяване се записва изключително рядко.

Добавянето на астматичен (алергичен) компонент значително променя картината на хроничното заболяване, което става подобно на астмата, което дава основание за промяна на диагнозата.

Третият етап от диагностичното търсенев зависимост от стадия на процеса има различна степен на значимост в диагностиката на ХБ.

В началния период на заболяването или във фазата на ремисия може да няма промени в лабораторните и инструменталните параметри, но на определени етапи от хода на хроничното заболяване те придобиват съществено значение. Те се използват за определяне на активността на възпалителния процес, изясняване на клиничната форма на заболяването, диагностициране на усложнения, както и диференциална диагнозасъс заболявания, които имат подобни клинични симптоми.

Рентгеново изследване на органи гръден кошсе провежда за всички пациенти с хронични заболявания. Повечето от тях нямат промени в белите дробове на прегледна рентгенография. В някои случаи се открива мрежеста деформация на белодробния модел, причинена от развитието на пневмосклероза. При продължителен ход на процеса се отбелязват признаци на белодробен емфизем.

Рентгеновото изследване на гръдните органи помага при диагностицирането на усложнения (пневмония, бронхиектазии) и диференциална диагноза със заболявания, при които симптомите на бронхит могат да придружават основния процес (туберкулоза, бронхиален тумор и др.).

Бронхографията, която преди беше използвана за определяне на бронхиектазии, сега рядко се извършва, тъй като те могат да бъдат открити с помощта на резултатите от MSCT.

Бронхоскопията има голямо значениев диагностиката на хронично заболяване и диференциалната му диагноза със заболявания, които имат сходна клинична картина.

Бронхоскопското изследване позволява:

Потвърдете наличието на възпалителния процес и оценете степента на неговата активност;

За изясняване на естеството на възпалението (диагнозата хеморагичен или фибринозен бронхит се поставя само след бронхоскопско изследване);

Открийте функционални нарушениятрахеобронхиално дърво (играе водеща роля в откриването на експираторен пролапс - дискинезия на трахеята и големите бронхи);

Открийте органични лезиибронхиално дърво (стриктури, тумори и др.).

Функционално изследване външно дишане. Най-простият и често срещан метод функционална диагностика- спирометрия. Предназначен е за измерване белодробни обемипо време на различни дихателни маневри (както спокойни, така и принудени). Спирометричните данни ви позволяват да определите дали има нарушение на вентилационната функция и да установите вида на нарушението (обструктивно, ограничително или смесено). Схематично представяне на спирограмата и структурата на общия белодробен капацитет е показано на фиг. 1-4.

Въз основа на спирограмата се изчисляват два относителни показателя: индексът Tiffno (съотношението на FEV1 към VC, в проценти - коефициентът на Tiffno) и показателят за скорост на въздуха (съотношението на FEV1 към VC). Освен това, за целите на диференциалната диагноза с ХОББ, се изчислява модифицираният коефициент Tiffno-FEV1/FVC. ХОББ се характеризира със стойност на FEV1/FVC над 70%, а при CB тази стойност винаги е над 70%, дори ако има тежък бронхообструктивен синдром.

С развитието на обструктивен синдром се отбелязва намаляване на показателите за абсолютна скорост на външното дишане (MVL и FEV1), надвишаващо степента на намаляване на VC. Индексът Tiffno намалява и бронхиалното съпротивление по време на издишване се увеличава.

Ранен признак на бронхиална обструкция е преобладаването на мощността на вдишване над мощността на издишване (според пневмотахометрия). У дома, за да се следи функцията на белите дробове, се препоръчва да се определи пиковата скорост на издишване с помощта на джобно устройство - пиков дебит.

Диагностика на нарушения на бронхиалната обструкция различни нивабронхиално дърво (в големи, средни или малки бронхи) е възможно само с помощта на специални пневмотахографи, оборудвани с интегратор и двукоординатно записващо устройство, което позволява да се получи крива на "обемен поток" (фиг. 1-5) .

Чрез изследване на експираторния поток при белодробен обем, равен на 75, 50 и 25% FVC, е възможно да се изясни нивото на бронхиална обструкция в периферните части на бронхиалното дърво: периферната обструкция се характеризира с

Ориз. 1-5.Криви поток-обем при форсирано издишване

значително намаляване на кривата поток-обем в зоната с нисък обем, а при проксимална обструкция - в зоната с голям обем.

Едновременната оценка на бронхиалното съпротивление и белодробните обеми също помага да се определи нивото на обструкция. Ако обструкцията преобладава на нивото на големите бронхи, се отбелязва увеличение на остатъчния белодробен обем, но общият белодробен капацитет не се увеличава. Ако преобладава периферната обструкция, тогава се регистрира по-значително увеличение на остатъчния белодробен обем (при същите стойности на бронхиалното съпротивление) и увеличаване на общия белодробен капацитет.

За да се определи делът на бронхоспазма в общия дял на бронхиалната обструкция, показателите за вентилация и дихателна механика се изследват след серия от фармакологични тестове. След вдишване на бронходилататорни аерозоли, степента на вентилация се подобрява, когато има обратим компонент на обструкция на дихателните пътища.

Изследването на кръвните газове и киселинно-алкалния статус е важно за диагностицирането различни степенидихателна недостатъчност. Степента на дихателна недостатъчност се оценява, като се вземат предвид показателите PaO2 и PaCO2 и данните за показателите за вентилация (MOD, MVL и VC). Разделянето на дихателната недостатъчност по степен е представено в раздела „Белодробно сърце“.

ЕКГ е необходима за диагностициране на хипертрофията на дясната камера и дясното предсърдие, която се развива по време на ПХ. Следните признаци се считат за най-значими: изразено отклонение на оста QRSдясно; изместване на преходната зона наляво (R/S<1 в V4-V6); S-тип ЭКГ; высокий острый зубец Рв отвеждания aVF, III и II.

Клиничният кръвен тест не се променя през периода на стабилно заболяване. При тежка дихателна недостатъчност може да се появи еритроцитоза. Общият кръвен тест в по-малка степен, отколкото при други заболявания, отразява активността на възпалителния процес. Индикаторите на острата фаза често са умерено изразени: ESR може да бъде нормална или умерено повишена (поради еритроцитоза понякога се отбелязва намаляване на ESR); левкоцитозата, както и изместването на левкоцитната формула наляво, обикновено са малки. Възможна е еозинофилия, която обикновено показва алергична реакция.

За изясняване на активността на възпалителния процес се извършва биохимичен кръвен тест. Определя се съдържанието на общия протеин и неговите фракции, както и CRP и фибриноген. Увеличаването на тяхната концентрация е характерно за възпалителния процес на всяка локализация. Решаващата роля при оценката на степента на възпалителна активност в бронхите принадлежи на данните от бронхоскопската картина, изследването на съдържанието на бронхите и храчките.

В случай на неконтролирано прогресиране на процеса трябва да се направи изследване на имунния статус и (или) анализ на бронхиалното съдържимо.

Изследването на храчки и бронхиално съдържание помага да се установи естеството и тежестта на възпалението. При тежко възпаление, съдържанието

моята е предимно гнойна или гнойно-лигавична, съдържа много неутрофили и единични макрофаги. В малки количества присъстват дистрофично променени клетки на ресничестия и плоския епител.

При умерено възпаление съдържанието е близко до мукопурулентно; броят на неутрофилите се увеличава леко. Увеличава се броят на макрофагите, слузта и бронхиалните епителни клетки.

При леко възпаление бронхиалното съдържимо е предимно мукозно, като преобладават десквамирани бронхиални епителни клетки; има малко макрофаги и неутрофили.

Откриването на еозинофили показва локална алергична реакция. Наличието на атипични клетки, Mycobacterium tuberculosis и еластични влакна в храчките играе важна роля при преразглеждането на предишната диагностична концепция, съответно в полза на бронхогенен рак, туберкулоза или белодробен абсцес.

Бактериологичното изследване на храчки и бронхиално съдържание е важно за установяване на етиологията на обостряне на хроничен бронхит и избор на антибактериално лекарство.

Критерият за етиологичното значение на патогена при количествено бактериологично изследване е:

Определяне на патогена (пневмококи или Haemophilus influenzae) в храчки в концентрация 106 в 1 μl или по-висока при липса на антибактериално лечение;

Откриване в 2-3 изследвания, проведени на интервали от 3-5 дни, на опортюнистични микроорганизми в концентрация 106 в 1 µl или по-висока;

Изчезване или значително намаляване на броя на микроорганизмите по време на динамично изследване на фона на клинично ефективна антибактериална терапия.

Усложнения

Всички усложнения на хроничните заболявания могат да бъдат разделени на две групи:

Пряко причинени от инфекция (пневмония, бронхиектазии, бронхоспастичен (бронхообструктивен) и алергичен (астматичен) компонент);

Причинява се от развитието на бронхит (хемоптиза, емфизем, дифузна пневмосклероза, дихателна недостатъчност, лекарства (рядко)).

Диагностика

Не е трудно да се разпознае CB в началния етап на изследване въз основа на анамнезата и откриването на основните симптоми - кашлица и храчки. Освен това се взема предвид естеството на дишането и наличието на хрипове. Въпреки това, за да се постави диагноза, е необходимо да се изключат други заболявания, които могат да протичат със същите симптоми (ХОББ, туберкулоза, рак на бронхите, бронхиектазии, астма и др.).

Резултатите от лабораторни и инструментални изследвания се използват главно за изясняване на формата на заболяването, фазата на активност на възпалителния процес и диференциална диагноза.

Диагностичната значимост на различни симптоми ни позволява да идентифицираме диагностични критерии за CB:

Анамнеза за кашлица (най-малко две години в продължение на 3 месеца подред, кашлица суха или с отделяне на храчки);

Липса на други патологични промени в бронхопулмоналния апарат (туберкулоза, бронхиектазии, ХП, астма, рак на белия дроб и др.), причиняващи анамнеза за кашлица;

Възпалителни промени в бронхите (според изследване на храчки, бронхиално съдържимо, бронхоскопска картина);

Откриване на обструкция на дихателните пътища (обратим и необратим компонент) в острата фаза на процеса.

Формулирането на подробна клинична диагноза на хроничен бронхит се извършва, като се вземат предвид следните компоненти:

Клиничен вариант по функционална характеристика (необструктивен, обструктивен);

Естеството на възпалението (катарален, катарално-гноен, гноен);

Фази на процеса (екзацербация, затихваща екзацербация или нестабилна ремисия, ремисия);

Усложнения.

Когато се формулира диагнозата CB, думата „необструктивен“ обикновено се пропуска.

Лечение

Целта на лечението е да се намали скоростта на прогресиране на дифузното бронхиално увреждане, да се намали честотата на екзацербациите, да се удължи ремисията, да се повиши толерантността към физическо натоварване и да се подобри качеството на живот.

Основната посока на лечение и профилактика на прогресията на хроничните заболявания е премахването на излагането на вредни примеси, съдържащи се във вдишания въздух (забрана за тютюнопушене, премахване на излагането на пасивно пушене, рационална работа). Действителното лечение на CB трябва да бъде диференцирано и зависи от формата на заболяването и наличието на определени усложнения.

Лечението на CB се състои от набор от мерки, които се различават леко в периода на обостряне и ремисия на заболяването.

Има две основни направления на лечение по време на обостряне: етиотропно и патогенетично.

Етиотропното лечение е насочено към елиминиране на възпалителния процес в бронхите и включва използването на антибиотици, антисептици, фитонциди и др. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, изолирана от храчки или бронхиално съдържание. Ако не може да се определи, тогава лечението трябва да започне с предписване на полусинтетични и защитени пеницилини и макролиди. Предпочитание се дава на антибактериални средства, приемани перорално: ампицилин (0,5 g 4 пъти на ден), или амоксицилин (0,5 g 3 пъти на ден), или амоксицилин + клавуланова киселина (0,625 g 3 пъти на ден), или кларитромицин (0,5 g 2 пъти на ден), или азитромицин (0,5 g 1 път на ден). Лечението се провежда в продължение на

nii 7-10 дни. Цефиксим, цефалоспорин от трето поколение за перорално приложение, е високоефективен и се понася добре. Предписва се в доза от 400 mg веднъж дневно и обикновено се използва в продължение на пет дни.

При гноен бронхит се предпочитат флуорохинолоните, тъй като те проникват най-добре в храчките, и цефалоспорините от III-IV поколение: левофлоксацин (перорално в доза от 0,5 g веднъж дневно) или моксифлоксацин (перорално в доза от 0,4 g). g веднъж на ден).ден). Ако ефективността е недостатъчна, те преминават към парентерално приложение на цефепим (интрамускулно и интравенозно, 2,0 g 2 пъти на ден) или цефотаксим (мускулно и интравенозно, 2,0 g 3 пъти на ден).

При просто (катарално) хронично заболяване, особено в случаите, когато обострянето е причинено от респираторна вирусна инфекция, се провежда противовъзпалително лечение с фенспирид. Лекарството се приема перорално по 80 mg 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.

Патогенетичното лечение е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост и подобряване на белодробната вентилация.

Възстановяването на бронхиалната проходимост се постига чрез подобряване на дренажа им и премахване на бронхоспазма.

Употребата на муколитични и отхрачващи лекарства се счита за важна при лечението на CB: амброксол (перорално 30 mg 3 пъти на ден), ацетилцистеин (перорално 200 mg 3-4 пъти на ден), карбоцистеин (750 mg 3 пъти на ден), бромхексин (перорално 8-16 mg 3 пъти на ден). Лечението се провежда в продължение на 2 седмици. Като алтернативни лекарства се използват билкови препарати (термопсис, ипекакуана, билков екстракт от бяла ружа). Когато се изолира гнойна храчка, предпочитание се дава на комбинация от ацетилцистеин с антибиотик, предписан чрез инхалация през пулверизатор в продължение на пет дни.

Практикуваното преди това използване на протеолитични ензими като муколитици е неприемливо. Успешно се използва терапевтична бронхоскопия. Използването на нискочестотна ултразвукова бронхоскопска санация (Ovcharenko S.I. et al., 1985) с аерозолно ендобронхиално пръскане на антибиотик е обещаващо.

За премахване на бронхоспазма се използват бронходилататори. Използват се антихолинергици (ипратропиум бромид), ипратропиум бромид + фенотерол и метилксантини (аминофилин и неговите производни). Най-предпочитаният и безопасен начин за приложение на лекарства е инхалаторният. В допълнение, ефективни са дългодействащите аминофилинови препарати (теофилин и др.), Които се предписват перорално само 2 пъти на ден.

В допълнение към елиминирането на възпалителния процес в бронхите, тренировъчната терапия и масажът на гръдния кош допринасят за подобряването (възстановяването) на нарушената белодробна вентилация.

Като допълнително лечение се предписва следното:

Лекарства, които потискат кашличния рефлекс (при непродуктивна кашлица - преноксдиазин, бромхексин, при натрапчива кашлица - кодеин, етилморфин, бутамират + гвайфенезин);

Лекарства, които повишават устойчивостта на организма (витамини А, С, група В, биогенни стимуланти).

Понастоящем при лечението на хронични заболявания (особено продължителни екзацербации, често рецидивиращи и гнойни форми) все повече се използват имуномодулиращи лекарства: екстракт от тимус (подкожно в доза от 100 mg в продължение на три дни). Вътрешно се прилагат успешно бактериални имунокоректори: рибомунил* (рибозомно-протеогликанов комплекс от четирите най-разпространени патогена), бронхомунал (лиофилизиран лизат от осем основни патогена) и бронховакон.

Предписва се физиотерапевтично лечение: диатермокоагуляция, електрофореза с калциев хлорид, кварц върху гръдната област, масаж на гръдния кош и дихателна гимнастика.

Извън обостряне на лек бронхит, огнищата на инфекцията се елиминират (тонзилектомия и др.) И започва втвърдяване на тялото. Постоянно се провеждат занятия по ЛФК (дихателни упражнения).

Наред с противорецидивното и санаторно-курортното лечение (южното крайбрежие на Крим, суха степна ивица), с умерен и тежък бронхит, много пациенти са принудени постоянно да получават поддържащо лечение с лекарства. При средно тежки случаи на хронично заболяване са необходими постоянни дихателни упражнения.

Поддържащото лечение е насочено към подобряване на бронхиалната проходимост, намаляване на белодробната хипертония и борба с деснокамерната недостатъчност. Предписват се същите лекарства, както по време на обостряне, само в по-малки дози, на курсове.

Прогноза

Най-неблагоприятна е прогнозата за гнойна ХБ, усложнена с развитие на бронхиектазии, както и за ХБ с тежка бронхиална обструкция, водеща до развитие на белодробна недостатъчност и образуване на лекарства. Най-благоприятната прогноза се отбелязва за повърхностен (катарален) CB без обструкция.

Предотвратяване

Мерките за първична превенция включват забрана на тютюнопушенето в институции и предприятия, работа в замърсена (прашна и загазена) атмосфера, подобряване на околната среда, постоянна профилактика на остри респираторни заболявания, лечение на патологични промени в назофаринкса и др.

Мерките за вторична превенция включват всички действия, насочени към предотвратяване на развитието на обостряне на заболяването.

Заболяването е най-често срещано в райони със студен климат и региони с висока влажност, както и сред хора, които често се намират във влажни, неотопляеми помещения с течение.

Възпалението се провокира от инфекции и вируси, които навлизат в лигавицата на бронхите. Освен тях глобалната причина за бронхита е тютюнопушенето. Пушачите, независимо от пола и възрастта, са до 4 пъти по-склонни от останалите да развият бронхит. Освен това най-често заболяването им е хронично.

Тютюневият дим и други дразнещи микроскопични елементи увреждат повърхността на лигавицата на горните дихателни пътища. Опитвайки се да се отърват от чужди частици, бронхите реагират с повишено отделяне на храчки и силна кашлица. Заболяването обикновено не протича тежко при навременно лечение и елиминиране на неблагоприятните фактори, които причиняват хроничния ход на заболяването.

ПРИЧИНИ

Повърхността на лигавиците на дихателните органи е покрита с малки реснички. Основната им функция е да пречистват бактериите и различни дразнители. Ако функцията на ресничките е нарушена, дихателните пътища стават уязвими към инфекции, алергени и други дразнители. Рискът от възпаление се увеличава драстично.

В допълнение, насищането на тъканите и органите на тялото с кислород значително намалява, което често провокира сърдечна недостатъчност, намален общ имунитет и други сериозни здравословни проблеми.

Основните фактори, причиняващи бронхит:

• вируси и инфекции, по-рядко - гъбички;
• тютюнопушене, включително пасивно пушене;
• лоша екология и неподходящ климат;
• неблагоприятни условия на живот и труд;
• чувствителност към други респираторни заболявания;
• наследствен дефицит на алфа-1-антитрипсин.

Алфа-1 антитрипсинът е специален протеин, произвеждан от черния дроб и предназначен да регулира защитните механизми в човешките бели дробове. Случва се, че в резултат на генни повреди този протеин не се произвежда в човешкото тяло или количеството му не е достатъчно. В този случай започват да се развиват хронични респираторни заболявания.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Заболяването има много варианти на протичане.

Бронхитът се разделя на първичен и вторичен:

• Първичният възниква като самостоятелно заболяване на горната респираторна система.
• Вторичен - следствие от усложнения след други заболявания (грип, туберкулоза, магарешка кашлица и редица други).

Може да се локализира в различни области.

Фокалният бронхит се разделя на:

• Трахеобронхит – засяга само трахеята и големите бронхи.
• Бронхит - засяга бронхите със среден и малък размер.
• Бронхиолитът се локализира само в бронхиолите.

Това разделение обаче може да се намери само в началния стадий на заболяването. По правило възпалението прогресира бързо и след кратко време се разпространява във всички клонове на бронхиалното дърво и става дифузно.

Клинични форми на бронхит

• просто;
• обструктивна;
• заличаващ;
• бронхиолит.

Хроничен бронхите нелекуван остър бронхит, който се появява повече от три пъти за 2 години. Случва се:

• гноен необструктивен;
• проста необструктивна;
• гнойно-обструктивен;
• обструктивна.

В зависимост от тежестта на бронхита има:

• катарален;
• фибринозен;
• хеморагичен;
• мукопурулентен;
• язвен;
• некротичен;
• смесен.

Често се появява алергичен трахеален бронхит, чието развитие може да бъде придружено от астматичен синдром или да се появи без него.

СИМПТОМИ

Бронхитът започва като остра респираторна инфекция - с обща слабост, хрема, повишена телесна температура, интоксикация и дискомфорт в гърлото. Лигавиците на бронхите са хиперемирани и подути. Заболяването придобива тежка форма, когато бронхиалният епител е засегнат от ерозии и язви; често този патологичен процес засяга субмукозния слой и мускулите на бронхиалните стени, както и околната тъкан.

Основният външен симптом е суха, продължителна кашлица. На този етап най-важната задача е да се постигне преход от суха кашлица към мокра. Продуктивната мокра кашлица носи облекчение и насърчава възстановяването на човека, като позволява на бронхите да се отърват от слузта. Отхрачваната храчка има бял, жълт или зеленикав оттенък, понякога с примес на кръв. Често кашлицата се влошава през нощта или ако пациентът лежи.

Липсата на адекватно и навременно лечение на острата форма на заболяването, както и пренебрегването на правилата за предотвратяване на рецидиви, допринасят за хронифицирането му с увреждане на цялата бронхиална система и белодробната тъкан.

Симптоми на хроничен бронхит:

• непрекъсната кашлица, придружена от отделяне на гъста храчка, което значително усложнява дишането и газообмена;
• затруднено дишане, което е придружено от хрипове и задух дори при леко физическо натоварване;
• нарушаване на метаболизма на кислорода в организма, в резултат на което кожата става бледа и придобива синкав оттенък;
• повишена умора, лош сън.

ДИАГНОСТИКА

Диагностиката и лечението на заболяванията на дихателната система се извършват от терапевт и пулмолог.

За диагностика може да се предпише следното:

• общи и биохимични изследвания на урина и кръв;
• бактериологична култура на храчки;
• спирограма;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• бронхоскопия.

При извършване на бронхоскопия лекарят може да вземе биопсия за изследване, което ще изключи развитието на рак.

ЛЕЧЕНИЕ

Ако диагнозата се потвърди, пациентът ще бъде подложен на систематично лечение, включващо комплекс от лекарства, физиотерапевтични и спомагателни методи.

В острата форма на заболяването лечението е симптоматично.

Остър бронхит се лекува с:

• антипиретични лекарства за облекчаване на треска и болка;
• антихистамини за намаляване на отока на лигавиците на дихателната система;
• бронходилататори, които намаляват бронхиалните спазми и запушването на тяхната проходимост;
• антитусивни лекарства, които потискат сухата, непродуктивна кашлица;
• отхрачващи и муколитици, улесняващи отстраняването на слуз и намаляване на секрецията му, когато кашлицата стане мокра;
• антибиотици (ако се открият бактериални патогени на бронхит);
• сулфонамиди (в случай на непоносимост към антибиотици или при откриване на гъбичен патоген);
• спазмолитици при лечение на обструктивен бронхит;
• имуномодулатори, общоукрепващи, витамини;
• глюкокортикостероиди в случай на спешност, строго според предписанието на лекаря.

Физиотерапията при остър бронхит включва инхалация, терапевтична бронхоскопия, електрически процедури, специални дихателни упражнения и ударен масаж.

При адекватно лечение и предотвратяване на хронифицирането на заболяването, острият бронхит не продължава повече от 5-7 дни. Пълното възстановяване следва на следващия ден. Хроничният бронхит продължава с години дори при квалифицирана медицинска намеса.

Хроничният бронхит не се лекува, но е абсолютно невъзможно да оставите болестта да се развие. В зависимост от стадия на заболяването и тежестта на протичането му, лекарят предписва набор от мерки, които позволяват на пациента да поддържа качеството на живот и работоспособността.

• задължително спиране на тютюнопушенето и здравословен начин на живот;
• елиминиране на риска от белодробни инфекции - елиминиране на дразнители от въздуха, противогрипна ваксинация;
• втвърдяване за повишаване на устойчивостта на тялото, тренировъчна терапия и спорт;
• физиотерапия, кислородна терапия, инхалации, дихателна гимнастика;
• приемане на бронходилататори или стероидни лекарства за разширяване на лумена на бронхите и улесняване на дишането.

Понякога, в случай на сложна форма на заболяването или екзацербация, лечението е най-добре да се провежда в болнични условия.

УСЛОЖНЕНИЯ

Хроничният бронхит крие риск от развитие на сериозни усложнения. Възпалителната реакция и вирусната интоксикация рязко намаляват дренажната функция на бронхите. Изчистването на слузта от долните дихателни пътища става трудно и инфекцията се разпространява надолу, причинявайки пневмония.

В същото време се създават предпоставки за бактериална емболия в бронхи с по-малък диаметър. По повърхността на лигавицата на малките дихателни пътища се образуват белези, нарушава се еластичността и здравината на белодробната тъкан, затруднява се дишането на пациента. Това допълнително води до емфизем и хронична обструктивна белодробна болест. Има заплаха за човешкия живот.

Спазмите и инфилтрацията на стените на цялата структура на бронхите засягат дори най-малките бронхиоли, храчките блокират дихателния лумен - всичко това нарушава естествената вентилация и кръвообращението, което води до развитие на артериална хипертония. Пациентът започва да изпитва кардиопулмонална недостатъчност, която е придружена от цианоза, задух и кашлица с интензивно производство на слуз. Сърдечна и съдова недостатъчност прогресира, черният дроб се увеличава, краката се подуват.

В допълнение, дългосрочният хроничен бронхит води до хиперреактивност на бронхиалната лигавица. Той се удебелява, набъбва, дихателният лумен се стеснява, което води до сериозни проблеми с дишането, дори задушаване. Развива се астматичен синдром и впоследствие бронхиална астма. Наличието на алергии при човек значително ускорява тези процеси.

• Пълен отказ от тютюнопушене и лоши навици.
• Елиминиране на огнищата на заболяването в горните дихателни пътища.
• Избягвайте контакт със замърсени химикали и прах.
• Ваксинация срещу грип, която намалява вероятността от заразяване с грип, който често се развива в остър бронхит.
• Ваксиниране срещу заболявания, причинени от пневмококови инфекции, включително при пациенти с наличен хроничен бронхит.
• Здравословен начин на живот - умерена физическа активност, разходки на чист въздух, закаляване.
• Избягване на хипотермия и течение, както и влажни, непроветрени помещения.
• Годишна санаториална почивка на брега на морето или в сух планински климат.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Острият бронхит, при навременен достъп до медицинско заведение и правилно назначена терапия, обикновено се повлиява добре от лечението. Пълното излекуване отнема дни. При по-възрастни пациенти и такива с отслабена имунна система възстановяването може да отнеме 3-4 седмици.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Бронхиолитът е възпалително увреждане на бронхиолите - най-малките бронхи. В този случай, в резултат на частично или пълно намаляване на техния лумен.

ВАЖНО. Информацията в сайта е предоставена само за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания на долните дихателни пътища, което се среща както при деца, така и при възрастни. Може да възникне поради фактори като алергени, физико-химични влияния, бактериална, гъбична или вирусна инфекция.

При възрастните има 2 основни форми – остра и хронична. Средно острият бронхит продължава около 3 седмици, а хроничният бронхит продължава най-малко 3 месеца през годината и поне 2 години подред. При децата има друга форма - рецидивиращ бронхит (това е същият остър бронхит, но се повтаря 3 или повече пъти в течение на една година). Ако възпалението е придружено от стесняване на лумена на бронхите, тогава те говорят за обструктивен бронхит.

Ако сте болни от остър бронхит, тогава за бързо възстановяване и за предотвратяване на хронифициране на заболяването трябва да се придържате към следните препоръки на специалистите:

1. В дните, когато температурата ви се повишава, спазвайте постелен или полупостелен режим.
2. Пийте достатъчно течност (поне 2 литра на ден). Това ще улесни почистването на бронхите от слуз, защото ще ги направи по-течни, а също така ще помогне за отстраняването на токсичните вещества от тялото, които се образуват в резултат на заболяването.
3. Ако въздухът в стаята е твърде сух, погрижете се за овлажняването му: окачете мокри чаршафи, включете овлажнителя. Това е особено важно през зимата през отоплителния сезон и през лятото, когато е горещо, тъй като сухият въздух засилва кашлицата.
4. Когато състоянието ви се подобри, започнете да правите дихателни упражнения, проветрявайте стаята по-често и прекарвайте повече време на чист въздух.
5. В случай на обструктивен бронхит, не забравяйте да избягвате контакт с алергени и правете мокро почистване по-често, което ще помогне да се отървете от праха.
6. Ако това не е противопоказано от лекар, след като температурата се нормализира, можете да направите масаж на гърба, особено дренажен масаж, да поставите горчични мазилки и да разтриете областта на гърдите със затоплящи мехлеми. Дори такива прости процедури като гореща вана за крака, към която можете да добавите горчица на прах, могат да помогнат за подобряване на кръвообращението и да ускорят възстановяването.
7. За смекчаване на кашлица ще бъдат полезни редовни парни инхалации със сода и отвари от противовъзпалителни билки.
8. За подобряване на отделянето на храчки пийте мляко с мед, чай с малини, мащерка, риган, градински чай и алкални минерални води.
9. Уверете се, че по време на болничните дни вашата диета е обогатена с витамини и протеини - яжте пресни плодове, лук, чесън, постно месо, млечни продукти, пийте плодови и зеленчукови сокове.
10. Вземете лекарствата, предписани от Вашия лекар.

По правило при лечение на остър бронхит лекарят препоръчва следните групи лекарства:

• Тези, които разреждат храчките и подобряват отстраняването им - например амброксол, АСС, мукалтин, корен от женско биле, бяла ружа.
• При явления на обструкция - салбутамол, еуфилин, теофедрин, антиалергични лекарства.
• Укрепване на имунната система и подпомагане на борбата с вирусната инфекция - Гропринозин, витамини, лекарства на базата на интерферон, елеутерокок, ехинацея и др.
• В първите дни, ако сухата и непродуктивна кашлица е изтощителна, се предписват и антитусиви. Въпреки това, в дните, в които ги приемате, отхрачващите не трябва да се използват.
• При значително повишаване на температурата са показани антипиретични и противовъзпалителни лекарства - например парацетамол, нурофен, мелоксикам.
• Ако се появи втора вълна на температурата или храчките станат гнойни, тогава към лечението се добавят антибиотици. За лечение на остър бронхит най-често се използват амоксицилини, защитени с клавуланова киселина - Augmentin, Amoxiclav, цефалоспорини, макролиди (Azithromycin, Clarithromycin).
• Ако кашлицата продължава повече от 3 седмици, тогава е необходимо да се направи рентгенова снимка и да се консултирате с пулмолог.

В случай на рецидивиращ или хроничен бронхит, спазването на препоръките на специалистите може да намали честотата на обострянията на заболяването и в повечето случаи да предотврати появата на заболявания като рак на белия дроб, бронхиална астма с инфекциозно-алергичен характер и прогресия на дихателна недостатъчност.

1. Напълно откажете пушенето, включително пасивното вдишване на тютюнев дим.
2. Не пийте алкохол.
3. Ежегодно се подлагайте на профилактични прегледи при лекар, флуорография на гръдните органи, ЕКГ, направете общ кръвен тест, тестове за храчки, включително за наличие на микобактериална туберкулоза, а в случай на обструктивен бронхит, също направете спирография.
4. Укрепете имунната си система, като водите здравословен начин на живот, занимавайте се с физиотерапия, дихателна гимнастика, закалявайте се, а през есенно-пролетния период приемайте адаптогени - препарати на базата на ехинацея, женшен и елеутерокок. Ако бронхитът е бактериален по природа, тогава се препоръчва да се подложите на пълен курс на лечение с Bronchomunal или IRS-19.
5. При обструктивен бронхит е много важно да се избягва работа, която включва вдишване на всякакви химически изпарения или прах, съдържащ частици силиций, въглища и др. Също така избягвайте да стоите в задушни, непроветрени помещения. Уверете се, че приемате достатъчно витамин С всеки ден.
6. Извън екзацербацията е показано санаториално-курортно лечение.

По време на обостряне на хроничен или рецидивиращ бронхит препоръките съответстват на тези за лечение на острата форма на заболяването. Освен това широко се използват прилагането на лекарства с помощта на пулверизатор, както и санирането на бронхиалното дърво с помощта на бронхоскоп.

Здравейте, бронхитът е мой "близък приятел", не виждам нито една есен или пролет без него. Кашлицата ме мъчи месец и повече. По време на боледуването си изядох килограми хапчета, докато колега от работата, като видя мъките ми, не предложи да опитам едно лекарство. 1 щипка смлян червен пипер, 1 с. л. мед, по 1 с. л. джинджифил и лимонов сок. Приемайте по чаена лъжичка на всеки 2 часа. Сега, щом пристигне „Бронхолекарство“, веднага си правя това чудодейно лекарство.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания. Както острите, така и хроничните случаи заемат челни места сред респираторните патологии. Следователно те изискват висококачествена диагностика и лечение. Обобщавайки опита на водещи експерти, се създават подходящи клинични ръководства за бронхит на регионално и международно ниво. Спазването на стандартите за грижа е важен аспект на основаната на доказателства медицина, която позволява оптимизиране на диагностичните и терапевтични мерки.

Причини и механизми

Не могат да се правят препоръки, без да се вземат предвид причините за патологията. Известно е, че бронхитът има инфекциозен и възпалителен характер. Най-честите причинители на острия процес са вирусни частици (грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, както се смяташе досега. Извън сезонните огнища е възможно да се установи определена роля за други микроби: бацил на магарешка кашлица, микоплазма и хламидия. Но пневмококите, Moraxella и Haemophilus influenzae могат да причинят остър бронхит само при пациенти, които са претърпели операция на дихателните пътища, включително трахеостомия.

Инфекцията също играе решаваща роля в развитието на хронично възпаление. Но бронхитът има вторичен произход, възникващ на фона на нарушение на местните защитни процеси. Обострянията се провокират главно от бактериална флора, а дългосрочният бронхит се дължи на следните фактори:

Ако по време на остро възпаление има подуване на лигавицата и повишено производство на слуз, тогава централната връзка на хроничния процес стават нарушения в мукоцилиарния клирънс, секреторни и защитни механизми. Продължителният ход на патологията често води до обструктивни промени, когато поради удебеляване (инфилтрация) на лигавицата, стагнация на храчки, бронхоспазъм и трахеобронхиална дискинезия се създават пречки за нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Това води до функционално увреждане с по-нататъшно развитие на белодробен емфизем.

Бронхитът се провокира от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) и става хроничен под въздействието на фактори, които нарушават защитните свойства на респираторния епител.

Симптоми

Анализът на клиничната информация ще ни позволи да приемем патологията в началния етап. Лекарят преценява медицинската история (оплаквания, начало и ход на заболяването) и провежда физикален преглед (оглед, аускултация, перкусия). Така той придобива представа за симптомите, въз основа на които прави предварителен извод.

Остър бронхит възниква независимо или на фона на ARVI (най-често). В последния случай е важно да се обърне внимание на катаралния синдром с хрема, болки в гърлото, болки в гърлото, както и треска с интоксикация. Но доста скоро се появяват признаци на бронхиално увреждане:

• Интензивна кашлица.
• Отделяне на оскъдни слузести храчки.
• Експираторен задух (затруднено предимно издишване).

Може дори да почувствате болка в гърдите, чието естество е свързано с мускулно напрежение по време на досадна кашлица. Задухът се появява само при увреждане на малките бронхи. Перкуторният звук, както и гласовият тремор не се променят. Аускултацията разкрива затруднено дишане и сухи хрипове (бръмчене, свистене), които стават влажни по време на периода на изчезване на острото възпаление.

Ако кашлицата продължава повече от 3 месеца, тогава има всички основания да се подозира хроничен бронхит. Съпровожда се с отделяне на храчки (мукозни или гнойни), по-рядко е непродуктивно. Първоначално това се наблюдава само сутрин, но след това всяко учестяване на дихателната честота води до отхрачване на натрупания секрет. Недостиг на въздух с удължено издишване се появява, когато се появят обструктивни нарушения.

По време на острия стадий се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, слабост, увеличаване на обема на храчките и тяхната гнойност, интензивността на кашлицата се увеличава. Честотата на хроничния бронхит е доста изразена, възпалението е особено активно през есенно-зимния период и при резки промени в метеорологичните условия. Функцията на външното дишане при всеки пациент е индивидуална: при някои тя остава на приемливо ниво за дълго време (необструктивен бронхит), докато при други рано се появява задух с вентилационни нарушения, които продължават по време на периоди на ремисия.

При преглед можете да забележите признаци, показващи хронична дихателна недостатъчност: разширение на гръдния кош, бледа кожа с акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите („барабанни пръчки“), промени в ноктите („часовникови очила“). Развитието на cor pulmonale може да бъде показано чрез подуване на краката и стъпалата и подуване на вените на шията. Перкусията при прост хроничен бронхит не дава нищо и обструктивните промени могат да се приемат от кутийния нюанс на получения звук. Аускултаторната картина се характеризира с рязко дишане и разпръснати сухи хрипове.

Бронхитът може да се подозира въз основа на клинични признаци, които се идентифицират по време на разпит, преглед и други физически методи (перкусия, аускултация).

Допълнителна диагностика

Клиничните препоръки съдържат списък от диагностични мерки, които могат да се използват за потвърждаване на предположението на лекаря, определяне на естеството на патологията и нейния причинител и идентифициране на свързани нарушения в тялото на пациента. Следните изследвания могат да бъдат предписани индивидуално:

• Общ кръвен анализ.
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, газов състав, киселинно-алкален баланс).
• Серологични тестове (антитела срещу патогени).
• Анализ на назофарингеални тампони и храчки (цитология, култура, PCR).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Електрокардиография.

Изследването на функцията на външното дишане играе ключова роля при определяне на нарушенията на бронхиалната проводимост при хроничен процес. В този случай се оценяват два основни показателя: индексът Tiffno (съотношението на принудителния експираторен обем за 1 секунда към жизнения капацитет на белите дробове) и пиковата скорост на издишване. Рентгенологично, при прост бронхит, може да се забележи само увеличаване на белодробния модел, но дългосрочната обструкция е придружена от развитието на емфизем с повишена прозрачност на полетата и ниска позиция на диафрагмата.

Лечение

След като диагностицира бронхит, лекарят незабавно започва мерки за лечение. Те са отразени и в клиничните препоръки и стандарти, които ръководят специалистите при предписване на определени методи. Лекарствената терапия играе централна роля при остро и хронично възпаление. В първия случай се използват следните лекарства:

• Антивирусни (занамивир, озелтамивир, римантадин).
• Отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол).
• Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
• Антитусиви (окселадин, глауцин).

Последната група лекарства може да се използва само при интензивна натрапчива кашлица, която не може да бъде облекчена с други средства. И трябва да се помни, че те не трябва да инхибират мукоцилиарния клирънс и да се комбинират с лекарства, които повишават секрецията на слуз. Антибиотиците се използват само в случаите, когато бактериалният произход на заболяването е ясно доказан или има опасност от развитие на пневмония. Препоръките след бронхит включват витаминна терапия, имунотропни лекарства, отказ от лоши навици и втвърдяване.

Острият бронхит се лекува с медикаменти, които повлияват инфекциозния агент, механизмите на заболяването и отделните симптоми.

Лечението на хронична патология включва различни подходи по време на периоди на обостряне и ремисия. Първата посока се дължи на необходимостта от дезинфекция на дихателните пътища от инфекция и включва предписването на следните лекарства:

1. Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди).
2. Муколитици (бромхексин, ацетилцистеин).
3. Антихистамини (лоратадин, цетиризин).
4. Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид, аминофилин).

Лекарствата, които премахват бронхоспазма, заемат важно място не само по време на обостряне, но и като основна терапия при хронично възпаление. Но в последния случай се предпочитат удължените форми (салметерол, формотерол, тиотропиев бромид) и комбинираните лекарства (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). При тежък обструктивен бронхит се добавят теофилини. Инхалаторните кортикостероиди, като флутиказон, беклометазон или будезонид, също са показани за тази категория пациенти. Подобно на бронходилататорите, те се използват за продължителна (основна) терапия.

Наличието на дихателна недостатъчност изисква кислородна терапия. Комплексът от препоръчителни мерки включва и ваксинация срещу грип за предотвратяване на екзацербации. Важно място в рехабилитационната програма заемат индивидуално подбрани дихателни упражнения, висококалорична и обогатена диета. А появата на единични емфизематозни були може да изисква тяхното хирургично отстраняване, което има благоприятен ефект върху параметрите на вентилацията и състоянието на пациентите.

Бронхитът е много често срещано заболяване на дихателните пътища. Протича в остра или хронична форма, но всяка от тях има свои собствени характеристики. Методите за диагностициране на бронхиално възпаление и методите за неговото лечение са отразени в международни и регионални препоръки, които ръководят лекаря. Последните са създадени за подобряване на качеството на медицинските грижи, а някои дори са въведени на практика на законодателно ниво под формата на подходящи стандарти.

Професионалистите разкриват тайни: как да се лекуваме правилно

Всяко заболяване носи много неудобства както на пациента, така и на хората около него. И в този случай не можете да се колебаете, трябва да действате според изискванията на препоръките за лечение. За да разберете как да лекувате бронхит, трябва да знаете какво е това заболяване.

Как се проявява болестта?

Бронхите са чифтен орган, който започва от трахеята и се разклонява на две тръби, всяка от които води до десния или левия бял дроб. На свой ред тези тръбички се разклоняват на по-малки, а тези на още по-малки. Основната асоциация, която идва на ум, когато видите бронхите, е коренът на дърво.

Органът служи за транспортиране на въздух и филтрирането му.

Именно тук възниква кашличният рефлекс, който е част от механизма на самопочистване на дихателните пътища от прах и други чужди частици.

Има вируси и бактерии, за които бронхите са най-добрата хранителна среда. Те включват грипни вируси, параинфлуенца, адено-, риновируси и стафилококови бактерии, пневмококи, Haemophilus influenzae, стрептококи и др. Попаднали върху лигавицата на бронхите, те започват да се развиват, което води до подуване на органа и прекомерна секреция на слуз. Симптомите на заболяването включват затруднено дишане, кашлица и треска.

Лекарят диагностицира бронхит в случаите, когато чува характерни хрипове и бълбукане в гърдите. Невъзможно е самостоятелно да се определи появата на заболяването, тъй като подобни симптоми могат да бъдат причинени от други заболявания.

Има няколко вида заболяване, които имат различни прояви:

• Остър бронхит. Лекарят ще чуе мокри или сухи хрипове в бронхите. Заболяването е придружено от лека болка при кашляне. В някои случаи самият пациент разпознава хрипове при дишане.
• Обикновен бронхит. Чуват се разпръснати сухи хрипове по цялата област на гръдния кош. Не е придружено от затруднено дишане.
• Обструктивен бронхит. Това е тежка форма на заболяването, която се характеризира с нарушение на въздушния поток през бронхите. Във връзка с това лекарят ще чуе силни хрипове. В някои случаи пациентът се нуждае от хоспитализация.

С нас се отнасят коректно

Вашият лекар трябва да ви каже как да лекувате бронхит. Само той може да вземе предвид всички нюанси и да предпише ефективен набор от лекарства.

Има обаче неща, които всеки трябва да знае.

По време на лечението трябва стриктно да спазвате следните правила:

• Поддържане на висока влажност в помещението. Специални устройства ще ви помогнат да постигнете това. Ако ги няма, използвайте доказани методи - поставете мокра кърпа върху батерията или поставете кофа с вода до нея.

• Постоянно проветряване на помещението.
• Пийте много течности. Можете да пиете както минерална вода, така и сокове, плодови напитки, компоти, положителен ефект имат билкови отвари (лайка, невен, жълт кантарион и др.).
• Пазете се от силни миризми и тютюнев дим. Острият бронхит е тревожна причина да се откажете от пушенето.
• Ако телесната ви температура е висока, останете в леглото. Веднага след като температурата се нормализира, отидете на разходка - проветряването на дихателните пътища с чист въздух ще ви помогне да се отървете от болестта по-бързо. Просто не ходете твърде дълго - половин или час е достатъчно.

Всички тези препоръки са задължителни, тъй като е невъзможно бързо да се излекува бронхит, без да се спазват. Тези мерки са насочени към предотвратяване на изсъхването на слузта в бронхите. В противен случай изсъхналите бучки събират много микроби, които впоследствие навлизат в белите дробове и предизвикват възпаление.

Инхалацията с пара при остър бронхит не е ефективна. Те няма да създадат необходимата среда за отстраняване на храчките. Вдишването на пара с билки може временно да облекчи състоянието на пациента и донякъде да премахне симптомите, но процедурите се извършват най-добре след нормализиране на телесната температура.

Колко време отнема лечението на бронхит? При правилен подход с комбинация от медикаментозно лечение и установен режим заболяването може да продължи 1-2 седмици. В противен случай бронхитът може да продължи с месеци и дори да премине в хронична форма.

Лекарства и народни средства

Първите няколко дни от заболяването са придружени от тежка суха кашлица и хрипове. Те трябва да бъдат елиминирани. Много хора предпочитат да използват народни средства, смятайки, че лекарствата вредят на тялото. Съвременните лекарства действат избирателно и не са в състояние да причинят повече вреда, отколкото ще причини болестта, ако не бъде излекувана навреме.

През първите няколко дни лекарят предписва прием на антитусиви. Това могат да бъдат таблетки, сиропи или чайове. Но традиционните методи няма да навредят. Например, ряпа с мед, която е отлична срещу кашлица, ще бъде добър съюзник на традиционната медицина.

След спиране на хриповете в бронхите е необходимо да се помогне на органа да се справи с отстраняването на слуз. За тази цел се използват специални лекарства за изтъняване и отстраняване. Предписването на определено лекарство зависи от лекаря.

В хода на заболяването може да се развие обструктивен бронхит. Това е усложнение, при което бронхите създават спазми, опитвайки се сами да се отърват от излишната слуз. По време на прегледа лекарят ще чуе характерни хрипове и бълбукане. Ако това се случи, се предписват специални инхалации, които облекчават спазмите. Това трябва да стане незабавно, тъй като бронхоспазмите водят до сериозни затруднения в дишането.

След облекчаване на състоянието на пациента, хриповете в бронхите се елиминират с помощта на специални дихателни упражнения. В някои случаи лекарите предписват масаж на гърдите.

Значението на антибиотиците

Антибиотиците са мощни лекарства, които убиват микробите в тялото. В никакъв случай не трябва да решавате сами да приемате такива лекарства. Те трябва да се използват само според предписанието на лекар.

В по-голямата част от случаите бронхитът се причинява от вирус. Но не се елиминира от антибиотици, те действат само срещу микроби.

Има лекарства, които потискат растежа на микробите, и има такива, които ги убиват. Първите се наричат ​​бактериостатични, вторите – бактерицидни. Ако пациентът има противопоказания, може да се наложи комбинираното приложение на няколко от тях.

Прекомерното хриптене в бронхите или липсата на хрема може да бъде причина за безпокойство. В такава ситуация трябва отново да се консултирате с лекар.

Тази статия е само за информационни цели. Консултирайте се с Вашия лекар за препоръки. Поверете здравето си на квалифицирани специалисти, които знаят как да лекуват бронхит правилно.

Цялата информация, предоставена на този сайт, е само за справка. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. При цитиране е необходим активен линк.

Бронхитът е специфично заболяване, което възниква в резултат на възпаление на лигавицата на бронхите, причинено от вируси (респираторни, аденовируси), бактерии, инфекции, алергени и други физични и химични фактори. Заболяването може да се появи в хронична и остра форма. В първия случай се наблюдава увреждане на бронхиалното дърво, което представлява дифузна промяна в дихателните пътища под въздействието на дразнители (промени в лигавицата, вредни агенти, склеротични промени в стените на бронхите, дисфункция на този орган, и т.н.). Острият бронхит се характеризира с остро възпаление на лигавицата на бронхите в резултат на инфекциозно или вирусно увреждане, хипотермия или намален имунитет. Това заболяване често се причинява от гъбички и химически фактори (бои, разтвори и др.).

Това заболяване се среща при пациенти на всякаква възраст, но най-често пикът на заболеваемостта настъпва във възрастта на трудоспособното население. Според препоръките на СЗО диагнозата хроничен бронхит се поставя след оплакване на пациента от силна кашлица, продължила 18 или повече месеца. Тази форма на заболяването често води до промени в състава на белодробните секрети, които се задържат в бронхите за дълго време.

Лечението на хроничната форма на заболяването започва с предписването на муколитици, като се вземат предвид особеностите на тяхното действие:

1. Лекарства, които влияят на адхезията. Тази група включва "Лазолван", "Амбраксол", "Бромхексин". Тези лекарства съдържат веществото муколтин, което насърчава бързото отстраняване на слузта от бронхите. В зависимост от интензивността и продължителността на кашлицата се предписват муколитици в дневна доза от mg. Приемането на тези лекарства е показано при липса на храчки или при отделяне на малко количество, без задух и бактериални усложнения.
2. Лекарствата с антиоксидантни свойства са бромхексин бромид и аскорбинова киселина. Предписват се 4-5 инхалации на ден, след завършване на курса на лечение се провежда консолидираща терапия с муколитици в таблетки "Бромхексин" или "Мукалтин". Те спомагат за разреждането на слузта и също така влияят на нейната еластичност и вискозитет. Дозировката се избира индивидуално от лекуващия лекар.
3. Лекарства, които повлияват синтеза на слуз (съдържащи карбоцистеин).

Стандарти на лечение

Лечението на хроничен бронхит се извършва според симптомите:

Лечение: муколитици в таблетки "Бромхексин", "Муколтин"; инхалация "Bromhexie bromide" 1 ампула + аскорбинова киселина 2 g (3-4 пъти на ден).

Силна кашлица, която причинява разширяване на вените на шията и подуване на лицето.

Лечение: кислородотерапия, диуретици, муколитици.

Лечение: в периода на инфекциозно обостряне - макролидни антибиотици (кларитромицин, азитромицин, еритромицин); след отшумяване на екзацербацията - антисептични лекарства при инхалация в комбинация с имунотерапия с ваксините Bronchovax, Ribumunil и Bronchomunal.

Лечение: муколитици "Бромхексин", "Лазолван"; по време на обостряне - инхалация през пулверизатор с муколитици в комбинация с кортикостероиди ентерално; ако консервативното лечение е неефективно - бронхоскопия.

Лечение: предписване на антикоагуланти, в напреднали случаи - кръвопускане до нормализиране на резултатите от изследванията.

Заболяването в остра форма възниква в резултат на възпаление на бронхиалната лигавица поради инфекциозна или вирусна лезия. Лечението на остра форма при възрастни се извършва в дневна болница или у дома, а при малки деца - амбулаторно. За вирусна етология се предписват антивирусни лекарства: "Интерферон" (при инхалация: 1 ампула, разредена с пречистена вода), "Интерферон-алфа-2а", "Римантадин" (на първия ден 0,3 g, следващите дни до възстановяване 0,1 d. ) се приема през устата. След възстановяване се провежда терапия за укрепване на имунната система с витамин С.

В случай на остро заболяване с добавяне на инфекция се предписва антибактериална терапия (антибиотици интрамускулно или в таблетки): цефуроксим 250 mg на ден, ампицилин 0,5 mg два пъти дневно, еритромицин 250 mg три пъти дневно. При вдишване на токсични изпарения или киселини е показано вдишване на 5% аскорбинова киселина, разредена с пречистена вода. Показани са също почивка на легло и изобилие от топли (не горещи!) Напитки, горчични мазилки, чаши и затоплящи мехлеми. При повишена температура се препоръчва прием на ацетилсалицилова киселина 250 mg или парацетомол 500 mg. три пъти на ден. Горчичните мазилки могат да се използват само след като температурата спадне.