Ang pangunahing klinikal na tanda ng isang bali ng base ng bungo. Bitak sa bungo - sintomas at paggamot. Cranial lesyon

Ang bungo ng tao ay isang koleksyon ng dalawampu't tatlong magkakaibang buto na magkakaugnay at gumaganap proteksiyon na function utak at pandama na organo, at ito rin ang kanilang imbakan.

Ang bali ng bungo ay isang medyo mapanganib na pinsala, kung saan mayroong isang malaking porsyento ng pagkamatay o kapansanan ng biktima. Ang kasunod na paggamot at ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa pagbibigay ng pangunang lunas sa biktima at sa kanyang pagkakaospital sa isang pasilidad na medikal.

Ang skull fracture sa isang bata ay nangyayari sa 30% ng lahat ng mga kaso ng pinsalang ito, at ito ay sa murang edad na may pinakamalaking panganib ng kamatayan, matagal na pagkawala ng malay, o kasunod na kapansanan.

Pag-uuri

Mayroong sarado (nang walang pinsala sa pinakamalapit na malambot na tisyu) at isang bukas na bali ng bungo (na may pinsala balat).

Gayundin, ang mga pinsala ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang traumatikong kalikasan:

isang depressed skull fracture ay isang indentation sa ilalim ng puwersa ng mga buto sa lugar ng cranium. Kadalasan, ang ganitong uri ng pinsala ay nagdudulot ng panganib sa mga daluyan ng dugo, meninges, at cerebral fluid. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala ng ganitong uri ay sinamahan ng labis na pagdurugo;
butas-butas na mga bali ng bungo - higit sa lahat ang mga naturang pinsala ay nangyayari sa isang sugat ng baril sa ulo, at ang kanilang kinalabasan ay ang agarang pagkamatay ng isang tao;
mga bali ng mga buto ng bungo ng isang comminuted na uri - mga katangiang katangian ng pinsalang ito ay mga buto na naputol bilang resulta ng trauma. Malaki ang posibilidad na ang mga sirang buto ay maaaring makapinsala sa medulla. Ang kinalabasan ng naturang pinsala ay katumbas ng kinalabasan ng isang depressed fracture, ngunit kadalasan ang resulta ay nakalulungkot;
linear fractures ng bungo ng tao - ang pinakaligtas na pinsala na nangyayari nang walang pag-aalis ng mga fragment ng buto. Sa panahon ng ganitong uri ng pinsala, mayroong isang mahusay na rate ng kaligtasan ng buhay para sa biktima.

Mga sanhi

Ang mga bali ng bungo ay kadalasang nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

bumagsak mula sa mahusay na taas;
malakas na traumatikong epekto sa lugar ng ulo na may mabigat na bagay;
mga klase sa mga seksyon ng palakasan;
aksidente sa daan;
iba't ibang hindi kanais-nais na mga insidente ng natural o mekanikal na pinagmulan;
aktibo at matinding libangan sa tag-araw;
nabuo ang yelo sa panahon ng taglamig;
Sining sa pagtatanggol;
hindi pagsunod sa produksyon sa mga panuntunang pangkaligtasan.

Mga unang palatandaan

Depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala, ang mga palatandaan ay maaaring bahagyang naiiba sa bawat isa, ngunit natukoy ng mga nakaranasang doktor. pangkalahatang sintomas bali ng bungo, na makakatulong sa pagsusuri nito:

nadagdagan at walang humpay na pananakit ng ulo;
matinding pagduduwal at paghahangad ng pagsusuka;
ang pagbuo ng mga pasa sa paligid ng lugar ng mata na simetriko sa bawat isa;
mahina o ganap na kawalan ng reaksyon ng mga mag-aaral sa mata;
sa malakas na presyon ang gawain ng respiratory function at ang proseso ng sirkulasyon ay lumalala sa stem ng utak;
pagdurugo mula sa butas ng ilong at tainga;
pagkagambala sa cardiovascular system;
isang malakas na nasasabik na estado o kumpletong immobilization;
pagkalito o pagkawala ng malay;
hindi nakokontrol na pag-ihi.

Sa sandaling matukoy ang gayong mga palatandaan, agad na humingi ng kwalipikadong tulong at sapat na paggamot.

Pangunang lunas para sa bali ng bungo

Una sa lahat, sa sandaling may hinala ng mga bali ng bungo - tumawag sa brigada Ambulansya, kung sino ang makakapagbigay agad nangangailangan ng tulong at patatagin ang biktima.

Kung ang biktima ay may malay at ang kanyang kalagayan ay tila matatag - ilagay siya sa isang pahalang na posisyon, sa anumang kaso ay gumagamit ng mga unan. Susunod, kailangan mong magsagawa ng kumpletong pag-aayos ng ulo at itaas na bahagi. katawan ng tao gamit ang mga madaling gamiting bagay. Ang nasugatan na lugar ay dapat tratuhin ng anumang mga antibacterial agent at isang sterile bandage na inilapat dito. Kung naantala ang ambulansya, gumamit ng mga ice compress para mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Kung walang problema sa respiratory functions, bigyan ang biktima ng anumang pain reliever.

Sa isang estado ng kawalan ng malay, ang pasyente ay inilatag din sa isang matigas na ibabaw, ngunit nasa isang patagilid na posisyon, ang ulo ng nasugatan na tao ay nakabukas sa gilid nito upang ang mga masa ng suka na maaaring mangyari sa panahon ng pinsala ay hindi maging sanhi ng aspirasyon. Ang lahat ng mga item ng damit at accessories ay dapat alisin, at ang katawan ng biktima ay dapat na maayos sa kalahating pagliko sa tulong ng mga roller o isang kumot.

Kung ang function ng paghinga ay sumailalim sa isang paglabag sa kanilang trabaho, pagkatapos ang biktima ay dapat sumailalim sa isang artipisyal na pamamaraan ng paghinga. Sa kaso ng matinding pagdurugo at sa kaganapan ng pagkahulog presyon ng dugo gumamit ng isang solusyon ng polyglucin o gelatinol, na ibinibigay sa pasyente sa intravenously. Kung ang biktima ay nasa isang nasasabik na estado, kung gayon mayroong pangangailangan na iturok siya ng suprastin ng gamot.

Napaka responsable na lapitan ang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, dahil ang ilang mga gamot ay maaaring magpapataas ng intensity ng hemorrhage.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Una sa lahat, pagdating sa medikal na pasilidad, nalaman ng doktor mula sa pasyente o sa kanyang kasama ang mga dahilan para sa paglitaw ng pinsalang ito at ang mga unang pagpapakita nito.

Pagkatapos, upang maibukod ang pinsala sa neurological sa kaso ng isang bali ng bungo, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pag-aaral kung saan tinutukoy niya ang tamang paggana ng mga organo ng pandama, kalamnan at reflexes. Ang mga pupil ng mga mata ay sinusuri din upang makita kung mayroon silang reaksyon sa mga light ray, ang katatagan ng presyon ng dugo at ang lokasyon ng dila.

Matapos kumpirmahin o hindi kasama ang mga abnormal na neurological, ang doktor ay nagpapatuloy upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Upang maitatag ang kalikasan at matukoy ang pagkakaroon ng pinsala, ang isang kwalipikadong doktor ay nagrereseta ng kumpletong pagsusuri gamit ang mga x-ray sa dalawang projection, pati na rin ang computed at magnetic resonance imaging.

Kadalasan, ang hindi matatag na kondisyon ng pasyente ay nakakasagabal mga pamamaraan ng diagnostic at kumpirmasyon ng diagnosis, at ang istraktura tissue ng buto nabigo upang makita ang mga bali ng bungo. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor ay nagrereseta ng paggamot batay sa kanilang propesyonalismo at mga palatandaan ng pinsala.

Mga taktikang medikal

Depende sa kalubhaan ng pinsala na naganap, pinipili ng isang nakaranasang espesyalista ang mga taktika ng paggamot, maaari itong maging parehong konserbatibo at operative.

Ang isang konserbatibong paraan ng paggamot ay ang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong inireseta ng doktor. Ang pangunahing bagay sa naturang therapeutic na pamamaraan- manatili sa mahigpit pahinga sa kama. Sa dalas ng 2-3 araw, ang pasyente ay sumasailalim sa pamamaraan lumbar puncture upang bawasan ang dami ng likido na pumasok sa mga organo sa panahon ng pinsala. Gumagawa din ang mga doktor ng subarachnoid insufflation procedure. Kaayon nito, ang pasyente ay dapat kumuha ng mga gamot na naglalayong bawasan ang paggawa ng CSF - diuretics.

Ang mga pisikal na pagkarga ay dapat na hindi kasama sa loob ng anim na buwan. Ang pasyente para sa ilang panahon pagkatapos ng pagbawi ay dapat na nakarehistro sa isang traumatiko at neurological na silid.

Kung sakaling may kailangan pa medikal na pamamaraan, pagkatapos ay irereseta sila ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang mga malubhang pinsala ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang gawain nito ay alisin ang mga sirang fragment ng mga bahagi ng buto at tissue na sumailalim sa necrotization. At din sa panahon ng operasyon, ang mga nakaranasang espesyalista ay nagpapalabas ng dugo na naipon sa mga organo, at ang kondisyon ay na-normalize dulo ng mga nerves at mga sisidlan. Ang ganitong mga manipulasyon ay isinasagawa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang panloob na interbensyon ay maaari ding kailanganin kapag ang purulent na impeksiyon ay naganap sa panahon ng bali, at ang mga antibiotic at iba pang mga gamot ay hindi makayanan ito. Naghirang interbensyon sa kirurhiko sa ganitong mga kaso, isang kwalipikadong neurosurgeon na ganap na nag-aral ng medikal na rekord ng pasyente at ang likas na katangian ng pinsala na naroroon.

Matapos ang kumpletong pagkumpleto ng paggamot, ang simula ay hinirang panahon ng rehabilitasyon. Ito ay naglalayong pagbuo at pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor ng katawan ng tao, dahil sa matagal na immobilization, ang pagkasayang ng kalamnan ay madalas na bubuo, at ang pagganap dahil dito ay lumala nang malaki. Ang rehabilitasyon ay binubuo sa pagmamasid tamang mode pagkain, ehersisyo pisikal na therapy, mga pagbisita sa mga espesyal na pamamaraan ng masahe at physiotherapy. Tagal panahon ng pagbawi depende rin sa diagnosis at itinatag ng iyong doktor.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa hindi napapanahong paggamot o hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, maaaring magkaroon ng hindi kasiya-siyang kahihinatnan pagkatapos ng bali ng bungo:

bahagyang o kumpletong pagkawala ng pandinig at paningin;
ang paglitaw ng meningitis;
pag-unlad ng pneumocephalus;
pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip;
ang mga bata pagkatapos ng trauma ay makabuluhang nahuhuli sa pag-unlad;
kumpleto o bahagyang paralisis ng katawan ng tao;
ang paglitaw ng epilepsy;
patuloy na pananakit ng ulo;
cerebral hypertension.

Ang ganitong mga pinsala ay sinamahan ng makabuluhang sapat na pagdurugo na maaaring nakamamatay sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagkakalantad. Ang kakulangan ng napapanahong tulong ay humahantong sa isang estado ng pagkawala ng malay, mga paglabag sa iba't ibang mga pag-andar, ang pagbuo ng kapansanan.

Ano ito

Ang bali ng base ng bungo ay isang napaka-komplikadong traumatikong epekto, na sanhi ng paglabag sa integridad ng mga buto na pumapasok sa base ng bungo.

Ang pinakamalaking panganib sa ganitong uri ng pinsala ay ang potensyal para sa makapinsala sa utak. Sa ganitong pag-unlad ng mga kaganapan, napakahirap iligtas ang buhay ng mga pasyente at tiyakin ang isang ganap na paggaling nang walang negatibong kahihinatnan.

Mga sanhi

Ang isang kadahilanan sa paglitaw ng isang bali ng base ng bungo ay maaaring isang direktang suntok sa panga ( ibabang bahagi), isang suntok sa ulo, isang aksidente sa trapiko. Kadalasan, ang mga pinsalang ito ay may malubhang kahihinatnan.

Sigasig matinding tanawin ang mga palakasan, na bumabagsak mula sa isang malaking taas, ay karaniwan ding mga sanhi ng pinsala sa base ng bungo. Malaking pagkakataon tulad ng mga pinsala sa pagbuo ng mga sitwasyong pang-emergency sa mga negosyo at industriya.

Mga sintomas

Shock state ng katawan. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng tachycardia, isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo, maputlang kulay balat, respiratory failure, pupillary perception may kapansanan.
Nawalan ng malay sa kaso ng malakas na suntok sa ulo. Maaaring pansamantala o pangmatagalan
Ang paglabas ng dugo o intracerebral fluid mula sa auricles.
Pagsusuka.
Pagpapakita madilim na bilog sa ilalim ng mata at sa itaas ng kilay. Resulta ng internal hemorrhage.
Bruising sa temporal na rehiyon at sa likod ng mga tainga.

Pag-uuri

Ang mga bali ayon sa kanilang likas na katangian ay inuri bilang mga sumusunod:

Mga pagpipilian linear na uri- isang bali sa anyo ng isang manipis na linya, walang mga fragment na nabuo, walang pag-aalis na nangyayari. Ang mga pinsalang ito ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib, bihira silang humantong sa pagbuo ng hematoma o pinsala sa mga daluyan ng dugo.
Mga pagpipilian uri ng comminuted- sa sitwasyong ito, ang isang bali ay nabuo sa maraming mga fragment, maaari din nilang masaktan ang tisyu ng utak at ang lamad nito. Maaaring sinamahan ng hematomas, pagdurog ng utak.
Mga opsyon na nalulumbay- pagkatapos ng pagbuo, ang isang fragment ng buto ay tumagos sa lukab, bumubuo ng malubhang pinsala at pagkasira ng mga tisyu.

Ayon sa lokasyon:

posterior fossa.
Anterior fossa.
Gitnang butas.

Higit sa 50% ng mga bali ay nangyayari nang tumpak sa rehiyon ng gitnang fossa ng uri ng cranial. Dapat ding tandaan na, depende sa mga tampok ng fault line, maaaring matukoy ang pahilig, paayon at transverse na mga bali.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng ganap na anumang pinsala sa bungo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa CT imaging. Ang pagsusuring ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita sa volumetric na format ang antas ng pagkasira ng buto.

Maaari ring magamit ang MRI, magbibigay ito ng detalyadong impormasyon hindi lamang sa mga pinsalang natanggap, ngunit pinapayagan ka ring makita ang mga hematoma na lumitaw, ang negatibong epekto sa ilang bahagi ng mga sentro ng utak.

Pangunang lunas

Kapag bumubuo matinding pinsala at kung pinaghihinalaang bali ng bungo, dapat tiyakin ang maximum immobility ng ulo at itaas na katawan. Ang labis na paggalaw ay dapat na pigilan at ang katawan ay dapat na nakaposisyon sa isang patag na ibabaw.

Sa isang walang malay na estado, ito ay kanais-nais na ilagay ang isang tao sa isang kalahating turn na posisyon, ang ulo ay dapat ding lumiko sa isang gilid, hindi ito dapat itapon pabalik, maaari kang maglagay ng isang tuwalya sa ilalim nito, natitiklop ito sa anyo ng isang "donut". Huwag agad na mag-apply ng mga bendahe na humaharang sa daloy ng dugo mula sa mga tainga, ang kanilang aplikasyon ay maaaring lumikha ng hindi kinakailangang presyon sa loob ng bungo. Bago ang pagdating ng ambulansya, kinakailangan upang matiyak ang isang libreng daloy ng hangin sa biktima, hindi inirerekomenda na magbigay ng mga pangpawala ng sakit.

Bali ng base ng bungo: paggamot

Konserbatibong therapy. Ang paggamit nito ay batay sa kawalan ng mga bali na may displacement o indentation ng mga fragment. Ginagamit ang drip administration mga gamot- glucose, polyglucin, atbp., Ang mga diuretics at restorative na gamot ay ginagamit mga selula ng nerbiyos. Depende sa mga komplikasyon, kinakailangan na magreseta ng mga antihistamine na gamot at antibiotic laban sa pamamaga ng tisyu ng utak bilang priyoridad.
Operasyon. Ang pagpapakita ng mga seryosong komplikasyon ay pinipilit ang isang operasyon na isagawa, ang gawain nito ay upang ihambing ang pagkawasak at alisin panloob na hematomas. Ang paghugpong ng buto ay isinasagawa sa anyo ng osteosynthesis gamit ang mga metal plate. Pagkatapos ng operasyon, intensive therapy sa droga.
Panahon ng pagbawi. Ang pagwawasto ng integridad ng mga buto at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng isang pinsala sa ulo ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa panahong ito, mahalaga na tama at unti-unting iwasto ang mga nababagabag na pag-andar ng katawan. Para sa mga ito, ang pagmamasid ay isinasagawa ng isang neurologist, ito ay nasuri kalagayang pangkaisipan, ang mga kahihinatnan sa anyo ng disorientasyon at iba pang mga paglabag ay inalis.

Pagkabali ng cranial vault: mga kahihinatnan

Ang ganitong mga pinsala ay maaaring magkaroon ng matinding epekto sa katawan at humantong sa iba't ibang pagkabigo. panloob na mga sistema organismo. Ang mga kahihinatnan ay apektado ng kalubhaan ng mga pinsala at ang tagumpay ng operasyon. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga pangyayari, maaaring mangyari ang paralisis kalamnan ng kalansay kung saan maaaring manatiling may kapansanan ang isang tao.

Ang pagkaantala sa pagbibigay ng tulong ay maaaring maging kumplikado sa pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Pagkatapos ng operasyon, ang isang pagbabago sa karakter at pag-uugali ng isang tao ay maaaring mangyari, ang mga epileptic seizure ay maaaring magsimulang lumitaw. Maaaring magkaroon ng pagkamaramdamin Nakakahawang sakit tulad ng encephalopathy.

Prognosis at kaligtasan ng buhay

Ang mga kaso kapag naganap ang isang bali ng base ng bungo ay itinuturing na kritikal para sa buhay ng tao. Sila ay madalas na sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng biktima sa medyo maikling panahon.

Ang mga pinsala na nagdudulot ng mga fragment ng mga buto na pinindot sa utak, ay pumukaw sa hitsura ng edema at hematomas, nakakapinsala sa iba't ibang mga sentro ng utak. Ito ay isang napakahirap na gawain upang maalis ang naturang pinsala at i-save ang buhay ng isang tao, at ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng mga function ng katawan ay hindi rin palaging hindi malabo. Kung ang bali ng base ng bungo ay hindi naging sanhi ng mga kritikal na kahihinatnan, kung gayon ang paggamot ay karaniwang matagumpay.

Ito ay isang malubhang pinsala, na sinamahan ng pinsala sa isa o higit pang mga buto na kasama sa base ng rehiyon ng utak ng bungo - temporal, occipital, sphenoid, ethmoid. Ang estadong ito nangyayari kapag nahulog mula sa isang taas, sa mga aksidente sa sasakyan, pati na rin kapag natamaan ang mukha nang direkta sa lugar ng base ng ilong o mas mababang panga. Ang pinaka-karaniwang bali ng base, na pumasa mula sa arko (sa 39-59% ng mga pasyente).

Mga mekanismo ng pag-unlad ng pinsala

Sa mga bali ng base ng bungo, ang isang pagkalagot ng dura mater ay nabanggit, bilang isang resulta, isang mensahe ay nabuo na may panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng bibig, ilong, gitnang tainga, eye socket o paranasal sinuses. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng paglitaw ng tainga, nasal liquorrhea (outflow cerebrospinal fluid) at post-traumatic pneumocephalus. Ang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran ay nagiging sanhi ng pagtagos ng mga ahente ng microbial na sanhi mga nakakahawang proseso mga nilalaman ng intracranial.

Para sa mga bali ng anterior cranial fossa katangian ay ang paglitaw ng pagdurugo sa periorbital tissue (raccoon mata, isang sintomas ng baso) at sa ilalim ng conjunctiva, dumudugo mula sa ilong at ilong liquorrhea. Sa ilang mga kaso, maaaring mapansin ang subcutaneous emphysema. Ang nasal liquorrhea (rhinorrhea) ay nauunawaan bilang ang pag-agos ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong. Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag ang butas-butas na plato ng ethmoid bone ay nasugatan. Ang subcutaneous emphysema ay sanhi ng pagtagos sa tisyu sa ilalim ng balat hangin na may direktang pagkasira ng mga selula ng ethmoid bone.

Ang bali ng base ng bungo ay nailalarawan din ng pinsala sa olpaktoryo, oculomotor o optic nerve, magkakasamang pinsala sa mga diencephalic na bahagi ng utak.

Mga sintomas

Ang mga bali ng mga buto ng base ng bungo ay inuri bilang open-type na traumatic na pinsala sa utak, at ang mga bali na may paglabas ng cerebrospinal fluid o dugo mula sa ilong o kanal ng tainga ay nasa uri ng matalim. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga pinsalang ito ay nahahati sa mga bali ng gitna, anterior at posterior cranial fossae.

Mga bali ng gitnang cranial fossa account para sa 50% ng kabuuang bilang ng mga pinsala sa lugar na ito. Maaari silang maging

pahilig,
nakahalang,
pahaba.

Ang mga bali na ito ay kumakalat sa pamamagitan ng malaking bilang ng mga bitak, butas, pagnipis ng buto.

Madalas napapansin mga bali ng pyramid temporal na buto :

nakahalang,
pahaba,
dayagonal,
mga top break.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga longitudinal crack ay nabanggit. Ang gitnang tainga ay pangunahing apektado mas mababang antas channel facial nerve at panloob na tainga.

Sa klinika, ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa tainga, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid dahil sa pagkalagot. eardrum at pagkawala ng pandinig. Lumilitaw ang bruising sa lugar ng temporal na kalamnan at proseso ng mastoid.

Ang nakalistang pinsala sa pyramid ng temporal bone ay sinusunod na may mga suntok sa occipital region. Dumadaan sila sa panloob na tainga, panloob na auditory canal at facial nerve canal. Sa klinika, ang isang transverse fracture ay ipinakita sa pamamagitan ng kumpletong pagkabingi, may kapansanan vestibular function, peripheral paralysis ng facial nerve, ang pagkawala ng lasa sa anterior two-thirds ng dila dahil sa pinsala sa drum string.

Mga bali ng anterior cranial fossa ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasal liquorrhea, nosebleeds, bruising sa ibaba at itaas na talukap ng mata(sintomas ng "salamin").

Maglaan ng unilateral at bilateral bruising. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng pinsala. Ito ang kanilang katangian na pagkakaiba mula sa mga pagdurugo sa rehiyon ng orbital, na nabuo na may mga direktang suntok sa mukha. Minsan, sa mga bali ng anterior cranial fossa, maaaring mangyari ang subcutaneous emphysema, na nangyayari kapag may mga bitak na dumadaan sa mga daanan ng hangin ng frontal, ethmoid, o sphenoid bones.

Ang pinakakaraniwan ay pahaba mga bali ng posterior cranial fossa. Pumunta sila mula sa kaliskis ng occipital bone patungo sa malaking occipital o jugular foramen.

Sa klinika, ang mga naturang pinsala ay ipinakita sa pamamagitan ng bruising sa lugar ng proseso ng mastoid, isang pinagsamang sugat ng auditory, abducent, at facial nerves.

Sa mga bali sa rehiyon ng malaki foramen magnum ang caudal group ng cranial nerves ay madalas na apektado at ang mga katangian ng sintomas ng bulbar ay nangyayari, kadalasang may kapansanan sa paggana ng mga mahahalagang organo.

Pangunang lunas

Sa kaso ng mga bali, ang biktima (kung siya ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon at may malay) ay inilalagay sa isang stretcher na walang unan sa kanyang likod. Ang isang antiseptic bandage ay inilalapat sa sugat sa ulo.

Sa isang walang malay na estado, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod sa isang kalahating turn na posisyon sa isang stretcher, kung saan ang isang roller na gawa sa panlabas na damit ay inilalagay nang direkta sa ilalim ng isang bahagi ng katawan. Ang ulo ay lumiliko sa gilid upang sa kaso ng pagsusuka, ang suka ay hindi mahulog sa Airways. Ang masikip na damit ay hindi nakabutton, kung ang biktima ay may salamin o pustiso, pagkatapos ay tinanggal ito.

Para sa mga sakit sa paghinga (talamak) artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng maskara. Pagkatapos ay ipinakilala ang mga ahente ng puso (sulfocamphocaine 2 ml, cordiamine 2 ml). Ang pangangasiwa ng narcotic analgesics ay kontraindikado, dahil ito ay maaaring magpalala mga karamdaman sa paghinga. Sa talamak na karamdaman sa paghinga, ang bibig ng biktima ay nalinis ng suka, ibabang panga ay iniharap at ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa ng AED apparatus sa pamamagitan ng maskara.

Ang 20 ML ng apatnapu ay iniksyon sa intravenously porsyento na solusyon glucose, lasix 40 mg. Kung ang labis na pagdurugo ay napansin at ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, ang lasix ay hindi ibinibigay, sa mga ganitong kaso ang gelatinol o polyglucin ay intravenously transfused. Sa paggulo ng motor, 1 ml ng isang dalawang porsyento na solusyon ng suprastin ay iniksyon intramuscularly. Ang Cordiamin ay iniksyon din sa ilalim ng balat.

Kapag naantala ang pag-ospital ng biktima, nilagyan ng ice pack ang kanyang ulo. Kung ang malalim na depresyon sa paghinga ay hindi napansin, pagkatapos ay ang diphenhydramine, analgin, furosemide (diuretic) ay ibinibigay sa loob. Para sa mga bukas na sugat, ang mga antibacterial agent (penicillin) ay inireseta, ang pagbibihis ng sugat ay ginaganap.

Paggamot

Ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng intracranial purulent. Ang mga antibiotic ay ibinibigay para dito. isang malawak na hanay aksyon, sanitasyon ng gitnang tainga at nasopharynx ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang paglalagay ng mga antibiotics sa kanila. Ang pasyente ay sinusuri ng mga naturang espesyalista bilang isang neuropathologist, isang otolaryngologist, isang ophthalmologist.

Konserbatibong paggamot

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay ipinahiwatig para sa medyo banayad na pinsala sa base ng bungo, gitnang tainga, paranasal sinuses, kapag posible na umasa sa pag-aalis ng cerebrospinal fluid sa isang walang dugo na paraan. Ang Therapy ay nagsisimula sa mahigpit na pahinga sa kama, na nagbibigay sa ulo ng isang mataas na posisyon. Nakakatulong ito upang mabawasan ang daloy ng cerebrospinal fluid. Kasama rin sa therapeutic complex ang dehydration treatment, mga lumbar puncture na paulit-ulit pagkatapos ng isa o dalawang araw na may pag-alis ng tatlumpung mililitro ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang subarachnoid insufflation ng tatlumpung mililitro ng hangin o oxygen. Sa mga diuretics, ang diacarb ay ang piniling gamot, dahil binabawasan nito ang produksyon ng cerebrospinal fluid. Sa kawalan nito, ginagamit ang lasix o iba pang diuretics.

Ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa pag-iwas at paggamot ng purulent intracranial na komplikasyon. Kabilang dito ang rehabilitasyon ng panlabas mga kanal ng pandinig at oral cavity, ang paggamit ng malawak na spectrum antibacterial agent. Mga katulad na kaganapan ay pupunan ng endolumbar administration ng kanamycin dalawang araw pagkatapos ng pag-aalis ng liquorrhea.

Kung ang mga purulent na komplikasyon ay bubuo pa rin, pagkatapos ay ang intravenous (intramuscular) na pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot ay pinagsama sa endolumbar na pangangasiwa ng mga ahente na ito. Para sa endolumbar administration, ang mga sumusunod na antibiotics ay ginagamit: kanamycin, levomycetin sodium succinate, monomycin, polymyxin. Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa pagpili ng gamot ay ang paghahasik sa flora ng cerebrospinal fluid o isang pahid mula sa ilong mucosa.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng mga bali ay isinasagawa na may mga multi-comminuted fractures ng mga nauunang bahagi ng cranial vault, mga dingding ng paranasal sinuses, ang base ng anterior cranial fossa, depressed penetrating fractures ng lateral at anterior parabasal na bahagi ng cranial vault, pagpapalawak direkta sa mga dingding ng parabasal sinuses, pati na rin ang mga lateral na bahagi ng pyramid ng temporal bone. Ginagamit din ang mga surgical method para sa compression ng utak sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng pneumocephalus, na may nasal liquorrhea na hindi nalantad sa konserbatibong paggamot at relapses ng intracranial komplikasyon ng isang purulent kalikasan.

Mga kahihinatnan at pagbabala

Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay tinutukoy ng kalubhaan at likas na katangian ng traumatikong pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at posibleng impeksiyon ng pia mater. Kung ang mga bali na walang displacement ay nabanggit na hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, sa kawalan ng purulent na komplikasyon, ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais.

Kung ang mga nakakahawang komplikasyon ay bubuo, tulad ng encephalitis at meningitis, ang encephalopathy ay maaaring umunlad sa hinaharap, isang hindi makontrol na pagtaas sa presyon ng dugo sa gitnang pinagmulan, madalas na pananakit ng ulo na may panaka-nakang epileptic seizure.

Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang sanhi ng napakalaking pagdurugo, maaari silang maging napakalaki na humantong sila sa pagkamatay ng mga pasyente sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, o isang pagkawala ng malay, ang pagbabala para sa kung saan ay lubhang hindi kanais-nais.

Sa mas kaunting pagkawala ng dugo, maaaring mabuo ang mga cephalohematomas, intracerebral hematomas at maaaring umunlad ang encephalopathy sa pangmatagalang panahon ng rehabilitasyon. Ang kanais-nais na kinalabasan ng naturang mga kondisyon ay napapansin ng pagiging napapanahon at kasapatan ng paggamot.

Ang bali ng bungo ay isang paglabag sa integridad ng mga buto nito. Ang ganitong pinsala ay lubhang mapanganib dahil ito ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa utak. Ito ay maaaring magresulta mula sa matindi ang tama sa ulo, sa isang aksidente sa sasakyan at kapag nahulog mula sa isang mahusay na taas. Dahil ang isang bali ng bungo ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon hanggang sa kamatayan, mahalaga na makilala ang mga palatandaan ng naturang pinsala at magbigay ng paunang lunas sa biktima sa tamang oras.

Ang mga pangunahing uri ng bali

Ang mga bali ng bungo, tulad ng mga bali ng iba pang mga buto, ay karaniwang nahahati sa bukas at sarado. Karaniwang tinatanggap na hatiin ang mga pinsala sa bungo sa dalawang pangunahing grupo:

Kung tungkol sa likas na katangian ng pinsala, nahahati sila sa maraming uri:

Perforated fracture ng bungo o butas. Ang pinsalang ito ay nakamamatay sa karamihan ng mga kaso. Kadalasang nangyayari pagkatapos mga sugat ng baril. Ang projectile ay tumama sa asul sa utak o lumipad kaagad, at sa parehong mga kaso, ang naturang pinsala ay hindi tugma sa buhay.
Depressed skull fracture. Sa kasong ito, ang mga buto ay pinindot sa bungo. Bilang resulta ng naturang bali, maaaring magkaroon ng pinsala mga daluyan ng dugo, magkakaroon ng pagdurugo, meninges at medulla. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang mga hematoma at pinsala sa utak. Kung ang compression ng mga istruktura ng intracranial ay nangyayari, kung gayon ang pinsala ay malubha.
Comminuted skull fracture. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang mga fragment ng mga buto ng bungo. Maaari rin nilang masira ang medulla. Kung ang isang bali ay nangyayari sa confluence ng sinuses, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ito ay nangyayari nakamamatay na kinalabasan. Sa ganitong uri ng pinsala, ang mga kahihinatnan ay kapareho ng sa isang depressed skull fracture.
Linear na bali. Ito ang pinakaligtas sa lahat ng uri ng mga bali ng bungo. Ito ay kahawig ng isang manipis na linya, sa kasong ito ay karaniwang walang pag-aalis ng mga fragment ng buto na nangyayari. Ang mga ganitong uri ng bali ay karaniwang hindi nangangailangan kagyat na aksyon. Ngunit kahit na sa kasong ito, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon, halimbawa, kung ang mga arterya ng meningeal ay nasugatan, maaaring lumitaw ang isang epidural hematoma.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga sintomas ng bali ng bungo ay depende sa uri ng pinsala. Mahalagang makilala ang mga palatandaan nito upang maayos na maibigay ang pangunang lunas sa pasyente. Kadalasan, nangyayari ang mga linear fracture, kadalasan ay hindi kumplikado, ngunit ang pagdurugo sa gitnang tainga at hematoma sa proseso ng mastoid o periorbital tissue ay maaaring maobserbahan. Sa kasong ito, ang mga naturang palatandaan ay tumutulong sa mga doktor na masuri ang isang bali kapag hindi ito nakikita sa isang x-ray.

Sa mga bali ng bungo, kadalasang nababagabag ang kamalayan, maaaring may parehong panandaliang pagkahimatay at malalim na pagkawala ng malay. Kung nasira ang utak at cranial nerves, kadalasang nangyayari ang mga pagkagambala sa pandama, tulad ng paralisis.

Kung sakaling ang pinsala ay sinamahan ng cerebral edema, kung gayon ang biktima ay makakaranas ang mga sumusunod na sintomas: pagduduwal, pagsusuka, matinding sakit na sindrom, pagkagambala ng kamalayan. Kapag pinipiga ang tangkay ng utak, ang paghinga at sirkulasyon ng dugo ay naaabala, at ang reaksyon ng mag-aaral ay maaaring mapigil.

Sa mga pinsala sa bungo, mayroong isang pattern: mas nabalisa ang kamalayan, mas mapanganib ang pinsala. Gayunpaman, mayroong isang pagbubukod sa panuntunang ito na dapat mong malaman. Sa isang intracranial hematoma, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang panahon ng paliwanag, na pinalitan ng pagkawala ng kamalayan.

Kadalasan, kapag nasira ang bungo, mahirap masuri ang katotohanan na ang mga pasyente ay madalas na lasing. Kaya naman napakahalaga ng testimonya ng mga nakasaksi na nakakita kung paano nakatanggap ng pinsala sa ulo ang isang tao.

Kung ang anterior cranial fossa ay nasira sa panahon ng isang bali, kung gayon ang pasyente ay magkakaroon ng tinatawag na "baso" na sintomas, iyon ay, ang mga pagdurugo sa paligid ng mga mata ay makikita, ang cerebrospinal fluid na may halong dugo ay maaaring lumabas sa mga daanan ng ilong. Mahalagang tandaan na ang sintomas ng "mga puntos" ay maaaring hindi agad na lumitaw, ngunit, halimbawa, pagkatapos ng isang araw.

Ang isang bali ng gitnang cranial fossa ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang cerebrospinal fluid ay maaaring lumabas sa mga auditory canal. Gayundin, ang isang pasa ay makikita sa likod ng pharynx. Kung mayroong isang bali ng posterior cranial fossa, kung gayon magiging mahirap para sa biktima na huminga, dahil ang tangkay ng utak ay nasira, ang mga pasa sa kasong ito ay magiging kapansin-pansin sa lugar ng proseso ng mastoid.

Kung ang naturang pinsala ay nangyari sa isang bata, kung gayon madalas na nangyayari na maganda ang kanyang pakiramdam pagkatapos nito, at pagkatapos lamang ng ilang oras ay nagkakaroon siya ng mga sintomas ng isang bali. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring mahimatay dahil sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang punto ay ito ay ganap frontal lobes bumuo bago ang edad na 16, kaya sa edad na ito ang mga kahihinatnan ng naturang mga pinsala ay maaaring maging kapansin-pansin.

Mga diagnostic

Mahalagang ibukod ang mga bali ng bungo sa lahat ng tao na nakatanggap ng mga traumatikong pinsala sa utak. Una, dapat interbyuhin ng doktor ang pasyente at alamin sa ilalim ng kung anong mga pangyayari ang natanggap na pinsala, pagkatapos ay sinusuri ang mga sintomas at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Susunod, kailangan mo pagsusuri sa neurological, na kinabibilangan ng pagtatasa ng sensitivity, lakas ng kalamnan, pati na rin ang pagsubok ng mga reflexes. Sinusuri din ng doktor ang kalagayan ng mga mag-aaral kung may reaksyon sa liwanag. Bilang karagdagan, mahalagang malaman kung paano matatagpuan ang dila, kung may mga paglihis, kung pare-pareho ang ngiti ng mga ngipin, at sinusuri din ang pulso.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na gumawa ng isang survey radiograph ng bungo, kadalasang ginagawa ito sa dalawang projection. Kakailanganin din ang mga resulta ng magnetic resonance imaging o computed tomography.

Ang pag-diagnose ng isang bali ng bungo ay hindi madali, lalo na kung ang diagnosis ay kumplikado ng malubhang kondisyon ng pasyente, kung gayon imposible lamang na maisagawa ang mga kinakailangang pag-aaral. Minsan, dahil sa mga kakaibang istraktura nito, ang isang bali ng mga buto ng base ay maaaring hindi makita. Kapag hindi posible na makita ito sa mga larawan ng survey, kadalasang ginagawa ang diagnosis batay sa klinikal na larawan.

Pangunang lunas

Ang lahat ng mga pasyente na may malubhang pinsala bilang isang bali ng bungo ay dapat dalhin sa ospital nang walang pagkabigo. Kapag naantala ang pag-ospital, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon. Kung ang isang tao ay hindi nawalan ng malay, dapat itong ilagay sa kanyang likod nang walang unan.

Sa kaso ng pagkawala ng malay, dapat siyang ihiga sa kanyang likod sa isang kalahating turn na posisyon. Ito ay kanais-nais na maglagay ng isang roller sa ilalim ng isang bahagi ng katawan, maaari itong gawin mula sa mga improvised na paraan, halimbawa, mga damit. Ang ulo ng tao ay dapat na lumiko sa gilid, ito ay ginagawa upang ang biktima ay hindi mabulunan sa suka kung sakaling magsuka.

Kailangang i-unfasten ang masikip na damit sa isang tao upang malayang makahinga, kung may mga salamin o pustiso, dapat itong tanggalin. Ang ulo ng pasyente ay kalmado, kung may dumudugo, pagkatapos ay kailangan mong ihinto ito. Ang isang pressure bandage ay inilalapat sa sugat, at maaaring ilapat ang yelo sa lugar ng pinsala.

Kung ang pasyente ay walang malay, kinakailangang suriin ang patency ng daanan ng hangin. Kung kinakailangan, dapat silang linisin ng suka at alisin ang pagbawi ng dila.

Kung may mga karamdaman sa paghinga, pagkatapos ay kontraindikado na bigyan ang pasyente narcotic analgesics dahil maaari lamang nilang palalain ang sitwasyon. Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga remedyo sa puso sa mga kasong ito, at ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng maskara. Kung ang biktima ay may bukas na sugat, pagkatapos ay inireseta siya mga gamot na antibacterial para maiwasan ang impeksyon.

Kahit na maayos na ang pakiramdam ng isang tao pagkatapos ng naturang pinsala, kailangan pa rin siyang ipakita sa isang doktor upang maalis ang isang bali ng bungo. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata, dahil ang kanilang mga palatandaan ng pinsala ay maaaring hindi agad na mapapansin. Kung hindi, posible ang mga malubhang komplikasyon sa hinaharap.

Paggamot

Kapag tinatrato ang isang bali ng bungo, binibigyang pansin ng mga doktor ang pag-iwas sa mga purulent na komplikasyon. Para dito, ginagamit ang malawak na spectrum antibacterial agent. Bilang karagdagan, ang sanitasyon ng nasopharynx at gitnang tainga ay isinasagawa din, ang mga antibiotics ay inilalagay doon.

Ang paggamot sa mga bali ng bungo ay maaaring maging konserbatibo o kirurhiko. Depende ito sa kalubhaan ng pinsala. Sa medyo banayad na pinsala, ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig. Ang pasyente ay dapat na kinakailangang sumunod sa bed rest, ngunit ang ulo ay dapat bigyan ng isang mataas na posisyon, kaya binabawasan ang pag-agos ng cerebrospinal fluid.

Bilang karagdagan, ang dehydration therapy ay isinasagawa, ang mga lumbar puncture ay isinasagawa o ang mga ito ay pinalitan ng lumbar drainage. Gayundin, ang pasyente ay inireseta ng mga pangpawala ng sakit, diuretics at antibiotics. Kung mayroong isang concussion, pagkatapos ay ginagamit ang mga nootropic at vasotropic na gamot. Sa malubhang pasa utak, ang mga pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot na nagpapataas ng sirkulasyon ng tserebral.

Kung ang isang purulent na komplikasyon ay nangyayari sa panahon ng isang bali ng bungo, kung gayon sa kasong ito, ang mga doktor ay nangangasiwa ng mga intravenous antibacterial na gamot, at ginagamit din ang mga ito para sa endolumbar administration. Ang pagpili ng mga antibiotics ay isinasagawa pagkatapos kumuha ng mga kultura para sa pagiging sensitibo sa mga gamot na ito ng cerebrospinal fluid at mucus mula sa ilong.

Karaniwang ginagamit ang kirurhiko paggamot para sa malubhang bali, halimbawa, multi-splintered at depressed. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang trepanation ng bungo ay ginanap, pagkatapos ay inaalis ng doktor ang mga fragment ng mga buto ng bungo at nawasak ang mga tisyu sa pamamagitan ng butas na nilikha.

Ang indikasyon para sa agarang operasyon ay ang pagbuo ng intracranial hematomas. Sa kasong ito, ang doktor sa panahon ng operasyon ay nag-aalis ng naipon na dugo, hinahanap at inaalis ang pinagmumulan ng pagdurugo at banlawan ang lukab.

Bilang karagdagan, ang isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay maaaring pinsala sa bali ng bungo ng facial at optic nerve, pati na rin ang patuloy na pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga daanan ng ilong at tainga.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangan din kung walang mga gamot na antibacterial na makakapigil sa pagbuo ng purulent na impeksiyon sa loob ng bungo. Sa anumang kaso, ang desisyon na gawin ang operasyon o hindi ay ginawa ng isang bihasang neurosurgeon. Isinasaalang-alang nito ang kalubhaan ng pinsala, pati na rin ang uri nito, ang medikal na kasaysayan ng biktima, ang kondisyon at edad ng pasyente.

Ano ang maaaring maging kahihinatnan

Kung ang pasyente ay makakabalik sa isang normal na pamumuhay pagkatapos ng isang pinsala ay depende sa kalubhaan nito at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at mga komorbididad. Sa isang bali na walang displacement, karaniwang hindi kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, at kung ang mga purulent na komplikasyon ay naiwasan, kung gayon ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais.

Sa kaganapan ng impeksyon at pagbuo ng mga komplikasyon, tulad ng meningitis at encephalitis, sa hinaharap ang pasyente ay maaaring magkaroon ng encephalopathy, isang matalim at hindi makontrol na pagtaas ng presyon ng dugo. Posible ang madalas na pananakit ng ulo at epileptic seizure.

Minsan sa traumatikong pinsala sa utak ay may labis na pagdurugo. Ito ay maaaring napakalaking na ang mga biktima ay namatay sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, o isang malalim na pagkawala ng malay, ang pagbabala sa kasong ito ay karaniwang hindi kanais-nais. Sa menor de edad na pagdurugo, maaaring mangyari ang intracerebral hematomas, maaari silang magdulot ng encephalopathy sa kalaunan.

ng karamihan pinakamasamang komplikasyon, na maaaring humantong sa isang bali ng base ng bungo ay ganap na pagkalumpo katawan. Siyempre, bihira itong mangyari, ngunit nangyayari pa rin ito, dahil ang base ng bungo ay isang uri ng elemento ng pagkonekta sa pagitan ng ulo at spinal cord. Kadalasan ang ganitong komplikasyon ay nangyayari sa isang fragmental fracture.

Ang isa pang komplikasyon ay maaaring lumitaw, siyempre, hindi kasing seryoso ng nauna - ito ay isang kurbada ng gulugod. Kung ang base ng bungo ay nasugatan, kung gayon ang gulugod ay maaaring hindi ligtas na nakakabit sa bungo, kaya ang tilapon ng mga kurba nito ay maaaring magbago, at ito ay hahantong sa isang kurbada ng gulugod.

Sa bawat indibidwal na kaso, ang kanais-nais na kinalabasan para sa naturang mga pinsala ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng bali, kundi pati na rin sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot. Kadalasan, kahit na ang isang bali ng bungo sa mga bata ay mahusay na ginagamot, kaya na magsalita, nang walang mga kahihinatnan.

Ngunit gayon pa man, ang gayong trauma ay may malakas na epekto sa emosyonal at pisikal na estado pasyente at maaaring makaapekto kakayahan ng pag-iisip. Iyon ang dahilan kung bakit kailangan mong maging matulungin sa iyong kalusugan at subukang bawasan ang panganib ng naturang mga bali. At kung hindi posible na maiwasan ang naturang pinsala, kailangan mong bawasan ang posibilidad posibleng komplikasyon at subukang bumalik sa normal na buhay sa lalong madaling panahon.

Sinong doktor ang gumagamot

Ang isang suntok sa ulo na may matinding puwersa ay maaaring masira ang integridad ng mga buto ng bungo. Sa ganitong mga kaso, ang isang bali ay nasuri. Ang anumang pinsala sa ulo ay malubha, madalas silang nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng utak. Ang pinsala sa bungo ay posible hindi lamang mula sa isang suntok sa ulo. Ang pinsala ay maaaring sanhi ng hindi matagumpay na pagkahulog mula sa taas papunta sa pelvis o binti.

Kapag nasira, bubuo ang isang kondisyong nagbabanta sa buhay, kung saan ang pagpapaospital ay sapilitan. Batay sa kalubhaan ng pinsala, inireseta ang kirurhiko o medikal na paggamot.

Mga uri ng mga bali ng bungo

Ang mga pinsala sa bungo ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa balat, sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang isang bukas na bali ay nasuri. Maaaring sarado ang pinsala. Ang pangalawang opsyon ay mas madalas na masuri.

Mula sa suntok iba't ibang etiologies ang mga buto ng base o vault ng bungo ay maaaring maapektuhan. Sa batayan na ito, ang mga bali ay nahahati sa mga grupo:

Kung ang integridad ng sphenoid, ethmoid, occipital, temporal, o ilang mga segment nang sabay-sabay ay nilabag, nag-uusap kami tungkol sa isang bali ng base ng bungo.

Ang mutilation ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga bitak sa tulay ng ilong at orbital plates. Ang ganitong uri ng pinsala ay kadalasang nagiging sanhi ng pagdurugo sa periorbital tissue at pagdurugo mula sa ilong at tainga.

Ang bali ng calvarium ay sinamahan ng pagkakaroon ng sugat o depresyon sa lugar ng ulo kung saan nahulog ang suntok. Ang panloob na plate ng buto ay pinaka-malubhang nasira, ang mga fragment nito ay nakakapinsala sa medulla.

Ang trauma sa cranial vault ay maaaring magkaroon ng ibang uri ng pinsala:

Sa isang linear na bali ng bungo, isang manipis na bitak ang nabubuo sa buto. Ang trauma ay bihirang sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment at isa sa pinakamaliit mapanganib na pinsala. Karaniwan ang mga buto ay lumalaki nang magkakasama nang medyo mabilis. ng karamihan malubhang komplikasyon ay ang pagbuo ng isang epidural hematoma na sanhi ng internal hemorrhage.
Kung ang isang buto fragment ay pinindot sa cranial vault, pinag-uusapan natin ang isang impression fracture. Sa kaso ng pinsala, ang isang crush o contusion ng utak ay karaniwang nabuo, intracerebral hematomas ay nabuo.
Ang mga katulad na kahihinatnan ay sanhi ng isang comminuted fracture. Ang mga fragment na nabuo sa panahon ng trauma ay nakakapinsala sa mga lamad ng utak.
Ang isang tama sa ulo mula sa isang baril ay ang sanhi ng pinsala na hindi tugma sa buhay - isang butas-butas na bali ng mga buto ng cranial vault. Ang bala ay tumatagos nang malalim sa utak o dumadaan mismo. Ang parehong uri ng pinsala ay nakamamatay.

Pathogenesis ng pinsala

Ang mekanismo ng pagkilos sa mga buto ng bungo ay maaaring direkta at hindi direkta.

Kung mabali ang buto sa punto ng impact, ang bali ay tinatawag na straight fracture. Kung ang puwersa ng shock wave ay inilipat mula sa iba pang mga buto sa pamamagitan ng inertia, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala.

Ang bali ng bungo ay kadalasang resulta ng direktang suntok. Ang mga buto ay yumuko sa ilalim ng impluwensya ng puwersa.

Ang bali ng base ng bungo ay kadalasang may hindi direktang katangian. Ang pinsala ay nangyayari mula sa epekto ng isang shock wave, na nabuo kapag nahulog mula sa isang mataas na taas sa mga binti o pelvis at ipinapadala sa pamamagitan ng mga buto ng gulugod.

Mga sintomas ng pinsala

Ang mga pagpapakita ng pinsala ay maaaring iba-iba depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala.

Ang mga linear na bali ay ang pinakakaraniwan at madaling gamutin na mga bali ng bungo. Kadalasan ang pinsala ay hindi nakikita x-ray. Sa kasong ito, umaasa ang mga doktor panlabas na mga palatandaan: nabubuo ang hematoma sa periorbital tissue, maaaring lumitaw ang isang pasa sa rehiyon ng proseso ng mastoid.

Ang isang bali ng bungo, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang paglabag sa kamalayan ng iba't ibang kalubhaan, mula sa isang maikling syncope na naganap sa oras ng pinsala, hanggang sa isang pangmatagalang malalim na pagkawala ng malay. Karaniwan ang antas ng pagpapakita ng sintomas na ito ay direktang nauugnay sa lawak ng pinsala. Ang panuntunang ito ay hindi nalalapat sa mga kaso kung saan nabuo ang isang intracranial hematoma. Ang komplikasyong ito ipinakikita ng isang pagbabago sa mga panahon ng malinaw na kamalayan at nanghihina.

Kung ang mga fragment ay nasira ang mga ugat ng bungo o ang istraktura ng utak, ang sensitivity ay maaaring may kapansanan, hanggang sa paralisis. Pagkatapos ng pinsala, maaaring mangyari ang cerebral edema. Pagkatapos ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng matinding sakit, pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang isang bali ng base ng bungo ay naisalokal sa anterior cranial fossa, sa loob ng kalahating araw ay lilitaw ang balat sa paligid ng mga mata. maitim na pasa(sintomas ng "salamin"). Ang pinsala ay sinamahan ng pasa sa likod na dingding ng pharynx. Ang CSF na may halong dugo ay ibinubuhos sa ilong. Ang cerebrospinal fluid ay maaaring tumagas mula sa mga tainga kapag ang bali ay kinasasangkutan ng gitnang cranial fossa. Ang ganitong mga palatandaan ay nagbibigay ng mga batayan upang maiugnay ang pinsala sa bukas na mga pinsalang tumagos. Ang bali ng sphenoid bone ay humahantong sa pagdurugo mula sa bibig at ilong sa parehong oras.

Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pinsala ng base ng bungo ay nahuhulog sa mga bali ng mga buto ng gitnang cranial fossa. Ang pinsala ay nagdudulot ng pagdurugo mula sa isang tainga, ang pandinig ay nabawasan o nawawala nang husto. Ang cerebral fluid ay ibinubuhos sa pamamagitan ng auricle kung nasira ang integridad ng tympanic membrane. Hindi mapanatili ng biktima ang balanse at napapansin ang ilang pagkawala ng panlasa.

Ang pinsala sa posterior fossa ay sinamahan ng trauma sa stem ng utak, na nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga at pasa sa mga proseso ng mastoid. Marahil ang hitsura ng paresis ng mga kalamnan ng larynx, dila.

MAHALAGA! Ang isang bali ng bungo sa isang bata ay maaaring sa una ay walang sintomas, at pagkatapos lamang ng ilang sandali ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay nagsisimulang lumala.

Ang trauma sa mga buto ng bungo ng anumang lokalisasyon ay maaaring sinamahan ng mga pagtalon sa presyon ng dugo, mga malfunctions rate ng puso, hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mga mag-aaral ng biktima ay maaaring magkaibang sukat habang hindi tumutugon sa liwanag.

Pagbibigay ng pangunang lunas sa mga nasugatan

Ang traumatikong pinsala sa utak ng anumang kalubhaan ay ang batayan para sa emergency na ospital. Kung may hinala ng isang bali ng bungo, bago ang pagdating ng mga doktor, ang biktima ay dapat bigyan ng karampatang first aid.

Ang biktima, na hindi nawalan ng malay, ay dapat na ihiga sa isang patag na eroplano sa kanyang likod at matiyak na siya ay nananatiling hindi gumagalaw. Dapat ayusin ang ulo. Kung meron bukas na sugat dapat itong takpan ng isang sterile dressing. Maaaring lagyan ng yelo ang napinsalang bahagi.

MAHALAGA! Kapag gumagawa ng anumang mga manipulasyon sa ibabaw ng sugat, kinakailangan upang maiwasan ang presyon sa napinsalang buto.

Kung ang pinsala ay sinamahan ng pagkahilo, ang biktima ay inihiga sa kanyang tagiliran, ang kanyang ulo ay naayos sa tulong ng mga roller mula sa mga improvised na bagay. Pinipigilan ng posisyong ito ang panganib na mabulunan sa suka. Kinakailangang suriin ang respiratory tract ng biktima, sa kaso ng inis, ginagawa ang artipisyal na paghinga.

Kinakailangan, kung maaari, na tanggalin ang anumang alahas, baso, at pustiso mula sa ulo. Ang kwelyo ng damit ay kailangang maluwag.

Ang biktima ay hindi pinahihintulutang uminom ng mga pangpawala ng sakit na may likas na narkotiko, dahil katulad na paraan maging sanhi ng pagkabigo sa paghinga.

Diagnosis ng isang bali ng bungo

Kung ang tao ay malinaw, ang diagnosis ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri at isang pagtatanong tungkol sa mga pangyayari ng pinsala. Ang kalagayan ng neurological ng pasyente ay nilinaw: sinusuri ng doktor ang mga reflexes, ang reaksyon ng mga mag-aaral, nakakakuha ng pansin sa estado ng tono ng kalamnan.

Ang oral cavity ay sinusuri nang walang kabiguan: ang isang bali ng bungo ay nagiging sanhi ng paglihis ng dila.

Kung ang biktima ay pumasok sa isang institusyong medikal sa isang walang malay na estado, ang mga instrumental na uri ng pananaliksik ay hindi maaaring ilapat. Sa ganitong mga kaso, batay sa klinikal na larawan ng pinsala, isang diagnosis ay ginawa, at isang regimen ng paggamot ay binuo. Ang mga kinakailangang diagnostic ay isinasagawa sa ibang pagkakataon, kapag posible na patatagin ang kondisyon ng pasyente.

MAHALAGA! Pinsala buto ng ethmoid nagbubukas ng access sa hangin, mula sa pagtagos nito subcutaneous emphysema ay nabuo.

Ang paghahayag na ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang bali ng base ng bungo at nagpapahintulot sa mga doktor na gumawa ng diagnosis at magreseta ng therapy nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng isang instrumental na pagsusuri.

Paggamot ng bali ng bungo

Para sa paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala sa bungo ay madalas na inihalal konserbatibong pamamaraan. Ang pahinga sa kama ay ang pangunahing kinakailangan. Ang posisyon ng pasyente ay hindi dapat mahigpit na pahalang, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid ay bumagal kung ang ulo ay bahagyang mas mataas kaysa sa katawan.

Ang bali ng bungo ay nangangailangan ng lumbar puncture tuwing 72 oras. Kasabay nito, sa tulong ng subarachnoid insufflation, ang oxygen ay ipinakilala, katumbas ng dami sa nakuha na likido. Ang dehydration therapy ay isinasagawa din sa tulong ng mga diuretic na gamot.

Bilang karagdagan sa liquorrhea, ang biktima ay maaaring makaranas ng pagbuo ng pneumoencephalitis. Ang akumulasyon ng hangin sa ibabaw ng hemispheres ng utak ay humahantong sa matalim na pagtaas presyon ng intracranial. Ang pagdadala ng isang pagbutas sa pamamagitan ng superimposed milling hole ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang nakolektang gas.

Kung masuri ang banayad o katamtamang bali ng bungo, kasama sa drug therapy ang mga pangpawala ng sakit: ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay karaniwang inireseta.

Kung mayroong isang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga tainga o ilong, kung gayon ang espasyo ng cerebrospinal fluid ay bukas sa pathogenic bacteria. Upang maiwasan ang pagbuo ng purulent na impeksiyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics. Ang Diacarb at Lasix ay kinuha upang sugpuin ang proseso ng paggawa ng cerebral fluid.

Bilang isang patakaran, ang isang pinsala ay sinamahan ng isang pasa o concussion, sa mga kasong ito, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga nootropic at vasotropic na gamot, pati na rin ang mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral.

Kirurhiko paggamot ng isang pinsala sa bungo

Kung nabigo ang konserbatibong paggamot magandang dulot sa proseso ng pag-agos ng cerebral fluid, may panganib na magkaroon ng paulit-ulit na meningitis. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta, kung saan ang mga fistula ng CSF ay tinanggal. Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng depekto, ang isang MRI ay isinasagawa sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa CSF.

Sa panahon ng trepanation frontal na rehiyon ang lumen ay natatakpan sa pamamagitan ng pagtahi ng dura mater; sa mahihirap na kaso, ginagamit ang plastic correction ng aponeurosis o fascia. Ang depekto ng buto ay naitama sa pamamagitan ng paglalagay ng isang piraso ng kalamnan. Kapag ang liquorrhea ay sanhi ng trauma sa dingding ng sphenoid sinus, ang tamponade ay ginagawa sa panahon ng interbensyon ng transnasal gamit ang isang kalamnan o isang hemostatic sponge.

Ang paglabag sa geometry ng mga buto ng bungo ay maaaring humantong sa pinsala sa optic canal. Ang ugat ay naghihirap mula sa presyon ng hematoma. Ang mga kahihinatnan ay ang visual impairment o total blindness. Sa ganitong mga kondisyon, ang decompression ng optic nerve ay ipinahiwatig, para dito, ang kanal ay binuksan sa pamamagitan ng transcranial intervention.

Nangangailangan ng malalaking comminuted fractures paggamot sa kirurhiko may cranioplasty. Una, inaalis ng siruhano ang matalim na piraso ng buto mula sa sugat, ang depekto ng cranial vault ay sarado na may isang plato na nakakabit sa buto. Ang isang espesyal na plastic na mabilis na nagpapatigas ay malawakang ginagamit para sa prosthesis. Ginagamit din ang mga tantalum plate.

Ang agarang interbensyon sa operasyon ay kinakailangan kung ang isang intracranial hematoma ay nabuo. Ang naipon na dugo ay aalisin at ang pinagmulan nito.

Hindi palaging maaaring ihinto ng mga antibiotic ang pagbuo ng purulent na impeksiyon na pumasok sa bungo pagkatapos ng pinsala. Sa kasong ito, ipinahiwatig din ang kirurhiko paggamot.

desisyon tungkol sa alinman interbensyon sa kirurhiko tinanggap ng neurosurgeon, batay sa parehong diagnosis at sa pangkalahatang kondisyon katawan ng pasyente, sa kanyang edad.

Kasunod nito, ang pasyente ay nangangailangan ng mahabang proseso ng rehabilitasyon.

Mga kahihinatnan ng trauma

Sa isang bali ng bungo, ang mga kahihinatnan ng pinsala ay nahahati sa dalawang kategorya: ang mga nangyayari sa oras ng pinsala at nagpapakita sa ibang pagkakataon.

Ang mga direktang kahihinatnan ay kinabibilangan ng pag-unlad intracranial hematoma, nakakahawa nagpapasiklab na proseso, pinsala sa tisyu ng utak ng mga fragment ng buto.

Ang mga pangmatagalang epekto ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili buwan at kahit na taon pagkatapos ng paggaling. Ang peklat na tisyu na nabuo sa lugar ng pinsala ay pinipiga ang mga sisidlan na nagpapakain sa utak. Bilang pangmatagalang epekto Ang paralisis ay nabuo, ang mga pag-andar ng isip ay nabalisa, ang epiactivity ay maaaring lumitaw, ang isang hindi makontrol na pagtaas sa presyon ay maaaring makapukaw ng isang stroke.