Jeg bestemte meg for å fortelle dere, mine kjære lesere, noen historier fra livet mitt, eller rettere sagt, fra min medisinske praksis.

For et par måneder siden kom en pasient for å se meg, som fløy inn fra Petropavlovsk-Kamchatsky med vilje for å personlig møte og konsultere. Hun hadde to keisersnitt. Nå er tykkelsen på myometriet i området av arret 5 mm, og det er en nisje i livmorhulen. Hun ønsker virkelig å få et tredje barn. Hun fikk meg til å le til tårer, og snakket om hvordan hun brakte svaret på spørsmålet hennes til svangerskapsklinikken hennes fra nettsiden til klinikken vår, der jeg skriver at 5 mm er normen, graviditeten er født trygt. I w/c ble pasienten fortalt at hun hadde blitt gal, at vaskedamen svarte henne der, men hun trodde. Her er en pasient som kom for å møte meg. Hun har virkelig et vakkert arr 5 mm tykt. For å være sikker, viste jeg henne ultralydbilder av nøyaktig det samme arret hos en annen pasient av meg, som ikke bare tålte graviditet, men også fødte trygt gjennom naturlig fødselskanalen.

Selv med en innledende arrtykkelse på 1-2 mm, utføres graviditet trygt. Dette er ikke bare min personlige mening. Alle leger i de store medisinske sentrene hvor jeg jobbet i mange år følger samme taktikk (Familieplanlegging og reproduksjonssenter og Perinatal medisinsk senter i Moskva).

Etter historien om "rengjøringsdamen" innså jeg at mine optimistiske svar på spørsmål om arr, at alt er bra, du trygt kan bære, og ikke avslutte graviditeten, langt fra alltid blir tatt på alvor, så jeg vil sikkerhetskopiere dem med to historier om graviditet og fødsel.

Jeg har jobbet som fødselslege-gynekolog i 20 år og har en rik personlig erfaring utfører keisersnitt og utfører fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen hos pasienter med arr på livmoren, har jeg den høyeste medisinske kvalifikasjonskategorien.

Du skjønner, den enkleste måten er å forby pasienten å bli gravid eller, enda verre, å tvinge henne til å avbryte svangerskapet på grunn av det antatt tynne arret – ingen vil engang vite om dette barnet kunne blitt født. Ikke glem muligheten til å få alvorlige komplikasjoner etter et slikt inngrep. Men heldigvis er det et helt annet nivå av medisinsk erfaring og medisinsk ansvar når slike graviditeter vedvarer. Resultatene er alltid gunstige.

For en tid siden ringte en pasient klinikken og ba meg snakke med telefonen. Jeg takker Gud for at hun ringte mens jeg var på jobb. Pasienten heter Olga. Hun informerte meg om hva som ligger i Perinatal Center i regionen hennes, hun ble overvåket overlege regional perinatalt senter, sjefsfødselslege-gynekolog i regionen, ledende ultralydspesialist, og hun blir servert på operasjonssalen akkurat nå. Hun har et arr på livmoren etter to keisersnitt, nå 25-26 uker. Og de skulle opereres fordi ultralyden viste en tynning av arret opp til 1 mm over 9 mm. Nå trenger vi en direkte tale:

Hvor mye, hvor mye? – Jeg spør igjen – 9 cm?

Nei, 9 mm.

Har du vondt?

Skader ikke.

Hvor mye veier barnet?

750 gram.

Skriv en dispensasjon. Med et slikt arr i Moskva ville du vanligvis vært hjemme. Forstår du at barnet vil bli født i live, men i fremtiden vil være det mest funksjonshemmede på grunn av dyp prematuritet, eller ikke vil overleve sykepleie og dø? Skriv ut hjem og kom til oss, vi skal se arret selv. Det er nødvendig å operere bare når et vedvarende, voksende smertesyndrom vises.

Alle vrir en finger på tinningen min, de sier at jeg ikke er transportabel, at hvis jeg når 28 uker - min lykke, ellers kan jeg gå på toalettet og dø der, og barna vil forbli foreldreløse.

Ikke bekymre deg! Dette vil definitivt ikke skje. Du bærer svangerskapet til 39 - 40 uker.

Olga skrev et avslag. Jeg ga henne mobilnummeret mitt. Vi holdt kontakten frem til fødselen. De første 2 ukene var hun fortsatt sterkt skremt, så sluttet de å skremme henne. På samme sted, ved 32 uker, ble det ikke lenger funnet tynning. Og de ble utskrevet hjem. Og ved 39 uker gjorde de det planlagte C-seksjon, og Olga fødte en fantastisk sunn gutt som veide 3200 g. Så lykke! Legen som opererte sa at med et slikt arr - er du velkommen igjen. Her er et tynt arr for deg!

Beslutningen om tidlig fødsel på grunn av et tynt arr bør tas svært nøye, basert på reelle klager og kliniske manifestasjoner, og ikke på teoretisk mulige problemer.

Og her er en annen historie om graviditet og fødsel. Dette har allerede skjedd i Moskva.

Pasient Lena kom til meg etter en undersøkelse i en velkjent forskningsinstitutt, hvor ultralydprotokollen indikerer at livmorkroppen er deformert av en nisje fra siden av den ytre konturen i området av arret etter keisersnitt, er tykkelsen på myometriet separate seksjoner 1 mm, delvis myometrium er ikke definert. Instituttet ga konklusjonen av følgende innhold. Diagnose: Graviditet 10 uker. Insolvens av arret på livmoren etter keisersnitt i 2010. Anbefalinger: Gitt ultralyddata om svikt i arret på livmoren etter keisersnitt i 2010, konsultert med professor N, ble pasienten anbefalt kirurgisk behandling i instituttets betingelser (plastikk av et insolvent arr), etter avslutning av svangerskapet på bostedet. Pasienten ble meldt til distriktsfødselslege-gynekolog.

Vi så på arret på en ultralyd. Den er tynn (i følge våre data, 2 mm), lavtliggende. Men etter min erfaring bar alle pasienter med slike arr sine graviditeter trygt. Så det var inne denne saken. Pasienten hadde aldri engang en trussel om svangerskapsavbrudd, noe som kunne være en årsak til sykehusinnleggelse. Først var den redde Lena fortsatt redd for en pause, jeg overbeviste henne om livmorens pålitelighet så godt jeg kunne. Først med økt svangerskapsvarighet roet Lena seg. Ved slutten av svangerskapet spøkte vi allerede med henne om at vi fortsatt ville føde gjennom den naturlige fødselskanalen med et slikt arr. Vi fødte selvfølgelig ikke selv, pga. arret er fortsatt tynt. Men de ble operert på en planlagt måte den 40. uken, den 6. juni 2014, ble det født en fantastisk frisk jente på 3100 g. Og her er det enda en, grenseløs lykke!

Jeg kunne fortsette å beskrive lignende historier, siden de ikke er isolert i det hele tatt.

Denne historien min er svaret til de som vil vite hva som skjedde videre, etter at jeg skrev i svaret på et spørsmål på siden at alt blir bra! Forresten, om svarene på spørsmål på Internett. Jeg svarer bare på klinikkens nettsted www.zyablikova.ru og videre. Alle andre nettsteder skriver bare ut svarene mine på nytt uten min tillatelse. Dessverre er det vanskelig for meg å svare raskt og regelmessig på spørsmål på grunn av mangel på fritid. Jeg svarer bare noen ganger, spesielt hvis spørsmålet er et rop fra hjertet, når du forstår at med svaret ditt, kan du redde noens liv og skjebne. Jeg behandler det som min borgerplikt - bare å hjelpe mennesker. Jeg håper virkelig at arbeidet mitt og denne historien vil hjelpe mange familier til å bli store familier!

Jeg inviterer alle som ikke er likegyldige til dette problemet til å diskutere det på nettstedets forum, hvor jeg om mulig vil prøve å delta i diskusjonen selv. Teksten til artikkelen vil bli lagt ut på forumet.

Det er vanskelig å overvurdere verdien og betydningen av keisersnittoperasjonen: den har allerede reddet hundretusenvis av liv. På den annen side provoserer teknikken til perfeksjon leger og gravide kvinner til urimelig hyppig bruk operativ levering.

Nå for tiden, mer og mer flere kvinner foretrekker å ikke føde gjennom den naturlige fødselskanalen, men ty til tjenestene til operativ gynekologi. Problemet er at etter en slik operasjon, som regel, forblir et arr på livmoren.

Normal helbredelsesalternativ

Menneskekroppen er dårlig tilpasset regenerering. Som svar på eventuell vevsskade er fibroblastceller de første som reagerer. Deres høye aktivitet på skadestedet fører til at defekten ikke er lukket av det opprinnelige vevet, men av bindevevet.

Bindevev kan ikke erstatte muskelvev fullt ut: det kan bare gjenopprette integriteten til livmoren ved å lukke det kirurgiske snittet.

Når det gjelder livmoren, består kroppen av flere lag jevnt muskelfibre(myometrium). Glatte muskelceller er også i stand til å formere seg, bare de deler seg med mye lavere hastighet enn fibroblaster. Hvis myometrium kuttes og deretter sutureres, vil det dannes et arr ved krysset mellom de kuttede kantene.

Bindevev er betydelig dårligere enn muskelvev i en rekke nøkkelegenskaper:

1. Svak elastisitet. Et stort antall kollagenfibre gjør at arret er sterkt, men elastisiteten har en tendens til null.
2. Fravær kontraktilitet. Når det er nødvendig (under fødsel), vil ikke denne delen av livmoren kunne hjelpe livmoren til å presse barnet ut.
3. Det indre skallet (endometrium), på en slik overflate er veldig tynt eller dannes ikke i det hele tatt. Hvis embryoet fester seg på dette stedet, bør man være på vakt mot innveksten av chorionvilli i arret, noe som fører til en accreta av placenta.
4. Ved krysset mellom glatt muskel- og arrvev mister muskelfibre sin orientering, er tilfeldig sammenflettet og kan heller ikke utføre sine funksjoner.

Umiddelbart etter fødselen, bør skje rask sammentrekning livmor: dette hjelper til med å stoppe blødningen. Et arr på livmoren etter et keisersnitt (CS) utført tidligere kan forstyrre sammentrekningsprosessen.

Årsaker til utvikling

Enhver mer eller mindre betydelig skade på myometrium, som kan oppstå i forskjellige situasjoner, fører til utvikling av et arr. For eksempel disse:

• leveranse kirurgisk(CS).
• Penetrerende skader i bukhulen og bekkenorganene.
• Operasjoner på livmoren (oftest - ved fjerning av fibromyomer).
• Bruk av invasive teknikker for diagnostiske formål.

De oppståtte defektene i myometrium, prøver naturen å lukke og raskt. Det mest passende materialet for dette er bindevev. Alt ville være bra, men med begynnelsen av en ny graviditet, må livmoren tåle betydelige belastninger både i svangerskapet og under fødselen.

Arret etter forrige intervensjon kan vise seg å være det "svake punktet" i livmoren.

Denne tilstanden tas nødvendigvis i betraktning av gynekologer under observasjonen av en gravid kvinne. I følge internasjonal klassifisering sykdommer i X-revisjon (ICD 10), i kategorien "Medisinsk behandling for mor med en etablert eller mistenkt anomali i bekkenorganene (O 34)", er det en underindeks O 34.2: postoperativt uterin arr som krever bestemmelsen medisinsk behandling mor.

Varianter

Kvinner som tidligere har hatt livmoroperasjon krever nøye oppmerksomhet av de ansatte i svangerskapsklinikken. Fødselsleger-gynekologer deler arr i to store grupper:

1. Rik. Det vil si de som ikke skal påvirke forløpet av nåværende svangerskap og naturlig fødsel.
2. Insolvent. Arrdannelse som kan gi problemer med graviditet og fødsel.

Det er utviklet evalueringskriterier for dem, slik at de kan tilordnes en eller annen gruppe. Den nåværende taktikken for graviditetsbehandling utvikles avhengig av konklusjonen om levedyktigheten til arret. Som diagnostiske metoder ultralyd, direkte hysteroskopi (undersøkelse av livmorhulen med endoskop) og biopsi brukes.

Forskningsmetoder

Vurderingen av levedyktigheten til arret bør utføres på stadiet av graviditetsplanleggingen. Denne anbefalingen skyldes det faktum at studien best gjøres to ganger:

1. Den første - i 4-5 dager menstruasjonssyklus når endometrielaget er veldig tynt og du kan få tilgang til den underliggende overflaten. Da er arret lett å se under hysteroskopi, det er lett å ta vevsprøve (biopsi).
2. For den andre studien er 10-14 dager mer passende. En spesiell kontrast introduseres i livmorhulen og ultralyd utføres ved hjelp av en vaginal sonde.

Resultatene som er oppnådd lar oss forutsi sannsynligheten for komplikasjoner hvis en kvinne bestemmer seg for å bli gravid i nær fremtid.

Validitetskriterier

Et velstående arr på livmoren under graviditet utgjør ingen fare. Den er sterk, tett og moden. Ved gjennomføring instrumentell diagnostikk kommer for dagen:

• Ensartethet hele veien.
• Mellomlag bindevev smal.
• Den er omgitt av glatte muskler.
• Hvit farge.
• Biopsi avslører svært få fibroblastceller.
• Enkeltskip, stort og middels kaliber.

Med disse egenskapene forløper graviditet og fødsel med livmorarr vanligvis normalt. Det er imidlertid fortsatt behov for ytterligere oppmerksomhet fra fødselsleger og gynekologer.

For å nå en tilsvarende grad av modenhet, etter suturering av snittet, bør det i gjennomsnitt gå 2 til 4 år.

Det er svært sjelden, men tilfeller av fullstendig remuskulering er fortsatt beskrevet. Dette er når selv et arr på livmoren ikke blir funnet. Naturligvis vil et slikt resultat være det mest gunstige med tanke på den kommende graviditeten og fødselen.

Umodenhetskriterier

Dersom det har gått mindre enn to år siden operasjonen, bør arrsvikt forventes. Graden av umodenhet bedømmes av følgende tegn:

• Bindevev fremstår som en heterogen, fokal struktur.
• Tykkelsen på selve sømmen er større enn 1 cm eller mindre enn 3 mm.
• Markert hevelse i arret.
• Biopsi avslører fibroblaster i stort antall.
• Mye av små fartøyer, som er vevd inn i et uordnet rutenett.

Med slike egenskaper ved det postoperative arret, vil graviditeten fortsette med store vanskeligheter og risiko. Den farligste komplikasjonen er livmorruptur langs arret.

Risikofaktorer

Mest Den beste måten unngå problemer med et inkonsekvent arr på livmoren etter keisersnitt - føde umiddelbart naturlig måte. God, moderne anestesi gjør det smertefritt. Hvis du ikke kan klare deg uten kirurgi (situasjoner kan være forskjellige), kan du i det minste redusere sannsynligheten for helbredelse av "dårlig kvalitet".

Fører oftere til insolvente arr:

• Feil overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis under operasjonen: smittsomme komplikasjoner (endomyometritt) har en svært dårlig effekt på helbredelsen av snittet.
• Forekomsten av betydelig blodtap.
• Kirurgisk teknikk med betydelig traume i livmoren.
• Suturen er ikke fjernet.
• Enhver intrauterin manipulasjon innen et år etter operasjonen.
• Overgangen av kuttet til gapet. Deretter kan den resulterende defekten spre seg til livmorhalsen, noe som fører til utseendet av arr på den.

Arr på livmorhalsen etter den klassiske CS skal ikke forbli. Hvis de var et resultat av et brudd, er helingen dårlig på grunn av dårlig blodtilførsel til denne avdelingen.

Under påfølgende graviditet må de ivaretas veldig nøye. Under fødselen kan de spre seg, så de tjener ofte som en indikasjon for CS-kirurgi.

Obstetrisk og gynekologisk taktikk

Til tross for den tilsynelatende enkelheten, er keisersnitt alltid forbundet med sannsynligheten for utvikling postoperative komplikasjoner. Derfor, selv med et eksisterende arr, vurderes muligheten for å gjennomføre fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen.

Rutinemessig behandling av svangerskap og fødsel

Med et velstående arr er kvinnen gjenstand for rutinemessig observasjon i svangerskapsklinikken. Ikke desto mindre anbefales ultralydovervåking å utføres oftere enn vanlig timing.

Dette skyldes at elastiske muskelfibre strekker seg godt, og arrvev blir tynnere og mister styrke. Derfor er det nødvendig å kontrollere graden av livmordistens og, hvis arret er for tynnet eller har mistet sin ensartethet, ta nødvendige tiltak.

I moderne obstetrisk praksis anses det som helt normalt å gjennomføre fødsel gjennom naturlige ruter, selv med flere arr på livmoren.

Riktigheten av denne trenden bekreftes av et lavere antall komplikasjoner i postpartum periode knyttet til operasjonen.

Risikoen for patologi ved graviditet og fødsel

Insolvens av arret på livmoren forårsaker alltid mange problemer for både gynekologer og deres pasienter. For slike kvinner er sannsynligheten for et patologisk forløp av graviditet og fødsel veldig høy. Mulige komplikasjoner:

• Spiring av chorionvilli inn i bindevevet til arret, som medfører placenta accreta.
• Spontan abort i tidlige stadier.
• Anemi i svangerskapet.
• Trussel om spontanabort og for tidlig fødsel.
• Placenta previa.
• Overdreven blodtap under fødsel.
• Ruptur av livmoren.

I følge statistikk er det mer sannsynlig at kvinner med tidligere keisersnitt lider av graviditetskomplikasjoner.

Helsetilstanden til slike gravide krever økt overvåking. Noen av de mulige komplikasjonene kan sees på den første planlagte ultralyden, og for å bygge en passende taktikk for å håndtere graviditet.

De fire siste problemene på listen er svært alvorlige. Truet spontanabort, placenta previa og spådd betydelig blodtap kan gjøre naturlig fødsel for risikabel. Så gjenstår det bare å håpe på driften av COP.

Det siste punktet er ekstremt farlig. Både for fosterets og morens liv.

Ruptur av livmoren

Når fosteret vokser, øker livmoren i størrelse på grunn av elastisiteten til musklene. Samtidig er ikke bindevevet så elastisk. Den kan strekke seg, men samtidig blir den tynnere og mister styrken.

I medisinsk praksis beskrives tilfeller når en ruptur oppstår selv i en ikke-gravid livmor, hvor et arr forblir. Dette noteres ved bruk av midler som forårsaker alvorlig spasme glatte muskler.

Klinisk bilde

En livmorruptur langs arret som oppsto under graviditeten er en svært farlig komplikasjon. Varsler om fare (truende brudd) er:

1. Gradvis økende smerte i nedre del av magen, økende over flere dager.
2. Utseendet til snaut blodig utflod fra skjeden.
3. Økt smerte under palpasjon (palpering) i området av det postoperative arret på huden.

Det kan være vanskelig å fange øyeblikket når et truende gap blir til et fullført. De vanligste tegnene i dette tilfellet er:

1. Skarp smerte i magen eller bekkenet.
2. Tegn på indre blødninger: blekhet, fuktig hud, blodtrykksfall, svakhet i pulsen.
3. Fra barnets side - bradykardi.

Det hender også at det fullførte gapet oppstår umerkelig for en kvinne. Så hvis fødselen allerede har begynt på dette tidspunktet, kan symptomet være forkledd som forsøk eller til og med fraværende på bakgrunn av anestesi.

Da avhenger skjebnen til henne og barnet direkte av andres oppmerksomhet, størrelsen på defekten som har dukket opp og tiden brukt på transport til sykehuset.

En fullført ruptur av livmoren er en gjenopplivningstilstand. Hvis leger mistenker det, bør operativ levering utføres innen 10 til 37 minutter etter utbruddet av vedvarende føtal bradykardi.

Dessuten kan det være en divergens av selve bindevevet, og separasjon av muskelfibre fra det (faktisk et gap). Det er forskjell på dem.

1. Ved en ekte ruptur blir muskellagene, livmorslimhinnen og bukhinnen skadet. Hvis morkaken var plassert i defektsonen, eksfolierer den. Et slikt forløp utgjør en svært stor trussel for mor på grunn av intenst blodtap, og for fosteret på grunn av akutt morkakesvikt. Redd barnet er dessverre ekstremt sjeldent.
2. Divergens langs arret er mindre farlig, siden i dette tilfellet er integriteten til myometriet, de ytre membranene i livmoren, bevart. Fosteret og navlestrengen forblir i hulrommet. Blodtapet er ikke så massivt og kvinnen er mer sannsynlig å bli ført til sykehuset, hvor en akutt operativ fødsel utføres.

Stimulering arbeidsaktivitet kan også forårsake en pause. Så i USA er bruk av prostaglandiner hos kvinner med arr på livmoren kontraindisert.

Effekter

Med en så alvorlig komplikasjon, for å redde barnet og moren - prioritet. Hva som skal gjøres videre avgjøres ved operasjonsbordet.

Alt avhenger av størrelsen på defekten og ønsket til pasienten om å føde i fremtiden. Hvis defekten er liten, kan den sys. Stor og langsgående - kan kreve ubetinget fjerning av livmoren.

Forebyggende tiltak

For å unngå slike betydelige trusler bør man alltid prøve å føde på egenhånd, med mindre det er direkte indikasjon for CS-operasjon.

I våre dager er ikke et inkonsekvent arr et uoverkommelig hinder for en normal graviditet og fødsel. Hvis styrken kan forstyrre normal svangerskap, er plastisk kirurgi foreskrevet.

I løpet av forløpet blir alt upålitelig bindevev skåret ut, musklene sys i lag, og så trenger du bare å vente i 2-4 år. Inntil arret som er opprettet i henhold til alle reglene modnes og det vil være mulig å trygt tåle og føde et barn.

Lesetid: 7 minutter

Hvert år opplever moderne kvinner flere og flere problemer med unnfangelse, svangerskap og fødsel. Det er mange grunner til dette: alder, inflammatoriske sykdommer reproduksjonssystem, dårlig helse. Som et resultat er graviditet ofte vanskelig, og fødsel foreskrives ved akutt eller planlagt keisersnitt, hvoretter et arr forblir på livmoren eller halsen.

Hva er et arr på livmoren

Et område med tett bindevev i livmoren, hvor integriteten ble krenket tidligere under Kirurgisk inngrep kalles et arr. Dette er en spesiell formasjon, som består av myometriske fibre som regenereres etter skade. Menneskekroppen er dårlig tilpasset utvinning, så hullene lukkes ikke av det opprinnelige vevet, men av bindevev. Hun erstatter ikke muskellag fullt ut, men gjenoppretter bare integriteten til livmoren etter snittet.

Symptomer

Det postoperative arret har ingen karakteristiske symptomer. Han forstyrrer ikke pasienten før livmoren sprekker langs arret. Dette er veldig alvorlig patologi manifestert av følgende symptomer:

• smerte i nedre og midtre deler av bukhulen;
• uregelmessig og sterke sammentrekninger livmor;
• senke blodtrykket;
• sjelden puls;
• blekhet i huden;
• kvalme oppkast.

Grunnene

Oftere er det et arr på livmorhalsen etter fødsel. I dag tar keisersnittet inn fødeinstitusjoner når 25 %. I tillegg oppstår cicatricial defekter på det kvinnelige organet som et resultat av:

• perforering av livmoren under intrauterin undersøkelse eller kunstig avslutning av svangerskapet;
• gynekologisk kirurgi for behandling av adenomyose eller fjerning av myom;
• svangerskap utenfor livmoren;
• plastisk kirurgi for å fjerne en intrauterin septum eller korrigere en bicornuate eller salform livmor.

Diagnostikk

En kvinne med en sutur i livmoren, når du planlegger et barn, bør undersøkes før unnfangelse. Utenfor graviditet er det nødvendig å vurdere levedyktigheten til arret hos pasienter som har gjennomgått operasjoner med åpning av livmorhulen: keisersnitt, suturering av en perforering, myomektomi og andre. Først palperer legen konturene av livmorveggene, evaluerer suturen, bestemmer størrelsen.

Videre utføres undersøkelsen ved hjelp av hysterografi (undersøkelse ved bruk av ultra-presis optisk instrument), hysterosalpingografi (røntgen med kontrastmiddel) og ultralyd. Laboratorieundersøkelser utføres også:

• generelle urin- og blodprøver;
• blodkjemi;
• hemostasiogram, koagulogram;
• hormonell status til FPC.

Arr ultralyd

Hvis en kvinne er gravid, undersøkes livmorhulen for konsistensen av arret bare ved hjelp av ultralyd. Ultralyd hjelper til med å finne ut de nøyaktige dimensjonene til suturen, tykkelsen på livmorveggen i dette området, tilstedeværelsen av nisjer, ligaturer, ikke-forente områder og formen på det nedre livmorsegmentet. Resultatene vil hjelpe leger å forutsi sannsynligheten for komplikasjoner under graviditet. Hvis en ultralyd av arret på livmoren utføres etter keisersnitt eller på planleggingsstadiet, er 10-14 dager av menstruasjonssyklusen mer egnet for dette.

Normen for tykkelsen av myometrium i området av arret

Feilen i suturen på livmoren etter keisersnitt kan oppdages ved å sammenligne indikatorene med normen. I henhold til reglene skal tykkelsen på arret etter kunstig levering være fra 5 mm. Hvis det er tynning opp til 1 mm, indikerer dette feilen. Under graviditet er reglene annerledes. Siden arret blir tynnere på grunn av en økning i livmoren, vil selv en tykkelse på 3 mm på slutten av terminen anses som normal.

Graviditet og arr

Det tar omtrent to år å danne en konsistent sutur i livmorhulen. Denne gangen anbefaler leger en kvinne å vente og ikke planlegge graviditet. Men for lang pause er det ikke det beste alternativet, fordi fire år etter helbredelsen av arret, begynner han å miste elastisiteten. Av denne grunn bør planleggingen og forløpet av graviditeten med en sutur på nakken eller en annen del av det kvinnelige organet være under spesiell tilsyn av en lege.

Mulige komplikasjoner ved graviditet

Tynning av arret på livmoren under graviditet er normalt fenomen. Imidlertid kan dets tilstedeværelse påvirke tilstanden til fosteret. På grunn av det atrofierte området er det noen ganger en delvis, marginal eller full presentasjon. Placental accreta kan forekomme på alle nivåer livmorvegg. Hvis implantasjon svangerskapssekk skjedde på stedet for tilkoblingsarret, så er dette også et dårlig tegn– i dette tilfellet er det svært høy risiko for for tidlig fødsel eller abort.

av de fleste farlig komplikasjon graviditet er livmorruptur på grunn av alvorlig tynning av atrofiert vev. Dette er innledet av visse symptomer:

• livmorhypertonisitet;
• smerte når du berører magen;
• arytmi hos fosteret;
• blødning fra skjeden;
• arytmiske spasmer i livmoren.

Etter livmorruptur er det flere alvorlige symptomer: skarpe smerter i bukhulen, kvalme og oppkast, fall i hemodynamikk, opphør av fødsel. For en kvinne og et foster er disse konsekvensene beklagelige. Som regel utvikler barnet hypoksi, noe som fører til hans død. Kvinnen lider av hemorragisk sjokk. Hvis du ikke tar grep i tide, så er det stor sannsynlighet dødelig utfall kvinner i fødsel. For å redde en kvinne kreves akutt sykehusinnleggelse, kirurgisk åpning av hulrommet med et tverrsnitt og curettage av livmoren.

Fødsel med arr på livmoren

Livmorhulen åpnes på to måter: en tverrgående, som gjøres i det nedre segmentet under et fulltidssvangerskap på en planlagt måte, og et kroppssnitt, utført under blødning, med nødoperasjon, hypoksi eller for tidlig fødsel (opptil 28 uker). Under graviditet med et arr i livmorhulen gjennomgår en kvinne som regel et gjentatt keisersnitt. Medisinen står imidlertid ikke stille, og de siste årene har flere og flere kvinner med arr på kvinneorganet etter planlagt sykehusinnleggelse blitt forgiftet for fødsel via naturlige veier.

Når er naturlig fødsel tillatt i nærvær av et arr

Hvis det ikke er kontraindikasjoner etter omfattende undersøkelse og prenatal sykehusinnleggelse ved 37-38 svangerskapsuke, får en kvinne en naturlig fødsel med en sutur i livmoren. Følgende betingelser må imidlertid være oppfylt for at dette skal skje:

• tilstedeværelsen av ett velstående arr;
• Den første operasjonen ble utført utelukkende på relative avlesninger(foster over 4 kg, svak fødselsaktivitet, intrauterin hypoksi, tverr- eller seteleie, Smittsomme sykdommer forverret kort før fødsel);
• den første operasjonen ble utført ved et tverrsnitt og var uten komplikasjoner;
• det første barnet har ingen patologier;
• denne graviditeten forløp trygt;
• tegn på et insolvent arr er fraværende i henhold til resultatene av ultralyd;
• den estimerte vekten til fosteret overstiger ikke 3,8 kg;
• fosteret er ikke observert patologier.

Arr etter keisersnitt

Arret etter operasjonen av kunstig levering leges i flere stadier. I den første uken dannes en primær søm av lys rød farge med klare kanter. Bevegelse forårsaker sterke smerter. Den andre fasen er preget av arrkomprimering. Det endrer farge til en mindre lys, det gjør fortsatt vondt, men mindre enn den første uken. Dette stadiet varer en måned etter operasjonen, ved slutten av hvilken smerten ved bevegelse stopper. Den siste fasen varer i omtrent ett år. Arret endrer farge til blekrosa, ser nesten usynlig ut, blir elastisk. Helbredelse skjer på grunn av produksjonen av kollagen.

Svikt i arret på livmoren etter keisersnitt

Arret etter åpning av livmorhulen leges ikke alltid trygt. En komplikasjon er et inkompetent arr, som er et unormalt dannet vev på stedet for snittet. Patologi er preget av ikke-forente hulrom, utilstrekkelig tykkelse og tilstedeværelse av et stort antall arrvev som ikke gir seg kvinnelig organ det er normalt å strekke seg i neste svangerskap. Patologi er en trussel mot et barns fulle bæreevne, siden det er en sterk forskyvning og endring i livmorens form, et brudd på dets kontraktile aktivitet.

Behandling

Hvis graviditet og fødsel forløper normalt, trenger ikke livmorarret behandling. I tilfelle et inkonsekvent arr, anbefales en kvinne å ikke planlegge påfølgende graviditeter for å unngå obstetriske komplikasjoner. den eneste effektiv metode Behandling av denne patologien betraktes som laparoskopisk metroplastikk. Legemiddel eller andre ordninger for å eliminere et mislykket arr i livmorhulen er ineffektive. På grunn av det faktum at livmoren er plassert i bukhulen bak Indre organer, er det umulig å ty til en mer skånsom metode.

Metroplastikk etter keisersnitt

Indikasjonen for denne operasjonen er tynning av veggene i myometrium opp til 3 mm og deformasjonen av suturen i området av det postoperative arret. Dannelsen er hovedsakelig en komplikasjon av keisersnitt. Essensen av laparotomi-metroplastikk er utskjæring av et tynt arr, etterfulgt av påføring av nye suturer. En åpen operasjon skyldes behovet for å gi tilgang til defekten, som ligger under blære i et område med sterk blodtilførsel. Dette er på grunn av risikoen for alvorlig blødning under operasjonen.

Metroplastikk er ledsaget av utskillelse store fartøyer og påføring av (midlertidige) myke klemmer på dem for å stoppe blodstrømmen. Etter eksisjon av det mislykkede arret utføres plastisk kirurgi, deretter fjernes klemmene. Fordelen med den laparoskopiske metoden ligger i den lave graden av invasivitet Kirurgisk inngrep og lav risiko for abdominal adhesjon. Metoden gir kort rehabiliteringstid og god kosmetisk effekt.

Forebygging

For å forhindre komplikasjoner under graviditet eller fødsel hos kvinner med arr i livmorhulen, er forebygging nødvendig, som inkluderer:

• vurdering av tilstanden til arret på stadiet av graviditetsplanlegging;
• bestemme plasseringen av morkaken under graviditet;
• dannelse av normale forhold for arrheling etter keisersnitt;
• rettidig behandling og forebygging av komplikasjoner av patologi;
• fosterovervåking under fødsel;
• CTG og ultralydkontroll under fødsel;
• en balansert tilnærming til beslutningen om naturlig fødsel med et arr i livmorhulen.

Video

Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen krever ikke egenbehandling. Bare en kvalifisert lege kan stille en diagnose og gi anbefalinger for behandling basert på individuelle egenskaper spesifikk pasient.

Jeg legger ut artikkelen ikke for å skrive «mange brev», men fordi den er viktig for meg, og derfor fullstendig. Til de som er for late til å lese, er det ikke nødvendig å kommentere dette i det hele tatt. Hvem bryr seg - les om helse :)

"skjerpende omstendighet". Fødsel med arr på livmoren.

For tiden blir arret på livmoren i økende grad en følgesvenn av graviditet. Hvordan kan denne omstendigheten påvirke svangerskapsforløpet og utfallet av fødselen? Er det mulig for en kvinne med arr på livmoren å føde naturlig Eller er keisersnitt uunngåelig?

Et arr på livmoren kan være et resultat av:

• tidligere keisersnitt;
• konservativ myomektomi. Myomer i livmoren - en godartet svulst i det muskulære laget av livmoren, som fjernes mens organet bevares, en slik operasjon kalles "konservativ myomektomi". Denne operasjonen gjenoppretter vanligvis pasientens evne til å bli gravid, men etter operasjonen er det alltid et arr på livmoren;
• perforering av livmoren (gjennomboring av veggen) under instrumentell fjerning av egget eller livmorslimhinnen under abort;
• fjerning av røret under tubal graviditet, spesielt hvis røret fjernes med et lite område av livmoren som det kommer fra - livmorvinkelen.

Konsistens av arret på livmoren

For svangerskapsforløpet og prognosen for den kommende fødselen med et arr på livmoren, er arten av helbredelsen av arret viktig. Avhengig av graden av helbredelse, kan arret betraktes som komplett, eller velstående, og mindreverdig, eller insolvent.

Et arr anses å være sunt, der det var en fullstendig restaurering av muskelfibre etter operasjonen. Et slikt arr er i stand til å strekke seg med en økning i varigheten av graviditeten og veksten av livmoren, det er elastisk og i stand til å trekke seg sammen under sammentrekninger. Hvis mengden bindevev dominerer i arret, vil et slikt arr anses som mindreverdig, siden bindevevet ikke er i stand til å strekke seg og trekke seg sammen på den måten som muskelvevet kan.

Så, graden av utvinning av arret på livmoren påvirkes av følgende faktorer:

1. Type kirurgisk inngrep, hvoretter dette arret ble dannet. Hvis arret dannes etter et keisersnitt, må den gravide vite hvilket snitt operasjonen ble utført på. Vanligvis, ved full termin og planlagt operasjon, gjøres snittet i tverrretningen i nedre livmorsegment. I dette tilfellet er forholdene for dannelsen av et fullverdig arr, i stand til å "motstå graviditet og fødsel", mer gunstige enn om livmoren ble dissekert i lengderetningen. Dette skyldes at muskelfibrene på snittstedet ligger på tvers og etter disseksjon vokser sammen og gror bedre enn om snittet ikke ble laget langs muskellaget. Et langsgående snitt på livmoren utføres hovedsakelig hvis en nødlevering er nødvendig (med blødning, akutt føtal hypoksi (hypoksi - oksygenmangel), samt med keisersnitt utført i opptil 28 uker.
   Et arr på livmoren kan være et resultat av ikke bare et keisersnitt, men også konservativ myomektomi, suturering av livmorperforering og fjerning av egglederen.
   Hvis en kvinne hadde livmorfibromer før graviditet og hun gjennomgikk en konservativ myomektomi (fjerning av noder godartet svulst- fibroider med bevaring av livmoren), så er arten av plasseringen av de eksterne nodene, tilgangen til den kirurgiske inngrepet, det faktum å åpne livmorhulen viktig. Vanligvis fjernes små myomer plassert på utsiden av livmoren uten å åpne hulrommet til sistnevnte. Arret etter en slik operasjon vil dannes mer velstående enn ved åpning av livmorhulen for å fjerne intermuskulære myomatøse noder lokalisert intermuskulært eller mellom myometriske fibre. Hvis arret på livmoren dannes under perforering av livmoren etter en kunstig abort, er den obstetriske prognosen mer gunstig hvis operasjonen bare var begrenset til å suturere perforeringen uten ytterligere disseksjon av livmorveggen.
2. Graviditetsperiode etter overført drift. Graden av tilheling av arret på livmoren avhenger også av tiden som har gått siden operasjonen. Tross alt trenger ethvert vev tid til å komme seg. Det samme er med livmorveggen. Det er fastslått at gjenoppretting av muskellagets funksjonelle nytte etter operasjon skjer innen 1-2 år etter operasjonen. Derfor er det mest optimale starten av graviditeten i området 1-2 år etter operasjonen, men ikke senere enn 4 år, siden et langt intervall mellom fødsler fører til en økning i bindevev i arrområdet, noe som reduserer elastisiteten. . Derfor anbefaler fødselslege-gynekologer prevensjon i løpet av de neste 1-2 årene for kvinner som er operert i livmoren, enten det er et keisersnitt eller en konservativ myomektomi.
3. Forløpet av den postoperative perioden og mulige komplikasjoner. Prosessen med utvinning av livmorvev etter operasjonen avhenger også av egenskapene til løpet av den postoperative perioden og mulige komplikasjoner. Så komplikasjoner av en keisersnittoperasjon kan være postpartum endometritt - betennelse i den indre slimhinnen i livmoren, subinvolusjon av livmoren (utilstrekkelig sammentrekning av livmoren etter fødsel), retensjon av deler av morkaken i livmorhulen med påfølgende curettage kompliserer dannelsen av et fullverdig arr.

Diagnose av tilstanden til arret på livmoren

En kvinne med et arr på livmoren må undersøkes for levedyktigheten til arret allerede før svangerskapets begynnelse for å ha fullstendig informasjon om prognosen for svangerskapsforløpet og fødselen. Utenom svangerskapet er det nødvendig å vurdere levedyktigheten til arret på livmoren hos pasienter som har gjennomgått operasjoner forbundet med risiko for å danne et dårligere arr. Slike operasjoner inkluderer konservativ myomektomi med åpning av livmorhulen, keisersnitt utført ved et langsgående snitt på livmoren, kirurgi for å suturere en perforering på livmoren etter abort med åpning av livmorhulen. Undersøkelse av arret på livmoren er mulig ved hjelp av hysterosalpingografi, hysterografi og ultralyd. Hvis graviditet allerede har oppstått, er diagnosen av tilstanden til arret bare mulig ved hjelp av dynamisk ultralydstudier.

Hysterosalpingografi er en røntgenundersøkelse av livmoren og egglederne etter innføring av et kontrastmiddel i livmorhulen. I dette tilfellet introduseres et kontrastmiddel i livmorhulen (synlig under en røntgenundersøkelse), deretter en serie av røntgenstråler. Ifølge deres resultater er det mulig å dømme staten indre overflate postoperativt arr, bestemme posisjonen, formen til livmorhulen og dens avvik vekk fra midtlinjen. På denne metoden arrets underlegenhet vil bli indikert av en uttalt forskyvning av livmoren, dens fiksering til den fremre veggen, deformasjoner, nisjer og ujevne konturer av arret. På grunn av mangel på informasjon denne studien brukes for tiden ganske sjelden eller som en tilleggsmetode undersøkelser.

Den mest informative instrumentelle metoden for å studere tilstanden til arret på livmoren er hysteroskopi - undersøkelse av livmorhulen ved hjelp av en ultratynn optisk enhet, et hysteroskop, som settes inn i livmorhulen gjennom skjeden.

Etter operasjonen utføres hysteroskopi etter 8-12 måneder og på 4.-5. dag i menstruasjonssyklusen. For tiden er det hysteroskoper med liten diameter som gjør at denne prosedyren kan utføres på poliklinisk basis og under lokalbedøvelse. Den rosa fargen på arret under hysteroskopi indikerer dets nytte og levedyktighet, det indikerer muskelvev, og hvitaktige inneslutninger, deformasjoner i arrområdet indikerer dets underlegenhet.

Komplikasjoner etter konservativ myomektomi kan være blødning, hematomdannelse (blodansamling), endometritt.

Også til ugunstige faktorer dannelsen av et postoperativt arr inkluderer aborter og curettage av livmorhulen, utført etter en tidligere operasjon, skader livmorhulen. De forverrer prognosen for den kommende fødselen betydelig og øker risikoen for å danne et dårligere arr.

Det er vanligvis nødvendig å vurdere tilstanden til arret på livmoren under graviditet ved hjelp av ultralyd.

Tegn som indikerer arrets underlegenhet er for eksempel dets ujevnhet, diskontinuitet i den ytre konturen, tynning av arret mindre enn 3-3,5 mm.

Funksjoner ved fødsel

For noen år siden ble mange fødselsleger-gynekologer for å bestemme taktikken for fødsel veiledet av slagordet: "Keisersnitt én gang - alltid keisersnitt."

Men nå har ekspertenes mening endret seg. Tross alt var og forblir keisersnitt et alvorlig kirurgisk inngrep, hvoretter alvorlige komplikasjoner kan oppstå. Til tross for de veletablerte metodene for operativ fødsel, bør det erkjennes at risikoen for postoperative komplikasjoner er betydelig høyere sammenlignet med pasienter som fødte gjennom den naturlige fødselskanalen. Og prosessen med utvinning av kroppen etter vaginal levering er mye raskere.

Komplikasjoner etter operasjonen kan være forbundet med både selve kirurgiske inngrepet og anestesimetoden. Den høyeste risikoen for tromboemboliske komplikasjoner (under enhver operasjon er det risiko for blodpropp som kan forårsake blokkering av blodkar), alvorlig blødning, skade naboorganer og smittsomme komplikasjoner.

Gitt dette, i de siste 10 årene, har leger forsøkt å forløse kvinner med et arr på livmoren gjennom den naturlige fødselskanalen.

For å løse problemet med leveringsmåten, blir alle gravide kvinner med arr på livmoren vist planlagt prenatal sykehusinnleggelse ved 37-38 uker av svangerskapet for en fullstendig omfattende undersøkelse. Analyse på sykehuset obstetrisk historie(antall og utfall av svangerskap), påvisning samtidige sykdommer(for eksempel fra siden av det kardiovaskulære, bronko-pulmonale systemet, etc.), utføres en ultralydstudie, inkludert en vurdering av det postoperative arret, tilstanden til fosteret vurderes (Doppler - en studie av blodstrøm, kardiotokografi - en studie av hjerteaktiviteten til fosteret).

Indikasjoner for fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen

Å gjennomføre fødsel på en naturlig måte er mulig med forbehold om følgende forhold:

1. Den gravide har bare ett velstående arr på livmoren.
2. Den første operasjonen ble utført i henhold til "forbigående" indikasjoner; dette er navnet på indikasjonene for kirurgi som først oppsto under tidligere fødsler og som ikke nødvendigvis vises i påfølgende fødsler. Disse inkluderer:
   • kronisk intrauterin føtal hypoksi - utilstrekkelig oksygentilførsel til fosteret under graviditet. En slik tilstand kan oppstå ulike årsaker, men ikke gjenta seg med neste graviditet;
   • svakhet i arbeidsaktivitet - utilstrekkelig effektive sammentrekninger som ikke fører til åpning av livmorhalsen;
   • seteleie presentasjon - fosteret ligger med bekkenenden mot utgangen fra livmoren. Denne posisjonen til fosteret i seg selv er ikke en indikasjon for operasjon, men tjener som årsak til keisersnitt kun i forbindelse med andre indikasjoner og gjentas ikke nødvendigvis under neste graviditet. Andre unormale stillinger av fosteret, slik som tverrstilling (derved barnet ikke kan fødes spontant), kan heller ikke gjenta seg under neste graviditet;
   • stor frukt (mer enn 4000 g);
   • for tidlig fødsel (premature fødsler anses å skje før 36-37. svangerskapsuke);
   • infeksjonssykdommer oppdaget i et tidligere svangerskap, spesielt forverring herpetisk infeksjon av kjønnsorganene kort tid før fødsel, som var årsaken til keisersnittet, skjer ikke nødvendigvis før neste fødsel.
   Når en barsel blir utskrevet fra fødeavdelingen, plikter legen å forklare kvinnen nøyaktig hvilke indikasjoner keisersnittet ble utført for. Hvis indikasjonene for keisersnitt bare var assosiert med funksjonene i den første graviditeten (placentaavbrudd eller placenta previa, klinisk smalt bekken osv.), så kan (og helst bør) det andre svangerskapet ende i naturlig fødsel.
3. Den første operasjonen må utføres i nedre livmorsegment med et tverrsnitt. Postoperativ periode bør fortsette uten komplikasjoner.
4. Det første barnet må være friskt.
5. Denne graviditeten bør fortsette uten komplikasjoner.
6. På ultralydundersøkelse utført ved fulltidsgraviditet, er det ingen tegn til insolvens av arret.
7. Det må være et sunt foster. Den estimerte vekten til fosteret bør ikke overstige 3800 g.

Spontan fødsel hos gravide med arr på livmoren bør foregå på et obstetrisk sykehus, hvor det er mulig med høy kvalifisert kirurgisk behandling døgnet rundt, det er anestesi- og neonataltjenester. Fødsel utføres med konstant hjerteovervåking. Dette betyr at spesielle sensorer kobles direkte i fødselen til en gravid kvinne. En av dem melder seg kontraktil aktivitet livmor, sammentrekninger og den andre registrerer fosterets hjertefrekvens. Slik kontroll lar deg finne ut tilstanden til barnet under fødselen, samt styrken av sammentrekninger. Naturlig fødsel hos en kvinne med et arr på livmoren bør utføres under slike forhold at i tilfelle trussel om livmorruptur eller hvis livmoren brister langs arret, vil det være mulig å gi rettidig, i løpet av de neste minuttene, kirurgisk behandling.

Ved mistanke om en arrdefekt under svangerskapet bør pasienten legges inn på sykehus lenge før fødsel, ved 34-35 svangerskapsuke.

Indikasjoner for operasjon

Hvis noen tegn indikerer underlegenhet av arret på livmoren, bør fødsel være operativ - det er bare nødvendig å bestemme tidspunktet for levering, avhengig av tilstanden til fosteret og moren.

Indikasjoner for gjentatt keisersnitt er:

1. Et arr på livmoren etter et kroppslig keisersnitt, eller en operasjon utført ved et langsgående snitt på livmoren (i dette tilfellet har den en svært høy risiko være insolvent).
2. Arr etter to eller flere operasjoner.
3. Insolvens av arret, bestemt av symptomene og ultralyddata.
4. Plasseringen av morkaken i området av arret på livmoren. Hvis morkaken er lokalisert i området av det postoperative arret, er elementene dypt innebygd i det muskulære laget av livmoren, noe som øker risikoen for ruptur av livmoren under sammentrekning og strekking.

Hvis en kvinne med et arr på livmoren fødte gjennom den naturlige fødselskanalen, er en obligatorisk hendelse etter fødsel en manuell undersøkelse av veggene i livmoren etter fødselen for å utelukke ufullstendig livmorruptur langs arret. Denne operasjonen utføres under intravenøs anestesi. I dette tilfellet setter legen en hånd i en steril hanske inn i livmorhulen, føler forsiktig livmorveggene og, selvfølgelig, området til det postoperative arret på livmoren. Hvis det oppdages en defekt i området av arret, hvis det er helt eller delvis separert, for å unngå intraabdominal blødning, er det nødvendig med en hasteoperasjon for å suturere rupturområdet som truer livet av moren.

Mulige komplikasjoner

Et arr på livmoren kan forårsake noen komplikasjoner under graviditeten. Oftest er det en trussel om svangerskapsavbrudd i forskjellige datoer(forekommer hos hver tredje gravid kvinne med arr på livmoren) og placentasvikt (dvs. utilstrekkelig oksygentilførsel og næringsstoffer gjennom morkaken). Ofte oppstår en slik patologi når morkaken er festet i området av det postoperative arret og vises på grunn av vedlegget av morkaken som ikke er i hele området. muskelvev, men i området med endret arrvev.

Den største faren truer imidlertid en kvinne under fødsel og er brudd på livmoren langs arret. Problemet er at livmorrupturer i nærvær av et arr ofte oppstår uten alvorlige symptomer.

Derfor, under fødsel, overvåkes tilstanden til arret konstant. Spesialister bestemmer det ved palpasjon gjennom fremre bukveggen, det vil si ved å sondere området av arret. Til tross for riene skal det forbli jevnt, med klare grenser og nesten smertefritt. Av stor betydning er arten av blodig utflod under fødsel (det bør være få av dem) og kvinnen i fødsel klager over smerte. Kvalme, oppkast, smerter i navlen, svekkelse av sammentrekninger kan være tegn på utbruddet av et arrbrudd. For en objektiv vurdering av tilstanden til arret ved fødsel brukes en ultralydstudie. Og med de nye tegnene på hans underlegenhet, som først og fremst er svakheten i arbeidsaktiviteten eller andre komplikasjoner under fødselen, fortsetter de til levering med keisersnitt.

Således, hos en kvinne med et arr på livmoren, er spontan fødsel bare tillatt hvis arret er levedyktig, normal tilstand mor og foster, bør de utføres i store spesialiserte sentre, hvor en kvinne i fødsel til enhver tid kan gis høyt kvalifisert hjelp.

Et arr på livmoren er en spesiell formasjon, bestående av myometriske fibre og bindevev, og lokalisert der bruddet og videre restaurering av integriteten til livmorveggen under kirurgisk inngrep ble utført. Planleggingen og forløpet av svangerskapet med arr på livmoren er noe annerledes enn en vanlig graviditet.

Årsakene til et arr på livmoren er ikke begrenset til keisersnitt. Integriteten til livmorveggene kan bli ødelagt under andre operasjoner: fjerning av myom, perforering av livmorveggen under curettage, ruptur av livmoren under hyperstimulering av fødsel, diverse plastikk gjenopprettingsoperasjoner(fjerning av livmorhornet, fjerning av en tubal eller cervikal graviditet sammen med en del av livmorhulen).

Varianter av arret

Av betydelig betydning er hvordan snittet ble laget under keisersnitt. Et langsgående snitt, som vanligvis gjøres for et akutt keisersnitt, er mer utsatt for lekkasje enn et tverrsnitt. nedre seksjon livmor.

Planlegger en graviditet med et arr på livmoren

Mellom operasjonen, på grunn av hvilken et arr ble dannet på livmoren, og graviditet, anbefaler leger å opprettholde et gap på to år - så mye tid er nødvendig for dannelsen av et godt arr. Samtidig er for lang pause uønsket - lengre enn fire år, siden selv et veldig godt arr kan miste elastisiteten over årene på grunn av muskelfiberatrofi. Det tverrgående arret er mindre utsatt for slike negative endringer.

Arrvurdering

Du kan vurdere tilstanden til arret før du planlegger ved hjelp av ultralyd, røntgen, hysteroskopi eller MR. Hver metode er verdifull på sin egen måte.

Graviditet med arr på livmoren

1. Det er nødvendig å vite det livmorarr under graviditet kan forårsake feil plassering av morkaken: lav, marginal eller fullstendig.
2. Muligens unormal placenta accreta varierende grader: til basallaget, muskel, innvekst i muskellaget eller fullstendig spiring opp til ytre laget.
3. I tilfelle embryoet er festet til arrområdet, gir legene ugunstige prognoser - sannsynligheten for abort øker kraftig.
4. Under graviditeten overvåkes endringer i arret oftest ved hjelp av ultralyd. Ved den minste tvil anbefaler leger sykehusinnleggelse og observasjon på sykehus frem til fødsel.

Den farligste komplikasjonen kan være en ruptur av livmoren på stedet for arret som følge av at det blir tynnere og overstrukket. gå foran det farligste tilstanden kan karakteristiske symptomer, som indikerer begynnelsen av divergensen til arret:

• Spenning av livmoren.
• Skarp smerte ved å berøre magen.
• Sterke arytmiske livmorsammentrekninger.
• Blodig vaginal utflod.
• Brudd på fosterets hjerterytme.

Etter at gapet er fullført, legges følgende til:

• Høyt kraftig smerte i en mage.
• Et kraftig fall i blodtrykket.
• Kvalme og oppkast.
• Avslutning av kamper.

Konsekvensen av arrbrudd kan være akutt oksygen sult foster, hemorragisk sjokk mor ifm indre blødninger, død av fosteret, fjerning av livmor.

Med en diagnostisert ruptur av livmoren langs arret, er det nødvendig med et akutt keisersnitt for å redde livet til mor og barn.

Mange mennesker er bekymret for om naturlig fødsel med arr på livmoren. Hvis visse krav er oppfylt, kan slike fødsler tillates: et enkelt keisersnitt tidligere med et tverrsnitt, et antagelig velstående arr, en normal plassering av morkaken bak arrområdet, fravær av eventuelle komorbiditeter, eller obstetrisk patologi, hodeposisjonen til fosteret, fraværet av faktoren som forårsaket forrige keisersnitt. Det er også viktig å overvåke fosterets tilstand og tilgjengeligheten av alle forhold for akutt keisersnitt ved en kritisk situasjon i umiddelbar nærhet av fødestuen.

Kontraindikasjoner for naturlig fødsel med arr på livmoren er: keisersnitt med langsgående snitt på livmoren i historien, smalt bekken, morkake på arrstedet, placenta previa, flere arr på livmoren