Дехидратация поради чревна обструкция. Симптоми на чревна непроходимост, лечение. Чревна непроходимост при деца: симптоми. Каква опасност представлява болестта?

Чревна непроходимосте остро заболяване на стомашно-чревния тракт, при което в червата се образува пречка за изхода на изпражненията. Това е много болезнено състояние, което може да бъде фатално, ако не се потърси навреме медицинска помощ. Обструкцията може да се появи на всяка възраст, от новородени до възрастни хора.

Симптомите на това заболяване често се заблуждават за признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт и хората се опитват да се справят сами с тях. Това е абсолютно невъзможно, тъй като само навременната медицинска помощ може да спаси живота на пациента. Това заболяване може да се лекува само в стационарно хирургично отделение.

Видове и причини

Има няколко вида CN.

1. Според причините за възникване се разграничават вродени и придобити форми. Вродената форма се открива в ранна детска възраст и се причинява от аномалии в развитието на тънкото или дебелото черво. Придобитата форма става резултат от определени процеси, протичащи в човешкото тяло, обикновено в зряла възраст.

2. Има също функционални и механични CI.

Функционална CI - възниква в резултат на негативни процеси в червата, след което тя напълно или частично спира да функционира. Този тип запушване може да бъде причинено от различни фактори:

• съпътстващи стомашно-чревни заболявания;
• възпаление коремна кухина(а именно заболявания като апендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
• операции, извършвани в коремната кухина;
• вътрешно кървене;
• наранявания на корема;
• тежка тежка храна в големи количества след дълго гладуване;
• чревни колики.

Всички тези процеси могат да доведат до функционален блокаж на червата, който се проявява в две форми: като спастичен и като паралитичен блокаж. Спастичната CI се характеризира със спазъм на определена област на червата. Спазмът може да се прояви в тънките черва или в дебелото черво. В по-късните стадии на заболяването, 18-24 часа след началото на спазмолитичното блокиране, може да се появи паралитична форма, при която цялото черво е парализирано.

Вторият вид заболяване е механичната КИ. За разлика от функционалната форма, при механичната разновидност, чревната подвижност продължава да работи активно, но съществуващата бариера не му позволява да изведе изпражненията. От своя страна механичното запушване се разделя на две форми в зависимост от това дали по време на запушването са възникнали нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт.

А) Странгулационна обструкция. В този случай се наблюдават нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Причините за това явление са следните:

• напреднала херния (чревните бримки са удушени в херниалния отвор);
• сраствания;
• усукване на чревни бримки поради чревна активност;
• образуване на възли в червата.

Б) Обструктивна чревна непроходимост, при която не се наблюдават нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Обикновено се появява при запушване на червата

• чуждо тяло;
• бучка червеи;
• тумори (туморът може да се появи както в червата, така и в други органи, например тумори на матката, бъбреците, панкреаса могат да запушат червата);
• фекален камък.

Според клиничното протичане се разграничават остри и хронични форми на чревна непроходимост. Острата форма на КИ се проявява рязко и болезнено, влошава се всеки час, което води до смърт. Хронична формапричинени от растежа на сраствания или тумори в стомашно-чревния тракт. Развива се много бавно, като от време на време напомня за себе си симптоми на метеоризъм, запек и диария, редуващи се един с друг. Но рано или късно, когато туморът достигне определено състояние, той напълно запушва червата и проблемът става остра фазас всички негативни последици.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Важно е да се отбележи, че има основен набор от симптоми на чревна непроходимост, които се появяват еднакви на всяка възраст. И така, признак на чревна обструкция на ранен етап са три основни симптома:

• коремна болка (най-често се наблюдава в областта на пъпа);
• запек и невъзможност за отделяне на газове;
• повръщане.

След 12-18 часа към хода на чревната непроходимост могат да се добавят нови симптоми:

• изразена перисталтика;
• стомахът се подува и придобива неправилна форма;
• наблюдават се чревни звуци и къркорене;
• дехидратация;
• суха уста.

На третия ден от началото на заболяването, ако не започне своевременно лечение, пациентът започва да развива треска и шок. Резултатът от това състояние може да бъде перитонит и смърт на пациента. Това е сериозно заболяване, при които е много важно да се потърси своевременно лечение.

Има някои специфични симптоми на запушване, които всеки трябва да знае.

Повръщане. Повръщането поради чревна непроходимост първоначално има цвят и миризма на стомашни маси, но след известно време придобива жълтеникав цвят и миризма на изпражнения. Това се случва, когато червата, неспособни да се освободят от изпражненията по естествен път, използват пътя през стомаха, за да ги евакуират. По правило това се отнася за ситуации, при които възниква тънкочревна обструкция.

Ако възникне обструкция на дебелото черво, тогава червата не са в състояние да „избутат“ всички изпражнения обратно по дължината на червата. В този случай има кипене, къркорене, „преливане“, болезнени спазми в стомаха, но няма облекчение под формата на повръщане, въпреки че има постоянно гадене.

диария. Понякога може да се появи кървава диария при чревна непроходимост. Това показва вътрешен кръвоизлив.

Диагностика

Когато пациентът е приет със съмнение за чревна непроходимост, е необходимо да се изключат други заболявания с подобни симптоми:

• пептична язва;
• апендицит;
• холецистит;
• възпаление от гинекологичен характер при жените.

След това се провежда изследване за потвърждаване на диагнозата КИ и правилното медикаментозно или хирургично лечение.

• На първо място, преглед и разпит на пациента (в остра форма пациентът може да каже точното време, когато е започнала болката), палпацията на корема е задължителна. С помощта на палпация можете да оцените състоянието на пациента, да идентифицирате местоположението на запушването и дори в някои случаи да определите причината за него, било то фекален камък, сраствания или чревен волвулус.
• Рентгенова снимка с контрастен агент (барий). Тази процедура определя дали има запушване. Също така с помощта на рентгенови лъчи можете точно да определите местоположението на локализацията му в тънките или дебелите черва.
• Ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт.
• Колоноскопия. Тази процедура дава възможност да се изследва цялото черво, да се намери и изследва проблемната част.

Лечение на чревна непроходимост

Характеристиките на лечението зависят от формата на чревната непроходимост, нейното пренебрегване и медицинската прогноза във всеки отделен случай. Ако пациентът потърси помощ в ранните стадии на КИ, тогава има вероятност да се проведе консервативна терапия:

• почистване на горния стомашно-чревен тракт чрез специална сонда;
• прилагане на лекарства, които стимулират двигателните умения;
• прилагане на лекарства, които облекчават спазмите от стомашно-чревния тракт.

Ако след консервативно лечение няма подобрение в състоянието на пациента в рамките на 12 часа, се използва хирургична интервенция. По време на операцията хирурзите правят разрез в коремната кухина, определят причината за проблема и го елиминират в зависимост от формата на заболяването, например:

• отстранете част от червата, ако има некроза;
• премахване на сраствания и тумори;
• коригиране на волвулус и чревни възли;
• при перитонит се извършва саниране и дренаж на коремната кухина.

Следоперативен период

В по-голяма степен следоперативният период за чревна непроходимост зависи от тежестта на състоянието на пациента и извършената операция. По правило на пациента се предписва почивка на легло през първите няколко дни.

Първоначално храненето може да се приложи на пациента интравенозно. След няколко дни можете да приемате пасирани протеинови храни. След това се предписва диетична таблица № 2.
Заедно с това се провежда медикаментозно лечение. За избягване се предписват антибактериални лекарства възпалителни процесив организма. Освен това е необходимо да се нормализира водно-солевият метаболизъм, който е бил нарушен по време на заболяването. За тази цел се предписват специални лекарства интравенозно или подкожно.

След изписване трябва да се придържате към диета № 4, която е създадена за хора със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Диета

След лечение на всяка форма на чревна обструкция е необходимо стриктно да се следи храненето и да се спазва диета.

Както при всяко чревно заболяване, при CI се препоръчва да се яде често и на малки порции. Това намалява натоварването на стомашно-чревния тракт, регулира отделянето на стомашен сок и жлъчни киселини, улеснява работата на тънките и дебелите черва.

Избягвайте да ядете храни, които са твърде горещи или твърде студени. Също така избягвайте да ядете груби храни, които са трудни за смилане. Минимизирайте приема на сол. Пии много вода.

През първия месец след операцията яжте пасирана храна. Разрешени са следните продукти:

• зърнени храни (грис, елда, ориз, овесени ядки);
• постно месо и риба;
• зеленчуци след топлинна обработка, не причинявайки подуване на коремакорем;
• плодове, които не предизвикват подуване, смлени или печени;
• нискомаслено извара, ацидофилус;
• компоти и желе от плодове и плодове.

В случай на чревна непроходимост продуктите, които насърчават образуването на газове и запек, са строго забранени:

• тлъсто месо, риба;
• трудно смилаеми зърнени храни (просо, перлен ечемик);
• бобови растения, гъби;
• пушени, осолени, горещи, пикантни храни;
• сода, кафе, алкохол;
• бонбони и шоколад;
• пресен хляб и сладкиши;
• бяло зеле;
• ябълки;
• кефир, сметана, сирене, сметана, мляко.

Усложнения

Чревната непроходимост е много опасна болестсъс сериозни усложнения, които възникват още на 2-3 ден. Ако не се консултирате с лекар навреме, ситуацията може да се влоши значително, дори да доведе до смърт. Няколко дни след началото на остро запушване на тънкото или дебелото черво могат да започнат негативни процеси като перфорация на червата.

Перфорация на червата при CI възниква, когато настъпи некроза (некроза) на някаква част от червата поради лоша циркулация. защото за дълго времефекалните маси се натрупват без да имат изход и под техния натиск стената на мъртвото черво се разкъсва, поради което стените му губят еластичност.

Перитонитът е инфекция на коремната кухина. По правило възниква поради перфорация на червата и навлизане на изпражнения в перитонеума. В случай на перитонит е показана спешна хирургична интервенция.

Предотвратяване

За да сведете до минимум появата на чревна непроходимост или да елиминирате повторната й поява след операция, трябва да спазвате следните правила.

• Своевременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат директно да причинят CI: и тумори в червата и други органи в близост до него.
• В случай на принудителни операции на коремната кухина, предпочитайте лапароскопските методи на хирургическа интервенция, тъй като след лапароскопия образуването на сраствания е минимално.
• Придържай се дробни хранения. Преяждането може да повлияе негативно на червата след предишна операция за запушване. Премахнете нездравословната храна от вашата диета.
• Активният начин на живот е много важен за здравето на стомашно-чревния тракт, тъй като поддържа чревната подвижност на необходимото ниво.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Чревна непроходимосте комплекс от симптоми, характеризиращи се със задръстване на стомашно-чревния тракт с химус ( полусмлени хранителни маси).

Причини за чревна непроходимост

Всички причини за този синдром са разделени на две категории: механични и функционални.

Механични причини:

• Нарушаване на структурата на перитонеума, вътрешни органикоремна кухина
• Вродени ивици на перитонеума
• Нарушаване на формирането червата
• Волвулус на един от отделите на червата
• Намален чревен лумен поради неоплазма, ендометриоза, съдови заболявания
• Новообразувания
• Възпаление
• Навлизане на чужди елементи в червата
• Чревна непроходимост
• хематом ( по-опасно при приемане на лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и хемофилия)
• Меконий
• Изпражнения, жлъчни камъни, безоари
• Натрупване на червеи

Фактори, допринасящи за развитието на механична обструкция:

• мобилно сляпо черво
• наличие на перитонеални джобове
• коремни сраствания
• увеличаване на дължината на сигмоидното дебело черво ( характерни за възрастните хора).

Функционални причини:

• спазми
• Паралитични явления
• Псевдообструкция на червата
• Болест на Hirschsprung.

Фактори, допринасящи за развитието на обструкция от функционален тип:

• Рязко увеличаване на дела на пресните плодове и зеленчуци през сезона
• Преяждане след дълго гладуване
• Прехвърляне на бебета под една година на адаптирани млечни формули.

Адхезивна чревна обструкция

Доста често срещана форма на заболяването, наблюдавана при една трета от случаите на обструкция. Тази форма на чревна непроходимост се развива, когато в коремната кухина се образуват сраствания, които притискат червата ( обструктивна форма), а също и ако мезентериумът на червата е притиснат от сраствания ( удушаваща форма).
Наличието на сраствания често води до волвулус. Този вид запушване често се връща често: веднага щом количеството консумирана храна надвиши нормата, пациентът започва да изпитва болка. Чревните стени се разтягат, мускулите спират да се свиват напълно и химусът не се движи напред.

Лечението обикновено е консервативно, но понякога се налага да се прибегне до операция.

Частична чревна непроходимост

Според характера на движението на хранителните маси обструкцията се разделя на пълна и частична.

Тънкочревна обструкция

Причини:

• Навлизане на чужди предмети в червата
• Чревна торзия, херния, волвулус
• Злокачествено новообразувание ( лимфосарком, аденокарцином).

Симптоми:

• Отвращение към храната
• Безпокойство
• Епигастрална болка
• Повръщане
• Дехидратация.

Какво да правя?
Посетете лекар и разберете причината за заболяването.

Запушване на дебелото черво

Причини:

• Органични заболявания на дебелото черво
• Спазми, атония, копростаза.

Симптоми:

• Не се случва дефекация
• Остра пароксизмална болка
• Отвращение към храната
• метеоризъм

Какво да правя?

• Вземете слабително
• Дайте клизма
• Посетете лекарска консултация.

Симптоми на чревна непроходимост

• Спазматична болка се появява внезапно, продължителността на един епизод е около 10 минути. Може да не мине ( ако чревната мускулатура е изтощена, ако болката е от странгулационна етиология). Най-често след 2-3 дни болката изчезва, но това не означава възстановяване, а пълно "изключване" на двигателната функция на червата.
• Не отстранява газове и изпражнения.
• Коремът е "изкривен" и подут.
• Повръщането може да се повтори. Появява се по-бързо, ако задръстванията са големи.

В допълнение към описаните по-горе признаци има и голям бройспецифични симптоми, които само специалист може да открие. Например, когато слушате коремната кухина, лекарят може да чуе характерни бълбукащи звуци или пълното им отсъствие и да почувства специфични чревни отоци.

Диагностика на чревна непроходимост

Диагностични методи, използвани за чревна непроходимост:

• Преглед, аускултация и палпация на корема на пациента
• Интервю с пациент
• рентгенова снимка на корема ( понякога с бариев контрастен агент)
• иригоскопия ( със запушване на дебелото черво)
• Ултразвуково изследване

Лечение на чревна непроходимост

В случай на остра механична чревна непроходимост, лечението се извършва само в болница.
Ако пациентът развие перитонит, се предписва операция. В противен случай използвайте консервативни методиЛечение: клизми, стомашна сонда, лекарства, които облекчават болката, интравенозни инжекции за отстраняване на токсините от кръвта.

Ако пациентът започне да отделя газове и изпражнения, болката се облекчава, предписва се рентгеново изследване с контрастно вещество, което показва положителни промени.
Ако в рамките на 12 часа не настъпи подобрение, се предписва операция.

Хирургия за чревна непроходимост

По време на операцията се извършват следните действия:
1. Препятствието, предотвратяващо напредването на химуса, се отстранява. Ако се оперира тънкото черво, обикновено се извършва резекция, която напълно възстановява проходимостта. В някои случаи се налага поредица от две или три интервенции.
2. Всички сегменти на червата с мъртва тъкан трябва да бъдат напълно отстранени. IN в такъв случайПо-добре е да премахнете малко повече, отколкото да оставите засегнатите области на червата.
3. Преди интервенцията пациентът се подготвя с антибиотици широк обхватдействие, който се влива венозно половин час преди интервенцията.

При някои заболявания, например болест на Crohn в остър стадий или перитонеална карциноматоза, проходимостта се възстановява чрез инсталиране на специален тип сонда ( за разтоварване на червата), както и употребата на лекарства.
При деца с инвагинация ( специална формаобструкция, характерна за малки деца) Клизмите с барий също са ефективни.

Чревна непроходимост при новородени

Това е много сериозно и опасно състояние за новороденото.
Причини:

• Механични ( вродени и придобити)
• Неврохуморален.

Вродената чревна непроходимост при деца може да се почувства веднага след раждането на бебето или малко по-късно. Нарушенията на чревното развитие започват през първия месец от вътрематочното развитие.

Дефекти в развитието, водещи до чревна обструкция при новородени:
1. Изолиран волвулус на средното черво
2. Клампиране на дванадесетопръстника със сляпото черво
3. Синдром на Лед.

Запушването може също да се дължи на удар с мекониум ( оригинални изпражнения) за кистозна фиброза.
Вродената обструкция може да се появи в остра, хронична или рецидивираща форма.

Симптоми:
1. Повръщане от първия ден от живота с примес на жлъчка след хранене
2. Голяма загуба на тегло поради течности ( до 300 грама на ден)
3. Подуване в горната част на корема
4. В началото бебето е съвсем спокойно, но постепенно става все по-капризно, рита с крачета и не яде.
5. Кожата придобива сивкав оттенък.

Диета при чревна непроходимост

Най-важното условие за поддържане на доброто състояние на пациента е правилно съставената диета. Ако пациентът често страда от запек, в диетата трябва да се въведат храни, които подобряват чревната подвижност ( храни, богати на растителни фибри). В същия случай, ако това не помогне, трябва да опитате да използвате леки лаксативи ( Например, Английска сол, листа от сена). Трябва да ядете по едно и също време всеки ден. Не трябва да допускате твърде дълги интервали между храненията. Точно както не трябва да ядете твърде много храна наведнъж.

Продукти, препоръчвани за редовна консумация при запушване: цвекло, водорасли, растителни масла, моркови.
Препоръчително е да изключите от диетата храни, които провокират активно образуване на газове ( зеле,

Актуализация: ноември 2018 г

Острата чревна непроходимост (съкратено ОЧН) е тежка хирургична патология и е едно от петте остри хирургични заболявания: апендицит, холецистит, перфорирана стомашна язва и удушена херния. ACI често завършва със смърт, така че както лекар с всякаква специалност, така и медицински сестри трябва да могат да идентифицират признаците на тази патология.

Статистически данни

• Леталният изход след хирургично лечение на КИ достига 20%, а с развитието тежки форми 30 – 40%;
• OKN представлява 8–25% от острата хирургична патология;
• Смъртта на пациентите с развитието на туморна обструкция се наблюдава в 40-45% от случаите;
• Адхезивната обструкция на тънките черва е фатална в 70% от случаите;
• OKN при мъжете е по-честа и представлява 66,4%;
• КИ се диагностицира в напреднала възраст (след 60 години) четири пъти по-често.

Определение на термина "чревна непроходимост"

Чревната непроходимост е синдром, при който преминаването (промотирането) на чревното съдържание през части от храносмилателния тракт е нарушено в резултат на обструкция на чревния лумен, компресия, спазъм, нарушено кръвоснабдяване или инервация на червата. CI рядко е самостоятелно заболяване, по-често се развива при много патологии на чревната тръба, т.е. възниква вторично.

Класификация

Има много класификации на чревната непроходимост. Следното е общоприето:

Според морфофункционалните фактори:

• Динамичен (синоним на функционален) CI, когато няма механично препятствие, което възпрепятства преминаването на чревното съдържимо, но двигателната активност на червата е нарушена. От своя страна динамичната CN се разделя на:
  • паралитичен - тонусът на мускулните клетки на червата е намален, перисталтиката липсва (причинена от коремна травма, включително лапаротомия, травма на ретроперитонеалното пространство с образуване на хематоми, перитонит, синдром на болка - различни колики, метаболитни нарушения);
  • спастичен - тонусът на чревните миоцити се повишава, чревната стена в определена област започва да се свива интензивно, което се случва след конвулсии или интоксикация, например с олово, токсини от червеи или отрови.
• Механичният CI е оклузия (запушване) на чревната тръба във всяка област. Разделена на:
  • удушаване (в превод от латински, удушаване е удушаване) - се развива при компресиране на чревния мезентериум, в резултат на което се нарушава храненето на червата. Подвидове удушаване CI: волвулус (чревната бримка се увива около себе си), нодулация (образуване на възел от няколко чревни бримки) и странгулация (наблюдава се, когато самото черво или неговият мезентериум е удушено в херниалния отвор).
  • обструктивен (означава запушване на чревния лумен) - образува се, когато има механична обструкция в чревната тръба, която пречи на движението на химуса. Подвидове на тази КН:

а) интраинтестинални, без връзка с чревната стена (жлъчни камъни, безоар - космена топка, която се образува при жени, които имат навика да гризат собствената си коса, хелминти, фекални камъни);

б) интраинтестинален, има връзка с чревната стена (неоплазми, полипи, цикатрична стеноза на червата);

в) екстраинтестинални (тумори и кисти на други коремни органи).

- смесен (удушаване и обтурация се комбинират), който се разделя на:

а) инвагинация (горната или долната част на червата се изтегля в чревния лумен);

б) адхезивен – червата се притискат от коремни сраствания.

• Съдова или хемостатична CI се причинява от тромбоза или емболия на мезентериални съдове с последващо блокиране. Това е гранична CI, при която чревното хранене е нарушено и възниква некроза, но няма механична пречка за преминаването на храната (по същество паралитична CI, но на границата между механична и динамична CI). Причините за хемостатичен CI са атеросклероза, хипертонична болест, портална хипертония. Често такава КИ възниква след операция при пациенти в напреднала възраст и завършва със смърт в 90% или повече от случаите.

С потока:

• Остър CI;
• Повтаряща се CI;
• Хронична КИ (по-често се наблюдава в напреднала възраст).

Според нивото на препятствието:

• Висока или тънкочревна обструкция;
• Ниска чревна обструкция или дебело черво.

В зависимост от степента на нарушение в движението на химуса:

• пълен KN,
• частично KN.

По произход:

• Вродена;
• Придобити.

Причини за патология

Различни и многобройни причини могат да провокират развитието на OKN, както се вижда от класификацията. всичко етиологични факториразделени на предразполагащи и произвеждащи. Предразполагащите причини или създават прекомерна подвижност на чревните бримки, или я фиксират. В резултат на тези процеси мезентериумът на чревната тръба и нейните бримки заемат патологично положение, което води до нарушаване на движението на чревното съдържание. Предразполагащите фактори се делят на:

Анатомични:

• Коремни сраствания;
• дивертикул на Мекел;
• Патология на мезентериума (прекомерно дълга или стеснена);
• Отвори в мезентериума;
• Външни хернии (ингвинална, бедрена, бяла линия на корема) и вътрешни;
• Малформации на червата (долихосигма, подвижен цекум и други);
• Неоплазми на червата и съседните органи;
• Перитонеални джобове.

Функционален:

• Преяждане след продължителен глад - консумацията на големи количества груба храна предизвиква бързо свиване на червата, което води до CI. Според Спасокукоцки такава ОКН се нарича „болест на гладен човек“;
• колит;
• Травматични наранявания на мозъка и гръбначния мозък;
• Психическа травма;
• удари;
• Дизентерия и други състояния, при които чревната подвижност се увеличава значително.

Когато двигателната функция на чревната тръба се промени към спазъм или пареза на мускулите й, те говорят за продуциращи причини: рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, претоварване на храносмилателния тракт с храна, ограничение физическа дейност(парализа, почивка на легло).

Механизъм на развитие на CN

Патогенезата на чревната непроходимост включва общи и локални аспекти. Развитието на механична чревна обструкция протича на етапи (местни промени):

• Промени в чревната подвижност

В ранния стадий на КИ се наблюдава бърза перисталтика - неуспешен опит на червата да преодолее възникналото препятствие. След това има значително отслабване на двигателната функция, перисталтичните контракции се появяват все по-рядко и стават по-слаби, а в късния стадий на обструкцията червата е напълно парализирано.

• Малабсорбция

Усвояването на хранителните вещества в чревната тръба е рязко намалено поради нейното подуване, преразтягане и нарушена микроциркулация. Под обструкцията има свити чревни бримки, в които абсорбцията не е нарушена. Колкото по-високо е локализирано препятствието, толкова по-бързо се развиват признаците на чревна непроходимост и влошаването общо състояние. Малабсорбцията при високо CN се развива бързо, но при ниско CN не страда дълго време.

• Чревно съдържимо

Когато има запушване, течността и газовете се натрупват в червата. В началния етап преобладават газовете, но колкото по-дълго продължава SC, толкова повече се натрупва течност, чийто състав е представен храносмилателни сокове, хранителни маси, които започват да се разлагат и гният в бъдеще и трансудат, който прониква в чревния лумен от кръвоносните съдове поради повишената пропускливост на стените им. Течностите и газовете в червата водят до подуване на червата, което причинява нарушения на кръвообращението в чревната стена и чревна атония. В същото време се развива парализа на пилорния сфинктер на дванадесетопръстника, в резултат на което разграденото съдържание на тънките черва попада в стомаха и предизвиква повръщане, което се нарича изпражнения.

• Натрупване на перитонеален ексудат

Наблюдава се при странгулационна обструкция, при която в чревната стена възниква застой на кръв и лимфа поради компресия на мезентериалните съдове. Ексудатът съдържа около 5% протеин и съставът му е подобен на кръвния серум. В началния стадий на OKN ексудатът е прозрачен и безцветен, по-късно става хеморагичен. Пропускливостта на чревната стена се увеличава поради нейното преразтягане, което води до проникване не само на кръвни клетки в излива, но и на микроби и техните токсини. По-късно прозрачният излив става мътен и тъмен, а в напредналите случаи става кафяво-черен.

Патогенеза общи нарушенияс OKN се причинява от загуба на вода, електролити, протеини и ензими в големи количества, нарушение на киселинно-алкалното състояние (ABC), бактериален фактор и интоксикация. Тежестта на изброените нарушения е пропорционална на вида и нивото на КИ и неговата продължителност.

• Хуморални нарушения

Причинява се от загубата на значително количество вода и други необходими вещества, както в резултат на повръщане, така и поради изпотяване на течност в коремната кухина и в червата. В началния етап на висок CI се развива дефицит на калий и хлориди, който по-късно се увеличава поради екскрецията на калий от тялото с урината. Ниският плазмен калий води до алкалоза, а продължителната загуба на течности и електролити намалява обема на циркулиращата кръв, което води до спад на кръвното налягане и шок.

В късния стадий на острата недостатъчност се влошават нарушенията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс. Започват да изгарят запасите от гликоген, след което мазнините и протеините на тялото се разграждат, което води до намаляване на клетъчната маса и мастните резерви и натрупването на техните разпадни продукти. Съдържанието на киселинни метаболити в кръвта се повишава и се развива ацидоза. Поради разпадането на клетките, калият се освобождава от тях и съдържанието му в плазмата се увеличава, което може да доведе до спиране на сърцето. В същото време нивото на урея в кръвта се повишава.

• Автоинтоксикация

Причинява се от стагнация на съдържанието в чревната тръба, по-нататъшна ферментация и гниене на хранителната маса, активен растеж на бактериалната флора и отделяне на бактериални токсини. Автоинтоксикацията също е свързана с масивен синтез на амоняк, индол и скатол.

• Болков шок

По-често се наблюдава по време на удушаване, тъй като компресията на червата и мезентериума води до увреждане на множество нервни елементи, което провокира силна болка. В същото време се нарушава микроциркулацията в червата и централната хемодинамика.

Клинична картина

Основните симптоми на чревна обструкция включват:

• Коремна болка (среща се при 100%)

Болката в корема е първият и най-чест признак на ОКН. В началния етап болката е спазматична по природа и се локализира в областта на корема, където е възникнала обструкцията. По-късно болката става постоянна, тъпа и обхваща целия корем. В крайната фаза интензивността на болката намалява.

• Повръщане/гадене

Те са противоречиви признаци на OKN и се срещат в 60–70% клинични случаи. Тежестта и честотата на повръщане зависи от нивото на CI; колкото по-високо е, толкова по-интензивно е повръщането. Първоначално повърнатото съдържа стомашно съдържимо и жлъчка, по-късно в него се открива чревно съдържимо и повръщаното поема миризмата на изпражнения. При чревна обструкция повръщането не се появява веднага, но веднага щом се появи, то става непрекъснато.

• Задържане на движения на червата и газове

Характерни симптоми на CI, които се появяват рано с нисък CI. В случай на висок CI или непълно затваряне на чревния лумен, в началния етап може да има спонтанно изпражнение и частично преминаване на газове. Но отделянето на газове и изпражнения не носи облекчение и усещане за пълно изпразване.

• Подуване и асиметрия на корема

Този признак е най-характерен за обструктивната КИ. При запушване на тънките черва се наблюдава равномерно издуване на коремната кухина, при запушване на дебелото черво коремът се издува в една от областите и става асиметричен.

Провеждането на общ преглед и обективно изследване на пациента ни позволява да оценим:

• Общо състояние

Зависи от нивото на обструкция в чревната тръба, формата на CI и продължителността на заболяването. В ранните стадии на CI поради обструкция състоянието на пациента остава задоволително, но в случай на чревна странгулация, то рязко се влошава още в първите часове от началото на заболяването.

• Позиция на пациента

Човек с КИ заема принудителна поза, лежи на леглото, със свити колене и изтеглени крака към корема. Пациентът е неспокоен и се мята поради силна коремна болка.

• Телесна температура

В началната фаза на патологията температурата остава нормална или леко се понижава (35,5 - 35,9), което се наблюдава при странгулационен CI. С увеличаване на симптомите на CI (развитие на перитонит) температурата се повишава до фебрилни нива (38 - 38,5).

• Пулс и налягане

Пулсът се ускорява и кръвното налягане намалява, което показва развитието на шок (хиповолемичен и септичен).

Разширено клинична картина CI се придружава от появата на плака и промени в езика. Езикът е сух, като четка, покрит с жълто-мръсен налеп, от устата лоша миризма(при тънкочревна непроходимост - фецес). В терминалния стадий лигавицата на езика се напуква, последвано от образуване на афти (язви). Тези признаци показват тежка интоксикация, дехидратация и перитонит.

Задълбочен преглед, палпация, перкусия и аускултация на корема ни позволява да идентифицираме патогномичните симптоми на CI:

• Палпация на корема

Повърхностното палпиране е безболезнено, дълбокото палпиране причинява дискомфорт, по време на което е възможно да се идентифицират неоплазми в коремната кухина или инвагинация. Също инспекция и палпация коремна стенаправят възможно идентифицирането на херниална протрузия на възможните места, където се появяват хернии, коремната стена е напрегната поради подуване при липса на напрежение в коремните мускули и силна перисталтика, видима за окото.

• Знакът на Тевенър

Натискът под пъпната ямка 2 - 3 cm, където се намира коренът на мезентериума на тънките черва, причинява болка. Положителен знак се наблюдава при волвулус на тънките черва.

• Симптом на Аншуц

Подуване на корема в илиачната област вдясно - с развитието на нисък CI.

• Симптом на Валя

Палпацията разкрива подута адукторна бримка, която се контурира през предната стена на корема.

• Палпация на инвагинация

Обикновено в областта на илеоцекалния ъгъл под формата на плътно удължено образувание, подобно на наденица.

• Симптом на Скляров

Можете да разберете, като разклатите коремната стена с ръка - усещате „пръскащ шум“.

• Симптом на Шланге

Перисталтика, видима за окото - предната коремна стена "кипи".

• Симптом на Спасокукоцки

Слушането на корема с фонендоскоп прави възможно чуването на „шума от падаща капка“.

• Аускултация

Бурна перисталтика, различни шумове. Прогресирането на заболяването води до некроза на червата и изчезване на контракциите му, което се нарича симптом на "смъртно мълчание".

• Симптом на Лотейсън

Аускултацията на корема ви позволява да чуете дихателни и сърдечни звуци.

• Перкусии

Потупването на коремната стена разкрива звънене(тимпанит). Високият тимпанит с метален оттенък се нарича знак на балон или знак на Кивул. В наклонени места (отстрани на коремната кухина) се отбелязва тъпота на звука.

• Типични симптоми на инвагинация
  • Симптом на Тилиакс - пароксизмална силна коремна болка;
  • Симптом на Руш - палпиране на еластично и безболезнено образувание в коремната кухина с поява на тенезъм (фалшив позив за дефекация);
  • Знак на Крувелие - кървенеот ректума;
  • Симптом на Бабук - след клизма чревното съдържимо изглежда като месна помия.
• Симптом на болница Обухов или знак на Греков

Анусът зее, ректалната ампула е разширена, но няма съдържание в нея. Наблюдава се при волвулус на сигмоидното дебело черво.

• Знак на Zeinge-Manteuffel

Наблюдава се по време на сигма усукване. При поставяне на клизма е невъзможно да се излее повече от половин литър течност в червата.

• Знакът на Мондор

Изследване на пръстите ануспомага за палпиране на тумор на ректума и идентифициране на наличието на изпражнения под формата на "малиново желе".

OKN етапи

Развитието на остра КИ протича в три фази:

• Реактивна фаза

Друго име за това е фазата на "вика на илеуса". Продължава 10-16 часа и се характеризира със силни пристъпи, контракции, болка, които след това стават постоянни. Болката е толкова силна, че води до развитие на състояние на шок. Между болезнените атаки има леки интервали, когато болката изчезва и състоянието на пациента се нормализира. Но при удушаване на червата няма ясни пространства като такива, острата болка отстъпва на умерена болка и след това отново става непоносима. Повръщане и гадене в реактивната фаза се наблюдават при висок CI, докато ниският CI се характеризира по-скоро с повишено образуване на газове и задържане на изпражнения.

Болката, която се появява в ранния период, е висцерална и се причинява от рязък спазъм на червата и дразнене на интрамуралните нерви, което по-късно води до изчерпване на двигателната функция на червата и нейната парализа (червата се преразтягат и подуват) . Поради оток, компресията на интрамуралните окончания става постоянна и болката изобщо не спира (светлите пространства изчезват).

• Фаза на интоксикация

Токсичната фаза се развива след 12-36 часа и се характеризира с чревна пареза, постоянна коремна болка, изчезване на перисталтиката, подуване и асиметрия на корема. Честото и обилно повръщане възниква в резултат на препълване на чревната тръба и стомаха. Поради непрекъснатото повръщане пациентът не може да пие, дехидратацията се увеличава: масивна загуба на калиеви йони, електролити и ензими. Симптоматично дехидратацията на пациента се проявява с лицето на Хипократ, сухота в устата и нетърпима жажда, киселини, задържане на изпражнения и газове. Появяват се симптоми на дразнене на перитонеума, Валя, Скляров и Кивуля и остър чернодробна недостатъчност. Поради препълването на червата с течност и газове, те започват да се изпотяват в коремната кухина, което води до появата на перитонит.

• Терминална фаза

Преходът на OKN към крайната (терминална) фаза настъпва ден и половина след началото на заболяването. Състоянието на пациента се оценява като тежко или изключително тежко, полиорганната недостатъчност нараства. Дишането става често и повърхностно, телесната температура се повишава до 40-41 градуса (интоксикация с бактериални токсини), изтичането на урина спира (анурия, като признак на бъбречна недостатъчност), стомахът се издува, признаците на чревната подвижност изчезват, кръвното налягане намалява значително, и пулсът е учестен, но летаргичен. Повръщането се появява периодично и има миризма на изпражнения. По-нататъшното развитие на перитонит води до появата на сепсис, тежка интоксикация и недостатъчност на всички органи и системи, завършващи със смъртта на пациента.

Отделни форми/подтипове на КН

Курсът на CI при възрастни може да варира в симптомите в зависимост от формата на патологията, нивото на обструкция в червата и подтипа на обструкцията.

Динамичен CN

Тази форма се диагностицира в 4-10% от случаите на CI и се причинява от нарушение на неврохуморалната регулация на чревната тръба, което нарушава нейната двигателна функция. Може да възникне със спастичен или паралитичен компонент:

• Спастична CI

При този тип КИ спазмите продължават няколко часа – няколко дни. Пациентът се оплаква от силна болка под формата на контракции, а в някои случаи и периодично повръщане на стомашно съдържимо. Състоянието на пациента не е влошено - задоволително, няма смущения в работата на сърцето и дихателната системалипсват. При преглед: езикът е влажен, палпацията на корема е безболезнена, формата му не е променена, напрежението на коремните мускули и симптомите на перитонеално дразнене липсват. Понякога палпацията ви позволява да идентифицирате компресирана област на червата. Аускултация - нормални перисталтични шумове. Може да има задържане на изпражненията, но газовете и уринирането са безплатни.

• Паралитичен CI

Придружен от тъпа, разпръскваща болка в целия корем, без специфична локализация или излъчване. Болката е постоянна. С напредването на парезата на червата състоянието на пациента се влошава. Вторият най-често срещан признак на паралитична КИ е повръщането, което е многократно и обилно. Първо, повръщане на стомашно съдържимо, след това дуоденално и чревно. Повръщането може да бъде с кръв в резултат на кървене от съдовите стени на стомашната лигавица или от остри язви и ерозии. При преглед се забелязва равномерно издуване на корема, без асиметрия, а ригидността на коремните мускули се определя чрез палпация. При пациенти с астенична физика се палпират опънати бримки на тънките черва. Перисталтиката не се чува или е много слаба, при аускултация ясно се чуват сърдечни тонове и дишане. Изпражненията и газовете не преминават.

Удушаване CI

Отнася се за механичната форма на KN. Същността на патологията се състои не само в стесняването или компресията на чревния лумен, но и в компресията на мезентериума, където се намират нервите и съдовете, в резултат на което се нарушава храненето и инервацията на червата и неговата некроза се развива бързо. Видове удушаване:

• Волвулус

Среща се в тези части на червата, които имат мезентериум. Волвулус (усукване) може да възникне или по оста на червата, или по оста на мезентериума. Волвулус се среща в 4-5% от всички случаи на CI.

А) Волвулус на тънките черва

Започва остро, като много бързо се появяват тежки общи и локални симптоми. Основният симптом е остри болки. За волвулус на тънките черва е типична остра и постоянна болка, локализирана в дълбините на корема и в превертебралната област. Болката се появява като контракции, засилва се с перисталтиката и става нетърпима. Пациентите се втурват, крещят и заемат принудени позиции. От момента на чревната торзия се появява многократно и без облекчение повръщане. Първоначално повръщането има рефлекторен характер и съдържа стомашна слуз и жлъчка, след това се превръща в изпражнения. Изхождането на изпражненията и газовете не винаги се осъществява. Състоянието на пациента е изключително тежко, много бързо нарастват нарушенията в микро- и макроциркулацията, обмяната на веществата, електролитите и интоксикацията, а отделянето на урина намалява. Коремът е подут, пулсът е ускорен, кръвното налягане е ниско.

Б) Волвулус на цекума

Точно както при усукване на тънките черва, симптомите са тежки. Има постоянни и спастични болки, които обхващат дясната половина на корема и областта на пъпа. Повръщането се появява незабавно, но рядко има фекален характер, в повечето случаи има задържане на газове и движение на червата. Коремът е асиметричен поради подуване на пъпа и прибиране вдясно в долната част. Палпацията разкрива ригидност на коремните мускули; при аускултация - тимпанит с метален оттенък; по-късно перисталтиката отслабва; чревните шумове се чуват слабо.

Б) Волвулус на сигмоидното дебело черво

Внезапно, много силна болкав долната част на корема и сакралната област. Повръщането е възможно еднократно, по-рядко двукратно. С прогресирането на перитонита повръщането става фекално. Основният признак е липсата на отделяне на изпражнения и газове. Изразява се подуване на корема, диагностицира се неговата асиметрия: изпъкналост на дясната половина в горната част, поради което коремът изглежда изкривен. Поради подуване на дебелото черво, вътрешните органи и диафрагмата се повдигат, което затруднява дишането и работата на сърцето.

• Образуване на възел

Характеризира се с висока смъртност (40–50%) дори при ранна операция. В 75% се развива през нощта. Образуването на чревни възли най-често включва тънките чревни и сигмоидните бримки. Този тип CI се счита за най-тежкият сред всички чревни обструкции. Протичането на патологията е тежко, явленията на шок, дехидратация и интоксикация бързо се увеличават. Състоянието на пациента е изключително тежко и прогресира бързо сърдечно-съдова недостатъчност. Пациентът се оплаква от непоносима болка в корема, многократно повръщане и силна слабост. Пациентът стене и е неспокоен. При преглед се забелязва рязка бледност на кожата и цианоза на лигавиците, забавяне на пулса, понижаване на налягането, неравномерно подуване на корема и болка при палпиране, в някои случаи палпиране на туморно образувание (чревно възли) е възможно. Перисталтиката е слаба и бързо изчезва. Развива се остра бъбречна недостатъчност (първо олигурия, след това анурия).

• Нарушение

Развива се, когато някоя част или мезентериум на червата е нарушена в херниалния отвор и се провокира от прекомерно физическа дейностили внезапно движение (завой, накланяне). Проявява се с характерни симптоми. На мястото на хернията се появява остра болка и се появява болезнена подутина, хернията започва да нараства, напряга се и не може да се намали. В същото време се увеличава болката, която може да бъде придружена от гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. IN пренебрегната ситуацияПулсът се ускорява, устата става суха, езикът става сух и грапав, появяват се признаци на перитонеално дразнене. Симптомът на импулс за кашлица е отрицателен (при кашлица хернията е „мълчалива“, няма предаване на импулс).

Обструктивна CI

Същността на тази форма на CI е запушване на чревния пасаж, но без нарушаване на микроциркулацията в мезентериума. Симптомите се дължат на причините за чревна непроходимост.

• Интраинтестинален (без връзка с чревната стена)

Ако чревният лумен е блокиран от камъни в жлъчката, историята на пациента показва холелитиаза и пристъпи на чернодробни колики. Клиниката в този случай ще бъде придружена от спазми и повръщане, липса на движение на червата и липса на газове, асиметрия на корема и видима чревна перисталтика по време на атаката. В някои случаи е възможно палпиране на камък в червата. При аускултация първоначално се чуват различни чревни шумове, но с развитието на чревната пареза те изчезват.

Характерно е за пациенти в напреднала възраст, като окончателната диагноза се поставя по време на операцията. Клиничната картина на заболяването включва: значителна загуба на тегло, треска, запек, редуване на диария, коремни спазми, повръщане и коремна асиметрия.

• Инвагинация

Този тип патология е една от най-честите форми на CI и се състои в ретракция на подлежащата чревна част в горната (възходяща) или обратно (низходяща). Инвагинацията е смесен тип КИ и се комбинира с обструкция на червата и странгулация на стените и мезентериума. Може да се диагностицира на всяка възраст, но най-често такава чревна непроходимост се среща при деца под 5-годишна възраст и при възрастни мъже. Видове инвагинации:

• А) тънко черво – ретракция на тънкото черво в тънкото черво;
• Б) дебело черво - дебелото черво се въвежда в дебелото черво;
• Б) илеоколична – илеумът е прибран в дебелото черво;
• Г) стомашна инвагинация;
• Г) прибиране на тънките черва в стомаха.

Различни фактори, които нарушават двигателната функция на червата, предразполагат към развитието на инвагинация: запек, диария, бурна перисталтика, чревни спазми и др.

Механизмът за развитие на болка и други симптоми на CI в случай на инвагинация се състои в запушване на чревния лумен чрез инвагинация и нарушаване на съдовете и нервите на мезентериума в изтегленото черво. Инвагинацията при деца се среща в 75% от случаите на всички видове CI. Заболяването се развива внезапно, често на фона на ентерит или след приемане на лаксативи. Клиничната картина е доминирана от много остра болка, под формата на контракции, чиято интензивност се увеличава и съвпада с повишените чревни контракции. С течение на времето интервалите между атаките на болка намаляват, а самата болка става постоянна и по-слабо изразена. Придружава се болезнена атака многократно повръщане. Дефекацията продължава, но се изхвърля само съдържанието на чревните участъци, разположени под мястото на инвагинация. Изпражненията често са кървави, под формата на “малиново желе” и са придружени от тенезми. Изследването на корема позволява да се регистрира видима перисталтика (предната коремна стена се повдига и „кипи“). Палпацията на корема е безболезнена, но при дълбока палпация се определя болезнено и неактивно образувание с форма на наденица. Локализира се в дясната илиачна област, напречно над пъпната ямка или в дясното подребрие. Ректалното изследване ни позволява да определим разширяването на ампулата на ректума, а в някои случаи (при деца) и главата на инвагинацията, която се е спуснала в ректума. Ректалното изследване потвърждава наличието на кърваво течение в ануса.

• Лепило KN

Този тип КИ е на първо място сред всички други обструкции и представлява 40 до 90% от случаите. Този тип КИ е смесен и се провокира от придобити или вродени абдоминални адхезии. Обструктивният механизъм на CI се причинява от адхезивния процес, който деформира чревните бримки, а странгулационният механизъм се причинява от съединителнотъканни връзки, които затягат чревната стена или нейния мезентериум. Признаците на адхезивна CI включват спазми, гадене и повръщане, липса на движения на червата и задържане на газове. Съществуващ следоперативен белег на коремната стена, анамнеза за коремна травма или анамнеза за възпаление на неговите органи помагат да се предположи развитието на остър адхезивен CI. Ако чревната бримка е прегъната или притисната, може да се появи болка, която понякога отшумява. Състоянието на пациента през „безболковия период” е задоволително. Ако настъпи удушаване на червата или мезентериума, състоянието на пациента рязко се влошава с по-нататъчно развитиешок и интоксикация.

Вродена CI

В съответствие с името си, вродената чревна непроходимост се диагностицира в детска възраст и представлява 10 до 15% от всички видове CI. Причините за тази патология са различни вродени аномалии в развитието:

• Дефекти, образувани в периода на органогенезата (3-4 седмици от бременността): атрезия, стеноза, удвояване на чревните бримки:
• Дефекти, причинени от нарушения на инервацията и кръвообращението на червата: стеноза на пилора, мегадуоденума, болест на Hirschsprung;
• Ротационни дефекти;
• Дефекти, базирани на непълна чревна ротация - синдром на Ladd;
• Малформации на коремните органи, диафрагмата и различни туморни образувания.

Вродената CI може да бъде пълна или частична. Частичният CI се разделя на:

• Висок CI: атрезия на дванадесетопръстника (дуоденума) или началната част на тънките черва, вътрешна стеноза на дванадесетопръстника, пръстеновиден панкреас;
• Тънко черво: атрезия на илеума или вътрешна стеноза, ентероцистома; истински и фалшиви вътрешни хернии;
• Ниска, която включва малформации на ректума и ануса.

Според протичането всички чревни дефекти се делят на остри, хронични и рецидивиращи.

Пренаталната диагностика на вродена CI включва троен тест (a-фетопротеин, hCG и естриол), ултразвук на второ ниво на 22-24 седмици, амниоцентеза за установяване на кариотипа и изследване на състава на амниотичната течност. Въз основа на резултатите от изследването се определя рискова група сред бременните жени и се решава въпросът за по-нататъшно удължаване на бременността или нейното прекъсване.

Високата атрезия на червата при плода е придружена от полихидрамнион в половината от случаите. Показани са ултразвук и амниоцентеза. Ако по време на изследването на амниотичната течност в нея се открие висока концентрация на жлъчни киселини, това показва атрезия на червата.

Симптоми различни видовевроден CI:

• Остър висок CI

Основният симптом при новородените е повръщане на жлъчка, в някои случаи неконтролируемо. Повръщането се появява през първия ден от живота на детето. Мекониумът преминава, но има подут корем в епигастриума и ретракция на долните му части. Детето изпитва загуба на тегло.

• Остър нисък CI

Мекониумът не преминава или се отделя в малки количества. На втория или третия ден се появява повръщане и състоянието на новороденото бързо се влошава. Коремът е подут, мек, болезнен при палпация. Има значително увеличение в долната част на корема.

• Хронично високо CN

Няколко месеца след раждането се появяват повръщане и регургитация. Детето изостава във физическото развитие.

• Повтаряща се CI

Детето има младенческа възрастпериодично има пристъпи на тревожност, които са придружени от подуване на корема и повръщане. Атаките могат да изчезнат спонтанно, а почистващата клизма значително подобрява състоянието малък пациент. След подобряване на състоянието започва период на въображаемо благополучие, продължаващ от няколко дни до няколко месеца, след което настъпва рецидив на CI.

Диагностика

Ако подозирате появата на OKN, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Диагнозата и лечението на чревна непроходимост се извършва от хирург, който ще изслуша оплакванията на пациента, внимателно ще проучи медицинската история, ще проведе общ преглед на пациента, включително палпация, перкусия и аускултация на корема, ректален преглед и ще предпише допълнителен преглед .

Лабораторни методи за изследване:

• CBC - има увеличение на съдържанието на левкоцити с изместване вляво, ESR се увеличава, поради дехидратация и удебеляване на кръвта.
• Биохимия на кръвта - поради нарушения на водно-електролитния баланс и прогресивна дехидратация се повишава съдържанието на азот и урея, глюкоза и индикан, променя се съдържанието на калий и натрий, намалява съдържанието на калций, хлориди и протеин.
• OAM - урината е мътна, тъмно жълта, количеството й е малко, съдържа протеин, левкоцити, еритроцити.
• Коагулограма - сгъстяването на кръвта води до промени в нейните параметри на коагулация: протромбиновият индекс се увеличава, времето на кървене и времето на съсирване намаляват.

От инструменталните методи за диагностициране на КИ най-незаменим, достъпен и евтин е рентгеново изследванечервата. Рентгенографията на чревната тръба включва прегледна флуороскопия със смес от барий и рентгенова снимка на коремната кухина. В трудни случаи се извършва контрастно изследване на различни части на червата (интестиноскопия, иригоскопия) или ендоскопско изследванедолните части на чревната тръба (колоноскопия, сигмоидоскопия).

Рентгеновото изследване се извършва в изправено положение, легнало по гръб, легнало на една страна. Специфични радиологични признаци:

• Купата на Kloiber е колекция от газ под формата на обърнати купи, които са разположени над хоризонталните нива на течности. Типичен и един от първите признаци на ОКН. При странгулация чашките на Клойбер се откриват 1 час след началото на заболяването, а при обтурация - 5-6 часа по-късно. Купичките могат да бъдат няколко и наредени една върху друга, което на снимката прилича на стъпаловидно стълбище.
• Чревни аркади – образуват се в тънките черва, които са раздути с газове, като в долните части на аркадите се визуализират хоризонтални нива на течности.
• Симптомът на перистостта се наблюдава при висок CI и се причинява от разтягане на йеюнума, чиято лигавица образува високи кръгови гънки. На снимката изглежда като удължена пружина с напречни ивици.
• Контрастно изследване - пациентът изпива 50 ml бариева суспензия, след което след време се прави рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт (правят се няколко снимки през определени интервали). За да се подозира нарушение на двигателната функция на червата е задържането на барий в червата до 4-6 часа или повече.

Рентгенологични признаци на КИ на различни нива:

• Запушване на тънките черва

Купите Kloiber са малки по размер, ширината на нивото на течността надвишава височината на газа. Нивата на течности във всички части на червата са еднакви. Ясно се визуализират гънки на лигавицата под формата на разширена спирала и чревни аркади.

• Запушване на йеюнума

Нивата на течности са в левия хипохондриум и в епигастриума.

• Запушване на терминалния илеум

Нивата на течности се отбелязват в мезогастралната област (средната част на корема).

• Запушване на дебелото черво

Нивата на течности са разположени отстрани на корема и техният брой е по-малък, отколкото при тънкочревна обструкция. В дебелото черво има полулунни гънки на лигавицата, които се наричат ​​хаустри и се визуализират ясно на фона на газовете. Повърхността на нивата на течността не е гладка, а оребрена, тъй като в дебелото черво има плътни фекални парчета, плаващи по повърхността.

• Динамичен CN

Нивата на течности се откриват в тънките черва и дебелото черво.

При съмнение за обструкция на дебелото черво се извършват колоноскопия и сигмоидоскопия. Тези изследвания помагат да се открият възможни причини за CI: тумор, фекално запушване, чуждо тяло.

Диференциална диагноза

Симптомите на OKN са подобни на много заболявания, така че е важно да се извърши сравнителна диагностика с тях:

• Остър апендицит

Подобни признаци на тези патологии са коремна болка, която започва остро, гадене и повръщане, забавени движения на червата и преминаване на газове. Но ако при апендицит болката е локализирана и възниква в епигастриума, а след това се спуска в дясната илиачна област, тогава при OKN болката е спазматична, по-изразена и се редува с леки интервали. Изразената перисталтика, понякога видима за окото, и появата на характерни аускултаторни признаци при слушане на коремната кухина са типични за CI, но липсват при възпаление на апендикса. В CBC както при апендицит, така и при OKN има възпалителни промени, но няма признаци на CI на рентгенови изображения.

• Перфорирана язва

Перфорираната язва (на стомаха или дванадесетопръстника) е подобна на OKN по това, че има внезапно начало, силна коремна болка и задържане на газове и движение на червата. В случай на перфорация състоянието на пациента рязко се влошава, той става неспокоен и заема принудително положение. При перфорация на язва коремът изглежда като дъска при палпация в резултат на рязко напрежение на коремните мускули, не участва в дишането и е силно болезнен при палпиране. При остри чревни черва коремът е мек, подут, неболезнен, понякога се усеща раздута чревна бримка, перисталтиката е повишена. Перфорираната язва не е придружена от повишена перисталтика и повръщане. Рентгенологично при перфорирана язва се визуализира свободен газ в коремната кухина, а при OKN се вижда чашата на Kloiber.

• Остър холецистит

ДА СЕ Общи чертивключват: внезапна остра болка, гадене и повръщане, подут корем. Но при холецистит болката се изразява в десния хипохондриум и излъчва под лопатката и в рамото вдясно. При OKN болката под формата на контракции няма ясна локализация. При палпация в случай на холецистит в десния хипохондриум се определя мускулно напрежение и болезненост, липсват повишена перисталтика и звукови явления. Холециститът също е придружен от треска, възпалителни промени в кръвта и жълтеница.

• Остър панкреатит

Патологията с OKN е свързана със следните симптоми: тежко състояние на пациента, внезапна поява на болка, често повръщане, липса на газове и движения на червата, подуване на корема и чревна пареза. Болката при панкреатит се изразява в горните части и обхваща пациента, а при OKN е спазматична. При палпация (панкреатит) се усеща подуто напречно дебело черво, повръщане е често и примесено с жлъчка (при ОКН с мирис на изпражнения). Задържане на изпражненията и неотделяне на газове при панкреатит се наблюдава за кратко време, перисталтиката не се засилва и се открива високо ниво на диастаза в кръвта и ТАМ.

• Инфаркт на миокарда с абдоминален синдром

При инфаркт на миокарда с абдоминален синдром клиничните прояви наподобяват странгулационен CI. Има подуване на корема, остра болка в горната половина, слабост, гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. Но в полза на инфаркта на миокарда са тахикардия, спад на кръвното налягане, тъпи сърдечни звуци и перкуторно разширяване на границите на сърцето. Също така по време на сърдечен удар няма асиметрия на корема, повишена перисталтика или характерни чревни шумове. ЕКГ може да се използва за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата остър миокарден инфаркт.

• Бъбречна колика

Пристъпът на бъбречна колика е подобен на OKN следните симптоми: остра спазматична болка в корема, подуване на корема, изпражненията и газовете не преминават, пациентът е неспокоен. В случай на бъбречна колика, болката се разпространява в долната част на гърба, перинеума и гениталиите и е придружена от дизурични симптоми (задръжка на урина, болезнено уриниране, кръв в урината) и положителен симптом на потискане (в лумбалната област). На рентгенови снимки при бъбречна колика се визуализират камъни в уретерите и бъбреците, при ОКН се визуализират чашките на Kloiber.

• Пневмония на долния лоб

Възпалението на долния дял на белия дроб е придружено от коремна болка, напрежение в коремните мускули и подуване, което наподобява ОКН. При преглед на пациента се установява зачервяване на бузите, често повърхностно дишане и задух, ограничен гръден кошпри дишане от страната на възпаления бял дроб. При аускултация в белите дробове се чуват хрипове, крепитация, бронхиално дишане и шум от плеврално триене. Рентгеновата снимка разкрива потъмняване в един от белите дробове.

Лечение

Ако се подозира развитието на КИ, пациентът се нуждае спешна хоспитализация. Преди медицински преглед е строго забранено да се прави клизма, да се приемат лаксативи и аналгетици, да се измива стомаха. При възрастни лечението на КИ може да бъде консервативно или хирургично, в зависимост от вида на патологията. В случай на динамична форма на CI е показана консервативна терапия, механичната CI в много случаи изисква спешна операция.

В началото (първите часове) от развитието на OKN е трудно да се определи неговата форма - динамична или механична, така че незабавната операция се отлага за няколко часа и само след като са предприети консервативни мерки и състоянието на пациента не се е подобрило. , се решава въпросът за хирургическа интервенция. Изключение прави наличието на перитонит или доказана чревна странгулация. В допълнение, консервативната терапия може да елиминира някои форми на обструктивна CI (копростаза) или да разреши ситуацията при наличие на адхезивна CI или чревна обструкция от неоплазма.

Консервативно лечение

• Въздействие върху перисталтиката и обезболяване

Двустранната перинефрална блокада с новокаин и интравенозно приложение на спазмолитици (атропин, дротаверин, spagan, no-shpa) помагат за „потушаване“ на спазми. При пареза на червата, за да се стимулира перисталтиката, се прилагат лекарства, които усилват чревните контракции (неостигмин, хипертоничен разтвор на натриев хлорид) и се прави клизма.

• Декомпресия на храносмилателния тракт

Включва аспирация на стомашно съдържимо през назогастрална сонда и поставяне на сифонна клизма (приемане на до 10 литра течност). Декомпресията е възможна само при липса на перитонит. В допълнение, мерките за декомпресия в комбинация с перинефрална новокаинова блокада и прилагането на атропин имат диагностично и прогностично значение: ако съдържанието на стомаха съдържа химус от червата, това показва тежестта на патологията и обема на течността, приложена с помощта на сифонна клизма помага да се предскаже нивото на запушване на дебелото черво.

Декомпресията на храносмилателния тракт нормализира чревната подвижност и микроциркулацията в чревната стена.

• Корекция на водно-електролитни нарушения и премахване на дехидратацията

За тази цел се провежда масивна инфузионна терапия (обемът на преливаните разтвори трябва да бъде най-малко 3 - 4 литра) Интравенозно се прилагат разтвори на Рингер, глюкоза с инсулин, калий (елиминира чревната пареза) и в случай на метаболитна ацидозаразтвор на сода. Инфузионната терапия се провежда под контрола на централното венозно налягане и диурезата (катетеризирана субклавиална венаи пикочния мехур).

• Нормализиране на хемодинамиката в стомашно-чревния тракт

Продукция венозни вливанияалбумин, протеин и плазма, реополиглюкин, пентоксифилин, аминокиселини. При необходимост се предписват кардиотропни лекарства.

Ефективността на консервативната терапия се доказва от обилното отделяне на газове и изпразване на червата, изчезването на болката и нормализирането на състоянието на пациента. Ако няма положителна динамика в рамките на 2, максимум 3 часа, се извършва спешна процедура операция.

хирургия

При 95% от случаите на механична чревна непроходимост се извършва операция, като само малко повече от 4% от пациентите не се подлагат на оперативно лечение поради изключително тежкото си общо състояние, а останалият процент от пациентите поради късно потърсена медицинска помощ и тяхната последваща смърт.

Днес, като се има предвид развитието на коремната хирургия, анестезията и противошоковите мерки, единственото противопоказание за хирургична интервенция в случай на ACI е преагоналното състояние или агония на пациента.

Показания за операция:

• OKN, усложнен от перитонит;
• OKN с признаци на интоксикация и дехидратация (втора фаза на OKN);
• Симптоми, показващи развитието на чревна странгулация.

Предоперативната подготовка включва:

• Инсталиране на постоянна сонда в стомаха;
• Приложение на лекарства, поддържащи жизненоважни системи (дихателна, кръвоносна);
• Масова инфузионна терапия.

Основният принцип на следоперативната подготовка е "правилото на 3 катетъра" (катетеризация на пикочния мехур, стомаха и централната вена). За облекчаване на болката е за предпочитане ендотрахеалната анестезия; достъпът до коремната кухина е средна лапаротомия, последвана от нейното разширяване, ако е необходимо; в случай на удушена херния е разрешена локална или спинална анестезия.

Цели на хирургическата интервенция:

• Ревизия на коремните органи

Внимателно огледайте чревните бримки, като ги движите внимателно и с мокри кърпички. Установява се вида на КН, при подуване на тънките черва КН е високо, при разтегнати бримки на дебелото черво КН е ниско.

• Премахване на причината за запушване

Извършва се дисекция на сраствания или херниални отвори; при възли и волвулус и липса на чревна некроза възелът се разплита и волвулусът се елиминира; при инвагинация се извършва дезинвагинация (освобождаване на ретрахираното черво, ако е жизнеспособни) или планиране на чревна резекция.

• Оценка на жизнеспособността на засегнатата част на червата

Жизнеспособното черво е синкаво или бордо на цвят, мезентериумът е гладък с изолирани кръвоизливи, в него е запазена съдова пулсация, няма кръвни съсиреци, има рядка перисталтика и реакция към топъл физиологичен разтвор. разтвор - чревна хиперемия, активиране на перисталтиката и съдовата пулсация. Нежизнеспособните черва (подлежащи на резекция) са черни или тъмно сини, мезентериумът е матов, с множество кръвоизливи, съдовете му не пулсират, съдържат кръвни съсиреци, перисталтика и реакция на дразнене с топъл физиологичен разтвор. няма решение.

• Резекция на засегнатата част на червата

Промененият участък се резецира с част от аферентната бримка на разстояние 40 cm от некротичната зона и част от еферентната бримка с дължина 20 cm от зоната на чревна некроза. След това се извършва анастомоза между аферентното и еферентното дебело черво (страна до страна, край до страна или край до край). Ако причината за CI е неоперабилен тумор, се извършва байпасна анастомоза или чревна стома - илеостомия, колостомия (екстракция на червата до предната коремна стена).

• Разтоварващи дейности

Ако чревните бримки са твърде разширени, се извършва декомпресия на червата чрез назогастрална интубация на тънките черва със сонда, чревен дренаж чрез окачена ентеростомия или цекостомия.

• Саниране на коремната кухина и нейното дрениране

След приключване на основните хирургични мерки (чревна резекция, стома) коремната кухина се промива със стерилни разтвори и се изсушава, а на предната коремна стена се поставят дренажи.

Следоперативен период

След успешна операция пациентът се прехвърля в интензивно отделение, където остава поне три дни. Принципи на следоперативно лечение на пациенти:

• Борба с интоксикация, дехидратация и инфекция;
• Корекция на сърдечно-съдови и дихателни нарушения;
• Нормализиране на киселинно-алкалния баланс (въвеждане на електролитни разтвори);
• Подобряване на реологията на кръвта (реополиглюкин, кръвна плазма);
• Предотвратяване на тромбоемболия (фраксипирин);
• Обща укрепваща терапия (витамини, имуномодулатори);
• Борба с паралитична следоперативна КИ (стимулиране на храносмилателния тракт чрез прилагане на прозерин или церукал, извършване на хипертонична клизма, електрическа стимулация).

А) Първите три дни

Пациентът е в интензивно отделение, където му се осигурява строг постелен режим през първите 24 часа след операцията с повдигната глава. Докато пациентът е в леглото, му се предписва ударен масаж на гръдния кош и дихателни упражнения (нормализиране на дихателната система). Препоръчва се ранно ставане от леглото - стимулиране на перисталтиката, предотвратяване на застой в белите дробове и тромбоемболични усложнения. В случай на успешно и претърпял операцияИмате право да ставате 2-3 дни. През първите дни пациентът се храни парентерално (прилагане на аминокиселини, мастни емулсии, разтвор на глюкоза). Провежда се постоянен мониторинг - контрол на пулса, дихателната честота, аспирацията и контрол на изхвърленото през дренажите стомашно съдържимо. Успоредно с това се провежда антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици и противовъзпалителни средства.

Б) Четвърти – седми ден

След стабилизиране на състоянието на пациента, пациентът се прехвърля в общото отделение. Полупостелен режим, стомашната сонда се отстранява, когато перисталтиката се нормализира, пациентът може самостоятелно да консумира полутечна и пюрирана храна (таблица 1а). Сменяйте превръзката на всеки 2-3 дни, дренажът от коремната кухина се отстранява на 4-ия ден, ако няма изпускане. На пациента се препоръчва да носи следоперативна превръзка, която предотвратява разпадането на конците. Класовете по физикална терапия започват на 4-5-ия ден, в зависимост от състоянието на пациента. Ако след елиминиране на чревната непроходимост пациентът има колостомия, поставена на корема, те се обучават как да се грижат за нея. Продължава прилагането на антибиотици, витамини и имуностимуланти. Хранителната дажба постепенно се разширява.

Б) Осми – десети ден

В случай на неусложнен ход на следоперативния период, режимът се разширява до общ, с напускане на стаята пациентът се прехвърля на обща маса № 15. След операцията за три месеца е забранена консумацията на мазни, пикантни храни, маринати и кисели краставички, пушени и полуготови продукти, както и зеленчуци, които увеличават образуването на газове (зеле, бобови растения). Конците се отстраняват на 9-10 ден. Изписване от болницата след отстраняване на конците под наблюдението на местен хирург.

Възможни усложнения

Протичането на следоперативния период може да бъде сложно:

• Некроза на удушена чревна бримка

Какво да направите: повторете лапаротомията, отстраняване на увреденото черво с анастомоза или стома. Измиване и дренаж на корема.

• кървене

Какво да направите: повторна лапаротомия, ревизия на коремните органи, установяване на причината за кървенето и спирането му, дрениране на коремната кухина и инсталиране на дренажи.

• Неуспех на шевовете на чревната анастомоза

Какво да направите: релапаротомия, създаване на неестествен анус, коремна тоалетна, инсталиране на дренажи.

• Образуване на интраабдоминален (междучревен) абсцес:

Какво да направите: релапаротомия, отваряне на абсцеса и дрениране.

• Чревни фистули

Какво да правите: консервативна терапия: третиране на кожата на мястото на фистулата с цинк, гипсова мастна паста и лепило BF-6. По-късно резекция на чревната бримка с фистула и чревна интубация. Ранната операция е показана в случай на образуване на високи, пълни фистули.

• Адхезивна болест

Какво да правите: релапаротомия, тъпо разреждане на срастванията, чревна интубация. При липса на образуване на адхезивна следоперативна CI, диета, тренировъчна терапия, физиотерапия и клинично наблюдение.

Въпрос отговор

Въпрос:
Каква е прогнозата за развитие на OKN?

Прогнозата зависи от времето на търсене на медицинска помощ, скоростта на хирургичното лечение и обема на операцията, хода на следоперативния период, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Прогнозата е неблагоприятна за отслабени и възрастни пациенти със съществуващ неоперабилен тумор, който е причина за CI, в случай на късно търсене на медицинска помощ. Прогнозата е благоприятна, когато адекватно лечениеи/или операция в рамките на 6 часа от началото на развитието на CI.

Въпрос:
Възможно ли е развитие на КИ по време на бременност и каква е прогнозата?

Да, бременността е един от предразполагащите фактори за образуване на ОКН. В 70% от случаите се развива през 2-ри - 3-ти триместър, в 15% - през първите 12 седмици, рядко по време на раждане и в късния следродилен период. Образуването на патология по време на бременност води до смърт на майката в 35–50% от случаите, а мъртвородените достигат 60–75%. Ако операцията е извършена през първите три часа от началото на заболяването, тогава смъртта на жената настъпва само в 5%.

Въпрос:
Абдоминален ултразвук използва ли се при диагностицирането на CI?

Да, може да се използва този методизследване, което ви позволява да идентифицирате коремни тумори или възпалителни инфилтрати. Но поради значителната пневматизация на чревните бримки ултразвуковите данни са по-ниски по надеждност от резултатите от рентгеновото изследване.

Въпрос:
Ако има остра КИ, това означава ли, че има и хронична? Какво го причинява и какво лечение е необходимо?

Да, хронична КИ възниква при наличие на сраствания в коремната кухина или неоперабилен тумор. Лечението може да бъде консервативно, но ако няма ефект, се извършва операция, въпреки че всяка инвазия в коремната кухина допринася за появата на нови сраствания. При адхезивна болест се извършва дисекция на съединителнотъканните мостове, а при неоперабилен тумор се оформя колостома.

Чревната непроходимост е остро състояние, при което преминаването на храната през червата е нарушено или напълно спряно. Това е едно от петте състояния, които са включени в така наречената „остра хирургична петица” заедно със странгулирана херния, апендицит, перфорирана стомашна язва и холецистит. Опасността от това заболяване се крие в изключително тежкото протичане на обструкция и голяма вероятностфатален изход и затова всеки човек трябва да знае симптомите на това заболяване, за да се обърне незабавно към лекарите за помощ и по този начин да спаси живота си. В тази статия ще говорим подробно за причините за чревна непроходимост, симптомите на това опасно състояние и методите за неговото лечение.

Причини и видове патология

Най-често това заболяване засяга възрастни хора, както и хора, които са претърпели операции на червата и стомаха. Вегетарианците също се сблъскват с този проблем.

Като се има предвид, че обструкцията се развива в резултат на забавяне или пълно отсъствие на движение на храната през храносмилателната тръба, това заболяване се разделя на 3 вида:

А. Механична обструкция.В това състояние някакво физическо препятствие стои на пътя на хранителния болус. Това препятствие от своя страна се разделя на:

1. Обструктивна обструкция.Развива се поради запушване на червата:

• големи камъни в жлъчката;
• фекални камъни;
• чужди тела;
• кисти, тумори и други неоплазми, които притискат червата;
• космени топки (при хора, които имат навика да дъвчат собствените си къдрици).

2. Странгулационна обструкция.Това състояние се причинява от:

• усукване на чревната бримка около себе си;
• появата на възел от няколко бримки;
• белези или сраствания, които притискат червата отвън;
• удушаване на червата при херниални завои.

3. Смесена обструкция.Това включва обструкция, която съчетава и двата механизма. Това е т. нар. инвагинация – състояние, при което една част на червата навлиза в друга.

Б. Динамична обструкция.Това състояние се наблюдава в случай на спазъм на гладката мускулатура или парализа.

Б. Съдова чревна непроходимост.Това заболяване възниква поради чревен инфаркт.

Последици от чревна непроходимост

При липса на квалифицирана помощ това състояние може да доведе до редица сериозни усложнения. По-специално, поради компресия и нарушаване на кръвния поток, има голяма вероятност от некроза на част от червата. В този случай част от стомаха спира да смила храната и да усвоява хранителни вещества. Но което е още по-опасно, лишени защитни функцииЧревната лигавица се превръща в истинска врата за проникване на патогенни бактерии. В този случай се развива тежка интоксикация, която впоследствие се усложнява от перитонит, сепсис и състояние, при което се развива остра недостатъчност в няколко органа наведнъж.

Нарушаването на абсорбцията на хранителни вещества от част от червата се отнася и за водата. В този случай бързо се развива дехидратация на тялото, особено в комбинация с обилно повръщане.

Всички тези усложнения изключително бързо водят до смърт и следователно изискват спешно доставяне на пациента в хирургичния отдел и предоставяне на медицинска помощ.

Симптоми на остро състояние

Трябва да се каже, че симптомите на това остро състояние се променят буквално с всеки час и затова е по-правилно да се разглеждат симптомите на чревна обструкция, като се разделят на три периода.

Първите 12 часа

Това остро патологично състояние започва с болка в областта на червата, като интензивността на болката е различна в зависимост от конкретния тип обостряне. Ако движението на храната през червата е възпрепятствано от препятствие под формата на тумор или камъни в жлъчката, болката е пароксизмална, продължава известно време и след това изчезва. Ако пациентът е развил странгулационна обструкция, болката е постоянна, като нейният интензитет може да варира от едва осезаема до непоносима, което причинява болезнен шок. На този етап повръщането практически не се случва. Те се появяват само ако запушването се появи в самото начало на тънките черва.

Период от 12 до 24 часа

Най-ярките прояви на чревна непоносимост стават приблизително 12 часа след началото на този патологичен процес. Болката в корема се увеличава и преследва пациента постоянно, коремът му се подува и всичко това е придружено от постоянни позивидо повръщане. В това състояние става просто невъзможно да се приема храна или течност, поради което пациентът бързо развива дехидратация.

След 24 часа

През този период тялото започва да дава системен отговор на съществуващото обостряне. Поради това пациент с чревна непроходимост:

• повишаване на температурата (поради отравяне на тялото с токсини);
• дишането се ускорява и сърдечната честота се увеличава;
• уринирането спира;
• появяват се признаци на отравяне на кръвта и перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост на този етап е невъзможността за дефекация и силното подуване на корема поради невъзможността за отделяне на газове. Този симптом е особено изразен, ако се е образувала обструкция в дебелото черво.

През този период състоянието на пациента бързо се влошава, до критично. Температурата скача до максимално ниво, тахикардията се увеличава. Всичко това показва, че настъпва отравяне на кръвта. Ако спешно не предоставите квалифицирана помощ на пациента, скоро ще се развие недостатъчност на основните органи, което ще доведе до смърт.

Диагностика на чревна непроходимост

Дори ярко изразените симптоми на това остро състояние понякога не са достатъчни за поставяне на точна диагноза. За окончателно потвърждаване на предложената диагноза специалистите трябва да вземат тестове и да проведат преглед с помощта на оборудване. Обикновено това е:

• Общ кръвен анализ.Благодарение на този анализ лекарят определя нивото на хемоглобина, определя броя на червените кръвни клетки (показващи развитието на дехидратация), както и левкоцитите (сигнализиращи за развитието на възпаление).
• Химия на кръвта. С развитието на обструкция в кръвта на пациента се наблюдава намаляване на нивото на хлор и калий, повишаване на нивото на азот, както и нарушение киселинен баланс(силно окисление или обратно, алкализиране на кръвта).
• Рентгенова снимка на червата.Тази процедура се извършва при първото подозрение за развитие на чревна непроходимост. Изображението в този случай показва натрупването на газ и течност в чревните бримки. Гледайки рентгенова снимка, специалист може дори да определи местоположението на фекална конгестия. За точно определяне на местоположението на обструкцията специалистът извършва рентгенови лъчи с контрастни вещества.
• CT или ултразвук.Такива методи за изследване на червата могат да бъдат полезни, ако запушването е причинено от тумор или чужд предмет, навлязъл в червата.
• Колоноскопия и иригоскопия.Тези диагностични процедуриви позволяват да получите точна диагноза, но само ако запушването се случи в дебелото черво.

В допълнение, отличен метод за изследване на това състояние е лапароскопията, която ви позволява да видите със собствените си очи мястото на запушване и в някои случаи да коригирате ситуацията, като изрежете съществуващите сраствания или развиете примката, ако е усукана.

Медицински процедури

Изключително рядко, в случай на неусложнено състояние, специалистите могат да прибягнат до нехирургично лечение на заболяването. Този метод се използва в самото начало на развитието на обструкция, когато патологичният процес все още не застрашава системни нарушения. Сред консервативните подходи лекарите използват:

• изпомпване на натрупаните изпражнения с помощта на сонда;
• провеждане на колоноскопия, която ви позволява да „пробиете“ пречка за изпражненията или да елиминирате чревния волвулус;
• сифонни клизми;
• приемане на спазмолитици, които премахват чревните спазми.

В по-голямата част от случаите хората, които изпитват чревна непроходимост, не могат да избегнат хирургическа намеса. Това обикновено се дължи на факта, че пациентът се обръща към лекар късно или че специалистите бавно установяват причината за заболяването. Тук играят роля така наречените „златни шест часа“, през които чревната обструкция може да бъде елиминирана с нехирургични методи. Ако диагнозата се постави по-късно от този момент, пациентът се озовава на операционната маса.

Лекарите имат в арсенала си много методи за хирургическа намеса, за да възстановят движението на храната през червата. Понякога операцията включва отстраняване на мъртвата част от червата и след това зашиване на ръбовете на червата. Ако такава процедура не е необходима, операцията се извършва на два етапа. На първия етап засегнатото черво се довежда до предната стена на перитонеума, като се елиминира причината за съществуващата обструкция. Няколко месеца по-късно се извършва втората част от операцията, която се състои в зашиване на краищата на червата.

Ако причината за това остро състояние е удушена херния, специалистът извършва операция за коригиране на херниалния отвор и в същото време намалява чревната бримка. Ако възникне чревен волвулус, лекарите ги изправят и оценяват тяхната жизнеспособност. При необходимост се отстраняват некротични части от тези органи. Когато причината за чревната непроходимост се крие в запушването му с фекални камъни и други предмети, е необходимо да се отвори червата и да се отстранят тези пречки, които са възникнали по пътя на смиланата храна.

Необходима е подходяща подготовка за хирургическа намеса. За тази цел лекарите интравенозно инжектират на пациента разтвори, които предотвратяват дехидратацията. Успоредно с това на пациента се предписват лекарства против възпаление, както и лекарства, които стимулират чревната подвижност. Ако пациентът развие перитонит, антибиотиците не могат да бъдат избегнати.

В заключение на статията нека кажем, че шансовете за оцеляване на пациенти с чревна непроходимост до голяма степен зависят от времето, което минава от появата на първите симптоми на заболяването до предоставянето на адекватна медицинска помощ на пациента. Пациентите, които са били оперирани през първите 6 часа след началото на обструкцията, почти всички се възстановяват. А от оперираните на втория ден умира всеки четвърти пациент. Всичко това показва само едно нещо - ако усетите увеличаване на коремната болка с развитието на гадене, образуване на газове и невъзможност за изпразване на червата, не губете време! Обади се веднага линейка"! Само вашата загриженост за собственото ви здраве и квалифицираните действия на лекарите ще ви помогнат да запазите живота и здравето си.
Пази се!

Острата чревна обструкция (AIO) е синдром, характеризиращ се с нарушено преминаване на съдържанието през храносмилателния тракт поради механична обструкция или инхибиране на чревната двигателна функция. Първите произведения за чревна непроходимост, които са оцелели до днес, са произведенията на Хипократ. В неговите писания за първи път се появява името илеус, което служи като сборен термин за различни заболявания на коремната кухина, включително запушване.

В момента, по отношение на честотата на поява, заболяването се нарежда на пето място сред основните форми на "остър корем". OKN се среща във всички възрастови групи, но най-често между 30 и 60 години. Обструкция поради инвагинация се наблюдава по-често при деца, странгулация - при пациенти на средна възраст, обструкция - при пациенти над 50 години. Важна характеристика, отбелязано наскоро, е преразпределение на честотата на поява отделни форми OKN. По този начин форми като възли, инвагинация и волвулус са станали много по-рядко срещани. В същото време се е увеличила честотата на обструктивната обструкция на дебелото черво с туморна етиология. В 75-80% от случаите причината за механичната чревна непроходимост е адхезивният процес на коремната кухина. Въпреки еволюцията на възгледите за етиологията и патогенезата на острата недостатъчност, развитието на съвременни диагностични методи, подобряването на хирургичните технологии и реанимацията и анестезия, следоперативната смъртност варира от 10% до 25%. Най-висок процент следоперативна смъртностс OKN се среща на възраст под 5 години и над 65 години.

Класификация

Още през първата половина на 19 век са идентифицирани два вида чревна непроходимост - механична и динамична. Впоследствие Wahl предлага разделяне на механичната чревна обструкция на удушаване и обструкция. Най-простата и най-подходяща класификация в момента може да се счита, в която OKN е разделена според морфофункционалната си природа:

1. Динамична (функционална) обструкция (12%):
2. Спастичен, възникващ при заболявания на нервната система, истерия, чревна дискинезия, хелминтна инвазия и др.
3. паралитичен ( инфекциозни заболявания, тромбоза на мезентериални съдове, ретроперитонеален хематом, перитонит, заболявания и наранявания гръбначен мозъки т.н.
4. Механична чревна непроходимост (88%):
5. Удушаване (волвулус, възли, вътрешно заклещване)
6. Обструктивни:

а) вътрешноорганични (чужди тела, фекални и жлъчни камъни, хелминтна инвазияразположени в чревния лумен)

b. интрамурални (тумор, болест на Crohn, туберкулоза, цикатрициална стриктура, засягаща чревната стена)

V. екстраорганни (кисти на мезентериума и яйчниците, тумори на ретроперитонеалното пространство и тазовите органи, причиняващи компресия на червата отвън).

1. Смесени:

А. Адхезивна обструкция

b. Инвагинация

По произход:

1. Вродена.
2. Придобити.

По ниво на обструкция:

1. Тънко черво: а. високо b. ниско
2. Колон - Според динамиката на развитието на патологичния процес

(използвайки примера на адхезивна чревна обструкция)

Етап I. Остро нарушение на чревния пасаж - стадий на "вика на илеуса" - първите 12 часа от началото на заболяването)

Етап II. Остро нарушение на интрамуралната чревна хемоциркулация

(фаза на интоксикация) - 12-36 часа.

Етап III. Перитонит - повече от 36 часа от началото на заболяването.

В литературата се откриват значителни разногласия по въпроса за определяне на тежестта на обструкцията на дебелото черво. Това обстоятелство е довело до много класификации на клиничния ход на заболяването. Най-често използваната в спешната колопроктология е класификацията, разработена в Изследователския институт по колопроктология на Руската академия на медицинските науки. Според предложената класификация има 3 степени на тежест на обструкцията на дебелото черво:

I степен (компенсирана). Оплаквания от периодичен запек, продължаващ 2-3 дни, който се отстранява с диета и лаксативи. Общото състояние на пациента е задоволително, отбелязва се периодично подуване на корема, няма симптоми на интоксикация. Резултатите от колоноскопията и иригографията показват, че туморът стеснява чревния лумен до 1,5 cm и в дебелото черво се открива малко натрупване на газове и чревно съдържание.

II степен (субкомпенсирана). Оплаквания от постоянен запек, липса на самостоятелно изпражнение. Приемът на лаксативи е неефективен и дава временен ефект. Периодично подуване, затруднено отделяне на газове. Общото състояние е относително задоволително. Симптомите на интоксикация са забележими. Туморът стеснява лумена на червата до 1 см. При рентгеново изследване дебелото черво е разширено и изпълнено с чревно съдържимо. Могат да се определят индивидуални нива на течности (чаши Kloiber).

III степен (декомпенсирана). Оплаквания от липса на изпражнения и отделяне на газове, нарастваща спазматична болка в корема и подуване на корема, гадене и понякога повръщане. Тежки признаци на интоксикация, нарушен водно-електролитен баланс и CBS, анемия, хипопротеинемия. При рентгеново изследване чревните бримки са разширени и надути с газ. Определят се много нива на течности. По правило по-голямата част от пациентите, приети в спешна болница поради обструктивна обструкция на дебелото черво с туморна етиология, имат декомпенсирана степен на заболяването, което в крайна сметка определя високия процент на следоперативни усложнения и смъртност.

През последните години все повече се споменава така нареченият синдром на фалшива обструкция на дебелото черво, описан за първи път от N. Ogilvie през 1948 г. Този синдромсе проявява най-често под формата на клиника на остра динамична чревна обструкция поради нарушение на симпатиковата инервация. Често това състояние се наблюдава в ранния следоперативен период, което води до повторни лапаротомии. Повечето автори отбелязват диагностични затрудненияпри установяване на синдром на Огилви. Положителен ефект има двустранната перинефрална новокаинова блокада по A.V. Вишневски.

Когато клиничните прояви на заболяването са придружени от слабо изразени симптоми, ние не поставяме диагноза „частична чревна непроходимост“, считайки го за неоправдано от тактическа гледна точка. В този случай най-често говорим за непълно затваряне на чревния лумен от нарастващ тумор, адхезивна обструкция или рецидивиращ волвулус. Такава диагноза дезориентира хирурга и води до забавяне на операциите.

Причини за остра чревна непроходимост

OKN може да бъде причинено от множество причини, които се определят като предразполагащи и продуциращи фактори. Първите включват аномалии в развитието на червата и мезентериума, наличието на сраствания, връзки, джобове в коремната кухина, патологични образуванияв чревния лумен (тумор, полипи), дефекти на предната коремна стена, възпалителни инфилтрати, хематоми, излизащи от чревната стена или околните органи. Втората включва причини, които при наличие на предразполагащи фактори могат да причинят развитието на OKN. Това са, на първо място, остро развиващи се нарушения на двигателната функция на червата под формата на хипер- или хипомоторни реакции или комбинация от тях. Това състояние може да бъде причинено от повишено натоварване с храна, нарушение на нервната регулация на двигателната активност на червата, дразнене на рецепторите на вътрешните органи от възникващ патологичен процес, лекарствена стимулация или внезапно повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на физическа активност.

Формата на получената OKN ще зависи както от естеството на предразполагащите причини, така и от вида на нарушенията в двигателната функция на червата.

Патогенеза на острата чревна непроходимост

Патогенезата и причините за смъртта при остра чревна недостатъчност, която не е усложнена от чревна некроза и перитонит, несъмнено принадлежат към един от най-сложните и трудни раздели на хирургичната патология. Голям брой експериментални и клинични изследвания, проведени както у нас, така и в чужбина, са посветени на изучаването на тези въпроси. Таблица 1 схематично представя основните компоненти на патогенезата на OKN, чието развитие и значение е правопропорционално на продължителността на заболяването. Първоначални прояви OKN (стадий I) са свързани с нарушено преминаване през червата. Тежестта на тяхното възникване и интензивността на развитие зависи от морфологичните и функционални характеристики на заболяването. По този начин, в случаите на динамична, странгулационна и обструктивна обструкция, продължителността на етап I ще бъде различна. Известно е, че запушването на стомашно-чревния тракт не води до сериозни последствия, ако се създаде байпасен път за евакуация на чревното съдържимо. Изключение прави странгулационната форма на чревна обструкция, когато чревната мезентерия е включена в патологичния процес от самото начало и патогенезата на заболяването е доминирана не толкова от евакуацията, колкото от съдовите нарушения.

В I стадий няма груби морфофункционални промени в чревната стена, няма нарушения във водно-електролитния баланс и синдром ендогенна интоксикация. При такива пациенти, с изключение на случаите на странгулационна чревна непроходимост, е показана консервативна терапия. Вторият стадий на OKN се характеризира с остро нарушение на интрамуралната чревна хемоциркулация. Това вече не е просто реакция на тялото към спиране на чревния пасаж, а дълбоки патологични промени, които се основават на тъканна хипоксия и развитие на бързи автокаталитични процеси. Установено е, че при повишаване на интраинтестиналното налягане до 30 мм. rt. Изкуство. капилярният кръвен поток в чревната стена напълно спира. Всичко по-горе дава основание да се тълкува вторият етап на OKN като процес на остри нарушения на интрамуралната чревна хемоциркулация. Като се има предвид неговия прогресивен характер, на този етап вече не е възможно да се придържаме към тактиката на динамично наблюдение на пациента и постоянно консервативно лечение. Необходимо е да се установят индикации за спешна хирургична интервенция.

Идентифицирането на стадий III OKN от клинична и патофизиологична гледна точка е свързано с развитието на перитонит поради проникването на микроорганизми през чревната стена в свободната коремна кухина и прогресивния синдром на полиорганна недостатъчност.

Симптоми на остра чревна непроходимост

Клинична картина остра чревна непроходимостсе състои от 2 групи симптоми. Първата група е пряко свързана с промените, настъпващи в стомашно-чревния тракт и коремната кухина по време на острия чревен тракт. Втората група отразява общата реакция на организма към патологичния процес.

I група. Най-ранният и един от най-упоритите признаци на заболяването е синдром на болка. Появата на спазми е характерна за острата обструкция на чревния лумен и е свързана с неговата перисталтика. Остра, постоянна болка често придружава остро развито удушаване. Ако OKN не се диагностицира своевременно, тогава на 2-3 дни от началото на заболяването се инхибира чревната двигателна активност, което е придружено от намаляване на интензивността на болката и промяна в нейния характер. В този случай започват да преобладават симптоми на ендогенна интоксикация, което е лош прогностичен признак. Патогномоничен симптомпри OKN има задържане на изпражненията и неизпускане на газове. Но при висока тънкочревна обструкция в началото на заболяването може да се наблюдава отделяне на газове и изпражнения поради изпразване на дисталните части на червата, които не носят облекчение на пациента, което често дезориентира лекаря. Един от ранните клинични признаци на OKN е повръщането. Честотата му зависи от степента на обструкция на червата, вида и формата на обструкцията и продължителността на заболяването. Първоначално повръщането има рефлекторен характер, а впоследствие възниква поради препълване на проксималните части на стомашно-чревния тракт. Колкото по-висока е чревната обструкция, толкова по-силно е повръщането. В началния стадий на непроходимост на дебелото черво повръщането може да липсва. При ниска тънкочревна обструкция се наблюдава повръщане с големи интервали и изобилие от повръщане, което придобива характера на чревно съдържание с „фекална“ миризма. В по-късните стадии на острата недостатъчност повръщането е следствие не само от стагнация, но и от ендотоксикоза. През този период не е възможно да се елиминира повръщането дори чрез чревна интубация.

Един от локалните признаци на ОКН е подуване на корема. „Наклонен корем“ (симптом на Байер), когато подуването води до асиметрия на корема и се намира в посока от десния хипохондриум през пъпа до лявата илиачна област, характерна за волвулус на сигмоидното дебело черво. Чревна обструкция, причинена от запушване на лумена на проксималния йеюнум, води до подуване в горните части на корема, докато обструкцията в илеума и дебелото черво води до подуване на целия корем. За да се диагностицира механичната форма на чревна непроходимост, е описана триада от клинични признаци (симптом на Wal): 1. Асиметрия на корема; 2. Палпируема подута чревна бримка (еластичен цилиндър) с висок тимпанит; 3. Видима на око перисталтика. За идентифициране на възможно удушена хернияпридружен от клиника остра чревна непроходимост, е необходимо внимателно да се изследват и палпират епигастралната, пъпната и ингвиналната области, както и съществуващите следоперативни белезина предната коремна стена. При изследване на пациенти с остра чревна непроходимост е много важно да се помни за възможното париетално (Рихтер) удушаване на червата, при което "класическата" клинична картина на пълна чревна непроходимост, както и наличието на тумороподобна формация характерни за странгулирана херния, липсват.

При палпация коремът остава мек и безболезнен до развитието на перитонит. Въпреки това, в периода на активна перисталтика, придружен от пристъп на болка, възниква напрежение в мускулите на предната коремна стена. За cecal volvulus, симптомът на Schiemann-Dans се счита за патогномоничен, който се определя като усещане за празнота при палпация в дясната илиачна област поради изместване на червата. При обструкция на дебелото черво се открива метеоризъм в дясната илиачна област (симптом на Anschutz). Симптомът, описан от I.P., има значителна диагностична стойност. Скляров („пръскащ шум“) през 1922 г., открит с леко сътресение на предната коремна стена. Наличието му показва преливане на течност и газове в адукторното дебело черво, което се случва при механична чревна непроходимост. Този симптом трябва да се възпроизведе преди извършване на почистваща клизма. При перкусия на предната коремна стена се установяват зони на висок тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул), следствие от развиваща се пневматоза на тънките черва. Това винаги е предупредителен знак, защото има газове в тънките черва нормални условияне се натрупва.

При аускултация на предната коремна стена в началото на заболяването се чуват чревни шумове с различна височина и интензитет, чийто източник е подутото, но все още не загубило двигателна активност тънко черво. Развитието на чревна пареза и перитонит бележи отслабване на чревните звуци, които се появяват под формата на отделни слаби изблици, напомнящи звука на падаща капка (симптом на Spasokukotsky) или шума от спукване на мехурчета (симптом на Wilms). Скоро тези звуци вече не се откриват. Състоянието на "мълчалив корем" показва развитието на тежка чревна пареза. Поради промени в резонансните свойства на съдържанието на коремната кухина, на фона на увеличен обем на корема, сърдечните звуци започват да се чуват ясно (симптом на Бейли). На този етап клиничната картина остра чревна непроходимоствсе по-често се комбинира със симптомите на широко разпространен перитонит.

Диагностика на остра чревна непроходимост

В диагностиката остра чревна непроходимостВнимателно събраната анамнеза, стриктното идентифициране на клиничните симптоми на заболяването и критичният анализ на рентгенологичните и лабораторни данни са от голямо значение.

Прегледът на пациент с остър чревен тракт трябва да бъде допълнен с цифрово изследване на ректума, което позволява да се определи наличието на изпражнения в него („копростаза“), чужди тела, тумори или глави на инвагинация. Патогномоничните признаци на механична чревна обструкция са балонно подуване на празната ампула на ректума и намален тонус на аналните сфинктери („анално зейване“), описано от I.I. Греков през 1927 г. като „симптом на болницата в Обухов“.

II група. Естеството на общите нарушения при остра недостатъчност се определя от ендотоксикоза, дехидратация и метаболитни нарушения. Отбелязват се жажда, сухота в устата, тахикардия, намалена диуреза и сгъстяване на кръвта, определени от лабораторните показатели.

Много важна диагностична стъпка е рентгеновото изследване на коремната кухина, което се разделя на:

1. Безконтрастен метод (панорамна рентгенография на коремната кухина). Освен това се извършва прегледна рентгенова снимка на гръдната кухина.
2. Контрастни методи за изследване на движението на бариева суспензия през червата след перорално приложение (тест на Шварц и неговите модификации), въвеждането му през назодуоденална сонда и ретроградно пълнене на дебелото черво с контрастна клизма.

Абдоминалното изображение може да разкрие директни и индиректни симптоми остра чревна непроходимост. Преките симптоми включват:

1. Натрупването на газове в тънките черва е предупредителен знак, тъй като при нормални условия газовете се наблюдават само в стомаха и дебелото черво.

1. Наличието на чаши Kloiber, кръстени на автора, който описва този знак през 1919 г., се счита за класически рентгенов признак на механична чревна обструкция. Те представляват хоризонтални нива на течности, разположени в разширени чревни бримки, които се откриват 2-4 часа след началото на заболяването. Обръща се внимание на съотношението на височината и ширината на газовите мехурчета над нивото на течността и тяхната локализация в коремната кухина, което е важно за диференциалната диагноза на видовете OKN. Трябва обаче да се помни, че чашите на Kloiber могат да се образуват и след почистващи клизми, както и при отслабени пациенти, които са били на легло дълго време. Хоризонталните нива се виждат не само когато вертикално положениепациент, но и в латеропозиция.

1. Симптом на напречно набраздяване на чревния лумен, наричан симптом на Кейс (1928), „опъната пружина“, „рибен скелет“. Този симптом се счита за проява на оток на керкринговите (кръговите) гънки на лигавицата на тънките черва. IN йеюнумтози симптом се проявява по-изразено, отколкото в илеума, което се дължи на анатомичните особености на релефа на лигавицата на тези части на червата.Ясно видимите гънки на тънките черва са доказателство за задоволителното състояние на стената му. Износването на гънките показва значително нарушениеинтрамурална хемодинамика.

В случаите, когато диагнозата OKN е много трудна, се използва вторият етап на рентгеново изследване с контрастни методи.

Рентгеноконтрастен метод.Показанията за употребата му могат да бъдат формулирани, както следва:

• Разумни съмнения за наличието на механична форма на OKN при пациента.
• Начални етапиадхезивна чревна обструкция, когато състоянието на пациента не е тревожно и има надежда за консервативното му разрешаване
• Динамичното наблюдение на прогреса на контрастната маса трябва да се комбинира с клинично изследване на състоянието на пациента и консервативно терапевтични меркинасочени към отстраняване на чревна обструкция. Ако локалните признаци на остра недостатъчност се влошат и ендотоксемията се увеличи, изследването се спира и се поставя въпросът за спешна операция.

При извършване на перорално контрастиране и интерпретиране на получените данни е необходимо да се вземе предвид времето на преминаване на контрастното вещество през червата. При здрав човек бариевата суспензия, изпита перорално, достига до сляпото черво след 3-3,5 часа, дясната флексура на дебелото черво - след 5-6 часа, лявата флексура - след 10-12 часа, ректума - след 17 часа. -24 часа. Използване на орално рентгеноконтрастни методине са показани при обструкция на дебелото черво поради ниското им информационно съдържание. В такива случаи се извършва спешна колоноскопия.

Ултразвуково сканиранена коремните органи се допълва от рентгеново изследване, особено при ранни дати OKN. Тя ви позволява многократно да наблюдавате естеството на перисталтичните движения на червата, без да излагате пациента на радиация, да определите наличието и обема на излив в коремната кухина и да изследвате пациентите в ранния следоперативен период. Най-важните признаци за оценка на стадия на OKN са диаметърът на червата, който може да варира от 2,5 до 5,5 cm, и дебелината на стената му, варираща от 3 до 5 mm. Наличност свободна течноств коремната кухина. С развитието на деструктивни промени в чревните бримки, дебелината на стената може да достигне 7-10 mm, а структурата му става хетерогенна с наличието на включвания под формата на тънки ехо-отрицателни ивици.

Лапароскопия. Развитието на ендоскопските методи за изследване в спешната хирургия направи възможно използването на лапароскопия при диагностицирането на остра недостатъчност. Редица местни и чуждестранни автори посочват възможностите на метода за диференциална диагностика на механични и динамични форми на остра чревна непроходимост, за дисекция на единични сраствания. Въпреки това, както показва нашият опит в използването на лапароскопия, използването й при условия на тежка чревна пареза и сраствания в коремната кухина в повечето случаи е не само неинформативно, но и опасно поради възможната поява на тежки усложнения. Следователно основната индикация за използване на лапароскопия при остър чревен тракт са обективните затруднения при диференциална диагнозаостра хирургична патология.

Лечение на остра чревна непроходимост

Консервативна терапия.Въз основа на идеите за съдовия генезис на нарушенията при остра странгулационна недостатъчност и бързината на тяхното развитие, единственият начин за лечение е спешна хирургия с коригираща терапия на операционната маса и в следоперативния период. Във всички останали случаи лечението на OKN трябва да започне с консервативни мерки, които в 52% -58% от случаите дават положителен ефект, а при други пациенти те са етап на предоперативна подготовка.

Консервативната терапия се основава на принципа "накапване и изсмукване". Лечението започва с въвеждането на назогастрална сонда за декомпресия и промиване на горния храносмилателен тракт, което намалява интракавитарното налягане в червата и абсорбцията на токсични продукти. Периреналната новокаинова блокада според A.V. не е загубила своята терапевтична стойност. Вишневски. Прилагането на клизми има самостоятелно значение само при обструктивна дебелочревна непроходимост. В други случаи те са един от методите за стимулиране на червата, така че няма нужда да възлагате големи надежди на тяхната ефективност. Провеждането на лекарствена стимулация на стомашно-чревния тракт е оправдано само когато има намаляване на двигателната активност на червата, както и след премахване на препятствието за чревния пасаж. В противен случай такава стимулация може да влоши хода на патологичния процес и да доведе до бързо изчерпване на нервно-мускулната възбудимост на фона на нарастваща хипоксия и метаболитни нарушения.

Задължителен компонент на консервативното лечение е инфузионната терапия, с помощта на която се възстановява обемът на кръвта, стабилизира се кардиохемодинамиката, коригира се протеиновият и електролитен дисбаланс и се извършва детоксикация. Неговият обем и състав зависи от тежестта на състоянието на пациента и е средно 3,0-3,5 литра. В случай на тежко състояние на пациента, предоперативната подготовка трябва да се извърши от хирурга заедно с анестезиолога-реаниматор в отделението за интензивно лечение или отделението за реанимация.

Хирургично лечение.Консервативната терапия трябва да се счита за ефективна, ако в следващите 3 часа от момента на приемане на пациента в болницата след клизми се отдели голямо количество газове и имаше обилни изпражнения, болката в корема и подуването намаляха, повръщането спря и общото състояние на пациента се подобри. Във всички останали случаи (с изключение на динамична чревна обструкция) продължаващата консервативна терапия трябва да се счита за неефективна и трябва да се дадат показания. хирургично лечение. В случай на динамична чревна непроходимост, продължителността на консервативното лечение не трябва да надвишава 5 дни. Индикацията за хирургично лечение в този случай е неефективността на консервативните мерки и необходимостта от чревна интубация с цел нейната декомпресия.

Успехът при лечението на острата недостатъчност е пряко зависим от адекватната предоперативна подготовка и правилния избор хирургическа тактикаи постоперативно управление на пациентите. Различни видове механични остра чревна непроходимостизискват индивидуален подход към хирургичното лечение.