Токсичен стоматит, причинен от протези от акрилна пластмаса. Токсичен стоматит: причини, симптоми и лечение

Токсичните реакции към акрилните протези до голяма степен се определят от физичен и химичен състав, структура, механични свойства и процеси на разграждане на акрилни пластмасови съполимери. Това е тяхната потенциална опасност за хората.

Акрилната пластмаса, в допълнение към мономера и полимера, съдържа различни добавки от нискомолекулни съединения, които му придават характерни специфични свойства. Те включват: пластификатори - вещества, въведени за увеличаване на пластичността на пластмасите, когато високи температури, както и за повишаване на еластичността на полимера; стабилизатори, които намаляват скоростта на стареене на полимерния материал под въздействието на неблагоприятни външни физикохимични фактори; пълнители, които служат за промяна на механичните и физични свойствапродукти; оцветители.

Патогенеза (какво се случва?) по време на токсичен стоматит при използване на акрилни протези:

Симптоми на токсичен стоматит при използване на акрилни протези:

Всички тези химически веществавзети заедно и всеки поотделно може да осигури токсичен ефект. Основният токсикогенен фактор на акрилната пластмаса е мономерът. Ако режимът на полимеризация е нарушен, количеството на остатъчния мономер рязко се увеличава,

Мономерът предизвиква бластомогенеза. При експерименти върху животни е показано, че имплантираните пластмасови пластини (етакрил, флуоракс, акронил) под кожата причиняват образуването на тумор (сарком) с различна диференциация.

Наличието и увеличаването на количеството остатъчен мономер се влияе от порьозността на пластмасата след полимеризация. В. В. Гернер (1969) разграничава три вида порьозност: газова порьозност, компресионна порьозност и гранулационна порьозност.

Остатъчният мономер намалява физическите и механичните свойства на полимера. При използване подвижна протезапоследният се задържа в протезата, възможна е дифузията му в повърхностните слоеве на протезата, докато физикохимични характеристикипластмасите се развалят.

Повлиян биологични среди(слюнка, микробна флора, pH на слюнката, температура и др.), както и дъвкателни натоварвания, оклузални взаимоотношения на системата пластмаса - пластмаса, пластмаса - метал, протичат процеси на структуриране и разрушаване, миграция, "изпотяване" на остатъчни мономери в полимерния състав, пластификатори, багрила.

Акрилната протеза изпитва различни деформации по време на дъвчене, което води до нарушаване на структурата на нейните компоненти. Това от своя страна увеличава количеството на мигриращия мономер.

Остатъчният мономер е протоплазмена отрова и има цитотоксичен ефект. Като протоплазмена отрова, мономерът блокира сулфхидрилните групи (SH) на ензимните протеини, причинявайки цитотоксичен ефект; Според редица автори мономерът причинява некроза на зъбната пулпа.

Диагностика на токсичен стоматит при използване на акрилни протези:

При изследване на устната кухина се отбелязва хиперемия и подуване на лигавиците под протезата, по-често горна челюст; сухота на всички лигавици на устата, понякога само под подвижни протези.

Езикът е хиперемиран и сух. Папилите на езика са изгладени и атрофирани. Смята се, че токсините увреждат функцията на парасимпатиковите нерви, както и на тъканите слюнчените жлези, което води до промени в метаболизма на хистамин и серотонин, калий, протеини, което води до хипосаливация. При хиперсаливация тези метаболитни промени не се отбелязват.

Сред ранните биохимични показателипри излагане на акрилати, повишаване на активността на ензимите - церулоплазмин, ацетилхолинестераза в кръвния серум, повишаване на съдържанието на общ и редуциран глутатион, както и повишаване на активността на алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа и трансаминази на смесена слюнка. Увеличаването на ензимната активност показва компенсаторно повишаване на редокс процесите в организма.

Промените в кръвта се характеризират с намаляване на броя на червените кръвни клетки, левкоцитоза, по-късно възможна левкопения, повишаване на ESR.

Така че анализът клинични проявлениятоксично-химичен стоматит върху метални и пластмасови (акрилни) протези ни позволява да заключим, че много симптоми са общи: времето за поява на клиничните симптоми е веднага след фиксирането и поставянето на протезите; нарушения на неврологичния статус и стомашно-чревния тракт.

Отбелязани са и разлики в клиничната картина. Металите причиняват изгаряне на езика, пластмасите - лигавицата под протезата. Токсичната реакция към метали е придружена от повишено слюноотделяне (хиперсаливация), а към пластмаси - хипохиперсаливация.

Индикаторите на биологичната среда (слюнка, кръв, урина, лигавици) при токсично-химичен стоматит, причинен от метални и пластмасови протези, имат подобни хемограми: левкоцитоза, еритропения, повишена ESR, ензимна активност на слюнката (повишена активност на алкална фосфатаза). Тези тестове могат да бъдат диференцирани за други заболявания (алергичен стоматит, травма на протеза и др.).

Трябва да се отбележи фактът, че при токсично-химичен стоматит върху метали настъпват дълбоки промени в ензимната активност на слюнката и лигавиците. Намаляването на активността на ензимите в лигавиците се съчетава с повишаване на съдържанието на "тежки" метали както в лигавиците, така и в слюнката. Това е патогенетичната основа на токсично-химичния стоматит върху метални протези.

Увеличаването на количеството протеин в слюнката със сигурност е компенсаторен фактор, насочен към свързване на повишено количество метални микропримеси в резултат на електрохимичния процес, изместване на pH към киселинната страна.

Пластмасовите протези са електрически неутрални по своята същност, така че не протичат активни електрохимични процеси.

По този начин мономерът е силен токсин и само след 2 часа носене на акрилна протеза се отбелязват промени в кръвната картина: левкоцитоза, намаляване на броя на червените кръвни клетки, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Клинично се наблюдава анемия: парене на лигавицата под протезата, общо неразположение, умора, сънливост и др.

Лечение на токсичен стоматит при използване на акрилни протези:

Трябва да се отбележи, че при лечение с подвижни протези при 83,9% от пациентите (от 357 изследвани) са допуснати клинични и технологични грешки и грешки от специалисти (лекар, зъботехник) с опит до 5 години. Анализът показа, че процентът на клиничните и технологични грешки при ортопедичното дентално лечение на лица с подвижни протези е доста висок. Според нас ще бъде възможно да се намали броят на тези грешки само ако има държавни стандарти за качество зъболечениеи производство на зъбни протези.

В анамнезата на 22 пациенти е отбелязана употреба на наркотици заболяване. Не е установена връзка между токсичния стоматит, причинен от метали, и болестите на сърдечно-съдовата система(r > 0,11). Клиничната картина се развива в първите дни от въвеждането на метални протези в устната кухина. При 35 пациенти (38,5%) периодът на използване на метални протези е до 5 години.

Клинична картина на токсични стоматитпричинени от метална протеза. Проявява се токсична реакция към метални протези характерни синдроми: парене на езика, хиперсаливация, глосалгия, нарушение на нервния статус, увреждане на стомашно-чревния тракт и др. От 91 пациенти с токсичен стоматит, 86 (95,1%) отбелязват хиперсаливация и само 5 - сухота в устата. Хиперсаливация настъпва 1-7 дни след фиксиране на мостове с висфат цимент. Слюнката става „течна“, пациентът не може да я преглътне и е принуден постоянно да плюе. Някои пациенти имат малко слюнка и се наблюдава състояние, близко до ксеростомия, при други количеството на слюнката не е намалено, но е гъста, вискозна и пенеста. „Сухотата“ в устата пречи на разговора.

Усещането за парене в устата може да бъде придружено от главоболие, раздразнителност, лош сън. Често такива пациенти започват лечение с невролог, след което се насочват към зъболекар.

При изследване на устната кухина е откритче промените в езика са най-силно изразени: при наличие на атрофия на филиформните папили на върха на езика, върху гладкия връх на езика се виждат гъбовидни папили под формата на червеникави точки. Понякога има хиперемия на устните и леко подуване на езика, устните и лигавиците на устната кухина.

След премахване на мостовете протезиранесекреторната активност се нормализира след 1-3 дни при хиперсаливация и много по-късно (след 1 месец или повече) при хипосекреция. Очевидно хиперсаливацията е особена защитна реакциякъм стимула - метални протези.

Спектрограмата на слюнката е тестобективна оценка на електрохимичните процеси в устната кухина. Спектрограмата на слюнката на лица с метални протези от неръждаема стомана с изразен електрохимичен процес се характеризира с повишаване на количественото съдържание на желязо, мед, манган, сребро, алуминий, титан и др.

На спектрограмата на слюнката при лица с зъбни протезиизработени от хром-кобалтова сплав, с изразен електрохимичен процес, се увеличава съдържанието на хром, кобалт и др.. Ако в устната кухина има протези от неръждаема стомана и злато и се появи корозия, тогава съдържанието на злато, мед и среброто в слюнката се увеличава. В този случай на спектрограмата на слюнката се виждат аналитичните линии на злато (267 nm), мед (324 nm) и сребро (328 nm).
Определихме критичните стойности (ccr) на съдържанието метали, чийто излишък предизвиква развитие на токсичен стоматит.

Увеличаване на количеството сребров слюнката не предизвиква токсични ефекти, тъй като среброто е химичен антагонист сол, който потиска процесите на дисоциация и разтваряне.

Стоматит поради отравяне водяхарактеризиращ се с кървене, разязвяване на венците, лигавене, уголемяване и болезненост лимфни възлипри палпация. Механизмът на действие се обяснява с факта, че оловото насърчава спазъма кръвоносни съдове, развитие на анемия.

Кадмият е компонент на златото спойки. Когато сребро-паладиевите златни сплави корозират, съдържанието на кадмий в слюнката се увеличава в сравнение с нормата. В този случай може да се развие токсичен стоматит: сухота в устата, метален вкус, бледност на лигавиците. Възможно повишаване на кръвното налягане.
Живакът е част от амалгамата пломби. Когато се комбинират такива пломби и златни протези, се получава златна амалгамация.

Етиология и патогенеза

Токсичните реакции към акрилните протези до голяма степен се определят от физикохимичния състав, структурата, механичните свойства и процесите на разрушаване на акрилните пластмасови съполимери. Това е тяхната потенциална опасност за хората.

Акрилна пластмаса, освен мономер и полимер, съдържа различни добавки от нискомолекулни съединения, които му придават характерни специфични свойства. Те включват: пластификатори - вещества, въведени за увеличаване на пластичността на пластмасите при високи температури, както и за увеличаване на еластичността на полимера; стабилизатори, които намаляват скоростта на стареене на полимерния материал под въздействието на неблагоприятни външни физикохимични фактори; пълнители, използвани за промяна на механичните и физичните свойства на продукта; оцветители.

Всички тези химикали, взети заедно и всеки поотделно, могат да бъдат токсични. Основният токсикогенен фактор на акрилната пластмаса е мономерът. Ако режимът на полимеризация е нарушен, количеството на остатъчния мономер рязко се увеличава,

Остатъчният мономер намалява физическите и механичните свойства на полимера. При използване на подвижна протеза, последната се задържа в протезата, може да дифундира в повърхностните слоеве на протезата, докато физикохимичните свойства на пластмасата се влошават.

Под въздействието на биологични среди (слюнка, микробна флора, рН на слюнката, температура и др.), както и дъвкателни натоварвания, оклузални взаимоотношения на системата пластмаса-пластика, пластмаса-метал, процеси на структуриране и разрушаване, миграция, „ изпотяване” се срещат в полимерния състав » остатъчни мономери, пластификатори, багрила.

Клинична картина

Клиничните и експерименталните изследвания показват възможността за развитие на остри и хронично отравянеакрилати. Остро отравяневъзникват от действието високи концентрациимономер, проникващ през горната част Въздушни пътищаили кожата. Това се случва, когато зъботехниците сериозно нарушават правилата за безопасност.

Токсична реакция към акрилна протеза възниква в случай на нарушение на режима на полимеризация, когато съдържанието на мономер е значително увеличено. В този случай се развива бърза и изразена проява на интоксикация. 1-7 дни след поставянето на подвижни протези се усеща силно парене на лигавицата на устата под протезата и парене на устните. Отстраняването на протезата значително намалява тези усещания или изчезват напълно. Пациентите се оплакват от сухота, понякога хиперсаливация. Изразено неврологични разстройства: главоболие, нарушения на съня; възможен диспептични разстройствастомашно-чревния тракт.

При изследване на устната кухина се забелязва хиперемия и подуване на лигавицата под протезата, най-често в горната челюст; сухота на всички лигавици на устата, понякога само под подвижни протези (фиг. 231).

Ориз. 231. Токсичен стоматит - реакция на акрилни протези.

Езикът е хиперемиран и сух. Папилите на езика са изгладени и атрофирани. Смята се, че токсините нарушават функцията на парасимпатиковите нерви, както и тъканта на слюнчените жлези, което води до промени в метаболизма на хистамин и серотонин, калий и протеини, което води до хипосаливация. При хиперсаливация тези метаболитни промени не се отбелязват.

Ранните биохимични показатели при излагане на акрилати включват повишаване на активността на ензимите - церулоплазмин, серумна ацетилхолинестераза, повишаване на съдържанието на общ и редуциран глутатион, както и повишаване на активността на алкалната фосфатаза, лактатдехидрогеназата и смесените трансаминази. слюнка. Увеличаването на ензимната активност показва компенсаторно повишаване на редокс процесите в организма.

По този начин, анализът на клиничните прояви на токсикохимичен стоматит върху метални и пластмасови (акрилни) протези ни позволява да заключим, че много симптоми са общи: времето за поява на клиничните симптоми е веднага след фиксирането и поставянето на протезите; нарушения на неврологичния статус и стомашно-чревния тракт.

Отбелязани са и разлики в клиничната картина. Металите предизвикват усещане за парене на езика, пластмасите предизвикват усещане за парене в лигавицата под протезата. Токсичната реакция към метали е придружена от повишено слюноотделяне (хиперсаливация), а към пластмаси - хипохиперсаливация.

Обръща внимание на факта, че при токсично-химичен стоматит върху метали настъпват дълбоки промени в ензимната активност на слюнката и лигавиците. Намаляването на активността на ензимите в лигавиците се съчетава с повишаване на съдържанието на "тежки" метали както в лигавиците, така и в слюнката. Това е патогенетичната основа на токсикохимичния стоматит, дължащ се на метални протези.

Алергичен стоматит

Етиология и патогенеза

Алергия(по дефиницията на A.D. Ado) е имунна реакция на организма, придружена от увреждане на собствените му тъкани. Това определение съдържа патогенезата на алергичната реакция и качеството, което я отличава от нормалната имунна реакция. Същата дефиниция изключва от алергичните реакции всички псевдоалергични и други реакции, чието развитие не се основава на имунологичен механизъм.

Алергените, които причиняват алергични реакции към метални и пластмасови протези, са хаптени мономер, никел, хром, кобалт и др., Които придобиват свойствата на алергени в резултат на конюгация с протеини. Навлизането на антиген в тялото предизвиква неговата сенсибилизация.

Сенсибилизацияе имунологично медиирано повишаване на чувствителността на организма към алергени (антигени) от екзогенен и ендогенен произход. Алергията включва не само повишена чувствителност към всеки антиген, но и прилагането на това свръхчувствителностпод формата на алергична реакция. Алергиите са в основата на алергичните заболявания – алергичен стоматит.

Въз основа на естеството на механизма, участващ в развитието на алергиите, има 3 етапа. Имунологичният стадий обхваща всички промени в имунна система, възникващи от момента на навлизане на алергена в организма, образуването на антитела или сенсибилизирани лимфоцити и комбинирането им с повторно влезлия алерген. Патохимичният етап се състои от образуването на биологично активни медиатори. Стимулът за възникването им е комбинацията на алергена с антитела или сенсибилизирани лимфоцити в края на имунологичния стадий. Патофизиологичният стадий или етапът на клиничните прояви се характеризира с патогенния ефект на получените медиатори върху клетките, органите и тъканите на тялото.

В механизма на развитие на алергичния стоматит към метални и пластмасови материали на протезите основната роля принадлежи на действието на сенсибилизираните лимфоцити. Общ механизъме както следва: в отговор на навлизането на алерген в тялото се образуват така наречените сенсибилизирани лимфоцити. Принадлежат към Т-лимфоцитите; V клетъчната мембранасъщо са изградени структури, които действат като антитела, способни да се свързват със съответния антиген. Когато алергенът навлезе отново в алергена, той се комбинира със сенсибилизирани лимфоцити, което води до поредица от морфологични, биохимични и функционални променив лимфоцитите. Тези промени се проявяват под формата на бластна трансформация, пролиферация и секреция на различни медиатори, наречени лимфокини. Под въздействието само на лимфокини несенсибилизираните лимфоцити стават свръхчувствителни към алергена; други лимфокини имат цитотоксичен и инхибиторен ефект върху клетъчната активност. Сенсибилизираните лимфоцити също имат директен цитотоксичен ефект върху прицелните клетки: настъпва разрушаване на прицелните клетки, тяхната фагоцитоза и повишена съдова пропускливост. Всичко това се проявява под формата на продуктивен тип възпалителна реакция, която обикновено преминава след елиминиране на алергена. По-голяма роля в развитието алергично заболяванеРеактивността на тялото играе роля в материалите за протези.

Реактивността на организма до голяма степен определя характера на алергичното заболяване. Именно това може да обясни факта, че въпреки факта, че сме заобиколени от огромен брой алергени, алергичните заболявания се развиват само в определен процент от случаите, в определена групалица Установено е, че рисковата група включва лица с придружаващи заболявания на стомашно-чревния тракт, страдащи от медикаменти и хранителни алергии, бронхиална астма, оток на Квинке, мигрена и др., като по-често боледуват жени над 50-55 години.

Промяната в хормоналния профил на организма оказва значително влияние върху появата на алергична реакция. Влиянието на невроендокринната система се осъществява чрез промени в активността на процесите, протичащи в имунологичния, патохимичния и патофизиологичния етап на алергичния процес.

По този начин, в патофизиологичния стадий, невроендокринната система променя чувствителността на тъканите към действието на медиаторите, повишава се пропускливостта на микроваскулатурата, което като правило увеличава проявата на алергичен стоматит.

С резултатите е доказано алергизиращото действие на метилметакрилата и металните протези експериментални изследваниявърху животни и клинични наблюдения. Алергичната реакция към материалите за протези има определена клинична и нозологична форма, включително патология на устната лигавица (алергичен стоматит), както и кожна патология (дерматит, екзема, уртикария, оток на Quincke).

Алергичният стоматит при хора, които използват протези, се появява след няколко години носене на протези. Това е реакция от забавен тип и има характер на контактно възпаление. Това възпаление е специфично и клиничната картина е подобна на химико-токсичното и механичното възпаление.

Основен етиологичен факторАлергията към акрилната протеза е „остатъчният мономер“, съдържащ се в пластмасата в концентрация от 0,2%. Стабилизаторът хидрохинон е включен в полимерите в концентрация 0,01% и не е причина за алергичен стоматит, тъй като е податлив на химическо разрушаване по време на полимеризация. Бензеновият пероксид в концентрация 0,2-0,5%, подобно на хидрохинона, не е алерген. След полимеризация не се открива пластмаса. Пластификаторът дибутил фталат се изпарява от пластмасата при използване на протезата. Няма алергична реакция към него. Багрилата, включени в акрилата, в много редки случаи (0,01%) могат да причинят алергични реакции.

Изследването на пациент с алергичен стоматит започва със събиране и анализ на алергична история, в която голямо значениетрябва да се обърне внимание на факторите, допринасящи за алергични усложнения(усложнена наследственост, съпътстващи алергични заболявания: ринит, уртикария, екзема, оток на Квинке, бронхиална астмаи т.н.). Вземете предвид наличността хронични болестистомашно-чревния тракт, хелминтна инвазия, менопаузата, ендокринни нарушения.

Специално вниманиеобърнете внимание на периода на използване на протези, времето на появата дискомфорт, признаци на възпаление (преди и след поставяне на протези) в устната кухина; едновременно производство на протези; срокове за тяхната преработка.

Важно е да се отбележи степента на овлажняване на лигавиците на устата и естеството на слюнката (течна, вискозна, пенлива и др.). Наблюденията показват, че естеството на слюнката се определя от състоянието на централната нервна системаи зависи от лекарствата, заболяванията на слюнчените жлези и наличието на протези. Елиминирането на алергени (зъбни протези от неръждаема стомана, акрилати) нормализира слюноотделянето: пененето изчезва, количеството на слюнката се увеличава.

Когато изследвате протези, трябва да обърнете внимание на хетерогенността на зъбните материали в устната кухина (неръждаема стомана, златни сплави, спойка, амалгама, кобалтово-хромови сплави, пластмаси), наличието на пори, дължината на мостовете, броя на дажби и промени в цвета на протезите.

Клинична картина

При алергичен стоматит към акрилна пластмаса пациентите се оплакват от невъзможността или трудностите при използване на подвижни протези поради постоянно чувствоусещане за парене в областта на лигавицата на протезното легло. Усещането за парене е по-изразено в горната челюст, отколкото в долната, което очевидно се свързва с буферните свойства на лигавицата на протезното поле на горната челюст. Понякога има усещане за парене на езика и лигавиците алвеоларни процеси, бузи, устни. Пациентите се оплакват от сухота в устата. Слюнката е вискозна, „пенеста“, „лепкава“. Хипосаливацията затруднява използването на протезата и утежнява клиничната картина на алергичното състояние. Премахването на протезата обикновено елиминира субективни усещания. Често субективните усещания преобладават над обективната картина на заболяването.

Обективно се наблюдава възпаление на лигавицата на протезното легло, ясно ограничено до зони, които са в пряк контакт с вътрешна повърхностбази за протези. Възпалената област на лигавицата е точно копие на размера и формата на основата на протезата. Възпалението може да се разпространи извън протезното поле до области на лигавицата на устните, бузите и гърба на езика, които са в контакт с външната повърхност на протезите (фиг. 232). Механичното дразнене от протезата влошава картината на алергичния стоматит и след това на фона на зачервената, хлабава лигавица на протезното легло могат да се открият структурни промени от хипертрофичен характер: малки виловидни папиломатозни израстъци, големи гъбички единични папиломи, а понякога и гърчове. Механичният ефект на протезата върху подлежащите тъкани на протезното легло, нарушаването на топлообмена под основата на протезата допринасят, подготвителни фактори за алергичен стоматит, тъй като това повишава пропускливостта на кръвоносните съдове и подобрява абсорбцията на алергена . В допълнение, метаболизмът се променя на мястото на възпалението, което води до натрупване на различни протеинови метаболитни продукти (автоалергени), което също допринася за развитието на алергично заболяване към акрилни протези.

Ориз. 232. Алергичен стоматит - реакция към акрилна протеза.

Характерно оплакване на пациентите е подуване на лигавицата на бузите, езика, устните, меко небцеи гърла. Поради подуване, преглъщането е трудно, понякога дишането е затруднено, езикът не се побира в устата, „пречи“, пациентите хапят бузите и езика си. Трябва да се отбележи рецидивиращият характер на алергичното заболяване към метални протези: по-често се появява след повторно протезиране, по-рядко при пациенти, които са получили метални протези за първи път. Клиничните симптоми в типичните случаи се появяват след продължителна употреба на метални протези (5-10 години).

Обективно се забелязва дифузна хиперемия на лигавицата на устата, понякога на фаринкса и червената граница на устните. Често на фона на хиперемия се наблюдават ерозивни зони по бузите, езика и пода на устата (фиг. 233). Има петехиални кръвоизливи по лигавицата на мекото небце. Характерно е и подуване на лигавицата на бузите и езика. По страничните повърхности на езика и бузите има отпечатъци от зъби.

Ориз. 233. Алергични реакцииза метални протези,
а - стоматит; б - гингивит; в - лихен планус.

Слюнката е вискозна, понякога пенлива. Езикът е обложен, увеличен, хиперемиран. Металните протези се обезцветяват, забелязва се наличието на оксидни филми, пори, грапавини и т. н. Мостовите протези често се разрушават в местата на запояване в резултат на електрохимични реакции.

от общи симптомис алергичен стоматит може да се наблюдава функционални нарушениянервна система: раздразнителност, безсъние, емоционална лабилност, канцерофобия, прозопалгия. Има обостряне хроничен холецистит, гастрит, колит. Възможно повишаване на телесната температура (37,0-37,4 ° C), остър дерматит на лицето, ръцете, диспепсия, усещане за парене в стомаха, хроничен ринит, конюнктивит и др.

При някои пациенти се наблюдава "липса" на общи симптоми с изразени клинични симптоми от устната кухина. При алергичен стоматит, причинен от различни алергени (метали, мономер), тялото реагира със същото клинична картинахиперергично възпаление. Оплакванията са почти еднотипни, периодът на сенсибилизация е изразен, всички пациенти са с променена реактивност; методи на изследване - имунологични, алергологични.

Може да има значителни разлики в клинични симптоми. При протези от акрилати по-често се наблюдава парене и възпаление под протезата; пациентите с протези от метал по-често се оплакват от парене и възпаление на всички лигавици (Таблица 13). Очевидно това се дължи на конструктивните характеристики на протезите, дъвкателните натоварвания върху подлежащите тъкани и дозата на алергена.

Таблица 13. Зависимост на клиничните прояви на алергичен стоматит от вида на протезния материал

Алергичен стоматит	Данни от проучването	Данни от проверката	Резултати от проучването
за метали	Възниква 5-8 години след многократно протезиране: изгаряне на лигавицата, подуване, сухота. Придружаващи заболявания: заболяване, предизвикано от лекарства, мигрена, бронхиална астма, оток на Квинке и други алергични заболявания	Хиперемия, оток, сухота на лигавиците, фарингеален пръстен; разнородни метали. Промяна в цвета на метални протези, пори в спойка и др.	1. Клиничен анализкръв: левкопения, лимфоцитоза, намаляване на броя на сегментираните левкоцити 2. Кожните тестове за хаптени Ni, Cr, Co, мономер са положителни
за акрилати	Възниква след продължителна употреба на протеза. По-често има усещане за парене под горната протеза, понякога цялата лигавица. Съпътстващите заболявания са същите	Хиперемия, подуване, сухота, често под подвижна протеза, понякога на всички лигавици. Често папиломатоза. Зъбни протези с лошо качество	3. Имунологични показатели: промяна функционално състояниеТ- и В-лимфоцити, намаляване на SigA, лизозим; положителен RTML (реакция инхибиране на миграцията на левкоцитите) и др.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов

Стоматитът е сборно наименование на редица заболявания, засягащи устната лигавица.

Причините за стоматит са различни. Понякога заболяването се проявява като допринасящ факторразвитие на различни инфекции, като морбили или скарлатина. В други случаи е следствие от някои заболявания на кръвта и кожата. Също така се случва, че стоматитът се появява след увреждане на лигавицата от гореща храна или химикали, включително битова химия.

Това са най-честите причини, но най-често стоматитът при деца и възрастни се причинява от активността на микроорганизми, които постоянно живеят в човешката устна кухина и се активират в случаите, когато тялото по една или друга причина не може ефективно да устои на инфекцията. Такъв стоматит обикновено се нарича инфекциозен.

Симптоми на стоматит

Както вече отбелязахме по-горе, стоматитът е различен и се причинява от поради различни причините обаче почти винаги се проявяват по един и същи начин. Стоматитът при възрастни и деца е преди всичко възпаление, повишена температураи дискомфорт в устната кухина. Понякога увреждането на тъканите е толкова значително, че възпаленото място започва да кърви силно.

В повечето случаи стоматитът, чиито симптоми са изключително разнообразни, може да се диагностицира чрез повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, увеличени лимфни възли и общо влошаванеблагополучие. Ако започнете заболяването и не се консултирате с лекар навреме, може да възникне ситуация, когато инфекцията се разпространи до по-голямата част от лигавицата и човекът просто няма да може да яде поради силна болка.

Ако откриете болезнени обриви и рани (специалистите ги наричат афти) по вътрешната повърхност на бузите или устните и в същото време имате висока температура, тогава това вероятно е стоматит. Симптоми и клинична картина на заболяването при различни видовестоматит са почти винаги едни и същи, но има някои разлики, които опит медицински работниците веднага разбират с какво трябва да се справят и вземат съответните мерки. Например, херпетичен стоматитсе характеризира с появата на афти не само по вътрешната повърхност на бузите, но и по кожата около устата, а при гъбичен стоматит на човешкия език се появява покритие, най-подобно на изварено мляко.

Стоматит при деца

Бих искал веднага да отбележа, че стоматитът най-често се среща при деца под 3-годишна възраст. Това се дължи на факта, че малките деца постоянно слагат мръсни предмети в устата си. По този начин рискът от заразяване с някаква инфекция се увеличава няколко пъти. Стоматитът при деца започва с повишаване на телесната температура и влошаване на здравето. Детето става капризно, настроението му се влошава, започва да отказва храна и се оплаква от болка в устата. В същото време в устната кухина на бебето се появяват множество язви и ерозии.

Най-честият стоматит при децата е така нареченият херпетичен (друго име е афтозен) стоматит. Причинителят на заболяването е вирус херпес симплекс, който лесно се предава от човек на човек по въздушно-капков път. Афтозният хепатит е често срещан при деца на възраст от 6 месеца до 3 години, но в някои случаи засяга тийнейджъри и дори възрастни. Нека също да отбележим, че веднъж попаднал в човешкото тяло, херпесният вирус може да остане в него за неопределено дълго време, без да се прояви по никакъв начин до най- благоприятни условияза неговото развитие. Почти винаги херпетичният стоматит е придружен от повишаване на телесната температура и подуване на венците. Ако забележите тези симптоми на стоматит навреме, тогава има голяма вероятност да елиминирате причините за заболяването и да не го доведете до острата фаза.

В допълнение към херпесния (афтозен) стоматит, децата могат да имат други видове това заболяване. Най-малките често развиват кандидоза или, както често се нарича, млечница. Характеризира се с появата на специфична плака по езика и лигавицата на устната кухина. Токсичният стоматит също често се среща при деца. Обикновено се появява, след като детето е изяло нещо неправилно. Симптоми на токсичен стоматит: висока температура, зачервяване на устната лигавица и доста лоша миризмаот устата.

Предотвратяването на появата и развитието на стоматит при деца е доста просто. За да направите това, е необходимо да спазвате основните хигиенни правила, да внимавате при избора на хранителни продукти и да реагирате своевременно на всякакви промени в състоянието на детето.

Стоматит при възрастни

По някаква причина е общоприето, че стоматитът е изключително детска болест. Междувременно възрастните се разболяват от него не по-рядко и същите инфекции и механични повредиустната лигавица. Симптомите на стоматит при възрастни са: възпаление на лимфните възли, висока температура, дразнене и язви от вътрешната страна на бузите.

Лекарите идентифицират няколко вида стоматит при възрастни. Най-честите са улцеративни, катарални, токсични и афтозен стоматит. Всички те имат свои собствени характеристики на развитие, така че специфичният метод за лечение на заболяването трябва задължително да бъде съгласуван с лекаря.

Етиология и патогенеза

Клинична картина

Клинични и експериментални изследвания показват възможността за развитие на остро и хронично акрилатно отравяне. Остро отравяне възниква при излагане на високи концентрации на мономер, проникващ през горните дихателни пътища или кожата. Това се случва, когато зъботехниците сериозно нарушават правилата за безопасност.

Токсична реакция към акрилна протеза възниква в случай на нарушение на режима на полимеризация, когато съдържанието на мономер е значително увеличено. В този случай се развива бърза и изразена проява на интоксикация. 1-7 дни след поставянето на подвижни протези се усеща силно парене на лигавицата на устата под протезата и парене на устните. Отстраняването на протезата значително намалява тези усещания или изчезват напълно. Пациентите се оплакват от сухота, понякога хиперсаливация. Изразени неврологични разстройства: главоболие, нарушения на съня; Възможни са диспептични нарушения на стомашно-чревния тракт.

Ориз. 231. Токсичен стоматит - реакция на акрилни протези.

Алергичен стоматит

Етиология и патогенеза

Алергия(както е определена от A.D. Ado) - имунна реакция на организма, придружена от увреждане на собствените му тъкани. Това определение съдържа патогенезата на алергичната реакция и качеството, което я отличава от нормалната имунна реакция. Същата дефиниция изключва от алергичните реакции всички псевдоалергични и други реакции, чието развитие не се основава на имунологичен механизъм.

Сенсибилизацияе имунологично медиирано повишаване на чувствителността на организма към алергени (антигени) от екзогенен и ендогенен произход. Алергията включва не само повишена чувствителност към всеки антиген, но и прилагането на тази повишена чувствителност под формата на алергична реакция. Алергиите са в основата на алергичните заболявания – алергичен стоматит.

Въз основа на естеството на механизма, участващ в развитието на алергиите, има 3 етапа. Имунологичният стадий обхваща всички промени в имунната система, които настъпват от момента на навлизане на алергена в организма, образуването на антитела или сенсибилизирани лимфоцити и комбинирането им с повторно въведения алерген. Патохимичният етап се състои от образуването на биологично активни медиатори. Стимулът за възникването им е комбинацията на алергена с антитела или сенсибилизирани лимфоцити в края на имунологичния стадий. Патофизиологичният стадий или етапът на клиничните прояви се характеризира с патогенния ефект на получените медиатори върху клетките, органите и тъканите на тялото.

В механизма на развитие на алергичния стоматит към метални и пластмасови материали на протезите основната роля принадлежи на действието на сенсибилизираните лимфоцити. Общият механизъм е следният: в отговор на навлизането на алерген в тялото се образуват така наречените сенсибилизирани лимфоцити. Принадлежат към Т-лимфоцитите; в клетъчната мембрана също са вградени структури, които действат като антитела, способни да се свързват със съответния антиген. При повторно навлизане алергенът се свързва със сенсибилизирани лимфоцити, което води до редица морфологични, биохимични и функционални промени в лимфоцитите. Тези промени се проявяват под формата на бластна трансформация, пролиферация и секреция на различни медиатори, наречени лимфокини. Под въздействието само на лимфокини несенсибилизираните лимфоцити стават свръхчувствителни към алергена; други лимфокини имат цитотоксичен и инхибиторен ефект върху клетъчната активност. Сенсибилизираните лимфоцити също имат директен цитотоксичен ефект върху прицелните клетки: настъпва разрушаване на прицелните клетки, тяхната фагоцитоза и повишена съдова пропускливост. Всичко това се проявява под формата на продуктивен тип възпалителна реакция, която обикновено преминава след елиминиране на алергена. Реактивността на организма играе основна роля в развитието на алергични заболявания към материалите за протези.

Реактивността на организма до голяма степен определя характера на алергичното заболяване. Именно това може да обясни факта, че въпреки факта, че сме заобиколени от огромен брой алергени, алергичните заболявания се развиват само в определен процент от случаите, при определена група хора. Установено е, че в рисковата група попадат лица с придружаващи заболявания на стомашно-чревния тракт, страдащи от лекарствени и хранителни алергии, бронхиална астма, оток на Квинке, мигрена и др., като по-често боледуват жени над 50-55 години.

Алергизиращият ефект на метилметакрилата и металните протези е доказан от резултатите от експериментални изследвания върху животни и клинични наблюдения. Алергичната реакция към материалите за протези има определена клинична и нозологична форма, включително патология на устната лигавица (алергичен стоматит), както и кожна патология (дерматит, екзема, уртикария, оток на Quincke).

Основен етиологичен фактор при алергия към акрилна протеза е „остатъчният мономер“, съдържащ се в пластмасата в концентрация 0,2%. Стабилизаторът хидрохинон е включен в полимерите в концентрация 0,01% и не е причина за алергичен стоматит, тъй като е податлив на химическо разрушаване по време на полимеризация. Бензеновият пероксид в концентрация 0,2-0,5%, подобно на хидрохинона, не е алерген. След полимеризация не се открива пластмаса. Пластификаторът дибутил фталат се изпарява от пластмасата при използване на протезата. Няма алергична реакция към него. Багрилата, включени в акрилата, в много редки случаи (0,01%) могат да причинят алергични реакции.

Изследването на пациент с алергичен стоматит започва със събиране и анализ на алергична анамнеза, в която трябва да се отдаде голямо значение на факторите, допринасящи за алергичните усложнения (усложнена наследственост, съпътстващи алергични заболявания: ринит, уртикария, екзема, оток на Квинке, бронхиален астма и др.). Взема се предвид наличието на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, хелминтни инвазии, менопауза, ендокринни нарушения.

Особено внимание се обръща на времето за използване на протези, времето на възникване на неприятни усещания, признаци на възпаление (преди и след поставяне на протези) в устната кухина; едновременно производство на протези; срокове за тяхната преработка.

Важно е да се отбележи степента на овлажняване на лигавиците на устата и естеството на слюнката (течна, вискозна, пенлива и др.). Наблюденията показват, че естеството на слюнката се определя от състоянието на централната нервна система и зависи от лекарствата, заболяванията на слюнчените жлези и наличието на зъбни протези. Елиминирането на алергени (зъбни протези от неръждаема стомана, акрилати) нормализира слюноотделянето: пененето изчезва, количеството на слюнката се увеличава.

Клинична картина

При алергичен стоматит към акрилна пластмаса пациентите се оплакват от невъзможността или трудностите при използване на подвижни протези поради постоянно усещане за парене в лигавицата на протезното легло. Усещането за парене е по-изразено в горната челюст, отколкото в долната, което очевидно се свързва с буферните свойства на лигавицата на протезното поле на горната челюст. Понякога има усещане за парене на езика, лигавиците на алвеоларните процеси, бузите и устните. Пациентите се оплакват от сухота в устата. Слюнката е вискозна, „пенеста“, „лепкава“. Хипосаливацията затруднява използването на протезата и утежнява клиничната картина на алергичното състояние. Отстраняването на протезата, като правило, елиминира субективните усещания. Често субективните усещания преобладават над обективната картина на заболяването.

Обективно се наблюдава възпаление на лигавицата на протезното легло, ясно ограничено до зони, които са в пряк контакт с вътрешната повърхност на базисите на протезите. Възпалената област на лигавицата е точно копие на размера и формата на основата на протезата. Възпалението може да се разпространи извън протезното поле до области на лигавицата на устните, бузите и гърба на езика, които са в контакт с външната повърхност на протезите (фиг. 232). Механичното дразнене от протезата влошава картината на алергичния стоматит и след това на фона на зачервената, хлабава лигавица на протезното легло могат да се открият структурни промени от хипертрофичен характер: малки виловидни папиломатозни израстъци, големи гъбички единични папиломи, а понякога и гърчове. Механичният ефект на протезата върху подлежащите тъкани на протезното легло, нарушаването на топлообмена под основата на протезата допринасят, подготвителни фактори за алергичен стоматит, тъй като това повишава пропускливостта на кръвоносните съдове и подобрява абсорбцията на алергена . В допълнение, метаболизмът се променя на мястото на възпалението, което води до натрупване на различни протеинови метаболитни продукти (автоалергени), което също допринася за развитието на алергично заболяване към акрилни протези.

Ориз. 232. Алергичен стоматит - реакция към акрилна протеза.

Характерно оплакване на пациентите е подуване на лигавицата на бузите, езика, устните, мекото небце и фаринкса. Поради подуване, преглъщането е трудно, понякога дишането е затруднено, езикът не се побира в устата, „пречи“, пациентите хапят бузите и езика си. Трябва да се отбележи рецидивиращият характер на алергичното заболяване към метални протези: по-често се появява след повторно протезиране, по-рядко при пациенти, които са получили метални протези за първи път. Клиничните симптоми в типичните случаи се появяват след продължителна употреба на метални протези (5-10 години).

Ориз. 233. Алергични реакции към метални протези,
а - стоматит; б - гингивит; в - лихен планус.

Сред общите симптоми на алергичен стоматит могат да се наблюдават функционални нарушения на нервната система: раздразнителност, безсъние, емоционална лабилност, канцерофобия, прозопалгия. Има обостряне на хроничен холецистит, гастрит и колит. Възможно повишаване на телесната температура (37,0-37,4°C), остър дерматит на лицето, ръцете, диспепсия, усещане за парене в стомаха, хроничен ринит, конюнктивит и др.

При някои пациенти се наблюдава "липса" на общи симптоми с изразени клинични симптоми от устната кухина. При алергичен стоматит, причинен от различни алергени (метали, мономер), тялото реагира със същата клинична картина на хиперергично възпаление. Оплакванията са почти еднотипни, периодът на сенсибилизация е изразен, всички пациенти са с променена реактивност; методи на изследване - имунологични, алергологични.

Може да има значителни разлики в клиничните симптоми. При протези от акрилати по-често се наблюдава парене и възпаление под протезата; пациентите с протези от метал по-често се оплакват от парене и възпаление на всички лигавици (Таблица 13). Очевидно това се дължи на конструктивните характеристики на протезите, дъвкателните натоварвания върху подлежащите тъкани и дозата на алергена.

Таблица 13. Зависимост на клиничните прояви на алергичен стоматит от вида на протезния материал

Алергичен стоматит	Данни от проучването	Данни от проверката	Резултати от проучването
за метали	Възниква 5-8 години след многократно протезиране: изгаряне на лигавицата, подуване, сухота. Съпътстващи заболявания: лекарствени заболявания, мигрена, бронхиална астма, оток на Квинке и други алергични заболявания	Хиперемия, оток, сухота на лигавиците, фарингеален пръстен; разнородни метали. Промяна в цвета на метални протези, пори в спойка и др.	1. Клиничен кръвен тест: левкопения, лимфоцитоза, намаляване на броя на сегментираните левкоцити 2. Кожните тестове за хаптени Ni, Cr, Co, мономер са положителни
за акрилати	Възниква след продължителна употреба на протеза. По-често има усещане за парене под горната протеза, понякога цялата лигавица. Съпътстващите заболявания са същите	Хиперемия, подуване, сухота, често под подвижна протеза, понякога на всички лигавици. Често папиломатоза. Зъбни протези с лошо качество	3. Имунологични показатели: промени във функционалното състояние на Т- и В-лимфоцитите, понижение на SigA, лизозим; положителен RTML (реакция инхибиране на миграцията на левкоцитите) и др.