Symptomer på enteritt. Årsaker til utviklingen av sykdommen. Funksjoner ved behandling av viral enteritt

Kronisk enteritt- kronisk polyetiologisk inflammatorisk sykdom tynntarmen, preget av et brudd på dens funksjoner, først og fremst fordøyelse og absorpsjon, strukturelle endringer i slimhinnen, og med et langt sykdomsforløp - dens atrofi.

Behandlingsprogram for kronisk enteritt

1. Behandlingsregime.

2. Medisinsk ernæring.

3. Gjenoppretting av intestinal eubiose.

4. Påføring av bindemidler, adsorbenter og belegg medisiner og medisinske planter.

5. Forbedre prosessene med fordøyelse og absorpsjon i tarmen.

6. Normalisering av passasjen av tarminnhold og tarmens motoriske funksjon.

7. Korrigering av metabolske, elektrolyttforstyrrelser, anemi.

8. Korrigering av alvorlige endokrine lidelser.

9. Immunkorrigerende terapi.

10. Fysioterapibehandling.

11. Spa-behandling og behandling med mineralvann.

12. Dispensærobservasjon.

I perioden med alvorlig forverring av kronisk enteritt og ved alvorlig sykdom (tap av kroppsvekt med mer enn 10 kg, uttalt dystrofiske endringer hud, negler, hårtap, hypovitaminose-fenomener, hypoproteinemi, hypoproteinemisk ødem, anemi, involvering av andre organer i prosessen Fordøyelsessystemet, endokrine dysfunksjoner) krever sykehusinnleggelse av pasienten i gastroenterologisk avdeling og overholdelse av ikke-streng sengeleie.

Når ikke alvorlig kurs pasienter behandles poliklinisk, men de må gis mulighet til regelmessig diett mat. Syk kronisk enteritt arbeid som krever stor fysisk anstrengelse er forbudt; psyko-emosjonelle stressende situasjoner bør unngås.

Hovedmålet med terapeutisk ernæring er mekanisk, kjemisk og termisk sparing av tarmen. Terapeutisk ernæring har en positiv effekt på de viktigste patogenetiske faktorene ved kronisk enteritt og diaré.

Ved en kraftig forverring av sykdommen, alvorlig diaré, anbefales 1-2 såkalte "sultne" dager. På "sultne" dager bør du ta ca 1,5-2 liter væske per dag i form av:

Sterk, varm, ikke veldig søt te med sitron 5-6 ganger 1>/2 kopper med 1-2 kjeks;

skilt kokt vann solbærjuice, blåbærjuice, nypebuljong.

I stedet for "sultne" dager, kan du bruke under kontroll av individuell toleranse:

Acidofil dag - 1,5 liter acidofil melk per dag;

Kefir dag - 1,5 liter kefir for tre dager siden per dag;

epledag - 1,5 kg skrellede epler føres gjennom en kjøttkvern eller fingnides og tas i form av en homogen masse i like porsjoner gjennom dagen (mosede epler har en antidiarréeffekt på grunn av innholdet et stort antall pektin);

gulrotdag - i løpet av dagen, ta 1,5 kg gulrøtter i like porsjoner, tilberedt på samme måte som epler (gulrøtter har antidiarré og adsorberende effekter).

Etter 1-2 "sultne" dager går de til bord nr. 4 og dens varianter (46, 4c). Disse diettene sørger for en tilstrekkelig innføring i kroppen av alle næringsstoffer som er nødvendige for normal funksjon, først og fremst proteiner, vitaminer, elektrolytter; god assimilering ernæring gjennom en tilstrekkelig matblanding og passende matlaging(maten tilberedes i kokt form eller dampes, den gis i moset form).

2.1. Tabell nummer 4

Indikasjoner for mål: akutte og kroniske tarmsykdommer under kraftig diaré og uttalte dyspeptiske fenomener. Dette diettalternativet er foreskrevet for kronisk enteritt under en forverring i nærvær av kraftig diaré og uttalte dyspeptiske fenomener. Tabell N ° 4 kan foreskrives etter 1-2 "sultne" dager eller umiddelbart under en eksacerbasjon.

Generelle egenskaper: kosthold med begrensning av fett og karbohydrater opp til nedre grense fysiologisk norm og normalt innhold protein, med en skarp begrensning av mekaniske og kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorer i mage-tarmkanalen, med unntak av matvarer og retter som forbedrer prosessene med gjæring og forråtnelse i tarmene, samt sterke stimulanter for gallesekresjon, utskillelse av mage og bukspyttkjertel, stoffer som irriterer leveren.

Kulinarisk behandling: alle retter tilberedes kokt eller dampet, gnidd.

Energiverdi n sammensatt: proteiner - 100 g, fett - 70 g, karbohydrater - 250 g, salt- 8-10 g, energiverdien- 2100 kcal. Mengde fri væske- 1,5-2 liter.

Diett: brøkdel (5-6 ganger om dagen).

Temperatur mat: varme retter - 57-62 "FRA, kaldt - ikke lavere enn 15 "FRA.

brød og bakervarer: hvite brødkjeks, tynne skiver og upressede;

supper: med tillegg av slimete avkok, damp GLI kokt i vann kjøtt eller fisk dumplings, kjøttboller, kokt pureed kjøtt;

kjøttretter og fisk. damp kjøtt- og fiskekoteletter, kjøttboller, kjøttsuffléer, magert kjøtt (biff, kanin), kjøttdeig tilberedes ved å føre kjøttet 3-4 ganger gjennom en kjøttkvern med en fin rist;

retter og tilbehør fra frokostblandinger: moste frokostblandinger på vann eller fettfri kjøttbuljong- egg, havregryn, bokhvete, semulegryn; alle bønner og pasta ekskludert;

eggeretter: egg ikke mer enn 1 per dag kun i retter, med god toleranse, bløtkokte egg eller i form av dampomeletter er tillatt (ikke mer enn 2 egg pr. dag);

søt mat, frukt, bær, sukker i begrenset mengde (opptil 40 g per dag), kissels, gelé fra blåbær, fuglekirsebær, modne pærer, andre bær og frukt rik på tanniner:

meieri Produkter: nylaget cottage cheese most og i form av en sufflé, alle andre meieriprodukter er ikke tillatt;

drikkevarer: te, svart kaffe, kakao på vannet, avkok av villrose, blåbær;

fett: smør (tilsett 5 g per porsjon til ferdigretter).

Sauser, krydder, snacks, alkohol er forbudt. Etter 4-5 dager blir pasienten tildelt en diett nr. 46.

2.2. Tabell nr. 46

Indikasjoner for avtale: akutte og kroniske tarmsykdommer i perioder med forverring, samt en kombinasjon av disse sykdommene med skade på mage, lever, biliær veier, bukspyttkjertelen.

Spesielt formål: sørge for god ernæring under moderate forhold inflammatorisk prosess mage-tarmkanalen, bidra til å redusere den inflammatoriske prosessen i tarmen, normalisere dens funksjonelle tilstand.

Generelle egenskaper: et fysiologisk komplett kosthold med normalt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, saltbegrensning til nedre grense av normen (8-10 G), med en moderat begrensning av mekaniske og kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorer i mage-tarmkanalen, med unntak av produkter som forbedrer prosessene med gjæring og forråtnelse i tarmene, samt sterke stimulerende midler av gallesekresjon, sekresjon av magen, bukspyttkjertelen.

Kulinarisk behandling: alle retter er kokt kokt eller dampet, gnidd.

Energiverdi og sammensetning: proteiner - 100-120 G(ifølge A. L. Grebenev, opptil 135 g), fett - 100-120 g, bordsalt - 8-10 g, energiverdi - 3000-3500 kcal. Mengden fri væske

hundre - 1,5 l. Kostholdet inkluderer en økt mengde vitaminer, sporstoffer, kalsium, fosfor, jern, lipotropiske stoffer. Kosthold: fraksjonert (5-6 ganger om dagen).

brød og bakervarer: gårsdagens hvetebrød, tørr kjeks, tørr kjeks, magre boller 1-2 ganger i uken, paier med epler, syltetøy, ostekaker med cottage cheese;

supper: på fettfri kjøttkraft med godt kokte frokostblandinger, vermicelli, kjøttboller, finhakkede grønnsaker (poteter, gulrøtter, blomkål, gresskar);

kjøtt- og fiskeretter: magert kjøtt (biff, kalv, kylling, kalkun, kanin), møre varianter i form av et helt stykke, kjøttdeig (koteletter, kjøttboller, dumplings, suffléer, kokte eller dampede rundstykker), mager fisk(abbor, brasme, torsk, abbor, hake) i form av et stykke eller hakket (kokt eller dampet);

grønnsaksretter og tilbehør: poteter, zucchini, gresskar, gulrøtter, blomkål, grønn ert(med god toleranse) kokt og moset, dampet grønnsakssufflé; modne tomater ikke mer enn 100 g per dag (med god toleranse); hvitkål, rødbeter, reddiker, neper, sorrel, spinat, løk, hvitløk, sopp er ekskludert;

retter og tilbehør fra frokostblandinger, belgfrukter, pasta: forskjellige grøter (unntatt hvete og bygg) på vann med tilsetning av en del melk eller fløte 10% fett, dampet pudding fra mosede grøter, kokt vermicelli;

eggeretter: hele egg (ikke mer enn 1 per dag) i måltider; retter fra eggehviter: dampomelett; eggerøre;

kissels og moste kompotter, gelé, mousser, suffléer av søte bær og frukt (unntatt meloner, aprikoser, plommer), bakte epler, pærer, marmelade, marshmallows, marshmallows, syltetøy og syltetøy fra søte bær og frukt; med god toleranse, 100 g per dag av rå søte bær (jordbær, markjordbær, bringebær, skrellede modne epler, men purerte); juice eple, kirsebær, bringebær, jordbær, mandarin, appelsin i to med vann;

meieri: fersk melk bare i retter i små mengder, kefir, acidophilus melk, fermentert bakt melk; ost russisk, Yaroslavl; ikke-sur rømme i begrensede mengder som krydder; fersk cottage cheese i form av pudding, gryteretter, ostemasse;

sauser, krydder: laurbærblad, dill, persille, kanel, melkesaus, fruktsauser;

snacks: gelé fisk og kalvekjøtt, svart kaviar;

drikkevarer: nypebuljong, te med melk, 10% fløte, kaffe med melk og svart kaffe (svak);

fett: tilsett smør til ferdigretter og gi til i natura med brød ikke mer enn 5-15 g per måltid.

Diett nr. 46 er foreskrevet i 4-6 uker til fullstendig normalisering av avføringen, eliminering av forverring av kronisk enteritt. Da anbefales pasienten diett nr. 4c.

2.3. Tabell nummer 4v

Indikasjoner for bruk: kronisk tarmsykdom i remisjon, restitusjonstid med akutte sykdommer tarmer.

Formål: å gi god ernæring og en tilstand av kompensasjon når kroniske sykdommer tarmer i remisjon og restaurering av svekkede funksjoner i fordøyelsesorganene i restitusjonsperioden ved akutte tarmsykdommer.

Generelle egenskaper: et fysiologisk komplett kosthold med et normalt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, med en viss begrensning av mekaniske og kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorer i mage-tarmkanalen, med unntak av matvarer og retter som forbedrer fermenteringsprosessene og forråtnelse i tarmene, samt sterke stimulerende midler av gallesekresjon, sekret fra mage og bukspyttkjertel.

Kulinarisk behandling: alle retter tilberedes kokt eller dampet, så vel som bakt i ovnen, maten gis hovedsakelig i umalt form.

Energiverdi og sammensetning: proteiner - 120-140 g, fett - 100-120 g, karbohydrater - 400-500 g, bordsalt - 8-10 g, kaloriinnhold - 3000-3500 isal. Mengden fri væske -1:5 l.

Kosthold: helst fraksjonert (5-6 ganger daglig, men minst 4 ganger).

Mattemperatur: varme retter - 57-62 ° C, kald - ikke lavere enn 15 "C.

brød, bakervarer: hvetebrød, i går, tørr kjeks, tørre kjeks, 1-2 ganger i uken boller, paier med syltetøy, kjøtt, epler, syltetøy, syltetøy, ostekaker med cottage cheese;

supper: på en fettfattig eller fiskebuljong med forskjellige frokostblandinger (unntatt hirse), pasta, grønnsaker (poteter, gulrøtter, zucchini, gresskar, blomkål), med god toleranse, hvitkål, grønne erter, unge bønner, rødbeter er tillatt;

kjøtt- og fiskeretter: magert kjøtt (biff, kalv, kylling, kalkun) i form av et helt stykke, kjøttboller, damp eller kokte kjøttboller; kokt fisk med lavt fettinnhold;

grønnsaksretter og tilbehør: poteter, zucchini, gulrøtter, gresskar, blomkål kokt eller dampet, unmashed og most, grønnsaksgryteretter, med god toleranse - grønne erter, hvit kål, bønner, modne tomater (100-120 g per dag); neper, reddiker, reddiker, sorrel, spinat, løk, hvitløk, sopp er ekskludert;

retter fra frokostblandinger, bønnepasta: forskjellige smuldrete frokostblandinger (unntatt hirse og perlebygg) på vann med tilsetning av en tredjedel av melken, dampet og bakte puddinger, kokt vermicelli;

eggeretter: hele egg (1 per dag) i måltider, dampomeletter, med god toleranse for bløtkokte egg (ikke mer enn 2 per dag);

søte retter, frukt, bær: kysser, kompotter, geléer, mousser, suffléer av søte bær og frukt (unntatt aprikoser, plommer, meloner), bakte epler, pærer, syltetøy, marshmallows, marshmallows og syltetøy og syltetøy fra søte bær og frukt, rå søte varianter bær (jordbær , markjordbær, bringebær), modne myke epler og skrellede pærer (100-200 g per dag), med god toleranse, mandariner og appelsiner, vannmeloner, druer, juice fra søte bær og frukt (eple, jordbær, kirsebær, mandarin og andre) );

meieri: fersk melk i retter, med god toleranse - inn ren form; kefir, acidophilus melk, fermentert bakt melk, curdled melk; mild ost (russisk, Yaroslavl), fersk cottage cheese;

sauser og krydder: laurbærblad, dill, persille, kanel, nellik, melkesaus, fruktsauser;

snacks: gelé, kalvekjøtt, doktorpølse, svart kaviar, bløtlagt sild, mager skinke;

drikkevarer: nypebuljong, svak kaffe og te;

fett: smør i retter og i naturlig form med brød ikke mer enn 5-15 g per dose, avhengig av toleranse.

PÅ klinisk ernæring en pasient med kronisk enteritt mye brukte næringsblandinger anbefalt for baby mat(for eksempel "Baby", etc.), samt proteinenpiten til Institute of Clinical Nutrition.

3.1. Antibakteriell terapi, tar hensyn til den etiologiske rollen til smittsomme midler

Foreskrevet for å bekjempe infeksjon antibakterielle legemidler tar hensyn til mikrofloraen isolert fra tarmen og dens følsomhet for antibakterielle midler.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) anbefaler å foreskrive antibakterielle legemidler i henhold til følgende indikasjoner:

for å undertrykke veksten av eventuelle mikroorganismer i de øvre delene av tynntarmen, funnet i en mengde på minst 10 14 mikrobielle legemer i 1 ml tarmsaft;

å undertrykke veksten i tykktarmen av gjenværende flora (stafylokokker, proteus, gjær) og stammer av mikroorganismer med endrede egenskaper (hemolytiske, enteropatogene, etc.);

Med samtidig fokale infeksjoner- kolecystitt, pyelitt, cystitt, etc.;

Med vedvarende diaré, ikke mottagelig for behandling med diett og snerpende midler, forverring av foci av infeksjoner;

Med uttalt dysbakteriose med aktivering av patogene stammer.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) understreker at antibakterielle legemidler bør foreskrives iht. strenge indikasjoner, er bruken begrunnet i akutte perioder sykdommer med etablert etiologi av sykdommen og i perioder med forverring.

Med denne effekten på de ulike floraene isolert fra tarmen, foreskrives bredspektrede legemidler som virker på ikke-positive og gramnegative mikroorganismer og ikke har en enterotrop egenskap.

Vanligvis brukes gjennomsnittlige terapeutiske doser, behandlingsforløpet med ett medikament er fra 5 til 10 dager. Hvis det er behov for mer langvarig behandling, brukes et annet medikament.

På stafylokokker dysbacteriosis effektiv erytromycin eller oleandomycin 0,25 g 3-4 ganger daglig i 7-10 dager. Disse stoffene har lav toksisitet, absorberes raskt i tarmen. Tetracyklin, ampicillin, kanamycin er foreskrevet i tabletter på 0,2 g 4-5 ganger om dagen. Sigmamycin (tetraolean) er effektiv i stafylokokkdysbakteriose som er resistent mot erytromycin, tetracyklin. Sammen med de angitte antibiotika anbefales stafylokokktoksoid. Det er også mulig å bruke Biseptol-480 1 tablett 2 ganger daglig, ftalazol 1-2 g 4-6 ganger daglig.

Ved identifisering yersiniose Levomycegin er foreskrevet 0,5 g 3 ganger daglig i 7-10 dager, deretter Biseptol-480 1 tablett 2 ganger daglig i 10-12 dager. I følge AS Loginov (1985) diagnostiseres yersiniose i perioden med forverring av diaré hos 20 % av pasientene med kronisk enteritt og kolitt.

På proteinholdig dysbacteriosis vellykket brukt derivater av 8-hydroksykinolin, har bred rekkevidde antibakteriell virkning: intesgopan 1 tablett 3 ganger daglig etter måltider i 7-10 dager, enteroseptol, mexaform, enterosedive anbefales i samme dose. Med vedvarende diaré er det mulig å påføre preparatet av kinoloner av første generasjon - nevigramon (svarte) 0,5 g 4 ganger om dagen i 5 dager med en ukes pause, gjentatte kurs.

Legemidlene i nitrofuran-serien er også svært effektive: furazonal, furazolin, furagin, furazolidon, furakrilin i tabletter på 0,15 g 4 ganger om dagen i 7-10 dager. Fordelen med nitrofuranforbindelser er den langsomme utviklingen av mikroflora-resistens mot dem. Proteus bacteriophage er effektiv ved 25 mg 2 ganger daglig oralt i 3 sykluser på 4 dager med en pause på 3 dager.

På Pseudomonas aeruginosa infeksjoner er foreskrevet polymyxin M-sulfat i tabletter på 500 000 IE 6 ganger daglig i 10 dager, gentamicin intramuskulært 40-80 mg 3 ganger daglig, karbenicillin 1-2 g 4 ganger daglig intramuskulært.

Hvis under såing avføring er isolert helikobakterier, foreskrive erytromycin, gentamicin, tetracyklin, furazolidon.

For behandling av kronisk enteritt assosiert med giardiasis, brukes metronidazol (trichopolum) i 0,25 g 3-4 ganger daglig i 2-3 uker eller furazolidon i 0,15 g 4 ganger daglig i 10-14 dager.

Når kronisk enteritt kombineres med kronisk kolecystitt på bakgrunn av hypoklorhydri, er det tilrådelig å foreskrive nihodin 1 g 4 ganger om dagen etter måltider i 10-14 dager; stoffet har bakteriedrepende, bakteriostatiske, koleretisk handling. Om nødvendig kan du gjenta 2-3 kurs med 10 dagers pause.

På anaerob floraen er effektiv Lincomycin i kapsler på 0,5 g 4 ganger om dagen inne, CLINDamycin 0,30-0,45 g inne 4 ganger om dagen, metronidazol 0,25 g 4 ganger om dagen; Sulfonamider og nitrofuranmidler er også effektive. Oksykinolinderivater bør imidlertid ikke forskrives til pasienter med sykdommer synsnerven, perifert nervesystemet, lever, nyre, jod intoleranse.

Ved påvisning patogene sopp(spesielt med candidiasis) nystatin eller levorin foreskrives med 500 000 IE 3-4 ganger daglig i 10-14 dager.

Hvis det er umulig å bestemme typen tarmflora som forårsaket forverring av kronisk enteritt, men i nærvær av kliniske indikasjoner til antibiotikabehandling det er tilrådelig å bruke bredspektrede legemidler (nitrofuran, oksykinolinforbindelser, \% klorofylliptløsning 30 dråper 3 ganger om dagen).

De siste årene har stoffet vært mye brukt t-tetrix. Den består av 3 aktive antiseptika: TILIQINOL - 50 mg, tilichinol-N-dodecylsulfat - 50 mg, tilbrokinol - 200 mg, som forsterker hverandres handling. Legemidlet er bakteriedrepende intestinal antiseptisk, i terapeutiske doser endrer ikke den normale sammensetningen av tarmfloraen. Virker på patogene bakterier, inter-rix beskytter fysiologisk aktivitet saprofytisk flora. Intetrix har et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet, hemmer de fleste tarmbakterier, gram-positive og ikke-negative, og har også en antifungal (anti-candidiasis) og amøbicid effekt (undertrykker vegetative former).

Det er foreskrevet for akutt diaré, 2 kapsler 3 ganger om dagen i 3-5 dager, for intestinal dysbacteriosis - 2 kapsler 2 ganger daglig i 10 dager.

Tilstedeværelsen av metylgrupper og fraværet av klor- og jodhalogener i integrix-molekylet, i motsetning til andre hydroksykinoliner, sikrer god tolerabilitet og fravær av bivirkninger.

3.2. Reimplantasjon av normal tarmflora

Hos pasienter med kronisk enteritt og kronisk kolitt i nesten alle tilfeller oppdages intestinal dysbakteriose varierende grader og karakter. Dysbakteriose går ofte foran utviklingen patologisk prosess i tarmen eller oppstår på bakgrunn av en allerede dannet sykdom, som forverrer forløpet (A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994)

Etter bruk av antibakterielle midler og undertrykkelse i tarmen patogene mikroorganismer den normale tarmfloraen gjenopprettes - reimplantasjon. For dette formål brukes følgende medisiner:

Konsentrert lyofilisert kolibakgerin 2-4 doser 4 ganger daglig;

Bifidumbakgerin 1 ampulle (5 doser) 2-3 ganger daglig;

Bificol 1 flaske (5 doser) 2 ganger daglig;

Laktobagerin 3-6 doser 3 ganger daglig;

Lyofilisert kultur av Acidophilus bacillus 2 doser 3 ganger

Bayuisubtil 0,2 g 3 ganger om dagen;

Biosporin (inneholder 2 stammer av saprofytiske bakterier - Vas. subtilis og Vas. licheniformis), stoffet stimulerer også produksjonen av endogent interferon.

Behandling med disse stoffene fortsetter i 1-1,5 måneder. Disse stoffene er kulturer av den normale tarmfloraen, de bidrar til engraftment av normalfloraen, reduserer dysbakteriose, hjelper til med å stoppe tilbakefall av sykdommen og oppnår en mer fullstendig remisjon.

Det var en oppfatning at bakteriepreparater ikke skulle kombineres med antibakterielle midler. Imidlertid er det rapporter (N. P. Milonova, 1985) om at colibacterin ikke interagerer med oleacdomycin, og bifidumbacterin og lactobacterin interagerer ikke med kanamycin, Monomycin, levomycetin, salazopyridazin forsterker effekten av colibacterin, bifidumbakherin. Mulighet felles søknad noen antibakterielle og bakteriepreparater forklart av deres handling i ulike avdelinger tarmer.

Alle pasienter med kronisk enteritt under forverring av diaré bør foreskrives snerpende, omsluttende, adsorberende midler.

4.1. Astringerende midler og omsluttende midler

Den snerpende effekten av legemidler er assosiert med deres evne til å utfelle proteiner med dannelse av tette albuminater, de forårsaker delvis koagulering av slimproteiner, inflammatorisk ekssudat og fører til dannelse av en beskyttende film, reduserer betennelse.

Som astringerende midler brukes:

tanalabsh(et produkt av samspillet mellom tanniner fra bladene av skumpia og sumac med kaseinprotein) - er foreskrevet i tabletter på 0,5 g 3-4 ganger om dagen før måltider;

basisk vismutnitrat - administreres oralt i pulvere på 0,5 g 3-4 ganger om dagen 30 minutter før måltider;

kalsiumkarbonat - er foreskrevet i pulver på 0,5 g 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

4.2. Adsorbenter

Adsorbenter brukes i en periode med alvorlig forverring av kronisk eigeritt, ledsaget av betydelige symptomer på forgiftning:

enterodese - fremstilling av lavmolekylær polyvinylpyrrolidon med molekylvekt 1260012700; Inntatt enterodese binder giftstoffer som kommer inn i mage-tarmkanalen eller dannes i kroppen, og fjerner dem gjennom tarmene; tatt oralt i en dose på 5 g 1-2 ganger daglig i 2-7 dager (til rusen forsvinner); før bruk enterodez oppløses i 100 ml kokt vann;

aktivert karbon(karbolen) - adsorberer gasser (derfor er det spesielt indisert for flatulens), giftstoffer; er foreskrevet i tabletter på 0,5 g - 2-3 tabletter 3-4 ganger om dagen i 3-5 dager;

aktivert karbon grønnsak - 2 kapsler 2-3 ganger om dagen inne;

polyphepan - et preparat oppnådd under behandlingen av lignin - et produkt av hydrolyse av karbohydratkomponentene i tre; har høy adsorpsjonskapasitet, absorberer giftstoffer og bakterier i mage-tarmkanalen, reduserer luft i magen, generell rus, fremmer sorpsjonen av gallesyrer og reduserer kolagenisk diaré. Det er foreskrevet oralt i form av granulat før måltider, 1 spiseskje i 1D-1 glass kokt vann 3 ganger om dagen i 5-7 dager;

Belasorb - et stoff aktivert karbon, bruk 1 teskje på 7 2 glass vann tre ganger om dagen.

4.3. Fytoterapi av kronisk enteritt

Ved behandling av kronisk enteritt brukes: medisinske planter med bakteriedrepende og bakteriostatisk virkning: blåbær, nyper, bringebær, jordbær, tranebær- og granateplejuice (fortynnet med vann);

medisinske planter med krampestillende, smertestillende

effekt: kamille, mynte, ryllik, salvie, calendula, johannesurt;

medisinske planter med snerpende, antidiarré og anti-inflammatorisk virkning: eikebark, St.

Fytoterapi bidrar til normalisering av tarmfunksjonen, forbedring av fordøyelsesprosesser, gjenoppretting av normal tarmmikroflora og eliminering av dysbakterier, har en anti-inflammatorisk effekt på tarmslimhinnen, og har en gunstig effekt på pasientens nervesystem.

Hemmer kraftigst tarmmotiliteten, og har også en anti-inflammatorisk og akselererende effekt.

Samtidig med avgifter 1-3 for å forbedre deres virkning eller separat fra dem (for enterokolitt med diaré), brukes følgende midler.

Pulver av jordstengelen til fjellklatrer-slangen - utpekt av 0.5-1 g per mottak 3-4 ganger om dagen i 20-30 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er fra 2-3 uker til 2-5 måneder.

Mest effektivt middel med kronisk diaré - rotavkok hemorragisk. Den tilberedes som følger: 2 ss råvarer helles i 0,5 liter kokende vann, kokt i 20 minutter. Ta 2 ss 5-6 ganger om dagen 30 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er 1,5-2 måneder eller mer.

Tilsvarende forberedt avkok av eikebark, cinquefoil, orfrukt og tatt i samme doser.

Fuglekirsebærbær - brukes både fersk og tørket. 4 ss tørkede bær kokes med 0,5 liter vann. Drikk hele buljongen i løpet av dagen.

Blåbær - tilberedt og tatt på samme måte som fuglekirsebær. friske bær blåbær er et effektivt middel mot kronisk enterokolitt. Selv med et alvorlig sykdomsforløp oppstår en merkbar forbedring av pasientens velvære hvis du i sommersesongen spiser 2-3 kopper blåbær daglig (2 kopper bær 4-6 ganger om dagen 30 minutter før måltider) . Blåbærgelé, blåbærinfusjon er også nyttig (1-2 ts bær per glass kokende vann).

Med kroniske gastrointestinale sykdommer ledsaget av diaré, bruk avkok fra havrekorn. Et avkok av havre er et næringsrikt, appetittforbedrende, gjenopprettende kroppsvektmiddel som har en god omsluttende og antidiaréeffekt. Ett glass uskrelt havre kokes i 2 timer over svak varme i 1 liter vann. Den resulterende buljongen filtreres og drikkes i løpet av dagen 20-30 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er 1-1,5 måneder, det gjentas 3-4 ganger i året.

Kamille blomster - inneholde eterisk olje, azulen, antemysinsyre og andre stoffer. Azulene har anti-inflammatoriske egenskaper, reduserer allergiske reaksjoner, forbedrer prosessene for regenerering av tarmslimhinnen. Stoffet apigenin isolert fra kamille har en krampeløsende effekt.

Påfør kamilleblomster i form av te (brygg 1 ss kamille med et glass kokende vann, avkjøl, filtrer) eller infusjon i 2-5 ss 3-4 ganger om dagen. Du kan bruke kamilleblomster i form av et stoff romazulon, inneholder kamilleekstrakt og eterisk olje. Legemidlet tas oralt med "/ 2 teskjeer, fortynnet i 1 glass varmt vann.

Ved behandling av pasienter med kronisk enteritt er det nødvendig å ta hensyn til funksjonell tilstand andre fordøyelsesorganer - mage, bukspyttkjertel. Normalisering av funksjonen til disse organene eller erstatningsterapi for sekretorisk insuffisiens i magen, bukspyttkjertelen bidrar til å forbedre fordøyelsen i tarmen.

Ved sekretorisk insuffisiens i magen, magesaft 1 spiseskje pr 1 / 2 et glass vann til hvert måltid, pepsidil - i samme dose, sjeldnere - acidin-nencm eller betacid av 1-2 tabletter pr 1 / 2 glass vann med måltider for å stimulere magesekresjon brukt lemontar 1 tablett pr 1 / 2 et glass vann før måltider (kap. "Behandling kronisk gastritt").

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens kompenseres ved bruk av 2-3 piller som inneholder bukspyttkjertelenzymer under måltider: pankreatin, digestal, mezima-forte, solisim, somilase, orase, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(detaljer om disse preparatene - kap. "Behandling av kronisk gastritt"). Det skal bemerkes at søknaden enzympreparater som inneholder galle (panzinorm, fesgal, enzistal, fordøyelse), kan forverre diaré, siden gallesyrer forbedre tarmmotiliteten.

Pasienter med kronisk enteritt, som samtidig lider av kronisk kolecystitt med samtidig pshomotorisk dyskinesi, blir vist koleretiske midler som inneholder galle (cholenzim, allochol, lyobil), men hvis diaréen forverres, bør koleretiske midler som ikke inneholder galle foreskrives i stedet (flamin, maissilke, helichrysum, tashtsehol, oksafenamid, nikotin, berberin etc.) - i detalj om disse forberedelsene kap. "Behandling av kronisk kolecystitt".

Ved kronisk enteritt, spesielt med en uttalt grad av sykdommen, er sekretoriske, motoriske evakuerings- og absorpsjonsfunksjoner betydelig svekket. tynntarmen. Med redusert, men fortsatt bevart absorpsjonskapasitet i tynntarmen, er bruk av legemidler som stimulerer absorpsjonsfunksjonen indisert.

I følge A. V. Frolkis (1989) ble den etablert positiv innflytelse efedrin (0,025-0,05 g 3 ganger daglig), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3 ganger daglig for absorpsjonsfunksjonen til tynntarmen hos pasienter med kronisk enteritt. AI Parfenov (1981) for å stimulere absorpsjon i tynntarmen anbefaler å ta langtidsvirkende nitrater - sustak eller nitrong 1 tablett 2-3 ganger daglig i 10-15 dager. Absorpsjonsfunksjonen til tarmen stimuleres også av anabole steroider (V.V. Trusov, 1981), aminofillin (A.V. Frolysis, 1981). Om behandling anabole steroider vil bli sagt nedenfor. Behandling av kronisk enteritt med eufillin har ikke vært omfattende klinisk fordeling på grunn av alvorlige dyspeptiske symptomer ved inntak av stoffet.

Som konklusjon av denne delen presenterer vi data om gjensidig påvirkning av legemidler (tabell 35).

Tabellen viser spesielt at det ikke er tilrådelig å ta panzinorm, festal, pankreatin samtidig med vismutpreparater som snerpende med kronisk enteritt. Panzinorm inaktiverer colibacterin, så de bør ikke kombineres.

Brudd på passasjen av tarminnhold og motorisk funksjon av tarmen ved kronisk enteritt manifesteres oftest av diaré. Fire mekanismer er involvert i utviklingen av diaré: intestinal hypersekresjon, økt osmotisk trykk i tarmhulen, intestinal hypereksudasjon, nedsatt transitt av tarminnhold (AI Parfenov, 1991). Forstyrrelser i tarmmotilitet er av stor betydning ved utvikling av diaré. Hos en stor del av pasientene med diaré skyldes akselerasjonen av transitt av tarminnhold ikke en økning i tarmens aktivitet i tarmen, men en svekkelse av motiliteten, spesielt av de distale delene av tynntarmen (AV Frolkis). , 1989). Rectosigmoid-avdelingen spiller rollen som en slags funksjonell sphincter, med diaré slapper den av, dens insuffisiens oppstår; opphør eller svekkelse av de segmenterende sammentrekningene fører til at avføringen beveger seg passivt gjennom tykktarmen, uten å møte motstand, som i normale forhold gi ham segmenterende bevegelser av tarmen, blande innholdet og danne en "fekal kolonne". Men hos noen pasienter kan diaré også skyldes en betydelig økning i tarmens motoriske funksjon.

6.1. Behandling av diaré, bruk av antidiarémidler

6.1.1. Inkludering i kostholdet av matvarer som forsinker tømming
tarmer

Matvarer som inneholder tannin forsinker avføringen: blåbær, sterk te, kakao; skriving i tørket form; grøter: semulegryn og egg: slimete supper: gelé; varme og varme måltider.

6.1.2. Antibakteriell terapi

Antibakteriell terapi bidrar til å eliminere diaré. Det er kjent at i utviklingen av hypersekresjon - en av mekanismene for diaré - spilles en stor rolle av bakteriell forurensning av tynntarmen og akkumulering av langkjedede fettsyrer i tarmhulen assosiert med den vitale aktiviteten til mikroorganismer.

Antibakterielle medisiner hjelper undertrykke intestinal hypersekresjon og redusere diaré.

6.1.3. Bruken av medisinplanter med snerpende,
omsluttende handling

6.1.4. Bruk av antidiarré
Antidiarré kan deles inn i fem grupper:

Hemmere av det parasympatiske nervesystemet (atropin og andre antikolinerge legemidler) og adrenerge legemidler;

Legemidler som direkte påvirker tarmmotiliteten;

Midler som bidrar til komprimering av avføring;

Midler som fremmer utskillelsen av gallesyrer med avføring;

Midler som har en overveiende antisekretorisk effekt.

Parasympatiske nervesystemhemmere og adrenomimetika

KOLINOLITIKKA og adrenomimetika reduserer tarmmotiliteten og reduserer diaré.

Fra antikolinergika oftest brukt belladonnaekstrakt 0,015 g 3 ganger om dagen, tatifillin 0,003 g 3 ganger daglig eller 0,2 % løsning 0,5-1 ml subkutant 2-3 ganger daglig, sjeldnere - 0,1 % løsning atropin 0,3-0,5 ml subkutant 1-2 ganger daglig. Det er tilrådelig å kombinere antikolinergika med fenobarbital, som potenserer virkningen av antikolinergika på tarmene, og stimulerer også tarmens enzymer. Vi kan anbefale følgende skrivemåte:

belladonna ekstrakt - 0.015 G fenobarbital - 0,04 g

1 pulver av infeksjon per dag

Fra adrenomimetikk mest brukt som en antidiarré efedrin i en dose på 0,025-0,05 g 3 ganger daglig inne. Han

hemmer tarmens motoriske funksjon og forbedrer absorpsjonsfunksjonen til tynntarmen. Efedrin går bra med antikolinergika. tilsetning av efedrin til vismut- og kalsiumpreparater forsterker deres antidiarréeffekt. Følgende resepter kan anbefales:

Efedrinhydroklorid - 0,025 g ekstrakt belladonna - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 pulver 3 ganger om dagen.

Efedrin hydroklorid - 0,025 g Belladonna ekstrakt - 0.015 g Kalsiumkarbonat - 0,5 g 1 pulver 3 ganger om dagen.

Efedrinhydroklorid - 0,025 g Belladonna-ekstrakt - 0,01 g Ppatifilpinhydrotartrat- 0,02 g 1 pulver 3 ganger daglig.

Legemidler som direkte påvirker tarmmotiliteten

Kodein - forbedrer ikke-fremdrivende tarmmotilitet, hemmer fremdrivende sammentrekninger, øker tonus i tarmen og dens lukkemuskler, og bremser derved transitten av tarminnholdet og har en antidiarré effekt. Imidlertid i forbindelse med mulig utvikling kodein som et middel mot diaré brukes nesten aldri for det.

Reasek - kombinasjonsmedisin. den diphenoxshat i kombinasjon med atropin forbedrer det segmenteringssammentrekningene i tynntarmen og normaliserer den motoriske aktiviteten til tykktarmen: med redusert motilitet øker den, med økt reduseres den, noe som gjør at vi kan betrakte dette stoffet som et universelt middel mot diaré. kan brukes ved diaré med svekket og økt motorisk aktivitet i tarmen.

Legemidlet er foreskrevet 1-2 tabletter (2,5 mg) 3 ganger daglig, opptil 4 tabletter kan foreskrives for første dose.

loperamid(imodium) er en syntetisk opioidreseptoragonist. Legemidlet er praktisk talt blottet for narkotiske egenskaper, er ikke vanedannende og tolereres godt selv med langvarig bruk. Loperamid hemmer fremdrivende kronblader, forbedrer ikke-fremdrivende sammentrekninger, øker tonen i tarmen og dens lukkemuskler, hemmer utskillelsen av vann og elektrolytter; alle disse egenskapene til stoffet fører til en antidiarrheal effekt. Loperamid er tilgjengelig i kapsler på 0,002 g og i hetteglass som en 0,002 % oppløsning på 100 ml. Tildel innsiden med akutt diaré først 0,004 g (2 kapsler), deretter etter hver flytende avføring 0,002 g (1 kapsel). På kronisk diaré gi først 0,004 g, deretter 0,002 g 1 til 6 ganger daglig.

Ved bruk av loperamid er forstoppelse, kvalme, svimmelhet mulig. I disse tilfellene stoppes behandlingen med stoffet. Ikke anbefalt-

Xia utnevner loperamid samtidig med antikolinergika (for å unngå gjensidig forsterkning av effekter).

Nufenoxol- stimulerer også opioidreseptorer, øker absorpsjonen og hemmer utskillelsen av vann og salter, har en uttalt antidiarré effekt.

Midler som fremmer komprimering av avføring

Denne gruppen medikamenter har en antidiarrheal effekt på grunn av det faktum at den reduserer sekresjonen i tarmen betydelig, fortykker avføringen.

Kalsiumkarbonat - brukes som et av de mest effektive antidiarrémidlene i en dose på 0,5-1 g 3-4 ganger daglig. Kalsiumioner hemmer aktiviteten til adenylatcyklase og aktiverer fosfodiesterase, og bidrar dermed til nedbrytningen av syklisk adenosinmonofosfat, som forårsaker en antisekretorisk effekt.

Samtidig er det bevis for at kalsiumantagonister, som blokkerer sakte kalsiumkanaler og hemmer inntreden av kalsiumioner inn i cellene, stimulerer absorpsjonen av vann i tarmene og har en antidiarrheal effekt.

En antidiarrheal effekt ble eksperimentelt funnet på grunn av økt absorpsjon av vann i tarmen av nifedipin (Corinfar), verapamil, diltiazem.

Vismutpreparater - har en lokal snerpende, omsluttende og adsorberende effekt. I tillegg er de også i stand til å redusere sekresjon i ileum.

Av vismutsaltene brukes oftest vismutsubnitrat, 0,5 g 4 ganger daglig. Legemidlet er godt kombinert med kalsiumkarbonat i samme dose, noe som forsterker antidiarrheal-effekten.

Midler som fremmer utskillelsen av gallesyrer med avføring

Det er kjent at uabsorberte gallesyrer øker tarmsekresjonen betydelig og forårsaker diaré. Som ved kronisk enteritt er denne faktoren viktig i utviklingen av "galdediaré" ved sykdommer og reseksjoner. ileum, primær malabsorpsjon av gallesyrer, tilstander etter kolecystektomi, vagotomi.

Preparater som adsorberer gallesyrer, fremmer deres utskillelse med avføring, har en antidiarrheal effekt, da de eliminerer den stimulerende tarmmotiliteten av virkningen av gallesyrer.

aluminiumhydroksid - administreres oralt som en 4% suspensjon, 1 teskje per 2 kopper vann 4-6 ganger om dagen. Legemidlet binder aktivt gallesyrer og er en av de beste for behandling av "galdediaré", men kan brukes til å behandle diaré av enhver opprinnelse.

Polyphepan - stoffet oppnådd under behandlingen av lignin - pro-. produkt av hydrolyse av karbohydratkomponenter av tre. Polyphepan adsorberer på seg selv omtrent 40" gallesyrer, så vel som tarmbakterier. Tildelt oralt i form av granulat, 1 spiseskje 3 ganger om dagen før måltider i 1 glass vann. Behandlingen fortsetter i ca 5-7 dager.

Bshshgnin - et stoff planteopprinnelse, som er et modifisert lignin (en organisk polymerforbindelse inneholdt i cellemembraner). Binder aktivt gallesyrer i tarmen. Ta oralt 5-10 g (1-2 ts) 3 ganger om dagen 30-40 minutter før måltider med vann.

Kolestyramin - ionebytterharpiks, danner i tarmen ikke-absorberbare komplekser med gallesyrer, som skilles ut med cap. Det er foreskrevet oralt for 3-4 g 3-4 ganger om dagen i "D glass vann.

Alle de ovennevnte gallesyreabsorberende legemidlene bør ikke tas samtidig med andre. medisiner, siden absorpsjonen av sistnevnte vil bli kraftig hemmet.

Midler som har en overveiende antisekretorisk effekt

Medisiner mot diaré som har en overveiende antisekretorisk effekt inkluderer hemmere av enzymet prostaglandinsyntase, som gir syntese av prostaglandiner. Med en rekke tarmsykdommer ledsaget av diaré, øker innholdet av prostaglandiner i avføringen og i blodet.

Medisiner mot diaré - hemmere av prostaglandinsyntetase - inkluderer salazopreparater (kap. "Behandling av uspesifikke ulcerøs kolitt"), indometacin, acetylsalisylsyre. Imidlertid acetylsalisylsyre og indometacin klinisk anvendelse for behandling av diaré ble ikke mottatt på grunn av deres effekt på magen.

Antisekretorisk virkning ble funnet i anlegget cholagogue- berberin, samt nikotinsyre og neuroleptika (triftazin, klorpromazin, halopervdol, klorprotiksen).

Normalisering av motorisk funksjon av tarmen

Med overvekt av den hypermotoriske komponenten og uttalt smertesyndrom myotropiske antispasmodika er effektive: no-shpa 0,04 g 3 ganger daglig, halidor 0,1 g 3 ganger daglig, fenikaberan 0,02 g 3 ganger daglig.

For å redusere evakueringshastigheten er atropin, platifillin, metacin foreskrevet i 2 uker.

Forstoppelse hos pasienter med kronisk enteritt er mye mindre vanlig enn diaré. Ved forstoppelse anbefales det å bruke avføringsmidler (kap. "Behandling av forstoppelse").

For stimulering motorisk aktivitet tarmer, cerucal (metoklopramid) brukes i tabletter på 0,01 g 3 ganger daglig. Cerucal er en spesifikk blokker av dopaminreseptorer 7. Korrigering av metabolske og elektrolyttforstyrrelser

Metabolske og elektrolyttforstyrrelser observeres vanligvis hos pasienter med alvorlige kliniske manifestasjoner av sykdommen, dvs. ved III, sjeldnere ved II grad, og er en refleksjon av malabsorpsjonssyndromet.

7.1. Korrigering av forstyrrelser i proteinmetabolismen

Korreksjon av forstyrrelser i proteinmetabolismen krever: 1. Å øke mengden protein i kosten opp til 120-130 g, ved bruk av fint dispergerte proteinprodukter balansert i aminosyre- og mineralsammensetning (proteinenpit).

2. Bruk av anabole steroidmedisiner som stimulerer proteinsyntesen. Utnevnt nerobol (methandrostenolon) 0,005 g 2-3 ganger om dagen, metylandrostendiol av 0,01 g 2-3 ganger daglig i 1 måned, nerobolil.retabolil 1-2 ml 5% oppløsning intramuskulært 1 gang på 7-10 dager i 3-4 uker. Langvarig bruk av anabole midler anbefales ikke, da de har noen androgene MI-egenskaper og kan forårsake hypertrikose og menstruasjonsuregelmessigheter hos kvinner, og nerobol undertrykker i tillegg produksjonen av monoglyseridlipase i tynntarmen. Det er mer hensiktsmessig for kvinner å foreskrive langtidsvirkende anabole steroidmedisiner (retabolil), siden de har en mindre uttalt androgen effekt. Anabole steroidmedisiner bidrar til å eliminere proteinmangel, forstyrrede metabolske prosesser, forbedre regenereringen av tarmslimhinnen og forbedre absorpsjonsfunksjonen. Virkningen av anabole steroider realiseres på nivået av cellemembranen med økt enzymatisk aktivitet, noe som bidrar til passasje av aminosyrer gjennom cellebarrieren.

3. Enteral proteinernæring - proteinhydrolysater (kasein, aminazol) introduseres i magen gjennom en sonde (A. S. Loginov, 1985) med en hastighet på 60 dråper per minutt, 250 ml daglig i 18-20 dager, totalt for et kurs. på 3,5-5 l kaseinhydrolysat eller aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) anbefaler å injisere proteinpreparater (plasma, aminazol, alvesin, blandinger av rene aminosyrer) ved drypp i tolvfingertarmen. Fordelen med enteral ernæring er fraværet av pyrogene og allergiske reaksjoner, som ofte oppstår ved intravenøs administrering av proteinpreparater. Imidlertid brukes også intravenøs dryppinfusjon av proteinpreparater for de mest uttalte gradene av malabsorpsjon.

4. Intravenøs drypp infusjon av 10% albuminløsning - 100-150 ml, fersk frossen plasma - 200 ml en gang i uken.

5. Intravenøs drypp infusjon av blandinger av rene aminosyrer, balansert i aminosyresammensetning. Denne måten aminosyrer kommer inn i kroppen på er praktisk fordi den ikke krever deltakelse av tarmslimhinnen, i tillegg er aminosyrer raskere og bedre brukt til proteinsyntese. Behandling med aminosyrepreparater intravenøst ​​utføres daglig i 10-15 dager.

polyamin - en vandig løsning av 13 aminosyrer, hvorav 8 er essensielle; stoffet administreres intravenøst, starter med 10-20 dråper per minutt (de første 30 minuttene), deretter 25-35 dråper per minutt. Den daglige dosen av stoffet er omtrent 400 ml per dag. Samtidig med polyamin bør en løsning av glukose (opptil 0,5 g per 1 kg kroppsvekt per time) og vitaminer administreres. A. L. Grebenev og L. P. Myagkova (1994) anbefaler å administrere polyamin 250 ml én gang daglig i 20 dager.

Alvezin "Ny" - en vandig løsning som inneholder 14 aminosyrer, sorbitol, kalium, magnesium, klorioner. Angi intravenøst ​​drypp fra 200 til 400 ml per dag. I motsetning til det tidligere produserte stoffet, inneholder Alvezin "New" i tillegg alanin, glutaminsyre, asparaginsyrer, og innholdet av glykokol reduseres.

Aminoplemol - en løsning som inneholder 21 aminosyrer, inkludert tryptofan, samt sorbitol og salter av natrium, kalium og magnesium. Det introduseres på samme måte som polyamin.

6. Intravenøs infusjon av proteinhydrolysater.

Aminoblod - et medikament oppnådd ved syrehydrolyse av humane blodproteiner med tilsetning av glukose. Inneholder frie aminosyrer

nosyrer (40 g per 1000 ml) og lavmolekylære peptider. Det administreres intravenøst ​​ved drypp, den daglige dosen er omtrent 300-400 ml per dag.

Kaseinhydrolysat - stoffet oppnådd ved sur hydrolyse av melkeprotein - kasein, inneholder en løsning av aminosyrer og enkle peptider. Det administreres intravenøst ​​ved drypp, starter med 20 dråper per minutt, med god toleranse, administrasjonshastigheten kan økes til 40-60 dråper per minutt. Den daglige dosen er ca. 450 ml.

Aminotrof - forbedret sammensetning av kaseinhydrolysat. 1000 ml av stoffet inneholder 50 g aminosyrer, inkludert 0,5 g L-tryptofan, samt kalium-, kalsium-, magnesiumioner.

Infusamin - et medikament oppnådd ved dyp hydrolyse av humane blodproteiner med tilsetning av aminosyrene L-tryptofan og L-isoleukin. 1000 ml løsning inneholder 45 g aminosyrer, samt natrium-, kalium-, klor-, D-sorbitolioner.

På bakgrunn av behandling med både blandinger av aminosyrer og proteinhydrolysater, er det nødvendig å fortsette å ta anabole steroider for å forbedre proteinsyntesen. Det må huskes at med intravenøs administrering av proteinhydrolysater er alvorlige allergiske reaksjoner mulig, opp til sjokk. Ved behandling av proteinmangelsyndrom bør man derfor foretrekke blandinger av aminosyrer som absorberes bedre av kroppen og sjelden forårsaker allergiske reaksjoner.

7.2. Korrigering av forstyrrelser i fettmetabolismen

En av hovedmetodene for å normalisere fettmetabolismen er terapeutisk ernæring med en fysiologisk norm av fett på 100-115 g, bruk av mat rik på fettsyrer med en kort og middels kjedelengde av karbonatomer (oliven og solsikkeolje, margarin) .

Det er tilrådelig å inkludere i kompleks terapi Essentiale intravenøst, 5 ml daglig i 20 dager (A. S. Loginov, 1985), noe som fører til en økning i innholdet av flerumettede fettsyrer i blodet - linolsyre, araknidon, og også fosfolipider og øker aktiviteten til lipase.

Med et betydelig fall i kroppsvekt og en reduksjon i blodfosfolipider kan intravenøs dryppinfusjon anbefales. lipofundina(intralipid).

Lipofuvdin er en fettemulsjon fremstilt av renset soyaolje og inneholder fettpartikler som varierer i størrelse fra 0,1 til 1 mikron, som tilsvarer størrelsen på chylomikroner i humant blod. Legemidlet administreres intravenøst ​​i dråper på 250-500 ml daglig i 5-7 dager. Den første infusjonshastigheten er 15-20 dråper per minutt de første 10-15 minuttene, deretter økes den gradvis (over 30 minutter), men ikke mer enn 60 dråper per minutt.

7.3. Korrigering av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen

Krenkelse av karbohydratmetabolisme ved kronisk enteritt er mindre uttalt og mindre vanlig enn brudd på protein- og fettmetabolisme. Klinisk manifesteres karbohydratmalabsorpsjon ved tarmdyspepsi i form av oppblåsthet, rumling, diaré, alvorlig flatulens og hypoglykemi er mulig.

For å korrigere forstyrrelser i karbohydratmetabolismen, er det tilrådelig å administrere intravenøst ​​hapelno 5-10% glukoseløsning - 1 liter per dag under kontroll av glykemi.

7.4. Korrigering av elektrolyttforstyrrelser, mangel på mikronæringsstoffer

Oftest observeres en reduksjon i innholdet av magnesium, fosfater, jern og andre sporstoffer i blodet hos pasienter med kronisk enteritt, hypokalshemia. Samtidig er det ofte en tendens til natriumretensjon på grunn av økt mineralkortikoidfunksjon i binyrene.

Ved utvikling av hypokalysemi anbefales det å innta kalsiumglukonat 0,5-1 g 3-4 ganger daglig eller kalsiumglyserofosfat i samme dose. Ved svært alvorlig grad av hypokalsemi administreres kalsiumpreparater intravenøst ​​i 10-20 ml av en 10% løsning av kalsiumklorid eller glukonat, fortrinnsvis i 300-500 ml isotonisk natriumkloridløsning, drypp 4-5 ganger i uken i 25 -30 dager.

Ved utvikling av hypokalemi anbefales det å administrere intravenøst ​​drypp 30-40 ml av en 4% løsning av kaliumklorid i 500 ml av en 5% glukoseløsning en gang daglig i 4-5 dager. Innføring av kalium bør utføres med nøye overvåking av innholdet av kalium i blodet. Ved mindre alvorlige tilfeller av kaliummangel er det mulig å bruke Panangin 2-3 tabletter 3 ganger daglig. Imidlertid bør det huskes at kaliuminnholdet i panangin er lite - 1 tablett panangin inneholder bare 36,2 mg kaliumion og 11,8 mg magnesiumion. Ved mild hypokalemi er intravenøs drypp administrering av 20-30 ml panangin i 300-500 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning mulig. 10 ml panangin inneholder 103,3 mg kaliumion og 33,7 mg magnesiumion. Nær panangin er det innenlandske stoffet asparkam.

Ved alvorlig kronisk enteritt og utvikling av et uttalt malabsorpsjonssyndrom, med vedvarende diaré, sammen med elektrolyttforstyrrelser, er betydelig dehydrering mulig. I dette tilfellet anbefales intravenøs drypp infusjon av saltvannsløsninger "disol", "tol", 5% glukoseløsning, isotonisk natriumkloridløsning, Ringers løsning. Mengden væske som administreres per dag avhenger av graden av dehydrering og kan være 3-4 liter. Disse væskene skal administreres intravenøst ​​mens sentralt venetrykk overvåkes.

Ved korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser bør tilstanden til syre-basebalansen tas i betraktning. Ved metabolsk acidose, før infusjon av elektrolyttløsninger, korrigeres acidose med 150-200 ml 4% natriumbikarbonatløsning, deretter injiseres 40 ml panangin, 3-4 g kalsiumglukonat, 1-1,5 g magnesiumsulfat. intravenøst ​​i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning. Med metabolsk alkalose administreres 2-4 g kaliumklorid, 3 g kalsiumklorid, 1-1,5 g magnesiumsulfat i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning (A.I. Parfenov, 1991). Ved alvorlig hyponatremi (mindre enn 125 mmol / l), tilsett 20-50 ml av en 10 % natriumkloridløsning eller 1 ml av en 0,5 % DOK-SA-løsning subkutant. Polyelektrolyttløsninger, om nødvendig, i tilfelle av alvorlig malabsorpsjonssyndrom, kan administreres innen 20-30 dager.

Mangelen på sporstoffer fylles opp ved hjelp av rasjonell terapeutisk ernæring, samt bruk av balanserte multivitaminkomplekser med mikroelementer.

7.5. Korrigering av vitaminmangel

For å kompensere for mangelen på vitaminer, anbefales det å ta balanserte multivitaminkomplekser (undevit, dekame-vit, pzhsavit) oralt. samt multivitaminkomplekser med et sett med mikroelementer (oligovit. duovit - preparater som inneholder 10 vitaminer og 10 mikroelementer hver). I alvorlige grader av brudd på absorpsjonskapasiteten til tynntarmen, parenteral administrering av vitamin B 1 (B *. C, PP.

7.6. Anemi korreksjon

Med limt malabsorpsjonssyndrom hos pasienter med kronisk enteritt, utvikler hypokrom anemi oftest. Utviklingen av anemi skyldes først og fremst jernmangel, proteinmangel og også mangel på vitamin C, som bidrar til overgangen av jern til en lett fordøyelig jernholdig form,

Kanskje utviklingen av B 12 -mangelanemi, som er forårsaket av malabsorpsjon i tynntarmen av vitamin B, 2 og folsyre, samt mangel på protein, kobber, mangan, vanadium, nikkel, krom.

Hos mange pasienter i utviklingen av anemi er den samtidige mangelen på jern og vitamin B 12 (multifaktoriell anemi) av betydning.

For lindring av jernmangelanemi foreskrives jernpreparater oralt før måltider. (ferroplex med 2 tabletter 3 ganger om dagen, konferanse 1 kapsel per dag, ferrogradmetpo 1 tablett 1-2 ganger om dagen). Med intoleranse mot oral administrering av disse legemidlene (kvalme, oppkast, økt diaré), samt med en uttalt grad av jernmangelanemi, administreres jernpreparater parenteralt - ferrum-lek 2 ml intramuskulært eller intravenøst ​​annenhver dag, 10-15 injeksjoner. Jernpreparater tas i angitte doser til hemoglobinnivået normaliseres, og deretter fortsettes langtidsbehandling med vedlikeholdsdoser.

Ved B 12 -defi:: tnoy anemi gis vitamin B 12 intramuskulært ved 500 mcg daglig i 3-4 uker, i fremtiden er det mulig å administrere 500 mcg 1 gang i uken inntil stabil remisjon oppnås, og deretter 400-500 mcg 2 ganger om dagen, måned for livet.

Endokrine dysfunksjoner hos pasienter med kronisk enteritt er observert i 37% av tilfellene, og hovedsakelig i tilfeller av moderat eller alvorlig sykdom. Endokrine lidelser manifesteres ved en reduksjon i glukokortikoidfunksjonen til binyrene, hypofunksjon av gonadene, hypotyreose, antidiuretisk hormonmangel (diabetes insipidus) og hypoparathyroidisme. Funksjonell insuffisiens av organene i det endokrine systemet er nært knyttet til mangel på proteiner, sporstoffer og forsvinner eller avtar ofte ettersom disse lidelsene elimineres og allmenntilstanden forbedres. Men med alvorlig endokrin insuffisiens er erstatningsterapi foreskrevet:

"kl hypotyreose - skjoldbruskkjertelmedisiner, thyreocomb 1 tablett 1-3 ganger daglig, L-tyroksin 100-150 mcg 1 gang daglig, trijodtyronin 25-50 mcg daglig;

på glukokortikoidmangel - prednisolon eller meti-pred 5 mg 2-3 ganger daglig;

på hypoparathyroidisme - kalsiumpreparater inni, takhistin 20

dråper 3 ganger om dagen etter måltider (øker kalsiumabsorpsjon i tarmen), parathyroidin 1-2 ml intramuskulært annenhver dag;

på diabetes insipidus - adiurekrin 0,03-0,05 g 2-3 ganger daglig inhalerer gjennom nesen.

Det er sjelden å foreskrive behandling med kjønnshormoner for hypofunksjon av gonadene, siden med forbedringen i den generelle tilstanden til pasienter, som regel, forbedres funksjonstilstanden til gonadene betydelig.

Kronisk enteritt er ledsaget av nedsatt humoral og cellulær immunitet med utvikling av en sekundær funksjonell immunsvikttilstand: som regel er det en reduksjon i funksjonstilstanden til T-lymfocytter og økt aktivitet av B-lymfocytter (EA Beyul, 1985). Utviklingen av immunsvikt fremmes av utilstrekkelig absorpsjon av proteiner og andre matkomponenter. Immunkorrigerende terapi anbefales som følger.

9.1. Bruken av den immunmodulerende effekten av det terapeutiske
ernæring

Et proteinberiket kosthold (opptil 135 g protein per daglig rasjon) øker funksjonskapasiteten til T-lymfocytter. I tillegg er det nødvendig å inkludere vitamin A, E, B2 i kostholdet. Vitamin A øker labiliteten til lysosomer i immunresponsen. Vitamin E regulerer funksjonen til T-hjelpere, hemmer syntesen av prostaglandiner av makrofager og reduserer deres undertrykkende effekt på T-lymfocytter. Vitamin B 12 har en normaliserende effekt på funksjonen til B- og T-lymfocytter. Det er nødvendig å gi en tilstrekkelig mengde sink i kosten, siden thymushormonene viser sin effekt i transporten av dette mikroelementet. Sink finnes i kyllingkjøtt, lever.

9.2. Behandling med immunmodulerende midler

Med et redusert innhold av T-lymfocytter og en reduksjon i deres aktivitet, er behandling tilrådelig prodigiosan. Det administreres intramuskulært med intervaller på 4-5 dager, totalt 4 injeksjoner i økende doser: 12,5-12,5-25-50 mcg.

Med en redusert aktivitet av naturlige mordere og en økning i aktiviteten til T-suppressorer, bruk av zixorina 0,1 g 3 ganger daglig. Det er en induktor av cytokrom P 450, stimulerer mikrosomal oksidasjon, som er nært knyttet til arbeidet med immunmekanismer. I tillegg er stoffet en induser av intestinale enzymer.

Normaliserende effekt på funksjonen til T- og B-lymfocytter er også natriumnukleinat, administrert oralt med 0,1-0,2 g 3 ganger daglig i 2-3 uker; preparater som inneholder biologisk aktive stoffer i thymus - tymalin 20 mg intramuskulært 1 gang per dag i 5-6

dager T-aktivin 100 mcg intramuskulært 1 gang per dag i 5-7 dager.

Ved kronisk enteritt er forskjellige metoder for fysioterapi indisert. De er spesielt effektive ved alvorlig smertesyndrom, som observeres når enteritt er komplisert av solaritt, uspesifikk mesodenitt og tilstedeværelsen av adhesjoner i bukhulen. Termiske prosedyrer bidrar til å redusere inflammatoriske endringer i tarmen, har en gunstig effekt på absorpsjonsprosesser i tarmen. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) anbefaler følgende typer terapi.

Pasienter får foreskrevet halvalkoholvarmende kompresser for natten på navleregionen (projeksjon av tynntarmen). Kompresser hjelper til med å stoppe smerte, normalisere tarmens motoriske funksjon.

Antiinflammatorisk og antispastisk effekt utøves ved påføring av parafin, ozokeritt ved en temperatur på 46-48 "C (daglig i 30-40 minutter, 12-15 prosedyrer per behandlingsforløp), elektroforese av anestesin eller dikain på magen ( hovedsakelig på navleregionen) i 20-30 minutter (10-15 prosedyrer).

UHF-terapi på tarmområdet (effekt 30-40 W, varighet 10-12 minutter daglig, 10-15 prosedyrer per kurs), induktotermi, Bernards diadynamiske strømmer, UHF elektrisk felt er også svært effektive.

I perioden med remisjon av sykdommen er gjørmeterapi indisert. Gjørmeapplikasjoner på magen er foreskrevet segmentert annenhver dag, behandlingsforløpet er 8-10 prosedyrer. Til å begynne med er temperaturen på gjørmen 38 °C (innen 15-20 minutter), under påfølgende prosedyrer - 40 °C og til og med 42 °C.

Terapeutisk trening ved kronisk enteritt har som mål å stimulere metabolske prosesser og gjenopprette den forstyrrede reguleringen av tarmen. Terapeutiske komplekser er foreskrevet etter opphør av diaré, siden fysisk aktivitet stimulerer den motoriske aktiviteten i mage-tarmkanalen. Øvelser for kroppen vises - svinger, vipper, øvelser som styrker magepressen, stimulerer diafragmatisk pust, pusteøvelser. Etter at tarmsymptomene avtar anbefales gange, øvelser med moderat belastning på magepressen og økt belastning på lemmer.

Til sanatoriet behandling sendt pasienter med kronisk enteritt av mild og moderat alvorlighetsgrad i remisjon. Behandling er kontraindisert for pasienter i fasen av forverring av sykdommen med alvorlig utmattelse.

Feriestedene Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Mo-nino, Essentuki, Borjomi, Odessa, Jurmala anbefales, i republikken Hviterussland - sanatoriet "Hviterussland" og "Naroch" (Minsk-regionen), sanatoriet "Porechye" (Grodno-regionen), sanatoriet "Bobruisk" (Mogilev-regionen).

De viktigste terapeutiske faktorene i feriestedene er mineralvann, balneoterapi, fysioterapi, klinisk ernæring, treningsterapi, urtemedisin.

Mineralvann i kronisk enteritt, bør det tas med stor forsiktighet i fravær av diaré i en varm form, uten gass, ikke mer enn "D-" / e glass per mottak. Kun lavmineralisert vann kan anbefales: "Slavyanovskaya", "Essentuki" nr. 4, "Izhevskaya", "Narzan". Tidspunktet for å ta mineralvann avhenger av tilstanden til den syresekretoriske funksjonen i magen: med lav surhet - 15-20 minutter før måltider, med normal - 40-45 minutter før måltider, med økt - 1,5 timer før måltider.

Klinisk undersøkelse av pasienter utføres av en terapeut, pasienter undersøkes 2 ganger i året, 1 gang i året de konsulterer en gastroenterolog og gjennomgår en gastroenterologisk undersøkelse (FGDS, ultralyd av abdominale organer, undersøkelse av sekretorisk funksjon av magen, absorpsjonskapasitet i tarmen, tilstanden til protein, lipid, karbohydrat, mineralmetabolisme, koprocytogram, funksjonstilstand i leveren, bakteriologisk undersøkelse av avføring). Med utseendet av alvorlige symptomer på kronisk kolitt, kan indikasjoner for sigmoidoskopi og koloskopi vises.

I remisjonsfasen er tildelt:

Medisinsk ernæring;

Hvis dysbakteriose oppdages - korrigering av den mikrobielle sammensetningen av tarminnholdet innen 2,5-3 måneder;

Gjentatte kurs med enzymterapi (2-3 månedlige kurs i løpet av året);

Medisiner for å normalisere tarmens motoriske funksjon;

Fytoterapi;

Fysioterapi;

Behandling i et apotek;

Behandling med multivitaminkomplekser.

Under dispensasjonsobservasjon løses også spørsmål om pasientens arbeidsevne. Pasienter med kronisk enteritt av mild alvorlighetsgrad er i stand til å jobbe i remisjonsperioden, men de anbefales ikke å jobbe som ikke lar dem observere riktig kosthold. Pasienter med moderat alvorlighetsgrad er begrenset funksjonsdyktige, de er kontraindisert ved tungt fysisk arbeid, arbeid forbundet med hyppige og lange forretningsreiser og manglende evne til å følge riktig diett med terapeutisk ernæring. Pasienter med alvorlig kronisk enteritt, med alvorlig malabsorpsjonssyndrom, utmattelse er ikke i stand til å fungere.