Симптоми на изкълчване на тазобедрената става при новородени. Всичко за вроденото изкълчване на тазобедрената става при деца. Какво е дисплазия

Основната причина за дислокация тазобедрена ставанай-често са наранявания при раждане. Може би лекарят е действал по някакъв начин погрешно, не е извършил раждането правилно.

Има обаче и други причини за дислокация на тазобедрената става при новородено:

Вътрематочни промени в бебето, нарушения в развитието. Както и позицията на детето и теглото му в утробата преди началото трудова дейностсъщо е един от важните фактори за проявление;
Различни минали инфекциозни заболявания и остри респираторни вирусни инфекции очаквана майкапо време на периода на раждане на вашето дете
Нещо негативно лечение с лекарствабъдещата майка, което има пагубен ефект върху здравето на бебето
Лош начин на живот на бъдещата майка, неблагоприятни условия на околната среда, чест стрес.

Ако детето се е родило здраво и дислокацията на тазобедрената става се е проявила по-късно, тогава най-вероятно родителите, които са повили детето неправилно, са виновни за това заболяване. В крайна сметка, ако стиснете ставите на бебето твърде силно, тогава различни разстройствав развитието на неговите стави и кости.

Симптоми

Има няколко различни симптоми, които показват луксация на тазобедрената става при кърмаче. Първите симптоми се забелязват от неонатолог още в родилния дом, когато бебето току-що се роди. Ето защо лекарите много внимателно изследват новороденото за различни патологиии промени. Ако неонатологът не е забелязал нищо подозрително, тогава самата майка едва ли ще подозира, че нещо не е наред. Следователно само по време на последващи профилактични прегледи лекарите могат да диагностицират изместване на тазобедрената става. За да обобщим, могат да се отбележат следните симптоми:

асиметрия на кожните гънки на задните части
скъсени бебешки крака
крак, който се оказва

Но понякога всички тези симптоми може да не се появят или да показват някакво друго заболяване.

Диагностика на луксация на тазобедрената става при новородено

Диагностиката на луксацията на тазобедрената става се усложнява от дълбокото му разположение, за разлика от всички други стави. За съжаление не може да се усети чрез палпация, тъй като е много плътно покрита с мастни и мускулна тъкан. Първото изследване, което лекарите извършват, е ултразвукът. Освен това по време на прегледа ортопедът внимателно поставя бебето по гръб, сгъва краката му в коленете и леко ги разтваря. Ако разделянето не е много широко, тогава това може да означава, че детето има изкълчена тазобедрена става. Друг тревожен факт по време на тази манипулация е щракване. От страната на дислокацията ще се чуе сухо щракване. Обикновено е доста тихо, но понякога се чува от разстояние.

Усложнения

Луксацията на тазобедрената става при новородено е много често срещано явление, но може да се коригира доста лесно, ако се консултирате с лекар навреме. Ако не забавите лечението, няма да има последствия. В противен случай обаче могат да възникнат проблеми с растежа на костите на краката и впоследствие с ходенето. Също така плоски стъпала и развитие на артрит.

Лечение

Какво можеш да направиш

По-добре е никога да не прибягвате до аматьорски дейности и да не се самолекувате. Ето защо не трябва да правите нищо сами, без да се консултирате с лекар. Първото нещо, което родителите могат да направят, ако открият нещо нередно, е да се свържат с лечебно заведение. След преглед и препоръки на лекаря родителите могат самостоятелно да направят масаж или някои процедури за премахване на това заболяване:

широко повиване, което ви позволява да държите краката на бебето в широко раздалечено положение
гимнастика и масаж,
упражнения на топка, легнали по корем и гръб.
Различни упражнения, насочени към развитие на ставите на краката.

Какво прави един лекар

Когато се свържете с ортопед, той ще проведе пълен преглед, който включва ултразвук. След поставяне на диагнозата лекарят може да постави специална шина върху краката на бебето, за да ги държи във възможно най-широка позиция. След това главата на бедрената става се връща на правилното си място. Основното е, че лекарят прави това бавно и внимателно. В противен случай това може да доведе до по-нататъшно големи проблемии също така увреждат костната тъкан. Ако състоянието вече е напреднало, тогава лекарите могат да прибягнат до различни операции, насочени към премахване на това заболяване.

Предотвратяване

Има няколко възможности за предотвратяване на дислокация при новородено. Това са перинатални и постнатални.

Перинаталната профилактика включва:

постоянно наблюдение от лекар по време на бременност с прилагане на предписаните процедури ( ехографияплода, вземане на тестове, спазване на препоръките на лекаря);
редовни упражнения, поддържане на график за сън в съответствие с всички правила;
вярно балансирана диета, който трябва да се състои от пресни плодове и зеленчуци. Продуктите трябва да съдържат голям бройвитамини и минерали;
частични и балансирани хранения с интервал от 1,5-2 часа;
навременна консултация с лекар, ако възникнат здравословни проблеми;
отказ от такива лоши навицикато пушене и пиене на алкохол.
внимателно наблюдение на кръвно наляганеочаквана майка

Постнаталната профилактика е както следва:

широко, свободно повиване;
извършване на терапевтични упражнения с детето;
носене на дете по корем или по гръб с разтворени крака.

Всички вродени заболявания трябва да бъдат диагностицирани в детство, докато навременното лечение ще помогне да се избегнат увреждания и тежки последици както за детето, така и за семейството му. Това се отнася и за вроденото изкълчване на тазобедрената става. Ако лекарят не установи наличието на това заболяванепри дете това може да доведе до сериозни проблеми с ходенето. Освен това най-добрият период за лечение на тази патология е първите две до три седмици след раждането на детето, ако не е ефективно консервативно лечение, прибягват до хирургическа интервенция.

Вроденото изкълчване на тазобедрената става при новородени е състояние, придружено от нарушение на физиологичната цялост на тазобедрената става. Това състояние се причинява от недоразвитие (дисплазия) на един или повече компоненти на ставата.

Има и друга форма на това заболяване - сублуксация на тазобедрената става. Характеризира се с непълно разделяне на ставните повърхности, което се дължи на непълно развитие на компонентите на дадена става. С навременно медицински грижи, всички компоненти на ставата са напълно оформени в постнаталния период и всички симптоми изчезват.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общ трудов стаж над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по специалност „Травматология и ортопедия” в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на име. Н.Н. Прифова.

Основната причина за вродено изкълчване на тазобедрената става е недостатъчното развитие на неговите компоненти по време на вътрематочното образуване на мускулно-скелетната система на плода. Тази патология се наследява по рецесивен начин и рядко се проявява в следващите поколения. Такива промени водят до:

инфекциозни заболявания на майката през първия триместър на бременността;
небалансирано хранене на бъдещата майка;
Наличност наркотична зависимост, тютюнопушене, алкохолизъм при бременна жена;
замърсена околна среда;
работи с вредни веществав производството;
тежка токсикоза;
промяна в хормоналния баланс;
големи плодове;
напречно положение на плода или седалищно предлежание.

Тези фактори допринасят за появата на представената патология. Наблюдава се тенденция към увеличаване на появата на двустранни луксации, като от всяка страна може да се наблюдава различна степен на дисплазия. Голям шансраждането на дете с тази патология се появява при майки за първи път.

Съпътстващи симптоми и необходима диагностика

Дете с това заболяване може да не показва никакви признаци за това. В този случай опитен лекар, който извършва пълен преглед и изследване на състоянието на детето, трябва да открие или подозира наличието на дисплазия. Но майката също трябва да бъде внимателна към детето си и да се обърне към педиатър или детски ортопед, ако се появят следните прояви:

скъсяване на единия и долните крайници - в първите етапи следродилен периодтази проява може да не бъде забелязана, с последващ растеж и външен вид двигателна активностима скъсяване на крайника от засегнатата страна;
появата на допълнителна гънка в областта на бедрото или седалището;
асиметрично разположение на глутеалните гънки - за това трябва да поставите детето по корем и трябва да се уверите, че детето не се огъва и е неподвижно определено време, в друг случай това може да доведе до неверни подозрения;
увисване на едно от дупето – може да се установи, като вдигнете детето на ръце, така че долните крайницивисящи и гледани отзад;
когато краката на детето са отвлечени, се наблюдава тяхната асиметрия - единият крак може да изостава от другия в двигателните обеми;
когато е отвлечено, коленете на детето могат да докоснат масата (това изисква малко усилия) - в този случай се наблюдава патологична подвижност от страната на засегнатия крайник;
щракащ или тракащ звук по време на движения в коленните и тазобедрените стави - появява се при отвличане на долните крайници, в този случай главата изскача от ставната кухина и краката на детето се събират, щракване се появява при удар на главата бедрена костобратно в кухината.

Ако не се консултирате с лекар навреме, това състояние може да доведе до нарушение на походката, което се изразява в значително накуцване от засегнатата страна. При двустранна сублуксация на тазобедрената става при новородени, походката впоследствие става „подобна на патица“. И в двата случая подобни промени водят до смущения физиологично състояниетазовите кости и гръбначния стълб, което се изразява в дисфункция на тазовите органи, болки в гърба и появата на деформация.

При преглед от лекар той трябва да определи (ако има заболяване) или да опровергае горните признаци. Ако при новородено се появи вродено изкълчване на тазобедрената става и се определят неговите признаци, тогава на детето се предписва допълнителни методиизследвания, които позволяват по-точна оценка на състоянието. В този случай изпълнете:

Ултразвук - този метод на изследване се извършва най-добре като скрининг, той е абсолютно безвреден за детето.
CT или рентгенова снимка на ставата - ви позволява да визуализирате и оцените структурата костни образувания, тяхното състояние и местоположение. Извършва се по-рядко поради наличието на радиация.
ЯМР - това учениеще помогне да се визуализира и оцени състоянието на тазобедрената става и околните тъкани. Този метод на изследване е по-ефективен от ултразвука и е изграден на принципа на улавяне на магнитни вълни от различни тъкани на тялото.

Методи за лечение на вродена патология

Определянето на тактиката за лечение на вродена луксация се определя от момента на диагностициране на заболяването. Ако се установи дислокация веднага след раждането, се провежда консервативно лечение. Ако лечението е закъсняло, е необходимо да се оцени степента на развитие на ставните компоненти и тежестта на състоянието. Най-често в по-късните етапи се прибягва до хирургично лечение.

Консервативно лечение

Вроденото изкълчване и сублуксация се лекуват чрез възстановяване на физиологичното състояние на ставата и нейното фиксиране за определен период от време. За целта на всяко дете се избира индивидуална шина, която фиксира определената позиция на долните му крайници така, че цялата обиколка на ацетабулума и главата на бедрената кост да съвпадат. Това събитиеНай-добре е да се направи през първата седмица след раждането. Тази тактика ще позволи на всички компоненти на ставата да се възстановят.

Съществуват клинични насоки Sommerville, за лечение на луксация на тазобедрената става при деца над една година. След тях е необходимо да се фиксират долните крайници с гипс, като се постигне абдукция на тазобедрените стави на 90 градуса. След това тази позиция се фиксира с гипсова превръзка, продължителността на фиксирането може да достигне до 6-7 месеца. След този период се преценява състоянието на ставите и при необходимост се обмисля допълнителни тактикилечение.

Масаж и терапевтични упражнения

Тези дейности са необходими за:

предотвратяване и премахване на контрактурата на мускулите около ставата;
развитие и развитие лигаментен апаратстава;
възстановяване на подвижността на ставата;
по-добро сравнение и формиране на костните компоненти на ставата.

За целта извършват Упражнения за терапия с упражненияза новородени, които се състоят от абдукция и аддукция, флексия и екстензия, ротационни движения в ставите от всяка страна. Такива упражнения трябва да се изпълняват най-малко 10-12 пъти на ден, с най-малко 15 повторения.

Масажът трябва да се извършва с нежни масажиращи движения на бедрата, седалището и гърба. Придържайки се към тази последователност. Най-добре е да се извършва преди физически упражнения, които ще отпуснат мускулите, ще намалят натоварването на ставите и ще увеличат обхвата на движенията.

Хирургични методи

Оперативните интервенции се извършват в напреднали случаиНа по къснокогато използването на консервативни методи е неподходящо. За тази цел се извършва отворено намаляване на главата на бедрената кост в ацетабулума.

Има няколко метода:

Операция на Лоренц - тази хирургична интервенция се състои в прикрепване на главата и шийката към външния ръб на бедрената кост, като главата лежи върху илиума, а от костното пънче се образува ставна повърхност, която навлиза в ацетабулума.
Остеотомия на Шанц - в в такъв случайправи се разрез под трохантерите на бедрената кост, като се огъва така, че главата и ацетабулума да се съпоставят, след което огъването се фиксира с помощта на автотрансплантант.
Операция на Salter - при отворен достъп до бедрената кост и исхиума се прави двоен разрез на седалищната кост, като се променя позицията му, за да се сравни с главата на бедрената кост.

Рехабилитацията след такава реконструкция може да продължи от 6 до 12 месеца, като детето трябва да бъде наблюдавано от ортопед и педиатър до пет години.

Възможни усложнения

При извършване на затворени редукции може да възникне некроза на хрущялните структури на ставата, компресия на изкълчената връзка на главата на бедрената кост и увреждане. костни структури, появата на фрактури.

Операциите заплашват да причинят дългосрочни синдром на болка, ако целостта на костта е нарушена, може да се появи остеомиелит, фрактура на гнездото или шийката на бедрената кост. Следоперативни раниможе да нагнои. Такива операции застрашават значителна загуба на кръв, тъй като главните артерии са локализирани наблизо.

Заключение

За да избегнете появата на луксация при нероденото дете, трябва да осигурите здравословен период преди и по време на бременността. Трябва да се изключи вредна хранаи напитки, яжте повече зеленчуци, плодове и храни, които премахват токсините. За майките наблюдението на тяхното здраве и хормонално състояние се счита за задължително.

За да се избегнат усложнения това състояние, подобряване на качеството ранна диагностикаи самото лечение е необходимо да се проведе образователна работа сред възрастните и да се предотврати психологическа травма при засегнатите деца, информационно обучение сред по-младото поколение.

На какво да обърнете внимание преди всичко при вродена патология на бебето

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Изкълчването на тазобедрената става е нараняване, което се характеризира с изместване на ставните повърхности една спрямо друга и излизане на костта извън границите на артикулацията, при условие че е непокътната. Дислокацията се проявява чрез ограничаване на двигателната функция и болка. Това увреждане може да бъде вродено или придобито.

Придобитата дислокация възниква в резултат на интензивно травматично излагане. И вродената травма се проявява дори през периода вътрематочно развитиеили по средата на раждането. Придобитите наранявания се лекуват по-лесно от вродени аномалии, предвид това своевременно лечение.

В статията ще научите всичко за луксацията, прелуксацията и сублуксацията на тазобедрената става при деца и новородени, както и за симптомите и лечението на нараняване.

Причини за развитие на луксация при деца

Лекарите разграничават няколко вида в зависимост от естеството на възникването му:

Травматичен. Съединението е подложено на характерно механично напрежение (напр. плъзнетеили падане). Често след луксация се образува разкъсване на ставната капсула. Възможни усложнения– прищипване на меки тъкани или фрактури на кости;
Вродена. Тази патология възниква в резултат на нарушено развитие на опорно-двигателния апарат по време на вътрематочно развитие. Това е най-честият вид нараняване. Прочетете повече за вроденото изкълчване;
Патологични. Луксацията е следствие сериозно възпаление, което провокира разрушаване на ставите. Травмата възниква в резултат на туберкулоза, остеомиелит и др. За да се излекува патологията, е необходимо да се лекува основното заболяване.

Придобитите луксации възникват поради травматично въздействие върху тазобедрената става или след възпаление на ставата. Вродената травма се проявява в резултат на патологии на вътрематочното развитие.

Основните причини за дислокация:

Силен удар при падане (когато ставата внезапно докосне твърда повърхност);
Рязко свиване на мускулите поради физическо въздействие върху ставата или околните тъкани.

Именно тези фактори могат да предизвикат появата на луксация на тазобедрената става.

Степени и симптоми на луксация

Веднага след нараняването пострадалият се чувства силна болкав тазобедрената става. други характерни симптомидислокация на бедрото при дете: принудително положение на крака, скъсяване на увредения крайник, деформация на костта в областта на тазобедрената става.

Пострадалият може да има затруднения при извършването на пасивни движения, но в същото време изпитва болка и пружиниращо съпротивление. Невъзможно е активното движение на увредения крайник.

Съществуват 3 степени на изкълчване на ставата в зависимост от изместването на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума:

Сублуксация. Главата на бедрената кост се движи нагоре и навън и е на различни нива с ацетабулума;
Луксация. Главата на бедрената кост се измества значително нагоре и навън и контактът между ацетабулума и главата се губи;
Предварително изкълчване. Центрирането на главата е нарушено бедрена коствъв вдлъбнатината.

Снимката показва изкълчена тазобедрена става:

При задна дислокацияраненият крак ще бъде леко огънат в коляното и обърнат навътре. При задно нараняване тазобедрената става се деформира. Предната дислокация се характеризира с външна ротация на крайника, флексия в колянната и тазобедрената става. При предно-горно и предно-долно увреждане глутеалната част е сплескана. Само в първия случай главата на бедрената кост се измества навън от тазобедрената артерия, а във втория - навътре.

Често при изкълчване на тазобедрената става се откъсва част от ацетабулума и се уврежда хрущялът на главата.. В случай на задно-долно нараняване настъпва увреждане седалищен нерв. Предното изкълчване заплашва да попречи на бедрените съдове, а предното изкълчване заплашва да увреди обтурационния нерв.

С дългогодишно изкълчване клинична картинане толкова ярко. Болката постепенно намалява, деформацията и скъсяването на увредения крак се компенсира чрез накланяне на таза. В резултат на това огъването се увеличава лумбална областгръбначния стълб и се появява лордоза.

Диагностични мерки

Ако се появят първите признаци на изкълчване на тазобедрената става, трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще проведе необходимите изследвания, ще постави точна диагноза и ще предпише компетентно лечение.

Ултразвуковото изследване на тазобедрената става ще помогне да се идентифицира патологията. Това е безопасен и надежден начин за откриване на всяка степен на нараняване. Ако се подозира дислокация на тазобедрената става при деца, лекарите препоръчват провеждане на преглед, за да се идентифицира нараняването възможно най-рано и да се започне лечение.

При пациенти над 3-месечна възраст се извършва рентгенова снимка на тазобедрената става, която ще помогне за идентифициране на сублуксация, луксация или предлуксация на бедрото при дете.

Въпреки че определянето на нараняването е ранна фазадоста трудно, както се проявява скрити симптоми. Рентгеновите лъчи ще помогнат за точна диагноза.

Рентгеновата снимка ще разкрие нарушение на развитието на тазобедрената става и разположението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.

Основният показател за стабилността на тазобедрената става е ъгълът на наклон на върха на ацетабулума. Колкото по-стръмен е, толкова по-сигурно е фиксирана връзката. Този индикатор ще ви помогне да изберете най-много подходящ методлечение и профилактика на луксация на тазобедрената става.

Консервативно лечение

Лечението на луксация на тазобедрената става се извършва консервативно и хирургичен метод. В първия случай за възстановяване на увредената става се използват ортопедични конструкции, които правилно фиксират главата на бедрената кост спрямо тазовата кост. В резултат на това ставата се развива нормално.

Методи за консервативно лечение на вродена луксация на тазобедрената става при деца:

С навременното откриване може да се избегне луксация и други патологии на тазобедрената става.

За да бъде лечението бързо и безболезнено, трябва да диагностицирате проблема възможно най-рано. Ако подозирате дислокация, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише ултразвук или рентгенова снимка.

Подобни статии

хирургия

Ако консервативното лечение е неуспешно, тогава хирургична терапия. Хирургичната корекция позволява да се реконструира тазобедрената става. Този методлечението е по-подходящо за по-големи деца.

По този начин, Хирургията е подходяща в следните случаи:

Консервативното лечение не е ефективно;
Луксацията на тазобедрената става е диагностицирана късно и поради това операцията не може да бъде избегната.

Решение за избор хирургична интервенцияприети от лекуващия лекар въз основа на проведените изследвания. Понякога е необходима една процедура за възстановяване, а в по-сложни случаи е необходима поредица от операции, които да помогнат за възстановяването на тазобедрената става.

Методи за хирургично лечение:

Затворено намаление. По време на процедурата лекарят манипулира увредения крайник, за да върне главата на бедрената кост в ацетабулума. В някои случаи сухожилието в областта на слабинитетрябва да се увеличи, така че главата на бедрената кост да пасне в гнездото. За целта на пациента се поставя гипсова превръзка (на двата крайника, на 1 крак и половината на другия или на целия крайник) за стабилизиране на сухожилията и връзките. След 6 седмици гипсовата превръзка се отстранява и детето се изследва под анестезия. Ако фугата все още не е стабилна, мазилката се нанася отново;
Тенотомията е процедура, по време на която се удължават сухожилията;
Отворената редукция е процедура, при която главата на бедрената кост се поставя срещу ацетабулума. По време на процедурата сухожилията и ставните капсули се разделят и удължават. В момента на стабилност на тазобедрената става кракът се поставя в правилна позиция. Отворената редукция се извършва само след появата на костното ядро (бедрената глава се е трансформирала от хрущял в кост);
Ротационната остеотомия е процедура, при която бедрената кост се пренарежда, за да стане по-стабилна. Бедрената кост се разрушава под ставната глава и се завърта, така че да приеме правилна позиция. Металните пластини правят ставата по-стабилна;
Остеотомия на таза. Основната цел на операцията е оформяне на таза, като за целта се задълбочават вдлъбнатините и се използват болтове и костни присадки;
Артограма се използва, ако Splinter не е бил ефективен или дислокацията е диагностицирана в по-напреднала възраст, когато е твърде късно да се използва този метод. Пациентът се изследва под анестезия и се прави рентгенова снимка на ставата. След това хирургът решава дали ще се извърши затворена или отворена репозиция.

След артограма пациентът се гипсира и изписва. След операцията той ще бъде принуден да остане в болницата няколко дни.

Рехабилитация след операция

Физиотерапията по време на лечение на изкълчване може да ускори възстановяването. Помага за укрепване на връзките, мускулите, подобрява кръвообращението, възстановява еластичността на тъканите и двигателната функция.

Специално място по време на рехабилитационния период заема физиотерапиякоято се осъществява на няколко етапа:

Етап I - пациентът изпълнява леки упражнения, които предотвратяват мускулната атрофия. Следните упражнения помагат за поддържане на подвижността на тазобедрената става. Те се извършват само ако няма сериозни наранявания на мускулите и връзките;
Етап II е предназначен за възстановяване на двигателната функция на ставите и нормализиране на тяхното функциониране. През този период пациентът извършва активни и пасивни упражнения. Ако лекарят разреши, натоварването може да се увеличи чрез включване на упражнения с вдигане на тежести и плуване в комплекса;
Етап III се състои от упражнения за сила и издръжливост. Пациентът се упражнява на симулатор, тича и изпълнява специални упражнения.

При необичайно изкълчване пострадалият извършва леко сгъване/разгъване на крака под ъгъл от 90°. След това постепенно преминава към разпръскващи, свиващи и въртеливи движения.

Масажът при изкълчена тазобедрена става стимулира метаболизма на тъканите, предотвратява атрофията на тъканите, укрепва мускулите и възстановява двигателната функция. Мануална терапияизползвани 24 часа след намаляване на костната маса. По време на процедурата специалистът масажира здравата област на тазобедрената става. С течение на времето зоната на масаж може да се увеличи, приближавайки се до болезнената област. След това трябва внимателно да масажирате онези мускули, които са били ранени по време на дислокацията.

Масажистът извършва поглаждащи, стискащи (с лакти) и месене (с пръсти) движения.Ако се появи болка, трябва да намалите интензивността на натиска. Една сесия е с продължителност 5 минути.

Ако масажът не причинява болка, тогава трябва да извършвате концентрични поглаждащи движения, рязко пощипване и изстискване. Освен това специалистът допълва процедурата с клюнообразно разтриване на увредената зона с дланта на ръката си.

Последици и усложнения

Най-често при травматично изкълчване на тазобедрената става, кръвоносни съдове, които насищат главата на бедрената кост хранителни вещества. В резултат на това се развива асептична некроза (тъканите на ставната глава умират поради циркулаторна недостатъчност). Болестта е придружена от болка, пациентът практически не може да се движи самостоятелно. В този случай не можете да правите без ендопротезиране на тазобедрената става.

Освен това, По време на нараняване седалищният нерв може да бъде прищипан, който се намира до тазобедрената става. Това усложнение се проявява с болка в задната част на крайника, нарушения на движението, чувствителност на увредения крайник, до парализа (поради разкъсване на нерв). Кожно покритиеизсъхва и се появяват язви.

Ако изместената глава на бедрената кост притиска кръвоносните съдове, кръвообращението в крака се нарушава. Важно е да премахнете нараняването възможно най-скоро, в противен случай ще отнеме време костенще започне да умира.

Когато обтураторният нерв е повреден, развитието на мускулите на вътрешната част на бедрото е нарушено.

Вродено изкълчване на тазобедрената става при деца

Според статистиката 3% от новородените са диагностицирани с вродена луксация на тазобедрената става. Тази патология възниква в резултат на нарушение на развитието на органи и тъкани, когато тазобедрената става не се формира правилно през 1-ви триместър на бременността. Дисплазията често възниква поради генетично предразположение.

Вродено изкълчване на бедрото при деца може да възникне поради повишени концентрации на окситоцин в майката. Този хормон провокира хипертоничност на феморалните феморални мускули, което причинява сублуксация. Също така дислокацията на тазобедрената става се дължи на неправилна вътрематочна позиция или трудно раждане.

Новородените се лекуват по два начина - консервативно и хирургично.. В първия случай лечението се извършва с помощта на ортопедични конструкции, които се избират отделно за всеки пациент. Най-добре е лечението да започне от първите дни от живота, тогава главата на бедрената кост ще се побере по-бързо в ставната кухина.

Хирургия е необходима, когато консервативен методсе оказа неефективно или 3 месеца след раждането на бебето. Освен това операцията се извършва, ако сублуксацията се е трансформирала в дислокация.

Понякога и двете тазобедрени стави са увредени при деца. Ако не се лекува, сублуксацията се превръща в луксация, след което главата на бедрената кост излиза от ацетабулума. Новороденото не може да пълзи или да ходи, а като възрастен накуцва. Ето защо, ако забележите, че нещо не е наред, трябва незабавно да заведете бебето в болницата, за да изясните диагнозата и да започнете лечението. В противен случай детето може да остане с увреждания.

Това е изкълчване на главата на бедрената кост от ацетабулума, причинено от вродена непълноценност на ставата. младенческа възрастдислокацията на бедрото се проявява с куцота на детето по време на първите опити да ходи самостоятелно. Най-ефективно е консервативното лечение на вродена луксация на тазобедрената става при деца през първите 3-4 месеца от живота. Ако е неефективно или се забави диагнозата, се извършват патологии хирургични интервенции. Липсата на своевременно лечение на вродена луксация на тазобедрената става води до постепенно развитие на коксартроза и инвалидизиране на пациента.

Главна информация

Тазобедрена дисплазия и вродено изкълчване на тазобедрената става – различни степенисъщата патология, възникваща в резултат на нарушение нормално развитиетазобедрените стави. Вроденото изкълчване на тазобедрената става е един от най-честите дефекти в развитието. Според международни изследователи тази вродена патология засяга 1 на 7000 новородени. Заболяването засяга момичетата приблизително 6 пъти по-често от момчетата. Едностранните лезии се срещат 1,5-2 пъти по-често от двустранните.

Тазобедрена дисплазия – сериозно заболяване. Съвременната травматология и ортопедия са натрупали доста голям опит в диагностиката и лечението на тази патология. Получените данни показват, че при липса на своевременно лечение заболяването може да доведе до ранна инвалидност. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добър ще бъде резултатът, следователно, при най-малкото подозрение за вродена дислокация на тазобедрената става, е необходимо детето да се покаже на лекар-ортопед възможно най-скоро.

Класификация

Има три степени на дисплазия:

Тазобедрена дисплазия. Променени са ставната кухина, главата и шийката на бедрената кост. Поддържа се нормално съотношение на ставните повърхности.
Вродена сублуксация на бедрото. Променени са ставната кухина, главата и шийката на бедрената кост. Връзката между ставните повърхности е нарушена. Главата на бедрената кост е изместена и е разположена близо до външния ръб на тазобедрената става.
Вродено изкълчване на тазобедрената става. Променени са ставната кухина, главата и шийката на бедрената кост. Ставните повърхности се разделят. Главата на бедрената кост е разположена над гленоидната кухина и встрани от нея.

Симптоми

Тазобедрените стави са разположени доста дълбоко, покрити меки тъкании мощни мускули. Директното изследване на ставите е трудно, така че патологията се открива главно въз основа на косвени признаци.

Знак за кликване (знак на Маркс-Ортолани)

Открива се само при деца под 2-3 месечна възраст. Бебето се поставя по гръб, краката му се сгъват, след което внимателно се събират и разтварят. При нестабилна тазобедрена става бедрото се изкълчва и подрежда, придружено от характерно щракане.

Ограничение на оловото

Открива се при деца под една година. Детето се поставя по гръб, краката му се сгъват и след това се разтварят без усилие. При здраво дете ъгълът на абдукция на бедрото е 80–90°. Ограниченото отвличане може да показва дисплазия на тазобедрената става.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи ограничението на абдукцията се дължи на естествен прираст мускулен тонуспри здраво дете. В тази връзка, повече диагностична стойностима едностранно ограничение на абдукцията на бедрото, което не може да бъде свързано с промени в мускулния тонус.

Скъсяване на крайниците

Детето се поставя по гръб, краката му са свити и притиснати към корема. При едностранна дисплазия на тазобедрената става се открива асиметрия в местоположението на коленните стави, причинена от скъсяване на бедрената кост от засегнатата страна.

Асиметрия на кожни гънки

Детето се поставя първо по гръб, а след това по корем, за да се огледат ингвиналните, глутеалните и подколенните кожни гънки. Обикновено всички гънки са симетрични. Асиметрията е доказателство за вродена патология.

Външна ротация на крайника

Кракът на детето от засегнатата страна е обърнат навън. Симптомът е по-забележим, когато детето спи. Трябва да се има предвид, че външната ротация на крайника може да се открие и при здрави деца.

Други симптоми

При деца на възраст над 1 година се откриват нарушения на походката ("патешка походка", куцота), недостатъчност на седалищните мускули (знак на Дюшен-Тренделенбург) и по-високо местоположение на големия трохантер.

Диагнозата на тази вродена патология се поставя въз основа на рентгенография, ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

Усложнения

Ако патологията не се лекува в ранна възраст, резултатът от дисплазията ще бъде ранна диспластична коксартроза (на възраст 25-30 години), придружена от болка, ограничена подвижност на ставите и постепенно водеща до инвалидизация на пациента. При нелекувана сублуксация на тазобедрената става, накуцването и болката в ставата се появяват още на 3-5 годишна възраст, с вродена дислокацияболка в тазобедрената става и накуцване се появяват веднага след като започнете да ходите.

Лечение на вродена луксация на тазобедрената става

Консервативна терапия

При навременно започване на лечението се използва консервативна терапия. Използва се специална индивидуално подбрана шина, за да държи крачетата на детето отвлечени и свити в тазобедрената става и коленни стави. Навременното сравнение на главата на бедрената кост с ацетабулума създава нормални условияЗа правилно развитиестава Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добри резултати могат да бъдат постигнати.

Най-добре е лечението да започне в първите дни от живота на бебето. Началото на лечението на тазобедрената дисплазия се счита за навременно, ако детето все още не е навършило 3 месеца. Във всички останали случаи лечението се счита за забавено. Въпреки това, в определени ситуации консервативната терапия е доста ефективна при лечение на деца над 1 година.

Хирургично лечение

Най-добри резултати при хирургичното лечение на тази патология се постигат, ако детето е оперирано преди 5-годишна възраст. Впоследствие, отколкото по-голямо дете, толкова по-малък ефект трябва да очаквате от операцията.

Операциите при вродена луксация на тазобедрената става могат да бъдат вътреставни и извънставни. Деца, които не са достигнали юношеството, извършват вътреставни интервенции. По време на операцията ацетабулума се задълбочава. На юноши и възрастни са показани извънставни операции, чиято същност е да се създаде покрив на ацетабулума. Смяна на тазобедрена става се извършва при тежки и късно диагностицирани случаи на вродена луксация на тазобедрената става с тежка дисфункция на ставата.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Дисплазия на тазобедрената става (HJD или вродена дислокация на тазобедрената става) е патология на развитието на опорно-двигателния апарат при новородени, която се проявява чрез нарушение на структурата на всички елементи на тазобедрената става.

Този дефект провокира изкълчване на главата на бедрената кост по време на развитието на плода или веднага след раждането.

Тазобедрената дисплазия при деца под една година е често срещана патология, диагностицирана в 4% от случаите. Важно е да се идентифицира болестта навреме и да се проведе правилното лечение.

В противен случай само операцията ще помогне. Освен това, ако проблемът бъде пренебрегнат, възникват опасни усложнения, които застрашават инвалидност.

Вродено изкълчване на тазобедрената става при деца и новородени

За да разберете каква е патологията, е необходимо да се задълбочите в анатомията на тазобедрената става. Състои се от ацетабулума на тазовата кост, който е в непосредствена близост до главата на бедрената кост. Ацетабулумът е вдлъбнатина с форма на чаша в илиума.

Вътрешната част на ацетабулума е облицована с хиалинен хрущял и мастна тъкан. Хрущялният ръб също покрива главата на бедрената кост. Лигаментът в горната част на главата на бедрената кост я свързва с ацетабулума и е отговорен за храненето. Ставна капсула, мускулите и извънставните връзки укрепват ставата отгоре.

Всички горепосочени структури гарантират надеждна фиксация на главата на бедрената кост в ацетабулума. И благодарение на сферичната структура, ставата може да се движи в различни посоки.

Ако ставата се развие неправилно, всички тези структури са дефектни и в резултат на това главата не е здраво закрепена към ацетабуларната ямка и се получава луксация.

В повечето случаи дисплазията се проявява чрез следните анатомични дефекти:

Неправилен размер или форма (сплескване) на гленоидната кухина;
Недоразвитие на хрущялната тъкан по ръба на ацетабулума;
Патологичен ъгъл между главата и шийката на бедрената кост;
Ставните връзки са отслабени или твърде дълги.

Всички горепосочени анатомични дефекти със слабо развити мускули при новородено провокират дислокация на тазобедрената става.

Причини за вродена луксация на тазобедрената става

Ортопедите все още не са определили точни причиниставна дисплазия. Има обаче няколко версии:

Ефект на релаксина. Този хормон се произвежда в женско тялопреди раждането. Благодарение на него връзките омекват, така че плодът напуска таза. Relaxin навлиза в кръвта на детето и засяга тазобедрената му става, чиито връзки са разтегнати. Жените са по-податливи на ефектите на този хормон, поради което момичетата страдат от дисплазия по-често от момчетата;
Седалищно предлежание. Ако плодът дълго времее в това положение, тазобедрената му става е оголена силен натиск. Кръвообращението в таза се влошава и развитието на структурните компоненти на ставата се нарушава. В допълнение, ставата може да бъде увредена по време на раждане;
Недостатъчно количество амниотична течност. Ако е включено ранни стадииобемът на амниотичната течност е по-малък от 1 литър, тогава движението на детето става трудно и вероятността от малформации на опорно-двигателния апарат се увеличава;
токсикоза. Хормонални, храносмилателни и нервна системасе преустройват, бременността е сложна и в резултат на това се нарушава развитието на плода;
Тегло на плода от 4 кг и повече. В този случай тазобедрената става може да бъде увредена, докато детето преминава през тесния родов канал;
Ранна бременност.Жена, която ражда за първи път преди 18 години, има най-висока концентрация на релаксин;
Късна бременност. Жените на възраст над 35 години са по-склонни да страдат от хронични заболявания, нарушения на тазовата циркулация и токсикоза;
Инфекции. Ако бременна жена е имала инфекция, тогава рискът от нарушения в развитието на плода се увеличава;
Патологии на щитовидната жлеза. Заболяванията на щитовидната жлеза нарушават развитието на ставите при дете;
Генетична предразположеност. Ако близки роднини са били диагностицирани с дисплазия на тазобедрената става, вероятността детето да развие патология се увеличава;
Външно влияние. Ако бременната жена е изложена на радиоактивно лъчение, приема лекарства или пие алкохол, развитието на ставите на плода се нарушава.

Ако поне един от изброените фактори, то новороденото трябва да бъде прегледано от ортопед.

Симптоми и степени на вродено изкълчване на тазобедрената става

Дисплазията на тазобедрената става може да се разпознае по следните признаци и симптоми:

Различни дължини на крака. За да се определи този параметър, краката на детето се сгъват в коленете и петите се притискат към задните части. Ако коленете са на различни нива, тогава дължината на краката е различна;
Асиметричен кожни гънкина долната част на тялото. U здраво детекожните гънки са симетрични и имат еднаква дълбочина. В противен случай бебето трябва да бъде прегледано от ортопед;
Симптом на подхлъзване. Това е най-обективният диагностичен метод до 3 седмици след раждането на детето. При разпръскване на краката се чува щракване в тазобедрената става, което наподобява намаляване на кост. Ако освободите крака, той ще се върне в първоначалното си положение и с второ рязко движение главата отново ще се изплъзне от ставната кухина с характерно щракване;
Затруднено движение в тазобедрената става. Този симптом присъства при болни деца след 3 седмици от живота. При изместване на крака встрани под ъгъл 80–90° движението се затруднява, докато нормално крайникът може да се постави почти на повърхността.

Малко по-късно дисплазията може да се прояви като нарушение на походката и по-забележима разлика в дължината на краката. Ако детето има двустранна дислокация, тогава се развива "патешка" походка.

Подобни статии

Лекарите разграничават 4 степени на тазобедрена дисплазия:

Дисплазия. Все още няма луксация, но анатомичните предпоставки за патологията са налице. Конгруентността на ставните повърхности е нарушена, тоест, когато един обект се наслагва върху друг, те не съвпадат. Дисплазията може да бъде открита с помощта на ултразвук;
Предварително изкълчване на тазобедрената става. Има разтягане на капсулата на тазобедрената става, леко изместване на главата на бедрената кост, която лесно се връща в първоначалното си положение.
Сублуксация. Тази степен се характеризира с частично изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума нагоре и настрани. Лигаментът, който се намира на горна точкаглави, опънати;
Луксация. Има пълно изместване на главата на бедрената кост по отношение на гленоидната кухина. Той се простира отвъд ацетабуларното гнездо нагоре и навън. Ставната капсула и главата на бедрената кост са напрегнати и разтегнати.

Ако се появят симптоми на дисплазия на тазобедрената става, трябва да се свържете с ортопед, който ще предпише необходимите тестове, ще определи степента на патология и ще предпише подходящо лечение.

Диагностика на тазобедрена дисплазия

При съмнение за вродено изкълчване на тазобедрената става е необходимо да се извърши цяла гама диагностика: изследване на детски ортопед, рентгеново или ултразвуково изследване.

Ако се открие навреме, патологията може да бъде напълно излекувана, но за това терапията трябва да започне не по-късно от 6 месеца. За да направите това, лекарят трябва да прегледа новороденото в родилния дом, след това на 1 месец, а след това на 3, 6 и 12 месеца. Ако има съмнение за дисплазия, лекарят ще предпише ултразвук или рентгенова снимка.

Рентгенографията на тазобедрената става се извършва при деца от 3 месеца.Това се обяснява с факта, че при пациенти под 3-месечна възраст някои области на бедрената и тазовата кост все още не са осифицирани.

На тяхно място има хрущялна тъкан, която не се вижда на рентгенови лъчи. Следователно резултатите от изследването при дете под 3 месеца ще бъдат ненадеждни.

Можете да откриете дисплазия на тазобедрената става и дислокация на тазобедрената става при бебе от раждането до 3 месеца с помощта на ултразвук. Това е безопасен и високоинформативен диагностичен метод.

Консервативно лечение на вродена луксация на тазобедрената става

Вроденото изкълчване на тазобедрената става се лекува консервативно или хирургично. Решението за избора на метод на лечение се взема от лекаря след преглед.

Ако дисплазията на тазобедрената става се открие веднага след раждането, тогава се използва широко повиване. Тази техника е по-скоро превантивна, отколкото терапевтична, и затова се използва за дисплазия от 1 степен.

Широко повиване при дисплазия на тазобедрената става:

Поставете бебето по гръб;
Поставете 2 пелени между краката си, така че бебето да не може да ги съедини;
Фиксирайте ролката на пелената върху колана с помощта на 3-тата пелена.

След повиването крачетата се разделят и главата на бедрената кост се връща на място.

За лечение сериозни патологииЗа бедрата се използват следните ортопедични конструкции:

В допълнение, масажът се използва за лечение на дисплазия, но само по лекарско предписание. За да направите това, детето се поставя на равна повърхност, гали се, разтрива се и мускулите на долната част на гърба леко се омесват. След това трябва да масажирате дупето и бедрата си по същия начин.

Масотерапияза дисплазия на тазобедрената става при деца може да се извършва само от професионалист.

Родителите имат право да осигурят общ релаксиращ масаж. Един курс се състои от 10 сесии.

ЛФК при вродено изкълчване на тазобедрената става възстановява нормалната конфигурация на тазобедрената става, укрепва мускулите и осигурява нормално физическа дейностбебе, подобрява кръвообращението и предпазва от усложнения (некроза на главата на бедрената кост).

Лечебна гимнастика за дисплазия на тазобедрената става за деца под 3 години:

Детето се поставя по гръб и бедрата му са свити;
Бебето самостоятелно променя позицията си от легнало до седнало;
Детето трябва да пълзи;
Пациентът трябва самостоятелно да промени позицията си от седнало до изправено положение;
Разходка;
Развийте умения за хвърляне.

Освен това се изпълнява цял набор от упражнения за краката, корема и също дихателни упражнения. Специалистът ще разработи набор от упражнения за всеки пациент поотделно.

Хирургическа интервенция

Хирургично лечение на тазобедрена дисплазия се извършва в следните случаи:

Диагностицирана е луксация на тазобедрената става при 2-годишен пациент;
Има анатомични патологии, които правят невъзможно затвореното намаляване на дислокацията;
Прищипване на хрущял в кухината на тазобедрената става;
Силно изместване на главата на бедрената кост, което не може да бъде намалено чрез затворения метод.

Методът на лечение се избира от лекаря поотделно за всеки пациент.

Ако са налице гореописаните показания, лекарят извършва операциядислокация на тазобедрената става:

Отворено намаляване на дислокация. За да направи това, хирургът дисектира тъканта, ставната капсула и поставя главата на място. Ако е необходимо, ацетабуларното гнездо се разширява с фреза. След операцията на крака се поставя гипс, който се носи 2-3 седмици;
Вторият метод за намаляване на дислокация е остеотомия. За да направите това, лекарят разрязва кожата и придава на края на бедрената кост, който е най-близо до таза, необходимата конфигурация;
Операции на тазови кости. Има няколко метода за такова лечение, но основната им цел е да се създаде опора над главата на бедрената кост, така че да не се движи;
Палиативните операции се използват, когато е невъзможно да се коригира конфигурацията на тазобедрената става. Те се използват за подобряване общо състояниена пациента и възстановяване на неговата функционалност.

Рехабилитация

След операцията е необходимо да се укрепят мускулите и да се възстанови обхватът на движение в увредения крайник.

Рехабилитацията е разделена на 3 периода:

По време на имобилизацията засегнатият крак се сгъва под ъгъл 30° и се фиксира с превръзка, която се отстранява след 2 седмици;
Превръзката се отстранява и се поставя шина на Виленски с товар 1 кг. Период на възстановяваненастъпва 5 седмици след операцията. През този период трябва да направите терапевтични упражнения, редувайте пасивни движения с активни. Това е необходимо за укрепване на мускулите на бедрата, гърба и корема;
В последния период, който продължава 1,5 години, детето се учи да ходи правилно. За целта се използва специална писта, върху която са изобразени малки крачета. Продължителността на упражненията е от 10 до 30 минути.

Ако патологията се открие при дете на 1-2 години, тогава се извършва хирургично лечение, което не винаги завършва успешно. Ето защо е необходимо да се следи състоянието на бебето от раждането.

Усложнения и последствия от вродена луксация на тазобедрената става при възрастни

При липса на подходящо лечение на дисплазия на тазобедрената става при кърмачета, вероятността от опасни усложненияв по-напреднала възраст:

Поради постоянното триене и натиск на главата на бедрената кост върху ставната капсула, тя изтънява, деформира се и атрофира;
Главата на бедрената кост се сплесква и ацетабулумът става по-малък. На мястото, където главата на бедрената кост лежи върху костта, се образува фалшива става. Този дефект се нарича неоартроза;
Ако дисплазията на тазобедрената става при дете не се лекува, коксартрозата се развива от 25-годишна възраст. Най-често това усложнение възниква поради хормонален дисбаланс, пасивен начин на живот или наднормено тегло. Коксартрозата се проявява с болка в тазобедрената става, ограничаване на движенията, в резултат на което бедрото се огъва, обръща навън и остава в това положение. В този случай ще помогне само ендопротезирането (замяна на тазобедрената става с протеза).

По този начин, тазобедрената дисплазия при новородени и деца е опасна патология, което изисква лечение в ранна възраст. В противен случай се увеличава вероятността от усложнения, които са много по-трудни за лечение. Ето защо е важно да наблюдавате състоянието на детето си и да се консултирате с лекар, ако се появят подозрителни симптоми.