Бронхит с обструктивен компонент. Какво представлява обструктивният бронхит, как да разпознаем симптомите му и да го лекуваме. Инхалаторно приложение на бронходилататори

Съдържание

Според ICD този термин се характеризира с възпалителни процеси с дифузен характер, които се появяват в бронхите. Хроничният обструктивен бронхит може да предизвика сериозни промени в структурата и функционирането на белите дробове. Ето защо е изключително важно да се открие болестта навреме и да започне нейното лечение.

Причини за бронхиална обструкция

Хроничният обструктивен бронхит може да възникне в резултат на излагане на следните фактори:

• Представлява опасност за респираторен трактусловията на труд. Те включват работа с лакове и бои, строителни смеси, химикали и други токсични материали. Изложените на риск са миньори, офис служители, строителни работници, работници в металургични заводи и хора, живеещи в големите градове.
• Пушенето. Този вреден навик провокира отлагането на големи количества никотин, катран и други продукти на горенето в бронхите.
• Инфекции на горните дихателни пътища. Съпротивлението на белите дробове и бронхите намалява под въздействието на вируса.
• Предразположеност, заложена в генетичния код. Тази причина се характеризира с наследствен дефицит на протеина алфа1-антитрипсин, който изпълнява защитни функции в белите дробове.

Симптоми на обструктивен бронхит

Основните признаци на хроничен обструктивен бронхит:

• кашлица На начални етапизаболяване, то е сухо, придружено от свистене. С напредването на заболяването се появяват храчки. Може да се появят следи от кръв.
• диспнея. Първоначално този симптом се появява само по време на физическа активност, след това се забелязва затруднено дишане и в спокойно състояние.
• Умора. Пациентът се чувства много бързо уморен, дори ако натоварването му е минимално.
• температура. Не се повишава, защото имунната система не реагира.

Емфизематозен тип

Емфизематозен тип заболяване се среща при възрастни хора. Характеризира се с появата и прогресирането на задух, който не причинява посиняване на кожата. Появява се при стрес. Прояви на развитие от този тип хроничен бронхитИма лека мокра неалергична кашлица, наблюдава се намаляване на телесното тегло. В по-късните етапи може да се появи белодробна хипертония, хипоксемия и левокамерна недостатъчност. При диагностицирането специалистите откриват признаци на емфизем на белия дроб.

Бронхитичен тип

Леката степен на недостиг на въздух предполага бронхит тип заболяване. В този случай пациентите изпитват подуване и цианоза. Този тип заболяване се характеризира с продуктивна кашлица, а прегледът разкрива хрипове или свирещи звуци. Хроничната обструктивна белодробна болест от този тип се проявява в ранна възраст и допринася за развитието на хипоксия. На рентгенови лъчи на пациенти могат да се открият признаци на фиброза и увеличени контури на белодробния модел.

Как да диагностицираме бронхит

В началните етапи клиничната картина на обструктивния тип заболяване няма специфични признаци, така че изследванията ще бъдат насочени към изключване на други заболявания. За да се установи диагнозата, се извършват следните процедури:

• изследване на храчки за съдържание на бактерии;
• инхалационни процедури с бета2-адренергични агонисти за изключване на астматичен синдром;
• радиография;
• проучване дихателна функциябели дробове;
• изчисляване на индекса на пушача;
• кръвни изследвания;
• бронхоскопия.

Провеждане на FVD

Функционално изследване външно дишанеизползва се за идентифициране на патологии в белите дробове и бронхите при съмнение за обструктивен бронхит. Извършва се на празен стомах, а след това последна срещахраната трябва да мине поне 2 часа. На пациентите пушачи се препоръчва да не прибягват лош навикпрез деня преди FVD. Освен това не трябва да пиете кафе или силен чай или да пиете алкохолни напитки. 30 минути преди началото на изследването трябва да се успокоите и да избягвате физическа активност. Правилата на FVD изискват пациентът да носи нещо леко.

По време на процедурата лицето трябва да седи на стол с ръце на подлакътниците. На носа му се поставя специална щипка и пациентът диша през устата си в специално устройство - спирометър. Това устройство измерва обема на въздуха, който се отделя при вдишване и издишване. Първо трябва да поемете дълбоко въздух. След това постепенно издишайте целия въздух в устройството. Следващото действие е подобно, но се извършва не спокойно, а рязко. На последния етап трябва да вдишате колкото е възможно повече и да издишате бързо. Намаляването на показателите означава наличието на обструктивен бронхит.

Рентгенография на гръдния кош и флуорография

При обструктивно заболяване в началния стадий на рентгеново изследване няма да се открият промени в белите дробове. Флуорографията се прави, за да се определи прогресията на заболяването, което се изразява в усложнения. В този случай следните индикатори могат да бъдат отразени в изображенията:

• по-голяма тежест на белодробния модел;
• промени в корените на белите дробове;
• признаци на емфизем;
• втвърдяване и удебеляване на гладката мускулатура.

Лечение на хроничен обструктивен бронхит при възрастни

За облекчаване на симптомите и отстраняване на причините за обструктивен бронхит се използват различни видове лечение. Основата на терапията са ефективни лекарства, които трябва да изчистят дихателните пътища от храчки и микроби. Освен на хапчета, пациентите с обструктивен бронхит имат право на физиотерапия и специални упражнения, чието изпълнение ще помогне за възстановяване на правилното дишане.

Бронходилататорна терапия

За лечение на ХОББ се използват 2 вида бронходилататори:

• Бронходилататори. Тези лекарства се предписват безпроблемно. Сред тях са:

• Ипратропиев бромид. Лекарството се използва под формата на инхалации, които могат да се извършват с помощта на кутия или пулверизатор. Berodual комбинира това вещество с бета2-адренергични агонисти. Такива продукти са одобрени за дългосрочна употреба.
• Фенотерол (салбутамол, тербуталин) се използва по време на обостряне на хронично заболяване.
• Салметерол (формотерол) е инхалатор с удължен ефект. Предписва се при тежки симптоми на обструктивно заболяване.
• Лекарите предписват комплексна терапия с тези лекарства при тежки случаи на заболяването, придружени от възпалителни процеси.
• Глюкокортикоиди. Лекарствата от тази група се предписват в най-тежките случаи на хроничен бронхит, ако лекарствата от първия тип не дават резултат. Предписан е перорален прием на доза от 30 mg на ден. Курсът на лечение е 1-1,5 седмици. Ако се установи ниска ефективност, се предписват инхалации.

Използване на муколитици

Отхрачващите средства са важна част от лечението на хроничен бронхит. Техните компоненти намаляват вискозитета на храчките и възстановяват способността на клетките на лигавицата да се регенерират. В допълнение, лекарствата спомагат за подобряване на ефективността на други лекарства. Най-популярните лекарства от групата:

• Лазолван;
• бромхексин;
• карбоцистеин;
• Флуимуцин.

Корекция на дихателна недостатъчност

Лечението на хроничен обструктивен бронхит при възрастни включва използването на специални дихателни упражнения и кислородна терапия. Последният вид възстановяване може да се използва както в болнични условия, така и у дома. Гимнастическите упражнения за обструктивен бронхит се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент. Апаратите за неинвазивна вентилация и кислородните концентратори са подходящи за домашно лечение с кислород.

антибиотици

Показания за употребата на антибиотици за лечение на обструктивен хроничен бронхит:

• вторична микробна инфекция;
• напреднала възраст;
• тежко протичане на заболяването в периода на обостряне;
• появата на гной сред отделяната при кашлица храчка;
• ако причината за заболяването е нарушение в имунната система.

Изборът на противовъзпалително антимикробно лекарство за хроничен бронхит трябва да се извършва от лекар въз основа на показанията на тестове и изследвания, индивидуални характеристикитяло. Ако тези мерки не са взети, се предписват антибиотици широк обхватдействия. Такива лекарства включват:

• Аугментин;
• левофлоксацин;
• Амоксиклав;
• Еритромицин.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

– дифузно възпалениебронхи с малък и среден калибър, протичащи с остър бронхиален спазъм и прогресивно нарушение на белодробната вентилация. Обструктивният бронхит се проявява с кашлица с храчки, експираторен задух, хрипове и дихателна недостатъчност. Диагнозата на обструктивния бронхит се основава на аускултационни, радиологични данни и резултати от изследване на функцията на външното дишане. Терапията на обструктивния бронхит включва предписване на спазмолитици, бронходилататори, муколитици, антибиотици, инхалаторни кортикостероиди, дихателни упражнения и масаж.

МКБ-10

J44.8Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест

Главна информация

причини

Острият обструктивен бронхит е етиологично свързан с респираторни синцитиални вируси, грипни вируси, параинфлуенца вирус тип 3, аденовируси и риновируси и вирусно-бактериални асоциации. При изследване на бронхиални промивки при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит често се изолира ДНК на персистиращи инфекциозни патогени - херпесвирус, микоплазма, хламидия. Остър обструктивен бронхит се среща главно при деца ранна възраст. Най-податливи на развитие на остър обструктивен бронхит са децата, които често боледуват от остри респираторни вирусни инфекции, имат отслабена имунна система и повишен алергичен фон, както и генетична предразположеност.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хроничен обструктивен бронхит, са тютюнопушенето (пасивно и активно), професионалните рискове (контакт със силиций, кадмий), замърсяването. атмосферен въздух(предимно серен диоксид), дефицит на антипротеази (алфа1-антитрипсин) и др. Рисковата група за развитие на хроничен обструктивен бронхит включва миньори, строителни работници, металургични и селскостопански предприятия, железопътни работници, офис служители, свързани с печат на лазерни принтери и и др. Хроничният обструктивен бронхит засяга най-често мъжете.

Патогенеза

Комбинацията от генетична предразположеност и фактори на околната среда води до развитие на възпалителен процес, който обхваща малки и средни бронхи и перибронхиална тъкан. Това причинява нарушаване на движението на ресничките на ресничестия епител и след това неговата метаплазия, загуба на ресничести клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. След морфологичната трансформация на лигавицата настъпва промяна в състава на бронхиалния секрет с развитие на мукостаза и блокада на малките бронхи, което води до нарушаване на вентилационно-перфузионния баланс.

В бронхиалните секрети се намалява съдържанието на неспецифични фактори на локалния имунитет, които осигуряват антивирусна и антимикробна защита: лактоферин, интерферон и лизозим. Гъстият и вискозен бронхиален секрет с намалени бактерицидни свойства е добра среда за размножаване на различни патогени (вируси, бактерии, гъбички). В патогенезата на бронхиалната обструкция значителна роля принадлежи на активирането на холинергичните автономни фактори нервна системапричиняващи развитие на бронхоспастични реакции.

Комплексът от тези механизми води до подуване на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз и спазъм на гладката мускулатура, т.е. развитие на обструктивен бронхит. В случай на необратимост на компонента на бронхиалната обструкция, трябва да се мисли за ХОББ - добавяне на емфизем и перибронхиална фиброза.

Симптоми на остър обструктивен бронхит

Като правило, остър обструктивен бронхит се развива при деца през първите 3 години от живота. Заболяването има остро начало и протича със симптоми на инфекциозна токсикоза и бронхиална обструкция.

Инфекциозно-токсичните прояви се характеризират с субфебрилна температура, главоболие, диспептични разстройства, слабост. Водещите клинични прояви на обструктивния бронхит са респираторните нарушения. Децата се притесняват от суха или мокра натрапчива кашлица, която не носи облекчение и се влошава през нощта, и задух. Обърнете внимание на разширяването на крилата на носа по време на вдишване, участието на спомагателните мускули в акта на дишане (мускулите на врата, раменния пояс, коремните мускули), прибирането на съвместимите области на гръдния кош по време на дишане (междуребрени пространства, югуларна ямка, супра- и субклавиална област). За обструктивен бронхит са характерни продължително издишване с хрипове и сухи („музикални“) хрипове, чути от разстояние.

Продължителността на острия обструктивен бронхит е от 7-10 дни до 2-3 седмици. В случай на повторение на епизоди на остър обструктивен бронхит три или повече пъти годишно, те говорят за рецидивиращ обструктивен бронхит; Ако симптомите продължават две години, се поставя диагноза хроничен обструктивен бронхит.

Симптоми на хроничен обструктивен бронхит

Основата на клиничната картина на хроничния обструктивен бронхит е кашлица и задух. При кашляне обикновено се отделя малко количество лигавична храчка; по време на периоди на обостряне количеството на храчките се увеличава и характерът им става мукопурулентен или гноен. Кашлицата е постоянна и е придружена от хрипове. На фона на артериална хипертония могат да се появят епизоди на хемоптиза.

Диагностика

Програмата за изследване на лица с обструктивен бронхит включва физикални, лабораторни, рентгенови, функционални и ендоскопски изследвания. Естеството на физикалните находки зависи от формата и стадия на обструктивния бронхит. Той отслабва с напредването на болестта треперене на гласа, над белите дробове се появява перкуторен звук, мобилността на белодробните ръбове намалява; открити чрез аускултация трудно дишане, хрипове по време на принудително издишване, по време на обостряне - мокри хрипове. Тонът или количеството на хриповете се променя след кашляне.

Необходим критерий за диагностициране на обструктивен бронхит е изследване на функцията на външното дишане. Най-висока стойностимат спирометрични данни (включително с инхалаторни тестове), пикфлоуметрия, пневмотахометрия. Въз основа на получените данни се определят наличието, степента и обратимостта на бронхиалната обструкция, нарушената белодробна вентилация и стадият на хроничния обструктивен бронхит.

В комплекс лабораторна диагностикаобщи изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни показатели (общ протеин и протеинови фракции, фибриноген, сиалови киселини, билирубин, аминотрансферази, глюкоза, креатинин и др.). Имунологичните тестове определят субпопулационната функционална способност на Т-лимфоцитите, имуноглобулините и CEC. Определянето на CBS и газовия състав на кръвта позволява обективно да се оцени степента на дихателна недостатъчност при обструктивен бронхит.

Извършва се микроскопско и бактериологично изследване на храчки и лаважна течност, а за да се изключи белодробна туберкулоза, се извършва анализ на храчки с PCR и AFB. Екзацербацията на хроничния обструктивен бронхит трябва да се разграничава от бронхиектазии, бронхиална астма, пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб, белодробна емболия.

Лечение на обструктивен бронхит

При остър обструктивен бронхит се предписва почивка, пиене на много течности, овлажняване на въздуха, алкални и лекарствени инхалации. Предписва се етиотропна антивирусна терапия (интерферон, рибавирин и др.). При тежка бронхиална обструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид). За да се улесни отделянето на храчки, се извършва ударен масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба. дихателни упражнения. Антибактериалната терапия се предписва само при възникване на вторична микробна инфекция.

Целта на лечението на хроничния обструктивен бронхит е да се забави прогресията на заболяването, да се намали честотата и продължителността на екзацербациите и да се подобри качеството на живот. Основата на фармакотерапията при хроничен обструктивен бронхит е основната и симптоматична терапия. Отказът от цигарите е задължително изискване.

Основната терапия включва използването на бронходилататори: антихолинергици (ипратропиум бромид), b2-агонисти (фенотерол, салбутамол), ксантини (теофилин). Ако няма ефект от лечението на хроничен обструктивен бронхит, се използват кортикостероидни лекарства. За подобряване на бронхиалната проходимост се използват муколитични лекарства (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин). Лекарствата могат да се прилагат перорално, под формата на аерозолна инхалация, терапия с пулверизатор или парентерално.

Когато бактериалният компонент се натрупва по време на периоди на обостряне на хроничен обструктивен бронхит, се предписват макролиди, флуорохинолони, тетрациклини, b-лактами, цефалоспорини за курс от 7-14 дни. В случай на хиперкапния и хипоксемия, кислородната терапия е задължителен компонент на лечението на обструктивен бронхит.

Прогноза и профилактика на обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит се повлиява добре от лечението. При деца с алергична предразположеност обструктивният бронхит може да се повтори, което води до развитие на астматичен бронхит или бронхиална астма. Преходът на обструктивен бронхит към хронична форма е прогностично по-малко благоприятен.

Адекватната терапия помага да се забави прогресията на обструктивния синдром и дихателната недостатъчност. Неблагоприятните фактори, които влошават прогнозата, са напредналата възраст на пациентите, съпътстваща патология, чести екзацербации, продължително тютюнопушене, слаб отговор на терапията и образуване на белодробно сърце.

Мерките за първична профилактика на обструктивния бронхит включват поддържане на здравословен начин на живот, повишаване на общата устойчивост към инфекции и подобряване на условията на труд и околната среда. Принципите на вторичната профилактика на обструктивния бронхит включват превенция и адекватно лечениеекзацербации, което позволява да се забави прогресията на заболяването.

Обструктивният бронхит е най-честата болест, която засяга дихателната система. Днес бронхит с обструкция се диагностицира при всеки 4 пациенти, страдащи от това заболяване. И децата, и възрастните страдат от бронхиална патология. Една от най-опасните форми за здравето е остър обструктивен бронхит, който носи на пациента много дискомфорт и безпокойство, тъй като ако болестта стане хронична, ще бъде много, много трудно да се излекува. Освен това, по време на напреднала форма, човек ще трябва да вземе лекарства. Ето защо, ако пациентът има съмнение за остър обструктивен бронхит, е важно незабавно да се проведе лечение, тъй като в противен случай пациентът ще се сблъска с неприятни последици за здравето.

Лекарите класифицират хроничния или острия обструктивен бронхит като обструктивна патология на дихателните пътища.

Заболяването се характеризира с факта, че не само се развива възпаление в бронхите, но също така възниква увреждане на лигавицата, което причинява:

• спазъм на бронхиалните стени;
• подуване на тъканите;
• натрупване на слуз в бронхите.

Също така, обструктивният бронхит при възрастни причинява значително удебеляване на стените на кръвоносните съдове, което води до стесняване на бронхиалния лумен. В този случай пациентът изпитва затруднено дишане, затруднения с нормалната вентилация на белите дробове и липса на бързо отделяне на храчки от белите дробове. Ако остър обструктивен бронхит не се лекува своевременно, човек може да развие дихателна недостатъчност.

Важно е да се отбележи, че лечението на обструктивен бронхит при възрастни не трябва да се извършва, докато лекарят не определи вида на заболяването - остър или хроничен.

Всъщност тези форми се различават значително една от друга, а именно:

• при остра формаалвеоларната тъкан и малките бронхи не са способни на възпаление;
• хроничната форма води до необратими последици в резултат на развитието на сериозен бронхообструктивен синдром;
• в острата форма не се образува емфизем (алвеолите на белодробната кухина се разтягат, в резултат на което губят способността си да се свиват нормално - това причинява нарушение на газообмена в дихателните органи);
• по време на хроничен бронхит нарушеният въздушен поток причинява хипоксемия или хиперкапния (намаляване или увеличаване на въглеродния диоксид в кръвния поток).

Струва си да се отбележи, че рецидивиращият обструктивен бронхит се развива главно при деца, тъй като хроничната форма на заболяването все повече се диагностицира при възрастни. Проявява се със силна кашлица с отделяне на храчки, която е тревожила възрастен повече от една година.

Защо обструктивният бронхит е опасен? По принцип болестта носи своята опасност, когато са засегнати дихателните органи, в резултат на което се развива възпаление в тях. Няма известни случаи на смъртност от това заболяване, тъй като рецидивиращият обструктивен бронхит като цяло се повлиява добре от лечението и се диагностицира навреме.

Заразен ли е или не обструктивният бронхит и трябва ли човек да се страхува, ако получи нов пристъп? IN в такъв случайзаразността на заболяването зависи от причината за заболяването - ако възпалението в бронхите се развие поради увреждане на дихателния орган от вируси или бактерии, патологията ще се счита за заразна.

Ето защо пациентите с обструктивен бронхит трябва внимателно да следят здравето си и незабавно да започнат лечение, когато се открият първите симптоми на заболяването. Обструктивният бронхит, чиито симптоми са известни на много хора, се изразява доста ясно, така че само минимален брой хора могат да не забележат възпаление на бронхите.

Механизмът на развитие на заболяването при жертвата е следният - под отрицателното влияние на патогенните фактори върху бронхиалната кухина се влошава състоянието и работата на ресничките. В резултат на това клетките им бързо умират, което води до увеличаване на броя на бокалните клетки.

Също така при бронхит има значителна промяна в плътността и състава на секрецията, разположена в дихателния орган - това води до факта, че активността на ресничките се влошава значително и движението става по-бавно. Ако лечението на остър обструктивен бронхит не е извършено навреме, жертвата развива стагнация на храчки в бронхиалната кухина, което причинява запушване на малките дихателни пътища.

В резултат на загубата на нормален вискозитет, бронхиалният секрет губи своите защитни качества, които позволяват защитата на дихателните органи от опасни бактерии, вируси и други микроорганизми.

Освен това, ако човек постоянно има обостряне на заболяването и атаката продължава няколко дни, това показва намаляване на концентрацията на следните вещества в бронхиалната кухина:

• лактоферин;
• интерферон;
• лизозим

Как да се лекува обструктивен бронхит? За да направите това, е необходимо да разберете точно какъв механизъм на заболяването се развива в човек - обратим или необратим.

Реверсивният механизъм включва:

• подуване на бронхите;
• бронхоспазми;
• запушване на дихателната система в резултат на слаба кашлица.

Необратимите механизми са:

• промени в тъканите;
• намаляване на бронхиалния лумен;
• пролапс на стените на бронхите;
• липса на прием на големи количества въздух поради хода на емфизема.

Обструктивният бронхит, който е важно да се лекува веднага след откриване на признаци на заболяването, може да причини различни усложнения.

Те включват:

• развитие на емфизем на белодробната кухина;
• появата на cor pulmonale - разширяване на някои части на сърцето в резултат на повишено кръвоносно налягане;
• дихателна недостатъчност от остър или хроничен тип, която често причинява пристъп на заболяване;
• белодробна хипертония;
• бронхиектазии.

Бронхитът с обструктивен синдром причинява усложнения само ако лицето за дълго времене започва лечение на болестта. Колко дълго продължава обструктивният бронхит?

Ако патологията се бори правилно, болестта може да бъде напълно излекувана за 3-6 месеца. Въпреки това, за това е важно стриктно да следвате лечението на лекаря, както и да изпълнявате всички процедури, тогава острият бронхит бързо ще отстъпи и няма да причини усложнения.

Преди да отговорите на въпроса дали обструктивният бронхит е заразен, е необходимо да се идентифицират причините, които причиняват развитието на заболяването.

Днес лекарите идентифицират няколко основни причини за бронхит, които включват:

1. Пушенето. Тази зависимост е отговорна за развитието на болестта в 90% от случаите. За да се отървете от обструктивен бронхит, причинен от тютюнопушене, трябва да спрете да пушите, така че никотинът, катранът и горивните вещества от цигарите да не дразнят лигавиците и да влошат пристъпа на бронхит.
2. Неблагоприятни условия на труд за здравето и дихателните органи. Мръсният въздух също може да развие рецидивиращ бронхит. Особено податливи на заболяването са миньори, строители, офис служители, жители на големи градове, металурзи и т.н. Колко време е необходимо за лечение на обструктивен бронхит при постоянни негативни ефекти на мръсния въздух върху белите дробове? В този случай лечението може да се провежда през целия ви живот, поддържайки собственото си състояние с лекарства и процедури. За да излекува напълно болестта, жертвата ще трябва да промени района и да се опита по-често да посещава морето, планините или иглолистните райони, където въздухът ще помогне да се избегнат атаки на болестта, както и бързо да се отървете от нея.
3. Чести грип, назофарингеални заболявания и настинки. В този случай остър бронхит се развива поради факта, че белите дробове са отслабени от влиянието на вируси, бактерии и други опасни микроорганизми. Обструктивният бронхит може да бъде излекуван само с пълно възстановяване на дихателната система и назофаринкса.
4. Наследственост. Симптомът на обструктивен бронхит често засяга здрав човек в резултат на неблагоприятна наследственост. Това се дължи на факта, че в тялото няма достатъчно количество антитрипсин протеин, който постоянно предпазва белите дробове от вредни бактерии. За съжаление, това заболяване не може да бъде излекувано, пациентът ще трябва постоянно да приема поддържащи лекарства. Възможно ли е да се заразите с този вид бронхит? Не, наследствената форма не е заразна, така че пациентът не може да навреди на никого. Ако състоянието на пациента се влоши, пациентът трябва да получи спешна помощ, тъй като последствията от наследствената форма могат да бъдат катастрофални.

Причините за патологията могат да бъдат и други, но те се наблюдават при пациента доста рядко.

Важно е да запомните, че признаците на обструктивен бронхит не се проявяват веднага - обикновено при обструктивен бронхит при възрастни и деца те се появяват едва когато заболяването вече се е развило и напълно засяга бронхиалната кухина.

Разбира се, основното оплакване на пациент с обструктивен бронхит е силна, продължителна, режеща и неприятна кашлица. Това обаче не означава, че жертвата развива бронхит. Ето защо е важно всеки човек да знае всички симптоми на заболяването, за да го хване навреме и да посети лекар.

Признаците на заболяването включват:

1. кашлица С развитието на патологията тя е суха, оскъдна, понякога свистяща, без отделяне на храчки. Напада болния предимно през нощта, когато човек е в легнало положение, тъй като по това време бронхиалните секрети изпълват дихателните пътища и предизвикват тяхното запушване. Кашлицата може да се засили при студено време - в този случай тялото ще отнеме много време, за да оцелее. След няколко дни човекът започва постепенно да изкашля слуз и съсиреци от секрет. При възрастните хора в него може да се открие кръв.
2. Топлина. Колко време пациентът има температура? Средно изчезва в рамките на 3-6 дни след началото на лечението. Ако температурата продължи и след това изчезна, това показва, че бронхитът на човек се проявява в незаразна форма. Бронхит без температура означава, че заболяването се е появило в резултат на тютюнопушене или често излагане на остри респираторни вирусни инфекции или настинки. Ако пациентът развие вирусна или бактериална инфекция, тя със сигурност ще бъде придружена от висока температура.
3. Затруднено дишане. Когато луменът на бронхите е стеснен, човек не може да вдиша част от въздуха нормално и без да натоварва тялото. Това е особено забележимо по време на инфекциозния ход на заболяването, което е доста лесно да се заразите. Ако влошаването на дишането се повтаря постоянно, на пациента се предписва специални лекарстваза обструктивен бронхит, което ще помогне за облекчаване на възпаление и подуване, както и нормализиране на безпрепятственото проникване на въздух в тялото.
4. диспнея. Обикновено се появява 10 минути след края на дълъг и тежка кашлица. Ако обструктивният бронхит при възрастен, чиито симптоми и лечение не са напълно проучени от лекар, се характеризира със задух по време на тренировка, това не е хроничен ход на заболяването. Но ако задухът засяга пациента дори в покой, това показва развитието на напреднала форма, която трябва да се лекува, докато се диагностицира.
5. Акроцианоза. Това е синьо оцветяване на пръстите, носа и устните. Ако пациентът все още има треска, обструкцията ще се облекчи едва след 2-4 месеца лечение. В този случай този симптом може постоянно да изчезва и да се появява отново.

ДА СЕ допълнителни симптомизаболявания включват:

• болка в мускулите;
• изпотяване;
• честа умора;
• промяна във външния вид на пръстите;
• бронхит без температура, но с усещане за топлина;
• наслояване на ноктите и промени във външния им вид.

За да не се случи това, всеки човек се нуждае от профилактика на обструктивен бронхит, което ще помогне да се забрави за болестта завинаги. Въпреки това, ако човек отново открие основния симптом на патологията, е необходимо да се лекува с пълна отговорност.

Как да се лекува обструктивен бронхит? За да направите това, е важно да идентифицирате признаците на заболяването навреме, с помощта на които лекарят може бързо да оцени здравословното състояние и да предпише правилното и ефективно лечение на пациента. При многократни прояви на рецидиви на заболяването обструкцията вече няма да се счита за остра, което означава, че пациентът ще се нуждае от комплексно лечение.

Когато се диагностицира обструктивен бронхит, идентифицираните симптоми и предписаното лечение могат бързо да изправят човек на крака, но това изисква продължително и внимателно лечение, което ще помогне за предотвратяване на нова атака, както и за възстановяване на бронхите със запушване от храчки.

Когато се свържете с лекар, той първо трябва да определи дали бронхитът е заразен или не, както и как пациентът може да се отърве от обструкцията на дихателните пътища завинаги. След като лекарят проведе диагностика, която включва бронхоскопия, изследване на бронхите и радиография, той ще предпише терапевтични мерки, които са насочени към намаляване на скоростта на развитие на заболяването.

По време на заболяването на жертвата трябва да се предпише почивка на легло. След 3-6 дни на пациента се разрешава да излезе на чист въздух, особено когато е доста влажно.

За да се преодолее трайно бронхитът като много опасно за здравето заболяване, пациентът ще трябва да приема определени лекарства.

И така, как да се лекува болестта, за да се възстанови по-бързо от обструктивен бронхит:

• адренергични рецептори (тербуталин, салбутамол) - тези лекарства увеличават бронхиалния лумен и също така ви позволяват да облекчите неприятните симптоми на заболяването (трябва да приемате такива лекарства повече от един ден, за да постигнете бърз резултат от лечението);
• бронходилататори (Eufillin, Teofedrine) - ако човек изпитва бронхоспазъм, тази група лекарства бързо лекува заболяването (продължителността на такова лечение се предписва от лекар);
• муколитици (Lazolvan, Bromhexine, Sinekod, Ambroxol) - тези лекарства се отърват от храчките, тъй като ги разреждат добре и ги отстраняват;
• антихолинергици (Bekotide, Ingacort) - тези лекарства възстановяват тялото, намаляват отока и възпалението.

По време на лечението пациентите трябва да следват всички препоръки на лекуващия лекар, така че бронхитът да не стане хроничен. Ако болестта може да се предаде на здрав човек, лечението трябва да се извършва у дома.

Пациентът се нуждае от спешна помощ, ако има опасност от пълно блокиране на дихателните пътища - в този случай, отколкото по-дълъг човекще се поколебае, толкова по-скоро ще има нужда от помощ. Какво да направите, ако състоянието се влоши?

Пациентът трябва да се консултира с лекар, който ще предпише лечение в болница, а именно:

• капкомер;
• приемане на муколитици (Sinekod);
• антибиотици (ако патологията е заразна, тъй като бактериите и вирусите се предават незабавно).

Как се предава болестта? Бронхитът се разпространява бързо от човек на човек чрез въздушни капчици и времето на такова разпространение на патогена е мигновено.

Днес продължават случаите на заразяване на болестта от болен човек на здрав човек - и 1 пациент е в състояние да зарази не един или двама души, а всеки, който е близо до него. Ето защо понякога лечението и профилактиката на обструктивния бронхит се извършва в изолирана стая или у дома.

В допълнение към приемането на лекарства, обструкцията се лекува и с други методи:

• Можете да се отървете от болестта с помощта на инхалации на базата на пара или лечебни настойки (Отрицателни последициняма лечение за този метод);
• обструкцията се лекува чрез извършване на физиотерапевтични процедури, които често се използват като спешна първа помощ (за това лекарят трябва да знае всичко за етиологията на заболяването);
• лечение с народни средства - мнозина се интересуват от въпроса дали е възможно да се отървете от бронхит народни начинии какви последствия води до такова лечение: всъщност този метод на лечение се счита за един от най-ефективните и ефикасни.

Ако признаците на бронхит се появят отново, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар, тъй като болестта може бързо да се разпространи при здрави хора, тъй като нейното развитие изисква много малко - бронхите на здрав човек.

Направете безплатен онлайн тест за бронхит

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 14 изпълнени задачи

Информация

Този тест ще ви помогне да определите дали имате бронхит.

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Вие сте напълно здрави!

  Здравето ви вече е наред. Не забравяйте да се грижите добре за тялото си и няма да се страхувате от никакви болести.

• Има защо да се замислим.

  Симптомите, които ви притесняват, са доста обширни и се наблюдават при голям брой заболявания, но можем да кажем с увереност, че нещо не е наред с вашето здраве. Препоръчваме ви да се свържете със специалист и да се подложите медицински прегледза да избегнете усложнения. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Болен си от бронхит!

  При вас има ясни симптоми на бронхит! Има обаче вероятност това да е друго заболяване. Трябва спешно да се свържете с квалифициран специалист, само лекар може да постави точна диагноза и да предпише лечение. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

Задача 1 от 14

1 .

Вашият начин на живот включва ли тежка физическа активност?

1. Задача 2 от 14

   2 .

   Грижиш ли се за имунитета си?

2. Задача 3 от 14

   3 .

   Живеете или работите в неблагоприятна среда (газ, дим, химически емисии от предприятия)?

3. Задача 4 от 14

   4 .

   Колко често сте във влажна, прашна или мухлясала среда?

4. Задача 5 от 14

   5 .

   Чувствали ли сте се физически или психически зле напоследък?

5. Задача 6 от 14

   6 .

   Тревожили ли сте се от повишена телесна температура напоследък?

6. Задача 7 от 14

Лечението на хроничен обструктивен бронхит в повечето случаи е изключително трудна задача. На първо място, това се обяснява с основния модел на развитие на заболяването - стабилното прогресиране на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност поради възпалителния процес и бронхиалната хиперреактивност и развитието на трайни необратими нарушения на бронхиалната проходимост, причинени от образуването на обструктивни белодробен емфизем. В допълнение, ниската ефективност на лечението на хроничен обструктивен бронхит се дължи на късното им посещение при лекар, когато вече има признаци на дихателна недостатъчност и необратими промени в белите дробове.

Въпреки това, съвременното адекватно комплексно лечение на хроничен обструктивен бронхит в много случаи позволява да се намали скоростта на прогресиране на заболяването, което води до увеличаване на бронхиалната обструкция и дихателна недостатъчност, намаляване на честотата и продължителността на екзацербациите, повишаване на работоспособността и толерантността към физически дейност.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит включва:

• нелекарствено лечение на хроничен обструктивен бронхит;
• използване на бронходилататори;
• предписване на мукорегулаторна терапия;
• корекция на дихателна недостатъчност;
• антиинфекциозна терапия (при обостряне на заболяването);
• противовъзпалителна терапия.

Повечето пациенти с ХОББ трябва да се лекуват амбулаторно, според индивидуална програмаразработена от лекуващия лекар.

Показания за хоспитализация са:

1. Екзацербация на ХОББ, неовладяна в амбулаторни условия, въпреки курса (персистиране на треска, кашлица, гнойни храчки, признаци на интоксикация, нарастваща дихателна недостатъчност и др.).
2. Остра дихателна недостатъчност.
3. Нарастваща артериална хипоксемия и хиперкапния при пациенти с хронична дихателна недостатъчност.
4. Развитие на пневмония на фона на ХОББ.
5. Появата или прогресирането на признаци на сърдечна недостатъчност при пациенти с хронично пулмонално сърце.
6. Необходимостта от относително сложни диагностични процедури (например бронхоскопия).
7. Необходимост хирургични интервенцииизползване на анестезия.

Основната роля в възстановяването несъмнено принадлежи на самия пациент. На първо място, трябва да се откажете пристрастяванекъм цигарите. Дразнещ ефектЕфектът, който никотинът оказва върху белодробната тъкан, ще обезсили всички опити за „деблокиране“ на работата на бронхите, ще подобри кръвоснабдяването на дихателните органи и техните тъкани, ще премахне пристъпите на кашлица и ще върне дишането към нормалното.

Съвременната медицина предлага комбиниране на две възможности за лечение - основно и симптоматично. Основата на основното лечение на хроничен обструктивен бронхит се състои от лекарства, които облекчават дразненето и задръстванията в белите дробове, улесняват отделянето на слуз, разширяват лумена на бронхите и подобряват кръвообращението в тях. Те включват ксантинови лекарства и кортикостероиди.

На етапа на симптоматично лечение муколитиците се използват като основно средство за борба с кашлицата и антибиотиците, за да се изключи добавянето на вторична инфекция и развитието на усложнения.

Периодична физиотерапия и терапевтични упражненияв областта на гръдния кош, което значително улеснява изтичането на вискозни храчки и вентилацията на белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с нелекарствени методи

Комплекс от нелекарства терапевтични меркипри пациенти с ХОББ включва безусловно спиране на тютюнопушенето и, ако е възможно, елиминиране на други външни причини за заболяването (включително излагане на битови и промишлени замърсители, повтарящи се респираторни вирусни инфекции и др.). От голямо значение са санирането на огнищата на инфекция, предимно в устната кухина, възстановяването на назалното дишане и др. В повечето случаи, в рамките на няколко месеца след отказване от тютюнопушенето, клиничните прояви на хроничен обструктивен бронхит (кашлица, храчки и задух) намаляват и скоростта на намаляване на FEV1 и други показатели на функцията на външното дишане се забавя.

Диетата на пациенти с хроничен бронхит трябва да бъде балансирана и да съдържа достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Отдава се особено значение допълнителен приемантиоксиданти като токоферол (витамин Е) и аскорбинова киселина (витамин С).

Диетата на пациенти с хроничен обструктивен бронхит също трябва да включва повишено количество полиненаситени мастни киселини(ейкозапентаенова и докозахексаенова), съдържащи се в морските дарове и имащи особен противовъзпалителен ефект поради намаляване на метаболизма арахидонова киселина.

При дихателна недостатъчност и киселинно-алкални нарушения се препоръчва хипокалорична диета и ограничаване на приема на прости въглехидрати, които поради ускорения си метаболизъм увеличават образуването на въглероден диоксид и съответно намаляват чувствителността на дихателния център. Според някои данни използването на хипокалорична диета при тежки пациенти с ХОББ с признаци на дихателна недостатъчност и хронична хиперкапния е сравнимо по ефективност с резултатите от използването на продължителна кислородна терапия с нисък поток при тези пациенти.

Медикаментозно лечение на хроничен обструктивен бронхит

Бронходилататори

Тонусът на гладката мускулатура на бронхите се регулира от няколко неврохуморални механизма. По-специално, бронхиалната дилатация се развива, когато се стимулира:

1. бета2-адренергични рецептори с адреналин и
2. VIP рецептори на NANC (неадренергична, нехолинергична нервна система) с вазоактивен интестинален полипептид (VIP).

Напротив, стесняване на лумена на бронхите възниква, когато се стимулира:

1. М-холинергични рецептори ацетилхолин,
2. рецептори за P-вещество (NAH-система)
3. алфа адренергични рецептори.

В допълнение, многобройни биологично активни вещества, включително възпалителни медиатори (хистамин, брадикинин, левкотриени, простагландини, тромбоцитен активиращ фактор - PAF, серотонин, аденозин и др.) също имат изразен ефект върху тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, като допринасят главно за намаляване на лумена на бронхите .

По този начин ефектът на бронходилатация може да бъде постигнат по няколко начина, при които в момента най-широко се използват блокадата на М-холинергичните рецептори и стимулирането на бронхиалните бета2-адренергични рецептори. В съответствие с това при лечението на хроничен обструктивен бронхит се използват М-антихолинергици и бета2-агонисти (симпатикомиметици). Третата група бронходилататори, които се използват при пациенти с ХОББ, включва метилксантинови производни, чийто механизъм на действие върху бронхиалната гладка мускулатура е по-сложен

Според съвременните концепции системното използване на бронходилататори е в основата на базисната терапия при пациенти с хроничен обструктивен бронхит и ХОББ. Това лечение на хроничен обструктивен бронхит се оказва по-ефективно, колкото повече се използва. изразен е обратим компонент на бронхиална обструкция. Въпреки това, употребата на бронходилататори при пациенти с ХОББ е по очевидни причиниима значително по-малко положителен ефект, отколкото при пациенти с бронхиална астма, тъй като най-важният патогенетичен механизъм на ХОББ е прогресивната необратима обструкция на дихателните пътища поради образуването на емфизем в тях. В същото време трябва да се има предвид, че някои съвременни бронходилататори имат доста широк спектър на действие. Те спомагат за намаляване на отока на бронхиалната лигавица, нормализират мукоцилиарния транспорт, намаляват производството на бронхиален секрет и медиатори на възпалението.

Трябва да се подчертае, че често при пациенти с ХОББ описаните по-горе функционални тестове с бронходилататори се оказват отрицателни, тъй като увеличението на FEV1 след еднократна употреба на М-антихолинергици и дори бета2-симпатикомиметици е по-малко от 15% от очакваната стойност . Това обаче не означава, че е необходимо да се откаже от лечението на хроничен обструктивен бронхит с бронходилататори, тъй като положителният ефект от системната им употреба обикновено се проявява не по-рано от 2-3 месеца от началото на лечението.

Инхалаторно приложение на бронходилататори

За предпочитане е да се използват инхалаторни форми на бронходилататори, тъй като този начин на приложение на лекарството улеснява по-бързото проникване на лекарствата в лигавицата на дихателните пътища и дългосрочно запазванедостатъчно висока локална концентрация на лекарства. Последният ефект се осигурява по-специално от многократното навлизане в белите дробове лекарствени вещества, абсорбира се през лигавицата на бронхите в кръвта и преминава през бронхиалните вени и лимфните съдове в дясната страна на сърцето, а оттам отново в белите дробове

Важно предимство на инхалационния начин на приложение на бронходилататори е селективният ефект върху бронхите и значително намаляване на риска от развитие на странични системни ефекти.

Инхалаторното приложение на бронходилататори се осигурява чрез използване на прахови инхалатори, спейсъри, пулверизатори и др. При използване на инхалатор с дозирана доза пациентът се нуждае от определени умения, за да осигури по-пълно проникване на лекарството в дихателните пътища. За да направите това, след плавно, спокойно издишване, обвийте устните си плътно около мундщука на инхалатора и започнете да вдишвате бавно и дълбоко, натиснете веднъж кутията и продължете да вдишвате дълбоко. След това задръжте дъха си за 10 секунди. Ако са предписани две дози (инхалации) от инхалатора, трябва да изчакате поне 30-60 секунди и след това да повторите процедурата.

При пациенти в напреднала възраст, за които е трудно да овладеят напълно уменията за използване на инхалатор с дозирана доза, е удобно да се използват така наречените разделители, при които лекарството под формата на аерозол се впръсква в специална пластмасова колба чрез натискане на кутията непосредствено преди инхалация. В този случай пациентът поема дълбоко въздух, задържа дъха си, издишва в мундщука на дистанционера, след което отново поема дълбоко въздух, без да натиска кутията.

Най-ефективно е използването на компресорни и ултразвукови пулверизатори (от латински: nebula - мъгла), които разпръскват течни лекарствени вещества под формата на фини аерозоли, в които лекарството се съдържа под формата на частици с размери от 1 до 5 микрони. Това може значително да намали загубата на медицински аерозол, който не навлиза в дихателните пътища, както и да осигури значителна дълбочина на проникване на аерозола в белите дробове, включително средни и дори малки бронхи, докато при използване на традиционни инхалатори такова проникване е ограничено към проксималните бронхи и трахеята.

Предимствата на инхалирането на лекарства чрез пулверизатори са:

• дълбочината на проникване на лекарствен фин аерозол в дихателните пътища, включително средни и дори малки бронхи;
• простота и удобство на вдишване;
• няма нужда да координирате вдъхновението с вдишването;
• възможност за въвеждане високи дозилекарства, които позволяват използването на пулверизатори за облекчаване на най-тежките клинични симптоми (тежък задух, атака на задушаване и др.);
• възможността за включване на пулверизатори във веригата на вентилатори и системи за кислородна терапия.

Във връзка с това прилагането на лекарства чрез пулверизатори се използва предимно при пациенти с тежък обструктивен синдром, прогресираща дихателна недостатъчност, при хора в напреднала и сенилна възраст и др. Чрез пулверизатори в дихателните пътища могат да се въвеждат не само бронходилататори, но и муколитични средства.

Антихолинергични лекарства (М-холинергици)

Понастоящем М-антихолинергиците се считат за лекарства на първи избор при пациенти с ХОББ, тъй като водещият патогенетичен механизъм на обратимия компонент на бронхиалната обструкция при това заболяване е холинергичната бронхоконструкция. Доказано е, че при пациенти с ХОББ антихолинергиците имат бронходилататорен ефект, който не е по-нисък от бета2-адренергичните агонисти и превъзхожда теофилин.

Ефектът на тези бронходилататори е свързан с конкурентното инхибиране на ацетилхолина върху рецепторите на постсинаптичните мембрани на гладката мускулатура на бронхите, лигавичните жлези и мастоцитите. Както е известно, прекомерното стимулиране на холинергичните рецептори води не само до повишен тонус на гладката мускулатура и повишена секреция на бронхиална слуз, но и до дегранулация на мастоцитите, което води до освобождаване на голям брой възпалителни медиатори, което в крайна сметка увеличава възпалителния процес и бронхиална хиперреактивност. По този начин антихолинергиците инхибират рефлексния отговор на гладките мускули и лигавичните жлези, причинени от активирането на вагусния нерв. Следователно техният ефект се проявява както при употребата на лекарството преди появата на дразнещи фактори, така и когато процесът вече се е развил.

Трябва също да се помни, че положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи, тъй като тук се намира максималната плътност на холинергичните рецептори.

Помня:

1. Антихолинергиците са лекарства на първи избор при лечението на хроничен обструктивен бронхит, тъй като парасимпатиковият тонус при това заболяване е единственият обратим компонент на бронхиалната обструкция.
2. Положителен ефектМ-антихолинергиците са:
   1. за намаляване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите,
   2. намалена секреция на бронхиална слуз и
   3. намаляване на процеса на дегранулация на мастоцитите и ограничаване на освобождаването на възпалителни медиатори.
3. Положителният ефект на антихолинергиците се проявява предимно на нивото на трахеята и големите бронхи

При пациенти с ХОББ обикновено се използват инхалаторни форми на антихолинергични лекарства - така наречените кватернерни амониеви съединения, които проникват слабо през лигавицата на дихателните пътища и практически не предизвикват системни странични ефекти. Най-често срещаните от тях са ипратропиев бромид (Atrovent), окситропиев бромид, ипратропиев йодид, тиотропиев бромид, които се използват главно в дозирани аерозоли.

Бронходилататорният ефект започва 5-10 минути след инхалация, като достига максимум след около 1-2 часа Продължителността на действие на ипратропиум йодид е 5-6 часа, ипратропиум бромид (Atrovent) е 6-8 часа, окситропиум бромид е 8- 10 часа и тиотропиев бромид - 10-12 часа

Странични ефекти

Нежеланите странични ефекти на М-антихолинергичните лекарства включват сухота в устата, възпалено гърло и кашлица. Системните странични ефекти от блокадата на М-холинергичните рецептори, включително кардиотоксични ефекти върху сърдечно-съдовата система, практически липсват.

Ипратропиум бромид (Atrovent) се предлага под формата на дозиран аерозол. Предписвайте 2 впръсквания (40 mcg) 3-4 пъти на ден. Вдишването на Atrovent, дори при кратки курсове, значително подобрява бронхиалната проходимост. Дългосрочната употреба на Atrovent е особено ефективна при ХОББ, което значително намалява броя на екзацербациите на хроничния бронхит, значително подобрява насищането с кислород (SaO2) в артериалната кръв и нормализира съня при пациенти с ХОББ.

За ХОББ лека степентежестта е допустимо да се предпише курс на инхалации на Atrovent или други М-холинергични средства, обикновено по време на периоди на обостряне на заболяването, продължителността на курса не трябва да бъде по-малка от 3 седмици. При ХОББ с умерена и тежка тежест антихолинергиците се използват постоянно. Важно е, че при продължителна терапия с Atrovent не се наблюдава лекарствена толерантност и тахифилаксия.

Противопоказания

М-антихолинергичните лекарства са противопоказани при глаукома. Трябва да се внимава, когато се предписват на пациенти с аденом на простатата

Селективни бета2-агонисти

Бета2-адренергичните агонисти с право се считат за най-ефективните бронходилататори, които в момента се използват широко за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Това е заза селективни симпатикомиметици, които селективно имат стимулиращ ефект върху бета2-адренорецепторите на бронхите и нямат почти никакъв ефект върху бета1-адренорецепторите и алфа рецепторите, които се намират само в малки количества в бронхите.

Алфа-адренергичните рецептори се определят главно в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, в миокарда, централната нервна система, далака, тромбоцитите, черния дроб и мастната тъкан. В белите дробове сравнително малък брой от тях са локализирани главно в дистални участъциреспираторен тракт. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори, в допълнение към изразените реакции от сърдечно-съдовата система, централната нервна система и тромбоцитите, води до повишен тонус на бронхиалната гладка мускулатура, повишена секреция на слуз в бронхите и освобождаване на хистамин от мастоцитите.

Бета1-адренергичните рецептори са широко представени в миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето, в проводната система на сърцето, в черния дроб, мускулната и мастната тъкан, в кръвоносните съдове и почти липсват в бронхите. Стимулирането на тези рецептори води до изразен отговор от сърдечно-съдовата система под формата на положителни инотропни, хронотропни и дромотропни ефекти при липса на локален отговор от страна на дихателните пътища.

И накрая, бета2-адренергичните рецептори се намират в гладките мускули на кръвоносните съдове, матката, мастната тъкан, както и в трахеята и бронхите. Трябва да се подчертае, че плътността на бета2-адренергичните рецептори в бронхиалното дърво значително надвишава плътността на всички дистални адренергични рецептори. Стимулирането на бета2-адренергичните рецептори от катехоламини е придружено от:

• отпускане на гладката мускулатура на бронхите;
• намалено освобождаване на хистамин от мастоцитите;
• активиране на мукоцилиарния транспорт;
• стимулиране на производството на бронхиални релаксиращи фактори от епителните клетки.

В зависимост от способността да стимулират алфа, бета1 и/или бета2 адренергичните рецептори, всички симпатикомиметици се разделят на:

• универсални симпатикомиметици, действащи както върху алфа, така и върху бета адренорецепторите: адреналин, ефедрин;
• неселективни симпатикомиметици, които стимулират както бета1, така и бета2 адренергичните рецептори: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмапент) хексапреналин (ипрадол);
• селективни симпатикомиметици, които селективно действат върху бета2-адренергичните рецептори: салбутамол (Ventolin), фенотерол (Berotec), тербуталин (Bricanil) и някои удължени форми.

Понастоящем универсалните и неселективни симпатикомиметици практически не се използват за лечение на хроничен обструктивен бронхит поради големия брой странични ефекти и усложнения, причинени от тяхната изразена алфа и / или бета1 активност

Широко използваните в момента селективни бета2-адреномиметици почти не причиняват сериозни усложнения от сърдечно-съдовата система и централната нервна система (тремор, главоболие, тахикардия, ритъмни нарушения, артериална хипертония и др.), Характерни за неселективните и особено универсалните симпатикомиметици. Трябва да се има предвид, че селективността на различните бета2-агонисти е относителна и не изключва напълно бета1 активността.

Всички селективни бета2-агонисти се разделят на краткодействащи и дългодействащи лекарства.

Към лекарства кратко действиевключват салбутамол (вентолин, фенотерол (Berotec), тербуталин (бриканил) и др. Лекарствата от тази група се прилагат чрез инхалация и се считат за лекарство на избор главно за облекчаване на пристъпи на остра бронхиална обструкция (например при пациенти с бронхиална астма) и лечение на хроничен обструктивен бронхит , Действието им започва 5-10 минути след вдишване (в някои случаи по-рано), максималният ефект се проявява след 20-40 минути, продължителността на действие е 4-6 часа.

Най-разпространеното лекарство от тази група е салбутамол (Вентолин), който се счита за един от най-безопасните бета-агонисти. Най-често лекарствата се използват чрез вдишване, например с помощта на спинхалер, в доза от 200 mm не повече от 4 пъти на ден. Въпреки неговата селективност, дори при инхалаторно приложение на салбутамол, някои пациенти (около 30%) изпитват нежелани странични ефекти. системни реакциипод формата на тремор, сърцебиене, главоболие и др. Това се обяснява с факта, че по-голямата част от лекарството се установява в горните дихателни пътища, поглъща се от пациента и се абсорбира в кръвта в стомашно-чревния тракт, причинявайки описаните системни реакции. Последните от своя страна са свързани с наличието на минимална реактивност в лекарството.

Фенотерол (Berotec) има малко по-голяма активност в сравнение със салбутамол и повече дълъг периодполуживот. Въпреки това, неговата селективност е приблизително 10 пъти по-малка от тази на салбутамол, което обяснява по-лошата поносимост това лекарство. Fenoterol се предписва под формата на дозирани инхалации от 200-400 mcg (1-2 впръсквания) 2-3 пъти на ден.

Странични ефекти се наблюдават при продължителна употреба на бета2-агонисти. Те включват тахикардия, екстрасистолия, повишена честота на стенокардни пристъпи при пациенти с коронарна артериална болест, повишено системно кръвно налягане и други, причинени от непълна селективност на лекарствата. Дългосрочната употреба на тези лекарства води до намаляване на чувствителността на бета2-адренергичните рецептори и развитие на тяхната функционална блокада, което може да доведе до обостряне на заболяването и рязко намаляване на ефективността на лекувания преди това хроничен обструктивен бронхит. Ето защо при пациенти с ХОББ се препоръчва, ако е възможно, само спорадична (не редовна) употреба на лекарства от тази група.

Дългодействащите бета2-агонисти включват формотерол, салметерол (Sereven), saltos (салбутамол с бавно освобождаване) и други. Продължителният ефект на тези лекарства (до 12 часа след инхалаторно или перорално приложение) се дължи на натрупването им в белите дробове.

За разлика от бета2-агонистите с кратко действие, ефектът от тези дългодействащи лекарства се проявява бавно, така че те се използват предимно за дългосрочна постоянна (или курсова) бронходилататорна терапия, за да се предотврати прогресирането на бронхиалната обструкция и обострянията на заболяването. Според някои изследователи дългодействащите бета2-агонисти също имат противовъзпалително действие, тъй като намаляват съдовата пропускливост, предотвратяват активирането на неутрофили, лимфоцити и макрофаги, инхибирайки освобождаването на хистамин, левкотриени и простагландини от мастоцитите и еозинофилите. Препоръчва се комбинация от дългодействащи бета2-агонисти с използване на инхалаторни глюкокортикоиди или други противовъзпалителни лекарства.

Формотерол има значителна продължителност на бронходилататорно действие (до 8-10 часа), включително когато се използва инхалаторно. Лекарството се предписва чрез инхалация в доза от 12-24 mcg 2 пъти на ден или под формата на таблетки при 20, 40 и 80 mcg.

Волмакс (salbutamol SR) е дългодействащ препарат на салбутамол, предназначен за перорално приложение. Лекарството се предписва по 1 таблетка (8 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на действие след еднократна доза от лекарството е 9 часа.

Salmeterol (Serevent) също е сравнително нов дългодействащ бета2-симпатикомиметик с продължителност на действие 12 часа, като бронходилататорният му ефект надвишава ефектите на салбутамол и фенотерол. Отличителна черта на лекарството е неговата много висока селективност, която е повече от 60 пъти по-висока от тази на салбутамол, което осигурява минимален риск от развитие на странични системни ефекти.

Salmeterol се предписва в доза от 50 mcg 2 пъти на ден. При тежки случаи на бронхообструктивен синдром дозата може да се увеличи 2 пъти. Има доказателства, че дългосрочната терапия със салметерол води до значително намаляване на появата на екзацербации на ХОББ.

Тактика за използване на селективни бета2-агонисти при пациенти с ХОББ

Когато се разглежда целесъобразността от използване на селективни бета2-агонисти за лечение на хроничен обструктивен бронхит, трябва да се подчертаят няколко важни обстоятелства. Въпреки факта, че бронходилататорите от тази група понастоящем са широко предписани при лечението на пациенти с ХОББ и се считат за лекарства за основно лечение на тези пациенти, трябва да се отбележи, че в реалната клинична практика тяхното използване среща значителни, понякога непреодолими трудности свързани предимно с наличието на значителни странични ефекти при повечето от тях. В допълнение към сърдечно-съдовите нарушения (тахикардия, аритмии, склонност към повишаване на системното кръвно налягане, тремор, главоболие и др.), Тези лекарства при продължителна употреба могат да влошат артериалната хипоксемия, тъй като спомагат за увеличаване на перфузията на лошо вентилирани части на белите дробове и допълнително нарушава връзката вентилация-перфузия. Дългосрочната употреба на бета2-агонисти също е придружена от хипокапния, причинена от преразпределението на калий вътре и извън клетката, което е придружено от увеличаване на слабостта на дихателните мускули и влошаване на вентилацията.

Въпреки това, основният недостатък на дългосрочната употреба на бета2-агонисти при пациенти с бронхообструктивен синдроме естественото образуване на тахифилаксия - намаляване на силата и продължителността на бронходилататорния ефект, което с течение на времето може да доведе до ребаунд бронхоконстрикция и значително намаляване на функционалните параметри, характеризиращи проходимостта на дихателните пътища. В допълнение, бета2-адренергичните агонисти повишават бронхиалната хиперреактивност към хистамин и метахолин (ацетилхолин), като по този начин влошават парасимпатиковите бронхоконстрикторни ефекти.

От горното следват няколко важни практически извода.

1. Като се има предвид високата ефективност на бета2-адренергичните агонисти при облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, тяхната употреба при пациенти с ХОББ е показана предимно по време на обостряне на заболяването.
2. Препоръчително е да се използват съвременни, дългодействащи, силно селективни симпатикомиметици, например салметерол (Serevent), въпреки че това изобщо не изключва възможността за спорадична (не редовна) употреба на краткодействащи бета2-адренергични агонисти (като напр. салбутамол).
3. Дългосрочната редовна употреба на бета2-агонисти като монотерапия при пациенти с ХОББ, особено пациенти в напреднала и сенилна възраст, не може да се препоръчва като постоянна основна терапия.
4. Ако при пациенти с ХОББ остава необходимостта от намаляване на обратимия компонент на бронхиалната обструкция и монотерапията с традиционни М-антихолинергици не е напълно ефективна, препоръчително е да се премине към модерни комбинирани бронходилататори, включително М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2- адренергични агонисти.

Комбинирани бронходилататори

През последните години комбинираните бронходилататори все повече се използват в клиничната практика, включително за продължителна терапия на пациенти с ХОББ. Бронходилатиращият ефект на тези лекарства се постига чрез стимулиране на бета2-адренергичните рецептори в периферните бронхи и инхибиране на холинергичните рецептори в големите и средните бронхи.

Berodual е най-често срещаното комбинирано аерозолно лекарство, съдържащо антихолинергичния ипратропиев бромид (Atrovent) и бета2-адренергичния стимулант fenoterol (Berotec). Всяка доза Berodual съдържа 50 mcg фенотерол и 20 mcg атровент. Тази комбинация ви позволява да получите бронходилататорен ефект с минимална доза фенотерол. Лекарството се използва за облекчаване остри пристъпизадушаване и за лечение на хроничен обструктивен бронхит. Обичайна дозае 1-2 дози аерозол 3 пъти на ден. Началото на действие на лекарството е след 30 s, максималният ефект е след 2 часа, продължителността на действие не надвишава 6 часа.

Combivent е вторият комбиниран аерозолен препарат, съдържащ 20 мкг. антихолинергичен ипратропиум бромид (Atroventa) и 100 mcg салбутамол. Combivent се използва 1-2 дози от лекарството 3 пъти на ден.

През последните години започна да се натрупва положителен опит в комбинираната употреба на антихолинергици с дългодействащи бета2-агонисти (например Atrovent със салметерол).

Тази комбинация от бронходилататори от двете описани групи е много често срещана, тъй като комбинираните лекарства имат по-мощен и постоянен бронходилататорен ефект от двата компонента поотделно.

Комбинираните лекарства, съдържащи М-холинергични инхибитори в комбинация с бета2-адренергични агонисти, имат минимален риск от странични ефекти поради относително малката доза на симпатикомиметика. Тези предимства на комбинираните лекарства ни позволяват да ги препоръчаме за дългосрочна основна бронходилататорна терапия при пациенти с ХОББ, когато монотерапията с Atrovent е недостатъчно ефективна.

Метилксантинови производни

Ако приемането на антихолиолитици или комбинирани бронходилататори не е ефективно, към лечението на хроничен обструктивен бронхит могат да се добавят метилксантинови лекарства (теофилин и др.). Тези лекарства се използват успешно в продължение на много десетилетия като ефективни лекарства за лечение на пациенти с бронхообструктивен синдром. Производните на теофилина имат много широк спектър на действие, надхвърлящ просто бронходилататорния ефект.

Теофилинът инхибира фосфодиестераза, което води до натрупване на сАМР в гладкомускулните клетки на бронхите. Това насърчава транспортирането на калциеви йони от миофибрилите към саркоплазмения ретикулум, което е придружено от релаксация на гладките мускули. Теофилинът също така блокира пуриновите рецептори в бронхите, елиминирайки бронхоконстрикторния ефект на аденозина.

В допълнение, теофилинът инхибира дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от тях. Освен това подобрява бъбречния и мозъчния кръвоток, засилва диурезата, увеличава силата и честотата на сърдечните съкращения, понижава налягането в белодробното кръвообращение, подобрява функцията на дихателната мускулатура и диафрагмата.

Краткодействащите лекарства от групата на теофилина имат изразен бронходилатативен ефект, те се използват за облекчаване на остри епизоди на бронхиална обструкция, например при пациенти с бронхиална астма, както и за продължителна терапия на пациенти с хроничен бронхообструктивен синдром .

Еуфилин (съединение на теофилип и етилендиамин) се предлага в ампули от 10 ml 2,4% разтвор. Eufillin се прилага интравенозно в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 5 минути. При бързо въвежданеможе да се появи спад на кръвното налягане, замаяност, гадене, шум в ушите, сърцебиене, зачервяване на лицето и усещане за топлина. Аминофилинът, приложен интравенозно, действа около 4 часа, а при интравенозно капково приложение може да се постигне по-голяма продължителност на действие (6-8 часа).

Дългодействащите теофилини се използват широко през последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма. Те имат значителни предимства пред теофилините с кратко действие:

• намалява честотата на приемане на лекарства;
• увеличава се точността на дозиране на лекарството;
• осигурява по-стабилна терапевтичен ефект;
• предотвратяване на астматични пристъпи в отговор на физическа активност;
• лекарства могат успешно да се използват за предотвратяване на нощни и сутрешни астматични пристъпи.

Дългодействащите теофилини имат бронходилататорен и противовъзпалителен ефект. Те значително потискат както ранната, така и късната фаза на астматичната реакция, възникваща след вдишване на алергена, а също така имат противовъзпалителен ефект. Продължителното лечение на хроничен обструктивен бронхит с дългодействащи теофилини ефективно контролира симптомите на бронхиална обструкция и подобрява белодробната функция. Тъй като лекарството се освобождава постепенно, то има по-голяма продължителност на действие, което е важно за лечението на нощните симптоми на заболяването, които продължават въпреки лечението на хроничен обструктивен бронхит с противовъзпалителни средства.

Дългодействащите теофилинови препарати се разделят на 2 групи:

1. Лекарствата от 1-во поколение продължават 12 часа; те се предписват 2 пъти на ден. Те включват: теодур, теотард, теопек, дурофилин, вентакс, теогард, теобид, слобид, аминофилин SR и др.
2. Лекарствата от второ поколение действат около 24 часа; те се предписват веднъж дневно.Те включват: теодур-24, унифил, дилатран, еуфилонг, филоконтин и др.

За съжаление, теофилините действат в много тесен диапазон на терапевтична концентрация от 15 mcg/mL. С увеличаване на дозата се получава голям бройнежелани реакции, особено при пациенти в напреднала възраст:

• стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, диария и др.);
• сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, ритъмни нарушения, до камерно мъждене);
• дисфункция на централната нервна система (треперене на ръцете, безсъние, възбуда, конвулсии и др.);
• метаболитни нарушения (хипергликемия, хипокалиемия, метаболитна ацидоза и др.).

Ето защо, когато се използват метилксантини (с кратко и продължително действие), се препоръчва да се определи нивото на теофилин в кръвта в началото на лечението на хроничен обструктивен бронхит, на всеки 6-12 месеца и след промяна на дозите и лекарствата.

Най-рационалната последователност на употреба на бронходилататори при пациенти с ХОББ е следната:

Последователност и обем на бронходилататорно лечение на хроничен обструктивен бронхит

• С леки и нестабилни симптоми на бронхообструктивен синдром:
  • инхалаторни М-антихолинергици (Atrovent), главно във фазата на обостряне на заболяването;
  • ако е необходимо - инхалаторни селективни бета2-адренергични агонисти (спорадично - по време на екзацербации).
• За по-продължителни симптоми (леки до умерени):
  • инхалаторни М-антихолинергици (Atrovent) постоянно;
  • при недостатъчна ефективност - комбинирани бронходилататори (Berodual, Combivent) постоянно;
  • ако ефективността е недостатъчна, се използват допълнителни метилксантини.
• С ниска ефективност на лечението и прогресия на бронхиалната обструкция:
  • обмислете замяната на Berodual или Combivent с високо селективен дългодействащ бета2-адренергичен агонист (salmeterol) и комбинация с M-антихолинергик;
  • модифициране на методи за доставяне на лекарства (спенсери, пулверизатори),
  • Продължете да приемате парентерално метилксантини и теофилин.

Муколитични и мукорегулаторни средства

Подобряването на бронхиалния дренаж е най-важната задача при лечението на хроничен обструктивен бронхит. За тази цел трябва да се имат предвид всички възможни ефекти върху тялото, включително немедикаментозни методи на лечение.

1. Пиенето на много топли течности помага за намаляване на вискозитета на храчките и увеличаване на золовия слой на бронхиалната слуз, което води до по-лесно функциониране на ресничестия епител.
2. Вибрационен масаж на гърдите 2 пъти на ден.
3. Позиционен бронхиален дренаж.
4. Отхрачващите средства с еметично-рефлекторен механизъм на действие (билка термопсис, терпинхидрат, корен от ипекакуана и др.) Стимулират бронхиалните жлези и увеличават количеството на бронхиалния секрет.
5. Бронходилататори, които подобряват бронхиалния дренаж.
6. Вискозитет на ацетилцистеин (флуимуцин) на храчките поради разкъсването на дисулфидните връзки на мукополизахаридите на храчките. Има антиоксидантни свойства. Повишава синтеза на глутатион, който участва в процесите на детоксикация.
7. Амброксол (лазолван) стимулира образуването на трахеобронхиални секрети с нисък вискозитет поради деполимеризацията на киселинните мукополизахариди на бронхиалната слуз и производството на неутрални мукополизахариди от бокалните клетки. Повишава синтеза и секрецията на сърфактанта и блокира разграждането на последното под влияние на неблагоприятни фактори. Подобрява проникването на антибиотиците в бронхиалния секрет и бронхиалната лигавица, повишавайки ефективността на антибактериалната терапия и намалявайки нейната продължителност.
8. Карбоцистеинът нормализира количественото съотношение на кисели и неутрални сиаломуцини в бронхиалните секрети, намалявайки вискозитета на храчките. Насърчава регенерацията на лигавицата, намалявайки броя на бокалните клетки, особено в терминалните бронхи.
9. Бромхексинът е муколитик и мукорегулатор. Стимулира производството на сърфактант.

Противовъзпалително лечение на хроничен обструктивен бронхит

Тъй като формирането и прогресирането на хроничен бронхит се основава на локалната възпалителна реакция на бронхите, успехът на лечението на пациенти, включително пациенти с ХОББ, се определя главно от възможността за инхибиране на възпалителния процес в дихателните пътища.

За съжаление, традиционните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) не са ефективни при пациенти с ХОББ и не могат да спрат прогресирането на клиничните прояви на заболяването и постоянното намаляване на FEV1. Смята се, че това се дължи на силно ограниченото, едностранно действие на НСПВС върху метаболизма на арахидоновата киселина, която е източник на най-важните възпалителни медиатори - простагландини и левкотриени. Както е известно, всички НСПВС чрез инхибиране на циклооксигеназата намаляват синтеза на простагландини и тромбоксани. В същото време, поради активирането на циклооксигеназния път на метаболизма на арахидоновата киселина, синтезът на левкотриени се увеличава, което вероятно е най-важната причинанеефективност на НСПВС при ХОББ.

Механизмът на противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите, които стимулират синтеза на протеин, който инхибира активността на фосфолипаза А2, е различен. Това води до ограничаване на производството на самия източник на простагландини и левкотриени - арахидоновата киселина, което обяснява високата противовъзпалителна активност на глюкокортикоидите при различни възпалителни процеси в организма, включително ХОББ.

Понастоящем глюкокортикоидите се препоръчват за лечение на хроничен обструктивен бронхит, при който други лечения са били неефективни. Въпреки това, само 20-30% от пациентите с ХОББ могат да подобрят бронхиалната проходимост с помощта на тези лекарства. Още по-често е необходимо да се изостави системната употреба на глюкокортикоиди поради многобройните им странични ефекти.

За да се реши въпросът за целесъобразността на дългосрочната продължителна употреба на кортикостероиди при пациенти с ХОББ, се предлага провеждане на пробна терапия: 20-30 mg / ден. в размер на 0,4-0,6 mg/kg (преднизолон) за 3 седмици (перорални кортикостероиди). критерий положително влияниекортикостероиди върху бронхиалната проходимост се счита за повишаване на отговора към бронходилататори в бронходилататорен тест с 10% от необходимите стойности на FEV1 или увеличение на FEV1 от най-малко 200 ml. Тези показатели могат да бъдат основата за дългосрочна употреба на тези лекарства. В същото време трябва да се подчертае, че понастоящем няма общоприета гледна точка относно тактиката за използване на системни и инхалаторни кортикостероиди при ХОББ.

През последните години за лечение на хроничен обструктивен бронхит и някои възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища успешно се използва ново противовъзпалително лекарство фенспирид (ереспал), което ефективно действа върху лигавицата на дихателните пътища. Лекарството има способността да потиска освобождаването на хистамин от мастоцитите, да намалява левкоцитната инфилтрация, да намалява ексудацията и освобождаването на тромбоксани, както и съдовата пропускливост. Подобно на глюкокортикоидите, фепспирид инхибира активността на фосфолипаза А2 чрез блокиране на транспорта на калциеви йони, необходими за активирането на този ензим.

По този начин фепспиридът намалява производството на много възпалителни медиатори (простагландини, левкотриени, тромбоксани, цитокини и др.), Осигурявайки изразен противовъзпалителен ефект.

Фенспирид се препоръчва за употреба както по време на обостряне, така и за продължително лечение на хроничен обструктивен бронхит, тъй като е безопасно и много добре поносимо лекарство. В случай на обостряне на заболяването, лекарството се предписва в доза от 80 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. В случай на стабилна ХОББ (стадий на относителна ремисия), лекарството се предписва в същата доза за 3-6 месеца. Има съобщения за добра поносимост и висока ефективност на фенспирид при продължително лечение в продължение на поне 1 година.

Корекция на дихателна недостатъчност

Корекцията на дихателната недостатъчност се постига чрез използване на кислородна терапия и тренировка на дихателните мускули.

Показанията за дългосрочна (до 15-18 часа на ден) кислородна терапия с нисък поток (2-5 литра в минута) са както в стационарни условия, а у дома са:

• намаляване на PaO2 в артериалната кръв
• намаляване на SaO2
• намаляване на PaO2 до 56-60 mm Hg. Изкуство. в присъствието на допълнителни условия(оток поради деснокамерна недостатъчност, признаци на cor pulmonale, наличие на P-pulmonale на ЕКГ или еритроцитоза с хематокрит над 56%)

За трениране на дихателната мускулатура при пациенти с ХОББ се предписват различни схеми на индивидуално подбрани дихателни упражнения.

Интубация и механична вентилация са показани при пациенти с тежка прогресивна дихателна недостатъчност, нарастваща артериална хипоксемия, респираторна ацидоза или признаци на хипоксично увреждане на мозъка.

Антибактериално лечение на хроничен обструктивен бронхит

По време на стабилна ХОББ антибактериалната терапия не е показана. Антибиотиците се предписват само по време на обостряне на хроничен бронхит при наличие на клинични и лабораторни признацигноен ендобронхит, придружен от повишаване на телесната температура, левкоцитоза, симптоми на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в него. В други случаи, дори по време на периоди на обостряне на заболяването и обостряне на бронхообструктивен синдром, ползата от антибиотиците при пациенти с хроничен бронхит не е доказана.

Вече беше отбелязано по-горе, че най-често екзацербациите на хроничния бронхит се причиняват от Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis или асоциацията на Pseudomonas aeruginosa с Moraxella (при пушачи). При възрастни, отслабени пациенти с тежко протичанеВ бронхиалното съдържимо може да преобладават ХОББ, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella. Напротив, при по-млади пациенти причинителят на възпалителния процес в бронхите често е вътреклетъчен (атипичен) патоген: хламидия, легионела или микоплазма.

Лечението на хроничен обструктивен бронхит обикновено започва с емпирични антибиотици, като се вземе предвид спектърът на най-честите причинители на екзацербации на бронхит. Изборът на антибиотик въз основа на чувствителността на флората in vitro се извършва само ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна.

Лекарствата от първа линия за обостряне на хроничен бронхит включват аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), активни срещу Haemophilus influenzae, пневмококи и мораксела. Препоръчително е тези антибиотици да се комбинират с инхибитори на бета-лактамазата (например клавулонова киселина или сулбактам), което осигурява висока активност на тези лекарства срещу произвеждащи лактамаза щамове на Haemophilus influenzae и Moraxella. Нека припомним, че аминопеницилините не са ефективни срещу вътреклетъчни патогени (хламидии, микоплазми и рикетсии).

Цефалоспорините от II-III поколение са широкоспектърни антибиотици. Те са активни срещу не само грам-положителни, но и грам-отрицателни бактерии, включително щамове на Haemophilus influenzae, които произвеждат ß-лактамази. В повечето случаи лекарството се прилага парентерално, въпреки че при леки до умерени екзацербации могат да се използват перорални цефалоспорини от второ поколение (например цефуроксим).

Макролиди. Висока ефективност при респираторни инфекцииПри пациенти с хроничен бронхит се предлагат нови макролиди, по-специално азитромицин, който може да се приема само веднъж дневно. Присвояване тридневен курсазитромицин в доза от 500 mg на ден. Новите макролиди засягат пневмококите, Haemophilus influenzae, moraxella, както и вътреклетъчните патогени.

Флуорохинолоните са високоефективни срещу грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, особено "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин, цифлоксацин и др.) - лекарства с повишена активност срещу пневмококи, хламидия, микоплазми.

Тактика за лечение на хроничен обструктивен бронхит

Съгласно препоръките на Националната федерална програма „Хронични обструктивни белодробни заболявания“ има 2 режима на лечение на хроничен обструктивен бронхит: лечение на екзацербации (поддържаща терапия) и лечение на обостряния на ХОББ.

В стадия на ремисия (извън обостряне на ХОББ) специално значение се отдава на бронходилататорната терапия, като се подчертава необходимостта от индивидуален подбор на бронходилататори. Освен това в 1-ви Етапи на ХОББ (лека степентежест) не е предвидена системна употреба на бронходилататори и при необходимост се препоръчват само бързодействащи М-антихолинергици или бета2-агонисти. Препоръчва се системната употреба на бронходилататори да започне от 2-ри стадий на заболяването, като се предпочитат лекарства с продължително действие. На всички етапи на заболяването се препоръчва годишна ваксинация срещу грип, чиято ефективност е доста висока (80-90%). Отношението към отхрачващите лекарства извън обострянето е сдържано.

Понастоящем няма лекарство, което да повлияе на основната важна характеристика на ХОББ: постепенната загуба на белодробна функция. Лекарствата за ХОББ (по-специално бронходилататори) само облекчават симптомите и/или намаляват честотата на усложненията. В тежки случаи рехабилитационните мерки и дългосрочната нискоинтензивна кислородна терапия играят специална роля, докато продължителната употреба на системни глюкокортикостероиди трябва да се избягва, ако е възможно, като се заменят с инхалаторни глюкокортикоиди или фенспирид.

С обостряне на ХОББ, независимо от причината, се променя значението на различни патогенетични механизми във формирането на симптомокомплекса на заболяването, нараства значението на инфекциозните фактори, което често определя необходимостта от антибактериални средстваах, дихателната недостатъчност се увеличава, възможна е декомпенсация на белодробното сърце. Основните принципи на лечение на обостряне на ХОББ са интензифицирането на бронходилататорната терапия и предписването на антибактериални средства според показанията. Интензификацията на бронходилататорната терапия се постига както чрез увеличаване на дозите, така и чрез модифициране на методите за доставяне на лекарството, използване на спейсери, пулверизатори и в случай на тежка обструкция - венозно приложениелекарства. Показанията за употреба на кортикостероиди се разширяват и системното им приложение (перорално или интравенозно) на кратки курсове става за предпочитане. При тежки и умерени екзацербации често се налага използването на методи за корекция повишен вискозитеткръв - хемодилуция. Провежда се лечение на декомпресирано пулмонално сърце.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение с традиционни методи

Лечението с някои народни средства помага за облекчаване на хроничния обструктивен бронхит. Мащерката е най-ефективната билка за борба с бронхобелодробни заболявания. Може да се консумира като чай, отвара или запарка. приготви се лечебна билкаМожете да го отглеждате у дома в лехите на вашата градина или, за да спестите време, закупете готовия продукт в аптеката. Как да варите, запарвате или варите мащерка е посочено на аптечната опаковка.

Чай от мащерка

Ако няма такива инструкции, тогава можете да използвате най-много проста рецепта– направете чай от мащерка. За целта вземете 1 супена лъжица нарязана билка мащерка, сложете я в порцеланов чайник и я залейте с вряща вода. От този чай се пие по 100 мл 3 пъти на ден след хранене.

Отвара от борови пъпки

Отлично облекчава задръстванията в бронхите, намалява количеството на хрипове в белите дробове до петия ден на употреба. Приготвянето на такава отвара не е трудно. Не е нужно сами да събирате борови пъпки, има ги във всяка аптека.

По-добре е да се даде предпочитание на производителя, който се погрижи да посочи на опаковката рецептата за приготвяне, както и всички положителни и отрицателни ефекти, които могат да възникнат при хора, приемащи отвара от борови пъпки. Моля, имайте предвид, че борови пъпки не трябва да се приемат от хора с кръвни заболявания.

Гръдната смес се приготвя като запарка и се приема по половин чаша 2-3 пъти на ден. Запарката трябва да се приема преди хранене, за да може лечебният ефект на билките да се прояви и да има време да „достигне” чрез кръвообращението до проблемните органи.

Лечение с лекарства и съвременни и народна медицинасъчетано с постоянство и вяра в пълното възстановяване. Освен това не трябва да отписвате здравословния начин на живот, редуването на работа и почивка, както и приемането витаминни комплексии висококалорични храни.

Обструктивният бронхит е белодробно заболяване, свързано с обструкция. Когато се прилагат върху бронхите, те казват бронхиална обструкция. Името идва от латинското obstructio, което означава „пречка“. В медицината има синоними за превод - запушване или запушване.

По време на развитието на обструктивен бронхит, когато проходимостта на бронхиалното дърво е нарушена, възниква дихателна недостатъчност. Характерно е, че наред с възпалението настъпва увреждане на бронхиалната лигавица. Тъканите набъбват, стесняват лумена на бронхите почти наполовина, а стените на бронхите се спазмират. Всички тези прояви значително усложняват вентилацията на белите дробове и отделянето на храчки.

В структурата на общата заболеваемост респираторните заболявания остават неизменни лидери по разпространение. Водещо място сред тях принадлежи на заболяванията на дихателните пътища, които включват бронхит.

внимание.Често бронхитът е проява на остри респираторни заболявания вирусна инфекция(ARVI). Това са остри състояния, които могат да се лекуват. Понякога заболяването става продължително и хронично. Хроничният обструктивен бронхит води до тежки последици, включително трайна инвалидност.

За справка.е възпалително заболяване с инфекциозен или неинфекциозен характер, което засяга дифузно бронхиално дърво. Обструктивният бронхит е един от видовете на тази патология.

Има няколко форми на бронхит:

• Простият бронхит е често срещана проява на ARVI. Кашлицата по време на настинка най-често се появява поради обикновен бронхит.
• Бронхиолитът е възпаление на най-малките разклонения на бронхите – бронхиолите. Това е междинен стадий между бронхит и пневмония и често се среща при деца.
• Обструктивният бронхит е възпаление на бронхиалното дърво, което е придружено от обструкция.

Обструкцията е намаляване или изчезване на лумена на бронхите, в резултат на което процесът на дишане се затруднява. Когато луменът на бронхиалното дърво е блокиран, за пациента е трудно да издиша, поради което една от проявите на обструктивно възпаление на бронхите е експираторен задух.

Обструктивният бронхит обикновено се разделя на остър и хроничен. За остър процес се говори, когато симптомите на заболяването продължават не повече от три седмици и се повтарят три пъти в годината. Тази патология се среща по-често при деца и по-рядко при възрастни. Преходът на заболяването в хронична форма показва необратимостта на процеса.

Острият обструктивен бронхит възниква при повишена секреция на слуз, оток на бронхиалната лигавица и бронхоспазъм. Следователно всички тези процеси са обратими патологичен процесминава без следа. Хроничният обструктивен бронхит възниква, когато структурата на бронхиалната стена се промени, тя става по-малко еластична и превръща разтегливите бронхи в тесни тръби.

внимание.В момента в ICD 10 няма такава диагноза като хроничен обструктивен бронхит. Той беше заменен с термина хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - сборно понятие, което обединява няколко нозологии.

Това се дължи на общата патогенеза и клинични прояви на всички включени тук заболявания. ХОББ включва не само хроничен бронхит, но и други патологии на дихателната система, както и редица сърдечни и съдови заболявания, които водят до задух.

Етиология на обструктивното възпаление

Острият бронхит, като правило, има вирусна етиология. Наричат ​​го:

• респираторни синцитиални вируси,
• парагрип,
• аденовируси,
• някои видове ентеровируси.

За справка.Понякога бактериалната флора се присъединява към вирусната флора, тогава те говорят за гноен обструктивен бронхит.

Тази патология е изключително рядка при възрастни. Факт е, че бронхиалното дърво на възрастните е доста широко. Възпалителните изменения в него не са достатъчни, за да доведат до обструкция. При децата бронхите са малки и тесни, така че затварянето на лумена настъпва бързо.

Точната етиологична природа на хроничния обструктивен бронхит не е известна. Съществуват редица рискови фактори, които могат да доведат до появата на това заболяване. Сред тях водещо място заема тютюнопушенето.

внимание.В по-голямата част от случаите ХОББ при хора под 40-годишна възраст възниква именно поради тютюнопушенето. В допълнение, отделен рисков фактор е пасивно пушенедеца. Хора, които дишат детство цигарен дим, ставайки възрастни, те по-често придобиват хроничен обструктивен бронхит.

Освен тютюнопушенето важно място сред рисковите фактори заемат и професионалните вредности. На първо място, повишена запрашеност на работното място. ХОББ често се среща при миньори, металурзи и строителни работници. Особено опасен е прахът, съдържащ големи количества силиций.

Жителите на големите градове са по-податливи на хроничен обструктивен бронхит, който се свързва със замърсени заобикаляща средаи високо съдържание на прах във въздуха.

За справка.Необратимата белодробна обструкция може да бъде резултат от бронхиална астма. Отличителна черта на последния е обратимостта на бронхоспазма. Когато бронхиалната астма е неовладяна, обструкцията става необратима и се развива ХОББ.

На този моментПредполага се, че друг предразполагащ фактор е наследственият. Фактът, че предразположението към хроничен бронхит се предава генетично, се доказва от честата поява на заболяването при близки роднини.

Патогенеза на заболяването

Бронхиалната обструкция може да бъде обратим или необратим процес. Първият е характерен за острия обструктивен бронхит.
При хроничен ходспособността да се обърне развитието на процеса се губи, обструкцията става постоянна.

Патогенезата на обратимата обструкция е:

• Възпалителен оток на лигавицата на бронхиалното дърво. Етиологичният фактор уврежда лигавицата, причинявайки я възпалителна реакция. Един от компонентите на тази реакция е изразеното подуване на лигавицата, което намалява лумена на бронхите.
• Хиперсекреция. Епителни клеткиБронхиалната лигавица винаги отделя малко количество вещества, които овлажняват повърхността и предотвратяват навлизането на опасни вещества в белите дробове. При увреждане на лигавицата секреторната активност на клетките се повишава. В допълнение, пропускливостта на бронхиалните съдове се увеличава, което води до ексудация на течност в лумена на бронхиалното дърво.
• Хиперреактивност. Поради възпалителния процес голям брой медиатори действат върху бронхите, което води до спазъм на бронхиалното дърво и стесняване на неговия лумен.

Патогенетичните връзки на необратимата обструкция са следните:

• Епителна метаплазия. Обикновено бронхиалната лигавица е покрита с цилиндричен ресничест епител, който е способен да произвежда слуз и да изчиства бронхиалното дърво от частици, които влизат в него. При продължително излагане на рискови фактори епителът става плосък. Той не е в състояние да защити бронхите, в резултат на което се задейства каскада от по-нататъшни промени.
• Промени в съединителнотъканната част на бронхиалната стена. Обикновено бронхите съдържат голям брой еластични влакна, които могат да се разтягат и да се връщат в първоначалното си положение по време на дишане. При хроничен бронхит тези влакна се заменят с колагенови влакна, които не могат да се разтягат и превръщат бронхите в тънки тръби.

За справка.При хроничен обструктивен бронхит в периода на ремисия при болния луменът на бронхиалното дърво остава стеснен, в резултат на което част от оплакванията персистират. В периода на обостряне се присъединява бактериална флора, което води до повторно възпаление. Хроничният бронхит винаги протича с обостряния и ремисии.

В крайна сметка възникват усложнения като: емфизем, бронхиектазии, хипертония в белодробната циркулация, белодробно сърце.

Остър обструктивен бронхит - симптоми

Тази патология е по-често при малки деца. На преден план излизат два синдрома - интоксикационен и респираторен.

Причини за интоксикация:

• отказ от ядене,
• значително намаляване на апетита,
• слабост,
• умора,
• повишаване на телесната температура.

За справка.При обструктивен бронхит, дори при малки деца, температурата рядко надвишава 38 градуса.

Респираторният синдром включва две прояви: кашлица и често повърхностно затруднено дишане. Кашлицата в началото на заболяването е суха и натрапчива, по-късно може да се появи оскъдна, вискозна, прозрачна храчка. Ако има много храчки и тя придобива зеленикав оттенък, тогава в патологичния фокус има бактериална инфекция.

Недостигът на въздух е експираторен по природа, за пациента е по-трудно да издиша, отколкото да вдиша. В същото време дишането става забележимо по-бързо. Докато издишвате, можете да чуете далечни хрипове - шумове, които могат да бъдат чути без фонендоскоп при приближаване на пациента.

За справка. Дихателна недостатъчностпридружен от цианоза. Първоначално цианозата се разпространява в назолабиалния триъгълник и пръстите на ръцете и краката, а след това в цялото тяло. Тоталната цианоза показва тежка дихателна недостатъчност. На такива пациенти им е трудно да дишат. Отвън изглежда, че ръцете и лицето участват в дишането - при дишане раменете изглежда се повдигат, а носът се разширява.

При острия ход на заболяването всички симптоми постепенно изчезват в рамките на три седмици.

Хроничен обструктивен бронхит - симптоми

Обструктивният бронхит при възрастни протича на вълни, състоянието на пациента се подобрява или влошава. По време на подобрение са налице следните прояви:

• кашлица Той се появява първи сред всички проявления. Кашлицата се появява най-често сутрин при промяна на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална, с напредването на заболяването кашлицата измъчва пациента през целия ден.
• храчки. Не се появява веднага. Отначало кашлицата е суха, а след това се появява оскъдно количество много вискозна, трудна за почистване храчка. Кашлицата обикновено става продуктивна сутрин. Докато пациентът спи, храчките се застояват в бронхите, а когато позицията се промени във вертикална, дразни бронхите и се появява продуктивна кашлица. През деня няма храчки.
• диспнея. Това е типичен симптом на обструктивен бронхит, но не се появява веднага. Хроничният бронхит прогресира много дълго време, а задухът се появява години след началото на заболяването. Има експираторен характер. За пациента е трудно да издиша, дишането става по-плитко и често. Първо, при изпълнение се появява затруднено дишане физически упражнения, а след това в покой.
• Принудително положениетела. Този симптом е най-новият и се появява заедно с тежка дихателна недостатъчност. За да се осигури адекватен газообмен, пациентът трябва да използва всички спомагателни дихателни мускули, като за това е необходимо да се фиксира раменния пояс. Ето защо такива пациенти често седят или стоят с ръце, подпряни на твърда повърхност.

По време на екзацербации бактериалната флора се присъединява към съществуващата патология.

внимание.При пациенти с хроничен бронхит дихателните пътища не могат да се предпазят от инфекция, така че често се появяват обостряния.

По време на периода на обостряне пациентите имат много храчки, те се разреждат и придобиват зелен оттенък. Кашлицата е мокра и безпокои пациента през целия ден. В същото време се засилват проявите на дихателна недостатъчност. Високата температура не е характерен признак на бронхит, но някои пациенти изпитват треска.

Диагностични методи

Бронхитът не винаги изисква специално потвърждение. При острото протичане на заболяването диагнозата се поставя по клинични симптоми. Често това заболяване не изисква потвърждение, диагностичните методи са неинформативни. Хроничният бронхит изисква по-надеждно потвърждение.

На пациент със съмнение за остро възпаление на дихателните пътища се предписва рентгенография на гръдния кош и клиничен кръвен тест за изключване на пневмония.

За справка.На рентгенова снимка с бронхит се засилва моделът на бронхиалното дърво, при някои пациенти се наблюдават емфизематозни зони на изчистване в белите дробове. Ако се наблюдава инфилтрация в белите дробове, тогава пациентът има пневмония. IN общ анализкръвта при бронхит е по-често левкоцитоза с лимфоцитоза, при пневмония - с неутрофилия.

Тези данни са неспецифични и могат да се появят при други патологии на дихателната система. Най-информативна е бронхоскопията - метод, който ви позволява да видите бронхиалното дърво отвътре и да оцените състоянието на бронхиалната лигавица. Бронхоскопията се използва рядко, тъй като методът е инвазивен и причинява дискомфорт на пациента.

При хроничен обструктивен бронхит е необходимо не само да се потвърди наличието на обструкция, но и да се изключат други патологии. За потвърждаване на хроничен бронхит се използват рентгенови лъчи и клиничен кръвен тест.

За справка.Промените, характерни за бронхиалната обструкция, се откриват по-често, отколкото при острия ход на заболяването. Основният метод за потвърждаване на диагнозата е спирометрията.

Спирометрията е изследване на функцията на дихателната система. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и да издиша, след което да диша с нормално темпо в специално устройство. Компютърна програмаоценява своите резултати и ги отпечатва.

По време на спирометрията се определят два параметъра (FVC и FEV1) и се изчислява тяхното съотношение. FVC е количеството въздух, което човек може да издиша след пълно вдишване. Този параметър показва колко може да се разтегне белодробната тъкан (обемът на вдишания въздух зависи от това, което влияе върху обогатяването на кръвта с кислород).

FEV1 е мярка за скоростта, с която въздухът се движи през бронхите. При обструкция, т.е. при запушване на бронхите, скоростта, разбира се, намалява.

За да се оцени вида на нарушението, беше изведен индикатор, наречен Tiffno Index. Това е съотношението на FEV1 към FVC.

При хроничен обструктивен бронхит има намаление на форсирания експираторен обем през първата секунда (FEV1) с по-малко от 80% от нормалното. Индексът Tiffno намалява (норма 0,7).

внимание.Същите промени са характерни за бронхиалната астма, поради което изследването със салбутамол е задължително.

На пациента се прави спирометрия, след това се дава лекарството и отново се извършва спирометрия. Ако показателите се увеличат с 15% или повече, можем да говорим за обратима бронхиална обструкция. Това потвърждава наличието на бронхиална астма. Ако показателите се повишат леко, останат непроменени или се влошат, се потвърждава обструктивен бронхит.

Спирометрията позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определи стадият на заболяването.

Обструктивен бронхит - лечение при възрастни и деца

Острото възпаление на бронхите се лекува етиотропно с интерферони, като към тях се добавя симптоматична терапия. Последният се състои в предписване на муколитични лекарства (бромхексин, ACC). При тежка обструкция се предписват и краткодействащи бронходилататори (ипратропиум, салбутамол).

Ако пациентът има хроничен обструктивен бронхит, лечението се предписва според схемата. По време на периода на ремисия на такива пациенти се предписват муколитици сутрин за разреждане на храчките и отстраняването им. При тежка обструкция са показани бронходилататори (салметерол, пентоксифилин). По време на обостряне, ако храчките станат гнойни, добавете антибактериални лекарства. При тежко възпаление се прилагат инхалаторни глюкокортикостероиди.

внимание.Дихателна недостатъчност от трета степен е индикация за кислородна терапия.

От голямо значение при лечението на заболяването е промяната на навиците, отказването от тютюнопушене, умерената физическа активност, почивката в морските курорти и овлажняването на въздуха в къщата.

Прогноза и профилактика

Острият обструктивен бронхит има добра прогноза. При правилно лечение болестта изчезва без следа. Децата могат да страдат от тази форма на бронхит доста често, но да се отърват от всичките му прояви в зряла възраст.

Предотвратяването на остро възпаление на дихателните пътища е неспецифично повишаване на имунитета:

• правилното хранене,
• дневен режим,
• разходки на открито,
• своевременно лечениевирусни заболявания.

внимание.Хроничният обструктивен бронхит има лоша прогноза. Обструкцията е необратима и не може да бъде намалена, но прогресията на заболяването може да бъде предотвратена.

Първичната профилактика включва отказ от активно тютюнопушене, спазване на правилата за лична защита на работното място и укрепване на имунната система. Вторичната профилактика на хроничния обструктивен бронхит се състои в правилно лечение на заболяването и спазване на препоръките на лекаря. ХОББ често причинява увреждане на пациента.