B27 Nakakahawang mononucleosis. Nakakahawang mononucleosis Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Nakakahawang mononucleosis (mononucleosis infectiosa, Filatov's disease, monocytic tonsilitis, benign lymphoblastosis) - acute anthroponotic viral impeksyon may lagnat, oropharyngeal lesyon, mga lymph node, atay at pali at mga partikular na pagbabago sa hemogram.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay unang inilarawan ni N.F. Filatov ("Filatov's disease", 1885) at E. Pfeiffer (1889). Ang mga pagbabago sa hemogram ay pinag-aralan ng maraming mananaliksik (Bernet J., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, atbp.). Alinsunod sa mga pagbabagong ito sa katangian, tinawag ng mga Amerikanong siyentipiko na sina T. Sprunt at F. Evans ang sakit na nakakahawang mononucleosis. Ang pathogen ay unang nahiwalay ng English pathologist na si M.A. Epstein at Canadian virologist na si I. Barr mula sa mga selula ng lymphoma ng Burkitt (1964). Ang virus ay pinangalanang Epstein-Barr virus.

Ano ang nagiging sanhi ng Infectious mononucleosis:

Ang causative agent ng nakakahawang mononucleosis- DNA genomic virus ng Lymphocryptovirus genus ng Gammaherpesvirinae subfamily ng Herpesviridae family. Ang virus ay maaaring magtiklop, kabilang ang sa B lymphocytes; hindi tulad ng iba pang mga herpes virus, hindi ito nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell, ngunit, sa kabaligtaran, pinapagana ang kanilang paglaganap. Kasama sa mga Virion ang mga partikular na antigens: capsid (VCA), nuclear (EBNA), maagang (EA) at membrane (MA) antigens. Ang bawat isa sa kanila ay nabuo sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at hinihikayat ang synthesis ng kaukulang mga antibodies. Sa dugo ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis, ang mga antibodies sa capsid antigen ay unang lumilitaw, at kalaunan ang mga antibodies sa EA at MA ay ginawa. Ang pathogen ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran at mabilis na namamatay kapag ito ay natuyo, sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura at mga disinfectant.

Ang nakakahawang mononucleosis ay isang uri lamang ng impeksyon sa Epstein-Barr virus, na nagdudulot din ng Burkitt's lymphoma at nasopharyngeal carcinoma. Ang papel nito sa pathogenesis ng isang bilang ng iba pa mga kondisyon ng pathological hindi sapat ang pinag-aralan.

Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksiyon ay isang taong may manifest o nabura na anyo ng sakit, pati na rin ang carrier ng pathogen. Ang mga nahawaang indibidwal ay naglalabas ng virus mula sa mga huling Araw pagpapapisa ng itlog at para sa 6-18 buwan pagkatapos ng pangunahing impeksiyon. Sa swabs mula sa oropharynx sa 15-25% ng seropositive malusog na tao nade-detect din ang virus. Proseso ng epidemya sinusuportahan ng mga taong dati nang nagkaroon ng impeksyon at matagal nang nagtatago ng pathogen sa kanilang laway.

Mekanismo ng paghahatid- aerosol, ruta ng paghahatid - airborne droplets. Kadalasan, ang virus ay inilabas sa laway, kaya ang impeksyon ay posible sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay (paghalik, pakikipagtalik, sa pamamagitan ng mga kamay, mga laruan at mga gamit sa bahay). Maaaring maipasa ang impeksyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, gayundin sa panahon ng panganganak.

Likas na pagiging sensitibo ng mga tao mataas, gayunpaman, ang banayad at nabura na mga anyo ng sakit ay nangingibabaw. Tungkol sa pagkakaroon ng congenital passive immunity ay maaaring magpahiwatig ng napakababang saklaw ng mga bata sa unang taon ng buhay. Mga kondisyon ng immunodeficiency mag-ambag sa pangkalahatan ng impeksyon.

Mga pangunahing palatandaan ng epidemiological. Ang sakit ay laganap; Karamihan sa mga kalat-kalat na kaso ay naitala, kung minsan ay maliliit na paglaganap. Ang polymorphism ng klinikal na larawan at ang medyo madalas na mga paghihirap sa pag-diagnose ng sakit ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang antas ng opisyal na nakarehistrong morbidity sa Ukraine ay hindi sumasalamin sa tunay na lawak ng pagkalat ng impeksiyon. Ang mga tinedyer ay kadalasang nagkakasakit; sa mga batang babae, ang pinakamataas na saklaw ay naitala sa 14-16 taong gulang, sa mga lalaki - sa 16-18 taong gulang. Samakatuwid, ang nakakahawang mononucleosis ay tinatawag ding "sakit ng mga mag-aaral." Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay bihirang magkasakit, ngunit sa mga taong nahawaan ng HIV, ang muling pag-activate ng isang nakatagong impeksiyon ay posible sa anumang edad. Kung maagang nahawa pagkabata Ang pangunahing impeksiyon ay nangyayari bilang sakit sa paghinga, sa mas matatandang edad - asymptomatic. Sa edad na 30-35, karamihan sa mga tao ay may mga antibodies sa nakakahawang mononucleosis virus sa kanilang dugo, kaya ang mga klinikal na binibigkas na mga form ay bihirang makita sa mga matatanda. Ang mga sakit ay naitala sa buong taon, medyo mas madalas sa mga buwan ng tag-init. Ang impeksyon ay pinadali sa pamamagitan ng pagsisikip, pagbabahagi ng ibinahaging linen, mga kagamitan, at malapit na kontak sa sambahayan.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Infectious mononucleosis:

Pagpasok ng virus sa itaas na mga seksyon respiratory tract humahantong sa pinsala sa epithelium at lymphoid tissue oro- at nasopharynx. Ang pamamaga ng mauhog lamad, pagpapalaki ng mga tonsils at mga rehiyonal na lymph node ay nabanggit. Sa kasunod na viremia, ang pathogen ay sumalakay sa B lymphocytes; sa kanilang cytoplasm, ito ay kumakalat sa buong katawan. Ang pagkalat ng virus ay humahantong sa systemic hyperplasia ng lymphoid at reticular tissues, at samakatuwid ay lumilitaw ang atypical mononuclear cells sa peripheral blood. Lymphadenopathy, pamamaga ng mauhog lamad ng ilong concha at oropharynx ay bubuo, ang atay at pali ay lumaki. Histologically, hyperplasia ng lymphoreticular tissue ay ipinahayag sa lahat ng mga organo, lymphocytic periportal infiltration ng atay na may menor de edad dystrophic na pagbabago hepatocytes.

Ang pagtitiklop ng virus sa B lymphocytes ay pinasisigla ang kanilang aktibong paglaganap at pagkita ng kaibahan sa mga plasmacyte. Ang huli ay naglalabas ng mga immunoglobulin na may mababang pagtitiyak. Sabay pasok talamak na panahon sakit, ang bilang at aktibidad ng T-lymphocytes ay tumaas. Pinipigilan ng mga suppressor T cells ang paglaganap at pagkakaiba-iba ng B lymphocytes. Sinisira ng mga cytotoxic T lymphocytes ang mga cell na nahawaan ng virus sa pamamagitan ng pagkilala sa mga antigen na dulot ng membrane na virus. Gayunpaman, ang virus ay nananatili sa katawan at nagpapatuloy dito sa buong kasunod na buhay, na nagiging sanhi talamak na kurso mga sakit na may muling pag-activate ng impeksyon na may nabawasan na kaligtasan sa sakit.

Ang kalubhaan ng mga reaksiyong immunological sa panahon ng nakakahawang mononucleosis ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang isang sakit ng immune system, samakatuwid ito ay inuri bilang isang pangkat ng mga sakit ng AIDS-associated complex.

Sintomas ng Infectious Mononucleosis:

Tagal ng incubation nag-iiba mula 5 araw hanggang 1.5 buwan. Available prodromal period walang mga tiyak na sintomas. Sa mga kasong ito, unti-unting umuunlad ang sakit: subfebrile na temperatura ng katawan, karamdaman, kahinaan, nadagdagang pagkapagod, catarrhal phenomena sa upper respiratory tract - nasal congestion, hyperemia ng mucous membrane ng oropharynx, pagpapalaki at hyperemia ng tonsils.

Sa talamak na pagsisimula ng sakit mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan sa mataas na antas. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pananakit ng lalamunan kapag lumulunok, panginginig, pagtaas ng pagpapawis, at pananakit ng katawan. Sa hinaharap, ang curve ng temperatura ay maaaring iba; Ang tagal ng lagnat ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang 1 buwan o higit pa.

Sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, ang peak period ng sakit ay bubuo. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng lahat ng pangunahing mga klinikal na sindrom: pangkalahatang nakakalason na phenomena, tonsilitis, lymphadenopathy, hepatolienal syndrome. Ang kalusugan ng pasyente ay lumalala; ang mataas na temperatura ng katawan, panginginig, sakit ng ulo at pananakit ng katawan ay nabanggit. Pagsisikip ng ilong na may kahirapan sa paghinga ng ilong at maaaring lumitaw ang boses ng ilong. Ang mga sugat ng pharynx ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng namamagang lalamunan, pag-unlad ng namamagang lalamunan sa catarrhal, ulcerative-necrotic, follicular o membranous form. Ang hyperemia ng mauhog na lamad ay hindi malinaw na ipinahayag, ang maluwag na madilaw-dilaw na mga plaka na madaling maalis ay lumilitaw sa mga tonsils. Sa ilang mga kaso, ang mga plake ay maaaring maging katulad ng dipterya. Maaaring lumitaw ang mga elemento ng hemorrhagic sa mauhog lamad ng malambot na palad, pader sa likod Ang pharynx ay matalas na hyperemic, maluwag, butil-butil, na may mga hyperplastic follicle.

Mula sa mga unang araw na ito ay umuunlad lymphadenopathy. Ang pinalaki na mga lymph node ay matatagpuan sa lahat ng lugar na naa-access sa palpation; Ang kanilang mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetrya. Kadalasan sa mononucleosis, ang occipital, submandibular at lalo na ang posterior cervical lymph nodes sa magkabilang panig sa kahabaan ng sternocleidomastoid na mga kalamnan ay pinalaki. Ang mga lymph node ay siksik, mobile, walang sakit o bahagyang masakit sa palpation. Ang kanilang mga sukat ay nag-iiba mula sa gisantes hanggang walnut. Tisyu sa ilalim ng balat sa paligid ng mga lymph node sa ilang mga kaso ay maaaring may pamamaga.

Sa karamihan ng mga pasyente, sa panahon ng taas ng sakit, ang isang pagpapalaki ng atay at pali ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang icteric syndrome ay bubuo: ang mga sintomas ng dyspeptic ay tumindi (nabawasan ang gana sa pagkain, pagduduwal), ang ihi ay nagpapadilim, ang icterus ay lumilitaw sa sclera at balat, ang bilirubin na nilalaman sa serum ng dugo ay tumataas at ang aktibidad ng aminotransferase ay tumataas.

Minsan lumilitaw ang isang exanthema ng isang maculopapular na kalikasan. Ito ay walang tiyak na lokalisasyon, ay hindi sinamahan ng pangangati at mabilis na nawawala nang walang paggamot, na nag-iiwan ng walang mga pagbabago sa balat.

Kasunod ng panahon ng taas ng sakit, na tumatagal ng isang average ng 2-3 linggo, ay darating panahon ng paggaling. Bumubuti ang kagalingan ng pasyente, normalize ang temperatura ng katawan, at unti-unting nawawala ang sore throat at hepatolienal syndrome. Kasunod nito, ang laki ng mga lymph node ay na-normalize. Ang tagal ng convalescence period ay nag-iiba-iba sa bawat tao; minsan ang mababang antas ng temperatura ng katawan at lymphadenopathy ay nagpapatuloy ng ilang linggo.

Ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, na may mga alternating period ng exacerbations at remissions, kaya naman ang kabuuang tagal nito ay maaaring tumagal ng hanggang 1.5 taon.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng nakakahawang mononucleosis sa mga pasyente ng may sapat na gulang ay naiiba sa isang bilang ng mga tampok. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa unti-unting pag-unlad ng prodromal phenomena, ang lagnat ay madalas na nagpapatuloy ng higit sa 2 linggo, ang kalubhaan ng lymphadenopathy at tonsil hyperplasia ay mas mababa kaysa sa mga bata. Kasabay nito, sa mga matatanda, ang mga pagpapakita ng sakit na nauugnay sa paglahok ng atay sa proseso at ang pagbuo ng icteric syndrome ay mas madalas na sinusunod.

Mga komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis
Karamihan karaniwang komplikasyon- pagdaragdag ng mga bacterial infection na dulot ng Staphylococcus aureus, streptococci, atbp. Ang meningoencephalitis at pagbara ng upper respiratory tract ng pinalaki na tonsil ay posible rin. Sa mga bihirang kaso, ang bilateral interstitial infiltration ng mga baga na may matinding hypoxia, malubhang hepatitis (sa mga bata), thrombocytopenia, at splenic ruptures ay nabanggit. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais.

Diagnosis ng Infectious Mononucleosis:

Ang nakakahawang mononucleosis ay dapat na makilala mula sa lymphogranulomatosis at lymphocytic leukemia, tonsilitis ng coccal at iba pang etiologies, oropharyngeal diphtheria, pati na rin ang viral hepatitis, pseudotuberculosis, rubella, toxoplasmosis, chlamydial pneumonia at ornithosis, ilang uri ng impeksyon sa adenovirus, impeksyon sa CMV, mga pangunahing pagpapakita ng impeksyon sa HIV. Ang nakakahawang mononucleosis ay nakikilala sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pangunahing limang klinikal na sindrom: pangkalahatang nakakalason na phenomena, bilateral tonsilitis, polyadenopathy (lalo na sa pinsala sa mga lymph node kasama ang mga kalamnan ng sternocleidomastoid sa magkabilang panig), hepatolienal syndrome, at mga partikular na pagbabago sa hemogram. Sa ilang mga kaso, posible ang jaundice at (o) maculopapular exanthema.

Diagnosis sa laboratoryo ng nakakahawang mononucleosis
Karamihan katangian na tampok- mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng dugo. Ang hemogram ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis, kamag-anak na neutropenia na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes at monocytes (higit sa 60% sa kabuuan). Atypical mononuclear cells ay naroroon sa dugo - mga cell na may malawak na basophilic cytoplasm, pagkakaroon magkaibang hugis. Ang kanilang presensya sa dugo ay tumutukoy sa modernong pangalan ng sakit. Halaga ng diagnostic ay may pagtaas sa dami atypical mononuclear cells na may malawak na cytoplasm na hindi bababa sa 10-12%, bagaman ang bilang ng mga cell na ito ay maaaring umabot sa 80-90%. Dapat pansinin na ang kawalan ng mga atypical mononuclear cells sa mga katangian ng klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi sumasalungat sa inaasahang pagsusuri, dahil ang kanilang hitsura sa peripheral na dugo ay maaaring maantala hanggang sa katapusan ng ika-2-3 linggo ng sakit.

Sa panahon ng convalescence, ang bilang ng mga neutrophil, lymphocytes at monocytes ay unti-unting nag-normalize, ngunit medyo madalas na hindi tipikal na mga mononuclear cell ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Ang mga pamamaraan ng virological diagnostic (paghihiwalay ng virus mula sa oropharynx) ay hindi ginagamit sa pagsasanay. Ang paraan ng PCR ay maaaring makakita ng viral DNA sa buong dugo at suwero.

Ang mga pamamaraan ng serological para sa pagtuklas ng mga antibodies ay binuo iba't ibang klase sa capsid (VCA) antigens. Ang serum IgM hanggang VCA antigens ay maaaring matukoy na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog; kasunod na sila ay nakita sa lahat ng mga pasyente (ito ay nagsisilbing maaasahang kumpirmasyon ng diagnosis). Ang IgM hanggang VCA antigens ay nawawala lamang 2-3 buwan pagkatapos ng paggaling. Pagkatapos ng isang sakit, ang IgG hanggang VCA antigens ay mananatili habang buhay.

Sa kawalan ng kakayahang makita ang anti-VCA-IgM, ginagamit pa rin ang mga serological na pamamaraan para sa pag-detect ng mga heterophilic antibodies. Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng polyclonal activation ng B lymphocytes. Ang pinakasikat ay ang reaksyong Paul-Bunnell sa mga erythrocyte ng tupa (diagnostic titer 1:32) at ang mas sensitibong reaksyon ng Hoff-Bauer sa mga erythrocyte ng kabayo. Ang hindi sapat na pagtitiyak ng mga reaksyon ay binabawasan ang kanilang diagnostic na halaga.

Ang lahat ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis o kung ito ay pinaghihinalaang ay dapat na masuri ng 3 beses (sa talamak na panahon, pagkatapos pagkatapos ng 3 at 6 na buwan) pagsusuri sa laboratoryo para sa mga antibodies sa HIV antigens, dahil ang mononucleosis-like syndrome ay posible rin sa yugto ng mga pangunahing pagpapakita ng impeksyon sa HIV.

Paggamot ng Infectious Mononucleosis:

Ang mga pasyente na may banayad at katamtamang anyo ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring gamutin sa bahay. Ang pangangailangan para sa pahinga sa kama ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagkalasing. Sa mga kaso ng karamdaman na may mga pagpapakita ng hepatitis, inirerekomenda ang isang diyeta (talahanayan Blg. 5).

Ang partikular na therapy ay hindi binuo. Ang detoxification therapy, desensitizing, symptomatic at restorative na paggamot, ang paghuhugas ng oropharynx na may mga antiseptic na solusyon ay isinasagawa. Antibiotics kung hindi magagamit mga komplikasyon ng bacterial hindi inireseta. Sa kaso ng hypertoxic na kurso ng sakit, pati na rin sa kaso ng banta ng asphyxia na sanhi ng pamamaga ng pharynx at binibigkas na pagpapalaki ng mga tonsils, isang maikling kurso ng paggamot na may glucocorticoids ay inireseta (prednisolone pasalita sa araw-araw na dosis 1-1.5 mg/kg sa loob ng 3-4 na araw).

Pag-iwas sa Nakakahawang Mononucleosis:

Ay karaniwan mga hakbang sa pag-iwas katulad ng para sa ARVI. Mga panukala tiyak na pag-iwas hindi binuo. Nonspecific prophylaxis isinasagawa sa pamamagitan ng pagtaas ng pangkalahatang at immunological na pagtutol ng katawan.

Ang paggamot ng nakakahawang mononucleosis sa mga matatanda ay dapat na isagawa nang komprehensibo at kaagad, upang ang impeksiyon ay hindi kumalat sa buong katawan at maging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa leukocytes sa dugo, provokes ang pagbuo ng reaktibo lymphadenitis, habang ang lymph nodes, atay at pali ay tumaas sa laki.

Ang DNA ay isang genomic virus na sanhi ng isang nakakahawang sakit, sa mahabang panahon ay matatagpuan sa laway ng tao, ang pasyente ay nagdudulot ng panganib sa iba sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng impeksiyon.

Mga karaniwang ruta ng paghahatid:

• laway sa panahon ng paghalik;
• sa pamamagitan ng personal na kalinisan at mga gamit sa bahay;
• kapag nakikipagkamay;
• sa panahon ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo;
• sa panahon ng pakikipagtalik;
• sa panahon ng panganganak.

Klinikal na larawan ng sakit

Sa mga may sapat na gulang, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng mga 20-60 araw, kung saan ang virus ay pumasa mula sa nasopharynx, digestive tract, genital tract at pumapasok sa dugo, tumagos sa mga lymphocytes, na nagiging mga carrier ng impeksiyon.

SA talamak na yugto bubuo ang mga sumusunod na sintomas:

• pangkalahatang kahinaan ng katawan;
• antok;
• matipuno at sakit ng ulo;
• pagbawas ng apatite;
• pagtaas ng temperatura sa 38 degrees;
• pagtaas ng laki ng mga lymph node.

Ang isang namamagang lalamunan ay lilitaw, ang isang ubo ay nangyayari, ang isang namamagang lalamunan ay nangyayari, at bilang karagdagan, ang isang pantal sa balat ay maaaring maobserbahan, na katulad ng mga palatandaan ng iskarlata na lagnat. Kung hindi ka magsisimula napapanahong paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 2 linggo ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.

Mga kahihinatnan sa mga bata at matatanda

Pagkalagot ng pali, sa ilang mga kaso ay maaaring magkaroon ng abscess o pamamaga ng lalamunan. Ang hepatitis ay nangyayari na may matinding paninilaw ng balat, komplikasyon sa puso, psychosis, paralisis ng mga kalamnan sa mukha, pulmonya, at mga sakit sa paghinga.

Kung ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, kung gayon maraming mga kahihinatnan ang madaling maiiwasan. Ang pangunahing bagay ay hindi magpagamot sa sarili at sa mga unang sintomas, kumunsulta sa isang espesyalista.

Paggamot ng sakit sa mga matatanda

Pangunang lunas:

• gargling na may furatsilin, iodinol;
• pagbabawas ng temperatura sa paracetamol;
• palakasin ang immune system sa pamamagitan ng mga bitamina at herbal na paghahanda;
• sa kaso ng mga problema sa sistema ng paghinga kumuha ng corticosteroids;
• iwasan ang pakikipag-ugnay sa maliliit na bata;
• nangunguna aktibong larawan buhay, palakasin ang katawan, kumain ng tama, maglaan ng oras sa pisikal na aktibidad.

Upang maiwasan ang nakakahawang mononucleosis, na ang ICD 10 code ay B 27.9, mula sa pagkalat sa buong katawan, kinakailangang magpadala nakakagamot na therapy upang maalis ang mga sintomas ng kaguluhan at sumunod mga hakbang sa pag-iwas na makakatulong upang maiwasan ang pagbabalik.

Anong therapy ang inireseta para sa mga matatanda?

Diyeta para sa nakakahawang mononucleosis

Kapag naubos mga gamot kailangan uminom napakaraming halaga likido, ipasok ang mga pagkaing pagawaan ng gatas, isda, mababang-taba varieties karne, salad, pinakuluang gulay, prutas, sinigang na siryal, niligis na patatas, durum pasta.

Sa kasong ito, kailangan mong iwasan ang mabigat, mataba, pinirito, maanghang, junk food, alisin ang mga taba ng hayop, beans, gisantes, sausage, semi-tapos na mga produkto, adobo na produkto, mantika at pinausukang karne, matamis, kape, pampalasa mula sa diyeta.

Tulad ng para sa mga inumin, kailangan mong bigyan ng kagustuhan mga herbal decoction, mga inuming prutas mula sa cranberry, currant, gumawa ng mga compotes mula sa mga pinatuyong prutas, uminom ng tsaa na may lemon, rosehip infusion, atbp. May bawal sa alcohol at caffeine-containing compounds.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot para sa nakakahawang mononucleosis

Maaari kang maghanda ng mga panggamot na pagbubuhos batay sa halamang gamot(chamomile, calendula, immortelle, string, chicory, burdock), ibuhos ang 500 ML ng tubig na kumukulo sa isang kutsarang puno ng mga hilaw na materyales, panatilihin sa isang termos sa loob ng 6-8 na oras, uminom ng isang kutsara bago ang bawat pagkain.

Upang mapupuksa ang mga sintomas ng pagkalasing, maaari mong gamitin ang linden o lingonberry tea, pagdaragdag ng isang slice ng lemon dito. Upang mapalakas ang kaligtasan sa sakit, ang pagbubuhos ng elderberry ay ganap na nakakatulong, kumuha ng 2 kutsara 6 beses sa isang araw.

Bago gamitin katutubong recipe Kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor upang hindi lumala ang kurso ng sakit. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata, mga buntis na kababaihan, mga babaeng nagpapasuso, at mga matatanda.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon at may kanais-nais na kinalabasan. Ang buong pagbawi ay nangyayari sa 1-2 buwan, ang pangunahing bagay ay upang palakasin immune system, iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga carrier ng virus, makinig sa mga tagubilin ng gumagamot na doktor.

Sa kasong ito, ang sakit ay urong nang walang mga kahihinatnan at hindi na mag-abala sa iyo!

Ang simula ng sakit ay kadalasang talamak, ngunit kung minsan ang mga palatandaan ng prodromal ay sinusunod, tulad ng panghihina, pananakit ng kalamnan, at pagkahimatay. Biglang tumataas ang temperatura at umabot sa 39-39.5C sa loob ng 1-2 araw. Ngunit kung minsan sa unang 8-10 araw ang temperatura ay pinananatili sa mga antas ng subfebrile at pagkatapos lamang ng oras na ito ito ay tumataas sa ipinahiwatig na mga antas ng febrile.
Sa ilang mga kaso, ang temperatura ay pinananatili sa 38-39C nang hanggang 2 linggo, at pagkatapos ay nasa mababang antas ng hanggang 1-2 buwan. Habang tumataas ang temperatura, nagkakaroon ng pananakit ng lalamunan at pamamaga ng mga lymph node. Gayunpaman, kadalasan ang lahat ng tatlong sintomas ay nangyayari nang sabay-sabay.
Permanente at pangunahing sintomas mga sakit - systemic na pagpapalaki at pamamaga ng mga lymph node. Ang pinakakaraniwang ay isang pagpapalaki ng mga cervical lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan (sa 95% ng mga kaso). Ngunit ang submandibular at occipital lymph nodes ay madalas ding pinalaki. Mas madalas, ang inguinal at femoral lymph nodes ay lumaki. Ang kanilang sukat ay mula 1 hanggang 3 cm ang lapad, sila ay siksik, mobile, hindi pinagsama sa isa't isa, at katamtamang masakit sa palpation. May mga kaso kapag ang mga lymph node ay hindi lumalaki. Gayunpaman, ang mga lymph node ay masakit, na nagpapatunay sa kanilang pakikilahok sa proseso ng pathological. Napakabihirang, ang pagpapalaki ng mediastinal lymph nodes ay nangyayari at lukab ng tiyan. Ang mga kaso ng sakit ay inilarawan klinikal na larawan kung saan ginaya niya talamak na apendisitis.
Ang pinakamahalagang sintomas ay namamagang lalamunan. Ang mga anyo ng namamagang lalamunan ay napaka-magkakaibang: mula sa catarrhal at follicular hanggang sa ulcerative-necrotic at ulcerative-diphtheritic. Minsan ang isang namamagang lalamunan ay sinamahan ng makabuluhang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at nasopharynx. Sa ilang mga kaso, ang namamagang lalamunan ay maaaring mauna sa 10-12 araw mga pagbabago sa katangian sa peripheral blood. Napakabihirang, ang isang petechial hemorrhagic rash ay sinusunod sa lower limbs o pagdurugo ng ilong.
Mula sa labas lamang loob Sa 80-90%, ang pali ay pinalaki ng 2-3 cm sa ibaba ng costal arch; ito ay siksik at walang sakit sa pagpindot. Ang atay ay lumalaki sa 65-70% ng mga pasyente - humigit-kumulang 1-3 cm sa ibaba ng costal arch. Tama na karaniwang sintomas(20-30% ng mga kaso) ay hepatitis na may jaundice. Ang jaundice ay bubuo dahil sa direktang bilirubin, ito ay nabanggit mataas na lebel transaminases, lactate dehydrogenase. Minsan nabubuo ang hepatargia, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Bilang karagdagan, ang nakakahawang mononucleosis ay sinamahan ng mga sintomas ng asthenia. Halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, malabong paningin, panghihina, at kung minsan ay pananakit ng tiyan na may pagduduwal at pagsusuka. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang photophobia, pananakit ng mata, ubo, at kung minsan ang skin erythema, thrombocytopenia, psychosis, cranial nerve paresis, at radiculoneuritis.
Bilang karagdagan sa mga talamak at subacute na yugto, sa ilang mga pasyente ang sakit ay nakakakuha ng isang talamak o paulit-ulit na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa nakakahawang mononucleosis ay kanais-nais. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay huminto pagkatapos ng 1-3 na linggo, ngunit ang asthenia ay nagpapatuloy nang mahabang panahon.
Ang larawan ng peripheral blood ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphocytosis, na umaabot hanggang 30-40 109, pangunahin dahil sa pagtaas ng mga lymphocytes (hanggang sa 50-70%) at monocytes - mula 10-12% sa simula ng sakit hanggang 40 -50% sa taas ng sakit.
Sa mikroskopikong pagsusuri ang nuclei sa mga monocytes ay may espongha na istraktura at isang mas basophilic cytoplasm kaysa karaniwan. Ang mga monocytes sa nakakahawang mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang bagay ng isang fragment ng nucleus, na kung saan ay naisalokal nang hiwalay sa cytoplasm at isang kinahinatnan ng mapanirang impluwensya ng virus na tumagos sa cell. Bilang karagdagan, mayroong mga atypical mononuclear cells, ang pagkakaroon nito ay isang pathognomonic sign. Ang parehong mga cell ay sinusunod sa throat smears at cerebrospinal fluid.
Ang anemia ay hindi tipikal para sa nakakahawang mononucleosis, gayunpaman, sa kasagsagan ng sakit, ang hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay bumababa, lalo na sa mga kaso kung saan ang pinagbabatayan na proseso ay kumplikado ng autoimmune hemolytic anemia. Ang antas ng platelet ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, at sa ilang mga kaso lamang bumababa ang kanilang bilang. Sa punctate utak ng buto isang katamtamang pagtaas sa antas ng mga lymphocytes, monocytes, at mga selula ng plasma ay napansin, 10% nito ay mga hindi tipikal na mga selulang mononuklear.

Nakakahawang mononucleosis- isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa reticuloendothelial at mga sistemang lymphatic at nangyayari na may lagnat, tonsilitis, polyadenitis, pinalaki na atay at pali, leukocytosis na may pamamayani ng basophilic mononuclear cells.

Kodigo ni internasyonal na pag-uuri sakit ICD-10:

• B27 - Nakakahawang mononucleosis

Nakakahawang mononucleosis: Mga sanhi

Etiology

Ang causative agent ay ang Epstein-Barr virus (EBV) ng Gammaherpesviruses subfamily ng Herpetoviridae family; etiological na kadahilanan 90% ng lahat ng monocytosis syndromes; nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na B - lymphotropy. Ang kakayahan ng pathogen na maging sanhi ng malignant na pagbabagong-anyo ng mga selula ay nagbibigay ng dahilan upang ipalagay ang pakikilahok ng virus (bilang isang cocarcinogen) sa pagbuo ng mga sakit ng malignant na paglaki, tulad ng mga African form ng Burkett's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, pati na rin ang mabalahibong leukoplakia sa mga pasyenteng may AIDS.

Epidemiology

Ang tanging reservoir ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay airborne droplets (karaniwang may laway, halimbawa, kapag naghahalikan), mas madalas na pagsasalin ng dugo (sa panahon ng pagsasalin ng dugo) at sekswal. Ang virus ay inilabas sa panlabas na kapaligiran sa loob ng 18 buwan pagkatapos ng pangunahing impeksiyon. Ang mababang pagkahawa ay dahil sa mataas na porsyento ng mga immune na indibidwal (mahigit sa 50%) sa populasyon. Ang peak incidence ay 15-20 taon (60-90% seropositive). Sa mga taong nahawaan ng HIV, ang EBV reactivation ay maaaring mangyari sa anumang edad. Sa mga populasyon na may mababang katayuan sa socioeconomic, hanggang sa 50-85% ng mga batang 4 na taong gulang ay seropositive. Sa mga populasyon na may average na socioeconomic status, 14-50% ng mga batang preschool ay seropositive.

Pathogenesis

Ang gate ng impeksyon at ang site ng pangunahing pagtitiklop ng virus ay ang mauhog lamad ng pharynx at oropharynx. Ang pagpaparami ng pathogen ay sinamahan ng pag-unlad ng lokal nagpapasiklab na reaksyon. Ang pumipili na pinsala ng virus sa lymphoid tissue ay ipinahayag sa pangkalahatan lymphadenopathy, pagpapalaki ng atay at pali. Ang pagtaas sa mitotic na aktibidad ng lymphoid at reticular tissues ay humahantong sa paglitaw ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo. Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng virus sa katawan ay nagiging sanhi ng posibilidad ng talamak mononucleosis at muling pag-activate ng impeksiyon kapag humina ang kaligtasan sa sakit. Ang pathogen ay nag-uudyok sa paglitaw ng isang populasyon ng mga reaktibong T cells (atypical lymphocytes), pati na rin ang polyclonal activation ng B cells at ang kanilang pagkakaiba-iba sa mga selula ng plasma na naglalabas ng mga heterophilic antibodies na may mababang kaugnayan para sa virus, ngunit tumutugon sa iba't ibang mga substrate, kabilang ang mga erythrocytes. ng iba't ibang hayop. Sa kasong ito, ang genome ng virus ay maaaring maimbak sa B lymphocytes sa nakatagong anyo. Ang ganitong nakatagong impeksiyon ay karaniwan sa karamihan ng populasyon.

Nakakahawang mononucleosis: Mga Palatandaan, Sintomas

Klinikal na larawan

. Mga karaniwang palatandaan(mononucleosis symptom complex). Mataas na lagnat at matinding pagkalasing, kadalasang nagpapatuloy sa mahabang panahon. Lacunar - follicular o fibrinous - necrotizing tonsilitis na may masaganang cheesy crumbling coating, na madaling maalis gamit ang isang spatula at hadhad sa salamin; hindi tulad ng dipterya, ang mga deposito ay hindi lumalampas sa tonsil. Nasopharyngitis (pagkasira ng paghinga ng ilong, sinamahan ng boses ng ilong at hilik habang natutulog). Pinalaki ang mga lymph node, higit sa lahat sa cervical group. Hepatosplenomegaly.
. Opsyonal na mga palatandaan. Maliit na macular o maculopapular rashes (mas madalas pagkatapos ng paggamot na may ampicillin). Katamtamang icterus ng sclera at balat, pagbabago sa kulay ng ihi at mga pagsubok sa pagganap atay.

Nakakahawang mononucleosis: Diagnosis

Pananaliksik sa laboratoryo

. UAC: katamtamang leukocytosis, lymphomonocytosis, hitsura mula 4-5 araw ng sakit (minsan higit pa late na mga petsa) at isang pagtaas sa nilalaman ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral blood - mononuclear cells na may malawak na gilid ng basophilically colored protoplasm at isang vacuolated nucleus.
. Mga pamamaraan ng serological mga diagnostic Ang pagtukoy ng mga heterophilic antibodies sa mga reaksyon ng heterohemagglutination batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga erythrocytes ng hayop sa serum ng pasyente (reaksyon ng Hoff-Bauer, reaksyon ni Paul-Bunnell, reaksyon ni Paul-Bunnel na binago ni Davidson, reaksyon ng Lovrik-Wolner, reaksyon ng Tomczyk). Ang mga pamamaraan ay hindi sapat na sensitibo (ang mga heterophilic antibodies ay wala sa karamihan sa mga may sakit na bata sa ilalim ng 4 na taong gulang at sa 10% ng mga matatanda), pati na rin hindi sapat na tiyak dahil sa katotohanan na ang mga pagsusuri ay maaaring manatiling positibo hanggang sa 1 taon at, samakatuwid, hindi palaging nagpapahiwatig ng isang tunay na sakit. Pagpapasiya ng mga tiyak na viral antibodies sa hindi direktang immunofluorescence na mga reaksyon (Henle reaction) at ELISA. Ang pagpapasiya ng mga antibodies sa tatlong Ag: nuclear, maaga at capsid ay may kahalagahan sa klinikal. Maipapayo na matukoy muna ang mga antibodies sa nuclear Ags. Ang kanilang presensya ay hindi kasama matinding sakit, dahil lumilitaw ang mga ito pagkatapos ng 1.5-12 buwan. mula sa simula ng sakit. Sa kanilang kawalan, ang mga antibodies sa capsid Ag at "maagang" Ag ay tinutukoy, na mga tagapagpahiwatig ng pagtitiklop ng virus at, samakatuwid, mga marker ng isang talamak na proseso o exacerbation malalang sakit. Bukod dito, lumilitaw ang mga antibodies sa huling Ags, kabilang ang IgG malalaking dami kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, samakatuwid ang dynamics ng kabuuang antibodies sa dynamics ng sakit ay hindi naitala, at ang pag-aaral ng ipinares na sera ay hindi praktikal. Dapat ding isaalang-alang na ang IgM sa capsid Ags ay maaaring mag-cross-react sa mga antibodies sa CMV (ibig sabihin, posible ang mga maling positibong reaksyon sa kaso ng impeksyon sa CMV). Bilang karagdagan, ang IgM hanggang capsid Ags ay maaaring wala sa mga bata at may unti-unting pagsisimula ng sakit. Patunay talamak na impeksyon sanhi ng EBV - pagtuklas ng mga antibodies sa capsid Ag at "maagang" Ag sa pasyente at kawalan ng mga antibodies sa nuclear Ag.

Differential diagnosis

Impeksyon ng cytomegalovirus. Dipterya. Rubella. Impeksyon sa adenoviral. Mga side effect PM. Streptococcal pharyngitis. Viral tonsilitis. Mga virus ng Hepatitis A at B. Toxoplasmosis. Lymphoma. Leukemia. Listeriosis.

Nakakahawang mononucleosis: Mga paraan ng paggamot

Paggamot

Pahinga sa kama V talamak na yugto mga sakit. Sa mataas na temperatura ng katawan - non-narcotic analgesics: paracetamol; hindi inirerekomenda ang paggamit acetylsalicylic acid dahil sa panganib na magkaroon ng Reye's syndrome. Para sa bacterial superinfections - antibiotics. Ang paggamit ng ampicillin ay kontraindikado dahil sa mataas na dalas pag-unlad mga reaksiyong alerdyi(karaniwang exanthem). Para sa malubhang pangkalahatang nakakalason at lymphoproliferative syndromes - GK (prednisolone 40-80 mg/araw na may unti-unting pagbawas ng dosis sa loob ng 5-7 araw). Para sa splenic ruptures - splenectomy.

Mga komplikasyon

Splenic rupture (0.1-0.5% ng mga pasyente). Hemolytic anemia(madali). Thrombocytopenic purpura. Mga karamdaman sa coagulation. Aplastic anemia. Hemolytic uremic syndrome. Mga seizure. Mga cerebellar syndrome. Optic neuritis. Reye's syndrome. Transverse myelitis. Guillain Barre syndrome. Psychosis. Pericarditis. Myocarditis. Pagbara sa daanan ng hangin. Pulmonya. Pleurisy. Hepatitis/atay nekrosis. Malabsorption. Dermatitis. Mga pantal. Erythema multiforme. Banayad na hematuria/proteinuria. Conjunctivitis. Episcleritis. Uveitis. Pangalawa impeksyon sa bacterial sanhi ng  - hemolytic streptococcus at staphylococcus. Meningitis. Orchitis. Mga beke. Monoarthritis.

Kurso at pagbabala

Karaniwang nawawala ang lagnat sa loob ng unang 10 araw. Ang lymphadenopathy at splenomegaly ay nagpapatuloy sa loob ng 4 na linggo. Mga pagkamatay bihira at hindi karaniwan para sa ng sakit na ito. Mga sanhi ng kamatayan: encephalitis, sagabal sa daanan ng hangin, splenic rupture.

Mga kasingkahulugan

Multiglandular adenosis. Masakit na lalamunan lymphoid cell. Monocytic tonsilitis. Talamak na benign lymphoblastosis. Ang lymphomononucleosis ay nakakahawa. Lagnat ng glandula. Idiopathic glandular fever. sakit ni Pfeiffer. Ang glandular fever ni Pfeiffer. sakit ng Turk. sakit ni Filatov

Pagbawas

EBV - Epstein-Barr virus

ICD-10. B27 Nakakahawang mononucleosis

Nakakahawang mononucleosis - benign na sakit lymphoid tissue ng tao na sanhi ng Epstein-Barr virus (human herpes virus type 4), na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets.

Ang pathogenesis ng sakit ay nauugnay sa pagpapakilala ng virus sa B-lymphocytes kasama ang kanilang kasunod na paglaganap, hyperplasia ng lymphoid at reticular tissue.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay: tumaas na temperatura ng katawan, pagkalasing, namamagang lalamunan, pinalaki ang mga lymph node pangunahin sa cervical group, hepato- at splenomegaly.
Ang bihira ngunit malubhang komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ay splenic rupture at mga sintomas ng neurological.

Ang nakakahawang mononucleosis ay nasuri batay sa klinikal na sintomas, pagbabago sa klinikal na pagsusuri dugo at pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa dugo.

Ang paggamot sa sakit ay nagpapakilala.

• Epidemiology Ang pinagmulan ng virus ay mga pasyente na may clinically pronounced o nabura na mga anyo ng sakit, pati na rin ang malusog na mga carrier ng virus. Ang virus ay nakahiwalay sa mga pasyente sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, sa buong panahon mga klinikal na pagpapakita at mula ika-4 hanggang ika-24 na linggo sa panahon ng convalescence.
  Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay aerosol. Ang ruta ng paghahatid ay airborne. Naisasakatuparan ito sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan (na may halik, sa pamamagitan ng mga kamay, mga laruan at mga gamit sa bahay). Mga posibleng ruta ng paghahatid ng sekswal at transplacental.

  Ang likas na pagkamaramdamin sa nakakahawang mononucleosis virus ay mataas.
  Ang sakit ay laganap.
  Karamihan sa mga may sakit ay mga bata, teenager, kabataan mula 14 hanggang 29 taong gulang. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Kapag nahawahan sa maagang pagkabata, ang pangunahing impeksiyon ay nangyayari sa anyo ng isang sakit sa paghinga, habang sa mas matandang edad ito ay asymptomatic. Sa edad na 30-35, karamihan sa mga tao ay may mga antibodies sa nakakahawang mononucleosis virus sa kanilang dugo, kaya ang mga klinikal na binibigkas na mga form ay bihira sa mga matatanda.
  Ang insidente ay kalat-kalat sa buong taon na may dalawang katamtamang pagtaas sa tagsibol at taglagas.

• Pag-uuri Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri. Ang nakakahawang mononucleosis ay inuri ayon sa kalubhaan:
  • Banayad na degree grabidad.
  • Katamtamang kalubhaan.
  • Malakas na agos.

• ICD 10 code B27 - Nakakahawang mononucleosis.

Paggamot

• Layunin ng paggamot
  • Pag-alis ng mga sintomas ng sakit.
  • Pag-iwas sa mga komplikasyon ng bacterial.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

• Mga klinikal na indikasyon sa pagpapaospital
  • Matinding pagkalasing.
  • Mataas na lagnat (mahigit sa 39.5 °C).
  • Banta ng asphyxia.
  • Pag-unlad ng mga komplikasyon.

• Mga paraan ng paggamot
  • Mga pamamaraan na hindi gamot paggamot
    • Mode. Ang pahinga sa kama ay sinusunod sa kaso ng matinding pagkalasing.
    • Diet. Kung ang hepatitis ay nagpapakita mismo, ang talahanayan No. 5 ay inireseta.
  • Mga paggamot sa droga Ang Therapy ay pathogenetic at symptomatic.
    • Lokal na pagbabanlaw ng oropharynx na may solusyon sa furatsilin, baking soda, mansanilya, sambong.
    • Mga ahente ng desensitizing.
      • Mebhydrolin (diazolin) 1 tablet 3 beses sa isang araw; o
      • Clemastine (tavegil) pasalita para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 tab o 10 ml ng syrup sa umaga at gabi, mga batang may edad na 6-12 taon, ½ tab o 5-10 ml ng syrup bago ang almusal at sa gabi, sa syrup para sa mga bata mula 3 hanggang 6 na taon, 5 ml, mula 1 hanggang 3 taon, 2-2.5 ml bago ang almusal at sa gabi; o