Eksperimentelle operasjoner pågår for tiden i USA, og resultatene av disse vil avgjøre om det skal fortsette arbeidet i denne retningen.
Et nytt skritt i medisinen
mottakere, friske kvinner, møte risikoen ved operasjonen og ta medisiner for å forhindre vevavstøtning. I motsetning til pasienter med hjerte- eller leversvikt de trenger ikke å kjempe for livet på denne måten. Risikoen ved denne typen graviditet vil bli ansett som høy ettersom fosteret vil utvikle seg i en livmor transplantert fra en annen død kvinne og vil bli utsatt for immunsuppressiv terapi.
Imidlertid vurderer mange kvinner ikke adopsjon eller surrogati av personlige, kulturelle eller religiøse grunner. Slike kvinner bør være fullstendig klar over risikoen og fordelene ved denne prosedyren, og de bør få tilstrekkelig tid til å vurdere avgjørelsen på riktig måte. Legenes oppgave er å gjøre prosessen så sikker som mulig, og resultatet er vellykket.
Sverige er det eneste landet der livmortransplantasjoner er vellykket utført - alle ble utført ved Universitetet i Gøteborg ved bruk av en levende donorlivmor. Barna som ble født som et resultat av denne prosedyren var friske, selv om de ble født for tidlig. I to tilfeller slo ikke transplantatene rot og ble fjernet.
Tidligere forsøk på å gjennomføre slike operasjoner var i Saudi-Arabia og Tyrkia, de var ikke vellykket. Ifølge eksperter er immunsuppressiv terapi ikke farlig, tusenvis av kvinner med donor nyrer eller lever, tvunget til å ta slike stoffer under graviditet, fødte friske barn. Disse kvinnene er mer sannsynlige enn andre for å utvikle svangerskapsforgiftning, men det er ikke kjent om dette problemet skyldes medisinene de tar eller sykdommen som førte til behovet for en transplantasjon.
Fra et etisk synspunkt, denne prosedyren burde heller ikke være grunn til bekymring. Praksisen med organtransplantasjon begynte for over 50 år siden, på den tiden var målet med denne prosedyren å redde en persons liv. Nå redder transplantologi ikke bare folks liv, men forbedrer også livskvaliteten deres, som for eksempel ansikts- eller håndtransplantasjon.
Hvem skal være giver
Transplantasjonsteamet i Sverige brukte levende givere. Det viste seg at hvis livmoren til en postmenopausal kvinne, en ung mottaker, blir transplantert, vil hun kunne tåle graviditet. I fem tilfeller opptrådte mottakerens mor som donor.
I USA er det planlagt å bruke døde donorer, siden fjerning av livmoren for påfølgende transplantasjon er forskjellig fra en enkel hysterektomi. En slik operasjon tar fra 7 til 11 timer og utgjør en risiko for helsen til en levende donor.
Siden mottakerens eggledere ikke er koblet til giverens livmor etter transplantasjon, graviditet naturlig kan ikke komme. I dette tilfellet utføres IVF før livmortransplantasjon.
Etter at en passende donor er funnet, utføres transplantasjon. Denne operasjonen tar omtrent fem timer. Etter det må kvinnen vente ett år og justere dosen av immundempende legemidler før hun prøver å bli gravid.
Leger vil overføre ett embryo om gangen til graviditeten inntreffer. Fødsel vil skje med keisersnitt. Etter fødselen kan kvinnen prøve å bli gravid og få en ny baby (to barn er maksimalt i denne situasjonen av sikkerhetsgrunner), eller kvinnen kan bestemme seg for å fjerne livmoren og slutte å ta immunsuppressiva.
Infertilitet er en av faktiske problemer gynekologi. Kan føre til infertilitet forskjellige årsaker: endokrine lidelser, infantilisme, immunologisk inkompatibilitet partnere osv.
Hovedårsaken til infertilitet er en sykdom i egglederne, spesielt deres obstruksjon i ulike avdelinger på grunn av betennelse eller sammenvoksninger som oppsto etter operasjoner i bekken og bukhule. I mangel av effekt konservativ terapi ty til kirurgisk behandling.
Den mest lovende metoden for å behandle tubal infertilitet er å utføre operasjoner ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Imidlertid er ikke alle sykehus utstyrt med operasjonsmikroskoper og mikrokirurgiske instrumenter.
Frekvensen av graviditet etter rekonstruktiv plastisk kirurgi på egglederne ved hjelp av konvensjonell kirurgi når 33% (ved bruk av mikrokirurgisk metode øker dette tallet betydelig).
Patency av egglederne er gjenopprettet i et betydelig antall kvinner, men graviditet oppstår ikke på grunn av det faktum at det ikke er mulig å gjenopprette normal funksjon rør.
Høyt veldig viktig for å lykkes med operasjonen, har den en streng redegjørelse for indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av tubal infertilitet.
Indikasjoner for kirurgisk behandling av tubal infertilitet
Plastisk kirurgi på egglederne er indisert for kvinner, vanligvis under 32 år, med obstruksjon i de ampulære, interstitielle eller intramurale seksjonene i fravær av effekten av konservativ terapi, i nærvær av eggløsningssyklus, og også hvis det ikke er kontraindikasjoner for graviditet og mannens sæd er komplett.
Diagnosen obstruksjon av egglederne er laget på grunnlag av et hysterosalpingogram, bekreftet av kymografiske pertubasjonsdata. For å vurdere tilstanden til bekkenorganene, alvorlighetsgraden av limprosessen, er det ønskelig å utføre laparoskopi før operasjonen.
Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av tubal infertilitet
Varigheten av infertilitet er over 10 år, flere hydrotubasjoner (tubale epitel er eksfoliert), alder over 35 år, ekstragenitale sykdommer der graviditet er kontraindisert, er akutte og subakutte inflammatoriske prosesser i bukhulen kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.
Tubalplastikk er kontraindisert hos kvinner som har lidd av en akutt betennelsesprosess i livmorappen mindre enn ett år før operasjonen. Absolutte kontraindikasjoner
Det tjener som tilstedeværelse av tuberkulose i kjønnsorganene og en alvorlig ekstragenital patologi.
Tilstedeværelsen av en omfattende adhesiv prosess i bekkenet og bukhulen bør også være en kontraindikasjon for kirurgisk inngrep. Det er ikke tilrådelig å gjenta plastisk kirurgi på egglederne.
Det ble funnet en viss sammenheng mellom varigheten av konservativ terapi og tilstanden til egglederne. Hos kvinner som har vært behandlet i mer enn 5 år, har egglederne tette, fibrøse vegger, utvidet gjennom. Åpenbart er funksjonaliteten til egglederne i disse tilfellene betydelig redusert, som et resultat av at evnen til å gjenopprette grunnleggende funksjoner og sannsynligheten for suksess fra kirurgisk behandling.
Undersøkelse av pasienten inkluderer en grundig innsamling av anamnestiske data, og obstetrisk historie, siden tidligere svangerskap og fødsel med mer sannsynlig vitne om uforstyrret generativ funksjon. Data om rektal termometri og spermografi av mannen er påkrevd.
Operasjoner for å gjenopprette åpenheten til egglederne det anbefales å utføre i første fase e menstruasjonssyklus når anabole prosesser dominerer og det ikke er fare for skade Corpus luteum. Ved kirurgisk behandling av tubal infertilitet utføres følgende operasjoner.
Salpingolyse består i frigjøring av egglederen fra de omkringliggende adhesjonene. Pigger skilles skarp måte eller koagulere. Overvåk hemostase nøye.
Salpingostomi består i disseksjon av den overgrodde ampulla av egglederne. Kryss dissekerte områder sys til bukhinnen i røret med catgut. Når dette skjer, som det var, dannelsen av fimbriae. Den ampulære enden av røret kan festes ved eggstokken for å lette unnfangelsen.
Transplantasjon av eggledere inn i livmoren er en mye mer kompleks operasjon. Det utføres med obstruksjon av egglederen i den interstitielle delen. Under operasjonen injiseres metylenblått inn i egglederen gjennom ampullen. Denne manipulasjonen letter identifiseringen av en ufremkommelig del av egglederen. Et stykke vev med en diameter på 0,5 cm klippes ut i livmoren i tubalhjørnet Den implanterte delen av røret skjæres i to halvdeler i 1 cm og deretter sys røret til livmoren fra innsiden og ut med en runde. tynn ligatur.
Begge endene av ligaturen føres utover, og etter å ha sydd begge klaffene, knyttes de. Tynne katgut-ligaturer påføres mesenteriet i røret.
Foreløpig anbefales ikke bruk av forskjellige beskyttere, siden introduksjonen skader tubal epitel.
Transplantasjon av eggstokken inn i livmoren fungerer ikke og kan ikke anbefales.
Når det gjelder hensiktsmessigheten av rekonstruktive plastiske inngrep i nærvær av hydrosalpinx, er det ingen konsensus, siden funksjonen til egglederen ikke gjenopprettes. I tillegg, i nærvær av hydrosalpinx, er epitelet i egglederen ofte praktisk talt fraværende. Utfallet av salpingostomi avhenger av størrelsen på hydrosalpinxen, tykkelsen på de peritubale adhesjonene, tilstanden til den muskulære veggen i røret og tilstanden til det cilierte epitelet.
Hovedårsaken til det utilfredsstillende resultatet av tubal kirurgi er tilbakefall av adhesjoner. Mange metoder har blitt foreslått for å forhindre denne komplikasjonen. Dermed introduksjonen til bukhulen under drift av div medisinske løsninger- opprettelse av kunstig ascites, etterlater tynne beskyttere i rørene for forskjellige tider(fra 7 til 30 dager). Men som erfaring viser, oppførte metoder ineffektiv. Dessuten bidrar bruk av beskyttere til ytterligere brudd epitelstruktur og endringer i funksjonen til egglederne. I denne forbindelse anses det foreløpig som upassende å utføre tidlige hydrotubasjoner, som også fører til unødvendig traume i egglederepitelet og kan bidra til infeksjon av egglederne etter operasjonen.
For å bestemme åpenheten og funksjonstilstanden til de gjenopprettede egglederne, utføres kymopertubasjon 1-2 sykluser etter operasjonen. Avhengig av resultatene av studien er korrigerende fysioterapi foreskrevet.
Så, i tilfelle nedsatt koordinering av sammentrekning av egglederne, anbefales magnesiumelektroforese på lumbosakralområdet, i tilfelle brudd kontraktil aktivitet- sinkelektroforese. For hele varigheten rehabiliteringsbehandling prevensjon med ikke-hormonelle metoder og måling av rektaltemperatur anbefales.
Gjenoppretting av den nedsatte funksjonen til egglederne skjer innen 1,5-2 år.
Infertilitet er ikke en sykdom, men fører ofte til behov for kirurgi for å overvinne problemet. De aller første operasjonene for behandling kvinnelig infertilitet startet på 1800-tallet.
Men for tiden er det fremgang innen anvendt teknologi, det har dukket opp bred rekkevidde unike funksjoner, nye typer verktøy og medisinsk utstyr. Alt dette gjør at den kirurgiske metoden blir en av de mest effektive for behandling av infertilitet hos kvinner.
Indikasjoner for bruk av den kirurgiske metoden
For behandling av infertilitet, som kjent, slike velkjente metoder som kunstig intrauterin inseminasjon, prøverørsbefruktning, hormonell og medikamentell behandling. Men i noen tilfeller er det behov for kirurgi.
Den kirurgiske metoden brukes vanligvis til patologiske forhold, som ikke lar en kvinne trygt bli gravid, men korrigeres bare gjennom kirurgisk inngrep.
Dermed er hovedindikasjonene for bruk av den kirurgiske metoden i behandlingen av kvinnelig infertilitet som følger:
- adhesive prosesser rundt livmorvedhengene;
- adhesjoner som lukker lumen i egglederne;
- obstruksjon av egglederne;
- små former for endometriose;
- behovet for implantasjon av egglederen i livmoren;
- manglende eller skadede eggledere, etc.
Forberedelse til kirurgi i behandling av infertilitet
Enhver type operasjon er stor operasjon med et sett med handlinger som kan føre til komplikasjoner under rehabilitering ( restitusjonsperiode etter operasjonen). For å minimere disse komplikasjonene eller unngå dem helt, er det tilrådelig å forberede seg ordentlig.
For det første kan bare en kvalifisert spesialist snakke om behovet for en operasjon basert på resultatene av diagnosen. For det andre, hvis diagnosen forblir unøyaktig, bør undersøkelsen gjentas.
Diagnosen bør ikke bare omfatte standardsamlingen av anamnese, gynekologisk undersøkelse, transvaginal og transabdominal ultralyd prosedyre organer i det lille bekkenet og bukhulen, men også overgivelsen av alle nødvendige analyserå oppdage smittsomme og kroniske sykdommer, da mange av dem er kontraindikasjoner for operasjonen.
Dersom det under eksamen evt alvorlig sykdom, må behandlingen starte med dem. Kirurgi vil være mulig i nærvær av betydelige indikasjoner for implementeringen og fravær av kontraindikasjoner.
Typer kirurgiske metoder for behandling av infertilitet
For tiden er det et bredt spekter av kirurgiske teknikker som brukes i mange klinikker og sykehus for behandling av kvinnelig infertilitet.
Blant de mest effektive og vanlige er salpingolyse, salpingostomi, metoden for å implantere egglederen i livmorhulen, metoden for å transplantere eggstokken inn i livmorhulen, laparoskopi, etc.
Salpingolyse
Salpingolyse er en operasjon som utføres i nærvær av lim prosesser, på grunn av hvilken egglederen trekkes og lumen lukkes. Salpingolyse kan utføres både uavhengig og sammen med noen andre kirurgiske operasjoner(for eksempel med retrofleksjon av livmoren).
I de fleste tilfeller er denne teknikken et tillegg, siden den når den brukes uavhengig, vil være effektiv bare hvis åpenheten til egglederne observeres på grunn av eksterne adhesjoner.
Essensen av denne operasjonen er å frigjøre egglederen fra adhesjoner. Når du utfører salpingolyse, åpner kirurgen bukhulen ved hjelp av et suprapubisk snitt, skyver kantene på buksåret fra hverandre med et spesielt speil og vurderer tilstanden Indre organer. Deretter dissekeres adhesjonene ved hjelp av den hydrauliske prepareringsmetoden.
Salpingostomi
Denne operasjonen lar deg gjenopprette åpenhet i området av ampullen til egglederen. For å gjøre dette, under salpingostomi, åpner kirurger sideveggen av egglederen nær eggstokken, hvoretter de forbinder slimhinnen med den serøse ved hjelp av en kirurgisk sutur.
I noen tilfeller kan en spesialist sy en eggstokk i dette hullet. I dette tilfellet vil det meste av overflaten til dette organet bli omgjort til lumen av egglederen, noe som vil skape alt nødvendige forhold for inntrengning av egget inn i egglederen og selve livmorhulen.
Metoden for å transplantere egglederen inn i livmoren
En moderne teknikk som tillater transplantasjon av egglederen inn i livmoren brukes når pasienten allerede har blitt diagnostisert med obstruksjon i den interstitielle eller istmiske regionen.
Under operasjonen åpner legen pasientens bukhule gjennom et tverrgående suprapubisk snitt. Adnexa er isolert fra adhesjonene. Deretter settes en kanyle uten nål inn i bukenden av røret, fylt med en spesiell saltvannsløsning.
Når løsningen er introdusert, begynner den farbare delen gradvis å utvide seg. I dette tilfellet blir området som ligger mellom de utvidede og ikke-ekspanderte sonene til røret mer uttalt. Kirurgen kutter dette området, klemmer mesenteriet til den obstruerte sonen av røret, kutter det også og binder det deretter.
Det neste trinnet i operasjonen er utskjæring av den blokkerte delen av egglederen og utskjæring av en kileformet vevsflik i livmorhjørnet. Dette må gjøres slik at det er mulig å føre et rørsegment gjennom det resulterende hullet i fremtiden. Omtrent også holdt like over åpningen av kanten av ligaturen til den andre klaffen. Deretter bindes endene av begge ligaturene sammen til en "knute" på den serøse overflaten av livmoren, og etter det trekkes rørklaffene inn i livmorhulen.
Omentovariopeksi
Omentovariopexy er en annen moderne kirurgisk metode som utføres på eggstokkene.
Denne operasjonen lar deg forbedre prosessene med blodsirkulasjon i det bevarte, så vel som i det restaurerte fra fragmenter av gjenværende eggstokkvev. Fordel denne metoden ved at det gjør det mulig å bevare menstruasjonen og reproduktiv funksjon kvinnelige pasienter.
metode for å transplantere eggstokken inn i livmoren
Denne teknikken utføres vanligvis når egglederne er skadet eller når de totalt fravær, etter at de har blitt fjernet under andre operasjoner.
Teknikken innebærer flere nøkkeltrinn. Først åpner kirurgen bukhulen med et tverrgående suprapubisk snitt, og fjerner deretter eggstokken og livmoren inn i buksåret. Hvis det er skadede eggledere, fjernes de. Eggstokken er dissekert i to lapper, de sårede kantene på organet er forbundet med en sutur (catgut sutur). Det neste trinnet innebærer separering av en del av eggstokken fra mesenteriet, vending til livmoren og innføring gjennom hullet inn i hulrommet.
Laparoskopisk metode
Laparoskopimetoden brukes ofte både til diagnostisering og behandling av infertilitet.
En operativ type laparoskopi er nødvendig for å eliminere patologiske endringer observert i bekkenorganene. For eksempel, for å fjerne ovariecyster, eliminere ektopisk graviditet, behandle livmorfibroider og noen andre typer sykdommer.
I det siste har mini-laparoskopi-metoden blitt veldig populær. Denne operasjonen utføres gjennom små snitt (ikke mer enn 2 mm), så etter det er det ikke behov for suturering. Alle manipulasjoner for å fjerne cyster utføres gjennom punkteringer.
Samtidig observerer kirurgen hele prosessen med operasjonen gjennom en spesiell enhet, som gjør det mulig å redusere vevstraumer betydelig og lette videre rehabilitering.
Hvis du har spørsmål om dette emnet, kan du kontakte en av de som tilbys på nettsiden vår.
For tiden har medisinen gått noen skritt fremover. Folk har lært å transplantere organer for videre vellykket menneskeliv. Det er mye snakk om transplantasjon. Men hva med livmortransplantasjon? Er det mulig å gjøre dette? Dette vil bli diskutert i denne artikkelen.
Hva er den til?
En livmortransplantasjon er en av måtene å bekjempe infertilitet. I dette tilfellet vi snakker om kirurgisk inngrep. Under operasjonen blir en donorlivmor transplantert inn i kroppen til en kvinne der dette organet har patologier. Med problemer med henne opplever pasienten som regel noen vanskeligheter og kan ikke bli gravid.
For tiden vurderes livmortransplantasjon som et alternativ til surrogati. Denne typen kirurgiske inngrep gjør at det rettferdige kjønn kan holde ut og føde sunn baby.
Hva kan forårsake infertilitet?
En slik lidelse kan utvikle seg på grunn av obstruksjon av egglederne, samt genetiske abnormiteter.
I tillegg er en av årsakene til infertilitet stoppet av eggstokkene. Mangler fortsatt noen reproduserende organer anses som kilden til den aktuelle sykdommen.
Livmortransplantasjonskirurgi bidrar til å løse en rekke av disse problemene. Denne metoden gir en sjanse for vellykket graviditet.
Hva er kompleksiteten til operasjonen?
Livmortransplantasjon refererer til Kirurgisk inngrep ny type. Dette forklares av det faktum at det nye organet ikke bare skal slå rot, men det vil også tjene til å bære babyen. Kompleksiteten til denne metoden ligger i det faktum at den krever postoperativ immunsuppressiv terapi. Sistnevnte forhindrer på sin side unnfangelse. Dette skaper en slags dissonans.
I tillegg er livmoren ikke så lett å fjerne. Denne prosessen er farlig for giveren. Orgelet er plassert på et utilgjengelig sted. I tillegg har han mange blodårer. Og dette øker sannsynligheten for blødning.
Etter en godt utført kirurgisk inngrep, vil kroppen til det rettferdige kjønn oppleve stressende situasjon. Hormonelle svingninger vil vises, menstruasjonen begynner. Alt avhenger av om kvinnens kropp vil akseptere et nytt organ eller bare avvise det.
De som bestemmer seg for å gjennomføre en slik operasjon bør sammenligne ulempene og fordelene. Fordi denne metoden er veldig komplisert. Av denne grunn er det mulig farlige komplikasjoner.
Hvordan er prosedyren?
Livmortransplantasjon begynner med et kirurgisk inngrep, som er fjerning av det ønskede organet fra en donor. En lignende metode er testet på dyr. Det er situasjoner når livmoren må reddes. For eksempel er det i noen tilfeller nødvendig å transportere det. Det skal bemerkes at iskemisk toleranse i dette tilfellet er lik mer enn 23 timer.
Pasienten bør ta hensyn til at hun må gjennomgå 3 typer kirurgiske inngrep. Etter at hun har født barnet, vil hun bli gitt C-seksjon. Så snart kvinnen føder, vil det bli utført en hysterektomi. Dette gjøres for å fullføre immunsuppressiv terapi.
Hvem kan være donor?
Hvem som helst kan bli en person som donerer organet sitt. Men for eksempel i Sverige var giverne pårørende til pasientene. Ifølge eksperter er dette med på å redusere risikoen for avvisning.
I Amerika mener de at en levende person ikke kan tas som donor. Siden en operasjon av denne typen representerer en fare for hans liv. Derfor tar de de giverne som har registrert hjernedød, men hjertet fortsetter å fungere. Men til tross for denne typen resonnement, har det i USA bare vært én operasjon for å transplantere livmoren fra en levende donor. Og det var ikke mulig å gjennomføre kirurgiske inngrep på den måten de anså som mer akseptabelt. Fordi disse organene utviklet en infeksjon.
I Saudi-Arabia vurderes metoden med å transplantere livmoren kun fra en levende person. Som giver, som regel, ta en slektning.
Hvordan oppstår unnfangelsen etter operasjonen?
Umiddelbart etter operasjonen skjer dette selvfølgelig ikke. I første omgang overvåkes den transplanterte livmoren. Denne perioden er omtrent ett år. I tillegg velges visse doser av immunsuppressiva. De bidrar til å redusere risikoen for avvisning. I tilfellet når organet slår rot, begynner menstruasjonen etter en stund.
Men selv i dette tilfellet kan ikke eggene komme inn i livmorhulen. Dette forklares med at det ikke er noen sammenheng med dette organet.Dermed kan unnfangelse bare skje på en ekstrakorporal måte. I dette tilfellet snakker vi om kunstig befruktning.
Eggene fra det vakre kjønn tas før livmoren transplanteres. De oppbevares frossen.
Embryoer i et transplantert organ slår rot veldig vanskelig. Derfor kreves det flere forsøk.
Hvordan foregår fødselen og hvordan foregår graviditeten med et transplantert organ?
Ikke alt går alltid på skinner. Det bemerkes at det er et svangerskapsavbrudd i en periode på omtrent fem uker. I løpet av denne perioden er risikoen for utvikling alvorlig komplikasjon, hvor det er en betydelig økning blodtrykk. Eksperter antyder at dette skyldes å ta medisiner som bidrar til å redusere immuniteten. Selv om det ikke er beviste fakta. Men til tross for dette tar en kvinne immunsuppressorer hele tiden. Ellers kan det være avvisning av organet.
Som nevnt ovenfor blir barnet født gjennom keisersnitt. Vurderer hvordan vi skal gå frem i fremtiden mulig prosess naturlig unnfangelse og fosterets fødsel. I dette tilfellet undersøker forskere muligheten for en livmortransplantasjon sammen med egglederne og eggstokker.
Etter at en kvinne har født ett eller to barn, må organet fjernes. Siden pasienten i hele denne perioden tar immunsuppressiva. Og de har på sin side ikke en veldig positiv effekt på kroppen hennes.
Livmortransplantasjon: kostnadene ved en slik prosedyre
Det er ingen stor erfaring med å gjennomføre slike operasjoner i noe land. Av denne grunn anses denne metoden som eksepsjonell. Kostnaden for denne prosedyren er usikker. Prisene varierer fra 60 til 200 tusen dollar.
Et interessant spørsmål handler om livmortransplantasjon i Russland og kostnadene for en slik operasjon her. Dessverre, i vårt land, utføres ikke denne metoden for kirurgisk inngrep.
Derfor vil svaret på spørsmålet om en livmortransplantasjon gjøres i Russland være negativt. Du kan ofte høre at eksperter ennå ikke har begynt å mestre det. Derfor, med et lignende problem, må du henvende deg til spesialister fra fremmede land.
Omtrent et dusin kvinner i Storbritannia vil motta donerte livmorer i år.
I Sverige er denne metoden mer utviklet. Her venter de på fødselen til flere babyer som ble født i transplantert livmor. Saudi-Arabia og Tyrkia er interessert i de samme spørsmålene.
Uansett er medisinen i utvikling og står ikke stille. Denne typen operasjon koster fantastiske penger. Kanskje, etter en dypere studie av denne metoden og implementering av prosedyrer i andre land, vil prisene bli lavere. For øyeblikket er operasjonen ikke tilgjengelig på klinikker i Russland.
Hvis det utføres vedvarende og systematisk konservativ behandling ga ikke ønsket resultat og funksjonell studie eggledere oppdager fortsatt deres obstruksjon, og røntgenstråler(metrosalpingografi) angi nøyaktig stedet der hindringen er plassert, så oppstår spørsmålet om kirurgisk behandling infertilitet. Operativ måte gjør det mulig, når du åpner bukhulen, å fastslå arten av endringene som kan være i denne sakenårsaken til infertilitet, og eliminere dem ved å dissekere adhesjoner og frigjøre rørene fra adhesjoner, bringe livmoren i riktig posisjon og gjenopprette den tapte kommunikasjonen mellom livmorhulen og eggstokkene.
I likhet med L. L. Okinchits, skiller vi fire grupper av operasjoner som kan utføres på egglederne, avhengig av plasseringen patologisk prosess fører til deres hindring. Det er viktig å merke seg at ved tubal infertilitet er tubal lesjoner ofte bilaterale og obstruksjonen av hvert rør kan lokaliseres på ulike nivåer. Som et resultat må du noen ganger gjøre forskjellige operasjoner på begge rørene samtidig. For å lykkes med operasjonen er det viktig at utviklingen av den inflammatoriske prosessen, som førte til obstruksjon, stopper helt opp, og på tidspunktet for operasjonen gjenstår bare konsekvensene av den tidligere betennelsen.
Den første gruppen inkluderer operasjoner som består i frigjøring av rør fra vedheft. Sammenvoksninger, sammenvoksninger kan gjøre røret ufremkommelig ved å trekke det sammen og vri det. Frigjøring av rørene fra adhesjoner kan gjenopprette den normale funksjonen til røret bare hvis slimhinnen og muskelmembraner ble ikke påvirket av den inflammatoriske prosessen. Dette kan man bare regne med når bekkenhinnebetennelse, som førte til dannelsen av adhesjoner rundt livmorvedhengene, oppsto på grunnlag av blindtarmbetennelse eller betennelse lavere divisjoner tarmer. Med bekkenvedheft som har oppstått på grunnlag av primær betennelse i livmor og vedheng, kan operasjonen av salpingolyse kun være en tilleggsoperasjon.
Adhesjoner kan også dannes etter noen gynekologisk kirurgi. Derfor, hvis en obstruksjon av rørene blir funnet hos en tidligere operert kvinne som ikke hadde betennelse i vedhengene og konservativ behandling er ineffektiv, kan det antas at adhesjoner som kan fjernes kirurgisk er årsaken til obstruksjonen av rørene .
Vi er imidlertid ikke for bred applikasjon kirurgisk behandling av tubal infertilitet og ty til salpingolyse for å gjenopprette åpenheten til egglederne kun når det i tillegg til adhesjoner er andre defekter rundt vedhengene som krever kirurgisk inngrep, for eksempel fast retrofleksjon av livmoren, etc.
Salpingolyse teknikk. Rent teknisk skiller salpingolyse seg ikke fra gynekologiske operasjoner utført av bukveggen, i tilfeller hvor det er sammenvoksninger rundt livmor og vedheng. Den forsiktighet som adhesjoner og adhesjoner mellom abdominale organer, her må spesielt observeres for ikke å skade det berørte røret og eggstokken. På grunn av det faktum at operasjonen for å gjenopprette patency av rørene utføres bare når resteffekter kronisk betennelse og i nærvær av tette adhesjoner, bør de separeres med saks, hvis mulig, under kontroll av øyet. Hvis vedhengene er loddet over en betydelig avstand til parietal peritoneum i rekto-uterinhulen eller til bakre blad bredt leddbånd, så begynner separasjonen på en stump måte. Med to fingre går de inn i dybden av bekkenet bak de tilknyttede vedhengene, og med forsiktige sagebevegelser av endene av fingrene skiller de eggstokken med røret spredt på den, fjerner vedleggene som vanligvis er smeltet sammen, og først etter at adhesjonene rundt vedhengene og spesielt rundt røret er kuttet på en skarp måte. den beste måten for å forhindre forekomsten av adhesjoner etter operasjonen er nettopp den forsiktige separasjonen av adhesjoner og forsiktig hemostase.
Etter at vedleggene er frigjort fra adhesjonene, er det nødvendig å sørge for at røret er farbart i hele lengden. Mange metoder er foreslått for dette. Så for eksempel ble det foreslått å sjekke åpenheten til rørene med en tynn sonde satt inn i bukåpningen til røret. Denne metoden er ikke trygg, fordi sonden kan lage et falskt trekk. En falsk bevegelse skjer jo lettere jo tynnere sonden er, og sonden som kan passere gjennom livmorenden av røret er ikke tykkere enn et hestehår. Derfor er det mer hensiktsmessig å blåse gjennom røret under cerebroseksjon, men denne metoden er heller ikke uten ulemper. Ifølge Okinchits er det for tungvint. Mer på en enkel måte testing av åpenheten til røret, frigjort fra adhesjoner, er blåsing av luft gjennom bukåpningen på røret, som utføres ved hjelp av en 10-grams sprøyte. Tatt i betraktning dette inngrepet mindre farlig enn sondering, finner L. L. Okinchits fortsatt en ulempe ved det, som er at det er ganske vanskelig å sette en sprøyte inn i et rørhull uten en nål; i tillegg, for å fikse sprøyten, og forhindre at luften slipper tilbake, er det nødvendig å klemme røret kraftig, noe som skader slimhinnen til sistnevnte. Likevel anser vi denne metoden som den mest akseptable.
Den andre gruppen av operasjoner består i dannelsen av en kunstig åpning i den lukkede bukenden av røret og kalles salpingostomi (salpingostomi eller salpingostomi). Det er ikke tilrådelig å utføre disse operasjonene med hydrosalpinx, siden i slike tilfeller er rørveggen så endret at gjenoppretting av rørets åpenhet fortsatt ikke er nok for graviditet. Før operasjonen er det nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av infeksjon i rørets lumen.
For dannelse av et kunstig hull i røret er det flere metoder: de fleste enkel metode er en salpingostomi.
Salpingostomi teknikk. Etter at den abdominale enden av røret er skilt fra adhesjonene, dekkes den overgrodde enden av røret forsiktig med servietter slik at væsken i røret ikke kommer inn i bukhulen. Røret åpnes i den lukkede enden og slimhinnen i røret er forbundet med flere tynne kattgutsuturer til bukhinnen som dekker røret. Hvis enden av røret er sterkt endret, blir det resekert.
For å bringe det nydannede hullet nærmere eggstokken, ble den såkalte laterale salpingostomien foreslått: et lite ovalt hull lages med saks nær eggstokken i den utvidede delen av røret. Kantene på slimhinnen er koblet til bukhinnen i røret med en tynn catgut kontinuerlig sutur. I lys av det faktum at det opprettede hullet ikke har fimbriae, som ville bidra til at egget trengte inn i røret, ble det forsøkt å frembringe en kunstig vending av slimhinnen i det nydannede hullet i røret. Slik at det kunstig skapte hullet i røret ikke lukker seg, ble det foreslått forskjellige triks. Så for eksempel å åpne et forseglet rør med en termokauteri, sy en eggstokk eller en del av den inn i en nyskapt røråpning etter reseksjon av resten av eggstokken, etc.
Hensiktsmessigheten av disse forslagene er imidlertid knapt bevist. Generelt gir operasjonen av salpingostomi, ifølge M. S. Serdyukov positivt resultat i 21,2 % av tilfellene (for 288 operasjoner skjedde graviditet i 61 tilfeller). Ifølge Bykov er prosentandelen av graviditet etter salpingostomi 9, ifølge Sh. Ya. Mikeladze - 9-11.
For å lykkes med operasjonen og forebygging av komplikasjoner, er det først og fremst nødvendig med et nøye utvalg av pasienter for kirurgi med streng vurdering av både indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. Ellers kan operasjonen føre til et utbrudd av den inflammatoriske prosessen og dens spredning. Som et resultat reduseres muligheten for graviditet, og pasienten kan bli kjent tid funksjonshemmet.
Den tredje gruppen omfatter operasjoner som består i transplantasjon (implantasjon) inn i livmoren av en frisk del av røret etter reseksjon av den ufremkommelige delen som ligger i den interstitielle eller istmiske delen av røret. Fraværet av kontraindikasjoner for operasjonen må være godt etablert før operasjonen, mens indikasjonene for operasjonen ikke kan fastslås nøyaktig i disse tilfellene, fordi i tilfelle utslettelse av livmorenden av røret, tillater ikke metrosalpingografi å fastslå om resten av røret er farbar. Dette kan kun verifiseres under operasjonen, dvs. når den ampulære delen av røret er i hendene på operatøren.
Prosedyren for å transplantere en sunn del av egglederen inn i livmoren. R. V. Kiparsky begynte å bruke sin originale metode for rørimplantasjon.
Operasjonen består i det faktum at på grensen til maenad med en farbar og ufremkommelig seksjon, blir røret fanget med en klemme og avskåret ved hjørnet av livmoren; splittelsen av mesosalpinx er suturert; en lukket Tumanov-sonde settes inn i kanalen til den farbare delen av røret som skal transplanteres gjennom bukåpningen. Enden av sonden fjernes fra lumen på den kuttede delen av røret, hetten på sonden fjernes og enden av røret deles mellom de forlengede grenene på sonden i to klaffer. Med et spesialverktøy (implantatør) eller en smal skalpell skjæres en sylindrisk klaff av livmorens muskelvegg ut i hjørnet av livmoren eller noe bak den til den trenger inn i lumen i livmorhulen; uten å fjerne kanylen til implantatøren fra hullet laget i livmoren, føres en nål gjennom tykkelsen på livmorveggen, utstyrt med en lang katgut-ligatur (injeksjon gjennom livmorens bakvegg, gjennom hullene i kanylen som er plassert i livmorhulen, og punktere ut gjennom livmorens fremre vegg). Kanylen fjernes og med den ligaturen, tres gjennom vinduene på kanylen; løkken til den ekstraherte ligaturen kuttes ved kanylen og hver ende av den kuttede løkken tres inn i nåløyet og sys med en knute til klaffen til den delte kanten av den farbare delen av røret; de korte endene av ligaturene som er bundet til kantene på de delte rørklaffene, er kortklippet. Med en anatomisk pinsett føres kanten av røret med to ligaturer påsydd til åpningen i livmoren og ved å trekke i ligaturene trukket gjennom fremre og bakvegg livmor, enden av røret trekkes inn i livmorhulen; ligaturer er bundet i bunnen av livmoren; noen tynne catgut-tråder syr bukdekselet på røret til peritoneal dekke livmor og mesenteri av det transplanterte segmentet av røret - til ribben av livmoren på implantasjonsstedet. M. G. Serdyukov, som rapporterte 10 tilfeller av rørtransplantasjon inn i livmoren, uttaler seg kategorisk mot Kiparskys metode angående bruken av en "implantator" av ham, siden han mener at røret i dette tilfellet er transplantert blindt. Det kan legges til at avhengighet av tilgjengelighet av spesialverktøy også reduserer verdien av metoden. Splittingen av den transplanterte delen av røret kan enkelt gjøres med saks, åpningen inn i livmoren med en skalpell, og tilbaketrekking av røret inn i livmorens lumen - på samme måte som ved transplantasjon av urinlederen inn i blæren .
Teknikken for operasjonen i våre tilfeller var som følger: etter å ha åpnet bukhulen, fjerner vi livmoren og røret som skal transplanteres. Vi frigjør røret fra adhesjonene som eksisterer rundt det. Når den peritoneale åpningen av røret er blokkert, utføres en salpingostomi. Vi setter kanylen til en 10-grams sprøyte (uten nål) inn i bukåpningen på røret og injiserer sterilt saltvann i røret. For å forhindre at væsken renner tilbake, er det nødvendig å presse den abdominale enden av røret til kanylen på sprøyten med fingrene. Væsken fyller den farbare delen av røret og utvider det; den ufremkommelige delen av røret forblir uekspandert, grensen er synlig for øyet. Her kutter vi røret, og kutter den ufremkommelige enden av røret. Samtidig knytter vi en gren av tubalarterien på mesenteriet av røret. Deretter, i hjørnet av livmoren, med en smal skalpell, skjærer vi ut et kileformet stykke vev som når lumen av livmoren, tilstrekkelig til at en farbar del av røret kan føres gjennom hullet som er laget. I dette tilfellet, for hemostase, er det nødvendig å ligere den stigende grenen av livmorarterien.
Vi deler livmorenden av den farbare delen av røret med 1 cm i lengde, takket være hvilke to små klaffer oppnås. Gjennom hver klaff trekker vi en tynn, men sterk katgut-tråd, hvor begge ender er tredd inn i buede nåler. Først trekker vi denne ligaturen fra innsiden og ut, gjennom en av rørklaffene, deretter trekker vi ligaturen fra innsiden og ut gjennom livmorveggen med samme nål; den andre enden av denne ligaturen, utstyrt med en andre nål, føres også gjennom livmorveggen fra innsiden og ut, nær stikkstedet til den første nålen. Dermed vil begge endene av ligaturen, ført gjennom den ene klaffen av røret, bringes ut og ligge side om side på livmorens ytre overflate. Vi gjør det samme med den andre rørklaffen; begge endene av ligaturen trukket gjennom den vil også bli tatt ut og vil være ved siden av hverandre på motsatt kant av dissekeret livmorvegg. Begge endene av hver ligatur er bundet i en knute. Når knutene er strammet, vil begge klaffene på røret trekkes inn i livmorhulen. Hver klaff vil passe på begge sider av livmorveggen delt til indre overflate livmor; dette vil holde kanalen til det transplanterte røret åpen.
Den fjerde gruppen inkluderer operasjoner for transplantasjon av eggstokken inn i livmoren. Indikasjonen for denne operasjonen er fraværet av rør fjernet under tidligere operasjoner, for eksempel under gjentatte operasjoner svangerskap utenfor livmoren(tubal), eller fullstendig utsletting av rørene gjennomgående som et resultat av den inflammatoriske prosessen.
Ideen om å transplantere en eggstokk inn i livmoren oppsto på grunnlag av noen kliniske observasjoner, som viste at i de tilfellene når begge rørene ble fjernet, ble den interstitielle delen ikke fjernet, og røret ble kuttet av i livmorvinkelen, noen ganger normalt livmor graviditet. Åpenbart, i disse tilfellene, falt egget ved et uhell direkte fra den sprengende follikkelen inn i lumen av livmoråpningen til røret, som ble frigjort fra ligaturen, og derfra inn i livmorhulen. Disse observasjonene fikk forskerne til å tenke på utelukkelsen av røret fra befruktningshandlingen og tilnærmingen av eggstokken direkte til livmorhulen.
Det er viktig å merke seg at transplantasjon av eggstokken inn i livmoren er tilrådelig bare hvis forbindelsen til eggstokken med nervene og blodårene som mater den er bevart. Ellers resorberes den transplanterte eggstokken.
Når det gjelder operasjonsteknikken, må vi innrømme at til tross for det betydelige antallet arbeid, er det ingen konsensus om dette spørsmålet. Spørsmålet handler om størrelsen på den transplanterte delen av eggstokken, som henger sammen med spørsmålet om størrelsen og stedet for snittet i livmoren. Det neste spørsmålet var hvordan man skulle plassere det transplanterte organet i forhold til lumen i livmoren. Den opprinnelige metoden for Estese besto i å transplantere en del av eggstokken med såroverflaten inn i livmorhulen, og med det kortikale laget utenfor. A. I. Krupsky, L. E. Gurtovoy og andre mente at inntreden av eggcellen i livmorhulen ville være vanskelig. Derfor transplanterte de fleste kirurger eggstokken med det kortikale (follikulære) laget mot livmorlumen. Det ble til slutt funnet ut at for å bevare funksjonen til transplantatet, er det nok å transplantere en del av eggstokken, og dette gjør det mulig å ikke gjøre for mye stort hull i hjørnet eller i bunnen av livmoren, noe som kan påvirke svangerskapsforløpet og eventuelt fødselen negativt.
Teknikk for transplantasjon av eggstokken inn i livmoren. I flere tilfeller, da vi for mange år siden utførte operasjonen med å transplantere en eggstokk inn i livmoren, fulgte vi teknikken som M. G. Serdyukov en gang anbefalte. Funksjonene er som følger: et hull er skåret ut i hjørnet av livmoren (i stedet for den interstitielle delen av røret), som gjør at omtrent halvparten av eggstokken kan settes inn i livmorhulen. Samtidig, i hjørnet av snittet, er det nødvendig å ligere den stigende grenen av livmorarterien og tubalarterien. Deretter, med en skarp kniv, kuttes eggstokken i tverrretningen i nesten to like deler; snittet er gjort til mesenteriet av eggstokken, prøver å ikke skade karene. Snittene på begge halvdeler av eggstokken sys med flere separate tynne kattetråder. Den delen av eggstokken som ligger nærmere livmoren er litt atskilt fra mesenteriet, dens ytre ende er vendt mot livmoren og nedsenket i snittet laget i den. Etter det sys hullet i livmoren, uten å fange den delen av eggstokken nedsenket i livmorhulen inn i sømmen.
Vi så ingen alvorlige komplikasjoner etter operasjoner i våre tilfeller, men vi har heller ingen informasjon om langtidsresultater.
I følge G. F. Pisemsky og A. I. Kruisky utførte de ovarietransplantasjon i 9 tilfeller. Pasientene ble observert fra én måned til ett år. Graviditet forekom ikke i noen av tilfellene. Lignende data er gitt av O. S. Parsamov (5 tilfeller); han observerte pasienter i 1-2 år. Estese sporet langtidsresultater hos 45 av 100 opererte pasienter, og graviditet forekom hos 4, som er 10 %. M. G. Serdyukov mener også at med denne operasjonen kan du regne med en suksess på rundt 10%. L. E. Gurtova fra Dnepropetrovsk-klinikken rapporterte om 18 operasjoner; hos 12 pasienter ble langtidsresultater fulgt opp i 8 måneder til 1 år 9 måneder; i denne perioden var det ingen av de opererte svangerskapene som skjedde.
Selv om resultatene av operasjonen varierer, er de generelt langt fra strålende. Kanskje spiller ufullkommenhet i teknikk og metodikk en rolle her. Med tanke på alt dette er vi fortsatt svært tilbakeholdne med å etablere indikasjoner for denne operasjonen.
Uansett hvor fristende ideen om å gi en kvinne muligheten til å bli gravid ved å transplantere en eggstokk inn i livmoren, må man fortsatt nøkternt vurdere alle mulighetene denne operasjonen kan gi. Fra det foregående kan det sees at i henhold til de mest optimistiske dataene kan graviditet forekomme hos 10%. For ikke å nevne det faktum at enhver operasjon av abdominal kirurgi er forbundet med en kjent risiko, med denne operasjonen kan det fortsatt observeres komplikasjoner forbundet med mulig nekrose av den transplanterte eggstokken. Derfor nektet vi denne operasjonen i de tilfellene da pasienten etter tidligere operasjoner, som et resultat av at hun mistet begge rørene, og etterlot bare én eggstokk. Det virket uakseptabelt for oss å risikere den bevarte eggstokken, eller i det minste deler av den, med en så ubetydelig sjanse (10 %) for suksess. I tilfeller der en liten og til og med ubetydelig, men farbar del av ett rør gjensto, er det etter vår mening nødvendig å foretrekke operasjonen med å implantere resten av røret inn i livmoren med eggstokken nærmer seg med flere suturer til peritonealåpningen av røret (naturlig eller kunstig dannet).
Så, til tross for eliminering av årsakene til infertilitet oppnådd i mange tilfeller, er prognosen for kirurgisk behandling, som vi allerede har indikert, fortsatt ikke strålende, og selve operasjonen er ikke uten fare. Så, for eksempel, når du åpner et forseglet rør, er det fare for å introdusere en infeksjon fra det inn i bukhulen; transplantasjon av eggstokken inn i livmoren kan føre til nekrose eller atrofi; hvis vellykket, er muligheten for komplikasjoner under fødsel (ruptur av livmoren på stedet for arret, etc.) ikke utelukket. Derfor er det nødvendig å nøye veie alle data for og mot operasjonen, nøye undersøke pasienten, sørge for at det ikke er noen latent infeksjon i kroppen og kjønnsorganene, og først etter det reise spørsmålet om abdominal kirurgi. Det er mye lettere å få samtykke til en operasjon fra en pasient som er ivrig etter å få barn enn med andre indikasjoner, fordi morsfølelsen noen ganger får en slik styrke at en kvinne er klar til å gjennomgå enhver operasjon. Jo mer forsiktig og jo mer gjennomtenkt bør legen være når han løser dette problemet.