Ang peritonitis ay pamamaga ng lukab ng tiyan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga pathology - ang pagpasok ng mga mikrobyo sa katawan sa pamamagitan ng dugo o lymph, na tinatawag na pangunahing peritonitis. Kasama sa pangalawang peritonitis ang pinsala at pamamaga ng mga organ ng pagtunaw. Ang lahat ng ito ay humahantong sa akumulasyon ng likido sa peritoneum, pagkalasing ng katawan at pagkasira ng kalusugan. Sa artikulong ito ay titingnan natin kung anong mga sintomas ang nararanasan ng mga nasa hustong gulang sa panahon ng pagkakasakit.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-igting at pananakit ng mga kalamnan ng tiyan. Mayroong tatlong yugto kung saan maaaring tumaas ang bilang ng mga sintomas at antas ng pananakit. Bilang karagdagan sa lokal na sakit, mayroon din pangkalahatang sintomas.
Sa normal na mga kondisyon, mayroong isang maliit na halaga ng likido sa pagitan ng mga sheet ng cavity ng tiyan. Nagsisimula ang pamamaga para sa isa sa mga sumusunod na dahilan:
- pagpasok ng mga nakakapinsalang mikroorganismo– streptococcus, Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, pneumococcus at iba pa;
- pagbubutas ng organ sistema ng pagtunaw . Kapag nangyari ang pagbubutas, ang isang sa pamamagitan ng depekto ay nabuo sa organ, na humahantong sa pagpasok ng iba't ibang mga likido sa peritoneum;
- hindi sinasadyang pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng operasyon;
- pinsala sa makina tiyan sa mga kondisyon sa tahanan ;
- mga sakit mga organ ng digestive system– mula salpingitis at apendisitis hanggang cholecystitis;
- pamamaga ng tissue sa likod ng peritoneum at mga dingding ng tiyan, walang koneksyon sa loob. Ito ay mga purulent na proseso, phlegmon at iba pa.
Mahalaga. Tumaas na panganib ng pinsala sa organ at kasunod na pamamaga sa panahon ng exacerbations at hindi napapanahong paggamot ang mga sumusunod na sakit: ulser sa duodenum o tiyan, nonspecific ulcerative colitis sa colon, reaktibo na pancreatitis, bituka na bara, phlegmonous o gangrenous appendicitis, mapanirang cholecystitis ng gallbladder.
Pag-uuri
Ang sakit ay inuri ayon sa ilang pamantayan:
- sa pamamagitan ng uri ng pathogen;
- dahil sa pag-unlad;
- sa pamamagitan ng pagkalat;
- ayon sa anyo:
- ayon sa uri ng exudate (likidong inilabas sa panahon ng sakit).
Form
May mga talamak at talamak na anyo. Sa unang kaso, ang peritonitis ay nangyayari sa syphilis o tuberculosis. Sa pangalawang kaso, ang lahat ay nakasalalay sa yugto, na maaaring nakakalason, reaktibo at terminal.
- Reaktibo. Tagal: unang 12-24 na oras. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagduduwal, pamamaga ng tiyan at pagtaas ng lokal na sakit dito, lagnat, at pagsusuka.
- Nakakalason. Deadline: 2-3 araw pagkatapos ng unang yugto. Lumilitaw ang toxicosis at sintomas pangkalahatang pagkalasing katawan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagsusuka, dehydration, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagtaas ng rate ng puso sa 110-120 beats.
- Terminal. Deadline: 3 araw pagkatapos ng ikalawang yugto. Matinding pagkalasing ng katawan, seryosong kondisyon ng pasyente. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng sakit dahil sa kamatayan dulo ng mga nerves, kawalang-interes, mahinang pulso, malubhang mababang presyon ng dugo.
Prevalence
Mayroong lokal, laganap at kabuuan. Sa unang kaso, ang pamamaga ay nangyayari sa isang anatomical na seksyon ng peritoneum, sa pangalawa - sa dalawa hanggang lima, at sa kabuuan - sa anim o higit pa.
Dahilan para sa pag-unlad
Depende sa sanhi ng pamamaga, limang uri ng peritonitis ay nakikilala.
Talahanayan 1. Mga uri ng peritonitis
Kasama sa ikaanim na uri ang cryptogenic peritonitis, kung saan hindi posible na tumpak na matukoy ang sanhi ng pamamaga.
Uri ng pathogen
Mayroong dalawang kategorya - bacterial at aseptiko. Ang una ay nangyayari dahil sa kaukulang mga pathogen - aerobic at iba pang mga nakakapinsalang microorganism. Ang pangalawa ay nangyayari kapag ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract ay pumasok sa lukab o katas ng pagtunaw, apdo, dugo. Pagkatapos ng ilang oras, ang proseso ng aseptiko ay nagiging isang bacterial dahil sa pag-unlad ng mga pathologies sa microflora.
Exudate
Depende sa likido na inilabas mula sa mga tisyu, mayroong ang mga sumusunod na uri mga sakit:
- dumi;
- purulent;
- apdo;
- serous;
- fibrinous;
- hemorrhagic.
Mayroon ding isang halo-halong uri, na pinagsasama-sama ang ilang mga kategorya nang sabay-sabay.
Video - Intestinal peritonitis (pamamaga ng peritoneum) purulent, fecal, serous
Mga sintomas
May mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang unang kategorya ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na sakit ng tiyan at pag-igting ng kalamnan. Sila ay tumitindi kapag pinindot (palpation). Ang matinding sakit ay pinipilit ang isang tao na magsinungaling lamang sa posisyon ng pangsanggol: sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay baluktot at dinala sa kanyang tiyan.
Ang mga pangkalahatang sintomas ay pagduduwal, panghihina, mabilis na tibok ng puso, lagnat hanggang 37-39 0, pagkalito at iba pang mga karamdaman na hindi nangyayari sa tiyan.
Katotohanan: sa kasong ito, ang mga kalamnan ng tiyan ay nasa patuloy na pag-igting, anuman ang yugto.
Mga yugto ng pamamaga
Talahanayan 1. Mga yugto ng pamamaga
| Yugto | Mga lokal na sintomas | Pangkalahatang sintomas |
|---|---|---|
| Una | Patuloy na pananakit ng tiyan. Kung susubukan mong baguhin ang posisyon ng iyong katawan, tumindi ang sakit. | Tumaas na presyon ng dugo, mabilis na tibok ng puso, pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka, tuyong mauhog na lamad. |
| Pangalawa | Ang pananakit at pag-igting ay humupa habang nagsisimula ang pagkalasing. | Matinding bloating ng tiyan labis na pagsusuka, pagpapanatili ng dumi, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng temperatura sa 38-39 degrees, pagbaba ng presyon ng dugo. |
| Pangatlo | Ang mga lokal na sintomas ay maaaring banayad o ganap na wala dahil sa paglala pangkalahatang kondisyon tao | Matinding pagkalasing at dehydration. Dry mucous membranes, maputlang balat, bloating, tachycardia at mababang presyon ng dugo, madalas at mababaw na paghinga, kawalan ng peristalsis, matinding pagsusuka ng bituka at tiyan na nilalaman. Dahil sa malubhang kondisyon, lumilitaw ang mga karamdaman sistema ng nerbiyos– delirium, pagkalito, mood swings. |
Mga komplikasyon at kahihinatnan
Sa kaso ng hindi napapanahong paggamot o kumplikadong mga kaso (pag-ospital 12 o higit pang oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas) at pagkatapos ng operasyon, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay posible:
- paresis;
- hepatitis;
- tserebral edema;
- pulmonya;
- pangyayari;
- dumudugo;
- dehydration;
- encephalopathy;
- bituka fistula;
- peritoneal abscess;
- mga pathology sa lugar ng bato;
- sagabal sa bituka;
- nekrosis ng bituka tissue;
- maramihang organ failure.
Paano sinusuri ng mga doktor ang sakit?
Para sa peritonitis, ang mga sumusunod na uri ng diagnostic ay isinasagawa:
- Pagsusuri ng mga reklamo at pamumuhay ng isang tao.
- Inspeksyon pisikal na kalagayan at palpation ng tiyan. Ang isang katangian na palatandaan ay ang pagnanais na magsinungaling sa posisyon ng pangsanggol.
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
- Pagsukat ng temperatura at presyon ng dugo.
- Ultrasound ng peritoneum upang matukoy libreng likido.
- Isang klinikal na pagsusuri ng dugo upang matukoy ang leukocytosis - mga pagbabago sa komposisyon ng cellular na may pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo.
- Tumbong at pagsusuri sa ari upang matukoy ang matinding sakit sa tumbong at vaginal vault, ayon sa pagkakabanggit.
- X-ray ng peritoneum upang matukoy ang pagdidilim ng lukab laban sa background ng akumulasyon ng likido.
- Puncture upang suriin ang mga nilalaman ng peritoneum.
Kung ang doktor ay nagdududa sa diagnosis, inireseta niya ang laparoscopy - modernong hitsura operasyon gamit ang isang espesyal na aparato na gumagawa ng maliliit na butas sa tiyan.
Mahalaga: Ang kalusugan at buhay ng isang tao ay nakasalalay sa yugto ng pamamaga at ang pagiging maagap ng tulong. Kung ang operasyon ay hindi ginawa sa oras, ang pamamaga ay hahantong sa kamatayan sa loob lamang ng 4-6 na araw.
Paano nagpapatuloy ang paggamot?
Kailangan operasyon at siyempre mga gamot. Pinapayagan ka ng operasyon na alisin ang mga sanhi na nagdulot ng peritonitis at alisan ng tubig ang peritoneum (alisin ang likido na naipon sa loob). Sa panahon ng operasyon, ang mga doktor ay:
- magsagawa ng mga paghahanda - linisin at banlawan ang gastrointestinal tract, magsagawa ng lunas sa sakit;
- gupitin ang anterior wall ng peritoneum;
- alisin ang pinagmulan. Ang lahat ay nakasalalay sa sanhi ng pamamaga. Halimbawa, maaaring alisin ng mga doktor ang gallbladder, apendiks, tahiin ang mga dingding ng organ, o magsagawa ng pagputol ng isang ulser;
- hugasan ang peritoneum na may mga antiseptikong ahente;
- magsagawa ng bituka decompression;
- ipakilala ang isang sistema ng paagusan;
- pagtatahi ng sugat.
Mahalaga: sa anumang pagkakataon dapat kang kusang uminom ng mga pangpawala ng sakit upang mapawi ang sakit. Bawasan nito ang kalubhaan ng mga sintomas, na magpapahirap sa doktor na gumawa ng diagnosis.
Paggamot sa droga
Maaaring kasama ang paggamit ng isa o ilang grupo ng mga pondo:
Katotohanan: May kasamang pag-iwas sa pamamaga tamang paggamot at kontrol ng mga sakit ng digestive system, kung talamak na apendisitis, cholecystitis, ulser sa tiyan o duodenum, pancreatitis.
Ano ang dapat na pangangalaga pagkatapos ng operasyon?
Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot na may mga gamot. Sa pagtatapos ng operasyon, inireseta ng mga doktor nutrisyon ng parenteral(kapag ang mga mixtures ay ibinibigay sa intravenously) sa isang proporsyon na 50-60 ml bawat 1 kg ng timbang ng tao. Nagsisimula ito sa ikalawang araw at tumatagal ng ilang araw.
Upang maibalik ang paggana ng mga bituka, inireseta ng mga doktor ang enteral nutrition (espesyal na nutritional mixtures). Ang mga solusyon mismo ay ibinibigay sa ilong at bibig gamit ang isang probe. Ang tagal at uri ng nutrisyon ay tinutukoy ng doktor.
Katotohanan: Sa araw, sinusuri ng doktor ang sugat at pinapalitan ang benda, tinitiyak ang kalinisan at kondisyon nito. Kapag pinapalitan, kinakailangan na gumamit ng isang tubo ng paagusan at mga antiseptiko.
Diet
Pagkatapos ng limang araw mula sa petsa ng operasyon, kinakailangan upang matiyak na walang mga komplikasyon, positibong dinamika ng pagbawi at normal na paggana ng mga bituka. Kung ang lahat ay maayos, kung gayon ang natural na nutrisyon ay inireseta:
- sa simula mababang calorie na diyeta– gulay purees, compotes at halaya, karne broths;
- Sa paglipas ng panahon, maaari mong dagdagan ang iyong caloric intake at kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, karne at itlog. Ang pangunahing bagay ay makinig sa mga reaksyon ng katawan sa pagkain;
- Mahigpit na ipinagbabawal na ubusin ang mga confectionery at mga produktong pinausukang, pampalasa, kape, soda, bean dish, at tsokolate.
Ang peritonitis ay isang pamamaga na nangangailangan ng agarang medikal na paggamot at kontrol ng mga doktor. Ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas mabuti ang pagbabala at mas mababa ang mga pagkakataon ng malubhang komplikasyon. Sa mga unang palatandaan ng pamamaga, dapat kang tumawag kaagad ambulansya at huwag gumamot sa sarili.
Ang diagnosis ng peritonitis, tulad ng lahat ng talamak na sakit ng tao, ay batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng medikal na kasaysayan, mga lokal na sintomas, mga palatandaan ng pamamaga at pagkalasing at mga katangiang komplikasyon.
Mga reklamo.
Bilang isang patakaran, sa halip matinding, mapurol, pare-pareho ang sakit sa tiyan humigit-kumulang tumutugma sa lawak ng proseso, intensifying sa paghinga at paggalaw. Ang pag-iilaw sa sinturon ng balikat ay posible dahil sa pangangati ng dayapragm. masama ang pakiramdam. Madalas mayroong pagduduwal. Naantala ang upuan.
Anamnesis.
Ito ay kinakailangan upang malaman ang tagal ng sakit, mga pagbabago sa likas na katangian at lokasyon ng sakit, ang dinamika ng mga nakakalason na pagpapakita, at mga palatandaan ng mga komplikasyon.
Sa isang malaking bilang ng mga kaso, posible na makilala ang mga palatandaan ng isang nakaraang sakit (apendisitis, cholecystitis, exacerbation ng peptic ulcer), isang tipikal na komplikasyon na kung saan ay peritonitis. Kadalasan, laban sa background ng ilang pagpapabuti sa kagalingan at isang pagbawas sa nakaraang sakit ng tiyan, sila ay biglang tumindi at naging laganap. Mula sa sandaling ito, ang iyong kalusugan ay lumala nang husto, ang tuyong bibig at pagkauhaw ay lilitaw, at ang iyong tibok ng puso ay tumataas.
Pangkalahatang inspeksyon.
Ang pasyente, bilang panuntunan, ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga balakang ay idinagdag sa tiyan; hindi niya binabago ang kanyang posisyon, dahil ang anumang paggalaw o pagtatangka na tumayo ay humahantong sa pagtaas ng sakit. Kung ang pasyente ay nakaupo, pagkatapos kapag sinusubukang humiga, nadagdagan ang sakit sa tiyan o ang hitsura ng sakit sa sinturon ng balikat (isang sintomas ng pangangati ng phrenic nerve) ay pinipilit siyang bumalik sa isang posisyon sa pag-upo. Ito ang tinatawag na sintomas na "Vanka-Vstanka".
Tahimik ang pagsasalita. Kung ang pasyente ay hindi tinutugunan, hindi siya sisigaw, na humihingi ng pansin. Ang ganitong pag-uugali ng pasyente, lalo na ang kanyang tahimik na pag-ungol habang humihinga, ay dapat palaging magdulot ng espesyal na pag-aalala sa doktor.
Kinakailangan na bigyang-pansin ang kalubhaan ng lahat ng bahagi ng nakakahawang proseso at pagkalasing - temperatura, tachycardia, dalas at lalim ng paghinga, ang estado ng kamalayan, ang paglabag sa kung saan ay ang pinaka-kapansin-pansin na pagmuni-muni ng matinding pagkalasing, presyon ng dugo, tuyong mauhog lamad ng dila at loobang bahagi mga pisngi
Tachycardia 100-120 bawat minuto at mas mataas, ang presyon ng dugo ay normal o may posibilidad na bumaba, igsi ng paghinga 20-24 bawat minuto.
Ang nakakalason na encephalopathy ay maaaring magpakita ng sarili bilang pagkahilo, pagkabalisa o delirium.
Ang pamumutla, lalo na ang marbling ng balat, ay sumasalamin sa isang malalim na paglabag sa microcirculation.
Espesyal na inspeksyon.
Ang tiyan ay karaniwang simetriko, medyo namamaga, at hindi nakikilahok sa paghinga. Sa pamamagitan ng palpation, natutukoy ang matinding diffuse pain, tension at Mendelian at Shchetkin-Blumberg na mga sintomas. Kadalasan mayroong isang matalim na pagpapahina o kawalan ng peristaltic noise.
Kinakailangang suriin ang pagkakaroon ng libreng gas sa pamamagitan ng pagkawala pagkapurol ng atay at libreng likido sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dullness ng percussion sound sa lateral regions, na nawawala kapag lumiko sa gilid nito.
Ang rectal at vaginal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng sagging ng fornix at pananakit dahil sa akumulasyon ng inflammatory exudate.
Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo - binibigkas ang leukocytosis, isang binibigkas na paglipat sa kaliwa hanggang sa bata. Ang biochemical analysis ay nagpapakita ng normo- o hyperglycemia, isang katamtamang pagtaas sa urea, creatinine, ALAT, ASAT, alkaline phosphatase, at mga palatandaan ng disseminated intravascular coagulation syndrome.
Pagsusuri sa laboratoryo.
Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng binibigkas na leukocytosis (14-20x10 9 / l), kadalasang may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, lympho- at monocytopenia, aneosinophilia, thrombocytopenia. Upang bigyang-diin ang pagtatasa ng antas ng pagkalasing, ginagamit ang Kalf-Kalif Leukocyte Intoxication Index (LII).
Normal = 1 0.6.Sa reaktibo na yugto, bilang panuntunan, umabot ito sa 4, sa nakakalason na yugto - 8, sa yugto ng terminal - maaari itong umabot sa mga halaga ng 12 - 18.
Sa panahon ng isang biochemical na pagsusuri, posible na makita ang isang pagtaas sa hematocrit, urea, creatinine, transaminases, bilirubin, glucose, lactate, isang paglabag sa sistema ng coagulation, isang pagbabago sa balanse ng acid-base, isang pagtaas sa pCO 2, isang pagbawas. sa pO 2 - katibayan ng dysfunction ng iba't ibang mga organo at sistema.
Karagdagang pananaliksik.
Ang pagkakaroon ng libreng gas at likido ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound.
Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magbunyag ng libreng gas, Kloiber cups, high standing domes ng diaphragm, limitasyon ng kanilang mobility dahil sa pamamaga o pag-igting ng kalamnan. Sa mga malubhang kaso, ang mga palatandaan ng ARDS ay matatagpuan sa mga baga.
Kung may pagdududa tungkol sa diagnosis, ang laparoscopy ay isinasagawa, kung saan ang pinagmulan, lawak at likas na katangian ng peritonitis ay maaaring maitatag.
Ang pagkakaroon ng peritonitis ay maaaring kumpirmahin ng laparocentesis kung ang katangian na exudate ay nakuha.
Sa reaktibo at terminal phase Ang mga klinikal na pagpapakita ng peritonitis ay makabuluhang nag-iiba.
Sa reaktibong yugto, nananaig ang sakit. Ang isang lugar ng pinakamatinding sakit ay madalas na nakikilala, na tumutugma sa pangunahing pokus ng pamamaga. Ang pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan ay binibigkas. Ang isang matalim na panahunan na tiyan ay mukhang medyo binawi - "scaphoid", lalo na itong katangian ng peritonitis na may pagbubutas ng mga guwang na organo. Ang mga sintomas ng Mendel at Shchetkin-Blumberg ay naiiba. Karaniwang humihina ang peristalsis.
Walang malinaw na senyales ng dehydration. Ang tachycardia ay umabot sa 90 - 100 bawat minuto, ang igsi ng paghinga ay bihira. Posible upang makilala ang ilang mga elemento ng erectile phase ng shock - pagpukaw, pagtaas ng presyon ng dugo.
Neutrophilic lekocytosis 12-18x10 9 /l, lymphocytopenia at monocytopenia, aneosinophilia. Ang mga pagsusuri sa biochemical ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang paglihis.
Sa yugto ng terminal, maaaring napakahirap na magtatag ng diagnosis ng peritonitis kung hindi posible na malaman ang kasaysayan ng sakit mula sa mga kamag-anak.
Ang banayad na pagsusuka ng mga walang pag-unlad na nilalaman ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang araw. Ang dumi sa sarili, o pagkatapos ng enema, ay kadalasang kakaunti, kadalasang mabaho (septic).
Ang isang adynamic, matamlay, malubhang dehydrated na pasyente na may lumubog na mga mata, matalas na mga tampok ng mukha, huminga nang mababaw, madalas na may tahimik na daing. Hindi niya mailabas ang kanyang tuyo na "parang brush" na dila, dahil tuyo din ang panloob na ibabaw ng kanyang mga pisngi.
Ang tiyan ay makabuluhang distended at hindi pantay bahagyang masakit. Ang mga sintomas ni Mendel at Shchetkin-Blumberg ay kaduda-dudang. Ang tunog ng percussion ay hindi pantay. Maaari mong makita ang isang sintomas ng "nakamamatay na katahimikan" - kapag sa halip na mga tunog ng bituka, mga tunog ng paghinga at vascular ang naririnig. Kapag niyugyog mo ang dingding ng tiyan gamit ang iyong kamay, maaaring marinig ang isang "tulamsik na ingay".
Ang mga simpleng radiograph ay nagpapakita ng maraming Kloiber cup.
Ang tachycardia ay higit sa 120, ang presyon ng dugo ay nabawasan, lalo na pagkatapos ng transportasyon, ito ay pinananatili malapit sa normal lamang laban sa background ng masinsinang pagbubuhos. Ang igsi ng paghinga ay humigit-kumulang 30, ang saturation ng oxygen sa dugo ay madalas na nabawasan (StO 2). Sa mga baga ay may mga spherical anino ng iba't ibang laki, katangian ng ARDS, hydrothorax.
Sa pagsusuri ng dugo, ang normocytosis ay minsan leukopenia, isang matalim na paglipat sa kaliwa, sa mga bata, kung minsan ay mga selula ng plasma.
Ang biochemical analysis ay nagpakita ng malinaw na mga palatandaan ng MODS.
Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot.
Batay sa mga materyales mula sa 31st All-Union Congress of Surgeons (1986) at sa 1st International Congress sa Moscow (1995) pangkalahatang mga prinsipyo Ang paggamot ng peritonitis ay naglalaman ng 4 na puntos:
Preoperative na paghahanda. Imposibleng ganap na itama ang mga karamdaman sa homeostasis bago ang operasyon. Ngunit palaging mas mahusay na ipagpaliban ang operasyon sa loob ng 2-3 oras para sa naka-target na paghahanda. Ito ay sapat na upang makamit ang pagpapapanatag ng presyon ng dugo at gitnang venous pressure, diuresis ng 25 ML / oras. Ang kabuuang dami ng pagbubuhos bago ang operasyon ay 1.5-2.0 l sa loob ng 2 oras. Sa mga advanced na proseso, kapag ang hemodynamic disturbances ay binibigkas (pagkawala ng likido na higit sa 10% ng timbang ng katawan), ang dami ng pagbubuhos ay tumataas sa 3-4 l sa 2- 3 h.
Palaging ginagawa ang catheterization subclavian na ugat. Nagbibigay ito ng mas mataas na rate ng pagbubuhos at kakayahang kontrolin ang central venous pressure.
Maipapayo ang catheterization Pantog upang sukatin ang oras-oras na diuresis bilang isang layunin na pamantayan para sa pagiging epektibo ng infusion therapy.
Paghahanda ng gastrointestinal tract. Ang pag-alis ng laman ng tiyan gamit ang isang tubo ay sapilitan. Sa kaso ng mga advanced na proseso, ang probe ay dapat na nasa tiyan palagi, sa buong panahon ng preoperative, sa panahon ng operasyon at para sa ilang oras pagkatapos nito. Hanggang sa magpapatuloy ang motility ng bituka.
Pangpamanhid. Ang pangunahing paraan ng lunas sa sakit sa panahon ng operasyon para sa peritonitis ay multicomponent anesthesia sa paggamit ng mekanikal na bentilasyon.
Paggamot sa kirurhiko. Ang operasyon ay binubuo ng pitong sunud-sunod na yugto.
Palaging nangyayari ang mga palatandaan ng peritonitis malubhang sintomas, At kailan talamak na anyo ang patolohiya ay maaaring magdulot ng malubhang panganib sa kalusugan at buhay ng tao. Ang sakit ay hindi inuri ayon sa kasarian at edad, at ang hitsura ng sakit ay kadalasang dahil sa iba't ibang mga predisposing factor. Ang peritonitis ay isang lugar ng pag-aaral sa gastroenterology at praktikal na operasyon.
Anatomical na tampok ng peritoneum
Mga tampok ng patolohiya
Ang peritonitis ay lumilitaw na isang malawakang (nagkakalat, nagkakalat) o lokal na proseso ng pamamaga ng serous layer ng peritoneum. Ang mga palatandaan ng peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon, tumaas na tono istraktura ng kalamnan, may problemang dumi, pagpapanatili ng gas, mataas na lagnat, mga sintomas ng matinding pagkalasing. Sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang talamak na kondisyon, madalas mayroong isang mabigat na kasaysayan ng gastroenterological, ang sindrom " talamak na tiyan", iba mga kondisyon ng pathological ilang mga organo o sistema. Ang paggamot ng peritonitis ay palaging emergency na operasyon, na dahil hindi lamang sa panganib ng proseso ng nagpapasiklab, kundi pati na rin anatomikal na istraktura peritoneyal na espasyo.
Ang peritoneum (mula sa Latin na "peritoneum") ay anatomically na nabuo ng mga serous na layer (kung hindi man, visceral at parietal sheets), na dumadaan sa bawat isa, na bumubuo ng isang uri ng proteksyon para sa mga organo at dingding ng peritoneum. Ang puwang ng tiyan ay isang tuluy-tuloy na gumaganang semi-permeable na lamad, na batay sa maraming mga pag-andar:
- resorptive (pagsipsip ng patay na tisyu, mga produktong metabolic, exudate);
- exudative (paghihiwalay ng serous organic fluid);
- hadlang (proteksyon ng epigastric organs).
Ang pangunahing proteksiyon na ari-arian ng peritoneum ay ang kakayahang limitahan ang nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng tiyan, para sa ilang oras ay pinipigilan ang pagkalat nito sa buong katawan at mga katabing organ. Ang posibilidad ay dahil sa pagkakaroon sa istraktura ng peritoneum ng mga elemento ng malagkit, fibrous tissue, cellular at hormonal na mekanismo.
Ipinapaliwanag ng mga klinika ang mataas na dami ng namamatay mula sa peritonitis sa tagal ng kurso proseso ng pathological, isang pagtaas sa bilang ng mga matatandang pasyente, ang kahirapan at pagtitiyak ng differential diagnosis, hindi sapat na therapy at ang kalubhaan ng mga komplikasyon. Ayon sa mga istatistika, ang peritonitis ay naitala sa 20% ng mga pasyente na may "talamak na tiyan" na sindrom, at sa halos 43% ng mga kaso ito ang sanhi ng pagtanggal ng tisyu ng halos lahat ng mga organo ng epigastric space. Ang tagumpay ng paggamot ng peritonitis ay hindi binabawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente dahil sa mga katangian ng klinikal na kasaysayan, ang kalubhaan ng patolohiya, at ang mga katangian ng katawan. Ang peritonitis ng cavity ng tiyan pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng espesyal na atensyon dahil sa mga panganib ng pagpapatuloy ng proseso ng nagpapasiklab.
Mga sintomas ng peritonitis
Pangunahing kahirapan pangunahing diagnosis Ang peritonitis ay namamalagi sa pagkakatulad ng mga sintomas ng peritonitis at ang sakit na pumukaw nito. Ang mga panlabas na pagpapakita ng patolohiya ay maaaring magpahiwatig ng isang exacerbation ng magkakatulad na sakit ng gastrointestinal tract, na maaaring magkamali na napansin ng parehong mga pasyente at doktor. Ito ay totoo lalo na kapag talamak na anyo gastroenterological na mga sakit sa panahon ng exacerbation. Mga palatandaan ng pag-unlad ng peritonitis na may talamak na kondisyon at ang talamak ng patolohiya ay iba.
Sapilitang posisyon ng katawan sa panahon ng peritonitis
Pangkalahatang yugto ng pag-unlad
Klinikal na larawan Ang peritonitis ay ganap na nakasalalay sa tagal ng sakit, sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, sa edad ng pasyente at ang kasaysayan ng kanyang sakit. Sa kirurhiko at gastroenterological na kasanayan, ang mga yugto ng peritonitis ay nakikilala.
Unang yugto
Ang unang yugto (reaktibong yugto) ay mabilis na umuunlad at tumatagal ng halos isang araw. Ang mga sintomas ay lokal sa kalikasan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, at mayroong isang ekspresyon ng halatang pagdurusa sa mukha. Kasama sa mga pangunahing tampok ang:
- matinding sakit;
- sapilitang sitwasyon katawan ng pasyente;
- pamumutla o bughaw balat;
- pagpapawis;
- hindi mapigil na pagsusuka;
- mga palatandaan ng pagkalasing;
- pagtaas ng temperatura ng katawan.
Ang sakit ay pare-pareho, madalas na naisalokal sa lugar ng pamamaga, ngunit mayroong pangkalahatan ng focus sa sakit. Minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng haka-haka na kagalingan dahil sa pagbawas sa intensity ng sakit, ngunit ang mga susunod na pag-atake ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras. Sa palpation, ang sakit ay tumindi kaagad pagkatapos ilipat ang kamay palayo sa peritoneum (Shchetkin-Blumberg symptom). Sakit sa lahat mga posibleng paraan sinusubukang bawasan ang pagdurusa sa pamamagitan ng paggamit ng sapilitang posisyon ng katawan. Ang mga karaniwang pose ay nasa iyong tagiliran o sa iyong likod na ang iyong mga binti ay nakataas sa iyong tiyan.
Pangalawang yugto
Ang ikalawang yugto (nakakalason na yugto) ay nagsisimula 72 oras pagkatapos ng mga unang palatandaan ng peritonitis. Ang mga lokal na palatandaan ay unti-unting kumukupas o ganap na nawawala. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging kapansin-pansing mas matalas, ang balat ay nagiging maputla, mga plato ng kuko maging asul. Ang mga paa't kamay ay nagiging malamig o kahit malamig. Ang mga pasyente ay nasa isang nalilitong estado ng pag-iisip, na nagpapakita ng kumpletong pagwawalang-bahala sa kung ano ang nangyayari (ang labis na emosyonal na pagpukaw ay nangyayari nang mas madalas). Ang excitement ay karaniwang katangian ng maliliit na bata, kung saan ang pagsigaw ay ang tanging paraan bigyang pansin ang sakit at pagdurusa. May paminsan-minsang pagkawala ng malay. Ang tiyan ay walang sakit sa palpation. Ang uhaw at tuyong bibig ay nagiging masakit, at ang patuloy na malalim na pagsusuka ay hindi nagdudulot ng anumang ginhawa. Ang suka ay nagkakaroon ng maitim na kayumangging kulay na may halong dugo at may hindi kanais-nais na amoy ng nabubulok. Ang pagpapanatili ng ihi ay madalas na sinusunod, hanggang sa kumpletong pagkawala ng function ng ihi. Ang temperatura ay umabot sa 42 degrees, ang pulso ay halos hindi nadarama.
Ikatlong yugto
Ang yugto ng terminal ay hindi maibabalik. Ang countdown ay nagsisimula 3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang ikatlong yugto ng peritonitis ay halos palaging nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang likas na katangian ng sakit ay partikular na malubha; ang mga panlabas na pagpapakita ng peritonitis ay pareho para sa lahat ng mga pasyente:
- maputlang balat na may maasul na kulay;
- matalim na mga tampok ng mukha;
- walang sakit;
- kakulangan ng pag-igting ng kalamnan sa peritoneum;
- mga problema sa paghinga, kahit na sa punto ng kawalan nito;
- kakulangan ng pulso at presyon ng dugo.
Sa huling yugto ng peritonitis, ang mga pasyente ay nananatili sa mga intensive care unit at nakakonekta sa mga artipisyal na life support machine. Naka-on huling yugto Ang matinding multiple organ failure ay nabubuo na may dysfunction ng halos lahat ng organ at system.
Mahalaga! Ang talamak na diffuse peritonitis ay bubuo nang tumpak sa ikalawang yugto ng patolohiya, kapag ang pagkalasing ay nagiging mas malinaw. Ang atay ay humihinto sa pagsasagawa ng detoxification function nito, at ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga istruktura ng bato.
Ang peritoneal dialysis o hemodialysis ay hindi epektibo. Ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay nagpapakita mga katangiang katangian nagkakalat na peritonitis (nadagdagan ang rate ng sedimentation ng erythrocyte, binibigkas na leukocytosis, atbp.).
Mga palatandaan ng talamak na peritonitis
Ang talamak na peritonitis ay maaaring mangyari bilang resulta ng sistematikong pagkakalantad sa mga istruktura ng lukab ng tiyan ng mga nakakahawang ahente o bilang isang natitirang komplikasyon pagkatapos ng isang talamak na proseso ng diffuse. Ang talamak na peritonitis ay kadalasang nangyayari dahil sa tuberculosis ng mga organo o sistema ng katawan. Ang mga palatandaan ng talamak na peritonitis ay madalas na malabo, at imposibleng matukoy ang eksaktong oras ng pagsisimula ng isang exacerbation. Kadalasan, ang panahon ng exacerbation ay tinutukoy ng simula ng pagkalasing. Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng:
- mabilis na pagkapagod;
- emosyonal na kawalang-tatag;
- pagkasira sa pangkalahatang kalusugan;
- pagbaba ng timbang;
- patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan;
- sakit sa bituka (pagtatae kasama ang paninigas ng dumi);
- matinding pamamaga, sakit.
Tandaan! Klasikong sintomas may bara sa bituka at matinding problema sa dumi. Kapag talamak ang peritonitis, mahalaga na kalidad ng paggamot nakakapukaw ng mga kondisyon, dahil kapag ang purulent exudate lamang ang tinanggal, ang patolohiya ay uunlad. Habang tumataas ang bilang ng mga episode, hindi lamang lumalala ang pagbabala para sa kalidad ng buhay, kundi pati na rin ang banta nito.
Mga palatandaan ng postoperative peritonitis
Postoperative pamamaga ng peritoneum ay isang karaniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa rehiyon ng epigastric. Ang mga pangunahing sanhi ay ang mga sumusunod:
- kabiguan ng mga bahagi ng tahi;
- acute pancreatitis:
- nekrosis ng gastric tissue;
- pagbubutas ng ulcerative lesyon;
- impeksyon sa panahon ng operasyon;
- kulang paggamot na antiseptiko pagkatapos ng operasyon.
Laganap na lokalisasyon ng sakit
Ang peritonitis pagkatapos ng operasyon ay madalas na nangyayari, dahil nagkakalat ng pamamaga ang pagkamit ng ganap na pag-alis ng purulent exudate mula sa lahat ng bahagi ng puwang ng tiyan ay maaaring maging problema. Ang klinikal na larawan ng postoperative peritonitis ay hindi pinaghihiwalay sa isang hiwalay na pamamaraan ng katangian, na makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng patolohiya. Sa background sumailalim sa operasyon Tungkol sa peritonitis, mas mahirap kilalanin ang postoperative form mula sa patuloy na pamamaga. Mga karagdagang problema sa isang tumpak na diagnosis, ang mga pangpawala ng sakit, mga hormone, at mga antibiotic ay idinagdag, at ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon na. Kung ang pasyente ay may burdened gastroenterological history, kung mayroon kasamang mga pathologies organ o sistema, mahalagang lapitan ang anumang pagbabago sa katawan na may espesyal na pangangalaga.
Mahalaga! Ang kinalabasan ng mga komplikasyon ay ganap na nakasalalay sa antas ng pangangalaga ng pasyente sa postoperative period, dynamic na pagsubaybay, at regular na pagsusuri upang ibukod ang pagtaas ng endogenous intoxication.
Pangkalahatang sintomas ng peritonitis
Ang isang maaasahang tanda ng peritonitis ay pangkalahatang karamdaman at mga sintomas ng pagkalasing (pagsusuka, pagduduwal, pagtatae o paninigas ng dumi). Ang isang espesyal na punto sa diagnosis ng peritonitis ay tiyak na pangkalahatang mga palatandaan na nagpapakilala sa mga pagbabago sa central nervous system at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Among karaniwang mga tampok highlight:
- panginginig, patuloy na lagnat (mataas o mababang antas);
- kahinaan, kawalang-interes, kawalang-interes;
- mga pagtaas ng presyon ng dugo (hanggang sa 140 at mas mataas na mmHg);
- pagpapatalas ng mga tampok ng mukha;
- pamumutla at kahalumigmigan ng balat;
- sakit sa pagtulog;
- sakit ng iba't ibang intensity.
Mga komplikasyon ng patolohiya
Ang talamak na localized o diffuse peritonitis ay halos palaging nag-iiwan ng marka sa buhay ng bawat pasyente. Isinasalin ito sa mga komplikasyon iba't ibang antas grabidad. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng patolohiya, ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang edad at klinikal na kasaysayan ng pasyente. Kabilang sa mga komplikasyon ng peritonitis ay:
- abscess ng tiyan na may lokal na abscess;
- encephalopathy ng hepatic structures;
- dehydration ng katawan;
- paresis ng bituka;
- malawak na sepsis o septic shock;
- pulmonya;
- hindi nakakahawang hepatitis;
- gangrenous na mga pagbabago sa mga loop ng bituka.
Mahalaga! Ang isang maaasahang paraan ng pag-iwas sa peritonitis ay ang sistematikong medikal na pagsubaybay sa kondisyon ng katawan, lalo na kung mayroon iba't ibang mga patolohiya mga organo o sistema. Kadalasan ito ay ang mga umiiral na sakit na nagiging trigger para sa pag-unlad ng pamamaga ng peritoneal tissue.
Peritonitis – pamamaga ng peritoneum, na humahantong sa dysfunction ng lahat ng sistema ng katawan.
Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang serous layer (visceral at parietal), na nakahanay sa lukab ng tiyan at sumasakop sa mga panloob na organo. Ang peritoneum ay isang semi-permeable membrane na gumaganap ng mga sumusunod na function:
- resorptive, na binubuo sa kakayahang sumipsip ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan;
- exudative, na binubuo ng pagtatago serous fluid;
- hadlang, iyon ay, pinoprotektahan nito ang mga panloob na organo ng lukab ng tiyan mula sa pinsala sa makina, at nagbibigay din ng proteksyon laban sa antimicrobial.
Ang pamamaga ng peritoneum ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya impeksyon sa bacterial, na kadalasang kinakatawan ng nonspecific microflora ng gastrointestinal tract (staphylococci, streptococci, coli, Proteus, Enterobacter, Clostridia at iba pa). Mas madalas, ang pag-unlad ng peritonitis ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng tiyak na microflora (mycobacterium tuberculosis, hemolytic streptococcus, gonococcus at iba pa).
Pag-uuri
Sa pamamagitan ng etiology:
- Pangunahing (hematogenous o lymphogenous na impeksyon);
- Pangalawa (nagaganap bilang isang resulta ng pag-unlad ng talamak mga sakit sa operasyon o mga pinsala sa mga organo ng tiyan);
- Tertiary (nangyayari sa kawalan ng isang nakakahawang pokus sa postoperative period pagkatapos ng pangalawang peritonitis).
Ayon sa pagkalat:
- Lokal, na nahahati naman sa limitado (abscess o infiltrate) at walang limitasyon;
- Karaniwan.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudate:
- Seryoso;
- Fibrinous;
- Purulent;
- Hemorrhagic;
- Fecal;
- Gall.
Ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng peritonitis ay nakikilala:
- Reaktibo - tumatagal ng 24 na oras (12 oras para sa perforated peritonitis). Ang lahat ng mga sistema ng pagtatanggol ng katawan ay isinaaktibo;
- Nakakalason - 24 – 48 oras (12 – 24 oras para sa perforated peritonitis). Maramihang organ dysfunction ay sinusunod;
- Terminal - mahigit 48 – 72 oras (higit sa 24 na oras para sa perforated peritonitis). Nabanggit ang multiple organ failure syndrome.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay nahaharap sa pangalawang peritonitis, na nangyayari bilang isang resulta ng mga mapanirang-namumula na sakit o trauma sa lukab ng tiyan. Bilang isang patakaran, ang peritonitis ay isang komplikasyon ng mga sumusunod na sakit:
- talamak na apendisitis;
- talamak na cholecystitis;
- butas-butas na ulser;
- patolohiya ng ginekologiko;
- sagabal sa bituka;
- strangulated luslos;
- trauma ng tiyan;
- acute pancreatitis.
Ang pagbabala ng peritonitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap ng espesyal na pangangalaga. Tulad ng nalalaman, may posibilidad ng kamatayan na nagreresulta mula sa maraming organ failure. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na agad na gamutin ang pinagbabatayan na patolohiya, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng peritonitis. Sa anumang pagkakataon dapat mong pabayaan ang iyong kalagayan; dapat kang humingi kaagad ng tulong institusyong medikal kapag lumilitaw ang mga nakakagambalang sintomas.
Mga sintomas
Ang klinikal na larawan ng peritonitis ay depende sa yugto ng proseso.
Sa panahon ng reaktibong yugto, ang matinding sakit ng tiyan ay nabanggit, na tumitindi sa panahon ng paggalaw at paghinga. Sa bagay na ito, ang tao ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, na ganito ang hitsura: ang tao ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Ang pagpapalit ng posisyon na ito ay humahantong sa pagtaas ng sakit, na ang dahilan kung bakit, bilang isang patakaran, ang isang tao ay hindi nagbabago sa sapilitang posisyon. Ang matinding pagkalasing ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C at sa itaas, ang hitsura pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang pagganap. Mayroon ding pagbabago sa pag-uugali: ang tao ay nagiging iritable at nabalisa. Lumilitaw ang tachycardia (tumaas na tibok ng puso) hanggang 100–120 beats bawat minuto, at bahagyang tumataas ang presyon ng dugo. Ang rate ng paghinga ay umabot sa 24 - 28 bawat minuto. Sa ilang mga kaso, ang pagduduwal, pagsusuka (madalas na isang beses), at pagpapanatili ng dumi ay nangyayari.
Ang nakakalason na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maraming dysfunction ng organ. Ang klinika ng matinding pagkalasing ng katawan ay nauuna. Lagnat ang katawan ay may abalang katangian. May mga reklamo ng tuyong bibig, pagdurugo, at matinding pananakit ng tiyan. Ang balat ay nagiging maputla, na nauugnay sa kapansanan sa microcirculation, at ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas. Ang mataas na presyon ng dugo, na naobserbahan sa panahon ng reaktibong yugto ng peritonitis, ay may posibilidad na bumaba, nagpapatuloy ang tachycardia (higit sa 120 beats bawat minuto). Gayundin, sa ilang mga kaso, ang pagsusuka ng mga stagnant na nilalaman ay nangyayari.
Sa terminal phase ng peritonitis, nangyayari ang pagkahapo mga reserbang gamit organismo, na nagreresulta sa pagbuo ng multiple organ failure syndrome. Ang pag-unlad ng cardiovascular, respiratory at renal failure ay sinusunod. Ang hitsura ng icteric staining ng balat at nakikitang mauhog lamad ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng atay. Ang sakit sa tiyan ay makabuluhang nabawasan, nabanggit biglang pamamaga tiyan, walang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Bumababa ang temperatura ng katawan at nagiging mas mababa sa normal. Bilang karagdagan, mayroong adynamia at pag-unlad ng delirium (pag-ulap ng kamalayan, na sinamahan ng kapansanan sa pansin, pag-iisip at pang-unawa sa nakapaligid na mundo).
Mga diagnostic
Dahil ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan ay dumating sa unahan, ang doktor ay nagsisimula sa palpate ng tiyan, kung saan ang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nabanggit. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay humahantong sa isang pagbawas sa antas ng pagpapakita ng pag-igting, na hindi kanais-nais. pamantayang diagnostic. Gayundin sa panahon ng palpation ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal ay nasuri. Ang mga sumusunod na sintomas ng peritoneal ay nakikilala:
- Shchetkin-Blumberg (matalim na pagtaas ng sakit dahil sa pag-alis ng kamay pagkatapos ng presyon);
- Voskresensky (sintomas ng pag-slide, sintomas ng "shirt") - nailalarawan sa pagtaas ng sakit kapag hawak ang kamay mula sa itaas hanggang sa ibaba mula proseso ng xiphoid sa kaliwa at kanang iliac na mga rehiyon;
- Mendel (nadagdagang sakit sa pagtambulin ng anterior na dingding ng tiyan.
Sa panahon ng pagtambulin ng tiyan, ang pagkawala ng hepatic dullness ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan. Gayundin, sa ilang mga kaso, mayroong isang dullness ng percussion sound sa mga lateral na bahagi ng tiyan, na posible dahil sa akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.
Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa rectal at vaginal, ang sagging ng fornix at matinding sakit ay ipinahayag, na katangian ng akumulasyon ng nagpapaalab na exudate.
Para sa pangkalahatan mga pagsubok sa laboratoryo katangian:
- pangkalahatang pagsusuri dugo - binibigkas na leukocytosis na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, pati na rin ang lymphocytopenia at monocytopenia. Sa ilang mga kaso, mayroong pagbaba sa mga antas ng platelet (thrombocytopenia);
- pangkalahatang urinalysis - ang pagkakaroon ng mga leukocytes, protina o pulang selula ng dugo sa ihi ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa paggana ng bato. Mahalaga rin na subaybayan ang dami ng ihi na pinalabas;
- biochemical blood test - hypoproteinemia, nadagdagang urea, creatinine, bilirubil, ALT, AST, mga pagbabago sa electrolytes.
Mula sa instrumental na pamamaraan Ang mga sumusunod na diagnostic ay ginagamit:
- Ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ang pinakasimpleng at pinaka-kaalaman na pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng libreng likido at gas sa lukab ng tiyan, pati na rin pag-aralan ang kondisyon ng gallbladder, atay, pali, pancreas at bato;
- X-ray ng lukab ng tiyan. Ang pagkakaroon ng libreng gas ay ipapahiwatig ng tinatawag na Kloiber cups at ang mataas na posisyon ng diaphragm dome;
- laparoscopy ay isang minimally invasive surgical operation na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo ng cavity ng tiyan gamit ang isang optical device (laparoscope);
- Ang diagnostic laparotomy ay isang kirurhiko na pagbubukas ng lukab ng tiyan na ginagawa para sa mga layuning diagnostic upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis.
Ang mga sumusunod na auxiliary scale para sa pagtukoy ng kalubhaan ng peritonitis ay nakikilala:
- APACHE II (1985), APACHE III (1991) mga kaliskis. (Ginamit sa USA at Canada).
- SAPS scale (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Ginamit sa Europa).
- MIP. Mannheim peritonitis index (M. Linder, 1987)
Mga kadahilanan ng peligro ayon sa MIP
Edad higit sa 50 taon - 5 puntos
Babae na kasarian - 5 puntos
Pagkakaroon ng organ failure - 7 puntos
Availability malignant na tumor- 4 na puntos
Tagal ng peritonitis >24 oras - 4 na puntos
Malaking bituka bilang pinagmumulan ng peritonitis - 4 na puntos
Diffuse peritonitis - 6 na puntos
Exudate:
Transparent - 0 puntos
Maulap-purulent - 6 na puntos
Fecal putrefactive - 12 puntos
MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.
MIP 21-29 puntos (kalubhaan degree 2) - mortality rate ay 22.5%.
MIP > 29 puntos (grade 3) – 59.1% ang dami ng namamatay.
Tulad ng alam mo, ang peritonitis ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung saan ang anumang pagkaantala ay maaaring humantong sa hindi na mapananauli na mga kahihinatnan. Iyon ang dahilan kung bakit hindi mo dapat pabayaan ang iyong kagalingan, ngunit dapat agad na humingi ng tulong. Medikal na pangangalaga kapag lumitaw ang mga unang nakakagambalang sintomas.
Paggamot
Ang pag-unlad ng peritonitis ay isang indikasyon para sa kagyat na operasyon, ang layunin nito ay upang maalis ang pinagmulan ng impeksiyon. Ang pinakamainam na diskarte sa kirurhiko ay isang median laparotomy, na nagbibigay-daan sa paggunita ng buong lukab ng tiyan. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang exudate ay inilikas. Susunod, ang isang pag-audit ng mga panloob na organo ay isinasagawa upang maitatag ang sanhi ng pag-unlad ng peritonitis. Kapag natukoy ang pinagmulan, ito ay aalisin at mapagkakatiwalaang ihiwalay. Sa reaktibong yugto ng peritonitis, pinapayagan ito mga radikal na operasyon, kabilang ang anastomosis, gayunpaman, sa yugto ng terminal ang dami ng operasyon ay nabawasan sa pinakamaliit. Matapos alisin ang pinagmulan ng peritonitis, ang sanitasyon ng lukab ng tiyan ay isinasagawa, na isinasagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng lukab na may mga solusyon sa antiseptiko at isotonic na solusyon. Ang dami ng mga solusyon na ginamit ay 4 - 6 litro, in mga advanced na kaso ang dami ng likido ay tumataas sa 8 - 10 litro. Susunod, ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay isinasagawa, iyon ay, ang mga kanal ay naka-install sa pinagmumulan ng peritonitis at sa lahat ng sloping area ng cavity ng tiyan. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat ng laparotomy. Ang pagtahi ng sugat nang mahigpit nang walang drainage ay ginagamit lamang sa pagkakaroon ng lokal, hindi pinigilan na serous peritonitis; sa lahat ng iba pang mga kaso, ang sugat ay tinatahi gamit ang drainage.
Ang mga antibiotic ay inireseta bilang mga gamot upang labanan ang pathogenic microflora. Bilang isang patakaran, hindi monotherapy ang ginagamit, ngunit isang kumbinasyon ng dalawang antibiotics. Bilang karagdagan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa malawak na spectrum na antibacterial agent na nakakaapekto sa parehong gram-positive at gram-negative na flora. Ang mga sumusunod na ruta ng pangangasiwa ng antibiotic ay ginagamit:
- lokal (intra-abdominal) - ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng paagusan;
- pangkalahatan (halimbawa, intravenous administration antibiotic) – ginagawang posible ng ruta ng pangangasiwa na ito na makamit ang isang sistematikong epekto ng antibiotic sa katawan ng tao.
Balanseng infusion therapy, salamat sa kung saan ang mga sumusunod na epekto ay nakamit:
- muling pagdadagdag ng kakulangan ng BCC (dami ng sirkulasyon ng dugo);
- regulasyon ng dami at normalisasyon ng gitnang hemodynamics;
- normalisasyon ng komposisyon ng electrolyte ng dugo;
- neutralisasyon ng metabolic acidosis;
- muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya.
Ang sapat na lunas sa sakit ay kinakailangan sa postoperative period, dahil ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na may binibigkas na analgesic na aktibidad. Kung kinakailangan, gumamit sila ng mas malakas na gamot - narcotic analgesics.
Upang gawing normal ang microcirculation sa mga organo at tisyu, pati na rin upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, maaaring gamitin ang mga gamot tulad ng heparin, fraxiparin, clexane, at iba pa.
Gayundin, kung kinakailangan, ang mga gamot ay inireseta na ang aksyon ay naglalayong mapanatili ang aktibidad ng cardiovascular system.
Mga gamot
Upang maimpluwensyahan pathogenic microflora, ay ginamit mga gamot na antibacterial. Sa paggamot ng peritonitis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa malawak na spectrum na antibiotic na nakakaapekto sa parehong gram-positive at gram-negative microflora. Kabilang sa mga naturang gamot ang:
- cephalosporins(ceftriaxone, cefepime, cefotaxime, cefoperazone). Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay upang guluhin ang synthesis ng cell wall ng microorganism, na humahantong sa pag-iwas sa karagdagang paglaki at pag-unlad ng bacterium. Ang mga cephalosporins ay ipinamamahagi sa maraming mga tisyu, organo at pagtatago (maliban prostate gland), na ginagawang posible na gamitin ang mga ito para sa iba't ibang sakit likas na bacterial. Habang tumatanggap ng data mga ahente ng antibacterial ang mga sumusunod na epekto ay maaaring mangyari: pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan (pangunahin sa rehiyon ng epigastric), sakit ng ulo, panginginig, paminsan-minsan ay kombulsyon;
- mga penicillin(ampicillin, amoxicillin). Mayroon silang bactericidal effect, na nakamit sa pamamagitan ng pag-disrupting sa synthesis ng cell wall ng microorganism. Ang mga penicillin ay ipinamamahagi sa marami lamang loob, tela at mga biyolohikal na likido. Ang partikular na mataas na konsentrasyon ng gamot ay matatagpuan sa mga baga, bato, bituka mucosa, pleural at peritoneal fluid, pati na rin sa mga organo. reproductive system. Sa ilang mga kaso, habang umiinom ng penicillins, nangyayari ang mga side effect tulad ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, stool disorder, at panginginig;
- carbapenems(imipinem, meropenem). Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antibacterial agent na ito ay ang pagsugpo sa mga protina na nagbubuklod ng penicillin ng cell wall ng microorganism, bilang isang resulta kung saan ang synthesis nito ay nagambala, at sa gayon ay nakakamit ang isang bactericidal effect. Ang mga ito ay ipinamamahagi nang maayos sa buong katawan, na lumilikha ng mga therapeutic na konsentrasyon sa halos lahat ng mga panloob na organo, tisyu at pagtatago. Habang ang pagkuha ng grupong ito ng mga antibacterial agent, ang pag-unlad ng mga tulad side effects tulad ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagkahilo, pag-aantok, pananakit at pagpasok sa lugar ng iniksyon. Mahalagang tandaan na ang mga antibiotic na ito ay ginagamit nang parenteral dahil ang mga ito ay acid-stable.
Bilang karagdagan, ang mga kinatawan ng 5-nitroimidazole ay ginagamit, sa partikular na metronidazole, na lubos na epektibo laban sa anaerobic microflora. Ang epekto ng gamot ay nakamit sa pamamagitan ng pagsugpo ng synthesis mga nucleic acid DNA ng isang mikroorganismo, na humahantong sa kamatayan nito. Nakakamit ng gamot ang bactericidal effect nito sa karamihan ng mga tissue at likido ng katawan (baga, atay, bato, utak, laway, apdo, amniotic fluid, vaginal secretions, cerebrospinal fluid, at iba pa). May kakayahang tumagos sa mga hadlang ng dugo-utak at placental.
Inireseta din ang infusion therapy, na binubuo ng intravenous administration ng mga solusyon sa pagbubuhos. Sa una, ang mga colloidal na solusyon ay ginagamit, ang dami ng kung saan ay tinutukoy depende sa antas ng pag-aalis ng tubig at hemodynamic disorder, ngunit, bilang isang panuntunan, ay hindi mas mababa sa 1 - 1.5 litro. Kasabay ng mga colloidal solution, maaaring magreseta ng isotonic electrolyte solution, ang layunin nito ay itama ang sodium at chlorine sa katawan ng pasyente.
Pinipigilan ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ang enzyme COX (cyclooxygenase), na humahantong sa pagkagambala sa synthesis ng mga prostaglandin mula sa arachidonic acid. Bilang isang resulta, ang mga sumusunod na epekto ay nakamit: antipyretic, anti-inflammatory, analgesic. Dahil ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit sa postoperative period, ang mga injectable form ng NSAIDs na may binibigkas na analgesic effect, halimbawa, ketorolac, ay inireseta. Sa kaso ng malubhang sakit na sindrom na hindi naibsan ng paggamit ng mga NSAID, gumagamit sila ng reseta narcotic analgesics na may pinakamataas na aktibidad ng analgesic. Ang pangmatagalang paggamit ng mga pangpawala ng sakit, lalo na ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, ay nagbabanta sa pag-unlad ng exacerbation ng gastrointestinal disease ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga gamot na ito ay inireseta lamang sa talamak na panahon, at pagkatapos ng kaluwagan ng sakit na sindrom ay hindi na sila ipinagpatuloy.
Mga katutubong remedyo
Ang peritonitis ay nagbabanta sa buhay nagbabantang kalagayan, kung saan ang anumang pagkaantala ay maaaring humantong sa kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang medikal na pasilidad at sa anumang pagkakataon ay sundin ang mga rekomendasyon para sa paggamot sa bahay. Mahalagang maunawaan na ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko at ang pagkakumpleto ng saklaw ng postoperative therapy.
Dahil ang peritonitis ay madalas na pangalawa, ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong napapanahong pagtuklas at paggamot ng patolohiya, na maaaring magdulot ng pag-unlad ng peritonitis. Ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng: acute appendicitis, gastric ulcer o duodenum, cholecystitis, sagabal sa bituka at iba pa. Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa postoperative peritonitis ay kinabibilangan ng pagsunod sa surgical technique, sapat na hemostasis, maingat na pagsuri sa integridad ng anastomoses, at sanitasyon ng cavity ng tiyan.
Ang impormasyon ay para sa sanggunian lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Sa mga unang sintomas ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.
5 / 5 ( 2 mga boto)
Peritonitis - matinding pamamaga nauugnay sa pagpasok ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan:
- tiyan;
- bituka;
- Pantog;
- dugo.
Napapanahong pagkakakilanlan ng mga sintomas at palatandaan ng peritonitis at agarang paggamot sa kirurhiko tumulong hindi lamang upang maiwasan ang mga komplikasyon, kundi pati na rin upang iligtas ang mga buhay.
Pangkalahatang konsepto ng sakit
Ang pamamaga na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- pangkalahatang malubhang kondisyon;
- matinding sakit;
- pag-igting ng kalamnan sa lugar ng tiyan.
Ang panganib ng sakit ay hindi bumababa sa paglipas ng panahon, dahil ang isang kanais-nais na kinalabasan ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal, kundi pati na rin ng bilis ng pagbibigay ng naturang pangangalaga.
Mga sanhi ng pamamaga
Karaniwan, ang lukab ng tiyan ay may kakayahang maglihim at sumipsip ng likido.
Ito ay dahil sa espesyal na istraktura ng peritoneum. Sa panahon ng normal na paggana ng katawan, ang mga proseso ng paglabas at pagsipsip ay balanse, kaya ang lukab ng tiyan ay hindi naglalaman ng malaking dami mga likido. Ngunit, kung nangyari ang patolohiya, ang mga proseso ng paglabas ay isinaaktibo, at ang mga sumusunod ay nangyayari:
- akumulasyon ng likido;
- pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso.
Ang paglitaw ng pamamaga peritonitis
Ang mga sumusunod na variant ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso ay nakikilala:
- bacterial;
- aseptiko.
Tingnan natin ang bawat isa sa kanila nang mas detalyado.
Bakterya
Ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng mga microorganism sa cavity ng tiyan. Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo dahil sa pagbubutas ng mga bituka o tiyan at ang pagpasok ng kanilang mga nilalaman sa mga organo ng tiyan. Ang ganitong pagbutas ay maaaring magresulta mula sa:
- pamamaga ng cecum;
- pagkalagot ng mga tisyu ng o ukol sa sikmura na binago ng mga proseso ng ulcerative;
- mekanikal na pinsala sa mga bituka;
- gap malignant neoplasm;
- pagkalagot ng bituka dahil sa bara ng bituka.
Aseptiko
Nangyayari dahil sa pagpasok sa lukab ng tiyan:
- apdo;
- ihi;
- dugo.
Ito ay maaaring mangyari dahil sa:
- pagdurugo sa loob ng tiyan;
- pamamaga ng mga organo ng tiyan.
Ang aseptic peritonitis ay nagiging bacterial peritonitis pagkatapos ng ilang oras.
Mga pagkakaiba sa pamamaga ayon sa mga sanhi
- Pangunahing peritonitis. Ang mga nagpapaalab na ahente ay pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng dugo o lymph.
- Pangalawang peritonitis. Ang mga nilalaman ng mga nasirang organo ay pumapasok sa lukab ng tiyan.
Ang kurso ng sakit
Mabilis na umuunlad ang peritonitis. Mayroong tatlong yugto.
- Reaktibo na yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng talamak sakit na sindrom, ang pamamaga ng tiyan at paglabas ng fibrin ay nangyayari. Ang kondisyon ay nagpapatuloy sa mga unang araw ng sakit.
- Nakakalason na yugto. Nagpapasiklab na proseso tumataas at nagsisimula ang pagkalasing ng katawan. Lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang kondisyon ay kapansin-pansing lumalala.
- yugto ng terminal. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding talamak na kurso mga sakit. Ang pamamaga ay umuunlad. Ang impeksyon ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema. Nangyayari sa ikalima o ikaanim na araw at, bilang panuntunan, nagtatapos sa kamatayan.
Ang peritonitis ay nakikilala sa pamamagitan ng nilalaman nito:
- serous (na nauugnay sa akumulasyon dugo ng serum sa peritoneum);
- fibrinous (akumulasyon ng fibrin sa lukab);
- purulent (pagwawalang-kilos ng purulent discharge).
Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
- lokal;
- karaniwan.
Ang lokal na peritonitis, sa turn, ay maaaring limitado o hindi limitado. Karaniwang nahahati sa:
- nagkakalat;
- natapon;
- pangkalahatan.
Ang pag-uuri ng peritonitis ayon sa ICD-10 ay medyo kumplikado, ngunit kinakailangan upang linawin ang kasalukuyang kondisyon at magreseta ng sapat na paggamot.
Peritonitis (K65)
Hindi kasama: peritonitis:
- aseptiko (T81.6);
- benign paroxysmal (E85.0);
- kemikal (T81.6);
- sanhi ng talc o iba pang banyagang sangkap (T81.6);
- neonatal (P78.0-P78.1);
- pelvic (sa kababaihan) (N73.3-N73.5);
- panaka-nakang pamilya (E85.0);
- postpartum O85;
- kasabay ng o nagaganap pagkatapos ng:
- aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.0);
- apendisitis (K35.-);
- na may diverticular disease ng bituka (K57.-).
Bakit mapanganib ang peritonitis?
Ang pangunahing panganib ng sakit na ito ay ang mabilis at talamak na pag-unlad ng sakit. Sa ikalawa at ikatlong yugto ng sakit, ang lahat ng mga organo at sistema ay nagdurusa dahil sa pagkalasing. Mataas na panganib ng kamatayan.
Larawan: Pathogenesis Peritonitis sa panahon ng pagbubuntis
Ang peritonitis sa panahon ng pagbubuntis ay lubhang mapanganib. Nailalarawan sa pamamagitan ng bilis, isang malaking panganib para sa parehong ina at fetus. Nagsisimula ang operasyon sa caesarean section. Sa karamihan ng mga kaso, ang matris ay inalis. Kung ang pamamaga ay maaaring masuri sa paunang yugto, may mga pagkakataon para sa isang kanais-nais na resulta at kasunod na natural na kapanganakan.
Mga sintomas at palatandaan ng peritonitis
Anong mga sintomas ang dapat mong bigyang pansin kaagad:
- matinding sakit sa tiyan, na nagiging matigas at masakit.
- Pagduduwal at pagsusuka.
- Init.
- kahinaan.
- Pagkalito.
- Mabilis na pulso.
- Mababang presyon.
- Sakit kapag pinindot ang diaphragmatic area.
- Sakit kapag tumapik sa anterior na dingding ng tiyan.
- Sakit kapag dahan-dahang pinindot ang dingding ng tiyan at mabilis itong inaalis.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng peritonitis
Upang makakuha ng kumpletong larawan ng kondisyon ng pasyente sa ospital, kinakailangan na isagawa pananaliksik sa laboratoryo dugo. Kinakailangan din na:
- mga diagnostic ng ultrasound peritonitis (ultrasound);
- X-ray ng lukab ng tiyan.
Ang isang mas tumpak na resulta ay ibibigay:
- laparoscopy;
- laparotomy.
Hindi mo dapat pabayaan ang mga pagsusuri, dahil ang pinakatumpak na natukoy na antas ng pinsala ay makakatulong sa iyong pumili ng mga tamang taktika interbensyon sa kirurhiko. Gamit ang Mannheim Peritonitis Index, ang kondisyon ay tinasa sa sukat mula 0 hanggang 47. Ang mga halagang 26 puntos pataas ay lubhang mapanganib.
Paggamot ng sakit
Ang paggamot ng peritonitis sa mga matatanda ay maaari lamang sa pamamagitan ng operasyon at may kasamang ilang yugto:
- paghahanda para sa operasyon (pag-alis ng bituka, kawalan ng pakiramdam);
- pagsasagawa ng laparotomy upang alisin ang pinagmulan ng impeksiyon;
- paggamot ng lukab ng tiyan na may mga solusyon sa sanitizing;
- pag-install ng paagusan;
- pagtatahi ng sugat.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng peritonitis, sa postoperative period gaganapin paggamot sa droga. Ang pagbabala ay kanais-nais lamang sa kaso ng agarang interbensyon sa kirurhiko.
Dapat itong tandaan paggamot sa sarili Ang mga painkiller ay hindi makakatulong sa peritonitis, ngunit magpapalubha lamang ng diagnosis.
Diyeta at nutrisyon
Isang araw pagkatapos ng operasyon, ang intravenous administration ng isang nutrient solution sa maliliit na volume ay isinasagawa.
Kung ang dynamics ay positibo, ang intravenous na nutrisyon ay pinapalitan ng pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo. Ang mga espesyal na pinaghalong nutrisyon ay ipinakilala sa tiyak na oras sa mahigpit na dosis sa ilalim ng kontrol mga tauhang medikal.
Mga pinapayagang pagkain
Kung ang pagpapanumbalik ng sistema ng pagtunaw ay nangyayari ayon sa plano, pagkatapos pagkatapos ng apat na araw, sa ikalima, posible na lumipat sa pagkain sa pandiyeta, inirerekomenda para sa peritonitis. Ang diyeta ng pasyente ay pangunahing binubuo ng:
- sabaw na may mababang taba na nilalaman;
- minasa ng pinakuluang gulay.
Mga posibleng inumin:
- mga herbal na tsaa;
- halaya.
Mga ipinagbabawal na pagkain, pancreatitis at iba pa, dahil ito ang pinakamabisang pag-iwas sa peritonitis. Kailangan mo ring bigyang pansin ang mga sintomas at humingi ng kwalipikadong tulong medikal.
Consultant ng proyekto, co-author ng artikulo: Ovchinnikova Natalya Ivanovna| Gastroenterologist, Hepatologist, Espesyalista sa nakakahawang sakit
30 taong karanasan / Doktor ng pinakamataas na kategorya, Kandidato Siyensya Medikal
Edukasyon:
Diploma sa Pangkalahatang Medisina, Novosibirsk State Medical Institute (1988), Residency sa Gastroenterology, Russian Medical Academy of Postgraduate Education (1997)