11541 0

В Съединените щати приблизително 2 милиона души се лекуват от изгаряния всяка година. От тях 100 000 са с животозастрашаващи изгаряния, изискващи болнично лечение, а 20 000 умират директно в резултат на изгарянето или в резултат на усложненията му. 750 000 смъртни случая, причинени от пожари всяка година, се дължат на наранявания при вдишване или директно излагане на огън (57%).

Изгарянията поради топлина или пламък често се свързват с неизбежния пожар на дрехите. Използването на дърва в камини или печки, както и керосинови нагреватели за отопление на дома, допринася за увеличаване на случаите на пожари и свързаните с тях наранявания от изгаряния. За да контролират ситуацията, някои щати приеха законодателство, което задължава инсталирането на детектори за дим във всички домакинства, а някои местни власти забраниха използването на керосинови нагреватели.

Патофизиология

Изгарянето е следствие от експозиция висока температуравърху кожата и подлежащите тъкани. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават три степени на изгаряния. При изгаряне от трета степен е засегната цялата дебелина на кожата, което обикновено налага присаждане на кожа. При изгаряния от първа и втора степен не всички слоеве на кожата са засегнати и заздравяването настъпва без хирургична интервенция. Въпреки това, ако изгаряне от втора степен се инфектира, то може да се задълбочи до трета степен поради прогресията на тъканната некроза. Изгарянията също се класифицират по причина, местоположение, засегната област, възраст на жертвата и наличие на усложняващи фактори (напр. хронично заболяване, друга травма).

От всички тези фактори най-важни за влиянието върху заболеваемостта и смъртността са възрастта на жертвата и степента на лезията, особено при изгаряния от трета степен. Американската асоциация по изгаряния е разработила класификация на нараняванията от изгаряния (Таблица 1).

Таблица 1. Класификация на тежестта на изгарянията

Обширно изгаряне 25 % телесна повърхност (или повече) Увреждане на функционално важни области на ръцете, лицето, краката или перинеума Токов удар Увреждане при вдишване Свързани щети Съществуващи тежки заболявания Умерено изгаряне От 15 до 25% от повърхността на тялото Няма усложнения или лезии на ръцете, лицето, краката или перинеума Без електрически, инхалационни или свързани наранявания или тежки съществуващи медицински състояния Леко изгаряне 15% от повърхността на тялото (или по-малко) Без засягане на лицето, ръцете, краката или перинеума Без електрически удар, нараняване при вдишване, тежко предшестващо медицинско състояние или усложнения

Площта на изгаряне при възрастни се определя с помощта на „правилото на деветте“ (фиг. 1). Зоните, засегнати от повърхностни и дълбоки изгаряния, се обозначават по различен начин. Площта на главата и шията е 9% от телесната повърхност (BS), горен крайники четки - 9%, долен крайники крака -18%. Предната повърхност на тялото от ключицата до срамните кости е 18%, а задната му повърхност от основата на шията до долния край на глутеалната гънка е 18%. Перинеалната площ е равна на 1% от РТ.

Така при пациент с изгаряне на предната повърхност на торса (18%), перинеума (1%) и кръгово изгаряне на лявото бедро (9%), общата засегната площ е 28% от PT.

Ориз. 1. Правило на деветте

За да се определи площта на изгаряне при кърмачета и малки деца, се използва схемата на Lund и Browder (фиг. 2), като изчислението се прави, като се вземе предвид възрастта на жертвата. Например при възрастен човек площта на главата е 9% от PT, а при новородено е 18%.

Ориз. 2. Класическа карта Лунд и Браудър.

Същата диаграма може да показва и други свързани наранявания: фрактури, охлузвания, разкъсвания и др. Такава диаграма е интегрална частмедицинска история.

Дълбочината на изгаряне зависи от степента на разрушаване на тъканите. При изгаряне от първа степен увреждането на тъканите е минимално, наблюдава се разрушаване на външния слой на епидермиса, зачервяване на кожата, болка и леко подуване. Оздравяването обикновено настъпва в рамките на 7 дни с характерно лющене на кожата.

При изгаряне от втора степен увреждането на тъканите се простира до дермата, без обаче да засяга космени фоликули, мастните и потните жлези. Тези аднексални структури са покрити с епител, чиято пролиферация причинява затварянето на засегнатата област на кожата. Епителизацията на раната от изгаряне обикновено се наблюдава на 14-21-ия ден. Изгарянията от втора степен се характеризират с наличието на мехури и червени или белезникави участъци, които са изключително болезнени при допир. Когато мехурчетата се спукат, се разкрива влажна яркочервена повърхност.

При изгаряне от трета степен кожата има перлено бял цвят или е напълно овъглена. Поради разрушаването на всички слоеве на кожата, включително нервните окончания, зоната на изгаряне е нечувствителна към болка или допир. Достоверен признак за изгаряне от трета степен е идентифицирането на тромбирани венозни съдове, видими през кожата. Поради пълното унищожаване на всички слоеве на кожата, заздравяването на такива изгаряния става само с трансплантацията на кожен капак или с образуването на груби белези.

Изгаряния, причинени от пожар в затворено пространствоили при изгаряне на токсични химически или пластмасови материали, може да бъде придружено от увреждане на горната и долната част респираторен тракт. Клинични признациТакива лезии включват изгаряния на лицето, изгорена коса по лицето или носните проходи и храчки, съдържащи сажди, както и респираторен дистрес или хрипове. Вдишването на пари или химикали може да доведе до подуване на трахеята и бронхите, разязвяване на лигавицата или бронхоспазъм. Наличието на химикали във вдишания дим обикновено води до увреждане на алвеолите. Подуването и нарушаването на целостта на алвеоларно-капилярната мембрана причинява развитие на хипоксия или белодробен оток.

Първа помощ

Службите за спешна помощ трябва да разполагат със специални диаграми (или диаграми), за да оценят тежестта и сложността на нараняванията от изгаряния. Обикновено всички големи изгаряния се лекуват в център за изгаряния. Лицата с умерени и неусложнени изгаряния могат да бъдат лекувани в многопрофилна болница, която разполага с необходимите съоръжения за грижи за такива пациенти, или насочени към център по изгаряния. Леките изгаряния могат да бъдат лекувани в спешно отделение, клиника или амбулаторна клиника.

При първоначалния преглед на пострадалия се оценява състоянието на дихателните му пътища, дишането и кръвообращението, след което се установяват скрити наранявания. След това пациентът се увива в чист и сух чаршаф. Не трябва да се прилагат мехлеми или кремове, а замърсяването на раната трябва да се сведе до минимум.

Ледът никога не трябва да се поставя директно върху горяща повърхност, тъй като студеното нараняване може да увеличи дълбочината на раната от изгаряне. Малките повърхности на изгаряне могат да бъдат покрити с мехур ледена водаили с физиологичен разтвор. При обширни изгаряния използването на бутилки с охладен физиологичен разтвор може да доведе до хипотермия, което не е препоръчително. Решението за прилагане на интравенозни течности или лекарства за болка се взема от персонала на спешната помощ след консултация с лекаря. медицински контрол. Такива решения влияят на времето за транспортиране на жертвите.

Всички пострадали трябва да получат кислород по време на транспортирането. Освен това трябва да се следи телесната температура на пациента, както и дишането, жизнените показатели и нивото на съзнанието на пациента. В града пациентът може да бъде насочен директно към център по изгаряния, ако изгарянето изисква специализирано лечение. В крайградски или селски район пациентът първо се транспортира до най-близкото спешно отделение, което е в състояние да стабилизира жертвите на изгаряния. Впоследствие при необходимост се извършва хоспитализация в регионален център по изгаряния.

Лечение в спешното отделение

Веднага след пристигането в спешното отделение се оценяват дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Необходим е преглед за идентифициране на скрити щети. Ако се подозира белодробно увреждане поради вдишване на дим или ако има тежко изгаряне на лицето, което може да доведе до подуване и запушване на горните дихателни пътища, е необходима трахеална интубация. Трябва да се вземе предвид степента на оток и обструкция. Интубацията се извършва най-добре в ранен периодпреди подуването да заличи анатомичните ориентири в ларинкса, което прави процедурата неосъществима. Смъртността на пациентите, подложени на спешна трахеостомия, значително надвишава усложненията, произтичащи от трахеалната интубация.

Рентгенографията е необходима за оценка на алвеоларната функция. гръден коши резултати от газов анализ артериална кръв. Състоянието на трахеята и бронхите се оценява с помощта на фиброоптична бронхоскопия. Хипоксията се елиминира чрез интубация, подаване на кислород към висока концентрацияи извършване на вентилация с положително налягане с често проследяване на газовите нива в артериалната кръв. Освен това се определя нивото на карбоксихемоглобина. Катетърът се поставя в периферна вена. Поставянето на централен венозен катетър обикновено не се изисква по време на началната фаза на реанимацията, но е необходимо поставянето на катетър с широк отвор (№ 18 или по-голям), тъй като осигурява бърз поток на течност в съдовото легло.

Изгарянето е придружено от вазодилатация и изтичане на плазма през всички капиляри на увредените тъкани, което води до намаляване на вътресъдовия обем. Колкото по-обширно е изгарянето, толкова по-голяма е загубата на вътресъдов обем. По този начин ранното лечение включва прилагане на адекватни количества лактат на Рингер за възстановяване на обема на циркулиращата плазма. Предложени са редица режими на приложение на течности за лечение на шок от изгаряне (Таблица 2).

Таблица 2. Съвременни схеми на лечение на шок от изгаряне през първите 24 часа

През 1978 г. в Националния институт по здравеопазване се провежда конференция за лечение на изгаряния, която е публикувана в изданието от ноември 1979 г. на Journal of Trauma. На конференцията бяха препоръчани схеми на инфузионна терапия, които са показани в табл. 2. Използването на лактатен разтвор на Рингер се препоръчва за първоначална реанимация на всички пациенти с изгаряне.

При пациенти с умерени или обширни изгаряния се поставя катетър в пикочния мехур и отделянето на урина се проследява ежечасно. Количеството интравенозно приложена течност се коригира, за да се поддържа на ниво от 30-50 ml/час при възрастни и 1 ml/kg на час при деца с тегло под 30 kg.

При определяне на засегнатата повърхност при пациенти с обширни изгаряния е много важно запазването на топлината (поради бързото развитие на хипотермия).

За да се намалят болката и тревожността, малки дози морфин (2-4 mg) се прилагат интравенозно, освен ако не е противопоказано поради други наранявания, като например травма на корема или главата. Интрамускулното приложение на лекарства (с изключение на профилактиката на тетанус) трябва да се избягва поради недостатъчната им и неравномерна абсорбция от мускулите при пациенти в шок.

Всички пациенти с изгаряния се инжектират интрамускулно с 0,5 ml тетаничен токсоид. Ако има съмнение относно предишна имунизация, 250 единици човешки хиперимунен тетаничен глобулин се инжектират интрамускулно в противоположния крайник. При пациенти с леки изгаряния (и ако има увереност в спазването на предписанието), може да се приложи повторна доза (0,5 ml) тетаничен токсоид след 2 седмици.

Тъй като шокът причинява стомашна пареза с придружаващи чревна непроходимост, пациентите с умерени до обширни лезии от изгаряне трябва да имат поставена назогастрална сонда. Декомпресията на стомаха за избягване на разкъсване е задължителна преди евакуация на пациента по въздух.

Понастоящем профилактичните антибиотици не се практикуват в повечето центрове за изгаряния поради бързото развитие на бактериална резистентност.

Извършват се лабораторни изследвания, включително пълни клиничен анализанализ на кръв, урина и определяне на серумни електролити, глюкоза, кръвна урея, креатинин, артериални газове и карбоксихемоглобин.

Почистването на раната от изгаряне става чрез внимателно измиване с тоалетен сапун или препарат. Останките от епидермиса се отстраняват, големите мехури се обработват и отварят. Както беше показано наскоро, тяхното течно съдържание съдържа вазоконстрикторни вещества, които потенцират тъканната исхемия. Следователно кистозната течност трябва да се отстрани възможно най-скоро.

След почистване на раната се използва локално антибактериално лекарство като сребърен сулфадиазин. Лекарството се прилага в тънък слой върху засегнатата област. За затваряне на раната се използва марлена превръзка под налягане.

Кръгово изгаряне на ръцете или краката е придружено от подуване на тъканта под изгорялата краста, което може да наруши кръвоснабдяването на ръцете или краката. За да се определи наличието на пулс в крайниците, изключително полезен е доплеровият тест. Ако пулсът е слаб или липсва в дисталните артерии, може да се наложи некротомия. Прави се разрез през кората до подкожния мастен слой. Некротомията може да се извърши отстрани или вътрешна повърхностгорен или долен крайник и, ако е необходимо, разширен до гърба на ръката или крака (Y-образен разрез). Единият лъч на такъв разрез започва от мембраната между първия и втория пръст, а другият - между четвъртия и петия пръст. Обикновено не се правят порязвания по пръстите, дори ако има тежко изгаряне.

При кръгово изгаряне на гръдния кош може да има механично ограничаване на дихателните движения поради натрупването на едематозна течност под плътна краста. За да се освободи гръдната стена, се извършва некротомия от двете страни по предните аксиларни линии; разрезът започва от II ребро и завършва на върха на XII ребро. Горният и долният ъгъл на тези разрези са свързани с разрез, перпендикулярен на дългата ос на тялото. Това създава плаващ квадрат от тъкан, което позволява на гърдите да се движат по време на дишане и елиминира ограничаването на вентилацията.

Критериите за хоспитализация на пациенти с изгаряния са дадени в табл. 3.

Таблица 3. Критерии за хоспитализация на пациенти с изгаряния

Амбулаторно лечение

Малките изгаряния (15% от повърхността на тялото или по-малко) са по-малко склонни да развият инфекция, така че локално приложениене са необходими антибиотици. Големите мехури се дисектират и почистват или понеотстранете течното им съдържание. Тези малки области на изгаряне могат да бъдат покрити с тънка марля (със или без лекарство), последвана от суха превръзка под налягане, прикрепена на място с еластична превръзка. Превръзката трябва да се сменя на всеки 3-5 дни или по-често, ако е така горен слойсе намокри. Ако няма нагнояване, долният слой на превръзката не се отстранява.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

BP - кръвно налягане

AG - антиген

AT - антитяло

IVL - изкуствена белодробна вентилация

Здравно заведение - лечебно-профилактично заведение

ARF - остра дихателна недостатъчност

BCC - обем на циркулиращата кръв

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

PE - белодробна емболия

ФОС - органофосфорни съединения

ЦНС - централна нервна система

RR - дихателна честота

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиограма

ТЕРМИЧНИ ТРАВМИ

ИЗГАРЯНЕ

Специалист със средно медицинско образование трябва да може:

Определете степента на термично изгаряне;

Оценете зоната на изгаряне;

Оказване на първа спешна долекарска помощ при термични изгаряния;

Разпознаване на химическо изгаряне;

Оказване на първа спешна долекарска помощ.

ТЕЗИСНО ИЗЛОЖЕНИЕ НА ТЕМАТА

Проблемът с термичните увреждания остава един от най-сериозните и сложни проблеми в медицината. Патогенезата на термичните увреждания е много сложна и не е напълно изяснена. При термични наранявания могат да възникнат дълбоки дисфункции на почти всички основни органи и системи, следователно необходимо условие за успешна долекарска помощ, гарантираща висока ефективност на лечението и намаляване на степента на увреждане в бъдеще, е максималното намаляване на времето от началото на термичното увреждане до лечението. медицински грижи. Ето защо доболничният етап се счита за най-важният, ключов елемент от лечението и евакуационната подкрепа при тези спешни състояния.

Концепцията за изгаряния, клинични прояви

Изгаряния наречени щети, причинени от топлинна, химическа, радиационна енергия. Сред нараняванията в мирно време изгарянията представляват приблизително 6%. Тежестта на изгарянията се определя от площта и дълбочината на увреждане на тъканите, наличието или отсъствието на изгаряния на дихателните пътища, отравяне с продукти на горенето и съпътстващи заболявания. Колкото по-голяма е площта и дълбочината на увреждане на тъканите, толкова по-тежко е изгарянето. Термичните изгаряния могат да бъдат причинени от пламъци, горещи газове, разтопен метал, горещи течности, пара и слънчева светлина.

В модерните клинична практикаНай-често те използват класификацията на изгарянията, въведена от A.A. Вишневски и М.И. Shreiberg, одобрен на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите.

Въз основа на дълбочината на увреждане изгарянията се разделят на четири степени:

I степен - еритема и подуване на засегнатата област, придружени от чувство на болка и парене;

II степен - на фона на еритема и оток се появяват мехури, пълни със серозна жълтеникаво-прозрачна течност;

III степен - некроза на епидермиса, зародишният слой на кожата е частично запазен, а кожните жлези са частично запазени. Повърхностите на изгаряне са представени от краста, тоест мъртви, нечувствителни слоеве на кожата. Крастата запазва чувствителност към болка при убождане с игла. При изгаряне с гореща течност или пара крастата е белезникаво-сива, при изгаряне от пламък или при контакт с горещ предмет крастата е суха, тъмнокафява;

SB степен - некроза на всички слоеве на кожата. Крастата е по-плътна, отколкото при III степен. Липсват всички видове чувствителност, включително болка при убождане с игла. При излагане на горещи течности крастата е мръсносива, при изгаряне от пламък е тъмнокафява;

IV степен - некроза на кожата и подлежащите тъкани: фасции, сухожилия, мускули, кости. Крастата е тъмнокафява и плътна. Често се виждат тромбирани сафенозни вени. Всички видове чувствителност отсъстват в крастата.

Изгаряния от I, II и III степен се класифицират като повърхностни лезии, изгаряния от III и IV степен са дълбоки.

Определяне на засегнатата област

Тежестта на общото състояние на жертвата зависи не само от дълбочината, но и от обема на засегнатата тъкан. В тази връзка, още на долекарския етап е необходимо да се определи зоната на изгаряне.

За бързо приблизително определяне на засегнатата област можете да използвате „правилото на деветките“.

Глава и шия - 9%.

Горен крайник - 9% (всеки).

Долен крайник - 18% (всеки).

Предната повърхност на тялото е 18%.

Задна повърхност на тялото - 18%.

Перинеум и гениталии - 1%.

Можете да използвате „правилото на дланта“: площта на дланта на възрастен е 1% от общата повърхност на кожата.

В зависимост от зоната на увреждане, изгарянията условно се разделят на ограничени и обширни. Обширните изгаряния включват изгаряния, покриващи повече от 10% от повърхността на кожата. Жертвите с обширни изгаряния от всякаква степен, както и изгаряния на главата и шията, дланта, плантарната повърхност на стъпалото, перинеума, започвайки от втора степен, подлежат на спешна хоспитализация. Това се обяснява с факта, че е за предпочитане тези групи изгаряния да се третират по отворения метод: повърхността на изгарянето се изсушава равномерно под рамката, докато се образува суха краста, под която се извършва по-нататъшна епителизация на засегнатите повърхности. Хоспитализирани са и всички пациенти над 60 години и деца. Прогностично изгаряния от първа степен са много опасни, когато е засегната повече от 1/2 от повърхността на тялото, втора степен, когато е засегната 1/3 от повърхността на тялото, и трета степен, когато е засегната по-малко от 1/3 от повърхността на тялото.

Първа помощ при термични изгаряния на кожата

Първото действие трябва да бъде спиране на излагането термичен факторвърху пострадалия: необходимо е да извадите пострадалия от огъня, да го загасите и да свалите горящите (тлеещите) му дрехи. Изгорените части на тялото се потапят в студена вода за 10 минути, на лицето (ако е в съзнание) се дава болкоуспокояващо - метамизол натрий, трамадол; в тежки случаи се прилагат наркотични аналгетици (промедол, морфин хидрохлорид). Ако обгореният е в съзнание и повърхността на изгарянето е доста обширна, се препоръчва да му се даде разтвор. трапезна солИ сода за хлябза да се предотврати дехидратация Изгаряния от първа степен се третират с етилов (33%) алкохол или 3-5% разтвор на калиев перманганат и се оставят без превръзка. При изгаряния от II, III, IV степен, след обработка на изгорената повърхност, нанесете върху нея стерилна превръзка. След тези дейности всички пострадали трябва да бъдат отведени в болница. Транспортирането се извършва на носилка. При изгаряния на лицето, главата, горната половина на тялото обгорелият се транспортира в седнало или полуседнало положение; при лезии на гръдния кош, корема, предната повърхност на краката - легнал по гръб; при изгаряния на гърба, седалището, задната част на краката - легнало по корем. Ако хоспитализацията в близко бъдеще по някаква причина е невъзможна, осигурете помощ на жертвата на място: за да анестезирате изгорените повърхности, те се напръскват с 0,5% разтвор на новокаин за 5 минути (докато болката спре), превръзки се прилагат към изгаряния синтомицин емулсия или streptocid мехлем. Продължават да го хранят с разтвор на сода и сол, като периодично му дават обезболяващи.

Химически изгаряния на кожата и лигавиците

Разликата между химически изгаряния и термични изгаряния е, че при химическите изгаряния увреждащият ефект химическо веществопродължава върху телесната тъкан дълго време- до пълното му отстраняване от повърхността на тялото. Следователно, първоначално повърхностно химическо изгаряне, при липса на подходяща помощ, може да се превърне в изгаряне от трета или четвърта степен в рамките на 20 минути. Основните химикали, които причиняват изгаряния, са киселините и основите.

Клинични прояви: В резултат на изгаряне с киселина се образува струпеи (корички) от мъртва тъкан. При излагане на алкали възниква мокра некроза (некроза) на тъканта и не се образува краста. Необходимо е да се обърне внимание на тези признаци, тъй като мерките, насочени към подпомагане на жертва с изгаряния от киселини и алкали, се различават. Освен това, ако пациентът е в съзнание и адекватно възприема реалността, не забравяйте да проверите с него с какво вещество е бил в контакт. При химически изгаряния, както и при термични изгаряния, има 4 степени на тежест на увреждане на тъканите.

Първа помощ при химически и лигавични изгаряния на кожата

Жертвата се отстранява от дрехи, напоени с увреждащ агент (киселина или основа), и кожата се измива с течаща вода. Известен е случай, когато момиче, което е работило в химическа лаборатория, е починало от киселинно изгаряне, просто защото мъжът, който е бил наблизо, се е срамувал да я съблече. При изгаряния, причинени от излагане на киселина, нанесете върху изгорените повърхности стерилни кърпички, навлажнени с 4% разтвор на натриев бикарбонат; в случай на алкално изгаряне - стерилни салфетки, навлажнени със слаб разтвор на лимонена или оцетна киселина (в предприятия, където има контакт с основи или киселини, комплектът за първа помощ трябва да има запас от тези вещества). На пациента се дава болкоуспокояващо и спешно се хоспитализира в най-близката болница (за предпочитане в болница с отделение за изгаряния).

Изгаряния на очите

(модул direct4)

При изгаряне на органа на зрението могат да възникнат изолирани изгаряния на клепачите, конюнктивата или роговицата или комбинация от тези наранявания. Изгаряния на очите, както и на кожата, възникват под въздействието на различни фактори, основните от които са лезии, свързани с излагане на висока температура, химикали и радиация. Изгарянията на очите рядко са изолирани; като правило, те се комбинират с изгаряния на кожата на лицето, главата и торса.

Термично изгаряне на очите

Причините за термични изгаряния на очите са топла вода, пара, масло, открит огън. Както при кожните изгаряния, те обикновено се класифицират в 4 степени на тежест.

Клинични прояви При изгаряне на очите от първа степен се отбелязват леко зачервяване и леко подуване на кожата на горните и долните клепачи и конюнктивата. При изгаряне на очите от втора степен се появяват мехури по кожата, а върху конюнктивата и роговицата на окото се появяват филми, състоящи се от мъртви клетки. Изгарянето от трета степен засяга по-малко от половината от площта на клепачите, конюнктивата и роговицата. Мъртвата тъкан изглежда като бяла или сива краста, конюнктивата е бледа и подута, а роговицата прилича на матирано стъкло. Изгарянията от IV степен засягат повече от половината от областта на очите, в патологичен процесЗасягат се цялата дебелина на кожата на клепачите, конюнктивата, роговицата, лещата, мускулите и хрущялите на окото. Мъртвите тъкани образуват краста със сиво-жълт цвят, роговицата е бяла, подобна на порцелан.

Първа помощ Веществото, причинило изгарянето, се отстранява от лицето на жертвата. Това става с помощта на струя студена вода и памучен тампон. Продължете да измивате окото известно време студена водаза охлаждане. Кожата около окото се третира с етилов (33%) алкохол, албуцидът се влива в конюнктивалния сак и върху окото се поставя стерилна превръзка. След оказване на първа помощ, жертвата спешно се хоспитализира в очна клиника.

Химически изгаряния на очите

Причината за химически изгаряния е контакт с очите на киселини, основи, лекарствени вещества (алкохолна тинктура от йод, амоняк, концентриран разтворкалиев перманганат, алкохол), лекарства битова химия(лепила, бои, прахове за пране, белина). Химическите вещества, попаднали в окото, имат изразен увреждащ ефект, прониквайки по-дълбоко в тъканта, колкото по-дълго продължава контактът.

Клинични проявления Химически изгарянияОчите се разделят според тежестта на увреждането на 4 степени, както при термично увреждане. Техните клинични признаци са подобни на термични изгаряния на очите.

Първа помощ Засегнатото око се отваря, клепачите се обръщат, след което очите се измиват със струя хладка вода и внимателно се отстраняват части от увреждащия агент от конюнктивата. След това албуцидът се влива в палпебралната фисура, върху увреденото око се поставя стерилна превръзка и жертвата спешно се хоспитализира в очна клиника.

Изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода

По-често химическите изгаряния на тези органи възникват в резултат на поглъщане на киселини и основи по погрешка или поради опит за самоубийство. Най-чести са изгарянията, причинени от концентрирана оцетна киселина. По-рядко термичните изгаряния са резултат от излагане на горещи течности (вода, масло) или вдишване на гореща пара.

Клинични прояви Изгарянията на устната кухина, фаринкса и хранопровода са придружени от болка в устата, фаринкса и зад гръдната кост (по протежение на хранопровода). Болката се засилва при опит за говорене или преглъщане; са отбелязани повишено слюноотделяне, затруднено дишане (до задушаване) и преглъщане, невъзможност за ядене на каквато и да е храна (твърда и течна). Може да се появи многократно повръщане и в повърнатото има примес на алена кръв. Може да се наблюдава повишаване на телесната температура и възбудено състояние на жертвата. При прегледа се забелязва изгорена кожа на и около устните и зачервена, подута устна лигавица. В случай на химическо изгаряне, причинено от оцетна есенция, от пациента се излъчва специфична миризма на оцет.

Първа помощ при изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода

При химически изгаряния се извършва стомашна промивка голяма сумахладка вода (до 5 л) през сонда. За изгаряне топла водаи не се извършва стомашна промивка с (термо) масло. Ако жертвата е в съзнание, му се дава да изпие 10 ml 0,5% разтвор на новокаин (1 супена лъжица), след което се принуждава да поглъща парчета лед, растително масло на малки порции и да смуче таблетка за анестезия. Пациентът е спешно хоспитализиран в болницата.

www.sweli.ru

Изгаряния: спешна помощ

Под влияние неблагоприятни фактори заобикаляща средаи други опасни ситуации, настъпва увреждане на кожата. В зависимост от това, което е довело до увреждането на кожата, се разграничават термични, слънчеви, химически, електрически и радиационни изгаряния. Спешната помощ при изгаряния ще зависи от вида, местоположението и площта на засегнатата област.

Определяне на тактиката на лечение

В случай, че човек е диагностициран с изгаряния, спешната помощ трябва да се основава на определяне на тежестта и сложността на полученото нараняване:

• Изгарянето се нарича обширно, когато повече от 25% от цялата повърхност на тялото е увредена. В този случай се засягат функционално важни области на тялото - лицето, ръцете, краката и перинеума.
• Умереното изгаряне заема от 15 до 25% от цялата повърхност на кожата и не засяга функционално важни области на тялото.
• Ако изгарянето засяга по-малко от 15% от повърхността на тялото, то се счита за леко.

За да определите процента на щетите, трябва да знаете „правилото на деветте“ и да можете да го използвате. Трябва също да се помни, че изчислението се извършва по различен начин за възрастни и малки деца. В допълнение към определянето на размера е необходимо да се определи дълбочината на изгорената зона. Едва след като са взети всички диагностични мерки, могат да се определят по-нататъшни тактики.

Най-често хората с изгаряния по кожата се лекуват в специализирани центрове по изгаряния.

Хоспитализацията се извършва в многопрофилна болница при изгаряния:

• Заема повече от 15% от общата повърхност на кожата (за деца под 5 години и възрастни над 50 години - от 5%).
• Те засягат цялата дебелина на кожата, като тази област обхваща повече от 5% (при деца под 5 години и възрастни над 50 години - над 2%).

В случаите, когато площта на увредената кожа е по-малка от 15% от общата й повърхност, лечението може да се извърши в спешно отделение или амбулаторно.

Правила за първа помощ

Те започват да оказват помощ на обгорелия веднага след оценка на функцията на дихателните и кръвоносните органи. Също така, преди да направите това, е необходимо да елиминирате риска от скрити щети. За да бъде предоставена правилно помощта в случай на изгаряне, човекът, който се намира в близост до жертвата, трябва да се придържа към следните основни правила:

• Първоначално минимизирайте риска от възможно замърсяване на засегнатата област. За да направите това, изгореното тяло трябва да бъде увито в чиста и суха кърпа. Забранено е да се покрива мястото на изгаряне с мазни кремове.
• Мехурчета с ледена вода се използват само в случаите, когато повърхността на изгаряне е малка. Ледът не се прилага директно върху мястото на кожната лезия, тъй като това може да увеличи нараняването. Също така ледът не се използва в случаите, когато зоната на изгаряне заема повече от 25% от цялата повърхност на кожата.
• Дава се жертва на изгаряне венозно приложениелекарства с аналгетичен ефект (трамадол, промедол, морфин), както и течности за избягване на дехидратация (разтвор на Рингер).

След като тези основни точки бъдат изпълнени, пациентът може да бъде транспортиран до място, където ще бъде осигурена допълнителна спешна помощ.

Строго е забранено прилагането на всякакви растителни масла, ферментирали млечни продукти (заквасена сметана, кефир, сметана) и животински мазнини (вкл лекарствана базата на мазнини).

Това се дължи на факта, че тези вещества образуват мастен филм върху изгорената кожа, което увеличава тежестта на изгарянето и инхибира процеса на охлаждане. Освен това при никакви обстоятелства не трябва да се пробиват мехури.

Термични изгаряния

Един от най-често срещаните видове изгаряния. На първо място, независимо от степента на увреждане, е необходимо да се елиминира влиянието на фактора, причинил изгарянето. Лицето се извежда или изнася извън опасната зона. Дрехите на жертвата трябва да бъдат свалени; ако това не може да стане бързо, срежете ги и ги свалете.

Неотложна помощза термични изгаряния се състои от следните стъпки:

• Дръжте изгорената част на тялото под хладка течаща вода за 10 минути. Този методне се използва при изгаряния трета степен.
• За намаляване на болковата чувствителност се дават болкоуспокояващи (трамадол), в тежки случаи промедол или морфин.
• Ако има обширна повърхност на изгаряне, жертвата получава разтвори на готварска сол. Това се прави, за да се предотврати дехидратацията.

При първа степен на термично изгаряне, увредената област на кожата се третира с разтвор на калиев перманганат, можете също да приложите лечебен агент, например пантенол. При други степени на изгаряне се препоръчва след тази процедура да се постави стерилна превръзка. След като пострадалият получи необходимата помощ, ако има изгаряния от II, III и IV степен, той трябва спешно да бъде хоспитализиран.

По време на транспортирането на пациента се взема предвид локализацията на повърхността на изгаряне:

• Когато изгарянията са локализирани по лицето, главата или горната половина на торса, пострадалият се носи на носилка в полуседнало или седнало положение.
• Ако изгарянето обхваща задна повърхносттяло - пострадалият се транспортира в легнало положение.
• Ако изгарянията са локализирани в предната част на гръдния кош, коремната стена и по предната повърхност на долните крайници, лицето се поставя по гръб.

В случаите, когато не е възможно спешно транспортиране, пострадалият продължава да получава спешна помощ на място под формата на болкоуспокояващи и рехидратираща терапия.

Електрически изгаряния

Проводимите предмети водят до тежки увреждания на кожата. В случай на електрическо нараняване е необходимо първо да се елиминира източникът на ток, да се неутрализира влиянието му - отстранете токовия проводник от жертвата, като използвате суха пръчка за това. В този случай лицето, което оказва помощ, трябва да стои върху суха дъска или гумена постелка, за да се предпази от електрически ток.

Ако жертвата няма дишане или сърцебиене, първата спешна помощ трябва да се състои от компресия на гръдния кош и изкуствено дишане. Принципът на спешно лечение при електрически изгаряния е същият като при термични изгаряния.

Независимо коя повърхност на кожата заема лезията, всички жертви трябва да бъдат хоспитализирани. Химически изгаряния

Много химични съединения могат да действат като горящи вещества - основи, киселини и соли на някои тежки метали. Естеството на повърхността на изгаряне зависи от вида на химикалите.

Спешното отстраняване на химическо съединение от повърхността на кожата се извършва чрез потапяне на увредената област на тялото под течаща вода (с изключение на изгаряния от негасена вар). Ако веществото попадне върху дрехите, то трябва да се отстрани незабавно. Ако човек е изгорен от алкали, кожата се третира с оцетна киселина. Ако киселината е причинила изгарянето, засегнатата област се измива с разтвор на натриев бикарбонат. След това изгорената повърхност се покрива със стерилна превръзка.

Интензивността на болката ще зависи от дълбочината и площта на засегнатата област. По този начин, при обширни и дълбоки изгаряния, често е необходимо да се използват болкоуспокояващи (включително наркотични аналгетици, например морфин хидрохлорид), а жертвата незабавно се хоспитализира.

Термохимичните изгаряния се причиняват от контакта на определени вещества с кожата, включително фосфор, който продължава да гори върху кожата и съответно причинява термично увреждане. Такива изгаряния са по-обширни и дълбоки и са придружени от тежка интоксикация. За да се отстрани фосфорът, засегнатата област се поставя под течаща вода или се третира с 1-2% разтвор на меден сулфат. Също така парчета от химическото вещество могат да бъдат отстранени с помощта на пинсети, след което е необходимо да се приложи превръзка с меден сулфат.

В никакъв случай не използвайте мехлемни превръзки, тъй като те подобряват усвояването на фосфора.

Спешно отделение

След като пострадалият бъде отведен на лечебно заведение, веднага е приет в спешното отделение. Тук, на първо място, те оценяват функционалния капацитет на дихателните и кръвоносните органи и идентифицират скритите увреждания.

Като се има предвид факта, че изгарянията на кожата причиняват намаляване на обема на циркулиращата плазма, основната цел спешна терапия- възстановяване на притока на кръв. За да направите това, разтворът на Рингер се инжектира в човешкото тяло. При изчисляване на количеството на лекарството трябва да се вземе предвид площта на изгарянето.

При умерени и обширни изгаряния се поставя уринарен катетър и се контролира количеството отделена урина. Ако е необходимо, жертвата продължава да получава болкоуспокояващи, които са били използвани преди това. СЪС за превантивни целиизвършвам интрамускулна инжекция тетаничен токсоид.

Локална терапиясе състои в почистване на повърхността на изгаряне - отстраняват се остатъци от епидермиса, отварят се мехури и локално антибактериални лекарства. След това раната се затваря с марлена превръзка под налягане.

Пострадалият е под постоянно наблюдение до подобряване на състоянието му.

moyakoja.ru

Изгаряния: спешна помощ и лечение

Лечението на изгаряния е тема, в която има много погрешни схващания и честно казано лош съвет. Повечето от обичайните съвети и методи на традиционната терапия (като урина върху рана или билкови отвари) при термични изгаряния са напълно безполезни. И често те причиняват само вреда, което води до усложнения и образуване на белези по кожата. Въпреки това вярата в тяхната чудодейна сила не намалява. Важно е винаги да помните как правилно да осигурите спешна помощ, ако се образуват изгаряния по кожата. Освен това трябва да можете да ги третирате по-късно у дома, за да възстановите целостта на кожата възможно най-бързо.

Оказване на помощ при термични изгаряния

Има определен план за спешна помощ както за себе си, така и за близки или дори непознати, при наличие на температурни кожни лезии. Правилното спазване на тези точки ще помогне за намаляване на тежестта на изгарянията, ще намали вероятността от усложнения и понякога може да спаси живота и здравето на жертвата. На първо място, ако има пламък върху дрехите или върху косата, върху кожата, той трябва незабавно да бъде унищожен, като покриете тялото с плътна кърпа. Това намалява подаването на кислород в зоната на пожара. Ако е възможно, трябва незабавно да премахнете или изхвърлите тлеещата тъкан (връхно облекло). В краен случай, горящият пламък може да бъде изгасен чрез хвърляне на пръст, можете да го поръсите със сняг през зимата и пясък през лятото, да го полеете с вода или да спуснете горящата част от тялото в него.

Важно е да не се паникьосвате, да успокоите изгорелия и всички, които се намират наблизо. Паниката е най-лошият помощник, ако има термично изгаряне. Инструктирайте зяпачите незабавно да се обадят на линейка, докато предоставяте спешна помощ. След като пламъкът изгасне, отстранете от обгорелия човек остатъците от дрехите, които не са залепнали за раните. Но е забранено да се откъсват парчета плат, залепнали върху отворени рани. Ако имате ножица, подстрижете всички свободни части от дрехите наоколо. Не докосвайте рани и мехури с ръце или каквито и да било инструменти - това е както болезнено, така и изпълнено с допълнителни наранявания. Едновременно с оказването на помощ, ако жертвата е в съзнание, разберете обстоятелствата за възникване на термичното изгаряне, ако не сте свидетел на това - това ще отвлече вниманието на жертвата и ще ви даде информация за пристигащите лекари.

Стъпка по стъпка действия при изгаряния на кожата

При изгаряне кожата гори и боли много силно. Най-важното нещо, което трябва да направите веднага, е да охладите изгореното място. Най-оптимално е тялото или изгореният крайник да се постави под вода за 15 минути или повече (с течаща вода или съдове с течност). Това ще охлади кожата, ще предотврати допълнителни щетитъкани и намалява болката и паренето. Ако няма течаща вода, можете да охладите кожата с компрес с лед през салфетка или лед и сняг, увити в торбичка и кърпа.

Без лекари изгорялата кожа не може да се лекува с нищо, особено след като мастни съединения. Допустимо е да се постави навлажнена чиста кърпа или суха стерилна превръзка върху увреденото място. Забранено е нанасянето на памучна вата върху кожата, тогава нейните частици ще останат в раната и ще бъдат трудни за отстраняване. Ако е засегната достатъчна площ от тялото, скъсани чаршафи или завивки могат да се използват като превързочен материал. Ако има термично изгаряне на крайниците, те се фиксират както при фрактури, като се използват шини и се дава на жертвата повдигната позиция, за да не се наруши кръвообращението. Ако кожата е засегната на голяма площ и се развият признаци на шок, трябва да дадете на човека възможно най-много течност под формата на обикновена вода, топъл чай, компот. Това ще попълни загубата на течност от засегнатата кожа и ще намали проявите на токсикоза.

Ако тялото е засегнато в гърдите, гърба, областта на слабините, повече от 15-20% от повърхността на кожата е изгорена, това заплашва болезнен шок. Това състояние се проявява като силна слабост с бледност, сърцебиене и ниско кръвно налягане, нарушения дихателна функция, съзнание.

За облекчаване на болката се използват налични болкоуспокояващи. При спиране на дишането или сърдечната дейност се извършват реанимационни техники.

Лечение на изгаряния: какво може да се използва у дома

Не всички термични изгаряния са опасни за живота и здравето, въпреки че са болезнени и изискват подходяща първа помощ. Следователно е напълно възможно да се лекуват изгаряния у дома с малка площ и 1-2 градуса.

При термични изгаряния е забранено намазването на прясно нараняване с различни мехлеми или кремове, яйца, сокове от растения, масла, мазнини и млечни продукти. При първа степен можете да правите без превръзки, като използвате само външни средства - пени, гелове за лечение на изгаряния.

Ако по тялото са се образували мехури, те не могат да се отварят, нито да се залепват с лейкопласт. Аутопсията и обработката им може да се извърши само от лекар, който трябва да се свърже в спешното отделение. Той ще ви каже как да лекувате допълнително изгаряния. Превръзките се извършват веднъж или два пъти на ден, като предварително сте подготвили всичко необходимо и добре почистили ръцете. Предишната превръзка трябва да бъде премахната. Ако част от него полепне по раната, трябва да го накиснете антисептични разтвориили водороден прекис. Ненарушената кожа около термично изгаряне се третира с антисептици, а върху раната се прилага специален спрей, пяна или разтвор, който третира изгарянията и стимулира тяхното заздравяване.

Кога е необходим допълнителен медицински съвет?

Ако термичното изгаряне по време на лечението показва признаци на инфекция с подуване на краищата на раните, появата на гнойно отделяне или неприятна миризма- треска, втрисане, болка в раната, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Изгарянията на по-малко от 1% от тялото и тези, разположени по дланите, лицето, гениталиите или ходилата, също изискват медицинска помощ. Ако лечението на изгаряния не доведе до заздравяване, раната се разширява и се намокря, а също така е необходима помощта на хирург.

Важно е да се лекуват в болница или лекарски кабинет изгаряния, получени в природата, които са били изложени на пръст, частици пепел, дървени стърготини или чужди предмети. Това също е необходимо, защото такива рани могат да станат източник на тетанус. Освен това лекарят ще оцени състоянието на раната и ще премахне чужди предмети от нея, които могат да станат източник на нагряване.

IN по-нататъшно лечениеизгарянията ще продължат у дома, под наблюдението на специалист до пълно излекуване.

medaboutme.ru

Спешна помощ при изгаряния

Изгарянията са увреждане на тъканите в резултат на излагане на висока температура, електрически ток или химикали. В зависимост от естеството на увреждащия агент има следните видовеизгаряния.

Термичните изгаряния възникват поради излагане на гореща течност, пламък, разтопен метал и др. Изгарянията с горещи течности (тяхната температура, като правило, не надвишава 100 ° C) са по-често повърхностни, а изгарянията с пламъци обикновено са тежки. Най-тежките изгаряния се получават при запалване на дрехи.

Електрическите изгаряния обикновено са придружени от грубо разрушаване на кожата и подлежащите тъкани в местата на контакт с проводящи предмети поради електрохимичните, термичните и механичните ефекти на електрическия ток. Електрическите изгаряния се характеризират със „знаци“ или „белези“, които приличат на порязване или разкъсване, ясно ограничена краста.

Химическите изгаряния възникват поради излагане на кожата на различни химически активни вещества. Такива изгаряния често имат ясни граници и неправилна форма. Цветът на кожата зависи от естеството на химикала: при изгаряне със сярна киселина кожата е кафява или черна, с азот - жълто-кафява, солна киселина - жълта, флуороводородна киселина - бледосиня или сива.

Изгаряния на дихателните пътища се наблюдават при пожари и експлозии в затворени помещения, при продължителен престой на пострадалия в задимено помещение. По-рядко се наблюдава, когато дихателните пътища са изложени на гореща пара. Клиничните признаци на изгаряне на дихателните пътища са хиперемия и подуване на лигавицата на устната кухина, фаринкса, епиглотиса, изгаряне на лицето с изгорена коса в носните проходи. Пациентите отбелязват болка при преглъщане, възпалено гърло, болка в гърдите, затруднено дишане и кашлица. Често се появява дрезгав глас. Състоянието на пациентите с изгаряне на цялото трахеобронхиално дърво е по-тежко, отколкото при изолирано увреждане на ларинкса и трахеята.

Според дълбочината на лезията изгарянията се разделят на 4 степени.

Изгарянето от първа степен се характеризира със зачервяване и подуване на кожата. При изгаряне от втора степен се появяват мехури на фона на хиперемирана и едематозна кожа различни размерипълен с бистра жълтеникава течност. Изгарянията от трета степен са придружени от некроза на дълбоките слоеве на дермата, а при изгаряния от четвърта степен кожата и подлежащите тъкани (подкожна мастна тъкан, мускули, кости) стават некротични. Най-често има комбинация от изгаряния с различна степен.

При оказване на първа помощ трябва да се изясни общата площ на изгарянето и приблизителната площ на дълбокото увреждане. Това помага за насочване на рационалната доболнична терапия.

Изгарянията също се класифицират според зоната на термично увреждане. Най-широко използваните са „правилото на дланта“ и „правилото на деветките“ на Уолъс. Според първото правило площта на дланта на възрастен е 1% от площта на цялата повърхност на кожата. Препоръчително е да измерите площта на изгорената повърхност с дланта си за ограничени изгаряния или субтотални лезии. В последния случай се измерва площта на неизгорелите участъци от тялото и процентът на кожните лезии се получава чрез изваждане на площта на незасегнатата кожа от 100.

Според "правилото на деветките" големите сегменти на тялото имат повърхност от 9%. Така повърхността на главата и шията съставлява 9% от общата площ на тялото, горният крайник - 9%, долният крайник - 18%, предната повърхност на тялото - 18%, задната - 18%, перинеум и външни полови органи - 1%. При възрастни телесната повърхност отпред е 51%, отзад -49% (фиг. 67).

Ограничените изгаряния на площ до 10% от повърхността на тялото се класифицират като локални наранявания. При по-обширни лезии (повърхностни върху площ от повече от 15%, дълбоки - повече от 10% от повърхността на тялото), жертвата развива комплекс от общи и локални нарушения, наречени изгаряща болест. Симптомите на изгаряне при деца и възрастни хора могат да бъдат открити, когато засегнатата площ надвишава 5%. Тежестта на изгарянето и неговият изход зависят главно от зоната на дълбоките изгаряния. Общоприето е, че дълбоките изгаряния, обхващащи площ от повече от 20% от повърхността на тялото, са изключително тежки.

Ориз. 67. "Правилото на деветките" на Уолъс за изчисляване на площта на повърхността на изгаряне.

Неотложна помощ. Оказването на първа помощ на мястото на инцидента е важна задача, тъй като изходът от заболяването често зависи от неговото качество. При термични изгаряния е необходимо да се спре действието на увреждащия агент. За да направите това, трябва или бързо да изхвърлите горящите дрехи от жертвата, или да изгасите пламъка, като плътно покриете пациента с одеяло, дебел плат или го потопите във вода. За да съкратите периода на хипертермия на тъканите и да намалите дълбочината на изгарянето, препоръчително е засегнатата област да се облее със струя студена вода. Дрехите не трябва да се събличат, а да се изрежат и отстранят от изгорените места. На рани от изгаряния се прилагат сухи стерилни превръзки. За да се намали болката, на всички жертви се дават болкоуспокояващи (1 ml 1% разтвор на промедол, 1 ml 2% разтвор на пантопон).

В случай на токов удар, на първо място, трябва да спрете ефекта на последния върху жертвата - прекъснете веригата на електрически ток: изключете ключа, развийте предпазните щепсели, извадете токовия проводник от тялото на жертвата със сух пръчка. Можете да отрежете телта с брадва или желязна лопата с дървена дръжка, да я отрежете с нож или да я отрежете с ножица, ако имат изолация на дръжките. Пред всички подобни ситуациилицето, което оказва помощ, трябва да се изолира от земята, като застане на суха дъска, гумена постелка, купчина хартия и др. Първата помощ на пострадали от електрически ток при липса на признаци на живот започва с външен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове (дихателен апарат или уста в нос, уста в уста уста). Всички пострадали са хоспитализирани. Транспортиран на носилка в легнало положение.

При оказване на първа помощ на пациенти с химически изгаряния е необходимо да се спре ефектът на веществата върху кожата възможно най-бързо. За да направите това, измийте засегнатата повърхност с течаща вода в продължение на 10-40 минути. След това при изгаряния с киселини засегнатите области се измиват с разтвор на натриев бикарбонат, при изгаряния с основи - с оцетна киселина и се налага суха стерилна превръзка. Колкото по-рано се окаже първа помощ, толкова по-кратко е излагането на химичния агент, толкова по-малка е дълбочината на изгарянето. При оказване на първа помощ и по пътя към болницата пациентите с обширни и дълбоки изгаряния трябва да получат болкоуспокояващи, обикновено наркотични аналгетици в комбинация с антихистамини: например 2 ml 2% разтвор на промедол в комбинация с 1 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин или 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен. При силна болкаВ колата на Бърза помощ се използва анестезия с инхалационна маска със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2:1. При показания се използват сърдечно-съдови лекарства и инхалация на овлажнен кислород.

Пациентите с тежки обширни изгаряния се хоспитализират в специална болница (отделение за термична травма). Транспортиран на носилка в легнало положение. Жертвите със следните термични наранявания подлежат на задължителна хоспитализация в специализирана болница:

1) дълбоки изгаряния на всяка област;

2) повърхностни изгаряния на площ над 7-10% от повърхността на тялото;

3) повърхностни изгаряния на по-малка площ:

а) изгаряния от пламък или пара по лицето поради възможни изгаряния на дихателните пътища,

б) II-IIIA степен изгаряния на ръцете поради незадоволителни функционални резултати от лечението,

в) изгаряния в резултат на излагане на електрически ток, г) изгаряния на краката, глезенни стави, долната трета на крака, перинеума.

Спешна медицинска помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985 г

Изгарянията са може би най-тежкият вид нараняване, освен падане от високо. Най-често термично увреждане(вряща вода, горещи предмети и/или открит пламък), въпреки че може да има и други причини за появата им. Всяко повече или по-малко дълбоко или голямо изгаряне е много сериозно нараняване, което изисква постоянно внимание на лекарите.

Видове изгаряния

Според вида на фактора, причинил увреждането, те се разделят на:

• топлиннапричинени от контакт с горещи предмети, гореща вода или открит пламък;
• химическисвързани с контакт с кожата и лигавиците на различни химикали, най-често киселини или основи;
• електрически, възникващи под въздействието на електрически ток;
• радиална, при които основният увреждащ фактор е радиацията (слънчева, радиационна).

Има и втора класификация – според дълбочината на увреждане на тъканите. Важно е за определяне на тактиката на лечение на пациента и прогнозата за изхода от изгарянето.

За термични изгаряния, в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите, се разграничават следните:

• I степен - изгаряния, при които кожата само се зачервява;
• II степен - изгаряния, проявяващи се с появата на мехури с прозрачно съдържание;
• IIIA степен с поява на кръв в мехурите;
• IIIB степен с увреждане на всички слоеве на кожата;
• IV степен – изгаряния, при които меки тъканиразположени под кожата (мастна тъкан, мускули, сухожилия, връзки, кости).

Първата помощ е необходима за всякаква степен на нараняване, тъй като дори най-много леко нараняванепридружено от силна болка. Освен това, дори след прекратяване на излагането на топлина върху кожата, разрушителните процеси в нея могат да продължат доста дълго време, влошавайки нараняването.

Животозастрашаващи изгаряния

Разбира се, не всяко изгаряне представлява сериозна опасност за живота на пострадалия. Подценяването на тяхната тежест обаче може да доведе до развитие сериозни последствия. Хората подлежат на задължителна хоспитализация, ако:

• повърхностни изгаряния на повече от 20% от тялото (за деца и възрастни хора - 10%);
• изгаряния трета степен, обхващащи 5% от повърхността на тялото;
• изгаряния от втора степен и по-високи, разположени в шокогенни зони: перинеума, лицето, ръцете и краката, най-важните връзки;
• електрически наранявания;
• комбинации от изгаряния на кожата с термично увреждане на дихателните пътища;
• излагане на химикали.

Първа помощ при изгаряния

Независимо от причината за изгарянето, първата помощ трябва да започне незабавно. Всяка секунда влошава степента на увреждане, увеличава неговата площ и дълбочина и влошава прогнозата за жертвата.

Първа помощ при термични изгаряния

Първият принцип е да спрете да излагате кожата на топлина:

• извадете жертвата от горещата вода;
• гасете пламъка чрез хвърляне на одеяло, палто върху човека, обливане с вода, хвърляне на сняг и пясък; пострадалият може да потуши пламъците, като се търкаля по земята;
• извадете човек изпод поток от вряща вода или гореща пара.

Първи етап. Отстранете всички тлеещи дрехи и бижута от жертвата, като ги отрежете с ножица, ако е необходимо. Единственото изключение е да не се опитвате да отлепите синтетични предмети, които са се разтопили и са залепнали за кожата. Те трябва да бъдат отрязани, оставяйки прилепналите части в раната.

Втора фаза- охлаждане на засегнатите повърхности. За да направите това, използвайте течаща вода (най-добре) или нанесете найлонови торбички или нагревателни подложки със сняг, лед или студена вода. Охлаждането помага за намаляване на болката и също така предотвратява по-нататъшно увреждане на дълбоко разположените тъкани. Трябва да се проведе най-малко 10-15 минути, но никакви мерки не трябва да забавят транспортирането на пострадалия до болницата. Ако е невъзможно да се охлади засегнатата тъкан, мястото на изгаряне трябва да се остави отворено за 10-15 минути без превръзка - това ще позволи охлаждането му от околния въздух.

внимание! Категорично е забранено отварянето на мехурчета, колкото и страшни да изглеждат. Докато мехурите са непокътнати, кожата не позволява на инфекцията да проникне дълбоко в тъканта. След отварянето им микроорганизмите ще навлязат в повърхността на раната, причинявайки инфекция и влошавайки хода на нараняването.

На третия етапИзгорените повърхности се превързват. За да направите това, използвайте стерилни превръзки, обилно навлажнени с антисептичен разтвор (не на основата на йод). Пантенолът помага много добре, който трябва да се напръска изцяло върху цялата повърхност. При изгаряния по ръцете и краката изгорените пръсти трябва да се отделят с марлени сепаратори.

Ако няма наличен антисептик, превръзките могат да се оставят сухи. Това е по-добре, отколкото да оставите раната отворена и да рискувате инфекция.

внимание!Никога не мажете изгаряния с мазнина, масло, сметана, жълтък и други вещества, които хората и интернет препоръчват! Резултатът ще бъде катастрофален - мазнините образуват филм върху раната, през който топлината е по-малко способна да излезе. В допълнение, те нарушават проникването в тъканите на лекарства, които ще бъдат използвани за лечение на човек в болница. И накрая, в резултат на такива „методи на баба“ се образуват по-груби белези.

Четвърти етапоказване на първа помощ при изгаряния у дома - обезболяване. Лекарите използват наркотични аналгетици за това, но у дома можете да дадете на жертвата аналгин, баралгин, кеторол, дексалгин - всяко достатъчно силно болкоуспокояващо. Можете също така да облекчите болката локално, ако имате специални кърпички против изгаряне в дома си, напоени с антисептик и местна упойка.

Пети етап– корекция на загубата на течности. За целта, ако пострадалият е в съзнание и няма гадене или повръщане, трябва да му се даде чай, вода или плодов сок в обем от 0,5-1 литър. Дори и да не иска да пие, опитайте се да го убедите: това ще попълни загубата на течност през изгорената повърхност и ще предотврати развитието на най-опасното усложнение– шок от изгаряне.

При химически изгаряния първата помощ се предоставя почти в същата степен. Единствената разлика е прекратяването на експозицията вреден факторвърху кожата се извършва чрез отмиване на химичното вещество със силна струя вода, за предпочитане течаща.

внимание! Не се опитвайте да неутрализирате киселина с основа или обратното и не използвайте сода за хляб. Отделянето на топлина може да направи изгарянето комбинирано (химическо + термично), а неизбежната грешка в пропорцията само ще влоши изгарянето.

Ако изгарянето е възникнало под въздействието на сухи насипни вещества, изтръскайте ги от кожата колкото е възможно повече и едва след това започнете да изплаквате. Опитайте се да избегнете контакт на вещества с непокътната кожа.

Електрически изгаряния

Препоръчваме да прочетете:

Първата помощ при изгаряния, причинени от електрическа травма, трябва да започне само след надеждно изключване на въздействието на тока върху жертвата и спасителя. Изключете прекъсвача, завъртете прекъсвача, отрежете или изхвърлете живия проводник. След това преместете жертвата на безопасно място и едва тогава започнете да оказвате помощ.

Принципите на лечение на електрическо изгаряне на предболничния етап не се различават от първата помощ при термично изгаряне. Въпреки това, коварството на електрическото нараняване е, че външните му прояви могат да бъдат минимални, докато вътрешни повредичесто стават катастрофални.

Първо, трябва да определите дали човекът е в съзнание, дали диша, дали има пулс. При липса на тези признаци не трябва да търсите изгаряния, а да започнете веднага. Само когато пациентът е в пълно съзнание, можете да се справите с локалната проява на нараняване - изгаряне.

внимание! Нищо, което правите, не трябва да забавя викането на линейка в случай на електрическо нараняване! Електрически изгарянияпротичат напълно непредсказуемо и хората умират не поради локално увреждане на кожата, а поради тежки нарушения в работата на сърцето и нервната система.

Независимо от степента на изгаряне, лечението трябва да започне възможно най-рано. Висококачествената помощ, предоставена в първите секунди, може да облекчи състоянието на жертвата, да подобри хода на заболяването, да предотврати развитието на усложнения и в някои случаи да спаси живота.

Термични изгаряния

На първо място, спрете излагането на увреждащи агенти, охладете мястото на изгаряне и околната повърхност (директно или чрез чисто бельо, парцал) под течаща студена вода при 20-25 ° C за 10 минути (докато болката изчезне).

Освободете повредената част на тялото от дрехите (не сваляйте дрехите, необходимо е да ги отрежете, след като се охладят). Също

Не отстранявайте залепналите дрехи кожата. При изгаряне на ръцете е необходимо да се свалят пръстените от пръстите поради опасност от исхемия!

На мястото на изгаряне се прилага мокра асептична превръзка с фурацилин (1: 5000) или 0,25% новокаин (при обширни изгаряния е по-добре да използвате стерилен чаршаф). Не пукайте мехури! Не се препоръчва да се лекуват рани с прахове, мехлеми, аерозоли или багрила, преди пациентът да бъде приет в болницата. Анестезията се извършва по показания (ненаркотични аналгетици). Важно е да не давате на детето да пие нищо, за да не препълни стомаха преди предстоящата анестезия по време на първична обработкарани в болнична обстановка. Пострадалият е хоспитализиран в отделението по изгаряния.

Химически изгаряния

За да премахнете агресивната течност, изплакнете изгорялата повърхност обилно с течаща вода в продължение на 20-25 минути (с изключение на изгаряния, причинени от негасена вар и органични алуминиеви съединения). Използвайте неутрализиращи лосиони: за киселини, фенол, фосфор - 4% натриев бикарбонат; за вар - 20% разтвор на глюкоза.

При вдишване на дим, горещ въздух, въглероден оксид, при липса на нарушения на съзнанието, детето се отвежда в Свеж въздух, отстранете слузта от орофаринкса, поставете дихателен път и след това започнете вдишване на 100% кислород през маска за инхалатор. При нарастващ оток на ларинкса, нарушено съзнание, конвулсии и белодробен оток след интравенозно приложение на атропин и диазепам (може да бъде в мускулите на пода на устата), трахеята се интубира, последвано от прехвърляне към механична вентилация.

Изгаряния на очната ябълка

Терминалната анестезия се извършва с 2% разтвор на новокаин (на капки), обилно изплакване на конюнктивалния сак (с помощта на гумена круша) с разтвор на фурацилин (1: 5000); ако естеството на увреждащото вещество е неизвестно - сварена вода. Поставете превръзка. Пострадалите се хоспитализират и транспортират в легнало положение.

Спешна помощ при шок от изгаряне

Анестезията се извършва при изгаряния до 9% чрез интрамускулно инжектиране на аналгетици; с площ на изгаряне 9-15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година IM. (ако детето е над 2 години). За области на изгаряне до >15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml/година (при дете над 2 години); фентанил 0,05-0,1 mg/kg IM в комбинация с 0,5% разтвор на диазепам 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM или IV.

При I-II степен на шок от изгаряне инфузионната терапия не се провежда на доболничния етап. При III- IV степен на изгарящ шок (циркулаторна декомпенсация) се осъществява достъп до вената и се провежда инфузионна терапия с 20 ml/kg за 30 минути с разтвори на реополиглюкин, Рингер или 0,9% разтвор на натриев хлорид; Преднизолон 3 mg/kg се прилага интравенозно. Кислородната терапия се осъществява чрез маска със 100% кислород. Жертвата спешно се хоспитализира в интензивното отделение на център за изгаряния или многопрофилна болница.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕЦА

БЕЛОДРОБНО КРЪВЕНИЕ

причини белодробен кръвоизлив: наранявания на гръдния кош; остри и хронични гнойни възпалителни процеси в белите дробове (бронхиектазии, абсцеси, деструктивна пневмония), белодробна туберкулоза; хеморагичен тромбоваскулит; белодробна хемосидероза.

Клинична картина

Секреция с пяна от устата и носа кървава течност, ichor и понякога алена кръв, повърнатото и изпражненията не променят цвета си. В белите дробове при аускултация се чуват изобилие от влажни, предимно мехурчести хрипове. Детето изведнъж пребледнява, появяват се слабост и адинамия.

Спешни мерки

Детето се поставя в полуседнало положение; оценете цвета на кожата и лигавиците, определете естеството на дишането, пулса, кръвното налягане; преглед на назофаринкса; осигуряват свободно преминаване на горните дихателни пътища; започва кислородна терапия. Пациентът е спешно хоспитализиран в хирургичното отделение.

СТОМАШНО-ЧРЕВНИ КРЪВЕНИЯ

Причини за стомашно-чревно кървене: язви и ерозии, тумори, дивертикули храносмилателен тракт, разширени венивени на хранопровода или стомаха.

Клинична картина

Може да има повръщане с цвят на „утайка от кафе“, черни изпражнения и по-рядко наличие на алена кръв в повърнатото и изпражненията. Цветът им се влияе от местоположението на кървенето. Тежка бледност на кожата, замаяност, слабост, болка в коремна кухина. При значителна загуба на кръв кръвното налягане намалява. В случаите, когато кървенето се появява на фона на инвагинация, тромбускулит или чревна инфекция, то е придружено от подробна клинична картина на основното заболяване.

Дете с признаци на стомашно-чревно кървене трябва да бъде хоспитализирано в зависимост от профила на основното заболяване. В случай на масивно кървене децата се хоспитализират в хирургичния отдел. Преди хоспитализация върху епигастралната или пъпната област (в зависимост от местоположението на кървенето) се прилага пакет с лед или кърпа, навлажнена със студена вода. Дайте за пиене 5% разтвор на епсилон-аминокапринова киселина 5 ml/kg с тромбин. Ако кръвното налягане се понижи, албумин или желатинол 10 ml / kg се инжектират интравенозно преди транспортиране.