Paggamot ng gallbladder at biliary tract. Mga komplikasyon sa biliary dyskinesia. Biliary dyskinesia - sintomas at paggamot

Ang biliary dyskinesia ay isang sakit gastrointestinal tract, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa motility ng gallbladder at ang mga pag-andar ng mga sphincter nito, lalo na, ang sphincter ng Oddi. Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang mga problema sa paghahatid ng apdo sa duodenum: ang halaga nito ay maaaring masyadong maliit, hindi sapat upang matunaw ang pagkain, o higit pa sa kinakailangan, na negatibong nakakaapekto sa buong gastrointestinal tract.

Ayon sa istatistika, ang mga kababaihan ay higit na nagdurusa sa biliary dyskinesia. Ang ilang mga istatistika ay nagpapahiwatig na ang mga kababaihan ay 10 beses na mas madaling kapitan sa sakit na ito kaysa sa mga lalaki. Bukod dito, maaari kang magkasakit ng dyskinesia sa anumang edad. Mayroon ding mga istatistika, ang JVP sa mga kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na alokasyon apdo, at sa isang mas mature na edad, ang kakulangan nito para sa panunaw ay sinusunod. Ang paggamot sa sakit na ito ay may positibong pagbabala kung ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor sa mga unang sintomas.

Ano ito?

Biliary dyskinesia - functional disorder ng tono at motility ng gallbladder, bile ducts at kanilang mga sphincters, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng apdo sa duodenum, na sinamahan ng hitsura ng sakit sa kanang hypochondrium. Kasabay nito, walang mga organikong pagbabago sa mga organo na ito.

Pag-uuri

Ito ay kung paano nangyayari ang pag-urong ng gallbladder na ang kahulugan ng anyo ng dyskinesia ay nakasalalay din:

Depende sa sanhi ng pag-unlad ng patolohiya na pinag-uusapan, maaaring hatiin ito ng mga doktor sa dalawang uri:

Mga sanhi

Sa pagsasalita tungkol sa mga sanhi ng dyskinesia, dapat tandaan na ang sakit ay pangunahin at pangalawa. Depende dito, magbabago din ang mga dahilan na nag-udyok sa dyskinesia.

Ang pangunahing anyo ng dyskinesia ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

  • hindi pagkakapare-pareho sa gawain ng parasympathetic at mga nakikiramay na departamento sistema ng nerbiyos, bilang isang resulta kung saan ang pantog mismo at ang spinkter ng Oddi ay nawawala ang kanilang tono;
  • mga stress (talamak, talamak), pagbuo ng mga psychosomatic pathologies;
  • mga malfunctions sa atay, bilang isang resulta kung saan ang apdo na may binagong komposisyon ng kemikal ay ginawa;
  • malnutrisyon (labis na pagkain, pagkain ng napakaraming matatabang pagkain, maagang almusal, tanghalian at hapunan);
  • mga karamdaman sa produksyon mga hormone sa bituka responsable para sa contractility apdo;
  • hindi sistematikong pagkain, pagkain ng masyadong matatabang pagkain, labis na pagkain, hindi sapat na paggiling ng pagkain, pagkain nang nagmamadali, atbp.;
  • allergy, bilang isang resulta kung saan ang neuromuscular apparatus ng gallbladder ay nasa isang inis na estado at hindi nagbibigay ng normal na mga contraction ng organ;
  • kulang sa timbang, sedentary lifestyle, muscular dystrophy.

Ang mga sanhi ng pangalawang dyskinesia ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

  • pagkakaroon ng kasaysayan malalang sakit mga katawan lukab ng tiyan- ovarian cyst, pyelonephritis, adnexitis, atbp.;
  • nakaraang duodenitis, peptic ulcer, gastritis, pagkasayang ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract;
  • helminthic invasion;
  • cholelithiasis, hepatitis, cholangitis, cholecystitis;
  • congenital anomalya biliary tract at gallbladder;
  • endocrine disorder, hormonal surges;
  • nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract na sanhi ng pathogenic bacteria, halimbawa, salmonella.

May mga naitala na kaso ng pag-diagnose ng biliary dyskinesia laban sa background ng isang laging nakaupo na pamumuhay, labis na timbang (obesity stage 2-3), labis na pisikal na pagsusumikap (lalo na kung ang mga timbang ay patuloy na tumataas) at pagkatapos ng psycho-emotional breakdowns.

Mga sintomas ng biliary dyskinesia

Ang klinikal na larawan ng inilarawan na patolohiya ay medyo binibigkas, kaya ang diagnosis ay hindi mahirap para sa mga espesyalista. Ang mga pangunahing sintomas ng biliary dyskinesia sa mga matatanda ay:

  1. Ang dyspeptic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, kapaitan at pagkatuyo sa bibig, belching na may mapait na lasa, bloating, hindi matatag na dumi na may pamamayani ng paninigas ng dumi o pagtatae, mataba na dumi. Ang ganitong mga sintomas ay sanhi ng mga paglabag sa mga proseso ng pagtunaw na nauugnay sa hindi sapat o labis na daloy ng apdo sa lumen ng bituka.
  2. Pain syndrome. Ang paglitaw ng sakit ay dahil sa mga pagkakamali sa diyeta o mga nakababahalang sitwasyon. Sa hyperkinetic na anyo ng dysfunction, ang pasyente ay nabalisa ng spastic pain sa kanang kalahati ng tiyan sa ilalim ng mga tadyang, na nagmumula sa kaliwa kalahati dibdib, sa mga talim ng balikat o pagsuot ng karakter na sinturon. Sa hypokinetic na anyo ng sakit, sila ay sumasabog, humihila, mayroon man o walang pag-iilaw, tumitindi o nawawala na may pagbabago sa posisyon ng katawan. Maaaring mawala nang mag-isa ang pananakit at muling lumitaw sa iba't ibang agwat - mula sa ilang pag-atake sa isang araw hanggang sa mga bihirang yugto sa buong buwan.
  3. Ang Astheno-vegetative syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, nadagdagang pagkapagod, isang pakiramdam ng patuloy na panghihina, pag-aantok o hindi pagkakatulog, isang pagtaas ng antas ng pagkabalisa at iba pang mga palatandaan.
  4. Ang cholestatic syndrome ay bihirang nangyayari sa isang hypokinetic na variant ng dyskinesia, kapag ang apdo na patuloy na ginagawa ay normal na hindi pumapasok sa bituka sa tamang dami, ngunit naipon sa gallbladder, na humahantong sa hitsura ng jaundice balat at sclera, pruritus, maitim na ihi at magaan na dumi, paglaki ng atay.
  5. Mga sintomas ng neurosis - panic attack, phobias (takot), obsessive thoughts, mapilit na pagkilos, pagsalakay, galit, pagluha, hinanakit, atbp.

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga pagpapakita ng hypotonic dyskinesia, kung gayon ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol at masakit na sakit, kung saan mayroon ding isang pakiramdam ng kapunuan sa tamang hypochondrium. Ang ganitong sakit ay patuloy na nag-aalala sa pasyente, habang ang kanyang gana ay kapansin-pansing bumababa, ang tao ay madalas na nakakaramdam ng sakit, at lumilitaw ang belching. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi sinusunod, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay hindi rin nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga abnormalidad.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa hypertensive dyskinesia, kung gayon ang sakit ay paroxysmal sa kalikasan. Sa kasong ito, ang sakit ay medyo talamak, ngunit tumatagal ng maikling panahon. Ang pananakit ay maaaring lumaganap sa kanang balikat o talim ng balikat. Lalo na madalas ang gayong mga pag-atake ay nangyayari pagkatapos kumain ng matatabang pagkain, malakas na stress, parehong pisikal at emosyonal. Kadalasan ang mga pasyente hypertensive dyskinesia tandaan ang pagpapakita ng kapaitan sa bibig, na kadalasang nangyayari sa umaga.

Mga Posibleng Komplikasyon

Bilang isang patakaran, na may biliary dyskinesia, ang mga pasyente ay humingi ng tulong mula sa mga doktor halos kaagad pagkatapos ng unang pag-atake ng sakit. Ngunit marami sa kanila, na tinanggal hindi kanais-nais na mga sintomas, itigil ang iniresetang paggamot, sa gayon ay pumukaw sa pag-unlad ng mga komplikasyon:

  • duodenitis - nagpapasiklab na proseso sa lining ng duodenum;
  • ang pagbuo ng mga bato sa gallbladder at mga duct nito - cholelithiasis;
  • talamak na cholecystitis - pamamaga ng gallbladder na tumatagal ng higit sa 6 na buwan nang sunud-sunod;
  • atopic dermatitis - isang sakit sa balat na bunga ng pagbaba sa antas ng kaligtasan sa sakit;
  • talamak na pancreatitis - pamamaga ng pancreas sa loob ng 6 na buwan.

Ang biliary dyskinesia ay may medyo paborableng pagbabala at hindi binabawasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente. Ngunit sa kawalan ng isang ganap na paggamot at hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang nutrisyunista, ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa itaas ay hindi maiiwasan. At kahit na ang mga sakit na ito ay hindi mapanganib para sa buhay ng tao, ngunit ang kondisyon ng pasyente ay lalala nang malaki, sa kalaunan ay humahantong sa kapansanan.

Mga diagnostic

Ang isang mahalagang papel sa pagsusuri ay nilalaro ng mga instrumental na pagsusuri ng pasyente. Karamihan epektibong resulta magbigay ng duodenal sounding, ultrasound, gastroduodenoscopy, cholecystography.

  1. Ang pagsusuri sa ultratunog para sa biliary dyskinesia ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una sa isang walang laman na tiyan, at pagkatapos ay muli 30-40 minuto pagkatapos ng "pagsubok na almusal". Bilang resulta ng naturang mga pamamaraan, ang pag-andar ng biliary tract ay nasuri.
  2. Ang duodenal sounding ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na probe na inilalagay sa duodenum. Sa panahon ng pag-aaral, kinukuha ang mga sample ng apdo pagsusuri sa laboratoryo. Sa panahon ng mga manipulasyon, ang gawain ng biliary tract ay sinusubaybayan, ang pagbubukas ng kanilang mga sphincters, ang dami ng apdo na sikreto ay nasuri.
  3. Peroral cholecystography. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay umiinom ng contrast agent. Kapag pumasok ito sa pantog, ang isang pag-aaral ng paggana nito ay isinasagawa, batay sa kung saan maaari itong tapusin kung aling anyo ng dyskinesia ang nagpapakita mismo sa pasyente.
  4. Ang gastroduodenoscopy ay isinasagawa gamit ang isang probe. Sa panahon ng pamamaraang ito, sinusuri ang estado ng mauhog lamad ng esophagus, tiyan at duodenum. Kung ang mauhog lamad ng mga organo na ito ay nasa isang estado ng pamamaga at pangangati, pagkatapos ay maaari nating tapusin na mayroong labis na pagtatago ng mga acid ng apdo.
  5. Mga pamamaraan sa laboratoryo: isang biochemical blood test ang ginagamit upang masuri ang estado ng biliary system. Ang isang pagsusuri sa dugo para sa isang lipid spectrum, o "lipidogram" ay nagpapakita ng nilalaman ng mataas, mababa at napakababang density ng lipoprotein (HDL, LDL, VLDL), gayundin ng kolesterol.

Kinakailangan din na magsagawa ng differential diagnosis ng sakit sa iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract, kung saan ang mga katulad na sintomas ay nabanggit.

Paano gamutin ang biliary dyskinesia?

Sa mga may sapat na gulang, ang paggamot ay dapat na komprehensibo, na naglalayong gawing normal ang pag-agos ng apdo at maiwasan ang pagwawalang-kilos nito sa gallbladder.

Para dito, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng biliary dyskinesia:

  1. Pagdiyeta (table number 5);
  2. Normalisasyon at pagpapanatili ng rehimen ng trabaho at pahinga;
  3. Pagtanggap ng mineral na tubig;
  4. Physiotherapy (electrophoresis, diadynamic currents, paraffin application);
  5. Ang paggamit ng mga closed tubes at duodenal sounding;
  6. Acupuncture;
  7. Masahe;
  8. Paggamot sa spa(Truskavets, Mirgorod, Transcarpathian resort ng Ukraine);
  9. Ang pag-inom ng mga gamot na nagpapa-normalize sa pag-agos ng apdo, huminto sakit na sindrom na nagpapagaan ng spasm ng mga sphincters at nag-aalis ng mga masakit na sintomas (enzymatic, choleretic, antispasmodics);
  10. Ang pagkuha ng mga gamot na nagpapa-normalize sa estado ng nervous system (sedatives, sedatives, tonics, atbp.).

Ang mga ipinag-uutos na pamamaraan ng paggamot sa dyskinesia ay ang normalisasyon ng rehimen ng trabaho at pahinga, diyeta, gamot at paggamit ng mga tubo. Ang lahat ng iba pang mga pamamaraan ay pantulong, at maaaring ilapat sa kalooban at kung maaari. Ang tagal ng aplikasyon ng mga ipinag-uutos na pamamaraan ng paggamot ng dyskinesia ay 3-4 na linggo. Ang mga pantulong na pamamaraan ay maaaring magamit nang mas matagal, pana-panahong paulit-ulit na mga kurso upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Mga gamot

Dahil ang dyskinesia ay tumutukoy sa mga sakit na dulot ng isang paglabag regulasyon ng nerbiyos, direktang nakasalalay sa estado ng pag-iisip, pagkatapos bago simulan ang paggamot ng mga karamdaman sa aktibidad ng motor sa biliary tract kapag gumagamit ng mga choleretic na gamot, kinakailangan upang maibalik ang mental na background ng pasyente. Kung ang patolohiya ay lumitaw sa background depresyon, kinakailangang magreseta ng kurso ng mga light antidepressant. Kung ang paglabag sa proseso ng pagtatago ng apdo ay sanhi ng matinding pagkabalisa, neuroses, pagkatapos ay ipinapayong magsimula sa neuroleptics at tranquilizers.

Ang mga naturang gamot ay maaaring magreseta ng isang psychiatrist o isang psychotherapist. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng dyskinesia ay ginagamot: pagwawasto ng dysbacteriosis, pag-aalis ng hypovitaminosis, paggamot ng mga alerdyi, antihelminthic therapy.

Ang pagpili ng mga gamot upang maibalik ang mga function ng pagbuo ng apdo at pagtatago ng apdo ay depende sa uri ng dyskinesia.

  • Sa isang hypotonic na uri ng biliary dyskinesia, ang flamin, cholecystokinin, magnesium sulfate, pancreozymin ay inireseta; mineral na tubig ng mataas na mineralization (Essentuki 17, Arzni at iba pa, sa temperatura ng kuwarto o bahagyang nagpainit 30-60 minuto bago kumain, depende sa pagtatago ng tiyan). Phytotherapy: mais stigmas, immortelle bulaklak, mansanilya, nettle dahon, rose hips, St. John's wort, oregano.
  • Sa hypertensive type ng biliary dyskinesia, oxafenamide, nikodin, mineral na tubig ng mababang mineralization (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan sa mainit o pinainit na anyo 5-6 beses sa isang araw) ay ginagamit. Para sa herbal na gamot, ang mga bulaklak ng chamomile, peppermint, licorice root, valerian root, motherwort grass, dill fruits ay ginagamit.
  • Sa intrahepatic cholestasis, ang mga tubo ay isinasagawa (walang tubo na pagpapatuyo ng biliary system, o "bulag" na probing) 1-2 beses sa isang linggo. Magtalaga ng mga gamot na pampalakas, choleretics at cholekinets. Sa pagtaas ng aktibidad ng atay enzyme ALT, ang choleretics ay hindi inireseta.
  • Sa isang hypokinetic na uri ng biliary dyskinesia, sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pancreozymin, magnesium sulfate, mineral na tubig ng mataas na mineralization sa temperatura ng kuwarto o bahagyang nagpainit 30-60 minuto bago kumain ay inirerekomenda. Phytotherapy tulad ng sa hypotonic type.
  • Sa isang hyperkinetic na uri ng biliary dyskinesia, ang mga antispasmodics ay ginagamit sa isang maikling kurso, paghahanda ng potasa at magnesiyo, mga mineral na tubig ng mahinang mineralization sa isang pinainit na anyo 5-6 beses sa isang araw. Phytotherapy: mga bulaklak ng chamomile, peppermint, licorice root, valerian root, motherwort herb, dill fruit.

Ang therapy sa bawat kaso ay pinili nang paisa-isa, at para dito kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay irereseta, at pagkatapos gumawa ng diagnosis, pipiliin ng doktor ang mga naaangkop na gamot. Mapanganib ang self-medication: ang hindi tamang pagkilala sa mga sintomas ay maaari lamang humantong sa pagkasira ng kagalingan.

Diet at tamang nutrisyon

Ang nutrisyon ay ang pundasyon ng paggamot para sa dyskinesia. Sa pamamagitan lamang ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran maaari mong maiwasan ang paglitaw ng mga seizure at magsagawa ng pag-iwas mga komplikasyon sa operasyon tulad ng cholelithiasis at talamak na cholecystitis. Ang isang diyeta para sa dyskinesia ay nagpapahiwatig ng pagsunod sa mga pangkalahatang tuntunin ng nutrisyon, ngunit may mga punto na malaki ang pagkakaiba depende sa uri ng sakit (hyperkinetic at hypokinetic).

Ang mga sumusunod na pagkain ay dapat na ganap na hindi kasama sa diyeta para sa anumang uri ng dyskinesia:

  • maanghang, pritong, mataba, pinausukan, maasim, atsara at lahat ng de-latang;
  • matabang karne at isda;
  • kendi, kabilang ang tsokolate, kakaw;
  • matamis na pastry;
  • carbonated na inumin, kape, alkohol;
  • pampalasa;
  • mga gulay na nakakainis sa digestive tract - bawang, sibuyas, labanos, kastanyo;
  • mga pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas sa mga bituka (legumes, rye bread, atbp.);
  • gatas;
  • mga atsara.

Mga tampok ng nutrisyon sa hypomotor dyskinesia. Ang diyeta ay dapat na binubuo ng mga produkto na nagpapasigla sa motility ng biliary tract:

  • cream;
  • itlog;
  • itim na tinapay;
  • kulay-gatas;
  • gulay at mantikilya;
  • mga gulay (pinakuluang, nilaga, inihurnong);
  • prutas.

Mga tampok ng nutrisyon sa hypermotor dyskinesia:

Sa pagkakaroon ng form na ito ng patolohiya, kinakailangan na ibukod mula sa pang-araw-araw na mga produkto ng diyeta na nagpapasigla sa pagtatago ng apdo at pagbuo ng apdo: soda, sabaw, sariwang gulay, mataba na maasim na gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, itim na tinapay, taba ng hayop.

Sa anumang anyo ng dyskinesia, kinakailangang kumain ng 5 hanggang 6 na beses sa isang araw sa maliliit na bahagi (ang mga nilalaman ng isang serving ay dapat magkasya sa dalawang dakot). Huwag pahintulutan ang mga pahinga sa pagitan ng mga pagkain nang higit sa 2 oras. Ang lahat ng pagkain at inumin ay dapat na mainit-init o sa temperatura ng silid, hindi malamig o mainit, bilang masyadong mataas o mababang temperatura maaaring makapukaw ng pag-atake ng dyskinesia. Ang asin ay dapat na limitado, ang pag-ubos ng hindi hihigit sa 3 g bawat araw upang maalis ang tuluy-tuloy na pagwawalang-kilos sa mga tisyu. Ang pagluluto ng iba't ibang mga pinggan ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagpapakulo, pagluluto o pagpapasingaw.

Mineral na tubig

Ang mineral na tubig ay dapat na regular na lasing, 1/2 - 1 baso 20 - 30 minuto bago kumain sa isang mainit na anyo, pagpili ng kinakailangang iba't depende sa anyo ng dyskinesia. Kaya, sa hypomotor dyskinesia, inirerekumenda na uminom ng tubig na may mataas na mineralization (halimbawa, Essentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, atbp.), At para sa hypermotor - mababang mineralization (halimbawa, Darasun, Karachinskaya, Lipetskaya, Narzan, Smirnovskaya, atbp.).

Maaari at dapat kang uminom ng mineral na tubig, pati na rin ang pagsunod sa isang diyeta, sa loob ng mahabang panahon, iyon ay, hindi bababa sa 3-4 na buwan. Gayunpaman, kung ang mineral na tubig ay hindi maaaring isama sa kumplikadong therapy sakit, medyo posible na tanggihan ang kanilang paggamit.

Pamumuhay na may dyskinesia

Para sa isang pasyente na may biliary dyskinesia, napakahalaga na malusog na Pamumuhay buhay, na kinabibilangan ng:

  • pagtanggi sa masamang gawi,
  • Katamtaman pisikal na Aktibidad, nang walang pisikal na labis na karga,
  • makatwirang paraan ng trabaho at pahinga,
  • isang buong gabing pagtulog

Ang pangunahing bahagi ng pamumuhay ay isang malusog na diyeta - ang pagbubukod ng mataba, pinirito, maanghang, maalat, maanghang na pagkain, ang paghihigpit sa mga produktong hayop, at ang pagtaas sa pagkonsumo ng mga produktong halaman. Sa panahon ng paggamot ng dyskinesia, kinakailangan na obserbahan mahigpit na diyeta, o talahanayan ng paggamot №5.

Mga katutubong remedyo

Sa bahay, ang paggamot ng dyskinesia ay pinakamahusay na ginawa sa kumbinasyon ng paggamit ng mga katutubong pamamaraan. Ngunit bago ihanda at kunin ang mga ito, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Ang mga infusions, decoctions, extracts at syrups ng herbs ay ginagamit na maaaring buhayin ang pagbuo ng apdo, mapabuti ang motor function ng sphincters at bile ducts.

  1. Sa hypertensive at hyperkinetic type, mint, chamomile flowers, motherwort herb, licorice root, dill fruits, valerian root ay ginagamit.
  2. Sa hypotonic at hypokinetic form, rose hips, immortelle flowers, St. John's wort, corn stigmas, oregano, nettle leaves, at chamomile ay ginagamit para sa herbal na gamot.

Ang milk thistle, immortelle, tansy, dahon at ugat ng dandelion, stigmas ng mais, chicory, wild rose, fumes, perehil, turmeric root, cumin, yarrow ay may choleretic effect.

Ang mga herbal decoction ay ginagamit 20-30 minuto bago kumain.

Operasyon

Sa kawalan ng pinakahihintay na kaluwagan pagkatapos ng sapat at kumplikadong konserbatibong therapy, ang mga doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Maaari silang maging:

  • minimally invasive (mas madalas sa paggamit ng endoscopic equipment);
  • radikal.

Sa kaso ng nahayag na dysfunction ng sphincter ng Oddi, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

  • direktang iniksyon sa sphincter na ito ng botulinum toxin (makabuluhang binabawasan nito ang spasm at presyon, ngunit ang epekto ay pansamantala);
  • pagluwang ng lobo ng spinkter na ito;
  • pagtatakda ng isang espesyal na caterer-stent sa bile duct;
  • endoscopic sphincterotomy (pagtanggal nito kasama ang duodenal nipple) na sinundan (kung kinakailangan) ng surgical sphincteroplasty.

Ang isang matinding hakbang upang labanan ang malubhang hypotonic-hypokinetic na variant ng biliary dysfunction ay cholecystectomy ( kumpletong pagtanggal atonic gallbladder). Isinasagawa ito sa laparoscopically (sa halip na isang paghiwa sa dingding ng tiyan gumawa ng ilang mga pagbutas para sa mga kagamitan at instrumento) o laparotomy (na may tradisyonal na paghiwa) sa pamamagitan ng. Ngunit ang pagiging epektibo ng seryosong interbensyong ito sa operasyon ay hindi palaging nararamdaman ng mga pasyente. Kadalasan pagkatapos nito, ang pagpapatuloy ng mga reklamo ay nauugnay sa nabuo na postcholecystectomy syndrome. Bihirang gawin.

Biliary dyskinesia sa mga bata

Para sa therapy sa mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa halamang paghahanda. Ang mga ito ay pinili depende sa uri ng patolohiya.

Kaya, sa hypomotor dyskinesia, ang mga sumusunod ay inireseta:

  • mga gamot na nagpapataas ng tono ng biliary tract: magnesium sulfate, sorbitol o xylitol;
  • mga gamot na nagpapasigla sa pagbuo ng apdo: cholagol, holosas, allochol, liobil;
  • "blind probing" sa paggamit ng sorbitol o xylitol;
  • herbal therapy: decoctions ng dandelion, ligaw na rosas, stigmas ng mais, mint;
  • mineral na tubig: "Essentuki 17".

Sa hypermotor dyskinesia, ang paggamot ay isinasagawa:

  • herbal therapy: decoctions ng St. John's wort, chamomile, nettle dioecious;
  • antispasmodic na gamot: eufillin, riabal;
  • electrophoresis na may novocaine sa lugar ng gallbladder;
  • mababang-mineralized na tubig: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Matapos ihinto ang pag-atake, ang rehabilitasyon ay isinasagawa sa isang sanatorium, kung saan ang mga mineral na tubig at iba pang physiotherapy ay inireseta:

  • mga paliguan ng sodium chloride;
  • microwave therapy;
  • galvanic collar ayon kay Shcherbak;
  • na may sedative na layunin: coniferous bath, bromelektroson;
  • upang mapabuti ang aktibidad ng motor ng biliary tract: SMT therapy, magnesium sulfate electrophoresis.
  • upang maalis ang spasm ng biliary tract: magnetotrapy, electrophoresis ng antispasmodics (no-shpy, papaverine) sa lugar ng biliary tract /

Ang mga batang may dyskinesia ay nakarehistro sa isang pediatric gastroenerologist, neurologist at pediatrician. Sila ay naka-iskedyul dalawang beses sa isang taon para sa isang naka-iskedyul na ultrasound. Gayundin, isang beses bawat 6 na buwan, ang mga kurso ng choleretic therapy ay isinasagawa. Minsan o dalawang beses sa isang taon, ang bata ay binibigyan ng mga referral para sa paggamot sa sanatorium.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang hitsura at pag-unlad ng patolohiya, dapat mong:

  1. Magtatag ng tamang pagtulog at pahinga (matulog nang hindi bababa sa 8 oras sa isang araw);
  2. Magbigay araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
  3. Ayusin ang isang maayos at balanseng diyeta;
  4. Tanggalin ang pagkakaroon ng stress at psycho-emotional stress.

Sa pangalawang pag-iwas (iyon ay, pagkatapos ng pagtuklas ng dyskinesia), posible na maiwasan ang sakit sa pamamagitan ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor at regular na sumasailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas.

Lektura #27

Klinika ng mga sakit ng biliary tract

Bago magpatuloy sa talakayan ng mga sakit ng biliary tract, dapat tandaan na mayroong intrahepatic bile ducts, hepatic bile ducts, choledochus, o common bile duct, at gallbladder.

Ang lahat ng mga sakit ng biliary tract ay nahahati sa:

functional na sakit (hypertonic - hyperkinetic at hypotonic - hypokinetic biliary dyskinesia);

nagpapaalab na sakit ng gallbladder (talamak at talamak na cholecystitis);

pamamaga ng karaniwang bile duct (talamak at talamak na cholangitis);

pamamaga ng maliit na ducts ng apdo (angiocholitis);

mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng lipid at pigment (cholelithiasis);

mga sakit sa tumor (cholangiogenic cancer at cancer ng Vater nipple);

Sa panayam ngayon, susuriin natin ang mga pangunahing sakit ng gallbladder.

apdo- guwang na organ sistema ng pagtunaw, kung saan ang apdo ay naipon, ang konsentrasyon nito ay tumataas, at mula sa kung saan pana-panahon, kapag ang isang karagdagang paglabas ng apdo ay kinakailangan, ang apdo ay pumapasok sa karaniwang duct, pagkatapos ay sa duodenum. Sa tulong ng feedback, sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerve fibers, ang gallbladder ay nagpapanatili ng pinakamainam na antas ng bile pressure sa bile ducts. Ang vagus nerve (PS ANS) ay ang motor nerve ng gallbladder, na nagiging sanhi ng mga tonic contraction nito na may sabay-sabay na pagpapahinga ng spincter ng Oddi, at ang secretory nerve ng atay. Ang sympathetic nerve ay nagpapahinga sa dingding ng gallbladder at kinokontrata ang sphincter ng Oddi.

Ang hugis ng gallbladder ay hugis-peras, haba - mga 6 - 10 cm, lapad - 2.5 cm, kapasidad 30 - 70 ML. Ngunit ang dingding ng pantog ay madaling nababanat, at kung minsan ay maaari itong humawak ng hanggang 200 ML ng apdo. Ang kapal ng pader, na binubuo ng 3 lamad: mucous, muscular at connective, kadalasan ay hindi lalampas sa 1.5 - 2 mm.

Mayroong 3 uri ng paggalaw ng pantog: 1) maindayog - 3 - 6 na beses bawat minuto - sa isang gutom na estado; 2) peristaltic waves ng iba't ibang haba at lakas - sa panahon ng panunaw ng pagkain; 3) tonic contractions, na nagiging sanhi ng isang matagal na pagtaas sa intravesical pressure.

Pagkatapos kumain, ang gallbladder ay nagsisimula sa pagkontrata sa lugar ng ilalim at leeg, habang ang leeg ay lumalawak, at pagkatapos ay ang buong pantog ay nagkontrata, ang presyon sa loob nito ay tumataas, at ang isang bahagi ng apdo ay ibinubuhos sa karaniwang duct ng apdo. Kasabay nito, ang isang balbula na matatagpuan sa duodenum ay dapat gumana, na kumokontrol sa regulasyon ng pagpapalabas ng mga pancreatic juice (ang sphincter ng Oddi). Sa panahon ng pag-alis ng laman ng gallbladder, ang sphincter ng Oddi ay nakakarelaks. Ang regulasyon ng motility ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na hormones: 1) acetylcholine at thyroxine ay nagpapabilis sa pag-alis ng laman ng gallbladder; 2) serotonin at adrenaline, sa kabaligtaran, antalahin contractions.

Kapag ang masa ng pagkain ay pumasok sa mga seksyon ng labasan ng tiyan, duodenum at maliit na bituka, isa pang mekanismo ang isinaaktibo - ang pagpapalabas ng cholecystokinin (duodenal hormone), na kumokontrol sa pag-urong ng gallbladder. Ang hydrochloric acid ay nagpapasigla sa pagpapalabas nito at fatty acid. Tumutulong sa cholecystokinin secretin, na inilabas din sa duodenum 12.

Mga functional na sakit o Dyskinesias

biliary tract

Ang kanilang pag-unlad ay nauugnay sa mga paglabag sa regulasyon ng pag-andar ng pagtatago ng apdo. Ang dyskinesias ay nabuo kapag may paglabag sa koordinasyon ng contraction at relaxation ng gallbladder at sphincters - Oddi, na matatagpuan sa Vater nipple at Lutkens, na matatagpuan sa leeg ng gallbladder. Malinaw na ang dyssynergism ng pag-andar ng mga istrukturang ito ay maaaring anuman. Ang mga domestic na mananaliksik ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng mga functional disorder at iminumungkahi, para sa kaginhawahan ng paggamot at pag-unawa sa mekanismo ng pagkilos ng droga, ang paglalaan ng 4 na dysfunctions ng gallbladder: 1) hypotonic dyskinesia (ang pantog ay malaki, nakaunat. , mahinang nabawasan, 2) hypokinetic dyskinesia (walang kinakailangang peristalsis at tamang contraction), 3) hypertensive dyskinesia (maliit ang pantog, contracted), 4) hyperkinetic dyskinesia (madalas na peristalsis, ang pantog ay madaling kapitan ng malakas na contraction), 5 ) ang tanong ng mga dysfunctions ng sphincter ng Oddi ay itinaas nang hiwalay.

Bilang karagdagan, pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga pangunahing dysfunction - mga karamdaman na may karamdaman sa regulasyon ng neurohumoral (nerve-hormonal) o isang pagbawas sa tugon ng mga receptor ng sphincter, at pangalawang dyskinesias - sa iba't ibang mga sakit ng mga organo ng tiyan. Minsan ang mga dyskinesia ay nangyayari sa matagal na paggamit ng mga gamot - nitrates, m-anticholinergics (methacin, atropine), calcium ion antagonists (isoptin).

Sa pagsasagawa, ang mga pinagsamang anyo ng dyskinesias ay mas karaniwan: hypotonic - hypokinetic dyskinesia ng biliary tract (madalas na tinatawag na hypomotor dyskinesia) at hypertonic - hyperkinetic dyskinesia (madalas na tinatawag na hypermotor dyskinesia).

Ang hypomotor dyskinesia ay karaniwang sinusunod kapag ang tono at contractility ng gallbladder ay nabawasan nang husto, at ang tono ng mga sphincters ay sapat na mataas. Ang hypermotor dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na excitability at contractility ng gallbladder na may mababang tono ng sphincters.

Ang mga klinikal na sintomas ng mga anyo ng dyskinesia ay mas maginhawang ipinakita sa tabular form.

Hypermotor dyskinesia

Hypomotor dyskinesia

Ang mga sakit ay tumutusok, tumutusok, panandalian

Ang mga sakit ay mapurol, sumasakit, humihila, matagal

Ang sakit ay tumindi pagkatapos kumuha ng mga choleretic na gamot, duodenal sounding

Ang sakit ay tumitindi pagkatapos kumuha pagkatapos kumuha ng antispasmodic

Sa duodenal sounding, ang oras ng cystic reflex ay maikli, kadalasan ang apdo ay tinatago nang walang nagpapawalang-bisa, para lamang sa pagpapakilala ng isang pagsisiyasat sa bituka.

Sa duodenal sounding, ang oras ng cystic reflex ay nadagdagan; maaaring kailanganin ang paulit-ulit na pangangasiwa ng stimulus.

Sa duodenal sounding, ang magaan na likidong apdo ay mabilis na inilalabas sa maliit na volume.

Sa duodenal sounding, madilim, makapal, halos itim na apdo ay itinago nang mahabang panahon at dahan-dahan

Napapawi ang sakit sa pamamagitan ng paggamit ng isang antispasmodic

Ang sakit ay napapawi sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang cholekinetic

Ang isang mainit na heating pad ay nagpapatindi sa sakit, at ang isang mainit ay humihina

Ang isang mainit na heating pad ay nagpapaginhawa sa sakit, at isang mainit na heating pad ay tumitindi

Ang X-ray at ultrasound ay nagpapakita ng maliit, hugis-peras na gallbladder

Ang pagsusuri sa X-ray at ultrasound ay nagpapakita ng malaki at bilog na gallbladder

Ang apdo na nabuo sa atay ay isang solusyon ng mga organic at inorganic na sangkap:

A) Ang mga acid ng apdo (cholic, deoxycholic) ay nag-aambag sa pagsipsip ng mga lipid, pag-activate ng motor function ng gastrointestinal tract, pagpapalabas ng cholecystokinin, secretin, at pagpapasigla ng pagtatago ng mucus. Mayroon silang bactericidal effect laban sa isang bilang ng mga pathogenic bacteria.

B) Ang mga organikong sangkap (glutamine, mga steroid ng halaman, bilirubin, kolesterol) ay bahagyang inalis mula sa katawan, na bahagyang ginagamit upang bumuo ng kanilang sariling mga hormone.

C) Tumutulong ang Phospholipids sa pagsipsip ng kolesterol at protektahan ang mga selula ng atay.

D) Immunoglobulins - proteksyon ng katawan mula sa mga dayuhang ahente.

E) Pinipigilan ng mucus ang pagdikit ng mga pathogen bacteria sa mga dingding ng pantog.

Ang unang link sa pagbuo ng apdo ay ang hepatocellular stage. Mga acid ng apdo, mga organikong anion, kasama. mga sterol. Ang pagbuo ng apdo ay nagsisimula sa pagkuha ng mga acid ng apdo ng mga hepatocytes at ang kanilang sabay-sabay na synthesis mula sa kolesterol. Ang mga acid ng apdo ay bumubuo ng mga kumplikadong nalulusaw sa tubig na hindi nakakalason sa mga hepatocytes at ductal epithelium. Ang lahat ng mga bahagi ng nabuo na apdo ay dinadala sa kabaligtaran ng biliary pole ng mga hepatocytes. Pagkatapos ng hepatitis o labis na dosis ng mga gamot (lalo na ang mga may sedative effect), maaaring mangyari ang blockade ng mga transport agent, na humahantong sa cholestasis.

Cholagogue drugs sa kasong ito ay hindi makakatulong, ang mga sangkap na nagpapanipis ng apdo o nagpapabuti sa mga rheological na katangian nito ay kailangan dito.

Pagkatapos ng pagbuo, ang pangunahing apdo ay dinadala sa mga tubules, kung saan tumatanggap ito ng tubig at bicarbonates sa tulong ng mga osmotic pump. Bilang resulta, 2 fraction ng apdo ang nabuo, umaasa at independiyente sa mga acid ng apdo. Ang unang bahagi, mga 225 ml sa dami, ay nakasalalay sa dami ng mga acid ng apdo, at ang pangalawang bahagi, na halos 225 ml, ay higit sa lahat ay mga organic na anion. Ang pangkat na ito ay maaaring nadagdagan sa paggamit ng mga choleretic na gamot, na napakahalaga sa pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng apdo mismo. Ang pangwakas na pagbuo ng hepatic bile ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtatago ng tubig at bicarbonates ng epithelium ng mga duct ng apdo sa ilalim ng pagkilos ng secretin. Mayroong tuluy-tuloy na daloy ng apdo sa gallbladder, at ang pagbuo ng gallbladder apdo na may karagdagang konsentrasyon nito.

Kaya, ang dyskinesias ay maaaring maiugnay sa isang paglabag sa konsentrasyon ng apdo, isang paglabag sa pag-urong ng gallbladder na may kakulangan ng mga acid ng apdo at mga organikong anion ng apdo, na may mga dysfunction ng mga sphincters ng pantog, ducts, sphincter ng Oddi.

Ang pinakamahalaga ay ang yugto ng pagbuo ng hepatic bile. Doon na kung minsan ay nabuo ang lithogenic bile (makapal), na humahantong sa pag-ulan at pagbuo ng mga bato. Nangunguna dito ang ratio ng cholesterol sa cholesterol esters. Ang mas maraming kolesterol sa apdo at mas kaunting kolesterol ester, mas malaki ang posibilidad ng pagbuo ng bato.

Cholelithiasis

Ang batayan ng sakit na ito ay ang pagkakaroon ng calculi (mga bato) sa gallbladder at bile ducts. Ito ay isang napakalawak na sakit. Ayon sa ilang mga may-akda, sa mga taong mas matanda sa 70 taon, ang mga bato ay matatagpuan sa bawat ikatlong sinuri na tao. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang klinika ng sakit ay wala.

Etiology. Ang mga sanhi ng sakit ay magkakaiba. Maaaring ito ay isang talamak na impeksiyon ng gallbladder (cholecystitis), hypomotor biliary dyskinesia, mga lipid metabolism disorder tulad ng hypercholesterolemia. Ang mga hypersthenic ay mas malamang na magdusa mula sa sakit sa gallstone. Ang sakit na ito ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit ay pagbubuntis, na nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder, isang paglabag sa diyeta (isang bihirang pagkain) at labis na pagkonsumo ng pagkain na mayaman sa kolesterol, pagmamana na pinalala ng sakit na ito. Ang mga salik ng pagbuo ng bato ay dapat isaalang-alang: 1. hypofunction ng gallbladder, kasama. laban sa background ng talamak na cholecystitis, 2. impeksyon sa gallbladder o cholecystitis, 3. alimentary (pagkain) factor, 4. sobra sa timbang ng pasyente, 5. nadagdagan ang antas ng estrogen sa dugo.

Sa pathogenesis nito Ang sakit sa gallstone ay dumadaan sa ilang yugto ng pag-unlad.

    Preclinical . Mga kaguluhan sa metabolismo ng kolesterol, mga acid ng apdo at phospholipid.

    Klinikal .

a) Yugto ng pisiko-kemikal.

Paglabag sa koloidal na katatagan ng apdo, pamamaga.

b) Yugto ng pagbuo ng microliths.

Particle agglomeration at pagbuo ng microlites. Pamamaga. Dyskinesia.

c) Yugto ng microlithiasis at mga komplikasyon.

Pagsasama-sama ng microliths sa macroliths. Pamamaga. Dyskinesia.

G) Masalimuot na yugto.

Obturation at dilatation ng ducts.

Pathoanatomy. Laban sa background ng isang talamak na proseso ng nagpapasiklab, ang parehong solong at maramihang mga bato ay matatagpuan sa dingding ng gallbladder. Maaari silang maging kolesterol, bilirubin, halo-halong komposisyon. Sa matagal na lithology, ang carbonate o phosphate salts ay idineposito sa bato at nangyayari ang calcification ng mga bato.

Klinika medyo iba-iba ang mga sakit.

Mayroong 4 na anyocholelithiasis: 1. tipikal na sakit, 2. torpid pain, 3. dyspeptic form, 4. asymptomatic form o stone carrier. Ang bawat isa sa mga klinikal na anyo ng sakit ay may sariling klinika. Walang pangkalahatan, tipikal na klinikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Karaniwang anyo ng sakit na may mga pag-atake ng biliary colic. Ang biliary (hepatic) colic ay ang pinaka-kapansin-pansing sintomas ng cholelithiasis. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng cramping sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang kalahati ng dibdib, balikat at sinturon sa balikat. Ang mga sakit ay pinuputol, napunit. Bigla silang bumangon, mas madalas sa gabi, 3-4 na oras pagkatapos ng hapunan at maaaring tumagal ng ilang araw. Ang paggamit ng mataba, pinirito, pinausukang pagkain, itlog, muffin ay naghihikayat sa hitsura ng sakit. Ang tindi ng sakit ay maaaring napakahusay na maaari silang sinamahan ng pag-unlad ng pagbagsak at kahit na pagkabigla. Sa pagsusuri, napansin niya na ang pasyente ay nagmamadali, hindi makahanap ng isang posisyon na nagpapagaan sa kanyang kondisyon. Karaniwan, ang sakit ay sinamahan ng iba't ibang mga dyspeptic phenomena. Tumataas ang temperatura ng katawan ng pasyente. Ang tiyan ay madalas na namamaga, binibigkas ang mga lugar ng hyperesthesia ng balat sa kanang hypochondrium, matalim na sakit sa palpation sa kanang hypochondrium. Ang lahat ng mga sintomas ng cholecystitis ay positibo.

Kung ang calculus ay bumabara sa karaniwang bile duct, ang pasyente ay nagkakaroon ng obstructive jaundice, ang mga dumi ay nagiging kupas, at ang ihi ay nagiging madilim. Sa mga pagsusuri sa dugo, tumataas ang antas ng conjugated bilirubin (direkta ang reaksyon ng Gimans van den Berg sa diazo reagent ni Ehrlich). Sa kasong ito, ang isang pinalaki na gallbladder (sintomas ng Courvoisier) ay maaaring palpated.

Torpid form ng gallstone disease nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na walang binibigkas na sintomas ng sakit. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay sa halip mahina, ngunit pare-pareho, paulit-ulit, halos hindi hinalinhan ng anuman.

Sa dyspeptic form ng cholelithiasis sakit sa klinika ng sakit ay karaniwang relegated sa background. Ang pasyente ay higit na nag-aalala tungkol sa iba't ibang uri ng dyspeptic disorder. Maaari itong maging pagduduwal, belching, kapaitan sa bibig, bigat sa epigastrium, isang pagkahilig sa paninigas ng dumi o pagtatae. Mga madalas na karaniwang sintomas - kahinaan, karamdaman, pagkamayamutin. Ang mga nakalistang karamdaman ng kagalingan ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anumang kumbinasyon, kung minsan ay walang anumang indikasyon ng patolohiya ng hepatobiliary system.

Nakatagong anyo ng cholelithiasis, o lithology. Sa ganitong anyo ng sakit, walang mga subjective na sintomas ng sakit sa lahat. Ang pasyente ay maaaring magsuot ng tinatawag na pantog sa loob ng maraming taon at dekada. "mute stones" at hindi dapat pagdudahan ang kanilang presensya. Kadalasan, ang mga naturang bato ay maaaring aksidenteng matuklasan lamang sa autopsy ng isang pasyente na namatay mula sa ibang sakit.

Mga komplikasyon Ang JCB ay: 1. malagkit na sakit organo ng cavity ng tiyan, 2. dropsy ng gallbladder (kapag ang function nito ay "nakapatay" ng isang bato na humarang sa cystic duct), 3. empyema (suppuration) ng gallbladder, 4. pagbubutas ng gallbladder na may pag-unlad ng apdo peritonitis, 5. cholangitis, na ipinakita sa pamamagitan ng mga bouts ng temperatura "suppositories" " na may panginginig, 6. reaktibo pancreatitis, 7. talamak reaktibo hepatitis, 8. solaritis.

Paggamot ZhKB.

    Kemikal na paglusaw ng mga bato. Mga paghahanda ng acid ng apdo (ursofalk, ursosan). Maaaring magreseta ng paggamot kung: a) ang mga bato ay may diameter na hindi hihigit sa 1.5 cm, b) pinupuno nila ang pantog ng hindi hihigit sa 1/3 ng volume, c) ang pantog ay malayang gumagana, d) ang mga bato ay hindi calcified, i.e. hindi sila nakikita sa plain radiography ng gallbladder area. Ang kurso ng paggamot ay mula 6 hanggang 12 buwan. Kung ang paglusaw ay hindi naganap sa loob ng panahong ito, ang paggamot ay itinigil.

    Dissolution ng calculi na may pagpapakilala sa gallbladder sa panahon ng FGS sa pamamagitan ng instrumental channel ng apparatus ng isang manipis na multichannel probe. Ang bato ay nabubulok ng isopropyl o isobutyl eter. Ang pamamaraan ay nangangailangan ng isang espesyal na pamamaraan na hindi pa magagamit sa amin, ngunit medyo karaniwan sa mga binuo na bansa.

    Laparoscopic cholecystectomy.

    Cholecystectomy na may conventional surgical access.

    Ito ay posible sa ilang mga sitwasyon (aksidenteng natukoy na tagadala ng bato) at umaasam na mga taktika.

cholecystitis

Ang cholecystitis ay isang pamamaga ng gallbladder.

Etiology at pathogenesis. Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa mga kababaihan. Ang mga causative agent nito ay mas madalas na typhoid bacillus, streptococci, staphylococci, giardia, na pumapasok sa gallbladder mula sa bituka, sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta mula sa anumang may sakit na organ.

Pathological anatomy. Mayroong talamak at talamak na cholecystitis. Sa talamak na cholecystitis, ang mga pathological na pagbabago ng isang catarrhal, purulent, gangrenous o phlegmonous na kalikasan ay napansin. Ang mauhog lamad ng pantog ay hyperemic, edematous, infiltrated na may leukocytes.

Sa talamak na cholecystitis, ang gallbladder mucosa ay atrophied. Kasabay nito, ang pader ng pantog ay lumapot dahil sa fibrosis. Ang bula ay napapalibutan ng mga adhesion, kadalasang deformed.

Talamak na cholecystitis.

Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan. Pagkatapos kumuha ng mataba o pritong pagkain, pagkatapos ng 3-4 na oras, lumilitaw ang mga pananakit sa kanang hypochondrium na may iba't ibang intensity ng isang mapurol, pagpindot o cramping na kalikasan. Karaniwan silang nagliliwanag sa likod at sinamahan ng iba't ibang mga dyspeptic disorder, lagnat hanggang 39 - 40 ° C.

Sa pagsusuri, ang pasyente ay hindi mapakali. Minsan mayroon silang bahagyang icterus ng sclera para sa isang set ng nauugnay na cholangitis. Ang paglahok ng tiyan sa pagkilos ng paghinga ay limitado. Namamaga ang tiyan. sa palpation ng tiyan, binibigkas ang hyperesthesia ng balat sa kanang hypochondrium. Sa parehong zone, ang pagtatanggol ng kalamnan ay tinutukoy (na may pangangati ng peritoneum - positibo Sintomas ng Shchetkin-Blumberg). Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa Kera point, gayundin sa medyo hindi gaanong madalas na nakitang mga pain point.

45 4

Mga punto ng sakit sa mga sakit ng gallbladder

    bladder point (t. Kera), 2-epigastric zone, 3- choledocho-pancreatic zone, 4-shoulder zone, 5-supraclavicular point (pointn. frenici), 6 - subscapular point, 7 - point sa duloXIImga gilid, 8-puntosVIII – XIthoracic vertebrae, 9 point sa kananXIIthoracic spine.

Ang pinaka-katangian palpatory sintomas ng cholecystitis ay sakit sa gallbladder (t. Kera), na kung saan ay tinukoy lalo na malinaw sa taas ng inspirasyon - Sintomas ni Kera.

Kadalasan mayroong sakit kapag ang pag-tap sa taas ng inspirasyon sa kanang hypochondrium na may mga dulo ng baluktot na mga daliri ng kamay - Sintomas ng Lepene.

Tulad ng madalas, ang sakit ay napansin kapag tinapik ang ulnar na bahagi ng kamay kasama ang costal arch sa kanan - Sintomas ng Grekov-Ortner.

Kadalasan, ang sakit sa palpation ng gallbladder area ay mas mahusay na napansin sa posisyon ng pag-upo ng pasyente. Sa kasong ito, ang doktor ay nasa likod ng pasyente at unti-unting ipinapasok ang kanyang kanang kamay nang malalim sa kanyang kanang hypochondrium. Sa malalim na paghinga ang palpating na kamay ng pasyente ay nakakadikit sa gallbladder na bumababa patungo dito, na nagdudulot ng matinding pananakit - sintomasMurphy.

Minsan ang sakit ay napansin kapag pinindot ang punto ng phrenic nerve sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan sa kanan - Mussy sintomas.

Ang isang napakahalagang sintomas ng differential diagnostic ay Sintomas ni Gausmann. Kapag tinutukoy ito, ang doktor ay nagsasagawa ng pag-tap sa tiyan sa rehiyon ng kanang hypochondrium sa taas ng isang malalim na paghinga ng pasyente na humawak ng kanyang hininga na may napalaki na tiyan, at pagkatapos ay sa panahon ng maximum na pagbuga ng pasyente na may iginuhit na tiyan. sa. Kung ang sakit ay naramdaman ng pasyente sa taas ng paglanghap, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng talamak na cholecystitis, at kung sa panahon ng pagbuga, kung gayon ang patolohiya ng pyloric-duodenal zone ay mas malamang (gastric ulcer sa pyloric region, ulser ng duodenal bulb) .

Sa panitikan, maaari kang makahanap ng maraming mga paglalarawan ng hindi gaanong madalas na tinukoy na mga tiyak na sintomas ng cholecystitis.

Sintomas ng Lidsky- na may magaan na palpation sa kanang hypochondrium, ang isang pinababang paglaban ng dingding ng tiyan ay tinutukoy kumpara sa kaliwang hypochondrium.

Tanda ng Boas- pagkilala sa isang lugar ng hyperesthesia ng balat sa rehiyon ng lumbar sa kanan (sakit sa palpation sa kanan ng 9-11 thoracic vertebrae).

Sintomas ng Volsky- pananakit na may mahinang suntok sa gilid ng palad sa isang pahilig na direksyon mula sa ibaba pataas sa rehiyon ng kanang hypochondrium.

Sintomas ng Lyakhovitsky- pananakit na may bahagyang presyon sa kanang kalahati ng proseso ng xiphoid at ang pagtanggal nito pataas.

Sintomas Skvirsky- pananakit sa kanang hypochondrium kapag tumapik gamit ang gilid ng palad sa kanan ng gulugod sa antas ng 9-11 thoracic vertebrae.

Sintomas ni Yonash- sakit na may presyon sa rehiyon ng occipital sa site ng attachment ng trapezius na kalamnan, sa punto ng pagpasa ng occipital nerve.

Sintomas ng Pekarsky- pananakit kapag pinindot ang proseso ng xiphoid.

Sintomas Kharitonov - sakit sa palpation sa kanan ng spinous process ng 4th thoracic vertebra.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagsiwalat ng leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, pinabilis ang ESR.

Talamak na cholecystitis.

Ang sakit sa maraming mga pasyente ay nagpapatuloy nang walang maliwanag na klinikal na larawan. Ang isang karaniwan ngunit hindi palaging sintomas ay ang pananakit sa kanang hypochondrium. Ang likas na katangian ng sakit ay higit na tinutukoy ng uri ng magkakatulad na biliary dyskinesia. Kadalasan ang sakit ay maliit. Sila ay tumaas nang husto pagkatapos kumuha ng mataba, pritong at adobo na pagkain, pinausukang karne at itlog. Minsan ang sakit ay pinalala sa pamamagitan ng pag-aangat ng mga timbang.

Ang pagkakaroon ng mga dyspeptic disorder ay medyo tipikal. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng kapaitan sa bibig, lalo na sa umaga, pagduduwal, mapait na belching, kung minsan, kadalasan ay may isang exacerbation ng sakit, mababang antas ng lagnat. Mga posibleng manifestations ng bituka dyspepsia, halimbawa - paninigas ng dumi.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa yugto ng pagpapatawad ng sakit, ang zone ng hyperesthesia ng balat at sintomas ng pananakit kadalasan ay wala nang buo o bahagyang ipinahayag. Sa isang exacerbation ng sakit, ang parehong mga sintomas ay ipinahayag tulad ng sa talamak na cholecystitis. Ngunit ang kanilang kalubhaan ay mas mababa pa kaysa sa talamak na cholecystitis.

Sa mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may exacerbation ng talamak na cholecystitis, ang hindi tiyak na mga palatandaan ng pamamaga ay napansin - leukocytosis, pinabilis na ESR, C-reactive na protina, atbp. Sa duodenal sounding, ang bahagi B ay karaniwang tumatanggap ng maraming leukocytes, C-reactive na protina, madalas na Giardia .

Karaniwang ipinapakita ng ultratunog ang isang deformed gallbladder na may siksik at makapal na pader.

Ito ay isang pangkat ng mga sakit ng ibang kalikasan, kung saan ang proseso ng pathological ay naisalokal sa biliary tract.

Mga uri ng sakit ng biliary tract

  • biliary (hepatic) colic;
  • cholelithiasis;
  • postcholecystectomy syndrome;
  • cholangitis- pamamaga ng mga duct ng apdo;
  • talamak na cholecystitis at talamak.

Biliary (hepatic) colic. Ang paroxysmal, kadalasang matinding sakit sa kanang hypochondrium ay isang pagpapakita iba't ibang sakit bile duct bilang resulta ng paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder o sa pamamagitan ng karaniwang bile duct. hepatic colic nagiging sanhi ng paggalaw ng "buhangin" ng apdo, isang bato na nakadikit sa biliary tract o sa paggalaw nito, ay sumasaksak mula sa mauhog na masa habang cholecystitis, stenosis ng malaki duodenal papilla na may pamamaga o paglaki ng tumor, patuloy na paglabag sa pag-andar ng motor ng biliary tract - dyskinesia.

Sintomas at kurso. Kung ang bato sa apdo gumagalaw pabalik sa cavity ng gallbladder o itinutulak sa karaniwang bile duct, at pagkatapos ay sa bituka, ang balakid sa landas ng apdo ay nawawala, at ang sakit ay humupa kahit na wala. Medikal na pangangalaga. Ang mga pag-atake ay nagdudulot ng mga pagkakamali sa pagkain: sagana, mataba at pritong pagkain, alkohol, malamig na carbonated na inumin, pati na rin ang pisikal na labis na karga, malubak na biyahe. Ang sakit ay nangyayari sa kanang hypochondrium o sa hukay ng tiyan, maaari itong lumiwanag sa likod, kanang kalahati ng dibdib, kanang supraclavicular region, kanang talim ng balikat at kanang kamay. Ang pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa, utot at pagpigil ng dumi ay karaniwan. Sa ilang mga pasyente, maaaring tumaas ang temperatura, maaaring magkaroon ng panandaliang jaundice.

Pagkilala. Mga sanhi ng pag-atake biliary colic nakita ng ultrasound ng tiyan, cholecystography o intravenous cholangiography, ang huling dalawang pag-aaral ay nasuri din biliary dyskinesia. Ang gastroduodenoscopy ay ipinag-uutos upang suriin ang lugar ng utong ng Vater.

Cholelithiasis. Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder at ducts. pangunahing dahilan pagbuo ng bato - isang paglabag sa metabolismo ng kolesterol, mga acid ng apdo at bilirubin, pamamaga sa gallbladder at pagwawalang-kilos ng apdo sa loob nito. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado. Ang pamumuhay ay nakakaapekto sa pangyayari cholelithiasis: labis na pagkain, mababang kadaliang kumilos, lalo na sa panahon ng laging nakaupo, hindi regular na pagkain, labis na katabaan.


Sintomas at kurso. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit ay mga seizure biliary colic(tingnan sa itaas). Kung ang pamamaga ng gallbladder ay sumali sa kanila, kung gayon ang sakit ay itinuturing na talamak na calculous cholecystitis. Sa labas ng mga pag-atake, ang mga pasyente ay may kabigatan sa tamang hypochondrium, kapaitan sa bibig, pagduduwal, belching, kung minsan sa loob ng mahabang panahon, ang mga pasyente ay hindi napapansin ang anumang mga palatandaan ng pagkakaroon ng mga bato, sila ay hindi sinasadyang napansin sa panahon ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit.

Pagkilala. Ang pagkilala sa mga bato ay pinadali ng pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ng lukab ng tiyan.

Paggamot. Sa kasalukuyan, nangingibabaw ang cholecystectomy - pag-alis ng gallbladder na may mga bato. Sa mga bato na malayang nakahiga sa lukab ng gallbladder at binubuo lamang ng kolesterol, hindi hihigit sa 2 cm ang laki, maaari silang matunaw ng chenodeoxycholic at ursodeoxycholic acid. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng isang taon o mas matagal pa, pagkatapos ng ilang taon, higit sa kalahati ng mga pasyente ay muling bumubuo ng mga bato.

Postcholecystectomy syndrome. Iba't ibang masakit na pagpapakita na sinusunod pagkatapos alisin ang gallbladder.

Sintomas at kurso. Mga reklamo: bigat at mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain, mapait na belching. Minsan ang sakit ay paroxysmal intensified, sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, palpitations, pagpapawis. Ang isang mas malubhang kahihinatnan ay ang pagkakaroon ng mga bato sa mga ducts, pamamaga o pagpapaliit ng major duodenal papilla, inflammatory o post-traumatic stricture (pagpaliit) ng mga common o hepatic ducts. Ang sindrom na ito ay ipinahayag ng biliary colic, jaundice, lagnat. Lumilitaw ang mga palatandaan sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon, pasulput-sulpot, ang mga panahon ng pagkasira ay kahalili ng pagpapatawad.

Pagkilala. Pagsusuri upang linawin ang kalikasan postcholecystectomy syndrome sa isang setting ng ospital. Mga pamamaraan ng pananaliksik: pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan, intravenous cholangiography, gastroduodenoscopy upang suriin ang rehiyon ng Vater papilla, retrograde cholangiopancreatography.


Cholangitis. Pamamaga ng mga duct ng apdo. Ayon sa kurso at mga pagbabago sa morphological sa mga duct, maaaring mayroong matalim, subacute at purulent. Kadalasan ay nangyayari bilang isang magkakasamang sugat sa talamak na cholecystitis, postcholecystectomy syndrome, at maaari ding maging isang malayang sakit.

Sintomas at kurso. Ang mga pangunahing pagpapakita ay sakit sa kanang hypochondrium, lagnat na may panginginig, pawis, pagduduwal, at pagsusuka. Ang atay ay pinalaki at masakit. Habang lumalaki ang sakit, maaaring lumaki ang pali. Ang isang karaniwang sintomas ay jaundice, na sinamahan ng pangangati ng balat. Sa purulent cholangitis ang lahat ng mga klinikal na palatandaan ng pamamaga ay mas malinaw, ang temperatura ay tumataas sa 40 ° C, ang pagbuo ng isang subdiaphragmatic abscess, sepsis ay posible.

Maaaring kumplikado ng hepatitis, sa mga malubhang kaso na may hepatic coma.

Pagkilala. Ang diagnosis ay batay sa mga sintomas ng katangian. Ang isang sumusuportang papel ay nilalaro ng data ng laboratoryo: isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes, isang pagpabilis ng ESR, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa biochemical. Gumamit ng cholangiography, gastroduodenoscopy, retrograde cholangiography, mas madalas na laparoscopy (pagsusuri ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng laparoscope).

Paggamot. Mga antibiotic isang malawak na hanay mga aksyon, mga gamot ng serye ng nitrofuran, choleretic, antispasmodics, diyeta. Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko: pag-alis ng mga bato mula sa mga duct ng apdo, pag-dissection ng pagpapaliit ng utong ng Vater. Paggamot sa sanatorium sa pagpapatawad.

Talamak na cholecystitis. Pamamaga ng dingding ng gallbladder kapag pinasok ito ng mga mikrobyo. Posible kapwa laban sa background ng cholelithiasis, at sa kawalan ng mga bato. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado.


Sintomas at kurso. Karaniwang talamak na simula pagkatapos ng isang error sa pagkain: mabigat, mataba, pinirito, o maanghang na pagkain, pag-inom ng alak, confectionery na may cream, mushroom, atbp. Ang pananakit sa kanang hypochondrium ay kadalasang matindi (tulad ng sa biliary colic), radiates sa likod, kanang talim ng balikat, kanang supraclavicular region. Kung sasali pancreatitis, pagkatapos ay umaabot sila sa kaliwang hypochondrium. Sa mga matatandang naghihirap mula sa sakit na ischemic puso, sa parehong oras ay maaaring may sakit sa kaliwa ng sternum o sa likod ng sternum - reflex angina pectoris. Sa maraming mga pasyente - pagduduwal at pagsusuka, unang kumain ng pagkain, mamaya - isang admixture ng apdo o apdo. Ang temperatura ay tumataas mula sa mababang mga numero ng subfebrile hanggang sa mataas. Sa palpation ng tiyan, ang sakit sa kanang hypochondrium at sa hukay ng tiyan ay natutukoy, ang mga kalamnan ng tiyan ay tense, pagkatapos ng 2-4 na araw isang masakit na panahunan na gallbladder sa anyo ng isang bilugan na pormasyon ay nagsisimulang madama, pati na rin bilang isang pinalaki, masakit na atay. Ang pulso ay bumilis, ang presyon ng dugo ay may posibilidad na bumaba. Sa karamihan ng mga pasyente, lumilitaw ang yellowness ng balat, sclera at mucous membrane sa ika-2-3 araw. Mayroong mga sumusunod na anyo ng talamak na cholecystitis.

anyo ng catarrhal nagpapatuloy sa isang mababang temperatura, katamtamang sakit na tumatagal mula 2 hanggang 7 araw, mga menor de edad na pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo. Ang napapanahong at tamang drug therapy ay humahantong sa paggaling, kung hindi, maaari itong mapunta sa phlegmonous na anyo.

Phlegmonous cholecystitis mas malala: matinding sakit, madalas na pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, mataas na temperatura (38-39 ° C), panginginig, malubhang pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, binibigkas na leukocytosis sa mga pagsusuri sa dugo.

Gangrenous cholecystitis tumatakbo nang mas mahirap kaysa phlegmonous, temperatura sa itaas 39 ° C, madalas na sumasali peritonitis- pamamaga ng peritoneum. Kung walang napapanahong operasyon, maaari itong nakamamatay.

Sa mga matatandang tao, kahit na phlegmonous at gangrenous cholecystitis hindi palaging malinaw na tinukoy: ang lagnat ay maaaring bahagyang, sakit at sintomas ng peritoneal irritation ay banayad o wala.

Mga komplikasyon talamak na cholecystitis kasama ang: pagbubutas (paglabag sa integridad ng dingding) ng gallbladder, na sinusundan ng pagbuo ng purulent o biliary peritonitis, ang pagbuo ng fistula o abscesses, acute cholangitis. Ang pagbara ng leeg ng pantog o ang duct nito kapag ang isang malaking bato ay nahuhulog ay humahantong sa pag-unat ng gallbladder, kung may uhog, kung gayon ito ay tinatawag na "mucocele", transparent transudate - "dropsy", pus - "empyema". Kaugnay na pamamaga pancreas - ang reaktibong pancreatitis ay isang medyo karaniwang komplikasyon.


Pagkilala talamak na cholecystitis mahirap, dahil ang mga pagpapakita nito ay kahawig ng iba pang mga sakit ng mga organo ng tiyan: talamak na apendisitis, pancreatitis, perforated gastric ulcer at 12 duodenal ulcer,right-sided renal colic at talamak na pyelonephritis. Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinika, mula sa data ng laboratoryo ang bilang ng mga leukocytes ay mahalaga. Ang ultratunog ay maaaring makakita ng mga bato sa biliary tract, pamamaga ng gallbladder wall, laki nito, ang kondisyon ng pangunahing mga duct ng apdo. Sa mga radiological na pamamaraan, ang isang pangkalahatang-ideya na imahe ng lukab ng tiyan ay mahalaga.


Paggamot. Mga pasyenteng may talamak na cholecystitis anuman ang kondisyon, dapat silang maospital sa departamento ng kirurhiko ng ospital. Hinirang pahinga sa kama, gutom, isang heating pad na may yelo sa kanang hypochondrium. Isinasagawa ang detoxification therapy. Ang malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta. Kung sa loob ng 24 na oras ng masinsinang paggamot ang proseso ng pamamaga ay hindi humupa, ang mga pasyente ay ipinapakita ng operasyon - pag-alis ng gallbladder (cholecystectomy).

Talamak na cholecystitis. Ang pamamaga ng gallbladder ay unti-unting bubuo, bihira pagkatapos ng talamak na cholecystitis. Sa pagkakaroon ng mga bato, nagsasalita sila ng talamak na calculous cholecystitis, sa kanilang kawalan - talamak na acalculous cholecystitis.

Kadalasan ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga malalang sakit ng gastrointestinal tract: gastritis, pancreatitis, hepatitis. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado.

Sintomas at kurso. Mga reklamo tungkol sa bobo masakit na sakit o kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric, minsan sa ilalim ng kanang talim ng balikat, pagduduwal, kapaitan sa bibig, bloating. Ang hitsura ng mga sensasyon na ito ay karaniwang nauugnay sa paggamit ng mataba, Pritong pagkain, pinausukang karne, kung minsan ay nagsisimula ang pagtatae pagkatapos nito.

Ang palpation ng tiyan ay tinutukoy ng sakit sa kanang hypochondrium, bihirang pinalaki ang atay, masakit din. Sa isang exacerbation, mayroong maraming katulad sa klinika talamak na cholecystitis: nasa karakter ang mga sakit hepatic colic, ang temperatura ay maaaring tumaas sa mga subfebrile na numero. Ang jaundice ay lilitaw lamang sa isang kumplikadong kurso: pagbara ng karaniwang bile duct na may bato, mucus, cholangitis, hepatitis, mas madalas na pancreatitis.

Talamak na cholecystitis madalas na sinamahan ng dyskinesia - isang paglabag sa pag-andar ng motor ng pantog mismo at ng biliary tract. Sa dyskinesia ng uri ng hypomotor, ang dami ng nakontratang pantog ay bumababa, ang pag-alis nito ay pinabagal, na sinusundan ng pagwawalang-kilos ng apdo, ayon sa uri ng hypermotor, sa kabaligtaran, ang pag-andar ng contractile ay pinabilis, na ipinakita ng mga paroxysmal na sakit ng isang aching o cramping kalikasan. Biliary dyskinesia kahit na walang talamak na cholecystitis nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente.

Pagkilala. Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinika, data ng ultrasound ng tiyan, cholecystography, pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal.

Paggamot. Isang diyeta na ganap na hindi kasama ang mataba at pritong pagkain, mas mabuti ang pamamayani ng mga pagkaing halaman. Inirerekomenda ang mga mineral na tubig mula sa mga mapagkukunan: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mga bote na may mineral na tubig buksan nang maaga upang makatakas sa mga gas at pinainit sa isang paliguan ng tubig - isang palayok ng tubig. Sa panahon ng exacerbation - malawak na spectrum antibiotics sa medium therapeutic doses bilang inireseta ng isang doktor.

Mga sanhi ng sakit ng biliary tract

Mga kadahilanan ng panganib at sanhi ng mga sakit sa biliary tract:

  • namamana na mga tampok ng istraktura ng gallbladder;
  • mga karamdaman sa pagkain;
  • labis na timbang ng katawan;
  • patolohiya ng pancreas;
  • pagkuha ng ilang mga gamot.

Mga sintomas ng mga sakit ng biliary tract

Sakit sa kanang hypochondrium, kung minsan ay lumalabas sa kanang talim ng balikat, balikat, collarbone. Kadalasan, ang mga pag-atake ng sakit ay ginagaya ang hepatic colic sa cholelithiasis o cholecystitis, kung saan ang sakit ay talamak, cramping, madalas na sinamahan ng lagnat. Mula sa karaniwang sintomas maaaring pagsusuka, pagduduwal, belching, pagtatae.

Diagnosis ng mga sakit ng biliary tract

Ang diagnosis ng mga sakit ng biliary tract ay batay sa data mula sa pagsusuri ng gastroenterologist, ultrasound ng mga organo ng tiyan, data mula sa biochemical blood test, at fecal analysis. Kung kinakailangan, ang radiography ng biliary tract ay isinasagawa gamit ang contrast, isang pag-aaral ng komposisyon ng apdo na nakuha sa panahon ng EFGDS (gastroscopy)

Paggamot ng mga sakit ng biliary tract

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga sakit ng biliary system ay depende sa anyo at yugto ng sakit. Sa pagsasagawa, ginagamit ito malaking bilang ng mga ahente ng choleretic, kabilang ang mga pinagmulan ng halaman, na nagpapataas ng pagtatago ng apdo at nagpapadali sa pagpasok nito sa mga bituka. Ang isa pang pantay na mahalagang paraan ng paggamot at pag-iwas sa mga sakit ng biliary tract ay diyeta. Upang matukoy ang napapanahong proseso ng pathological at magsagawa ng isang kurso ng therapy, kinakailangan na kumunsulta sa isang gastroenterologist.

Ang mga bile duct ay isang sistema ng mga duct na nagdadala ng apdo mula sa atay at gallbladder patungo sa proximal na maliit na bituka (duodenum). Ang apdo ay isang madilim na dilaw, kayumanggi o olibo na malapot na likido na may isang tiyak na amoy at mapait na lasa, na na-synthesize ng mga elemento ng istruktura ng parenchymal tissue ng atay - hepatocytes. Ito ay mahalaga para sa wastong panunaw at pagpapanatili. metabolic proseso Samakatuwid, ang hindi sapat na daloy ng apdo sa duodenum ay maaaring humantong hindi lamang sa patuloy na mga digestive disorder, kundi pati na rin sa mga malubhang sakit na dulot ng kakulangan ng ilang mga elemento. Ang isa sa mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa paglabas ng apdo sa maliit na bituka ay isang paglabag sa motility ng gallbladder at mga duct nito, na tinatawag na biliary dyskinesia.

Ang apdo ay may medyo kumplikadong komposisyon ng kemikal, ang karamihan sa kung saan (higit sa 60%) ay mga acid ng apdo. Maaari silang maging pangunahin (nabuo sa mga selula ng atay sa panahon ng synthesis ng hepatic bile) at pangalawa. Ang mga pangalawang acid (ursodeoxycholic, allocholic, atbp.) ay nabuo sa panahon ng pangunahing panunaw sa duodenum sa ilalim ng pagkilos ng microbial flora at digestive enzymes. Sa bituka, sila ay nasisipsip, pagkatapos ay muli silang pumasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein. Ang apdo na puspos ng mga pangalawang acid ay tinatawag na mature at naipon sa gallbladder, mula sa kung saan ito pumapasok sa mga bituka at nakikilahok sa panunaw at pagkasira ng chyme.

Ang sapat na supply ng puro (mature, gallbladder) apdo ay napakahalaga para sa tamang operasyon gastrointestinal tract, dahil ang naturang apdo ay naglalaman ng maraming beses na mas maraming mga organikong sangkap, ion at phospholipid kumpara sa hepatic bile. Naglalaman din ito ng mga steroid ng halaman at mga immunoglobulin, na kasangkot sa pagbuo ng mga panlaban sa immune ng katawan.

Ang mga pangunahing pag-andar ng apdo ay:

  • pag-alis mula sa katawan ng mga nakakalason na pigment (bilirubin), mga kristal ng kolesterol at iba pang mga sangkap na hindi ma-filter ng sistema ng bato;
  • paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa aktibidad ng enzymatic dahil sa pagsugpo ng pepsin, na maaaring makagambala sa paggawa ng mga digestive enzymes;
  • pagpapasigla ng pag-andar ng motor ng bituka (pag-iwas sa paninigas ng dumi);
  • pinipigilan ang ugnayan ng mga bacterial pathogen at ilang kumplikadong protina;
  • pakikilahok sa synthesis ng uhog, na kinakailangan para sa wastong panunaw at proteksyon ng bituka mucosa (sa partikular, ang duodenum) mula sa agresibong pagkilos ng pepsin, hydrochloric acid at ilang mga hormone, tulad ng gastrin.

Kung ang hepatic apdo lamang ang pumapasok sa maliit na bituka, ang lahat ng mga pangunahing yugto ng panunaw ay nabalisa, na isang kinakailangan para sa pag-unlad ng marami. malubhang sakit digestive system: pamamaga ng gallbladder at ducts, cholelithiasis, gastritis, duodenitis, atbp.

Mahalaga! Ang matagal na dyskinesia ng mga duct ng apdo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng bacteriocholia. Ito ay isang patolohiya kung saan ang apdo ay nag-iipon at nagpaparami ng mga oportunistiko at pathogenic na bakterya, na ang ilan ay maaaring mapanganib sa mga tao. Ang stasis ng apdo, na nagpapakilala ng hanggang 95.3% ng lahat ng biliary dyskinesias, ay lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para sa paglago ng pathogenic flora at isang katalista para sa talamak na nagpapaalab na proseso sa gallbladder at mga duct nito.

Biliary dyskinesia: ano ito?

Ang biliary dyskinesia (biliary dyskinesia) ay isang disorder ng motor function ng bile ducts, na nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagsasara ng mga muscle sphincters na matatagpuan sa leeg ng gallbladder at ang bibig ng karaniwang bile duct.

Ang sakit ay humahantong sa imposibilidad ng diversion ng apdo ng gallbladder at ang pagwawalang-kilos nito, na siyang pangunahing pathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng cholelithiasis, mga pagbabago sa trophic sa muscular membrane gallbladder (pangunahin sa pamamagitan ng uri ng hypertrophy), pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso sa mga organo ng pagtatago ng apdo at panunaw. Sa 60% ng mga kaso, ang biliary dyskinesia ay sinamahan ng pagbuo ng isang crystalline precipitate o suspension, na binubuo ng kolesterol, calcium salts at bile pigment.

Ang dyskinesia ay ang pangunahing sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa gallbladder at ang pag-unlad ng sakit sa gallstone.

Kung pinag-uusapan ang biliary dyskinesia, ang ibig sabihin namin ay isang paglabag sa aktibidad ng contractile ng hindi lamang gallbladder, kundi pati na rin ang biliary tract, na binubuo ng iba't ibang mga duct. Ang innervation (kontrol, regulasyon ng mga pangunahing pag-andar) ay isinasagawa ng mga sanga ng hepatic nerve plexus, na nabuo ng mga nerve fibers na nagmumula sa celiac plexus. Ang hepatic nerve plexus ay kabilang sa autonomic nervous system, samakatuwid, ang mga vegetative-vascular disorder at isang stress factor ay napakahalaga sa mekanismo ng pagbuo ng dyskinesia.

Sa kabuuan, apat na grupo ng mga duct ng apdo ang nakikilala:

  • karaniwang bile duct;
  • cystic duct;
  • hepatic ducts;
  • karaniwang hepatic duct.

Ang suplay ng dugo ng biliary tract ay isinasagawa ng hepatic artery at mga sanga nito, samakatuwid, sa mga sakit sa atay, ang panganib ng mga karamdaman sa motor sa biliary excretion system ay tumataas nang maraming beses. Ang pag-agos ng lymphatic fluid ay nangyayari sa mga lymph node ng atay, na matatagpuan sa kahabaan ng portal vein.

bile ducts (ducts)

PangalanAnatomy at katangian
hepatic ductsUmalis sila sa atay at nagsasagawa ng pagpapatuyo. Matatagpuan sa kanan at kaliwang bahagi (sa kabuuan, ang isang tao ay may dalawang hepatic ducts).
karaniwang hepatic ductIto ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang hepatic ducts at gumaganap ng function ng excretion (sa pamamagitan ng karaniwang hepatic duct, ang apdo ay pinalabas sa duodenum at gallbladder).
Cystic ductNagsisimula ito sa servikal na bahagi ng gallbladder at bumabagtas sa arterya ng gallbladder. Nagsasagawa ng function ng paglihis ng apdo mula sa gallbladder.
karaniwang bile ductIto ay nabuo sa junction ng karaniwang hepatic at cystic duct, at ang mga segment nito ay maaaring malapit sa duodenal na bahagi ng maliit na bituka at ng pancreas.

Mga sanhi ng dyskinesia

Maraming tao ang nag-iisip na ang sanhi ng digestive dyskinesias (biliary at intestinal hypotension o hypertension) ay mga sakit lamang ng digestive system. Hindi ito totoo. Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa paggana ng motor ng biliary tract ay mga autonomic disorder ng nervous system (neurocirculatory dysfunction). Mga talamak na nakababahalang sitwasyon, depresyon, mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga neuroses ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng nervous apparatus, na bumubuo sa hepatic nerve plexus, na nagpapasigla sa gawain ng mga duct ng apdo. Kung madalas maranasan ng isang tao nadagdagan ang pagkabalisa, takot, paghihirap mula sa pag-atake ng sindak, ang panganib ng mga paglabag sa peristalsis ng tiyan, bituka, gallbladder at iba pang mga organo ay magiging napakalaki.

Neurosis, panic attack, kaguluhan - lahat ng ito ay nakakaapekto sa gawain ng lahat sa pinaka-negatibong paraan. digestive tract, kabilang ang biliary system

Ang isang medyo makabuluhang kadahilanan na tumutukoy sa mekanismo para sa pagbuo ng dyskinesia ay isang paglabag gawi sa pagkain, na ipinakita sa pamamagitan ng labis na pagkain (o, sa kabaligtaran, matagal na gutom), nadagdagan ang pagkonsumo ng mataba, maanghang, pinausukan at pinong pagkain, pati na rin ang pag-abuso sa alkohol. Napatunayan na ang pag-andar ng motor ng mga organo ng digestive at hepatobiliary system, sa mga pasyente na sinusubaybayan ang kanilang diyeta, ay matatag, at ang panganib ng paninigas ng dumi na hindi nauugnay sa mga sakit ng tiyan at bituka ay minimal sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang iba pang mga sanhi ng biliary dyskinesia sa iba't ibang pangkat ng edad ng mga pasyente ay maaaring:


Ang panganib ng genetically determined dyskinesia, sa kondisyon na hindi bababa sa isa sa mga magulang ang nagdusa mula sa sakit na ito, ay hindi bababa sa 19.1%. Sa mga kababaihan, ang isang mahalagang kadahilanan ng panganib ay mga oral contraceptive Samakatuwid, ang mga gamot sa pangkat na ito ay dapat na mahigpit na inireseta ng dumadating na manggagamot.

Mahalaga! Ang spasm ng sphincter ng hepatic-pancreatic ampulla, na katangian ng hypotonic dyskinesia, ay higit sa lahat ay nangyayari laban sa background ng isang pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system (isang departamento ng nervous system na kumokontrol sa mga function ng paghinga, panunaw at sirkulasyon ng dugo). Ang sanhi ng hypertension sa karaniwang bile duct sa karamihan ng mga kaso ay pamamaga ng vagus nerve.

Pag-uuri at mga tampok ng klinikal na kurso

Ang patolohiya ay maaaring mangyari sa dalawang anyo. Sa hypotonic (hypokinetic) dyskinesia, mayroon mahina peristalsis o kawalan nito. Ang dyskinesia ng uri ng hyperkinetic, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng tono ng makinis na mga kalamnan ng kalamnan ng gallbladder, kalamnan spasm at ang kanilang magulong contraction, kung saan ang pare-parehong paglabas ng apdo sa duodenal space ng maliit na bituka ay nabalisa.

Mga anyo ng biliary dyskinesia at ang kanilang mga tampok

Uri ng kapansanan sa motorAno ang nailalarawanMga posibleng sintomas
hypokineticMahinang muscular peristalsis ng bile ducts at gallbladder, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo sa cavity ng gall sac.Ang sakit sa hypotension ng biliary tract ay karaniwang may mapurol o masakit na katangian, nangyayari sa kanang hypochondrium, maaaring mag-radiate sa dibdib, bisig at braso (ang lokalisasyon ng sakit ay palaging nasa kanang bahagi).
Sa mga digestive disorder, ang pinaka-karaniwan ay: stool instability (biglang bouts of constipation o diarrhea), belching, kapaitan at metal na lasa sa bibig, pagduduwal, at utot. Sa mga malalang kaso, posible na ilihim ang maitim na suka ng oliba na may masangsang na amoy at isang admixture ng apdo acids.
Hyperkinetic.Spasm ng biliary tract at masyadong aktibong pag-urong ng gallbladder, kung saan ang apdo ay inilabas sa bituka sa hindi pantay na mga bahagi.Ang likas na katangian ng sakit sa hyperkinetic dyskinesia ay tinutukoy ng mga pathogenetic na katangian. Ang spasm ng bile ducts ay nagdudulot ng matalim, pagputol, parang balaraw o pananakit sa epigastric region sa kanan. Isang tipikal na sintomas ay patuloy na pagduduwal na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain.

Ang isang katangian na sintomas ng mga functional disorder ng gallbladder at ducts ay ang maikling tagal ng sakit at ang kanilang koneksyon sa paggamit ng pagkain. Ang temperatura ng katawan ay normal sa halos lahat ng mga kaso (maliban sa dyskinesia na kumplikado ng cholecystitis, cholangitis at iba pang mga sakit ng biliary system). Ang atay at pali sa patolohiya na ito ay may normal na sukat, at ang kanilang pagtaas ay nagpapahiwatig ng pangalawang mga pathology na bubuo laban sa background ng matagal na pagwawalang-kilos ng apdo.

Tandaan! Ang hitsura ng mga sintomas ng pagkalasing (lagnat, panginginig, pagpapawis, sakit ng ulo, lagnat) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng bacteriocholia. Upang sirain ang pathogenic flora na may nakumpirma na paglaki ng pathogenic at oportunistikong bakterya, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics. serye ng penicillin(pangunahin ang amoxicillin at ampicillin).

Diagnosis ng mga functional disorder ng biliary tract

Ang listahan ng mga diagnostic na manipulasyon at mga pamamaraan na kinakailangan upang matukoy posibleng mga paglabag, pagtatasa ng motor at secretory function, pati na rin ang mga kahulugan komposisyong kemikal apdo, ay pinagsama-sama ng isang therapist o gastroenterologist batay sa paunang pisikal na pagsusuri at pagkuha ng kasaysayan. Pamantayang scheme Ang diagnosis para sa pinaghihinalaang dyskinesia ng gallbladder ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagsusuri at pagsusuri:

  • pagsusuri ng dugo ng biochemical. Pinapayagan kang matukoy ang nilalaman ng kabuuang lipid, kolesterol (kolesterol), phospholipid at bilirubin sa dugo. Ang isang diagnostic sign ng isang paglabag sa pag-alis ng apdo mula sa gallbladder ay isang pagtaas sa aktibidad ng hepatic transaminases (enzymes) at alkaline phosphatase;

  • Ultrasound ng hepatobiliary system(kabilang ang atay, hepatic ducts at common hepatic duct). Mga diagnostic sa ultratunog kinakailangan upang makita ang mga sintomas ng cholelithiasis;

  • tunog ng duodenal. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na nababaluktot na pagsisiyasat, na ipinasok sa duodenum. Ang pagsisiyasat sa atay at gallbladder sa ganitong paraan ay nagpapahintulot hindi lamang na kumuha ng apdo para sa pananaliksik, kundi pati na rin upang ipakilala mga gamot, pati na rin upang magsagawa ng pagpapatuyo upang mapadali ang pagtatago ng apdo;

  • cholecystography. X-ray na pagsusuri ng gallbladder gamit ang mga contrast solution.

    Ang pinakakaraniwang paraan ng diagnostic para sa dyskinesia ng gallbladder ay cholecystography.

Kung ang diagnosis ng "biliary dyskinesia" ay nakumpirma, ang doktor ay magrereseta ng paggamot na, bilang karagdagan sa medikal na pagwawasto, kasama rin ang espesyal na diyeta, mga pamamaraan ng physiotherapy at iba pang konserbatibong pamamaraan.

Paano ibalik ang motility ng gallbladder: paggamot at diyeta

Ang malaking kahalagahan sa paghahanda ng isang indibidwal na protocol ng paggamot ay ang pagtatasa ng pag-andar ng motor ng mga biliary organ. Ang mga maling napiling gamot ay hindi lamang makakabawas sa pagiging epektibo ng paggamot, ngunit nakakapinsala din sa katawan, kaya ang isang doktor lamang ang dapat magreseta ng anumang mga gamot.

Hyperkinetic na anyo

Para sa paggamot ng form na ito ng dyskinesia, ginagamit ang mga gamot na nakakarelaks sa makinis na kalamnan ("Drotaverin", "No-shpa"), choleretic na gamot("Holosas", "Allohol"). Bilang pantulong na bahagi therapy, maaaring magreseta ang doktor bayad sa gamot(mga stigmas ng mais, immortelle, ligaw na rosas, atbp.). Upang mapahusay ang pagiging epektibo ng paggamot, ang paghuhugas ng atay at gallbladder na may pag-init (tubage) ay ipinahiwatig.

"Holosas": mga tagubilin para sa paggamit

Diet sa tumaas na tono at ang spasm ay dapat magsama ng sapat na dami ng magaspang na hibla ng gulay, na matatagpuan sa mga gulay, prutas, herb, cereal at berries. Ang mga taong may malalang sakit ng gastrointestinal tract ay dapat gamitin ang mga ito sa purong o inihurnong anyo.

Ang lahat ng mga pinggan at pagkain na maaaring pasiglahin ang pag-urong ng gallbladder at ducts ay dapat na ganap na hindi kasama sa diyeta ng pasyente. Kabilang dito ang:


Ang pagkain ay fractional. Ang mga serving ay limitado sa 220-250 g bawat pagkain.

Hypokinetic na anyo

Sa hindi sapat na aktibidad ng contractile ng mga organo ng biliary system, ang isang diyeta na may sapat na nilalaman ng mga lipid ay ipinahiwatig. Ang mga mapagkukunan ng malusog na taba ay maaaring:


Inirerekomenda na ubusin ang 50-70 g ng itim o rye na tinapay araw-araw, pati na rin ang mga salad mula sa sariwang gulay at mga prutas. Medikal na pagwawasto kasama ang mga choleretic na gamot ("Tsikvalon", "Holenzim"), herbal na paggamot (sandy immortelle, peppermint), ang paggamit ng mga solusyon ng xylitol o sorbitol 10%, pati na rin ang Karlovy Vary salt, na nakuha sa pamamagitan ng pagsingaw ng mga bukal ng mineral ng Czech mula sa tubig.

Upang madagdagan ang tono ng makinis na mga kalamnan ay maaaring inireseta mga herbal na tincture(eleutherococcus, rhodiola rosea, tanglad, ugat ng ginseng).

Ang paggamit ng mineral na tubig para sa dyskinesia

Ang paggamot sa mga sakit sa atay at gallbladder na may mineral na tubig ay isinasagawa mula noong panahon ng Sobyet. Ang mineral na tubig na may isang tiyak na antas ng mineralization ay nagpapabuti sa pag-agos ng apdo at nagpapanumbalik ng normal na motility ng biliary tract, ngunit dapat itong gamitin nang tama. Bago simulan ang paggamot sa mineral na tubig, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor, dahil hindi lahat ng tubig ay pantay na angkop para sa paggamot ng hypokinetic at hyperkinetic na mga anyo ng dyskinesia.

Ang mga patakaran para sa paggamit ng mineral na tubig para sa paggamot ng mga peristaltic disorder ng biliary tract ay ibinibigay sa talahanayan sa ibaba.

Paano gamutin ang dyskinesia na may mineral na tubig

Mga pagpipilianHypokinetic na anyoHyperkinetic na anyo
Anong tubig ang pipiliin
Temperatura ng inuming tubigMalamig (temperatura ng silid).Mainit (mga 40°C).
Dami ng tubig bawat dosis100-200 ml.100-200 ml.
Bilang ng mga appointment bawat araw3-4 beses.3-4 beses.
Kailan kukuha1 oras bago kumain.30 minuto bago kumain.

Ang kabuuang tagal ng therapy ay 3-4 na linggo.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa dyskinesia ay binubuo sa pagsunod sa isang diyeta, pagkontrol sa psycho-emotional na estado, at pagtaas ng antas ng pisikal na aktibidad. Kinakailangan na kumain ng regular, hindi bababa sa 4-5 beses sa isang araw, ang dami ng mga servings ay hindi dapat lumampas sa 250 ML. Kung ikaw ay madaling kapitan ng sakit sa pagtunaw o may mga malalang sakit, dapat mong iwanan ang pagprito at pagbe-bake kasama ang pagdaragdag ng mga langis ng gulay: ang lahat ng mga pinggan ay pinakamahusay na natupok na pinakuluan o nilaga.

Mga steamed cutlet - ang pinakamahusay na pagpipilian para sa mga sakit ng atay at gallbladder

Bilang isang prophylaxis para sa mga pasyente sa grupo tumaas ang panganib Dapat mo ring sundin ang mga alituntunin sa ibaba.

  1. Ang malaking kahalagahan sa paggana ng biliary tract ay emosyonal na kalusugan ang isang tao, samakatuwid, ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-iwas sa dyskinesia ay ang pag-aalis ng isang kadahilanan ng stress (kung kinakailangan, ang pagkuha ng mga antidepressant at sedatives).

    Ang mga herbal na paghahanda ay isang mahusay na lunas para sa stress at emosyonal na labis na karga.

  2. Ang paraan ng trabaho at pahinga ay dapat sumunod sa mga pamantayan ng pisyolohikal at edad. Ang tagal ng pagtulog sa araw ay hindi bababa sa 7-8 na oras. Bago matulog sa isang gabi - isang mahabang (mga 30 minuto) na bentilasyon ng silid.

  3. Ang mga araw ng pag-aayuno para sa mga sakit ng gallbladder ay ipinapakita sa mga taong may sobra sa timbang katawan (1 beses sa 7-10 araw).

  4. Ang mga pagsasanay sa physiotherapy, gymnastics na nagpapabuti sa kalusugan, ang paglangoy ay dapat na regular - 3-4 beses sa isang linggo.

Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa biliary dyskinesia ay din napapanahong paggamot malalang sakit (pangunahin, pathologies ng digestive system).

Napakahalaga na huwag simulan ang mga gastrointestinal na sakit at makipag-ugnay sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan. Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa mga pagsusuri sa pag-iwas - maiiwasan nito ang maraming problema sa kalusugan.

Ang biliary dyskinesia ay isang patolohiya na sa kanyang sarili ay hindi masyadong mapanganib para sa kalusugan ng tao, ngunit kung ang mga hakbang ay hindi kinuha sa oras upang iwasto ito, ang mga malubhang kahihinatnan ay maaaring mangyari, halimbawa, mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng gallbladder o cholelithiasis. Ang paggamot sa sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, dahil ang hindi wastong napiling therapy ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente at masamang makaapekto sa pangkalahatang dinamika ng paggamot.

Video - Biliary dyskinesia

Kapag lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa at sakit sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang, mahalagang kilalanin ang sanhi sa isang napapanahong paraan. Ang mga sakit sa atay at biliary tract ay nagdudulot ng banta sa kalagayan ng tao at sa buong buhay nito. Sa kawalan ng wastong pamamaraan ng paggamot, ang mga karamdaman na nakakaapekto sa biliary system ng katawan ay maaaring maging mas malubhang anyo, na nagdadala kahit na ang central nervous system mula sa kabiguan.

Paano nagpapakita ng sarili ang mga sakit ng biliary tract?

Sa mga unang sintomas ng mga pathologies na inilarawan sa ibaba, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista. Upang magsimulang kumilos, dapat makita ng doktor ang isang layunin na larawan ng kalusugan ng pasyente, na nangangahulugang napakahalaga na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. Makakakuha ka ng detalyadong impormasyon tungkol sa kung paano apektado ang sakit ng biliary tract pagkatapos lamang ng mga unang yugto ng diagnosis, na kinabibilangan ng:

  • paunang pagsusuri ng isang gastroenterologist;
  • ang pagpasa ng ultrasound ng mga organo ng tiyan;
  • resulta pananaliksik sa laboratoryo dugo, ihi at dumi.

Kung pinaghihinalaan ang pag-unlad proseso ng pathological sa biliary system ng katawan, ang doktor, bilang panuntunan, ay nagrereseta sa pasyente na sumailalim sa mas masusing pag-aaral:

  • gastroscopy;
  • radiography ng biliary tract gamit ang isang contrast agent;
  • biochemical

Sa pangkalahatan, ang mga sakit ng biliary tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng kurso.

Ang kanilang therapy ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, mga sintomas at mga komplikasyon na naroroon sa oras ng pakikipag-ugnay sa mga espesyalista.

Ang mga pathological na proseso na maaaring umunlad sa gallbladder at biliary tract ay kadalasang:

  • dyskinesia;
  • cholelithiasis;
  • cholingitis;
  • iba't ibang anyo ng cholecystitis.

Mga dahilan para sa pagbuo ng dyskinesia sa biliary system

Ang unang sakit na madalas na nangyayari sa mga pasyente sa anumang edad ay biliary dyskinesia. Ang mga sintomas at paggamot ng sakit ay magkakaugnay na mga konsepto, dahil ang patolohiya na ito ay isang direkta functional impairment biliary system dahil sa abnormal na gawain ng mga sphincters ng Oddi, Mirizzi at Lutkens, pati na rin ang mga contraction ng gallbladder.

Kadalasan, ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga kababaihan na may edad na 20 hanggang 40 taon. Sa ngayon, walang dalubhasa ang makakasagot nang malinaw sa mga sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang pinaka-malamang na mga kadahilanan na nagtulak sa pag-unlad ng sakit ay maaaring isaalang-alang:

  1. Hormonal failure (mga kaguluhan sa paggawa ng mga sangkap na nakakaapekto sa contractile at biliary tract, humantong sa mga malfunctions sa paggana ng mga mekanismo ng kalamnan).
  2. Hindi malusog na diyeta at hindi malusog na pamumuhay.
  3. Madalas anaphylactic at mga reaksiyong alerdyi mga organismo para sa pagkain.
  4. Mga pathology ng mga organo ng gastrointestinal tract, direktang nakakaapekto sa biliary tract. Ang mga sintomas, ang paggamot sa mga naturang karamdaman ay magkakasabay na mga problema sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit.
  5. Ang impeksyon sa hepatitis virus ng mga pangkat B, C (ang mga pathogen microorganism ng ganitong uri ay negatibong nakakaapekto sa neuromuscular na istraktura ng mga organo na pinag-uusapan).

Bilang karagdagan, ang iba pang mga sakit ng biliary tract (halimbawa, talamak na cholecystitis) ay maaari ring makapukaw ng dyskinesia. Ang mga sakit sa atay, pancreas, mga anomalya sa pag-unlad ng biliary system ay madalas ding humantong sa pagkabigo ng karamihan sa mga organ ng pagtunaw.

Paano gamutin ang dyskinesia?

Ang paggamot sa biliary tract ay may sariling mga katangian. Tungkol naman sa dyskinesia, pangkalahatang therapy maaaring halos nahahati sa dalawang bloke.


Ang una ay kadalasang kinabibilangan ng mga panterapeutika na sukat ng nilalamang hindi gamot, halimbawa:
  1. Pagsunod sa diyeta (kumpletong pagbubukod ng mataba, pinirito, pinausukan, de-latang at iba pa nakakapinsalang produkto mula sa pang-araw-araw na diyeta; pagguhit ng isang pang-araw-araw na menu batay sa pagkain na mayaman sa hibla ng gulay, mga produktong choleretic).
  2. Pag-inom ng sapat na likido sa buong araw.
  3. Aktibong pamumuhay, therapeutic breathing exercises.
  4. Pag-iwas nakababahalang mga sitwasyon, mga karamdaman, mga karanasan.

Ang paggamot sa droga ay isang obligadong bahagi sa paggamot ng naturang karamdaman bilang Ang mga gamot na inirerekomenda ng mga eksperto na kunin sa mga pasyente ay pangunahing naglalayong mapawi ang pag-igting ng kalamnan, na nagbibigay ng sedative at antispasmodic effect. Ang pinakakaraniwan para sa dyskinesia ay Papaverine, No-shpa, Novocaine. Kasama sa therapeutic complex, kabilang ang paggamit ng mineralized na tubig.

Mga tampok ng kurso ng dyskinesia sa mga bata

Ang isang sakit na nakakaapekto sa mga duct ng apdo ng mga bata ay hindi karaniwan sa mga araw na ito. Ang dyskinesia ay nakita ng mga doktor sa mga batang mas matanda sa tatlong taong gulang. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga eksperto ay nag-iisa sa sakit na ito sa mga pathologies ng mga bata ng biliary tract na madalas na tinitiyak. Sa katunayan, ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman sa isang bata ay ang parehong nakakapukaw na mga kadahilanan tulad ng sa mga matatanda.

Ang panganib sa mga organismo ng mga bata ay madalas na nakatago sa mga kahihinatnan ng dyskinesia na nakakaapekto sa biliary tract. Ang mga sintomas ng isang sakit sa isang bata ay madalas na pupunan ng mga tiyak na manifestations ng nervous system at psycho-emosyonal na estado.

Bilang isang patakaran, ang mga palatandaan ng pagkakaroon ng dyskinesia sa mga bata ay isinasaalang-alang:

  • pagluha;
  • mabilis na pagkapagod;
  • nabawasan ang konsentrasyon, pagganap;
  • hypotension ng kalamnan;
  • hyperhidrosis;
  • mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Mga rekomendasyon para maiwasan ang pag-ulit ng sakit sa isang bata

Dahil ang mga sintomas at diagnostic procedure ay ganap na pareho para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mga sanggol, ang mga taktika sa paggamot ay ibabatay din sa mga canon makatwirang nutrisyon. Napakahalaga na ang bata ay kumonsumo ng malusog na pagkain alinsunod sa isang malinaw na iskedyul, hindi lamang sa panahon ng paglala ng sakit sa biliary tract o sa panahon ng isang therapeutic course, kundi pati na rin para sa layunin ng pag-iwas. Sa isip, ang estilo ng pagkain na ito ay dapat na maging pamantayan para sa isang lumalagong organismo sa isang patuloy na batayan.

Kapansin-pansin din na ang dyskinesia na nakita sa isang bata ay natukoy nang paunang pangangailangan para sa kanya na mairehistro sa isang dispensaryo para sa pana-panahong pagsusuri. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang pinakamahusay na pag-iwas dyskinesia sa malusog na sanggol tinatawag ng mga pediatrician ang mga ganitong prinsipyo:

  1. Kumakain tuwing 2.5 oras sa buong araw sa maliit na bahagi.
  2. Iwasan ang labis na pagkain.
  3. Kakulangan ng emosyonal na overstrain, stress.

Bakit mapanganib ang sakit sa gallstone?

Ang susunod na karamdaman na nakakaapekto sa biliary tract na mas madalas kaysa sa dyskinesia ay cholelithiasis. Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder at nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pamamaga sa mga dingding nito. Tinatawag ng mga doktor ang panganib ng sakit sa mga nakatagong pagpapakita nito at ang halos kumpletong kawalan ng mga sintomas sa maagang yugto mga sakit. Sa panahon kung kailan ito ay pinakamadaling makayanan ang sakit, ang pasyente ay hindi maaaring isipin na ang kanyang mga duct ng apdo at gallbladder ay nangangailangan ng tulong.

Sa unti-unting pag-unlad ng patolohiya, ang bilis ng kung saan ay higit sa lahat dahil sa pamumuhay ng pasyente, ang mga unang palatandaan ng sakit ay nagiging kapansin-pansin. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay biliary colic, na halos palaging napagkakamalan ng mga pasyente na may pananakit sa atay, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng pagsali sa isang masigasig na piging sa araw bago o pag-inom ng alak. Sa kabila ng katotohanan na ang mga salik na ito ay talagang may kakayahang pukawin ang isang paglala ng cholelithiasis, ang pagkuha ng mga sintomas nang basta-basta ay maaaring maging lubhang mapanganib para sa kalusugan ng pasyente. Kabilang sa mga komplikasyon na nanganganib sa oras ng hindi ginagamot na cholelithiasis, ang mga pasyente ay nasuri na may:

  • cholecystitis;
  • pancreatitis;
  • malignant na mga tumor na nakakaapekto sa atay at biliary tract.

Grupo ng panganib sa sakit

Dahil ang pangunahing at tanging sanhi ng pagbuo at mga duct ay isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa katawan (sa partikular, kolesterol, bilirubin at mga acid ng apdo), natural na ang mga therapeutic at restorative na hakbang ay naglalayong alisin ang mga pormasyon.

Ang mga bato na nakakasagabal sa pag-agos ng apdo ay nangyayari sa mga kababaihan nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Bilang karagdagan, ang mga taong mas nasa panganib na magkaroon ng sakit sa gallstone ay:

  • napakataba;
  • namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay;
  • na ang trabaho ay tumutukoy sa isang nakararami na posisyong nakaupo sa mga oras ng trabaho;
  • hindi pagsunod sa dietary regimen.

Mga paraan ng paggamot para sa sakit sa gallstone

Upang matukoy kung ang mga bato ay naroroon sa gallbladder ng pasyente, ito ay sapat na upang magsagawa ultrasound mga organo ng tiyan. Sa ngayon, kapag kinukumpirma ang diagnosis, ang mga doktor ay kadalasang nagpapasya sa cholecystectomy.

Gayunpaman, ang isang espesyalista ay maaaring hindi hikayatin ang pasyente sa radical surgical treatment kung ang mga pormasyon ay halos hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Sa kasong ito, inirerekomenda ng mga eksperto na sumailalim sa isang kurso ng paggamot na direktang naglalayong sa biliary tract. Ang mga sintomas ng sakit, na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan, ay ginagawang posible na gamitin ang paraan ng pag-impluwensya sa mga duct ng ursodeoxycholic at

Ang bentahe nito ay ang posibilidad ng pag-alis ng mga bato sa isang hindi kirurhiko na paraan. Kabilang sa mga disadvantages ay isang mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati. Ang isang therapeutic course na tumatagal ng halos isang taon sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng isang haka-haka, panandaliang resulta, dahil ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang paglitaw ng muling pamamaga ilang taon lamang pagkatapos ng matagal na paggamot.

Kapansin-pansin din na ang pagpipiliang ito ng therapy ay magagamit lamang sa pagkakaroon ng mga bato ng kolesterol na hindi lalampas sa 2 cm ang lapad.

Ano ang "cholangitis": mga sintomas at komplikasyon nito

Ang pamamaga ng mga duct ng apdo ay itinuturing din na isang pathological na kondisyon, ang pangalan nito ay cholangitis. Ang isang tampok ng sakit na ito, isinasaalang-alang ng mga doktor ang kurso nito sa isang malayang anyo o kasabay ng cholecystitis. Ang sakit ay may iba't ibang antas ng intensity at panganib sa kalusugan at buhay ng pasyente. Mayroong 3 pangunahing yugto, batay sa tindi ng mga sintomas:

  • subacute;
  • maanghang;
  • purulent.

Ang mga sintomas ng anumang dysfunction ng biliary tract ay nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa halos parehong paraan, na nagiging sanhi sa lahat ng mga kaso:

  • panginginig;
  • pagduduwal at pagsusuka;
  • nadagdagan ang pagpapawis;
  • mataas na temperatura ng katawan;
  • pangangati ng balat;
  • sakit na sindrom sa kanang hypochondrium.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang pasyente ay maaaring may pinalaki na atay at pali. Isang siguradong tanda Ang cholangitis ay din ang yellowness ng balat, ngunit ang presensya nito ay hindi kinakailangan. Ang patolohiya na ito ng biliary tract, na purulent sa kalikasan, ay may mas malinaw na mga palatandaan. Ang temperatura ng pasyente ay maaaring umabot ng higit sa 40 degrees. Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang panganib ng sepsis at abscess sa subdiaphragmatic region ay tataas nang maraming beses. Kadalasan, sa mga advanced na anyo ng sakit, sinusuri ng mga doktor ang mga pasyente na may hepatitis o hepatic coma.

Diagnosis at paggamot ng cholangitis

Upang tiyak na kumpirmahin ang cholangitis sa isang pasyente, karagdagang pananaliksik dugo. mataas na halaga leukocytes, ang pinabilis na ESR ay karaniwang nagsisilbing mga indikasyon para sa pagpasa ng mga sumusunod na serye ng mga pagsusuri:

  • cholangiography;
  • gastroduodenoscopy;
  • laparoscopy.

Ang paggamot sa biliary tract na may cholangitis ay nangangailangan ng paggamit ng maraming makapangyarihang gamot. Ang pasyente ay maaaring maiwasan ang operasyon lamang sa isang pinagsamang therapeutic approach batay sa paggamit ng mga gamot na may ibang spectrum ng mga aksyon. Una sa lahat, ang mga naturang paghahanda para sa biliary tract ay kinakailangan, na may kakayahang magkaroon ng choleretic effect sa may sakit na organ.

Upang mapawi ang pamamaga at sugpuin ang pathogenic microflora, ang mga antibiotic at gamot ng grupong nitrofuran ay napakahalaga. Sa pagkakaroon ng masakit na sindrom sa tamang hypochondrium, maaaring magreseta ang doktor ng antispasmodics.

Kung ang kinakailangang kurso ng paggamot ay hindi nagdudulot ng mga positibong resulta, ibig sabihin, walang kapansin-pansing dinamika sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, maaaring palitan ng doktor ang konserbatibong therapy ng mas mapagpasyang mga pagkilos sa pag-opera.

Cholecystitis sa panahon ng isang exacerbation

Laban sa background ng nasa itaas, ang ganitong karamdaman bilang cholecystitis ay madalas na nabubuo. Maaari itong makilala sa pamamagitan ng nagpapasiklab na proseso ng mga dingding at ducts ng gallbladder, pati na rin ang pagpasok sa lukab nito. mga pathogenic microorganism. Bagaman sa kumpletong kawalan ng mga bato, ang cholecystitis ay maaari ding mangyari sa mga kababaihan na mas matanda sa 30 taon.

Ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na cholecystitis

Bilang isang patakaran, ang exacerbation ng cholecystitis, pati na rin ang iba pang mga sakit na nakakaapekto sa biliary tract, ay nangyayari pagkatapos ng mahigpit na regimen ng dietary nutrition ay nakakarelaks ng pasyente. Ang pagkakaroon ng pinahintulutan ang kanyang sarili kahit na ang pinakamaliit sa isang bagay na nakakapinsala, sa lalong madaling panahon ay pagsisihan niya ito. Ang masakit na mga sintomas ng cholecystitis sa ilalim ng kanang tadyang, na lumalabas sa subscapular na rehiyon at supraclavicular zone, ay hindi nagpapahintulot sa iyo na kalimutan ang tungkol sa sakit kahit na para sa panandalian. Dapat pansinin na ang pancreatitis ay itinuturing na isang madalas na kasama ng cholecystitis, ang sabay-sabay na mga pagpapakita na nagdudulot ng hindi kapani-paniwalang kakulangan sa ginhawa at sakit sa pasyente.

Sa mga matatandang tao na nagkaroon ng myocardial infarction, dahil sa cholecystitis, maaaring mangyari ang sakit sa retrosternal space. Ang reflex type angina pectoris ay sinamahan pa ng pagduduwal at pagsusuka. Ang suka sa una ay kumakatawan sa mga nilalaman ng tiyan, iyon ay, kung ano ang kinain ng pasyente noong nakaraang araw, pagkatapos ay ang apdo lamang ang maaaring mailabas.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay hindi maaaring ituring na isang obligadong sintomas ng cholecystitis. Ang kawalan ng lagnat ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng pamamaga. Ang palpating sa tiyan, ang doktor sa karamihan ng mga kaso ay nagtatala ng pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, ang sakit ng gallbladder, na nagiging mas at mas katulad ng isang maliit na bola sa kanang hypochondrium. Ang atay ay nagsisimula ring tumaas sa laki. Ang isang tampok na katangian ng talamak na cholecystitis ay ang pagtalon sa presyon ng dugo. Ilang araw pagkatapos matuklasan ang sakit, ang balat ay maaaring maging dilaw.

Iba't ibang antas ng kalubhaan ng cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay may mga pangunahing yugto ng kurso:

  1. Ang catarrhal phase ng pag-unlad ng sakit ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat ng katawan. Kung may sakit, kung gayon ito ay medyo katamtaman. Ang buong panahon ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang linggo, at kadalasan ay posible na makita ang sakit sa yugtong ito nang hindi sinasadya. Posible na ihinto ang pag-unlad ng sakit sa yugtong ito kung ang paggamot ay nagsimula kaagad, na pumipigil sa pagsisimula ng phlegmonous cholecystitis.
  2. Ang ikalawang yugto ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na sakit, madalas na pagsusuka, mataas na lagnat, pangkalahatang kahinaan ng katawan. Ang gana ng pasyente ay kapansin-pansing nabawasan dahil sa leukocytosis na lumitaw laban sa background ng patolohiya.
  3. Ang pinaka-mapanganib na yugto ng sakit para sa pasyente ay gangrenous. Ang ganitong karamdaman ay kadalasang sinasamahan ng peritonitis, kung saan walang mga opsyon sa paggamot, maliban sa emergency surgical intervention. Ipinapakita ng mga istatistika ang mataas na posibilidad ng kamatayan nang walang agarang operasyon.

Isa sa pinaka karaniwang sanhi Ang huli na pagkilala sa cholecystitis ay ang mga pagpapakita nito, sa karamihan ng mga kaso na katangian ng iba pang mga karamdaman ng mga organo ng tiyan. Halimbawa, maaari rin nilang ipahayag ang kanilang sarili:

  • talamak na apendisitis;
  • exacerbation ng pancreatitis;
  • peptic ulcers ng tiyan at duodenum;
  • pagkabigo sa bato, colic, pyelonephritis.

Paggamot ng cholecystitis

Tulad ng nabanggit na, ganap na lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pananaliksik ay may papel sa paggawa ng diagnosis. Kung ang mga duct ng apdo ay puno ng mga bato, tiyak na sasabihin ng ultrasound ang tungkol dito. Ang katotohanan na ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagaganap sa katawan ay makumpirma sa pamamagitan ng isang overestimated na bilang ng mga leukocytes sa isang biochemical blood test.

Kinakailangang gamutin ang mga sakit na nakakaapekto sa biliary tract o gallbladder lamang sa isang setting ng ospital. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente. Siya ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama, walang pagkain. Para sa pag-alis ng sakit, ang isang ice pack ay ibinibigay sa ilalim ng kanang hypochondrium.

Bago magsimula ang therapy sa droga, ang isang kumpletong detoxification ng katawan ng pasyente ay isinasagawa, pagkatapos nito ay inireseta siya ng mga antibiotics. Ang kakulangan ng mga resulta sa araw ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon ng mga surgeon.

Ano ang dapat baguhin sa nutrisyon para sa mga sakit ng biliary tract?

Ang diyeta sa mga sakit ng biliary tract ay gumaganap ng isang mahalagang papel na paunang natukoy. Tulad ng alam mo, sa mga panahon ng pag-atake, ipinagbabawal na gumamit ng anuman, dahil ang natural na paglabas ng apdo bilang isang reaksyon sa papasok na pagkain ay maaaring magpapataas ng mga sintomas ng sakit.

Sa panahon ng pagpapatawad, napakahalaga na sundin ang isang angkop na diyeta at kumain ayon sa isang malinaw na iskedyul. Ang pagkain mismo ay ang pinakamahusay na ahente ng choleretic, kaya kailangan mong kumain ng hindi bababa sa 4-5 beses sa isang araw. Ang pangunahing bagay ay upang ibukod ang anuman, kahit na ang karamihan Magaan na merienda para sa gabi.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga sumusunod na tip mula sa mga nutrisyunista at gastroenterologist, makakamit mo ang pinakamahabang posibleng pagpapatawad:

  1. Hindi kanais-nais na kumain ng sariwang trigo na tinapay, lalo na lamang inihurnong, mainit. Sa isip, kung ito ay tuyo o kahapon.
  2. Ang mga maiinit na pagkain ay may positibong epekto sa pangkalahatang kondisyon ng sistema ng pagtunaw. Sa panahon ng pagluluto, igisa ang mga sibuyas, karot, atbp.
  3. Karne at isda upang pumili lamang ng mababang-taba varieties. Ang pinakamainam na paraan ng pagluluto ay nilaga, pagpapakulo at pagluluto.
  4. Ang anumang langis na pinagmulan ng gulay o hayop ay dapat gamitin sa maliit na dami hindi ipinagbabawal, ngunit sa kawalan ng paggamot sa init.
  5. Sa mga sakit ng biliary tract, ang pinakamahusay na mga produkto ng cereal ay bakwit at oatmeal.
  6. Pagawaan ng gatas at inuming may fermented milk, pati na rin ang cottage cheese ay maaaring kainin.

Sa anumang kaso, sa mga unang pagpapakita ng sakit, ito ay nagkakahalaga ng pagpunta sa doktor; ang paggamot sa sarili ng pasyente ay nanganganib na magpalala sa kanyang kondisyon.

© 2022 Portal ng impormasyon tungkol sa mga pusa. Edukasyon, nutrisyon, pangangalaga