Възпаление на зъбната пулпа: методи на лечение. Лечение на пулпит: етапи, методи и средства Отворен пулпит

Много често пациентите при зъболекаря чуват диагнозата: „Пулпит“, докато сме свикнали да чуваме познатия за всички „кариес“. Ето защо много пациенти се интересуват какво е пулпит на зъбите и как се различава от кариеса? Това е доста често срещано заболяване, което е следствие от зъбен кариес. Лечението му е много по-трудно, а и много по-болезнено.

Пулпитът на зъба е възпалителен процес в зъбната пулпа. Пулпата е нервно-съдов сноп, разположен в коронарната част и в кореновите канали. Пулпата съдържа много съдове и нервни окончания. Много често пулпитът се развива в резултат на усложнения от кариес или следствие неправилно лечениезъболекар (пломби с лошо качество, смилане на зъби, пародонтална хирургия, излагане на химикали). Среща се и ретрограден пулпит, който възниква в резултат на инфекция през апикалния форамен (снимка 1). Как изглежда хроничният пулпит може да видите по-долу. Снимката показва зъба преди и след лечение.

причини

Има много източници и начини за проникване на инфекция в пулпата. Но най-често това са дентинови тубули от дълбока кухина, увредена от кариес.

Основните причини за възпаление на зъбната пулпа включват:

излагане на микроби, които са вътре в кариозната лезия (стафилококи, стрептококи, лактобацили), както и техните токсини и техните метаболитни продукти (снимка 2);

гниене на органичната материя на дентина;
нелекуван кариес, при който под пломбата остава кариозна тъкан;
нараняване, особено ако е придружено от счупване на зъб (най-често предните зъби се нараняват при детство);
грубо и небрежно отношение към зъб с кариес;
въздействие химически вещества(токсични ефекти на пълнежния материал, фосфорна киселина, дразнещи антисептици);
излагане на топлина при препариране на кариозен зъб ( термично изгарянепулп с недостатъчно водно охлаждане или пресушаване);
бързо движение на зъбите по време на ортодонтско лечение;
операции и други терапевтични ефекти(гингивектомия, гингивотомия, инжектиране на лекарства в пародонталните джобове и проникването им в пулпата).

Инфекцията е основният фактор за развитието на пулпит. Ако пулпата е открита в резултат на нараняване, възпалението се развива в първите часове след нараняването.

Зъбният пулпит рядко протича без кариес, различни микроорганизми и техните токсини. Понякога пулпитът се диагностицира при здрави молари, което най-често се обяснява с травма на зъбите.

Патогенеза

Възниква пулпит на зъба хронични и остри. Острата форма се характеризира със състояние, когато инфекцията прониква в пулпата, докато камерата е затворена. Първоначално такъв пулпит е огнище на възпаление и се нарича серозен пулпит. Постепенно преминава в стадия на гноен пулпит и се характеризира със силна болка поради натрупването на гной в затворената пулпна камера. Хроничният пулпит е следствие от остър пулпит.

Хроничният пулпит се разделя на:

влакнеста;
хипертрофичен;
гангренозен.

Най-често фиброзният пулпит възниква при разрастване на фиброзна тъкан. Хипертрофичният пулпит се характеризира с хипертрофичен растеж на пулпна тъкан през отворената кухина на кариозен зъб. В случай на гангренозен пулпит може да се наблюдава разпадане на тъкан в коронарната пулпа. В кореновата пулпа може да се намери гранулационна тъкан.

Пролиферативен пулпит хроничен стадийзапочва да се развива от хроничен фиброзен пулпит със силно увредена корона, оголена пулпа и с постоянен механичен стрес или инфекция.

Симптоми

Основните симптоми на зъбен пулпит включват:

силно непрекъснато или периодично зъбобол(най-често през нощта или при промяна на температурата);
началният етап се характеризира с болезнена и рядка болка;
напредналите форми се характеризират с нарастваща болка, която постепенно става продължителна и пулсираща;
болка при почукване по зъба.

Признаци на остър пулпит:

силна излъчваща болка по клоните на тригеминалния нерв;
повишен зъбобол през нощта;
честота на зъбобол;
чувствителност на зъбите към термични дразнители;
за разлика от кариеса, болката продължава след отстраняване на дразнителя;
липса на чувствителност или ниска чувствителност при почукване върху зъб.

В острия стадий на пулпит, когато дразнителят се елиминира, болката не изчезва още 15-20 минути. Това е основната разлика между пулпит и зъбен кариес.

Много често пациентите трудно посочват болен зъб, тъй като болката обхваща цялата челюст. Тежестта на болката ще се увеличи по време на прехода от серозен към гноен пулпит. Развитието на гнойния процес ще се характеризира с появата на пулсираща, стреляща и разкъсваща болка. Постепенно интервалите без болка ще се съкратят, докато изчезнат напълно.

Хроничната форма на пулпит се характеризира с:

появата на болка главно по време на обостряне на заболяването;
болка при потупване на зъба;
фиброзният пулпит често е асимптоматичен или леко изразен (снимка 3);
с хипертрофичен пулпит може да се открие хипертрофиран полип в областта на кариеса;
Рентгеновите изследвания потвърждават, че в половината от случаите пулпитът на млечните зъби е придружен от деструктивни промени в пародонталните тъкани;
хроничен гангренозен пулпит протича с болка, чувствителност към горещо (студеното намалява болката).

Хроничният пулпит обикновено има остра симптоматика - с периодични обостряния. През този период симптомите на хроничен пулпит ще съответстват на признаците на остър пулпит. Лечението на хроничен пулпит е много по-трудно от остър пулпит.

Обостряне на хроничен пулпит

Клиничните прояви се характеризират с пароксизмална зъбобол от различни видове и появата на болка от външни дразнители, разпространяваща се към съседни зъби и тъкани. Също така е възможно Това е тъпа болка, което се засилва при захапване на зъб. Най-често тези зъби вече болят хроничен пулпит. Кухината на зъба е отворена и се наблюдава силна болка при сондиране на пулпата.

На Рентгеновнаблюдава се разширяване на пародонталната фисура. Или може да се открие костна загуба в периапикалната зона.

Най-често хроничният пулпит се развива, когато зъбите не са лекувани навреме или кореновото лечение е извършено неправилно, когато зъбът тече (коронка, пломба) и каналът е запушен. Тази форма обикновено се развива в друго заболяване - пародонтит.

Диагностика на пулпит

Зъбните заболявания на всеки пациент са индивидуални. Диагнозата на пулпит се усложнява от факта, че силната пулсираща болка в зъба, която характеризира пулпита, може напълно да липсва при някои индивиди. Ето защо правилна диагнозапулпит трябва да се основава на причините за възникването му, определяне на честотата и интензивността на атаките на зъбобол.

Постановка правилна диагнозазъболекарите използват диференциална диагноза. Състои се от рентгеново изследване на пациента и информация, получена от визуален преглед. Разказите на пациента за това колко дълго е бил притеснен също се вземат предвид. болезнени усещанияи от какво естество са (пробиващи, дърпащи или режещи). Диференциалната диагноза на пулпит позволява на зъболекаря правилно да определи каква форма на заболяването има пациентът и да избере правилното лечение.

Лечение

По правило лечението на пулпит се извършва чрез отстраняване на нерва и самата пулпа. Възможно е отстраняване на нерва под локална анестезияведнага при първото посещение при лекаря или поставете арсен в зъба, убивайки пулпата, и го отстранете при второто посещение при лекаря. След отстраняване кореновите канали се разширяват, след което каналите се запълват.

Планът за лечение на пулпит можете да видите във видеото
https://www.youtube.com/v/kl7wYTob8X4″>

Има 2 начина за лечение на пулпит:

Консервативна. Методът ви позволява да запазите жизнеността на пулпата. Използва се предимно за хора млади ако заболяванията на пулпата са обратими (в случай на нараняване). Лечението е същото като при кариес. Основният акцент е върху задълбочената медицинска обработка на зъбната кухина. За тези цели антисептици, антибиотици, протеолитични ензими. Не използвайте силни лекарства, етер или алкохол.

Хирургически. Лечението се извършва чрез отстраняване на възпалената пулпа и запълване на зъбния коренов канал с пломбиращ материал (снимка 4, 5). Отстраняването на пулпата се извършва по два начина: витален (всички форми на пулпит) с обща или локална анестезия и девитален (след отстраняване на нерва).

Изборът на материал за пломбиране се извършва от лекар. Днес щифтът от гутаперча се счита за най-популярен, тъй като никога не се разтваря. След процедурата за запълване пациентът се изпраща на рентгенова снимка, за да се определи колко добре са запълнени каналите. Съгласно всички правила, зъбите трябва да бъдат запечатани до върха на канала. Последният етап е инсталирането на уплътнението. Колкото по-висока е квалификацията на лекаря, толкова по-ефективно е лечението.

Предотвратяване

Основи превантивна мяркасрещу развитието на пулпит - правилна грижаза устната кухина, редовни посещения при зъболекар и своевременно лечение на кариес.

Ако пулпитът не се лекува, той може да се развие в периодонтит или некроза. Ето защо, за да предотвратите развитието на зъбни заболявания, трябва редовно да посещавате зъболекаря. По-добре е да правите това веднъж на всеки шест месеца, в противен случай по-късно ще бъде по-трудно да се отървете от проблемите със зъбите.

Пулпата е вътрешната част на зъба, която съдържа нервно-съдовия сноп.Обикновено е защитен от външна средатвърди зъбни тъкани. Ако емайлът и дентинът са засегнати от инфекция и кариес или са наранени, пулпната камера губи своята цялост и съдържанието й се възпалява. Така се развива пулпитът на зъба, чиито симптоми и лечение всеки трябва да знае, тъй като това заболяване е много често.

Причини за пулпит на зъбите

Пулпата на зъба може да се възпали при различни обстоятелства. Най-често това е следствие от прогресията на кариеса, който прониква дълбоко в зъба. Но може да има и други причини:

Счупвания и отчупвания на зъби с увреждане на пулпната тъкан.
Небрежно изобразяване стоматологични услугис кариес или непълно отстраняване на мъртва тъкан.
Усложнение на други зъбни заболявания, при които инфекцията се разпространява не от короната, а от корена, което провокира развитието на ретрограден пулпит.
Рядка неинфекциозна форма на пулпит, калкулиформен, се среща при по-възрастни хора поради натрупване на отлагания в кореновите канали, което води до притискане на пулпата.

Първо в заразени меки тъканиразвива се защитна имунна реакция- възпаление. Повече кръв тече към заразения зъб, така че съдържанието в него имунни клеткиможе да унищожи патогенните микроорганизми. Възпалителният процес се изразява с болка и повишена локална температура.

По-нататъшното прогресиране на заболяването води до смърт на тъканите и гниене, следователно в напреднал стадий на заболяването вече не е възможно да се излекува възпалението на пулпата - тя трябва да бъде напълно или частично отстранена от зъба.

Симптоми на остър пулпит на зъбите

Острият пулпит е придружен от възпаление на тъканите в затворена зъбна кухина и се придружава от следните симптоми:

Остра силна болка, която се появява по всяко време на деня, особено при излагане на дразнители - храна, напитки. След елиминиране на дразнителя, чувството на дискомфорт не отшумява дълго време - този симптом отличава пулпит от кариес.При почукване върху зъб пациентът може да не почувства повишена болка - това отличава това заболяване от пародонтит.
Може да се появи главоболие и болка в ухото близо до болния зъб.
Възпалението може да причини подуване лимфни възлиразположени наблизо.
Бурният възпалителен процес може да причини увеличаване не само на местно ниво, но и на обща температуратела. Температурата по време на пулпит може да достигне 38 °C.
Поради разрушаването на вътрешната част на зъба под емайла се вижда тъмно сиво петно.

Форми на остър зъбен пулпит и техните прояви

начална фазаостър пулпит, който възниква при липса на нагнояване, се нарича серозен. Ако остър пулпитотива в гнойна форма, човек забелязва особеност в проявата на болка: тя се засилва при излагане на топлина поради активиране локална циркулацияи затихва под въздействието на студа. Гнойно-възпалителните явления могат да бъдат придружени от неприятен дъх.

Острият пулпит се разделя на фокален и дифузен. Разликата между тези два вида заболяване може да се определи от естеството на болката: при фокален пулпит пациентът може да усети точно кой зъб е болен; при дифузен пулпит болката се разпространява по челюстта по тригеминалния нерв.

Остър пулпит на три молара

Признаци на хроничен пулпит на зъбите

Хроничната форма на пулпит най-често се диагностицира при пациенти като усложнение на острата форма. Тогава се случва остър пулпит да не предхожда хроничен пулпит заболяването може да се развие бавно и безсимптомно.

Хроничният пулпит се развива в три последователно променящи се форми, които се различават по характеристиките на процесите, протичащи в пулпната камера:

Форма на хроничен пулпит	Характеристики на курса, как боли зъб с тази форма на пулпит
Влакнеста	Пулпната камера може да бъде затворена или да има отвор. Протича безсимптомно или се придружава от болезнен зъбобол от ядене на топла или студена храна.
Хипертрофичен	По-често се развива в детството. Зъбът боли поради запълването на вътрешната камера с тъкан, което се нарича популярно диво месо. Тъканта се дразни при дъвчене на храна.
Гангренозен	Ако пулпната камера е затворена, зъбът боли силно и температурата може да се повиши. Ако кухината е отворена, симптомите може да са леки. Процесът на некроза на възпалени тъкани може да се изрази чрез неприятна гнила миризма от устата.

Хипертрофичен пулпит

Гангренозен пулпит

Признаци на пулпит под пломба

Ако пациентът е посетил зъболекар за лечение на кариес, той може да почувства дискомфорт известно време след пломбирането. Това се случва, ако инфекция попадне под материала за пълнеж и разруши зъба, което се случва, когато емайлът и дентинът, засегнати от кариес, не са напълно отстранени.

Такъв пулпит може да бъде разпознат по същите симптоми, които са характерни за острата или хроничната форма на заболяването - в зависимост от пътя на неговото развитие.

При пулпит емайлът около пълнежа може да придобие характерен сив нюанс.

Признаци на усложнения

Ако пулпитът е бил лекуван неправилно или изобщо не е бил лекуван, той провокира различни усложнения. Такива заболявания могат да бъдат опасни не само за здравето, но и за живота, така че трябва да можете да разпознаете симптомите им навреме:

Как да се определи пулпит

У дома пациентът не може точно да определи диагнозата. След като идентифицирате симптоми, подобни на прояви на пулпит, трябва да отидете в стоматологията, където не само ще бъде извършена правилната диагноза, но и ще бъде осигурена ефективна медицинска помощ.

Когато пациентът посети зъболекаря, лекарят може да диагностицира пулпит, като прегледа пациента с огледало и палпира зъба с инструменти. По този начин се установява състоянието на зъба: дали има дупки в пулпната камера, дали може да кърви, дали е здраво захванат в алвеолата на челюстта.

За да изясните диагнозата, може да се нуждаете от рентгенови лъчи и EDI, което ви позволява да оцените жизнеспособността на нерва в болния зъб.

Без допълнителни хардуерни методи дори опитни зъболекари може да не успеят да определят някои форми на пулпит. Трудности могат да възникнат, ако заболяването е причинено не от кариес, а от възпаление на върха на корена - тогава зъбът изглежда здрав на вид. Може да бъде трудно да се открие болен зъб, когато дифузният пулпит причинява болка, която се разпространява по цялата зъбна редица.

Лечение на пулпит на зъбите

Методът за лечение на пулпит зависи от степента на увреждане, предоставяйки ефективна помощвъзможно само в стоматологията. Ако се появят симптоми на зъбен пулпит, първото нещо, което трябва да направите, е да си уговорите среща с лекар, а не да се самолекувате. Ако зъбът ви боли силно, трябва да попитате вашия лекар какви болкоуспокояващи можете да вземете, като му се обадите. Самостоятелният избор на аналгетици и още повече антибиотици е много опасен за вашето здраве.

Лечението на пулпит в стоматологията може да се извърши по няколко начина:

Консервативно или биологичен метод. Използва се само за лечение на млади пациенти в начален стадий на възпаление на зъбната пулпа. Състои се в нанасяне на специален медицински дезинфектант върху живата пулпа. След отстраняване на възпалението се поставя пломба.
Хирургични методи. Използва се, когато различни степениувреждане на зъбите. Пулпата може да бъде отстранена частично (чрез ампутация) или напълно (чрез екстирпация). Отстраняването на нерва се извършва в деня на посещението под анестезия (витален метод) или чрез определено времеслед умъртвяване на нерва (девитален метод). Дупката в зъба след интервенцията се затваря с пълнеж.

Напреднали стадии на пулпит или усложнения, застрашаващи здраветопациент може да бъде индикация за отстраняване на засегнатия зъб. Ако възпалението на зъбната пулпа води до Отрицателни последици, необходимо е по-продължително и по-комплексно лечение за предотвратяване или премахване на обща инфекция на организма.

Появата на кариозна кухина в зъба и повишаването на неговата чувствителност може да бъде предвестник на пулпит. Затова трябва внимателно да се следи състоянието на устната кухина, здравите и запълнени зъби. Началните стадии на заболяването се лекуват по-бързо и с по-малко дискомфорт от напреднал гноен или гангренозен пулпит, който може да причини обща интоксикациятяло.

По правило не се замисляме, че във всеки зъб има нервни окончания и кръвоносни съдове. Острото възпаление обаче може да ви напомни за това по всяко време. Пулпитът е патология, с която всеки се сблъсква поне веднъж в живота си. Добрата новина е, че съвременна стоматологияима доказани методи за лечение, които могат да решат проблема бързо и ефективно.

Но може би всичко не е толкова страшно и можете просто да издържите болката? В крайна сметка понякога наистина не искате да отидете на зъболекар! Нека да разберем какви процеси протичат вътре в зъба по време на пулпит и защо посещението при лекар не трябва да се отлага.

Обща характеристика на заболяването

Пулпитът е възпаление на зъбния нерв (пулпа), който се намира в зъбната кухина и кореновите канали. Пулпата е изключително чувствителна и ако зъбът е дълбоко увреден от кариес, в него има пукнатина или от него е паднала пломба, тогава вероятността от развитие на пулпит е доста голяма. Възпалението може да възникне и по време на лечение или подготовка за стоматологична операция, ако лекарят не е достатъчно внимателен. В редки случаи предишно инфекциозно заболяване става провокиращ фактор.

Болка може да възникне, когато зъбът е изложен на студ или топлина, кисели храни, алкохол или захар. Ако веднага отидете на лекар, възпалението може да бъде потиснато. Въпреки това, пациентите често се опитват да облекчат болката с аналгетици, губейки ценно време. В резултат на това увреждането на нерва става необратимо и пулпата трябва да бъде отстранена. Опасността от пулпит е, че без лечение възпалението може да се разпространи до корена на зъба, което увеличава риска от загуба на зъби. Понякога болката изчезва спонтанно, но това не е показател за възстановяване. Тази ситуация може да означава, че нервът е необратимо увреден от вредни бактерии и в кухината на зъба започва да се образува гнойна маса. Последният, ако попадне в основата на корена на зъба, може да причини флуид - гнойно увреждане на челюстта.

Ако възпалителният процес ви дава дискомфортвече дълго време, не трябва да отлагате посещението на лекар: отстраняването на нерва навреме ще помогне да се избегнат усложнения. Разбира се, има психологически фактор: много пациенти не обичат да ходят на зъболекар, страхуват се от болка и не искат да губят време и пари. Тук е важно да вземете разумно решение, за да не влошите ситуацията, особено след като съвременната стоматология е достъпна и практически безболезнена.

Как да се лекува пулпит: съвременни подходи и методи

Лечението на пулпит включва премахване на възпалението. Това може да стане по два начина: или чрез извършване на лечебни и възстановителни процедури върху пулпата, или чрез пълното й отстраняване. Изборът на лекар ще зависи от състоянието на пулпата и стадия на възпалението.

Консервативно лечение на пулпит (биологичен метод)

Ако пациентът се консултира с лекар веднага след появата на остра болка, е възможно да се спре възпалението, като се запази нервът. Пулпата се разкрива, третира се с антибактериално лекарство, отгоре се поставя микропревръзка с калциев хидроксид и дупката се затваря с временна пломба. След няколко дни се прави рентгенова снимка, преценява се състоянието на пулпата и при спиране на възпалението се поставя трайна пломба. Трябва да се има предвид, че този метод не винаги е приложим и изисква високо квалифициранлекар, значи консервативно лечениеНе всяка дентална клиника ще ви предложи това.

Хирургично лечение на пулпит

Традиционен метод, който има различни възможности за изпълнение в зависимост от конкретния случай и възрастта на пациента. Състои се от пълно или частично извличане на пулпа от кухината на зъба.

Екстирпация.Използва се в по-голямата част от случаите. Представлява пълно премахванепулп.

жизненоважен. Под анестезия се отстранява живата пулпна тъкан. Първо се отстранява засегнатата от кариес зъбна тъкан, третира се с антисептик, след това се отстранява инфектираният нерв и кухината се запълва. Процедурата изисква само едно посещение при зъболекар, универсална е за всяка форма на пулпит, но не е приложима при пациенти с алергия към анестетици.
Девитал.Ако не е възможно да се извърши жизненоважна екстирпация, пулпата се излага на пастообразни токсични вещества (например арсен), за да може след това да бъде безболезнено отстранена. Пастите се нанасят за 24–48 часа, ако пациентът може достатъчно бързо да дойде за втори преглед или до 14 дни – в този случай се използват внимателно активни съединения. Кухината се затваря с временна пломба до следващата процедура. На втория прием лекарят премахва мъртвата пулпа, почиства каналите и поставя трайна пломба. При гноен пулпит или тъканна некроза методът не се прилага.

Ампутация.В този случай се отстранява само короналната част на пулпата, кореновата част остава на мястото си. За зъби с един корен ампутацията не е подходяща, тъй като в този случай е почти невъзможно да се изолират отделни елементи от пулпата. Ампутацията обикновено се предписва при остър пулпит или случайно механични повредизъб

жизненоважен.Необходимата част от нерва се ампутира под анестезия в една процедура. Методът е показан при пациенти под 45 години със здрав пародонт.
Девитал.След излагане на пулпата на токсична паста, мъртвата зона се отстранява, а здравата се мумифицира умишлено, например с антисептична паста на базата на цинков оксид-евгенол, така че инфекцията да не може да се развие отново. Девиталната ампутация се използва в трудни случаи, когато е невъзможно да се достигне желаната област на пулпата. Съвременният арсенал на зъболекарите включва гъвкави инструменти от никел и титан. С тяхна помощ можете да лекувате дори най-кривите канали, което премахва необходимостта от сложни техники.

Използването на арсен за лечение на пулпит е предложено едва в края на 19 век. Преди това възпалената пулпа се унищожава с горещо масло или се изгаря с гореща ютия. Тези методи са използвани от древногръцките и древноегипетските зъболекари.

Етапи на лечение на пулпит

Нека се спрем по-подробно на метода на екстирпация - като най-често срещания и дълготраен. Процедурата изисква две до три посещения при лекар, в зависимост от броя на корените на болния зъб.

Отстраняване на засегната от кариес тъкан. Зъбът се почиства, отваря и пулпната камера се разкрива. При девиталния вариант на лечение се поставя арсеник в кухината на зъба, поставя се временна пломба и се определя дата. следваща среща. Ако пулпата може да бъде отстранена веднага, лечението започва със следващия етап.
Отстраняване на пулпа. Използва се специален екстрактор за целулоза.
Рентгенов. Необходим е образ, за да се определи дължината и формата на каналите.
Почистване на каналите и зъба като цяло. Този етап е необходим, за да се изключи ново възпаление.
Монтаж на уплътнение. Първо се запълват каналите, след това коронарната част.

Последният етап може да бъде завършен в две посещения. В някои случаи се предписва противовъзпалителна лекарствена терапия.

След поставяне на пломба е възможна така наречената постпломбировъчна болка при ухапване. Счита се за нормално, освен ако не продължи повече от седмица. Някои зъболекари го смятат за неприемливо. И без това не трябва да е силна. Ако почувствате сериозен дискомфорт, трябва допълнително да се консултирате с Вашия лекар.

Характеристики на лечението на различни форми на увреждане на зъбния нерв

В съвременната класификация пулпитът се разделя на остър и хроничен. Във всяка от двете форми е лесно да се идентифицират характерни етапи.

Остър пулпит. Едно от най-честите усложнения на дълбокия кариес. Проявява се като силна болка, която може да се засили при натиск върху зъба, излагане на топлина или студ, киселинност или пикантни храни. Пристъпите на болка често се появяват през нощта. При децата, поради особеностите на структурата на челюстта, остър пулпит практически не се среща, в зряла възраст мъжете и жените са еднакво податливи на него. Заболяването протича на два етапа, след което при липса на лечение се развива хронична форма.

Фокална.Началният етап продължава до 2 дни. Възпалителният фокус е разположен близо до кариозната кухина. Болката е остра, "стреляща" по природа, атаките продължават 10-30 минути с прекъсвания от няколко часа. На този етап е лесно да се идентифицира болен зъб, тъй като болката е точкова.
дифузно.Вторият етап, който настъпва при увреждане на коронарната и кореновата част на пулпата. Болката е дифузна, излъчваща се в различни части на челюстта, темпоралната и тилната част на главата, скулите. Атаките са по-дълги, а паузите между тях са само 30-40 минути. Остър дифузен пулпит продължава не повече от 2 седмици. Ако през това време пациентът не се консултира с лекар, заболяването става хронично.

Хроничен пулпит. Може да продължи, без да безпокои много пациента, до няколко години. Зъбоболът е значително притъпен, можете да свикнете с него, въпреки че дъвченето е трудно и кога външни влиянияболката се засилва. От време на време са възможни обостряния. Методът на лечение зависи от вида на хроничния пулпит.

Влакнеста.Характеризира се с наличието на дълбока кариозна кухина, която не винаги достига до пулпната камера. Болката е слаба, засилва се само при натиск върху зъба, от време на време се появява кръв.
Гангренозен.Ако към фиброзния пулпит се добави инфекция, пулпата атрофира, става мръсносива, болката се усилва и кариесната кухина се разширява. Има миризма от устата.
Хипертрофичен.Характеризира се със сливане на кариозна кухина с кухина на зъба и образуване на полип от гранулационна тъкан, която кърви и боли при натиск. Но обикновено няма болка.
Обостряне на хроничен пулпит.Едновременна проява на признаци на остър и хроничен пулпит. Пациентът изпитва пристъпи на остра болка, която се засилва при натискане на зъба. Възможно разрушаване на костната тъкан и пародонтална инфекция.

Най-често пациентите с фиброзен хроничен пулпит се обръщат към зъболекари. Гангренозният е по-рядък, а хипертрофичният е на последно място. Ако пулпитът е станал хроничен, в 90% от случаите е необходимо да се операция. Острите форми са податливи консервативна терапия. Във всеки случай ще ви е необходима надеждна клиника, където не само експертно ще извършат процедурата за възстановяване или отстраняване на пулпата, но и ще инсталират висококачествена постоянна пломба. Загубата на пломба може да причини увреждане и пулпит на съседните зъби.

Как да изберем надеждна дентална клиника?

Много пациенти, под въздействието на остра болка, спонтанно избират клиника и след това продължават да ходят там с години, без да се замислят за качеството на предоставяните услуги. Разбира се, няма време за търсене и сравняване на данни в такава ситуация. Потърсихме представител на Зъболекарския съюз за коментар по този проблем:

„Разбира се, ако имате остра болка, можете да отидете до най-близкия зъболекар, това е естествено решение. Опитайте се обаче да обърнете внимание на следните подробности:

Диалог с лекаря - зъболекарят трябва да ви разпита подробно за вашите чувства, да провери реакцията на зъба различни влияния. След това пациентът се информира за възможни методилечение.
Ясен план за лечение - след разговор с Вашия лекар трябва да разберете колко процедури ще са необходими, на какъв интервал и защо.
Възможност за незаписан час - при внезапно усложнение трябва да се прегледате в удобно за Вас време.

Ако нещо не ви харесва, можете да преминете през следващите етапи на лечение в друга клиника, която изберете в спокойно състояние, когато болката е преминала.

Нашата асоциация отвори врати гореща линияпо проблемите на стоматологичното лечение. 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата специалисти от различни области на денталната медицина ще Ви консултират безплатно по телефона, ще Ви разкажат за възможен план за лечение и ще Ви предложат конкретна клиника. При лечение от Сдружението се дават гаранции за предоставените материали и услуги и се предлагат конкурентни цени. Нашите зъболекари имат богат опит в терапията и хирургията различни формии стадии на пулпит и можете да сте сигурни, че след лечение зъбът няма да ви създава проблеми.“

P.S.Сайтът представя цени за лечение на база ол инклузив, което ще ви позволи да избегнете неочаквани разходи по време на лечението.

Най-вероятно всеки възрастен със сигурност знае какво е пулпит на зъбите. Името може да изглежда неизвестно, но състоянието е познато. Много хора са изпитвали непоносим и ужасен зъбобол, особено през нощта, който пречи не само да спят, но дори и просто да легнат. Какво е това - пулпит на зъба? Пулпитът е възпалителен процес на пулпата, при който се появява оток. Класификацията на пулпитите е различна, заболяването може да бъде хронично или остро.

Първо трябва да разберете какво представлява зъбната пулпа. Всички зъби имат вътре кухина, която се нарича още пулпна камера. От името става ясно, че именно в него се намира пулпата на зъба. Самата пулпа е сноп, който се състои от множество малки нервни окончания и кръвоносни съдове. Благодарение на него се подхранват зъбните корени и коронки, които имат естествен цвят и блясък.

Причини за пулпит

Етиологичните фактори са разнообразни. Но повечето обща каузае проникване патогенни микроорганизмипрез кариозна кухина. Когато се появи кариес и човек не потърси навреме помощ от зъболекар, той започва да се задълбочава. В този случай стената между пулпното пространство и кариесната кухина става доста тънка или напълно изчезва. Всички микроби и бактерии проникват в зъбната пулпа, в която се появява възпаление, в резултат на което нервно-съдовият сноп набъбва. Защото високо кръвно наляганестени върху тази пулпа и се появява силна болка.

Пулпитът може да има други причини. Може да възникне поради ретроградна инфекция, тоест ако инфекцията премине през апикалния отвор на корена на зъба. Това може да се случи поради обща соматична инфекция, ако влезе през кръвта. В някои случаи появата на пулпит възниква при наличие на инфектиран дълбок пародонтален джоб, който се образува поради периодонтит, когато се нарушава целостта на връзката между венеца и зъба. Въпреки това, пулпитът се развива доста рядко по този начин.

Класификация на заболяването

Клиничната картина ще зависи от вида на пулпита. Симптомите са подобни, но малко по-различни. Болката е налице във всеки случай. За да разберете по-подробно, трябва да знаете какви форми има.

Класификация на пулпит:

Хронични – хипертрофични, гангренозни и фиброзни;
Остра – дифузна и фокална;
Хронично влошено.

Както подсказва името, острите форми се развиват спонтанно и рязко. Болезнените усещания са спонтанни, но могат да се появят и под въздействието на външни дразнещи фактори. Особено при излагане на гореща храна. При фокалната форма болковият симптом се намира в един зъб и човек може точно да го посочи. По време на изследването се определя наличието на кариозна кухина, както и вероятната й връзка с пулпата. Потупването (перкусията) е отрицателно. Няма промени в областта на венците. Преминаването на сондата причинява болка в една точка.

Дифузната форма има най-силно изразени признаци на пулпит. В този случай, болезнено усещанията могат да излъчват, тоест предава се на съседни зъби, друга челюст и дори на ухото. Те имат същата спонтанна природа, която се засилва през нощта. По време на преглед се случва дори докосването на зъб да причини много сериозни силна болка. Сондирането по целия периметър на кариозната кухина е доста болезнено. Лигавицата е нормална. Докосването може да реагира.

Хроничните форми на етапа на ремисия могат да причинят дискомфорт само поради образуването на кухина и навлизането на хранителни частици в нея. Няма болка. Естеството на зъбната пулпа и кухината позволява да се разграничат един от друг.

По време на фиброзна форманервният сноп започва да се заменя с фиброзна тъкан.
По време на гангренозна форма се отбелязва некротизация - некроза на пулпата, включително коронарната пулпа. Доста често кореновата част остава жива, особено тази, която е по-близо до върха.
Хипертрофичната форма се характеризира с увеличаване на гранулационната тъкан, която може да "стърчи" от зъбната корона.

Ако няма обостряне, всички симптоми са отрицателни. Иначе са същите като при острата форма, но не толкова изразени. Също така се случва, че пулпитът веднага става хроничен. Човек може дори да не подозира, че има възпален зъбен нерв. Това може да е изпълнено с факта, че, без да забележите, това възпаление може да се разпространи до върха на корена.

Това са най-често срещаните видове пулпити, но има и такива травматичен. В този случай заболяването може да има причини, които са свързани с еднократна аутопсия. Пулпитът се появява, когато нервът е случайно открит по време на подготовка, чипове или натъртвания. Травматичният пулпит има същите симптоми като при остра форма. Отличителна чертаПо време на прегледа зъбът може да придобие розов цвят в резултат на кръвоизлив в него.

Допълнителни диагностични методи

За да се диагностицира наличието възпалителен процесв зъбната пулпа като правило се използва EDI - електроодонтодиагностика и температурни методи. Последният метод е да се използва зъболекарски плъгер или шпатула, нагрята на огън или с пистолет. студена вода. От топлината болката бавно се увеличава, става по-силна. Нанесете върху засегнатия зъб и определете реакцията. EDI се използва за диагностициране на електрическата възбудимост на пулпата, която обикновено е 3-7 mA. По време на пулпит може да достигне до 22 mA.

За диференциална диагноза с пародонтит може да се направи прицелна рентгенова снимка. Някои симптоми на зъбен пулпит, за разлика от последния, ще отсъстват на рентгеново изображение. Вероятно малка, едва забележима загуба на костна тъкан в областта на апикалния отвор. Това обаче се отбелязва рядко. Това са основните симптоми на пулпит, на които трябва да обърнете внимание.

Всеки човек трябва да знае симптоми на пулпит, за да се свържете своевременно с Вашия зъболекар:

Болезнени усещания от горещи неща;
Стрелба спонтанна остра болка, която се влошава през нощта;
Симптом на нарастваща болка, когато дразнител навлезе в кухината, който не изчезва след елиминирането му;
Облъчване на съседни области.

Ако има поне един от горните симптоми, можете да подозирате зъбен пулпит и контакт стоматологична клиниказа да избегнете усложнения.

Методи за лечение на възпаление на пулпата

Симптомите и лечението на пулпит също се различават, както и неговата класификация. Възниква въпросът какви възможности за лечение може да има освен премахването на нерва? В действителност те не си приличат както по етапите, така и по методите си. Много важна роля играе и кой зъб е възпален. Колко канала има, каква форма са тези канали и т.н. Как да излекуваме пулпит с едно посещение при лекар? И възможно ли е да се направи това?

Освен това повечето хора се интересуват дали е болезнено да се лекува пулпит? Всеки ден те се опитват да гарантират, че човек не изпитва болка по време на някои манипулации, включително лечение на пулпит. Както и да е, преди всякаква намеса прави се анестезия. Следователно, човек ще почувства болка само за няколко секунди по време на инжектирането.

Запазване на зъбния нерв при лечение на пулпит

Какви са възможностите за лечение на пулпит? Има начини, по които жизнената активност на пулпата може да се запази напълно или частично, а когато трябва да се отстрани. Възможно ли е да се излекува пулпит без отстраняване на нерва? Възможно е, в определени ситуации. Това е по време на травматично и остро фокално заболяване. Този метод се нарича биологичен.

Смисълът му е да се приложи глюкокортико-антибиотична паста и след това да се замени с калциев хидроксид. Медикаментозната обработка и бързината на приготвяне са от не малко значение. Необходимо е да се пробие на ниски обороти на свредлото, за да не се предизвика прегряване и съответно по-голямо дразнене на нерва. Третирайте само със слаби разтвори на хлорхексидин и водороден прекис.

Пастите трябва да се прилагат под временна дентинова превръзка. Отзад дадено времетрябва да наблюдавате човека. Разберете дали възникват някакви притеснения и дали се усещат промени в и около зъба. Когато всичко е наред, временният дентин може да бъде заменен с постоянна пломба. Въпреки това, този методне е използван дълго време поради неефективност. Доста трудно е да се запази нервът по време на възпалението му.

Съществува и жизненоважна ампутация на пулпата, която се използва в същите случаи като биологичната, както и по време на нейната неефективност. Този метод може да третира само кътници и премолари. В този случай короналната пулпа се отстранява, но остава в корените. Орифициите се разширяват, едновременно с калмецин се нанасят дентинови стърготини, отгоре се нанася цинк-евгенолова паста и всичко се третира с дентинова паста. По време на отсъствие симптоми на болкаПостоянното запълване се извършва след 30 дни.

Хирургическа интервенция

Как може да се излекува пулпит? хирургично? Хирургическа интервенцияможе да се направи по няколко начина: девитална и жизнена. В последния случай нервът е все още жив и се отстранява под местна упойка. В първия случай първо се девитализира, след което при следващо посещение при лекар се извършват останалите процедури.

Етапи на лечение с витален метод:

Местна анестезия;
Препариране на кариозната част с по-нататъшно отваряне на зъбната кухина и отстраняване на коронарната част на пулпата;
Разширяване на устията на кореновите канали;
Отстраняване на нерва от тях;
Медикаментозно и инструментално лечение на канали;
Подсушаване и запечатване.

Този метод се използва при лечение на пулпит на постоянни зъби. Този метод не е подходящ за млечни зъби. В други случаи те произвеждат девитална екстирпация, тоест премахване. Етапите на лечение на пулпит са еднакви от момента на отстраняване на нерва. При първото посещение кухината се подготвя, когато пулпната камера не е отворена, трябва да се отвори със сферичен борер №1. На това място с помощта на зъболекарска сонда се прилага арсенова паста. Трябва да се покрие отгоре с тампон и след това с дентин, за да не изтече арсен в устната кухина. Така че е необходимо да ходите 2-7 дни, като се вземе предвид продължителността на действие на арсена. След лечение на пулпит стъпките са същите като при описания по-горе метод.

Лечение на предни зъби

По правило горните странични и централните резци са засегнати от кариес от предната група. Зъбите, поради техните структурни характеристики, не са засегнати, тъй като те са най-масивните. Долните резци също не са засегнати поради обилното измиване със слюнка, където голям бройминерали. Те обаче са най-склонни да развият зъбен камък.

Обикновено се появява травматичен пулпит на предни зъби. Това е възможно поради натъртвания, тъй като те са по-изложени на удари при спортуване, падане, по време на протезиране с металокерамични импланти и др. Те се нуждаят от по-силно шлайфане, тъй като зъбната тъкан изтънява и нервът реагира повече външни стимули. Ето защо се препоръчва незабавно отстраняване на тези зъби, за да не се налага да преработвате отново работата.

Предните зъби са по-лесни за лечение, защото имат само един канал. Не е трудно да се определи, тъй като зъбна кухинапреминава плавно в кореновия канал. Нервът може да бъде отстранен едновременно с корена и коронарната част. И канала преден зъбдоста широк, така че няма трудности с неговото почистване и преминаване. Същото важи и за пълнежите. обикновено, пълни с гутаперкови щифтове и паста. След това можете веднага да го запечатате с траен материал. Рядко лечението на пулпит на предните зъби се извършва по метода на девитализиране.

Усложнения на пулпит

Всички видове пулпит могат да доведат до сериозни усложнения. Както бе споменато по-горе, може да се развие пародонтит. Това е възпалителен гноен процес в периапикалните тъкани. Когато гнойта няма къде да отиде, тя започва да се развива периостит или с други думи флюс. В най-добрия случай ще се образува фистула и те ще започнат да излизат през нея. гноен секрет. Когато фистулата не се появи, тогава гнойно възпалениеможе да се превърне в челюстна кости се развива остеомиелит. Това обаче не е най-лошото, тъй като може да започне отравяне на кръвта. За да избегнете всичко това, препоръчително е незабавно да потърсите помощ от зъболекар, въпреки страха си.

Усложнение по време на лечението може да бъде отстраняването на пълнежния материал отвъд върха. IN в такъв случай, човекът ще изпита болка след запълване при ухапване. Тези усещания обаче изчезват след 2-3 дни. Може да се появи и арсенов периодонтит, който се развива, ако зъбната кухина е силно отворена и арсенът навлиза през пулпата в периапикалното пространство. В този случай гной може да не се образува, но болката ще бъде пародонтоза. За да се предотврати това, в тези случаи Желателно е живият нерв да се отстрани под анестезия.

С цел предотвратяване на вероятни усложнения, и появата на възпаление като цяло, първо трябва да знаете симптомите на пулпит. Ако се появи зъбобол, трябва незабавно да отидете при зъболекаря за помощ. Дори когато този симптом отсъства, но виждате кариес, също няма нужда да губите време.

Когато не се получи по някаква причина в близко бъдеще, тогава В никакъв случай не използвайте „бабините съвети“, още по-малко топло болно място . Кръвоносни съдовете се увеличават от топлина и още повече кръв тече към тази област, което води до увеличаване на отока, а в бъдеще болката става още по-интензивна и е вероятно да се появи гноен процес. Можете да опитате да изплакнете, но по време на пулпит те няма да помогнат.

Ако навреме се консултирате със зъболекар, прогнозата за заболяването е доста благоприятна - пълно възстановяване на анатомичната форма на зъба и всички негови функции. Профилактиката на пулпит се състои в навременно лечение на всякакви зъбни заболявания.

Не му пречи, хората не го забелязват. Но след известно време зъбът се проявява. Когато отидете на зъболекар, човек чува диагнозата: възпаление на пулпит. Микроорганизмите проникнаха в зъба и всичко се възпали. Пулпит възпаление на венцитеособено обезпокоително вечер и през нощта. Причина синдром на болкае възпаление на зъбната пулпа.

Симптоми

Болката се появява при ядене студено или горещо.
Болката се увеличава вечер.
Болката се усеща във временната област и в ушна мида. Това се дължи на разпространението нервен импулспо протежение на троичния нерв.
В началото на пулпит болезнените усещания бързо се облекчават с аналгетици.
Атаките може да не се случват всеки ден, а веднъж седмично.
Ако не отидете на лекар, ще се случи остър стадий. Телесната температура може да се повиши.

Видове пулпити

Хронична хипертрофична.
Хронична гангрена.
Гнойни.

причини

Основната първопричина за заболяването е напреднал кариес. При дълбок кариес пулпата редовно се дразни от бактерии и токсини. Изтъняването на емайла позволява пулпата да бъде постоянно раздразнена. Влияят се от химически и температурни стимули. Горещо, кисело, сладко - всичко това наранява пулпата.
Възможно е да получите изгаряне на пулпата направо на зъболекарския стол. Това може да се случи при запълване или инсталиране на протеза.
Травмата на зъбите също може да стане основната причина за заболяването. Наличието на отчупени участъци по зъба създава условия за преминаване на бактерии. Същото се случва, когато има пукнатини в емайла.
Болестта понякога възниква и по вина на зъболекаря. При лечение на кариес процедурите за запълване са извършени небрежно. Механични, химически или термично нараняванепулп. Лекарят не обърна внимание на това и след доста време дълго времеразвит пулпит.

Опасност от пулпит

Истинското усложнение е пародонтитът – възпаление на венците. Микробите се разпространяват извън границите на зъба, засягайки съседните тъкани. Такъв зъб вече не може да бъде спасен в 9 случая от 10. При преместване на гноен стадийпулпитът причинява силна болка. Пациентът може да припадне от болезнен шок. Използвайки народни методиЛечението може да убие нерва, болката ще изчезне. Но зъбът не може да бъде спасен по този начин; той ще се развали с времето. Понякога, ако пулпитът се пренебрегне, той се появява смъртот общ сепсис. Ако посетите зъболекаря навреме, усмивката ви ще остане естетична. Навременно лечениеще бъде бързо и безболезнено.

Диагностика на заболяването

Диагноза възпаление на пулпит„Поставя се диагноза след преглед и медицинска история. Използва се и рентгеново изследване. Понякога се определя прагът на електрическа възбудимост на пулпата. При преглед се установява наличие на кариес, реакции към горещо, студено и кисело. Често се отбелязва омекотена тъкан. Сондирането на кухината може да даде различни резултати. IN остра формапулпит причинява силна болка. Ако заболяването е хронично, тогава болката е по-малка. Няма отговор на почукване. Остро възпалениене се забелязва на рентгенова снимка. Хроничният стадий на заболяването ще покаже разширена периодонтална празнина на рентгенова снимка.

Електрическата възбудимост на пулпата постепенно намалява. В острата фаза на заболяването EDI е 20-40 µA, в хроничната фаза - около 70 µA. Как да не объркате пулпит с подобни зъбни заболявания?

Разграничете възпаление на пулпиткариесът е лесен. Ако болката изчезне веднага след спиране на експозицията, това е кариес. При пулпит болката продължава от минута до няколко часа. Това се отнася както за механични, така и за термични ефекти.

Пародонтитът се различава от пулпита по фокуса на възпалението. При пулпит той е в самия зъб. При пародонтоза – в корените. Следователно болката е пулсираща с пулпит. Тя почти не реагира на потупване. Но той отговаря на горещи неща. При пародонтит болката се засилва от леко докосване. Но няма реакция към топло или студено.

Лечение на пулпит

Процес на лечениеЛекарят обикновено започва с инжектиране на анестетик. Той пробива дупка и премахва нерва, така че пулпата може да бъде ампутирана. След това каналът се запълва с пълнежен материал. Те се лекуват само в амбулаторни условия. Процесът на лечение често се състои от два отделни етапа. На първия етап в дупката се поставя арсен. Това води до смърт на нервите в пулпата. При второ посещение при зъболекаря няколко дни по-късно нервът се отстранява. Всичко е внимателно обработено, каналите са запечатани. Този метод е хирургичен и е много разпространен. Популярността на метода е свързана с нисък процент на усложнения.

Ако пациентът е млад, всички функции на зъба могат да бъдат запазени. За целта се използва консервативен биологичен метод. След отваряне на кухината върху пулпата се поставят лекарства. Те спират развитието и убиват микроорганизмите. Ако болката не се върне в рамките на няколко дни, тя е запълнена. Пулпата остава жива - това има положителен ефект върху оралното здраве. Но този метод е труден за изпълнение. Само високо професионален зъболекар може да извърши такова лечение. Този метод не е подходящ за всички, има много ограничения за него.