Гордиенко Надежда Василиевна

Дефицитът на телесно тегло в резултат на дългосрочно заболяване е доста често срещан проблем в клиниката по вътрешни болести.

Симптоми като загуба на апетит, повръщане, диария и висока температура водят до загуба на тегло.

Трябва да се има предвид, че човек с поднормено тегло е много податлив на инфекция, особено на туберкулоза. Ниското телесно тегло също може да усложни бременността. Слабите хора обаче са най-малко чувствителни към така наречените дегенеративни заболявания – сърце, черен дроб, бъбреци, диабет.

Слабите хора имат повече психологически проблеми: младите хора могат да страдат от неадекватно възприемане от другите (те могат да изпитват чувство на физическо несъвършенство - изглеждат слаби и непривлекателни за жените), а изключително слабото момиче може да изпита подобен дискомфортзаради „плоската” му фигура.

Когато започнете диетична корекция на недостатъчното телесно тегло, на първо място е необходимо изключете хиперфункцията щитовидната жлеза, заболявания стомашно-чревния тракт , влияещи върху усвояването на хранителните вещества, както и хронични болестипридружени от изтощение (кахексия) – туберкулоза, неоплазми.

Ако тези фактори се изключат, тогава основната причина за ниското телесно тегло е недостатъчният брой мастни клетки, които могат да натрупват мазнини. При това положение човек много бързо се засища, в резултат на което не се храни голям бройхрана. Човек, който има незначителна сумамастните клетки много трудно наддават на тегло. По-оптимален начин е увеличаването на мускулната маса, което се постига чрез увеличаване на физическата активност („напомпване“ на мускулна маса).

Новини активно изображениеживот.

За да се увеличи синтеза на мускулен протеин, е необходимо да се увеличи съдържанието на протеин в дневната диета до 1,5 g на kg оптимално телесно тегло и витамин А до 2000 mcg.

Калоричното съдържание на диетата трябва да се увеличава постепенно. Това може да се постигне чрез увеличаване на количеството храна, приемана наведнъж, увеличаване на съдържанието на въглехидрати и мазнини в ястията и по-често хранене. Трябва да се помни, че бързото увеличаване на приема на храна има потискащ ефект върху апетита.

Диетата трябва да бъде биологично пълна - съдържанието на витамини в храната, минерални елементи, микроелементи, есенциални амино и мастни киселини трябва да отговарят на физиологичните норми.

Енергийната стойност на диетата трябва да се увеличи чрез въглехидрати. Храните, богати на въглехидрати, се усвояват бързо и лесно и се превръщат в мазнини. Въпреки че мазните храни съдържат много калории, те могат да повлияят негативно на апетита ви. Мазнините, които се съдържат в масло, заквасена сметана, сметана, растителни масла, за предпочитане пържени хранителни мазнини.

Диетата е различна за всеки отделен случай. За някои най-добри резултати има следобедното хранене, за други – преди лягане. За някои е по-добре да ядат малко и често, за други е по-добре да ядат рядко, но много.

(Въз основа на лекцията „Диетична терапия и диетична профилактика на алиментарното затлъстяване“ от Циприян В.И., ръководител на катедрата по хигиена на храните на Националния медицински университет, д-р медицински науки, професор, лауреат на Държавна награда)

Видовете физическа активност, които стимулират увеличаването на консумацията на кислород по време на тренировка, включват различни циклични движения, извършвани с умерена интензивност за достатъчно дълго време, което допринася за процесите на намаляване на мастния компонент на телесното тегло.

през първите 20-30 минути от тренировката енергията се генерира от въглехидрати (гликоген и глюкоза);

калоричното съдържание на 1 g мазнина е 9 kcal;

за извършване на работа с интензивност на сърдечната честота 120-140 удара / мин за 1 минута са необходими 10 kcal;

последните 5-7 минути от тренировката са посветени на упражнения за релаксация и гъвкавост, които не изискват значително количество енергия,

тогава в една аеробна тренировка с продължителност 1 час се изгарят около 30 g мазнини:

Следва, че за намаляване на общото телесно теглопоради мастния компонент за 3 кг трябва да направите около 100 тренировки, но при това ежедневно прием на мазнинии общия прием на калории от храната не трябва да надвишава дневната норма на не трениращ човек!

Следователно, когато се решават проблемите с намаляването на мастния компонент на телесното тегло, е необходимо едновременно да се реши проблемът, на първо място, с развитието на обща издръжливост, което ще ви позволи да изпълнявате аеробни упражнения за дълго време.

За да бъдат успешни аеробните упражнения, които стимулират корекцията на теглото, трябва да се вземе предвид следното:

продължителностизвършването на аеробни упражнения трябва да бъде поне 1 час;

изборът на упражнение се определя от положителното отношение на ученика към избраното упражнение и способността му да изпълнява това упражнение, т.к. в противен случай практикуващият ще изразходва голямо количество умствена и физическа сила за неговото изпълнение, така че ще бъде трудно да изпълнява упражнението за дълго време (човек, който е лош в карането на ски и има отрицателно отношение към ниските температури, няма да бъде в състояние да постигне и поддържа необходимото ниво на интензивност за дълго време);

Най-добрият ефект идва от упражнения, които се изпълняват в условия, които изискват допълнителен разход на енергия, който не е свързан с работата на двигателните мускули, такива упражнения включват плуване и упражнения на открито през студения сезон, в този случай тялото допълнителна енергия се изразходва за нагряване на тялото;

упражнения се изпълняват в добре проветрено помещение или на открито, което повишава процентното съдържание на кислород във въздуха. Дрехите трябва да бъдат направени от материали, които са добре дишащи и абсорбират влагата (потта). Недопустимо е да се използва хранителен филм като опаковъчен материал, който уж спомага за увеличаване на изгарянето на мазнини в избрана област на тялото. Нарушеното кожно дишане в този случай води до забавяне на метаболитните процеси, което по никакъв начин не стимулира използването на мазнини като енергийни ресурси;

интензивностизпълнението на упражнението трябва да се увеличава постепенно с 30% в първите уроци и до 60%по формулата на Карвонен (Приложение 2) и не повече, тъй като по-интензивните упражнения водят до развитие на аеробни анаеробнипроцеси, в резултат на които консумацията на кислород може да намалее и следователно намаляване на количеството мазнини, изразходвани за доставка на енергия; в допълнение, количеството млечна киселина в мускулните клетки се увеличава, което води до бърза умора и спиране на упражненията;

Основният метод за изпълнение на упражнението е равномерен, т.е. без почивка през цялата тренировка;

броят на часовете на седмица трябва да бъде най-малко 3 с почивка от един ден, но не повече от 6, т. трябва да се даде време за възстановяване;

и, разбира се, следете количеството и качеството на храната. Количеството храна не трябва да надвишава дневната нужда, която зависи от пола (средно дневната консумация на енергия за момчета е 2700 kcal, момичетата - 2400 kcal), възрастта (в ранна възраст дневната консумация на енергия е по-голяма), индивидуалната телесно тегло (колкото по-голямо е телесното тегло, толкова повече телесна тъкан, толкова повече калории са необходими за основния метаболизъм), естеството и интензивността на труда, домакинските и образователните дейности (Таблица 6), както и физическата активност на индивида ( Таблица 7).

Таблица 6.

Консумация на енергия за лица от различни категории труд

Таблица 7.

Енергиен разход за различни дейности (kcal/min)

Разходки и ски бягане
Кръстосано бягане
Игра на футбол
Играя тенис
Игра тенис на маса
Бруст
Волейболна игра
Гимнастически упражнения
Модерен танц
Шофиране на кола
Почистване на прозорци

Качественият състав на храната също трябва да отговаря на нуждите на организма. Храната трябва да включва храни, съдържащи следните елементи: протеини, мазнини, въглехидрати в приблизително съотношение 1:0,5:4, вода, минерали, витамини и растителни фибри.

катерици– необходим строителен материал за клетъчната протоплазма. Те изпълняват специални функции в тялото. Всички ензими, много хормони, визуално лилаво на ретината, преносители на кислород, ензими, защитни вещества и кръвни клетки са протеинови тела. В тъканите и клетките протеиновите структури непрекъснато се разрушават и синтезират. В относително здраво тяло на възрастен, количеството на разградения протеин е равно на количеството на синтезирания протеин. Освен всичко друго, протеините, при липса на въглехидрати, са източници на енергия. Дневната нужда от протеин за редовно спортуващ човек е 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло.

мазнини– важен източник на енергия в организма, необходим компонент на клетките. Излишните мазнини могат да се отлагат в тялото. Те се отлагат главно в подкожната мастна тъкан, оментума, черния дроб и други вътрешни органи. Общото количество мазнини в човек може да бъде 10-12% от телесното тегло, а при затлъстяване - 40-50%. Мазнините се използват като пластичен и енергиен материал, покрива различни органи, предпазвайки ги от механично въздействие. Натрупване на мазнини в коремна кухинаосигурява фиксиране на вътрешните органи. Подкожната мастна тъкан, като лош проводник на топлина, предпазва тялото от прекомерна загуба на топлина. Мазнината е част от секрецията на мастните жлези, предпазва кожата от изсушаване и прекомерно намокряне при контакт с вода и е необходим компонент на храната. Диетичните мазнини съдържат някои жизненоважни витамини. Също и мазнини участват в образуването на мастни киселини, които осигуряват полезността на метаболитните процеси. Дневната нужда от мазнини е 20-30 g, независимо от телесното тегло на индивида! Освен това, колкото по-голям е мастният компонент на телесното тегло, толкова по-малък трябва да бъде приемът на мазнини с храната. Така например, човек с телесно тегло 90 kg се нуждае от 20 g мазнини на ден, с тегло 60 kg - 30 g.

Въглехидрати– основният източник на енергия в тялото. Ако нивото на кръвната захар спадне под 60-70 mg% (т.е. 60-70 mg на 100 ml кръв), тогава преходът на глюкозата от кръвта към нервни клетки. При такава ниска кръвна захар (хипогликемия) настъпват гърчове, загуба на съзнание (хипогликемичен шок) и животът е застрашен. Излишната захар (след ядене на храна, богата на въглехидрати) се превръща в гликоген в черния дроб и мускулите и се съхранява там (депозира). Също така, излишъкът от въглехидрати, особено при жените, води до преработката им в мастна тъкан. Следователно, когато си поставяте цели за намаляване на мастния компонент на телесното тегло, това ще бъде от значение диета с ниско съдържание на въглехидрати, което ви позволява бързо да се доближите до прага на разграждане на мазнини по време на тренировка, като в същото време не създавате дефицит на енергия за основния метаболизъм, необходим за функционирането на тялото. Дневната нужда от въглехидрати за системно трениращ човек е 400-500 g на ден, независимо от телесното тегло. Ако обаче целта е да отслабнете, тогава количеството въглехидрати трябва да бъде значително намалено до ниво, което осигурява основния метаболизъм и дори евентуално по-ниско, необходимо за поддържане на живота в състояние на пълен покой (за мъже с телесно тегло от 70 kg средно 1700 kcal, при жените са с 5-10% по-ниски), т. е. до 250-400 g. Останалата енергия здраво тяло могат да бъдат произведени от мазнини.

вода. Водата и минералните соли не служат като хранителни вещества или източници на енергия. Но без вода метаболитните процеси не могат да протичат. Водата е добър разтворител. Редокс процесите и други метаболитни реакции протичат само в течна среда. Течността участва в транспортирането на определени газове, като ги пренася или в разтворено състояние, или под формата на соли. Водата е част от храносмилателните сокове, участва в отстраняването на метаболитни продукти от тялото, включително токсични вещества, както и в терморегулацията.

Без вода човек може да живее не повече от 7-10 дни, а без храна - 30-40 дни. Ежедневната нужда на човека от вода е 2,0-2,5 л.

Минералиса част от скелета, в структурите на протеини, хормони, ензими. Общото количество на всички минерали в тялото е приблизително 4-5% от телесното тегло. Нормална дейност на централната нервна система, сърцето и други органи протича при условие на строго определено съдържание на минерални йони, поради което се поддържа постоянството на осмотичното налягане и реакцията на кръвта и тъканната течност; участват в процесите на секреция, всмукване, отделяне и др. Дневната нужда на човешкия организъм от някои микроелементи е както следва: калий 2,7-5,9 g, натрий – 4-5 g, калций – 0,5 g, магнезий – 70-80 мг, желязо – 10-15 mg, манган – преди 100 mg, хлор – 2-4 g, йод – 100-150 мг.

витамини.Значението на витамините е, че присъствайки в организма в минимални количества, те регулират метаболитните реакции. Ролята на витамините е подобна на ролята на ензимите и хормоните. Редица витамини са включени в различни ензими. При недостиг на витамини в организма се развива състояние, наречено хиповитаминоза. Заболяване, което възниква при липса на един или друг витамин, се нарича витаминен дефицит.

Към днешна дата са открити повече от 20 вещества, които се класифицират като витамини. Витамините влияят върху обмяната на веществата, съсирването на кръвта, растежа и развитието на организма, устойчивостта към инфекциозни заболявания. Тяхната роля е особено важна в храненето на младия организъм и тези възрастни, чиято дейност е свързана с тежки физически натоварвания на работното място и в спорта. Повишената нужда от витамини може да бъде свързана със специални условия на околната среда (високи или ниска температура, разреден въздух). Например, дневна нуждаВитамин С за възрастни е средно 50-100 mg, за деца 35-50 mg, за трениращи спортисти до 200 mg или повече (за да подобрят представянето, дори се препоръчва да приемат този витамин в началото и за маратон бегачи - по време на дистанцията). Дефицитът на витамини като правило се проявява в началото на пролетта, когато веднага след зимата тялото е отслабено и в храната има малко витамини и други биологично активни компоненти поради ограничаването на пресните зеленчуци и плодове в диетата.

Р растителни фибринасърчава процеса на храносмилане. Освен това храната от растителен произход най-често има отрицателно съдържание на калории, т.е. Тялото изразходва повече енергия за смилането му, отколкото самата храна съдържа калории.

По този начин, когато се решават проблеми, свързани с корекцията на телесното тегло, е необходимо не само да се увеличи енергийният разход на тялото за системна физическа активност (редовни дългосрочни аеробни тренировки), но също така:

увеличаване на ежедневната физическа активност:

отказ от превозни средства,

отказ на асансьора,

отказ на битови механизирани средства;

наблюдавайте диетата си;

системно създава условия за допълнителна консумация на енергия от тялото:

закалителни процедури,

баня, сауна,

• строг дневен режим,

  работа на личен парцел,

Остеоартритът (ОА) е най-често срещаното ставно заболяване, засягащо повече от 70% от възрастните на възраст от 55 до 78 години. Широкото разпространение, синдромът на хроничната болка и големият процент от развитието на временна и трайна нетрудоспособност при ОА имат отрицателно въздействие върху живота на пациентите и обществото като цяло.

Днес ОА се нарича разнородна група от заболявания с различна етиологиясъс сходни биологични, морфологични, клинични прояви и изход, които се основават на увреждане на всички компоненти на ставата, предимно хрущял, както и субхондрална кост, синовиална мембрана, връзки, капсула, периартикуларни мускули.

Понастоящем ставните заболявания се разглеждат не само от гледна точка на локалната патология, но и от гледна точка на нарушения на много метаболитни фактори. Наред със затлъстяването особено често при пациенти с гонартроза се открива патология на сърдечно-съдовата система (ССС), включително артериална хипертония (АХ), коронарна болест на сърцето (ИБС), мозъчно-съдови нарушения, дори инсулт. Особено забележителен е фактът на двойно увеличение на честотата на коронарната артериална болест при хора с гонартроза в сравнение със съответната група пациенти без признаци на гонартроза.

Поради сложната комбинация различни причинии механизмите на развитие на ОА и като се има предвид високата честота на коморбидните заболявания, лечението на ОА е трудна задача. Класическата лекарствена терапия на ОА води до редица нежелани лекарствени реакции. Хирургично лечение на ОА при възрастни пациенти възрастова групане винаги е възможно поради наличието на противопоказания (риск от тромбоемболични усложнения, нестабилност на ендопротезата, инфекциозни усложнения). Ранното ендопротезиране на ставни заболявания има и редица недостатъци. Пропорционално на продължителността на операцията се увеличава необходимостта от смяна на изкуствена става или на един от нейните компоненти. В тази връзка голямо значение се придава на методите за нелекарствена терапия на ОА. По-специално, препоръките от 2014 г. на Международното общество за изследване на остеоартрита (OARSI) разглеждат нелекарствената терапия като „ядрото“ на методите за лечение на това заболяване. Те включват: изпълнение на упражнения на сушата и във вода, силови тренировки, използване на образователни програми за пациенти и корекция на повишеното телесно тегло.

Лечението на затлъстяването при ОА изглежда особено важно, тъй като според съвременните данни то е рисков фактор за развитието не само на ОА, но и на много други заболявания, свързани с метаболитни нарушения. До 44% от случаите на захарен диабет (ЗД), 23% от ИБС и до 41% от хипертонията са причинени от наднормено тегло и затлъстяване. Важно е да се отбележи, че в Русия повече от 25% от населението в момента е диагностицирано със затлъстяване, а 55% с наднормено тегло.

Дисфункцията и увреждането на ставите, като правило, придружаващи ОА, от своя страна водят до повишаване на индекса на телесна маса (ИТМ) и предизвикват развитие на сърдечно-съдови заболявания и диабет. Понастоящем ролята на наднорменото телесно тегло за появата и прогресията на ОА се признава от повечето автори. В този случай излишъкът от телесно тегло с 5,1% е значителен. Фактът, че ОА често се развива в стави, които не са пряко засегнати от механичен стрес наднормено тегло, предполага, че има някои други механизми, свързани със затлъстяването, които могат да променят метаболизма на хрущялната и костната тъкан и да доведат до развитието на заболяването.

Според литературата, намаляването на телесното тегло с 5-10% от първоначалното ниво е придружено от намаляване на болката при ОА, както и значително подобрение в хода на диабета, хипертонията и коронарната артериална болест. В основата на загубата на тегло несъмнено е промяната в хранителните навици. На първо място, се препоръчва да се намали съдържанието на калории в храната, като се ядат храни, богати на мазнини и леки въглехидрати, обогатяване на диетата чрез замяна на месо и колбаси с риба и въвеждане на достатъчно количество храни, богати на фибри (пресни зеленчуци, плодове , достатъчно количество листни зеленчуци). Също така е необходимо да се помни за режима на хранене, разделното хранене на малки порции е полезно.

Диетичните мерки при коригиране на телесното тегло трябва да се комбинират с физическа активност. Основният проблем при препоръчване на загуба на тегло на пациенти с ОА е свързан с ниската физическа активност на тази група пациенти поради редица фактори: повишена болка в ставите с повишена физическа активност, обостряне на сърдечно-съдови заболявания и синдром на болка при упражнения в здравни групи . В тази връзка на пациентите с коморбидни патологии трябва да се препоръчат редица специално подбрани рехабилитационни мерки. По-добре е да започнете часовете по физическа терапия в режим на индивидуални класове с често повторение на упражненията през целия ден и постепенно увеличаване на натоварването, разширяване на обхвата на движение във всички стави. При извършване на 30-40-минутни упражнения без обостряне на болката се препоръчват групови упражнения.

За да се повиши ефективността на терапията, е необходимо да се приложи комплексна програма рехабилитационно лечение, включително различни средства за рехабилитация (физически упражнения, хидрокинезитерапия, корекция на позицията, лечебен масаж, постизометрична мускулна релаксация, физиотерапия и др.) в зависимост от периода на заболяването и тежестта на ставната дисфункция. В началните стадии на ОА без признаци на ставна нестабилност може да се препоръча ходене с постепенно увеличаване на натоварването от 5 до 30 минути 3 дни в седмицата. Аеробните упражнения (ходене, колоездене, плуване, упражнения в басейна) и изометричните упражнения водят до увеличаване на мускулната сила и издръжливост, а също така помагат за намаляване на телесното тегло, което от своя страна води до намаляване на натоварването на ставата. Включване в комплекса физиотерапияИзометричните упражнения помагат за укрепване на издръжливостта и мускулната сила. При тежка ОА с образуване на ставни контрактури е показано максимално разтоварване на засегнатите стави в комбинация с мерки, насочени към подобряване на подвижността на ставите и повишаване на ежедневната активност на пациента. Можете да контролирате ефекта от натоварването върху засегнатите стави, като използвате ортопедични обувки, периодично - бастун при ходене, със значителни увреждания на ставата - "канадски тип" лакътни патерици или проходилки и ставни ортези. Например при ОА на тазобедрените стави ходенето с бастун намалява натоварването с 50%.

Физическите упражнения във вода, хидрокинезитерапията позволяват на пациенти с високо тегло, комбинирана патология на носещите стави и гръбначен стълб и сърдечно-съдови заболявания да се занимават с физиотерапия. В басейна движенията са значително улеснени, което намалява натоварването на аксиалния скелет, почти всички мускулни групи се включват едновременно в работата, кръвообращението на органите и тъканите се подобрява, което е придружено от увеличени енергийни разходи. В резултат на високия топлинен капацитет на водата се засилват метаболитните процеси в мастната тъкан. Трябва да се помни, че лечебните сесии трябва да се провеждат в хладна или умерено топла вода за не повече от 45 минути с предварително 10-15 минути загряване на сушата. За подобряване на общото аеробно състояние на мускулите, пациентите с ОА и затлъстяване се препоръчват да ходят на равен терен с умерено темпо с постепенно увеличаване на продължителността до 30-60 минути. При болкови синдроми, които не позволяват дълги разходки, се препоръчва „скандинавско“ (или скандинавско) ходене - високоефективен и достъпен вид физическа активност, която използва определена техника на ходене и специални стълбове за равномерно разпределяне на натоварването върху мускулите на цялото тяло. За разлика от бягането, колоезденето или просто ходенето, „нордическото ходене” едновременно стимулира мускулите на раменния пояс, ръцете и корема, като същевременно разтоварва тазобедрените, коленните, глезенните стави и лумбалния отдел на гръбначния стълб, като изгаря 46% повече калории, отколкото при обикновено ходене. В същото време използването на тази технология за възстановително лечение позволява, без да оказва значително влияние върху хемодинамичните параметри, да повиши толерантността към физическата активност и да подобри качеството на живот на пациенти с CVS патология чрез повишаване на тяхната жизнена активност, душевно здраве, ролево функциониране, обусловено от физическото и особено емоционалното състояние. Всички контролирани проучвания показват, че тренировките повишават толерантността към упражнения, а зад това стои физическата и социална активност на пациентите. Редовните упражнения могат да подобрят координацията на движенията и да укрепят мускулния корсет, което води до намаляване на риска от падания; упражненията на открито насърчават активния синтез на витамин D3, което значително намалява риска от развитие на остеопороза и нейните усложнения (фрактури) при възрастните хора . Следователно, използването на нелекарствени терапии за ОА е важен компонентлечение и рехабилитация на пациенти с това заболяване.

Целта на тази работа е да се изследва ефективността на корекцията на повишеното телесно тегло при лечението на първичен ОА.

Материали и методи на изследване

Наблюдавахме 80 пациенти с първичен ОА. Диагнозата е установена в съответствие с критериите на Американския колеж по ревматология (ACR), 1986, 1991, Институт по ревматология на Руската академия на медицинските науки (1993). Всички пациенти са прегледани поне два пъти, при посещение на лекар и след 3 месеца. При първоначалното посещение е извършен пълен клинико-лабораторен преглед.

За да се оцени динамиката на нивото на болка при пациенти с ОА на коленните и тазобедрените стави, се използват функционалните индекси WOMAC. Пациентите с първичен ОА са на възраст от 38 до 78 години, от които 52 (65%) жени (средна възраст 52,08 ± 1,58 години) и 28 (35%) мъже (средна възраст 54,07 ± 2,0 години).

В проучването са включени пациенти с повишено телесно тегло. На всички пациенти беше препоръчана хипокалорична диета с намалено съдържание на животински мазнини, лека физиотерапия без опора на краката и по възможност скандинавско ходене и упражнения в басейна. Положителна динамика в намаляването на телесното тегло с 5 kg или повече за 3 месеца е постигната от 18 пациенти (23%).

За изследване на ефекта от загубата на тегло върху клиничните прояви на ОА пациентите са разделени на две групи. Първата група се състои от пациенти, които са успели да намалят телесното тегло с 5 kg или повече (18 души), втората група включва пациенти, чиято загуба на телесно тегло е по-малка от 5 kg, и пациенти без загуба на тегло (62 души). В резултат на изследването е оценена динамиката на клиничните прояви на ОА, както и динамиката на кръвното налягане, въглехидратния и липидния метаболизъм при тези групи пациенти. Данните са представени в табл.

Таблицата показва, че на фона на намаляване на телесното тегло с повече от 5 kg е имало значително намаляване на тежестта на клиничните прояви на ОА (намаляване на нивото на болка по визуалната аналогова скала (VAS) при почивка и при ходене, общият резултат на WOMAC) и С-реактивен протеин. В същото време се наблюдава намаляване на метаболитните нарушения (намаляване на гликемичните нива и подобряване на липидния профил).

В момента концепцията за връзката между хронично възпалениеи заболявания, свързани със затлъстяването. Предполага се, че с увеличаване на масата на мастната тъкан се увеличава броят на инфилтриращите я макрофаги. Тези данни са в основата на хипотезата, че възпалителен процесв мастната тъкан причинява системни метаболитни и съдови нарушения. Доказано е, че бялата мастна тъкан е активен ендокринен орган поради синтеза на провъзпалителни фактори от нейните клетки, като интерлевкин-1 и тумор некрозисфактор-α, както и голям брой адипокини, които могат да отнемат активно участие в развитието на дегенеративни променив ставите при пациенти със затлъстяване.

По този начин изследването на функциите на мастната тъкан, биологията на цитокините и адипокините, тяхното активно взаимодействие и участие в имунопатологичните процеси допринася за по-доброто разбиране на влиянието на телесното тегло върху хода на патогенетично взаимосвързани заболявания. В резултат на редовната физическа активност се подобрява качеството на живот на пациентите и се запазва тяхната социална активност. Намаляването на телесното тегло чрез спазване на диетични препоръки и включване на различни видове физиотерапия в комплексното лечение на ОА може да подобри функционалните възможности на пациента чрез възстановяване на неговите физически, психологически и социален статусдо оптимално постижимото ниво, обусловено от възможностите на адаптивните механизми на организма.

Литература

1. Зборовски А. Б., Мозговая Е. Е.Опит в лечението на дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите (Преглед на литературата) // Doctor.Ru. 2011. № 7. стр. 49-52.
2. Насонова В. А.Геронтологични проблеми на ревматологията през 21 век // Клинична геронтология. 2009. № 8-9. стр. 3-6.
3. Ревматология:национално ръководство / Изд. Е. Л. Насонова, В. А. Насонова. М.: GEOTAR-Media, 2011. 752 с.
4. Насонова В. А.Остеоартроза - проблемът с полиморбидността // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 2. С. 5-8.
5. Макаров С. А.Актуални проблеми на смяната на тазобедрената става при ревматични заболявания (според чуждестранна литература за 2006-2011 г. // Научна и практическа ревматология. 2012. № 2. С. 112-114.
6. Аврунин А. С., Хрулев В. Н., Неверов В. А., Борковски А. Ю.По въпроса за минималния основен стандартен комплекс от предоперативни лабораторни кръвни изследвания при пациенти с планирана първична и ревизионна артропластика на тазобедрената става // Гений на ортопедията. 2005. № 4. С. 135-142.
7. МакАлиндън Т. Е., Баннуру Р. Р., Съливан М. С.и др. Насоки на OARSI за нехирургично лечение на остеоартрит на коляното // Остеоартрит и хрущял. 2014. № 22. С. 363-388.
8. Будкова Е. В., Зборовски А. Б., Доронина И. В.и др.. Клинично и патогенетично значение за определяне на маркери на метаболитен синдром при пациенти с остеоартрит // Превантивна и клинична медицина. 2010. № 1. С. 61-65.
9. Трошина Е. А.Стратегия на СЗО за предотвратяване на затлъстяването. Първият ден от борбата срещу затлъстяването в Русия // Ендокринология: новини, мнения, обучение. 2013. № 2. С. 55-60.
10. Павленко О. А.Лечение на затлъстяването в рамките на общоруската наблюдателна програма за безопасна загуба на тегло „Примавера“ в Томск // Ендокринология: новини, мнения, обучение. 2014. № 3 (8). стр. 93-95.
11. Zhang Y., Jordan J.M.Епидемиология на остеоартрита // Clin Geriatr Med. 2010. том. 26, № 3. С. 355-369.
12. Грацио С., Бален Д.Затлъстяването: рисков фактор и предиктор на остеоартрит // Lijec. Весн. 2009. том. 131, № 1. С. 22-26.
13. Erlangga Y., Nelissen R. G., Ioan-Facsinay A.и др. Връзка между теглото или индекса на телесна маса и остеоартрит на ръцете: систематичен преглед // Ann Rheum Dis. 2010. том. 69. С. 761-765.
14. Насонова В. А., Мендел О. И., Денисов Л. Н.и др.. Остеоартроза и затлъстяване: клинични и патогенетични връзки // Превантивна медицина. 2011. № 1. С. 29-37.
15. Смолянски Б. Л., Лифляндски В. Г.Лечебно хранене. Ексмо, 2010. 688 с.
16. Алексеева Л. И.Съвременни подходи към лечението на остеоартрит // RMZh. 2003. № 4. С. 201-206.
17. Глазков Ю. К., Епифанов В. А., Глазкова И. И.Комплексна рехабилитация на пациенти след хирургично лечение на заболявания и наранявания на пателофеморалната става // Физическа терапия и спортна медицина. 2009. № 8. С. 25-33.
18. Черанова С. В., Чижов П. А.Терапевтични упражнения при лечение на остеоартрит на тазобедрените стави // Клинична геронтология. 2009. Т. 15 (№ 8-9). стр. 27-29.
19. Blavt O.Z.Плуването като метод за лечение на затлъстяване при студенти от специално медицинско отделение в университет // Педагогика, психология и медико-биологични проблеми на физическото възпитание и спорта. 2010. № 1. С. 17-25.
20. Кист М. Л., Словинец Д., Анджело М. Е.и др. Рандомизирано проучване на скандинавско ходене при пациенти с умерена до тежка сърдечна недостатъчност // J. Cardiol. 2013. № 29 (11). С. 1470-1476.
21. Полетаева А.Скандинавско ходене. Здраве за белите дробовестъпка. Санкт Петербург: Питър, 2013. 80 с.
22. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer V.J.Ползи за здравето от скандинавското ходене: систематичен преглед // Am. J. Предишна Med. 2013. том. 44 (№ 1). С. 76-84.
23. Князюк О. О., Абрамович С. Г., Амосова Т. Л., Кривощекова Е. В.Методът "Скандинавско ходене" в рехабилитацията на пациенти с инфаркт на миокарда в иркутския курорт "Ангара" // Здраве. Медицинска екология. Науката. 2014. Т. 56 (№ 2). стр. 83-86.
24. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И.Остеопороза: съвременни подходи за превенция на остеопороза и фрактури // RMJ. 2003. № 7. С. 398-402.
25. Мазурина Н.В. 17-ти Европейски конгрес по затлъстяването // Затлъстяване и метаболизъм. 2009. № 4. С. 64-67.
26. Симакова Е. С., Сивордова Л. Е., Романов А. И.и др.. Клинично и патогенетично значение на дислипидемията при остеоартрит // Кремълска медицина. Клиничен бюлетин. 2013. № 4. С. 74-77.
27. Полякова Ю. В., Заводовски Б. В., Сивордова Л. Е.и др.. Динамика на функционалните показатели на фона на загуба на тегло при пациенти с остеоартрит // International Scientific Research Journal. 2014. № 12. С. 95-97.
28. Заводовски Б.В., Сивордова Л.Е., Полякова Ю.В.и др.. Прогностична стойност на определяне на нивата на лептин при остеоартрит // Siberian Medical Journal (Иркутск). 2012. Т. 115 (№ 8). стр. 69-72.
29. Грехов Р. А., Александров А. В., Зборовски А. Б.Използването на показатели за качество на живот в рехабилитационната терапия на възпалителни и дегенеративни ревматични заболявания // Терапевтичен архив. 2009. № 12. С. 51-54.

Ю. В. Полякова 1
Л. Е. Сивордова, Кандидат на медицинските науки
Ю. Р. Ахвердян, Кандидат на медицинските науки
Б. В. Заводовски, Доктор на медицинските науки, професор
А. Б. Зборовски,Доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на науките

Заглавие по подразбиране (възходящо) Заглавие (низходящо) Дата (възходящо) Дата (низходящо) Оценка (низходящо) Оценка (възходящо) Прегледи (възходящо) Прегледи (низходящо)

25 50 75 100 200

(PBC) "POLIPROTEN" в комплексната терапия на пациенти с протеиново-енергиен дефицит (PEM) на фона на анорексия нервоза

Цел на изследването: да се покаже значението на PBC* „POLIPROTEN Nefro” и „POLIPROTEN Balance” в динамиката на нормализиране на хранителното поведение и клиничната картина при пациенти с PEM поради анорексия нервоза. Материали и методи: Изследвани са 80 души (13-18 години) със средна и тежка степен на ПЕМ. Групата включваше пациенти с ИТМ 12,5 kg. / м2 - 15,5 кг. / m2. От тях 85% са момичета. Хранителният статус беше оценен с помощта на центилни таблици и ИТМ в зависимост от възрастта, мускулния обем на рамото и резултатите от анализа на биоимпеданса на тялото. Резултати: при приемане всички пациенти са имали оплаквания от силна слабост, намалена физическа активност, 68% от пациентите са имали задух при малко физическо натоварване, 85% от пациентите са имали склонност към тахикардия, 15% са имали редуваща се тахибрадикардия (слабост на синусовия възел) , оплаквания от суха кожа, студенина, косопад, чупливост на ноктите, различни диспептични разстройства на стомашно-чревния тракт (тежест в стомаха веднага след хранене при 98% от пациентите, гадене при 49%, запек при 83%, склонност към диарични изпражненияв 17%). При всички пациенти оплакванията се проявяват на фона на тежък астенодепресивен синдром, при 84% от пациентите има оплаквания от обичайно самопредизвикано повръщане, при 32% има епизоди на булимия, последвани от самопредизвикано повръщане. В основата на всички оплаквания бяха особеностите на хранителното поведение: рязко ограничение на храната с изключване на пълноценни храни (обикновено протеини и мазнини) и почти всички пациенти следваха принципите на разделно хранене с изключване на протеинови и мастни компоненти. Лечението се извършва по метода, предложен от нас през 1997 г. (патент - 2154474). Всички пациенти са разделени на 2 групи: в група 1 - пациенти с комплексна терапияполучиха балансирана диета, базирана на традиционни храни; във 2-ра група, особено на първия етап, беше извършена корекция на диетата с помощта на PBC* „ПОЛИПРОТЕН“: първите 30 дни „ПОЛИ..

повече информация

Опасни начини за отслабване

НА ГЛАДУВАНЕ, ОСОБЕНО НА СУХО. Отказът от прием на храна и течности в продължение на няколко дни води до дехидратация, интоксикация и шок. ПОДВИСАЩИ АПЕТИТА. Тези лекарства често съдържат психотропни вещества. Този методзагубата на тегло води до психични промени, често необратими. СУРОВА ДИЕТА. Може да причини сериозни смущения в стомашно-чревната функция. Може да доведе до чревна дисбиоза. ОТКАЗ ОТ ОТГОВОРНОСТ ЗА СОЛТА. Водно-електролитният баланс е нарушен, което може да доведе до дисфункция на сърдечно-съдовата система и дисфункция на мозъка. ОТКАЗ ОТ ЗАХАР. Функцията на мозъчната кора и сърдечния мускул е нарушена. ДЪЛГОТРОЙНИ МОНОДИЕТИ (продължително ядене на един вид храна). Дефицит на витамини, намален имунитет - с всички произтичащи от това негативни последици. ЦВЕТНИ ДИЕТИ (изготвяне на диети от храни с еднакъв цвят). Настъпват ензимни промени, което води до дисфункция на черния дроб и жлъчния мехур. БЕЗ ПРОТЕИНИ, МАЗНИНИ ИЛИ ВЪГЛЕХИРАТИ. Води до метаболитни нарушения хормонален дисбаланс(жените може да имат проблеми с цикъла си, мъжете може да имат проблеми с ерекцията). Ако имате наднормено тегло, тогава на първо място е важно да разберете причината и възникналият проблем трябва да бъде решен компетентно. В 99% от случаите наднорменото телесно тегло е следствие от „хранително затлъстяване“, тоест лакомия. ..

повече информация

За опасностите от бързите диети. Основи на правилното балансирано хранене.

ГЛАДУВАНЕ. УСЛОЖНЕНИЯ - Гастрит, Панкреатит. Причини за усложнения по време на тежко гладуване: поради значително ограничаване на приема на храна възникват процеси на автолиза - самосмилане на стомашната лигавица и панкреасната тъкан. Произвеждат се стомашни сокове и ензими, но не се доставя достатъчно храна. В резултат на това освободените стомашни сокове и ензими започват да усвояват стомашната лигавица и панкреасната тъкан. Ето защо, ако организирате дни на гладно, трябва да консумирате течности с неутрална киселинност: негазирана минерална вода, нискомаслено мляко, плодови и зеленчукови сокове. ДИЕТИ БЕЗ ВЪГЛЕБОРБИ. УСЛОЖНЕНИЯ - Главоболие, загуба на паметта. Причини за усложнения: недохранване на различни структури, особено на кората на главния мозък. Тези проблеми обикновено се появяват след 15-ия до 20-ия ден от диетата без въглехидрати. Има два вида въглехидрати - прости (бързо разграждащи се) и сложни (бавно разграждащи се). Бързи (прости) въглехидрати има в сладкиши, бял хляб, торти, сладкиши - те бързо се разграждат, човешкото тяло няма време да преработи освободената енергия, която се превръща в мазнини. Бавните (сложни) въглехидрати са "гориво" за мозъка. Сложните захари се намират в твърдата пшеница, ръжта, кафявата захар и зърнените храни. Трябва да се отбележи, че фруктозата, захарта, съдържаща се в меда, се класифицира като „сложна“ захар. Отказът от сложни захари причинява глад на мозъчната тъкан и отслабване на съдовия тонус. Най-простите неща се помнят по-зле и умората бързо се натрупва дори от проста работа. Кръвното налягане може да падне толкова много, че сутрин „всичко е замъглено“ пред очите ви, а вечер налягането, напротив, може да скочи. СИЛНО ОГРАНИЧАВАНЕ НА МАЗНИНИТЕ. УСЛОЖНЕНИЯ - хормонални нарушения - хормонален дисбаланс (баланс - норма, дисбаланс - патология), нарушения на костната структура, зъбния емайл, възстановяване..

повече информация

Ефективна загуба на тегло. Метаболитен синдром.

Загубата на тегло се оправдава не само от желанието за придобиване на красива, стегната фигура, но и от факта, че наднорменото тегло се отразява негативно на здравето. Причините са заседнал начин на живот, лоша диета, стрес или минали заболявания наднормено тегло. Ако само всичко беше ограничено до козметологията! За съжаление, наднорменото телесно тегло неизбежно води до развитие на метаболитен синдром (МС). Какво е MS? Метаболитният синдром е ужасно заболяване, което лишава човек от възможността да води пълноценен и активен живот. Това заболяване неизбежно води до ранна инвалидност, причината за която е появата и прогресирането на заболявания като исхемична болест на сърцето, хипертония, дихателна недостатъчност, атеросклероза, диабет, панкреатит, колит.Животозастрашаващи усложнения са още: разширени венивени на долните крайници със заплаха от развитие на белодробна емболия (смъртността през първите два часа е 90%), артрит и артроза (ставите просто не могат да се справят с повишеното натоварване), хормонален дисбаланс, водещ жените до ранна болезнена менопауза и мъжете до импотентност. За да определите дали сте изложени на риск от развитие на метаболитен синдром, изчислете своя индекс на телесна маса (ИТМ). Различни и многобройни методи за отслабване обещават незабавни резултати. Много от тези методи за отслабване принуждават човек просто да гладува, но по време на гладуване се разграждат не само мазнините, но и полезни вещества, които са толкова необходими за поддържане на здравето. Ефективно намаляванеотслабването е сложен и отговорен процес, предназначен не само да помогне на човек да отслабне, но и да поддържа здравето си. Какво се случва, когато безсистемно ограничавате приема на храна и следвате различни монодиети (само ябълки, само зеле, само вода и т.н.)? При банално ограничаване на приема на храна тялото...

повече информация

Качване на тегло

За тези, които искат да напълнеят, нашите продукти и най-вече „POLYPROTENE Energy” са идеални. Оптимално е този продукт да се използва в комбинация с POLYPROTEN протеин според програмата за наддаване на телесна маса, дадена по-долу. За да се оцени дефицитът на телесно тегло, е удобно да се използва индикатор, наречен „Индекс на телесна маса“ (ИТМ). ОСНОВНА ПРОГРАМА ЗА КАЧВАНЕ НА ТЕЛЕСНО ТЕГЛО ЗАКУСКА - пълна. След това, след 1,5-2 часа, 50 gr. суха смес “POLYPROTEN Protein” (4 супени лъжици без горната част - 30 грама протеин). След 1,5-2 часа 100 гр. суха смес “POLYPROTEN Energy” (8 супени лъжици без горната част - 17 грама протеин). ОБЯД - пълен. След това след 1,5-2 часа 25 гр. суха смес “POLYPROTEN Protein” (2 супени лъжици без горната част - 15 грама протеин). След 1,5-2 часа 100 гр. “POLYPROTENE Energy” (8 супени лъжици без горната част - 17 грама протеин). ВЕЧЕРЯ - пълна (не по-късно от 20 часа). Не яжте висококалорични храни. След 1,5-2 часа 25 гр. смес “POLYPROTEN Protein” (4 супени лъжици без горната част - 15 грама протеин). Можете да консумирате неограничено количество плодове и зеленчуци през целия ден. ОБЩО - дневният прием на протеини само в сухи смеси е 94 грама. На 94 гр. протеин в смесите представлява 833 безпротеинови kcal. Начин на приготвяне на сместа: изсипете сухата смес в топла вода(можете да използвате мляко, ферментирали млечни продукти, сокове на вкус). Общият прием на течности трябва да бъде поне 30 ml/kg телесно тегло на ден. За да разширите вкусовата гама, можете да го смесите с плодове или зеленчуци в блендер. Дневният калориен прием е 3000 - 3500 kcal. За справка: 1 гр. въглехидрати (тестени изделия, хляб) - 4 kcal (1 парче хляб 60 g - 240 kcal); 1 гр. мазнини (растително масло, масло, пушено месо) -..

повече информация

Отслабване

Хората, които искат да се научат да отслабват и да консумират нашите продукти, няма да трябва да се отказват от обичайния си начин на живот, вкл. от любимите ви храни и напитки. Единственото, което трябва да направите, е да замените едно или част от традиционното хранене с продукта POLYPROTEN Protein, без да изпитвате чувство на глад и желание да „похапнете“ нещо, особено през нощта. Механизмът на действие, който води до загуба на тегло при приема на нашия продукт е много прост, първо, няма да имате нужда да ядете нещо през цялото време, тъй като няма да има чувство на глад, и второ, продуктът съдържа голямо количество на лесно смилаем, пълен протеин, което означава, че тялото ще изразходва собствените си енергийни резерви, предимно от мастната тъкан, за да разгради протеина до аминокиселини. Достатъчно е да посочим само една цифра - безпротеиновото калорично съдържание на "POLYPROTEN Protein" е само 132 kcal на 100 g. продукт. За да се оцени наднорменото телесно тегло, е удобно да се използва индикатор, наречен „Индекс на телесна маса“ (ИТМ). ОСНОВНА ПРОГРАМА ЗА ОТСЛАБВАНЕ (ПРИМЕРНО МЕНЮ ЗА ОТСЛАБВАНЕ) ЗАКУСКА - пълна. След това след 2-3 часа - 50 gr. суха смес "POLYPROTEN Protein" (4 супени лъжици без връх - съдържат 30 грама протеин). ОБЯД - намалете количеството на приетата храна с 50%. След това след 1 час - 25 гр. суха смес "POLYPROTEN Protein" (2 супени лъжици без горната част - 15 грама протеин). в 16 - 17 ч. 25 г суха смес "ПОЛИПРОТЕН Протеин" (2 супени лъжици без горната част - 15 г протеин). ВЕЧЕРЯ - 18-20 часа 25 гр. суха смес "POLYPROTEN Protein" (2 супени лъжици без горната част - 15 грама протеин). * заслужава да се обърне специално внимание, че специализираните протеинови смеси “POLYPROTEN&r..

повече информация

"НАЦИОНАЛЕН ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ ПО ФИЗИЧЕСКО ВЪЗПИТАНИЕ, СПОРТ И ЗДРАВЕ НА ИМ. П. Ф. ЛЕСГАФТА, САНКТ ПЕТЕРБУРГ"

КВАЛИФИКАЦИОНЕН ТРУД

физкултурно-здравни упражнения с цел корекция на теглото

Специалност 032101(065) – „Физическо възпитание и спорт”

Въведение

Междувременно хранителните разстройства са причина за много заболявания, най-честата от които е затлъстяването. В развитите страни, включително Русия, много хора страдат от наднормено тегло. Затлъстелият човек е ограничен в движение, податлив на депресия поради неудовлетвореност от външния си вид, изложен на риск от сърдечно-съдови, ракови и някои други заболявания и дори може да изпита някои социални проблеми, например трудности при намирането на работа. Ето защо много хора с наднормено тегло искат да отслабнат. Въпреки това, както показва практиката, това не е лесно да се направи; индивидуалните диети, като правило, се оказват неефективни и когато диетата се спре, теглото започва да се увеличава отново.

В момента както много лекари, занимаващи се с проблеми със затлъстяването, така и пациенти разбират, че за да се постигне траен ефект от загуба на тегло, е необходимо тялото да се прехвърли на качествено ново ниво на жизнена активност, а именно да се осигури както балансирана диета, така и оптимално ниво на физическа активност. Нашата работа е посветена на съчетаването на тези аспекти.

В съответствие с темата на работата и общи въпроси, свързани с храненето, беше формулирано следното: цел на изследването:да проучи възможностите за оптимизиране на параметрите на височината и теглото на жени на средна възраст, използвайки балансирана диета в комбинация с аеробна физическа активност.

Изследователска хипотеза. Като изследователска хипотеза ние приехме предположението, че най-ефективното средство за отслабване е комбинацията от балансирана диета с дългосрочни аеробни упражнения.

Предмет на изследване:диета и диета в комбинация с физическа активност.

Обект на изследване: 22 жени, които се консултираха с диетолог относно наднорменото тегло.

1.1. Показателите за ръст и тегло като характеристика на физическото и психическото здраве

1.1.1. Наднормено тегло и заболеваемост

Милиони хора всъщност страдат от гениалното изобретение на природата – мазнините, които в миналото са имали защитна функция. В момента в повечето страни от Западна Европа и САЩ затлъстяването (ИТМ > 30 kg/m2) засяга повече от 40% от населението (в САЩ - 61% от населението), в Германия - до 60%. Освен това тези числа нарастват всяка година, дори в развиващите се страни [Sedletsky Yu.I., 2007].

В Русия повече от 40% от населението страда от затлъстяване, включително 2-4% с патологично затлъстяване [Sedov V.M. et al., 2004; Цветков Б. Ю. и др., 2004], и според Националния медико-хирургичен център на името на. Н. И. Пирогов, тези цифри са още по-високи - 6% от населението на бившия СССР страда от болестно затлъстяване [Лядов К. В. и др., 2004].

Значимостта на проблема със затлъстяването се определя от заплахата от увреждане при млади пациенти и намаляването на общата продължителност на живота поради честото развитие на тежки съпътстващи заболявания. Те включват: захарен диабет тип 2, артериална хипертония, дислипидемия, атеросклероза и свързани заболявания, синдром на сънна апнея, хиперурикемия, подагра, репродуктивна дисфункция, холелитиаза, остеохондроза, някои онкологични заболявания (при жените - рак на ендометриума, рак на шийката на матката, яйчници, млечни жлези , при мъжете - рак на простатата, рак на ректума и при двата пола), разширени вени на долните крайници, хемороиди.

По този начин артериалната хипертония при затлъстяване се среща 2,9 пъти по-често, отколкото при хора без затлъстяване, хиперхолестеролемията при младите хора е 2,1 пъти по-често, захарният диабет (DM) е 2,9 пъти по-често, отколкото при хората без затлъстяване [Almazov V. A. et др., 1999]. Специално трябва да се подчертае, че почти 90% от новодиагностицираните пациенти със захарен диабет тип II са със затлъстяване. Въпреки това, не всички пациенти със затлъстяване развиват диабет и индексът на телесна маса (ИТМ) е най-важният рисков фактор. В действителност рискът от развитие на диабет тип 2 е тясно свързан със затлъстяването, нараствайки прогресивно с увеличаване на ИТМ и общото съдържание на мазнини. Индивиди с ИТМ над 35 kg/m2 имат 40-кратно увеличение на риска в сравнение с индивиди с ИТМ под 23 kg/m2.

Според М. И. Балаболкин (1998), А. Г. Обрезан и др. (2003), увеличаването на телесното тегло само с 0,4 kg увеличава риска от смърт с 2% при лица на възраст 52-62 години и при лица на 30-49 години на възраст, същото увеличение увеличава риска от смърт с 1%.

При болестно затлъстяване младите пациенти на възраст 25-36 години вече имат риск от смърт 12 пъти по-висок от тези без затлъстяване; Освен това те умират предимно от артериална хипертония, сърдечно-съдови, респираторни и други заболявания, съпътстващи затлъстяването. Например, известният сърдечен хирург Лео Йоксрия на VIII конгрес на сърдечно-съдовите хирурзи (ноември 2002 г.) съобщи, че през 2001 г. в Русия 1 милион 200 хиляди руснаци са починали от сърдечно-съдови заболявания, а 50 милиона руснаци постоянно се лекуват от около хипертония. Сред последните повечето пациенти са със затлъстяване. Според главния кардиолог на Москва Давид Йоселиани 900 хиляди московчани страдат от коронарна артериална болест.

Затлъстяването намалява устойчивостта към настинки и инфекциозни заболявания, а също така рязко увеличава риска от усложнения по време на операция и нараняване.

Трябва да знаете, че не само тежкото затлъстяване е опасно за здравето, но и дори относително малко наднормено тегло, причината за което е преди всичко заседналият начин на живот.

Натрупването на 4-5 kg ​​излишни мазнини в тялото вече създава опасна промяна в нарушението на липидния спектър на кръвта, което е достатъчно за развитието на атеросклероза [Butrova S. A., 2000; Климов А. Н. и др., 1999 и др.]. Такова наддаване на тегло, като правило, се случва до 30-35-годишна възраст, особено при заседнал начин на живот. Както знаете, колкото по-високо е нивото на холестерола в кръвта, толкова по-голям е рискът от развитие на коронарна болест на сърцето. .

Неактивният начин на живот също допринася за развитието на затлъстяване, диабет и атеросклероза. Според експерти на СЗО липсата на физическа активност е на второ място сред факторите, застрашаващи общественото здраве [Sedletsky Yu.I., 2007]. В същото време процентът на възрастното население, водещо заседнал начин на живот, се доближава до 60-85% в развитите страни. Липсата на активност причинява два милиона смъртни случая годишно. Наред с пушенето и лошо храненетози фактор е отговорен за 80% от сърдечните заболявания.

HubertH. В. и др.. изследвали връзката между степента на затлъстяване и появата на сърдечно-съдови заболявания[Седлецки Ю.И., 2007]. Проучване на разпространението на сърдечно-съдовите заболявания през последните 26 години установи, че затлъстяването е надежден независим фактор за появата на сърдечно-съдови заболявания, особено при жените. При анализ чрез мултивариантна логистична регресия е доказано, че повишеното телесно тегло е предиктор за развитието на болестта през следващите 26 години коронарни артерии(ИБС), „коронарна“ смърт и поява на застойна сърдечна недостатъчност при мъже, независимо от възрастта, нивото на холестерола, систоличното кръвно налягане, тютюнопушенето, хипертрофията на лявата камера и намаления глюкозен толеранс. Това е особено изразено при болестно затлъстяване. Следователно намаляването на телесното тегло е основната профилактика на сърдечно-съдовите и други заболявания, свързани със затлъстяването.

Връзката между затлъстяването и повишената заболеваемост от рак е убедително доказана. Това се отнася както за хормонално независимите тумори (рак на напречното и ректалното дебело черво, рак на жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса), така и за хормонално зависимите (рак на ендометриума, яйчниците, шийката на матката, гърдата, рак на простатата, рак на бъбреците). И така, от 1971 до 1995 г. в Швеция са изследвани 363 992 мъже и е убедително доказан висок риск от развитие на рак на бъбреците при мъже със затлъстяване и придружаваща артериална хипертония [Sedletsky Yu.I., 2007].

Затлъстяването е мултифакторно, хетерогенно заболяване. Идентифицирани са следните фактори, които определят развитието на затлъстяването: генетични, демографски (възраст, пол, етническа принадлежност), социално-икономически (образование, професия, семейно положение), психологически и поведенчески (хранене, физическа активност, алкохол, тютюнопушене, стрес) . Основните са преяждане, прекомерна консумация на мазни храни в комбинация с ниска физическа активност, т.е. затлъстяването е резултат от дългосрочен дисбаланс в енергийния баланс, когато енергийният прием в тялото от храната надвишава енергийния разход на тялото [Sedletsky Yu .I., 2007 ].

1.1.2. Психологически аспекти на наднорменото телесно тегло

Определянето на здравословното състояние на човек включва психологически и емоционални компоненти. Въпреки че се подчертава важността на емоционалното благополучие за здравето, концепцията емоционално здравеопределено да бъде по-лошо от физическото. Връзката между наднорменото тегло и физическото здраве има достатъчно доказателства - рискът от заболеваемост се увеличава, продължителността на живота намалява.

Пациентите със затлъстяване не могат да бъдат класифицирани в нито един тип личност. Като правило те проявяват апатия, отчаяние, бягство в самотата и депресия.

В проучване, проведено в Катедрата по семейна медицина на Медицинска академия за следдипломно образование в Санкт Петербург, е определено психологическото състояние на 78 пациенти със затлъстяване. Психологическото изследване е извършено с помощта на Минесотския мултидисциплинарен въпросник за личността, теста за описание на поведението на К. Томас и метода на Т. Лиъри за диагностициране на междуличностните отношения [Encyclopedia of Psychological Tests..., 1992]. Психологическото тестване на пациентите позволи да се определи техният психологически профил, естеството на междуличностните отношения и стила на поведение в конфликт. Нашето проучване потвърди ограничената налична информация в литературата за повишени нива на депресия и тревожност при пациенти със затлъстяване [Kreslavsky E.S., 1993]. При 54% се наблюдава повишаване на нивото на депресия, при 45% - на нивото на тревожност, комбинация от повишаване на нивата на депресия и тревожност е отбелязана при 38%. При пациенти с преобладаваща депресия се открива пряка зависимост от параметрите на социалния статус. Преобладаването на тревожността по-често се свързва с дисхармонично самочувствие. Като цяло, неадекватно самочувствие е установено при 46% от изследваните, включително подценено самочувствие при 33% и надценено самочувствие при 13%. Може би надценяването на самочувствието при някои жени с наднормено тегло може да се разглежда като вид компенсаторна реакция в ситуация на дългосрочно затлъстяване и неефективни предишни опити за лечение. Нивото на самочувствие също има пряка зависимост от показателите за социален статус и социална значимост.

По този начин при повечето жени със затлъстяване преобладаващите невропсихиатрични разстройства са повишени нива на тревожност и депресия или комбинация от двете. Само при една трета от изследваните тези показатели не надвишават приемливи стойности. Идентифицираните показатели бяха комбинирани с дисхармонично самочувствие и корелирани с показатели за социален статус.

Анализът на междуличностните отношения показва, че 74% от пациентите се характеризират с подчертан алтруизъм. Зависимост в поведенческите реакции е установена при 40% от изследваните жени, а 38% са неадаптирани в социална среда. При сравняване на тези данни с анализа на поведението в конфликтни ситуации бяха идентифицирани следните характеристики. Най-многобройна е групата с приятелско отношение към другите и кооперативно поведение (внимание към интересите на другите) в конфликтна ситуация (30%). Приятелството, съчетано със способността за компромис, е отбелязано при 10% от пациентите. Доминиращо отношение към другите е установено при 22% от пациентите.

При 20% от пациентите се наблюдава покорен тип поведение, всички те са склонни към сътрудничество и компромис в конфликтна ситуация. Агресивен стил на отношение към другите е характерен за 9% от пациентите. Групата на хората с хармонично (в рамките на адаптивното поведение) отношение към другите и дори поведение в конфликтни ситуации се оказва най-малка и възлиза на около 4%. Хиперфагичният отговор на стрес е по-често срещан при жени с покорно поведение и високи нива на тревожност.

Получените резултати подкрепят мнението, че невропсихиатричните разстройства поддържат механизма на връщане на пациентите към нездравословно хранително поведение, което в крайна сметка води до рецидив на затлъстяването. Повечето пациенти се характеризират с преобладаване на зависими поведенчески реакции с намаляване на вниманието към собствените си интереси, включително здравето. Доста пасивното поведение в конфликтна ситуация, характерно за мнозинството, може отчасти да обясни незадоволителните дългосрочни резултати от традиционните методи на лечение. По този начин дългосрочното съществуване на такава вътрешна конфликтна ситуация като необходимостта от постоянни диетични ограничения в крайна сметка води до пълен отказот борбата за резултати и отново се връща в порочния кръг [Obesity, 2007].

Тежестта на психичните разстройства, особено при хора, страдащи от прекомерно затлъстяване, може да достигне невероятни нива. Когато са били анкетирани след хирургическа корекция, те са казали, че биха предпочели да бъдат глухи, слепи, неми или да имат диабет, но само да останат с нормално телесно тегло и да не затлъстяват отново.

Важен проблем на психическото състояние е отношението на другите към хората със затлъстяване. Доказано е, че за такива хора е по-трудно да се образоват, да си намерят работа и да напредват в кариерата. Отношението на околните към хората със значително наднормено тегло е почти еднакво и включва негативни, непривлекателни стереотипи. Тези предразсъдъци вече се разкриват сред децата, юношите, както и сред учениците, ръководителите на институции, бизнесмените и дори сред лекуващите лекари. Често оценките на децата за дебелото дете са стереотипни и се изразяват с думите: тъжен, мързелив, мръсен, глупав, скъперник, грозен, измамен. Липсата на съчувствие към хората, страдащи от затлъстяване, често се дължи на факта, че другите го възприемат не като болест, а като навик за необуздано хранене поради липса на воля и самоконтрол.

Друга причина за разстройство на настроението повишена тревожностможе да бъде свързано с неудовлетвореност от физическите характеристики или по-точно с външна непривлекателност. От една страна, както вече беше споменато, това се определя от негативното отношение на другите към пълните хора, а от друга - от недоволството от себе си. Явното нарастване на неудовлетвореността от физическите характеристики както при мъжете, така и при жените кара някои автори да говорят за „нормативна неудовлетвореност“ в съвременното общество. Това свойство е по-характерно за жените. Интересно сравнително изследване на мъже и жени с различна сексуална ориентация по отношение на такива показатели като физическа привлекателност, удовлетворение от телесното тегло и отношение към храната, което показа, че хетеросексуалните жени са по-загрижени за физическата си привлекателност и по-често са недоволни от своята тела в сравнение с хетеросексуалните мъже.

Трябва да се отбележи, че практически няма пациенти, които да не се опитват да се борят с наднорменото тегло. В повечето случаи (около 80%), без медицинска помощ, тези опити завършват с неуспех. Неуспешни опитиСмята се, че диетата има отрицателни психологически последици: стрес, вина, съмнение в себе си, което води до възстановяване на предишното или дори по-голямо ТТ. Причините за рецидив често са свързани с разстройства на настроението и тревожност, причинени от психосоциални проблеми при жени със затлъстяване.

1.2. Корекция на наднорменото телесно тегло

1.2.1. Контрол на телесното тегло

Има няколко начина за контролиране на телесното тегло.

Според формулата на Brocca идеалното телесно тегло е равно на височината (в сантиметри) минус 100. Тази формула може да се използва за определяне на идеалното тегло на мъже с нормостенична конституция, чийто интеркостален епигастрален ъгъл се доближава до 90 °, с височина 155 -170 см. С хиперстенична конституция (шир гръден кош, епигастричният ъгъл е повече от 90 °, мускулите са силно развити), към стойността на идеалното телесно тегло, получено по формулата на Brocca, е необходимо да се добавят 5% от него, а за астенична физика (тесен гръден кош, епигастралният ъгъл е по-малък от 90 °, мускулите са слабо развити) - извадете 5% . Идеалното телесно тегло на жените е с 5% по-малко от идеалното телесно тегло на мъжете със същия ръст и конституция. При мъже с ръст 171 см и повече от височината (в сантиметри) се изважда числото 105. Полученият резултат определя идеалното телесно тегло (в килограми).

Въпреки това, наскоро, въз основа на обширни изследвания на здравословното състояние при различно телесно тегло, беше предложено да се направи изменение на формулата на Brocca за някои показатели за дължина на тялото, тоест да се извади от височината не 100, а 110 (Таблица 1).

Телесното тегло се счита за нормално, ако съответства на идеалната стойност или се отклонява от нея с не повече от ±5%. Превишаването на идеалното телесно тегло с 6–14% показва прекомерно хранене. Излишъкът на действителното телесно тегло над идеалното с 15 - 29% ни позволява да говорим за затлъстяване от първа степен, с 30 - 49% - от втора степен, с 50 - 99% - от трета степен, със 100% или повече от четвърта степен.

Друг начин за определяне на оптималното тегло е определянето на индекса на височината и теглото. За да изчислите този индекс, трябва да разделите височината си (в см) на теглото (в кг). Индексите в диапазона 2,3 – 2,8 съответстват на нормално телесно тегло, 2,5 – 2,6 – идеално (независимо от възрастта).

Таблица 1

Критерии за идеално и нормално телесно тегло за жени и мъже над 18 години в зависимост от ръста

Жени				мъже
	Идеална МТ, кг		Телесно тегло със затлъстяване	Височина, см	Идеална МТ, кг	Допустими отклонения от нормалното МТ	Телесно тегло със затлъстяване
150	50	45-56	68	174	67	61-76	91
152	51	46-58	69	176	68	62-77	93
154	52	47-59	71	178	70	63-79	95
156	54	49-64	73	180	71	65-81	97
158	55	50-62	75	182	73	66-83	99
160	56	51-64	77	184	75	68-85	102
162	58	52-66	79	186	76	69-86	104
164	59	54-57	81	188	78	71-88	106
166	61	55-69	83	190	79	72-90	108
168	62	56-71	85	192	81	74-92	111
170	64	58-72	87	194	83	75-94	113
172	65	59-74	89

Можете по-точно да определите нормалното телесно тегло за жени, като използвате таблица 2 или формулата:

Индекс = MT(kg)/Височина(m) 2

„Най-здравословното“ телесно тегло, както показват изследванията на учени от Харвардския университет, трябва да бъде с индекс около 21. Тоест жена с височина 170 см трябва да тежи само 60 кг (60: 1,70 2 = 20,8).

Данните от изследванията показват, че дори жени с индекс на телесна маса от 21 до 23 (60-66 kg при височина 170 cm) са податливи на значително повече висок рискинфаркт в сравнение с жените с индекс под 21 (под 60 кг за същия ръст). Рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава особено рязко при жени с индекс над 23 (повече от 66,5 кг при височина 170 см).

таблица 2

Определяне на нормално телесно тегло за жени

Височина, см	Тегло, кг	Височина, см	Тегло, кг
148	46.4	167	57.4
149	46.8	168	58.1
150	47.4	169	58.8
151	47.8	170	59.5
152	48.3	171	60.2
153	48.9	172	60.9
154	49.4	173	61.7
155	49.9	174	62.4
156	50.5	175	63.1
157	51.0	176	63.8
158	51.6	177	64.5
159	52.1	178	65.2
160	52.6	179	65.9
161	53.2	180	66.7
162	53.9	181	67.4
163	54.5	182	68.1
164	55.1	183	68.8
165	55.8	184	69.5
166	56.6	185	70.2

Динамиката на наддаване на тегло също е много важна: оказа се, че жените, които са наддали 11 кг или повече от 18-та до 40-та година от живота си, умират много по-рано от слабите жени. Освен това сред жените със затлъстяване основните причини за смърт под 65 години са рак и сърдечно-съдови заболявания.

1.2.2. Рационалното хранене и значението му за оптимизиране на телесното тегло

1.2.2.1. Основи на рационалното балансирано хранене

Известно е, че храненето е един от най-важните фактори на околната среда, които влияят върху здравето, работоспособността, умственото и физическото развитие, както и продължителността на човешкия живот [Серебров А.И., 1975; Koshcheev A.K., 1977; Сало В.М., 1975; Косицки G.I., 1977; Podluzhny P.A., 1979].

Сред хранителните разстройства най-често срещаните са излишните въглехидрати и мазнини от животински произход, недостигът на зеленчуци, плодове и плодове, както и нарушение на диетата. Всяко от тези заболявания, дори взето поотделно, може да повлияе на здравето на човек. [Ioyirish N.P., 1956; Temper S.A. et al., 1961; Shekhman G.A., 1961; Удалов Ю.В. et al., 1971; Ръководство..., 1976; Брехман I.I., 1980; Koshcheev A.K., Kovetina A.G., 1993].

За характеризиране на научно обосновани принципи и правила на хранене се използват дефинициите за правилно, рационално, здравословно хранене. Рационалното хранене е своевременното и правилно организирано осигуряване на тялото с оптимално количество храна, включително енергия и хранителни вещества в необходимото количество и в правилно съотношение.

Литературата по въпросите на храненето очертава редица принципи за балансирана диета.

Както бе споменато по-горе, храната трябва да доставя толкова енергия, колкото тялото изразходва за всички жизненоважни процеси, включително растежа, ако говорим за дете или тийнейджър. С други думи, трябва да се поддържа баланс между количеството консумирана енергия и нейните разходи.

Това е принципът на здравословното хранене, който много автори поставят на първо място [Lisovsky V.A. и др., 2002].

Балансираната диета осигурява оптималното за човешкото тяло съотношение на протеини, аминокиселини, мазнини, мастни киселини, въглехидрати и витамини в ежедневната диета.

Според формулата за балансирана диета [Pokrovsky A.A., 1986], съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде 1: 1: 4 (Таблица 5). Настоящите препоръки приемат съотношение 1: 1,2: 4,6. В същото време количеството протеини в диетата е 11-13% от дневната енергийна стойност, мазнините - средно 33 % (за южните райони - 27 - 28 %, за северните - 38 - 40%), въглехидрати - около 55 %.

От общото количество протеин, консумиран на ден, половината трябва да са протеини от животински произход, тъй като те са по-добре смилаеми в сравнение с растителните протеини. Те съдържат повече незаменими (несинтезирани в човешкото тяло) аминокиселини. Особено ценни са хранителни продукти като месо, риба, яйца, мляко, характеризиращи се с най-благоприятно съотношение на аминокиселини. В същото време, от гледна точка на рационалното хранене, най-важните източници на протеини са тези, които нямат висока енергийна стойност: яйчен белтък, постна риба, нетлъсто телешко или говеждо месо, заешко месо, пилешко месо, нискомаслена извара, а от растителните продукти - маруля, зеле, патладжан и др. Препоръчително е да се ядат животински и растителни протеинизаедно (например месо със зеленчукова гарнитура), тъй като в този случай те се усвояват и използват по-добре от тялото.

Важен е балансът на незаменимите аминокиселини, особено триптофан, метионин и лизин. Най-голямо количество метионин се намира в изварата, пилешко месо, грах, боб, соя; лизин в месо, риба, извара, яйца; триптофан - в месо, мляко, зърнени продукти.

За да се осигури на организма полиненаситени мастни киселини, около 30 % мазнините трябва да му се доставят под формата на растителни масла.

Така че 10 % общото количество мазнини в диетата трябва да бъде полиненаситени мастни киселини, намиращи се главно в растителни храни; 30% са наситени мастни киселини и 60% са мононенаситени мастни киселини.

От общото количество въглехидрати 75% се разпределят за нишесте, 20% за захар, 3% за пектинови вещества и 2% за диетични фибри.

Необходимостта от балансиране на витамините се определя от нуждата на организма от енергия. И така, за количеството храна, което има енергийна стойност 4187 kJ (1000 kcal), необходима аскорбинова киселина (витамин С) - 25 mg; тиамин (витамин Bi) - 0,6 mg; рибофлавин (витамин Bg) – 0,7 mg; ниацин (витамин РР) - 6,7 mg; пиридоксин (витамин B6) – 0,7 mg и др. Снабдяването на организма с витамини се постига чрез приемането на тези вещества с хранителни продукти от растителен и животински произход. Установени са оптималните за организма съотношения на калций (Ca), фосфор (P) и магнезий (Mg). При балансирана диета за възрастен съотношението е Ca: P = 1: 1,5, Ca: Mg = 1: 0,5.

Сред принципите на рационалното хранене е важно да се отбележи принципът на съответствие химичен съставхрана към набор от телесни ензими, които осигуряват процесите на храносмилане, усвояване, усвояване на хранителни вещества от телесните тъкани и отстраняване на метаболитни продукти от него. Храносмилането може образно да се разглежда като последователен процес на ензимна обработка на „диета за масата“ в „диета за клетките на тялото“.

Важен принцип на здравословното хранене е разнообразието. В природата няма продукти, които да съдържат всичко необходимо за човекхранителни вещества. Ето защо е необходимо да се използват комбинации от различни продукти в храненето. Разнообразието от храни е в основата на балансираното хранене и е надеждна гаранция за здраве. Разделното хранене, което се рекламира като една от диетите, е вредно за здравето, тъй като... не осигурява на тялото необходимия набор хранителни вещества[Лисовски V.A. и др., 2002].

Горните принципи изразяват състава на една балансирана диета. Въпреки това, в допълнение към рационалния състав на храната, има и други аспекти, на които хората обръщат внимание, когато говорят за балансирана диета.

Един от тези важни аспекти е диетата.

Концепцията за диета включва честотата и времето на приема на храна през деня, нейното разпределение според енергийната стойност и обем. Диетата зависи от дневния режим и естеството на работата и климатичните условия.

Най-благоприятното е четири хранения на ден. В същото време закуската представлява 25% от енергийната стойност на дневната диета, обядът - 35%, следобедната закуска (или втората закуска) - 15%, вечерята - 25%.

Едно или две хранения на ден е опасно за здравето; храната трябва да се изключи в интервалите между основните хранения; времето между закуската и обяда, обяда и вечерята трябва да бъде 5-6 часа, а интервалът между вечерята и началото на съня трябва да бъде да бъде 3-4 часа.

Последното хранене (не по-късно от 1/5 - 2 часа преди лягане) трябва да включва само нискокалорични храни (мляко, ферментирали млечни напитки, плодове, сокове. Пържени храни, храни, богати на мазнини, груби фибри, подправки, готварска сол са забранено (заплаха от развитие на миокарден инфаркт, остър панкреатит).

Ежедневният ритъм на дейността на храносмилателните органи осигурява ефективността на храносмилането, позволявайки им да се адаптират към храна, която се различава по състав в различни часове на деня. Ето защо трябва стриктно да се придържате към дневната схема на хранене, стриктно да регулирате времето на приема на храна, нейното количество и качество. През първата половина на деня трябва да преобладават белтъчните и мазни храни, а през втората – въглехидратните и млечните храни. Големите хранения, приети вечер, допринасят за лош сън. По време на вечеря не трябва да ядете храна, богата на екстрактни вещества (повишена секреция на стомашен сок през нощта, когато стомахът е празен). Вечерята трябва да се състои от такива хранителни продукти, чиято обработка в храносмилателния апарат ще протече с най-малко изразходване на енергия от тялото и ще бъде завършена за сравнително кратко време.

Важно е да отделяте време, докато се храните. Така че, трябва да отделите поне 30 минути за хранене по време на обяд.

За нормално храносмиланеРедовността на храненето е от голямо значение. Ако човек винаги приема храна по едно и също време, тогава той развива рефлекс за отделяне на стомашен сок по това време и създава условия за по-добро храносмилане.

И накрая, важен аспект е технологията на готвене и нейния вкус. Храната трябва да се обработва по подходящ начин, за да се запази хранителната стойност, смилаемостта, да се предотвратят вредните ефекти от микробно замърсяване или да се елиминират неблагоприятните ефекти на компонентите на суровата храна, т.е. при спазване на санитарно-хигиенните правила. Храната трябва да има високи органолептични свойства ( външен вид, консистенция, вкус, мирис, цвят, температура), което влияе върху апетита и смилаемостта.

1.2.2.2. Диетична терапия за корекция на BMI

В резултат на популярността на тази тема сега има много диети, препоръчвани за отслабване, но не всички от тези диети са научно доказани или ефективни.

Трябва да се отбележи, че поради липсата на ясни идеи за патогенезата на затлъстяването и по-специално за ролята на въглехидратите в неговото развитие, много препоръчани преди това диетични режими сега изглеждат най-малкото погрешни, особено по отношение на техния качествен състав . По-специално, S. Noorden препоръчва значително ограничаване на мазнините за пациенти със затлъстяване [Shurygin D.Ya. et al., 1980]. Така при затлъстяване от клас II им се предлага диета, съдържаща 116 g протеин, 45 g мазнини, 200 g въглехидрати и общо калорично съдържание от 6,69 MJ (1600 kcal). При пациенти със затлъстяване в III стадий той счита за подходящо да се спазва диета, съдържаща 109,2 g протеини, 36,3 g мазнини, 110 g въглехидрати - общо калорично съдържание 5,27 MJ (1260 kcal).

Диета с високо съдържание на мазнини и рязко ограничение на въглехидрати не се използва широко поради факта, че нейното използване може да доведе до развитие на кетоацидоза и не отговаря на физиологичните нужди на организма.

В този раздел на работата ще се опитаме да разгледаме онези диети, които са представени в научната медицинска литература и се основават на научни разработки.

Диетите с ИТМ са разработени през 60-80-те години в СССР. Да, в клиниката терапевтично храненеИнститут по хранене на Академията на медицинските науки на СССР под ръководството на М. II. Егоров и Л. М. Левицки (1964) разработиха специални диети за пациенти със затлъстяване, чиято основна цел е да повлияят на метаболизма, за да предотвратят излишното отлагане на мазнини.

При изготвянето на диети авторите изхождат от принципа за ограничаване на калоричното съдържание на храната главно поради въглехидрати и отчасти поради мазнини; протеините са предписани в рамките на физиологичната норма. Въвеждането на натриев хлорид и течности е ограничено, витамини и минерални соли се въвеждат в рамките на физиологичната норма, аромати и екстрактивни вещества са изключени. За да се осигури ситост, храната се дава на 5-6 разделени дози през целия ден.

Съгласно тези принципи са разработени две диети за затлъстяване: №1 и №2.

Диета № 1 се съставя от приблизително изчисление на дневната диета на 1 kg максимално нормално телесно тегло на пациент със затлъстяване - протеини 1,5 g, мазнини 0,9 g, въглехидрати 4,5 g, брой килокалории - 33. Количеството на течност в дневната диета е 2 ,5 л.

Диета № 2 с рязко ограничаване на калориите се предписва за по-бързо отслабване в болнични условия за 25-35 дни. Съдържа същото количество протеини и мазнини като в диета № 1, но въглехидратите са значително ограничени: протеини - 1,5 g, мазнини - 0,9 g, въглехидрати - 1,6 g, килокалории - 21 на 1 kg максимално нормално телесно тегло за даден пациент.

Според A. A. Pokrovsky и др. (1967), дизайнът на диета за лечение на пациенти със затлъстяване трябва да се основава на следните принципи: индивидуализация на храненето въз основа на така нареченото идеално телесно тегло на пациента, увеличаване на енергийните разходи поради дозирана, строго контролирана физическа активност; храната трябва да съдържа достатъчно количество незаменими аминокиселини, полиненаситени мастни киселини, витамини и други съставки; нормализиране на връзката между липолитичните и липосинтетичните процеси в организма чрез промяна на качествения състав на диетите, ограничаване на водата и солта.

За прилагане на тези принципи авторите предлагат специална диета с общо калорично съдържание 7,3-7,5 kJ (1700-1800 kcal) и съдържаща 120-130 g протеини, 80-90 g мазнини и 100-120 g въглехидрати. Диетата предвижда подобряване на вкусовите свойства на ястията, увеличаване на общия обем на храната и увеличаване на нейния биологична стойност. За повишаване на биологичната стойност в диетата се включват морски дарове.

През последните десетилетия се появиха нови изследвания в областта на храненето.

Така проучване на хранителните навици на повече от 200 000 души с наднормено тегло показа, че колкото повече храна съдържа мазнини, толкова повече тегло има пациентът и колкото по-малко въглехидрати съдържа храната, толкова повече мазнини съдържа [Starostina E. G., 2000] .

Мазнините допринасят за преяждането, тъй като в процеса на еволюцията се формира „спестяващ“ генотип по такъв начин, че калориите от мазнини се съхраняват по-лесно „в резерв“, отколкото калориите от въглехидрати. Освен това окисляването на мазнините става по-бавно от окисляването на въглехидратите и протеините.Мазнините имат висока калорична плътност. Отдавна е отбелязано, че мазнините причиняват по-слабо усещане за ситост от въглехидратите и протеините. Мазнините придават на храната по-приятен вкус. И накрая, има „скрити“ мазнини, които имат висока калорична стойност.

Ето защо при затлъстяване се препоръчва умерено хипокалорична диета с ниско съдържание на мазнини с индивидуално подбран енергиен дефицит, така че храната да съдържа същите 15-20% протеини, по-малко от 30% мазнини, от които трябва да има 1/3 животински мазнини и 2/3 зеленчуци [Beyul E. A. et al., 1985]. Като се има предвид ниската способност за съхранение на въглехидрати, трябва да има най-малко 55-60% от дневния калориен прием, като в този случай дневният калориен дефицит трябва да бъде 500-600 kcal в сравнение с обичайния калориен прием на пациента.

Старостина Е. Г. (2000) условно разделя продуктите на 3 категории: „вредни“, „подходящи“ и „полезни“. Въз основа на това разделение тя формулира 3 основни условия за намаляване на BW:

1. Ограничете консумацията на висококалорични („вредни“) храни:

б) захар и сладкиши, съдържащи захар, сушени плодове (калоричното съдържание е средно, но засищащата способност и стомашното раздуване остават слаби);

в) алкохолни напитки.

2. Намалете консумацията на храни със средно калорично съдържание („подходящи“), т.е. храни, богати на нишесте (картофи, всички видове хляб, зърнени храни, макаронени изделия, бобови растения), с половината от обичайното количество:

Ако сте на хипокалорична диета с ниско съдържание на мазнини, загубата на тегло не намалява достатъчно;

Ако имате диабет тип 2.

3. Увеличете консумацията на нискокалорични („здравословни“) храни.

Такива продукти съдържат много вода, запълват стомаха, но не добавят тегло. Те включват минерална вода, кафе и чай без захар, всички видове зеленчуци и зеленчуци (с изключение на картофи и бобови растения).

Академик В. А. Алмазов и др. (1999) препоръчва стъпаловидна хипокалорична диета, т.е. лечението на затлъстяването трябва да започне с намаляване на съдържанието на калории в храната до 1100-1200 kcal на ден. В същото време е важно да ядете повече нискокалорични храни, като зеленчуци, цели плодове, обезмаслено мляко, извара, нискомаслена риба, месо без мазнини, за предпочитане птиче (пиле без кожа).

Пример за диета за 1200 kcal на ден:

закуска(около 300 kcal)

Парче хляб с трици, много тънко намазано с масло или извара;

Кафе или чай с безкалорични подсладители;

1 бисквитка;

1 малка ябълка.

Обяд(около 50 kcal)

Чаша (200 мл) мляко или кефир 0,5% масленост.

Вечеря(около 500 kcal)

Малка част от зелевата супа се отстранява месен бульон(300 ml);

250 г всяко зеле без масло;

2 малки варени картофа + 1 пилешко бутче чкожа;

1 портокал (може да го отделите за следобедна закуска) + минерална вода (неограничено).

Вечеря(около 350 kcal)

Половин чиния всяка овесена каша без масло (варете в мляко 0,5-1,5% мазнини, разредено с вода);

1 домат, 1 малка краставица;

Чай с 1 карамел.

Ако BW не намалее в рамките на 3-4 седмици, авторите препоръчват диета от 800-1000 kcal на ден. Качественият състав на храната остава същият (55-60% въглехидрати и 20-25% мазнини (2/3 растителни, 1/3 животински)). Но за да се избегне загубата на протеин в диетата, количеството пълноценен протеин се увеличава до 1,2 g на 1 kg желано телесно тегло. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали (калий, магнезий, желязо, калций).

Отново, при липса на ефект, след 3-4 седмици лечение преминават към много нискокалорична диета: 600-700 kcal на ден, но не повече от 6 седмици.

Има комбинирани диети, чийто принцип се основава на факта, че пациентите се лекуват от самото начало с участието както на режим, насочен към намаляване на наднорменото тегло, така и на режим, който адаптира пациента към диета с „ниско съдържание на мазнини“ [ Гинсбург М. М., Крюков Н. Н., 2002]. При последното количеството мазнини в храната се намалява до 35-40 g на ден, докато приемът на въглехидрати и дневният прием на калории може да не се контролират. Тази диета не предполага никакви забрани за никакви храни, поради което се понася добре и може да се възпроизвежда след края на лечението толкова дълго, колкото желаете. Авторите заявяват, че при лечение с диета е необходимо да се избягва приема на психотропни лекарства, тъй като те допринасят за затлъстяването. Много е важно да се нормализира начинът на живот на пациента, тоест да се подобрят поне един или два от 4-те основни компонента на качеството на живот (физическо, психологическо, социално и духовно благополучие). Ако е необходимо, се провежда курс на психотерапия.

Вегетарианските диети съдържат предимно въглехидрати, включително много фибри, но малко мазнини и протеини. Освен това има дефицит не само на пълен протеин, но и на витамин B 12.

Разделното хранене се основава на неправилното предположение, че храносмилането е по-ефективно, ако се яде един вид храна наведнъж. Възможен положителен ефект по отношение на загуба на тегло се постига чрез намаляване на общите калории. Недостатъкът на тази диета е дефицитът на протеини, калций, желязо и други микроелементи.

Според концепцията на G.M. Shelton [Sedletsky Yu.I., 2007] повечето хранителни продукти се усвояват добре от тялото само когато се консумират отделно. Тази позиция се основава на данни от физиологията на храносмилането - мазнините, протеините и въглехидратите изискват специални ензими, които се потискат, според Г. М. Шелтън, от "чужда" храна. Например, мазнините потискат секрецията на стомашен сок и пречат на нормалното храносмилане на протеините, което води до ферментация и гниене в червата. Ето защо е необходимо да се избягват „неестествени“ комбинации от продукти. В разглеждания метод на разделно хранене според Г. М. Шелтън, липсата на необходимост от броене на калории и разумни препоръки за правилното хранене са завладяващи:

Яжте храна само когато се чувствате гладни;

Тренирайте и управлявайте апетита си;

Никога не яжте, когато сте психически или физически неразположени;

Никога не яжте непосредствено преди, по време или след сериозна работа;

Дъвчете старателно всяка храна;

Избягвайте прибързаното хранене и преяждането;

Подбирайте храната според индивидуалната й усвояемост и полезност за организма.

Въпреки това, някои от препоръките на G. M. Shelton (не пийте по време на хранене, яжте 2 пъти на ден, яжте ядки като основен източник на протеини, забранете някои комбинации от храни) са противоречиви и недостатъчно обосновани. Факт е, че повечето хранителни продукти, дори и натуралните, са смесени в природата. Например зърнените храни, зрелият боб и грахът съчетават протеини и въглехидрати, а авокадото съчетава протеини и мазнини.

По този начин методът на разделно хранене се основава на следните основни принципи:

Класификация на хранителните продукти по хранителна стойност и киселинност

Определяне на несъвместими хранителни комбинации, които могат да се консумират само отделно (киселина - нишесте, протеин - въглехидрат, киселина - протеин, протеин - мазнина, захар - нишесте, протеин - протеин, нишесте - нишесте, яжте пъпеш отделно, пийте мляко отделно).

Човешките храносмилателни органи са доста приспособени за смилане и асимилиране на смесена храна. Въпреки това, самият принцип на необходимостта от рационално разбиране на сложните комбинации от хранителни продукти, които хората консумират модерен човек, необходими и полезни. Именно тази рационална основа е най-ценната в теорията за разделното хранене.

Диетите с високо съдържание на въглехидрати („средиземноморски“) се основават на високо съдържание на бавно смилаеми въглехидрати и зеленчуци. Те включват ограничаване на приема на мазнини чрез изключване от диетата на мазни млечни продукти и източници на животински протеини, които също съдържат много мазнини.

Много нискокалорични диети с енергиен еквивалент около 800 kcal (500-1000 kcal) на ден. Показан при тежко (морбидно) затлъстяване, провежда се само под задължително лекарско наблюдение в болница. Често се предлагат под формата на протеинови смеси с достатъчно количество витамини и минерали. Примери за такива нискокалорични, небалансирани диети включват холивудската и японската диета, които са популярни на Запад. Първият е наречен поради популярността си сред американските филмови звезди, а калоричното му съдържание е 600-800 kcal. Ежедневната диета включва яйца, телешко, птиче и риба, приготвени без мазнина, грейпфрути, портокали и някои зеленчуци. В същото време консумацията на сол и нишестени храни е рязко ограничена. Мазнините и дори растителното масло са изключени.

За холивудските и японските диети може да се каже, че всички бързи небалансирани хипокалорични диети причиняват бързо намаляване на телесното тегло, но дават нестабилен резултат, ако пациентът не контролира диетата си след приключване на диетата.

Предимствата на такива диети са по-добра поносимост (съответствие), тъй като пациентът не вижда редовна храна през целия период на спазване на диетата, бързо се постига намаляване на телесното тегло (10-30 kg за 3-4 месеца), но на следващата година има повторно увеличение от 30 -50% на загубените MT.

Необходимо интегрална часттерапевтичното хранене е използването на дни на гладно 1-2 пъти седмично. М. Н. Егоров и Л. М. Левицки (1964) ги разделят на следните разновидности: а) въглехидратни (предимно плодове и зеленчуци); б) мазни (главно заквасена сметана); в) протеин; г) комбинирани и комплексни.

Специална група се състои от дни на гладно с добавяне на различни минерални води (Боржоми, Есентуки и др.).

Въглехидратни гладни дни. Те включват дни с ябълки, краставици, компот и сурови зеленчуци. Те се основават на принципа на ограничаване на протеините, въвеждане на въглехидрати с голямо количество растителни фибри, липса на мазнини при наличие на достатъчно количество витамини, минерални соли и течности.

Най-често се използват ябълкови дни, в които се предписват 1,5 кг сурови или печени ябълки на ден в 5 приема през 3 ч. Ябълките съдържат редица витамини, пектин и някои лечебни вещества (напр. янтарна киселина), също и достатъчно количество течност, което елиминира необходимостта от предписване допълнително.

Дни на гладуване на мазнини , За целите на гладуването обикновено се използва заквасена сметана или сметана, в които основното хранително вещество е мазнината. Последният инхибира прехода на въглехидрати към мазнини и потиска функцията на инсуларния апарат на панкреаса.

Заквасената сметана се предписва в пет дози от 75-100 g, два пъти пациентът получава кафе с мляко (без захар или със захарин).

Сметаната се предписва в количество от 500-750 ml на ден и се дава на равни части през 3 часа с кафе или чай без захар.

Протеиновите гладни дни, според М. Н. Егоров и Л. М. Левицки (1964) и други, са най-подходящи при лечението на затлъстяване. Положителен ефектпротеиновите гладни дни са причинени от редица фактори: увеличаване на специфичния динамичен ефект на храната, съдържанието на протеин в някои храни липотропни вещества(метионин и холин в изварата), осигуряващи достатъчно насищане без изразена реакция на островния апарат на панкреаса. Протеинови днинасърчаване на мобилизирането на мазнини от мастните депа и инхибиране на прехода на въглехидрати към мазнини.

За разтоварване се използват извара, кефир, кисело мляко и по-рядко мляко. Някои автори препоръчват месни или рибни дни [Егоров М. Н. и Левицки Л. М., 1964; Бейул Е. А. и Оленева В. А., 1977].

Изварата се предписва в 4 приема по 100-150 г с 15 г заквасена сметана.

Извареното мляко или кефирът се предписва в количество от 1,5 литра и се разпределя на 6 приема по 250 ml. Използването на мляко с цел разтоварване, според М. Н. Егоров и Л. М. Левицки, е неподходящо, тъй като често причинява чувство на глад, подуване на корема и се понася лошо от много пациенти.

Месният гладен ден е доста ефективен. Препоръчително е да се използват постни меса (телешко) варени или пюрирани. Можете да ядете зеленчукови гарнитури (прясно зеле, зелен грах, краставици, зелена салата и др.)

Комбинирани гладни дни. Назначаването на тези дни включва използването на различни комбинации от продукти. По-специално, добър ефект се наблюдава при използване на оризово-ябълков ден, в който пациентът получава 3 порции оризова каша(25 г ориз, 150 мл мляко за всяка порция) и 800-1000 г сурови или печени ябълки, приготвени като компот.

М. Н. Егоров и Л. М. Левицки препоръчват комбиниране на извара с кисело мляко (3 порции извара или извара и 3 порции кисело мляко по 200-250 мл). Препоръчително е да комбинирате предимно подобни продукти в различни комбинации (месо и риба, зеленчуци или плодове и плодове и др.).

Комплексни дни на гладно , Те включват използването на един или друг ден на гладно (въглехидрати, мазнини или протеини) в комбинация с еднократна доза от 50-100 mg хипотиазид. Тъй като хипотиазидът не винаги има желания ефект и често се понася лошо от пациентите поради развитието на колаптоидни явления, според нашите данни е препоръчително последното да се комбинира с предписването на други диуретици (фуроземид, алдактон, калий ацетооцетна киселина и др.).

Противопоказания: хипотония, свръхчувствителност към хипотиазид, непоносимост към определени дни на гладуване.

Постенето като допълнителен методлечение (дозирано гладуване) е приемливо, при него има бързо и рязко намаляване на BW (400-900 g на ден). Има абсолютно, „сухо“ гладуване при липса на храна и вода, „мокро“ гладуване - при липса на храна, но с прием на вода, непълно гладуване - при липса на недостатъчен прием на храна и различни видовевисококачествено гладуване: протеиново, мастно, въглехидратно, водно, минерално, витаминно и др. Много видове хипокалорични диети, използвани при затлъстяване, отговарят по своя механизъм на действие на непълно или висококачествено гладуване. От всички видове гладуване в момента се използват кратки курсове на „мокро“ гладуване.

Въпреки това не може да не се отбележи, че има мнение, че гладуването е нефизиологично и е допустимо само в някои случаи по показания в болнични условия. Нефизиологичността на този метод се състои преди всичко във факта, че по време на гладуване тялото е лишено от възможността да получи редица биологично ценни и необходими вещества, без които нормалното функциониране на различните му органи и тъкани е невъзможно. немислимо. Това се отнася преди всичко за незаменимите аминокиселини, мастни киселини и други вещества. В допълнение, гладуването допринася за развитието на хиперурикемия и кетоза, които очевидно не могат да се считат за полезни за тялото [Shurygin D.Ya. et al., 1980].

1.2.3. Кинезитерапията като начин за корекция на ИТМ

1.2.3.1. Проблемът с използването на физическа активност за лечение на ИТМ

Въпросите за използването на физическата култура за профилактика и корекция на наднорменото тегло са много актуални. Това се дължи на изясняването на ролята на физическото бездействие в патогенезата на тези промени, както и на разширяването на познанията за ефекта на физическата активност върху тялото на здрав и болен човек [Siluyanova V.A., Ivanov Ya.S. , 1987].

Както е известно, двигателната пасивност води до редица нарушения в организма. До най значителни променисвързано с хипокинезия е намаляване на цялостното представяне (около 12-22%). Това е свързано с намаляване на максималната белодробна вентилация, с прекомерно увеличаване на сърдечната дейност в покой и след усилие, както и с намаляване на систоличния и сърдечния дебит [Sintsova N.V., 1993; Татон Ю., 1988]. В този случай обемът на циркулиращата кръв намалява с 5-15%, а нивото на хемоглобина в кръвта намалява. Поради намаляване на обема на кръвната плазма, пълненето на съдовото легло намалява. При продължително двигателно бездействие обемът на цялото извънсъдово пространство може да намалее, което е придружено от вътреклетъчна дехидратация. Това се дължи на изключването на влиянието на хидростатичното налягане и мускулната работа върху проникването на течности от капилярното легло в екстраваскуларното пространство.

Хипокинезията води до редица метаболитни нарушения: намален глюкозен толеранс, повишена загуба на калций (деминерализация на костите) и азот в урината (в резултат на разграждането на мускулния протеин).

Във връзка с корекцията на теглото чрез физическа активност обаче възниква важен проблем. Факт е, че е известно, че физическата активност води до значително и изразено намаляване на наднорменото телесно тегло. Това обаче се случва само ако тяхната интензивност и продължителност са много големи, например, сравними с военното обучение в армията. Наистина, според L.Leeetal. (1994) наблюдават средна загуба на тегло от 12,5 kg при затлъстели новобранци по време на 5 месеца обучение в армията на Сингапур. Освен това беше установено, че тяхната загуба на тегло се дължи само на мастна маса [Ginzburg M.M. и др., 2002]. Въпреки това, при нормални условия, изискването на такъв интензивен режим на упражнения от повечето пациенти е нереалистично, а в някои случаи дори опасно, особено когато става въпрос за сложно затлъстяване.

В допълнение, резултатите от проучвания на някои чуждестранни автори показват, че ролята на физическата активност в лечението на затлъстяването е надценена. Авторите, въз основа на 25 389 наблюдения, проведени в Тексас от 1970 до 1989 г., показват, че повишената редовна физическа активност води до умерено и незначително намаляване на телесното тегло, но забавя усложненията и намалява смъртността при пациенти дори с патологично затлъстяване. Подобни изводи прави и P. Bjorntorp (1995): загуба на тегло под влияние физически упражненияпри пациенти със затлъстяване е променлива и съмнителна, въпреки че ясно елиминира и забавя метаболитните форми на риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет тип II.

Според W. Saris (1998), физическата активност сама по себе си наистина не намалява значително телесното тегло. Но добавянето на физическа активност към диетична терапия подобрява съотношението между чиста и мастна маса в структурата на загубената тъкан в полза на чистата маса. Авторът подчертава, че физическото обучение, ако има самостоятелно значение, е само по отношение на поддържането на постигнатата загуба на тегло по време на процеса на отслабване [Sedletsky Yu.I., 2007].

Интересно изследване на J.Garrow и S.Summerbell (1995). Авторите проведоха мета-анализ на данни за използването на физическа активност при лечението на пациенти със затлъстяване. За анализ са взети общо 28 публикации, представени от 1963 до 1993 г. и обхващащи наблюдения на над 500 мъже и жени. Ето какви изводи успяха да направят авторите:

Аеробните упражнения при мъжете, предписани без диета, водят до намаляване на телесното тегло средно с 3 kg за 30 седмици. При жените за същия период резултатът е още по-скромен и не надвишава 1,4 кг;

Силовите тренировки както при мъжете, така и при жените не водят до значителна загуба на тегло, но допринасят за увеличаване на чистата маса средно с 2 kg при мъжете и 1 kg при жените;

Според регресионен анализ, намаляването на телесното тегло с 10 kg, причинено от използването на една диета, е придружено от намаляване на чистата маса средно с 2,9 kg при мъжете и с 2,2 kg при жените. Когато същата загуба на тегло се постигне чрез комбинация от диета и упражнения, намаляването на чистата маса е само 1,7 kg.

През 1999 г. се проведе международен симпозиум за оценка на ролята на физическата активност в лечението на затлъстяването и въз основа на мнението на мнозинството експерти беше направено основното заключение, че физическото възпитание не лекува затлъстяването, но предотвратява неговите усложнения и има положителен ефект върху хомеостазата. Нормализирането на хомеостазата от своя страна е предотвратяване на тромботични усложнения [Tereshchenko I.V., 2002]. Авторът подчертава, че редовната физическа активност при пациенти със затлъстяване намалява риска от рак (рак на дебелото черво, гърдата, ендометриума и др.), както и холелитиаза, остеопороза, остеохондроза и други заболявания на опорно-двигателния апарат.

Основната характеристика на ефекта от лечението на затлъстяването трябва да бъде намаляването на мастната маса. Физическата активност значително увеличава разхода на енергия, като по този начин допринася за намаляване на телесното тегло. При прилагане на физическа активност мастната маса действително намалява и мускулна маса, напротив, се увеличава. В този случай общото телесно тегло може да не намалее или да намалее леко [Kozupitsa G.S. et al., 1998]. За да потвърдят тази закономерност, авторите изследват влиянието на програма, съчетаваща аеробна и силова физическа активност върху морфофункционалните показатели на тялото практически здрави женина възраст 17-25 години с ИТМ 29,1 ± 0,37 kg/m2 и мастна маса средно 36,2 ± 1,6% от общото телесно тегло (нормалната мастна маса при жените е 19-22% от МТ). Програмата включваше занимания три пъти седмично с редуване на бягане, танци и силови тренировки с обща продължителност 80 мин. Нямаше специална диета. Проучването отбелязва статистически значимо намаляване на мастната маса средно с 8%. Но общото телесно тегло не се промени, което беше свързано с адекватно увеличаване на чистата маса. Имаше постоянна тенденция към увеличаване на аеробните физически показатели. Въз основа на получените данни авторите правят първото заключение, че физическата активност може да бъде самостоятелно средство за коригиране на наднорменото тегло. Те обаче не трябва да са много интензивни, продължителни и да се изпълняват по-малко от 3 пъти седмично.

Така че, както се вижда от горното, проблемът с използването на физическото възпитание като независимо средство за коригиране на ИТМ не може да се счита за решен в момента. Физическата активност може да бъде самостоятелно средство за коригиране на наднорменото телесно тегло. Те обаче трябва да са много интензивни, продължителни и да се изпълняват поне три пъти седмично. Следователно, за много пациенти със затлъстяване с намалена функционални резервитяло, обременено със съпътстващи заболявания, физическата активност като самостоятелно средство за лечение на затлъстяването е неприемлива.

Според A.I. Kliorin (1989), с наднормено телесно тегло и затлъстяване, ефективността на физическата активност ще бъде по-висока в случаите, когато първоначалното му ниво е ниско и хипокинезията играе патогенетична роля в произхода на тази патология. В случай, че съществуващото ниво на двигателна активност не може да се счита за патогенетичен фактор за увеличаване на телесната маса, тогава увеличаването му, от гледна точка на намаляване на масата, ще изисква назначаването на интензивни мускулни натоварвания, които са много трудни за пациентите поддържат дълго време. Намаляването на физическата активност в бъдеще неизбежно ще има негативни последици, включително увеличаване на телесното тегло. Съответните закономерности са проследени в редица изследвания [Solodkov A.S., 1990].

Друго мнение споделят В. П. Башмаков и др. (1980). Когато анализират метаболитните процеси след физическа активност в зависимост от нивото на физическа активност, те показват, че терапевтичният ефект от физическата активност върху тялото на пациент със затлъстяване се постига само при достатъчно високо първоначално ниво на физическа активност.

Най-целесъобразно, във връзка с решаването на този проблем, е да се добавят натоварвания към диетотерапията, която подобрява съотношението на чиста и мастна маса в структурата на загубената тъкан в полза на чистата маса.

И така, по-долу ще разгледаме каква физическа активност може да се използва за коригиране на ИТМ.

1.2.3.2. Естеството на физическата активност за корекция на ИТМ

При променено телесно тегло се препоръчват различни видове физическа активност. Възможността за използване на оборудване за упражнения при затлъстяване е проучена от N.D. Belaya и V.A. Antipchenko (1983). Те показаха, че при работа на симулатори за адекватно натоварване се счита това, при което сърдечната честота се увеличава с 50-70%, а при по-интензивна работа контрактилитетът на миокарда намалява.

Най-изразени метаболитни ефекти са характерни за аеробни физически упражнения, по време на които сърдечната честота се увеличава до 130-160 удара / мин (в зависимост от възрастта), като тази интензивност се поддържа най-малко 10-20 минути. Започвайки от определения праг на интензивност на физическата активност, в тялото настъпва преструктуриране и активиране на повечето метаболитни процеси, по-специално преминаване от въглехидратния тип енергиен метаболизъм към мазнини и повишаване на функционалните възможности на сърдечно-съдовата, дихателната и мускулни системи[Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П., 1999].

Ефективността на физическата активност при комбиниране на наднормено тегло и затлъстяване с друго соматична патологиясъщо показан в редица произведения на местни автори [Lugansky Yu.N. et al., 1982; Булавин А.М. et al., 1986].

В европейския север Е. Ю. Голубева (1995) изследва ефективността на корекцията на телесния състав при жени с високи стойностимастен компонент с помощта на набор от аеробни физически упражнения като оформяне. Резултатите от проучване на състава на тялото след коригиращ цикъл показват, че най-значимите промени в мастния компонент в общото телесно тегло се наблюдават при жени с неопределени и еврипластични соматотипи на възраст 20-29 години. При хората от по-възрастната възрастова група намаляването на мастния компонент е по-малко интензивно и се дължи само на подкожната мазнина [Sidorov P.I. и др., 2004].

Въпреки многобройните изследвания все още не са разработени оптимални режими на натоварване. Смята се, че натоварванията с ниска интензивност, на ниво 30-50% от максималната консумация на кислород, но дългосрочни (например дълго ходене, каране на ски или велосипед, както и плуване) имат известно предимство. Тъй като именно при такива натоварвания се консумират предимно триглицериди, докато при натоварвания с по-голяма интензивност се консумират предимно въглехидрати [Ginzburg M.M. и др., 2002].

Някои изследователи смятат, че най-разумният метод за физиотерапия при такива пациенти е ежедневното дозирано ходене. Например, при жени, които ходеха, загубата на телесна маса беше по-голяма, отколкото при плуване и колоездене [Ginzburg M.M. и др., 2002].

Ако телесното тегло надвишава нормата с 20 kg или повече, първо се препоръчва да се занимавате само с ходене по специална програма (Таблица 3), като внимателно следвате препоръките за хранене [Валеология ..., 1999].

Таблица 3

Програма за ходене за хора с наднормено тегло

Седмица	Разстояние	Време, мин., сек	Честота на занятията на седмица	Седмица	Разстояние	Време min, s	Честота на занятията на седмица
1	3.2	40.30	3	9	4.8	52.00	5
2	3.2	39.00	3	10	4.8	51.00	5
3	3.2	38.00	4	11	4.8	50.00	5
4	3.2	37.00	4	12	4.8	49.00	5
5	3.2	36.00	5	13	4.8	48.00	6
6	3.2	35.00	5	14	4.8	47.00	5
7	4.0	45.00	5	15	4.8	46.00	5
8	4.0	43.00	5	16	4.8	По-малко от 45.00	4

Необходимата интензивност на натоварването се постига при сърдечна честота от порядъка на 100-120 удара/мин. Разграждането на мазнините при сърдечна честота 150-160 удара/мин рязко намалява, а при анаеробно натоварване при сърдечна честота 170 удара/мин и повече спира напълно.

Наред с аеробните упражнения е препоръчително в тренировъчната програма да се включат и упражнения за гъвкавост, в резултат на които мастната тъкан се заменя с мускулна, а общият обем и тегло на частта от тялото, която се разтяга, е значително намалени. Освен това упражненията за гъвкавост укрепват връзките и имат добър ефект върху ставите.

Понякога се препоръчват и нетрадиционни методи на гимнастика, например методът Чигонг. Този ефективен метод помага за намаляване на телесните мазнини не само чрез ограничаване на количеството храна, но и поради регулираното преразпределение на хранителните вещества в тялото. Може да се използва успешно от тези, които по някаква причина не могат да извършват аеробна физическа активност или упражнения за гъвкавост. Методът може да бъде и отлично допълнение към други средства за нормализиране на телесното тегло. Освен това по време на тренировка чувството на глад отслабва или напълно изчезва, което улеснява отказването от храна за няколко дни.

За хора с ИТМ са разработени и специални комплекси от физическа терапия (физикална терапия). Целите на тренировъчната терапия за хора с ИТМ са:

Намаляване на ИТМ;

Подобряване и нормализиране на метаболизма по отношение на мазнините;

Нормализиране на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и други системи на тялото, страдащи от затлъстяване;

Повишаване на адаптацията на организма към физическа активност;

Укрепване на мускулите, особено на коремните мускули;

Повишена неспецифична резистентност на организма.

Противопоказания за тренировъчна терапия:

Остри инфекциозни и възпалителни заболявания;

Хипертермия;

интоксикация;

Остри нарушения на коронарната и церебралната циркулация;

Тромбоза и емболия;

Заплаха от кървене;

Злокачествени новообразувания;

Синдром на силна болка;

Общо тежко състояние на пациента.

Глава 2. Цел, цели, методи и организация на изследването

Цел на изследването: Да се ​​проучат възможностите за оптимизиране на параметрите на височината и теглото на жени на средна възраст, използвайки балансирана диета в комбинация с аеробна физическа активност.

Цели на изследването .

1) Изследвайте ръста, теглото и психологическите показатели на жените, участващи в експеримента, преди и след изследването.

3) Разработете програма за физическо обучение за отслабване и експериментално тествайте нейната ефективност.

Изследователски методи.

1) анализ и синтез на литературни източници;

2) анкета, разговор;

3) тестване (измерване на височина и тегло);

4) проучване;

5) методи за статистическа обработка на получения материал.

Анализ на литературни източници, посветени на проблемите правилното хранене, медицински и психологически проблеми на затлъстяването, както и разглеждането на кинезитерапията за корекция на теглото, позволиха да се подчертаят основните аспекти на проблема и да се състави програма за педагогически експеримент, включително разработването на програма за физическа подготовка в комбинация с балансирана диета и провеждане на класове с жени с наднормено тегло. Проучени са общо 53 източника.

За да разрешим първия проблем, ние измерихме височината и теглото на жените и, използвайки таблици, дадени в литературата, изчислихме отклонението на теглото от нормата. Изследвано е и нивото на депресия при жените с наднормено тегло. Изброените измервания са извършени преди началото на експеримента и отново след 4 месеца обучение по програмата.

За да разрешим втория проблем, проучихме научна и методическа литература по въпросите на рационалното хранене и диетична терапия за затлъстяване. Въз основа на това изследване и измерване на ръста и теглото на жените бяха разработени препоръки за рационално хранене, които бяха очертани в разговори с пациенти и им предоставени в печатен вид. Експерименталната проверка се състоеше в сравнително изследване на средните показатели в началото и в края на експеримента и изчисляване на критерия за надеждност на Student.

За да разрешим третия проблем, проучихме методическа литература по проблемите на кинезитерапията, нормирането и дозирането на физическата активност с цел нормализиране на теглото. Установихме, че аеробните упражнения са най-подходящи за хора със затлъстяване. Дългосрочните упражнения обаче не винаги са лесни за психологическа поносимост. Затова разработихме танцов комплекс, който включва различни прости упражнения, изпълнявани на музика. Такъв комплекс може да се изпълнява дълго време, което ще осигури достатъчно аеробно упражнение и в същото време без психологически стрес. Обърнахме специално внимание на простотата на движенията, така че да се запомнят лесно и да се изпълняват самостоятелно. Тестът за ефективност се състоеше, както при решаването на втория проблем, в сравнително изследване на средните показатели в началото и в края на експеримента и изчисляване на критерия за надеждност на Student.

За изчисляване на средната аритметична стойност и стандартното отклонение са използвани формулите

; s= ;

където е средноаритметичното на измерения показател X;

s – стандартно отклонение на измервания показател

от средното му аритметично;

N – общ брой измервания на даден показател.

Организация на изследването .

В проучването са участвали 22 жени на възраст 22 - 33 години, които са се консултирали с диетолог през февруари - март 2008 г. относно наднорменото тегло. С жените бяха проведени индивидуални разговори, в които те бяха помолени да правят упражнения, съчетани с препоръчана от лекар диета и физически упражнения. 9 жени не са приели това предложение, позовавайки се на липса на време. Те пожелаха да се ограничат до диетата, препоръчана от лекаря, и спазването на диетата. Тези жени формират контролната група.

13 жени приеха това предложение и се съгласиха да се занимават с физически упражнения в комбинация с диета и хранене. Тези жени съставляват експерименталната група.

Резултатите от изследването и тяхното обсъждане са представени в следващата глава.

Експериментът е проведен на базата на клиника № 41 на Калинински район и здравните групи на клуб "Ровесник" на Калинински район.

Глава 3. Резултати от изследването и обсъждане

В началото на април 2008 г. бяха измерени параметрите на височината и теглото на жените от двете групи и нивото на депресия беше изследвано по специален метод (виж Приложение 1). Данните от изследването са записани в индивидуални карти на пациенти. На жените и в двете групи бяха дадени препоръки за рационализиране на диетата им, за да променят хранителното си поведение (вижте Приложение 2).

Освен това за всяка от жените диетологът разработи индивидуална диета, като се вземе предвид техният тип тяло и степента на наднормено тегло.

Всички жени, участвали в експеримента, са били редовно наблюдавани от диетолог. За тях ще бъде организирана и лекционна зала. Списък с теми за обсъждане с цел успешна промяна на хранителното поведение е даден в Приложение 3.

Жените в контролната група се ограничават до горните мерки.

В началото на август 2008 г. бяха повторно измерени показателите за височина и тегло и жените от експерименталната и контролната група бяха повторно тествани с помощта на въпросник, определящ нивото на депресия. Резултатите от първоначалното и крайното тестване бяха статистически обработени и съпоставени.

3.1. Резултати от изследването на показателите за височина и тегло

Резултатите от изследването на показателите за височина и тегло, както и психологически характеристики (благополучие, активност и настроение) са представени в таблици 4-7.

Таблица 4

Показатели за ръст и тегло на жените от контролната група преди и след експеримента

	Пълно име	височина,		Отклонение на теглото от нормата,	Тегло	Отклонение на теглото от нормата, кг	Отслабване
В началото на експеримента		В края на експеримента
1	Андреева С.А.	162	76	14	70	8	6
2	Бахрамова Г.А.	170	83	16	77	10	6
3	Ерохина Л.А.	165	72	9	68	5	4
4	Ивлева И.Т.	165	74	11	70	7	4
5	Каткова Ю.И.	172	88	19	83	14	5
6	Автомобил З.С.	175	89	18	80	9	9
7	Носова И.Я.	170	87	20	81	14	6
8	Павлюченко И.А.	167	79	14	74	9	5
9	Федоренко Т.А.	170	91	24	85	18	6
Средно аритметично	16,11	10,44	5,67

Забележка. Отклонението на теглото от нормата се определя съгласно таблицата, дадена в Приложение 4.

Както показват данните, представени в таблица 4, в резултат на диетична терапия се наблюдава намаляване на телесното тегло при жените в контролната група: по време на 4 месеца лечение жените губят от 4 до 9 kg. Ако в началото на експеримента средното отклонение от нормата е 16,11 kg, то в края на експеримента този показател е равен на 10,44 kg (p< 0,05). Таким образом, вес у женщин контрольной группы уменьшился в среднем на 5,67 кг.

Таблица 5

Показатели за ръст и тегло на жените в експерименталната група преди и след експеримента

	Пълно име	височина,		Отклонение на теглото от нормата,	Тегло	Отклонение на теглото от нормата, кг	Отслабване
В началото на експеримента		В края на експеримента
1	Андросова Г.П.	162	78	16	64	2	12
2	Васина И.У.	170	81	14	73	6	8
3	Ефимова Г.Д.	170	79	12	73	6	6
4	Котова Т.Н.	172	78	9	72	3	6
5	Михаленко К.Д.	165	76	13	70	7	6
6	Осипова Р.Д.	162	74	12	64	2	10
7	Павлова Т.Ю.	175	83	12	75	4	8
8	Павлова Н.П.	172	78	9	71	2	7
9	Певнева М.В.	178	88	15	79	6	9
10	Федорова А.А.	165	74	11	65	2	9
11	Холева К.К.	160	68	9	63	4	5
12	Чекалина О.Ф.	167	76	11	70	5	6
13	Юшкова М.А.	177	88	15	81	8	7
Средно аритметично	12,15	4,38	7,62

Данните, представени в таблица 5, показват, че жените в експерименталната група са имали по-голямо намаление на телесното тегло, отколкото жените в контролната група. Ако в началото на експеримента жените от експерименталната група са имали от 9 до 16 кг наднормено тегло, то в края на експеримента те са били от 2 до 7 кг. В същото време се наблюдава намаляване на теглото от 5 до 12 кг. Средното наднормено тегло в началото на експеримента е 12,15 kg, в края 4,38 kg (p< 0,01), средний показатель снижения веса 7,62 кг.

По този начин измерването на показателите за ръст и тегло в началото и в края на експеримента ни позволява да твърдим, че аеробните физически упражнения позволяват на жените в експерименталната група да постигнат по-голяма загуба на тегло от жените в контролната група.

3.2. Резултати от изследване на психологическото състояние на жените

Както показва анализът на научната литература, представен в теоретичната част на работата, наличието на наднормено тегло при жените провокира негативни психологически състояния. В тази връзка решихме да проучим нивото на депресия при жени с наднормено тегло, участващи в експеримента. Резултатите от изследването на нивото на депресия са показани в таблици 6, 7.

Таблица 6

Резултати от изследване на нивото на депресия при жените от контролната група

	Пълно име	Преди експеримента		След експеримента
		Точка	Оценка на състоянието	Точка	Оценка на състоянието
1	Андреева С.А.	61	субдепресиран	60	субдепресиран
2	Бахрамова Г.А.	63	субдепресиран	63	субдепресиран
3	Ерохина Л.А.	69	субдепресиран	59	без депресия.
4	Ивлева И.Т.	59	без депресия.	58	без депресия.
5	Каткова Ю.И.	62	субдепресиран	60	субдепресиран
6	Автомобил З.С.	63	субдепресиран	61	субдепресиран
7	Носова И.Я.	63	субдепресиран	62	субдепресиран
8	Павлюченко И.А.	68	субдепресиран	65	субдепресиран
9	Федоренко Т.А.	71	депресия	67	субдепресиран

Таблица 7

Резултати от изследване на нивото на депресия при жени от експерименталната група

	Пълно име	Преди експеримента		След експеримента
		Точка	Оценка на състоянието	Точка	Оценка на състоянието
1	Андросова Г.П.	58	без депресия	57	без депресия.
2	Васина И.У.	65	субдепресиран	60	субдепресиран
3	Ефимова Г.Д.	60	субдепресиран	56	без депресия.
4	Котова Т.Н.	64	субдепресиран	58	без депресия.
5	Михаленко К.Д.	57	без депресия	55	без депресия.
6	Осипова Р.Д.	72	депресия	58	без депресия.
7	Павлова Т.Ю.	67	субдепресиран	60	субдепресиран
8	Павлова Н.П.	74	депресия	63	субдепресиран
9	Певнева М.В.	60	субдепресиран	53	без депресия.
10	Федорова А.А.	63	субдепресиран	51	без депресия.
11	Холева К.К.	65	субдепресиран	61	субдепресиран
12	Чекалина О.Ф.	69	субдепресиран	63	субдепресиран
13	Юшкова М.А.	61	субдепресиран	52	без депресия.

Данните, представени в таблица 6, показват, че по-голямата част от пациентите в контролната група са били в състояние на субдепресия в началото на експеримента. Депресивно състояние е открито при един пациент и недепресивно състояние също е открито при един пациент. През 4-те месеца, през които е проведено лечението, психологическото състояние се е променило леко. В края на експеримента не са установени депресивни състояния, но състояние без депресия е установено само при двама души. Останалите пациенти, както и в началото на експеримента, показаха субдепресивно състояние.

Пациентите от експерименталната група, както е показано в таблица 7, претърпяха по-значими промени в психологическото си състояние, отколкото пациентите от контролната група. Така в началото на експеримента по-голямата част от жените са били в състояние на субдепресия, състоянието на депресия е открито при 2 пациенти, а депресивно състояние е открито и при 2 пациенти. В края на експеримента по-голямата част от пациентите (8 души) се оказаха в състояние без депресия, а 5 пациенти бяха в субдепресивно състояние. Не са установени депресивни състояния.

По този начин изследване на психологическото състояние на пациентите показва, че физическите упражнения помагат не само за отслабване, но и за значително намаляване на нивото на депресия.

Заключение

Въпросите, свързани с рационалното и здравословно хранене, са доста добре развити в научната и популярната литература. Интересът към този проблем се дължи на факта, че затлъстяването и наднорменото тегло са много чести. Наднорменото тегло, от своя страна, провокира много общи заболявания, като сърдечни заболявания, съдови заболявания, онкологични заболявания, диабет. В допълнение, наднорменото тегло, като фактор за неудовлетвореност от външния вид, може да причини депресия и други негативни психологически състояния.

3) Разработена е програма за физическо обучение за отслабване и нейната ефективност е експериментално тествана.Експерименталните изследвания показват, че спазването на принципите на рационалното хранене, промените в хранителното поведение в комбинация с аеробна физическа активност са по-ефективно средство за отслабване отколкото просто да спазвате диета. В допълнение, физическите упражнения имат положителен ефект върху психологическото състояние на участващите, а именно намаляват нивото на депресия.

Трябва да се храните редовно, приблизително по едно и също време, като избягвате случайни хранения.

Необходимо е да се приема топла храна поне 3 пъти на ден.

Задължително условие за правилното хранене е топла закуска.

Храната трябва да се приема само при гладуване.

Не трябва да ядете малко преди лягане.

Съвременният човек трябва да се интересува и да познава принципите на рационалното хранене и да използва знанията в изграждането правилен режими диета.

Диетата трябва да включва плодове, зеленчуци, месо, риба и млечни продукти.

Трябва да избягвате прекомерната консумация на мазни храни и храни, съдържащи големи количества въглехидрати.

Трябва да се спазва режимът на пиене.

Ако имате наднормено тегло, трябва напълно да се въздържате от алкохола.

Физическата активност, използвана за отслабване, трябва да бъде достатъчно дълга и с ниска интензивност.

Натоварванията трябва да бъдат разнообразни, тъй като извършването на дългосрочни монотонни физически упражнения е психологически трудно.

Физическите упражнения трябва да се извършват редовно, както в групови класове, така и самостоятелно у дома.

Когато организирате занятия, трябва да вземете предвид желанията на учениците и целите и задачите, които те определят за себе си.

Трябва да се обърне голямо внимание на промяната на хранителното поведение на хората, които искат да загубят излишните килограми, и насърчаването на здравословен начин на живот сред тях.

Психологическата подкрепа за пациентите по телефона, насърчавайки ги самостоятелно да извършват редовни физически упражнения, може да бъде ефективна, особено в началния етап на обучение.

Списък на използваната литература

1. Метаболитен сърдечно-съдов синдром / V.A. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е. И. Красилникова; Държавен медицински университет в Санкт Петербург, кръстен на. Академик И.П. Павлова. - Санкт Петербург. : [б.и.], 1999. - 49 с.

2. Балаболкин, М.И. Ендокринология / M.I. Балаболкин. – М .: Universum Publishing, 1998. - ° С.

3. Физическа работоспособност и някои показатели на хомеостазата при пациенти с метаболитно и хранително затлъстяване / Bashmakov V.P. [и др.] // Тер. арх. - 1980. - № 8. - С. 96-99.

4. Белая, Н.А. Влиянието на физическата активност с различна интензивност върху контрактилностмиокард при пациенти със затлъстяване / N.A. Белая, В.А. Антипченко // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и лечебната физическа култура. - 1983. - № 3. - С. 26-28.

5. Бейул, Е.А. Затлъстяване / Е. А. Бейул, В. А. Оленева, В. А. Шатерников. – М.: Медицина, 1985. – 190 с.

6. Брехман, И.И. Човек и биологично активни вещества / I.I. Брехман. - М.: Наука, 1980. - 120 с.

7. Булавин, А.М. Физическа рехабилитация на пациенти със захарен диабет и затлъстяване в стационарен стадий с терапевтични упражнения в басейна и оборудване за упражнения / A.M. Булавин, Г.И. Маслова, О.И. Смирнова // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и лечебната физическа култура. – 1986. - № 2. - С. 44-45.

8. Бутрова, С.А. Xenical при лечението на затлъстяване / S.A. Бутрова // Клинична ендокринология. - 2000. - № 10. - С. 5-8.

9. Бутрова, С.А. Метаболитен синдром. Диагностика, лечение и профилактика / S.A. Бутрова // Материали от Всеруската научна конференция „Затлъстяването. Съвременни подходи в терапията." – М., 2000. - С. 34-67.

10. Валеология. Диагностика, средства и практика за осигуряване на здраве: сборник от научни трудове. Vol. 1. – Санкт Петербург. : Наука, 1993. - с.

11. Валеология: здраве, младост, красота, дълголетие. – М.: Недра, 1999. – 664 с.

12. Гинзбург, М.М. затлъстяване. Влияние върху развитието на метаболитен синдром. Профилактика и лечение / M.M. Гинзбург, Н.Н. Крюков. – М.: Медпрактика, 2002. – 127 с.

13. Гичев, Ю.Ю. Значението на микроелементите в превенцията и лечението на затлъстяването / Ю.Ю. Гичев, Ю.П. Гичев. – Новосибирск: [b.i.], 1999. - 67 с.

14. Голубева, Е.Ю. Промени в състава на телесното тегло при момичета по време на аеробна физическа активност / E.Yu. Голубева // Физическо възпитание и спортна медицина на север: колекция от статии. научен тр. / изд. В.П. Воронцова, А.В. Грибанова. – Архангелск: [б.и.], 1995. - С. 28-29.

15. Егоров, М.Н. Затлъстяване / M.N. Егоров, Л.М. Левицки. - М.: [б.и.], 1964.- с.

16. Йориш, Н.П. Приятели на здравето / Н.П. Йойриш. – М.: Медгиз, 1956. – 100 с.

17. Климов, А.Н. Метаболизъм на липиди и липопротеини и неговите нарушения / A.N. Климов, Н.Г. Никулчева. - Санкт Петербург. : [б.и.], 1999. - 505 с.

18. Клиорин, А.И. Затлъстяването в детска възраст / A.I. Клиорин. - Л.: Медицина, 1989. - 256 с.

19. Козупица, Г.С. Динамика на телесния състав като мярка за адаптация на тялото към физически стрес / G.S. Козупица, Т.В. Зотанина, М.М. Гинзбург // Материали на VIII международен симпозиум „Екологични и физиологични проблеми на адаптацията“. – М., 1998. - С. 186-187.

20. Косицки, Г.И. Цивилизацията и сърцето / G.I. Косицки – М.: Наука, 1977. – 183 с.

21. Кощеев, А.К. Щедри дарове на природата / А.К. Кощеев. – Перм: [б.и.], 1977. - 150 с.

22. Кощеев, А.К. Хранене и здраве / А.К. Кошчеев, А.Г. Коветина // Валеология: сборник от научни трудове. Vol. 1. – Санкт Петербург, 1993. – С.

23. Креславски, Е.С. Клинични и психологични особености на пациенти с едновременна конституционална форма на затлъстяване / E.S. Креславски // Психиатрични аспекти на педиатрията: сборник от научни трудове. – Л., 1993. – С. 43-48.

24. Човек. Екология, хранене и здраве / V.A. Лисовски [и други]. - Санкт Петербург. : Наука, 2002. - 203 с.

25. Терапевтична физическа култура в комплексното лечение на пациенти с хипертония и алиментарно затлъстяване / Yu.N. Лугански [и други] // Медицински въпроси. – 1982. - № 2. - С. 54-57.

26. Резултати от използването на интрагастрални балони при пациенти с морбидно затлъстяване / K.V. Лядов [и др.]. // Материали III рускисимпозиум “Хирургично лечение на затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения” с участието на чуждестранни специалисти (Санкт Петербург, 1-2 юли 2004 г.) - Санкт Петербург, 2004. - стр. 28-29.

27. Малахов, Г.П. Лечебни сили / Г.П. Малахов // Почистване на тялото. Том 1. - Санкт Петербург. : АД Комплект, 1994. - С.

28. Обрезан, А.Г. Съвременни подходи за лечение на атеросклероза / A.G. Обрезан, К.М. Николин // TerraMedicanova. - 2003. - Т. 29. - № 1. - С. 24-26.

29. Затлъстяване: клинични есета / под редакцията на A.Yu. Барановски, Н.В. Ворохобина. - Санкт Петербург. : Диалект, 2007. - 240 с.

30. Парамонова, Е.Г. Яжте правилно / E.G. Парамонова // Народен университет. Здравен факултет. - М.: Знание, 1965. - 329 с.

31. Петровски, К.С. ABC на здравето: за рационалното хранене на човека / K.S. Петровски. – М.: Знание, 1982. – 112 с.

32. Podluzhny, P.A. Значението на хранителните фактори в цялостно социално и хигиенно изследване на здравето на работниците в химическото производство / P.A. Podluzhny // Хигиена и санитария. - 1979. - № 1. - С. 44-47.

33. Покровски, А.А. Разговори за храненето / A.A. Покровски. - М.: Икономика, 1986. - 367 с.

34. Психологически тестове T.1. / изд. А.А. Карелина – М., 2003. – с.

35. Раннак, Е.Д. Хранителни продуктии здраве / E.D. Раннак. – Л.: Медгиз., 1960. – 95 с.

36. Ръководство за нуждите на човека от хранителни вещества. – Женева: [б.и.], 1976. - 57 с.

37. Сало, В.М. Зелени приятели на човека / V.M. Сало. – М.: Наука, 1975. – 271 с.

38. Сравнителни резултати различни методихирургично лечение на тежки форми на метаболитен синдром / Yu.I. Sedletsky [и др.] // Материали от III руски симпозиум "Хирургично лечение на затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения" с участието на чуждестранни специалисти (Санкт Петербург, 1-2 юли 2004 г.). - Санкт Петербург, 2004. - стр. 52-53.

39. Седлецки, Ю.И. Съвременни методи за лечение на затлъстяване: ръководство за лекари / Ю.И. Седлецки. - Санкт Петербург. : Elbi-SPb, 2007. - 416 с.

40. Серебров, А.И. Профилактика на рака / A.I. Серебров. – М.: Знание, 1975. – 64 с.

41. Сидоров, П.И. Корекция на наднорменото телесно тегло / P.I. Сидоров, Н.И. Ишекова, А.Г. Соловьов. – М.: MEDpress-inform, 2004. – 144 с.

42. Силуянова, В.А. Лечебната физическа култура като метод за лечение и профилактика на заболявания / V.A. Силуянова, Я.С. Иванов // Клинична медицина. - 1987. - № 4. - С. 3-6.

43. Синцова, Н.В. Адаптиране към хипокалорично хранене при пациенти със затлъстяване / N.V. Синцова // Човешка физиология. - 1993. - № 5. - С. 143-146.

44. Старостина, Е.Г. Ролята на правилното хранене в комплексната терапия на затлъстяването / E.G. Старостина // Материали от Всеруската научна конференция „Затлъстяването. Съвременни подходи към терапията” - М., 2000. -С. 68-82.

45. Ситин, Г.Н. Животворна сила. / Г.Н. Ситин // Помогнете си. – М.: Енергоатомиздат, 1990. – 416 с. : аз ще.

46. ​​​​Taton, Ian Затлъстяване. Патофизиология, диагностика, лечение / Ян Татон. - Варшава: Полско медицинско издателство, 1988. - 363 с.

47. За ролята на превантивната укрепване за намаляване на заболеваемостта / A.S. Характер [и др.] // Военномедицински. списание. - 1961. - № 3. - С. 49 - 51.

48. Терещенко, И.В. Ендокринна функция на мастната тъкан, проблеми на лечението на затлъстяването / I.V. Терещенко // Клинична медицина. - 2002. - № 7. - С. 9-14.

49. Удалов, Ю.Ф. За оценка на ефективността на дългосрочното обогатяване на диетата: въздействие върху общата заболеваемост / Yu.F. Удалов, Н.А. Гайдамакин. - М.: Културни традиции, 1995. - 362 с.

50. Пет години опит в използването на LapBand при лечението на болестно затлъстяване / B.Yu. Цветков [и др.] // Материали от III руски симпозиум „Хирургично лечение на затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения” с участието на чуждестранни специалисти (Санкт Петербург, 1-2 юли 2004 г.) - Санкт Петербург, 2004. -P . 44-45.

51. Шехман, Г.А. За значението на постоянната С-витаминизация на храната във военна част / G.A. Шехман // Военна медицина. списание. - 1961. - № 3. - С. 46-49.

Резултатът е UD, който варира от 20 до 80 точки. Ако LOD е не повече от 50 точки, тогава се диагностицира състояние без депресия. Ако UD е повече от 50 и по-малко от 59 точки, тогава се прави заключение за лека депресия от ситуационен или невротичен произход. UD резултат от 60 до 69 точки показва субдепресивно състояние или маскирана депресия. Истинско депресивно състояние се диагностицира, когато UD е повече от 70 точки.

Форма за отговор

Фамилия _____________________________ Дата ______________________

Прочетете внимателно всяко от изреченията по-долу и зачеркнете съответното число в зависимост от това как се чувствате напоследък. Не премисляйте въпросите, защото няма верни или грешни отговори.

1. Чувствам се депресиран 1 2 3 4

2. Чувствам се най-добре сутрин 1 2 3 4

3. Имам периоди на плач или 1 2 3 4

близо до сълзи

5.Сменете канала, когато има реклами за храна по телевизията.

6. Купувайте продукти само от предварително съставен списък.

7. Носете храна със себе си, за да избегнете използването на закуски, предлагани от търговията.

8. Старайте се винаги да се храните на едно място, на масата, в една и съща стая, използвайте прибори и чинии.

9. Изпразвайте чиниите директно в кофата за боклук.

10. Създавайте пречки за себе си да приготвяте „нездравословна“ храна (например, гответе я отделно и дълго време, изберете специално сложни рецепти).

11. Намалете възможностите да видите и изядете излишната храна: сервирайте в отделни чинии, не поставяйте чинии за сервиране на масата и отстранете храната от масата, когато яденето приключи.

12. Направете малки порции големи, като разпределите храна около чинията си.

13. Контролирайте настроението си (хранете се редовно, не пропускайте храненията, избягвайте да скучаете, бъдете активни).

Укрепване на навиците за здравословно хранене и увеличаване на физическата активност

14. Подкрепете другите, ако искат да се хранят здравословно с вас.

15. Дръжте любимите си „здравословни“ храни най-близо до другите храни в хладилника.

16. Научете правилните размери на порциите и пригответе една порция за всяко хранене.

17.Определете специално време за хранене и закуски.

18. Пригответе и сервирайте храната атрактивно.

19. Яжте само в определени часове. Планирайте да не ядете на определени интервали.

20. Забавете храненето си (поставете прибори на масата, дъвчете бавно, преглъщайте, преди да поставите храната обратно в устата си, винаги използвайте прибори за хранене, избягвайте храна с пръсти),

21. Оставете малко храна в чинията си.

22. Не яжте, докато четете или гледате телевизия.

23. Движете се повече.

24. Дръжте обувките си за ходене (тенис ракети, ски) на вратата на апартамента.

Намаляване на негативните последици от лошото хранително поведение

26. Яжте с други хора.

27. Помолете другите да не забелязват или коментират, ако се отклонявате от плана си за хранене. Това може да има отрицателни последици, тъй като привлича вниманието към вашите хранителни навици.

28. Не се наказвайте, ако нарушите правилата.

29. Редовно записвайте какво ядете, физическата си активност и промените в телесното тегло.

30. Награждавайте себе си за всяка успешна стъпка в промяна на поведението.

31. Поискайте подкрепа от семейството и приятелите.

Височина без обувки (см)	Тегло без дрехи (кг)
147	42-51
150	43-53
152	44-54
155	45-55
157	47-57
160	48-59
162	50-62
165	51-63
167	54-65
170	56-67
172	57-69
175	58-71
177	60-73
180	62-74
182	63-75