Меланомът се лекува. Меланом на кожата: симптоми и лечение. Хирургично отстраняване на меланома

Меланомът се счита за един от най-коварните злокачествени тумори човешки тумори, заболеваемостта и смъртността от които непрекъснато нараства от година на година. Говорят за това по телевизията, пишат в списания и в интернет. Интересът на обикновените хора се дължи на факта, че туморът все повече започва да се открива при жителите на най-много различни страни, а броят на смъртните случаи остава висок, дори въпреки интензивното лечение.

По отношение на разпространението меланомът значително изостава епителни туморикожа ( плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином и др.), според различни източници, представляващи от 1,5 до 3% от случаите, но е много по-опасно. През 50-те години на миналия век заболеваемостта се е увеличила с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхувате сериозно от болестта и да търсите причините и методите за нейното лечение.

Меланомът е по-податлив на по-възрастните хора с бяла кожа (55-70 години), но и младите над 30 години са изложени на риск от появата му. В почти всички случаи туморът се предхожда от промени под формата на старчески петна, бенки, дерматити и други предракови състояния. Меланомът често се открива в метастатичен стадий, но дори навременната диагноза често не оставя шанс за благоприятен изход поради крайната злокачественост на неоплазмата.

Кожата е най-голямата и изключително важен органлице, защитаващо вътрешна средаот множество външни неблагоприятни влияния. Изпитвайки влиянието на слънчевата радиация и различни канцерогени, изложен на наранявания, той най-често става мишена за меланома.

Клетките, които произвеждат меланин (меланоцити), са концентрирани предимно в базалния (най-дълбокия) слой на епидермиса. Меланинът е пигмент, който може да отразява ултравиолетовите лъчи, като по този начин ни предпазва от слънчево изгаряне. Колкото повече меланин има в кожата, толкова по-тъмен е нейният цвят. Жителите на африканския континент имат генетично обусловена висока активност на меланоцитите, за да предпазват кожата от жаркото слънце. Обратно, северните народи имат светла кожа, защото почти не се излагат на слънце. през цялата годинаи следователно не се нуждаят от излишен меланин. Някои изследвания показват, че броят на меланоцитите е приблизително еднакъв при хората с различни цветовекожата, но тяхната активност и количеството на произведения пигмент варират значително.

Освен в кожата, меланоцитите се намират в ретината на окото, мека менинги, ректума, вътрешното ухо.Тези клетки носят специален протеин - протеин S100, който им позволява да бъдат класифицирани като невроектодермални елементи. С други думи, меланоцитите не произхождат от покривния епител, а от рудимента нервна тъкан. Въпреки че меланомът много често се нарича меланом, въпреки това той не принадлежи към него и е изключен от тази група тумори. Меланом – злокачествен тумормеланоцитен, невроектодермален произход.

Най-често неоплазмите на меланин-образуващата тъкан се откриват в кожата, но могат да бъдат открити и в очите и дори във вътрешните органи. По-долу Ще говоримосновно за кожния меланом като най-често срещания вид тумор.

От какво трябва да се страхувате?

Както всеки друг злокачествен тумор, меланомът не се появява внезапно. Винаги се предшества от определени промени и в почти всички случаи има връзка с излагане на ултравиолетова радиация. Коварството на тумора е, че може да се появи много години и дори десетилетия след слънчево изгаряне. Има доказателства, че еднократно прекомерно излагане на слънце може да причини тумори в бъдеще, поради което е толкова важно да се грижим за кожата от детството и да избягваме изгаряния.

Потенциално опасни фактори, които увеличават риска от меланом, могат да се считат за:

• Слънчева радиация или ултравиолетова радиация от изкуствени източници на светлина.
• Бял тип кожа, руса коса и очи, изобилие от лунички.
• Пренесен в миналото Слънчево изгаряне.
• Наличието на невуси, възрастови петна, особено когато има голям брой от тях.
• Наследственост.
• Фактор възраст и пол.

Ултравиолетова радиацияс право заема първо място в списъка възможни причинимеланом.Увеличаване на интензивността слънчеви лъчи, както и излагането на хора на тях, доведоха до увеличаване на случаите на тумори. Модата на загорялото тяло налага необходимостта да прекарвате дълго време на плажа, а в зимен периодСолариумите идват на помощ. Междувременно желанието да придобиете шоколадов цвят на кожата може да бъде твърде скъпо.

С увеличаването на времето, прекарано под слънцето, се увеличава и рискът от заболяване. Освен това, повечето неблагоприятен ефектосигурява краткотрайно, но с висок интензитет излъчване,а не дългосрочно, но с ниска доза, дори ако общата доза е същата. Стремеж в краткосроченполучите тъмен тен, като избягате на морския бряг, бледокожите жители на северните страни са готови да лежат с часове под палещото слънце дори най-много опасно време– от обяд до 16-17ч. Непосредствените последици могат да бъдат слънчево изгаряне, а дългосрочните последици може да са развитието на меланом.

В зависимост от чувствителността на кожата към слънцето са идентифицирани няколко фототипа, които определят риска от тумор:

фототипове кожа

Така хората със светла кожа, които винаги изгарят на слънце, без да придобият тен, или тези, които трудно го постигат, принадлежат към фототипове I и II, когато рискът от меланом е изключително висок.Обратно, тъмнокожите или черните жители на южните ширини практически не са изложени на риск, но все пак голямото количество меланин не гарантира невъзможността за растеж на тумори в тях.

Отделно трябва да споменем солариума, чиято популярност дойде при нас сравнително наскоро. Използването дори на висококачествени ултравиолетови лампи създава висок риск от увреждане на кожата и е абсолютно невъзможно да бъдете под тях без специален защитен крем. Продължителността на процедурите трябва да бъде 5-6 минути, в противен случай изгарянията и фотодерматитите са неизбежни. Днес в много страни солариумите са забранени за използване поради високата канцерогенна активност на радиацията, получена от такъв солариум.

Преди да останете на слънце дълго време или често да посещавате солариум, трябва внимателно да помислите дали получената красота си струва жертвата под формата на възможна загуба на здраве.

Бял цвят на кожата светли очии коса, много луничкиса предопределени от ниското количество меланин, който може да отразява слънчевите лъчи, така че такива хора трябва да бъдат много внимателни и винаги да използват слънцезащитни продукти.

Пренесен в миналото термични нараняваниякожа и слънчево изгарянемогат да причинят меланом дори след много години, така че е важно да ги избягвате не само за възрастни, но особено за деца и юноши, които често се излагат на слънце при продължително излагане на открито по време на разходка.

Един от важни факторисе отчита рискът от меланом невуси, често наричана бенка,както и нарушения на пигментацията на кожата. Невусите са тумороподобни образувания, разположени предимно в кожата и състоящи се от клъстер от меланоцити. Освен в кожата, те могат да бъдат намерени и в тъканите на окото.

Невусите могат да бъдат вродени или придобити, които се появяват при деца или юношеството. Вродените бенки представляват голяма опасност по отношение на злокачествеността.

Микроскопски погледнато, невусите се състоят от меланоцити, разположени в епидермиса, дермата или по границата им, като в някои случаи могат да обхващат всички слоеве на кожата, да се натрупват и да произвеждат големи количества пигмент. Структурата на такива образувания предполага идентифициране на различните им видове, които може да показва риск от тумор:

1. Епидермален - меланоцити в епидермиса;
2. Интрадермално - меланоцитите се намират само в дермата;
3. Граничен - локализиран на границата на епидермиса и дермата;
4. Комплекс - включва както епидермиса, така и дермата, има висок рискзлокачествено заболяване;
5. Синьо – има синкав оттенък и най-често се среща по лицето или задните части;
6. Ювенилен – характерен за юноши и деца;
7. Диспластични - клетките носят признаци на атипия, придаващи прилика със злокачествен тумор;
8. Гигантски пигментиран.

В допълнение към описаните има и други форми на невуси, които представляват особена опасност вродени форми, гигантски пигментирани, диспластични, сложни и гранични невуси. Повече от половината пациенти с меланом са имали един или друг вид предрак на мястото на тумора и ако има повече от 50 бенки по тялото, трябва да се наблюдава специални меркипредпазни мерки.

Причините, които могат да доведат до трансформацията на невус в меланом, са доста прости: слънчева светлина и травма, нарушения на ендокринния метаболизъм и наследствена предразположеност.Хората с много бенки, особено в областта на шията и главата, трябва да избягват излагането на слънце, като предпочитат сянка, както и да използват защитна козметика и облекло. Ако невусът се намира на място, което често е подложено на механично натоварване (например части от дрехите), тогава той неизбежно ще бъде наранен и следователно клетките му ще се размножават прекомерно, което значително увеличава риска от меланом, така че препоръчва се да се отстранят такива невуси, за да се предотврати туморът.

Пигментиранксеродермаброи предраково заболяванепо отношение на злокачествените кожни тумори, следователно меланомът при такива пациенти може да се появи с висока степен на вероятност. При излагане на слънце пигментната ксеродерма причинява дерматит и изгаряния, което неминуемо води до рак.

Наследствен факториграе важна роля, както се вижда от случаите на поява на тумор в членове на едно и също семейство. Вероятността от меланом, когато има двама или повече роднини с тази диагноза, се увеличава няколко пъти. Освен това, гени, които предопределят развитието на тумора, са открити на хромозоми 9 и 12.

Пол и възрастсъщо допринасят за туморния потенциал на всички клетки, без да се изключват меланоцитите. Мъжете страдат от меланом по-често от жените, като сред пациентите има значително повече пациенти в напреднала възраст, отколкото млади.

Как расте меланомът?

Меланомът може да бъде представен от доста различни форми на растеж, включително начални етапиразвитието му се „маскира“ като невус или пигментно петно. С течение на времето туморът се увеличава и придобива явни признаци на злокачествен процес с характерните за него улцерации, кървене, метастази и др.

Меланом, рак и предракови състояния на невуси (бенки): 1 - нормално, 2 - дисплазия на невуси (бенки), 3 - актинична кератоза, 4 - плоскоклетъчен карцином, 5 - базалноклетъчен карцином, 6 - меланом

Неоплазмата може да има предимно хоризонталнаразпространение, характерно за началните стадии на заболяването, при което патологичен процесразпространява се по повърхността на кожата, увеличава се по площ и не излиза извън епителния слой. Този растеж може да продължи няколко години, а при някои видове меланом – дори десетилетие. Тумор за дълго времеизглежда като тъмно кафяво плоско място, което не предизвиква съществено безпокойство.

Вертикалнарастежът е придружен от проникване на туморна тъкан в подлежащите слоеве през базалната мембрана и е характерен за нодуларния меланом. На този етап се наблюдава бързо нарастванеразмера на неоплазмата, тя се издига над повърхността на кожата под формата на възел или полип и също се появява способността за метастазиране. Най-често вертикалната фаза на растеж замества хоризонталната с напредването на тумора.

Обичайно е да се подчертават и клинични формимеланом:

• Повърхностно разпространение.
• Възлова.
• Lentiginous.

Повърхностно разпространяващ се меланомпредставлява до 70% от всички случаи на тумори, по-често се среща при жени и има относително благоприятна прогноза. В този случай началните етапи изглеждат като хоризонтални кафяви или опасно място, не се издига над повърхността на кожата.

повърхностно разпространяващи се (вляво) и нодуларни (вдясно) форми на меланом

Възловаформамеланомът представлява до 20% от случаите, има по-злокачествен ход и има много неблагоприятна прогноза. Сред пациентите преобладават мъжете, неоплазмата расте под формата на възел или прилича на полип, расте в дебелината на кожата и в по-дълбоките тъкани. Тази форма се характеризира с ранни метастази и бърза прогресия.

Ленигинозна формаСчита се за един от най-благоприятните варианти на тумора, който се характеризира с дълъг хоризонтален растеж. По-често такъв меланом се открива на лицето, образува се на мястото на бенка и засяга предимно жени.

Може да се разглежда отделна форма на лентигинозния меланом поднокътно(меланом на „нокътя“, акролентигинозен), който засяга главно върховете на пръстите, нокътното легло и дланите. Особеността на тази форма е, че тя се среща по-често при хора с тъмна кожа, които са най-малко предразположени към тумори на меланин-образуващата тъкан.

Счита се за много рядък вид тумор без пигменти меланом, която няма характерен цвят и не се образува голямо количествомеланин. Тази форма е изключително трудна за диагностициране и следователно може да бъде доста опасна.

Някои форми на заболяването са меланом на окото, лигавиците и меките тъкани.

Меланомът в окото може да засегне ретината и ириса, често без никакви специфични симптомии открити случайно при посещение на офталмолог. Локализиран върху лигавиците, туморът засяга предимно тъканите на носа, устната кухина, ануса, вулвата или вагината при жените. Мекотъканният меланом е често срещан във всички възрасти и може да се открие в връзките и апоневрозите.

Метастазимеланомът може да възникне с лимфен поток - лимфогенен, или кръв - хематогенно, Освен това преференциалният път се определя от вида на неоплазмата. По този начин, дългосрочно съществуващи относително благоприятни гледкиможе да метастазира в регионалните лимфни възли, а бързо прогресиращият нодуларен меланом ще метастазира не само лимфогенно, но и чрез кръвния поток, засягайки черния дроб, костите, белите дробове и мозъка. Като цяло меланомът е доста непредсказуем и метастазите понякога могат да бъдат открити на най-неочаквани места, например шийката на матката или надбъбречните жлези.

Прояви на меланома

Проявите на меланома са доста разнообразни. На ранни стадииразвитие, може да бъде трудно да се разграничи от доброкачествени пигментни образувания по кожата и следователно изисква внимателна диагностика.

Началният стадий на меланома е представен главно от образувания с хоризонтален тип растеж. По-често това е кафяво, черно, синьо или лилаво петно, което не се издига над повърхността на кожата,но постепенно се увеличава в напречен размер от няколко милиметра до 1-3 см. Формата на тумора е от кръгла или овална до неправилна, с изпъкнали или изпъкнали ръбове, контурът може да бъде замъглен.

Докато расте, се появяват други симптоми на меланома:вторични туморни промени под формата на язви, склонност към кървене, сърбеж с образуване на корички, неоплазмата се удебелява и започва вертикален растеж, в който можете да видите възел или инфилтрат, издигащ се над повърхността на кожата, болка се появява на мястото на туморния растеж. Неравномерното отлагане на пигмент придава на меланома пъстър цвят: от черен или тъмнокафяв до области с червено-виолетово и сиво. Надежден знакЗлокачествеността на процеса се счита за откриване на така наречените кожни метастази под формата на "дъщерни" възли на известно разстояние от първичния.

Признаци, чиито комбинации могат да предизвикат безпокойство:

здрави бенки (отгоре) и туморни/предтуморни процеси (отдолу)

Тъй като меланомът най-често се развива от бенка, тогава Важно е да знаете признаците на начален туморен растеж в такива образувания:

1. Промяна в цвета на невуса, неравномерно отлагане на пигмент.
2. Увеличаване на размера на образуванието, промяна на контурите с поява на хлътвания и неравности.
3. Сърбеж, парене, удебеляване, зачервяване, кървене или лющене на бенката.
4. Косопад и изчезване на кожата.
5. Появата на нови подобни елементи върху кожата.

Всеки от тези признаци трябва да ви предупреди и да ви принуди да се свържете с онколог, за да изключите тумор.

Меланом на окотопроявява се с болка, замъгляване и загуба на части от зрителните полета и намаляване на неговата острота. Често тази форма на тумор не дава изразени симптоми за дълго време и ако пациентът страда от друга офталмологична патология, тогава симптомите на меланома може изобщо да не предизвикват безпокойство.

Амеланотичен меланомТова е доста рядко, но се отнася до форми, при които прогнозата често е разочароваща. Факт е, че липсата на меланин в туморните клетки и съответното оцветяване на тумора не ни позволява да подозираме тумор навреме и да започнем своевременно лечение. Безпигментният меланом може да бъде открит на етапа на обширни метастази, които не предлагат шанс за излекуване.

При метастази през лимфогенния път е възможно да се открият увеличени регионални лимфни възли, докато те стават по-плътни, но не се прилепват един към друг и са лесно достъпни за палпация.

Въз основа на данни за размера на тумора, дълбочината на растежа му в подкожните слоеве, както и наличието на метастази (класификация по системата TNM и микростадий по Кларк), се определя стадият на заболяването:

класификация на степените на меланома според системата TNM (вляво) и стадии на Кларк (вдясно)

Така че, в първия етап туморът не надвишава 2 mm дебелина и не се улцерира, във втория - меланомът е повече от 4 mm, но все още няма метастази, третият е придружен от метастази в 4 лимфни възли, и се проявява и чрез кожни метастази, а стадий 4 на заболяването се определя тогава, когато има отдалечени метастази, независимо от размера на първичния тумор. Онкологът ще може правилно да определи всеки етап, няма да е възможно да направите това сами.

Как да открием тумор?

Трудности ранна диагностикамеланомите се свързват главно с факта, че няма очевидни признаци на злокачествен процес в началните етапи на развитие на тумора. Ако патологичният процес се намира на места, които са трудни за изследване на пациента, тогава може да се загуби време. Въпреки това, навременната диагноза все още е възможна, просто трябва да сте внимателни към промените в кожата и, ако се появят някакви симптоми, не отлагайте посещението на лекар.

Важен момент на долекарския етап на диагностика е самоизследване. Препоръчително е поне веднъж месечно да преглеждате кожата си в огледало при добро осветление, а областта на гърба, задна повърхностбедрата и други труднодостъпни места, можете да помолите роднина или приятел да ги прегледа. Ако се установят промени в бенките, описани по-горе, ще трябва да посетите дерматолог или онколог.

Диагностични методи, използвани в лечебните заведения, са малко на брой, тъй като кожният тумор е разположен повърхностно и е достъпен за очен преглед. Приложимо:

• Дерматоскопия.
• Морфологични изследвания.
• Радиоизотопно сканиране.
• CT, MRI, ултразвук, определяне на нивата на LDH, белодробна рентгенография, костна сцинтиграфия - при съмнение за наличие на метастази.

При първоначалното посещение лекарят ще прегледа засегнатата област с помощта на лупа или епилуминесцентен микроскоп (дерматоскопия) и ще определи цвета, консистенцията, размера на образуванието, състоянието кожатав областта на предполагаемия тумор и около него, след това палпира Лимфните възли, който може да бъде увеличен и удебелен, когато меланомът метастазира.

Морфологични методипредполагат цитологично изследване, чиято точност може да достигне 97% (отпечатъци от повърхността на тумора), и хистологична оценка на естеството на неоплазмата. Важно е да се отбележи, че всякакъв вид биопсия преди операция за меланом е противопоказана поради високия риск от хематогенно разпространение на туморни клетки, поради което може да се изследва само напълно отстранен тумор с достатъчен обем заобикаляща тъкан.

Вътреочният меланом се открива с помощта на офталмоскопия и ултразвук очна ябълка, ангиография и други методи.

Видео: специалист за признаците и диагностиката на меланома

Лечение на кожен меланом

Лечението на меланома се състои от отстраняването му, химиотерапия или лъчетерапия и имунотерапия. Изборът на специфична тактика се определя от стадия на тумора и неговото местоположение.

Повечето рационален методЛечението на ранен стадий на меланом е хирургично отстраняванетумори. Изрязва се не само зоната на растеж на неоплазията, но и околната здрава кожа на разстояние до три сантиметра от ръба на неоплазмата.

Криодеструкцията и други нежни методи за отстраняване на тумори не се използват дори в началния етап, тъй като е невъзможно да се определи нивото на проникване на меланома в подлежащата тъкан, което означава, че процесът може да се влоши и да се провокира рецидив с метастази .

При наличие на метастази на меланома, в допълнение към операцията за отстраняване на първичния тумор и лимфната система, се предписват химиотерапия, лъчева и имунотерапия. Сред химиотерапевтичните лекарства най-голям ефект имат цисплатин, дакарбазин, ломустин и др.Лъчетерапията в обща доза от 4000-4500 rads обикновено се прилага локално в областта на туморния растеж.

Имунотерапията на тумори е сравнително нова посока в онкологията. Интерферон-алфа и моноклонални антитела, което прави възможно постигането на намаляване на размера на тумора и увеличаване на продължителността на живота дори при пациенти с III-IV етапзаболявания.

Традиционното лечение на меланома е неприемливо!Първо, защото туморът е изключително злокачествен и често има лоша прогноза дори при традиционно лечение. второ, локално приложениеразлични лосиони, лубриканти, компреси със сигурност ще доведат до нараняване и нарушаване на целостта на повърхностните части на тумора, което може не само да ускори неговата язва и да увеличи инвазивния растеж, но и да провокира ранни метастази.

Прогнозата за меланома винаги е сериозна,и зависи от много фактори: възрастта и пола на пациента (при жените е по-добре), местоположението на тумора и дълбочината на прорастването му в тъканта, наличието или отсъствието на метастази и генетични дефекти. При откриване на меланом в първия стадий, преживяемостта достига 90% или повече при навременно лечение, във втория - 75%, в третия стадий с наличие на метастази в регионалните лимфни възли не надвишава 45%, а в четвъртия етап не повече от 10% от пациентите оцеляват.

Видео: меланом в програмата "Живей здравословно!"

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Директни консултации и съдействие при организиране на лечение в този момент, за съжаление не се оказват.

Европейска клиника

Меланомът е най-агресивният вид рак на кожата. несъмнено, ултравиолетова радиацияактивно допринася за появата му, но може да се появи и в райони, където слънчевите лъчи не са достигнали. Въпреки факта, че прогресира по-активно от други видове рак на кожата, има специфични лекарства, които помагат за лечение и справяне с меланома. И на ранни стадииБроят на хората, които най-накрая са се възстановили, наближава 100 процента.

Как се лекува меланомът на различни етапи?

Етап 0 (in situ): меланомът е само в горни слоевекожата.Пълното възстановяване настъпва в почти 100 процента от случаите. След изрязване на меланома и малко количество здрава кожа около него, Вашият лекар може да препоръча ежегодно посещение при дерматолог и извършване на ежемесечен самопреглед за подозрителни бенки и увеличени лимфни възли.

Защо са необходими допълнителни проверки? За да хванете меланом, който се е върнал около белег, който се е разпространил в лимфни възли или други части на тялото, или нов меланом на напълно различно място.

Как да провеждаме месечен самопреглед?

1. Съблечете се и застанете пред голямо огледало в добре осветена стая. Вземете по-малко огледало в ръката си и огледайте лицето си, както и устата и ушите си.
2. С помощта на малко и голямо огледало огледайте задната част на главата, ушите и врата. Огледайте ръцете си от всички страни, кожата между пръстите и под ноктите и подмишниците.
3. С помощта на двете огледала прегледайте раменете, горна частгърба и ръцете, кръста, задните части, кожата между тях и задните части на двата крака.
4. Седнете и разгледайте краката, глезените, стъпалата, кожата между пръстите и под ноктите. Използвайте огледало, за да разгледате гениталиите си.

Етап 1 или 2А на меланома:дебелината на тумора е по-малка от 4 mm, без язва, или дебелината е по-малка от 2 mm, но с язва. Хирургията сама по себе си е лечебна в 70-90 процента от случаите. В стадий IA човек трябва да посети лекаря 2 до 4 пъти през първата година, след което лекарят може да препоръча годишен преглед. Пациентът също трябва да провежда самоизследване всеки месец. Ако меланомът се открие на етап IB, тогава трябва да посещавате дерматолог на всеки 3 месеца в продължение на 3 години. След това на всеки шест месеца в продължение на 2 години. Необходимо е и самоизследване. Ако лекарят прецени, че е необходимо, той ще промени тези препоръки.

Етап 2B или 2C:дебелината на тумора е 2,1–4 mm, има язва или дебелината е повече от 4 mm, но няма язва. След отстраняване на тумора, рецидив настъпва при 40 до 70 процента от пациентите. За тези с висок риск от такива последствия обикновено се препоръчва лечение на меланом в стадий 2 с интерферон алфа-2b, но препоръката не е строга, тъй като ефективността на това лекарство е донякъде съмнителна и страничните ефекти са чести.

След операция или завършване на лечението на меланом в стадий 2 трябва да посещавате Вашия лекар на всеки 3–6 месеца в продължение на 2 години, след това на всеки 3–12 месеца в продължение на 2 години, след това ежегодно. Необходимо е и самоизследване. Лекарят, наред с други неща, може да предпише редовно компютърна томография.

Етап 3:Раковите клетки присъстват в лимфните канали около тумора или съседните лимфни възли. Силно се препоръчва допълнителна терапия, тъй като меланомът се връща в повече от половината от случаите. Имунотерапията с интерферон алфа-2b намалява риска от рецидив. Може да засили имунния отговор, така че тялото да може по-добре да се бори с туморните клетки. Лечението на меланома в стадий 3 продължава до 12 месеца (извършват се подкожни инжекции). Въпреки това, не всички указания съдържат такава препоръка поради факта, че интерферонът често провокира грипоподобни симптоми (висока температура, болки в мускулите и ставите, умора, загуба на апетит), депресия и др.

След отстраняване ракови клеткимеланом стадий 3 преглед от лекар, за който трябва да идвате на всеки три месеца три години, след това на всеки шест месеца в продължение на 2 години. Ако лекарят има някакви съмнения, той ще поиска кръвен тест, компютърна томографияили ехография.

Етап 4:метастазите са в по-отдалечени части на тялото (обикновено отдалечени лимфни възли, бели дробове, черен дроб, мозък , често се срещат и метастази на меланома в костите). Съществуват различни начинилечение на меланома в стадий 4, но всички те имат една и съща цел - да удължат живота на човека възможно най-много и да поддържат качеството му чрез справяне със симптомите. Лечението убива раковите клетки или временно спира растежа им. Това може да включва имунотерапия, таргетни лекарства, хирургия, радиация или химиотерапия.

На етап 4 няма ясни препоръки за лечение на злокачествен меланом, тъй като всички методи имат своите предимства и недостатъци, освен това проявите на болестта и желанията на всеки пациент са различни и при избора на терапия е необходимо да се надгражда това.

Химиотерапия за меланом

Химиотерапията убива раковите клетки или потиска растежа им. Той обаче е по-малко ефективен от имунотерапията и поради това се използва по-рядко (обикновено при малки тумори). Основно използваните лекарства са дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, един режим на химиотерапия за меланом включва цисплатин, винбластин и дакарбазин. Другият е цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (обаче, според някои доклади, последното лекарство може да не е включено в този режим). Има също основание да се смята, че лекарствата карбоплатин и паклитаксел в комбинация със сорафениб имат добър ефектосвен това те са по-малко токсични от дакарбазин. Химиотерапията обикновено причинява влошаване на кръвните тестове, диария, болка в устата, умора, косопад и като цяло състоянието на човека е доста „счупено“. Ако първичен туморе на ръка или крак, лекарят може да предложи регионална (локална) химиотерапия - когато лекарството не циркулира в тялото, а навлиза само в крайника. Тази процедура се извършва под обща анестезия. Хирургът поставя тръба в съд, който пренася кръв към и от ръката/крака. Тръбите са свързани към машина, която инжектира необходимите лекарства заедно със затоплена кръв. През кратко времекръвотокът се възстановява. Можете също така да добавите кислород към тази смес и тогава процедурата ще отнеме около час. Очевидното предимство на този подход е, че химиотерапевтичните лекарства не засягат цялото човешко тяло, така че странични ефектине много: болка в областта, където са поставени тръбите, загуба на коса на ръката или крака, зачервяване и подуване на крайника около 48 часа след лечението, след това кожата може да стане кафява, понякога подуването продължава дълго време, и може да възникне и мускулна атрофия. Ако болката се появи на необичайно място в крайник, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар: това може да е кръвен съсирек.

Хирургия при меланом

Понякога е необходима операция, ако меланомът се е разпространил в ограничена област и туморът или метастазите могат да бъдат изрязани. Това често позволява не само да се удължи животът с месеци и години, но и да се намали болката поради тумор (например, ако е в белия дроб или мозъка).

Настроики хирургично лечениемеланом:

• Просто и широко изрязване на тумора. Обикновено се използва за малки меланоми. Хирургът премахва злокачествено заболяванеи малко количество тъкан около него.
• Хирургията на Моос сега се използва рядко, обикновено ако меланомът е на лицето. Туморът се отстранява слой по слой, всеки отстранен слой се изследва под микроскоп. Когато туморните клетки вече не се откриват в пробата, меланомът се счита за напълно отстранен.
• Ампутация. Прибягват до него, ако меланомът е на пръста и е успял да проникне дълбоко в тъканта.
• Дисекцията на лимфните възли е отстраняването на близките лимфни възли, в които са се разпространили туморни клетки.
• При метастази на меланома във вътрешните органи операцията е неефективна.

Лъчетерапия

Ако метастазите на меланома са се образували в мозъка, няма много от тях и не могат да бъдат отстранени хирургически, можете да прибягвате до лечение с лъчева терапия.Най-добре е да използвате радиохирургия (например гама-нож), т.е. фокусиран лъч радиация. Обичайните странични ефекти са зачервяване на кожата и болка в областта, където са преминали лъчите (това изчезва след 1-2 седмици), косата започва да пада там, но след това израства отново.

Съвременни методи за лечение на меланом в Москва

Меланомът е сравнително рядък, но много агресивен вид рак на кожата. В него бързо възникват нови мутации, поради които туморът може да развие резистентност към химиотерапия в рамките на 6 месеца. Учените непрекъснато търсят по-ефективни нови лечения за меланома. Големи надежди се възлагат на имунотерапията и таргетните лекарства. В Европейската клиника пациентите имат достъп до най-много модерни лекарстваза лечение на меланом, регистриран в Русия. Можем да организираме участие на пациенти с рак клинични изпитваниянови лекарства - понякога това се превръща в последната надежда, когато всичко налични лекарстванямаше ефект.

Имунотерапия на меланома

Лекарствата, използвани за имунотерапия, помагат на имунната система да се бори с раковите клетки, като я стимулират или укрепват. Тези лекарства принадлежат към групата на инхибиторите на имунната контролна точка (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Те са много ефективни срещу BRAF мутации и в някои случаи се използват заедно с химиотерапия за меланом. За съжаление, тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти. Ниволумаб и пембролизумаб могат да накарат имунната система да атакува собствените си тъкани. Това причинява обрив, хепатит и колит (водещи до диария или кървене), възпаление на белите дробове, кожата, бъбреците, органите ендокринна система. В по-малко от 5 процента от случаите симптомите могат да бъдат животозастрашаващи. Следователно, дори и незначителните странични ефекти трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар.

Ипилимумаб (приложен интравенозно) е по-малко ефективен от ниволумаб и пембролизумаб. Обикновено се използва в комбинация с ниволумаб (също се прилага интравенозно). Страничните ефекти включват колит, обрив, хепатит, възпаление на ендокринната система. Това се случва при 5 до 30 процента от пациентите.

Интерлевкин-2 може да се използва и за имунотерапия. Отговорът на това лечение на меланома е най-добър при хора с метастази на меки тъкании белите дробове. Това лекарство се прилага подкожно или интравенозно, включително чрез IV. Трябва да се каже, че интерлевкин-2 е дори по-малко безопасен от други лекарства. Почти половината от пациентите изпитват понижено кръвно налягане, около една трета изпитват повръщане, диария, олигурия (намалено отделяне на урина) и човекът също става по-податлив на различни инфекции, той развива грипоподобни симптоми и диария. Такава терапия може да доведе до интензивно лечение. Ето защо, за да се лекувате с интерлевкин-2, изследването на белодробната функция трябва да даде добър резултат, както и ядрено-магнитен резонанс на мозъка и електрокардиография с натоварване; бъбреците и черният дроб също трябва да работят добре.

Интерферонът понякога се използва като имунотерапия.

Целева терапия

При приблизително половината от случаите на меланом с метастази се открива мутация в гена BRAF. В този случай лекарствата вемурафениб, дабрафениб и траметиниб са ефективни. Принадлежат към групата на протеин киназните инхибитори. Благодарение на тях туморът може да се свие, но, за съжаление, ще продължи да расте в бъдеще. Дабрафениб най-често се предписва заедно с траметиниб. Страничните ефекти на тази комбинация включват треска, обрив, умора и абнормни чернодробни тестове. Други видове рак на кожата могат да се развият, докато приемате вемурафениб (лечими са) просто премахванемеланом), също в някои случаи има фоточувствителност на кожата, болки в ставите, умора, сърбеж, косопад.

Клинични изпитвания

Благодарение на сътрудничеството с Израелското звено за меланома, Европейската клиника помага да се организира участие в клинични изпитвания най-новите лекарства. Понякога това дори е за предпочитане пред лечението със съществуващи лекарства като интерферон. Решението за прекратяване на лечението се взема консилиумно с пациента и неговите близки.

Наблюдение на пациента след лечение на меланом и други видове рак на кожата

Ако лечението злокачествен меланомприключи успешно и настъпи стабилна ремисия, пациентът остава повишен рискмеланом или други злокачествени тумори в бъдеще. Може да възникне рецидив. Ето защо, след изписване от болницата, трябва да бъдете наблюдавани от лекар.

Честотата на посещения при онколог зависи от стадия на меланома. Може да бъдете насрочени за прегледи на всеки 3 до 12 месеца. Ако ракът не се връща и всичко е наред, интервалите между прегледите могат да се увеличат. По време на срещата лекарят преглежда кожата и опипва лимфните възли.

В Европейската клиника за навременна диагнозаПри злокачествени кожни тумори се използва модерна диагностична система от Германия “PhotoFinder”.

Изследването може да включва рентгенови лъчи и компютърна томография.

Цената на лечението на меланома в Москва

Цената на лечението и консултацията при меланом зависи от областта, местоположението и стадия на тумора и избраната клиника. В европейската клиника лечението се провежда по съвременни протоколи, на нивото на най-добрите чуждестранни. ракови центрове, но значително по-евтино. Ние можем да предложим технологии и лекарства, които не се предлагат в държавни клиники. Цени за лечение на меланом:

Широко изрязване на кожни тумори (цена за отстраняване на меланом)- 55 400 rub.

Имунотерапия - от 150 000 рубли.

Търсите ли добра клиника за лечение на меланом в Русия?

В Европейската клиника можете да получите квалифицирана помощ при меланом. Нашите лекари не само имат богат опит, но и постоянно актуализират знанията си и следват най-новите препоръки в дерматоонкологията. Ето защо можете да сте сигурни, че при лечението на меланома в Европейската клиника в Москва ще получите най-модерната грижа, която е налична днес.

Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити. Туморът най-често засяга кожата, по-рядко ретината, мозъка и лигавиците. Най-честата дегенерация на бенки в меланом (70% от пациентите).

Това заболяване е най-агресивният от всички злокачествени тумори, бързо прораства през няколко слоя кожа и се разпространява в други органи. Ето защо е много важно меланомът да се диагностицира възможно най-рано. Ако бенка (пигментно петно) започне да расте бързо, да промени формата или цвета си или да се възпали, това е причина спешно да се консултирате с онколог. Безпигментният меланом също е често срещан.

Туморът може да засегне и ретината на окото, като симптомите се изразяват в следното: намаляване на зрителната острота, увеличаване на размера му, поява на язви, кървене, нодуларни образувания. Очен меланом се среща в 5-7% от случаите на всички пигментни патологии. Често при изследване на орган малък меланом се бърка с пигментно петно.

Меланом - лечение на заболяването

Методът за борба с болестта зависи от етапа на нейното развитие. Ако се диагностицира меланом, лечението се предписва възможно най-рано.

Етап I: На този етап туморът не се простира отвъд епидермиса и се лекува чрез хирургично изрязване.

Етап II. На този етап от заболяването определено количество здрава кожа се отстранява едновременно с тумора. Ако лекарят подозира увреждане на лимфните възли, се извършва биопсия. Ако резултатът от теста е положителен, всички лимфни възли в областта на меланома се отстраняват. Могат да бъдат предписани допълнителни лекарства (алфа интерферон или други лекарства).

Етап III. Характеризира се със засягане на лимфните възли по време на диагнозата. Хирургично лечениемеланома се извършва с дисекция на лимфни възли. Терапията с интерферон може да забави рецидива. Всички огнища на заболяването се отстраняват (ако пациентът е диагностициран с няколко меланома). Ако е невъзможно да се използва хирургичен методизползва се инжекция в лезията BCG ваксиниили лекарство за интерлевкин-2. При наличие на меланом на крайник се извършва изолирана перфузия. Лъчетерапия, химиотерапия и имунотерапия също се използват върху засегнатата област.

Етап IV. Меланомът, чието лечение вече не се ограничава до хирургични методи, е метастазирал в отдалечени лимфни възли или органи. Пълно излекуванена този етап е много трудно. С помощта на операция е възможно да се отстранят големи туморни огнища. Предписва се и имунотерапия или химиотерапия.

Химиотерапията при пациенти с този стадий на меланома е неефективна и краткосрочна. Най-често предписваните лекарства са дакарбазин и темозоломид.

Имунотерапията включва използването на интерферон, интерлевкин-2, ипилимумаб и позволява на пациента да удължи лечението на този етап.

Някои пациенти, дори на този етап от заболяването, може да се повлияят добре от лечението, което може да увеличи продължителността на живота.

Традиционни методиза меланома

Ако се диагностицира меланом, лечението може да включва и употребата на народна медицина(с предварителна консултация с лекуващ лекар).

Например, при лечението на това заболяване е ефективно използването на тинктура от аконит. При лечение с това растение не трябва да се забравя неговата токсичност. По-често максимална дозатова лекарство е индивидуално и зависи от общо благосъстояниеболен.

Много обещаващо народен лекпродукти от обработката на брезова кора, както и различни колекции от билки (например исоп, плодове от кориандър) са признати за лечение на меланоми. Такива средства обаче по никакъв начин не заместват пълно лечениепри онколог!

Валери Золотов

Време за четене: 4 минути

А А

В онкологията един от най-сложните и бързо развиващи се видове е меланомът. Според статистиката е доста рядко, не повече от 1% от общия обем онкологични заболявания. Но през последните години се наблюдава значително увеличение на броя на меланомните заболявания.

Ако по-рано се смяташе, че меланомът се развива главно при възрастни хора след 60-годишна възраст, сега този тумор все по-често се диагностицира при млади хора под 20-годишна възраст. Меланомът е изключително опасен поради склонността си към бърз растеж (на второ място след рака на белия дроб) и ускореното метастазиране.

В същото време различни метастази се появяват не само в съседните слоеве на кожата, но също така засягат лимфните възли и отдалечените вътрешни органи.

Разлика между меланом и бенка

Този злокачествен тумор се образува от меланоцити - клетките, отговорни за пигментацията на нашата кожа. В доброкачествено състояние почти всеки човек има натрупвания на меланоцити, те образуват бенки, тъмни петнаи лунички.

Но понякога е безобидно: в 70% от случаите бенките и старческите петна стават фон за образуването на меланом. Най-често меланомът се появява на повърхността на кожата (при жените основните засегнати области са гърдите и долните крайници, при мъжете се локализира в областта на гърба, гръден коши горните крайници).

Меланомът се лекува най-успешно в ранните стадии на развитие. Ето защо своевременно и точна диагнозазаболявания.

Симптоми на меланома

Важно е да се знае! Първите признаци на образуване на меланом могат да бъдат забелязани с прости самоизследванебенки и пигментни образувания по лицето и тялото.

Необходимо е спешно да се свържете с дерматолог, ако се появи поне един от следните признаци:

• бързо увеличаване на размера (повече от 0,6 см);
• промяна във формата (границите на тумора стават неравномерни, зигзагообразни или неясни);
• нарушение на симетрията (едната половина на формацията не е подобна на другата);
• промяна на цвета (може да стане по-светъл или по-тъмен, появява се хетерогенност на цвета);
• промяна в чувствителността (болка, сърбеж, парене, кървене).

Допълнителни признаци са появата на корички и лющене на повърхността на бенката, липсата на кожен модел върху нея, образуването на уплътнения в структурата на тумора, загуба на коса в засегнатата област и увеличени лимфни възли.

Допълнителни прегледи ще бъдат извършени от специалист - дерматолог и при потвърждаване на злокачествения характер на тумора ще бъдете насочени към онколог.

Диагностични методи

Диагностиката започва с визуален преглед на всички подозрителни образувания чрез лупаили с помощта на дерматоскоп. Специално вниманиев същото време обърнете внимание на пигментни образувания в гърба, главата, шията и крайниците (тези области са податливи на чести наранявания, което е една от причините за преминаването на меланоцитите в злокачествена форма).

Допълнително се извършва цитологично изследване на туморната натривка и биохимичен анализкръв. Напоследък радиофосфорният тест и термографията са широко използвани за диагностика. Ако има признаци на метастази в лимфните възли, се използва биопсия, ултразвук се използва за проверка на вътрешните органи, различни видоветомография и радиография.

Лечение

Меланомът се лекува основно хирургичен метод. Туморът се отстранява чрез хирургична ексцизия, отстраняват се сентинелни (близки) лимфни възли и метастази в отдалечени органи. Ако не е възможно да се отстранят метастазите (ако са локализирани в мозъка или има противопоказания за операция), заболяването се лекува с лъчева и химиотерапия.

В зависимост от етапа на развитие на меланома, тези видове лечение се използват и след операция, за да се намали възможността от метастази и да се забави растежът и разпространението на раковите клетки. През последните години все по-често се използва биохимиотерапия - комбиниран метод с използване на имуномодулиращи и химикали. За активиране защитни силиимунотерапията се използва в тялото.

Използването на методи за лъчева и биохимиотерапия има много странични ефекти (появяват се признаци на неизправност стомашно-чревния тракт, анемия, развиваща се инфекциозни заболявания). Необходимо е тези съпътстващи заболявания да се лекуват от специалисти с подходящ профил, като се вземе предвид проведеното онкологично лечение.

Предотвратяване на рецидиви

Меланомът е опасен поради възможността за образуване на метастази и вторични лезии на кожата дори след това дълъг периодремисия. За да не пропуснете най-малките признациПри прогресиране на заболяването трябва да се спазват следните препоръки:

1. постоянно наблюдение от лекар, честотата му се определя въз основа на сложността клинична картинасъстоянието на пациента;
2. месечно самоизследване. Състои се в проверка на кожата за поява на новообразувания (труднодостъпните места на гърба и скалпа могат да бъдат прегледани от ваш близък), проверява се и състоянието на лимфните възли;
3. междинна диагностика на състоянието на пациента; през първите две години се извършва веднъж на всеки 3-4 месеца, след това веднъж на всеки шест месеца и ежегодно в случай на дългосрочна ремисия.

Тъй като ултравиолетовото лъчение се счита за една от основните причини за образуване на меланом, е необходимо да се предпазвате от слънцето. Ако не е възможно да се избегне пряка слънчева светлина, тогава е необходимо да се защити кожата със слънцезащитен крем с ниво на защита най-малко SPF25.

Също така се препоръчва носенето на широкополи шапки, слънчеви очилас UV защитаИ затворен бял дробдрехи. Когато избирате дрехи, по-добре е да дадете предпочитание на свободна и удобна кройка, за да избегнете дразнене и триене на кожата на гърба, предмишниците, слабините и подмишниците.

Също така е важно да водите здравословен и активен начин на живот: да се откажете от лошите навици (пушене, алкохол), да използвате приемливо физически упражнения, наблюдавайте правилен режимден и балансирана диета.

Правилното хранене при меланом има голямо значениеза поддържане уелнесболен. Диетата на пациент с меланом до голяма степен зависи от етапа на лечение, всеки от които има свои собствени изисквания правилното хранене: това е времето на основното лечение в клиниката, дълъг процес следоперативно лечениеи период на ремисия. Съществуват обаче редица препоръки, които са валидни за всички периоди на лечение на пациента.

Трябва да изпиете поне 10 чаши чиста водана ден, трябва да ядете храна по едно и също време на малки порции. Диетата на пациент с меланом изключва храни с високо съдържание на животински мазнини ( масло, свинско и телешка мазнина) и ограничете консумацията на храни с високо съдържание на омега-6 ( растителни масла, яйца, ядки).

В същото време диетата трябва да съдържа храни и подправки, които съдържат вещества, които могат да потиснат развитието на раковите клетки. Това са витамините C и D, фолиева киселина, куркумин, ликопен (домати), селен.

Включете фибри в диетата си и морски водорасли, листни зеленчуци, увеличете консумацията на варени и сурови зеленчуци, пресни плодове и плодове, нискомаслени млечни продукти. За да подсилите имунитета си, използвайте естествени антиоксиданти като зелен чай, грозде, ананаси, мандарини.

Когато избирате диета, по-добре е да използвате услугите на квалифициран диетолог. Диета, съставена от специалист, като се вземат предвид характеристиките на вашето тяло и лечението, което получавате, ще бъде по-ефективна от простото спазване на общи препоръки.

Нашите лекари, заедно с водещи изследователски институти, участват в разработването на нови лекарства, които правят лечението на меланома по-ефективно. Пациентите с меланом трябва да имат достъп до информация относно експериментални програми за лечение. За съжаление пациентите и техните близки не получават вярна информация за терапията и конкретните лечебни стратегии. Пациентът се доверява на лекаря, който не може да предложи нищо друго освен лекарствата Dacarbazine и Interferon Alpha.

Нека ви напомним отново

Меланомът може да промени конфигурацията на своите протеини за много кратко време. Скоростта на растеж е най-висока от всички видове тумори. И ако има метастази в цялото тяло, традиционните методи на лечение и лекарства са неефективни, лекарите нямат какво да предложат освен поддържаща симптоматична терапия.

Основни методи за диагностика на метастази

Биопсия на сентинелен лимфен възел
- анализ за генна мутация BRAF-600,
- LDH анализ,
- проверка за митотична активност.

Защо химиотерапията не помага при меланома

Меланомът не е чувствителен нито към химиотерапия, нито към лъчетерапия. Лечението на меланома няма алгоритъм, той просто не съществува. Например, когато рак на белия дробИма алгоритми, има разбиране какви схеми (протоколи) на лекарствата да се изписват. При меланома туморът може да промени конфигурацията на своите протеини за кратко време.

Протеините на меланомните клетки са защитени от проникване лекарства, следователно използването на химиотерапия и интерферони дава резултати в не повече от 11% от случаите и само за кратко време - до 6 месеца. Освен това, меланомът прогресира значително, когато имунната функция намалява.
Лечението на меланома с химиотерапия потиска работата имунна система, спиране на синтеза на антитела, моноклонални тела, лимфоцити. В лимфоцити Главна функцияпредпазва тялото от микроби и чужди туморни клетки. Но ако пациентът потиска активността на лимфоцитите с помощта на химикали и не им позволява да се размножават, тогава няма кой да защити тялото.

Хирургия на меланома

Операцията се извършва при наличие на първична лезия. Ако е необходимо, лимфна дисекция на сентинелния лимфен възел, за да се предотврати разпространението на ракови клетки по пътищата на лимфния поток. Хирургическа интервенциякато единствен метод за лечение на меланом, той се използва в ранните стадии на развитие на меланома без метастази.

IN в такъв случайтуморът и околната кожа се изрязват (поне 3-5 см се отстраняват от ръба на тумора на торса и крайниците, 2-3 см на лицето), подкожна тъкан, фасция или апоневроза. Поради това трябва често да се извършва пластична хирургия за затваряне на дефекта на раната.

Съвременно лечение на меланома

Дългосрочното наблюдение показва, че разпространението на метастазите става за период от 6 до 12 месеца, средната продължителност на живота на пациентите с метастази в един орган е 7 месеца, в два органа - 4 месеца, а в три или повече - 2 месеца. месеца. Дакарбозин, други лекарства за химиотерапия и интерферони увеличават продължителността на живота само с 9%, но те не помагат на всички.

На какви съвременни лекарства могат да обърнат внимание пациентите?

Каним пациентите да участват в нови методи за лечение на меланома, както и в клинични изпитвания на нови лекарства

Прочетете също: