Жлъчният мехур е кух орган храносмилателната система, чиято основна функция е да събира жлъчката и да я насочва при необходимост към тънко черво, а именно в дванадесетопръстника.
Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища заемат водещи позиции в структурата на органната патология храносмилателен тракт. Освен това патологията на жлъчния мехур се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.
Като се има предвид разпространението на този проблем, предлагаме да разгледаме в тази тема най-често срещаните заболявания на жлъчния мехур, симптомите и лечението на някои видове патология. Но първо искаме да ви запознаем с анатомията и функциите на жлъчния мехур.
Жлъчният мехур е кух орган с крушовидна форма с по-широка основа и тесен дистален край, който се превръща в мехур жлъчен канал. Обикновено дължината на този орган е 80-140 мм, а диаметърът е 30-50 мм.
Жлъчният мехур обикновено се разделя на три части: шийка, тяло и дъно. Този орган се намира на долната повърхност на черния дроб в едноименната ямка.
Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя - серозен, мускулен и лигавичен. Слизестият слой има множество надлъжни гънки.
Непроменен жлъчен мехурне може да се палпира през коремната стена. Проекционната зона на този орган се намира в точката на пресичане на външния ръб на правия коремен мускул и дясната ребрена дъга, която се нарича точка на Кер. В случаите, когато жлъчният мехур е увеличен, той може да се палпира.
Жлъчен мехур: функции
Жлъчният мехур функционира като резервоар, в който се съхранява жлъчката. Чернодробните клетки произвеждат жлъчка, която се натрупва в жлъчния мехур. Когато се получи сигнал, жлъчката навлиза в кистозния канал, който се влива в общия жлъчен канал, а последният се отваря в дванадесетопръстника.
В допълнение към функцията на резервоара, органът има и други цели. По този начин в жлъчния мехур се произвеждат слуз и ацетилхолецистокинин, а хранителните вещества също се реабсорбират.
на ден здрави хорасе образува до един литър жлъчка. Максималният капацитет на жлъчния мехур е 50 мл.
Жлъчката се състои от вода, жлъчни киселини, аминокиселини, фосфолипиди, холестерол, билирубин, протеини, слуз, някои витамини, минерали и метаболити лекарствакоито пациентът приема.
На жлъчката са възложени следните задачи:
- неутрализиране на стомашен сок;
- активиране на ензимната способност на чревния и панкреатичния сок;
- неутрализиране патогенни микроорганизмив червата;
- подобряване на двигателната функция на чревната тръба;
- премахване на токсините и лекарствените метаболити от тялото.
Болести на жлъчния мехур: причини и механизъм на развитие
Всички причини за заболявания на този орган могат да бъдат разделени на групи, а именно:
Жлъчен мехур: кратко описание на заболяванията
- Холелитиаза.Това заболяване засяга най-често светлокосите жени, които са раждали над 40 години, които имат наднормено теглоили са с наднормено тегло. Камъните са холестеролни, билирубинови кафяви и черни, които могат да се образуват във всички части на жлъчната система. Рядко се засяга само жлъчния мехур. Жлъчнокаменната болест е продължително хронично заболяване с периоди на обостряне и ремисия. IN остър периодкамъните запушват кистозния канал, в резултат на което пациентите изпитват остра болка с други неприятни симптоми. Тази комбинация от симптоми обикновено се нарича чернодробна колика.
- Хроничен некалкулозен холецистит. IN в такъв случайняма камъни и възпалението на лигавицата на жлъчния мехур е причинено от инфекциозен агент, рефлукс на чревния сок, заболявания на панкреаса (панкреатит), черния дроб (хепатит) или холестаза.
- Жлъчна дискинезия.Това заболяване се характеризира с липсата на органични промени в жлъчния мехур и каналите и възниква на фона на нарушена инервация. Хроничният стрес, прекомерният физически и психически стрес, неврастенията допринасят за развитието на дискинезия. Има два вида дискинезия - хиперкинетична, когато чревната перисталтика е твърде активна, но хаотична, и хипокинетична, когато перисталтиката на пикочния мехур е отслабена.
- Остър холангит или възпаление на жлъчните пътища.Почти винаги да тази болестпричиняват други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур (холецистит, холелитиаза, хепатит, постхолецистектомичен синдром и други).
- Карцином. Злокачествени туморив жлъчния мехур се развиват на фона хронично възпаление. Този вид тумор се характеризира с висока злокачественост и поява на скрининг при ранни стадиизаболявания.
Какви са симптомите на заболяване на жлъчния мехур? Повечето заболявания на жлъчния мехур имат общи симптоми.
Пациентите могат да получат следните симптоми:
- болка, локализирана в десния хипохондриум.Освен това интензивността синдром на болкапри различни заболяванияразличен. Например, полипите са напълно безболезнени, но калкулозният холецистит или холелитиазата причиняват остра силна болка.
- диспепсия,като гадене, повръщане, подуване на корема, диария или запек;
- горчивина в устата.В този случай е необходимо да се извърши внимателно диференциална диагноза, тъй като този симптом може да придружава чернодробно заболяване;
- зачервяване на езика. Този симптомобикновено наричан „малинов език“;
- промяна в цвета на урината.Поради холестаза се натрупва в урината голям бройуробилиноген, който му придава цвета на тъмна бира;
- обезцветяване на изпражненията.Поради стагнацията на жлъчката, стеркобилинът не навлиза в изпражненията, което придава на изпражненията естествен кафяв цвят;
- жълтеница.При холестаза жлъчката започва да се абсорбира обратно в кръвта, което води до жлъчни киселинии билирубин се отлагат в кожата и лигавиците. Първо пожълтяват склерата и устната лигавица, а едва след това кожата.
Изброените симптоми и признаци са основните при заболявания на жлъчния мехур. Но в зависимост от нозологичната форма и хода на заболяването могат да се появят и други симптоми, като повишена телесна температура, обща слабост, неразположение, загуба на апетит и други.
Диагностиката и лечението на заболявания на жлъчния мехур се извършва от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург или хепатолог. На първо място, ако се появят симптоми на заболявания на този орган, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, ще ви насочи към свързани специалисти.
По време на обективен преглед лекарят трябва да палпира черния дроб и жлъчния мехур, с които можете да определите болезнени точки, тоест симптоми на пикочния мехур, а именно:
- Знак на Кер– болка при палпиране на жлъчния мехур при вдишване;
- Симптом на Георгиевски-Муси -външен вид болезнени усещанияпри натискане на точката, разположена между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул;
- Симптом на Ортнер-Греков– болката се провокира от потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга.
Но оплакванията, анамнезата и обективните данни няма да бъдат достатъчни за поставяне на точна диагноза, така че на пациентите се предписват следните допълнителни изследвания:
- общ кръвен анализ, който се използва за определяне на кръвни промени, характерни за възпалителния процес в тялото;
- общ и биохимичен анализ на уринатани позволява да идентифицираме повишено нивоуробилиноген;
- копрограмаще покаже смущения в храносмилателната функция;
- дуоденално сондиране.Този метод се извършва с помощта на тънка гумена сонда, която се поставя през устната кухинав дванадесетопръстника за събиране на части от жлъчката.
- химичен анализ на жлъчкатаизползвани за изследване на неговия състав.
- жлъчна културапредполага етиологията на заболяването;
- ултразвуково изследване на органи коремна кухина. Като се използва този методможе да се изучава анатомични особеностижлъчния мехур и установяване на органични промени, възпаление и наличие на камъни.
- биопсия,което се извършва с тънка игла под ехографски контрол. Полученият материал се изследва под микроскоп за наличие на ракови клетки.
- холангиография– това е рентгеноконтрастно изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- компютърна томографияизползва се главно при рак на жлъчния мехур за оценка на разпространението на отпадналите.
Лечение на заболявания на жлъчния мехур
На всички пациенти се изисква да се предпише диета, чиито принципи ще разгледаме по-долу.
Етиотропно лечениесе състои в употребата на лекарства, които са насочени към отстраняване на причината. Показан при холецистит антибактериална терапия, при камъни, карцином или полипи на жлъчния мехур - оперативна интервенция.
Патогенетично лечениесе състои от използване на лекарства, които нормализират функционирането на жлъчния мехур. За тази цел могат да се използват спазмолитични, детоксикиращи, противовъзпалителни и ензимни лекарства.
Симптоматично лечениевключва предписване на болкоуспокояващи, холеретични, антипиретични и други лекарства. За болка могат да се използват лекарства като Ketonal, Baralgin, Drotaverine, Spazmolgon и други.
Народните средства ще бъдат отлично допълнение към традиционните терапевтични мерки.
Дори специалистите често допълват традиционната терапия за патология на жлъчния мехур с билкова медицина. Предлагаме на вашето внимание рецептите на най ефективни средстваи показания за употребата им.
Отвара от шипки: 3 супени лъжици шипки се счукват в хаванче, заливат се с 300 мл вряла вода и се варят на тих огън 5 минути. След това отстранете от котлона, оставете да изстине и филтрирайте през ситна цедка. Готовата отвара се приема през устата по 100 мл три пъти на ден 10 минути преди хранене. Тази отвара има холеретичен, аналгетичен и противовъзпалителен ефект и е аналог на лекарството "Holosas". Това лекарство се използва при некалкулозен холецистит, холангит, хепатит, жлъчна дискинезия и други заболявания, при които изтичането на жлъчката е забавено.
Отвара от цвекло:Измийте две средни цвекло, обелете и нарежете на малки парченца, след това добавете 10 чаши вода, оставете да заври и гответе на слаб огън за около пет часа. Когато цвеклото е готово, се настъргва, поставя се в тензух и се изцежда от сока, който се смесва с бульона. Вземете това лекарство по 60 ml половин час преди хранене три пъти на ден. При холецистит курсът на лечение е от 7 до 10 дни.
Билкова колекция:смесват се по 1 супена лъжица билки като жълтурчета, вратига (цветове), мента (листа), невен (цветове), пелин, семена от копър, глухарче (корени), царевична свила, безсмъртниче (цветове). След това 10 грама от получената смес се заливат с две чаши вряща вода, покриват се с капак и се оставят за 40 минути. Готовата инфузия се прецежда през ситна цедка и се приема през устата по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене. Това лекарство има аналгетичен, холеретичен и противовъзпалителен ефект, така че се предписва при холангит и холецистит.
Инфузия на листа от боровинка: 10 грама натрошени листа от боровинка се заливат с 200 мл вряща вода, похлупват се с капак и се оставят за 40 минути. Готовото лекарство се съхранява в хладилник и се приема по 30-40 ml 4-5 пъти на ден преди хранене. Инфузия листа от боровинкаразтваря камъните в жлъчния мехур и каналите. Има същия ефект зехтин, който трябва да се консумира в доза от 15 мл преди всяко хранене.
Диетично хранене при заболявания на жлъчния мехур
При заболявания на жлъчния мехур диетата е основен компонент на лечението. Всички пациенти се разпределят в таблица № 5 според Pevzner.
Диетата при патология на жлъчния мехур е както следва:
- яжте частично, тоест на малки порции 5-6 пъти на ден;
- трябва да пиете достатъчно течност (поне 1,5 литра);
- по време на ремисия се препоръчва да се намали делът на пържени, пикантни и пушени храни в диетата;
- ограничаване на дела на мазнините в диетата, включително тези от растителен произход;
- спрете да пиете алкохол и да пушите;
- по време на обостряне е забранено да се яде храна и вода. Когато симптомите отшумят, храненето се възобновява (50 ml супа от зеленчуково пюре, 100 ml неподсладен чай или плодов сок), постепенно разширяване на диетата;
- изключете от менюто пресен хляб и сладкиши, както и сладолед, сладкиши, сладки газирани напитки и напитки, съдържащи кофеин;
- менюто трябва да се състои от пюрирани супи със зеленчуци, зърнени храни, нискомаслени сортовемесо, зърнени храни, зеленчукови пюрета и яхнии, плодове, горски плодове, зеленчукови салати, нискомаслени ферментирали млечни продукти.
В резултат на това можем да кажем, че заболяванията на жлъчния мехур имат подобни симптоми, така казано правилна диагнозаи назначава ефективно лечениеСамо специалист може.
Източник: adella.ru
Причините за холецистит при хората могат да бъдат различни хронични болести, или промени в структурата на някои съдове на жлъчните пътища. Може да се развие и в резултат на стомашни заболявания (само придружени с дисхолия). Основен ориентир при определяне на заболяването е симптомът на Кер.
Общи симптоми на холецистит
В зависимост от местоположението на възпалението или промените в структурата на кръвоносните съдове се разграничават много симптоми на заболяването:
В допълнение към изброените, основният симптом на заболяването е симптомът на Кер. Изразява се в болка при палпация в областта, където се намира болният орган. С напредването на заболяването болката става по-интензивна и се разпространява по-малко локализирано.
Специфични симптоми на холецистит
Специалните прояви на заболяването включват симптомите на Kehr и Ortner. Допълнителен преглед се извършва след потвърждаване на наличието на тези прояви. За да се открие първият симптом, достатъчно е да се извърши дълбока палпация на десния хипохондриум, в който случай пациентът ще изпита силна остра болка.
Открива се чрез потупване на ребрената дъга с правилната странаръба на дланта. Ако има заболяване, всички манипулации ще бъдат придружени от болезнени усещания различни степени, в зависимост от това колко тежко се е развило заболяването и на каква възраст и общо състояниечовешко здраве.
В допълнение към тях има още:
- Симптом на Образцов - когато човек вдишва по време на палпация и болката се усилва;
- Симптом на Мърфи - невъзможност за вдишване при дълбока палпация в десния хипохондриум;
- Симптом на Муси-Георгиевски - при палпация на стерноклеидомастоидния мускул (в областта на краката) пациентът изпитва болезнени усещания.
При лабораторен анализв кръвта могат да се открият неутрофилия, левкоцитоза и лимфопения.
Когато се появят симптоми
Използвайки симптома на Кер, можете да определите наличието на акалкулозен холецистит. В присъствието или жлъчните пътища се разграничават други симптоматични прояви.
Симптомът на Кер при остър холецистит е появата на болка в областта на жлъчния мехур по време на дълбока палпация на мястото на болния орган.
Диференциация на заболяването
Може да се разграничи от язва дванадесетопръстникаили стомаха, както и апендицит или бъбречна колика. За да не объркате тези заболявания, е важно да можете да ги разграничавате.
При пептични язвиболката възниква внезапно и е доста остра, докато при холецистит е тъпа и леко се засилва с времето. Има и температура около 38 градуса и повръщане с жлъчка.
При остър панкреатитболката е локализирана в левия хипохондриум и може да бъде придружена от непрекъснато повръщане.
Острият апендицит няма симптоми в рамото и лопатката и също не се проявява с повръщане. При апендицит пациентът няма знака на Coeur и Mussy.
При бъбречна коликаНяма повишаване на температурата и левкоцитоза в кръвта. Болката е локализирана предимно в лумбалната област и се разпространява към бедрата и тазовите органи.
Лечение на холецистит
Лечението на холецистит трябва да започне преди хоспитализацията на пациента. Интравенозно се прилагат лекарства, които спомагат за намаляване на болката (най-често се използва инжекционният разтвор No-shpa) и намаляват налягането в жлъчния мехур поради подобряване на потока на жлъчката в тънките черва.
Симптомът на Кер при холецистит е причина за незабавна хоспитализация на пациента, последвана от хирургическа или консервативна интервенция от медицински персонал.
Навременното обръщане на внимание на наличието на описаните симптоми и способността да се разграничат от различни заболявания помага да се увеличи шансът за бързо възстановяванебез хирургическа намеса.
Хроничният акалкулозен холецистит (CAC) е хронично рецидивиращо полиетиологично заболяване. Продължителността на заболяването е повече от 6 месеца. Разпознаването на ТГС среща сериозни трудности и много автори го смятат за относително редки формипатология.
Честота. Хроничен акалкулозен холецистит се среща при 10% от жените и 5% от мъжете. Предшества развитието на каменен холецистит.
Причини за хроничен акалкулозен холецистит
Може да бъде причинено от опортюнистична микрофлора ( коли, стрептококи, стафилококи, ентерококи). Микробите навлизат в жлъчния мехур по контактен (от червата), лимфогенен и хематогенен път. Предразполагащи фактори: стагнация на жлъчката (хипокинетична дискинезия, бременност, затлъстяване, дефицит на фибри), диетични нарушения (включително „лечебно” гладуване), предишни заболявания (остър холецистит, вирусен хепатит, чревна дисбиоза).
Микрофлората при хронично заболяване на жлъчните пътища се открива в жлъчния мехур при повече от 1/3 от пациентите, по-често жлъчката е стерилна, което се обяснява с нейните бактериостатични свойства и бактерицидната активност на самия черен дроб. Микробното възпаление на стената на жлъчния мехур (GB) възниква, когато инфекцията на жлъчката се развива на фона на нейния застой, нарушения в структурата на стените на пикочния мехур и локална имунологична защита.
Инфекцията прониква в жлъчния мехур хематогенно, лимфогенно и ретроградно от червата. Развитието на невродистрофични промени в стената на жлъчния мехур допринася за дискинезия на жлъчните пътища; промените във вегетативната система водят до същите нарушения. нервна система, ендокринни нарушения, особено освобождаването на стомашно-чревни хормони (холецистотоксин, секретин, панкреозимин и др.). Стагнацията на жлъчката е придружена от намаляване на нейните бактериостатични свойства и устойчивост на бактериална агресия.
Ранен механизъм за развитие на хронично заболяване на жлъчните пътища е жлъчната дисхолия, колоиден дисбаланс, промени в pH, съдържанието на фосфолипиди, липиден комплекс и др. Дисхолията също допринася за образуването на камъни.
Класификация на хроничния акалкулозен холецистит
Хроничният акалкулозен холецистит се класифицира:
- според клиничните характеристики - болезнена форма, диспептични, атипични форми (сърдечен вариант, субфебрилна, неврастенична, диенцефална, алергична);
- степен на тежест - лека, умерена, тежка.
Симптоми и признаци на хроничен акалкулозен холецистит
Водещият симптом е тъпотата, Това е тъпа болкаили чувство на натиск. Симптомите на Murphy, Ortner, Kehr, Gausman, Vasilenko, Mussi са положителни.
Един от общи симптомиобостряне на cbd е болка. Проявява се в десния хипохондриум. Както вече беше отбелязано, хроничният хепатит почти винаги е придружен от дискинезия на жлъчния мехур. При хипотоничния вариант болката обикновено е постоянна, болезнена и по-често се описва от пациентите като усещане за тежест в хипохондриума.
Болката по време на хронична болка се увеличава с увеличаване на интравезикалното налягане. Повръщането е рядко, главно при пациенти със „застоял пикочен мехур“, което носи известно облекчение. Често по време на обостряне може да има субфебрилна температура, по-често вечер.
Симптом на Ортнер- появата на болка при разклащане на възпаления жлъчен мехур в момента на удряне на ръба на ребрената дъга с ръба на дланта.
Симптом на Кер- появата на болка по време на нормална дълбока палпация при издишване в точката на жлъчния мехур.
Знак на Хаусман(Ф. О. Гаусман - основател на катедрата болнична терапияБеларуски държавен медицински институт) - болка възниква при кратък удар с ръба на дланта под ребрената дъга на височината на дълбоко вдишване в областта, където е локализиран жлъчния мехур.
Знак на Муси(симптом на френикус) - болка в точката на френичния нерв.
Хроничен акалкулозен холецистит средна степентежестта настъпва с редуване на периоди на обостряния и ремисии. Екзацербациите продължават 2-3 седмици с наличие на болка и диспептичен синдром.
Приблизително 20% от хроничния акалкулозен холецистит, според клиничните си симптоми, може да се прояви с атипичен курс.
Сърдечният вариант на хроничния акалкулозен холецистит се характеризира с тъпа болкав прекардиалната област, преходни ритъмни нарушения, промени в вълната Т на ЕКГ, добра поносимост физическа дейност, изчезването на тези явления след таргетна терапия.
Нискостепенният вариант се проявява с продължителна (повече от 2 седмици) субфебрилна температура, втрисане и симптоми на интоксикация, които изчезват след успешно лечение.
Неврастеничният вариант има симптоми на неврастения ( емоционална лабилност, безпокойство, безсъние), вегетативна дистония, десностранна цефалгия ("чернодробна мигрена").
Диенцефалният (хипоталамичен) вариант е придружен от пароксизми на тремор, подобен на студ, лабилност на кръвното налягане, преходен пароксизмална тахикардия, нестабилност на изпражненията, периодична чести позивидо уриниране.
Алергичният вариант на хроничен акалкулозен холецистит се характеризира със симптоми на холецистит с коликообразни пристъпи, уртикария, уртикария, оток на Квинке, мигрена, бронхиална астма, еозинофилия на кръвта и жлъчния седимент.
Диагностика на хроничен акалкулозен холецистит
Синдромът на болката и точките на натиск се вземат предвид. Препоръчително е да се извърши дуоденална интубация с лабораторни и бактериологично изследванежлъчката. Ултразвукът открива стеснения, деформации и прегъвания на жлъчния мехур; наличие или отсъствие на камъни.
Обективно изследване.При общ преглед понякога се наблюдава субиктерична склера. При палпиране на черния дроб може да се наблюдава известно увеличение, не повече от 1-2 cm, по време на обостряне палпацията обикновено е болезнена. През същия период се определя болка в определени области и точки. Най-характерната точка е жлъчният мехур. В същото време реши положителни симптомиФреникус и Мърфи.
Лабораторни и инструментални данни.Клиничните и биохимичните кръвни тестове не страдат дори по време на обостряне значителни промени. Понякога в по-тежки случаи се определя леко повишена СУЕ.
С фракционен дуоденална интубациясе установява един или друг вид дискинезия. При възпалителни заболяванияСтомашно-чревната реакция става кисела.
За да се потвърди диагнозата хроничен бронхит в периода на обостряне, е необходимо да се проведе подробен преглед биохимични изследванияжлъчката. В случаите на възпаление активността на реакцията на дифениламин (DPA) се повишава, рН намалява и съдържанието се увеличава общ протеини т.н.
Ултразвук на стомашно-чревния тракт. Обикновено жлъчният мехур изглежда като ясно контурна формация, чиято дължина варира от 6 до 10 см. Стените на жлъчния мехур изглеждат като равномерни тънки линии, умерено повишена ехогенност. При CBC се наблюдава удебеляване на стените (>2 mm), в същото време те стават по-плътни, контурът на пикочния мехур може да бъде неравен и деформиран. Съдържанието на органа губи своята хомогенност и може да се види "замазка". Повечето типичен знаквъзпаление - удебеляване на стените - не е специфично и може да се наблюдава на фона на хипоалбуминемия, портална хипертония и сърдечна недостатъчност.
Най-значимите признаци на холецисто- и холеграфия са:
- нарушена способност за концентрация и настъпване на фаза на релаксация на жлъчния мехур на фона на въведения контраст;
- GB деформация.
Хепатобилисцинтиграфията може да разкрие нарушения в двигателната функция на жлъчния мехур под формата на:
- постоянни нарушения на скоростта на пълнене и изпразване на стомашно-чревния тракт;
- увеличаване или намаляване на размера му;
- уплътняване на леглото на жлъчния мехур.
Лечение на хроничен акалкулозен холецистит
По време на обостряне храненето е частично с ограничение на мазни, пържени, солени, пушени храни. Използва се за премахване на болката спазмолитици: бускопан, но-шпу, папаверин, халидор, метацин. При силна болка се прилага аналгин или фортрал. от антибактериални средстваизползвайте ампицилин, еритромицин, ципрофлоксацин, доксициклин, септрин (бисептол), сулфален, фуразолидон за 8-10 дни. След облекчаване на синдромите на болка и интоксикация те се предписват холеретични средства(безсмъртниче, шипки, царевична свила, мента, вратига, Брезови пъпки, коприва, кимион). Препоръчително е да се използват холекинетици: магнезиев сулфат, карлсбадска сол, сол на Барбара, ксилитол, сорбитол, манитол, фруктоза. Широко приложение намират тубажите: прости - холекинетични 2 чаени лъжички на чаша вода; комплекс - 15-20 г магнезиев сулфат или друга сол в 100 мл вода. Пациентът лежи на дясната страна за 40 минути, след това приема 15-20 g сорбитол в 100 ml вода и отново ляга за 40 минути. Поддържаща терапия: сляпо сондиране всяка седмица, дългосрочно.
Предотвратяване. Често срещан дробни хранения, обогатен с растителни фибри, физическо възпитание, своевременно лечениезаболявания на стомаха и червата, фокални инфекции.
коментари:
- Наличност болезнени точкиза нарушения на жлъчния мехур
- Обща информация за холецистит
- Симптоматични прояви
- Диагностика
- Принципи на лечение
Болестите на жлъчния мехур се характеризират със своите прояви, като един от тях е симптомът на Ортнер при холецистит. Появява се по време на преглед на пациента. Ако ударите дясната ребрена дъга с ръба на ръката си, ще се появи болка.
Жлъчният мехур се намира в десен лобчерен дроб, в долната му част. Размерите му достигат 14 см дължина и 5 см ширина, по консистенция е мек орган. IN здравословно състояниежлъчният мехур практически не се палпира, въпреки факта, че леко изпъква спрямо черния дроб. Ако лекарят открие орган по време на палпация, това показва развитието на патология.
Наличие на болезнени точки поради нарушения в жлъчния мехур
Ако има заболявания на жлъчния мехур, тогава се появяват болезнени точки:
Връщане към съдържанието
Обща информация за холецистит
Заболяването се характеризира възпалителен процесв жлъчния мехур. Среща се доста често. И жените, и мъжете са податливи на него.
Следните фактори могат да провокират развитието на тази патология:
Протичането на холецистит се разделя на остър и хронична форма. Симптомът на Ortner се проявява както в първия, така и във втория случай. Но при остър холецистит всички симптоми са изразени, така че диагностицирането на заболяването не е трудно.
Връщане към съдържанието
Симптоматични прояви
Първият признак на холецистит е болезнена болка вдясно под ребрата, която присъства почти постоянно. Може да се появи 1-3 часа след обилно хранене, особено ако ястията са мазни и пържени. Постепенно болката се премества нагоре към лопатката, шията и рамото от дясната страна. На моменти има остра болка.
В допълнение, човек развива симптоми на диспепсия:
- Горчив или метален вкус в устата.
- Гадене, оригване.
- подуване на корема.
- Проблеми с изхождането, тъй като запекът често се редува с диария.
- Човек става раздразнителен и страда от безсъние.
Кожата не променя цвета си. При палпиране на областта, където се намира жлъчния мехур, се появява болка.
Положителният симптом на Ortner директно показва развитието на патология в жлъчния мехур. Освен това се появяват и други признаци на заболяването:
- Симптом на Муси-Георгиевски;
- знак на Мърфи;
- Симптом на Образцов.
Черният дроб е леко увеличен. Ръбовете му са плътни и болезнени. В някои случаи жлъчният мехур не се палпира поради факта, че под въздействието на заболяването той се свива, тъй като се развива процес на белези-склероза.
Връщане към съдържанието
Диагностика
Първоначалната диагноза на заболяването включва мануален преглед. Това е палпиране и леко потупване на болезнената част. Да, ако е наличен следните симптомиМожете да направите предварително заключение за заболяването:
Ако всички тези симптоми са налице при човек, тогава допълнителни изследванияорган:
- Ултразвуково изследване на коремни органи.
- Кръводаряване за общи и биохимични изследвания.
- Вземане на урина за анализ.
- При съмнение за онкология се извършва подходящ анализ.
- Понякога се извършва биопсия.
Връщане към съдържанието
Принципи на лечение
Холециститът е заболяване, което се лекува много трудно, понякога дори невъзможно. Поради това лекарите препоръчват да не се забавя терапията и да се започне лечение през периода остър стадий. В този случай се предписват следните лекарства:
- Лекарства, които облекчават възпалението.
- Антибактериална терапия.
- Болкоуспокояващи.
- Лекарства за възстановяване на чревната микрофлора.
- Ензимни лекарства.
Ако всички тези мерки не се вземат в началото на заболяването, заболяването прогресира до хроничен стадий, но практически не се лекува. Единственото, което може да се направи, е да се постигне стабилна ремисия. Но рискът от обостряне ще присъства през целия живот на човека.
1. Симптом Кивуля– при перкусия можете да чуете тимпаничен звук с метален оттенък над разтегната чревна бримка.
Симптомът на Кивуля е характерен за остра чревна непроходимост.
2. Симптом на Wilms на падаща капка (M. Wilms) е звукът на падаща капка течност, определен чрез аускултация на фона на перисталтични шумове с чревна обструкция.
3. „пръскащ шум“, описан от I.P. Sklyarov (1923). Този симптом се открива с леко странично сътресение коремна стена, могат да бъдат локализирани или открити в целия корем. Появата на това явление показва наличието на преразтегната паретична бримка, пълна с течност и газ. Mathieu описва появата на пръскащ шум по време на бърза перкусия на надпъпната област. Някои автори смятат, че появата на пръскащ шум е признак на пренебрегван илеус и, ако се открие, смятат, че е показана спешна операция.
4. Симптом на Rovsing:знак остър апендицит; с палпация в лявата илиачна област и едновременно натиск върху низходящата част дебело червогазовото налягане се предава в илеоцекалната област, което е придружено от болка.
Причината за симптома на Rovsing: възниква преразпределение на вътреабдоминалното налягане и дразнене на интерорецепторите на възпаления апендикс
5. Симптом на Ситковски:признак на апендицит; Когато пациентът е разположен на лявата страна, се появява болка в илеоцекалната област.
Причина за симптома на Ситковски: дразнене на интерорецепторите в резултат на разтягане на мезентериума на възпаления апендикс
6. Симптом на Barthomier-Michelson:признак на остър апендицит; болка при палпация на цекума, увеличаваща се, когато лежи от лявата страна.
Причината за симптома на Филатов, Бартемие - Майкелсън: напрежение на мезентериума на апендикса
7. Описание на симптома на Razdolsky - болка при перкусия в дясната илиачна област.
Причина за симптома на Раздолски: дразнене на рецепторите на възпаления апендикс
8. Симптом на Кълън - ограничена цианоза на кожата около пъпа; наблюдава се при остър панкреатит, както и при натрупване на кръв в коремната кухина (по-често при извънматочна бременност).
9. Симптом на Грей Търнър - появата на подкожни синини отстрани. Този симптом се появява 6-24 месеца след ретроперитонеален кръвоизлив при остър панкреатит.
10. Знак на Dalrymple - експанзия палпебрална фисура, което се проявява с появата на бяла ивица склера между горния клепач и ириса на окото, причинена от повишаване на тонуса на мускула, който повдига клепача.
Симптомът на Dalrymple е характерен за дифузната токсична гуша.
11. Симптом на Mayo-Robson (болка в точката на панкреаса) Болка се открива в областта на левия костовертебрален ъгъл (с възпаление на панкреаса).
12. Симптом на Воскресенски: признак на остър апендицит; при бързо прокарване на дланта по предната коремна стена (над ризата) от десния ребрен ръб надолу пациентът изпитва болка.
13. Симптом на Shchetkin-Blumberg: след лек натиск върху предната коремна стена, пръстите са рязко откъснати. При възпаление на перитонеума се появява болка, която е по-силна при повдигане на изследваната ръка от коремната стена, отколкото при натиск върху нея.
14. Симптом на Кер (1): признак на холецистит; болка при вдишване по време на палпация на десния хипохондриум.
15. Симптом на Калка - болка при перкусия в проекцията на жлъчния мехур
16. Симптом на Мърфи: знак o. холецистит; пациентът е в легнало положение; лявата ръка е разположена така, че палецпоставен под ребрената дъга, приблизително на мястото на жлъчния мехур. Останалите пръсти на ръката са по ръба на ребрената дъга. Ако помолите пациента да направи дълбок дъх, то ще бъде прекъснато преди достигане на върха поради остра болкав стомаха под палеца.
17. Симптом на Ortner: знак o. холецистит; пациентът е в легнало положение. Когато потупате с ръба на дланта си ръба на ребрената дъга вдясно, се открива болка.
18. Симптом на Муси-Георгиевски (симптом на френикус): признак на o. холецистит; болка при натиск с пръст над ключицата между предните крака на m. SCM.
19. Лагофталм (от гръцки lagoos - заек, ophthalmos - око), заешко око, - непълно затваряне на клепачите поради мускулна слабост (обикновено признак на увреждане лицев нерв), при който опитът за покриване на окото е придружен от физиологичен обрат очна ябълканагоре, пространството на палпебралната фисура е заето само от tunica albuginea (знак на Бел). Лагофталмът създава условия за изсъхване на роговицата и конюнктивата и развитие на възпалителни и дистрофични процеси в тях.
Причината за увреждане на лицевия нерв, което води до развитие на лагофталм, обикновено е невропатия, неврит, както и травматично увреждане на този нерв, по-специално по време на операция за неврома VIII
черепномозъчен нерв. Невъзможността за затваряне на клепачите понякога се наблюдава при тежко болни хора, особено при малки деца.
Наличието на паралитичен лагофталм или невъзможност за затваряне на очите по друга причина изисква мерки, насочени към предотвратяване на възможно увреждане на окото, предимно на роговицата му ( изкуствена сълза, антисептични капки и мехлеми за конюнктивата на очите). При необходимост, което е особено вероятно при увреждане на лицевия нерв, придружено от сухо око (ксерофталмия), може да се препоръча временно зашиване на клепачите - блефарорафия.
20. Симптом на Вал: признак на чревна непроходимост; локален метеоризъм или изпъкналост на проксималното черво. Вал (1833-1890) - немски хирург.
21. Симптомът на Graefe или забавянето на клепачите е един от основните признаци на тиреотоксикоза. Изразява се в неспособността горен клепачслезте надолу, когато сведете очи. За да идентифицирате този симптом, трябва да донесете пръста, молива или друг предмет на ниво над очите на пациента и след това да го спуснете надолу, като наблюдавате движението на очите му. Този симптом се появява, когато докато очната ябълка се движи надолу, се появи бяла ивица от склера между ръба на клепача и ръба на роговицата, когато единият клепач се спуска по-бавно от другия или когато и двата клепача се спускат бавно и треперят (вж. Дефиниция на симптом на Graefe и двустранна птоза). Забавянето на клепачите възниква поради хронично свиване на мускула на Мюлер в горния клепач.
22. Симптом на Керте – поява на болка и резистентност в областта, където се намира тялото на панкреаса (в епигастриума 6-7 сантиметра над пъпа).
Симптомът на Керте е характерен за острия панкреатит.
23. Симптом на Образцов (псоас симптом): признак на хроничен апендицит; повишена болка по време на палпация в илеоцекалната област с повдигнат десен крак.