Talamak na myocardial infarction - mga sanhi at uri ng patolohiya. Myocardial infarction: sanhi at palatandaan

Ang nilalaman ng artikulo

Atake sa puso ay isang talamak klinikal na pagpapakita sakit sa coronary. Ang isang atherosclerotic plaque na matatagpuan sa isang daluyan ng puso ay nawasak sa ilalim ng pagtaas presyon ng dugo. Sa lugar nito, ang isang namuong clot o thrombus ay bumubuo, na ganap na huminto o bahagyang naglilimita sa normal na paggalaw ng dugo sa buong kalamnan. Bilang resulta ng limitadong suplay ng dugo, na hindi sapat upang matustusan ang tisyu ng puso ng mga kinakailangang elemento (kabilang ang oxygen), ang nekrosis ay bubuo sa kanila, iyon ay, ang pagkamatay ng apektadong lugar, na hindi tumatanggap ng sapat na dami ng dugo sa loob. 10-15 minuto. Kasunod nito, ang paggana ng buong cardiovascular system ay nagambala, na lumilikha ng isang banta sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Talamak na myocardial infarction Ang myocardium ay isang pangkaraniwang diagnosis na may mataas na rate ng namamatay. Ang mga istatistika ay nagbibigay ng sumusunod na larawan: humigit-kumulang 35 porsiyento ng mga kaso ay nakamamatay, habang kalahati ng mga pasyente ay namamatay bago sila sumailalim sa pangangasiwa ng isang doktor. Sa isa pang 15-20 porsiyento ng mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng isang taon ng diagnosis at paggamot. Kadalasan ang kamatayan ay nangyayari nang direkta sa ospital dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon na hindi tugma sa buhay. Ang banta sa buhay at kalusugan ay nananatili kahit pagkatapos matagumpay na paggamot, gayunpaman napapanahong pagsusuri at pinapataas pa rin ng mga paggamot ang mga pagkakataon at pinapabuti ang mga pagbabala.

Mga sintomas ng myocardial infarction

Ang pangunahing sintomas ng isang tipikal na masakit na anyo ng atake sa puso ay sakit na naisalokal sa thoracic rehiyon. Ang mga alingawngaw ng sakit ay maaaring madama sa kaliwang braso, ang lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat at ibabang panga. Ang sakit ay talamak, sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam. Ang angina pectoris ay naghihikayat din ng mga katulad na pagpapakita, gayunpaman, sa kaso ng atake sa puso, ang sakit ay nagpapatuloy ng kalahating oras o higit pa at hindi neutralisahin sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin.

Ang isang hindi tipikal na pagpapakita ng myocardial infarction ay mas mahirap i-diagnose, dahil ay may nakatagong o "disguised" na anyo ng mga sintomas. Kaya, kasama ang variant ng o ukol sa sikmura, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric at maling nagpapahiwatig ng isang exacerbation ng gastritis. Ang form na ito ng pagpapakita ay katangian ng nekrosis ng mas mababang bahagi ng kaliwang ventricle ng puso na katabi ng diaphragm.

Ang paulit-ulit na myocardial infarction, na sinamahan ng malubhang cardiosclerosis, ay maaaring magpakita mismo sa isang asthmatic variant. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng inis, ubo (tuyo o may produksyon ng plema), wheezing, ritmo ng puso ay nabalisa, at ang presyon ng dugo ay nabawasan. Walang naobserbahang sakit na sindrom.

Ang arrhythmic variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng arrhythmias o atrioventricular block.

Sa isang cerebral infarction, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkahilo, sakit sa ulo, pagduduwal, kahinaan ng mga limbs, ang kamalayan ay may kapansanan, at isang circulatory disorder sa utak ay napansin.

Ang nabura na anyo ng isang atake sa puso ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan: ang kakulangan sa ginhawa ay nadarama sa sternum, ang pagtaas ng pagpapawis. Karaniwan para sa mga pasyente na may Diabetes mellitus.

Mga panahon ng myocardial infarction

Ang itinuturing na talamak na pagpapakita ng sakit ay nauuna sa isang prodromal na panahon, kung saan ang pasyente ay nararamdaman ng isang pagtaas sa dalas at unti-unting pagtindi ng angina. T.N. Ang panahon ng pre-infarction ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Sinusundan ito ng pinaka matinding panahon, ang tagal nito ay limitado sa 20-120 minuto. Siya ang nagbibigay ng larawang inilarawan. Pagkatapos nito, ang necrotic tissue ay nagsisimulang ituwid, na tumutugma sa talamak na panahon (2-14 araw). Pagkatapos ay humupa ang mga sintomas at nabubuo ang isang peklat sa apektadong bahagi. Ang prosesong ito ay tumatagal mula 4 hanggang 8 linggo at tumutugma sa subacute period. Ang huling, post-infarction period ay ang oras ng pagbagay ng myocardium sa mga kondisyon na nilikha ng sakit.

Mga sanhi ng myocardial infarction

Ang sanhi ng talamak na myocardial infarction na sinusunod sa karamihan ng mga kaso ay atherosclerosis ng coronary arteries. Sa turn, ang sanhi nito ay isang paglabag sa metabolismo ng lipid, bilang isang resulta kung saan ang mga atherosclerotic plaque ay nabuo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na maaaring makagambala sa integridad ng mga dingding at mabawasan ang patency ng mga daluyan ng dugo. Hindi gaanong karaniwan, ang atake sa puso ay sanhi ng vasospasm ng kalamnan sa puso. Ang proseso ng pagharang sa mga daluyan ng dugo ay pinalala ng trombosis - mga namuong dugo maaaring mabuo sa mga lugar kung saan nawasak ang mga plake dahil sa pagkakaroon ng mas mataas na lagkit ng dugo o isa pang predisposisyon ng katawan sa pagbuo ng mga namuong dugo (halimbawa, sakit sa coronary artery).

Bilang isang resulta, ang daluyan ay bahagyang o ganap na na-block, ang dugo na nagdadala ng oxygen sa puso ay humihinto sa pag-agos sa tissue ng kalamnan, na nag-uudyok sa nekrosis ng bahaging iyon ng kalamnan ng puso na nakasalalay sa nabigong daluyan.

Kadalasan ang talamak na anyo ng myocardial infarction ay nauuna sa matinding nerbiyos o pisikal na stress, ngunit ang pagkakaroon ng kadahilanang ito ay hindi kinakailangan - ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa isang estado ng kumpletong pahinga, na pinukaw ng mga "background" na sakit at kondisyon ng katawan.

Panganib ng myocardial infarction

Ang posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction ay tumataas sa edad. Ang sakit ay madalas na nakakaapekto sa mga pasyente na may edad na 45-50 taon. Kasabay nito, ang mga kababaihan ay madaling kapitan ng mga atake sa puso 1.5-2 beses na higit pa kaysa sa mga lalaki, lalo na sa panahon ng menopause.

Ang pagkakaroon na ng isang myocardial infarction sa sandaling pinatataas ang mga pagkakataon ng isang pagbabalik sa dati.

Ang panganib ng cardiovascular disorder ay mataas kung ang pasyente ay may arterial hypertension. Ito ay dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen ng myocardium.

Ang mga taong napakataba, pisikal na hindi aktibo, o gumon sa alak o paninigarilyo ay nasa panganib din. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa mga metabolic disorder at kasunod na pagpapaliit coronary arteries.

Ang mataas na antas ng glucose sa dugo (naobserbahan sa diabetes mellitus) ay bumababa function ng transportasyon hemoglobin (ibig sabihin, naghahatid ito ng oxygen) at sinisira ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Diagnosis ng myocardial infarction

Ang kakulangan sa ginhawa at/o pananakit ng dibdib na nagpapatuloy ng kalahating oras o mas matagal pa ay isang dahilan upang tumawag ng ambulansya at pagkatapos ay masuri ang talamak na myocardial infarction. Upang masuri ang sakit, ang mga espesyalista ay gumuhit ng isang pangkalahatang larawan ng mga sintomas batay sa mga reklamo ng pasyente at nagsasagawa ng mga pag-aaral gamit ang electrocardiography, echocardiography, angiography at pagsusuri ng creatine phosphokinase o aktibidad ng CPK. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nasuri upang matukoy at higit pang maalis ang mga sanhi ng sakit.

Electrocardiography

Sa paunang yugto ng isang atake sa puso, ang isa sa ilang mga palatandaan na ang isang pasyente ay may sakit ay maaaring ang pagtaas ng mga matulis na T wave. Ang pag-aaral ay paulit-ulit na may dalas na hanggang kalahating oras. Ang ST segment ay tinasa, ang pagtaas nito ng 1 o higit pang millimeters sa dalawa o higit pang katabing lead (halimbawa, II, III, aVF) ay nagbibigay-daan sa amin na gumawa ng konklusyon tungkol sa isang affirmative diagnosis ng atake sa puso. Kasabay nito, isinasaalang-alang ng mga eksperto ang posibilidad ng paglitaw ng isang pseudo-infarction curve, na nagpapakita ng sarili sa iba pang mga sakit. Kung mahirap ang interpretasyon ng ECG. Gumamit ng posterior chest leads.

Mga enzyme para sa myocardial infarction

Pagkatapos ng 8-10 oras mula sa sandali ng unang pagpapakita ng isang atake sa puso, isang pagtaas sa aktibidad ng bahagi ng CPK MB ay lilitaw sa katawan. Ngunit pagkatapos ng 2 araw ang indicator na ito ay bumalik sa normal. Para sa isang kumpletong pagsusuri, ang mga pag-aaral sa aktibidad ng enzyme ay isinasagawa tuwing 6-8 na oras. Upang maibukod ang diagnosis na ito, ang mga espesyalista ay dapat makakuha ng hindi bababa sa 3 negatibong resulta. Ang pinaka-kaalaman ay ang larawan ng aktibidad ng troponin (Tp). Sa mga araw 3-5, tumataas ang aktibidad ng LDH (lactate dehydrogenase). Ang paggamot sa isang atake sa puso ay nagsisimula bago matanggap ang kumpirmasyon mula sa pagsusuri ng enzyme.

Echocardiography (Echo-CG)

Sa kaso ng pagkapirmi ng isang pinahaba sakit na sindrom, ngunit sa kawalan ng positibong resulta ng ECG, ang isang Echo-CG ay isinasagawa upang masuri ang isang atake sa puso at bumuo ng isang larawan ng sakit. Ischemia, talamak o nakaraang infarction ay ipahiwatig ng isang paglabag sa lokal na contractility. Kung ang pader ng kaliwang ventricle ng puso ay manipis, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang nakaraang sakit. Kung ang Echo-CG ay nagbibigay ng kumpletong visibility ng endocardium, ang contractility ng kaliwang ventricle na may indicator sa loob ng normal na hanay ay maaaring, na may mataas na antas ng posibilidad, ay magpahiwatig ng negatibong resulta.

Emergency coronary angiography

Kung ang pagsusuri sa aktibidad ng ECG at enzyme ay hindi gumagawa ng mga resulta o ang kanilang interpretasyon ay mahirap (sa pagkakaroon ng magkakasamang sakit, "pinalabo" ang larawan), isinasagawa ang emergency coronary angiography. Ang indikasyon para dito ay ST-segment depression at/o T-wave inversion. Ang talamak na myocardial infarction ay maaaring kumpirmahin ng mga resulta na nagpapahiwatig ng paglabag sa lokal na contractility sa kaliwang ventricle ng puso, pati na rin ang occlusion ng coronary artery na may presensya ng isang thrombus.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Ang sakit mismo ay may katamtamang epekto sa kondisyon ng katawan (napapailalim sa napapanahong pag-alis ng talamak na anyo), gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya nito (kadalasan bilang isang nagtatanggol na reaksyon katawan) ang iba pang mga sintomas at sakit ay nagsisimulang bumuo. Kaya, ang pangunahing panganib sa kalusugan at, una sa lahat, ang buhay ng pasyente ay nilikha ng mga komplikasyon ng myocardial infarction, na madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa mga unang oras. Kaya, kadalasan ang isang atake sa puso ay sinamahan ng mga arrhythmias ng iba't ibang uri. Ang pinaka-mapanganib ay ventricular fibrillation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat sa fibrillation.

Sa kaso ng pagkabigo sa kaliwang ventricle, ang sakit ay sinamahan ng wheezing at cardiac hika, pulmonary edema. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay atake sa puso, sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng kamatayan. Ang mga palatandaan nito ay isang pagbagsak systolic pressure, may kapansanan sa kamalayan, tachycardia.

Ang nekrosis ng tissue ng kalamnan ay maaaring humantong sa pagkalagot ng huli, na sinusundan ng pagdurugo - cardiac tamponade. Ang kasunod na kabiguan ng scar tissue ay humahantong sa pagbuo ng aneurysm.

Napakabihirang (sa 2-3 porsiyento ng mga kaso) na ang sakit ay kumplikado ng pulmonary embolism.

Mga anyo ng myocardial infarction

Ang pag-uuri ng myocardial infarction ay ginawa depende sa ilang mga kadahilanan: ang laki o lalim ng pinsala sa tissue sa pamamagitan ng nekrosis, ayon sa mga pagbabago sa Mga resulta ng ECG, batay sa lokasyon ng mga apektadong tisyu, ang pagkakaroon ng sakit at ang dalas ng paglitaw ng sakit. Bilang karagdagan, ang panahon at dinamika ng kurso ng sakit ay isinasaalang-alang. Ang kurso ng paggamot at kasunod na pagbabala at pag-iwas ay maaaring depende sa anyo ng myocardial infarction.

Malaking focal myocardial infarction

Ang malaking-focal myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking lugar ng pinsala sa tissue sa pamamagitan ng nekrosis. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang pagkalagot ng patay na tisyu, na sinusundan ng pagdurugo. Ang form na ito ng sakit ay kumplikado ng aneurysm o pagpalya ng puso, thromboembolism. Ang anyo ng atake sa puso ay umabot ng hanggang 80 porsiyento ng lahat ng kaso.

Maliit na focal myocardial infarction

Ang small-focal myocardial infarction ay nangyayari sa 20 porsiyento ng mga kaso, ngunit kadalasan ay nagiging kumplikado sa isang malaking focal form (sa 30 porsiyento ng lahat ng naitalang kaso). Sa una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na lugar ng apektadong tissue. SA sa kasong ito walang cardiac rupture o aneurysm; ang mga komplikasyon ng thromboembolism, fibrillation o pagpalya ng puso ay napakabihirang naitala.

Transmural

Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa buong kapal ng kalamnan tissue. Kadalasan, ang transmural myocardial infarction ay malaking-focal at sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga komplikasyon. Upang ganap na masuri ang mga naturang kaso, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, dahil ang ECG ay hindi ginagawang posible na hindi malabo na matukoy ang lalim ng pinsala sa tissue, pati na rin ang lawak.

Intramural

Sa kasong ito, ang nekrosis ay matatagpuan nang direkta sa kapal ng kalamnan ng puso, nang hindi "hinahawakan" ang epicardium o endocardium. Kung ang pag-unlad ng isang atake sa puso ay hindi tumigil sa isang napapanahong paraan, ang form na ito ay maaaring umunlad sa isang subendocardial, transmural o subepicardial infarction at sinamahan ng mga komplikasyon. Sa kaso ng mga malalaking focal lesyon, maaari itong humantong sa pagkalagot ng puso. Nasuri sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga pamamaraan.

Subendocardial

Ang form na ito ng infarction ay nailalarawan sa kalapitan ng apektadong lugar ng tissue sa endocardium. Nasuri batay sa isang ECG, ang mga resulta kung saan sa kasong ito ay kinabibilangan ng ST-segment depression at T-segment inversion, na nabanggit sa mga tuwid na lead. Dahil sa pagbuo ng reaktibong pamamaga sa paligid ng apektadong tissue, ang form na ito ay sinamahan ng mga thrombotic overlay.

Subepicardial

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng sugat sa ilalim ng epicardium o sa lugar na katabi nito. Sa kasong ito, ang nekrosis ay maaaring sinamahan ng mga fibrous na deposito na pinukaw ng reaktibo na pamamaga ng tissue. Ang diagnosis ng form na ito ng sakit ay isinasagawa batay sa isang ECG, gayunpaman, sa kaso ng isang "blur" na larawan, maaaring mangailangan ng karagdagang pananaliksik.

Q-infarction

Ang Q-myocardial infarction ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagbuo ng Q wave pathology, at maaari ring sinamahan ng QS complex sa mga direktang lead ng cardiogram. Ang isang coronary T wave ay maaari ding maobserbahan. Kadalasan, ito ay isang malaking-focal lesyon na may likas na transmural. Ang form na ito ng myocardial infarction ay kadalasang naghihikayat ng isang buong hanay ng mga komplikasyon at palaging nailalarawan sa pamamagitan ng thrombotic occlusion. Diagnosis ng Q-infarction karaniwang pangyayari(mga 80 porsiyento ng mga kaso).

Hindi Q-heart attack

Ang myocardial infarction, na hindi sinamahan ng mga Q wave sa cardiogram, ay kadalasang nangyayari sa kaso ng kusang pagpapanumbalik ng perfusion, pati na rin sa isang mahusay na antas ng pag-unlad ng mga collateral. Sa ganitong uri ng atake sa puso, ang pinsala sa tissue ay minimal, at ang mga komplikasyon na dulot ng mga ito ay hindi malaki. Ang mortalidad sa kasong ito ay halos wala. Gayunpaman, ang gayong atake sa puso (tinatawag na hindi kumpleto, iyon ay, ang isa bilang isang resulta kung saan ang myocardium ay patuloy na tumatanggap ng kapangyarihan mula sa apektadong coronary artery) ay madalas na may "pagpapatuloy", iyon ay, ang pasyente ay nagpapakita ng paulit-ulit o paulit-ulit na infarction. . Upang maiwasan ang pagbabalik, mas gusto ng mga doktor ang mga aktibong taktika sa diagnostic at paggamot.

Pangunang lunas para sa myocardial infarction

Kapag lumitaw ang mga sintomas sa itaas ng sakit. Dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya, na nagpapahiwatig ng hinala ng atake sa puso. Ang pagkilos na ito ay ang pangunahing tuntunin ng first aid sa kasong ito. Hindi mo dapat subukang "tiisin" ang sakit sa iyong sarili nang higit sa 5 minuto. Dapat tandaan na kung ang isang ambulansya ay hindi dumating o hindi posible na tumawag sa isa, dapat mong subukang makarating sa kwalipikadong pangangalagang medikal sa iyong sarili.

Matapos tawagan ang doktor, iyon ay, habang naghihintay ng tulong, maaari kang mag-pre-chew at kumuha ng aspirin tablet. Gayunpaman, ang aksyon na ito ay gagawin lamang kung ang doktor ay hindi nagpahayag ng pagbabawal sa pag-inom nito, at tiyak na alam na ang pasyente ay hindi allergic sa gamot. Kung mayroon kang rekomendasyon ng doktor para sa pagkuha ng nitroglycerin, maaari mo itong inumin, na ginagabayan ng mga iniresetang dosis.

Sa kaso ng pagkawala ng malay, dapat itong isagawa cardiopulmonary resuscitation. Ang isang opisyal ng ambulansya o isang doktor na gumagamit ng telepono ay maaaring magdirekta nang tama ng resuscitation kung walang sinumang naroroon sa malapit na may mga kasanayan o karanasan

Paggamot ng myocardial infarction

Sa unang makatwirang hinala ng myocardial infarction, ang pasyente ay inireseta sa ospital. Karagdagang paggamot nagaganap batay sa isang institusyong medikal, o sa halip ay isang yunit ng pangangalaga sa puso. Sa panahon ng isang matinding atake sa puso, ang pasyente ay binibigyan ng regime ng bed rest at kumpletong mental at pisikal na pahinga, na may mga fractional na pagkain na limitado sa calorie na nilalaman. Sa subacute stage, ang pasyente ay maaaring ilipat sa departamento (cardiology), kung saan ang rehimen ng kanyang nutrisyon at paggalaw ay unti-unting pinalawak.

Ang sakit na sindrom na kasama ng sakit ay hinalinhan ng fentanyl at droperidol, pati na rin ang intravenous nitroglycerin.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, ang intensive therapy ay isinasagawa gamit ang naaangkop na mga gamot (antiarrhythmics, thrombolytics, at iba pa).

Kung ang pasyente ay na-admit sa cardiology sa loob ng unang 24 na oras ng pagsisimula ng sakit, ang perfusion ay maaaring maibalik gamit ang thrombolysis. Ginagamit din ang balloon coronary angioplasty para sa parehong layunin.

Mga kahihinatnan ng myocardial infarction

Sa sandaling naganap ang isang myocardial infarction, ito ay lubhang Negatibong impluwensya sa pangkalahatang kalusugan. Ang lawak ng mga kahihinatnan ay palaging nakasalalay sa antas ng myocardial necrosis, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang rate ng pagbuo ng peklat at ang kalidad ng tissue ng peklat. Ang kasunod na pagkagambala ay madalas na sinusunod rate ng puso, at dahil sa nekrosis ng isang seksyon ng tissue ng kalamnan at ang pagbuo ng isang peklat, bumababa ang contractile function. Sa dakong huli, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay maaaring mangyari.

Sa kaso ng malawak na infarction, maaaring mabuo ang isang cardiac aneurysm, na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko upang maiwasan ang pagkalagot nito.

Prognosis ng myocardial infarction

Hanggang sa 20 porsiyento ng mga pasyenteng may atake sa puso ay hindi nakaligtas hanggang sa ospital, isa pang 15% ang nagtatapos sa kamatayan sa ospital, karamihan sa unang 48 oras pagkatapos ng pagtanggap, dahil sa panahong ito ang pinakamaraming masinsinang therapy. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagpapanumbalik ng perfusion sa unang 120 minuto ay makabuluhang nagpapabuti ng mga pagbabala, at sa 240-360 minuto binabawasan nito ang antas ng pinsala.

Ang banta sa buhay ng isang pasyente na minsan ay nagdusa mula sa sakit na ito ay nananatili pagkatapos ng 10 taon - ang posibilidad ng napaaga na kamatayan para sa mga naturang tao ay 20% na mas mataas kaysa sa mga taong hindi pa nakaranas ng atake sa puso.

Pagkatapos ng myocardial infarction

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction ay nag-iiba at mahigpit na indibidwal, ngunit palaging tumatagal ng hindi bababa sa ilang buwan. Ang intensity ng load ay dapat na tumaas nang unti-unti, kaya ang mga taong dating nakikibahagi sa pisikal na paggawa ay napipilitang magpalit ng mga aktibidad o pansamantalang (o permanenteng) sumuko sa trabaho. Ang tao ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor nang hindi bababa sa isa pang taon, pana-panahong sumasailalim sa mga pagsubok sa stress upang masubaybayan ang proseso ng pagpapanumbalik ng mga function ng katawan.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay patuloy na umiinom ng mga gamot at patuloy na gagawin ito sa buong buhay niya, kung kinakailangan, sa rekomendasyon ng isang doktor, pagbabawas o pagtaas ng dosis.

Pag-iwas sa myocardial infarction

Ang pag-iwas sa atake sa puso ay nahahati sa pangunahin (iyon ay, naglalayong bawasan ang posibilidad ng isang pangunahing pangyayari) at pangalawa (iwasan ang pag-ulit o pag-ulit). Sa parehong mga kaso, inirerekomenda na kontrolin ang timbang ng katawan dahil sa pagkarga sa kalamnan ng puso at i-optimize ang metabolismo Wastong Nutrisyon at regular na pisikal na aktibidad (binabawasan nito ang panganib ng 30%).

Ang mga taong nasa panganib ay dapat subaybayan ang dami ng kolesterol at glucose sa kanilang dugo. Ang panganib ng sakit ay mababawasan ng kalahati kung tatalikuran mo ang masasamang gawi.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng aspirin ay mayroon ding preventive effect.

Ang talamak na myocardial infarction ay ang pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso na sanhi ng isang circulatory disorder. Ang atake sa puso ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkamatay sa mga nasa hustong gulang.

Mga sanhi at mekanismo ng vascular incompetence ng puso

Mga tampok ng puso - pare-pareho ang mga contraction ng myocardium - matukoy ang napaka mataas na lebel metabolic proseso sa mga selula nito, mataas ang pagkonsumo ng oxygen at nutrients. Ang mode ng aktibidad na ito ay nangangailangan ng walang patid na daloy ng mataas na oxygenated (mayaman sa oxygen) na dugo, na ibinibigay ng isang malawak na network ng mga daluyan ng puso simula sa aorta sa anyo ng mga coronary (coronary) na mga arterya.

Ang downside sa pagiging epektibo ng kalamnan ng puso ay ang mataas na sensitivity nito sa gutom sa oxygen. Kung mayroong malnutrisyon sa myocardium, ang mga pathological phenomena ay bubuo na napakabilis na nagiging hindi maibabalik.

Kung ang kakulangan ng daloy ng dugo ay hindi kritikal, ang nababaligtad na ischemia (anemia) ng kalamnan ng puso ay nangyayari, na ipinakikita ng sakit ng angina sa dibdib. Kapag ang daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar ay ganap na tumigil, ang isang kaskad ng mga proseso ng pathological ay bubuo - ang akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto na hindi pinalabas, ang paglipat sa isang anaerobic (walang oxygen) na mode ng operasyon gamit ang panloob na reserbang enerhiya ng mga selula.

Ang sariling reserba ng katawan ng mga tagapagdala ng enerhiya (glucose at ATP) ay napakabilis (sa mga 20 minuto) na naubos, at ang walang dugong bahagi ng kalamnan ng puso ay namatay. Ito ay myocardial infarction - nekrosis, ang laki nito ay nakasalalay sa antas ng occlusion ng daluyan (malaki o maliit na sanga), ang rate ng pagsisimula ng ischemia (na may unti-unting pagtigil ng suplay ng dugo, posible ang bahagyang pagbagay), edad ng pasyente at marami. iba pang mga kadahilanan. Halimbawa, ang talamak na transmural myocardial infarction (na may nekrosis ng buong kapal ng kalamnan ng puso), na may napakalubhang kurso, ay bubuo dahil sa occlusion (overlap) malaking sanga coronary vessel.

Seksyon ng pader ng puso sa panahon ng myocardial infarction

Kabilang sa mga sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium, ang pinaka-karaniwan ay isang bloke ng lumen ng daluyan ng isang atherosclerotic plaque o thrombus (ang mga phenomena na ito ay maaaring pagsamahin). Bilang karagdagan, ang isang matalim na spasm ng coronary arteries ay posible sa ilalim ng impluwensya ng pisikal (lamig) o kemikal (mga lason, gamot) na mga kadahilanan. Ang matinding anemia, kung saan mayroong isang matalim na pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo, at, dahil dito, ang kakayahang magdala ng oxygen, ay maaari ring maging sanhi ng myocardial ischemia. Ang hindi pagkakapare-pareho ng suplay ng dugo na may tumaas na mga pangangailangan ay nangyayari sa biglaang hypertrophy ng kalamnan ng puso - cardiomyopathy.

Predisposing factor para sa pag-unlad ng atake sa puso

Ilang sakit at mga kondisyon ng pathological ay mga kadahilanan tumaas ang panganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng talamak na myocardial ischemia. Kabilang dito ang:

Diabetes.
Hypertonic na sakit.
Coronary heart disease (CHD), na ipinakita ng mga pag-atake ng angina (lalo na ang mga hindi matatag na anyo nito).
Tumaas na antas ng kolesterol at ilang fraction ng lipoproteins sa dugo.
Sobrang timbang ng katawan.
paninigarilyo.
Pag-abuso sa alkohol.
Mga pagkakamali sa diyeta (mataas na pagkonsumo ng asin, taba ng hayop).
Arrhythmia ng puso.
Matagal na nakababahalang sitwasyon.
Ang edad na higit sa 60 taon (bagaman sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng "pagpapabata" ng mga atake sa puso).
Lalaking kasarian (pagkatapos ng 70 taon, ang bilang ng mga lalaki at babae na dumaranas ng atake sa puso ay katumbas).

Pag-uuri ng ischemic myocardial injury

Umiiral iba't ibang pamantayan klasipikasyon ng atake sa puso. Iba sa kanila:

Ang laki ng damage zone ay large-focal at small-focal.
Ayon sa lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso - transmural (sa buong kapal ng pader ng puso), intramural (nekrosis sa kapal ng pader), subendocardial (pinsala sa panloob na layer), subepicardial (panlabas na layer).
Ayon sa topograpiya - kaliwang ventricular (anterior wall, posterior at lateral walls, interventricular septum), kanang ventricular.

Ang isang masakit na pag-atake na tumatagal ng higit sa 20 minuto ay isa sa pamantayan sa diagnostic atake sa puso

Mga sintomas ng atake sa puso

Sa pag-unlad proseso ng pathological Mayroong ilang mga panahon, ang bawat isa ay may sariling tagal at sintomas.

Panahon ng pre-infarction maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dalas ng pag-atake ng angina at isang pagtaas sa kanilang intensity.

Ang pinaka matinding panahon, kung saan nagkakaroon ng ischemia at nekrosis ng kalamnan ng puso, ay tumatagal ng hanggang ilang oras. Maaaring mayroon itong tipikal o hindi tipikal na kurso.

Ang masakit, o angina, na variant ay tipikal (mga 90% ng lahat ng kaso). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na intensity ng sakit sa likod ng sternum ng isang nasusunog o pagpindot na kalikasan, na maaaring magningning (magbigay) sa kaliwang mga paa, panga, at leeg. Maaaring may takot sa kamatayan, pagpapawis, maputla o namumula na balat ng mukha, at igsi ng paghinga. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa laki ng apektadong lugar - ang large-focal infarction ay nagdudulot ng mas matinding sintomas kaysa sa small-focal infarction. Ang sakit ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin.

Maaaring mangyari ang mga hindi tipikal na variant bilang uri ng asthmatic (may mga sintomas ng atake bronchial hika), tiyan (na may mga sintomas ng talamak na tiyan), arrhythmic (sa anyo ng pag-atake ng cardiac arrhythmia), tserebral (na may kapansanan sa kamalayan, pagkahilo, paralisis, kapansanan sa paningin).

Ang talamak na panahon ay tumatagal ng mga 10 araw. Ang necrosis zone ay sa wakas ay nabuo at nalilimitahan, ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok at ang pagbuo ng peklat ay nagsisimula. Ang sakit na sindrom ay nawawala o bumababa. Posibleng pagtaas ng temperatura, hypotension at pagpalya ng puso.

Subacute na panahon(mga dalawang buwan) – ang yugto ng pagbuo ng peklat at compaction. Walang sakit na sindrom, ang kondisyon ay unti-unting bumubuti. Ang kagalingan sa panahong ito ay higit na tinutukoy ng kalikasan at lawak ng mga pagbabagong naganap sa kalamnan ng puso.

Panahon ng post-infarction, o rehabilitasyon (hanggang anim na buwan), ay nailalarawan sa kawalan ng klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo atake sa puso (nananatili ang mga pagbabago sa ECG - mananatili sila habang buhay), gayunpaman, sa yugtong ito, posible ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, angina pectoris at paulit-ulit na atake sa puso.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Ang talamak na myocardial ischemia, bilang isang seryosong kondisyon sa sarili nito, ay maaaring lalong lumala sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon:

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso ( paroxysmal tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation). Ang isang sitwasyon tulad ng paglitaw ng ventricular fibrillation na may paglipat sa fibrillation ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
Ang pagpalya ng puso ay nauugnay sa isang pagkagambala sa aktibidad ng kaliwang ventricle sa pagbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Maaari itong humantong sa pulmonary edema at kamatayan dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon at pagtigil ng renal filtration.
Ang pulmonary embolism ay maaaring humantong sa pneumonia, pulmonary infarction, at kamatayan.
Maaaring mangyari ang cardiac tamponade kapag ang kalamnan ng puso ay pumutok sa lugar ng infarction at ang dugo ay tumagas sa pericardial cavity. Ang kondisyon ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang atensyon.
Talamak - umbok ng isang seksyon ng peklat tissue na may malawak na myocardial pinsala. Sa hinaharap, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng pagpalya ng puso.
Ang thromboendocarditis ay ang pagtitiwalag ng fibrin sa panloob na ibabaw ng puso. Ang paghihiwalay nito ay maaaring magdulot ng stroke, mesenteric thrombosis (pagsasara ng isang sangay ng sisidlan na nagpapakain sa bituka) na may kasunod na nekrosis ng isang seksyon ng bituka, at pinsala sa bato.
Ang post-infarction syndrome ay ang pangkalahatang pangalan para sa mga pangmatagalang komplikasyon (pericarditis, pleurisy, arthralgia).

Ang ilang mga palatandaan ng ECG ng talamak na myocardial infarction

Diagnosis ng atake sa puso

Sa pagsusuri ng isang atake sa puso, ang data mula sa anamnesis (mga kalagayan ng kurso ng sakit at nakaraang buhay, na tinitiyak sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente at kanyang mga kamag-anak), ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay mahalaga.

Anamnesis

Natukoy ang mga nakaraang yugto ng pananakit ng dibdib iba't ibang frequency at intensity, mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, stress, malalang sakit). Sa pagsusuri, posibleng makilala sobra sa timbang, hindi direktang mga palatandaan altapresyon(capillary network sa mukha), atbp. Ang substernal na pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto ay itinuturing na isa sa mga diagnostic na pamantayan para sa atake sa puso.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo para sa atake sa puso ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago:

klinika ng dugo. Leukocytosis (nadagdagang bilang ng mga leukocytes), nadagdagan ang ESR.
Biochemistry ng dugo. Nadagdagang aktibidad ng mga enzyme na AlT, AST, LDH, creatine kinase, myoglobin, na isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang mga pagbabago sa antas ng electrolytes at iron ay posible.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

ECG – mga katangiang palatandaan ng atake sa puso (negatibong T wave, pathological QRS complex, atbp.). Ang pagkuha ng cardiogram sa iba't ibang lead ay nakakatulong na matukoy ang localization ng necrotic focus (halimbawa, anterior o pader sa likod kaliwang ventricle, atbp.).
EchoCG - lokal (limitado) na paglabag sa contractility ng apektadong ventricle.
Ang coronary angiography ay nagpapakita ng pagpapaliit o pagbara ng daluyan na nagbibigay ng myocardium. Dapat tandaan na kapag nagsasagawa ang pamamaraang ito pananaliksik, maaari din itong gamitin upang magbigay ng tulong (pagkatapos magbigay ng contrast agent sa pamamagitan ng parehong catheter, ang isang gamot ay iniksyon sa sisidlan o ang isang expander stent ay naka-install).

Coronary angiography para sa infarction

Paggamot ng myocardial infarction

Pangangalaga sa emerhensiya (direktang ginagawa sa panahon ng masakit na pag-atake at pagkatapos ay sa isang espesyal na klinika):

Pagbibigay ng kumpletong pahinga sa pasyente.
Bigyan ng sublingual (sa ilalim ng dila) ang nitroglycerin at Corvalol nang pasalita.
Agarang transportasyon para sa karagdagang paggamot sa cardiac intensive care unit (mas mabuti sa dalubhasang intensive care transport).

Ang kirurhiko paggamot ay isa sa makabagong pamamaraan tulong sa atake sa puso

Espesyal na paggamot

Pagpapaginhawa ng sakit na sindrom (narcotic analgesics at antipsychotics ay ginagamit).
Paglusaw ng isang namuong dugo na matatagpuan sa isang coronary vessel sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na thrombolytic agent (streptase, cabinase). Ang pamamaraan ay napaka-epektibo, ngunit may limitasyon sa oras - ang tulong ay dapat ibigay sa loob ng unang oras pagkatapos ng pag-atake; pagkatapos, ang porsyento ng nai-save na myocardial mass ay mabilis na bumababa.
Mga gamot na antiarrhythmic.
Pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso.
Pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo upang mabawasan ang pagkarga sa puso.
Mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot - balloon angioplasty ng coronary vessels, pagpasok ng stent (tubular spacer), coronary artery bypass grafting (pagbibigay ng bypass na daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglalagay ng shunt sa nasirang sisidlan).
Anticoagulants (heparin, aspirin) upang mabawasan ang pamumuo ng dugo at maiwasan ang trombosis.

Ang pagbabala para sa isang atake sa puso ay palaging seryoso at depende sa dami ng apektadong myocardium, ang lokalisasyon ng necrotic focus (halimbawa, kung ang conduction system ng puso ay kasangkot sa lugar ng pinsala, lumalala ang pagbabala). , edad ng pasyente, magkakasamang sakit, pagiging maagap ng paggamot, pagkakaroon ng mga komplikasyon, atbp. Ang porsyento ay mataas mga natitirang epekto at ang paglitaw ng kapansanan.

Matapos makapasa sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay ipinapakita ang rehabilitasyon na may unti-unting pagtaas sa antas ng stress. Sa hinaharap ito ay kinakailangan medikal na pangangasiwa, prophylactic na paggamit ng mga antianginal na gamot.

Ang pag-iwas sa atake sa puso ay ang pagtigil sa masasamang gawi, paglaban sa labis na timbang, balanseng diyeta, trabaho at pahinga, at napapanahong paggamot sa kaso ng sakit ng angina.

Ang isang puso na nagdusa mula sa malubhang ischemia ay hindi kailanman magiging pareho. Kung mayroon kang kasaysayan ng hindi bababa sa isang coronary attack, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong kondisyon. Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng rekomendasyon, maaari mong makabuluhang bawasan ang panganib ng malubhang komplikasyon.

Myocardial infarction: talamak na panahon at pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological

Kinikilala ng International Classification of Diseases iba't ibang hugis ischemia, ang mga pangalan ng sakit ay maaaring magkakaiba depende sa kalubhaan ng sugat, simula matatag na angina at nagtatapos sa isang pag-atake ng nekrosis ng kalamnan ng puso. Ang pagpapasiya ng patolohiya sa pamamagitan ng ECG ay depende sa yugto ng pag-unlad ng ischemia. Ang necrotic na proseso ng kalamnan ng puso ay maaaring maging mas mahirap matukoy kaysa sa pinsala sa anterior wall, dahil hindi ito palaging nakikita sa electrocardiogram.

Ang talamak na myocardial infarction ay ipinahayag sa pamamagitan ng cardiac dysfunction at iba pang mga sintomas na katangian, sinamahan ng maraming komplikasyon at nagdudulot ng banta sa buhay.

Ang mga sumusunod na yugto ng pagbuo ng cardiac muscle necrosis ay nakikilala:

Pinsala sa mga fibers ng kalamnan. Dahil sa pagkagambala ng normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary arteries, nangyayari ang patuloy na ischemia. Ang kakulangan ng oxygen ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga cardiomyocytes; sa apektadong lugar ay nagsisimula silang bumagsak. Ang mga nabubuhay na hibla ay tumutugon sa ischemia at bumangon masakit na sensasyon. Ang yugto ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw.
Ang panahon ng talamak na pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan. Depende sa kalubhaan ng ischemia, ang nekrosis o banayad na pinsala sa tissue ay maaaring mangyari sa iba't ibang lugar.

Pansin! Ang isang nakaranasang doktor ay maaaring mag-diagnose mga katangiang katangian, tulad ng: nasusunog at pagpindot sa sakit sa likod ng sternum, takot sa kamatayan, pagkahilo.

Sa loob ng dalawang linggo, patuloy na nabubuo ang pokus ng pamamaga. Interpretasyon ng ECG tumutulong upang makita ang isang pathological Q wave. Ang isang ischemic zone ay bumubuo sa periphery ng necrotic area.

Ang talamak na myocardial infarction ay ang hindi mapag-aalinlanganang pinuno sa istruktura ng dami ng namamatay sa buong mundo

AMI sa subacute stage. Ang pangwakas na pagpapapanatag ng kalamnan tissue ay nangyayari. Ang lugar ng nekrosis ay nagiging mas malinaw, at ang mga nasirang lugar ay naibalik. Mahirap sabihin nang may katumpakan kung gaano katagal ang yugtong ito. Karaniwan ang tagal nito ay hanggang 3 buwan, sa mga malubhang kaso - hanggang 1 taon.
Stage ng peklat. Ang mga palatandaan ng pinaka-talamak na panahon ay ganap na nawawala, ang tao ay halos hindi na maabala sa pamamagitan ng pagpindot sa sakit sa dibdib, pagkahilo at kahinaan. Ang mga mekanismo ng adaptive ay kinabibilangan ng pagbuo ng fibrous tissue sa lugar ng apektadong sugat. Ang mga malulusog na lugar ay hypertrophy, sinusubukan na mabawi ang pagbaba sa gumaganang lugar ng puso.

Kung may ibinigay na ulat na naglalarawan ng ischemic attack, dapat kang maging maingat.

Mahalaga! Ang mga banayad na pagpapakita ng sakit sa coronary artery, sa kawalan ng naaangkop na paggamot, ay maaaring umunlad sa mas malubhang anyo sa paglipas ng panahon.

Ang isang mapanganib na komplikasyon ay kaliwang ventricular failure, na sinusundan ng cardiogenic shock.

Myocardial infarction: sanhi at diagnosis

Kusang pangyayari atake sa puso- medyo pangkaraniwang pangyayari. Ang isang tao ay maaaring makisali sa mga normal na aktibidad hanggang sa mabigla siya sa nasusunog na pananakit ng dibdib. Inuri ng mga doktor ang sakit na ito bilang isang polyetiological disease at sinasabing ang AMI ay nangyayari lamang kung mayroong mga predisposing factor.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na myocardial infarction ay atherosclerosis

Ang sanhi ng ischemia ay pagbara ng mga coronary vessel:

namuong dugo dahil sa coronary thrombosis;
atherosclerotic plaque.

Ang etiology ng IHD ay maaaring nauugnay sa mga sumusunod na kondisyon:

mataas na antas ng kolesterol sa dugo (isang koneksyon ay naitatag sa atherosclerosis);
endocrine pathologies;
mga pathology ng dugo (hypercoagulation, trombosis);
arterial hypertension;
masamang ugali;
katandaan at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng sistema ng sirkulasyon.

Ang diagnosis ng AMI ay kinakailangang kasama ang isang electrocardiogram, na makakatulong sa pagtukoy ng mga pathological abnormalidad. Ang isang pagsusuri sa dugo ay ginagawa upang makita ang neutrophilic leukocytosis. Ang karagdagang diagnosis ng myocardial infarction, ang talamak na anyo nito, ay ginawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga biochemical marker ng nekrosis (CPK-MB, tropinin, myoglobin) sa dugo.

Paano nagpapakita ang nekrosis ng kalamnan ng puso sa isang ECG?

Ang mga pagpapakita ng sakit sa electrocardiogram ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng sugat, laki nito at ang kalubhaan ng proseso ng necrotic. Sa turn, mayroon pangkalahatang mga palatandaan para sa karamihan ng mga anyo ng sakit.

"Q-infarction" - na may pagbuo ng isang pathological Q wave, kung minsan ay isang ventricular QS complex (karaniwan ay large-focal transmural myocardial infarction)

Ang isang ECG na may necrotic heart disease ay may ilang mga tampok:

sa yugto ng pinsala: tumaas S-T segment sa itaas ng isoline, ang R wave ay may pinababang amplitude, ang pagkakaroon ng isang pathological Q wave ay nakasalalay sa pagbuo ng nekrosis, sa yugtong ito ay maaaring wala ito;
ang pinaka-talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang bahagyang pagbaba sa S-T segment, ang hitsura ng isang pathological Q wave, isang negatibong T wave;
ang ikatlong yugto ng pag-unlad ng sakit ay nahahati sa dalawang bahagi: una, ang ECG ay nagpapakita ng isang negatibong T wave na may malaking amplitude, habang ang pagbawi ay umuunlad, ito ay bumababa at tumataas sa isoline;
Sa yugto ng pagkakapilat, ang normal na hitsura ng electrocardiogram ay naibalik, ang Q wave ay maaaring mawala, ang S-T segment ay bumalik sa isoline, at ang T wave ay nagiging positibo.

Ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng puso pagkatapos ng isang AMI ay indibidwal. Sa ilang mga tao, ang mga palatandaan ng sakit ay mabilis na nawawala at ang presensya nito sa anamnesis ay halos imposible na maitatag ng ECG; sa iba, ang pathological Q wave ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Anong mga tampok ang mayroon ang non-Q-infarction?

Ang mga maliliit na focal lesyon ay mas madaling matitiis kaysa sa malalaking focal na anyo ng sakit. Ang mga klinikal na palatandaan na katangian ng non-Q na anyo ng sakit ay hindi gaanong binibigkas. Maaaring may bahagyang pananakit ng dibdib na kahawig ng pag-atake ng angina.

"non-Q-infarction" - hindi sinamahan ng paglitaw ng isang Q wave, na ipinakita ng negatibong T-wave (karaniwan ay small-focal myocardial infarction)

Mahalaga! Sa ganitong uri ng sakit, ang isang electrocardiogram na walang pathological Q wave ay sinusunod.

Ang ilang mga tao na nakaranas ng isang maliit na focal form ng myocardial necrosis ay natututo tungkol sa presensya mga pagbabago sa pathological lamang sa panahon ng isang regular na pagsusuri, halimbawa, isang medikal na pagsusuri. Kinakailangang bigyang pansin ang T wave, na sa ganitong anyo ng sakit ay nagbabago nang malaki, ito ay nagiging double-humped o tulis-tulis.

Talamak na coronary infarction

Dahil ang mga sintomas ng ischemia ay maaaring mag-iba nang malaki, may mga kaso kung saan ang nekrosis ng kalamnan ng puso ay napagkamalan bilang angina pectoris.

Bago simulan ang paggamot para sa coronary syndrome, inirerekumenda na gawin ang isang electrocardiogram, na tumutulong upang maitaguyod ang uri ng sakit:

Maanghang . Nangyayari ang pagbara ugat thrombus o atherosclerotic plaque, na nagiging sanhi ng ischemia at transmural na pinsala sa kalamnan ng puso.
AMI na walang S-T segment elevation. Ang isang ECG ng ganitong uri ay sinusunod sa mga paunang yugto proseso ng necrotic. Kapag ang mga maliliit na pagbabago sa focal ay naitala, ang S-T segment ay nasa karaniwang antas, at ang pathological Q wave ay madalas na wala. Ang pagkakaiba sa angina ay ang pagkakaroon ng mga marker ng nekrosis.

Ang mga karaniwang kaso ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng sobrang matinding sakit na sindrom na may lokal na sakit dibdib at pag-iilaw sa kaliwang balikat, leeg, ngipin, tainga, collarbone, ibabang panga

Mahalaga! Sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay karaniwang binibigyan ng pangkalahatang diagnosis ng "coronary syndrome," na maaaring may o walang S-T segment elevation sa electrocardiogram.

Pagkatapos ng pagsusuri ng isang cardiologist at pagkolekta ng mga reklamo, ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa upang makatulong sa pagkakaiba hindi matatag na angina at nekrosis ng kalamnan ng puso.

Myocardial infarction: kung paano magbigay ng emergency na pangangalaga

Kung pinaghihinalaan mo ang isang atake sa puso, tumawag ng ambulansya Medikal na pangangalaga. Ang self-medication ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na malubhang kahihinatnan.

Mahalaga! “Kung may problema ka dati matalim na pananakit sa likod ng sternum, ito ay puno ng pagtaas sa pokus ng nekrosis. Ang karagdagang tagumpay ng paggamot sa sakit ay nakasalalay sa kung gaano katama ang pagbibigay ng first aid."

paalam mga manggagawang medikal pumunta sa pasyente, ang algorithm ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

ang pasyente ay dapat na ganap na mamahinga, para dito ipinapayong kumuha ng isang pahalang na posisyon, paluwagin ang masikip na damit, buksan ang bintana, lumikha ng isang kalmado na kapaligiran sa silid;
maaari mong subukang ihinto ang pag-atake, maaari itong bahagyang bawasan ang spasm ng mga coronary vessel;
hindi kasama ang first aid mga espesyal na gamot(thrombolytics, anticoagulants), dapat itong kunin sa isang setting ng ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang pagbibigay ng mga naturang gamot sa isang pasyente sa kanilang sarili ay lubhang mapanganib;

Bumagal karagdagang pag-unlad atherosclerosis, ito ay mahalaga upang maiwasan ang pagbuo ng mataba plaques sa vessels. Para sa layuning ito, ang mga gamot mula sa pangkat ng statin ay inireseta.

kung ang pag-aresto sa puso ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na magsimula kaagad hindi direktang masahe, na ipinakita bilang 30 chest compression, kung minsan ay maaaring kailanganin artipisyal na bentilasyon baga.

Ang pag-atake ng AMI ay ganap na itinitigil lamang narcotic analgesics. Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit sa isang setting ng ospital, maaaring magreseta ng partikular na therapy, na kinabibilangan ng isang hanay ng mga gamot na maaaring mabawasan ang pagkarga sa puso at maprotektahan. tissue ng kalamnan mula sa mga pagpapakita ng ischemia.

Mga komplikasyon ng talamak na myocardial infarction

Kahit na ang electrocardiogram ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng nekrosis at sa tingin mo ay kasiya-siya, dapat kang suriin nang pana-panahon upang ibukod ang mga mapanganib na komplikasyon.

Ang AMI ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na malubhang kahihinatnan:

heart failure;
ang agarang komplikasyon ay cardiogenic shock;
(bilang resulta ng pagpalya ng puso);
Dressler's syndrome (pagkasira ng autoimmune sa kalamnan ng puso);
mga pagbabago sa ritmo at kondaktibiti (arrhythmias, blockades).

Kadalasan ang mga komplikasyon ay lumitaw na sa mga unang oras at araw ng myocardial infarction, na nagpapalubha sa kurso nito.

Ang gamot noong ikadalawampu't isang siglo ay hindi tumitigil; maingat nitong pinag-aaralan ang mga problema ng bawat pasyente ng puso. Upang maalis ang malubhang kahihinatnan ng sakit, mayroong isang bilang ng mga gamot na makakatulong na mabawasan ang pagkarga sa puso, ibalik ang tono ng vascular at protektahan ang mga tisyu mula sa pag-unlad ng ischemia. Ang wastong pangunang lunas na ibinigay sa unang panahon ng sakit at maingat na pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga palatandaan ng talamak na myocardial infarction

Ang mga taong unang nagdusa mula sa nekrosis ng kalamnan ng puso ay naaalala ang mga pagpapakita nito sa loob ng mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring medyo malabo, depende sa presensya kasamang mga pathologies o may maliit na focal form ng sakit.

Pansin! Kung dumaranas ka ng diabetes, maaaring mahirap maunawaan kung ano talaga ang nangyayari sa iyong puso. Ang sensitivity ng mga tisyu ay bumababa, at samakatuwid ang ilang mga tao ay mahinahon na pinahihintulutan ang sakit "sa kanilang mga paa."

Talagang naabutan ka ng isang pag-atake ng malubhang sakit na ito kung:

Tanda ang pinaka matinding yugto ay sakit sa likod ng sternum ng isang nasusunog at pagpindot na kalikasan, na nagmumula sa kaliwang kamay, talim ng balikat, leeg, panga. Maaaring sinamahan ng hindi pagkatunaw ng pagkain, pananakit ng tiyan, at pamamanhid ng mga paa.

Ang mga reklamo ng pasyente sa panahon ng myocardial infarction ay depende sa anyo (tipikal o hindi tipikal) ng sakit at ang lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso.

Mga katangiang palatandaan ng ischemia: pagkahilo, karamdaman, igsi ng paghinga, mabilis na pagkapagod. Lumilitaw ang malamig na pawis, at sa panahon ng pag-atake ang tao ay ganap na hindi makakasali sa mga karaniwang gawain.
Tumalon (maaari itong bumagsak o tumaas sa mga kritikal na halaga), ang pulso ay nagiging mas mabilis, at mayroong matinding pagkabalisa tungkol sa iyong kalagayan at buhay. Minsan ang temperatura ng katawan ay tumataas, at lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan na may mga particle ng patay na tisyu.

May kahulugan klinikal na variant sakit (tiyan, asthmatic, collaptoid, arrhythmic, atbp.). Depende sa anyo ng sakit, ang pagduduwal o ubo ay maaaring mangyari, na nagdudulot ng karagdagang mga paghihirap sa pag-diagnose ng sakit.

Pansin! May mga kaso kapag ang isang pasyente ay na-admit sa ospital na may pinaghihinalaang gastrointestinal o pulmonary pathology, ngunit pagkatapos lamang ng masusing pagsusuri ay natukoy ang mga palatandaan ng cardiac muscle necrosis.

Kung ang diagnosis ay hindi ginawa sa oras, maaaring mayroon malubhang sindrom na nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente.

Paggamot ng talamak na myocardial infarction

Ang kumplikado ng mga sintomas na katangian ng coronary artery disease ay hindi tumutukoy sa mga kondisyon na "kusa nilang mawawala." Pagkawala pagpindot sa sakit sa likod ng sternum ay hindi humahantong sa kumpletong pagbawi. Kahit na ang isang maliit na pokus ng nekrosis ay maaaring seryosong makaapekto sa paggana ng puso.

Ang Therapy para sa myocardial infarction ay naglalayong pigilan at alisin ang mga arrhythmias, pagpalya ng puso, at cardiogenic shock.

Sa paunang panahon ng sakit, ang matinding sakit ay nangyayari, na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga:

nitroglycerin sa isang karaniwang dosis na 0.4 mg (upang mapahusay ang bilis ng pagkilos, inirerekumenda na ilagay ito sa ilalim ng dila, maaari kang gumamit ng hanggang 3 tablet);
beta-blockers, na lumalaban sa ischemia at tumutulong na protektahan ang mga bahagi ng puso mula sa kamatayan (mga karaniwang gamot ay Metoprolol at Atenolol);
sa malalang kaso, kapag may makabuluhan proseso ng necrotic, narcotic analgesics, tulad ng morphine, ay ibinibigay sa intravenously.

Ang myocardial infarction ay mapanganib, una sa lahat, dahil sa mga komplikasyon nito. Upang maibalik ang nasirang tissue at bawasan ang pagkarga sa may sakit na puso, pipili ang isang cardiologist ng espesyal na therapy.

Ang mga gamot para sa matinding myocardial infarction ay patuloy na iniinom, at hindi lamang sa talamak na panahon; upang maiwasan ang pagbabalik, ang mga sumusunod ay inireseta:

Thrombolytics (streptokinase, urokinase). Ang pathogenesis ng sakit ay kadalasang namamalagi sa pagkagambala ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary vessel, na naharang ng isang namuong dugo.
Mga beta blocker. Bawasan ang pangangailangan para sa oxygen, bawasan ang pagkarga sa kalamnan ng puso. Kadalasang ginagamit ang mga ito sa drug therapy para sa arterial hypertension. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo.

Ang pag-alis ng sakit ay isinasagawa gamit ang kumbinasyon ng narcotic analgesics

Mga ahente ng anticoagulants at antiplatelet. Kasama sa mga pamantayan ng paggamot ang mga gamot na maaaring magpanipis ng dugo. Ang pinakasikat ngayon ay acetylsalicylic acid. Ito ay kontraindikado para sa gastritis at bronchial hika.
Nitrates. Angkop na gumamit ng nitroglycerin sa mga unang minuto ng pag-atake; ang kapaki-pakinabang na epekto nito sa pagprotekta sa mga cardiomyocytes mula sa ischemia ay napatunayan. Ang paggamit nito ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang cardiogenic shock.

Kung susundin mo ang lahat ng mga klinikal na rekomendasyon, maiiwasan mo ang marami mapanganib na komplikasyon. Ang isang kasaysayan ng AMI ay ginagawang mas mahina ang isang tao. Kahit na ang menor de edad na pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa isang paulit-ulit na pag-atake. Upang gawing mas madali ang buhay, ang mga espesyalista sa larangan ng cardiology ay nagbigay ng algorithm ng mga aksyon upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Upang ang iyong buhay ay maging pareho pagkatapos ng isang atake sa puso, kailangan mong radikal na baguhin ang iyong pamumuhay. Tamang napili therapy sa droga kasama ang AMI - hindi lang iyon. Mga nakakapinsalang produkto pagkain, mabigat pisikal na trabaho, ang talamak na stress at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay maaaring negatibong makaapekto sa bilis ng pagbawi ng katawan. Ang mga doktor sa buong mundo ay bumuo ng mga klinikal na rekomendasyon na naglalayong mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Ang mga kinakailangang kondisyon para sa pag-iwas sa myocardial infarction ay ang pagpapanatili ng isang malusog at aktibong pamumuhay, pagtigil sa alkohol at paninigarilyo, at isang balanseng diyeta.

Ang talamak na myocardial infarction ay nangangailangan lamang ng wastong nutrisyon:

mababang kolesterol na pagkain;
sariwang prutas, gulay, berry, na sa tulong malaking dami ang mga bitamina ay nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga hibla ng puso;
kailangan espesyal na diyeta, na nagpapahiwatig ng pagbubukod ng fast food, chips, crackers, atbp. mula sa diyeta;
pagtanggi na uminom ng alak at kape.

Kung ang isang tao ay madalas na nakahawak sa kanyang puso, nakakaranas siya ng igsi ng paghinga pagkatapos ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap, ang kanyang mga paa't kamay ay namamanhid, o ang kanyang presyon ng dugo ay nagbabago - ito ay maaaring maging isang alarm bell sa pag-unlad ng sakit.

Ang pag-iwas sa talamak na myocardial infarction ay nangangailangan sa iyo na maingat na subaybayan ang iyong sariling kalusugan, na kinabibilangan ng:

pag-alis ng masasamang gawi (ang nikotina ay negatibong nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo at puso, pinatataas ng kape ang pangangailangan para sa oxygen);
katamtamang pisikal na aktibidad (ang paglalakad sa sariwang hangin ay isang mahusay na pagpipilian);
kawalan ng stress, pagsasanay sa mga pamamaraan ng pagpapahinga;
pagpapanatili ng timbang sa loob ng normal na mga limitasyon;
panaka-nakang pagsukat presyon ng dugo at pulso.

Mas madaling iwasan ang AMI kaysa gugulin ang natitirang bahagi ng iyong buhay sa paggamot nito. Sa mga taong nakasanayan na sa regular pisikal na Aktibidad, kumakain tamang pagkain at subukang magkaroon ng positibong pananaw sa buhay, hindi gaanong karaniwan ang coronary heart disease.

Acute myocardial infarction, kumusta ang rehabilitasyon?

Ang pag-unlad ng sakit at rehabilitasyon ng mga pasyente sa bawat indibidwal na kaso ay maaaring mangyari nang iba. Ang ilang mga tao ay nagdurusa sa ischemia, na lubhang mapanganib, at sa parehong oras ay mahinahon na nakikibahagi sa mga normal na aktibidad. Ang ibang mga pasyente pagkatapos ng pagkakasakit ay pinipilit na iwasan ang hindi kinakailangang stress, ang ilan sa kanila ay nagsimulang magrehistro para sa kapansanan. Ang wastong ehersisyo ay makakatulong sa iyo na makabawi nang mas mabilis.

Ang therapy sa ehersisyo pagkatapos ng talamak na myocardial infarction ay nagpapahiwatig:

katamtamang dynamic na pagkarga (pagtakbo, skating o roller skating, pagbibisikleta, paglangoy);
mga pagsasanay sa paghinga (halimbawa, isang hanay ng mga pagsasanay ni Strelnikova);
Indian yoga.

Ngunit ang mga static na ehersisyo na may mabigat na pagkarga ay mahigpit na kontraindikado para sa mga core.

Pansin! Ang pagbubuhat ng mabibigat na timbang ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng isa pang pag-atake. Dapat ding tandaan na kailangan mong simulan ang himnastiko nang hindi mas maaga kaysa sa yugto ng pagbuo ng peklat.

Ang puso ang pinakamahalagang organ ng tao. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na ito ay ganap na malusog. Sa kasamaang palad, sa edad, karamihan sa mga tao ay nagsisimulang magkaroon ng iba't ibang problema sa lugar na ito. Ang mga sakit sa puso at vascular ay karaniwan, at hindi lamang sa ating bansa. Upang ganap na i-coordinate ang diagnosis at paggamot ng anumang sakit, isang internasyonal na sistema ng pag-uuri batay sa ICD code ay binuo.

Ang talamak na atake sa puso ay nangyayari bilang resulta ng coronary heart disease.

Atake sa puso

Ang myocardial infarction ay ang pagkamatay ng tissue ng puso bilang resulta ng pagtigil ng daloy ng dugo sa organ. Sa sistema na binuo ng World Organization, ang diagnosis na ito ay matatagpuan sa ilalim ng code MBC 10. Ang mga problemang ito, maliban kung pinag-uusapan natin ang mga congenital pathologies, ay resulta ng isang sakit ng vascular system ng katawan. Ang talamak na myocardial infarction ay isang direktang bunga ng coronary heart disease.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng ischemia

Ang coronary heart disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo na kinakailangan para sa normal na paggana ng puso at ang aktwal na daloy ng dugo sa organ. Ang ilan sa mga sanhi ng sakit na ito ay hindi nakasalalay sa pasyente, ngunit marami sa mga nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring at dapat na alisin mula sa buhay ng isang taong dumaranas ng coronary artery disease sa lalong madaling panahon. Ang talamak na myocardial infarction (AMI) laban sa background ng ischemic heart disease ay maaaring umunlad sa mga sumusunod na kaso:

– Ang mga sclerotic plaque na nakakaapekto sa mga daluyan ng coronary circulation ay nagsisimulang bumagsak sa paglipas ng panahon, at bilang isang resulta, ang pagbara ng mga arterya na nagbibigay ng puso ay nangyayari.
Trombosis ng mga apektadong arterya.
Ang mga coronary arteries ay maaaring sumailalim sa kumpleto o bahagyang spasm - kadalasan ay isang senyales ng paggamit ng cocaine.

Sa kasong ito, sa gamot ay kaugalian na gamitin ang terminong acute coronary syndrome (ACS). Ang mga doktor ay madalas na nag-diagnose ng isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng AMI. Ang mga dahilan kung bakit lumitaw ang mga problemang ito ay lubos na pinag-aralan. Ang mga ito ay kadalasang kinabibilangan ng:

ang pagkakaroon ng namamana na mga kadahilanan;
paglabag sa mga pamantayan sa nutrisyon at, bilang isang resulta, labis na katabaan;
masamang ugali;
mababang pisikal na aktibidad;
mga sakit sa dugo;
arterial hypertension at ilang iba pang dahilan.

Ayon sa kurso ng MI may mga yugto

Pre-infarction - ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa panahong ito, mayroong pagbaba sa pagitan ng mga pag-atake ng angina. Ang mga pag-atake na ito ay maaaring patuloy na tumindi, ang sakit ay hindi ipinahayag, unti-unti pangkalahatang pagkasira kagalingan.
Ang pinaka-talamak - at nagiging myocardial necrosis. Ang tagal ng yugtong ito ay mula dalawampung minuto hanggang dalawang oras. Mga sintomas ng katangian Sa pinaka-talamak na panahon, mayroong hindi mabata na sakit sa lugar ng dibdib, na nagmumula sa kaliwang braso o kaliwang talim ng balikat; kung minsan ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa sakit sa itaas na tiyan at sakit sa ibabang panga. Sa yugtong ito, imposibleng mapawi ang sakit gamit ang Nitroglycerin. Maliban sa matinding sakit, sa oras na ito lumilitaw din ang iba pang mga sintomas, tulad ng pagkawalan ng kulay balat, nadagdagan ang pagpapawis, matinding pagkabalisa na nauugnay sa takot sa kamatayan.

Minsan maaari mong obserbahan ang hindi karaniwan ang sakit na ito mga palatandaan: pagduduwal, pagsusuka, hirap sa paghinga, asul na labi, matinding pamamaga. Ang mga pasyente na may diyabetis ay maaaring hindi makaranas ng anumang sakit. Kung ang mga sintomas na ito ay naroroon, sabi ng mga doktor hindi tipikal na mga anyo Atake sa puso.

Talamak na panahon - sa panahong ito ang sakit ay halos nawawala. Nangyayari ito dahil dulo ng mga nerves sa apektadong lugar sila ay ganap na namamatay. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagtaas ng temperatura ng katawan at pagtaas ng hypotension. Ang panahong ito ay tumatagal mula dalawang araw hanggang dalawang linggo.
Subacute – tumatagal mula 4 hanggang 8 linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng simula ng pagbuo ng peklat sa site ng necrotic lesion. Ang temperatura ng pasyente ay bumalik sa normal, at ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay nagiging hindi gaanong malinaw.
Post-infarction period - ang peklat ay ganap na nabuo, at ang puso ay nagsisimulang umangkop sa mga bagong kondisyon.

Ang myocardial infarction ay walang anumang pangkalahatang pag-uuri. Ang pinakakaraniwang ginagamit na dibisyon ng sakit na ito ay isinasaalang-alang ang iba't ibang mga parameter.

Sa pamamagitan ng lugar ng sugat:

maliit na focal - pagkamatay ng cardiac tissue;
large-focal - medyo malaki ang lugar na apektado ng nekrosis.

Ayon sa dalas ng sakit:

pangunahin;
paulit-ulit - ang pangalawang atake sa puso ay nangyayari sa loob ng walong linggo pagkatapos ng una;
paulit-ulit - kung ang isang atake sa puso ay nangyari higit sa dalawang buwan mamaya.

Ayon sa lugar ng pinagmulan (topograpiya):

kanang ventricular infarction;
kaliwang ventricular infarction. Dito, ang infarction ng anterior wall ng left ventricle ng puso, infarction ng posterior o lateral wall at interventricular septum ay nakikilala. Ang kaliwang ventricular infarction ay mas karaniwan. Nangyayari ito dahil sa katotohanang ang bahaging ito ng puso ang pinakamadalas mabigat na dalahin sa pamamagitan ng pagbomba ng dugo.
atrial infarction

Ayon sa lalim ng sugat:

intramural (matatagpuan malalim sa myocardium);
subendocardial (myocardial necrosis na katabi ng panlabas na lining ng puso);
subepicardial (myocardial necrosis na katabi ng epicardium, panloob na shell mga puso);
transmural (ang buong lalim ng muscular wall ng puso ay apektado; ang ganitong uri ng atake sa puso ay nangyayari lamang sa).

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

hindi kumplikado;
magulo.

Kadalasan, ang mga komplikasyon ng myocardial infarction ay sinusunod na sa mga unang oras ng sakit. Maaaring ito ay iba't ibang uri arrhythmias, at pulmonary edema, at cardiogenic shock, na humahantong sa nakamamatay na kinalabasan.

Mga diagnostic

Ang modernong gamot ngayon ay may bawat pagkakataon na mabilis at tumpak na masuri ang sakit na ito.

Ang doktor ay tumatanggap ng unang data mula sa pasyente mismo, na nag-uulat matinding sakit, na hindi niya maalis sa Nitroglycerin.
Ang susunod na yugto ng pagsusuri ay maaaring palpation (ang pagkakaroon ng pulsation sa lugar ng cardiac apex) at auscultation (ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa mga tono at ritmo ng puso).
Ang tumpak na data sa pagkakaroon ng atake sa puso ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagkuha ng electrocardiogram. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa na ngayon ng isang emergency na doktor.
Ang isang pagsusuri sa dugo (ang pagkakaroon ng mga enzyme ng pagkasira ng cell) ay maaari ding magpakita ng isang tipikal na larawan ng naturang pinsala sa puso.
Ang pagsusuri sa X-ray ng mga coronary vessel gamit ang isang contrast agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang antas ng pagbara.
Nakakatulong ang computed tomography na makita ang pagkakaroon ng mga namuong dugo sa puso.

Kung ang mga unang palatandaan ng talamak na myocardial infarction ay lumitaw, ang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong pahinga at agarang tumawag ng ambulansya. Sa sakit na ito, ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng isang tao ay depende sa bilis ng pagbibigay ng pangunang emergency aid. Sa unang dalawampung minuto, gumagana ang puso gamit ang mga panloob na reserba nito, at pagkatapos lamang magsisimula ang tissue necrosis. Pagdating ng ambulansya, magsasagawa ang team ng emergency pangunang lunas. Ito ay kadalasang nagsasangkot ng pag-alis ng sakit. Sa talamak na myocardial infarction, ang sakit ay maaari lamang mapawi sa pamamagitan ng narcotic analgesics. Dagdag pa, upang maiwasan ang trombosis, ginagamit ang Aspirin o Heparin.

Paggamot sa isang ospital. Ang pasyente ay agarang inilagay sa intensive care unit ng cardiology department, kung saan ang nasimulang paggamot upang mapanatili ang aktibidad ng puso ay ipinagpatuloy. Ang pinakamahalagang halaga sa maagang yugto Ang thrombolytic therapy, na naglalayong i-dissolve ang mga clots ng dugo at ibalik ang aktibidad ng coronary arteries, ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng isang atake sa puso. Ginagamit din ang mga anticoagulants para sa parehong mga layunin. Kasama rin sa paggamot ang ilang mga gamot upang maalis ang mga problema sa arrhythmia. Mayroon ding mga minimally invasive mga pamamaraan ng kirurhiko upang maibalik ang sapat na suplay ng dugo sa puso. Ito ay maaaring ang pagpapakilala ng isang pader o isang catheter, na ipinasok sa sisidlan at gawing normal ang lumen nito. Karaniwan, ang pamamaraang ito ng operasyon ay isinasagawa sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos na maipasok ang pasyente sa intensive care unit.

Rehabilitasyon

Ang myocardial infarction ay isang malubhang sakit na maaaring humantong sa kapansanan o kamatayan. Ang negatibong pagbabala ay kadalasang mas karaniwan sa mga taong may pangalawang atake sa puso. Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito, ang isang tao na dumanas ng matinding atake sa puso ay dapat bigyang pansin ang kasunod na rehabilitasyon, na magsisimula halos kaagad pagkatapos na dumaan sa pinakamalalang yugto ng atake sa puso. Pagkatapos ng atake sa puso, ito ay mas mahirap para sa puso upang maisagawa ang mga tungkulin nito, kaya ang pasyente ay kailangang sumailalim sa isang buo.

Maaaring kabilang sa mga naturang aksyon ang:

Patuloy na pagtanggap mga gamot upang mabawasan ang pamumuo ng dugo at palawakin ang mga daluyan ng dugo.
Pag-normalize ng mga antas ng kolesterol sa dugo.
Subaybayan ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo.
Ang pagpapanumbalik, hangga't maaari, ang mga contractile function ng puso.
Pagpapabuti ng aktibidad ng motor.
Bumalik sa kapasidad ng trabaho.

Ang lahat ng mga hakbang na nilayon upang maibalik ang pasyente ay nangangailangan ng magkasanib na pagsisikap ng doktor at ng pasyente. Ito ay isang pinagsamang diskarte na gagawing posible upang sa madaling panahon bumalik sa isang aktibong buhay. Ang isang pasyente na nagdusa ng atake sa puso ay dapat na ganap na iwanan ang anumang masamang gawi. Suriin ang iyong diyeta at iwasan ang anuman nakababahalang mga sitwasyon. Inirerekomenda ng mga cardiologist na ang lahat na dumanas ng sakit na ito ay patuloy na mag-ehersisyo pisikal na therapy. Pagkatapos ng paggamot sa inpatient, ipinapayong ipagpatuloy ng mga pasyente ang kanilang paggaling sa mga dalubhasang sanatorium o mga sentro ng rehabilitasyon. Dito nagkakaroon ng bawat pagkakataon ang mga kwalipikadong espesyalista na magbigay ng epektibong pisikal at sikolohikal na tulong.

Tinutukoy ng ICD-10 ang talamak (tagal na 28 araw o mas maikli)

mula sa simula) at paulit-ulit na myocardial infarction, kabilang ang paulit-ulit

nagngangalit na infarction.

Kapag bumubuo ng diagnosis, dapat malaman ang myocardial infarction

ilagay sa unang lugar bilang ang pangunahing sakit, na nagpapahiwatig ng halaga

(malaki o maliit na focal), lokalisasyon at petsa ng paglitaw. muling-

lahat ng komplikasyon nito ay nakalista. Atherosclerosis, arterial hypertension

at diabetes mellitus ay kasama sa diagnosis bilang background.

Ang diagnosis ng "malaking focal (transmural) myocardial infarction"

nangyayari sa pagkakaroon ng mga pathognomic na pagbabago sa ECG (pathological wave

Q, QS o QRS complex) at mataas na aktibidad ng enzyme kahit na

pareho o hindi tipikal na klinikal na larawan.

Diagnosis ng "maliit na focal" (subendocardial, intramural)

myocardial infarction" ay nasuri kapag ang unang pag-aalis (karaniwang nababawasan)

ST segment na sinusundan ng paglapit sa isoline, na bumubuo

negatibong T wave at sa pagkakaroon ng tipikal na dinamika ng biochemical

mga marker ng ski.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis para sa talamak na myocardial infarction

Halimbawa 1. IHD: paulit-ulit na large-focal myocardial infarction sa re-

dneseptal, apikal na rehiyon na may paglahok sa lateral wall

kaliwang ventricular ki (petsa). Post-infarction cardiosclerosis (petsa).

riy. Arterial hypertension yugto II, panganib IV.

Mga komplikasyon: Cardiogenic shock (petsa), pulmonary edema (petsa). Ventricle-

vaya extrasystole. Atrioventricular block I stage. N II A.

Halimbawa 2 . IHD: Subendocardial myocardial infarction sa posterior diaphragm

ragmal na rehiyon ng kaliwang ventricle (petsa). Paulit-ulit na malaki

focal myocardial infarction ng inferior wall na kinasasangkutan ng lateral wall

at tuktok ng kaliwang ventricle (petsa).

Atherosclerosis ng aorta. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries

Mga komplikasyon: Atrial at ventricular extrasystole. Syndrome

Dressler. N I.

Kaugnay: Diabetes mellitus type II sa clinical-metabolic stage

kabayaran.

2. Paggamot ng hindi komplikadong myocardial infarction

2.1. Pampawala ng sakit

Ang gamot ng unang pagpipilian ay morpina, nagtataglay hindi lamang

analgesic, ngunit din ng isang binibigkas na hemodynamic effect, pati na rin

binabawasan din ang mga damdamin ng takot, pagkabalisa, psycho-emotional stress

1% solusyon) diluted sa 10 ml ng asin at injected mabagal sa una

hindi bababa sa 5 minuto hanggang sa ganap na maalis ang sakit na sindrom o hanggang

phenomena ng mga side effect.

Isang napaka-epektibong paraan ng pain relief para sa angina status

ay neuroleptanalgesia(NLA).

Ang pinagsamang pangangasiwa ng narcotic analgesic phenta-

nil (1-2 ml ng 0.005% na solusyon) at ang neuroleptic droperidol (2-4 ml ng 0.25%

solusyon). Ang halo ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan, pagkatapos ng paunang

ika-dilution sa 10 ml ng saline solution sa ilalim ng level control

Presyon ng dugo at rate ng paghinga. Ang paunang dosis ng fentanyl ay 0.1 mg

(2 ml), at para sa mga taong higit sa 60 taong gulang, na tumitimbang ng mas mababa sa 50 kg o talamak

mga sakit sa baga - 0.05 mg (1 ml).

Ang epekto ng gamot, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 2-3 minuto, ay nagpapatuloy

tumatagal ng 25-30 minuto, na dapat isaalang-alang kapag bumalik ang sakit at

bago dalhin ang pasyente. Ang Droperidol ay nagdudulot ng kondisyon ng neu-

rolepsy at binibigkas na peripheral vasodilation na may nabawasan

presyon ng dugo. Ang dosis ng droperidol ay depende sa antas ng baseline

Presyon ng dugo: na may systolic na presyon ng dugo hanggang sa 100 mm Hg. inirerekumendang dosis - 2.5 mg

(1 ml ng 0.25% na solusyon), hanggang sa 120 mm Hg. – 5 mg (2 ml), hanggang 160 mm Hg. – 7.5 mg

(3 ml), higit sa 160 mm Hg. – 10 mg (4 ml). Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously,

dahan-dahan, sa 10 ml ng asin, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng paghinga.

Ang Clofe ay may malakas na analgesic at sedative effect.

lin - 1 ml ng 0.01% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan. Analgesia

nangyayari sa loob ng 4-5 minuto, sinamahan ng pag-aalis ng emosyonal

at mga reaksyon ng motor.

Dapat na iwasan ang subcutaneous o intramuscular administration ng mga gamot.

tical analgesics, dahil sa mga kasong ito ang analgesic effect ay

nangyayari mamaya at hindi gaanong binibigkas kaysa sa intravenous administration. Maliban sa

Bukod dito, sa mga kondisyon ng may kapansanan sa hemodynamics, lalo na sa pulmonary edema at

cardiogenic shock, pagtagos ng mga gamot sa gitnang daluyan ng dugo,

ibinibigay subcutaneously at intramuscularly, ay makabuluhang mahirap.

Sa kaso ng labis na dosis ng mga narkotikong gamot (nabawasan ang paghinga

mas mababa sa 10 bawat minuto o Cheyne-Stokes na paghinga, pagsusuka) bilang isang anti-

dota, nalorphine 1-2 ml ng 0.5% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously.

Sa kaso ng lumalaban na sakit na sindrom o hindi pagpaparaan

Ang mga gamot na NLA ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam (nitrous oxide, oxybu-

sodium tirate, atbp.) ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga scheme.

Ang mga non-narcotic na gamot ay ginagamit upang mapawi ang natitirang sakit.

analgesics sa kumbinasyon ng mga sedatives.