Obstetrisk og gynekologisk historie

Spontanabort

En av hovedretningene for å løse problemet med mødre og barns helse er forbundet med reduksjon av reproduktive tap. I sin tur er en av hovedkomponentene i reproduksjonstap spontan abort. Til dags dato har dette problemet blitt et av de mest relevante for reproduksjon i den russiske føderasjonen. Ifølge departementet for helse og sosial utvikling i Russland, av mer enn 3 millioner svangerskap i Russland, ender bare rundt 1,5 millioner i fødsel, mens hver femte (!) ettersøkte graviditet avbrytes spontant, noe som sammen med premature fødsler gjør at opp en betydelig del av reproduktive og demografiske tap.

Det totale antallet spontane spontanaborter i Russland er omtrent 180 tusen per år, hvorav ikke-utviklende graviditet forårsaker 45–88,6% av alle tilfeller av tidlige spontane spontanaborter. Som et resultat reduseres antallet kvinner som kan føde et barn med 20 % hvert femte år.

Mest patologiske endringer på den delen av fosteret og ekstraembryonale strukturer oppdages bare i II og III trimester av svangerskapet, når terapien ofte er ineffektiv.

Derfor er deteksjonen av patologien til embryoet og dets miljø i de tidlige stadiene av svangerskapet svært viktig, siden det gjør det mulig å forutsi graviditetsforløpet, utviklingen av komplikasjoner hos fosteret og underbygge rettidig patogenetisk terapi. Etter vår mening er et av de viktigste perinatale problemene ineffektiviteten av prenatale tiltak for å beskytte fosteret på grunn av deres sene debut.

V. I. Kulakov og V. M. Sidelnikova anser spontanabort for å være en av hovedtypene av obstetrisk patologi. Hyppigheten av denne komplikasjonen holder seg stabil i mange år og utgjør 15-20 % av alle ønskede graviditeter. I følge V. I. Kulakov, hvis vi vurderer graviditeter som blir avbrutt før forsinkelsen av neste menstruasjon (det vil si at de bare registreres av nivået til P-underenheten av koriongonadotropin), øker antallet spontanaborter til 31%. Så høy frekvens på grunn av det faktum at spontanaborter i første trimester, som utgjør 75–80% av alle tilfeller av abort, er en slags naturlig seleksjon, eliminering av et unormalt dannet embryo. Derfor, på de siste store internasjonale fora, diskuteres spørsmålet om tilrådligheten av å forlenge svangerskapet i de tidlige stadiene aktivt. Moderne utvikling medisinsk genetikk, immunologi, prenatal diagnose tillater i hvert enkelt tilfelle å bestemme hensiktsmessigheten av å bære denne graviditeten og rettidig nekte å redde fosteret med utviklingsavvik eller tilstedeværelsen av medfødt patologi som er uforenlig med liv utenom livmor.

I følge V. I. Kulakov forekommer omtrent 80% av aborter i første trimester av svangerskapet. I de første ukene av svangerskapet innledes spontanabort vanligvis av embryoet eller fosterets død. Med tanke på årsakene til abort i disse periodene, mener mange forskere ikke årsakene til spontanabort, men de etiologiske og patogenetiske mekanismene for embryodød.

Omtrent 25 % av tilfellene av spontanabort er vanlige spontanaborter, når svangerskapet oftest avsluttes i første trimester som en uutviklet graviditet.

I det normale svangerskapet forhindrer det funksjonelle systemet mor-morkake-foster så å si risikoen for skade på kritiske perioder utvikling på grunn av avansert vekst av provisoriske organer ved begynnelsen av svangerskapet (3–6 uker). Visse forhold under utviklingen av embryoet og ekstraembryonale strukturer endres gradvis etter hvert som de utvikler seg normal graviditet. For eksempel, ifølge K. Marsal, kan dysfunksjon av plommesekken føre til dannelse av fostermisdannelser, mens I. I. Ryabov og A. T. Nikolaev ikke tror det. Normal vekst og utvikling av fosteret avhenger av forholdet i mor-placenta-foster-systemet, tilstrekkelig blodstrøm i livmorarteriene, tilstanden til hemostasesystemet og endokrin og hormonell immunstatus.

Tatt i betraktning noen av de patogenetiske årsakene til spontanabort, kan du finne mange motstridende data. H. A. Kolstad et al. rapportere at en risikofaktor for spontan abort kan være en vedvarende menstruasjonssyklus, økt med 10 dager eller mer av implantasjonsperioden; N. H. Hjollund et al. - 6-9. dag etter eggløsning, og A. J. Wilcox et al., 1999 - sen implantasjon (etter 10. dag av eggløsning) på bakgrunn av fysisk tretthet.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova snakker om en kronisk stressende situasjon i form av urealisert morskap, som ligger til grunn for dysfunksjon reproduktive system og som følge av spontanabort. Ifølge M. Dorfer et al. utvikler kvinner seg etter en spontanabort depresjon, som to dager etter tapet skjer hos 50 % av kvinnene, og etter fem uker forblir hos 30 %, for det meste kvinnelige introverte. F. A. Murphy bemerker rollen som psykologisk støtte for en partner og medisinsk personell, og K. M. Swanson - en tilpasningsperiode i løpet av året for å normalisere den psykologiske statusen til en kvinne etter en spontanabort.

Inntil nå er det generelt akseptert at det er et tilstrekkelig nivå av progesteron i det perifere blodet til en kvinne som opprettholder Tidlig graviditet og fungerer som en prognostisk indikator under de første åtte ukene av svangerskapet. Samtidig har østriol større innflytelse på utviklingen av embryoet enn progesteron og prolaktin. L. M. Rzakulieva mener også at for eksempel med trusselen om avbrudd hos kvinner med hypofunksjon av eggstokkene i blodplasmaet, reduseres konsentrasjonen av progesteron, placentalaktogen og prolaktin betydelig.

De siste årene har forverringen av miljøsituasjonen i Russland bidratt til utviklingen av skjoldbruskkjertelpatologi, spesielt autoimmun tyreoiditt, blant hvilke autoimmun tyreoiditt er den vanligste. Det manifesterer seg og utvikler seg ofte under graviditet på grunn av økt fysiologisk skjoldbruskkjertelstimulering.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova, R. D. Moss, A. M. Lefkovits anser bakteriell og virusinfeksjon som den ledende faktoren blant årsakene til embryonal død i de tidlige stadiene. I det siste flyter Smittsomme sykdommer fører ofte til abort, intrauterin infeksjon, IUGR, polyhydramnios, død av barn i den tidlige nyfødte perioden, og vedvarende virus- og bakteriell infeksjon er en av hovedfaktorene ved abort.

Akutte og kroniske sykdommer i kjønnsorganene forårsaker forbigående og irreversible endringer i endometriet. I følge A.P. Milovanov er de ofte lokalisert i området av placentasengen, noe som fører til brudd på tidlig placentasjon. En høy frekvens av infeksiøse lesjoner i morkaken mot bakgrunn av uspesifikke luftveissykdommer og SARS ble notert. Endringer i produksjonen av differensierings- og morfogenesefaktorer forårsaker ofte forstyrrelser i embryogenese. De kan være både kortsiktige (etter ARVI) og eksistere i lang tid, noe som påvirker utviklingen av graviditeten negativt, noe som fører til avbrudd eller falming.

Selv uten en direkte spesifikk effekt av smittestoffer på fosteret, reproduktive systemforstyrrelser forårsaket av deres persistens i endometriet (kronisk endometritt), fører samtidige autoimmune endringer til nedsatt utvikling av embryoet (fosteret), opp til og med svangerskapsavbrudd. Kombinasjonen av et smittestoff og en autoimmun patologi har en betydelig innvirkning på embryoet, ekstraembryonale strukturer og mors vaskulære seng. En korrelasjon av disse endringene med morfologiske endringer i føtoplacentalkomplekset og klinisk tilstand funksjonelt system mor-morkake-foster.

Foreløpig er det ingen konsensus om betydningen av atypiske former for forløpet av herpetisk infeksjon ved spontanabort. Forskning av V. K. Yaroslavsky et al. viste at den vanligste herpesinfeksjonen hos gravide kvinner, fører til spontane aborter i tidlige datoer svangerskap. Sett til en negativ verdi klamydiainfeksjon ved spontanabort. Det er svært ønskelig å screene kvinner med OAA for antistoffer mot røde hunder, toksoplasma og CMV. I fravær av antistoffer mot disse infeksjonene er det høy risiko for primærinfeksjon under graviditet, noe som kan føre til alvorlige former for obstetrisk patologi. Forskning av A. R. Makhmudova et al. viste at det fra år til år er en tendens til å redusere frekvensen av mykoplasmose, toksoplasmose og klamydia, men antallet gravide kvinner smittet med virus øker, og den minst gunstige prognostisk faktor- infeksjon med herpes simplex-virus og CMV. Skader på reseptorapparatet til endometrium på grunn av kunstig abort fører til en ekstra risiko for vedvarende endometritt og påfølgende hormonelle forstyrrelser.

Foreløpig er ikke spontanabortraten synkende, og dette kan skyldes bruken av kun morsfaktorer for å forutsi spontanabort. En omfattende dybdeundersøkelse av menn (farlig faktor) avslørte en høy prosentandel (92,2-93,3 %) av kronisk patologi i kjønnsorganene, ikke alltid av infeksiøs opprinnelse.

Brudd på hemostasesystemet som en av årsakene til utviklingen av ulike typer patologi bestemmer i stor grad forløpet og resultatet av graviditet og fødsel.

Tilstedeværelsen av lupus-antigen øker risikoen for spontanabort, spesielt hos hvite kvinner. Siden assosiasjonen av lupus-antigen med mikrosirkulasjonsforstyrrelser, trombocytopeni, ofte observeres i klinikken, beskrives denne tilstanden som antifosfolipidsyndrom (APS). I følge L. A. Ozolin og V. M. Sidelnikova forekommer APS hos kvinner med tilbakevendende spontanabort i 27–42 % av tilfellene. APS bidrar til utviklingen av kronisk DIC i de tidlige stadiene av svangerskapet, slik at de normale prosessene med implantasjon, morkakedannelse, vekst og utvikling av embryoet og fosteret blir forstyrret. S. B. Kerchelaeva rapporterer om den direkte skadelige effekten av antistoffer mot fosfolipider på syncytiotrofoblast, etterfulgt av utvikling av primær placentainsuffisiens (PN).

For tiden spiller immunmekanismer en viktig rolle for å opprettholde fysiologisk graviditet. Endringer i immunstatus kommer til uttrykk i hemming av T-cellekoblingen, en betydelig reduksjon i antall T-suppressorer og deres funksjonell aktivitet ved spontanabort. Opprettet ond sirkel: en reduksjon i T-celleimmunitet bidrar til aktivering av infeksjonen, som forårsaker en immunsvikttilstand. Aktiveringen av en latent infeksjon forenkles av en økning i undertrykkende aktivitet rettet mot å etablere og opprettholde immuntoleransen til mors organisme i forhold til fosteret. I følge I. Matalliotakis et al., viste studier av immunologiske variabler ved normal graviditet og spontanaborter at 9 av 10 kvinner hadde unormale verdier av immunologiske variabler.

Mye oppmerksomhet i moderne vitenskap er gitt til spørsmålene om avvisning av en ekte graviditet av en kvinnes kropp i henhold til typen avvisning av implantater. A.I. Autenschlus et al. skriv at T-suppressorer spiller en spesiell rolle for å forhindre embryoavstøtning, hvor antallet øker fra 8. uke i løpet av det fysiologiske svangerskapet. Årsakene til fosteravstøtning i første trimester av svangerskapet kan være faktorer for lymfocytisk proliferasjon ved decidual dysplasi og immunologisk dysfunksjon i endometriet.

Samtidig bør det bemerkes at så langt er frekvensen av uforklarlige årsaker til for tidlig svangerskapsavbrudd fortsatt ganske høy: 12–41,2 %.

V. I. Kulakov, T. A. Dukhina mener at 6-8. svangerskapsuke er det optimale tidspunktet for den første kliniske undersøkelsen og laboratorieundersøkelsen. Andre forskere bemerker at for en vellykket implementering av programmet for forebygging av medfødte og arvelige sykdommer, er det nødvendig å strengt følge algoritmen for å undersøke risikogrupper for gravide, med start fra forberedelse av prekonception og første trimester av svangerskapet: medisinsk genetisk rådgivning, karyotyping , bestemmelse av serum alfa-fetoprotein, diagnose av intrauterin infeksjon, ultralyd (transabdominal og transvaginal). Tatt i betraktning den funksjonelle enheten til mor-placenta-foster-systemet, bør prinsippet om tilnærming til en omfattende studie av helsen til gravide inkludere en vurdering av det funksjonelle systemet som helhet (ifølge P.K. Anokhin). Betingelsene for uteroplacental homeostase og tilstanden til mors organisme bestemmer tilstanden til fosteret. Imidlertid tillater det generelt aksepterte opplegget for en standardundersøkelse av gravide kvinner ikke å identifisere funksjonene i svangerskapet i de tidlige stadiene og forutsi mulige komplikasjoner som fører til opphør av svangerskapet hos kvinner med OAA i første trimester. For tiden pågår et søk etter ulike markører som kan indikere utvikling av mulige komplikasjoner i tidlige stadier av svangerskapet med høy grad av sannsynlighet. I følge studien av M. Yu. Basic, i første trimester av svangerskapet, er følgende diagnostiske og prognostiske metoder for å studere kvinner med en historie med NB de mest informative: mikrobiologisk vurdering av egenskapene til vaginal mikrocenose, Doppler-vurdering av uteroplacental (korial) blodstrøm, kvantitativ vurdering av den enzymatiske aktiviteten til blodplasmalysosomer og funksjonell aktivitet til nøytrofile granulocytter. For å korrigere de identifiserte patologiske endringene og forhindre gjentatte reproduktive tap hos kvinner med en historie med ikke-utviklende graviditet, anbefales det å utføre metabolsk terapi og gjenopprette den forstyrrede normocenose i skjeden og livmorhalskanalen i de tidlige stadiene av svangerskapet. For tiden, for å forutsi embryogeneseavvik, forløp og utfall av graviditet, er ELI-P-testen mye brukt, som er basert på påvisning av regulatoriske embryotrope autoantistoffer mot proteiner involvert i ontogenese. Basert på resultatene dannes grupper med normal eller patologisk (hypo- eller hyper-) immunreaktivitet. Dette lar deg på forhånd forutsi sannsynligheten for komplikasjoner av visse komplikasjoner av graviditeten.

Det haster med å ha en historie med prematur graviditet kan ikke overvurderes. I følge American College of Obstetricians and Gynecologists øker en historie med én prematur fødsel risikoen i en påfølgende graviditet med 4 ganger, og to premature fødsler med 6 ganger. Til tross for de stadig forbedrede metodene for tokolyse, avtar ikke hyppigheten av prematur fødsel og utgjør 7-10% av alle fødsler.

Hyppigheten av fødsel av premature babyer de siste 10 årene forblir uendret og er omtrent 5-10 %. Sykelighet hos premature babyer er 16–20 ganger høyere enn hos fullbårne babyer, og dødeligheten er 30 ganger høyere og når 70 % av all perinatal dødelighet.

Risikofaktorene for perinatal sykelighet og dødelighet ved prematur fødsel er svangerskapsalder og fostervekt, kjennetegnene ved selve forløpet av prematur fødsel: feil posisjon og presentasjon av fosteret, inkludert seteleie, abrupsjon av en normalt eller lavtliggende morkake, rask eller rask fødsel, som er 5 ganger øker risikoen for perinatal dødelighet sammenlignet med ukomplisert cephalic prematur fødsel.

I følge F. A. Kurbanova tilhører hovedrollen i prematur graviditet den progressive kronisk insuffisiens placenta og dens seng, realisert i sub- og dekompenserte former. utvikling tidlige tegn denne komplekse og gjensidig forverrende patologien under neste graviditet hos kvinner med prematuritet lettes av den høye forekomsten av gynekologisk (endometritt av infeksiøs og autoimmun genese og kolpitt) og ekstragenitale sykdommer, som fører enten til allerede eksisterende angiopati, inkludert livmorkar, eller til produktiv betennelse i endometriet, eller til en kombinasjon av begge.

Etter vår mening bør omfanget av perinatal risiko inkludere oppførte faktorer, tar hensyn til den store andelen spontanabort i strukturen av årsakene til perinatal dødelighet, med tildeling av en passende poengsum til dem. N. V. Kuzmina utledet følgende scoring av noen faktorer: positiv lupus antikoagulant- 4 poeng, antistoffer mot fosfolipider: IgG fra 9,99 og over - 2 poeng, IgM fra 9,99 og over - 3 poeng, økt testosteron og DHEA (kun sammen) 1 poeng, P-HG: økt nivå - 3 poeng, reduksjon i nivå - 4 poeng, AFP: økning - 6 poeng, nedgang - 8 poeng, PAPP-A: økning i nivå - 2 poeng, nedgang i nivå - 3 poeng.

Til tross for en viss nedgang i det absolutte antallet medisinske aborter fra 5 millioner på 1980-tallet. til 1,3 millioner i 2007, er det økende antallet aborter blant primigravidas alarmerende. Nesten én av sju aborter er en første graviditet, med opptil 70 % av abortene i aldersgruppen 15-19 år. Ungdomstiden er "gylden" for en fremtidig mor på grunn av det faktum at helsetilstanden til en jente og en tenåring på dette tidspunktet bestemmer hennes reproduksjonspotensiale - evnen til å produsere sunne avkom når hun går inn i fertil alder. I 2007 ble det utført over 110 000 aborter blant tenåringer. Ved å analysere resultatene av undersøkelsen av ungdom, kan man merke seg den tidlige utbruddet av seksuell aktivitet (opptil 30% i en alder av 15,5 år), oppfatningen av seksuallivet i en forenklet form, svekkelsen av familie- og ekteskapsforhold og fravær av positive holdninger til å opprettholde reproduktiv helse. De siste årene har det vært en økning på verdensbasis seksuell aktivitet ungdom, noe som resulterer i utilsiktede graviditeter, hvorav de fleste av en eller annen grunn ender med abort. Blant kvinner som begynte seksuell aktivitet i en alder av mindre enn 16 år, er andelen kvinner som senere fødte barn utenfor ekteskap 2 ganger høyere. Slike jenter er i faresonen for kroniske infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i det lille bekkenet og tilhørende infertilitet.

I mellomtiden planlegger det store flertallet av kvinner å bli gravide og få barn, uten å ta hensyn til risikoen forbundet med avslutningen av den første graviditeten. Som følge av abort, sammen med endokrine lidelser, infertilitet, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, oppstår vanlig spontanabort (fig. 6).

Ris. 6. Utdrag fra "biografien" til en tenåringsjente

T. S. Cherednichenko analyserte svangerskapsforløpet og fødselen hos kvinner etter kunstig avslutning av den første graviditeten og helsetilstanden til babyene deres. Et komplisert forløp i perioden etter abort ble oppdaget hos bare 5,8 % av kvinnene, det vil si at det i de aller fleste tilfeller ikke hadde åpenbare diagnostiserte komplikasjoner. Imidlertid hadde 7 % av dem senere sekundær infertilitet. Derfor kan vi være enige i oppfatningen til T. D. Zangieva et al., E. I. Sotnikova, at selv med et gunstig resultat av en abort, manifesterer dens negative konsekvenser seg i løpet av de neste årene, uttrykt i nedsatt reproduksjon. Komplisert svangerskap forekom hos 78,3 % av kvinnene med en historie med indusert abort og 62,5 % av primigravidas. En av de hyppigste komplikasjonene var trusselen om spontanabort: 54,2 %, mens i primigravidas var dette tallet 32,5 %. Resultatene som er oppnådd gir grunnlag for å hevde at en historie med abort øker risikoen for å utvikle en truet spontanabort med 1,7 ganger. Kvinner med en historie med indusert abort var 3,5 ganger mer sannsynlig å ha en langsiktig trussel om abort. Gjennom hele svangerskapet ble denne komplikasjonen bare observert hos kvinner med en historie med indusert abort (10,8 %). Av kvinnene med én utløst abort hadde 46,3 % trusselen om avslutning, 71,1 % hadde to eller flere aborter; hos 91,5 % av kvinnene etter en abort gikk 1 år eller mindre før nåværende graviditet.

Disse dataene indikerer at frekvensen av trusselen om svangerskapsavbrudd øker hvis det har gått 1 år eller mindre mellom aborten og den nåværende svangerskapet, og tilstedeværelsen av en historie med to eller flere aborter - tilleggsfaktor forverre forløpet av denne komplikasjonen av svangerskapet.

Anemi kompliserte svangerskapsforløpet like mye både hos kvinner med en historie med indusert abort og hos primigravidas: hos henholdsvis 34,2 og 30 %. Imidlertid ble det funnet en direkte korrelasjon for utvikling av anemi med et kort tidsintervall (1 år eller mindre) mellom abort og påfølgende svangerskap: hos 55,3 % av gravide kvinner med anemi etter abort gikk det mindre enn 1 år før nåværende svangerskap, i 20,6% - mer enn 1 år. Det er en antagelse om at disse kvinnene ikke kom seg i løpet av de første tre månedene av alle koblinger av homeostase forstyrret av abort. Dette gir grunnlag for å tro at det under moderne forhold er en lengre prosess med gjenoppretting av blodsystemet, sannsynligvis på grunn av ernæringens natur, livsrytmen og stress. Følgelig er det en ytterligere økning i perinatal risiko med 1–4 poeng.

Som resultatene viste kompliserte svangerskapsforgiftning graviditeten til hver tredje kvinne med kunstig svangerskapsavbrudd og hver fjerde primigravida. Med nesten samme mengde dropsy i svangerskapet (henholdsvis 15 og 16,7 %), utviklet nefropati seg betydelig oftere (19,2 mot 10 %) hos kvinner med en historie med indusert abort. Signifikant oftere hos gravide kvinner med en historie med indusert abort, ble forsinket fødsel også notert: 12,5 % mot 5 %. Graviditetsforsinkelse som en klinisk manifestasjon av placentainsuffisiens ble forenklet av en indusert abort før svangerskapet, noe som resulterte i svikt i adaptive mekanismer i mor-placenta-foster-systemet.

Til tross for at det ikke var noen signifikant forskjell i hyppigheten av prematur fødsel, vekker terminen for prematur fødsel oppmerksomhet: før 35 uker med svangerskapet ble det født tre ganger flere kvinner med en historie med indusert abort sammenlignet med primigravida. ZRP som klinisk manifestasjon PI var signifikant mer vanlig hos gravide kvinner med en historie med indusert abort: 7,5 % mot 1,7 %. Vår studie viste at hos 22,5 % av kvinnene med en historie med indusert abort, som et resultat av endringer i betingelsene for implantasjon av et befruktet egg assosiert med hormonelle forstyrrelser og atrofiske endringer i endometriet etter indusert abort, dannet det primær PI, som forårsaket en trussel om svangerskapsavbrudd, som forverret placentasvikt og førte til utviklingsforsinkelse og kronisk fosterhypoksi.

Når man analyserte tilstanden til nyfødte, ble det funnet at syndromer med tidlig postnatal disadaptasjon ble oppdaget hos hver tredje nyfødte fra mødre med en historie med indusert abort og kun hos hver femte født fra første svangerskap. De største avvikene i prosessen med tidlig tilpasning til ekstrauterint liv ble notert hos de som ble født av mødre med en historie med indusert abort: hos 25,8 % av disse nyfødte ble det observert cerebrovaskulære ulykker av I–II grad. Samtidig var det en trend med etterslep i den psykomotoriske utviklingen til barn født av mødre med en historie med indusert abort fra jevnaldrende født fra første graviditet: i gjennomsnitt, to uker senere, begynte de å holde hodet, sitte, stå, gå, si sine første ord.

I det første leveåret var det mer sannsynlig at barn fikk ARVI: 49,3 % av mødrene med en historie med indusert abort og 25,8 % av det første svangerskapet. Spedbarn fra mødre med en historie med indusert abort hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å få akutt luftveissykdommer gjentatte ganger: 18,5 vs. 8,3%. Samtidig hadde 77,3 % av barna bakgrunnstilstander (eksudativ katarral diatese, anemi).

Det kan sies at med nesten samme periode med amming, normal vektøkning i det første leveåret hos barn født av mødre med en historie med indusert abort, er det immunologiske endringer som skaper betingelser for utvikling av hyppige akutte luftveisvirusinfeksjoner . Primær insuffisiens av morkakesengen etter abort i en strukturelt endret livmor, en langsiktig trussel om abort førte til en reduksjon i kompensatorisk-adaptive reaksjoner og hadde en immunsuppressiv effekt ikke bare på fosteret, men også på dets postnatale utvikling. Om skift inn immunforsvar sier det faktum at barn fra hovedgruppen hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å lide av eksudativ katarral diatese.

Oppsummert kan vi konkludere med at indusert abort i morens historie øker risikoen for å utvikle kronisk PI med 3,7 ganger, noe som fører til en reduksjon i uteroplacental og føtoplacental blodsirkulasjon, en reduksjon i arteriell blodtilførsel til placenta og foster, begrensning av gassutveksling i føtoplacentalkomplekset, forstyrrelse av modningsprosesser placenta og til slutt til undertrykkelse av de kompenserende-adaptive evnene til mor-placenta-foster-systemet, som er en av årsakene til det kompliserte svangerskapsforløpet og fødselen, og derav nyfødtperioden. Barn født av mødre med en historie med indusert abort utgjør en risikogruppe for utvikling av nyfødte og spedbarns infeksiøs og somatisk sykelighet. Det kompliserte svangerskapsforløpet og fødselen etter en abort (aborter), spesielt en langvarig trussel om avbrudd eller dens kombinasjon med gestose og/eller anemi, øker andelen hyppige og langvarige syke spedbarn med 2,2 ganger. Gjentatte aborter før første fødsel øker frekvensen av disse komplikasjonene med 2 eller flere ganger, derfor estimeres et annet antall aborter av forskjellige perinatale risikoscore (1 abort - 2 poeng, 2 aborter - 3 poeng, 3 eller mer - 4 poeng).

Graviditet i de tidligste stadiene er tryggere å avbryte medikamentmetoden, men med en økning i varigheten av graviditeten, effektiviteten medisinske metoder reduseres, noe som tilsier behovet for å ta et valg til fordel for vakuumaspirasjon.

Svangerskap utenfor livmoren Ektopisk graviditet har en umiddelbar fare for pasientens liv og er fortsatt et av hovedproblemene innen obstetrikk og gynekologi. Denne patologien er 1,6–25 % i strukturen gynekologiske sykdommer og inntar 2. plass i strukturen av årsaker til mødredød i siviliserte land i verden. I Russland er det 2–3 ganger høyere enn i europeiske land. Dødelighet kl svangerskap utenfor livmoren i 1995 var den 0,12 %, som er 2 ganger høyere enn i USA. Ifølge MHSD, i vårt land, var andelen dødsfall etter ektopisk graviditet i 2007 5,5 % (24 tilfeller), det vil si at hver tjuende kvinne som døde på grunn av graviditet og fødsel dør av et svangerskap utenfor livmoren. I følge A. N. Strizhakov og T. V. Ovsyannikova er 17 % av pasientene som gjennomgikk laparotomi og unilateral tubektomi for eggledergraviditet i fare for tilbakevendende tubalgraviditet. Ektopisk graviditet i 50% fører til utvikling av sekundær infertilitet, i 10% - gjentatt ektopisk graviditet.

I følge E. Yu. Bani Odeh, når han studerer langtidseffekt etter operasjon (etter 3 måneder-12 år) ble det funnet at nesten hver fjerde kvinne hadde tegn til sammenvoksninger i bekkenet. Cystiske eggstokker, som var mer vanlig hos pasienter som gjennomgikk laparotomi tubektomi, dannet seg på bakgrunn av kronisk salpingo-ooforitt, som uunngåelig fører til forstyrrelser i den hormonproduserende funksjonen til eggstokkene - en betydelig reduksjon i innholdet av østradiol og progesteron i det perifere blodet hos pasienter som gjennomgikk et radikalt volum av kirurgisk inngrep, sammenlignet med kvinner som gjennomgikk plastisk kirurgi. Disse lidelsene ble ledsaget av metabolske og endokrine forstyrrelser (økning i kroppsvekt, endringer i tilstanden til skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene), identifisert hos 11,9 % av kvinnene. Tubal graviditet har Negativ påvirkning og på reproduktiv funksjon, som bare forekommer hos 40,2 % av kvinnene.

En ektopisk graviditet i historien som en risikofaktor er fraværende i skalaene til O. G. Frolova og E. I. Nikolaeva, S. Babson og i rekkefølge fra helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 50. Våre studier viste behovet for å inkludere denne risikoen faktor i en poengskala med en score på 3 poeng risiko for hvert tilfelle av ektopisk graviditet i historien.

Kronisk inflammatoriske sykdommer genitalier Inflammatoriske sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer har en betydelig andel blant alle gynekologiske sykdommer - fra 24 til 55%. I følge litteraturen har flertallet av pasienter med tubal-peritoneal infertilitet forstyrrelser av immunologisk homeostase, som vanligvis viser seg i form av enten dannelsen immunsvikt tilstand, eller patologisk aktivering av immunmekanismer som bidrar til vedlikehold av kronisk betennelse.

Det er svikt i kroppens forsvarssystemer, som manifesterer seg i en endring i cellulær og humoral immunitet, en reduksjon i uspesifikk motstand, kroppssensibilisering og utvikling av en autoimmun prosess, som blir en av hovedårsakene til det kompliserte forløpet av graviditet hos kvinner med inflammatoriske prosesser livmor og vedheng. En viktig patogenetisk kobling ved kronisk betennelse i livmoren og vedheng hos kvinner reproduktiv alder er brudd i systemet for hemostase og mikrosirkulasjon. Hos pasienter med kronisk endometritt og adnexitis, er det en økning i koagulasjonspotensialet og en reduksjon i fibrinolytisk aktivitet i blodet med utvikling av en kronisk form for DIC. Alt dette fører til vevshypoksi, og bremser prosessene med regenerering og kronisering av prosessen.

Våre studier har bevist behovet for å inkludere denne risikofaktoren i skalaen, med en perinatal risikoscore på 3.

Paritet Pariteten til den gravide har stor innflytelse på svangerskapsforløpet og fødselen. I følge WHO utvikles morskastingssyndrom etter 7 fødsler og/eller hyppige fødsler med mindre enn 2 års mellomrom, noe som bidrar til en økning i komplikasjoner ved graviditet og fødsel og følgelig en økning i morbiditet og mortalitet hos mor og perinatal. Dataene til I. M. Ordiyants vitner om "sløsingssyndromet" allerede etter den femte fødselen, som bestemmer den høye obstetriske og perinatale risikoen for denne kategorien kvinner. Derfor er fra 4 til 7 fødsler i historien estimert til 1 risikopunkt, 8 eller mer - til 2 poeng. Egenhetene ved svangerskapsforløpet og fødselen forklares av for tidlig aldring av alle organer og systemer, dystrofiske prosesser, som er spesielt uttalt i livmoren, og samtidige ekstragenitale og genitale sykdommer.

Mest farlig komplikasjon graviditet og fødsel hos multiparøse kvinner - spontan livmorruptur, spesielt på bakgrunn av kronisk anemi. Tilstedeværelsen av anemi og dystrofiske prosesser i livmoren forklarer alvorlighetsgraden av deres gestose, utvikling av kronisk og akutt placentainsuffisiens, akutt og kronisk føtal hypoksi, fødsel av undervektige eller hypotrofiske barn. De farligste bruddene på separasjonen og tildelingen av et barns plass, hypotonisk blødning i III periode fødsel og tidlig postpartum periode, purulente-septiske sykdommer. I følge WHOs anbefalinger er hovedoppgaven i forebygging av komplikasjoner hos multiparøse kvinner avslutning av deres reproduktive funksjon etter 40 år og tilveiebringelse av et intergenetisk intervall på minst 2 år.

Godartede neoplasmer eggstokker Problemet med rehabilitering av kvinners reproduktive helse fruktbar alder etter kirurgisk behandling av godartede svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokkene forblir fokus for oppmerksomheten til gynekologer. I løpet av de siste 10 årene har forekomsten deres økt fra 6-11 % til 19-25 % av alle svulster i kjønnsorganene. De fleste ovariemassene (75–87 %) er godartede. Frekvensen av svulstlignende formasjoner hos kvinner i reproduktiv alder i strukturen til eggstokksvulster er 58,8%.

A. R. Samoilov siterer resultatene av 100 observasjoner av svangerskapsforløpet og fødselen i forholdene til SC AGiP RAMS oppkalt etter. akademiker V.I. Kulakov hos kvinner i fødsel som tidligere hadde gjennomgått kirurgisk behandling for godartede svulster og tumorlignende formasjoner. Hos gravide som tidligere er operert for svulster og svulstlignende formasjoner av eggstokkene, øker risikoen på grunn av utvikling av svangerskapskomplikasjoner: Frekvensen av trusselen om seponering er 44–48 % (2 poeng), avhengig av volumet av kirurgiske inngrep, toksikose i første halvdel av svangerskapet - 40–41% (2 poeng), preeklampsi - 15-19% (fra 3 til 10 poeng), polyhydramnios - 3-4% (4 poeng), oligohydramnios - 1-2% (3 poeng), føtoplacental insuffisiens - 11-18% (4 poeng), føtal hypoksi - 40-80% (4 poeng), komplikasjoner ved fødsel - 61-73%.

livmorfibroider Myomer i livmoren er de vanligste godartet svulst kvinnelige kjønnsorganer. Hyppigheten av denne patologien blant gynekologiske pasienter varierer fra 10 til 27%, og økningen i forekomsten av kvinner i reproduktiv alder er spesielt alarmerende.

Hyppigheten av kombinasjon av livmorfibromer med graviditet er 0,3–6 %, noe som er gjensidig ugunstig til en viss grad. IV Sklyankina, som analyserte svangerskapsforløpet hos pasienter med livmorfibroider, fant at nesten annenhver kvinne hadde en graviditet med trussel om avbrudd i de tidlige stadiene av svangerskapet. Hyppigheten av placentainsuffisiens, fosterveksthemming og for tidlig fødsel øker. Etter myomektomi dannes et arr som ofte viser seg å være defekt og forårsaker livmorruptur og fosterdød, spesielt ved laparoskopisk kirurgi. I følge våre data bør eventuelle laparoskopiske inngrep med mulig arrdannelse på livmoren vurderes ved 4 risikopunkter.

Arr på livmoren Ifølge ulike forfattere er det observert et arr på livmoren etter keisersnitt hos 4-8% av gravide kvinner, og ca. 35% av abdominale fødsler i befolkningen gjentas. Frekvensen av keisersnitt i Russland det siste tiåret har økt med 3 ganger og er 19,6 % (2007), og ifølge utenlandske forfattere ender omtrent 20 % av alle fødsler i utviklede land med keisersnitt.

De fleste fødselsleger har fortsatt et grunnleggende postulat for fødsel av gravide med arr på livmoren etter keisersnitt: ett keisersnitt er alltid et keisersnitt. Men både i vårt land og i utlandet er det bevist at hos 50-80% av gravide kvinner med en operert livmor er levering gjennom den naturlige fødselskanalen ikke bare mulig, men også å foretrekke. Risikoen for gjentatt keisersnitt, spesielt for mor, er høyere enn risikoen for spontan fødsel.

Å gjennomføre fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen i nærvær av et arr på livmoren etter et keisersnitt er tillatt under en rekke betingelser:

En historie med keisersnitt med et tverrsnitt på livmoren i nedre segment;

Fraværet av ekstragenitale sykdommer og obstetriske komplikasjoner som fungerte som indikasjoner for den første operasjonen;

Konsistens av arret på livmoren (i henhold til resultatene av kliniske og instrumentell forskning);

Lokalisering av morkaken utenfor arret på livmoren;

hodepresentasjon foster;

Korrespondanse av størrelsen på bekkenet til moren og hodet til fosteret;

Lav eller gjennomsnittlig grad perinatal risiko;

Tilgjengelighet av betingelser for akuttforløsning med keisersnitt (høyt kvalifisert medisinsk personell, mulighet for å gjennomføre akutt keisersnitt senest 15 minutter etter vedtak om operasjon).

Spørsmålet om leveringsmåten må avtales med den gravide. Fødselslegen bør forklare henne i detalj alle fordelene og risikoene ved både gjentatt keisersnitt og fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen. Den endelige avgjørelsen må fattes av kvinnen selv i form av en skriftlig informert samtykke til en av leveringsmetodene. Med fravær absolutte avlesninger til et planlagt keisersnitt, bør fødsel foretrekkes gjennom den naturlige fødselskanalen, og ved deres spontane start.

Konseptet med en belastet obstetrisk historie inkluderer en sannsynlig stor fare for fosterutvikling og vellykket fødsel. I medisinsk praksis stilles denne diagnosen basert på tilstedeværelsen av samtidige problemer som dukket opp under tidligere graviditeter, selvfølgelig, i tilfelle av spontanaborter, fødselen av en dødfødt baby.

Utallige aborter, patologi i livmoren, eggstokkene er en viss fare og kan føre til uforutsette konsekvenser.

Hva regnes som en belastet fødselshistorie i medisinsk praksis?

Fordi prosessen med å bære et barn og føde krever en viktig og viktig tilnærming fra siden av å legge merke til eksperter, tas alle vanskelige hendelser som fant sted før selve graviditeten i betraktning. Det kan ikke utelukkes at den unaturlige svangerskapsavbruddet, som legene måtte ty til i løpet av den siste svangerskapet, ikke vil påvirke utviklingen av barnet negativt og ikke komplisere fødselen. I medisinsk praksis er tilfeller av negative utfall av hendelser i nærvær av en belastet obstetrisk historie ikke uvanlig. En slik betinget, men ganske viktig diagnose, som krever en spesiell tilnærming fra det medisinske personalet, gjøres i følgende tilfeller:

• dødfødsel,
• død av et barn i de første dagene etter slutten av fødselen,
• unaturlig fødsel,
• abort,
• spontanabort (vanlig),
• operasjoner på livmor, eggstokker, rør,
• fødselen av et sykt barn (misdannelser),
• blødning fra et tidligere svangerskap
• polyhydramnios,
• hormonelle forstyrrelser,
• metabolske forstyrrelser,
• for tidlig fødsel i tidligere svangerskap,
• negativ arv (abort, fosterdød hos mor eller andre slektninger, etc.).

På listen negative konsekvenser forverret obstetrisk historie - abrupsjon av morkaken ved for tidlig fødsel (som er årsaken til for tidlig fødsel og død av fosteret), dens feilaktig feste til livmorveggen, svakhet i arbeidskraft og andre forferdelige konsekvenser. Trusselen om døden til fosteret, nyfødt eller livmorruptur er de mest forferdelige komplikasjonene, som bør forhindres i tide og ta alle nødvendige tiltak hvis de er mulig.

Forebygging av komplikasjoner

Fordi driften av livmoren i alle fall sørger for tilstedeværelsen av et arr. Et keisersnitt er også en risikofaktor for en dame som er gravid med sitt andre barn. Risikoen for livmorruptur er ikke utelukket, noe som kan føre til at barnet og moren dør. Ved påfølgende fødsler etter endt operasjoner på livmoren påvises keisersnitt, fødsel av et barn ved en naturlig metode er ikke tillatt for å redusere risikoen. Under planleggingen av fødsel fyller eksperter ut den gravides utvekslingskort, studerer nøye anamnesen, medisinsk historie, finner ut tilstedeværelsen av negativ arv, hvoretter de bestemmer seg for levering ved keisersnitt eller ved naturlig metode.

Ofte har den andre graviditeten den samme forferdelige slutten som den siste, på grunn av hvilken den intrauterine døden til barnet ble konstatert. en viss grunn. Det er svært viktig for medisinsk personell å gjenkjenne det sannsynlige patologiske prosesser i kroppen til damen og forhindre den begredelige slutten på hendelser. Å unngå viktige implikasjoner, anbefales graviditetsplanlegging på forhånd.

Moderne diagnostiske metoder, ekspertråd, en sunn livsstil er de nødvendige betingelsene for full utvikling av graviditet og rettidig eliminering av betydelige problemer. Gravide kvinner anbefales å besøke en lege som legger merke til det på et klart spesifisert tidspunkt; sannsynlig sykehusinnleggelse er i mange tilfeller den eneste riktige avgjørelsen for å bevare helsen til det ufødte barnet og hans mor.

Det gjelder informasjonen som er knyttet til tidligere svangerskap, fødsel.

Obstetrisk undersøkelse er prosessen med å undersøke en kvinne i stilling eller en kvinne i fødsel, som inkluderer en objektiv undersøkelse, innsamling av anamnesedata, kliniske, laboratorie-serologiske og biologiske studier og andre spesielle metoder for å innhente data.

Spørsmål for å få historikkinformasjon

Den obstetriske historien bør inneholde følgende informasjon:

1. Navn på pasient, adresse til hennes bosted.
2. Aldersgruppe. Den mest gunstige og passende alderen for å føde det første barnet er fra 18 til 26 år. Den første fødselen over 26 år tar lengre tid og blir ofte supplert med en primær eller sekundær form for svakhet i fødselen, så en perineal ruptur kan oppstå.
3. Yrke, nemlig arten av arbeidsaktivitet, sanitære og hygieniske arbeidsforhold, lengden på arbeidsdagen og tilstedeværelsen av skadelige faktorer.
4. Livets levekår - arten av husarbeid, mat, hvile, skadelig avhengighet.
5. Overførte patologier. Data om tidligere patologier forenkler formuleringen i stor grad riktig prognose fødsel og etablering av negative endringer i bekkenet.
   • Konsekvensen av rakitt er et flatt rachitic bekken, tuberkulose i hoften eller kneledd, skade på beinene i bena. Alle disse faktorene blir årsakene til bekkendefekter. Skarlagensfeber, betennelse i mandlene, difteri, influensa, leddrevmatisme, lungebetennelse i barndommen eller puberteten kan kompliseres av skader på nyrene og hjertet. Lever og andre organer og systemer. Slike komplikasjoner forårsaker ofte utvikling av toksikose under svangerskapet, og forverrer den obstetriske og prognosen for den kommende fødselen. Det er viktig å vurdere om pasienten led av gynekologiske patologier og om hun ble operert i skjede, livmor og perineum.
6. menstruasjonsfunksjoner. Begrepet og arten av dannelsen av menstruasjon tas også i betraktning i en situasjon der en obstetrisk historie samles. normal syklus menstruasjon er preget av en streng rytme og en spesifikk varighet på tre til fem dager, moderat blodtap og smertefri flyt.

   • Det er viktig! Den sene starten av den første menstruasjonen eller dens langvarige fravær indikerer underlegenhet av utviklingen av den kvinnelige kroppen. Hos kvinner med lignende patologi svakhet i fødselsaktivitet, atoni i livmoren, samt komplikasjoner som korrelerer med for smalt bekken. Det er viktig å etablere endringer i menstruasjonsfunksjon etter ekteskap, abort, fødsel, tidspunktet for siste menstruasjon, når den estimerte fødselsdatoen til barnet beregnes.

7. sexliv kvinner. Det anbefales ikke å ha samleie i første trimester av svangerskapet, da risikoen for spontanabort øker, samt i de siste to månedene av å føde et barn, spesielt rett før fødsel, da det er risiko for infeksjon eller for tidlig fødsel .
8. Generative funksjoner - informasjon om sykdomsforløpet og resultatene av hver graviditet, fødsel, postpartum rehabilitering.
   • Arten av komplikasjoner mottatt under tidligere svangerskap og fødsel - for tidlig utslipp av vann, for tidlig fødsel, for lang fødsel, svakhet i fødselsprosessen, blødninger og operasjoner som å snu fosteret, fjerne fosteret, keisersnitt, etc.
   • Tallrike aborter før fødsel kan påvirke svangerskapsforløpet negativt, provosere komplikasjoner under fødsel, etter fødsel og i den tidlige postpartumperioden, for eksempel atonisk eller hypotonisk blødning. Det er nødvendig å avklare vekten til barnet og hans vitale aktivitet under tidligere fødsler, under hensyntagen til det faktum at vekten til det nyfødte øker litt med hver påfølgende fødsel.

   • Det er viktig! En belastet obstetrisk anamnese etablert i tide gir spesialisten muligheten til å være forsiktig og ta noen terapeutiske og forebyggende tiltak i tide, nemlig sykehusbehandling, forebygging av fosterasfyksi, postpartum blødning.

9. Forløpet av en ekte graviditet - tilstedeværelsen av kvalme med oppkast i begynnelsen av svangerskapet, tilstedeværelsen av hevelse og tidspunktet for dannelsen, dens lokalisering og vidstrakthet, arbeidsnormen Blære og tarmer.
   • Hvis den første undersøkelsen av en kvinne i stilling bare utføres i andre halvdel av svangerskapet, bør legen gjøre seg kjent med dataene fra urinprøver, identifisere indikatorer blodtrykk, etablere posisjonen og hjerterytmen til fosteret under graviditeten. Mye oppmerksomhet bør rettes mot kvinnens klager på hodepine, synshemming, økt hevelse, økt trykk. Det beskrevne komplekset av symptomer når et protein er funnet i urinen og en økning i blodtrykket indikerer toksisose. Samtidig avgjør legen om kvinnen gikk til konsultasjonen, finner ut informasjon om organiseringen av terapeutiske og forebyggende tiltak, når fosterbevegelsen først ble oppdaget, passering av mental og fysisk forberedelse til fødselen av et barn.

Historiens betydning

Den obstetriske historien spiller en viktig rolle i den nåværende svangerskapet. Eksemplet med en fødselshistorie har ikke fått offisiell anerkjennelse i medisin, men enhver fødselslege vil ikke benekte den høye betydningen av slik informasjon.

Den belastede fødselshistorien inkluderer følgende forhold:

• tilstedeværelsen av forverret fødsel i fortiden til en kvinne;
• enslige eller flere fødsler;
• spontanaborter;
• unormal fiksering av morkaken og dens for tidlig løsrivelse;
• skade på fødselskanalen;
• tilstedeværelsen av adhesjoner på egglederne;
• tilstedeværelsen av arr på livmoren;
• tilstedeværelsen av en trussel om livmorruptur;
• spesifisitet anatomisk struktur- for smalt bekken;
• fosterasfyksi i tilfelle av å vikle navlestrengen rundt barnets hals;
• dødfødsel.

Alle disse faktorene påvirker påfølgende graviditeter og deres forløp. I tillegg, perinatal dødelighet av fødte barn, helsen til tidligere barn, fødselstraumer hos dem påvirker tilstedeværelsen av medfødte anomalier også den obstetriske historien.

Slike egenskaper må tas i betraktning for å minimere risikoen for å utvikle patologi i neste barn. Når man vurderer organisering keisersnitt legen bør basere sin vurdering på røntgen av fosteret.

Det er viktig!

I tide etablerte årsaker dødfødsel og død av et barn i perinatalperioden gjør det mulig å påvirke påfølgende svangerskap og fødsel.

Ofte dødfødsel og medfødte anomalier utvikling har flere årsaker: å motta en intrakraniell skade under fødselen med et stort foster hos en kvinne i fødsel med et smalt bekken, inkompatibilitet mellom en kvinne og et barn i henhold til Rh-faktoren av blod. Fødselen av et barn i voksen alder med nederlaget for kroppen til den nyfødte med hemolytisk sykdom.

Passdel.

1. Vishnevskaya Elvira Gasanovna
2. 23 år gammel
3. Lærer
4. St. Petersburg, st. Uchitelskaya, 152, leilighet 104
6. Kom inn i slekten. Sal 23.03.2012 kl 05:00

Klager på innleggelse.

Ved innleggelsen klaget hun over krampesmerter i nedre del av magen, som begynte 23. mars 2012 klokken 01.00. Vannet er helt. Føl smertefri fosterbevegelse.

Anamnese av livet.

Hun ble født med 2 barn. Fødselsvekt 3400. Funksjoner prenatal utvikling hadde ikke. Arvelighet er ikke belastet. Inntil 1,5 år var på gang amming. i barnehagen og ungdomsårene vokste og utviklet seg med alderen. Arbeids- og levekår er normale. Tidligere sykdommer: røde hunder, vannkopper, gjentatte ganger SARS, influensa, cyste i underkjeven (operasjon i 2005). Blodet ble ikke transfundert, hormonene ble ikke behandlet. Allergisk historie er ikke belastet.

obstetrisk og gynekologisk historie.

1. Menstruasjonen begynte i en alder av 11 i 6 dager. Menstruasjonssyklusen er 30 dager, vanlig, smertefri, moderat mengde. Etter utbruddet av seksuell aktivitet har menstruasjonssyklusen ikke endret seg. Siste normal menstruasjon fra 16.06.2012 til 21.06.2012
2. Seksualliv fra fylte 16 år. Ekteskap 1 i rekken, registrert. Prevensjonsmetoder: kondom. Mannen er 28 år gammel. Sunn.
3. Gynekologisk historie: cervikal erosjon.
4. Graviditet 1 på rad, fødsel 1.
5. Nåværende graviditet:
Dato for siste menstruasjon 21.06.2011. For første gang henvendte hun seg til svangerskapsklinikken 7. september, hvor hun fikk diagnosen en graviditet på 10 uker. Jeg besøkte svangerskapsklinikken regelmessig - i første halvdel av svangerskapet en gang i måneden, fra 20 til 30 uker - 1 gang på 2 uker, fra 30 uker - 1 gang i uken. BP før svangerskapet 120/80, under svangerskapet det samme. Vektøkning under graviditet 13kg. Svangerskapsalderen ved menstruasjon er 39 3/7 uker, ved ultralyd 38/5 uker.

5. Objektiv forskning.
1. Tilstanden er tilfredsstillende. Hud og synlige slimhinner med normal farge. Normostenisk kroppstype. Høyde 163 cm, vekt 72,2 kg. Kroppstemperatur 36,5. Brystkjertlene er moderat overfylte, brystvortene er rene. Perifert ødem: av hendene, pastositet av skinnene.
2. Klar bevissthet. Riktig orientert i rom og tid. Svarer riktig på spørsmål. Det er ingen meningeale symptomer. CHMN uten patologi. Senereflekser er levende, S= D. Områder med hudhyperestesi er ikke identifisert.
3. Under auskultasjon av hjertet høres riktig to-terms rytme, hjertelydene er klare. Puls 78 per minutt. BP på høyre hånd og venstre hånd er den samme, lik 110/70 mm Hg.
4. Vesikulær pust over hele overflaten av lungene. Det er ingen hvesing.
5. Tungen våt, rosa. Kvalme, ingen oppkast. Appetitten reddet. Ved palpasjon er magen myk og smertefri. Stol er normalt.
6. Vannlating er smertefritt, diurese er normalt. Pasternatskys symptom er negativt på begge sider.

6. Obstetrisk status.
1. Ekstern obstetrisk undersøkelse:
- Magen er forstørret, eggformet. Den største diameteren til ovoiden faller sammen med kroppens lengdeakse. Omkretsen av magen er 101 cm, høyden på fundus av livmoren over nivået av livmoren er 34 cm. Avstanden fra livmoren til xiphoid-prosessen er 41 cm.
- Fosterets stilling er langsgående (situs longitudinalis), den første posisjonen (posisjon prima), anterior view (visus anterior), den sammenhengende delen av hodet (praesentatio capitis) presses mot inngangen til det lille bekkenet i en tilstand av fleksjon.
– Fosterets hjerteslag er tydelig, rytmisk 141 slag per minutt, auskultert til venstre under navlen.
- Ytre dimensjoner av bekkenet:
o distantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o distantia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Soloviev indeks 16 cm.
o Rhombus Michaelis 11*10 cm
o bekkenvippevinkel 600
o kjønnsvinkel 950
o livmorhøyde 4 cm

Arten av arbeidsaktivitet - sammentrekninger etter 5 minutter i 25 sekunder med moderat styrke, litt smertefull.
- Åpning av livmorhalsen - 3 cm.
- Estimert fostervekt:
3400gr.

2. Vaginal undersøkelse (14.12.2007): ytre kjønnsorganer uten trekk, vagina til en nullipar kvinne. Livmorhalsen er glattet, livmorhalskanalen er farbar for 1 finger. Fosterblæren er intakt, membranene er moderat tette, mengden fremre vann er tilstrekkelig. Den presenterende delen, hodet, presses mot inngangen til det lille bekkenet.
Øverste kant kjønnssymfyse, kappen av korsbenet, den innominate linjen i bekkenet er oppnåelig, kapasiteten til bekkenet er tilstrekkelig.
Conjugata diagonalis 13cm
Conjugata vera 11 cm

7.Diagnose.

Fødsel 1 haster, 1 menstruasjon. Ødem hos gravide kvinner.

Gitt den ukompliserte obstetriske og gynekologiske historien, kvinnens alder (23 år), mindre komplikasjoner under svangerskapet, nei ekstragenital patologi, ganske velutviklet fødselsaktivitet, gjennomsnittlig fosterstørrelse, god bekkenkapasitet, estimert fostervekt (3400-3500) fødselskanalen med forebygging av føtal hypoksi og blødning.

Undersøkelse av gravide begynner med anamnese. Obstetrisk historie har sine egne karakteristikker, forskjellig fra anamnestiske data i andre kliniske disipliner. Den bør dekke alle problemstillinger som, i det minste indirekte, kan relateres til graviditet og forventet fødsel. For å samle en anamnese fullstendig, er det nødvendig å følge en viss sekvens under undersøkelsen og være i stand til å analysere hvert mottatt faktum.

Historien skal inneholde følgende spørsmål:

Passdata: etternavn, fornavn, patronym, alder, arbeidssted og yrke, bosted. Fra disse vitnesbyrdene veldig viktig har en kvinnes alder, spesielt for en gravid kvinne for første gang. Gunstig for første fødsel bør betraktes som en alder mellom 18-25 år; i fødsel hos kvinner som føder for første gang i flere tidlig alder og eldre enn 30 år, er mye mer vanlig ulike komplikasjoner. Det er nødvendig å ta hensyn til yrker knyttet til farlig produksjon (stråling, vibrasjon, kjemisk fare, etc.).

Klager: gravide kvinner kan presentere en rekke plager, som på den ene siden kan være subjektive tegn på graviditet (endring i smak, lukt, kvalme), på den annen side indikerer forekomsten av alvorlige komplikasjoner ( blodige problemer, magesmerter) . Ofte er klager forbundet med ulike somatiske sykdommer hos den gravide.
Arvelighet: det er nødvendig å finne ut om det ikke var slike sykdommer i familien til den gravide kvinnen og mannen hennes som mentale, veneriske, tuberkulose, neoplasmer, kardiovaskulære og endokrine metabolismeforstyrrelser, ingen flere graviditeter ble observert hos slektninger.

Anamnese av livet: det er verdt å avklare funksjonene i utviklingen av en gravid kvinne i barndommen og under puberteten, identifisere tidligere sykdommer og deres komplikasjoner. Spesiell oppmerksomhet fortjener akutte og kroniske infeksjonssykdommer (barndomsinfeksjoner, tuberkulose), som ofte forårsaker et etterslep i fysisk og seksuell utvikling, og skaper grunnlaget for utviklingen av infantilisme. Rakitt led i barndommen kan føre til deformasjon av bekkenbenet, noe som truer med å komplisere fødselsprosessen. Infeksiøse og generelle somatiske sykdommer overført i voksen alder, som kan påvirke svangerskapsforløp, fødsel og postpartum-perioden, er også spesifisert. Det er også nødvendig å finne ut arbeids- og levekår, tilstedeværelse dårlige vaner(alkoholisme, røyking), allergisk anamnese.

Obstetrisk og gynekologisk historie:

Det er nødvendig å finne ut i detalj i hvilken alder menstruasjonen begynte, om den ble etablert umiddelbart eller ikke, varighet, smerte, rytmen deres, mengden tapt blod (liten, moderat, med en stor mengde utslipp), arten av menstruasjonssyklus etter ekteskap, fødsel, abort, gynekologiske sykdommer, datoen for siste menstruasjon.
Tidspunktet for menarche for jenter er nå bestemt av alderen 12-14 år. Utseendet til den første menstruasjonen etter 15 år, en lang periode (mer enn 1-1,5 år) med etablering av menstruasjonsfunksjoner, smertefull menstruasjon er karakteristisk for underutviklede kjønnsorganer, hypofunksjon av eggstokkene. Brudd på menstruasjonsfunksjonen etter utbruddet av seksuell aktivitet etter fødsel, abort er oftest forbundet med prosessen med betennelse i de kvinnelige kjønnsorganene.

Det er nødvendig å finne ut i hvilken alder en kvinne har vært seksuelt aktiv, hvor mange år med ekteskap, i hvilket ekteskap, ekteskap er registrert, alderen og helsen til en person, tiltak for å forhindre graviditet, en mulig dato for unnfangelse.

fødselsfunksjon

Data om forløp og avslutning av tidligere svangerskap er av stor praktisk betydning. Med stor samvittighetsfullhet er det nødvendig å finne ut datoene, forløpet og slutten av hver graviditet, fødsel, abort (komplikasjoner, overført virksomhet og assistanse ved fødsel, kroppsvekt til barnet ved fødselen og dets påfølgende utvikling), postpartum og post-abort perioden, arten av amming. Registrer datoen for den første fosterbevegelsen.

Evaluering av innhentede data er av stor betydning for prognosen for det nåværende svangerskapet og bidrar ofte til å forhindre mulige komplikasjoner under denne svangerskapet og fødselen.
sekretorisk funksjon

Finn ut tilstedeværelsen av hvite, deres natur, årsak, behandling. Patologisk utslipp fra kjønnsorganene indikerer inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, sykdommer i livmorhalsen, etc.

Gynekologiske sykdommer

Det er viktig å finne ut hva, når og hvor lenge kvinnen var syk, behandlingen, utfallet av sykdommen, tilstedeværelsen gynekologiske operasjoner. Disse dataene brukes også til å forutsi mulige komplikasjoner og tiltak for å forhindre dem.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot svangerskapsforløpet i første, andre og tredje trimester. Det er nødvendig å fastslå datoen for kvinnens første besøk til legen og svangerskapsalderen ved det første besøket, det innledende nivået av blodtrykk, hemoglobin, vekt, urinanalyse. For å legge merke til regelmessigheten av besøk til svangerskapsklinikken, dynamikken til blodtrykk, vekt, blodprøver, urinprøver, for å identifisere sykdommer påført under den nåværende svangerskapet, komplikasjoner (trussel om spontanabort, anemi, etc.) .. Spesiell oppmerksomhet i tredje trimester bør betales for å identifisere symptomer på sen svangerskapsforgiftning (ødem, hypertensjon, albuminuri) legg merke til den generelle vektøkningen under svangerskapet, finn ut de terapeutiske og forebyggende tiltakene som er tatt i svangerskapsklinikken (fysiopsykoprofylaktisk forberedelse til fødsel, forberedelse av brystkjertlene , klasser på barselskolen, etc.), angir datoen for innvilgelse av svangerskapspermisjon , prediktiv fødselstid i henhold til svangerskapsklinikken.