Bakit hindi ito lunukin? Ang hirap lumunok ng laway, pero hindi masakit ang lalamunan ko. Mabisang pagbabanlaw: asin, soda, yodo

Ang mga paglabag at ang kanilang mga sanhi sa pagkakasunud-sunod ng alpabeto:

sakit sa paglunok -

Ang paglunok ay isa sa mga prosesong halos hindi mo napapansin - hanggang sa magambala ang mga ito.

Nagsisimula kang mapansin ito kapag nakaramdam ka ng hindi komportable na pagkain dahil nahihirapan kang lumunok ng pagkain. Napapansin mo rin ang mga karamdamang ito kapag nakakaranas ka ng mga hindi pangkaraniwang sensasyon o "pamamaga" sa iyong lalamunan.

paglunok- ito ay ang parehong natural na proseso tulad ng paghinga. Kapag lumunok ka, ang mga kalamnan ng iyong lalamunan ay gumagawa ng daan-daang paggalaw sa buong araw habang ikaw ay kumakain, umiinom, at lumulunok ng laway. Sa panahon ng mga prosesong ito, ang pabilog na kalamnan ng itaas na esophagus - ang sphincter - ay nakakarelaks, dahil sa kung saan ang mga nilalaman ng oral cavity ay gumagalaw sa lalamunan papunta sa digestive system.

Ang mga prosesong ito ay nagpapatuloy nang maayos sa panahon ng sphincter relaxation lamang sa kawalan ng mga kadahilanan tulad ng pag-igting, stress o takot, na nagiging sanhi ng spasms sa pharynx. May dahilan kung bakit may expression: "Ang hirap lunukin."

Anong mga sakit ang nagiging sanhi ng mga problema sa paglunok?

Depende sa sanhi ng karamdaman sa paglunok, mayroong:

1. Mechanical o organic - nangyayari kapag ang isang piraso ng pagkain ay hindi tumutugma sa lumen ng esophagus.
2. Functional – nangyayari kapag ang peristalsis at relaxation ay may kapansanan.

Ang mga problema sa paglunok ay maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan, tulad ng pagkahapo ng katawan, pagbaba ng timbang, patuloy na pagkabulol, pag-ubo at pagkakaroon ng pulmonya.

Ang organic swallowing disorder ay nauugnay sa mekanikal na presyon sa esophagus mula sa labas o sa loob:

1. Pagbara ng esophagus na may malaking piraso ng pagkain o banyagang katawan.

2. Ang pagpapaliit ng lumen ng esophagus ay maaaring mangyari dahil sa:
- edema na nagmumula laban sa background nagpapasiklab na proseso(angina, stomatitis, esophagitis);
- stenosis (pharyngeal at alimentary);
- pinsala at mga peklat (sakit sa reflux, pagkasunog dahil sa pag-inom ng mga tabletas, pagkatapos ng pamamaga at operasyon);
- malignant ( squamous cell carcinoma, adenocarcinoma) at benign formations (polyps, lipomas, angiomas).

3. Panlabas na presyon dahil sa:
- cervical spondylitis;
- vertebral osteophytes;
- diverticulum;
- pagpapalaki ng thyroid gland;
- compression ng mga daluyan ng dugo.

Ang pinakakaraniwang mga organikong sanhi ng mga karamdaman sa paglunok ay:
- esophageal carcinoma;
- strictures - pagpapaliit ng esophagus dahil sa mga peklat;
- stenosis - pagpapaliit ng mga dingding ng esophagus, na karaniwang 4 cm ang lapad.

Ang functional swallowing disorder ay nauugnay sa dysfunction ng mga kalamnan:

1. Sa yugto ng paglunok ng reflex na may paralisis ng dila, mga kaguluhan sa pandama, pinsala sa stem ng utak, pinsala sa glossopharyngeal nerve.

2. Sakit ng mga kalamnan ng pharynx at esophagus (stroke, neuromuscular disease, pinsala, tetanus, rabies, paralisis).

3. Pinsala sa makinis na mga kalamnan ng esophagus, na humahantong sa kahinaan ng mga contraction o may kapansanan sa pagpapahinga (neuropathy at myopathy sa alkoholismo, Diabetes mellitus; pagkalason at side effects mga gamot).

Ang paglunok ng pagkain sa malalaking tipak ay maaari ring humantong sa kahirapan sa paglunok.
Humigit-kumulang 50% ng mga taong may problema sa paglunok ay nagkaroon ng stroke.

Ang mga karamdaman sa paglunok ay nagpapakita hindi lamang sa mga paghihirap sa paglunok, kundi pati na rin:
- ubo sa panahon at pagkatapos ng paglunok;
- pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa panahon ng paglunok;
- pakiramdam na parang ang pagkain ay natigil sa lalamunan;
- sakit at igsi ng paghinga.

Iba pang mga sanhi ng mga problema sa paglunok:

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, Siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang doktor para sa konsultasyon. Kung ang mga pag-aaral ay hindi naisagawa, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ang aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Nahihirapan ka bang lumunok? Kinakailangang gumawa ng napakaingat na diskarte sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng mga sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang gawin ito nang maraming beses sa isang taon. ipasuri sa doktor, upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, kundi pati na rin upang mapanatili ang isang malusog na espiritu sa katawan at sa organismo sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang mapanatili ang pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng email.

Ang tsart ng sintomas ay para sa mga layuning pang-edukasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili; Para sa lahat ng mga katanungan tungkol sa kahulugan ng sakit at mga paraan ng paggamot nito, kumunsulta sa iyong doktor. Ang EUROLAB ay hindi mananagot para sa mga kahihinatnan na dulot ng paggamit ng impormasyong nai-post sa portal.

Kung interesado ka sa anumang iba pang mga sintomas ng mga sakit at uri ng mga karamdaman, o mayroon kang anumang iba pang mga katanungan o mungkahi, sumulat sa amin, tiyak na susubukan naming tulungan ka.

Ang dysphagia ay kahirapan sa paglunok at isang pagpapakita ng mga pathology sistema ng nerbiyos, pati na rin ang itaas na seksyon gastrointestinal tract. Sa pagkakaroon ng anumang dysphagia, kahit na episodic, at lalo na patuloy na paulit-ulit, kinakailangan upang humingi ng medikal na tulong, dahil maaari itong magpahiwatig ng mga malubhang sakit.

Maikling anatomya

Sa proseso ng normal na paglunok, 26 na kalamnan ang kasangkot, lahat ng mga ito ay innervated ng 5 cranial nerves. Ang paglunok ay nahahati sa tatlong yugto:

Oral phase. Ang yugtong ito ay nagsisimula sa pagkumpleto ng pagnguya ng pagkain, kapag ang food coma ay lumipat sa antas ng pharynx. Ito ay tumatagal ng mas mababa sa 1 segundo. Ito ay ang tanging bahagi ng paglunok na sinasadya na kinokontrol ng cerebral cortex.
Pharyngeal phase. Sa yugtong ito, nangyayari ang malambot na panlasa na pagsasara ng pharyngeal, ang larynx ay nakataas, ang daanan ng hangin ay protektado, at ang dibdib ay peristaltically inilipat pababa sa pharynx, na lumalampas sa antas ng patent signet ring cell pharyngeal na kalamnan. Ang yugto ay kinokontrol ng reflexively ng swallowing center na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang tagal nito ay mas mababa sa 1 segundo.
Esophageal phase. Binubuo ito ng pagkilos ng gravity, kasama ang isang coordinated at progresibong pag-urong ng mga kalamnan ng esophageal, paglipat ng dibdib pababa sa gastroesophageal sphincter. Karaniwang tumatagal ng 8-20 segundo.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng dysphagia ay nagpapahiwatig ng pagkagambala sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang paglunok ay hindi nagdudulot ng anumang discomfort sa tao. Ngunit pagkatapos nito, ang bukol ay "tumitigil at natigil" sa lalamunan, at mayroong isang pakiramdam ng kapunuan sa posterior na bahagi ng sternum. Sa karamihan ng mga kaso, ang kahirapan sa paglunok ay hindi sinamahan ng sakit, posible sa pagkakaroon ng nagkakalat na spasm ng esophagus.

Ang mga pangunahing palatandaan ng dysphagia ay:

ang paggalaw ng pagkain sa esophagus sa lugar ng pharynx ay nagambala, at ang bukol ay itinapon sa ilong o oral cavity;
nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng inis;
may ubo;
labis na inilabas ang laway;
posibleng hitsura aspiration pneumonia(pamamaga ng tissue ng baga na nagreresulta mula sa pagtagos ng banyagang katawan);
imposibleng lunukin nang lubusan ang pagkain o kailangan mong magsikap na gawin ito.

Kadalasan, ang mga sintomas ng dysphagia ay sanhi ng pagkain ng mga solidong pagkain, lalo na sa mga unang yugto. Gumaganda ang paglunok kapag umiinom ng tubig. Ang likidong pagkain ay kadalasang mas madaling kunin, bagaman nangyayari na ang dysphagia ay naroroon kahit na sa simpleng paglunok ng tubig.

Pag-uuri at antas

Tungkol sa lokalisasyon proseso ng pathological highlight:

Oropharyngeal (oropharyngeal) dysphagia - sa kasong ito, may mga kahirapan sa pagpasa ng pagkain mula sa pharynx hanggang sa esophagus. Bumubuo dahil sa mga pathology ng mga kalamnan ng pharynx, parapharyngeal na kalamnan o mga sakit sa nerbiyos.
Esophageal (esophageal) dysphagia - nangyayari dahil sa pagbara ng lumen ng esophagus o may kapansanan sa paggalaw ng mga kalamnan nito. Conventionally nahahati sa ibaba, itaas at gitna.
Ang cricopharyngeal discoordination ay isang uncoordinated contraction ng circular fibers ng superior esophageal sphincter.
Dysphagia na nagreresulta mula sa compression ng esophagus malalaking sisidlan dumadaan sa malapit (aorta at mga sanga nito). Bumubuo sa kaso ng mga pathology ng mga sisidlan na ito.

Mayroon ding 4 na antas ng sakit:

Ang hirap lang lunukin solid na pagkain.
Hindi makakain ng solidong pagkain; na may malambot at semi-likido walang mga paghihirap.
Ang isang tao ay makakain ng eksklusibong likidong pagkain.
Kumpletong kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang pagkilos ng paglunok.

Mga sanhi

Maaaring mangyari ang dysphagia dahil sa maraming sakit:

Kanser sa pharynx o benign tumor. Bilang karagdagan sa mga paghihirap sa paglunok, mayroong kawalan ng ginhawa sa lalamunan, ang paglunok ay sinamahan ng sakit na nagmumula sa lugar ng tainga.
Pharyngeal "bulsa" - kadalasan patolohiya na ito ay may likas na likas, ang mauhog na lamad ay nakausli at bumubuo ng isang bulsa. Sinamahan ng kahirapan sa paglunok, hindi kanais-nais na amoy ang isang nakaumbok na sako ay makikita mula sa bibig at sa leeg.
Stroke - sa kasong ito, ang dysphagia ay sinamahan ng iba pang mga palatandaan: kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan ng mukha, pagkalumpo ng mga limbs, kahirapan sa pag-unawa o pagpaparami ng pagsasalita, pagkalito.
Encephalitis - nabubuo ang dysphagia bilang resulta ng kapansanan sa kamalayan (kakulangan, pagkabalisa o pagbara), mataas na temperatura at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa utak: mababang presyon ng dugo, kapansanan sa paghinga.
Botulism - sa kasong ito, ang pasyente ay nakakakita ng doble, ang tao ay hindi mabasa ang teksto, katangian malalawak na mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng kahirapan sa paghinga. Sa kaso ng botulism, ang presyon at temperatura ay hindi nagbabago.
Myasthenia gravis – may panghihina ng facial muscles, mahirap ngumunguya ang tao, panghihina ng muscles ng braso at binti.
Parkinson's disease - dito ang motor at mental disorder ay nasa harapan, na nailalarawan sa pagkakaroon ng panginginig.
Multiple sclerosis - bilang karagdagan sa dysphagia, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari: malabong paningin, paresthesia, kapansanan sa pagsasalita, kahinaan ng itaas at lower limbs, kapansanan sa pag-iisip.
Guillain-Barré syndrome - sa simula ng sakit ang temperatura ay tumataas, pagkatapos ay lumilitaw ang sakit sa mga braso at binti. Pagkatapos ang hanay ng mga paggalaw sa mga limbs ay nabawasan, at ang paralisis ay maaaring umunlad, na tumataas mula sa mga binti pataas at nakakaapekto sa mga kalamnan ng dibdib at tiyan.

Bukol sa Throat Syndrome

Mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng "coma" sa lalamunan (o ayon sa siyensya Ang "globus pharyngeus") ay ang pinakakaraniwan kapag bumibisita sa isang otolaryngologist. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 45% ng lahat ng tao ang nakaranas ng gayong mga sensasyon. Ang sindrom na ito ay unang pinag-aralan bilang isang manipestasyon ng hysteria, ngunit sa kalaunan ay natuklasan na ang mga sanhi ng psychiatric ay nangyayari lamang sa isang bahagi ng lahat ng mga pasyente na may "bukol sa lalamunan."

Ang patolohiya na ito ay bubuo dahil sa maraming mga kadahilanan:

Talagang may banyagang katawan sa lalamunan na nakakasagabal sa paglunok. Ang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng dila malambot na panlasa, formations o cysts, pagpapalaki ng palatine o lingular tonsil. Ang kasong ito ay madalang na nangyayari at napakadaling matukoy sa panahon ng medikal na pagsusuri.
May pakiramdam ng isang banyagang bagay, ngunit talagang wala sa lalamunan. Ang pinakakaraniwang kaso. Kadalasan ang gayong mga sensasyon ay sanhi ng sakit sa reflux. Ang reflux ay ang backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus at lalamunan. Ang "bukol" ay talagang isang spasm ng mga kalamnan ng pharynx, na pinukaw ng mga nilalaman ng tiyan (ang huli ay dahil sa nadagdagan ang kaasiman sinusunog ang mauhog lamad ng lalamunan at esophagus). Bilang karagdagan sa isang "coma sa lalamunan," ang talamak na pharyngitis ay maaaring naroroon.
Mga kadahilanang sikolohikal. Kadalasan, ang mga paghihirap sa paglunok ay sinusunod pagkatapos ng matinding nakababahalang sitwasyon, sa isang estado ng matinding takot o pananabik.

Naka-on sa sandaling ito Sa oras na ito, ang sindrom na "bukol sa lalamunan" ay hindi sapat na pinag-aralan, ngunit, bilang isang patakaran, hindi ito nagbabanta sa buhay ng pasyente. Gayundin, ang mga dahilan na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay kadalasang madaling maalis. Siyempre, para ibunyag eksaktong mga dahilan at magreseta ng naaangkop na therapy, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Nervous dysphagia

Ang isa pang pangalan para dito ay functional. Nangyayari bilang resulta ng mga neuroses ng iba't ibang etiologies– iyon ay, mga inorganikong sakit ng nervous system. Maaaring umunlad sa pagkabata at pagdadalaga, pati na rin sa mga nasa hustong gulang na wala pang 40 taong gulang, ang sakit ay halos hindi nangyayari sa mga matatandang lalaki.

Sa mga bata, ang mga neuroses ay lumitaw kahit na sa napaka maagang edad. Sa una ay nagpapakita sila ng kanilang sarili bilang nabawasan ang gana, madalas na regurgitation, pagsusuka at pagkagambala sa pagtulog. Sa edad ng paaralan, ang mga naturang bata ay nakakaranas ng mas mataas na sakit, payat, hindi pagpaparaan sa transportasyon, mahinang gana.

Sa mga matatanda, ang nervous dysphagia ay nangyayari sa unang pagkakataon dahil sa isang malakas na sikolohikal na traumatikong sitwasyon at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulol na sinusundan ng kahirapan sa paglanghap. Kasabay nito, ang tao ay nagsisimulang magkaroon ng panic attack.

Kahirapan sa paglunok sa mga bata

Ang mga pangunahing sanhi ng dysphagia sa mga bata ay iba't ibang mga patolohiya nervous system, halimbawa, tulad ng mga bata paralisis ng tserebral(ang mga panganib ng pag-unlad estadong ito sa kaso ng paralisis ng parehong mga braso at binti sa parehong oras).

napaka mataas na panganib at sa mga bata na dumaranas ng athetosis (pare-parehong hindi sinasadyang paggalaw), na kadalasang congenital. Ang mga paghihirap sa paglunok ay maaari ring bumuo sa kaso ng mga sakit sa kalamnan, sa kaso ng spina bifida, Arnold-Chiari anomaly. Ang dysphagia ay maaaring humantong sa congenital anomalya sa pagbuo ng esophagus at pharynx, Rossolimo-Bekhterev syndrome.

Sa klinika, ang dysphagia sa mga bata ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

ang sanggol ay kumonsumo ng napakaliit na halaga ng pagkain;
matagal na panahon nagpapasuso o kumakain ng formula;
pagkatapos uminom at kumain, may ubo at namumula ang mukha;
sa panahon ng pagpapakain, ang leeg at ulo ay nasa isang hindi pangkaraniwang posisyon;
ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari, bagaman maaaring hindi ito masyadong binibigkas sa isang maliit na halaga ng pagkain na pumapasok sa trachea;
lumalabas ang timpla o gatas sa ilong.

Dapat kang maging maingat kung madalas na pulmonya at brongkitis, ang hitsura ng hika, kung ang mga malapit na kamag-anak ay hindi nagdurusa dito. Ang lahat ng ito ay maaari ring magpahiwatig ng mga problema sa innervation ng esophagus.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pagsubok sa paglunok ng solid o likidong pagkain. Susunod, kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral upang matukoy ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng dysphagia, lalo na:

X-ray na pagsusuri ng esophagus gamit ang isang contrast agent (barium);
mga diagnostic ng ultrasound ng thyroid gland;
fibrogastroduodenoscopy;
magnetic resonance imaging ng utak.

Kinakailangang sumailalim sa pagsusuri ng isang otolaryngologist.

Paggamot

Una sa lahat, sa panahon ng proseso ng paggamot mahalaga na maitaguyod ang mga sanhi na nagpukaw ng hitsura ng patolohiya. Batay sa kanila, isa o ibang uri ng therapy ang irereseta. Iba't ibang gamot ang ginagamit upang maibsan ang mga sintomas ng sakit.

Ang ilang mga aktibidad ay isinasagawa din:

Ang pasyente ay nalinis mula sa mga labi ng pagkain mula sa respiratory tract.
Ang isang magaan na diyeta ay inireseta; ang mataba, mabibigat na pagkain, carbonated na inumin, tsaa at kape ay hindi kasama sa diyeta. Inirerekomenda na ubusin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal at sopas. Dapat kang kumain lamang kapag tiyak na oras. Maaari kang kumain ng magaan na uri ng karne at isda sa anyo ng katas.
Mga iniresetang gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastrointestinal tract at mga gamot na kabilang sa pangkat ng mga antacid.

Sa mga kaso kung saan ang dysphagia ay nangyayari dahil sa humina na mga kalamnan o ang kanilang dysfunction, ang pasyente ay inireseta mga espesyal na pagsasanay upang maibalik ang tono ng kalamnan.

Sa mga malubhang anyo ng sakit na kanilang dinadaanan interbensyon sa kirurhiko, gaganapin radiation therapy, ang patency ng esophagus ay lumalawak, ginagamit nila mga pamamaraan ng endoscopic biological at kemikal na epekto sa mga apektadong bahagi ng digestive tract.

Mga komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng dysphagia ay maaaring nahahati sa panlipunan at sikolohikal. Ang pagkain ay isang aktibidad na panlipunan at bilang isang resulta pisikal na pagbabago na nagpapalubha nito, ang mga panlasa na sensasyon mula sa pagkain ng pagkain ay maaaring lubos na mabawasan. Bumangon din ako mga problemang sikolohikal, bukod sa kung saan: isang pananabik para sa pag-iisa, isang pakiramdam ng depresyon at pagkabalisa. Ang lahat ng ito ay direktang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang mga karamdaman sa paglunok ay maaaring makapukaw ng iba't ibang malubhang komplikasyon, na kinabibilangan ng malnutrisyon, pagbaba ng timbang, dehydration, dahil ang isang tao ay hindi maaaring uminom ng likido at pagkain sa mga dami na kinakailangan upang mapanatili normal na antas hydration at nutritional status.

Ang kapansanan o kahirapan sa paglunok (dysphagia) ay isang pakiramdam ng masakit at hindi kasiya-siyang sensasyon sa likod ng sternum, isang "bukol sa lalamunan," direktang nauugnay sa proseso ng paglunok at pagkain ng pagkain, o pinukaw ng mga nakababahalang sitwasyon o traumatikong sitwasyon.

Ang dysphagia ay nangyayari bilang isang nakahiwalay na sintomas, o maaaring pagsamahin sa sakit sa kahabaan ng esophagus, heartburn at pagkasunog, bigat sa likod ng sternum, regurgitation (pagbabalik ng mga nilalaman sa esophagus). Sa dysphagia (kapag lumulunok ng pagkain), mararamdaman ng pasyente ang buong daanan ng bolus ng pagkain hanggang sa makapasok ito sa tiyan. Ang dysphagia ay makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay, na pinipilit ang pasyente na maghanap ng solusyon sa problema at humingi ng tulong medikal.

Maraming mga sakit at patolohiya ang inilarawan kung saan ang isa sa mga natukoy na sintomas ay ang kahirapan sa paglunok o dysphagia. Walang alinlangan na ang karamihan sa mga kaso ng dysphagia ay sinusunod sa mga organikong at nagpapaalab na sakit ng esophagus at tiyan mismo, iyon ay, nang direkta sa mga pagbabago sa mga organ ng digestive sa itaas na palapag.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang dysphagia ay maaaring walang likas na katangian ng isang pangunahing sugat ng itaas na digestive tract, ngunit ito ay isang neurogenic at iba pang functional na kalikasan, kapag, ayon sa kahit na, sa mga unang yugto ng sakit, hindi posible na makita ang mga pagbabago sa istruktura sa esophagus at tiyan. Minsan ang dysphagia ay hindi direktang nauugnay sa mga sakit sa pagtunaw, na, halimbawa, ay nangyayari sa systemic scleroderma, myopathy, dystrophy, diabetes mellitus, hysteria.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dysphagia at mga sintomas ng kahirapan sa paglunok na kasama ng mga kondisyong ito:

1. Neoplasms ng esophagus o tumor formations ng mga katabing organ, intrathoracic lymph nodes, thyroid gland, na maaaring magdulot ng compression ng esophagus. Ang esophageal cancer ay isa sa mga karaniwang dahilan dysphagia. Dysphagia na may mga tumor mga sakit sa oncological- isang medyo maagang sintomas na lumilitaw bago ang ganap na systemic manifestations. Sintomas ng dysphagia sa esophageal cancer mga huling yugto sinamahan ng sakit habang at pagkatapos kumain, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, anemia.

Ang dysphagia sa kanser ay pinagsama sa mga sintomas ng pagtaas ng paglalaway, distension sa epigastric zone, masakit na hindi mapigilan na pagduduwal, paulit-ulit na pag-uusok at pagsusuka sa sarili. Kasunod nito, katangian sintomas ay progresibong pamamaos at pamamaos ng boses, hindi produktibo, hindi epektibong tuyong ubo, kahirapan at pagtaas ng paghinga, lymphadenopathy(pinalaki ang mga lymph node), mga sintomas ng asthenic.

2. Stenotic transformation ng lumen ng esophagus (pagpapaliit ng esophagus ng organic na kalikasan) madalas na humahantong sa mga sintomas ng dysphagia. Ang isa sa mga sanhi ng esophageal stenosis sa mga matatanda ay maaaring mga post-inflammatory sclerotic na pagbabago bilang resulta ng pagkakapilat ng ulser. Sa ilang mga kaso, ang pagpapaliit ng esophagus ay nabuo bilang isang kinahinatnan ng fibrosis sa panahon ng systemic sclerotic na proseso (systemic sclerosis), sa mga sakit na rayuma, na ipinakita ng maraming sintomas, kabilang ang dysphagia.

3. Dysphagia bilang resulta ng trauma at pinsala sa esophagus, halimbawa, kapag nasugatan ng isang matalim na dayuhang katawan o buto - isang karaniwang sintomas. Ang mga post-inflammatory o sclerotic na pagbabago sa esophagus pagkatapos ng kemikal (thermal) na paso ay maaaring magdulot ng dysphagia at kahirapan sa paglunok. Pagkatapos ng pagkasunog ng kemikal sa esophagus, karaniwan ang mga organikong stenose, bilang isang resulta kung saan posible na kumain lamang ng likidong pagkain o produktong pagkain sa anyo ng katas. Ang ganitong dysphagia ay madalas na maalis lamang sa pamamagitan ng operasyon.

4. Achalasia cardia. Ang Achalasia ay isang motor-neurogenic disorder ng motor function ng makinis na kalamnan ng esophagus. Ang Achalasia cardia ay isang kondisyon na ang kakanyahan nito ay ang kakulangan ng magiliw na pagbubukas ng esophageal sphincter kapag ang pagkain ay pumapasok sa ibabang bahagi ng esophagus sa panahon ng paglunok, pati na rin ang pagtaas ng tono nito. Bilang isang resulta, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng isang pakiramdam ng isang "bukol sa lalamunan", kahirapan sa paglunok, iyon ay, lahat ng mga pagpapakita ng dysphagia.

Ang Achalasia cardia, ang pangunahing sintomas kung saan ay dysphagia, ay dumadaan sa maraming yugto sa pag-unlad nito. Naka-on paunang yugto Ang mga sakit, dysphagia at kahirapan sa paglunok ay hindi pare-pareho, ang pagpapalawak ng lumen ng esophageal tube ay hindi pa sinusunod. Sa pag-unlad, ang lumen ng esophagus ay lumalawak, habang ang distal na bahagi nito ay nananatiling makitid. Naka-on huling yugto ang bahagi ng puso ay patuloy na makitid dahil sa sclerosis, ang mga nakapatong na bahagi ng esophageal tube ay matalas na dilat (lumawak), ang pagpasa ng pagkain sa esophagus ay lubhang mahirap.

Ang dysphagia at kahirapan sa paglunok ay hindi permanente sa simula. Mas madalas, lumilitaw ang sintomas ng dysphagia sa panahon ng kagyat, mabilis na pagkain, na may hindi sapat na pagnguya. Ang dysphagia sa sakit na ito ay maaaring unang magpakita mismo ng paradoxically. Ang mga solidong pagkain ay madaling lunukin, habang ang mga likido ay nagdudulot ng dysphagia. Ang stress at ilang uri ng pagkain, lalo na ang mataas sa fiber, ay maaaring magdulot ng dysphagia.

Ang dysphagia na may achalasia cardia ay hindi ang tanging sintomas. Kadalasan, ang kakulangan sa ginhawa at bigat sa likod ng sternum, sakit na naisalokal sa likod ng sternum, at isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan (sa rehiyon ng epigastric) ay sabay na sinusunod. Sa pagkakaroon ng matagal na pagwawalang-kilos ng pagkain sa esophagus, kasama ang dysphagia, ang pagbabalik nito sa oral cavity (regurgitation) ay sinusunod. Ito ay maaaring mapadali ng pagtaas ng intra-abdominal pressure, pagyuko pasulong, o pagbubuhat ng mabibigat na bagay. Ang nocturnal reflux ng mga nilalaman ng esophageal ay maaaring magresulta sa pagpasok ng pagkain sa Airways(posibleng pulmonya, hika at brongkitis).

Ang matagal na pagkakaroon ng pagkain sa esophagus ay humahantong sa nagpapasiklab na pagbabago nito, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, bulok na belching, esophageal pagsusuka, masamang hininga, pagbaba ng timbang, dysphagia sa yugtong ito ay pare-pareho.

5. Esophagospasm (segmental o kabuuan). Ang sanhi ng spasm ay isang paglabag sa nervous regulation ng esophageal myocytes. Kapag mayroong spasm ng esophagus sa isang limitadong lugar ng organ, ang pasyente ay nababagabag ng dysphagia at katamtamang sakit na may iba't ibang lokalisasyon. Ang dysphagia at pananakit ay hindi nagsisimula at biglang huminto. Kung ang esophagus ay spasmed sa buong haba nito, ang mga sintomas ng sakit ay mas matingkad, ang sakit ay lubos na binibigkas, naisalokal sa likod ng sternum, radiating sa epigastrium, nakapagpapaalaala sa sakit ng angina pectoris. Ang pagkakaiba ay ang malinaw na koneksyon sa pagitan ng mga sintomas at sakit sa paggamit ng pagkain. Ang pag-atake ng sakit at dysphagia ay maaaring tumagal ng ilang oras at bumaba sa paglunok ng tubig at regurgitation. Ang mga likidong pagkain at tubig ay mas malamang na magdulot ng dysphagia (dysphagia paradox). Ang pagbabago ng posisyon ng katawan at pag-inom ng antacid ay maaaring mabawasan ang sakit at dysphagia.

6. Esophageal diverticulosis (isahan o maramihan) madalas na humahantong sa dysphagia at iba pang nakababahalang sintomas (pananakit ng esophageal, heartburn, regurgitation at belching). Ang isang diverticulum ay maaaring ihambing sa isang sac-like formation na naisalokal sa anumang lugar ng esophagus, ang dingding nito ay lahat ng mga layer ng esophageal tube. Sa panahon ng pagkain, ang mga labi ng pagkain, epithelium, at proteksiyon na mucus ay idineposito sa diverticulum. Kapag ang pagkain ay nananatili sa saccular formation sa loob ng mahabang panahon, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglaganap ng bakterya at kasunod na pamamaga. Ang pamamaga ay pinalala ng mekanikal na compression ng esophagus ng diverticulum mismo, na hindi maiiwasang nagpapakita ng sarili bilang dysphagia at mga sintomas ng kahirapan sa paglunok.

7. Ang dysphagia ay kadalasang maaaring humantong sa esophagitis. Maaaring umunlad ang esophagitis bilang resulta ng mga pangmatagalang error sa nutrisyon (magaspang, maanghang, mainit na pagkain, malakas na alkohol). Ang peptic factor sa anyo ng patuloy na pangangati ng esophageal mucosa na may hydrochloric acid at pepsin ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mga kadahilanan ng talamak na esophagitis. Ang pangmatagalang esophagitis, lalo na ang erosive at ulcerative, ay humahantong sa hypertrophy at dysplasia ng esophageal epithelium, pamamaga ng mucous at submucosal layer. Ang mga pathological na pagbabagong ito ay makikita sa anyo ng dysphagia. Ang dysphagia ay nararamdaman bilang isang "bukol sa lalamunan, sa likod ng sternum," kapunuan, kakulangan sa ginhawa sa kahabaan ng esophagus. Sa mga panahon ng exacerbation, ang dysphagia ay tumitindi at kasama ng iba pang mga sintomas (karaniwang sakit na nauugnay sa pagkain, pagkasunog at heartburn).

8. Reflux (backflow) ng mga nilalaman ng tiyan, na acidic sa kalikasan, sa lumen ng esophagus. Ang epithelium ng esophagus sa buong haba nito ay nabawasan ang paglaban sa agresibong gastric juice. Ang pangmatagalang pagsalakay ng hydrochloric acid at ang sangkap na pepsin ng esophageal epithelium ay hindi maiiwasang humahantong sa sakit sa gastroesophageal, na batay sa reflux (GERD), na kadalasang nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng dysphagia.

9. Hernia ng hiatal opening kung saan ang esophagus mula sa chest cavity ay pumapasok sa abdominal cavity (HH). Karaniwan, ang esophageal tube lamang ang dumadaan sa physiological opening na ito, na maliit ang sukat. Diaphragmatic hernia ay nabuo kung, sa isang kadahilanan o iba pa, ang butas sa diaphragm ay nagiging mas malaki at pumapasok lukab ng dibdib bahagi ng tiyan (kung minsan ay medyo makabuluhan). Ang isang luslos ay lumilikha ng malaking kakulangan sa ginhawa, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng bigat sa dibdib, sakit sa kahabaan ng esophagus, kahirapan sa paglunok, pakiramdam ng isang bukol, hiccups, maasim na lasa, kahirapan sa paghinga at dysphagia.

Nabubuo ang esophageal hernia sa panahon ng matagal altapresyon V lukab ng tiyan(obesity, heavy lifting, prolonged constipation at abdominal wall tension) kasabay ng kahinaan ng connective tissue formations ng tinukoy na lugar.

10. Ang kahirapan sa paglunok sa pagkabata (mula sa kapanganakan) ay nagpapakita ng sarili kapag Problema sa panganganak mga bookmark lamang loob at ang pagbuo ng mga guwang na istruktura (esophagus). Ang pinakakaraniwang mga anomalya ay kinabibilangan ng stenosis, narrowing, cysts, congenital esophageal diverticula, at esophageal-tracheal fistula. Ang dysphagia sa mga sanggol ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan na may hindi makontrol na pagsusuka, kawalan ng kakayahang kumain, at pagbaba ng timbang.

11. Ang hysteria, neuroses at neurotic na reaksyon ay madalas na sinasamahan pansariling damdamin kahirapan sa paglunok sa kawalan ng isang organikong dahilan. Ang dysphagia ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay hindi makalunok ng tubig; ang pagkain ng solidong pagkain ay hindi sinamahan ng dysphagia.

12. Bihirang dahilan maaaring magsilbi ang dysphagia pamamaga ng pharynx, larynx ng iba't ibang pinagmulan, kung saan ang dysphagia ay maaaring naroroon kasama ng ubo at namamagang lalamunan. Bilang isang patakaran, ang dysphagia ay nababaligtad pagkatapos ng pag-alis ng pamamaga at pamamaga sa mga organ na ito.

13. Dysphagia kapag ang isang banyagang katawan ay nasa esophagus- ang pangunahing sintomas nito pathological kondisyon, na nangangailangan ng agarang (kagyat) na mga hakbang.

14. Dysphagia na may pinsala sa mga kalamnan at nervous system- mga kondisyon na hindi nauugnay sa mga dysfunctions sistema ng pagtunaw. Ang hirap sa paglunok ay kadalasang nagiging kumplikado sa mga stroke (cerebrovascular accident), myopathy, at neurodystrophy.

Paggamot at pagsusuri ng dysphagia

kaya, bawat uri ng dysphagia ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte at paggamot depende sa sanhi, tumatawag sa kanya. Kahirapan sa paglunok, sanhi ng organikong sugat(tumor, stenosis, narrowing, diverticulum), ay nangangailangan ng surgical (pinagsama) na paggamot. Sa kaso ng pamamaga o ulcerative lesyon, ang paggamot na naglalayong ihinto ang prosesong ito ay magdadala ng kaginhawahan sa pasyente at ang paglaho ng mga masakit na sintomas ng dysphagia. Ang mga functional na pathologies ng neuromuscular regulation ng esophageal tone ay nangangailangan kumplikadong paggamot, kabilang ang paggamit ng mga pharmacological at psychotherapeutic na pamamaraan ng paggamot.

Ang mga diskarte sa diagnostic upang linawin ang likas na katangian ng dysphagia ay idinidikta ng mga kasamang reklamo ng pasyente. Ginagamit ang X-ray (gamit ang barium contrast) at endoscopic (EGD) imaging technique upang matukoy ang sanhi ng dysphagia. Ang diagnosis ay nilinaw gamit ang R-graphy ng mga baga, ultrasound ng mga katabing organ, mga daluyan ng dugo, at pagsusuri ng komposisyon ng peripheral blood.

Mahalaga!!! Ang dysphagia ay maaaring sintomas malubhang sakit, ang pagiging epektibo ng paggamot kung saan ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pakikipag-ugnay sa isang doktor.

Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa oral cavity samahan ang lahat paminsan-minsan.

Ang isang karaniwang kaso ng sakit kapag lumulunok ay isang sakit sa lalamunan, na sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ano ang dapat mong gawin kung mahirap lunukin, ngunit hindi masakit ang iyong lalamunan? Ito ay isang mahirap na tanong kung saan hindi lahat ng doktor ay makakapagbigay ng isang tiyak na sagot.

Kinakailangan ang pagsusuri pangkalahatang kondisyon katawan at isang kumpletong pagsusuri. Mga sanhi ng kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon at kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok ay maaaring mangyari kapag iba't ibang sakit, at kung minsan ay hindi nauugnay sa sakit.

Ang isang nanggagalit na bukol sa lalamunan ay maaaring mabuo sa mga sumusunod na kaso:

Somatic na sakit laban sa background ng isang nagpapasiklab na proseso;
Sakit ng digestive tract;
Reaksyon ng endocrine system sa pathogen, pagpapalaki ng thyroid gland;
Mga sakit ng cardiovascular system;
Obesity;
Oncology;
Allergy reaksyon;
Neurology;
Diaphragmatic hernia;
Traumatic na resulta ng pinsala sa mucosa;
Anatomical na tampok ng larynx.

Maaaring maramdaman ang kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok iba't ibang antas at maging isang hindi regular na kalikasan. Sa kasong ito, kinakailangan ang mga obserbasyon: sa ilalim ng anong mga pangyayari at gaano katagal nararamdaman ang isang bukol sa lalamunan?

Kapag ang isang tao ay kinakabahan, ang mga mucous membrane ay natutuyo, na nagreresulta sa kahirapan sa paglunok ng laway.

Ang nerbiyos at patuloy na emosyonal na negatibong stress ay kadalasang nagdudulot ng matagal na kakulangan sa ginhawa sa lalamunan.

Batay sa kanilang medikal na kasanayan, halos kalahati ng mga kaso ng isang bukol ay nauugnay sa isang depressive state.

Kung ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, na nagiging isang malalang kondisyon, maaari itong ipalagay na ang sanhi ay mas seryoso, halimbawa, vegetative-vascular dystonia.

Sa mga bihirang kaso, ang dahilan ay maaaring mental disorder at pagkagambala ng endocrine system.

Sa mga sakit sa ENT, ang kondisyong ito ay maaaring maobserbahan sa mga taong may talamak na tonsilitis. Sa kasong ito, ang kakulangan sa ginhawa ay nararamdaman, ngunit hindi sinamahan ng sakit.

Ang panandaliang katangian ng isang bukol sa lalamunan ay maaaring mangyari sa mga taong madalas maglakbay at nalantad sa mga biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng klima.

Batay sa mga obserbasyon ng mga espesyalista, nabanggit, lalo na sa mga lalaki, na mayroong anatomical feature ng oral cavity sa adulthood.

Ang mucous tissue ng tonsils at uvula ay nagiging ossified at, pagkakaroon ng anatomical deformation, ay lumilikha ng isang hindi komportable na proseso ng paglunok sa edad. Minsan ang isang katulad na kababalaghan ay napapansin ng mga taong inalis ang kanilang mga tonsil.

Sino ang nagsasagawa ng diagnosis?

Paano malalaman ang dahilan at kung ano ang gagawin kapag hindi masakit ang iyong lalamunan, ngunit mahirap lunukin? Upang malaman ang likas na katangian ng pagbuo ng isang bukol sa lalamunan, kung minsan kailangan mong sumailalim sa pagsusuri ng isang bilang ng mga espesyalista.

Kung walang medikal na edukasyon, mahirap matukoy kung aling doktor ang dapat mong makita.

Sa kawalan ng masakit na sensasyon, napakabihirang naghahanap ng sinuman tulong medikal, ngunit kapag ang kakulangan sa ginhawa ay pangmatagalan at nagiging sanhi ng abala, ang isang paunang appointment ay nagkakahalaga ng pakikipag-appointment sa isang therapist.

Batay sa epicrisis ng mga nakaraang sakit, panlabas na pagsusuri at pagsusuri ng mga posibleng karagdagang sintomas, ang doktor ay maaaring magbigay ng mga referral para sa mga diagnostic mula sa mga sumusunod na espesyalista.

Susuriin ng otolaryngologist ang pagkakaroon ng patolohiya at tukuyin ang mga resulta ng isang nakatagong proseso ng pamamaga ng respiratory system, kung mayroon man.

Matutukoy ng isang neurologist kung ang mga problema sa lalamunan ay nauugnay sa estado ng nervous system.

Kahit na ang vegetative-vascular dystonia, na napansin laban sa background ng isang problemang kondisyon ng lalamunan, ay maaari lamang maging malubhang sintomas, muli, bilang isang resulta ng isang hindi matatag na pag-iisip.

Endocrinologist. Sa pamamagitan ng palpating sa thyroid gland at pagtukoy ng mga karagdagang nakatagong sintomas na maaaring hindi mapansin ng isang tao espesyal na atensyon, makakapagbigay ang doktor ng paunang pagtatasa.

Kung may panganib ng dysfunction ng thyroid gland, irerekomenda ng espesyalista na sumailalim sa karagdagang pagsusuri, pagsasagawa ng ultrasound ng thyroid gland at pagkuha ng mga pagsusuri upang matukoy ang antas ng mga hormone na ginagawa nito.

Oncologist. Ang isang sakit sa kanser ay may kakayahang magpatuloy sa isang tamad na paraan, nang hindi nagpapakita ng anumang mga espesyal na sintomas hanggang sa isang kritikal na punto.

Kung nakakaramdam ka ng kakulangan sa ginhawa, kailangan mong hanapin ang dahilan. Ang katawan mismo ay "nagsasabi" tungkol sa pagkakaroon ng dysfunction ng mga panloob na organo.

Mas madaling pigilan ang isang sakit sa simula nito kaysa labanan ang isang sakit na nabuo nang buong lakas.

Mga kaugnay na sintomas

Upang maunawaan ang likas na katangian ng hindi komportable na paglunok, magandang ideya na pag-aralan ang mga karagdagang signal na ibinibigay ng katawan.

Ito ay napakabihirang na ang sakit ay limitado lamang sa panahon ng paglunok. At ang proseso mismo ay maaaring may sariling mga katangian:

Patuloy na kakulangan sa ginhawa sa lalamunan;
Sakit kapag lumulunok sa isang tiyak na posisyon;
Mga sistematikong kaguluhan ng mga proseso ng respiratory tract;
Lokasyon ng pinagmumulan ng kakulangan sa ginhawa: lalamunan, Adam's apple, trachea.

Ang pinakamainam na solusyon sa isyu ay komprehensibong pagsusuri umuusbong na patolohiya. Ano ang sanhi ng depekto, ano pa ang maaaring samahan nito?

Maraming mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng problema at isang karaniwang pangyayari ay stress. Sa kasong ito, bukod sa isang bukol sa lalamunan, walang hindi kasiya-siyang sensasyon ang sinusunod.

Ang materyal na ito ay maaari ding maging interesado sa iyo:

Ang pangkalahatang paggana ng mga panloob na organo ay hindi napinsala. kaya patuloy na pagkabalisa, ang depresyon ay nangyayari kapag ang mga kalamnan ng cervical vertebra ay nagkontrata, na humahantong sa mga reklamo kapag lumulunok.

Ang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng Adam's apple ay maaaring sanhi ng isang pinsala na nagdulot ng pag-aalis ng vertebrae.

Sa madalas, matagal na sipon, ang matinding pangangati ng mauhog lamad ay nilikha pagkatapos ng proseso ng pag-ubo.

Sa kasong ito, ang sensitivity kahit sa likido ay tumataas nang malaki. Ang pinakamainam na solusyon sa isyu ay isang komprehensibong pagsusuri ng umuusbong na patolohiya.

Pagkatapos ay maaaring magreseta ang doktor ng isang sapat na kurso ng paggamot para sa isang partikular na sakit.

Ano ang gagawin kapag nahihirapan kang lumunok?

Sa pagtingin sa sanhi ng pagbuo ng isang bukol sa lalamunan, mayroong isang bilang ng mga paraan upang maalis ang hindi kasiya-siyang sandali na ito.

Maaari rin itong maging kapaki-pakinabang sa iyo:

Ano ang gagawin kung, ngunit hindi masakit ang iyong lalamunan:

Kung ang sanhi ay ang endocrine system, kung gayon ang isang kurso ng therapy na binubuo ng mga gamot na naglalaman ng yodo ay maaaring inireseta;
Kung ang isang mauhog na impeksyon ay apektado, ito ay kinakailangan upang masuri ng isang ENT na espesyalista, na magrereseta ng mga karagdagang pagsusuri ng isang throat smear na makakatulong na matukoy ang sanhi ng ahente ng sakit. Kadalasan ang prosesong ito ay sanhi ng bakterya, kaya ang isang antimicrobial na kurso ng paggamot ay inireseta;
Kapag ang problema sa lalamunan ay nauugnay sa sakit sa kalamnan, isang kurso ng paggamot, mga pisikal na pamamaraan, masahe ay inireseta;
Problema sa esophagus. Maaaring maraming dahilan. Sa talamak na kabag, sa panahon ng isang exacerbation, ang mga ulser ay maaaring lumitaw sa esophagus, na lumilikha ng sakit kapag lumulunok. Ang sanhi ng compression ng esophagus ay maaaring isang pagbabago sa istraktura ng aorta at mga glandula. Sa kasong ito, ang gastroenterologist ay magrereseta ng fibrogastroduodenoscopy procedure. Batay sa mga resulta ng tiyan probing, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang kurso ng paggamot;
Maaaring alisin ng isang psychologist ang mga emosyonal na karamdaman. Kung ang mga dahilan ay mas seryoso at mayroong isang katotohanan ng presensya sakit sa isip, kailangan ang konsultasyon sa isang psychiatrist.

Paano nakakaapekto ang ALS sa paglunok

Ang pagkilos ng paglunok ay kadalasang nangyayari nang awtomatiko, nang hindi iniisip, at kadalasang may kapansanan sa ALS dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng pharyngeal. Ang kakayahan ng mga panga, labi, dila at mga kalamnan sa lalamunan upang matulungan ang pagkain na makapasok sa bibig ay may kapansanan. esophagus (kanal ng kalamnan, kung saan pumapasok ang pagkain sa tiyan).

Karaniwan, ang mga panga, labi, at dila ay ngumunguya o naghahalo ng pagkain, likido, at laway at pagkatapos ay inililipat ito sa pharynx para lunukin. Maraming mga istraktura ang kasangkot sa pagkilos ng paglunok.

Larawan 21

Unang yugto ng paglunok nagsisimula kapag ang pagkain ay handa na para sa paglunok, nabuo sa anyo ng isang masa (bukol o bolus) at isinusulong ng dila lalamunan; Ang pharynx ay ang lugar sa pagitan ng bibig at ng esophagus. Sa sandaling ito, gumagana ang isang reflex na nagpapataas ng malambot na palad (na naghihiwalay sa bibig mula sa pharynx) upang ang pagkain ay hindi mahulog sa lukab ng ilong.

Larawan 22

Sa ikalawang yugto ng paglunok tumataas larynx(vocal organ) upang maiwasang makapasok ang pagkain trachea(organ na nag-uugnay sa larynx sa mga baga). Ang dila ay pinindot laban sa malambot na palad, na naghihiwalay sa oral cavity mula sa pharynx. Ang mga dingding ng pharynx ay binubuo ng mga kalamnan na tumutulong sa pagkilos ng paglunok.

Larawan 23

Sa ikatlong yugto ng paglunok ang mga kalamnan na ito ay kumukontra, hinihila ang pharynx patungo sa bolus; Ang mas mababang mga kalamnan ng pharynx ay nakakarelaks at nagbubukas ng esophagus. Ang huling pag-urong ng kalamnan ay nagpapadala ng bolus ng pagkain sa esophagus, kung saan ang pagkain ay inililipat sa tiyan sa pamamagitan ng ritmikong pag-urong ng mga kalamnan ng esophageal

Ang malambot na panlasa, pharynx at larynx ay kumikilos upang sa panahon ng paglunok ng pagkain at likido ay hindi pumasok sa alinman sa lukab ng ilong o sa respiratory tract. Ang kahinaan ng anumang mga kalamnan ng mga pormasyong ito ay humahantong sa kapansanan sa paglunok, paglalaway, at pagsasalita.

Ano ang dapat mong gawin kung, dahil sa panghihina ng kalamnan, hindi ka na makalunok nang normal?

Kung may kahinaan sa mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paglunok, nagiging mas mahirap para sa iyo na kumuha ng pagkain (karaniwang solid - tuyo at maluwag) o likido (karaniwang magaan, manipis), at ang mga particle nito ay maaaring mahulog mula sa base ng dila sa bukas na daanan ng hangin at maging sanhi ng pagkabulol. Maaaring matakot kang kumain dahil natuklasan mo na ang paggalaw ng pagkain sa iyong bibig ay may kapansanan, at maaaring may takot kang mabulunan. Dapat mong tandaan sa iyong sarili kung anong mga uri ng pagkain ang nahihirapan kang kainin at mga inumin na nahihirapan kang inumin.

Mayroong ilang mga diskarte at rekomendasyon na naglalayong tiyakin na ang paglunok nang may kahinaan ng mga kalamnan ng pharynx, malambot na palad at dila ay ligtas at epektibo (sapat sa mga calorie). Ang mga tip na ito ay nauugnay sa iyong gawi sa pagkain at ilang mga pagbabago sa pagkain na iyong kinakain.

Paano kumain ng maayos

Kailangan mong kumain ng kaunti at madalas upang mas makontrol ang iyong paglunok.
Kailangan mong kumain ng homogenous na pagkain, at hindi isang pinaghalong likido at solidong pagkain.
Kumain sa isang kaaya-aya, komportableng kapaligiran.
Umupo nang tuwid upang pahintulutan ang pagkain na lumipat pababa dahil sa gravity. Bahagyang iangat ang iyong ulo pasulong at ibaba ang iyong baba upang maiwasan ang pagpasok ng pagkain sa iyong mga daanan ng hangin.
Huwag huminga hanggang sa lubusan mong nalunok ang pagkain.
Dahan-dahang kumain. Maglagay ng maliliit na piraso ng pagkain sa iyong bibig para sa mas mahusay na pagnguya.
Tumutok sa paglunok. Huwag magambala sa radyo o TV habang kumakain.
Lunukin ang lahat ng pagkain sa iyong bibig bago ka magsalita.
Umubo kung kinakailangan upang maiwasan ang pagpasok ng pagkain sa iyong mga daanan ng hangin.
Kung uubo ka, lunukin kaagad bago huminga muli.
Huwag kumain mag-isa. Subukang kumain sa presensya ng isang miyembro ng pamilya o kaibigan na pamilyar sa Heimlich maneuver (kung ang pagkain ay pumasok sa mga daanan ng hangin, dapat kang sumandal at pagkatapos ay may tatapik sa iyong likod).
Linisin ang iyong bibig pagkatapos kumain.
Umupo nang tuwid sa loob ng 20 minuto pagkatapos kumain.

Kung ang iyong ulo ay hyperextended sa headrest o ang iyong ulo ay nakabitin dahil sa kahinaan sa posterior neck extensor na mga kalamnan, o iyong yumuko ang iyong ulo dahil ang paghihigpit sa pagkakataas ng braso ay nagpapahirap sa iyo na iangat ang pagkain sa iyong bibig, maaari itong magresulta sa pagkain nilalanghap habang lumulunok. Huwag kailanman sandalan ang iyong kamay kapag kumakain!

Kung mayroon kang kahinaan sa posterior neck extensor muscles, kailangan mo ng semi-rigid o rigid na upuan kapag kumakain. may hawak ng ulo(ngunit hindi ito dapat makagambala sa pagnguya ng pagkain). Kung wala kang posterior neck extensor weakness ngunit hindi mo madala ang iyong kamay sa iyong bibig, maaari mong gamitin mga tinidor at kutsara na may mahabang flexible handle(tingnan ang Paggamot sa mga karamdaman sa paggalaw) o kailangang pakainin ka ng isang tao.

Paano baguhin ang pagkain na iyong kinakain para mas madaling lunukin

Mayroong mga sumusunod na paraan upang maghanda ng mas makapal na likido:

Idagdag pampalapot pagkain sa mga juice, sopas, kape, mainit na tsokolate, milkshake at nutritional supplement upang bigyan sila ng pare-pareho ng nektar ng prutas. Sa ibang bansa mayroong isang Thick-It thickener, sa Russia ang analogue nito sa ilang mga lawak ay maaaring Formicrem o pulbos pagkain ng sanggol, bagaman maaari nilang baguhin ang lasa ng pagkain. Maganda din gamitin pagkain ng gulaman.
Gumawa ng mga milkshake sa isang blender. Kumuha ng kalahating litro ng gatas, isang tasa ng ice cream at mga anim na kutsarang pagkain ng sanggol.
Maghanda ng mga sopas blender na may tamang patatas at gulay sa isang makinis, semi-solid consistency.
Posible ang sabaw kumapal sa pamamagitan ng paggamit katas na sopas o sinigang na sanggol.
Paghaluin ang katas ng prutas at katas ng prutas hanggang sa maabot nito ang pagkakapare-pareho ng nektar.
Paghaluin ang katas ng prutas na may sherbet.
Maghanda ng pinaghalong saging, gatas, nutritional supplement o juice sa isang blender.

Sa malambot at mga uri ng basa Ang mga pagkaing mas madaling nguyain at mas madaling bumaba sa lalamunan ay kinabibilangan ng:

Maliit na piraso ng karne
Pinakuluang fillet ng isda na walang buto
Mga omelette at soufflé
Manok, tuna at itlog, masaganang binudburan ng mayonesa.
Mga de-latang prutas
Mga sobrang hinog na saging
Inihurnong mansanas na walang balat
Malambot na walang buto na karne o fish jelly (nang walang sapat na pagpapalamig)
Mga steamed vegetables, walang balat
Mga produktong harina na may gravy
Macaroni na may tinunaw na keso o sarsa.
Pudding

Anong mga uri ng pagkain ang dapat mong iwasan?

Mga hilaw na prutas at gulay
Mga mani
Popcorn
Strawberry wild-strawberry
Mga cracker, bagel, crouton
Salad
Buckwheat sinigang sa gatas
Liquid na sopas na may mga solidong inklusyon ng karne o isda
Malakas na alak (maaaring magdulot ng pag-ubo at pagbahing)
Mga maanghang na pampalasa (maaaring maging sanhi ng pag-ubo at pagbahing)
Malalim na lutong karne o atay
Mga dahon ng litsugas

Paano magluto ng pagkain sa isang blender?

Kung ang pinalambot na solidong pagkain ay nagiging mahirap lunukin, kakailanganin mo ng blender o food mixer. Ang nilutong pagkain ay dapat na isang solong masa na hindi maghihiwalay sa bibig, at dapat ay sapat na basa upang gumalaw nang maayos sa lalamunan. Laging subukang kainin ang mga unang kagat nang may pag-iingat.

Haluin ang pagkain gamit ang mga likido tulad ng sopas, katas ng prutas o gatas. Subukan din ang pagdaragdag ng gravy ng karne, kulay-gatas o langis ng oliba sa salad.
Kung ang lumalabas sa blender ay hindi masyadong makapal, magdagdag ng pampalapot - tulad ng Thick-It, Formicrem o sinigang na sanggol o katas na sopas, pagkain ng gulaman(basahin ang mga tagubilin para sa paggamit nito bilang pampalapot).
Gumamit ng mga cookbook upang lumikha ng isang kanais-nais na lasa na may mga additives.
Pumili ng mga pagkaing mataas sa protina.
Magdagdag ng 1-2 kutsarang taba sa anyo ng mayonesa, margarin, mantikilya, langis ng oliba o kulay-gatas upang madagdagan ang calorie na nilalaman.
Upang matiyak na ang iyong pagkain ay may sapat na hibla, magdagdag ng apple syrup, saging, peras o peach, ngunit panatilihing pare-pareho.
Upang magdagdag ng kulay sa ulam at madagdagan ang dami ng hibla, magluto ng mga gulay tulad ng karot, beans, at peras.
Magdagdag ng nutritional supplement na inirerekomenda ng iyong doktor o nutritionist (protina, carbohydrate o bitamina o complex), gaya ng Nutridrink.
Magdagdag ng mga pampalasa.
Upang gawing kaakit-akit ang mga plato, gumamit ng mga halamang gamot. Gumamit ng sandok upang ilagay ang ulam sa plato. Magdagdag ng mga sarsa ng iba't ibang kulay at tamang pagkakapare-pareho sa paligid ng mga gilid.

Paano gawing mas madali ang pagluluto para sa iyong sarili?

Sa ibang bansa, para mapadali ang pag-inom ng pagkain (girth, pagliit ng pagsisikap ng pasyente, pagbabawas ng distansya ng pagdadala ng pagkain sa bibig, pagpapanatili ng kalinisan), gumagamit sila ng mga kutsara, kutsilyo at tinidor na may makapal o pahaba at nababaluktot na mga hawakan, isang “kutsara-tinidor” o spork, isang kutsilyo na may ribed blade, mga tasa na may pinahabang mga hawakan, mga takip para sa mga baso na may mga dayami, mga pinggan sa anyo ng isang pahilig na silindro, mga tray na may mga recess para sa mas mahusay na paghawak ng mga pinggan, mga mesa sa gilid ng kama, mga apron.
Bumili ng frozen na pagkain.
Hilingin sa iyong mga kaibigan na dalhan ka ng pagkain. I-freeze ang mga karagdagang bahagi.
Hilingin sa mga miyembro ng pamilya na mag-iwan ng pagkain para sa iyo. Mag-imbak ng mga likido sa isang termos.
Hilingin sa social worker na dalhan ka ng mga handa na pagkain na mabibili sa mga mobile food center.

Paano haharapin ang pagkapagod kapag kumakain?

Minsan mararamdaman mo. Na pagod ka habang kumakain. Mayroong ilang mga paraan upang i-save ang iyong enerhiya.

Matulog bago kumain.
Kumain ng malambot na pagkain. Hatiin ito sa maliliit na piraso.
Palitan ang bahagi o lahat ng isa sa iyong mga pagkain ng pandagdag sa pandiyeta.
Magdagdag ng higit pang mga calorie sa iyong pagkain. Cm.
Plano na kumain ng 6 beses sa isang araw. Kumain ng mas kaunti habang kumakain, at kumuha ng mga meryenda at nutritional supplement sa pagitan at sa gabi.

Paano haharapin ang pagkawala ng gana?

Maaaring wala kang gana kumain. Upang mapabuti ang iyong gana, subukan ang sumusunod:

Kumain sa isang kaaya-aya, komportableng kapaligiran.
Gawing kaakit-akit ang iyong pagkain.
Mag-imbita ng isang kaibigan at kumain nang magkasama.
Kumain ng iba't ibang pagkain. I-on ang paborito mong isa.
Timplahan ang iyong pagkain ayon sa panlasa.
Uminom ng mga likido sa pagitan ng mga pagkain upang maiwasan ang maling pakiramdam ng labis na pagkain.
Iwasan ang mga pagkaing mababa ang calorie, na maaaring lumikha ng maling pakiramdam ng labis na pagkain.
Magplano na kumain ng maliliit na pagkain at magkaroon ng meryenda sa pagitan ng mga pagkain.
Alisin ang tensyon.
Magdagdag ng gadgad na chips sa iyong pagkain (naglalaman sila ng monosodium glutamate, na nagpapasigla ng gana).
Makilahok hangga't maaari sa mga gawain ng iyong pamilya, mga kaibigan, at mga aktibidad sa lipunan.

Ano ang dapat mong kainin upang mapanatiling balanse ang iyong diyeta?

Ang wastong nutrisyon ay mahalaga para sa lahat. Kahit na ito ay nagiging mahirap dahil sa mga problema sa paglunok o pagbaba ng gana. Pyramid Wastong Nutrisyon , na ipinakita sa ibaba, ay kinabibilangan ng limang pangunahing pangkat ng pagkain, sa anong dami at gaano kadalas dapat itong inumin sa araw.

Piramid ng nutrisyon

Isaisip ang mga alituntuning ito habang naghahanda ka ng mga pagkain sa buong araw. Siyempre, kakailanganin mong baguhin ang pagkakapare-pareho ng ilang mga pagkain upang mapabuti ang paglunok at idagdag mas maraming produkto Pangkat 5 upang madagdagan ang mga calorie. Dapat mayroon ang iyong pagkain hibla ng pagkain . Ang mga ito ay matatagpuan sa mga prutas, gulay, munggo at butil. Ang mga ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paninigas ng dumi. Sa ALS, ang paninigas ng dumi ay maaaring sanhi sa iba't ibang dahilan. Cm. Mga karamdaman sa pag-ihi at dumi.

Gaano karaming likido ang dapat mong inumin?

Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa walong tasa ng decaffeinated fluid araw-araw (2 litro) upang maiwasan ang dehydration. Ang pag-aalis ng tubig ay humahantong sa paninigas ng dumi, pampalapot ng laway at plema, at pagkasira sa pangkalahatang kalusugan. Mga palatandaan ng dehydration ay isang mayaman na dilaw na kulay ng ihi, isang mas matalas na amoy ng ihi, isang pagbawas sa dami ng ihi at pagbaba sa pag-ihi, at tuyong bibig.

Anong timbang ang dapat mong tunguhin?

Ang timbang ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kawastuhan ng iyong nutrisyon o trophological status. Dapat mong subaybayan ang iyong mga pagbabago sa timbang, dapat mong sikaping mapanatili ang iyong timbang sa katawan sa malusog na kalagayan. Ngunit kadalasan ang ALS ay hindi nagsisimula sa sandaling ang isang tao ay nasa perpektong timbang.

Ang timbang ng katawan sa ALS ay nabawasan dahil sa pagkasayang ng kalamnan. Ngunit ito ay isang maliit na pagbawas sa timbang ng katawan. Samakatuwid, hindi ka dapat magsikap na mabawi ang iyong dating timbang sa anumang paraan; maaari lamang itong magdagdag ng hindi kinakailangang taba sa iyo. Ang labis na pagbaba ng timbang ay maaaring mabawasan ang kabuuang antas ng enerhiya ng katawan at negatibong nakakaapekto sa paghinga. Ang minarkahang pagbaba ng timbang ay nagpapahiwatig ng mahinang nutrisyon.

Paano gawing mas masustansya ang iyong pagkain?

Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang timbang upang ang mga kalamnan, na na-atrophy na sa ALS, ay hindi higit pang maghiwa-hiwalay dahil sa hindi sapat na pagkain. Ang isang makabuluhang mapagkukunan ng mga calorie ay ang pagkaing mayaman sa taba at carbohydrates. Maaaring naghahanap ka upang babaan ang iyong mga antas ng kolesterol. Ngunit kung nahihirapan kang lumunok, ang iyong layunin ay dapat na makakuha ng sapat na calorie sa iyong katawan. Gawin ang sumusunod:

Magdagdag ng isang kutsarang margarine o mantikilya sa mga sopas, pasta, gulay, kanin, patatas, at tinapay.
Ikalat ang tinapay na may isang kutsarang mayonesa. Magdagdag ng higit pang mayonesa sa mga pagkaing may tuna, manok, at egg salad.
Magdagdag ng 1-2 kutsara ng kulay-gatas at langis ng oliba sa iyong mga pinggan.
Ikalat ang tinapay na may isang kutsara ng halaya o pulot.
Uminom ng eggnog.
Gumawa ng milkshakes. Paghaluin ang kalahating litro ng gatas at isang tasa ng ice cream sa isang blender. Magdagdag ng saging, de-latang, sariwa o frozen na prutas o syrup.
Tanungin ang iyong doktor para sa pangalan mga additives ng pagkain at kung anong dami ang inirerekomendang inumin (halimbawa, Nutridrink 3-7 pack bawat araw).

Ano ang dapat mong gawin kung, sa pamamagitan ng pagbabago ng pagkakapare-pareho ng iyong pagkain, hindi ka makakakuha ng sapat nito?

Kung nabawasan ang gana sa pagkain, mayroong labis na pagbaba ng timbang (higit sa 10% ng inirerekumendang timbang sa katawan), patuloy na pumapasok ang pagkain sa respiratory tract at palagi kang nasasakal, natatakot kang kumain, napapagod ka habang kumakain, kumakain ng a Ang mangkok ng lugaw ay tumatagal ng mga 20 minuto, ang pagkain sa pamamagitan ng bibig ay nagiging mapanganib. Kailangan mong mag-isip tungkol sa operasyon - gumaganap gastrostomy, ang pinakamagandang bagay percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG).

Ang PEG ay kontraindikado para sa: 1) stenosis ng pharynx o esophagus; 2) matinding labis na katabaan; 3) ascites at portal hypertension; 4) gastric ulcer sa talamak na yugto; 5) hemorrhagic diathesis; 6) matinding kahinaan ng dayapragm.

Ito ay isang maikling operasyon na ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang endoscopist surgeon ay naglalagay ng gastroscope sa iyong esophagus at tiyan, gumagawa ng maliit na paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan, naglalagay ng gastrostomy sa gastroscope, pagkatapos ay tinatanggal ito sa butas sa anterior na dingding ng tiyan, sinigurado ito doon at pagkatapos ay tinanggal ang gastroscope, at gastrostomy(feeding tube) ay nananatiling nakakabit sa tiyan at anterior na dingding ng tiyan (isang dulo sa tiyan, ang kabilang dulo ay 15 sentimetro ang haba sa labas).

Kakalkulahin ng iyong doktor o nutrisyunista kung magkano ang dapat mong makuha bawat araw ng isang nutritional formula (tulad ng Nutrizon) na naglalaman ng lahat ng nutrients na kailangan mo. Bilang isang patakaran, kakailanganin mong mag-iniksyon ng isang tiyak na halaga ng nutritional suspension na diluted ayon sa mga tagubilin sa gastrostomy tube gamit ang isang Janet syringe 3-5 beses sa isang araw, at sa pagitan ng pagpapakain, mag-iniksyon ng 200 ML ng sabaw o inuming prutas.

Bawat 3 buwan, ang pasyente ay dapat suriin ng isang lokal na siruhano, na sinusubaybayan ang patency ng probe, ang pagiging epektibo ng pagwawasto ng mga nutritional disorder ayon sa pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo, kontrol sa dumi at dami ng ihi na pinalabas; Dapat din niyang tiyakin na walang mga nakakahawang komplikasyon sa mga gilid ng sugat.

Bago ang gastrostomy, dapat kang sumailalim sa paulit-ulit spirography(pag-aaral ng function panlabas na paghinga). Mahalagang magsagawa ng gastrostomy bago bumaba ang forced vital capacity (FVC) sa ibaba 50%, dahil sa panahon ng endoscopic surgery ang isang pasyente na may FVC sa ibaba ng antas na ito ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon sa paghinga. Nangyayari ito dahil sa distention ng tiyan at ang panandaliang paghihigpit sa paggalaw ng diaphragm sa panahon ng operasyon.

Kung ang iyong FVC ay nabawasan ng 65 hanggang 50%, ikaw ay aalok ng gastrostomy habang maaari mo pa ring lunukin ang mga binagong pagkain. Mag-isip sandali, kolektahin ang lahat ng impormasyon, ngunit Huwag tumanggi sa anumang pagkakataon! Huwag maghintay hanggang ang FVC ay bumaba sa 50%; mula sa puntong ito, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon.

Bakit kailangang magsagawa ng gastrostomy para sa mga sakit sa paglunok sa mga pasyenteng may ALS?

1) Gastrostomy ay ang tanging paraan pinipigilan ang pagkahapo, na hindi maiiwasang mangyari habang umuunlad ang mga sakit sa paglunok sa karamihan ng mga pasyenteng may ALS.

2) Maaaring pahabain ng gastrostomy ang buhay na may ALS, gayundin ang pagpapabuti ng kagalingan at kalidad ng buhay ng pasyenteng may ALS at ang kanyang mga mahal sa buhay na nag-aalaga sa kanya.

3) Ang gastrostomy ay hindi ginagawang mas may kapansanan ang isang pasyente na may ALS; bahagyang pinapaginhawa nito ang kanyang kapansanan at bahagyang pinapaginhawa ang kanyang mga mahal sa buhay mula sa mga kahirapan sa pag-aalaga sa kanya:

mula sa mahaba at nakakapagod na paghahanda at pagkain ng pagkain;
mula sa pisikal na pagkapagod na nauugnay sa malnutrisyon at isang mas mataas na pangangailangan para sa tulong sa labas;
mula sa panganib ng aspirasyon (pagkain na pumapasok sa respiratory tract) at talamak na sagabal sa bituka, na maaaring humantong sa napaaga na kamatayan;
mula sa takot sa aspirasyon at talamak na sagabal sa bituka;
Ang balanseng artipisyal na nutrisyon ay minsan ay nagpapabagal sa pag-unlad mga karamdaman sa paghinga at antalahin ang kanilang hitsura.

4) Upang magsagawa ng gastrostomy, kailangan mong pumunta sa ospital, ngunit hindi nagtagal. Ang operasyon mismo ay tumatagal ng 30 minuto.

5) Gastrostomy ay dapat gawin kapag ang pasyente ay medyo mahusay pa sa paglunok, paghinga at pakikilahok sa pag-aalaga sa sarili - sa pag-abot sa isang tiyak na yugto ng sakit, ang kalusugan ay maaaring lumala nang husto, na maglilimita sa posibilidad na magsagawa ng anumang operasyon. Ang mga kahirapan at limitasyon sa pagsasagawa ng operasyon ay maaaring nauugnay sa:

na may pangkalahatang pagpapahina ng katawan;
na may nabawasan na kaligtasan sa sakit at mas malaking panganib ng mga impeksyon (may kapansanan sa paggaling ng mga postoperative na sugat);
na may esophageal stenosis;
na may matinding paghinga sa paghinga.

Sa ALS, ang isang tao ay hindi maaaring maghintay para sa paglipat ng isang talamak na sitwasyon na may mga karamdaman sa paglunok sa isang talamak, mula sa sandali kung saan ang kamatayan ng pasyente ay maaaring mangyari anumang sandali.

6) Ang gastrostomy ay kinakailangan upang ipagpatuloy hindi lamang ang sapat na nutrisyon, kundi pati na rin ang pag-inom ng mga gamot na nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit (Rilutek) at mabawasan ang ilang mga sintomas ng sakit na hindi maaaring ibigay sa ibang paraan.

7) Depekto sa kosmetiko na may gastrostomy ito ay minimal - ang pasyente ay maaaring mangasiwa ng artipisyal na nutrisyon sa kanyang sarili o sa tulong ng ibang tao sa bahay, lumahok sa mga pampublikong gawain nang walang kahihiyan - ang gastrostomy ay hindi nakikita sa ilalim ng damit. Maraming mga pasyente ang nagpapatuloy sa aktibong pamumuhay pagkatapos ng gastrostomy - nakikipag-usap sila sa mga kaibigan, nagbabayad ng mga bayarin sa utility, at patuloy na nagtatrabaho.

Mga yugto ng percutaneous endoscopic gastrostomy

(1st stage ng PEG).

Figure 24.a Insertion ng endoscope, transillumination at targeted palpation

Ang operasyon ay dapat isagawa sa isang madilim na operating room. Para mag-apply ng PEG, kailangan ang partisipasyon ng hindi bababa sa dalawang endoscopist surgeon kasama ang kanilang mga katulong. Ang isa sa kanila ay nagsasagawa ng mga manipulasyon mula sa anterior na dingding ng tiyan, ang pangalawa - sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang pasyente ay dapat ilagay sa operating table sa kanyang kaliwang bahagi, at pagkatapos na maipasa ang endoscope sa tiyan at makumpleto ang diagnostic esophago-gastro-duodenoscopy, i-on siya sa kanyang likod sa isang pahalang na posisyon. Pagkatapos ang anterior na dingding ng tiyan ng pasyente ay ginagamot ng isang antiseptiko at ang patlang ng kirurhiko ay nabakuran ng isang sterile sheet. Ang tiyan ay pinalaki hangga't maaari gamit ang hangin sa pamamagitan ng isang endoscope, pagkatapos kung saan ang lokasyon ng paghiwa at pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan at ang anterior na dingding ng tiyan sa hangganan ng katawan at antrum nito ay tinutukoy, gamit ang transilumination at naka-target. palpation (Larawan 24.a). Bilang isang patakaran, ang lugar na ito ay matatagpuan sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan, bahagyang nasa ibaba ng costal arch.

(ika-2 yugto ng PEG).

Figure 24.b Puncture ng anterior abdominal wall

Pagkatapos, gamit ang isang karayom na may isang stylet na ipinasok dito, ang isang pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan at tiyan ay ginawa sa lahat ng mga layer sa isang mahigpit na itinalagang lugar sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope (Larawan 24.b). Kung ang yugtong ito ng Ang interbensyon ay isinasagawa nang tama, ang dulo ng karayom ay dapat lumitaw sa lumen ng tiyan sa itinalagang lokasyon.

(Ikatlong yugto ng PEG).

Larawan 24.c. Pagpapakilala ng konduktor

Ang stylet ay tinanggal mula sa lumen ng karayom at isang naylon conductor string na may isang loop sa nakapasok na dulo ay ipinasok dito sa pamamagitan ng cannula na natitira sa tiyan lukab (Fig. 24.c). Ang string ng gabay ay nakuha ng isang polypectomy loop, na dati ay naipasa sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng instrumental na channel ng gastroscope, at ang gabay na string, kasama ang endoscope, ay inilabas sa pamamagitan ng oral cavity.

(ika-4 na yugto ng PEG).

Larawan 24.d. Pag-secure ng gastrostomy tube sa guidewire

Pagkatapos ay ang plastic probe mismo - gastrostomy, sa tulong ng isang espesyal na loop na naayos sa kanyang pinahabang hugis-kono na dulo, ay ligtas na konektado sa loop ng conductor string (Fig. 24.d).

(ika-5 yugto ng PEG).

Larawan 23.d. Pag-alis ng isang gastrostomy tube papunta sa anterior na dingding ng tiyan

Unti-unting inaalis ang guide string sa reverse order, ang gastrostomy plastic tube na nakapirming dito ay inilalabas sa anterior abdominal wall (Fig. 24.e) hanggang sa maabot ng internal retention disc ang gastric mucosa. Ang stoma ay pinadali ng hugis-kono na hugis ng distal na dulo ng tubo, na nagtutulak sa mga tisyu ng tiyan at pagkatapos ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang isang espesyal na sliding coating na inilapat dito, na nagpapadali sa pagtanggal ng probe out.

(ika-6 na yugto ng PEG).

Larawan 24.e. Pag-aayos ng gastrostomy sa anterior na dingding ng tiyan na may panlabas na retention disc

Ang gastrostomy ay naayos sa balat na may panlabas na retention disc at pinalakas ng retainer (Larawan 24.f). Ang distansya ng retention disc sa anterior abdominal wall ay naitala. Kapag kinukumpleto ang PEG, hindi ka dapat magdikit o maglagay ng gauze o iba pang napkin sa ilalim ng retention disc.

Figure 24.g Hitsura ng isang pasyenteng may gastrostomy para sa ALS.

Sa agaran at maagang postoperative period, ipinapayong:

1) simulan ang pagpapakain ng tubo makalipas ang 24 na oras, at sa pinakamaagang – 6-8 na oras pagkatapos ng PEG (unang ipakilala ang 400 ML ng asin, at isa pang 8 oras pagkatapos nito, maaaring ipakilala ang balanseng pagpapakain ng tubo);
2) upang maiwasan ang pagbara ng gastrostomy tube, kinakailangan na banlawan ito ng malinis na tubig sa dami ng 25 ml bago at pagkatapos ng bawat pagpapakain o pangangasiwa ng mga gamot sa tubo, pati na rin ang hindi bababa sa 1 beses bawat 8 oras kung ang hindi ginamit ang tubo sa panahong ito;
3) siyasatin ang lugar ng gastrostomy na inilagay araw-araw, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng pamumula at pamamaga, siguraduhin na ang kahalumigmigan ay hindi maipon sa ilalim ng panlabas na disc, at gamutin din ang balat na may solusyon sa disimpektante; pagkatapos na ganap na gumaling ang pagbubukas ng gastrostomy, hugasan lamang at lubusan na tuyo ang balat sa paligid nito;
4) araw-araw na paikutin ang gastrostomy tube nang 180° kasama ang axis nito, na dati nang nakaluwag sa panlabas na retention disk, at pagkatapos gumaling ang gastrostomy, ang panlabas na retention disk ay dapat na alisin nang buo upang maiwasan ang mga komplikasyon;
5) 8-10 buwan pagkatapos ng PEG, ang kondisyon at posisyon ng intragastric na bahagi ng probe ay dapat subaybayan gamit ang isang endoscope.
Upang alisin ang gastrostomy, kinakailangan upang i-cut ang probe sa antas ng balat, at ang panloob na retention disc ay tinanggal gamit ang isang endoscope. Kung ang modelo ng gastrostomy ay ginawa sa anyo ng isang "daisy", maaari itong alisin nang walang endoscopy, mula sa gilid ng anterior na dingding ng tiyan. Upang gawin ito, ang isang conductor stylet ay ipinasok sa pamamagitan ng gastrostomy tube, ang panloob na retention disc - "chamomile" - ay itinuwid at ang gastrostomy tube ay tinanggal sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang reseta ng enteral nutrition gamit ang halimbawa ng halo para sa mga matatanda na "Clinutren Optimum" (Nestlé)

7 panukat na kutsara + 210 ml pinakuluang tubig, pinalamig sa temperatura ng silid = 250 ml ng pinaghalong.

Ang 1000 ML ng pinaghalong naglalaman ng 40 gramo ng protina. Batay dito, matutukoy ng iyong dumadating na manggagamot (surgeon, resuscitator, at marahil isang neurologist na edukado sa larangan ng ALS at enteral nutrition) ang iyong pangangailangan para sa halo sa pamamagitan ng pagkalkula ng dami ng protina na kailangan mo bawat araw. Nasa ibaba ang mga formula.

Pagkalkula ng mga aktwal na pangangailangan ng pasyente:

A) Sa enerhiya: DRE = OEO × FA × FU × TF × DMT

DRE - aktwal na paggasta ng enerhiya (kcal/araw),

EEO - pangunahing pagpapalitan ng enerhiya,

FA - salik ng aktibidad,

FU - kadahilanan ng pinsala,

TF - thermal factor,

DMT - kakulangan ng mass ng katawan.

Formula ng Harris-Benedict: BEO (basic energy exchange) = ...

Lalaki: GEO = 66 + 13.7 × Timbang ng katawan + 5 × Taas - 6.8 × Edad =...

Babae: GEO = 65.5 + 9.6 × Timbang ng katawan + 1.8 × Taas - 4.7 × Edad = ...

Salik ng aktibidad		Ang mutilation factor
Pahinga sa kama		Maliit na operasyon
Purok rehimen		Mga bali ng buto
Pangkalahatang mode		Malaking operasyon
kulang sa timbang		Peritonitis

		Maramihang pinsala
		Traumatic na pinsala sa utak
Thermal factor		Nasusunog hanggang 30%
Temperatura ng katawan 38 °C		Nasusunog 30–50%
		Nasusunog 50–70%
		Nasusunog 70–90%

B) Sa nutrisyon

Mga protina, g/araw = (15–20% DRE): 4 o DRE/150 × 6.25 (ngunit hindi hihigit sa 2–2.5 g/kg) =...

Susunod, kailangan mong kalkulahin ang dami ng pinaghalong: kung ang 1000 ml ng Clinutren Optimum ay naglalaman ng 40 gramo ng protina, pagkatapos ay batay sa pang-araw-araw na pangangailangan ng protina sa gramo, madali mong kalkulahin kung gaano karaming ml ng pinaghalong kailangan mo bawat araw. Kinakailangan na ipakilala ang dami na ito sa gastrostomy tube ng ilang beses sa isang araw (halimbawa, 3 beses), at sa pagitan ng 200 ML ng sabaw o inuming prutas.

Kung mahirap para sa iyo na gawin ito nang mag-isa, maaari kang bumili ng Kangaroo pump (Firm Finco LLC, tel. sa Moscow - +7 495 6403455, +7 9055886971, www.finco-med.com, Ang e-mail na ito ang address ay pinoprotektahan mula sa mga spambots , upang tingnan ito dapat ay pinagana mo ang Javascript,) na, pagkatapos mong maipasok ang isang elektronikong gawain para sa mga ibinibigay na dami ng pinaghalong at iba pang mga nutritional fluid, ay nakapag-iisa na magpapasok ng pagkain sa stoma ng kinakailangang bilang ng beses isang araw, na may pinaghalong nutritional at isang lalagyan na may sabaw o inuming prutas ay maaaring nasa backpack sa likod ng pasyente, na konektado ng mga tubo sa Kangaroo pump at, sa pamamagitan nito, sa gastrostomy tube.

Ano ang iba pang mga uri ng artipisyal na pagpapakain kung hindi ka na makalunok, ngunit tumanggi sa gastrostomy?

1) Pana-panahong pagpapakain sa tubo. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-install ng nasogastric o nasojejunal tube. Nangangahulugan ito na ipapasok nila ito sa iyong bibig at ipapasa ito sa iyong esophagus sa iyong tiyan o maliit na bituka isang goma na tubo na makikita mula sa bibig o ilong.

Ang mga artipisyal na pinaghalong nutrisyon ay ibibigay sa pamamagitan nito. Ang probe ay kailangang pana-panahong alisin at pagkatapos ay muling ipasok. Ang pagpapakain ay isinasagawa sa loob ng 3 araw tuwing 1-2 linggo, at ang tubo ay dapat ding regular na hugasan.

Kasama sa mga komplikasyon ng pamamaraang ito ang pneumonia dahil sa aspirasyon, gastroesophageal reflex (heartburn), pangangati ng oropharynx at esophagus, pagdurugo o stenosis ng oropharynx at lower esophageal sphincter.

2) Nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa gamit ang intravenous infusions (droppers) ng mga solusyon ng mga protina, taba at carbohydrates sa isang subclavian catheter. Ito ay teknikal na mas mahirap sa bahay at 1.5–2 beses na mas mahal kaysa enteral artificial nutrition sa pamamagitan ng gastrostomy tube o tube; nangangailangan ito araw-araw na pag-aalaga sa likod ng catheter (pagpapalit ng dressing) at paghuhugas nito ng heparin upang maiwasan ang vein thrombosis; Ang pangmatagalang pag-install ay nangangailangan ng prophylactic na paggamot na may mga antibiotics. Upang makatanggap ng gayong nutrisyon, kailangan mong humiga sa ilalim ng isang pagtulo araw-araw o bawat ibang araw sa loob ng maraming oras.

Tatlong gamot ang inireseta nutrisyon ng parenteral: mga solusyon ng Aminoplasmal (naglalaman ito ng mga amino acid - ang materyal na gusali para sa mga protina ng katawan), Lipofundin (naglalaman ito ng mga taba) at Glucose (naglalaman ito ng carbohydrates).

3) Rectal na pagpapakain ay binubuo ng pagpapasok ng eggnog sa tumbong. Ito ay hindi epektibo, hindi maaaring mapabuti ang nutritional status ng katawan at hindi aesthetically kasiya-siya.