Въведение
Патогенеза и патоморфология
Клинични проявления
Диагностика, диференциална диагноза
Лечение и рехабилитация
Туберкулозата на менингите или туберкулозният менингит е най-тежката форма на туберкулоза. Забележително постижение на медицината на ХХ век. се превърна в успешно лечение на туберкулозен менингит, който преди употребата на стрептомицин беше абсолютно фатално заболяване.
В предантибактериалния период туберкулозният менингит е бил предимно детска болест. Делът му сред децата, които за първи път се разболяват от туберкулоза, достига 26–37%. В момента при деца с новодиагностицирана туберкулоза е 0,86%, при възрастни - 0,13%, а общата честота на туберкулозен менингит през 1997–2001 г. възлиза на 0,05–0,02 на 100 хил. население.
Намаляването на заболеваемостта от туберкулозен менингит у нас е постигнато благодарение на прилагането на БЦЖ ваксинация и реваксинация при деца и юноши, химиопрофилактика при рискови за туберкулоза лица и успеха на химиотерапията при всички форми на туберкулоза при деца и възрастни.
В момента туберкулозният менингит засяга предимно деца, които не са били ваксинирани с BCG. ранна възраст, от семеен контакт, от асоциални семейства. При възрастни туберкулозният менингит най-често засяга тези, които водят асоциален начин на живот, мигрантите и пациентите с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза. При същите тези категории пациенти се отбелязва най-тежкият курс и най-лошите резултати.
Туберкулозният менингит днес, както и в миналото, е едно от най-трудните за диагностициране заболявания. Навременното му откриване (в рамките на 10 дни) се наблюдава само при 25 - 30% от пациентите. Често туберкулозният менингит създава големи трудности при диагностицирането, особено при лица с неясна локализация на туберкулозата в други органи. В допълнение, късният достъп до лекар, атипичният курс на менингит, комбинацията му с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза и наличието на лекарствена резистентност на микобактериите водят до намаляване на ефективността на лечението. Следователно подобряването на методите за диагностика и лечение на туберкулозен менингит и подобряването на противотуберкулозната работа като цяло остават спешни задачи за фтизиатрия.
Патогенеза
Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), възникващи при пациенти с различни, често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата в тази локализация протича най-тежко. При възрастни туберкулозният менингит често служи като проява на обостряне на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.
Локализацията и естеството на основния туберкулозен процес оказват влияние върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първична дисеминирана белодробна туберкулоза Mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна система по лимфохематогенен път, тъй като лимфната система е свързана с кръвния поток. Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва, когато има хиперергично състояние на мозъчните съдове, мембрани и хороидни плексуси, причинено от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация. Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, причиняват повишена чувствителност на тялото към туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхното специфично увреждане. Инфектирани са предимно меките тъкани менингиосновата на мозъка, където се развива туберкулозно възпаление. Оттук процесът през Силвиевата цистерна се разпространява към мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия и гръбначния мозък.
Когато туберкулозният процес е локализиран в гръбначния стълб, черепните кости или вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля към мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.
Лимфогенният път на инфекция на менингите се среща при 17,4% от пациентите. В този случай Mycobacterium tuberculosis от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза, през периваскуларните и периневралните лимфни съдове достига менингите.
В патогенезата на туберкулозния менингит значение имат климатичните и метеорологични фактори, времето на годината, прекарани инфекции, физическа и психическа травма, слънчева светлина, близък и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.
Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на менингите (мека, арахноидна и по-рядко твърда), възникваща при пациенти с различни формитуберкулоза на други органи.
Изображение на възпален мозък (разрез) поради менингит
Причини за туберкулозен менингит
Рискови фактори за развитие на заболяването са: възраст (намалява имунна защитаорганизъм), сезонност (те се разболяват по-често през пролетта и есента), съпътстващи инфекции, интоксикация, черепно-мозъчна травма.
Туберкулозното възпаление на менингите възниква, когато микобактериите директно проникнат в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва в резултат на свръхчувствителностмозъчни съдове, мембрани, хориоидни плексуси, в резултат на действието на горните състояния.
Симптоми на туберкулозен менингит
По-често заболяването започва постепенно, но се срещат и остро прогресиращи случаи (обикновено при деца).
Заболяването започва с неразположение, главоболие, периодична треска (не по-висока от 38), влошаване на настроението при децата. През първата седмица се появява летаргия, намален апетит, постоянно главоболие и треска.
След това главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, повишена възбудимост, тревожност, загуба на тегло и запек. Появява се пареза на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв.
Характерни: брадикардия (забавен сърдечен ритъм - под 60 удара в минута), аритмия (нарушения на сърдечния ритъм), фотофобия.
Появяват се промени в очите: неврит (възпаление) зрителни нерви, туберкулозни туберкули, които се наблюдават от фтизиатър).
След 2 седмици, ако не се започне лечение, температурата се повишава до 40, главоболието продължава и принудителна поза, затъмнение. Има: парализа, пареза (нарушено двигателна активносткрайници, лице), гърчове, суха кожа, тахикардия (учестен пулс - повече от 80 удара в минута), кахексия (загуба на тегло).
След 3-5 седмици без лечение настъпва смърт в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.
Най-честата форма на туберкулозен менингит е - базален туберкулозен менингит. Тази форма се характеризира с изразени мозъчни менингеални симптоми (клинични признаци на дразнене на менингите, проявява се като ригидност тилни мускули- невъзможност за привеждане на брадичката към гърдите и други неврологични симптоми), нарушаване на черепната инервация и сухожилни рефлекси (мускулна контракция в отговор на бързо разтягане или механично дразнене на сухожилията, например, когато се удари с неврологичен чук).
Най-тежката форма е туберкулозен менингоенцефалит . Има церебрални (повръщане, объркване, главоболие) и менингеални симптоми, огнищни (в зависимост от увреждането на една или друга част на мозъка, например: нестабилна походка, парализа на крайниците и др.), както и нарушения на черепна инервация, хидроцефалия.
Среща се рядко туберкулозен лептопахименингит. Характеризира се с постепенно, асимптоматично начало.
При поява на горните симптоми е необходимо спешно болнично лечение. Времето зависи от формата и тежестта на процеса. Лечението може да продължи до шест месеца или повече.
Тестове за съмнение за туберкулозен менингит
IN общ анализкръвта има повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, лимфопения и изместване на левкоцитната формула наляво.
Основният метод за диагностициране на туберкулозен менингит е изследването на цереброспиналната течност след спинална пункция. Броят на клетките е увеличен (плеоцитоза), преобладават лимфоцитите. Нивото на протеин също се повишава, съставът се променя към увеличаване на глобулините. Реакциите на Pandey и Nonne-Appelt бяха положителни. При биохимични изследваниясе открива намаляване на нивата на глюкозата. Цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, може да опалесцира, в по-тежки случаи е жълтеникава, при престояване в епруветка се образува деликатен фибринов филм.
Спинална пункция
Култивират се за Mycobacterium tuberculosis, като при този вид изследване се откриват в 15% от случаите. Извършва се и PCR - откриват се до 26% от случаите. Методът ELISA може да открие антитела срещу Mycobacterium tuberculosis.
Напоследък те използват компютърна томографиямозъчен и магнитен резонанс. Също така е необходимо цялостно изследване на белите дробове (рентгенови лъчи, CT, MRI) и други органи, за да се изключи съпътстваща патология. Туберкулозният менингит рядко се открива като единствената лезия на туберкулозния процес. В момента преобладават смесените инфекции: туберкулоза и гъбички, туберкулоза и херпес и др.
Заболяването се диференцира от менингит от друго естество.
Лечение на туберкулозен менингит
Лечението се извършва само стационарно, ако се появят горните симптоми, пациентът се хоспитализира. Лечението е дългосрочно: от година или повече.
Основни лекарства: изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Лечението се провежда по същите схеми като всяка форма на туберкулоза.
Симптоматично лечение: антиоксиданти, антихипоксанти, ноотропи - цинаризин, ноотропил (подобрява мозъчния кръвоток). За предотвратяване на мозъчен оток се предписва диуретик (диакарб, лазикс). Детоксикационна терапия (глюкоза, физиологичен разтвор).
Хранене при туберкулозен менингит
Необходима е диета с високо съдържание на протеини: месо, риба, млечни продукти, мляко. Ограничете приема на течности до един литър на ден. Ограничете количеството готварска сол.
Лечение с народни средства
При тази патология е по-добре да се ограничите до предписанията на лекуващия лекар, за да не възникнат тежки, нелечими последствия.
Рехабилитация след лечение
Рехабилитацията зависи от тежестта на процеса. Включва тренировъчна терапия, възстановителен масаж и евентуално спа лечение.
Усложнения на туберкулозен менингит
Усложнения като: блокиране на оттока на цереброспиналната течност, хидроцефалия (заболяване, характеризиращо се с натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка), хемипареза (парализа на мускулите на едната половина на тялото), замъглено зрение и понякога дори пълна загуба на зрение. При гръбначната форма са възможни парези на крайниците и нарушения на тазовите органи.
Прогноза
Ако кандидатствате своевременно медицински грижи, лечение, повечето пациенти изпитват пълно възстановяване. Смърт в 1% от случаите при късно лечение и лечение, особено при менингоенцефалитна форма.
Профилактика на туберкулозен менингит
При деца това заболяване може да възникне след контакт с бактериално освобождаване (по-рядко при възрастни). Също така при деца, които не са били ваксинирани с BCG или при липса на следваксинален белег, които не са получили химиопрофилактика след откриване на промяна в туберкулиновата реакция, особено при наличие на съпътстващи заболявания.
Фтизиатър Л. А. Кулешова
- Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате туберкулозен менингит?
Какво е туберкулозен менингит
Хематогенно разпространение на MBT в нервната система, в структурите около главата или гръбначен мозък, причинява менингит.Туберкулозен менингит- Това е възпаление на менингите. До 80% от пациентите с туберкулозен менингит имат или следи от предишна туберкулоза на други локализации, или активна туберкулоза на друга локализация в момента.
Какво причинява туберкулозен менингит
Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Напоследък включва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите външна средаи се проявяват различно в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.
Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.
MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.
Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.
MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
Диференцира се в бактериална клетка:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.
Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.
Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.
В органи, засегнати от туберкулоза (бели дробове, Лимфните възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане.
Патогенеза (какво се случва?) по време на туберкулозен менингит
Хематогенният път на проникване на MBT в менингите е признат за основен. В този случай увреждането на менингите протича на два етапа.
1. В първия стадий на първичната туберкулоза се развива сенсибилизация на тялото, MBT преминава през кръвно-мозъчната бариера и инфекция на хороидните плексуси на пиа матер.
2. На втория етап МБТ от хороидния плексус навлиза в цереброспиналната течност, причинявайки специфично възпаление на меките менинги в основата на мозъка - бациларен менингит.
По време на разпространението на MTB от първичния туберкулозен фокус или като проява на милиарна туберкулоза се появяват микроскопични туберкули в мозъчната тъкан и менингеалните мембрани. Понякога те могат да се образуват в костите на черепа или гръбначния стълб.
Туберкулите могат да причинят:
1. възпаление на менингеалните мембрани;
2. образуване на сива желеобразна маса в основата на мозъка;
3. възпаление и стесняване на артериите, водещи до мозъка, което от своя страна може да причини локално мозъчно увреждане.
Тези три процеса образуват клинична картинатуберкулозен менингит.
Патологичният процес включва не само мембраните на главния и гръбначния мозък, но и кръвоносните съдове. Всички слоеве на съдовата стена са засегнати, но най-силно е засегната интимата. Тези промени се разглеждат от патолозите като проява на хиперергично възпаление. Така че, с туберкулозен менингит, мембраните и кръвоносните съдове на мозъка са засегнати предимно. Мозъчният паренхим участва значително в процеса в по-малка степен. В кората, подкорието, багажника и гръбначния мозък се откриват огнища на специфично възпаление главно в близост до засегнатите съдове.
Симптоми на туберкулозен менингит
Менингитът засяга предимно деца, особено малки бебета, и много по-рядко възрастни.
Въз основа на локализацията се разграничават основните форми на туберкулозен менингит: базиларен менингит; менингоенцефалит; гръбначен менингит.
Има 3 периода на развитие на туберкулозния менингит:
1) продромален;
2) раздразнение;
3) терминал (пареза и парализа).
Продромален периодхарактеризиращ се с постепенно (над 1-8 седмици) развитие. Първо се появяват главоболие, световъртеж, гадене, понякога повръщане и треска. Има задръжка на урина и изпражнения, температурата е субфебрилна, по-рядко - висока. Известни са обаче случаи на развитие на заболяването при нормални температури.
Период на дразнене: 8-14 дни след продрома настъпва рязко увеличаване на симптомите, телесната температура е 38-39 ° C, болка в челната и тилната област на главата. Сънливостта, летаргията и депресията на съзнанието се увеличават. Запек без подуване - скафоиден корем. Фотофобия, хиперестезия на кожата, непоносимост към шум. Вегетативно-съдови нарушения: персистиращ червен дермографизъм, червени петна се появяват спонтанно и бързо изчезват по кожата на лицето и гърдите.
В края на първата седмица от периода на дразнене (на 5-7-ия ден) се появява неясно изразен менингеален синдром (скован врат, симптоми на Корниг и Брудзински).
Характерни прояви на симптоми се появяват във втория период на дразнене, в зависимост от локализацията на възпалителния туберкулозен процес.
При възпаление на менингеалните мембрани се наблюдават главоболие, гадене и скованост на врата.
При натрупване на серозен ексудат в основата на мозъка може да се появи дразнене на черепните нерви със следните симптоми: замъглено зрение, парализа на клепачите, страбизъм, неравномерно разширени зеници, глухота. Оток на папилата на фундуса има при 40% от пациентите.
Включването на церебралните артерии в патологичния процес може да доведе до загуба на реч или слабост в крайниците. Всяка област на мозъка може да бъде увредена.
За хидроцефалия различни степенитежест, ексудатът блокира някои цереброспинални връзки към мозъка. Хидроцефалията е основната причина за загуба на съзнание. Патологичните прояви могат да бъдат постоянни и да показват лоша прогноза за пациенти в безсъзнание.
Ако гръбначният мозък е блокиран от ексудат, може да възникне слабост на моторните неврони или парализа на долните крайници.
Терминален период(период на пареза и парализа, 15-24-ти ден от заболяването). Клиничната картина е доминирана от признаци на енцефалит: липса на съзнание, тахикардия, дишане на Cheyne-Stokes, телесна температура 40 ° C, пареза, централна парализа.
При гръбначната форма през 2-ри и 3-ти период се наблюдават опасвания, много силна радикуларна болка, вяла парализа и рани от залежаване.
Диагностика на туберкулозен менингит
Установяване на диагноза:
- своевременно - в рамките на 10 дни от началото на периода на дразнене;
- по-късно - след 15 дни.
Едновременното наличие на следните диагностични характеристики показва висока вероятност за туберкулозен менингит:
1. Продром.
2. Синдром на интоксикация.
3. Функционални нарушениятазови органи (запек, задържане на урина).
4. Скафоиден корем.
5. Краниални симптоми.
6. Специфичен характер гръбначно-мозъчна течност.
7. Съответна клинична динамика.
Тъй като туберкулозна инфекцияможе да се намира навсякъде в тялото, по време на прегледа е необходимо да се обърне внимание на наличието на:
1) туберкулоза на лимфните възли;
2) радиологични признаци на милиарна белодробна туберкулоза;
3) уголемяване на черния дроб или далака;
4) хориоидална туберкулоза, открита при изследване на фундуса на окото.
Туберкулиновият тест може да бъде отрицателен, особено в напреднал стадий на заболяването (отрицателна анергия).
Диагностични признаци на туберкулозен менингит при анализ на цереброспиналната течност:
1. Налягането в гръбначния канал обикновено е повишено (течност
костта изтича на чести капки или потоци).
2. Външен вид CSF: първоначално прозрачен, по-късно (през
24 часа) може да се образува фибринова мрежа. Ако има блокада
гръбначният мозък е жълтеникав на цвят.
3. Клетъчен състав: 200-800 mm3 (норма 3-5).
4. Съдържанието на протеин е повишено (0,8-1,5-2,0 g/l), норма 0,15-
0,45 g/l.
5. Захар: съдържанието му е намалено с 90%, но може да е нормално в ранните стадии на заболяването или при СПИН. Този показател е важен за диференциална диагноза с вирусен менингит, при който съдържанието на захар в гръбначномозъчната течност е нормално.
6. Бактериологични изследвания CSF: MBT се откриват само в 10%, ако обемът на гръбначномозъчната течност е достатъчен (10-12 ml). Флотацията чрез центрофугиране за 30 минути при висока скорост може да открие MBT в 90% от случаите.
Туберкулоза на менингите, централна нервна системаостава при възрастни главната причинана смъртта.
Необходимо е да се извърши диференциална диагнозас бактериален менингит, вирусен менингит и HIV криптококов менингит. Първите две се характеризират с остро начало. Криптококовият менингит се развива относително по-бавно. Наличието на туберкулоза в семейството или откриването на туберкулозно увреждане на някой орган прави туберкулозния произход на менингита по-вероятен. Въпреки това, надеждна индикация е получаването на цереброспинална течност (CSF) чрез спинална пункция.
Лечение на туберкулозен менингит
Ако има подозрение за туберкулозен менингит, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в специализиран лечебно заведение, в които могат да се изпълняват рентгеново изследване, спинална пункция, лабораторно изследванеса прилагани специфични методи за противотуберкулозна терапия.
Ако не се лекува, изходът е фатален. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-ясно е съзнанието на пациента по време на лечението, толкова по-добра е прогнозата.
Профилактика на туберкулозен менингит
Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.
Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.
Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.
За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно идентифициране на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.
Туберкулозата може да засегне не само белите дробове. Причинителят на заболяването (бацилът на Кох) прониква в различни системи човешкото тяло. Една от най-тежките прояви на тази инфекция е туберкулозният менингит. При това заболяване бактериите причиняват увреждане на мозъка. Съвременна диагностикани позволява да идентифицираме това заболяване ранни стадии. В този случай болестта може да бъде излекувана. въпреки това туберкулозен процесв централната нервна система остава изключително опасна патология. Напреднало заболяване може да доведе до смърт на пациента.
Що за болест е това
Туберкулозният менингит е вторичен. Всеки е болен или страдащ активна форматуберкулоза или сте имали това заболяване в миналото. Определянето на първичния източник на инфекция понякога може да бъде много трудно.
Избухванията на туберкулозен менингит на мозъка най-често се появяват през зимата или пролетта. Човек обаче може да се разболее по всяко време на годината. Децата, възрастните хора и пациентите със силно намален имунитет са особено податливи на това заболяване.
Причинител и патогенеза на заболяването
Причинителят на заболяването е бацилът на Кох. Нарича се още Mycobacterium tuberculosis (MBT). Този микроорганизъм навлиза в мозъка на два етапа:
- Първо, бактерията навлиза в кръвта от първичната лезия. Оттам навлиза в мозъка, преодолявайки бариерата между кръвоносната и централната нервна система. Бацилът на Кох причинява увреждане на съдовете на мозъчната обвивка. Това води до появата на грануломи в органа.
- Заедно с цереброспиналната течност бактериите навлизат в основата на мозъка. Настъпва инфекция на менингите, придружена от възпаление.
В този случай в мозъка се образуват туберкули. Те са микроскопични възли или подутини в лезията. Възпалението засяга не само тъканите на мембраните, но и кръвоносните съдове. Има стесняване на церебралните артерии, което води до нарушаване локална циркулация. Патологични промени се появяват и в тъканта на органа, но те са по-слабо изразени, отколкото в мембраната. В основата на мозъка се появява сива маса, чиято консистенция наподобява желе.
Кой е изложен на риск
Освен болните от туберкулоза, рискови са и хората, които са били в контакт с болния. Тази патология често се наблюдава при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Лоши навициизключително негативно влияние върху имунната система. Туберкулозният менингит при ХИВ инфекция се среща доста често и протича тежко. Също повишен рискЗаболяването се среща при хора, претърпели черепно-мозъчна травма.
Класификация на заболяването
В медицината е обичайно да се разграничават няколко форми на туберкулозен менингит в зависимост от местоположението на засегнатите области:
- Базиларен менингит. При този вид заболяване увреждането засяга черепномозъчните нерви. Признаци на дразнене на менингите са изразени, но няма интелектуални нарушения. Заболяването е тежко и може да рецидивира, но своевременно лечениезавършва с пълно възстановяване.
- Цереброспинален менингоенцефалит. Това е най-тежката форма на туберкулозен менингит. Протича с увреждане не само на мембраните, но и на веществото на мозъка. В 30% от случаите патологията завършва със смърт. След възстановяване често има тежки усложнения: парализа на крайниците и психични разстройства.
- серозен менингит. Течност (ексудат) се натрупва в основата на мозъка. Няма признаци на дразнене на менингите. Тази форма е лека и обикновено завършва с пълно възстановяване. Усложнения и рецидиви не се наблюдават.
Етапи на заболяването
В клиниката на туберкулозния менингит могат да се разграничат няколко етапа на заболяването:
- продромален;
- стадий на дразнене (менингеален синдром);
- терминал.
Патологията се характеризира с постепенно развитие. Продромалният стадий може да продължи до 6-8 седмици. След това се появяват признаци на дразнене на менингите, те се наблюдават в рамките на 15-24 дни. Ако не се лекува, болестта преминава в терминален стадий. Пациентите изпитват признаци на енцефалит, парализа и болестта често завършва със смърт. След това ще разгледаме подробно симптомите и последствията от туберкулозен менингит на всеки етап.
Симптоми
Заболяването започва с дълъг период от време.В ранен стадий признаците на заболяването са неспецифични. Пациентите се оплакват от главоболие в вечерно време, неразположение, световъртеж, гадене, загуба на апетит. раздразнителност. Телесната температура може да бъде леко повишена, но има случаи на началото на заболяването без треска. Има забавяне на уринирането и дефекацията. Такова бавно развитие на патологията е характерна особеносттуберкулозен менингит.
След това идва етапът на раздразнение. Главоболието на пациента се засилва, става болезнено и се локализира в областта на челото и тила. Температурата се повишава рязко до 38-39 градуса. Пациентът става летаргичен, апатичен и сънлив. Умът му е объркан. Червени петна се появяват по кожата на гърдите и лицето. които след това бързо изчезват.
На този етап настъпва силно дразнене на рецепторите на менингите, което се нарича менингеален синдром. Наред с непоносимото главоболие се появяват и други специфични симптоми на туберкулозен менингит:
- Схванат врат. Мускулният тонус на врата на пациента рязко се повишава, което го затруднява да наклони главата си.
- Знак на Керниг. Пациентът лежи по гръб. Кракът му е свит в бедрото и колянна става. Пациентът не може самостоятелно да изправи крайника поради повишен тонус на мускулите на долната част на крака.
- Респираторни нарушения. Пациентът диша тежко и на прекъсвания. Има усещане за липса на въздух.
- Страх от светлина и звуци. Пациентът постоянно лежи със затворени очи и говори малко.
- Повишена секреция на слюнка и пот.
- Скокове на кръвното налягане.
При липса на терапия или недостатъчно лечение, терминален стадийзаболявания. Телесната температура или се повишава до +41 градуса, или пада до +35. Отбелязано тежка тахикардия, пулсът достига 200 удара в минута. Пациентът изпада в кома. В късен стадий на заболяването настъпва смърт поради парализа на дишането.
Характеристики на заболяването при деца
Туберкулозният менингит се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Обикновено са засегнати деца под 5-годишна възраст или тийнейджъри. Болестта е придружена от същите симптоми като при възрастни. Въпреки това, децата са по-склонни да изпитат Отрицателни последиципатологии като хидроцефалия. Понякога признаци на заболяване продромален периоднаподобяват клиничната картина остро отравяне. Появяват се силно повръщане, загуба на тегло и висока температура. Бебетата вече са начална фазапоявява се подуване и напрежение на фонтанела.
Усложнения
Туберкулозният менингит е опасен, защото може да причини тежки усложнения от централната нервна система. Най-често срещаното състояние е вода в мозъка (хидроцефалия). Тази патология възниква поради сраствания в менингите.
Приблизително 30% от пациентите остават с парализа на черепните нерви и пареза на крайниците след прекарана болест. В по-редки случаи се отбелязва рязко влошаванезрение и слух. Някои пациенти изпитват епилептични припадъци.
Диагностика
Необходимо е да се извърши диференциална диагнозатуберкулозен менингит с бактериални и вирусни форми на възпаление на менингите, тъй като признаците на тези патологии са сходни. Въпреки това, ако заболяването е причинено от менингококови бактерии или вируси, то винаги започва остро. Постепенното начало е характерно само за туберкулозни лезии на менингите.
важно диагностично изследванее да се направи гръбначно пункция. При туберкулозен менингит се наблюдават следните патологични промени в цереброспиналната течност:
- Налягането на цереброспиналната течност се повишава.
- Отбелязано повишено съдържаниекатерица.
- Броят на клетъчните елементи е многократно по-висок от нормалното.
- Установява се наличието на бацила на Кох.
- Съдържанието на захар е намалено.
Необходимо е също така да се установи локализацията на първичния фокус на микобактериите. За тази цел те използват допълнителни методидиагностика на туберкулозен менингит:
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- изследване на очното дъно;
- изследване на лимфни възли, далак и черен дроб;
- тест с туберкулин (реакция на Манту).
За оценка на неврологичното състояние на пациента се предписват CT и MRI на мозъка.
Фтизиатър или невролог поставя диагноза въз основа на цялостен преглед.
Методи за лечение
Интензивният етап на лечение на тази патология се провежда само в болнични условия. Пациентите са предписани комбинирано лечениеняколко противотуберкулозни лекарства:
- "Стрептомицин".
- "Изониазид".
- "Рифампицин".
- "Пиразинамид".
- "Етамбутол".
Предписват се едновременно 4-5 лекарства в различни комбинации. Тази схема се спазва първите 2-3 месеца. Тогава остават само два вида лекарства: изониазид и рифампицин. Общият курс на лечение на заболяването е доста дълъг, отнема около 12-18 месеца.
За да се предотврати развитието на усложнения, се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон или преднизолон. Също за предупреждение неврологични разстройстваПрилагат се витамини от група В, глутаминова киселина, папаверин.
По време на заболяване пациентите имат намалено производство на антидиуретичен хормон. Това води до подуване на мозъка. За облекчаване на този симптом се предписват антагонисти на ангиотензин рецепторите: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Пациентът трябва да се съобрази почивка на леглов рамките на 30-60 дни. Едва на третия месец от заболяването лекарите позволяват на човек да става и да ходи. На пациента се дава периодично гръбначни кранове. Въз основа на техните резултати се оценява ефективността на предписаното лечение.
При тежки случаи на хидроцефалия е показана хирургична интервенция - вентрикулоперитонеално шунтиране. По време на тази операция катетър се вкарва във вентрикула на мозъка и излишната течност се източва. Това помага за намаляване на вътречерепно наляганеи намалява подуването на мозъка.
Прогноза
Прогнозата за живота директно зависи от степента на патология. Ако лечението започне в ранните етапи, заболяването е напълно излекувано. Напредналите форми на патологията са фатални в 50% от случаите.
След възстановяване приблизително една трета от пациентите имат неврологични последици: пареза на крайниците, парализа на черепните нерви. Могат да се съхраняват 6 месеца.
При навременно лечение пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот след известно време. Заболяване в детствоможе да има отрицателно въздействие върху умственото развитие.
Диспансерно наблюдение
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде регистриран в противотуберкулозен диспансер в продължение на 2-3 години, редовно да посещава лекар и да се подлага на тестове. През това време той трябва да приема лекарствата "Тубазид" и "Паск" по специална схема. Година след курса на терапията болницата решава дали пациентът продължава да работи.
Ако пациентът има значителни последици от заболяването, той се признава за инвалид и се нуждае от грижи. Ако пациентът все още има умерени остатъчни явления, тогава той се счита за негоден за работа, но без нужда от грижи.
Ако пациентът се е възстановил напълно и няма никакви последствия от заболяването, тогава човекът се връща към нормалната си работа. Тежкият физически труд и излагането на студ обаче са му противопоказни.
Предотвратяване
Превенцията на заболяването е да се предотврати инфекция с туберкулоза. Хората, страдащи от активна форма на патология, получават отделно жилищно пространство, ако живеят в общежитие или общ апартамент. Това е необходимо, за да се избегне заразяване на други.
Идентифицирането на туберкулозата в ранните етапи играе важна роля в превенцията. За тази цел те използват туберкулинови тестове, флуорография. редовни медицински прегледи. Трябва да се дават бебета през първия месец от живота BCG ваксина. Това ще помогне да се избегне опасна болести усложнения в бъдеще.
Туберкулозният менингит е възпалителен процесв мембраните на главния и гръбначния мозък. Не е заразно, така че контактът с болен човек не може да провокира развитието на патология. Основната причина за заболяването винаги е активна или предишна туберкулоза.
Доскоро заболяването се смяташе за фатално, но в момента в 15-25% от случаите човек може да бъде спасен. Въпреки това, положителен резултат е възможен само ако лечението започне веднага след появата на първите симптоми.
Как се предават други причинители?
Причинителят на туберкулозния менингит е патогенна киселинно-устойчива микобактерия. Характеризира се с вирулентност, тоест способността да заразява тялото. Степента на увреждане във всеки случай ще бъде различна, всичко зависи от характеристиките на тялото на индивида и външните фактори.
- Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
- Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
- Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Развитието на туберкулоза, която е отправна точка за менингит, в повечето случаи се провокира от човешки или говежди патогени. Mycobacterium M. Bovis най-често се изолира в села и села, където се пренася хранително. Хората с имунодефицитно заболяване също са изложени на риск от заразяване с птича туберкулоза.
Bovis и други представители на вида Mycobacterium са прокариоти: тяхната цитоплазма не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи и лизозоми. От друга страна, микобактериите също нямат плазмиди, характерни за някои прокариоти, които отговарят за динамиката на генома на микроорганизмите.
Формата на микобактерията прилича на права или леко извита пръчка с леко заоблени краища. Повечето от тези микроорганизми са тънки и дълги с размери 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Бичият вид обаче винаги е по-дебел и по-къс.
Микобактериите са неподвижни, не образуват микроспори и капсули и структурата им е следната:
- микрокапсула;
- клетъчна стена;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана;
- ядрено вещество.
Микрокапсулата представлява стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm. Състои се от полизахариди и предпазва микобактериите от влиянието на околната среда.
Микрокапсулата е здраво закрепена към клетъчната стена, което осигурява на микроорганизма механична, осмотична и химическа защита. Клетъчната стена съдържа липиди - тяхната фосфатидна фракция осигурява вирулентността на целия вид Mycobacterium.
Основните носители на антигенните свойства на микобактериите са протеини, включително туберкулин. Антителата се откриват чрез полизахариди в кръвния серум на пациенти с туберкулоза. Липидите са отговорни за устойчивостта на микроорганизмите към киселини и основи.
Туберкулозата засяга много органи в човешкото тяло: бели дробове, кости, бъбреци, кожа, черва, лимфни възли. В резултат на това възниква „студено“ възпаление, което най-често има грануломатозен характер и провокира появата на голямо количествотуберкули, склонни към гниене.
Ход на заболяването
Основният източник на микобактерии, навлизащи в мембраните на мозъка, се счита за хематогенен. Целият патологичен процес се развива на два етапа.
Първо, настъпва сенсибилизация на тялото. Микобактериите преминават през кръвно-мозъчната бариера, заразявайки хороидните плексуси мека черупкамозък След това микроорганизмите преминават в цереброспиналната течност, където провокират развитието на бациларен менингит - специфично възпаление на мембраните в основата на мозъка.
Докато микобактериите се движат през тялото, в тъканите на мозъка и в неговите менингеални мембрани се образуват микроскопични туберкули, които могат да се появят и в костите на гръбначния стълб и черепа. Друга причина за туберкулоза може да бъде милиарната туберкулоза.
Това са туберкулите, които причиняват развитието на три патологични процеси, които представят клиничната картина на туберкулозен менингит:
- възпаление на менингеалните мембрани;
- образуване на сива желеобразна маса в основата на мозъка;
- възпаление и стесняване на артериите, водещи до мозъка, последвано от локално увреждане на мозъка.
С напредването на заболяването започват да страдат не само менингите, но и стените мозъчни съдове. Патолозите приписват тези патологични промени на резултатите от хиперергично възпаление.
Мозъчният паренхим страда по-малко при туберкулозен менингит. Въпреки че огнища на възпаление се намират в кората, подкорието и тялото, те обикновено се локализират само в близост до засегнатите съдове.
Класификация
Общо има три вида туберкулозен менингит, които се характеризират със степента на разпространение и специфичното местоположение на заболяването:
| Базиларна |
|
| Цереброспинален менингоенцефалит |
|
| Серозен туберкулозен менингит |
|
При менингеалната форма на заболяването има вероятност пациентът да има благоприятен изход. Усложненията и рецидивите в такива случаи са изключително редки.
Симптоми на туберкулозен менингит
При малките деца и особено при новородените симптомите на туберкулозен менингит са много по-чести, отколкото при възрастните.
Има три периода на развитие на заболяването:
- предупредителен;
- раздразнение;
- терминал (пареза, дразнене).
Продромалният период продължава от една до осем седмици и се характеризира с постепенно развитие. Първите признаци са главоболие и световъртеж. След това се появява гадене и по-рядко треска.
Пациентът се оплаква от задържане на изпражнения и уриниране, повишена температуратела. Науката обаче знае случаи, когато заболяването протича без промени в температурата.
След 8-14 дни симптомите внезапно се влошават. Телесната температура се повишава рязко до критично ниво от 38-39 градуса, появява се болка в челото и задната част на главата. Пациентът чувства сънливост, слабост в цялото тяло, замъгляване на съзнанието.
Малко по-късно се появява запек без подуване, непоносимост към светлина и шум, хиперестезия кожата. От страна на вегетативно-съдовата система се наблюдава устойчив дермографизъм. По лицето и гърдите се появяват червени петна, които изчезват също толкова внезапно, колкото се появяват.
След една седмица от началото на симптомите пациентите развиват лек менингеален синдром, известен също като симптом на Керниг и Брудзински, който е придружен от главоболие, гадене и скованост на мускулите на врата.
При превишаване на съдържанието на серозен ексудат в тялото се появява дразнене на черепните нерви в основата на мозъка.
Това състояние е придружено от редица симптоми, включително:
- проблеми със зрението;
- страбизъм;
- парализа на клепачите;
- глухота;
- различно разширени зеници;
- подуване на фундуса.
При наличие на хидроцефалия тежестта на заболяването няма значение: във всички случаи ексудатът блокира определени цереброспинални връзки към мозъка, което може да причини припадък. Ако такива симптоми се наблюдават редовно, те могат да предвещават неблагоприятен изход за пациентите.
Ако ексудатът блокира гръбначния мозък, пациентът може да изпита не само слабост на двигателните нерви, но и парализа на двата крака.
На 15-24 дни от заболяването започва терминалният период, който се характеризира със симптоми на енцефалит, включително:
- загуба на съзнание;
- тахикардия;
- дишане на Чейн-Стокс;
- изключително висока температура – 40 градуса;
- параплегия;
- пареза.
Спиналната форма във втория и третия период се характеризира със силна опасваща болка, парализа на двата крака и рани от залежаване.
Диагностика
В идеалния случай диагнозата туберкулозен менингит трябва да се постави след десет дни от началото на симптомите. В този случай шансовете за благоприятен резултат от лечението ще бъдат максимални. Диагнозата след 15 дни се счита за късна.
Диагнозата туберкулозен менингит не е лесна за поставяне.
Сигнал за тревога трябва да бъде наличието на всички признаци на заболяването наведнъж:
- продром;
- интоксикация;
- запек, затруднено уриниране;
- навикуларно коремче;
- симптоми на травматично мозъчно увреждане;
- определен характер на цереброспиналната течност;
- клинична динамика.
Местоположението на туберкулозната инфекция в тялото може да бъде навсякъде.
Ето защо, когато изследват пациент, лекарите обръщат внимание на наличието на:
- туберкулоза на лимфните възли;
- Рентгенови резултати, показващи признаци на туберкулоза;
- увеличен черен дроб и/или далак;
- хороидална туберкулоза.
Коварството на заболяването е, че дори в тежък стадий туберкулиновият тест може да се окаже отрицателен.
За щастие има и други признаци, които помагат да се разпознае болестта по време на диагностиката:
- високо налягане в гръбначния мозък;
- бистра цереброспинална течност;
- образуване на фибринова мрежа;
- повишено съдържание на протеин - 0,8-1,5-2,0 g/l при норма 0,15-
0,45 g/l. - ниска кръвна захар.
И двете се характеризират с внезапно и остро начало. Туберкулозният менингит при ХИВ-инфектираните протича по-бавно, но не по-малко тежко. Единственият радостен факт е, че микобактериите се откриват само при 1 от 10 души.
Високата вероятност от развитие на заболяването се доказва от туберкулозно увреждане на органи или наличие на роднини, които са страдали от туберкулоза. В същото време най надежден начинпотвърдете или опровергайте диагнозата - вземете цереброспинална течност по време на спинална пункция.
Лечение
При първото подозрение за туберкулозен менингит човек се нуждае от спешна хоспитализация в болница. В лечебно заведение лекарите ще могат да направят рентгенова снимка, да направят лабораторен преглед и да извършат гръбначна функция. Точната диагноза ще ви помогне да изберете правилното лечение.
Ако туберкулозният менингит не се лекува, може да бъде фатален.
Лечение на усложнения
Повечето страшна диагнозакоето пациентът с туберкулоза може да чуе е „оклузивна хидроцефалия“.
Те изискват енергична дехидратираща терапия:
- инжекции с глюкоза;
- магнезиев сулфат интрамускулно;
- масажи;
- сутрешна тренировка;
- физиотерапия.
Конкретните методи за лечение на туберкулозата зависят от локализацията на лезията - белодробна, костна или друга. сериозно хирургична интервенциявъзможно само една година след окончателното възстановяване и изписване от болницата.
Самото лечение обаче не свършва дотук. След завършване на стационарно лечение на пациента се препоръчва да отиде в санаториум, където специфичната терапия ще продължи 4-5 месеца.
Връщайки се у дома, пациентът трябва сам да провежда специфична терапия през следващите 18 месеца. След завършване на лечението се препоръчва да се проведе следващите 2 години антибактериално лечение: през пролетта и есента за 2-3 месеца.
Предотвратяване
По принцип туберкулозата е често срещана сред социално слабите слоеве от населението.
Има пет основни фактора, които провокират развитието на болестта:
- лоши социално-икономически условия;
- нисък стандарт на живот;
- голям брой хора без определено местожителство;
- висока безработица;
- увеличаване на броя на нелегалните мигранти.
Според статистиката мъжете страдат от туберкулоза 3,3 пъти по-често от жените, а честотата на инфекцията не зависи от региона на пребиваване. По-податливи на заболяването са гражданите на възраст от 20 до 39 години.
Друг статистически факт: туберкулозата сред затворниците в руските поправителни институции е 42 пъти по-често срещана от средната за страната.
За предотвратяване на заболяването се използват следните методи:
- превантивни и противоепидемични мерки;
- идентифициране на пациенти на ранен етап;
- отпускане на средства за лекарства;
- организация на задължителни медицински прегледипри наемане във ферми, където са регистрирани случаи на туберкулоза по говедата;
- преместване в изолирано жилищно пространство на пациенти с туберкулоза, които живеят в общински апартаменти;
- организиране на първична ваксинация.
Диспансерно наблюдение
След болнично лечение за туберкулозен менингит пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар още 2-3 години, за да се елиминира рискът от рецидив на заболяването.
Тъй като последствията от туберкулозния менингит могат да бъдат доста сериозни, въпросът за работоспособността или продължаването на образованието може да се повдигне най-малко 1 година след изписването от болницата. Въпреки това, дори след това време, пациентите не се препоръчват да се връщат физически труд. Те също са противопоказни резки променитемператури
По време на стационарно лечение на пациента се прилага строг режим на легло за 1-2 месеца. След това му се предписва по-щадящ режим, по време на който му се разрешава заседнало хранене, разходка из отделението и ползване на тоалетна. След това пациентът се прехвърля на тренировъчен режим, по време на който отива в трапезарията, обикаля територията на лечебното заведение и участва в трудовите процеси.
След пълно излекуванепациентът се превежда от противотуберкулозния диспансер в лечебно заведение по местоживеене, където се разпределя в 1 диспансерна група.
Когато пациентът не посещава болницата за изследване, здравните работници трябва да го наблюдават редовно. През първата година след изписването лекарите трябва да посещават пациента у дома.
Важно е бившият пациент да не се влияе от фактори, които могат да провокират рецидив:
- хипотермия;
- прекомерна физическа активност:
- прегряване;
- преждевременно връщане на работа.
Ако през първата година има изразени признаци остатъчни ефекти, на човек е определена група инвалидност 1, той се счита за инвалид и се нуждае от постоянни грижи. Ако състоянието е задоволително, лицето се признава за професионално увреждане, но не се нуждае от грижи. Година след пълно възстановяване бившият пациент може да се върне на работа.
Въпреки факта, че туберкулозният менингит е много сериозно заболяване, може да се лекува със съвременни методи. До 80% от успешно излекуваните се връщат към професията си или продължават да учат.