Bronchitis na may nakahahadlang na bahagi. Ano ang obstructive bronchitis, kung paano makilala ang mga sintomas nito at gamutin ito. Pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator

Nilalaman

Ayon sa ICD, ang terminong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso ng isang nagkakalat na kalikasan na nangyayari sa bronchi. Ang talamak na nakahahadlang na brongkitis ay maaaring makapukaw ng mga seryosong pagbabago sa istraktura at paggana ng mga baga. Samakatuwid, napakahalaga na matukoy ang sakit sa oras at simulan ang paggamot nito.

Mga sanhi ng bronchial obstruction

Ang talamak na obstructive bronchitis ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga sumusunod na salik:

• Naglalagay ng panganib sa respiratory tract kondisyon sa pagtatrabaho. Kabilang dito ang pagtatrabaho sa mga barnis at pintura, mga pinaghalong construction, mga kemikal at iba pang nakakalason na materyales. Kabilang sa mga nasa panganib ang mga minero, manggagawa sa opisina, manggagawa sa konstruksiyon, manggagawa sa mga plantang metalurhiko at mga taong naninirahan sa malalaking lungsod.
• paninigarilyo. Ang masamang ugali na ito ay naghihikayat sa pagtitiwalag ng malalaking halaga ng nikotina, alkitran at iba pang mga produkto ng pagkasunog sa bronchi.
• Mga impeksyon sa itaas na respiratory tract. Ang paglaban ng mga baga at bronchi ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng virus.
• Predisposition na likas sa genetic code. Ang sanhi na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang namamana na kakulangan ng protina na alpha1-antitrypsin, na gumaganap ng mga proteksiyon na function sa mga baga.

Mga sintomas ng obstructive bronchitis

Ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na obstructive bronchitis:

• Ubo. Naka-on mga paunang yugto sakit, ito ay tuyo, sinamahan ng pagsipol. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang plema. Maaaring lumitaw ang mga bakas ng dugo.
• Dyspnea. Sa una, ang sintomas na ito ay lilitaw lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkatapos ay ang kahirapan sa paghinga ay nabanggit din sa isang kalmado na estado.
• Pagkapagod. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagod nang napakabilis, kahit na ang kanyang load ay minimal.
• Temperatura. Hindi ito tumataas dahil hindi gumagana ang tugon ng immune system.

Uri ng emphysematous

Ang isang emphysematous na uri ng sakit ay matatagpuan sa mga matatanda. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura at pag-unlad ng igsi ng paghinga, na hindi nagiging sanhi ng asul ng balat. Nangyayari ito sa ilalim ng stress. Mga pagpapakita ng pag-unlad ng ganitong uri talamak na brongkitis Mayroong isang bahagyang basa na hindi allergic na ubo, isang pagbawas sa timbang ng katawan ay sinusunod. Sa mga huling yugto, maaaring mangyari ang pulmonary hypertension, hypoxemia at left ventricular failure. Kapag nag-diagnose, nakikita ng mga espesyalista ang mga palatandaan ng emphysema sa baga.

Uri ng bronchitic

Ang isang banayad na antas ng igsi ng paghinga ay nagpapahiwatig ng isang uri ng sakit na brongkitis. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pamamaga at sianosis. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang produktibong ubo, at ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga tunog ng wheezing o pagsipol. Ang talamak na obstructive pulmonary disease ng ganitong uri ay nagpapakita ng sarili sa isang maagang edad at nag-aambag sa pag-unlad ng hypoxia. Sa X-ray ng mga pasyente, ang mga palatandaan ng fibrosis at pagtaas ng mga contour ng pattern ng baga ay maaaring makita.

Paano mag-diagnose ng brongkitis

Sa mga unang yugto, ang klinikal na larawan ng nakahahadlang na uri ng sakit ay walang mga tiyak na palatandaan, kaya ang mga pag-aaral ay naglalayong ibukod ang iba pang mga sakit. Upang magtatag ng diagnosis, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

• pagsusuri ng plema para sa nilalaman ng bakterya;
• mga pamamaraan ng paglanghap na may beta2-adrenergic agonists upang ibukod ang asthmatic syndrome;
• radiography;
• pag-aaral function ng paghinga baga;
• pagkalkula ng smoker index;
• pagsusuri ng dugo;
• bronchoscopy.

Pagsasagawa ng FVD

Function study panlabas na paghinga ginagamit upang makilala ang mga pathology sa baga at bronchi kapag pinaghihinalaang obstructive bronchitis. Ito ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, at pagkatapos huling appointment ang pagkain ay dapat pumasa ng hindi bababa sa 2 oras. Ang mga pasyenteng naninigarilyo ay pinapayuhan na huwag gumamit bisyo sa araw bago ang FVD. Bilang karagdagan, hindi ka dapat uminom ng kape o matapang na tsaa o uminom ng mga inuming nakalalasing. 30 minuto bago magsimula ang pag-aaral kailangan mong huminahon at maiwasan ang pisikal na aktibidad. Ang mga panuntunan sa FVD ay nangangailangan ng pasyente na magsuot ng magaan.

Sa panahon ng pamamaraan, ang tao ay dapat umupo sa isang upuan na ang kanilang mga kamay ay nasa armrests. Ang isang espesyal na clip ay inilalagay sa kanyang ilong, at ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng kanyang bibig sa isang espesyal na aparato - isang spirometer. Sinusukat ng aparatong ito ang dami ng hangin na inilalabas kapag huminga at huminga ka. Una kailangan mong huminga ng malalim. Pagkatapos, unti-unting ilabas ang lahat ng hangin sa device. Ang susunod na aksyon ay magkatulad, ngunit ginanap hindi mahinahon, ngunit nang masakit. Sa huling yugto, kailangan mong huminga hangga't maaari at huminga nang mabilis. Ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng obstructive bronchitis.

X-ray ng dibdib at fluorography

Walang mga pagbabago sa baga ang makikita sa x-ray sa panahon ng obstructive disease sa unang yugto. Ginagawa ang fluorography upang matukoy ang pag-unlad ng sakit, na ipinahayag sa mga komplikasyon. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay maaaring makita sa mga larawan:

• mas mataas na kalubhaan ng pulmonary pattern;
• pagbabago sa mga ugat ng baga;
• mga palatandaan ng emphysema;
• tumitigas at nagpapalapot ng makinis na kalamnan.

Paggamot ng talamak na obstructive bronchitis sa mga matatanda

Ang iba't ibang uri ng paggamot ay ginagamit upang mapawi ang mga sintomas at alisin ang mga sanhi ng obstructive bronchitis. Ang batayan ng therapy ay mabisang mga gamot na dapat alisin ang respiratory tract ng plema at mikrobyo. Bilang karagdagan sa mga tabletas, ang mga pasyente na may obstructive bronchitis ay may karapatan sa physiotherapy at mga espesyal na pagsasanay, ang pagpapatupad nito ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng tamang paghinga.

Therapy ng bronchodilator

Upang gamutin ang COPD, 2 uri ng bronchodilators ang ginagamit:

• Mga bronchodilator. Ang mga gamot na ito ay inireseta nang walang kabiguan. Kabilang sa mga ito ay:

• Ipratropium bromide. Ang gamot ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap, na maaaring isagawa gamit ang isang lata o nebulizer. Pinagsasama ng Berodual ang sangkap na ito sa mga beta2-adrenergic agonist. Ang mga naturang produkto ay inaprubahan para sa pangmatagalang paggamit.
• Ang Fenoterol (salbutamol, terbutaline) ay ginagamit sa panahon ng paglala ng isang malalang sakit.
• Ang Salmeterol (formoterol) ay isang paglanghap na may matagal na epekto. Inireseta para sa malubhang sintomas ng nakahahadlang na sakit.
• Inireseta ng mga doktor ang kumplikadong therapy sa mga gamot na ito para sa mga malubhang kaso ng sakit, na sinamahan ng mga nagpapaalab na proseso.
• Glucocorticoids. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay inireseta sa mga pinaka-seryosong kaso ng talamak na brongkitis, kung ang mga gamot ng unang uri ay hindi gumagawa ng mga resulta. Ito ay inireseta na kumuha ng isang dosis ng 30 mg pasalita bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 1-1.5 na linggo. Kung ang mababang pagiging epektibo ay napansin, ang mga paglanghap ay inireseta.

Paggamit ng mucolytics

Ang mga expectorant ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng talamak na brongkitis. Binabawasan ng kanilang mga bahagi ang lagkit ng plema at ibalik ang kakayahan ng mga mucosal cell na muling makabuo. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay nakakatulong na mapabuti ang bisa ng iba pang mga gamot. Ang pinakasikat na mga gamot ng pangkat:

• Lazolvan;
• Bromhexine;
• Carbocysteine;
• Fluimucin.

Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga

Ang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis sa mga matatanda ay nagsasangkot ng paggamit ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga at oxygen therapy. Ang huling uri ng pagbawi ay maaaring magamit kapwa sa isang setting ng ospital at sa bahay. Ang mga pagsasanay sa himnastiko para sa obstructive bronchitis ay pinili ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang mga non-invasive na ventilation device at oxygen concentrator ay angkop para sa mga pamamaraan ng home oxygen therapy.

Mga antibiotic

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga antibiotic para sa paggamot ng obstructive chronic bronchitis:

• pangalawang microbial infection;
• matatandang edad;
• malubhang kurso ng sakit sa panahon ng exacerbation;
• ang hitsura ng nana sa pagitan ng plema na inilabas kapag umuubo;
• kung ang sanhi ng sakit ay isang disorder sa immune system.

Ang pagpili ng anti-inflammatory antimicrobial na gamot para sa talamak na brongkitis ay dapat gawin ng isang doktor, batay sa mga indikasyon ng mga pagsubok at pag-aaral, indibidwal na katangian katawan. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi ginawa, ang mga antibiotic ay inireseta malawak na saklaw mga aksyon. Kabilang sa mga naturang gamot ang:

• Augmentin;
• Levofloxacin;
• Amoxiclav;
• Erythromycin.

Video

May nakitang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ang lahat!

– nagkakalat ng pamamaga bronchi ng maliit at katamtamang kalibre, na nangyayari na may matalim na bronchial spasm at progresibong kapansanan ng pulmonary ventilation. Ang nakahahadlang na brongkitis ay ipinakikita ng ubo na may plema, paghinga ng paghinga, paghinga, at pagkabigo sa paghinga. Ang diagnosis ng obstructive bronchitis ay batay sa auscultatory, radiological data, at ang mga resulta ng pag-aaral ng external respiration function. Kasama sa therapy para sa obstructive bronchitis ang reseta ng antispasmodics, bronchodilators, mucolytics, antibiotics, inhaled corticosteroid drugs, breathing exercises, at masahe.

ICD-10

J44.8 Iba pang tinukoy na talamak na obstructive pulmonary disease

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi

Ang acute obstructive bronchitis ay etiologically na nauugnay sa respiratory syncytial virus, influenza virus, parainfluenza virus type 3, adenovirus at rhinovirus, at viral-bacterial associations. Kapag nag-aaral ng bronchial washings sa mga pasyente na may paulit-ulit na nakahahadlang na brongkitis, ang DNA ng patuloy na nakakahawang pathogens - herpesvirus, mycoplasma, chlamydia - ay madalas na nakahiwalay. Ang talamak na obstructive bronchitis ay pangunahing nangyayari sa mga bata maagang edad. Ang pinaka-madaling kapitan sa pag-unlad ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay ang mga bata na kadalasang nagdurusa sa mga impeksyon sa viral respiratory viral, may mahinang immune system at nadagdagang allergic background, at isang genetic predisposition.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay paninigarilyo (passive at aktibo), mga panganib sa trabaho (contact sa silicon, cadmium), polusyon. hangin sa atmospera(pangunahin ang sulfur dioxide), kakulangan ng antiproteases (alpha1-antitrypsin), atbp. Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay kinabibilangan ng mga minero, manggagawa sa konstruksiyon, industriyang metalurhiko at agrikultura, manggagawa sa tren, empleyado ng opisina na nauugnay sa pag-print sa mga laser printer at atbp. Ang talamak na obstructive bronchitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki.

Pathogenesis

Ang kabuuan ng genetic predisposition at mga kadahilanan sa kapaligiran ay humahantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso, na kinabibilangan ng maliit at katamtamang laki ng bronchi at peribronchial tissue. Nagdudulot ito ng pagkagambala sa paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium, at pagkatapos ay ang metaplasia nito, pagkawala ng mga ciliated cell at pagtaas ng bilang ng mga goblet cell. Kasunod ng morphological transformation ng mucosa, ang isang pagbabago sa komposisyon ng bronchial secretion ay nangyayari sa pagbuo ng mucostasis at blockade ng maliit na bronchi, na humahantong sa pagkagambala sa balanse ng bentilasyon-perfusion.

Sa bronchial secretions, ang nilalaman ng mga nonspecific na kadahilanan ng lokal na kaligtasan sa sakit na nagbibigay ng antiviral at antimicrobial na proteksyon ay bumababa: lactoferin, interferon at lysozyme. Ang makapal at malapot na bronchial secretions na may pinababang bactericidal properties ay isang magandang breeding ground para sa iba't ibang pathogens (virus, bacteria, fungi). Sa pathogenesis ng bronchial obstruction, ang isang makabuluhang papel ay kabilang sa pag-activate ng cholinergic autonomic na mga kadahilanan. sistema ng nerbiyos nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga reaksiyong bronchospastic.

Ang kumplikado ng mga mekanismong ito ay humahantong sa pamamaga ng bronchial mucosa, hypersecretion ng mucus at spasm ng makinis na kalamnan, i.e. ang pagbuo ng obstructive bronchitis. Sa kaso ng hindi maibabalik na bahagi ng bronchial obstruction, dapat isipin ng isa ang tungkol sa COPD - ang pagdaragdag ng emphysema at peribronchial fibrosis.

Mga sintomas ng acute obstructive bronchitis

Bilang isang patakaran, ang talamak na obstructive bronchitis ay bubuo sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Ang sakit ay may talamak na simula at nangyayari sa mga sintomas ng nakakahawang toxicosis at bronchial obstruction.

Ang mga nakakahawang-nakakalason na pagpapakita ay nailalarawan sa mababang antas ng lagnat, sakit ng ulo, mga dyspeptic disorder, kahinaan. Ang nangungunang clinical manifestations ng obstructive bronchitis ay mga respiratory disorder. Ang mga bata ay naaabala ng isang tuyo o basang obsessive na ubo na hindi nagdudulot ng ginhawa at lumalala sa gabi, at igsi ng paghinga. Pansinin ang pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong sa panahon ng paglanghap, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga (mga kalamnan ng leeg, sinturon sa balikat, mga kalamnan ng tiyan), ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib sa panahon ng paghinga (mga intercostal space, jugular fossa, supra- at subclavian na rehiyon). Para sa obstructive bronchitis, ang isang matagal na paghinga ng paghinga at tuyo ("musika") wheezing, naririnig sa malayo, ay tipikal.

Ang tagal ng acute obstructive bronchitis ay mula 7-10 araw hanggang 2-3 linggo. Sa kaso ng pag-uulit ng mga yugto ng talamak na obstructive bronchitis tatlo o higit pang beses sa isang taon, nagsasalita sila ng paulit-ulit na obstructive bronchitis; Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng dalawang taon, ang isang diagnosis ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay ginawa.

Mga sintomas ng talamak na obstructive bronchitis

Ang batayan ng klinikal na larawan ng talamak na obstructive bronchitis ay ubo at igsi ng paghinga. Kapag umuubo, ang isang maliit na halaga ng mauhog na plema ay karaniwang inilabas; sa mga panahon ng exacerbation, ang dami ng plema ay tumataas, at ang karakter nito ay nagiging mucopurulent o purulent. Ang ubo ay pare-pareho at sinamahan ng paghinga. Laban sa background ng arterial hypertension, maaaring mangyari ang mga episode ng hemoptysis.

Mga diagnostic

Kasama sa programa ng pagsusuri para sa mga taong may obstructive bronchitis ang mga pisikal, laboratoryo, radiological, functional, at endoscopic na eksaminasyon. Ang likas na katangian ng mga pisikal na natuklasan ay nakasalalay sa anyo at yugto ng obstructive bronchitis. Nanghihina ito habang lumalala ang sakit panginginig ng boses, lumilitaw ang isang boxy percussion sound sa itaas ng mga baga, bumababa ang mobility ng pulmonary edges; ipinahayag sa pamamagitan ng auscultation mahirap huminga, wheezing sa panahon ng sapilitang pagbuga, sa panahon ng exacerbation - wet rales. Ang tono o dami ng paghinga ay nagbabago pagkatapos ng pag-ubo.

Ang isang kinakailangang criterion para sa pag-diagnose ng obstructive bronchitis ay isang pag-aaral ng panlabas na respiration function. Pinakamataas na halaga may data ng spirometry (kabilang ang mga pagsusuri sa paglanghap), peak flowmetry, pneumotachometry. Batay sa data na nakuha, ang presensya, antas at reversibility ng bronchial obstruction, impaired pulmonary ventilation, at ang yugto ng chronic obstructive bronchitis ay tinutukoy.

Sa complex mga diagnostic sa laboratoryo pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, biochemical na mga parameter ng dugo (kabuuang mga fraction ng protina at protina, fibrinogen, sialic acid, bilirubin, aminotransferases, glucose, creatinine, atbp.) ay sinusuri. Tinutukoy ng mga immunological na pagsusuri ang kakayahang gumana ng subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, at CEC. Ang pagpapasiya ng CBS at komposisyon ng gas ng dugo ay ginagawang posible upang masuri ang antas ng pagkabigo sa paghinga sa obstructive bronchitis.

Ang microscopic at bacteriological na pagsusuri ng plema at lavage fluid ay isinasagawa, at upang maibukod ang pulmonary tuberculosis, ang pagsusuri ng plema ay isinasagawa gamit ang PCR at AFB. Ang paglala ng talamak na obstructive bronchitis ay dapat na naiiba mula sa bronchiectasis, bronchial hika, pulmonya, tuberculosis at kanser sa baga, pulmonary embolism.

Paggamot ng obstructive bronchitis

Para sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, pahinga, pag-inom ng maraming likido, humidification ng hangin, alkaline at panggamot na paglanghap ay inireseta. Ang etiotropic antiviral therapy (interferon, ribavirin, atbp.) ay inireseta. Para sa matinding bronchial obstruction, ginagamit ang antispasmodic (papaverine, drotaverine) at mucolytic (acetylcysteine, ambroxol), bronchodilator inhaler (salbutamol, orciprenaline, fenoterol hydrobromide). Upang mapadali ang paglabas ng plema, ang percussion massage ng dibdib, vibration massage, massage ng mga kalamnan sa likod ay ginaganap. mga pagsasanay sa paghinga. Ang antibacterial therapy ay inireseta lamang kapag ang pangalawang microbial infection ay nangyari.

Ang layunin ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis ay upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit, bawasan ang dalas at tagal ng mga exacerbations, at mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang batayan ng pharmacotherapy para sa talamak na obstructive bronchitis ay basic at symptomatic therapy. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay isang ipinag-uutos na kinakailangan.

Kasama sa pangunahing therapy ang paggamit ng mga bronchodilator: anticholinergics (ipratropium bromide), b2-agonists (fenoterol, salbutamol), xanthines (theophylline). Kung walang epekto mula sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, ginagamit ang mga gamot na corticosteroid. Upang mapabuti ang bronchial patency, ang mga mucolytic na gamot (ambroxol, acetylcysteine, bromhexine) ay ginagamit. Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang pasalita, sa anyo ng paglanghap ng aerosol, nebulizer therapy, o parenteral.

Kapag ang bacterial component ay naipon sa mga panahon ng exacerbation ng talamak na obstructive bronchitis, macrolides, fluoroquinolones, tetracyclines, b-lactams, cephalosporins ay inireseta para sa isang kurso ng 7-14 araw. Sa kaso ng hypercapnia at hypoxemia, ang oxygen therapy ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng obstructive bronchitis.

Pagtataya at pag-iwas sa obstructive bronchitis

Ang acute obstructive bronchitis ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Sa mga bata na may allergic predisposition, ang obstructive bronchitis ay maaaring maulit, na humahantong sa pag-unlad ng asthmatic bronchitis o bronchial hika. Ang paglipat ng obstructive bronchitis sa isang talamak na anyo ay hindi gaanong kanais-nais.

Ang sapat na therapy ay nakakatulong na maantala ang pag-unlad ng obstructive syndrome at respiratory failure. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nagpapalubha sa pagbabala ay ang matatandang edad ng mga pasyente, magkakatulad na patolohiya, madalas na mga exacerbations, patuloy na paninigarilyo, mahinang tugon sa therapy, at ang pagbuo ng cor pulmonale.

Kabilang sa mga pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa obstructive bronchitis ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pagtaas ng pangkalahatang paglaban sa mga impeksyon, at pagpapabuti ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at kapaligiran. Ang mga prinsipyo ng pangalawang pag-iwas sa obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng pag-iwas at sapat na paggamot exacerbations, na nagpapahintulot na pabagalin ang pag-unlad ng sakit.

Ang obstructive bronchitis ay ang pinakakaraniwang sakit na nakakaapekto sa respiratory system. Sa ngayon, ang bronchitis na may obstruction ay nasuri sa bawat 4 na pasyente na dumaranas ng sakit na ito. Ang parehong mga bata at matatanda ay nagdurusa sa bronchial pathology. Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo para sa kalusugan ay ang talamak na nakahahadlang na brongkitis, na nagdudulot sa pasyente ng maraming kakulangan sa ginhawa at pagkabalisa, dahil kung ang sakit ay maging talamak, ito ay napaka, napakahirap na gamutin ito. Bilang karagdagan, sa panahon ng isang advanced na form, ang isang tao ay kailangang kumuha mga gamot. Iyon ang dahilan kung bakit, kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, mahalaga na agad na magsagawa ng paggamot, dahil kung hindi man ang pasyente ay haharap sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan sa kalusugan.

Inuri ng mga doktor ang talamak o talamak na obstructive bronchitis bilang isang nakahahadlang na patolohiya ng respiratory tract.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na hindi lamang ang pamamaga ay bubuo sa bronchi, kundi pati na rin ang pinsala sa mauhog lamad ay nangyayari, na nagiging sanhi ng:

• spasm ng mga pader ng bronchial;
• pamamaga ng tissue;
• akumulasyon ng uhog sa bronchi.

Gayundin, ang nakahahadlang na brongkitis sa mga may sapat na gulang ay nagdudulot ng makabuluhang pampalapot ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa isang pagpapaliit ng bronchial lumen. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga, mga paghihirap sa normal na bentilasyon ng mga baga, at kakulangan ng mabilis na paglabas ng plema mula sa mga baga. Kung ang acute obstructive bronchitis ay hindi ginagamot kaagad, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng respiratory failure.

Mahalagang tandaan na ang paggamot ng obstructive bronchitis sa mga matatanda ay hindi dapat isagawa hanggang sa matukoy ng doktor ang uri ng sakit - talamak o talamak.

Sa katunayan, ang mga form na ito ay makabuluhang naiiba sa bawat isa, lalo na:

• sa talamak na anyo alveolar tissue at maliit na bronchi ay hindi kaya ng pamamaga;
• ang talamak na anyo ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan bilang isang resulta ng pag-unlad ng malubhang broncho-obstructive syndrome;
• sa talamak na anyo, ang emphysema ay hindi bumubuo (ang alveoli ng pulmonary cavity ay nakaunat, bilang isang resulta kung saan nawalan sila ng kakayahang magkontrata nang normal - ito ay nagdudulot ng kaguluhan sa pagpapalitan ng gas sa mga organ ng paghinga);
• sa panahon ng talamak na brongkitis, ang kapansanan sa daloy ng hangin ay nagdudulot ng hypoxemia o hypercapnia (pagbaba o pagtaas ng carbon dioxide sa daluyan ng dugo).

Kapansin-pansin na ang paulit-ulit na obstructive bronchitis ay pangunahing bubuo sa mga bata, dahil ang talamak na anyo ng sakit ay lalong nasuri sa mga matatanda. Ito ay ipinahiwatig ng isang malakas na ubo na may produksyon ng plema, na nababagabag sa isang may sapat na gulang nang higit sa isang taon.

Bakit mapanganib ang obstructive bronchitis? Karaniwan, ang sakit ay nagdadala ng panganib nito kapag ang mga organ ng paghinga ay apektado, bilang isang resulta kung saan ang pamamaga ay bubuo sa kanila. Walang kilalang mga kaso ng pagkamatay mula sa sakit na ito, dahil ang paulit-ulit na obstructive bronchitis, sa pangkalahatan, ay tumutugon nang maayos sa paggamot at nasuri sa oras.

Nakakahawa ba o hindi ang obstructive bronchitis, at dapat bang matakot ang isang tao kung mayroon siyang isa pang atake? SA sa kasong ito ang pagkahawa ng sakit ay nakasalalay sa sanhi ng sakit - kung ang pamamaga sa bronchi ay bubuo dahil sa pinsala sa respiratory organ ng mga virus o bakterya, ang patolohiya ay ituturing na nakakahawa.

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may obstructive bronchitis ay kailangang maingat na subaybayan ang kanilang kalusugan at agad na simulan ang paggamot kapag ang mga unang sintomas ng sakit ay napansin. Ang nakahahadlang na brongkitis, ang mga sintomas na alam ng maraming tao, ay malinaw na ipinahayag, kaya kakaunti lamang na bilang ng mga tao ang maaaring hindi mapansin ang pamamaga ng bronchi.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa biktima ay ang mga sumusunod - sa ilalim ng negatibong impluwensya ng mga pathogen na kadahilanan sa bronchial cavity, ang kondisyon at pagganap ng cilia ay lumala. Bilang isang resulta, ang kanilang mga cell ay mabilis na namamatay, na humahantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga goblet cell.

Gayundin, sa brongkitis, mayroong isang makabuluhang pagbabago sa density at komposisyon ng pagtatago na matatagpuan sa respiratory organ - ito ay humahantong sa katotohanan na ang aktibidad ng cilia ay makabuluhang lumala, at ang paggalaw ay nagiging mas mabagal. Kung ang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay hindi natupad sa oras, ang biktima ay nagkakaroon ng pagwawalang-kilos ng plema sa bronchial cavity, na nagiging sanhi ng pagbara ng maliliit na daanan ng hangin.

Bilang resulta ng pagkawala ng normal na lagkit, ang pagtatago ng bronchial ay nawawala ang mga proteksiyon na katangian nito, na ginagawang posible upang maprotektahan ang mga organ ng paghinga mula sa mapanganib na bakterya, mga virus at iba pang mikroorganismo.

Bilang karagdagan, kung ang isang tao ay patuloy na nagpapalala ng sakit at ang pag-atake ay tumatagal ng ilang araw, ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa konsentrasyon ng mga sumusunod na sangkap sa bronchial cavity:

• lactoferrin;
• interferon;
• lysozyme

Paano gamutin ang obstructive bronchitis? Upang gawin ito, kinakailangan upang maunawaan nang eksakto kung anong mekanismo ng sakit ang bubuo sa isang tao - nababaligtad o hindi maibabalik.

Kasama sa nababaligtad na mekanismo ang:

• bronchial pamamaga;
• bronchospasms;
• bara ng respiratory system na nagreresulta sa mahinang pag-ubo.

Ang mga hindi maibabalik na mekanismo ay:

• pagbabago ng tissue;
• pagbawas ng bronchial lumen;
• prolaps sa mga dingding ng bronchi;
• kakulangan ng paggamit ng malaking halaga ng hangin dahil sa kurso ng emphysema.

Ang obstructive bronchitis, na mahalagang gamutin kaagad pagkatapos matukoy ang mga palatandaan ng sakit, ay maaaring magdulot ng iba't ibang komplikasyon.

Kabilang dito ang:

• pag-unlad ng emphysema ng pulmonary cavity;
• ang hitsura ng cor pulmonale - pagpapalawak ng ilang bahagi ng puso na nagreresulta mula sa pagtaas ng presyon ng sirkulasyon;
• respiratory failure ng talamak o talamak na uri, na kadalasang nagiging sanhi ng pag-atake ng sakit;
• pulmonary hypertension;
• bronchiectasis.

Ang bronchitis na may obstructive syndrome ay nagdudulot lamang ng mga komplikasyon kung ang tao sa mahabang panahon hindi nagsisimula sa paggamot ng sakit. Gaano katagal ang obstructive bronchitis?

Kung ang patolohiya ay maayos na nilalabanan, ang sakit ay maaaring ganap na gumaling sa loob ng 3-6 na buwan. Gayunpaman, para dito mahalaga na mahigpit na sundin ang paggamot ng doktor, pati na rin isagawa ang lahat ng mga pamamaraan, kung gayon ang talamak na brongkitis ay mabilis na urong at hindi magiging sanhi ng mga komplikasyon.

Bago sagutin ang tanong kung ang obstructive bronchitis ay nakakahawa, kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit.

Ngayon, tinutukoy ng mga doktor ang ilang pangunahing sanhi ng brongkitis, na kinabibilangan ng:

1. paninigarilyo. Ang pagkagumon na ito ay responsable para sa pag-unlad ng sakit sa 90% ng mga kaso. Upang mapupuksa ang nakahahadlang na brongkitis na dulot ng paninigarilyo, dapat mong ihinto ang paninigarilyo upang ang nikotina, alkitran, at mga sangkap ng pagkasunog mula sa mga sigarilyo ay hindi makairita sa mga mucous membrane at magpapalubha ng pag-atake ng brongkitis.
2. Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa kalusugan at mga organ sa paghinga. Ang maruming hangin ay maaari ring bumuo ng paulit-ulit na brongkitis. Ang mga minero, tagabuo, manggagawa sa opisina, residente ng malalaking lungsod, metalurgist, at iba pa ay lalong madaling kapitan ng sakit. Gaano katagal bago gamutin ang obstructive bronchitis sa kaso ng patuloy na negatibong epekto ng maruming hangin sa mga baga? Sa kasong ito, ang paggamot ay maaaring isagawa sa buong buhay mo, na pinapanatili ang iyong sariling kondisyon na may mga gamot at pamamaraan. Upang ganap na gamutin ang sakit, ang biktima ay kailangang baguhin ang lugar at subukang bisitahin ang dagat, bundok o koniperus na lugar nang mas madalas, kung saan ang hangin ay makakatulong na maiwasan ang mga pag-atake ng sakit, pati na rin ang mabilis na pag-alis nito.
3. Madalas na trangkaso, sakit sa nasopharyngeal at sipon. Sa kasong ito, ang talamak na brongkitis ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang mga baga ay humina sa pamamagitan ng impluwensya ng mga virus, bakterya at iba pang mga mapanganib na mikroorganismo. Ang obstructive bronchitis ay maaaring pagalingin lamang sa kumpletong pagpapanumbalik ng respiratory system at nasopharynx.
4. pagmamana. Ang sintomas ng obstructive bronchitis ay kadalasang nakakaapekto sa isang malusog na tao bilang isang resulta ng hindi kanais-nais na pagmamana. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na mayroong isang hindi sapat na halaga ng antitrypsin na protina sa katawan, na patuloy na pinoprotektahan ang mga baga mula sa mga nakakapinsalang bakterya. Sa kasamaang palad, ang sakit na ito ay hindi mapapagaling; ang pasyente ay kailangang patuloy na uminom ng mga gamot sa pagpapanatili. Posible bang mahawaan ng ganitong uri ng brongkitis? Hindi, ang namamana na anyo ay hindi nakakahawa, kaya ang pasyente ay hindi maaaring makapinsala sa sinuman. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, ang pasyente ay dapat tumanggap ng emerhensiyang pangangalaga, dahil ang mga kahihinatnan ng namamana na anyo ay maaaring nakapipinsala.

Ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring iba, ngunit ang mga ito ay sinusunod sa pasyente medyo bihira.

Mahalagang tandaan na ang mga palatandaan ng nakahahadlang na brongkitis ay hindi agad na nakikilala - kadalasang may nakahahadlang na brongkitis sa mga matatanda at bata, lumilitaw lamang ang mga ito kapag ang sakit ay nabuo na at ganap na nakakaapekto sa bronchial cavity.

Siyempre, ang pangunahing reklamo ng isang pasyente na may obstructive bronchitis ay isang malakas, mahaba, pagputol at hindi kanais-nais na ubo. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang biktima ay nagkakaroon ng brongkitis. Samakatuwid, mahalaga para sa sinumang tao na malaman ang lahat ng mga sintomas ng sakit upang mahuli ito sa oras at bisitahin ang isang doktor.

Ang mga palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng:

1. Ubo. Sa pag-unlad ng patolohiya, ito ay tuyo, kalat-kalat, kung minsan ay sumisipol, walang produksyon ng plema. Pangunahing inaatake nito ang pasyente sa gabi, kapag ang tao ay nakahiga, dahil sa oras na ito ang mga bronchial secretions ay pumupuno sa mga daanan ng hangin at nagiging sanhi ng kanilang pagbara. Ang ubo ay maaaring tumindi sa malamig na panahon - sa kasong ito, ang katawan ay magtatagal upang mabuhay. Pagkalipas ng ilang araw, ang tao ay nagsisimulang unti-unting umuubo ng uhog at mga namuong pagtatago. Sa mga matatandang tao, ang dugo ay matatagpuan dito.
2. Init. Gaano katagal nilalagnat ang pasyente? Sa karaniwan, nawawala ito sa loob ng 3-6 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang temperatura ay nagpatuloy at pagkatapos ay nawala, ito ay nagpapahiwatig na ang brongkitis ng isang tao ay nangyayari sa isang hindi nakakahawa na anyo. Ang brongkitis na walang lagnat ay nangangahulugan na ang sakit ay lumitaw bilang resulta ng paninigarilyo o madalas na pagkakalantad sa acute respiratory viral infection o sipon. Kung ang isang pasyente ay magkaroon ng viral o bacterial infection, tiyak na sasamahan ito ng mataas na lagnat.
3. Hirap sa paghinga. Kapag ang bronchial lumen ay makitid, ang isang tao ay hindi makalanghap ng isang bahagi ng hangin nang normal at hindi pinipilit ang katawan. Ito ay lalong kapansin-pansin sa panahon ng nakakahawang kurso ng sakit, na medyo madaling mahawahan. Kung ang pagkasira sa paghinga ay patuloy na paulit-ulit, ang pasyente ay inireseta mga espesyal na gamot para sa obstructive bronchitis, na makakatulong na mapawi ang pamamaga at pamamaga, pati na rin gawing normal ang walang hadlang na pagtagos ng hangin sa katawan.
4. Dyspnea. Karaniwan itong lumilitaw 10 minuto pagkatapos ng isang mahabang at matinding ubo. Kung ang obstructive bronchitis sa isang may sapat na gulang, ang mga sintomas at paggamot na hindi pa ganap na pinag-aralan ng isang doktor, ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, hindi ito isang talamak na kurso ng sakit. Ngunit kung ang igsi ng paghinga ay nakakaapekto sa pasyente kahit na sa pahinga, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang advanced na form, na kailangang tratuhin habang isinasagawa ang diagnosis.
5. Acrocyanosis. Ito ay isang asul na pagkawalan ng kulay ng mga daliri, ilong at labi. Kung ang pasyente ay may lagnat pa, ang sagabal ay mapapawi lamang pagkatapos ng 2-4 na buwan ng paggamot. Sa kasong ito, ang sintomas na ito ay maaaring patuloy na mawala at lumitaw muli.

SA karagdagang sintomas ang mga sakit ay kinabibilangan ng:

• pananakit ng kalamnan;
• pagpapawis;
• madalas na pagkapagod;
• pagbabago sa hitsura ng mga daliri;
• brongkitis na walang lagnat, ngunit may pakiramdam ng init;
• layering ng mga kuko at mga pagbabago sa kanilang hitsura.

Upang maiwasang mangyari ito, ang sinumang tao ay nangangailangan ng pag-iwas sa obstructive bronchitis, na makakatulong upang makalimutan ang tungkol sa sakit magpakailanman. Gayunpaman, kung muling natuklasan ng isang tao ang pangunahing sintomas ng patolohiya, kinakailangan na tratuhin ito nang may buong responsibilidad.

Paano gamutin ang obstructive bronchitis? Upang gawin ito, mahalagang kilalanin ang mga palatandaan ng sakit sa oras, sa tulong kung saan ang doktor ay maaaring mabilis na masuri ang estado ng kalusugan at magreseta ng tama at epektibong paggamot sa pasyente. Sa paulit-ulit na pagpapakita ng mga relapses ng sakit, ang sagabal ay hindi na maituturing na talamak, na nangangahulugang ang pasyente ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot.

Kapag nasuri ang obstructive bronchitis, ang mga natukoy na sintomas at iniresetang paggamot ay maaaring mabilis na maibalik ang isang tao sa kanyang mga paa, ngunit nangangailangan ito ng mahaba at maingat na paggamot, na makakatulong na maiwasan ang isa pang pag-atake, pati na rin ang pagpapanumbalik ng bronchi na may pagbara mula sa plema.

Kapag nakikipag-ugnayan sa isang doktor, kailangan muna niyang matukoy kung ang bronchitis ay nakakahawa o hindi, pati na rin kung paano mapupuksa ng pasyente ang sagabal sa daanan ng hangin magpakailanman. Pagkatapos magsagawa ng diagnosis ang doktor, na kinabibilangan ng bronchoscopy, pagsusuri sa bronchi, at radiography, magrereseta siya ng mga therapeutic measure na naglalayong bawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit.

Sa panahon ng sakit, ang biktima ay dapat na inireseta ng pahinga sa kama. Pagkatapos ng 3-6 na araw, ang pasyente ay pinahihintulutang lumabas sa sariwang hangin, lalo na sa isang oras na medyo mahalumigmig.

Upang permanenteng madaig ang brongkitis bilang isang napakamapanganib na sakit para sa kalusugan, ang pasyente ay kailangang uminom ng ilang mga gamot.

Kaya, kung paano gamutin ang sakit upang mas mabilis na mabawi mula sa obstructive bronchitis:

• adrenergic receptors (Terbutaline, Salbutamol) - ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng bronchial lumen at nagbibigay-daan din sa iyo na mapawi ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng sakit (kailangan mong uminom ng mga naturang gamot nang higit sa isang araw upang makamit ang isang mabilis na resulta ng paggamot);
• bronchodilators (Eufillin, Teofedrine) - kung ang isang tao ay nakakaranas ng bronchospasm, ang grupong ito ng mga gamot ay mabilis na tinatrato ang sakit (ang tagal ng naturang paggamot ay inireseta ng isang doktor);
• mucolytics (Lazolvan, Bromhexine, Sinekod, Ambroxol) - ang mga gamot na ito ay nag-aalis ng plema, dahil natutunaw nila ito nang maayos at inaalis ito;
• anticholinergics (Bekotide, Ingacort) – pinapanumbalik ng mga gamot na ito ang katawan, binabawasan ang pamamaga at pamamaga.

Sa panahon ng paggamot, dapat sundin ng mga pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot upang ang brongkitis ay hindi maging talamak. Kung ang sakit ay maaaring mailipat sa isang malusog na tao, ang paggamot ay dapat isagawa sa bahay.

Ang isang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga kung may panganib ng kumpletong pagbara ng mga daanan ng hangin - sa kasong ito, kaysa mas mahabang tao ay magdadalawang isip, mas maaga siyang mangangailangan ng tulong. Ano ang gagawin kung lumala ang kondisyon?

Ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang doktor na magrereseta ng paggamot sa isang ospital, katulad:

• dropper;
• pagkuha ng mucolytics (Sinekod);
• antibiotics (kung ang patolohiya ay nakakahawa, dahil ang bakterya at mga virus ay naililipat kaagad).

Paano naililipat ang sakit? Ang brongkitis ay mabilis na kumakalat mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng airborne droplets, at ang oras ng naturang pagkalat ng pathogen ay madalian.

Ngayon, ang mga kaso ng impeksyon ng sakit mula sa isang taong may sakit hanggang sa isang malusog na tao ay nagpapatuloy - at 1 pasyente ay may kakayahang makahawa hindi isa o dalawang tao, ngunit lahat ng taong malapit sa kanya. Iyon ang dahilan kung bakit minsan ang paggamot at pag-iwas sa obstructive bronchitis ay nagaganap sa isang nakahiwalay na silid o sa bahay.

Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot, ang sagabal ay ginagamot din sa iba pang mga pamamaraan:

• Maaari mong mapupuksa ang sakit gamit ang steam-based inhalations o nakapagpapagaling na mga pagbubuhos (Mga negatibong kahihinatnan walang paggamot para sa pamamaraang ito);
• ang sagabal ay ginagamot sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga physiotherapeutic procedure, na kadalasang ginagamit bilang pang-emerhensiyang pangunang lunas (para dito, dapat malaman ng doktor ang lahat tungkol sa etiology ng sakit);
• paggamot sa mga remedyo ng katutubong - marami ang interesado sa tanong kung posible bang mapupuksa ang brongkitis katutubong paraan at kung ano ang mga kahihinatnan ng naturang paggamot: sa katunayan, ang paraan ng paggamot na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo at mahusay.

Kung muling lumitaw ang mga palatandaan ng brongkitis, dapat kang humingi kaagad ng tulong sa isang doktor, dahil ang sakit ay maaaring mabilis na kumalat sa mga malulusog na tao, dahil ang pag-unlad nito ay nangangailangan ng napakakaunting - ang bronchi ng isang malusog na tao.

Kumuha ng libreng online na pagsusuri sa brongkitis

Limitasyon sa oras: 0

Navigation (mga numero ng trabaho lamang)

0 sa 14 na gawain ang natapos

Impormasyon

Ang pagsusulit na ito ay makakatulong na matukoy kung mayroon kang brongkitis.

Nakapag-test ka na dati. Hindi mo ito masisimulan muli.

Pagsubok sa paglo-load...

Dapat kang mag-log in o magparehistro upang simulan ang pagsusulit.

Dapat mong kumpletuhin ang mga sumusunod na pagsubok upang simulan ang isang ito:

resulta

Tapos na ang oras

• Binabati kita! Ikaw ay ganap na malusog!

  Maayos na ang iyong kalusugan ngayon. Huwag kalimutang pangalagaan ang iyong katawan, at hindi ka matatakot sa anumang sakit.

• May dahilan para mag-isip.

  Ang mga sintomas na bumabagabag sa iyo ay medyo malawak, at sinusunod sa isang malaking bilang ng mga sakit, ngunit maaari naming sabihin nang may kumpiyansa na may isang bagay na mali sa iyong kalusugan. Inirerekomenda namin na makipag-ugnayan ka sa isang espesyalista at sumailalim medikal na pagsusuri upang maiwasan ang mga komplikasyon. Inirerekomenda din namin na basahin mo ang artikulo sa.

• May sakit ka sa bronchitis!

  Sa iyong kaso, may malinaw na sintomas ng brongkitis! Gayunpaman, may posibilidad na ito ay isa pang sakit. Kailangan mong agarang makipag-ugnay sa isang kwalipikadong espesyalista; isang doktor lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis at magreseta ng paggamot. Inirerekomenda din namin na basahin mo ang artikulo sa.

1. Sa sagot
2. May marka ng pagtingin

Gawain 1 ng 14

1 .

Kasama ba sa iyong pamumuhay ang mabigat na pisikal na aktibidad?

1. Gawain 2 ng 14

   2 .

   Inaalagaan mo ba ang iyong kaligtasan sa sakit?

2. Gawain 3 ng 14

   3 .

   Ikaw ba ay nakatira o nagtatrabaho sa isang hindi kanais-nais na kapaligiran (gas, usok, mga chemical emissions mula sa mga negosyo)?

3. Gawain 4 ng 14

   4 .

   Gaano ka kadalas nasa mamasa, maalikabok o inaamag na kapaligiran?

4. Gawain 5 ng 14

   5 .

   Nakaramdam ka ba ng pisikal o mental na masama kamakailan?

5. Gawain 6 ng 14

   6 .

   Nag-aalala ka ba tungkol sa mataas na temperatura ng katawan kamakailan?

6. Gawain 7 ng 14

Ang paggamot sa talamak na obstructive bronchitis sa karamihan ng mga kaso ay isang napakahirap na gawain. Una sa lahat, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangunahing pattern ng pag-unlad ng sakit - ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng bronchial obstruction at respiratory failure dahil sa nagpapasiklab na proseso at bronchial hyperreactivity at ang pagbuo ng patuloy na hindi maibabalik na mga karamdaman ng bronchial patency na dulot ng pagbuo ng obstructive pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang mababang bisa ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis ay dahil sa kanilang huling pagbisita sa doktor, kapag mayroon nang mga palatandaan ng respiratory failure at hindi maibabalik na mga pagbabago sa baga.

Gayunpaman, ang modernong sapat na komprehensibong paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis sa maraming mga kaso ay ginagawang posible na bawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit na humahantong sa isang pagtaas sa bronchial obstruction at respiratory failure, bawasan ang dalas at tagal ng mga exacerbations, dagdagan ang pagganap at pagpapaubaya sa pisikal. aktibidad.

Ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng:

• hindi gamot na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• paggamit ng bronchodilators;
• reseta ng mucoregulatory therapy;
• pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga;
• anti-infective therapy (para sa exacerbations ng sakit);
• anti-inflammatory therapy.

Karamihan sa mga pasyente na may COPD ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan, ayon sa indibidwal na programa binuo ng dumadating na manggagamot.

Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

1. Exacerbation ng COPD, hindi kontrolado sa isang outpatient setting, sa kabila ng kurso (pagtitiyaga ng lagnat, ubo, purulent plema, mga palatandaan ng pagkalasing, pagtaas ng respiratory failure, atbp.).
2. Talamak na pagkabigo sa paghinga.
3. Ang pagtaas ng arterial hypoxemia at hypercapnia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga.
4. Pag-unlad ng pulmonya laban sa background ng COPD.
5. Ang hitsura o pag-unlad ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may talamak na cor pulmonale.
6. Ang pangangailangan para sa medyo kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic (halimbawa, bronchoscopy).
7. Pangangailangan mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang anesthesia.

Ang pangunahing papel sa pagbawi ay walang alinlangan na pag-aari ng pasyente mismo. Una sa lahat, kailangan mong sumuko pagkagumon sa sigarilyo. Nakakairita effect Ang epekto ng nikotina sa tissue ng baga ay magpapawalang-bisa sa lahat ng mga pagtatangka na "i-unblock" ang gawain ng bronchi, mapabuti ang suplay ng dugo sa mga organ ng paghinga at kanilang mga tisyu, alisin ang mga pag-atake sa pag-ubo at ibalik ang paghinga sa normal.

Nag-aalok ang modernong gamot na pagsamahin ang dalawang opsyon sa paggamot – basic at symptomatic. Ang batayan ng pangunahing paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay binubuo ng mga gamot na nagpapaginhawa sa pangangati at kasikipan sa mga baga, nagpapadali sa paglabas ng uhog, palawakin ang lumen ng bronchi at pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo sa kanila. Kabilang dito ang mga xanthine na gamot at corticosteroids.

Sa yugto ng symptomatic na paggamot, ang mucolytics ay ginagamit bilang pangunahing paraan upang labanan ang ubo at antibiotics, upang ibukod ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Pana-panahong physiotherapy at therapeutic exercises sa lugar ng dibdib, na lubos na nagpapadali sa pag-agos ng malapot na plema at bentilasyon ng mga baga.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga pamamaraan na hindi gamot

Kumplikado ng hindi droga mga therapeutic measure sa mga pasyenteng may COPD ay kinabibilangan ng walang pasubali na pagtigil sa paninigarilyo at, kung maaari, pag-aalis ng iba pang panlabas na sanhi ng sakit (kabilang ang pagkakalantad sa mga pollutant sa sambahayan at industriya, paulit-ulit na respiratory viral infections, atbp.). Ang kalinisan ng foci ng impeksiyon, lalo na sa oral cavity, at pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, atbp. ay may malaking kahalagahan. Sa karamihan ng mga kaso, sa loob ng ilang buwan pagkatapos huminto sa paninigarilyo, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na obstructive bronchitis (ubo, plema at igsi ng paghinga) ay bumababa at bumabagal ang rate ng pagbaba ng FEV1 at iba pang mga indicator ng external respiratory function.

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na brongkitis ay dapat na balanse at naglalaman ng sapat na dami ng protina, bitamina at mineral. Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip karagdagang paggamit antioxidant tulad ng tocopherol (bitamina E) at ascorbic acid (bitamina C).

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis ay dapat ding magsama ng mas mataas na halaga ng polyunsaturated mga fatty acid(eicosapentaenoic at docosahexaenoic), na nasa seafood at may kakaibang anti-inflammatory effect dahil sa pagbaba ng metabolism arachidonic acid.

Sa kaso ng kabiguan sa paghinga at mga karamdaman sa acid-base, ang isang hypocaloric na diyeta at nililimitahan ang paggamit ng mga simpleng carbohydrates ay ipinapayong, na, dahil sa kanilang pinabilis na metabolismo, dagdagan ang pagbuo ng carbon dioxide at, nang naaayon, bawasan ang sensitivity ng respiratory center. Ayon sa ilang data, ang paggamit ng hypocaloric diet sa mga malalang pasyente na may COPD na may mga palatandaan ng respiratory failure at talamak na hypercapnia ay maihahambing sa pagiging epektibo sa mga resulta ng paggamit ng pangmatagalang low-flow oxygen therapy sa mga pasyenteng ito.

Paggamot ng droga ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Mga bronchodilator

Ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial ay kinokontrol ng ilang mga mekanismo ng neurohumoral. Sa partikular, ang bronchial dilatation ay bubuo kapag pinasigla:

1. beta2-adrenergic receptors na may adrenaline at
2. VIP receptors ng NANC (non-adrenergic, non-cholinergic nervous system) na may vasoactive intestinal polypeptide (VIP).

Sa kabaligtaran, ang pagpapaliit ng bronchial lumen ay nangyayari kapag pinasigla:

1. M-cholinergic receptors acetylcholine,
2. mga receptor para sa P-substance (NAH-system)
3. mga alpha adrenergic receptor.

Bilang karagdagan, maraming biologically aktibong sangkap, kabilang ang mga nagpapaalab na tagapamagitan (histamine, bradykinin, leukotrienes, prostaglandin, platelet activating factor - PAF, serotonin, adenosine, atbp.) ay mayroon ding binibigkas na epekto sa tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, na pangunahing nag-aambag sa pagbawas sa lumen ng bronchi .

Kaya, ang bronchodilation effect ay maaaring makamit sa maraming paraan, kung saan ang blockade ng M-cholinergic receptors at stimulation ng bronchial beta2-adrenergic receptors ay kasalukuyang pinaka-malawak na ginagamit. Alinsunod dito, ang M-anticholinergics at beta2-agonists (sympathomimetics) ay ginagamit sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang ikatlong pangkat ng mga gamot na bronchodilator na ginagamit sa mga pasyente na may COPD ay may kasamang methylxanthine derivatives, ang mekanismo ng pagkilos kung saan sa makinis na kalamnan ng bronchial ay mas kumplikado.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay ang batayan ng pangunahing therapy para sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis at COPD. Ang paggamot na ito ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay lumalabas na mas epektibo kapag mas ginagamit ito. ang isang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction ay ipinahayag. Gayunpaman, ang paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD ay para sa mga malinaw na dahilan ay may makabuluhang hindi gaanong positibong epekto kaysa sa mga pasyente na may bronchial hika, dahil ang pinakamahalagang pathogenetic na mekanismo ng COPD ay ang progresibong hindi maibabalik na sagabal sa mga daanan ng hangin dahil sa pagbuo ng emphysema sa kanila. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga modernong bronchodilator na gamot ay may medyo malawak na spectrum ng pagkilos. Tumutulong sila na mabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa, gawing normal ang mucociliary transport, bawasan ang produksyon ng mga bronchial secretions at inflammatory mediators.

Dapat bigyang-diin na madalas sa mga pasyente na may COPD ang mga functional na pagsusuri na inilarawan sa itaas na may mga bronchodilator ay nagiging negatibo, dahil ang pagtaas sa FEV1 pagkatapos ng isang solong paggamit ng M-anticholinergics at kahit beta2-sympathomimetics ay mas mababa sa 15% ng inaasahang halaga. . Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na kinakailangan na iwanan ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may bronchodilators, dahil ang positibong epekto mula sa kanilang sistematikong paggamit ay karaniwang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan mula sa simula ng paggamot.

Pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator

Mas mainam na gumamit ng mga inhaled form ng bronchodilators, dahil ang rutang ito ng pangangasiwa ng gamot ay nagpapadali ng mas mabilis na pagtagos ng mga gamot sa mauhog lamad ng respiratory tract at pangmatagalang pangangalaga isang sapat na mataas na lokal na konsentrasyon ng mga gamot. Ang huling epekto ay tinitiyak, sa partikular, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok sa mga baga mga sangkap na panggamot, hinihigop sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bronchi sa dugo at dumadaan sa mga bronchial veins at lymphatic vessel sa kanang bahagi ng puso, at mula doon muli sa baga

Ang isang mahalagang bentahe ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga bronchodilator ay ang pumipili na epekto sa bronchi at isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga side systemic effect.

Ang pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator ay sinisiguro sa pamamagitan ng paggamit ng mga powder inhaler, spacer, nebulizer, atbp. Kapag gumagamit ng metered dose inhaler, ang pasyente ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan upang matiyak ang mas kumpletong pagtagos ng gamot sa mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, pagkatapos ng isang makinis, mahinahon na pagbuga, balutin nang mahigpit ang iyong mga labi sa mouthpiece ng inhaler at magsimulang huminga nang dahan-dahan at malalim, pindutin ang canister nang isang beses at patuloy na huminga nang malalim. Pagkatapos nito, pigilin ang iyong hininga sa loob ng 10 segundo. Kung ang dalawang dosis (inhalations) ng inhaler ay inireseta, dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 30-60 segundo at pagkatapos ay ulitin ang pamamaraan.

Sa mga matatandang pasyente na nahihirapang ganap na makabisado ang mga kasanayan sa paggamit ng metered dose inhaler, maginhawang gumamit ng tinatawag na mga spacer, kung saan ang gamot sa anyo ng isang aerosol ay i-spray sa isang espesyal na plastic flask sa pamamagitan ng pagpindot sa canister. kaagad bago ang paglanghap. Sa kasong ito, ang pasyente ay huminga ng malalim, pinipigilan ang kanyang hininga, huminga sa mouthpiece ng spacer, pagkatapos ay huminga muli siya ng malalim nang hindi pinindot ang canister.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng compressor at ultrasonic nebulizer (mula sa Latin: nebula - fog), na nag-spray ng mga likidong nakapagpapagaling na sangkap sa anyo ng mga pinong aerosol, kung saan ang gamot ay nakapaloob sa anyo ng mga particle na may sukat mula 1 hanggang 5 microns. Ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagkawala ng medicinal aerosol na hindi pumapasok sa respiratory tract, pati na rin matiyak ang isang makabuluhang lalim ng pagtagos ng aerosol sa baga, kabilang ang daluyan at kahit na maliit na bronchi, samantalang kapag gumagamit ng tradisyonal na mga inhaler, ang naturang pagtagos ay limitado. sa proximal bronchi at trachea.

Ang mga pakinabang ng paglanghap ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay:

• ang lalim ng pagtagos ng medicinal fine aerosol sa respiratory tract, kabilang ang daluyan at kahit maliit na bronchi;
• pagiging simple at kaginhawaan ng paglanghap;
• hindi na kailangang i-coordinate ang inspirasyon sa paglanghap;
• posibilidad ng pagpapakilala mataas na dosis mga gamot na nagpapahintulot sa paggamit ng mga nebulizer upang mapawi ang pinakamalubhang klinikal na sintomas (malubhang igsi ng paghinga, atake ng hika, atbp.);
• ang posibilidad ng pagsasama ng mga nebulizer sa circuit ng mga ventilator at oxygen therapy system.

Kaugnay nito, ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may malubhang obstructive syndrome, progresibong respiratory failure, sa mga matatanda at senile na tao, atbp. Sa pamamagitan ng mga nebulizer, hindi lamang mga bronchodilator, kundi pati na rin ang mga mucolytic agent ay maaaring ibigay sa respiratory tract.

Mga gamot na anticholinergic (M-cholinergics)

Sa kasalukuyan, ang M-anticholinergics ay itinuturing na unang pagpipilian na mga gamot sa mga pasyente na may COPD, dahil ang nangungunang pathogenetic na mekanismo ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction sa sakit na ito ay cholinergic bronchoconstruction. Ipinakita na sa mga pasyente na may COPD, ang mga anticholinergics ay may bronchodilator effect na hindi mas mababa sa beta2-adrenergic agonists at mas mataas sa theophylline.

Ang epekto ng mga bronchodilator na ito ay nauugnay sa mapagkumpitensyang pagsugpo ng acetylcholine sa mga receptor ng postsynaptic membranes ng makinis na kalamnan ng bronchi, mucous glands at mast cells. Tulad ng nalalaman, ang labis na pagpapasigla ng mga cholinergic receptor ay humahantong hindi lamang sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan at pagtaas ng pagtatago ng bronchial mucus, kundi pati na rin sa degranulation ng mga mast cell, na humahantong sa pagpapakawala ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na mediator, na sa huli ay nagpapataas ng proseso ng pamamaga. at bronchial hyperreactivity. Kaya, pinipigilan ng anticholinergics ang reflex response ng makinis na kalamnan at mucous glands na dulot ng pag-activate ng vagus nerve. Samakatuwid, ang kanilang epekto ay ipinahayag kapwa kapag gumagamit ng gamot bago ang simula ng mga nakakainis na kadahilanan at kapag ang proseso ay nabuo na.

Dapat ding tandaan na ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi, dahil dito matatagpuan ang maximum na density ng cholinergic receptors.

Tandaan:

1. Ang mga anticholinergics ay ang unang pagpipilian na mga gamot sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, dahil ang tono ng parasympathetic sa sakit na ito ay ang tanging nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction.
2. Positibong epekto Ang M-anticholinergics ay:
   1. sa pagbabawas ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchial,
   2. nabawasan ang pagtatago ng bronchial mucus at
   3. binabawasan ang proseso ng mast cell degranulation at nililimitahan ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator.
3. Ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi

Sa mga pasyente na may COPD, ang mga inhaled form ng anticholinergic na gamot ay karaniwang ginagamit - ang tinatawag na quaternary ammonium compounds, na hindi mahusay na tumagos sa mauhog lamad ng respiratory tract at halos hindi nagiging sanhi ng systemic side effect. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ipratropium bromide (Atrovent), oxytropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, na pangunahing ginagamit sa metered aerosols.

Ang epekto ng bronchodilator ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap, na umaabot sa maximum pagkatapos ng mga 1-2 oras. Ang tagal ng pagkilos ng ipratropium iodide ay 5-6 na oras, ipratropium bromide (Atrovent) ay 6-8 na oras, oxytropium bromide ay 8- 10 oras at tiotropium bromide - 10-12 oras

Mga side effect

Kabilang sa mga hindi kanais-nais na epekto ng M-anticholinergic na gamot ang tuyong bibig, namamagang lalamunan, at ubo. Ang mga systemic side effect ng blockade ng M-cholinergic receptors, kabilang ang mga cardiotoxic effect sa cardiovascular system, ay halos wala.

Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay makukuha sa anyo ng isang metered dose aerosol. Magreseta ng 2 puffs (40 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Ang paglanghap ng Atrovent, kahit na sa mga maikling kurso, ay makabuluhang nagpapabuti sa bronchial patency. Ang pangmatagalang paggamit ng Atrovent ay lalong epektibo para sa COPD, na makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng talamak na brongkitis, makabuluhang nagpapabuti ng oxygen saturation (SaO2) sa arterial blood, at nag-normalize ng pagtulog sa mga pasyente na may COPD.

Para sa COPD banayad na antas kalubhaan, ito ay pinahihintulutang magreseta ng isang kurso ng paglanghap ng Atrovent o iba pang mga M-cholinergic agent, kadalasan sa mga panahon ng exacerbation ng sakit, ang tagal ng kurso ay hindi dapat mas mababa sa 3 linggo. Para sa COPD na katamtaman at malubhang kalubhaan, ang mga anticholinergic ay patuloy na ginagamit. Mahalaga na sa pangmatagalang therapy sa Atrovent, ang pagpapaubaya sa droga at tachyphylaxis ay hindi nangyayari.

Contraindications

Ang mga M-anticholinergic na gamot ay kontraindikado para sa glaucoma. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag inireseta ang mga ito sa mga pasyente na may prostate adenoma

Mga piling beta2-agonist

Ang mga beta2-adrenergic agonist ay nararapat na itinuturing na pinakaepektibong bronchodilator, na kasalukuyang malawakang ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ito ay tungkol tungkol sa mga selektibong sympathomimetics, na piling may nakapagpapasigla na epekto sa beta2-adrenoreceptors ng bronchi at halos walang epekto sa beta1-adrenoreceptors at alpha receptors, na naroroon lamang sa maliit na dami sa bronchi.

Ang mga alpha adrenergic receptor ay pangunahing tinutukoy sa makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo, sa myocardium, central nervous system, pali, platelet, atay at adipose tissue. Sa mga baga, ang isang medyo maliit na bilang ng mga ito ay naisalokal pangunahin sa distal na mga seksyon respiratory tract. Ang pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptor, bilang karagdagan sa binibigkas na mga reaksyon mula sa cardiovascular system, central nervous system at mga platelet, ay humahantong sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchial, pagtaas ng pagtatago ng mucus sa bronchi at pagpapalabas ng histamine ng mga mast cell.

Ang mga beta1-adrenergic receptor ay malawak na kinakatawan sa myocardium ng atria at ventricles ng puso, sa conduction system ng puso, sa atay, kalamnan at adipose tissue, sa mga daluyan ng dugo at halos wala sa bronchi. Ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay humahantong sa isang malinaw na tugon mula sa cardiovascular system sa anyo ng mga positibong inotropic, chronotropic at dromotropic effect sa kawalan ng anumang lokal na tugon mula sa respiratory tract.

Sa wakas, ang mga beta2-adrenergic receptor ay matatagpuan sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, matris, adipose tissue, pati na rin sa trachea at bronchi. Dapat itong bigyang-diin na ang density ng beta2-adrenergic receptors sa bronchial tree ay makabuluhang lumampas sa density ng lahat ng distal adrenergic receptors. Ang pagpapasigla ng mga beta2-adrenergic receptor ng catecholamines ay sinamahan ng:

• pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial;
• nabawasan ang paglabas ng histamine ng mga mast cell;
• pag-activate ng mucociliary transport;
• pagpapasigla ng paggawa ng bronchial relaxation factor ng mga epithelial cells.

Depende sa kakayahang pasiglahin ang alpha, beta1 at/o beta2 adrenergic receptors, ang lahat ng sympathomimetics ay nahahati sa:

• unibersal na sympathomimetics, kumikilos sa parehong alpha at beta adrenergic receptors: adrenaline, ephedrine;
• non-selective sympathomimetics na nagpapasigla sa parehong beta1 at beta2 adrenergic receptors: isoprenaline (novodrine, isadrin), orciprenaline (alupept, asthmapent) hexaprenaline (ipradol);
• selective sympathomimetics na piling kumikilos sa beta2-adrenergic receptors: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil) at ilang matagal na anyo.

Sa kasalukuyan, ang unibersal at non-selective sympathomimetics ay halos hindi ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis dahil sa malaking bilang ng mga side effect at komplikasyon na dulot ng kanilang binibigkas na alpha at/o beta1 na aktibidad.

Kasalukuyang malawakang ginagamit ang selective beta2-adrenomimetics halos hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon mula sa cardiovascular system at sa central nervous system (panginginig, pananakit ng ulo, tachycardia, rhythm disturbances, arterial hypertension, atbp.), na katangian ng hindi pumipili at lalo na sa unibersal na sympathomimetics. Dapat tandaan na ang pagpili ng iba't ibang beta2-agonist ay kamag-anak at hindi ganap na ibinubukod ang aktibidad ng beta1.

Ang lahat ng mga selective beta2-agonist ay nahahati sa mga short-acting at long-acting na gamot.

Sa mga gamot maikling acting isama ang salbutamol (ventolin, fenoterol (Berotec), terbutaline (bricanil), atbp. Ang mga gamot sa grupong ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap at itinuturing na gamot na pinili pangunahin para sa pag-alis ng mga pag-atake ng talamak na bronchial obstruction (halimbawa, sa mga pasyenteng may bronchial hika) at paggamot sa talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang pagkilos ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap (sa ilang mga kaso mas maaga), ang maximum na epekto ay lilitaw pagkatapos ng 20-40 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras.

Ang pinakakaraniwang gamot sa grupong ito ay salbutamol (Ventolin), na itinuturing na isa sa pinakaligtas na beta-agonist. Ang mga gamot ay mas madalas na ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap, halimbawa, gamit ang spinhaler, sa isang dosis na 200 mm na hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw. Sa kabila ng pagkapili nito, kahit na may inhaled na paggamit ng salbutamol, ang ilang mga pasyente (mga 30%) ay nakakaranas ng mga hindi gustong epekto. mga sistematikong reaksyon sa anyo ng panginginig, palpitations, sakit ng ulo, atbp. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang karamihan sa mga gamot ay naninirahan sa itaas na respiratory tract, ay nilamon ng pasyente at hinihigop sa dugo sa gastrointestinal tract, na nagiging sanhi ng inilarawan na mga sistematikong reaksyon. Ang huli, sa turn, ay nauugnay sa pagkakaroon ng minimal na reaktibiti sa gamot.

Ang Fenoterol (Berotec) ay may bahagyang mas malaking aktibidad kumpara sa salbutamol at higit pa mahabang panahon kalahating buhay. Gayunpaman, ang pagkapili nito ay humigit-kumulang 10 beses na mas mababa kaysa salbutamol, na nagpapaliwanag ng hindi magandang pagpaparaya. gamot na ito. Ang Fenoterol ay inireseta sa anyo ng dosed inhalations ng 200-400 mcg (1-2 puffs) 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga side effect ay sinusunod sa pangmatagalang paggamit ng beta2-agonists. Kabilang dito ang tachycardia, extrasystole, pagtaas ng dalas ng pag-atake ng angina sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, pagtaas ng systemic na presyon ng dugo at iba pa na sanhi ng hindi kumpletong pagpili ng mga gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay humahantong sa pagbawas sa sensitivity ng beta2-adrenergic receptors at pag-unlad ng kanilang functional blockade, na maaaring humantong sa paglala ng sakit at isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng dati nang ginagamot na talamak na obstructive bronchitis. Samakatuwid, sa mga pasyenteng may COPD, inirerekumenda, kung maaari, lamang ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng mga gamot sa grupong ito.

Kasama sa mga long-acting beta2-agonist ang formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (slow-release salbutamol), at iba pa. Ang matagal na epekto ng mga gamot na ito (hanggang 12 oras pagkatapos ng paglanghap o oral administration) ay dahil sa kanilang akumulasyon sa mga baga.

Sa kaibahan sa mga short-acting beta2-agonist, ang epekto ng mga long-acting na gamot na ito ay nangyayari nang dahan-dahan, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa pangmatagalang pare-pareho (o kurso) na bronchodilator therapy upang maiwasan ang pag-unlad ng bronchial obstruction at exacerbations ng sakit. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang mga long-acting beta2-agonist ay mayroon ding anti-inflammatory properties na pagkilos, dahil binabawasan nila ang vascular permeability, pinipigilan ang pag-activate ng neutrophils, lymphocytes, at macrophage na pumipigil sa pagpapalabas ng histamine, leukotrienes at prostaglandin mula sa mga mast cell at eosinophils. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng mga long-acting beta2-agonist sa paggamit ng inhaled glucocorticoids o iba pang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang Formoterol ay may makabuluhang tagal ng pagkilos ng bronchodilator (hanggang sa 8-10 oras), kabilang ang kapag ginamit sa paglanghap. Ang gamot ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap sa isang dosis na 12-24 mcg 2 beses sa isang araw o sa tablet form sa 20, 40 at 80 mcg.

Ang Volmax (salbutamol SR) ay isang long-acting na paghahanda ng salbutamol na inilaan para sa oral administration. Ang gamot ay inireseta ng 1 tablet (8 mg) 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng pagkilos pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot ay 9 na oras.

Ang Salmeterol (Serevent) ay isa ring medyo bagong long-acting beta2-sympathomimetic na gamot na may tagal ng pagkilos na 12 oras. Ang bronchodilator effect nito ay lumampas sa mga epekto ng salbutamol at fenoterol. Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang napakataas na pagpili nito, na higit sa 60 beses na mas mataas kaysa sa salbutamol, na nagsisiguro ng kaunting panganib na magkaroon ng mga side systemic effect.

Ang Salmeterol ay inireseta sa isang dosis na 50 mcg 2 beses sa isang araw. Sa mga malubhang kaso ng broncho-obstructive syndrome, ang dosis ay maaaring tumaas ng 2 beses. May katibayan na ang pangmatagalang therapy na may salmeterol ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa paglitaw ng mga exacerbations ng COPD.

Mga taktika para sa paggamit ng mga piling beta2-agonist sa mga pasyenteng may COPD

Kapag isinasaalang-alang ang pagpapayo ng paggamit ng mga pumipili na beta2-agonist para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, maraming mahahalagang pangyayari ang dapat bigyang-diin. Sa kabila ng katotohanan na ang mga bronchodilator ng pangkat na ito ay kasalukuyang malawak na inireseta sa paggamot ng mga pasyente na may COPD at itinuturing na mga gamot para sa pangunahing paggamot ng mga pasyenteng ito, dapat tandaan na sa tunay na klinikal na kasanayan ang kanilang paggamit ay nahaharap sa makabuluhang, kung minsan ay hindi malulutas, mga paghihirap. pangunahing nauugnay sa pagkakaroon ng mga makabuluhang epekto sa karamihan sa kanila. Bilang karagdagan sa mga sakit sa cardiovascular (tachycardia, arrhythmias, isang ugali na tumaas ang systemic na presyon ng dugo, panginginig, pananakit ng ulo, atbp.), Ang mga gamot na ito, na may pangmatagalang paggamit, ay maaaring magpalala ng arterial hypoxemia, dahil nakakatulong sila na mapataas ang perfusion ng mga bahaging hindi maganda ang bentilasyon. ng mga baga at higit na makapinsala sa relasyon ng bentilasyon-perfusion. Ang pangmatagalang paggamit ng beta2-agonists ay sinamahan din ng hypocapnia, sanhi ng muling pamamahagi ng potasa sa loob at labas ng cell, na sinamahan ng pagtaas ng kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at pagkasira ng bentilasyon.

Gayunpaman, ang pangunahing kawalan ng pangmatagalang paggamit ng mga beta2-agonist sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome ay ang natural na pagbuo ng tachyphylaxis - isang pagbawas sa lakas at tagal ng epekto ng bronchodilator, na sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa rebound bronchoconstriction at isang makabuluhang pagbaba sa mga functional na parameter na nagpapakilala sa patency ng mga daanan ng hangin. Bilang karagdagan, ang mga beta2-adrenergic agonist ay nagdaragdag ng bronchial hyperreactivity sa histamine at methacholine (acetylcholine), kaya lumalalang parasympathetic bronchoconstrictor effect.

Maraming mahahalagang praktikal na konklusyon ang sumusunod mula sa itaas.

1. Isinasaalang-alang ang mataas na pagiging epektibo ng beta2-adrenergic agonists sa pag-alis ng mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may COPD ay ipinahiwatig lalo na sa oras ng mga exacerbation ng sakit.
2. Maipapayo na gumamit ng moderno, long-acting, highly selective sympathomimetics, halimbawa, salmeterol (Serevent), kahit na hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng short-acting beta2-adrenergic agonists (tulad ng salbutamol).
3. Ang pangmatagalang regular na paggamit ng mga beta2-agonist bilang monotherapy para sa mga pasyenteng may COPD, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente, ay hindi maaaring irekomenda bilang permanenteng pangunahing therapy.
4. Kung sa mga pasyente na may COPD ay nananatiling pangangailangan na bawasan ang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction, at ang monotherapy na may tradisyonal na M-anticholinergics ay hindi lubos na epektibo, ipinapayong lumipat sa modernong pinagsamang bronchodilators, kabilang ang M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2- adrenergic agonists.

Pinagsamang mga bronchodilator

Sa mga nagdaang taon, ang pinagsamang mga gamot na bronchodilator ay lalong ginagamit sa klinikal na kasanayan, kabilang ang para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may COPD. Ang bronchodilating effect ng mga gamot na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors sa peripheral bronchi at inhibiting cholinergic receptors sa malaki at katamtamang bronchi.

Ang Berodual ay ang pinakakaraniwang pinagsamang aerosol na gamot na naglalaman ng anticholinergic ipratropium bromide (Atrovent) at ang beta2-adrenergic stimulant fenoterol (Berotec). Ang bawat dosis ng Berodual ay naglalaman ng 50 mcg ng fenoterol at 20 mcg ng atrovent. Ang kumbinasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang bronchodilator effect na may kaunting dosis ng fenoterol. Ang gamot ay ginagamit para sa kaluwagan talamak na pag-atake inis, at para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Karaniwang dosis ay 1-2 dosis ng aerosol 3 beses sa isang araw. Ang simula ng pagkilos ng gamot ay pagkatapos ng 30 s, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 2 oras, ang tagal ng pagkilos ay hindi hihigit sa 6 na oras.

Ang Combivent ay ang pangalawang kumbinasyong paghahanda ng aerosol na naglalaman ng 20 mcg. anticholinergic ipratropium bromide (Atroventa) at 100 mcg salbutamol. Ang Combivent ay ginagamit 1-2 dosis ng gamot 3 beses sa isang araw.

Sa mga nagdaang taon, ang positibong karanasan ay nagsimulang maipon sa pinagsamang paggamit ng anticholinergics na may matagal na kumikilos na beta2-agonist (halimbawa, Atrovent na may salmeterol).

Ang kumbinasyong ito ng mga bronchodilator ng dalawang inilarawang grupo ay napakakaraniwan, dahil ang mga pinagsamang gamot ay may mas malakas at patuloy na epekto ng bronchodilator kaysa sa magkahiwalay na bahagi.

Ang mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2-adrenergic agonists ay may kaunting panganib ng mga side effect dahil sa medyo maliit na dosis ng sympathomimetic. Ang mga bentahe na ito ng pinagsamang gamot ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang mga ito para sa pangmatagalang pangunahing bronchodilator therapy sa mga pasyenteng may COPD kapag ang monotherapy na may Atrovent ay hindi sapat na epektibo.

Mga derivatives ng methylxanthine

Kung ang pag-inom ng anticholiolytics o pinagsamang bronchodilators ay hindi epektibo, ang mga methylxanthine na gamot (theophylline, atbp.) ay maaaring idagdag sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginamit sa loob ng maraming dekada bilang mabisang gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may broncho-obstructive syndrome. Ang theophylline derivatives ay may napakalawak na spectrum ng pagkilos, na higit pa sa epekto ng bronchodilator.

Pinipigilan ng Theophylline ang phosphodiesterase, na nagreresulta sa akumulasyon ng cAMP sa makinis na mga selula ng kalamnan ng bronchi. Itinataguyod nito ang transportasyon ng mga calcium ions mula sa myofibrils patungo sa sarcoplasmic reticulum, na sinamahan ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan. Hinaharangan din ng Theophylline ang mga purine receptor sa bronchi, na inaalis ang bronchoconstrictor na epekto ng adenosine.

Bilang karagdagan, pinipigilan ng theophylline ang degranulation ng mga mast cell at ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator mula sa kanila. Pinapabuti din nito ang daloy ng dugo sa bato at tserebral, pinahuhusay ang diuresis, pinatataas ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, pinapababa ang presyon sa sirkulasyon ng baga, at pinapabuti ang paggana ng mga kalamnan sa paghinga at diaphragm.

Ang mga short-acting na gamot mula sa pangkat ng theophylline ay may binibigkas na bronchodilator effect; ginagamit ang mga ito upang mapawi ang mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika, pati na rin para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may talamak na broncho-obstructive syndrome .

Ang Euphylline (isang compound ng theophyllip at ethylenediamine) ay magagamit sa mga ampoules na 10 ml ng 2.4% na solusyon. Ang Eufillin ay ibinibigay sa intravenously sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa loob ng 5 minuto. Sa mabilis na pagpapakilala maaaring mangyari ang pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, pagduduwal, ingay sa tainga, palpitations, pamumula ng mukha at pakiramdam ng init. Ang Aminophylline na pinangangasiwaan ng intravenously ay tumatagal ng mga 4 na oras. Sa intravenous drip administration, ang isang mas mahabang tagal ng pagkilos ay maaaring makamit (6-8 na oras).

Ang mga long-acting theophyllines ay malawakang ginagamit sa mga nakaraang taon para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis at bronchial hika. Mayroon silang makabuluhang mga pakinabang sa mga short-acting theophyllines:

• ang dalas ng pagkuha ng mga gamot ay nabawasan;
• ang katumpakan ng pagtaas ng dosis ng gamot;
• nagbibigay ng mas matatag therapeutic effect;
• pag-iwas sa pag-atake ng hika bilang tugon sa pisikal na aktibidad;
• ang mga gamot ay maaaring matagumpay na magamit upang maiwasan ang pag-atake ng hika sa gabi at umaga.

Ang mga long-acting theophyllines ay may bronchodilator at anti-inflammatory effect. Sila ay makabuluhang pinipigilan ang parehong maaga at huli na mga yugto ng asthmatic reaction na nangyayari pagkatapos ng paglanghap ng allergen, at mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may mga long-acting theophyllines ay epektibong kinokontrol ang mga sintomas ng bronchial obstruction at pinapabuti ang paggana ng baga. Dahil ang gamot ay unti-unting inilabas, mayroon itong mas mahabang tagal ng pagkilos, na mahalaga para sa paggamot ng mga sintomas sa gabi ng sakit na nagpapatuloy sa kabila ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may mga anti-inflammatory na gamot.

Ang mga paghahanda ng long-acting theophylline ay nahahati sa 2 grupo:

1. Ang mga gamot sa unang henerasyon ay tumatagal ng 12 oras; ang mga ito ay inireseta 2 beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur, theotard, teopec, durophylline, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR, atbp.
2. Ang mga gamot sa ika-2 henerasyon ay kumikilos nang humigit-kumulang 24 na oras; ang mga ito ay inireseta isang beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin, atbp.

Sa kasamaang palad, kumikilos ang theophyllines sa loob ng napakakitid na therapeutic concentration range na 15 mcg/mL. Habang tumataas ang dosis, nangyayari ito malaking bilang ng mga side effect, lalo na sa mga matatandang pasyente:

• gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, anorexia, pagtatae, atbp.);
• mga karamdaman sa cardiovascular (tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo, hanggang sa ventricular fibrillation);
• dysfunction ng central nervous system (panginginig ng kamay, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, convulsions, atbp.);
• metabolic disorder (hyperglycemia, hypokalemia, metabolic acidosis, atbp.).

Samakatuwid, kapag gumagamit ng methylxanthines (maikli at mahabang pagkilos), inirerekumenda na matukoy ang antas ng theophylline sa dugo sa simula ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, tuwing 6-12 buwan at pagkatapos ng pagbabago ng mga dosis at gamot.

Ang pinakanakapangangatwiran na pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD ay ang mga sumusunod:

Pagkakasunud-sunod at dami ng bronchodilator na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

• Sa banayad at hindi matatag na mga sintomas ng broncho-obstructive syndrome:
  • inhaled M-anticholinergics (Atrovent), pangunahin sa yugto ng pagpalala ng sakit;
  • kung kinakailangan - inhaled selective beta2-adrenergic agonists (sporadic - sa panahon ng exacerbations).
• Para sa mas patuloy na mga sintomas (banayad hanggang katamtaman):
  • patuloy na inhaled M-anticholinergics (Atrovent);
  • sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo - pinagsamang bronchodilators (Berodual, Combivent) patuloy;
  • kung ang pagiging epektibo ay hindi sapat, ang mga karagdagang methylxanthine ay ginagamit.
• Sa mababang pagiging epektibo ng paggamot at pag-unlad ng bronchial obstruction:
  • isaalang-alang ang pagpapalit ng Berodual o Combivent ng isang mataas na pumipili na long-acting beta2-adrenergic agonist (salmeterol) at kumbinasyon ng isang M-anticholinergic;
  • baguhin ang mga paraan ng paghahatid ng gamot (spenser, nebulizer),
  • Ipagpatuloy ang pag-inom ng methylxanthine at theophylline nang parenteral.

Mga ahente ng mucolytic at mucoregulatory

Ang pagpapabuti ng bronchial drainage ay ang pinakamahalagang gawain sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Para sa layuning ito, dapat isaalang-alang ang anumang posibleng epekto sa katawan, kabilang ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

1. Ang pag-inom ng maraming maiinit na likido ay nakakatulong na bawasan ang lagkit ng plema at pataasin ang sol layer ng bronchial mucus, na nagreresulta sa mas madaling paggana ng ciliated epithelium.
2. Vibration chest massage 2 beses sa isang araw.
3. Posisyonal na pagpapatuyo ng bronchial.
4. Ang mga expectorant na may emetic-reflex na mekanismo ng pagkilos (thermopsis herb, terpin hydrate, ipecac root, atbp.) ay nagpapasigla sa mga glandula ng bronchial at nagpapataas ng dami ng bronchial secretion.
5. Mga bronchodilator na nagpapabuti sa pagpapatuyo ng bronchial.
6. Acetylcysteine ​​​​(fluimucin) lagkit ng plema dahil sa pagkalagot ng disulfide bond ng mucopolysaccharides ng plema. May mga katangian ng antioxidant. Pinapataas ang synthesis ng glutathione, na nakikibahagi sa mga proseso ng detoxification.
7. Pinasisigla ng Ambroxol (lazolvan) ang pagbuo ng mga low-viscosity tracheobronchial secretions dahil sa depolymerization ng acidic mucopolysaccharides ng bronchial mucus at ang paggawa ng neutral na mucopolysaccharides ng mga goblet cells. Pinapataas ang synthesis at pagtatago ng surfactant at hinaharangan ang pagkasira ng huli sa ilalim ng impluwensya hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Pinahuhusay ang pagtagos ng mga antibiotic sa bronchial secretions at bronchial mucosa, pinatataas ang bisa ng antibacterial therapy at binabawasan ang tagal nito.
8. Pina-normalize ng Carbocisteine ​​​​ang dami ng ratio ng acidic at neutral na sialomucins sa bronchial secretions, binabawasan ang lagkit ng plema. Nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad, binabawasan ang bilang ng mga cell ng goblet, lalo na sa terminal bronchi.
9. Ang Bromhexine ay isang mucolytic at mucoregulator. Pinasisigla ang paggawa ng surfactant.

Anti-inflammatory na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Dahil ang pagbuo at pag-unlad ng talamak na brongkitis ay batay sa lokal na nagpapasiklab na reaksyon ng bronchi, ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na may COPD, ay pangunahing tinutukoy ng posibilidad ng pagpigil sa nagpapasiklab na proseso sa respiratory tract.

Sa kasamaang palad, ang mga tradisyunal na nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs) ay hindi epektibo sa mga pasyenteng may COPD at hindi mapigilan ang pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang patuloy na pagbaba ng FEV1. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa napakalimitado, isang panig na epekto ng mga NSAID sa metabolismo ng arachidonic acid, na pinagmumulan ng pinakamahalagang nagpapaalab na tagapamagitan - mga prostaglandin at leukotrienes. Tulad ng nalalaman, ang lahat ng mga NSAID, sa pamamagitan ng pagpigil sa cyclooxygenase, ay binabawasan ang synthesis ng prostaglandin at thromboxanes. Kasabay nito, dahil sa pag-activate ng cyclooxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid, ang synthesis ng leukotrienes ay tumataas, na marahil ay ang pinakamahalagang dahilan hindi epektibo ng mga NSAID para sa COPD.

Ang mekanismo ng anti-inflammatory effect ng glucocorticoids, na nagpapasigla sa synthesis ng isang protina na pumipigil sa aktibidad ng phospholipase A2, ay naiiba. Ito ay humahantong sa isang limitasyon sa paggawa ng mismong pinagmumulan ng mga prostaglandin at leukotrienes - arachidonic acid, na nagpapaliwanag ng mataas na aktibidad na anti-namumula ng glucocorticoids sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan, kabilang ang COPD.

Sa kasalukuyan, ang mga glucocorticoid ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis kung saan ang ibang mga paggamot ay hindi epektibo. Gayunpaman, 20-30% lamang ng mga pasyente na may COPD ang maaaring mapabuti ang bronchial patency sa tulong ng mga gamot na ito. Mas madalas na kinakailangan na iwanan ang sistematikong paggamit ng glucocorticoids dahil sa kanilang maraming mga epekto.

Upang malutas ang isyu ng advisability ng pangmatagalang patuloy na paggamit ng corticosteroids sa mga pasyente na may COPD, iminungkahi na magsagawa ng trial therapy: 20-30 mg/araw. sa rate na 0.4-0.6 mg/kg (prednisolone) sa loob ng 3 linggo (oral corticosteroids). pamantayan positibong impluwensya corticosteroids sa bronchial patency ay itinuturing na isang pagtaas sa tugon sa bronchodilators sa isang bronchodilator test ng 10% ng mga kinakailangang halaga ng FEV1 o isang pagtaas sa FEV1 ng hindi bababa sa 200 ml. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging batayan para sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na pananaw sa mga taktika ng paggamit ng systemic at inhaled corticosteroids para sa COPD.

Sa mga nagdaang taon, ang isang bagong anti-inflammatory na gamot, ang fenspiride (erespal), na epektibong kumikilos sa mauhog lamad ng respiratory tract, ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang talamak na nakahahadlang na brongkitis at ilang nagpapaalab na sakit ng upper at lower respiratory tract. Ang gamot ay may kakayahang sugpuin ang pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell, bawasan ang leukocyte infiltration, bawasan ang exudation at pagpapalabas ng thromboxanes, pati na rin ang vascular permeability. Tulad ng glucocorticoids, pinipigilan ng fepspiride ang aktibidad ng phospholipase A2 sa pamamagitan ng pagharang sa transportasyon ng mga calcium ions na kinakailangan para sa pag-activate ng enzyme na ito.

Kaya, binabawasan ng fepspiride ang paggawa ng maraming mga nagpapaalab na tagapamagitan (prostaglandin, leukotrienes, thromboxanes, cytokines, atbp.), Na nagbibigay ng isang binibigkas na anti-inflammatory effect.

Inirerekomenda ang Fenspiride para sa parehong paggamit sa panahon ng exacerbation at para sa pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, bilang isang ligtas at napakahusay na disimulado na gamot. Sa kaso ng exacerbation ng sakit, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 80 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo. Sa kaso ng matatag na COPD (yugto ng kamag-anak na pagpapatawad), ang gamot ay inireseta sa parehong dosis para sa 3-6 na buwan. May mga ulat ng magandang tolerability at mataas na bisa ng fenspiride na may patuloy na paggamot nang hindi bababa sa 1 taon.

Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga

Ang pagwawasto ng kabiguan sa paghinga ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy at pagsasanay sa kalamnan sa paghinga.

Ang mga indikasyon para sa pangmatagalang (hanggang 15-18 oras sa isang araw) mababang daloy (2-5 litro bawat minuto) oxygen therapy ay tulad ng sa kondisyon ng inpatient, at sa bahay ay:

• pagbaba ng arterial blood PaO2
• pagbaba sa SaO2
• pagbaba sa PaO2 hanggang 56-60 mm Hg. Art. sa presensya ng karagdagang kondisyon(edema dahil sa right ventricular failure, mga palatandaan ng cor pulmonale, ang pagkakaroon ng P-pulmonale sa ECG o erythrocytosis na may hematocrit na higit sa 56%)

Upang sanayin ang mga kalamnan sa paghinga sa mga pasyente na may COPD, inireseta ang iba't ibang mga scheme ng mga indibidwal na piniling pagsasanay sa paghinga.

Ang intubation at mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang progresibong respiratory failure, pagtaas ng arterial hypoxemia, respiratory acidosis, o mga palatandaan ng hypoxic brain damage.

Antibacterial na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Sa panahon ng matatag na COPD, hindi ipinahiwatig ang antibacterial therapy. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa panahon ng exacerbation ng talamak na brongkitis sa pagkakaroon ng klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo purulent endobronchitis, na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytosis, mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng mga purulent na elemento sa loob nito. Sa ibang mga kaso, kahit na sa panahon ng paglala ng sakit at paglala ng broncho-obstructive syndrome, ang benepisyo ng antibiotics sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay hindi pa napatunayan.

Nabanggit na sa itaas na ang madalas na mga exacerbations ng talamak na brongkitis ay sanhi ng Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o ang kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa sa Moraxella (sa mga naninigarilyo). Sa mga matatanda, mahina ang mga pasyente na may malubhang kurso Maaaring mangibabaw ang COPD, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa at Klebsiella sa mga nilalaman ng bronchial. Sa kabaligtaran, sa mga mas batang pasyente, ang causative agent ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay madalas na intracellular (atypical) pathogens: chlamydia, legionella o mycoplasma.

Ang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay karaniwang nagsisimula sa mga empirical na antibiotics, na isinasaalang-alang ang spectrum ng mga pinakakaraniwang sanhi ng mga exacerbations ng brongkitis. Ang pagpili ng isang antibiotic batay sa sensitivity ng flora in vitro ay isinasagawa lamang kung ang empirical antibiotic therapy ay hindi epektibo.

Ang mga first-line na gamot para sa exacerbation ng talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), aktibo laban sa Haemophilus influenzae, pneumococci at moraxella. Maipapayo na pagsamahin ang mga antibiotic na ito sa ß-lactamase inhibitors (halimbawa, clavulonic acid o sulbactam), na nagsisiguro ng mataas na aktibidad ng mga gamot na ito laban sa lactamase-producing strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Alalahanin natin na ang aminopenicillins ay hindi epektibo laban sa intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasmas at rickettsia).

Ang II-III generation cephalosporins ay malawak na spectrum na antibiotic. Aktibo ang mga ito laban sa hindi lamang gramo-positibo, kundi pati na rin ang gram-negatibong bakterya, kabilang ang mga strain ng Haemophilus influenzae na gumagawa ng ß-lactamases. Sa karamihan ng mga kaso, ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, bagaman para sa banayad hanggang katamtamang mga exacerbations, maaaring gamitin ang oral second-generation cephalosporins (halimbawa, cefuroxime).

Macrolide. Mataas na kahusayan sa mga impeksyon sa paghinga Sa mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang mga bagong macrolides ay magagamit, sa partikular na azithromycin, na maaaring kunin isang beses lamang sa isang araw. Magtalaga tatlong araw na kurso azithromycin sa isang dosis na 500 mg bawat araw. Ang mga bagong macrolide ay nakakaapekto sa pneumococci, Haemophilus influenzae, moraxella, pati na rin ang mga intracellular pathogens.

Ang mga fluoroquinolones ay lubos na epektibo laban sa gram-negative at gram-positive microorganisms, lalo na ang "respiratory" fluoroquinolones (levofloxacin, cifloxacin, atbp.) - mga gamot na may mas mataas na aktibidad laban sa pneumococci, chlamydia, mycoplasmas.

Mga taktika sa paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis

Ayon sa mga rekomendasyon ng National Federal Program na "Chronic Obstructive Pulmonary Diseases," mayroong 2 regimen ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis: paggamot ng exacerbation (maintenance therapy) at paggamot ng exacerbation ng COPD.

Sa yugto ng pagpapatawad (sa labas ng exacerbation ng COPD), ang bronchodilator therapy ay partikular na kahalagahan, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa indibidwal na pagpili ng mga bronchodilator na gamot. Bukod dito, sa 1st mga yugto ng COPD (banayad na antas kalubhaan) ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay hindi ibinigay, at tanging ang mga mabilis na kumikilos na M-anticholinergic o beta2-agonist ang inirerekomenda kung kinakailangan. Ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay inirerekomenda na magsimula mula sa ika-2 yugto ng sakit, na may kagustuhan na ibinibigay sa mga gamot na matagal nang kumikilos. Inirerekomenda ang taunang pagbabakuna sa trangkaso sa lahat ng yugto ng sakit, ang pagiging epektibo nito ay medyo mataas (80-90%). Ang saloobin sa mga expectorant na gamot sa labas ng exacerbation ay pinigilan.

Sa kasalukuyan, walang gamot na maaaring makaapekto sa pangunahing makabuluhang katangian ng COPD: ang unti-unting pagkawala ng function ng baga. Ang mga gamot para sa COPD (sa partikular, ang mga bronchodilator) ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas at/o nagpapababa ng saklaw ng mga komplikasyon. Sa malalang kaso, ang mga hakbang sa rehabilitasyon at pangmatagalang low-intensity oxygen therapy ay gumaganap ng isang espesyal na papel, habang ang pangmatagalang paggamit ng systemic glucocorticosteroids ay dapat na iwasan kung maaari, palitan ang mga ito ng inhaled glucocorticoids o fenspiride.

Sa pagpalala ng COPD, anuman ang sanhi nito, ang kahalagahan ng iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic sa pagbuo ng sintomas na kumplikado ng mga pagbabago sa sakit, ang kahalagahan ng mga nakakahawang kadahilanan ay nagdaragdag, na kadalasang tumutukoy sa pangangailangan para sa mga ahente ng antibacterial ah, tumataas ang respiratory failure, posible ang decompensation ng pulmonary heart. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng exacerbation ng COPD ay ang intensification ng bronchodilator therapy at ang reseta ng mga antibacterial agent ayon sa mga indikasyon. Ang intensification ng bronchodilator therapy ay nakakamit sa pamamagitan ng parehong pagtaas ng dosis at pagbabago ng mga paraan ng paghahatid ng gamot, gamit ang mga spacer, nebulizer, at sa kaso ng matinding sagabal - intravenous administration droga. Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga corticosteroids ay lumalawak, at ang kanilang sistematikong pangangasiwa (oral o intravenous) sa mga maikling kurso ay nagiging mas kanais-nais. Sa matinding at katamtamang mga exacerbations, ang paggamit ng mga paraan ng pagwawasto ay madalas na kinakailangan nadagdagan ang lagkit dugo - hemodilution. Ang paggamot sa decompressed cor pulmonale ay isinasagawa.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga tradisyonal na pamamaraan

Ang paggamot na may ilang mga katutubong remedyo ay nakakatulong na mapawi ang talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang thyme ay ang pinaka-epektibong damo para sa paglaban sa mga sakit na bronchopulmonary. Maaari itong kainin bilang tsaa, decoction o pagbubuhos. Maghanda halamang gamot Maaari mo itong palaguin sa bahay sa mga kama ng iyong hardin o, upang makatipid ng oras, bilhin ang tapos na produkto sa parmasya. Kung paano magluto, mag-infuse o magpakulo ng thyme ay ipinahiwatig sa packaging ng parmasya.

Thyme tea

Kung walang ganoong mga tagubilin, maaari mong gamitin ang pinakamaraming paraan simpleng recipe– gumawa ng tsaa mula sa thyme. Upang gawin ito, kumuha ng 1 kutsara ng tinadtad na thyme herb, ilagay ito sa isang porselana teapot at ibuhos ang tubig na kumukulo sa ibabaw nito. Uminom ng 100 ML ng tsaang ito 3 beses sa isang araw, pagkatapos kumain.

Sabaw ng pine buds

Mahusay na pinapaginhawa ang kasikipan sa bronchi, binabawasan ang dami ng wheezing sa baga sa ikalimang araw ng paggamit. Hindi mahirap maghanda ng gayong decoction. Hindi mo kailangang mangolekta ng mga pine buds nang mag-isa; available ang mga ito sa anumang parmasya.

Mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang tagagawa na nag-ingat na ipahiwatig sa packaging ang recipe para sa paghahanda, pati na rin ang lahat ng mga positibo at negatibong epekto na maaaring mangyari sa mga taong kumukuha ng isang decoction ng pine buds. Pakitandaan na ang mga pine bud ay hindi dapat inumin ng mga taong may mga sakit sa dugo.

Ang pinaghalong dibdib ay inihanda bilang isang pagbubuhos at kinuha kalahating baso 2-3 beses sa isang araw. Ang pagbubuhos ay dapat kunin bago kumain upang ang nakapagpapagaling na epekto ng mga halamang gamot ay maaaring magkabisa at magkaroon ng oras upang "maabot" ang mga organo ng problema sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Paggamot gamit ang mga gamot at moderno at tradisyunal na medisina kasama ng pagpupursige at pananampalataya sa ganap na paggaling. Bilang karagdagan, ang isa ay hindi dapat isulat ang isang malusog na pamumuhay, alternating trabaho at pahinga, pati na rin ang pagkuha mga bitamina complex at mga pagkaing may mataas na calorie.

Ang obstructive bronchitis ay isang sakit sa baga na nauugnay sa obstruction. Kapag inilapat sa bronchi sinasabi nila bronchial obstruction. Ang pangalan ay nagmula sa Latin na obstructio, na nangangahulugang "hadlang". Sa medisina, may mga kasingkahulugan para sa pagsasalin - pagbara o sagabal.

Sa panahon ng pag-unlad ng obstructive bronchitis, kapag ang patency ng bronchial tree ay may kapansanan, ang respiratory failure ay nangyayari. Ito ay katangian na kasama ng pamamaga, ang pinsala sa bronchial mucosa ay nangyayari. Ang mga tisyu ay namamaga, pinaliit ang lumen ng bronchi ng halos kalahati, at ang mga dingding ng bronchi spasm. Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay makabuluhang nagpapalubha sa bentilasyon ng mga baga at paglabas ng plema.

Sa istraktura ng pangkalahatang morbidity, ang mga sakit sa paghinga ay nananatiling hindi nagbabago na mga pinuno sa pamamagitan ng pagkalat. Ang nangungunang lugar sa kanila ay kabilang sa mga sakit ng respiratory tract, na kinabibilangan ng brongkitis.

Pansin. Kadalasan ang brongkitis ay isang pagpapakita ng talamak na paghinga impeksyon sa viral(ARVI). Ito ay mga talamak na kondisyon na maaaring gamutin. Minsan ang sakit ay nagiging matagal at talamak. Ang talamak na obstructive bronchitis ay humahantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang permanenteng kapansanan.

Para sa sanggunian. ay isang nagpapaalab na sakit na nakakahawa o hindi nakakahawa, nakakalat na nakakaapekto puno ng bronchial. Ang obstructive bronchitis ay isa sa mga uri ng patolohiya na ito.

Mayroong ilang mga anyo ng brongkitis:

• Ang simpleng brongkitis ay isang karaniwang pagpapakita ng ARVI. Ang ubo sa panahon ng sipon ay kadalasang nangyayari dahil sa simpleng brongkitis.
• Ang bronchiolitis ay isang pamamaga ng pinakamaliit na sanga ng bronchi - bronchioles. Ito ay isang intermediate stage sa pagitan ng bronchitis at pneumonia at kadalasang nangyayari sa mga bata.
• Ang obstructive bronchitis ay isang pamamaga ng puno ng bronchial, na sinamahan ng sagabal.

Ang sagabal ay isang pagbawas o pagkawala ng lumen ng bronchi, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng paghinga ay nagiging mahirap. Kapag ang lumen ng bronchial tree ay naharang, mahirap para sa pasyente na huminga, samakatuwid ang isa sa mga pagpapakita ng obstructive na pamamaga ng bronchi ay ang paghinga ng paghinga.

Ang obstructive bronchitis ay karaniwang nahahati sa talamak at talamak. Ang isang talamak na proseso ay sinasabing nangyayari kapag ang mga sintomas ng sakit ay tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong linggo at umuulit ng tatlong beses sa isang taon. Ang patolohiya na ito ay mas karaniwan sa mga bata at hindi gaanong karaniwan sa mga matatanda. Ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na proseso.

Ang talamak na obstructive bronchitis ay nangyayari kapag may tumaas na pagtatago ng mucus, pamamaga ng bronchial mucosa at bronchospasm. Ang lahat ng mga prosesong ito ay nababaligtad, samakatuwid proseso ng pathological pumasa nang walang bakas. Ang talamak na obstructive bronchitis ay nangyayari kapag ang istraktura ng bronchial wall ay nagbabago, ito ay nagiging hindi gaanong nababanat at nagiging makitid na tubo ang distensible bronchi.

Pansin. Sa kasalukuyan, walang naturang diagnosis bilang talamak na nakahahadlang na brongkitis sa ICD 10. Pinalitan ito ng terminong chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang ilang nosologies.

Ito ay dahil sa karaniwang pathogenesis at clinical manifestations ng lahat ng mga sakit na kasama dito. Kasama sa COPD hindi lamang ang talamak na brongkitis, kundi pati na rin ang iba pang mga pathologies ng respiratory system, pati na rin ang isang bilang ng mga sakit sa puso at vascular na humantong sa igsi ng paghinga.

Etiology ng obstructive na pamamaga

Ang talamak na brongkitis, bilang panuntunan, ay may viral etiology. Siya ay tinatawag na:

• respiratory syncytial virus,
• parainfluenza,
• adenovirus,
• ilang uri ng enterovirus.

Para sa sanggunian. Minsan ang isang bacterial flora ay sumali sa viral flora, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang purulent obstructive bronchitis.

Ang patolohiya na ito ay napakabihirang sa mga matatanda. Ang katotohanan ay ang bronchial tree ng mga matatanda ay medyo malawak. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago dito ay hindi sapat upang humantong sa sagabal. Sa mga bata, ang bronchi ay maliit at makitid, kaya mabilis na nangyayari ang pagsasara ng lumen.

Ang eksaktong etiological na katangian ng talamak na obstructive bronchitis ay hindi alam. Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa paglitaw ng sakit na ito. Kabilang sa mga ito, ang paninigarilyo ay sumasakop sa isang nangungunang lugar.

Pansin. Sa karamihan ng mga kaso, ang COPD sa mga taong wala pang 40 taong gulang ay nangyayari dahil sa paninigarilyo. Bilang karagdagan, ang isang hiwalay na kadahilanan ng panganib ay passive na paninigarilyo mga bata. Mga taong humihinga pagkabata usok ng sigarilyo, nagiging matatanda, mas madalas silang nakakakuha ng talamak na nakahahadlang na brongkitis.

Bilang karagdagan sa paninigarilyo, ang mga panganib sa trabaho ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga kadahilanan ng panganib. Una sa lahat, nadagdagan ang dustiness ng lugar ng trabaho. Ang COPD ay madalas na matatagpuan sa mga minero, metalurgist at construction worker. Ang alikabok na naglalaman ng malaking halaga ng silikon ay lalong mapanganib.

Ang mga residente ng malalaking lungsod ay mas madaling kapitan sa talamak na obstructive bronchitis, na nauugnay sa polluted kapaligiran at mataas na nilalaman ng alikabok sa hangin.

Para sa sanggunian. Ang hindi maibabalik na pulmonary obstruction ay maaaring ang kinalabasan ng bronchial hika. Ang isang natatanging tampok ng huli ay ang reversibility ng bronchospasm. Kapag ang bronchial asthma ay hindi nakontrol, nagiging irreversible ang obstruction at nagkakaroon ng COPD.

Naka-on sa sandaling ito Iminungkahi na ang isa pang predisposing factor ay namamana. Ang katotohanan na ang predisposition sa talamak na brongkitis ay ipinadala sa genetically ay napatunayan ng madalas na paglitaw ng sakit sa malapit na kamag-anak.

Pathogenesis ng sakit

Ang bronchial obstruction ay maaaring isang reversible o irreversible na proseso. Ang una ay katangian ng acute obstructive bronchitis.
Sa talamak na kurso ang kakayahang baligtarin ang pag-unlad ng proseso ay nawala, ang sagabal ay nagiging permanente.

Ang pathogenesis ng reversible obstruction ay:

• Nagpapaalab na pamamaga ng mauhog lamad ng puno ng bronchial. Ang etiological factor ay nakakapinsala sa mauhog lamad, na nagiging sanhi nito nagpapasiklab na reaksyon. Ang isa sa mga bahagi ng reaksyong ito ay binibigkas na pamamaga ng mauhog lamad, na binabawasan ang lumen ng bronchi.
• Hypersecretion. Epithelial cells Ang bronchial mucosa ay palaging nagtatago ng isang maliit na halaga ng mga sangkap na moisturize sa ibabaw at pumipigil sa mga mapanganib na sangkap mula sa pagpasok sa mga baga. Kapag nasira ang mucosa, tumataas ang secretory activity ng mga cell. Bilang karagdagan, ang pagkamatagusin ng mga bronchial vessel ay tumataas, na humahantong sa exudation ng likido sa lumen ng bronchial tree.
• Hyper-reactivity. Dahil sa nagpapasiklab na proseso, ang isang malaking bilang ng mga tagapamagitan ay kumikilos sa bronchi, na humahantong sa spasm ng bronchial tree at pagpapaliit ng lumen nito.

Ang mga pathogenetic na link ng hindi maibabalik na sagabal ay ang mga sumusunod:

• Epithelial metaplasia. Karaniwan, ang bronchial mucosa ay natatakpan ng cylindrical ciliated epithelium, na may kakayahang gumawa ng mucus at linisin ang bronchial tree ng mga particle na pumapasok dito. Sa matagal na pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib, ang epithelium ay nagiging flat. Hindi nito maprotektahan ang bronchi, bilang isang resulta kung saan ang isang kaskad ng karagdagang mga pagbabago ay na-trigger.
• Mga pagbabago sa bahagi ng connective tissue ng bronchial wall. Karaniwan, ang bronchi ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga nababanat na hibla na maaaring mag-abot at bumalik sa kanilang orihinal na posisyon habang humihinga. Sa talamak na brongkitis, ang mga hibla na ito ay pinapalitan ng mga hibla ng collagen, na hindi kayang mag-inat at gawing manipis na tubo ang bronchi.

Para sa sanggunian. Sa kaso ng talamak na obstructive bronchitis, sa panahon ng pagpapatawad sa pasyente, ang lumen ng bronchial tree ay nananatiling makitid, bilang isang resulta kung saan ang ilan sa mga reklamo ay nagpapatuloy. Sa panahon ng exacerbation, ang bacterial flora ay sumali, na nagreresulta sa pamamaga muli. Ang talamak na brongkitis ay palaging nangyayari na may mga exacerbations at remissions.

Sa huli, lumilitaw ang mga komplikasyon tulad ng: emphysema, bronchiectasis, hypertension sa pulmonary circulation, cor pulmonale.

Acute obstructive bronchitis - sintomas

Ang patolohiya na ito ay mas karaniwan sa mga maliliit na bata. Dalawang sindrom ang nauuna - pagkalasing at paghinga.

Mga sanhi ng pagkalasing:

• pagtanggi na kumain,
• makabuluhang pagbaba sa gana,
• kahinaan,
• pagkapagod,
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Para sa sanggunian. Sa obstructive bronchitis, kahit na sa maliliit na bata, ang lagnat ay bihirang lumampas sa 38 degrees.

Kasama sa respiratory syndrome ang dalawang pagpapakita: ubo at madalas na mababaw na kahirapan sa paghinga. Ang ubo sa simula ng sakit ay tuyo at na-hack; mamaya, maaaring lumitaw ang kaunti, malapot, transparent na plema. Kung mayroong maraming plema at nakakakuha ito ng maberde na tint, pagkatapos ay mayroong impeksyon sa bacterial sa pathological focus.

Ang igsi ng paghinga ay likas na expiratory; mas mahirap para sa pasyente na huminga kaysa sa huminga. Kasabay nito, ang paghinga ay nagiging kapansin-pansing mas mabilis. Habang humihinga ka, maririnig mo ang malayong wheezing - mga ingay na maririnig nang walang phonendoscope kapag lumalapit sa pasyente.

Para sa sanggunian. Kabiguan sa paghinga sinamahan ng sianosis. Sa una, ang cyanosis ay kumakalat sa nasolabial triangle at mga daliri at paa, at pagkatapos ay sa buong katawan. Ang kabuuang cyanosis ay nagpapahiwatig ng malubhang pagkabigo sa paghinga. Ang mga naturang pasyente ay nahihirapang huminga. Mula sa labas, tila ang mga kamay at mukha ay kasangkot sa paghinga - kapag humihinga, ang mga balikat ay tila tumaas, at ang ilong ay lumalawak.

Sa talamak na kurso ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ay unti-unting nawawala sa loob ng tatlong linggo.

Talamak na obstructive bronchitis - sintomas

Ang obstructive bronchitis sa mga matatanda ay dumadaloy sa mga alon, ang kondisyon ng pasyente ay bumuti o lumalala. Sa panahon ng pagpapabuti ang mga sumusunod na pagpapakita ay naroroon:

• Ubo. Siya ay unang lumilitaw sa lahat ng mga pagpapakita. Ang pag-ubo ay madalas na nangyayari sa umaga kapag binabago ang posisyon ng katawan mula sa pahalang patungo sa patayo; habang lumalala ang sakit, pinahihirapan ng ubo ang pasyente sa buong araw.
• plema. Hindi agad lilitaw. Sa una, ang ubo ay tuyo, at pagkatapos ay lumilitaw ang isang kakaunting halaga ng napakalapot, mahirap linisin na plema. Karaniwang nagiging produktibo ang ubo sa umaga. Habang ang pasyente ay natutulog, ang plema ay tumitigil sa bronchi, at kapag ang posisyon ay nagbabago sa patayo, iniirita nito ang bronchi at nangyayari ang isang produktibong ubo. Walang plema sa araw.
• Dyspnea. Ito ay isang tipikal na sintomas ng obstructive bronchitis, ngunit hindi ito agad na lilitaw. Ang talamak na brongkitis ay umuusad sa napakatagal na panahon, at ang igsi ng paghinga ay nangyayari mga taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ito ay likas na expiratory. Mahirap para sa pasyente na huminga, na nagiging sanhi ng paghinga upang maging mas mababaw at madalas. Una, ang kahirapan sa paghinga ay nangyayari kapag gumaganap pisikal na ehersisyo, at pagkatapos ay nagpapahinga.
• Sapilitang posisyon mga katawan. Ang sintomas na ito ay ang pinakabago at nangyayari kasama ng matinding respiratory failure. Upang matiyak ang sapat na palitan ng gas, kailangang gamitin ng pasyente ang lahat ng mga pantulong na kalamnan sa paghinga, at para dito kinakailangan na ayusin ang sinturon sa balikat. Ito ang dahilan kung bakit ang mga naturang pasyente ay madalas na nakaupo o nakatayo habang ang kanilang mga kamay ay nakapatong sa isang matigas na ibabaw.

Sa panahon ng exacerbations, ang bacterial flora ay sumali sa umiiral na patolohiya.

Pansin. Sa mga pasyente na may talamak na brongkitis, hindi mapoprotektahan ng mga daanan ng hangin ang kanilang sarili mula sa impeksyon, kaya madalas ang mga exacerbations.

Sa panahon ng exacerbation, ang mga pasyente ay may maraming plema, ito ay manipis at nakakakuha ng berdeng tint. Ang ubo ay basa at iniistorbo ang pasyente buong araw. Kasabay nito, ang mga pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga ay tumindi. Ang mataas na temperatura ay hindi isang katangian ng brongkitis, ngunit ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng lagnat.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang bronchitis ay hindi palaging nangangailangan ng espesyal na kumpirmasyon. Sa talamak na kurso ng sakit, ang diagnosis ay ginawa ayon sa klinikal na sintomas. Kadalasan ang sakit na ito ay hindi nangangailangan ng kumpirmasyon; ang mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi nagbibigay-kaalaman. Ang talamak na brongkitis ay nangangailangan ng mas maaasahang kumpirmasyon.

Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang talamak na pamamaga ng respiratory tract ay inireseta ng chest x-ray at isang klinikal na pagsusuri sa dugo upang maalis ang pulmonya.

Para sa sanggunian. Sa isang x-ray na may bronchitis, ang pattern ng bronchial tree ay pinahusay; sa ilang mga pasyente, ang mga emphysematous na lugar ng pag-clear sa mga baga ay sinusunod. Kung ang infiltration ay makikita sa baga, kung gayon ang pasyente ay may pneumonia. SA pangkalahatang pagsusuri ang dugo sa bronchitis ay mas madalas na leukocytosis na may lymphocytosis, sa pneumonia - na may neutrophilia.

Ang mga data na ito ay hindi tiyak at maaaring mangyari sa iba pang mga pathologies ng respiratory system. Ang pinaka-kaalaman ay bronchoscopy - isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang bronchial tree mula sa loob at masuri ang kondisyon ng bronchial mucosa. Ang bronchoscopy ay bihirang ginagamit, dahil ang pamamaraan ay invasive at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Sa talamak na obstructive bronchitis, kinakailangan hindi lamang upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng sagabal, kundi pati na rin upang ibukod ang iba pang mga pathologies. Upang kumpirmahin ang talamak na brongkitis, ginagamit ang mga X-ray at isang klinikal na pagsusuri sa dugo.

Para sa sanggunian. Ang mga pagbabago na katangian ng bronchial obstruction ay mas madalas na nakikita kaysa sa talamak na kurso ng sakit. Ang pangunahing paraan ng pagkumpirma ng diagnosis ay spirometry.

Ang Spirometry ay isang pag-aaral ng function ng respiratory system. Ang pasyente ay hinihiling na huminga ng malalim at huminga, at pagkatapos ay huminga sa isang normal na bilis sa isang espesyal na aparato. Programa sa kompyuter sinusuri ang mga resulta nito at ini-print ang mga ito.

Sa panahon ng spirometry, dalawang parameter ang tinutukoy (FVC at FEV1) at kinakalkula ang kanilang ratio. Ang FVC ay ang dami ng hangin na mailalabas ng isang tao pagkatapos ng buong paglanghap. Ang parameter na ito ay nagpapakita kung gaano kalaki ang tissue ng baga ay maaaring mag-abot (ang dami ng inhaled air ay nakasalalay dito, na nakakaapekto sa pagpapayaman ng dugo na may oxygen).

Ang FEV1 ay isang sukatan ng bilis kung saan gumagalaw ang hangin sa bronchi. Sa sagabal, iyon ay, sa pagbara ng bronchi, ang bilis, siyempre, ay bumababa.

Upang masuri ang uri ng paglabag, nakuha ang isang tagapagpahiwatig na tinatawag na Tiffno Index. Ito ang ratio ng FEV1 sa FVC.

Sa talamak na obstructive bronchitis, mayroong pagbaba sa forced expiratory volume sa unang segundo (FEV1) na mas mababa sa 80% ng normal. Bumababa ang Tiffno index (norm 0.7).

Pansin. Ang parehong mga pagbabago ay katangian ng bronchial hika, samakatuwid ang isang pagsubok na may salbutamol ay isang ipinag-uutos na pagsubok.

Ang pasyente ay binibigyan ng spirometry, pagkatapos ay ibibigay ang gamot at ang spirometry ay isinasagawa muli. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay tumaas ng 15% o higit pa, maaari nating pag-usapan ang nababaligtad na bronchial obstruction. Kinukumpirma nito ang bronchial hika. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay bahagyang tumaas, mananatiling hindi nagbabago o lumala, ang obstructive bronchitis ay nakumpirma.

Pinapayagan ng Spirometry hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang matukoy ang yugto ng sakit.

Obstructive bronchitis - paggamot sa mga matatanda at bata

Ang talamak na pamamaga ng bronchi ay ginagamot sa etiotropically na may mga interferon, pagdaragdag ng symptomatic therapy sa kanila. Ang huli ay binubuo ng pagrereseta ng mga mucolytic na gamot (bromhexine, ACC). Para sa matinding sagabal, ang mga short-acting bronchodilators (ipratropium, salbutamol) ay inireseta din.

Kung ang pasyente ay may talamak na obstructive bronchitis, ang paggamot ay inireseta ayon sa regimen. Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga naturang pasyente ay inireseta ng mucolytics sa umaga upang manipis ang plema at alisin ito. Para sa matinding sagabal, ang mga bronchodilator (salmeterol, pentoxifylline) ay ipinahiwatig. Sa panahon ng isang exacerbation, kung ang plema ay nagiging purulent, idagdag mga gamot na antibacterial. Kung nangyari ang matinding pamamaga, ang mga inhaled glucocorticosteroids ay ibinibigay.

Pansin. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikatlong antas ay isang indikasyon para sa oxygen therapy.

Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng sakit ay ang pagbabago ng mga gawi, pagtigil sa paninigarilyo, katamtamang pisikal na aktibidad, pagpapahinga sa mga resort sa tabing-dagat, at pagpapalamig ng hangin sa bahay.

Prognosis at pag-iwas

Ang acute obstructive bronchitis ay may magandang pagbabala. Sa wastong paggamot, ang sakit ay nawawala nang walang bakas. Ang mga bata ay maaaring magdusa mula sa form na ito ng brongkitis medyo madalas, ngunit mapupuksa ang lahat ng mga manifestations nito sa adulthood.

Ang pag-iwas sa talamak na pamamaga ng respiratory tract ay isang hindi tiyak na pagtaas sa kaligtasan sa sakit:

• Wastong Nutrisyon,
• araw-araw na rehimen,
• naglalakad sa bukas na hangin,
• napapanahong paggamot mga sakit na viral.

Pansin. Ang talamak na obstructive bronchitis ay may mahinang pagbabala. Ang sagabal ay hindi maibabalik at hindi mababawasan, ngunit ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mapigilan.

Kasama sa pangunahing pag-iwas ang pagtigil sa aktibong paninigarilyo, pagsunod sa mga alituntunin ng personal na proteksyon sa lugar ng trabaho, at pagpapalakas ng immune system. Ang pangalawang pag-iwas sa talamak na obstructive bronchitis ay binubuo ng tamang paggamot sa sakit at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang COPD ay kadalasang nagdudulot ng kapansanan para sa pasyente.