Tinatanggap ko ang isa at lahat sa aking blog. Ang hindi sapat na pag-andar ng endocrine organ sa anyo ng isang butterfly ay maaaring lumitaw hindi lamang dahil sa isang sakit na autoimmune, tulad ng pinaniniwalaan ng marami.
Maaaring mangyari ang hypothyroidism pagkatapos ng operasyon sa pagtanggal thyroid gland at sa kasong ito, ang hypothyroidism ay tinatawag na postoperative, na magiging paksa ng talakayan (ICD code 10, paggamot, pagbabala).
Kapag pinamamahalaan ang mga naturang pasyente, mayroong ilang mga nuances at kahirapan sa pag-unawa, kaya ipinapayo namin sa iyo na basahin nang mabuti.
Hypofunction pagkatapos ng thyroid surgery
Marahil ay kalabisan na ipaliwanag na ang postoperative hypothyroidism ay hypothyroidism (hindi sapat na function ng glandula) na nabuo bilang resulta ng bahagyang o kumpletong pagtanggal organ.
Kahit na ang tanong ay malinaw, ang postoperative hypothyroidism ay hindi palaging malinaw. Ito ay lumiliko na ito ay mahalaga para sa kung anong dahilan ang operasyon sa thyroid gland ay ginanap. Depende sa impormasyong ito karagdagang taktika pamamahala at kompensasyon ng hypothyroidism. Pag-uusapan natin ito mamaya, ngunit banggitin muna natin ang ilang mga punto...
ICD 10 code
Ang nosology na ito ay kabilang sa seksyong "iba pang anyo ng hypothyroidism", na mayroong code E 03
Mga dahilan kung bakit isinasagawa ang mga surgical intervention
- mga sakit sa oncological (kabuuang pag-alis ng thyroid gland)
- nodular goiter (subtotal resection ng thyroid gland o pagtanggal ng apektadong lobe)
- substernal goiter (subtotal resection ng thyroid gland)
- diffuse toxic goiter (subtotal resection ng thyroid gland)
- functional autonomy (subtotal resection ng thyroid gland o pagtanggal ng apektadong lobe)
Bakit nangyayari ang hypothyroidism pagkatapos alisin ang thyroid?
Napakasimple ng lahat. Bilang resulta ng pagbaba ng functional na mga cell, dahil sa interbensyon sa kirurhiko, bumababa ang produksyon ng hormone. Ang hypothyroidism pagkatapos ng operasyon ay isang ganap na naiintindihan na bagay.
Depende sa dami ng tissue na naalis, iba-iba ang pangangailangan para sa replacement therapy. Halimbawa, kung isang umbok lamang ang aalisin, ang pangalawang malusog na umbok ay maaaring sakupin ang buong function ng pagbibigay sa katawan ng mga hormone at maaaring walang hypothyroidism o hindi ito masyadong binibigkas. Kung ang natitirang bahagi ay may sakit, kung gayon ang dosis ay tataas.
Kung ang resection o kabuuang pag-alis ng gland tissue ay ginanap, kung gayon sa kasong ito ang kapalit na therapy ay palaging kinakailangan mga sintetikong hormone– thyroxine at/o liothyronine. Ang mga gamot na ito ay inireseta kaagad pagkatapos ng operasyon sa susunod na araw.
Ang tao ay pagkatapos ay kailangang mapanatili ang normal na antas ng thyroid hormone sa mga gamot na ito para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.
Mga sintomas ng estado ng hypofunction
Mga sintomas at pagpapakita hindi sapat na function ang thyroid gland pagkatapos nitong alisin ay hindi naiiba sa pagpapakita ng hypothyroidism para sa isa pang dahilan. Sa ibaba ay inilista ko ang mga pangunahing sintomas, at isang mas malawak na listahan sa artikulo. Kung pagkatapos ng operasyon ang isang tao ay hindi inireseta ng kapalit na therapy, sa lalong madaling panahon ay magsisimula siyang makaramdam ng mga sumusunod na sintomas:
- matinding kahinaan at pagkawala ng kakayahang magtrabaho
- Dagdag timbang
- mababang mood at depresyon
- tuyong balat at mauhog na lamad
- pamamaga
- pamamaos ng boses
- mababa presyon ng arterial at pulso
- pagtitibi
Ang lahat ng mga hindi kanais-nais na pagpapakita ng kakulangan sa thyroid hormone ay madaling maalis sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sintetikong kapalit at natural na mga thyroid hormone.
Paano gamutin
Tulad ng sinabi namin sa itaas, ang lahat ng paggamot ay binubuo ng panghabambuhay na replacement therapy. Para sa mga layuning ito, ang mga paghahanda ng thyroxine, ang T4 hormone, ay kinuha, pati na rin ang synthetic kumbinasyon ng mga gamot o natural na “thyroid glands”. Mga pangalan sa pangangalakal thyroxine, na alam ng maraming tao:
- L-thyroxine
- Euthyrox
- Bagotirox at iba pa...
Gayunpaman, kadalasan ang thyroxine lamang ay hindi sapat; hindi ito ganap na nag-aalis negatibong sintomas hypothyroidism. Ito ay maaaring dahil sa aktwal na pag-alis ng gland tissue, o mula sa katawan dahil sa magkakasamang patolohiya. Sa kasong ito, inireseta ang mga karagdagang T3 na gamot o kumbinasyong gamot.
Ngunit ang mga paghahanda ng triiodothyronine ay hindi ibinebenta sa Russia, kaya kailangan mong alagaan ang pagbili ng gamot sa pamamagitan ng mga kamag-anak na nakatira sa ibang bansa o mula sa mga tagapamagitan na distributor. May mga komunidad sa Internet na tumutulong sa mga pasyente sa pamamagitan ng pagdadala ng gamot mula sa Europe o USA.
Ang mga dosis ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa at depende sa dahilan ng interbensyon sa kirurhiko.
Halimbawa, pagkatapos ng operasyon para sa malignant na kanser ang mga dosis ay dapat na maging sanhi ng banayad na hyperthyroidism, iyon ay, halos ganap na sugpuin ang TSH, dahil itinataguyod nito ang paglaki ng mga thyroid cell, kabilang ang mga malignant, na maaaring naiwan at hindi ganap na naalis. Gayunpaman, ito ay isang paksa para sa susunod na artikulo, ,
para hindi makaligtaan.
Pagtataya
Ang pagbabala ay kanais-nais. Kung ang mga gamot ay angkop at ang dosis ay napili nang tama, kung gayon ang kalidad ng buhay ng tao ay hindi nagdurusa. Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay maaaring mangyari sa kanser, ngunit ang panganib na ito ay sanhi ng sakit mismo, at hindi ng hypothyroidism pagkatapos ng operasyon.
Sa init at pangangalaga, endocrinologist na si Lebedeva Dilyara Ilgizovna
Ang thyroid gland ay gumagawa ng maraming iba't ibang mga hormone. Ang hypothyroidism ay isang sakit kung saan walang sapat na produksyon ng mga thyroid hormone.
Hypothyroidism code ayon sa ICD 10 ( internasyonal na pag-uuri sakit ng ikasampung rebisyon) - mayroong ilang mga uri at anyo ng pinababang function ng thyroid. Ayon sa ICD 10, ang bawat uri ng sakit na ito ay may sariling code, at ang bawat uri, naman, ay may iba't ibang sanhi at posibleng komplikasyon.
Ang mga sintomas ng sakit ay halos pareho para sa lahat ng anyo ng sakit:
- ang isang taong may thyroid dysfunction ay halos palaging nanlalamig. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa hindi sapat na pagbuo ng mga hormone sa katawan, ang enerhiya ay ginugol nang mas mabagal;
- nabawasan ang kaligtasan sa sakit sa iba't ibang uri ng mga impeksyon - ang kakulangan ng mga hormone ay nag-aambag sa isang pagpapahina ng immune system;
- nagiging mas madalas ang pag-atake ng sakit ng ulo;
- ang antas ng aktibidad ay bumababa, ang tao ay nakakaramdam ng pagod nang mas madalas;
- Kung hindi ginagamot, ang kakulangan ng mga hormone ay nakakaapekto sa hitsura - ang balat ay nagiging tuyo, ang buhok ay mas mahina at mas manipis, at ang mga kuko ay nagiging mas manipis at patumpik-tumpik.
Kapag tinanggal ang thyroid gland, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:
- pagbaba sa temperatura;
- progresibong pagtaas sa timbang ng katawan;
- pamamaga, lalo na sa mga paa't kamay;
- pagkahilo, patuloy na antok, na nagreresulta sa hindi sapat na aktibidad ng pag-iisip;
- pagkagambala sa mga organ ng pagtunaw;
- anemya;
- mga paglihis mula sa pamantayan sa paggana ng puso at baga.
Kung pinaghihinalaan mo ang mga problema sa thyroid gland, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang endocrinologist. Susuriin ng doktor ang pasyente, pag-aralan ang mga reklamo, magrereseta mga kinakailangang pagsubok sa normal na antas ng mga hormone sa dugo. Pagkatapos ng kumpletong pagsusuri, magrereseta ang doktor kinakailangang paggamot at magsasalita tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas.
Mga uri ng hypothyroidism
Ang hypothyroidism ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan - isang kakulangan ng anumang mga sangkap sa katawan, isang predisposisyon sa sakit na naipasa mula sa mga magulang, anumang mga pagbabago sa thyroid gland mismo. Mayroong dalawang karaniwang uri ng sakit:
- E 02 - subclinical
- E 03 - iba pang mga uri, hindi gaanong karaniwan.
Ang bawat sanhi ay tumutukoy sa isang iba't ibang uri ng hypothyroidism. Para sa mas detalyadong pagtingin sa ICD 10 code para sa hypothyroidism at isang paglalarawan ng mga kilalang anyo ng sakit, tingnan ang talahanayan sa ibaba.
| Code | Pangalan | Paglalarawan |
| E 02 | Subclinical form | Ang sakit ay nangyayari dahil sa kakulangan ng yodo sa katawan. Ang pinakakaraniwang uri ng problema sa thyroid sa mga tao sa anumang edad at kasarian. |
| E 03.0 | Congenital form na may diffuse goiter | Pagkakaroon ng non-toxic, congenital goiter, NOS. Ang pagbubukod ay isang lumilipas na goiter na may pagkakaroon ng normal na pag-andar. |
| E 03.1 | Congenital form na walang goiter | Aplasia (congenital organ defect). Ang thyroid atrophy, hypothyroidism type NOS |
| E 03.2 | Nakuha | Ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa thyroid gland na may mga gamot o iba pang makapangyarihang exogenous substance. |
| E 03.3 | Post-infectious form | Nakuha ang hypothyroidism pagkatapos dumanas ng matinding nakakahawang sakit. |
| E 03.4 | Pagkasayang ng thyroid | Nakuha ang pagkasayang ng thyroid gland. |
| E 03 | Iba pang mga varieties | Ang iba pang mga varieties ay hindi gaanong karaniwan. Maaari lamang silang masuri ng isang doktor. |
Ang isang uri ng hypothyroidism ay maaaring matukoy gamit ang espesyal pananaliksik sa laboratoryo. Ang isang endocrinologist ay nagrereseta ng isang referral para sa pananaliksik. Pinag-aaralan niya ang mga resulta, tinutukoy ang uri ng sakit, ang ugat nito, at pagkatapos ay nagrereseta ng kurso ng paggamot.
Mga pangunahing uri ng paggamot
Ang paggamot ay depende sa uri ng sakit. Sa pangunahing anyo, inireseta ng doktor ang mga hormonal na kapalit na gamot. Ngunit sa peripheral variety ito ay mas kumplikado - ang simpleng therapy sa ilang mga kaso ay maaaring hindi maging epektibo.
Sa isang bayad na anyo ng hypothyroidism, sa ilang mga kaso posible na gawin nang walang naka-target na therapy. At sa kaso ng decompensation, ang endocrinologist ay nagrereseta ng mga espesyal na hormonal na gamot. Ang tagal ng pag-inom ng mga gamot at ang kanilang dosis ay tinutukoy ng isang espesyalista, at sa anumang pagkakataon ay hindi ito dapat baguhin.
Mahalaga: Maraming tao ang naniniwala na ang pagtaas ng dami ng gamot ay nakakatulong mabilis na paggaling. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na sa pamamagitan ng pagtaas ng epekto ng anumang mga sangkap sa katawan, maaari mong lumampas sa pamantayan na katanggap-tanggap para sa bawat tao nang paisa-isa. At ang labis ay maaaring magdulot ng iba pang mga sakit.
Upang gamutin ang ganitong uri ng sakit, maaaring magreseta ang doktor mga homeopathic na gamot. Sa ilang mga kaso nagbibigay sila epektibong resulta. Ngunit mayroong isang sagabal - ang paggamot ay tumatagal ng mahabang panahon at nangangailangan ng madalas na dosis ng gamot sa buong araw.
Ang subclinical at gestational hypothyroidism ay hindi nangangailangan ng therapy. Karaniwan, ang mga pasyente na may subclinical form ay nakarehistro lamang at sumasailalim sa isang preventive examination ng isang endocrinologist upang masubaybayan ang anumang mga pagbabago sa hormonal sa organismo.
Maaaring magreseta ng mga suplemento upang gawing normal ang antas ng yodo sa katawan. Ang gestational form ay nagpapakita mismo sa panahon ng pagbubuntis, at kadalasang nawawala sa sarili pagkatapos ng panganganak.
RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017
Atrophy ng thyroid gland (ACQUIRED), Congenital hypothyroidism na walang goiter (E03.1), Congenital hypothyroidism na may diffuse goiter (E03.0), Unspecified hypothyroidism (E03.9), Other specified hypothyroidism (E03.8), Other chronic thyroiditis (E06 .5), Myxedema coma (E03.5), Post-infectious hypothyroidism (E03.3), Congenital iodine deficiency syndrome (E00), Unspecified thyroiditis (E06.9)
Endocrinology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Agosto 18, 2017
Protocol No. 26
Hypothyroidism- isang clinical syndrome na sanhi ng patuloy na kakulangan ng mga thyroid hormone o pagbaba ng kanilang biological na epekto sa antas ng tissue.
PANIMULANG BAHAGI
ICD-10 code(s):
| ICD-10 (mga bata) | |
| Code | Pangalan |
| E00 | Congenital iodine deficiency syndrome |
| E00.0 | Congenital iodine deficiency syndrome, neurological form, endemic cretinism, neurological form |
| E00.1 | Congenital iodine deficiency syndrome, myxedema form, endemic cretinism: hypothyroid. anyo ng myxedema |
| E00.2 | Congenital iodine deficiency syndrome, mixed form, Endemic cretinism, mixed form |
| E00.9 | Congenital iodine deficiency syndrome, hindi natukoy, Congenital hypothyroidism dahil sa kakulangan sa iodine NOS. Endemic cretinism NOS. |
| E03 | Iba pang mga anyo ng hypothyroidism |
| E03.0 | Congenital hypothyroidism na may diffuse goiter, congenital goiter (hindi nakakalason): NOS parenchymal Hindi kasama: transient congenital goiter na may normal na paggana(P72.0) |
| E03.1 | Congenital hypothyroidism na walang goiter, aplasia ng thyroid gland (na may myxedema) Congenital: atrophy ng thyroid gland. hypothyroidism NOS |
| E03.3 | Post-infectious hypothyroidism |
| E03.4 | Thyroid atrophy (nakuha), Hindi kasama ang: congenital thyroid atrophy (E03.1) |
| E03.5 | Myxedema coma |
| E03.8 | Iba pang tinukoy na hypothyroidism |
| E03.9 | Hypothyroidism, hindi natukoy, myxedema NOS |
| E06 | Thyroiditis |
| E06.5 | Thyroiditis: talamak: . HINDI. mahibla. makahoy. Riedel |
| E06.9 | Ang thyroiditis, hindi natukoy |
Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2013 (binagong 2017).
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
| AIT | - | autoimmune thyroiditis |
| VG | - | congenital hypothyroidism |
| Gastrointestinal tract | - | gastrointestinal tract |
| svT3 | - | libreng triiodothyronine |
| SSS | - | ang cardiovascular system |
| T4 pangkalahatan | - | kabuuang T3 |
| T4 sv | - | libreng T4 |
| TG | - | thyroglobulin |
| TPO | - | thyroid peroxidase |
| TSH | - | thyroid-stimulating hormone |
| thyroid gland | - | thyroid |
Mga gumagamit ng protocol: mga doktor Pangkalahatang pagsasanay, mga therapist, pediatrician, endocrinologist, obstetrician-gynecologist, otorhinolaryngologist, neurologist, hematologist, cardiologist, psychiatrist.
Antas ng sukat ng ebidensya:
| A | Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. |
| SA | Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon. |
| SA | Cohort o case-control study o kinokontrol na pag-aaral walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon, o RCTs na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa kaugnay na populasyon. |
| D | Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto. |
| GPP | Pinakamahusay na klinikal na kasanayan. |
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri ng hypothyroidism:
Pangunahin:
Ang thyroiditis ng Hashimoto:
− may goiter;
− "Idiopathic" atrophy ng thyroid gland; marahil ang huling yugto mga sakit sa autoimmune- Hashimoto's thyroiditis o Graves' disease;
− neonatal hypothyroidism dahil sa transplacental transfer ng thyroid-blocking antibodies;
· Radioiodine therapy para sa sakit na Graves.
· Subtotal thyroidectomy para sa sakit na Graves, nodular goiter o kanser sa thyroid.
· Pagkonsumo ng labis na dami ng iodide (algae, X-ray contrast agent).
· Subacute thyroiditis (karaniwan ay lumilipas).
· Kakulangan ng Iodide.
· Congenital defects sa synthesis ng thyroid hormones.
· Mga sangkap na panggamot(lithium, interferon-alpha, amiodarone).
Pangalawa:
· Hypopituitarism dahil sa pituitary adenomas, pagtanggal o pagkasira ng pituitary gland.
Tertiary:
· Hypothalamic dysfunction (bihirang).
Peripheral na pagtutol sa mga thyroid hormone
Pag-uuri ng pangunahing hypothyroidism ayon sa kalubhaan:
| Kalubhaan | Mga pagbabago sa laboratoryo | Klinikal na larawan |
| Subclinical |
TSH - nakataas, st. T4 - normal o nabawasan |
Asymptomatic o hindi tiyak na mga sintomas lamang |
| mahayag |
TSH - nakataas, st. T4 - nabawasan |
Present mga sintomas ng katangian hypothyroidism |
| Kumplikado (malubha) |
TSH - nakataas, st. T4 - nabawasan |
Pinalawak klinikal na larawan hypothyroidism. May mga mabigat mga komplikasyon: "polyserositis", pagpalya ng puso, cretinism, myxedematous coma, atbp. |
Mga diagnostic
DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo:
· kahinaan;
· kaanghangan;
pagkahilo;
· antok;
· “hindi makatwiran” na pagtaas ng timbang;
· paresthesia;
· pagtitibi;
· pagkawala ng buhok;
· mga kaguluhan sa menstrual cycle (madalas na menorrhagia) at reproductive function;
· kombulsyon.
Eksaminasyong pisikal:
Labis na timbang, siksik na lokal o pangkalahatang edema hanggang sa anasarca (sa mga malubhang kaso - hydrothorax, hydropericardium, ascites), nabawasan ang boses, tuyo at malamig na balat, malutong na buhok, pinalaki na mga tampok ng mukha, periorbital edema, pagpapaliit palpebral fissures, dila na may marka ng ngipin.
CNS:
Talamak na pagkapagod, pag-aantok, kawalang-interes, depresyon o "myxedematous psychosis", pagkahilo, pagbagal ng paggalaw at pagsasalita, dysarthria, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pagbaba ng memorya at pandinig, hypo- o amymia.
Ang cardiovascular system:
pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa diameter, nabawasan ang myocardial contractility, bradycardia, diastolic arterial hypertension, nadagdagan ang kabuuang peripheral resistance, nabawasan ang cardiac output.
Mga baga:
Mabagal na mababaw na paghinga, may kapansanan sa reaksyon sentro ng paghinga sa hypoxia at hypercapnia. Kabiguan sa paghinga- ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may myxedema coma.
Gastrointestinal tract:
Mabagal peristalsis, paninigas ng dumi, posibleng fecal impaction at sagabal sa bituka.
Mga bato:
Nabawasan ang GFR, pagpapanatili ng likido, posibleng pagkalasing sa tubig.
Mga sakit sa neuromuscular:
Masakit na kalamnan cramps, paresthesia at kalamnan kahinaan.
Reproductive system:
May kapansanan sa pagtatago ng LH, FSH, anovulation at kawalan ng katabaan sa mga kababaihan, menorrhagia.
Pananaliksik sa laboratoryo:
Ang thyroid hormonal profile ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa hypothalamus-pituitary-thyroid axis:
Tumaas na antas ng antibodies sa TPO at/o TG sa mga kaso ng hypothyroidism dahil sa thyroiditis ni Hashimoto.
Anemia dahil sa may kapansanan sa synthesis ng hemoglobin, kakulangan ng iron, bitamina B12 at folate (dahil sa pagkawala sa panahon ng menorrhagia at may kapansanan sa pagsipsip sa bituka), atbp.
Hypercholesterolemia, tumaas na LDL, lipoprotein A at homocysteine.
Instrumental na pag-aaral:
· Ultrasound ng thyroid gland: madalas - isang pagbawas sa dami ng organ, nagbabago ang katangian ng AIT, nodal at mga pagbuo ng cystic;
· ECG: pagbaba sa boltahe ng QRS complexes, T at P waves, sipon, pagkagambala ng mga proseso ng repolarization sa ventricular myocardium;
· X-ray ng mga organo dibdib:
pagtaas sa laki ng puso dahil sa interstitial edema ng myocardium, pamamaga ng myofibrils, pagluwang ng kaliwang ventricle at pagbubuhos sa myocardium, posible ang hydropericardium;
· MRI o CT scan ng pituitary gland ipinahiwatig para sa gitnang hypothyroidism;
· EchoCG na may matinding pagkabigo sa puso.
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang cardiologist - para sa CHF at pinaghihinalaang ischemic heart disease;
· konsultasyon sa isang ophthalmologist, neurosurgeon, neurologist - para sa gitnang hypothyroidism;
· konsultasyon sa isang hematologist - para sa katamtaman at malubhang anemia.
Diagnostic algorithm:(scheme)
Differential diagnosis
Differential diagnosis
at katwiran para sa karagdagang pananaliksiksa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may pinaghihinalaang hypothyroidism:
| Diagnosis | Rationale para sa differential diagnosis | Mga survey | Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis |
| Nephrotic syndrome | Pangkalahatan: pagkakaroon ng edema |
TSH, svT3, svT4 Kahulugan kabuuang protina, mga antas ng creatinine at urea sa dugo, GFR, TAM, ultrasound ng bato. |
Kakulangan ng klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo pinsala sa bato |
|
Acromegaly |
Pagpapalaki ng mga tampok ng mukha |
TSH, svT3, svT4 Pagpapasiya ng mga antas ng growth hormone, IGF-1 sa dugo, MRI ng pituitary gland na may contrast enhancement. |
Mga normal na antas STH at IRF-1 sa dugo, walang pagbabago sa MRI ng pituitary gland. Pagkakaroon ng mga pagbabago sa thyroid profile na katangian ng hypothyroidism |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Paggamot (klinikong outpatient)
MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT: lahat ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay ginagamot sa antas ng outpatient
Paggamot na hindi gamot: Hindi
Paggamot sa droga:
Ang pangunahing gamot ay levothyroxine sodium 25, 50, 75, 100, 125, 150 mcg sa talahanayan.
Nagsisimula araw-araw na dosis may manifest hypothyroidism:
· sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang - 1.6-1.8 mcg/kg;
· sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit ng cardio-vascular system at higit sa 60 taong gulang - 12.5-25 mcg, na sinusundan ng pagtaas ng 12.5-25 mcg bawat 6-8 na linggo.
Uminom sa umaga nang walang laman ang tiyan nang hindi lalampas sa 30 minuto bago kumain. Pagkatapos uminom ng thyroid hormones, iwasang uminom ng antacids, iron at calcium supplements sa loob ng 4 na oras.
Ang pagpili ng isang dosis ng pagpapanatili ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pangkalahatang kondisyon, rate ng pulso at pagpapasiya ng antas ng TSH ng dugo sa kaso ng pangunahing hypothyroidism, st. T4 - na may gitnang anyo.
Ang unang pagpapasiya ay ginawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo mula sa simula ng therapy, pagkatapos ay isang beses bawat 3 buwan hanggang sa makamit ang epekto.
Matapos makamit ang isang klinikal at laboratoryo na epekto, upang matukoy ang kasapatan ng dosis ng levothyroxine, isang pag-aaral ng TSH o fT4 ay isinasagawa isang beses bawat 6 na buwan.
Ang mga kapalit na dosis ng T4 para sa mga nasa hustong gulang ay 50-200 mcg/araw, sa average na 125 mcg/araw.
Pagkatapos ng thyroidectomy para sa thyroid cancer, ginagamit ang mga suppressive doses - 2.2 mcg/kg bawat araw.
Listahan ng mga karagdagang gamot - nang paisa-isa (ayon sa mga indikasyon).
Interbensyon sa kirurhiko:Hindi.
Karagdagang pamamahala:
Ang Therapy na may levothyroxine sodium na gamot ay panghabambuhay na replacement therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Ang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagkamit ng mga normal na antas ng TSH sa dugo. Ang target na antas ng TSH ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente (matanda - bata, mature age, matatanda, senile) at magkakatulad na patolohiya.
Paggamot (inpatient)
MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE: ang pagpapaospital ay ipinahiwatig lamang kung mangyari ang mga komplikasyon: pagpalya ng puso, kakulangan sa adrenal, pagkabigo sa atay at iba pa.
Card ng pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente ( mga scheme, algorithm): Hindi.
Paggamot na hindi gamot: Hindi.
Paggamot sa droga: ang pangunahing gamot ay levothyroxine sodium 25, 50, 75, 100, 125, 150 mcg sa talahanayan.
Uminom sa umaga nang walang laman ang tiyan nang hindi lalampas sa 30 minuto bago kumain.
Listahan ng mga mahahalagang gamot (na may 100% na posibilidad ng paggamit):
Listahan ng mga karagdagang gamot (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng paggamit): ang pagpili ay tinutukoy ng kasamang sindrom.
Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.
Karagdagang pamamahala:
· panghabambuhay na replacement therapy na may mga gamot sa thyroid.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Ang klasikong tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagkamit ng mga normal na antas ng TSH sa dugo.
Sa katotohanan, ang target na antas ng TSH ay dapat matukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang edad at magkakasamang sakit. Sa mga matatanda at matandang edad, at gayundin sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, ay maaaring mas mataas kaysa sa karaniwang mga halaga.
Pag-ospital
MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
· bagong diagnosed na hypothyroidism sa mga matatanda at senile na tao upang simulan ang hormone replacement therapy;
· decompensated hypothyroidism sa kawalan ng epekto mula sa paggamot sa outpatient.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· unti-unting pagtaas ng pag-aantok na may paglipat sa stupor (myxedema/hypothyroid coma), dynamic na sagabal sa bituka, pneumonia, myocardial infarction, thrombosis ng cerebral arteries, gastrointestinal dumudugo, convulsions na may hyper- at hypocalcemia, hypothermia, hyponatremia (pagkalasing sa tubig).
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
- 1) D. Gardner, D. Shobeck. Basic at clinical endocrinology, 2016. 2) Clinical protocol para sa diagnosis at paggamot ng hypothyroidism sa mga matatanda, Astana, 2014. 3) Sviridenko N.Yu., Abramova N.A. Endocrinology: pambansang gabay / ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko- M.: GEOTAR-Media, 2016, - 1112 pp. 4) Zeltser M.E., Bazarbekova R.B. Direktoryo ng endocrinologist. 1st edition, Almaty, 2014, 368 pp. 5) TinsleyHarrison. Mga sakit sa loob. Book six. – M, 2005, 415 pp. 6) Mga Alituntunin para sa Paggamot ng Hypothyroidism: Inihanda ng American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (2014) Jonklaas, Bianco, et al. Thyroid 24(12): 1670-1751, 2014.
Impormasyon
MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Dosanova Ainur Kasimbekovna - kandidato Siyensya Medikal, katulong ng departamento ng endocrinology ng JSC "Kazakh Unibersidad ng medisina patuloy na edukasyon».
2) Rimma Bazarbekovna Bazarbekova - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Endocrinology ng JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", Tagapangulo ng RPO "Association of Endocrinologists of Kazakhstan".
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidato ng mga medikal na agham, pinuno ng departamento ng propaedeutics ng mga panloob na sakit at klinikal na pharmacology RSE sa University of West Kazakhstan State Medical University na pinangalanang M. Ospanov.
Indikasyon ng pagliban tunggalian mga interes: Hindi.
Mga Reviewer: Nurbekova Akmaral Asylovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Internal Medicine No. 2 ng RSE sa Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov."
Tandaan kundisyon rebisyon protocol: pagrepaso sa protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Kapag nagpapagamot sa sarili, maaari kang maging sanhi hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- website ng MedElement at mga mobile application Ang "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay mga mapagkukunang impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang mga klinikal na tampok ng hypothyroidism ay:
kawalan tiyak na mga palatandaan, katangian lamang ng hypothyroidism;
mga sintomas na katulad ng iba pang talamak na sakit sa somatic at mental;
walang kaugnayan sa pagitan ng antas ng kakulangan sa thyroid hormone at kalubhaan klinikal na sintomas: Ang mga pagpapakita ay maaaring wala sa klinikal na yugto o maaaring malakas na ipinahayag sa yugto ng subclinical hypothyroidism.
Mga klinikal na pagpapakita Ang hypothyroidism ay nakasalalay sa sanhi nito, ang edad ng pasyente, at ang rate ng pagtaas ng kakulangan sa thyroid hormone. Ang mga sintomas ng hypothyroidism sa pangkalahatan ay nailalarawan sa polysystemicity, bagaman sa bawat indibidwal na pasyente ay nangingibabaw ang mga reklamo at alalahanin mula sa alinmang organ system, na kadalasang nagpapahirap sa pag-diagnose. tamang diagnosis. Maaaring hindi magpakita ng anumang sintomas ang katamtamang hypothyroidism.
Sa patuloy at pangmatagalang hypothyroidism, ang pasyente ay may katangian hitsura- namamaga, namumugto ang mukha, na may madilaw-dilaw na kulay, pamamaga ng mga talukap at paa na nauugnay sa pagpapanatili ng likido sa nag-uugnay na tisyu. Nag-aalala ako tungkol sa isang nasusunog na pandamdam, pangingilig, pananakit ng kalamnan, paninigas at panghihina sa mga braso. Napansin ang pagkatuyo balat, hina at pagkapurol ng buhok, pagnipis at pagtaas ng pagkawala ng buhok. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay nasa estado ng kawalang-interes at pagkahilo. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pagsasalita (parang "ang dila ay slurred"). Nagaganap ang mga pagbabago sa boses (sa mahina, paos na tono) at ang pagkawala ng pandinig ay nangyayari dahil sa pamamaga ng larynx, dila at gitnang tainga.
Ang mga pasyente ay nakakaranas ng ilang pagtaas ng timbang, hypothermia, at patuloy na paglamig, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa antas ng mga proseso ng metabolic. Mga paglabag ni sistema ng nerbiyos Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira ng memorya at atensyon, pagbaba sa katalinuhan, aktibidad ng nagbibigay-malay, at interes sa buhay. May mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, mga karamdaman sa pagtulog (pag-aantok sa araw, kahirapan sa pagtulog sa gabi, hindi pagkakatulog). Ang pangkalahatang kondisyon ay ipinakikita ng nalulumbay na kalooban, mapanglaw, at depresyon. Ang mga neuropsychiatric disorder sa mga bata na higit sa 3 taong gulang at sa mga matatanda ay nababaligtad at ganap na nawawala sa kapalit na therapy. Sa congenital hypothyroidism, ang kakulangan ng replacement therapy ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan para sa nervous system at sa katawan sa kabuuan.
Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nabanggit: bradycardia, diastolic arterial hypertension magaan na anyo at ang pagbuo ng effusion sa pericardial cavity (pericarditis). Madalas at pagkatapos ay nangyayari ang patuloy na pananakit ng ulo, tumataas ang mga antas ng kolesterol sa dugo, at nagkakaroon ng anemia. Sa bahagi ng mga organ ng pagtunaw, mayroong pagbawas sa paggawa ng mga enzyme, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, pagduduwal, utot, biliary dyskinesia at hepatomegaly ay maaaring umunlad.
Ang mga babaeng may hypothyroidism ay nagkakaroon ng mga karamdaman reproductive system, na nauugnay sa pagkagambala sa cycle ng regla (amenorrhea, dysfunctional pagdurugo ng matris), pag-unlad ng mastopathy. Ang isang malinaw na kakulangan ng mga thyroid hormone ay nagbabanta sa kawalan ng katabaan; hindi gaanong halata ang hypothyroidism sa ilang mga kababaihan ay hindi pumipigil sa pagbubuntis, ngunit inilalagay ito sa mataas na panganib kusang pagkalaglag o ang pagsilang ng isang bata na may mga sakit sa neurological. Ang parehong mga lalaki at babae ay nakakaranas ng pagbaba sa sekswal na pagnanais.
Kadalasan, ang pangunahing hypothyroidism ay ang kinalabasan ng autoimmune thyroiditis, mas madalas - ang resulta ng paggamot ng thyrotoxicosis syndrome, kahit na ang isang kusang resulta ng nagkakalat na nakakalason na goiter sa hypothyroidism ay posible rin. Karamihan karaniwang dahilan Kasama sa congenital hypothyroidism ang aplasia at dysplasia ng thyroid gland, pati na rin ang congenital enzymopathies na sinamahan ng kapansanan sa biosynthesis ng thyroid hormones.
Kung ang kakulangan sa yodo ay lubhang malala, ang pag-inom ng iodine na mas mababa sa 25 mcg/araw sa mahabang panahon) ay maaaring magkaroon ng hypothyroidism sa kakulangan sa yodo. Maraming tao ang maaaring magkaroon ng problema sa thyroid function. mga gamot At mga kemikal na sangkap(propylthiouracil, thiocyanates, potassium perchlorate, lithium carbonate). Sa kasong ito, ang hypothyroidism na dulot ng amiodarone ay kadalasang lumilipas sa kalikasan. Sa mga bihirang kaso, ang pangunahing hypothyroidism ay bunga ng pagpapalit proseso ng pathological thyroid tissue sa sarcoidosis, cystinosis, amyloidosis, thyroiditis ni Riedel). Ang congenital hypothyroidism ay maaaring lumilipas. Nabubuo ito sa ilalim ng impluwensya iba't ibang dahilan kabilang ang prematurity, intrauterine infections, transplacental transfer ng antibodies sa thyroglobulin at thyroid peroxidase, maternal na paggamit ng thyreostatics.
Pathogenesis ng pangunahing hypothyroidism
Ang hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa rate ng mga metabolic na proseso, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa pangangailangan ng oxygen, isang pagbagal sa mga reaksyon ng redox at isang pagbawas sa mga basal metabolic rate. Ang mga proseso ng synthesis at catabolism ay inhibited. Ang isang unibersal na senyales ng malubhang hypothyroidism ay mucinous edema (myxedema), pinaka-binibigkas sa connective tissue structures. Ang akumulasyon ng mga glycosaminoglycans, mga produkto ng pagkasira ng protina na nagpapataas ng hydrophilicity, ay nagiging sanhi ng pagpapanatili ng likido at sodium sa extravascular space. Sa pathogenesis ng pagpapanatili ng sodium, ang isang tiyak na papel ay itinalaga sa labis na vasopressin at kakulangan ng natriuretic hormone.
Kakulangan ng thyroid hormones sa pagkabata pinipigilan ang pisikal at mental na pag-unlad at sa malalang kaso ay maaaring humantong sa hypothyroidism at cretinism.
Mga sintomas ng pangunahing hypothyroidism
Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypothyroidism ay kinabibilangan ng:
- hypothermic metabolic syndrome: labis na katabaan, pagbaba ng temperatura ng katawan, pagtaas ng mga antas ng triglycerides at LDL. Sa kabila ng katamtamang labis na timbang ng katawan, ang gana sa hypothyroidism ay nabawasan, na, kasama ng depression, ay pumipigil sa makabuluhang pagtaas ng timbang. Ang kapansanan sa metabolismo ng lipid ay sinamahan ng isang pagbagal sa parehong synthesis at pagkasira ng mga lipid, na may isang namamayani ng pagbagal sa pagkasira, na sa huli ay nagiging sanhi ng pinabilis na pag-unlad ng atherosclerosis;
- hypothyroid dermopathy at ectodermal disorder syndrome: myxedematous edema ng mukha at mga paa't kamay, periorbital edema, yellowness ng balat (dahil sa hypercarotenemia), hina at pagkawala ng buhok sa mga lateral na bahagi ng kilay, ulo, localized baldness at alopecia ay posible. Dahil sa magaspang na mga tampok ng mukha, ang mga naturang pasyente kung minsan ay nakakakuha ng pagkakahawig sa mga pasyente na may acromegaly;
- sensory organ damage syndrome, kahirapan sa paghinga ng ilong (dahil sa pamamaga ng mucosa ng ilong), kapansanan sa pandinig (dahil sa pamamaga ng auditory tube at gitnang tainga), pamamalat (dahil sa pamamaga at pampalapot vocal cords), may kapansanan sa pangitain sa gabi;
- syndrome ng pinsala sa central at peripheral nervous system: antok, pag-aantok, pagkawala ng memorya, bradyphrenia, pananakit ng kalamnan, paresthesia, pagbaba ng tendon reflexes, polyneuropathy. Posibleng pag-unlad ng depression, delirium (myxedematous delirium), bihira - tipikal na paroxysms panic attacks(na may mga pag-atake ng tachycardia);
- syndrome ng pinsala sa cardiovascular system ("myxedematous heart") mga palatandaan ng pagpalya ng puso, mga pagbabago sa katangian sa ECG (bradycardia, mababang boltahe QRS complex, negatibong T wave), tumaas na antas ng CPK, AST at lactate dehydrogenase (LDH). Bilang karagdagan, ang arterial hypertension, effusion sa pleural, pericardial, lukab ng tiyan Ang mga hindi tipikal na variant ng pinsala sa cardiovascular system ay posible (na may arterial hypertension, walang bradycardia, na may tachycardia dahil sa pagkabigo sa sirkulasyon);
- lesion syndrome sistema ng pagtunaw: hepatomegaly, biliary dyskinesia, may kapansanan sa colon motility, pagkahilig sa paninigas ng dumi, nabawasan ang gana sa pagkain, pagkasayang ng gastric mucosa;
- anemic syndrome: normochromic normocytic, o hypochromic iron deficiency, o macrocytic vitamin B12 deficiency anemia. Bilang karagdagan, ang pinsala sa platelet lineage na katangian ng hypothyroidism ay humahantong sa isang pagbawas sa platelet aggregation, na kung saan, kasama ang pagbaba sa mga antas ng plasma. salik VIII at IX, pati na rin nadagdagan ang hina ang mga capillary ay nagpapalubha ng pagdurugo;
- sindrom ng hyperprolactinemic hypogonadism: oligopsomenorrhea o amenorrhea, galactorrhea, pangalawang polycystic ovary syndrome. Ang sindrom na ito ay batay sa hyperproduction ng TRH ng hypothalamus sa panahon ng hypothyroxinemia, na nagpapataas ng pagpapalabas ng hindi lamang TSH, kundi pati na rin ang prolactin ng adenopituitary gland;
- obstructive-hypoxemic syndrome: sleep apnea syndrome (dahil sa myxedematous infiltration ng mauhog lamad at nabawasan ang sensitivity ng respiratory center), myxedematous na pinsala sa respiratory muscles na may pagbaba sa tidal volume ng alveolar hypoventilation (na humahantong sa hypercapnia hanggang sa pagbuo ng hypothyroid coma).
Hypothyroid o myxedema coma
Ito ay isang mapanganib na komplikasyon ng hypothyroidism. Ang mga sanhi nito ay ang kawalan o hindi sapat na replacement therapy. Ang pag-unlad ng hippothyroid coma ay pinupukaw ng paglamig, impeksyon, pagkalasing, pagkawala ng dugo, malubhang magkakasamang sakit at pagkuha ng mga tranquilizer.
Ang mga pagpapakita ng hypothyroid coma ay kinabibilangan ng hypothermia, bradycardia, arterial hypotension, hypercapnia, mucinous edema ng mukha at mga paa't kamay, mga sintomas ng pinsala sa central nervous system (pagkalito, pagkahilo, pagkahilo, at posibleng pagpigil sa ihi o pagbara ng bituka. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay maaaring cardiac tamponade dahil sa hydropericardium.
Pag-uuri ng pangunahing hypothyroidism
Ang pangunahing hypothyroidism ay inuri ayon sa etiology. I-highlight
Mga diagnostic
Kasama sa diagnosis ng pangunahing hypothyroidism ang pagtatatag ng diagnosis ng hypothyroidism, pagtukoy sa antas ng pinsala at paglilinaw sa mga sanhi ng pangunahing hypothyroidism.
Diagnosis ng hypothyroidism at pagpapasiya ng antas ng pinsala: pagtatasa ng TSH at libreng mga antas ng T4 gamit ang mga napaka-sensitibong pamamaraan.
Ang pangunahing hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng TSH at pagbaba sa mga libreng antas ng T4. Ang pagpapasiya ng antas ng kabuuang T4 (i.e., parehong protein-bound at libreng biologically active hormone) ay may mas kaunti halaga ng diagnostic, dahil ang antas ng kabuuang T ay higit na nakasalalay sa konsentrasyon ng mga protina ng transporter na nagbubuklod dito.
Ang pagtukoy sa antas ng T 3 ay hindi rin praktikal, dahil sa hypothyroidism, kasama ang pagtaas ng antas ng TSH at pagbaba ng T 4, ang isang normal o kahit bahagyang nakataas na antas ng T 3 ay maaaring matukoy dahil sa compensatory acceleration ng peripheral conversion ng T. 4 sa mas aktibong hormone T 3
Paglilinaw ng mga sanhi ng pangunahing hypothyroidism:
- Ultrasound ng thyroid gland;
- thyroid scintigraphy;
- puncture biopsy ng thyroid gland (ayon sa mga indikasyon);
- pagpapasiya ng mga antibodies sa thyroid peroxidase (kung pinaghihinalaang autoimmune thyroiditis).
Differential diagnosis
Ang pangunahing hypothyroidism ay una sa lahat ay naiiba mula sa pangalawa at tersiyaryo. Ang nangungunang papel sa differential diagnosis ay nilalaro sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng TSH at T4. Sa mga pasyente na may normal o bahagyang tumaas na antas TSH, posible na magsagawa ng pagsusuri na may TRH, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pangunahing hypothyroidism (nadagdagan ang mga antas ng TSH bilang tugon sa pangangasiwa ng TRH) na may pangalawa at tersiyaryo (nabawasan o naantala ang pagtugon sa TRH).
Maaaring makita ng CT at MRI ang mga pagbabago sa pituitary gland at hypothalamus (karaniwan ay mga tumor) sa mga pasyente na may pangalawang o tertiary hypothyroidism.
Sa mga pasyente na may malubhang sakit sa somatic, ang pangunahing hypothyroidism ay dapat na naiiba mula sa euthyroid pathology syndromes, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng T3, at kung minsan T4 at TSH. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang binibigyang kahulugan bilang adaptive, na naglalayong makatipid ng enerhiya at maiwasan ang catabolism ng protina sa katawan sa panahon ng malubhang pangkalahatang kondisyon may sakit. Sa kabila ng pinababang antas ng TSH at mga thyroid hormone, ang thyroid hormone replacement therapy ay hindi ipinahiwatig para sa euthyroid pathology syndrome.
Paggamot ng pangunahing hypothyroidism
Ang layunin ng paggamot para sa hypothyroidism ay kumpletong normalisasyon ng kondisyon: pagkawala ng mga sintomas ng sakit at pagpapanatili ng mga antas ng TSH sa loob ng normal na mga limitasyon (0.4-4 mU/l). Sa karamihan ng mga pasyente na may pangunahing hypothyroidism, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng T4 sa isang dosis na 1.6-1.8 mcg/kg body weight. Ang pangangailangan para sa thyroxine sa mga bagong silang at mga bata dahil sa pagtaas ng metabolismo ng mga thyroid hormone ay kapansin-pansing mas malaki.
Ang replacement therapy para sa pangunahing hypothyroidism ay karaniwang isinasagawa habang-buhay.
Sa mga pasyenteng wala pang 55 taong gulang na walang cardiovascular disease, ang T 4 ay inireseta sa isang dosis na 1.6-1.8 mcg/kg body weight. Para sa labis na katabaan, ang dosis ng T4 ay kinakalkula batay sa "ideal" na timbang para sa pasyente. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang buong dosis ng gamot.
Ang mga pasyente na higit sa 55 taong gulang at ang mga may sakit na cardiovascular ay may mas mataas na panganib side effects T 4. Samakatuwid, ang mga ito ay inireseta ng T4 sa isang dosis na 12.5-25 mcg/araw at dahan-dahang taasan ang dosis ng gamot hanggang sa ma-normalize ang antas ng TSH (sa karaniwan, ang kinakailangang dosis ay 0.9 mcg/kg body weight). Kung hindi posible na perpektong mabayaran ang hypothyroidism sa isang matatandang pasyente, ang antas ng TSH ay maaaring manatili sa loob ng 10 mU/L.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kabayaran para sa hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahong ito, ang pangangailangan para sa T4 ay tumataas sa karaniwan ng 45-50%, na nangangailangan ng sapat na pagsasaayos ng dosis ng gamot. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang dosis ay nabawasan sa karaniwang dosis.
Isinasaalang-alang ang mataas na sensitivity ng utak ng bagong panganak sa kakulangan sa thyroid hormone, na humahantong sa isang hindi maibabalik na pagbaba sa katalinuhan, ang bawat posibleng pagsisikap ay dapat gawin upang simulan ang paggamot para sa congenital T4 hypothyroidism mula sa mga unang araw ng buhay.
Sa karamihan ng mga kaso, ang monotherapy na may levothyroxine sodium ay epektibo.
Ang sintetikong levorotatory isomer ng thyroxine Bagotirox ay nagpapasigla sa paglaki at pag-unlad ng tissue, pinatataas ang pangangailangan ng tissue para sa oxygen, pinasisigla ang metabolismo ng mga protina, taba at carbohydrates, pinatataas functional na aktibidad cardiovascular at central nervous system. Therapeutic effect sinusunod pagkatapos ng 7-12 araw, sa parehong oras ang epekto ay nagpapatuloy pagkatapos ng paghinto ng gamot. Nagkakalat na goiter bumababa o nawawala sa loob ng 3-6 na buwan. Ang Bagotirox tablets 50, 100 at 150 mcg ay ginawa gamit ang proprietary Flexidose technology, na nagbibigay-daan para sa "dosing steps" mula sa 12.5 mcg.
Ang mga pasyenteng wala pang 55 taong gulang na walang mga sakit sa cardiovascular ay inireseta:
- Levothyroxine sodium pasalita 1.6-1.8 mg/kg 1 beses bawat araw sa umaga sa walang laman na tiyan, pangmatagalan (sa karamihan ng mga kaso - habang buhay).
Sa kasong ito, ang tinantyang paunang dosis para sa mga kababaihan ay 75-100 mcg/araw, para sa mga lalaki - 100-150 mcg/araw.
Mga pasyenteng higit sa 55 taong gulang at/o kung magagamit sakit sa cardiovascular ay inireseta.
- Levothyroxane sodium pasalita 12.5-25 mcg 1 beses bawat araw sa umaga sa walang laman ang tiyan, pangmatagalan (bawat 2 buwan ang dosis ay dapat tumaas ng 25 mcg/araw hanggang sa ang antas ng TSH sa dugo ay maging normal o ang target na dosis na 0.9 nakamit ang mcg/kg/araw).
Kung ang mga sintomas ng cardiovascular disease ay lumitaw o lumala, ito ay kinakailangan upang ayusin ang therapy kasama ng isang cardiologist.
Kung hindi posible na perpektong mabayaran ang hypothyroidism sa isang matatandang pasyente, ang antas ng TTT ay maaaring manatili sa loob ng 10 mU/L.
Ang mga bagong panganak kaagad pagkatapos ng pagtuklas ng pangunahing hypothyroidism ay inireseta:
- Levothyroxine sodium pasalita 10-15 mcg/kg 1 beses bawat araw sa umaga sa isang walang laman na tiyan sa loob ng mahabang panahon.
Ang mga bata ay inireseta:
- Levothyroxine sodium pasalita 2 mcg/kg (o higit pa kung kinakailangan) 1 beses bawat araw sa umaga habang walang laman ang tiyan, habang buhay.
Sa edad, ang dosis ng levothyroxine bawat kg ng timbang ng katawan ay bumababa.
Hypothyroid coma
Ang tagumpay ng paggamot para sa hypothyroid coma ay pangunahing nakasalalay sa pagiging maagap nito. Ang pasyente ay dapat na maospital kaagad.
Kasama sa kumplikadong paggamot ang:
- pagbibigay ng sapat na dosis ng mga thyroid hormone,
- paggamit ng glucocorticosteroids
- paglaban sa hypoventilation at hypercapnia;
- paggamot ng mga sakit na humantong sa pagbuo ng pagkawala ng malay
Ang paggamot ng coma ay nagsisimula sa pangangasiwa ng glucocorticosteroids; sa isang pasyente sa isang coma mahirap tanggihan ang pagkakaroon ng Schmidt syndrome, at gayundin differential diagnosis sa pagitan ng pangunahin at pangalawang hypothyroidism. Kapag ang hypothyroidism ay pinagsama sa adrenal insufficiency, ang paggamit ng thyroid hormones lamang ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng adrenal insufficiency crisis.
Hydrocortisone intravenously 50-100 mg 1-3 beses sa isang araw (hanggang sa maximum na dosis na 200 mg/araw), hanggang sa pag-stabilize.
Levothyroxine sodium 100-500 mcg (sa loob ng 1 oras), pagkatapos ay 100 mcg/araw, hanggang sa bumuti ang kondisyon at mailipat ang pasyente sa pangmatagalan/panghabambuhay oral administration mga gamot sa karaniwang dosis (sa kawalan ng mga injectable na gamot, ang levothyroxine sodium tablet ay maaaring ibigay sa durog na anyo sa pamamagitan ng gastric tube).
- Dextrose, 5% na solusyon, intravenous drip 1000 ml/araw, hanggang sa maging matatag ang kondisyon o
- Sodium chloride. 0.9% na solusyon sa intravenously, hanggang sa 1000 ml/araw, hanggang sa maging matatag ang kondisyon.
, , , , , , , , [