Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при деца. Симптоми и последствия от цитомегаловирус при деца. Цитомегаловирусна инфекция при новородени

Заболяването, причинено от вируса Herpesviridae, е подобно на вируса на херпес симплекс. Възпроизвеждайки се в клетка, цитомегаловирусният вирус при деца води до образуването на огромни клетки чрез увеличаване на ядрото и цитоплазмата. Това е заболяване с полиморфни симптоми.

Като цяло CMV инфекцията при деца се толерира без явни признаци. Вирусите са устойчиви на антибиотици. Предаването е основно чрез контакт, по-рядко - във въздуха. Възможни са плацентен и парентерален (чрез кръвта) път на предаване. Плодът и новородените са особено податливи на заболяването. Новородените могат да се заразят с кърменеот майката. CMV вирусът при деца се намира в слюнката, цереброспиналната течност, урината и органите.

CMV инфекцията при деца може да възникне поради проникване на вируси през плацентата или по време на раждане. Въпреки това, не всички заразени деца могат да се родят с тежки признаци на заболяването. Най-често протича латентно. Само в слюнчените жлезимогат да настъпят клетъчни промени (гигантска клетъчна метаморфоза).

Ако детето е диагностицирано с цитомегаловирус, но няма симптоми, е възможно родителите да не се притесняват. При добър имунитетвирусът не е опасен. При латентен ход на заболяването детето ще развие имунитет и тялото ще се справи с инфекцията без последствия. Но понякога латентната инфекция може да доведе до някои нарушения на централната нервна система. Детето развива главоболие, умствена изостаналост, безсъние, преумора.

Понякога излагането на инфекция може да причини сериозни усложнения. Ако имунната система е отслабена и се открие цитомегаловирус при дете, това е сигнал за началото на активен терапевтични мерки. При тежък имунен дефицит инфекцията води до неблагоприятен изход.

На каква възраст може да се появи цитомегаловирус при деца?

Вроденият цитомегаловирус при дете се появява, когато плацентата е засегната и инфекцията е генерализирана. Ако инфекцията настъпи през първите месеци от развитието на плода, са възможни малформации. Дете може да има хидроцефалия, микроцефалия, нарушение на структурата на веществото на мозъка. Отстрани на сърдечно-съдовата системаможе да има незакриване на преградите на сърцето, фиброеластоза на ендокарда, сърдечни дефекти. Понякога могат да възникнат малформации на бъбреците, гениталиите и стомашно-чревния тракт.

Ако инфекцията е настъпила на по-късна дата, цитомегаловирусът при новородени показва симптоми след раждането. Детето развива жълтеница, открива увреждане на белите дробове и стомашно-чревния тракт, хепатолинеален синдром. Понякога заболяването може да се прояви с хеморагични обриви. С CMV при новородени, летаргия, честа регургитация и диария. Поради това децата наддават лошо, имат намален тургор на тъканите и треска.

През първите два дни може да се появи жълтеница. Най-често се изразява, тъй като в кръвта има много висока концентрация на жлъчни пигменти. Изпражненията на детето са частично обезцветени, слезката е увеличена, черният дроб излиза на 37 см изпод ребрената дъга. Хеморагичният синдром може да се прояви чрез петехии и повръщане. При деца се определят хипотония, хипорефлексия. В тежки случаи се развива интоксикация, водеща до смърт.

Цитомегаловирусна инфекция в бебеможе да бъде вродена или придобита. Заболяването при вродена форма е много по-трудно, тъй като вирусът има време да причини значителна вреда на тялото на детето дори в утробата. Но дори когато вирусът се предава на плода, само 10% от децата се раждат с явни признаци на заболяването. Често цитомегаловирусът при кърмачета не се проявява.

Характерът на развитието на заболяването зависи от зрелостта на плода по време на вътрематочна инфекция, имунитета на майката и имунната реактивност на детето. Симптомите на вроден CMV при кърмачета могат да включват: жълтеница, конвулсии, анормално развитие на органи и системи. Лекарите могат да диагностицират глухота и слепота.

Придобитият цитомегаловирус при деца под една година може да се прояви като лезия само на слюнчените жлези. В отговор на въвеждането на вируса в клетките може да възникне изразена дисфункция на засегнатия орган. В тежки случаи цитомегаловирусът при бебе може да причини надбъбречна недостатъчност, а при имуносупресия - увреждане на всички органи.

Придобитият цитомегаловирус при дете на 1 година може да се прояви като изоставане във физическото развитие. В същото време има нарушения двигателна активност, конвулсии. В зависимост от състоянието на имунитета на детето може да има различни знаци: подуване на слюнчените жлези, кръвоизлив, замъглено зрение, увреждане на стомашно-чревния тракт. Но по-често придобитата болест може да бъде безсимптомна.

Цитомегаловирусът при дете на 2 години може да доведе или до изолирано увреждане на слюнчените жлези, или до увреждане на органите. Въпреки това, за разлика от вродената форма, заболяването се проявява по-често чрез мононуклеоза. Детето може да получи постепенно повишаване на температурата, болки в гърлото, подути лимфни възли, хепатоспленомегалия, подуване на лигавицата на гърлото и коремна болка.

Имунната система на деца под 5-годишна възраст все още не е в състояние да осигури адекватен отговор на инфекцията. Цитомегаловирусът при деца на 3-годишна възраст може да се прояви със симптоми интерстициална пневмония. Детето развива задух, магарешка кашлица, упорита кашлица, цианоза. Възможно е да се присъединят нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Температурата може да достигне 40 градуса. Това състояние може да продължи от 2 до 4 седмици.

При генерализирана форма почти всички органи могат да бъдат включени в процеса. Заболяването се проявява със сепсис, продължителна треска, нарушения на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система, паренхимен хепатит и енцефалит. При усложнения на CMV при деца на петгодишна възраст те се лекуват, включително назначаването на имуноглобулини (интерферон) в комплекса от мерки. След пет години тялото на детето е в състояние да се справи със самата инфекция без сериозни последствия.

Какви са симптомите и признаците на инфекция при деца?

Ако цитомегаловирусът засяга, симптомите при деца могат да се появят в зависимост от възрастта и имунния статус. Колкото по-голямо е детето, толкова по-лесно ще се толерира болестта. При първата среща с вируса при деца под 7 години с нормален имунитет се развиват типични симптоми:

  • хипертермия
  • Подуване на ларинкса, възпаление
  • Мускулна слабост, неразположение
  • Главоболие

Понякога може да има обриви по тялото. Ако децата имат симптоми на цитомегаловирус, лечението се извършва с антивирусни лекарства, които превръщат болестта в пасивна форма.

При намален имунитет CMV симптомипри деца те могат да се проявят в зависимост от лезията на органа или от формата на заболяването. Вирусът инфектира чревните жлези, жлъчните пътища, бъбречните капсули и др. Това води до възникване на фокално възпаление. Може да се развие пневмония, бронхит, възпаление на далака, надбъбречните жлези и черния дроб. При генерализираната форма могат да бъдат засегнати всички органи. В този случай симптомите на CMV инфекция при деца са полиморфни. Генерализираната форма е тежка и може да бъде фатална през първите 2 седмици от живота. При изолирани форми на увреждане на всеки орган, той може да бъде асимптоматичен.

Кога е необходимо лечение?

Лечението на цитомегаловирус при деца се състои в използването на комплекс от лекарства, в зависимост от засегнатите системи. В генерализираната форма е показано назначаването на кортикостероиди, антивирусни средства (ганцикловир) и специфичен Cytotect. За да се възстановят основните функции на имунитета (предимно производството на интерферон), се провежда курс на лечение с индуктори на интерферон (амиксин, циклоферон). Тези лекарства активират хуморалния и клетъчния имунитет. Благодарение на интерфероните, имунната система започва да работи ефективно и допринася за смъртта на вируса.

Най-често лечението на CMV при деца се извършва с назначаването на човешки имуноглобулин (Megalotekt, Cytotekt). Тези лекарства са нетоксични и могат да се използват за лечение на деца от всяка възраст. В изключителни случаи за лечение на новородени се предписват по-токсични антивирусни лекарства - Ganciclovir, Cidofovir. Такава терапия се провежда в случаи на тежки лезии на висцералните органи. Въпреки това, преди да се лекува дете с цитомегаловирус с токсични лекарства, трябва да се оцени степента на усложненията, причинени от вируса. Самата терапия и наборът от лекарства, които се използват за лечение, трябва да съответстват на имунния статус на детето.

Самият носител на вируса или заболяване, което протича в лека форма (синдром на мононуклеоза) при деца с нормален имунитет, не изисква лечение. Достатъчно е да използвате витамини и укрепващи лекарства, за да укрепите имунитета. По време на епидемии инфекциозни заболявания(грип или остри респираторни инфекции), използването на мултивитаминови комплекси ще предпази детето от вируса.

Защо цитомегаловирусът е опасен при дете?

Обикновено здравите деца понасят тази инфекция нормално. Заболяването може да бъде безсимптомно или със симптоми на настинка, които изчезват след няколко дни. Въпреки това, при отслабени деца, тази инфекция може да възникне с усложнения. Последствията от цитомегаловирус при дете могат да се появят веднага след раждането или след боледуване. Безсимптомният курс може в бъдеще да причини зрително увреждане или умствена изостаналост. Проблеми със слуха или неврологични аномалии могат да се появят с течение на времето.

Научните изследвания са установили риска от инфекция на плода през първата половина на бременността. Веднъж попаднал в тялото, вирусът се проявява тератогенен ефект. В резултат на това има нарушение на развитието на мозъка, органите на слуха и зрението, висцералните органи.

Анализ за цитомегаловирус при дете

За да поставите точна диагноза, трябва да се изследвате за цитомегаловирус. За диагностика се използват няколко метода:

  1. Вирусологичен (цитологичен).
  2. Серологични. Повечето наличен метод ELISA - изолиране на имуноглобулини G и M.
  3. Молекулярно биологичен (PCR).

Най-информативният анализ за CMV при дете е PCR методът. Чрез PCR при деца е възможно да се открие не само CMV ДНК, но и активността на вируса. Този метод обаче е един от най-скъпите. Те също така използват друг метод, който ви позволява да установите антитела срещу цитомегаловирус при дете - серологичен (ELISA). Анализът определя няколко вида антитела и стадия на заболяването.

Трябва да се разберат някои разлики в антителата. Имуноглобулините от клас М се произвеждат в отговор на вирус. Те не могат да формират имунологична памет, следователно с изчезването им защитата срещу вируса изчезва. Имуноглобулините G се произвеждат след потискане на инфекцията през целия живот, развивайки стабилен имунитет към болестта.

Ако анти-CMV IgG се открие при дете, но анти-CMV IgM не се открие, това показва, че в тялото се е развил доживотен имунитет към вируса. Тоест, това е нормата на CMV при деца, която не изисква лечение. Ако цитомегаловирус igg е положителен при деца, но анти-cmv IgG антитела не се откриват, анализът показва, че в организма няма силен имунитет към вируса. Антителата потискат развитието на вируса и помагат за протичане на болестта без симптоми. Ако детето няма антитела срещу цитомегаловирус (cmv g), това се дължи на липсата на заболяването или високата чувствителност към инфекция.

Цитомегаловирус (cmv, CMV) igg положителен при дете показва, че той е заразен или преди раждането, или след това. Ако детето има много висок титър, това е доказателство за активиране на инфекцията. Обикновено това повишава концентрацията на igM антитела.

Антителата срещу цитомегаловирус igg са положителни при дете - това означава, че заболяването е или в неактивен стадий, или в стадий на реактивиране. Те помагат да се даде точен анализ на показанията на антителата от клас М. Ако анти cmv ​​igg е положителен при дете с положителен анти CMV IgM, това означава, че първичната инфекция завършва в тялото и имунитетът вече е формиран. Ако IgM е отрицателен, заболяването е в неактивен стадий.

Цитомегаловирус igM положителен при дете с отрицателен анти-CMV IgG показва първично заболяванев острия стадий. Ако тестовете не открият антитела от двата класа, тогава или заболяването отсъства, или е включено ранна фазаи антителата не са били развити.

Признаците за наличие на цитомегаловирусна инфекция в тялото на детето далеч не винаги могат да бъдат открити, тъй като тя няма отрицателен ефект върху бебето. Този инфекциозен агент се открива, като правило, съвсем случайно по време на изследването. Цитомегаловирусът се диагностицира при дете чрез положителен кръвен тест за igg антитела. Първичната инфекция не показва никакви симптоми до определен момент. Цитомегаловирусът (CMV) се активира на фона на намаляване на имунитета и последствията от заболяването могат да бъдат много тъжни.

Какво е цитомегаловирус при дете

CMV е най-често срещаният инфекциозен агент сред децата. IN различни възрастисреща се при повече от половината бебета по света. Специфичният причинител на инфекцията е Human Betaherpesvirus (човешки херпесен вирус). Проникването на CMV в тялото на детето не носи особен риск за здравето, тъй като патологията е предимно асимптоматична и не изисква лечение. Опасността възниква, ако възникне вътрематочна инфекция на плода или се открие цитомегаловирус при новородени, тъй като кърмачетата все още имат ниска активност на имунната система.

причини

Цитомегаловирусната инфекция се активира при деца на фона на намален имунитет. Първоначално навлиза причинителя храносмилателната система, сексуален или дихателни органипрез лигавиците на носа или устата. Няма промени при въвеждането на инфекциозен агент при деца. Веднъж попаднал в тялото, вирусът продължава да съществува там цял живот. CMVI при деца е в латентна фаза преди появата на имунодефицит. Причината за намален имунитет при дете може да бъде:

  • чести настинки (тонзилит, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции);
  • химиотерапия;
  • СПИН, ХИВ;
  • продължителна употреба на цитостатици, антибиотици.

Как се предава

Само вирусоносител може да стане източник на инфекция за дете. Няколко варианта за предаване на цитомегаловирус на дете:

  1. Трансплацентарно. Вирусът се предава през плацентата от заразена майка на плода.
  2. Контакт. С помощта на слюнката по време на целувка инфекцията навлиза в дихателната система през лигавиците и ларинкса.
  3. Домашни. Пътят на предаване е чрез споделяне на предмети от бита.
  4. Въздушен. При кашляне или кихане носител на вируса или чрез слюнка при близък контакт.

Симптоми на цитомегаловирус при деца

Клиничните прояви на CMV са неспецифични. Първите симптоми се появяват само след намаляване на имунитета и лесно се бъркат с други заболявания:

  • потиснати симптоми на мононуклеоза на фона на бери-бери;
  • треска, която е възникнала без видима причина;
  • синдром на болка в крайниците;
  • признаци на тонзилит;
  • подути лимфни възли;
  • повишаване на телесната температура до 39 градуса;
  • малък обрив по цялото тяло.

При новородени

Цитомегаловирусът се проявява съвсем различно при деца под една година. Ако бебето е било заразено чрез майчиното мляко или по време на преминаване през родовия канал, тогава в 90% от случаите заболяването протича безсимптомно. Клинични прояви на вроден цитомегаловирус при дете:

  • хеморагичен или безкухинен пресищане, в 80% от случаите, малки кръвоизливи;
  • персистираща жълтеница в комбинация с увеличаване на далака и черния дроб се наблюдава при 75% от бебетата;
  • телесното тегло на новороденото е много по-малко от показателите на СЗО;
  • патология периферни нерви(полиневропатия);
  • малък размер на черепа;
  • микроцефалия с участъци от калцифицирана тъкан в мозъка при 50% от бебетата;
  • възпаление на ретината;
  • пневмония;
  • хидроцефалия.

Видове

Има няколко форми на вируса:

  1. Вродена. Може би развитието на жълтеница, вътрешно кървене. Заболяването може да доведе до увреждане на нервната система дори по време на бременността на жената. Вродената цитомегаловирусна инфекция може да причини спонтанен аборт или извънматочна инсеминация.
  2. Пикантен. По-често инфекцията става по полов път и детето се заразява от възрастен по време на кръвопреливане. Симптомите са подобни на тези на настинка с добавяне на разширени слюнчени жлези.
  3. Генерализиран. Огнища на възпаление се образуват в бъбреците, далака, панкреаса. Симптомите се появяват след намаляване на имунитета и често са придружени от добавяне на бактериална инфекция.

Защо цитомегаловирусът е опасен за детето

Здравите деца понасят инфекцията нормално. Патологията се появява при тях без симптоми или с появата на настинка, но изчезва след 2-3 дни. При отслабени бебета CMV протича с усложнения, които се появяват веднага или след боледуване. В бъдеще вирусът може да доведе до изоставане в умственото развитие на детето, зрителни увреждания и увреждане на черния дроб.

С течение на времето заразените деца развиват неврологични аномалии и проблеми със слуха. Ако по време на прегледа на бременна жена се открие положителен кръвен тест за igg антитела, тогава след заразяване на плода вирусът проявява тератогенен ефект: детето има нарушение на развитието на висцералните органи, мозъка, органите на зрението и слуха.

Антитела срещу цитомегаловирус

Човешкото тяло използва същата стратегия за борба с болестта - произвежда антитела, които засягат само вирусите и не засягат здрави клетки. Веднъж преборил се с инфекциозен агент, специфичният имунитет го помни завинаги. Антителата се произвеждат в тялото не само след среща с „познат“ вирус, но и когато се прилага ваксина. Кръвният тест за CMV показва или отрицателен, или положителен резултат за антитела от клас igg. Това означава наличието или отсъствието на цитомегаловирус в тялото.

Диагностика

Тъй като проявите на CMV са неспецифични, диагностицирането на патология при дете не е лесна задача. За да потвърди цитомегалията, лекарят предписва следните тестове след преглед:

  • кръв за наличие на антитела срещу патогена: протеинът igm показва остра инфекция, и igg - за латентна или остра форма на заболяването;
  • PCR на слюнка и урина за откриване на ДНК на цитомегаловирус;
  • общ анализкръв за определяне на броя на левкоцитите, тромбоцитите, еритроцитите;
  • биохимичен кръвен тест за откриване повишена производителностчернодробни ензими AST и ALT (концентрацията на креатинин и урея се увеличава с увреждане на бъбреците);
  • MRI или ултразвук на мозъка за откриване на калцификации или огнища на възпаление;
  • ултразвук коремна кухиназа откриване на увеличен далак или черен дроб;
  • рентгенова снимка на гръдния кош за пневмония.

Лечение

В зависимост от формата и тежестта на заболяването, цитомегаловирусът се лекува при деца. Латентната форма не изисква никаква терапия. Децата с остра форма на цитогеловирус се нуждаят от лечение. При тежки явни инфекции и вътрематочна инфекция комплексната терапия се провежда в болница. Режимът на лечение на CMV включва:

  • антивирусно лечение (Foscarnet, Ganciclovir);
  • интерферони (Viferon, Altevir);
  • имуноглобулинови препарати (Cytotect, Rebinolin);
  • антибиотици за вторични инфекции (Sumamed, Klacid);
  • витаминно-минерални комплекси (Immunokind, Pikovit);
  • имуномодулатори (Тактивин, Меркурид);
  • при тежки случаи на цитомегаловирус се използват кортикостероиди (преднизолон, кенакорт).

Народни средства

Билковите настойки и отвари помагат за укрепване на имунната система и укрепване на тялото. В случай на инфекция с цитомегаловирус етносукапредлага следните рецепти:

  1. Необходимо е да се смесят компонентите в равни части: трева от низ, цветя от лайка, разсад от елша, корени от левзея, женско биле, копейка. Изсипете в термос 2 с.л. л. билкова смес, залейте с 500 мл вряла вода, оставете да вари една нощ. Готовата инфузия се пие по 1/3 чаша 3-4 пъти на ден, докато състоянието се подобри.
  2. Трябва да се смесват в равни части трева от бял равнец и мащерка, корени от горива, брезови пъпки, листа от див розмарин. След това 2 с.л. л. билкова смес се заливат с 2 чаши вряща вода и се оставят в термос за 12 часа. На сутринта инфузията трябва да се филтрира и да се приема ежедневно 2 пъти на ден, 100 ml в продължение на 3 седмици.

Последствия

Трябва да се тревожите повече за новородени и бебета под 5 години. Всъщност на тази възраст децата имат нисък имунен статус, така че вирусът може да причини нежелани последствияза добро здраве:

  • при вътрематочна инфекция съществува риск бебето да се роди с нарушения на вътрешните органи и сърдечни дефекти;
  • ако инфекцията е настъпила в края на бременността, след раждането се появяват пневмония и жълтеница;
  • при заразяване след една година се наблюдават периодични конвулсии, слюнчените жлези се подуват.

Предотвратяване

За да се предотврати инфекцията с цитомегаловирус, е необходимо да се засили имунитетът на детето. Превенцията е както следва:

  • рецепция антивирусни лекарства(Ацикловир, Фоскарнет);
  • балансирана диета;
  • редовни разходки на чист въздух;
  • втвърдяване;
  • избягване на контакт със заразени хора;
  • стриктно спазване на правилата за лична хигиена.

Видео

Цитомегаловирусът при децата често присъства от раждането, т.к тази инфекциячесто се предава от майка на дете. Като се има предвид, че имунната система на бебето все още не е напълно оформена, това вирусно заболяванеможе бързо да премине в генерализирана форма. Подобно неблагоприятно протичане се наблюдава рядко. Бебето става носител, т.е. острата форма на курса не настъпва и вирусът остава в тялото в латентно състояние.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при деца

Степен на изразеност и характер клинична картинабебето зависи от времето на заразяване и индивидуални особеностифункциониране на имунната система. Когато се зарази в вътрематочния и постнаталния период при бебе, CMV може да се появи в тежка форма. Заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, обриви по кожата и увеличаване на лимфните възли.

Цитомегалията при кърмачета често води до намаляване на физиологичните рефлекси. Увреждането на черепните нерви може да причини страбизъм, асиметрия на лицето и нистагъм. Често детето има пристъпи на хипо- или хипертонус. скелетни мускули. Освен това могат да се появят гърчове.

При деца под 1 година тази инфекция често е придружена от увреждане на дихателната система. Може да има признаци като подуване на лигавицата на назофаринкса и хрема. Често има пневмония, при която детето е засегнато от бронхиолите и бронхите с малък калибър. В този случай бебето може да бъде измъчвано от истерична кашлица.

В редки случаи, при повторно реактивиране на вируса, се наблюдава изолирано увреждане на слюнчените жлези и развитие на интерстициална пневмония. При този курс могат да възникнат усложнения, въпреки че се откриват рядко.

Инкубационният период може да продължи от 15 дни до няколко месеца. По това време ДНК на патогена навлиза в клетките и започва да се размножава бързо.

Вродена цитомегаловирусна инфекция

Сред начините за заразяване с вируса най-опасният за детето е трансплацентарният. Плодът често се заразява вътреутробно, ако има активиране на вируса в майката по време на бременност или по време на първична инфекция. Най-високият риск от инфекция на плода е ранни дати, тъй като в бъдеще образуваната плацентарна бариера намалява този риск (повече).

Извършва се общ анализ и биохимия на кръвта. При дешифрирането на анализа се откриват: повишено ниво на левкоцити, неутрофили и др. Тъй като често има увреждане на черния дроб, биохимията разкрива повишена активност на чернодробните ензими ALT и AST, повишаване на креатинита и др.

Антивирусни средства

Не е възможно напълно да се излекува цитомеловирусът при дете и да се елиминира от тялото. В същото време са необходими антивирусни лекарства за потискане на инфекцията. В схемата на лечение на CMVI при деца в повечето случаи се въвеждат лекарства, свързани с групата на интерфероните:

  1. Viferon (повече).
  2. Лаферобион.
  3. Циклоферон (повече).
  4. Реалдирон.
  5. Лаферон.

На по-голямо дете се предписват хапчета, а на бебета до една година се правят инжекции. Използват се имуномодулатори и имуноглобулини. Необходимо е симптоматично лечение за елиминиране на проявите на цитомегаловирусна активация.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се избегне инфекцията, тъй като цитомегаловирусът е изключително разпространен. Жените, които желаят да имат дете, могат да бъдат посъветвани да направят тест за антитела на етапа на планиране на бременността и, ако е необходимо, ваксинация.

Трябва да се положат усилия за предотвратяване на активирането на вируса. Трябва с ранна възрастнаучете детето си да спазва правилата за лична хигиена. Освен това е необходимо да се вземат мерки за укрепване на имунитета. Детето трябва да бъде осигурено балансирана диетаи възможност за дълги разходки на чист въздух.

Бебето трябва да е активно. Освен това от ранна възраст детето трябва да наблюдава правилен режимден. Силният имунитет ще позволи на бебето по-лесно да преживее активирането на вируса.

Усложнения и последствия

При деца в предучилищна и училищна възраст развитието на усложнения е изключително рядко. Най-често се наблюдават тежки последици от цитомегаловирусна инфекция с намален имунитет.

Често при някои деца и юноши на фона на активирането на този вирус има респираторни заболявания, включително трахеит, ларингит, бронхит и др. При този курс детето често има признаци обща интоксикация, изразено:

  • главоболие;
  • обща слабост;
  • повишаване на телесната температура;
  • треска;
  • втрисане;
  • болки в ставите и др.

Дори ако в бъдеще състоянието на бебето се нормализира, в бъдеще той често развива персистираща бронхиална астма. В допълнение, при неблагоприятен курс може да се развие:

  • увреждане на слюнчените жлези;
  • дихателна недостатъчност на фона на пневмония;
  • хепатит;
  • енцефалит;
  • поликистозна дегенерация на панкреаса;
  • менингит.

Подобно на вируса, цитомегаловирусът може да причини мононуклеоза при по-голямо дете. Възможно развитие хронична формаинфекции.

За новородени

Вродената цитомегаловирусна инфекция при бебе е изключително трудна. Тази патология често е придружена от увреждане на всички жизненоважни органи. При деца под 1 година, нарушения като:

  • тромбоцитопения;
  • хепатоспленомегалия;
  • жълтеница;
  • отслабване;
  • хепатит.

При вътрематочна инфекция детето може да получи увреждане на централната нервна система. Често се развива микроцефалия. В тежки случаи цитомегаловирусната инфекция може да провокира развитието на енцефалит. При резистентност към продължаващото лечение могат да бъдат засегнати бъбреците. Прогнозата е много по-лоша при недоносени бебета, тъй като в този случай рискът от смърт е висок. Бебетата, които се заразяват преди една година, могат да имат дългосрочни последици.

Г.В. Яцик, Н.Д. Одинаева, И.А. Беляева, Държавен университет Научен центърдетско здраве RAMS

В човешката популация цитомегаловирусната инфекция е широко разпространена, като е най-често срещаната сред вродени инфекции. Големият интерес на специалистите към този проблем се дължи не само на възможността за развитие на тежки форми на това заболяване при новородени и деца от първата година от живота, но и на потенциалния риск от формиране на прогностично неблагоприятни последици.

Високата честота на вътрематочна инфекция с цитомегаловирус (CMV) се дължи на редица фактори, основните от които са епидемиологични характеристикизаболявания, особености на имунитета при бременни жени, плод и новородени.

Вродената цитомегаловирусна инфекция (CMVI) може да се появи както асимптоматично, така и в тежка форма, при която често се отбелязва смърт. В същото време при почти 90% от децата, които са имали тежка форма на CMVI, в бъдеще се отбелязват различни соматични и неврологични дефекти в развитието, а в асимптоматични случаи само 5-17% от децата имат различни здравословни нарушения - сензорна глухота, вътрематочно забавяне на растежа, вътрематочно недохранване, малки мозъчни дисфункциии други психоневрологични промени. В допълнение, вътрематочната инфекция на плода с CMV създава предпоставки за развитие на имунологична толерантност към този патоген с формирането на неговата дълготрайна персистиране и реактивиране в постнаталния период.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Причинителят на CMVI е ДНК-съдържащият вирус Cytomegalovirus hominis от семейството на херпесвирусите, който е открит през 1956 г. Според международната класификация CMV принадлежи към групата на човешкия херпесвирус-5.

Степента на инфекция (серопозитивност) на CMV популацията зависи от възрастта, социален статус, нивото на материално благосъстояние, сексуална активности представляват от 20 до 95% от случаите в различни странимир. Сред бременните те са 42,6-94,5%, а сред новородените - не повече от 0,2-2,5%. Честотата на CMVI зависи не толкова от наличието на вируса в тялото на майката, колкото от активността на инфекциозния процес по време на бременност. Честотата на първичния CMVI при жени по време на бременност не надвишава 1%. Вътрематочната инфекция на плода с цитомегален вирус при жени с първичен CMVI по време на бременност достига 30-50%, докато само 5-18% от заразените деца имат манифестен вроден CMVI, който се характеризира с тежко протичане и често завършва със смърт. По-голямата част от оцелелите деца продължават да имат сериозни усложнения, водещи до увреждане и значително нарушениекачество на живот. Серологичните маркери на CMVI, прехвърлени in utero или постнатално, се откриват при 40-60% от децата през първите 5 години от живота.

Понастоящем са известни три щама на CMV. Вирусът се развива в култура от човешки фибробласти. Има цитопатичен ефект, трансформира образуването на гигантски клетки, геномът на вируса съдържа ДНК. Цитомегаловирусът е тропен към секреторния епител на слюнчените жлези, където навлиза хематогенно в резултат на виремия. Инфектираните с вируса клетки се модифицират, придобивайки характерен патологичен вид - гигантски клетки с включвания, които представляват натрупвания на патогена. Репликацията на вируса се извършва в левкоцитите, клетките на мононуклеарната фагоцитна система. Процесът на репликация завършва с образуването на дъщерни вирусни частици, които, след като напуснат клетката, взаимодействат с рецепторите на съседните клетки и, прониквайки в последните, ги заразяват. IN латентна формавъзможно персистиране на вируса през целия живот. CMV е термолабилен, бързо губи своята вирулентност по време на външна среда. Излагане на 20% разтвор етилов алкохоли други разтворители на мазнини се придружава от пълно инактивиране на вируса.

Основните морфологични характеристики на CMVI са цитомегалогигантски клетки и мононуклеарни (нодуларни) инфилтрати в епителните мускули и нервни тъкани. По-често те могат да се видят в епитела на бъбречните тубули, жлъчните пътища, отделителните канали на слюнчените жлези, панкреаса, белодробната тъкан, клетките на глията, невроните, епитела на камерния епител. Предишни специални клинични и морфологични изследвания показват, че при CMVI с каквото и да е водещо клиничен синдромсъответни морфологични промени винаги се откриват в няколко органа. В този случай най-често в органа, чиято лезия доминира в клиниката, се откриват само неспецифични маркерни промени под формата на мононуклеарни и нодуларни инфилтрати. В същото време в органи, които не са клинично засегнати, се откриват високоспецифични маркерни цитомегални клетки с множество цитоплазмени включвания. Когато процесът приключи, промените в органите се характеризират с развитие на интерстициален или кистозна фиброзаи множество калцификации.

Инфекцията на плода с CMV възниква в резултат на пре- или интранатална инфекция. Източникът на инфекцията е болен човек или вирусоносител. Заразяването става по въздушно-капков, контактен, хранителен, парентерален, трансплацентарен път. Източникът на вътрематочна инфекция почти винаги е майката, която носи CMVI по време на бременност. Изключения са случаите, когато трансфузионното предаване на CMV става по време на вътрематочно приложение на кръвни продукти, заразени с цитомегаловирус, на плода. При пренатална инфекция на плода в по-голямата част от случаите има трансплацентарен път на предаване на CMV. Инфекцията по време на раждане е по-честа поради аспирация или поглъщане на инфектирана амниотична течност и/или инфектиран секрет. родовия каналмайка. Най-големият риск от вътрематочна цитомегаловирусна инфекция на плода и развитието на тежки форми на заболяването се отбелязва в случаите, когато бременна жена страда от първичен CMVI. В случай на вторична инфекция по време на бременност, рискът от инфекция на плода и развитие на тежки форми на вроден CMVI е значително по-нисък, поради ефективния анти-CMV имунитет, който се е развил при жени, които са имали първичен CMVI преди бременността. Следователно, с развитието на вторичен CMVI по време на бременност, факторите на специфичния имунитет на майката осигуряват ефективна защита на плода от инфекция и развитие на тежък CMVI, в резултат на което рискът от вътрематочна инфекция на плода с CMV при вторичен CMVI не надвишава 2%. В същото време при заразените деца вроденият CMVI е предимно асимптоматичен, манифестни форми практически не се откриват.

Постнатално CMV инфекцията може да възникне по време на кърмене, с преливане на заразена кръв от донор.

КЛАСИФИКАЦИЯ
Според Международната класификация на болестите (ICD-10) се разграничават вродени CMVI и придобити форми, проявяващи се под формата на пневмония, хепатит, панкреатит, инфекциозна мононуклеоза, хориоретинит, тромбоцитопения и др. Класификацията, предложена от A.P. Казанцев и Н.И. Попова. Авторите разграничават вродена и придобита CMVI, характеризирайки вродената като остра или хронична, а придобитата като латентна, генерализирана и остра форма. Очевидно тази класификация не отразява разнообразието от клинични форми и характеристики на хода на CMVI.

Според тежестта на хода на заболяването, леки, умерени и тежка форма, според продължителността на процеса - остри, продължителни и хронични, непрекъснато рецидивиращи. Продължителността на ремисията може да достигне няколко години.

В зависимост от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията с цитомегаловирус, се разграничават инфекциозни бластопатии, ембриопатии и фетопатии (Таблица 1). В сравнение с пренаталните лезии, причинени от други вируси (ентеровирус, вирус на рубеола), вътрематочната CMV инфекция е по-рядко придружена от тератогенен ефект.

маса 1

Видове вътрематочни лезии при CMV инфекция в зависимост от гестационната възраст

гестационна възраст Тип щети Естеството на лезията
0-14 ден Бластопатии Смърт на плода, спонтанен аборт или образуване на системна патология, подобна на генетични заболявания
15-75-ти ден Ембриопатии Малформации на органно или клетъчно ниво (истински малформации), спонтанни аборти
76-180-ти ден Ранна фетопатия Развитие на обобщено възпалителен отговорс преобладаване на алтеративни и ексудативни компоненти и изход във фибросклеротични деформации на органите. Възможно прекъсване на бременността
От 181 ден до раждането Късна фетопатия Развитието на генерализирана възпалителна реакция с увреждане на органи и системи (хепатит, енцефалит, тромбоцитопения, пневмония и др.)

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ
Най-типичните комплекси от симптоми на вроден CMVI са ниско тегло при раждане (децата често се раждат преждевременно), хепатоспленомегалия, персистираща жълтеница, хеморагичен обрив, микроцефалия, хориоретинит, интерстициален нефрит, тромбоцитопения, анемия, лимфаденопатия. Характерът на хода на заболяването се определя от характеристиките на преморбидното състояние на новороденото (зрялост, донос, перинатални лезии, тежест функционални променипо време на периода на адаптация, естеството на храненето, придружаващи заболяванияи т.н.). В същото време, при недоносени, отслабени деца с обременена перинатална история, клиничната проява на CMVI е възможна още на 3-5-та седмица от живота. Клинично манифестираният ход на CMVI при деца от първата година от живота е рядък и се свързва или с реактивиране на пренатално придобита инфекция, която е в латентно състояние, или се дължи на първична инфекция. Предпоставка за реактивиране на CMVI, който е в латентно състояние, както и за интензивна репликация на вируса с клинично манифестен ход на заболяването по време на първична инфекция, е намаляването на функционална дейностимунитет. Раждането на дете с клинични признаци показва пренаталния характер на инфекцията и почти винаги показва първичен CMVI, пренесен от майката по време на бременност.

Постнатално придобитият CMVI в по-голямата част от случаите е асимптоматичен или под формата на лек катар на горните дихателни пътища, или под формата на мононуклеоза-подобен синдром и не е придружен от развитие на невросензорни и психомоторни дисфункции при деца.

ДИАГНОСТИКА
Като се има предвид преобладаването на неспецифичните симптоми на вътрематочна инфекция над специфичните, навременната лабораторна диагностика, насочена към откриване на етиологичния агент, е от особено значение.

Пълните диагностични изследвания трябва да се извършват при най-малкото подозрение за наличието на CMVI при жена. Особено важно е тези изследвания да се провеждат при първородни, както и в случай на неблагоприятен изход от предишна бременност и при клинична проява на CMVI по време на бременност.

Първичният CMVI при жени по време на бременност с адекватен имунен отговор се характеризира с асимптоматично протичане или лек катар на горните дихателни пътища, а с имунодефицит - състояние, подобно на мононуклеоза и / или хепатит, наличието на директни маркери за активна репликация на вируса (виремия, ДНКемия, антигенемия), независимо от клиничната картина. Индиректни маркери - сероконверсия (анти-CMV IgM и/или анти-CMV IgG с нисък чувствителността се появяват по-късно клинични проявленияи откриване на директни маркери на вирусна репликация). Първична CMV инфекция е възможна само при жени, които са серонегативни към CMV.

Реактивирането на CMV по време на бременност е възможно само при жени, серопозитивни за CMV (лабораторно е невъзможно да се определи щамът на CMV суперинфекция - латентен персистиращ или нов). Клиничната картина не се различава от тази при първичен CMVI, определят се и директни маркери на активна репликация на вируса (виремия, ДНКемия, антигенемия), независимо от клиничната картина, и индиректни маркери - сероконверсия (откриване на анти-CMV IgM и / или анти-CMV IgG). Изолираното повишаване на анти-CMV IgG може да бъде проява на поликлонално активиране на анамнестичен имунитет при серопозитивна жена и няма независима диагностична стойност.

Инфекцията на ембриона с CMVI може да се установи пренатално с помощта на трансабдоминална амниоцентеза, последвана от вирусологично изследване на околоплодната течност, както и с помощта на кордоцентеза - изследване на феталната пъпна кръв: определяне на специфични CMV IgM антитела в кръвта на плода и изследване на околоплодната течност. Морфологичните и вирусологичните изследвания на плацентата и феталните мембрани са важни за проверката на вътрематочната CMVI.

Методите за пренатална диагностика, включително ултразвук, доплерометрия, кардиотокография, могат да открият съпътстваща или предизвикана от CMVI патология на бременността (олигохидрамнион, полихидрамнион, вътрематочно забавяне на растежа), както и патология на вътрешните органи на плода (хепатоспленомегалия, асцит, воднянка, чревна обструкция, микроцефалия, хидроцефалия, церебрална вентрикула ломегалия, интракраниални или интрахепатални калцификации). За разлика от случаите, когато детето е пренатално диагностицирано с генетични заболявания, последствията от които могат да бъдат предвидени с определена точност, при деца с вроден CMVI често се наблюдават патологии, които се характеризират с асимптоматичен и атипичен ход. Продължителната екскреция на CMV със слуз от шийката на матката и влагалището или със слюнка прави плода по-вероятно да се зарази по време и след раждането и е важно за определяне на тактиката на управление на раждането.

Вирусологичното изследване разкрива култури на вируса в урината, слюнката или цервико-вагиналния секрет, но не разграничава първичната форма от рецидивиращата форма на CMVI, особено при асимптоматични случаи. Носенето на вируси, независимо от формата на заболяването, може да се наблюдава в продължение на много години; в допълнение, наличието на CMV култура при бременна жена не означава, че има инфекция или заболяване на плода. По-често в практиката се използва методът на молекулярната диагностика - PCR, при който се открива ДНК на вируса в различни биологични проби - кръв, околоплодна течност, урина, слюнка, гръбначно-мозъчна течност, кърма. Методът има много висока чувствителност. При новородени диагнозата на CMVI с помощта на кръв, слюнка, урина се извършва само през първите три седмици от живота. Не замразявайте носителя, тъй като това води до инактивиране на вируса.

От серологичните методи на изследване най-приетият е ELISA. Откриването на специфични IgM към CMV в серума на пъпната връв и периферната кръв на новородено се счита за показател за активността на процеса, но не и за фазата, тъй като след острата фаза те продължават да се синтезират по време на периода на възстановяване. Чрез степента на авидност на IgG може косвено да се характеризира периодът и тежестта на процеса - ниската авидност показва текуща, наскоро прехвърлена инфекция, високата авидност - изключва активната фаза, говори за минало заболяване. Наличието на специфични IgG към CMV не е информативно, тъй като може да е резултат от пасивното им прехвърляне през плацентата от тялото на майката. Въпреки това, при нива, по-високи от 4 пъти серумното ниво на майката, диагнозата вроден CMVI е вероятна. При дългосрочно запазваневисоките титри на специфични IgG към CMV на възраст от 6 до 12 седмици ретроспективно потвърждават диагнозата вроден CMVI.

Инструменталните методи на изследване (невросонография, рентгенова снимка на черепа, компютърна томография) позволяват да се идентифицират калцификатите в мозъка и до известна степен да се прецени тежестта на лезията.

Основни принципи лабораторна диагностика CMVI в момента са:

  • задължителна проверка на етиологичния причинител (вирус, вирусен геном или антигени);
  • откриване на серологични маркери на имунния отговор (специфични антитела);
  • определяне на тежестта на инфекциозния процес - изследване на активността на репликацията на вируса и отделното определяне на антитела с тяхната авидност;
  • определяне на директни маркери на активна репликация на CMV: виремия, ДНКемия, антигенемия.

Индиректните имунологични маркери на активен CMVI (сероконверсия) са анти-CMV IgM и/или анти-CMV IgG с ниска степен на активност при предишни серонегативни индивиди, 4-кратно или по-високо увеличение на анти-CMV IgG титъра в двойки серуми. Във всички случаи трябва да се извърши серологично изследване преди въвеждането на кръвни продукти, а при новородени и деца под 6-месечна възраст трябва да се извърши едновременно с изследването на техните майки (за изясняване на генезиса на имуноглобулините, собствени или майчини). Серологичното изследване винаги се извършва по метода на "сдвоените серуми" с интервал от 14-21 дни, по същия метод, в същата лаборатория, като се вземат предвид възможните характеристики на естеството и фазата на имунния отговор.

Показания за изследване на новородени за CMVI

  • Анамнестика:
  • заболявания, подобни на мононуклеоза, пренесени от майката по време на бременност;
  • откриване на сероконверсия към CMV при майката по време на бременност;
  • откриване на маркери за активна репликация на CMV в майката по време на бременност;
  • утежнена акушерска и гинекологична история на майката (спонтанни аборти, мъртвородени и др.).

  • Клинични:
  • Лезии на ЦНС - фокална неврологична симптоматика, конвулсии, синдром на депресия, микроцефалия, хидроцефалия;
  • невросонографски находки - кисти, калцификации;
  • жълтеница, директна хипербилирубинемия, хепатоспленомегалия, повишена активност на аминотрансферазите;
  • хеморагичен синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитоза;
  • недоносеност, вътрематочно забавяне на растежа.

Абсолютният критерий за диагностициране на CMVI при новородени е откриването в кръвта или в цереброспиналната течност на самия вирус или неговия геном или неговите антигени.

При липса на възможност за PCR или вирусологично изследване, като лабораторни критерии за вроден CMVI, анти-CMV IgM и анти-CMV IgG с ниска степен, открити при новороденото, могат да се разглеждат с повишаване на тяхната концентрация с течение на времето. Задължително едновременно количествено определяне на антитела при детето и майката в динамика за 14-21 дни.

Откриването на анти-CMV IgG при новородено без сравнение с титрите на майката не е диагностично значимо поради възможността за тяхното трансплацентарно прехвърляне от тялото на майката. Ако титрите на антителата са равни на майчините и при повторно изследване след 14-21 дни те намаляват с 1,5-2 пъти, тогава антителата, определени при детето, са майчини. Ако растат - собствени антитела.

При деца на възраст над 6 месеца може да се изследва само кръв с контрол в динамика след 3-4 седмици без сравнение с показателите на майката. Ако самият вирус, неговият геном или неговите антигени се открият в кръвта или в цереброспиналната течност и се открие анти-CMV IgG с нисък чувствителността, докато се открие анти-CMV IgM, може да се мисли за постнатална инфекция; ако се открие анти-CMV IgG с висока степен на чувствителност, може да се предположи вътрематочното естество на инфекцията.

Независимо от възрастта на децата, откриването на анти-CMV IgM и откриването на 4-кратно увеличение на анти-CMV IgG в сдвоени серуми или откриването на анти-CMV IgG с нисък чувствителността показва активен, остър периодинфекции.

ЛЕЧЕНИЕ
Специфична терапия при деца с вътрематочна CMVI трябва да се извършва само след проверка на диагнозата, потвърдена от данни от клинични, имунологични, вирусологични изследвания. Лечението се състои от етиотропна и постсиндромна терапия. За съжаление, нито един от съвременните методи на лечение не ви позволява напълно да се отървете от CMV, който, когато влезе в човешкото тяло, остава в него завинаги. Следователно целта на лечението с CMV е да се премахнат симптомите на острата форма на заболяването и да се поддържа CMV в пасивно, неактивно състояние. Ако CMVI е асимптоматичен и имунитетът на вирусоносителя е нормален, тогава няма нужда от лечение.

Индикацията за етиотропна терапия е активният период на клинично проявената форма на заболяването. Лекарството по избор при новородени и деца от първата година от живота е специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин за венозно приложение- Cytotect (10% разтвор, в 1 ml съответно 100 и 50 IU неутрализираща активност) или NeoCytotect (100 IU / ml). Последният се характеризира с по-голяма активност и наличие в състава на високи титри на неутрализиращи антитела към други вируси от херпесната група (HSV, EBV). NeoCytotect съдържа 10 пъти повече антивирусни антитела в сравнение със стандартните интравенозни имуноглобулини. Cytotect се прилага интравенозно с помощта на инфузомат със скорост не повече от 5-7 ml / h при скорост 2 ml / kg на ден с приложение през ден, за курс от 3-5 инжекции; или 4 ml / kg на ден на всеки 3 дни: на 1-вия ден от лечението, на 5-ия и 9-ия ден. По-нататък дневна дозанамалява до 2 ml / kg на ден, в зависимост от клиничните симптоми и активността на инфекциозния процес. Цитотект се прилага още 1-3 пъти през същия интервал, венозно през 4 дни до клинично подобрение. NeoCytotec се прилага в размер на 1 ml / kg на ден с въвеждане през ден до изчезване на клиничните и лабораторни симптоми на остър CMVI. В този случай минималният курс на лечение с NeoCytotect е 3-5 инжекции. Първоначалната скорост на инфузия е 0,3-0,5 ml / kg телесно тегло / час, но не повече от 1,0 ml / h през първите 10 минути, след това при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 0,8-1,0 / kg на час до края на приложението на лекарството. Препаратите не подлежат на предварително разреждане, не се смесват с други. лекарстване трябва да се съхраняват на открито. При липса на специфични CMV имуноглобулини за интравенозно приложение е възможно да се използват комплексни имуноглобулини (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Антивирусните лекарства (ганцикловир, фоскарнет) в неонатологията рядко се използват при лечението на неонатален сепсис поради тяхната изключителна токсичност.

Ганцикловир се използва по схемата: 5-7,5 mg / kg телесно тегло на ден двойно венозна инфузия, курс от 14-21 дни в комбинация със специфичен CMV имуноглобулин. В момента се обмисля ганцикловир перорално приложение. Ацикловир се прилага интравенозно бавно капково в доза 5-10 kg / kg телесно тегло на всеки 8 часа, курсът е 5-10 дни. Foscarnet се прилага интравенозно в доза от 60 mg / kg телесно тегло 3 пъти дневно с бавно приложение, продължителността на инфузията е най-малко 2 часа, в продължение на 10-14 дни.

Като патогенетични средства се предписват интерферонови препарати: Leukinferon, Roferon A, Viferon в доза от 500 хиляди IU 3 пъти седмично в продължение на 4 седмици; индуктори на интерферон: Neovir, Cycloferon в възрастови дозикурсове до 2 седмици. Целесъобразността от използването на имуномодулатори в неонаталния период и през първата година от живота не се признава от всички.

Посиндромната терапия е насочена към възстановяване на увредените органи и системи.

Възстановяването се посочва въз основа на липсата на клинични симптоми и постоянни отрицателни резултати от теста за CMV антиген в урината и кръвта; както и въз основа на липсата на анти-CMV IgM в серума с положителен резултатскрининг за анти-CMV IgG. Този контингент деца обаче е подложен на динамика диспансерно наблюдениеи контролен преглед за активността на инфекциозния процес 1, 3, 6 и 12 месеца след изписване от болницата.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Тъй като CMV е опасен на етапа на първична инфекция, може да се говори за предпазни мерки по време на контакти като превенция на CMV инфекция. Превенцията чрез имунизация е силно желателна. Въпреки това, липсата на ваксина за предотвратяване на CMV изисква повишено внимание при бременни жени, които не са носители на CMV, новородени, хора с отслабена имунна система (например, които са имали тежка инфекция, болни или често болни хора), които трябва да бъдат изолирани от пациенти с остър стадий на процеса.

Поради факта, че заразените бременни жени и родилки могат не само да заразят децата си, но и да бъдат източник на вътреболнична инфекция, е необходимо да се спазва епидемичният режим и превантивните мерки:

  • Провеждане на санитарна и образователна работа в предродилни клиники.
  • Спазване на санитарните и хигиенни стандарти по време на бременност.
  • Спазване на стандартите за лична хигиена, термична обработка и измиване на продуктите.
  • Ранна диагностикаинфекции при майката и детето.
  • Хоспитализацията на бременни жени с първичен CMVI трябва да се извърши в отдела за наблюдение 2 седмици преди раждането.
  • Бебетата, родени от майки с първичен CMVI, трябва да бъдат изолирани както от други новородени, така и от майки с клинични прояви на инфекцията.
  • Ако детето получава кърма, майка му трябва да бъде информирана за възможните начини и механизми на предаване на CMV и стриктно да спазва правилата за лична хигиена.
  • Новороденото трябва да бъде внимателно преглеждано от лекар всеки ден, за да се идентифицират признаци на CMVI. На 2-ри, 5-ти и 12-ти ден с тампон от бебето се вземат изстъргвания от лигавиците на очите, устната кухина и назофаринкса за вирусологично изследване.
  • Необходимо е да се извърши цялостна дезинфекция на отделения, бельо, както и стерилизация на медицински инструменти и продукти за лична хигиена.
  • медицински екип, за да се избегне заразяване и предаване на инфекция, трябва да се подложи на задълбочен преглед и да спазва правилата за лична хигиена.
  • Майките и членовете на семейството, които имат CMVI, трябва да са наясно с възможните начини за предаване и да следват необходимите превантивни мерки.

Предложената диагностика и медицинска тактикапри бременни и родилки може да бъде доста ефективен и успешно прилаган в родилно заведение.

Информация за авторите:
Галина Викторовна Яцик, главен научен сътрудник на отдела за недоносени бебета на Държавната институция на Националния център по здравеопазване на Руската академия на медицинските науки, д-р мед. науки, професор
Нисо Джумаевна Одинаева, водещ научен сътрудник на отдела за недоносени бебета на Държавната институция на Националния център по здравеопазване на Руската академия на медицинските науки, д-р мед. науки
Ирина Анатолиевна Беляева, началник на отделението за недоносени бебета, SCCH RAMS, Dr. науки

Детето е диагностицирано с цитомегаловирус. Въпреки широкото разпространение на този агент на планетата, обикновените жители практически не знаят за него. В най-добрия случай някой някога е чул нещо, но е трудно да си спомни какво точно. Доктор Евгений Комаровски каза в достъпна форма, че това е вирус, защо е опасен и какво да правите, ако това се открие в кръвните тестове на детето " страшен звяр". Даваме ви възможност да се запознаете с информацията от известен лекар.

Относно вируса

Цитомегаловирусът принадлежи към семейството на херпесните вируси от петия тип. Погледнато под микроскоп е доста интересно - формата му наподобява кръгла бодлива обвивка на кестенов плод, а в контекста прилича на зъбно колело.

Засягайки човек, този вирус причинява появата на цитомегаловирусна инфекция.Той обаче не е толкова агресивен: след като попадне в тялото, той за дълго времеможе съвсем мирно да съществува там, без да обозначава присъствието си по никакъв начин. За тази "толерантност" се нарича опортюнистичен вирус, който преминава в репродукция и причинява заболяване само при определени фактори. Основният сред тях е отслабената имунна система. Най-податливи на инфекция са хората, които по някаква причина приемат много лекарства, живеят в екологично замърсен район, често в големи количестваизползване на домакински химикали.

Цитомегаловирусът обича да се установява в слюнчените жлези. Оттам се разпространява в цялото тяло.

Между другото, тялото постепенно произвежда антитела срещу него и ако се натрупат достатъчно от тях, дори отслабената имунна система вече не може да причини цитомегаловирусна инфекция.

Пътища на предаване

Ако за възрастните основният път на заразяване е сексуален, то за децата това е целувка, контакт със слюнката на заразен с вируса човек, поради което понякога се нарича вирус на целувка.

Също така майката, с голяма цитомегаловирусна инфекция, я предава на плода по време на бременност и това може да причини доста сериозни малформации в развитието му. Детето може да се зарази по време на раждане чрез контакт с лигавиците на родовия канал. В допълнение, бебето може да получи инфекция с майчиното мляко в първите дни от живота си.

Друг начин за предаване на цитомегаловирус е кръвта. Ако трохите са имали заместващо кръвопреливане от донор, който има такъв вирус, както и трансплантация на органи от заразен донор, тогава детето определено ще стане носител на цитомегаловирус.

опасност

Евгений Комаровски цитира следния факт: на планетата 100% от възрастните хора по един или друг начин са имали контакт с цитомегаловирус. Сред юношите се откриват около 15% от тези, които вече имат антитела срещу този агент (т.е. болестта вече е прехвърлена). До 35-40-годишна възраст антитела срещу CMV се откриват при 50-70% от хората. До пенсиониране броят на тези, които са имунизирани срещу вируса, е още по-голям. По този начин е доста трудно да се говори за някаква прекомерна опасност от вируса от пети тип, тъй като много от болните дори не знаят за такава инфекция - тя остана напълно незабелязана за тях.

Вирусът е опасен само за бременни жени и техните неродени деца, но и при условие, че бъдещата майка се е сблъскала с CMV по време на бременността за първи път. Ако една жена е била болна преди и в кръвта й са открити антитела, тогава няма вреда за детето. Но първичната инфекция по време на бременност е опасна за бебето - може да умре или има висок риск рожденни дефектиразвитие.

Ако инфекцията на бебето се случи по време на бременност или веднага след раждането, тогава лекарите говорят за вродена цитомегаловирусна инфекция. Това е доста сериозна диагноза.

Ако детето е хванало вируса вече в собствения си съзнателен живот, те говорят за придобита инфекция. Преодолява се без много трудности и последствия.

Родителите най-често задават въпроса: какво означава, ако в кръвния тест на бебето се открият антитела срещу цитомегаловирус (IgG) и + се постави срещу CMV? Няма от какво да се притеснявате, казва Евгений Комаровски. Това не означава, че детето е болно, а че в тялото му има антитела, които ще попречат на цитомегаловируса да свърши своята "мръсна работа". Те са се развили сами, тъй като детето вече е имало контакт с този вирус.

Трябва да започнете да се тревожите, ако детето има IgM + в резултатите от кръвен тест. Това означава, че в кръвта има вирус, но все още няма антитела.

Симптоми на инфекция

Наличието на цитомегаловирусна инфекция при новородено се определя от лекарите от детското отделение на родилния дом. Веднага след раждането на трохите правят разширен кръвен тест.

В случай на придобита инфекция родителите трябва да знаят, че инкубационен периодпродължава от 3 седмици до 2 месеца, а самото заболяване може да продължи от 2 седмици до месец и половина.

Симптомите дори на много внимателна майка няма да предизвикат най-малко съмнение и подозрение - те са много подобни на обикновена вирусна инфекция:

  • температурата на тялото се повишава;
  • появяват се респираторни симптоми (хрема, кашлица, която бързо преминава в бронхит);
  • забелязват се признаци на интоксикация, детето няма апетит, оплаква се от главоболие и болки в мускулите.

Ако всичко е наред с имунната система на детето, то ще даде мощен отпор на вируса, разпространението му ще бъде спряно и същите IgG антитела ще се появят в кръвта на бебето. Въпреки това, ако собствената защита на фъстъците не е достатъчна, инфекцията може да се „скрие“ и да придобие бавна, но дълбока форма, при която са засегнати вътрешните органи и нервната система. При генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция страдат черният дроб, бъбреците и надбъбречните жлези, далакът.

Лечение

Лекувайте цитомегаловирусната инфекция по аналогия с херпетична инфекция, освен ако не изберат лекарства, които не засягат херпеса като цяло, а конкретно цитомегаловируса. Има два такива средства - "Ганцикловир" и "Цитовен", и двата са доста скъпи.

Детето по време на острата фаза на заболяването е предписано обилно питиеприем на витамини. Антибиотиците не са необходими при неусложнена цитомегаловирусна инфекция, тъй като антимикробните средства не помагат срещу вируси.

Антибактериалните средства могат да бъдат предписани от лекар в случай на усложнен ход на заболяването, когато има възпалителни процеси от вътрешните органи.

Предотвратяване

Най добрата профилактика- укрепване на имунитета, добро хранене, закаляване, спорт. Ако една бременна жена не страда от цитомегалия и нейната регистрация не показва антитела срещу този вирус, тогава тя автоматично ще попадне в рисковата група.

Този вирус е млад (открит е едва в средата на 20-ти век) и следователно малко проучен. Към днешна дата ефективността на експерименталната ваксина е приблизително 50%, т.е. половината от ваксинираните бременни жени все още ще получат CMV.

За да научите повече за цитомегаловирусната инфекция, видеото на д-р Комаровски ще ви помогне.