Изгаряния на дихателните пътища от това, което може да бъде. Отворено лечение на изгаряния. Термично увреждане на белите дробове

горно изгаряне респираторен трактмного опасно: последиците от него могат да бъдат тежка инвалидност и дори смърт. Честотата на такива наранявания на работното място и у дома е около 1% от всички случаи.

Какво причинява изгаряне

Лигавиците на дихателните органи се увреждат, когато са засегнати от:

  • термични - гореща пара, други горещи газообразни вещества, вряща вода, пламък;
  • химически - изпаряване на киселини, основи, отровни газове (хлор, амоняк, въглероден оксид).

Съществува риск от получаване на подобно изгаряне в руска баня или сауна поради продължително вдишване на горещи пари.

Димът, горещият въздух и изпаренията на химикали, навлизащи в дихателната система, причиняват тежки химически изгаряния, влошени от термично излагане. Такива комбинирани наранявания са изпълнени със смъртта на жертвата.

Симптоми

В допълнение към горните дихателни пътища, увреждане на тъканите на лицето, главата, шията и гръден кош. Симптомите зависят от степента, повърхността и дълбочината на увреждането, естеството на увреждащия агент.

  • следи от изгаряния по лицето, около устните (хиперемия, серозни везикули);
  • дишането е трудно;
  • силна болкав орофаринкса, особено когато се опитвате да поемете дълбоко въздух;
  • огнища на некроза върху лигавиците;
  • подуване на назофаринкса;
  • обилно слюноотделяне, болка при преглъщане;
  • стеноза на ларинкса, задушаване;
  • покачване на температурата;
  • назалност и дрезгав глас.
  • 1 степен - лека хиперемия на лигавицата на орофаринкса, епиглотиса. В белите дробове единични сухи хрипове. Ако гласните гънки не са засегнати, гласът не се променя.
  • Изгаряния 2-ра и 3-та степен (тежки и изключително тежки) респираторен трактсъчетано с големи увреждания на тялото. Това състояние се формира след престой на закрито по време на пожар. Изгаряне на лицето, носа, устните. Ярка хиперемия с ивици сажди по езика, върху задна стенагърла. На езика меко небце- Зони с некротична тъкан. Остър емфизем, задушаване. В белите дробове във всички полета - рязко дишане, обилни сухи свистящи хрипове.

При спазъм на глотиса е възможна асфиксия със спиране на дишането. На 2-3-ия ден състоянието се влошава, хрипове в белите дробове стават влажни, на места - крепитация. Съзнанието липсва или е променено. Тежка психични разстройства: халюцинации, заблуди.

При дълбоки лезии в резултат на множествена тромбоемболия на белодробните съдове се нарушава кръвоснабдяването на белите дробове. Отокът на лигавицата се увеличава, остър дихателна недостатъчност, ателектаза (колапс на участъци от белия дроб), пневмония, сърдечна и бъбречна недостатъчност. Смъртността през първите три дни надвишава 50%.

Диагностика

Диагностиката на лезията се извършва, за да се изясни дълбочината и нивото на увреждане на органите. Проверката се извършва с помощта на ларингоскоп или бронхоскоп. Бронхоскопията е по-информативен метод, който ви позволява да изследвате трахеята и бронхите и визуално да оцените степента на увреждане на лигавицата на дихателните пътища.

  • при първото - катарално възпаление;
  • във втория - ерозивен;
  • в тежки случаи се образуват дълбоки язвено-некротични дефекти.

Патологичните промени в кръвта и урината ще се появят 2-3 дни след нараняването. AT общ анализкръв, забележими са признаци на възпаление: левкоцитоза, ускорена ESR, анемия. В урината - хематурия, бъбречни цилиндри.

Лечение на пациенти с тежки лезии от изгарянекожата и лигавиците, включително дихателните пътища, се занимават с комбустиолози.

Какво да направите първо

Приблизителна схема на действие:

химическо изгаряне

Агресивно действие на изпарения на химически реагенти (киселина, основа, газ, сол тежки метали) върху респираторната лигавица води до некроза на меките тъкани.

Списъкът с химикали, които могат да причинят големи щети, включва алкохол, съдържащ отровни алкохоли. характерна особеностнараняване е силна болка, затруднено дишане, виене на свят, загуба на съзнание. За да се намали разрушителният ефект, жертвата се измива с носа в продължение на 20 минути, устната кухинавода.

Ако е известна точната причина за изгарянето:

Термично поражение

Термични изгаряния възникват при вдишване на гореща пара, въздух или кипяща течност в орофаринкса. Кожата около носа и устата е увредена. Жертвата развива шок, бронхоспазъм, с изгаряне на белия дроб, се наблюдават нарушения на дишането и кръвообращението.

Лечение

Медицинска помощ на пациентите се предоставя в интензивните отделения на болниците. Принципи на терапия при тежко инхалационно увреждане:

При заплаха от асфиксия и други респираторни усложнения - интубация, налагане на трахеостомия или прехвърляне на жертвата на изкуствена белодробна вентилация.

Прилагани лекарства и процедури:

Възможни усложнения и последствия

Изходът от изгаряния от 1-ва степен обикновено е благоприятен.

Последици от тежки лезии на дихателните пътища:

При изгаряния на трахеята по време на лечебния период, груб съединителната тъкан. Има деформация на дихателната тръба с нарушена дихателна функция. В късния посттравматичен период след стабилизиране общо състояниепациентът е подложен на реконструкция пластична операцияза възстановяване на нормалното дишане.

Хората, които са претърпели тежки изгаряния на дихателните пътища, са склонни към чести бронхопулмонални заболявания. С цел профилактика се препоръчва лечение в морски курорти, престой в солни мини.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Един от най-тежките видове химически или термични изгаряния е патологично увреждане на меките тъкани и други структури на дихателните пътища. Каква първа помощ може да се окаже на пострадалия? Колко тежки са тези изгаряния? Какво да правим с леко изгаряне? Ще прочетете за това и много повече в нашата статия.

Изгарянията на дихателните пътища у дома обикновено се свързват с опити за организиране на инхалационни процедури въз основа на различни народни рецептис помощта на гореща пара. Много по-опасни ситуации, свързани с пожари, изгаряне токсични веществаи други форсмажорни случаи - човек, който е попаднал в засегнатата зона, рискува тежко увреждане на меките тъкани и изгаряния на дихателните пътища, включително белите дробове, с отровни пари.

Първа помощ при изгаряния

Възможните първи стъпки преди пристигането на линейка, извикана на мястото, включват:

  • Отстраняване на жертвата от пряката зона на поражение.Тази процедура трябва да се извърши в съответствие със стандартите за безопасност индивидуални средствазащита, включително на лицето, оказващо помощ;
  • Осигуряване на приток на свеж въздух.Жертвата трябва да бъде поставена на чист чист въздух, ако е възможно, разкопчаване на ограничителната яка, премахване на вратовръзката, бижута около врата и т.н.;
  • Задаване на подходящи позии наблюдение на състоянието. Човек се поставя в легнало положение и задължително се наблюдава наличието на съзнание. Консумирайте храни и напитки, различни от чиста водажертвата е забранена;
  • Охлаждане и обработка. Тези дейности могат да се извършват само при изгаряне на горните дихателни пътища (ГДП), което включва носната кухина, назофаринкса, орофаринкса и устната кухина.

    С поражението на патологичния процес на ларинкса, бронхите, белите дробове, трахеята няма физическа способностохлаждайки ги у дома.

    Горните елементи дихателни системисвързани с VDP, е необходимо да се изплакнат в продължение на 15-20 минути със струя студена течност в случай на термичен тип увреждане. В случай на химическо изгаряне е забранено да се използва вода, ако патологичният агент е сярна киселина или негасена вар, тъй като съществува риск от развитие на бърза вторична термична реакция. Киселинните увреждания се неутрализират с 2% разтвор на бикарбонат. Алкалните изгаряния се лекуват най-добре с 1% разтвор на оцетна или лимонена киселина;

  • Помощ при реанимация.Ако няма дишане, незабавно започнете ръчна реанимация.

Тежест на изгарянето

Най-общо изгарянията могат да бъдат термични и химични. Първите са причинени от горещ въздух, открит пламък, пара, газ или дим, навлизащи в съответните конструкции.

Във втория случай различни химикали действат като патологични агенти., включително кисели, алкални, фосфорни и така нататък.Доста често се наблюдава сложен патологичен процес, например в случай на техногенна авария, пожар и т.н., когато високите температури се комбинират с действието на химически реагенти.

Изгарянията се отличават с площта на увреждане и дълбочината на проникване. Те са групирани в обща градация според тежестта:

  • Първа степен.Изгарянето често засяга лигавицата на горните дихателни пътища и горния слой на епидермиса. Симптомите включват хиперемия на лигавиците, разпръснати хрипове в белите дробове без промяна в гласа. В по-късните етапи се появява пневмония;
  • Втора и трета степен.Тежко и изключително тежко състояние. Изгарянето засяга средните и дълбоките слоеве на меките тъкани, образува се мащабен оток на лигавиците. Гласът на жертвата е дрезгав или почти липсва. Затрудненото дишане е придружено от хрипове, задух, остър емфизем, бронхоспазъм, ларингоспазъм, цианоза на близките кожата, подуване на вените на шията и главата. Влошаването настъпва на няколко етапа, обикновено на втория и дори на третия ден от периода на кърмене;
  • 4 степен.Придружени от мащабна некроза на структури, те почти винаги причиняват смърт поради изчезване на дишането и нарушена белодробна функция.

Подобни статии

Причини за патологичния процес

Изгарянето на дихателната система се образува поради следните обстоятелства:

  • Поглъщане на твърде горещи течности и храна. Изгарянето се образува главно в ларинкса и фаринкса;
  • Престой в пожароопасна зона. Цялата дихателна система е засегната, включително трахеята, която обикновено е имунизирана срещу подобни патологични процеси поради неволно свиване на вътрешните мускули и затваряне на глотиса;
  • Вдишване на гореща пара, въздух и дим. Най-често се засягат бронхите и белите дробове;
  • Вдишването на изпарения е потенциално опасни субстанции. Може да възникне както в домашни, така и в производствени условия. Придружен от допълнителни патологични симптоми, включително замаяност, цианоза на кожата, понякога неврологични разстройства, прекъсване стомашно-чревния тракти други прояви, дължащи се на действието на определено химично съединение.

Симптоми на изгаряне на дихателните пътища

Симптоми патологичен процесзависи от местоположението на нараняването и неговата тежест. Общи симптомигорни изгаряния и долните дихателни пътища:

  • Тежък, задух;
  • Увреждане на кожата и външните лигавици на лицето;
  • Промяна на гласа;
  • Силна надигаща суха кашлица;
  • Пристъпи на асфиксия, синдром на силна болка.

Такива признаци са характерни за изгаряния както на горните, така и на долните дихателни пътища начини за лесноили средна степенземно притегляне. При тежък стадий на термични или химически изгаряния на дихателните пътища, включително белите дробове възможни са следните симптоми:

  • Обилен серозен секрет от носа, слюнка със сажди;
  • Повръщане с примеси на кръв и некротични частици на епитела, лигавиците;
  • Нарушение на съзнанието неврологични проявисвързано с тежка дихателна недостатъчност;
  • Частична или пълна загуба на дишане.

Лечение на респираторно изгаряне

За разлика от изгарянето на кожата, външното изследване на съответните увреждания на дихателните пътища, както и точното определяне на тежестта и степента на развитие на патологичния процес е практически невъзможно.

Ако се подозира изгаряне на отдели и тежест, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където му се извършва цялостна диагностика, включително ларингоскопия, бронхоскопия и фибробронхоскопия.

С химически и термични изгаряниягорните и долните дихателни пътища, режимът на лечение е идентичен, с изключение на първия доболничен етап, в рамките на които се извършва възможна първична неутрализация на основния увреждащ фактор (за химически изгаряния това може да бъде киселина, основи, фосфор, хлор, соли на тежки метали, други съединения).

Медицинска терапия

Използване на всякакви лекарствав рамките на консервативна терапия, спомагателни процедури, се извършва под наблюдението на комбустиолог и други специализирани специалисти, които лекуват човек в болница. Най-общо схемата изглежда така:

  • Осигуряване на почивка и почивка на легло.През целия период на лечение пациентът спазва стриктно почивка на леглои тишина;
  • Антишокова терапия.Предписано при тежки формиизгаряния. В рамките му се провеждат инхалации с овлажнен кислород, анестезия с агонисти от морфиновата група, инфузионна терапияс използването на полиглюкин, глюкозни разтвори и Ringer-Locke, както и йонотропна поддръжка с допамин, добутамин, хепарин, фраксипарин;
  • Вагосимпатикова блокада на врата.Извършва се през рана от изгаряне или външната част на шията. Предназначен за системна дългосрочна анестезия, което намалява необходимостта от редовна употреба на болкоуспокояващи с наркотичен спектър;
  • Органна защита.За отслабване на реактивния стадий на патологичния процес, защита съдови стенипри локализиране на проблема, се възлага венозно приложениеглюкокортикостероиди, диуретици, аскорбинова киселинаи поляризираща смес. Като добавка се използва перфторан, който е кръвозаместител с изразена газотранспортна функция;
  • вторично лечение.След стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване на обема на циркулиращата кръв и диурезата, частично отстраняване възпалителен процесприлага се лигавиците широк обхватлекарства, от антибиотици за намаляване на риска от вторични бактериални инфекциипреди да влезе в тялото янтарна киселина, което позволява намаляване на токсичната метаболитна ацидоза, стабилизиране на функцията на митохондриите, индуциране на протеинов синтез;
  • Други дейности.Спомагателна аерозолна инхалационна терапия, интубация, трахеотомия в случай на асфиксия, кислородна терапия извън противошоковите мерки и др.

Народни методи

Преди употреба не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Известни рецепти за изгаряния:

  • Яйце.Вземете едно прясно яйце, отделете протеина, добавете към него половин чаша вода, след това разбъркайте добре и пийте на малки глътки в продължение на 10 минути, разпределяйки течността в устата. Повтаряйте процедурата 2-3 пъти дневно в продължение на 7 дни;

Рецепти народна медицинаможе да се използва само за леки изгаряния на горните дихателни пътища, свързани с леки увреждания на небцето и гърлото.

  • Млечни продукти.Пийте повече мляко, яжте заквасена сметана, добавете кефир и суроватка към вашата диета;
  • Пчелен мед.След дипломирането остра фазапатологичен процес редовно консумират малко количество естествени пчелен мед. Бавно разтваряйте една супена лъжица от продукта в продължение на 10-15 минути, като повтаряте процедурата 2 пъти на ден в продължение на една седмица.

Възможни последствия

Изгарянията провокират развитието на сериозни патологични последици вече в средносрочен план. Най-типичните и добре познати включват:

  • Увреждане на гласните струни, до пълна загуба на глас;
  • Развитие на емфизем;
  • Развитие на белодробна, сърдечна или бъбречна недостатъчност;
  • Продължителна пневмония и инфекциозни локални заболявания;
  • фибрино-некротичен вътрешни повредидихателна система, което води до смърт.

Предпазни мерки

В списъка на основните предпазни меркивключват:

  • Пълни рехабилитационни меркислед лечението, насочено към предотвратяване на развитието на усложнения. Включва физиотерапия, ЛФК, оставане на свеж въздухщадяща диета, осигуряваща на диетата достатъчно количество минерали и витамини;
  • Правене здравословен начин на животживот с отказване от тютюнопушене и алкохол;
  • Съответствие с правилата за безопасносткогато сте в непосредствена близост до потенциално опасни източници на горещ въздух, химически съединения и т.н.;
  • Отхвърляне алтернативна медицинавключващи използването на горещи инхалации;
  • Други действия, ако е необходимо.

При вдишване на горещи газообразни вещества, горещ въздух е възможно термично изгаряне на дихателните пътища. Дрезгав глас, зачервяване на устната лигавица с белезникави налепи и следи от сажди показват изгаряния на дихателните пътища.

Лечение

Първа помощ

Първа помощ за изгарянетрябва да са насочени към елиминиране на термичния агент (пламък) и охлаждане на изгорелите участъци. Охлаждането се постига с използване на студена вода, компреси с лед, сняг за поне 10-15 минути. След облекчаване на болката се прилага асептична превръзка, дават се метамизол натрий, топъл чай, минерална вода. Пациентите се увиват топло. Използването на медицински превръзки на етапите на първа помощ е противопоказано.

Преди транспортирането на пациентите се прилагат болкоуспокояващи, антипсихотици, антихистамини. Продължителността на транспортирането не трябва да надвишава 1 ч. За по-дълъг транспорт е необходимо интравенозно приложение на кръвозаместващи и електролитни разтвори, кислородна терапия и анестезия (диазотен оксид), обилно алкално пиене и въвеждане на сърдечно-съдови средства.

Локално лечение на изгаряния

За локално лечениерани от изгаряне използват два метода: затворен и отворен. Първо се извършва първичната тоалетна на раната от изгаряне. Тампони, навлажнени с 0,25% разтвор на амоняк, 3-4% разтвор на борна киселина или топла сапунена вода, измиват кожата около изгарянето от замърсяване, след което се третират с алкохол. Премахнете остатъците от дрехите чужди телаексфолиран епидермис. Големите мехурчета се врязват и съдържанието им се освобождава, малките често не се отварят. Фибриновите отлагания не се отстраняват, тъй като раната зараства под тях. Много замърсени райони горяща повърхностпочистени с 3% разтвор на водороден прекис. Изгорената повърхност се подсушава със стерилни кърпички.

По правило първичната тоалетна на рана от изгаряне се извършва след предварително инжектиране на 1-2 ml 1% разтвор на тримепередин или морфин под кожата.

частен метод(лечение под превръзка) е по-разпространено и има няколко предимства: изолира изгорената повърхност, създава оптимални условияза локално лечение на рани от изгаряния, осигуряване на по-активно поведение на пациенти със значителни изгаряния и тяхното транспортиране. Недостатъците му са трудоемкостта, големият разход на превръзки и болезнените превръзки.

Всички тези недостатъци са лишени публичен методлечение. При него се ускорява образуването на плътна краста върху изгорената повърхност под въздействието на изсушаващия ефект на въздуха, ултравиолетовите лъчи или смазването с вещества, които предизвикват коагулация на протеини. Въпреки това, този метод на лечение затруднява грижите за жертвите с обширни дълбоки изгаряния, има нужда от специално оборудване (камери, специални рамки с електрически крушки), има повишен риск от нозокомиална инфекция и др.

Всеки от методите има определени показания, така че не трябва да се противопоставят, а рационално да се комбинират.

Повърхностни изгаряния от II и IIIа степен с отворен метод на лечение се лекуват сами. Този метод трябва да се използва при изгаряния на лицето, гениталиите, перинеума. Рана от изгаряне с отворен метод на лечение се смазва 3-4 пъти на ден с мехлем, съдържащ антибиотици (5-10% емулсия на хлорамфеникол) или антисептици (0,5% нитрофурал маз). С развитието на нагнояване е препоръчително да се прилагат превръзки. При откриване на дълбоки изгаряния и образуване на гранулиращи рани от отворен методлечение също е по-добре да се премести в затворен.

В момента мафенидът се използва успешно под формата на 5% воден разтворили 10% мехлем, особено в случаите, когато микрофлората на рани от изгаряне е нечувствителна към антибиотици. Препаратите, съдържащи сребро и сулфонамиди на нехидрофилна основа (сулфадиазин), получават разпространение. Те имат изразен антибактериален ефект, насърчават епителизацията в оптимално време.

При благоприятен курс изгарянията от II степен се самоепителизират в рамките на 7-12 дни, III степен - до края на 3-4-та седмица след изгарянето.

При дълбоки изгаряния образуването на краста продължава 3-7 дни, според вида на мокра или коагулативна (суха) некроза. В първия случай се отбелязва разпространението на некроза, изразен гноен процес и интоксикация. Отхвърлянето на сухото изгаряне започва на 7-10-ия ден с образуването на гранулационен вал и завършва до 4-5-та седмица. На етапи есхарът от изгарянето се отделя от подлежащите тъкани и се отстранява.

При дълбоки изгаряния през първите 7-10 дни основната задача е да се създаде сух изгарящ есхар чрез изсушаване на повърхността на изгаряне със слънчева лампа, прилагане на ултравиолетово облъчване и третиране с 1-5% разтвор на калиев перманганат. За да ускорите отхвърлянето на краста, приложете химическа некректомия,протеолитични ензими, 40-50% салицилова или бензоена киселина.

хирургия

Хирургичното лечение се състои от редица операции: некротомия и некректомия, автодермопластика, ампутация на крайник и реконструктивна хирургия.

Некректомията се извършва при дълбоки изгаряния, извършва се възможно най-рано (1-3 дни), но след извеждане на пациента от състоянието на шок. Обширната некректомия се извършва най-добре на 4-7-ия ден, повече късни датирискът от генерализиране на инфекцията е голям. Наведнъж некректомията не трябва да надвишава 25-30% от повърхността на тялото.

Показания за ранна некректомия:

1) дълбоки изгаряния на 10-20% от тялото, когато автодермопластиката може да се извърши едновременно;

2) изгаряния на ръката, когато е необходимо да се предотврати образуването на груби белези, които нарушават функционирането на ръката;

3) напреднала възраст на пациентите (за предотвратяване на развитието на инфекция и по-бързо активиране на пациентите).

Автодермопластика- единственият начин за лечение на дълбоки изгаряния (IIIb-IV степен). За автодермопластика се използва разцепено кожно ламбо (дерматопластика), кожно ламбо с пълна дебелина, ламбо на захранващ съдов крак, мигриращо стъбло (според Филатов). Присадката (с дебелина 0,2-0,4 mm) се взема от повърхността на здрава кожа, за предпочитане от симетрични страни, с помощта на дерматом. Автодермопластиката се извършва под местна или обща анестезия.

За да се затвори повърхността на изгаряне при дълбоки изгаряния, се използват култивирани автофибробласти или човешки фетални фибробласти. Методът стимулира регенерацията на кожата, която е особено изразена при запазени елементи от растежната зона на кожата (изгаряния IIIb степен). Трансплантацията на култивирани фибробласти се комбинира с автодермопластика с разцепено мрежесто ламбо.

Общи принципи на лечение и реанимация

Лечението на обгорелите в шоково състояние започва с първа помощ и продължава в болницата. На доболничния етап е необходимо да се осигури: 1) почивка, превръзка; 2) въвеждане на аналгетици и антихистамини, по време на транспортиране с обширни изгаряния - въвеждане на фентанил и дроперидол, вдишване на наркотични вещества в комбинация с кислород; 3) борба с общото охлаждане (обвиване, топла напитка, нагревателни подложки); 4) компенсиране на загубата на плазма (приемане на алкални разтвори, парентерално приложение на течности).

В болницата пациентът е настанен в противошоково отделение. Основната задача е да се възстановят хемодинамичните параметри и да се попълни загубата на течност: 1) назначаването на аналгетици, въвеждането на антихистамини (дифенхидрамин, хлоропирамин, прометазин), назначаването на фентанил и дроперидол; 2) подобряване на дейността на сърцето (сърдечни гликозиди); 3) подобряване на микроциркулацията (назначаване на аминофилин, интравенозно приложение на дроперидол и 0,25% разтвор на прокаин); 4) използването на хидрокортизон (125-250 mg) или преднизолон (60-90 mg) с попълнен обем течност при тежки случаи на шок; 5) вдишване на кислород; 6) нормализиране на бъбречната функция (манитол, фуроземид - в леки случаи, интравенозно приложение на 20% разтвор на сорбитол - в тежки случаи); 7) ранно назначаване на бактериофаг, стафилококов токсоид; 8) инфузионно-трансфузионно лечение: прилагане на препарати от кръвна плазма (нативна и суха плазма, албумин, протеин, фибрин), средства, нормализиращи хемодинамиката (декстран [средно молно тегло 50 000-70 000], желатин, декстран [средно молно тегло 30 000- 40 000]), лекарства за детоксикация (повидон + натриев хлорид + калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев бикарбонат), водни физиологични разтвори (10% разтвор на декстроза, натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид).

При изгаряне с обща площ над 10% от телесната повърхност е възможно развитието на изгарящ шок. Ако не дойде, тогава все пак трябва да вземете превантивни мерки, да приложите лекарствени продукти(облекчаване на болката, попълване на загубата на плазма, използване на антишокови кръвни заместители).

Трябва да се има предвид, че най-голямата загуба на течност настъпва през първите 8-12 часа и продължава около 2 дни. При обширни изгаряния дневната загуба на плазма достига 6-8 литра, протеин - 70-80 g или повече.

Съществуват различни формули за изчисляване на обема на инжектираната течност, чиито основни разпоредби могат да бъдат намалени до следното: 1) обемът на трансфузионните агенти не трябва да надвишава 10% от телесното тегло на пациента; 2) през първите 8 часа след получаване на изгаряне се инжектира една втора или две трети от дневния обем течност; 3) на 2-ри и 3-ти ден обемът на инжектираната течност е не повече от 5% от телесното тегло на пациента.

Изгарянето на горните дихателни пътища е увреждане на тъканите, причинено от излагане на високи температури, химически реактиви, електрически ток, радиация.

Изгарянията на дихателните пътища се делят на термични и химични. И в двата случая е важно да се осигури своевременно първична помощ на жертвата, за да се предпази от развитието на последващи усложнения.

Причините за изгаряния на дихателните пътища са много разнообразни, по-специално нараняванията възникват в резултат на излагане на горещи метали, пламъци, вряща вода, пара, горещ въздух, пестициди.

Симптоми

Заедно с изгаряне на дихателните пътища, жертвата получава травма на лицето, шията и главата. Симптомите на такова увреждане са:

  • изгаряния на шията и лицевата част на тялото;
  • образуването на изгорели косми в носа;
  • наличието на сажди върху небцето и езика;
  • некротични петна по устната лигавица;
  • подуване на назофаринкса;
  • дрезгавост на гласа;
  • чувство на болка по време на преглъщане;
  • суха кашлица;
  • затруднено дишане.

Пълна картина на получените щети може да се наблюдава едва след медицински изследвания(Бронхофиброскопия).

През първите 12 часа след получаване на изгаряне, пострадалият има оток на дихателните пътища и бронхоспазъм, а след това се развиват зони на възпаление в белите дробове и в дихателните пътища.

Първа помощ и лечение

Изгарянето на горните дихателни пътища изисква навременна намеса, колкото по-скоро се предостави на жертвата първична помощтолкова повече усложнения могат да бъдат избегнати.

Различните степени на нараняване изискват определени действия, но най-често изгаряния на дихателните пътища възникват в резултат на пожар или разпространение на химически реагенти във въздуха, така че първата помощ е както следва:

  • Елиминирайте въздействието на агресора върху жертвата (изведете го извън зоната на травмата).
  • Осигурете на пострадалия подходящ приток на чист въздух.
  • Ако жертвата е в съзнание, тогава му дайте полулегнало положение на тялото.
  • Ако жертвата е в безсъзнание, тогава той трябва да бъде положен настрани, но главата му трябва да е в повдигната позиция спрямо тялото.
  • Обадете се на линейка и го закарайте в медицинско заведение възможно най-скоро.
  • Внимателно следете дали жертвата диша самостоятелно, ако няма дишане, тогава му дайте изкуствено дишане.

Първо лечебни действияпо отношение на жертвата на изгаряне на горните дихателни пътища са:

  • направете инжекция с анестетик;
  • изплакнете лицето си с хладка вода;
  • изплакнете устата на жертвата с хладка преварена вода;
  • в случай на остра болка в жертвата, лекувайте устната кухина с всяка упойка (разтвор на новокаин или лидокаин);
  • поставете кислородна маска на жертвата и осигурете поток от овлажнен кислороден въздух.

В зависимост от вида на изгарянето на дихателните пътища (термично или химично) се провеждат подходящи процедури за осигуряване спешна помощ. Общ лекарствена терапияс такива наранявания е насочен към:

  • премахване на подуване на ларинкса и осигуряване на нормален достъп на въздух;
  • елиминиране на синдрома на шок и болка;
  • отстраняване на полученото увреждане на бронхоспазма;
  • осигуряване на изтичане от бронхите и белите дробове на мукозния секрет, произведен в резултат на изгаряне;
  • предотвратяване на пневмония;
  • предотвратяване на белодробна ателектаза.

На жертвата трябва да се осигури аналгетично, противовъзпалително, антиедематозно лечение. Свързани методилеченията са:

  • пълно мълчание на пациента за 2 седмици;
  • използване на инхалатори.

При първите признаци на нараняване при белодробно изгаряне, пациентът се лекува с антибиотици.

Химическо изгаряне на дихателните пътища

Изгарянето на горните дихателни пътища в резултат на химическо излагане на различни реагенти се нарича химическо. Киселини, основи, горещи метални сплави, концентрирани соли могат да действат като химически реагенти. Дълбочината на увреждане на тъканите по време на химическо изгаряне зависи от концентрацията и температурата на веществото, от продължителността на патогенния контакт и от естеството на веществото.

Киселинно изгаряне

Най-често изгаряне на дихателните пътища възниква в резултат на излагане на сярна и солна киселина. В резултат на взаимодействието на химикала в дихателните пътища на пострадалия настъпва тъканна некроза с образуване на тъмно сива краста. При взаимодействие със солна киселина крастата придобива сапфирен цвят, а при взаимодействие с оцетна киселина- зелено. Почти всички изгаряния с киселина са сериозни и животозастрашаващи.

Първата помощ при киселинно изгаряне е изплакване на ларингеалната кухина с течаща вода. Не е препоръчително да използвате друг неутрализиращ агент. Измиването с вода изисква продължителност на процедурата, около 20 минути. Последващото лечение е подобно общо лечениедихателни изгаряния.

Хлорно изгаряне

Хлорът е много токсично вещество, следователно, в случай на изгаряне с хлор, жертвата трябва незабавно да бъде изведена от стаята, в която е изтекло вредното вещество.

Първите признаци на изгаряне с хлор са: парене и подуване на устната лигавица, зачервяване на устата, образуване пароксизмална кашлицаи недостиг на въздух.

След травматично събитие е спешно да се обадите линейка, основната помощ на жертвата е следната:

  • изплакнете очите, носа и устата на жертвата с 2% разтвор сода за пиене;
  • поставете капка зехтин в очите;
  • със силна болезнени усещаниядайте анестетик под формата на инжекция;
  • за да се предотврати разпространението на инфекция в очите на жертвата, се влива синтомицин маз.

При оказване на първа помощ на жертвата е важно да се спазват мерките за безопасност и предпазливост, всички действия трябва да се извършват само с гумени ръкавици и да се използва стерилна превръзка на устата и специални очила.

Термично изгаряне на дихателните пътища

Изгаряне на дихателните пътища с термичен произход възниква в резултат на поглъщане на пара, горещи течности и др. Като правило, веднага след излагане на високи температури на жертвата, последното се случва състояние на шоки възниква бронхоспазъм. Често, освен дихателните пътища, се уврежда и белодробната тъкан. Термичното изгаряне може да причини подуване, възпаление, увреждане на кожата и нарушения на кръвообращението.

Парно изгаряне

Неправилните действия по време на изгаряне с пара могат да доведат до по-лоши последици. Навременната първа помощ на жертвата ще помогне да се избегне негативни последициздраве и ускоряване на оздравителния процес.

Първата помощ при изгаряне с пара е както следва:

  • премахване на ефекта на парата върху жертвата;
  • изплакнете устата с хладка вода, оставете жертвата да пие хладка вода;
  • ако е възможно, поставете кислородна маска на жертвата;
  • извикай линейка.
Прочетете също с това:

Горяпричинено увреждане на тъканите локално въздействиевисоки температури (повече от 55-60 ° С), агресивни химикали, токов удар, светлина и йонизиращо лъчение. Според дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават 4 степени на изгаряния. Обширните изгаряния водят до развитието на така наречената болест на изгаряне, която е опасна за смърт поради нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и появата на инфекциозни усложнения. Локалното лечение на изгаряния може да се извърши по открит или затворен начин. Задължително се допълва с аналгетично лечение, според показанията - антибактериална и инфузионна терапия.

III етап. Септикотоксемия. Причинява се от голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакцията на организма към инфекция. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Рани с голямо количествогноен секрет. Заздравяването на изгаряния се спира, областите на епителизация намаляват или изчезват.

Характерна е треска с големи колебания в телесната температура. Пациентът е летаргичен и страда от нарушения на съня. Няма апетит. Има значителна загуба на тегло (в тежки случаи е възможна загуба на 1/3 от телесното тегло). Мускулите атрофират, подвижността на ставите намалява, кървенето се увеличава. Развиват се рани от залежаване. Смъртта настъпва от общи инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония). При благоприятно развитие на събитията болест на изгарянезавършва с възстановяване, при което раните се почистват и затварят, а състоянието на пациента постепенно се подобрява.

Първа помощ

Необходимо е да се спре контактът с увреждащия агент (пламък, пара, химическии т.н.). При термични изгаряния разрушаването на тъканите поради тяхното нагряване продължава известно време след прекратяване на разрушителния ефект, така че изгорената повърхност трябва да се охлади с лед, сняг или студена водав рамките на 10-15 минути. След това внимателно, опитвайки се да не повредите раната, отрежете дрехите и нанесете чиста превръзка. Прясното изгаряне не трябва да се смазва с крем, масло или мехлем - това може да усложни последващото лечение и да наруши зарастването на рани.

При химически изгарянияИзплакнете раната обилно с течаща вода. Алкални изгаряния се измиват със слаб разтвор на лимонена киселина, киселинни изгаряния - със слаб разтвор на сода за хляб. Изгарянията от негасена вар не трябва да се измиват с вода, а вместо това трябва да се използват. растително масло. При обширни и дълбоки изгаряния пациентът трябва да бъде увит, да му се даде анестезия и топла напитка (по-добре - разтвор на сода-саламураили алкална минерална вода). Пострадалият с изгаряне трябва да бъде доставен възможно най-скоро в специализирано медицинско заведение. институция.

Лечение

местни лечебни мерки

Затворено лечение на изгаряне

На първо място, повърхността на изгарянето се третира. Чуждите тела се отстраняват от увредената повърхност, кожата около раната се третира с антисептик. Големите мехурчета се изрязват и изпразват, без да се отстраняват. Ексфолираната кожа прилепва към изгореното и предпазва повърхността на раната. Изгореният крайник се поставя на високо.

На първия етап от лечението се използват лекарства с аналгетичен и охлаждащ ефект и лекарстваза нормализиране на състоянието на тъканите, премахване на съдържанието на раната, предотвратяване на инфекция и отхвърляне на некротични зони. Използвайте аерозоли с декспантенол, мехлеми и разтвори на хидрофилна основа. Разтвори на антисептици и хипертоничен разтвор се използват само за първа помощ. В бъдеще използването им е непрактично, тъй като превръзките бързо изсъхват и предотвратяват изтичането на съдържанието от раната.

При изгаряния от IIIA степен крастата се запазва до момента на самоотхвърляне. Първо се прилагат асептични превръзки, след отхвърляне на краста - мехлем. Целта на локалното лечение на изгаряния във втория и третия етап на заздравяване е защита от инфекция, активиране метаболитни процеси, подобряване на местното кръвоснабдяване. Използват се препарати с хиперосмоларно действие, хидрофобни покрития с восък и парафин, които осигуряват запазване на нарастващия епител при превръзките. При дълбоки изгаряния се извършва стимулиране на отхвърлянето на некротични тъкани. Салициловият мехлем се използва за стопяване на краста и протеолитични ензими. След почистване на раната се извършва кожна пластика.

Лечение на открито изгаряне

Извършва се в специални асептични отделения за изгаряния. Изгарянията се третират с изсушаващи разтвори на антисептици (разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено и др.) И се оставят без превръзка. В допълнение, изгарянията на перинеума, лицето и други области, които са трудни за превързване, обикновено се лекуват открито. За лечение на рани в този случай се използват мехлеми с антисептици (фурацилин, стрептомицин)

Възможна е комбинация от отворени и затворени методи за лечение на изгаряния.

Общи терапевтични мерки

При пациенти с пресни изгаряния се повишава чувствителността към аналгетици. AT ранен период най-добър ефектосигурени от честото прилагане на малки дози болкоуспокояващи. В бъдеще може да се наложи да увеличите дозата. Наркотични аналгетиципотискам дихателен център, следователно те се въвеждат от травматолог под контрола на дишането.

Изборът на антибиотици се извършва въз основа на определяне на чувствителността на микроорганизмите. Антибиотиците не се предписват профилактично, тъй като това може да доведе до образуване на резистентни щамове, които не се повлияват от антибиотична терапия.

По време на лечението е необходимо да се компенсират големи загуби на протеин и течност. При повърхностни изгаряния над 10% и дълбоки изгаряния над 5% е показана инфузионна терапия. Под контрола на пулса, диурезата, артериалното и централното венозно налягане на пациента се прилагат глюкоза, хранителни разтвори, разтвори за нормализиране на кръвообращението и киселинно-алкалното състояние.

Рехабилитация

Рехабилитацията включва мерки за възстановяване на физическото (физиотерапия, физиотерапия) и психологическо състояниетърпелив. Основни принципи на рехабилитацията:

  • ранен старт;
  • ясен план;
  • изключване на периоди на продължителна неподвижност;
  • постоянно увеличаване на физическата активност.

В края на първичния рехабилитационен период се определя необходимостта от допълнителна психологическа и хирургическа помощ.

Инхалационни лезии

Инхалационните наранявания възникват в резултат на вдишване на продукти от горенето. По-вероятно е да се развие при хора, които са получили изгаряния затворено пространство. Влошава състоянието на жертвата, може да бъде животозастрашаващо. Увеличете вероятността от развитие на пневмония. Заедно с площта на изгарянията и възрастта на пациента важен факторвлияещи върху резултата от нараняването.

Инхалационните лезии се разделят на три форми, които могат да се появят заедно и поотделно:

Отравяне с въглероден окис.

Въглеродният окис предотвратява свързването на кислорода с хемоглобина, причинява хипоксия и при голяма доза и продължителна експозиция смърт на жертвата. Лечение - изкуствена вентилация на белите дробове с подаване на 100% кислород.

Изгаряния на горните дихателни пътища

Изгаряния на носната лигавица, ларинкса, фаринкса, епиглотиса, големите бронхи и трахеята. Придружен от дрезгав глас, задух, храчки със сажди. Бронхоскопията разкрива зачервяване и подуване на лигавицата, в тежки случаи - мехури и области на некроза. Отокът на дихателните пътища се увеличава и достига своя пик на втория ден след нараняването.

Поражение по-ниски дивизииреспираторен тракт

Увреждане на алвеолите и малките бронхи. Придружен от затруднено дишане. При благоприятен изход се компенсира в рамките на 7-10 дни. Може да се усложни от пневмония, белодробен оток, ателектаза и синдром на респираторен дистрес. Промените на рентгеновата снимка се забелязват едва на 4-ия ден след нараняването. Диагнозата се потвърждава от намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериална кръвдо 60 мм и по-малко.

Повече ▼